MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERATIEI RUSE

UNIVERSITATEA FEDERALĂ BALTICĂ NUMITĂ DUPA I. KANT

INSTITUTUL MEDICAL

DESPRE PROGRAMUL ÎNVĂŢĂMÂNTULUI MEDIU PROFESIONAL

Subiectul 5.13. „pierdere, durere, moarte”

Lecție de laborator - 4 ore

pentru elevii anului I

Forma de învățământ cu normă întreagă

specialitatea (cod) 060101.52 – Medicina generala

060501.51 - Asistenta medicala

060102.51 - Obstetrica

Alcătuit de: profesor T.Yu.Pravednikova

Discutate și aprobate în ședință

comisie metodologică ciclică

„Foarte de soră”

Protocol Nr. datat „” 201

Cap CMK /O.A. Butyrina/

Echipament:

a) fișe;

b) material demonstrativ;

c) locul de muncă al elevului.

Motivația.

Comunicări între subiecte.

Să știi. A fi capabil să. Competență.

Structura lecției.

Plan pentru explicarea materialului educațional.

Glosar.

Controlul de intrare al cunoștințelor (Sondaj frontal cu răspunsuri eșantion).

Manipularea algoritmului.

Sarcini situaționale de natură problematică (cu un standard de răspunsuri).

Controlul final al cunoștințelor (sarcină de testare cu un standard de răspunsuri).

Lista literaturii folosite.

În cadrul lecției, elevii determină importanța îngrijirii unui pacient în stadiu terminal și a corpului decedatului.

Familiarizați-vă cu sarcinile de îngrijire medicală, în funcție de problemele pacientului și ale rudelor acestuia.

După sondaj, profesorul completează, corectează materialul teoretic și demonstrează manipulări.

Practicarea manipulărilor sub supravegherea unui profesor;

Repetarea părții teoretice.

Controlul final al cunoștințelor elevilor se realizează în scris sub forma unei sarcini de testare și a soluționării unor probleme situaționale.

La sfârșitul lecției, profesorul însumează rezultatele, răspunde la întrebările elevilor și dă o evaluare.

ECHIPAMENTE:

fișă: sarcini de testare (nivelul 2), sarcini situaționale.

material demonstrativ: tabele pe tema

loc de muncă studenților: secție de terapie intensivă

material de lucru: seringi, tampoane sterile, șervețele, bandaje, alcool (70%), medicamente,

dezinfectante, sisteme pentru picurare intravenoasa, fonendoscop, tensiometre, clepsidra, LVL portabil, articole pentru ingrijirea pacientilor, instrumente medicale, dezinfectanti.

MOTIVAȚIE:

Un lucrător medical, atunci când lucrează cu un pacient pe moarte, ar trebui să cunoască etapele morții, cum să se comporte corect cu corpul defunctului și cu rudele acestuia, să dea dovadă de răbdare, tact și stăpânire de sine, complicitate și blândețe în muncă. Pentru a putea îngriji corpul decedatului într-o unitate medicală și la domiciliu.

Cunoașterea conceptului și principiilor îngrijirii paliative, mișcarea în hospice;

Rolul asistentului medical în a ajuta pacientul, familia și prietenii acestuia;

Cunoașteți etapele emoționale ale doliului, etapele stărilor terminale și principalele lor manifestări;

Îngrijire postumă. Pregătirea cadavrului defunctului pentru transfer în secția patologică și anatomie, declarație de deces;

Comunicarea cu supraviețuitorii;

Măsuri de siguranță la lucrul cu corpul.

Educational:

Dezvoltați simțul responsabilității și profesionalismului.

Cultivați meticulozitatea, tactul, empatia, simpatia.

În curs de dezvoltare:

Trezește interesul față de tema în curs de dezvoltare;

Contribuie la formarea gândirii logice profesionale;

Creați condiții prealabile pentru munca independentă pe această temă;

Să-l învețe pe elev să ia rapid o decizie situațională.

RELAȚII INTERSUBIECTE: anatomie, fiziologie, psihologie, terapie.

Principii de îngrijire a pacientului într-un cadru hospice;

Nevoile unei persoane pe moarte, ale celor dragi;

Stadiile emoționale ale doliu;

Caracteristici ale intervențiilor de nursing în diferite etape ale adaptării pacientului la trauma psihică;

Stadiile stării terminale și manifestările clinice ale acestora;

Caracteristicile etice ale comunicării cu supraviețuitorii pierderii.

