Die Pupillengröße ist normal. Verletzung der Pupillengröße

Dieses Phänomen wird beobachtet:

1. Als harmloses, gutartiges Merkmal bei vegetativ labilen sympathikotonen Menschen.
2. Für Kontaktlinsenträger.
3. Mit Schädigung des Mittelhirns.
4. Als Folge einer gestörten Reaktion auf Licht (häufig im tiefen Koma).
5. Häufig bei lokaler oder innerlicher Anwendung von Medikamenten, die Mydriasis verursachen (auch bei versteckter Anwendung von Atropin-Medikamenten).

Die Pupillen können sich aufgrund von Angstzuständen, Furcht, Schmerzen, Hyperthyreose, Herzstillstand, zerebraler Anoxie und manchmal auch Myopie erweitern. Die Pupillen können sich auch durch Muskelaktivität, laute Geräusche und tiefes Atmen erweitern.

Beidseitige pathologische Verengung der Pupillen (Miosis)

Es wird eine bilaterale Miosis beobachtet:

1. Als harmloses Merkmal (insbesondere im Alter) und manchmal mit Weitsichtigkeit.
2. Als normale Reaktion auf helles Licht in dem Raum, in dem die Studie durchgeführt wird.
3. Bei Befall der Pons und des Kleinhirns kommt es neben anderen neurologischen Symptomen zu einer beidseitigen Miosis, die häufig mit einer Bewusstseinsstörung einhergeht (die Pupillen werden hier sehr klein – „stecknadelkopfgroß“).
4. Bei topischer Anwendung Medikamente(Pilocarpin bei Glaukompatienten) oder innerliche Gabe von Arzneimitteln (Morphinderivate).
5. Bei Syphilis, Diabetes, während der Behandlung mit Levodopa.

Miosis kann auch im Schlaf, im tiefen Koma, einem erhöhten Hirndruck mit beidseitiger Beteiligung der Fasern zum m auftreten. Dilatator

Unterschiedliche Pupillengröße im Ruhezustand (Anisokorie)

Anisokorie weist entweder auf eine einseitige pathologische Erweiterung oder eine einseitige pathologische Verengung der Pupille hin.

Einseitige pathologisch erweiterte Pupille

Mögliche Gründe:

1. Okulomotorische Lähmung (begleitet von Ptosis und häufig Lähmung der äußeren Augenmuskulatur).
2. Das Edie-Syndrom hat meist einseitige oder überwiegend einseitige Manifestationen (Fehlen von Pupillenreaktionen auf Licht mit erhaltener Konvergenzreaktion mit tonischer Dilatation, oft fehlende Sehnenreflexe; kommt hauptsächlich bei Frauen vor; meist familiär).
3. Einseitiger lokaler Einsatz von Medikamenten, die Mydriasis verursachen.
4. Ziliarganglionitis.
5. Einseitige Schädigung der vorderen Augenabschnitte (häufig begleitet von Erweiterung der Blutgefäße, Verformung der Pupille durch Synechien).
6. Einseitige Mydriasis bei Migräne (häufig aber auch Miosis mit Horner-Syndrom, insbesondere bei Clusterkopfschmerzen).

Einseitige pathologisch verengte Pupille

(mögliche Gründe):

1. Horner-Syndrom.
2. Einseitiger lokaler Einsatz miotischer Medikamente.
3. Einige einseitige lokale Läsionen der vorderen Augenkammern (z. B. bei einem Fremdkörper in der Hornhaut oder im Augeninneren).
4. Syphilis (selten einseitig).
5. Mit Reizung des dritten Nervs.

„Gutartige zentrale Anisokorie“:

Der Unterschied in der Pupillengröße beträgt selten mehr als 1 mm und macht sich bei schlechten Lichtverhältnissen stärker bemerkbar; die Größe der kleineren Pupille verändert sich häufig.

Verletzung der Form und Position eines oder beider Pupillen

Formanomalien (ovale oder andere Deformationen) sind in der Regel die Folge einer Augenerkrankung und werden beobachtet bei:

1. Angeborene ektopische Pupille, wenn die Verformung hauptsächlich nach oben und außen gerichtet ist, oft begleitet von einer Linsenluxation und anderen Augenanomalien
2. Iritis oder teilweises Fehlen der Iris, mit Synechien und teilweiser Atrophie der Iris (z. B. bei Tabes dorsalis).

Zu den weiteren Anomalien gehört der Pupillen-Hippus (spontane, teilweise rhythmische Kontraktionen, die normalerweise auftreten können, aber auch bei Katarakten, Multipler Sklerose, Meningitis, kontralateralen Gefäßschlaganfällen oder während der Genesung nach einer Augenlähmung des N. oculomotorius auftreten).

Bei manchen Menschen kann es – als individuelles Merkmal – zu einer beidseitigen Pupillenverengung mit normaler oder leicht abgeschwächter Lichtreaktion kommen; bei gesunden Personen als normale Reaktion auf intensives Licht, traumatische Gegenstände vor den Augen, verschiedene bedrohliche Momente (Schutzreflex); bei Patienten mit schwerer diabetischer Schädigung der postganglionären sympathischen Fasern, die zum Pupillendilatator führen; bei Patienten mit Gliomen, Ependymomen des Rückenmarks, mit einem Prozess im Bereich des Ziliospinalzentrums; bei Patienten mit Syringomyelie.

