Diagnostic : Mononucléose infectieuse, forme modérée de l'évolution.

PLAINTES DU PATIENT LE JOUR DE LA CURATION

Plaintes de gonflement des ganglions lymphatiques parotidiens des deux côtés ; pour une légère douleur en avalant, un gonflement de la gorge ; fièvre légère au cours des 10 derniers jours.

HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT DE LA MALADIE ACTUELLE

HISTOIRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

La patiente appartient au groupe à risque - elle a souffert de mononucléose infectieuse en avril jeune frère un patient (2,5 ans) qui était hospitalisé au 4ème hôpital des maladies infectieuses du 10 au 22 avril 2004. Maladies infectieuses Ma mère refuse mon lieu d'études. Je n'ai pas voyagé à l'étranger. Vit dans un environnement confortable appartement privé avec toutes les commodités. Je n’ai pas visité de bains publics, de coiffeur, de gynécologue ou de dentiste récemment.

ANAMNÈSE DE LA VIE

Khabirova R.R. né le 28/12/1996 à Oufa, le premier enfant consécutif.

Elle a grandi et s'est développée en fonction de son sexe et de son âge. Elle n'était pas à la traîne de ses pairs en termes de développement physique et mental.

Étudiant actuellement en 1ère année à l'école n°55.

Les conditions matérielles et de vie de la famille sont satisfaisantes.

La nourriture est variée et riche en calories.

Maladies passées : ARVI, varicelle, grippe.

L'histoire héréditaire n'est pas alourdie.

Antécédents d'allergie : Sur médicaments, l'intolérance au sérum et au vaccin n'est pas notée.

DONNÉES DE RECHERCHE OBJECTIVES

Inspection générale:

La condition est modérée, le poste est actif. La conscience est claire, la constitution est normosthénique. Poids 22 kg, hauteur 120 cm.

Température corporelle 37,5º C.

La peau, les muqueuses visibles et la sclère sont dépourvues de caractéristiques, il n'y a pas d'éruptions pathologiques, l'humidité est préservée, il n'y a pas d'hémorragies.

La graisse sous-cutanée n'est pas exprimée, faible nutrition. A la palpation, la graisse sous-cutanée est indolore.

Système lymphatique:

Les ganglions lymphatiques parotidiens, sous-maxillaires et cervicaux postérieurs sont palpés et hypertrophiés. Les nœuds ont une consistance dense, mesurent 1 à 3 cm, sont légèrement douloureux et ne sont pas fusionnés entre eux ni avec les tissus environnants. Les ganglions lymphatiques restants ne sont pas palpables. Le système musculaire est suffisamment développé, uniformément et symétriquement. Le tonus musculaire est préservé, la force n'est pas diminuée. A la palpation, les muscles sont indolores, aucun compactage n'a été constaté.

Système squelettique:

Les os sont indolores à la palpation et à la percussion. Leur forme n'a pas été modifiée.

Les articulations sont de configuration normale, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée.

Mouvements actifs et passifs des articulations - dans toute la mesure physiologique, indolores, sans craquements. La peau des articulations n’est pas modifiée.

Système respiratoire:

Il ne formule aucune plainte. La forme de la poitrine est correcte, normosthénique, symétrique. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières ne sont pas prononcées.

Les mouvements respiratoires sont rythmés, les deux moitiés de la poitrine sont uniformément impliquées dans l'acte de respiration. Le type de respiration thoracique prédomine. Le nombre de respirations par minute est de 18, le rythme est correct. La poitrine est indolore à la palpation, l'intégrité des côtes n'est pas endommagée, leur surface est lisse.

Avec une percussion comparative sur toute la surface des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé. Avec la percussion topographique, les limites des poumons sont déterminées :

Limite supérieure des poumons

Bord inférieur des poumons :

Auscultation des poumons :

La respiration vésiculaire est détectée au niveau des poumons des deux côtés. Les respirations sifflantes, les crépitements et les bruits de frottement pleural ne sont pas entendus.

La bronchophonie est préservée sur toutes les sections des bronches.

Organes circulatoires : Il n'y a pas de pulsations atypiques visibles dans la région cardiaque. Le gonflement des veines du cou, l'expansion des veines saphènes du tronc et des extrémités, ainsi que la pulsation visible des artères carotides et périphériques sont absents. L'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal à gauche au niveau de la ligne médio-claviculaire. Surface limitée, 1,5 cm2. L'influx cardiaque, les phénomènes de tremblements diastoliques et systoliques dans la région précordiale, les pulsations rétrosternales et épigastriques ne sont pas palpables. Aucune zone d’hyperesthésie ni zone de douleur à la palpation n’a été identifiée. Pulsation des artères temporales et des artères distales des membres inférieurs conservé, identique des deux côtés.

percussion.

relative matité du cœur

limites de la relative matité du cœur supérieur - 3ème espace intercostal

gauche - 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire le long du 5ème espace intercostal

à droite - le long du bord droit du sternum, 4ème espace intercostal

diamètre de matité relative du cœur (en cm) 11 cm

largeur du faisceau vasculaire (en cm) 7 cm

La percussion du cœur du patient n'a révélé aucune anomalie.

auscultation.

Lors de l'auscultation, le nombre de battements cardiaques correspond au pouls. Les contractions cardiaques sont rythmées, fréquence cardiaque 80/min. Les bruits cardiaques sont rythmés, clairs et non divisés. Le rapport volumique des tons n'est pas modifié : au-dessus du sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde, le premier ton est plus fort que le second, au-dessus de l'aorte et de l'artère pulmonaire le deuxième ton est plus fort que le premier.

Pression artérielle 100/70 mmHg

Organes digestifs :

La langue est humide, recouverte d'un enduit modéré, il n'y a ni ulcères ni fissures.

Les gencives sont de couleur rose pâle, sans changements pathologiques.

Zev : modérément hyperémiques, les amygdales, la luette et la paroi arrière du pharynx sont enflées. Les amygdales présentent des plaques rugueuses jaune blanchâtre de différentes tailles qui s'enlèvent facilement.

Estomac symétrique, de forme ronde, sans péristaltisme visible.

A la palpation superficielle : l'abdomen est mou et indolore.

Foie et vésicule biliaire :

Le bord inférieur du foie est palpable, dépasse de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal, lisse, élastique, modérément douloureux. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Le symptôme d'Ortner-Grekov est négatif, le symptôme de Mussi-Georgievsky est négatif.

Dimensions du foie selon Kurlov :

le long de la ligne médio-claviculaire droite - 8 cm.

le long de la ligne médiane antérieure - 9 cm.

le long de l'arc costal gauche - 9 cm.

Rate: splénomégalie modérée. Les limites de percussion de la matité splénique sont de 6*9 cm.

Système génito-urinaire:

Les zones lombaire et sus-pubienne étaient inchangées à l’examen. Les reins ne sont pas palpables en position couchée ou debout. La palpation dans la projection des reins (au point costovertébral) et le long des uretères (points urétéraux) est indolore.

Le symptôme d’effleurage est négatif des deux côtés.

Le fond de la vessie n'est pas palpable.

La miction est régulière, indolore, l'urine est de couleur normale.

Système endocrinien:

Une augmentation de la taille de la glande thyroïde n'a pas pu être détectée à la palpation. La glande a une consistance normale, n'est pas fusionnée avec les tissus environnants et est indolore à la palpation. La peau à la surface de la glande n’est pas modifiée.

État neurologique :

L'orientation dans le lieu, le temps et la situation spécifique est préservée. Le patient est joignable. L'intelligence et les émotions sont adaptées à l'âge. L'ambiance est égale. L'appétit est réduit. Le comportement lors de l'examen était adéquat. Il n’y a pas de paresthésie ni de paralysie. L'ouïe, l'odorat, le goût, le toucher ne sont pas modifiés et correspondent à l'âge. Un sommeil paisible. Aucune pathologie des nerfs crâniens n’a été identifiée selon l’examen. La coordination des mouvements n'est pas altérée. Les signes méningés sont négatifs.

DIAGNOSTIC PRÉLIMINAIRE

Basé:

1. Les plaintes du patient : gonflement des ganglions lymphatiques parotidiens des deux côtés ; pour une légère douleur en avalant, un gonflement de la gorge ; fièvre légère au cours des 10 derniers jours.
2. 2. Antécédents de la maladie actuelle : Se considère malade depuis deux semaines. Quand, après les vacances, ma mère a remarqué une augmentation des ganglions lymphatiques parotidiens et sous-maxillaires. Il y avait une légère fièvre, une légère douleur à la déglutition et un inconfort dans la gorge. Un jour plus tard, la faiblesse et les maux de tête ont commencé.

Le 4 mai, la mère de la patiente a contacté le pédiatre local qui, après examen, a diagnostiqué une mononucléose infectieuse et l'a orientée vers le 4ème hôpital des maladies infectieuses.

— un diagnostic préliminaire a été posé : Mononucléose infectieuse, forme modérée de gravité.

PLAN D'EXAMEN DU PATIENT

1.UAC, OAM, BH, RW, VIH

2. Échographie, OBP

3. Marqueurs de mononucléose infectieuse (sang pour cellules mononucléées).

IX. DONNÉES D'ÉTUDE DE LABORATOIRE

1. UAC (à partir du 14/05/04)

Leucocytes 6,8 x 10^9/l

Globules rouges 3,97 x 10^12/l

Couleur pok. 0,9

VS 12 mm/h

2.OAM (à partir du 14.05.04.)

Quantité 100 ml

Couleur : jaune sel.

Oud. poids 1010

Transparent transparent

La réaction est acide

La protéine est négative.

Les pigments biliaires sont négatifs.

Leucocytes 1-2 dans p.s.

Slime refusé

Albumine 58,7% 56,5-66,5%

a1 3,0% 2,5- 5,0%

a2 6,5% 5,1- 9,2%

b 9,5 % 8,1-12,2 %

g 20,1% 12,8-19,0%

ALAT 15 e/l à 30 e/l

ASAT 37 e/l à 40 e/l

Fente Phosphatase 259 u/l

Anti-AgHBs

Aucun anti-HBe détecté

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

La mononucléose infectieuse doit être différenciée des maladies suivantes :

1. La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë causée par des corynobactéries toxigènes, caractérisée par une inflammation fibrineuse à la porte d'entrée et des lésions toxiques principalement sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux. La période d'incubation est de 2 à 10 jours. La diphtérie du pharynx se présente sous plusieurs formes : localisée, répandue, subtoxique et toxique. Sous forme localisée, la plaque est localisée uniquement sur les amygdales. La maladie, comme la mononucléose infectieuse (MI), débute par un malaise général, une diminution de l'appétit, des maux de tête et des douleurs mineures lors de la déglutition. La température monte à 38-39º C, dure de plusieurs heures à 2-3 jours et se normalise même sans traitement, tandis que les symptômes locaux persistent. Il peut y avoir une augmentation modérée des ganglions lymphatiques régionaux, le plus souvent des deux côtés. Ils sont moyennement douloureux et mobiles. Contrairement à la mononucléose infectieuse, la forme membraneuse de la diphtérie pharyngée présente un certain nombre de ses propres caractéristiques. Le film est de couleur grisâtre, lisse avec un éclat nacré, avec des bords clairement définis sur toute l'amygdale sphérique et gonflée. Le film est difficile à retirer, exposant la surface qui saigne. De nouvelles plaques peuvent se former à la place de celles précédemment supprimées. Le film ne frotte pas entre les spatules et les éviers lorsqu'il est immergé dans l'eau.

Les complications spécifiques de la diphtérie peuvent inclure des lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux, tandis qu'en cas de mononucléose infectieuse, elles ne surviennent pas du tout ou sont extrêmement rares.

1. La scarlatine est une infection anthroponotique aiguë provoquée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A et caractérisée par une intoxication, des lésions du pharynx, un exanthème ponctué et souvent une lymphadénite régionale.

La période d'incubation est en moyenne de 5 à 6 jours, et pour l'IM, elle est généralement d'environ 14 jours. La scarlatine débute de manière aiguë par une fièvre pouvant atteindre 38-39°C et même 40°C, très souvent accompagnée de vomissements uniques ou répétés, qui ne sont pas un signe d'IM. Dans un contexte de température élevée, les patients restent mobiles, agités, bavards, crient, deviennent exigeants et mal contrôlés. Dans les cas les plus graves, un délire se développe, les patients deviennent léthargiques et déprimés. Avec l'IM, la fièvre peut varier de 4 jours à 1 mois.

La lésion du pharynx associée à la scarlatine est une hyperémie lumineuse et diffuse, couvrant les amygdales latérales (et souvent tout l'anneau de Pirogov-Walder), les arcades, la luette, le palais mou et la paroi postérieure du pharynx et se termine brusquement au point de transition de la membrane muqueuse du palais mou au palais dur. La ligne de cassure forme des irrégularités visibles au bord de l'hyperémie - «pharynx enflammé avec des langues de flammes», ce qui n'est pas typique de l'IM avec dépôts fibrineux, qui apparaissent extrêmement rarement dans la scarlatine et se développent généralement dans des cas très graves. Une hyperémie aiguë et un gonflement du pharynx s'accompagnent d'un mal de gorge, dont les patients se plaignent dès les premières heures de la maladie, qui ne se produisent pas du tout avec l'IM (la douleur est insignifiante ou peut être complètement absente).

La lymphadénite primaire est également un signe précoce de scarlatine, le plus souvent elle est bilatérale, moins souvent unilatérale. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont denses au toucher et douloureux, alors qu'avec l'IM, ils sont d'une consistance plus molle et légèrement douloureuse.

Un signe caractéristique de la scarlatine est une éruption cutanée qui apparaît aux jours 1 et 2 de la maladie. Elle est toujours localisée sur fond de peau hyperémique : sur les surfaces fléchisseurs des membres, les faces antérieures et latérales du cou et les faces latérales de la poitrine. Sur le ventre, l'intérieur et l'arrière des cuisses. L'éruption cutanée a une apparence précise. Avec l'IM, l'éruption cutanée n'a pas cet aspect : elle s'accompagne généralement d'éruptions herpétiques dans la bouche ou dans la région génitale.

1. L'infection à cytomégalovirus (CMVI) est une infection anthroponotique répandue du groupe herpétique, en conditions normales se présentant comme une forme très bénigne de la maladie (de type IRA, de type mononucléose).

Le tableau clinique de l’infection à CMV est largement inconnu. La forme acquise du CMV se produit comme un processus pseudo-grippal. Le diagnostic différentiel de l'IM repose sur la méthode cytologique, dans laquelle les cellules cytomégaliques sont détectées dans les sédiments d'urine, de salive, de lait et d'autres sécrétions après coloration au Papanicol. Vous pouvez également détecter les anticorps contre le virus par ELISA et PCR.

1. La rougeole est une maladie anthroponotique virale aiguë caractérisée par une intoxication grave, une rhinite catarrhale et catarrhale-purulente, une laryngite, une conjonctivite, un énanthème particulier (taches de Belsky-Filatov-Koplik) et une éruption cutanée papuleuse.

La maladie débute de manière aiguë (période d'incubation de 9 à 11 jours) par des symptômes d'intoxication et d'inflammation catarrhale des muqueuses. La température monte à 38-39 ºС. La rhinite apparaît et se développe régulièrement avec un flux abondant, parfois continu, d'exsudat séreux, puis séreux-purulent, des signes de laryngite apparaissent - fréquents, courts, secs, « aboyants », toux douloureuse, enrouement du glossus. Ces symptômes ne sont pas caractéristiques de l'IM, mais une toux peut être observée, cependant, elle n'a pas de caractère douloureux, « aboyant », et la rhinite est totalement absente ou est très légèrement exprimée. Avec la rougeole, la conjonctivite se développe toujours avec gonflement et hyperémie de la membrane muqueuse des yeux, avec écoulement séreux ou séreux-purulent, ainsi qu'injections des vaisseaux scléraux, larmoiement, photophobie.

Au bout d'un à deux jours, un symptôme diagnostique spécifique de la rougeole apparaît - les taches de Belsky-Filatov-Koplik. Ils se situent en bouche sur la muqueuse des joues et ressemblent à de la semoule. Dans de rares cas, ils peuvent fusionner. Simultanément aux taches de Belsky-Filatov-Koplik, un autre symptôme diagnostique de la rougeole apparaît - une éruption cutanée sur la peau. Les éléments de l'éruption cutanée sont de nature papuleuse et apparaissent initialement sur le visage, le cou et derrière les oreilles. Puis ils sont abaissés le 2ème jour sur le torse, les bras, les cuisses, et le 3ème jour sur les jambes et les pieds. L'éruption cutanée a tendance à fusionner et peut s'accompagner de légères démangeaisons.

Conjonctivite, taches de Belsky-Filatov-Koplik, éruption cutanée symptômes caractéristiques rougeole, que l'on ne retrouve pas dans l'IM.

1. Les oreillons sont une maladie virale aiguë caractérisée par de la fièvre, une intoxication générale, une hypertrophie d'une ou plusieurs glandes salivaires et souvent des lésions d'autres organes glandulaires et du système nerveux.

La période d'incubation dure généralement de 15 à 19 jours. La période prodromique est rare. En 1 à 2 jours, les patients se plaignent de malaise, de faiblesse générale, de faiblesse, mal de tête, douleurs musculaires et articulaires, perte d'appétit.

Dans les cas typiques, la maladie débute de manière aiguë. La température monte à 38-40 ºC, des signes d'intoxication générale sont observés. La fièvre atteint souvent sa gravité maximale le 1er ou le 2ème jour de la maladie et dure 4 à 7 jours, suivie d'un déclin lytique, ce qui n'est pas typique de l'IM, où la fièvre ne diminue pas aussi fortement.

Les dommages aux glandes salivaires parotides sont le premier signe caractéristique de la maladie. Un gonflement et une douleur aiguë apparaissent au niveau des glandes parotides, d'abord d'un côté, puis de l'autre. La zone de la glande hypertrophiée est douloureuse à la palpation et a une consistance pâteuse et molle. Une hypermie et un gonflement des amygdales sont possibles, mais contrairement à l'IM, il n'y a pas de plaques dessus. Le gonflement des glandes et des amygdales dure 2 à 3 jours, puis diminue progressivement, et avec l'IM, les amygdales diminuent lentement tout au long de la maladie. Avec les oreillons, les patients se plaignent de douleurs lorsqu'ils mâchent et parlent, ce qui n'est pas typique de l'IM. Une complication spécifique des oreillons peut être des lésions testiculaires chez les garçons, des signes de méningo-encéphalite, pancréatite aiguë. Toutes ces complications ne surviennent pas avec l'IM.

