Stadiul inițial al leucemiei. Cursul leucemiei acute

Aloca etapele următoare ale leucemiei acute:
eu. Primul atac (prima perioadă acută)- timpul de la primele manifestări ale bolii până la determinarea rezultatelor chimioterapiei de inducție.

II. Remisie completă- o afecțiune în care nu există semne clinice și hematologice de leucemie acută mai mult de 4 săptămâni:
a) nu există focare de creștere leucemică extramedulară;
b) nu există celule blastice în sângele periferic, numărul de neutrofile este egal sau mai mare de 1,5 10 9 /l, trombocitele sunt mai mari de 100 10 9 /l;
c) există o celularitate suficientă a măduvei osoase (mai mult de 20% conform datelor trepanobiopsiei); d) mai putin de 5% din blasti din mielograma sunt reprezentati toti mugurii hematopoietici cu maturare normala.

Remisie parțială- un grup eterogen de afecțiuni caracterizate printr-o îmbunătățire a parametrilor clinici și de laborator. Obținerea remisiunii parțiale nu afectează în mod semnificativ prognosticul, astfel încât această fază nu se distinge în prezent.

III. recidiva- aparitia semnelor clinice si hematologice dupa remisiune completa de diferite durate. Dezvoltarea recăderii este de obicei precedată de apariția unor modificări pe fundalul unui tablou sanguin normal.

Cel mai semne frecvente de recidivă sunt o scădere a numărului de celule normale sau apariția blaștilor în sângele periferic; în cazuri rare există o recidivă izolată extramedulară (extramedulară) (de exemplu, infiltrație testiculară leucemică). Când blastoza măduvei osoase este mai mare de 5%, este diagnosticată o recidivă a măduvei osoase. În funcție de momentul dezvoltării, se distinge recidiva precoce (durata remisiunii complete (PR) este mai mică de 12 luni) și tardivă (durata remisiunii complete (PR) este mai mare de 12 luni).

LA diagnostic trebuie specificat număr de serie remisiune completă (RC) sau recidivă. În absența remisiunii complete (RC), după două cursuri de inducție, se observă o formă rezistentă primară de leucemie acută. Recidiva tardivă este o manifestare a rezistenței secundare.

IV. stadiu terminal- rezistență completă la terapia în curs cu un rezultat advers imediat.

Leucemia este un neoplasm malign al măduvei osoase, în care, în funcție de stadiul leucemiei, se formează celule blastice atipice. Ca structură, ele seamănă cu celulele precursoare ale leucocitelor, dar nu își îndeplinesc funcția.

Formarea limfoblastelor are loc de multe ori mai rapid decât leucocitele normale. Într-un anumit stadiu al leucemiei, acestea înlocuiesc majoritatea celulelor albe normale din sânge, ceea ce duce la consecințe severe, cum ar fi anemie, sângerare și infecție. Ei migrează odată cu sângele, creând focare limfoblastice în tot corpul.

Leucemie acută: etape

Debutul bolii - stadiul inițial al leucemiei acute are multe simptome. În analiza generală a sângelui roșu, nu au fost observate modificări speciale. În cazuri rare, poate fi detectată o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei. În sângele alb, este detectată fie o scădere, fie o creștere a nivelului de leucocite. Numărul de celule „blast” depășește cu puțin norma. Uneori puteți observa trombocitopenie - o scădere a numărului de trombocite. Mai esențială pentru diagnosticul de leucemie este o biopsie de măduvă osoasă. În același timp, în măduva osoasă se constată o creștere semnificativă a numărului de celule progenitoare. Stadiul incipient al leucemiei acute este aproape întotdeauna diagnosticat târziu, pe măsură ce progresează în următorul.

Etapa de dezvoltare clinică completă

Primele sale semne se găsesc cel mai adesea într-un test de sânge. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a sângelui formelor imature de leucocite și apariția celulelor „blaste”. Există mai multe variante clinice ale acestei etape:

• pacientul se simte bine, nu se plânge de nimic, dar se constată modificări caracteristice în testul de sânge;
• pacientul are unele plângeri, dar analiza de sânge este normală.

