Pupillenreaktionen sind normal. Schülerprüfung

1. Eine gleichzeitige Störung der Pupillenreaktion auf Licht, Konvergenz und Akkommodation äußert sich klinisch in einer Mydriasis. Bei einer einseitigen Läsion wird auf der betroffenen Seite keine Reaktion auf Licht (direkt und freundlich) hervorgerufen. Diese Unbeweglichkeit der Pupillen wird als innere Ophthalmoplegie bezeichnet. Diese Reaktion wird durch eine Schädigung der parasympathischen Pupilleninnervation vom Jakubowitsch-Edinger-Westphal-Kern bis zu seinen peripheren Fasern im Augapfel verursacht. Diese Art der Pupillenreaktionsstörung kann bei Meningitis, Multipler Sklerose, Alkoholismus, Neurosyphilis, Gefäßerkrankungen des Gehirns und traumatischen Hirnverletzungen beobachtet werden.
2. Eine Verletzung der freundlichen Reaktion auf Licht äußert sich in Anisokorie und Mydriasis auf der betroffenen Seite. Im intakten Auge bleibt die direkte Reaktion erhalten und die freundliche Reaktion wird abgeschwächt. Im erkrankten Auge erfolgt keine direkte Reaktion, die freundliche Reaktion bleibt jedoch bestehen. Der Grund für diese Dissoziation zwischen direkter und konjugierter Reaktion der Pupille ist eine Schädigung der Netzhaut oder des Sehnervs vor dem Chiasma opticum.
3. Amaurotische Unbeweglichkeit der Pupillen gegenüber Licht findet sich bei beidseitiger Blindheit. In diesem Fall fehlen sowohl direkte als auch kooperative Reaktionen der Schüler auf Licht, Konvergenz und Akkommodation bleiben jedoch erhalten. Amaurotische Pupillenareflexie wird durch eine beidseitige Schädigung der Sehbahnen von der Netzhaut bis einschließlich der primären Sehzentren verursacht. Bei kortikaler Blindheit oder bei beidseitiger Schädigung der zentralen Sehbahnen, die von der äußeren Kurbelwelle und vom Polster des visuellen Thalamus zum okzipitalen Sehzentrum verlaufen, bleibt die direkte und freundliche Lichtreaktion vollständig erhalten, da die afferenten Sehfasern im Bereich des vorderen Colliculus enden. Somit weist dieses Phänomen (amaurotische Immobilität der Pupillen) auf eine beidseitige Lokalisierung des Prozesses in den Sehbahnen bis hin zu den primären Sehzentren hin, während eine beidseitige Blindheit unter Erhalt der direkten und konjugierten Reaktion der Pupillen immer auf eine Schädigung der Sehbahnen hinweist über diesen Zentren.
4. Die hemiopische Reaktion der Pupillen besteht darin, dass sich beide Pupillen nur dann zusammenziehen, wenn die funktionierende Hälfte der Netzhaut beleuchtet wird; Bei der Beleuchtung der fehlenden Netzhauthälfte kommt es nicht zu einer Kontraktion der Pupillen. Diese Reaktion der Pupillen, sowohl direkt als auch begleitend, wird durch eine Schädigung des Tractus opticus oder der subkortikalen Sehzentren mit dem Colliculus anterior sowie durch gekreuzte und ungekreuzte Fasern im Chiasma-Bereich verursacht. Klinisch ist sie fast immer mit einer Hemianopsie verbunden.
5. Die asthenische Reaktion der Pupillen äußert sich in schneller Ermüdung und sogar im völligen Aufhören der Verengung bei wiederholter Lichteinwirkung. Diese Reaktion tritt bei infektiösen, somatischen, neurologische Erkrankungen und Vergiftungen.
6. Die paradoxe Reaktion der Pupillen besteht darin, dass sich die Pupillen bei Lichteinwirkung weiten, bei Dunkelheit jedoch verengen. Es kommt äußerst selten vor, hauptsächlich bei Hysterie, sogar schwerwiegend bei Tabes dorsalis und Schlaganfällen.
7. Bei einer verstärkten Reaktion der Pupillen auf Licht ist die Reaktion auf Licht lebhafter als normal. Es wird manchmal bei leichten Gehirnerschütterungen, Psychosen und allergischen Erkrankungen (Quincke-Ödem, Asthma bronchiale, Urtikaria) beobachtet.
8. Die tonische Reaktion der Pupillen besteht in einer extrem langsamen Erweiterung der Pupillen nach ihrer Verengung bei Lichteinwirkung. Diese Reaktion wird durch eine erhöhte Erregbarkeit der parasympathischen Pupillenfasern verursacht und wird hauptsächlich bei Alkoholismus beobachtet.
9. Myotonische Reaktion der Pupillen (Pupillotonie), Pupillenstörungen vom Eydie-Typ können auftreten Diabetes Mellitus, Alkoholismus, Vitaminmangel, Guillain-Barre-Syndrom, periphere autonome Störung, rheumatoide Arthritis.
10. Pupillenstörungen vom Typ Argyll Robertson. Das klinische Bild des Argyll-Robertson-Syndroms, das spezifisch für eine syphilitische Schädigung des Nervensystems ist, umfasst Anzeichen wie Miosis, leichte Anisokorie, mangelnde Reaktion auf Licht, Deformation der Pupillen, bilaterale Störungen, konstante Pupillengrößen während des Tages, Mangel Wirkung von Atropin, Pilocarpin und Kokain. Ein ähnliches Bild von Pupillenstörungen kann bei einer Reihe von Krankheiten beobachtet werden: Diabetes mellitus, Multiple Sklerose, Alkoholismus, Hirnblutung, Meningitis, Chorea Huntington, Zirbeldrüsenadenom, pathologische Regeneration nach Lähmung der Extraokularmuskulatur, myotone Dystrophie, Amyloidose, Parinaud-Syndrom , Munchmeyer-Syndrom (Vaskulitis, die der Schwellung der interstitiellen Muskulatur und der anschließenden Proliferation zugrunde liegt). Bindegewebe und Verkalkung), sensorische Denny-Brown-Neuropathie (angeborener Mangel an Schmerzempfindlichkeit, fehlende Pupillenreaktion auf Licht, Schwitzen, erhöhter Blutdruck und erhöhte Herzfrequenz mit starken Schmerzreizen), Pandysautonomie, familiäre Riley-Day-Dysautonomie, Fisher-Syndrom (akut). Entwicklung einer vollständigen Ophthalmoplegie und Ataxie mit verminderten propriozeptiven Reflexen), Charcot-Marie-Tooth-Krankheit. In diesen Situationen wird das Argyll-Robertson-Syndrom als unspezifisch bezeichnet.
11. Prämortale Pupillenreaktionen. Die Untersuchung von Schülern im Koma erlangt große diagnostische und prognostische Bedeutung. Mit tiefer Bewusstlosigkeit, mit schwerem Schock, komatös die Pupillenreaktion fehlt oder ist stark reduziert. Unmittelbar vor dem Tod kommt es in den meisten Fällen zu einer starken Verengung der Pupillen. Wenn im komatösen Zustand die Miosis allmählich durch eine fortschreitende Mydriasis ersetzt wird und keine Pupillenreaktion auf Licht auftritt, deuten diese Veränderungen auf den bevorstehenden Tod hin.

Im Folgenden sind Pupillenstörungen aufgeführt, die mit einer beeinträchtigten parasympathischen Funktion einhergehen.

1. Die Reaktion auf Licht und die Pupillengröße hängen unter normalen Bedingungen davon ab, dass mindestens ein Auge ausreichend Licht empfängt. Bei einem vollständig erblindeten Auge erfolgt keine direkte Reaktion auf Licht, die Pupillengröße bleibt jedoch gleich wie auf der Seite des intakten Auges. Bei vollständiger Erblindung beider Augen mit Läsionen im Bereich vor den seitlichen Kniehöckern bleiben die Pupillen erweitert und reagieren nicht auf Licht. Wenn die beidseitige Blindheit durch eine Zerstörung der Hinterhauptslappenrinde verursacht wird, bleibt der leichte Pupillenreflex erhalten. So ist es möglich, völlig blinde Patienten mit normaler Pupillenreaktion auf Licht zu treffen.

Läsionen der Netzhaut, des Sehnervs, des Chiasma, des Sehtrakts und der retrobulbären Neuritis bei Multipler Sklerose verursachen bestimmte Veränderungen in den Funktionen des afferenten Systems des leichten Pupillenreflexes, was zu einer Verletzung der Pupillenreaktion, der sogenannten Marcus-Hun-Pupille, führt . Normalerweise reagiert die Pupille auf helles Licht mit einer schnellen Verengung. Hier ist die Reaktion langsamer, unvollständig und so kurz, dass die Pupille sofort mit der Erweiterung beginnen kann. Der Grund für die pathologische Reaktion der Pupille ist eine Abnahme der Anzahl der Fasern, die den Lichtreflex auf der betroffenen Seite bewirken.

1. Eine Schädigung eines Sehtraktes führt aufgrund des erhaltenen Lichtreflexes auf der gegenüberliegenden Seite nicht zu einer Veränderung der Pupillengröße. In dieser Situation führt die Beleuchtung der intakten Bereiche der Netzhaut zu einer stärkeren Reaktion der Pupille auf Licht. Dies wird als Wernickes Pupillenreaktion bezeichnet. Aufgrund der Lichtstreuung im Auge ist es sehr schwierig, eine solche Reaktion hervorzurufen.
2. Pathologische Prozesse im Mittelhirn (Zone des vorderen Colliculus) können die Fasern des Reflexbogens der Pupillenreaktion auf Licht beeinflussen, die sich im Bereich des Gehirnaquädukts kreuzen. Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht. Dies geht häufig mit dem Fehlen oder der Einschränkung der Aufwärtsbewegung der Augäpfel einher (vertikale Blickparese) und wird als Parinaud-Syndrom bezeichnet.
3. Argyll-Robertson-Syndrom.
4. Bei einer vollständigen Schädigung des dritten Hirnnervenpaares kommt es aufgrund fehlender parasympathischer Einflüsse und anhaltender sympathischer Aktivität zu einer Pupillenerweiterung. In diesem Fall werden Anzeichen einer Schädigung des motorischen Systems des Auges, einer Ptosis und einer Abweichung des Augapfels in die inferolaterale Richtung festgestellt. Die Ursachen für schwere Schäden am III. Paar können ein Aneurysma der Halsschlagader, Tentoriumhernien, fortschreitende Prozesse und das Tolosa-Hunt-Syndrom sein. In 5 % der Fälle mit Diabetes mellitus kommt es zu einer isolierten Läsion des dritten Hirnnervs, während die Pupille oft intakt bleibt.
5. Beim Eydie-Syndrom (Pupillotonie) handelt es sich um eine Degeneration von Nervenzellen des Ziliarganglions. Die Reaktion der Pupille auf Licht geht verloren oder wird abgeschwächt, während die Reaktion auf engen Blick intakt bleibt. Charakteristische Merkmale sind die Einseitigkeit der Läsion, die Erweiterung der Pupille und deren Verformung. Das Phänomen der Pupillotonie besteht darin, dass sich die Pupille während der Konvergenz sehr langsam verengt und nach Beendigung der Konvergenz besonders langsam (manchmal nur innerhalb von 2-3 Minuten) wieder auf ihre ursprüngliche Größe zurückkehrt. Die Größe der Pupille ist nicht konstant und verändert sich im Laufe des Tages. Darüber hinaus kann eine Pupillenerweiterung dadurch erreicht werden, dass der Patient längere Zeit im Dunkeln bleibt. Es kommt zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit der Pupille gegenüber vegetotropen Substanzen (starke Erweiterung durch Atropin, starke Verengung durch Pilocarpin).

Eine solche Überempfindlichkeit des Schließmuskels gegenüber cholinergen Arzneimitteln wird in 60-80 % der Fälle festgestellt. Bei 90 % der Patienten mit tonischer Eidi-Pupille sind die Sehnenreflexe geschwächt oder fehlen. Diese Reflexschwächung ist weit verbreitet und betrifft die oberen und unteren Extremitäten. In 50 % der Fälle werden bilaterale symmetrische Läsionen beobachtet. Warum die Sehnenreflexe beim Eydie-Syndrom geschwächt sind, ist unklar. Es werden Hypothesen über eine weit verbreitete Polyneuropathie ohne sensorische Beeinträchtigung, eine Degeneration der spinalen Ganglienfasern, eine besondere Form der Myopathie und einen Neurotransmissionsdefekt auf der Ebene der spinalen Synapsen aufgestellt. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 32 Jahren. Wird häufiger bei Frauen beobachtet. Die häufigste Beschwerde ist neben Anisokorie verschwommenes Sehen beim Blick auf nahegelegene Objekte. In etwa 65 % der Fälle wird im betroffenen Auge eine Restakkommodationsparese beobachtet. Nach einigen Monaten besteht eine ausgeprägte Tendenz zur Normalisierung der Akkommodationskraft. Bei 35 % der Patienten kann jeder Versuch, aus nächster Nähe zu schauen, eine Hornhautverkrümmung im betroffenen Auge hervorrufen. Dies ist vermutlich auf eine segmentale Lähmung des Ziliarmuskels zurückzuführen. Bei der Untersuchung unter Spaltlampenlicht kann bei 90 % der betroffenen Augen ein gewisser Unterschied im Pupillensphinkter festgestellt werden. Bei dieser Restreaktion handelt es sich immer um eine segmentale Kontraktion des Ziliarmuskels.

