Défaut du tube neural de la paroi abdominale. Minimiser le risque de malformations congénitales - acide folique

Lorsqu’une future maman découvre qu’elle est enceinte, sa vie prend un tout autre sens. Maintenant, vous devez prendre soin non seulement de vous-même, mais aussi de la petite boule qui vit déjà sous votre cœur. La première chose qu'une femme devrait faire est de s'inscrire auprès un bon spécialiste, en qui elle a confiance pour être sûre du déroulement normal de la grossesse.

Bien entendu, la dernière chose que veulent les jeunes parents, c’est de penser que leur enfant risque de ne pas se développer correctement. Mais si des problèmes persistent, ne désespérez pas. Rassemblez toute votre volonté dans un poing et faites tout votre possible pour que l'enfant naisse en bonne santé.

Tube neural chez le fœtus - qu'est-ce que c'est ?

De nombreuses femmes enceintes qui viennent tout juste d'apprendre la bonne nouvelle concernant la grossesse se précipitent pour étudier toute la littérature disponible sur l'accouchement à venir. C’est alors qu’ils découvrent que, 19 à 22 jours après la conception, le tube neural du fœtus commence à se former. Ce que c'est? Après tout, un adulte ne possède tout simplement pas un tel organe. La réponse est simple : le tube neural fœtal est la principale forme de développement du système nerveux, y compris le cerveau et la moelle épinière. Le compartiment nerveux ouvert est la plate-forme de formation de la vessie antérieure, moyenne et postérieure.

Des maladies terribles incompatibles avec la vie

Comme nous le comprenons, l’une des étapes les plus importantes dans l’origine de la vie qui se produit pendant la grossesse est la formation du tube neural, à partir duquel se développeront très bientôt le cerveau et la moelle épinière du bébé. Mais il arrive parfois que le processus de fermeture de la partie supérieure soit perturbé, entraînant une anencéphalie (absence de cerveau chez le fœtus). S’il existe des troubles de la fermeture de la partie inférieure du tube neural, ces deux pathologies sont malheureusement incompatibles avec la vie, mais elles sont très rares. Les statistiques confirment qu'une telle maladie touche un fœtus sur mille.

Parfois, il arrive que le tube neural du fœtus commence à se développer de manière incorrecte. Qu’est-ce que cela signifie et dois-je m’en inquiéter ?

Quels sont les types d’anomalies du tube neural ?

Les anomalies du développement du tube neural sont ligne entière défauts individuels qui peuvent se développer chez le fœtus. Heureusement, de tels écarts sont assez rares.

Il est important de comprendre que la pathologie du tube neural fœtal n’est pas une maladie moderne causée par les conditions de vie humaines actuelles. Comme le confirment les archives des paléontologues qui ont mené des recherches pertinentes, des défauts dans le développement de la moelle épinière ou du cerveau (cela confirme le développement incorrect du crâne et de la colonne vertébrale) ont été découverts dans les restes d'une personne qui a vécu il y a 7 000 ans.

Les premières mentions dans les travaux médicaux scientifiques, sur la base desquels, pourrait-on dire, la neurochirurgie a commencé à se développer, ont été notées dans les travaux d'Hippocrate. L'anatomiste italien Morgagni Batista fut peut-être l'un des premiers à donner des descriptions approximatives des anomalies du tube neural. À cette époque, bien entendu, ces pathologies n’étaient pas sujettes à traitement, car la médecine était encore à un niveau de développement très faible.

Raisons du développement de tels problèmes

Malheureusement, il arrive parfois que le fœtus ait un tube neural défectueux. De quel type de pathologie s’agit-il et quelles en sont les causes ? Découvrons les raisons de l'écart par rapport à la norme.

Ainsi, 19 à 20 jours après la conception, une plaque spécifique se forme chez chaque fœtus - la toute première forme de développement du système nerveux humain. Aux jours 20 et 22, il devrait commencer à se fermer, entraînant la formation du tube neural chez le fœtus. Le fait que tout se passe comme prévu est confirmé par l'absence de pathologies du système nerveux chez l'enfant qui est né. Si, le 23ème jour après la conception, la plaque neurale ne s'est pas complètement refermée dans un tube, le fœtus développera des problèmes de colonne vertébrale. Cela peut être dû à une pression accrue dans le pied d'alouette de la colonne vertébrale, observée au cours du premier trimestre de la grossesse.

L'une des causes les plus fréquentes de ces pathologies sont les infections virales, les radiations reçues par une future mère atteinte d'un cancer, ainsi que des facteurs environnement externe. Mais le plus souvent, de tels écarts surviennent chez les femmes enceintes qui présentaient également une anomalie du tube neural. Le risque élevé est dû à l'héritage génétique.

Facteurs externes pouvant devenir la cause première du développement du défaut

Oui, une prédisposition génétique à un tel défaut augmente considérablement le risque de son apparition. Mais aujourd'hui c'est très cause commune Les médecins estiment que le développement d'une telle pathologie est dû aux radiations (la future mère peut être exposée à des radiations non seulement pendant le traitement, mais aussi simplement en vivant dans une zone contaminée par des radionucléides). Les pesticides, les produits pétroliers et divers types d'engrais synthétiques provoquent également un développement incorrect du tube neural du fœtus.

Aujourd’hui, beaucoup de gens savent que consommer des aliments génétiquement modifiés est très dangereux pour la vie humaine. Cependant, tout le monde ne sait pas que si une femme enceinte abuse de tels produits, elle augmente ainsi le risque de développer une pathologie mortelle chez son bébé. Même un bain chaud qu'une femme prend au début de la grossesse peut déclencher l'apparition d'un tel défaut.

Les médecins attribuent également une alimentation maternelle déséquilibrée aux causes profondes du développement d'une anomalie du tube neural. Une femme doit accorder une attention particulière à elle-même tout au long de sa grossesse. Dans le cas où plusieurs des facteurs ci-dessus se retrouvent dans la vie femme enceinte, vous devez vous préparer au fait qu'une femme enceinte sera incluse dans un groupe à haut risque de donner naissance à un enfant qui aura une anomalie du tube neural.

Est-il vrai que les mamans en surpoids ont un risque accru de développer une anomalie du tube neural ?

Il n'y a pas si longtemps, les résultats d'études ont été connus, selon lesquels il a été confirmé que les femmes en surpoids pendant la grossesse présentent un risque de développer une anomalie du tube neural chez le fœtus, deux fois plus élevé que celui des femmes de faible poids corporel. Il est intéressant de noter qu’une tendance similaire n’a pas été observée chez les femmes enceintes présentant une insuffisance pondérale.

Les données ont été compilées à partir des dossiers médicaux de femmes californiennes présentant une anomalie du tube neural chez leur fœtus. Les cas de 1989 à 1991 ont été pris en compte. Les résultats d'une telle étude ont montré que chez les femmes ayant un excès de poids, le risque de développer la maladie augmente plusieurs fois. Mais il est intéressant de noter que ces données ne sont en aucun cas affectées par une consommation accrue d'acide folique, dont la carence est considérée comme l'une des raisons du développement de pathologies du tube neural chez le fœtus.

Qu’arrive-t-il au fœtus lorsqu’il souffre d’un tel trouble ?

Afin de comprendre comment une anomalie du tube neural se développe chez le fœtus, vous devez au moins comprendre en général quel est le processus d'embryogenèse.

Ainsi, la première semaine de grossesse se termine par la formation des ganglions embryonnaires. La seconde est la période de formation des organes axiaux chez le fœtus, lorsque les parties extraembryonnaires se développent activement. Comme déjà mentionné, la troisième semaine est le moment où le tube neural est formé à partir d'une plaque spéciale. Les trois premières semaines sont la période de neurulation primaire. Le secondaire survient dans les 4 à 7 semaines suivant la conception.

Déjà pendant cette période, des troubles, c'est-à-dire un dysraphisme spinal, peuvent survenir. La pathologie du tube neural fœtal, qui évolue vers des malformations de la partie lombo-sacrée de la future colonne vertébrale, ne peut survenir que pendant la période de neurulation secondaire. Il devient maintenant clair que le développement inapproprié du tube neural chez le fœtus commence dès les premières semaines de grossesse, c'est pourquoi le traitement de ces maladies consiste à prévenir le développement de malformations graves. Ainsi, le traitement doit commencer avant la grossesse et se poursuivre pendant les premières semaines de gestation.

Les anomalies du tube neural ont leurs propres symptômes

Comme toute maladie ou trouble du bon développement, la formation défectueuse du tube neural chez le fœtus présente ses propres symptômes.

La médecine moderne inclut les concepts suivants comme signes de dysraphisme spinal :

Un fait intéressant est que la localisation de ces hernies dans 90% des cas se situe dans la région lombaire et qu'elle est très rarement observée dans la région thoracique ou cervicale. Cet état de fait s'explique par le fait que si une anomalie se développe chez le fœtus, alors la grossesse se termine le plus souvent par un avortement spontané (fausse couche). De tels embryons meurent tout simplement, car leur formation ultérieure est pratiquement impossible.

Comment diagnostiquer une anomalie ou une pathologie du tube neural ?

Vous ne pouvez voir une anomalie du tube neural qu'à l'échographie, mais avant cela, il y a encore beaucoup de chances de détecter une pathologie similaire.

Pour commencer, comme déjà mentionné, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic préliminaire, recommandé pendant la période de planification. future grossesse. Vous devriez également consulter un obstétricien-gynécologue, un urologue et un généticien. Si possible, cela vaut la peine de passer des tests qui montreront le niveau de risque d'avoir un enfant présentant une anomalie du tube neural. De plus, il est recommandé de lire de nombreux ouvrages spécialisés. Cela vous aidera à comprendre ce qu'est le tube neural fœtal, et vous permettra également d'étudier toutes les recommandations des spécialistes qui vous seront utiles à l'avenir.

Après la conception, impossible de se passer d'un examen mensuel par un obstétricien. la grossesse doit être accompagnée de prises de sang régulières pour la future maman. Il est déjà possible de réaliser une échographie du fœtus. N'hésitez pas à interroger un spécialiste sur l'état du bébé, surtout si vous faites partie d'un groupe de femmes atteintes de risque accru la survenue d'une pathologie du tube neural.

Au troisième trimestre, il est déjà possible de constater par échographie une malformation congénitale du fœtus, résultant d'une formation incorrecte du tube neural. Une photo de l’embryon dans l’utérus peut également être montrée à un autre spécialiste pour confirmer le diagnostic.

Si à un moment donné un défaut dans la formation du tube neural a été confirmé, c'est une raison sérieuse pour soulever la question de l'interruption de grossesse. Cependant, vous devez d'abord connaître le degré du trouble, car avec certaines de ses formes, une vie tout à fait normale est possible. Aujourd’hui, une mauvaise formation du tube neural, qui entraîne le développement de malformations chez le fœtus, peut être corrigée par la chirurgie. Des diagnostics supplémentaires sont nécessaires après avoir reçu un tel diagnostic, car l'interruption de grossesse est la toute dernière option.

Traitement des anomalies du tube neural

Le traitement des problèmes résultant de la perturbation de la formation du tube neural peut commencer immédiatement après la naissance de l'enfant. Dès que les médecins éliminent toutes les menaces pour la vie du bébé, c'est-à-dire rétablissent une respiration indépendante et vérifient la température corporelle du nouveau-né, la surface de la hernie doit être immédiatement traitée avec des solutions désinfectantes et recouverte de serviettes stériles. Après une conversation avec les parents, s'ils acceptent une intervention chirurgicale, le nouveau-né est transféré au service de neurochirurgie, où sont effectuées toutes les études nécessaires, car sans eux l'opération ne réussira pas.

S'il existe un risque de rupture de hernie, l'excision est effectuée immédiatement. Sinon, vous pouvez attendre un peu que l'enfant devienne plus fort. Cette décision se justifie par le fait que les ruptures sont des « portes ouvertes » à tout type d’infection. Souvent, après l'ablation des hernies, des processus purulents-inflammatoires sont observés. Selon les statistiques, environ 78 % des jeunes patients ont connu de telles complications. Il convient de noter que dans la journée qui suit l’opération, l’état de santé des enfants redevient normal. Cependant, 5 % des enfants restent toujours à risque.

