) – eine Reihe von Informationen, die während einer ärztlichen Untersuchung durch Befragung der untersuchten Person und/oder Personen, die sie kennen, gewonnen werden. Das Studium der Anamnese ist wie die Befragung im Allgemeinen nicht nur eine Liste von Fragen und Antworten darauf. Der Gesprächsstil zwischen Arzt und Patient bestimmt die psychologische Verträglichkeit, die maßgeblich das Endziel – die Linderung des Zustands des Patienten – bestimmt.

Anamnesedaten (Informationen über den Krankheitsverlauf, Lebensumstände, Vorerkrankungen, Operationen, Verletzungen, Schwangerschaften, chronische Pathologie, allergische Reaktionen, Vererbung etc.) werden vom medizinischen Fachpersonal zum Zweck der Diagnose und Auswahl ermittelt eine Methode zur Behandlung und/oder Vorbeugung. Die Anamnese ist eine der wichtigsten Methoden der medizinischen Forschung. In manchen Fällen ermöglicht es in Kombination mit einer allgemeinen Untersuchung eine genaue Diagnose ohne weitere diagnostische Maßnahmen. Die Anamnese ist eine universelle diagnostische Methode, die in allen Bereichen der Medizin Anwendung findet.

Arten der Krankengeschichte (die Liste ist nicht vollständig)

Krankheitsgeschichte (novolat. Anamnesis morbi)

Der Ausbruch der Krankheit, die Dynamik der Symptome vom Ausbruch der Krankheit bis zum Zeitpunkt der Behandlung, welche Faktoren der Patient mit dieser Krankheit in Verbindung bringt, welche Studien und welche Behandlung durchgeführt wurden und was die Ergebnisse sind usw.

Lebensgeschichte (novolat. Anamnese vitae)

Vorerkrankungen, bestehende chronische Pathologie verschiedener Organe und Organsysteme, Operationen, Verletzungen etc. Und auch wo er lebt und unter welchen Bedingungen.

Geburtsgeschichte

Hatten Sie schon einmal eine Schwangerschaft, wie verliefen diese und wie war das Ergebnis?

Gynäkologische Vorgeschichte

Frühere gynäkologische Erkrankungen und Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen, der Menstruationszyklus, seine Merkmale, Häufigkeit, Schmerzen usw.

Familiengeschichte

Das Vorhandensein ähnlicher Symptome bei Blutsverwandten, Erbkrankheiten usw.

Allergiegeschichte

Allergische Reaktionen, einschließlich auf Medikamente, Impfstoffe, Lebensmittel, Pflanzen usw. Die Art der Manifestationen während der Entwicklung von Allergien.

Anamnese der Ernährung des Patienten

Sammeln von Informationen über die Art der verzehrten Lebensmittel, die Häufigkeit ihres Verzehrs und die Ernährung über einen bestimmten Zeitraum (normalerweise 2-5 Tage). Anhand dieser Informationen kann der Arzt einfache ernährungsbezogene Empfehlungen formulieren.

Versicherungsgeschichte (Experte).

Vorliegen/Fehlen einer obligatorischen Krankenversicherung (VKV), Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit aus irgendeinem Grund in den letzten 12 Monaten („Wie lange war der Krankenstand“).

Links

• // Enzyklopädisches Wörterbuch von Brockhaus und Efron: In 86 Bänden (82 Bände und 4 weitere). - St. Petersburg. , 1890-1907.

Wikimedia-Stiftung. 2010.

Synonyme:

• Gonfaloniere
• La Rioja

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ANAMNESE- (aus dem griechischen Anamnesis-Gedächtnis) steht für Honig. Biographie des Patienten, dargestellt nach Lebensabschnitten. Laut A. lässt sich feststellen, wie der Körper des Opfers auf all die äußeren Lebensbedingungen und Schädlichkeiten in der Vergangenheit reagiert hat. Geschichte... ... Große medizinische Enzyklopädie

ANAMNESE- das Ergebnis einer Befragung des Patienten mit Informationen über sein bisheriges Leben, den Krankheitsverlauf, sein Wohlbefinden usw., aufgezeichnet als Erinnerung. Ein vollständiges Wörterbuch der Fremdwörter, die in der russischen Sprache verwendet wurden. Popov M., 1907. ANAMNESE-Informationen über den vorherigen Zustand ... Wörterbuch der Fremdwörter der russischen Sprache

ANAMNESE Moderne Enzyklopädie

Anamnese- (aus dem griechischen Anamnese-Gedächtnis), Informationen über den Patienten (Lebensgeschichte) und seine Krankheit (Krankheitsgeschichte), die während einer Befragung des Patienten und (oder) ihn kennender Personen gesammelt werden, um eine Diagnose und Prognose zu erstellen die Krankheit, wählen Sie die optimalen Methoden dafür aus ... ... Illustriertes enzyklopädisches Wörterbuch

Anamnese- a, m. anamnèse f. gr. Anamnese-Gedächtnis. Informationen über Lebensumstände, Vorerkrankungen, Krankheitsgeschichte, eingeholt vom Patienten oder seinen Angehörigen. BAS 2. Lex. Yuzhakov: Anamnese; SIS 1937: Anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Historisches Wörterbuch der Gallizismen der russischen Sprache

Anamnese- (falsche Krankengeschichte). Ausgesprochen [Anamnese]... Wörterbuch der Aussprache- und Betonungsschwierigkeiten in der modernen russischen Sprache

Anamnese- Ein wesentlicher Bestandteil einer ärztlichen Untersuchung ist eine Aufklärung, eine Auflistung von Informationen über den Krankheitsverlauf, Vorerkrankungen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Restfolgen. Die wertvollsten Informationen betreffen Krankheiten im Zusammenhang mit nervösen, kardiovaskulären... Wörterbuch der Geschäftsbegriffe

ANAMNESE- [ne], ah, Ehemann. (Spezialist.). Eine Reihe medizinischer Informationen, die durch Befragung des Probanden und von Personen, die ihn kennen, gewonnen werden. Allergisch a. Psychiatrie u. | adj. anamnestisch, oh, oh. Wörterbuch Oschegowa. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegovs erklärendes Wörterbuch

Anamnese- Substantiv, Anzahl der Synonyme: 1 Nachricht (87) ASIS Wörterbuch der Synonyme. V.N. Trishin. 2013… Synonymwörterbuch

Anamnese- Informationen über das Leben einer Person, von ihr erlittene Krankheiten, deren Beginn und Verlauf, Daten über die berufliche, geistige und körperliche Leistungsfähigkeit des Mitarbeiters, sein Verhalten im Team und in der Familie...

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GESUNDHEITSMINISTERIUM DER REPUBLIK WEISSRUSSLAND

BELARUSISCHE STAATLICHE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT

ABTEILUNG FÜR NERVEN- UND NEUROCHIRURGISCHE ERKRANKUNGEN

Leiter der Abteilung, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor A. S. Fedulov

KRANKHEITSGESCHICHTE

Geschlossenes Schädel-Hirn-Trauma mittlerer Schwere, Gehirnerschütterung. Mehrere blaue Flecken im vorderen und linken Schläfenbereich. Bruch der Stirn-, Scheitel- und Hinterhauptknochen

Passteil

Vollständiger Name: M P M

Alter: 42 Jahre (22.06.1972)

Geschlecht männlich

Beziehungsstatus: Verheiratet

Beruf: Einzelunternehmer

Zulassungsdatum: 10.02.2015

Regie: 9th City Clinical Hospital

Diagnose bei Aufnahme: mittelschweres Schädel-Hirn-Trauma

Klinische Diagnose: mittelschweres Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnerschütterung. Mehrere blaue Flecken im vorderen und linken Schläfenbereich. Bruch der Stirn-, Scheitel- und Hinterhauptknochen.

Beschwerden des Patienten

An Kopfschmerzen frontoparietookzipitale Lokalisation, Schwindel, Übelkeit, allgemeine Schwäche.

Krankengeschichte

Nach Aussage des Patienten: Am Abend des 09.02.15 gegen 21:00 Uhr stürzte er beim Aussteigen aus dem Bus und schlug mit dem Hinterkopf auf dem Asphalt auf. Bestreitet Bewusstlosigkeit. Beim Versuch aufzustehen verspürte ich Schwindel, Schmerzen im Frontal-Parietal-Occipital-Bereich und Übelkeit. Es gab kein Erbrechen. Er kam selbst nach Hause. Am nächsten Morgen verstärkten sich die Schmerzen und die Übelkeit, die Temperatur stieg auf 37,8, ein Krankenwagen wurde gerufen medizinische Versorgung. Der Patient wurde in das 9. Städtische Klinische Krankenhaus gebracht und dann in das Notfallkrankenhaus gebracht, wo er mit der Diagnose einer mittelschweren traumatischen Hirnverletzung in die neurochirurgische Abteilung eingeliefert wurde.

Anamnese des Lebens

ICH. Körperlich und intellektuelle Entwicklung krank.

