Le traitement de tous les instruments comprend l'exécution séquentielle de deux étapes : le traitement de pré-stérilisation et la stérilisation proprement dite. Le type et le volume du traitement de pré-stérilisation sont déterminés par le degré d'infection des instruments, et la méthode de stérilisation dépend principalement du type d'instruments.
a) Préparation avant stérilisation
La préparation avant la stérilisation consiste en une désinfection, un lavage et un séchage. Tous les types d'instruments y sont exposés.
Le type et le volume du traitement de pré-stérilisation dans un passé récent étaient déterminés par le degré d'infection des instruments. Ainsi, avant, le traitement des instruments après des opérations propres (pansements), des opérations purulentes, des opérations chez des patients atteints d'hépatite et dans le groupe à risque du SIDA était significativement différent. Cependant, à l'heure actuelle, compte tenu du risque élevé de propagation du sida, les règles de préparation avant stérilisation ont été renforcées et assimilées à des méthodes de traitement des instruments qui offrent une garantie inconditionnelle de destruction du virus de l'immunodéficience humaine. Il convient seulement de noter que les instruments après des opérations purulentes, des opérations chez des patients ayant subi dans les 5 ces dernières années l'hépatite, ainsi que les personnes à risque de SIDA, sont traitées séparément des autres.
Toutes les procédures de pré-stérilisation doivent être effectuées avec des gants !
Désinfection
Immédiatement après utilisation, les instruments sont immergés dans un récipient contenant des désinfectants (accumulateur). Dans ce cas, ils doivent être complètement immergés dans la solution. Comme désinfectants

fonds utiliser une solution à 3% de chloramine (exposition 40-60 minutes) ou une solution de peroxyde d'hydrogène à 6% (exposition 90 minutes). Après désinfection, les instruments sont lavés à l'eau courante.
la vaisselle
Les outils sont immergés dans une solution de lavage spéciale (alcaline), qui comprend détergent(lessive), peroxyde d'hydrogène et eau. Température de la solution 50-60°C, exposition 20 minutes. Après cela, les outils sont lavés avec des brosses dans la même solution, puis à l'eau courante.
Séchage
Le séchage peut se faire naturellement. À Ces derniers temps, notamment lors de la stérilisation ultérieure à l'air chaud, les instruments sont séchés dans une étuve sèche à 80°C pendant 30 minutes. Après séchage, les instruments sont prêts pour la stérilisation.
Le choix de la méthode de stérilisation dépend principalement du type d'instruments chirurgicaux.
b) En fait la stérilisation
Tous les instruments chirurgicaux selon les caractéristiques des matériaux utilisés et d'autres qualités peuvent être divisés en trois groupes:

• métal (coupant et non coupant),
• caoutchouc et plastique,
• optique (Fig. 2.7).

INSTRUMENTS CHIRURGICAUX
t

seringues, aiguilles, pinces, pincettes, crochets, zoïdes, plaques, vis, tiges, etc.
scalpels, ciseaux, aiguilles chirurgicales, couteaux d'amputation, etc.
cathéters, sondes, drains, embouts de lavement, etc.
laparoscope, gastroscope, cholédochoscope, cystoscope, etc.

Riz. 2.7
Les principaux types d'instruments chirurgicaux

Stérilisation des instruments métalliques non coupants
La principale méthode de stérilisation est la stérilisation à l'air chaud dans une armoire à chaleur sèche ou dans un autoclave dans des conditions standard. Il est également possible d'utiliser l'ébullition. Cependant, il n'est pas recommandé de faire bouillir les instruments après les opérations pour les infections anaérobies et dans le groupe à risque d'hépatite. Certaines espèces des outils simples(pinces, pinces, sondes, etc.) destinés à un usage unique peuvent être stérilisés par rayonnement.
Stérilisation des instruments coupants en métal
La stérilisation des instruments de coupe par des méthodes thermiques entraîne leur émoussement et la perte des propriétés nécessaires au chirurgien.
La principale méthode de stérilisation des instruments coupants est le froid méthode chimiqueà l'aide de solutions antiseptiques.
Récemment, dans les vestiaires, les instruments coupants, ainsi que ceux non coupants, sont stérilisés dans une armoire à chaleur sèche, ce qui entraîne une certaine diminution de leur tranchant, mais assure une stérilité absolue.
Les meilleures méthodes de stérilisation sont la stérilisation au gaz et surtout la stérilisation par rayonnement en usine. Cette dernière méthode s'est généralisée en utilisant des lames de bistouri jetables et des aiguilles chirurgicales (matériel de suture atraumatique).
Stérilisation des instruments en caoutchouc et en plastique
La principale méthode de stérilisation des produits en caoutchouc est l'autoclavage. Avec une stérilisation répétée, le caoutchouc perd ses propriétés élastiques et se fissure, ce qui est un inconvénient de la méthode. Faire bouillir des produits en caoutchouc pendant 15 minutes est également acceptable.
Les produits en plastique à usage unique, ainsi que les cathéters et les sondes, sont soumis à une stérilisation par rayonnement en usine.
Une mention spéciale doit être faite à la stérilisation des gants. Récemment, les gants jetables qui ont subi une stérilisation en usine par rayonnement ont été les plus couramment utilisés. En cas d'utilisation répétée, la principale méthode de stérilisation est l'autoclavage en mode doux : après le traitement de pré-stérilisation, les gants sont séchés, saupoudrés de talc (empêche le collage), enveloppés dans de la gaze, placés dans un bix et autoclavés à 1,1 atm. dans les 30 à 40 minutes ou

1. 5 atm. - 15-20 minutes.

