Anfangsstadium einer Leukämie. Verlauf einer akuten Leukämie

Markieren nächsten Stadien einer akuten Leukämie:
ICH. Erster Anfall (erste akute Periode)- Zeit von den ersten Manifestationen der Krankheit bis zur Feststellung der Ergebnisse der Induktionschemotherapie.

II. Vollständige Remission- ein Zustand, bei dem seit mehr als 4 Wochen keine klinischen und hämatologischen Anzeichen einer akuten Leukämie vorliegen:
a) es gibt keine Herde extramedullären Leukämiewachstums;
b) es gibt keine Blastenzellen im peripheren Blut, die Anzahl der Neutrophilen ist gleich oder größer als 1,5 · 10 9 / l, die Anzahl der Blutplättchen beträgt mehr als 100 · 10 9 / l;
c) es ist eine ausreichende Knochenmarkzellularität vorhanden (mehr als 20 % laut Trepanobiopsie); d) im Myelogramm sind weniger als 5 % Blasten vorhanden, alle blutbildenden Keime mit normaler Reifung sind vertreten.

Teilremission- eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch verbesserte klinische und Laborparameter gekennzeichnet sind. Das Erreichen einer Teilremission hat keinen wesentlichen Einfluss auf die Prognose, daher wird diese Phase derzeit nicht unterschieden.

III. Rückfall- das Auftreten klinischer und hämatologischer Symptome nach vollständiger Remission unterschiedlicher Dauer. Der Entwicklung eines Rückfalls geht in der Regel das Auftreten von Veränderungen vor dem Hintergrund eines normalen Blutbildes voraus.

Am meisten häufige Anzeichen eines Rückfalls sind eine Abnahme der Anzahl normaler Zellen oder das Auftreten von Blasten im peripheren Blut; V in seltenen Fällen Es kommt zu einem isolierten extramedullären (extramedullären) Rückfall (z. B. leukämische Infiltration des Hodens). Wenn die Knochenmarksblastose 5 % übersteigt, wird ein Knochenmarksrückfall diagnostiziert. Abhängig vom Zeitpunkt der Entwicklung werden frühe (Dauer der vollständigen Remission (CR) weniger als 12 Monate) und späte (Dauer der vollständigen Remission (CR) mehr als 12 Monate) Rezidive unterschieden.

IN Diagnose muss angegeben werden Ordnungsnummer vollständige Remission (CR) oder Rückfall. Liegt nach zwei Induktionszyklen keine vollständige Remission (CR) vor, wird eine primär resistente Form der akuten Leukämie festgestellt. Ein später Rückfall ist Ausdruck einer sekundären Resistenz.

IV. Endstadium- völlige Resistenz gegen die Therapie mit sofortigem ungünstigem Ausgang.

Bei einer Leukämie handelt es sich um eine bösartige Neubildung des Knochenmarks, bei der je nach Stadium der Leukämie atypische Blasten gebildet werden. Im Aufbau ähneln sie den Vorläuferzellen der Leukozyten, erfüllen jedoch nicht deren Funktion.

Die Bildung von Lymphoblasten erfolgt um ein Vielfaches schneller als bei normalen Leukozyten. In einem bestimmten Stadium der Leukämie ersetzen sie die meisten normalen weißen Blutkörperchen, was zu schwerwiegenden Folgen wie Anämie, Blutungen und Infektionen führt. Sie wandern mit dem Blut und bilden im ganzen Körper lymphoblastische Herde.

Akute Leukämie: Stadien

Ausbruch der Krankheit – das Anfangsstadium einer akuten Leukämie weist viele Symptome auf. Bei der allgemeinen Analyse des roten Blutes werden keine besonderen Veränderungen festgestellt. In seltenen Fällen kann eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und des Hämoglobins festgestellt werden. Im weißen Blut wird entweder eine Abnahme oder ein Anstieg des Leukozytenspiegels festgestellt. Die Anzahl der „Blast“-Zellen übersteigt geringfügig die Norm. Manchmal kann man eine Thrombozytopenie beobachten – eine Abnahme der Blutplättchenzahl. Eine Knochenmarkbiopsie ist für die Diagnose einer Leukämie wichtiger. Gleichzeitig ist im Knochenmark ein deutlicher Anstieg der Anzahl der Vorläuferzellen festzustellen. Das Frühstadium einer akuten Leukämie wird fast immer erst am Ende diagnostiziert, wenn sie zum nächsten Stadium übergeht.

Stadium der vollständigen klinischen Entwicklung

Die ersten Anzeichen werden meist durch eine Blutuntersuchung festgestellt. Es ist durch einen signifikanten Anstieg unreifer Formen von Leukozyten im Blut und das Auftreten von „Blast“-Zellen gekennzeichnet. Für dieses Stadium gibt es mehrere klinische Optionen:

• der Patient fühlt sich wohl, klagt über nichts, aber im Bluttest werden charakteristische Veränderungen festgestellt;
• Der Patient hat einige Beschwerden, aber der Bluttest ist normal.

