La parasystolie est-elle une indication ? Extrasystole et parasystolie

01.07.2020

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La parasystole est un type particulier d'arythmie ectopique, caractérisée par la présence d'un foyer hétérotopique, qui fonctionne indépendamment du stimulateur cardiaque principal.

Critères ECG de parasystolie
- La variabilité de l'intervalle d'embrayage est supérieure à 0,1 s.
- Disponibilité de complexes drainants.

Auparavant, un autre signe de parasystolie était également indiqué - la multiplicité du plus petit intervalle interectopique au plus long, cependant, des études récentes confirment le manque de contenu informatif de ce critère. Ce trouble du rythme repose sur la manifestation simultanée et indépendante de l'automatisme de deux ou plusieurs stimulateurs cardiaques.

Le double rythme est rendu possible par le fait que l'un des stimulateurs cardiaques est protégé des impulsions du rythme principal (généralement sinusal) (« bloc d'entrée »).

Ce blocage est de nature unilatérale, empêche l'entrée des sinus et d'autres impulsions dans le paracenter, mais n'empêche pas l'impulsion de le quitter.

La prévalence de la parasystolie reste incertaine chez les adultes et les enfants. Chez les enfants, la parasystolie est rare et est généralement de localisation ventriculaire. Avec des parasystoles fréquentes (˃10 000 par jour) et en association avec des maladies organiques ou structurelles, le pronostic est considéré comme défavorable.

Tableau clinique de l'extrasystole
Selon un examen ECG standard, la prévalence de l'extrasystole supraventriculaire dans la population pédiatrique générale varie de 0,8 à 2,2 %. La durée des pauses post-extrasystoliques a une certaine signification clinique. La détection de pauses post-extrasystoliques supérieures à 1500 ms lors de la surveillance Holter indique un affaiblissement de la fonction du nœud sinusal.

Le pronostic dépend de la présence de maladies concomitantes et/ou de lésions cardiaques organiques. En l'absence de ces maladies et la fréquence des extrasystoles supraventriculaires inférieure à 10 000 par jour, le pronostic est favorable.

Dans la plupart des cas, les extrasystoles ventriculaires idiopathiques sont asymptomatiques. Environ 15 % des enfants plus âgés présentant des extrasystoles ventriculaires fréquentes décrivent des « interruptions » ou des « creux », des « battements manqués » du rythme cardiaque.

Entre autres symptômes, des plaintes de nature asthénovégétative, reflétant un dysfonctionnement des divisions sympathiques ou parasympathiques du système autonome système nerveux: fatigue, troubles du sommeil, mal de tête, accès de faiblesse, étourdissements, mauvaise tolérance au transport, cardialgie. Avec l'extrasystole ventriculaire, qui s'est développée dans le contexte d'une pathologie organique du cœur, la gravité des symptômes cliniques dépend de la maladie sous-jacente.

La détection d'extrasystoles ventriculaires simples, y compris précoces chez les enfants sans manifestations de cardiopathie organique, a la même signification clinique que les extrasystoles supraventriculaires. En présence d'extrasystoles ventriculaires fréquentes (˃10 000 par jour) du ventricule droit, une exclusion ciblée des dysplasies ventriculaires droites arythmogènes est nécessaire. L'extrasystole ventriculaire est dans la plupart des cas asymptomatique, mais il est prouvé qu'avec une fréquence d'extrasystole supérieure à 10 000 par jour, les enfants ont un risque de développer une dilatation arythmogène des cavités cardiaques. Une extrasystole ventriculaire fréquente à long terme (avec une fréquence d'extrasystoles de ˃ 10 000 par jour) peut entraîner le développement d'un dysfonctionnement myocardique - cardiomyopathie arythmogène.

En règle générale, la détection de la parasystolie chez l'enfant n'est pas associée à des lésions myocardiques sévères concomitantes, auxquelles un certain nombre d'auteurs associent l'apparition d'une parasystole chez l'adulte.

Traitement de l'extrasystole
L'extrasystole d'origine fonctionnelle ne nécessite dans la plupart des cas aucun traitement. Cela est dû au fait que chez les enfants, l'extrasystole ne s'accompagne pas de manifestations subjectives et ne provoque pas de troubles hémodynamiques. Particularité enfance- le développement de troubles du rythme cardiaque, dans le contexte d'une violation prononcée de la régulation neurogène du rythme cardiaque.

Compte tenu de l'importance des systèmes autonome et nerveux dans la pathogenèse de ce trouble du rythme cardiaque, un rôle important appartient aux médicaments qui normalisent le niveau des interactions cardiocérébrales, qui constituent la base de la thérapie antiarythmique dite de base (elle comprend la stabilisation de la membrane, médicaments nootropiques et métaboliques).

Les médicaments nootropes et de type nootrope ont un effet trophique sur les centres de régulation autonomes, améliorent l'activité métabolique et mobilisent les réserves d'énergie des cellules, régulent les relations cortico-sous-corticales et ont un effet doux et stimulant sur la régulation sympathique du cœur. Si des signes de dilatation arythmogène des cavités cardiaques et de dysfonctionnement diastolique selon l'EchoCG, des violations des processus de repolarisation selon l'ECG et les tests sur tapis roulant sont détectés, une thérapie métabolique est effectuée.

Avec une fréquence d'extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires de plus de 10 000 par jour, en présence de maladies et d'affections associées à un risque élevé de développer des arythmies potentiellement mortelles, des antiarythmiques de classe I-IV sont utilisés pour traiter les extrasystoles. La mise en route du traitement et la sélection des anti-arythmiques s'effectuent sous le contrôle de l'ECG et de la surveillance Holter ECG, en tenant compte des doses de saturation et de l'indice d'arythmie circadienne. Les exceptions sont les médicaments à action prolongée et l'amiodarone.