Bei Zuständen mit trophotropen Verschiebungen (im Schlaf, bei der Verdauung, bei mäßiger arterieller Hypotonie, Vagotonie) kann es zu beidseitigen Pupillenverengungen mit stark abgeschwächter oder fehlender Lichtreaktion kommen; bei neurologische Erkrankungen(meningeale Prozesse, Enzephalitis, Hirntumoren, Syphilis, Argyll-Robertson-Syndrom); mit psychogenen und Geisteskrankheit(Hysterie, epileptische Demenz, Depression, Schwachsinn); bei intraorbitalen Erkrankungen (Glaukom, erhöhter Blutdruck in den Gefäßen der Iris bei älteren Menschen); bei Vergiftungen mit Opium, Morphin, Brom, Anilin, Alkohol, Nikotin; mit urämischem Koma.

Beidseitig erweiterte Pupillen unter Erhalt der Pupillenreaktion auf Licht können in folgenden Fällen auftreten: bei Zuständen und Erkrankungen, die mit ergotropen Veränderungen einhergehen (Thyreotoxikose, arterielle Hypertonie, Eklampsie bei Schwangeren, fieberhafte Zustände, akuter Entzündungsprozess, erhöhte Aufmerksamkeit). , Gefahr); Wie charakteristisch bei vegetativ labilen Personen Sympathotonika; unter den gleichen pathologischen Bedingungen wie verengte Pupillen mit normaler Lichtreaktion, nur in früheren Krankheitsstadien, d. h. im Stadium der Reizung der zur Pupille führenden sympathischen Bahnen (Diabetes mellitus, Syringomyelie, Gliome, Ependymome der Wirbelsäule). Schnur); bei Menschen, die Kontaktlinsen tragen.

Bei Vergiftungen mit Atropin und Kokain kommt es zu erweiterten Pupillen mit fehlender oder stark abgeschwächter Lichtreaktion; Pilze, Pflanzen, die anticholinerge Gifte enthalten; Chinin, Kohlenmonoxid; bei der Anwendung von Mydriatika (einschließlich Arzneimitteln, die zumindest teilweise Atropin enthalten); mit Botulismus; schwere Läsionen des Mittelhirns.

Anisokorie ist die Ungleichheit der Pupillen des rechten und linken Auges. Beim Pourfour-du-Petit-Syndrom (Pupillenerweiterung, Exophthalmus, Lagophthalmus), Reizung der sympathischen Bahnen zur Pupille durch pathologische Prozesse im Nacken, lokale Wirkung von Sympathomimetika kann eine einseitige Pupillenerweiterung und der Erhalt der Lichtreaktion beobachtet werden Medikamente (bei Einträufeln ins Auge), Migräne, Cluster-Syndrom. Eine Reizung der sympathischen Pupillenbahn auf einer Seite führt zu einer Erweiterung der Pupille auf derselben Seite.

Eine einseitige Pupillenerweiterung mit fehlender oder abgeschwächter Lichtreaktion kann beim Eydi-Syndrom, einseitiger Schädigung des N. oculomotorius, posttraumatischer Iridoplegie, Diphtherie (Schädigung der Ziliarnerven) beobachtet werden. Die Ursache ist eine Parese oder Lähmung des Pupillensphinkters aufgrund einer Unterbrechung der parasympathischen Pupillenbahnen im Ziliarganglion oder distal.

Eine einseitige Pupillenverengung und der Erhalt der Lichtreaktion treten am häufigsten beim Horner-Syndrom auf. Dieses Syndrom tritt bei einer Schädigung der seitlichen Teile der Pons, der Medulla oblongata sowie bei einer Schädigung des Ciliospinalzentrums und der entsprechenden prä- und postganglionären sympathischen Fasern auf (abwechselnde Syndrome von Babinsky - Nageotte, Sestan - Chenet, Wallenberg - Zakharchenko; Syndrome von Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Eine einseitige Verengung der Pupille mit einer stark abgeschwächten Reaktion auf Licht oder deren Fehlen tritt bei Pathologie des Ziliarknotens auf (Charlin-Syndrom: Schmerzen im inneren Augenhöhlenwinkel, Rhinorrhoe, herpetische Keratitis, Tränenfluss), lokale Exposition gegenüber Cholinomimetika, eine Kombination aus Horner-Syndrom und intraorbitaler Pathologie auf derselben Seite (Glaukom). Der Grund dafür ist eine Reizung der parasympathischen Pupillenfasern auf einer Seite, die zu einem Krampf des Schließmuskels der Pupille derselben Seite führt.

Der Körper zeichnet sich nicht durch perfekte Symmetrie aus: Ein geringfügiger Unterschied in der Größe der Pupillen ist durchaus üblich. Fast ein Viertel der Normalbevölkerung weist eine klinisch auffällige (0,4 mm oder mehr) Anisokorie auf. Dieses Phänomen verstärkt sich mit zunehmendem Alter; Der angegebene Grad der Anisokorie tritt bei 1/5 der Personen unter 17 Jahren und bei 1/3 der Personen über 60 Jahren auf. Es kommt zu Anisokorien, die bei hellem Licht abnehmen. Es ist kein Zeichen einer Krankheit und wird „einfache Anisokorie“ genannt.