Das Stadium der vollständigen klinischen Entwicklung äußert sich in drei Syndromen:

1. Ansteckend-giftig. Entzündungen treten in verschiedenen Organen auf.
2. Hämorrhagisch. Es besteht eine Blutungsneigung. In diesem Fall ist ein erheblicher Blutverlust möglich.
3. Anämisch. Die Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen nimmt ab. Haut und Schleimhäute werden blass, der Patient klagt über erhöhte Müdigkeit, Luftmangelgefühl und Schwindel. Die Arbeit des Herzens ist fehlerhaft.

Remissionsstadium

In diesem Fall kann die Remission vollständig oder teilweise sein. Das Stadium der vollständigen klinischen Remission ist durch das Fehlen eines klinischen Bildes und von Beschwerden gekennzeichnet und es werden nicht mehr als 5 % der „Blast“-Zellen im Knochenmarkgewebe gefunden. Bluttest ohne pathologische Veränderungen. Bei einer teilweisen Remission fühlt sich der Patient wohl und es werden mehr als 5 % unreifer pathologischer Zellen im Knochenmark beobachtet.

Rückfallstadium

Eine Erhöhung des Gehalts an „Blast“-Zellen im Blut und Knochenmark vor dem Hintergrund einer allgemeinen Erkrankung nicht gut fühlen Patient, weist auf eine Rückkehr der Leukämie hin. Jeder weitere Rückfall ist gefährlicher als der vorherige und verursacht häufiger Komplikationen. Das Rückfallstadium endet im Endstadium oder geht in eine Remission über.

Endstadium

Das letzte Stadium ist durch ein polyklonales Fortschreiten des Tumors und eine ausgeprägte Malignität des Prozesses gekennzeichnet. Fast alle normalen Zellen werden durch pathologische ersetzt, was zu Komplikationen und einem ernsten Zustand des Patienten führt. In vielen Organen werden ulzerativ-nekrotische Prozesse beobachtet.

Die Stadien der Leukämie in der akuten Phase sind sehr ähnlich, sie weisen mehr gemeinsame Symptome als Unterschiede auf. Aber um eine angemessene Behandlung zu verschreiben sehr wichtig hat eine genaue Definition, in welchem ​​Stadium sich Leukämie befindet.

Stadien chronischer Leukämie: Anfangsstadien

Der Zeitraum bis zum Einsatz der Klinik beträgt sechs bis zwölf Monate. IN frühen Zeitpunkt Bei einer chronischen Leukämie fühlt sich der Patient häufig nicht wie ein kranker Mensch, gleichzeitig werden jedoch bei der Blutuntersuchung minimale Abweichungen festgestellt. In seltenen Fällen verspüren Patienten:

Bei jedem Dritten kommt es zu einer Erweiterung der Grenzen von Leber und Milz. Im Blut sind die neutrophilen Leukozyten um ein Vielfaches höher als der Normalwert und der Blutplättchenspiegel steigt. Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist die Bestimmung der Menge an alkalischer Phosphatase in Leukozyten. Bei chronischer Leukämie ist ihre Menge um ein Vielfaches geringer als normal.

Die Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins liegt im Normbereich. ESR ist oft normal; seine Beschleunigung ist äußerst selten. Die Thrombozytenzahl ist etwas höher als normal. Bei der Untersuchung einer Knochenmarkpunktion lässt sich ein leichter Anstieg der Anzahl unreifer Leukozyten feststellen.

Stadien chronischer Leukämie: fortgeschritten

Der Zeitraum, in dem die Krankheit nicht nur durch Blutuntersuchungen diagnostiziert wird. Es ist charakteristisch für eine akute Leukämie Krankheitsbild. Im fortgeschrittenen Stadium kommt es zu einer nahezu vollständigen Hemmung der Bildung normaler Blutzellen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich. Es kann drei bis fünf Jahre dauern, manchmal sogar länger.

Eine Besonderheit ist der Nachweis einer vergrößerten Milz. Manchmal erreicht es eine so gigantische Größe, dass der Arzt es im Becken spüren kann. Der Bauch ist deutlich vergrößert. Der Patient bemerkt ein Schweregefühl im Bauch aufgrund der Kompression benachbarter Organe durch die Milz. Auch die Leber vergrößert sich. Aber seine Größe ist immer noch um ein Vielfaches kleiner als die Milz.

Eines der ersten Anzeichen dieses Stadiums können allgemeine Schwäche, Schwitzen und Gewichtsverlust sein. Manchmal bemerkt der Patient einen ständigen Temperaturanstieg. Der Patient ist emotional instabil, es fällt ihm schwer zu arbeiten und er schläft schlecht. In manchen Fällen kann es zu allergischen Reaktionen auf der Haut kommen. Knochen und Gelenke beginnen zu schmerzen.

Der Leukozytenspiegel ist stark erhöht, Blasten kommen in großer Zahl im peripheren Blut vor. Es werden viele unreife Formen erkannt. Der Lymphozytenspiegel wird deutlich reduziert. Auch die Zahl der Eosinophilen nimmt zu. Die Blutplättchen liegen im Normbereich oder sind erhöht, was sehr selten vorkommt. ESR beschleunigt. Im Knochenmarkgewebe finden sich viele „Blast“-Zellen.