Il est également important que si une opération similaire est effectuée sur un nouveau-né, l'intégrité de la membrane cérébrale puisse être complètement restaurée. Autrement dit, l'enfant après l'opération se développera tout à fait normalement et une vie ordinaire et bien remplie l'attendra. Il faut comprendre que les études préalables à l'intervention chirurgicale sont réalisées très rapidement. Ils ne font que tirer le meilleur parti tests nécessaires pour sauver l'enfant et ne pas lui permettre de rester handicapé à vie. Il est important de prendre au sérieux la période postopératoire. Pour que la rééducation se déroule facilement et sans complications, toutes les recommandations du médecin traitant doivent être strictement suivies.

De nombreuses mères se demandent : quand se forme le système nerveux du fœtus ? Presque dès le début de la pose des cellules. Selon les théories médicales, tous les systèmes du corps se développent de manière inégale chez un bébé. Premièrement, les systèmes les plus importants pour les activités futures du bébé dans le ventre de la mère commencent à fonctionner. La formation du système nerveux chez le fœtus est l’un des premiers processus les plus importants dans le développement du corps.

Déjà à 8-9 semaines de grossesse, les gynécologues peuvent voir les premiers signes du système nerveux sur un échogramme. Le deuxième mois est marqué par les premiers mouvements à peine perceptibles du bébé. Eh bien, entre 22 et 24 semaines, vous pouvez voir avec précision un enfant qui suce des appendices.

A quel moment le système nerveux fœtal se développe-t-il ?

Le système nerveux fœtal émerge d'une formation particulière, appelée en médecine le tube neural. Il doit ensuite assurer le bon fonctionnement de l’ensemble de l’organisme. Avant l’apparition du tube, le tissu nerveux, composé de plusieurs types de cellules, doit se développer. Le premier type est responsable des fonctions spécifiques de base des nerfs, c’est-à-dire que ces cellules (neurones) sont en réalité responsables de la régulation du psychisme. Le deuxième type fournit une nutrition adéquate aux neurones et les protège des dommages.

Dans des conditions normales de développement de l'enfant, le tissu nerveux commence à se développer dès le dix-huitième jour après la fécondation de l'ovule. Au bout de 3-4 semaines, le tube neural lui-même est déjà visible.

À quelle semaine le système nerveux fœtal se développe-t-il ? Déjà sur le premier ! Le système nerveux est l’un des premiers à se développer pour que le bébé puisse continuer à grandir. Si des problèmes surviennent lors de la formation du tissu nerveux, le fœtus meurt rapidement. Par conséquent, si vous découvrez une grossesse, essayez de changer immédiatement votre mode de vie.

Qu'est-ce qu'un tube neural ?

La formation du système nerveux chez le fœtus dépend directement du développement du tube. Il est formé d'une plaque neurale qui se ferme progressivement en un tube, formant un petit processus - le rudiment du futur système nerveux. Si vous examinez le tube neural en coupe, vous remarquerez plusieurs couches : interne, marginale et intermédiaire. Les couches intermédiaires et marginales assurent la production de matière grise et blanche de la moelle épinière, qui se situe ensuite dans la colonne vertébrale. Plusieurs processus se produisent simultanément dans la couche interne : la division cellulaire et la synthèse du futur matériel responsable de la génétique du bébé.

Il faut les premières semaines de grossesse pour que le tube neural du bébé se développe.

Développement du système nerveux à 4-5 semaines de grossesse

Ainsi, nous avons découvert à quelle période se forme le système nerveux fœtal. Mais que lui arrive-t-il ensuite ?

Le tube neural possède des extensions appelées vésicules médullaires. Lorsque le système nerveux fœtal est établi, trois vésicules cérébrales apparaissent. L'un d'eux se transforme en cerveau antérieur (il comprend deux hémisphères), l'autre en centre visuel de la tête et le troisième en rhombencéphale, qui comprend plusieurs autres sections.

La partie marginale du tube neural sécrète également nouvel orgue– la crête neurale, responsable du développement de plusieurs systèmes. A 4-5 semaines, seul un point noir est visible à l'échographie. Jusqu’à présent, c’est tout ce qui a réussi à croître. Pourtant, c’est déjà beaucoup pour un enfant, car c’est à ce moment-là que sont nées les cellules responsables de son cerveau. À ce stade, l’acide folique est nécessaire au bon développement neuronal. En aucun cas il ne faut soigner ses dents dès le premier trimestre ! Tous les médicaments, même l’anesthésie locale, peuvent inverser le cours normal de la division cellulaire du système nerveux. Pour cette raison, le bébé peut naître avec un handicap.

Développement du système nerveux fœtal entre 6 et 12 semaines de grossesse

Lorsque le système nerveux du fœtus est formé, la mère doit être au repos. Les premières semaines de grossesse sont importantes car la santé de l’enfant en dépend. Déjà à 7-8 semaines, le bébé est capable de réflexes. Par exemple, il a été remarqué que lorsque ses lèvres entraient en contact avec les processus, il penchait la tête en arrière, se protégeant ainsi du danger. C'est ainsi que se développe un réflexe protecteur. À 10 semaines, le bébé est capable d'ouvrir la bouche si quelque chose lui irrite les lèvres. Dans le même temps, le réflexe de préhension se produit lorsque quelque chose gêne la main du bébé.

Dès la douzième semaine, le bébé peut bouger ses orteils. Les médecins en ont conclu que les parties du cerveau responsables de la partie inférieure du corps fœtal commençaient à fonctionner en premier. Jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge utérin de trois mois, il ne sera pas en mesure de répondre pleinement aux irritations. Ses mouvements seront vifs et courts. Cela se produit parce que l’excitation affecte encore de petites zones du système nerveux. Mais le fœtus grandit et se développe et, avec le temps, ses systèmes deviennent plus avancés.

Développement fœtal entre 14 et 20 semaines de grossesse

Les normes de développement du système nerveux fœtal ne peuvent être déterminées que par échographie. Si on vous dit que le fœtus répond à toutes les normes de développement, vous n’avez pas à vous inquiéter. Mais que fait votre enfant en ce moment ? Vers la quatorzième semaine, le bébé devient très actif. S'il ne pouvait pas encore bouger auparavant, à la quinzième semaine, on peut déjà compter environ 15 nouveaux mouvements que le bébé a maîtrisés.

Lorsque le système nerveux du fœtus se forme, la mère ressent les premiers tremblements du bébé. Ils apparaissent entre 19 et 20 semaines. Une échographie permet déjà de distinguer les mouvements des bras et des jambes, ainsi que le hoquet, la déglutition, le bâillement et autres mouvements de la bouche. Entre 15 et 20 semaines, le nombre de synapses, les endroits du système nerveux vers lesquels les signaux sont transmis, augmente. De ce fait, la portée des activités du bébé s’élargit.

État du fœtus à 20-40 semaines de grossesse

Après la 20e semaine, alors que le système nerveux est encore en développement, la moelle fœtale commence à se ramifier. Cela signifie que les cellules nerveuses exposées seront recouvertes d’une couche de graisse et pourront fonctionner pleinement. Les impulsions nerveuses du bébé s'accéléreront et il pourra bientôt ajouter de nouveaux mouvements à son éventail de compétences. Les membres fœtaux sont les premiers à se développer. L'odorat s'améliore un peu plus tard (environ 24 semaines). Parallèlement à ces changements, le cerveau se développe également, dans lequel se construit une structure pour les cellules nerveuses.

Il est à noter que la masse du cerveau représente jusqu'à 15 % de la masse totale du fœtus. Une fois les principaux processus cérébraux terminés, il est temps de passer à une autre chose : la destruction de certains types de cellules. Selon les scientifiques, il n'y a rien de terrible dans ce processus. C’est simplement ainsi que le corps se nettoie des structures inutiles qui ont déjà fait leur travail. Ainsi, lorsque le système nerveux du fœtus se forme, le corps consacre toute son énergie à son bon développement.

Anomalies du développement du système nerveux chez le fœtus

Lors de la formation du système nerveux du fœtus, divers types d’anomalies et de facteurs apparus spontanément peuvent survenir. Par exemple, une cellule fécondée a commencé à se multiplier de manière incorrecte et a donc été endommagée. Heureusement, le pourcentage de ces anomalies est très faible : jusqu'à 1,5 pour 1 000 naissances. Il est certain que les cellules du bébé à naître sont détruites à la fois par des facteurs environnementaux et par la nature génétique. L'Organisation mondiale de la santé a constaté que le pourcentage de développement d'anomalies dépend également de la nationalité et de l'habitat des personnes. Voici une liste des principaux troubles du développement fœtal :

1. Absence de moelle épinière et de cerveau. Cela se produit lorsque le tube neural ne se ferme pas. Dans ce cas, le crâne et la colonne vertébrale sont fortement exposés.
2. Tube non fermé dans le compartiment de tête. Cela signifie que l'enfant est privé de cerveau. C'est-à-dire qu'il n'a pas d'hémisphères ni de sous-cortex. Il n'y a qu'un mésencéphale. Les enfants nés avec ce trouble ne vivent que les premiers mois.
3. Hernies cérébrales. Des saillies de l’os du crâne ou de ses tissus se trouvent sur la tête du bébé. Les petites hernies peuvent être rapidement retirées.
4. Hernies vertébrales. Ils sont très fréquents - 1 sur 200. Une forte croissance des cheveux peut être observée au site de certaines hernies. Les enfants atteints de cette maladie ne peuvent ni marcher ni faire leurs besoins.

La seule méthode pour lutter contre ces maladies est la chirurgie. Dans certains cas, les médecins ne peuvent pas aider. L'enfant vit avec cette déviation toute sa vie ou meurt peu après sa naissance.

Causes affectant les dommages au système nerveux

Tous les facteurs qui influencent la destruction du système nerveux fœtal présentent un tableau complexe. Après tout, tout dépend de la durée pendant laquelle ce facteur a agi sur l'enfant, s'il a été très négatif, etc.

1. D'abord et raison principale L'une des lésions du système nerveux central est l'alcoolisme de l'un des parents. Les toxines contenues dans l'alcool se déposent dans le corps de la mère et du père. Lorsqu’une femme a un enfant, toutes ces substances nocives sont transférées vers de nouvelles cellules.
2. Certains médicaments (par exemple les anticonvulsivants) ne doivent pas du tout être pris pendant la grossesse. Par conséquent, si vous souffrez d’une maladie qui nécessite une médication constante, parlez-en à votre gynécologue. Il vous aidera certainement.
3. Les dommages causés au fœtus ne peuvent pas passer sans laisser de trace dans le corps de la mère. Une femme peut contracter des maladies infectieuses (herpès, rubéole, etc.).
4. De plus, le développement du système nerveux fœtal peut être affecté par les maladies de la mère (diabète, hypertension) et par la prédisposition génétique. De tels troubles entraînent des anomalies chromosomiques incurables.
5. Certains défauts, acquis ou héréditaires, peuvent être bénins. Mais ils affectent le développement global du bébé : autisme, manque d'attention, hyperactivité, différentes sortes dépression.

Essayez de mener une vie saine, car un enfant handicapé, né comme tel à cause de votre négligence, souffrira toute sa vie.

Lorsque le système nerveux du fœtus est formé, la mère doit prendre pleinement soin d'une alimentation adéquate, d'un repos adéquat et d'une tranquillité d'esprit. Même si les gynécologues ne prennent pas en compte les deux premières semaines de grossesse, c’est à ce moment que se forment les premiers systèmes vitaux de votre bébé.

• Quels médecins devriez-vous contacter si vous souffrez d’anomalies du tube neural ?

Que sont les anomalies du tube neural ?