1. La lymphogranulomatose (LGM) est une maladie tumorale systémique du tissu lymphoïde et du sang. Contrairement à l’IM, la LGM a une évolution prolongée. La maladie débute par des plaintes telles que : faiblesse inexpliquée, fatigue, perte d'appétit, perte de poids, troubles du sommeil. Ensuite, les patients font attention à l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, souvent dans le cou. Au début, en règle générale, un seul ganglion lymphatique grossit, atteignant une taille très visible - 3-5-10 cm, tandis qu'avec l'IM, le groupe de ganglions lymphatiques augmente. Ils sont de petite taille (1 à 3 cm), non soudés ensemble et ont une consistance dense. L’IM s’accompagne généralement de fièvre, ce qui est assez rare dans les LGM. De plus, l'IM se caractérise par une inflammation des amygdales avec dépôt de plaque sur celles-ci, ce qui n'est pas observé avec le LGM. Après avoir effectué un traitement antiviral et anti-inflammatoire conventionnel pour l'IM, il y a une réponse que l'on ne peut pas dire pour le LGM.
2. La leucémie aiguë est une tumeur du sang cliniquement similaire à bien des égards à l’IM. Mais il existe aussi des différences : la durée d'apparition des leucémies est plus longue, elles se caractérisent par une faiblesse inexpliquée, de la fatigue, de l'anxiété, une détérioration de l'état de santé et une perte de poids. Dans les deux cas, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et une inflammation des amygdales sont possibles. Cependant, après le traitement, les signes d'IM disparaissent dans un délai maximum de 1 à 2 mois, bien que le tableau sanguin ne se normalise qu'après 3 à 6 mois. Une caractéristique différentielle importante est l’image sanguine lorsque Leucémie aiguë et MI. Avec la leucémie, des perturbations importantes du système sanguin sont observées dans une zone ou une autre, en fonction de la genèse de la tumeur, tandis qu'avec l'IM, seules les cellules mononucléées augmentent.
3. L'hépatite est une maladie inflammatoire du foie d'étiologies diverses (virus, substances toxiques et médicamenteuses, obstruction mécanique, etc.), caractérisée par une hépatomégalie et une altération de la fonction hépatique. L'hépatite, par exemple virale, se caractérise par des perturbations flagrantes du test sanguin biochimique. Il s'agit d'une augmentation de la bilirubine totale et directe de plusieurs dizaines de fois, d'une augmentation de l'AlT, de l'AST, de la CK et de la phosphatase alcaline de plusieurs fois, alors que l'IM ne se caractérise pas par des sauts aussi brusques dans les tests. L'hépatite s'accompagne souvent d'un ictère, rarement observé en cas d'IM. Mais ce n’est pas l’essentiel du diagnostic différentiel. Dans l'analyse d'urine chez les patients hépatite virale Des pigments biliaires sont détectés qui ne sont pas présents dans l'IM. Les réactions sérologiques spécifiques à l’hépatite virale permettent de poser définitivement le diagnostic.

DIAGNOSTIC CLINIQUE ET SA JUSTIFICATION

Diagnostic clinique :Mononucléose infectieuse, forme modérée de l'évolution.

- basé sur:

• Plaintes des patients : gonflement des ganglions lymphatiques parotidiens des deux côtés ; pour une légère douleur en avalant, un gonflement de la gorge ; fièvre légère au cours des 10 derniers jours.
• Antécédents de la maladie actuelle : Se considère malade depuis deux semaines. Quand, après les vacances, ma mère a remarqué une augmentation des ganglions lymphatiques parotidiens et sous-maxillaires. Il y avait une légère fièvre, une légère douleur à la déglutition et un inconfort dans la gorge. Un jour plus tard, la faiblesse et les maux de tête ont commencé.

Le 4 mai, la mère de la patiente a contacté le pédiatre local qui, après examen, a diagnostiqué une mononucléose infectieuse et l'a orientée vers le 4ème hôpital des maladies infectieuses.

• Données issues des méthodes de recherche en laboratoire :

1. UAC (à partir du 14/05/04)

Leucocytes 6,8 x 10^9/l

Globules rouges 3,97 x 10^12/l

Couleur pok. 0,9

VS 12 mm/h

2.OAM (à partir du 14.05.04.)

Quantité 100 ml

Couleur : jaune sel.

Oud. poids 1010

Transparent transparent

La réaction est acide

La protéine est négative.

Les pigments biliaires sont négatifs.

Leucocytes 1-2 dans p.s.

Slime refusé

1. Prise de sang biochimique (à partir du 15.05.04.)

Albumine 58,7% 56,5-66,5%

a1 3,0% 2,5- 5,0%

a2 6,5% 5,1- 9,2%

b 9,5 % 8,1-12,2 %

g 20,1% 12,8-19,0%

ALAT 15 e/l à 30 e/l

ASAT 37 e/l à 40 e/l

Billir. total 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direct 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Fente Phosphatase 259 u/l

1. Sérum ELISA pour la présence d'anticorps (à partir du 15.05.04.)

Anti-AgHBs

Aucun anti-HBe détecté

1. Échographie des organes abdominaux (à partir du 15.05.04.)

Conclusion : hypertrophie diffuse des bords du foie, vésicule biliaire sans traits. Splénomégalie.

1. Sang pour mononucléose du 17/05/04 :

Le résultat est nettement positif – 69 %.

TRAITEMENT.

• Tableau diététique n°15.
• Mode salle avec activité physique limitée.
• Thérapie médicamenteuse :

Rp. : Sol. Glucoses 5% -400,0 ml

Sol. Comme. Ascorbiniques 5%-5,0 ml

D.S. : perfusion intraveineuse.

Rp. : Sol. Natrii chloridi 0,9% -200,0 ml

Sol. Thiamini bromidi 3%-5,0 ml

D.S. : perfusion intraveineuse.

Rp. : Onglet. Ascorutins 0,25

D.S. 3 fois par jour

Rp. : Majuscules. "Vitrum jr" #50

D.S. 1 gélule par voie orale après les repas le matin pendant un mois

Rincer la bouche avec une solution de furatsiline, diokidine.

Bandages chauffants pour le cou.

AGENDA

État modéré. Plaintes de faiblesse, fièvre jusqu'à 37º C, fatigue accrue, diminution de l'appétit, enrouement.

Le pharynx est hyperémique et recouvert d'un enduit blanc. La langue est humide, recouverte à la racine d'une couche blanche. L'abdomen est mou, à la palpation, une légère douleur est notée au niveau de l'hypocondre droit. Hépatomégalie.

Les bruits cardiaques sont étouffés et rythmés. Tension artérielle 100/70 mmHg, fréquence cardiaque 76 battements. par minute La respiration vésiculaire se fait entendre dans les poumons, RR-16 par minute. Les selles et la diurèse sont préservées et normales.

État modéré. Plaintes de faiblesse, fatigue accrue. L'appétit s'est amélioré. L'enrouement a disparu.

Le pharynx est hyperémique, la plaque disparaît. Langue recouverte d'un revêtement blanc

Les bruits cardiaques sont clairs et rythmés. Tension artérielle 100/65 mmHg, fréquence cardiaque 76 battements. par minute La respiration vésiculaire se fait entendre au-dessus des poumons, la fréquence respiratoire est de 18 par minute. L'abdomen est mou, à la palpation il y a une légère douleur dans la région de l'hypocondre droit. Les selles et la diurèse sont dans la norme physiologique.

L'état est satisfaisant. N'a aucune plainte active.

Le pharynx est hyperémique, il y a des traces de plaque. La langue est humide et propre.

Les bruits cardiaques sont clairs et rythmés. Tension artérielle 100/70 mmHg, fréquence cardiaque 78 battements. par minute La respiration vésiculaire se fait entendre dans les poumons, RR-16 par minute. L'abdomen est mou et indolore à la palpation. Les selles et la diurèse sont préservées et normales.

Département de la santé de la ville de Moscou

Établissement d'enseignement public

Enseignement professionnel secondaire à Moscou

Faculté de médecine n°7

Département de la Santé de la Ville de Moscou"

HISTORIQUE DE LA MALADIE

Diagnostic : Mononucléose infectieuse

Conservateur étudiant

312 groupes de 3ème année

Département de médecine générale

A.D. Nikolaidi

Moscou 2010

Informations préliminaires sur le patient

Nom, prénom, patronyme du patient :

Âge du patient (date de naissance) : 26 ans

État civil célibataire

Éducation : enseignement supérieur incomplet

Profession, poste (handicap, chômeur) : étudiant en 4ème année à RUDNK, avocat au « Bureau de Représentation de Yuralik Consulting »

Lieu de résidence : Moscou

Date et heure de réception : 16/04/2010 à 21h30/22h00

Effets secondaires des médicaments : non

Qui a envoyé le patient : ambulance

Diagnostic de référence : Fièvre d'étiologie inconnue. Diagnostic à l'admission : Infection endogène

Diagnostic clinique : Mononucléose infectieuse, forme modérée de l'évolution.

Date du diagnostic clinique : 21/04/2010

Plaintes à l'admission

15/04/10 dans l'après-midi, la température a atteint des niveaux subfébriles, des douleurs mineures à la déglutition, une gêne dans la gorge, le lendemain la température est montée à 38,5, une faiblesse, des maux de tête se sont ajoutés, il y a eu une seule éruption cutanée éphémère sur le visage environ 4 cm et un seul noircissement de l'urine .

Plaintes détaillées pour les maladies de divers organes

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Il ne formule aucune plainte. La forme de la poitrine est correcte, normosthénique, symétrique. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières ne sont pas prononcées.

Les mouvements respiratoires sont rythmés, les deux moitiés de la poitrine sont uniformément impliquées dans l'acte de respiration. Le type de respiration abdominale prédomine. Le nombre de respirations en 1 minute est de 18, le rythme est correct. La poitrine est indolore à la palpation, l'intégrité des côtes n'est pas endommagée, leur surface est lisse.

Avec une percussion comparative sur toute la surface des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé. Avec la percussion topographique, les limites des poumons sont déterminées :

Limite supérieure des poumons

La hauteur de l'apex devant : dépasse de 2 cm au dessus des clavicules.

La hauteur de l'apex à l'arrière : au niveau de l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale.

Bord inférieur des poumons

Poumon droit Poumon gauche

Ligne parasternale 5ème espace intercostal --

Ligne médio-claviculaire, 6ème côte --

Ligne axillaire antérieure. 7ème espace intercostal 7ème espace intercostal

Ligne axillaire moyenne. 8 côtes 8 côtes

Ligne axillaire postérieure. 8ème espace intercostal 9ème côte

Ligne scapulaire. 10 côtes 10 côtes

Ligne paravertébrale. Apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique.

Auscultation des poumons :

La respiration vésiculaire est détectée au niveau des poumons des deux côtés. Les respirations sifflantes, les crépitements et les bruits de frottement pleural ne sont pas entendus.

La bronchophonie est préservée sur toutes les sections des bronches.

SYSTÈME CIRCULAIRE

Il n'y a pas de pulsations atypiques visibles dans la région cardiaque. Le gonflement des veines du cou, l'expansion des veines saphènes du tronc et des extrémités, ainsi que la pulsation visible des artères carotides et périphériques sont absents. L'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal à gauche au niveau de la ligne médio-claviculaire. La zone est limitée, 1,5 à 2 cm. L'influx cardiaque, les phénomènes de tremblements diastoliques et systoliques dans la région précordiale, les pulsations rétrosternales et épigastriques ne sont pas palpables. Aucune zone d’hyperesthésie ni zone de douleur à la palpation n’a été identifiée. La pulsation des artères temporales et des artères distales des membres inférieurs est conservée et est la même des deux côtés.

Percussion:

limites de la relative matité du cœur

supérieur - 3ème espace intercostal

gauche - 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire le long du 5ème espace intercostal

à droite - le long du bord droit du sternum, 4ème espace intercostal

diamètre de matité cardiaque relative 11 cm

largeur du faisceau vasculaire 7 cm

La percussion du cœur du patient n'a révélé aucune anomalie.

Auscultation:

Lors de l'auscultation, le nombre de battements cardiaques correspond au pouls. Les contractions cardiaques sont rythmées, fréquence cardiaque 80/min. Les bruits cardiaques sont rythmés, clairs et non divisés. Le rapport volumique des tons n'est pas modifié : au-dessus du sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde, le premier ton est plus fort que le second, au-dessus de l'aorte et de l'artère pulmonaire le deuxième ton est plus fort que le premier.

Tension artérielle 115/75 mm Hg. Art.

Essoufflement (étouffement)

L'essoufflement et les interruptions de la fonction cardiaque n'ont pas été détectés

A son admission à l'hôpital, le patient avait le visage pâteux ; trois jours plus tard, le gonflement a disparu.

SYSTÈME DIGESTIF

La langue est humide, recouverte d'un enduit modéré, il n'y a ni ulcères ni fissures.

Les gencives sont de couleur rose pâle, sans changements pathologiques.

Pharynx : modérément hyperémique, les amygdales, la luette, la paroi postérieure du pharynx sont gonflées. Les amygdales présentent des plaques rugueuses jaune blanchâtre de différentes tailles qui s'enlèvent facilement.

L'abdomen est symétrique, de forme ronde, il n'y a pas de péristaltisme visible.

A la palpation superficielle : l'abdomen est mou et indolore. L'appétit est réduit. Selles modérées une fois par jour, de couleur brune. Il n’y avait pas de dyspepsie, d’ictère ou de signes d’hémorragie interne.

Foie et vésicule biliaire : Le bord inférieur du foie est palpé, dépasse de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal, lisse, élastique, modérément douloureux. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Le symptôme d'Ortner-Grekov est négatif, le symptôme de Mussi-Georgievsky est négatif.

Dimensions du foie selon Kurlov :

le long de la ligne médio-claviculaire droite 8 cm.

le long de la ligne médiane antérieure 9 cm.

le long de l'arc costal gauche 9 cm.

Rate : splénomégalie sévère.

SYSTÈME URINAIRE

Les zones lombaire et sus-pubienne étaient inchangées à l’examen. Les reins ne sont pas palpables en position couchée ou debout. La palpation dans la projection des reins (au point costovertébral) et le long des uretères (points urétéraux) est indolore.

Le symptôme d’effleurage est négatif des deux côtés.

Le fond de la vessie n'est pas palpable.

La miction est régulière, indolore, l'urine est de couleur jaune paille.

SYSTÈME ENDOCRINIEN

Une augmentation de la taille de la glande thyroïde n'a pas pu être détectée à la palpation. La glande a une consistance normale, n'est pas fusionnée avec les tissus environnants et est indolore à la palpation. La peau à la surface de la glande n’est pas modifiée.

STATUT NEUROLOGIQUE

L'orientation dans le lieu, le temps et la situation spécifique est préservée. Le patient est joignable. L'intelligence et les émotions sont adaptées à l'âge. L'ambiance est égale. L'appétit est réduit. Le comportement lors de l'examen était adéquat. Il n’y a pas de paresthésie ni de paralysie. L'ouïe, l'odorat, le goût, le toucher ne sont pas modifiés et correspondent à l'âge. Un sommeil paisible. Aucune pathologie des nerfs crâniens n’a été identifiée selon l’examen. La coordination des mouvements n'est pas altérée.

HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE (Anamnesis morbi)

Le patient se considère malade depuis le 15 avril 2010 ; il ne se sentait pas bien à la maison alors qu'il travaillait à l'ordinateur. La température a atteint des niveaux subfébriles, des douleurs mineures à la déglutition, un inconfort dans la gorge, le 16 avril 2010 la température est montée à 38,5, une faiblesse et des maux de tête se sont ajoutés. Ce soir-là, j'ai appelé une ambulance.

HISTOIRE DE VIE (Anamnesis vitae)

Est né en. Lipetsk, le premier enfant d'une famille riche et favorable.

Il a grandi et s'est développé selon son sexe et son âge. En termes de développement physique et mental, il n'était pas à la traîne de ses pairs.

Actuellement, il suit des études supérieures à l'Union démocratique du peuple russe, est étudiant en 4e année et bénéficie d'un sursis de l'armée en raison de ses études de dernière année.

Célibataire, sans enfants. Il y a un partenaire sexuel permanent.

J'ai commencé à travailler à l'âge de 23 ans en tant qu'assistante juridique chez Uralik Consulting et je souffre d'un stress psycho-émotionnel modéré.

Mauvaises habitudes : ne fume pas, boit de l'alcool une fois par semaine à raison d'1 bouteille de bière.

La nourriture est variée et riche en calories.

Maladies passées : ARVI, varicelle, grippe. Enfant, j'ai été inscrit pour une pyélonéphrite jusqu'à l'âge de 5 ans et pour l'asthme bronchique jusqu'à l'âge de 13 ans.

L'histoire héréditaire n'est pas alourdie.

Antécédents d'allergie : Aucune intolérance aux médicaments, sérums ou vaccins constatée.

HISTOIRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Le patient nie tout contact avec des patients contagieux. Vit dans un dortoir, partage son logement avec trois voisins. Nie la présence de rongeurs et d'insectes. Je n'ai pas voyagé à l'étranger. Il n’y a eu aucune administration parentérale de médicaments, pas de piercings ni de tatouages.

1. ÉTAT ACTUEL DU PATIENT (Status praesens)

État général du patient : modéré

État de conscience : clair

Position du patient : actif

Type de corps : régulier

Constitution : normosthénique

Posture : droite

Allure : rapide

Taille : 172 cm, poids 75 kg, température corporelle 36,7 degrés

Examen du visage :

L'expression du visage est calme, symétrique, sans masque pathologique, avec la forme correcte du nez. L'examen des yeux et des paupières révélait une hyperémie conjugale modérée, l'état des globes oculaires était normal ; la sclère est blanche, sans vaisseaux dilatés, avec la forme correcte de la pupille et une réaction positive à la lumière.

Examen de la tête et du cou.

Maladie infectieuse causée principalement par le virus d'Epstein-Barr, caractérisée par de la fièvre, une intoxication, des lésions du nasopharynx et de l'oropharynx, une lymphadénopathie généralisée, une hépato et une splénomégalie, accompagnées de modifications particulières du système immunitaire et de l'hématopoïèse.

Classification

Taper: 1.Typique. 2. Atypique : effacé, asymptomatique, viscéral.

Par gravité : 1. Forme légère. 2. Forme moyennement lourde. 3. Forme sévère.