En cas d'urgence, la procédure suivante est possible pour stériliser les gants: le chirurgien enfile des gants et, pendant 5 minutes, les traite avec un tampon imbibé d'alcool éthylique à 96 °.
Après avoir mis des gants stériles, ils sont généralement traités avec une boule d'alcool pour éliminer le talc ou d'autres substances de la surface qui empêchent le caoutchouc de coller.

Stérilisation d'instruments optiques
La principale méthode de stérilisation des instruments optiques nécessitant le traitement le plus doux, à l'exception du chauffage, est la stérilisation au gaz. Tous les instruments pour les interventions laparoscopiques et thoracoscopiques sont traités de cette manière, ce qui est associé à leur conception complexe et à leur coût élevé.
Lors de la stérilisation des fibrogastroscopes, des cholédochoscopes, des coloscopes, il est également possible d'utiliser une stérilisation à froid à l'aide d'antiseptiques chimiques (alcool éthylique, chlorhexidine, sidex - une préparation à deux composants à base de glutaraldéhyde).
Il faut surtout noter que de la meilleure façon possible la prévention des infections de contact est l'utilisation d'instruments jetables qui ont subi une stérilisation par rayonnement en usine !

La stérilisation se déroule en deux étapes : la première étape est le traitement de pré-stérilisation, la seconde est la stérilisation directe.

La préparation avant la stérilisation comprend la désinfection, le lavage et le séchage. En raison du risque élevé de propagation du sida et de la réalisation d'opérations chez des patients ayant eu une hépatite, les règles de préparation avant la stérilisation ont été modifiées et assimilées à des méthodes de traitement des instruments garantissant la destruction de l'immunodéficience humaine. virus. Les instruments après des opérations purulentes pour des infections anaérobies, les patients qui ont eu une hépatite au cours des 5 dernières années et également à risque de SIDA sont traités séparément des autres. Immédiatement après l'opération, les instruments sont immergés dans des désinfectants :

• - Solution de chloramine à 3 % pendant 40 à 60 minutes ou solution d'hydrogène à 6 % :
• - peroxyde - pendant 90 minutes, solution à 0,5% de polydez - pendant 60 minutes, désinfectant pour instruments combinés - pendant 60 minutes.

Après désinfection, les instruments sont transférés dans une solution de lavage (eau, lessive et peroxyde d'hydrogène) à une température de 50°C pendant 20 minutes, puis chaque instrument est lavé au pinceau sous forme démontée et lavé sous l'eau courante. Les étapes et les modes de nettoyage des outils sont présentés dans le tableau. une.

Tableau 1

Étapes et modes de nettoyage pré-stérilisation des instruments combinés à la désinfection avec Incrasept 10 A

La qualité du traitement de pré-stérilisation est vérifiée en fixant des échantillons d'azopyramique, de phénolphtaléine et de benzidine pour la présence de composants détergents résiduels. le sang et la graisse. Au moins 1 % du lot d'outils ayant subi un traitement en même temps est soumis au contrôle. L'indicateur industriel le plus pratique est constitué de tubes scellés, à l'intérieur desquels se trouve une poudre - un mélange de saccharose et d'acide tartrique, à 180 ° C, la poudre devient liquide.

De plus, le contrôle de qualité du traitement de pré-stérilisation est effectué par le Centre de surveillance épidémiologique une fois par trimestre. Avec un échantillon positif, l'ensemble du lot d'instruments est soumis à un traitement répété de pré-stérilisation.

L'étape suivante consiste à sécher les instruments dans une étuve sèche à 80°C pendant 20 minutes.

Le choix de la méthode de stérilisation dépend du type d'instruments chirurgicaux à stériliser.

Tous les instruments chirurgicaux généraux sont conditionnellement divisés en quatre groupes:

• 1) métal - coupe (scalpels, ciseaux, aiguilles à suture, etc.);
• 2) non coupants : seringues, aiguilles d'injection, clips, etc. ;
• 3) caoutchouc et plastique : cathéters, sondes, drains, etc. ;
• 4) optique : laparoscopes, gastroscopes, cystoscopes, etc.

Stérilisation des instruments métalliques chirurgicaux

et les produits en verre sont fabriqués de la manière suivante :

Stérilisation à air chaud sec- l'aérostérilisation, réalisée dans des armoires à chaleur sèche. Les instruments et les seringues non assemblés sont placés dans des mailles métalliques spéciales ou emballés dans du papier kraft et stérilisés à une température de 180-200 ° C pendant 1 heure. Les produits stérilisés dans du papier kraft restent stériles pendant 3 jours, et dans des mailles ouvertes doivent être utilisés immédiatement après stérilisation. Pour tester la stérilisation, l'indicateur industriel le plus pratique est constitué de tubes scellés, à l'intérieur desquels se trouve une poudre - un mélange de saccharose et d'acide tartrique, à 180 ° C, la poudre devient liquide.

Pour la stérilisation à la vapeur les instruments sont placés dans une boîte (Fig. 1) par Schimmelbusch. Le conteneur est hermétiquement fermé avec un couvercle, qui est attaché au corps de la boîte avec une boucle, et est fermé avec une serrure. Le long du périmètre de la boîte, il y a des trous qui s'ouvrent et se ferment à l'aide d'une ceinture métallique mobile, renforcée par une serrure spéciale. Les bix sont chargés dans des autoclaves et stérilisés à une pression de 1,1 atm - 60 minutes, 1,5 atm - 45 minutes, 2 atm - 30 minutes. Durée de conservation dans les vélos avec filtre - 3 jours. , sans filtre - 24 heures Le matériel à stériliser est déposé librement dans des boîtes afin que la vapeur puisse pénétrer librement dans tout le contenu.

