Behandlung in der Klinik für Pankreatitis. Chronische Pankreatitis: Krankheitsbild, Diagnose, Behandlung

Akute Pankreatitis ist eine entzündliche und degenerative Läsion der Bauchspeicheldrüse, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird und sich manifestiert stechende Schmerzen in einem Magen. Bezogen auf akute Prozesse in der Bauchhöhle liegt sie zwischen 2,0 und 4 % und bei chirurgischen Pathologien zwischen 0,4 und 0,6 %. Die Daten zur tatsächlichen Prävalenz der akuten Pankreatitis sind unvollständig, da sie auf der Häufigkeit der Krankenhauseinweisungen von Patienten in chirurgischen Krankenhäusern basieren, hauptsächlich mit schwerer Verlauf Krankheiten. Es gibt allen Grund zu der Annahme, dass die milde Form nicht registriert wird und unter einer anderen Diagnose verläuft.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts begann man, die akute Pankreatitis zu erkennen und intravital zu operieren. Dies war jedoch eine destruktive Option. Die milde Form der Pathologie wurde erst in den 70er Jahren richtig diagnostiziert. In den letzten 10 Jahren ist die Zahl der Fälle von akuter Pankreatitis um das 3- bis 4-fache gestiegen. Es kommt am häufigsten bei Frauen vor (2-3-mal häufiger). Etwa 60 % der Fälle sind Menschen, die ein Jahr oder länger täglich Alkohol trinken. Mehr als 50 % der Patienten sind 30–45 Jahre alt. Der akute Prozess wird anschließend chronisch.

Die Ergebnisse der Behandlung der akuten Pankreatitis bleiben unbefriedigend. Die Gesamtmortalität beträgt 3–4 %, postoperativ 15–20 % und bei destruktiver Schädigung der Bauchspeicheldrüse 40–50 %.

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ mit gemischter Sekretion. Der Großteil seiner Zellen ist exokrin. Diese Zellen bilden kleine Läppchen – Azini, aus denen Pankreassaft durch kleine Ausführungsgänge in den Hauptgang (Wirsung) und durch diesen in den Zwölffingerdarm fließt. Tagsüber sondert die Bauchspeicheldrüse bis zu 1,5 Liter Saft ab, der Amylase, Lipase, Trypsin, Maltose, Laktose usw. enthält.

Hauptsächlich im Schwanzteil der Drüse befinden sich Ansammlungen endokriner Drüsen – die Langerhans-Inseln. Sie haben keine Ausführungsgänge und das von ihnen produzierte Hormon Insulin wird direkt ins Blut aufgenommen und ist am Kohlenhydratstoffwechsel beteiligt.

Alle Enzyme, die den Nahrungsabbau und den Stoffwechsel beeinflussen, sind bei einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse an der „Selbstverdauung“ des Organs mit der Entstehung einer akuten Pankreatitis beteiligt. Begünstigt wird dies durch Erkrankungen der Gallenblase, des Magen-Darm-Trakts, Fettleibigkeit, Durchblutungsstörungen der Bauchspeicheldrüse, allergische Reaktionen, Verletzungen, Infektionen, Vergiftungen, Schwangerschaft etc.

Eine akute Pankreatitis tritt häufig vor dem Hintergrund einer Pathologie der Gallenwege auf (Gallensteine, Narbenstriktur des Hauptgallengangs, Spasmus des Oddi-Schließmuskels usw.). Dies behindert den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm und führt zu einem erhöhten Druck im Hauptgallengang – dem Syndrom der biliären Hypertonie. Wenn der Gallengang und der Bauchspeicheldrüsengang in einem gemeinsamen Kanal zusammenlaufen, bevor sie in den Zwölffingerdarm gelangen, führt Bluthochdruck zum Rückfluss von Galle in die Bauchspeicheldrüsengänge und zur Aktivierung von Trypsinogen mit der Entwicklung einer akuten Pankreatitis. Die Krankheit kann auch durch Stauungs- und Entzündungsprozesse in den oberen Abschnitten hervorgerufen werden Verdauungstrakt(Duodenostase, Gastritis, Geschwür). Es wurde auch festgestellt, dass ein Ungleichgewicht im System der proteolytischen Enzyme und ihrer Inhibitoren das Auftreten einer akuten Pankreatitis prädisponiert.

Im Verlauf der Pathologie empfiehlt sich eine Unterscheidung die folgenden Optionen: ödematöse, hämorrhagische Pankreatitis, Pankreasnekrose und eitrige Pankreatitis.

Charakteristische Symptome einer akuten Pankreatitis sind Schmerzen, dyspeptische, entzündliche, peritoneale und dynamische Darmobstruktionen. Starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen, sind das Hauptsymptom einer akuten Pankreatitis. Es wurde ein Zusammenhang zwischen dem Bestrahlungsbereich und dem Ort der Pankreasläsion hergestellt. Somit weisen Schmerzen in der Bauchspeicheldrüse und im rechten Hypochondrium auf eine Pathologie des Kopfes und Körpers der Drüse hin; im Epigastrium und im linken Hypochondrium - der Körper und der kaudale Teil; unter der Magengrube (als würde man sie mit einem „Gürtel oder Reifen“ festziehen) - das gesamte Organ.

Bei der ödematösen Form der akuten Pankreatitis treten Schmerzen hauptsächlich in der oberen Hälfte auf, bei Zerstörung breiten sie sich im gesamten Bauchraum aus.

Erhöhte Erregbarkeit des Magens und Zwölffingerdarms durch Reizung des Solarplexus mit anschließender Parese Magen-Darmtrakt, verursacht unkontrollierbares Erbrechen.

Akute Pankreatitis ist durch starke Schmerzen mit relativ starkem Schmerz gekennzeichnet weicher Bauch. Während sich der Erguss ausbreitet, zeigen sich Spannungen und Symptome einer Peritonealreizung. Aufgrund der starken Schwellung der Bauchspeicheldrüse ist keine Pulsation der Bauchaorta festzustellen. In den meisten Fällen strahlen die Schmerzen in die linke Schulter und Brust aus.

Bei einer akuten Pankreatitis kommt es zu einer schweren Tachykardie. Der Blutdruck ist im Anfangsstadium der Erkrankung leicht erhöht und sinkt im weiteren Verlauf. Es kommt zu Blässe der Haut, Schwäche und kaltem Schweiß. Charakteristisch für fortgeschrittene Formen der akuten Pankreatitis sind eine Gesichtszyanose und eine lokale Zyanose der seitlichen Bauchbereiche oder um den Nabel herum.

Die Zahl der Leukozyten und die Aktivität von Enzymen im Blut und Urin nehmen früh zu, insbesondere von Amylase und Aminotransferasen (AST, ALT). Die Aktivität des Blut-Trypsins nimmt zu, während sein Inhibitor im Gegenteil abnimmt. Der Blutzuckerspiegel steigt.

Das klinische Bild einer akuten Pankreatitis kann mit normalen Laborwerten „gelöscht“ werden. In solchen Fällen ist eine dynamische Überwachung des Patienten mit wiederholten Blut- und Urintests sowie der Messung der Körpertemperatur erforderlich.

Es gibt viele atypische Formen der akuten Pankreatitis, die das Krankheitsbild verschiedener Prozesse in der Bauchhöhle imitieren. Oft „simuliert“ eine akute Pankreatitis eine akute Cholezystitis. Allerdings sind die Schmerzen bei Cholezystitis im rechten Hypochondrium stärker ausgeprägt, strahlen in die rechte Brusthälfte, die rechte Schulter und das Schulterblatt aus und sind nicht gürtelförmiger Natur. Eine erhöhte Aktivität von Pankreasenzymen im Blut oder Urin ist ein entscheidender diagnostischer Test.

Bei einem perforierten Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür kommt es zu einem „dolchartigen“ Schmerz, einer zurückgezogenen und angespannten Bauchdecke, die nicht am Bewegungsakt teilnimmt, sowie zum Verschwinden der „Dumpfheit“ der Leber. Zu Beginn der Krankheit werden Bradykardie und normale Temperatur beobachtet. Eine Vergiftung entwickelt sich nicht so schnell.

Bei einer akuten Blinddarmentzündung ist der Patient relativ ruhig. Oft beginnt der Prozess allmählich mit Schmerzen in der Bauchspeicheldrüse, die weniger intensiv sind als bei einer Pankreatitis. Später ist es im rechten Beckenbereich stärker ausgeprägt. Hier treten Muskelverspannungen und das positive Shchetkin-Blumberg-Symptom auf.

Akute Pankreatitis und Lebensmittelvergiftung habe ähnliches Krankheitsbild. Bei letzterem überwiegen jedoch vor dem Hintergrund leichter Bauchschmerzen und dyspeptischer Symptome allgemeine Symptome: Schwäche, Kopfschmerzen, Rausch. Ausschlaggebend für die Diagnose sind die hohe Aktivität der Pankreasenzyme und epidemiologische Anamnesedaten.

Akute Gastritis verläuft mit weniger starken Schmerzen; wenn der Zustand des Patienten relativ zufriedenstellend ist, ist Erbrechen nicht so schmerzhaft und bringt Linderung.

Ein akuter Darmverschluss kann eine akute Pankreatitis „simulieren“, die sich durch Erbrechen und starke Schmerzen äußert. Allerdings sind sie krampfartiger Natur, die Peristaltik ist gesteigert, es kommt zu Gaseinlagerungen und Stuhlmangel. Röntgenaufnahmen bestimmen horizontale Ebenen im Darm. Manchmal ist eine akute Pankreatitis schwer von Lungenerkrankungen und Myokardinfarkt zu unterscheiden. In diesen Fällen sind ein EKG und eine Röntgenuntersuchung erforderlich.

