Diagnostische Behandlung und Prävention in der Grippeklinik. Grippe (Grippus)

01.07.2020

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ARVI umfasst eine große Gruppe ätiologisch heterogener Viruserkrankungen, die durch Tröpfchen in der Luft übertragen werden und durch eine allgemeine Vergiftung und überwiegende Schädigung der Schleimhäute der Atemwege gekennzeichnet sind.

Die wichtigsten akuten respiratorischen Virusinfektionen: Influenza, Parainfluenza, adenovirale Infektion, respiratorische Synzytialinfektion, Rhinovirus-Infektion, Coronavirus-Infektion, einige Arten von Enteroviren, Mykoplasmeninfektion und weitere 30 % der akuten respiratorischen Virusinfektionen bleiben unbekannt. Fast alle Erkältungen sind Erkrankungen viraler Ätiologie. Die Struktur von ARVI hängt von der epidemiologischen Situation und der Jahreszeit ab.

Kinder in den ersten Lebensmonaten werden selten krank, da sie relativ isoliert sind und über eine vorübergehende passive Immunität verfügen, die sie in der pränatalen Phase von ihrer Mutter geerbt haben. Wiederholte akute respiratorische Virusinfektionen tragen zu einer Schwächung der Immunität des Kindes, zur Bildung chronischer Infektionsherde bei, fördern die Allergie des Körpers, verstoßen gegen den Impfkalender, hemmen die Psychomotorik und körperliche Entwicklung Kind. Die Quelle von ARVI sind kranke Erwachsene und Kinder.

Klinik, Diagnose und Behandlung von ARVI.

Gemeinsame Merkmale aller ARVIs:

Schädigung der Schleimhäute der Atemwege;
Verminderte lokale Immunität (Teil der allgemeinen Immunität, die die Atemwege schützt);
Schwächung unspezifischer Schutzfaktoren (zelluläre und humorale Mechanismen, die einen frühen Schutz vor Krankheitserregern bieten);
Schwere Vergiftungssymptome;
Fieber.

Spezifische klinische Symptome:

Influenza – charakteristisch ist eine spezifische Influenza-Intoxikation;
Adenovirale Infektion – gekennzeichnet durch eine Schädigung des Lymphgewebes, der Leber, der Milz und der Bindehaut;
Parainfluenza – Krupp-Syndrom (Schädigung des Kehlkopfes – Husten, Heiserkeit, Atembeschwerden, Erstickung);
Respiratorische Synzytialinfektion – obstruktives Syndrom (Bronchitis, Bronchiolitis);
Eine Rhinovirus-Infektion erfolgt ohne Intoxikation und ist durch schleimige Rhinitis gekennzeichnet.

Ort der primären Lokalisierung von ARVI:

Grippe - Luftröhre,
Parainfluenza - Kehlkopf,
respiratorische Synzytialinfektion – die kleinsten Bronchien und Bronchiolen,
adenovirale Infektion – Nasopharynx, Alveolen,
Rhinovirus-Infektion – Nasenhöhle.

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung breitet sie sich auf die gesamten oberen Atemwege und auf die unteren Atemwege aus. Bei Kindern im Allgemeinen tritt das Kruppensyndrom viel häufiger bei ARVI jeglicher Ätiologie auf, einschließlich. viral-bakterielle Mischinfektion. Die Entwicklung des Kruppsyndroms bei ARVI bei Kindern unter drei Jahren ist auf anatomische und physiologische Merkmale zurückzuführen, die zu einer schnellen Schwellung der Schleimhaut und der Stimmbänder beitragen:

der Kehlkopf hat die Form eines Trichters, sein Knorpel ist weich und elastisch;
die Epiglottis ist schmal und länglich,
kurze Stimmlippen,
Die submuköse Schicht enthält viel Bindegewebe, Lymph- und Blutgefäße sowie Schleimdrüsen.

Bestandteile einer Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre:

Ödem;
Schleimhautinfiltration;
Muskelkrampf;
Hypersekretion und Ansammlung von mukopurulentem Ausfluss;

All dies erhöht den Widerstand der oberen Atemwege, verstärkt den Brochospasmus und führt zu einer Verstopfung der Bronchien, was zu Atelektasen führt. Und dies wiederum führt zu einem parenchymalen Atemversagen. Morphologie – Schwellung des subglottischen Raums (von den Stimmbändern bis zur Luftröhre (Kehlkopf).

Klinik: Nachts kommt es plötzlich zu einem Husten- und Erstickungsanfall.

Syndrome: Kehlkopfstenose (bellender Husten, Kitzeln); akutes Atemversagen (inspiratorische Atemnot, Zyanose, Abschwächung der Atemgeräusche);

1. Grad (kompensiert): Angst, Heiserkeit, bellender Husten, zufriedenstellender Zustand, bei Angst - Zurückziehen der biegsamen Bereiche der Brust;
2. Grad (subkompensiert): ständige Angst, Kurzatmigkeit, Beteiligung der Hilfsmuskeln am Atemakt, Ps -140-160 Schläge/Minute, Hyperthermie, metabolische Azidose;
3. Grad (dekompensiert): schwerer Zustand, starke Atembeschwerden, kalter Schweiß, totale Zyanose, Ps -160 Schläge/Minute und mehr, P O2<70 мм рт. ст.
4. Grad (asphyxisch): Bradykardie, Asystolie, Ps ist schlecht palpiert. Dabei handelt es sich um Kinder über 5 Jahre mit blitzschneller Entwicklung der Kruppe.

Behandlung nur im Krankenhaus.

Laryngospasmus:

1. Grad.

Ausreichend warme basische Getränke, frische Luft, Ca,
Diazolin, Tavegil (nicht Diphenhydramin, NICHT Pipolfen),
Expektorantien
Inhalation von 2-3%iger Limonade,
Atrovent, Ingacort (nach 3 Jahren).

1-2 Grad, 2 Grad. Gleiche Behandlung +

Dampfsauerstoffzelt
Parenterales krampflösendes Mittel + GC 5-10 mg/kg, Ca
Baralgin, Trigan, Maxigan, Spazgan 0,2-0,4 ml/Jahr (< 2-3 мл) до вывода из крупа;
Es ist geplant, No-Spa, Aminophyllin 5 mg/kg/Tag, fortzusetzen; 0,1 ml/kg/Tag
IT - falls erforderlich;
Minimale Injektionen.
Spastische Form - Beruhigungsmittel + Baralgin.
Hypersekretorische Form – Inhalationen alle 2-3 Stunden.

Je größer das Kind, desto schneller wird die Kruppe entfernt. Die Behandlung von Laryngospasmen Grad 3 und 4 erfolgt auf der Intensivstation.

Die Kriterien für die Erholung von der Kruppe sind 2 normale Nächte, schrittweises Absetzen von GCs, krampflösenden Mitteln und eine Behandlungsdauer von 5 bis 6 Tagen. Antibiotikum - für Grad 2, Grad 3.

Grippe:

Eine hochansteckende akute Infektionskrankheit mit periodischer epidemischer Ausbreitung, die durch ein RNA-Virus verursacht wird und durch eine Schädigung der Schleimhaut der oberen Atemwege, erhebliche Vergiftungen und Fieber gekennzeichnet ist. Die Quelle sind kranke Menschen. Der Ausbreitungsweg erfolgt über die Luft, wobei die saisonale Wintersaison zu beachten ist. Hinterlässt eine kurzfristige spezifische Immunität für 1–3 Jahre.

Pathogenese: Nekrose des Epithels der oberen Atemwege, die zu autoallergischen Prozessen führt, es kommt zu einer lokalen Entzündung - Katarrh der oberen Atemwege, Virämie, Parese der Kapillaren des Zentralnervensystems (Enzephalopathie), hämorrhagisches Ödem in der Lunge. Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 1-2 Tage. Plötzlicher Beginn: Fieber, 38–39–40 °C, Periode von Warnzeichen (leichtes Fieber, Muskelschmerzen) bei 10 % der Patienten.

Typischer Kurs:

allgemeiner Rausch,
Fieber, Fieber, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schmerzen in den Augen, Muskeln, Photophobie, Schwitzen, Schlafstörungen,
Katarrh der oberen Atemwege,
Hyperämie des Gesichts, der Bindehaut,
leichte Zyanose der Lippen, Glanz in den Augen,
Rhinitis, Tracheitis, Laryngitis,
Rachen - Hyperämie, Schwellung der Schleimhaut.

Influenza B – granuläres Enanthem.

Komplikationen im frühen Alter: eitrige Laryngotracheobronchitis (Kruppsyndrom), fokale oder segmentale Pneumonie, Meningitis, Meningoenzephalitis, Enzephalitis, Neuralgie, Neuritis, Polyradikuloneuritis, Myokarditis, Otitis.

Merkmale bei Neugeborenen: allmählicher Beginn mit leichtem Temperaturanstieg, minimale oder keine Influenza-Intoxikation, Blässe, Nahrungsverweigerung, Gewichtsverlust, leichte katarrhalische Symptome, häufiges Erbrechen.

Bei Kindern 1 Lebensjahr: selten Kruppe, keine segmentalen Lungenschäden, schwerer Verlauf durch Hinzufügung einer bakteriellen Infektion, was zu Komplikationen und einer 3-fachen Erhöhung der Mortalität führt.

Besonders schwerwiegend ist der Verlauf bei Kindern im Alter von 1-3 Jahren (Intoxikation, Schädigung des Zentralnervensystems, Meningoenzephalisches Syndrom), häufige segmentale Lungenläsionen, Kruppsyndrom, asthmatisches Syndrom. Komplikationen: eitrige Mittelohrentzündung, Sinusitis, fokale Lungenentzündung.

Diagnose:

1) AG in einer Nasopharyngealspülung, 2) Fluoreszenzmikroskopie von Fingerabdrücken, 3) RPHA-Serologie, gepaarte Seren (4-facher Titeranstieg).

Behandlung:

Bettruhe, Isolation. Krankenhausaufenthalt: in schwerer und hypertoxischer Form; bei lebensbedrohlichen Komplikationen; nach sozialen und epidemiologischen Indikationen. Reinigung, Diät.

Etiotrope Behandlung:

Amantadin, Rimantadin 50 mg x 3 mal 2 Tage (Senior),
Anti-Influenza-Ig< 2 лет — 1 мл, 3-6 лет — 2 мл, старше 6 лет — 3 мл, тяжелые — 0,2 — 0,5 мл/кг,
Leukozyten-Interferon in der Nase, 5 Tropfen. in jeden Nasengang nach 2-3 Stunden 5-mal täglich für 2-3 Tage, in Inhalationen 60-120 Einheiten/ml 5-8-mal täglich,
RNase – depolymerisiert RNA-Viren für Kinder unter 6 Monaten – 3 mg, 6–12 Monate. - 5 mg, 1-2 Jahre - 8 mg, über 2 Jahre 10-20 mg x 4 mal täglich 3-4 Tage,
Pathogenetisch: IT + Diuretika, Hormone 1-3 mg/kg/Tag für 3-5 Tage, Heparin 100-200 IE/kg, Antikonvulsiva (Magnesiumsulfat, Seduxen), Bekämpfung von Hyperthermie, Paracetamol 0,01 g/kg, alle Vitamine , Ascorutin, schleimlösende Mittel (Mukolytika).

