Diagnosticarea, tratamentul și prevenirea gripei clinice. Gripa (grippus)

01.07.2020

Citeste si

Ce face Comitetul de Investigații al Federației Ruse: principalele sarcini și competențe

Ceea ce a făcut ca sistemul energetic al Uralilor să se cutremure astfel încât Belarusul a simțit-o

Candidatul republican Donald Trump a câștigat alegerile prezidențiale din SUA

Ce alarmă de pornire automată este mai bună - comparație între modele și producători

SARS reunește un grup mare de boli virale etiologic eterogene, care se transmit prin picături în aer și care se caracterizează prin intoxicație generală și afectarea predominantă a mucoaselor tractului respirator.

Principalele infecții virale respiratorii acute: gripa, paragripa, infecția cu adenovirus, infecția respiratorie sincițială, infecția cu rinovirus, infecția cu coronavirus, unele tipuri de enterovirusuri, infecția cu micoplasmă și încă 30% din SARS rămân neidentificate. Aproape toate racelile sunt boli de etiologie virala. Structura SARS depinde de situația epidemiologică, de perioada anului.

Copiii din primele luni de viață se îmbolnăvesc rar, deoarece sunt într-o relativă izolare și au imunitate pasivă temporară moștenită de la mama lor în perioada prenatală. SARS repetat contribuie la scăderea imunității copilului, la formarea focarelor cronice de infecție, contribuie la alergizarea organismului, încalcă programul de vaccinare, inhibă psihomotorie și dezvoltarea fizică copil. Sursa ARVI este adulții și copiii bolnavi.

Clinica, diagnosticul si tratamentul SARS.

Caracteristici comune tuturor SARS:

Leziuni ale membranelor mucoase ale tractului respirator;
Scăderea imunității locale (parte a imunității generale care asigură protecția tractului respirator);
Slăbirea factorilor de apărare nespecifici (mecanisme celulare și umorale care asigură protecție timpurie împotriva agenților patogeni);
Simptome severe de intoxicație;
Febră.

Simptome clinice specifice:

Gripa - intoxicația specifică gripală este caracteristică;
Infecția cu adenovirus - caracterizată prin afectarea țesutului limfoid, ficatului, splinei, conjunctivei;
Parainfluenza - sindromul crupului (leziune a laringelui - tuse, răgușeală, dificultăți de respirație, sufocare);
Infecție respiratorie - sincițială - sindrom obstructiv (bronșită, bronșiolită);
Infecția cu rinovirus - decurge fără intoxicație, rinita mucoasă este caracteristică.

Locul localizării primare a ARVI:

gripa - trahee,
paragripa - laringe,
infecție respiratorie - sincițială - cele mai mici bronhii și bronhiole,
infecție cu adenovirus - nazofaringe, alveole,
infecție cu rinovirus - cavitatea nazală.

La apogeul bolii - răspândit în toate tractul respirator superior și tractul respirator inferior. În general, sindromul crupului apare la copiii cu ARVI de orice etiologie, inclusiv. infecție mixtă viral-bacteriană. Dezvoltarea sindromului crup în ARVI la copiii sub trei ani se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice care contribuie la umflarea rapidă a membranei mucoase și a corzilor vocale:

laringele are forma unei pâlnii, cartilajul său este moale, elastic;
epiglota îngustă și alungită,
corzi vocale scurte
în stratul submucos există o mulțime de țesut conjunctiv, vase limfatice și de sânge și glande mucoase.

Componentele stenozei laringelui și traheei:

edem;
infiltrarea mucoasei;
spasme musculare;
hipersecreție și acumulare de secreții mucopurulente;

Toate acestea măresc rezistența căilor respiratorii superioare, cresc brohospasmul, provoacă obstrucție bronșică, ducând la atelectazie. Și aceasta, la rândul său, duce la insuficiență respiratorie parenchimatoasă. Morfologie - umflarea spațiului subglotic (de la corzile vocale până la trahee (laringele).

Clinica: brusc noaptea apare un atac de tuse, sufocare.

Sindroame: stenoza laringelui (tuse latrat, transpiratie); insuficiență respiratorie acută (dispnee inspiratorie, cianoză, slăbire a sunetelor respiratorii);

1 grad (compensat): anxietate, răgușeală, tuse lătrătoare, stare satisfăcătoare, în anxietate - retracția zonelor compliante ale toracelui;
Gradul 2 (subcompensat): anxietate constantă, dificultăți de respirație, participare la actul de respirație a mușchilor auxiliari, Ps -140-160 bătăi / min, hipertermie, acidoză metabolică;
Gradul 3 (decompensat): stare severă, dificultate ascuțită la respirație, transpirație rece, cianoză totală, Ps -160 bpm și mai mult, P O2<70 мм рт. ст.
Gradul 4 (asfixic): bradicardie, asistolie, Ps este slab palpabil. Aceștia sunt copii mai mari de 5 ani cu o dezvoltare fulgerătoare a crupei.

Tratament numai într-un spital.

Laringospasm:

1 grad.

Băutură alcalină caldă din belșug, aer proaspăt, Ca,
Diazolin, tavegil (Nu difenhidramină, NU pipolfen),
expectorante,
Inhalații 2-3% sifon,
Atrovent, Ingacort (după 3 ani).

1-2 grade, 2 grade. Același tratament

Cort cu abur-oxigen
Antispastic parenteral + GC 5-10 mg/kg, Ca
Baralgin, trigan, maxigan, spazgan 0,2-0,4 ml/an (< 2-3 мл) до вывода из крупа;
Se planifică continuarea no-shpa, eufillin 5 mg/kg/zi; 0,1 ml/kg/zi
IT - dacă este necesar;
Injecție minimă.
Forma spastică - sedative + baralgin.
Forma hipersecretorie - inhalații la fiecare 2-3 ore.

Cu cât copilul este mai mare, cu atât crupa este îndepărtată mai repede. Tratamentul de 3 și 4 grade de laringospasm - la terapie intensivă.

Criteriile de ieșire din crupă sunt 2 nopți normale, anulați treptat GC, antispastice, cursul tratamentului este de 5-6 zile. Antibiotic - la 2 grade, 3 grade.

Gripa:

O boală infecțioasă acută foarte contagioasă, cu răspândire epidemică periodică, cauzată de un virus ARN și caracterizată prin afectarea mucoasei tractului respirator superior, intoxicație semnificativă și febră. Sursa sunt bolnavii. Modul de distribuție este aerian, se remarcă sezonalitatea de iarnă. Lasă o imunitate specifică scurtă timp de 1-3 ani.

Patogenie: necroza epiteliului căilor respiratorii superioare, care duce la procese autoalergice, apare inflamația locală - catar al căilor respiratorii superioare, viremie, pareza capilarelor SNC (encefalopatie), edem hemoragic la plămâni. Perioada de incubație este de la câteva ore până la 1-2 zile. Debut brusc: febră, 38-39-40 grade C, perioada precursorilor (febră de grad scăzut, dureri musculare) la 10% dintre pacienți.

Debit tipic:

intoxicație generală,
febră, febră, slăbiciune generală, durere de cap, durere la nivelul ochilor, mușchilor, fotofobie, transpirație, tulburări de somn,
catarul căilor respiratorii superioare,
hiperemie a feței, conjunctivei,
ușoară cianoză a buzelor, strălucire a ochilor,
rinită, traheită, laringită,
faringe - edem hiperemic, mucoasei.

Gripa B este un enantem granular.

Complicații la o vârstă fragedă: laringotraheobronșită purulentă (sindromul crupului), pneumonie focală sau segmentară, meningită, meningoencefalită, encefalită, nevralgie, nevrite, poliradiculonevrite, miocardită, otită.

Caracteristici la nou-născuți: debut treptat cu o ușoară creștere a temperaturii, intoxicație gripală minimă sau deloc, paloare, refuz de a mânca, pierdere în greutate, fenomene catarale ușoare, vărsături frecvente.

La copiii din primul an de viață: rar crupă, fără leziune segmentară a plămânilor, evoluție severă din cauza adăugării unei infecții bacteriene, care duce la complicații și o creștere de trei ori a mortalității.

Evoluția la copiii cu vârsta de 1-3 ani este deosebit de severă (intoxicație, afectarea SNC, sindrom meningoencefalic), leziuni pulmonare segmentare frecvente, sindrom de crupă, sindrom astmatic. Complicații: otita medie purulentă, sinuzită, pneumonie focală.

Diagnosticare:

1) AH în spălare nazofaringiană, 2) microscopia fluorescentă a amprentelor, 3) serologie RPHA, seruri pereche (creștere de 4 ori a titrului).

Tratament:

Repaus la pat, izolare. Spitalizarea: în formă severă și hipertoxică; cu complicații care pun viața în pericol; conform indicaţiilor sociale şi epidemice. curatenie, dieta.