Patienten mit Verdacht auf akute Pankreatitis sollten dringend in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden. Bei starkem Schmerzsyndrom sind krampflösende Medikamente bereits im präklinischen Stadium indiziert. Im Krankenhaus wird eine komplexe medikamentöse Behandlung durchgeführt, einschließlich bilateraler lumbaler Novocain-Blockade, Verabreichung einer Polyglucin-Novocain-Antienzym-Mischung, Glucoselösungen, Calciumchlorid mit Vitamin B und C, Diuretika, Insulin, kardiale Antispasmodika und Antihistaminika sowie Fasten für 2-4 Tage und antiinfektiöse Maßnahmen.

Bei Entwicklung einer diffusen Peritonitis oder erfolgloser Intensivtherapie innerhalb von 1-2 Tagen sind eine laparoskopische Drainage der Bauchhöhle und ggf. ein längerer chirurgischer Eingriff angezeigt. In den ersten 5-6 Tagen sollten Antienzym-Medikamente (Sandostatin, Contrical usw.) verwendet werden. Nach der Operation muss die Intensivbehandlung vollständig durchgeführt werden.

In Ermangelung einer Intervention sollten die Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine ambulante medikamentöse Therapie für 10–12 Tage mit Diät erhalten.

Nach einer destruktiven Pankreatitis sind die Patienten 2-3 Monate lang arbeitsunfähig; Während dieser Zeit sollte die notwendige unterstützende konservative Behandlung, einschließlich Delagil und Pankreasenzyme, durchgeführt werden.

Alle Patienten, die eine akute Pankreatitis erlitten haben, benötigen eine klinische Beobachtung und eine jährliche Kurbehandlung.

Das klinische Bild einer akuten Pankreatitis hängt direkt von der Form und Schwere der Erkrankung ab.

Klinische Formen

Bei einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse kommt es zu einer Reihe von Veränderungen, die üblicherweise in Formen der akuten Pankreatitis eingeteilt werden:

1. Ödematöse Form oder interstitielle Pankreatitis. Gekennzeichnet durch eine geringfügige Schädigung der Pankreaszellen. Ödeme können in kurzer Zeit in die Nekrosephase übergehen. Das Volumen der Drüse nimmt zu.
2. Fettige Pankreasnekrose. Wenn die Krankheit fortschreitet, verdichtet sich die Drüse und es kommt zu einer Fettnekrose. Es bilden sich mehrere mikroskopisch kleine Zelltodherde.
3. Hämorrhagische Pankreasnekrose. Bei der Fettnekrose der Bauchspeicheldrüse kommt es zu Blutungen, gefolgt von einer Schwellung des retroperitonealen Gewebes. In der Bauchhöhle kommt es zu einem hämorrhagischen Erguss. Oft kommt es zu einer Kombination von Formen der Pankreatitis: Bildung einer hämorrhagischen Pankreatitis mit Fettnekrosebereichen und umgekehrt, Fettnekrose mit mehreren Blutungen. Das Organ ist vergrößert, hat eine dichte Konsistenz, es bilden sich Blutungsbereiche um kleine Gefäße und die Drüse verfärbt sich violettschwarz. Die Schutzbarriere des Dünndarms wird durchbrochen, seine Wände werden durchlässig für das Eindringen von Endotoxinen.

Anzeichen und Symptome

Der Zustand des Patienten in Anfangszeit Die Krankheit verläuft mild, es gibt ständig starke Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen, die keine Linderung bringen.

Der Schmerz kann sowohl rechts als auch links im oberen Quadranten des Bauches auftreten oder keine eindeutige Lokalisierung haben und sich über den gesamten Bauchraum ausbreiten.

Wenn die Ursache Alkohol ist, treten die Schmerzen frühestens 12 Stunden nach der Vergiftung auf. Nach dem Verzehr einer großen Mahlzeit treten Schmerzen aufgrund einer biliären Pankreatitis auf.

Sehr selten treten bei einer akuten Pankreatitis keine Schmerzen auf, fast immer kommt es jedoch zu einer Begleitreaktion: Hypotonie, Hypoxie, Tachykardie, Atemversagen und Bewusstseinsstörungen.

Objektiv gesehen gibt es nur sehr wenige Daten zu den frühen Stadien des Krankheitsausbruchs, insbesondere wenn sich die ödematöse Form entwickelt. Blasse Haut, leichte Gelbsucht und Zyanose. Die Körpertemperatur kann normal und der Puls normal sein.

Interessanterweise besteht zu Beginn der Erkrankung keine Spannung im Frontzahnbereich Bauchdecke und dadurch kann die Bauchspeicheldrüse abgetastet werden. Beim Abtasten des linken Costovertebralwinkels (der Bereich, in dem sich der Schwanz der Bauchspeicheldrüse befindet) verspürt der Patient Schmerzen; hier ist auch der Mayo-Robson-Punkt lokalisiert, der auf das Vorliegen einer akuten Pankreatitis mit Schmerzen hinweist.

Bei der Untersuchung kann der Patient bläulich-gelbe Flecken auf der linken Bauchseite, das sogenannte Gray-Turner-Zeichen, und Bereiche mit Blutungen im Bereich der Bauchspeicheldrüse aufweisen. Solche Anzeichen weisen auf das Vorliegen einer hämorrhagischen Pankreatitis hin.

Der Patient ist entweder sehr aufgeregt, aktiv und es gibt Elemente verwirrten Bewusstseins, oder er ist deprimiert und reagiert schwach auf äußere Reize.

Eine sorgfältige Datenerhebung ermöglicht eine eindeutige Vorgeschichte der Erkrankung. Es ist wichtig, alle Details zu berücksichtigen: Wann und nach welchen Schmerzen traten auf, was der Patient aß, trank er Alkohol, hatte er Alkohol? Schlechte Gewohnheiten ob es Verletzungen oder Prellungen etc. gab.

Nach einer objektiven Informationssammlung und Untersuchung sind eine Reihe von Tests und medizinischen Verfahren erforderlich, um eine Diagnose zu stellen.

Diagnose

Ultraschallmethode

Mit der Ultraschallmethode können Sie das Organ schnell untersuchen, „fühlen“ und seine Abmessungen messen. Auf dem Monitor ist es möglich, die entzündete Bauchspeicheldrüse zu sehen und ihren Zustand zu beurteilen. Die Daten zeigen das Vorhandensein eines Ödems, ob sein Volumen zunimmt, die Ansammlung von Gasen und Flüssigkeiten im Darm.

Mit der Ultraschallmethode lassen sich Nekrosen anhand von Gewebeveränderungen erkennen und Abszesse und Zysten identifizieren. Wenn sich im Darm viele Gase und Flüssigkeiten angesammelt haben, ist eine Untersuchung recht schwierig, da sich herausstellt, dass die Drüse verborgen ist.

Tomographie

Ein genauerer und modernerer Diagnosetest im Vergleich zur Ultraschallmethode. Zeigt zuverlässig und ohne Verzerrung alle Veränderungen im Organ an:

• Ödem,
• Nekrose,
• Blutung,
• Ansammlung von Flüssigkeit.

Durch die Verwendung eines Kontrastmittels erhöht sich die Klarheit des Bildes für die Diagnose deutlich.

MRT

Ebenso liefert die Computertomographie Daten für eine genaue Diagnose.

Röntgenuntersuchung

Erkennt pathologische Veränderungen, die sich vor dem Hintergrund einer akuten Pankreatitis entwickeln. Gut gesehen:

• Anzeichen eines Darmverschlusses,
• Flüssigkeitserguss in den Pleurabereich,
• Kalkablagerungen im Pankreasparenchym.

Ösophagogastroduodenoskopie

Wenn eine akute Pankreatitis kompliziert ist, wird eine Studie zur Untersuchung der Schleimhäute des oberen Gastrointestinaltrakts durchgeführt.

Laparoskopie

Nur bei komplizierter oder unklarer Diagnose. Wird verwendet, wenn zur Behandlung einer entzündeten Bauchspeicheldrüse die Installation von Drainagen erforderlich ist. Ermöglicht eine Reihe von Manipulationen: Untersuchung des betroffenen Organs, Installation von Abflüssen zum Abfluss von Exsudationsflüssigkeit und Spülung der Höhle. Ist eine Laparoskopie nicht möglich, kommt ein Tastkatheter zum Einsatz, der durch eine Punktion eingeführt wird.

Bei der Erhebung aller Daten ist die Erstellung eines Elektrokardiogramms zur Überwachung der Herzaktivität während der Krankheitsentwicklung zwingend erforderlich.

Mithilfe einer Reihe von Tests, Analysen und Laboruntersuchungen können Sie den Zustand des Patienten beurteilen. Für weitere Maßnahmen und Behandlungsmöglichkeiten werden der Schweregrad der physiologischen Funktionsstörung, chronische Erkrankungen und das Alter des Patienten berücksichtigt.

Angestrebt wird eine Reihe von Maßnahmen und medizinischer Forschung wirksame Behandlung Dies hilft dem Patienten, Komplikationen zu vermeiden.

Ätiologie

1. Erkrankungen der extrahepatischen Gallenwege (Cholelithiasis, Choledocholithiasis, Spasmus oder Stenose der Vater-Papille, Gallendyskinesie usw.).
2. Exogene Vergiftung (Alkohol und seine Ersatzstoffe, einige Medikamente usw.).
3. Erkrankungen des Zwölffingerdarms (Duodenostase, Zwölffingerdarmdivertikel).
4. Traumatische Verletzungen der Bauchspeicheldrüse oder der Vater-Brustwarze.

Klinische und morphologische Klassifikation

1. ICH. Akute leichte Pankreatitis.
2. Ödemform.
3. Ödembildung mit Flüssigkeitsansammlung (im Pankreas, parapankreatisch). Ballaststoffe, Bursa omentalis).