Ambulante Beobachtung - danach nur Rekonvaleszente schwere Formen oder Komplikationen - örtlicher Arzt - 1 Monat, HNO - 1 Monat, "Krankenhaus zu Hause" - 3 Tage Kinder ab 1 Jahr täglich, dann - nach Bedarf, Kinder über ein Jahr - nach Bedarf.

Im Fokus der Prävention: Isolierung, Reinigung, Desinfektion, unspezifische Erhöhung der Immunität: Vitamin C, Laser - Nasengänge und Mandeln, Interferoninduktoren, Mefenaminsäure 0,25 x 3 r. 7-10 Tage, warme Inhalationen, Remantadin 0,05 x 1 r. — 5 Tage, Leukiferon 5 Tropfen. in der Nase 2-3 mal täglich, Anti-Influenza-Immunglobulin, 0,25 % Oxolinsalbe, Ginseng, Immunisierung.

Parainfluenza.

Eine durch das Parainfluenzavirus (PG) verursachte akute Atemwegserkrankung, die durch mäßige Intoxikation und Schädigungssyndrome der oberen Atemwege (Kehlkopf, Luftröhre) gekennzeichnet ist, gehört zu den RNA-Viren; 10–30 % der Kinder mit ARVI sind Patienten mit Parainfluenza, maximal im Alter von 2–3 Jahren, minimal bei Kindern über 7 Jahren. Saisonalität wird festgestellt - Herbst-Winter, Ausbrüche in Kindergruppen, Quelle - krank bis 7-10 Tage, Übertragungsweg ist über die Luft, Immunität - kurzfristig, hauptsächlich Kinder ab 2 Jahren sind krank - ein Jahr und älter, Inkubationszeit 2 - 7 Tage, manchmal verkürzt auf 3-4 Tage.

Der Beginn ist akut mit mäßiger Vergiftung, auch ohne Fieber, schwerer Katarrh ab den ersten Tagen, Rachenschwellung und mäßiger Hyperämie, es kann zu reichlich schleimigem oder eitrig-schleimigem Ausfluss aus den Nasengängen kommen, Krupp-Syndrom (bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren). alt), bildet sich schnell zurück. Komplikationen - bakteriell (Lungenentzündung, Mandelentzündung, Sinusitis, Mittelohrentzündung) in einem frühen Alter. Diagnostik - serologisch: RSK, RPGA, RN, ELISA, Immunfluoreszenzmethode.

Behandlung: symptomatisch.

Adenovirale Infektion.

Diese durch eine Adenovirus-Infektion verursachte akute Atemwegserkrankung ist gekennzeichnet durch mäßige Vergiftung, Schädigung der Schleimhaut der oberen Atemwege, der Bindehaut und Sklera, des Lymphgewebes, der Erreger sind DNA-Viren, die Quelle sind Patienten und Träger (Schleimhäute der obere Atemwege, Augen, Kot) dauert 2 bis 5 Jahre, der maximale Ausbruch liegt an den Tagen 14–16, die Eintrittspforte sind die oberen Atemwege, die Bindehaut und der Darm.

Diagnose – serologisch – RSK, RPHA, AG in Nasopharyngealabstrichen.

Behandlung: DNase in der Nase 0,05 % 3-4 Tropfen. Nach 3 Stunden und 2-3 Tagen ist Interferon unwirksam.

Respiratorische Synzytialinfektion (RS-Infektion).

Es ist gekennzeichnet durch mäßige Vergiftung, Schädigung der oberen Atemwege und Bronchiolitis, Saisonalität - Winter-Frühling, Quelle - Patienten und Träger, Immunität ist instabil, Kinder im Alter von 4-5 Monaten bis 3 Jahren sind krank. Das Virus in den oberen Atemwegen verursacht eine Hyperplasie des Epithels, es bilden sich Symplasten und Hypersekretion, es kommt zu einer Verstopfung der Bronchiolen, die zu einem Emphysem führt, und es kommt zu einer bakteriellen Infektion.

Klinik:

Die Inkubationszeit beträgt 4 Tage, bei älteren Kindern - leichter akuter Katarrh der oberen Atemwege bei normaler oder subfebriler Temperatur, trockener, anhaltender Husten - Atembeschwerden, leichte laufende Nase, Sklerainjektion, Keuchen, Krankheitsdauer - 2-3 Wochen .

Jüngeres Alter – hohes Fieber, verstopfte Nase, trockener Husten, Blässe, leichte laufende Nase und Mandelentzündung, Konjunktivitis, Entzündung der unteren Atemwege (Bronchiolitis), Hustenanfälle, dicker Auswurf, verminderter Appetit, Schlafstörungen, Atemversagen nimmt schnell zu. Die Atmung ist häufig, laut, exspiratorische Kurzatmigkeit, Zyanose des Nasolabialdreiecks, Trommelfellentzündung, häufiges pfeifendes Keuchen, die Temperatur ist normal oder erhöht, es kommt schnell zu einer Lungenentzündung.

Mykoplasmen-Infektion.

Eine durch Mykoplasmen verursachte akute Infektionskrankheit von Mensch und Tier, die durch eine primäre Schädigung der Atemwege gekennzeichnet ist.

Quelle – Patienten und Träger, Ausbreitungsweg – Tröpfchen in der Luft, Haushaltskontakt, Saisonalität – Oktober–Februar, Ausbreitung in Kindergruppen. Inkubationszeit - von 1-3 Wochen bis 4-5 Wochen, klinisches Bild von gelöschtem Katarrh der oberen Atemwege bis hin zu schwerer konfluierender Pneumonie, allmählicher Beginn, t-37 Grad C, Appetitlosigkeit, trockener Husten, Schwäche, „Halsschmerzen“. ”, Temperatur steigt nach 3-4 Tagen auf 39 Grad C, mäßige Symptome einer allgemeinen Vergiftung, Lymphadenopathie, Rachen - mäßige Hyperämie, erhöhtes Gefäßmuster, vergrößerte Follikel, trockener Husten, nach 4-5 Tagen - nass, möglicherweise Kruppe. Im Blut - Leukozytose (neutrophile), ESR auf 20-30 erhöht, fokale oder partielle Lungenentzündung.

Bei Neugeborenen - schwerer Verlauf - beidseitige Lungenentzündung, generalisierte Form (Nieren, Zentralnervensystem). Diagnose: serologisch RSK, RNGA, Latexagglutination, Zustand – schwer, Temperatur niedrig, welliger Verlauf.

Behandlung: Makrolide, Chloramphenicol, Lincomycin.

Grippe– eine akute anthroponotische Infektionskrankheit mit einem Übertragungsmechanismus über die Luft, die durch ein RNA-Influenzavirus verursacht wird und durch kurzfristiges Fieber, Vergiftung und Schädigung der Atemwege gekennzeichnet ist.

Ätiologie: RNA-Influenzavirus (Orthomyxovirus-Familie), je nach Antigenstruktur - 3 Typen:

A) Influenza-A-Virus – hat 13 Antigen-Subtypen für Hämagglutinin (H1-H13) und 10 für Neuraminidase (N1-N10); beim Menschen gibt es 3 H-Subtypen (H1, H2, H3) und 2 N-Subtypen (N1, N2), verschiedene Kombinationen ergebend, weist eine hohe Variabilität auf

B) Influenza-B-Virus – hat eine geringere Virulenz und eine größere Stabilität

D) Influenza-C-Virus – hat keine Neuraminidase, ist antigenisch stabil

Epidemiologie: Quelle – eine kranke Person (obwohl auch Tiere als Quelle fungieren können), die das Virus beim Husten und Niesen in die Umwelt abgibt (Patienten sind in den ersten 7 Tagen besonders ansteckend); Übertragungsmechanismus – in der Luft; Influenza-A-Epidemien treten alle 1–3 Jahre auf, Pandemien treten alle 10–30 Jahre auf und sind durch Saisonalität (November–März) und explosiven Charakter gekennzeichnet

Pathogenese: Einschleppung des Virus in die Epithelzellen der oberen Atemwege -> dystrophische Veränderungen und Zellnekrose, Aktivierung lokaler Entzündungen -> Virämie -> Einfluss viraler Toxine auf das Zentralnervensystem, Herz-Kreislauf-System, Schädigung der Blutgefäße des Zentralnervensystem mit Entstehung von Blutungen, immunsuppressive Wirkung mit anschließender Aktivierung der bakteriellen Autoflora der Atemwege.

Pathomorphologie: degenerative Phänomene im Zytoplasma und in den Kernen von Epithelzellen, Verschwinden der Zotten auf ihnen, Abschuppung der Epithelschichten, Schwellung der Submukosaschicht, Gefäßstörungen in Form von Fülle, manchmal Blutungen

Je nach Schweregrad Grippe kann leicht, mittelschwer, schwer und sehr schwer (fulminant) verlaufen; Je nach Vorliegen von Komplikationen: kompliziert und unkompliziert.

Klinische Manifestationen der Influenza:

– Inkubationszeit von 12 bis 48 Stunden.

– eine Reihe klinischer Optionen:

A) typische Grippe:

– akuter Beginn mit Schüttelfrost oder Schüttelfrost, Anstieg der Körpertemperatur auf ein Maximum (38-40°C) bereits am ersten Tag, allgemeine Vergiftungssymptome (Schmerzen in Muskeln, Knochen, Gelenken, Schwächegefühl, Kopfschmerzen in die frontalen oder frontotemporalen Bereiche, Augäpfel), am 2.-3. Tag am stärksten ausgeprägt

– nach einigen Stunden treten zu den Symptomen einer allgemeinen Toxikose Anzeichen einer Schädigung der Atemwege hinzu (verstopfte Nase oder leichter Schnupfen, Halsschmerzen, schmerzhafter trockener Husten, stechender Schmerz hinter dem Brustbein entlang der Luftröhre, heisere Stimme); katarrhalische Manifestationen sind am 3.-4. Tag am ausgeprägtesten und halten bis 7-10 Tage an; Anschließend wird der Husten produktiv, wobei schleimiger oder mukopurulenter Auswurf freigesetzt wird

- objektiv bei äußerer Untersuchung: Hyperämie des Gesichts und des Halses, Injektion von Skleralgefäßen, feuchter Glanz in den Augen, vermehrtes Schwitzen, häufig - Herpesausschlag an den Lippen und in der Nähe der Nase; bei Untersuchung des Rachens: helle diffuse Hyperämie und Körnigkeit der Schleimhäute des Oropharynx

– aus dem Atmungssystem – Anzeichen von Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, Bronchitis sind nicht typisch, Grippepneumonie tritt als Komplikation der Grippe auf

– Auf dem Höhepunkt der Erkrankung kann es zu Meningismuserscheinungen kommen, die nach 1-2 Tagen verschwinden

– im Blutbild: Leukopenie oder Normozytose, Neutropenie, Eosinopenie, relative Lymphomonozytose, normale BSG

B) atypische Grippe(febril, akatarrhalisch, fulminant) – Formen der Grippe, bei denen eines der Leitsymptome fehlt (Fieber, katarrhalische Manifestationen usw.)

