Diagnose: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Verlauf.

BESCHWERDEN DES PATIENTEN AM TAG DER KURATION

Beschwerden über beidseitige Schwellung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten; bei leichten Schmerzen beim Schlucken, Schwellung des Rachens; leichtes Fieber in den letzten 10 Tagen.

GESCHICHTE DER ENTWICKLUNG DER VORLIEGENDEN KRANKHEIT

EPIDEMIOLOGISCHE GESCHICHTE

Die Patientin gehört zur Risikogruppe – sie litt im April an infektiöser Mononukleose jüngerer Bruder ein Patient (2,5 Jahre alt), der vom 10. bis 22. April 2004 im 4. Krankenhaus für Infektionskrankheiten lag. Infektionskrankheiten Meine Mutter verweigert mir den Studienplatz. Ich bin nicht ins Ausland gereist. Lebt in einem komfortablen Privatwohnung mit allen Annehmlichkeiten. Ich habe in letzter Zeit kein öffentliches Bad, keinen Friseur, keinen Gynäkologen oder Zahnarzt besucht.

ANAMNESE DES LEBENS

Khabirova R.R. geboren am 28.12.1996 in Ufa das erste Kind in Folge.

Sie wuchs und entwickelte sich entsprechend ihrem Geschlecht und Alter. Sie blieb in ihrer körperlichen und geistigen Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück.

Derzeit studiere ich in der 1. Klasse der Schule Nr. 55.

Die materiellen und Lebensbedingungen in der Familie sind zufriedenstellend.

Das Essen ist abwechslungsreich und kalorienreich.

Frühere Krankheiten: ARVI, Windpocken, Grippe.

Die Erbgeschichte wird nicht belastet.

Allergiegeschichte: An Medikamente, Serum- und Impfstoffunverträglichkeiten werden nicht festgestellt.

Objektive Forschungsdaten

Allgemeine Inspektion:

Der Zustand ist mäßig, die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar, die Konstitution normosthenisch. Gewicht 22 kg, Höhe 120 cm.

Körpertemperatur 37,5 °C.

Die Haut, die sichtbaren Schleimhäute und die Sklera sind ohne Merkmale, es gibt keine pathologischen Ausschläge, die Feuchtigkeit bleibt erhalten, es gibt keine Blutungen.

Subkutanes Fett wird nicht ausgedrückt, Mangelernährung. Bei der Palpation ist das Unterhautfettgewebe schmerzlos.

Lymphsystem:

Die Parotis-, Submandibular- und hinteren Halslymphknoten werden abgetastet und vergrößert. Die Knoten haben eine dichte Konsistenz, eine Größe von 1–3 cm, sind leicht schmerzhaft und nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Die restlichen Lymphknoten sind nicht tastbar. Die Muskulatur ist ausreichend, gleichmäßig und symmetrisch entwickelt. Der Muskeltonus bleibt erhalten, die Kraft wird nicht reduziert. Bei der Palpation sind die Muskeln schmerzlos, es wurden keine Verdichtungen festgestellt.

Knochenapparat:

Die Knochen sind bei Palpation und Perkussion schmerzlos. Ihre Form wurde nicht verändert.

Die Gelenke haben eine normale Konfiguration, die Haut darüber ist nicht verändert.

Aktive und passive Bewegungen in den Gelenken – im vollen physiologischen Ausmaß, schmerzlos, ohne Knirschen. Die Haut über den Gelenken wird nicht verändert.

Atmungssystem:

Er macht keine Beschwerden. Die Brustform ist korrekt, normosthenisch, symmetrisch. Die Fossa supraclavicularis und subclavia sind nicht ausgeprägt.

Die Atembewegungen sind rhythmisch, beide Brusthälften sind gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt. Es überwiegt die Brustatmung. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute beträgt 18, der Rhythmus stimmt. Der Brustkorb ist beim Abtasten schmerzfrei, die Unversehrtheit der Rippen ist nicht beschädigt, ihre Oberfläche ist glatt.

Bei vergleichender Perkussion über die gesamte Lungenoberfläche wird ein deutliches Lungengeräusch festgestellt. Bei der topografischen Perkussion werden die Grenzen der Lunge bestimmt:

Obergrenze der Lunge

Unterer Rand der Lunge:

Auskultation der Lunge:

Über der Lunge wird auf beiden Seiten eine vesikuläre Atmung festgestellt. Keuchen, Krepitation und Reibungsgeräusche im Pleurabereich sind nicht zu hören.

Die Bronchophonie bleibt über alle Abschnitte der Bronchien erhalten.

Kreislauforgane: Es sind keine atypischen Pulsationen im Herzbereich sichtbar. Eine Schwellung der Halsvenen, eine Erweiterung der Stammvenen des Rumpfes und der Extremitäten sowie ein sichtbares Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien fehlen. Der apikale Impuls wird im fünften Interkostalraum links an der Mittelklavikularlinie bestimmt. Begrenzte Fläche, 1,5 cm2. Herzimpuls, Phänomene des diastolischen und systolischen Zitterns im präkordialen Bereich, retrosternale und epigastrische Pulsationen sind nicht tastbar. Es wurden keine Zonen mit Hyperästhesie oder Zonen mit Palpationsschmerzen festgestellt. Pulsieren der Schläfenarterien und distalen Arterien untere Gliedmaßen erhalten, beidseitig identisch.

Schlagzeug.

relative Dumpfheit des Herzens

Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens oberer - 3. Interkostalraum

links – 1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie entlang des 5. Interkostalraums

rechts - am rechten Rand des Brustbeins, 4. Interkostalraum

Durchmesser der relativen Stumpfheit des Herzens (in cm) 11 cm

Breite des Leitbündels (in cm) 7cm

Die Perkussion des Herzens des Patienten ergab keine Auffälligkeiten.

Auskultation.

Bei der Auskultation entspricht die Anzahl der Herzschläge dem Puls. Die Herzkontraktionen erfolgen rhythmisch, die Herzfrequenz beträgt 80/min. Herztöne sind rhythmisch, klar und nicht gespalten. Das Lautstärkeverhältnis der Töne ändert sich nicht: Oberhalb der Herzspitze und an der Basis des Schwertfortsatzes ist der erste Ton lauter als der zweite, oberhalb der Aorta und Pulmonalarterie ist der zweite Ton lauter als der erste.

Blutdruck 100/70 mmHg

Verdauungsorgane:

Die Zunge ist feucht, mit einem mäßigen Belag bedeckt, es gibt keine Geschwüre oder Risse.

Das Zahnfleisch hat eine blassrosa Farbe, ohne pathologische Veränderungen.

Zev: mäßig hyperämisch, Mandeln, Zäpfchen und Rachenrückwand sind geschwollen. Die Mandeln weisen weißlich-gelbe, raue Plaques unterschiedlicher Größe auf, die sich leicht entfernen lassen.

Magen symmetrisch, rund, keine sichtbare Peristaltik.

Bei oberflächlicher Palpation: Der Bauch ist weich und schmerzlos.

Leber und Gallenblase :

Der untere Rand der Leber ist tastbar, ragt 1-2 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, glatt, elastisch, mäßig schmerzhaft. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Das Ortner-Grekov-Symptom ist negativ, das Mussi-Georgievsky-Symptom ist negativ.

Lebermaße nach Kurlov:

entlang der rechten Mittelklavikularlinie - 8 cm.

entlang der vorderen Mittellinie - 9 cm.

entlang des linken Rippenbogens - 9 cm.

Milz: mäßige Splenomegalie. Die Perkussionsgrenzen der Milzstumpfheit liegen bei 6*9 cm.

Urogenitalsystem:

Die lumbalen und suprapubischen Bereiche waren bei der Untersuchung unverändert. Die Nieren sind weder im Liegen noch im Stehen tastbar. Die Palpation in der Projektion der Nieren (am costovertebralen Punkt) und entlang der Harnleiter (Ureterpunkte) ist schmerzlos.

Das Effleurage-Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

Der Blasenboden ist nicht tastbar.

Das Wasserlassen erfolgt regelmäßig, schmerzlos, der Urin hat eine normale Farbe.

Hormonsystem:

Eine Vergrößerung der Schilddrüse konnte durch Abtasten nicht festgestellt werden. Die Drüse hat eine normale Konsistenz, ist nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen und beim Abtasten schmerzlos. Die Haut über der Drüsenoberfläche wird nicht verändert.

Neurologischer Status:

Die Orientierung an Ort, Zeit und konkreter Situation bleibt erhalten. Der Patient ist erreichbar. Intelligenz und Emotionen sind altersgerecht. Die Stimmung ist ausgeglichen. Der Appetit wird reduziert. Das Verhalten während der Untersuchung war angemessen. Es gibt keine Parästhesien oder Lähmungen. Hören, Riechen, Schmecken, Fühlen bleiben unverändert und entsprechen dem Alter. Ruhiger Schlaf. Bei der Untersuchung wurde keine Pathologie der Hirnnerven festgestellt. Die Bewegungskoordination wird nicht beeinträchtigt. Meningeale Zeichen sind negativ.

VORLÄUFIGE DIAGNOSE

Basierend:

1. Die Beschwerden des Patienten: Schwellung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten auf beiden Seiten; bei leichten Schmerzen beim Schlucken, Schwellung des Rachens; leichtes Fieber in den letzten 10 Tagen.
2. 2. Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit : Hält sich für zwei Wochen krank. Als meine Mutter nach den Ferien eine Vergrößerung der Parotis- und Submandibularis-Lymphknoten bemerkte. Es gab leichtes Fieber, leichte Schmerzen beim Schlucken und Beschwerden im Hals. Einen Tag später begannen Schwäche und Kopfschmerzen.

Am 4. Mai kontaktierte die Mutter der Patientin den örtlichen Kinderarzt, der nach der Untersuchung eine infektiöse Mononukleose diagnostizierte und sie an das 4. Krankenhaus für Infektionskrankheiten überwies.

— Es wurde eine vorläufige Diagnose gestellt: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Schweregrad.

PATIENTENUNTERSUCHUNGSPLAN

1.UAC, OAM, BH, RW, HIV

2. Ultraschall, OBP

3. Marker einer infektiösen Mononukleose (Blut für mononukleäre Zellen).

IX. LABORSTUDIENDATEN

1. UAC (vom 14.05.04)

Leukozyten 6,8 x 10^9/l

Rote Blutkörperchen 3,97 x 10^12/l

Farbe pok. 0,9

ESR 12 mm/h

2.OAM (vom 14.05.04.)

Menge 100 ml

Farbe: Salzgelb.

Ud. Gewicht 1010

Transparent transparent

Die Reaktion ist sauer

Protein ist negativ.

Gallenfarbstoffe sind negativ.

Leukozyten 1-2 in p.s.

Schleim abgelehnt

Albumin 58,7 % 56,5–66,5 %

a1 3,0 % 2,5- 5,0 %

a2 6,5 % 5,1- 9,2 %

b 9,5 % 8,1–12,2 %

g 20,1 % 12,8–19,0 %

ALAT 15 e/l bis 30 e/l

ASAT 37 e/l bis 40 e/l

Slot Phosphatase 259 U/l

Anti-HBsAg

Kein Anti-HBe erkannt

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Die infektiöse Mononukleose muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden:

1. Diphtherie ist eine akute Infektionskrankheit, die durch toxigene Corynobakterien verursacht wird und durch fibrinöse Entzündungen an der Eingangspforte und toxische Schäden vor allem des Herz-Kreislauf- und Nervensystems gekennzeichnet ist. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage. Diphtherie des Rachens hat verschiedene Formen: lokalisiert, weit verbreitet, subtoxisch und toxisch. Bei der lokalisierten Form befindet sich Plaque nur auf den Mandeln. Die Krankheit beginnt wie die infektiöse Mononukleose (IM) mit allgemeinem Unwohlsein, vermindertem Appetit, Kopfschmerzen und leichten Schmerzen beim Schlucken. Die Temperatur steigt auf 38–39 °C, dauert mehrere Stunden bis 2–3 Tage und normalisiert sich auch ohne Behandlung, während lokale Symptome bestehen bleiben. Es kann zu einer mäßigen Vergrößerung der regionalen Lymphknoten kommen, am häufigsten auf beiden Seiten. Sie sind mäßig schmerzhaft und beweglich. Im Gegensatz zur infektiösen Mononukleose weist die membranöse Form der Rachendiphtherie eine Reihe eigener Merkmale auf. Der Film hat eine gräuliche Farbe, ist glatt mit perlmuttartigem Schimmer und weist über die gesamte kugelförmige und geschwollene Tonsille hinweg klar definierte Ränder auf. Der Film lässt sich nur schwer entfernen und legt die blutende Oberfläche frei. Anstelle zuvor entfernter Plaques können sich neue Plaques bilden. Beim Eintauchen in Wasser reibt die Folie nicht zwischen Spateln und Spülbecken.

Spezifische Komplikationen der Diphtherie können Schädigungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems sein, während sie bei der infektiösen Mononukleose gar nicht oder nur äußerst selten auftreten.

1. Scharlach ist eine akute anthroponotische Infektion, die durch β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht wird und durch Intoxikation, Läsionen des Rachens, punktförmiges Exanthem und häufig regionale Lymphadenitis gekennzeichnet ist.

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 5–6 Tage, bei Myokardinfarkt beträgt sie in der Regel etwa 14 Tage. Scharlach beginnt akut mit Fieber bis zu 38–39 °C und sogar 40 °C, sehr oft begleitet von einmaligem oder wiederholtem Erbrechen, was kein Zeichen eines Herzinfarkts ist. Vor dem Hintergrund hoher Temperaturen bleiben die Patienten mobil, unruhig, gesprächig, schreien, werden anspruchsvoll und haben eine schlechte Kontrolle. In den schwersten Fällen entwickelt sich ein Delir, die Patienten werden lethargisch und depressiv. Bei MI kann das Fieber zwischen 4 Tagen und 1 Monat anhalten.

Die Läsion des Rachens bei Scharlach ist eine helle, diffuse Hyperämie, die die seitlichen Mandeln (und oft den gesamten Pirogov-Walder-Ring), die Bögen, das Zäpfchen, den weichen Gaumen und die hintere Wand des Rachens bedeckt und am Übergangspunkt abrupt endet die Schleimhaut des weichen Gaumens bis zum harten Gaumen. Die Bruchlinie bildet auffällige Unregelmäßigkeiten am Rand der Hyperämie – „flammender Rachenraum mit Flammenzungen“, was nicht typisch für MI mit fibrinösen Ablagerungen ist, die bei Scharlach äußerst selten auftreten und sich meist in sehr schweren Fällen entwickeln. Eine starke Hyperämie und Schwellung des Rachens geht mit Halsschmerzen einher, über die Patienten ab den ersten Stunden der Erkrankung klagen, was bei MI überhaupt nicht auftritt (der Schmerz ist gering oder kann ganz fehlen).

Auch die primäre Lymphadenitis ist ein frühes Anzeichen von Scharlach, häufiger ist sie beidseitig, seltener einseitig. Vergrößerte Lymphknoten fühlen sich dicht an und sind schmerzhaft, wohingegen sie bei Myokardinfarkt von weicherer Konsistenz sind und leicht schmerzen.

Ein charakteristisches Zeichen von Scharlach ist ein Ausschlag, der am ersten bis zweiten Krankheitstag auftritt. Es befindet sich immer vor dem Hintergrund hyperämischer Haut: an den Beugeflächen der Gliedmaßen, den Vorder- und Seitenflächen des Halses und den Seitenflächen der Brust. Am Bauch, an der Innenseite und an der Rückseite der Oberschenkel. Der Ausschlag hat ein punktförmiges Aussehen. Bei einem Myokardinfarkt hat der Ausschlag dieses Erscheinungsbild nicht: Er wird meist von Herpesausschlägen im Mund- oder Genitalbereich begleitet.

1. Die Zytomegalievirus-Infektion (CMVI) ist eine weit verbreitete anthroponotische Infektion aus der Herpesgruppe normale Bedingungen als sehr milde Form der Krankheit auftretend (ARI-ähnlich, Mononukleose-ähnlich).

Das klinische Bild einer CMV-Infektion ist weitgehend unbekannt. Die erworbene Form von CMV verläuft als grippeähnlicher Prozess. Die Differenzialdiagnose zum MI basiert auf der zytologischen Methode, bei der Zytomegaliezellen nach Papanicol-Färbung im Sediment von Urin, Speichel, Milch und anderen Sekreten nachgewiesen werden. Sie können Antikörper gegen das Virus auch mithilfe von ELISA und PCR nachweisen.

1. Masern sind eine akute virale anthroponotische Erkrankung, die durch schwere Intoxikation, katarrhalische und katarrhalisch-eitrige Rhinitis, Laryngitis, Konjunktivitis, ein eigenartiges Enanthem (Belsky-Filatov-Koplik-Flecken) und einen papulöse-fleckigen Ausschlag gekennzeichnet ist.

Die Erkrankung beginnt akut (Inkubationszeit 9–11 Tage) mit Vergiftungserscheinungen und katarrhalischen Schleimhautentzündungen. Die Temperatur steigt auf 38-39 ºС. Rhinitis entsteht und wächst stetig mit reichlichem, manchmal kontinuierlichem Fluss serösen, später serös-eitrigen Exsudats, es treten Anzeichen einer Laryngitis auf - häufiger, kurzer, trockener, „bellender“, schmerzhafter Husten, Heiserkeit des Glossus. Diese Symptome sind nicht charakteristisch für MI, es kann jedoch ein Husten beobachtet werden, der jedoch keinen schmerzhaften, „bellenden“ Charakter hat und eine Rhinitis fehlt vollständig oder ist nur sehr schwach ausgeprägt. Bei Masern entwickelt sich eine Konjunktivitis immer mit Schwellung und Hyperämie der Augenschleimhaut, mit serösem oder serös-eitrigem Ausfluss sowie Injektionen der Skleralgefäße, Tränenfluss, Photophobie.

Nach 1-2 Tagen tritt ein spezifisches diagnostisches Symptom von Masern auf – Belsky-Filatov-Koplik-Flecken. Sie befinden sich im Mund auf der Schleimhaut der Wangen und sehen aus wie Grieß. In seltenen Fällen können sie verschmelzen. Gleichzeitig mit den Belsky-Filatov-Koplik-Flecken tritt ein weiteres diagnostisches Symptom von Masern auf – ein Hautausschlag. Die Elemente des Ausschlags sind papulöser, fleckiger Natur und treten zunächst im Gesicht, am Hals und hinter den Ohren auf. Dann werden sie am 2. Tag am Rumpf, an den Armen, an den Oberschenkeln und am 3. Tag an den Beinen und Füßen abgesenkt. Der Ausschlag neigt dazu, ineinander überzugehen und kann von leichtem Juckreiz begleitet sein.

Bindehautentzündung, Belsky-Filatov-Koplik-Flecken, Hautausschlag charakteristische Symptome Masern, die bei MI nicht vorkommen.

1. Mumps ist eine akute Viruserkrankung, die durch Fieber, allgemeine Vergiftung, Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen und häufig auch Schädigungen anderer Drüsenorgane und des Nervensystems gekennzeichnet ist.

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 15–19 Tage. Die Prodromalperiode ist selten. Innerhalb von 1-2 Tagen klagen die Patienten über Unwohlsein, allgemeine Schwäche, Schwäche, Kopfschmerzen, Schmerzen in Muskeln und Gelenken, Appetitlosigkeit.

In typischen Fällen beginnt die Krankheit akut. Die Temperatur steigt auf 38–40 °C, es werden Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung beobachtet. Das Fieber erreicht häufig am 1.–2. Krankheitstag seinen Höhepunkt und hält 4–7 Tage an, gefolgt von einem lytischen Rückgang, was für einen Myokardinfarkt nicht typisch ist, bei dem das Fieber nicht so stark abnimmt.

Eine Schädigung der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse ist das erste und charakteristische Anzeichen der Krankheit. Im Bereich der Ohrspeicheldrüsen treten Schwellungen und stechende Schmerzen auf, zuerst auf einer Seite, dann auf der anderen Seite. Der Bereich der vergrößerten Drüse ist beim Abtasten schmerzhaft und hat eine weiche, teigige Konsistenz. Hypermie und Schwellung der Mandeln sind möglich, aber im Gegensatz zu MI gibt es keine Plaques auf ihnen. Die Schwellung der Drüsen und Mandeln hält 2–3 Tage an und nimmt dann allmählich ab. Bei einem Myokardinfarkt nehmen die Mandeln während der gesamten Krankheit langsam ab. Bei Mumps klagen Patienten über Schmerzen beim Kauen und Sprechen, was für einen MI untypisch ist. Eine spezifische Komplikation von Mumps können Hodenläsionen bei Jungen, Anzeichen einer Meningoenzephalitis, akute Pankreatitis. Alle diese Komplikationen treten bei MI nicht auf.