1. II. Akute schwere Pankreatitis.
2. Pankreasnekrose, nicht infiziert

(fetthaltig, proteolytisch,hämorrhagisch, gemischt):

- fein fokussiert

- mittlere Brennweite

- Makrofokal

- insgesamt

1. Pankreasnekrose infiziert

- fein fokussiert

- mittlere Brennweite

- Makrofokal

- insgesamt

III. Akute schwere Pankreatitis,

Kompliziert:

1. Parapankreatisches Infiltrat
2. Nekrotisierende Parapankreatitis (lokal,

Gemeinsam)

- nicht infiziert

- infiziert

1. Akute Pankreaszyste

- nicht infiziert

- infiziert

1. Peritonitis (lokal, diffus, diffus)

- enzymatisch

- eitrig

1. Eitrige Abszesse verschiedene Lokalisierungen
2. Sepsis
3. Verdauungs- und Pankreasfisteln
4. Blutungen (gastrointestinal,

Intraabdominal)

1. Funktionelles Organversagen

Und Systeme:

- Herz-Kreislauf

- Atemwege

- Nieren

- Leber

- mehrere Organe

Klinik

Das beständigste Symptom einer akuten Pankreatitis sind starke Schmerzen, die sich meist in der Magengegend entlang der Bauchspeicheldrüse äußern, plötzlich auftreten, oft nach einer Nahrungsüberladung auftreten und oft nach hinten, nach rechts, links oder beide Schulterblätter, nach links ausstrahlen Costovertebraler Winkel, linker Schultergürtel. Manchmal nehmen die Schmerzen allmählich zu, haben krampfartigen Charakter und sind nicht sehr intensiv.

Das zweithäufigste Symptom (80–92 % der Patienten) einer akuten Pankreatitis ist wiederholtes, nicht nachlassendes Erbrechen, das normalerweise unmittelbar nach den Schmerzen auftritt (aber auch vorausgehen kann) und in der Regel von ständiger Übelkeit begleitet wird. Die Körpertemperatur ist zunächst normal oder subfebril. Gekennzeichnet durch „Scheren“ – eine Verzögerung der Körpertemperatur und der Pulsfrequenz.

Diagnose einer akuten Pankreatitis

Bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis legen viele Ärzte großen Wert auf Veränderungen der Hautfärbung. Gelbsucht zu Beginn der Krankheit ist selten. Blässe der Haut kommt häufiger vor. Eine später auftretende Akro- und allgemeine Zyanose wird durch Atemversagen, toxische Schädigung der Kapillaren verursacht und ist charakteristisch für schwere Formen der Pankreatitis. Daher ist es immer ein schlechtes prognostisches Zeichen. Eine trockene Zunge bei akuter Pankreatitis spiegelt wie bei anderen akuten chirurgischen Erkrankungen des Abdomens den Grad der Dehydrierung des Körpers wider.

Der Bauch ist zunächst nur in der Magengegend, entlang des Querkolons (Bonde-Symptom) und später über die gesamte Länge geschwollen.

Die Spannung der Bauchwandmuskulatur ist zunächst nur in der Projektion der Bauchspeicheldrüse lokalisiert (Kert-Symptom).

Die Beteiligung an der Schutzreaktion der gesamten Bauchmuskulatur weist auf eine Komplikation der Pankreatitis mit enzymatischer und dann eitriger Peritonitis hin, bei der sich gleichzeitig das Shchetkin-Blumberg-Symptom als positiv erweist.

Das Grekov-Ortner-Symptom bestätigt die Beteiligung der Gallenblase am pathologischen Prozess und ist bei etwa 32 % der Patienten positiv.

Bei der Untersuchung des peripheren Blutes zeigen 61–80 % der Patienten einen Anstieg der Leukozytenzahl und eine Verschiebung des weißen Blutbildes nach links und bei 54–82 % eine Lymphopenie.

Veränderungen im roten Blut kommen deutlich seltener vor. Anämie ist mit der Freisetzung roter Blutkörperchen in den interstitiellen Raum verbunden, wobei die Durchlässigkeit der Gefäßwand zunimmt und sie unter dem Einfluss proteolytischer Enzyme zerstört werden. Es ist zwingend erforderlich, die tägliche Diurese (ggf. stündlich) zu bestimmen, deren Indikatoren Aufschluss über den Grad der Vergiftung geben können. Im Urin werden Proteinurie, Mikrohämaturie, Zylindrurie und andere pathologische Verunreinigungen nachgewiesen.

Von besonderer diagnostischer Bedeutung sind biochemische Untersuchungen, vor allem die Bestimmung der Aktivität von Pankreasenzymen. Da nicht alle Patienten in den ersten Stunden der Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, wird in 82,5–97,2 % der Fälle eine erhöhte Aktivität dieser Enzyme festgestellt. Daher schließen normale Blut- und Urinenzymwerte das Vorliegen einer akuten Pankreatitis nicht aus. Mit zunehmender Krankheitsdauer nimmt die Häufigkeit von Hyperenzymämien ab. Von besonderer Bedeutung ist die Bestimmung der quantitativen und qualitativen Indikatoren von Bilirubin im Blut.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis kommt der einfachen Röntgen- und Durchleuchtung des Brust- und Bauchraums zu, mit deren Hilfe eine Reihe häufiger chirurgischer Erkrankungen der Bauchorgane ausgeschlossen und Anzeichen einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse erkannt werden können . Häufig kommt es zu einer Schwellung des Querkolons – Bondes Symptom – und anderer Teile des Darms, einer Vergrößerung des Abstands zwischen der großen Magenkrümmung und dem Querkolon. Durch die Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts können wir indirekte Anzeichen einer Pankreatitis erkennen: Ausfahren eines Hufeisens und Kompression der absteigenden Schlinge des Zwölffingerdarms, Kompression und Verschiebung von Magen und Zwölffingerdarm sowie erhebliche Beeinträchtigung ihrer Entleerung (12,6 %). .

Selektive Angiographie

(Mesenterial- und Ziliakographie) ermöglicht es, direkte Anzeichen einer akuten Pankreatitis zu erkennen, selbst wenn Patienten erst spät im Krankheitsstadium aufgenommen werden, wenn sich die Aktivität von Blut- und Urinenzymen normalisiert. Darüber hinaus werden mit Hilfe der Angiographie Komplikationen wie Thrombosen großer Arterien- und Venenstämme etc. erkannt.

Scannen der Bauchspeicheldrüse

ermöglicht es Ihnen, den Grad der Schädigung der Funktion von Azinuszellen zu bestimmen und Verformungen und Vergrößerungen des Organs selbst zu erkennen. Mit der Einführung endoskopischer und nicht-invasiver Forschungsmethoden in die chirurgische Praxis hat die Bedeutung der beiden letztgenannten Methoden merklich abgenommen.

Fibrogastroduodenoskopie

spielt eine unterstützende Rolle bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis. Die charakteristischsten endoskopischen Anzeichen sind eine Vorwölbung der hinteren Magenwand und das Bild einer akuten Gastroduodenitis. Bei schwerer Pankreatitis werden häufiger erosive und hämorrhagische Gastroduodenitis, Papillitis und Anzeichen einer Refluxpyloritis festgestellt. Die Laparoskopie bietet Ärzten enorme diagnostische Möglichkeiten. Direkte Anzeichen einer akuten Pankreatitis sind: Plaques von Fettnekrose am Peritoneum, Omentum, hämorrhagischer Erguss, Schwellung des Omentums, Darmgekröse, Ballaststoffe, Hyperämie und Imbibition des Peritoneums. Zu den indirekten Anzeichen zählen: Parese des Magens und des Querkolons, verstopfte Gallenblase. Eine hohe Aktivität von Pankreasenzymen im Peritonealerguss während der Laparoskopie bestätigt voll und ganz die Diagnose einer akuten Pankreatitis.

Behandlung

Die moderne konservative Therapie der akuten Pankreatitis löst folgende Probleme:

1. Beseitigung von Schmerzen und Krämpfen, Verbesserung der Mikrozirkulation in der Drüse;
2. Schockbekämpfung und Wiederherstellung der Homöostase;
3. Unterdrückung der exokrinen Sekretion und Aktivität von Drüsenenzymen;
4. Kampf gegen Toxämie;
5. Normalisierung der Aktivität von Lunge, Herz, Nieren, Leber;
6. Prävention und Behandlung von Komplikationen.

In verschiedenen Phasen und Perioden der Entwicklung einer akuten Pankreatitis sind verschiedene chirurgische Eingriffe gerechtfertigt, die zwei Hauptziele verfolgen:

Stoppen Sie einen akuten Krankheitsschub und verhindern Sie den Tod;

Um ein Wiederauftreten einer akuten Pankreatitis nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus zu verhindern.

Für die beste Lösung Die Hauptthemen der chirurgischen Behandlung und Operation bei Patienten mit akuter Pankreatitis (je nach Entwicklungsphase und Krankheitsdauer) werden in 3 Gruppen eingeteilt:

Frühzeitig, durchgeführt in den ersten Stunden und Tagen der Krankheit in der akuten Phase der Entwicklung von Ödemen oder Nekrosen der Drüse. Indikationen für Frühoperationen:

Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung;

diffuse enzymatische Peritonitis mit Symptomen einer schweren Vergiftung;

Kombination von Pankreatitis mit destruktiver Cholezystitis;

Verschlussikterus.

Nach der Einführung der Laparoskopie in die Praxis der Notfallchirurgie, die es ermöglicht, die Form der Pankreatitis und den Zustand des Gallensystems zu bestimmen, ist die Zahl der Frühoperationen zurückgegangen. Darüber hinaus kann die laparoskopische Lavage als präoperative Vorbereitung des Patienten eingesetzt werden. Bei bestimmten Indikationen enden frühe Operationen mit einer Resektion der Bauchspeicheldrüse und einer Sanierung des Gallensystems.

Operationen in der Phase des Schmelzens und der Sequestrierung nekrotischer Herde der Bauchspeicheldrüse und des retroperitonealen Gewebes, die in der Regel 2-3 Wochen nach Ausbruch der Erkrankung durchgeführt werden. Bei der Behandlung von Patienten in dieser Phase ist es möglich, abgestorbenes Drüsengewebe und retroperitoneales Gewebe rechtzeitig zu entfernen, d. h. durch Nekrektomie (nach dem 10. Krankheitstag) oder Sequestrektomie (3-4 Wochen nach Krankheitsbeginn). der Krankheit) wird zeitnah durchgeführt.