Differenzialdiagnose einer Influenza mit Parainfluenza- und Adenovirus-Infektion:

A) mit Parainfluenza:

– beginnt schleichend, ist der Grippe hinsichtlich der Schwere der Vergiftung deutlich unterlegen, die Temperatur überschreitet selten 38°C

– überwiegend der Kehlkopf betroffen ist und sich Kehlkopfentzündungssymptome entwickeln (Heiserkeit, bellender Reizhusten)

– die Schleimhaut des Oropharynx ist leicht hyperämisch (Influenza zeichnet sich durch eine diffuse, helle Hyperämie in Kombination mit schmerzhaftem Husten und Brustschmerzen aus).

B) mit adenoviraler Infektion:

– Phänomene der Mandelentzündung, Zunahme der regionalen L. u., manchmal – Hepatosplenomegalie

– mäßiger Husten, der am 3.-4. Tag häufiger auftritt und den Patienten leicht stört

– ausgeprägte exsudative Komponente der Entzündung (bei Influenza ist Rhinorrhoe spärlich)

– Es kann eine charakteristische, oft asymmetrische Konjunktivitis vorliegen

– mögliche Bauchschmerzen und Dyspepsie (besonders häufig bei Kindern)

– lange (bis zu 2 Wochen) Dauer der Fieberperiode

– Trotz teilweise erhöhter Körpertemperatur ist das Allgemeinbefinden weniger gestört als bei einer Grippe

– In der UAC ist eine mäßige Leukozytose möglich (bei Influenza – Leukopenie)

Frühe Kriterien für den Schweregrad der Grippe:

1) milder Verlauf– Die Körpertemperatur überschreitet 38 °C nicht, normalisiert sich nach 2-3 Tagen, die Symptome einer allgemeinen Vergiftung und Tracheobronchitis sind mild

2) mäßiger Verlauf– Die Körpertemperatur überschreitet 39 °C nicht, normalisiert sich nach 4-5 Tagen, es treten Symptome einer allgemeinen Vergiftung und einer Schädigung der Atemwege auf

3) schwerer Verlauf– Körpertemperatur über 39 °C, das klinische Bild wird von Symptomen einer schweren Vergiftung dominiert, Delirium, Halluzinationen, Bewusstlosigkeit, hämorrhagische Manifestationen, Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie sind möglich; Komplikationen treten häufig auf

4) extrem schwerer Verlauf(fulminante, hypertoxische Form) – extreme Schwere und Schnelligkeit der Entwicklung von Läsionen mit klinischen Manifestationen von Gefäßinsuffizienz, akuter Meningoenzephalitis, akutem Atemversagen, infektiös-toxischem Schock und Tod innerhalb weniger Stunden nach Auftreten der ersten Krankheitszeichen.

Hinweise zur Überweisung an ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten:

1. klinisch:

– schwere Grippe mit mindestens einem der folgenden Symptome: 1) Hyperthermie (40-41°C); 2) meningeales Syndrom; 3) Erbrechen; 4) Krämpfe; 5) Kurzatmigkeit, Zyanose; 6) Arrhythmie, Hypotonie; 7) andere dringende oder schwerwiegende Erkrankungen

– verschlimmerter prämorbider Hintergrund (COPD, Herzerkrankung)

– Kinder oder ältere Menschen, bei denen das Risiko von Komplikationen besteht

2. epidemiologische – Unterbringung in Wohnheimen, Hotels usw., wenn es unmöglich ist, den Patienten von anderen zu isolieren; Unfähigkeit, eine ständige ärztliche Überwachung des Patienten zu organisieren

Behandlung und Präventionsmaßnahmen ambulant und zu Hause:

1. Bettruhe bis zur Normalisierung der Temperatur, reichlich warme Getränke (Tee mit Zitrone, Himbeermarmelade, alkalisch Mineralwasser)

2. Antivirale Therapie: M2-Kanalblocker – Rimantadin nach Schema (1. Tag, 2 Tabletten 3-mal, 2. Tag, 2 Tabletten 2-mal nur nach den Mahlzeiten, mit Wasser abgewaschen) – wirksam bei der Behandlung der Influenza Typ A nur bei frühe Anwendung in den ersten Stunden und Tagen nach Ausbruch der Krankheit, Amantadin, Neuraminidasehemmer – Oseltamavir (das einzige Medikament gegen Vogelgrippe), Nukleosidanaloga – Ribavirin 0,2 g 3-4 mal täglich 5 Tage oral nach den Mahlzeiten, Aciclovir und seine Derivate, Anti-Influenza-Spender-Immunglobulin (Gammaglobulin), IFN-Präparate (Viferon, menschliches Leukozyten-Interferon) und seine Induktoren (Amixin, Neovir, Arbidol, Cycloferon)

3. Antipyretika – bei einer Temperatur über 39,5 °C bei Erwachsenen und über 38,5 °C bei Kindern, bei niedrigerer Temperatur begleitet von Anzeichen von ITS, Neurotoxikose, Krämpfen oder bei Vorliegen einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems: Paracetamol oral 0 0,2 g 4-mal/Tag, Brus 1 Tablette 3-4-mal/Tag, Meloxicam/Movalis 15 mg 1-mal/Tag, Rinzasip, Coldrex, Theraflu-Pulver 1 Beutel 3-4-mal/Tag mit einem Abstand zwischen den Dosen von 4 - 6 Stunden, kombinierte Medikamente - „Antigrippin“ (Acetylsalicylsäure, Ascorbinsäure, Calciumlactat, Rutin und Diphenhydramin) 1 Pulver 3-mal täglich für 3-5 Tage

4. Komplexe Vitamintherapie: „Revit“, „Hexavit“, „Undevit“

5. Zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien und zur Förderung des Abtransports von Schleim und Auswurf – warme, feuchte Inhalationen mit Soda und Bronchodilatatoren (Solutan, Aminophyllin, Ephedrin), Mukolytika (Ambroxol/Lazolvan 30 mg 3-mal täglich oral)

6. Bei schwerer Rhinitis - 1-2 Tropfen intranasal bis zu dreimal täglich Sanorin, Naphthyzin / Naphazolin, Xylometazolin usw. (nicht länger als 3 Tage, da sie medikamentöse Rhinitis verursachen können)

7. Bei schwerer Pharyngitis: Rinza Lorsept, Adjisept, Sage, Antiangin, Suprima ENT, 1 Tablette auflösen. alle 2-3 Stunden

8. Treten bakterielle Komplikationen auf, wird abhängig vom vermuteten Erreger eine antibakterielle Therapie verordnet.

Bei schwerer Grippe im Krankenhaus Es wird eine intensive Therapie durchgeführt, einschließlich Entgiftung (Infusionen von Hämodez, Rheopolyglucin, forcierte Diurese), intravenöse Verabreichung von Kortikosteroiden (Prednisolon 90–120 mg/Tag), kontrakalische 10.000–20.000 Einheiten/Tag, Sauerstofftherapie mit befeuchtetem Sauerstoff über Nasenkatheter oder mechanische Beatmung, Anti-Staphylokokken-AB-Wirkung (Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine 1,0 g 4-mal täglich IM oder IV).

Grippe- eine akute Infektionskrankheit viraler Ätiologie, die mit Vergiftung und Schädigung der oberen Atemwege einhergeht.

Relevanz.

Hohe Inzidenz. Jedes Jahr erkranken offiziell bis zu 30 % der Bevölkerung an Influenza und ARVI. Große wirtschaftliche Verluste durch die Beteiligung der arbeitenden Bevölkerung an epidemischen und infektiösen Prozessen. Die Entwicklung von Komplikationen, die zum Tod führen, vor allem bei Kindern und Jugendlichen.

Eigenschaften von Krankheitserregern.

Das Influenzavirus (Mixovirus influenzae) gehört zur Familie der Orthomyxoviren. Es hat eine kugelförmige Struktur und eine Größe von 80-120 nm. Der Kern des Virus enthält eine einzelsträngige RNA-Kette. Auf der Oberfläche des Virus befinden sich Vorsprünge (Glykoproteine) – Hämagglutinin (benannt nach seiner Fähigkeit, rote Blutkörperchen zu agglutinieren) und Neuraminidase (ein Enzym). Hämagglutinin verleiht dem Virus die Fähigkeit, sich an die Zelle zu binden. Neuraminidase ist erstens für die Fähigkeit eines Viruspartikels verantwortlich, in die Wirtszelle einzudringen, und zweitens für die Fähigkeit viraler Partikel, die Zelle nach der Reproduktion zu verlassen. Die die RNA umgebenden inneren Proteine bilden das S-Antigen und bestimmen den Virustyp (A, B oder C), die Oberflächenantigene – Hämagglutinin und Neuraminidase – bilden das V-Antigen und bestimmen den Typ (Subtyp) des Virus (zum Beispiel H1N1 usw.).

Es gibt zwei Mechanismen der Antigenvariation: relativ kleine Veränderungen (Antigendrift) und große Veränderungen (Antigenverschiebung). Solche unvorhersehbaren Veränderungen sind bis heute zu beobachten nur bei Viren vom Typ A. Dadurch kommt es in allen Altersgruppen zu Pandemien, die umso schwerwiegender sind, je stärker sich das Virus verändert hat.

Ausbruch eines neuen Grippevirusstamms im Jahr 2009 Die sogenannte „Schweinegrippe“ wurde durch ein Virus des Subtyps H1N1 verursacht, das die größte genetische Ähnlichkeit mit dem Schweinegrippevirus aufweist, wobei eine epidemische Ausbreitung dieses Virusstamms bei Schweinen nicht nachgewiesen werden konnte. Der Ursprung dieser Sorte ist nicht mit Sicherheit bekannt. Viren dieses Stammes werden von Mensch zu Mensch übertragen und verursachen Erkrankungen mit grippetypischen Symptomen.

Das Vogelgrippevirus (bekannt als H5N1) wurde erstmals 1961 in Südafrika entdeckt. Viele Wildvögel (einschließlich Zugvögel) sind Träger des Virus. Zugvögel verbreiten das Virus über Regionen, Länder und Kontinente, wo einheimische Vögel, darunter auch Hausvögel – Gänse, Hühner, Enten und Truthähne – Opfer der Vogelgrippe werden. Bis 1997 galt H5N1 als harmlos für den Menschen. Allerdings gab es in Hongkong 18 Fälle menschlicher Infektionen – 6 Patienten starben. In den Jahren 2003-2004 Im Zusammenhang mit der Ausbreitung der Vogelgrippe-Epidemie in acht Ländern Asiens (Kambodscha, China, Indonesien, Japan, Laos, Südkorea, Thailand und Vietnam) führten die betroffenen Staaten strenge Quarantänemaßnahmen ein, um die Ausbreitung der Vogelgrippe-Epidemie zu verhindern Krankheit. Im Jahr 2005 kam es in Russland, der Türkei und Rumänien zu Krankheitsausbrüchen bei Geflügel, und das Virus betraf Menschen in Kambodscha, Indonesien, Thailand und Vietnam. Derzeit wurden Ausbrüche der „Vogelgrippe“ bei Vögeln auf allen Kontinenten registriert, einschließlich Europa und den Ländern in der Nähe der Republik Belarus – Russland, Ukraine, Polen usw.