Les malformations congénitales sont l'une des principales causes de mortalité et d'invalidité infantiles. En Ukraine, en 2001, près de 400 000 enfants sont nés, dont 48 000 présentaient des malformations. Une place importante dans cette pathologie est occupée par les défauts de développement du tube neural, qui forment divers troubles du système nerveux : des malformations de la colonne vertébrale et de la moelle épinière à l'anencéphalie. En cas de défauts grossiers du développement du tube neural (anencéphalie, spina bifida complet, etc.), le fœtus meurt in utero ou naît non viable et meurt dans les heures ou les jours qui suivent la naissance. Par conséquent, les aspects sociaux et aspects médicaux les défauts graves du développement du tube neural se résument à la prévention de la formation du défaut, à son diagnostic précoce et à l'interruption rapide de la grossesse. D'autres problèmes surviennent avec des troubles moins graves de la formation de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, unis par le concept de dysraphisme spinal, ou des défauts dans le développement du tube neural, qui dans la littérature étrangère sont unis par le terme spina bifida.

Référence historique
Les recherches menées par les paléontologues suggèrent de manière convaincante que les malformations congénitales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière existent depuis aussi longtemps que l'homme. Il existe des descriptions de défauts dans le développement de la colonne vertébrale chez les adultes de la période néolithique (5 000 avant JC), de l'âge du bronze (3 000 avant JC) et de la fin de l'âge du fer (800 avant JC).

Nous trouvons des références à des formations tumorales dans la région lombaire dans les travaux d'Hippocrate (460-370 av. J.-C.). Les travaux de l'anatomiste italien Morgagni Batista (1688-1771) proposent une revue de la littérature des XVIe et XVIIe siècles concernant les dysraphismes spinaux, une description de la pathologie des anomalies du tube neural, indiquant le lien entre le spina bifida et l'hydrocéphalie, le spina bifida et l'anencéphalie. Pieter van Foreest (1522-1597), Nikolas Tulpii (1593-1674), Mikolaj Bidlo (1714) écrivent à ce sujet. Cette pathologie ne pouvait pas être traitée, c'était inutile.

Le 19ème siècle s'ouvre histoire moderneétudier les dysraphismes spinaux. En 1875, R. Virchov a prouvé de manière convaincante l'existence d'un spina bifida caché chez l'homme - le spina bifida occulta. En 1881, A. Lebedev, à partir d'expériences sur embryons de poulet et des études sur des fœtus humains ont conclu que la méningomyélocèle et l'anencéphalie sont des manifestations extrêmes du même trouble du développement. Il a également démontré la possibilité d'anomalies cachées dans la formation du tube neural. En 1886, Recklinghausen publie une monographie dans laquelle il décrit en détail le spina bifida résultant d'une violation de la formation du tube neural et identifie pour la première fois ses trois types : méningocèle, méningomyélocèle et myélocystocèle. Tous les travaux des chercheurs étaient de nature descriptive, même s'ils associaient les troubles du mouvement, l'incontinence urinaire, la déformation de la colonne vertébrale et des pieds à la présence d'un défaut de développement du tube neural - le spina bifida.

Dans la période pré-antiseptique, le traitement du spina bifida consistait à presser le sac et à le perforer à plusieurs reprises. La méthode d'injection d'une solution d'iode dans la cavité du sac, recommandée par Velpeau (1846), n'était pas répandue en raison de complications fréquentes, voire de décès des patients. Une méthode de traitement plus efficace a été proposée par le Dr Bauer en 1889, qui a « fermé » le défaut osseux avec un lambeau aponévrotique musculaire découpé dans le tissu sous-jacent. Les modifications proposées par la suite de cette technique restent à ce jour fondamentales dans la chirurgie du spina bifida. Cependant, jusque dans les années 50 du 20e siècle, l'attitude à l'égard du traitement chirurgical de la dysraphisme rachidien était négative. En 1929, J. Fraser publie les résultats du traitement chirurgical de 131 enfants au Royal Children's Hospital d'Édimbourg (Angleterre). 82 enfants ont survécu après l'opération. Un an après l'opération, 16 autres enfants sont morts d'hydrocéphalie progressive et la plupart des enfants survivants sont devenus gravement handicapés. Et encore une fois, la question s'est posée de l'opportunité d'un traitement chirurgical du dysraphisme spinal. La situation a changé après l’introduction des valves implantables dans les années 50. systèmes de drainage pour le traitement de l'hydrocéphalie (F. Nulsen, T. Spits, 1951 ; R. Pudenz, F. Russel, 1957). Associées au développement de nouveaux antibiotiques efficaces pour traiter les complications inflammatoires, les opérations de drainage ont essentiellement ouvert la porte au traitement chirurgical du spina bifida chez l’enfant, y compris le nouveau-né. Cependant, cela posait de nouveaux problèmes aux orthopédistes, urologues, neurologues et psychologues. On a souvent constaté chez les enfants des parésies des membres, des déformations de la colonne vertébrale et des pieds, une incontinence urinaire et un retard de développement physique et mental, qui nécessitaient un traitement spécifique. En 1957, la première « Société pour l’étude de l’hydrocéphalie et du spina bifida » est créée à Londres. A son exemple, des groupes multidisciplinaires de médecins (neurochirurgiens, orthopédistes, urologues, neurologues, psychiatres) pour traiter les enfants atteints de spina bifida ont été organisés dans de nombreux pays.

Quelles sont les causes des anomalies du tube neural ?

Chez l'embryon, le 20ème jour après la conception, une plaque neurale se forme sur la face dorsale, dont les bords commencent plus tard à se fermer, formant le tube neural.

Vers le 23ème jour, ce tube devrait se fermer complètement, ne laissant ouverts que les trous à ses extrémités. Si une partie du tube neural ne se ferme pas complètement au cours de la quatrième semaine de grossesse, ou si le tube se ferme mais diverge ensuite, par exemple en raison d'une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien au cours du premier trimestre de la grossesse, le fœtus peut développer une anomalie de la colonne vertébrale.

Les malformations de la colonne vertébrale peuvent également être le résultat d'une infection virale, de radiations et d'une exposition à des facteurs indésirables. environnement. Cependant, les malformations de la moelle épinière sont plus fréquentes chez les enfants dont les mères ont déjà donné naissance à des enfants présentant de telles anomalies. Apparemment, l’hérédité joue aussi un rôle.

Quels facteurs contribuent à l'apparition d'un défaut de développement du tube neural ? Premièrement, un défaut génétique hérité de l'un des parents. Deuxièmement, l'impact de facteurs environnementaux défavorables qui contribuent à l'apparition de mutations dans le gène. On sait que l’incidence des anomalies du développement du tube neural varie de 1 : 500 à 1 : 2 000 nouveau-nés vivants dans différentes régions du monde et groupes ethniques, avec une moyenne de 1 : 1 000. Cependant, si dans la famille des parents ou des proches immédiats, il y a eu des cas de naissance d'enfants présentant des anomalies du tube neural, la probabilité qu'un enfant présente une anomalie augmente à 2 à 5 %. Il en va de même pour la naissance d'un deuxième enfant si le premier est né avec une malformation (le risque est d'environ 5 %). Les avortements spontanés (fausses couches), les naissances prématurées et la mortalité infantile au sein de la famille et parmi les proches sont également des points alarmants à cet égard.

Par conséquent, une prédisposition génétique à avoir un enfant atteint d’une anomalie du tube neural est le principal indicateur de l’inclusion d’une femme enceinte dans un groupe à haut risque. Les facteurs externes contribuant au développement d’une anomalie du tube neural comprennent :
- rayonnement (vivre dans des zones contaminées par des radionucléides, travailler avec des sources de rayonnement) ;
- les substances toxiques d'origine chimique (produits pétroliers, engrais, pesticides, etc.) ;
- utilisation d'anticonvulsivants par une femme avant la grossesse et dans les premiers mois de la grossesse ;
- température corporelle élevée ou recours à des bains chauds en début de grossesse ;
- le diabète et l'obésité ;
- alimentation déséquilibrée, carence en vitamines et notamment en acide folique.

La détection d'un, voire plusieurs de ces facteurs, constitue la base de l'inclusion d'une femme enceinte dans un groupe à haut risque de donner naissance à un enfant présentant un défaut de développement du tube neural.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'anomalies du tube neural

Pour comprendre l'essence de la formation des malformations de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, il est nécessaire, au moins en termes généraux, d'imaginer le processus d'embryogenèse de ces structures. Au cours de la première semaine de grossesse, l’embryon subit une division cellulaire pour former des nodules germinaux. Au cours de la deuxième semaine - formation de parties extra-embryonnaires et formation des organes axiaux de l'embryon. Au cours de la troisième semaine, se produit le processus de formation du tube neural primaire à partir de la couche germinale externe, qui passe par les étapes de neurulation primaire (3-4 semaines de grossesse) et secondaire (4-7 semaines de grossesse).

C'est à ces stades de l'embryogenèse que surviennent les troubles primaires de la neurulation et la formation du dysraphisme spinal. Au stade de la neurulation secondaire, des malformations de la colonne lombo-sacrée peuvent apparaître. Par conséquent, les premières périodes de grossesse, si elles ne sont pas associées à des facteurs héréditaires, sont décisives pour la formation de défauts dans le développement du tube neural, et toutes les méthodes modernes de prévention de cette pathologie s'appliquent aux périodes précédant la grossesse et à ses premières semaines. .

Symptômes des anomalies du tube neural

Bien que le lien entre l'hérédité et la fréquence du spina bifida ait été souligné par des chercheurs du XIXe siècle, le véritable intérêt des généticiens pour ce problème est apparu dans les dernières décennies du XXe siècle.

Actuellement, le concept de « dysraphisme spinal » regroupe divers troubles du développement de la moelle épinière et de la colonne vertébrale :
- spina bifida occulta - spina bifida occulte ;
- spina bifida cystica uverta - spina bifida ouvert avec formation d'un spina bifida kystique ;
- rhachischiasis postérieur (totalis et partialis) - bifida spinal et tissus mous avec propagation de la moelle épinière, qui se produisent sur toute la longueur de la colonne vertébrale ou seulement dans une partie de celle-ci.

Les fentes vertébrales cachées sont généralement localisées dans la région lombo-sacrée et, en règle générale, ne se manifestent pas cliniquement. Il s’agit souvent d’une « découverte » fortuite lors d’un examen radiologique de la colonne vertébrale. La peau au niveau de l'arc vertébral n'est pas modifiée, mais des taches pigmentaires, du wen sous-cutané (lipomes) et des voies fistuleuses (sinus dermiques) peuvent être présents. L'essence anatomique du spina bifida est une fusion incomplète de l'arc vertébral.

Depuis les premières descriptions de fentes rachidiennes cachées par R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886), on pensait que cette anomalie du développement de la colonne vertébrale, provoquée par une ossification altérée, ne nécessitait pas soins médicaux. Selon A.D. Speransky, publié en 1925 dans l'ouvrage « L'Origine du Spina Bifida Occulta in région sacrée de la colonne vertébrale humaine », il a été déclaré que la fermeture incomplète des arcs sacrés se produit chez 70 % des personnes et constitue la norme. Seules des études anatomiques ultérieures et des données issues de méthodes de diagnostic modernes (tomodensitométrie, tomographie magnétique nucléaire) ont permis de détecter des modifications concomitantes des sites de défauts des arcs vertébraux, qui entraînent l'énurésie nocturne, des douleurs dans la région lombo-sacrée, une mauvaise posture, et moins souvent à une faiblesse musculaire des jambes, à des déformations des pieds, à des troubles sensoriels et trophiques. Ce sont ces cas de spina bifida occulta qui nécessitent un traitement chirurgical.

