Diagnostic: Mononucleoza infectioasa, evolutie moderata.

PLÂNGERI ALE PACIENTULUI ÎN ZIUA CURĂRII

Plângeri de umflare a ganglionilor limfatici parotidieni de ambele părți; pentru durere ușoară la înghițire, umflare a gâtului; temperatura subfebrilă în ultimele 10 zile.

ISTORIA PRESENTEI BOLI

ISTORIC EPIDEMIOLOGIC

Pacienta aparține grupului de risc - în aprilie a avut mononucleoză infecțioasă fratele mai mic un pacient (2,5 ani), care s-a aflat în al 4-lea spital de boli infecțioase în perioada 10.04 – 22.04.04. boli infecțioase mama neagă locul de studiu. Nu am plecat în străinătate. Trăiește într-un loc bine întreținut apartament privat cu toate convingerile. Nu am vizitat in ultima vreme bai publice, coafor, ginecolog, dentist.

ANAMNEZA VIEȚII

Khabirova R.R. s-a născut pe 28 decembrie 1996. în Ufa, primul copil la rând.

Ea a crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. În dezvoltarea fizică și mentală, ea nu a rămas în urmă cu semenii ei.

În prezent studiază în clasa I de școală №55.

Condițiile materiale și de viață în familie sunt satisfăcătoare.

Mâncarea este variată, bogată în calorii.

Boli anterioare: ARVI, varicela, gripa.

Istoria ereditară nu este împovărată.

antecedente alergice: Pe medicamentele, intoleranța serică și la vaccin nu notează.

DATE OBIECTIVE STUDIULUI

Inspecție generală:

Stare moderată, poziție activă. Conștiința este limpede, constituția este normostenică. Greutate 22 kg, inaltime 120 cm.

Temperatura corpului 37,5 ° C.

Pielea, mucoasele vizibile și sclera sunt fără trăsături, nu există erupții patologice, umiditatea este păstrată, nu există hemoragii.

Grăsimea subcutanată nu este exprimată, nutriție redusă. La palpare, grăsimea subcutanată este nedureroasă.

Sistem limfatic:

Ganglionii limfatici parotidieni, submandibulari, cervicali posteriori sunt palpabili și măriți. Noduri de consistență densă, de 1-3 cm în dimensiune, ușor dureroase, nelipite între ele și țesuturile din jur. Restul ganglionilor limfatici nu sunt palpabili. Sistemul muscular este dezvoltat suficient, uniform, simetric. Tonusul muscular este păstrat, puterea nu este redusă. La palpare, mușchii au fost nedurerosi, nu s-au găsit indurații.

Sistemul osos:

Oasele sunt nedureroase la palpare și percuție. Forma lor nu a fost schimbată.

Articulațiile sunt de configurație normală, pielea de deasupra lor nu este schimbată.

Mișcări active și pasive la nivelul articulațiilor - în volum fiziologic complet, nedureroase, fără scăderi. Pielea de deasupra articulațiilor nu este modificată.

Sistemul respirator:

Nu face plângeri. Forma pieptului este corectă, normostenică, simetrică. Fosele supraclaviculare și subclaviere nu sunt exprimate.

Mișcările respiratorii sunt ritmice, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație. Tipul de respirație toracică predomină. Numărul de respirații într-un minut este de 18, ritmul este corect. Pieptul este nedureros la palpare, integritatea coastelor nu este ruptă, suprafața lor este netedă.

Cu percuție comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină un sunet pulmonar clar. Cu percuția topografică, limitele plămânilor sunt determinate:

Marginea superioară a plămânilor

Marginea inferioară a plămânilor:

Auscultarea plămânilor:

Respirația veziculoasă este determinată deasupra plămânilor de ambele părți. Wheezing, crepitus, frecare pleurală nu se aude.

Bronhofonie - păstrată peste toate părțile bronhiilor.

Organe circulatorii: Pulsările atipice vizibile în regiunea inimii nu sunt detectate. Umflarea venelor cervicale, extinderea venelor safene ale trunchiului și extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. Bataia apexului este determinata in al cincilea spatiu intercostal din stanga pe linia media-claviculara. Suprafața este limitată, 1,5 cm 2. Impulsul cardiac, fenomenele de tremor diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt detectate la palpare. Zonele de hiperestezie și zonele de durere la palpare nu au fost identificate. Pulsația arterelor temporale și a arterelor distale extremitati mai joase păstrat, același pe ambele părți.

percuţie.

totușeală relativă a inimii

limitele tocității relative ale inimii superior - al 3-lea spatiu intercostal

stânga - 1,5 cm medial de linia media-claviculară de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal

dreapta - pe marginea dreaptă a sternului al 4-lea spațiu intercostal

diametrul matității relative a inimii (în cm) 11 cm

latimea fasciculului vascular (in cm) 7cm

Percuția inimii la pacient nu a evidențiat nicio anomalie.

auscultatie.

La auscultare, numărul de bătăi ale inimii corespunde pulsului. Contracțiile inimii sunt ritmice, ritmul cardiac este de 80/min. Sunetele inimii sunt ritmice, clare, nu separate. Raportul de volum al tonurilor nu se modifică: deasupra vârfului inimii și la baza procesului xifoid, primul ton este mai puternic decât al doilea, deasupra aortei și arterei pulmonare, al doilea ton este mai puternic decât primul.

Tensiune arterială 100/70 mm Hg

Organe digestive:

Limba este umedă, acoperită cu un strat moderat, nu există ulcere sau crăpături.

Gingiile sunt roz pal, fără modificări patologice.

Zev: moderat hiperemic, amigdalele, uvula, peretele faringian posterior sunt edematoase. Pe amigdale, există acoperiri rugoase de culoare galben-albicioasă, de diferite dimensiuni, care se îndepărtează cu ușurință.

Stomac simetric, rotunjit, fără peristaltism vizibil.

La palpare superficială aproximativă: abdomenul este moale, nedureros.

Ficat și vezica biliara :

Se palpează marginea inferioară a ficatului ieșind de sub marginea arcului costal cu 1-2 cm, netedă, elastică, moderat dureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Ortner-Grekov este negativ, simptomul lui Mussi-Georgievsky este negativ.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

pe linia media-claviculară dreaptă - 8 cm.

de-a lungul liniei mediane anterioare - 9 cm.

pe arcul costal stâng - 9 cm.

Splină: splenomegalie moderată. Borduri de percuție ale matei splenice - 6 * 9 cm.

Sistemul urogenital:

Regiunile lombare și suprapubiane nu au fost modificate la examinare. Rinichii în decubit dorsal și în picioare nu sunt palpabili. Palparea în proiecția rinichilor (la punctul costovertebral) și de-a lungul ureterelor (punctele ureterale) este nedureroasă.

Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți.

Fundul vezicii urinare nu este palpabil.

Urinare regulata, nedureroasa, urina de culoare normala.

Sistemul endocrin:

Cu ajutorul palpării, o creștere a dimensiunii glandei tiroide nu a putut fi detectată. Glanda are o consistență normală, nu este lipită de țesuturile din jur și este nedureroasă la palpare. Pielea de pe suprafața glandei nu este modificată.

Stare neurologica:

Se păstrează orientarea în loc, timp și situație specifică. Pacientul este contact. Inteligența și emoțiile corespund vârstei. Starea de spirit este uniformă. Apetitul este redus. Comportamentul în timpul examinării este adecvat. Parastezia, paralizia sunt absente. Auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt modificate și corespund vârstei. Somnul este calm. Patologia nervilor cranieni conform examenului nu a fost dezvăluită. Coordonarea mișcărilor nu este perturbată. Semnele meningeale sunt negative.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Bazat:

1. Plângeri ale pacientului: umflarea ganglionilor limfatici parotidieni de ambele părți; pentru durere ușoară la înghițire, umflare a gâtului; temperatura subfebrilă în ultimele 10 zile.
2. 2. Istoricul bolii prezente : Se consideră bolnav timp de două săptămâni. Când, după sărbători, mama a observat o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari. A existat o temperatură până la cifre subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât. O zi mai târziu, slăbiciune, dureri de cap s-au alăturat.

Pe 4 mai, mama pacientului a apelat la medicul pediatru de raion, care, după examinare, a diagnosticat mononucleoză infecțioasă și a trimis-o la al 4-lea spital de boli infecțioase.

- a fost pus un diagnostic preliminar: Mononucleoza infecțioasă, severitate moderată.

PLAN DE EXAMINARE A PACIENTULUI

1.STEJAR, OAM, HD, RW, HIV

2.Ecografia, OBP

3. Markeri ai mononucleozei infecțioase (sânge pentru celulele mononucleare).

IX. DATE DE LABORATOR

1. UAC (din 14.05.04)

Leucocite 6,8 x 10^9/l

Eritrocite 3,97 x 10^12/l

Culoare. pok. 0,9

ESR 12 mm/h

2. OAM (din 14.05.04.)

Cantitate 100 ml

Culoare sol.-galben.

Oud. greutate 1010

Transparenţă transparent

Reacția este acru

Proteina este negativă.

Pigmenții biliari sunt negativi.

Leucocitele 1-2 în p. sp.

Slime Deny

Albumine 58,7% 56,5-66,5%

a1 3,0% 2,5-5,0%

a2 6,5% 5,1- 9,2%

b 9,5% 8,1-12,2%

g 20,1% 12,8-19,0%

ALAT 15 u/l până la 30 u/l

ASAT 37 s/l până la 40 s/l

Fantă. Fosfatază 259 U/L

Anti-HBsAg

Anti HBe nu a fost detectat

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată de următoarele boli:

1. Difteria este o boală infecțioasă acută cauzată de corynobacteriile toxigene, care se caracterizează prin inflamație fibrinoasă la poarta de intrare și leziuni toxice în principal ale sistemului cardiovascular și nervos. Perioada de incubație este de la 2 la 10 zile. Difteria faringelui are mai multe forme: localizată, răspândită, subtoxică și toxică. Cu o formă localizată, raidurile sunt localizate numai pe amigdale. Boala, ca și mononucleoza infecțioasă (IM), începe cu stare generală de rău, scăderea apetitului, dureri de cap și dureri minore la înghițire. Temperatura crește la 38-39 ° C, durează de la câteva ore până la 2-3 zile și se normalizează chiar și fără tratament, menținând în același timp semnele locale. Poate exista o creștere moderată a ganglionilor limfatici regionali, adesea pe ambele părți. Sunt moderat dureroase, mobile. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, forma membranoasă a difteriei faringiene are o serie de caracteristici proprii. Pelicula este de culoare cenușie, netedă cu un luciu sidefat, cu margini clar definite, întreaga amigdale sferică și edematoasă. Filmul este greu de îndepărtat, expunând suprafața de sângerare. Se pot forma noi raiduri în locul celor eliminate anterior. Filmul nu se freacă între spatule și se scufundă atunci când este scufundat în apă.

Complicațiile specifice în difterie pot fi leziuni ale sistemului cardiovascular și nervos, în timp ce în mononucleoza infecțioasă nu apar deloc sau sunt extrem de rare.

1. Scarlatina este o infecție acută antroponotică cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A și caracterizată prin intoxicație, leziuni ale faringelui, exantem punctat și adesea limfadenită regională.

Perioada de incubație este în medie de 5-6 zile, iar cu MI este de obicei de aproximativ 14 zile. Scarlatina debutează acut cu febră de până la 38-39 ° C și chiar 40 ° C, foarte adesea însoțită de vărsături unice sau repetate, care nu este un semn de IM. Pe fondul temperaturii ridicate, pacienții rămân mobili, emoționați, vorbăreț, țipând, devenind pretențioși și prost controlați. În cele mai severe cazuri, se dezvoltă delirul, pacienții devin letargici, depresivi. Cu IM, febra poate varia de la 4 zile la 1 lună.

Înfrângerea faringelui în scarlatina este o hiperemie strălucitoare, difuză, care acoperă amigdalele laterale (și adesea întregul inel Pirogov-Walder), arcadele, uvula, palatul moale și peretele faringian posterior și se rupe brusc în punctul de tranziție al membrana mucoasă a palatului moale la palatul dur. Linia de rupere formează nereguli vizibile la marginea hiperemiei - un „gât în ​​flăcări cu flăcări”, care nu este tipic pentru IM cu depozite fibrinoase, care apar extrem de rar în scarlatina și se dezvoltă de obicei în cazuri foarte severe. Hiperemia ascuțită și umflarea faringelui este însoțită de durere în gât, de care se plâng pacienții încă din primele ore de boală, care nu apare deloc cu IM (durerea este ușoară sau poate fi complet absentă).

Limfadenita primară este, de asemenea, un semn precoce al scarlatinei, mai des este bilaterală, mai rar unilaterală. Ganglionii limfatici măriți sunt denși la atingere, dureroși, în timp ce la MI sunt mai moi ca textură, ușor dureroși.

Un semn caracteristic al scarlatinei este o erupție cutanată care apare în ziua 1-2 a bolii. Este întotdeauna situat pe fundalul pielii hiperemice: pe suprafețele flexoare ale membrelor, pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului și pe suprafețele laterale ale toracelui. Pe abdomen, interior și spate a coapselor. Erupția are un aspect punctat. Cu IM, erupția nu are acest tip: este de obicei însoțită de erupții herpetice în gură sau în zona genitală.

1. Infecția cu citomegalovirus (CMVI) este o infecție antroponotică larg răspândită din grupul herpetic, în conditii normale procedând ca o formă foarte ușoară a bolii (asemănător ARI, asemănător mononucleozei).

Tabloul clinic al CMVI este în mare parte prost înțeles. Forma dobândită de CMVI decurge ca un proces asemănător gripei. Diagnosticul diferențial de IM este fundamentat pe baza metodei citologice, în timp ce celulele citomegalice sunt depistate în sedimentul de urină, saliva, lapte și alte secrete după colorația cu Papanicol. De asemenea, puteți detecta anticorpi împotriva virusului folosind ELISA, PCR.

1. Rujeola este o boală antroponotică acută virală caracterizată prin intoxicație severă, rinită catarală și cataral-purulentă, laringită, conjunctivită, un fel de enantem (pete Belsky-Filatov-Koplik) și o erupție cutanată papulară.

Boala debutează acut (perioada de incubație 9-11 zile) cu simptome de intoxicație și inflamație catarrală a mucoaselor. Temperatura crește la 38-39 ° C. Rinita apare și crește constant cu flux abundent, uneori continuu, de exudat seros, ulterior seros-purulent, apar semne de laringită - frecvente, scurte, uscate, „latră”, tuse dureroasă, răgușeală a luciului. Aceste simptome nu sunt tipice pentru IM, dar se poate observa o tuse, cu toate acestea, nu are caracterul chinuitor, „latrat”, iar rinita este complet absentă sau este foarte puțin exprimată. Cu rujeola, conjunctivita se dezvoltă întotdeauna cu edem și hiperemie a membranei mucoase a ochilor, cu secreții seroase sau seros-purulente, precum și injecții de vase sclerale, lacrimare și fotofobie.

Până la sfârșitul a 1-2 zile, apare un simptom de diagnostic specific al rujeolei - pete Belsky-Filatov-Koplik. Sunt situate în gură pe membrana mucoasă a obrajilor și arată ca grisul. În cazuri rare, acestea pot fuziona. Concomitent cu petele Belsky-Filatov-Koplik, apare un alt simptom de diagnostic al rujeolei - erupții cutanate. Elementele erupției cutanate sunt de natură papuloasă, apar inițial pe față, gât, în spatele urechilor. Apoi se coboară în a 2-a zi pe trunchi, brațe, coapse, în a 3-a zi pe tibie și picioare. Erupția tinde să se scurgă și poate fi însoțită de mâncărime ușoară.

Conjunctivită, pete Belsky-Filatov-Koplik, cele mai multe simptome caracteristice rujeola care nu apare cu MI.

1. Oreionul este o boală virală acută caracterizată prin febră, intoxicație generală, mărirea uneia sau mai multor glande salivare, adesea afectarea altor organe glandulare și a sistemului nervos.

Perioada de incubație durează mai des de 15-19 zile. Prodromul este rar. În 1-2 zile, pacienții se plâng de stare generală de rău, slăbiciune generală, slăbiciune, durere de cap, dureri în mușchi și articulații, pierderea poftei de mâncare.

În cazurile tipice, debutul este acut. Temperatura crește la 38-40 ºС, există semne de intoxicație generală. Febra atinge adesea severitatea maximă în a 1-a-2 zi de boală și durează 4-7 zile, urmată de o scădere litică, care nu este tipică pentru IM, unde febra nu scade atât de brusc.

Înfrângerea glandelor salivare parotide este primul și caracteristic al bolii. Există umflare și durere ascuțită în glandele parotide, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă parte. Zona glandei mărite este dureroasă la palpare, consistență moale. Hipermia și umflarea amigdalelor sunt posibile, dar spre deosebire de MI, nu există raiduri asupra lor. Umflarea glandelor și amigdalelor durează 2-3 zile, apoi scade treptat, iar odată cu IM, amigdalele scad încet pe parcursul bolii. Cu parotită, pacienții se plâng de durere când mestecă, vorbesc, ceea ce nu este tipic pentru IM. O complicație specifică a parotitei poate fi leziuni testiculare la băieți, semne de meningoencefalită, pancreatita acuta. Toate aceste complicații nu apar cu MI.