1. Lymphogranulomatose (LGM) ist eine systemische Tumorerkrankung des Lymphgewebes und des Blutes. Im Gegensatz zu MI hat LGM einen langen Beginn. Die Krankheit beginnt mit Beschwerden wie: unerklärlicher Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schlafstörungen. Dann achten die Patienten auf vergrößerte Lymphknoten, oft im Nacken. Zunächst vergrößert sich in der Regel nur ein Lymphknoten und erreicht eine sehr auffällige Größe - 3-5-10 cm, während bei MI die Gruppe der Lymphknoten zunimmt. Sie sind klein (1-3 cm), nicht miteinander verlötet und haben eine dichte Konsistenz. MI wird normalerweise von Fieber begleitet, was bei LGM recht selten ist. Darüber hinaus ist MI durch eine Entzündung der Mandeln mit Plaqueablagerung auf ihnen gekennzeichnet, was bei LGM nicht beobachtet wird. Nach Durchführung einer konventionellen antiviralen und entzündungshemmenden Therapie bei MI kommt es zu einer Reaktion, was bei LGM nicht der Fall ist.
2. Akute Leukämie ist ein Bluttumor, der klinisch in vielerlei Hinsicht dem Myokardinfarkt ähnelt. Es gibt aber auch Unterschiede: Leukämien treten länger auf, sie sind durch unerklärliche Schwäche, Müdigkeit, Angstzustände, eine Verschlechterung des Gesundheitszustands und Gewichtsverlust gekennzeichnet. In beiden Fällen sind vergrößerte Lymphknoten und eine Entzündung der Mandeln möglich. Nach der Therapie verschwinden die Anzeichen eines Herzinfarkts jedoch innerhalb von maximal 1-2 Monaten, obwohl sich das Blutbild erst nach 3-6 Monaten normalisiert. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal ist das Blutbild, wenn Akute Leukämie und MI. Bei Leukämie werden je nach Genese des Tumors grobe Störungen des Blutsystems in dem einen oder anderen Bereich beobachtet, während beim Myokardinfarkt nur mononukleäre Zellen zunehmen.
3. Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber unterschiedlicher Genese (Viren, toxische und medizinische Substanzen, mechanische Obstruktion usw.), die durch Hepatomegalie und eingeschränkte Leberfunktion gekennzeichnet ist. Hepatitis, beispielsweise eine virale, ist durch grobe Störungen im biochemischen Bluttest gekennzeichnet. Dies ist ein Anstieg des Gesamt- und Direktbilirubins um das Zehnfache, ein Anstieg von AlT, AST, CPK und alkalischer Phosphatase um ein Vielfaches, während MI in den Tests nicht durch so starke Sprünge gekennzeichnet ist. Hepatitis geht oft mit Gelbsucht einher, die bei MI selten beobachtet wird. Dies ist jedoch nicht die Hauptsache in der Differentialdiagnose. Bei der Urinanalyse bei Patienten Virushepatitis Es werden Gallenfarbstoffe nachgewiesen, die beim MI nicht vorhanden sind. Spezifische serologische Reaktionen auf eine Virushepatitis helfen, die Diagnose definitiv zu verstehen.

KLINISCHE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG

Klinische Diagnose:Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Verlauf.

- bezogen auf:

• Beschwerden des Patienten : Schwellung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten auf beiden Seiten; bei leichten Schmerzen beim Schlucken, Schwellung des Rachens; leichtes Fieber in den letzten 10 Tagen.
• Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit : Hält sich für zwei Wochen krank. Als meine Mutter nach den Ferien eine Vergrößerung der Parotis- und Submandibularis-Lymphknoten bemerkte. Es gab leichtes Fieber, leichte Schmerzen beim Schlucken und Beschwerden im Hals. Einen Tag später begannen Schwäche und Kopfschmerzen.

Am 4. Mai kontaktierte die Mutter der Patientin den örtlichen Kinderarzt, der nach der Untersuchung eine infektiöse Mononukleose diagnostizierte und sie an das 4. Krankenhaus für Infektionskrankheiten überwies.

• Daten aus Laborforschungsmethoden :

1. UAC (vom 14.05.04)

Leukozyten 6,8 x 10^9/l

Rote Blutkörperchen 3,97 x 10^12/l

Farbe pok. 0,9

ESR 12 mm/h

2.OAM (vom 14.05.04.)

Menge 100 ml

Farbe: Salzgelb.

Ud. Gewicht 1010

Transparent transparent

Die Reaktion ist sauer

Protein ist negativ.

Gallenfarbstoffe sind negativ.

Leukozyten 1-2 in p.s.

Schleim abgelehnt

1. Biochemischer Bluttest (ab 15.05.04.)

Albumin 58,7 % 56,5–66,5 %

a1 3,0 % 2,5- 5,0 %

a2 6,5 % 5,1- 9,2 %

b 9,5 % 8,1–12,2 %

g 20,1 % 12,8–19,0 %

ALAT 15 e/l bis 30 e/l

ASAT 37 e/l bis 40 e/l

Billir. gesamt 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direkt 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Slot Phosphatase 259 U/l

1. Serum-ELISA auf das Vorhandensein von Antikörpern (ab 15.05.04.)

Anti-HBsAg

Kein Anti-HBe erkannt

1. Ultraschall der Bauchorgane (ab 15.05.04.)

Fazit: diffuse Vergrößerung der Leberränder, Gallenblase ohne Merkmale. Splenomegalie.

1. Blut gegen Mononukleose vom 17.05.04:

Das Ergebnis ist deutlich positiv – 69 %.

BEHANDLUNG.

• Diättabelle Nr. 15.
• Stationsmodus mit eingeschränkter körperlicher Aktivität.
• Drogen Therapie:

Rp.: Sol. Glucosae 5 % -400,0 ml

Sol. Als. Ascorbinsäure 5 % – 5,0 ml

D.S.: intravenöser Tropf.

Rp.: Sol. Natriumchlorid 0,9 % -200,0 ml

Sol. Thiamini Bromidi 3 % – 5,0 ml

D.S.: intravenöser Tropf.

Rp.: Tab. Ascorutini 0,25

D.S. 3 mal täglich

Rp.: Caps. „Vitrum jr“ #50

D.S. 1 Kapsel oral nach den Mahlzeiten morgens für einen Monat

Spülen Sie den Mund mit einer Lösung aus Furatsilin und Diokidin.

Wärmende Nackenbandagen.

TAGEBUCH

Mäßiger Zustand. Beschwerden über Schwäche, Fieber bis 37 °C, erhöhte Müdigkeit, verminderter Appetit, Heiserkeit.

Der Rachen ist hyperämisch und mit einem weißen Belag bedeckt. Die Zunge ist feucht und an der Wurzel mit einem weißen Belag bedeckt. Der Bauch ist weich, beim Abtasten sind leichte Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums festzustellen. Hepatomegalie.

Herztöne sind gedämpft und rhythmisch. Blutdruck 100/70 mmHg, Herzfrequenz 76 Schläge. pro Minute Über der Lunge ist vesikuläre Atmung zu hören, RR-16 pro Minute. Stuhlgang und Diurese bleiben erhalten und normal.

Mäßiger Zustand. Beschwerden über Schwäche, erhöhte Müdigkeit. Der Appetit hat sich verbessert. Die Heiserkeit ist verschwunden.

Der Rachenraum ist hyperämisch, die Plaque verschwindet. Zunge mit weißem Belag überzogen

Herztöne sind klar und rhythmisch. Blutdruck 100/65 mmHg, Herzfrequenz 76 Schläge. pro Minute Über der Lunge ist Blasenatmung zu hören, die Atemfrequenz beträgt 18 pro Minute. Der Bauch ist weich, beim Abtasten treten leichte Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums auf. Stuhlgang und Diurese liegen im physiologischen Normbereich.

Der Zustand ist zufriedenstellend. Hat keine aktiven Beschwerden.

Der Rachen ist hyperämisch, es gibt Spuren von Plaque. Die Zunge ist feucht und sauber.

Herztöne sind klar und rhythmisch. Blutdruck 100/70 mmHg, Herzfrequenz 78 Schläge. pro Minute Über der Lunge ist vesikuläre Atmung zu hören, RR-16 pro Minute. Der Bauch ist beim Abtasten weich und schmerzlos. Stuhlgang und Diurese bleiben erhalten und normal.

Gesundheitsamt der Stadt Moskau

Staatliche Bildungseinrichtung

Sekundarschulbildung in Moskau

Medizinische Hochschule Nr. 7

Gesundheitsministerium der Stadt Moskau“

KRANKHEITSGESCHICHTE

Diagnose: Infektiöse Mononukleose

Studentischer Kurator

312 Gruppen im dritten Jahr

Abteilung für Allgemeinmedizin

A. D. Nikolaidi

Moskau 2010

Vorläufige Informationen zum Patienten

Name, Vorname, Vatersname des Patienten:

Alter des Patienten (Geburtsdatum): 26 Jahre

Familienstand ledig

Bildung: unvollständige Hochschulbildung

Beruf, Position (Behinderung, arbeitslos): Student im 4. Jahr bei RUDNK, Anwalt bei der „Repräsentanz von Yuralik Consulting“

Wohnort: Moskau

Datum und Uhrzeit des Eingangs: 16.04.2010 um 21:30/22:00 Uhr

Nebenwirkungen von Medikamenten: nein

Wer hat den Patienten geschickt: Krankenwagen

Leitdiagnose: Fieber unbekannter Ätiologie. Diagnose bei Aufnahme: Endogene Infektion

Klinische Diagnose: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Verlauf.

Datum der klinischen Diagnose: 21.04.2010

Beschwerden bei Aufnahme

Am 15.04.10 nachmittags erreichte die Temperatur subfebrile Werte, leichte Schmerzen beim Schlucken, Beschwerden im Hals, am nächsten Tag stieg die Temperatur auf 38,5, Schwäche, Kopfschmerzen kamen hinzu, es gab einen einzelnen flüchtigen Ausschlag im Gesicht 4 cm groß und eine einmalige Verdunkelung des Urins.

Detaillierte Beschwerden bei Erkrankungen verschiedener Organe

ATMUNGSSYSTEM

Er macht keine Beschwerden. Die Brustform ist korrekt, normosthenisch, symmetrisch. Die Fossa supraclavicularis und subclavia sind nicht ausgeprägt.

Die Atembewegungen sind rhythmisch, beide Brusthälften sind gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt. Es überwiegt die Bauchatmung. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute beträgt 18, der Rhythmus stimmt. Der Brustkorb ist beim Abtasten schmerzfrei, die Unversehrtheit der Rippen ist nicht beschädigt, ihre Oberfläche ist glatt.

Bei vergleichender Perkussion über die gesamte Lungenoberfläche wird ein deutliches Lungengeräusch festgestellt. Bei der topografischen Perkussion werden die Grenzen der Lunge bestimmt:

Obergrenze der Lunge

Die Höhe der Spitze vorne: ragt 2 cm über die Schlüsselbeine hinaus.

Die Höhe der Spitze hinten: auf Höhe des Dornfortsatzes des 7. Halswirbels.

Unterer Rand der Lunge

Rechte Lunge. Linke Lunge

Parasternallinie 5. Interkostalraum --

Mittelklavikularlinie 6. Rippe –

Vordere Achsellinie. 7. Interkostalraum 7. Interkostalraum

Mittlere Achsellinie. 8 Rippe 8 Rippe

Hintere Achsellinie. 8. Interkostalraum 9. Rippe

Skapulierlinie. 10 Rippe 10 Rippe

Paravertebrale Linie. Dornfortsatz des 11. Brustwirbels.

Auskultation der Lunge:

Über der Lunge wird auf beiden Seiten eine vesikuläre Atmung festgestellt. Keuchen, Krepitation und Reibungsgeräusche im Pleurabereich sind nicht zu hören.

Die Bronchophonie bleibt über alle Abschnitte der Bronchien erhalten.

KREISLAUFSYSTEM

Es sind keine atypischen Pulsationen im Herzbereich sichtbar. Eine Schwellung der Halsvenen, eine Erweiterung der Stammvenen des Rumpfes und der Extremitäten sowie ein sichtbares Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien fehlen. Der apikale Impuls wird im fünften Interkostalraum links an der Mittelklavikularlinie bestimmt. Die Fläche ist begrenzt, 1,5–2 cm. Herzimpuls, Phänomene des diastolischen und systolischen Zitterns im präkordialen Bereich, retrosternale und epigastrische Pulsationen sind nicht tastbar. Es wurden keine Zonen mit Hyperästhesie oder Zonen mit Palpationsschmerzen festgestellt. Die Pulsation der Schläfenarterien und distalen Arterien der unteren Extremitäten bleibt erhalten und ist auf beiden Seiten gleich.

Schlagzeug:

Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens

oberer - 3. Interkostalraum

links – 1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie entlang des 5. Interkostalraums

rechts - am rechten Rand des Brustbeins, 4. Interkostalraum

Durchmesser der relativen Herzdämpfung 11 cm

Leitbündelbreite 7cm

Die Perkussion des Herzens des Patienten ergab keine Auffälligkeiten.

Auskultation:

Bei der Auskultation entspricht die Anzahl der Herzschläge dem Puls. Die Herzkontraktionen erfolgen rhythmisch, die Herzfrequenz beträgt 80/min. Herztöne sind rhythmisch, klar und nicht gespalten. Das Lautstärkeverhältnis der Töne ändert sich nicht: Oberhalb der Herzspitze und an der Basis des Schwertfortsatzes ist der erste Ton lauter als der zweite, oberhalb der Aorta und Pulmonalarterie ist der zweite Ton lauter als der erste.

Blutdruck 115/75 mm Hg. Kunst.

Kurzatmigkeit (Ersticken)

Atemnot und Unterbrechungen der Herzfunktion wurden nicht festgestellt

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus hatte der Patient ein teigiges Gesicht; drei Tage später verschwand die Schwellung.

VERDAUUNGSSYSTEM

Die Zunge ist feucht, mit einem mäßigen Belag bedeckt, es gibt keine Geschwüre oder Risse.

Das Zahnfleisch hat eine blassrosa Farbe, ohne pathologische Veränderungen.

Rachen: mäßig hyperämisch, Mandeln, Zäpfchen, Rachenhinterwand sind geschwollen. Die Mandeln weisen weißlich-gelbe, raue Plaques unterschiedlicher Größe auf, die sich leicht entfernen lassen.

Der Bauch ist symmetrisch, rund, es gibt keine sichtbare Peristaltik.

Bei oberflächlicher Palpation: Der Bauch ist weich und schmerzlos. Der Appetit wird reduziert. Einmal täglich mäßiger Stuhlgang, braun gefärbt. Es gab keine Dyspepsie, Gelbsucht oder Anzeichen einer inneren Blutung.

Leber und Gallenblase: Der untere Leberrand ist tastbar, ragt 1-2 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, glatt, elastisch, mäßig schmerzhaft. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Das Ortner-Grekov-Symptom ist negativ, das Mussi-Georgievsky-Symptom ist negativ.

Lebermaße nach Kurlov:

entlang der rechten Mittelklavikularlinie 8 cm.

entlang der vorderen Mittellinie 9 cm.

entlang des linken Rippenbogens 9 cm.

Milz: schwere Splenomegalie.

Harnsystem

Die lumbalen und suprapubischen Bereiche waren bei der Untersuchung unverändert. Die Nieren sind weder im Liegen noch im Stehen tastbar. Die Palpation in der Projektion der Nieren (am costovertebralen Punkt) und entlang der Harnleiter (Ureterpunkte) ist schmerzlos.

Das Effleurage-Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

Der Blasenboden ist nicht tastbar.

Das Wasserlassen ist regelmäßig, schmerzlos, der Urin hat eine strohgelbe Farbe.

HORMONSYSTEM

Eine Vergrößerung der Schilddrüse konnte durch Abtasten nicht festgestellt werden. Die Drüse hat eine normale Konsistenz, ist nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen und beim Abtasten schmerzlos. Die Haut über der Drüsenoberfläche wird nicht verändert.

NEUROLOGISCHER STATUS

Die Orientierung an Ort, Zeit und konkreter Situation bleibt erhalten. Der Patient ist erreichbar. Intelligenz und Emotionen sind altersgerecht. Die Stimmung ist ausgeglichen. Der Appetit wird reduziert. Das Verhalten während der Untersuchung war angemessen. Es gibt keine Parästhesien oder Lähmungen. Hören, Riechen, Schmecken, Fühlen bleiben unverändert und entsprechen dem Alter. Ruhiger Schlaf. Bei der Untersuchung wurde keine Pathologie der Hirnnerven festgestellt. Die Bewegungskoordination wird nicht beeinträchtigt.

Vorgeschichte der vorliegenden Krankheit (Anamnesis morbi)

Der Patient hält sich seit dem 15. April 2010 für krank, da er sich zu Hause während der Arbeit am Computer unwohl fühlte. Die Temperatur erreichte subfebrile Werte, leichte Schmerzen beim Schlucken, Beschwerden im Hals, am 16. April 2010 stieg die Temperatur auf 38,5, Schwäche und Kopfschmerzen kamen hinzu. An diesem Abend rief ich einen Krankenwagen.

LEBENSGESCHICHTE (Anamnesis vitae)

Wurde geboren in. Lipezk, das erste Kind einer wohlhabenden, wohlhabenden Familie.

Er wuchs und entwickelte sich entsprechend seinem Geschlecht und Alter. In der körperlichen und geistigen Entwicklung blieb er seinen Altersgenossen nicht hinterher.

Derzeit absolviert er eine Hochschulausbildung an der Russischen Demokratischen Volksunion, studiert im vierten Studienjahr und wird aufgrund seines letzten Studienjahres von der Armee zurückgestellt.

Single, keine Kinder. Es gibt einen festen Sexualpartner.

Ich begann im Alter von 23 Jahren als Rechtsassistentin bei Uralik Consulting zu arbeiten und leide unter mäßigem psycho-emotionalen Stress.

Schlechte Angewohnheiten: Raucht nicht, trinkt einmal pro Woche Alkohol in der Menge von 1 Flasche Bier.

Das Essen ist abwechslungsreich und kalorienreich.

Frühere Krankheiten: ARVI, Windpocken, Grippe. Als Kind wurde ich bis zu meinem 5. Lebensjahr wegen Pyelonephritis und bis zu meinem 13. Lebensjahr wegen Asthma bronchiale registriert.

Die Erbgeschichte wird nicht belastet.

Allergiegeschichte: Keine Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten, Seren oder Impfstoffen festgestellt.

EPIDEMIOLOGISCHE GESCHICHTE

Der Patient bestreitet den Kontakt zu infektiösen Patienten. Lebt in einem Wohnheim und teilt sein Zuhause mit drei Nachbarn. Bestreitet die Anwesenheit von Nagetieren und Insekten. Bin nicht ins Ausland gereist. Es gab keine parenterale Verabreichung von Medikamenten, keine Piercings oder Tätowierungen.

1. AKTUELLER ZUSTAND DES PATIENTEN (Status praesens)

Allgemeinzustand des Patienten: mäßig

Bewusstseinszustand: klar

Patientenposition: aktiv

Körpertyp: normal

Konstitution: normosthenisch

Haltung: gerade

Gangart: schnell

Größe: 172 cm, Gewicht 75 kg, Körpertemperatur 36,7 Grad

Gesichtsuntersuchung:

Der Gesichtsausdruck ist ruhig, symmetrisch, ohne pathologische Maske, mit der richtigen Nasenform. Die Untersuchung der Augen und Augenlider ergab eine mäßige konjugale Hyperämie, der Zustand der Augäpfel war normal; Die Sklera ist weiß, ohne erweiterte Gefäße, mit der richtigen Pupillenform und einer positiven Lichtreaktion.

Untersuchung von Kopf und Hals.

Eine Infektionskrankheit, die hauptsächlich durch das Epstein-Barr-Virus verursacht wird und durch Fieber, Vergiftung, Schädigung des Nasopharynx und Oropharynx, generalisierte Lymphadenopathie, Hepato- und Splenomegalie, begleitet von besonderen Veränderungen des Immunsystems und der Hämatopoese, gekennzeichnet ist.

Einstufung

Typ: 1.Typisch. 2. Atypisch: ausgelöscht, asymptomatisch, viszeral.

Nach Schweregrad: 1. Lichtform. 2. Mittelschwere Form. 3. Schwere Form.