Critères de gravité :

Avec le flux : 1. Par durée : aiguë (peut être douce ou compliquée), récurrente (réapparition des symptômes cliniques et biologiques après 1-2 mois), chronique (persistante et active) 2. Par nature :

Diagnostique:

Signes diagnostiques favorables à la mononucléose infectieuse en période aiguë :

Symptômes objectifs :

• Apparition aiguë ou subaiguë de la maladie
• Augmentation de la température jusqu'à des niveaux fébriles
• · Difficulté à respirer par le nez en l'absence d'écoulement
• Lymphadénopathie à caractère majoritairement généralisé
• Agrandissement des organes parenchymateux
• · Phénomènes d'amygdalite
• · Modifications inflammatoires du test sanguin avec présence de cellules mononucléées atypiques supérieures à 10 %.

Diagnostic de laboratoire :

• · RLA (réaction d'agglutination au latex) du sang pour la mononucléose infectieuse est positif (+).
• · La PCR dans les lymphocytes sanguins est positive pour l'EBV (+).
• · ELISA pour EBV avec détermination de Jg M, Jg G en EBNA (antigène nucléaire), MA (antigène membranaire), EA (antigène précoce), VCA (antigène de capside).

Au stade actuel, l'attitude à l'égard de la mononucléose infectieuse en tant que maladie bénigne a été révisée. Il a été établi qu'avec la mononucléose infectieuse, différentes variantes de l'évolution peuvent être observées.

Evolution aiguë de la mononucléose infectieuse

Disparition des symptômes cliniques de la période aiguë de l'IM dans les 3 premiers mois suivant le début de la maladie. Absence de marqueurs d'infection active à EBV 3 mois après le début de la maladie (IgM VCA « - »).

Evolution prolongée de la mononucléose infectieuse

La durée de la maladie est de 3 à 6 mois. La présence de symptômes cliniques d'IM - lymphadénopathie, hépatomégalie, difficultés respiratoires nasales, syndrome asthéno-végétatif pendant 3 à 6 mois.

Lors des études sérologiques, des marqueurs d'infection active à l'EBV sont détectés dans le sérum sanguin (IgM VCA « + »).

Evolution chronique de la mononucléose infectieuse

La durée de la maladie est supérieure à 6 mois. La présence de symptômes cliniques - lymphadénopathie, hépatomégalie, difficultés respiratoires nasales, syndrome asthéno-végétatif depuis plus de 6 mois. Lors des études sérologiques, des marqueurs d'infection active à l'EBV sont détectés dans le sérum sanguin (IgM VCA « + »).

· Évolution récurrente de la mononucléose infectieuse

Après normalisation complète du bien-être et soulagement des manifestations cliniques de la maladie, réapparition des symptômes d'intoxication, syndrome d'amygdalite, augmentation significative des groupes cervicaux de ganglions lymphatiques, hépatosplénomégalie et apparition de cellules mononucléées atypiques dans le périphérique sang. La durée de la rémission peut être de 1 à 3 mois. L'examen sérologique du sérum sanguin révèle des marqueurs de réactivation de l'infection à EBV (IgM VCA « + », IgG NA-1 « + », IgG EA « + »).

Evolution latente de la mononucléose infectieuse

En l'absence de symptômes cliniques de la maladie, des marqueurs d'infection active à EBV sont détectés dans le sérum sanguin (IgM VCA « + »).

· Persistance à long terme du virus

Aucun symptôme clinique de la maladie. Lors d'un test sérologique, seules les IgG NA-1 "+" sont détectées dans le sérum sanguin. La recherche de l'ADN de l'EBV dans les lymphocytes sanguins est positive.

Schéma de rédaction d'un historique médical

Plaintes. Lors de la clarification des plaintes du patient, il est nécessaire de faire attention aux symptômes d'intoxication (fièvre, léthargie, malaise, refus de manger, maux de tête, nausées, vomissements), difficultés de respiration nasale, ronflements pendant le sommeil, maux de gorge en avalant, douleur dans l'abdomen, changement dans la configuration du cou.

Histoire de la maladie. Indiquez la date d'apparition de la maladie, décrivez la nature de l'évolution de la maladie (aiguë, progressive), découvrez si la maladie actuelle a été précédée d'infections respiratoires aiguës. Décrire la séquence d'apparition de tous les symptômes et le degré de leur gravité dans le temps (durée de la température et autres symptômes d'intoxication, diminution ou augmentation des maux de gorge, fréquence d'apparition des douleurs abdominales, moment d'apparition des difficultés de respiration nasale, gonflement du visage, respiration « ronflante » pendant le sommeil, changement de configuration du cou). Énumérez le traitement ambulatoire fourni et l’effet observé. Marquez la date de la demande de soins médicaux, observation par jour, date de prélèvement des frottis de Corynebacterium diphtheria, leur résultat, décrire les données des tests de laboratoire, s'ils ont été réalisés en ambulatoire.

Anamnèse épidémiologique. Clarifier les informations sur les contacts avec des patients atteints de diphtérie, d'amygdalite, d'ARVI, d'autres maladies infectieuses, la possibilité d'hypothermie. Notez l'organisation de l'enfant.

Anamnèse de la vie. Dans l’histoire de vie, indiquer le déroulement de la grossesse et de l’accouchement, la période néonatale, les informations sur les infections intra-utérines de l’enfant, son développement physique et neuropsychique au cours de la première année de vie. Il faut noter toutes les maladies antérieures, la tendance aux infections virales récurrentes, les maux de gorge (préciser leur évolution), rechercher la présence de foyers d'infection chroniques, notamment au niveau des organes ORL. Fournir des informations sur les vaccinations préventives et les antécédents d’allergies.

Statut objectif. Évaluer l’état général patient (sévère, modéré) avec une description de la gravité des symptômes d'intoxication. Faites attention à la couleur peau(pâleur, ictère), la présence d'une éruption cutanée (sa nature, sa localisation). Il faut noter des signes de lymphostase (poches du visage, paupières pâteuses), altération de la voix (tonicité nasale).

Statut de la marque ganglions lymphatiques différents groupes, y compris inguinal, axillaire, supra- et sous-clavier (degré d'augmentation, consistance, douleur). Décrire la taille des ganglions lymphatiques du cou en centimètres (amygdaliens, sous-maxillaires, cervicaux antérieurs et postérieurs), leur consistance et leur douleur, la présence de pâte ou de gonflement du tissu cervical sous-cutané qui les entoure.

Estimation nature de la respiration par le nez(bouche libre, difficile, ouverte), s'il y a un écoulement nasal, sa nature. Données de percussion et d'auscultation sur lumière

Après examen organes circulatoires dès le premier jour d'hospitalisation, faites attention aux limites du cœur, au rythme des bruits cardiaques, à leur fréquence, à leur sonorité et à la présence de souffles.

Après examen organes digestifs il faut noter le changement de configuration de l'abdomen, déterminer la taille du foie et de la rate, leur consistance et la douleur à la palpation.

Organes urinaires décrire selon le schéma généralement admis.

Après examen système nerveux faites attention à la présence de symptômes cérébraux généraux, de signes méningés et à l'état des nerfs crâniens et périphériques.

La description des changements dans l'oropharynx, nécessaire à indiquer s'il existe un trismus douloureux à l'ouverture de la bouche, décrire l'état de la muqueuse des joues, de la langue, la présence d'une hyperémie de la muqueuse de l'oropharynx, sa nature (stagnante, brillante, modérée, faible), sa prévalence ( diffus, limité), la présence d'un œdème de la muqueuse du pharynx, son degré (attention inversée à la préservation du relief des amygdales, de l'état de la petite luette, des arcades, du palais mou et dur), puis indiquer le taille des amygdales (degré I - les amygdales sont situées derrière les arcades, degré II - atteignent le milieu de la distance entre la petite luette et les arcades, degré III - les amygdales atteignent la petite langue). Notez la présence de superpositions, de plaques sur les amygdales et d'autres parties de l'oropharynx, décrivez leur taille (sous forme de points, d'îlots, de rayures ou recouvrant complètement toute la surface des amygdales, s'étendant au-delà), leur couleur (blanc, blanc-gris, gris sale, jaune, verdâtre), surface (lisse, rugueuse, terne, brillante), localisation des plaques et dépôts par rapport au tissu des amygdales : (+), (-) tissu ou au niveau de l'amygdale tissu; proviennent de lacunes ou de parenchyme. Il faut essayer de retirer les superpositions et déterminer leur nature (fibrineuse ou purulente) en frottant entre les spatules. Décrire l'état de la surface des amygdales après le retrait des superpositions (qu'elle saigne ou non). Noter l'état de la paroi pharyngée postérieure (hyperémie, tubérosité, présence de mucus).

Diagnostic préliminaire et sa justification

Un diagnostic préliminaire de mononucléose infectieuse est posé le jour de l'admission du patient à l'hôpital. Ceci prend en compte anamnèse épidémiologique(contact avec des patients atteints d'infections respiratoires virales), antécédents médicaux(apparition aiguë ou progressive avec élévation de la température et apparition d'une congestion nasale, mal de gorge à la déglutition, respiration « ronflante » pendant le sommeil, modification de la configuration du cou, augmentation progressive de ces symptômes) ; Données objectives(poches du visage, paupières pâteuses, voix nasale, difficulté à respirer par le nez en l'absence d'écoulement, hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux avec formation de « paquets », « chaînes », présence d'adénopathies généralisées, hépatosplénomégalie et nature de la lésion de l'oropharynx, amygdalite - catarrhale, lacunaire, lacunaire-nécrotique ou filmy-nécrotique).

Exemple de diagnostic préliminaire " Mononucléose infectieuse, forme typique, modérée.

Plan d'examen du patient

• 1. Analyse clinique du sang périphérique avec numération des cellules mononucléées atypiques.
• 2. Analyse clinique d'urine.
• 3. Examen bactériologique du mucus de la gorge et du nez pour la diphtérie à Corynebacterium pour exclure la diphtérie : une fois - pour l'amygdalite lacunaire et folliculaire, 3 fois - pour l'amygdalite nécrotique et membraneuse.
• 4. Examen bactériologique du mucus de la gorge à la recherche de flore et de streptocoque hémolytique.
• 5. Sang pour PCR sur EBV, ADN CMV (dans les lymphocytes sanguins), salive pour PCR sur EBV, ADN CMV.
• 6. ELISA pour EBV, CMV (détermination Anticorps IgM et IgG contre la capside, antigènes nucléaires et précoces de l'EBV, IgM et IgG contre le CMV).
• 7. En présence d'une hépatosplénomégalie importante, d'un jaunissement de la peau, un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer la bilirubine totale et ses fractions et des tests de la fonction hépatique (ALAT, AST, test au thymol).
• 8. Excréments pour les vers, grattage pour les oxyures.

Le diagnostic clinique et sa justification

Le diagnostic final de mononucléose infectieuse doit être posé après réception des résultats d'un examen complet. Sa justification s'effectue selon le même schéma que la réalisation d'un diagnostic préliminaire. De plus, la justification du diagnostic clinique prend en compte les résultats des analyses sérologiques ("+" IgM VCA, "" IgG EA, "" IgG EBNA ou "+" IgM CMV, "" IgG CMV) et PCR (résultat PCR positif pour les études sur l'EBV ou l'ADN du CMV), analyse du sang périphérique (leucocytose, lymphomonocytose, augmentation de la VS, présence de cellules mononucléées atypiques de plus de 10 % chez la plupart des patients infectés par l'EBV, alors que certains patients infectés par le CMV peuvent ne pas avoir de cellules mononucléées atypiques) , ainsi que les résultats de l'examen bactériologique du mucus de la gorge et du nez pour la diphtérie Corynebacterium.

Exemples de diagnostics cliniques

"Mononucléose infectieuse d'Epstein-Barr d'étiologie virale, forme typique, sévère, évolution douce".

"Mononucléose infectieuse d'étiologie à cytomégalovirus, forme atypique effacée".

Avant de rédiger un journal, le jour de la maladie et le jour de l'hospitalisation sont indiqués. La température corporelle, le pouls et la fréquence respiratoire sont affichés sur les champs. Les journaux reflètent quotidiennement la dynamique des symptômes d'intoxication, des lésions de l'oropharynx et du nasopharynx (amélioration de la respiration nasale, réduction des maux de gorge, hyperémie du pharynx, rejet des dépôts), réduction de la taille des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate. De plus, le journal reflète la fin de la période angineuse, évalue les tests et l'efficacité du traitement.

Épicrises scéniques sont rédigés une fois tous les 10 jours selon le schéma généralement admis.

Résumé de déchargeécrit selon le schéma généralement accepté.

Ministère de la Santé de la République du Bélarus

Université médicale d'État de Biélorussie

Département des maladies infantiles n°1

Chef du département – ​​​​prof.

Antécédents de la maladie

Âge : 18/08/87 – 16 ans

Diagnostic clinique : mononucléose infectieuse de sévérité modérée, forme typique.

Connexes : réaction allergique à l'amoxicilline

Groupe 405, 4e année, Faculté de médecine

Enseignant : assistant

Données du passeport Minsk 2004

Âge : 18/08/87, 16 ans

Adresse du domicile : Minsk, u

Mère:. 40 ans, ingénieur en chef

Diagnostic à l'admission : amygdalite lacunaire

Plaintes des patients

Le patient se plaint d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39°C, de frissons, d'un mal de gorge, de difficultés à avaler (extrêmement douloureuses), d'une sensation de congestion au niveau de la gorge, de la présence de plaque purulente (bouchons) à la surface des amygdales palatines, congestion nasale, nausées et vomissements associés à l'alimentation, douleur dans l'hypocondre droit, faiblesse sévère, présence d'une éruption cutanée sur la peau de l'abdomen.

Anamnèse morbi

Elle est tombée gravement malade dans la soirée du 26 mars 2004, lorsque sont apparus pour la première fois une faiblesse grave, des frissons et une augmentation de la température corporelle à 38,8 ° C. Elle nie tout contact avec la patiente. 27/03/04. Le pédiatre local a été appelé à la maison. À l'examen, les éléments suivants ont été révélés : une hyperémie du pharynx, des dépôts filmeux blancs sur les amygdales qui ne s'étendent pas jusqu'aux arcs palatins et à la paroi postérieure du pharynx, des bouchons purulents dans les lacunes ; les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs et sous-maxillaires sont hypertrophiés et douloureux. Un diagnostic a été posé : amygdalite lacunaire. De l'amoxicilline 0,25 (1 comprimé) 3 fois par jour a été prescrite. Au cours des 4 jours suivants, la température est restée élevée (38-39°C). En raison d'une douleur aiguë lors de la déglutition et de vomissements qui apparaissent immédiatement après avoir mangé, le 29/03/04. une fille refuse la nourriture solide, 30/03/04. - de boire. 29/03/04. Une éruption cutanée rose pâle, tachetée et sans démangeaisons est apparue sur la peau de l'abdomen. Une lourdeur et des douleurs sont apparues dans l'hypocondre droit, un gonflement des paupières et des gonflements du visage. Selon la mère, pendant le sommeil, il y a une forte respiration « ronflante ». 30/04/04. Le sang a été prélevé en ambulatoire (à domicile) pour une analyse générale (leucocytose 9x10 9 /l, bande 6%, VS 25 mm/h). 30/03/04. – nouvelle visite chez le pédiatre local : arrêt de l'Amoxicilline, prescription de Céfazoline 0,75 par voie intramusculaire 3 fois par jour ; Le patient a été hospitalisé à l'hôpital clinique pour enfants avec un diagnostic d'amygdalite lacunaire.

Anamnèse vitae

Né le 18 août 1987 en tant que 1er enfant de la 1ère naissance. La grossesse de la mère s'est déroulée sans complications. Accouchement physiologique. A la naissance : taille 55 cm, poids 3500 g. A la naissance, la peau de l'enfant était ictère, aucune autre pathologie n'a été détectée. Elle est sortie de la maternité le 5ème jour, le reste du cordon ombilical s'est séparé de lui-même le 4ème jour. Elle a été allaitée jusqu'à l'âge de 3 mois, et à partir de 3 mois, elle est passée à l'alimentation artificielle. Elle a commencé à marcher à 1 an et à parler à 1 an 3 mois. Je suis allé à l'école à l'âge de 6 ans et je suis un bon élève. Ne fait pas de sport. Le groupe d'éducation physique est le principal.

Maladies antérieures : infections respiratoires aiguës, grippe, varicelle (à 5 ans), pneumonie (à 7 ans), amygdalite chronique.

Vaccinations préventives selon l'âge.

Menstruations – à partir de 12 ans, irrégulières, abondantes, douloureuses ; au moment de la maladie, ils sont absents depuis 1 an.

Les conditions de vie sont bonnes. Vit avec ses parents et sa sœur cadette dans un appartement de 3 pièces. L'hygiène personnelle est maintenue.

Antécédents d'allergie : sans aucune fonctionnalité.

Antécédents héréditaires : grand-père maternel – IHD, grand-père paternel – ulcère duodénal.

Régime quotidien :

7h00 lever, toilette du matin

7h-15h petit-déjeuner

7-45-8-00 chemin vers l'école

8-00-14-15 cours à l'école

14-15-14-30 retour à la maison

15-00-19-00 cours avec un tuteur

20-00-22-30 temps libre

22-30 toilettes du soir

23-00-7-00 dormir

Pedigree

IHD Ulcère peptique 12 éléments. tripes

Diagnostic préliminaire

Basé sur des plaintes concernant une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 o C, des frissons, un mal de gorge, des difficultés à avaler (extrêmement douloureuses), une sensation de congestion dans la gorge, la présence de plaque purulente (bouchons) à la surface des amygdales palatines. , congestion nasale, nausées et vomissements associés à l'alimentation, douleur dans l'hypocondre droit, faiblesse sévère ; antécédents de la maladie (gravement malade le 26/03/04, lorsque la température corporelle a augmenté pour la première fois ; des douleurs sont apparues lors de la déglutition, des nausées, des vomissements ; à l'examen - hyperémie et hypertrophie des amygdales palatines, présence de dépôts purulents dans les lacunes et à la surface des amygdales, ne dépassant pas leurs limites, présence d'une éruption cutanée sur la peau de l'abdomen apparue après la prescription d'amoxicilline), un diagnostic préliminaire peut être posé : « amygdalite lacunaire, réaction allergique à l'amoxicilline ».

Statut praens objectif

L'état général est modéré. Température corporelle 37,9 o C. Conscience claire. Poste actif. Cela semble approprié pour son âge. Hauteur 172 cm, poids 65 kg. Le physique est correct, normosthénique. La peau est pâle et humide. La sclère est hyperémique. Sur la peau de la face antérieure de l'abdomen, il y a une fine éruption cutanée rose pâle avec de petites taches. Les ongles sont de forme normale, de couleur rose pâle et ont une surface lisse. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé et uniformément réparti. Il existe une hypertrichose dans les membres inférieurs.