1. Pour stabiliser la régulation autonome : phénibut (50-250 mg 3 fois par jour pendant 1-1,5 mois), pantogam (0,125-0,25 g 2-3 fois par jour pendant 1-3 mois), picamilon, acide glutamique, aminalon, cortexine (10 mg, par voie intramusculaire, pour les enfants pesant moins de 20 kg - à une dose de 0,5 mg pour 1 kg de poids corporel, pesant plus de 20 kg - à une dose de 10 mg / jour pendant 10 jours.

2. Thérapie métabolique: kudesan (10-11 gouttes - 0,5 ml 1 fois par jour avec les repas), Elkar (enfants selon l'âge, à partir de la période néonatale de 4 à 14 gouttes, la durée du traitement est de 4 à 6 semaines ) , acide lipoïque (enfants 0,012-0,025 g 2-3 fois par jour, selon l'âge, pendant une période de 1 mois), carnitène (les enfants de moins de 2 ans sont prescrits à une dose de 150 mg / kg par jour, 2- 6 ans - 100 mg/kg par jour, 6-12 ans - 75 mg/kg par jour, à partir de 12 ans - 2-4 mg/kg par jour), préparations de magnésium (magnerot, magneB6) 1/4- 1 comprimé - 2 -3 fois par jour, cours pendant 1 mois, mildronate (250 mg - 1-2 fois par jour, cours pendant 3 semaines).

3. Protecteurs de membrane et antioxydants: vitamines E, A, cytochrome C (4,0 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse n ° 5-10), ksidifon, vetoron (de 2 à 7 gouttes 1 fois par jour après les repas, cours pendant 1 mois), actovegin (20-40 mg par voie intramusculaire pendant 5-10 jours).

4. Préparations vasculaires: pentoxifylline, parmidine (1/2-1 comprimé 2-3 fois par jour, selon l'âge, cure pendant 1 mois), cinnarizine.

5. Médicaments antiarythmiques de classe I-IV : amiodarone, rhythmonorm (5-10 mg/kg par jour, cure de 6-12 mois), aténolol (0,5-1 mg/kg par jour), bisoprolol (0,1-0,2 mg/kg par jour), sotalex (1-2 mg/kg par jour), étacizine (1-2 mg/kg par jour en 3 prises), allapinine (1-1,5 mg/kg par jour en 3 prises).

Cardiologie
Chapitre 5

dans. Troubles conductifs. Blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His, blocage de la jambe droite du faisceau de His, blocus AV du 2e degré et blocus AV complet.

G. Arythmies voir Ch. quatre.

VI. Troubles électrolytiques

MAIS. Hypokaliémie. Allongement de l'intervalle PQ. Expansion du complexe QRS (rare). Onde U prononcée, onde T inversée aplatie, sous-décalage du segment ST, léger allongement de l'intervalle QT.

B Hyperkaliémie

Lumière(5,56,5 meq/l). Onde T symétrique à pic élevé, raccourcissement de l'intervalle QT.

Modéré(6,58,0 meq/l). Réduire l'amplitude de l'onde P ; allongement de l'intervalle PQ. Expansion du complexe QRS, diminution de l'amplitude de l'onde R. Dépression ou élévation du segment ST. Extrasystole ventriculaire.

lourd(911 meq/l). Absence d'onde P. Expansion du complexe QRS (jusqu'aux complexes sinusoïdaux). Rythme idioventriculaire lent ou accéléré, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, asystole.

À. Hypocalcémie. Allongement de l'intervalle QT (en raison de l'allongement du segment ST).

G. Hypercalcémie. Raccourcissement de l'intervalle QT (dû au raccourcissement du segment ST).

VII. L'action des médicaments

MAIS. glycosides cardiaques

action thérapeutique. Allongement de l'intervalle PQ. Dépression du segment ST en pente, raccourcissement de l'intervalle QT, modifications de l'onde T (aplatie, inversée, biphasique), onde U prononcée. Diminution de la fréquence cardiaque avec fibrillation auriculaire.

action toxique. Extrasystole ventriculaire, bloc AV, tachycardie auriculaire avec bloc AV, rythme nodal AV accéléré, bloc sino-auriculaire, tachycardie ventriculaire, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, fibrillation ventriculaire.

MAIS. cardiomyopathie dilatée. Signes d'augmentation de l'oreillette gauche, parfois droite. Faible amplitude des dents, courbe de pseudo-infarctus, blocage de la jambe gauche du faisceau de His, de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His. Modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Extrasystole ventriculaire, fibrillation auriculaire.

B Cardiomyopathie hypertrophique. Signes d'augmentation de l'oreillette gauche, parfois droite. Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, ondes Q pathologiques, courbe de pseudo-infarctus. Modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Avec l'hypertrophie apicale du ventricule gauche, des ondes T négatives géantes dans les dérivations thoraciques gauches. Arythmies supraventriculaires et ventriculaires.

À. amylose du coeur. Faible amplitude des dents, courbe pseudo-infarctus. Fibrillation auriculaire, bloc AV, arythmies ventriculaires, dysfonctionnement du nœud sinusal.

G. Myopathie de Duchenne. Raccourcissement de l'intervalle PQ. Onde R élevée dans les dérivations V 1 , V 2 ; onde Q profonde dans les dérivations V 5 , V 6 . Tachycardie sinusale, extrasystole auriculaire et ventriculaire, tachycardie supraventriculaire.

RÉ. sténose mitrale. Signes d'élargissement de l'oreillette gauche. Il y a hypertrophie du ventricule droit, déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Souvent - fibrillation auriculaire.

E. Prolapsus de la valve mitrale. les ondes T sont aplaties ou inversées, en particulier dans la dérivation III ; Sous-décalage du segment ST, léger allongement de l'intervalle QT. Extrasystole ventriculaire et auriculaire, tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire, parfois fibrillation auriculaire.