Im Laufe der Jahre kommt es zu einer Verengung der Pupille des betroffenen Auges. Es besteht eine ausgeprägte Tendenz, dass nach einigen Jahren ein ähnlicher Prozess auch am anderen Auge auftritt, so dass die Anisokorie weniger auffällig wird. Mit der Zeit werden beide Pupillen kleiner und reagieren nicht mehr gut auf Licht.

Kürzlich wurde festgestellt, dass die beim Eydie-Syndrom häufig beobachtete Dissoziation der Pupillenreaktion auf Licht und Akkommodation nur durch die Diffusion von Acetylcholin vom Ziliarmuskel in die Hinterkammer zum denervierten Pupillensphinkter erklärt werden kann. Es ist wahrscheinlich, dass die Diffusion von Acetylcholin in das Kammerwasser zur Spannung der Irisbewegungen beim Adie-Syndrom beiträgt, es ist aber auch ganz klar, dass die erwähnte Dissoziation nicht so eindeutig erklärt werden kann.

Die ausgeprägte Reaktion der Pupille auf die Akkommodation ist höchstwahrscheinlich auf eine pathologische Regeneration der Akkommodationsfasern im Schließmuskel der Pupille zurückzuführen. Die Nerven der Iris verfügen über eine erstaunliche Fähigkeit zur Regeneration und Reinnervation: Ein fötales Rattenherz, das in die Vorderkammer eines erwachsenen Auges transplantiert wird, wächst und zieht sich in einem normalen Rhythmus zusammen, der je nach rhythmischer Stimulation der Netzhaut variieren kann. Die Nerven der Iris können in das transplantierte Herz hineinwachsen und die Herzfrequenz bestimmen.

In den meisten Fällen handelt es sich beim Eydie-Syndrom um eine idiopathische Erkrankung, deren Ursache nicht gefunden werden kann. Sekundär kann das Eydie-Syndrom auftreten verschiedene Krankheiten(siehe oben). Familiäre Fälle sind äußerst selten. Fälle einer Kombination des Agey-Syndroms mit autonomen Störungen, orthostatischer Hypotonie, segmentaler Hypohidrose und Hyperhidrose, Durchfall, Verstopfung, Impotenz und lokalen Gefäßerkrankungen wurden beschrieben. Somit kann das Eydie-Syndrom in einem bestimmten Stadium der Entwicklung einer peripheren autonomen Störung als Symptom wirken und manchmal auch deren erste Manifestation sein.

Ein stumpfes Trauma der Iris kann zum Bruch kurzer Ziliaräste in der Sklera führen, was sich klinisch in einer Verformung der Pupillen, ihrer Erweiterung und einer beeinträchtigten (abgeschwächten) Reaktion auf Licht äußert. Dies wird als posttraumatische Iridoplegie bezeichnet.

Die Ziliarnerven können durch Diphtherie beeinträchtigt sein und zu erweiterten Pupillen führen. Dies tritt meist in der 2.-3. Krankheitswoche auf und geht häufig mit einer Parese des weichen Gaumens einher. Eine beeinträchtigte Pupillenfunktion wird in der Regel vollständig wiederhergestellt.

Pupillenstörungen, die mit einer beeinträchtigten Sympathikusfunktion einhergehen

Eine Schädigung der sympathischen Bahnen auf jeder Ebene äußert sich im Horner-Syndrom. Je nach Ausmaß der Schädigung kann das Krankheitsbild des Syndroms vollständig oder unvollständig sein. Das vollständige Horner-Syndrom sieht folgendermaßen aus:

1. Verengung der Lidspalte. Ursache: Lähmung oder Parese der oberen und unteren Fußwurzelmuskulatur, die eine sympathische Innervation erhält;
2. Miosis mit normaler Pupillenreaktion auf Licht. Ursache: Lähmung oder Parese des die Pupille erweiternden Muskels (Dilatator); intakte parasympathische Bahnen zum Pupillenmuskel;
3. Enophthalmus. Ursache: Lähmung oder Parese des Augenhöhlenmuskels, der eine sympathische Innervation erhält;
4. homolaterale Gesichtsanhidrose. Ursache: Störung der sympathischen Innervation der Schweißdrüsen im Gesicht;
5. Bindehauthyperämie, Gefäßerweiterung der Hautgefäße der entsprechenden Gesichtshälfte. Ursache: Lähmung der glatten Muskulatur der Blutgefäße des Auges und des Gesichts, Verlust oder Unzulänglichkeit sympathischer vasokonstriktorischer Einflüsse;
6. Heterochromie der Iris. Grund: Sympathikusinsuffizienz, wodurch die Einwanderung von Melanophoren in die Iris und Aderhaut gestört wird, was zu einer Störung der normalen Pigmentierung führt junges Alter(bis zu 2 Jahre) oder Depigmentierung bei Erwachsenen.

Die Symptome des unvollständigen Horner-Syndroms hängen vom Ausmaß der Schädigung und dem Grad der Beteiligung sympathischer Strukturen ab.

Das Horner-Syndrom kann zentralen Ursprungs (Schädigung des ersten Neurons) oder peripheren Ursprungs (Schädigung des zweiten und dritten Neurons) sein. Große Studien an Patienten, die mit diesem Syndrom in neurologischen Abteilungen hospitalisiert wurden, zeigten in 63 % der Fälle seinen zentralen Ursprung. Der Zusammenhang mit einem Schlaganfall wurde nachgewiesen. Im Gegensatz dazu fanden Forscher, die ambulante Patienten in Augenkliniken beobachteten, nur in 3 % der Fälle die zentrale Natur des Horner-Syndroms. In der russischen Neurologie ist es allgemein anerkannt, dass das Horner-Syndrom am häufigsten bei peripherer Schädigung sympathischer Fasern auftritt.

Angeborenes Horner-Syndrom. Die häufigste Ursache ist ein Geburtstrauma. Die unmittelbare Ursache ist eine Schädigung der zervikalen sympathischen Kette, die mit einer Schädigung des Plexus brachialis (meist seiner unteren Wurzeln – Dejerine-Klumpke-Lähmung) einhergehen kann. Das angeborene Horner-Syndrom geht manchmal mit einer Gesichtshämiatrophie, Darmanomalien, Halswirbelsäule Wirbelsäule. Ein angeborenes Horner-Syndrom kann durch eine Ptosis oder Heterochromie der Iris vermutet werden. Es kommt auch bei Patienten mit zervikalem und mediastinalem Neuroblastom vor. Um diese Krankheit zu diagnostizieren, wird allen Neugeborenen mit Horner-Syndrom eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Screening-Methode zur Bestimmung der Mandelsäureausscheidung angeboten, die erhöht sein kann.

Das charakteristischste Merkmal des angeborenen Horner-Syndroms ist die Heterochromie der Iris. Melanophore wandern während der Embryonalentwicklung unter dem Einfluss des sympathischen Nervensystems, das unter anderem die Bildung des Melaninpigments beeinflusst, in die Iris und Aderhaut und bestimmen so die Farbe der Iris. Ohne sympathische Einflüsse kann die Pigmentierung der Iris unzureichend bleiben, ihre Farbe wird hellblau. Die Augenfarbe wird mehrere Monate nach der Geburt festgelegt und die endgültige Pigmentierung der Iris endet im Alter von zwei Jahren. Daher wird das Phänomen der Heterochromie hauptsächlich beim angeborenen Horner-Syndrom beobachtet. Eine Depigmentierung nach einer Störung der sympathischen Innervation des Auges bei Erwachsenen ist äußerst selten, obwohl vereinzelte, gut dokumentierte Fälle beschrieben wurden. Diese Fälle von Depigmentierung weisen darauf hin, dass bei Erwachsenen weiterhin eine Art sympathischer Einfluss auf Melanozyten besteht.

Horner-Syndrom zentralen Ursprungs. Eine Hemisphärektomie oder ein ausgedehnter Infarkt einer Hemisphäre kann auf dieser Seite ein Horner-Syndrom verursachen. Die sympathischen Bahnen im Hirnstamm verlaufen über die gesamte Länge neben dem Tractus spinothalamicus. Infolgedessen wird das Horner-Syndrom mit Stammursprung gleichzeitig mit einer Verletzung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit auf der Gegenseite beobachtet. Die Ursachen solcher Schäden können Multiple Sklerose, Ponsgliom, Hirnstammenzephalitis, hämorrhagischer Schlaganfall, Thrombose der A. cerebellaris posterior inferior sein. In den letzten beiden Fällen wird zu Beginn der Gefäßerkrankungen das Horner-Syndrom zusammen mit starkem Schwindel und Erbrechen beobachtet.

Bei Beteiligung am pathologischen Prozess kommt es zusätzlich zur Sympathikusbahn, den Kernen V oder IX, werden jeweils beachtet.

Aufgrund der zentraleren Lage der Sympathikusbahn in den Seitensäulen des Rückenmarks sind zervikale Syringomyelien und intramedulläre Wirbelsäulentumoren (Gliome, Ependymome) die häufigsten Schadensursachen. Klinisch äußert sich dies in einer verminderten Schmerzempfindlichkeit der Hände, einer Abnahme bzw. einem Verlust der Sehnen- und Periostreflexe der Hände sowie einem beidseitigen Horner-Syndrom. In solchen Fällen fällt zunächst die Ptosis auf beiden Seiten auf. Die Pupillen sind schmal, symmetrisch und reagieren normal auf Licht.

Horner-Syndrom peripheren Ursprungs. Eine Schädigung der ersten Brustwurzel ist die häufigste Ursache für das Horner-Syndrom. Es ist jedoch sofort zu beachten, dass sich eine Pathologie der Bandscheiben (Hernie, Osteochondrose) selten als Horner-Syndrom manifestiert. Der Durchgang der ersten Brustwurzel direkt über der Pleura der Lungenspitze führt zu deren Schädigung bei bösartigen Erkrankungen. Beim klassischen Pancoast-Syndrom (Lungenspitzenkrebs) treten Schmerzen in der Achselhöhle, eine Atrophie der (kleinen) Muskeln des Arms und ein Horner-Syndrom auf derselben Seite auf. Weitere Ursachen sind Wurzelneurofibrome, akzessorische Halsrippen, Dejerine-Klumpke-Lähmung, Spontanpneumothorax und andere Erkrankungen der Lungenspitze und der Pleura.

Süße Kette dran zervikale Ebene kann durch chirurgische Eingriffe am Kehlkopf geschädigt werden, Schilddrüse, Verletzungen im Nacken, Tumore, insbesondere Metastasen. Bösartige Erkrankungen im Bereich des Foramen jugularis an der Hirnbasis verursachen verschiedene Kombinationen des Horner-Syndroms mit Schädigung der Hirnnervenpaare IX, X, XI und CP.

Bei einer Schädigung der im Plexus der A. carotis interna verlaufenden Fasern oberhalb des oberen Halsganglions kommt es zum Horner-Syndrom, jedoch nur ohne Schweißstörungen, da die sudomotorischen Bahnen zum Gesicht im Plexus externa verlaufen Halsschlagader. Umgekehrt treten Schwitzstörungen ohne Pupillenstörung auf, wenn Fasern des Plexus carotis externus betroffen sind. Es ist zu beachten, dass ein ähnliches Bild (Anhidrose ohne Pupillenstörungen) bei einer Schädigung der sympathischen Kette kaudal des Ganglion stellata beobachtet werden kann. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass die sympathischen Bahnen zur Pupille, die durch den sympathischen Rumpf verlaufen, nicht unter das Sternganglion absteigen, während die sudomotorischen Fasern, die zu den Schweißdrüsen des Gesichts führen, den sympathischen Rumpf verlassen, beginnend am oberen Hals Ganglion und endet mit den oberen thorakalen sympathischen Ganglien.

Verletzungen, entzündliche oder Blastomatöse Prozesse in unmittelbarer Nähe des Trigeminusknotens (Gasser-Knoten) sowie syphilitische Ostitis, Aneurysma der Halsschlagader, Alkoholisierung des Trigeminusknotens, Herpes ophthalmicus – am häufigsten häufige Gründe Raeder-Syndrom: Schädigung des ersten Astes des Trigeminusnervs in Kombination mit Horner-Syndrom. Manchmal kommt es zu einer Schädigung der Hirnnervenpaare IV und VI.

Das Pourfur-du-Petit-Syndrom ist die Umkehrung des Horner-Syndroms. In diesem Fall werden Mydriasis, Exophthalmus und Lagophthalmus beobachtet. Zusätzliche Symptome: erhöhter Augeninnendruck, Veränderungen der Gefäße der Bindehaut und der Netzhaut. Dieses Syndrom tritt bei lokaler Wirkung von Sympathomimetika auf, selten bei pathologischen Prozessen im Halsbereich, bei Beteiligung des sympathischen Rumpfes sowie bei Reizung des Hypothalamus.

