Un copil nou-născut este atât de mic, atât de fragil, tandru și emoționant încât vrei să-l protejezi tot timpul, să faci ceva pentru el. Acest instinct este conceput pentru a proteja copilul, dar în timpul nostru civilizat, adesea dăunează foarte mult sănătății copilului. O imagine tipică în maternitate: o temperatură de 24 de grade și o geantă cu un bebeluș, un scutec, un costum sau un body și două scutece. În cazuri mai benigne, acestea se limitează la un costum, o pălărie și o pătură. Drept urmare, mulți bebeluși vin acasă cu pielea roșie și căldură înțepătoare. Mărturisesc că primul meu copil a sosit în această formă.

De ce este necesar să temperăm copiii încă din primele zile de viață?

Cel mai minunat bebeluș al tău din lume a trăit în burtica ta în căldură și confort. Corpul lui nu s-a obosit să se ocupe de problemele de hidratare, curățare, încălzire și răcire. Dar acum s-a născut și multe senzații și probleme diferite au căzut asupra corpului său. Iar sarcina ta principală este să înveți toate sistemele corpului tău mic miracol rapid și adecvat, să răspundă pentru a se putea proteja.

Toți cei trei copii ai mei în primul an de viață au fost bolnavi o singură dată și asta pentru că i-am infectat. Dar, în mod surprinzător, în timp ce am suferit de laringită timp de două săptămâni, ei au fost bolnavi nu mai mult de o săptămână. După un an, bolile lor s-au redus la o ușoară secreție nazală, poate o tuse, cam de două ori pe an. Niciodată nu-mi fac griji pentru hainele lor – chiar dacă merg goi pe stradă dacă nu le este frig, niciodată nu am interzis să urce în bălți primăvara, acasă merg doar desculți, fără șosete, fără papuci, cineva în pantaloni și jachetă, cineva în pantaloni scurți. În același timp, nu avem mai mult de 18 grade acasă.

Am fost crescut după regulile standard - haine călduroase, pălărie caldă, acoperire caldă, frică de curenți. În aceste condiții aparent optime, am reușit să ajung în spital cu pneumonie la vârsta de trei ani. Toată copilăria mea, din câte îmi amintesc, am fost bolnavă. ÎN adolescent a venit cu amigdalita cronica. Și acum mă îmbolnăvesc cu un ordin de mărime mai mult și mai greu decât ei și îi îngheț mult mai repede. Nu am vrut asta pentru copiii mei, așa că le-am învățat corpul să reacționeze corect la frigul aflat deja în spital.

Cum funcționează termoreglarea la bebeluși?

Un nou-născut se naște cu sistem eficient termoreglarea, este doar diferită de sistemul unui adult. Acest lucru este făcut de natură special pentru ca bebelușul să aibă posibilitatea de a forma un nou sistem de termoreglare și imunitate de la zero, ideal pentru condițiile în care va trăi. Dacă înfășurați în mod constant copilul, iar el este pe punctul de a se supraîncălzi, atunci asta sistem nou format ca și cum ar trăi într-un climat ecuatorial. Organismul nu va face față bine răcirii, care va afecta constant sistemul imunitar. De aici racelile frecvente.

Deci, la un nou-născut, țesutul adipos subcutanat maro, care este situat între omoplați, pe piept, pe gât, în apropierea organelor individuale, este responsabil pentru încălzirea corpului. Se formează din a 26-a săptămână de sarcină special pentru momentul în care se va produce miracolul nașterii. Dacă copilul este rece, atunci în acest țesut adipos, procesele de oxidare a grăsimilor încep să apară în mod activ odată cu eliberarea de energie - corpul se încălzește. Un mecanism simplu, dar eficient de producere a căldurii.

Dacă țesutul adipos maro nu face față, atunci proprietatea țesutului muscular de a crea căldură în timpul muncii este legată de muncă. Bebelușul se trezește, începe să plângă și se mișcă activ. Dacă acest lucru nu ajută, atunci după epuizarea tuturor rezervelor de nutrienți din organism, nou-născutul devine tăcut, se oprește din mișcare, corpul începe să se răcească rapid și poate apărea moartea.