Etapa de dezvoltare clinică completă se manifestă prin trei sindroame:

1. Infecțios-toxic. Inflamația apare în diferite organe.
2. hemoragic. Există tendința de a sângera. În acest caz, este posibilă pierderea semnificativă de sânge.
3. Anemic. Cantitatea de hemoglobină și globule roșii scade. Pielea și mucoasele devin palide, pacientul se plânge de oboseală crescută, senzație de lipsă de aer, amețeli. Munca inimii este defectuoasă.

stadiul de remisiune

În acest caz, remisiunea este completă sau parțială. Etapa de remisiune clinică completă este caracterizată prin absența unui tablou clinic și a plângerilor și nu mai mult de 5% din celulele „blaste” se găsesc în țesutul măduvei osoase. Test de sânge fără modificări patologice. Dacă remisiunea este parțială, pacientul se simte bine, în timp ce mai mult de 5% din celulele patologice imature sunt observate în măduva osoasă.

stadiul de recădere

O creștere a conținutului de celule „blast” din sânge și măduvă osoasă, pe fondul unui general a nu se simti bine pacient, indică revenirea leucemiei. Fiecare recidivă ulterioară este mai periculoasă decât cea anterioară și mai des dă complicații. Etapa de recidivă se termină cu un terminal sau intră în remisie.

stadiu terminal

Ultima etapă se caracterizează prin progresia policlonală a tumorii și o malignitate pronunțată a procesului. Aproape toate celulele normale sunt înlocuite cu cele patologice, ceea ce duce la complicații și la o stare gravă a pacientului. Procesele ulcerativ-necrotice sunt observate în multe organe.

Stadiile leucemiei, în perioada acută, sunt foarte asemănătoare, au simptome mai comune decât diferențe. Dar pentru un tratament adecvat mare importanță determină în ce stadiu se află leucemia.

Stadiile leucemiei cronice: initial

Perioada care precede clinica extinsă durează de la șase până la douăsprezece luni. LA stadiu timpuriu de leucemie cronică, pacientul adesea nu se simte ca o persoană bolnavă, dar abaterile minime sunt determinate în testul de sânge. În cazuri rare, pacienții simt:

Fiecare a treia persoană are o extindere a limitelor ficatului, splinei. În sânge, leucocitele neutrofile sunt de câteva ori mai mari decât valoarea normală, iar nivelul trombocitelor crește. Un criteriu de diagnostic important este determinarea cantității de fosfatază alcalină din leucocite. În leucemia cronică, cantitatea sa este de câteva ori mai mică decât în ​​mod normal.

Numărul de eritrocite și hemoglobină se află în limite normale. ESR este adesea normal, accelerația sa este extrem de rar observată. Numărul de trombocite este puțin mai mare decât în ​​mod normal. La examinarea unui punct de măduvă osoasă, poate fi detectată o ușoară creștere a numărului de leucocite imature.

Stadiile leucemiei cronice: detaliate

Perioada în care boala este diagnosticată nu numai prin analize de sânge. Este caracteristica leucemiei acute tablou clinic. În stadiul extins, există o inhibare aproape completă a formării celulelor sanguine normale. Starea pacientului se deteriorează. Poate dura de la trei până la cinci ani, uneori chiar mai mult.

O caracteristică distinctivă este detectarea splinei mărite. Uneori crește până la o dimensiune atât de gigantică încât medicul o poate simți în pelvisul mic. Abdomenul este foarte marit. Pacientul constată o senzație de greutate în abdomen, datorită comprimării organelor învecinate de către splină. Se mărește și ficatul. Dar dimensiunea sa este încă de câteva ori mai mică decât splina.

Unul dintre primele semne ale acestei etape poate fi slăbiciunea generală, transpirația, pierderea în greutate. Uneori, pacientul constată o creștere constantă a temperaturii. Pacientul este instabil emoțional, îi este greu să lucreze, nu doarme bine. În unele cazuri, pot apărea reacții alergice pe piele. Oasele și articulațiile încep să doară.

Nivelul de leucocite este crescut brusc, celulele blastice se găsesc în număr mare în sângele periferic. Multe forme imature sunt dezvăluite. Nivelul limfocitelor este semnificativ redus. De asemenea, crește numărul de eozinofile. Trombocitele sunt în limite normale sau cresc, ceea ce este foarte rar. ESR se accelerează. În țesutul măduvei osoase se găsesc multe celule „blast”.