Tratament etiotrop:

amantadină, rimantadină 50 mg x 3 ori 2 zile (senior),
Ig antigripal< 2 лет — 1 мл, 3-6 лет — 2 мл, старше 6 лет — 3 мл, тяжелые — 0,2 — 0,5 мл/кг,
interferon leucocitar în nas, 5 capace. în fiecare pasaj nazal după 2-3 ore de 5 ori / zi 2-3 zile, inhalare 60-120 UI / ml 5-8 ruble / zi,
RNaza - depolimerizează virusurile ARN la copiii sub 6 luni -3 mg, 6-12 luni. - 5 mg, 1-2 ani - 8 mg, peste 2 ani 10-20 mg x 4 ori/zi timp de 3-4 zile,
Patogenetice: IT + diuretice, hormoni 1-3 mg/kg/zi timp de 3-5 zile, heparina 100-200 U/kg, anticonvulsivante (sulfat de magneziu, seduxen), controlul hipertermiei, paracetamol 0,01 g/kg, toate - vitamine , ascorutină, expectorante (mucolitice).

Observație la dispensar – numai convalescenți după forme severe sau complicatii - medicul raional - 1 luna, ORL - 1 luna, "Spitalul la domiciliu" - 3 zile copii de 1 an zilnic, apoi - daca este necesar, copii mai mari de un an - daca este necesar.

În centrul atenției: izolarea, curățarea, dezinfecția, creșterea nespecifică a imunității: vitamina C, laser - căi nazale și amigdale, inductori de interferon, acid mefenamic 0,25 x 3 r 7-10 zile, inhalații calde, rimantadină 0,05 x 1 r - 5 zile, leukiferon 5 cap. în nas de 2-3 ori pe zi, imunoglobulină antigripală, unguent oxolinic 0,25%, ginseng, imunizare.

Paragripa.

Boala respiratorie acută cauzată de virusul paragripal (PG) se caracterizează prin intoxicație moderată, sindroame de afectare a căilor respiratorii superioare (laringele, trahee), se referă la virusurile ARN; 10-30% dintre copiii cu ARVI sunt pacienți cu paragripa, la maximum 2-3 ani, cel puțin la copiii mai mari de 7 ani. Se observă sezonalitatea - toamnă-iarnă, focare în grupuri de copii, sursa este bolnavă până la 7-10 zile, calea de transmitere este prin aer - picătură, imunitatea este de scurtă durată, în principal copiii de 2 ani - un an și mai mult sunt bolnav, perioada de incubație este de 2 - 7 zile, există o reducere până la 3-4 zile.

Debutul este acut cu intoxicație moderată, chiar și fără febră, catar sever din primele zile, faringe - edem și hiperemie moderată, pot exista scurgeri abundente mucoase sau purulent-mucoase din căile nazale, sindrom de crupă (la copii 2-5 ani vechi), regresează rapid. Complicatii - bacteriene (pneumonie, amigdalita, sinuzita, otita medie) la o varsta frageda. Diagnostic - serologic: RSK, RPHA, RN, ELISA, metoda imunofluorescenta.

Tratament: simptomatic.

infecție cu adenovirus.

Această boală respiratorie acută cauzată de infecția cu adenovirus se caracterizează prin intoxicație moderată, afectarea membranei mucoase a tractului respirator superior, a conjunctivei și sclerei, a țesutului limfoid, agentul cauzal este virusurile ADN, sursa sunt pacienții și purtătorii (membranele mucoase ale tractul respirator superior, ochi, fecale), se îmbolnăvesc de la 2 la 5 ani, focarul maxim este în ziua 14-16, poarta de intrare este căile respiratorii superioare, conjunctiva, intestinele.

Diagnostic - serologic - RSC, RPHA, AG în tampoane din nazofaringe.

Tratament: DNază în nas 0,05%, 3-4 picături. după 3 ore 2-3 zile, interferonul este ineficient.

Infecție sincițială respiratorie (infectie RS).

Se caracterizează prin intoxicație moderată, afectarea tractului respirator superior și bronșiolită, sezonalitate - iarnă-primăvară, sursă - pacienți și purtători, imunitatea este instabilă, copiii de la 4-5 luni la 3 ani sunt bolnavi. Virusul din căile respiratorii superioare determină hiperplazia epiteliului, se formează simplaste și hipersecreție, blocarea bronhiolelor, ceea ce duce la emfizem și se alătură o infecție bacteriană.

Clinica:

Perioada de incubație este de 4 zile, la copiii mai mari - catar acut ușor al căilor respiratorii superioare la temperatură normală sau subfebrilă, tuse uscată, expirație lungă - dificilă, ușoară secreție nazală, injectare de scleră, respirație șuierătoare, durata bolii este de 2 -3 saptamani.

Vârsta mai tânără - febră mare, nas înfundat, tuse uscată, paloare, ușoară secreție nazală și amigdalita, conjunctivită, inflamație a tractului respirator inferior (bronșiolită), crize de tuse, spută groasă, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, insuficiență respiratorie în creștere rapidă . Respiratia este frecventa, zgomotoasa, dispneea expiratorie, cianoza triunghiului nazolabial, timpanita, multe respiratii crepitante, temperatura normala sau crescuta, pneumonia se alatura rapid.

infecție cu micoplasmă.

O boală infecțioasă acută a oamenilor și animalelor cauzată de micoplasmă, care se caracterizează printr-o leziune predominantă a sistemului respirator.

Sursa sunt pacienți și purtători, calea de distribuție este aeropurtată, contact-gospodărie, sezonalitatea este octombrie-februarie, se răspândește în grupuri de copii. Perioada de incubație este de la 1-3 săptămâni până la 4-5 săptămâni, clinica este de la catarul URT șters la pneumonie confluentă severă, debut gradual, t-37 grade C, pierderea poftei de mâncare, tuse uscată, slăbiciune, „durere în gât”, temperatura crește la 39 grade C după 3-4 zile, simptome moderate de intoxicație generală, limfadenopatie, faringe - hiperemie moderată, model vascular sporit, foliculi măriți, tuse uscată, după 4-5 zile - umedă, poate exista crupa. În sânge - leucocitoză (neutrofilă), VSH crescut la 20-30, pneumonie focală sau parțială.

La nou-născuți - un curs sever - pneumonie bilaterală, o formă generalizată (rinichi, sistemul nervos central). Diagnostic: serologic RSK, RNHA, aglutinare latex, starea severă, temperatura scăzută, cursul ondulat.

Tratament: macrolide, cloramfenicol, lincomicină.

Gripa- o boală infecțioasă acută antroponotică cu mecanism de transmitere prin aer cauzată de un virus gripal ARN, caracterizată prin febră de scurtă durată, intoxicație și afectare a căilor respiratorii.

Etiologie: virusul gripal ARN (familia ortomixovirusurilor), conform structurii antigenice - 3 tipuri:

A) virusul gripal A - are 13 subtipuri antigenice pentru hemaglutinină (H1-H13) și 10 pentru neuraminidază (N1-N10), la om există 3 subtipuri H (H1, H2, H3) și 2 subtipuri N (N1, N2), oferind o varietate de combinații, are o variabilitate ridicată

B) virusul gripal C - are mai putina virulenta si o stabilitate mai mare

D) virusul gripal C - nu are neuraminidaza, stabil antigenic

Epidemiologie: sursă - o persoană bolnavă (deși animalele pot acționa și ca sursă), eliberând virusul în mediu la tuse și strănut (pacienții sunt mai ales contagioși în primele 7 zile); mecanism de transmisie - aeropurtat; epidemiile de gripă A apar la fiecare 1-3 ani, pandemiile apar la fiecare 10-30 de ani, se caracterizează prin sezonalitate (noiembrie-martie) și caracter exploziv

Patogeneza: introducerea virusului în celulele epiteliale ale tractului respirator superior -\u003e modificări distrofice și necroză celulară, activarea inflamației locale -\u003e viremie -\u003e efectul toxinelor virale asupra sistemului nervos central, sistemului cardiovascular, deteriorarea la vasele MCR cu dezvoltarea hemoragiilor, acțiune imunosupresoare urmată de activarea autoflorei bacteriene a tractului respirator.

Patomorfologie: fenomene degenerative în citoplasmă și nuclee ale epiteliocitelor, dispariția vilozităților de pe acestea, descuamarea straturilor epiteliale, umflarea stratului submucos, tulburări vasculare sub formă de pletor, uneori hemoragii

După severitatea curentului gripa poate fi usoara, moderata, severa si foarte severa (fulminanta); În funcție de prezența complicațiilor: complicat și necomplicat.

Manifestări clinice ale gripei:

– perioada de incubație de la 12 la 48 de ore.

- gama de optiuni clinice:

A) o gripă tipică:

- un debut acut cu frisoane sau frisoane, o creștere a temperaturii corpului până la un nivel maxim (38-40 ° C) deja în prima zi, fenomene generale de intoxicație (dureri de mușchi, oase, articulații, senzație de slăbiciune, dureri de cap în zone frontale sau fronto-temporale, globii oculari), cel mai pronunțat în ziua 2-3

- după câteva ore, semnele de afectare a căilor respiratorii se alătură simptomelor de toxicoză generală (congestie nazală sau rinoree ușoară, dureri în gât, tuse uscată chinuitoare, dureri dureroase în spatele sternului de-a lungul traheei, voce răgușită); manifestările catarale sunt cel mai pronunțate în a 3-4-a zi și persistă până la 7-10 zile; ulterior, tusea devine productivă, cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă

- obiectiv la examenul extern: înroșirea feței și a gâtului, injectarea vaselor sclerale, strălucirea umedă a ochilor, transpirație crescută, adesea - erupție cutanată herpetică pe buze și lângă nas, la examinarea gâtului: hiperemie difuză strălucitoare și granularitate a membranele mucoase ale orofaringelui

- din partea sistemului respirator - semnele de rinită, faringită, laringită, bronșită nu sunt tipice, pneumonia gripală apare ca o complicație a gripei

- la apogeul bolii pot apărea manifestări de meningism, dispărând după 1-2 zile

- în KLA: leucopenie sau normocitoză, neutropenie, eozinopenie, limfomonocitoză relativă, VSH normal

B) gripa atipica(afebrilă, acatarală, fulminantă) - forme de gripă în care unul dintre simptomele principale este absent (febră, manifestări catarrale etc.)

