Defect de tub neural abdominal. Minimizarea riscului de malformații congenitale - Acid folic

Când o viitoare mamă află că este însărcinată, viața ei capătă un cu totul alt sens. Acum trebuie să ai grijă nu numai de tine, ci și de micul bulgăre care trăiește deja sub inimă. Primul lucru pe care trebuie să-l facă o femeie este să se înregistreze bun specialist, în care are încredere pentru a fi sigură de cursul normal al sarcinii.

Desigur, tinerii părinți vor să creadă că copilul lor s-ar putea să nu se dezvolte corespunzător. Dar dacă problemele sunt încă găsite, nu disperați. Adună-ți toată voința într-un pumn și fă tot posibilul pentru ca copilul să se nască sănătos.

Tub neural la făt - ce este?

Multe viitoare mămici care află doar veștile bune despre sarcină se grăbesc să studieze toată literatura disponibilă despre viitoarea naștere. Atunci văd informația că în ziua a 19-22 de la concepție, tubul neural la făt începe deja să se formeze. Ce este? La urma urmei, o persoană adultă pur și simplu nu are un astfel de organ. Răspunsul este simplu: tubul neural fetal este forma primară de dezvoltare a sistemului nervos, inclusiv a creierului și a măduvei spinării. Cabina neurală deschisă este o platformă pentru formarea vezicii urinare anterioare, medii și posterioare.

Boli groaznice care nu sunt compatibile cu viața

După cum am înțeles, una dintre cele mai importante etape ale originii vieții care are loc în timpul sarcinii este formarea tubului neural, din care se vor dezvolta foarte curând creierul și măduva spinării bebelușului. Dar uneori se întâmplă ca procesul de închidere a secțiunii superioare să fie perturbat, ducând la dezvoltarea anencefaliei (absența creierului la făt). Dacă există încălcări în închiderea părții inferioare a tubului neural, din păcate, ambele patologii nu sunt compatibile cu viața, dar sunt foarte rare. Statisticile confirmă că o astfel de boală afectează un făt din o mie.

Uneori există situații în care tubul neural al fătului începe să se dezvolte anormal. Ce înseamnă acest lucru și merită să vă faceți griji?

Ce sunt defectele tubului neural?

Defecte ale tubului neural sunt întreaga linie anumite defecte care se pot dezvolta la făt. Din fericire, astfel de abateri sunt destul de rare.

Este important să înțelegem că patologia tubului neural al fătului nu este o boală modernă cauzată de condițiile actuale ale vieții umane. După cum confirmă înregistrările paleontologilor care au efectuat studii relevante, defecte în dezvoltarea măduvei spinării sau a creierului (acest lucru confirmă dezvoltarea incorectă a craniului și a coloanei vertebrale) au fost găsite în rămășițele unei persoane care a trăit acum 7000 de ani.

Primele referințe în scrierile medicale științifice, pe baza cărora, s-ar putea spune, neurochirurgia a început să se dezvolte, au fost notate în scrierile lui Hipocrate. Anatomistul italian Morgagni Batista a fost poate unul dintre primii care a oferit descrieri aproximative ale defectelor tubului neural. Desigur, astfel de patologii nu erau supuse tratamentului la acel moment, deoarece medicina era încă la un nivel foarte scăzut de dezvoltare.

Motivele dezvoltării unor astfel de probleme

Din păcate, uneori există un tub neural defect la făt. Ce este această patologie și ce o cauzează? Să aflăm motivele abaterii de la normă.

Deci, în a 19-20-a zi după concepție, în fiecare făt se formează o placă specifică - prima formă de dezvoltare a sistemului nervos uman. În zilele 20-22, ar trebui să înceapă să se închidă, ducând la formarea unui tub neural la făt. Faptul că totul decurge conform planului este confirmat de absența patologiilor sistemului nervos la un copil care se naște. Dacă, în a 23-a zi de la concepție, placa neurală nu s-a închis complet într-un tub, fătul va dezvolta probleme cu coloana vertebrală. Acest lucru poate duce la creșterea presiunii larkspur spinal, care a fost observată în primul trimestru de sarcină.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale unor astfel de patologii este considerată a fi infecțiile virale, radiațiile primite de materia viitoare care este bolnavă de cancer, precum și factorii Mediul extern. Dar mai des, astfel de anomalii apar la femeile însărcinate care au avut și un defect de tub neural. Riscul ridicat generează ereditate genetică.

Factori externi care pot deveni cauza principală a dezvoltării unui defect

Da, o predispoziție genetică la un astfel de defect crește semnificativ riscul apariției acestuia. Dar astăzi este foarte cauza comuna dezvoltarea unei astfel de patologii, medicii iau în considerare radiațiile (o viitoare mamă poate primi expunere radioactivă nu numai în timpul tratamentului, ci pur și simplu în timp ce trăiește într-un teritoriu contaminat cu radionuclizi). Pesticidele, produsele petroliere și tot felul de îngrășăminte sintetice determină, de asemenea, dezvoltarea anormală a tubului neural la făt.

Astăzi, mulți oameni știu că este foarte periculos pentru viața umană să consume alimente modificate genetic. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că, dacă viitoarea mamă abuzează de astfel de produse, ea crește astfel riscul de a dezvolta o patologie fatală la copilul ei. Chiar și o baie fierbinte luată de o femeie la începutul sarcinii poate provoca apariția unui astfel de defect.

Medicii se referă, de asemenea, la alimentația dezechilibrată a mamei ca fiind una dintre cauzele fundamentale ale dezvoltării unui defect de tub neural. O femeie ar trebui să se trateze cu o atenție specială pe toată perioada sarcinii. În cazul în care mai mulți dintre factorii de mai sus se regăsesc în viață viitoare mamă, ar trebui să fii pregătită pentru faptul că gravida va fi inclusă în grupa cu risc ridicat pentru a da naștere unui copil care va avea un defect de tub neural.

Este adevărat că mamele supraponderale au un risc crescut de defecte ale tubului neural?

Nu cu mult timp în urmă, au fost cunoscute rezultatele studiilor, conform cărora s-a confirmat faptul că la femeile care sunt supraponderale în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta un defect de tub neural la făt este de două ori mai mare decât la reprezentanții cu un corp mic. greutate. Interesant este că la viitoarele mame care sunt subponderale, această tendință nu a fost observată.

Datele au fost formate pe baza istoricului de cazuri ale femeilor din California care au avut un defect de tub neural la făt. Cazurile au fost luate în considerare pentru perioada 1989-1991. Rezultatele acestui studiu au arătat că femeile supraponderale au un risc crescut de a dezvolta boala. Dar, în mod interesant, aceste date nu sunt afectate de aportul crescut de acid folic, a cărui lipsă este considerată unul dintre motivele dezvoltării patologiilor tubului neural la făt.

Ce se întâmplă cu fătul când are o astfel de tulburare?

Pentru a înțelege cum se dezvoltă un defect de tub neural la un făt, este necesar să înțelegem cel puțin în termeni generali care este procesul de embriogeneză.

Deci, prima săptămână de sarcină se încheie cu formarea nodurilor germinale. A doua este perioada de formare a organelor axiale la făt, când părțile extraembrionare se dezvoltă activ. După cum am menționat deja, a treia săptămână este momentul în care tubul neural este format dintr-o placă specială. Primele trei săptămâni sunt perioada de neurulație primară. Secundarul cade pe perioada de 4-7 saptamani din momentul conceptiei.

Deja în această perioadă de timp pot apărea încălcări, adică disrafie spinală. Patologia tubului neural al fătului, care se transformă în malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale a viitoarei coloane vertebrale, poate apărea numai în perioada neurulației secundare. Acum devine clar că dezvoltarea anormală a tubului neural la făt începe încă din primele săptămâni de sarcină, motiv pentru care tratamentul unor astfel de boli are loc sub forma prevenirii dezvoltării unor defecte grave. Astfel, terapia ar trebui să înceapă înainte de sarcină și să continue în primele săptămâni de gestație.

Defectele tubului neural au propriile lor simptome?

Ca și în cazul oricărei boli sau tulburări de dezvoltare adecvată, formarea defectuoasă a tubului neural la făt are propriile simptome.

Medicina modernă se referă la semnele disrafiei spinale după cum urmează:

Un fapt interesant este că localizarea unor astfel de hernii în 90% din cazuri cade pe regiunea lombară și foarte rar se observă în regiunea toracică sau cervicală. Această stare de fapt se explică prin faptul că, dacă defectul se dezvoltă la făt, atunci sarcina este finalizată cel mai adesea prin avort spontan (avort spontan). Astfel de embrioni mor pur și simplu, deoarece formarea lor ulterioară este aproape imposibilă.

Cum se diagnostichează un defect sau o patologie a tubului neural?

Puteți vedea un defect de tub neural la o scanare cu ultrasunete doar în Dar înainte de asta, există încă multe șanse de a detecta o patologie similară.

Pentru început, după cum sa menționat deja, este necesar să se efectueze diagnostice preliminare, care au fost recomandate în perioada de planificare. sarcina viitoare. De asemenea, ar trebui să vizitați un obstetrician-ginecolog, urolog și genetician. Dacă este posibil, merită să faceți teste care să arate nivelul de risc de a avea un copil cu un defect de tub neural. În plus, este recomandat să citiți multă literatură de specialitate. Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți ce este tubul neural fetal și, de asemenea, vă va permite să studiați toate recomandările specialiștilor care vă vor fi utile în viitor.

După concepție, nu puteți face fără o examinare lunară de către un obstetrician. sarcina trebuie să fie însoțită de un test de sânge regulat al viitoarei mame. Este deja posibil să se efectueze o examinare cu ultrasunete a fătului. Nu ezitați să întrebați un specialist despre starea bebelușului, mai ales dacă vă aflați într-un grup de femei cu risc crescut apariția patologiei tubului neural.

În al treilea trimestru, este deja posibil să se constate, prin ecografie, o malformație congenitală a fătului, care a apărut ca urmare a faptului că tubul neural nu a fost format corect. O fotografie a fătului în uter pentru a confirma diagnosticul poate fi arătată și unui alt specialist.

Dacă un defect în formarea tubului neural a fost confirmat într-una dintre etape, acesta este un motiv serios pentru ridicarea problemei întreruperii sarcinii. Cu toate acestea, mai întâi trebuie să aflați gradul de încălcare, deoarece cu unele dintre formele sale este posibilă o viață complet normală. Până în prezent, formarea incorectă a tubului neural, care se exprimă în dezvoltarea malformației la făt, poate fi corectată cu ajutorul intervenției chirurgicale. Diagnosticele suplimentare sunt necesare după ce vi s-a dat un diagnostic similar, deoarece avortul este ultima cale de ieșire.

Tratamentul defectelor tubului neural

Terapia problemelor care au apărut din cauza faptului că formarea tubului neural a fost perturbată poate începe imediat după nașterea copilului. De îndată ce medicii elimină toate amenințările la adresa vieții copilului, adică restabilesc respirația independentă și verifică temperatura corpului nou-născutului, suprafața herniei trebuie tratată imediat cu soluții dezinfectante și acoperită cu șervețele sterile. După o conversație cu părinții, dacă aceștia sunt de acord cu intervenția chirurgicală, copilul este transferat în secția de neurochirurgie, unde se efectuează toate studiile necesare, deoarece fără ei operația nu va avea succes.