Er wurde als erstes Kind der Familie termingerecht geboren und von seiner Mutter gestillt. Mit 10 Monaten begann er zu sprechen und zu laufen. Er wurde volljährig geboren und blieb in seiner geistigen und körperlichen Entwicklung nicht hinter seinen Altersgenossen zurück. Er wuchs und entwickelte sich seinem Alter entsprechend. Ich bin mit 7 Jahren zur Schule gegangen. Die materiellen und Lebensbedingungen in der Kindheit waren zufriedenstellend. Das Lernen war einfach, ich habe 11 Kurse abgeschlossen. In der Armee gedient.

Schlechte Angewohnheiten: Rauchen – verleugnet; Alkohol – bestreitet; Drogen - bestreitet.

Frühere Krankheiten: akute respiratorische Virusinfektionen, akute Atemwegsinfektionen. Bestreitet Botkin-Krankheit, sexuell übertragbare Krankheiten und Tuberkulose (verweigert Kontakt zu Tuberkulosepatienten).

II. Materielle und Lebensbedingungen.

Lebensumstände: Lebt mit seiner Frau in einer Zweizimmerwohnung. Familienstand: verheiratet, lebt mit einer Familie zusammen. Budget: Gehalt und gesamtes Familienbudget sind zufriedenstellend. Mahlzeiten: regelmäßig, ausreichend, abwechslungsreich, dreimal täglich.

Isst frisches Gemüse und Obst.

Arbeitsfreie Zeiten: um 7 Uhr aufstehen, um 22 Uhr ins Bett gehen. Sorgt für die persönliche Hygiene.

III. Expertenarbeitsgeschichte.

Berufserfahrung: Es wurden keine berufsschädigenden Faktoren festgestellt. Der Arbeitstag beträgt 8 Stunden, mit einer Mittagspause. Die Arbeit findet tagsüber statt, das Tempo ist moderat.

Anamnese: Der Patient war im letzten Jahr nicht krankgeschrieben; hat keine Gruppe.

IV. Allergiegeschichte.

Allergische Reaktionen unmittelbarer Typ(Urtikaria, Quincke-Ödem, anaphylaktischer Schock) verneint jegliche Reaktion auf Medikamente, Impfstoffe, Seren, Nahrungsmittel, Pollen oder Insektenstiche; Bestreitet Nahrungsmittelallergien oder Reaktionen auf Bluttransfusionen.

V. Familiengeschichte.

Nicht belastet.

Objektive Forschungsdaten

Somatischer Status

Allgemeinzustand des Patienten: mäßig.

Bewusstsein: klar.

Patientenposition: aktiv.

Gesichtsausdruck: normal.

Übereinstimmung des Aussehens mit Ihrem Reisepassalter: entspricht.

Körpertyp: Konstitutionstyp - normosthenisch, Größe - 185 cm, Körpergewicht - 78 kg.

Körpertemperatur 37,5.

Hautfarbe: Die Haut ist blassrosa und faltet sich leicht. Pigmentierung, Hautausschlag, Kratzen, Blutungen und Narben wurden nicht festgestellt. Sichtbare Schleimhäute sind rosa, feucht, glatt, glänzend; die Zunge ist mit einem weißen Belag bedeckt, trocken.

Hautelastizität (Turgor): normal. Die Haut wird nicht verändert.

Haare: Haartyp gem männlicher Typ, kein Verlust beobachtet, leichte Vergrauung.

Nägel: Nägel sind oval, transparent. Nagelbetten haben eine blasse Farbe.

Unterhautfett: mäßig entwickelt, gleichmäßig verteilt.

Lymphknoten werden im inguinalen, axillären und submandibulären Bereich mit einem Durchmesser von bis zu 0,5 cm abgetastet, sind weich, elastisch, schmerzlos und nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen.

Die Entwicklung des Muskelgewebes entspricht dem Alter, Kraft und Tonus sind ausreichend, Kontraktionen sind koordiniert; Verdichtungen, Hypertrophie und Atrophie fehlen.

Bei der Untersuchung des osteoartikulären Systems wurden keine Verformungen oder Schmerzen beim Abtasten festgestellt. Es wurden keine Schwellungen oder Knötchen festgestellt. Die Bewegungen sind voll und frei. Es wurden keine Luxationen, Subluxationen, Blutungen oder Fisteln festgestellt. Wirbelsäulenbeweglichkeit im Hals- und Lendenwirbelsäulen Bußgeld.

Die Gelenke sind beim Abtasten schmerzlos; Knirschen und Schwanken wurden nicht festgestellt. Es gibt keine Brustdeformationen, keine Polydaktyliefüße, keine Plattfüße. Es ist keine Venenpulsation sichtbar.

Atmungssystem

Das Atmen durch die Nase ist frei, es entsteht kein Trockenheitsgefühl in der Nasenhöhle.

Inspektion

Die Brustform ist normal, der Oberbauchwinkel beträgt 90°, es gibt keine Brustasymmetrie, Retraktion oder Protrusion. Gemischter Atemtyp. Der Atemrhythmus stimmt, die Atemfrequenz beträgt 20 pro Minute. Die Brustbewegungen bleiben erhalten.

Palpation

Schlagzeug

Bei der Vergleichsperkussion ist der Klang pulmonal über die gesamte Lungenoberfläche. Die Spitzen beider Lungenflügel stehen vorne 3 cm über den Schlüsselbeinen, hinten auf Höhe des Dornfortsatzes VII Halswirbel. Die Breite der Krenigränder auf beiden Seiten beträgt 5 cm.

Lage der unteren Ränder der Lunge:

Topografische Linie
l. parasternalis	5. Interkostalraum
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		Dornfortsatz des 11. Brustwirbels

Auskultation

Vesikuläre Atmung, gleiche Intensität in symmetrischen Bereichen; es wurden kein Keuchen, Krepitation oder Pleurareibungsgeräusche festgestellt.

Das Herz-Kreislauf-System

Der Herzhöcker und der apikale Impuls können visuell nicht bestimmt werden.

Bei der Palpation ist der apikale Impuls im 5. Interkostalraum links lokalisiert, 1,5 cm einwärts von der linken Mittelklavikularlinie. Er ist positiv, mäßig groß und von normaler Stärke. Der Herzhöcker fehlt.

Grenzen der relativen Langeweile:

1. Rechts – 4. Interkostalraum 1,5 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins.

2. Links – 5. Interkostalraum 1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie.

3. Obere – 3. Rippe entlang der linken Parasternallinie.

Die Quergröße des Herzens beträgt 14,5 cm.

Die Grenzen der absoluten Dummheit:

1. Rechts – 4. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

2. Links – 5. Interkostalraum 1 cm medial von der Mittelklavikularlinie.

3. Obere – 4. Rippe entlang der linken Parasternallinie.

Das Leitbündel ist bis zum 2. Interkostalraum 5,5 cm breit.

Herzauskultationsdaten. Bei der Auskultation sind die Herztöne klar und der Rhythmus korrekt. Der erste Ton ist an der Herzspitze zu hören, der zweite Ton an der Herzbasis. Es gibt keine Spaltungen, Gabelungen oder zusätzliche Töne.

Es gibt keinen Lärm.

Der arterielle Puls in den oberen und unteren Extremitäten ist gleich. Die Frequenz beträgt 95 pro Minute, der Rhythmus stimmt, es liegt kein Pulsdefizit vor. Impuls gute Füllung, normale Spannung, die Stärke der Pulswellen ist gleich, die Form ist normal. Es gibt keinen Kapillarimpuls.

Blutdruck 150/100 mm. rt. Kunst.

Periphere Gefäße sind weich, elastisch und nicht gewunden. Im Bereich der vorderen Bauchdecke und der unteren Extremitäten konnte keine Erweiterung des Venennetzes festgestellt werden. Der Puls in den peripheren Arterien der oberen und unteren Extremitäten ist durchgehend deutlich erkennbar.

Verdauungssystem

Sichtbare Schleimhäute sind rosa, feucht, glatt, glänzend; die Zunge ist mit einem weißen Belag bedeckt, trocken. Die Gaumenmandeln ragen nicht über die Ränder der Gaumenbögen hinaus und sind sauber. Das Schlucken ist frei und schmerzlos.

Zähne desinfiziert.

Inspektion

Bei der Untersuchung des Abdomens wurden keine Blähungen, Einziehungen, Einziehungen oder Asymmetrien festgestellt; es wurden keine Hernienvorsprünge der vorderen Bauchwand festgestellt. Der Magen ist an der Atmung beteiligt. Für das Auge ist keine Erweiterung der Stammvenen oder der Peristaltik erkennbar.

Der Bauch ist in begrenztem Umfang an der Atmung im rechten Beckenbereich beteiligt.

Schlagzeug

Das Vorhandensein freier Flüssigkeit wurde nicht festgestellt.

Palpation

Der Bauch ist nicht angespannt, schmerzlos.

Bei oberflächlicher Palpation des Abdomens ist der Tonus der Bauchmuskulatur normal; Bauchdecke weich, geschmeidig. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sind negativ.

Der Zustand des Nabels, der Muskeln und der weißen Linie des Bauches ohne pathologische Veränderungen.