Argyle-Robertson-Schüler

Argyle-Robertson-Pupillen sind kleine, ungleich große und unregelmäßig geformte Pupillen mit schlechter Reaktion auf Licht in der Dunkelheit und guter Reaktion auf Akkommodation mit Konvergenz (dissoziierte Pupillenreaktion). Es muss zwischen dem Argyll-Robertson-Zeichen (ein relativ seltenes Zeichen) und den häufiger auftretenden bilateralen tonischen Pupillen von Edie unterschieden werden.

Es gibt reflektorische Pupillenreaktionen (auf Licht, Schmerz) und freundliche (auf Akkommodation, Konvergenz). Praktische Bedeutung untersucht die Reaktion des Schülers auf Licht, Schmerz und Akkommodation. Die Reaktionen der Schüler werden vor einem hellen Fenster oder einer anderen Lichtquelle untersucht; Beide Augen leuchten gleichmäßig. Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht wird bestimmt, indem man beide Augen des Probanden mit den Händen bedeckt, dann ein Auge geschlossen lässt und das andere abwechselnd öffnet und mit der Hand bedeckt. Während der Beleuchtung überwachen die Augen die Reaktion der Pupille. Die freundliche Reaktion der Pupille eines Auges auf Licht wird untersucht, indem mit der Hand das zweite Auge abwechselnd beleuchtet und abgedunkelt wird. Bei Beleuchtung des anderen Auges verengt sich die Pupille des untersuchten Auges, bei Verdunkelung weitet sie sich. Die Reaktion der Pupillen auf Schmerzen wird durch eine leichte Injektion in einen bestimmten Hautbereich untersucht; normalerweise erweitern sich die Pupillen. Die Reaktion der Pupillen während der Akkommodation wird dadurch bestimmt, dass ein Objekt näher an die Augen herangebracht und von ihnen entfernt wird; Der Proband muss dem sich bewegenden Objekt folgen: In dem Moment, in dem das Objekt entfernt wird, weiten sich die Pupillen, bei Annäherung verengen sie sich.

Veränderungen in der Größe, Form und Reaktion der Pupillen werden bei einigen Erkrankungen der Augen und des Nervensystems beobachtet, die die Pupillenzentren oder Nervenfasern betreffen, die die glatte Muskulatur der Iris innervieren. Die Reaktion der Pupillen kann träge sein, teilweise oder ganz ausbleiben, die Pupillengröße kann ungleichmäßig sein (Anisokorie). Bei einigen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Tabes-Rückenmark) verschwindet die Pupillenreaktion auf Licht, bleibt aber bis zur Akkommodation und Konvergenz bestehen.

Pupillenreflex

Die Pupille ist das Loch in der Mitte der Iris, durch das Licht in das Auge gelangt. Es verbessert die Klarheit des Netzhautbildes, indem es die Schärfentiefe des Auges erhöht und sphärische Aberrationen beseitigt. Die Pupille, die sich bei Dunkelheit erweitert, zieht sich im Licht schnell zusammen („Pupillenreflex“) und reguliert so den Lichteinfall ins Auge. Bei hellem Licht hat die Pupille also einen Durchmesser von 1,8 mm, bei durchschnittlichem Tageslicht erweitert sie sich auf 2,4 mm und im Dunkeln auf 7,5 mm. Dies verschlechtert die Qualität des Netzhautbildes, erhöht aber die absolute Sehempfindlichkeit. Die Reaktion der Pupille auf Beleuchtungsänderungen ist adaptiver Natur, da sie die Ausleuchtung der Netzhaut in einem kleinen Bereich stabilisiert. U gesunde Menschen Die Pupillen beider Augen haben den gleichen Durchmesser.

Es gibt reflektorische Pupillenreaktionen (auf Licht, Schmerz) und freundliche (auf Akkommodation, Konvergenz). Die Untersuchung der Reaktion des Schülers auf Licht, Schmerz und Akkommodation ist von praktischer Bedeutung. Die Reaktionen der Schüler werden vor einem hellen Fenster oder einer anderen Lichtquelle untersucht; Beide Augen leuchten gleichmäßig. Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht wird bestimmt, indem man beide Augen des Probanden mit den Händen bedeckt, dann ein Auge geschlossen lässt und das andere abwechselnd öffnet und mit der Hand bedeckt.

Während der Beleuchtung überwachen die Augen die Reaktion der Pupille. Die freundliche Reaktion der Pupille eines Auges auf Licht wird untersucht, indem mit der Hand das zweite Auge abwechselnd beleuchtet und abgedunkelt wird. Bei Beleuchtung des anderen Auges verengt sich die Pupille des untersuchten Auges, bei Verdunkelung weitet sie sich. Die Reaktion der Pupillen auf Schmerzen wird untersucht, indem eine leichte Injektion in einen bestimmten Bereich der Haut erfolgt, wobei sich die Pupillen normalerweise erweitern. Die Reaktion der Pupillen während der Akkommodation wird dadurch bestimmt, dass ein Objekt näher an die Augen herangebracht und von ihnen entfernt wird; Der Proband muss dem sich bewegenden Objekt folgen: In dem Moment, in dem das Objekt entfernt wird, weiten sich die Pupillen, bei Annäherung verengen sie sich.

Die Weite der Pupille wird durch das Zusammenspiel zweier Muskeln bestimmt: des Schließmuskels (innerviert durch den N. oculomotorius) und des Dilatators (innerviert durch sympathische Nervenfasern). Der Reflexweg beginnt in der Netzhaut, in den Pupillenfasern, die zusammen mit den Sehfasern als Teil des Sehnervs verlaufen. Im Tractus opticus trennen sich die Pupillenfasern und treten in den Colliculus anterior ein, von wo aus sie zum Kern des N. oculomotorius gelangen. Die Wurzeln des N. oculomotorius verlaufen durch die Hirnstiele nach unten, treten am inneren Rand des Stiels aus und vereinigen sich zu einem Stamm, der durch die obere Augenhöhlenfissur in die Augenhöhle eintritt. Einer seiner Äste verläuft durch das Ganglion ciliare und dringt als Teil der kurzen Ziliarnerven in den Augapfel ein und gelangt zum Schließmuskel der Pupille und zum Ziliarmuskel. Bei einer neuroophthalmologischen Untersuchung ist es notwendig, die Größe, Form, Gleichmäßigkeit und Beweglichkeit der Pupillen sowie ihre Reaktion (direkt und freundlich auf Licht, auf Akkommodation und Konvergenz) zu bestimmen. Konvergenz, Akkommodation und Verengung der Pupille erfolgen durch Fasern vom kortikalen Zentrum zu den Kernen des N. oculomotorius. Daher leiden bei entsprechender Schädigung des Kortex alle diese physiologischen Mechanismen, und im Falle einer Schädigung der Kerne oder subnukleären Bereiche kann jeder von ihnen verloren gehen.

Die häufigsten pathologischen Pupillenreaktionen sind die folgenden:

1. Amaurotische Immobilität der Pupillen (Verlust der direkten Reaktion beim beleuchteten blinden Auge und der freundlichen Reaktion beim sehenden Auge) tritt bei Erkrankungen der Netzhaut und der Sehbahn auf, in der die Pupillomotorikfasern verlaufen. Die einseitige Unbeweglichkeit der Pupille, die sich infolge der Amaurose entwickelt hat, ist mit einer leichten Pupillenerweiterung verbunden, so dass es zu einer Anisokorie kommt. Andere Pupillenreaktionen werden nicht beeinträchtigt. Bei der beidseitigen Amaurose sind die Pupillen weit und reagieren nicht auf Licht. Eine Form der amaurotischen Pupillenimmobilität ist die hemianopische Pupillenimmobilität. Bei einer Schädigung des Tractus opticus, begleitet von einer basalen homonymen Hemianopsie, kommt es bei beiden Augen zu keiner Pupillenreaktion der blinden Netzhauthälfte.

2. Reflexunbeweglichkeit.

3. Absolute Immobilität der Pupille – das Fehlen einer direkten und freundlichen Reaktion der Pupillen auf Licht und die Umgebung in der Nähe, entwickelt sich allmählich und beginnt mit einer Störung der Pupillenreaktionen, Mydriasis und völliger Immobilität der Pupillen. Der Schwerpunkt liegt auf den Kernen, Wurzeln, dem Stamm des N. oculomotorius, dem Ziliarkörper und den hinteren Ziliarnerven (Tumoren, Botulismus, Abszess usw. – siehe biofile.ru).

Medizinische Enzyklopädie – Pupillenreflexe

Verwandte Wörterbücher

Pupillenreflexe

Pupillenreflexe sind unwillkürliche Kontraktionen (oder Entspannungen) der glatten Muskulatur der Iris, die zu einer Veränderung der Pupillengröße führen. Es gibt reflektorische Pupillenreaktionen (auf Licht, Schmerz) und freundliche (auf Akkommodation, Konvergenz). Die Untersuchung der Reaktion des Schülers auf Licht, Schmerz und Akkommodation ist von praktischer Bedeutung. Die Reaktionen der Schüler werden vor einem hellen Fenster oder einer anderen Lichtquelle untersucht; Beide Augen leuchten gleichmäßig. Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht wird bestimmt, indem man beide Augen des Probanden mit den Händen bedeckt, dann ein Auge geschlossen lässt und das andere abwechselnd öffnet und mit der Hand bedeckt. Während der Beleuchtung überwachen die Augen die Reaktion der Pupille. Die freundliche Reaktion der Pupille eines Auges auf Licht wird untersucht, indem mit der Hand das zweite Auge abwechselnd beleuchtet und abgedunkelt wird. Bei Beleuchtung des anderen Auges verengt sich die Pupille des untersuchten Auges, bei Verdunkelung weitet sie sich. Die Reaktion der Pupillen auf Schmerzen wird durch eine leichte Injektion in einen bestimmten Hautbereich untersucht; normalerweise erweitern sich die Pupillen. Die Reaktion der Pupillen während der Akkommodation wird dadurch bestimmt, dass ein Objekt näher an die Augen herangebracht und von ihnen entfernt wird; Der Proband muss dem sich bewegenden Objekt folgen: In dem Moment, in dem das Objekt entfernt wird, weiten sich die Pupillen, bei Annäherung verengen sie sich.

Was ist der Pupillenreflex? Was bedeutet seine Abwesenheit? Genauer gesagt, für eine kurze Nachricht, 8. Klasse

Es gibt reflektorische Pupillenreaktionen (auf Licht, Schmerz) und freundliche (auf Akkommodation, Konvergenz). Die Untersuchung der Reaktion des Schülers auf Licht, Schmerz und Akkommodation ist von praktischer Bedeutung. Die Reaktionen der Schüler werden vor einem hellen Fenster oder einer anderen Lichtquelle untersucht; Beide Augen leuchten gleichmäßig. Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht wird bestimmt, indem man beide Augen des Probanden mit den Händen bedeckt, dann ein Auge geschlossen lässt und das andere abwechselnd öffnet und mit der Hand bedeckt. Während der Beleuchtung überwachen die Augen die Reaktion der Pupille. Die freundliche Reaktion der Pupille eines Auges auf Licht wird untersucht, indem mit der Hand das zweite Auge abwechselnd beleuchtet und abgedunkelt wird. Bei Beleuchtung des anderen Auges verengt sich die Pupille des untersuchten Auges, bei Verdunkelung weitet sie sich. Die Reaktion der Pupillen auf Schmerzen wird durch eine leichte Injektion in einen bestimmten Hautbereich untersucht; normalerweise erweitern sich die Pupillen. Die Reaktion der Pupillen während der Akkommodation wird dadurch bestimmt, dass ein Objekt näher an die Augen herangebracht und von ihnen entfernt wird; Der Proband muss dem sich bewegenden Objekt folgen: In dem Moment, in dem das Objekt entfernt wird, weiten sich die Pupillen, bei Annäherung verengen sie sich.

Veränderungen in der Größe, Form und Reaktion der Pupillen werden bei einigen Erkrankungen der Augen und des Nervensystems beobachtet, die die Pupillenzentren oder Nervenfasern betreffen, die die glatte Muskulatur der Iris innervieren. Die Reaktion der Pupillen kann träge sein, teilweise oder ganz ausbleiben, die Pupillengröße kann ungleichmäßig sein (Anisokorie). Bei einigen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Tabes-Rückenmark) verschwindet die Pupillenreaktion auf Licht, bleibt aber bis zur Akkommodation und Konvergenz bestehen.

Reaktion des Schülers auf Schmerzen

Pupillenreflexe – eine Veränderung des Pupillendurchmessers, die als Reaktion auf Lichtstimulation der Netzhaut, mit Konvergenz der Augäpfel, Anpassung an multifokales Sehen sowie als Reaktion auf verschiedene extrazeptive und andere Reize auftritt.

Störung 3. r. ist für die Diagnostik von Patolerkrankungen von besonderer Bedeutung.