Späte (verzögerte) Operationen, die routinemäßig während der Absenkung oder vollständigen Beseitigung pathologischer Veränderungen der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden. Diese Operationen sind bei Erkrankungen der Bauchorgane indiziert, die eine Pankreatitis verursachen oder zu deren Entstehung beitragen können (Cholelithiasis, Cholezystitis, gastroduodenale Obstruktion, Duodenostase, Duodenaldivertikel, Pankreasgangobstruktion usw.). Sie zielen darauf ab, das Wiederauftreten einer akuten Pankreatitis durch chirurgische Sanierung der Gallenwege und anderer Verdauungsorgane sowie der Bauchspeicheldrüse selbst zu verhindern.

Das Hauptziel der Bauchspeicheldrüsenchirurgie besteht darin, Bedingungen zu schaffen, die die Entwicklung einer Hypertonie in den Bauchspeicheldrüsengängen verhindern.

Das Jussupow-Krankenhaus wendet modernste Methoden zur Behandlung der chronischen Pankreatitis, einem entzündlichen Prozess der Bauchspeicheldrüse, an. Wir führen Ultraschall, Computertomographie, MRT, Cholangiopankreatikographie, endoskopische Untersuchungen mit Computerbildverarbeitung und einen detaillierten biochemischen Bluttest mit Bestimmung aller erforderlichen Indikatoren durch.

Die Patienten werden von hochqualifizierten Ärzten, Ärzten und Anwärtern der medizinischen Wissenschaften beraten und behandelt. Um Entzündungen in der Bauchspeicheldrüse zu bewältigen und den Zustand des Patienten zu verbessern, führen unsere Ärzte komplexe Behandlungen mit Medikamenten der neuesten Generation durch und führen Novocain-Blockaden durch. Unsere Patienten erhalten alle Arten von Behandlungen schnell und im erforderlichen Umfang.

Unsere Spezialisten

Preise für die Diagnose einer Pankreatitis

*Die Informationen auf der Website dienen ausschließlich Informationszwecken. Alle auf der Website veröffentlichten Materialien und Preise stellen kein öffentliches Angebot im Sinne der Bestimmungen von Art. dar. 437 Bürgerliches Gesetzbuch der Russischen Föderation. Für genaue Informationen wenden Sie sich bitte an das Klinikpersonal oder besuchen Sie unsere Klinik.

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Es gibt einen akuten und einen chronischen Verlauf. Akute Pankreatitis ist ein Notfallzustand, der dringend eine chirurgische Behandlung erfordert. In der Therapieklinik des Jussupow-Krankenhauses diagnostizieren und verschreiben Ärzte mit umfassender Erfahrung eine wirksame Behandlung für Patienten mit Pankreatitis.

Folgende Faktoren tragen zum Auftreten einer akuten Pankreatitis bei:

• Alkoholmissbrauch;
• schlechte Essgewohnheiten (Essen von fettigen, scharfen und frittierten Speisen);
• Cholelithiasis;
• epidemische Hepatitis, andere virale und bakterielle Erkrankungen;
• Verletzungen der Bauchspeicheldrüse;
• chirurgische Eingriffe bei anderen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Östrogene, Kortikosteroide), die eine ausgeprägte pathologische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben;
• angeborene Anomalien der Drüsenentwicklung;
• entzündliche Erkrankungen des Verdauungssystems (Cholezystitis, Hepatitis, Gastroduodenitis);
• genetische Veranlagung;
• Mukoviszidose.

Bei einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse kommt es zu Zellschäden durch vorzeitig aktivierte Enzyme. IN normale Bedingungen Verdauungsenzyme werden von der Bauchspeicheldrüse in inaktiver Form produziert. Sie werden bereits im Verdauungstrakt aktiviert.

Unter dem Einfluss äußerer und innerer pathologischer Faktoren wird der Mechanismus der Enzymproduktion gestört, sie werden in der Bauchspeicheldrüse aktiviert und beginnen, ihr Gewebe zu verdauen. Dadurch kommt es zu einer Entzündung, es kommt zu Gewebeödemen und die Gefäße des Drüsenparenchyms sind betroffen. Wenn sich der pathologische Prozess auf benachbarte Gewebe ausbreitet, entwickelt sich eine schwere Form der akuten Pankreatitis, die zu einer Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) führt.

Unter dem Begriff „chronische Pankreatitis“ versteht man eine Gruppe chronischer Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, die sich unter dem Einfluss verschiedener Ursachen, überwiegend entzündlicher Natur, entwickelt haben und gekennzeichnet sind durch:

• phasenprogressive segmentale diffuse degenerative oder destruktive Veränderungen im Pankreasparenchym (funktionell aktive Epithelzellen, die die wichtigsten strukturellen und funktionellen Elemente des Organs sind);
• Atrophie der Drüsenelemente und deren Ersatz Bindegewebe;
• Veränderungen im Gangsystem der Bauchspeicheldrüse mit Bildung von Zysten und Steinen sowie gestörter Sekretion;
• unterschiedlich starke Störungen der endokrinen und exokrinen Funktionen.

Ein charakteristisches Merkmal der chronischen Pankreatitis besteht darin, dass Veränderungen in der Struktur der Bauchspeicheldrüse bestehen bleiben, nachdem die Einwirkung des schädigenden Faktors aufgehört hat. Unter den Gründen, die zur Entstehung der Krankheit beitragen, nehmen die Pathologie der Gallenwege und der Konsum alkoholischer Getränke den Spitzenplatz ein.

Die Entstehung einer Pankreatitis wird begünstigt durch:

• Fettleibigkeit;
• Rauchen;
• Verstoß gegen das Regime, quantitative und qualitative (Lebensmittelzusatzstoffe, Xenobiotika) Ernährungsstruktur;
• Nahrungsmittelsensibilisierung;
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente.

Eine chronische Pankreatitis entwickelt sich aufgrund des Vorhandenseins einer Infektion, einschließlich Hepatitis B-, C-, Coxsackie-B-Viren, Mumps, Zytomegalievirus, Bakterien sowie Protozoen und Helminthen. IN In letzter Zeit Helicobacter pylori spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer chronischen Pankreatitis.

Für die Entstehung der Erkrankung sind weitere prädisponierende Faktoren notwendig:

• anatomische Merkmale der Bauchspeicheldrüse;
• Merkmale seiner Innervation und Blutversorgung;
• Struktur der Drüsengänge;
• traumatische Verletzungen der Bauchspeicheldrüse;
• Ernährungsmerkmale;
• invasive Diagnosemethoden.

In 24–45 % der Fälle kann die Ursache der Erkrankung nicht geklärt werden und Ärzte stellen die Diagnose „idiopathische Pankreatitis“.

Symptome einer Pankreatitis

Patienten kommen mit folgenden Symptomen einer akuten Pankreatitis ins Jussupow-Krankenhaus:

• akuter Schmerz in der Magengegend gürtelförmiger Natur, der unter das linke Schulterblatt ausstrahlt;
• Übelkeit, unkontrollierbares Erbrechen vermischt mit Galle, das keine Linderung bringt;
• erhöhte Körpertemperatur;
• mäßig ausgeprägter Ikterus der Sklera, manchmal leichter Ikterus der Haut.

Akute Pankreatitis kann von dyspeptischen Symptomen (Sodbrennen, Blähungen, Blähungen) und Hauterscheinungen (Blutungen im Nabel, bläuliche Flecken am Körper) begleitet sein.

Bei fast allen Patienten, die wegen chronischer Pankreatitis ins Yusupov-Krankenhaus kommen, sind Bauchschmerzen unterschiedlicher Schwere die Hauptursache. Der Schmerz tritt im Ober- oder Mittelbauch links oder in der Mitte auf, strahlt nach hinten aus und nimmt manchmal einen Gürtelcharakter an. Im späteren Krankheitsstadium nimmt die Intensität des Schmerzes ab und auch sein Charakter verändert sich. Es treten krampfartige Schmerzen in der Nabelgegend auf, die mit der Hinzufügung einer sekundären Enteritis einhergehen, sowie mit einer ständigen Reizung der Dünndarmschleimhaut durch die unangepasste Zusammensetzung des Darminhalts.

Bei Patienten werden die Verdauungs- und Resorptionsprozesse im Darm gestört und es kommt zu einem übermäßigen Bakterienwachstum im Dünndarm. Infolgedessen treten bei ihnen die folgenden Symptome auf:

• große Mengen Kot;
• Durchfall;
• Blähungen;
• Appetitverlust;
• Nahrungsmittelallergiephänomene.

Eine zunehmende Störung der Resorptionsprozesse im Darm führt zu fortschreitendem Gewichtsverlust und in schweren Fällen zu Dehydrierung, Mangel an Vitaminen und Mikroelementen sowie Anämie. Eine eingeschränkte Motilität des Magen-Darm-Trakts äußert sich in einer beschleunigten Magenentleerung, einer langsameren Kontraktion der Gallenblase und deren unvollständiger Entleerung.

Im späteren Krankheitsstadium nimmt bei 26 % der Patienten nicht nur die Produktion von Insulin, sondern auch von Glucagon ab. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch Anfälle hypoglykämischer Zustände oder Diabetes mellitus.

Diagnose einer Pankreatitis

Die Diagnose einer Pankreatitis durch Gastroenterologen im Jussupow-Krankenhaus erfolgt auf der Grundlage von Beschwerden, körperlicher Untersuchung und Identifizierung charakteristische Symptome. Bei der Blutdruck- und Pulsmessung werden häufig Tachykardie, Hypotonie und Tachykardie festgestellt. Zur Bestätigung der Diagnose werden Laboruntersuchungen von Blut und Urin, eine Computertomographie und Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane sowie eine Magnetresonanztomographie der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Alle Studien im Jussupow-Krankenhaus werden mit modernen Geräten führender Unternehmen aus der Welt durchgeführt.