Bauchschmerzen, dyspeptische Störungen, Übelkeit und Erbrechen fehlen.

Mit tiefer topografischer Gleitpalpation nach Obraztsov-Strazhesko:

Das Sigma wird im linken Beckenbereich in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen, nicht rumpelnden Zylinders von 3 cm Dicke abgetastet; mobil - 3 cm;

Der absteigende Dickdarm wird im letzten Teil des Querkolons abgetastet, der beim Abtasten in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen Zylinders in das Sigma übergeht;

Der Blinddarm wird im rechten Beckenbereich abgetastet;

Der aufsteigende Dickdarm wird im Anfangsteil des Dickdarms in Form eines glatten, schmerzlosen Zylinders beim Abtasten ertastet;

Der Querkolon wird 3 cm nach unten vom unteren Rand des Magens in Form eines bogenförmigen und quer verlaufenden Zylinders mittlerer Dichte, 2,5 cm dick, abgetastet, der sich leicht auf und ab bewegen lässt; schmerzlos, kein Rumpeln.

Bei der Auskultation wird Peristaltik beobachtet.

Perkussion der Leber.

Lebermaße nach Kurlov:

Entlang der Mittelklavikularlinie 9 cm;

Auf der vorderen Mittellinie - 8 cm;

Entlang des linken Rippenbogens - 7 cm.

Bei der Palpation befindet sich der untere Rand der Leber am Rand des Rippenbogens entlang der rechten Mittelklavikularlinie. Die Kante ist weich, scharf, leicht abgerundet, glatt und schmerzlos.

Die Gallenblase ist nicht tastbar.

Die Milz ist nicht tastbar.

Percussion-Abmessungen der Länge - 6 cm, Durchmesser - 4 cm.

Der Stuhlgang ist regelmäßig, 1 Mal am Tag, von normaler Farbe.

Urogenitalsystem

Das Wasserlassen ist kostenlos und schmerzlos. Häufigkeit bis zu 5 Mal. Die Farbe ist strohgelb. Der Urin ist klar. Es gibt keine Schmerzen entlang der Harnleiter, im Bereich der Nieren. Die Nieren sind nicht tastbar. Pasternatskys Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

Die Blase ist für Palpation und Perkussion nicht zugänglich.

Hormonsystem

Untersuchung des Schilddrüsenbereichs. Die Schilddrüsenlappen sind nicht tastbar, der Isthmus wird beim Schlucken bestimmt, schmerzlos.

Knotenförmige Bildungen, keine Zysten, beim Schlucken beweglich.

Auskultation der Schilddrüse: Fehlen eines systolischen Geräusches.

Anzeichen einer Funktionsstörung der Schilddrüse und Nebenschilddrüse, der Nebennieren, der Hypophyse (Itsenko-Cushing-Syndrom, Diabetes insipidus, Diabetes mellitus, Hypophysen-Kleinwuchs, Akromegalie) fehlen.

Sexuelle Funktion

Die äußeren Genitalien sind entsprechend dem männlichen Typ entwickelt. Es liegen keine Beschwerden oder sexuelle Störungen vor. Die Funktion wird nicht beeinträchtigt.

Neurologischer Status

Höhere Nervenaktivität

Das Bewusstsein ist klar.

Position aktiv.

Der Sprachkontakt ist nicht schwierig. Die Aufmerksamkeit ist stetig. Während eines Gesprächs

Intelligenz entspricht Alter, Bildung, Lebenserfahrung, sozialem Status. Der emotionale Bereich, die Stimmung, angemessenes Verhalten, Wahnvorstellungen und Halluzinationen wurden nicht erfasst. Der Schlaf, die Einschlafgeschwindigkeit, die Schlaftiefe sind gestört, der Gesundheitszustand nach dem Schlafen ist schlecht.

Sprache: Es wurde keine motorische, sensorische oder anamnestische Aphasie festgestellt.

Idiatorische, konstruktive und dynamische Apraxie wurden nicht identifiziert.

Die olfaktorische, visuelle, geschmackliche, auditive und somatosensorische Gnosis bleibt erhalten.

HIRNNERVEN

Ich paare- Riechnerv (n. olfactorius)

Fazit: Der Patient hatte keine Riechstörungen.

II Paar- Sehnerv (n. opticus)

Fazit: Das äußere Sichtfeld liegt in einem Winkel von 600, die Obergrenze liegt bei einem Winkel von 500, die Untergrenze liegt bei 600, die Farbwahrnehmung ist gut. Fundus: Papille ohne Merkmale.

III, IV, VICHPaare- Okulomotorik-, Trochlea- und Abducens-Nerven

Fazit: Die Breite der Lidspalten ist gleich. Es zeigt sich eine direkte und freundliche Reaktion der Schüler auf Licht. Verweigert die Verdoppelung von Objekten vor seinen Augen. Die Konvergenz der Pupillen wird nicht beeinträchtigt.

Fazit: Beim Blick nach unten entsteht kein Doppeltsehen. Es gibt keine Einschränkungen in den Bewegungen des Augapfels.

Fazit: Verhindert Doppelsehen von Objekten vor den Augen, Schielen und Bewegungseinschränkungen Augäpfel unentschlossen.

V-Paar- Trigeminusnerv (n. trigeminus)

Fazit: Wenn man bei leicht geöffnetem Mund mit einem Hammer auf das Kinn klopft, schließen sich die Kiefer durch die Kontraktion der Kaumuskulatur. Die Kaumuskulatur ist symmetrisch.

Die Austrittspunkte des Trigeminusnervs sind schmerzlos.

VII Paar- Gesichtsnerv (n. facialis)

Fazit: Die Nasolabialfalten sind links geglättet, die Stirnfalten sind gleichmäßig. Wenn die Stirn gerunzelt ist, die Augenbrauen gerunzelt sind oder die Augen geschlossen sind, wird keine Asymmetrie beobachtet. Die Tränenproduktion ist normal. Speichelfluss ist normal. Die Geschmacksempfindlichkeit der Zunge ist normal.

VIII Paar- Nervus vestibularis-cochlearis (n. vestibulocochlearis)

Fazit: Tinnitus, akustische Halluzinationen, Hörverlust verneint. Nystagmus - nein.

IX, X-Paar - Nervus glossopharyngeus(n. glossopharyngeus), Vagusnerv (n. Vagus)

Dysphagie, Dysphonie, Nasolalie, Dysarthrie werden nicht beobachtet. Reflexe des weichen Gaumens und der Rachenhinterwand sind normal. Der weiche Gaumen ist auf beiden Seiten beweglich. Der weiche Gaumen ist auf beiden Seiten beweglich. Das Gefühl von salzig, sauer, süß (hinteres Drittel der Zunge) ist normal. Der Gaumensegelreflex und der Rachenreflex bleiben erhalten.

XI-Paar- akzessorischer Nerv (n. accessorius)

Eine Kopfbewegung in beide Richtungen ist ausreichend. Die Koordination ist nicht beeinträchtigt. Es wird kein Nystagmus beobachtet. Eine Studie zur Adiadochokinese ergab eine Verzögerung in der rechten Hand. Es gibt kein Zittern in Ruhe oder in den Gliedmaßen.

XII Paar- Nervus hypoglossus (n. hypoglossus)

Fazit: Beim Herausstrecken der Zunge ist keine Abweichung festzustellen, es treten keine fibrillären Zuckungen oder Zittern auf.

Antriebssystem

Der Umfang der aktiven Bewegungen und der Umfang der passiven Bewegungen in allen Gelenken sind normal. Muskeltonus und der Trophismus der Beuger und Strecker, Adduktoren und Abduktoren, Pronatoren und Supinatoren ist links und rechts normal. Pathologische Reflexe sind negativ. Aktive Bewegungen in vollem Umfang. Muskelkraft D=S. Der Bereich der passiven Bewegungen ist voll, der Ton ist in symmetrischen Bereichen gleichmäßig und wird nicht verändert. Atrophie, Hypertrophie, fibrilläres und faszikuläres Zucken wurden nicht festgestellt. Die Symptome von Chvostek und Trousseau sind negativ. Führt Finger-Zehen- und Knie-Fersen-Tests sicher durch. Der Test auf Adiodochokinese ist negativ. Stabil in der Romberg-Position.

Reflexforschung

Superciliarreflex (periostal): positiv.

Pupillenreflex: positiv.

Hornhaut- und Bindehautreflexe: positiv.

Rachenreflex (Reflex des weichen Gaumens): positiv.

Kinnreflex (periostal): positiv.

Reflex des Musculus biceps brachii (Sehne): positiv.

Reflex des Trizepsmuskels (Sehne): positiv.

Karpalradialreflex (periostal): positiv.

Bauchreflexe (Haut): positiv.

Kniereflex (Sehne): positiv.

Achillessehnenreflex (Sehne): positiv.

Plantarreflex (Haut): positiv.

PAthologische Reflexe

Reflexe von Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Schukowski, Karpalreflex von Bechterew-Mendel, Fußreflex von Bechterew-Mendel sind negativ.