Die Größe der Pupillen verändert sich durch das Zusammenspiel zweier glatter Muskeln der Iris: kreisförmig, was für eine Verengung der Pupille sorgt (siehe Miosis), und radial, was für ihre Erweiterung sorgt (siehe Mydriasis). Der erste Muskel, der Sphincter Pupillae, wird von parasympathischen Fasern des N. oculomotorius innerviert – präganglionäre Fasern haben ihren Ursprung in den akzessorischen Kernen (Kerne von Yakubovich und Edinger-Westphal) und postganglionäre Fasern haben ihren Ursprung im Ziliarganglion.

Der zweite Muskel, der Pupillendilatator (M. dilatator Pupillae), wird von sympathischen Fasern innerviert – präganglionäre Fasern entspringen im Ciliospinalzentrum, das sich in den seitlichen Hörnern der C8-Th1-Segmente des Rückenmarks befindet, postganglionäre Fasern entspringen überwiegend dem oberen Teil des Rückenmarks Halsganglion des sympathischen Grenzstamms und sind an der Bildung des Plexus carotis interna beteiligt, von wo aus sie zum Auge gelangen.

Die Stimulation des Ziliarganglions, der kurzen Ziliarnerven und des N. oculomotorius führt zu einer maximalen Pupillenkontraktion.

Bei einer Schädigung der C8-Th1-Segmente des Rückenmarks sowie des zervikalen Teils des Borderline-Sympathikus kommt es zu einer Verengung der Pupille und der Lidspalte sowie zu Enophthalmus (siehe Bernard-Horner-Syndrom). Wenn diese Abschnitte gereizt sind, erweitert sich die Pupille. Das sympathische Ciliospinalzentrum (Centrum Ciliospinale) ist auf den Nucleus subthalamicus (Lewis-Nucleus) angewiesen, da dessen Reizung insbesondere auf der gegenüberliegenden Seite zu einer Erweiterung der Pupille und der Lidspalte führt. Zusätzlich zum subkortikalen Pupillen-Sympathikuszentrum erkennen einige Forscher die Existenz eines kortikalen Zentrums in den vorderen Teilen des Frontallappens. Die im kortikalen Zentrum begonnenen Leiter gelangen zum subkortikalen Zentrum, wo sie unterbrochen werden, und von dort entsteht ein neues System leitender Fasern, die zum Rückenmark führen und eine unvollständige Dekussion durchlaufen, wodurch die sympathische Pupilleninnervation erfolgt mit den Zentren beider Seiten verbunden. Eine Reizung bestimmter Bereiche des Hinterhaupts- und Scheitellappens führt zu einer Verengung der Pupille.

Unter den zahlreichen 3. r. Am wichtigsten ist die Pupillenreaktion auf Licht – direkt und freundlich. Die Verengung der Pupille des Auges, das der Beleuchtung ausgesetzt ist, wird als direkte Reaktion bezeichnet, während die Verengung der Pupille des Auges, wenn das andere Auge beleuchtet wird, als kooperative Reaktion bezeichnet wird.

Der Reflexbogen der Pupillenreaktion auf Licht besteht aus vier Neuronen (Farbe Abb. 1): 1) Photorezeptorzellen der Netzhaut, deren Axone als Teil der Fasern des Sehnervs und -trakts zum vorderen Colliculus führen ; 2) Neuronen des vorderen Kollikulus, deren Axone auf die parasympathischen akzessorischen Kerne (Jakubowitsch- und Edinger-Westphal-Kerne) der okulomotorischen Nerven gerichtet sind; 3) Neuronen der parasympathischen Kerne, deren Axone zum Ziliarganglion gehen; 4) Fasern der Neuronen des Ziliarganglions, die als Teil der kurzen Ziliarnerven zum Schließmuskel der Pupille führen.

Achten Sie bei der Untersuchung der Pupillen zunächst auf deren Größe und Form; Die Größe variiert je nach Alter (im Alter sind die Pupillen schmaler) und je nach Beleuchtungsgrad der Augen (je schwächer die Beleuchtung, desto größer der Durchmesser der Pupille). Anschließend beschäftigen sie sich mit der Untersuchung der Pupillenreaktion auf Licht, der Konvergenz, der Akkommodation des Auges und der Reaktion der Pupillen auf Schmerzen.

Die Untersuchung der direkten Reaktion der Pupillen auf Licht erfolgt wie folgt. In einem hellen Raum sitzt der Prüfling dem Arzt gegenüber, sodass sein Gesicht der Lichtquelle zugewandt ist. Die Augen sollten geöffnet und gleichmäßig beleuchtet sein. Der Arzt bedeckt mit seinen Händen beide Augen des Untersuchten und nimmt dann schnell seine Hand von einem Auge, wodurch sich die Pupille schnell verengt. Nachdem die Reaktion auf Licht in einem Auge bestimmt wurde, wird diese Reaktion im anderen Auge untersucht.

Bei der Untersuchung der freundlichen Reaktion der Pupillen auf Licht ist ein Auge des Probanden geschlossen. Wenn der Arzt seine Hand vom Auge nimmt, zieht sich auch die Pupille im anderen Auge zusammen. Beim erneuten Schließen des Auges weitet sich die Pupille des anderen Auges.

Die Reaktion der Pupillen auf die Akkommodation besteht darin, dass sich die Pupillen beim Betrachten eines Objekts in der Nähe des Gesichts verengen und beim Blick in die Ferne erweitern (siehe Akkommodation des Auges). Die Akkommodation im Nahbereich geht mit einer Konvergenz der Augäpfel einher.

Die Reaktion der Pupillen auf die Konvergenz ist die Verengung der Pupillen, wenn die Augäpfel nach innen bewegt werden. Normalerweise wird diese Reaktion durch die Annäherung eines durch den Blick fixierten Objekts verursacht. Die Verengung ist am größten, wenn sich das Objekt den Augen in einer Entfernung von 10-15 cm nähert (siehe Konvergenz der Augen).

Die Reaktion der Pupillen auf Schmerzen ist ihre Erweiterung als Reaktion auf schmerzhafte Reize. Das Reflexzentrum zur Übertragung dieser Reizungen auf den die Pupille erweiternden Muskel ist der Nucleus subthalamicus, der Impulse vom Tractus spinothalamicus empfängt.

Der trigeminale Pupillenreflex ist durch eine leichte Erweiterung der Pupillen bei Reizung der Hornhaut, der Bindehaut der Augenlider oder des die Augen umgebenden Gewebes gekennzeichnet, gefolgt von deren Verengung. Dieser Reflex wird durch die Verbindung des V-Paares der Hirnnerven mit dem subkortikalen sympathischen Pupillenzentrum und dem parasympathischen akzessorischen Kern des III-Nervenpaares ausgeführt.

Der galvanopupilläre Reflex äußert sich in der Verengung der Pupillen unter Einwirkung eines galvanischen Stroms (die Anode befindet sich über dem Auge oder im Schläfenbereich, die Kathode befindet sich im Nacken).

Cochleär-Pupillen-Reflex – beidseitige Erweiterung der Pupillen bei unerwarteten Hörreizen.

Vestibulärer 3. r., Wodak-Reflex, - Erweiterung der Pupillen bei Reizung Vestibularapparat(Kalorisierung, Rotation usw.).

Rachen 3. r. - Erweiterung der Pupillen bei Reizung der Rachenhinterwand. Der Bogen dieses Reflexes verläuft durch den Nervus glossopharyngeus und teilweise durch den Nervus vagus (oberer Kehlkopf).

Atemwege 3. r. äußert sich in einer Erweiterung der Pupillen beim tiefen Einatmen und einer Verengung beim Ausatmen. Der Reflex ist äußerst instabil.

Eine Reihe mentaler Momente (Angst, Furcht, Aufmerksamkeit usw.) führen zu einer Erweiterung der Pupille; Diese Reaktion wird als kortikaler Reflex angesehen.

Eine Pupillenerweiterung tritt auf, wenn man sich Nacht oder Dunkelheit vorstellt (Piltz-Symptom), und eine Verengung tritt auf, wenn man sich Sonnenlicht oder eine helle Flamme vorstellt (Haab-Symptom).

Eine Reihe von Autoren verwendeten die Pupillographie, um den Zustand der Schüler zu untersuchen (siehe). Es ermöglicht die Feststellung der Pathologie von Pupillenreaktionen in Fällen, in denen diese Pathologie bei der normalen Untersuchung nicht erkannt wird. Verwendet: auch Pupillographie mit Verarbeitung: Pupillogramm am Computer.

Verschiedene Störungen 3. r. werden durch eine Schädigung der peripheren, mittleren und zentralen Teile der Innervation der Pupillenmuskulatur verursacht. Dies geschieht bei vielen Erkrankungen des Gehirns (Infektionen, vor allem Syphilis, Gefäßerkrankungen, Tumorprozesse, Traumata etc.), der oberen Teile des Rückenmarks und des angrenzenden sympathischen Rumpfes, insbesondere seines oberen Halsganglions, sowie der Nervenformationen der Augenhöhle im Zusammenhang mit der Funktion des Schließmuskels und der Pupillenerweiterung.

Bei Tabes dorsalis und zerebraler Syphilis wird das Argyll-Robertson-Syndrom beobachtet (siehe Argyll-Robertson-Syndrom) und manchmal das Govers-Symptom – eine paradoxe Erweiterung der Pupille bei Beleuchtung. Bei Schizophrenie kann das Bumke-Symptom festgestellt werden – das Fehlen einer Pupillenerweiterung bei schmerzhaften und mentalen Reizen.

Wenn die Pupillen ihre Reaktion auf Licht, Konvergenz und Akkommodation verlieren, sprechen sie von ihrer paralytischen Immobilität; es ist mit einer Verletzung der parasympathischen Innervation der Pupille verbunden.

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Pupillenreflexe

Pupillenreflexe sind unwillkürliche Kontraktionen (oder Entspannungen) der glatten Muskulatur der Iris, die zu einer Veränderung der Pupillengröße führen. Es gibt reflektorische Pupillenreaktionen (auf Licht, Schmerz) und freundliche (auf Akkommodation, Konvergenz). Die Untersuchung der Reaktion des Schülers auf Licht, Schmerz und Akkommodation ist von praktischer Bedeutung. Die Reaktionen der Schüler werden vor einem hellen Fenster oder einer anderen Lichtquelle untersucht; Beide Augen leuchten gleichmäßig. Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht wird bestimmt, indem man beide Augen des Probanden mit den Händen bedeckt, dann ein Auge geschlossen lässt und das andere abwechselnd öffnet und mit der Hand bedeckt. Während der Beleuchtung überwachen die Augen die Reaktion der Pupille. Die freundliche Reaktion der Pupille eines Auges auf Licht wird untersucht, indem mit der Hand das zweite Auge abwechselnd beleuchtet und abgedunkelt wird. Bei Beleuchtung des anderen Auges verengt sich die Pupille des untersuchten Auges, bei Verdunkelung weitet sie sich. Die Reaktion der Pupillen auf Schmerzen wird durch eine leichte Injektion in einen bestimmten Hautbereich untersucht; normalerweise erweitern sich die Pupillen. Die Reaktion der Pupillen während der Akkommodation wird dadurch bestimmt, dass ein Objekt näher an die Augen herangebracht und von ihnen entfernt wird; Der Proband muss dem sich bewegenden Objekt folgen: In dem Moment, in dem das Objekt entfernt wird, weiten sich die Pupillen, bei Annäherung verengen sie sich.

Veränderungen in der Größe, Form und Reaktion der Pupillen werden bei einigen Erkrankungen der Augen und des Nervensystems beobachtet, die die Pupillenzentren oder Nervenfasern betreffen, die die glatte Muskulatur der Iris innervieren. Die Reaktion der Pupillen kann träge sein, teilweise oder ganz ausbleiben, die Pupillengröße kann ungleichmäßig sein (Anisokorie). Bei einigen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Tabes-Rückenmark) verschwindet die Pupillenreaktion auf Licht, bleibt aber bis zur Akkommodation und Konvergenz bestehen. Siehe auch Auge, Reflexe.

10. Pupillenreflex, seine Bedeutung und Struktur

Der Pupillenreflex besteht aus einer Änderung des Pupillendurchmessers, wenn Licht auf die Netzhaut trifft, mit der Konvergenz der Augäpfel und unter einigen anderen Bedingungen. Der Pupillendurchmesser kann zwischen 7,3 mm und 2 mm und die Ebene variieren der Öffnung - von 52,2 mm2 bis 3,94 mm2.

Der Reflexbogen besteht aus vier Neuronen:

1) Rezeptorzellen überwiegend im Zentrum der Netzhaut, deren Axone als Teil des Sehnervs und des Sehtrakts zum vorderen Bihöckerkörper führen

2) die Axone der Neuronen dieses Körpers sind auf die Kerne Jakubowitsch und Westphal-Edinger gerichtet;

3) die Axone des parasympathischen N. oculomotorius verlaufen von hier zum Ziliarganglion;

4) Kurze Fasern der Neuronen des Ziliarganglions dringen in die Muskulatur ein, was die Pupille verengt.