Stabilität in der äußeren Umgebung- bei +4°C etwa eine Woche haltbar. Empfindlich gegenüber Äther und Reinigungsmitteln (Alkohol). Bei Austrocknung stirbt es schnell ab. Hohe Empfindlichkeit gegenüber UV-Strahlen.

Virus B – Struktur ähnlich wie Virus A. Variabel, aber weniger als Typ A. Virus B zirkuliert nur unter Menschen. Remantadin ist bei der Behandlung nicht wirksam.

Virus C. Es ist bekannt, dass es im Gegensatz zu den Viren A und B nur 7 Nukleinsäurefragmente und ein Oberflächenantigen (Hämagglutinin) enthält. Zirkuliert nur unter Menschen. Praktisch unveränderlich.

Die wichtigsten Manifestationen des epidemischen Prozesses.

Infektionsquelle sind Patienten mit typischen Formen, mit einem inapparenten, gelöschten Infektionsverlauf. Die Rolle von Tieren – Vögeln, Schweinen – ist nicht ausgeschlossen. Der Übertragungsweg erfolgt über die Luft.

Die Anfälligkeit hängt vom Zustand der Herdenimmunität ab, Kinder im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren werden häufiger krank. Influenza ist eine Krankheit, die saisonal auftritt. Auf der Nordhalbkugel erreicht die Influenza ihren Höhepunkt in den Wintermonaten. Auf der Südhalbkugel hingegen wird der Höhepunkt der Inzidenz im Sommer verzeichnet. In den Tropen gibt es keine Saisonalität - Grippeausbrüche kommen das ganze Jahr über vor, am häufigsten, wenn sich das Wetter ändert. Die erhöhte Häufigkeit von Epidemien in der kalten Jahreszeit (Dezember-März) erklärt sich aus der Tatsache, dass es bei kaltem und nassem Wetter zu einem größeren Menschenansammlungsaufkommen in geschlossenen Räumen kommt. Nach einer Grippeerkrankung erwirbt eine Person eine starke Immunität, die sehr spezifisch ist und nur überwunden werden kannein Virus mit neuen antigenen Eigenschaften. Die Dauer der Influenza-Immunität gegen eine bestimmte Antigenvariante beträgt etwa 20 Jahre.

Pathomorphogenese.

Influenzaviren replizieren und vermehren sich in Epithelzellen Schleimhaut der Atemwege. Der pathologische Prozess der Influenza entwickelt sich schnell; nach der Phase der Virusvermehrung in den Zellen der Atemwege beginnt die Phase der Virämie mit charakteristischen Reaktionen des Gefäß- und Nervensystems. Der Hauptzusammenhang im pathologischen Prozess bei Influenza ist eine Schädigung des Gefäßsystems, die durch die toxische Wirkung des Virus entsteht und sich in einer erhöhten Gefäßpermeabilität, Brüchigkeit ihrer Wände und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation äußert. Gefäßveränderungen spielen eine führende Rolle bei der Entstehung neurologischer Syndrome. Eine Verletzung der Gefäßpermeabilität und die toxische Wirkung des Influenzavirus selbst auf die Rezeptoren des Plexus choroideus des Gehirns tragen zur Hypersekretion von Liquor cerebrospinalis, intrakranieller Hypertonie, Durchblutungsstörungen und Hirnödemen bei. Die umgekehrte Entwicklung des pathologischen Prozesses ist durch die Eliminierung des Virus und die vollständige Genesung oder die Bildung einer latenten oder chronischen Form der Krankheit gekennzeichnet.

Einstufung. Klinik.

Klinische Formen der Influenza(F.G. Epstein, 1972):

ICH. Typisch(Vorliegen einer Toxikose und katarrhalischer Erscheinungen):

Unkompliziert: milde Form; mittelschwer; schwer.
Kompliziert, oft mittelschwer und schwer.

II. Atypisch:

Fieber;
Akataral;
Fulminant.

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 1-2 Tage, kann aber auch sein hält bis zu 5 Tage. Dann beginnt die Periode akuter klinischer Manifestationen. Die Schwere der Erkrankung hängt von vielen Faktoren ab: dem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Alter und davon, ob der Patient schon einmal Kontakt mit diesem Virustyp hatte. Abhängig davon kann der Patient eine von vier Formen der Influenza entwickeln: leichte, mittelschwere, schwere und hypertoxische. Die Symptome und ihre Schwere hängen von der Schwere der Erkrankung ab.

Bei milden (einschließlich ausgelöschten und subklinischen) Formen der Grippe, kann die Körpertemperatur normal bleiben oder nicht höher als 38°C ansteigen. Die Symptome einer infektiösen Toxikose sind mild oder fehlen.

Bei einer mittelschweren (manifesten) Form der Grippe steigt die Temperatur auf 38,5–39,5 °C und klassische Symptome der Krankheit werden festgestellt: Vergiftung (übermäßiges Schwitzen, Schwäche, Photophobie, Gelenk- und Muskelschmerzen, Kopfschmerzen); katarrhalische Symptome (Hyperämie des weichen Gaumens und der hinteren Rachenwand, Bindehauthyperämie); Atemwegsbeschwerden (Schädigung des Kehlkopfes und der Luftröhre, trocken und in manchen Fällen feucht, schmerzhaft). Husten, gestörte Phonation, Brustschmerzen, Rhinitis, Hyperämie, Zyanose, trockene Schleimhaut der Nasenhöhle und des Rachens).

Segmentales Lungensyndrom- dynamisch zunehmende (über mehrere Stunden) Lungenherzinsuffizienz mit einem typischen Segmentschatten in einer der Lungen; Bei einem günstigen Verlauf bilden sich klinische und radiologische Veränderungen nahezu spurlos zurück 2-3 Tage (im Gegensatz zur Lungenentzündung). Bei der hypertoxischen Form ist ein Lungenödem möglich, die normalerweise in einer hämorrhagischen Pneumonie endet.

Abdominelles Syndrom: Bauchschmerzen, Durchfall - notiert in in seltenen Fällen und dienen normalerweise als Zeichen anderer Infektionen. Die sogenannte „Magengrippe“ wird nicht durch das Influenzavirus verursacht.

Mit der Entwicklung einer schweren Form der Grippe steigt die Körpertemperatur auf 40–40,5 °C. Zusätzlich zu den Symptomen, die für eine mittelschwere Influenza charakteristisch sind, treten Anzeichen einer Enzephalopathie (psychotische Zustände, Krampfanfälle, Halluzinationen), Gefäßstörungen (Nasenbluten, punktförmige Blutungen am weichen Gaumen) und Erbrechen auf.

Die hypertoxische Form der Influenza birgt ein ernstes Todesrisiko, insbesondere für Risikopatienten. Diese Form der Influenza umfasst zusätzlich zu den oben genannten Symptomen: hyperthermisches Syndrom; Meningismus (einzelne oder kombinierte meningeale Symptome ohne signifikante entzündliche Veränderungen in den weichen Hirnhäuten); Enzephalopathie in Kombination mit hämodynamischen Störungen bei Kindern (zusammen mit dem Begriff Neurotoxikose) ist am häufigsten häufiger Grund Tod durch schwere Grippe; Das Auftreten eines ödematösen, hämorrhagischen Syndroms, die Entwicklung von Atemversagen unterschiedlicher Schwere bis hin zum Lungenödem (hämorrhagische Pneumonie) sowie bei einigen Patienten ein Hirnödem verschlechtern die Prognose.

Wenn die Grippe ohne Komplikationen verläuft, dauert die Fieberperiode 2-4 Tage und die Krankheit endet mit der Genesung innerhalb von 5-10 Tagen. Wiederholte Anstiege der Körpertemperatur sind möglich, werden aber meist durch eine Ansammlung von Bakterienflora oder eine andere virale Atemwegsinfektion verursacht. Nach einer Grippeerkrankung können die Symptome einer postinfektiösen Asthenie 2-3 Wochen lang anhalten: Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit usw.

Diagnose.

Allgemeine klinische: Erhebung von Beschwerden, Krankengeschichte, epidemiologische Anamnese, Lebensgeschichte, Untersuchung von Blut, Urin, Liquor, Röntgenaufnahmen usw. In der Regel wird eine Influenza durch eine Kombination klinischer Manifestationen diagnostiziert. Bei der Diagnose einer Influenza müssen die Jahreszeit und die epidemiologische Situation vor Ort berücksichtigt werden.

Allgemeine Blutanalyse: leichte Leukozytose mit Neutrophilie am ersten Krankheitstag (in unkomplizierten Fällen bleibt die Leukozytenzahl unverändert); Leukopenie mit relativer Lymphozytose in der Zukunft.

Spezifische (Labor-)Diagnostik.

Labor Diagnosemethoden für die frühe (Notfall) oder retrospektive Diagnose vorgesehen. Virusisolierung. Das Influenzavirus kann innerhalb von 3 Tagen nach Ausbruch der Krankheit aus dem Nasen-Rachen-Schleim isoliert werden. Die Kultivierung erfolgt nach 10-11 Tagen Hühnerembryonen(und Fruchtwasser- oder Allantoismembranen) für 48 Stunden (um die für den Nachweis erforderliche Virusmenge aufzufüllen). Es dauert 1-2 Tage, um das Vorhandensein des Virus festzustellen. Aufgrund der Komplexität und Dauer des Eingriffs ist diese Diagnose nur zur Abklärung der Ätiologie einer lokalen Epidemie sinnvoll.

Rhinozytoskopie- Dies ist eine Untersuchung der zellulären Elemente der Schleimhaut (Abdrücke aus der unteren Nasenmuschel) mittels May-Grunwald-Färbung. Das Vorhandensein oxyphiler intrazellulärer Einschlüsse im Zytoplasma des Zylinderepithels kann auf eine Grippe (oder ein IMIK-haltiges Virus) hinweisen; kann bei 1/3–1/2 Patienten gefunden werden. Lumineszenzmikroskopie: Es ist bekannt, dass Acridin-Fluorochrome an RNA binden und Verbindungen eine leuchtend rote Fluoreszenz und mit DIC eine grüne Fluoreszenz verleihen. Direkte und indirekte Immunfluoreszenz. Bei diese Methode Diagnostik werden zytoplasmatische Viruseinschlüsse in Abstrichen des Epithels der Nasenschleimhaut nachgewiesen. Es werden spezifische immunfluoreszierende Seren verwendet. Die Komplementfixierungsreaktion (CFR) dient der Identifizierung der Unterschiede zwischen S-Antigenen und ermöglicht es, den Virustyp herauszufinden, der die Infektion verursacht hat (A oder B). Der Hämagglutinationshemmtest (HAI) ist ein Test, mit dem Sie den Unterschied zwischen den V-Antigenen von Influenzaviren (Oberflächenproteinen) bestimmen und so den Subtyp des Virus bestimmen können. Die Reaktion basiert auf der Tatsache, dass das Influenzavirus in der Lage ist, rote Blutkörperchen von Menschen oder Hühnern zu verklumpen, und dass spezifische Antikörper diesen Prozess hemmen. Gepaarte Serumtechnik. Die erste Blutentnahme aus einer Vene erfolgt spätestens am 5. Krankheitstag, zweite - spätestens 14 Tage (Intervall 8-14 Tage). Eine Erhöhung der Antikörperzahl um das Vierfache oder mehr hat einen zuverlässigen diagnostischen Wert.