Funktionen des Kleinhirns

Finger-Nasen-Test: Bei der Annäherung an das Ziel wurden keine Fehlschüsse oder absichtlichen Erschütterungen festgestellt.

Test auf Adiadochokinese: Es wird kein Handverzögerung beobachtet.

Fersen-Knie-Test: Es wurden keine Abweichungen festgestellt.

Extrapyramidales System

Der Muskeltonus während der passiven Beugung und Streckung in den Ellenbogen-, Knie- und Hüftgelenken ist in den Armen und Beinen gleich. Hyperkinese wurde nicht festgestellt. Der Gesichtsausdruck ist normal, die Sprache ist ruhig. Es wurde kein Ruhezittern der Arme, Beine, des Unterkiefers oder des Kopfes festgestellt.

Empfindliches System

Es gibt keine Schmerzen oder Parästhesien entlang der Nervenstämme. Oberflächliche Empfindlichkeit (Schmerz, Temperatur, Tastsinn), tiefe (Gelenk-Muskel-Gefühl, Vibrationsempfindlichkeit, Druck- und Gewichtsgefühl) und komplexe Arten Empfindlichkeiten (Ortungssinn, stereognostischer Sinn, zweidimensionale und diskriminierende Sensibilität) bleiben erhalten.

Meningeale Symptomkomplexe

Das Kernig-Zeichen ist am linken Bein positiv. Steifheit der Nackenmuskulatur, obere, mittlere und untere Brudzinski-Symptome, Symptome der Spondylitis ankylosans fehlen. Eine meningeale Haltung wird nicht beobachtet. Kehrers Punkte sind schmerzlos.

Vegetative Funktionen

Trophische Störungen in zugänglichen Geweben, intrasekretorische und vasomotorische Störungen werden nicht bestimmt. Schwitzen, Talgsekretion, Speichelfluss werden nicht beeinträchtigt. Eine Funktionsstörung der Beckenorgane wird nicht festgestellt. Zum Zeitpunkt der Untersuchung und in der Krankengeschichte gab es keine vegetativen paroxysmalen Zustände (Ohnmacht, Schwindel, Akrozyanose, Quincke-Ödem, Urtikaria, vasomotorische Rhinitis, Asthma bronchiale, hypothalamische Krisen, Anfälle von Schlaflosigkeit und Schläfrigkeit).

Überprüfung des Zustands des lokalen Dermographismus: Die Reaktion auf Hautreizungen mit dem stumpfen Ende eines Hammers erfolgt schnell und anhaltend.

Der pilomotorische Reflex ist normal.

Psychische Sphäre

Orientiert sich an Raum, Zeit, seiner eigenen Persönlichkeit, umgebenden Objekten und Personen.

Er kommuniziert gut mit anderen und beurteilt kritisch seine eigene Gesundheit.

Denken, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz entsprechen Alter, Bildungsniveau und sozialem Status.

Die Identität des Patienten bleibt erhalten. Verhalten ist angemessen. Der Schlaf ist nicht tief und nicht lang. Nach dem Aufwachen geht es ihm schlecht.

Daten aus zusätzlichen Forschungsmethoden

(Labor- und Spezialforschung)

Biochemischer Bluttest 10.02.2015

Gesamtprotein 73,68

Gesamtbilirubin 15,49

Direktes Bilirubin 5,37

Harnstoff 7,42

Kreatinin 103,67

Cholesterin 5,43

Glukose 6,32

Gesamtkalzium 2,46

Natrium 139,23

Fazit: Erhöhte Gesamtbilirubin-, Harnstoff- und Kaliumwerte.

Allgemeiner Urintest 10.02.2015

Spezifisches Gewicht 1,02

Reaktion 6

Bilirubin negativ

Protein negativ

Ketonkörper neg.

Nitrite neg.

Urobilinogen 0,2

Leukozyten negativ

Rote Blutkörperchen negativ

Fazit: keine Pathologien.

CT-Scan des Gehirns 10.01.2015

Abschluss:

Elektrokardiogramm 11.02.2015

Herzfrequenz 50 Schläge pro Minute.

Fazit: Der Rhythmus stimmt, die Form des QRS-Komplexes in V4 ist verändert.

Serologische Analyse auf antitreponemale Antikörper 11.02.2015

Fazit: ELISA negativ.

Begründung für die Diagnose

Aufgrund der Krankengeschichte: Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit.

Krankengeschichte: Die Verletzung wurde durch einen Sturz und einen Schlag auf den Kopf verursacht.

Objektive Untersuchungsdaten: Er führt Koordinationstests unsicher durch, ist in der Romberg-Position nicht stabil, es gibt Abschürfungen im Gesicht und im Frontalbereich, eine Diagnose kann gestellt werden: leichtes Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnerschütterung. Prellungswunde an der Stirn links. Weichteilprellungen, Gesichtsabschürfungen links.

Differenzialdiagnose

Es ist notwendig, diese Krankheit von einer Subarachnoidalblutung zu unterscheiden, da die Symptome weitgehend ähnlich sind: das Vorhandensein allgemeiner zerebraler Symptome, das Fehlen oder geringfügige fokale Symptome und äußerst selten Bewusstlosigkeit. Aber SAH hat eine andere Ätiologie: Aneurysma-Ruptur aufgrund von Bluthochdruck und in unserem Fall traumatischen Ursprungs; das Vorhandensein schwerer meningealer Symptome.

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Supervisionstagebücher

Der Allgemeinzustand ist mittelschwer. Position aktiv. Das Bewusstsein ist klar.

Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind blassrosa, ohne sichtbare Veränderungen. Bewusste, orientierte, aktive Haltung, gute Laune. Lymphknoten sind nicht vergrößert.

Der Puls ist symmetrisch, rhythmisch, von guter Füllung und Spannung, 85 Schläge/min. Herztöne sind klar und rein. Blutdruck 145/90 mmHg. Die Atmung ist blasig, in allen Teilen gut ausgeführt, es gibt kein Keuchen. RR 18/min. Körpertemperatur am Morgen – 37,0. Körpertemperatur am Abend – 37,1.

Der Bauch ist weich, symmetrisch und schmerzlos. Es gibt keine peritonealen Symptome. Die Peristaltik ist aktiv. Es gab keinen Stuhl, keine Gase.

Das Wasserlassen ist kostenlos und schmerzlos. Uriniert selbstständig.

Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Position aktiv. Das Bewusstsein ist klar.

Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind blassrosa, ohne sichtbare Veränderungen. Bewusste, orientierte, aktive Haltung, gute Laune. Lymphknoten sind nicht vergrößert.

Der Puls ist symmetrisch, rhythmisch, von guter Füllung und Spannung, 85 Schläge/min. Herztöne sind klar und rein. Blutdruck 130/90 mmHg. Die Atmung ist blasig, in allen Teilen gut ausgeführt, es gibt kein Keuchen. RR 18/min. Körpertemperatur am Morgen – 36,8. Körpertemperatur am Abend – 37,0.

Der Bauch ist weich, symmetrisch und schmerzlos. Es gibt keine peritonealen Symptome. Die Peristaltik ist aktiv. Es gab keinen Stuhl, keine Gase.

Das Wasserlassen ist kostenlos und schmerzlos. Uriniert selbstständig.

Anamnese, neurologische Reflexdiagnostik

Der Patient, kmk, 55 Jahre alt (23.05.1959), war am stationäre Behandlung im „9th City Clinical Hospital“, in der neurologischen Abteilung, vom 12.02.15 bis 26.02.15, mit der Diagnose einer intrazerebralen Blutung in linke Hemisphäre Gehirn mit mäßiger motorischer Aphasie, Parese des rechten Arms und Beins, akute Phase. Arterielle Hypertonie Stadium III, Risiko 4. IHD: Kardiosklerose. Arteriosklerose der Aorta. CHF FC IV.

Eingeliefert am 12.02.15 mit Beschwerden über Schwäche und Sensibilitätsverlust rechte Hand und rechtes Bein, bei allgemeiner Schwäche, Appetitlosigkeit. Es wurden Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt: biochemischer Bluttest 12.02.15 (erhöhtes Gesamt- und direktes Bilirubin, erhöhtes Cholesterin, Triglyceride, LDL, VLDL, Glukose, AST, ALT), allgemeine Analyse Blut 12.02.15 (relative Lymphopenie, erhöhter Hämoglobinspiegel), allgemeine Urinanalyse (ohne Pathologien), Hämostasestudie auf Konelab30 12.05.15 (ohne Pathologien), Röntgenuntersuchung 11.02.15 (ohne Pathologien) , CT-Scan des Gehirns 11.01.15 (intrazerebrale Blutung in der linken Gehirnhälfte), serologische Analyse auf antitreponemale Antikörper am 13.02.15 (ELISA negativ).

Durchgeführte Behandlung:

1. Sol. Aminocapronsäuresaure5 % – 100,0 i.v.

2. Contrykalich25.000 Einheiten 2-mal täglich

3. Dicynoni 250 mg pro Tag parenteral

4. Tab. Captoprili 50 mg (sublingual)

5. Sol. Emoxipini 3 % – 100 i.v.

6. Vitamintherapie

Sol. Nicotinsäure 1% - 1 ml.