ET. Péricardite. Dépression du segment PQ, en particulier dans les dérivations II, aVF, V 2 V 6 . Élévation diffuse du segment ST avec renflement vers le haut dans les dérivations I, II, aVF, V 3 V 6 . Parfois dépression du segment ST dans la dérivation aVR (dans Cas rares dans les dérivations aVL, V 1 , V 2). Tachycardie sinusale, arythmies auriculaires. Les changements d'ECG passent par 4 étapes :

sus-décalage du segment ST, onde T normale ;

le segment ST descend jusqu'à l'isoligne, l'amplitude de l'onde T diminue ;

segment ST sur l'isoligne, onde T inversée ;

le segment ST est sur l'isoligne, l'onde T est normale.

Z Gros épanchement péricardique. Faible amplitude des dents, alternance du complexe QRS. Signe pathognomonique alternance électrique complète (P, QRS, T).

ET. Dextrocardie. L'onde P est négative en dérivation I. Complexe QRS inversé en dérivation I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

À. Communication interauriculaire. Signes d'augmentation de l'oreillette droite, moins souvent gauche; allongement de l'intervalle PQ. RSR" en V 1 ; l'axe électrique du cœur est dévié vers la droite avec un défaut de type ostium secundum, vers la gauche avec un défaut de type ostium primum. Onde T inversée dans les dérivations V 1, V 2. Parfois fibrillation auriculaire.

L Sténose de l'artère pulmonaire. Signes d'élargissement de l'oreillette droite. Hypertrophie ventriculaire droite avec onde R élevée dans les dérivations V 1 , V 2 ; déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Onde T inversée dans les dérivations V 1 , V 2 .

M Maladie du sinus. Bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire, bloc AV, arrêt sinusal, syndrome de bradycardie-tachycardie, tachycardie supraventriculaire, fibrillation/flutter auriculaire, tachycardie ventriculaire.

IX. Autres maladies

MAIS. MPOC. Signes d'élargissement de l'oreillette droite. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, déplacement de la zone de transition vers la droite, signes d'hypertrophie ventriculaire droite, faible amplitude des dents ; ECG type S I S II S III . Inversion de l'onde T dans les dérivations V 1 , V 2 . Tachycardie sinusale, rythme nodal AV, troubles de la conduction, y compris bloc AV, retard de conduction intraventriculaire, bloc de branche.

B TÉLA. Syndrome S I Q III T III, signes de surcharge du ventricule droit, blocage transitoire complet ou incomplet du bloc de branche droit, déplacement de l'axe électrique du cœur vers la droite. Inversion de l'onde T dans les dérivations V 1 , V 2 ; modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Tachycardie sinusale, parfois troubles du rythme auriculaire.

À. Hémorragie sous-arachnoïdienne et autres lésions du SNC. Onde Q parfois pathologique Onde T positive large large ou négative profonde, élévation ou dépression du segment ST, onde U prononcée, allongement prononcé de l'intervalle QT. bradycardie sinusale, tachycardie sinusale, Rythme AV-nodal, extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire.

G. Hypothyroïdie. Allongement de l'intervalle PQ. Faible amplitude du complexe QRS. Onde T aplatie Bradycardie sinusale.

RÉ. HPN.Élongation du segment ST (due à l'hypocalcémie), ondes T symétriques élevées (dues à l'hyperkaliémie).

E. Hypothermie. Allongement de l'intervalle PQ. Une encoche à la fin du complexe QRS (onde d'Osborn voir). Allongement de l'intervalle QT, inversion de l'onde T. Bradycardie sinusale, fibrillation auriculaire, rythme nodal AV, tachycardie ventriculaire.

LE EX . Les principaux types de stimulateurs cardiaques sont décrits par un code à trois lettres : la première lettre indique quelle chambre du cœur est stimulée (A UN trium oreillette, V V entricule ventricule, D ré ual et oreillette et ventricule), la deuxième lettre dont l'activité de chambre est perçue (A, V ou D), la troisième lettre indique le type de réponse à l'activité perçue (I je blocage de l'inhibition, T J début de gréement, D ré les deux). Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de détection sont situées dans le ventricule, et lorsqu'une activité spontanée du ventricule se produit, sa stimulation est bloquée. En mode DDD, l'oreillette et le ventricule ont deux électrodes (de stimulation et de détection). Le type de réponse D signifie que si une activité auriculaire spontanée se produit, sa stimulation sera bloquée, et après un intervalle de temps programmé (intervalle AV), un stimulus sera donné au ventricule ; si une activité ventriculaire spontanée se produit, au contraire, la stimulation ventriculaire sera bloquée et la stimulation atriale démarrera après un intervalle VA programmé. Modes typiques d'un stimulateur monochambre VVI et AAI. Modes EKS typiques à deux chambres DVI et DDD. La quatrième lettre R ( R adaptatif adaptatif) signifie que le stimulateur est capable d'augmenter la fréquence de stimulation en réponse à des modifications de l'activité motrice ou des paramètres physiologiques dépendant de la charge (par exemple, intervalle QT, température).

MAIS. Principes généraux de l'interprétation ECG

Évaluer la nature du rythme (rythme propre avec activation périodique du stimulateur ou imposé).

Déterminez quelle(s) chambre(s) est stimulée.

Déterminer l'activité de quelle(s) chambre(s) est perçue par le stimulateur.

Déterminer les intervalles de stimulation programmés (intervalles VA, VV, AV) à partir des artéfacts de stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V).

Déterminez le mode EX. Il faut se rappeler que les signes ECG d'un ECS à chambre unique n'excluent pas la possibilité de la présence d'électrodes dans deux chambres : par exemple, des contractions stimulées des ventricules peuvent être observées à la fois avec un ECS à chambre unique et à double chambre, en laquelle stimulation ventriculaire suit un certain intervalle après l'onde P (mode DDD) .