Le spina bifida kystique ouvert (vrai spina bifida), en fonction du degré d'implication des structures nerveuses dans le processus pathologique, est divisé comme suit.
1. Formes méningées (méningocèle)- spina bifida avec saillie dans le défaut de la dure-mère, mais sans implication des structures nerveuses dans le processus. Après avoir émergé du défaut osseux, la dure-mère s’amincit et disparaît. Le dôme du sac herniaire est représenté par une fine membrane piale. La peau de la saillie herniaire est amincie et est souvent absente au sommet. Le contenu du sac herniaire est constitué des méninges et du liquide céphalo-rachidien ; sa forme est généralement en forme de tige avec une tige rétrécie. Le défaut osseux concerne généralement deux ou trois vertèbres. Il n'y a pas de manifestations cliniques avec cette forme de spina bifida, et seule la menace de rupture du sac herniaire et sa taille croissante servent de base à la réparation chirurgicale du défaut.
2. Forme radiculaire (méningoradiculocèle)- spina bifida avec saillie dans le défaut des membranes de la moelle épinière et ses racines, qui peuvent se terminer partiellement dans la paroi du sac ou y pénétrer, créant une boucle, mais plus tard, se propageant dans les foramens intervertébraux, former des nerfs normaux. Le défaut osseux concerne 3 à 5 vertèbres. Le défaut neurologique dans cette forme de spina bifida dépend du nombre de racines impliquées dans le processus pathologique, qui aboutissent aveuglément dans la paroi du sac herniaire. En fonction de cela, les défauts peuvent se manifester depuis une légère faiblesse des membres et des troubles pelviens jusqu'à une parésie sévère et une incontinence urinaire.
3. Forme cérébrale (méningomyélocèle ou méningomyéloradiculocèle)- spina bifida avec atteinte des membranes, de la moelle épinière et de ses racines dans le sac herniaire. La membrane piale tapisse le sac herniaire, la dure-mère se termine dans la zone du spina bifida, la moelle épinière et les racines se terminent souvent aveuglément dans le sac herniaire. Le défaut osseux est généralement large et étendu, couvrant de 3 à 6 à 8 vertèbres. Le sac herniaire n'a pas de col en tant que tel et passe directement du canal rachidien à la saillie herniaire. Il n'y a pas de peau au sommet de la saillie, la hernie est recouverte d'une fine couche translucide de la membrane piale. Le degré de défaut neurologique est toujours sévère - manque de mouvement des membres, sous-développement, déformations, incontinence urinaire et fécale. C'est cette forme cérébrale de hernie rachidienne qui survient le plus souvent et qui conduit souvent à une rupture du sac herniaire avec fuite de liquide céphalo-rachidien - à une liquorrhée.
4. Forme kystique (myélocystocèle)- une forme assez rare de spina bifida, dans laquelle la section terminale de la moelle épinière est fortement élargie en raison du canal central de la moelle épinière. Par conséquent, le sac herniaire est tapissé de l’intérieur d’un épithélium cylindrique, comme le canal central. Les racines nerveuses s'étendent à partir de la surface externe de la saillie herniaire et sont dirigées vers les foramens intervertébraux. Le degré de défaut neurologique, comme dans la forme cérébrale, est grave - manque de mouvement des membres, troubles pelviens graves.
5. Forme compliquée (spina bifida compliqué) caractérisé par une combinaison de l'une des formes ci-dessus de spina bifida avec des tumeurs bénignes (lipomes, fibromes) fixées aux membranes, à la moelle épinière ou à ses racines.

La non-fusion de la colonne vertébrale et des tissus mous avec une moelle épinière immature (rhachischiasis postérieur) est un degré extrême de déformation et ne s'accompagne jamais d'une composante kystique et d'une saillie de la formation au-dessus de la peau. Le défaut de la peau, des tissus mous et du demi-anneau postérieur du canal rachidien est béant et, dans sa profondeur, une bande de tissu nerveux avec un grand nombre de petits vaisseaux (zone médullo-vasculeuse) est visible. Le défaut cutané est recouvert d'une membrane piale fragmentée avec fuite de liquide céphalo-rachidien. Le rachischisis partiel chez les nouveau-nés vivants s'étend généralement à 3 à 5 vertèbres.

Typique pour tous les types et formes de dysraphisme rachidien est leur localisation postérieure avec un défaut dans le demi-anneau postérieur du canal rachidien. Il est extrêmement rare (moins de 1 % des cas) qu’une fente se forme sur la face antérolatérale du canal et que des hernies rachidiennes antérieures surviennent. Lorsqu'elles sont localisées dans la région lombo-sacrée, ces hernies se propagent dans le petit bassin et compliquent le processus de défécation. S'ils sont situés plus haut, ils peuvent comprimer les formations de la poitrine, du cou et du nasopharynx.

La localisation du spina bifida le long de la colonne vertébrale est limitée dans 90 % des cas à la région lombo-sacrée. Les localisations thoraciques et cervicales des hernies sont relativement rares. Fait intéressant, en étudiant des documents provenant d'avortements spontanés, des scientifiques japonais ont découvert une perturbation plus fréquente de la formation de la colonne vertébrale et de la moelle épinière dans les régions thoracique et cervicale, ainsi qu'une fréquence élevée de défauts impliquant l'ensemble de la colonne vertébrale. Ceci, dans une certaine mesure, suggère que l'embryon et le fœtus présentant un défaut flagrant dans la formation du tube neural meurent généralement.

Diagnostic des anomalies du développement du tube neural

Malgré les succès dans le diagnostic précoce des défauts de développement du tube neural, grâce à la mise en pratique de méthodes biochimiques (étude de la teneur en α-fétoprotéine et acétylcholinestérase dans le sérum sanguin maternel et le liquide amniotique), des méthodes de Les intrascopies (ultrasons, magnétique nucléaire) sont d'une importance primordiale pour réduire la fréquence de ces anomalies et font partie des mesures préventives. Étant donné que les causes des anomalies du développement du tube neural sont multifactorielles et que ces facteurs sont connus, il est raisonnable de constituer des groupes à risque pour les femmes enceintes chez lesquelles la probabilité d'avoir un enfant présentant une anomalie est la plus élevée. Par conséquent, il est reconnu dans le monde entier que lors de la planification d'une grossesse, les parents doivent être examinés par un généticien et la future mère par un gynécologue, afin de prendre des mesures pour prévenir les malformations du tube neural, classer les femmes enceintes en différents groupes à risque. et surveiller le déroulement de la grossesse avec une vigilance variable.

L'algorithme optimal pour les tests prénatals visant à réduire l'incidence des anomalies du tube neural suggère ce qui suit.
1. Lors de la planification d'une grossesse - consultations avec un généticien, un thérapeute, un obstétricien-gynécologue et, si nécessaire, un urologue. Identification de groupes de femmes enceintes présentant un risque élevé et faible d'avoir un enfant présentant un défaut de développement du tube neural.
2. Le diagnostic prénatal et la portée de l'examen des femmes enceintes diffèrent selon les groupes à risque.
Dans les groupes à faible risque, les mesures suivantes sont prises :
- des consultations (examens) mensuelles avec un obstétricien ;
- au cours du deuxième trimestre de la grossesse, un test sanguin de la femme enceinte pour déterminer la teneur en α-fœtoprotéine et en acétylcholinestérase (si niveaux élevés- réanalyse de leur contenu dans le liquide amniotique et échographie du fœtus). Si la présence d'une anomalie du tube neural est confirmée, la question de l'interruption de grossesse se pose ;
- au troisième trimestre de la grossesse - échographie et préparation à l'accouchement.
Dans les groupes à haut risque :
- examen mensuel par un obstétricien ;
- au deuxième trimestre de la grossesse, surveillance multiple obligatoire de la teneur en α-fœtoprotéine et acétylcholinestérase du sérum sanguin et du liquide amniotique, échographies multiples du fœtus afin de détecter d'éventuelles malformations congénitales du fœtus ; dans les situations difficiles, magnétique un examen de résonance est utilisé.

La confirmation d'une anomalie du tube neural constitue généralement la base de l'interruption de grossesse, mais les méthodes modernes de diagnostic prénatal ne sont pas absolues. Ils diagnostiquent souvent le fait même de la présence d'un défaut, mais il n'est pas toujours possible d'en clarifier la gravité. Dans le même temps, le degré d'implication des structures nerveuses dans le processus pathologique est considéré comme déterminant pour le pronostic. Avec la méningocèle et des soins chirurgicaux opportuns, l'enfant se développe pleinement et devient à l'avenir une personne qui travaille normalement. Pour la méningomyélocèle, même une aide chirurgicale ne peut être fournie Haute qualité vie, l’enfant sera handicapé, souvent gravement. Par conséquent, la découverte d’un défaut de développement du tube neural chez le fœtus est toujours une bonne raison pour interrompre la grossesse.

La situation est beaucoup plus compliquée dans les familles où la grossesse est attendue depuis longtemps et où la perspective d'une nouvelle grossesse est peu probable. Si la gravité du défaut ne peut être précisée, des méthodes de diagnostic complémentaires sont utilisées : l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), mais elle ne répond pas toujours aux questions posées. Ensuite, les médecins, en collaboration avec les parents, expliquant toutes les circonstances et les issues possibles, décident du sort du fœtus.

Traitement des anomalies du tube neural

Immédiatement après la naissance d'un enfant, un obstétricien, un réanimateur et un néonatologiste éliminent les conditions potentiellement mortelles (manque de respiration spontanée, température corporelle anormale, etc.), déterminent les violations flagrantes des fonctions vitales du corps, excluant la possibilité d'une intervention chirurgicale. , déterminez les paramètres sanguins, y compris le groupe sanguin et le facteur Rh. La surface de la plaie dans la zone de la hernie est traitée avec des solutions désinfectantes recouvertes de serviettes stériles et l'enfant est placé sur le ventre, la tête vers le bas. En l'absence de troubles vitaux graves, après un entretien avec les parents et leur consentement à l'opération, l'enfant est transféré en urgence au service de neurochirurgie, où sont réalisées seules les études garantissant la réussite de l'opération (tests généraux, si elles n'ont pas été réalisées à la maternité, échographie).

La question de l'intervention urgente se pose en cas de ruptures de hernies rachidiennes avec fuite de liquide céphalo-rachidien (rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien) ou de menace de telles ruptures en raison d'un amincissement brutal du tissu (peau) du sac herniaire. L'urgence de l'intervention est associée à la présence d'une « porte ouverte » pour l'infection au cours de la liquorrhée, et plus la liquorrhée est arrêtée tôt, moins il y a de risque d'infection et de développement d'une méningite et d'une méningo-encéphalite. Le nandou alcoolisé qui dure plus de 24 heures conduit presque toujours au développement de processus purulents-inflammatoires dans le système nerveux, ce qui est la principale raison des résultats négatifs du traitement ; dans ce cas, l'ablation des hernies rachidiennes et l'élimination de la liquorrhée sont compliquées par des processus purulents-inflammatoires dans 78 % des cas. Lorsqu'une intervention chirurgicale est réalisée dans les premières 24 heures d'une liquorrhée, la fréquence des complications purulentes-inflammatoires est réduite à 3 %. Ce sont ces données qui ont constitué la base d'interventions chirurgicales urgentes chez les enfants atteints de spina bifida, compliqués de liquorrhée, ou lorsqu'il existe un risque de liquorrhée.
Le principe principal des opérations pour les hernies rachidiennes est l'ablation du sac herniaire, la restauration de l'intégrité de la dure-mère (élimination de la source de liquorrhée) et des tissus mous au niveau du sac herniaire, l'élimination de la fixation du moelle épinière et ses racines.

La technique existante consistant à suturer les tissus mous (peau) au niveau du site de fuite de liquide céphalo-rachidien a été abandonnée depuis longtemps car elle n'a pas répondu aux attentes. Les ruptures tissulaires et la liquorrhée surviennent généralement au sommet du sac herniaire, là où la peau est fortement amincie ou absente. Par conséquent, les sutures appliquées « coupent » et la liquorrhée reprend. Hormis une perte de temps pour une opération radicale, cette manipulation ne mène à rien de bon. Il faut refuser l’intervention chirurgicale jusqu’à ce que la méningite soit soulagée, ce qui n’est pas toujours possible et constitue la principale cause de décès dans le spina bifida.