Der Patient wurde am 26. Februar 2015 mit Verbesserungen entlassen.

Empfohlen: Vermeiden schlechte Angewohnheiten(Rauchen, Alkoholkonsum) und einer ausgewogenen Ernährung wird empfohlen, den Verzehr von Speisesalz, Fetten und einfachen Kohlenhydraten einzuschränken. Sie müssen jeden Tag moderate Aktivitäten ausführen körperliche Bewegung. Eine Kontrolle des Blutdrucks ist erforderlich (wenn er 140/90 übersteigt, müssen Sie blutdrucksenkende Medikamente einnehmen).

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Kennenlernen von Patientenbeschwerden; Ätiologie und Pathogenese der Krankheit. Diagnose stellen“ akute Pankreatitis mit Pankreasnekrose, akuter Peritonitis“ anhand der Anamnese und Untersuchung des Patienten. Verordnung einer medikamentösen Behandlung; Überwachungstagebuch.

Die Geschichte gründlich herausfinden Krankheiten und Lebensgeschichte erhält der Arzt bereits vor der Röntgenuntersuchung die notwendigen Informationen, um eine Diagnose vorschlagen zu können. Die gewonnenen Daten sollen dabei helfen, den Verletzungsmechanismus genau zu bestimmen, einen Eindruck von der Energie der traumatischen Kraft zu gewinnen, den Arzt auf damit verbundene Verletzungen aufmerksam zu machen und somatische Erkrankungen und andere medizinische Probleme im Zusammenhang mit dem Fall zu identifizieren.

Bei Anamnese schwierig oder aufgrund des ernsten Zustands des Opfers unmöglich ist, sollte eine genauere Klärung und Detaillierung der Informationen aufgeschoben werden, bis sich der Zustand verbessert, oder aus anderen verfügbaren Quellen eingeholt werden.

Anamnese Besonders wichtig kann es bei der Erstellung eines Behandlungsplans für offene Frakturen sein, da es Aufschluss über die Quelle und den Grad der Kontamination, die seit der Verletzung vergangene Zeit sowie die Klärung der Ausgangssituation bei der Darstellung von Knochenfragmenten gibt in der Wunde.

Wenn die Daten nicht übereinstimmen Krankengeschichte und dem Ausmaß des Schadens kann entweder ein pathologischer Bruch oder die Möglichkeit einer Vergiftung vermutet werden. U gesundes Kind Bis zum Alter von zwei Jahren kann es beim Spielen, auch nicht beim aktiven Spielen, mit einem anderen Kind oder den Eltern nicht zu einer Hüftfraktur kommen. Ältere Menschen zerbrechen sich in der Regel nicht den Kopf Femur beim Positionswechsel im Bett.

Während für bösartige Neubildungen oder Stoffwechselstörungen sind pathologische Frakturen vorhersehbar und können von lokalen Schmerzen begleitet sein. Bei einer asymptomatischen Erkrankung treten Frakturen jedoch spontan auf und sind die erste Manifestation des pathologischen Zustands. Mehrere bei einem Kind in unterschiedlichen Konsolidierungsstadien festgestellte Frakturen deuten auf eine Misshandlung hin und erfordern angemessene Hilfe, um sein Leben zu erhalten.

Beschwerden über Schmerzen oder eine Verschlechterung der Gliedmaßenfunktion erfordern eine gründliche Untersuchung, um Frakturen oder Schäden an Gelenken, Nerven, Muskeln oder Blutgefäßen auszuschließen.
Untersuchung gemäß Protokoll ATLS(Lebenserhaltung für Opfer in den ersten Stunden nach der Verletzung) impliziert Systemansatz auf die Beurteilung des Patienten und ein Minimum an übersehenen Verletzungen. In diesem Zusammenhang muss nicht über die Notwendigkeit einer ständigen und sorgfältigen Aufzeichnung aller Untersuchungsergebnisse gesprochen werden. Ohne eine erneute Untersuchung des Patienten und eine ordnungsgemäße Anamnese ist es schwierig, die Dynamik des Prozesses einzuschätzen.

U Opfer mit schwerem Trauma Der lokale Druckschmerz im Bereich der Fraktur ist möglicherweise nicht klar definiert oder fehlt vollständig. Bei Frakturen und Luxationen in der unteren Extremität kommt es fast immer zu Deformationen, Schwellungen oder beidem, auch wenn Schwellungen später auftreten können, insbesondere wenn der Patient in einen Zustand der Hypovolämie gelangt. Nicht diagnostizierte Frakturen sind äußerst selten.

Bei einer Verschiebung kommt es zu einer Verkürzung der Röhrenknochen, einer unvollständigen Rotation und einer Winkelverformung. Die sofortige Reposition und Ruhigstellung im Gips reduziert Schmerzen und Blutverlust und stellt häufig die Durchblutung wieder her, wenn in den Gefäßen der Extremität keine Pulsation auftritt. Ein typisches Zeichen einer Luxation ist eine Zwangsstellung der Extremität. Wenn eine Luxation jedoch mit einer Fraktur einhergeht, kann diese die Symptome einer Luxation verschleiern.

Bei intraartikuläre VerletzungenÜber dem Gelenk bildet sich eine Schwellung, die keine klaren Konturen aufweist, und aufgrund von Bänderrissen kommt es häufig zu Hämarthrosen. Abnormale Beweglichkeit und Funktionsveränderungen sind wichtige diagnostische Kriterien, allerdings erschwert eine erhöhte Empfindlichkeit im Bereich des verletzten Gelenks die Erkennung dieser Symptome, sodass eine Untersuchung nach Schmerzlinderung erfolgen sollte. Eine Luxationsreduktion ist dringend erforderlich, insbesondere wenn dies der Fall ist offensichtliche Anzeichen Durchblutungsstörungen.

Ödem Und Schmerz sind typische Manifestationen des subfaszialen Hypertonie-Syndroms, an die bei allen Verletzungen der unteren Extremitäten gedacht werden sollte. In den späteren Stadien dieses Syndroms treten sensorische und motorische Störungen auf, die mit nekrotischen Veränderungen einhergehen. Klinisch treten Kompartmentsyndrome meist mehrere Stunden nach der Verletzung oder auch später, vor oder nach der Behandlung auf und können auch durch einen zu engen Sitz eines Gipsverbandes oder Verbandmaterials mit zunehmender Schwellung der Extremität verursacht werden.

Sofort Beseitigung Eine mechanische Kompression kann ausreichen, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Das Kompartmentsyndrom wird von einem erfahrenen Spezialisten erfolgreich erkannt. Die Diagnose wird hauptsächlich anhand der klinischen Symptome gestellt. Bei einem Patienten unter dem Einfluss von Beruhigungsmitteln erfolgt die Druckkontrolle in den subfaszialen Räumen mithilfe von Arterienkanülen oder speziellen Geräten. Bei normalem Bewusstseinszustand lassen Beschwerden über anhaltende Schmerzen, ein Völlegefühl und eine deutliche Volumenzunahme der Extremität auf ein Kompartmentsyndrom schließen.

In solchen Fällen sollten Sie dringend liefern geduldig in den Operationssaal und öffnen Sie alle interfaszialen Betten (drei im Hüftbereich, vier im Unterschenkelbereich, neun am Fuß). Eine unvollständige Fasziotomie und eine Begrenzung der Schnittlänge sind bei Traumapatienten in der Regel nicht akzeptabel.

Klinische Beurteilung der Durchblutung und die Innervation der verletzten Extremität im Falle eines schweren Zustands des Opfers oder einer schweren Verletzung der Extremität kann sehr komplex sein. Schäden an Blutgefäßen können katastrophale Folgen haben. Um sie zu erkennen und Hilfe zu leisten, ist daher eine aktive Diagnose- und Behandlungssuche erforderlich.

Kapillare Nachfüllung an sich ist kein ausreichender klinischer Parameter, anhand dessen man das Fehlen einer Schädigung des über dem Untersuchungsort gelegenen Gefäßsystems beurteilen kann. Periphere Pulse können nach erheblicher Schädigung der arteriellen Gefäße bestehen bleiben. Am bekanntesten ist wahrscheinlich die Verletzung der Arteria poplitea, die durch eine Luxation des Schienbeins oder periartikuläre Frakturen verursacht wird. Bei einer solchen Verletzung, die zunächst nicht mit einem Verschluss einhergeht, kann eine Thrombose in einem späteren Zeitraum zum Verlust einer Gliedmaße führen. In solchen Situationen ist es notwendig, den Puls im Bereich der Fußarterien häufig zu messen.