Schweregradkriterien:

Mit der Strömung: 1. Nach Dauer: akut (kann glatt oder kompliziert verlaufen), wiederkehrend (Wiederkehr der klinischen und Laborsymptome nach 1–2 Monaten), chronisch (anhaltend und aktiv) 2. Aufgrund der Natur:

Diagnose:

Unterstützende diagnostische Anzeichen einer infektiösen Mononukleose in der akuten Phase:

Objektive Symptome:

• Akuter oder subakuter Ausbruch der Krankheit
• Temperaturanstieg auf fieberhaftes Niveau
• · Schwierigkeiten bei der Nasenatmung ohne Ausfluss
• Lymphadenopathie überwiegend generalisierter Natur
• Vergrößerung parenchymaler Organe
• · Phänomene einer Mandelentzündung
• · Entzündliche Veränderungen im Bluttest mit dem Vorhandensein atypischer mononukleärer Zellen von mehr als 10 %.

Labordiagnostik:

• · RLA (Latexagglutinationsreaktion) des Blutes für infektiöse Mononukleose ist positiv (+).
• · PCR in Blutlymphozyten ist positiv für EBV (+).
• · ELISA für EBV mit Bestimmung von Jg M, Jg G bis EBNA (Kernantigen), MA (Membranantigen), EA (frühes Antigen), VCA (Kapsidantigen).

Gegenwärtig wurde die Einstellung gegenüber der infektiösen Mononukleose als einer gutartigen Krankheit überarbeitet. Es wurde festgestellt, dass bei der infektiösen Mononukleose unterschiedliche Verlaufsvarianten beobachtet werden können.

Akuter Verlauf einer infektiösen Mononukleose

Verschwinden der klinischen Symptome der akuten MI-Phase in den ersten 3 Monaten nach Ausbruch der Krankheit. Fehlen von Markern einer aktiven EBV-Infektion 3 Monate nach Ausbruch der Krankheit (IgM VCA „-“).

Längerer Verlauf einer infektiösen Mononukleose

Die Krankheitsdauer beträgt 3 bis 6 Monate. Das Vorhandensein klinischer Symptome eines MI – Lymphadenopathie, Hepatomegalie, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, astheno-vegetatives Syndrom für 3 – 6 Monate.

Bei serologischen Untersuchungen werden im Blutserum Marker einer aktiven EBV-Infektion nachgewiesen (IgM VCA „+“).

Chronischer Verlauf einer infektiösen Mononukleose

Die Krankheitsdauer beträgt mehr als 6 Monate. Das Vorhandensein klinischer Symptome – Lymphadenopathie, Hepatomegalie, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, astheno-vegetatives Syndrom seit mehr als 6 Monaten. Bei serologischen Untersuchungen werden im Blutserum Marker einer aktiven EBV-Infektion nachgewiesen (IgM VCA „+“).

· Wiederkehrender Verlauf einer infektiösen Mononukleose

Nach vollständiger Normalisierung des Wohlbefindens und Linderung der klinischen Manifestationen der Krankheit treten erneut Vergiftungssymptome, Mandelentzündungssyndrom, eine signifikante Zunahme der zervikalen Lymphknotengruppen, Hepatosplenomegalie und das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen in der Peripherie auf Blut. Die Remissionsdauer kann 1 – 3 Monate betragen. Die serologische Untersuchung im Blutserum zeigt Marker für die Reaktivierung einer EBV-Infektion (IgM VCA „+“, IgG NA-1 „+“, IgG EA „+“).

Latenter Verlauf einer infektiösen Mononukleose

Liegen keine klinischen Krankheitssymptome vor, werden im Blutserum Marker einer aktiven EBV-Infektion nachgewiesen (IgM VCA „+“).

· Langfristige Persistenz des Virus

Keine klinischen Symptome der Krankheit. Bei einem serologischen Test wird im Blutserum nur IgG NA-1 „+“ nachgewiesen. Der Test auf EBV-DNA in Blutlymphozyten ist positiv.

Schema zum Schreiben einer Krankengeschichte

Beschwerden. Bei der Abklärung der Beschwerden des Patienten ist auf die Vergiftungssymptome (Fieber, Lethargie, Unwohlsein, Nahrungsverweigerung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen), Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Schnarchen im Schlaf, Halsschmerzen beim Schlucken, Schmerzen zu achten im Bauch, Veränderung der Halskonfiguration.

Vorgeschichte der Krankheit. Geben Sie das Datum des Krankheitsbeginns an, beschreiben Sie die Art der Krankheitsentwicklung (akut, schleichend) und stellen Sie fest, ob der vorliegenden Krankheit akute Atemwegsinfektionen vorausgegangen sind. Beschreiben Sie die Reihenfolge des Auftretens aller Symptome und den Grad ihrer Schwere im Zeitverlauf (Dauer der Temperatur und anderer Vergiftungssymptome, Abnahme oder Zunahme von Halsschmerzen, Häufigkeit des Auftretens von Bauchschmerzen, Zeitpunkt des Auftretens von Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Schwellungen im Gesicht, „Schnarchen“ beim Atmen im Schlaf, Veränderung der Halskonfiguration). Listen Sie die durchgeführte ambulante Behandlung und den beobachteten Effekt auf. Markieren Sie das Bewerbungsdatum für medizinische Versorgung, Beobachtung nach Tag, Datum der Entnahme von Abstrichen auf Corynebacterium diphtheria, deren Ergebnis, beschreiben die Daten von Labortests, wenn diese ambulant durchgeführt wurden.

Epidemiologische Anamnese. Klären Sie Informationen über Kontakte mit Patienten mit Diphtherie, Mandelentzündung, ARVI, anderen Infektionskrankheiten und der Möglichkeit einer Unterkühlung. Beachten Sie die Organisation des Kindes.

Anamnese des Lebens. Geben Sie in der Lebensgeschichte den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Neugeborenenperiode, Informationen über intrauterine Infektionen des Kindes sowie seine körperliche und neuropsychische Entwicklung im ersten Lebensjahr an. Es ist notwendig, alle Vorerkrankungen, die Tendenz zu wiederkehrenden Virusinfektionen, Halsschmerzen (Angabe des Verlaufs) zu notieren und das Vorhandensein chronischer Infektionsherde, insbesondere in den HNO-Organen, festzustellen. Informieren Sie sich über vorbeugende Impfungen und die Vorgeschichte von Allergien.

Objektiver Status. Beurteilen Sie den Allgemeinzustand Patient (schwer, mittelschwer) mit einer Beschreibung der Schwere der Vergiftungssymptome. Achten Sie auf die Farbe Haut(Blässe, Gelbsucht), das Vorhandensein eines Ausschlags (seine Art, Ort). Es ist notwendig, Anzeichen einer Lymphostase (Schwellungen im Gesicht, teigige Augenlider) und eine Veränderung der Stimme (Nasentonus) zu beachten.

Status markieren Lymphknoten verschiedene Gruppen, einschließlich inguinal, axillär, supra- und subclavia (Grad der Zunahme, Konsistenz, Schmerzen). Beschreiben Sie die Größe der Lymphknoten des Halses in Zentimetern (Tonsillen-, Submandibular-, vordere und hintere Halslymphknoten), ihre Konsistenz und Schmerzen sowie das Vorhandensein von Pasteten oder Schwellungen des sie umgebenden subkutanen Halsgewebes.

Schätzen Art der Atmung durch die Nase(freier, schwieriger, offener Mund), ob Ausfluss aus der Nase vorhanden ist, seine Natur. Perkussions- und Auskultationsdaten vorbei Licht

Bei der Untersuchung Kreislauforgane Achten Sie ab dem ersten Tag des Krankenhausaufenthalts auf die Grenzen des Herzens, den Rhythmus der Herztöne, deren Frequenz, Klangfülle und das Vorhandensein von Herzgeräuschen.

Bei der Untersuchung Verdauungsorgane Es ist notwendig, die Veränderung der Bauchkonfiguration zu beachten, die Größe von Leber und Milz, ihre Konsistenz und den Schmerz beim Abtasten zu bestimmen.

Harnorgane nach dem allgemein anerkannten Schema beschreiben.

Bei der Untersuchung nervöses System Achten Sie auf allgemeine zerebrale Symptome, meningeale Symptome und den Zustand der kranialen und peripheren Nerven.

Die Beschreibung der Änderungen in Oropharynx, notwendig bei Geben Sie an, ob beim Öffnen des Mundes ein schmerzhafter Trismus vorliegt, beschreiben Sie den Zustand der Schleimhaut der Wangen, der Zunge, das Vorhandensein einer Hyperämie der Schleimhaut des Oropharynx, ihre Art (stagnierend, hell, mäßig, schwach), Prävalenz ( diffus, begrenzt), das Vorhandensein eines Ödems der Rachenschleimhaut, sein Ausmaß (umgekehrte Aufmerksamkeit auf die Erhaltung des Reliefs der Mandeln, den Zustand des kleinen Zäpfchens, der Bögen, des weichen und harten Gaumens), dann geben Sie an Größe der Mandeln (Grad I – die Mandeln befinden sich hinter den Bögen, Grad II – erreichen die Mitte des Abstands zwischen dem kleinen Zäpfchen und den Bögen, Grad III – die Mandeln reichen bis zur kleinen Zunge). Beachten Sie das Vorhandensein von Überlagerungen, Plaques auf den Mandeln und anderen Teilen des Oropharynx, beschreiben Sie deren Größe (in Form von Punkten, Inseln, Streifen oder die gesamte Oberfläche der Mandeln vollständig bedeckend, sich darüber hinaus ausbreitend), Farbe (weiß, weißgrau, schmutziggrau, gelb, grünlich), Oberfläche (glatt, rau, matt, glänzend), Lage von Plaques und Ablagerungen im Verhältnis zum Mandelgewebe: (+), (-) Gewebe oder auf Höhe der Mandel Gewebe; stammen aus Lücken oder Parenchym. Sie sollten versuchen, die Beläge zu entfernen und ihre Beschaffenheit (fibrinös oder eitrig) durch Reiben zwischen den Spateln festzustellen. Beschreiben Sie den Zustand der Mandeloberfläche nach der Entfernung der Überzüge (ob sie blutet oder nicht). Beachten Sie den Zustand der hinteren Rachenwand (Hyperämie, Tuberositas, Vorhandensein von Schleim).

Vorläufige Diagnose und ihre Begründung

Eine vorläufige Diagnose einer infektiösen Mononukleose wird am Tag der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus gestellt. Dies berücksichtigt epidemiologische Anamnese(Kontakt mit Patienten mit viralen Atemwegsinfektionen), Krankengeschichte(akuter oder allmählicher Beginn mit Temperaturanstieg und Auftreten einer verstopften Nase, Halsschmerzen beim Schlucken, „Schnarchen“ beim Atmen im Schlaf, Veränderungen in der Halskonfiguration, fortschreitende Zunahme dieser Symptome); objektive Daten(Schwellungen im Gesicht, teigige Augenlider, nasale Stimme, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung ohne Ausfluss, Vergrößerung der Halslymphknoten mit Bildung von „Päckchen“, „Ketten“, Vorliegen einer generalisierten Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie und der Natur der Läsion des Oropharynx, Mandelentzündung – katarrhalisch, lakunar, lakunar-nekrotisch oder filmisch-nekrotisch).

Beispiel einer vorläufigen Diagnose " Infektiöse Mononukleose, typische, mittelschwere Form.“

Patientenuntersuchungsplan

• 1. Klinische Analyse des peripheren Blutes mit Zählung atypischer mononukleärer Zellen.
• 2. Klinische Urinanalyse.
• 3. Bakteriologische Untersuchung des Schleims aus Rachen und Nase auf Corynebacterium diphtheria zum Ausschluss von Diphtherie: einmal – bei lakunarer und follikulärer Mandelentzündung, dreimal – bei nekrotischer und membranöser Mandelentzündung.
• 4. Bakteriologische Untersuchung des Rachenschleims auf Flora und hämolytische Streptokokken.
• 5. Blut für PCR auf EBV, CMV-DNA (in Blutlymphozyten), Speichel für PCR auf EBV, CMV-DNA.
• 6. ELISA für EBV, CMV (Bestimmung IgM-Antikörper und IgG gegen Kapsid, nukleäre und frühe Antigene von EBV, IgM und IgG gegen CMV).
• 7. Bei Vorliegen einer signifikanten Hepatosplenomegalie und Gelbfärbung der Haut wird ein biochemischer Bluttest zur Bestimmung des Gesamtbilirubins und seiner Fraktionen sowie Leberfunktionstests (ALAT, AST, Thymol-Test) durchgeführt.
• 8. Kot gegen Würmer, Kratzen gegen Madenwürmer.

Klinische Diagnose und ihre Begründung

Die endgültige Diagnose einer infektiösen Mononukleose sollte nach Erhalt der Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung gestellt werden. Die Begründung erfolgt nach dem gleichen Schema wie die Erstellung einer vorläufigen Diagnose. Darüber hinaus berücksichtigt die Begründung der klinischen Diagnose die Ergebnisse serologischer („+“ IgM VCA, „“ IgG EA, „“ IgG EBNA oder „+“ IgM CMV, „“ IgG CMV) und PCR (positives PCR-Ergebnis). für EBV- oder CMV-DNA-Studien, Analyse von peripherem Blut (Leukozytose, Lymphomonozytose, erhöhte ESR, das Vorhandensein atypischer mononukleärer Zellen bei mehr als 10 % bei den meisten Patienten mit EBV-Infektion, während einige Patienten mit CMV-Infektion möglicherweise keine atypischen mononukleären Zellen haben) , sowie die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung von Schleim aus Rachen und Nase auf Corynebacterium diphtheria.

Beispiele für klinische Diagnosen

"Infektiöse Mononukleose Epstein-Barr viraler Ätiologie, typische, schwere Form, glatter Verlauf".

"Infektiöse Mononukleose der Zytomegalievirus-Ätiologie, atypische gelöschte Form".

Vor dem Schreiben von Tagebüchern werden der Tag der Krankheit und der Tag des Krankenhausaufenthalts angegeben. Auf den Feldern werden Körpertemperatur, Puls und Atemfrequenz angezeigt. Die Tagebücher spiegeln täglich die Dynamik von Vergiftungssymptomen, Schäden am Oropharynx und Nasopharynx (verbesserte Nasenatmung, Verringerung von Halsschmerzen, Hyperämie des Rachens, Abstoßung von Ablagerungen), Verkleinerung der Lymphknoten, der Leber und der Milz wider. Darüber hinaus spiegelt das Tagebuch das Ende der Angina-Periode wider, bewertet Tests und die Wirksamkeit der Behandlung.

Epikrisen auf der Bühne werden alle 10 Tage nach dem allgemein anerkannten Schema geschrieben.

Entlassungszusammenfassung nach dem allgemein anerkannten Schema geschrieben.

Gesundheitsministerium der Republik Belarus

Belarussische Staatliche Medizinische Universität

Abteilung für Kinderkrankheiten Nr. 1

Leiter der Abteilung – Prof.

Krankheitsgeschichte

Alter: 18.08.87 – 16 Jahre

Klinische Diagnose: Infektiöse Mononukleose mittlerer Schwere, typische Form.

Verwandt: allergische Reaktion auf Amoxicillin

Gruppe 405, 4. Jahr, Medizinische Fakultät

Lehrer-Assistent

Minsker Passdaten 2004

Alter: 18.08.87, 16 Jahre alt

Heimatadresse: Minsk, u

Mutter:. 40 Jahre alt, Chefingenieur

Diagnose bei Aufnahme: lakunare Mandelentzündung

Beschwerden des Patienten

Der Patient klagt über einen Anstieg der Körpertemperatur auf 39 °C, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden (äußerst schmerzhaft), ein Gefühl der Verstopfung im Hals, das Vorhandensein von eitrigen Plaques (Pfropfen) auf der Oberfläche der Gaumenmandeln, verstopfte Nase, Übelkeit und Erbrechen beim Essen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, starke Schwäche, Vorhandensein eines Ausschlags auf der Bauchhaut.

Anamnesis morbi

Am Abend des 26. März 2004 erkrankte sie akut, wobei erstmals starke Schwäche, Schüttelfrost und ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38,8 °C auftraten. Sie bestreitet Kontakt mit der Patientin. 27.03.04. Der örtliche Kinderarzt wurde ins Haus gerufen. Bei der Untersuchung wurde Folgendes festgestellt: Hyperämie des Rachens, weiße, filmartige Ablagerungen auf den Mandeln, die nicht bis zu den Gaumenbögen und der Hinterwand des Rachens reichen, eitrige Pfropfen in den Lücken; Die hinteren zervikalen und submandibulären Lymphknoten sind vergrößert und schmerzhaft. Es wurde die Diagnose gestellt: lakunare Mandelentzündung. Amoxicillin 0,25 (1 Tablette) wurde dreimal täglich verschrieben. In den nächsten 4 Tagen blieb die Temperatur hoch (38-39 °C). Aufgrund starker Schmerzen beim Schlucken und Erbrechen, die unmittelbar nach dem Essen auftreten, 29.03.04. Mädchen verweigert feste Nahrung, 30.03.04. - vom Trinken. 29.03.04. Auf der Bauchhaut trat ein blassrosa, fleckiger, nicht juckender Ausschlag auf. Im rechten Hypochondrium traten Schweregefühl und Schmerzen, Schwellungen der Augenlider und Schwellungen im Gesicht auf. Nach Angaben der Mutter kommt es im Schlaf zu einem lauten „Schnarch“-Atmen. 30.04.04. Die Blutentnahme erfolgte ambulant (zu Hause) zur allgemeinen Analyse (Leukozytose 9x10 9 /l, Bande 6 %, ESR 25 mm/h). 30.03.04. – erneuter Besuch beim örtlichen Kinderarzt: Absetzen von Amoxicillin, Verschreibung von Cefazolin 0,75 intramuskulär 3-mal täglich; Der Patient wurde mit der Diagnose einer lakunären Mandelentzündung ins Kinderklinikum eingeliefert.

Anamnese vitae

Geboren am 18. August 1987 als 1. Kind der 1. Geburt. Die Schwangerschaft der Mutter verlief ohne Komplikationen. Physiologische Geburt. Bei der Geburt: Größe 55 cm, Gewicht 3500 g. Bei der Geburt war die Haut des Kindes gelbsüchtig, es wurden keine anderen Pathologien festgestellt. Sie wurde am 5. Tag aus der Entbindungsklinik entlassen, der Rest der Nabelschnur löste sich am 4. Tag von selbst. Sie wurde bis zum dritten Monat gestillt und ab dem dritten Monat auf künstliche Ernährung umgestellt. Sie begann mit 1 Jahr zu laufen und mit 1 Jahr und 3 Monaten zu sprechen. Ich bin mit 6 Jahren zur Schule gegangen und bin eine gute Schülerin. Treibt keinen Sport. Die Sportgruppe ist die Hauptgruppe.

Vorerkrankungen: akute Atemwegsinfektionen, Grippe, Windpocken (mit 5 Jahren), Lungenentzündung (mit 7 Jahren), chronische Mandelentzündung.

Vorbeugende Impfungen je nach Alter.

Menstruation – ab 12 Jahren unregelmäßig, heftig, schmerzhaft; zum Zeitpunkt der Erkrankung 1 Jahr abwesend waren.

Die Lebensbedingungen sind gut. Lebt mit seinen Eltern und seiner jüngeren Schwester in einer 3-Zimmer-Wohnung. Die persönliche Hygiene wird eingehalten.

Allergiegeschichte: ohne Besonderheiten.

Erbliche Vorgeschichte: Großvater mütterlicherseits – IHD, Großvater väterlicherseits – Zwölffingerdarmgeschwür.

Tagesablauf:

7.00 Uhr Aufstehen, Morgentoilette

7-15 Frühstück

7-45-8-00 Weg zur Schule

8-00-14-15 Klassen in der Schule

14-15-14-30 Weg nach Hause

15.00.19.00 Unterricht mit einem Tutor

20-00-22-30 Freizeit

Abendtoilette von 22 bis 30 Uhr

23-00-7-00 schlafen

Stammbaum

IHD Magengeschwür 12-Punkte. Innereien

Vorläufige Diagnose

Basierend auf Beschwerden über einen Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 39 °C, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden (äußerst schmerzhaft), ein Gefühl der Verstopfung im Hals, das Vorhandensein von eitrigen Plaques (Pfropfen) auf der Oberfläche der Gaumenmandeln , verstopfte Nase, Übelkeit und Erbrechen beim Essen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, starke Schwäche; Krankheitsgeschichte (akut erkrankt am 26.03.04, als die Körpertemperatur zum ersten Mal anstieg; beim Schlucken traten Schmerzen auf, Übelkeit, Erbrechen; bei der Untersuchung - Hyperämie und Hypertrophie der Gaumenmandeln, Vorhandensein eitriger Ablagerungen in den Lücken und auf der Oberfläche der Mandeln, die nicht über deren Grenzen hinausragt, das Vorhandensein eines Ausschlags auf der Bauchhaut, der nach der Verschreibung von Amoxicillin auftrat) kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden: „Lakunäre Mandelentzündung, allergische Reaktion auf Amoxicillin.“

Status praesens objektivus

Der Allgemeinzustand ist mäßig. Körpertemperatur 37,9 °C. Bewusstsein klar. Position aktiv. Sieht für sein Alter angemessen aus. Größe 172 cm, Gewicht 65 kg. Der Körperbau ist korrekt, normosthenisch. Die Haut ist blass und feucht. Die Sklera ist hyperämisch. Auf der Haut der vorderen Bauchfläche befindet sich ein dünner, blassrosa, kleinfleckiger Ausschlag. Die Nägel haben eine normale Form, eine blassrosa Farbe und eine glatte Oberfläche. Das Unterhautfettgewebe ist mäßig entwickelt und gleichmäßig verteilt. In den unteren Extremitäten liegt eine Hypertrichose vor.