Diagnosticul diferențial al gripei cu infecție cu paragripa și adenovirus:

A) paragripa:

- începe treptat, semnificativ inferior gripei în ceea ce privește severitatea intoxicației, temperatura depășește rar 38 ° C

- laringele este afectat în principal de apariția simptomelor de laringită (răgușeală, tuse uscată lătrat)

- membrana mucoasă a orofaringelui este ușor hiperemică (gripa se caracterizează prin hiperemie difuză, strălucitoare, în combinație cu tuse chinuitoare și durere în spatele sternului

B) cu infecție cu adenovirus:

- fenomenele de amigdalita, o crestere a l regional. at., uneori - hepatosplenomegalie

- tuse moderata, care apare mai des in ziua a 3-a-4, deranjand usor pacientul

- o componentă exudativă pronunțată a inflamației (cu gripă, rinoreea este slabă)

– poate avea conjunctivită caracteristică, adesea asimetrică

- posibile dureri abdominale și dispepsie (mai ales adesea la copii)

- durata lungă (până la 2 săptămâni) a perioadei febrile

- în ciuda prezenței temperaturii corporale uneori ridicate, starea generală este mai puțin tulburată decât în cazul gripei

- leucocitoza moderata este posibila in KLA (cu gripa - leucopenie)

Criterii precoce pentru severitatea gripei:

1) curgere uşoară- temperatura corpului nu depășește 38 ° C, se normalizează după 2-3 zile, simptomele de intoxicație generală și traheobronșită sunt ușoare

2) curs moderat- temperatura corpului nu depășește 39 ° C, se normalizează după 4-5 zile, se exprimă simptome de intoxicație generală și leziuni ale tractului respirator

3) curs sever- temperatura corpului peste 39 ° C, tabloul clinic este dominat de simptome de intoxicație pronunțată, delir, halucinații, pierderea cunoștinței, manifestări hemoragice, semne de hipertensiune intracraniană; adesea asociate cu complicații

4) curs extrem de sever(forma fulminantă, hipertoxică) - severitatea și rapiditatea extremă a dezvoltării leziunilor cu o clinică de insuficiență vasculară, meningoencefalită acută, insuficiență respiratorie acută, șoc infecțios-toxic și deces în câteva ore de la momentul primelor semne ale bolii apărea.

Indicații pentru trimiterea către un spital de boli infecțioase:

1. clinice:

- gripă cu evoluție severă cu prezența a cel puțin unuia dintre semnele: 1) hipertermie (40-41 ° C); 2) sindromul meningeal; 3) vărsături; 4) convulsii; 5) dificultăți de respirație, cianoză; 6) aritmie, hipotensiune arterială; 7) alte afecțiuni urgente sau severe

- fond premorbid agravat (BPOC, boli de inima)

– copii sau vârstnici cu risc de a dezvolta complicații

2. epidemiologice – locuirea în cămine, hoteluri etc., dacă este imposibil să izolați pacientul de ceilalți; imposibilitatea organizării supravegherii medicale constante a pacientului

Măsuri terapeutice și preventive în ambulatoriu și la domiciliu:

1. Repaus la pat până la normalizarea temperaturii, băutură caldă din belșug (ceai cu lămâie, gem de zmeură, alcalin apă minerală)

2. Terapie antivirală: blocante ale canalelor M2 - rimantadină conform schemei (a 1-a zi, 2 comprimate de 3 ori, a 2-a zi, 2 comprimate de 2 ori numai după mese, apă de băut) - este eficientă în tratamentul gripei de tip A numai cu utilizarea sa precoce în primele ore și zile de la debutul bolii, amantadină, inhibitori de neuraminidază - oseltamavir (singurul medicament împotriva gripei aviare), analogi nucleozidici - ribavirină 0,2 g de 3-4 ori / zi la 5 zile pe cale orală după masă, aciclovir și derivații săi, imunoglobulină donatoare antigripală (gamma globulină), preparate cu IFN (viferon, interferon leucocitar uman) și inductorii săi (amiksin, neovir, arbidol, cicloferon)

3. Antipiretice - la temperaturi peste 39,5 ° C la adulți și peste 38,5 ° C la copii, la o temperatură mai scăzută, însoțite de semne de SST, neurotoxicoză, convulsii, sau dacă există o boală a sistemului cardiovascular: în interiorul paracetamolului 0 . 2 g de 4 ori/zi, Brus 1 comprimat de 3-4 ori/zi, meloxicam/movalis 15 mg 1 dată/zi, pulberi rinzasip, coldrex, teraflu 1 plic de 3-4 ori/zi cu un interval între doze de 4-6 ore, medicamente combinate - "antigrippin" (acid acetilsalicilic, acid ascorbic, lactat de calciu, rutina si difenhidramina) 1 pulbere de 3 ori/zi timp de 3-5 zile

4. Terapie complexă cu vitamine: Revit, Hexavit, Undevit

5. Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor și a îmbunătăți evacuarea mucusului și a sputei - inhalații calde umede care conțin sifon și bronhodilatatoare (solutan, eufillin, efedrin), mucolitice (ambroxol / lazolvan 30 mg de 3 ori / zi oral)

6. Cu rinită severă - intranazal 1-2 picături de până la 3 ori/zi sanorin, naftizină/nafazolină, xilometazolină etc. (nu mai mult de 3 zile, deoarece pot provoca rinite induse de medicamente)

7. Cu faringită severă: Rinza Lorcept, Agisept, Sage, Antiangin, Suprima ORL dizolvă 1 filă. la fiecare 2-3 ore

8. La atașarea complicațiilor bacteriene – terapie cu antibiotice, în funcție de presupusul agent patogen.

În cazul unei forme severe de gripă într-un cadru spitalicesc se efectuează terapie intensivă, inclusiv detoxifiere (perfuzii de hemodez, reopoliglucină, diureză forțată), administrare intravenoasă de corticosteroizi (prednisolon 90-120 mg/zi), contrical 10.000-20.000 unități/zi, oxigenoterapie cu oxigenoterapie prin catoxigen umidificat sau ventilație mecanică, acțiuni antibiotice anti-stafilococice (oxacilină, meticilină, cefalosporine 1,0 g de 4 ori/zi/m sau/in).

Gripa- o boală infecțioasă acută de etiologie virală, însoțită de intoxicație, afectare a căilor respiratorii superioare.

Relevanţă.

Incidență mare.În fiecare an, oficial, până la 30% din populație suferă de gripă și SARS. Pierderi economice mari datorate implicării populației active în procesele epidemice și infecțioase. Dezvoltarea complicațiilor care duc la deces, în principal la copii și tineri.

caracteristicile agenților patogeni.

Virusul gripal (Mixovirus influenzae) aparține familiei orthomyxovirus. Are o structură sferică și o dimensiune de 80-120 nm. Miezul virusului conține un lanț de ARN monocatenar. La suprafața virusului sunt proeminențe (glicoproteine) - hemaglutinină (numită după capacitatea de a aglutina celulele roșii din sânge) și neuraminidază (o enzimă). Hemaglutinina oferă capacitatea virusului de a se atașa de celulă. Neuraminidaza este responsabilă, în primul rând, de capacitatea unei particule virale de a intra în celula gazdă și, în al doilea rând, de capacitatea particulelor virale de a părăsi celula după reproducere. Proteinele interne din jurul ARN alcătuiesc antigenul S și determină tipul de virus (A, B sau C), antigenele de suprafață - hemaglutinină și neuraminidaza - alcătuiesc antigenul V $ determină tipul (subtipul) virusului (de exemplu, H1N1 etc.).

Există două mecanisme de variabilitate antigenică: modificări relativ mici (deplasare antigenică) și modificări puternice (deplasare antigenică). Astfel de schimbări imprevizibile au fost observate până astăzi doar la virusurile de tip A. Ca urmare, pandemiile se dezvoltă la toate grupele de vârstă, care sunt mai severe cu cât virusul s-a schimbat mai mult.

Focarul unei noi tulpini de virus gripal în 2009 cunoscută sub numele de „gripa porcină” a fost cauzată de un virus din subtipul H1N1 cel mai asemănător genetic cu virusul gripei porcine, deși distribuția epidemică a acestei tulpini a virusului nu a putut fi stabilită la porci. Originea acestei tulpini nu este cunoscută cu exactitate. Virușii acestei tulpini se transmit de la persoană la persoană și provoacă boli cu simptome comune pentru gripă.