Stadien chronischer Leukämie: Endstadium

Der stetige Krankheitsverlauf endet in einer Endphase. Im letzten Stadium zeigen Tumorzellen ihre Bösartigkeit vollständig. Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend oder sehr ernst. Bösartige Zellen verlassen das Knochenmark und wandern über den Blutkreislauf durch das gesamte System und siedeln sich in lebenswichtigen Organen an.

Die Endphase kommt sehr unerwartet. Bleibt die Behandlung wirkungslos, lebt der Patient noch maximal sechs Monate. Es beginnt mit einem starken Anstieg der weißen Blutkörperchen. Die Behandlung, die zuvor geholfen hat, funktioniert nicht mehr. Eine vollständige Remission kann nur bei jedem fünften Patienten erreicht werden. In den meisten Fällen werden Teilremissionen beobachtet, die maximal einen Monat anhalten.

Der Patient verliert weiterhin an Gewicht und ist erschöpft. Aufgrund der Anämie ist die Haut blass. Mögliche Herzschäden in Form von Herzrhythmusstörungen. Auf der Haut werden aus „Blast“-Zellen sogenannte Leukämien gebildet. Sie sind sehr schmerzhaft, die Haut darüber ist leicht gerötet. Lymphknoten nehmen an Größe zu. Die Knochen und Gelenke schmerzen so stark, dass der Patient ohne Schmerzmittel nicht einmal einschlafen kann. Aufgrund des nahezu vollständigen Fehlens einer Immunität sind schwere Entzündungsprozesse parenchymaler Organe möglich.

Eine „Explosionskrise“ ist ein charakteristisches Zeichen einer kritischen Phase. Damit übersteigt die Zahl der bösartigen Zellen im Blut 10 % und im Knochenmark 20 %, und diese Zahl wächst ständig. Die Krankheit kann über einen längeren Zeitraum langsam fortschreiten und über Jahrzehnte in einem schleichenden Zustand verharren. Doch dann kommt es zu einem schnellen Endstadium, das mit dem Tod endet.

Akute Leukämie ist eine aggressive Form von Blutkrebs. Die Prognose für die Genesung eines Patienten mit dieser Krankheit wird vor allem durch die rechtzeitige Diagnose und den richtigen Behandlungsverlauf beeinflusst. Wir werden über die Symptome, wirksame Methoden zur Diagnose und Behandlung von Leukämie sprechen.

Ursachen der Leukämieentwicklung

Eine akute Blutleukämie (Leukämie) entsteht durch eine Mutation in der hämatopoetischen Vorläuferzelle der Leukozyten, die sich schnell vermehrt. Tumorklone verdrängen normale hämatopoetische Zellen und dem Knochenmark wird die Fähigkeit entzogen, Blutzellen in der erforderlichen Menge zu produzieren. Nach der Freisetzung unreifer mutierter Zellen in den Blutkreislauf reichern sie sich im peripheren Blut an und verursachen eine leukämische Infiltration innere Organe.

Alle atypischen Zellen haben die gleichen zytochemischen und morphologischen Eigenschaften, was ihren krebsartigen Ursprung und ihren Status als Klone derselben Explosion bestätigt.

Die genauen Ursachen einer akuten Leukämie sind nicht klar, doch Spezialisten, die sich mit Erkrankungen des hämatopoetischen Systems befassen (Hämatologen), haben eine Reihe von Risikofaktoren identifiziert. Diese beinhalten:

• erbliche Veranlagung (diagnostizierte Fälle von Leukämie bei nahen Verwandten);
• einige chromosomale Pathologien (Down-Syndrom, Klinefelter-Krankheit usw.);
• Virusinfektionen (es besteht das Risiko einer abnormalen Immunantwort auf den Infektionserreger, hauptsächlich Grippe);
• hämatologische Erkrankungen (Myelodysplasie, einige Arten von Anämie);
• Exposition gegenüber Strahlung und chemischen Karzinogenen (Benzol, Toluol, Arsenverbindungen);
• Zytostatische Therapie bei anderen Krebsarten (Lymphome, multiple Myelome, Lymphogranulomatose).

In den meisten Fällen einer akuten Leukämie gibt es mehrere Ursachen für Zellmutationen. Es wird beispielsweise angenommen, dass die Entwicklung einer lymphoblastischen Leukämie bei Kindern auf die Auswirkungen von Nebenwirkungen zurückzuführen ist Umweltfaktoren auf den Körper von Mutter und Kind, die Immunantwort auf Virusinfektionen und erbliche Veranlagung. Bei manchen Erkrankungen, die mit einer Mutation des MLL-Gens einhergehen, ist die pathologische Blastenveränderung bereits vor der Geburt des Kindes abgeschlossen.

Klassifikation akuter Leukämien

Die akute Form der Erkrankung wird in 97 % aller klinischen Leukämiefälle diagnostiziert. Der Übergang einer akuten Leukämie in eine chronische Form ist unmöglich, daher entspricht die Einteilung nach Krankheitsverlauf nicht einer ähnlichen Einteilung in einem anderen Fachgebiet der Medizin.