Die Brustdrüsen sind symmetrisch, zufriedenstellend entwickelt, beim Abtasten schmerzlos, raumfordernde Formationen und Knoten sind nicht erkennbar. Kein Ausfluss aus der Brustwarze festgestellt

Die hinteren zervikalen, submandibulären und subokzipitalen Lymphknoten sind auf 1 cm vergrößert, schmerzen beim Abtasten und sind nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Andere periphere Lymphknoten sind nicht tastbar.

Der Muskeltonus ist gut. Es liegt keine Atrophie vor. Bei Palpation, aktiven und passiven Bewegungen sind die Muskeln schmerzfrei.

Bewegungen in den Gelenken sind schmerzlos, ihre Amplitude ist ausreichend. Die Entwicklung der entsprechenden Skelettteile ist symmetrisch. Beim Klopfen sind die Knochen schmerzlos. Die Wirbelsäule weist physiologische Krümmungen auf, es gibt keine Verformungen.

Atmungssystem

Durch die Nase atmen– schwierig, laut. Der Nasenausfluss ist serös-schleimig und spärlich.

Brustuntersuchung: Die Brust ist normosthenisch, symmetrisch, die Schulterblätter und Schlüsselbeine sind symmetrisch und liegen eng an. Der Brustkorb ist gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt, die Hilfsmuskeln sind nicht beteiligt. Die Atmung erfolgt überwiegend thorakal. Die Anzahl der Atembewegungen beträgt 17 pro Minute, der Atemrhythmus stimmt.

Palpation der Brust. Die Brust ist elastisch. Die Interkostalräume haben eine normale Breite und eine schräge Richtung. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Stimmzittern wird gleichmäßig in symmetrischen Bereichen ausgeführt.

Auskultation der Lunge.

Auf der gesamten Lungenoberfläche ist die Blasenatmung zu hören. Pathologische Atemgeräusche sind nicht zu hören.

Schlagzeug

1. Vergleichende Perkussion: Klarer Lungenklang in symmetrischen Bereichen der Brust.

2. Topografische Perkussion:

Die Höhe der Lungenspitzen über dem vorderen Schlüsselbein

Die Höhe der Lungenspitzen im Verhältnis zum 7. Halswirbel dahinter

auf Höhe des Dornfortsatzes des 7. Halswirbels

Breite der Kroenig-Ränder (cm)

Der untere Rand der Lunge entlang topografischer Linien

l. parasternalis

l. medioclavicularis

l. axillaris anterior

l. axillaris media

l. axillaris posterior

10. Interkostalraum

10. Interkostalraum

l. paravertebralis

auf Höhe des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Auslenkung des unteren Lungenrandes entlang topografischer Linien in cm beim Einatmen/Ausatmen/gesamt

l. medioclavicularis

l. axillaris media

Das Herz-Kreislauf-System

Untersuchung der Halsgefäße: Die Halsgefäße sind nicht verändert. Es ist kein Pulsieren der Halsschlagadern sichtbar. Es gibt keine Schwellung oder ein sichtbares Pulsieren der Halsvenen.

Gefäßuntersuchung

Das Pulsieren der Arteria radialis, der Halsschlagader, der Schläfenarterie, der Subclavia, der Oberschenkelarterie, der Kniekehlenarterien und der Arterien des Fußrückens ist normal. Die Oberfläche der Gefäße ist glatt, die Arterien sind nicht gewunden.

Untersuchung des Pulses in den Speichenarterien. Der Puls ist in beiden Armen gleich, der Rhythmus stimmt, die Pulsfrequenz beträgt 70 pro Minute, die Füllung ist gut, der Puls ist gleichmäßig, die Stärke der Pulswellen ist gleich. Der präkapilläre Quincke-Puls wird nicht erkannt.

Auskultation der Halsschlagadern, Bauchaorta, Nierenarterien: Es sind keine pathologischen Geräusche oder Töne zu hören.

BP 110/70 auf beiden Armen

Inspektion und Palpation von Venen. Es kommt zu keiner Schwellung oder sichtbarem Pulsieren der Venen. Erweiterung der Brustvenen vorne Bauchdecke, Gliedmaßen fehlen.

Untersuchung des Herzbereichs: Es liegt kein Herzhöcker vor. Der Spitzenschlag ist nicht sichtbar.

Palpation der Herzregion. Der Herzschlag ist nicht spürbar. Der apikale Impuls wird im 5. Interkostalraum links, 1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie, ertastet, normal, lokalisiert, mäßige Stärke und Widerstand, mit einer Fläche von 1,5 cm2. Es gibt keinen systolischen oder diastolischen Tremor. Es wird die Pulsation der Aorta im Epigastrium bestimmt.

Herzperkussion

Grenzen der relativen Herzdämpfung entlang der Interkostalräume (relativ zur vorderen Mittellinie):

Interkostaler Raum

Die Breite des Leitbündels: bestimmt im 2. Interkostalraum auf beiden Seiten des Brustbeins, gleich 5 cm. Der Durchmesser der relativen Stumpfheit des Herzens beträgt: 12 cm. Die Konfiguration des Herzens ist normal.

Grenzen der absoluten Herzstumpfheit:

Rechts – 4. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins

Links – 5. Interkostalraum 1,5 cm medial vom linken Rand der relativen Herzdämpfung

· Oben – entlang der Oberkante der 4. Rippe entlang der linken Parasternallinie.

Auskultation des Herzens

Herztöne sind klar und rhythmisch. An der Spitze ist ein sanftes systolisches Geräusch zu hören. Herzfrequenz 70 Schläge pro Minute.

Verdauungssystem

Untersuchung der Mundhöhle. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Die Zunge ist belegt und feucht. Die Mundschleimhaut ist rosa und feucht. Die Gaumenmandeln sind hyperämisch, hypertrophiert und mit einem weißlichen Belag bedeckt, der sich nicht bis zu den Gaumenbögen und der Rachenrückwand erstreckt. Die Schleimhaut des Oropharynx ist deutlich hyperämisch.

Bauchuntersuchung. Der Bauch ist nicht vergrößert, nicht zurückgezogen, symmetrisch und nimmt am Atemvorgang teil. Der Bauchumfang auf Höhe des Nabels beträgt 67 cm, das subkutane Venennetz ist nicht sichtbar. Es gibt keine Hernien. Auf der Haut der vorderen Bauchfläche befindet sich ein dünner, blassrosa, kleinfleckiger Ausschlag.

Oberflächliche Palpation des Bauches. Der Bauch ist weich und schmerzt im rechten und linken Hypochondrium.

Tiefe Palpation nach der Methode von V. P. Obraztsov und N. D. Strazhesko.

Der untere Rand des Magens – die große Krümmung – liegt laut stethakustischer Palpation 3 cm über dem Nabel.

Das Sigma wird im linken Beckenbereich im unteren Drittel der Verbindungslinie zwischen Nabel und Spina iliaca anterior in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen Zylinders von 2 cm Dicke abgetastet. Es wird kein Rumpeln festgestellt.

Der Blinddarm wird in Form eines glatten, schmerzlosen, leicht rumpelnden Zylinders mit einem Durchmesser von 3 cm im rechten Beckenbereich im unteren Drittel der Verbindungslinie zwischen Nabel und Spina iliaca anterior superior abgetastet.

Querkolon – palpiert 2 cm unterhalb der großen Magenkrümmung, 3 cm Durchmesser, dicht, beweglich, glatt, schmerzlos, rumpelt nicht.

Perkussion des Bauches. Perkussion des Bauches erzeugt einen Trommelfellklang. Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird nicht erkannt.

Auskultation des Abdomens. Bei der Auskultation von Magen und Darm ist eine normale Peristaltik zu hören.

Leber: Untersuchung des Leberbereichs – keine sichtbare Vorwölbung.

Leberperkussion:

Höchstgrenze

Endeffekt

l. parasternalis dextra – Oberkante der 6. Rippe

l. mediaclavicularis dextra – 6. Rippe

l. axillaris anterior dextra – 7. Rippe

l. Mediana anterior – 5 cm unterhalb des Schwertfortsatzes

l. parasternalis dextra – 2 cm unterhalb der Kante des Rippenbogens

l. mediaclavicularis dextra – 1 cm unterhalb der Kante des Rippenbogens

l. axillaris anterior dextra – 10. Rippe

Lebermaße nach Kurlov:

l. mediaclavicularis dextra

l. mediana anterior

Linker Rippenbogen

Palpation der Leber: Der untere Rand erstreckt sich 1 cm unter dem Rand des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie, die Palpation ist leicht schmerzhaft. Die Leber ist leicht verdichtet, der Rand ist glatt und eben.

Gallenblase nicht spürbar. Die Symptome von Ortner, Coeur, Courvoisier und Mussy sind negativ.

Milz: Eine Vorwölbung des Milzbereichs ist nicht sichtbar.

Perkussion der Milz: Länge: entlang der 10. Rippe – 11 cm, Durchmesser: zwischen der 9. und 11. Rippe entlang der mittleren Achsellinie – 8 cm.

Palpation der Milz: nicht tastbar, tiefes Abtasten des linken Hypochondriums ist schmerzhaft.

Harnsystem

Untersuchung des Nierenbereichs: Es gibt keine Hyperämie oder Schwellung im Lendenbereich.

Palpation der Nieren. Die Nieren sind nicht tastbar.

Pasternatskys Symptom Negativ auf beiden Seiten.

Auskultation der Lendengegend und vordere Projektion der Nierenarterien: Es sind keine Geräusche zu hören.

Blase: nicht spürbar.

Hormonsystem

Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, weich, elastisch, die Knoten sind nicht tastbar.

Hämatopoetisches System

Es gibt keine Anzeichen einer verstärkten Blutung. Beim Klopfen auf das Brustbein und die Röhrenknochen treten keine Schmerzen auf.

Nervensystem

Der Patient ist bei Bewusstsein. Orientiert sich an Raum, Zeit und seiner eigenen Persönlichkeit. Die Sprache ist nicht beeinträchtigt. Sinnesorgane – ohne Merkmale. Führt statokinetische Tests gut durch. Sie ist in der Romberg-Position stabil. Die Lidspalten werden verschlossen, die Bewegung der Augäpfel wird nicht beeinträchtigt. Die Pupillen sind gleich, die Reaktion auf Licht ist normal. Es gibt keinen Nystagmus. Sehnen- und Periostreflexe sind auf beiden Seiten gleich und mäßig ausgeprägt. Es wurden keine pathologischen Reflexe festgestellt. Die Empfindlichkeit wird nicht beeinträchtigt.

Labor- und instrumentelle Forschungsdaten, Fachberatung

Allgemeine Blutanalyse Atypische mononukleäre Zellen 35 %, ROE 17 %. Abschluss: Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Vorhandensein atypischer mononukleärer Zellen in über 10 % aller Leukozyten (36 %).

31.03.04. Abschluss

Abschluss: Staphylokokken-Infektion des Rachens, der Mikroorganismus reagiert empfindlich auf Antibiotika.

Allgemeine Urinanalyse 1.04.03. hellgelb, alkalische Reaktion, spezifisches Gewicht 1025, Bilirubin – 0,5 mmol/l, Urobilin 1,0 mmol/l, Ketonkörper 5 mmol/l, Protein 0,0033 g/l, Zucker – fein. Abschluss: Bilirubinurie, Urobilinurie, Funktionsstörung der Hepatozyten.

Blutchemie Abschluss: erhöhte Aktivität von Leberenzymen.

Abschluss: Die Reaktion ist positiv, der diagnostische Titer (1:32) wird 2-mal überschritten.

Rachenabstrich bei Candidiasis

HNO-Untersuchung. 04.05.04. Nasengänge: kein Schleim, die Schleimhaut ist leicht geschwollen. Das Atmen durch die Nase ist schwierig. Oropharynx: Die Schleimhaut ist deutlich hyperämisch. Die Gaumenmandeln sind an der Oberfläche hyperämisch und locker weiße Beschichtung, leicht mit einem Spatel zu entfernen. Diagnose:

Beratungsvereinigung Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern Kudina N.V. 04.06.04. Der Patient leidet an einer mittelschweren infektiösen Mononukleose, einer typischen Form. Begleiterkrankung: allergische Reaktion auf Amoxicillin.

1. Aciclovir 0,8 x 4 mal täglich für 7-10 Tage

2. Prednisolon 0,005 x 8 Tabletten pro Tag für 4 Tage, gefolgt von einem schnellen Entzug innerhalb von 2-4 Tagen

3. Viferon 500.000 Einheiten x 2-mal täglich rektal (1 Zäpfchen mit 500.000 Einheiten) für 10 Tage

4. Rachenabstrich auf Flora und Pilze

5. Es liegen keine Daten zur Verschreibung und Fortführung einer Antibiotikatherapie vor

6. Während Prednisolon verschrieben wird, brechen Sie Indomethacin und Suprastin ab

7. 3-Stunden-Thermometrie

8. Kontrollieren Sie nach 3 Tagen allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.

Ultraschall der Bauchorgane 06.04.04.

Leber rechter Leberlappen: VNR 165 mm (normal 150 mm); PZR 140 mm (Norm 135 mm), KVR 151 mm (Norm 150 mm).

Linker Lappen: VPR 90 mm (Norm 120 mm), PZR 169 mm (Norm 120 mm).

Die Konturen sind klar und gleichmäßig, die Echogenität ist erhöht, die Echostruktur ist homogen.

Pfortader – 11,0 mm, Lebervenen – 3,9 mm, Hauptgallengang – normal, Lymphknoten der Porta hepatis – ein bis zu 8 mm großer Lymphknoten (normal) wird dargestellt.

Die Gallenblase ist reduziert, Abmessungen 85x23 cm, die Wand ist verdichtet, auf 4 mm verdickt, der Gang ist nicht erweitert.

Bauchspeicheldrüse Kopf 13 cm, Körper 12,5 cm, Schwanz 16 cm (normal 24x15x24 cm). Die Struktur ist homogen, die Echogenität ist normal, der Wirsung-Gang ist nicht erweitert.

Milzabmessungen 148x60 mm (Norm bis 120 mm). Milzvene 7,0 mm (normal bis 7,0 mm).

Nieren rechts: Abmessungen 128x45 mm, Parenchym 16 mm. Links: Abmessungen 129x44 mm, Parenchym 17 mm. ChLS wird nicht erweitert.

Abschluss:

HNO-Untersuchung 07.04.04. Nasengänge: kein Schleim, die Schleimhaut ist geschwollen. Oropharynx: Die Schleimhaut der hinteren Rachenwand ist mäßig hyperämisch. Eitriger Schleim im Rachenraum. Die Gaumenmandeln sind bis zum Grad II hypertrophiert und auf der linken Gaumenmandel befindet sich ein leichter eitriger Belag. Diagnose:

Klinische Diagnose

Infektiöse Mononukleose mittlerer Schwere, typische Form. Allergische Reaktion auf Amoxicillin.

Begründung für die Diagnose

Basierend Beschwerden(bei einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 °C, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Schmerzen beim Schlucken, einem Gefühl der Verstopfung im Hals, dem Vorhandensein von eitrigem Belag (Pfropfen) auf der Oberfläche der Gaumenmandeln, verstopfter Nase, Übelkeit usw Erbrechen beim Essen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, starke Schwäche, Vorhandensein eines Ausschlags auf der Bauchhaut), Krankengeschichte Krankheit (erkrankte am Abend des 26. März 2004 akut, als erstmals starke Schwäche, Schüttelfrost und ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38,8 °C auftraten, die Temperatur sank bis zum Krankenhausaufenthalt im Kinderkrankenhaus und im Krankenhaus nicht ab, Ab dem 27. März 2004 erhielt sie dreimal täglich Amoxicillin in einer Dosierung von 0,25 (1 Tablette); aufgrund starker Schmerzen beim Schlucken und Erbrechen, die unmittelbar nach dem Essen auftraten, 29.03.04. - Verweigerung fester Nahrung, 30.03.04. - vom Trinken; 29.03.04. Auf der Haut trat ein blassrosa fleckiger, nicht juckender Ausschlag im Unterleib auf; Schweregefühl und Schmerzen traten im rechten Hypochondrium auf, Schwellung der Augenlider, Schwellungen im Gesicht; nach Angaben der Mutter im Schlaf es gab ein lautes „Schnarchen“ beim Atmen; 30.04.04. Ambulant (zu Hause) wurde Blut zur allgemeinen Analyse entnommen (Leukozytose 9x10 9 /l, Bande 6 %, ESR 25 mm/h); 30.03.04 - Absetzen von Amoxicillin, verschriebenes Cefazolin 0,75 intramuskulär dreimal täglich, der Patient wurde mit der Diagnose „lakunäre Mandelentzündung“ ins Krankenhaus in das Kinderklinikum eingeliefert, Daten objektive Prüfung(Allgemeiner Zustand von mäßiger Schwere, die Haut ist blass, feucht, die Sklera ist hyperämisch, auf der Haut der vorderen Bauchfläche befindet sich ein spärlicher blassrosa, kleinfleckiger Ausschlag, die hinteren Hals-, Unterkiefer- und Unterokzipitallymphknoten sind vorhanden Auf 1 cm vergrößert, beim Abtasten schmerzhaft, nicht mit dem umliegenden Gewebe verwachsen, Atmung durch die Nase – verstopft, laut, Nasenausfluss – serös-schleimig, spärlich, Zunge belegt, feucht, Gaumenmandeln sind hyperämisch, hypertrophiert, mit einem weißlichen Belag bedeckt die nicht bis zu den Gaumenbögen und der Rachenrückwand reicht, die Schleimhaut des Oropharynx ist deutlich hyperämisch; Lebergröße nach Kurlov: 11-10-9 cm (+1 cm); Palpation der Leber: die Der untere Rand erstreckt sich von unterhalb des Randes des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie um 1 cm, die Palpation ist leicht schmerzhaft, die Leber ist leicht verdichtet, der Rand ist glatt und eben; Perkussion der Milz: lang - entlang der 10. Rippe - 11 cm, Durchmesser - zwischen der 9. und 11. Rippe entlang der Mittelachsellinie - 8 cm; Abtasten der Milz: nicht tastbar, tiefes Abtasten des linken Hypochondriums ist schmerzhaft), Daten Laborforschung(allgemeine Analyse Blut 31.03.04: Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Vorhandensein atypischer mononukleärer Zellen in über 10 % aller Leukozyten (36 %); allgemeiner Urintest 1.04.03: Bilirubinurie, Urobilinurie, beeinträchtigte Hepatozytenfunktion; biochemischer Bluttest 5.04.04: erhöhte Aktivität von Leberenzymen; Paul-Bunnel-Reaktion: positiver Titer 1:16, diagnostischer Titer (1:32) 2-fach überschritten; Ultraschall der Bauchorgane 06.04.04: mäßige Hepatomegalie (+1 cm), mäßige diffuse Veränderungen im Leberparenchym, reaktive Veränderungen in den Lebergefäßen, Sklerose und Verdickung der Gallenblasenwand, Splenomegalie (+2,5 cm), Milzvene - an der Obergrenze des Normalwerts; Rachenabstrich auf den Erreger der Diphtherie 31.03.04: Der Erreger der Diphtherie wurde nicht nachgewiesen) Die Diagnose wurde gestellt: „ Infektiöse Mononukleose mittlerer Schwere, typische Form. Allergische Reaktion auf Amoxicillin».

Differenzialdiagnose

Zeichen

Infektiöse Mononukleose

Diphtherie-Pharynx

Katarrhalische Halsschmerzen

Lakunäre und follikuläre Mandelentzündung

Erreger

Epstein-Barr-Virus, Familie Gerpesviridae, Unterfamilie Gammaherpes-virinae

Corynebacterium diphteriae

b-hämolytische Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken, hefeähnliche Pilze der Gattung Candida

Übertragungswege

Luft, Transfusion, Kontakthaushalt, Nahrungsmittel

in der Luft, Kontakthaushalt

luftübertragene, alimentäre, endogene Autoinfektion

Luftgetragene, ernährungsbedingte, endogene Autoinfektion

Infektionsquelle

krank, einschließlich der gelöschten Form

kranker oder gesunder Träger

kranker oder gesunder Träger

kranker oder gesunder Träger

Inkubationszeitraum

Aufgrund der Möglichkeit einer Autoinfektion nicht isoliert

Akut oder schleichend

Allmählich

Akut oder subakut

Alter der Patienten

Die maximale Häufigkeit liegt bei Mädchen im Alter von 14 bis 16 Jahren, bei Jungen im Alter von 16 bis 18 Jahren.