Virusul gripei aviare (cunoscut sub numele de H5N1) a fost descoperit pentru prima dată în 1961 în Africa de Sud. Multe păsări sălbatice (inclusiv migratoare) sunt purtătoare ale virusului. Pasari calatoare răspândește virusul în regiuni, țări și continente, unde păsările locale, inclusiv păsările domestice - gâște, găini, rațe și curcani - devin victime ale „gripei aviare”. Până în 1997, H5N1 nu a fost considerat a fi periculos pentru oameni. Cu toate acestea, în Hong Kong, au fost observate 18 cazuri de infecție umană - 6 pacienți au murit. În 2003-2004 În legătură cu răspândirea epidemiei de gripă aviară în 8 țări din Asia (Cambogia, China, Indonezia, Japonia, Laos, Coreea de Sud, Thailanda și Vietnam), statele afectate au introdus cele mai severe măsuri de carantină în efortul de a preveni răspândirea. a bolii. În 2005, au apărut focare de boli în rândul păsărilor de curte în Rusia, Turcia, România, virusul a lovit oamenii din Cambodgia, Indonezia, Thailanda și Vietnam. În prezent, focare de „gripă aviară” în rândul păsărilor au fost înregistrate pe toate continentele, inclusiv în Europa și în țările situate în apropierea Republicii Belarus - Rusia, Ucraina, Polonia etc.

Stabilitate în mediul extern- la +4°C durează aproximativ o săptămână. Sensibil la eter și detergenți (alcool). Când este uscat, moare rapid. Sensibilitate mare la UV.

Virusul B - structură similară cu virusul A. Variabil, dar mai puțin decât tipul A. Virusul B circulă doar printre oameni. Remantadin nu este eficient în tratament.

Virusul C. Se știe că, spre deosebire de virusurile A și B, conține doar 7 fragmente de acid nucleic și un antigen de suprafață (hemaglutinina). Circula doar printre oameni. Practic neschimbat.

Principalele manifestări ale procesului epidemic.

Sursa de infecție sunt pacienții cu forme tipice, cu un curs de infecție inaparent, șters. Nu este exclus rolul animalelor - păsări, porci. Calea de transmitere este aeropurtată.

Susceptibilitatea, depinde de starea de imunitate a turmei, mai multi copii bolnavi de la 6 luni la 3 ani. Gripa este o boală care apare sezonier. În emisfera nordică, incidența gripei atinge vârfuri în lunile de iarnă. În emisfera sudică, dimpotrivă, vârful incidenței se înregistrează vara. Nu există sezonalitate la tropice - focarele de gripă apar pe tot parcursul anului cel mai adesea când vremea se schimbă. Frecvența crescută a epidemilor în sezonul rece (decembrie-martie) al anului se explică prin faptul că există o mare aglomerare de oameni în spații închise pe vreme rece și umedă. După ce a suferit gripa, o persoană dobândește o imunitate puternică, care este foarte specifică și poate fi doar depășităvirus cu noi proprietăți antigenice. Durata imunității antigripală la o anumită variantă antigenică este de aproximativ 20 de ani.

Patomorfogeneza.

Virusul gripal se replica si se reproduce in celulele epiteliale membrana mucoasă a căilor respiratorii. Procesul patologic în gripă se dezvoltă rapid, în urma fazei de reproducere a virusului în celulele tractului respirator, începe o fază de viremie cu reacții caracteristice din sistemul vascular și nervos. Veriga principală în procesul patologic în gripă este înfrângerea sistemului vascular, care apare ca urmare a efectului toxic al virusului și se manifestă printr-o creștere a permeabilității vasculare, fragilitatea pereților acestora și microcirculația afectată. Modificările vasculare joacă un rol principal în dezvoltarea sindroamelor neurologice. Încălcarea permeabilității vasculare, efectul toxic al virusului gripal în sine asupra receptorilor plexului coroid ai creierului contribuie la hipersecreția lichidului cefalorahidian, hipertensiunea intracraniană, tulburările circulatorii și edem cerebral. Dezvoltarea inversă a procesului patologic se caracterizează prin eliminarea virusului și recuperarea completă sau formarea unei forme latente sau cronice a bolii.

Clasificare. Clinica.

Forme clinice de gripă(F.G. Epstein, 1972):

eu. Tipic(prezența toxicozei și a fenomenelor catarrale):

Necomplicat: formă ușoară; moderat; greu.
Complicat, adesea moderat și sever.

II. Atipic:

febril;
Acatarral;
fulminant.

Perioada de incubație este de obicei de 1-2 zile, dar poate durează până la 5 zile. Apoi începe perioada de manifestări clinice acute. Severitatea bolii depinde de mulți factori: starea generală de sănătate, vârsta, dacă pacientul a fost anterior în contact cu acest tip de virus. În funcție de aceasta, pacientul poate dezvolta una dintre cele 4 forme de gripă: ușoară, moderată, severă și hipertoxică. Simptomele și severitatea lor depind de severitatea bolii.

În cazul formelor ușoare (inclusiv șterse și subclinice) de gripă, temperatura corpului poate rămâne normală sau poate crește nu mai mult de 38 ° C. simptomele toxicozei infecțioase sunt ușoare sau absente.

În cazul unei forme moderate (manifestate) de gripă, temperatura crește la 38,5-39,5 °C si se noteaza simptomele clasice ale bolii: intoxicatie (transpiratie abundenta, slabiciune, fotofobie, dureri articulare si musculare, cefalee); simptome catarale (hiperemie a palatului moale și a peretelui faringian posterior, hiperemie conjunctivală); simptome respiratorii (leziuni ale laringelui și traheei, uscate și, în unele cazuri, dureroase umede tuse, tulburări de fonație, dureri în piept, rinită, hiperemie, cianoză, uscăciune a mucoasei cavității nazale și a faringelui).

Sindromul pulmonar segmentar- creșterea dinamică (în decurs de câteva ore) insuficiență cardiacă pulmonară cu o umbră segmentară tipică într-unul dintre plămâni; cu un rezultat favorabil, modificările clinice și radiologice sunt rezolvate (aproape fără urmă) în interior 2-3 zile (spre deosebire de pneumonie). În forma hipertoxică este posibil edem pulmonar, care se termină de obicei cu pneumonie hemoragică.

Sindromul abdominal: dureri abdominale, diaree - notate în cazuri rareși sunt de obicei un semn al altor infecții. Ceea ce este cunoscut sub numele de „gripa stomacală” nu este deloc cauzată de virusul gripal.

Odată cu dezvoltarea unei forme severe de gripă, temperatura corpului crește la 40-40,5 ° C. Pe lângă simptomele caracteristice formei moderate de gripă, există semne de encefalopatie (stări psihotice, convulsii, halucinații), tulburări vasculare (sângerări nazale, hemoragii punctuale la nivelul palatului moale) și vărsături.

Cu forma hipertoxică de gripă, există un pericol grav de moarteîn special pentru pacienții cu risc. Această formă de gripă include, pe lângă cele de mai sus, următoarele manifestări: sindrom hipertermic; meningism (semne meningeale simple sau combinate în absența unor modificări inflamatorii semnificative în pia mater); encefalopatie în combinație cu tulburări hemodinamice la copii (unite prin termenul de neurotoxicoză) - cel mai cauza comuna deces în cazul gripei severe; apariția sindromului edematos, hemoragic, dezvoltarea insuficienței respiratorii în diferite grade de severitate, până la edem pulmonar (pneumonie hemoragică), precum și edem cerebral la unii pacienți agravează prognosticul.

Dacă gripa decurge fără complicații, perioada febrilă durează 2-4 zile iar boala se termină cu recuperarea în 5-10 zile. Creșterile repetate ale temperaturii corpului sunt posibile, dar de obicei se datorează stratificării florei bacteriene sau alte infecții respiratorii virale. Astenia postinfecțioasă poate persista 2-3 săptămâni după gripă: oboseală, slăbiciune, cefalee, iritabilitate, insomnie etc.

Diagnosticare.

clinic general: colectarea plângerilor, anamneza bolii, anamneză epidemiologică, istoric de viață, sânge, urină, lichid cefalorahidian, radiografic etc. De regulă, gripa este diagnosticată printr-o combinație de manifestări clinice. La diagnosticarea gripei este necesar să se țină cont de perioada anului și de situația epidemiologică din localitate.

Analize generale de sânge: leucocitoză ușoară cu neutrofilie în prima zi a bolii (în cazurile necomplicate, numărul de leucocite rămâne neschimbat); leucopenie cu limfocitoză relativă în viitor.

Diagnosticare specifică (de laborator).

Laborator Metode de diagnosticare destinate diagnosticului precoce (de urgență) sau retrospectiv. Izolarea virusului. Virusul gripal poate fi izolat din mucusul nazofaringelui în 3 zile de la debutul bolii, Cultivarea se efectuează timp de 10-11 zile. embrioni de pui(și membranele amniotice sau alantoice) în 48 de ore (pentru a umple cantitatea de virus necesară detectării). Este nevoie de 1-2 zile pentru a determina tipul de virus. Datorită complexității și duratei procedurii, un astfel de diagnostic are sens numai pentru a determina etiologia unei epidemii locale.