Dar nu există atât de multe oportunități de a face față supraîncălzirii. Glandele sudoripare încă funcționează prost, iar stratul de îmbrăcăminte împiedică evaporarea transpirației. Și este complet imposibil să opriți producția de căldură, deoarece aceasta este produsă tot timpul ca urmare a multor lucruri care se întâmplă în organism. reacții oxidative. Aceste reacții sunt necesare pentru nutriția celulelor, pentru crearea de noi celule, pentru trecerea unei substanțe la alta. Căldura este eliberată din mișcare constantăîn interiorul corpului său - sângele se mișcă, organele interne se mișcă, celulele se mișcă.

Un bebelus supraincalzit devine inactiv, fierbinte, umed, nici nu are puterea sa planga. La urma urmei, acum corpul lui economisește mișcări. Dacă nu îl ajuți, atunci corpul începe să se prăbușească și totul se poate termina cu moartea. În formele mai ușoare, observăm supraîncălzire sub formă de căldură înțepătoare sau o boală bruscă.

Pe măsură ce copilul crește, sistemul de termoreglare la un copil se schimbă, devenind același ca la adulți. Hipotalamusul se maturizează și își asumă responsabilitatea menținerii unei temperaturi constante a corpului. Acum are la dispoziție o gamă largă de instrumente: crearea unui strat de grăsime subcutanat, hormoni, nutrienți din sistem digestiv, glandele sudoripare, mușchii etc. Așadar, sarcina părinților este să învețe hipotalamusul să stăpânească perfect aceste instrumente. Pentru aceasta, este necesar să se întărească copilul încă din primele zile.

Cum să temperezi?

În general, există multe metode de întărire. Tu alegi metoda care ti se potriveste cel mai bine datorita stilului tau de viata si conditii de viata. Dar sunt mai multe reguli generale care trebuie respectat indiferent de metodă:

• Dacă un nou-născut este frig, triunghiul său nazolabial devine albastru, țipă, își răsucește brațele și picioarele, poate începe tremurul, coapsele îi sunt reci la atingere. Dar nasul, brațele și picioarele ar trebui să fie în mod normal reci, pentru că. sunt ude tot timpul.
• Dacă copilul este fierbinte, atunci spatele, gâtul, axilele lui devin umede, fața și corpul îi devin roșii, devine letargic, somnoros. Cu o supraîncălzire severă, copilul poate intra în hibernare timp de câteva ore, ceea ce îi permite să reducă toate reacțiile din organism.
• Orice procedură de temperare nu ar trebui să provoace un atac de plâns la un copil. Dacă ați scăzut temperatura în baie și copilul a început să plângă, atunci mai degrabă scoateți-l și calmează-l, iar data viitoare coborâți-l puțin mai puțin.

Am facut asa ceva:

Chiar in maternitate am fost nevoiti cu totii sa masuram temperatura bebelusilor, iar in primele zile dupa sosirea primului bebelus de la maternitate i-am masurat regulat temperatura pentru a sti cum se schimba in functie de felul in care l-am imbracat. Am determinat starea de bine a celui de-al doilea și al treilea copil cu mâna și vederea.

Șapca de pe cap nu trebuie purtată dacă temperatura camerei este peste 20 de grade. S-au uitat deoparte la mine în maternitate, pentru că copiii mei (cu excepția celui dintâi) zăceau în costum lejer și fără șapcă (temperatura în camera noastră era de 24 de grade), iar după ce au schimbat scutecul, au stat dezbrăcați pe un scutec o vreme - aeriși.

Când schimbați un scutec, nu vă grăbiți să îmbrăcați copilul - lăsați pielea să respire puțin. Vasele corpului învață să se îngusteze pentru a economisi căldura. Aveam o temperatură de vreo 22 de grade acasă, dar în sat erau 18-19 grade - încă îi aveam goi.

Dacă afară sunt 30 de grade și mai mult, atunci nu este nevoie nici de pătură, nici de costum închis pentru plimbare. Cel mai bine este ca bebelușul să se plimbe cu căruciorul său într-un singur scutec. Pampers-ul poate fi de asemenea desfăcut, astfel încât să nu transpire între picioare.