Direkter Antigennachweis.

Derzeit wurden spezielle Tests entwickelt, um das Influenza-A-Virus-Antigen schnell zu bestimmen. Virale Antigene werden nach ihrer Interaktion mit spezifischen Antikörpern in Zellen der oberen Atemwege nachgewiesen. Um die Analyse durchzuführen, genügt es, mit einem Wattestäbchen über die Wangenschleimhaut zu streichen und es dann in eine spezielle Extraktionslösung zu legen, in die die Virus-RNA übergeht. Anschließend wird dieser Lösung ein Entwicklungsreagenz zugesetzt, das monoklonale Maus-Antikörper gegen Antigene des Influenza-A-Virus enthält. Bei Vorhandensein der entsprechenden Antigene erscheint eine Indikatorfärbung. Die Analyse dauert 10 Minuten und kann direkt beim Arzttermin durchgeführt werden.

PCR-Methode.

In letzter Zeit erfreut sich die PCR-Methode immer größerer Beliebtheit und ist für die virale Serotypisierung am genauesten.

Behandlung.

Das Grundprinzip der Grippetherapie- seine frühzeitige Umsetzung. Bettruhe während der gesamten Fieberphase, vollwertige Ernährung, Säfte, Mineralwasser, Fruchtgetränke und Hagebuttensud werden empfohlen.

Etiotrope Therapie. Mit der Behandlung sollte innerhalb der ersten 48 Stunden nach Auftreten der Krankheitssymptome begonnen werden.

Remantadin(hergestellt durch Amantadin; unterdrückt die Funktion des M2-Proteins, das im Influenzavirus als Ionenkanal fungiert) - Anwendung nach dem Schema: 1. Tag I 300 mg (2 Tabletten 3-mal täglich), 2. Tag - 200 mg , 3 Tag 1 – 100 mg. Das Medikament wird Kindern unter 7 Jahren, schwangeren Frauen, Verschlimmerung von Leber-, Nierenerkrankungen oder Thyreotoxikose nicht verschrieben.

Oseltamivir(Tamiflu; Neuraminidase-Hemmer) wird zur Behandlung der Grippe bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren empfohlen, 75 mg 2-mal täglich für 5 Tage. Im Jahr 2009 wurde die Behandlung von Kindern erlaubt junges Alter aufgrund der schwerwiegenden Folgen der H1N1-Influenza. Oseltamivir-Dosen für Kinder: bis zu 3 Monate. - 12 mg, 3-5 Monate. - 20 mg, 6-11 Monate. - 25 mg, über 1 Jahr, bei einem Körpergewicht bis 15 kg - 30 mg, 15-23 kg - 45 mg, 24-40 kg - 60 mg, über 40 kg - 75 mg. Das Medikament wird 2-mal täglich für eine Behandlungsdauer von bis zu 5 Tagen eingenommen. In schweren Fällen ist häufig eine höhere Dosis erforderlich – 150 mg 2-mal täglich und über einen langen Zeitraum (7–10 Tage).

Zanamivir (Neuraminidase-Hemmer) hat eine geringe Bioverfügbarkeit (weniger als 5 %). und ist in Form einer Aerosol-Inhalation oder eines intranasalen Sprays wirksam, was seine Abgabe an den Ort der direkten Replikation des Virus in den Zellen der Atemwege gewährleistet. Die Anwendung ist jedoch auf ältere Menschen und Kinder beschränkt, die aufgrund von Beschwerden im Nasen-Rachen-Raum Probleme mit der Inhalation des Arzneimittels haben. Es bestehen Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit der Entwicklung von Krämpfen bei Patienten mit Asthma bronchiale.

Oxolinsalbe 0,25 oder 0,5 %, Tebrofen-Salbe 0,25-0,5 % wird als antivirales Mittel und zur Linderung katarrhalischer Symptome eingesetzt.

Arbidol (Arpetol) wird ebenfalls verwendet. Einzeldosis für Kinder von 3 bis 6 Jahren - 50 mg, 6–12 Jahre alt – 100 mg, über 12 Jahre alt und Erwachsene – 200 mg. Bis zu 5 Tage lang 4-mal täglich eingenommen.

Biologische Produkte gegen Influenza: Serumpolyglobulin, Anti-Masern-Y-Globulin (X-Interferon – Protein der Leukozyten des Spenderbluts nach Exposition gegenüber Interferonogenviren), 3 Tropfen in die Nasengänge nach 2–3 Stunden.

Anti-Influenza-Spender-Gammaglobulin aus Spenderblutserum, wiederholt mit Lebendimpfstoff gegen Influenza immunisiert, werden 3, 6, 12 ml pro Behandlungszyklus (3^4 Tage) verabreicht. In letzter Zeit wurde es kaum genutzt.

Pathogenetische Therapie.

Behandlung einer unkomplizierten Influenza umfasst die Verschreibung entzündungshemmender Medikamente, Antihistaminika, Rutin, Ascorbinsäure, Kalziumpräparate. Entzündungshemmende Medikamente sind nur bei Hyperthermie sowie bei starken Kopfschmerzen, Myalgie und Arthralgie indiziert. Wird auch zur Temperatursenkung verwendet physikalische Methoden Temperaturregulierung (Eisblasen auf den Hauptgefäßen, Abwischen mit einer halbalkoholischen Lösung). Aspirinhaltige Produkte sollten aufgrund des Risikos der Entwicklung eines Reye-Syndroms nicht verwendet werden.

Antibiotika werden je nach Indikation verschrieben unter Berücksichtigung der vorherrschenden Mikroflora und topischen Manifestationen: Cefotaxim, Ceftriaxon, Clarithromycin, Erythromycin, Tienam, Meronem, Levofloxacin, Azithromycin. Das Dosierungsschema und die Kombination von Antibiotika richten sich nach der Schwere der Komplikationen und dem vorherrschenden Syndrom (Atemstörungen, Neurotoxikose, septischer Schock usw.).

Die symptomatische Therapie umfasst Medikamente zur Linderung der Symptome einer Tracheitis.

Behandlung von Patienten mit schweren und komplizierten Formen der Grippe muss in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Patienten mit Hyperthermie, Krämpfen, Bewusstseinsstörungen, meningealem Syndrom, hämorrhagischen Manifestationen sowie Atem- und Herz-Kreislauf-Versagen unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung.

Verhütung.

Spezifische Prävention von Influenza A und B- die Verwendung von Impfstoffen, die aus einer Suspension lebender oder inaktivierter Viren bestehen. Lebendimpfstoffe – das Virus ist abgeschwächt, kann aber infizieren, sich begrenzt vermehren und stimulieren Immunsystem(nur in Russland und China erlaubt). Inaktivierte Impfstoffe – es wird eine physikalische und chemische Behandlung von Viren eingesetzt, bei der die Infektiosität verloren geht, die Immunogenität jedoch erhalten bleibt.

Neue Generation von Impfstoffen – Split-Impfstoffe (Split-Impfstoffe), enthalten alle internen und Oberflächenantigene; Untereinheit enthalten keine ganzen Viren, sondern die aus dem Virion isolierten Hauptantigenkomponenten Hämagglutinin und Neuraminidase.

Chemoprophylaxe: Rimantadin 50 mg 1-mal täglich, täglich für 10-15 Tage, wenn es sich in der Infektionsquelle befindet; Oseltamivir – zur Notfallprävention 1 Kapsel für 10 Tage, bei saisonalen Ausbrüchen 1 Kapsel pro Tag für nicht mehr als 6 Wochen.

Antwortstruktur. Definition, Relevanz, Eigenschaften von Krankheitserregern, Epidemiologie, Pathomorphogenese, Klassifikation, Krankheitsbild, Komplikationen, Diagnose, Behandlung, Prävention.

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Ätiologie: RNA-Influenzavirus (Orthomyxovirus-Familie), je nach Antigenstruktur - 3 Typen:

a) Influenza-A-Virus – hat 13 Antigen-Subtypen für Hämagglutinin (H1-H13) und 10 für Neuraminidase (N1-N10); beim Menschen gibt es 3 H-Subtypen (H1, H2, H3) und 2 N-Subtypen (N1, N2), verschiedene Kombinationen ergebend, weist eine hohe Variabilität auf

b) Influenza-B-Virus – hat eine geringere Virulenz und eine größere Stabilität

d) Influenza-C-Virus – hat keine Neuraminidase und ist antigenisch stabil

Pathogenese: Einschleppung des Virus in die Epithelzellen der oberen Atemwege -> dystrophische Veränderungen und Zellnekrose, Aktivierung lokaler Entzündungen -> Virämie -> Einfluss viraler Toxine auf das Zentralnervensystem, Herz-Kreislauf-System, Blutschädigung Gefäße des Zentralnervensystems mit Entstehung von Blutungen, immunsuppressive Wirkung mit anschließender Aktivierung der bakteriellen Autoflora der Atemwege.

Je nach Schweregrad Grippe kann leicht, mittelschwer, schwer und sehr schwer (fulminant) verlaufen; je nach Vorliegen von Komplikationen: kompliziert und unkompliziert.

Klinische Manifestationen der Influenza:

Die Inkubationszeit beträgt 12 bis 48 Stunden.