Jede Änderung Impuls In diesem Bereich ist mindestens eine Doppler-Ultraschallbestimmung des intravaskulären Drucks erforderlich. Die Beurteilung des systolischen Drucks im Fußbereich ist eine wichtige Ergänzung zur körperlichen Untersuchung. Wenn der Druck weniger als 90 % des systolischen Drucks auf die Schulter oder die gegenüberliegende untere Extremität beträgt, ist ein dringender Eingriff durch Gefäßchirurgen erforderlich. Wenn der Puls schwach ist, können Sie eine Farbdoppler- oder Kontrastarteriographie in Betracht ziehen. Die Frage einer dringenden Konsultation eines Traumatologen steht außer Zweifel.
Risikofaktoren in respektieren Zur Nichtlebensfähigkeit der Gliedmaßen zählen eine verzögerte Operation, eine Arterienprellung mit anschließender Thrombose und vor allem eine fehlgeschlagene Revaskularisierung.

Vor Durchführung einer definitiven Behandlung Wenn möglich, ist es notwendig, Daten aus einer neurologischen Untersuchung der verletzten Extremität in die Krankengeschichte einzubeziehen. Bei einem schweren Trauma kann die Beurteilung der Innervation sowie der Blutzirkulation unzuverlässig sein. Eine Hypoästhesie kann aus einer akuten Ischämie oder einer Verletzung des Nervs selbst resultieren oder psychogenen Ursprungs sein. Die fehlende Sensibilität in den Innervationsbereichen eines bestimmten Nervs lässt darauf schließen, dass dieser geschädigt ist. Einschränkungen der motorischen Funktion können durch Schmerzen und Instabilität, periphere Nervenschäden oder Rückenmarksverletzungen verursacht werden.

Nervenschaden Stamm charakteristisch für bestimmte Verletzungen. Bei hinteren Hüftluxationen kann der Ischiasnerv, meist sein Peroneus-Ast, verletzt werden. Bei Schienbeinverstauchungen oder ähnlichen Verletzungen der Kniekehle kann es zu einer Beeinträchtigung des N. peroneus communis und/oder des N. tibialis kommen, was den Verdacht einer begleitenden arteriellen Verletzung aufkommen lässt. Der Druck durch eine Schiene oder einen Gipsverband kann zu einer Verletzung des Nervus peroneus führen, der um den Wadenbeinkopf am Kniegelenk verläuft.

Renn weg Beurteilung offener Frakturen sollte unmittelbar nach der Aufnahme in die Notaufnahme durchgeführt werden. Die Wunde sollte mit in einer salzarmen Lösung oder Betadinlösung getränkten Mulltupfern geschützt werden. Um weitere Kontaminationen und Traumata des Weichgewebes zu vermeiden, sollte die Untersuchung der Wunde im Operationssaal durchgeführt werden. In der Notaufnahme sollten keine Versuche unternommen werden, die Wunde zu untersuchen oder freiliegende Knochen zu manipulieren. Bei Blutungen, auch aus einer Amputationswunde, hilft fast immer das Anlegen eines Druckverbandes. Die Verwendung eines Tourniquets soll andere unkontrollierte Blutungen stoppen.

Größtenteils Prozent Schadensfälle werden bei der Erstuntersuchung nicht diagnostiziert, insbesondere Schäden im Zusammenhang mit untere Gliedmaßen und große Gelenke. Deshalb ist es so wichtig, wiederholte Untersuchungen durchzuführen, insbesondere nachdem sich der Zustand stabilisiert hat und ein Kontakt mit dem Patienten möglich war. Mindestens eine Untersuchung, allerdings mit „dreifacher“ Aufmerksamkeit, spielt bei jeder diagnostischen Untersuchung eines Schwerverletzten eine wichtige Rolle.

Röntgenuntersuchung von Verletzungen der unteren Extremitäten

Von ATLS Gemäß dem Protokoll müssen gleichzeitig mit der Erstuntersuchung und Wiederbelebung des Opfers eine Übersichtsradiographie des Brustkorbs und des Beckens in der anteroposterioren Projektion und eine entsprechende Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule in der lateralen Projektion durchgeführt werden. Kaneriy et al. zeigten, dass eine obligatorische Beckenradiographie in allen Fällen stumpfer Traumata wirtschaftlich gerechtfertigt ist. Die Röntgenuntersuchung der verletzten Extremität ist von deutlich geringerer Bedeutung und wird im Rahmen zusätzlicher Untersuchungen des Opfers durchgeführt. Das Bein wird mit einem Verband abgedeckt und in einer Schiene ruhiggestellt. In jedem Fall ist es inakzeptabel, die Wiederbelebungsmaßnahmen zur Bildgebung der Extremität zu verzögern oder zu unterbrechen.

Radiographie kann nach einer Notoperation im Zusammenhang mit anderen lebensbedrohlichen Umständen durchgeführt werden. Bei Patienten mit hämodynamischer Beeinträchtigung sollten lebensrettende Eingriffe parallel und nicht nacheinander durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass die Röntgenuntersuchung und Frakturstabilisierung gleichzeitig mit der Wiederbelebung und chirurgischen Eingriffen wie Laparotomie oder Thorakotomie durchgeführt werden kann. Wenn es möglich ist, die Extremität ordnungsgemäß zu röntgen und dies nicht mit anderen notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen einhergeht, kann diese Untersuchung für die Erstellung eines vorrangigen Aktionsplans von entscheidender Bedeutung sein.

2. VERLETZUNGSGESCHICHTE

Wie bei jeder Verletzung des Bewegungsapparates ist die Aufklärung des Verletzungsmechanismus wichtig und sollte immer vor der klinischen Untersuchung des Patienten und der radiologischen Untersuchung erfolgen. Sie sollten versuchen, die Position des Fußes zum Zeitpunkt der Verletzung und die Richtung der stressauslösenden (traumatischen) Kraft zu bestimmen sowie alle anderen Daten zu klären, die es Ihnen ermöglichen, den wahrscheinlichsten Verletzungsmechanismus nachzubilden. Hilfreich ist auch die Feststellung, ob es zum Zeitpunkt der Verletzung zu einem Knirschen kam, was auf einen Bänderriss, eine Knochensubluxation bzw. -luxation oder eine Sehnenluxation hinweisen kann. Darüber hinaus sollte die Dynamik der Schmerzentwicklung geklärt werden (d. h. der Arzt sollte den Betroffenen fragen, ob der Schmerz plötzlich einsetzte oder allmählich zunahm, ob unmittelbar nach der Verletzung eine Schwellung auftrat) und der Zeitpunkt der Behinderung (d. h. , ob es verzögert oder sofort erfolgte ). Die Anamnese muss Informationen über frühere Verletzungen enthalten Sprunggelenk und ihre Behandlung.

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2. VERLETZUNGSGESCHICHTE

Wie bei jeder Verletzung des Bewegungsapparates ist die Aufklärung des Verletzungsmechanismus wichtig und sollte immer vor der klinischen Untersuchung des Patienten und der radiologischen Untersuchung erfolgen. Sie sollten versuchen, die Position des Fußes zum Zeitpunkt der Verletzung und die Richtung der stressauslösenden (traumatischen) Kraft zu bestimmen sowie alle anderen Daten zu klären, die es Ihnen ermöglichen, den wahrscheinlichsten Verletzungsmechanismus nachzubilden. Hilfreich ist auch die Feststellung, ob es zum Zeitpunkt der Verletzung zu einem Knirschen kam, was auf einen Bänderriss, eine Knochensubluxation bzw. -luxation oder eine Sehnenluxation hinweisen kann. Darüber hinaus sollte die Dynamik der Schmerzentwicklung geklärt werden (d. h. der Arzt sollte den Betroffenen fragen, ob der Schmerz plötzlich einsetzte oder allmählich zunahm, ob unmittelbar nach der Verletzung eine Schwellung auftrat) und der Zeitpunkt der Behinderung (d. h. , ob es verzögert oder sofort erfolgte ). Die Anamnese sollte Informationen über frühere Knöchelverletzungen und deren Behandlung enthalten.

3. KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Der klinischen Untersuchung des Patienten sollte immer eine radiologische Untersuchung vorausgehen. Wenn die Konturen des Sprunggelenks deformiert sind und eine Instabilität des Gelenks erkennbar ist, sollte eine Röntgenuntersuchung erst dann durchgeführt werden, wenn der Arzt überzeugt ist, dass keine Störungen in der Innervation des betroffenen Bereichs vorliegen. Liegt keine signifikante Gelenkdeformität vor, wird das Ausmaß der Weichteilschwellung beurteilt und subkutane Hämatome identifiziert, die auf das Vorliegen einer Fraktur oder einer Bandschädigung hinweisen können. Die Palpation bestimmt den Bereich mit maximalem Schmerz, Krepitation und Verschwinden oder Veränderung (Verschiebung) anatomischer Orientierungspunkte.

Der Bewegungsumfang im geschädigten Gelenk sollte beurteilt und die Positionen des Fußes bestimmt werden, an denen der Schmerz zu- oder abnimmt. Manipulationen müssen sehr sorgfältig durchgeführt werden, um zusätzliche Schäden zu vermeiden. Nach der Untersuchung des geschädigten Gelenks muss zum Vergleich der Umfang der möglichen Bewegungen im normalen Sprunggelenk des anderen Beins beurteilt werden. Auch hier sollten die vorliegenden anamnestischen Daten zu Vorverletzungen berücksichtigt werden.