Exclure les violations d'imposition et de détection :

un. troubles de l'imposition : il existe des artefacts de stimulation qui ne sont pas suivis de complexes de dépolarisation de la chambre correspondante ;

b. perturbations de détection : il existe des artéfacts de stimulation qui doivent être bloqués si une dépolarisation auriculaire ou ventriculaire est normalement détectée.

B Modes EKS séparés

AAI. Si la fréquence intrinsèque tombe en dessous de la fréquence du stimulateur programmée, la stimulation auriculaire est initiée à un intervalle AA constant. En cas de dépolarisation auriculaire spontanée (et de détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. Si la dépolarisation auriculaire spontanée ne se reproduit pas après l'intervalle AA défini, une stimulation auriculaire est initiée.

VVI. En cas de dépolarisation ventriculaire spontanée (et de détection normale), le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si la dépolarisation ventriculaire spontanée ne se reproduit pas après un intervalle VV prédéterminé, une stimulation ventriculaire est initiée ; sinon, le compteur de temps est remis à zéro et tout le cycle recommence. Dans les stimulateurs VVIR adaptatifs, la fréquence du rythme augmente avec l'augmentation de l'activité physique (jusqu'à une limite supérieure donnée de la fréquence cardiaque).

DDD. Si la fréquence intrinsèque tombe en dessous de la fréquence programmée du stimulateur cardiaque, une stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V) est initiée aux intervalles spécifiés entre les impulsions A et V (intervalle AV) et entre l'impulsion V et l'impulsion A suivante (intervalle VA). ). Avec une dépolarisation ventriculaire spontanée ou forcée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé et l'intervalle VA commence. Si une dépolarisation auriculaire spontanée se produit dans cet intervalle, la stimulation auriculaire est bloquée ; sinon, une impulsion auriculaire est délivrée. Avec une dépolarisation auriculaire spontanée ou imposée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé et l'intervalle AV commence. Si une dépolarisation ventriculaire spontanée se produit dans cet intervalle, la stimulation ventriculaire est bloquée ; sinon, une impulsion ventriculaire est délivrée.

À. Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque et arythmies

Violation contraignante. L'artefact de stimulation n'est pas suivi d'un complexe de dépolarisation, bien que le myocarde ne soit pas au stade réfractaire. Causes: déplacement de l'électrode de stimulation, perforation du cœur, augmentation du seuil de stimulation (avec infarctus du myocarde, prise de flécaïnide, hyperkaliémie), endommagement de l'électrode ou violation de son isolation, perturbations de la génération d'impulsions (après défibrillation ou dues à épuisement de la source d'alimentation), ainsi que des paramètres EKS mal réglés.

Violation de détection. Le compteur de temps du stimulateur n'est pas réinitialisé lorsqu'une dépolarisation auto ou imposée de la chambre correspondante se produit, entraînant un rythme anormal (rythme imposé superposé au propre). Raisons: faible amplitude du signal perçu (en particulier avec l'extrasystole ventriculaire), sensibilité du stimulateur cardiaque mal réglée, ainsi que les raisons énumérées ci-dessus (voir). Il suffit souvent de reprogrammer la sensibilité du stimulateur cardiaque.

Hypersensibilité du stimulateur cardiaque. Au moment prévu (après l'intervalle approprié), aucune stimulation ne se produit. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont interprétées à tort comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. En cas de détection erronée de l'onde T, l'intervalle VA part de celle-ci. Dans ce cas, la sensibilité ou la période réfractaire de détection doit être reprogrammée. Vous pouvez également régler l'intervalle VA sur l'onde T.

Blocage par myopotentiels. Les myopotentiels résultant des mouvements de la main peuvent être interprétés à tort comme des potentiels du myocarde et bloquer la stimulation. Dans ce cas, les intervalles entre les complexes imposés deviennent différents et le rythme devient incorrect. Le plus souvent, de telles violations se produisent lors de l'utilisation de stimulateurs cardiaques unipolaires.

Tachycardie circulaire. Rythme imposé avec la fréquence maximale pour le stimulateur cardiaque. Se produit lorsqu'une stimulation auriculaire rétrograde après une stimulation ventriculaire est détectée par la sonde auriculaire et déclenche une stimulation ventriculaire. Ceci est typique pour un stimulateur cardiaque à deux chambres avec détection d'excitation auriculaire. Dans de tels cas, il peut être suffisant d'augmenter la période réfractaire de détection.

Tachycardie induite par la tachycardie auriculaire. Rythme imposé avec la fréquence maximale pour le stimulateur cardiaque. Il est observé si une tachycardie auriculaire (par exemple, une fibrillation auriculaire) survient chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque à double chambre. Une dépolarisation auriculaire fréquente est détectée par le stimulateur cardiaque et déclenche une stimulation ventriculaire. Dans de tels cas, passez en mode VVI et éliminez l'arythmie.

Votre médecin vous a dit que vous aviez une extrasystole ou une parasystolie et vous ne savez pas ce que c'est. Nous espérons qu'après avoir lu cet article, vous trouverez des réponses à plusieurs de vos questions.

Ce type de trouble du rythme est très courant. De plus, il est très difficile de rencontrer une personne qui n'a jamais ressenti d'"interruptions" dans le travail du cœur.

Qu'est-ce que l'extrasystole et la parasystole ?

Une extrasystole est appelée contraction extraordinaire ou prématurée du cœur ou de ses services par rapport au rythme principal. Cela se produit à la suite de la formation d'une impulsion d'excitation supplémentaire. L'extrasystole suit la contraction normale du cœur sur une certaine distance fixe, que l'on appelle même l'intervalle d'embrayage. Contrairement aux extrasystoles, les parasystoles n'ont pas un intervalle d'adhérence strictement fixe avec le complexe sinusal précédent (Fig. 1).

Riz. 1 Parasystolie

Cela est dû au fait que le foyer parasystolique a son propre rythme, indépendant du principal.