Auswahl an klinischen Optionen:

a) typische Grippe:

Akuter Beginn mit Schüttelfrost oder Schüttelfrost, Anstieg der Körpertemperatur auf einen Höchstwert (38-40°C) bereits am ersten Tag, allgemeine Vergiftungserscheinungen (Schmerzen in Muskeln, Knochen, Gelenken, Schwächegefühl, Kopfschmerzen in der... frontale oder frontotemporale Bereiche, Augäpfel), am 2.-3. Tag am stärksten ausgeprägt

Nach einigen Stunden gesellen sich zu den Symptomen einer allgemeinen Toxikose Anzeichen einer Schädigung der Atemwege (verstopfte Nase oder leichter Schnupfen, Halsschmerzen, schmerzhafter trockener Husten, stechender Schmerz hinter dem Brustbein entlang der Luftröhre, heisere Stimme); katarrhalische Manifestationen sind am 3.-4. Tag am ausgeprägtesten und halten bis 7-10 Tage an; Anschließend wird der Husten produktiv, wobei schleimiger oder mukopurulenter Auswurf freigesetzt wird

Objektiv bei äußerer Untersuchung: Hyperämie des Gesichts und des Halses, Injektion von Skleralgefäßen, feuchter Glanz in den Augen, vermehrtes Schwitzen, häufig - Herpesausschlag an den Lippen und in der Nähe der Nase; bei Untersuchung des Rachens: helle diffuse Hyperämie und Körnigkeit der Schleimhäute des Oropharynx

Aus dem Atmungssystem - Anzeichen von Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, Bronchitis sind nicht typisch, Grippepneumonie tritt als Komplikation der Grippe auf

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung kann es zu Meningismuserscheinungen kommen, die nach 1-2 Tagen verschwinden

Im Blutbild: Leukopenie oder Normozytose, Neutropenie, Eosinopenie, relative Lymphomonozytose, normale BSG

b) atypische Grippe(febril, akatarrhalisch, fulminant) – Formen der Grippe, bei denen eines der Leitsymptome fehlt (Fieber, katarrhalische Erscheinungen etc.)

Differenzialdiagnose einer Influenza mit Parainfluenza- und Adenovirus-Infektion:

a) mit Parainfluenza:

Sie beginnt schleichend, ist der Grippe in der Schwere der Vergiftung deutlich unterlegen, die Temperatur übersteigt selten 38°C

Betroffen ist vor allem der Kehlkopf mit der Entwicklung von Kehlkopfentzündungssymptomen (Heiserkeit, bellender Reizhusten).

Die Schleimhaut des Oropharynx ist leicht hyperämisch (Influenza zeichnet sich durch eine diffuse, helle Hyperämie in Kombination mit schmerzhaftem Husten und Brustschmerzen aus

b) mit adenoviraler Infektion:

Die Erscheinungen einer Mandelentzündung, eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten, manchmal - Hepatosplenomegalie

Mäßiger Husten, der am 3.-4. Tag häufiger auftritt und den Patienten leicht stört

Ausgeprägte exsudative Komponente der Entzündung (bei Influenza ist Rhinorrhoe selten)

Möglicherweise liegt eine charakteristische, oft asymmetrische Konjunktivitis vor

Mögliche Bauchschmerzen und Dyspepsie (besonders häufig bei Kindern)

Lange (bis zu 2 Wochen) Dauer der Fieberperiode

Trotz teilweise erhöhter Körpertemperatur ist das Allgemeinbefinden weniger gestört als bei einer Grippe

In der UAC ist eine mäßige Leukozytose möglich (bei Influenza, Leukopenie)

Frühe Kriterien für den Schweregrad der Grippe:

1) milder Verlauf– Die Körpertemperatur überschreitet 38 °C nicht, normalisiert sich nach 2-3 Tagen, die Symptome einer allgemeinen Vergiftung und Tracheobronchitis sind mild

2) mäßiger Verlauf– Die Körpertemperatur überschreitet 39 °C nicht, normalisiert sich nach 4-5 Tagen, es treten Symptome einer allgemeinen Vergiftung und einer Schädigung der Atemwege auf

Hinweise zur Überweisung an ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten:

1. klinisch:

Schwere Grippe mit mindestens einem der folgenden Symptome: 1) Hyperthermie (40–41 °C); 2) meningeales Syndrom; 3) Erbrechen; 4) Krämpfe; 5) Kurzatmigkeit, Zyanose; 6) Arrhythmie, Hypotonie; 7) andere dringende oder schwerwiegende Erkrankungen

Verschärfter prämorbider Hintergrund (COPD, Herzerkrankung)

Bei Kindern oder älteren Menschen besteht das Risiko von Komplikationen

2. epidemiologisch – Unterbringung in Wohnheimen, Hotels usw., wenn eine Isolierung des Patienten von anderen nicht möglich ist; Unfähigkeit, eine ständige ärztliche Überwachung des Patienten zu organisieren

Behandlung und Präventionsmaßnahmen ambulant und zu Hause:

1. Bettruhe bis zur Normalisierung der Temperatur, reichlich warme Getränke (Tee mit Zitrone, Himbeermarmelade, basisches Mineralwasser)

2. Antivirale Therapie: M2-Kanalblocker – Rimantadin nach Schema (1. Tag, 2 Tabletten 3-mal, 2. Tag, 2 Tabletten 2-mal nur nach den Mahlzeiten, mit Wasser abgewaschen) – wirksam bei der Behandlung von Influenza Typ A nur bei frühe Anwendung in den ersten Stunden und Tagen nach Ausbruch der Krankheit, Amantadin, Neuraminidasehemmer – Oseltamavir (das einzige Medikament gegen Vogelgrippe), Nukleosidanaloga – Ribavirin 0,2 g 3-4 mal täglich 5 Tage oral nach den Mahlzeiten, Aciclovir und seine Derivate, Anti-Influenza-Spender-Immunglobulin (Gammaglobulin), IFN-Präparate (Viferon, menschliches Leukozyten-Interferon) und seine Induktoren (Amixin, Neovir, Arbidol, Cycloferon)

3. Antipyretika – bei Temperaturen über 39,5 °C bei Erwachsenen und über 38,5 °C bei Kindern, bei niedrigeren Temperaturen mit Anzeichen von ITS, Neurotoxikose, Krämpfen oder bei Vorliegen einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems: Paracetamol oral 0,2 g 4-mal/Tag, Brus 1 Tablette 3-4-mal/Tag, Meloxicam/Movalis 15 mg 1-mal/Tag, Rinzasip, Coldrex, Theraflu-Pulver 1 Beutel 3-4-mal/Tag mit einem Abstand zwischen den Dosen von 4-6 Stunden, kombinierte Medikamente - „Antigrippin“ (Acetylsalicylsäure, Ascorbinsäure, Calciumlactat, Rutin und Diphenhydramin) 1 Pulver 3-mal täglich für 3-5 Tage

4. Komplexe Vitamintherapie: „Revit“, „Hexavit“, „Undevit“

7. Bei schwerer Pharyngitis: Rinza Lorsept, Adjisept, Sage, Antiangin, Suprima ENT, 1 Tablette auflösen. alle 2-3 Stunden

8. Treten bakterielle Komplikationen auf, wird abhängig vom vermuteten Erreger eine antibakterielle Therapie verordnet.

Der Inhalt des Artikels

Grippe(Synonyme für die Krankheit: Influenza) ist eine akute infektiöse, hoch ansteckende Krankheit, die durch Influenzaviren verursacht und durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird. Sie ist durch einen akuten Beginn, eine kurze Fieberperiode, eine erhebliche Vergiftung und Symptome einer Schädigung der Schleimhäute gekennzeichnet obere Atemwege und häufige Komplikationen, hauptsächlich aus dem Atmungssystem.

Historische Grippedaten

Es wird angenommen, dass die Influenza erstmals vom Franzosen Etienne Pasquier (1403) als eigenständige Krankheit beschrieben und isoliert wurde, basierend auf einer Analyse der Epidemie, die über Europa hinwegfegte. Seitdem sind etwa 20 Pandemien bekannt. Die größte davon ist die Pandemie von 1918-1919. („Spanische Grippe“), bei der etwa 500 Millionen Menschen erkrankten und 20 Millionen Menschen starben, und 1957-1959 pp. (Asiatische Grippe), bei der mehr als 2 Milliarden Menschen erkrankten und mindestens 1 Million starben. Bis vor Kurzem wurde neben dem Namen Influenza (vom französischen Gripper – greifen) auch das Synonym für Grippe verwendet. Das Virus wurde von R. Shope (1931) und W. Smith, S. Andrews, P. Laidlaw (1933) entdeckt.

Ätiologie der Influenza

Influenzaviren (A, B, C) gehören zur Familie der Orthomyxoviridae und enthalten einzelsträngige RNA. Die Fragmentierung des Genoms führt zu einer hohen Häufigkeit und Effizienz von Rekombinationen, d.h. signifikante Veränderungen der antigenen und biologischen Eigenschaften des Erregers. Virionen haben eine Größe von 80–120 nm und sind meist kugelförmig. Das Influenza-A-Virus hat zwei Haupttypen von Antigenen: Hämagglutinin (H, 11 Subtypen) und Neuraminidase (N, 8 Subtypen). Das Virus lässt sich gut in Hühnerembryonen kultivieren. Unter den Versuchstieren reagieren Primaten, Hamster und Mäuse empfindlich darauf. Darüber hinaus werden verschiedenste Zellkulturen zur Kultivierung eingesetzt. Kann menschliche Erythrozyten (insbesondere O(I)-Gruppe), Hühner und andere Wirbeltiere agglutinieren.
Geringe Beständigkeit gegen Umwelteinflüsse. Austrocknung, plötzliche Temperatur- und Feuchtigkeitsschwankungen wirken sich nachteilig auf die Virulenz aus. Sehr empfindlich gegenüber Desinfektionsmitteln, UV-Strahlung, Äther. Die Influenzaviren B und C unterscheiden sich nicht in der signifikanten Antigenvariabilität und sind für das Auftreten von Epidemien weniger wichtig.

Epidemiologie der Influenza

Die Hauptinfektionsquelle ist eine kranke Person. Serologische und virologische Untersuchungen, Beobachtungen von Tierseuchen in Tierhaltungsbetrieben, Geflügelfarmen usw. bestreitet nicht die mögliche Rolle von Tieren als Infektionsreservoir.
Der Übertragungsmechanismus der Infektion erfolgt über die Luft.
Der Kranke ist bereits da letzten Stunden Inkubationszeit und setzt in den ersten 2-3 Krankheitstagen beim Atmen, Husten und Niesen eine große Menge Virus in einem Aerosol frei. Am 4.-7. Tag nach Ausbruch der Grippe sind die Patienten (Rekonvaleszenten) nicht mehr ansteckend. Die Zunahme der Inzidenz in Gebieten mit gemäßigtem und kaltem Klima erfolgt im Winter. Dies ist zum Teil auf den vorherrschenden Aufenthalt in geschlossenen Räumen, eine geringere relative Luftfeuchtigkeit, die zur Erhaltung der Infektion in Aerosolen beiträgt, und dergleichen zurückzuführen. Influenza-A-Epidemien entwickeln sich schnell, 30 % der Bevölkerung erkranken innerhalb von 1-2 Monaten, Influenza B entwickelt sich langsamer, nicht mehr als 30 % der Bevölkerung erkranken in 2-4 Monaten, Typ-C-Virus verursacht nur sporadische Fälle die Krankheit. Die Bedeutung von Unterkühlung und anderen Stressfaktoren für die Entstehung der Erkrankung ist nicht belegt.
Grippe- eines der schwierigsten Probleme in der Medizin. Die Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit sind nicht absehbar und der sozioökonomische Schaden durch Epidemien ist enorm. Mit der Urbanisierung ist die Entstehung von Epidemien und Pandemien verbunden. Zahlreiche Kontakte während der Arbeit, bei sozialen Aktivitäten und in der Freizeit sowie die Möglichkeit der schnellen Bewegung großer Menschenmassen mit Verkehrsmitteln, insbesondere im Stadtverkehr, führen zu einer raschen Ausbreitung der Krankheit. Begünstigt wird dies durch die Vielzahl milder (ausgelöschter) Formen der Grippe, die meist an den Beinen übertragen werden. Der zweite Grund für den potenziell pandemischen Charakter der Influenza ist die Möglichkeit vollständiger (Shift) und teilweiser (Drift) Veränderungen in der Antigenstruktur des Virus. Das Auftreten neuer Subtypen des Virus führt zu Pandemien. Bei Menschen, die an Grippe erkrankt sind, bleiben Antikörper gegen das Typ-A-Virus 1–3 Jahre und gegen das Typ-B-Virus 3–6 Jahre bestehen.