Eine „Verschlimmerung“ chronischer Leukämie ist bei längerer Exposition gegenüber krebserzeugenden Faktoren möglich, die die Entwicklung der Krankheit ausgelöst haben. In diesem Fall werden vor dem Hintergrund einer chronischen Leukämie Symptome einer akuten Leukämie beobachtet.

Morphologisch werden Leukämien in lymphoblastische (aus Lymphozyten-Vorläuferzellen entstehende) und nicht-lymphoblastische Leukämien unterteilt. Die zweite Gruppe umfasst alle anderen Krankheitsformen.

Lymphoblastische Leukämien wiederum werden nach der Art der Lymphozyten klassifiziert, die den Prozess ausgelöst haben. Es gibt prä-prä-B-lymphoblastische, prä-B-lymphoblastische, B-lymphoblastische und T-lymphoblastische Formen der Erkrankung.

Akute Leukämien des nicht-lymphoblastischen Typs werden in myeloblastische (entstehen aus Prägranulozyten), mono- und myelomonoblastische (gekennzeichnet durch abnormale Proliferation von Monoblasten), megakaryoblastische und erythroblastische (entstehen aus Blutplättchen- bzw. Erythrozyten-Vorläuferzellen) unterteilt.

Neben lymphoblastischer und nicht-lymphoblastischer Leukämie wird zwischen undifferenzierter Leukämie unterschieden. Diese Form der Krankheit ist sehr aggressiv, weil Die Teilung von Tumorzellen ohne bestimmte morphologische Merkmale erfolgt aktiver als in reiferen Stadien ihrer Entwicklung.

Akute Leukämien bei Erwachsenen sind in der Regel nicht-lymphoblastischer Art. In den meisten Fällen liegt eine myeloblastische Form der Leukämie vor. Gefährdet sind vor allem ältere Patienten und Personen, die ständigem Kontakt mit chemischen Karzinogenen und ionisierender Strahlung ausgesetzt sind.

Typisch für Kinder ist die akute lymphatische Leukämie. Der Inzidenzgipfel liegt zwischen dem 2. und 5. Lebensjahr, wobei Jungen häufiger erkranken als Mädchen. Leukämie kann auch bei Jugendlichen diagnostiziert werden – ein kleiner Anstieg im Diagramm der Inzidenz im Verhältnis zum Alter ist im Alter zwischen 10 und 13 Jahren zu beobachten.

Präzise Definition morphologische Merkmale Zellen ist wichtig für die Auswahl der richtigen Behandlungstaktiken. Der Grad der Differenzierung von Tumorklonen bestimmt die Aggressivität des Krebses und beeinflusst die Überlebensprognose des Patienten.

Stadien der Krankheit

Der Verlauf einer Leukämie wird üblicherweise in fünf Stadien bzw. Stadien eingeteilt:

• Erstphase;
• erweiterte Bühne;
• vollständige oder unvollständige Remission;
• Rückfall;
• Endstadium.

In einer Reihe klinischer Fälle wird auch eine latente (primäre) Periode unterschieden. Dieser Begriff bezieht sich auf die Zeit, die von der Exposition gegenüber einem krebserregenden Faktor bis zum Auftreten der ersten Krankheitssymptome vergeht. Je nach morphologischem Zelltyp dauert es mehrere Monate bis mehrere Jahrzehnte. Klinische Manifestationen der Krankheit werden durch eine Hemmung der Hämatopoese verursacht.

Im Anfangsstadium einer Leukämie treten keine klinischen Symptome auf. Anämie ist selten, es kann jedoch eine Veränderung der Leukozytenzahl in die eine oder andere Richtung und eine leichte Thrombozytopenie beobachtet werden.

Anhand dieser Anzeichen ist es unmöglich, eine sich entwickelnde Leukämie eindeutig zu diagnostizieren. Wenn jedoch keine anderen Gründe für eine Anämie vorliegen, kann ein Hämatologe den Patienten häufig zu einer Punktion von Knochenmarkgewebe überweisen. Die Analyse von hämatopoetischem Gewebe liefert ein eindeutiges Ergebnis: Bei der Diagnose „akute Leukämie“ große Menge sprengen (unreife) Zellen.

Trotz der theoretischen Möglichkeit einer Diagnose in einem früheren Stadium wird eine akute Leukämie meist erst in einem fortgeschrittenen (klinischen) Stadium erkannt.

Bei einigen Formen der akuten Leukämie treten keine Symptome auf, es sind jedoch charakteristische Veränderungen der Blutzusammensetzung erkennbar (Abnahme der Anzahl von Retikulozyten, Erythrozyten, Blutplättchen, Anstieg der BSG, Vorhandensein von Blasten und Verschwinden von Eosinophilen, Basophilen, reifen und Übergangsformen). von Leukozyten).

Der Remissionszustand kennzeichnet das vollständige Verschwinden der klinischen Krankheitssymptome. Bei vollständiger Remission wird das Fehlen von Blasten im peripheren Blut durch eine geringe Anzahl von Blasten im Knochenmarkgewebe (nicht mehr als 5 %) ergänzt, und bei unvollständiger Remission bleibt die Anzahl unreifer Zellen vor dem Hintergrund einer hämatologischen Verbesserung erhalten hoch.