Nu este necesar să spălați copilul în apă cu o temperatură peste 36 de grade. Este mai bine să reduceți treptat temperatura, aducând-o la 28 de grade. Nici măcar nu am spălat nou-născuții la 37 de grade. Nu am fiert niciodată apă. Doar permanganat de potasiu a fost adăugat în primele două săptămâni.

La sfârșitul scăldării, se toarnă în baie din lateralul picioarelor apă rece astfel încât temperatura în baie să scadă - o astfel de procedură de contrast este mai blândă decât stropirea cu apă rece. Am coborât copiii în baie într-un scutec - așa că au fost mai puțin speriați și rareori au tresărit de la apa rece. După ce ai coborât scutecul doar sa scufundat în fund.

Komarovsky scrie despre întărire bine în cărțile sale, dar există și alte metode mai puțin la modă. Deși nu i-am urmat cărțile ca instrucțiuni clare.

În general, la călire, am fost mereu de părere (și acum sunt): dacă se simte bine, nu se plânge, atunci nu este frig. Al doilea copil s-a născut la sfârșitul lunii mai, iar la jumătatea lunii iunie a început sezonul de înot - i-am înconjurat și corpul mic în apa din râu (au fost o mulțime de priviri piese). Apropo, în timpul sarcinii, nu mi-am refuzat plăcerea de a înota în râu, chiar și pe ultimele luni(cel mai mare s-a născut la jumătatea lunii septembrie). Deși nu am văzut niciodată femei însărcinate înotând într-un iaz. Deci cred că sunt singurul.

Un nou-născut pare a fi cea mai lipsită de apărare și cea mai neadaptată creatură din lume. La început, uneori, tinerilor părinți le este greu să facă față chiar și fricii de a-l lua în brațe - copilul arată atât de fragil.

Sursa: shutterstock

Ce este de spus despre adaptare la Mediul extern- este clar ca bebelusul vrea sa fie protejat. Îmbrățișați și, bineînțeles, înfășurați mai bine - pentru a nu îngheța.

Proverbialele șosete de lână și puloverele beanie cu care bunicile noastre ne chinuiau în copilărie nu mai par a fi exagerate când sosește un nou-născut în casă.

Cu toate acestea, în anul trecut obstetricienii și pediatrii vorbesc din ce în ce mai mult despre cât de dăunătoare este supraîncălzirea pentru un copil. Se pare că, în dorința noastră de a proteja copilul de o răceală, îi putem dăuna sănătății.

Schimbul de căldură la un copil este izbitor de diferit de schimbul de căldură la un adult. Dar, din păcate, la cursurile pentru tineri părinți, din anumite motive, ei uită adesea să avertizeze despre acest lucru. Despre regulile transferului de căldură la un copil, pe care toți părinții ar trebui să le cunoască, spune dr. Alexander Kobasa.

Sunt câteva reguli simple relația cu transferul de căldură la copiii mici.

Regula #1

• Când un adult este cool, un copil este confortabil.
• Când un adult este confortabil, un copil este cald.
• Când un adult este cald, un copil este fierbinte.
• Când un adult este fierbinte, copilul este supraîncălzit

Regula #2

A doua regulă este ca copilul să fie îmbrăcat în funcție de temperatura aerului.

Regula #3

În al treilea rând, copiii sunt mai ușor de tolerat răcirea decât supraîncălzirea.

Dacă copilul este frig, este foarte ușor să-l încălziți. Trebuie să te dezbraci, să dezbraci copilul, să-l pui pe tine și să-l acoperi de sus. Copilul se va încălzi rapid. Dar la supraîncălzire, situația este mai complicată!

Copiii diferă în mecanismele de schimb de căldură insuficient ajustate. Se supraincalzesc usor si pierd caldura usor. Bebelușii reacționează la răcire cu mișcări violente și haotice care îi țin de cald. Au un rol deosebit în transferul de căldură al proceselor de evaporare a vaporilor de apă în timpul respirației.

În primii ani de viață, în corpul copilului predomină procesele de termoreglare chimică. Datorită nivelului ridicat al proceselor metabolice, corpul copilului se încălzește rapid. Temperatura pielii și temperatura corpului corpului la preșcolari sunt mai mari decât la adulți.