Regulierung der Lichtmenge, die durch den Glaskörper und die Netzhaut gelangt.

Es ist ein Loch in der Iris, das keine Farbe hat.

Um den Lichtfluss in die Netzhaut zu regulieren, werden Schließmuskel und Dilatator aktiviert. Aufgrund von Durchmesseränderungen ist ein Mensch in der Lage, Licht wahrzunehmen und zu sehen, wann unterschiedliche Grade Erleuchtung

Normale Pupillendurchmesserwerte

Die Größe des Augapfels hängt von der Helligkeit der Beleuchtung im Raum ab. Normalerweise beträgt sein Durchmesser 2–8 mm. Die maximale Sehschärfe liegt bei einem Durchmesser von 3–4 mm vor.

Seine Größe hängt vom Zustand der lichtbrechenden Strukturen des Auges ab. Das heißt, ein Mensch mit absolut gesunden Sehorganen und ein weitsichtiger Mensch haben eine andere Norm.

Tisch. Durchmesser je nach Alter und Pathologie (Werte werden in mm angegeben)

Gründe für die Erweiterung

Normalerweise weiten sich die Pupillen im Dunkeln. Der Prozess ist asymmetrisch, die Reaktion erfolgt in beiden Augen. Wenn die Durchmesservergrößerung auftritt Tageszeit oder nur an einem Sehorgan, dann ist dies eine Pathologie.

Ursachen der Mydriasis:

• Emotionale und mentale Erfahrungen. Dies gilt als physiologische Norm. Aufgrund der hohen Aktivität des Sympathikus kommt es zu einer Vergrößerung des Pupillendurchmessers nervöses System.
• Glaukom. Wenn der Augeninnendruck ansteigt, tritt auf der betroffenen Seite eine Mydriasis auf. Die Erweiterung der Pupille selbst hat keinen Einfluss auf das Wohlbefinden des Patienten. Das Glaukom äußert sich in einer Verschlechterung visuelle Wahrnehmung, Schmerzen, Augenschmerzen und Kopfschmerz.
• Holmes-Ady-Syndrom. Die Pathologie ist durch eine Lähmung der Augenmuskulatur gekennzeichnet. Auf der betroffenen Seite ist das Auge nicht lichtempfindlich, sodass sich die Pupille nicht mehr verändert.
• Drogen. Nur wenige Medikamente können zu Mydriasis führen. Dabei handelt es sich um Antihistaminika, Botox, Muskelrelaxantien und Medikamente, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden. Es gibt Medikamente, die gezielt zur Erweiterung der Pupille eingesetzt werden. Sie dienen der detaillierten Untersuchung des Fundus.
• Neuropathie des 3. Hirnnervs. Es kommt zu einer Lähmung, die die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigt, die Augenmuskulatur zu kontrollieren.
• Infektionskrankheiten. Mydriasis entsteht durch das Absterben von Nervenfasern. Die Krankheit kann sich auch nach einer Infektionsoperation entwickeln.
• Diabetes mellitus und Botulismus. Pathologische Daten gelten als indirekt. Sie stören die Arbeit Visueller Analysator und seine Strukturen.
• Aneurysma. Die Krankheit betrifft die hintere Verbindungsarterie, die neben dem Nerv liegt, der für die Bewegungen der Augäpfel und des Schließmuskels verantwortlich ist. Bei einer Schädigung des Nervs ist die Funktion des optischen Systems gestört. Ein Aneurysma führt zu Mydriasis oder Miosis.

Die Ursache für eine Pupillenerweiterung kann sein erhöhter Ton Dilatator, Akkommodationskrampf und Lähmung des Musculus orbicularis oculi. Es erscheint auch als Reaktion auf eine Vergiftung des Körpers und aufgrund neurologischer Störungen.

Gründe für die Verengung

Normalerweise kommt es bei hellem Licht zu einer Verengung der Pupillen, wenn eine Person nach draußen geht. Auf diese Weise schützen sich die Augen vor schädlicher ultravioletter Strahlung. Wenn der Augapfel im Dunkeln oder in der Dämmerung verengt oder einseitig ist, handelt es sich um eine Funktionsstörung des optischen Systems.

In der Medizin wird eine krankhafte Verengung der Pupille als Miosis bezeichnet. Die Hauptgründe für die bilaterale Reduzierung:

• fortgeschrittenes Alter und Hypermetropie;
• erhöhter Hirndruck;
• Koma;
• chemische Vergiftung;
• die Wirkung bestimmter Arzneimittel;
• einige sexuell übertragbare Pathologien und somatische Erkrankungen.

Eine einseitige Miosis entwickelt sich aus anderen Gründen. Häufiger handelt es sich dabei um Erkrankungen des optischen Systems.