Les glandes mammaires sont symétriques, développées de manière satisfaisante, indolores à la palpation, les formations et nœuds occupant de l'espace ne sont pas identifiés. Aucun écoulement du mamelon n'a été constaté

Les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs, sous-maxillaires et sous-occipitaux sont hypertrophiés jusqu'à 1 cm, douloureux à la palpation et non fusionnés avec les tissus environnants. Les autres ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables.

Le tonus musculaire est bon. Il n'y a pas d'atrophie. A la palpation, aux mouvements actifs et passifs, les muscles sont indolores.

Les mouvements des articulations sont indolores, leur amplitude est suffisante. Le développement des parties correspondantes du squelette est symétrique. Les os sont indolores au tapotement. La colonne vertébrale présente des courbes physiologiques, il n'y a pas de déformations.

Système respiratoire

Respirer par le nez– difficile, bruyant. L'écoulement nasal est séreux-muqueux, peu abondant.

Examen thoracique : La poitrine est normosthénique, symétrique, les omoplates et les clavicules sont symétriques et bien ajustées. La poitrine participe de manière égale à l’acte de respiration ; les muscles auxiliaires n’y participent pas. Le type de respiration est majoritairement thoracique. Le nombre de mouvements respiratoires est de 17 par minute, le rythme respiratoire est correct.

Palpation de la poitrine. La poitrine est élastique. Les espaces intercostaux sont de largeur normale et ont une direction oblique. Il n'y a aucune douleur à la palpation. Le tremblement vocal s'effectue également dans les zones symétriques.

Auscultation des poumons.

La respiration vésiculaire se fait entendre sur toute la surface des poumons. Les bruits respiratoires pathologiques ne sont pas entendus.

Percussion

1. Percussion comparée : son pulmonaire clair sur des zones symétriques de la poitrine.

2. Percussion topographique :

La hauteur des sommets des poumons au-dessus de la clavicule en avant

La hauteur des sommets des poumons par rapport à la 7ème vertèbre cervicale en arrière

au niveau de l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale

Largeur des marges Kroenig (cm)

Le bord inférieur des poumons le long des lignes topographiques

l. parasternale

l. médioclaviculaire

l. axillaire antérieur

l. média axillaire

l. axillaire postérieur

10ème espace intercostal

10ème espace intercostal

l. paravertébral

au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Excursion du bord pulmonaire inférieur le long des lignes topographiques en cm à l'inspiration/expiration/total

l. médioclaviculaire

l. média axillaire

Le système cardiovasculaire

Examen des vaisseaux du cou : les vaisseaux du cou ne sont pas modifiés. Il n'y a aucune pulsation visible des artères carotides. Il n’y a pas de gonflement ni de pulsation visible des veines du cou.

Examen vasculaire

La pulsation des artères radiale, carotide, temporale, sous-clavière, fémorale, poplitée et des artères du dos du pied est normale. La surface des vaisseaux est lisse, les artères ne sont pas tortueuses.

Examen du pouls dans les artères radiales. Le pouls est le même dans les deux bras, le rythme est correct, la fréquence du pouls est de 70 par minute, le remplissage est bon, le pouls est uniforme, l'amplitude des ondes de pouls est la même. Le pouls précapillaire de Quincke n'est pas détecté.

Auscultation des artères carotides, de l'aorte abdominale, des artères rénales : aucun bruit ni tonalité pathologique n'est entendu.

BP 110/70 sur les deux bras

Inspection et palpation des veines. Il n’y a pas de gonflement ni de pulsation visible des veines. Dilatation des veines de la poitrine, antérieures paroi abdominale, membres manquants.

Examen de la région cardiaque : il n'y a pas de bosse cardiaque. Le battement apex n’est pas visible.

Palpation de la région cardiaque. Le rythme cardiaque n'est pas palpable. L'influx apical est palpé dans le 5ème espace intercostal gauche, à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche, normal, localisé, de force et de résistance modérées, d'une superficie de 1,5 cm2. Il n'y a pas de tremblement systolique ou diastolique. La pulsation de l'aorte dans l'épigastre est déterminée.

Percussions cardiaques

Limites de matité cardiaque relative le long des espaces intercostaux (par rapport à la ligne médiane antérieure) :

Espace intercostal

La largeur du faisceau vasculaire : déterminée dans le 2ème espace intercostal de part et d'autre du sternum, égale à 5 cm. Le diamètre de la matité relative du cœur est égal à : 12 cm. La configuration du cœur est normale.

Limites de la matité absolue du cœur :

Droite – 4ème espace intercostal le long du bord gauche du sternum

Gauche – 5ème espace intercostal à 1,5 cm médialement du bord gauche de la matité cardiaque relative

· Supérieur – le long du bord supérieur des 4èmes côtes le long de la ligne parasternale gauche.

Auscultation du coeur

Les bruits cardiaques sont clairs et rythmés. Un léger souffle systolique se fait entendre au sommet. Fréquence cardiaque 70 battements par minute.

Système digestif

Examen de la cavité buccale. Les gencives ne sont pas modifiées. La langue est enduite et humide. La muqueuse buccale est rose et humide. Les amygdales palatines sont hyperémiques, hypertrophiées, recouvertes d'un enduit blanchâtre qui ne s'étend pas jusqu'aux arcs palatins et à la paroi postérieure du pharynx. La membrane muqueuse de l'oropharynx est clairement hyperémique.

Examen abdominal. L'abdomen n'est ni élargi, ni rétracté, symétrique et participe à l'acte de respiration. La circonférence abdominale au niveau du nombril est de 67 cm, le réseau veineux sous-cutané n'est pas visible. Il n'y a pas de hernie. Sur la peau de la face antérieure de l'abdomen, il y a une fine éruption cutanée rose pâle avec de petites taches.

Palpation superficielle de l'abdomen. L'abdomen est mou, douloureux dans l'hypocondre droit et gauche.

Palpation profonde selon la méthode de V.P. Obraztsov et N.D. Strazhesko.

Le bord inférieur de l'estomac - la plus grande courbure - est situé, selon la palpation stéthaacoustique, à 3 cm au-dessus du nombril.

Le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche dans le tiers inférieur de la ligne reliant le nombril et l'épine iliaque antéro-supérieure sous la forme d'un cylindre lisse, dense et indolore de 2 cm d'épaisseur. Aucun grondement n'est détecté.

Le caecum est palpé sous la forme d'un cylindre lisse, indolore et légèrement grondant d'un diamètre de 3 cm dans la région iliaque droite dans le tiers inférieur de la ligne reliant l'ombilic et l'épine iliaque antéro-supérieure.

Côlon transverse - palpé 2 cm sous la grande courbure de l'estomac, 3 cm de diamètre, dense, mobile, lisse, indolore, ne gronde pas.

Percussions de l'abdomen. La percussion de l'abdomen produit un son tympanique. Le liquide dans la cavité abdominale n'est pas détecté.

Auscultation de l'abdomen. Lors de l'auscultation de l'estomac et des intestins, un péristaltisme normal se fait entendre.

Foie: examen de la région hépatique - pas de renflement visible.

Percussions hépatiques :

Limite supérieure

Conclusion

l. parasternalis dextra – bord supérieur de la 6ème côte

l. mediaclaviculaire dextra – 6ème côte

l. axillaire antérieur dextra – 7ème côte

l. médiane antérieure – 5 cm sous le processus xiphoïde

l. parasternalis dextra – 2 cm sous le bord de l’arc costal

l. mediaclaviculaire dextra – 1 cm sous le bord de l'arc costal

l. axillaire antérieur dextra - 10e côte

Dimensions du foie selon Kurlov :

l. mediaclaviculaire dextra

l. médiane antérieure

Arc costal gauche

Palpation du foie: le bord inférieur s'étend du dessous du bord de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire de 1 cm, la palpation est légèrement douloureuse. Le foie est légèrement compacté, le bord est lisse et uniforme.

Vésicule biliaire pas palpable. Les symptômes d'Ortner, Coeur, Courvoisier et Mussy sont négatifs.

Rate: Il n’y a pas de renflement visible de la zone de la rate.

Percussion de la rate: longueur : le long de la 10ème côte - 11 cm, diamètre : entre la 9ème et la 11ème côte le long de la ligne médio-axillaire - 8 cm.

Palpation de la rate: non palpable, la palpation profonde de l'hypocondre gauche est douloureuse.

Système urinaire

Examen de la région rénale : Il n'y a pas d'hyperémie ni de gonflement dans la région lombaire.

Palpation des reins. Les reins ne sont pas palpables.

Le symptôme de Pasternatsky négatif des deux côtés.

Auscultation de la région lombaire et projection antérieure des artères rénales: Aucun bruit n'est entendu.

Vessie: pas palpable.

Système endocrinien

La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, molle, élastique, les ganglions ne sont pas palpables.

Système hématopoïétique

Il n'y a aucun signe d'augmentation des saignements. Il n'y a aucune douleur en tapotant sur le sternum et les os tubulaires.

Système nerveux

Le patient est conscient. S'oriente dans l'espace, le temps et sa propre personnalité. La parole n'est pas altérée. Organes sensoriels – sans caractéristiques. Effectue bien les tests statocinétiques. Elle est stable en position Romberg. Les fissures palpébrales sont fermées, les mouvements des globes oculaires ne sont pas altérés. Les pupilles sont les mêmes, la réaction à la lumière est normale. Il n'y a pas de nystagmus. Les réflexes tendineux et périostés sont les mêmes des deux côtés et sont modérément exprimés. Aucun réflexe pathologique n'a été détecté. La sensibilité n'est pas altérée.

Données de recherche en laboratoire et instrumentales, consultations spécialisées

Analyse sanguine générale Cellules mononucléées atypiques 35%, ROE 17%. Conclusion: Leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, présence de cellules mononucléées atypiques dans plus de 10 % de tous les leucocytes (36 %).

31.03.04. Conclusion

Conclusion: infection staphylococcique de la gorge, le microbe est sensible aux antibiotiques.

Analyse d'urine générale 1.04.03. jaune clair, réaction alcaline, densité 1025, bilirubine - 0,5 mmol/l, urobiline 1,0 mmol/l, corps cétoniques 5 mmol/l, protéines 0,0033 g/l, sucre - fin. Conclusion: bilirubinurie, urobilinurie, dysfonctionnement des hépatocytes.

Chimie sanguine Conclusion: activité accrue des enzymes hépatiques.

Conclusion: la réaction est positive, le titre diagnostique (1:32) est dépassé 2 fois.

Prélèvement de gorge pour candidose

Examen ORL. 05/04/04. Voies nasales : pas de mucus, la muqueuse est légèrement enflée. Respirer par le nez est difficile. Oropharynx : la muqueuse est clairement hyperémique. Les amygdales palatines sont hyperémiques, lâches, en surface revêtement blanc, s'enlève facilement à la spatule. Diagnostic:

Association de consultation. Département des maladies infectieuses des enfants Kudina N.V. 06/04/04. Le patient souffre d'une mononucléose infectieuse de gravité modérée, une forme typique. Maladie concomitante : réaction allergique à l'amoxicilline.

1. Acyclovir 0,8 x 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours

2. Prednisolone 0,005 x 8 comprimés par jour pendant 4 jours, suivi d'un retrait rapide en 2 à 4 jours

3. Viferon 500 000 unités x 2 fois par jour par voie rectale (1 suppositoire de 500 000 unités) pendant 10 jours

4. Prélèvement de gorge pour détecter la flore et les champignons

5. Il n'existe pas de données pour la prescription et la poursuite d'un traitement antibiotique.

6. Pendant que la prednisolone est prescrite, arrêtez l'indométacine et la suprastine

7. Thermométrie de 3 heures

8. Contrôlez les analyses de sang générales et biochimiques après 3 jours.

Échographie des organes abdominaux 06.04.04.

Foie Lobe droit : VNR 165 mm (normal 150 mm) ; PZR 140 mm (norme 135 mm), KVR 151 mm (norme 150 mm).

Lobe gauche : VPR 90 mm (norme 120 mm), PZR 169 mm (norme 120 mm).

Les contours sont nets, réguliers, l'échogénicité est augmentée, l'échostructure est homogène.

Veine porte – 11,0 mm, veines hépatiques – 3,9 mm, canal biliaire principal – normal, ganglions lymphatiques de la porte hépatique – un ganglion lymphatique mesurant jusqu'à 8 mm (normal) est visualisé.

La vésicule biliaire est réduite, dimensions 85x23 cm, la paroi est compactée, épaissie à 4 mm, le conduit n'est pas dilaté.

Pancréas Tête 13 cm, corps 12,5 cm, queue 16 cm (normale 24x15x24 cm). La structure est homogène, l'échogénicité est normale, le canal de Wirsung n'est pas dilaté.

Dimensions de la rate 148x60 mm (norme jusqu'à 120 mm). Veine splénique 7,0 mm (normale jusqu'à 7,0 mm).

Reins Droit : dimensions 128x45 mm, parenchyme 16 mm. A gauche : dimensions 129x44 mm, parenchyme 17 mm. ChLS n’est pas étendu.

Conclusion:

Examen ORL 04/07/04. Voies nasales : pas de mucus, la muqueuse est gonflée. Oropharynx : la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure est modérément hyperémique. Mucus purulent au fond de la gorge. Les amygdales palatines sont hypertrophiées au degré II et il existe une légère plaque purulente sur l'amygdale palatine de gauche. Diagnostic:

Diagnostic clinique

Mononucléose infectieuse de sévérité modérée, forme typique. Réaction allergique à l'amoxicilline.

Justification du diagnostic

Basé plaintes(pour une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 o C, des frissons, des maux de gorge, des douleurs à la déglutition, une sensation de congestion au niveau de la gorge, la présence de plaque purulente (bouchons) à la surface des amygdales palatines, une congestion nasale, des nausées et vomissements associés à l'alimentation, douleur dans l'hypocondre droit, faiblesse sévère, présence d'éruption cutanée sur la peau de l'abdomen), antécédents médicaux maladie (tombé gravement malade dans la soirée du 26 mars 2004, lorsqu'une faiblesse grave, des frissons et une augmentation de la température corporelle à 38,8 ° C sont apparus pour la première fois, la température n'a pas diminué jusqu'à l'hospitalisation à l'hôpital clinique pour enfants et à l'hôpital, à partir du 27 mars 2004, elle a reçu de l'Amoxicilline à raison de 0,25 (1 comprimé) 3 fois par jour, en raison de douleurs aiguës lors de la déglutition et de vomissements apparaissant immédiatement après avoir mangé, le 29/03/04 - refus d'aliments solides, le 30/03/04. - à cause de l'alcool ; 29/03/04. sur la peau, une éruption cutanée rose pâle, sans démangeaisons, est apparue dans l'abdomen ; une lourdeur et des douleurs sont apparues dans l'hypocondre droit, un gonflement des paupières, un gonflement du visage ; selon la mère, pendant le sommeil il y a eu une forte respiration « ronflante » ; 30/04/04. du sang a été prélevé en ambulatoire (à domicile) pour analyse générale (leucocytose 9x10 9 /l, bande 6%, VS 25 mm/h) ; 30/03/04 - arrêt de l'amoxicilline, prescrit de la céfazoline 0,75 par voie intramusculaire 3 fois par jour, le patient a été hospitalisé à l'hôpital clinique pour enfants avec un diagnostic d'"amygdalite lacunaire"), données examen objectif(état général de sévérité modérée, la peau est pâle, humide, la sclérotique est hyperémique, sur la peau de la face antérieure de l'abdomen il y a une éruption cutanée clairsemée rose pâle à petites taches, les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs, sous-maxillaires et sous-occipitaux sont élargie à 1 cm, douloureuse à la palpation, non fusionnée avec les tissus environnants, respiration par le nez - obstruée, bruyante, écoulement nasal - séreux-muqueux, peu abondant, langue enduite, humide, les amygdales palatines sont hyperémiques, hypertrophiées, recouvertes d'un enduit blanchâtre qui ne s'étend pas jusqu'aux arcs palatins et à la paroi postérieure du pharynx, la muqueuse de l'oropharynx est nettement hyperémique ; taille du foie selon Kurlov : 11-10-9 cm (+1 cm) ; palpation du foie : le le bord inférieur s'étend sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire de 1 cm, la palpation est légèrement douloureuse, le foie est légèrement compacté, le bord est lisse, régulier ; percussion de la rate : longue - le long de la 10ème côte - 11 cm, diamètre - entre la 9e et la 11e côte le long de la ligne médio-axillaire - 8 cm ; palpation de la rate : non palpable, la palpation profonde de l'hypocondre gauche est douloureuse), données recherche en laboratoire(analyse générale sang 31/03/04 : leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, présence de cellules mononucléées atypiques dans plus de 10 % de tous les leucocytes (36 %) ; test urinaire général 1.04.03 : bilirubinurie, urobilinurie, altération de la fonction hépatocytaire ; test sanguin biochimique 5.04.04 : augmentation de l'activité des enzymes hépatiques ; Réaction de Paul-Bunnel : titre positif 1:16, titre diagnostique (1:32) dépassé 2 fois ; Echographie des organes abdominaux 04/06/04 : hépatomégalie modérée (+1 cm), modifications diffuses modérées du parenchyme hépatique, modifications réactives des vaisseaux hépatiques, sclérose et épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, splénomégalie (+2,5 cm), veine splénique - à la limite supérieure de la normale ; prélèvement de gorge pour l'agent causal de la diphtérie 31/03/04 : l'agent causal de la diphtérie n'a pas été détecté) le diagnostic a été posé : « Mononucléose infectieuse de sévérité modérée, forme typique. Réaction allergique à l'amoxicilline».

Diagnostic différentiel

Signe

Mononucléose infectieuse

Pharynx diphtérique

Maux de gorge catarrhale

Amygdalite lacunaire et folliculaire

Agent pathogène

Virus d'Epstein-Barr, famille des Gerpesviridae, sous-famille des Gammaherpes-virinae

Corynebacterium diphteriae

Streptocoque b-hémolytique du groupe A, staphylocoque, champignons de type levure du genre Candida

Voies de transmission

aéroporté, transfusionnel, contact-ménage, alimentaire

aéroporté, contact-ménage

auto-infection aéroportée, alimentaire, endogène

auto-infection aéroportée, nutritionnelle, endogène

Source d'infection

malade, y compris la forme effacée

porteur malade ou en bonne santé

porteur malade ou en bonne santé

porteur malade ou en bonne santé

Période d'incubation

non isolé en raison de la possibilité d’auto-infection

Aigu ou progressif

Graduel

Aigu ou subaigu

Âge des patients

La fréquence maximale chez les filles se situe entre 14 et 16 ans, chez les garçons entre 16 et 18 ans.