Dacă există o amenințare de ruptură a herniei, excizia se efectuează imediat. În caz contrar, poți aștepta puțin până când copilul devine mai puternic. O astfel de decizie este justificată de faptul că pauzele sunt „porți deschise” pentru orice fel de infecție. Adesea, după îndepărtarea herniilor, se observă procese purulent-inflamatorii. Potrivit statisticilor, aproximativ 78% dintre pacienții tineri au prezentat astfel de complicații. Trebuie menționat că deja la o zi după operație, starea de sănătate a bebelușilor este normalizată. Cu toate acestea, 5% dintre copii rămân în continuare expuși riscului.

De asemenea, important este faptul că, dacă efectuați o operație similară la un nou-născut, puteți restabili complet integritatea meningelor. Adică copilul după operație se va dezvolta absolut normal și va avea o viață normală deplină. Trebuie înțeles că studiile preliminare înainte de operație sunt efectuate foarte rapid. Fă doar cel mai mult testele necesare pentru a salva copilul și a nu-i permite să rămână invalid pe viață. Este important să luați în serios perioada postoperatorie. Pentru ca reabilitarea să fie ușoară și fără complicații, toate recomandările medicului curant trebuie respectate cu strictețe.

Multe mame se intreaba: cand se formeaza sistemul nervos la fat? Aproape de la începutul depunerii celulelor. Conform teoriilor medicale, toate sistemele corpului se dezvoltă neuniform la un copil. La început, acele sisteme care sunt cele mai importante pentru activitatea ulterioară a bebelușului în stomacul mamei încep să funcționeze. Așezarea sistemului nervos la făt se manifestă printre primele procese cele mai importante în dezvoltarea organismului.

Deja la 8-9 săptămâni de sarcină, medicii ginecologi pot vedea primele semne ale sistemului nervos pe ecogramă. A doua luna este marcata de faptul ca bebelusul face primele miscari abia sesizabile. Ei bine, la 22-24 de săptămâni, puteți vedea cu precizie copilul care suge procesele.

La ce oră se formează sistemul nervos fetal?

Sistemul nervos al fătului apare dintr-o formațiune particulară, care în medicină se numește tub neural. Ulterior trebuie să asigure funcționarea corectă a întregului organism. Înainte de apariția tubului, țesutul nervos trebuie să crească, care este format din mai multe tipuri de celule. Primul tip este responsabil pentru principalele funcții specifice ale nervilor, adică aceste celule (neuroni) sunt responsabile pentru reglarea reală a psihicului. Al doilea tip asigură o nutriție adecvată neuronilor și îi protejează de deteriorare.

Țesutul nervos în condiții normale de dezvoltare a copilului începe să se dezvolte deja în a optsprezecea zi după fecundarea ovulului. La 3-4 săptămâni, tubul neural în sine este deja vizibil.

În ce săptămână este depus sistemul nervos fetal? Deja la prima! Sistemul nervos este unul dintre primii care se dezvoltă astfel încât copilul să poată continua să crească. Dacă există probleme cu formarea țesutului nervos, fătul va muri în curând. Prin urmare, dacă aflați despre sarcină, încercați să vă schimbați imediat stilul de viață.

Ce este un tub neural?

Formarea sistemului nervos la făt depinde direct de dezvoltarea tubului. Se formează din placa neuronală, care se închide treptat într-un tub, formând un mic proces - rudimentul viitorului sistem nervos. Dacă luăm în considerare tubul neural în secțiune, putem observa mai multe straturi: interior, marginal și intermediar. Straturile intermediare și marginale asigură producerea de substanță cenușie și albă a măduvei spinării, care este apoi localizată în coloana vertebrală. În stratul interior au loc simultan mai multe procese: diviziunea celulară și sinteza viitorului material responsabil de genetica bebelușului.

Este nevoie de primele săptămâni de sarcină pentru dezvoltarea tubului neural al bebelușului.

Dezvoltarea sistemului nervos la 4-5 săptămâni de gestație

Așadar, am aflat la ce oră se formează sistemul nervos al fătului. Dar ce se întâmplă cu ea în continuare?

Tubul neural are niște prelungiri, care se numesc vezicule cerebrale. Când sistemul nervos al fătului este așezat, apar trei bule de creier. Unul dintre ele se transformă în creierul anterior (include două emisfere), celălalt în centrul vizual al capului, iar al treilea în creierul romboid, care include mai multe secțiuni.

Tubul neural marginal secretă și el organ nou- creasta neurală, care este responsabilă de dezvoltarea mai multor sisteme. La 4-5 săptămâni, doar un punct negru este vizibil la ecografie. Până acum, asta este tot ce a crescut. Cu toate acestea, pentru un copil, acest lucru este deja mult, pentru că în acel moment s-au născut în el celulele responsabile pentru creierul său. În acest moment, acidul folic este esențial pentru o bună dezvoltare neuronală. Nu vă tratați niciodată dinții în primul trimestru! Orice medicamente, chiar și anestezia locală, pot inversa cursul normal al diviziunii celulare a sistemului nervos. Din această cauză, copilul se poate naște cu anomalii.

Dezvoltarea sistemului nervos fetal la 6-12 săptămâni de gestație

Când sistemul nervos se formează la făt, mama ar trebui să fie în repaus. Primele săptămâni de sarcină sunt deci importante pentru că de ele depinde sănătatea copilului. Deja la 7-8 săptămâni, bebelușul este capabil de reflexe. De exemplu, s-a observat că atunci când buzele sale au intrat în contact cu procesele, el și-a înclinat capul pe spate, protejându-se astfel de pericol. Așa se dezvoltă reflexul defensiv. La 10 săptămâni, bebelușul este capabil să deschidă gura dacă ceva îi irită buzele. În același timp, apare un reflex de apucare atunci când ceva deranjează mâna bebelușului.

Până în a douăsprezecea săptămână, bebelușul își poate mișca degetele de la picioare. Din aceasta, medicii au concluzionat că acele părți ale creierului care sunt responsabile pentru partea inferioară a corpului fetal sunt primele care încep să funcționeze. Până când copilul va atinge vârsta de trei luni uterine, nu va putea răspunde pe deplin la iritații. Mișcările lui vor fi ascuțite și scurte. Acest lucru se întâmplă deoarece excitația de până acum captează zone mici ale sistemului nervos. Dar fătul crește și se dezvoltă, iar în timp, sistemele sale devin mai perfecte.

Dezvoltarea fetală la 14-20 săptămâni de gestație

Normele de dezvoltare a sistemului nervos fetal pot fi cunoscute doar cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă vi s-a spus că fătul îndeplinește toate standardele de dezvoltare, nu vă faceți griji. Dar ce face copilul tău în acest moment? Până în a paisprezecea săptămână, copilul devine destul de activ. Dacă mai devreme încă nu se putea mișca, atunci până în a cincisprezecea săptămână este deja posibil să se numere aproximativ 15 mișcări noi stăpânite ale bebelușului.

Când sistemul nervos se formează la făt, mama simte primele tremurături ale bebelușului. Apar la 19-20 de săptămâni. La ultrasunete, este deja posibil să se facă distincția între mișcările brațelor și picioarelor, precum și sughițul, înghițirea, căscăturile și alte mișcări ale gurii. Între 15 și 20 de săptămâni, numărul sinapselor, locurile din sistemul nervos unde sunt transmise semnalele, crește. Datorită acestui fapt, sfera de activitate a bebelușului se extinde.

Starea fătului la 20-40 de săptămâni de sarcină

După a 20-a săptămână, când sistemul nervos este încă în curs de formare, medulara începe să se ramifică în făt. Aceasta înseamnă că celulele nervoase expuse vor fi acoperite cu un strat de grăsime și vor putea funcționa pe deplin. Impulsurile nervoase ale bebelușului vor fi accelerate, iar el va putea în curând să-și reînnoiască o serie de abilități cu mișcări noi. Primele care intră în funcțiune sunt membrele fătului. Simțul mirosului se îmbunătățește puțin mai târziu (aproximativ 24 de săptămâni). În paralel cu aceste schimbări, se dezvoltă creierul, în care se construiește un cadru pentru celulele nervoase.

Este de remarcat faptul că masa creierului este de până la 15% din masa totală a fătului. După ce procesele de bază din creier s-au încheiat, este timpul pentru altul - distrugerea anumitor tipuri de celule. Potrivit oamenilor de știință, nu este nimic teribil în acest proces. Doar că organismul curăță astfel de structurile inutile care și-au făcut deja treaba. Deci, atunci când sistemul nervos se formează la făt, organismul își cheltuiește toată puterea pentru dezvoltarea corespunzătoare.

Anomalii în dezvoltarea sistemului nervos la făt

Când sistemul nervos se formează la făt, pot apărea diferite tipuri de anomalii și factori care au apărut spontan. De exemplu, o celulă fertilizată a început să se înmulțească incorect și, ca urmare, a fost deteriorată. Din fericire, procentul unor astfel de defecte este foarte mic: până la 1,5 la 1000 născuți. Se știe cu siguranță că celulele bebelușului nenăscut sunt distruse atât din cauza factorilor de mediu, cât și din natura genetică. Organizația Mondială a Sănătății a stabilit că procentul de dezvoltare a anomaliilor depinde și de naționalitățile și habitatele oamenilor. Iată o listă cu principalele tulburări ale dezvoltării fetale:

1. Absența măduvei spinării și a creierului. Acest lucru se întâmplă atunci când tubul neural nu se închide. În acest caz, craniul și coloana vertebrală sunt foarte expuse.
2. Neînchiderea tubului în compartimentul capului. Aceasta înseamnă că copilul este fără creier. Adică nu are emisfere și subcortex. Există doar un mezencefal. Copiii născuți cu o astfel de încălcare trăiesc doar primele luni.
3. Herniile cerebrale. Pe capul bebelușului se găsesc proeminențe ale osului craniului sau ale țesuturilor acestuia. Herniile mici pot fi îndepărtate rapid.
4. Herniile măduvei spinării. Sunt foarte frecvente - 1 din 200. În locul unor hernii, poate exista o creștere puternică a părului. Copiii cu această boală nu pot să meargă, precum și să se ușureze.

Singura modalitate de a trata aceste boli este intervenția chirurgicală. În unele cazuri, medicii nu pot ajuta. Copilul fie trăiește cu această abatere toată viața, fie moare la scurt timp după naștere.

Cauze care afectează afectarea sistemului nervos

Orice factor care influențează distrugerea sistemului nervos fetal prezintă o imagine complexă. La urma urmei, totul depinde de cât timp a acționat acest factor asupra copilului, dacă a fost foarte negativ etc.

1. În primul rând și Motivul principal dintre toate leziunile SNC este alcoolismul unuia dintre părinți. Toxinele conținute în alcool se depun în corpul mamei și al tatălui. Când o femeie are un copil, toate aceste substanțe nocive sunt transferate în celule noi.
2. Unele medicamente (de exemplu, împotriva convulsiilor) nu trebuie luate deloc în timpul sarcinii. Prin urmare, dacă aveți o boală care necesită medicație constantă, discutați cu medicul ginecolog despre aceasta. El te va ajuta cu siguranta.
3. Daunele aduse fătului nu pot trece fără urmă în corpul mamei. O femeie se poate îmbolnăvi de boli infecțioase (herpes, rubeolă etc.).
4. De asemenea, dezvoltarea sistemului nervos fetal poate fi afectată de bolile mamei (diabet, hipertensiune arterială) și de predispoziția genetică. Astfel de probleme duc la anomalii cromozomiale care nu pot fi vindecate.
5. Unele defecte, fie că sunt dobândite sau ereditare, pot fi ușoare. Dar ele afectează dezvoltarea generală a copilului: autism, lipsă de atenție, hiperactivitate, tipuri diferite depresie.