Bien entendu, en cas d’interventions urgentes, la portée de l’examen est minime et doit fournir les informations nécessaires pour réaliser l’opération et sauver la vie de l’enfant. Toutes les études clarifiantes de pathologies concomitantes qui ne mettent pas directement le pronostic vital en jeu doivent être reportées à la période postopératoire. L’étendue minimale de l’examen est indiquée ci-dessus.

Toutes les interventions chirurgicales visant à éliminer le spina bifida sont réalisées sous anesthésie générale sous ventilation artificielle. La surveillance du pouls, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène du sang et de la température corporelle, en particulier chez les patients les plus jeunes, est obligatoire, car l'échec de la compensation des fonctions vitales se produit inaperçu et très rapidement.

L'ablation du sac herniaire est réalisée par excision de la peau à la limite des tissus altérés avec une incision limitrophe. Le sac herniaire est ouvert linéairement, le contenu du sac est lentement retiré (le patient est positionné tête baissée pour réduire les fuites de liquide céphalo-rachidien et éviter une hypotension soudaine du liquide céphalo-rachidien) et le contenu du sac herniaire est inspecté. Les éléments nerveux (racines, filum terminale, moelle épinière) soudés ou « aboutissants » dans la paroi du sac herniaire sont soigneusement libérés. Ce point est particulièrement important pour éviter une aggravation troubles neurologiques et la prévention du syndrome de la moelle épinière attachée à l'avenir. Toutes les manipulations sont réalisées à l'aide d'optiques grossissantes, de microinstruments et de microcoagulation bipolaire.
Le défaut de la dure-mère (orifice herniaire), selon sa forme et sa taille, est suturé avec une suture en bourse, interrompue ou continue. Si le défaut membranaire est important, la fermeture plastique est réalisée à l'aide d'une section d'aponévrose, d'un fragment de dure-mère préservée ou de son analogue artificiel. Le défaut osseux du demi-anneau postérieur du canal rachidien, même avec sa grande taille, n'est pas « fermé » plastiquement. Toutes les tentatives de greffe osseuse utilisées auparavant ont été rejetées en raison de leur faible efficacité et de l'augmentation du nombre de complications liées à leur utilisation.
La chirurgie du rachischisis partiel présente certaines caractéristiques liées à la structure morphologique - l'absence de saillie herniaire, des défauts cutanés importants, la présence d'une moelle épinière qui ne s'est pas formée en tube (zone rachidienne-vasculaire). Cette dernière est recouverte et fusionnée à la membrane arachnoïdienne, à travers laquelle s'échappe le liquide céphalo-rachidien. La peau est disséquée par une incision limitrophe à la limite des tissus inchangés, les tissus mous sont nettement séparés jusqu'à isoler la dure-mère restante, ses bords sont ligaturés.

La membrane arachnoïdienne, fusionnée à la zone rachidienne-vasculaire, est soigneusement séparée et, si la séparation est impossible, elle est traitée à plusieurs reprises avec du peroxyde d'hydrogène et une solution antibiotique. La zone médullaire-vasculeuse aplatie est « roulée » dans un tube à l'aide d'une suture atraumatique (6-00 ou 7-00), capturant les bords latéraux de la membrane arachnoïdienne. Les espaces sous-arachnoïdiens sont inspectés au niveau du défaut osseux, la moelle épinière est séparée des adhérences arachnoïdiennes pour la libre circulation du liquide céphalo-rachidien. Lorsque le processus adhésif est prononcé dans ce cas, il est parfois nécessaire de procéder à une laminectomie supplémentaire de la vertèbre sus-jacente afin de couper les adhérences arachnoïdiennes. Ensuite, ils commencent à former le sac de la dure-mère. Lors de la suture de ses bords, la moelle épinière et ses racines ne doivent pas être comprimées. Si la taille de la dure-mère restante est insuffisante, une fermeture plastique du défaut est nécessaire. À cette fin, une aponévrose, un fascia lata ou une dure-mère artificielle est utilisée. La technique de suture ou de plastie de la dure-mère sur un tube inséré par voie sous-arachnoïdienne (silicone, polyéthylène, polypropylène) a fait ses preuves, lorsque la tension tissulaire est assurée lors de la suture et que la formation d'un espace sous-arachnoïdien libre pour la circulation du liquide céphalo-rachidien est garantie.

L'étanchéité de la fermeture de la dure-mère empêche le développement de la liquorrhée et les complications purulentes-inflammatoires qui l'accompagnent dans la période postopératoire.
La fermeture d'un défaut cutané dans le spina bifida pose souvent des difficultés importantes en raison de la taille du défaut. Les tissus mous sont suturés en plusieurs couches. Cela crée, d'une part, une étanchéité supplémentaire de l'espace sous-dural, d'autre part, cela assure la convergence des bords de la plaie cutanée. La tension de ses bords est inacceptable, car elle entraîne des points de suture coupants et une divergence des bords de la plaie. La contraction s'effectue en rapprochant les bords de l'aponévrose. Il est possible d'utiliser la méthode d'étirement des tissus en pratiquant des incisions (encoches) de l'aponévrose perpendiculairement aux lignes de tension tissulaire, ce qui assure une augmentation de la taille du lambeau cutané-aponévrotique, tout en maintenant un apport sanguin suffisant aux tissus. Il est possible d'utiliser un mouvement des tissus basé sur la formation d'incisions de relâchement de la peau et d'aponévrose parallèles à la plaie principale. Les tissus sont mobilisés loin des incisions de libération, ce qui permet de suturer la plaie principale et de guider les sutures placées sur des incisions supplémentaires. Pour réduire la tension des tissus, l'incision cutanée périphérique primaire peut être « transformée » en une forme arquée, en forme de losange, en forme de T ou autre pour garantir que les bords de la plaie sont rapprochés et réduire leur tension. Beaucoup moins fréquemment en chirurgie urgente du spina bifida, la transplantation d'un lambeau cutané aponévrotique pédiculé et la plastie musculo-cutanée libre avec un vaisseau nourricier sont utilisées.

Dans la période postopératoire, des mesures thérapeutiques actives sont nécessaires pour prévenir et traiter les complications inflammatoires des poumons, de la vessie et des reins (thérapie antibactérienne), des pansements multiples et un traitement de la surface de la plaie, ainsi qu'une diminution de la pression de l'alcool pour prévenir les liquorrhées récurrentes. La rééducation active des fonctions altérées commence après le retrait des sutures, la cicatrisation de la plaie chirurgicale et le soulagement des complications inflammatoires.

Les principes de base de la chirurgie urgente et planifiée du spina bifida diffèrent peu les uns des autres, seules les possibilités de la chirurgie planifiée sont un peu plus grandes et la réserve de temps disponible, en plus d'un examen préopératoire détaillé, permet de mieux préparer l'opération. . Lors d'une intervention chirurgicale planifiée, il faut faire face à des cas où le sac herniaire est représenté par du tissu cicatriciel et où les structures nerveuses sont grossièrement fixées à la paroi cicatrisée du sac herniaire. Une manipulation douce des racines et de la moelle épinière, la possibilité d'augmenter les tissus adjacents en introduisant des ballons de silicone (expandeurs) dans l'espace sous-galéal à côté du sac herniaire et en augmentant leur volume au fil des mois permettent haute efficacité opérations planifiées.

Un problème distinct de la chirurgie planifiée est la combinaison du spina bifida avec une hydrocéphalie progressive, lorsque se pose le problème du choix de la séquence d'opérations ou de leur combinaison avec l'ablation simultanée du sac herniaire et le shunt du liquide céphalo-rachidien. Une opération en une étape doit être considérée comme optimale, dans laquelle le défaut de la colonne vertébrale est éliminé et la pression du liquide céphalo-rachidien est normalisée. Cela garantit la prévention de l'augmentation de la pression intracrânienne après l'ablation de la hernie, qui est un réservoir (amortisseur) des augmentations de pression, et prévient la liquorrhée postopératoire secondaire causée par l'hypertension du liquide céphalo-rachidien. Cependant, on est plus souvent confronté à des situations où une intervention en un temps est impossible (gravité de l'affection, faible poids, taille importante du sac herniaire, gravité de l'hydrocéphalie et de l'hypertension). En fonction de la gravité de l'un ou l'autre composant qui détermine l'état du patient, ainsi que de l'état du sac herniaire, une opération de shunt est effectuée en premier et après 7 à 10 jours, la hernie est retirée ou vice versa.

Prévention des anomalies du tube neural

Prévention du spina bifida dans l'Union européenne
Depuis 10 ans, les gynécologues parviennent à prévenir les malformations du tube neural du fœtus. Cela peut être fait si une femme prend une dose spécifique (400 microgrammes par jour) d'acide folique lors de la planification d'une grossesse et jusqu'à la fin du premier trimestre de la grossesse, puisque le tube neural fœtal se forme pendant cette période.

Dans les pays de l'Union européenne, cette question prend déjà une importance sociale : le système de santé introduit des règles rendant la consommation obligatoire d'acide folique. Nous parlons de pays comme la France, la Grande-Bretagne, l'Irlande, la Norvège, la Finlande, l'Espagne, l'Italie. Un certain nombre d'études ont montré que la prise quotidienne de 400 microgrammes d'acide folique prévient le développement d'anomalies du tube neural chez le fœtus. En 2005, le ministère italien de la Santé a approuvé une loi selon laquelle l'acide folique à la dose de 400 microgrammes était inclus dans la liste. médicaments, obligatoire délivré au titre de l'assurance médicale à toutes les femmes planifiant une grossesse. Conformément à cette loi, par arrêté du ministère italien, la société Italpharmaco est engagée dans la production du médicament Foliber.

Le long week-end approche et de nombreux Russes partiront en vacances en dehors de la ville. C'est une bonne idée de savoir comment se protéger des piqûres de tiques. Température en mai contribue à l'activation d'insectes dangereux...

05.04.2019

L'incidence de la coqueluche dans la Fédération de Russie en 2018 (par rapport à 2017) a augmenté de près de 2 fois 1, y compris chez les enfants de moins de 14 ans. Le nombre total de cas de coqueluche signalés entre janvier et décembre est passé de 5 415 cas en 2017 à 10 421 cas pour la même période en 2018. L'incidence de la coqueluche est en augmentation constante depuis 2008...

Articles médicaux

Près de 5 % de toutes les tumeurs malignes sont des sarcomes. Ils sont très agressifs, se propagent rapidement par voie hématogène et sont sujets à rechuter après le traitement. Certains sarcomes se développent pendant des années sans montrer aucun signe...

Les virus flottent non seulement dans l’air, mais peuvent également se poser sur les rampes, les sièges et d’autres surfaces, tout en restant actifs. Par conséquent, lors de voyages ou dans des lieux publics, il est conseillé non seulement d'exclure la communication avec d'autres personnes, mais aussi d'éviter...

Retrouver une bonne vision et dire adieu pour toujours aux lunettes et aux lentilles de contact est le rêve de nombreuses personnes. Cela peut désormais devenir une réalité rapidement et en toute sécurité. La technique Femto-LASIK, totalement sans contact, ouvre de nouvelles possibilités pour la correction de la vue au laser.

Les cosmétiques conçus pour prendre soin de notre peau et de nos cheveux ne sont peut-être pas aussi sûrs qu’on le pense.

Grossesse- Ce processus physiologique, dans lequel un nouvel organisme se développe dans l'utérus à la suite de la fécondation. La grossesse dure en moyenne 40 semaines (10 mois obstétricaux).

Dans le développement intra-utérin d'un enfant, on distingue deux périodes:

1. Embryonnaire(jusqu'à 8 semaines de grossesse incluses). A cette époque, l'embryon est appelé embryon et acquiert des traits humains caractéristiques ;
2. Fœtal(à partir de 9 semaines jusqu'à la naissance). A cette époque, l’embryon est appelé fœtus.

La croissance d'un enfant, la formation de ses organes et systèmes se produisent naturellement au cours de diverses périodes de développement intra-utérin, qui sont soumises au code génétique intégré dans les cellules germinales et fixé dans le processus d'évolution humaine.