1. Limfogranulomatoza (LGM) este o boală tumorală sistemică a țesutului limfoid și a sângelui. Spre deosebire de MI, LGM are un debut lung. Boala începe cu astfel de plângeri precum: slăbiciune inexplicabilă, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, tulburări de somn. Apoi pacienții acordă atenție creșterii ganglionilor limfatici, adesea la nivelul gâtului. La început, de regulă, un singur ganglion limfatic crește, ajungând la o dimensiune foarte tangibilă - 3-5-10 cm, în timp ce cu MI crește un grup de ganglioni limfatici. Au dimensiuni mici (1-3 cm), nu sunt lipite împreună, consistență densă. IM este de obicei însoțit de febră, care este destul de rar la LGM. În plus, MI se caracterizează prin inflamarea amigdalelor cu depunerea plăcii pe ele, ceea ce nu se observă cu LGM. După efectuarea terapiei obișnuite antivirale, antiinflamatorii pentru IM, există un răspuns, care nu poate fi spus pentru LGM.
2. Leucemiile acute sunt tumori de sânge care sunt în multe privințe similare în prezentarea clinică cu MI. Există însă și diferențe: debutul leucemiei este mai lung, ele se caracterizează prin slăbiciune inexplicabilă, oboseală, anxietate, deteriorarea sănătății, scădere în greutate. În ambele cazuri, este posibilă atât o creștere a ganglionilor limfatici, cât și inflamarea amigdalelor. Totuși, după terapie, semnele de IM dispar în maxim 1-2 luni, deși tabloul sanguin revine la normal abia după 3-6 luni. Un semn diferențial important este imaginea de sânge cu leucemie acută si eu sunt. În cazul leucemiei, se observă tulburări grosolane în sistemul sanguin într-o zonă sau alta, în funcție de geneza tumorii, în timp ce cu IM cresc doar celulele mononucleare.
3. Hepatita este o boală inflamatorie a ficatului de diverse etiologii (viruși, substanțe toxice și medicinale, obstrucție mecanică etc.), caracterizată prin hepatomegalie și afectarea funcției hepatice. Pentru hepatită, de exemplu, virale, încălcările grave în analiza biochimică a sângelui sunt caracteristice. Aceasta este o creștere a bilirubinei totale și directe de zeci de ori, o creștere a ALT, AST, CPK, fosfatazei alcaline de câteva ori, în timp ce MI nu se caracterizează prin astfel de salturi ascuțite în analize. Hepatita este adesea însoțită de icter, care este rar întâlnit cu IM. Dar acesta nu este principalul lucru în diagnosticul diferențial. În analiza urinei la pacienți hepatita virala sunt detectați pigmenți biliari, care nu sunt prezenți în MI. Reacțiile serologice specifice la hepatita virală ajută la rezolvarea diagnosticului.

DIAGNOSTICUL CLINIC SI JUSTIFICAREA SA

Diagnostic clinic:Mononucleoza infecțioasă, evoluție moderată.

- bazat pe:

• Plângerile pacientului : umflarea ganglionilor limfatici parotidieni de ambele părți; pentru durere ușoară la înghițire, umflare a gâtului; temperatura subfebrilă în ultimele 10 zile.
• Istoricul bolii prezente : Se consideră bolnav timp de două săptămâni. Când, după sărbători, mama a observat o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari. A existat o temperatură până la cifre subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât. O zi mai târziu, slăbiciune, dureri de cap s-au alăturat.

Pe 4 mai, mama pacientului a apelat la medicul pediatru de raion, care, după examinare, a diagnosticat mononucleoză infecțioasă și a trimis-o la al 4-lea spital de boli infecțioase.

• Date despre metodele de cercetare de laborator :

1. UAC (din 14.05.04)

Leucocite 6,8 x 10^9/l

Eritrocite 3,97 x 10^12/l

Culoare. pok. 0,9

ESR 12 mm/h

2. OAM (din 14.05.04.)

Cantitate 100 ml

Culoare sol.-galben.

Oud. greutate 1010

Transparenţă transparent

Reacția este acru

Proteina este negativă.

Pigmenții biliari sunt negativi.

Leucocitele 1-2 în p. sp.

Slime Deny

1. Test biochimic de sânge (din 15.05.04.)

Albumine 58,7% 56,5-66,5%

a1 3,0% 2,5-5,0%

a2 6,5% 5,1- 9,2%

b 9,5% 8,1-12,2%

g 20,1% 12,8-19,0%

ALAT 15 u/l până la 30 u/l

ASAT 37 s/l până la 40 s/l

Billir. total 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direct 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Fantă. Fosfatază 259 U/L

1. ELISA serului sanguin pentru prezența anticorpilor (din 15.05.04.)

Anti-HBsAg

Anti HBe nu a fost detectat

1. Ecografia organelor abdominale (din 15.05.04.)

Concluzie: mărirea difuză a limitelor ficatului, vezica biliară fără caracteristici. Splenomegalie.

1. Sânge pentru mononucleoză din 17.05.04:

Rezultatul este puternic pozitiv - 69%.

TRATAMENT.

• Tabelul de dietă numărul 15.
• Regim-secție cu restricție de activitate fizică.
• Terapie medicala:

Rp.: Sol. Glucoase 5%-400,0 ml

Sol. La fel de. Ascorbinici 5%-5,0 ml

D.S.: în/în picurare.

Rp.: Sol. Natrii cloridi 0,9%-200,0 ml

Sol. Thiamini bromid 3%-5,0 ml

D.S.: în/în picurare.

Rep.: Tab. Ascorutini 0,25

D.S. de 3 ori pe zi

Rep.: Caps. Vitrum jr #50

D.S. în interiorul 1 capsulă, după mese, dimineața timp de o lună

Clătirea gurii cu o soluție de furacilină, diokidina.

Bandaje calde în jurul gâtului.

UN JURNAL

Stare moderată. Plângeri de slăbiciune, febră până la 37 ° C, oboseală crescută, scăderea poftei de mâncare, răgușeală.

Faringele este hiperemic, căptușit cu un strat alb. Limba umedă, căptușită la rădăcină cu un strat alb. Abdomenul este moale, la palpare apare o usoara durere in hipocondrul drept. hepatomegalie.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. TA 100/70 mm Hg, ritm cardiac 76 bpm în min. Respirația veziculoasă se aude peste plămâni, ritmul respirator - 16 pe minut. Scaun, diureza salvat, comun.

Stare moderată. Plângeri de slăbiciune, oboseală. Pofta de mâncare s-a îmbunătățit. Răgușeala vocii a dispărut.

Faringele este hiperemic, placa dispare. Limba căptușită cu alb

Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. TA 100/65 mm Hg, ritm cardiac 76 bpm în min. Respirația veziculoasă se aude peste plămâni, frecvența respiratorie este de 18 pe minut, abdomenul este moale, la palpare apare o ușoară durere în hipocondrul drept. Scaun, diureza in norma fiziologica.

Starea este satisfăcătoare. Fără reclamații active.

Zev hiperemic, urme de placă. Limba este umedă și curată.

Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. TA 100/70 mmHg, ritm cardiac 78 bpm în min. Respirația veziculoasă se aude peste plămâni, ritmul respirator - 16 pe minut. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Scaun, diureza salvat, comun.

Departamentul de Sănătate al orașului Moscova

Instituție de învățământ de stat

Învățământul profesional secundar al orașului Moscova

Colegiul Medicilor Nr 7

Departamentul de sănătate al orașului Moscova"

ISTORICUL BOLII

Diagnostic: mononucleoza infectioasa

Curator-student

312 grupe de 3 cursuri

Departamentul de Medicină

A. D. Nikolaidi

Moscova 2010

Informații preliminare despre pacient

Numele, numele, patronimul pacientului:

Vârsta pacientului (data nașterii): 26 ani

Starea civilă singur

Studii: superioare incomplete

Profesie, post (dizabilitate, șomer): student în anul 4 al Universității RUDN, avocat la „Reprezentanța Euralik Consulting”

Locul de reședință: Moscova

Data si ora admiterii: 16.04.2010 ora 21:30/22:00

Efecte secundare ale medicamentelor: nu

Cine a trimis pacientul: ambulanta

Diagnosticul directiv: Febră de etiologie necunoscută. Diagnostic la internare: Infecție endogenă

Diagnostic clinic: mononucleoza infectioasa, evolutie moderata.

Data stabilirii diagnosticului clinic: 21.04.2010

Plângeri la admitere

Pe 15 aprilie 2010, după-amiaza, a fost o temperatură până la numere subfebrile, ușoară durere la înghițire, disconfort în gât, a doua zi temperatura a crescut la 38,5, slăbiciune, dureri de cap, a existat o singură erupție efemeră pe față aproximativ 4 cm în dimensiune și o singură întunecare a urinei.

Plângeri detaliate în boli ale diferitelor organe

SISTEMUL RESPIRATOR

Nu face plângeri. Forma pieptului este corectă, normostenică, simetrică. Fosele supraclaviculare și subclaviere nu sunt exprimate.

Mișcările respiratorii sunt ritmice, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație. Tipul abdominal de respirație predomină. Numărul de respirații într-un minut este de 18, ritmul este corect. Pieptul este nedureros la palpare, integritatea coastelor nu este ruptă, suprafața lor este netedă.

Cu percuție comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină un sunet pulmonar clar. Cu percuția topografică, limitele plămânilor sunt determinate:

Marginea superioară a plămânilor

Înălțimea apexului în față: 2 cm iese deasupra claviculelor.

Înălțimea apexului din spate: la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale.

Marginea inferioară a plămânilor

Plămân drept Plămânul stâng

Linia parasternală al 5-lea spațiu intercostal --

linia claviculară 6 coastă --

Linia axilară anterioară. al 7-lea spațiu intercostal al 7-lea spațiu intercostal

Linia axilară medie. 8 coaste 8 coaste

Linia axilară posterioară. 8 spațiu intercostal 9 coastă

Linia lamei. 10 coaste 10 coaste

Linia perivertebrală. Procesul spinos al vertebrei a 11-a toracice.

Auscultarea plămânilor:

Respirația veziculoasă este determinată deasupra plămânilor de ambele părți. Wheezing, crepitus, frecare pleurală nu se aude.

Bronhofonie - păstrată peste toate părțile bronhiilor.

sistem circulator

Pulsările atipice vizibile în regiunea inimii nu sunt detectate. Umflarea venelor cervicale, extinderea venelor safene ale trunchiului și extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. Bataia apexului este determinata in al cincilea spatiu intercostal din stanga pe linia media-claviculara. Suprafața este limitată, 1,5-2cm. Impulsul cardiac, fenomenele de tremor diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt detectate la palpare. Zonele de hiperestezie și zonele de durere la palpare nu au fost identificate. Se păstrează pulsația arterelor temporale și a arterelor distale ale extremităților inferioare, aceeași pe ambele părți.

Percuţie:

limitele tocității relative ale inimii

superior - al 3-lea spatiu intercostal

stânga - 1,5 cm medial de linia media-claviculară de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal

dreapta - pe marginea dreaptă a sternului al 4-lea spațiu intercostal

diametrul tocit relativ al inimii 11 cm

lățime fascicul vascular 7cm

Percuția inimii la pacient nu a evidențiat nicio anomalie.

Auscultatie:

La auscultare, numărul de bătăi ale inimii corespunde pulsului. Contracțiile inimii sunt ritmice, ritmul cardiac este de 80/min. Sunetele inimii sunt ritmice, clare, nu separate. Raportul de volum al tonurilor nu se modifică: deasupra vârfului inimii și la baza procesului xifoid, primul ton este mai puternic decât al doilea, deasupra aortei și arterei pulmonare, al doilea ton este mai puternic decât primul.

Tensiune arterială 115/75 mm Hg. Artă.

DYPHONO (înecare)

Dificultăți de respirație și întreruperi ale activității inimii nu au fost detectate

La internarea in spital, pacienta avea fata pastoasa, dupa trei zile edemul a disparut.

SISTEM DIGESTIV

Limba este umedă, acoperită cu un strat moderat, nu există ulcere sau crăpături.

Gingiile sunt roz pal, fără modificări patologice.

Zev: moderat hiperemic, amigdalele, uvula, peretele faringian posterior sunt edematoase. Pe amigdale, există acoperiri rugoase de culoare galben-albicioasă, de diferite dimensiuni, care se îndepărtează cu ușurință.

Abdomenul este simetric, rotunjit, nu există peristaltism vizibil.

La palpare superficială aproximativă: abdomenul este moale, nedureros. Apetitul este redus. Scaun moderat 1 dată pe zi, decorat maro. Nu au fost găsite simptome dispeptice, icter și semne de sângerare internă.

Ficat și vezica biliară: Marginea inferioară a ficatului palpabilă iese de sub marginea arcului costal cu 1-2 cm, netedă, elastică, moderat dureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Ortner-Grekov este negativ, simptomul lui Mussi-Georgievsky este negativ.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

pe linia media-claviculară dreaptă 8 cm.

de-a lungul liniei mediane anterioare 9 cm.

de-a lungul arcului costal stâng 9 cm.

Splina: splenomegalie severă.

SISTEM URINAR

Regiunile lombare și suprapubiane nu au fost modificate la examinare. Rinichii în decubit dorsal și în picioare nu sunt palpabili. Palparea în proiecția rinichilor (la punctul costovertebral) și de-a lungul ureterelor (punctele ureterale) este nedureroasă.

Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți.

Fundul vezicii urinare nu este palpabil.

Urinare regulată, nedureroasă, urină galben-pai.

SISTEMUL ENDOCRIN

Cu ajutorul palpării, o creștere a dimensiunii glandei tiroide nu a putut fi detectată. Glanda are o consistență normală, nu este lipită de țesuturile din jur și este nedureroasă la palpare. Pielea de pe suprafața glandei nu este modificată.

STARE NEUROLOGICĂ

Se păstrează orientarea în loc, timp și situație specifică. Pacientul este contact. Inteligența și emoțiile corespund vârstei. Starea de spirit este uniformă. Apetitul este redus. Comportamentul în timpul examinării este adecvat. Parastezia, paralizia sunt absente. Auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt modificate și corespund vârstei. Somnul este calm. Patologia nervilor cranieni conform examenului nu a fost dezvăluită. Coordonarea mișcărilor nu este perturbată.

ISTORIA BOLII ACTUALE (Anamnesis morbi)

Pacientul se consideră bolnav din 15.04.10, s-a simțit rău acasă în timp ce lucra la calculator. A fost o temperatură până la cifre subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât, pe 16.04.10 temperatura a crescut la 38,5, slăbiciune, cefalee alăturate. În acea seară, a chemat o ambulanță.

ISTORIC DE VIAȚĂ (Anamnesis vitae)

S-a nascut in. Lipetsk, primul copil la rând, într-o familie bogată favorabilă.

A crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. În dezvoltarea fizică și mentală, el nu a rămas în urmă cu semenii săi.

În prezent, urmează studii superioare la Universitatea RUDN, student în anul IV, are o amânare de la armată în ceea ce privește ultimul an de studii.

Singură, fără copii. Am un partener sexual permanent.

A început să lucreze la vârsta de 23 de ani, ca asistent juridic în „Uralik Consulting”, există un stres psiho-emoțional moderat.

Obiceiuri proaste: nu fumeaza, bea alcool o data pe saptamana in cantitate de 1 sticla de bere.

Mâncarea este variată, bogată în calorii.

Boli anterioare: ARVI, varicela, gripa. În copilărie, a fost înregistrat pentru pielonefrită până la 5 ani și astm bronșic până la 13 ani.

Istoria ereditară nu este împovărată.

Istoricul alergologic: Nu există intoleranțe la medicamente, seruri și vaccinuri.

ISTORIC EPIDEMIOLOGIC

Pacientul neagă contactul cu pacienții infecțioși. Locuiește într-un cămin, își împarte casa cu trei vecini. Prezența rozătoarelor și a insectelor neagă. Nu am plecat în străinătate. Nu a fost administrat parenteral de medicamente; nu are piercing-uri sau tatuaje.

1. STARE ACTUALA A PACIENTULUI (Status praesens)

Starea generală a pacientului: moderată

Starea de spirit: clară

Poziția pacientului: activ

Tipul corpului: corect

Constituție: normostenic

Postura: dreapta

Mers: rapid

Inaltime: 172 cm, greutate 75 kg, temperatura corpului 36,7 grade

Examenul facial:

Expresia facială este calmă, simetrică, fără mască patologică, cu forma corectă a nasului. Examinarea ochilor și a pleoapelor a evidențiat hiperemie moderată a conjunctivei, starea globilor oculari a fost normală; sclera sunt albe, fără vase dilatate, cu o formă regulată a pupilei și o reacție pozitivă la lumină.

Examinarea capului și a gâtului.

O boală infecțioasă cauzată în principal de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin febră, intoxicație, leziuni ale nazofaringelui și orofaringelui, limfadenopatie generalizată, hepato- și splenomegalie, însoțite de modificări specifice ale sistemului imunitar și hematopoieză.

Clasificare

Tip: 1.Tipic. 2. Atipic: șters, asimptomatic, visceral.

Prin gravitație: 1. Forma usoara. 2. Forma medie. 3. Forma severă.

Criterii de severitate:

Cu fluxul: 1. După durată: acut (poate fi neted și complicat), recurent (revenirea simptomelor clinice și de laborator după 1-2 luni), cronic (persistent și activ) 2. După natură:

Diagnosticare:

Semne de sprijin și diagnostic ale mononucleozei infecțioase în perioada acută:

Simptome obiective:

• Debutul acut sau subacut al bolii
• Creșterea temperaturii până la numere febrile
• Dificultate în respirația nazală în absența scurgerii
• Limfadenopatie cu caracter predominant generalizat
• Mărirea organelor parenchimatoase
• Fenomen de amigdalita
• Modificări inflamatorii în testul de sânge cu prezența celulelor mononucleare atipice mai mult de 10%.