Ursachen einer einseitigen Verengung der Pupille:

• Horner-Syndrom. Die Krankheit geht mit einer Schädigung des sympathischen Nervensystems einher. Es kommt zu einer Störung des Sehapparates und des Gefäßsystems. Es gibt angeborenes und erworbenes Horner-Syndrom.
• Lokale Augenschädigung. Wenn ein Fremdkörper in das Auge gelangt, kann es zu einer Miosis kommen. Sie entsteht als Abwehrreaktion auf einen Fremdkörper auf der Schleimhaut des Auges.
• Pupillendilatatorlähmung. Der Dilatator ist ein Schließmuskelantagonist, der für die Dilatation verantwortlich ist. Bei einer Schädigung, Atrophie oder Lähmung weitet sich die Pupille nicht und bleibt ständig verengt.
• Neurosyphilis. Unter dieser Pathologie versteht man eine syphilitische Schädigung des Gehirns oder des Rückenmarks. Die klinischen Manifestationen der späten Neurosyphilis treten im 7.–8. Jahr der Infektion auf. Führt zu Miosis und Anisokorie.
• Krampf des Schließmuskels der Pupille. Der Schließmuskel ist für die Verkleinerung der Pupille verantwortlich. Während des Spasmus nimmt es noch mehr ab.

Die Ursache der Miosis kann auch eine Reizung des dritten Paares sein Hirnnerven. Bei Reizung kommt es zu einer Neuralgie, die sich in paroxysmalen Schmerzen äußert.

Wenn die Pupillen asymmetrisch sind

Bei unterschiedlichen Pupillendurchmessern ist die Rücksprache mit einem erfahrenen Spezialisten erforderlich. Der Augenarzt wird feststellen, welche Pupille pathologisch betroffen ist. Dieser Zustand wird Anisokorie genannt.

Die Durchmesserregulierung erfolgt asynchron, das heißt, eine Pupille bleibt bewegungslos und der Durchmesser der zweiten ändert sich je nach Helligkeit der Beleuchtung. Die Krankheit kann erblich oder erworben sein.

Die Ursache für die Entwicklung einer Anisokorie ist eine Schädigung des parasympathischen Innervationssystems, eine traumatische Hirnverletzung oder ein Hirntumor, der auf den Sehtrakt oder Nerv drückt.

Die Pupille ist ein rundes Loch, das sich in der Mitte der Iris des Sehorgans befindet. Für das optische System des Auges spielt es eine sehr wichtige Rolle, da es bei Reizeinflüssen seine Größe verändern kann.

Die Pupille ist im Grunde nur eine Öffnung im Auge. Um seine Hauptaufgabe zu erfüllen, nämlich den Beleuchtungsfluss der Netzhaut zu regulieren, werden benachbarte Muskeln aktiviert:

• Schließmuskel;
• Dilatator

Für die Verengung der Pupille ist der Schließmuskel verantwortlich, der kreisförmig am Rand der Iris liegt.

Es besteht aus gewebten Fasern, die dreidimensional angeordnet sind. Die Dicke des Schließmuskels ist normalerweise überall gleich groß und kann zwischen 0,07 und 0,17 mm liegen, und die Breite dieses Muskels liegt normalerweise zwischen 0,6 und 1,2 mm.

Der Dilatator ist für die Erweiterung der Öffnung verantwortlich und ist ein System aus Epithelzellen, die jeweils eine Spindelform mit einem Kern haben, dessen Querschnitt oval oder kreisförmig sein kann. Dieser Muskel ist eng mit der Iris und der Pupille verbunden und wird durch zwei Schichten dargestellt: eine vordere und eine hintere.

Funktionen

Die Hauptfunktion der Pupillenöffnung besteht darin, die Lichtmenge zu regulieren, die in den Glaskörper und dann auf die Netzhaut gelangt. Damit ein Mensch einen Gegenstand sehen kann, muss Licht auf ihn fallen. Dank des reflektierten Lichts erhalten wir ein Bild des Objekts, von dem das Licht reflektiert wurde. Und da die Pupille ihre Größe verändern kann, ist unser Auge in der Lage, Licht wahrzunehmen und gleichzeitig Objekte um uns herum in unterschiedlichen Beleuchtungsstärken zu sehen.

Das Funktionsprinzip der Pupillenöffnung ähnelt dem Funktionsprinzip der Blende in der Fototechnik. Bei übermäßigem Lichteinfall verkleinert sich die Blende und die Intensität der Lichtstrahlen wird minimiert, was zu einem klaren Bild führt. Bei schlechten Lichtverhältnissen erweitert sich die Blende und das Bild ist dadurch wieder deutlich sichtbar. Ebenso verfügt die Pupille über eine Zwerchfelleigenschaft, die durch den Pupillenreflex beeinflusst wird.

Mögliche Krankheiten, die die normale Funktion der Pupille beeinträchtigen

Anhand veränderter Reaktionen und der Form der Pupillenöffnung lassen sich folgende Erkrankungen erkennen:

• Schädigung der Irismuskulatur;
• Hirnverletzungen und Tumore;
• Cholezystitis;
• Appendizitis;
• Krankheiten Schilddrüse;
• Herz-Lungen-Erkrankungen;
• Thyreotoxikose;
• Epilepsie.

Die Krankheitssymptome können wie folgt sein:

• die natürliche Form der Pupillenöffnung verändert sich (Anisokorie);
• die Größe der Pupille verändert sich stoßweise über mehrere Sekunden (Gippus);
• Pupillen „springen“ während einer normalen Reaktion auf Licht;
• amaurotischer Schüler.