Riz. une.

La stérilisation des instruments jetables est effectuée dans des sacs scellés rayonnement ionisant(améliorer) rayons ultraviolets et échographie. À l'heure actuelle, la stérilisation aux rayons y est préférée. À ces fins, on utilise les isotopes 60 Co et | 37 C. La stérilisation doit être effectuée conformément aux mesures de sécurité en usine. Tout en maintenant l'étanchéité des emballages dans lesquels la stérilisation aux rayons y a été effectuée, la stérilité est maintenue pendant 5 ans.

Les boîtes de stérilisation équipées de filtres antibactériens (KSPF) sont de plus en plus distribuées, dans lesquelles la durée de conservation du matériel stérile peut être augmentée jusqu'à 1 mois. Si la boîte a été ouverte, le matériel stérile qu'elle contient ne peut être utilisé que pendant cette journée.

L'ébullition comme méthode de stérilisation n'est pas actuellement utilisée et fait référence à la désinfection.

Stérilisation des instruments de coupe et de poignardage effectué en usine avec des rayons y, des gaz et des méthodes chimiques à froid utilisant des antiseptiques. Dans les vestiaires, les instruments de coupe et de poignardage sont stérilisés dans des armoires à chaleur sèche.

Les méthodes de stérilisation chimique comprennent la stérilisation dans les chambres de stérilisation d'un stérilisateur à air à une ou deux chambres d'une capacité de 80 dm 3 ou plus avec de la vapeur de formol.

Le formol est placé au fond de la chambre à raison de 10 g pour 10 dm 3 de chambre, le temps de stérilisation est de 16 heures.Les instruments à base d'ébonite sont stérilisés par la méthode chimique des gaz : télescopes, tous les instruments laparoscopiques, instruments avec optique, instruments particulièrement précis et coûteux.Avant la stérilisation au gaz, les instruments laparoscopiques sont désinfectés dans une solution à 3% d'aldézone par lavage dans un récipient. Ensuite, dans le deuxième récipient, ils sont trempés pendant 1 heure et une fois le temps écoulé, ils sont rincés sous l'eau courante des désinfectants.

La stérilisation chimique est réalisée à l'aide d'antiseptiques liquides : une triple solution à 96% alcool éthylique, solution de peroxyde d'hydrogène à 6 %, désinfectant combiné, alaminol, bionol, lysacine. L'outil est immergé dans l'un des désinfectants répertoriés conformément aux instructions d'utilisation.

Les tubes en caoutchouc, les cathéters, les drains avant stérilisation sont lavés à l'eau courante, maintenus pendant une heure dans une solution à 1% de chloramine, lavés à nouveau à l'eau courante et séchés. Ensuite, ils sont enveloppés dans de la gaze et stérilisés à une pression de 1 atm pendant 45 minutes.

La stérilisation des gants à usage réutilisable est effectuée après leur traitement de pré-stérilisation. Les gants usagés sont lavés à l'eau courante avec du savon, désinfectés dans une solution à 1% de chloramine ou d'autres antiseptiques pendant 30 minutes, rincés à l'eau courante, séchés, vérifiés pour les fuites, saupoudrés de talc, enveloppés un par un dans des serviettes en gaze, déposés dans des biks et stérilisés en autoclave à une pression de 1,1 atm pendant 30 minutes ou 1,5 atm -1 5 minutes.

Pour interventions chirurgicales les gants sont désinfectés par l'une des méthodes suivantes :

• 1) dans une solution à 4,8 % de Pervomur - 20 min ;
• 2) dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 50°C - 180 min ;
• 3) dans une solution d'alcool à 96 % - 1 5 min ;
• 4) dans une solution à 10% de rokkal - 30 min;
• 5) dans une solution à 2% de chloramine - 2 heures.

Après désinfection, les gants sont lavés deux fois dans de l'eau distillée.

La stérilisation des produits en caoutchouc et en plastique peut être effectuée dans des autoclaves avec de la vapeur à une pression de 1,1 atm - 30 min ou 1,5 atm -1 5-20 min. Les produits jetables en caoutchouc et en plastique sont stérilisés à l'usine avec des rayons Y.

La stérilisation du matériel médical est une procédure longue et laborieuse dont aucune clinique ne peut se passer. Cette manipulation se déroule en trois étapes, dont chacune nécessite un soin et un scrupule particuliers. Afin de faciliter le travail des médecins et la destruction qualitative des micro-organismes nuisibles, les dispositifs médicaux de stérilisation sont activement utilisés aujourd'hui. Leurs principaux avantages sont la commodité et la fiabilité.

Que doit-on stériliser dans les établissements médicaux ?

Ce type de traitement s'applique à tous instruments médicaux en contact avec la surface de la plaie, les muqueuses, le sang de la victime.

Cette boîte à outils comprend les composants suivants :

1. matériel de pansement.
2. Verrerie de laboratoire : béchers, tubes de verre minces, cônes.
3. Linge d'exploitation.
4. Aiguilles.
5. Produits en caoutchouc à usage médical : cathéters, gants, sondes, tubes de drainage.
6. Appareils qui touchent les surfaces endommagées du corps.
7. Petits instruments dentaires : fraises, produits de comblement canalaire, forets.
8. Appareils et équipements pour les mesures de diagnostic.