Die Verengung beginnt 0,4–0,5 s nach Lichteinwirkung. Diese Reaktion hat einen schützenden Wert; sie begrenzt eine zu starke Ausleuchtung der Netzhaut. Die Pupillenerweiterung erfolgt unter Beteiligung eines Zentrums, das sich in den seitlichen Hörnern der C8-Thi-Segmente des Rückenmarks befindet.

Von hier aus gelangen Axone von Nervenzellen zum oberen Ganglion und postganglionäre Neuronen in den Plexus der A. carotis interna zu den Augen.

Einige Forscher glauben, dass es auch eine gibt kortikales Zentrum Pupillenreflex.

Man unterscheidet zwischen einer direkten Reaktion auf Licht (Einschnürung auf der Beleuchtungsseite) und einer freundlichen Reaktion (Einschnürung auf der Gegenseite). Die Pupillen verengen sich beim Betrachten naher (10-15 cm) Objekte (Reaktion auf Konvergenz), weiten sich beim Blick in die Ferne. Die Pupillen erweitern sich auch unter der Einwirkung schmerzhafter Reize (das Zentrum ist in diesem Fall der Nucleus subthalamicus), bei Reizungen des Vestibularapparates, bei Translation, Stress, Wut und erhöhter Aufmerksamkeit. Auch bei Erstickungsgefahr weiten sich die Pupillen, was ein deutliches Zeichen der Gefahr darstellt. Atropinsulfat beseitigt den Einfluss parasympathischer Nerven und die Pupillen weiten sich.

Jeder Reflex hat zwei Wege: Der erste ist empfindlich, über den Informationen über einen bestimmten Aufprall an die Nervenzentren übertragen werden, und der zweite ist motorisch und überträgt Impulse von den Nervenzentren an das Gewebe, wodurch als Reaktion darauf eine bestimmte Reaktion auftritt der Aufprall.

Bei Beleuchtung verengt sich die Pupille sowohl im untersuchten Auge als auch im anderen Auge, jedoch in geringerem Maße. Die Verengung der Pupille sorgt dafür, dass die Blendung des in das Auge einfallenden Lichts begrenzt wird, was zu einer besseren Sicht führt.

Die Reaktion der Pupillen auf Licht kann direkt sein, wenn das untersuchte Auge direkt beleuchtet wird, oder freundlich, was am anderen Auge ohne Beleuchtung beobachtet wird. Die freundliche Reaktion der Pupillen auf Licht erklärt sich aus der teilweisen Auseinandersetzung der Nervenfasern des Pupillenreflexes im Bereich des Chiasmas.

Neben der Reaktion auf Licht ist es auch möglich, die Größe der Pupillen während der Konvergenzarbeit, also der Anspannung der inneren Rektusmuskeln des Auges, oder der Akkommodation, also der Anspannung des Ziliarmuskels, zu verändern. Dies wird beobachtet, wenn sich der Fixierungspunkt von einem entfernten Objekt zu einem nahen ändert. Beide Pupillenreflexe entstehen bei Anspannung der sogenannten Propriozeptoren der entsprechenden Muskeln und werden letztlich durch Fasern bereitgestellt, die mit dem N. oculomotorius in den Augapfel eintreten.

Starke emotionale Erregung, Angst und Schmerzen führen auch zu einer Veränderung der Pupillengröße – ihrer Erweiterung. Es wird eine Verengung der Pupillen mit Reizung des Trigeminusnervs und verminderter Erregbarkeit beobachtet. Zu einer Verengung und Erweiterung der Pupillen kommt es auch durch die Einnahme von Medikamenten, die direkt auf die Rezeptoren der Pupillenmuskulatur einwirken.

Rezeptorabteilung des visuellen Systems. Struktur der Netzhaut. Photorezeptionsmechanismen

Visueller Analysator. Peripherieabteilung Visueller Analysator- Fotorezeptoren auf der Netzhaut des Auges. Nervenimpulse entlang des Sehnervs (leitender Abschnitt) gelangen in die Hinterhauptregion – den Gehirnabschnitt des Analysators. In den Neuronen der Hinterhauptregion der Großhirnrinde entstehen vielfältige und unterschiedliche Sehempfindungen. Das Auge besteht aus dem Augapfel und einem Hilfsapparat. Die Wand des Augapfels besteht aus drei Membranen: der Hornhaut, der Sklera oder Albuginea und der Aderhaut. Die innere (Aderhaut-)Schicht besteht aus der Netzhaut, auf der sich Photorezeptoren (Stäbchen und Zapfen) befinden, und ihren Blutgefäßen. Das Auge umfasst den in der Netzhaut befindlichen Rezeptorapparat und das optische System. Das optische System des Auges wird durch die Vorder- und Hinterflächen der Hornhaut, der Linse und des Glaskörpers dargestellt. Um ein Objekt klar zu sehen, ist es notwendig, dass Strahlen von allen seinen Punkten auf die Netzhaut fallen. Die Anpassung des Auges an das klare Sehen von Objekten in unterschiedlichen Entfernungen wird als Akkommodation bezeichnet. Die Akkommodation erfolgt durch Veränderung der Krümmung der Linse. Brechung ist die Brechung des Lichts in den optischen Medien des Auges. Es gibt zwei Hauptanomalien bei der Brechung von Strahlen im Auge: Weitsichtigkeit und Myopie. Das Sichtfeld ist der Winkelraum, der für das Auge bei starrem und stationärem Blick sichtbar ist Kopf. Auf der Netzhaut befinden sich Photorezeptoren: Stäbchen (mit dem Pigment Rhodopsin) und Zapfen (mit dem Pigment Jodopsin). Zapfen sorgen für Tagessicht und Farbwahrnehmung, Stäbchen für Dämmerungs- und Nachtsicht. Der Mensch hat die Fähigkeit, eine große Anzahl von Farben zu unterscheiden. Der Mechanismus der Farbwahrnehmung besteht nach der allgemein anerkannten, aber bereits veralteten Dreikomponententheorie darin, dass das visuelle System über drei Sensoren verfügt, die auf die drei Grundfarben Rot, Gelb und Blau reagieren. Daher wird die normale Farbwahrnehmung als Trichromasie bezeichnet. Bei einer bestimmten Mischung aus drei Grundfarben entsteht ein Gefühl Weiß. Bei einer Fehlfunktion eines oder zweier primärer Farbsensoren wird die richtige Farbmischung nicht beobachtet und es kommt zu Störungen der Farbwahrnehmung. Es gibt angeborene und erworbene Formen der Farbanomalie. Bei angeborenen Farbanomalien kommt es zu einer Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber blaue Farbe, und wenn erworben - zu grün. Daltons Farbanomalie (Farbenblindheit) ist eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Rot- und Grüntönen. Diese Krankheit betrifft etwa 10 % der Männer und 0,5 % der Frauen. Der Prozess der Farbwahrnehmung ist nicht auf die Reaktion der Netzhaut beschränkt, sondern hängt maßgeblich von der Verarbeitung empfangener Signale durch das Gehirn ab.

Die Netzhaut ist die innere empfindliche Membran des Auges (Tunica internasensoriabulbi oder Netzhaut), die den Hohlraum des Augapfels von innen auskleidet und die Funktionen der Wahrnehmung von Licht- und Farbsignalen, ihrer primären Verarbeitung und Umwandlung in nervöse Erregung übernimmt.

Die Netzhaut besteht aus zwei funktionell unterschiedlichen Teilen – dem visuellen (optischen) und dem blinden (Zilienbereich). Der visuelle Teil der Netzhaut ist der große Teil der Netzhaut, der lose an die Aderhaut angrenzt und nur im Bereich des Sehnervenkopfes und an der Linea dentatus mit dem darunter liegenden Gewebe verbunden ist. Der frei liegende Teil der Netzhaut, der in direktem Kontakt mit der Aderhaut steht, wird durch den Druck des Glaskörpers sowie durch die dünnen Verbindungen des Pigmentepithels an Ort und Stelle gehalten. Der ziliare Teil der Netzhaut bedeckt die hintere Oberfläche des Ziliarkörpers und der Iris und reicht bis zum Pupillenrand.

Der äußere Teil der Netzhaut wird Pigmentteil genannt, der innere Teil ist der lichtempfindliche (nervöse) Teil. Die Netzhaut besteht aus 10 Schichten, die verschiedene Zelltypen enthalten. Die Netzhaut in einem Abschnitt wird in Form von drei radial angeordneten Neuronen (Nervenzellen) dargestellt: äußere – Photorezeptor, mittlere – assoziative und innere – Ganglion. Zwischen diesen Neuronen gibt es sogenannte plexiforme (von lat. Plexus – Plexus) Schichten der Netzhaut, dargestellt durch Fortsätze von Nervenzellen (Photorezeptoren, bipolare und Ganglienneuronen), Axone und Dendriten. Axone leiten Nervenimpulse vom Körper einer bestimmten Nervenzelle zu anderen Neuronen oder innervierten Organen und Geweben, während Dendriten Nervenimpulse in die entgegengesetzte Richtung – zum Körper der Nervenzelle – leiten. Darüber hinaus enthält die Netzhaut Interneuronen, dargestellt durch Amakrin- und Horizontalzellen.

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Untersuchung der Pupillenreflexe.

Die Pupillenreflexe werden anhand einer Reihe von Tests untersucht: Pupillenreaktion auf Licht, Pupillenreaktion auf Konvergenz, Akkommodation, Schmerz. Die Pupille eines gesunden Menschen hat eine regelmäßige runde Form mit einem Durchmesser von 3-3,5 mm. Normalerweise haben die Pupillen den gleichen Durchmesser. Zu den pathologischen Veränderungen der Pupillen zählen Miosis – Verengung der Pupillen, Mydriasis – deren Erweiterung, Anisokorie (Pupillenungleichheit), Deformation, Störung der Reaktion der Pupillen auf Licht, Konvergenz und Akkommodation. Das Studium der Pupillenreflexe ist angezeigt bei der Auswahl für den Unterricht in Sportabteilungen, bei der Durchführung einer eingehenden medizinischen Untersuchung (IME) von Sportlern sowie bei Kopfverletzungen bei Boxern, Hockeyspielern, Ringern, Bobfahrern, Akrobaten und in anderen Sportarten wo es häufig zu Kopfverletzungen kommt.

Pupillenreaktionen werden bei hellem diffusem Licht untersucht. Die mangelnde Reaktion der Pupillen auf Licht wird durch die Untersuchung durch eine Lupe bestätigt. Bei einem Pupillendurchmesser von weniger als 2 mm ist die Reaktion auf Licht schwer einzuschätzen, sodass eine zu helle Beleuchtung die Diagnose erschwert. Pupillen mit einem Durchmesser von 2,5–5 mm, die gleichermaßen auf Licht reagieren, weisen in der Regel auf den Erhalt des Mittelhirns hin. Eine einseitige Erweiterung der Pupille (mehr als 5 mm) mit fehlender oder verminderter Reaktion auf Licht tritt bei einer Schädigung des Mittelhirns auf derselben Seite oder häufiger bei einer sekundären Kompression oder Spannung des N. oculomotorius infolge eines Bruchs auf .

Normalerweise erweitert sich die Pupille auf derselben Seite, auf der sich die raumgreifende Läsion in der Hemisphäre befindet, seltener auf der gegenüberliegenden Seite aufgrund einer Kompression des Mittelhirns oder einer Kompression des N. oculomotorius durch den gegenüberliegenden Rand des Tentorium cerebellum. Ovale und exzentrisch angeordnete Pupillen werden in den frühen Stadien der Kompression des Mittelhirns und des N. oculomotorius beobachtet. Ebenso erweiterte Pupillen, die nicht auf Licht reagieren, weisen auf eine schwere Schädigung des Mittelhirns (meist als Folge einer Kompression während eines Temporotentorialbruchs) oder eine Vergiftung mit M-Anticholinergika hin.

Die einseitige Verengung der Pupille beim Horner-Syndrom geht mit einer fehlenden Pupillenerweiterung im Dunkeln einher. Dieses Komasyndrom ist selten und weist auf eine ausgedehnte Blutung in den ipsilateralen Thalamus hin. Der Augenlidtonus wird durch Anheben beurteilt oberes Augenlid und die Geschwindigkeit, mit der das Auge geschlossen wird, nimmt mit zunehmendem Koma ab.

Methodik zur Untersuchung der Reaktion von Schülern auf Licht. Der Arzt bedeckt beide Augen des Patienten fest mit seinen Handflächen, die immer weit geöffnet sein sollten. Dann bewegt der Arzt nacheinander schnell seine Handfläche von jedem Auge weg und beobachtet dabei die Reaktion jeder Pupille.

Eine andere Möglichkeit, diese Reaktion zu untersuchen, besteht darin, eine elektrische Lampe oder eine tragbare Taschenlampe ein- und auszuschalten, sie an das Auge des Patienten zu halten und das andere Auge fest mit der Handfläche abzudecken.

Die Untersuchung der Pupillenreaktion sollte mit größter Sorgfalt und unter Verwendung einer ausreichend intensiven Lichtquelle durchgeführt werden (eine schlechte Ausleuchtung der Pupille kann dazu führen, dass sich die Pupille überhaupt nicht verengt oder eine träge Reaktion hervorruft).