Încearcă să duci un stil de viață sănătos, pentru că un copil cu dizabilități, născut ca atare din cauza neglijenței tale, va suferi toată viața.

Când sistemul nervos se formează la făt, mama trebuie să aibă grijă de hrana adecvată, odihnă adecvată și liniște. Deși medicii ginecologi nu țin cont de primele două săptămâni de sarcină, tocmai în acest moment sunt puse primele sisteme de viață ale bebelușului tău.

• La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți defecte ale tubului neural?

Ce sunt defectele tubului neural

Malformațiile congenitale ale dezvoltării sunt una dintre principalele cauze ale mortalității și dizabilității infantile. Aproape 400.000 de copii s-au născut în Ucraina în 2001, dintre care 48.000 aveau deformări. Un loc semnificativ în această patologie îl ocupă defecte în dezvoltarea tubului neural, care formează diverse tulburări ale sistemului nervos: de la malformații ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării până la anencefalie. Cu defecte majore în dezvoltarea tubului neural (anencefalie, despicătură spinală completă și altele), fătul moare în uter sau se naște neviabil și moare în următoarele ore sau zile după naștere. Prin urmare, social și aspecte medicale defectele grave în dezvoltarea tubului neural sunt reduse la prevenirea formării unui defect, diagnosticarea precoce a acestuia și întreruperea în timp util a sarcinii. Alte probleme apar cu tulburări mai puțin severe ale formării măduvei spinării și coloanei vertebrale, unite prin conceptul de disrafie spinală, sau defecte în dezvoltarea tubului neural, care în literatura străină sunt unite prin termenul de spina bifida.

Referință istorică
Cercetările paleontologilor indică în mod convingător că malformațiile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării au existat de atâta timp cât oamenii. Sunt cunoscute descrieri ale defectelor în dezvoltarea coloanei vertebrale la un adult din perioada neolitică (5000 î.Hr.), epoca bronzului (3000 î.Hr.) și epoca târzie a fierului (800 î.Hr.).

Găsim referiri la formațiunile tumorale din regiunea lombară în scrierile lui Hipocrate (460–370 î.Hr.). Lucrările anatomistului italian Morgagni Batista (1688–1771) au trecut în revistă literatura secolelor al XVI-lea și al XVII-lea despre disrafia spinală, au descris patologia defectelor tubului neural, indicând legătura dintre spina bifida și hidrocefalie, spina bifida și anencefalie. Pieter van Foreest (1522-1597), Nikolas Tulpii (1593-1674), Mikolay Bidlo (1714) scriu despre asta. Această patologie nu a fost supusă tratamentului, a fost inutilă.

Secolul al XIX-lea se deschide istoria modernă studiul disrafiei spinale. În 1875, R. Virchov a dovedit în mod convingător existența unor despicaturi ascunse ale coloanei vertebrale la om - spina bifida occulta. În 1881, A. Lebedev, pe baza experimentelor asupra embrioni de pui iar studiile asupra fetușilor umani au concluzionat că meningomielocelul și anencefalia sunt manifestări extreme ale aceleiași tulburări de dezvoltare. El a dovedit, de asemenea, posibilitatea unor anomalii ascunse în formarea tubului neural. În 1886, Recklinghausen a publicat o monografie în care a descris spina bifida în detaliu ca urmare a unui defect de tub neural, distingând pentru prima dată trei dintre tipurile sale: meningocel, meningomielocel și mielocistocel. Toate lucrările cercetătorilor au fost descriptive, deși au asociat tulburări de mișcare, incontinență urinară, deformare a coloanei vertebrale și a picioarelor cu prezența unui defect în dezvoltarea tubului neural - cu spina bifida.

În perioada pre-antiseptică, tratamentul herniilor coloanei vertebrale s-a redus la strângerea pungii și re-perforarea acesteia. Metoda recomandată de Velpeau (1846) de injectare a soluției de iod în cavitatea pungii nu a găsit o răspândire largă din cauza complicațiilor frecvente și chiar a morții pacienților. O metodă mai eficientă de tratament a fost propusă de dr. Bayer în 1889, care a „închis” defectul osos cu un lambou muscular-aponevrotic tăiat din țesuturile subiacente. Modificările acestei tehnici propuse în viitor rămân principalele în chirurgia herniei vertebrale în prezent. Cu toate acestea, până în anii 1950, atitudinea față de tratamentul chirurgical al disrafiei spinale a fost negativă. În 1929, J. Fraser a publicat rezultatele tratamentului chirurgical a 131 de copii la Spitalul Regal de Copii din Edinburgh (Anglia). După operație, 82 de copii au supraviețuit. La un an de la operație, alți 16 copii au murit din cauza hidrocefaliei progresive, majoritatea copiilor supraviețuitori au devenit grav handicapați. Și din nou a apărut întrebarea cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical al disrafiei spinale. Situația s-a schimbat după introducerea valvelor implantabile în anii 1950. sisteme de drenaj pentru tratamentul hidrocefaliei (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). În combinație cu dezvoltarea de noi antibiotice eficiente pentru tratamentul complicațiilor inflamatorii, operațiile de drenaj au „deschis ușa” în esență pentru tratamentul chirurgical al herniilor coloanei vertebrale la copii, inclusiv la nou-născuți. Cu toate acestea, acest lucru a pus noi probleme ortopedilor, urologilor, neurologilor și psihologilor. Pareze ale extremităților, deformări ale coloanei vertebrale și picioarelor, incontinența urinară, întârzierea dezvoltării fizice și psihice au fost adesea întâlnite la copii, ceea ce necesita un tratament specific. În 1957, prima Societate pentru Studiul Hidrocefaliei și Spina Bifida a fost înființată la Londra. După exemplul său, în multe țări au fost organizate echipe medicale multidisciplinare (neurochirurgi, ortopedi, urologi, neurologi, psihiatri) pentru tratamentul copiilor cu spina bifida.

Ce cauzează defecte ale tubului neural?

La embrion, în a 20-a zi de la concepție, pe partea dorsală se formează placa neurală, ale cărei margini încep ulterior să se închidă, formând tubul neural.

În jurul celei de-a 23-a zile, acest tub ar trebui să se închidă complet, lăsând doar găurile de la capete deschise. Dacă o parte a tubului neural nu se închide complet până în a patra săptămână de sarcină sau dacă tubul se închide, dar se separă ulterior, de exemplu din cauza presiunii crescute a LCR în primul trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta un defect al coloanei vertebrale.

Malformațiile coloanei vertebrale pot fi și rezultatul unei infecții virale, al expunerii la radiații și al expunerii la factori adversi. mediu inconjurator. Cu toate acestea, mai des apar malformații ale măduvei spinării la copiii ale căror mame au născut deja copii cu astfel de abateri. Aparent, ereditatea joacă, de asemenea, un rol.

Ce factori contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural? În primul rând, un defect genetic moștenit de la unul dintre părinți. În al doilea rând, impactul factorilor de mediu negativi care contribuie la apariția mutațiilor în genă. Se știe că incidența defectelor tubului neural variază de la 1:500 la 1:2000 de nou-născuți vii în diferite regiuni ale lumii și grupuri etnice, în medie 1:1000. Cu toate acestea, dacă în familia părinților sau a rudelor apropiate au existat cazuri de naștere de copii cu defecte ale tubului neural, atunci probabilitatea unui copil cu un defect crește la 2-5%. Același lucru este valabil și pentru nașterea unui al doilea copil dacă primul s-a născut cu un defect (riscul este de aproximativ 5%). În acest sens sunt alarmante și avorturile spontane (avorturile spontane), nașterile premature, mortalitatea infantilă în familie și în rândul rudelor.

Prin urmare, predispoziția genetică la apariția unui copil cu un defect de tub neural este principalul indicator al includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat. Factorii externi care contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural includ:
- radiații (locuind în zone contaminate cu radionuclizi, lucrând cu surse de radiații);
- substante toxice de origine chimica (produse petroliere, ingrasaminte, pesticide etc.);
- utilizarea de către o femeie înainte de sarcină și în primele luni a medicamentelor anticonvulsivante;
- temperatura corporala ridicata sau folosirea bailor fierbinti la inceputul sarcinii;
- diabet si obezitate;
- alimentatie dezechilibrata, deficit de vitamine si mai ales acid folic.

Detectarea unuia, și cu atât mai mult, a mai multor dintre acești factori, stă la baza includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat pentru a da naștere unui copil cu un defect de tub neural.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul defectelor de tub neural

Pentru a înțelege esența formării malformațiilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, este necesar, cel puțin în termeni generali, să prezentăm procesul de embriogeneză a acestor structuri. În prima săptămână de sarcină, embrionul suferă diviziunea celulară cu formarea de noduli germinali. În a doua săptămână - formarea părților extraembrionare și formarea organelor axiale ale embrionului. În a treia săptămână, tubul neural primar se formează din stratul germinal exterior, care trece prin etapele de neurulare primară (3-4 săptămâni de sarcină) și secundară (4-7 săptămâni de sarcină).

În aceste etape ale embriogenezei apar tulburări primare în neurulație și formarea disrafiei spinale. În stadiul neurulării secundare pot apărea malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale. Prin urmare, perioadele timpurii ale sarcinii, dacă nu sunt asociate cu factori ereditari, sunt decisive pentru formarea defectelor în dezvoltarea tubului neural, iar toate metodele moderne de prevenire a acestei patologii se extind până la perioadele dinaintea sarcinii și primele sale săptămâni. .

Simptomele defectelor de tub neural

În ciuda faptului că cercetătorii secolului al XIX-lea au subliniat relația dintre ereditate și frecvența herniilor spinale, adevăratul interes al geneticienilor pentru această problemă a apărut în ultimele decenii ale secolului al XX-lea.

În prezent, conceptul de „disrafie spinală” combină diferite tulburări de dezvoltare ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale:
- spina bifida oculta - nefuziunea ascunsă a coloanei vertebrale;
- spina bifida cystica uverta - spina bifida deschisă cu formarea unei hernie chistică spinală;
- rahischiaza posterioară (totalis et partialis) - divizarea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi cu răspândirea măduvei spinării, care apar în toată coloana vertebrală sau doar într-o anumită parte a acesteia.

Despicurile ascunse ale coloanei vertebrale sunt de obicei localizate în regiunea lombo-sacrală și, de regulă, nu se manifestă clinic. Adesea sunt o „găsire” accidentală în timpul examinării cu raze X a coloanei vertebrale. Pielea din zona arcului vertebral despicat nu este modificată, dar pot fi observate pete de vârstă, wen subcutanat (lipoame), tracturi fistuloase (sinusuri dermice). Esența anatomică a spinei bifide latente este fuziunea incompletă a arcului vertebral.

De la primele descrieri ale despicăturii spinale latente de către R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886), se credea că această anomalie a dezvoltării coloanei vertebrale, cauzată de o încălcare a osificării, nu necesită îngrijire medicală. Potrivit lui A. D. Speransky, publicată în 1925 în lucrarea „The Origin of spina bifida occulta in regiune sacră a coloanei vertebrale umane”, s-a afirmat că închiderea incompletă a arcadelor sacrale apare la 70% dintre oameni și este norma. Numai studiile anatomice ulterioare și datele din metodele moderne de diagnostic (tomografie computerizată, tomografie magnetică nucleară) au făcut posibilă detectarea modificărilor concomitente în locurile defectelor arcadelor vertebrale, care duc la enurezis, durere în regiunea lombo-sacrală, postură afectată și mai puțin. adesea la slăbiciune musculară, picioare, deformări ale piciorului, tulburări senzitive și trofice. Aceste cazuri de spina bifida oculta necesită îngrijire chirurgicală.