Selon les sensations d'extrasystoles et de parasystoles, elles ne diffèrent en rien. De plus, ces deux types d'arythmies cardiaques ne peuvent être distingués qu'à l'aide de la méthode d'électrocardiographie. La plupart des chercheurs pensent que l'extrasystole et la parasystolie sont des variétés du même trouble du rythme, et nous pensons de la même manière. Par conséquent, la distinction entre extrasystoles et parasystoles n'a qu'un intérêt académique, et leur manifestation et leur traitement sont les mêmes. Souvent, ils utilisent simplement le terme général - "contractions prématurées". Et, comme le terme extrasystole est beaucoup plus souvent utilisé par les médecins que parasystolie, nous l'utiliserons.

Extrasystole et parasystole - variétés du même trouble du rythme.

Si nous supposons que pour une raison quelconque (nous en reparlerons un peu plus tard) un nouveau foyer d'excitation est apparu dans le cœur, qui forme ses propres impulsions, alors une contraction prématurée du cœur ou de ses départements, c'est-à-dire une extrasystole, peut se produire. Cette impulsion supplémentaire (extraordinaire) peut se produire dans différentes parties du cœur, en fonction de l'emplacement du foyer d'excitation et, par conséquent, les extrasystoles seront différentes les unes des autres. Ils diffèrent également par leur fréquence, leur densité, leur fréquence et leur cause d'occurrence.

Variétés d'extrasystole

1. Selon l'emplacement du foyer d'excitation, les extrasystoles sont divisées en ventriculaire et supraventriculaire.

Parmi les extrasystoles supraventriculaires, les auriculaires et les nœuds AV sont distingués séparément.

	Si le foyer d'excitation est situé dans l'oreillette, l'extrasystole sera auriculaire. Riz. 2 Extrasystole auriculaire (schéma, ECG)
	L'extrasystole AV-nodale apparaît si le foyer des impulsions prématurées est le nœud AV lui-même. Riz. 3 Extrasystole auriculo-ventriculaire (schéma, ECG de l'atlas von P. Kuhn p. 60 n° 3)
	Et, enfin, si le foyer d'excitation est dans le ventricule, alors une telle extrasystole sera appelée ventriculaire. Riz. 4 Extrasystole ventriculaire (schéma, ECG)

Étant donné que ces extrasystoles sont formées dans différentes parties du cœur, comme vous l'avez déjà remarqué sur les dessins, elles différeront également par leur forme.

2. Ils peuvent être simples ou jumelés (jumelés).

3. Peut être régulier ou irrégulier.

Régulières sont ces extrasystoles qui apparaissent constamment à travers une certaine quantité de contractions normales des sinus. Ce phénomène est autrement appelé allorythmie. Allouer différentes sortes allorythmies : bigéminisme, trigéminage, quadrigéminisme, etc. En aucun cas vous ne devez avoir peur de ces mots. Après tout, le médecin ne parle que de l'alternance correcte de votre fréquence cardiaque principale et des extrasystoles.

4. Chez différentes personnes, l'origine de l'extrasystole peut être due à diverses raisons.

Ainsi, l'extrasystole peut être observée comme dans personnes en bonne santé et chez les personnes atteintes de diverses maladies, y compris les maladies du système cardiovasculaire. Selon les raisons, on distingue les extrasystoles "fonctionnelles" et "organiques". De nombreux auteurs sont opposés à une telle division de l'extrasystole, car la frontière entre les causes organiques et fonctionnelles est très arbitraire. Après tout, une situation est possible lorsqu'une personne combine ces deux options. Nous vous offrons une telle option pour séparer les causes de l'extrasystole en raison de la commodité de son utilisation.

Extrasystole "fonctionnelle"

"Fonctionnel" est appelé extrasystole, qui survient chez les personnes sans maladie cardiaque. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela.

Situations stressantes, stress mental et physique intense, hypothermie ou échauffement. Des interruptions du travail du cœur peuvent survenir avec l'abus d'alcool et le tabagisme. De plus, une arythmie peut apparaître en relation avec la consommation d'aliments épicés, de thé fort et de café.
Maladies les organes internes dans lequel, en tant que complication, une extrasystole peut survenir. Le plus souvent, cela est associé à une maladie ou à un dysfonctionnement de l'estomac ou des intestins, à une maladie rénale (prolapsus du rein), à une maladie thyroïdienne (thyrotoxicose), à une maladie de la colonne vertébrale (ostéochondrose).
différentes sortes influences hormonales. Parfois, l'extrasystole chez les femmes peut apparaître pendant la menstruation, pendant la ménopause.
Carence en oligo-éléments et vitamines. Le plus important est une diminution du taux de potassium dans le sang (hypokaliémie).
Autrement dit, comme vous l'avez déjà compris, les extrasystoles dites "fonctionnelles" sont réversibles, elles peuvent passer si la raison de leur apparition disparaît.

Extrasystole "organique"

L'extrasystole "organique" est causée par des maladies du myocarde et des valves cardiaques. Le plus souvent, les maladies suivantes entraînent une extrasystole :

Cardiopathie ischémique (angine de poitrine, infarctus du myocarde)
La maladie ischémique se développe à la suite du fait que le besoin du cœur en oxygène dépasse son apport. Cela est dû à une violation du flux sanguin cardiaque. Ainsi, l'angine de poitrine est une crise de douleur rétrosternale due à une violation temporaire de la circulation cardiaque (ischémie). Et l'infarctus du myocarde est la mort d'une partie du muscle cardiaque, due à une insuffisance prolongée de la circulation cardiaque. À la place de la zone décédée, une cicatrice se forme avec le temps. En conséquence, des foyers d'automatisme pathologique se forment. Des troubles du rythme cardiaque, en particulier des extrasystoles, surviennent chez presque tous les patients présentant un infarctus du myocarde. Il s'agit le plus souvent d'extrasystoles ventriculaires.
Parfois, les extrasystoles ne peuvent survenir qu'au moment d'une crise d'angine et ne pas être déterminées en dehors de celle-ci.
Myocardite - dommages au myocarde de nature inflammatoire. Si la myocardite n'est pas correctement traitée ou pas traitée du tout, alors, en tant que complication, divers troubles du rythme peuvent apparaître, y compris l'extrasystole. Souvent, c'est cette perturbation du rythme qui peut être la seule manifestation de la myocardite.
Endocardite.
Malformations cardiaques.
Cardiomyopathie.
Maladie hypertonique.