Vidéo : Nettoyage et désinfection des instruments médicaux conventionnels

Les grandes étapes de la stérilisation

La procédure envisagée se déroule en trois étapes dont l'enchaînement doit impérativement être respecté :

1.Désinfection

Prévoit l'élimination des micro-organismes nocifs dans la pièce, sur les instruments et les consommables utilisés dans les cliniques. En même temps, non seulement les sols, les murs et les meubles en dur sont désinfectés, mais aussi l'air, les produits de soins aux patients, les installations sanitaires, etc.

• Le séjour à l'hôpital d'une personne atteinte d'une maladie infectieuse est un motif de désinfection focale.
• En général, chaque semaine dans les salles d'opération et les salles de manipulation effectue un nettoyage général. Le nettoyage humide des locaux est effectué tous les jours. Un tel ensemble d'activités est appelé désinfection préventive.

En fonction de la destination des équipements en contact avec la peau, la désinfection peut être de trois types :

1. niveau faible. Indiqué pour la désinfection des dispositifs qui entrent en contact avec une peau intacte. Les principaux moyens de ce type de désinfection sont les préparations contenant du chlore, du phénol, de l'éthyle ou alcool isopropylique, ainsi que des iodophores. Ces médicaments ne sont pas capables de détruire les produits de reproduction des champignons et des bactéries, ainsi que les petits virus de nature non lipidique. Ils supportent bien le reste du groupe de microparticules pathogènes.
2. Haut niveau. Il est utilisé pour traiter les dispositifs médicaux qui sont utilisés pour entrer en contact avec le sang, les solutions d'injection, les vaisseaux sanguins, les tissus corporels propres. Les principaux composants de ce type de désinfection sont une solution de peroxyde d'hydrogène à 6%, des composés aldéhydiques et chlorés, ainsi que des préparations contenant de l'acide peracétique. De tels agents éliminent toutes les microparticules pathogènes, à l'exception des produits de reproduction des champignons.
3. niveau intermédiaire. Il permet de faire face aux gros virus lipidiques, formes végétatives des bactéries. Microvirus non lipidiques, produits de reproduction bactérienne résistants aux nettoyage similaire. La désinfection de niveau intermédiaire est utilisée pour les instruments qui entrent en contact avec les muqueuses ou avec la peau déchirée.

La désinfection s'effectue de plusieurs manières :

• Mécanique. Il permet d'essuyer les surfaces avec un chiffon humide, de laver le linge de maison et de lit, de passer l'aspirateur sur les meubles et les sols. De plus, une ventilation régulière de toutes les pièces de la clinique est obligatoire.
• Biologique. Pour éliminer certains micro-organismes nuisibles, ils se tournent vers les bactériophages. Ces antagonistes ont un spectre d'action étroit et sont donc principalement utilisés pour la désinfection des pièces et des surfaces dures.
• Physique. Les objets soumis à la désinfection sont exposés à des températures élevées. Cela peut être bouillant dans une solution d'eau distillée avec de la soude, de la vapeur, de l'air sec. Cette méthode n'est pas dangereuse pour le personnel de la clinique et se distingue par sa fiabilité.
• Chimique. La méthode de désinfection la plus populaire dans les établissements médicaux. Il peut être très agressif pour ceux qui travaillent avec des produits chimiques, il est donc recommandé de placer les produits à désinfecter sur les grilles des chambres. L'essence de la méthode envisagée est l'immersion de l'inventaire médical dans des solutions chimiques désinfectantes. Le récipient dans lequel ces préparations sont versées doit être en plastique, en verre ou recouvert d'une couche d'émail. Les désinfectants eux-mêmes doivent être stockés dans des récipients hermétiquement fermés indiquant le nom exact du médicament, la date de sa fabrication et le moment de son utilisation. Lorsqu'elles travaillent avec de telles substances, les infirmières doivent porter un masque respiratoire, des lunettes et des gants. La pièce à ce moment doit être ventilée ou ventilée. Il est interdit de diluer certaines solutions chimiques avec de l'eau tiède / chaude: cela provoquera une évaporation accrue de substances nocives pour le corps.

Tous les moyens de désinfection chimique, en raison de leur composition, sont conditionnellement divisés en 7 groupes:

1. Médicaments contenant de l'oxygène. L'oxygène est l'ingrédient actif ici. Le représentant le plus important de ce groupe est le peroxyde d'hydrogène.
2. Agents contenant des guanides. Ils font un bon travail d'élimination d'une grande variété de bactéries pathogènes. Ils sont représentés par les produits suivants : Gibitan, Lisetol AF, Fogucid, etc.
3. Substances halogénées, qui sont à base d'iode, de chlore et aussi de brome.
4. Tensioactifs (tensioactifs), qui n'entraînent pas la formation de rouille sur les métaux au fil du temps. Grâce à leurs propriétés, il est possible de combiner la procédure de désinfection et de nettoyage avant stérilisation.
5. Alcools. Indiqué pour le traitement des surfaces de travail, des équipements médicaux, ainsi que pour la peau.
6. Préparations contenant de la succinique ou du glutaraldéhyde. Faire face efficacement aux bactéries, virus, spores, macro-organismes.
7. Produits à base de phénol. Souvent, ils sont utilisés pour nettoyer les locaux où se trouvent des patients atteints de tuberculose.