Spina bifida chistică deschisă (adevărate hernii spinale), în funcție de gradul de implicare în procesul patologic al structurilor nervoase, se împart în următoarele.
1. Forme de coajă (meningocel)- spina bifida cu proeminență în defectul durei mater, dar fără implicarea structurilor nervoase în proces. Dura mater după părăsirea defectului osos devine mai subțire și dispare. Domul sacului herniar este reprezentat de o membrană pială subțire. Pielea proeminenței herniei este subțire și adesea absentă la vârf. Conținutul sacului herniar este meningele și lichidul cefalorahidian, forma sa este de obicei strânsă cu un pedicul îngustat. Defectul osos implică de obicei două sau trei vertebre. Nu există manifestări clinice în această formă de hernii spinale și doar amenințarea cu ruptura sacului herniar, dimensiunea sa crescândă servește ca bază pentru repararea chirurgicală a defectului.
2. Forma radiculară (meningoradiculocel)- scindarea coloanei vertebrale cu proeminență în defectul membranelor măduvei spinării și rădăcinilor sale, care se poate termina parțial în peretele sacului sau poate intra în el, creând o buclă, dar mai târziu, răspândindu-se în foramenele intervertebrale, se formează normal nervi. Defectul osos captează 3-5 vertebre. Defectul neurologic în această formă de hernie spinală depinde de numărul de rădăcini implicate în procesul patologic, care se termină orbește în peretele sacului herniar. În funcție de aceasta, defectele se pot manifesta de la slăbiciune ușoară a membrelor și tulburări pelvine până la pareze severe și incontinență urinară.
3. Forma creierului (meningomielocel sau meningomielorradiculocel)- scindarea coloanei vertebrale cu implicarea membranelor, a maduvei spinarii si a radacinilor acesteia in sacul herniar. Membrana pial căptușește sacul herniar, dura mater se termină în zona spinei bifida, măduva spinării și rădăcinile se termină adesea orbește în sacul herniar. Defectul osos este de obicei larg și extins, implicând de la 3 la 6-8 vertebre. Gâtul, ca atare, nu are un sac herniar și trece direct din canalul spinal într-o proeminență herniară. Pielea din partea superioară a proeminenței este absentă, hernia este acoperită cu o foaie subțire translucidă a membranei piale. Gradul de defect neurologic este întotdeauna sever - lipsa mișcării la nivelul membrelor, subdezvoltarea acestora, deformări, incontinență urinară și fecală. Această formă cerebrală de hernii spinale apare cel mai des și duce adesea la ruperea sacului herniar cu scurgerea lichidului cefalorahidian - la licoree.
4. Forma chistica (mielocistocel)- o formă destul de rară de hernie spinală, în care secțiunea finală a măduvei spinării este extinsă brusc datorită canalului central al măduvei spinării. Prin urmare, sacul herniar este căptușit din interior cu un epiteliu cilindric, ca și canalul central. Rădăcinile nervoase se îndepărtează de pe suprafața exterioară a proeminenței herniei și merg la foramenul intervertebral. Gradul de defect neurologic, ca și în forma creierului, este sever - absența mișcărilor la nivelul membrelor, tulburări pelvine grosiere.
5. Forma complicata (spina bifida complicata) caracterizat printr-o combinație a uneia dintre formele de hernie spinală de mai sus cu tumori benigne (lipoame, fibroame), care sunt fixate pe membrane, măduva spinării sau rădăcinile acesteia.

Nefuziunea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi cu măduva spinării neformată (rahischiaza posterioară) este un grad extrem de deformare, niciodată însoțit de o componentă chistică și proeminență a formațiunii deasupra pielii. Este vizibilă un defect al pielii, țesuturilor moi și semicercului posterior al canalului spinal, iar în adâncimea sa este vizibilă o fâșie de țesut nervos cu un număr mare de vase mici (zona medullo-vasculosa). Defectul cutanat este acoperit cu o membrană pială fragmentată cu scurgere de LCR. Rahischizisul parțial la nou-născuții vii se extinde de obicei la 3-5 vertebre.

Tipic pentru toate tipurile și formele de disrafie spinală este localizarea lor posterioară cu un defect în jumătatea inelului posterior al canalului spinal. Extrem de rar (mai puțin de 1% din cazuri), neînchiderea se formează pe suprafața anterolaterală a canalului și apar hernii spinale anterioare. Cu localizare lombo-sacrală, aceste hernii se răspândesc în pelvisul mic și împiedică procesul de defecare. Într-o locație mai înaltă, pot comprima formarea pieptului, gâtului, nazofaringelui.

Localizarea herniilor spinale de-a lungul lungimii coloanei vertebrale în 90% din cazuri este limitată la regiunea lombo-sacrală. Localizarea toracică și cervicală a herniilor este relativ rară. În mod interesant, atunci când studiau materialul avorturilor spontane, oamenii de știință japonezi au descoperit o încălcare mai frecventă a formării coloanei vertebrale și a măduvei spinării în regiunile toracice și cervicale, precum și o frecvență ridicată a defectelor care implică întreaga coloană vertebrală. Acest lucru, într-o anumită măsură, sugerează că embrionul și fătul cu un defect grav în formarea tubului neural, de regulă, mor.

Diagnosticul defectelor de tub neural

În ciuda succesului în diagnosticarea precoce a defectelor tubului neural, datorită introducerii în practică a metodelor biochimice (studiul conținutului de α-fetoproteină și acetilcolinesterază în serul sanguin și lichidul amniotic al mamei), metodele de intrascopie fetală (ultrasunete, nucleare). magnetic), principala semnificație în reducerea frecvenței acestor anomalii aparține măsurilor preventive. Având în vedere că cauzele defectelor tubului neural sunt multifactoriale și acești factori sunt cunoscuți, este rezonabil să se formeze grupuri de risc pentru femeile însărcinate care au cel mai mare șans să aibă un copil cu un defect. Prin urmare, este recunoscut în întreaga lume că, atunci când planifică o sarcină, părinții trebuie să fie examinați de un genetician, iar viitoarea mamă de către un ginecolog pentru a lua măsuri pentru a preveni deformările tubului neural, a clasifica gravidele în diferite grupuri de risc și controlați cursul sarcinii cu diferite vigilențe.

Algoritmul optim pentru examinarea prenatală pentru a reduce incidența defectelor tubului neural sugerează următoarele.
1. În timpul planificării sarcinii - consultații ale unui genetician, terapeut, obstetrician-ginecolog, dacă este necesar, un medic urolog. Identificarea grupurilor de gravide cu risc ridicat și scăzut de a avea un copil cu defect de tub neural.
2. Diagnosticul prenatal și domeniul de aplicare al examinării femeilor însărcinate diferă în diferite grupuri de risc.
În grupurile cu risc scăzut se efectuează:
- consultatii (examene) lunare de catre un medic obstetrician;
- în al doilea trimestru de sarcină, o analiză de sânge a unei femei însărcinate pentru conținutul de α-fetoproteină și acetilcolinesterază (cu niveluri ridicate- analiza repetată a conținutului acestora în lichidul amniotic și examenul ecografic al fătului). Dacă se confirmă prezența unui defect de tub neural, se pune problema întreruperii sarcinii;
- in al treilea trimestru de sarcina - ecografie si pregatire pentru nastere.
Grupurile cu risc ridicat sunt:
- examen lunar de către un medic obstetrician;
- in al doilea trimestru de sarcina, monitorizarea multipla obligatorie a continutului de α-fetoproteina si acetilcolinesteraza in serul sanguin si lichidul amniotic, examinarea ecografica multipla a fatului in vederea depistarii eventualelor malformatii congenitale ale fatului, in situatii dificile, magnetice; se folosește imagistica prin rezonanță.

Confirmarea unui defect de tub neural este de obicei un motiv pentru întreruperea sarcinii, dar metodele moderne de diagnostic prenatal nu sunt absolute. Ei diagnostichează adesea chiar faptul prezenței unui defect, dar nu este întotdeauna posibil să se clarifice gravitatea acestuia. În același timp, gradul de implicare a structurilor nervoase în procesul patologic este considerat a fi decisiv pentru prognostic. Cu meningocel și îngrijire chirurgicală în timp util, copilul se dezvoltă pe deplin și, în viitor, devine o persoană normală și aptă de muncă. Cu meningomielocel, nici măcar îngrijirea chirurgicală nu oferă Calitate superioară viata, copilul va fi cu handicap, adesea sever. Prin urmare, descoperirea unui defect în dezvoltarea tubului neural la făt este întotdeauna un motiv bun pentru întreruperea sarcinii.

Situația este mult mai complicată în familiile în care sarcina este mult așteptată, iar perspectiva unei noi sarcini este puțin probabilă. Dacă severitatea defectului nu poate fi clarificată, se folosesc metode suplimentare de diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), dar chiar și aceasta nu permite întotdeauna să se răspundă la întrebările puse. Apoi, medicii, împreună cu părinții, explicând toate circumstanțele și posibilele rezultate, decid soarta fătului.

Tratamentul defectelor tubului neural

Imediat după nașterea unui copil, un obstetrician, resuscitator și neonatolog elimină condițiile care pun viața în pericol (lipsa respirației spontane, temperatura corporală afectată etc.), determină încălcări grave ale funcțiilor vitale ale corpului, excluzând posibilitatea intervenției chirurgicale. , determina parametrii de sânge, inclusiv grupa de sânge și factorul Rhesus. Suprafața plăgii din zona herniei este tratată cu soluții dezinfectante, acoperite cu șervețele sterile, copilul este așezat pe burtă cu capul în jos. În absența unor tulburări vitale grosolane, după o conversație cu părinții și acordul acestora la operație, copilul este transferat de urgență la secția de neurochirurgie, unde se efectuează doar acele studii care asigură succesul operației (teste generale, dacă nu au fost efectuate la maternitate, ecografie).

Problema intervenției urgente apare atunci când rupturile herniilor coloanei vertebrale cu scurgerea lichidului cefalorahidian (licoaree) sau amenințarea unor astfel de rupturi cu o subțiere bruscă a țesuturilor (pielea) sacului herniar. Urgența intervenției este asociată cu prezența unei „porți deschise” pentru infecția cu licoreea, iar cu cât licoarea este oprită mai devreme, cu atât mai puține sunt posibilitățile de infectare și de dezvoltare a meningitei, meningoencefalitei. Licoarea, care durează mai mult de 24 de ore, duce aproape întotdeauna la dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii în sistemul nervos, care este principalul motiv pentru rezultatele negative ale tratamentului; în acest caz, îndepărtarea herniilor spinale și eliminarea licoreei este complicată de procese purulent-inflamatorii în 78% din cazuri. În timpul operației în primele 24 de ore de licoare, frecvența complicațiilor purulent-inflamatorii este redusă la 3%. Aceste date au stat la baza intervențiilor chirurgicale urgente la copiii cu hernii spinale complicate de licoare sau cu amenințare de licoare.
Principiul principal al operațiilor pentru herniile coloanei vertebrale este îndepărtarea sacului herniar, restabilirea integrității durei mater (eliminarea sursei de licoare) și a țesuturilor moi din zona sacului herniar, eliminarea fixării. a măduvei spinării și a rădăcinilor sale.