Stadiile leucemiei cronice: stadiul terminal

Progresia constantă a bolii se încheie cu o perioadă terminală. În ultima etapă, celulele tumorale își arată pe deplin malignitatea. Starea pacientului este severă sau foarte gravă. Celulele maligne părăsesc măduva osoasă și sunt transportate prin fluxul sanguin prin sisteme și depuse în organele vitale.

Etapa terminală vine foarte brusc. Cu ineficacitatea tratamentului, pacientul trăiește maximum șase luni. Începe cu o creștere bruscă a nivelului de celule albe din sânge. Tratamentele care au funcționat înainte nu mai funcționează. Remisiunea completă poate fi obținută numai la fiecare al cincilea pacient. În cele mai multe cazuri, se observă remisiuni parțiale, a căror durată este de maximum o lună.

Pacientul pierde în continuare în greutate și devine slăbit. Din cauza anemiei, pielea este palidă. Posibilă afectare a inimii sub formă de aritmii. Pe piele, așa-numitele leucemide sunt formate din celule „blast”. Sunt foarte dureroase, pielea de deasupra lor este ușor înroșită. Ganglionii limfatici cresc în dimensiune. Oasele și articulațiile sunt atât de dureroase încât fără un anestezic, pacientul nu poate nici măcar să adoarmă. Ca urmare a absenței aproape complete a imunității, sunt posibile procese inflamatorii severe ale organelor parenchimatoase.

Criza „explozivă” este o trăsătură caracteristică etapei critice. Cu el, numărul de celule maligne din sânge depășește 10%, iar în măduva osoasă - 20%, iar această cifră este în continuă creștere. Boala poate evolua lent pentru o lungă perioadă de timp, rămâne într-o stare de curgere lentă timp de zeci de ani. Dar apoi trece într-o etapă terminală rapidă, care se termină cu un rezultat fatal.

Leucemia acută este o formă agresivă de cancer de sânge. Prognozele de recuperare a pacientului cu această boală sunt afectate, în primul rând, de diagnosticarea în timp util și cursul corect de tratament. Vom vorbi despre simptome, metode eficiente de diagnosticare și tratare a leucemiei.

Motive pentru dezvoltarea leucemiei

Leucemia acută de sânge (leucemie) se dezvoltă ca urmare a unei mutații a celulei precursoare hematopoietice a leucocitelor, care proliferează rapid. Clonele tumorale alunga celulele hematopoietice normale, iar măduva osoasă își pierde capacitatea de a produce celule sanguine în volumul necesar. După eliberarea celulelor mutante imature în fluxul sanguin, acestea se acumulează în sângele periferic și provoacă infiltrarea leucemică. organe interne.

Toate celulele atipice au aceleași caracteristici citochimice și morfologice, ceea ce confirmă originea lor canceroasă și statutul clonelor aceluiași blast.

Cauzele exacte ale leucemiei acute nu au fost clarificate, dar specialistii care se ocupa de boli ale sistemului hematopoietic (hematologi) au identificat o serie de factori de risc. Acestea includ:

• predispoziție ereditară (cazuri diagnosticate de leucemie la rude apropiate);
• unele patologii cromozomiale (sindrom Down, boala Klinefelter etc.);
• infecții virale (există riscul unui răspuns imun anormal la agentul infecțios, în principal gripa);
• boli hematologice (mielodisplazie, unele tipuri de anemie);
• expunerea la radiații și agenți chimici cancerigeni (benzen, toluen, compuși de arsenic);
• terapie citostatică pentru alte tipuri de cancer (limfoame, mieloame multiple, limfogranulomatoză).

În majoritatea cazurilor de leucemie acută, există mai multe cauze ale mutației celulare simultan. De exemplu, se crede că dezvoltarea leucemiei limfoblastice la copii se datorează acțiunii adverse. factori de mediu asupra corpului mamei și copilului, răspunsul imun la infecțiile virale și predispoziția ereditară. În unele tipuri de boală asociată cu mutația genei MLL, modificarea patologică a blastelor este finalizată chiar înainte de nașterea copilului.

Clasificarea leucemiilor acute

Forma acută a bolii este diagnosticată în 97% din toate cazurile clinice de leucemie. Trecerea leucemiei acute într-o formă cronică este imposibilă, astfel încât împărțirea în funcție de evoluția bolii nu corespunde unei clasificări similare într-un alt domeniu al medicinei.