Ein Rückfall einer akuten Leukämie ist nicht nur im hämatopoetischen System, sondern auch außerhalb davon möglich. Jede weitere klinische Manifestation einer Leukämie ist prognostisch gefährlicher für den Patienten.

Im Endstadium der Krankheit kommt es zu einer endgültigen Hemmung der Blutzellenproduktion, einer Resistenz gegen die Antitumortherapie und der Entwicklung nekrotischer Prozesse im Körper.

Symptome einer akuten Leukämie

Die Symptome einer akuten Leukämie erzeugen ein charakteristisches Krankheitsbild, sodass im fortgeschrittenen Krankheitsstadium eine eindeutige Diagnose möglich ist. Es gibt mehrere Syndrome, die bei dieser Krankheit auftreten können:

• Anämie (verbunden mit einem starken Abfall der Anzahl roter Blutkörperchen);
• hämorrhagisch (verursacht durch eine Abnahme der Blutplättchenzahl um das 4- bis 5-fache im Vergleich zur Norm);
• Rausch;
• proliferativ oder hyperplastisch (verbunden mit der Ausbreitung von Klonen unreifer Zellen in das periphere Blut und die inneren Organe);
• osteoartikulär.

Symptome einer akuten Leukämie

Die Symptome bei Erwachsenen und Kindern unterscheiden sich nicht grundsätzlich. Die Manifestation einer Leukämie ähnelt meist der Manifestation einer Viruserkrankung (Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen). Dies liegt daran, dass sich im Blut des Patienten keine reifen Zellen befinden. Immunsystem, fähig, Infektionen zu zerstören.

Häufige ARVI, Exazerbation chronische Infektionen und das Auftreten neuer Erkrankungen (Lungenentzündung, Pyelonephritis, Herpes usw.) vor dem Hintergrund von Anämie und Schleimhautblutungen sind ein frühes diagnostisches Zeichen einer Leukämie.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer Leukämie besteht aus drei Stufen: Überwachung von Veränderungen in der Blutzusammensetzung des Patienten, Untersuchung des Verhältnisses von hämatopoetischen Zellen und Blasten im Blut und Knochenmarkgewebe sowie allgemeine Forschung Körper.

Eine allgemeine Blutuntersuchung bei akuter Leukämie zeigt Veränderungen wie:

• Abnahme des Hämoglobins, der Anzahl der Retikulozyten und Erythrozyten um das 2-3-fache im Vergleich zur Norm (die Anzahl der roten Blutkörperchen kann bis zu 1,0-1,5 * 10 9 / ml betragen, bei einer Norm von 3,6-5,0 * 10 9 / ml). );
• Thrombozytopenie (die Anzahl der Blutplättchen kann um eine Größenordnung oder mehr sinken – bis zu 20 * 10 9 / l, wenn die Norm 180-320 * 10 9 / l beträgt);
• Veränderung der Gesamtzahl der Leukozyten, Fixierung verschiedene Größen weiße Blutkörperchen;
• Leukämieversagen (eine kleine Anzahl reifer und vorübergehender Leukozyten – Neutrophile, Eosinophile, Basophile, Monozyten, Lymphozyten in Gegenwart von Blasten);
• erhöhte ESR.

Eine dynamische Studie ist nicht nur notwendig, um Diagnosefehler auszuschließen, sondern auch, um die Geschwindigkeit der Verdrängung normaler hämatopoetischer Zellen durch Blasten zu überwachen.

Trotz der Tatsache, dass Leukämie eine Reihe charakteristischer klinischer Symptome aufweist, ist die Hauptmethode zur Diagnose der Krankheit die Untersuchung eines Knochenmarkfragments, das durch Punktion des Brustbeins oder Trepanobiopsie des Darmbeins gewonnen wird. Die zytochemische Analyse (Färben eines Abstrichs mit Reagenzien) ermöglicht die Differenzierung von Zellen und die Klärung der Immunphänotypisierung ermöglicht die endgültige Feststellung der Art des Tumorklons.

Bei akuter Leukämie liegt der Blastenanteil meist über 20 %, der rote Keim der Hämatopoese ist unterdrückt (Ausnahme: Erythroblastenleukämie), Megakaryozyten fehlen oder sind deutlich reduziert (Ausnahme: Megakaryoblastenleukämie). Die Anzahl der Lymphozyten im blutbildenden Gewebe ist bei Leukämien meist erhöht.

Bei vagen Symptomen und im Anfangsstadium der Erkrankung besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose, die darauf abzielt, Mononukleose, thrombozytopenische Purpura, HIV-Infektion, leukämische Reaktionen auf schwere systemische Infektionen usw. auszuschließen. Die Ergebnisse eines Myelogramms machen es möglich um die Krankheit eindeutig zu bestimmen.

Um den Grad der Schädigung des Körpers durch Blasteninfiltration festzustellen, wird eine allgemeine Diagnostik mit EKG, Ultraschall, Röntgen der inneren Organe sowie einer Wirbelsäulenpunktion durchgeführt.