Îngrijirea corpului în spitale și acasă.

Evaluează răspunsul pacientului la pierdere și capacitatea acestuia de a se adapta la aceasta;

Oferiți îngrijiri medicale unui pacient, familie, care se confruntă cu pierderi;

Pregătiți corpul decedatului pentru transferul la departamentul de anatomie

COMPETENȚĂ:

Respectați principiile eticii profesionale (JCC 4.2);

Consiliați pacientul și mediul său cu privire la îngrijire, autoîngrijire și îngrijire post-mortem (JCC 4.4);

Comunicați eficient cu pacientul și mediul său în activități profesionale (PCS 4.1).

Luați decizii în situații standard și non-standard și fiți responsabil pentru acestea (GC 3)

STRUCTURA LECȚIEI

Partea organizatorică: 5 minute

Salutari

Mark absent

Verificarea gradului de pregătire pentru lecție

2. Introducere: 10 minute

Trimiteți un subiect

Motivația clasei

Raportați obiectivele

Trimiteți planul de lecție

Completarea unui jurnal

3. Controlul cunoștințelor de intrare: 15 minute

4. Explicarea noului material: 40 de minute

5. Munca independentă a elevilor: 100 de minute

6. Controlul final al cunoștințelor: 50 de minute

7. Debriefing: 10 minute

Analiza lecției

Evaluare cu comentarii

Completarea unui jurnal

8. Tema pentru acasă: 5 minute

9. Curatenie birou: 30 minute

PLAN EXPLICATIV AL MATERIALULUI DE ÎNVĂŢARE

Asistență psihologică a rudelor din instituțiile medicale.

Îngrijirea corporală post-mortem în unitățile de îngrijire a sănătății.

Îngrijirea postumă a rudelor pentru trup la domiciliu.

Respectarea regulilor SAN-pin al asistentei la îngrijirea corpului defunctului.

GLOSAR

STARE TERMINALĂ - starea limită dintre viață și moarte, etapele morții corpului (preagonie, agonie, moarte clinică)

HOSPICE - „Casa Vieții” pentru pacienții incurabili și pe moarte, unde durerea este alinată.

ÎNGRIJIRI PALIATIVĂ - Îngrijire medicală pentru bolnavii terminali și pacienții pe moarte.

RESPIRAȚIA AGONALĂ - respirația este rară, aritmică, convulsivă după tipul de aer înghițit.

RELAXARE - reducerea durerii prin relaxare.

HIPOXIE - lipsa de oxigen.

ACIDOZA este o încălcare a echilibrului acido-bazic al corpului cu o trecere la partea acidă.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL

Ce se înțelege prin stare terminală?

Numiți motivele care cauzează starea terminalului.

Numiți etapele morții unui organism.

Cât durează corpul în secție după ce a constatat moartea biologică?

Cine afirmă moartea biologică?

Care este stadiul ireversibil al morții unui organism?

Unde se trimite cadavrul după 2 ore de la secție?

Cât durează moartea clinică?

Cât durează etapa pre-agonie?

Cât durează etapa de agonie?

STANDARD DE RĂSPUNSURI LA ÎNTREBĂRI DE CONTROL.

Starea terminală este starea limită dintre viață și moarte.

Cauze: traumatism concomitent sever, leziuni electrice, intoxicație acută severă, circulație coronariană afectată.

Stadiile morții unui organism: preagonie, agonie, moarte clinică.

1. moartea biologică.

   În secția patologică și anatomică (morgă).

   3 - 6 minute.

   De la câteva minute la câteva zile.

   De la câteva minute la câteva ore.

LECȚIA №43.

Resuscitarea - revitalizarea organismului - are ca scop refacerea functiilor vitale, in primul rand respiratia si circulatia sangelui, asigurand tesuturilor o cantitate suficienta de oxigen.