Diagnosticul de laborator:

• · RLA (reacția de aglutinare latex) a sângelui pentru mononucleoza infecțioasă este pozitivă (+).
• · PCR în limfocitele sanguine la EBV pozitiv (+).
• · ELISA pentru EBV cu determinarea Jg M , Jg G la EBNA (antigen nuclear), MA (antigen de membrană), EA (antigen timpuriu), VCA (antigen capsid).

În stadiul actual, atitudinea față de mononucleoza infecțioasă ca boală benignă a fost revizuită. S-a stabilit că în mononucleoza infecțioasă pot fi observate diferite variante ale cursului.

Cursul acut al mononucleozei infecțioase

Dispariția simptomelor clinice ale perioadei acute de IM în primele 3 luni de la debutul bolii. Absența markerilor infecției active cu EBV la 3 luni de la debutul bolii (IgM VCA „-”).

Cursul prelungit al mononucleozei infecțioase

Durata bolii este de la 3 la 6 luni. Prezența simptomelor clinice de IM - limfadenopatie, hepatomegalie, dificultăți de respirație nazală, sindrom asteno-vegetativ timp de 3-6 luni.

Atunci când se efectuează studii serologice, detectarea markerilor infecției active cu EBV în serul sanguin (IgM VCA „+”).

Cursul cronic al mononucleozei infecțioase

Durata bolii este mai mare de 6 luni. Prezența simptomelor clinice - limfadenopatie, hepatomegalie, dificultăți de respirație nazală, sindrom asteno-vegetativ mai mult de 6 luni. Atunci când se efectuează studii serologice, detectarea markerilor infecției active cu EBV în serul sanguin (IgM VCA „+”).

Cursul recidivant al mononucleozei infecțioase

După normalizarea completă a bunăstării și ameliorarea manifestărilor clinice ale bolii, reapariția simptomelor de intoxicație, sindromul de amigdalita, o creștere semnificativă a grupelor cervicale de ganglioni limfatici, hepatosplenomegalie, apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic. . Durata remisiunii poate fi de 1 - 3 luni. Examenul serologic în serul sanguin a evidențiat markeri de reactivare a infecției cu EBV (IgM VCA „+”, IgG NA-1 „+”, IgG EA „+”).

Cursul latent al mononucleozei infecțioase

În absența simptomelor clinice ale bolii, markerii infecției active cu EBV (IgM VCA „+”) sunt detectați în serul sanguin.

· Persistența prelungită a virusului

Absența simptomelor clinice ale bolii. Într-un studiu serologic, în serul sanguin se determină doar IgG NA-1 „+” Testul pentru ADN-ul EBV în limfocitele din sânge este pozitiv.

Schema pentru scrierea unui istoric medical

Reclamații. La clarificarea plângerilor pacientului, este necesar să se acorde atenție simptomelor de intoxicație (febră, letargie, stare generală de rău, refuz de a mânca, cefalee, greață, vărsături), dificultăți în respirația nazală, respirație „sforăit” în timpul somnului, durere în gât când înghițire, durere în abdomen, modificare a configurației gâtului.

Istoricul bolii. Indicați data debutului bolii, descrieți natura dezvoltării bolii (acută, graduală), aflați dacă infecțiile respiratorii acute au precedat boala prezentă. Descrieți succesiunea de apariție a tuturor simptomelor și gradul de severitate a acestora în dinamică (durata temperaturii și a altor simptome de intoxicație, scăderea sau creșterea durerii în gât, frecvența apariției durerii abdominale, momentul apariției dificultăților nazale). respirație, umflare a feței, „sforăit” respirație în timpul somnului, modificarea configurației gâtului). Enumerați tratamentul în ambulatoriu în curs și efectul observat. Marcați data cererii pentru îngrijire medicală, observarea pe zi, data recoltării frotiurilor pentru Corynebacterium diphtheria, rezultatele acestora, descriu datele analizelor de laborator, dacă acestea au fost efectuate în ambulatoriu.

istoric epidemiologic. Clarificați informațiile despre contactele cu pacienții cu difterie, amigdalita, SARS, alte boli infecțioase, posibilitatea de hipotermie. Observați organizarea copilului.

Anamneza vieții.În anamneza vieții, indicați cursul sarcinii și nașterii, perioada neonatală, informații despre infecțiile intrauterine transferate ale copilului, dezvoltarea sa fizică și neuropsihică în primul an de viață. Trebuie remarcate toate bolile trecute, tendința la infecții virale recurente, amigdalita (precizați cum au procedat), aflați prezența focarelor cronice de infecție, în special în tractul respirator superior. Indicați informații despre vaccinările preventive, antecedentele alergice.

statut obiectiv. Evaluați starea generală pacient (sever, moderat) cu o descriere a severității simptomelor de intoxicație. Acordați atenție culorii piele(paloare, îngălbenire), prezența unei erupții (natura, localizarea acesteia). Este necesar să se constate semne de limfostază (umflarea feței, pastositatea pleoapelor), o modificare a vocii (tonul nazal).

Marcați starea noduli limfatici grupuri diferite, inclusiv inghinal, axilar, supra- și subclavian (grad de mărire, consistență, durere). Descrieți dimensiunea ganglionilor limfatici ai gâtului în centimetri (amigdalian, submandibular, cervical anterior și posterior), consistența și durerea lor, prezența pastosității sau umflarea țesutului cervical subcutanat din jurul lor.

Estima natura respirației pe nas(liber, dificil, gura deschisă), dacă există scurgeri din nas, natura sa. Percuția și datele auscultatorii s-au terminat ușoară

La examinare organele circulatorii din prima zi de spitalizare, acordați atenție limitelor inimii, ritmului tonurilor inimii, frecvenței acestora, sonorității și prezenței zgomotului.

La examinare organele digestive este necesar să se observe modificarea configurației abdomenului, să se determine dimensiunea ficatului și a splinei, consistența lor, durerea la palpare.

Organe urinare descrie într-un mod general.

La examinare sistem nervos acordați atenție prezenței simptomelor cerebrale, semnelor meningeale, stării nervilor cranieni și periferici.

Descrierea modificărilor în orofaringe, necesar la indicați dacă există trismus dureros la deschiderea gurii, descrieți starea mucoasei bucale, limbii, prezența hiperemiei mucoasei orofaringiene, natura acesteia (congestivă, strălucitoare, moderată, slabă), prevalența (difuză, delimitată), prezența edemului mucoasei faringiene, gradul acestuia (atrageți atenția asupra păstrării reliefului amigdalelor, stării uvulei mici, arcadelor, palatului moale și dur), apoi indicați dimensiunea amigdalelor (gradul I - cel amigdalele sunt situate în spatele arcadelor, gradul II - ajung la mijlocul distanței dintre limba mică și arcade, gradul III - amigdalele ajung la o limbă mică). Rețineți prezența suprapunerilor, raiduri pe amigdale și alte părți ale orofaringelui, descrieți dimensiunea acestora (sub formă de puncte, insulițe, dungi sau acoperă complet întreaga suprafață a amigdalelor, se extinde dincolo de aceasta), culoare (alb, alb). -gri, gri murdar, galben, verzui), suprafata (neteda, aspra, terna, lucioasa), localizarea depunerilor si suprapunerilor in raport cu tesutul amigdalei: (+), (-) tesut sau la nivelul tesutului amigdalei ; provin din lacune sau parenchim. Ar trebui să încercați să îndepărtați suprapunerile și să determinați natura lor (fibrinoasă sau purulentă) prin frecare între spatule. Descrieți starea suprafeței amigdalei după îndepărtarea suprapunerilor (sângerare sau nu). Observați starea peretelui faringian posterior (hiperemie, tuberozitate, prezența mucusului).

Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia

Diagnosticul preliminar de mononucleoză infecțioasă este justificat în ziua internarii pacientului în spital. Acest lucru ia în considerare istoric epidemiologic(contact cu pacienți cu infecții respiratorii virale), istoricul medical(debut acut sau treptat cu creșterea temperaturii și apariția congestiei nazale, dureri în gât la înghițire, respirație „sforăit” în timpul somnului, modificări ale configurației gâtului, creștere progresivă a acestor simptome); date obiective(umflarea feței, pastositatea pleoapelor, vocea nazală, dificultăți de respirație nazală în absența secreției, mărirea ganglionilor limfatici cervicali cu formarea de „pachete”, „lanțuri”, prezența limfadenopatiei generalizate, hepatosplenomegalie și natura leziunii amigdalitei orofaringe - catarală, lacunară, lacunar-necrotică sau membranoasă-necrotică).

Un exemplu de diagnostic provizoriu " Mononucleoza infectioasa, forma tipica, moderata.

Planul de examinare a pacientului

• 1. Analiza clinică a sângelui periferic cu numărarea celulelor mononucleare atipice.
• 2. Analiza clinică a urinei.
• 3. Examenul bacteriologic al mucusului faringian și nazal pentru difteria corynebacterium pentru a exclude difteria: unic - cu amigdalita lacunară și foliculară, de 3 ori - cu amigdalita necrotică și membranoasă.
• 4. Examenul bacteriologic al mucusului faringian pentru flora și streptococul hemolitic.
• 5. Sânge pentru PCR pentru ADN-ul EBV, CMV (în limfocitele din sânge), saliva pentru PCR pentru ADN-ul EBV, CMV.
• 6. ELISA pentru EBV, CMV (definiție anticorpi IgMși IgG la capside EBV, antigene nucleare și timpurii, IgM și IgG la CMV).
• 7. În prezența hepatosplenomegaliei semnificative, îngălbenirea pielii, se efectuează un test biochimic de sânge cu determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor acesteia și testele funcției hepatice (ALAT, AST, testul timolului).
• 8. Fecale pentru I / vierme, răzuire pentru oxiuri.

Diagnosticul clinic și justificarea acestuia

Diagnosticul final al mononucleozei infecțioase trebuie făcut după primirea rezultatelor unei examinări cuprinzătoare. Fundamentarea acestuia se realizează după aceeași schemă ca și diagnosticul preliminar. În plus, rezultatele serologice ("+" IgM VCA, "" IgG EA, "" IgG EBNA sau "+" IgM CMV, "" IgG CMV) și PCR (rezultat PCR pozitiv pentru EBV sau ADN CMV) sunt luate în considerare. țin cont în fundamentarea diagnosticului clinic. ) studii, analiza sângelui periferic (leucocitoză, limfomonocitoză, VSH crescut, prezența celulelor mononucleare atipice de peste 10% la majoritatea pacienților cu infecție cu EBV, în timp ce un număr de pacienți cu infecție cu CMV poate să nu aibă celule mononucleare atipice), precum și rezultatele examinării bacteriologice a mucusului din faringe și nas pentru corynebacterium diphtheria.

Exemple de realizare a diagnosticelor clinice

"Mononucleoza infecțioasă Epstein-Barr de etiologie virală, formă tipică, severă, curs neted".

"Mononucleoza infecțioasă de etiologie a citomegalovirusului, formă ștearsă atipică".

Înainte de a scrie jurnalele, sunt indicate ziua bolii și ziua spitalizării. Temperatura corpului, pulsul și frecvența respirației sunt scoase pe câmp. Jurnalele reflectă zilnic dinamica simptomelor de intoxicație, leziuni ale orofaringelui și nazofaringelui (îmbunătățirea respirației nazale, reducerea durerii în gât, hiperemie a faringelui, respingerea suprapunerilor), scăderea dimensiunii ganglionilor limfatici, ficatului și splină. În plus, jurnalul reflectă sfârșitul perioadei anginoase, evaluează testele, eficacitatea tratamentului.

Epicrize de scenă sunt scrise o dată la 10 zile conform schemei general acceptate.

Rezumatul descarcarii scrisă în modul obișnuit.

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus

Universitatea Medicală de Stat din Belarus

Departamentul de Boli Copilului №1

Șef catedra - prof.

Istoricul bolii

Varsta: 18/08/87 - 16 ani

Diagnostic clinic: mononucleoza infectioasa de severitate moderata, forma tipica.

Concomitent: reacție alergică la amoxicilină

Grupa 405, curs 4, Facultatea de Medicină

Lector: asistent

Minsk 2004 Detalii pașaport

Vârsta: 18/08/87, 16 ani

Adresa de domiciliu: Minsk,

Mamă:. 40 de ani, inginer șef

Diagnostic la internare: amigdalita lacunară

Plângerile pacientului

Pacientul se plânge de o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, frisoane, dureri în gât, tulburări de înghițire (extrem de dureroase), o senzație de congestie în gât, prezența plăcii purulente (dopuri) pe suprafața amigdalelor palatine. , congestie nazală, greață și vărsături asociate cu mâncatul, durere în hipocondrul drept, slăbiciune severă, prezența unei erupții pe pielea abdomenului.

Anamneză morbi

S-a îmbolnăvit acut, în seara zilei de 26.03.04., când pentru prima dată a existat slăbiciune severă, frisoane, o creștere a temperaturii corpului până la 38,8 ° C. Ea neagă contactul cu pacientul. 27/03/04. La casă a fost chemat medicul pediatru raional. La examinare s-a evidențiat: hiperemie a faringelui, pe amigdale - plăci membranoase albe care nu trec la arcadele palatine și peretele posterior al faringelui, în goluri - dopuri purulente; ganglionii limfatici posteriori cervicali și submandibulari sunt măriți, dureroși. Diagnosticat cu amigdalită lacunară. Numit Amoxicilină 0,25 (1 comprimat) de 3 ori pe zi. În următoarele 4 zile, temperatura a rămas ridicată (38-39 o C). Din cauza durerii ascuțite la înghițire și a vărsăturilor care apare imediat după masă, 29.03.04. fata refuza mancarea solida, 30.03.04. - de la băut. 29/03/04. pe pielea abdomenului a apărut erupție cutanată nepruriginoasă roz pal. A existat greutate și durere în hipocondrul drept, umflarea pleoapelor, umflarea feței. Potrivit mamei, în timpul somnului - respirație sonoră „sforăit”. 30.04.04. S-a prelevat sânge în ambulatoriu (la domiciliu) pentru analiză generală (leucocitoză 9x10 9 /l, înjunghiere 6%, VSH 25 mm/h). 30.03.04. - vizita repetată a medicului pediatru local: anularea amoxicilinei, s-a prescris Cefazolin 0,75 intramuscular de 3 ori pe zi; Pacientul a fost îndrumat spre spitalizare în DIKB cu diagnostic de amigdalita lacunară.

Anamneza vitae

S-a născut pe 18 august 1987 ca primul copil de la prima naștere. Sarcina mamei a decurs fără complicații. Nașterea este fiziologică. La naștere: înălțime 55 cm, greutate 3500 g. La naștere pielea copilului avea icter, nu a fost depistată altă patologie. Externat din spital în a 5-a zi, restul cordonului ombilical s-a separat singur în a 4-a zi. A fost alaptata pana la 3 luni, de la 3 luni a fost transferata la alimentatie artificiala. A început să meargă la vârsta de 1 an și să vorbească la vârsta de 1 an 3 luni. Am fost la școală la vârsta de 6 ani, învățând bine. Nu face sport. Grupa de educație fizică este cea principală.

Boli anterioare: infectii respiratorii acute, gripa, varicela (la 5 ani), pneumonie (la 7 ani), amigdalita cronica.

Vaccinări preventive – după vârstă.

Menstruația – de la vârsta de 12 ani, neregulată, abundentă, dureroasă; până la momentul bolii lipsesc timp de 1 an.

Condițiile de viață sunt bune. Locuiește cu părinții și sora mai mică într-un apartament cu 3 camere. Se respectă igiena personală.

Anamneză alergică: fără caracteristici.

Antecedente ereditare: bunicul matern - boală coronariană, bunicul patern - ulcer duodenal.

Regimul zilnic:

7:00 a.m. trezire, toaletă de dimineață

7-15 mic dejun

7-45-8-00 drum spre scoala

8-00-14-15 ore la scoala

14-15-14-30 drum spre casă

15-00-19-00 lecții cu tutore

20-00-22-30 timp liber

22-30 toaleta seara

23-00-7-00 somn

Origine

IHD Ulcer peptic 12-p. curajul

Diagnosticul preliminar

Pe baza plângerilor de creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, frisoane, dureri în gât, tulburări de înghițire (extrem de dureroase), o senzație de congestie în gât, prezența plăcii purulente (dopuri) pe suprafața amigdalelor palatine. , congestie nazală, greață și vărsături asociate cu mâncatul, durere în hipocondrul drept, slăbiciune severă; anamneza bolii (s-a îmbolnăvit acut pe 26 martie 2004, când temperatura corpului ei a crescut pentru prima dată; durerea a apărut la înghițire, greață, vărsături; la examinare - hiperemie și hipertrofie a amigdalelor palatine, prezența depunerilor purulente în lacune. iar pe suprafața amigdalelor care nu depășesc ele, prezența erupției cutanate pe pielea abdomenului care a apărut după numirea amoxicilinei), se poate pune un diagnostic preliminar: „amigdalita lacunară, o reacție alergică la amoxicilină”.

stare praesens obiectiv

Stare generală de severitate moderată. Temperatura corpului 37,9 o C. Conștiință limpede. Poziția este activă. Pare potrivit pentru varsta. Inaltime 172 cm, greutate 65 kg. Fizicul este corect, normostenic. Pielea este palidă, umedă. Sclera este hiperemică. Pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului există o erupție cu pete mici, roz pal, neabundentă. Unghii de forma normala, roz pal, suprafata neteda. Țesutul adipos subcutanat este moderat dezvoltat, distribuit uniform. Există hipertricoză la nivelul extremităților inferioare.