Bei der Blutuntersuchung im Rahmen einer allgemeinen Analyse werden Anzeichen einer Entzündung festgestellt (beschleunigte Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhter Leukozytengehalt). Bei einem biochemischen Bluttest stellen Laboranten eine erhöhte Aktivität von Pankreasenzymen (Amylase, Lipase), einen erhöhten Glukosespiegel und einen verminderten Kalziumspiegel fest. Bilirubinämie und eine erhöhte Aktivität von Leberenzymen können beobachtet werden. Für Analysen im Yusupov-Krankenhaus verwenden Labortechniker moderne Reagenzien, die die Genauigkeit der Forschungsergebnisse erhöhen. Bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis wird in der Therapieklinik die Urin-Amylase-Aktivität bestimmt.

Im Yusupov-Krankenhaus verwenden Gastroenterologen die folgenden Methoden zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis:

• Ultraschall;
• CT-Scan;
• Magnetresonanztomographie;
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie.

Die Untersuchung wird von Ärzten mit langjähriger Erfahrung durchgeführt. Sie verwenden moderne Geräte von führenden Unternehmen aus Europa, Japan und den USA. Zur Früherkennung der Erkrankung werden Funktionstests eingesetzt (Stimulation der Bauchspeicheldrüse mit Cholecystokinin oder Sekretin). IN letzten JahrenÄrzte des Jussupow-Krankenhauses nutzen neue, äußerst aussagekräftige Methoden zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis:

• Mehrschicht-Computertomographie;
• endoskopische Ultraschalluntersuchung mit Elastographie und Computerverarbeitung des resultierenden Bildes;
• Magnetresonanztomographie; Magnetresonanztomographie;
• Cholangiopankreatographie mit Gadolinium- und Sekretinstimulation.

Traditionell werden bei Bedarf eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane, eine Kontraströntgenuntersuchung des Magens und Zwölffingerdarms, eine intragastrische und intraduodenale pH-Messung (24-Stunden- oder endoskopisch) sowie eine diagnostische Laparoskopie mit Biopsie des Pankreasgewebes eingesetzt.

Es müssen labordiagnostische Methoden eingesetzt werden:

• allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, Blutzucker;
• Gesamtbilirubin und seine Fraktionen;
• Aktivität von Amylase im Urin und Blutserum, Elastase und Lipase im Blutserum, Elastase-1 im Stuhl;
• Alanin- und Asparagin-Transaminasen;
• Gamma-Glutamyl-Transpeptidase;
• alkalische Phosphatase;
• bakteriologische und mikroskopische Untersuchung Kot

Zu den diagnostischen Methoden gehört die Bestimmung von „inflammatorischen Zytokinen“, Tumornekrosefaktor und Thrombozytenaktivierungsfaktor. Unter Berücksichtigung der Möglichkeit einer Degeneration einer chronischen Pankreatitis in eine bösartige Neubildung werden Tumormarker bestimmt: CA 19-9 und karzinoembryonales Antigen.

Behandlung von Pankreatitis

Die Hauptziele der Therapie der akuten Pankreatitis sind die Schmerzlinderung, die Entlastung der Bauchspeicheldrüse und die Anregung ihrer Selbstheilungskräfte. Gastroenterologen im Yusupov-Krankenhaus führen folgende therapeutische Verfahren durch:

• Novocain-Blockade;
• Intravenöse Verabreichung krampflösende Mittel und nicht-narkotische Analgetika;
• intramuskuläre Verabreichung von narkotischen Analgetika (außer Morphinhydrochlorid);
• Hunger, Eisbeutel, Eis im Bereich der Drüsenprojektion;
• parenterale Ernährung;
• Aspiration von Mageninhalt.

Den Patienten werden Antazida und Protonenpumpenhemmer, Proteolysehemmer (Pankreasenzymdeaktivatoren) und Antibiotika verschrieben. Die Korrektur der Homöostase (Wasser-Elektrolyt-, Protein-, Säure-Basen-Gleichgewicht) erfolgt durch Infusion von Proteinlösungen. Zur Entgiftung wird bei Patienten mit schwerer Pankreatitis eine Plasmapherese durchgeführt.

Bei Indikationen für eine chirurgische Behandlung werden die Patienten in Partnerkliniken überwiesen. In ihnen führen erfahrene Chirurgen chirurgische Eingriffe durch: endoskopische Drainage, Zystenmarsupialisation, Zystogastrostomie. Wenn sich Bereiche mit Nekrose bilden, wird eine Nekrektomie oder Resektion der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Bei Vorliegen von Steinen erfolgt eine Operation am Pankreasgang.

Im Jussupow-Krankenhaus beginnt die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis mit der Organisation der diätetischen Ernährung. Ein persönlicher Ernährungsberater entwickelt ein individuelles Menü, das mechanisch, chemisch und thermisch schonende, kalorienarme Gerichte umfasst. Sie enthalten die physiologische Proteinnorm. Psychologen arbeiten mit Patienten daran, mit dem Rauchen und dem Alkoholkonsum aufzuhören.

Die medikamentöse Behandlung von Exazerbationen zielt darauf ab, Schmerzen zu beseitigen und eine funktionelle Pankreasinsuffizienz zu verhindern bzw. zu kompensieren. Zur Schmerzlinderung werden folgende Medikamente eingesetzt:

• nichtnarkotische und narkotische (ausgenommen Morphin) Analgetika;
• Psychopharmaka (Beruhigungsmittel, Antipsychotika, Antidepressiva);
• synthetische Analoga von Somatostatin (Octreotid);
• antisekretorische Medikamente (Protonenpumpenhemmer oder Histamin-H2-Rezeptorblocker);
• selektive und nichtselektive Anticholinergika;
• myotrope Antispasmodika;
• Multienzym-Pankreatinpräparate, die keine Gallensäuren enthalten.

Als Mittel, die die Wirksamkeit der Polyenzym-Ersatztherapie bei Patienten mit Pankreatitis erhöhen, verwenden Ärzte des Jussupow-Krankenhauses Probiotika, Präbiotika, Symbiotika und Synbiotika (in Kombination mit der Dekontamination des Dünndarms mit selektiven antibakteriellen Medikamenten). Wenn der Säuregehalt des Zwölffingerdarminhalts niedrig ist, wird die Einnahme von Pankreatin mit einem antisekretorischen Medikament kombiniert.

Eine wirksame Behandlung der Pankreatitis im Jussupow-Krankenhaus ist nach einer umfassenden Untersuchung mit innovativen Diagnosemethoden möglich. Rufen Sie an und vereinbaren Sie einen Termin mit einem Gastroenterologen. Die Therapieklinik beschäftigt Professoren und Ärzte der höchsten Kategorie, die anerkannte Experten auf dem Gebiet der Bauchspeicheldrüsenerkrankungen sind.

Referenzliste

• ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten)
• Jussupow-Krankenhaus
• Bronovets, I.N. Handbuch der Gastroenterologie: Monographie. / IN. Bronovets, I.I. Goncharik usw. - M.: Weißrussland, 2014. - 480 S.
• Loginov, A.S. Darmerkrankungen / A.S. Loginov, A.I. Parfenov. - M.: Medizin, 2017. - 632 S.
• Neimark, I. I. Diagnose und Behandlung akuter Erkrankungen der Bauchorgane: Monographie. / I.I. Neymark, L.N. Kamardin. - M.: Altai Book Publishing House, 2012. - 212 S.

Bei der chronischen Pankreatitis handelt es sich um eine anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die zu dauerhaften strukturellen Veränderungen mit Fibrose und Strikturen des Pankreasganges führt. Diese Veränderungen führen zu einer Verschlechterung der endokrinen und exokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse.

Wichtigste klinische Manifestationen einer chronischen Pankreatitis

Bauchschmerzen und Gewichtsverlust sind die beiden häufigsten klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis. Schmerzen verringern den Appetit der Patienten und führen zu einer Einschränkung der Nahrungsaufnahme, was zu Gewichtsverlust und Unterernährung führt. Bauchschmerzen sind die häufigste Indikation für eine Operation bei chronischer Pankreatitis.

Bei den Patienten treten periodisch starke Schmerzen im Epigastrium oder im linken Hypochondrium auf, die Schmerzen können auch in den Rücken ausstrahlen. Häufiger treten Schmerzen eineinhalb bis zwei Stunden nach einer schweren, fettigen oder scharfen Mahlzeit auf. Schmerzen treten jedoch häufig 6 bis 12 Stunden nach einem Ernährungsfehler auf. Nach dem Trinken großer Mengen Alkohol wird manchmal eine noch längere „Inkubationszeit“ beobachtet – sie kann 48 oder sogar 72 Stunden erreichen. Seltener treten in den nächsten Minuten Schmerzen auf, insbesondere nach dem Genuss kalter Limonaden. Manchmal hängen die Schmerzen nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammen. Nachts können Schmerzen auftreten.

Die genauen Mechanismen, die dem Auftreten von Schmerzen zugrunde liegen, bleiben umstritten, können jedoch auf eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, einen erhöhten intrapankreatischen Druck, eine Neuroinflammation oder extrapankreatische Ursachen wie eine Stenose des Hauptgallengangs zurückzuführen sein.

In etwa 20 % der Fälle wird ein schmerzloser Verlauf einer chronischen Pankreatitis beobachtet.

Der Gewichtsverlust entsteht zunächst durch eine Verringerung der aufgenommenen Kalorienmenge aufgrund der Angst und der Erwartung von Bauchschmerzen. Später, mit fortschreitender Pankreatitis, entwickelt der Patient eine Malabsorption (Maldigestion) als Folge einer Pankreasinsuffizienz (polyfäkale Substanz, Steatorrhoe).

Ein sekundärer Diabetes mellitus entsteht, wenn 80 % der Bauchspeicheldrüse zerstört sind. Steatorrhoe tritt auf, wenn 90 % der Pankreasfunktion verloren gehen.

Klinische Varianten des Verlaufs einer chronischen Pankreatitis

1. Ödematös-interstitielle (subakute) chronische Pankreatitis.