Abundența vaselor de sânge în piele determină un transfer rapid de căldură de la miezul de temperatură al corpului către învelișul său, iar reglarea reflexă insuficientă a lumenului vaselor pielii nu oferă protecție împotriva pierderilor mari de căldură. Cu o masă musculară mică, copiii au o izolație termică scăzută a țesuturilor tegumentare. Pierderile mari de căldură se datorează și suprafeței relativ mari a unui corp mic. Odată cu trecerea la vârsta școlii primare, granițele termoreglării se extind, iar mecanismele de transfer de căldură se îmbunătățesc. O creștere a masei musculare îmbunătățește proprietățile termoizolante ale tegumentului corpului, îmbunătățirea reacțiilor vasculare facilitează reglarea transferului de căldură pe suprafața pielii. Reglarea transpirației se îmbunătățește, se clarifică informațiile de la termoreceptorii corpului și activitatea centrilor de termoreglare. Toate acestea vă permit să mențineți mai bine o temperatură constantă a corpului în diverse conditii mediu şi forme diferite Activități. Copiii celor mai mici varsta scolara sunt mai puțin predispuși la supraîncălzire și hipotermie în comparație cu preșcolarii, dar rezistența lor la schimbare conditii de temperatura inca nu perfect. Odată cu vârsta, rolul termoreglării fizice crește. Vârsta de nouă ani se distinge ca limită a tranziției de la un tip de menținere a temperaturii corpului constantă la altul. După 1-1,5 ani până la 4-5 ani există un flux mare de căldură printr-o unitate de suprafață a corpului (ritmul de creștere încetinește, intensitatea metabolismului principal este încă mare). Nivel inalt producerea de căldură la această vârstă servește ca factor de compensare pentru posibilitățile slabe de termoreglare fizică. La vârsta de 6-7 ani, există o creștere a posibilității de termoreglare fizică cu o scădere simultană a rolului chimic (dezvoltarea peretelui muscular al arterelor și arteriolelor, o creștere a posibilității de redistribuire a sângelui). La vârsta de 10 ani pentru fete și 11-12 ani pentru băieți (perioada prepuberală), ca urmare a modificărilor hormonale, are loc o scădere a posibilităților de termoreglare fizică, care este compensată de o creștere a rolului de termoreglare chimică. Odată cu apariția primelor semne de pubertate, se observă formarea raportului dintre activitatea de termoreglare fizică și chimică realizată până la vârsta de 10 ani. Termoreglarea fizică este îmbunătățită cu atât mai intens, cu cât se încep măsurile de întărire mai devreme.

Ar fi foarte presumptuos să afirmăm că un copil este o copie redusă obișnuită a unei persoane adulte - nu este așa și nu numai pentru că astfel de firimituri nu au capacitatea de a merge, de a vorbi etc. Multe reacții ale corpului la ele sunt semnificativ diferite de ceea ce se întâmplă la oamenii maturi - datorită imperfecțiunii mecanismelor care îi afectează; un exemplu viu în acest sens este un fel de termoreglare la nou-născuți.

Termoregularea nou-născuților este similară cu un mecanism similar la alți oameni, prin aceea că este controlată de o structură specială - hipotalamusul, care este de fapt situat în centrul creierului. Acest organ primește informații adecvate despre temperatura corpului prin terminațiile nervoase și apoi dă sistemele potrivite corpul comenzii să folosească unul sau altul mijloc pentru a crește/scădea valorile temperaturii. Cu toate acestea, în cazul sugarilor acest sistem formarea este încă în desfășurare, iar reacția sa nu este la fel de bine elaborată ca la adulții sănătoși, în plus, schimbul de căldură cu mediul în primul se desfășoară oarecum diferit față de cel din urmă.