Rinocitoscopie- acesta este un studiu al elementelor celulare ale membranei mucoase (amprente din concha nazală inferioară) atunci când sunt colorate conform lui May-Grunwald. Prezența incluziunilor intracelulare oxifile în citoplasma epiteliului columnar poate indica gripa (sau virusul care conține IMIK); poate fi găsit la 1/3-1/2 pacienți. Microscopie cu fluorescență: se știe că fluorocromii de acridină, atunci când sunt legați de ARN, conferă fluorescență roșu strălucitor compușilor și verde DIC. Imunofluorescență directă și indirectă. La aceasta metoda diagnostic, incluziunile virale citoplasmatice se găsesc în frotiurile epiteliului mucoasei nazale. Se folosesc seruri imunofluorescente specifice. Testul de fixare a complementului (CFR) servește la identificarea diferenței dintre antigenele S și vă permite să aflați tipul de virus care a provocat infecția (A sau B). Testul de inhibiție a hemaglutinării (HAIT) este un test care face distincția între antigenele V ai virusurilor gripale (proteine de suprafață) și determină astfel subtipul virusului. Reacția se bazează pe faptul că virusul gripal este capabil să aglutine eritrocitele umane sau de pui, iar anticorpii specifici inhibă acest proces. Metoda serurilor pereche. Prima prelevare de sânge dintr-o venă nu mai târziu de a 5-a zi de boală, al doilea - nu mai târziu de 14 zile (interval 8-14 zile). Valoarea de diagnosticare de încredere are o creștere a numărului de anticorpi de 4 ori sau mai mult.

Determinarea directă a antigenului.

În prezent, au fost dezvoltate teste speciale pentru detectarea rapidă a antigenului virusului gripal A.. Antigenele virale sunt detectate în celulele tractului respirator superior după interacțiunea lor cu anticorpi specifici. Pentru a efectua analiza, este suficient să treceți un tampon de bumbac peste mucoasa bucală, apoi să îl puneți într-o soluție specială de extracție, în care trece ARN-ul virusului. Apoi, la această soluție se adaugă un reactiv de dezvoltare care conține anticorpi monoclonali de șoarece împotriva antigenelor virusului gripal A. Dacă sunt prezenți antigenii corespunzători, indicatorul se colorează. Analiza durează 10 minute și poate fi efectuată direct la cabinetul medicului.

Metoda PCR.

Recent, metoda PCR a devenit din ce în ce mai populară.și este cea mai precisă pentru serotiparea virusului.

Tratament.

Principiul de bază al terapiei gripale- implementarea sa timpurie. Repaus la pat recomandat pentru toată perioada de febră, o dietă completă, sucuri, apă minerală, băuturi din fructe, bulion de măceșe.

Terapia etiotropă. Trebuie început în primele 48 de ore de la debutul simptomelor.

Remantadină(fabricat de amantadină; inhibă funcția proteinei M2, care acționează ca un canal ionic în compoziția virusului gripal) - se utilizează conform schemei: a 1-a zi I 300 mg (2 comprimate de 3 ori pe zi), a 2-a zi - 200 mg, 3 zile 1 - 100 mg. Medicamentul nu este prescris copiilor sub 7 ani, femeilor însărcinate, cu exacerbarea bolilor hepatice, rinichilor, tireotoxicoză.

Oseltamivir(tamiflu; inhibitor de neuraminidază) este recomandat pentru tratamentul gripei la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani la 75 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Tratamentul copiilor este permis în 2009 vârstă fragedă din cauza consecințelor severe ale gripei H1N1. Doze de oseltamivir pentru copii: până la 3 luni. - 12 mg, 3-5 luni. - 20 mg, 6-11 luni. - 25 mg, mai vechi de 1 an, cu greutate corporală de până la 15 kg - 30 mg, 15-23 kg - 45 mg, 24-40 kg - 60 mg, mai mult de 40 kg - 75 mg. Medicamentul este luat de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de până la 5 zile. În cazurile severe, este adesea necesară o doză mai mare - 150 mg de 2 ori pe zi și un curs lung (7-10 zile).

Zanamivir (inhibitor de neuraminidază) are o biodisponibilitate scăzută (mai puțin de 5%)și este eficient sub formă de aerosoli pentru inhalare sau spray intranazal, care asigură livrarea acestuia la locul de replicare directă a virusului în celulele tractului respirator. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată la vârstnici și copii care au probleme cu inhalarea medicamentului din cauza disconfortului din cavitatea nazofaringiană. Există îngrijorări cu privire la posibilitatea de a dezvolta spasm la pacienții cu astm bronșic.

Unguent oxolinic 0,25 sau 0,5%, tebrofen unguent 0,25-0,5% este utilizat ca agent antiviral și pentru ameliorarea fenomenelor catarhale.

Se mai folosește și arbidol (arpetol).. Doză unică pentru copii 3-6 ani - 50 mg, 6-12 ani - 100 mg, peste 12 ani și adulți - 200 mg. Se ia de 4 ori pe zi timp de până la 5 zile.

Produse biologice antigripal: poliglobulina serică, anti-rujeolă y-globulină, (X-interferon - o proteină a leucocitelor sanguine ale unui donator după expunerea la viruși interferonogeni, 3 picături în căile nazale după 2-3 ore.

Gamma globulină de la donator antigripal din serul sanguin al donatorilor, imunizat în mod repetat cu un vaccin gripal viu, se administrează 3, 6, 12 ml pe cură de tratament (3-4 zile). Recent, practic nu este folosit.

terapie patogenă.

Tratament pentru gripa necomplicata include prescrierea de medicamente antiinflamatoare, antihistaminice, de rutină, acid ascorbic, preparate cu calciu. Antiinflamatoarele sunt indicate numai pentru hipertermie, precum și pentru dureri de cap severe, mialgii, artralgii. Folosit și pentru a scădea temperatura metode fizice reglarea temperaturii (pachete de gheață pe vasele principale, ștergere cu o soluție de jumătate de alcool). Nu utilizați produse care conțin aspirină din cauza riscului de a dezvolta sindromul Reye.

Antibioticele sunt prescrise conform indicațiilor luând în considerare microflora dominantă și manifestările topice: cefotaximă, ceftriaxonă, claritromicină, eritromicină, thienam, meronem, levofloxacină, azitromicină. Regimul de dozare și combinația de antibiotice depinde de severitatea complicațiilor și de sindromul dominant (tulburări respiratorii, neurotoxicoză, șoc septic etc.).

Terapia simptomatică include medicamente pentru ameliorarea simptomelor traheitei.

Tratamentul pacienților cu forme severe și complicate de gripă trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc. Pacienții cu hipertermie, convulsii, tulburări de conștiență, sindrom meningeal, manifestări hemoragice, cu insuficiență respiratorie și cardiovasculară sunt supuși spitalizării obligatorii.

Prevenirea.

Profilaxia specifică a gripei A și B- utilizarea vaccinurilor care constau dintr-o suspensie de virusuri vii sau inactivate. Vaccinuri vii - virusul este atenuat, dar este capabil să infecteze, să se înmulțească într-un mod limitat, să stimuleze sistem imunitar(permis numai în Rusia și China). Vaccinuri inactivate - se utilizează prelucrarea fizică și chimică a virusurilor, în care se pierde infecțiozitatea, dar se păstrează imunogenitatea.

Noua generație de vaccinuri - divizat (vaccinuri divizate), conțin toți antigenii interni și de suprafață; subunitatea, nu conțin virusuri întregi, ci principalele componente antigenice ale hemaglutininei și neuraminidazei izolate din virion.

Chimioprofilaxie: rimantadină 50 mg 1 dată pe zi, zilnic timp de 10-15 zile, în timp ce se află în focarul infecției; oseltamivir - pentru prevenirea urgențelor, 1 capsulă timp de 10 zile, în timpul focarelor sezoniere, 1 capsulă pe zi timp de cel mult 6 săptămâni.

Structura răspunsului. Definiție, relevanță, caracteristici ale agenților patogeni, epidemiologie, patomorfogeneză, clasificare, clinică, complicații, diagnostic, tratament, prevenire.

Dacă, împreună cu pneumonie, apar edem și afectarea funcției hepatice și renale, atunci pe lângă măsurile tradiționale, este posibil să se utilizeze un film. Febre hemoragice - definiție, relevanță, HFRS, CHF, OHF, febră galbenă, febră hemoragică Kobrin. - 17.08.2012 15:52

Infecție meningococică - rinofaringită, meningită, encefalită, meningococemie: caracteristici generale- definitie, relevanta, caracteristici ale agentilor patogeni, epidemiologie, patomorfogeneza, clasificare, clinica, complicatii, diagnostic, tratament, profilaxie - 17/08/2012 15:50

Encefalita transmisă de căpușe - definiție, relevanță, caracteristici ale agenților patogeni, epidemiologie, patomorfogeneză, clasificare, clinică, complicații, diagnostic, tratament, prevenire. - 17.08.2012 15:49

Etiologie: virusul gripal ARN (familia ortomixovirusurilor), conform structurii antigenice - 3 tipuri:

a) virusul gripal A - are 13 subtipuri antigenice pentru hemaglutinină (H1-H13) și 10 pentru neuraminidază (N1-N10), la om există 3 subtipuri H (H1, H2, H3) și 2 subtipuri N (N1, N2), oferind o varietate de combinații, are o variabilitate ridicată

b) virusul gripal B - are mai putina virulenta si o stabilitate mai mare

d) virusul gripal C - nu are neuraminidaza, stabil antigenic

Patogeneza: introducerea virusului în celulele epiteliale ale tractului respirator superior --> modificări distrofice și necroză celulară, activarea inflamației locale --> viremie --> efectul toxinelor virale asupra sistemului nervos central, sistemului cardiovascular, afectarea la vasele MCR cu dezvoltarea hemoragiilor, acțiune imunosupresoare, urmată de activarea autoflorei bacteriene a căilor respiratorii.