Pathogenese und Pathomorphologie der Influenza

In Form eines Aerosols gelangt das Virus in die Schleimhaut der oberen Atemwege. Bereits nach C-5 Stunden wird eine massive Vermehrung und Freisetzung von Virionen aus zerstörten Zellen beobachtet. Der Prozess wächst exponentiell. Aufgrund der zytopathogenen Wirkung des Virus kommt es mit der Bildung von interstitiellem Gewebe und Kapillaren zur Zerstörung und Abschuppung von Epithelzellen, was das Eindringen des Erregers in das Blut erleichtert. Als nächstes beginnt die Virämiephase, die den direkten Einfluss von Virionen, die Wirkung vorgebildeter Derivate zerstörter Zellen, begleitet von einer erheblichen Toxikose und einer komplexen immunallergischen Reaktion umfasst. Als Folge der schnell zunehmenden Toxikose und Kapillartoxizität werden funktionelle Beeinträchtigungen der Aktivität beobachtet. nervöses System und Kreislauforgane. Es gibt zahlreiche Belege für die direkte schädigende Wirkung von Virionen, die Teil von Immunkomplexen sind, sowie von defekten Virionen auf das Gewebe von Gehirn, Herz, Blutgefäßen, Nieren und Lunge. In dieser Phase wirken spezifische und unspezifische Schutzfaktoren. Am 2.-3. Tag nach Krankheitsbeginn beginnt eine Phase überwiegender Schädigung der Atemwege, die mit einer sekretorischen Reaktion und einer intensiven Abschuppung des Epithels einhergeht. Kürzlich liegen Daten zur Möglichkeit einer langfristigen Erkrankung vor Persistenz des Influenzavirus in Form von Immunkomplexen und defekten Virionen, was neue, sogar unbekannte Aspekte des Influenzaproblems eröffnet.
Die Schleimhaut der oberen Atemwege und der Bronchien ist hyperämisch (feuerrot), ödematös, mit Blutungen und manchmal mit fibrinösen Filmen bedeckt. Histologische Veränderungen – Abschuppung des Epithels, Durchblutungsstörungen, Kapillarstauung, perivaskuläres Ödem, dystrophische Veränderungen in der Großhirnrinde, subkortikalen Kernen, piriformen Neuronen (Purkin-Zellen). Dystrophische Veränderungen in anderen Organen weisen keine für eine Grippe charakteristischen Anzeichen auf.

Grippeklinik

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 2-3 Tage. Die ersten Anzeichen einer Grippe sind allgemeines Unwohlsein, leichter Schüttelfrost, verstopfte Nase, Trockenheit und Schuppenbildung im Hals.
Innerhalb weniger Stunden tritt Fieber auf (38–40 °C), das mit starken Kopfschmerzen, insbesondere im Stirn-, Schläfen- und Augenbrauenbereich, einhergeht. Gekennzeichnet durch Schmerzen in den Augen, die sich bei Bewegungen und bei hellem Licht verstärken. Allgemeine Schwäche, Schmerzen in Muskeln und Gelenken nehmen zu, manchmal erregen sie aufgrund von Schmerzen in den Augen und im Kopf nicht die Aufmerksamkeit des Patienten. Während dieser Krankheitsperiode (1,5-2 Tage) sind erhebliche Störungen des Allgemeinzustandes möglich - Schwindel, kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Blutdruckabfall. In Kindern Vorschulalter Auf dem Höhepunkt des Fiebers kommt es manchmal zu Krämpfen mit Bewusstlosigkeit.
Ein charakteristisches Zeichen ist Hyperämie und Schwellung des Gesichts, Injektion von Skleragefäßen. Die Haut der Extremitäten und des Rumpfes ist in der Regel leicht hyperämisch, bei schweren Formen kommt es zu Blässe und manchmal zu allgemeiner Zyanose. Die Schleimhaut des weichen Gaumens und der Rachenhinterwand ist durch helle Hyperämie und punktförmige Blutungen, Erweiterung der Gefäße der Rachenhinterwand und Hypertrophie der Follikel gekennzeichnet. Beachten Sie die Trockenheit und Körnigkeit der Schleimhaut, die grippeähnliche Zunge – bei unveränderter Form und Größe ist die feuchte Schleimhaut mit einem bläulich-weißen Belag mit Porzellan-Opaleszenz bedeckt (Fezan-Symptom).
Die Häufigkeit, Intensität des Pulses und der Blutdruck spiegeln ziemlich objektiv die Schwere der Erkrankung wider. Bei erheblicher Toxikose werden Tachykardie, Pulsspannung, verminderter Blutdruck und in besonders schweren Fällen relative oder absolute Bradykardie beobachtet.
Eine Schädigung der Atmungsorgane in den ersten beiden Tagen ist diagnostisch nicht eindeutig. Auskultation – blasenförmiges oder raues Atmen, insbesondere im hinteren und unteren Bereich. Röntgen - erhöhtes Gefäßmuster, Ausdehnung der Lungenwurzeln als Folge von Stauung und Ödemen.
Einen besonderen Stellenwert bei der Grippe nehmen Schädigungen des Nervensystems ein. Aktuelle Forschungsergebnisse belegen, dass alle schweren Formen der Grippe als enzephalitisches Syndrom gelten sollten. Dies wird sowohl durch die angegebenen Anzeichen (Benommenheit, Bewusstlosigkeit, starke Kopfschmerzen) als auch durch mögliche Manifestationen einer intrakraniellen Hypertonie (Schwindel, Hyperästhesie, Übelkeit, Erbrechen, Hyperreflexie, Krämpfe) belegt. Darüber hinaus bestätigen Enzephalographie, Echoortung und Untersuchungen der Liquor cerebrospinalis Veränderungen im Zentralnervensystem, die über die Neurotoxikose hinausgehen.
Am dritten Tag einer unkomplizierten Grippe sinkt die Körpertemperatur unabhängig von der Schwere des Verlaufs auf leichtes Fieber, der Zustand bessert sich deutlich und die allgemeine Schwäche lässt nach. Die Toxikose wird durch trockenen Husten und katarrhalische Erscheinungen ersetzt, die auftreten oder sich verstärken. Der Husten ist fast ständig, manchmal unerträglich. Wenn wir die Unmöglichkeit der Nasenatmung und den serösen Nasenausfluss berücksichtigen, fühlen sich die meisten Patienten trotz objektiver Besserung unwohl. Dieser Zustand hält 3-5 Tage an, danach kommt es zur Erholung, aber innerhalb weiterer 1-2 Wochen kommt es zu Quosis, Adynamie und verminderter Leistungsfähigkeit. Blutuntersuchungen zeigen eine Leukopenie mit relativer Lymphozytose.
Klinisches Bild der Influenza es gibt erhebliche Schwankungen. Dies betrifft sowohl den Schweregrad als auch die Möglichkeit der Entwicklung verschiedener Komplikationen. Ausgelöschte und milde Formen der Grippe werden unter Berücksichtigung der epidemiologischen Vorgeschichte diagnostiziert.
Die schwerste und prognostisch gefährlichste Form der Influenza verläuft mit der Entwicklung einer Meningoenzephalitis, die in den ersten Tagen nur schwer, aber möglich, an unzureichend signifikanten neurologischen Symptomen zu erkennen ist. Hierbei handelt es sich in erster Linie um ein Syndrom der zerebralen Hypertonie, jedoch mit inkonsistenten meningealen Symptomen. Symptome einer schweren Enzephalopathie (Schläfrigkeit, Unruhe, Delirium, Krämpfe) treten in den Vordergrund. Eine Influenza-Enzephalitis kann sich am 4.-5. Krankheitstag und nach leichten Verlaufsformen entwickeln. Das Hämorrhagische Syndrom (Punktblutungen in Haut und Schleimhäuten, hämorrhagische Liquor cerebrospinalis) weist in seiner Wirkungsform auf einen besonders schweren Verlauf und eine besonders schwere Prognose hin. Die Möglichkeit einer Arachnoiditis als isolierte Läsion während einer Influenza wird nicht geleugnet, häufiger wird sie jedoch als Folge einer schweren Form der Influenza bzw. einer nicht identifizierten Influenza-Meningoenzephalitis diagnostiziert.
Zu den Läsionen des peripheren Nervensystems können Neuritis des Trigeminus-, Gesichts- und anderer Nerven sowie seltener Polyneuritis und Polyradikuloneuritis gehören. In der Regel manifestieren sich diese Syndrome im Verlauf der Rekonvaleszenz klinisch.

Komplikationen der Grippe

Die häufigste Komplikation einer Grippe ist eine Lungenentzündung.
Experimentellen Studien zufolge kann die Ätiologie primär viral, postinfluenzabakteriell und gemischt viral-bakteriell sein. Die Häufigkeit von Lungenentzündungen variiert bei verschiedenen Epidemien erheblich (5-25 %). Die am stärksten gefährdete Bevölkerungsgruppe sind kleine Kinder und ältere Menschen. Es sollte daran erinnert werden, dass die primäre Viruspneumonie fast nie endet und aufgrund der Aktivierung der endogenen Flora die Eigenschaften einer bakteriellen Pneumonie annimmt.
Ein Merkmal der Influenza-Pneumonie (Post-Influenza-Pneumonie) ist ein signifikanter Polymorphismus der Symptome. Vor dem Hintergrund einer Toxikose und katarrhalischer Manifestationen normalisiert sich die Körpertemperatur am 4.-5. Krankheitstag in der Regel nicht, der bellende Husten wechselt in trocken oder nass und stört den Patienten kaum. Es besteht keine Atemnot oder sie wird nur bei körperlicher Aktivität beobachtet. Beim tiefen Einatmen kann es zu einem leichten Kribbeln unter den Schulterblättern kommen. Auskultation: trockenes und nasses trockenes und geschwollenes Keuchen, leichte Verkürzung des Schlaggeräuschs oben verschiedenen Abteilungen Lunge, was besonders deutlich durch Perkussion symmetrischer Bereiche sichtbar wird. Radiologisch findet sich am häufigsten eine kleinherdige Bronchopneumonie, obwohl auch andere Formen möglich sind (interstitielle, lobäre etc.).
Eine Lungenentzündung mit Grippe verläuft tendenziell langwierig und träge.
Eine der schwerwiegenden Komplikationen (Kursoptionen) ist stenosierende Laryngotracheitis bei Säuglingen und Vorschulkindern. Das Syndrom kann sich bereits am ersten Tag entwickeln. Vor dem Hintergrund der Angst des Kindes kommt es zu Atemstenose, inspiratorischer Atemnot, bellendem Husten und zunehmender Hypoxie. Eine Kehlkopfstenose aufgrund von Gewebeödemen und Krämpfen hängt mit den anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers kleiner Kinder zusammen und ist in gewissem Maße phänotypisch bedingt: Stenosen treten am häufigsten bei Kindern mit erheblicher Paratrophie auf, die zu allergischen Reaktionen neigen.
Zusätzlich zu den bereits erwähnten Komplikationen des Nervensystems, Lungenentzündung, Laryngotracheitis, aufgrund der Aktivierung der Bakterienflora kann eine Grippe kompliziert sein Pharyngitis, Tracheobronchitis, Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Otitis und Eustachitis, Mit. Schädigung der Schleimhäute, in denen die Virusvermehrung stattfindet. Nach der Grippe kommt es zu einer Verschlimmerung chronischer Infektionskrankheiten und anderer Pathologien.
Die Prognose ist im Allgemeinen günstig, wird jedoch bei schweren hypertoxischen und komplizierten Formen der Krankheit schwerwiegend.