Metoda existentă anterior de sutură a țesuturilor moi (piele) la locul scurgerii de lichid a fost abandonată de mult timp, deoarece nu a justificat speranțele. Rupturile de țesut și licoarea apar de obicei în partea superioară a sacului herniar, unde pielea este subțiată sau absentă. Prin urmare, ochiurile se „tăie” și se reia licoarea. Pe lângă pierderea timpului pentru o operațiune radicală, această manipulare nu duce la nimic bun. Este necesar să refuzați intervenția chirurgicală până când meningita este ameliorată, ceea ce este departe de a fi întotdeauna posibil și este principala cauză de deces în herniile coloanei vertebrale.

Cu intervenții urgente, desigur, domeniul de aplicare al examinării este minim și ar trebui să ofere informațiile necesare pentru a efectua operația și pentru a salva viața copilului. Toate studiile clarificatoare ale comorbidităților care nu pun direct viața în pericol ar trebui amânate pentru perioada postoperatorie. Sfera minimă a anchetei este indicată mai sus.

Toate intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea herniilor coloanei vertebrale sunt efectuate sub anestezie generală folosind ventilație pulmonară artificială. Monitorizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a saturației cu oxigen din sânge, a temperaturii corpului, în special pentru cei mai mici pacienți, este obligatorie, deoarece eșecul compensării funcțiilor vitale la ei se produce imperceptibil și foarte rapid.

Îndepărtarea sacului herniar se realizează prin excizia pielii de la marginea țesuturilor alterate cu o incizie de franjuri. Sacul herniar este deschis liniar, conținutul sacului este îndepărtat lent (poziția pacientului cu capul în jos pentru a reduce fluxul de LCR și a preveni hipotensiunea severă a LCR) și conținutul sacului herniar este revizuit. Elementele nervoase lipite sau „terminate” în peretele sacului herniar (rădăcini, fir terminal, măduva spinării) sunt eliberate cu grijă. Acest punct este deosebit de important pentru a preveni agravarea tulburări neurologiceși prevenirea sindromului măduvei spinării fixe în viitor. Toate manipulările sunt efectuate folosind optica de mărire, microinstrumentație și microcoagulare bipolară.
Defectul durei mater (orificiul herniar), in functie de forma si marime, se sutureaza cu sutura-snur, nodal sau continuu. Cu o dimensiune mare a defectului de membrană, închiderea sa din plastic este efectuată folosind un loc de aponevroză, un fragment de dura mater conservată sau analogul său artificial. Defectul osos al jumătății inelului posterior al canalului spinal, chiar și cu dimensiunea sa mare, nu este „închis” plastic. Toate încercările de grefare osoasă, care au fost folosite anterior, sunt în prezent respinse din cauza eficienței scăzute și a creșterii numărului de complicații în utilizarea lor.
Chirurgia pentru rahischizis parțial are unele caracteristici asociate cu structura morfologică - absența unei proeminențe herniare, defecte semnificative ale pielii, prezența unei măduve spinării (zona medular-vasculosa) care nu s-a format într-un tub. Acesta din urmă este acoperit și lipit de membrana arahnoidiană, prin care se scurge lichidul cefalorahidian. Pielea este disecată cu o incizie de franjuri la marginea țesuturilor nemodificate, țesuturile moi se separă direct până când dura materă conservată este izolată, marginile acesteia sunt luate pentru ligaturi.

Membrana arahnoidiană, lipită de zona medulo-vasculară, este separată cu grijă, iar dacă separarea este imposibilă, este tratată în mod repetat cu peroxid de hidrogen și o soluție de antibiotic. Zona aplatizată medulo-vasculară este „pliată” într-un tub cu sutură atraumatică (6-00 sau 7-00), captând marginile laterale ale membranei arahnoide. Spatiile subarahnoidiene se inspecteaza la nivelul defectului osos, se izoleaza maduva spinarii de aderenta arahnoidiana pentru libera circulatie a LCR. Cu procesul de adeziv exprimat în acest caz, uneori este nevoie de laminectomie suplimentară a vertebrei de deasupra pentru a diseca adeziunile arahnoide. În continuare, treceți la formarea pungii durei mater. La sutura marginilor sale, măduva spinării și rădăcinile sale nu trebuie comprimate. Dacă dimensiunea dura materului conservată este insuficientă, este nevoie de închiderea plastică a defectului. Pentru a face acest lucru, utilizați aponevroza, fascia largă a coapsei sau dura mater artificială. Tehnica de sutură sau plastie a durei mater pe tub subarahnoidian (silicon, polietilenă, polipropilenă) s-a dovedit bine, atunci când în timpul suturii este asigurată tensiunea tisulară și este garantată formarea unui spațiu subarahnoidian liber pentru circulația LCR.

Etanșeitatea închiderii durei mater împiedică dezvoltarea licoreei și a complicațiilor purulento-inflamatorii asociate în perioada postoperatorie.
Închiderea unui defect al pielii în herniile coloanei vertebrale este adesea dificilă din cauza dimensiunii defectului. Țesuturile moi sunt suturate în mai multe straturi. Acest lucru creează, pe de o parte, o etanșare suplimentară a spațiului subdural, pe de altă parte, asigură convergența marginilor plăgii cutanate. Tensiunea marginilor sale este inacceptabilă, deoarece aceasta este plină de tăierea cusăturilor, divergența marginilor rănii. Contracția se realizează datorită convergenței marginilor aponevrozei. Este posibil să se utilizeze metoda de întindere a țesuturilor prin efectuarea de incizii (crestături) aponevrozei perpendiculare pe liniile de tensiune tisulară, ceea ce asigură o creștere a dimensiunii lamboului cutanat-aponevrotic, menținând în același timp un aport suficient de sânge a țesuturilor. Este posibil să se utilizeze transfer de țesut pe baza formării de incizii laxative ale pielii și aponevrozei paralele cu rana principală. Țesuturile sunt mobilizate departe de inciziile laxative, ceea ce permite suturarea plăgii principale și suturile de ghidare plasate pe incizii suplimentare. Incizia primară a pielii cu franjuri poate fi „tradusă” într-o formă arcuită, în formă de diamant, în formă de T sau în altă formă pentru a reduce tensiunea tisulară pentru a aduce marginile rănii împreună și a reduce tensiunea acestora. Mult mai rar în intervențiile chirurgicale urgente ale herniilor coloanei vertebrale, transplantul unui lambou aponevrotic de piele pe un picior, materiale plastice musculo-scheletice libere cu un vas de hrănire sunt utilizate.

În perioada postoperatorie sunt necesare măsuri terapeutice active pentru prevenirea și tratarea complicațiilor inflamatorii la nivelul plămânilor, vezicii urinare și rinichilor (terapie antibacteriană), pansamente multiple și tratarea suprafeței plăgii și scăderea presiunii LCR pentru a preveni licoarea recurentă. Reabilitarea activă a funcțiilor perturbate începe după îndepărtarea suturilor, vindecarea plăgii chirurgicale și ameliorarea complicațiilor inflamatorii.

Principiile de bază ale chirurgiei urgente și elective ale herniilor coloanei vertebrale nu diferă mult unele de altele, doar posibilitățile de intervenție chirurgicală electivă sunt oarecum mai mari, iar rezerva de timp disponibilă, pe lângă o examinare preoperatorie detaliată, vă permite să vă pregătiți mai temeinic pentru operațiunea. În chirurgia electivă, trebuie să se ocupe de cazuri când sacul herniar este reprezentat de țesut cicatricial, există o fixare grosieră a structurilor nervoase pe peretele cicatricial al sacului herniar. Manipularea blândă a rădăcinilor și măduvei spinării, posibilitatea creșterii țesuturilor adiacente prin introducerea baloanelor de silicon (expanders) în spațiul subaponevrotic de lângă sacul herniar și creșterea volumului acestora pe parcursul lunilor asigură Eficiență ridicată operațiunile planificate.

O problemă separată a chirurgiei elective este combinarea herniilor spinale cu hidrocefalie progresivă, atunci când apare problema alegerii unei secvențe de operații sau combinarea acestora cu îndepărtarea simultană a sacului herniar și șuntarea LCR. Optimum ar trebui considerată o operație într-o singură etapă, în care defectul coloanei vertebrale este eliminat și presiunea LCR este normalizată. Acest lucru asigură prevenirea creșterii presiunii intracraniene după îndepărtarea unei hernii, care este un rezervor (amortizor de șoc) de creștere a presiunii și previne licoarea secundară postoperatorie cauzată de hipertensiunea lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, mai des trebuie să se confrunte cu situații în care intervenția într-o singură etapă este imposibilă (severitatea afecțiunii, greutatea redusă, dimensiunea semnificativă a sacului herniar, severitatea hidrocefaliei și hipertensiunea arterială). În funcție de severitatea uneia sau altei componente care determină starea pacientului, precum și starea sacului herniar, se efectuează mai întâi o operație de șunt, iar după 7-10 zile, hernia este îndepărtată sau invers.

Prevenirea defectelor de tub neural

Prevenirea spinei bifida în țările Uniunii Europene
În ultimii 10 ani, medicii ginecologi au reușit să prevină malformațiile tubului neural al fătului. Acest lucru se poate face dacă o femeie ia o doză specifică (400 micrograme pe zi) de acid folic atunci când planifică o sarcină și până la sfârșitul primului trimestru de sarcină, deoarece tubul neural fetal este așezat în această perioadă.

În țările Uniunii Europene, această problemă devine deja semnificativă din punct de vedere social, sistemul de sănătate introduce reguli pentru aportul obligatoriu de acid folic. Vorbim de țări precum Franța, Marea Britanie, Irlanda, Norvegia, Finlanda, Spania, Italia. Există o serie de studii care au arătat că administrarea zilnică a 400 de micrograme de acid folic previne dezvoltarea defectelor tubului neural la făt. În 2005, Ministerul italian al Sănătății a aprobat o lege care listează acidul folic la o doză de 400 de micrograme. medicamente, eliberat obligatoriu de asigurarea medicala tuturor femeilor care intenţionează să rămână însărcinate. În conformitate cu această lege, prin ordin al Ministerului italian, Italfarmaco este angajată în producția de Foliber.

Se apropie un weekend lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Nu va fi de prisos să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură in mai promoveaza activarea insectelor periculoase...

05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) aproape sa dublat1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Sarcina- aceasta este proces fiziologicîn care în uter se dezvoltă un nou organism, rezultat din fertilizare. Sarcina durează în medie 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).

În dezvoltarea intrauterină a unui copil, se disting două perioade:

1. Embrionară(pana la 8 saptamani de sarcina inclusiv). În acest moment, embrionul este numit embrion și capătă trăsăturile caracteristice unei persoane;
2. Fetal(de la 9 săptămâni până la naștere). În acest moment, embrionul este numit făt.

Creșterea unui copil, formarea organelor și sistemelor sale se desfășoară în mod natural în diferite perioade de dezvoltare intrauterină, care este supusă codului genetic încorporat în celulele germinale și fixat în procesul evoluției umane.

Dezvoltarea embrionului în prima lună obstetricală (1-4 săptămâni)

Prima săptămână (1-7 zile)

Sarcina începe din moment fertilizare- fuziunea unei celule masculine mature (sperma) și a unui ou femelă. Acest proces are loc de obicei în ampula trompei uterine. După câteva ore, ovulul fertilizat începe să se împartă în progresie geometricăși coboară prin trompa uterine în cavitatea uterină (această cale durează până la cinci zile).