„Exacerbarea” leucemiei cronice este posibilă cu acțiunea prelungită a factorilor carcinogeni care au provocat dezvoltarea bolii. În acest caz, pe fondul evoluției leucemiei cronice, se observă simptome de leucemie acută.

Din punct de vedere morfologic, leucemiile sunt împărțite în limfoblastice (care decurg din celulele progenitoare ale limfocitelor) și non-limfoblastice. Al doilea grup combină toate celelalte forme ale bolii.

Leucemiile limfoblastice, la rândul lor, sunt clasificate în funcție de tipul de limfocite care au dat naștere procesului. Există forme pre-pre-B-limfoblastice, pre-B-limfoblastice, B-limfoblastice și T-limfoblastice ale bolii.

Leucemiile acute non-limfoblastice se împart în mieloblastice (care se dezvoltă din pre-granulocite), mono- și mielomonoblastice (caracterizate prin proliferarea anormală a monoblastelor), megacarioblastice și eritroblastice (dezvoltate din celulele precursoare ale trombocitelor și, respectiv, eritrocitelor).

Pe lângă leucemia limfoblastică și non-limfoblastică, se izolează leucemia nediferențiată. Această formă a bolii este foarte agresivă, deoarece. diviziunea celulelor tumorale fără anumite caracteristici morfologice este mai activă decât în ​​stadiile mai mature ale dezvoltării lor.

Leucemia acută la adulți este de obicei de tip non-limfoblastic. În cele mai multe cazuri, ele fixează forma mieloidă a leucemiei. La risc sunt în principal pacienții vârstnici și cei care sunt în contact constant cu substanțe cancerigene chimice și radiații ionizante.

Leucemia limfoblastică acută este tipică pentru copii. Incidenta maxima apare la 2-5 ani, iar baietii se imbolnavesc mai des decat fetele. De asemenea, leucemia poate fi diagnosticată la adolescenți - un mic vârf în graficul dependenței incidenței de vârstă este observat în regiunea de 10-13 ani.

Definiție precisă caracteristici morfologice celulele este importantă pentru alegerea tacticii corecte de tratament. Gradul de diferențiere a clonelor tumorale determină agresivitatea cancerului și afectează prognosticul supraviețuirii pacientului.

Stadiile bolii

Cursul leucemiei este de obicei împărțit în cinci etape sau etape:

• stadiul inițial;
• stadiu extins;
• remisie completă sau incompletă;
• recidiva;
• stadiu terminal.

Într-un număr de cazuri clinice, se distinge și o perioadă latentă (primară). Acest termen se referă la timpul care trece de la expunerea la un factor cancerigen până la apariția primelor simptome ale bolii. În funcție de tipul morfologic al celulelor, durează de la câteva luni până la câteva decenii. Manifestările clinice ale bolii se datorează inhibării hematopoiezei.

În stadiul inițial al leucemiei, nu există simptome clinice. Anemia este rară, dar poate exista o modificare a numărului de leucocite într-o direcție sau alta și o ușoară trombocitopenie.

Conform acestor semne, este imposibil să se diagnosticheze fără echivoc leucemia în curs de dezvoltare, cu toate acestea, adesea în absența altor cauze de anemie, un hematolog poate trimite pacientul pentru o puncție a țesutului măduvei osoase. Analiza țesutului hematopoietic dă un rezultat lipsit de ambiguitate: în diagnosticul de „leucemie acută” în țesutul hematopoietic se găsește un numar mare de celule blastice (imature).

În ciuda posibilității teoretice de diagnosticare într-un stadiu mai precoce, leucemia acută este cel mai adesea detectată într-un stadiu avansat (clinic).

În unele forme de leucemie acută, simptomele nu apar, dar se observă modificări caracteristice în compoziția sângelui (o scădere a numărului de reticulocite, eritrocite, trombocite, creșterea VSH, prezența blaștilor și dispariția eozinofilelor). , bazofile, forme mature și de tranziție ale leucocitelor).

Starea de remisie caracterizează dispariția completă a simptomelor clinice ale bolii. Cu remisiune completă, absența blaștilor din sângele periferic este completată de numărul lor scăzut în țesuturile măduvei osoase (nu mai mult de 5%), iar cu remisiune incompletă, numărul de celule imature rămâne ridicat pe fondul îmbunătățirii hematologice.