Diagnose

Bei Pathologien des Pupillenreflexes kommen folgende Diagnosemethoden zum Einsatz:

1. Dabei wird das Sehorgan untersucht und festgestellt, ob die Pupillen symmetrisch sind.
2. Ihre Reaktion auf Licht wird beurteilt.
3. Bewertet wird ihre Reaktion auf Anspannung und Entspannung anderer Muskeln des Sehorgans.
4. Pupillometrie – diese Untersuchungsmethode wird bei schwerwiegenden pathologischen Prozessen verschrieben.

Abschließend ist festzuhalten, dass die Pupille ein wichtiger Teil des Sehorgans ist, das für die klare Darstellung von Objekten verantwortlich ist. Um Augenkrankheiten und Krankheiten im menschlichen Körper zu erkennen, untersuchen viele Ärzte diese. Achten Sie auf Ihr Sehvermögen und vergessen Sie nicht, sich einer Vorsorgeuntersuchung beim Augenarzt zu unterziehen, um auftretende pathologische Veränderungen im Sehorgan rechtzeitig zu erkennen.

Die Pupille ist ein rundes Loch im mittleren Teil des Apfels. Die Rolle dieses Lochs ist sehr wichtig, da durch die Veränderung der Pupillengröße die Lichtmenge reguliert wird, die auf die Photorezeptorschicht fällt.

Schülerstruktur

Die Struktur der Pupille ist viel komplexer als nur ein Loch in der Mitte. Um sicherzustellen, dass die optimale Lichtmenge in die Iris gelangt, sind die sie umgebenden Muskeln an der Arbeit der Pupille beteiligt: ​​der Schließmuskel und der Dilatator. Die erste Maus befindet sich rund um das Loch und ist für dessen Verengung verantwortlich. Der Schließmuskel besteht aus dreidimensional angeordneten Fasern, die eng miteinander verflochten sind. Die Dicke des Schließmuskels ist oft ein konstanter Wert und kann zwischen 0,07 mm und 0,17 mm liegen. Die Breite dieser Muskelschicht beträgt durchschnittlich 0,6–1,2 mm.

Die Funktion eines Dilatators besteht darin, die Pupillenöffnung zu erweitern. Dieser Muskel besteht aus spindelförmigen Epithelzellen mit einem Kern im Inneren. Im Querschnitt kann diese Spindel oval oder rund sein. Der Dilatator besteht aus zwei Schichten (vordere und hintere), die eng mit der Iris und der Pupillenöffnung verbunden sind.

Physiologische Rolle des Schülers

Die Hauptaufgabe der Pupillenöffnung besteht darin, die Anzahl der Lichtstrahlen zu regulieren, die durch die Pupille gelangen und auf sie fallen. Damit das Bild klar ist, ist es notwendig eine bestimmte Menge von Licht, das Gegenstände beleuchtet. Durch die Reflexion von Lichtstrahlen erhalten die Augen und dann das menschliche Gehirn Informationen über das Objekt. Dadurch, dass die Pupille ihre Größe verändern kann, kann das Auge Bilder bei unterschiedlichen Lichtverhältnissen wahrnehmen.

Das Funktionsprinzip des Pupillenlochs ähnelt dem Funktionsprinzip der Blende in einer Kamera. Bei erhöhter Beleuchtungsstärke verringert sich die Apertur, wodurch die Bestrahlungsintensität des Films bzw. der Matrix abnimmt. Das Ergebnis ist ein klares Bild. Bei unzureichender Beleuchtung dehnt sich die Blende aus, wodurch die Anzahl der durchdringenden Lichtstrahlen zunimmt. Dies trägt auch dazu bei, klare Bilder zu gewährleisten. Ebenso vergrößert oder verkleinert sich die Pupille je nach Beleuchtungsstärke. Verantwortlich für diese Aktion ist der Pupillenreflex.

Video über den Aufbau der Pupille des Auges

Symptome einer Pupillenschädigung

Bei Befall der Muskeln, die die Pupille erweitern oder verengen, kommt es zu einer entsprechend stabilen Erweiterung bzw. Verengung, die sich unter dem Einfluss von Lichtstrahlen nicht verändert.

Bei Problemen mit der Pupillenöffnung treten folgende Symptome auf:

• Amaurotischer Schüler;
• Anisokorie (Veränderung der natürlichen Form der Pupillenöffnung);
• Hippus (Veränderung der Pupillenöffnung, die in Anfällen auftritt);
• Schüler mit einer normalen Reaktion auf eine Lichtquelle.

Diagnosemethoden für Pupillenschäden

Bei Verdacht auf eine Pupillenpathologie wird der Patient untersucht:

• Prüfung und Bestimmung der Pupillensymmetrie;
• Untersuchung der Reaktion auf eine Lichtquelle;
• Pupillometrie, die bei schwerer Pathologie durchgeführt wird;
• Untersuchung der Reaktion der Pupillen unter Beteiligung anderer Muskeln des Sehorgans.

Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass die Pupillenöffnung eine wichtige Rolle bei der Bildung eines klaren visuellen Bildes spielt, indem sie die Anzahl der Lichtstrahlen reguliert, die auf die Photorezeptoren treffen. Bei einer Pathologie der Pupillenöffnung leidet die Sehfunktion. Auch bei verschiedenen systemischen Pathologien des Körpers kommt es zu einer Veränderung der Pupille. Um die Krankheit rechtzeitig zu erkennen, sollten Sie routinemäßige Augenuntersuchungen nicht vernachlässigen.

Als alternder Mensch seine Linse wird größer und dicker und verliert seine Elastizität, teilweise aufgrund der fortschreitenden Denaturierung von Linsenproteinen. Die Fähigkeit der Linse, ihre Form zu ändern, nimmt mit zunehmendem Alter ab und der Grad der Akkommodation nimmt im Alter von 45 bis 50 Jahren auf 2 Dioptrien ab. im Alter von 70 Jahren - auf Null. Dieser Zustand wird als Presbyopie bezeichnet.

Sobald Menschlich Erreicht der Patient einen Zustand der Alterssichtigkeit, bleibt jedes seiner Augen ständig auf eine bestimmte Entfernung fokussiert, die von den körperlichen Eigenschaften der Augen einer bestimmten Person abhängt. Die Augen können sich nicht mehr an die Fixierung eines nahen oder fernen Objekts gewöhnen, daher muss ein alter Mensch eine Bifokalbrille tragen, deren oberes Segment auf entfernte Objekte und der untere Segment auf nahe Objekte fokussiert ist (z. B. zum Lesen). .

Pupille – Pupillendurchmesser

Die Hauptfunktion der Iris ist eine Zunahme der Lichtmenge, die im Dunkeln in das Auge eindringt, und eine Abnahme der Lichtmenge im Hellen.
Lichtmenge, das durch die Pupille in das Auge gelangt, ist proportional zur Oberfläche der Pupille oder zum Quadrat ihres Durchmessers. Der Pupillendurchmesser des menschlichen Auges kann zwischen etwa 1,5 mm und 8 mm variieren. Durch die Veränderung der Pupillenöffnung kann sich die in das Auge einfallende Lichtmenge um etwa das 30-fache verändern.

Schärfentiefe des optischen Systems des Auges nimmt mit abnehmendem Pupillendurchmesser zu. Das Bild zeigt zwei Augen, die bis auf den Pupillendurchmesser in allem identisch sind. Im oberen Auge ist der Pupillendurchmesser klein, im unteren Auge ist er größer. Vor jedem Auge werden zwei Punktlichtquellen platziert; Das Licht jeder Quelle gelangt durch die Pupillenöffnung und wird auf die Netzhaut fokussiert.

Daher ist in beiden Augen die Netzhaut“ sieht» zwei klar fokussierte Lichtpunkte. Wenn sich die Netzhaut relativ zur Fokusposition vorwärts oder rückwärts bewegt, bleibt die Größe jedes Punkts im oberen Auge nahezu unverändert, während im unteren Auge jeder Punkt merklich größer wird und zu einem „Unschärfekreis“ wird. Mit anderen Worten: Die Schärfentiefe des optischen Systems des oberen Auges ist viel größer als die des unteren Auges.

Wenn das optische System vorhanden ist größere Schärfentiefe, kann es zu einer erheblichen Verschiebung der Netzhaut aus der Brennebene oder zu einer erheblichen Änderung der Linsenstärke kommen, ohne dass die Schärfe des Netzhautbildes geringfügig oder gar nicht verloren geht. Bei „flacher“ Fokussierung führt bereits eine geringfügige Verschiebung der Netzhaut aus der Fokusebene zu einer übermäßigen Unschärfe des Bildes.

Am meisten große Schärfentiefe möglich bei minimalem Pupillendurchmesser. Dies liegt daran, dass bei einer sehr kleinen Blendenöffnung fast alle Strahlen durch die Mitte der Linse verlaufen und die meisten zentralen Strahlen, wie bereits erläutert, immer im Fokus sind.

Wenn Sie Ihre Augen nur für eine Minute schließen und versuchen, in völliger Dunkelheit zu leben, beginnen Sie zu verstehen, wie wichtig das Sehen für einen Menschen ist. Wie hilflos Menschen werden, wenn sie die Fähigkeit zum Sehen verlieren. Und wenn die Augen der Spiegel der Seele sind, dann ist die Pupille unser Fenster zur Welt.

Struktur des Auges

Das menschliche Sehorgan ist ein komplexes optisches System. Sein Hauptzweck besteht darin, Bilder über den Sehnerv an das Gehirn zu übertragen.

Der kugelförmige Augapfel befindet sich in der Augenhöhle und verfügt über drei Membranen: Faser-, Gefäß- und Netzhautmembran. Im Inneren befinden sich das Kammerwasser, die Linse und der Glaskörper.

Ein weiterer Faktor, der die Pupillengröße beeinflusst, ist eine verminderte Sehschärfe. Bei Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus und anderen Augenerkrankungen beginnen bestimmte Augenmuskeln schlechter zu arbeiten, was zu einer Verkleinerung der Pupillen führt.