Glandele mamare sunt simetrice, bine dezvoltate, nedureroase la palpare, formațiunile volumetrice și nodulii nu sunt determinate. Fără scurgeri din mameloane

Ganglionii limfatici posteriori cervicali, submandibulari, suboccipitali sunt mariti pana la 1 cm, durerosi la palpare, nelipiti de tesuturile din jur. Alți ganglioni limfatici periferici nu sunt palpați.

Tonusul muscular este bun. Nu există atrofie. La palpare, miscarile active si pasive, muschii sunt nedurerosi.

Mișcările articulațiilor sunt nedureroase, amplitudinea lor este suficientă. Dezvoltarea părților corespunzătoare ale scheletului este simetrică. Oasele sunt nedureroase la atingere. Coloana vertebrală are curbe fiziologice, nu există deformări.

Sistemul respirator

Respirând pe nas- ocupat, zgomotos Securitate din nas - seros-mucoasa, slaba.

Examinarea toracelui: pieptul este normostenic, simetric, omoplații și claviculele sunt simetrice, se potrivesc bine. Pieptul participă în mod egal la actul de respirație, mușchii auxiliari nu participă. Tipul de respirație este predominant toracic. Numărul de mișcări respiratorii este de 17 pe minut, ritmul de respirație este corect.

Palparea toracelui. Pieptul este elastic. Spațiile intercostale de lățime normală, au o direcție oblică. Durerea la palpare nu este observată. Tremuratul vocii se realizează în mod egal în zone simetrice.

Auscultarea plămânilor.

Respirația este veziculoasă, auscultată pe toată suprafața plămânilor. Sunetele respiratorii patologice nu se aud.

Percuţie

1. Percuție comparativă: un sunet pulmonar clar în zonele simetrice ale toracelui.

2. Percuție topografică:

Înălțimea vârfurilor plămânilor deasupra claviculei din față

Înălțimea vârfurilor plămânilor în raport cu a 7-a vertebră cervicală din spate

la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale

Lățimea marginii Krenig (cm)

Marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniilor topografice

l. parasternalis

l. medioclaviculară

l. axilar anterior

l. axilare medie

l. axilar posterior

10 spațiu intercostal

10 spațiu intercostal

l. paravertebralis

la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 11-a toracice

Excursia marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniilor topografice în cm pe inspirație / expirație / total

l. medioclaviculară

l. axilare medie

Sistemul cardiovascular

Examinarea vaselor gâtului: vasele gâtului nu sunt modificate. Nu există pulsații vizibile ale arterelor carotide. Nu există umflare și pulsație vizibilă a venelor jugulare.

Examenul vascular

Pulsația arterelor radiale, carotide, temporale, subclaviere, femurale, poplitee și a arterelor piciorului dorsal este normală. Suprafața vaselor este netedă, arterele nu sunt sinuoase.

Investigarea pulsului pe arterele radiale. Pulsul este același la ambele mâini, ritmul este corect, frecvența pulsului este de 70 pe minut, umplerea este bună, pulsul este uniform, magnitudinea undelor de puls este aceeași. Pulsul Quincke precapilar nu este determinat.

Auscultarea arterelor carotide, aortei abdominale, arterelor renale: nu se aud zgomote și tonuri patologice.

BP 110/70 pe ambele brațe

Inspecția și palparea venelor. Nu există umflare și pulsație vizibilă a venelor. Expansiunea venelor toracelui, anterior perete abdominal, fără membre.

Examinarea regiunii inimii: nu există cocoașă cardiacă. Bataia apexului nu este vizibila.

Palparea regiunii cardiace. Bătăile inimii nu sunt palpabile. Bataia apexului este palpabila in al 5-lea spatiu intercostal la stanga, la 1,5 cm medial de linia medioclaviculara stanga, normala, localizata, de forta si rezistenta moderata, cu o suprafata de 1,5 cm 2 . Tremorul sistolic și diastolic este absent. Se determină pulsația aortei în epigastru.

Percuția inimii

Limitele matității cardiace relative de-a lungul spațiilor intercostale (în raport cu linia mediană anterioară):

spaţiul intercostal

Lățimea fasciculului vascular: determinată în al 2-lea spațiu intercostal de ambele părți ale sternului, egală cu 5 cm.Diametrul matității relative a inimii este egal cu: 12 cm.Configurația inimii este normală.

Limitele tocității absolute ale inimii:

Dreapta - al 4-lea spațiu intercostal pe marginea stângă a sternului

Stânga - al 5-lea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de marginea stângă a tulburării cardiace relative

Superior - de-a lungul marginii superioare a celor 4 coaste de-a lungul liniei parasternale stângi.

Auscultarea inimii

Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. La vârf se aude un suflu sistolic blând. Ritmul cardiac 70 de bătăi pe minut.

Sistem digestiv

Examenul cavității bucale. Gingiile nu sunt modificate. Limbă acoperită, umedă. Mucoasa bucală este roz, umedă. Amigdalele palatine sunt hiperemice, hipertrofiate, acoperite cu un înveliș albicios care nu se extinde până la arcadele palatine și peretele posterior al faringelui. Membrana mucoasă a orofaringelui este puternic hiperemică.

Examinarea abdomenului. Abdomenul nu este mărit, nu este retras, simetric, participă la actul de respirație. Circumferința abdomenului la nivelul ombilicului este de 67 cm.Rețeaua venoasă subcutanată nu este vizibilă. Nu există hernie. Pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului există o erupție cu pete mici, roz pal, neabundentă.

Palparea superficială a abdomenului. Abdomenul este moale, dureros în hipocondrul drept și stâng.

Palpare profundă conform metodei lui V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko.

Marginea inferioară a stomacului - curbura mare, conform palpării stetacustice, este la 3 cm deasupra buricului.

Colonul sigmoid se palpează în regiunea iliacă stângă în treimea inferioară a liniei care leagă buricul și spina iliacă anterioară superioară sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros de 2 cm grosime.Nu se detectează zgomot.

Cecul se palpează sub forma unui cilindru neted, nedureros, ușor bubuitor de 3 cm în diametru în regiunea iliacă dreaptă în treimea inferioară a liniei care leagă buricul și spina iliacă anterosuperioară.

Colon transvers – palpat la 2 cm sub curbura mare a stomacului, 3 cm diametru, dens, mobil, neted, nedureros, nu mârâie.

Percuție abdominală. Percuția abdomenului - sunet timpanic. Lichidul în cavitatea abdominală nu este determinat.

Auscultarea abdomenului. La auscultarea stomacului și intestinelor se aude peristaltismul normal.

Ficat: examinarea zonei hepatice - nu există umflături vizibile.

Percuția ficatului:

Limită superioară

Concluzie

l. parasternalis dextra - marginea superioară a coastei a 6-a

l. mediaclaviculis deextra - coasta a 6-a

l. axilaris anterior dextru - coasta a 7-a

l. mediana anterioară - 5 cm sub procesul xifoid

l. parasternalis dextra - 2 cm sub marginea arcului costal

l. mediaclavicularis dextra - sub marginea arcului costal cu 1 cm

l. axilaris anterior dextra- 10 coastă

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

l. mediaclaviculare dextră

l. mediana anterioară

Arcul costal stâng

Palparea ficatului: marginea inferioară iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare cu 1 cm, palparea este ușor dureroasă. Ficatul este ușor compactat, marginea este netedă, uniformă.

vezica biliara nu palpabil. Simptomele Ortner, Kera, Courvoisier și Mussy sunt negative.

Splină: nu există o bombare vizibilă a zonei splinei.

Percuția splinei: lungime: de-a lungul coastei a 10-a - 11 cm, diametru: între coastele a 9-a și a 11-a de-a lungul liniei mediaxilare - 8 cm.

Palparea splinei: nu se palpează, palparea profundă a hipocondrului stâng este dureroasă.

sistem urinar

Inspecția zonei rinichilor: nu există hiperemie și umflare în regiunea lombară.

Palparea rinichilor. Rinichii nu sunt palpați.

Simptomul lui Pasternatsky negativ pe ambele părți.

Auscultația regiunii lombare și proiecția arterelor renale în față: Nu se aude zgomot.

Vezica urinara: nu palpabil.

Sistemul endocrin

Glanda tiroidă nu este mărită, moale, elastică, ganglionii nu sunt palpabili.

Sistemul hematopoietic

Nu există semne de creștere a sângerării. Nu există durere la atingerea sternului și a oaselor tubulare.

Sistem nervos

Pacientul este conștient. Orientat în spațiu, timp și sine. Vorbirea nu este afectată. Organe de simț - fără trăsături. Efectuează bine teste statokinetice. Ea este stabilă în poziţia Romberg. Fisurile palpebrale sunt închise, mișcările globilor oculari nu sunt perturbate. Pupilele sunt aceleași, reacția la lumină este normală. Nu există nistagmus. Reflexele tendinoase și periostale sunt aceleași pe ambele părți, moderat exprimate. Reflexele patologice nu au fost detectate. Sensibilitatea nu este ruptă.

Date din studii de laborator și instrumentale, sfaturi de specialitate

Analize generale de sânge Celule mononucleare atipice 35%, ROE 17%. Concluzie: Leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, prezența celulelor mononucleare atipice peste 10% din totalul leucocitelor (36%).

31.03.04. Concluzie

Concluzie: infectie stafilococica a faringelui, microbul este sensibil la antibiotice.

Analiza generală a urinei 1.04.03. galben deschis, reacție alcalină, greutate specifică 1025, bilirubină - 0,5 mmol / l, urobilină 1,0 mmol / l, corpi cetonici 5 mmol / l, proteine ​​0,0033 g / l, zahăr - absent. Concluzie: bilirubinurie, urobilinurie, disfuncție a hepatocitelor.

Chimia sângelui Concluzie: activitate crescută a enzimelor hepatice.

Concluzie: reacția este pozitivă, titrul diagnostic (1:32) este depășit de 2 ori.

Tampon de gat pentru candidoza

examen ORL. 05.04.04. Căile nazale: fără mucus, ușor edematoase. Respirația pe nas este dificilă. Orofaringe: mucoasa este puternic hiperemică. Amigdalele palatine sunt hiperemice, laxe, la suprafata acoperire albă se indeparteaza usor cu o spatula. Diagnostic:

Conf. conf. Departamentul de boli infecțioase pediatrice Kudina N.V. 04/06/04. Pacientul suferă de mononucleoză infecțioasă de severitate moderată, o formă tipică. Boală concomitentă: reacție alergică la amoxicilină.

1. Aciclovir de 0,8 x 4 ori pe zi timp de 7-10 zile

2. Prednisolon 0,005 x 8 comprimate pe zi timp de 4 zile urmată de retragere rapidă în 2-4 zile

3. Viferon 500.000 UI x 2 ori pe zi pe cale rectală (1 supozitor de 500.000 UI) timp de 10 zile

4. Tampon gât pentru floră și ciuperci

5. Nu există date pentru prescrierea și continuarea terapiei cu antibiotice

6. La momentul numirii prednisolonului, anulați indometacinul și suprastinul

7. Termometrie de 3 ore

8. Controlați analizele de sânge generale și biochimice după 3 zile.

Ecografia organelor abdominale 06.04.04.

Ficat Lobul drept: HRR 165 mm (normal 150 mm); PZR 140 mm (norma 135 mm), KVR 151 mm (norma 150 mm).

Lobul stâng: VPR 90 mm (norma 120 mm), PZR 169 mm (norma 120 mm).

Contururile sunt clare, uniforme, ecogenitatea este crescută, ecostructura este omogenă.

Vena portă - 11,0 mm, vene hepatice - 3,9 mm, coledoc - normal, ganglionii limfatici ai porții hepatice - se vizualizează un ganglion limfatic cu dimensiunea de până la 8 mm (normal).

Vezica biliară este redusă, dimensiuni 85x23 cm, peretele este compactat, îngroșat până la 4 mm, canalul nu este dilatat.

Pancreas Cap 13 cm, corp 12,5 cm, coada 16 cm (normal 24x15x24 cm). Structura este omogenă, ecogenitatea este normală, ductul Wirsung nu este dilatat.

Dimensiuni splinei 148x60 mm (normal până la 120 mm). Vena splenica 7,0 mm (norma pana la 7,0 mm).

Rinichi Dreapta: dimensiuni 128x45 mm, parenchim 16 mm. Stânga: dimensiuni 129x44 mm, parenchim 17 mm. PCS nu este extins.

Concluzie:

examen ORL 07.04.04. Căile nazale: fără mucus, mucoasă edematoasă. Orofaringe: mucoasa peretelui faringian posterior este moderat hiperemică. Mucus purulent pe partea din spate a gâtului. Amigdalele palatine sunt hipertrofiate la gradul II, pe amigdalele palatine din stanga exista o usoara placa purulenta. Diagnostic:

Diagnostic clinic

Mononucleoza infecțioasă de severitate moderată, formă tipică. Reacție alergică la amoxicilină.

Fundamentarea diagnosticului

Bazat reclamații(pentru o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, frisoane, durere în gât, durere la înghițire, senzație de congestie în gât, prezența plăcii purulente (dopuri) pe suprafața amigdalelor palatine, congestie nazală, greață și vărsături asociate cu mâncatul, durere în hipocondrul drept, slăbiciune severă, prezența unei erupții pe pielea abdomenului), istorie boli (s-a îmbolnăvit acut, în seara zilei de 26/03/04, când au apărut pentru prima dată slăbiciune severă, frisoane, febră până la 38,8°C, temperatura nu a scăzut până la internarea în DIKB și în spital, din 03/03/2004). 27/04 a primit Amoxicilină la 0, 25 (1 comprimat) de 3 ori pe zi, din cauza durerii ascuțite la înghițire și a vărsăturilor care apare imediat după masă, 29.03.04 - refuzul alimentelor solide, 30.03.04 - de la băut, 29.03.04 pe piele, roz pal, erupție cutanată nepruriginoasă a apărut în abdomen, greutate și durere au apărut în hipocondrul drept, umflarea pleoapelor, umflarea feței, conform mamei, în timpul somnului - respirație „sforăit” sonoră; 30.04.04. analiză (leucocitoză 9x10 9 /l, înjunghiere 6%, VSH 25 mm/h); 30/03/04 - Amoxicilină a fost anulată, Cefazolin 0,75 intramuscular de 3 ori pe zi, a fost prescris pacientul a fost îndrumat spre spitalizare în DIKB cu diagnostic de amigdalita lacunară), date examinare obiectivă(stare generală de severitate moderată, pielea este palidă, umedă, sclera este hiperemică, pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului există o erupție cu pete mici de culoare roz pal neproblematică, ganglionii limfatici posteriori cervicali, submandibulari, suboccipitali sunt mărită până la 1 cm, dureroasă la palpare, nelipită de țesuturile înconjurătoare, respirație prin nas - dificilă, zgomotoasă, scurgere din nas - seros-mucoasă, slabă, căptușită cu limba, umede, amigdalele palatine sunt hiperemice, hipertrofiate, acoperite cu un înveliș albicios care nu se extinde pe arcurile palatine și pe peretele posterior al faringelui, mucoasa orofaringiană este puternic hiperemică; dimensiunea ficatului după Kurlov: 11-10-9 cm (+1 cm); palparea ficat: marginea inferioară iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare cu 1 cm, palparea este ușor dureroasă, ficatul este ușor compactat, marginea este netedă, uniformă; percuția splinei: lungă - de-a lungul Coasta a 10-a - 11 cm, diametru - între coasta a 9-a și a 11-a de-a lungul liniei mediaxilare - 8 cm; palparea splinei: nu este palpabilă, palpare profundă ia a hipocondrului stâng este dureros), date cercetare de laborator(analiza generala sânge 31.03.04: leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor la stânga, prezența celulelor mononucleare atipice peste 10% din totalul leucocitelor (36%); analiza urinei 1.04.03: bilirubinurie, urobilinurie, disfuncție a hepatocitelor; test biochimic de sânge 5.04.04: activitate crescută a enzimelor hepatice; reacția lui Paul - Bunnel: pozitiv în titru 1:16, titrul diagnostic (1:32) depășit de 2 ori; Ecografia organelor abdominale 06.04.04: hepatomegalie moderată (+1 cm), modificări difuze moderate ale parenchimului hepatic, modificări reactive ale vaselor hepatice, scleroză și îngroșare a peretelui vezicii biliare, splenomegalie (+2,5 cm), vena splenică - la limita superioară a normalului; tampon de gât pentru agentul cauzal al difteriei la 31.03.04: agentul cauzal al difteriei nu a fost găsit) diagnosticul a fost pus: " Mononucleoza infecțioasă de severitate moderată, formă tipică. Reacție alergică la amoxicilină».

Diagnostic diferentiat

semn

Mononucleoza infectioasa

Faringele difteric

angină catarrală

Angina lacunară și foliculară

Patogen

Virusul Epstein-Barr, familia Gerpesviridae, subfamilia Gammaherpes-virinae

Corynebacterium diphtheriae

streptococ b-hemolitic grup A, stafilococ auriu, ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida

Căi de transmisie

aerian, transfuzie, contact gospodăresc, alimentar

în aer, contact-gospodărie

autoinfecție aeriană, alimentară, endogenă

autoinfecție aeriană, alimentară, endogenă

Sursa de infectie

bolnav, inclusiv forma stersa

purtător bolnav sau sănătos

purtător bolnav sau sănătos

purtător bolnav sau sănătos

Perioadă de incubație

nu izolat, din cauza posibilității de autoinfecție

acut sau gradual

treptat

Acut sau subacut

Vârsta pacienților

Frecvența maximă la fete este la vârsta de 14-16 ani, la băieți - la 16-18 ani.