Ca urmare a diviziunii un organism pluricelular, care arată ca o mură (în latină „morus”), motiv pentru care embrionul în acest stadiu se numește morula. Aproximativ în a 7-a zi, morula este introdusă în peretele uterului (implantare). Vilozitățile celulelor exterioare ale embrionului sunt conectate la vasele de sânge ale uterului, ulterior se formează placenta din ele. Alte celule exterioare ale morulei dau naștere dezvoltării cordonului ombilical și a membranelor. După ceva timp, din celulele interne se vor dezvolta diverse țesuturi și organe ale fătului.

informație La momentul implantării, o femeie poate avea mici sângerări din tractul genital. Astfel de secreții sunt fiziologice și nu necesită tratament.

A doua săptămână (8-14 zile)

Celulele exterioare ale morulei cresc strâns în mucoasa uterului. La făt formarea cordonului ombilical, placentei, precum și tub neural din care se dezvoltă ulterior sistemul nervos fetal.

A treia săptămână (15-21 zile)

A treia săptămână de sarcină este o perioadă dificilă și importantă.. Atunci încep să se formeze organe și sisteme importante fat: apar inceputurile sistemului respirator, digestiv, circulator, nervos si excretor. În locul unde va apărea în curând capul fetal, se formează o placă largă, care va da naștere creierului. În ziua 21, inima bebelușului începe să bată.

A patra săptămână (22-28 de zile)

Săptămâna aceasta depunerea organelor fetale continuă. Rudimentele intestinelor, ficatului, rinichilor și plămânilor sunt deja prezente. Inima începe să lucreze mai intens și pompează tot mai mult sânge prin sistemul circulator.

De la începutul săptămânii a patra în embrion apar ridurile corpului, și apare rudimentul coloanei vertebrale(coardă).

Se încheie până în ziua 25 formarea tubului neural.

Până la sfârșitul săptămânii (aproximativ 27-28 de zile) sistemul muscular, coloana vertebrală se formează, care împarte embrionul în două jumătăți simetrice și membrele superioare și inferioare.

În această perioadă începe formarea de gropi pe cap, care mai târziu vor deveni ochii fătului.

Dezvoltarea embrionului în a doua lună obstetricală (5-8 săptămâni)

A cincea săptămână (29-35 de zile)

În această perioadă, embrionul cântărește aproximativ 0,4 grame, lungime 1,5-2,5 mm.

Începe formarea următoarelor organe și sisteme:

1. Sistem digestiv: ficat si pancreas;
2. Sistemul respirator: laringe, trahee, plămâni;
3. Sistem circulator;
4. Sistem reproductiv: se formează precursori ai celulelor germinale;
5. organe de simț: formarea ochiului și a urechii interne continuă;
6. Sistem nervos: începe formarea regiunilor creierului.

Atunci apare un cordon ombilical slab. Formarea membrelor continuă, apar primele rudimente de unghii.

Pe fata s-au format buza superioară și cavitățile nazale.

A șasea săptămână (36-42 de zile)

Lungime embrion în această perioadă este aproximativ 4-5 mm.

Începe în a șasea săptămână formarea placentei. În acest moment, abia începe să funcționeze, circulația sângelui dintre el și embrion nu s-a format încă.

Continuă formarea creierului și a părților sale. În a șasea săptămână, la efectuarea unei encefalograme, este deja posibilă fixarea semnalelor din creierul fetal.

Începe formarea mușchilor faciali. Ochii fătului sunt deja mai pronunțați și neacoperiți de pleoape, care abia încep să se formeze.

În această perioadă, ele încep membrele superioare se modifică: se alungesc si apar rudimentele mainilor si degetelor. Membrele inferioare sunt încă la început.

Modificări ale organelor importante:

1. inima. Se completează împărțirea în camere: ventricule și atrii;
2. sistem urinar. S-au format rinichii primari, începe dezvoltarea ureterelor;
3. Sistem digestiv. Începe formarea departamentelor tract gastrointestinal: stomac, intestine subțire și gros. În această perioadă, ficatul și pancreasul și-au finalizat practic dezvoltarea;

A șaptea săptămână (43-49 de zile)

A șaptea săptămână este semnificativă în finala se completează formarea cordonului ombilical şi se stabileşte circulaţia uteroplacentară. Acum, respirația și alimentația fătului vor fi efectuate datorită circulației sângelui prin vasele cordonului ombilical și placentei.

Embrionul este încă îndoit într-o manieră arcuită; există o coadă mică pe partea pelviană a corpului. Dimensiunea capului este de cel puțin întreaga jumătate a embrionului. Lungimea de la coroană la sacrum crește până la sfârșitul săptămânii până la 13-15 mm.

Continuă dezvoltarea membrului superior. Degetele sunt clar vizibile, dar separarea lor unul de celălalt nu a avut loc încă. Copilul începe să efectueze mișcări spontane ale mâinii ca răspuns la stimuli.

Bun ochii formați, deja acoperite cu pleoape care le protejează de uscare. Copilul poate deschide gura.

Există o depunere a pliului nazal și a nasului, pe părțile laterale ale capului se formează două elevații pereche, din care vor începe să se dezvolte cochilii de urechi.

Intens dezvoltarea creierului și a părților sale.

A opta săptămână (50-56 de zile)

Corpul embrionului începe să se îndrepte, lungime de la coroana capului până la coccis este 15 mm la începutul săptămânii și 20-21 mm în ziua 56.

Continuă formarea unor organe și sisteme importante Cuvinte cheie: sistemul digestiv, inima, plămânii, creierul, sistemul urinar, sistemul reproducător (băieții dezvoltă testiculele). Organele auzului se dezvoltă.

Până la sfârșitul celei de-a opta săptămâni chipul copilului devine familiar unei persoane: ochi bine delimitati, acoperiti cu pleoape, nas, auricule, capete de formare a buzelor.

Se remarcă creșterea intensă a capului, a cailor de sus și de jos. particularități, se dezvoltă osificarea oaselor lungi ale brațelor și picioarelor și a craniului. Degetele sunt clar vizibile, nu există nicio membrană a pielii între ele.

În plus A opta săptămână încheie perioada embrionară de dezvoltare și începe fetal. Embrionul din această perioadă se numește făt.

Dezvoltarea fetală în a treia lună obstetricală (9-12 săptămâni)

A noua săptămână (57-63 de zile)

La începutul săptămânii a noua dimensiunea coccigiană-parietală fetus este despre 22 mm, până la sfârșitul săptămânii - 31 mm.

merge mai departe ameliorarea vaselor placentei care îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar.

Dezvoltarea sistemului musculo-scheletic continuă. Începe procesul de osificare, se formează articulațiile degetelor de la picioare și ale mâinilor. Fătul începe să facă mișcări active, poate strânge degetele. Capul este coborât, bărbia este apăsată strâns pe piept.

În sistemul cardiovascular apar modificări. Inima produce până la 150 de bătăi pe minut și pompează sânge prin vasele sale de sânge. Compoziția sângelui este încă foarte diferită de sângele unui adult: este format doar din globule roșii.

Continuă creșterea și dezvoltarea în continuare a creierului, se formează structurile cerebelului.

Organele se dezvoltă rapid Sistemul endocrin în special, glandele suprarenale, care produc hormoni importanți.

Țesutul cartilajului îmbunătățit: se formează auricularele, cartilajele laringelui, corzile vocale.

A zecea săptămână (64-70 de zile)

Până la sfârșitul celei de-a zecea săptămâni lungimea fructului de la coccis la coroană este 35-40 mm.

Fesele încep să se dezvolte, coada existentă anterior dispare. Fătul se află în uter într-o poziție destul de liberă într-o stare pe jumătate îndoită.

Dezvoltarea sistemului nervos continuă. Acum, fătul efectuează nu numai mișcări haotice, ci și mișcări reflexe ca răspuns la un stimul. Atunci când atinge accidental pereții uterului, copilul face mișcări ca răspuns: își întoarce capul, își îndoaie sau își îndoaie brațele și picioarele, se împinge în lateral. Dimensiunea fătului este încă foarte mică, iar femeia nu poate simți încă aceste mișcări.

Se dezvoltă reflexul de sugere, copilul începe mișcări reflexe ale buzelor.

Dezvoltarea diafragmei este finalizată, care va avea un rol activ în respirație.

A unsprezecea săptămână (71-77 de zile)

Până la sfârșitul acestei săptămâni dimensiunea coccigiană-parietală fatul creste la 4-5 cm.

Corpul fătului rămâne disproporționat: corp mic, cap mare, brate lungi si picioare scurte, indoite la toate articulatiile si presate de stomac.

Placenta a ajuns deja la o dezvoltare suficientăși face față funcțiilor sale: furnizează oxigen și substanțe nutritive fătului și elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice.

Are loc formarea ulterioară a ochiului fetal: în acest moment se dezvoltă irisul, care va determina ulterior culoarea ochilor. Ochii sunt bine dezvoltați, semipliopați sau larg deschiși.

A douăsprezecea săptămână (78-84 de zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală fatul este 50-60 mm.

Merge distinct dezvoltarea organelor genitale după tipul feminin sau masculin.

merge mai departe îmbunătățirea în continuare a sistemului digestiv. Intestinele sunt alungite și se potrivesc în bucle, ca la un adult. Încep contracțiile sale periodice - peristaltismul. Fătul începe să facă mișcări de înghițire, înghițind lichid amniotic.

Dezvoltarea și îmbunătățirea sistemului nervos fetal continuă. Creierul este mic, dar repetă exact toate structurile creierului unui adult. Emisferele cerebrale și alte departamente sunt bine dezvoltate. Mișcările reflexe sunt îmbunătățite: fătul își poate strânge și strânge degetele într-un pumn, prinde deget mareși îl suge în mod activ.

În sângele fătului nu numai că eritrocitele sunt deja prezente, dar începe producția de globule albe - leucocite.

În acest moment copilul încep să se înregistreze mişcări respiratorii unice.Înainte de naștere, fătul nu poate respira, plămânii nu funcționează, dar face mișcări ritmice ale pieptului, imitând respirația.

Până la sfârșitul săptămânii, fătul apar sprancenele si genele, gatul este clar vizibil.

Dezvoltarea fetală în a patra lună obstetricală (13-16 săptămâni)

13 săptămâni (85-91 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală până la sfârșitul săptămânii este 70-75 mm. Proporțiile corpului încep să se schimbe: membrele superioare și inferioare și trunchiul se lungesc, dimensiunea capului nu mai este atât de mare în raport cu corpul.

Îmbunătățirea sistemului digestiv și nervos continuă. Germenii dinților de lapte încep să apară sub maxilarul superior și inferior.

Fața este complet formată, auricule, nas și ochi clar vizibile (complet închise de secole).

14 săptămâni (92-98 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală până la sfârșitul săptămânii a paisprezecea crește până la 8-9 cm. Proporțiile corpului continuă să se schimbe la altele mai familiare. Fruntea, nasul, obrajii si barbia sunt bine definite pe fata. Primul păr apare pe cap (foarte subțire și incolor). Suprafața corpului este acoperită cu fire de păr pufoase, care rețin lubrifierea pielii și îndeplinesc astfel funcții de protecție.

Îmbunătățirea sistemului musculo-scheletic al fătului. Oasele devin mai puternice. Activitate motrică crescută: fătul se poate răsturna, se poate apleca, poate face mișcări de înot.

Dezvoltarea rinichilor, vezicii urinare și ureterelor este finalizată. Rinichii încep să excrete urina, care se amestecă cu lichidul amniotic.

: celulele pancreatice încep să funcționeze, producând insulină, și celulele pituitare.