Die Pupille des menschlichen Auges ist ein Loch in der Iris. Die Aufgabe der Pupille besteht darin, den Lichteinfall in die Netzhaut zu kontrollieren. Die Größe der Pupille verändert sich je nachdem, wie der Lichtstrahl sie reizt, ob die Augen sich kreuzen, ob sie angespannt oder entspannt sind. Mit anderen Worten: Die Größe Ihrer Pupillen kann Ihnen viel über Ihren Zustand verraten. Daher ist es notwendig, bei der Diagnose von Sehproblemen sowie bei der Untersuchung auf Krankheiten auf die Größe der Pupillen zu achten interne Systeme und Organe. Die Größe der Pupille verändert sich mit Hilfe der Aktivität der Muskeln der Iris des Auges. Übrigens ist die Größe der Pupille natürlich nie in einem konstanten Zustand, außer in der Zeit, in der eine Person schläft. Die Größe der Pupillen kann sich in der Breite ändern, wenn eine Person Angst hat oder sich Sorgen macht, wenn sie plötzlich Angst hat. Mit anderen Worten: Die Größe der Pupillen ist dafür verantwortlich, äußerst vollständige Informationen über die umgebende Realität, insbesondere über die Quelle der Irritation, zu erhalten. Die Pupillengröße verändert sich bereits vor dem Tod eines Menschen. Eine Verringerung der Pupillengröße tritt in einem ruhigen Zustand, bei Depressionen und Depressionen sowie in einem Ermüdungszustand auf. Somit verhindert der Schüler sozusagen das Eindringen unnötiger Informationen, die die Ruhe beeinträchtigen. Mit zunehmendem Alter verändert sich die Größe der Pupille hin zu einer Verringerung des Umfangs, da alle im Körper ablaufenden Prozesse mit zunehmendem Alter langsamer werden. Diese Art der Transformation der Pupillengröße wird durch den Grad der Gehirnaktivität auf bioenergetischer Ebene erklärt. Eine unnatürliche Veränderung der Pupille hin zur Verengung weist darauf hin, dass das Gehirnpotenzial verringert ist. Die richtige Veränderung der Pupillengröße bei Lichtreizung ist die Verengung. Nimmt die Lichtintensität ab, beginnt sich die Pupille zu erweitern. Wenn sich die Sehachsen kreuzen, wird die Größe der Pupillen kleiner, wenn sie auseinander bewegt werden, weiten sie sich im Gegenteil. Die Anpassung des Sehvermögens erklärt auch bestimmte Veränderungen der Pupillengröße: Beim Blick auf nahe Objekte verengt sich die Pupille, beim Blick auf Objekte in der Ferne weitet sie sich aus. Auch die Brechung der Augen beeinflusst die Pupillenveränderung, d. h. bei Myopie sind breitere Pupillen zu erkennen als bei Weitsichtigkeit. Bei der Aufnahme von Luft in die Lunge weiten sich die Pupillen, beim Ausatmen verengen sie sich wieder. Sogar die Gehirnaktivität beeinflusst die Pupillengröße. Stellt sich eine Person beispielsweise die Nacht in ihrer Vorstellung vor, wird ein Signal an die Pupillen gesendet, sich zu erweitern, und umgekehrt. Auch die Sehschärfe hat Einfluss auf die Veränderungsfähigkeit der Pupillen – mit abnehmender Sehkraft werden die Pupillen größer. Blinde Menschen haben bewegungslose und an ihre Grenzen stehende Pupillen. Die Größe der Pupillen einer Person kann darauf hindeuten, dass die Person drogenabhängig ist. Und erfahrene Spezialisten können anhand der Pupillengröße sogar zuverlässig feststellen, von welcher konkreten Droge ein Mensch „süchtig“ ist. Raucher und Menschen, die Alkohol missbrauchen, haben kleine Größe Schüler. Wie wirken sich Krankheiten auf die Größe der Pupillen aus? Bei erhöhter Aktivität der Schilddrüse weiten sich die Pupillen, bei Unterfunktion der Schilddrüse verengen sich die Pupillen. Entzündliche Prozesse in der Hirnhaut und ein hoher Druck im Schädelinneren führen zu einer starken Verengung der Pupille. Bei Fortgeschrittene Stufe Im Gegensatz dazu weiten sich die Pupillen der Krankheit. Wird eine Pupillenveränderung nur an einem Auge beobachtet, betrifft die Entzündung nur die entsprechende Gehirnhälfte.

Bei Kindern im ersten Lebensjahr ist die Pupille schmal (2 mm), reagiert schlecht auf Licht und erweitert sich schlecht. Beim sehenden Auge verändert sich die Pupillengröße unter dem Einfluss von Beleuchtungsänderungen ständig von 2 auf 8 mm. IN Raumbedingungen Bei mäßiger Beleuchtung beträgt der Pupillendurchmesser etwa 3 mm, bei jungen Menschen sind die Pupillen breiter und mit zunehmendem Alter schmaler.

Unter dem Einfluss des Tonus der beiden Muskeln der Iris verändert sich die Größe der Pupille: Der Schließmuskel zieht die Pupille zusammen (Miosis), und der Dilatator sorgt für ihre Erweiterung (Mydriasis). Ständige Bewegungen Pupille - Exkursionen - dosieren Sie den Lichtfluss in das Auge.