Behandlung akuter Leukämie

Die Behandlung einer akuten Leukämie kann auf verschiedene Arten erfolgen, abhängig vom Krankheitsstadium, dem Grad der Schädigung der inneren Organe und dem Gesundheitszustand des Patienten. Es gibt zwei Hauptmethoden zur Behandlung von Leukämie:

• Chemotherapie mit mehreren Zytostatika;
• Knochenmarktransplantation (BMT).

Zusätzlich erfolgt bei Vorliegen von Krankheitsherden außerhalb des Knochenmarks eine Bestrahlung des betroffenen Organs (bei Neuroleukämie auch des Gehirns) und eine endolumbale Gabe von Zytostatikalösungen.

Bei der Diagnose einer akuten Leukämie zielt die Behandlung auf die Zerstörung von Blasten ab, d. h. Tatsächlich ist der Körper des Patienten nicht mehr in der Lage, sich vor Infektionserregern zu schützen, und weist eine ungewöhnlich niedrige Anzahl roter Blutkörperchen und Blutplättchen auf. Das Überleben des Patienten hängt in hohem Maße von der Aufrechterhaltung steriler Bedingungen und der rechtzeitigen Verabreichung von Antibiotika ab.

Um Anämie und Thrombozytopenie auszugleichen, erhält der Patient eine Transfusion von Blutbestandteilen. Eine zusätzliche Therapie zielt auch darauf ab, die Vergiftung des Körpers zu reduzieren.

Am meisten effektive Methode Die Behandlung akuter Leukämie gilt als TCM. Die Transplantation gesunder Stammzellen trägt dazu bei, die normale Hämatopoese des Patienten wiederherzustellen. Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Spendersuche und der vielen Kontraindikationen für eine Operation ist eine Knochenmarktransplantation jedoch nur in sehr wenigen Fällen möglich.

Eine BMT wird nur bei vollständiger Remission (normalerweise der ersten) und nach intensiver immunsuppressiver Therapie durchgeführt. Die Transplantation von allogenem Knochenmark garantiert eine deutliche Verringerung des Rückfallrisikos.

Akute Leukämie ist eine schwere und aggressive Erkrankung. Jedoch moderne Methoden Behandlungen können das Überleben des Patienten für mindestens mehrere Jahre nach Therapieende praktisch garantieren. Eine rechtzeitige Diagnose und sorgfältige Patientenbetreuung spielen eine wichtige Rolle für den Behandlungserfolg.

23.01.2017

Akute Leukämie ist eine bösartige Tumorläsion des Kreislaufsystems. Der Körper des Patienten beginnt, unreife Zellen zu produzieren, die normale gesunde Triebe einfach verdrängen.

Und unreife Zellen füllen das Knochenmark vollständig aus. Die Ursachen der Mutation sind nicht vollständig geklärt. Während sie fortschreiten, breiten sich Mutationen über das Knochenmark hinaus aus und beeinträchtigen andere Gewebe und Systeme.

Akute Leukämie kann sich auf Leber, Milz, Lunge, Lymphknoten und Haut ausbreiten. Kinder leiden häufig unter der Krankheit. Das Höchstalter für akute Leukämie wird mit 2–4 Jahren angenommen. In Erwachsenenleben Leukämie entwickelt sich nach 55-60 Jahren.

Ursachen einer akuten Leukämie

Die Ursachen einer akuten Leukämie sind nicht vollständig geklärt. Eines ist sicher: Die Krankheit entwickelt sich ausschließlich vor dem Hintergrund einer Mutation der Blutzellen. Doch verschiedene Faktoren können zu solchen bösartigen Mutationen führen.

Bevor Sie über die Faktoren sprechen, die das Auftreten einer akuten Leukämie beeinflussen, müssen Sie die Arten der Leukämie verstehen.

Akute Leukämie kommt in zwei Formen vor: akute lymphatische Leukämie (ALL) und akute myeloblastische Leukämie (AML). Erstere kommt häufig bei Kindern vor, AML kommt jedoch häufig bei erwachsenen Patienten vor.

Bei akuter Leukämie wichtige Rolle Dabei spielt der Faktor Vererbung eine Rolle. Wenn einer der Zwillinge eine ALL entwickelt, wird auch das zweite Kind zu 100 % an der Krankheit leiden. Gleichzeitig tritt bei Blutsverwandten eine akute Leukämie auf.

Als wesentliche Faktoren gelten Vererbung und genetische Veranlagung.

Weitere Krankheitsursachen sind:

• radioaktive Belastung.
• Exposition gegenüber Chemikalien. Sehr häufig tritt AML nach einer Chemotherapie zur Behandlung einer anderen Krebserkrankung auf.
• hämatologische Erkrankungen.
• häufige Virusinfektionen.

Bei der Diagnose einer akuten Leukämie ist es den Ärzten oft nicht möglich, die eigentliche Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Diese Krankheit kann gekennzeichnet sein durch Chromosomenanomalie in Genen: Down-Krankheit, Louis-Barr-Syndrom, Fanconi-Anämie, Kleifelter-Syndrom.