Alle Altersgruppen, am häufigsten Kinder und Jugendliche

Jedes Alter

Jedes Alter

Körpertemperatur

Bei schweren Formen bis zu 39–40 °C

Von subfebril bis 38°C

Bis zu 39-40°C, manchmal auch höher, besonders bei Kindern

Schwellung von Gesicht und Hals

Schwellungen und Schwellungen im Gesicht, teigige Augenlider

Die Schwellung des zervikalen Unterhautgewebes spiegelt den Grad der Vergiftung wider:

I. Grad – reicht bis zur Mitte des Halses, II. Grad – bis zum Schlüsselbein, III. Grad – unterhalb des Schlüsselbeins

Nicht typisch

Nicht typisch

Schädigung der Nasenschleimhaut

Erschwerte Nasenatmung ohne ausgeprägte katarrhalische Veränderungen

Bei Nasendiphtherie

Unspezifisch

Nasalität und Heiserkeit

Heiserkeit

Heiserkeit bis hin zur Aphonie (aufgrund von Schmerzen und Kehlkopfentzündung)

Atemstörungen

Lautes, schnarchendes Atmen im Schlaf, Schwierigkeiten beim Einatmen durch die Nase

Bei Diphtherie des Kehlkopfes

Nicht verletzt

Nicht verletzt

Schluckstörungen

Schmerzlich

Die Schmerzen beim Schlucken sind mäßig bis leicht

Schmerzlich

Kann sehr schmerzhaft sein

Schädigung der Gaumenmandeln

Tritt ab den ersten Krankheitstagen auf oder erscheint später vor dem Hintergrund von Fieber und anderen Krankheitszeichen (ab dem 5.-7. Tag) und kann katarrhalisch, lakunar oder ulzerativ-nekrotisch mit der Bildung fibrinöser Filme sein (manchmal an Diphtherie erinnernd). Nekrotische Veränderungen im Rachenraum sind bei Patienten mit erheblicher Agranulozytose besonders ausgeprägt

Bei der lokalisierten Form bilden sich fibrinöse, filmartige Ablagerungen auf den Mandeln, der Rachen ist mäßig hyperämisch. Eine Variante dieser Form ist die Inseldiphtherie des Rachens, bei der Plaques auf den Mandeln wie kleine Plaques aussehen, die sich oft in Lücken befinden. Bei der weit verbreiteten Form der Rachendiphtherie breiten sich fibrinöse Ablagerungen auf die Schleimhaut der Gaumenbögen und des Zäpfchens aus. Toxische Diphtherie ist durch eine starke Vergrößerung der Mandeln, eine starke Schwellung der Rachenschleimhaut und die Bildung dicker, schmutzigweißer Plaques gekennzeichnet, die von den Mandeln zum weichen und harten Gaumen gelangen

Mäßige Schwellung und Hyperämie der Gaumenmandeln und angrenzender Bereiche der Gaumenbögen. Der weiche Gaumen und die hintere Rachenwand sind unverändert

Schwere Hyperämie und Schwellung der Mandeln und angrenzender Bereiche des weichen Gaumens und der Gaumenbögen. Bei follikulärem A. sind eitrige Follikel sichtbar, sichtbar durch die Schleimhaut in Form kleiner gelblich-weißer Bläschen. Bei lakunarem A. bilden sich gelblich-weiße fibrinöse Ablagerungen, die sich an den Mündungen der Lücken befinden. Diese Plaques können anschließend verschmelzen und die gesamte oder fast die gesamte freie Oberfläche der Mandeln bedecken; Sie lassen sich leicht mit einem Spatel entfernen

Lymphadenopathie

Am häufigsten sind die Oberkiefer- und hinteren Halslymphknoten betroffen, seltener die Achsel-, Leisten- und Kubitallymphknoten. Es kann ein ausgeprägtes Bild einer akuten Mesadenitis beobachtet werden

Betroffen sind regionale Knoten, der Grad ihrer Reaktion hängt vom Schweregrad der Diphtherie ab

Regionale Lymphknoten können vergrößert und beim Abtasten schmerzhaft sein

Regionale Lymphknoten sind vergrößert und schmerzen beim Abtasten

Schwere der Vergiftungssymptome

Schwere allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Myalgie und Arthralgie, Appetitlosigkeit

Zustand von mittelschwer bis extrem schwer, mit Bewusstseinsstörungen

Allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen

Schwäche, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schmerzen im Lendenbereich und in den Gelenken, Appetitlosigkeit

Mit ikterischer Form

Nicht typisch

Nicht typisch

Nicht typisch

Hepato(splenno)-Megalia

Hepatosplenomegalie tritt bei den meisten Patienten ab dem 3.-5. Krankheitstag auf und dauert bis zu 3-4 Wochen oder länger, besonders ausgeprägt bei ikterischen Formen

Nicht typisch

Nicht typisch

Nicht typisch

Übelkeit, Erbrechen

Kann sein

Nur als Manifestation einer schweren Vergiftung

Nicht typisch

Nicht typisch

Hauterscheinungen

Der Zeitpunkt und die Art des Ausschlags variieren stark. Häufiger tritt es am 3.-5. Krankheitstag auf und kann einen makulopapulösen (masernähnlichen) Charakter haben, kleinfleckig, rosafarben, papulös, petechial. Elemente des Ausschlags halten 1-3 Tage an und verschwinden spurlos. Es treten in der Regel keine neuen Ausschläge auf. Die Art der Beziehung zwischen Hauterscheinungen und der Verwendung von Ampicillin und seinen Analoga.

Nicht typisch

Nicht typisch

Nicht typisch

Leukozytose (9–10 x 10 9 /l, manchmal mehr). Die Anzahl der mononukleären Elemente (Lymphozyten, Monozyten, atypische mononukleäre Zellen) erreicht am Ende der 1. Woche 80-90 %. In den ersten Krankheitstagen kann es zu einer Neutrophilose mit Stäbchen-Kern-Verschiebung kommen. Eine mononukleäre Reaktion (hauptsächlich durch Lymphozyten verursacht) kann 3–6 Monate und sogar mehrere Jahre andauern

Neutrophile Leukozytose und erhöhte ESR sind proportional zur Schwere der Erkrankung

Leichte Leukozytose, leichte Verschiebung der Leukozytenzahl nach links, BSG mäßig erhöht

Leukozytose (bis zu 20.000–25.000) mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhte BSG (bis zu 40–45 mm/h).

Kann Bilirubinurie, Urobilinurie haben

Keine besonderen Merkmale

Keine besonderen Merkmale

Blutchemie

Erhöhtes CRP, Gesamtbilirubingehalt und Leberenzymaktivität. Selbst bei normalen Bilirubinwerten steigt die Aktivität der alkalischen Phosphatase sehr oft an

Erhöhtes CRP, bei schwerer Vergiftung – Elektrolytstörungen, Dysproteinämie, erhöhte Aktivität kardiospezifischer Enzyme bei Karditis

Keine spezifischen Änderungen

Keine spezifischen Änderungen

Untersuchung der Mikroflora des Rachens und des Rachens

Unspezifische Flora

Diphtheriebazillus

Staphylokokken der Gruppe B, andere ätiologisch bedeutsame Flora

Diagnoseüberprüfung

Nachweis atypischer mononukleärer Erkrankungen von mehr als 10 % bei einem allgemeinen Bluttest

Reaktion von Paul-Bunnell bei Credits 1:32 und höher

HD/PBD-Reaktion

Lovriks Reaktion

Reaktion von Goff und Bauer

Lee-Davidsons Reaktion.

Bestimmung von Antikörpern gegen das virale Kapsid (100 % Spezifität)

Isolierung von Diphtheriebazillus

Anamnese, klinisches Krankheitsbild, Pharyngoskopiedaten, ggf. Abklärung durch Laboruntersuchungen

Ätiologie und Pathogenese

Infektiöse Mononukleose(Synonyme: Filatov-Krankheit, Drüsenfieber, monozytäre Mandelentzündung, Pfeiffer-Krankheit usw.; infektiöse Mononukleose – Englisch; infektiöse Mononukleose – Deutsch) – eine durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Krankheit, die durch Fieber, generalisierte Lymphadenopathie, Mandelentzündung und vergrößerte Leber gekennzeichnet ist und Milz, charakteristische Veränderungen im Blutbild, können in manchen Fällen einen chronischen Verlauf nehmen.

Erreger- Epstein-Barr-Virus - ist ein menschliches B-lymphotropes Virus, das zur Gruppe der Herpesviren gehört (Familie - Gerpesviridae, Unterfamilie Gammaherpesvirinae). Dabei handelt es sich um das humane Herpesvirus Typ 4. Zu dieser Gruppe gehören auch zwei Arten des Herpes-simplex-Virus, das Varicella-Zoster-Virus und das Cytomegalievirus. Das Virus enthält DNA; Das Virion besteht aus einem Kapsid mit einem Durchmesser von 120–150 nm, umgeben von einer Hülle, die Lipide enthält. Das Epstein-Barr-Virus hat einen Tropismus für B-Lymphozyten, die über Oberflächenrezeptoren für dieses Virus verfügen. Neben der infektiösen Mononukleose spielt dieses Virus eine ätiologische Rolle beim Burkitt-Lymphom, dem Nasopharynxkarzinom und einigen Lymphomen bei immungeschwächten Personen. Das Virus kann als latente Infektion lange Zeit in den Wirtszellen persistieren. Es hat gemeinsame Antigenkomponenten mit anderen Viren der Herpesgruppe. Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen den Virusstämmen, die von Patienten mit unterschiedlichen klinischen Formen der Mononukleose isoliert wurden.

Infektionsquelle- eine kranke Person, einschließlich Patienten mit gelöschten Formen der Krankheit. Die Krankheit ist weniger ansteckend. Übertragung einer Infektion tritt durch Tröpfchen in der Luft auf, häufiger jedoch durch Speichel (z. B. beim Küssen). Eine Übertragung der Infektion durch Bluttransfusionen ist möglich, Kontakt-Haushalts- und Ernährungswege sind möglich. Das Virus wird innerhalb von 18 Monaten nach der Primärinfektion in die äußere Umgebung freigesetzt, wie Untersuchungen an Material aus dem Oropharynx belegen. Wenn wir von seropositiven gesunden Personen Abstriche aus dem Mund-Rachen-Raum nehmen, wird das Virus in 15-25 % ebenfalls nachgewiesen. In Abwesenheit klinischer Manifestationen werden Viren regelmäßig in die äußere Umgebung freigesetzt. Als Freiwillige mit Abstrichen aus dem Rachen von Patienten mit infektiöser Mononukleose infiziert wurden, zeigten sie deutliche Laborveränderungen, die für Mononukleose charakteristisch sind (mäßige Leukozytose, Anstieg der Anzahl mononukleärer Leukozyten, erhöhte Aminotransferase-Aktivität, Heterohämagglutination), es gab jedoch kein detailliertes klinisches Bild In jedem Fall liegt eine Mononukleose vor. Eine geringe Ansteckungsfähigkeit ist mit einem hohen Prozentsatz immunisierter Personen (über 50 %) sowie dem Vorhandensein ausgelöschter und atypischer Formen der Mononukleose verbunden, die normalerweise nicht erkannt werden. Etwa 50 % der erwachsenen Bevölkerung sind infiziert Jugend. Die maximale Inzidenz der infektiösen Mononukleose wird bei Mädchen im Alter von 14 bis 16 Jahren beobachtet, bei Jungen im Alter von 16 bis 18 Jahren. Menschen über 40 Jahre sind sehr selten betroffen. Bei HIV-infizierten Menschen kann es jedoch in jedem Alter zu einer Reaktivierung des Epstein-Barr-Virus kommen.

Pathogenese. Wenn das Epstein-Barr-Virus in den Speichel gelangt, dient der Oropharynx als Eintrittspforte der Infektion und als Ort ihrer Replikation. Eine produktive Infektion wird durch B-Lymphozyten aufrechterhalten, die die einzigen Zellen sind, die über Oberflächenrezeptoren für das Virus verfügen. Während der akuten Phase der Erkrankung finden sich spezifische virale Antigene in den Kernen von mehr als 20 % der zirkulierenden B-Lymphozyten. Nach Abklingen des Infektionsprozesses können Viren nur noch in einzelnen B-Lymphozyten und Epithelzellen des Nasopharynx nachgewiesen werden. Einige der betroffenen Zellen sterben ab und das freigesetzte Virus infiziert neue Zellen. Sowohl die zelluläre als auch die humorale Immunität sind beeinträchtigt. Dies kann zur Superinfektion und zur Entwicklung einer Sekundärinfektion beitragen. Das Epstein-Barr-Virus hat die Fähigkeit, lymphoides und retikuläres Gewebe selektiv zu infizieren, was sich in einer generalisierten Lymphadenopathie, einer Vergrößerung von Leber und Milz äußert. Eine erhöhte mitotische Aktivität des Lymph- und Netzgewebes führt zum Auftreten atypischer mononukleärer Zellen im peripheren Blut. In Leber, Milz und anderen Organen kann eine Infiltration mononukleärer Elemente beobachtet werden. Hypergammaglobulinämie ist mit einer Hyperplasie des retikulären Gewebes sowie einem Anstieg des Titers heterophiler Antikörper verbunden, die von atypischen mononukleären Zellen synthetisiert werden. Die Immunität bei infektiöser Mononukleose ist stabil, eine erneute Infektion führt lediglich zu einem Anstieg des Antikörpertiters. Es gibt keine klinisch bedeutsamen Fälle von wiederkehrenden Erkrankungen. Immunität wird mit Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus in Verbindung gebracht. Die Infektion ist in Form asymptomatischer und gelöschter Formen weit verbreitet, da bei 50–80 % der erwachsenen Bevölkerung Antikörper gegen das Virus gefunden werden. Die langfristige Persistenz des Virus im Körper ermöglicht die Entwicklung einer chronischen Mononukleose und eine Reaktivierung der Infektion, wenn das Immunsystem geschwächt ist. Bei der Pathogenese der infektiösen Mononukleose spielt insbesondere bei Patienten mit nekrotischen Veränderungen im Rachenraum die Schichtung einer Sekundärinfektion (Staphylokokken, Streptokokken) eine Rolle.

Vereinigt Klassifizierung klinischer Formen Es liegt keine infektiöse Mononukleose vor. Einige Autoren identifizierten bis zu 20 verschiedene Formen oder mehr. Die Existenz vieler dieser Formen ist fraglich. Es ist zu bedenken, dass es nicht nur typische, sondern auch atypische Formen der Erkrankung geben kann. Letztere sind entweder durch das Fehlen eines Hauptsymptoms der Erkrankung (Tonsillitis, Lymphadenopathie, Leber- und Milzvergrößerung) oder durch das Überwiegen und die ungewöhnliche Schwere einer ihrer Manifestationen (Exanthem, nekrotisierende Mandelentzündung) gekennzeichnet Auftreten ungewöhnlicher Symptome (z. B. Gelbsucht in der ikterischen Form der Mononukleose) oder anderer Manifestationen, die derzeit als Komplikationen eingestuft werden.

Chronische Mononukleose(chronische Erkrankung durch das Epstein-Barr-Virus). Die langfristige Persistenz des Erregers der infektiösen Mononukleose im Körper ist nicht immer asymptomatisch; bei einigen Patienten treten klinische Manifestationen auf. Wenn man bedenkt, dass vor dem Hintergrund einer anhaltenden (latenten) Virusinfektion die meisten verschiedene Krankheiten, ist es notwendig, die Kriterien klar zu definieren, die eine Einstufung der Krankheitsmanifestationen als chronische Mononukleose ermöglichen. Zu diesen Kriterien gehören nach S.E. Straus (1988) die folgenden:

ICH. Eine schwere Krankheit, die innerhalb von höchstens 6 Monaten aufgetreten ist und als Primärerkrankung der infektiösen Mononukleose diagnostiziert wurde oder mit ungewöhnlich hohen Antikörpertitern gegen das Epstein-Barr-Virus (Antikörper der IgM-Klasse) gegen das Kapsidantigen des Virus in einem Titer von 1 einhergeht :5120 oder höher oder gegen das frühe virale Antigen im Titer 1:650 und höher.

II. Histologisch bestätigte Beteiligung einer Reihe von Organen am Prozess: 1) interstitielle Pneumonie; 2) Hypoplasie von Knochenmarkselementen; 3) Uveitis; 4) Lymphadenopathie; 5) anhaltende Hepatitis; 6) Splenomegalie.

III. Eine Zunahme der Menge des Epstein-Barr-Virus in den betroffenen Geweben (nachgewiesen durch antikomplementäre Immunfluoreszenz mit dem Kernantigen des Epstein-Barr-Virus).

Die klinischen Manifestationen der Krankheit bei nach diesen Kriterien ausgewählten Patienten sind sehr unterschiedlich. In fast allen Fällen kommt es zu allgemeiner Schwäche, Müdigkeit, schlechtem Schlaf, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, in einigen Fällen zu einem mäßigen Anstieg der Körpertemperatur, geschwollenen Lymphknoten, Lungenentzündung, Uveitis, Pharyngitis, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall und manchmal Erbrechen. Nicht alle Patienten hatten eine vergrößerte Leber und Milz. Manchmal traten Exantheme auf, etwas häufiger wurde ein Herpesausschlag beobachtet, sowohl in Form von oralem (26 %) als auch genitalem (38 %) Herpes. Blutuntersuchungen ergaben Leukopenie und Thrombozytopenie. Diese Manifestationen ähneln den Manifestationen vieler chronischer Infektionskrankheiten, von denen sich die chronische Mononukleose manchmal nur schwer abgrenzen lässt; darüber hinaus können Begleiterkrankungen auftreten.

Vor dem Hintergrund einer latenten Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, HIV infektion, was ziemlich oft vorkommt. Eine HIV-Infektion führt zur Aktivierung einer Mononukleose-Infektion. Gleichzeitig wird das Epstein-Barr-Virus häufiger in Material aus dem Nasopharynx nachgewiesen und die Antikörpertiter gegen verschiedene Komponenten des Virus ändern sich. Bei HIV-Infizierten besteht die Möglichkeit, dass durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Lymphome auftreten. Eine Generalisierung der Infektion mit schwerer Schädigung des Zentralnervensystems und der inneren Organe wird jedoch im Gegensatz zu anderen Infektionen, die durch Viren der Herpesgruppe verursacht werden, bei Mononukleose normalerweise nicht beobachtet.

Bösartige Neubildungen, die mit dem Epstein-Barr-Virus assoziiert sind, können nicht als Varianten des Verlaufs der Mononukleose klassifiziert werden. Dabei handelt es sich um eigenständige nosologische Formen, die jedoch durch denselben Erreger wie die infektiöse Mononukleose verursacht werden. Zu diesen Krankheiten gehört das Burkitt-Lymphom. Betroffen sind vor allem ältere Kinder; die Erkrankung ist durch das Auftreten intraperitonealer Tumoren gekennzeichnet. Aplastisches Karzinom des Nasopharynx kommt in China häufig vor. Es wurde ein Zusammenhang zwischen dieser Krankheit und einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus festgestellt. Dieses Virus wird auch mit dem Auftreten von lymphatischen Lymphomen bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem in Verbindung gebracht.

Komplikationen. Bei der infektiösen Mononukleose treten Komplikationen nicht sehr häufig auf, können aber sehr schwerwiegend sein. Zu den hämatologischen Komplikationen zählen autoimmunhämolytische Anämie, Thrombozytopenie und Granulozytopenie. Eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten mit Mononukleose ist ein Milzriss. Es gibt eine Vielzahl neurologischer Komplikationen: Enzephalitis, Hirnnervenlähmungen, einschließlich Bell-Lähmung oder Prosopplegie (Lähmung der Gesichtsmuskulatur durch Schädigung des Gesichtsnervs), Meningoenzephalitis, Guillain-Barré-Syndrom, Polyneuritis, transversale Myelitis, Psychose. Es kann zu Hepatitis und kardialen Komplikationen (Perikarditis, Myokarditis) kommen. Aus dem Atmungssystem werden manchmal interstitielle Pneumonie und Atemwegsobstruktion beobachtet.