Toate vârstele, mai ales copii și adolescenți

Toate varstele

Toate varstele

Temperatura corpului

Până la 39-40 o C în forme severe

De la subfebrilă la 38°С

Până la 39-40°C, uneori mai mari, mai ales la copii

Umflarea feței și a gâtului

Umflare și umflături ale feței, pleoape păstoase

Edemul țesutului subcutanat cervical reflectă gradul de intoxicație:

Gradul I - se extinde până la mijlocul gâtului, gradul II - până la claviculă, gradul III - sub claviculă

Nu tipic

Nu tipic

Leziuni ale mucoasei nazale

Respirație nazală dificilă în absența modificărilor catarale pronunțate

Cu difterie a nasului

Nespecific

Nazală și răgușeală

Răguşeală

Raguseala pana la afonie (datorita durerii si accesarii laringitei)

Tulburări respiratorii

Sforăit zgomotos, respirație în timpul somnului, dificultăți la inhalare pe nas

Cu difterie laringelui

Nu încălcat

Nu încălcat

Tulburări de deglutiție

dureros

Durerea la înghițire este moderată sau ușoară

Dureros de

Poate fi foarte dureros

Leziuni ale amigdalelor palatine

Apare încă din primele zile de boală sau apare mai târziu pe fundalul febrei și a altor semne de boală (din a 5-a-a șaptea zi) pot fi necrotice catarale, lacunare sau ulcerative cu formarea de pelicule fibrinoase (uneori asemănătoare cu difteria), modificări necrotice în faringe sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu agranulocitoză semnificativă

Cu o formă localizată, pe amigdale se formează plăci membranoase fibrinoase, faringele este moderat hiperemic. O variație a acestei forme este difteria insulară a faringelui, în care plăcile de pe amigdale arată ca niște plăci mici, adesea localizate în lacune. Cu o formă comună de difterie a faringelui, depozitele fibrinoase trec către membrana mucoasă a arcadelor palatine și uvulă. Difteria toxică se caracterizează printr-o creștere bruscă a amigdalelor, o umflare semnificativă a membranei mucoase a faringelui și formarea de plăci groase, aproape albe, care trec de la amigdale la palatul moale și dur.

Umflare moderată și hiperemie a amigdalelor palatine și zonelor adiacente ale arcadelor palatine. No-bo moale și peretele faringian posterior neschimbat

Hiperemia severă și umflarea amigdalelor palatine și a zonelor adiacente ale palatului moale și arcadelor palatine. Cu A. folicular, foliculii care se produc sunt vizibili, translucizi prin membrana mucoasă sub formă de vezicule mici alb-gălbui. Cu lacunar A., ​​se formează plăci fibrinoase alb-gălbui, care sunt situate la gurile lacunelor. Aceste plăci se pot îmbina ulterior, acoperind toată sau aproape toată suprafața liberă a amigdalelor; se indeparteaza usor cu o spatula

Limfadenopatie

Ganglionii limfatici maxilari și posteriori cervicali sunt mai des afectați, mai rar - axilari, inghinali, cubitali. Poate exista o imagine pronunțată a mesadenitei acute

Nodurile regionale sunt afectate, gradul de reacție depinde de severitatea difteriei

Ganglionii limfatici regionali pot fi măriți și sensibili la palpare.

Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare

Severitatea simptomelor de intoxicație

Slăbiciune generală severă, cefalee, mialgii și artralgii, pierderea poftei de mâncare

Stare de la moderată la extrem de severă, cu tulburări de conștiență

Slăbiciune generală, stare generală de rău, cefalee

Slăbiciune, transpirație, dureri de cap, dureri în regiunea lombară și articulații, pierderea poftei de mâncare

Cu formă icterică

Nu tipic

Nu tipic

Nu tipic

Hepato (splenita) megalia

Hepatosplenomegalia la majoritatea pacienților, apare din a 3-5-a zi de boală și durează până la 3-4 săptămâni sau mai mult, este deosebit de pronunțată în formele icterice

Nu tipic

Nu tipic

Nu tipic

Greață, vărsături

Poate

Doar ca o manifestare a intoxicației severe

Nu tipic

Nu tipic

Manifestări ale pielii

Momentul apariției și natura erupției cutanate variază foarte mult. Mai des, apare în a 3-5-a zi de boală, poate avea un caracter maculopapular (morbiliform), cu pete mici, rozolos, papular, petechial. Elementele Sy-pi durează 1-3 zile și dispar fără urmă. Noile erupții cutanate nu apar de obicei. Natura relației dintre manifestările pielii și aportul de ampicilină și analogii săi.

nu caracteristic

nu caracteristic

nu caracteristic

Leucocitoză (9-10x10 9 / l, uneori mai mult). Numărul elementelor unice-nucleare (limfocite, monocite, celule mononucleare atipice) ajunge la 80-90% până la sfârșitul săptămânii I. În primele zile ale bolii, poate fi observată neutrofilie cu o deplasare tij-conuclear. Reacția mononucleară (din cauza în principal limfocitelor) poate persista 3-6 luni și chiar câțiva ani

Leucocitoză neutrofilă și VSH crescut proporțional cu severitatea evoluției bolii

Leucocitoză ușoară, deplasare ușoară a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut moderat

Leucocitoză (până la 20000-25000) cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut (până la 40-45 mm/h).

Poate fi bilirubinurie, urobilinurie

Fără caracteristici speciale

Fără caracteristici speciale

Chimia sângelui

O creștere a CRP, a conținutului de bilirubină totală, a activității enzimelor hepatice. Foarte des, chiar și cu un conținut normal de bilirubină, activitatea fosfatazei alcaline crește.

CRP crescut, cu intoxicație severă - tulburări electrolitice, disproteinemie, activitate crescută a enzimelor cardiospecifice în cardită

Fără modificări specifice

Fără modificări specifice

Studiul microflorei faringelui și faringelui

flora nespecifică

bacilul difteric

Stafilococi din grupa b, alte flore semnificative din punct de vedere etiologic

Verificarea diagnosticului

Detectarea celulelor mononucleare atipice mai mult de 10% în testul general de sânge

Reacția Paul-Bunnel la 1:32 și mai sus

Reacția HD/PBD

Reacția Lovrik

Reacția lui Hoff și Bauer

Reacția Lee-Davidson.

Determinarea anticorpilor la capside virală (specificitate 100%)

Izolarea bacilului difteric

Anamneza, tabloul clinic al bolii, datele faringoscopiei, daca este necesar, specificate prin teste de laborator

Etiologie și patogeneză

Mononucleoza infectioasa(sinonime: boala Filatov, febră glandulare, amigdalita monocitară, boala Pfeifer etc.; mononucleoză infecțioasă - engleză; infectiose Mononukleos - germană) - boală cauzată de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin febră, limfadenopatie generalizată, amigdalite, mărire a ficatului și splina, modificări caracteristice ale hemogramei, în unele cazuri pot avea un curs cronic.

Patogen- Virusul Epstein-Barr - este un virus uman B-limfotrop aparținând grupului de virusuri herpetice (familia - Gerpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae). Acesta este virusul herpesului uman de tip 4. Acest grup include, de asemenea, 2 tipuri de virus herpes simplex, virusul varicela-zoster și citomegalovirusul. Virusul conține ADN; Virionul este format dintr-o capsidă cu diametrul de 120-150 nm, înconjurată de o membrană ce conține lipide. Virusul Epstein-Barr are un tropism pentru limfocitele B, care au receptori de suprafață pentru acest virus. Pe lângă mononucleoza infecțioasă, acest virus joacă un rol etiologic în limfomul Burkitt, în carcinomul nazofaringian și în unele limfoame la indivizii imunocompromiși. Virusul poate persista în celulele gazdă pentru o lungă perioadă de timp ca o infecție latentă. Are componente antigenice în comun cu alte virusuri herpetice. Nu există diferențe semnificative între tulpinile de virus izolate de la pacienții cu diferite forme clinice de mononucleoză.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă, inclusiv pacienții cu forme șterse ale bolii. Boala nu este contagioasă. Transmisie apare prin picături în aer, dar mai des cu saliva (de exemplu, cu sărutări), infecția se poate transmite prin transfuzii de sânge, contact-gospodăresc și căile alimentare sunt posibile. Virusul este eliberat în mediul înconjurător în decurs de 18 luni de la infecția primară, așa cum demonstrează studiile asupra materialului prelevat din orofaringe. Dacă tampoanele din orofaringe sunt luate de la indivizi sănătoși seropozitivi, atunci 15-25% au și virusul. În absența manifestărilor clinice, virușii sunt eliberați periodic în mediul extern. Când voluntarii au fost infectați cu tampoane din faringele pacienților cu mononucleoză infecțioasă, au dezvoltat modificări distincte de laborator caracteristice mononucleozei (leucocitoză moderată, creșterea numărului de leucocite mononucleare, creșterea activității aminotransferazelor, heterohemaglutinare), dar a existat nicio imagine clinică detaliată a mononucleozei în niciun caz. Contagiozitatea scăzută este asociată cu un procent ridicat de indivizi imuni (peste 50%), prezența formelor șterse și atipice de mononucleoză, care de obicei nu sunt detectate. Aproximativ 50% din populația adultă este infectată adolescent. Frecvența maximă a mononucleozei infecțioase la fete se observă la vârsta de 14-16 ani, la băieți - la 16-18 ani. Foarte rar persoanele peste 40 de ani se îmbolnăvesc. Cu toate acestea, la persoanele infectate cu HIV, reactivarea virusului Epstein-Barr poate avea loc la orice vârstă.

Patogeneza. Când virusul Epstein-Barr intră cu saliva, orofaringele servește ca poartă de infecție și loc de replicare. Infecția productivă este menținută de limfocitele B, care sunt singurele celule care au receptori de suprafață pentru virus. În faza acută a bolii, antigenele virale specifice se găsesc în nucleele a peste 20% din limfocitele B circulante. După ce procesul infecțios încetează, virușii pot fi detectați numai în limfocitele B și celulele epiteliale ale nazofaringelui. O parte din celulele afectate mor, virusul eliberat infectează celule noi. Atât imunitatea celulară, cât și cea umorală sunt afectate. Acest lucru poate contribui la suprainfecție și stratificarea infecției secundare. Virusul Epstein-Barr are capacitatea de a afecta selectiv țesutul limfoid și reticular, care se exprimă în limfadenopatie generalizată, mărirea ficatului și a splinei. Activitatea mitotică crescută a țesutului limfoid și reticular duce la apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic. Infiltrarea cu elemente mononucleare poate fi observată în ficat, splină și alte organe. Hipergammaglobulinemia este asociată cu hiperplazia țesutului reticular, precum și cu o creștere a titrului de anticorpi heterofili, care sunt sintetizați de celulele mononucleare atipice. Imunitatea în mononucleoza infecțioasă este persistentă, reinfecția duce doar la creșterea titrului de anticorpi. Nu se observă cazuri de boli repetate exprimate clinic. Imunitatea este asociată cu anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr. Infecția este larg răspândită sub formă de forme asimptomatice și șterse, deoarece anticorpii împotriva virusului se găsesc la 50-80% din populația adultă. Persistența pe termen lung a virusului în organism determină posibilitatea formării mononucleozei cronice și reactivarea infecției atunci când sistemul imunitar este slăbit. În patogeneza mononucleozei infecțioase, stratificarea unei infecții secundare (staphylococcus aureus, streptococcus) joacă un rol, în special la pacienții cu modificări necrotice la nivelul faringelui.

Unit clasificarea formelor clinice fara mononucleoza infectioasa. Unii autori au identificat până la 20 de forme diferite sau mai multe. Existența multora dintre aceste forme este discutabilă. Trebuie avut în vedere faptul că pot exista nu numai forme tipice, ci și atipice ale bolii. Acestea din urmă se caracterizează fie prin absența oricărui simptom principal al bolii (amigdalita, limfadenopatie, mărirea ficatului și a splinei), fie prin predominanța și severitatea neobișnuită a uneia dintre manifestările sale (exantem, amigdalita necrozantă), fie prin apariția unor simptome neobișnuite (de exemplu, icter în forma icterică a mononucleozei) sau alte manifestări care sunt în prezent clasificate ca complicații.

Mononucleoza cronică(boala cronică cu virus Epstein-Barr). Persistența pe termen lung a agentului cauzal al mononucleozei infecțioase în organism nu este întotdeauna asimptomatică, unii pacienți dezvoltă manifestări clinice. Având în vedere că pe fondul unei infecții virale persistente (latente), cel mai mult diverse boli, este necesar să se definească clar criteriile de atribuire a manifestărilor bolii mononucleozei cronice. Astfel de criterii includ, conform S.E. Straus (1988), următoarele:

eu. Boală severă transferată nu mai mult de 6 luni, diagnosticată ca boală primară a mononucleozei infecțioase sau asociată cu titruri neobișnuit de mari de anticorpi la virusul Epstein-Barr (anticorpi din clasa IgM) la antigenul capsidului virusului într-un titru de 1 :5120 și mai sus sau la antigenul viral timpuriu în titru 1:650 și mai sus.

II. Implicarea confirmată histologic în procesul unui număr de organe: 1) pneumonie interstițială; 2) hipoplazia elementelor măduvei osoase; 3) uveită 4) limfadenopatie; 5) hepatită persistentă; 6) splenomegalie.

III. O creștere a cantității de virus Epstein-Barr în țesuturile afectate (dovedită prin imunofluorescență anticomplementară cu antigenul nuclear al virusului Epstein-Barr).

Manifestările clinice ale bolii la pacienții selectați după aceste criterii sunt destul de diverse. În aproape toate cazurile, slăbiciune generală, oboseală, somn slab, dureri de cap, dureri musculare, unele au o creștere moderată a temperaturii corpului, ganglioni limfatici umflați, pneumonie, uveită, faringită, greață, dureri abdominale, diaree și uneori vărsături. Nu toți pacienții au avut mărirea ficatului și a splinei. Uneori a apărut un exantem, o erupție herpetică a fost observată ceva mai des, atât sub formă de herpes oral (26%), cât și genital (38%). Analizele de sânge au evidențiat leucopenie și trombocitopenie. Aceste manifestări sunt similare cu cele ale multor boli infecțioase cronice, de care uneori este dificil de diferențiat mononucleoza cronică, în plus, pot exista comorbidități.

Pe fondul unei infecții latente cu virusul Epstein-Barr, infecție cu HIV ceea ce este destul de comun. Infecția cu HIV duce la activarea infecției cu mononucleoză. În același timp, virusul Epstein-Barr din materialul prelevat din nazofaringe începe să fie detectat mai des, titrurile de anticorpi la diferite componente ale virusului se modifică. Este permisă posibilitatea apariției limfoamelor la persoanele infectate cu HIV cauzate de virusul Epstein-Barr. Cu toate acestea, generalizarea infecției cu afectare severă a sistemului nervos central și a organelor interne, spre deosebire de alte infecții cauzate de virusurile grupului herpes, nu se observă de obicei cu mononucleoză.

Neoplasme maligne asociat cu virusul Epstein-Barr nu poate fi atribuit variantelor cursului mononucleozei. Acestea sunt forme nosologice independente, deși sunt cauzate de același agent patogen ca și mononucleoza infecțioasă. Aceste boli includ limfomul Burkitt. Majoritatea copiilor mai mari se îmbolnăvesc, boala se caracterizează prin apariția unor tumori intraperitoneale. Carcinomul aplastic al nazofaringelui este comun în China. Relația acestei boli cu infecția cu virusul Epstein-Barr a fost stabilită. Apariția limfoamelor limfatice la indivizii imunocompromiși este, de asemenea, asociată cu acest virus.

Complicații. Cu mononucleoza infecțioasă, complicațiile nu sunt foarte frecvente, dar pot fi foarte severe. Complicațiile hematologice includ anemia hemolitică autoimună, trombocitopenia și granulocitopenia. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu mononucleoză este ruptura splinei. Complicatiile neurologice sunt diverse: encefalita, paralizia nervilor cranieni, inclusiv paralizia Bell sau prosopoplegia (paralizia muschilor faciali cauzata de afectarea nervului facial), meningoencefalita, sindromul Guillain-Barré, polinevrita, mielita transversala, psihoza. Se poate dezvolta hepatită, precum și complicații cardiace (pericardită, miocardită). Din partea sistemului respirator, se observă uneori pneumonie interstițială și obstrucție a căilor respiratorii.

Anemia hemolitică durează 1-2 luni. Trombocitopenia ușoară apare în mononucleoză destul de des și nu este o complicație, aceasta din urmă ar trebui să includă doar trombocitopenia pronunțată, la fel cum granulocitopenia este o manifestare comună a bolii și doar granulocitopenia severă poate fi considerată o complicație, care poate duce pacientul la moarte. Dintre complicațiile neurologice, encefalita și paralizia nervilor cranieni sunt mai frecvente. De obicei, aceste complicații se rezolvă spontan. Leziunile hepatice sunt o componentă esențială a tabloului clinic al mononucleozei infecțioase (ficat mărit, activitate crescută a enzimelor serice etc.). O complicație poate fi considerată hepatită, care apare cu icter sever (forme icterice de mononucleoză). Ganglionii limfatici măriți localizați în faringe sau în apropierea ganglionilor limfatici traheali pot provoca obstrucția căilor respiratorii, necesitând uneori o intervenție chirurgicală. Pneumoniile virale mononucleotice sunt observate foarte rar (la copii). Cauzele de deces în mononucleoză includ encefalita, obstrucția căilor respiratorii și splina ruptă.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea se bazează pe principalele simptome clinice (febră, limfadenopatie, mărirea ficatului și a splinei, modificări ale sângelui periferic). Mare importanță are un examen hematologic. O creștere a numărului de limfocite (peste 15% față de norma de vârstă) și apariția celulelor mononucleare atipice (peste 10% din totalul leucocitelor) sunt caracteristice. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a formulei leucocitelor nu trebuie supraestimată. O creștere a numărului de elemente mononucleare și apariția leucocitelor mononucleare atipice poate fi observată într-o serie de boli virale (infecție cu citomegalovirus, rujeolă, rubeolă, infecții respiratorii acute etc.).