Formen der akuten Leukämie

Onkologen unterteilen die Stadien der akuten Leukämie nach der internationalen Klassifikation. Die Differenzierung erfolgt in Abhängigkeit von der spezifischen Morphologie der Krebszellmutationen. Lymphoblastische und nicht-lymphoblastische Zellen werden getrennt.

Lymphoblastische akute Leukämie bei Erwachsenen und Kindern kann folgende Formen annehmen: Prä-B-Form, B-Form, Prä-T-Form, T-Form, andere Form.

Akute nicht-lymphoblastische Leukämie wird klassifiziert:

• Ö. myeloblastisch. Es wird durch die unkontrollierte Vermehrung von Granulozyten hervorgerufen.
• Ö. mono und o. myeloblastisch. In diesem Fall kann eine aktive Reproduktion von Monoblasten beobachtet werden.
• Ö. megakaryoblastisch. Bei dieser Form der akuten Leukämie wird ein Überwiegen von Thrombozytenvorläufern beobachtet.
• Ö. erythroblastisch. Es wird eine Proliferation von Erythroblasten beobachtet.

Die letzte Klassifizierungsstufe ist die akute undifferenzierte Leukämie. In ihrer Entstehung durchläuft die Leukämie drei Stadien. Das erste Stadium der Krankheit ist initial. Das erste Stadium ist durch das Vorhandensein unspezifischer Symptome oder deren völliges Fehlen gekennzeichnet.

Das zweite Stadium einer akuten Leukämie wird als fortgeschritten bezeichnet, in diesem Fall liegen deutliche Symptome vor. Kann Phasen eines Anfalls oder Beginns, einer Remission (vollständig oder unvollständig), eines Rückfalls oder einer Genesung umfassen. Das dritte Stadium wird als terminal bezeichnet, wenn die normale Hämatopoese stark gehemmt ist.

Symptome einer akuten Leukämie

Im Anfangsstadium der Erkrankung können die Symptome völlig fehlen. Manchmal sind die Manifestationen recht allgemein und verschwommen, worauf der Patient nicht achtet. Erst mit der raschen Entwicklung einer akuten Blutleukämie treten charakteristische Symptome auf.

Die ersten Verdachtsmomente tauchen aus dem Zentralnervensystem auf:

• tageszeitliche Müdigkeit;
• Schlaflosigkeit nachts;
• Apathie;
• Depression;
• Erschöpfung;
• erhöhte Müdigkeit;
• Schwindel.

Die Patienten klagen über hohes Fieber, starken Anstieg der Körpertemperatur, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Vergiftung und Anorexie. Bei den ersten Manifestationen verspüren die Patienten starke Knochen- und Muskelschmerzen.

Das Anfangsstadium einer akuten Leukämie ähnelt den Symptomen von ARVI und Influenza. Wenn die Behandlung falsch beginnt, entwickelt sich schnell eine Leukämie.

Auch eine gewöhnliche Stomatitis kann ein Symptom einer akuten Leukämie sein. Oft wird die Krankheit im Rahmen einer routinemäßigen ärztlichen Untersuchung diagnostiziert. Ein großes Blutbild zeigt eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen. Dies erhöht die Blutung. Auch die Haut leidet. Im Anfangsstadium der Erkrankung ist die Haut sehr blass, was an eine Anämie erinnert. Mit fortschreitender Krankheit wird die Haut jedoch mit einem roten Ausschlag bedeckt, und die Wunden können häufig bluten.

Unter solchen Bedingungen kann es sehr leicht zu Infektionen kommen. Daher kann sich der Zustand des Patienten aufgrund des Vorhandenseins solcher infektiöser und viraler Läsionen verschlechtern: Herpes, Candidiasis, Lungenentzündung, Pyelonephritis. Der Patient klagt über Atembeschwerden. Auch eine Vergrößerung von Leber und Milz wird beobachtet.

Vom Zeitpunkt der ersten Mutation bis zum Auftreten der ersten Symptome vergehen etwa zwei Monate. Über einen so langen Zeitraum sammeln sich Blastenzellen im Knochenmark an. Dies verhindert, dass normale, vollwertige Blutbestandteile reifen und in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen.

Die Anzeichen einer akuten Leukämie werden in folgende Formen unterteilt:

• Rausch;
• anämisch;
• osteoartikulär;
• proliferativ;
• hämorrhagisch.

Wie diagnostiziert man eine akute Leukämie?

Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen. Nur so kann man anfangen Notfallbehandlung was zu einer Remission oder vollständigen Genesung führt. Die Diagnose einer akuten Leukämie besteht aus mehreren Stadien.

An Erstphase muss getan werden allgemeine Analyse Blut. Die Forschung muss über einen längeren Zeitraum erfolgen, um regelmäßig Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes beobachten zu können. Zur Fehlerbeseitigung sind wiederholte Diagnosen erforderlich. Eine solche Analyse zeigt bei Leukämie das Auftreten von Blasten und eine Veränderung des Verhältnisses von roten Blutkörperchen und Blutplättchen.