Die hämolytische Anämie dauert 1–2 Monate. Eine leichte Thrombozytopenie kommt bei der Mononukleose recht häufig vor und stellt keine Komplikation dar; letztere sollte nur eine ausgeprägte Thrombozytopenie umfassen, ebenso wie die Granulozytopenie eine häufige Manifestation der Erkrankung ist und nur eine schwere Granulozytopenie, die zum Tod des Patienten führen kann, als Komplikation angesehen werden kann . Die häufigsten neurologischen Komplikationen sind Enzephalitis und Hirnnervenparese. Normalerweise verschwinden diese Komplikationen spontan. Leberschäden sind ein obligatorischer Bestandteil des Krankheitsbildes der infektiösen Mononukleose (Lebervergrößerung, erhöhte Aktivität von Serumenzymen etc.). Eine Komplikation kann eine Hepatitis sein, die bei schwerer Gelbsucht (ikterische Formen der Mononukleose) auftritt. Vergrößerte Lymphknoten im Rachenraum oder in der Nähe der Luftröhrenlymphknoten können zu einer Verstopfung der Atemwege führen und manchmal einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen. Eine virale Mononukleose-Pneumonie wird sehr selten (bei Kindern) beobachtet. Zu den Todesursachen bei Mononukleose können Enzephalitis, Atemwegsobstruktion und Milzruptur gehören.

Diagnose und Differentialdiagnose. Die Erkennung erfolgt anhand der klinischen Leitsymptome (Fieber, Lymphadenopathie, Leber- und Milzvergrößerung, Veränderungen im peripheren Blut). Sehr wichtig hat eine hämatologische Studie. Gekennzeichnet durch einen Anstieg der Lymphozytenzahl (über 15 % im Vergleich zur Altersnorm) und das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen (über 10 % aller Leukozyten). Der diagnostische Wert der Leukozytenformel sollte jedoch nicht überschätzt werden. Bei einer Reihe von Viruserkrankungen (Zytomegalievirus-Infektion, Masern, Röteln, akute Atemwegserkrankungen usw.) kann eine Zunahme der Anzahl mononukleärer Elemente und das Auftreten atypischer mononukleärer Leukozyten beobachtet werden.

Aus Labormethoden Es werden eine Reihe serologischer Reaktionen verwendet, bei denen es sich um Modifikationen der Heterohämagglutinationsreaktion handelt. Die häufigsten sind:

- Paul-Bunnel-Reaktion(Agglutinationsreaktion der Schaf-Erythrozyten), diagnostischer Titer 1:32 oder höher (ergibt oft unspezifische Ergebnisse);

- HD/PBD-Reaktion(Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnell-Davidson-Reaktion) gilt als positiv, wenn das Blutserum des Patienten Antikörper enthält, die Schaferythrozyten agglutinieren, und diese Antikörper adsorbiert (abgereichert) werden, wenn das Serum mit einem Extrakt aus Rindererythrozyten behandelt wird, und nicht adsorbiert werden, wenn das Serum mit einem Meerschweinchennierenextrakt behandelt wird;

- Lovriks Reaktion- 2 Tropfen des Patientenserums werden auf das Glas aufgetragen; Fügen Sie native Schafserythrozyten zu einem Tropfen und mit Papain behandelte Schafserythrozyten zum anderen hinzu. Wenn das Serum des Patienten nativ agglutiniert und mit Papain behandelte rote Blutkörperchen nicht oder viel schlimmer agglutiniert, gilt die Reaktion als positiv.

- Reaktion von Goff und Bauer- Agglutination formalinisierter Pferdeerythrozyten (4%ige Suspension) mit dem Blutserum des Patienten, die Reaktion wird auf Glas durchgeführt, die Ergebnisse werden nach 2 Minuten berücksichtigt;

- Lee-Davidson-Reaktion- Agglutination formalinisierter Schaferythrozyten in Kapillaren; Es wurden eine Reihe anderer Modifikationen vorgeschlagen, die jedoch keine breite Anwendung fanden.

Spezifische Methoden ermöglichen die Laborbestätigung der Primärinfektion. Zu diesem Zweck ist das informativste Bestimmung von Antikörpern gegen das Viruskapsid assoziiert mit Immunglobulinen der IgM-Klasse, die gleichzeitig mit klinischen Symptomen auftreten und 1-2 Monate anhalten. Technisch gesehen sind sie jedoch recht schwer zu identifizieren. Diese Reaktion ist bei 100 % der Patienten positiv. Antikörper gegen nukleäre Antigene des Epstein-Barr-Virus treten bereits 3–6 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf (bei 100 % der Patienten) und bleiben ein Leben lang bestehen. Sie ermöglichen den Nachweis einer Serokonversion während einer Primärinfektion. Die Bestimmung von Antikörpern der Immunglobuline der IgG-Klasse wird hauptsächlich für epidemiologische Studien verwendet (sie treten bei jedem auf, der eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus hatte, und bleiben ein Leben lang bestehen). Die Isolierung des Virus ist recht schwierig, arbeitsintensiv und wird in der diagnostischen Praxis normalerweise nicht eingesetzt.

Es ist zu bedenken, dass Tests auf Syphilis, insbesondere die Wasserman-Reaktion, in einigen Fällen positiv ausfallen.

Behandlungsplan

Modus 1, Tabelle 15 (Kinder)

Indomethacin 0,025 1 Tablette 3-mal täglich (absetzen, solange Prednisolon verschrieben wird)

Suprastin 0,025 1 Tablette 3-mal täglich (absetzen, solange Prednisolon verschrieben wird)

Naphazolin 0,1 %-Emulsion, 3-mal täglich 2 Tropfen in jeden Nasengang

Aciclovir 0,8 x 4-mal täglich für 7-10 Tage

Prednisolon 0,005 x 8 Tabletten pro Tag für 4 Tage, gefolgt von einem schnellen Entzug innerhalb von 2-4 Tagen

Viferon 500.000 IE x 2-mal täglich rektal (1 Zäpfchen mit 500.000 Einheiten) für 10 Tage

1% ige Jodinollösung schmiert den Rachen und die Mandeln dreimal täglich

Furacillin 1:5 000 5-mal täglich gurgeln

Nystatin 500.000 Einheiten, 1 Tablette 4-mal täglich, im Mund zergehen

Günstig (Wiederherstellung und Bildung einer stabilen antiviralen Immunität).

Tagebuch

Termine

Der Allgemeinzustand ist mäßig. Beschwerden über Schmerzen im Hals, im rechten Hypochondrium, Übelkeit, verstopfte Nase, starke allgemeine Schwäche.

Objektiv: Die Sklera ist hyperämisch, die Zunge ist feucht und belegt. Herzfrequenz 78/min, ausreichende Füllung und Spannung, rhythmisch. Blutdruck 110/80 mmHg. Die Herztöne sind klar und rhythmisch und an der Herzspitze ist ein sanftes systolisches Geräusch zu hören. Blasenatmung, 18/min. Der Bauch ist nicht geschwollen, weich beim Abtasten, schmerzt im rechten und linken Hypochondrium. Die Leber ragt 1 cm unter dem Rippenbogen hervor, auf der Haut der vorderen Bauchdecke befindet sich ein blassrosa, feinfleckiger Ausschlag. Bei der Perkussion ist die Milz um 2 cm vergrößert und nicht tastbar. Physiologische Funktionen sind normal.

Status localis. Die Schleimhaut des Oropharynx ist deutlich hyperämisch. Die Gaumenmandeln sind an ihrer Oberfläche stark vergrößert, hyperämisch und in den Lücken befindet sich ein eitriger Belag, der sich nicht auf die Gaumenbögen ausbreitet.

Modus 1, Tabelle 15 (Kinder)

Tab. Indometacini 0,025

D.S. 1 Tablette 3 mal täglich

Tab. Suprastini 0,025

D.S. 1 Tablette 3 mal täglich

Emuls. Naphazolini 0,1 %

Sol. Jodinoli 1%

Sol. Furacillini 1:5000

Tab. Nystatini 500.000 ED

Blutchemie

Blut auf der Paul-Bunnel-Reaktion

Rachenabstrich für Pilze

HNO-Untersuchung

Beratungsvereinigung Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern Kudina N.V.

Der Allgemeinzustand ist mäßig. Beschwerden über Halsschmerzen, rechtes Hypochondrium, verstopfte Nase, allgemeine Schwäche.

Objektiv: Die Sklera ist hyperämisch, die Zunge ist feucht und belegt. Herzfrequenz 70/min, ausreichende Füllung und Spannung, rhythmisch. Blutdruck 115/80 mmHg. Die Herztöne sind klar und rhythmisch und an der Herzspitze ist ein sanftes systolisches Geräusch zu hören. Blasenatmung, 18/min. Der Bauch ist nicht geschwollen, weich beim Abtasten, schmerzt im rechten und linken Hypochondrium. Auf der Haut der vorderen Bauchdecke befindet sich ein blassrosa, feinfleckiger Ausschlag. Die Leber ragt 1 cm unter dem Rippenbogen hervor, bei Perkussion ist die Milz um 2 cm vergrößert und nicht tastbar. Physiologische Funktionen sind normal.

Status localis. Die Schleimhaut des Oropharynx ist deutlich hyperämisch. Die Gaumenmandeln sind stark vergrößert, hyperämisch, auf ihrer Oberfläche befindet sich ein eitriger Belag, der sich nicht auf die Gaumenbögen ausbreitet, die Lücken sind teilweise geklärt.

Schlussfolgerung: Der Patient leidet an einer infektiösen Mononukleose mittlerer Schwere, typischer Form. Allergische Reaktion auf Amoxicillin.

Modus 1, Tabelle 15 (Kinder)

Tab. Prednisolon 0,005

Tab. Acicloviri 0,8

Supp. Viferoni 500.000 ME

Emuls. Naphazolini 0,1 %

D.S. 3-mal täglich 2 Tropfen in jeden Nasengang

Sol. Jodinoli 1%

D.S. Schmieren Sie den Rachen und die Mandeln dreimal täglich

Sol. Furacillini 1:5000

D.S. Gurgeln Sie fünfmal täglich mit einer warmen Lösung

Tab. Nystatini 500.000 ED

D.S. 4-mal täglich 1 Tablette im Mund zergehen lassen

Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über Halsschmerzen, verstopfte Nase, allgemeine Schwäche.

Objektiv: Die Sklera ist hyperämisch, die Zunge ist feucht und belegt. Herzfrequenz 78/min, ausreichende Füllung und Spannung, rhythmisch. Blutdruck 110/80 mmHg. Die Herztöne sind klar und rhythmisch und an der Herzspitze ist ein sanftes systolisches Geräusch zu hören. Blasenatmung, 18/min. Der Bauch ist nicht geschwollen, weich beim Abtasten, schmerzt im rechten und linken Hypochondrium. Auf der Haut der vorderen Bauchdecke befindet sich ein blassrosa, kleinfleckiger Ausschlag, der „verschwindet“. Die Leber ragt 1 cm unter dem Rippenbogen hervor, bei Perkussion ist die Milz um 2 cm vergrößert und nicht tastbar. Physiologische Funktionen sind normal.

Status localis. Die Schleimhaut des Oropharynx ist hyperämisch. Die Gaumenmandeln sind vergrößert, hyperämisch und auf ihrer Oberfläche und in den Lücken befindet sich eine spärliche Menge eitriger Plaque.

Modus 1, Tabelle 15 (Kinder)

Aufhebung von Indomethacin, Suprastin

Tab. Prednisolon 0,005

D.S.: 4 Tabletten morgens, 2 mittags und 2 abends.

Tab. Acicloviri 0,8

D.S. 4-mal täglich 1 Tablette

Supp. Viferoni 500.000 ME

D.S. 2 mal täglich 1 Zäpfchen

Emuls. Naphazolini 0,1 %

D.S. 3-mal täglich 2 Tropfen in jeden Nasengang

Sol. Jodinoli 1%

D.S. Schmieren Sie den Rachen und die Mandeln dreimal täglich

Sol. Furacillini 1:5000

D.S. Gurgeln Sie fünfmal täglich mit einer warmen Lösung

Tab. Nystatini 500.000 ED

D.S. 4-mal täglich 1 Tablette im Mund zergehen lassen

HNO-Untersuchung

Vollständiger Name, 16 Jahre alt, wird seit dem 31. März 2004 in der 7. Abteilung des Kinderkrankenhauses behandelt. Am 26. März 2004 wurde sie akut krank. Ambulant erhielt ich: Amoxicillin 0,25 (1 Tablette) 3-mal täglich; 30.03.04 Amoxicillin wurde abgesetzt und Cefazolin 0,75 intramuskulär dreimal täglich verschrieben. 30.04.04. Ambulante (zu Hause) allgemeine Blutuntersuchung (Leukozytose 9x10 9 /l, Bande 6 %, BSG 25 mm/h).

Diagnose bei Aufnahme: lakunare Mandelentzündung.

Durchgeführte Forschung:

Allgemeine Blutanalyse 31.03.04. Er – 3,79*1012/l, Hb 129 g/l, Tr – 174*10 12 /l, Ht 37,5 %, Lake 11,9*10 9 /l, Base 1 %, Eoz 2 %, Pal 6 %, Segm 21 % , Lymphe 33 %, Mono 2 %, Atypische mononukleäre Zellen 35 %, ROE 17 %.

Rachenabstrich auf Diphtherie-Erreger 31.03.04. Abschluss: Der Erreger der Diphtherie wurde nicht nachgewiesen.

Rachenabstrich auf Flora und Antibiotikaempfindlichkeit 31.03.04. Staphylococcus spp. wurde nachgewiesen, die Konzentration im Ausfluss betrug 10 5 /ml, empfindlich gegen Vancomycin, Lincomycin, Doxycyclin, Cefotaxim, resistent gegen Erythromycin, Ampicillin, Cephalexin. Nicht pathogene Neisseria in einer Konzentration von 10 4 /ml.

Allgemeine Urinanalyse 1.04.03. hellgelb, alkalische Reaktion, spezifisches Gewicht 1025, Bilirubin – 0,5 mmol/l, Urobilin 1,0 mmol/l, Ketonkörper 5 mmol/l, Protein 0,0033 g/l, Zucker – fein.

Blutchemie 5.04.04. Gesamtbilirubin nach Jendrashek 17,0 µmol/l, Thymoltest 2,7 Einheiten, AST 91 Einheiten, ALT 226 Einheiten, Amylase 24 Einheiten.

Bluttest: Paul-Bunnel-Reaktion 5.04.04. Die Reaktion ist um 1:16 positiv.

Rachenabstrich bei Candidiasis 5.04.04. Es wurden Pilze der Gattung Candida nachgewiesen.

HNO-Untersuchung. 04.05.04. Diagnose: infektiöse Mononukleose, orale Candidiasis.

Beratungsvereinigung Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern Kudina N.V. 04.06.04. Schlussfolgerung: Der Patient leidet an einer infektiösen Mononukleose mittlerer Schwere, typischer Form.

Ultraschall der Bauchorgane 06.04.04. Abschluss: Mäßige Hepatomegalie (+1 cm), mäßige diffuse Veränderungen im Leberparenchym. Reaktive Veränderungen in den Lebergefäßen. Sklerose und Verdickung der Gallenblasenwand. Splenomegalie (+2,5 cm). Die Milzvene befindet sich an der oberen Normgrenze.

HNO-Untersuchung 07.04.04. Diagnose: infektiöse Mononukleose, lakunare Mandelentzündung.

Klinische Diagnose: Infektiöse Mononukleose mittlerer Schwere, typische Form. Allergische Reaktion auf Amoxicillin.

Behandlung: Modus 1, Tabelle 15 (Kinder); Indomethacin 0,025, 1 Tablette 3-mal täglich (Entzug, während Prednisolon verschrieben wird); Suprastin 0,025, 1 Tablette 3-mal täglich (Entzug, während Prednisolon verschrieben wird); Naphazolin 0,1 % Emulsion, 2 Tropfen in jeden Nasengang 3-mal täglich; Aciclovir 0,8 x 4-mal täglich für 7-10 Tage (ab 04.06.04); Prednisolon 0,005 x 8 Tabletten pro Tag für 4 Tage, gefolgt von schnellem Entzug innerhalb von 2-4 Tagen (ab 04.06.04); Viferon 500.000 IE x 2-mal täglich rektal (1 Zäpfchen mit 500.000 Einheiten) für 10 Tage (ab 04.06.04); Jodinol 1% Lösung, schmieren Sie den Rachen und die Mandeln dreimal täglich; Furacillin 1:5 000, 5-mal täglich gurgeln; Nystatin 500.000 Einheiten, 1 Tablette 4-mal täglich, im Mund zergehen.

Während des Behandlungsprozesses wurde eine positive Dynamik erreicht. Der Patient wird weiterhin stationär in der 7. Abteilung des Regionalen Klinischen Krankenhauses behandelt.

OAM: transparent, Reaktion – sauer, sp. Gewicht-1018, flaches Epithel 2-3 im Sichtfeld, Le-4-5 im Sichtfeld.

Nasopharyngeale Abstriche auf Viren: AgRS-Virus erkannt.

Brust Röntgen : erhöhtes Lungenmuster, Schwere der Wurzeln, freie Nebenhöhlen. Herzschatten ohne Merkmale.

Klinische Diagnose: Respiratorische Synzytialinfektion, typische mittelschwere Form. Obstruktive Bronchitis.

Stellen Sie eine Differenzialdiagnose mit Influenza, Parainfluenza und adenoviraler Infektion.

Verschreiben Sie eine angemessene Therapie.

Pädagogische Fallgeschichte 32

Krank I., Alter 4 Jahre 10 Monate.

Habe eine Beschwerde erhalten bei einer Körpertemperatur von 39,5°C, Erbrechen, Lethargie, Nahrungsverweigerung.

Epidemiologische Geschichte: nicht gegen Diphtherie geimpft.

Vorgeschichte der Krankheit. Sie wurde akut krank, ihre Körpertemperatur stieg auf 39-40°C und blieb 3 Tage auf diesem Wert, am 4. Tag sank sie auf 38°C. Es wurden Blässe, Lethargie und Nahrungsverweigerung festgestellt; ab dem ersten Krankheitstag - verstopfte Nase. Der Arzt wurde am 4. Krankheitstag aufgrund des Auftretens von Erbrechen aufgesucht. Nach einer ärztlichen Untersuchung wurde das Kind mit der Diagnose „Infektiöse Mononukleose“ ins Krankenhaus eingeliefert. Der Notarzt des DIB zweifelte nicht an dieser Diagnose.

Am nächsten Tag normalisierten sich die Temperaturen wieder. Am 5. Tag nach Krankheitsbeginn (2. Tag des Krankenhausaufenthaltes) fielen die starke Blässe des Kindes und das Vorhandensein eines isolierten Ödems im Kinnbereich auf. Die Nasenatmung war etwas schwierig.

Aktueller Zustand. Bei der Untersuchung der Mundhöhle (das Kind öffnete den Mund frei) sind bis zum 2. Grad vergrößerte Mandeln sichtbar. Die oberen Pole der Mandeln waren stark angeschwollen und wölbten sich pyramidenförmig nach vorne. Die gesamte Oberfläche der Mandeln ist mit einem durchgehenden, glatten, gräulichen, dichten, aber nicht groben Belag bedeckt. Es wurde eine leichte Hyperämie und Schwellung der Gaumenbögen festgestellt. Erst beim Drücken auf die Zungenwurzel konnte man erkennen, dass sich Plaque von den unteren Polen der Mandeln über die Schleimhaut der Wangen bis zu den Backenzähnen des Unterkiefers und der Zungenwurzel ausbreitete, was das Auftreten von verursachte Ödem im Kinnbereich. Die submandibulären Lymphknoten sind auf die Größe einer kleinen Olive vergrößert, beim Abtasten schmerzhaft, eine Schwellung des darüber liegenden Gewebes wurde nicht festgestellt. Die hinteren Halslymphknoten wurden auf beiden Seiten in Form einer Kette von 5–6 auf jeder Seite abgetastet, von der Größe einer mittelgroßen Bohne, fast „steinig“ dicht und stark schmerzhaft. Die Nackenmuskulatur auf beiden Seiten war angespannt, insbesondere die M. sternocleidomastoideus.

Aus anderen Organen und Systemen wurde Folgendes festgestellt: Die Auskultation in der Lunge ergab kindliche Atmung, kein Keuchen. Von der Seite des Herzens liegen die Grenzen der relativen Herzdämpfung innerhalb der Altersnorm, die Töne sind mäßig gedämpft, rhythmisch, an der Spitze ist ein sanftes systolisches Geräusch zu hören. Beim Abtasten des Bauches ist der Bauch weich und schmerzlos; Der untere Rand der Leber ragt nicht unter dem Rippenbogen hervor, die Milz ist nicht tastbar.

Klinische Diagnose. Diphtherie der Mandeln, toxische Form 1. Grades, schwerwiegend.