Développement de l'embryon au cours du premier mois d'obstétrique (1 à 4 semaines)

Première semaine (jours 1 à 7)

La grossesse commence à partir du moment fertilisation- fusion d'une cellule mâle mature (sperme) et d'un ovule femelle. Ce processus se produit généralement dans la section ampullaire de la trompe de Fallope. Après quelques heures, l'œuf fécondé commence à se diviser en progression géométrique et descend par la trompe de Fallope dans la cavité utérine (ce voyage dure jusqu'à cinq jours).

À la suite de la division s'avère être un organisme multicellulaire, qui ressemble à une mûre (en latin « morus »), c'est pourquoi l'embryon à ce stade est appelé Morula. Vers le 7ème jour environ, la morula pénètre dans la paroi utérine (implantation). Les villosités des cellules externes de l'embryon se connectent aux vaisseaux sanguins de l'utérus et, par la suite, le placenta est formé à partir d'elles. D'autres cellules externes de la morula donnent lieu au développement du cordon ombilical et des membranes. Au fil du temps, divers tissus et organes du fœtus se développeront à partir des cellules internes.

Information Au moment de l'implantation, une femme peut présenter de légers saignements du tractus génital. Un tel écoulement est physiologique et ne nécessite aucun traitement.

Deuxième semaine (8-14 jours)

Les cellules externes de la morula se développent étroitement dans la muqueuse de l'utérus. Dans l'embryon la formation du cordon ombilical et du placenta commence, et tube neural, à partir duquel se développe ensuite le système nerveux fœtal.

Troisième semaine (15-21 jours)

La troisième semaine de grossesse est une période difficile et importante. À ce moment-là des organes et systèmes importants commencent à se former fœtus : apparaissent les rudiments des systèmes respiratoire, digestif, circulatoire, nerveux et excréteur. A l'endroit où apparaîtra bientôt la tête fœtale, une large plaque se forme, qui donnera naissance au cerveau. Le 21e jour, le cœur du bébé commence à battre.

Quatrième semaine (22-28 jours)

cette semaine la ponte des organes fœtaux se poursuit. Les rudiments des intestins, du foie, des reins et des poumons sont déjà présents. Le cœur commence à travailler plus intensément et pompe de plus en plus de sang dans le système circulatoire.

Dès le début de la quatrième semaine chez l'embryon des plis corporels apparaissent, et apparaît ébauche vertébrale(accord).

Terminé au jour 25 formation du tube neural.

Vers la fin de la semaine (environ 27-28 jours) le système musculaire et la colonne vertébrale sont formés, qui divise l'embryon en deux moitiés symétriques, les membres supérieurs et inférieurs.

Pendant cette période, cela commence formation de creux sur la tête, qui deviendront plus tard les yeux du fœtus.

Développement de l'embryon au cours du deuxième mois d'obstétrique (5-8 semaines)

Cinquième semaine (29-35 jours)

Durant cette période, l'embryon pèse environ 0,4 gramme, longueur 1,5-2,5 mm.

La formation des organes et systèmes suivants commence:

1. Système digestif: foie et pancréas ;
2. Système respiratoire: larynx, trachée, poumons ;
3. Système circulatoire;
4. Système reproducteur: des précurseurs des cellules germinales se forment ;
5. Organes sensoriels: la formation des yeux et de l'oreille interne se poursuit ;
6. Système nerveux: la formation de parties du cerveau commence.

À ce moment-là un léger cordon ombilical apparaît. La formation des membres se poursuit, les premiers rudiments des ongles apparaissent.

Sur le visage la lèvre supérieure et les cavités nasales sont formées.

Sixième semaine (36-42 jours)

Longueur l'embryon pendant cette période est environ 4-5mm.

Commence la sixième semaine formation du placenta. A ce stade, il commence tout juste à fonctionner, la circulation sanguine entre lui et l'embryon n'est pas encore formée.

En cours formation du cerveau et de ses parties. À la sixième semaine, lors de la réalisation d'un encéphalogramme, il est déjà possible d'enregistrer des signaux provenant du cerveau fœtal.

Commence formation des muscles du visage. Les yeux du fœtus sont déjà plus prononcés et découverts par des paupières qui commencent tout juste à se former.

Durant cette période, ils commencent changement des membres supérieurs: ils s'allongent et les rudiments des mains et des doigts apparaissent. Les membres inférieurs en sont encore à leurs balbutiements.

Des changements se produisent dans les organes importants:

1. Cœur. La division en chambres est terminée : ventricules et oreillettes ;
2. Système urinaire. Les reins primaires se sont formés, le développement des uretères commence ;
3. Système digestif. La formation des départements commence tube digestif: estomac, intestin grêle et gros intestin. Le foie et le pancréas avaient pratiquement terminé leur développement à cette époque ;

Septième semaine (43-49 jours)

La septième semaine est significative dans la mesure où elle est enfin La formation du cordon ombilical est achevée et la circulation utéroplacentaire s'établit. Désormais, la respiration et la nutrition du fœtus seront assurées grâce à la circulation sanguine à travers les vaisseaux du cordon ombilical et du placenta.

L'embryon est encore courbé de manière arquée ; il y a une petite queue sur la partie pelvienne du corps. La taille de la tête représente au moins la moitié de celle de l'embryon. La longueur de la couronne au sacrum augmente à la fin de la semaine jusqu'à 13-15 mm.

En cours développement des membres supérieurs. Les doigts sont assez clairement visibles, mais leur séparation les uns des autres n'a pas encore eu lieu. L'enfant commence à effectuer des mouvements spontanés avec ses mains en réponse à des stimuli.

Bien les yeux se forment, déjà recouverts de paupières, qui les protègent du dessèchement. L'enfant peut ouvrir la bouche.

La formation du pli nasal et du nez se produit, deux élévations appariées se forment sur les côtés de la tête, à partir desquelles elles commenceront à se développer oreilles.

L'intensif continue développement du cerveau et de ses parties.

Huitième semaine (50-56 jours)

Le corps de l'embryon commence à se redresser, longueur de la couronne au coccyx est 15 mm en début de semaine et 20-21 mm au jour 56.

En cours formation d'organes et de systèmes importants: système digestif, cœur, poumons, cerveau, système urinaire, système reproducteur (les garçons développent des testicules). Les organes auditifs se développent.

À la fin de la huitième semaine le visage de l'enfant devient familier à la personne: les yeux sont bien définis, recouverts de paupières, le nez, les oreilles, la formation des lèvres se termine.

On note une croissance intensive de la tête, des chevaux supérieurs et inférieurs En particulier, une ossification des os longs des bras, des jambes et du crâne se développe. Les doigts sont clairement visibles, il n'y a pas de membrane cutanée entre eux.

En plusÀ huit semaines, la période de développement embryonnaire se termine et la période fœtale commence. A partir de ce moment, l’embryon est appelé fœtus.

Développement fœtal au troisième mois d'obstétrique (9-12 semaines)

Neuvième semaine (57-63 jours)

Au début de la neuvième semaine taille coccygienne-pariétale le fœtus est sur le point 22 mm, d'ici la fin de la semaine - 31 mm.

Événement amélioration des vaisseaux sanguins du placenta, ce qui améliore le flux sanguin utéroplacentaire.

Le développement du système musculo-squelettique se poursuit. Le processus d'ossification commence, les articulations des orteils et des mains se forment. Le fœtus commence à faire des mouvements actifs et peut serrer les doigts. La tête est baissée, le menton est fermement pressé contre la poitrine.

Des changements se produisent dans le système cardiovasculaire. Le cœur bat jusqu'à 150 fois par minute et pompe le sang dans ses vaisseaux sanguins. La composition du sang est encore très différente de celle du sang d’un adulte : il est constitué uniquement de globules rouges.

En cours croissance et développement ultérieurs du cerveau, des structures cérébelleuses se forment.

Les organes se développent intensément Système endocrinien , en particulier les glandes surrénales, qui produisent des hormones importantes.

Améliore le tissu cartilagineux: les oreillettes, les cartilages laryngés, les cordes vocales se forment.

Dixième semaine (64-70 jours)

À la fin de la dixième semaine longueur des fruits du coccyx à la couronne est 35-40mm.

Les fesses commencent à se développer, la queue existante disparaît. Le fœtus est dans l'utérus dans une position assez libre, à moitié plié.

Le développement du système nerveux se poursuit. Désormais, le fœtus effectue non seulement des mouvements chaotiques, mais également des mouvements réflexes en réponse à un stimulus. Lorsqu'il touche accidentellement les parois de l'utérus, l'enfant effectue des mouvements en réponse : tourne la tête, plie ou redresse les bras et les jambes et pousse sur le côté. La taille du fœtus est encore très petite et la femme ne peut pas encore ressentir ces mouvements.

Le réflexe de succion se forme, l'enfant entame des mouvements réflexes avec ses lèvres.

Le développement du diaphragme est terminé, qui participera activement à la respiration.

Onzième semaine (71-77 jours)

À la fin de la semaine taille coccygienne-pariétale le fœtus augmente jusqu'à 4-5 cm.

Le corps fœtal reste disproportionné: petit corps, grosse tête, bras longs et jambes courtes, pliées à toutes les articulations et plaquées contre le ventre.

Le placenta a déjà atteint un développement suffisant et remplit ses fonctions : assure l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus et élimine le dioxyde de carbone et les produits métaboliques.

Une formation ultérieure des yeux fœtaux se produit: A ce moment, l'iris se développe, ce qui déterminera plus tard la couleur des yeux. Les yeux sont bien développés, mi-clos ou grands ouverts.

Douzième semaine (78-84 jours)

Taille coccygienne-pariétale le fœtus est 50-60mm.

Va clairement développement des organes génitaux selon le type féminin ou masculin.

Événement amélioration supplémentaire du système digestif. Les intestins sont allongés et disposés en boucles, comme ceux d’un adulte. Ses contractions périodiques commencent - le péristaltisme. Le fœtus commence à faire des mouvements de déglutition, en avalant du liquide amniotique.

Le développement et l'amélioration du système nerveux fœtal se poursuivent. Le cerveau est de petite taille, mais reproduit exactement toutes les structures du cerveau adulte. Les hémisphères cérébraux et autres sections sont bien développés. Les mouvements réflexes sont améliorés : le fœtus peut serrer et desserrer ses doigts en un poing, saisir pouce et le suce activement.

Dans le sang fœtal Non seulement les globules rouges sont déjà présents, mais la production de globules blancs – les leucocytes – commence également.

A ce moment l'enfant des mouvements respiratoires uniques commencent à être enregistrés. Avant la naissance, le fœtus ne peut pas respirer, ses poumons ne fonctionnent pas, mais il effectue des mouvements rythmiques de la poitrine, imitant la respiration.

À la fin de la semaine, le fœtus les sourcils et les cils apparaissent, le cou est bien visible.

Développement fœtal au quatrième mois d'obstétrique (13-16 semaines)

Semaine 13 (85-91 jours)

Taille coccygienne-pariétaleà la fin de la semaine, c'est 70-75mm. Les proportions du corps commencent à changer : les membres supérieurs et inférieurs et le torse s'allongent, la taille de la tête n'est plus si grande par rapport au corps.

L'amélioration des systèmes digestif et nerveux se poursuit. Les embryons de dents de lait commencent à apparaître sous les mâchoires supérieure et inférieure.

Le visage est complètement formé, les oreilles, le nez et les yeux sont bien visibles (les paupières sont complètement fermées).

Semaine 14 (92-98 jours)

Taille coccygienne-pariétaleà la fin de la quatorzième semaine, il augmente jusqu'à 8-9 cm. Les proportions du corps continuent de changer pour devenir plus familières. Le visage a un front, un nez, des joues et un menton bien définis. Les premiers cheveux apparaissent sur la tête (très fins et incolores). La surface du corps est recouverte de poils vellus, qui retiennent la lubrification de la peau et remplissent ainsi des fonctions de protection.

Le système musculo-squelettique du fœtus est amélioré. Les os deviennent plus forts. L'activité motrice augmente : le fœtus peut se retourner, se pencher et effectuer des mouvements de nage.