După severitatea curentului gripa poate fi usoara, moderata, severa si foarte severa (fulminanta); în funcție de prezența complicațiilor: complicat și necomplicat.

Manifestări clinice ale gripei:

Perioada de incubație este de la 12 la 48 de ore.

O gamă largă de opțiuni clinice:

a) o gripă tipică:

Debut acut cu frisoane sau frisoane, o creștere a temperaturii corpului până la un nivel maxim (38-40 ° C) deja în prima zi, fenomene generale de intoxicație (dureri la nivelul mușchilor, oaselor, articulațiilor, senzații de slăbiciune, dureri de cap la nivelul frontal sau zone fronto-temporale, globi oculari), cel mai pronunțat în ziua 2-3

Câteva ore mai târziu, semnele de afectare a tractului respirator se alătură simptomelor de toxicoză generală (congestie nazală sau rinoree ușoară, durere în gât, tuse uscată chinuitoare, durere dureroasă în spatele sternului de-a lungul traheei, voce răgușită); manifestările catarale sunt cel mai pronunțate în a 3-4-a zi și persistă până la 7-10 zile; ulterior, tusea devine productivă, cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă

Obiectiv, la examenul extern: înroșirea feței și a gâtului, injectarea vaselor sclerale, luciul umed al ochilor, transpirația crescută, adesea - erupție cutanată herpetică pe buze și lângă nas, la examinarea faringelui: hiperemie difuză strălucitoare și granularitate a membranele mucoase ale orofaringelui

Din partea sistemului respirator - semnele de rinită, faringită, laringită, bronșită nu sunt tipice, pneumonia gripală apare ca o complicație a gripei

La apogeul bolii pot apărea manifestări de meningism, dispărând după 1-2 zile.

În KLA: leucopenie sau normocitoză, neutropenie, eozinopenie, limfomonocitoză relativă, VSH normal

b) gripa atipica(afebrilă, acatarală, fulminantă) - forme de gripă în care unul dintre simptomele principale este absent (febră, manifestări catarrale etc.)

Diagnosticul diferențial al gripei cu infecție cu paragripa și adenovirus:

a) paragripa:

Începe treptat, semnificativ inferior gripei în ceea ce privește severitatea intoxicației, temperatura depășește rar 38 ° C

Laringele este afectat predominant cu dezvoltarea simptomelor de laringită (răgușeală, tuse uscată lătrat)

Mucoasa orofaringiană este ușor hiperemică (gripa se caracterizează prin hiperemie difuză, strălucitoare, în combinație cu tuse chinuitoare și durere în spatele sternului

b) cu infecție cu adenovirus:

Fenomenele de amigdalita, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, uneori - hepatosplenomegalie

Tuse moderată, care apare mai des în ziua a 3-a-4, deranjează ușor pacientul

O componentă exudativă pronunțată a inflamației (cu gripă, rinoreea este slabă)

Poate avea conjunctivită caracteristică, adesea asimetrică

Posibile dureri abdominale și dispepsie (în special frecvente la copii)

Durata lungă (până la 2 săptămâni) a perioadei febrile

În ciuda prezenței temperaturii corporale uneori ridicate, starea generală este mai puțin tulburată decât în cazul gripei

În KLA, este posibilă leucocitoză moderată (cu gripă - leucopenie)

Criterii precoce pentru severitatea gripei:

1) curgere uşoară- temperatura corpului nu depășește 38 ° C, se normalizează după 2-3 zile, simptomele de intoxicație generală și traheobronșită sunt ușoare

2) curs moderat- temperatura corpului nu depășește 39 ° C, se normalizează după 4-5 zile, se exprimă simptome de intoxicație generală și leziuni ale tractului respirator

Indicații pentru trimiterea către un spital de boli infecțioase:

1. clinice:

Gripa cu o evoluție severă cu prezența a cel puțin unuia dintre semnele: 1) hipertermie (40-41 ° C); 2) sindromul meningeal; 3) vărsături; 4) convulsii; 5) dificultăți de respirație, cianoză; 6) aritmie, hipotensiune arterială; 7) alte afecțiuni urgente sau severe

Fond premorbid agravat (BPOC, boli de inimă)

Copii sau vârstnici cu risc de complicații

2. epidemiologice – locuirea în cămine, hoteluri etc., dacă este imposibil să izolați pacientul de ceilalți; imposibilitatea organizării supravegherii medicale constante a pacientului

Măsuri terapeutice și preventive în ambulatoriu și la domiciliu:

1. Repaus la pat până la normalizarea temperaturii, băutură caldă din belșug (ceai cu lămâie, dulceață de zmeură, apă minerală alcalină)

2. Terapie antivirală: blocante ale canalelor M2 - rimantadină conform schemei (1 zi, 2 comprimate de 3 ori, a 2-a zi, 2 comprimate de 2 ori numai după mese, apă de băut) - este eficientă în tratarea gripei de tip A numai cu precoce. utilizarea în primele ore și zile de la debutul bolii, amantadină, inhibitori de neuraminidază - oseltamavir (singurul medicament împotriva gripei aviare), analogi nucleozidici - ribavirină 0,2 g de 3-4 ori / zi, pe cale orală, după masă, aciclovir și a acestuia. derivați, imunoglobulină antigripală donatoare (gamma globulină), preparate IFN (viferon, interferon leucocitar uman) și inductorii săi (amiksin, neovir, arbidol, cicloferon)

4. Terapie complexă cu vitamine: Revit, Hexavit, Undevit

6. Cu rinită severă - intranazal 1-2 picături de până la 3 ori/zi sanorin, naftizină/nafazolină, xilometazolină etc. (nu mai mult de 3 zile, deoarece pot provoca rinite induse de medicamente)

7. Cu faringită severă: Rinza Lorcept, Agisept, Sage, Antiangin, Suprima ORL dizolvă 1 filă. la fiecare 2-3 ore

8. La atașarea complicațiilor bacteriene – terapie cu antibiotice, în funcție de presupusul agent patogen.

Conținutul articolului

Gripa(sinonime de boală: gripă) este o boală acută infecțioasă foarte contagioasă, cauzată de virusurile gripale, transmisă prin picături în aer, caracterizată printr-un debut acut, o perioadă febrilă scurtă, intoxicație semnificativă, simptome de afectare a mucoaselor tractului respirator superior și complicații frecvente, în principal din sistemul respirator.

Date istorice despre gripă

Se crede că gripa a fost descrisă și identificată pentru prima dată ca o boală separată de către francezul Etienne Pasquier (1403) pe baza unei analize a epidemiei care a cuprins Europa. De atunci, au fost cunoscute aproximativ 20 de pandemii. Cea mai mare dintre ele este pandemia din 1918-1919 pp. („gripa spaniolă”), timp în care aproximativ 500 de milioane s-au îmbolnăvit și 20 de milioane de oameni au murit, iar 1957-1959 pp. (gripa asiatică), când s-au îmbolnăvit peste 2 miliarde de oameni și au murit cel puțin 1 milion.Până de curând, pe lângă denumirea de gripă (din franceză Gripper - grab), era folosit și un sinonim pentru gripă. Virusul a fost descoperit de R. Shope (1931) și W. Smith, C. Andrews, P. Laidlaw (1933).

Etiologia gripei

Virusurile gripale (A. B, C) aparțin familiei Orthomyxoviridae, care conțin ARN monocatenar. Fragmentarea genomului duce la o frecvență și eficiență ridicată a recombinărilor; modificări semnificative ale proprietăților antigenice și biologice ale agentului patogen. Virionii au dimensiuni (80-120 nm), în cea mai mare parte de formă sferică. Virusul gripal A are două tipuri principale de antigene - hemaglutinină (H, 11 subtipuri) și neuraminidază (N, 8 subtipuri). Virusul este bine cultivat în embrioni de pui. De la animalele de experiment, primatele, hamsterii, șoarecii sunt sensibili la aceasta. În plus, un set mare de culturi celulare este folosit pentru cultivare. Capabil să aglutine eritrocitele umane (în special grupele O (I), pui și alte vertebrate.
Nu este rezistent la factorii de mediu. Uscarea, schimbările bruște de temperatură, umiditatea îi afectează negativ virulența. Foarte sensibil la dezinfectanți, radiații UV, eter. Virusurile gripale B și C nu diferă în variabilitatea antigenică semnificativă și sunt mai puțin importante în apariția epidemilor.