L'équipement de travail contaminé immédiatement après utilisation est immergé dans un récipient spécial rempli d'une solution désinfectante chimique. La hauteur du liquide au-dessus du niveau de l'instrument doit être d'au moins 1 cm En cas de contamination importante, le nettoyage est effectué deux fois. La désinfection se termine par un lavage du matériel médical sous l'eau courante. Si une contamination est présente à ce stade, ils sont enlevés mécaniquement, à l'aide d'une collerette, d'une serviette ou d'une brosse.

2. Nettoyage pré-stérilisation (PSC)

Il est nécessaire pour traitement de qualité instruments qui entrent en contact avec les surfaces de la plaie, les muqueuses.

Ces appareils sont pré-démontés et immergés dans un récipient avec une solution pré-préparée. Pour cette technique, des solutions spéciales sont fabriquées - ou des désinfectants prêts à l'emploi sont utilisés. Dans le premier cas, de l'eau, du peroxyde d'hydrogène et des détergents sont utilisés.

La qualité du nettoyage de l'instrument médical est évaluée en réalisant des tests spécifiques sur trois unités de produits.

3. Stérilisation directe

Il s'agit d'une méthode obligatoire pour le traitement des instruments qui entrent en contact avec des tissus corporels, des vaisseaux sanguins et du sang propres.

La stérilisation complète est effectuée à l'aide de stérilisateurs - équipement spécial.

Il existe trois principales méthodes de stérilisation :

1) Thermique

Subdivisé en :

• Vapeurà l'aide d'un autoclave. La désinfection est réalisée par exposition à la vapeur sous surpression. Les agents responsables de la maladie commencent à mourir ici déjà à une température de 120C. Cette procédure peut durer de 15 minutes à 1 heure. Le temps de nettoyage dépend du matériau à partir duquel le produit est fabriqué et du degré de contamination.
• airà l'aide d'un four sec. Il est utilisé pour désinfecter les articles qui, en raison de leur structure spécifique, ne peuvent pas être exposés aux gaz et aux vapeurs. Les micro-organismes nocifs dans de tels appareils sont éliminés sous l'influence de températures élevées (180 ° C).
• four micro onde. Convient pour nettoyer une petite quantité de matériel chirurgical ou de laboratoire. Le principe de la stérilisation consiste à placer les objets dans un vide partiel et à les exposer aux micro-ondes. Cette manipulation ne prend que 30 secondes.

2) Chimique

Il existe plusieurs types :

1. Plasma. Prévoit l'utilisation de 20% de peroxyde d'hydrogène.
2. Stérilisation à l'ozone. Dure environ 60 minutes.
3. Nettoyage à l'aide de vapeurs de composés chimiques. À ces fins peuvent être utilisés:

• Oxyde d'éthylène avec bromure de méthyle : pour la stérilisation du caoutchouc, du verre, du métal, des produits polymères, ainsi que de l'optique médicale, des stimulateurs cardiaques. Pour cette méthode de désinfection, un stérilisateur à gaz est utilisé.
• Vapeurs de formaldéhyde et d'eau. À une température de 75 ° C dans un stérilisateur au formol stationnaire, l'inventaire du caoutchouc, du verre, du métal et du polymère est traité pendant 5 heures.

3) Radioactif

Il est basé sur le principe de transformation de l'énergie ionique en énergie chimique et thermique. Cela favorise la destruction de l'ADN des agents pathogènes, ce qui arrête le processus de reproduction des microparticules pathogènes, et arrête complètement leur existence.

Cette méthode est souvent utilisée en usine, lors de la production en série de matériel médical (par exemple, des seringues jetables).

Vidéo : Le processus de désinfection et de stérilisation des instruments médicaux

Toutes les méthodes de stérilisation des instruments, pansements, etc. en médecine aujourd'hui - l'équipement nécessaire

A ce jour, en pratique médicale les stérilisateurs les plus souvent utilisés qui nettoient à l'air chaud ou à la vapeur.

Chacun d'eux a ses propres inconvénients et avantages.

1. Méthode de stérilisation à sec affecte négativement la résistance du verre et du métal. Les petits appareils dentaires souffrent également : lorsqu'ils sont exposés à des températures supérieures à 160 C, ils deviennent ternes et cassants. Un autre aspect négatif de ce type de désinfection est l'incapacité de contrôler la qualité des articles de nettoyage.
2. À ce jour, le moyen de désinfection le plus efficace et le plus qualitatif est vapeur. Il peut être utilisé pour traiter des outils sensibles aux températures élevées. Au moyen des dispositifs spécifiés, les produits médicaux passent les trois étapes de la stérilisation. La vapeur pour la stérilisation dans un autoclave est générée en faisant bouillir de l'eau dans une chaudière. La vapeur spécifiée entre dans la chambre de stérilisation, où sont placés les objets contaminés. Afin de maintenir une pression normale, soupape de sécurité. De plus, l'autoclave est équipé d'un manomètre et d'un thermomètre pour mesurer respectivement la pression et la température de la masse de vapeur.

Les autoclaves modernes se divisent en trois classes :

• Équipement de classeN Il fait un bon travail de nettoyage des tissus lâches ainsi que des équipements médicaux solides et lisses.
• appareils de classeS Ils peuvent être utilisés pour la désinfection des objets en tissu, qui sont emballés, ainsi que pour les instruments poreux et lisses.
• Autoclaves de classe B. Il s'agit d'un appareil universel pour la stérilisation, car ils conviennent à tout équipement médical. Ils sont particulièrement populaires dans les cliniques dentaires.