De fapt, orice specialist medical va spune cu siguranță că principalele mecanisme ale unui astfel de transfer de căldură sunt transferul de căldură și producția de căldură și, în special, aceasta din urmă în firimituri abia născute este izbitor de diferită de un proces similar la persoanele mature. Devine posibil din cauza defalcării așa-numitei grăsimi brune, care sunt prezente numai în corpul copiilor (adulții au un alt tip de țesut lipidic - alb, formând straturi graseși nu se autodegradează în niciun fel). Astfel de celule la sugarii nascuți la termen reprezintă în medie aproximativ 3-8% din masa totală (la sugarii prematuri sunt și mai puține dintre ele), iar descompunerea lor pentru a crea căldură este stimulată activ de hormoni. glanda tiroida. Unicitatea acestui proces constă în faptul că are loc la cea mai mică cheltuială de energie posibilă de către organismul însuși (ceea ce este extrem de important pentru un nou-născut, pentru că are altceva în care să-și cheltuie energia) și productivitate maximă.

Celulele adipoase brune încep să se formeze la copiii nenăscuți în jurul celei de-a 26-a săptămâni de vârstă gestațională și sunt de obicei situate între omoplați, lângă gât și în jurul rândului. organe interne, iar singura funcție a unor astfel de celule este protecția împotriva hipotermiei.

În general, procesele cu adevărat de schimb de căldură la copii ating un nivel „adult” abia la vârsta școlii primare, când un rol din ce în ce mai mare începe să joace un rol activ în ei. masa musculara. În primii ani de existență pe pământ, copiii sunt dominați de termoreglarea chimică; nou-născuții, în special, au o rată metabolică foarte mare, ceea ce face corpul lor predispus la supraîncălzire rapidă, iar temperatura lor internă a corpului, și chiar și preșcolarii mai tineri, este destul de ridicată. Modul în care corpul bebelușului reacționează la răcirea excesivă este extrem de interesant: bebelușul începe să facă mișcări rapide haotice, al căror scop este să îi ofere posibilitatea de a se încălzi.

Cu toate acestea, datorită unui număr de caracteristici de termoreglare a nou-născuților, în condiții de îngrijire suficientă pentru aceștia, probabilitatea de supraîncălzire este de multe ori mai mare decât riscul de hipotermie, din cauza imperfecțiunii unui alt mecanism de transfer de căldură - transferul de căldură. La adulți, „deversarea” excesului de căldură are loc prin activitatea activă a glandelor sudoripare și prin eliberarea lichidului (sudorarea) de către acestea, în timp ce la sugari acest sistem nu funcționează încă de fapt. Acesta este unul dintre motivele frecventei, mai ales in primele luni de viata om mic, un fenomen numit creșterea fiziologică a temperaturii la + 37,1-37,5 grade (sau chiar până la +38) - de exemplu, datorită faptului că bebelușul a dormit pur și simplu sub o pătură prea caldă. Organele respiratorii preiau funcția de a scăpa de excesul de căldură într-o astfel de firimitură: copilul începe să respire repede și, parcă, „convulsiv”, eliberând vapori caldi; este foarte important ca părinții și alți adulți să monitorizeze astfel de procese și să prevină dezvoltarea problemelor în corpul copilului din cauza acestora.

Pediatrii moderni spun: pentru a determina dacă copilul este frig, poate prin plasarea unei mâini pe zona chiar sub gât (dacă pielea este caldă acolo, atunci nu există nicio problemă menționată mai sus); dar membrele reci nu sunt nicidecum un indicator în acest sens, ci următoarele povești „bunicii”.

Mecanismul de termoreglare a nou-născuților (și componentele sale - transferul de căldură și producerea de căldură) are o cale de dezvoltare destul de lungă, care va continua până la vârsta școlară și este extrem de important în această perioadă să nu dăunezi copilului prin supraîncălzire excesivă sau hipotermie.

Tulburări de echilibru termic la nou-născuți Dmitri Olegovich Ivanov

2.2. Caracteristicile termoreglarii la nou-născuți

În esență, termoreglarea poate fi caracterizată ca o combinație de procese fiziologice destinate mentinerii relativă constanță temperatura corpului (izotermie). Dacă aplicăm această definiție unui copil, atunci este necesar să facem cea mai importantă adăugare: aceasta este menținerea unei temperaturi interne constante a corpului, necesară creșterii și dezvoltării optime. Și în această pediatrie este fundamental diferită de „medicina pentru adulți”. De exemplu, I. M. Vorontsov (2001) indică faptul că „chiar și grade nesemnificative de răcire afectează dezvoltare ulterioară creierul în primele săptămâni și luni de viață.