Din metode de laborator se folosesc o serie de teste serologice, care sunt modificări ale reacţiei de heterohemaglutinare. Cele mai frecvente sunt:

- Reacția Paul-Bunnel(testul de aglutinare a eritrocitelor de oaie), titrul diagnostic 1:32 și mai sus (dă adesea rezultate nespecifice);

- Reacția HD/PBD(reacția Hengenutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) este considerat pozitiv atunci când serul sanguin al pacientului conține anticorpi care aglutinează eritrocitele de oaie, iar acești anticorpi sunt adsorbiți (epuizați) când serul este tratat cu un extract din eritrocite bovine și nu este adsorbit când serul este tratat cu extract de rinichi de cobai. ;

- Reacția Lovrik- se aplică pe pahar 2 picături din serul pacientului; la o picătură se adaugă eritrocitele de berbec native, la cealaltă se adaugă eritrocitele de berbec tratate cu papaină; dacă serul pacientului aglutinează nativ și nu aglutinează eritrocitele tratate cu papaină, sau le aglutinează mult mai rău, atunci reacția este considerată pozitivă;

- Reacția lui Hoff și Bauer- aglutinarea eritrocitelor ecvine formalizate (suspensie 4%) de către serul sanguin al pacientului, reacția se realizează pe sticlă, rezultatele se iau în considerare după 2 minute;

- Reacția Lee-Davidson- aglutinarea eritrocitelor formalizate de oaie în capilare; Au fost propuse o serie de alte modificări, dar nu au găsit o aplicație largă.

Metodele specifice permit confirmarea de laborator a infecției primare. În acest scop, cel mai informativ este determinarea anticorpilor la capside virală asociate cu imunoglobuline din clasa IgM, care apar concomitent cu simptomele clinice și persistă 1-2 luni. Cu toate acestea, este dificil din punct de vedere tehnic să le identifici. Această reacție este pozitivă la 100% dintre pacienți. Anticorpii împotriva antigenilor nucleari ai virusului Epstein-Barr apar abia după 3-6 săptămâni de la debutul bolii (la 100% dintre pacienți) și persistă pe tot parcursul vieții. Ele permit detectarea seroconversiei în infecția primară. Determinarea anticorpilor legați de imunoglobulinele din clasa IgG este utilizată în principal pentru studii epidemiologice (aceștia apar la toți cei care au avut infecție cu virusul Epstein-Barr și persistă de-a lungul vieții). Izolarea virusului este destul de dificilă, necesită timp și de obicei nu este utilizată în practica de diagnosticare.

Trebuie amintit că, în unele cazuri, testele pentru sifilis, în special reacția Wasserman, se dovedesc a fi pozitive.

Plan de tratament

Modul 1, tabelul 15 (copii)

Indometacin 0,025 1 comprimat de 3 ori pe zi (anulați în timp ce prescrieți prednisolon)

Suprastin 0,025 1 comprimat de 3 ori pe zi (anulați la momentul numirii prednisolonului)

Nafazolina 0,1% emulsie 2 picături în fiecare pasaj nazal de 3 ori pe zi

Aciclovir de 0,8 x 4 ori pe zi timp de 7-10 zile

Prednisolon 0,005 x 8 comprimate pe zi timp de 4 zile urmată de retragere rapidă în 2-4 zile

Viferon 500.000 UI x 2 ori pe zi pe cale rectală (1 supozitor de 500.000 unități) timp de 10 zile

Soluție de iodinol 1% pentru lubrifierea gâtului și amigdalelor de 3 ori pe zi

Furacilină 1:5000 face gargara de 5 ori pe zi

Nistatina 500.000 UI 1 comprimat de 4 ori pe zi pentru a se dizolva în gură

Favorabil (recuperarea și formarea imunității antivirale stabile).

Un jurnal

Numiri

Stare generală de severitate moderată. Plângeri de durere în gât, hipocondr drept, greață, congestie nazală, slăbiciune generală severă.

Obiectiv: sclera este hiperemică, limba este umedă, căptușită. Frecvența cardiacă 78/min, umplere și tensiune satisfăcătoare, ritmică. TA 110/80 mmHg Zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, se aude un suflu sistolic blând la vârful inimii. Respirația este veziculoasă, 18/min. Abdomenul nu este umflat, moale la palpare, dureros in ipocondria dreapta si stanga. Ficatul iese de sub arcul costal cu 1 cm.Pe pielea peretelui abdominal anterior există o erupție cu pete mici roz pal. La percuție, splina a fost mărită cu 2 cm, nepalpabilă. Funcțiile fiziologice sunt normale.

status locals. Membrana mucoasă a orofaringelui este puternic hiperemică. Amigdalele palatine sunt puternic marite, hiperemice, la suprafata lor iar in lacune exista o placa purulenta care nu trece la arcadele palatine.

Modul 1, tabelul 15 (copii)

Tab. Indometacini 0,025

D.S. PO 1 comprimat de 3 ori pe zi

Tab. Suprastini 0,025

D.S. 1 comprimat de 3 ori pe zi

emuluri. Naphazolini 0,1%

Sol. Iodinoli 1%

Sol. Furacillini 1:5000

Tab. Nystatini 500 000 ED

Chimia sângelui

Sânge pentru reacția Paul-Bunnel

Tampon pentru gât pentru ciuperci

examen ORL

Conf. conf. Departamentul de boli infecțioase pediatrice Kudina N.V.

Stare generală de severitate moderată. Plângeri de durere în gât, hipocondrul drept, congestie nazală, slăbiciune generală.

Obiectiv: sclera este hiperemică, limba este umedă, căptușită. Frecvența cardiacă 70/min, umplere și tensiune satisfăcătoare, ritmică. TA 115/80 mmHg Zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, se aude un suflu sistolic blând la vârful inimii. Respirația este veziculoasă, 18/min. Abdomenul nu este umflat, moale la palpare, dureros in ipocondria dreapta si stanga. Pe pielea peretelui abdominal anterior - o erupție cutanată roz pal cu pete mici. Ficatul iese de sub arcul costal cu 1 cm.În timpul percuției, splina este mărită cu 2 cm, nepalpabilă. Funcțiile fiziologice sunt normale.

status locals. Membrana mucoasă a orofaringelui este puternic hiperemică. Amigdalele palatine sunt puternic mărite, hiperemice, pe suprafața lor există o placă purulentă care nu trece la arcadele palatine, lacunele sunt parțial curățate.

Concluzie: pacientul suferă de mononucleoză infecțioasă de severitate moderată, formă tipică. Reacție alergică la amoxicilină.

Modul 1, tabelul 15 (copii)

Tab. Prednisoloni 0,005

Tab. Acicloviri 0,8

Sup. Viferoni 500 000 ME

emuluri. Naphazolini 0,1%

D.S. 2 picături în fiecare pasaj nazal de 3 ori pe zi

Sol. Iodinoli 1%

D.S. Ungeți gâtul și amigdalele de 3 ori pe zi

Sol. Furacillini 1:5000

D.S. Se face gargara cu solutie calda de 5 ori pe zi

Tab. Nystatini 500 000 ED

D.S. 1 tabletă de 4 ori pe zi pentru a se dizolva în gură

Starea generală este satisfăcătoare. Plângeri de durere în gât, congestie nazală, slăbiciune generală.

Obiectiv: sclera este hiperemică, limba este umedă, căptușită. Frecvența cardiacă 78/min, umplere și tensiune satisfăcătoare, ritmică. TA 110/80 mmHg Zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, se aude un suflu sistolic blând la vârful inimii. Respirația este veziculoasă, 18/min. Abdomenul nu este umflat, moale la palpare, dureros in ipocondria dreapta si stanga. Pe pielea peretelui abdominal anterior există o erupție cutanată cu pete mici de culoare roz pal. Ficatul iese de sub arcul costal cu 1 cm.La percutie, splina este marita cu 2 cm, nepalpabila. Funcțiile fiziologice sunt normale.

status locals. Membrana mucoasă a orofaringelui este hiperemică. Amigdalele palatine sunt mărite, hiperemice, la suprafața lor și în lacune - o cantitate slabă de placă purulentă.

Modul 1, tabelul 15 (copii)

Anularea indometacinei, Suprastin

Tab. Prednisoloni 0,005

D.S. 4 comprimate dimineața, 2 după-amiaza și 2 seara.

Tab. Acicloviri 0,8

D.S. 1 comprimat de 4 ori pe zi

Sup. Viferoni 500 000 ME

D.S. 1 supozitor de 2 ori pe zi

emuluri. Naphazolini 0,1%

D.S. 2 picături în fiecare pasaj nazal de 3 ori pe zi

Sol. Iodinoli 1%

D.S. Ungeți gâtul și amigdalele de 3 ori pe zi

Sol. Furacillini 1:5000

D.S. Se face gargara cu solutie calda de 5 ori pe zi

Tab. Nystatini 500 000 ED

D.S. 1 tabletă de 4 ori pe zi pentru a se dizolva în gură

examen ORL

Numele complet, 16 ani, este în tratament în secția 7 a Spitalului Clinic de Copii din 31.03.04. S-a îmbolnăvit grav pe 26 martie 2004. În stadiul ambulatoriu a primit: Amoxicilină 0,25 (1 comprimat) de 3 ori pe zi; La 30 martie 2004 amoxicilina a fost anulată și a fost prescrisă Cefazolin 0,75 intramuscular de 3 ori pe zi. 30.04.04. ambulatoriu (la domiciliu) hemogramă completă (leucocitoză 9x10 9 /l, înjunghiere 6%, VSH 25 mm/h).

Diagnostic la internare: amigdalita lacunară.

Cercetări efectuate:

Analize generale de sânge 31/03/04. Er - 3,79 * 1012 / l, Hb 129 g / l, Tr - 174 * 10 12 / l, Ht 37,5%, Lake 11,9 * 10 9 / l, Baz 1%, Eoz 2%, Pal 6%, Segm 21% , Limfa 33%, Mono 2%, Celule mononucleare atipice 35%, ROE 17%.

Tampon de gât pentru agentul cauzal al difteriei 31.03.04. Concluzie: agentul cauzal al difteriei nu a fost găsit.

Tampon gât pentru floră și sensibilitate la antibiotice 31/03/04. Staphylococcus spp. găsit, concentrație în descărcare - 10 5 /ml, sensibil la vancomicină, lincomicină, doxiciclină, cefotaximă, rezistent la eritromicină, ampicilină, cefalexină. Neisseria nepatogenă la o concentrație de 10 4 /ml.

Analiza generală a urinei 1.04.03. galben deschis, reacție alcalină, greutate specifică 1025, bilirubină - 0,5 mmol / l, urobilină 1,0 mmol / l, corpi cetonici 5 mmol / l, proteine ​​0,0033 g / l, zahăr - absent.

Chimia sângelui 5.04.04. Bilirubină totală conform Yendrashek 17,0 µmol/l, test cu timol 2,7 unități, AST 91 unități, ALT 226 unități, amilază 24 unități.

Test de sânge: reacția Paul-Bunnel 5.04.04. Reacția este pozitivă la titrul 1:16.

Tampon de gat pentru candidoza 5.04.04. Au fost găsite ciuperci din genul Candida.

examen ORL. 05.04.04. Diagnostic: mononucleoza infectioasa, candidoza bucala.

Conf. conf. Departamentul de boli infecțioase pediatrice Kudina N.V. 04/06/04. Concluzie: pacientul suferă de mononucleoză infecțioasă de severitate moderată, formă tipică.

Ecografia organelor abdominale 06.04.04. Concluzie: Hepatomegalie moderată (+1 cm), modificări difuze moderate ale parenchimului hepatic. Modificări reactive ale vaselor hepatice. Scleroza și îngroșarea peretelui vezicii biliare. Splenomegalie (+2,5 cm). Vena splenica este la limita superioara a normalului.

examen ORL 07.04.04. Diagnostic: mononucleoza infectioasa, amigdalita lacunara.

Diagnostic clinic: mononucleoza infectioasa de severitate moderata, forma tipica. Reacție alergică la amoxicilină.

Tratament: Modul 1, tabelul 15 (copii); Indometacin 0,025 1 comprimat de 3 ori pe zi (anularea la momentul numirii prednisolonului); Suprastin 0,025 1 comprimat de 3 ori pe zi (anularea la momentul numirii prednisolonului); Nafazolin 0,1% emulsie, câte 2 picături în fiecare pasaj nazal de 3 ori pe zi; Aciclovir de 0,8 x 4 ori pe zi timp de 7-10 zile (din 6.04.04.); Prednisolon 0,005 x 8 comprimate pe zi timp de 4 zile, urmată de retragere rapidă în 2-4 zile (din 6.04.04.); Viferon 500.000 UI x 2 ori pe zi pe cale rectală (1 supozitor de 500.000 unități) timp de 10 zile (din 6.04.04.); Soluție de iodinol 1%, lubrifiați gâtul și amigdalele de 3 ori pe zi; Furacilină 1:5.000, gargara de 5 ori pe zi; Nistatina 500.000 UI 1 comprimat de 4 ori pe zi, se dizolvă în gură.

În procesul de tratament, a fost atinsă o tendință pozitivă. Pacienta continuă să fie internată în secția 7 a Spitalului Clinic de Copii.

OAM: transparent, reacție - acru, bate. Greutate-1018, epiteliu scuamos 2-3 în câmpul vizual, Le-4-5 în câmpul vizual..

Tampoane nazofaringiene pentru viruși: Virusul AgRS detectat.

Radiografie toracică : model pulmonar crescut, greutatea rădăcinilor, sinusurile sunt libere. Umbra inimii fără trăsături.

Diagnostic clinic: Infecție sincițială respiratorie, formă tipică moderată. Bronșită obstructivă.

Faceți un diagnostic diferențial cu infecția cu gripă, paragripa, adenovirus.

Prescrierea terapiei adecvate.

Istoricul cazului educațional 32

bolnav I., vârsta 4 ani 10 luni.

A sosit cu reclamatii la temperatura corpului de 39,5°C, vărsături, letargie, refuz de a mânca.

Epidanamneză: nevaccinat împotriva difteriei.

Istoricul bolii. S-a îmbolnăvit acut, temperatura corpului a urcat la 39-40°C și a rămas la acest nivel timp de 3 zile, în a 4-a zi a scăzut la 38°C. S-au remarcat paloare, letargie, refuz de a mânca; din prima zi a bolii – congestie nazală. Medicul a fost consultat în a 4-a zi de boală din cauza apariției vărsăturilor. După examinarea unui medic, copilul a fost internat cu un diagnostic de mononucleoză infecțioasă. Medicul secției de urgențe a DIB nu s-a îndoit de acest diagnostic.

Temperatura a revenit la normal a doua zi. În a 5-a zi de la debutul bolii (a 2-a zi de spitalizare) s-a atras atenția asupra paloarei severe a copilului și prezența edemului izolat în zona bărbiei. Respirația nazală a fost ușor dificilă.

Starea actuală. La examinarea cavității bucale (copilul a deschis gura liber), amigdalele sunt vizibile, mărite până la gradul 2. Polii superiori ai amigdalelor sunt puternic edematoși și se umflă înainte sub formă de piramide. Întreaga suprafață a amigdalelor este acoperită cu un strat continuu, neted, cenușiu, dens, dar nu grosier. A existat o ușoară hiperemie și umflarea arcadelor palatine. Numai atunci când apăsați pe rădăcina limbii, s-a putut vedea că raidurile de la polii inferiori ai amigdalelor se răspândesc la membrana mucoasă a obrajilor către molarii maxilarului inferior și rădăcina limbii, ceea ce a dus la aparitia edemului in zona barbiei. Ganglionii limfatici submandibulari au fost măriți la dimensiunea unei măsline mici, dureroase la palpare, nu a existat nicio umflare a țesutului deasupra lor. Ganglionii limfatici cervicali posteriori au fost palpați din 2 părți sub forma unui lanț de 5-6 pe fiecare parte, până la boabe de dimensiuni medii, densitate aproape „de piatră” și puternic dureroase. Mușchii gâtului de pe ambele părți erau încordați, în special mușchii care dau din cap.

Din partea altor organe și sisteme, s-a dezvăluit: respirația auscultatoare în plămâni era puerilă, nu existau respirații șuierătoare. Din partea inimii - limitele tocității cardiace relative în cadrul normei de vârstă, tonurile sunt moderat înăbușite, ritmice, se aude un suflu sistolic blând la vârf. La palparea abdomenului - abdomenul este moale, nedureros; marginea inferioară a ficatului nu iese de sub arcul costal, splina nu este palpabilă.

Diagnostic clinic. Difteria amigdalelor, formă toxică de gradul I, severă.

La internare, pacientul a fost injectat cu PDS 70 mii AU, în a 2-a zi - 40 mii AU. După 48 de ore, amigdalele au fost reduse, raidurile au dispărut complet. După introducerea PDS, au apărut scurgeri mucopurulente abundente din nas. Din a 6-a zi, starea s-a agravat, slăbiciunea a crescut și apetitul a scăzut și mai mult. A existat o aritmie respiratorie. În a 8-a zi, vărsăturile au început dimineața, repetate de 3 ori la rând. În timpul îmbrăcării, când pacientul a trebuit să fie ridicat, a avut loc un stop cardiac brusc cu rezultat fatal.