Methodik zur Untersuchung der Reaktion auf Akkommodation mit Konvergenz. Der Arzt bittet den Patienten, eine Weile in die Ferne zu blicken und dann seinen Blick schnell zu bewegen, um einen Gegenstand (Finger oder Hammer) zu fixieren, der nahe an die Augen gebracht wird. Die Studie wird für jedes Auge separat durchgeführt. Bei einigen Patienten ist diese Methode der Konvergenzuntersuchung schwierig und der Arzt hat möglicherweise eine falsche Meinung über die Konvergenzparese. Für solche Fälle gibt es eine „Testversion“ der Studie. Nach dem Blick in die Ferne wird der Patient gebeten, einen kleinen geschriebenen Satz (z. B. ein Etikett) zu lesen Streichholzschachtel), nahe an die Augen gebracht.

Am häufigsten sind Veränderungen der Pupillenreaktionen Symptome einer syphilitischen Schädigung des Nervensystems, einer epidemischen Enzephalitis, seltener - Alkoholismus und organische Pathologien wie Schäden an der Stammregion, Risse in der Schädelbasis.

Untersuchung der Position und Bewegungen der Augäpfel. Bei der Pathologie der Augennerven (III-, IV- und VI-Paare) werden konvergenter oder divergenter Strabismus, Diplopie, begrenzte Bewegungen des Augapfels zu den Seiten, nach oben oder unten und ein Herabhängen des oberen Augenlids (Ptosis) beobachtet.

Es ist zu bedenken, dass Strabismus ein angeborener oder erworbener Sehfehler sein kann, der Patient jedoch kein Doppeltsehen erfährt. Wenn einer der Augennerven gelähmt ist, kommt es beim Blick des Patienten zu einer Diplopie, wenn er auf den betroffenen Muskel blickt.

Für die Diagnose wertvoller ist die Tatsache, dass der Patient bei der Abklärung seiner Beschwerden selbst Doppelbilder beim Blick in jede Richtung angab. Bei der Befragung sollte der Arzt Leitfragen zum Thema Doppeltsehen vermeiden, da ein gewisser Teil der Patienten auch dann mit „Ja“ antworten wird, wenn keine Daten zur Diplopie vorliegen.

Um die Ursachen der Diplopie herauszufinden, ist es notwendig, die bei einem bestimmten Patienten vorliegenden Seh- oder Augenmotorikstörungen zu ermitteln.

Die Methode zur Differenzialdiagnose einer echten Diplopie ist äußerst einfach. Bei Beschwerden über Doppelbilder in einer bestimmten Blickrichtung sollte der Patient ein Auge mit der Handfläche schließen – die echte Diplopie verschwindet, bei der hysterischen Diplopie bleiben die Beschwerden jedoch bestehen.

Auch die Technik zur Untersuchung der Augenbewegungen ist recht einfach. Der Arzt fordert den Patienten auf, einem Objekt zu folgen, das sich in verschiedene Richtungen bewegt (nach oben, unten, zur Seite). Mit dieser Technik können Sie Schäden an Augenmuskeln, Blickparesen oder das Vorhandensein von Nystagmus erkennen.

Der häufigste horizontale Nystagmus wird beim seitlichen Blick festgestellt (die Abduktion der Augäpfel sollte maximal sein). Wenn Nystagmus ein einzelnes identifiziertes Symptom ist, dann ein klares Zeichen Es kann nicht von einer organischen Schädigung des Nervensystems gesprochen werden. Bei völlig gesunden Menschen können bei der Untersuchung auch „nystagmoidartige“ Augenbewegungen festgestellt werden. Anhaltender Nystagmus tritt häufig bei Rauchern, Bergleuten und Tauchern auf. Es gibt auch einen angeborenen Nystagmus, der durch raues (normalerweise rotatorisches) Zucken der Augäpfel gekennzeichnet ist, das bei einer „statischen Position“ der Augen anhält.

Die diagnostische Technik zur Bestimmung der Art des Nystagmus ist einfach. Der Arzt fordert den Patienten auf, nach oben zu schauen. Beim angeborenen Nystagmus bleiben seine Intensität und sein Charakter (horizontal oder rotatorisch) erhalten. Wenn Nystagmus durch eine organische Erkrankung des Zentralnervensystems verursacht wird, wird er entweder schwächer, vertikal oder verschwindet vollständig.

Wenn die Art des Nystagmus unklar ist, muss er untersucht werden, indem der Patient abwechselnd auf der linken und rechten Seite in eine horizontale Position gebracht wird.

Bei anhaltendem Nystagmus sollten die Bauchreflexe untersucht werden. Das Vorhandensein von Nystagmus und das Aussterben der Bauchreflexe zusammen sind frühe Anzeichen einer Multiplen Sklerose. Die Symptome, die die Verdachtsdiagnose Multiple Sklerose bestätigen, sollten aufgeführt werden:

1) Beschwerden über periodisches Doppeltsehen, Ermüdung der Beine, Störungen beim Wasserlassen, Parästhesien der Extremitäten;

2) Erkennung einer Zunahme der Ungleichmäßigkeit der Sehnenreflexe, des Auftretens pathologischer Reflexe und absichtlichen Zitterns bei der Untersuchung.

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Bogen des Pupillenreflexes ins Licht hat afferente und efferente Verbindungen. Die afferente Verbindung beginnt mit den Ganglienzellen der Netzhaut, die Licht (visuell) und Pupillenimpulse über die Sehnervenfasern, das Chiasma und den Tractus opticus übertragen. Im distalen Tractus opticus werden Lichtpakete und Pupillenimpulse getrennt, um verschiedene synaptische Stellen zu erreichen: Lichtimpulse (visuelle Impulse) werden an den Nucleus geniculatum lateralis und Pupillenimpulse an die prätektalen Kerne gesendet. Jeder prätektale Kern im dorsalen Mittelhirn überträgt weiterhin Pupillenimpulse an die ipsilateralen und kontralateralen Edinger-Westphal-Kerne des Okulomotorikkomplexes. Die efferente Verbindung des Pupillenreflexes zum Licht beginnt in den Edinger-Westphal-Kernen, von hier aus werden pupillomotorische Impulse entlang der parasympathischen Fasern des N. oculomotorius übertragen. Die kurzen Ziliarnerven beginnen an den Synapsen des Ziliarganglions der Orbita und vervollständigen den Nervenanteil der efferenten Verbindung im Pupillenkonstriktormuskel der Iris. Die Größe und Reaktivität der Pupillen sind gleich, solange die von den Edinger-Westphal-Kernen ausgehenden Signale gleich sind. Daher sind ungleiche Pupillengrößen ein Hinweis auf einen einseitigen efferenten Defekt.

Notwendig Ausrüstung für die Schülerprüfung Beinhaltet ein Millimeterlineal, eine helle Handlichtquelle (eine nicht-halogenierte Taschenlampe reicht nicht aus), Tropfen einer 4-prozentigen oder 10-prozentigen Kokainhydrochloridlösung und einer 1-prozentigen Pilocarpinlösung. Die Studie sollte in einem abgedunkelten Raum durchgeführt werden. Fragen Sie unbedingt, ob der Patient in den letzten 24 Stunden Augenmedikamente eingenommen hat.

Prüfung der Schüler.

Ziel: Erkennen Sie die Pathologie von Pupillenreaktionen und unterscheiden Sie zwischen afferenten und efferenten Schäden.
Hippus. Bei einem wachen Patienten, der ruhig im Raumlicht sitzt, werden spontane Schwankungen der Pupillengröße beobachtet. Dieses als Hippus bekannte Phänomen spiegelt spontane Schwankungen im Tonus und in der Aktivität der parasympathischen und sympathischen Teile des autonomen Nervensystems wider. Supranukleäre Reize wie Angst oder Schmerz aktivieren das sympathische Nervensystem und hemmen das parasympathische Nervensystem, was zu einer Pupillenerweiterung führt. Im Gegenteil führt Schläfrigkeit zu einer zunehmenden Miosis.

Schülergröße. Die größten Pupillendurchmesser (im Durchschnitt 7,0–7,5 mm) werden im Jugendalter beobachtet und nehmen dann mit zunehmendem Alter allmählich ab. Bitten Sie den Patienten, seinen Blick auf ein entferntes Objekt zu richten und den Durchmesser der Pupille im Hellen und im Dunkeln zu notieren. Eine Anisokorie von 0,4 mm oder mehr wird klinisch festgestellt. Wenn eine Asymmetrie der Pupillengröße vorliegt, messen Sie sorgfältig den Durchmesser jeder Pupille und beachten Sie dabei die folgenden drei Positionen.
- Im dunkeln. Schalten Sie die Raumbeleuchtung aus und halten Sie eine Handlichtquelle auf Kinnhöhe des Patienten, sodass das Gesicht des Patienten ausreichend beleuchtet wird, um die Pupillen sehen und messen zu können.
- Im Licht. Schalten Sie alle Lichter im Raum ein, einschließlich einer Handlampe, und schauen Sie sich dann die Pupillen an und messen Sie sie.
- Reaktion auf Konvergenz. Wählen Sie eine durchschnittliche Raumhelligkeit. Bitten Sie den Patienten, Ihrem Finger langsam zu folgen, während er sich seiner Nase nähert. Beobachten Sie die Augenkonvergenz und Pupillenverengung des Patienten. Wiederholen Sie dies dreimal, um sicherzustellen, dass die Aufgabe so aktiv wie möglich ist.

Normalerweise können die Pupillen unterschiedlich groß sein, selten jedoch um mehr als 1,0 mm, und der Unterschied kann im Dunkeln leicht zunehmen.
Eine deutliche Anisokorie (mehr als 1,0 mm) weist in der Regel auf eine Störung im efferenten Teil der Pupillomotorik hin.

Ein leichtes Horner-Syndrom wird möglicherweise nicht erkannt, da die Anisokorie bei der Untersuchung im Licht möglicherweise recht unbedeutend ist. Vergessen Sie daher nicht, die Pupillen sowohl im Licht als auch im Dunkeln zu untersuchen.

Reaktion der Schüler auf Licht

Direkte Reaktion. Der Patient wird gebeten, seinen Blick auf ein entferntes Objekt in einem dunklen Raum zu richten. Richten Sie drei Sekunden lang einen hellen Lichtstrahl direkt in die Pupille und beobachten Sie die Amplitude und Geschwindigkeit der Verengung der beleuchteten Pupille. Machen Sie dies für jeden Schüler zwei- oder dreimal, um den Durchschnitt zu berechnen.

Freundliche Reaktion. Manchmal ist es wichtig, die eheliche Pupillenreaktion zu untersuchen, also die Reaktion einer Pupille auf das Licht einer anderen Pupille. Die Untersuchung freundlicher Reaktionen ist kein Standardtest; es ist nicht leicht zu bestimmen, da der freundliche Schüler dabei im Dunkeln bleibt leichte Beleuchtung anderes Auge. Wenn ein Schüler ständig eine schwache oder träge direkte Reaktion auf Licht zeigt, sollten Sie seine kooperative Reaktion überprüfen (richten Sie das Licht auf den anderen Schüler, während Sie den ersten beobachten). Wenn die konjugierte Reaktion einer solchen Pupille schwach oder träge ist, weist dies auf einen efferenten Defekt hin, entweder in den parasympathischen Pupillokonstriktorbahnen oder im Schließmuskel der Iris. Im Ruhezustand kommt es auch zu einer Anisokorie, die bei hellem Licht stärker sichtbar ist.

Die bloße Feststellung, dass die Pupillenreaktion auf Licht „träge“ ist, reicht nicht aus, um zwischen efferenten und afferenten Pupillenmotorikdefekten zu unterscheiden.
- Eine Pupille mit einem efferenten Defekt reagiert nicht richtig auf einen afferenten Reiz – direkte oder freundliche Beleuchtung oder Konvergenz –, bis es zu einer fehlerhaften Regeneration beschädigter Axone kommt.
- Eine Pupille mit einer Schädigung des afferenten Teils des Pupillenreflexes gegenüber Licht (relativer afferenter Pupillendefekt – RAPD) reagiert nur schwach auf direkte Stimulation mit Licht. Es behält die Fähigkeit, unter dem Einfluss anderer Reize wie freundlicher Beleuchtung oder Konvergenz eine normale „lebende“ Kontraktion durchzuführen.

Ein afferenter Defekt (AAD) ist nicht die Ursache einer Anisokorie.

Intermittierender Lichttest- Standard klinische Methode Erkennung einer Asymmetrie der Pupillenafferenz zwischen den beiden Augen. Diese Asymmetrie wird als OAPD beschrieben, manchmal auch als „Marcus-Hun-Schüler“ bezeichnet. Typischerweise klagt der Patient bei OAPD über eine Sehschwäche im Auge.

1. Bitten Sie den Patienten, seinen Blick auf ein entferntes Objekt in einem dunklen Raum zu richten. Richten Sie ein helles, fokussiertes Licht drei Sekunden lang direkt auf eine Pupille, richten Sie das Licht dann drei Sekunden lang schnell auf die andere Pupille und wiederholen Sie den Vorgang vier bis fünf Mal. Beobachten Sie nur die direkt beleuchtete Pupille (direkte Reaktion auf Licht). Die normale Reaktion besteht in einer symmetrischen Verengung der Pupillen, gefolgt von einer gleichmäßigen Erweiterung beider Pupillen.