După cum am observat mai sus, menținerea unei temperaturi constante a corpului se realizează printr-un echilibru între cantitatea de căldură produsă și cantitatea de căldură pierdută de organism către mediu. În același timp, cu un grad suficient de convenționalitate, se disting trei verigi de termoreglare (Tkachenko B. I. și colab., 1994; Morrison S. F., Nakamura K., 2011):

1) percepția și analiza temperaturii;

2) mecanisme centrale de reglare a transferului de căldură;

3) mecanisme efectoare ale transferului de căldură.

După cum se poate vedea din Figura 12 și din descrierea acesteia, percepția și analiza temperaturii se realizează prin senzori. celule nervoase, care a primit denumirea specială de termoreceptori (rece și căldură), localizați în piele, mușchi, vase de sânge, tract respirator, țesuturi ale sistemului nervos central. S-a stabilit că dacă în piele există în principal receptori „reci”, atunci în hipotalamus – cei „termici”, a căror „datorie” include „măsurarea” temperaturii sângelui care curge prin creier. Deoarece receptorii hipotalamusului răspund la căldură și nu la frig, transfuzia de soluții de perfuzie rece sau produse din sânge nu duce la o reacție pronunțată a organismului care vizează „încălzirea”. Figurat vorbind, „corpul nu se simte răcorit”. Acesta poate fi unul dintre mecanismele de dezvoltare a hipotermiei, în special la nou-născuți, cu perfuzie inadecvată sau alimentație parenterală (perfuzie de soluții neîncălzite).

Fluxul aferent de impulsuri nervoase de la receptorii localizați în principal în piele intră prin rădăcinile posterioare ale măduvei spinării la neuronii intercalari ai coarnelor posterioare, apoi de-a lungul tractului spinotalamic până la nucleii anteriori ai talamusului și, după comutare, este condus la cortexul somatosenzorial al emisferelor cerebrale.

Orez. 13.Schema de control al termoreglarii (Morrison S. F., Nakamura K., 2011)„Căldură” sau „rece” receptori senzoriali transmite informații către neuronii senzoriali corespunzători ai ganglionilor dorsali (DRG). Mai departe, informația „intră” în neuronii senzoriali termici de ordinul doi, localizați în coarnele dorsale ale măduvei spinării (DH). Neuronii DH sensibili la glutamat senzitivi la rece activează neuronii de ordinul trei situati în subnucleul lateral exterior al nucleului parabrahial lateral (LPBel). Neuronii senzoriali „termici” de ordinul trei sunt localizați în subnucleul dorsal al nucleului parabranhial lateral (LPBd). Semnalele termosenzoriale de la neuronii măduvei spinării (DH) sunt transmise la talamus și apoi la cortexul cerebral pentru percepția conștientă a localizării termice. Semnalele termosenzoriale, pentru apariția unui răspuns termoreglator, sunt transmise de la neuronii de ordinul trei (LPB) către zona preoptică (POA). În ea, interneuronii GABAergici (GABA) localizați în subnucleul preoptic medial (MnPO) sunt activați prin introducerea de glutamat din neuronii activați „la rece” localizați în nucleul parabranhial (LPB) și inhibă diferiți neuroni care sunt sensibili la stimulii „termici” (W-S) ai țesutului medial preoptic (MPO), care controlează subnucleul aditiv (MPO), subnucleul aditiv (MPO). ) ), contractilitate mușchi scheletic(frisoane). Pe de altă parte, interneuronii glutamatergici din subnucleul preoptic medial (MnPO) sunt activați de glutamat de la neuronii activați „cald” localizați în nucleul parabronșic lateral. Prostaglandina E2 (PGE2) se leagă de receptorii prostaglandinei 3 (EP3r) de pe neuronii sensibili la căldură din regiunea preoptică (ROA), inhibând activitatea acestora. Neuronii preoptici „senzoritori de căldură” asigură controlul termoreglator (vasoconstricția pielii (CVC)), neuronii premotori simpatici în medulară, inclusiv rafe pallidum rostral (rRPa) și neuronii preganglionari simpatici ai nucleului intermediolateral (IML). Neuronii premotori pot crește influența NS simpatic prin eliberarea de glutamat și/sau serotonina în nucleul intermediolateral (IML). Neuronii preoptici sensibili la "caldura", care asigura controlul termoreglator al termogenezei tesutului adipos maro, inhiba neuronii hipotalamici care sunt activati ​​in timpul racirii pielii. Unii neuroni premotori care conțin transportorul vezicular de glutamat pot elibera glutamat, care activează neuronii preganglionari simpatici. Alți neuroni eliberează serotonina (5-HT), care interacționează cu receptorii 5-HT1A de pe neuronii localizați în nucleul intermediolateral (IML) și reglează termogeneza. Neuronii preoptici sensibili la „caldura” asigura controlul termoreglarii, asigura controlul termogenezei contractile prin activarea neuronilor motori alfa si gamma in muschii scheletici.