Die Veränderung des Durchmessers der Pupillenöffnung erfolgt reflexartig:

• als Reaktion auf eine Reizung der Netzhaut durch Licht;
• bei der Einstellung, ein Objekt in unterschiedlichen Entfernungen deutlich zu sehen (Akkommodation);
• mit Konvergenz (Konvergenz) und Divergenz (Divergenz) der Sehachsen;
• als Reaktion auf andere Reizungen.

Als Reaktion auf ein scharfes Tonsignal und eine Reizung kann es zu einer Reflexerweiterung der Pupille kommen Vestibularapparat während der Rotation, bei unangenehme Empfindungen im Nasopharynx. Es werden Beobachtungen beschrieben, die die Erweiterung der Pupille bei großer körperlicher Belastung, auch bei kräftigem Händedruck, beim Drücken auf einzelne Bereiche im Nacken sowie als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz an beliebigen Körperstellen bestätigen. Maximale Mydriasis (bis zu 7-9 mm) kann beobachtet werden schmerzhafter Schock sowie bei psychischem Stress (Angst, Wut, Orgasmus). Die Reaktion der Pupillenerweiterung oder -verengung kann wie folgt entwickelt werden bedingter Reflex die Worte dunkel oder hell.

Reflex von Trigeminus(trigeminopupillärer Reflex) erklärt die schnell abwechselnde Erweiterung und Kontraktion der Pupille bei Berührung der Bindehaut, der Hornhaut, der Augenlidhaut und der periorbitalen Region.

Der Reflexbogen der Pupillenreaktion auf helles Licht wird durch vier Glieder dargestellt. Es geht von den Photorezeptoren der Netzhaut (I) aus, die eine Lichtstimulation erhalten. Das Signal wird entlang des Sehnervs und des Sehtrakts zum vorderen Kollikulus des Gehirns (II) weitergeleitet. Hier endet der efferente Teil des Bogens des Pupillenreflexes. Von hier aus gelangt der Impuls zur Verengung der Pupille über den Ziliarknoten (III) im Ziliarkörper des Auges zu den Nervenenden des Schließmuskels der Pupille (IV). Nach 0,7–0,8 s zieht sich die Pupille zusammen. Der gesamte Reflexweg dauert etwa 1 s. Der Impuls zur Pupillenerweiterung kommt vom Wirbelsäulenzentrum über das obere Halsganglion sympathicus zum Pupillendilatator (siehe Abb. 3.4).

Unter dem Einfluss von Medikamenten der mydriatischen Gruppe (Adrenalin, Phenylephrin, Atropin usw.) kommt es zu einer medikamentösen Erweiterung der Pupille. Die nachhaltigste Erweiterung der Pupille ist eine 1 %ige Atropinsulfatlösung. Nach einmaliger Instillation in ein gesundes Auge kann die Mydriasis bis zu einer Woche anhalten. Kurzwirksame Mydriatika (Tropicamid, Midriacil) erweitern die Pupille für 1-2 Stunden. Bei der Instillation von Miotika (Pilocarpin, Carbachol, Acetylcholin usw.) kommt es zu einer Verengung der Pupille. U unterschiedliche Leute Die Schwere der Reaktion auf Miotika und Mydriatika ist nicht gleich und hängt vom Verhältnis des Tonus des sympathischen und parasympathischen Nervensystems sowie vom Zustand des Muskelapparates der Iris ab.

Veränderungen in den Reaktionen der Pupille und ihrer Form können durch eine Augenerkrankung (Iridozyklitis, Trauma, Glaukom) verursacht werden und treten auch bei verschiedenen Läsionen der peripheren, mittleren und zentralen Teile der Innervation der Irismuskulatur auf Verletzungen, Tumore, Gefäßerkrankungen des Gehirns, oberes Halsganglion, Nervenstämme.

Nach einer Augapfelprellung kann es als Folge einer Schließmuskellähmung oder eines Dilatatorkrampfs zu einer posttraumatischen Mydriasis kommen. Pathologische Mydriasis entwickelt sich, wenn verschiedene Krankheiten Organe der Brust- und Bauchhöhle (kardiopulmonale Pathologie, Cholezystitis, Blinddarmentzündung usw.) aufgrund einer Reizung der peripheren sympathischen Pupillomotorikbahn.

Lähmungen und Paresen der peripheren Anteile des sympathischen Nervensystems führen zu einer Miosis in Kombination mit einer Verengung der Lidspalte und einem Enophthalmus (Horner-Trias).

Mit Hysterie, Epilepsie, Thyreotoxikose und manchmal auch gesunde Menschen„springende Schüler“ werden vermerkt. Die Pupillenweite verändert sich unabhängig vom Einfluss etwaiger sichtbarer Faktoren in unsicheren Abständen und uneinheitlich in beiden Augen. In diesem Fall können andere Augenpathologien fehlen.

Ändern Pupillenreaktionen ist eines der Symptome vieler allgemeiner somatischer Syndrome.

Fehlt die Reaktion der Pupillen auf Licht, Akkommodation und Konvergenz, handelt es sich um eine paralytische Immobilität der Pupille aufgrund einer Pathologie der parasympathischen Nerven.

Methoden zur Untersuchung von Pupillenreaktionen werden in beschrieben