Tous âges, le plus souvent enfants et adolescents

Tous ages

Tous ages

Température corporelle

Jusqu'à 39-40°C dans les formes sévères

De subfébrile à 38°C

Jusqu'à 39-40°C, parfois plus, surtout chez les enfants

Gonflement du visage et du cou

Gonflement et gonflement du visage, paupières pâteuses

Le gonflement du tissu sous-cutané cervical reflète le degré d'intoxication :

I degré - s'étend jusqu'au milieu du cou, degré II - jusqu'à la clavicule, degré III - sous la clavicule

Pas typique

Pas typique

Dommages à la muqueuse nasale

Respiration nasale difficile en l'absence de changements catarrhales prononcés

Pour la diphtérie nasale

Pas spécifique

Nasalité et enrouement

Enrouement

Enrouement pouvant aller jusqu'à l'aphonie (dû à la douleur et à la laryngite)

Troubles respiratoires

Respiration bruyante pendant le sommeil, difficulté à inspirer par le nez

Pour la diphtérie du larynx

Non violé

Non violé

Troubles de la déglutition

Douloureux

La douleur lors de la déglutition est modérée ou légère

Douloureux

Peut être très douloureux

Dommages aux amygdales palatines

Apparaît dès les premiers jours de la maladie ou apparaît plus tard sur fond de fièvre et d'autres signes de maladie (à partir du 5-7ème jour) peuvent être catarrhales, lacunaires ou ulcéreuses-nécrotiques avec formation de films fibrineux ( rappelant parfois la diphtérie), les modifications nécrotiques du pharynx sont particulièrement prononcées chez les patients présentant une agranulocytose importante

Sous forme localisée, des dépôts filmeux fibrineux se forment sur les amygdales, le pharynx est modérément hyperémique. Une variante de cette forme est la diphtérie insulaire du pharynx, dans laquelle les plaques sur les amygdales ressemblent à de petites plaques, souvent situées dans des lacunes. Dans la forme répandue de la diphtérie du pharynx, les dépôts fibrineux se propagent à la membrane muqueuse des arcs palatins et de la luette. La diphtérie toxique se caractérise par une forte hypertrophie des amygdales, un gonflement important de la membrane muqueuse du pharynx et la formation d'épaisses plaques blanches sales qui passent des amygdales au palais mou et dur.

Gonflement modéré et hyperémie des amygdales palatines et des zones adjacentes des arcs palatins. Le palais mou et la paroi postérieure du pharynx sont inchangés

Hyperémie sévère et gonflement des amygdales et des zones adjacentes du palais mou et des arcs palatins. Avec le folliculaire A., ​​des follicules suppurés sont visibles, visibles à travers la membrane muqueuse sous la forme de petites bulles blanc jaunâtre. Avec lacunaire A., ​​des dépôts fibrineux blanc jaunâtre se forment, situés à l'embouchure des lacunes. Ces plaques peuvent ensuite fusionner, recouvrant toute ou presque toute la surface libre des amygdales ; ils s'enlèvent facilement avec une spatule

Lymphadénopathie

Les ganglions lymphatiques maxillaires et cervicaux postérieurs sont le plus souvent touchés, moins souvent les ganglions lymphatiques axillaires, inguinaux et cubitaux. Une image prononcée de mésadénite aiguë peut être observée

Les ganglions régionaux sont touchés, le degré de leur réaction dépend de la gravité de la diphtérie

Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être hypertrophiés et douloureux à la palpation

Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et douloureux à la palpation

Gravité des symptômes d'intoxication

Faiblesse générale sévère, maux de tête, myalgie et arthralgie, perte d'appétit

État de modéré à extrêmement grave, avec troubles de la conscience

Faiblesse générale, malaise, mal de tête

Faiblesse, transpiration, maux de tête, sensation de douleur dans la région lombaire et dans les articulations, perte d'appétit

De forme ictérique

Pas typique

Pas typique

Pas typique

Hépato(splenno)-mégalie

L'hépatosplénomégalie chez la plupart des patients apparaît à partir du 3-5ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3-4 semaines ou plus, particulièrement prononcée dans les formes ictériques

Pas typique

Pas typique

Pas typique

Nausées Vomissements

Peut être

Uniquement en tant que manifestation d'une intoxication grave

Pas typique

Pas typique

Manifestations cutanées

Le moment et la nature de l’éruption cutanée varient considérablement. Le plus souvent, elle apparaît au 3-5ème jour de la maladie, et peut avoir un caractère maculopapuleux (semblable à la rougeole), à ​​petites taches, rosée, papuleuse, pétéchiale. Les éléments de l'éruption cutanée durent 1 à 3 jours et disparaissent sans laisser de trace. Il n’y a généralement pas de nouvelles éruptions cutanées. La nature de la relation entre les manifestations cutanées et la prise d'ampicilline et de ses analogues.

Pas typique

Pas typique

Pas typique

Leucocytose (9-10x10 9 /l, parfois plus). Le nombre d'éléments mononucléés (lymphocytes, monocytes, cellules mononucléées atypiques) à la fin de la 1ère semaine atteint 80-90 %. Dans les premiers jours de la maladie, une neutrophile avec déplacement des bâtonnets peut être observée. La réaction mononucléée (principalement due aux lymphocytes) peut persister pendant 3 à 6 mois, voire plusieurs années.

La leucocytose neutrophile et l'augmentation de la VS sont proportionnelles à la gravité de la maladie.

Légère leucocytose, léger déplacement du nombre de leucocytes vers la gauche, VS modérément augmentée

Leucocytose (jusqu'à 20 000-25 000) avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS (jusqu'à 40-45 mm/h).

Peut avoir une bilirubinurie, une urobilinurie

Pas de fonctionnalités spécifiques

Pas de fonctionnalités spécifiques

Chimie sanguine

Augmentation de la CRP, de la teneur totale en bilirubine et de l'activité des enzymes hépatiques. Très souvent, même avec des taux de bilirubine normaux, l'activité de la phosphatase alcaline augmente

Augmentation de la CRP, en cas d'intoxication grave – troubles électrolytiques, dysprotéinémie, augmentation de l'activité des enzymes cardio-spécifiques dans la cardite

Pas de changements spécifiques

Pas de changements spécifiques

Etude de la microflore du pharynx et du pharynx

Flore non spécifique

Bacille diphtérique

Staphylocoques du groupe B, autres flores étiologiquement significatives

Vérification du diagnostic

Détection de mononucléés atypiques à plus de 10 % lors d'un test sanguin général

Réaction de Paul-Bunnell au générique 1:32 et plus

Réaction HD/PBD

Réaction de Lovrik

Réaction de Goff et Bauer

La réaction de Lee-Davidson.

Détermination des anticorps dirigés contre la capside virale (spécificité 100%)

Isolement du bacille diphtérique

Antécédents, tableau clinique de la maladie, données de pharyngoscopie, si nécessaire, clarifiées par des tests de laboratoire

Étiologie et pathogenèse

Mononucléose infectieuse(synonymes : maladie de Filatov, fièvre glandulaire, amygdalite monocytaire, maladie de Pfeiffer, etc. ; mononucléose infectieuse - anglais ; Mononukleos infectieux - allemand) - une maladie causée par le virus d'Epstein-Barr, caractérisée par de la fièvre, une lymphadénopathie généralisée, une amygdalite, une hypertrophie du foie et la rate, modifications caractéristiques de l'hémogramme, peuvent dans certains cas évoluer de manière chronique.

Agent pathogène- Virus Epstein-Barr - est un virus humain B-lymphotrope appartenant au groupe des virus de l'herpès (famille - Gerpesviridae, sous-famille Gammaherpesvirinae). Il s'agit du virus de l'herpès humain de type 4. Ce groupe comprend également 2 types de virus de l'herpès simplex, le virus varicelle-zona et le cytomégalovirus. Le virus contient de l'ADN ; Le virion est constitué d'une capside d'un diamètre de 120 à 150 nm, entourée d'une enveloppe contenant des lipides. Le virus d'Epstein-Barr présente un tropisme pour les lymphocytes B, qui possèdent des récepteurs de surface pour ce virus. Outre la mononucléose infectieuse, ce virus joue un rôle étiologique dans le lymphome de Burkitt, le carcinome nasopharyngé et certains lymphomes chez les individus immunodéprimés. Le virus peut persister longtemps dans les cellules hôte sous forme d’infection latente. Il possède des composants antigéniques communs avec d’autres virus du groupe de l’herpès. Il n’existe pas de différences significatives entre les souches virales isolées chez des patients présentant différentes formes cliniques de mononucléose.

Source d'infection- une personne malade, y compris les patients présentant des formes effacées de la maladie. La maladie est moins contagieuse. Transmission de l'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais le plus souvent par la salive (par exemple, lors d'un baiser), la transmission de l'infection par transfusion sanguine est possible, des contacts avec le ménage et des voies nutritionnelles sont possibles. Le virus est libéré dans l’environnement extérieur dans les 18 mois suivant la primo-infection, comme le prouvent les études réalisées sur du matériel prélevé dans l’oropharynx. Si nous effectuons des prélèvements dans l'oropharynx d'individus séropositifs en bonne santé, le virus est également détecté dans 15 à 25 % des cas. En l'absence de manifestations cliniques, les virus sont périodiquement libérés dans l'environnement extérieur. Lorsque des volontaires ont été infectés par des prélèvements de la gorge de patients atteints de mononucléose infectieuse, ils ont présenté des changements de laboratoire distincts caractéristiques de la mononucléose (leucocytose modérée, augmentation du nombre de leucocytes mononucléés, augmentation de l'activité des aminotransférases, hétérohémagglutination), mais il n'y avait pas de tableau clinique détaillé. de la mononucléose en tout cas. Une faible contagiosité est associée à un pourcentage élevé d'individus immunisés (plus de 50 %), à la présence de formes effacées et atypiques de mononucléose, qui ne sont généralement pas détectées. Environ 50 % de la population adulte est infectée adolescence. L'incidence maximale de la mononucléose infectieuse chez les filles est observée entre 14 et 16 ans, chez les garçons entre 16 et 18 ans. Les personnes de plus de 40 ans sont très rarement touchées. Cependant, chez les personnes infectées par le VIH, la réactivation du virus d'Epstein-Barr peut survenir à tout âge.

Pathogénèse. Lorsque le virus d'Epstein-Barr pénètre dans la salive, l'oropharynx sert de porte d'entrée à l'infection et de site de sa réplication. L’infection productive est entretenue par les lymphocytes B, qui sont les seules cellules possédant des récepteurs de surface pour le virus. Durant la phase aiguë de la maladie, des antigènes viraux spécifiques sont retrouvés dans les noyaux de plus de 20 % des lymphocytes B circulants. Une fois le processus infectieux atténué, les virus ne peuvent être détectés que dans les lymphocytes B uniques et les cellules épithéliales du nasopharynx. Certaines des cellules affectées meurent et le virus libéré infecte de nouvelles cellules. L’immunité cellulaire et humorale est altérée. Cela peut contribuer à une surinfection et au développement d’une infection secondaire. Le virus d'Epstein-Barr a la capacité d'infecter sélectivement les tissus lymphoïdes et réticulaires, ce qui se traduit par une lymphadénopathie généralisée, une hypertrophie du foie et de la rate. L'activité mitotique accrue du tissu lymphoïde et réticulaire conduit à l'apparition de cellules mononucléées atypiques dans le sang périphérique. Une infiltration d'éléments mononucléaires peut être observée dans le foie, la rate et d'autres organes. L'hypergammaglobulinémie est associée à une hyperplasie du tissu réticulaire, ainsi qu'à une augmentation du titre d'anticorps hétérophiles, synthétisés par des cellules mononucléées atypiques. L'immunité dans la mononucléose infectieuse est stable, la réinfection n'entraîne qu'une augmentation du titre d'anticorps. Il n’existe aucun cas cliniquement significatif de maladies récurrentes. L'immunité est associée aux anticorps contre le virus d'Epstein-Barr. L'infection est répandue sous forme de formes asymptomatiques et effacées, puisque les anticorps contre le virus se trouvent chez 50 à 80 % de la population adulte. La persistance à long terme du virus dans l’organisme permet de développer une mononucléose chronique et de réactiver l’infection lorsque le système immunitaire est affaibli. Dans la pathogenèse de la mononucléose infectieuse, la stratification d'une infection secondaire (staphylocoque, streptocoque) joue un rôle, en particulier chez les patients présentant des modifications nécrotiques du pharynx.

Uni classification des formes cliniques Il n'y a pas de mononucléose infectieuse. Certains auteurs ont identifié jusqu'à 20 formes différentes, voire plus. L'existence d'un grand nombre de ces formes est discutable. Il convient de garder à l’esprit qu’il peut exister non seulement des formes typiques, mais également des formes atypiques de la maladie. Ces dernières se caractérisent soit par l'absence de tout symptôme principal de la maladie (amygdalite, lymphadénopathie, hypertrophie du foie et de la rate), soit par la prédominance et la sévérité inhabituelle d'une de ses manifestations (exanthème, amygdalite nécrosante), soit par la apparition de symptômes inhabituels (par exemple, ictère sous forme ictérique de mononucléose) ou d'autres manifestations actuellement classées comme complications.

Mononucléose chronique(maladie chronique causée par le virus Epstein-Barr). La persistance à long terme de l'agent causal de la mononucléose infectieuse dans l'organisme n'est pas toujours asymptomatique et certains patients développent des manifestations cliniques. Considérant que dans le contexte d'une infection virale persistante (latente), le plus diverses maladies, il est nécessaire de définir clairement les critères permettant de classer les manifestations de la maladie comme mononucléose chronique. Selon S.E. Straus (1988), ces critères sont les suivants :

JE. Une maladie grave survenue dans un délai maximum de 6 mois, diagnostiquée comme une maladie primaire de mononucléose infectieuse ou associée à des titres inhabituellement élevés d'anticorps contre le virus d'Epstein-Barr (anticorps de classe IgM) contre l'antigène de capside du virus dans un titre de 1 :5120 ou supérieur ou à l'antigène viral précoce en titre 1:650 et supérieur.

II. Implication histologiquement confirmée d'un certain nombre d'organes dans le processus : 1) pneumonie interstitielle ; 2) hypoplasie des éléments de la moelle osseuse ; 3) uvéite, 4) lymphadénopathie ; 5) hépatite persistante ; 6) splénomégalie.

III. Une augmentation de la quantité de virus Epstein-Barr dans les tissus affectés (prouvée par immunofluorescence anti-complémentaire avec l'antigène nucléaire du virus Epstein-Barr).

Les manifestations cliniques de la maladie chez les patients sélectionnés selon ces critères sont assez variées. Dans presque tous les cas, faiblesse générale, fatigue, mauvais sommeil, maux de tête, douleurs musculaires, dans certains cas une augmentation modérée de la température corporelle, gonflement des ganglions lymphatiques, pneumonie, uvéite, pharyngite, nausées, douleurs abdominales, diarrhée et parfois vomissements. Tous les patients n’avaient pas une hypertrophie du foie et de la rate. Parfois, un exanthème apparaissait ; une éruption herpétique était observée un peu plus souvent, à la fois sous forme d'herpès oral (26 %) et génital (38 %). Les analyses de sang ont révélé une leucopénie et une thrombocytopénie. Ces manifestations sont similaires aux manifestations de nombreuses maladies infectieuses chroniques, dont il est parfois difficile de différencier la mononucléose chronique ; en outre, il peut y avoir des maladies concomitantes.

Dans le contexte d'une infection latente par le virus Epstein-Barr, Infection par le VIH, ce qui arrive assez souvent. L'infection par le VIH conduit à l'activation de l'infection par la mononucléose. Dans le même temps, le virus d'Epstein-Barr commence à être détecté plus souvent dans le matériel prélevé dans le nasopharynx et les titres d'anticorps dirigés contre divers composants du virus changent. La possibilité de lymphomes causés par le virus d'Epstein-Barr chez les personnes infectées par le VIH est possible. Cependant, la généralisation de l'infection entraînant de graves lésions du système nerveux central et des organes internes, contrairement à d'autres infections causées par des virus du groupe de l'herpès, n'est généralement pas observée dans la mononucléose.

Néoplasmes malins, associés au virus d'Epstein-Barr, ne peuvent pas être classés parmi les variantes de l'évolution de la mononucléose. Il s’agit de formes nosologiques indépendantes, bien qu’elles soient provoquées par le même pathogène que la mononucléose infectieuse. Ces maladies comprennent le lymphome de Burkitt. Ce sont surtout les enfants plus âgés qui sont touchés ; la maladie se caractérise par l’apparition de tumeurs intrapéritonéales. Le carcinome aplasique du nasopharynx est courant en Chine. Un lien a été établi entre cette maladie et l'infection par le virus d'Epstein-Barr. Ce virus est également associé à la survenue de lymphomes lymphatiques chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Complications. Avec la mononucléose infectieuse, les complications ne surviennent pas très souvent, mais peuvent être très graves. Les complications hématologiques comprennent l'anémie hémolytique auto-immune, la thrombocytopénie et la granulocytopénie. L'une des causes courantes de décès chez les patients atteints de mononucléose est la rupture splénique. Il existe diverses complications neurologiques : encéphalite, paralysies des nerfs crâniens, notamment paralysie de Bell ou prosopoplégie (paralysie des muscles faciaux provoquée par une lésion du nerf facial), méningo-encéphalite, syndrome de Guillain-Barré, polynévrite, myélite transverse, psychose. Une hépatite peut se développer, ainsi que des complications cardiaques (péricardite, myocardite). Du côté du système respiratoire, une pneumonie interstitielle et une obstruction des voies respiratoires sont parfois observées.