Mecanismele centrale de reglare a transferului de căldură includ un centru de termoreglare situat în regiunea preoptică medială a hipotalamusului anterior și posterior. Acest centru este cel care stabilește un echilibru între producția de căldură și pierderea de căldură prin neuronii eferenți ai hipotalamusului posterior. În centrul termoreglării se află neuroni cu diferite funcții, respectiv, care răspund la diferite substanțe biologic active (acetilcolina, serotonina, norepinefrina etc.). Astfel, neuronii localizați în hipotalamusul anterior și „setează” nivelul temperaturii corpului menținut în organism răspund la acetilcolină, precum și la raportul dintre concentrațiile ionilor de sodiu și calciu. Prin urmare, procesele patologice care conduc la o modificare a concentrației acestor electroliți (de exemplu, un proces infecțios generalizat sau asfixie intranatală severă) vor fi însoțite de un dezechilibru de temperatură. În opinia noastră, acest fapt ar trebui să fie luat în considerare în practica clinică de zi cu zi, în special la pacienții de urgență. Deoarece transfuzia de soluții hiperosmolare și, din păcate, acest lucru se întâmplă foarte des, duce la o încălcare a uneia dintre legile de bază ale organismului (legea izoosmolarității) și, ca urmare, la hipertermie, care este uneori interpretată de medici ca „atașarea unei infecții” cu acțiuni ulterioare nu complet neambigue (terapie antiglobulină, imunoterapie, etc.).

S-a dovedit (Elmquist J. K. și colab., 1997; Matsumura K. și colab., 1998; Yamaga-ta K. și colab., 2001) că prostaglandinele și citokinele nu joacă un rol semnificativ în mecanismele centrale de termoreglare în condiții fiziologice. Dar în procesele patologice, în special cu febră sau hipotermie (acestea din urmă la nou-născuți), acestea pot modifica nivelul menținut de temperatură a corpului. Rol important prostaglandinele E joacă în schimbarea temperaturii (Stitt J. Т. et al., 1973).

În opinia noastră, aceste observații sunt rar utilizate în practica clinică neonatală atunci când se interpretează starea pacientului. Probabil gresit. Deci, numeroase observații confirmă tendința bebelușilor prematuri la hipotermie, inclusiv dezvoltarea sepsisului. Au multe mecanisme de dezvoltare a unei scăderi a temperaturii corpului, dar s-a demonstrat (Fairchild K. D. et al., 2003) că la nou-născuți, în special la prematuri, producția de IL-1a este mai mică decât la adulți. și FNOa. În plus, receptorii acestor citokine la copii sunt mai puțin sensibili decât la adulți, ceea ce este unul dintre mecanismele care explică tendința prematurilor la hipotermie. Cu alte cuvinte, se remarcă un paradox care nu există de fapt: nivelul acestora citokine proinflamatorii poate fi mare, există o „furtună de citokine” și nu există o reacție pronunțată la temperatură. În general, acesta este un fenomen destul de comun în medicina neonatală, asociat patogenetic cu menținerea echilibrului în diverse sisteme. De exemplu, dacă luăm în considerare o boală atât de comună precum HDN, și anume forma icterică a acestei boli. Uneori, medicii sunt surprinși de faptul că la boala hemolitică, atunci când există hemoliză intensă, nu există anemie. În același timp, ei uită că simultan cu distrugerea globulelor roșii are loc sinteza acestora. Și dacă sinteza și distrugerea (hemoliza) sunt echilibrate, atunci va exista icter, dar nu și anemie. Sau de ce nu se oprește anemia la prescrierea eritropoietinei? Faptul este că există o prezență mică a eritropoietinei, există o prezență mică a unei celule, trebuie să existe și un receptor sensibil pe celulă. Iar dacă nu există receptor, din cauza cauza genetica, sau nu este sensibil, atunci nici eritropoietina nu va ajuta: nu este nimic asupra căruia să acționeze... Același lucru este valabil și pentru toate substanțele administrate endogen, precum surfactantul.