Sarcini de resuscitare:

Lupta împotriva hipoxiei (Hipoxia - lipsa de oxigen a țesuturilor)

Stimularea funcțiilor corpului care se estompează

Insuficiența respiratorie poate fi cauzată de o serie de factori:

- obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin (obstrucția căilor respiratorii)

- substanțe otrăvitoare iritante

- leziuni ale toracelui sau plămânilor

- înec

- leziuni electrice

- niste medicamente(narcotic - morfina)

- anafilactic și alte tipuri de șoc

Se începe și se efectuează resuscitarea în cazul în care nu există respirație, iar activitatea cardiacă s-a oprit, sau ambele funcții sunt deprimate în așa măsură încât, în practică, atât respirația, cât și circulația sângelui nu asigură nevoile organismului, în primul rând în oxigen. (hipoxie), adică la debutul stării terminale.

Acces aerian. Realizat dacă mâna stângă loc sub gat in complicatia supinatiei, chiar pe frunte. Cu o mișcare suficient de puternică, ar trebui să vă îndreptați capul. În acest caz, gâtul este întins, limba se ridică și se îndepărtează de spatele faringelui, eliminând astfel obstacolul din calea aerului. Cu ajutorul degetelor sau cu aspirația, toate obiectele străine sunt îndepărtate din gură și gât.

Restabilirea respirației.

Cu respirația artificială conform metodei „gura la gură”, trebuie să înclinați capul pacientului pe spate cât mai mult posibil, punându-i mâna sub gât. Apoi comprimați nările pacientului cu un mare și degetul aratator cealaltă mână. Își deschid gura larg și, inspirând adânc, își apasă ferm gura pe gura pacientului și inspiră aer în el.

Tine minte! Ventilația este eficientă dacă puteți vedea ridicarea și coborârea pieptului; simți rezistența plămânilor atunci când se extind; auziți sunetele aerului în timp ce expirați.

Restabilirea circulației sanguine. Se efectuează prin masaj inimii închise (indirect). Contraindicații pentru masajul cu inima închisă: răni penetrante ale toracelui; embolie aeriană masivă; pneumotorax, tamponare cardiacă.

E n i c a m a s a s a Cea mai confortabilă poziție pentru pacient este culcat pe spate, pe o bază rigidă (podeu, masă, sol etc.). Lucrătorul medical trebuie să fie pe partea stângă, în genunchi sau în picioare dacă pacientul se află pe un pat sau pe o masă.

Cureaua și gulerul cămășii pacientului sunt desfăcute, iar cravata este îndepărtată.

palmier mana dreapta pus pe treimea inferioară a sternului, perpendicular pe axa acestuia. Baza mâinii trebuie să fie la 1,5-2,5 cm deasupra procesului xifoid. Palma mâinii stângi este plasată pe suprafața din spate a mâinii drepte la un unghi de 90. Baza mâinii stângi trebuie să fie perpendiculară pe baza mâinii drepte. Aduceți ambele mâini și degete în poziția de extensie maximă.

Împingerea cu ambele mâini trebuie să fie ascuțită (folosind greutatea corporală), oferind o deplasare a sternului cu 3-4 cm și cu o lățime a pieptului - cu 5-6 cm.

După împingere, pieptul trebuie să se îndrepte, în timp ce mâinile nu se îndepărtează, dar nu îl împiedică să se îndrepte.

Masajul cardiac trebuie combinat cu ventilația pulmonară artificială. Împingerea mâinii se face în timpul expirației pacientului.

Tine minte! Masajul cardiac extern este eficient dacă, la fiecare presiune, apare un puls pe artera carotidă; cu fiecare presiune apar noi tipuri de artefacte electrocardiografice. Pupilele pacientului reacţionează la lumină prin constricţie.

Un masaj indirect al inimii se efectuează cu o frecvență de 60 de șocuri pe 1 minut, la sfârșitul fiecărui al 5-lea șoc - 1 respirație (5: 1), atunci când doi salvatori efectuează un masaj cardiac.

Dacă un masaj cardiac este efectuat de o persoană, atunci la sfârșitul a 15 împingeri - 2 respirații (15:2).

În absența semnelor de eficacitate a măsurilor de resuscitare după 30 de minute de la începerea utilizării lor, se poate presupune prezența unei leziuni grave ale creierului și se poate pune la îndoială oportunitatea unei resuscitari ulterioare.

moartea biologică. Aceasta este o încetare ireversibilă a activității vitale a organismului, în urma morții clinice.