Există modificări la nivelul organelor genitale. La băieți se formează prostată, la fete ovarele migrează în cavitatea pelviană. În a paisprezecea săptămână, cu un aparat cu ultrasunete bun sensibil, este deja posibil să se determine sexul copilului.

A cincisprezecea săptămână (99-105 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală a fătului este despre 10 cm, greutatea fructelor - 70-75 grame. Capul rămâne încă destul de mare, dar creșterea brațelor, picioarelor și trunchiului începe să-l depășească.

Îmbunătățește sistemul circulator. La un copil în luna a patra, este deja posibil să se determine grupa de sânge și factorul Rh. Vasele de sânge (vene, artere, capilare) cresc în lungime, pereții lor devin mai puternici.

Începe producția de fecale originale (meconiu). Acest lucru se datorează ingerării lichidului amniotic, care intră în stomac, apoi în intestine și îl umple.

Degetele de la mâini și de la picioare complet formate, au un model individual.

A șaisprezecea săptămână (106-112 zile)

Greutatea fătului crește la 100 de grame, dimensiunea coccigiană-parietală - până la 12 cm.

Până la sfârșitul celei de-a șaisprezecea săptămâni, fătul este deja complet format., el are toate organele și sistemele. Rinichii lucrează activ, în fiecare oră o cantitate mică de urină este eliberată în lichidul amniotic.

Pielea fetală este foarte subțire, țesutul gras subcutanat este practic absent, astfel încât vasele de sânge sunt vizibile prin piele. Pielea arată roșu aprins, acoperită cu fire de păr pufos și grăsime. Sprancenele si genele sunt bine definite. Se formează unghiile, dar acoperă doar marginea falangei unghiilor.

Se formează mușchii mimici, iar fatul incepe sa se "grimase": se observa o incruntare a sprancenelor, o aparenta de zambet.

Dezvoltarea fetală în a cincea lună obstetrică (17-20 săptămâni)

A șaptesprezecea săptămână (113-119 zile)

Greutatea fătului este de 120-150 de grame, dimensiunea coccigiană-parietală este de 14-15 cm.

Pielea rămâne foarte subțire, dar sub ea începe să se dezvolte țesutul adipos subcutanat. Dezvoltarea dintilor de lapte, care sunt acoperiti cu dentina, continua. Sub ei încep să se formeze germenii dinților permanenți.

Reacția la stimuli sonori. Din această săptămână, puteți spune cu siguranță că copilul a început să audă. Când apar sunete puternice și ascuțite, fătul începe să se miște activ.

Modificări ale poziției fetale. Capul este ridicat și aproape vertical. Brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, degetele sunt strânse într-un pumn aproape tot timpul. Periodic, copilul începe să-și suge degetul mare.

Devine bătăi distincte ale inimii. De acum, medicul îl poate asculta cu un stetoscop.

A optsprezecea săptămână (120-126 de zile)

Greutatea copilului este de aproximativ 200 de grame, lungimea - până la 20 cm.

Începe formarea somnului și a stării de veghe. De cele mai multe ori fatul doarme, miscarile se opresc pentru aceasta perioada.

În acest moment, o femeie poate începe deja să simtă mișcarea copilului, mai ales cu sarcini repetate. Primele mișcări sunt resimțite ca șocuri blânde. O femeie poate simți mișcări mai active în timpul excitației, stresului, care afectează starea emoțională a copilului. În acest moment, norma este de aproximativ zece episoade de mișcare fetală pe zi.

A nouăsprezecea săptămână (127-133 de zile)

Greutatea copilului crește la 250-300 de grame, lungimea corpului - până la 22-23 cm. Proporțiile corpului se schimbă: capul rămâne în urmă față de corp în creștere, brațele și picioarele încep să se lungească.

Mișcările devin mai frecvente și mai vizibile. Ele pot fi simțite nu numai de femeie însăși, ci și de alte persoane, ducându-și mâna la stomac. Primmigravida în acest moment poate începe doar să simtă mișcări.

Îmbunătățește sistemul endocrin: pancreasul, hipofiza, suprarenalele, gonadele, glandele tiroide si paratiroide functioneaza activ.

Compoziția sângelui s-a schimbat: pe lângă eritrocite și leucocite, în sânge există monocite și limfocite. Splina începe să ia parte la hematopoieza.

A douăzecea săptămână (134-140 de zile)

Lungimea corpului crește la 23-25 ​​cm, greutatea - până la 340 de grame.

Pielea fetală este încă subțire, acoperit cu un lubrifiant protector si fire de par pufoase care pot persista pana la nastere. Dezvolta intens tesutul adipos subcutanat.

Ochi bine formați, la douăzeci de săptămâni începe să apară reflexul clipit.

Îmbunătățirea coordonării mișcărilor: copilul își duce cu încredere degetul la gură și începe să-l sugă. Expresii faciale exprimate: fătul poate închide ochii, zâmbi, încruntă.

Săptămâna aceasta, toate femeile simt mișcările indiferent de numărul de sarcini. Activitatea de mișcare se schimbă pe parcursul zilei. Când apar iritanti (sunete puternice, încăpere înfundată), copilul începe să se miște foarte violent și activ.

Dezvoltarea fetală în a șasea lună obstetrică (21-24 săptămâni)

Săptămâna a douăzeci și unu (141-147 de zile)

Greutatea corporală crește până la 380 de grame, lungimea fătului - până la 27 cm.

Stratul de țesut subcutanat crește. Pielea fătului este încrețită, cu multe pliuri.

Mișcările fetale devin din ce în ce mai active si tangibila. Fătul se mișcă liber în cavitatea uterină: se culcă cu capul sau fesele, peste uter. Poate trage cordonul ombilical, poate împinge cu mâinile și picioarele de pereții uterului.

Modificări ale tiparelor de somn și veghe. Acum fatul petrece mai putin timp dormind (16-20 ore).

A douăzeci și doua săptămână (148-154 de zile)

În săptămâna 22, dimensiunea fătului crește la 28 cm, greutatea - până la 450-500 de grame. Mărimea capului devine proporțională cu trunchiul și membrele. Picioarele sunt aproape tot timpul într-o stare îndoită.

Coloana vertebrală fetală complet formată: are toate vertebrele, ligamentele și articulațiile. Procesul de întărire a oaselor continuă.

Îmbunătățirea sistemului nervos fetal: creierul contine deja toate celulele nervoase (neuroni) si are o masa de aproximativ 100 de grame. Copilul începe să se intereseze de corpul său: își simte fața, brațele, picioarele, își înclină capul, își duce degetele la gură.

Inimă mărită semnificativ, sunt în curs de îmbunătățire funcţionalitate a sistemului cardio-vascular.

A douăzeci și treia săptămână (155-161 de zile)

Lungimea corpului fătului este de 28-30 cm, greutatea - aproximativ 500 de grame. Pigmentul începe să fie sintetizat în piele, ca urmare, pielea capătă o culoare roșu aprins. Țesutul gras subcutanat este încă destul de subțire, drept urmare, copilul arată foarte subțire și ridat. Lubrifierea acoperă întreaga piele, este mai abundentă în pliurile corpului (cot, axilar, inghinal și alte pliuri).

Dezvoltarea organelor genitale interne continuă: la băieți - scrotul, la fete - ovarele.

Frecvență respiratorie crescută de până la 50-60 de ori pe minut.

Reflexul de deglutitie este inca bine dezvoltat: copilul înghite constant lichid amniotic cu particule de lubrifiant protector al pielii. Partea lichidă a lichidului amniotic este absorbită în sânge, o substanță groasă de culoare verde-negru (meconiu) rămâne în intestine. În mod normal, intestinele nu trebuie golite până când copilul se naște. Uneori, înghițirea apei provoacă sughiț la făt, o femeie îl poate simți sub formă de mișcări ritmice timp de câteva minute.

A douăzeci și patra săptămână (162-168 de zile)

Până la sfârșitul acestei săptămâni, greutatea fătului crește la 600 de grame, lungimea corpului - până la 30-32 cm.

Mișcările devin din ce în ce mai puternice și mai clare. Fătul ocupă aproape întregul loc în uter, dar poate încă să-și schimbe poziția și să se răstoarne. Mușchii cresc puternic.

Până la sfârșitul lunii a șasea, copilul are organe de simț bine dezvoltate. Vederea începe să funcționeze. Dacă o lumină strălucitoare cade pe stomacul femeii, fătul începe să se întoarcă, închide strâns pleoapele. Auzul este bine dezvoltat. Fătul determină singur sunete plăcute și neplăcute și reacționează la acestea în moduri diferite. Cu sunete plăcute, copilul se comportă calm, mișcările lui devin calme și măsurate. Cu sunete neplăcute, începe să înghețe sau, dimpotrivă, se mișcă foarte activ.

Între mamă și copil se stabilește o legătură emoțională. Dacă o femeie experimentează emoții negative(frică, anxietate, dor), copilul începe să experimenteze sentimente similare.

Dezvoltarea fetală în a șaptea lună obstetrică (25-28 săptămâni)

A douăzeci și cincia săptămână (169-175 de zile)

Lungimea fătului este de 30-34 cm, greutatea corporală crește la 650-700 de grame. Pielea devine elastică, numărul și severitatea pliurilor scade din cauza acumulării de țesut adipos subcutanat. Pielea rămâne subțire cu un număr mare de capilare, dându-i o culoare roșie.

Fața are un aspect uman familiar: ochii, pleoapele, sprancenele, genele, obrajii, auricularele sunt bine exprimate. Cartilajele urechilor sunt încă subțiri și moi, curbele și buclele lor nu sunt complet formate.

Se dezvoltă măduva osoasă, care are un rol major în hematopoieza. Întărirea oaselor fătului continuă.

Există procese importante în maturarea plămânilor: se formează elemente mici de țesut pulmonar (alveole). Înainte de nașterea copilului, acestea sunt fără aer și seamănă cu baloane dezumflate, care se îndreaptă abia după primul plâns al nou-născutului. Din a 25-a saptamana, alveolele incep sa produca o substanta speciala (surfactant) necesara pentru a-si mentine forma.

A douăzeci și șasea săptămână (176-182 de zile)

Lungimea fătului este de aproximativ 35 cm, greutatea crește la 750-760 de grame. Creșterea țesutului muscular și a țesutului adipos subcutanat continuă. Oasele sunt întărite și dinții permanenți continuă să se dezvolte.

Formarea organelor genitale continuă. La băieți, testiculele încep să coboare în scrot (procesul durează 3-4 săptămâni). La fete, formarea organelor genitale externe și a vaginului este completă.

Organe de simț îmbunătățite. Copilul dezvoltă simțul mirosului (miros).

A douăzeci și șaptea săptămână (183-189 de zile)

Greutatea crește la 850 de grame, lungimea corpului - până la 37 cm.

Organele sistemului endocrin funcționează activîn special pancreasul, glanda pituitară și glanda tiroidă.

Fătul este destul de activ, face diverse mișcări libere în interiorul uterului.

Din a douăzeci și șaptea săptămână a copilului metabolismul individual începe să se formeze.

A douăzeci și opta săptămână (190-196 de zile)

Greutatea copilului crește la 950 de grame, lungimea corpului - 38 cm.

Până la această vârstă fatul devine practic viabil. În absența patologiei de organ, copilul cu îngrijire bună iar tratamentul poate supraviețui.

Țesutul adipos subcutanat continuă să se acumuleze. Pielea este încă roșie, părul vellus începe să cadă treptat, rămânând doar pe spate și pe umeri. Sprâncenele, genele, părul de pe cap devin mai închise la culoare. Copilul începe să deschidă ochii frecvent. Cartilajele nasului și urechilor rămân moi. Unghiile nu ajung încă la marginea falangei unghiilor.