Le développement des reins, de la vessie et des uretères est terminé. Les reins commencent à sécréter de l’urine qui se mélange au liquide amniotique.

: les cellules pancréatiques commencent à fonctionner, produisant de l'insuline et des cellules hypophysaires.

Des changements dans les organes génitaux apparaissent. Chez les garçons, la prostate se forme ; chez les filles, les ovaires migrent dans la cavité pelvienne. A la quatorzième semaine, avec un bon échographe sensible, il est déjà possible de déterminer le sexe de l'enfant.

Quinzième semaine (99-105 jours)

Taille coccygienne-pariétale du fœtus est à propos 10 cm, poids du fruit – 70-75 grammes. La tête reste encore assez grosse, mais la croissance des bras, des jambes et du torse commence à la dépasser.

Le système circulatoire est amélioré. Au quatrième mois, le groupe sanguin et le facteur Rh de l’enfant peuvent déjà être déterminés. Les vaisseaux sanguins (veines, artères, capillaires) s’allongent et leurs parois deviennent plus solides.

La production de matières fécales originales (méconium) commence. Cela est dû à l’ingestion de liquide amniotique, qui pénètre dans l’estomac, puis dans les intestins et le remplit.

Doigts et orteils entièrement formés, un design individuel apparaît dessus.

Seizième semaine (106-112 jours)

Le poids du fœtus augmente jusqu'à 100 grammes, la taille coccygienne-pariétale jusqu'à 12 cm.

À la fin de la seizième semaine, le fœtus est déjà complètement formé, il possède tous les organes et systèmes. Les reins fonctionnent activement, une petite quantité d'urine est libérée dans le liquide amniotique toutes les heures.

La peau du fœtus est très fine, le tissu adipeux sous-cutané est pratiquement absent, les vaisseaux sanguins sont donc visibles à travers la peau. La peau apparaît rouge vif, recouverte de poils de vellus et de graisse. Les sourcils et les cils sont bien définis. Des ongles se forment, mais ils ne recouvrent que le bord de la phalange de l'ongle.

Les muscles du visage se forment, et le fœtus commence à « grimacer » : on observe un froncement des sourcils et un semblant de sourire.

Développement fœtal au cinquième mois d'obstétrique (17-20 semaines)

Dix-septième semaine (jours 113-119)

Le poids du fœtus est de 120 à 150 grammes, la taille coccygienne-pariétale est de 14 à 15 cm.

La peau reste très fine, mais du tissu adipeux sous-cutané commence à se développer en dessous. Le développement des dents de lait se poursuit, qui sont recouvertes de dentine. Les embryons de dents permanentes commencent à se former sous elles.

Il y a une réaction aux stimuli sonores. À partir de cette semaine, nous pouvons affirmer avec certitude que l'enfant a commencé à entendre. Lorsque des sons forts et aigus apparaissent, le fœtus commence à bouger activement.

Changements de position fœtale. La tête est relevée et est dans une position presque verticale. Les bras sont pliés au niveau des articulations du coude, les doigts sont serrés en poing presque tout le temps. Périodiquement, l'enfant commence à sucer son pouce.

Le battement de coeur devient clair. Désormais, le médecin peut l'écouter à l'aide d'un stéthoscope.

Dix-huitième semaine (120-126 jours)

Le poids de l'enfant est d'environ 200 grammes et sa longueur jusqu'à 20 cm.

La formation du sommeil et de l'éveil commence. La plupart du temps, le fœtus dort et les mouvements s'arrêtent pendant cette période.

À ce moment-là, la femme peut déjà commencer à sentir le bébé bouger, surtout en cas de grossesses répétées. Les premiers mouvements sont ressentis comme de légers soubresauts. Une femme peut ressentir des mouvements plus actifs lorsqu'elle est nerveuse ou stressée, ce qui affecte l'état émotionnel de l'enfant. A ce stade, la norme est d'environ dix épisodes de mouvements fœtaux par jour.

Dix-neuvième semaine (127-133 jours)

Le poids de l’enfant augmente jusqu’à 250-300 grammes et la longueur du corps jusqu’à 22-23 cm. Les proportions du corps changent : la tête est en retard de croissance par rapport au corps, les bras et les jambes commencent à s'allonger.

Les mouvements deviennent plus fréquents et visibles. Ils peuvent être ressentis non seulement par la femme elle-même, mais aussi par d'autres personnes en plaçant leur main sur leur ventre. À cette époque, les primigestes ne peuvent que commencer à ressentir des mouvements.

Le système endocrinien est amélioré: le pancréas, l'hypophyse, les glandes surrénales, les gonades, les glandes thyroïde et parathyroïde fonctionnent activement.

La composition sanguine a changé: En plus des érythrocytes et des leucocytes, le sang contient des monocytes et des lymphocytes. La rate commence à participer à l'hématopoïèse.

Vingtième semaine (134-140 jours)

La longueur du corps augmente jusqu'à 23-25 ​​​​​​cm et le poids jusqu'à 340 grammes.

La peau du fœtus est encore fine, recouvert de lubrifiant protecteur et de poils de vellus, qui peuvent persister jusqu'à l'accouchement. Le tissu adipeux sous-cutané se développe intensément.

Yeux bien formés, à vingt semaines le réflexe de clignement commence à apparaître.

Coordination des mouvements améliorée: L'enfant porte avec confiance son doigt à sa bouche et commence à le sucer. Les expressions faciales sont prononcées : le fœtus peut fermer les yeux, sourire ou froncer les sourcils.

Cette semaine, toutes les femmes ressentent déjà des mouvements., quel que soit le nombre de grossesses. L'activité physique varie tout au long de la journée. Lorsque des stimuli apparaissent (sons forts, pièces étouffantes), l'enfant commence à bouger de manière très violente et active.

Développement fœtal au sixième mois d'obstétrique (21-24 semaines)

Vingt et unième semaine (jours 141-147)

Le poids corporel atteint 380 grammes, la longueur fœtale – jusqu'à 27 cm.

La couche de tissu sous-cutané augmente. La peau du fœtus est ridée et présente de nombreux plis.

Les mouvements fœtaux deviennent plus actifs et tangible. Le fœtus se déplace librement dans la cavité utérine : il se couche tête en bas ou sur les fesses, en travers de l'utérus. Peut tirer sur le cordon ombilical, repousser les parois de l'utérus avec les mains et les pieds.

Modifications des habitudes de sommeil et d'éveil. Désormais, le fœtus passe moins de temps à dormir (16 à 20 heures).

Vingt-deuxième semaine (148-154 jours)

À la semaine 22, la taille du fœtus augmente jusqu'à 28 cm et son poids jusqu'à 450-500 grammes. La taille de la tête devient proportionnelle au corps et aux membres. Les jambes sont pliées presque tout le temps.

La colonne vertébrale fœtale est entièrement formée: Il possède toutes les vertèbres, les ligaments et les articulations. Le processus de renforcement des os se poursuit.

Améliore le système nerveux fœtal: Le cerveau contient déjà toutes les cellules nerveuses (neurones) et a une masse d'environ 100 grammes. L'enfant commence à s'intéresser à son corps : il palpe son visage, ses bras, ses jambes, penche la tête, porte ses doigts à sa bouche.

La taille du cœur augmente considérablement, s'améliorent Fonctionnalité du système cardio-vasculaire.

Vingt-troisième semaine (155-161 jours)

La longueur du corps fœtal est de 28 à 30 cm et son poids est d'environ 500 grammes. Le pigment commence à être synthétisé dans la peau, ce qui donne à la peau une couleur rouge vif. Le tissu adipeux sous-cutané est encore assez fin, ce qui donne à l'enfant un aspect très maigre et ridé. Le lubrifiant recouvre toute la peau et est plus abondant dans les plis du corps (plis du coude, axillaire, inguinal, etc.).

Le développement des organes génitaux internes se poursuit: chez les garçons - le scrotum, chez les filles - les ovaires.

La fréquence respiratoire augmente jusqu'à 50 à 60 fois par minute.

Le réflexe de déglutition est encore bien développé: l'enfant avale constamment du liquide amniotique avec des particules de lubrifiant protecteur cutané. La partie liquide du liquide amniotique est absorbée dans le sang, laissant une épaisse substance vert-noir (méconium) dans les intestins. Normalement, l’intestin ne devrait pas aller à la selle jusqu’à la naissance du bébé. Parfois, avaler de l'eau provoque un hoquet chez le fœtus, une femme peut le ressentir sous forme de mouvements rythmés pendant plusieurs minutes.

Vingt-quatrième semaine (162-168 jours)

À la fin de cette semaine, le poids du fœtus atteint 600 grammes et la longueur du corps jusqu'à 30-32 cm.

Les mouvements deviennent plus forts et plus clairs. Le fœtus occupe presque tout l’espace de l’utérus, mais peut quand même changer de position et se retourner. Les muscles se développent rapidement.

À la fin du sixième mois, l'enfant possède des organes sensoriels bien développés. La vision commence à fonctionner. Si une lumière vive frappe le ventre d’une femme, le fœtus commence à se détourner et ferme hermétiquement les paupières. L'audition est bien développée. Le fœtus détermine lui-même les sons agréables et désagréables et y réagit différemment. En entendant des sons agréables, l'enfant se comporte calmement, ses mouvements deviennent calmes et mesurés. Lorsque des sons désagréables se produisent, il commence à se figer ou, au contraire, à bouger très activement.

Un lien émotionnel s'établit entre la mère et l'enfant. Si une femme éprouve émotions négatives(peur, anxiété, mélancolie), l'enfant commence à éprouver des sentiments similaires.

Développement fœtal au septième mois d'obstétrique (25-28 semaines)

Vingt-cinquième semaine (169-175 jours)

La longueur du fœtus est de 30 à 34 cm et le poids corporel passe à 650 à 700 grammes. La peau devient élastique, le nombre et la gravité des plis diminuent en raison de l'accumulation de tissu adipeux sous-cutané. La peau reste fine avec un grand nombre de capillaires, lui donnant une couleur rouge.

Le visage a une apparence familière pour une personne: les yeux, les paupières, les sourcils, les cils, les joues, les oreilles sont bien définis. Le cartilage des oreilles reste fin et mou, leurs courbures et boucles ne sont pas complètement formées.

La moelle osseuse se développe intensément, qui joue le rôle principal dans l'hématopoïèse. Le renforcement des os fœtaux se poursuit.

Des processus importants se produisent dans la maturation pulmonaire: de petits éléments de tissu pulmonaire (alvéoles) se forment. Avant la naissance du bébé, ils sont sans air et ressemblent à des ballons dégonflés, qui ne se redressent qu'après les premiers cris du nouveau-né. À partir de la semaine 25, les alvéoles commencent à produire une substance spéciale (tensioactif) nécessaire au maintien de leur forme.

Vingt-sixième semaine (176-182 jours)

La longueur du fruit est d'environ 35 cm, son poids passe à 750-760 grammes. La croissance du tissu musculaire et de la graisse sous-cutanée se poursuit. Les os sont renforcés et les dents permanentes continuent de se développer.

La formation des organes génitaux se poursuit. Chez les garçons, les testicules commencent à descendre dans le scrotum (le processus dure 3 à 4 semaines). Chez les filles, la formation des organes génitaux externes et du vagin est terminée.

Organes sensoriels améliorés. L'enfant développe l'odorat (l'odorat).

Vingt-septième semaine (183-189 jours)

Le poids augmente jusqu'à 850 grammes, la longueur du corps jusqu'à 37 cm.

Les organes du système endocrinien fonctionnent activement, en particulier le pancréas, l'hypophyse et la glande thyroïde.

Le fruit est assez actif, effectue librement divers mouvements à l'intérieur de l'utérus.

À partir de la vingt-septième semaine chez l'enfant le métabolisme individuel commence à se former.

Vingt-huitième semaine (190-196 jours)

Le poids de l’enfant augmente jusqu’à 950 grammes et la longueur du corps – 38 cm.

À cet âge le fœtus devient pratiquement viable. En l'absence de pathologie organique, l'enfant bons soins et le traitement peut survivre.