Bei der Aufnahme wurde dem Patienten am 2. Tag ein PDS von 70.000 AE verabreicht – 40.000 AE. Nach 48 Stunden schrumpften die Mandeln und die Plaque verschwand vollständig. Nach der Gabe von PDS kam es zu starkem mukopurulentem Ausfluss aus der Nase. Ab dem 6. Tag verschlechterte sich der Zustand, die Schwäche nahm zu und der Appetit nahm noch mehr ab. Es traten Atemrhythmusstörungen auf. Am 8. Tag begann morgens das Erbrechen, das sich dreimal hintereinander wiederholte. Als der Patient beim Umziehen hochgehoben werden musste, kam es zu einem plötzlichen Herzstillstand mit tödlichem Ausgang.

Die histologische Untersuchung ergab eine ausgedehnte Nekrose der Mandeln und regionalen Lymphknoten, eine fokale Nekrose der Muskelfasern der Mentalregion mit starker Schwellung des interstitiellen Gewebes, eine Degeneration und einen Zerfall der Muskelfasern des Herzens, insbesondere im Bereich des Herzens Reizleitungssystem, in den Nervenstämmen (Vagus-, Brachial- und Zwerchfellnerv), fokaler Abbau von Nervenfasern.

Allgemeine Blutanalyse – ähm. 3,4x10 12 /l, Nv – 112 g/l, Le – 14,5x10 9 /l, p-33, s-21, m-10, ll-36, ESR-38 mm/Stunde

Allgemeine Urinanalyse – S/W-Farben, Beats. Gewicht – 1018, Protein – 0,066 g/l, Le-8-10 im Sichtfeld, Er.-5 im Sichtfeld, einzelne hyaline Zylinder.

Tankuntersuchung eines Abstrichs aus Rachen und Nase – Wachstum von Corynebacterium diphtheria, Typ Gravis, toxigener Stamm.

Was war der Fehler des Notarztes?

Stellen Sie eine Differenzialdiagnose von Diphtherie und infektiöser Mononukleose.

Listen Sie die möglichen Komplikationen verschiedener Formen der Diphtherie und die Prinzipien ihrer Behandlung auf.

Pädiatrische Krankengeschichte. Diagnose: Infektiöse Mononukleose

Diagnose: Infektiöse Mononukleose

Klinische Diagnose:

• Hauptkrankheit
• Komplikationen
• Begleiterkrankungen: nicht identifiziert.

1. Vorgeschichte dieser Krankheit:

1. Beschwerden über den Betreuungstag:

• Halsschmerzen beim Schlucken
• Allgemeine Schwäche
• Schlechter Appetit

1. 2. Ausbruch und weitere Entwicklung der Krankheit:

Am Nachmittag des 21. November begann sich der Patient unwohl zu fühlen und hatte leichtes Fieber. Abends kam es zweimal zu Übelkeit und Erbrechen. Nachts (3 Stunden) wurde eine Temperatur von 39 °C gemessen, dem Kind wurde ein Zäpfchen mit Analgin verabreicht, woraufhin das Fieber nachließ.

Am Abend des 22. November traten Rötungen im Gesicht und punktueller Ausschlag an den Beinen auf. Am 23. November wurden am ganzen Körper Ausschläge festgestellt, was sie dazu zwang, den örtlichen Arzt anzurufen, der Masern diagnostizierte und ihnen eine Behandlung verordnete: Ampicillin, Ascorutin, Calciumgluconat, Tavegil. In den nächsten 5 Tagen verbesserte sich der Zustand des Kindes während der Behandlung, aber in der Nacht vom 28. auf den 29. November traten erneut Fieber (bis zu 39,7 °C) und hämorrhagische Krusten auf den Lippen auf. Der herbeigerufene örtliche Arzt untersuchte den Patienten erst am 1. Dezember und vermutete Scharlach. Ein Spezialist für Infektionskrankheiten rief zur Konsultation an und diagnostizierte eine infektiöse Mononukleose, mit der der Patient noch am selben Tag in die Abteilung für Kinderinfektionskrankheiten des Stadtkrankenhauses Nr. 3 eingeliefert wurde.

III. Lebensgeschichte des Patienten:

Erstes Kind der Familie, ausgetragen, Geburt per Kaiserschnitt

Das Geburtsgewicht beträgt 3200 g, die Körpergröße 50 cm.

Es gab keine Gelbsucht. Die Nabelwunde heilte nach 5 Tagen komplikationslos ab.

Mit 3 Monaten begann sich umzudrehen. Der erste Zahn brach nach 5 Monaten durch.

Allergie – nicht identifiziert.

Lebensbedingungen, Erziehung eines Kindes.

Materielle Unterstützung - zufriedenstellend.

Wohnung - Plattenhaus, warm, trocken. Das Kind hat sein eigenes Zimmer.

Hygiene - entspricht.

Grundschullehrer - Mama.

Modus - verbringt tagsüber mindestens 3 Stunden an der frischen Luft; Fernsehen – nicht mehr als 3 Stunden am Tag; geht um 21:00 Uhr zu Bett; Guter Schlaf.

DDU - nimmt ab 2 Jahren teil

IV.Epidemiologische Geschichte.

Es gibt nur eine einzige Vorgeschichte einer Darminfektion.

Impfung gemäß Vorsorgeimpfkalender:

1. Objektive Forschungsdaten.

A. Allgemeine Daten:

Der Allgemeinzustand des Patienten ist mäßig (Tendenz zu mild)

Temperatur - 36,9 °C

Gesichtsausdruck – erschöpft

Die Augen sind weit geöffnet, die Pupillen sind gleich groß,

Reaktion auf Licht - lebendig

Puls - 130 Schläge\min

Atmung – 25 Bewegungen/Min

Haut – trocken, rau; an Fingern und Handflächen - großflächiges lamellares Abschälen der dicken Epidermis (am 10. Krankheitstag); am Rücken, an der Brust, an den Gliedmaßen - Überreste eines punktförmigen Ausschlags auf leicht hyperämischem Hintergrund; es kommt zu keiner Verdickung des Ausschlags in den natürlichen Falten; Es gibt keine hämorrhagischen oder milliären Ausschläge.

Dermographismus – ausgesprochen weiß

Kurz explizit 1 Min. (normalerweise bis zu 3 Minuten)

Verlängert ausgeblendet 12 Sek. (normalerweise bis zu 7 Sekunden)

Gesicht – helle Röte auf den Wangen, blasses Nasolabialdreieck

Schleimhäute – die Schleimhäute der Lippen sind hell, scharf begrenzt, trocken, mit hämorrhagischen Krusten bedeckt, die zusammenkleben und ständig bluten; eckige Stomatitis

Pharynx – helle, abgegrenzte Hyperämie des weichen Gaumens und kleine Zäpfchenreste; Mandeln sind vom Grad II bis III vergrößert, hyperämisch, hervorstehend, keine Plaque; Die Zunge ist papillär und verändert ihre Farbe nicht (nach Angaben der Mutter war die Zunge erdbeerfarben).

Zähne - komplette Kinderzahnformel (20 Zähne, guter Zustand)

Unterhautgewebe – mäßig ausgeprägt, gleichmäßig verteilt, keine Schwellung

Lymphknoten (Konsistenz, Größe, Schmerzen, Verwachsungen) -

Submandibular - beidseitig vergrößert (2 x 1 cm), deutlich sichtbar, elastische Konsistenz, schmerzlos

Zervikal – vergrößert (0,5 x 0,5 cm), elastische Konsistenz, schmerzlos, nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen

Speicheldrüsen (submandibulär, Ohrspeicheldrüse) – nicht vergrößert, schmerzlos

Muskulatur – durchschnittlicher Entwicklungsstand, Tonus – mäßig, keine Schmerzen oder Härte in den Muskeln

Skelettsystem (Konfiguration, Empfindlichkeit) – ohne Anomalien, schmerzlos. Schädel - symmetrisch

Die Gelenke sind normal konfiguriert, schmerzlos und die Bewegungsfreiheit ist nicht eingeschränkt

Gliedmaßen – gerade, proportional entwickelt

Nacken ( Schilddrüse, Gefäße): Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, zwei Lappen sind tastbar, beim Schlucken nicht erkennbar;

Die Halsgefäße sind nicht vergrößert, sie liegen korrekt

Oberbauchwinkel - 40 0

Interkostalräume – nicht ausbeulen

Supra- und Subclaviaräume sind mäßig ausgeprägt

Symmetrie der Atembewegungen – symmetrisch

Parasternallinie – 5. Interkostalraum

mittleres Schlüsselbein – 6. Rippe

vorderer axillärer 6 6 Interkostalraum

mittlere Achselhöhle 7 7 „

hintere Achselhöhle 8 8 „

paravertebraler 10 10 Brustwirbel

Die Art des Schlaggeräuschs der Lungenspitze - pulmonal

Art der Atmung – kindisch (die Ausatmung ist lauter und

lang – 1\2 Atemzüge)

Keuchen - nicht erkannt

Nasenatmung – frei

Untersuchung des Herzens und der großen Gefäße

Verformung, Pulsieren der Halsgefäße – nicht vorhanden

Apikaler Impuls im 5. Interkostalraum, entlang der Mittelklavikularlinie, nicht diffus, nicht verstärkt

Grenzen der relativen Herzstumpfheit:

oben - Oberkante von 3 Rippen

rechts - von der rechten Parasternallinie nach innen

links – 1 cm medial von der Mittelklavikularlinie (5 m\r)

Klare Töne, Tachykardie 130 Schläge/min, schwaches systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze

Der Puls ist in beiden Händen gleich, normale Füllung, Spannung, rhythmisch, schnell.

Regelmäßige Form. Es ist keine Peristaltik sichtbar. Bei der Palpation ist sie weich und schmerzlos.

Magen Bei der Untersuchung ist das „Wellen“-Symptom negativ

Perkussion – der untere Rand liegt 1,5 cm über dem Nabel.

Palpation - 2 cm über dem Nabel wird eine größere Krümmung festgestellt, die Wand ist glatt, elastisch, schmerzlos.

Leber Abmessungen nach Kurlov - 5: 4: 3,5 cm

Der Leberrand ragt 1 cm unter dem rechten Rippenbogen entlang der Mittelklavikularlinie hervor.

Milzen oberer Rand - 9. Rippe, unterer - 11. (Milz nicht vergrößert)

Dickdarm Beim Abtasten - elastische Konsistenz, die Wand ist glatt, gleichmäßig, ausreichend beweglich, schmerzlos

Urogenitalsystem

Pasternatskys Zeichen (Effleurage) - negativ

Palpation der Nieren – nicht tastbar

Das Wasserlassen ist nicht schwierig und schmerzlos, bis zu 6 - 7 Mal am Tag und 1 Mal in der Nacht

B. Labortests:

Blut

Abschluss: entzündliches Blut - neutrophile Leukozytose mit Verschiebung nach links, Monozytose, hohe ESR; leichte Anämie

Pathologischer Symptomkomplex:

• Akuter Ausbruch der Krankheit
• Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte (38,5 – 39,7 C)
• Kleine, punktförmige Ausschläge am ganzen Körper, die sich in den natürlichen Hautfalten nicht verschlimmern
• Rötung der Wangen
• Helle begrenzte Hyperämie des weichen Gaumens, der kleinen Zäpfchen und Mandeln, vergrößerte Mandeln II - III Grad.
• Vergrößerte regionale Lymphknoten
• Blutung der Lippen und Bedeckung mit hämorrhagischen Krusten
• Weißer Dermographismus
• Trockene Haut
• Großflächiges Abschälen der dicken Epidermis an den Handflächen und Fingern
• Allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit
• Paraklinisch:

Großes Blutbild: entzündliches Blut – neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung, Monozytose; leichte Anämie

Je nach klinischem Krankheitsbild können zwei nosologische Formen vorgeschlagen werden: Scharlach und infektiöse Mononukleose.

• vergrößerte Halslymphknoten
• punktueller Ausschlag auf hyperämischem Hintergrund
• Hyperämie des Rachens
• Tachykardie

Basierend auf der Tatsache, dass der pathologische Symptomkomplex dem Krankheitsbild des Scharlach am ähnlichsten ist und sich deutlich vom Verlauf der infektiösen Mononukleose unterscheidet, a klinische Diagnose:

• Hauptkrankheit: Scharlach, ungleichmäßiger Verlauf, verspätete Aufnahme (am 10. Tag).
• Komplikationen: Angulare Stomatitis. Katarrhalische Halsschmerzen.
• Begleiterkrankungen: nicht identifiziert.

PS: Aufgrund der verspäteten Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus sowie des Behandlungsverlaufs, den er vor dem Krankenhausaufenthalt erhalten hat, können wir die Schwere und Art des Krankheitsverlaufs nicht beurteilen.

VII. BEHANDLUNG DIESER KRANKHEIT:

1. Stationsmodus
2. Diät - Tabelle Nr. 5 (Proteine, Fette, Kohlenhydrate - 1:1:4. Das Essen wird in 4-5 Dosen verabreicht, immer warm. Spezielle kulinarische Verarbeitung der Produkte: Hacken, Pürieren, Weichkochen, Dämpfen. Produkte mit Lipotropie Wirkung - Hüttenkäse, Eiweiß, Kabeljau, Hefe. Fette - Butter und Pflanzenöl in ihrer ursprünglichen Form. Eine Vielzahl von Früchten, Beeren und Gemüse, die gut appetitanregend sind, Verstopfung vorbeugen und choleretisch wirken. Der Verzehr von Tisch Salz ist mäßig begrenzt.
3. Ätiotrop – da der Erreger der Krankheit Streptokokken ist, ist das wirksamste antibakterielle Mittel:

Bei einer Unverträglichkeit können Sie Ampicillin, Makrolide (Erythromycin) oder Cephalosporine (Ceftriaxon) in altersspezifischen Dosierungen verschreiben.

Zur Vorbeugung von Candidiasis: Nystatin 100.000 2-mal täglich

1. Pathogenetisch – Antihistaminika-Therapie gegen die allergische Pathogeneselinie, da der allergische Zustand mit einer erhöhten Gefäßpermeabilität, verminderter Immunität und beeinträchtigten Gefäßfunktionen einhergeht:

Tavegil – 1/2 Tablette (0,5 mg) oral morgens und abends.

Oder Diazolin – 1/2 Tabletten oral 2-mal täglich

Analgin intramuskulär, wenn die Temperatur steigt

VIII. EPIKRISIS

Boden männlich

Alter 2 Jahre (9\I – 1997)

Regie geführtÖrtlicher Arzt

Diagnoseanweisungen: Infektiöse Mononukleose

Diagnose bei Aufnahme: Infektiöse Mononukleose

Bei der Aufnahme beschwerte er sich:

• Leichtes Fieber (37,2 °C)
• Kleine, punktförmige Ausschläge am ganzen Körper
• Halsschmerzen beim Schlucken
• Blutung der Lippen und Bedeckung mit hämorrhagischen Krusten
• Großflächiges Abschälen der dicken Epidermis an den Handflächen und Fingern
• Allgemeine Schwäche
• Schlechter Appetit

Nach Angaben der Mutter begann die Krankheit am 21. November – abends gab es zweimal Übelkeit und Erbrechen, nachts betrug die Temperatur 39 °C, es wurde ein Zäpfchen mit Analgin aufgetragen, danach ließ das Fieber nach.

22. November – Rötung im Gesicht und punktueller Ausschlag traten an den Beinen auf, am 23. November – am ganzen Körper. Vor dem Hintergrund der vom örtlichen Arzt verordneten Behandlung (D-z: Masern) – Ampicillin, Ascorutin, Calciumgluconat, Tavegil – war eine Besserung bis zum 29. November zu beobachten, als erneut Fieber (bis 39,7 °C) und hämorrhagische Krusten auf den Lippen auftraten.

Nach der Untersuchung des Kindes am 1. Dezember diagnostizierte der örtliche Arzt und Spezialist für Infektionskrankheiten eine infektiöse Mononukleose, mit der der Patient am selben Tag in die Abteilung für Kinderinfektionskrankheiten des Stadtkrankenhauses Nr. 3 eingeliefert wurde.

Klinische Diagnose:

• Hauptkrankheit: Scharlach, ungleichmäßiger Verlauf, verspätete Aufnahme (am 10. Tag).
• Komplikationen: Angulare Stomatitis. Katarrhalische Halsschmerzen.
• Begleiterkrankungen: nicht identifiziert.

Zur Verfügung gestellter Behandlungsverlauf:

1. Stationsmodus
2. Diät - Tischnummer 5
3. Drogen Therapie:

Penicillin 400.000 intramuskulär alle 6 Stunden

Nystatin 100.000 2-mal täglich

Diazolin – oral 1/2 Tabletten 2-mal täglich

Analgin intramuskulär bei steigenden Temperaturen

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einen Monat lang von einem örtlichen Arzt und einem Rheumatologen beobachtet werden.

Besuch in der Vorschuleinrichtung – frühestens 2 Wochen nach der Entlassung.

Krankengeschichte von Infektionskrankheiten. Diagnose: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Verlauf.

Diagnose: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Verlauf.

BESCHWERDEN DES PATIENTEN AM TAG DER KURATION

Beschwerden über beidseitige Schwellung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten; bei leichten Schmerzen beim Schlucken, Schwellung des Rachens; leichtes Fieber in den letzten 10 Tagen.

GESCHICHTE DER ENTWICKLUNG DER VORLIEGENDEN KRANKHEIT

EPIDEMIOLOGISCHE GESCHICHTE

Der Patient gehört zur Risikogruppe – im April erkrankte der jüngere Bruder des Patienten (2,5 Jahre alt), der vom 10. bis 22. April 2004 im 4. Krankenhaus für Infektionskrankheiten war, an infektiöser Mononukleose. Meine Mutter bestreitet an ihrem Studienort Infektionskrankheiten. Ich bin nicht ins Ausland gereist. Lebt in einer komfortablen Privatwohnung mit allen Annehmlichkeiten. Ich habe in letzter Zeit kein öffentliches Bad, keinen Friseur, keinen Gynäkologen oder Zahnarzt besucht.

ANAMNESE DES LEBENS

Khabirova R.R. geboren am 28.12.1996 in Ufa das erste Kind in Folge.

Sie wuchs und entwickelte sich entsprechend ihrem Geschlecht und Alter. Sie blieb in ihrer körperlichen und geistigen Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück.

Derzeit studiere ich in der 1. Klasse der Schule Nr. 55.

Die materiellen und Lebensbedingungen in der Familie sind zufriedenstellend.

Das Essen ist abwechslungsreich und kalorienreich.

Frühere Krankheiten: ARVI, Windpocken, Grippe.

Die Erbgeschichte wird nicht belastet.

Allergiegeschichte:Über Unverträglichkeiten gegenüber Medikamenten, Seren oder Impfstoffen berichtet er nicht.

Objektive Forschungsdaten

Allgemeine Inspektion:

Der Zustand ist mäßig, die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar, die Konstitution normosthenisch. Gewicht 22 kg, Höhe 120 cm.

Körpertemperatur 37,5 °C.

Die Haut, die sichtbaren Schleimhäute und die Sklera sind ohne Merkmale, es gibt keine pathologischen Ausschläge, die Feuchtigkeit bleibt erhalten, es gibt keine Blutungen.

Subkutanes Fett wird nicht ausgedrückt, Mangelernährung. Bei der Palpation ist das Unterhautfettgewebe schmerzlos.

Die Parotis-, Submandibular- und hinteren Halslymphknoten werden abgetastet und vergrößert. Die Knoten haben eine dichte Konsistenz, eine Größe von 1–3 cm, sind leicht schmerzhaft und nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Die restlichen Lymphknoten sind nicht tastbar. Die Muskulatur ist ausreichend, gleichmäßig und symmetrisch entwickelt. Der Muskeltonus bleibt erhalten, die Kraft wird nicht reduziert. Bei der Palpation sind die Muskeln schmerzlos, es wurden keine Verdichtungen festgestellt.

Die Knochen sind bei Palpation und Perkussion schmerzlos. Ihre Form wurde nicht verändert.

Die Gelenke haben eine normale Konfiguration, die Haut darüber ist nicht verändert.

Aktive und passive Bewegungen in den Gelenken – im vollen physiologischen Ausmaß, schmerzlos, ohne Knirschen. Die Haut über den Gelenken wird nicht verändert.

Atmungssystem:

Er macht keine Beschwerden. Die Brustform ist korrekt, normosthenisch, symmetrisch. Die Fossa supraclavicularis und subclavia sind nicht ausgeprägt.

Die Atembewegungen sind rhythmisch, beide Brusthälften sind gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt. Es überwiegt die Brustatmung. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute beträgt 18, der Rhythmus stimmt. Der Brustkorb ist beim Abtasten schmerzfrei, die Unversehrtheit der Rippen ist nicht beschädigt, ihre Oberfläche ist glatt.