2. Großer OAZD. Bei der Durchführung eines intermittierenden Lichttests verengt sich die Pupille eines Auges mit einer großen OAP im Vergleich zur gegenüberliegenden Pupille leicht. Da sich die Pupille des erkrankten Auges bei freundlichem Licht (wenn Licht in das gesunde Auge fällt) normalerweise zusammenzieht, weitet sich eine solche Pupille, wenn das Licht schnell wieder in das Auge zurückkehrt. Mit anderen Worten: Das erkrankte Auge „sieht“ weniger Licht als das gesunde Auge.

3. Kleine und mittlere OACD sind etwas schwieriger zu identifizieren als ein großer Defekt. Die Pupille kann sich durch das Licht leicht verengen, jedoch weniger stark als bei einem gesunden Auge. Es kann auch zu einem „Fluchtphänomen“ kommen – einer schnelleren Erweiterung der Pupille nach der anfänglichen Verengung.
- Neutraldichtefilter können zur Mittelung der Schülerreaktionen und zur Messung des OADP verwendet werden. Setzen Sie zunehmend dunklere Neutraldichtefilter auf das gesunde Auge und wiederholen Sie den Test mit intermittierendem Licht, bis Sie einen gleichmäßigen Pupillenreflex erreichen.
- Wenn nur ein Schüler auf Licht reagiert, vergleichen Sie die direkte und kooperative Reaktion dieses Schülers auf Licht. Die Reaktionen sollten gleich sein, wenn die afferenten Funktionen beider Augen intakt sind.

Pupillenreflexe

Normalerweise sind die Pupillen beider Augen rund und ihr Durchmesser ist gleich. Wenn die Gesamtbeleuchtung abnimmt, weitet sich die Pupille reflexartig. Folglich ist die Erweiterung und Verengung der Pupille eine Reaktion auf eine Abnahme und Zunahme der Gesamtbeleuchtung. Der Durchmesser der Pupille hängt auch vom Abstand zum zu fixierenden Objekt ab. Wenn Sie Ihren Blick von einem entfernten Objekt auf ein nahes richten, verengen sich die Pupillen.

In der Iris gibt es zwei Arten von Muskelfasern, die die Pupille umgeben: kreisförmig, innerviert durch parasympathische Fasern des N. oculomotorius, zu denen Nerven vom Ziliarganglion gelangen. Die radialen Muskeln werden von sympathischen Nerven innerviert, die aus dem oberen Halsganglion sympathicus entspringen. Die Kontraktion des ersteren führt zu einer Verengung der Pupille (Miosis), und die Kontraktion des letzteren führt zu einer Erweiterung (Mydriasis).

Pupillendurchmesser und Pupillenreaktionen sind wichtige diagnostische Anzeichen für eine Hirnschädigung.

Anschließend werden mit der seitlichen Beleuchtungsmethode die Lage, der Durchmesser der Pupillen, ihre Form, Gleichmäßigkeit, ihre Reaktion auf Licht und der enge Einbau untersucht. Normalerweise liegt die Pupille leicht nach unten und innen von der Mitte, die Form ist rund, der Durchmesser beträgt 2-4,5 mm. Eine Verengung der Pupille kann eine Folge der Instillation mystischer Heilmittel oder einer Dilatatorlähmung sein, und in den meisten Fällen ist die Verengung der Pupille das auffälligste Zeichen einer Entzündung der Iris.

Mit zunehmendem Alter wird die Pupille schmaler. Nach der Instillation von Mydriatika wird eine Pupillenerweiterung mit Lähmung des N. oculomotorius beobachtet. Bei einer Schließmuskellähmung infolge einer Augenverletzung kann es zu einer einseitigen Mydriasis kommen. Bei Augen mit dunkler Iris und Myopie sind die Pupillen breiter. Eine ungleichmäßige Pupillengröße (Anisokorie) weist meist auf eine Erkrankung des Zentralnervensystems hin. Eine unregelmäßige Form der Pupille kann bei hinteren Synechien (Verschmelzung der Iris mit der vorderen Linsenkapsel) oder vorderen Synechien (Verschmelzung der Iris mit der Hornhaut) auftreten.

Um das Vorhandensein hinterer Synechien visuell zu überprüfen, sollten Sie ein Mittel in das Auge tropfen, das die Pupille erweitert: eine 1 %ige Lösung von Atropin oder Homatropin, eine 2 %ige Kokainlösung. Die Pupille erweitert sich in alle Richtungen, außer an den Stellen, an denen hintere Synechien vorhanden sind. Durch die expandierende Wirkung dieser Wirkstoffe werden dünne Synechien abgerissen und an der Stelle des Abrisses an der vorderen Linsenkapsel können Pigmentflecken und Klumpen kleinster Größe zurückbleiben, die biomikroskopisch deutlich sichtbar sind.

In einigen Fällen kann es zu einer kreisförmigen Verschmelzung des Irisrandes mit der vorderen Linsenkapsel (Seclusio Pupillen) kommen, und dann ist es trotz wiederholter Atropininstillation nicht möglich, eine Erweiterung der Pupille herbeizuführen. Eine solche vollständige hintere Synechie führt zu einem Anstieg des Augeninnendrucks, weil Die Trennung der Vorder- und Hinterkammer verhindert, dass die intraokulare Flüssigkeit normal zirkulieren kann.

In der hinteren Augenkammer sammelt sich Flüssigkeit, wodurch die Iris nach vorne ragt (Iris-Bombee). Der gleiche Zustand kann durch eine vollständige Verstopfung der Pupille mit Exsudat (Occlusio Pupille) verursacht werden. Manchmal ist es möglich, einen Defekt im Irisgewebe zu erkennen – ein Iriskolobom (Coloboma iridis) (Abb. 16), der angeboren oder erworben sein kann. Angeborene liegen meist im unteren Teil der Iris und verleihen der Pupille eine längliche, birnenförmige Form.

Erworbene Kolobome können durch eine Operation künstlich erzeugt oder durch eine Verletzung verursacht werden. Postoperative Kolobome treten am häufigsten im oberen Teil der Iris auf und können vollständig (wenn die Iris in irgendeinem Sektor von der Wurzel bis zum Pupillenrand vollständig fehlt und die Pupille die Form eines Schlüssellochs annimmt) und teilweise sein Form eines kleinen Dreiecks nahe der Wurzel der Iris. Vom peripheren Kolobom ist die Trennung der Iris an der Wurzel infolge einer Verletzung zu unterscheiden.

Es ist besser, die Reaktion der Pupille auf Licht in einem dunklen Raum zu überprüfen. Auf jedes Auge wird ein Lichtstrahl einzeln gerichtet, was zu einer starken Verengung der Pupille führt (direkte Reaktion der Pupille auf Licht). Wenn die Pupille des einen Auges beleuchtet wird, verengt sich gleichzeitig die Pupille des anderen Auges – das ist eine freundliche Reaktion. Die Pupillenreaktion wird als „lebendig“ bezeichnet, wenn sich die Pupille schnell und deutlich verengt, und als „träge“, wenn sie sich langsam und unzureichend verengt. Pupillenreaktionen auf Licht können bei diffusem Tageslicht und unter Verwendung einer Spaltlampe durchgeführt werden.

Bei der Prüfung der Pupille auf Akkommodation und Konvergenz (nahe Installation) wird der Patient gebeten, in die Ferne zu blicken und dann auf den Finger zu schauen, den der Untersucher nahe an das Gesicht des Patienten hält. In diesem Fall sollte sich die Pupille normalerweise verengen.

Früher hieß es, dass sich die Pupillen beim Einträufeln erweitern lassen medizinische Substanzen, was zu einer Lähmung des Schließmuskels (Atropin, Homatropin, Scopolamin usw.) oder einer Erregung des Dilatators (Kokain, Ephedrin, Adrenalin) führt. Bei oraler Einnahme von Belladonna-haltigen Arzneimitteln wird eine Erweiterung der Pupillen beobachtet. In diesem Fall liegt ein Mangel an vor Reaktion der Pupille auf Licht, vermindertes Sehvermögen, insbesondere bei Arbeiten im Nahbereich, infolge einer Akkommodationsparese.

Bei einer Anämie kann es auch zu einer Erweiterung der Pupillen kommen, die Reaktion auf Licht bleibt jedoch gut. Dasselbe wird bei Myopie beobachtet. Bei Blindheit aufgrund einer Schädigung der Netzhaut und des Sehnervs kommt es zu einer weiten, starren Pupille. Bei einer Schädigung des N. oculomotorius kommt es zur völligen Immobilität der Pupillen.

Wenn eine erweiterte und bewegungslose Pupille die Folge einer Lähmung des N. oculomotorius bei gleichzeitiger Schädigung der zum Ziliarmuskel führenden Fasern ist, liegt auch eine Akkommodationslähmung vor. In einem solchen Fall wird die Diagnose einer inneren Ophthalmoplegie gestellt. Dieses Phänomen kann bei zerebraler Syphilis (der Kern des N. oculomotorius ist betroffen), bei Hirntumoren, Meningitis, Enzephalitis, Diphtherie, Augenhöhlenerkrankungen und bei Verletzungen, die mit einer Schädigung des N. oculomotorius oder des Ziliarganglions einhergehen, auftreten. Eine Reizung des zervikalen sympathischen Nervs kann bei einem vergrößerten Lymphknoten im Nacken, bei einem apikalen Fokus in der Lunge, bei chronischer Rippenfellentzündung usw. auftreten. und verursacht eine einseitige Pupillenerweiterung. Die gleiche Ausbreitung kann bei Syringomyelie, Poliomyelitis und Meningitis beobachtet werden, die die unteren zervikalen und oberen thorakalen Teile des Rückenmarks betreffen. Die Verengung der Pupille und ihre Unbeweglichkeit können durch mystische Mittel verursacht werden, die eine stimulierende Wirkung auf den Muskel haben, der die Pupille verengt (Pilocarpin, Eserin, Armin usw.).

Bei seitlicher Beleuchtung ist die normale Linse aufgrund ihrer völligen Transparenz nicht sichtbar. Liegen einzelne Trübungen in den vorderen Linsenschichten vor (initialer Katarakt), so sind diese bei seitlicher Beleuchtung auf dem schwarzen Hintergrund der Pupille in Form einzelner gräulicher Striche, Punkte, Zähne etc. sichtbar. Bei einer vollständigen Trübung der Linse (Katarakt) ist die gesamte Pupille mattgrau gefärbt.

Im Allgemeinen wird das Durchlichtverfahren zur Erkennung erster Veränderungen an Linse und Glaskörper eingesetzt. Die Methode basiert auf der Fähigkeit des pigmentierten Augenhintergrundes, einen auf ihn gerichteten Lichtstrahl zu reflektieren. Die Studie wird in einem dunklen Raum durchgeführt. Eine matte elektrische Lampe von 60–100 W sollte links und hinter dem Patienten auf Augenhöhe platziert werden. Der Arzt nähert sich dem Patienten in einem Abstand von 20-30 cm und lenkt mit einem an seinem Auge befestigten Ophthalmoskop Licht in das Auge des Patienten.

Sind Linse und Glaskörper transparent, leuchtet die Pupille rot. Das rote Licht wird teilweise durch die Durchleuchtung des Blutes der Aderhaut und teilweise durch die rotbraune Tönung des Netzhautpigments erklärt.

Der Patient wird gebeten, die Blickrichtung zu ändern und darauf zu achten, ob ein gleichmäßiger roter Reflex am Augenhintergrund auftritt. Sogar leichte Trübungen in transparente Medien Das Auge fängt die vom Augenhintergrund reflektierten Strahlen auf, wodurch auf dem roten Hintergrund der Pupille dunkle Bereiche erscheinen, die dem Ort der Trübung entsprechen. Wenn bei einer Voruntersuchung mit seitlicher Beleuchtung keine Trübungen im vorderen Teil des Auges festgestellt wurden, sollte das Auftreten einer Verdunkelung auf dem roten Hintergrund der Pupille durch Trübungen des Glaskörpers oder tiefer Schichten der Linse erklärt werden.

Linsentrübungen haben das Aussehen dünner dunkler Speichen, die vom Äquator der Linse zur Mitte gerichtet sind, oder einzelner Punkte oder sternförmig, die von der Mitte der Linse divergieren. Wenn sich diese dunklen Punkte und Streifen bei Augenbewegungen mit den Bewegungen des Augapfels bewegen, dann liegen die Trübungen in den vorderen Schichten der Linse, und wenn sie hinter dieser Bewegung zurückbleiben und sich scheinbar in die entgegengesetzte Richtung zur Augenbewegung bewegen , dann liegen die Trübungen in den hinteren Schichten der Linse. Im Glaskörper befindliche Trübungen haben im Gegensatz zu Linsentrübungen eine völlig unregelmäßige, fleckige Form. Sie wirken wie Spinnweben oder haben den Anschein von Netzwerken, die bei der kleinsten Bewegung der Augen schwingen. Bei intensiver, dichter Trübung, massiven Einblutungen in den Glaskörper sowie bei völliger Trübung der Linse leuchtet die Pupille bei Betrachtung im Durchlicht nicht und das Pupillenlicht der trüben Linse ist weiß. Alle Teile des Auges werden durch Biomikroskopie genauer untersucht; die Linse wird mit einem Analysegerät für den vorderen Augenabschnitt untersucht.