Săptămâna aceasta începe de la capăt funcționarea activă a uneia dintre emisferele creierului. Dacă emisfera dreaptă devine activă, atunci copilul devine stângaci, dacă este stânga, atunci se dezvoltă dreptaci.

Dezvoltarea fetală în luna a opta (29-32 săptămâni)

Săptămâna a douăzeci și nouă (197-203 zile)

Greutatea fătului este de aproximativ 1200 de grame, creșterea crește la 39 cm.

Copilul a crescut deja suficient și ocupă aproape tot spațiul din uter. Mișcările nu sunt atât de haotice. Mișcările se manifestă sub formă de împingeri periodice cu picioarele și brațele. Fătul începe să ia o poziție definită în uter: capul sau fesele în jos.

Toate sistemele de organe continuă să se îmbunătățească. Rinichii excretă până la 500 ml de urină pe zi. Sarcina asupra sistemului cardiovascular crește. Circulația fătului este încă semnificativ diferită de circulația nou-născutului.

A treizecea săptămână (204-210 zile)

Greutatea corporală crește la 1300-1350 de grame, creșterea rămâne aproximativ aceeași - aproximativ 38-39 cm.

Acumulare constantă de țesut adipos subcutanat, pliurile pielii sunt îndreptate. Copilul se adaptează lipsei de spațiu și își asumă o anumită poziție: ghemuit, brațele și picioarele încrucișate. Pielea are încă o culoare strălucitoare, cantitatea de lubrifiere și părul vellus este redusă.

Continuă dezvoltarea alveolelor și producerea de surfactant. Plămânii se pregătesc pentru nașterea copilului și pentru începerea respirației.

Dezvoltarea creierului continuă creier, numărul de circumvoluții și aria cortexului cresc.

Săptămâna a treizeci și unu (211-217 zile)

Greutatea copilului este de aproximativ 1500-1700 de grame, creșterea crește la 40 cm.

Tiparele de somn și de veghe ale copilului se schimbă. Somnul durează încă mult timp, în acest timp nu există activitate motorie a fătului. În timpul stării de veghe, copilul se mișcă și împinge în mod activ.

Ochi complet formați. În timpul somnului, copilul închide ochii, în timpul stării de veghe, ochii sunt deschiși, periodic copilul clipește. Culoarea irisului la toți copiii este aceeași ( culoarea albastra), apoi după naștere începe să se schimbe. Fatul reactioneaza la lumina puternica prin constrictia sau dilatarea pupilei.

Mărește dimensiunea creierului. Acum, volumul său este de aproximativ 25% din volumul creierului unui adult.

A treizeci și a doua săptămână (218-224 de zile)

Înălțimea copilului este de aproximativ 42 cm, greutatea - 1700-1800 grame.

Acumularea continuă de grăsime subcutanată, în legătură cu care, pielea devine mai ușoară, practic nu există pliuri pe ea.

sunt îmbunătățite organe interne : organele sistemului endocrin secretă intens hormoni, surfactantul se acumulează în plămâni.

Fătul produce un hormon special, care favorizează formarea estrogenului în corpul mamei, ca urmare, glandele mamare încep să se pregătească pentru producția de lapte.

Dezvoltarea fetală în luna a noua (33-36 săptămâni)

A treizeci și treia săptămână (225-231 de zile)

Greutatea fătului crește la 1900-2000 de grame, creșterea este de aproximativ 43-44 cm.

Pielea devine mai strălucitoare și mai netedă, stratul de țesut adipos crește. Părul Vellus este din ce în ce mai șters, stratul de lubrifiant protector, dimpotrivă, crește. Unghiile cresc până la marginea falangei unghiilor.

Copilul devine din ce în ce mai aglomerat în cavitatea uterină, astfel că mișcările lui devin mai rare, dar puternice. Poziția fătului este fixă ​​(capul sau fesele în jos), probabilitatea ca copilul să se răstoarne după această perioadă este extrem de mică.

Activitatea organelor interne se îmbunătățește: masa inimii crește, formarea alveolelor este aproape finalizată, tonusul vaselor de sânge crește, creierul este complet format.

A treizeci și patra săptămână (232-238 de zile)

Greutatea copilului variază de la 2000 la 2500 de grame, înălțimea este de aproximativ 44-45 cm.

Copilul este acum într-o poziție stabilă în uter. Oasele craniului sunt moi și mobile datorită fontanelelor, care se pot închide la doar câteva luni după naștere.

Părul de pe cap crește intensși capătă o anumită culoare. Cu toate acestea, culoarea părului se poate schimba după naștere.

Întărirea semnificativă a oaselor, în legătură cu aceasta, fătul începe să ia calciu din corpul mamei (o femeie în acest moment poate observa apariția convulsiilor).

Bebelușul înghite lichid amniotic tot timpul, stimulând astfel tractul gastrointestinal și funcționarea rinichilor, care secretă cel puțin 600 ml de urină limpede pe zi.

A treizeci și cincia săptămână (239-245 de zile)

În fiecare zi copilul adaugă 25-35 de grame. Greutatea în această perioadă poate varia foarte mult și până la sfârșitul săptămânii este de 2200-2700 de grame. Înălțimea crește la 46 cm.

Toate organele interne ale copilului continuă să se îmbunătățească, pregătind corpul pentru viitoarea existență extrauterină.

Țesutul gras este depus intens, copilul devine mai bine hrănit. Cantitatea de păr vellus este mult redusă. Unghiile au ajuns deja la vârfurile falangelor unghiilor.

O cantitate suficientă de meconiu s-a acumulat deja în intestinele fătului, care în mod normal ar trebui să plece la 6-7 ore după naștere.

A treizeci și șasea săptămână (246-252 de zile)

Greutatea copilului variază foarte mult și poate varia de la 2000 la 3000 de grame, înălțimea - între 46-48 cm

Fătul are deja țesut adipos subcutanat bine dezvoltat, culoarea pielii devine deschisă, ridurile și pliurile dispar complet.

Bebelușul ia o anumită poziție în uter: mai des stă întins cu capul în jos (mai rar, picioare sau fese, în unele cazuri, transversal), capul este îndoit, bărbia este presată pe piept, brațele și picioarele sunt presate pe corp.

Oasele craniului, spre deosebire de alte oase, rămân moi, cu crăpături (fontanele), care vor permite ca capul bebelușului să fie mai flexibil la trecerea prin canalul de naștere.

Toate organele și sistemele sunt complet dezvoltate pentru existența unui copil în afara uterului.

Dezvoltarea fetală în a zecea lună obstetricală

A treizeci și șaptea săptămână (254-259 de zile)

Înălțimea copilului crește la 48-49 cm, greutatea poate fluctua semnificativ. Pielea a devenit mai deschisă și mai groasă, grăsime corporalăîn fiecare zi crește cu 14-15 grame pe zi.

Cartilajele nasului și urechilor devin mai strâns și mai elastic.

In totalitate plămânii formați și maturi, alveolele conțin cantitatea necesară de surfactant pentru respirația nou-născutului.

Completarea sistemului digestiv: În stomac și intestine, există contracții necesare pentru a împinge alimentele (peristalsis).

A treizeci și opta săptămână (260-266 de zile)

Greutatea și înălțimea copilului variază foarte mult.

Fătul este pe deplin matur și gata să se nască. În exterior, copilul arată ca un nou-născut la termen. Pielea este ușoară, țesutul gras este suficient de dezvoltat, părul vellus este practic absent.

A treizeci și noua săptămână (267-273 de zile)

De obicei, cu două săptămâni înainte de livrare fătul începe să scadă lipindu-se de oasele pelvisului. Copilul a atins deja maturitatea deplină. Placenta începe să îmbătrânească treptat și procesele metabolice se agravează în ea.

Masa fătului crește semnificativ (30-35 grame pe zi). Proporțiile corpului se schimbă complet: brâul toracic și umăr sunt bine dezvoltate, burta este rotunjită, iar membrele sunt lungi.

Organe de simț bine dezvoltate: copilul preia toate sunetele, vede culori vii, poate concentra vederea, papilele gustative sunt dezvoltate.

A patruzecea săptămână (274-280 de zile)

Toți indicatorii dezvoltării fetale corespund celui neonatal născut. Copilul este complet pregătit pentru naștere. Greutatea poate varia semnificativ: de la 250 la 4000 și peste grame.

Uterul începe să se contracte periodic(), care se manifestă prin dureri dureroase în abdomenul inferior. Cervixul se deschide ușor, iar capul fetal este apăsat mai aproape de cavitatea pelviană.

Oasele craniului sunt încă moi și flexibile, care permite capului bebelușului să-și schimbe forma și să treacă mai ușor prin canalul de naștere.

Dezvoltarea fetală pe săptămână de sarcină - Video

Deteriorarea tubului neural se formează în primele săptămâni de sarcină, cauza a ceea ce se întâmplă sunt factorii genetici și de mediu. Aportul de acid folic la începutul unei noi vieți poate reduce riscul de îmbolnăvire cu 70%.

Cauzele defectelor tubului neural

Tubul neural al fătului se închide la 25 de zile după concepție, dacă acest lucru nu se întâmplă, apar patologii care duc la boli grave în structura ulterioară a coloanei vertebrale și a creierului.

Statisticile arată că dacă unul dintre părinți are problema, riscul de moștenire este de 4%, acesta crește cu 10% atunci când simptomul este prezent la rude sau ambii părinți. În plus, sindroamele Patau, Edwards și Turner duc la malformații. Printre factorii de mediu relevanți pentru patologie se numără:

• radiatii
• intoxicații cu plumb și arsenic
• excesul de vitamina A
• deficiență nutrițională
• deficit de acid folic înainte și în timpul sarcinii.

Încălcarea provoacă invaliditate, precum și moartea fătului înainte de naștere sau în câteva ore după naștere. Afecțiunea formată poate fi împărțită în două grupe - hernia coloanei vertebrale cu bombare a membranelor și spatele bifida unei forme latente de spina bifida. Hernia coloanei vertebrale este adesea însoțită de hidrocefalie și meningoencefalită. Tratamentul este prin intervenție chirurgicală.

Screening pentru un defect de tub neural

Atunci când screening-ul genetic indică un risc ridicat sau scăzut de a dezvolta o problemă, aceste informații ar trebui luate ca un avertisment. Anomalia este confirmată doar cu ultrasunete. Dacă studiul relevă o îngroșare a vertebrelor din regiunea lombosacrală, deformarea extremităților inferioare, hidrocefalie a creierului sau sindromul Arnold-Chiari, atunci putem vorbi despre o abatere de la normă. În plus, chiar dacă a fost depistată o patologie, se recomandă efectuarea unei ecografii de la diferiți specialiști pentru a exclude erorile. Alte metode de diagnostic includ ultrasunetele 3D și amniocenteza.

Cum să previi

Ca parte a prevenției primare, femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să ia acid folic în primul trimestru pentru a compensa deficiența acestuia. Prevenția secundară constă în examinări prenatale. Viitoarele mame care nu neglijează vizitarea unei clinici prenatale pot afecta dezvoltarea fătului datorită tehnologiilor moderne și recomandărilor specialiștilor.

Vestea problemelor de sănătate ale bebelușului nu este atât de înfricoșătoare când există timp pentru a elabora un plan de tratament și a studia boala în ansamblu. Nu refuzați niciodată studii suplimentare, acest lucru va ajuta să observați în timp un defect al tubului neural al fătului și să preveniți dezvoltarea complicațiilor după naștere.