Mecanismele efectoare ale transferului de căldură sunt pornite dacă valorile temperaturii „setate” de centrul de termoreglare și temperatura corpului periferic nu se potrivesc. Această discrepanță duce la o modificare a lumenului vaselor (modificare a fluxului sanguin), o modificare a ritmului cardiac și/sau o ajustare a transpirației simpatice. sistem nervos. Aceste mecanisme, slab dezvoltate la copii, sunt activate dacă este necesar pentru a crește transferul de căldură.

Când, în ciuda vasoconstricției și transpirației minime, nivelul temperaturii este mai scăzut decât „setat” de centrul de termoreglare, procesele de producere a căldurii (activitatea musculară termoreglatoare și lipoliza) sunt activate. În creșterea producției de căldură, adrenalina și norepinefrina au un efect rapid, dar pe termen scurt (de care trebuie luat în considerare atunci când se prescrie terapia inotropă și se interpretează hipertermia rezultată). O creștere mai lungă a proceselor metabolice se realizează sub influența tiroxinei și triiodotironinei, a căror sinteză este redusă la copiii foarte prematuri (vezi Figura 14 și tabelele 4 și 5 (Petrenko Yu. V., 1995)) și o serie de stări patologice la nou-născuții la termen. De exemplu, am descris, împreună cu N. P. Shabalov și N. N. Shabalova în 2002, o variantă hipoergică a sepsisului neonatal.

Interesant este că în 2011, după examinarea a 97 de bebeluși foarte prematuri, Goissen C. și colab. a obţinut rezultate similare cu cele obţinute de Yu. V. Petrenko în 1995. Ei au descoperit hipotiroxinemia la 29% dintre sugarii născuți la mai puțin de 32 de săptămâni de gestație și la 64% dintre sugarii născuți la mai puțin de 28 de săptămâni de gestație. Rămâne o întrebare pentru autori să corecteze sau să nu corecteze această afecțiune, relevată la sugarii foarte prematuri. Yu. V. Petrenko (1995) își încheie opera cu un răspuns negativ fără echivoc.

Tabelul 4

Nivelurile sanguine ale fT4, fTZ, TSH și PRL la nou-născuții sănătoși la termen (M±m)

(Petrenko Yu.V., 1995)

Orez. 14. Dinamica nivelurilor de hormoni tiroidieni, TSH și prolactină în sângele nou-născuților sănătoși în perioada neonatală timpurie (Petrenko Yu. V., 1995)

Tabelul 5Nivelurile sanguine ale fT4, fTZ, TSH și PRL la nou-născuții prematuri aparent sănătoși (M±m)(Petrenko Yu.V., 1995)

După cum am indicat deja, nou-născuții sunt predispuși atât la hipotermie, a cărei patogeneză va fi discutată mai jos, cât și la hipertermie, mai ales atunci când se află într-un incubator fără servocontrol. Pentru că în incubator temperatura corpului poate atinge valori egale cu temperatura mediu inconjurator. La adulți și la copiii mai mari, transpirația și evaporarea transpirației de la suprafața corpului dobândesc valori de frunte odată cu creșterea umidității și a temperaturii ambientale. La nou-născuții prematuri, aceste mecanisme nu sunt dezvoltate. Prin urmare, expansiunea vaselor superficiale poate duce la o redistribuire a CBC cu tulburări hemodinamice, microcirculație și funcție respiratorie, scăderea diurezei, schimbări în starea acido-bazică, hiperosmie și dezvoltarea apneei, adică tablou clinic va semăna cu cel observat în „șoc cald”, de regulă, geneza infecțioasă (septică).