In Bezug auf die Schwere der klinischen Symptome nähert sich die Krankheit einer akuten Pankreatitis an, im Allgemeinen dauert die Krankheit jedoch länger als 6 Monate und nach dem ersten Anfall werden Resteffekte festgestellt. Neben starken Schmerzen werden meist Übelkeit und oft auch Erbrechen beobachtet. Bei den meisten Patienten treten Schmerzen in der Projektion der Bauchspeicheldrüse auf.

Die Schwere dieser Variante der chronischen Pankreatitis wird durch die hohe Komplikationshäufigkeit (30-40 %) belegt.

2. Parenchymale (rezidivierende) chronische Pankreatitis.

Exazerbationen treten häufig auf – manchmal mehrmals im Jahr. Ihre Häufigkeit ist in der Regel nicht mit groben Veränderungen der Bauchspeicheldrüsengänge verbunden, sondern mit der Wiederholung von Alkohol- und Nahrungsüberschüssen (die zur Bildung kleiner Gallensteine ​​führen).

Die klinischen Manifestationen sind weniger ausgeprägt als bei der interstitiellen chronischen Pankreatitis, ein Anstieg der Amylaseaktivität wird seltener (bei 75 - 80 % der Patienten) und nicht so signifikant beobachtet.

Diese häufigste (bei mehr als 50 % der Patienten) klinische Variante ist relativ selten (bei 10–12 %) und führt zur Entwicklung von Komplikationen. Wenn die Wirkung etiotroper Faktoren aufhört, ist die Prognose in den meisten Fällen recht günstig.

3. Fibrös-sklerotische (indurative) chronische Pankreatitis.

Bei den meisten Patienten sind dyspeptische und insbesondere Schmerzsyndrome deutlich ausgeprägt und recht stabil.

Die fibrös-sklerotische Variante kommt bei etwa 15 % der stationären Patienten mit chronischer Pankreatitis vor. Häufig (bei fast 50 % der Patienten) kommt es zu Komplikationen. Der Krankheitsverlauf ist meist anhaltend.

4. Zystische chronische Pankreatitis.

Zu den klinischen Merkmalen zählen das während der Exazerbationsphase ausgedrückte Schmerzsyndrom, die Phänomene einer allgemeinen Vergiftung und die ausgeprägteste aller Varianten der chronischen Pankreatitis, die Hyperamylasämie. In einem erheblichen Teil der Fälle ist es möglich, die schmerzhafte oder empfindliche Bauchspeicheldrüse zu ertasten. Während der Remissionsphase können sowohl Hyperamylasämie als auch Schmerzen fehlen.

Diese Option kommt bei 6–10 % der stationären Patienten mit chronischer Pankreatitis vor. Sehr häufig (fast 60 %) kommt es zu Komplikationen.

5. Hyperplastische (pseudotumoröse) chronische Pankreatitis.

Erhebliche Schwere der Schmerzen, oft beobachtete Abnahme des Körpergewichts, ungleichmäßige lokale Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, erkennbar durch Palpation, dienen als Grund für den Verdacht auf ein Pankreaskarzinom.

Diese Krankheitsvariante tritt bei 4–6 % der stationären Patienten mit chronischer Pankreatitis auf. In einigen Fällen verläuft die Krankheit mit leichten oder mittelschweren klinischen Manifestationen, aber fast 70 % der Patienten entwickeln Komplikationen.

Klinische Diagnose

Geschichtsschreibung

Bei der Anamnese werden die Art des Schmerzsyndroms und dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen, die keine Linderung bringen) geklärt. Die Gewichtsstabilität wird beurteilt (wenn eine Abnahme des Körpergewichts beobachtet wird, wird angegeben, um wie viel und wie lange das Gewicht des Patienten abgenommen hat). Die Art des Stuhls ist wichtig – Durchfall, Polyfäkalien, Steatorrhoe, obwohl zu Beginn der Krankheit auch Verstopfung beobachtet werden kann. Zwölffingerdarmreflux trägt dazu bei unangenehmer Geruch aus dem Mund.

Bei schweren Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis und einer akuten Pankreatitis ist der Bauch oft mäßig aufgebläht. Chronische Pankreatitis ist durch „blutige Tränen“ gekennzeichnet – violette Formationen mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm, die über die Bauchhaut ragen.

Palpation

Bei einer leichten chronischen Pankreatitis kann es sein, dass die Untersuchung des Abdomens keine Pathologie aufdeckt. Das Abtasten der Drüse ist aufgrund der sehr tiefen Lage des Organs meist wenig aussagekräftig. Die Bauchspeicheldrüse ist sowohl bei sehr geschwächten Patienten als auch durch Muskelablösung im Falle eines postoperativen Leistenbruchs deutlich zu spüren. Eine pathologisch veränderte Drüse ist leichter zu ertasten, insbesondere bei einer deutlichen Vergrößerung ihrer Größe, die vor allem bei zystischer Pankreatitis beobachtet wird.

Schmerzen oder schmerzhafter Widerstand im Bereich der Drüse lassen sich viel häufiger feststellen, als die Drüse selbst zu tasten. Bei schweren Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis ist der Bauch mäßig geschwollen und Spannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchwand fehlen meist trügerisch. Allerdings wird bei schweren Formen der akuten Pankreatitis häufig eine leichte Verspannung – ein „Gummibauch“ – beobachtet.

Bei einer Thrombose der Milzvene kann eine Splenomegalie (Milzvergrößerung) beobachtet werden.

Laborforschung

Allgemeine Blutanalyse

Bei den meisten Patienten mit chronischer Pankreatitis allgemeine Analyse Blut erscheint sowohl während der Remission als auch zum Zeitpunkt der Verschlimmerung der Krankheit unverändert. Etwa ein Viertel der Patienten weist eine erhöhte Leukozytenzahl und eine erhöhte BSG auf. Leukozytose über 11 x 109/l und ESR über 30 mm/Stunde sind charakteristisch für eine schwere chronische Pankreatitis.

Glucose Toleranz Test

Wenn der Blutzuckergehalt 2 Stunden nach der Einnahme von 75 g Glukose 8 mmol/l, jedoch nicht mehr als 11 mmol/l überschreitet, deutet dies auf eine gestörte Glukosetoleranz hin, und wenn der Glukosegehalt 11,1 mmol/l oder mehr beträgt , wird die Diagnose Diabetes mellitus gestellt

Enzymforschung

Bestimmung von α-Amylase.

Die Bestimmung der α-Amylase bleibt wichtig für die Erkennung von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis.

α-Amylase besteht hauptsächlich aus zwei Fraktionen, zwei Isoformen – S-Speichel und P-Pankreas. Bei einer ausgeprägten Exazerbation einer chronischen Pankreatitis ist der Anstieg der P-Isoamylase-Aktivität sowohl im Blut als auch im Urin so stark, dass dieser Anstieg durch die übliche Bestimmung der Gesamtaktivität des Enzyms recht gut erfasst wird.

Eine langfristige, nahezu konstante Hyperamylasämie, die große Werte erreicht, wird in der Regel nur bei der zystischen Form der Pankreatitis beobachtet.

Außerhalb einer Exazerbation oder bei einer mäßigen Exazerbation einer chronischen Pankreatitis führt die Bestimmung der Gesamtaktivität der P- und S-Enzyme im Blut und Urin in der Regel zu einem normalen Ergebnis oder zu dessen Abnahme. Die Untersuchung von Isoenzymen zeigt ein bestimmtes Muster: Die Aktivität der P-Isoamylase im Serum der meisten Menschen ist reduziert, was durch eine Abnahme der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse erklärt wird. Angesichts der Komplexität der Bestimmung der Pankreas-Isoamylase hat die Forschung jedoch eine relativ geringe Verbreitung festgestellt. Die wichtigste Forschungsmethode bleibt die Bestimmung der Gesamtamylaseaktivität.

Bei Nierenversagen kann ein Anstieg der Amylaseaktivität im Blut bei normaler Amylaseaktivität im Urin beobachtet werden. In diesem Fall wird bei Verdacht auf eine akute Pankreatitis (Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis) empfohlen, den „Amylase-Kreatinin-Koeffizienten“ zu untersuchen, der gleich ist: Amylase-Clearance / Kreatinin-Clearance in %. Bei einer akuten Pankreatitis (Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis) wird ein überwiegender Anstieg der Amylaseaktivität im Urin beobachtet, die Kreatininausscheidung ändert sich jedoch nicht. Werte über 5,5 % gelten als charakteristisch für eine akute Pankreatitis (Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis).

Der Amylasetest ist ziemlich unspezifisch. Relativ natürlich (aufgrund von Enzymisoformen) wird bei Lungenerkrankungen ein Anstieg der Gesamtamylaseaktivität von Urin und insbesondere Blutserum beobachtet, Eileiter, Eierstöcke, Prostata, Speichel- und Tränendrüsen. Daher ist bei der Diagnose einer Pankreatitis alles wichtig höherer Wert in Verbindung mit anderen Enzymtests, vor allem der Bestimmung von Elastase.

Bestimmung der Lipaseaktivität.

Die Untersuchung der Lipase (Triacylglycerol-Lipase) erfolgt mittels Enzymimmunoassay und titrometrischer Methode. Die erste Methode ist deutlich empfindlicher als die zweite. Die Bestimmung der Serumlipase ist bei chronischer Pankreatitis weniger empfindlich als der Amylasetest, während sie bei akuter Pankreatitis zuverlässiger ist.

Bestimmung der Phospholipase A 2-Aktivität.

Der Phospholipase A 2 -Spiegel steigt bei akuter Pankreatitis natürlich an. Die Methode wird zunehmend zur Diagnose von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis eingesetzt.

Blut-Trypsin-Test.

Serum-Trypsin in einer biochemischen Studie ist ein empfindlicher, aber nicht spezifisch genuger Test. Dies gilt jedoch nicht für die diagnostische Bestimmung von Trypsin mittels Radioimmunoassay oder Enzymimmunoassay. Auf diese Weise wird die Proteinmasse bestimmt, nicht die enzymatische Aktivität.