Afin de faciliter et d'accélérer le processus de stérilisation, le marché des biens médicaux propose les équipements suivants :

1. Dispositifs pour un emballage soigné des stocks avant la stérilisation.
2. Rondelles pour la désinfection. Aide à éliminer les impuretés visibles. Leur L'objectif principal- traitement de pré-stérilisation des instruments médicaux.
3. Distillateurs. Pertinente pour établissements médicaux qui pratiquent activement les autoclaves utilisent de l'eau distillée pour le nettoyage à la vapeur.

Les méthodes de traitement des dispositifs médicaux sont strictement réglementées des lignes directrices, qui sont approuvés par le chef du Département de la surveillance sanitaire et épidémiologique d'État du ministère de la Santé de Russie.

Le traitement des outils et des matériaux est effectué afin de prévenir les infections nosocomiales chez le personnel et les patients. Il existe deux types de traitement : la désinfection et la stérilisation.

Désinfection des dispositifs médicaux

La désinfection assure la destruction des agents pathogènes pathogènes et opportunistes - bactéries, virus, champignons à la surface des produits eux-mêmes, ainsi que dans leurs cavités et canaux. La désinfection n'assure pas la destruction des formes sporulées. Absolument tous les produits en contact avec le patient sont soumis à une désinfection. Après ce type de nettoyage, les instruments sont soit utilisés conformément à leur destination, soit soumis à une nouvelle stérilisation.

La désinfection est réalisée par des méthodes de nettoyage physiques ou chimiques. Le choix de la méthode dépend de l'objectif et des caractéristiques du produit.

Le physique est préférable car il est respectueux de l'environnement, fiable et sûr pour le personnel. Les méthodes physiques (thermiques) de désinfection comprennent :

• faire bouillir des instruments médicaux dans de l'eau distillée ou additionnée de carbonate de sodium;
• vapeur (dans un autoclave);
• air (stérilisateur à chaleur sèche).

Pour la désinfection physique, les mêmes dispositifs sont utilisés que pour la stérilisation, mais dans des modes de fonctionnement plus doux.

La désinfection chimique s'effectue en immergeant complètement les instruments dans solution spéciale. Seuls les groupes de composés suivants peuvent être utilisés pour la désinfection : tensioactifs cationiques, agents oxydants, agents contenant du chlore, agents à base d'alcools, peroxyde d'hydrogène, aldéhydes. Les instructions du ministère de la santé réglementent strictement l'utilisation des désinfectants : leur liste, la concentration de la solution et le temps d'exposition, le type d'infection à détruire et le type de produits à nettoyer. Après désinfection, le produit doit être rincé à l'eau courante. boire de l'eau et laver les restes de saleté par des moyens mécaniques (brosses, collerettes, serviettes).

Nettoyage pré-stérilisation

Ce type de nettoyage est utilisé après la désinfection des produits et leur lavage ultérieur à l'eau courante potable. Le but du traitement de pré-stérilisation est d'éliminer les contaminants mécaniques, protéiques et gras, les résidus de médicaments des produits.

Pour nettoyer les instruments et le matériel avant la stérilisation, des solutions chimiques strictement réglementées par le ministère de la santé sont utilisées, indiquant leur concentration, température et temps de maintien, méthode de nettoyage et type de produits à nettoyer. Si la solution sélectionnée a non seulement une propriété détergente, mais également une propriété désinfectante, le nettoyage avant stérilisation peut très bien être combiné avec la désinfection.

Stérilisation

La stérilisation est effectuée dans le but de détruire physiquement tous les micro-organismes non pathogènes et pathogènes, y compris les spores.

La stérilisation est soumise à tous les instruments et matériaux qui sont entrés en contact avec la surface de la plaie, sont entrés en contact avec le sang du patient ou le sang injecté dans celle-ci, ainsi qu'avec les préparations injectables ; contact avec les muqueuses ou pouvant endommager les muqueuses.

Pour cela, des méthodes de stérilisation chimiques et physiques (thermiques) sont utilisées. Choisissez une méthode en fonction des propriétés des produits stérilisés.

Méthodes de stérilisation physique (thermique)

Les données sont réalisées à l'aide de :

• vapeur dans des autoclaves ( méthode vapeur);
• air chaud dans des fours secs (méthode à air);
• des billes de verre;
• micro-ondes sous vide partiel.

Stérilisation dans un stérilisateur à vapeur

Avec cette méthode de nettoyage des instruments, on utilise comme agent stérilisant de la vapeur saturée sous pression de 0,05-0,21 MPa avec une température de vapeur de 110-135 ° C. Le nettoyage est effectué dans des autoclaves médicaux spéciaux pour la stérilisation. Le principe de fonctionnement de l'appareil: avec une pression croissante, le point d'ébullition de l'eau augmente. Si à pression normale, l'eau bout à 100 ° C, alors avec une augmentation de pression de seulement 1 atm, déjà à 120 ° C. Dans de telles conditions, les micro-organismes meurent en 30 minutes. Si vous augmentez la pression de 2 atm, l'eau bouillira à une température de 134°C, les microbes mourront en 15 minutes.

Le nettoyage des instruments dans un autoclave s'effectue en trois étapes :

Quand un autoclave est-il utilisé pour la stérilisation ?

Un autoclave est utilisé pour la stérilisation :

• Outils de manucure.
• Instruments chirurgicaux spéciaux et généraux.
• verre.
• Pièces d'appareils en matériaux résistants à la corrosion.
• Linge médical, pansement et matériel de suture.
• Produits en caoutchouc (gants, sondes, cathéters, tubes).
• seringues en verre.