L'anémie hémolytique dure 1 à 2 mois. Une thrombocytopénie mineure survient assez souvent dans la mononucléose et ne constitue pas une complication ; cette dernière ne doit inclure qu'une thrombocytopénie prononcée, tout comme la granulocytopénie est une manifestation courante de la maladie, et seule une granulocytopénie sévère, pouvant entraîner la mort du patient, peut être considérée comme une complication. . Les complications neurologiques les plus courantes sont l'encéphalite et la paralysie des nerfs crâniens. Habituellement, ces complications disparaissent spontanément. Les lésions hépatiques sont une composante obligatoire du tableau clinique de la mononucléose infectieuse (hypertrophie du foie, activité accrue des enzymes sériques, etc.). Une complication peut être considérée comme une hépatite, qui survient avec un ictère sévère (formes ictériques de mononucléose). L'hypertrophie des ganglions lymphatiques situés dans le pharynx ou à proximité des ganglions lymphatiques trachéaux peut provoquer une obstruction des voies respiratoires, nécessitant parfois une intervention chirurgicale. La pneumonie virale mononucléose est observée très rarement (chez les enfants). Les causes de décès liées à la mononucléose peuvent inclure l'encéphalite, l'obstruction des voies respiratoires et la rupture de la rate.

Diagnostic et diagnostic différentiel. La reconnaissance repose sur les principaux symptômes cliniques (fièvre, lymphadénopathie, hypertrophie du foie et de la rate, modifications du sang périphérique). Grande importance a une étude hématologique. Caractérisé par une augmentation du nombre de lymphocytes (plus de 15 % par rapport à la norme d'âge) et l'apparition de cellules mononucléées atypiques (plus de 10 % de tous les leucocytes). Cependant, la valeur diagnostique de la formule leucocytaire ne doit pas être surestimée. Une augmentation du nombre d'éléments mononucléés et l'apparition de leucocytes mononucléés atypiques peuvent être observées dans un certain nombre de maladies virales (infection à cytomégalovirus, rougeole, rubéole, maladies respiratoires aiguës, etc.).

Depuis méthodes de laboratoire un certain nombre de réactions sérologiques sont utilisées, qui sont des modifications de la réaction d'hétémagglutination. Les plus courants sont :

- Réaction de Paul-Bunnel(réaction d'agglutination des érythrocytes de mouton), titre diagnostique 1:32 ou plus (donne souvent des résultats non spécifiques) ;

- Réaction HD/PBD(Réaction Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) est considéré comme positif lorsque le sérum sanguin du patient contient des anticorps qui agglutinent les érythrocytes de mouton et que ces anticorps sont adsorbés (appauvris) lorsque le sérum est traité avec un extrait d'érythrocytes de bovin et ne sont pas adsorbés lorsque le sérum est traité avec un extrait de rein de cobaye ;

- La réaction de Lovrik- 2 gouttes de sérum du patient sont appliquées sur le verre ; ajouter des érythrocytes de mouton natifs à une goutte et des érythrocytes de mouton traités à la papaïne à l'autre ; si le sérum du patient agglutine les globules rouges natifs et n'agglutine pas les globules rouges traités à la papaïne, ou les agglutine bien pire, alors la réaction est considérée comme positive ;

- Réaction de Goff et Bauer- agglutination d'érythrocytes de cheval formolisés (suspension à 4%) avec le sérum sanguin du patient, la réaction est réalisée sur verre, les résultats sont pris en compte au bout de 2 minutes ;

- Réaction de Lee-Davidson- agglutination des érythrocytes de mouton formalisés dans les capillaires ; Un certain nombre d'autres modifications ont été proposées, mais elles n'ont pas été largement utilisées.

Des méthodes spécifiques permettent de confirmer en laboratoire la primo-infection. A cet effet, le plus informatif est détermination des anticorps contre la capside virale associé aux immunoglobulines de la classe IgM, qui apparaissent simultanément aux symptômes cliniques et persistent pendant 1 à 2 mois. Cependant, techniquement, ils sont assez difficiles à identifier. Cette réaction est positive chez 100 % des patients. Les anticorps contre les antigènes nucléaires du virus d'Epstein-Barr n'apparaissent que 3 à 6 semaines après le début de la maladie (chez 100 % des patients) et persistent tout au long de la vie. Ils permettent de détecter une séroconversion lors d’une primo-infection. La détermination des anticorps appartenant à la classe des immunoglobulines IgG est principalement utilisée pour les études épidémiologiques (ils apparaissent chez toute personne ayant eu une infection par le virus d'Epstein-Barr et persistent tout au long de la vie). L'isolement du virus est assez difficile, demande beaucoup de travail et n'est généralement pas utilisé dans la pratique du diagnostic.

Il faut rappeler que dans certains cas, les tests de recherche de la syphilis, notamment la réaction de Wasserman, s'avèrent positifs.

Plan de traitement

Mode 1, tableau 15 (enfants)

Indométacine 0,025 1 comprimé 3 fois par jour (annuler pendant la prescription de prednisolone)

Suprastin 0,025 1 comprimé 3 fois par jour (arrêter pendant la prescription de prednisolone)

Naphazoline 0,1% émulsion, 2 gouttes dans chaque fosse nasale 3 fois par jour

Acyclovir 0,8 x 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours

Prednisolone 0,005 x 8 comprimés par jour pendant 4 jours, suivi d'un retrait rapide en 2 à 4 jours

Viferon 500 000 UI x 2 fois par jour par voie rectale (1 suppositoire de 500 000 unités) pendant 10 jours

La solution d'iodinol à 1% lubrifie le pharynx et les amygdales 3 fois par jour

Furacilline 1:5 000 se gargariser 5 fois par jour

Nystatine 500 000 unités, 1 comprimé 4 fois par jour, à dissoudre dans la bouche

Favorable (récupération et formation d'une immunité antivirale stable).

Agenda

Rendez-vous

L'état général est modéré. Plaintes de douleurs dans la gorge, l'hypocondre droit, des nausées, une congestion nasale, une faiblesse générale sévère.

Objectivement : la sclère est hyperémique, la langue est humide et enduite. Fréquence cardiaque 78/min, remplissage et tension satisfaisants, rythmé. Tension artérielle 110/80 mmHg. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés et un léger murmure systolique se fait entendre au sommet du cœur. Respiration vésiculaire, 18/min. L'abdomen n'est pas gonflé, mou à la palpation, douloureux dans l'hypocondre droit et gauche. Le foie dépasse de 1 cm sous l'arc costal et il existe une éruption cutanée rose pâle finement tachetée sur la peau de la paroi abdominale antérieure. A la percussion, la rate est agrandie de 2 cm et n'est pas palpable. Les fonctions physiologiques sont normales.

Statut local. La membrane muqueuse de l'oropharynx est clairement hyperémique. Les amygdales palatines sont fortement hypertrophiées, hyperémiques, à leur surface et dans les lacunes il y a un revêtement purulent qui ne s'étend pas aux arcs palatins.

Mode 1, tableau 15 (enfants)

Languette. Indométacine 0,025

D.S. 1 comprimé trois fois par jour

Languette. Suprastini 0,025

D.S. 1 comprimé trois fois par jour

Émuls. Naphazolini 0,1%

Sol. Iodinoli 1%

Sol. Furacillinis 1:5000

Languette. Nystatine 500 000 ED

Chimie sanguine

Du sang sur la réaction Paul-Bunnel

Écouvillon de gorge pour champignons

Examen ORL

Association de consultation. Département des maladies infectieuses des enfants Kudina N.V.

L'état général est modéré. Plaintes de maux de gorge, d'hypocondre droit, de congestion nasale, de faiblesse générale.

Objectivement : la sclère est hyperémique, la langue est humide et enduite. Fréquence cardiaque 70/min, remplissage et tension satisfaisants, rythmé. Tension artérielle 115/80 mmHg. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés et un léger murmure systolique se fait entendre au sommet du cœur. Respiration vésiculaire, 18/min. L'abdomen n'est pas gonflé, mou à la palpation, douloureux dans l'hypocondre droit et gauche. Il existe une éruption cutanée rose pâle finement tachetée sur la peau de la paroi abdominale antérieure. Le foie dépasse de 1 cm sous l'arc costal. À la percussion, la rate est agrandie de 2 cm et n'est pas palpable. Les fonctions physiologiques sont normales.

Statut local. La membrane muqueuse de l'oropharynx est clairement hyperémique. Les amygdales palatines sont fortement hypertrophiées, hyperémiques, à leur surface se trouve un revêtement purulent qui ne s'étend pas aux arcs palatins, les lacunes sont partiellement comblées.

Conclusion : le patient est atteint d'une mononucléose infectieuse de sévérité modérée, forme typique. Réaction allergique à l'amoxicilline.

Mode 1, tableau 15 (enfants)

Languette. Prednisoloni 0,005

Languette. Acicloviri 0,8

Supplément. Viferoni 500 000 ME

Émuls. Naphazolini 0,1%

D.S. 2 gouttes dans chaque voie nasale 3 fois par jour

Sol. Iodinoli 1%

D.S. Lubrifier le pharynx et les amygdales 3 fois par jour

Sol. Furacillinis 1:5000

D.S. Se gargariser avec une solution tiède 5 fois par jour

Languette. Nystatine 500 000 ED

D.S. 1 comprimé 4 fois par jour, dissoudre dans la bouche

L'état général est satisfaisant. Plaintes de maux de gorge, de congestion nasale, de faiblesse générale.

Objectivement : la sclère est hyperémique, la langue est humide et enduite. Fréquence cardiaque 78/min, remplissage et tension satisfaisants, rythmé. Tension artérielle 110/80 mmHg. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés et un léger murmure systolique se fait entendre au sommet du cœur. Respiration vésiculaire, 18/min. L'abdomen n'est pas gonflé, mou à la palpation, douloureux dans l'hypocondre droit et gauche. Sur la peau de la paroi abdominale antérieure, il y a une éruption cutanée rose pâle à petits points. Le foie dépasse de 1 cm sous l'arc costal. À la percussion, la rate est agrandie de 2 cm et n'est pas palpable. Les fonctions physiologiques sont normales.

Statut local. La membrane muqueuse de l'oropharynx est hyperémique. Les amygdales palatines sont hypertrophiées, hyperémiques et il existe une faible quantité de plaque purulente à leur surface et dans les lacunes.

Mode 1, tableau 15 (enfants)

Annulation de l'indométacine, Suprastin

Languette. Prednisoloni 0,005

D.S. 4 comprimés le matin, 2 le midi et 2 le soir.

Languette. Acicloviri 0,8

D.S. 1 comprimé 4 fois par jour

Supplément. Viferoni 500 000 ME

D.S. 1 suppositoire 2 fois par jour

Émuls. Naphazolini 0,1%

D.S. 2 gouttes dans chaque voie nasale 3 fois par jour

Sol. Iodinoli 1%

D.S. Lubrifier le pharynx et les amygdales 3 fois par jour

Sol. Furacillinis 1:5000

D.S. Se gargariser avec une solution tiède 5 fois par jour

Languette. Nystatine 500 000 ED

D.S. 1 comprimé 4 fois par jour, dissoudre dans la bouche

Examen ORL

Nom complet, 16 ans, est en traitement dans le 7ème service de l'Hôpital Clinique pour Enfants depuis le 31 mars 2004. Elle est tombée gravement malade le 26 mars 2004. Au stade ambulatoire j'ai reçu : Amoxicilline 0,25 (1 comprimé) 3 fois par jour ; 30/03/04 L'amoxicilline a été arrêtée et la céfazoline 0,75 par voie intramusculaire 3 fois par jour a été prescrite. 30/04/04. prise de sang générale en ambulatoire (à domicile) (leucocytose 9x10 9 /l, bande 6%, VS 25 mm/h).

Diagnostic à l'admission : amygdalite lacunaire.

Recherches effectuées :

Analyse sanguine générale 31/03/04. Er – 3,79*1012/l, Hb 129 g/l, Tr – 174*10 12 /l, Ht 37,5%, Lac 11,9*10 9 /l, Base 1%, Eoz 2%, Pal 6%, Segm 21% , Lymphe 33%, Mono 2%, Cellules mononucléées atypiques 35%, ROE 17%.

Écouvillonnage de gorge pour détecter l'agent pathogène de la diphtérie 31.03.04. Conclusion: l'agent causal de la diphtérie n'a pas été détecté.

Écouvillonnage de gorge pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques 31/03/04. Staphylococcus spp. a été détecté, la concentration dans l'écoulement était de 10 5 /ml, sensible à la vancomycine, à la lincomycine, à la doxycycline, au céfotaxime, résistante à l'érythromycine, à l'ampicilline et à la céphalexine. Neisseria non pathogène à la concentration de 10 4 /ml.

Analyse d'urine générale 1.04.03. jaune clair, réaction alcaline, densité 1025, bilirubine - 0,5 mmol/l, urobiline 1,0 mmol/l, corps cétoniques 5 mmol/l, protéines 0,0033 g/l, sucre - fin.

Chimie sanguine 5.04.04. Bilirubine totale selon Jendrashek 17,0 µmol/l, test thymol 2,7 unités, AST 91 unités, ALT 226 unités, amylase 24 unités.

Prise de sang : réaction de Paul-Bunnel 5.04.04. La réaction est positive à 1h16.

Prélèvement de gorge pour candidose 5.04.04. Des champignons du genre Candida ont été détectés.

Examen ORL. 05/04/04. Diagnostic: mononucléose infectieuse, candidose buccale.

Association de consultation. Département des maladies infectieuses des enfants Kudina N.V. 06/04/04. Conclusion : le patient est atteint d'une mononucléose infectieuse de sévérité modérée, forme typique.

Echographie des organes abdominaux 04/06/04. Conclusion: Hépatomégalie modérée (+1 cm), modifications diffuses modérées du parenchyme hépatique. Modifications réactives dans les vaisseaux hépatiques. Sclérose et épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. Splénomégalie (+2,5 cm). La veine splénique est à la limite supérieure de la normale.

Examen ORL 04/07/04. Diagnostic: mononucléose infectieuse, amygdalite lacunaire.

Diagnostic clinique : mononucléose infectieuse de sévérité modérée, forme typique. Réaction allergique à l'amoxicilline.

Traitement: Mode 1, tableau 15 (enfants) ; Indométacine 0,025, 1 comprimé 3 fois par jour (arrêt pendant la prescription de prednisolone) ; Suprastin 0,025, 1 comprimé 3 fois par jour (arrêt pendant la prescription de prednisolone) ; Naphazoline 0,1% émulsion, 2 gouttes dans chaque fosse nasale 3 fois par jour ; Acyclovir 0,8 x 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours (à partir du 06/04/04) ; Prednisolone 0,005 x 8 comprimés par jour pendant 4 jours, suivi d'un retrait rapide en 2 à 4 jours (à partir du 06/04/04) ; Viferon 500 000 UI x 2 fois par jour par voie rectale (1 suppositoire de 500 000 unités) pendant 10 jours (à partir du 06/04/04) ; Solution d'iodinol à 1%, lubrifier le pharynx et les amygdales 3 fois par jour ; Furacilline 1:5 000, rincer la gorge 5 fois par jour ; Nystatine 500 000 unités, 1 comprimé 4 fois par jour, à dissoudre dans la bouche.

Au cours du processus de traitement, une dynamique positive a été obtenue. Le patient continue d'être hospitalisé dans le 7ème service de l'Hôpital Clinique Régional.

OAM : transparent, réaction – acide, sp. Poids-1018, épithélium plat 2-3 dans le champ de vision, Le-4-5 dans le champ de vision.

Écouvillonnages nasopharyngés pour les virus : Virus AgRS détecté.

Radiographie pulmonaire : augmentation du tracé pulmonaire, lourdeur des racines, sinus libres. Ombre de coeur sans fonctionnalités.

Diagnostic clinique : Infection respiratoire syncytiale, forme modérée typique. Bronchite obstructive.

Établissez un diagnostic différentiel avec la grippe, le parainfluenza et l'infection adénovirale.

Prescrire un traitement adéquat.

Étude de cas pédagogique 32

Malade I., âgé de 4 ans 10 mois.

Reçu une plainte pour une température corporelle de 39,5°C, vomissements, léthargie, refus de manger.

Histoire épidémiologique : non vacciné contre la diphtérie.

Histoire de la maladie. Elle est tombée gravement malade, sa température corporelle est montée à 39-40°C et est restée à ce niveau pendant 3 jours, le 4ème jour elle est tombée à 38°C. Pâleur, léthargie et refus de manger ont été notés ; dès le premier jour de la maladie - congestion nasale. Le médecin a été consulté au 4ème jour de la maladie en raison de l'apparition de vomissements. Après examen par un médecin, l'enfant a été hospitalisé avec un diagnostic de mononucléose infectieuse. Le médecin des urgences du DIB ne doutait pas de ce diagnostic.

Le lendemain, la température est revenue à la normale. Au 5ème jour du début de la maladie (2ème jour d'hospitalisation), l'attention a été attirée sur la pâleur vive de l'enfant et la présence d'un œdème isolé au niveau du menton. La respiration nasale était légèrement difficile.

État actuel. Lors de l'examen de la cavité buccale (l'enfant a ouvert la bouche librement), des amygdales sont visibles, agrandies au 2e degré. Les pôles supérieurs des amygdales étaient fortement enflés et bombés vers l'avant en forme de pyramides. Toute la surface des amygdales est recouverte d'un revêtement continu, lisse, grisâtre, dense mais non grossier. Une légère hyperémie et un gonflement des arcs palatins ont été notés. Ce n'est qu'en appuyant sur la racine de la langue qu'il a été possible de constater que la plaque des pôles inférieurs des amygdales s'est propagée à la muqueuse des joues jusqu'aux molaires de la mâchoire inférieure et à la racine de la langue, ce qui a provoqué l'apparition de œdème au niveau du menton. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés jusqu'à la taille d'une petite olive, douloureux à la palpation, aucun gonflement des tissus situés au-dessus d'eux n'a été noté. Les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs étaient palpés des deux côtés sous la forme d'une chaîne de 5 à 6 de chaque côté, de la taille d'un haricot moyen, presque « pierre », dense et extrêmement douloureuse. Les muscles du cou des deux côtés étaient tendus, en particulier les muscles sternocléidomastoïdiens.

D'autres organes et systèmes ont été révélés : l'auscultation dans les poumons a révélé une respiration puérile, sans respiration sifflante. Du côté du cœur - les limites de la matité cardiaque relative se situent dans la norme d'âge, les tons sont modérément étouffés, rythmés, un léger murmure systolique se fait entendre au sommet. A la palpation de l'abdomen, l'abdomen est mou et indolore ; le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous l'arc costal, la rate n'est pas palpable.

Diagnostic clinique. Diphtérie des amygdales, forme toxique du 1er degré, sévère.