Recidiva leucemiei acute este posibilă nu numai în sistemul hematopoietic, ci și în afara acestuia. Fiecare manifestare clinică ulterioară a leucemiei este mai periculoasă din punct de vedere prognostic pentru pacient.

În stadiul terminal al bolii, se observă inhibarea finală a producției de celule sanguine, rezistența la terapia antitumorală și dezvoltarea proceselor necrotice în organism.

Simptomele leucemiei acute

Simptomele leucemiei acute creează un tablou clinic caracteristic, prin urmare, în stadiul avansat al bolii, este posibil un diagnostic fără ambiguitate. Există mai multe sindroame care pot apărea cu această boală:

• anemic (asociat cu o scădere bruscă a numărului de globule roșii);
• hemoragic (datorită scăderii numărului de trombocite de 4-5 ori față de normă);
• intoxicaţie;
• proliferativ sau hiperplazic (asociat cu răspândirea clonelor de celule imature în sângele periferic și organele interne);
• os-articular.

Simptomele leucemiei acute

Simptomele la adulți și la copii nu au o diferență fundamentală. Manifestarea leucemiei este cel mai adesea similară cu manifestările bolilor virale (febră, frisoane, transpirații). Acest lucru se datorează faptului că nu există celule mature în sângele pacientului. sistem imunitar capabil să distrugă infecția.

SARS frecvent, exacerbare infectii cronice iar apariția altora noi (pneumonie, pielonefrită, herpes etc.) pe fondul anemiei și sângerării mucoasei sunt un semn de diagnostic precoce al leucemiei.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de leucemie constă în trei etape: monitorizarea modificărilor compoziției sângelui pacientului, studierea raportului dintre celulele hematopoietice și blastele din sânge și țesutul măduvei osoase, precum și cercetare generală organism.

Într-un test de sânge general pentru leucemie acută, modificări precum:

• o scădere a hemoglobinei, a numărului de reticulocite și eritrocite de 2-3 ori comparativ cu norma (numărul de globule roșii poate fi de până la 1,0-1,5 * 10 9 / ml la o rată de 3,6-5,0 * 10 9 / ml);
• trombocitopenie (numărul de trombocite poate scădea cu un ordin de mărime sau mai mult - până la 20 * 10 9 / l la o rată de 180-320 * 10 9 / l);
• modificarea numărului total de leucocite, fixare marimi diferite celule albe;
• insuficiență leucemică (o cantitate mică de leucocite mature și de tranziție - neutrofile, eozinofile, bazofile, monocite, limfocite în prezența blaștilor);
• VSH crescut.

Un studiu de dinamică este necesar nu numai pentru a exclude erorile de diagnostic, ci și pentru a monitoriza rata de deplasare a celulelor hematopoietice normale de către blaști.

În ciuda faptului că leucemia are o serie de semne clinice caracteristice, principala metodă de diagnosticare a bolii este studiul unui fragment de măduvă osoasă, care se obține prin puncția sternului sau trepanobiopsia ilionului. Analiza citochimică (colorarea unui frotiu cu reactivi) face posibilă diferențierea celulelor și clarificarea imunofenotipării - pentru a determina în final tipul de clonă tumorală.

În leucemia acută, proporția blaștilor depășește de obicei 20%, germenul roșu al hematopoiezei este suprimat (o excepție sunt cazurile de leucemie eritroblastică), megacariocitele sunt absente sau semnificativ reduse (o excepție este leucemia megacarioblastică). Numărul de limfocite din țesutul hematopoietic cu leucemie este de obicei crescut.

Cu simptome neclare și în stadiul inițial al bolii, este nevoie de un diagnostic diferențial, care vizează excluderea mononucleozei, purpurei trombocitopenice, infecției cu HIV, reacțiilor leucemoide la infecții sistemice severe etc. Rezultatele mielogramei fac posibilă determinarea fără ambiguitate. boala.

Diagnosticarea generală cu ECG, ultrasunete, raze X ale organelor interne, precum și puncția coloanei vertebrale se efectuează pentru a determina gradul de deteriorare a corpului prin infiltrarea blastului.