Les produits en verre, les textiles, les matériaux résistants à la corrosion, le matériau de suture de ligature sont traités à la vapeur à une température de 134-126 ° C sous une pression de 0,21-0,14 MPa. Les produits en caoutchouc sont nettoyés à une température de 120-122 °C. Les produits en plastique (polyéthylène, PVC) sont stérilisés dans des conditions plus douces : une pression de 0,11-0,05 MPa et une température de 121-110 °C.

Les gants en caoutchouc doivent être saupoudrés de talc à l'intérieur et à l'extérieur pour éviter qu'ils ne collent. Entre les gants, vous devez poser du papier ou de la gaze. De plus, chaque paire de gants doit être emballée séparément.

Le nettoyage en autoclave des produits est effectué dans des biks - boîtes de stérilisation. De plus, tous les produits doivent être en outre emballés dans :

• double emballage souple;
• parchemin;
• papier pour sac non imprégné;
• papier pour sac résistant à la chaleur;
• papier crépon;
• papier d'emballage à haute résistance.

Si aucun filtre ou double emballage souple n'a été utilisé pour la stérilisation, les produits sont considérés comme propres pendant 3 jours si du parchemin, du papier pour sac non imprégné, du papier pour sac résistant à la chaleur, du papier crépon, du papier d'emballage à haute résistance ou boîte de stérilisation avec filtre - 20 jours.

Sukhozhar

La stérilisation à la chaleur sèche est utilisée pour les produits qui ne peuvent pas être exposés à la vapeur humide ou au gaz. L'air chaud circulant à l'intérieur de l'instrument est utilisé comme agent stérilisant. Mode de stérilisation dans un stérilisateur à air : température de 160 à 200 °C, temps d'exposition de 30 à 150 minutes. Plus la température de l'air est élevée, plus le temps de maintien requis est court. À une température de 200 ° C, les produits sont traités pendant 30 minutes, 180 ° C - de 45 à 60 minutes, 160 ° C - 150 minutes. Le choix du mode de stérilisation dans le stérilisateur à air dépend des caractéristiques du produit. Le temps doit être compté à partir du moment où la température de l'air à l'intérieur de la chambre atteint 180°C, et non à partir du moment où l'armoire est allumée. L'armoire à chaleur sèche pour la stérilisation des instruments médicaux est équipée d'un indicateur de température, d'une minuterie et d'un thermostat.

L'air sec à haute température tue les formes végétatives des micro-organismes, ainsi que toutes les spores. Cependant, l'étendue de l'application de cette méthode de stérilisation thermique est très limitée. La raison en est la longue durée du processus de nettoyage et l'instabilité de nombreux matériaux à des températures aussi élevées (200 °C).

Quand utilise-t-on un four à sec pour la stérilisation ?

Utilisez un four sec pour la stérilisation :

• Instruments médicaux en caoutchouc de silicone.
• Instruments chirurgicaux.
• Instruments gynécologiques.
• instruments dentaires.
• seringues en verre.
• aiguilles d'injection.
• Parties d'appareils constituées de matériaux qui ne résistent pas à la corrosion.

Les types d'emballages suivants peuvent être utilisés dans le four de stérilisation :

• Papier pour sac résistant à l'humidité.
• Papier crépon.
• Papier d'emballage à haute résistance.

Il est également possible de stériliser dans des plateaux ouverts sans emballage.

Règles de stérilisation

Réalisant la stérilisation dans des armoires à chaleur sèche, les produits sont emballés dans une ou deux couches d'emballage ou placés dans des barquettes. Après avoir chargé le matériel à nettoyer, allumez l'appareil. Une fois que l'air dans l'armoire s'est réchauffé à 90 ° C, les portes sont fermées. La stérilisation est effectuée directement. Une fois le temps défini écoulé, l'appareil est éteint et la température de l'air devrait chuter à 90 ° C. Ce n'est qu'alors qu'il sera possible d'ouvrir les portes et de récupérer des outils et des matériaux propres. Ainsi, l'ensemble du processus dure au moins deux heures.

Les produits traités avec de l'air dans l'emballage sont conservés stérilisés pendant 20 jours. Les produits nettoyés à l'air sans emballage doivent être placés sur une "table stérile" et utilisés pendant le quart de travail.

Seuls les produits secs doivent être placés dans une armoire à chaleur sèche pour la stérilisation, ils sont donc séchés après la préparation de la pré-stérilisation dans des armoires de séchage à une température de 85 ° C.

La stérilisation ne sera de haute qualité que si l'air chaud dans la chambre est réparti uniformément, pour cela, il est nécessaire de charger correctement l'appareil. Les produits doivent être posés horizontalement, en travers des rainures des étagères ou des cassettes. Si les instruments sont traités sans emballage, ils ne doivent pas se toucher. Vous ne pouvez pas encombrer la chambre, il est nécessaire de placer les instruments de manière à ce que l'air soit librement fourni à chacun d'eux. Il faut s'assurer que les grilles d'aération et les fenêtres de purge ne sont pas obstruées. Pour que les produits volumineux ne gênent pas le flux d'air, ils doivent être placés sur la grille métallique supérieure. Les produits peuvent être chargés et déchargés lorsque la température de l'air dans la chambre descend à 50-40 °C.

Stérilisation aux billes de verre

Le nettoyant est composé de boules de verre chauffées (glasperlène). Cette méthode stérilise le matériel dentaire (têtes diamantées, fraises, forets). Le traitement dure 15 à 180 secondes.