Dieser Ansatz eliminiert die durch Serum-Antiproteasen verursachte Störung. Die Bestimmung von immunreaktivem Trypsin ist ein ziemlich spezifischer und empfindlicher Test. Geringe Trypsinaktivität sowie niedrige P-Isoamylase-Werte weisen auf eine Abnahme der exokrinen Funktion der Drüse hin. Dies wird normalerweise vor dem Hintergrund von Steatorrhoe und schweren Manifestationen einer chronischen Pankreatitis beobachtet.

Blut-Elastase-Test.

Mit der Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis (akute Pankreatitis) steigt die Serumelastase an, und dieser Anstieg hält länger an als eine Hyperamylasämie.

Methoden zur Untersuchung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse

Stuhluntersuchung

Unter normalen Bedingungen scheidet ein Mensch durchschnittlich etwa 250 g Kot pro Tag aus. Polyfekaliie, charakteristisch für die Insuffizienz der exokrinen Drüsen, wird in Fällen festgestellt, in denen das Kotgewicht 400 g übersteigt. Zuverlässige Ergebnisse können nur durch dreitägiges Wiegen des Kots erzielt werden. Der umständliche und unbequeme Charakter der Studie erschwert eine breite Nutzung.

Die Definition von Steatorrhoe ist nicht weit verbreitet. Ein normaler Indikator ist die Freisetzung von 7 g Fett pro Tag bei einer Diät mit 100 g Fett. Steatorrhoe wird bei 30–35 % der Patienten mit mittelschwerer chronischer Pankreatitis und bei 65–75 % der Patienten mit schweren Formen der chronischen Pankreatitis beobachtet.

Polyfekaliie und Steatorrhoe sind keine frühen Manifestationen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz, da deutliche Anzeichen einer unzureichenden Lipaseproduktion auf eine Schädigung von 70–90 % der parenchymalen Elemente der Bauchspeicheldrüse hinweisen. IN ähnliche Situation Häufig wird eine Abnahme des Körpergewichts beobachtet. Es gibt also Gründe für den Einsatz von Pankreasenzymen.

Direkte Tests der exokrinen Funktion

Eine direkte Untersuchung der äußeren Sekretion ist mit speziellen Sonden mit zwei Obturatoren möglich, die den Fluss von Magen- und Darmsäften verhindern.

Secretin-Pankreozymin-Test (oder Secretin-Cerulein-Test).

Da reines Cholecystokinin Nebenwirkungen verursachen kann, wird für Forschungszwecke das Octapeptid Cholecystokinin oder Cerulein verwendet. Als Reaktion auf die Verabreichung von Sekretin und Pankreozymin schüttet die Bauchspeicheldrüse Pankreassekrete mit verschiedenen Eigenschaften aus. Ein vollständiges Bild der exokrinen Funktion der Drüse ergibt sich daher nur durch eine kombinierte Untersuchung beider Reize.

Bei chronischer Pankreatitis kann die Enzymsekretion früher abnehmen als die Bicarbonatsekretion. Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz werden bei 85-90 % der Untersuchten pathologische Veränderungen im Sekretin-Pankreozymin-Test beobachtet. Fehlalarm beobachtet bei Zöliakie, Leberzirrhose, Cholestase.

Die Invasivität der Methode, die hohen Kosten und die Schwierigkeit der Gewinnung von Sekretin und Pankreozymin schränken die Verwendung dieses informativen Tests ein.

L U N D T - Test.

Ist weit verbreitet. Der verwendete Reiz bewirkt die Produktion von körpereigenem Sekretin und Pankreozymin. Die Studie beginnt mit der Einführung einer Zwölffingerdarmsonde. Nach Erreichen des Zwölffingerdarms wird eine Sorbitlösung verabreicht. Nach dem Ende des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm, in dem Moment, in dem sich die Sonde sicher im Zwölffingerdarm befindet, trinkt der Patient die Mischung nächste Besetzung: 13 g Sojaöl (oder 18 g Olivenöl), 15 g Milchpulver, 45 g Glukose, 15 ml Fruchtsirup, destilliertes Wasser auf 300 ml.

Zwölffingerdarmsaft wird innerhalb von 120 Minuten gesammelt. Vor der Reizeinleitung 30 Minuten. Den Saft (Basalsekret) abpumpen und 90 Minuten lang fortfahren. nach Einleitung des Reizes (stimulierte Sekretion).

Normalerweise wird im Zwölffingerdarminhalt nur Trypsin untersucht. Die normale Trypsinkonzentration beträgt 10-30 Einheiten/ml. Ein Abfall auf mehr als 8 Einheiten/ml weist auf eine exokrine Pankreasinsuffizienz hin. Bei 65–90 % der Patienten werden pathologische Ergebnisse festgestellt.

Falsch positive Ergebnisse wurden bei Zöliakie, bei Menschen mit einer Magenresektion und bei Diabetes mellitus festgestellt

Bildgebende und instrumentelle Studien

Diese Methoden zur Untersuchung der Bauchspeicheldrüse haben eine herausragende Bedeutung erlangt, da sie die Darstellung der Drüse, ihrer Gänge und teilweise des Zwölffingerdarms ermöglichen.

Einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchspeicheldrüse

Computertomographie (CT) der Bauchspeicheldrüse

Magnetresonanztomographie (MRT)

Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS)

Endoskopische Untersuchung des Zwölffingerdarms, des Magens und der Speiseröhre

Angiographie der Bauchspeicheldrüse

Bei der chronischen Pankreatitis handelt es sich um eine Erkrankung mit Rückfallneigung. Bei rechtzeitiger Diagnose und sorgfältiger Behandlung lässt der pathologische Prozess in der Bauchspeicheldrüse bei 2/3 der Patienten nach.

Behandlungsziele

Änderungen des Lebensstils (um die Auswirkungen nachteiliger Faktoren auf die Bauchspeicheldrüse zu verringern).

Schmerzlinderung.

Wiederauffüllung der exokrinen und endokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse.

Behandlungsmethoden

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung der chronischen Pankreatitis kann in drei Typen unterteilt werden:

1. Notfallversorgung eines Patienten mit schwerer Exazerbation einer ödematös-interstitiellen chronischen Pankreatitis

Charakteristische Manifestationen der Erkrankung sind meist anhaltende Schmerzen im Oberbauch, oft begleitet von Erbrechen und allgemeinen Vergiftungserscheinungen.

Grundsätze der Notfallversorgung für Patienten mit schwerer Exazerbation einer ödematös-interstitiellen chronischen Pankreatitis:

· Reduzierung der funktionellen Aktivität der Bauchspeicheldrüse auf ein Minimum: Hunger, Entfernung des Mageninhalts durch ständiges Absaugen durch eine Magensonde, Einnahme von Antazida oder H2-Blockern der zweiten und dritten Generation (Ranitidin (Ranitidin, Ranisan), Famotidin (Kvamatel, Gastrosidin, Famotidin), Protonenpumpenblocker (Omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), Rabeprazol (Pariet)), Octreotid (Sandostatin).

· Bekämpfung von Schwellungen der Bauchspeicheldrüse und des parapankreatischen Gewebes (Mannitol (Mannitol), Furosemid (Lasix)).

· Vorbeugung einer Enzymvergiftung (Aprotinin (Contrical, Gordox), Octreotid (Sandostatin)).

· Verringerung der Schmerzintensität (Lösungen von Paracetamol (Perfalgan UPSA), Metamizol-Natrium (Analgin, Baralgin M) oder Promedol, oft in Kombination mit krampflösenden Mitteln).

· Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts (isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung, Glukoselösungen niedriger Konzentration).

· Vorbeugung oder Kontrolle infektiöser Komplikationen (antibakterielle Mittel).

2. Therapie von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis, die nicht das Ausmaß einer akuten Pankreatitis erreicht haben

Behandlungstaktiken zur Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis basieren auf einer Kombination aus medikamentöser Behandlung und Diättherapie.

Bei der medikamentösen Behandlung werden anticholinerge und krampflösende Medikamente zusammen mit Antazida und H2-Blockern, Analgetika, Enzym- und Antienzym-Medikamenten eingesetzt.

Nach 3–10 Tagen nach Beginn der komplexen Behandlung nimmt bei 65–70 % der Patienten die Schwere der Schmerzen und der dyspeptischen Syndrome ab, sofern eine Diät und vollständige Abstinenz eingehalten werden.

Diättherapie.

Patienten, bei denen es häufig zu Rückfällen einer Pankreatitis kommt, reagieren sehr empfindlich auf die Art ihrer Ernährung. Bei schweren Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis, die meist mit nächtlichen Schmerzen und Erbrechen einhergehen, ist es ratsam, 1-3 Tage lang zu fasten und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht durch parenterale Gabe von Ringerlösung, Glukose usw. zu korrigieren. Nach dem Schweregrad Wenn die Schmerzen nachgelassen haben und das Erbrechen aufgehört hat, kehren sie zur oralen Ernährung zurück.

Medikamentöse Behandlung.

Analgetika und Antispasmodika (Schmerzlinderung).

Cholinerge und krampflösende Medikamente (Atropin, Platifillin (Platifillina g/t), Pirenzepin (Gastrocepin), Drotaverin (No-shpa), Papaverin (Papaverinhydrochlorid)) werden in mittleren Dosen oral und subkutan in der Regel bei schmerzhaften Verlaufsformen eingesetzt chronische Pankreatitis.

Ein Drittel der Patienten mit chronischer Pankreatitis leiden unter anhaltenden Schmerzen. Ihnen werden Paracetamol (Perfalgan UPSA), Metamizol-Natrium (Analgin, Baralgin M) verschrieben. Auf dem Höhepunkt der Exazerbation werden 1-3 mal täglich 2-5 ml einer 50%igen Analginlösung oder 2-3 ml Baralgin sowie Pentazocin (Fortral) in einer Dosis von 30 mg intramuskulär intramuskulär verabreicht. Nachdem die Schmerzen nachgelassen haben, nehmen die Patienten die gleichen Medikamente oral nach den Mahlzeiten ein, 2-3 Tabletten pro Tag. Die maximale Tagesdosis Paracetamol sollte 4 g nicht überschreiten, bei Personen mit chronischer Alkoholvergiftung sollte die Dosis um mindestens 1/3 reduziert werden.