Röntgenuntersuchung

Mithilfe von Röntgenaufnahmen können Frakturen identifiziert und deren Schwere bestimmt werden. Röntgenaufnahmen des Verletzungsbereiches ermöglichen uns indirekte Rückschlüsse auf mögliche Verletzungen der Bänder und Sehnen sowie die Feststellung des Vorliegens von Fremdkörpern und Knochenerkrankungen, was für die Vermeidung von Komplikationen wichtig ist. Endlich kann der Arzt gebrauchen Röntgenstrahlen Behandlungsergebnisse zu bewerten.

Bei der Untersuchung einer Verletzung des Sprunggelenks ist die richtige Wahl der Projektionen wichtig. Folgende Röntgenaufnahmen sind erforderlich: in der anteroposterioren Projektion mit 5-15° adduziertem Fuß; in der seitlichen Projektion einschließlich der Basis des fünften Mittelfußknochens; in einer schrägen (inneren) Projektion im Winkel von 45° mit Dorsalflexion des Sprunggelenks. Die Röntgenaufnahmen in allen oben genannten Projektionen müssen von ausreichender Qualität sein, um eine Beurteilung der Trabekelstruktur der Knochen zu ermöglichen. Für eine vergleichende Untersuchung empfiehlt es sich, insbesondere bei Kindern, eine Aufnahme des intakten Gelenks des anderen Beins anzufertigen. Um die Konturen kleiner Knochen genau zu bestimmen und Schwellungen des Weichgewebes zu erkennen, sollte der Arzt eine leistungsstarke Lampe (helles Licht) verwenden.

4. SCHÄDEN AN DEN KNÖCHELBÄNDERN

Bänderrisse machen etwa 75 % aller Knöchelverletzungen aus. In mehr als 90 % der Fälle kommt es zu einer Schädigung der Außenbänder; Verletzungen des Deltabandes machen weniger als 5 % aus; mit der gleichen Häufigkeit (5 %) werden das vordere oder hintere Tibiofibularband sowie der vordere und hintere Abschnitt der Kapsel geschädigt. Unter den Verletzungen der Außenbänder sind 90 % Rupturen des vorderen Talofibularbandes (65 % davon sind isoliert und 25 % gehen mit einer Schädigung des Calcaneofibularbandes einher). Das hintere Talofibularband (oder die dritte Komponente des äußeren Kollateralbandes) ist resistent gegen eine Verschiebung des Talus nach hinten und wird daher selten verletzt, außer bei vollständiger Luxation des Fußes. Da es sich bei den vorderen Talofibular- und Calcaneofibularbändern um zwei getrennte Strukturen handelt, Standardklassifizierung Bandverletzungen ersten, zweiten und dritten Grades sind hier kaum anwendbar. Daher wird eine Verletzung dieser Bänder entweder als Schädigung eines Bandes oder als Schädigung beider Bänder definiert. Wenn nur eines dieser Bänder reißt, liegt lediglich eine einseitige Verletzung der Integrität des Gelenks vor, die nicht unbedingt zu dessen Instabilität führt. Diese Bänder reißen normalerweise in einer bestimmten Reihenfolge, von vorne nach hinten, sodass zuerst das vordere Talofibularband und dann das Calcaneofibularband gerissen wird.

Schädigung des vorderen Talofibularbandes

Die Schwäche dieses Bandes lässt sich durch eine objektive Untersuchung recht gut beurteilen. In diesem Fall besteht der geeignetste Test darin, den Fuß nach vorne zu bewegen. Wenn das Band beschädigt ist, führt ein solcher Vorsprung zu einer vorderen externen Subluxation des Talus von der Gelenkgabel mit offensichtlicher Verformung und Krepitation bei gleichzeitiger Einschränkung der Exkursion des Fußes. Diese Technik wird bei allen Patienten mit Verdacht auf Seitenbandverletzungen durchgeführt.

Fassen Sie den Fuß mit einer Hand an der Ferse und platzieren Sie den großen und Zeigefinger hinter den Knöcheln, der andere stabilisiert den vorderen äußeren Teil des Beins im unteren Drittel. Der Fuß ist leicht plantar gebeugt und nach innen gedreht, was die normale Entspannungsposition darstellt. Dann wird der Fuß nach vorne gerichtet und das Schienbein in einer festen Position gehalten. Eine Verschiebung des Talus nach vorne um mehr als 3 mm kann als signifikant angesehen werden; eine Verschiebung von mehr als 1 cm ist sicherlich bedeutsam. Während des Tests werden sowohl falsch-positive als auch falsch-negative Ergebnisse festgestellt, die größten Schwierigkeiten werden jedoch dadurch verursacht, dass der Arzt nicht ausreichend mit dem Verfahren zur Durchführung dieser Studie vertraut ist.

Wenn sich der Riss nach hinten bis zum calcaneofibularen Anteil des Seitenbandes erstreckt, ist eine gewisse Abrollung des Talus zu beobachten.

Wenn sich der Riss nach hinten bis zum calcaneofibularen Anteil des Seitenbandes erstreckt, ist eine gewisse Abrollung des Talus zu beobachten, da das laterale Sprunggelenk nun nicht nur in der anteroposterioren Ebene, sondern auch in der medial-lateralen Ebene instabil wird. Dies kann festgestellt werden, indem der Fuß in 20 bis 30 Grad Plantarflexion mit leichter Adduktion gebracht wird und die Neigung bzw. Bewegung des Talus relativ zur distalen Gelenkfläche des Schienbeins überprüft wird. Dies wird dann mit der normalen Mobilität auf der anderen Seite verglichen.

Um den Zustand der Bänder richtig einzuschätzen, ist eine gute Muskelentspannung wichtig. Wenn die durchgeführten diagnostischen Verfahren Schmerzen verursachen, verhindert die (gewollte oder unwillkürliche) schützende Muskelkontraktion die Untersuchung. Es empfiehlt sich die Infiltration mit Eis oder Lokalanästhesie.

Bei einer Verletzung des hinteren Talofibularbandes ist eine Instabilität des Sprunggelenks mit positiven Anzeichen beim Test der vorderen Fußverschiebung und einer ausgeprägten Talusrolle erkennbar. Bei den meisten Verletzungen dieses Bandes kommt es zu einer Luxation des Sprunggelenks, sodass keine Tests erforderlich sind.

Verletzung des inneren Seitenbandes

Eine isolierte Verletzung des inneren Seitenbandes ist selten. Ihre Verletzung geht meist mit einem Wadenbeinbruch oder einer Ruptur der tibiofibulären Syndesmose einher. Solche Schäden entstehen meist durch gewaltsames Auswärtsdrehen des Fußes. Der Zustand des inneren Seitenbandes wird beurteilt, wenn der Fuß von innen nach außen abweicht.

Schädigung der tibiofibulären Syndesmose

Die interfibulären Bänder sind eine Fortsetzung der interossären Bänder im distalen Teil des Schien- und Wadenbeins. Verletzungen dieses Bandsystems entstehen durch übermäßige Dorsalflexion und Eversion des Fußes. Der Talus wird normalerweise nach oben gedrückt, verkeilt sich zwischen dem Schienbein und verlagert das Wadenbein nach außen, was zu einem teilweisen oder vollständigen Ruptur der Syndesmose führt. Eine Diastase ist auf Röntgenbildern oder bei der Untersuchung des Patienten nicht immer erkennbar, da die Membrana interossea über der Syndesmose normalerweise Schien- und Wadenbein zusammenhält.

Die Anamnese ist oft unauffällig, Patienten berichten jedoch häufig, dass sie zum Zeitpunkt der Verletzung ein klickendes Gefühl beim Dorsalflexieren und Umstülpen des Fußes verspürten. Es kommt zu einer leichten Schwellung sowie zu Schmerzen im vorderen und hinteren Bereich des Sprunggelenks. Der Patient bevorzugt das Gehen mit Unterstützung auf den Zehen. Bei der Untersuchung wird ein schmerzhafter Punkt oberhalb der vorderen oder hinteren Bänder festgestellt. Auch im medialen Teil des Sprunggelenks können Schmerzen auftreten, die auf eine gleichzeitige Schädigung des inneren Seitenbandes zurückzuführen sind. Bei schweren Schädigungen wird zusätzlich eine Spannung im distalen Teil der Fibula und Tibia festgestellt. Darüber hinaus verursacht die beidseitige Kompression der Knöchel Schmerzen und eine gewisse Bewegung im verletzten Bereich. Röntgenologische Veränderungen spiegeln möglicherweise nur eine Schwellung des Weichgewebes am oder über dem Malleolus medialis und über dem Malleolus lateralis bis zur Mitte des Wadenbeinschafts wider. Dabei handelt es sich um eine sehr schwere Verletzung mit erheblichen Langzeitfolgen. Es empfiehlt sich, einen Test mit forcierter Dorsalflexion des Fußes in Rückenlage oder im Stehen durchzuführen. In diesem Fall kommt es zu Schmerzen und einer Divergenz der Schienbeinknochen.