Diagnostic d'extrasystole

Comment un médecin peut-il diagnostiquer une extrasystole? Très souvent, certaines personnes qui ont une extrasystole ne la ressentent pas du tout.

Les extrasystoles ne sont souvent pas ressenties.

D'autres le subissent très douloureusement, et c'est ce qui peut les inciter à se tourner vers un médecin. L'extrasystole peut s'accompagner d'une sensation d'interruptions cardiaques, d'une sensation de « retournement » ou de « culbute » du cœur, de « décoloration » ou « d'arrêt » du cœur, de picotements aigus ou de douleurs sourdes et douloureuses dans la région de la moitié gauche de la poitrine. Parfois, les extrasystoles peuvent s'accompagner d'une sensation de peur, de nausées, de vertiges, d'une transpiration accrue, d'une confusion passagère.

Le médecin peut suspecter une extrasystole par un pouls arythmique et une auscultation du cœur. Le médecin ne pose le diagnostic final d'extrasystole qu'après l'électrocardiographie. Il y a des cas où, à l'aide d'un ECG, il n'est pas possible d'enregistrer des contractions extraordinaires du cœur et de ses départements. Ensuite, une surveillance ECG sur 24 ou 48 heures est utilisée.

L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic de l'extrasystole.

Il existe des méthodes de diagnostic qui permettent d'identifier les troubles du rythme qui vous gênent, qui, selon des raisons différentes n'a pas pu être enregistré sur une étude électrocardiographique de routine au repos. A l'heure actuelle, les plus répandus sont les tests d'effort sur vélo ergomètre, un « tapis de course » (tapis de course). Ces tests permettent d'identifier les extrasystoles, et éventuellement d'autres troubles du rythme plus graves qui n'apparaissent qu'en cas de stress. Tout cela est important non seulement pour résoudre le problème de la nécessité d'un traitement, mais également pour clarifier un type de thérapie spécifique.

La méthode ECG nous permet également d'établir dans quelle partie du cœur se trouve le centre de l'extrasystole. Ceci est très important pour déterminer le type de traitement et le pronostic. L'effet de l'extrasystole ventriculaire sur la circulation sanguine est plus prononcé que l'effet de l'oreillette. Cependant, l'extrasystole auriculaire n'est parfois pas si inoffensive.

Traitement et prévention de l'extrasystole

L'approche du traitement, la sélection de médicaments spéciaux est toujours strictement individuelle. C'est pourquoi la décision sur la nécessité et la nature de la thérapie est la seule prérogative de votre médecin traitant. Vous devriez discuter en détail avec le médecin de la conduite à tenir en cas d'arythmie, des médicaments et des doses à prendre en prévention, et lesquels pour le traitement des extrasystoles.

Afin de déterminer la quantité de traitement, vous devez tout d'abord déterminer la cause de l'extrasystole. Au cours de l'examen, il peut devenir clair qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer un traitement antiarythmique. Ceci est possible avec l'extrasystole fonctionnelle, qui disparaît après la prise de sédatifs, etc.

Complexe mesures préventives très varié. Si vous développez une extrasystole à la suite d'exercices, de stress, de consommation d'alcool, d'aliments épicés, de café et de thé fort, de tabac, je vous recommande de rationaliser le régime, d'éviter, si possible, les situations stressantes et de normaliser le sommeil. En outre, limitez l'utilisation du café et du thé fort, des aliments épicés, des épices et épices diverses, arrêtez de fumer et des boissons alcoolisées.

Si l'apparition d'une extrasystole est due au fait que vous êtes une personne émotive, que votre humeur est très changeante et que votre travail est associé à un stress constant, dans ce cas, une conversation avec un psychologue ou un psychothérapeute peut ne pas être superflue. Le médecin peut vous enseigner des méthodes de maîtrise de soi, d'auto-formation. Et si nécessaire, le médecin peut prescrire une infusion de racine de valériane, de valocordine, de validol, de préparations d'agripaume et d'autres sédatifs.

Si l'extrasystole survient dans le contexte de la maladie tube digestif, il doit être éliminé si possible. Ainsi, pour un patient présentant une petite hernie glissante de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, ce qui suit peut être recommandé : inquiétant tabouret, ne pas prendre une position horizontale immédiatement après avoir mangé, manger en petites portions et plus souvent. Sur les conseils d'un médecin, ici peut être montré physiothérapie, belloid, no-shpa, festal, eau d'aneth, etc. Si nécessaire, utilisez méthodes chirurgicales traitement des maladies du tractus gastro-intestinal (par exemple, ablation de la vésicule biliaire dans la lithiase biliaire, etc.).
Si une extrasystole fonctionnelle survient dans le contexte d'une thyrotoxicose, l'endocrinologue s'occupera déjà du traitement de la maladie thyroïdienne.
Je voudrais vous parler de deux cas de notre pratique médicale.

Tout récemment, un patient de 44 ans, traumatologue de profession, est venu nous voir avec des plaintes d'interruptions cardiaques. Sur l'électrocardiogramme, des extrasystoles ventriculaires fréquentes ont été enregistrées, qui ont disparu lors d'un test avec activité physique. Un examen plus approfondi n'a révélé aucune maladie cardiaque. Le médecin traitant a interrogé le patient en détail sur les maladies de l'estomac ou des intestins, des reins, de la glande thyroïde, mais tous ont reçu une réponse négative. Néanmoins, le médecin a référé le patient pour une fibrogastroduodénoscopie (FGDS). À la suite de cette étude, un diagnostic a été posé - gastrite érosive. Déjà après trois semaines de traitement de la gastrite, les extrasystoles ont pratiquement disparu.