15-10-2012, 14:25

Beschreibung

Die Größe der Pupille wird durch das Gleichgewicht zwischen dem Schließmuskel und dem Diktator der Iris, dem Gleichgewicht zwischen dem sympathischen und parasympathischen Nervensystem, bestimmt. Fasern des sympathischen Nervensystems innervieren den Irisdilatator. Vom sympathischen Plexus der A. carotis interna dringen Fasern durch die obere Augenhöhlenfissur in die Orbita ein und innervieren als Teil der langen Ziliararterien den Irisdilatator. Die Größe der Pupille wird in größerem Maße durch das parasympathische Nervensystem aufrechterhalten, das den Schließmuskel der Iris innerviert. Es ist die parasympathische Innervation, die die Pupillenreaktion auf Licht unterstützt. Efferente Pupillenfasern treten als Teil des N. oculomotorius in die Orbita ein und nähern sich dem Ganglion ciliare. Postsynaptische parasympathische Fasern nähern sich als Teil der kurzen Ziliarnerven dem Schließmuskel der Pupille.

Die normale Pupillengröße liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 2,5–5,0 mm und 3,5–6,0 mm. Möglicherweise sind solche Schwankungen nicht nur auf das Alter der Probanden zurückzuführen, sondern auch auf die Forschungsmethodik. Neugeborene und ältere Menschen haben eine engere Pupille. Bei Myopie haben Augen mit heller Iris größere Pupillen. In 25 % der Fälle in der Allgemeinbevölkerung wird eine Anisokorie festgestellt – der Unterschied im Durchmesser der Pupillen des einen und des anderen Auges; Der Durchmesserunterschied sollte jedoch 1 mm nicht überschreiten. Anisokorien über 1 mm gelten als pathologisch. Da die parasympathische Innervation der Pupillen vom Edinger-Westphal-Kern beidseitig erfolgt, werden direkte und konjugierte Reaktionen auf Licht beurteilt.

Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht erfolgt auf der Seite des beleuchteten Auges, die freundliche Reaktion auf Licht erfolgt auf der Seite des anderen Auges. Neben der Reaktion des Schülers auf Licht wird auch die Reaktion auf Konvergenz beurteilt.

RECHTFERTIGUNG

Die Größe der Pupille, ihre Reaktion auf Licht und Konvergenz spiegeln den Zustand ihrer sympathischen und parasympathischen Innervation, den Zustand des N. oculomotorius wider und dienen als wichtiger Indikator für die funktionelle Aktivität des Hirnstamms und der Formatio reticularis.

INDIKATIONEN

Zur Diagnose von Hirntumor, Hydrozephalus, Schädel-Hirn-Trauma, Hirnaneurysma, entzündlichen Prozessen des Gehirns und seiner Membranen, Syphilis des Zentralnervensystems, Traumata und raumfordernden Orbitaformationen, Nackenverletzungen und den Folgen früherer Erkrankungen Karotisangiographie, Tumoren der Lungenspitze.

METHODIK

Der Zustand der Pupillen muss in beiden Augen gleichzeitig unter diffuser Beleuchtung beurteilt werden, wobei das Licht parallel zum Gesicht des Patienten gerichtet wird. In diesem Fall sollte der Patient in die Ferne schauen. Eine solche Beleuchtung hilft nicht nur bei der Beurteilung der Pupille, ihres Durchmessers und ihrer Form, sondern auch bei der Identifizierung von Anisokorien. Die Pupillengröße wird mit einem Pupillen- oder Millimeterlineal gemessen. Im Durchschnitt beträgt sie 2,5–4,5 mm. Als pathologische Anisokorie gilt ein Unterschied in der Pupillengröße des einen Auges und des anderen Auges von mehr als 0,9–1,0 mm. Um die Pupillenreaktion auf Licht zu untersuchen, was am besten in einem dunklen oder abgedunkelten Raum durchgeführt wird, beleuchten Sie jedes Auge abwechselnd einzeln mit einer Lichtquelle (Taschenlampe, Handophthalmoskop). Es werden Geschwindigkeit und Amplitude der direkten (am beleuchteten Auge) und konjugierten (am anderen Auge) Reaktion der Pupille bestimmt.

Normalerweise ist die direkte Reaktion auf Licht gleich oder etwas lebhafter als die freundliche. Zur Beurteilung der Pupillenreaktion auf Licht werden üblicherweise vier Abstufungen herangezogen: lebhaft, befriedigend, träge und keine Reaktion.

Neben der Reaktion auf Licht wird auch die Reaktion des Schülers auf den Konvergenzakt (oder, wie es in der ausländischen Literatur heißt, auf kurze Distanz) beurteilt. Normalerweise verengen sich die Pupillen, wenn die Augäpfel zusammenlaufen.

Bei der Beurteilung der Pupillen, der Pupillenreaktion auf Licht und der Konvergenz ist es notwendig, eine Pathologie der Iris und des Pupillenrandes auszuschließen. Zu diesem Zweck ist eine Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts indiziert.

DEUTUNG

Eine einseitige Mydriasis mit Areflexie der Pupille gegenüber Licht (Clivus-Rand-Symptom) ist ein Zeichen einer Schädigung des N. oculomotorius. Liegen keine okulomotorischen Störungen vor, sind die Pupillomotorikfasern überwiegend auf der Ebene des Hirnstamms (Nervenwurzel) bzw. des Nervenstamms an der Austrittsstelle aus dem Hirnstamm betroffen. Diese Symptome können auf die Bildung eines Hämatoms auf der betroffenen Seite oder ein zunehmendes Hirnödem hinweisen oder ein Zeichen für eine Hirnluxation anderer Ätiologie sein.

Mydriasis mit eingeschränkter direkter und freundlicher Reaktion auf Licht in Kombination mit eingeschränkter oder fehlender Beweglichkeit des Augapfels nach oben, unten, nach innen weist auf eine Schädigung der Wurzel oder des Rumpfes des N. oculomotorius (n. oculomotorius - III. Hirnnerv) hin. Durch die Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels nach innen kommt es zum paralytischen Strabismus divergent. Neben okulomotorischen Störungen wird eine teilweise (Semiptosis) oder vollständige Ptosis des Oberlids beobachtet.

Schädigung des Sehnervs Jede Ätiologie mit der Entwicklung einer Sehbehinderung von einer leichten Abnahme der Sehschärfe bis hin zu einer Amaurose kann auch die Ursache einer einseitigen Mydriasis mit der Manifestation des Markus-Gunn-Symptoms (afferenter Pupillendefekt) sein. In diesem Fall ist die Anisokorie im Gegensatz zu Schädigungen des N. oculomotorius mild ausgeprägt, die Mydriasis auf der betroffenen Seite ist gering bis mittelschwer. In solchen Fällen ist es wichtig, nicht nur die direkte Reaktion der Pupille auf Licht auf der Seite der Mydriasis zu bewerten, die je nach Grad der Schädigung des Sehnervs von befriedigend auf nicht vorhanden abnimmt, sondern auch die freundliche Reaktion der Pupille sowohl auf der Seite der Mydriasis als auch auf dem anderen Auge zu beleuchten. So bleibt bei Mydriasis, die durch eine Schädigung des Pupillensphinkters verursacht wird, die direkte und freundliche Reaktion der Pupille des anderen Auges erhalten, während bei einem Patienten mit einem afferenten Pupillendefekt (Markus-Gunn-Symptom) die freundliche Reaktion von Die Pupille auf der Seite der Mydriasis bleibt erhalten, wenn die freundliche Reaktion des anderen Auges beeinträchtigt ist.

Tonic-Schüler (Adies Schüler)- Weite Pupille in einem Auge mit einer trägen sektoralen oder praktisch fehlenden Reaktion auf Licht und einer eher erhaltenen Reaktion auf Konvergenz. Es wird angenommen, dass sich die tonische Pupille als Folge einer Schädigung des Ziliarganglions und/oder der postganglionären parasympathischen Fasern entwickelt.

Eydie-Syndrom- Areflexie der Pupille vor dem Hintergrund ihrer Mydriasis. Es entwickelt sich bei gesunden Menschen und tritt häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auf. In 80 % der Fälle ist sie einseitig und kann mit Beschwerden über Photophobie einhergehen. Der Patient sieht sowohl in die Ferne als auch in die Nähe gut, die Akkommodation erfolgt jedoch nur langsam. Mit der Zeit zieht sich der Schüler spontan zusammen und die Anpassungsfähigkeit verbessert sich.

Bilaterale Mydriasis ohne Pupillenreaktion auf Licht tritt mit Schädigung beider Sehnerven und beidseitiger Amaurose auf, mit beidseitiger Schädigung der Augennerven (auf der Ebene des Hirnstamms – Schädigung des Kerns, der Wurzel oder des Rumpfes des Nervus oculomotorius an der Basis des Gehirns). ).

Gestörte Reaktion (direkt und freundlich) des Schülers auf Licht in beiden Augen, bis zu ihrer Abwesenheit bei normalem Pupillendurchmesser, kommt es zu einer Schädigung der prätektalen Zone, die bei Hydrozephalus, Tumor des dritten Ventrikels, Mittelhirn beobachtet wird. Auch eine Inaktivierung des Parasympathikus beispielsweise infolge unzureichender zerebrovaskulärer Durchblutung, die durch eine sekundäre Hypotonie durch Blutverlust möglich ist, kann zu einer beidseitigen Mydriasis führen.

Einseitige Miosis zeigt die Prävalenz der parasympathischen Innervation gegenüber der sympathischen an. Normalerweise entsteht eine einseitige Miosis durch das Horner-Syndrom. Zusätzlich zur Miosis kommt es bei diesem Syndrom zu Ptosis und Enophthalmus (als Folge einer verminderten Innervation des Müller-Muskels) und einer leichten Bindehautreizung. Die Reaktion der Pupille auf Licht bleibt nahezu unverändert.

Bilaterale Miosis, das sich beim Einträufeln von Mydriatika praktisch nicht ausdehnt, träge auf Licht reagiert und normal auf Konvergenz reagiert – eine Manifestation des Argyle-Robertson-Syndroms – gilt als pathognomonisch für eine syphilitische Schädigung des Zentralnervensystems.

Bilaterale Miosis mit intakter Lichtreaktion weist auf eine Schädigung des Hirnstamms hin und kann auf eine strukturelle oder physiologische Inaktivierung des sympathischen Signalwegs zurückzuführen sein, der vom Hypothalamus über die Formatio reticularis absteigt. Darüber hinaus kann eine bilaterale Miosis auf eine metabolische Enzephalopathie oder Drogenkonsum hinweisen.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Afferenter Pupillendefekt(Marcus-Gunn-Pupille) ist gekennzeichnet durch einseitige Mydriasis, beeinträchtigte direkte Reaktion auf Licht auf der betroffenen Seite und beeinträchtigte konjugierte Reaktion auf Licht auf dem anderen Auge. Mydriasis als Manifestation einer Schädigung des N. oculomotorius geht in der Regel mit einer eingeschränkten Beweglichkeit des Auges nach oben, unten und innen sowie einer Hemiptosis oder Ptosis des oberen Augenlids in unterschiedlichem Ausmaß einher. Eine Schädigung nur der Pupillomotorikfasern des N. oculomotorius äußert sich in einer einseitigen Mydriasis mit einer beeinträchtigten direkten und freundlichen Reaktion auf Licht im betroffenen Auge und einer normalen Photoreaktion im anderen Auge. Bei einer Schädigung der Mittelhirnstrukturen kommt es zu einer symmetrischen Beeinträchtigung der Pupillenreaktion auf Licht in beiden Augen. In diesem Fall wird der Durchmesser der Pupillen meist nicht verändert und die Pupillenverengungsreaktion auf Konvergenz (Licht-Nahe-Dissoziation) bleibt bestehen.

Tonischer Schüler(Adie"spupil) zeichnet sich zusätzlich zur einseitigen Mydriasis durch eine träge sektorale Reaktion auf Licht (direkt und freundlich) aus, die durch Spaltlampenuntersuchung besser bestimmt werden kann, und eine relativ erhaltene Pupillenreaktion auf Konvergenz. Dies muss jedoch der Fall sein Denken Sie daran, dass Mydriasis und Pupillenphotoreaktionsstörungen durch eine Schädigung des Schließmuskels der Pupille und eine Pathologie in der Iris verursacht werden können.

Ein charakteristisches Merkmal der einseitigen Miosis beim Horner-Syndrom im Vergleich zur Miosis bei Iritis ist der Erhalt der Photoreaktion und die Kombination von Miosis mit partieller Ptosis und Enophthalmus.

Pharmakologische Tests (auf Pilocarpin, Kokain) spielen in der Differenzialdiagnose eine gewisse Rolle.

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