Epidemiologia gripei

Principala sursă de infecție este o persoană bolnavă. Studii serologice si virologice, observarea epizootiilor la ferme zootehnice, ferme de pasari etc. nu neagă posibilul rol al animalelor ca rezervor de infecție.
Mecanismul de transmitere a infecției este prin aer.
Bolnavul este deja ultimele oreîn perioada de incubație și în primele 2-3 zile ale bolii, eliberează o cantitate uriașă de virus într-un aerosol la respirație, tuse, strănut. În a 4-7-a zi de la debutul gripei, pacienții (convalescenții) sunt deja neinfecțioși. Creșterea incidenței în zonele cu climă temperată și rece are loc iarna. Acest lucru se datorează într-o oarecare măsură șederii predominante în interior, umidității relative mai scăzute, care contribuie la păstrarea infecției în aerosoli și altele asemenea. Epidemiile de gripă A se dezvoltă rapid, 30-50% din populație este bolnavă în 1-2 luni, gripa B se dezvoltă mai lent, nu mai mult de 30% din populație se îmbolnăvește în 2-4 luni, virusul de tip C provoacă doar cazuri sporadice. a bolii. Semnificația hipotermiei și a altor factori de stres în debutul bolii nu a fost dovedită.
Gripa este una dintre cele mai dificile probleme din medicină. Impactul său asupra sănătății umane nu poate fi luat în considerare, iar daunele socio-economice cauzate de epidemii sunt enorme. Apariția epidemiilor-pandemiilor este asociată cu urbanizarea. Numeroase contacte în procesul de muncă, activități sociale și recreere, capacitatea de a muta rapid mase mari de oameni prin transport, în special transportul urban, duc la răspândirea rapidă a bolii. Acest lucru este facilitat de un număr mare de forme ușoare (șterse) de gripă, care, de regulă, sunt purtate pe picioare. Al doilea motiv pentru potențiala pandemie a gripei este posibilitatea unor modificări complete (deplasare) și parțiale (derivare) în structura antigenică a virusului. Apariția de noi subtipuri de virus duce la pandemii. La persoanele care au avut gripă, anticorpii la virusul de tip A persistă 1-3 ani, la virusul de tip B - 3-6 ani.

Patogenia și patomorfologia gripei

Sub formă de aerosol, virusul pătrunde în membrana mucoasă a tractului respirator superior. Deja după C-5 h, se observă reproducerea masivă și eliberarea de virioni din celulele distruse. Procesul crește exponențial. Ca urmare a acțiunii citopatogene a virusului, se produce distrugerea și descuamarea celulelor epiteliale cu admirația țesutului interstițial și a capilarelor, ceea ce contribuie la pătrunderea agentului patogen în sânge. Apoi începe faza viremiei, care acoperă influența directă a virionilor, acțiunea derivaților preformați ai celulelor distruse, însoțită de toxicoză semnificativă și o reacție imuno-alergică complexă. Ca urmare a creșterii rapide a toxicozei, se observă efect toxic capilar, tulburări funcționale ale activității. sistem nervosși organele circulatorii. Există o mulțime de dovezi ale efectului dăunător direct al virionilor care fac parte din complexele imune, precum și al virionilor defecte asupra țesutului creierului, inimii, vaselor de sânge, rinichilor și plămânilor. In aceasta faza actioneaza factorii de protectie specifici si nespecifici. În a 2-3-a zi de la debutul bolii începe faza de afectare predominantă a căilor respiratorii, care este însoțită de o reacție secretorie și descuamare intensă a epiteliului.Recent, au apărut date despre posibilitatea apariției pe termen lung. persistența virusului gripal sub formă de complexe imune și virioni defecte, care deschide aspecte noi, mai necunoscute, ale problemei gripei.
Mucoasa căilor respiratorii superioare și a bronhiilor este hiperemică (roșu aprins), edematoasă, cu hemoragii, uneori acoperită cu pelicule fibrinoase. Modificări histologice - descuamarea epiteliului, tulburări circulatorii, abundență de capilare, edem perivascular, modificări degenerative ale cortexului cerebral, nuclei subcorticali, neuroni în formă de pară (celule Purkin). Modificările distrofice ale altor organe nu au semne caracteristice gripei.

clinica gripei

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 2-3 zile. Simptomele inițiale ale gripei sunt disconfort general, frisoane ușoare, congestie nazală, uscăciune și mătreață în gât.
In cateva ore apare febra (38-40°C), care este insotita de cefalee intensa, in special in zonele frontala, temporala si supraciliara. Caracterizat prin dureri la nivelul ochilor, agravate de mișcările lor și în lumină puternică. Există o slăbiciune generală, durere în mușchi și articulații, uneori prin dureri în ochi și cap nu atrage atenția pacientului. În această perioadă a bolii (1,5-2 zile), sunt posibile încălcări semnificative ale stării generale - amețeli, pierderea scurtă a conștienței, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. La copii vârsta preșcolară la apogeul febrei, uneori apar convulsii cu pierderea conștienței.
Un semn caracteristic este hiperemia și umflarea feței, injectarea vaselor sclerale. Pielea extremităților și a trunchiului este de obicei ușor hiperemică; în formele severe se observă paloare, uneori cianoză generală. Membrana mucoasă a palatului moale, peretele faringian posterior se caracterizează prin hiperemie strălucitoare și hemoragii petehiale, vasodilatație a peretelui faringian posterior, hipertrofia foliculilor. Atrage atenția asupra uscăciunii și granulozității membranei mucoase, a limbii gripale - cu o formă și dimensiune neschimbată, membrana mucoasă umedă este acoperită cu un strat alb-albăstrui cu opalescență de porțelan (simptomul Fezan).
Frecvența, intensitatea pulsului, tensiunea arterială reflectă destul de obiectiv severitatea afecțiunii. Dacă toxicoza este semnificativă, există tahicardie, tensiunea pulsului, scăderea tensiunii arteriale, în cazuri deosebit de severe - bradicardie relativă sau absolută.
Înfrângerea sistemului respirator în primele două zile nu au claritate diagnostică. Auscultator - respiratie veziculoasa sau grea, mai ales in sectiunile posterior-inferioare. Raze X - model vascular crescut, extinderea rădăcinilor plămânilor ca urmare a pletorației și edemului.
Un loc special în gripă îi revine înfrângerii sistemului nervos. Rezultatele studiilor recente demonstrează că toate formele severe de gripă ar trebui considerate un sindrom encefalitic. Acest lucru este evidențiat atât de semnele de mai sus (stupor, pierderea conștienței, dureri de cap severă), cât și de posibilele manifestări ale hipertensiunii intracraniene (amețeli, hiperestezie, greață, vărsături, hiperreflexie, convulsii). În plus, datele de encefalografie, ecolocație și studiul lichidului cefalorahidian confirmă modificări ale sistemului nervos central care depășesc neurotoxicoza.
În a treia zi de gripă necomplicată, indiferent de severitatea cursului, temperatura corpului scade la subfebrilă, starea se îmbunătățește semnificativ, slăbiciunea generală scade. În locul toxicozei apar sau se intensifică o tuse uscată și manifestări catarale. Tusea este aproape constantă, uneori insuportabilă. Dacă luăm în considerare imposibilitatea respirației nazale și scurgerea seroasă din nas, atunci, în ciuda îmbunătățirii obiective, majoritatea pacienților se simt rău. Această afecțiune durează 3-5 zile, după care are loc recuperarea, dar pentru încă 1-2 săptămâni există calități, adinamie și o scădere a capacității de lucru. Analizele de sânge au evidențiat leucopenie cu limfocitoză relativă.
Tabloul clinic al gripei se remarcă o variabilitate semnificativă. Acest lucru se aplică atât severității, cât și posibilității de a dezvolta diverse complicații. Formele șterse și ușoare de gripă sunt diagnosticate pe baza datelor din istoricul epidemiologic.
Cea mai severă și periculoasă din punct de vedere prognostic formă de gripă cu dezvoltarea meningoencefalită, care este dificil, dar posibil de recunoscut deja în primele zile prin simptome neurologice inadecvat semnificative. Acesta este în primul rând un sindrom de hipertensiune cerebrală, dar cu inconstanța simptomelor meningeale. Simptomele encefalopatiei severe (somnolență, agitație, delir, convulsii) ies în prim-plan. Encefalita gripală se poate dezvolta în a 4-5-a zi de boală și după forme ușoare ale acesteia. Sindromul hemoragic (hemoragii punctuale la nivelul pielii și mucoaselor, lichidul cefalorahidian hemoragic) în timpul acțiunii indică un curs și un prognostic deosebit de sever. Posibilitatea arahnoiditei ca leziune izolată în gripă nu este infirmată, dar mai des este diagnosticată ca urmare a unei forme severe de gripă sau, mai degrabă, a meningoencefalită gripală neidentificată.
Cu leziuni ale sistemului nervos periferic, poate exista nevrita a nervilor trigemen, facial și alți nervi, mai rar - polinevrita și poliradiculonevrita. De regulă, aceste sindroame capătă manifestări clinice în perioada de convalescență.