À l'admission, le patient a reçu un PDS de 70 000 AE, le 2ème jour - 40 000 AE. Après 48 heures, les amygdales ont rétréci et la plaque a complètement disparu. Après l'administration de PDS, un écoulement nasal mucopurulent abondant est apparu. À partir du 6ème jour, l'état s'est aggravé, la faiblesse s'est accrue et l'appétit a encore diminué. Une arythmie respiratoire est survenue. Le 8ème jour, les vomissements ont commencé le matin, se répétant 3 fois de suite. Alors qu'il changeait de vêtements, alors qu'il fallait soulever le patient, un arrêt cardiaque soudain s'est produit, avec une issue fatale.

L'examen histologique a révélé une nécrose étendue des amygdales et des ganglions lymphatiques régionaux, une nécrose focale des fibres musculaires de la région mentonnière avec un gonflement prononcé du tissu interstitiel, une dégénérescence et une désintégration des fibres musculaires du cœur, notamment au niveau du système de conduction, dans les troncs nerveux (nerfs vagues, brachiaux et phréniques), dégradation focale des fibres nerveuses.

Analyse sanguine générale – euh. 3,4x10 12 /l, Nv – 112 g/l, Le – 14,5x10 9 /l, p-33, s-21, m-10, ll-36, ESR-38 mm/heure

Analyse d'urine générale – couleurs logicielles, rythmes. poids – 1018, protéines – 0,066 g/l, Le-8-10 dans le champ de vision, er.-5 dans le champ de vision, cylindres hyalins simples.

Examen en cuve d'un écouvillon de la gorge et du nez – croissance de Corynebacterium diphtheria, type gravis, souche toxigène.

Quelle a été l’erreur du médecin des urgences ?

Faire un diagnostic différentiel de la diphtérie et de la mononucléose infectieuse.

Lister les complications possibles des différentes formes de diphtérie et les principes de leur traitement.

Antécédents médicaux pédiatriques. Diagnostic : Mononucléose infectieuse

Diagnostic : Mononucléose infectieuse

Diagnostic clinique :

• Maladie principale
• Complications
• Maladies accompagnantes: non identifié.

1. Antécédents de cette maladie :

1. Plaintes concernant la journée de surveillance:

• Mal de gorge en avalant
• Faiblesse générale
• Petit appétit

1. 2. Apparition et évolution ultérieure de la maladie :

Le 21 novembre, dans l'après-midi, le patient a commencé à se sentir mal et avait une légère fièvre. Le soir, des nausées et des vomissements sont survenus à deux reprises. La nuit (3 heures), la température a été enregistrée à 39 C, l'enfant a reçu un suppositoire contenant de l'analgine, après quoi la fièvre a diminué.

Le 22 novembre, dans la soirée, une rougeur du visage et des éruptions cutanées ponctuelles sont apparues sur les jambes. Le 23 novembre, des éruptions cutanées ont été constatées sur tout le corps, ce qui les a obligés à appeler le médecin local, qui a diagnostiqué la rougeole et prescrit un traitement : ampicilline, ascorutine, gluconate de calcium, tavegil. Au cours des 5 jours suivants, pendant le traitement, l'état de l'enfant s'est amélioré, mais dans la nuit du 28 au 29 novembre, de la fièvre (jusqu'à 39,7 C) et des croûtes hémorragiques sur les lèvres sont réapparues. Le médecin local appelé n'a examiné le patient que le 1er décembre et a suspecté une scarlatine. Un infectiologue appelé en consultation a diagnostiqué une mononucléose infectieuse, avec laquelle le patient a été hospitalisé le même jour au service des maladies infectieuses des enfants de l'hôpital municipal n°3.

III. Histoire de la vie du patient :

Premier enfant de la famille, né à terme, par césarienne

A la naissance, le poids est de 3 200 g et la taille est de 50 cm.

Il n’y avait pas d’ictère. La plaie ombilicale a guéri au bout de 5 jours sans complications.

A 3 mois a commencé à se retourner. La première dent est sortie à 5 mois.

Allergie - non identifiée.

Conditions de vie, élever un enfant.

Soutien matériel - satisfaisant.

Appartement - maison à panneaux, chaude et sèche. L'enfant a sa propre chambre.

Hygiène - se conforme.

Éducateur primaire - Mère.

Mode - passe au moins 3 heures à l'air frais pendant la journée ; Télévision - pas plus de 3 heures par jour ; se couche à 21h00 ; bon sommeil.

DDU - fréquente à partir de 2 ans

IV.Histoire épidémiologique.

Il n’y a qu’un seul antécédent d’infection intestinale.

Vaccination selon le calendrier vaccinal préventif :

1. Données de recherche objectives.

A. Données générales :

L'état général du patient est modéré (tendance vers léger)

Température - 36,9 °C

Expression du visage - épuisé

Les yeux sont grands ouverts, les pupilles sont de la même taille,

réaction à la lumière - vivant

Pouls - 130 battements\min

Respiration - 25 mouvements/min

Peau – sèche, rugueuse ; sur les doigts et les paumes - grande desquamation lamellaire de l'épiderme épais (au 10ème jour de la maladie) ; sur le dos, la poitrine, les membres - restes d'une éruption cutanée ponctuelle sur fond légèrement hyperémique; il n'y a pas d'épaississement de l'éruption cutanée dans les plis naturels ; Il n’y a pas d’éruptions hémorragiques ou milliaires.

Dermographisme – prononcé blanc

Court explicite 1 min. (normalement jusqu'à 3 minutes)

Caché étendu 12 sec. (normalement jusqu'à 7 secondes)

Visage - blush brillant sur les joues, triangle nasogénien pâle

Muqueuses - les muqueuses des lèvres sont brillantes, nettement définies, sèches, recouvertes de croûtes hémorragiques qui se collent et saignent constamment ; stomatite angulaire

Pharynx - hyperémie brillante et délimitée du palais mou et de petites restes de luette ; les amygdales sont hypertrophiées de degré II à III, hyperémiques, proéminentes, sans plaque ; la langue est papillaire, sans changer de couleur (selon la mère, la langue était couleur fraise).

Dents - formule dentaire complète pour enfants (20 dents, bon état)

Tissu sous-cutané - modérément exprimé, uniformément réparti, sans gonflement

Ganglions lymphatiques (consistance, taille, douleur, adhérences) -

Sous-maxillaire - élargi (2 x 1 cm) des deux côtés, bien visible, consistance élastique, indolore

Cervical - élargi (0,5 x 0,5 cm), consistance élastique, indolore, non fusionné aux tissus environnants

Glandes salivaires (sous-maxillaires, parotides) - non hypertrophiées, indolores

Système musculaire - degré de développement moyen, tonus - modéré, pas de douleur ni de dureté dans les muscles

Système squelettique (configuration, sensibilité) - sans anomalies, indolore. Crâne - symétrique

Les articulations sont de configuration normale, indolores, l'amplitude de mouvement n'est pas limitée

Membres - droits, développés proportionnellement

Cou ( thyroïde, vaisseaux) : la glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, deux lobes sont palpables, non détectables lors de la déglutition ;

les vaisseaux du cou ne sont pas agrandis, ils sont correctement localisés

Angle épigastrique - 40 0

Espaces intercostaux – ne gonflent pas

Les espaces supra- et sous-claviers sont modérément exprimés

Symétrie des mouvements respiratoires - symétrique

ligne parasternale - 5ème espace intercostal

médio-claviculaire - 6ème côte

axillaire antérieur 6 6 espace intercostal

axillaire moyen 7 7 “

axillaire postérieur 8 8 “

paravertébrale 10 10 vertèbre thoracique

La nature du son de percussion de l'apex des poumons - pulmonaire

nature de la respiration - puérile (l'expiration est plus forte et

longue - 1\2 respirations)

respiration sifflante - non détecté

Respiration nasale - librement

Examen du cœur et des gros vaisseaux

Déformation, pulsation des vaisseaux du cou - absent

influx apical dans le 5ème espace intercostal, le long de la ligne médio-claviculaire, non diffus, non renforcé

limites de la relative matité du cœur :

supérieur - bord supérieur de 3 côtes

à droite - vers l'intérieur à partir de la ligne parasternale droite

gauche - 1 cm médialement de la ligne médio-claviculaire (5 m\r)

Tons clairs, tachycardie 130 battements/min, faible souffle systolique au sommet du cœur

Le pouls est le même dans les deux mains, remplissage normal, tension, rythmé, rapide.

Forme régulière. Il n'y a pas de péristaltisme visible, à la palpation il est doux et indolore.

Estomacà l'examen - le symptôme « arbre » est négatif

percussion - le bord inférieur est à 1,5 cm au-dessus du nombril.

palpation - une plus grande courbure est déterminée à 2 cm au-dessus du nombril, la paroi est lisse, élastique, indolore.

Foie dimensions selon Kurlov - 5 : 4 : 3,5 cm

Le bord du foie dépasse de 1 cm sous l'arc costal droit le long de la ligne médio-claviculaire.

Rates bord supérieur - 9ème côte, inférieur - 11ème (rate non hypertrophiée)

Gros intestin A la palpation - consistance élastique, la paroi est lisse, régulière, mobilité suffisante, indolore

Système génito-urinaire

Signe de Pasternatsky (effleurage) - négatif

Palpation des reins - non palpable

La miction n'est pas difficile, indolore, jusqu'à 6 à 7 fois par jour et 1 fois la nuit

B. Tests de laboratoire :

Sang

Conclusion: sang inflammatoire - leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche, monocytose, VS élevée ; anémie légère

Complexe de symptômes pathologiques :

• Début aigu de la maladie
• Augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs fébriles (38,5 - 39,7 C)
• Petites éruptions cutanées ponctuelles sur tout le corps, ne s'aggravant pas dans les plis naturels de la peau
• Rougeur des joues
• Hyperémie lumineuse limitée du palais mou, petite luette et amygdales, amygdales hypertrophiées degré II - III.
• Ganglions lymphatiques régionaux hypertrophiés
• Saignement des lèvres et recouvrement de croûtes hémorragiques
• Dermographisme blanc
• Peau sèche
• Desquamation en grandes plaques de l'épiderme épais des paumes et des doigts
• Faiblesse générale, manque d'appétit
• Paracliniquement :

Formule sanguine complète : sang inflammatoire - leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche, monocytose ; anémie légère

Selon le tableau clinique de la maladie, deux formes nosologiques peuvent être proposées : la scarlatine et la mononucléose infectieuse.

• ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés
• identifier une éruption cutanée sur un fond hyperémique
• hyperémie du pharynx
• tachycardie

Partant du fait que le complexe de symptômes pathologiques ressemble le plus au tableau clinique de la scarlatine et diffère clairement de l'évolution de la mononucléose infectieuse, un diagnostic clinique :

• Maladie principale: Scarlatine, évolution inégale, admission tardive (le 10ème jour).
• Complications: Stomatite angulaire. Mal de gorge catarrhale.
• Maladies accompagnantes: non identifié.

PS : En raison de l'admission tardive du patient à l'hôpital, ainsi qu'en raison du traitement qu'il a reçu avant son hospitalisation, nous ne pouvons pas évaluer la gravité et la nature de l'évolution de la maladie.

VII. TRAITEMENT DE CETTE MALADIE :

1. Mode salle
2. Régime - tableau n° 5 (protéines, graisses, glucides - 1:1:4. Les aliments sont donnés en 4-5 doses, toujours tièdes. Traitement culinaire spécial des produits : hacher, réduire en purée, bouillir jusqu'à tendreté, cuire à la vapeur. Produits avec lipotrope effet - fromage cottage, blanc d'oeuf, morue, levure. Graisses - beurre et huile végétale sous leur forme native. Une variété de fruits, baies, légumes, qui sont de bons stimulants de l'appétit, préviennent la constipation, ont un effet cholérétique. La consommation de table le sel est modérément limité.
3. Étiotrope - puisque l'agent causal de la maladie est le streptocoque, l'agent antibactérien le plus efficace est :

si cela est intolérable, vous pouvez prescrire : de l'ampicilline, des macrolides (érythromycine) ou des céphalosporines (ceftriaxone) à des doses spécifiques à l'âge.

Pour la prévention de la candidose : Nystatine 100 mille 2 fois par jour

1. Pathogénétique - traitement antihistaminique contre la lignée allergique de pathogenèse, car l'état allergique s'accompagne d'une perméabilité vasculaire accrue, d'une diminution de l'immunité et d'une altération des fonctions vasculaires :

Tavegil - 1/2 comprimé (0,5 mg) par voie orale matin et soir.

Ou Diazolin - 1/2 comprimés par voie orale 2 fois par jour

Analgin par voie intramusculaire lorsque la température augmente

VIII. ÉPICRISE

Sol mâle

Âge 2 ans (9\I - 1997)

Réalisé médecin local

Instructions pour le diagnostic : Mononucléose infectieuse

Diagnostic à l'admission : Mononucléose infectieuse

À son admission, il s'est plaint :

• Fièvre légère (37,2 °C)
• Petites éruptions cutanées localisées sur tout le corps
• Mal de gorge en avalant
• Saignement des lèvres et recouvrement de croûtes hémorragiques
• Desquamation en grandes plaques de l'épiderme épais des paumes et des doigts
• Faiblesse générale
• Petit appétit

Selon la mère, la maladie a commencé le 21 novembre - le soir, il y a eu des nausées et des vomissements à deux reprises, la nuit la température était de 39 ° C, un suppositoire contenant de l'analgine a été mis, après quoi la fièvre a diminué.

22 novembre - une rougeur du visage et une éruption cutanée ponctuelle sont apparues sur les jambes, le 23 novembre - sur tout le corps. Dans le contexte du traitement prescrit par le médecin local (D-z : rougeole) - ampicilline, ascorutine, gluconate de calcium, tavegil, une amélioration a été observée jusqu'au 29 novembre, date à laquelle la fièvre (jusqu'à 39,7 C) et les croûtes hémorragiques sur les lèvres sont réapparues.

Après avoir examiné l'enfant le 1er décembre, le médecin local et infectiologue a diagnostiqué une mononucléose infectieuse, avec laquelle le patient a été hospitalisé le même jour au service des maladies infectieuses pour enfants de l'hôpital municipal n°3.

Diagnostic clinique :

• Maladie principale: Scarlatine, évolution inégale, admission tardive (le 10ème jour).
• Complications: Stomatite angulaire. Mal de gorge catarrhale.
• Maladies accompagnantes: non identifié.

Déroulement du traitement dispensé :

1. Mode salle
2. Régime - tableau numéro 5
3. Thérapie médicamenteuse :

Pénicilline 400 000 par voie intramusculaire toutes les 6 heures

Nystatine 100 mille 2 fois par jour

Diazolin - par voie orale 1\2 comprimés 2 fois par jour

Analgine par voie intramusculaire lorsque les températures augmentent

Après la sortie de l'hôpital, être observé par un médecin local et un rhumatologue pendant 1 mois.

Visite à l'établissement préscolaire - au plus tôt 2 semaines après la sortie.

Antécédents médicaux de maladies infectieuses. Diagnostic : Mononucléose infectieuse, forme modérée de l'évolution.

Diagnostic : Mononucléose infectieuse, forme modérée de l'évolution.

PLAINTES DU PATIENT LE JOUR DE LA CURATION

Plaintes de gonflement des ganglions lymphatiques parotidiens des deux côtés ; pour une légère douleur en avalant, un gonflement de la gorge ; fièvre légère au cours des 10 derniers jours.

HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT DE LA MALADIE ACTUELLE

HISTOIRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Le patient appartient au groupe à risque - en avril, le frère cadet du patient (2,5 ans), qui était au 4e hôpital des maladies infectieuses du 10 au 22 avril 2004, a contracté la mononucléose infectieuse. Ma mère nie avoir des maladies infectieuses sur son lieu d'études. Je n'ai pas voyagé à l'étranger. Vit dans un appartement privé confortable avec toutes les commodités. Je n’ai pas visité de bains publics, de coiffeur, de gynécologue ou de dentiste récemment.

ANAMNÈSE DE LA VIE

Khabirova R.R. né le 28/12/1996 à Oufa, le premier enfant consécutif.

Elle a grandi et s'est développée en fonction de son sexe et de son âge. Elle n'était pas à la traîne de ses pairs en termes de développement physique et mental.

Étudiant actuellement en 1ère année à l'école n°55.

Les conditions matérielles et de vie de la famille sont satisfaisantes.

La nourriture est variée et riche en calories.

Maladies passées : ARVI, varicelle, grippe.

L'histoire héréditaire n'est pas alourdie.

Antécédents d'allergie : Il ne rapporte aucune intolérance aux médicaments, sérums ou vaccins.

DONNÉES DE RECHERCHE OBJECTIVES

Inspection générale:

La condition est modérée, le poste est actif. La conscience est claire, la constitution est normosthénique. Poids 22 kg, hauteur 120 cm.

Température corporelle 37,5º C.

La peau, les muqueuses visibles et la sclère sont dépourvues de caractéristiques, il n'y a pas d'éruptions pathologiques, l'humidité est préservée, il n'y a pas d'hémorragies.

La graisse sous-cutanée n'est pas exprimée, faible nutrition. A la palpation, la graisse sous-cutanée est indolore.

Les ganglions lymphatiques parotidiens, sous-maxillaires et cervicaux postérieurs sont palpés et hypertrophiés. Les nœuds ont une consistance dense, mesurent 1 à 3 cm, sont légèrement douloureux et ne sont pas fusionnés entre eux ni avec les tissus environnants. Les ganglions lymphatiques restants ne sont pas palpables. Le système musculaire est suffisamment développé, uniformément et symétriquement. Le tonus musculaire est préservé, la force n'est pas diminuée. A la palpation, les muscles sont indolores, aucun compactage n'a été constaté.

Les os sont indolores à la palpation et à la percussion. Leur forme n'a pas été modifiée.

Les articulations sont de configuration normale, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée.

Mouvements actifs et passifs des articulations - dans toute la mesure physiologique, indolores, sans craquements. La peau des articulations n’est pas modifiée.

Système respiratoire:

Il ne formule aucune plainte. La forme de la poitrine est correcte, normosthénique, symétrique. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières ne sont pas prononcées.

Les mouvements respiratoires sont rythmés, les deux moitiés de la poitrine sont uniformément impliquées dans l'acte de respiration. Le type de respiration thoracique prédomine. Le nombre de respirations en 1 minute est de 18, le rythme est correct. La poitrine est indolore à la palpation, l'intégrité des côtes n'est pas endommagée, leur surface est lisse.

Avec une percussion comparative sur toute la surface des poumons, un son pulmonaire clair est déterminé. Avec la percussion topographique, les limites des poumons sont déterminées :

Limite supérieure des poumons

Bord inférieur des poumons :

Ligne parasternale

La respiration vésiculaire est détectée au niveau des poumons des deux côtés. Les respirations sifflantes, les crépitements et les bruits de frottement pleural ne sont pas entendus.