La graisse sous-cutanée continue de s'accumuler. La peau est encore de couleur rouge, les poils vellus commencent à tomber progressivement, ne restant que sur le dos et les épaules. Les sourcils, les cils et les cheveux deviennent plus foncés. L'enfant commence à ouvrir les yeux fréquemment. Le cartilage du nez et des oreilles reste mou. Les ongles n’atteignent pas encore le bord de la phalange unguéale.

Cette semaine commence plus l'un des hémisphères cérébraux fonctionne activement. Si l'hémisphère droit devient actif, alors l'enfant devient gaucher ; si l'hémisphère gauche devient actif, alors la droiterie se développe.

Développement fœtal au huitième mois (29-32 semaines)

Vingt-neuvième semaine (197-203 jours)

Le poids du fœtus est d'environ 1 200 grammes, la taille augmente jusqu'à 39 cm.

Le bébé a déjà suffisamment grandi et occupe presque tout l’espace de l’utérus. Les mouvements deviennent moins chaotiques. Les mouvements se manifestent sous forme de coups de pied périodiques avec les jambes et les bras. Le fœtus commence à prendre une position définie dans l'utérus : tête ou fesses baissées.

Tous les systèmes organiques continuent de s’améliorer. Les reins sécrètent déjà jusqu'à 500 ml d'urine par jour. La charge sur le système cardiovasculaire augmente. La circulation sanguine du fœtus est encore très différente de celle du nouveau-né.

Trentième semaine (204-210 jours)

Le poids corporel augmente jusqu'à 1 300-1 350 grammes, la taille reste à peu près la même - environ 38 à 39 cm.

Le tissu adipeux sous-cutané s'accumule constamment, les plis cutanés se redressent. L'enfant s'adapte au manque d'espace et prend une certaine position : se recroqueville, bras et jambes croisés. La peau a toujours une couleur vive, la quantité de graisse et de poils de vellus diminue.

Le développement alvéolaire et la production de surfactants se poursuivent. Les poumons se préparent à la naissance du bébé et au début de la respiration.

Le développement du cerveau se poursuit cerveau, le nombre de circonvolutions et la surface du cortex augmentent.

Trente et unième semaine (211-217 jours)

Le poids de l'enfant est d'environ 1 500 à 1 700 grammes et sa taille atteint 40 cm.

Les habitudes de sommeil et de réveil de votre enfant changent. Le sommeil prend encore beaucoup de temps, pendant lequel il n'y a aucune activité motrice du fœtus. Lorsqu'il est éveillé, l'enfant bouge et pousse activement.

Yeux entièrement formés. Pendant le sommeil, l'enfant ferme les yeux, tandis qu'il est éveillé, les yeux sont ouverts et l'enfant cligne périodiquement des yeux. Tous les enfants ont la même couleur d'iris ( couleur bleue), puis après la naissance, cela commence à changer. Le fœtus réagit à la lumière vive en resserrant ou en dilatant la pupille.

La taille du cerveau augmente. Aujourd’hui, son volume représente environ 25 % du volume du cerveau adulte.

Trente-deuxième semaine (218-224 jours)

La taille de l'enfant est d'environ 42 cm et son poids est de 1 700 à 1 800 grammes.

L'accumulation de graisse sous-cutanée continue, grâce à quoi la peau devient plus claire, il ne reste pratiquement plus de plis dessus.

S'améliorent les organes internes : les organes du système endocrinien sécrètent intensément des hormones, le surfactant s'accumule dans les poumons.

Le fœtus produit une hormone spéciale, qui favorise la formation d’œstrogènes dans le corps de la mère, les glandes mammaires commencent ainsi à se préparer à la production de lait.

Développement fœtal au neuvième mois (33-36 semaines)

Trente-troisième semaine (225-231 jours)

Le poids du fœtus augmente jusqu'à 1 900-2 000 grammes, sa taille est d'environ 43 à 44 cm.

La peau devient de plus en plus claire et lisse, la couche de tissu adipeux augmente. Les poils de vellus sont de plus en plus essuyés et la couche de lubrifiant protecteur, au contraire, augmente. Les ongles poussent jusqu’au bord de la phalange de l’ongle.

Le bébé devient de plus en plus à l'étroit dans la cavité utérine, ses mouvements deviennent donc plus rares, mais forts. La position du fœtus est fixe (tête ou fesses baissées), la probabilité que l'enfant se retourne après cette période est extrêmement faible.

Le fonctionnement des organes internes s'améliore de plus en plus: la masse du cœur augmente, la formation des alvéoles est presque complète, le tonus des vaisseaux sanguins augmente, le cerveau est pleinement formé.

Trente-quatrième semaine (232-238 jours)

Le poids de l'enfant varie de 2 000 à 2 500 grammes et sa taille est d'environ 44 à 45 cm.

Le bébé occupe désormais une position stable dans l'utérus. Les os du crâne sont mous et mobiles grâce aux fontanelles, qui peuvent se fermer quelques mois seulement après la naissance.

Les cheveux poussent rapidement et prend une certaine couleur. Cependant, la couleur des cheveux peut changer après l'accouchement.

On note un renforcement intensif des os, à ce propos, le fœtus commence à prendre du calcium du corps de la mère (la femme peut remarquer l'apparition de crampes à ce moment-là).

L'enfant avale constamment du liquide amniotique, stimulant ainsi le tractus gastro-intestinal et le fonctionnement des reins, qui produisent au moins 600 ml d'urine claire par jour.

Trente-cinquième semaine (239-245 jours)

Chaque jour, l'enfant gagne 25 à 35 grammes. Le poids pendant cette période peut varier considérablement et à la fin de la semaine, il est de 2 200 à 2 700 grammes. La hauteur passe à 46 cm.

Tous les organes internes de l'enfant continuent de s'améliorer, préparant le corps à la prochaine existence extra-utérine.

Le tissu adipeux est intensément déposé, l'enfant devient mieux nourri. La quantité de poils vellus est considérablement réduite. Les ongles ont déjà atteint le bout des phalanges unguéales.

Une quantité suffisante de méconium s'est déjà accumulée dans les intestins du fœtus, qui devrait normalement disparaître 6 à 7 heures après la naissance.

Trente-sixième semaine (246-252 jours)

Le poids d'un enfant varie considérablement et peut aller de 2 000 à 3 000 grammes, sa taille étant comprise entre 46 et 48 cm.

Le fœtus possède déjà un tissu adipeux sous-cutané bien développé, le teint de la peau s'éclaircit, les rides et les plis disparaissent complètement.

Le bébé occupe une certaine position dans l'utérus: le plus souvent il se couche à l'envers (moins souvent, avec les jambes ou les fesses, dans certains cas, transversalement), la tête est penchée, le menton est appuyé contre la poitrine, les bras et les jambes sont pressés contre le corps.

Os du crâne, contrairement aux autres os, restent mous, avec des fissures (fontanelles), qui permettront à la tête du bébé d'être plus souple lors du passage dans le canal génital.

Tous les organes et systèmes sont pleinement développés pour l'existence d'un enfant en dehors de l'utérus.

Développement fœtal au dixième mois d'obstétrique

Trente-septième semaine (254-259 jours)

La taille de l'enfant augmente jusqu'à 48-49 cm, le poids peut fluctuer considérablement. La peau est devenue plus claire et plus épaisse, couche de graisse chaque jour augmente de 14 à 15 grammes par jour.

Cartilages du nez et des oreilles devenir plus dense et plus élastique.

Pleinement les poumons se forment et mûrissent, les alvéoles contiennent la quantité de tensioactif nécessaire à la respiration du nouveau-né.

Le système digestif a mûri: Des contractions se produisent dans l'estomac et les intestins pour faire passer les aliments (péristaltisme).

Trente-huitième semaine (260-266 jours)

Le poids et la taille d'un enfant varient considérablement.

Le fœtus est pleinement mature et prêt à naître. Extérieurement, l'enfant ressemble à un nouveau-né né à terme. La peau est claire, le tissu adipeux est suffisamment développé et les poils de vellus sont pratiquement absents.

Trente-neuvième semaine (267-273 jours)

Généralement deux semaines avant la naissance le fruit commence à descendre, en appuyant contre les os du bassin. L'enfant a déjà atteint sa pleine maturité. Le placenta commence à vieillir progressivement et ses processus métaboliques se détériorent.

Le poids du fœtus augmente considérablement (30 à 35 grammes par jour). Les proportions du corps changent complètement : la poitrine et la ceinture scapulaire sont bien développées, le ventre est rond et les membres sont longs.

Organes sensoriels bien développés: l'enfant capte tous les sons, voit des couleurs vives, peut concentrer sa vision et ses papilles gustatives sont développées.

Quarantième semaine (274-280 jours)

Tous les indicateurs du développement fœtal correspondent à de nouveauxà celui attendu. Le bébé est complètement prêt à naître. Le poids peut varier considérablement : de 250 à 4000 grammes et plus.

L'utérus commence à se contracter périodiquement(), qui se manifeste par des douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen. Le col s'ouvre légèrement et la tête fœtale est rapprochée de la cavité pelvienne.

Les os du crâne sont encore mous et pliables, ce qui permet à la tête du bébé de changer de forme et de passer plus facilement dans le canal génital.

Développement fœtal par semaine de grossesse - Vidéo

Les dommages au tube neural surviennent au cours des premières semaines de grossesse et sont causés par des facteurs génétiques et environnementaux. La consommation d'acide folique au début d'une nouvelle vie peut réduire le risque de maladie de 70 %.

Causes des anomalies du tube neural

Le tube neural du fœtus se ferme 25 jours après la conception; si cela ne se produit pas, des pathologies apparaissent, entraînant des maladies graves dans la structure ultérieure de la colonne vertébrale et du cerveau.

Les statistiques montrent que si le problème est observé chez l'un des parents, le risque d'héritage est de 4%, il augmente de 10% lorsque le symptôme est présent chez des proches ou chez les deux parents. De plus, les syndromes de Patau, Edwards et Turner conduisent au défaut. Parmi les facteurs environnementaux liés à la pathologie figurent :

• radiation
• empoisonnement au plomb et à l'arsenic
• excès de vitamine A
• carence nutritionnelle
• manque d'acide folique avant et pendant la grossesse.

La violation provoque un handicap, ainsi que la mort fœtale avant la naissance ou quelques heures après la naissance. La maladie qui en résulte peut être divisée en deux groupes : le spina bifida avec des membranes bombées et le spina bifida, une forme latente de spina bifida. Le spina bifida s'accompagne souvent d'hydrocéphalie et de méningo-encéphalite. Le traitement est effectué par chirurgie.

Dépistage d'une anomalie du tube neural

Lorsque le dépistage génétique révèle un risque élevé ou faible de développer un problème, cette information doit être considérée comme un avertissement. L'anomalie n'est confirmée que par échographie. Si l'étude révèle un épaississement des vertèbres de la région lombo-sacrée, une déformation des membres inférieurs, une hydrocéphalie cérébrale ou un syndrome d'Arnold-Chiari, on peut alors parler d'un écart par rapport à la norme. De plus, même si une pathologie a été détectée, il est recommandé de subir une échographie auprès de différents spécialistes pour exclure des erreurs. D'autres méthodes de diagnostic incluent l'échographie 3D et l'amniocentèse.

Comment empêcher

Dans le cadre de la prévention primaire, les femmes en âge de procréer doivent prendre de l'acide folique durant le premier trimestre pour corriger la carence. La prévention secondaire consiste en des examens prénatals. Les femmes enceintes qui ne négligent pas les consultations prénatales peuvent influencer le développement du fœtus grâce aux technologies modernes et aux recommandations de spécialistes.

La nouvelle des problèmes de santé d'un enfant n'est pas si effrayante lorsqu'on a le temps d'élaborer un plan de traitement et d'étudier la maladie dans son ensemble. Ne refusez jamais des recherches supplémentaires, cela vous aidera à détecter à temps un défaut du tube neural du fœtus et à prévenir le développement de complications après la naissance.