Diagnose einer Grippe

Die Hauptsymptome der klinischen Diagnose einer Influenza sind der akute Beginn der Erkrankung mit schneller Anstieg(tagsüber) Körpertemperatur bis 38-40°C, Kopfschmerzen, insbesondere im frontotemporalen Bereich, Augenbrauenbögen, Schmerzen in den Augen, Hyperämie und leichte Schwellung des Gesichts usw. „Injektion der Sklera, helle Hyperämie, Körnigkeit und Vasodilatation der Schleimhaut des weichen Gaumens und der hinteren Rachenwand, Vorhandensein katarrhalischer Manifestationen am 2.-3. Krankheitstag, trockener, unerträglicher Husten, unveränderte Leber- und Milzgröße, Leukopenie mit relativer Lymphozytose.

Spezifische Diagnose einer Grippe

Das Material zur Isolierung des Virus sind Abstriche aus dem Nasopharynx, mit denen (hauptsächlich) Hühnerembryonen schnellstmöglich infiziert werden sollen. Zur Expressdiagnose wird eine Immunfluoreszenzmethode verwendet – Verarbeitung von Abstrichen der Schleimhaut der unteren Nasenmuschel mit markierten Antikörpern zum Nachweis des Virus in Epithelzellen.
Serologische Diagnose retrospektiv angewendet. In der Praxis Höchster Wert erwarb die Häma(HRI), die kürzlich durch empfindlichere und vielversprechendere Methoden (RIGA, ELISA) ersetzt wurde. Um einen Anstieg des Antikörpertiters (mindestens 4-fach) festzustellen, sollten Reaktionen über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden (gepaarte Seren). Das erste Serum wird spätestens am 3. Krankheitstag gewonnen, das zweite nach 7-10 Tagen.

Differentialdiagnose der Influenza

Die Diagnose einer Grippe, insbesondere während einer Epidemie, ist ein recht alltägliches Phänomen. Fehler in Richtung einer Überdiagnose der Influenza führen häufig zu schwerwiegenden Folgen, da angemessene Hilfe verzögert wird. Dies betrifft vor allem akute Infektionen (Typhus, Meningokokken-Erkrankung, Masern, Meningitis, Enzephalitis, Leptospirose, Virushepatitis etc.), bei denen auch ein akuter Verlauf und Fieber mit erheblicher Toxikose möglich sind. Darüber hinaus sollte die Möglichkeit einer Verschlimmerung chronischer oder der Entwicklung akuter entzündlicher Prozesse (Pyelo-Glomerulonephritis, Lungenentzündung, Blinddarmentzündung, Pankreatitis usw.) berücksichtigt werden, bei einem atypischen Verlauf können sie mit einer Grippe verwechselt werden.
Die typische Form der Influenza lässt sich recht leicht von anderen akuten Atemwegserkrankungen (ARI) unterscheiden. Keiner von ihnen hat einen so akuten Beginn und einen so schweren Verlauf mit Toxikose. Bei allen akuten respiratorischen Virusinfektionen sind die Hauptsymptome vom ersten Tag an Anzeichen lokaler Schäden und katarrhalische Erscheinungen. Ausgelöschte Formen der Influenza werden aufgrund der epidemiologischen Situation in einem bestimmten Gebiet häufiger diagnostiziert und in der Zeit zwischen Epidemien oft als GLC diagnostiziert.

Grippebehandlung

Zu den etiotropen Medikamenten gehören Interferon, Rimantadin, Spender-Immunglobulin mit einem erhöhten Titer an Anti-Influenza-Antikörpern und Oxolin. In den ersten 1-2 Krankheitstagen wird Rimantadin dreimal täglich 0,05 g verschrieben. Es wird angenommen, dass es gegen das Influenza-A-Virus wirksam ist. Remantadin ist bei Kindern und Menschen mit Nierenerkrankungen kontraindiziert. Oxolinsäuresalbe (0,25 %) wird in den ersten Krankheitstagen intranasal angewendet. Leukozyten-Interferon ist am ersten Krankheitstag wirksam. Es werden 4-6 mal täglich 3-4 Tropfen in die Nase oder 3-4 mal täglich durch Inhalation verschrieben. Spender-Anti-Influenza-Immunglobulin wird bei schweren Formen im Krankenhaus eingesetzt, 3–6 ml intramuskulär.
Umfang und Intensität der Influenza-Behandlung richten sich nach der Schwere der Erkrankung, dem Vorliegen von Komplikationen und Begleiterkrankungen.
Bei einer milden Verlaufsform reichen Isolation, Freistellung von der Arbeit (Studium) und die Behandlung zu Hause mit „Hausmitteln“ – der Einnahme große Menge Flüssigkeiten in Form von starkem Tee mit Himbeeren, Säften, Senf-Fußbad.
Patienten mit mittelschweren und schweren Formen wird Bettruhe verordnet; Erwachsenen wird empfohlen, mindestens 2-3 Liter Flüssigkeit pro Tag in Form von Tee, Säften, dreimal täglich, 1-2 Antigrippin-Pulver (ein Medikament, das 0,5 enthält) einzunehmen g Acetylsalicylsäure) zusätzlich zur üblichen Nahrungssäure, 0,3 g Ascorbinsäure, 0,02 g Diphenhydramin, 0,02 g Rutin, 0,1 g Calciumlactat) und 0,5 g Mefenaminsäure. Darüber hinaus werden Medikamente und Tabletten mit hustenstillender und schleimlösender Wirkung, Senfpflaster auf der Brust, nicht narkotische Analgetika und Multivitamine verschrieben. Die Behandlung von Patienten mit Influenza-Enzephalitis unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der Behandlung anderer Arten von Enzephalitis virale Ätiologie.
Die Behandlung von Patienten mit Influenza-Pneumonie sollte wie bei einer bakteriellen Pneumonie (Antibiotika, Herzglykoside, entzündungshemmende und desensibilisierende Mittel) unter Berücksichtigung individueller pathogenetischer Merkmale erfolgen. Aufgrund der Möglichkeit eines hämorrhagischen Syndroms ist beim Einsatz von Schröpfen Vorsicht geboten.
Eine stenosierende Laryngotracheitis erfordert dringend Maßnahmen zur Beseitigung der entzündlich-allergischen Schwellung des Kehlkopfgewebes, manchmal auch eine Intubation. Zur Inhalation werden grobe Aerosole mit einer Temperatur von ca. 40 °C eingesetzt. In keinem Fall dürfen bei der Inhalation Antibiotika, Sulfonamide und Enzym-(Protein-)Medikamente eingesetzt werden. Es ist sehr wichtig, das Kind zu beruhigen; dazu können Sie Beruhigungsmittel verwenden und Schlaftabletten. Außerdem werden Glykokortikosteroide und hyposensibilisierende Medikamente verschrieben.
Bei bakteriellen Komplikationen werden je nach Art der Pathologie antibakterielle Medikamente eingesetzt und eine lokale Behandlung durchgeführt. Die weit verbreitete Praxis, Antibiotika und Sulfonamide zur Vorbeugung bakterieller Komplikationen zu verschreiben, ist nicht gerechtfertigt und sogar schädlich.

Grippeprävention

Die Bekämpfung der Grippe ist eine komplexe und vielfältige Aufgabe. Es ist heute unrealistisch, über die Ausrottung der Influenza zu sprechen, aber aufgrund der Verbreitung des Wissens über diese Krankheit und der Anwendung energischer Präventionsmaßnahmen wurde ein deutlicher Rückgang der Intensität von Epidemien beobachtet.
Eine Isolierung der Patienten ist nicht immer möglich wirksames Mittel um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Sehr wichtig verfügt über individuelle Prävention. Anlegen von Mullbinden (Masken), verschiedene Arten Atemschutzmasken, die Vermeidung von Situationen, in denen die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung deutlich steigt (Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel, Besuch von Vergnügungsstätten, Besprechungen usw.), reduzieren die Zahl der Krankheitsfälle.
Bei Kontakt mit einem Patienten mit Grippe wird empfohlen, 2–7 Tage lang 0,05 g Rimantadin pro Tag, 0,25 % Oxolinsalbe in der Nase und Leukozyteninterferon (Nasentropfen oder Inhalationen 4–6 mal täglich) zu verwenden. Nassreinigung, Belüftung und UV-Bestrahlung neutralisieren das Virus.
Während der Influenza-Epidemie ist es notwendig, die Anzahl der Ereignisse zu begrenzen, die mit Menschenansammlungen in geschlossenen Räumen, Quarantäne für Kindereinrichtungen und Krankenhäuser sowie einer maximalen Versorgung mit Menschen verbunden sind medizinische Versorgung zu Hause.
Zur gezielten Vorbeugung von Influenza wurden viele Arten von Impfstoffen (Lebend- und Totimpfstoffe) zur oralen, intranasalen und parenteralen Verabreichung entwickelt, die in kontrollierten Experimenten recht wirksam waren.
Die Schwierigkeit liegt in organisatorischen und technischen Fragen:
1) Die Notwendigkeit, die antigene Variante des Virus zu antizipieren, wird in der Epidemie vorherrschen,
2) Vorbereitung einer ausreichenden Menge Impfstoff, 3) Immunisierung gegen kurzfristig mindestens 20-30 % der Bevölkerung (hauptsächlich aktiv, in großen Arbeitskollektiven).
Die Ergebnisse der Massenimmunisierung mit Influenza-Impfstoffen deuten auf einen signifikanten (2-3-fachen) Rückgang der Fallzahlen und einen Rückgang der Zahl schwerer Formen und Komplikationen hin.