In einigen Fällen, insbesondere bei starken Schmerzen, werden narkotische Analgetika verschrieben: 1 ml 1-2 %ige Promedol-Lösung subkutan oder intramuskulär 1-3 mal täglich, in der Regel nicht länger als 3 Tage. Für den gleichen Zweck verwenden Sie Tramadol (Zaldiar) 1-2 Ampullen (je 50 mg) intramuskulär oder intravenös (langsam) oder 1-2 Kapseln (je 50 mg) oral 1-3 mal täglich. Buprenorphin wird auch in einer Dosis von 300 µg pro Ampulle und 200 µg pro Tablette sowie in kleinen Dosen von Stelazin (2 mg) und Melipramin (10 mg) verwendet. Aufgrund des Suchtrisikos ist es auch unerwünscht, Melipramin länger als 3-4 Tage zu verwenden.

Antazida und antisekretorische Medikamente

Als Antazida werden Almagel, Phosphalugel und andere flüssige alkalische Mischungen verwendet. Bei starkem Schmerzsyndrom sind H2-Blocker (Ranitidin (Ranitidin, Ranisan), Famotidin (Kvamatel, Gastrosidin, Famotidin)) und Protonenpumpenhemmer (Omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), Rabeprazol (Pariet) usw.) weit verbreitet gebraucht.

Enzymtherapie.

Lipase und Trypsin spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Pankreassekretion. Im Lumen des Zwölffingerdarms sollte die Menge an Trypsin, die gemäß dem Rückkopplungsgesetz die Pankreassekretion hemmen kann, 150–300 mg für 1 Stunde betragen, und um die Hydrolyse von Neutralfett sicherzustellen, sollte die Lipase mindestens 20.000 Einheiten betragen. Diese Eigenschaften besitzen nur mikrosphärische Enzympräparate mit einem hohen Gehalt an Lipase, Amylase, Protease und einer speziellen magensaftresistenten Beschichtung (Creon 10000 und Creon 25000).

Unmittelbar nach der Umstellung des Patienten auf enterale Ernährung wird eine adäquate Enzymtherapie eingesetzt. Kreon wird normalerweise 2-3 Kapseln während oder unmittelbar nach den Mahlzeiten verschrieben. Die Dosierung der Medikamente richtet sich nach dem Bedarf an Lipase. Für die meisten Patienten sind 20.000–40.000 Einheiten Lipase pro Mahlzeit ausreichend. Bei besonders schweren Krankheitsformen mit schwerer Steatorrhoe wird die Tagesdosis des Arzneimittels auf 50.000–60.000 Einheiten pro Mahlzeit erhöht (Kreon 25.000). Bei schwerer Steatorrhoe werden zusätzlich fettlösliche Vitamine (Vitamine A, D, E, K) sowie Gruppe B verschrieben.

Die Einnahme von Enzympräparaten kann über Jahre andauern. In jedem Fall zeigt die Erfahrung, dass das Abklingen einer ausgeprägten Exazerbation einer chronischen Pankreatitis in der Regel 3 bis 5 Wochen und das vollständige Abklingen der Erscheinungen von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis in der Regel 6 bis 12 Monate dauert. Es wird empfohlen, die Enzymtherapie während dieser Zeit nicht zu unterbrechen.

Bei Exazerbationen mittelschwerer Erkrankungen spielt die exokrine Pankreasinsuffizienz eine Rolle wichtige Rolle bei der Entwicklung nicht nur des dyspeptischen, sondern auch des Schmerzsyndroms. Dies wird durch die positive therapeutische Wirkung von Enzympräparaten bestätigt.

Antibiotikatherapie (mit Entwicklung einer Peripankreatitis).

Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis gehen häufig mit der Entwicklung einer Peripankreatitis (durch Ultraschall nachgewiesen) und einer Cholangitis einher. In diesen Fällen werden Antibiotika verschrieben:

Ampiox 2-1,5 g 4-mal täglich intramuskulär für 7-10 Tage oder

Cefoperazon (Cefobid) 1-2 g 2-mal täglich intramuskulär oder intravenös oder

Cefuroxim (Zinacef) 1 g 3-mal täglich intramuskulär oder intravenös für 7-10 Tage.

In der ambulanten Praxis verwenden Sie Doxycyclin (Unidox Solutab) 0,1 g 1-2 mal täglich für 6-8 Tage oder Cefixim (Suprax) 0,05-0,1 g 2-mal täglich oral für 7-10 Tage.

Bei schwerer Peripankreatitis und unzureichender Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie wird von einer Resistenz der Mikroflora, häufig insbesondere von Chlamydien, ausgegangen. In diesen Fällen erfolgt die Behandlung mit Pefloxacin (Abaktal) und Azithromycin (Sumamed).

Antienzymtherapie.

Bei relativ wenigen Patienten, hauptsächlich mit interstitiellen und parenchymalen Varianten einer chronischen Pankreatitis, die mit einem Pankreasödem auftreten, sowie einer signifikanten und anhaltenden Hyperamylasämie, besteht eine Indikation für eine Antienzymtherapie. Medikamente dieser Gruppe werden intravenös per Tropf verabreicht: Aprotinin (Kontrikal) 1-2 mal täglich, 20.000 Einheiten in 200-500 ml isotonischer Natriumchloridlösung (Behandlungsdauer 7-10 Tage), Aprotinin (Gordox) in einer Dosis von 100.000 Einheiten.

Bei 7–10 % der Patienten treten allergische Reaktionen auf die Verabreichung dieser Arzneimittel auf. Die schwerste Komplikation ist der anaphylaktische Schock. Diese negativen Reaktionen schränken den Einsatz von Antienzym-Medikamenten erheblich ein.

Korrektur neuropsychischer Störungen.

Fast ein Drittel der Patienten, die über einen längeren Zeitraum an einer chronischen Pankreatitis leiden, entwickeln neuropsychiatrische Störungen. Ihre Gründe sind unterschiedlich: lang anhaltende schmerzhafte Krankheitsanfälle, chronische „Enzymintoxikation“ (erhöhte Konzentration von Enzymen im Blutserum), unzureichende Aufnahme von Vitaminen. Bei diesen Patienten ist eine Vitaminersatztherapie und Psychopharmaka indiziert. Am häufigsten werden Diazepam, Medazepam, Amitriptylin (Amitriptylin Nycomed) und Sulpirid (Eglonil) verwendet. In den letzten Jahren wurden auch Sertralin (Zoloft) und Ademetionin (Heptral) eingesetzt.

3. Die Erhaltungstherapie nach schwerer Exazerbation einer chronischen Pankreatitis lässt nach

Besonders wichtig ist die Erhaltungstherapie in den ersten 6–12 Monaten nach Abklingen der Exazerbation der chronischen Pankreatitis. In dieser Zeit wird die Frage des nächsten Rückfalls der Krankheit weitgehend entschieden. Eine wichtige Aufgabe Dieser Zeitraum ist die Korrektur der Lebensbedingungen, die von einem Patienten durchgeführt werden muss, der eine schwere Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis erlitten hat. Die Frage nach einer Veränderung der Art der Arbeit stellt sich bei Menschen, die ständig mit Alkohol in Berührung kommen oder ständig auf Geschäftsreisen sind. Im ersten Fall ist es fast unmöglich, ein Abstinenzregime zu erreichen, im zweiten Fall sind es die bescheidensten Ernährungseinschränkungen.

Personen, die während einer Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis Psychopharmaka erhalten haben, nehmen diese 1-3 Monate lang weiter ein.

Enzymtherapie.

Die Erhaltungstherapie umfasst Ersatztherapie Enzympräparate.

Mit der richtigen Kreon-Dosis stabilisiert sich das Gewicht des Patienten oder nimmt zu, Durchfall, Blähungen, Bauchschmerzen hören auf, Steatorrhoe und Creatorrhoe verschwinden. Kreon bei chronischer Pankreatitis mit exokriner Insuffizienz wird lebenslang verschrieben. Seine Dosierung kann bei einer strengen Diät mit begrenztem Fett- und Eiweißgehalt reduziert und bei Ausweitung erhöht werden.

Antisekretorische Medikamente.

Bei starken Schmerzen sind H2-Blocker (Ranitidin (Ranitidin, Ranisan), Famotidin (Kvamatel, Gastrosidin, Famotidin)) und Protonenpumpenhemmer (Omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), Rabeprazol (Pariet) etc.) angezeigt .

Insulintherapie (bei endokriner Insuffizienz).

Um eine endokrine Insuffizienz zu beseitigen, werden Teildosen von Einfachinsulin verwendet; der Tagesbedarf beträgt 20 bis 30 Einheiten, abhängig von der Art der Ernährung, der verabreichten Glukosemenge, der körperlichen Aktivität des Patienten und dem anfänglichen Glukosespiegel im Blut . Gleichzeitig ist es äußerst gefährlich, den Blutzuckerspiegel unter 80 mg % (4,44 mmol/l) zu senken, da dies ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Hypoglykämie darstellt. Orale blutzuckersenkende Medikamente sind in der Regel wirkungslos.

Operation

Hinweise für chirurgischer Typ Die Behandlungen werden sehr sorgfältig festgelegt. Es gibt mehrere Indikationen für eine chirurgische Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis:

· Hartnäckige Schmerzen, die durch eine konservative Standardtherapie, einschließlich narkotischer Analgetika, nicht gelindert werden können.

· Pseudozysten oder Verstopfungen des Hauptgallengangs, die nicht endoskopisch behandelt werden können.

· Zweifel an der Diagnose einer chronischen Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenkrebs muss ausgeschlossen werden).

· Anhaltendes Erbrechen und fortschreitender Gewichtsverlust.