Bei vergleichender Perkussion über die gesamte Lungenoberfläche wird ein deutliches Lungengeräusch festgestellt. Bei der topografischen Perkussion werden die Grenzen der Lunge bestimmt:

Obergrenze der Lunge

Unterer Rand der Lunge:

Parasternale Linie

Über der Lunge wird auf beiden Seiten eine vesikuläre Atmung festgestellt. Keuchen, Krepitation und Reibungsgeräusche im Pleurabereich sind nicht zu hören.

Die Bronchophonie bleibt über alle Abschnitte der Bronchien erhalten.

Kreislauforgane: Es sind keine atypischen Pulsationen im Herzbereich sichtbar. Eine Schwellung der Halsvenen, eine Erweiterung der Stammvenen des Rumpfes und der Extremitäten sowie ein sichtbares Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien fehlen. Der apikale Impuls wird im fünften Interkostalraum links an der Mittelklavikularlinie bestimmt. Begrenzte Fläche, 1,5 cm2. Herzimpuls, Phänomene des diastolischen und systolischen Zitterns im präkordialen Bereich, retrosternale und epigastrische Pulsationen sind nicht tastbar. Es wurden keine Zonen mit Hyperästhesie oder Zonen mit Palpationsschmerzen festgestellt. Die Pulsation der Schläfenarterien und distalen Arterien der unteren Extremitäten bleibt erhalten und ist auf beiden Seiten gleich.

Schlagzeug.

relative Dumpfheit des Herzens

Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens – oberer – 3. Interkostalraum

links – 1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie entlang des 5. Interkostalraums

rechts - am rechten Rand des Brustbeins, 4. Interkostalraum

Durchmesser der relativen Stumpfheit des Herzens (in cm) 11 cm

Breite des Leitbündels (in cm) 7cm

Die Perkussion des Herzens des Patienten ergab keine Auffälligkeiten.

Auskultation.

Bei der Auskultation entspricht die Anzahl der Herzschläge dem Puls. Die Herzkontraktionen erfolgen rhythmisch, die Herzfrequenz beträgt 80/min. Herztöne sind rhythmisch, klar und nicht gespalten. Das Lautstärkeverhältnis der Töne ändert sich nicht: Oberhalb der Herzspitze und an der Basis des Schwertfortsatzes ist der erste Ton lauter als der zweite, oberhalb der Aorta und Pulmonalarterie ist der zweite Ton lauter als der erste.

Blutdruck 100/70 mmHg

Verdauungsorgane:

Die Zunge ist feucht, mit einem mäßigen Belag bedeckt, es gibt keine Geschwüre oder Risse.

Das Zahnfleisch hat eine blassrosa Farbe, ohne pathologische Veränderungen.

Zev: mäßig hyperämisch, Mandeln, Zäpfchen und Rachenrückwand sind geschwollen. Die Mandeln weisen weißlich-gelbe, raue Plaques unterschiedlicher Größe auf, die sich leicht entfernen lassen.

Magen symmetrisch, rund, keine sichtbare Peristaltik.

Bei oberflächlicher Palpation: Der Bauch ist weich und schmerzlos.

Leber und Gallenblase:

Der untere Rand der Leber ist tastbar, ragt 1-2 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, glatt, elastisch, mäßig schmerzhaft. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Das Ortner-Grekov-Symptom ist negativ, das Mussi-Georgievsky-Symptom ist negativ.

Lebermaße nach Kurlov:

entlang der rechten Mittelklavikularlinie - 8 cm.

entlang der vorderen Mittellinie - 9 cm.

entlang des linken Rippenbogens - 9 cm.

Milz: mäßige Splenomegalie. Die Perkussionsgrenzen der Milzstumpfheit liegen bei 6*9 cm.

Urogenitalsystem:

Die lumbalen und suprapubischen Bereiche waren bei der Untersuchung unverändert. Die Nieren sind weder im Liegen noch im Stehen tastbar. Die Palpation in der Projektion der Nieren (am costovertebralen Punkt) und entlang der Harnleiter (Ureterpunkte) ist schmerzlos.

Das Effleurage-Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

Der Blasenboden ist nicht tastbar.

Das Wasserlassen erfolgt regelmäßig, schmerzlos, der Urin hat eine normale Farbe.

Hormonsystem:

Eine Vergrößerung der Schilddrüse konnte durch Abtasten nicht festgestellt werden. Die Drüse hat eine normale Konsistenz, ist nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen und beim Abtasten schmerzlos. Die Haut über der Drüsenoberfläche wird nicht verändert.

Neurologischer Status:

Die Orientierung an Ort, Zeit und konkreter Situation bleibt erhalten. Der Patient ist erreichbar. Intelligenz und Emotionen sind altersgerecht. Die Stimmung ist ausgeglichen. Der Appetit wird reduziert. Das Verhalten während der Untersuchung war angemessen. Es gibt keine Parästhesien oder Lähmungen. Hören, Riechen, Schmecken, Fühlen bleiben unverändert und entsprechen dem Alter. Ruhiger Schlaf. Bei der Untersuchung wurde keine Pathologie der Hirnnerven festgestellt. Die Bewegungskoordination wird nicht beeinträchtigt. Meningeale Zeichen sind negativ.

VORLÄUFIGE DIAGNOSE

1. Die Beschwerden des Patienten: Schwellung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten auf beiden Seiten; bei leichten Schmerzen beim Schlucken, Schwellung des Rachens; leichtes Fieber in den letzten 10 Tagen.
2. 2. Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit : Hält sich für zwei Wochen krank. Als meine Mutter nach den Ferien eine Vergrößerung der Parotis- und Submandibularis-Lymphknoten bemerkte. Es gab leichtes Fieber, leichte Schmerzen beim Schlucken und Beschwerden im Hals. Einen Tag später begannen Schwäche und Kopfschmerzen.

Am 4. Mai kontaktierte die Mutter der Patientin den örtlichen Kinderarzt, der nach der Untersuchung eine infektiöse Mononukleose diagnostizierte und sie an das 4. Krankenhaus für Infektionskrankheiten überwies.

Es wurde eine vorläufige Diagnose gestellt: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Schweregrad.

PATIENTENUNTERSUCHUNGSPLAN

1.UAC, OAM, BH, RW, HIV

3. Marker einer infektiösen Mononukleose (Blut für mononukleäre Zellen).

IX. LABORSTUDIENDATEN

Leukozyten 6,8 x 10^9/l

Rote Blutkörperchen 3,97 x 10^12/l

Gallenfarbstoffe sind negativ.

Leukozyten 1-2 in p.s.

1. Biochemischer Bluttest (ab 15.05.04.)

Albumin 58,7 % 56,5–66,5 %

ALAT 15 e/l bis 30 e/l

ASAT 37 e/l bis 40 e/l

Billir. gesamt 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direkt 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Slot Phosphatase 259 U/l

1. Serum-ELISA auf das Vorhandensein von Antikörpern (ab 15.05.04.)

Kein Anti-HBe erkannt

1. Ultraschall der Bauchorgane (ab 15.05.04.)

Fazit: diffuse Vergrößerung der Leberränder, Gallenblase ohne Merkmale. Splenomegalie.

1. Blut gegen Mononukleose vom 17.05.04:

Das Ergebnis ist deutlich positiv – 69 %.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Die infektiöse Mononukleose muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden:

1. Diphtherie ist eine akute Infektionskrankheit, die durch toxigene Corynobakterien verursacht wird und durch fibrinöse Entzündungen an der Eingangspforte und toxische Schäden vor allem des Herz-Kreislauf- und Nervensystems gekennzeichnet ist. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage. Diphtherie des Rachens hat verschiedene Formen: lokalisiert, weit verbreitet, subtoxisch und toxisch. Bei der lokalisierten Form befindet sich Plaque nur auf den Mandeln. Die Krankheit beginnt wie die infektiöse Mononukleose (IM) mit allgemeinem Unwohlsein, vermindertem Appetit, Kopfschmerzen und leichten Schmerzen beim Schlucken. Die Temperatur steigt auf 38–39 °C, dauert mehrere Stunden bis 2–3 Tage und normalisiert sich auch ohne Behandlung, während lokale Symptome bestehen bleiben. Es kann zu einer mäßigen Vergrößerung der regionalen Lymphknoten kommen, am häufigsten auf beiden Seiten. Sie sind mäßig schmerzhaft und beweglich. Im Gegensatz zur infektiösen Mononukleose weist die membranöse Form der Rachendiphtherie eine Reihe eigener Merkmale auf. Der Film hat eine gräuliche Farbe, ist glatt mit perlmuttartigem Schimmer und weist über die gesamte kugelförmige und geschwollene Tonsille hinweg klar definierte Ränder auf. Der Film lässt sich nur schwer entfernen und legt die blutende Oberfläche frei. Anstelle zuvor entfernter Plaques können sich neue Plaques bilden. Beim Eintauchen in Wasser reibt die Folie nicht zwischen Spateln und Spülbecken.

Spezifische Komplikationen der Diphtherie können Schädigungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems sein, während sie bei der infektiösen Mononukleose gar nicht oder nur äußerst selten auftreten.

1. Scharlach ist eine akute anthroponotische Infektion, die durch β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht wird und durch Intoxikation, Läsionen des Rachens, punktförmiges Exanthem und häufig regionale Lymphadenitis gekennzeichnet ist.

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 5–6 Tage, bei Myokardinfarkt beträgt sie in der Regel etwa 14 Tage. Scharlach beginnt akut mit Fieber bis zu 38–39 °C und sogar 40 °C, sehr oft begleitet von einmaligem oder wiederholtem Erbrechen, was kein Zeichen eines Herzinfarkts ist. Vor dem Hintergrund hoher Temperaturen bleiben die Patienten mobil, unruhig, gesprächig, schreien, werden anspruchsvoll und haben eine schlechte Kontrolle. In den schwersten Fällen entwickelt sich ein Delir, die Patienten werden lethargisch und depressiv. Bei MI kann das Fieber zwischen 4 Tagen und 1 Monat anhalten.

Die Läsion des Rachens bei Scharlach ist eine helle, diffuse Hyperämie, die die seitlichen Mandeln (und oft den gesamten Pirogov-Walder-Ring), die Bögen, das Zäpfchen, den weichen Gaumen und die hintere Wand des Rachens bedeckt und am Übergangspunkt abrupt endet die Schleimhaut des weichen Gaumens bis zum harten Gaumen. Die Bruchlinie bildet auffällige Unregelmäßigkeiten am Rand der Hyperämie – „flammender Rachenraum mit Flammenzungen“, was nicht typisch für MI mit fibrinösen Ablagerungen ist, die bei Scharlach äußerst selten auftreten und sich meist in sehr schweren Fällen entwickeln. Eine starke Hyperämie und Schwellung des Rachens geht mit Halsschmerzen einher, über die Patienten ab den ersten Stunden der Erkrankung klagen, was bei MI überhaupt nicht auftritt (der Schmerz ist gering oder kann ganz fehlen).

Auch die primäre Lymphadenitis ist ein frühes Anzeichen von Scharlach, häufiger ist sie beidseitig, seltener einseitig. Vergrößerte Lymphknoten fühlen sich dicht an und sind schmerzhaft, wohingegen sie bei Myokardinfarkt von weicherer Konsistenz sind und leicht schmerzen.

Ein charakteristisches Zeichen von Scharlach ist ein Ausschlag, der am ersten bis zweiten Krankheitstag auftritt. Es befindet sich immer vor dem Hintergrund hyperämischer Haut: an den Beugeflächen der Gliedmaßen, den Vorder- und Seitenflächen des Halses und den Seitenflächen der Brust. Am Bauch, an der Innenseite und an der Rückseite der Oberschenkel. Der Ausschlag hat ein punktförmiges Aussehen. Bei einem Myokardinfarkt hat der Ausschlag dieses Erscheinungsbild nicht: Er wird meist von Herpesausschlägen im Mund- oder Genitalbereich begleitet.

1. Die Zytomegalievirus-Infektion (CMVI) ist eine weit verbreitete anthroponotische Infektion aus der Gruppe der Herpesviren, die unter normalen Bedingungen als sehr milde Form der Erkrankung (ARI-ähnlich, Mononukleose-ähnlich) verläuft.

Das klinische Bild einer CMV-Infektion ist weitgehend unbekannt. Die erworbene Form von CMV verläuft als grippeähnlicher Prozess. Die Differenzialdiagnose zum MI basiert auf der zytologischen Methode, bei der Zytomegaliezellen nach Papanicol-Färbung im Sediment von Urin, Speichel, Milch und anderen Sekreten nachgewiesen werden. Sie können Antikörper gegen das Virus auch mithilfe von ELISA und PCR nachweisen.

1. Masern sind eine akute virale anthroponotische Erkrankung, die durch schwere Intoxikation, katarrhalische und katarrhalisch-eitrige Rhinitis, Laryngitis, Konjunktivitis, ein eigenartiges Enanthem (Belsky-Filatov-Koplik-Flecken) und einen papulöse-fleckigen Ausschlag gekennzeichnet ist.

Die Erkrankung beginnt akut (Inkubationszeit 9–11 Tage) mit Vergiftungserscheinungen und katarrhalischen Schleimhautentzündungen. Die Temperatur steigt auf 38-39 ºС. Rhinitis entsteht und wächst stetig mit reichlichem, manchmal kontinuierlichem Fluss serösen, später serös-eitrigen Exsudats, es treten Anzeichen einer Laryngitis auf - häufiger, kurzer, trockener, „bellender“, schmerzhafter Husten, Heiserkeit des Glossus. Diese Symptome sind nicht charakteristisch für MI, es kann jedoch ein Husten beobachtet werden, der jedoch keinen schmerzhaften, „bellenden“ Charakter hat und eine Rhinitis fehlt vollständig oder ist nur sehr schwach ausgeprägt. Bei Masern entwickelt sich eine Konjunktivitis immer mit Schwellung und Hyperämie der Augenschleimhaut, mit serösem oder serös-eitrigem Ausfluss sowie Injektionen der Skleralgefäße, Tränenfluss, Photophobie.

Nach 1-2 Tagen tritt ein spezifisches diagnostisches Symptom von Masern auf – Belsky-Filatov-Koplik-Flecken. Sie befinden sich im Mund auf der Schleimhaut der Wangen und sehen aus wie Grieß. In seltenen Fällen können sie verschmelzen. Gleichzeitig mit den Belsky-Filatov-Koplik-Flecken tritt ein weiteres diagnostisches Symptom von Masern auf – ein Hautausschlag. Die Elemente des Ausschlags sind papulöser, fleckiger Natur und treten zunächst im Gesicht, am Hals und hinter den Ohren auf. Dann werden sie am 2. Tag am Rumpf, an den Armen, an den Oberschenkeln und am 3. Tag an den Beinen und Füßen abgesenkt. Der Ausschlag neigt dazu, ineinander überzugehen und kann von leichtem Juckreiz begleitet sein.

Bindehautentzündung, Belsky-Filatov-Koplik-Flecken und Hautausschlag sind die charakteristischsten Symptome von Masern, die bei MI nicht auftreten.

1. Mumps ist eine akute Viruserkrankung, die durch Fieber, allgemeine Vergiftung, Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen und häufig auch Schädigungen anderer Drüsenorgane und des Nervensystems gekennzeichnet ist.

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 15–19 Tage. Die Prodromalperiode ist selten. Innerhalb von 1-2 Tagen klagen die Patienten über Unwohlsein, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Appetitlosigkeit.

In typischen Fällen beginnt die Krankheit akut. Die Temperatur steigt auf 38–40 °C, es werden Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung beobachtet. Das Fieber erreicht häufig am 1.–2. Krankheitstag seinen Höhepunkt und hält 4–7 Tage an, gefolgt von einem lytischen Rückgang, was für einen Myokardinfarkt nicht typisch ist, bei dem das Fieber nicht so stark abnimmt.

Eine Schädigung der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse ist das erste und charakteristische Anzeichen der Krankheit. Im Bereich der Ohrspeicheldrüsen treten Schwellungen und stechende Schmerzen auf, zuerst auf einer Seite, dann auf der anderen Seite. Der Bereich der vergrößerten Drüse ist beim Abtasten schmerzhaft und hat eine weiche, teigige Konsistenz. Hypermie und Schwellung der Mandeln sind möglich, aber im Gegensatz zu MI gibt es keine Plaques auf ihnen. Die Schwellung der Drüsen und Mandeln hält 2–3 Tage an und nimmt dann allmählich ab. Bei einem Myokardinfarkt nehmen die Mandeln während der gesamten Krankheit langsam ab. Bei Mumps klagen Patienten über Schmerzen beim Kauen und Sprechen, was für einen MI untypisch ist. Eine spezifische Komplikation von Mumps können Hodenläsionen bei Jungen, Anzeichen einer Meningoenzephalitis und eine akute Pankreatitis sein. Alle diese Komplikationen treten bei MI nicht auf.

1. Lymphogranulomatose (LGM) ist eine systemische Tumorerkrankung des Lymphgewebes und des Blutes. Im Gegensatz zu MI hat LGM einen langen Beginn. Die Krankheit beginnt mit Beschwerden wie: unerklärlicher Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schlafstörungen. Dann achten die Patienten auf vergrößerte Lymphknoten, oft im Nacken. Zunächst vergrößert sich in der Regel nur ein Lymphknoten und erreicht eine sehr auffällige Größe - 3-5-10 cm, während bei MI die Gruppe der Lymphknoten zunimmt. Sie sind klein (1-3 cm), nicht miteinander verlötet und haben eine dichte Konsistenz. MI wird normalerweise von Fieber begleitet, was bei LGM recht selten ist. Darüber hinaus ist MI durch eine Entzündung der Mandeln mit Plaqueablagerung auf ihnen gekennzeichnet, was bei LGM nicht beobachtet wird. Nach Durchführung einer konventionellen antiviralen und entzündungshemmenden Therapie bei MI kommt es zu einer Reaktion, was bei LGM nicht der Fall ist.
2. Akute Leukämie ist ein Bluttumor, der klinisch in vielerlei Hinsicht dem Myokardinfarkt ähnelt. Es gibt aber auch Unterschiede: Leukämien treten länger auf, sie sind durch unerklärliche Schwäche, Müdigkeit, Angstzustände, eine Verschlechterung des Gesundheitszustands und Gewichtsverlust gekennzeichnet. In beiden Fällen sind vergrößerte Lymphknoten und eine Entzündung der Mandeln möglich. Nach der Therapie verschwinden die Anzeichen eines Herzinfarkts jedoch innerhalb von maximal 1-2 Monaten, obwohl sich das Blutbild erst nach 3-6 Monaten normalisiert. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal ist das Blutbild bei akuter Leukämie und MI. Bei Leukämie werden je nach Genese des Tumors grobe Störungen des Blutsystems in dem einen oder anderen Bereich beobachtet, während beim Myokardinfarkt nur mononukleäre Zellen zunehmen.
3. Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber unterschiedlicher Genese (Viren, toxische und medizinische Substanzen, mechanische Obstruktion usw.), die durch Hepatomegalie und eingeschränkte Leberfunktion gekennzeichnet ist. Hepatitis, beispielsweise eine virale, ist durch grobe Störungen im biochemischen Bluttest gekennzeichnet. Dies ist ein Anstieg des Gesamt- und Direktbilirubins um das Zehnfache, ein Anstieg von AlT, AST, CPK und alkalischer Phosphatase um ein Vielfaches, während MI in den Tests nicht durch so starke Sprünge gekennzeichnet ist. Hepatitis geht oft mit Gelbsucht einher, die bei MI selten beobachtet wird. Dies ist jedoch nicht die Hauptsache in der Differentialdiagnose. Die Urinanalyse bei Patienten mit Virushepatitis zeigt Gallenfarbstoffe, die bei MI nicht vorhanden sind. Spezifische serologische Reaktionen auf eine Virushepatitis helfen, die Diagnose definitiv zu verstehen.

KLINISCHE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG

Klinische Diagnose: Infektiöse Mononukleose, mittelschwerer Verlauf.

Bezogen auf:

• Beschwerden des Patienten : Schwellung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten auf beiden Seiten; bei leichten Schmerzen beim Schlucken, Schwellung des Rachens; leichtes Fieber in den letzten 10 Tagen.
• Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit : Hält sich für zwei Wochen krank. Als meine Mutter nach den Ferien eine Vergrößerung der Parotis- und Submandibularis-Lymphknoten bemerkte. Es gab leichtes Fieber, leichte Schmerzen beim Schlucken und Beschwerden im Hals. Einen Tag später begannen Schwäche und Kopfschmerzen.

Am 4. Mai kontaktierte die Mutter der Patientin den örtlichen Kinderarzt, der nach der Untersuchung eine infektiöse Mononukleose diagnostizierte und sie an das 4. Krankenhaus für Infektionskrankheiten überwies.