Complicații ale gripei

Cea mai frecventă complicație a gripei este pneumonia.
Conform studiilor experimentale, în funcție de etiologie, poate fi viral primar, bacterian postgripal și viral-bacterian mixt. Frecvența pneumoniei în diferite epidemii variază semnificativ (5-25%). Contingentul cu cel mai mare risc sunt copiii mici și bătrânii. Trebuie amintit că pneumonia virală primară aproape că nu se termină niciodată și, datorită activării florei endogene, capătă semne de una bacteriană.
O caracteristică a pneumoniei gripale (post-gripale) este un polimorfism semnificativ al simptomelor. De regulă, pe fondul toxicozei și a manifestărilor catarale, în a 4-a-5-a zi de boală, temperatura corpului nu se normalizează, tusea lătrătoare se schimbă în uscată sau umedă, iar pacientul este puțin îngrijorat. Nu există dificultăți de respirație, sau se observă doar în caz de efort fizic. Este posibil să existe o ușoară furnicătură sub omoplați în timpul unei respirații profunde. Auscultator: umflături uscate și umede uscate și răni, o ușoară scurtare a sunetului de percuție deasupra diverse departamente plămâni, care este detectat în mod deosebit în mod clar prin percuția zonelor simetrice. Din punct de vedere radiologic, bronhopneumonia cu focala mica este mai frecventa, desi sunt posibile alte forme (interstitiala, lobara etc.).
Pneumonia cu gripă tinde să fie prelungită, lent.
Una dintre complicațiile severe (opțiuni de curs) - laringotraheita stenozantă la sugari și copii preșcolari. Sindromul se poate dezvolta deja în prima zi. Pe fondul anxietății de apariția copilului, respirație stenotică, dispnee inspiratorie, tuse lătrată, hipoxie în creștere cu toată lumea. Stenoza laringelui datorată edemului tisular și spasmului este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului copiilor mici și este determinată fenotipic într-o oarecare măsură: mai des stenoza apare la copiii cu paratrofie semnificativă, predispuși la reacții alergice.
Pe lângă complicațiile deja citate ale sistemului nervos, pneumonie, laringotraheită, datorită activării florei bacteriene, gripa se poate complica. faringita, traheobronsita, sinuzita, sinuzita frontala, otita medie si eustachita, Cu. deteriorarea mucoaselor în care are loc reproducerea virusului. După gripă, există o exacerbare a bolilor infecțioase cronice și a altor patologii.
Prognosticul este în general favorabil, dar devine gravă în formele severe hipertoxice și complicate ale bolii.

Diagnosticul gripei

Principalul simptom al diagnosticului clinic al gripei este debutul acut al bolii cu crestere rapida(în timpul zilei) temperatura corpului de până la 38-40 ° C, cefalee, în special în regiunea fronto-temporală, arcade supraciliare, dureri în ochi, înroșire și umflare ușoară a feței etc. „Injectarea sclerei, hiperemie strălucitoare, granularitatea și vasodilatația membranei mucoase a palatului moale și a peretelui faringian posterior, prezența manifestărilor catarale în ziua 2-3 a bolii, tuse uscată insuportabilă, ficatul și splina nemodificate în dimensiune, leucopenie cu limfocitoză relativă.

Diagnosticul specific al gripei

Tampoanele nazofaringiene sunt materialul pentru izolarea virusului, care sunt folosite pentru a infecta embrionii de pui (în principal) cât mai curând posibil. În scopul diagnosticării expres, se folosește o metodă imunofluorescentă - prelucrarea frotiurilor-amprente ale membranei mucoase a cornei nazale inferioare cu anticorpi marcați pentru a identifica virusul în celulele epiteliale.
Diagnosticul serologic aplicat retroactiv. In practica cea mai mare valoare a dobândit reacția de inhibare a hemaglutinării (RTGA), care a fost recent înlocuită cu metode mai sensibile și mai promițătoare (RIGA, ELISA). Pentru a stabili o creștere a titrului de anticorpi (de cel puțin 4 ori), reacțiile trebuie efectuate în dinamică (seruri împerecheate). Primul ser se obține cel târziu în a 3-a zi de boală, iar al doilea - după 7-10 zile.

Diagnosticul diferențial al gripei

Diagnosticul de gripă, mai ales în timpul unei epidemii, este un fenomen destul de banal. Erorile în direcția supradiagnosticării gripei duc adesea la consecințe grave din cauza întârzierii asistenței adecvate. Acest lucru se aplică în primul rând infecțiilor acute (tifoid, boală meningococică, rujeolă, meningită, encefalită, leptospiroză, hepatită virală etc.), în care sunt posibile și debut acut, febră cu toxicoză semnificativă. În plus, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea exacerbarii cronice sau a dezvoltării proceselor inflamatorii acute (pielo-sau glomerulonefrită, pneumonie, apendicită, pancreatită etc.), cu un curs atipic, acestea pot fi confundate cu gripa.
Forma tipică de gripă este destul de ușor de distins de alte boli respiratorii acute (IRA). Niciunul dintre ei nu are un debut atât de acut și o evoluție severă cu toxicoză. Cu toate infecțiile virale respiratorii acute, principalele simptome din prima zi apar semne de afectare locală și manifestări catarale. Formele șterse de gripă sunt diagnosticate mai des pe baza situației epidemiologice din zonă, iar în perioada interepidemică sunt adesea diagnosticate ca GLC.

Tratamentul gripei

Medicamentele etiotrope includ interferonul, rimantadina, imunoglobulina donatoare cu un titru crescut de anticorpi antigripal, oxolina. În primele 1-2 zile de boală, rimantadina este prescrisă 0,05 g de 3 ori pe zi. Se crede că este eficient împotriva virusului gripal A. Remantadina este contraindicată copiilor și persoanelor cu patologie renală. Unguentul oxolinic (0,25%) este utilizat intranazal în primele zile ale bolii. Interferonul leucocitar este eficient în prima zi de boală. Se prescriu 3-4 picături în nas de 4-6 ori sau inhalare de 3-4 ori pe zi. Imunoglobulina antigripală de la donator se utilizează în forme severe în spital, 3-6 ml intramuscular.
Volumul și intensitatea tratamentului pentru gripă depind de severitatea cursului, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.
În cazul unei forme ușoare este suficientă izolarea, scutirea de la muncă (studiu) și tratament la domiciliu cu remedii „la domiciliu” - internare un numar mare lichide sub forma de ceai tare cu zmeura, sucuri, baie de picioare cu mustar.
Pacienților cu forme moderate și severe li se prescrie repaus la pat, adulților li se recomandă să ia cel puțin 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ceai, sucuri, de trei ori pe zi, 1-2 pulberi antigrippin (un medicament care conține 0,5 g acid acetilsalicilic) în plus față de dieta obișnuită.acizi, 0,3 g acid ascorbic, 0,02 g difenhidramină, 0,02 g rutina, 0,1 g lactat de calciu) și 0,5 g acid mefenamic. În plus, sunt prescrise medicamente și tablete cu efecte antitusive și expectorante, plasturi de muștar pe piept, analgezice non-narcotice, multivitamine.Tratamentul pacienților cu encefalită gripală nu diferă în principiu de tratamentul altor tipuri de encefalită de etiologie virală.
Tratamentul pacienților cu pneumonie gripală trebuie efectuat, ca și în cazul pneumoniei bacteriene (antibiotice, glicozide cardiace, agenți antiinflamatori și desensibilizanți), ținând cont de caracteristicile patogenetice individuale. Trebuie avertizat împotriva folosirii conservelor din cauza posibilității de apariție a sindromului hemoragic.
Laringotraheita stenozantă necesită măsuri urgente pentru eliminarea edemului inflamator-alergic al țesuturilor laringelui, uneori intubație. Se folosesc inhalații cu aerosoli grosier dispersați cu o temperatură de aproximativ 40 ° C. În nici un caz nu trebuie utilizate antibiotice, sulfanilamidă și preparate enzimatice (proteice). Este foarte important să liniștiți copilul, pentru aceasta puteți folosi tranchilizante și somnifere. De asemenea, sunt prescrise glicocorticosteroizi, medicamente hiposensibilizante.
În cazul complicațiilor bacteriene, se folosesc medicamente antibacteriene și se efectuează un tratament local în funcție de natura patologiei. Practica pe scară largă de a prescrie antibiotice și sulfamide pentru prevenirea complicațiilor bacteriene nu este justificată și chiar dăunătoare.

Prevenirea gripei

Lupta împotriva gripei este o sarcină complexă și diversă. Acum este încă nerealist să vorbim despre eradicarea gripei, dar datorită răspândirii cunoștințelor despre această boală și aplicării unor măsuri preventive viguroase, se observă o scădere semnificativă a intensității epidemilor.
Izolarea pacienților nu este întotdeauna remediu eficient pentru a preveni răspândirea bolii. Mare importanță are profilaxie individuală. Utilizarea de bandaje de tifon (măști), tipuri variate respiratorii, evitând situațiile în care probabilitatea de infecție crește semnificativ (folosirea transportului în comun, frecventarea locurilor de divertisment, întâlniri etc.), reduc numărul de cazuri de boală.
În cazul contactului cu un pacient cu gripă, se recomandă utilizarea rimantadină 0,05 g pe zi timp de 2-7 zile, unguent oxolinic 0,25% în nas, interferon leucocitar (picături nazale sau inhalații de 4-6 ori pe zi). Curățarea umedă, ventilația, iradierea UV neutralizează virusul.
Pentru perioada epidemiei de gripă este necesară limitarea numărului de activități legate de acumularea de persoane în spații închise, carantină pentru instituții pentru copii, spitale, asigurarea maximă de îngrijire medicală acasă.
Pentru prevenirea specifică a gripei, au fost dezvoltate multe tipuri de vaccinuri (vii și ucise) pentru administrare orală, intranazală și parenterală, care sunt destul de eficiente în experimente controlate.
Dificultatea constă în aspectele organizatorice și tehnice:
1) nevoia de a prezice varianta antigenică a virusului va prevala în epidemie,
2) prepararea unei cantităţi suficiente de vaccin, 3) imunizarea pt Pe termen scurt cel puțin 20-30% din populație (în primul rând activă, în colective mari de muncă).
Rezultatele imunizării în masă cu vaccinuri antigripale indică o scădere semnificativă (de 2-3 ori) a numărului de cazuri și o scădere a numărului de forme și complicații severe.