Faptul decesului pacientului constată doar medicul. El înregistrează în istoria bolii ziua, ora și minutele declanșării acesteia.

Semne ale morții biologice:

1) lipsa bătăilor inimii, pulsului, respirației, răspunsului pupilar la lumină;

2) încețoșarea și uscarea corneei ochilor;

3) când ochiul este stors, pupila este deformată și seamănă cu o constrângere ochi de pisica(simptom „ochi de pisică”);

4) răcirea corpului și apariția petelor cadaverice;

5) rigor mortis.

Acest semn incontestabil al morții apare la 2-4 ore după moarte.

PIERDERI. MOARTE. Scuze.

ECHIPAMENTE LA MUNCĂ

Modelul este universal

Mănuși

Des. Mijloace

Certificat de deces

Istoricul bolii

Tifon și tampoane de tifon

Pix sau creion chimic

cearșafuri

Targă înclinată

stadiile emoționale ale durerii

Înainte de a vorbi despre a ajuta pacienții cu pierderi, probabil că ar trebui să decidem la ce ne referim când vorbim despre pierderi. Ce se află în spatele acestui concept de „pierdere”? Poate fi pierderea unui loc de muncă și pierderea unui membru ca urmare a unei amputații și pierderea capacității de a se mișca independent ca urmare a unei boli și pierderea independenței, a vederii și a pierderii. suma mare bani și pierderea funcțiilor sexuale și pierderea unui copil al unui părinte într-un divorț și moartea iminentă și, în cele din urmă, pierderea vieții însăși. Mai mult, atunci când vorbim despre pierderea vieții, ne referim atât la cel care ne-a părăsit, pierzându-și viața, cât și la cei care experimentează pierderea în legătură cu moartea. persoana iubita. Viața este o serie de pierderi.

Asistentele trebuie adesea să se ocupe de pacienți care se confruntă cu pierderi. Reacția naturală a unei persoane la pierdere este un sentiment de durere, doliu. Dacă pacientul și familia sa nu se confruntă cu durere în legătură cu pierderea, ei pot experimenta diverse emoționale, mentale și probleme sociale. Sentimentul de durere ajută o persoană să se adapteze la pierdere.

persoana sanatoasa gândul la moarte ocupă rar și, probabil, acest lucru este firesc pentru oamenii ocupați cu grijile de zi cu zi. Personalul medical, care se confruntă cu pierderi mai des decât alții, inclusiv cu moartea, adesea nu numai că abordează aceste evenimente „profesional”, ci încearcă și să se protejeze de impactul acestuia, devenind mai rigid și mai retras. Desigur, astfel de calități „profesionale” nu pot ajuta la înțelegerea completă a gravității pierderii și la organizarea îngrijirii decente a pacientului. Doar o înțelegere profundă a tuturor proceselor care au loc în corpul uman în legătură cu pierderea, dorința de a înțelege pacientul însuși, întreaga gamă de suferințe psihologice, spirituale, sociale și, desigur, fizice pe care le experimentează până la ultima secundă a vieții sale, va ajuta personalul de îngrijire să aibă grijă și de îngrijire cu adevărat profesionistă.

Fiecare persoană reacționează diferit la pierdere. Dar, cu toate acestea, există un grup de anumite reacții la pierdere.

În 1969, unul dintre fondatorii mișcării Death Awareness, dr. Elizabeth Kubler-Ross (SUA), a identificat 5 etape emoționale prin care trece o persoană când primește vestea unei pierderi (moarte). Timpul de care are nevoie fiecare persoană pentru a parcurge cele 5 etape este pur individual. Mai mult, de multe ori o persoană poate trece de la o etapă la alta, atât înainte, cât și revenirea la o etapă deja trecută. Șocul psihologic, mai ales dacă această pierdere este bruscă, se poate transforma în crize mentale și isterie. Șocul duce la reacții de negare („Nu se poate!”) este prima etapă a emoției. Pe de altă parte, răspunsul de negare ajută la perceperea treptat a ceea ce s-a întâmplat. Dar dacă devine intruziv, durează mult timp, pacientul poate întâmpina anumite probleme. Reacția de negare poate interfera cu planurile de viitor, cu cei din jur sau cu tratamentul prescris.