Tratamentul leucemiei acute

Tratamentul leucemiei acute se poate face în mai multe moduri, în funcție de stadiul bolii, de gradul de afectare a organelor interne și de starea de sănătate a pacientului. Există două metode principale de terapie pentru leucemie:

• chimioterapie cu multiple citostatice;
• transplant de măduvă osoasă (BMT).

În plus, dacă există focare de boală în afara măduvei osoase, organul afectat este iradiat (inclusiv creierul cu neuroleucemie) și administrarea endolombară de soluții citostatice.

Odată cu diagnosticul de „leucemie acută”, tratamentul vizează distrugerea blastelor, adică. de fapt, corpul pacientului rămâne fără posibilitatea de protecție împotriva agenților infecțioși și a unui număr anormal de scăzut de globule roșii și trombocite. În mare măsură, supraviețuirea pacientului depinde de respectarea sterilității condițiilor de detenție a acestuia și de prescrierea în timp util a antibioticelor.

Pentru a compensa anemie și trombocitopenie, pacientului i se administrează o transfuzie de componente sanguine. Terapia suplimentară vizează și reducerea intoxicației organismului.

Cel mai metoda eficienta tratamentul pentru leucemie acută este considerat TCM. Transplantul de celule stem sănătoase contribuie la restabilirea hematopoiezei normale la pacient. Cu toate acestea, din cauza dificultăților în găsirea donatorilor și a multor contraindicații la intervenție chirurgicală, transplantul de măduvă osoasă este posibil într-o proporție foarte mică de cazuri.

BMT se efectuează numai în remisie completă (de obicei la prima) și după terapie imunosupresoare intensivă. Grefa de măduvă osoasă alogenă garantează o scădere bruscă a șanselor de recidivă.

Leucemia acută este o boală severă și agresivă. in orice caz metode moderne tratamentele fac posibilă garantarea practic a supraviețuirii pacientului timp de cel puțin câțiva ani după terminarea terapiei. Un rol important pentru succesul tratamentului îl joacă diagnosticul în timp util și îngrijirea atentă a pacientului.

23.01.2017

Leucemia acută este o tumoare malignă a sistemului circulator. În corpul pacientului, încep să se producă celule imature, care pur și simplu îndepărtează lăstarii sănătoși normali.

Și celulele imature umplu complet măduva osoasă. Cauzele mutației nu sunt pe deplin înțelese. În procesul de progresie, mutațiile trec dincolo de măduva osoasă, afectând alte țesuturi și sisteme.

Leucemia acută se poate răspândi la ficat, splină, plămâni, ganglioni limfatici și piele. Copiii suferă adesea de această boală. Vârsta de vârf a leucemiei acute este de 2-4 ani. În maturitate Leucemia se dezvoltă după 55-60 de ani.

Cauzele leucemiei acute

Cauzele leucemiei acute nu sunt pe deplin înțelese. Un lucru este cunoscut cu siguranță - boala se dezvoltă exclusiv pe fundalul unei mutații a celulelor sanguine. Dar diverși factori pot duce la astfel de mutații maligne.

Înainte de a vorbi despre factorii care afectează apariția leucemiei acute, trebuie să înțelegeți tipurile de leucemie.

Leucemia acută se prezintă sub două forme: leucemia limfoblastică acută (ALL) și leucemia mieloidă acută (AML). Prima se găsește adesea la copii, dar AML este caracteristică pacienților adulți.

Pentru leucemie acută rol important joacă factorul de ereditate. În cazul dezvoltării LAL la unul dintre gemeni, al doilea copil va suferi 100% și el de boală. Leucemiile acute apar la rudele de sânge în același timp.

Ereditatea și predispoziția genetică sunt considerate factori principali.

Printre alte cauze ale dezvoltării bolii:

• expunerea radioactivă.
• expunerea la substanțe chimice. Foarte des, AML apare după chimioterapie pentru tratamentul unui alt cancer.
• boli hematologice.
• infecții virale frecvente.

Adesea, la diagnosticarea leucemiei acute, medicii nu pot stabili cauza principală a bolii. Pentru o astfel de boală, poate fi caracteristică anomalie cromozomialaîn gene: boala Down, sindromul Louis-Barr, anemie Fanconi, sindromul Klaifelter.