Examenul histologic a evidențiat necroză larg răspândită la nivelul amigdalelor și ganglionilor limfatici regionali, necroză focală a fibrelor musculare ale regiunii mentale cu o umflare ascuțită a țesutului interstițial, distrofie și degradare a fibrelor musculare ale inimii, în special în zona de conducere. sistem, în trunchiurile nervoase (nervii vagi, brahiali și frenici), distrugerea focală a fibrelor nervoase.

Analize generale de sânge - eh. 3,4x10 12 / l, Hv - 112 g / l, Le - 14,5x10 9 / l, p-33, s-21, m-10, ll-36, ESR-38 mm / oră

Analiza generală a urinei - culori al/a, bd. greutate - 1018, proteine ​​- 0,066 g/l, Le-8-10 în ochi, Er.-5 în ochi, cilindri hialini unici.

Examinarea bucală a unui tampon din faringe și nas – creșterea Corynebacterium diphtheria, tip gravis, tulpină toxigenă.

Care a fost eroarea medicului de la urgente?

Faceți un diagnostic diferențial de difterie și mononucleoză infecțioasă.

Enumerați posibilele complicații ale diferitelor forme de difterie și principiile tratamentului acestora.

Istoricul medical în pediatrie. Diagnostic: mononucleoza infectioasa

Diagnostic: mononucleoza infectioasa

Diagnostic clinic:

• boala de baza
• Complicații
• Boli însoțitoare: nu a fost gasit.

1. Istoricul acestei boli:

1. Plângeri cu privire la ziua curației:

• Durere în gât la înghițire
• Slăbiciune generală
• pofta slaba

1. 2. Începutul și dezvoltarea ulterioară a bolii:

Pe 21 noiembrie, după-amiaza, pacientul a dezvoltat stare de rău și temperatură subfebrilă. Seara au fost greață și vărsături duble. Noaptea (3 ore), temperatura a fost de 39 C, copilului i s-a dat o lumanare cu analgin, dupa care febra a diminuat.

Pe 22 noiembrie, seara, pe picioare au apărut roșeață a feței și o mică erupție cutanată. Până pe 23 noiembrie i-au fost găsite erupții pe tot corpul, ceea ce a forțat-o să cheme un medic local care a diagnosticat rujeola și i-a prescris tratament: ampicilină, ascorutină, gluconat de calciu, tavegil. În următoarele 5 zile, starea copilului s-a îmbunătățit în timpul tratamentului, dar în noaptea de 28-29 noiembrie au reapărut febra (până la 39,7 C) și cruste hemoragice pe buze. Medicul de raion chemat a examinat pacientul abia pe 1 decembrie și a bănuit scarlatina. Specialistul infecțios chemat la consult a pus un diagnostic de mononucleoză infecțioasă, cu care pacienta a fost internată în aceeași zi în secția de boli infecțioase pentru copii a Spitalului Orășenesc Nr.3.

III. Istoricul de viață al pacientului:

Primul copil din familie, la termen, naștere prin cezariană

La naștere, greutate - 3200 g. înălțime - 50 cm.

Nu a existat icter. Rana ombilicala s-a vindecat dupa 5 zile fara complicatii.

La 3 luni a început să se răstoarne. Primul dinte a erupt la 5 luni.

Alergie - nu este detectată.

Condiții de viață, creșterea unui copil.

suport material - satisfăcător.

Apartament - casă cu panouri, caldă, uscată. Copilul are camera lui.

Igienă - observă.

Îngrijitorul principal - mamă.

Modul - petrece cel puțin 3 ore în aer liber în timpul zilei; TV - nu mai mult de 3 ore pe zi; se culca la ora 21:00; somnul este bun.

DDU - vizite de la 2 ani

IV. Istoricul epidemiologic.

În istorie, doar o singură infecție intestinală.

Vaccinarea conform programului de imunizare:

1. Date dintr-un studiu obiectiv.

A. Date generale:

Starea generală a pacientului este de severitate moderată (tendință la un grad ușor)

Temperatura - 36,9 C

Expresia feței - epuizată

Ochi - larg deschiși, pupile - aceeași dimensiune,

reacție la lumină – viu

Puls - 130 bătăi/min

Respirație - 25 de mișcări \ min

Piele - uscăciune, rugozitate; pe degete și palme - peeling lamelar mare al epidermei groase (în a 10-a zi de boală); pe spate, piept, membre - rămășițele unei mici erupții cutanate pe un fundal ușor hiperemic; nu există o îngroșare a erupției cutanate în pliurile naturale; erupțiile cutanate hemoragice și miliare sunt absente.

Dermografie - alb pronunțat

Scurt explicit 1 min. (în mod normal până la 3 min.)

Extins ascuns 12 sec. (în mod normal până la 7 secunde)

Față - un fard de obraz luminos pe obraji, un triunghi nazolabial palid

Mucoase - membranele mucoase ale buzelor sunt strălucitoare, bine definite, uscate, căptușite cu cruste hemoragice care se lipesc între ele și sângerează constant; stomatita unghiulara

Zev - există o hiperemie strălucitoare delimitată a palatului moale, o uvulă mică; amigdalele sunt mărite gradul II-III, hiperemice, în relief, fără placă; limba – papilara, fara schimbare de culoare (dupa mamei, limba avea culoarea capsunii).

Dinti - formula dentara completa pentru copii (20 dinti, stare buna)

Țesut subcutanat - exprimat moderat, distribuit uniform, fără edem

Ganglioni limfatici (consistență, dimensiune, durere, aderențe) -

Submandibular - mărit (2 x 1 cm) pe ambele părți, bine vizibil, consistență elastică, nedureroasă

Gât - mărit (0,5 x 0,5 cm), consistență elastică, nedureros, nelipit pe țesuturile din jur

Glandele salivare (submandibulare, parotide) - nu sunt mărite, nedureroase

Sistemul muscular - grad mediu de dezvoltare, tonus - moderat, durere și compactare în mușchi nu au fost găsite

Sistemul osos (configurație, durere) - fără anomalii, nedureros. Craniul - simetric

Articulații - configurație normală, nedureroasă, gama de mișcare nu este limitată

Membre - drepte, dezvoltate proporțional

gat ( glanda tiroida, vase): glanda tiroidă nu este mărită, doi lobi sunt palpabili, nu se determină la înghițire;

vasele gâtului nu sunt mărite, localizate corect

Unghiul epigastric - 40 0

Spații intercostale - nu se umflă

Spațiile supraclaviculare și subclaviere - moderat exprimate

Simetria mișcărilor respiratorii – simetrică

linia parasternală - al 5-lea spațiu intercostal

mijloc-claviculară - coasta a 6-a

axilar anterior 6 6 spaţiu intercostal

axilară mijlocie 7 7"

axilară posterioară 8 8"

paravertebral 10 10 vertebra toracica

Natura sunetului de percuție a vârfului plămânilor - pulmonar

natura respiraţiei este puerilă (exhalarea este mai puternică şi

lung - 1\2 respirații)

respirație șuierătoare - nu este detectată

Respirația nazală - liberă

Inspecția inimii și a vaselor mari

Deformarea, pulsația vaselor gâtului - absentă

bataie de apex in al 5-lea spatiu intercostal, de-a lungul liniei media-claviculare, nevarsat, neintarit

limitele tocității relative ale inimii:

superioară - marginea superioară 3 coaste

dreapta – medial de linia parasternală dreaptă

stânga - 1 cm medial de linia media-claviculară (5 m\r)

Tonuri clare, tahicardie 130 bpm, suflu sistolic slab la vârful inimii

Puls - același pe ambele mâini, umplere normală, tensiune, ritmic, rapid.

Forma normală. Peristaltism vizibil - nu .. La palpare - moale, nedureros.

stomac la examinare - simptomul „axului” este negativ

percuție - marginea inferioară este la 1,5 cm deasupra buricului.

palpare - se determină o curbură mare la 2 cm deasupra buricului, peretele este uniform, elastic, nedureros.

Ficat dimensiuni conform lui Kurlov - 5: 4: 3,5 cm

Marginea ficatului iese de sub arcul costal drept de-a lungul liniei mijlocii-claviculare cu 1 cm.

splină limita superioară - coasta 9, inferioară - 11 (splina nu este mărită)

intestinul gros La palpare - consistență elastică, peretele este neted, uniform, mobilitatea este suficientă, nedureroasă

sistemul genito-urinar

Simptomul lui Pasternatsky (tapping) - negativ

Palparea rinichilor - nu este palpabilă

Urinarea - nu este dificilă, nedureroasă, de până la 6 - 7 ori pe zi și 1 dată pe timp de noapte

B. Cercetare de laborator:

Sânge

Concluzie: sânge inflamator - leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, monocitoză, VSH ridicat; anemie ușoară

Complex de simptome patologice:

• Debutul acut al bolii
• Creșterea temperaturii corpului până la valori febrile (38,5 - 39,7 C)
• Erupții cutanate pe tot corpul, neagravate de pliurile naturale ale pielii
• Înroșirea obrajilor
• Hiperemia strălucitoare delimitată a palatului moale, uvula mică și amigdalele, amigdalele mărite II - III st.
• Mărirea ganglionilor limfatici regionali
• Sângerarea buzelor și căptușeala lor cu cruste hemoragice
• Dermografie albă
• Piele uscata
• Peeling lamelar mare al epidermei groase pe palme și degete
• Slăbiciune generală, apetit scăzut
• Paraclinic:

Hemograma completă: sânge inflamator - leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, monocitoză; anemie ușoară

Conform tabloului clinic al bolii, se pot sugera două forme nosologice: scarlatina și mononucleoza infecțioasă.

• mărirea ganglionilor limfatici cervicali
• erupție cutanată pe fond hiperemic
• hiperemie a gâtului
• tahicardie

Pe baza faptului că complexul de simptome patologice este cel mai asemănător cu tabloul clinic al scarlatinei și diferă în mod clar de cursul mononucleozei infecțioase, diagnostic clinic:

• boala de baza: Scarlatina, curs neuniform, internare târzie (în a 10-a zi).
• Complicații: Stomatita unghiulara. angină catarrală.
• Boli însoțitoare: nu a fost gasit.

PS: din cauza internarii tardive a pacientului in spital, precum si datorita faptului ca a primit un curs de tratament inainte de internare, nu putem aprecia gravitatea si natura evolutiei bolii.

VII. TRATAMENTUL ACESTEI BOLI:

1. Modul secție
2. Dieta - tabelul numarul 5 (proteine, grasimi, carbohidrati - 1: 1: 4. Mancarea se da in 4-5 doze, intotdeauna calde. Prelucrarea culinara speciala a produselor: tocat, piure, fierbere pana se inmoaie, aburire. Produse cu actiune lipotropa. - brânză de vaci, albuș, cod, drojdie Grăsimi - unt și ulei vegetal în forma sa nativă O varietate de fructe, fructe de pădure, legume, care sunt buni stimulatori ai poftei de mâncare, previn constipația, au efect coleretic. Consumul moderat limitat de sare de masă.
3. Etiotrop - deoarece agentul cauzal al bolii este streptococul, cel mai eficient agent antibacterian:

dacă este intolerantă, puteți prescrie: Ampicilină, Macrolide (eritromicină) sau Cefalosporine (ceftriaxonă) în doze de vârstă.

Pentru prevenirea candidozei: Nistatina de 100 mii de 2 ori pe zi

1. Patogenetic - terapie cu antihistaminice împotriva liniei alergice de patogeneză, deoarece starea alergică este însoțită de permeabilitate vasculară crescută, imunitate scăzută și funcții bayer afectate:

Tavegil - în interiorul 1/2 comprimat (0,5 mg) dimineața și seara.

Sau Diazolin - pe cale orală 1/2 comprimat de 2 ori pe zi

Analgin intramuscular cu creșterea temperaturii

VIII. EPICRISĂ

Podea masculin

Vârstă 2 ani (9 \ I - 1997)

Trimis medic de raion

Diagnostic directie: Mononucleoza infectioasa

Diagnosticul la internare: Mononucleoza infectioasa

La internare, s-a plâns:

• Temperatura subfebrilă (37,2 C)
• Erupții cutanate pe tot corpul
• Durere în gât la înghițire
• Sângerarea buzelor și căptușeala lor cu cruste hemoragice
• Peeling lamelar mare al epidermei groase pe palme și degete
• Slăbiciune generală
• pofta slaba

Potrivit mamei, boala a început pe 21 noiembrie - seara au apărut greață și vărsături de două ori, noaptea temperatura a fost de 39 C, a fost pus un supozitor cu analgin, după care febra a scăzut.

22 noiembrie - a apărut roșeață a feței și o mică erupție cutanată pe picioare, până la 23 noiembrie - pe tot corpul. Pe fondul tratamentului prescris de medicul raional (D-h: rujeolă) - ampicilină, ascorutină, gluconat de calciu, tavegil, s-a înregistrat o ameliorare a stării până pe 29 noiembrie, când febră (până la 39,7 C) și cruste hemoragice pe buzele au reapărut.

După examinarea copilului la 1 decembrie, medicul local și specialistul în boli infecțioase l-a diagnosticat cu mononucleoză infecțioasă, cu care pacientul a fost internat în aceeași zi în secția de boli infecțioase pentru copii a Spitalului Orășenesc Nr.3.

Diagnostic clinic:

• boala de baza: Scarlatina, curs neuniform, internare târzie (în a 10-a zi).
• Complicații: Stomatita unghiulara. angină catarrală.
• Boli însoțitoare: nu a fost gasit.

Curs de tratament efectuat:

1. Modul secție
2. Dieta - tabelul numărul 5
3. Terapie medicala:

Penicilină 400.000 IM q/w la fiecare 6 ore

Nistatina de 100 de mii de 2 ori pe zi

Diazolin - în interiorul 1/2 comprimat de 2 ori pe zi

Analgin intramuscular cu creșterea temperaturii

După externarea din spital timp de 1 lună, fiți observat de un medic local și de un reumatolog.

O vizită la grădiniță - nu mai devreme de 2 săptămâni după externare.

Istoricul medical al bolilor infecțioase. Diagnostic: Mononucleoza infectioasa, evolutie moderata.

Diagnostic: Mononucleoza infectioasa, evolutie moderata.

PLÂNGERI ALE PACIENTULUI ÎN ZIUA CURĂRII

Plângeri de umflare a ganglionilor limfatici parotidieni de ambele părți; pentru durere ușoară la înghițire, umflare a gâtului; temperatura subfebrilă în ultimele 10 zile.

ISTORIA PRESENTEI BOLI

ISTORIC EPIDEMIOLOGIC

Pacientul aparține grupului de risc - în aprilie, fratele mai mic al pacientului (2,5 ani) a avut mononucleoză infecțioasă, care a fost în al 4-lea spital de boli infecțioase în perioada 10.04 - 22.04.04. Mama neagă bolile infecțioase la locul de studiu. Nu am plecat în străinătate. Locuiește într-un apartament privat confortabil, cu toate facilitățile. Nu am vizitat in ultima vreme bai publice, coafor, ginecolog, dentist.

ANAMNEZA VIEȚII

Khabirova R.R. s-a născut pe 28 decembrie 1996. în Ufa, primul copil la rând.

Ea a crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. În dezvoltarea fizică și mentală, ea nu a rămas în urmă cu semenii ei.

În prezent studiază în clasa I de școală №55.

Condițiile materiale și de viață în familie sunt satisfăcătoare.

Mâncarea este variată, bogată în calorii.

Boli anterioare: ARVI, varicela, gripa.

Istoria ereditară nu este împovărată.

antecedente alergice: La medicamente, seruri și vaccinuri nu se observă intoleranță.

DATE OBIECTIVE STUDIULUI

Inspecție generală:

Stare moderată, poziție activă. Conștiința este limpede, constituția este normostenică. Greutate 22 kg, inaltime 120 cm.

Temperatura corpului 37,5 ° C.

Pielea, mucoasele vizibile și sclera sunt fără trăsături, nu există erupții patologice, umiditatea este păstrată, nu există hemoragii.

Grăsimea subcutanată nu este exprimată, nutriție redusă. La palpare, grăsimea subcutanată este nedureroasă.

Ganglionii limfatici parotidieni, submandibulari, cervicali posteriori sunt palpabili și măriți. Noduri de consistență densă, de 1-3 cm în dimensiune, ușor dureroase, nelipite între ele și țesuturile din jur. Ganglionii limfatici rămași nu sunt palpabili. Sistemul muscular este dezvoltat suficient, uniform, simetric. Tonusul muscular este păstrat, puterea nu este redusă. La palpare, mușchii au fost nedurerosi, nu s-au găsit indurații.

Oasele sunt nedureroase la palpare și percuție. Forma lor nu a fost schimbată.

Articulațiile sunt de configurație normală, pielea de deasupra lor nu este schimbată.

Mișcări active și pasive în articulații - în volum fiziologic plin, nedureroase, fără crâșnire. Pielea de deasupra articulațiilor nu este modificată.

Sistemul respirator:

Nu face plângeri. Forma pieptului este corectă, normostenică, simetrică. Fosele supraclaviculare și subclaviere nu sunt exprimate.

Mișcările respiratorii sunt ritmice, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație. Tipul de respirație toracică predomină. Numărul de respirații într-un minut este de 18, ritmul este corect. Pieptul este nedureros la palpare, integritatea coastelor nu este ruptă, suprafața lor este netedă.