Stérilisation chimique

Cette méthode de nettoyage est utilisée uniquement si les méthodes thermiques de stérilisation de ce produit ne sont pas possibles. Le traitement chimique est effectué sur des outils et des matériaux en matériau thermolabile avec la condition d'un bon accès de l'agent stérilisant à toutes les cavités et surfaces de l'objet. Application cette méthode le nettoyage est limité, car les instruments ne peuvent pas être stérilisés dans l'emballage, ce qui signifie qu'ils ne peuvent pas être stockés après traitement. De plus, après stérilisation produits chimiques les outils doivent être lavés, ce qui est lourd de contamination secondaire.

Caractéristiques des produits de traitement utilisés pour la fourniture de services de coiffure et de cosmétiques

Toute intervention susceptible de blesser la peau ou les muqueuses doit être réalisée avec des instruments stériles. Si le produit est utilisé à plusieurs reprises pour ces procédures, il doit être désinfecté, pré-stérilisé, nettoyé et stérilisé. Dans les salons de coiffure et de beauté modernes, ils utilisent généralement désinfection chimique, combiné au nettoyage de pré-stérilisation, une armoire à chaleur sèche ou un autoclave est beaucoup moins utilisé pour stériliser les instruments de manucure. L'avantage des armoires à chaleur sèche est la destruction des formes de spores, un prix abordable et un grand volume de chambre, ce qui vous permet de stériliser de nombreux instruments à la fois. Les inconvénients sont l'énorme consommation d'énergie et les dommages des outils sous l'influence de températures trop élevées.

Après stérilisation, les produits propres peuvent être conservés dans un stérilisateur UV pendant 3 jours ou dans des barquettes avec des couvercles hermétiques.

Contrôle de stérilisation

Le système de contrôle de stérilisation comprend :

• Vérification des paramètres du mode de stérilisation. Pour cela, des méthodes physiques (utilisation d'instrumentation) et chimiques (utilisation d'indicateurs) sont utilisées. Régime de température contrôlés à l'aide de thermomètres, qui sont placés dans les points réglementés des appareils de stérilisation. À l'aide d'indicateurs chimiques, vous pouvez déterminer avec précision la durée et la température du traitement.
• Évaluation de l'efficacité du traitement. Pour cela, des études bactériologiques sont utilisées - biotests. Une certaine quantité de les spores sont placées dans des flacons d'insuline (stérilisateurs à vapeur et à air) ou sur des disques de papier filtre (stérilisateurs à air).

La stérilisation est considérée comme efficace s'il n'y a pas de croissance de la culture test inoculée en combinaison avec des résultats positifs du contrôle du régime de stérilisation.

Décontamination(le processus de destruction des micro-organismes afin d'assurer la sécurité infectieuse) des instruments chirurgicaux consiste en la désinfection, le nettoyage et la stérilisation. Les instruments après les opérations purulentes et les pansements, les opérations chez les patients ayant eu une hépatite au cours des 5 dernières années, ainsi qu'à risque de SIDA, sont traités séparément des autres. Toutes les procédures de désinfection et de traitement sont effectuées par le personnel médical dans des gants en latex d'une épaisseur suffisante, des blouses, des masques, des tabliers imperméables, des lunettes et des objets tranchants sont manipulés avec soin.

Après utilisation, les instruments sont lavés dans un récipient avec une solution désinfectante et immergés dans un autre récipient avec une solution désinfectante afin que la solution recouvre complètement les instruments. L'exposition est maintenue en fonction de la solution désinfectante utilisée.

Après désinfection, les instruments sont lavés à l'eau courante. Le nettoyage est effectué en immergeant les instruments dans une solution de nettoyage spéciale, qui comprend un détergent, du peroxyde d'hydrogène et de l'eau. Exposition 15 - 20 minutes à t 40 - 45 0 C. Après cela, les outils sont lavés au pinceau dans la même solution, puis lavés à l'eau courante et distillée. Le séchage est effectué dans des conditions naturelles sur une feuille ou dans une étuve à chaleur sèche à t - 80 0 A partir de 30 minutes.

Stérilisation des instruments chirurgicaux

Les instruments chirurgicaux métalliques non coupants sont stérilisés dans une armoire à chaleur sèche ou dans un autoclave. Il existe des instruments jetables qui sont stérilisés par rayonnement. La principale méthode de stérilisation des instruments de coupe est une méthode chimique à froid utilisant des solutions antiseptiques, mais peut être stérilisée dans une armoire à chaleur sèche. par le plus meilleure méthode la stérilisation pour eux est la stérilisation au gaz ou au faisceau. La stérilisation des fournitures médicales en caoutchouc (cathéters, sondes, drains, embouts, gants) est réalisée par autoclavage à 1 atm. dans les 30 minutes.

Récemment, les accessoires médicaux jetables en caoutchouc et en plastique soumis à une stérilisation en usine par rayonnement sont de plus en plus utilisés. Pour la stérilisation des instruments optiques (laparoscope, gastroscope, etc.), la méthode au gaz et la stérilisation chimique à froid sont utilisées.

LITTÉRATURE

1. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Infirmier en chirurgie. Rostov n / a: "Phoenix", 2004.

2. Lignes directrices pour les travailleurs paramédicaux / Éd. Ouais. Nikitina, V.M. Tchernychev. - M. : GEOTAR - Média, 2007.

3. Osipova V.L. Désinfection: Didacticiel/ V.L. Osipov. - M. : GEOTAR - Médias, 2009.

4. Décret n° 9 du 13 février 2009 "portant approbation des règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.2485-09" "Prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux (départements) du profil chirurgical des organisations médicales" / Accueil infirmière, - 2009, № 5.