Das Knochenmark muss untersucht werden. Dieser Eingriff wird in der onkohämatologischen Abteilung der Klinik durchgeführt. Eine zytochemische Analyse ist obligatorisch. Knochenmark und Blutausstriche werden mit einem speziellen medizinischen Farbstoff gefärbt. Dadurch können Sie die Art der Leukämie bestimmen. Um die Diagnose zu klären oder zu widerlegen, ist eine Immunphänotypisierung von Blasten erforderlich, die eine Chromosomenanomalie belegen kann.

Eine akute Leukämie wird diagnostiziert, wenn mehr als 20 % der Blasten aller Zellen im Knochenmark vorhanden sind. In der dritten Phase der Diagnose versuchen Ärzte festzustellen, ob andere Systeme und innere Organe an der Krebspathologie beteiligt sind. Hierzu werden ein Röntgenthorax, eine Ultraschalluntersuchung der inneren Organe und eine Lumbalpunktion durchgeführt.

Behandlung akuter Leukämie

Bei rechtzeitiger und korrekter Diagnose kann die Leukämie behandelt und eine langfristige oder vollständige Remission erreicht werden. Die Behandlung von Patienten mit akuter Leukämie erfolgt ausschließlich in der stationären Abteilung der Onkohämatologie. Es gibt zwei Methoden zur Behandlung einer akuten Leukämie: Knochenmarktransplantation und Mehrkomponenten-Chemotherapie.

Die Behandlungsschemata für ALL und AML unterscheiden sich voneinander. Jedes Behandlungsprotokoll wird individuell für jeden Patienten ausgewählt. Die erste Stufe der Chemotherapie ist die Induktion einer Remission.

Das Ziel dieser Phase kann als Reduzierung der Anzahl der Explosionen bezeichnet werden. Die erste Stufe der Chemotherapie wird durchgeführt, bis bei der Diagnose Blasten nachgewiesen werden.

Die nächste Stufe wird als Konsolidierungsstufe bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt erfolgt die Eliminierung und Zerstörung der verbleibenden Leukämiezellen. Nach einiger Zeit beginnt die dritte Stufe der Chemotherapie – die wiederholte Induktion. Mit all dem, Voraussetzung Bei der Behandlung akuter Leukämien kommt der Einsatz oraler Zytostatika zum Einsatz.

Die Chemotherapiedauer bei akuter Leukämie beträgt zwei Jahre. Und das Protokoll wird basierend darauf ausgewählt, in welche Risikogruppe ein bestimmter Patient eingeteilt werden kann:

• Alter;
• genetische Merkmale;
• Leukozytenspiegel im Blut;
• Reaktion auf vorherige Behandlung;
• Vorliegen von Begleiterkrankungen.

Eine vollständige Remission, die nach Abschluss der gesamten Chemotherapie eintreten sollte, muss viele Kriterien erfüllen: das Fehlen von Krankheitssymptomen, der Gehalt an Blasten im Knochenmark beträgt nicht mehr als 5 %, ein normales Verhältnis anderer Zellen, das völlige Fehlen von Blasten im Blut, das Fehlen von Läsionen.

Chemotherapie zur vollständigen Heilung

Eine Chemotherapie, die auf eine vollständige Heilung abzielt, schadet dem Körper immer noch. Aufgrund der hohen Toxizität kommt es zu Haarausfall, regelmäßiger Übelkeit, häufigem Erbrechen sowie Leber-, Nieren- und Herzproblemen.

Um die Entwicklung solcher zu verhindern Nebenwirkungen Der Patient muss regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen, sich einer MRT und einer Ultraschalluntersuchung unterziehen.

Auch nach Erreichen einer vollständigen Remission sollte der Patient regelmäßig einen Arzt aufsuchen. Der Arzt kann begleitende Therapiemöglichkeiten verschreiben:

• Transfusion von Blutprodukten;
• Einsatz von Antibiotika;
• Reduzierung der Körpervergiftung;
• Gehirnbestrahlung;
• Einführung von Zytostatika.

Akute Blutleukämie kann eine Knochenmarktransplantation erfordern. Es ist wichtig, einen kompatiblen Spender zu finden. Es kann zusammenhängen oder auch nicht. Es wird empfohlen, die Transplantation zum Zeitpunkt der ersten Remission durchzuführen, bevor der erste mögliche Rückfall auftritt.

Bei AML nach dem ersten Rückfall ist eine Knochenmarktransplantation die am besten geeignete Behandlungsoption. Nur so besteht eine Chance auf eine Remission. Eine Transplantation kann jedoch nur in einem Zeitraum vollständiger, stabiler Remission durchgeführt werden.

Es gibt auch Kontraindikationen für dieses Verfahren:

• fortgeschrittenes Alter;
• Infektionskrankheiten während der Exazerbation;
• schwere Funktionsstörung der inneren Organe;
• Leukämierückfall.

Was die Prognose betrifft, ist sie bei Kindern viel besser als bei Erwachsenen. Es kommt nur auf das Alter an. Rückfälle können bis zu mehreren Jahren dauern. Und bei einem anhaltenden Rückfall über mehr als fünf Jahre kann bereits von einer vollständigen Genesung gesprochen werden.

Die moderne Medizin kann helfen und jede Krankheit heilen, sogar die Diagnose einer akuten Leukämie. Sie müssen lediglich rechtzeitig einen Arzt konsultieren.