Cu percuție comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină un sunet pulmonar clar. Cu percuția topografică, limitele plămânilor sunt determinate:

Marginea superioară a plămânilor

Marginea inferioară a plămânilor:

linie peristerală

Respirația veziculoasă este determinată deasupra plămânilor de ambele părți. Wheezing, crepitus, frecare pleurală nu se aude.

Bronhofonie - păstrată peste toate părțile bronhiilor.

Organe circulatorii: Pulsările atipice vizibile în regiunea inimii nu sunt detectate. Umflarea venelor cervicale, extinderea venelor safene ale trunchiului și extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. Bataia apexului este determinata in al cincilea spatiu intercostal din stanga pe linia media-claviculara. Suprafața este limitată, 1,5 cm 2. Impulsul cardiac, fenomenele de tremor diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt detectate la palpare. Zonele de hiperestezie și zonele de durere la palpare nu au fost identificate. Se păstrează pulsația arterelor temporale și a arterelor distale ale extremităților inferioare, aceeași pe ambele părți.

percuţie.

totușeală relativă a inimii

marginile de tocitate relativă a inimii superioare - al treilea spațiu intercostal

stânga - 1,5 cm medial de linia media-claviculară de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal

dreapta - pe marginea dreaptă a sternului al 4-lea spațiu intercostal

diametrul matității relative a inimii (în cm) 11 cm

latimea fasciculului vascular (in cm) 7cm

Percuția inimii la pacient nu a evidențiat nicio anomalie.

auscultatie.

La auscultare, numărul de bătăi ale inimii corespunde pulsului. Contracțiile inimii sunt ritmice, ritmul cardiac este de 80/min. Sunetele inimii sunt ritmice, clare, nu separate. Raportul de volum al tonurilor nu se modifică: deasupra vârfului inimii și la baza procesului xifoid, primul ton este mai puternic decât al doilea, deasupra aortei și arterei pulmonare, al doilea ton este mai puternic decât primul.

Tensiune arterială 100/70 mm Hg

Organe digestive:

Limba este umedă, acoperită cu un strat moderat, nu există ulcere sau crăpături.

Gingiile sunt roz pal, fără modificări patologice.

Zev: moderat hiperemic, amigdalele, uvula, peretele faringian posterior sunt edematoase. Pe amigdale, există acoperiri rugoase de culoare galben-albicioasă, de diferite dimensiuni, care se îndepărtează cu ușurință.

Stomac simetric, rotunjit, fără peristaltism vizibil.

La palpare superficială aproximativă: abdomenul este moale, nedureros.

Ficat și vezica biliară:

Se palpează marginea inferioară a ficatului ieșind de sub marginea arcului costal cu 1-2 cm, netedă, elastică, moderat dureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Ortner-Grekov este negativ, simptomul lui Mussi-Georgievsky este negativ.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

pe linia media-claviculară dreaptă - 8 cm.

de-a lungul liniei mediane anterioare - 9 cm.

pe arcul costal stâng - 9 cm.

Splină: splenomegalie moderată. Borduri de percuție de matitate splenică - 6*9 cm.

Sistemul urogenital:

Regiunile lombare și suprapubiane nu au fost modificate la examinare. Rinichii în decubit dorsal și în picioare nu sunt palpabili. Palparea în proiecția rinichilor (la punctul costovertebral) și de-a lungul ureterelor (punctele ureterale) este nedureroasă.

Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți.

Fundul vezicii urinare nu este palpabil.

Urinare regulata, nedureroasa, urina de culoare normala.

Sistemul endocrin:

Cu ajutorul palpării, o creștere a dimensiunii glandei tiroide nu a putut fi detectată. Glanda are o consistență normală, nu este lipită de țesuturile din jur și este nedureroasă la palpare. Pielea de pe suprafața glandei nu este modificată.

Stare neurologica:

Se păstrează orientarea în loc, timp și situație specifică. Pacientul este contact. Inteligența și emoțiile corespund vârstei. Starea de spirit este uniformă. Apetitul este redus. Comportamentul în timpul examinării este adecvat. Parastezia, paralizia sunt absente. Auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt modificate și corespund vârstei. Somnul este calm. Patologia nervilor cranieni conform examenului nu a fost dezvăluită. Coordonarea mișcărilor nu este perturbată. Semnele meningeale sunt negative.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR

1. Plângeri ale pacientului: umflarea ganglionilor limfatici parotidieni de ambele părți; pentru durere ușoară la înghițire, umflare a gâtului; temperatura subfebrilă în ultimele 10 zile.
2. 2. Istoricul bolii prezente : Se consideră bolnav timp de două săptămâni. Când, după sărbători, mama a observat o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari. A existat o temperatură până la cifre subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât. O zi mai târziu, slăbiciune, dureri de cap s-au alăturat.

Pe 4 mai, mama pacientului a apelat la medicul pediatru de raion, care, după examinare, a diagnosticat mononucleoză infecțioasă și a trimis-o la al 4-lea spital de boli infecțioase.

S-a pus un diagnostic preliminar: Mononucleoza infecțioasă, severitate moderată.

PLAN DE EXAMINARE A PACIENTULUI

1.STEJAR, OAM, HD, RW, HIV

3. Markeri ai mononucleozei infecțioase (sânge pentru celulele mononucleare).

IX. DATE DE LABORATOR

Leucocite 6,8 x 10^9/l

Eritrocite 3,97 x 10^12/l

Pigmenții biliari sunt negativi.

Leucocitele 1-2 în p. sp.

1. Test biochimic de sânge (din 15.05.04.)

Albumine 58,7% 56,5-66,5%

ALAT 15 u/l până la 30 u/l

ASAT 37 s/l până la 40 s/l

Billir. total 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direct 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Fantă. Fosfatază 259 U/L

1. ELISA serului sanguin pentru prezența anticorpilor (din 15.05.04.)

Anti HBe nu a fost detectat

1. Ecografia organelor abdominale (din 15.05.04.)

Concluzie: mărirea difuză a limitelor ficatului, vezica biliară fără caracteristici. Splenomegalie.

1. Sânge pentru mononucleoză din 17.05.04:

Rezultatul este puternic pozitiv - 69%.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată de următoarele boli:

1. Difteria este o boală infecțioasă acută cauzată de corynobacteriile toxigene, care se caracterizează prin inflamație fibrinoasă la poarta de intrare și leziuni toxice în principal ale sistemului cardiovascular și nervos. Perioada de incubație este de la 2 la 10 zile. Difteria faringelui are mai multe forme: localizată, răspândită, subtoxică și toxică. Cu o formă localizată, raidurile sunt localizate numai pe amigdale. Boala, ca și mononucleoza infecțioasă (IM), începe cu stare generală de rău, scăderea apetitului, dureri de cap și dureri minore la înghițire. Temperatura crește la 38-39 ° C, durează de la câteva ore până la 2-3 zile și se normalizează chiar și fără tratament, menținând în același timp semnele locale. Poate exista o creștere moderată a ganglionilor limfatici regionali, adesea pe ambele părți. Sunt moderat dureroase, mobile. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, forma membranoasă a difteriei faringiene are o serie de caracteristici proprii. Pelicula este de culoare cenușie, netedă cu un luciu sidefat, cu margini clar definite, întreaga amigdale sferică și edematoasă. Filmul este greu de îndepărtat, expunând suprafața de sângerare. Se pot forma noi raiduri în locul celor eliminate anterior. Filmul nu se freacă între spatule și se scufundă atunci când este scufundat în apă.

Complicațiile specifice în difterie pot fi leziuni ale sistemului cardiovascular și nervos, în timp ce în mononucleoza infecțioasă nu apar deloc sau sunt extrem de rare.

1. Scarlatina este o infecție acută antroponotică cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A și caracterizată prin intoxicație, leziuni ale faringelui, exantem punctat și adesea limfadenită regională.

Perioada de incubație este în medie de 5-6 zile, iar cu MI este de obicei de aproximativ 14 zile. Scarlatina debutează acut cu febră de până la 38-39 ° C și chiar 40 ° C, foarte adesea însoțită de vărsături unice sau repetate, care nu este un semn de IM. Pe fondul temperaturii ridicate, pacienții rămân mobili, emoționați, vorbăreț, țipând, devenind pretențioși și prost controlați. În cele mai severe cazuri, se dezvoltă delirul, pacienții devin letargici, depresivi. Cu IM, febra poate varia de la 4 zile la 1 lună.

Înfrângerea faringelui în scarlatina este o hiperemie strălucitoare, difuză, care acoperă amigdalele laterale (și adesea întregul inel Pirogov-Walder), arcadele, uvula, palatul moale și peretele faringian posterior și se rupe brusc în punctul de tranziție al membrana mucoasă a palatului moale la palatul dur. Linia de rupere formează nereguli vizibile la marginea hiperemiei - un „gât în ​​flăcări cu flăcări”, care nu este tipic pentru IM cu depozite fibrinoase, care apar extrem de rar în scarlatina și se dezvoltă de obicei în cazuri foarte severe. Hiperemia ascuțită și umflarea faringelui este însoțită de durere în gât, de care se plâng pacienții încă din primele ore de boală, care nu apare deloc cu IM (durerea este ușoară sau poate fi complet absentă).

Limfadenita primară este, de asemenea, un semn precoce al scarlatinei, mai des este bilaterală, mai rar unilaterală. Ganglionii limfatici măriți sunt denși la atingere, dureroși, în timp ce la MI sunt mai moi ca textură, ușor dureroși.

Un semn caracteristic al scarlatinei este o erupție cutanată care apare în ziua 1-2 a bolii. Este întotdeauna situat pe fundalul pielii hiperemice: pe suprafețele flexoare ale membrelor, pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului și pe suprafețele laterale ale toracelui. Pe abdomen, interior și spate a coapselor. Erupția are un aspect punctat. Cu IM, erupția nu are acest tip: este de obicei însoțită de erupții herpetice în gură sau în zona genitală.

1. Infecția cu citomegalovirus (CMVI) este o infecție antroponotică larg răspândită din grupul herpetic, care în condiții normale decurge ca o formă foarte ușoară a bolii (asemănătoare ARI, asemănătoare mononucleozei).

Tabloul clinic al CMVI este în mare parte prost înțeles. Forma dobândită de CMVI decurge ca un proces asemănător gripei. Diagnosticul diferențial de IM este fundamentat pe baza metodei citologice, în timp ce celulele citomegalice sunt depistate în sedimentul de urină, saliva, lapte și alte secrete după colorația cu Papanicol. De asemenea, puteți detecta anticorpi împotriva virusului folosind ELISA, PCR.

1. Rujeola este o boală antroponotică acută virală caracterizată prin intoxicație severă, rinită catarală și cataral-purulentă, laringită, conjunctivită, un fel de enantem (pete Belsky-Filatov-Koplik) și o erupție cutanată papulară.

Boala debutează acut (perioada de incubație 9-11 zile) cu simptome de intoxicație și inflamație catarrală a mucoaselor. Temperatura crește la 38-39 ° C. Rinita apare și crește constant cu flux abundent, uneori continuu, de exudat seros, ulterior seros-purulent, apar semne de laringită - frecvente, scurte, uscate, „latră”, tuse dureroasă, răgușeală a luciului. Aceste simptome nu sunt tipice pentru IM, dar se poate observa o tuse, cu toate acestea, nu are caracterul chinuitor, „latrat”, iar rinita este complet absentă sau este foarte puțin exprimată. Cu rujeola, conjunctivita se dezvoltă întotdeauna cu edem și hiperemie a membranei mucoase a ochilor, cu secreții seroase sau seros-purulente, precum și injecții de vase sclerale, lacrimare și fotofobie.

Până la sfârșitul a 1-2 zile, apare un simptom de diagnostic specific al rujeolei - pete Belsky-Filatov-Koplik. Sunt situate în gură pe membrana mucoasă a obrajilor și arată ca grisul. În cazuri rare, acestea pot fuziona. Concomitent cu petele Belsky-Filatov-Koplik, apare un alt simptom de diagnostic al rujeolei - erupții cutanate. Elementele erupției cutanate sunt de natură papuloasă, apar inițial pe față, gât, în spatele urechilor. Apoi se coboară în a 2-a zi pe trunchi, brațe, coapse, în a 3-a zi pe tibie și picioare. Erupția tinde să se scurgă și poate fi însoțită de mâncărime ușoară.

Conjunctivita, petele Belsky-Filatov-Koplik, erupția cutanată sunt cele mai caracteristice simptome ale rujeolei care nu apar cu MI.

1. Oreionul este o boală virală acută caracterizată prin febră, intoxicație generală, mărirea uneia sau mai multor glande salivare, adesea afectarea altor organe glandulare și a sistemului nervos.

Perioada de incubație durează mai des de 15-19 zile. Prodromul este rar. În decurs de 1-2 zile, pacienții se plâng de stare generală de rău, slăbiciune generală, slăbiciune, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, pierderea poftei de mâncare.

În cazurile tipice, debutul este acut. Temperatura crește la 38-40 ºС, există semne de intoxicație generală. Febra atinge adesea severitatea maximă în a 1-a-2 zi de boală și durează 4-7 zile, urmată de o scădere litică, care nu este tipică pentru IM, unde febra nu scade atât de brusc.

Înfrângerea glandelor salivare parotide este primul și caracteristic al bolii. Există umflare și durere ascuțită în glandele parotide, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă parte. Zona glandei mărite este dureroasă la palpare, consistență moale. Hipermia și umflarea amigdalelor sunt posibile, dar spre deosebire de MI, nu există raiduri asupra lor. Umflarea glandelor și amigdalelor durează 2-3 zile, apoi scade treptat, iar odată cu IM, amigdalele scad încet pe parcursul bolii. Cu parotită, pacienții se plâng de durere când mestecă, vorbesc, ceea ce nu este tipic pentru IM. O complicație specifică a parotitei poate fi leziuni testiculare la băieți, semne de meningoencefalită, pancreatită acută. Toate aceste complicații nu apar cu MI.

1. Limfogranulomatoza (LGM) este o boală tumorală sistemică a țesutului limfoid și a sângelui. Spre deosebire de MI, LGM are un debut lung. Boala începe cu astfel de plângeri precum: slăbiciune inexplicabilă, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, tulburări de somn. Apoi pacienții acordă atenție creșterii ganglionilor limfatici, adesea la nivelul gâtului. La început, de regulă, un singur ganglion limfatic crește, atingând o dimensiune foarte vizibilă - 3-5-10 cm, în timp ce cu IM crește un grup de ganglioni limfatici. Au dimensiuni mici (1-3 cm), nu sunt lipite împreună, consistență densă. IM este de obicei însoțit de febră, care este destul de rar la LGM. În plus, MI se caracterizează prin inflamarea amigdalelor cu depunerea plăcii pe ele, ceea ce nu se observă cu LGM. După efectuarea terapiei obișnuite antivirale, antiinflamatorii pentru IM, există un răspuns, care nu poate fi spus pentru LGM.
2. Leucemiile acute sunt tumori de sânge care sunt în multe privințe similare în prezentarea clinică cu MI. Există însă și diferențe: debutul leucemiei este mai lung, ele se caracterizează prin slăbiciune inexplicabilă, oboseală, anxietate, deteriorarea sănătății, scădere în greutate. În ambele cazuri, este posibilă atât o creștere a ganglionilor limfatici, cât și inflamarea amigdalelor. Totuși, după terapie, semnele de IM dispar în maxim 1-2 luni, deși tabloul sanguin revine la normal abia după 3-6 luni. Un semn diferențial important este tabloul sanguin în leucemia acută și IM. În cazul leucemiei, se observă tulburări grosolane în sistemul sanguin într-o zonă sau alta, în funcție de geneza tumorii, în timp ce cu IM cresc doar celulele mononucleare.
3. Hepatita este o boală inflamatorie a ficatului de diverse etiologii (viruși, substanțe toxice și medicinale, obstrucție mecanică etc.), caracterizată prin hepatomegalie și afectarea funcției hepatice. Pentru hepatită, de exemplu, virale, încălcările grave în analiza biochimică a sângelui sunt caracteristice. Aceasta este o creștere a bilirubinei totale și directe de zeci de ori, o creștere a ALT, AST, CPK, fosfatazei alcaline de câteva ori, în timp ce MI nu se caracterizează prin astfel de salturi ascuțite în analize. Hepatita este adesea însoțită de icter, care este rar întâlnit cu IM. Dar acesta nu este principalul lucru în diagnosticul diferențial. În analiza urinei la pacienții cu hepatită virală sunt detectați pigmenți biliari, care sunt absenți în MI. Reacțiile serologice specifice la hepatita virală ajută la rezolvarea diagnosticului.

DIAGNOSTICUL CLINIC SI JUSTIFICAREA SA

Diagnostic clinic: Mononucleoza infecțioasă, evoluție moderată.

Plasat pe baza:

• Plângerile pacientului : umflarea ganglionilor limfatici parotidieni de ambele părți; pentru durere ușoară la înghițire, umflare a gâtului; temperatura subfebrilă în ultimele 10 zile.
• Istoricul bolii prezente : Se consideră bolnav timp de două săptămâni. Când, după sărbători, mama a observat o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari. A existat o temperatură până la cifre subfebrile, dureri minore la înghițire, disconfort în gât. O zi mai târziu, slăbiciune, dureri de cap s-au alăturat.

Pe 4 mai, mama pacientului a apelat la medicul pediatru de raion, care, după examinare, a diagnosticat mononucleoză infecțioasă și a trimis-o la al 4-lea spital de boli infecțioase.