Forme de leucemie acută

Oncologii împart stadiile leucemiei acute conform clasificării internaționale. Diferențierea are loc în funcție de morfologia specifică a mutațiilor celulelor canceroase. Separați celulele limfoblastice și non-limfoblastice.

Leucemia acută limfoblastică la adulți și copii poate fi de următoarele forme: pre-forma B, forma B, pre-forma T, forma T, altă formă.

Leucemia acută non-limfoblastică este clasificată astfel:

• despre. mieloid. Provocată din cauza proliferării necontrolate a granulocitelor.
• despre. mono și o. mieloid. În acest caz, se poate observa multiplicarea activă a monoblastelor.
• despre. megacarioblastic. În acest tip de leucemie acută, predomină precursorii trombocitelor.
• despre. eritroblastică. Se observă proliferarea eritroblastelor.

Ultima etapă de clasificare este leucemia acută nediferențiată. Leucemia trece prin trei etape în dezvoltarea sa. Prima etapă a bolii este inițială. Pentru prima etapă, prezența simptomelor nespecifice sau absența lor completă este considerată caracteristică.

A doua etapă a leucemiei acute se numește avansată, caz în care există simptome clare. Poate include perioade de atac sau debut, remisiune (completă sau incompletă), recidivă sau recuperare. A treia etapă se numește terminală, există o inhibare profundă a hematopoiezei normale.

Simptomele leucemiei acute

În stadiul inițial al bolii, este posibil să nu existe deloc simptome. Uneori manifestările sunt destul de generale și șterse, la care pacientul nu acordă atenție. Numai odată cu dezvoltarea rapidă a leucemiei acute de sânge, apar simptome caracteristice.

Primele suspiciuni se manifestă din partea sistemului nervos central:

• somnolență în timpul zilei;
• insomnie noaptea;
• apatie;
• depresie;
• prosternare;
• oboseală crescută;
• ameţeală.

Pacienții se plâng de febră severă, o creștere bruscă a temperaturii corpului, transpirație, pierderea poftei de mâncare, intoxicație, anorexie. La primele manifestări, pacienții simt dureri osoase și musculare severe.

Etapa inițială a leucemiei acute este similară cu simptomele SARS și gripei. Când tratamentul începe incorect, leucemia se dezvoltă rapid.

Chiar și stomatita obișnuită poate fi un simptom al leucemiei acute. Adesea, boala este diagnosticată în timpul unui examen medical de rutină. O hemoleucogramă completă va indica un nivel scăzut de globule roșii. Acest lucru crește sângerarea. De asemenea, pielea este afectată. În stadiul inițial al bolii, pielea este foarte palidă, asemănătoare cu manifestările anemiei. Dar, deja odată cu dezvoltarea bolii, pielea devine acoperită cu o erupție roșie, adesea rănile pot sângera.

În astfel de condiții, orice infecție se atașează foarte ușor. Prin urmare, starea pacientului se poate agrava din cauza prezenței unor astfel de leziuni infecțioase și virale: herpes, candidoză, pneumonie, pielonefrită. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație. Există, de asemenea, o creștere a ficatului și a splinei.

Durează aproximativ două luni de la momentul primei mutații până la momentul apariției primelor simptome. Într-o perioadă atât de lungă, celulele blastice se acumulează în măduva osoasă. Acest lucru nu permite elementelor normale de sânge cu drepturi depline să se maturizeze și să intre în circulația generală.

Simptomele leucemiei acute sunt împărțite în următoarele forme:

• intoxicaţie;
• anemic;
• osteoarticular;
• proliferativ;
• hemoragic.

Cum se diagnostichează leucemia acută?

Este important să detectați boala din timp. Acesta este singurul mod de a începe tratament de urgență conducând la remisie sau la recuperare completă. Diagnosticul leucemiei acute constă în mai multe etape.

Pe stadiul inițial trebuie făcută analiza generala sânge. Cercetările ar trebui să aibă loc în dinamică pentru a observa în mod regulat orice modificări ale compoziției sângelui. Re-diagnosticarea este necesară pentru a elimina erorile. O astfel de analiză, în cazul leucemiei, va arăta apariția blastelor și o modificare a raportului dintre globulele roșii și trombocite.