Et le deuxième cas.
Il y a environ six mois, une patiente de 48 ans, ingénieure de profession, est venue nous voir avec des plaintes d'interruptions soudaines du cœur. Avec VEM, l'électrocardiogramme, en plus des extrasystoles ventriculaires fréquentes, a révélé des changements prononcés dans l'ECG, indiquant une ischémie myocardique. Ainsi, la perturbation du rythme a été la première manifestation d'une maladie cardiaque aussi grave. Une coronarographie et une intervention chirurgicale effectuées en temps opportun pour rétablir le flux sanguin coronaire (pontage coronarien) ont sauvé le patient des manifestations de maladie coronarienne et d'extrasystole.
Ces cas confirment une fois de plus qu'avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, toutes les sensations désagréables, les interruptions cardiaques devraient disparaître. Par conséquent, il ne sera plus nécessaire de prendre des médicaments anti-arythmiques.

Un traitement approprié de la maladie sous-jacente aidera à se débarrasser de l'extrasystole.

Le traitement de l'extrasystole chez les personnes souffrant de maladies cardiaques est une tâche très responsable, car il doit viser à prévenir les crises potentiellement mortelles de troubles du rythme plus graves. C'est pour cette raison que tous les patients atteints d'IHD, de myocardite, de malformations cardiaques, d'hypertension, de cardiomyopathie, etc. doivent consulter régulièrement un médecin et subir un examen complet du système cardiovasculaire. Il est très important de comparer les études de contrôle avec les résultats des études précédentes afin d'évaluer l'efficacité de la thérapie.

En règle générale, un traitement compétent de la maladie sous-jacente entraîne une diminution significative du nombre d'extrasystoles. Et, néanmoins, en plus du traitement de la maladie sous-jacente, le médecin individuellement dans chaque cas peut être recommandé et thérapie spécifique extrasystole.

Il ne faut pas oublier que pour réussir la prévention et le traitement de l'extrasystole, à la fois fonctionnelle et organique, il est nécessaire de contrôler le niveau de concentration des ions potassium dans le sang. Il faut se rappeler que les médicaments antiarythmiques perdent leur effet dans des conditions de diminution de la concentration de potassium (hypokaliémie). Pour traiter cette affection, le médecin peut prescrire des préparations à base de potassium (asparkam, panangin, kaliynormin, etc.). Les fruits secs (raisins secs, abricots secs, pruneaux), les fruits (bananes, pommes) et les légumes (citrouille, courgette, pastèque) contiennent beaucoup de potassium.

Si le traitement anti-arythmique médical est inefficace, l'ablation par cathéter radiofréquence du foyer d'arythmie peut être recommandée.

En conclusion, je voudrais citer vue générale, des recommandations pour l'auto-assistance.

Pour la prévention des troubles du rythme :
1. Il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, connaître leurs noms et posologies.
2. Vous devez informer votre médecin de tout effet secondaire de vos médicaments.
3. Vous devez suivre avec précision et régulièrement toutes les recommandations prescrites par le médecin.
Lorsqu'une arythmie survient :
1. Il faut se calmer, s'asseoir confortablement, avec des vertiges et une grande faiblesse - s'allonger.
2. Fournir un accès dans la mesure du possible air frais(détacher les vêtements qui gênent la respiration et ouvrir la fenêtre).
3. Si l'extrasystole survient dans un contexte de stress, de tension émotionnelle, il peut être utile de prendre 40 gouttes de Corvalol (Valocordin) ou des sédatifs que votre médecin vous a spécifiquement recommandés.
4. Si l'attaque s'accompagne d'une forte détérioration de l'état (faiblesse grave, suffocation, douleur au cœur, etc.), vous devez immédiatement appeler une ambulance.
5. Et enfin, je voudrais vous rappeler une fois de plus que tous les médicaments anti-arythmiques et autres médicaments qui affectent battement de coeur, seul un médecin peut prescrire, en sélectionnant individuellement le médicament et sa dose dans chaque cas individuel.

Préparé sur la base des matériaux du livre "Heart Rhythm Disorders" Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. et etc.

Le rythme des contractions est considéré comme normal, dans lequel les complexes ventriculaires sur l'ECG se succèdent à la même distance. Si un complexe extraordinaire apparaît à intervalle fixe, ce type d'arythmie est appelé extrasystole.

La parasystole se produit en présence d'un foyer supplémentaire pour la génération d'impulsions cardiaques, de sorte que les éléments sont situés à différentes distances des complexes principaux. Cette pathologie survient lorsque les deux sources de rythme fonctionnent simultanément, indépendamment l'une de l'autre.

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Raisons du développement

Les impulsions parasystoliques peuvent être de nature cardiaque et extracardiaque, et se produire également pour des raisons inconnues (idiopathiques). Les maladies cardiaques qui provoquent cette forme plutôt rare d'arythmie sont les suivantes :

angine de poitrine et
cardiomyopathie,
processus inflammatoires,
insuffisance circulatoire,
ou ,
cœur pulmonaire.

Les facteurs extracardiaques de parasystolie sont :

déséquilibre hormonal des hormones thyroïdiennes,
Diabète,
maladie surrénalienne,
anémie,
modifications du rapport des principaux électrolytes sanguins,
surdosage de Digoxine, Célanide, Eufillin, antidépresseurs, corticostéroïdes, diurétiques.

Mécanisme d'éducation

Dans une situation où le corps a besoin d'un rythme plus élevé, le nœud sinusal donne des commandes fréquentes aux ventricules du cœur. S'il existe des foyers pathologiques dans le myocarde (, inflammation, défauts anatomiques) ou si l'effet sur le système de conduction est excessif, un foyer d'excitation supplémentaire ectopique (déplacé) peut être la source d'impulsions électriques.