Pe măsură ce starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, negarea posibilității morții iminente poate fi combinată cu un presentiment al adevăratei situații și, în unele cazuri, chiar cu o conștientizare deplină a inevitabilității morții. Uneori, o persoană începe prin a recunoaște prezența bolii și probabilitatea morții și apoi din nou „alunecă” în stadiul de negare, care îl menține până în momentul în care este gata să accepte realitatea. Uneori, negarea duce la dorința de a se izola de ceilalți. Toate încercările de consolare sunt respinse. În același timp, la unii pacienți, reacția de negare persistă până în ultimul minut al vieții, însoțită în unele cazuri de optimism nejustificat. Pentru unii pacienți, negarea duce la amorțeală severă. Aceasta este o reacție emoțională destul de severă care necesită acțiuni urgente.

Următoarea reacție la pierdere este exacerbată reacție de furie, furie,îndreptat atât asupra lui însuşi cât şi asupra celui care este responsabil pentru cele întâmplate. Furia poate fi îndreptată asupra familiei sau îngrijitorilor. Îngreunează acceptarea îngrijirii sau limitările asociate bolii. Cel care a suferit o pierdere sau în ajunul acesteia este furios, revoltat. Se întreabă: „De ce anume mi s-a întâmplat asta?”. El suferă de acest gând. El este gata pentru orice, doar pentru a returna ceea ce este pierdut sau pentru a preveni pierderea. Furia dă adesea naștere la alte emoții mai profunde, cum ar fi frica și dezamăgirea. Uneori, atunci când comunici, poate părea că indignarea este îndreptată către tine, dar de fapt - către situația actuală. De regulă, ceva îl reține pe pacient și el nu poate (sau nu vrea) să-și dezvăluie furia asupra familiei sau prietenilor și, prin urmare, o ia împotriva ta sau a altor profesioniști din domeniul medical, chiar și cu privire la acțiuni minore.

Încercarea de a face o înțelegere„negociarea” cu o ființă spirituală superioară este următoarea, a treia etapă a plângerii pierderii. O persoană îi promite „El” că va face ceva dacă „El” îi oferă posibilitatea de a trăi până la o anumită dată sau se vindecă pe sine sau pe persoana iubită.

În unele cazuri, sentimentul de durere asociat cu pierderea se poate schimba depresie. Dar, pe de altă parte, doliu ajută victima să se obișnuiască cu el și să ajungă la o înțelegere a semnificației sale deplină în viața sa.

O persoană care se confruntă cu depresie experimentează confuzie și disperare. În unele cazuri, aflându-se într-o asemenea stare de depresie, începe să simtă cu adevărat apropierea pierderii, tristețea în legătură cu problemele din trecut, resentimentele față de planurile neîmplinite. El simte cu adevărat apropierea morții. În această perioadă, o persoană plânge adesea, este înstrăinată, își pierde interesul pentru casă și pentru propriul aspect. El este preocupat doar de confortul său și de cei dragi. În acest moment, trebuie să îi oferi persoanei posibilitatea de a vorbi, fără a încerca să o încurajezi, sau să o convingi că trebuie să fii recunoscător destinului pentru bucuriile din trecut în viață. Unii bărbați îndură această perioadă deosebit de greu, deoarece cred că un bărbat nu are dreptul să fie trist și să plângă.

Și în sfârșit, ultima etapă - acceptând pierderea poate fi văzută ca cea mai pozitivă reacție, deoarece este însoțită de o mare dorință de a face tot posibilul pentru a atenua durerea pierderii. Dar, în unele cazuri, pentru cei care au experimentat pierderea, acceptarea lipsei de speranță a situației duce la un singur lucru - dorința de a se odihni, de a adormi. Aceasta înseamnă rămas bun de la viață, conștientizarea sfârșitului.

Aceste reacții apar adesea în secvențe diferite și unele dintre ele pot apărea simultan. Uneori, smerenia, conceptul de pierdere este din nou înlocuit de o reacție de negare. Pacientul face planuri nerealiste pentru viitorul apropiat sau chiar îndepărtat.

Vorbind despre experiența durerii asociată cu moartea unei persoane dragi, unii cercetători ai acestei probleme notează că etapele experienței durerii nu se succed întotdeauna în succesiunea descrisă. Durerea severă asociată cu pierderea unei persoane dragi poate dura de la 6 la 12 luni, iar durerea care vine după aceasta poate dura de la 3 la 5 ani.