Trebuie să examinați măduva osoasă. Această procedură se efectuează în secția oncohematologică a clinicii. Analiza citochimică este obligatorie. Măduva osoasă și frotiurile de sânge sunt colorate cu un colorant medical special. Aceasta va determina tipul de leucemie. Pentru a clarifica sau infirma diagnosticul, este necesar să se efectueze imunofenotiparea blastelor, care poate stabili o anomalie cromozomială.

Leucemia acută, ca diagnostic, se face în prezența a peste 20% din blastele din toate celulele din măduva osoasă. La a treia etapă a diagnosticului, medicii încearcă să determine implicarea altor sisteme și organe interne în patologia oncologică. În acest scop, se efectuează o radiografie toracică, o examinare cu ultrasunete a organelor interne, precum și o puncție lombară.

Tratamentul leucemiei acute

Cu un diagnostic corect și în timp util, leucemia este tratabilă și poate fi obținută o remisiune pe termen lung sau completă. Tratamentul pacienților cu leucemie acută are loc numai în spitalul secției oncohematologice. Există două tratamente pentru leucemia acută: transplantul de măduvă osoasă și chimioterapia multicomponentă.

Regimurile de tratament pentru LLA și AML diferă unele de altele. Fiecare protocol de tratament este selectat individual pentru fiecare pacient. Prima etapă a chimioterapiei este inducerea remisiunii.

Scopul acestei etape poate fi numit o scădere a numărului de explozii. Prima etapă a chimioterapiei este efectuată până când celulele blastice sunt detectate în timpul diagnosticului.

Următoarea etapă se numește etapa de consolidare. În acest moment, are loc eliminarea, distrugerea celulelor leucemice rămase. După ceva timp, începe a treia etapă a chimioterapiei - inducția repetată. Cu toate acestea, condiție prealabilăîn tratamentul leucemiei acute este utilizarea citostaticelor orale.

Perioada de chimioterapie pentru leucemia acută durează doi ani. Și protocolul este selectat în funcție de grupul de risc căruia îi poate fi atribuit un anumit pacient:

• vârstă;
• caracteristici genetice;
• nivelul leucocitelor din sânge;
• reacție la tratamentul anterior;
• prezența comorbidităților.

Remisiunea completă, care ar trebui să apară după întregul curs de chimioterapie, trebuie să îndeplinească multe criterii: absența simptomelor bolii, conținutul de celule blastice din măduva osoasă nu este mai mare de 5%, raportul normal al altor celule, absența completă a blastelor în sânge, absența leziunilor.

Chimioterapia pentru vindecare completă

Chimioterapia, care vizează o vindecare completă, dăunează în continuare organismului. Din cauza toxicității mari, apare căderea părului, greață regulată, vărsături frecvente, tulburări ale ficatului, rinichilor și inimii.

Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de reactii adverse pacientul trebuie să facă în mod regulat un test de sânge, să fie supus unui RMN, ecografie.

După obținerea remisiunii complete, pacientul trebuie încă observat în mod regulat de către medic. Medicul poate prescrie opțiuni de terapie concomitentă:

• transfuzie de produse din sânge;
• utilizarea antibioticelor;
• reducerea intoxicației organismului;
• iradierea creierului;
• introducerea de citostatice.

Leucemia acută de sânge poate necesita un transplant de măduvă osoasă. Este important să găsiți un donator compatibil. Poate fi sau nu legat. Se recomandă efectuarea unui transplant în momentul primei remisiuni, înainte de apariția primei recăderi posibile.

În cazul AML după prima recidivă, transplantul de măduvă osoasă este cea mai acceptabilă opțiune de tratament. Acesta este singurul mod de a obține șansa de remisie. Dar, un transplant poate fi efectuat numai în timpul unei perioade de remisiune completă stabilă.

Există, de asemenea, contraindicații pentru această procedură:

• varsta inaintata;
• boli infecțioase în timpul unei exacerbări;
• disfuncție gravă a organelor interne;
• recidiva leucemica.

În ceea ce privește prognosticul, la copii este mult mai bun decât la adulți. Totul tine de varsta. Recidivele pot dura până la câțiva ani. Și în cazul unei recidive persistente de mai bine de cinci ani, putem vorbi deja despre o recuperare completă.

Medicina modernă poate ajuta și vindeca orice boală, chiar și diagnosticul de leucemie acută. Trebuie doar să contactați medicul în timp util.