Dans le même temps, les contractions cardiaques obéissent aux stimulateurs cardiaques normaux et pathologiques. Cela peut se produire simultanément ou séquentiellement. Selon les données de surveillance, le nombre de parasystoles par jour dépasse 25 000.

Variétés de parasystoles

Selon la localisation du foyer supplémentaire des impulsions cardiaques, la parasystolie se produit :

un procès,
ventriculaire,
combinés (dans différents départements),
auriculo-ventriculaire,
multiple (plusieurs nœuds dans une zone).

Si le nombre d'impulsions anormales est inférieur aux principales, une telle arythmie est appelée parasystolie bradycardique. Lors de l'avancement de la fréquence des contractions du nœud sinusal, la pathologie se déroule sous une forme tachycardique.

Étant donné que le principe de la réaction du cœur à une impulsion lors de la contraction est le choix d'un nœud avec la génération maximale d'impulsions («qui est le plus rapide, c'est le principal»), alors pendant un certain temps, le foyer supplémentaire devient le principal.

Manifestations cliniques de contractions supplémentaires

La parasystole peut ne pas présenter de symptômes et le patient l'apprend après son décès, d'autres patients présentent les symptômes suivants :

grande faiblesse,
performances réduites,
pousser ou tourner le cœur dans la poitrine (sensation),
évanouissement
douleur au cœur avec un sentiment de peur.

Méthodes diagnostiques

Comme pour tout type de trouble du rythme, le diagnostic ECG est le plus fiable. Les signes de parasystolie ressemblent à ceci :

les distances entre les complexes anormaux sont multiples ;
l'intervalle du complexe ventriculaire à l'extraordinaire est différent;
les parasystoles par minute peuvent aller jusqu'à 60 ;
lorsque deux complexes coïncident, des confluents se forment.

Les parasystoles ne sont pas toujours visibles lors d'un examen de routine ; dans de tels cas, une surveillance Holter est indiquée. De plus, un examen biochimique est prescrit pour déterminer le taux de cholestérol, de sucre dans le sang, de potassium, de magnésium et d'hormones thyroïdiennes.

L'échographie cardiaque, l'IRM ou l'examen électrophysiologique permettent de préciser l'origine de l'arythmie. Pour identifier la forme latente de parasystolie, des tests de charge sont utilisés -, des tests pharmacologiques.

Regardez la vidéo sur la méthode de surveillance Holter et les résultats :

Traitement

Ce type de trouble du rythme est difficile à traiter. Par conséquent, un effet complexe est requis : en plus de médicaments, des changements de style de vie doivent être apportés, certains auront besoin d'une intervention chirurgicale.

Il est conseillé aux patients atteints de parasystolie de reconsidérer leurs habitudes et. Pour cela, vous avez besoin de :

observer le régime et le repos;
éviter de fumer et de boire de l'alcool;
inclure des légumes, des fruits et des jus d'eux dans l'alimentation;
manger des céréales à grains entiers et du pain;
choisir le poisson, les produits laitiers et les viandes maigres comme source de protéines ;
arrêter les boissons caféinées, sauces piquantes, assaisonnement;
plats chauds et boissons, il est déconseillé de trop manger;
éviter les surmenages émotionnels et physiques ;
les longues marches, la natation, le yoga sont utiles ;
contrôle du poids est nécessaire.

Thérapie médicale

Kordaron dans le traitement de la parasystolie

La nomination de médicaments n'est effectuée qu'après avoir identifié la cause de la formation de parasystoles, car traitement efficace ne peut être qu'avec un traitement réussi de la maladie sous-jacente. En plus de cela, les médicaments suivants sont indiqués :

antiarythmique - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
- Concor, Céliprolol ;
acides gras oméga-3 - Omacor, Cardio Omega-3 ;
métaboliques : Elkar, Espa-Lipon, Magnerot.

Traitement chirurgical

Si la parasystolie est accompagnée sensations désagréables dans la région du cœur, et la thérapie médicaments s'est avérée inefficace, le patient peut se voir recommander une intervention chirurgicale. Elle implique l'introduction d'un conducteur avec un émetteur à travers l'artère ou la veine fémorale. À travers elle, un flux d'ondes radio est dirigé vers la zone du myocarde, ce qui génère des parasystoles.

Ils cautérisent les fibres musculaires et détruisent ainsi un foyer supplémentaire d'excitation.

Le succès de l'ablation par radiofréquence est déterminé par la détection correcte de la source des parasystoles. Avec une seule zone, cette procédure donne une garantie de guérison à presque 100 %. En cas de lésions myocardiques multiples, des séances répétées peuvent être nécessaires.

Différences entre parasystole ventriculaire et extrasystole

Certains physiopathologistes réfèrent la parasystolie et l'extrasystole à la même pathologie, les combinant en arythmie avec génération d'impulsions ectopiques. Malgré le fait qu'ils ont des signes ECG différents, ils ressentent et signification clinique la différence entre eux est très faible. Ces deux troubles du rythme peuvent survenir chez des personnes en bonne santé et n'entraînent pas de modification de la circulation sanguine, et leur développement dans le contexte de lésions cardiaques organiques est considéré comme un symptôme alarmant.

Les parasystoles se produisent s'il existe un autre centre d'excitation dans le myocarde, en plus de celui des sinus. Leur apparition est associée à des lésions myocardiques ou à une violation de la régulation hormonale et nerveuse de la fréquence cardiaque. Avec une évolution asymptomatique, une telle arythmie ne peut être détectée que sur un ECG.

Pour le traitement, vous devez normaliser votre mode de vie, suivre un traitement médicamenteux, s'il est inefficace, une intervention chirurgicale est indiquée. Le centre de génération d'impulsions est cautérisé avec des ondes radio pendant l'opération.