Röntgenveränderungen bei Bandschäden im Sprunggelenk

Zur Beurteilung von Knöchelverletzungen werden immer Standard-Röntgenaufnahmen angefertigt, die Röntgenbefunde können jedoch recht unerwartet sein. Zeigen Standardaufnahmen einen Ausriss, eine Schräg- oder Spiralfraktur oder eine Quer- oder Diaphysenfraktur im distalen Schienbein, liegt auch ein Bruch der entsprechenden Bänder vor. In solchen Fällen ist eine Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks bei erzwungener Fußstellungsänderung nicht erforderlich. Eine solche Untersuchung ist jedoch angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Instabilität besteht oder diese radiologisch durch eine Asymmetrie der Gelenklinie und andere Anzeichen festgestellt wird.

Anzeichen einer Knochenvermischung nach vorne frühe Stufen kann durch Röntgen- oder Durchleuchtungsuntersuchung festgestellt werden. Es gibt bestimmte Schwierigkeiten bei der Festlegung von Orientierungspunkten zur Identifizierung einer Talusverschiebung. Obwohl verschiedene Autoren unterschiedliche Korrelationspunkte verwenden, wird allgemein angenommen, dass ihre Verschiebung nach vorne relativ zum hinteren Rand des Fersenbeins um mehr als 3 mm signifikant ist. Eine Verschiebung von mehr als 1 cm ist ein absoluter Hinweis auf eine Reduktion. Im Zweifelsfall wird eine Vergleichsstudie durchgeführt und Röntgenaufnahmen des kontralateralen Sprunggelenks in ähnlichen Projektionen und Positionen angefertigt, sofern dieses Gelenk in der Vergangenheit nicht verletzt wurde.

Auch der Talusverschiebungstest bei Verletzungen des medialen oder lateralen Bandsystems ist aufgrund der individuellen Variabilität der Talusverschiebung nicht sehr empfindlich. gesunde Menschen und sogar in zwei normalen Sprunggelenken einer Person. Darüber hinaus können Schmerzen, Krämpfe und Schwellungen eine angemessene Beurteilung des Gelenks beeinträchtigen. Darüber hinaus kann der Aufwand des Arztes bei diesem Test, wie auch beim anterioren Displacement-Test, nicht standardisiert werden. Wenn die Talusverschiebung jedoch mehr als 5° beträgt, kann der Test als positiv gewertet werden. Wenn die Verschiebung mehr als 25° beträgt, liegt definitiv eine Pathologie vor. Ein Unterschied von 5–10° in der Talusverschiebung zwischen dem verletzten und dem unverletzten Gelenk kann in den meisten Fällen wahrscheinlich als signifikant angesehen werden.

Die Arthrographie des Sprunggelenks ist, wenn sie von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt wird, einfach und schnell. Die Untersuchung sollte innerhalb von 24–48 Stunden durchgeführt werden, da eine späte Bildung von Blutgerinnseln dazu führen kann, dass das Kontrastmittel nicht aus der Gelenkhöhle austritt. Ein Kontrastmittel außerhalb des Gelenks weist normalerweise auf einen Riss hin. Bei gesunden Menschen kommt es jedoch zu einer Füllung der Sehnenscheiden der langen Beugefinger und Daumen in 20 % der Fälle beobachtet, Peroneusmuskelscheiden – in 14 % der Fälle und Füllung des Talokalkaneusraums – in 10 %. Die Beurteilung des Calcaneofibularbandes mittels arthrographischer Standardmethoden ist mit einer hohen Inzidenz nicht negativer Ergebnisse verbunden.

Klassifizierung von Bandverletzungen

Es gibt drei Grade von Bandschäden. Bei einer Verletzung ersten Grades handelt es sich um eine Verstauchung oder einen mikroskopischen Riss des Bandes, der zu lokaler Druckempfindlichkeit und minimaler Schwellung führt. In diesem Fall ist die Belastung durchaus erträglich und auf Röntgenaufnahmen sind keine Abweichungen von der Norm zu erkennen.

Bei einer Verletzung zweiten Grades handelt es sich um eine schwere Verstauchung und einen teilweisen Riss des Bandes, was zu erheblicher Druckempfindlichkeit, leichter Schwellung und mäßigen Schmerzen bei Belastung führt. Röntgenaufnahmen in Standardprojektionen sind nicht sehr aussagekräftig. Wenn sich jedoch die Position des Fußes ändert, wird ein Verlust der Bandfunktion festgestellt, der durch das abnormale Verhältnis von Talus und Gelenkgabel bedingt ist.

Der dritte Schadensgrad liegt vor, wenn die Bänder vollständig gerissen sind. Der Patient ist nicht in der Lage, Gewicht zu tragen; Es kommt zu starken Schmerzen und Schwellungen sowie manchmal zu einer Verformung des Gelenks. Standardröntgenaufnahmen zeigen eine Verletzung der Beziehung zwischen Talus und Gelenkgabel. Röntgenaufnahmen unter Belastung des Gelenks sind in der Regel nicht notwendig, bei einem kompletten Gelenkriss sind sie bei korrekter Untersuchung jedoch fast immer positiv.

Das Problem der Behandlung von Knöchelverletzungen wird vielfach diskutiert. Bandverletzungen Grad 1 können durch feste Bandagen, Hochlagerung der Extremität und Eispackung behandelt werden. Die 15-minütige Anwendung von Eis bewirkt eine örtliche Betäubung und ermöglicht eine Reihe von Bewegungen im Gelenk. Nach dem Training wird erneut 15 Minuten lang Eis angewendet. Solche Anwendungen werden bis zu viermal täglich verordnet, bis der Patient wieder eine schmerzfreie normale Funktion im Gelenk erlangt. Die Entscheidung über die Belastung wird individuell getroffen. Im Falle einer Bandschädigung ersten Grades bei Sportlern ist die vollständige Wiederaufnahme normaler Aktivitäten erst dann zulässig, wenn der Betroffene kurze Strecken joggen kann, ohne zu hinken, oder mit normaler Geschwindigkeit Kreise oder Achterbahnen laufen kann, ohne Schmerzen zu verspüren, und dies schließlich auch der Fall sein wird in der Lage, den Fuß im rechten Winkel zu beugen, ohne Schmerzen zu verspüren.

Bandverletzungen zweiten Grades werden am besten mit Kälteanwendungen wie oben beschrieben und Ruhigstellung behandelt. Bei ausgedehnten Ödemen werden Schienen, Krücken, Eispackungen und eine entsprechende Lagerung der Extremität eingesetzt, bis das Ödem abklingt; In der Regel wird dann eine Ruhigstellung mit einer Gangschiene für 2 Wochen und anschließend 2 Wochen mit einer Gelenkschiene empfohlen.

Die Behandlung von Bandverletzungen dritten Grades ist umstritten. Die Frage einer konservativen oder operativen Behandlung sollte individuell unter Einbeziehung von Spezialisten entschieden werden. Es ist notwendig, eine Reihe von Konsultationen mit einem Traumatologen durchzuführen; Dies stellt eine angemessene Diagnose und angemessene Behandlung sicher und verhindert negative Langzeitfolgen einer Verletzung.

Die Gruppen steigerten ihre Schrittfrequenz und geschätzte Gehgeschwindigkeit deutlicher. All dies deutet darauf hin, dass der Grad der körperlichen Fitness, der durch die körperliche Rehabilitation bei Patienten nach der Behandlung von Sprunggelenksverletzungen erreicht wurde, zum Erwerb stabilerer Gehfähigkeiten beitrug. Im Allgemeinen gingen am Ende des pädagogischen Experiments 7 Patienten der Kontrollgruppe ...

Das Vorhandensein einer parallelen Gelenkschale und glatter Knochenoberflächen, die das Gelenk bilden. Dies wird durch Ruhigstellung oder chirurgische Korrektur erreicht. In den meisten Fällen sprechen Knöchelverletzungen gut auf eine konservative Behandlung an. Die erste Indikation für eine chirurgische Behandlung ist die Unfähigkeit, den Talus in einer anatomischen Position zu halten. Korrekte Position im Verhältnis zu den Kosten...

Zu einem Glied. Es wird empfohlen, orthopädische Schuhe und eine elastische Bandage zu tragen. Die Arbeitsfähigkeit ist in der Regel nach 5-6 Monaten wiederhergestellt. Behandlung frischer Knöchelverletzungen mittels Skeletttraktion. Die Skeletttraktion wird zur Behandlung von Knöchelfrakturen mit großer Fragmentverschiebung und Schwellung eingesetzt, bei denen eine geschlossene Reposition nicht möglich ist und eine chirurgische Behandlung erschwert wird...

KAPITEL 3. Die Rolle und Mittel des adaptiven Sportunterrichts bei der Behandlung von Verletzungen und Schäden am Sprunggelenk 3.1 Merkmale der adaptiven Sportrehabilitation bei Frakturen der Knöchelknochen des Beins Welche Rolle spielt der adaptive Sportunterricht bei der Rehabilitation? des Sprunggelenks. Damit muss man sich erst einmal auseinandersetzen. Was ist adaptiver Sportunterricht? Adaptive körperliche...