La bronchophonie est préservée sur toutes les sections des bronches.

Organes circulatoires : Il n'y a pas de pulsations atypiques visibles dans la région cardiaque. Le gonflement des veines du cou, l'expansion des veines saphènes du tronc et des extrémités, ainsi que la pulsation visible des artères carotides et périphériques sont absents. L'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal à gauche au niveau de la ligne médio-claviculaire. Surface limitée, 1,5 cm2. L'influx cardiaque, les phénomènes de tremblements diastoliques et systoliques dans la région précordiale, les pulsations rétrosternales et épigastriques ne sont pas palpables. Aucune zone d’hyperesthésie ni zone de douleur à la palpation n’a été identifiée. La pulsation des artères temporales et des artères distales des membres inférieurs est conservée et est la même des deux côtés.

percussion.

relative matité du cœur

limites de matité relative du cœur - supérieur - 3ème espace intercostal

gauche - 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire le long du 5ème espace intercostal

à droite - le long du bord droit du sternum, 4ème espace intercostal

diamètre de matité relative du cœur (en cm) 11 cm

largeur du faisceau vasculaire (en cm) 7 cm

La percussion du cœur du patient n'a révélé aucune anomalie.

auscultation.

Lors de l'auscultation, le nombre de battements cardiaques correspond au pouls. Les contractions cardiaques sont rythmées, fréquence cardiaque 80/min. Les bruits cardiaques sont rythmés, clairs et non divisés. Le rapport volumique des tons n'est pas modifié : au-dessus du sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde, le premier ton est plus fort que le second, au-dessus de l'aorte et de l'artère pulmonaire le deuxième ton est plus fort que le premier.

Pression artérielle 100/70 mmHg

Organes digestifs :

La langue est humide, recouverte d'un enduit modéré, il n'y a ni ulcères ni fissures.

Les gencives sont de couleur rose pâle, sans changements pathologiques.

Zev : modérément hyperémiques, les amygdales, la luette et la paroi arrière du pharynx sont enflées. Les amygdales présentent des plaques rugueuses jaune blanchâtre de différentes tailles qui s'enlèvent facilement.

Estomac symétrique, de forme ronde, sans péristaltisme visible.

A la palpation superficielle : l'abdomen est mou et indolore.

Foie et vésicule biliaire:

Le bord inférieur du foie est palpable, dépasse de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal, lisse, élastique, modérément douloureux. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Le symptôme d'Ortner-Grekov est négatif, le symptôme de Mussi-Georgievsky est négatif.

Dimensions du foie selon Kurlov :

le long de la ligne médio-claviculaire droite - 8 cm.

le long de la ligne médiane antérieure - 9 cm.

le long de l'arc costal gauche - 9 cm.

Rate: splénomégalie modérée. Les limites de percussion de la matité splénique sont de 6*9 cm.

Système génito-urinaire:

Les zones lombaire et sus-pubienne étaient inchangées à l’examen. Les reins ne sont pas palpables en position couchée ou debout. La palpation dans la projection des reins (au point costovertébral) et le long des uretères (points urétéraux) est indolore.

Le symptôme d’effleurage est négatif des deux côtés.

Le fond de la vessie n'est pas palpable.

La miction est régulière, indolore, l'urine est de couleur normale.

Système endocrinien:

Une augmentation de la taille de la glande thyroïde n'a pas pu être détectée à la palpation. La glande a une consistance normale, n'est pas fusionnée avec les tissus environnants et est indolore à la palpation. La peau à la surface de la glande n’est pas modifiée.

État neurologique :

L'orientation dans le lieu, le temps et la situation spécifique est préservée. Le patient est joignable. L'intelligence et les émotions sont adaptées à l'âge. L'ambiance est égale. L'appétit est réduit. Le comportement lors de l'examen était adéquat. Il n’y a pas de paresthésie ni de paralysie. L'ouïe, l'odorat, le goût, le toucher ne sont pas modifiés et correspondent à l'âge. Un sommeil paisible. Aucune pathologie des nerfs crâniens n’a été identifiée selon l’examen. La coordination des mouvements n'est pas altérée. Les signes méningés sont négatifs.

DIAGNOSTIC PRÉLIMINAIRE

1. Les plaintes du patient : gonflement des ganglions lymphatiques parotidiens des deux côtés ; pour une légère douleur en avalant, un gonflement de la gorge ; fièvre légère au cours des 10 derniers jours.
2. 2. Antécédents de la maladie actuelle : Se considère malade depuis deux semaines. Quand, après les vacances, ma mère a remarqué une augmentation des ganglions lymphatiques parotidiens et sous-maxillaires. Il y avait une légère fièvre, une légère douleur à la déglutition et un inconfort dans la gorge. Un jour plus tard, la faiblesse et les maux de tête ont commencé.

Le 4 mai, la mère de la patiente a contacté le pédiatre local qui, après examen, a diagnostiqué une mononucléose infectieuse et l'a orientée vers le 4ème hôpital des maladies infectieuses.

Un diagnostic préliminaire a été posé : Mononucléose infectieuse, forme modérée de gravité.

PLAN D'EXAMEN DU PATIENT

1.UAC, OAM, BH, RW, VIH

3. Marqueurs de mononucléose infectieuse (sang pour cellules mononucléées).

IX. DONNÉES D'ÉTUDE DE LABORATOIRE

Leucocytes 6,8 x 10^9/l

Globules rouges 3,97 x 10^12/l

Les pigments biliaires sont négatifs.

Leucocytes 1-2 dans p.s.

1. Prise de sang biochimique (à partir du 15.05.04.)

Albumine 58,7% 56,5-66,5%

ALAT 15 e/l à 30 e/l

ASAT 37 e/l à 40 e/l

Billir. total 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direct 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Fente Phosphatase 259 u/l

1. Sérum ELISA pour la présence d'anticorps (à partir du 15.05.04.)

Aucun anti-HBe détecté

1. Échographie des organes abdominaux (à partir du 15.05.04.)

Conclusion : hypertrophie diffuse des bords du foie, vésicule biliaire sans traits. Splénomégalie.

1. Sang pour mononucléose du 17/05/04 :

Le résultat est nettement positif – 69 %.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

La mononucléose infectieuse doit être différenciée des maladies suivantes :

1. La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë causée par des corynobactéries toxigènes, caractérisée par une inflammation fibrineuse à la porte d'entrée et des lésions toxiques principalement sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux. La période d'incubation est de 2 à 10 jours. La diphtérie du pharynx se présente sous plusieurs formes : localisée, répandue, subtoxique et toxique. Sous forme localisée, la plaque est localisée uniquement sur les amygdales. La maladie, comme la mononucléose infectieuse (MI), débute par un malaise général, une diminution de l'appétit, des maux de tête et des douleurs mineures lors de la déglutition. La température monte à 38-39º C, dure de plusieurs heures à 2-3 jours et se normalise même sans traitement, tandis que les symptômes locaux persistent. Il peut y avoir une augmentation modérée des ganglions lymphatiques régionaux, le plus souvent des deux côtés. Ils sont moyennement douloureux et mobiles. Contrairement à la mononucléose infectieuse, la forme membraneuse de la diphtérie pharyngée présente un certain nombre de ses propres caractéristiques. Le film est de couleur grisâtre, lisse avec un éclat nacré, avec des bords clairement définis sur toute l'amygdale sphérique et gonflée. Le film est difficile à retirer, exposant la surface qui saigne. De nouvelles plaques peuvent se former à la place de celles précédemment supprimées. Le film ne frotte pas entre les spatules et les éviers lorsqu'il est immergé dans l'eau.

Les complications spécifiques de la diphtérie peuvent inclure des lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux, tandis qu'en cas de mononucléose infectieuse, elles ne surviennent pas du tout ou sont extrêmement rares.

1. La scarlatine est une infection anthroponotique aiguë provoquée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A et caractérisée par une intoxication, des lésions du pharynx, un exanthème ponctué et souvent une lymphadénite régionale.

La période d'incubation est en moyenne de 5 à 6 jours, et pour l'IM, elle est généralement d'environ 14 jours. La scarlatine débute de manière aiguë par une fièvre pouvant atteindre 38-39°C et même 40°C, très souvent accompagnée de vomissements uniques ou répétés, qui ne sont pas un signe d'IM. Dans un contexte de température élevée, les patients restent mobiles, agités, bavards, crient, deviennent exigeants et mal contrôlés. Dans les cas les plus graves, un délire se développe, les patients deviennent léthargiques et déprimés. Avec l'IM, la fièvre peut varier de 4 jours à 1 mois.

La lésion du pharynx associée à la scarlatine est une hyperémie lumineuse et diffuse, couvrant les amygdales latérales (et souvent tout l'anneau de Pirogov-Walder), les arcades, la luette, le palais mou et la paroi postérieure du pharynx et se termine brusquement au point de transition de la membrane muqueuse du palais mou au palais dur. La ligne de cassure forme des irrégularités visibles au bord de l'hyperémie - «pharynx enflammé avec des langues de flammes», ce qui n'est pas typique de l'IM avec dépôts fibrineux, qui apparaissent extrêmement rarement dans la scarlatine et se développent généralement dans des cas très graves. Une hyperémie aiguë et un gonflement du pharynx s'accompagnent d'un mal de gorge, dont les patients se plaignent dès les premières heures de la maladie, qui ne se produisent pas du tout avec l'IM (la douleur est insignifiante ou peut être complètement absente).

La lymphadénite primaire est également un signe précoce de scarlatine, le plus souvent elle est bilatérale, moins souvent unilatérale. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont denses au toucher et douloureux, alors qu'avec l'IM, ils sont d'une consistance plus molle et légèrement douloureuse.

Un signe caractéristique de la scarlatine est une éruption cutanée qui apparaît aux jours 1 et 2 de la maladie. Elle est toujours localisée sur fond de peau hyperémique : sur les surfaces fléchisseurs des membres, les faces antérieures et latérales du cou et les faces latérales de la poitrine. Sur le ventre, l'intérieur et l'arrière des cuisses. L'éruption cutanée a une apparence précise. Avec l'IM, l'éruption cutanée n'a pas cet aspect : elle s'accompagne généralement d'éruptions herpétiques dans la bouche ou dans la région génitale.

1. L'infection à cytomégalovirus (CMVI) est une infection anthroponotique répandue du groupe herpétique qui, dans des conditions normales, se présente comme une forme très bénigne de la maladie (de type ARI, de type mononucléose).

Le tableau clinique de l’infection à CMV est largement inconnu. La forme acquise du CMV se produit comme un processus pseudo-grippal. Le diagnostic différentiel de l'IM repose sur la méthode cytologique, dans laquelle les cellules cytomégaliques sont détectées dans les sédiments d'urine, de salive, de lait et d'autres sécrétions après coloration au Papanicol. Vous pouvez également détecter les anticorps contre le virus par ELISA et PCR.

1. La rougeole est une maladie anthroponotique virale aiguë caractérisée par une intoxication grave, une rhinite catarrhale et catarrhale-purulente, une laryngite, une conjonctivite, un énanthème particulier (taches de Belsky-Filatov-Koplik) et une éruption cutanée papuleuse.

La maladie débute de manière aiguë (période d'incubation de 9 à 11 jours) par des symptômes d'intoxication et d'inflammation catarrhale des muqueuses. La température monte à 38-39 ºС. La rhinite apparaît et se développe régulièrement avec un flux abondant, parfois continu, d'exsudat séreux, puis séreux-purulent, des signes de laryngite apparaissent - fréquents, courts, secs, « aboyants », toux douloureuse, enrouement du glossus. Ces symptômes ne sont pas caractéristiques de l'IM, mais une toux peut être observée, cependant, elle n'a pas de caractère douloureux, « aboyant », et la rhinite est totalement absente ou est très légèrement exprimée. Avec la rougeole, la conjonctivite se développe toujours avec gonflement et hyperémie de la membrane muqueuse des yeux, avec écoulement séreux ou séreux-purulent, ainsi qu'injections des vaisseaux scléraux, larmoiement, photophobie.

Au bout d'un à deux jours, un symptôme diagnostique spécifique de la rougeole apparaît - les taches de Belsky-Filatov-Koplik. Ils se situent en bouche sur la muqueuse des joues et ressemblent à de la semoule. Dans de rares cas, ils peuvent fusionner. Simultanément aux taches de Belsky-Filatov-Koplik, un autre symptôme diagnostique de la rougeole apparaît - une éruption cutanée sur la peau. Les éléments de l'éruption cutanée sont de nature papuleuse et apparaissent initialement sur le visage, le cou et derrière les oreilles. Puis ils sont abaissés le 2ème jour sur le torse, les bras, les cuisses, et le 3ème jour sur les jambes et les pieds. L'éruption cutanée a tendance à fusionner et peut s'accompagner de légères démangeaisons.

La conjonctivite, les taches de Belsky-Filatov-Koplik et les éruptions cutanées sont les symptômes les plus caractéristiques de la rougeole qui ne surviennent pas avec l'IM.

1. Les oreillons sont une maladie virale aiguë caractérisée par de la fièvre, une intoxication générale, une hypertrophie d'une ou plusieurs glandes salivaires et souvent des lésions d'autres organes glandulaires et du système nerveux.

La période d'incubation dure généralement de 15 à 19 jours. La période prodromique est rare. En 1 à 2 jours, les patients se plaignent de malaises, de faiblesse générale, de fatigue, de maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires et d'une perte d'appétit.

Dans les cas typiques, la maladie débute de manière aiguë. La température monte à 38-40 ºC, des signes d'intoxication générale sont observés. La fièvre atteint souvent sa gravité maximale le 1er ou le 2ème jour de la maladie et dure 4 à 7 jours, suivie d'un déclin lytique, ce qui n'est pas typique de l'IM, où la fièvre ne diminue pas aussi fortement.

Les dommages aux glandes salivaires parotides sont le premier signe caractéristique de la maladie. Un gonflement et une douleur aiguë apparaissent au niveau des glandes parotides, d'abord d'un côté, puis de l'autre. La zone de la glande hypertrophiée est douloureuse à la palpation et a une consistance pâteuse et molle. Une hypermie et un gonflement des amygdales sont possibles, mais contrairement à l'IM, il n'y a pas de plaques dessus. Le gonflement des glandes et des amygdales dure 2 à 3 jours, puis diminue progressivement, et avec l'IM, les amygdales diminuent lentement tout au long de la maladie. Avec les oreillons, les patients se plaignent de douleurs lorsqu'ils mâchent et parlent, ce qui n'est pas typique de l'IM. Une complication spécifique des oreillons peut être des lésions testiculaires chez les garçons, des signes de méningo-encéphalite et une pancréatite aiguë. Toutes ces complications ne surviennent pas avec l'IM.

1. La lymphogranulomatose (LGM) est une maladie tumorale systémique du tissu lymphoïde et du sang. Contrairement à l’IM, la LGM a une évolution prolongée. La maladie débute par des plaintes telles que : faiblesse inexpliquée, fatigue, perte d'appétit, perte de poids, troubles du sommeil. Ensuite, les patients font attention à l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, souvent dans le cou. Au début, en règle générale, un seul ganglion lymphatique grossit, atteignant une taille très visible - 3-5-10 cm, tandis qu'avec l'IM, le groupe de ganglions lymphatiques augmente. Ils sont de petite taille (1 à 3 cm), non soudés ensemble et ont une consistance dense. L’IM s’accompagne généralement de fièvre, ce qui est assez rare dans les LGM. De plus, l'IM se caractérise par une inflammation des amygdales avec dépôt de plaque sur celles-ci, ce qui n'est pas observé avec le LGM. Après avoir effectué un traitement antiviral et anti-inflammatoire conventionnel pour l'IM, il y a une réponse que l'on ne peut pas dire pour le LGM.
2. La leucémie aiguë est une tumeur du sang cliniquement similaire à bien des égards à l’IM. Mais il existe aussi des différences : la durée d'apparition des leucémies est plus longue, elles se caractérisent par une faiblesse inexpliquée, de la fatigue, de l'anxiété, une détérioration de l'état de santé et une perte de poids. Dans les deux cas, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et une inflammation des amygdales sont possibles. Cependant, après le traitement, les signes d'IM disparaissent dans un délai maximum de 1 à 2 mois, bien que le tableau sanguin ne se normalise qu'après 3 à 6 mois. Une caractéristique différentielle importante est l’image sanguine dans la leucémie aiguë et l’IM. Avec la leucémie, des perturbations importantes du système sanguin sont observées dans une zone ou une autre, en fonction de la genèse de la tumeur, tandis qu'avec l'IM, seules les cellules mononucléées augmentent.
3. L'hépatite est une maladie inflammatoire du foie d'étiologies diverses (virus, substances toxiques et médicamenteuses, obstruction mécanique, etc.), caractérisée par une hépatomégalie et une altération de la fonction hépatique. L'hépatite, par exemple virale, se caractérise par des perturbations flagrantes du test sanguin biochimique. Il s'agit d'une augmentation de la bilirubine totale et directe de plusieurs dizaines de fois, d'une augmentation de l'AlT, de l'AST, de la CK et de la phosphatase alcaline de plusieurs fois, alors que l'IM ne se caractérise pas par des sauts aussi brusques dans les tests. L'hépatite s'accompagne souvent d'un ictère, rarement observé en cas d'IM. Mais ce n’est pas l’essentiel du diagnostic différentiel. L'analyse d'urine chez les patients atteints d'hépatite virale révèle des pigments biliaires, qui ne sont pas présents dans l'IM. Les réactions sérologiques spécifiques à l’hépatite virale permettent de poser définitivement le diagnostic.

DIAGNOSTIC CLINIQUE ET SA JUSTIFICATION

Diagnostic clinique : Mononucléose infectieuse, forme modérée de l'évolution.

Basé sur:

• Plaintes des patients : gonflement des ganglions lymphatiques parotidiens des deux côtés ; pour une légère douleur en avalant, un gonflement de la gorge ; fièvre légère au cours des 10 derniers jours.
• Antécédents de la maladie actuelle : Se considère malade depuis deux semaines. Quand, après les vacances, ma mère a remarqué une augmentation des ganglions lymphatiques parotidiens et sous-maxillaires. Il y avait une légère fièvre, une légère douleur à la déglutition et un inconfort dans la gorge. Un jour plus tard, la faiblesse et les maux de tête ont commencé.

Le 4 mai, la mère de la patiente a contacté le pédiatre local qui, après examen, a diagnostiqué une mononucléose infectieuse et l'a orientée vers le 4ème hôpital des maladies infectieuses.