Dacă moartea subită, în special a tinerilor, provoacă un șoc sever rudelor și prietenilor decedatului, atunci afecțiunea care apare ca urmare a unei boli cronice lungi (SIDA, boli oncologice inoperabile, leziuni ale măduvei spinării) este însoțită de o mare varietate de suferințe, ducând la moarte dureroasă. Bolile cronice severe duc la schimbări de personalitate care schimbă viziunea unei persoane asupra vieții și a morții. Îngrijirile paliative sunt concepute pentru a atenua o astfel de suferință.

Asistenta trebuie să fie capabilă să facă față deteriorării sănătății pacientului și morții acestuia, i.e. ea, ca și alți membri ai echipei de îngrijiri paliative (medici, muncitori sociali, rude și prieteni apropiați, slujitori ai religiei etc.), trebuie să fie capabili să pregătească emoțional pacientul să accepte inevitabilul debut al morții. Asistenta trebuie să ofere întotdeauna pacientului posibilitatea de a apela la cineva pentru sprijin, să-i încurajeze capacitatea de a se întrista, deoarece acest lucru îl ajută să facă față sentimentelor sale. Este foarte important ca o soră să poată distrage atenția pacientului de la boală și să se pregătească pentru ca procesul de moarte să fie cât mai ușor și neîmpovărător pentru pacient însuși și pentru rudele și prietenii din jurul său.

Cel mai important lucru pe care pacientul ar dori să-l audă în timpul inevitabilului sfârșit iminent: „Orice s-ar întâmpla, nu te vom părăsi”. Și trebuie amintit că comunicarea cu el nu trebuie să fie doar verbală. Atingerea (ținând mâna, umărul), capacitatea de a găsi contact cu pacientul pentru o bună comunicare este foarte importantă. Pentru a oferi pacientului sprijin, ar trebui să-i oferim posibilitatea de a-și exprima sentimentele, chiar dacă este un sentiment de furie, durere. Nu este nevoie să preveniți manifestarea emoții negative. Tact, rezistență, atenție, sensibilitate, empatie, milă o vor ajuta pe soră să câștige atenția atât a pacientului, cât și a rudelor sale.

Comunicând cu pacientul, ar trebui să luați în considerare comportamentul dvs., locul conversației, chiar și postura. Dacă pacientul este întins, așezați un scaun lângă pat și așezați-vă astfel încât ochii surorii și ai pacientului să fie la același nivel. Acest lucru îi permite să spere că sora nu se grăbește și are suficient timp pentru a asculta pacientul și a vorbi cu el. Trebuie avut în vedere întotdeauna că, chiar dacă pacientul dumneavoastră este bolnav în stadiu terminal, el însuși uneori nu simte frică și disperare până când nu vede frica și disperarea despre propria sa cauză în ochii celorlalți. Pacientul poate ghici despre diagnosticul său după ochii dvs., expresiile faciale, gesturile, de ex. prin limbajul corpului. Nu ar trebui să te prefaci, să fii vesel, să minți, să eviți conversația directă și sinceră. Pacientul va simți întotdeauna un fals optimism și va înceta să mai vorbească cu sora lui despre temerile sale, se va retrage în sine. Lipsa de onestitate a personalului medical, inclusiv a asistentelor, în cazul în care pacientul vrea să știe ce îl așteaptă, îl umilește pe pacient, obligă, la rândul său, să joace un rol, să se prefacă.

Din păcate, în marea majoritate a instituțiilor noastre medicale nu este obișnuit să spunem adevărul despre diagnostic și prognostic pacienților condamnați. Există un principiu: „Mint pentru salvare”. Se presupune că această minciună ajută la menținerea speranței vie. Cu toate acestea, falsul optimism este distrugătorul speranței. Mai mult, atât medicii, cât și asistentele acționează pe acest principiu. Cel mai probabil, acest lucru se datorează incapacității de a raporta vești proaste. În același timp, este complet ignorat faptul că concentrarea doar pe pozitivul din viață doboară o persoană, relaxează și înșală, o face instabilă în durere. Nu poate face față nenorocirii care i s-a întâmplat.

Ce poți să spui unui muribund? Cine are dreptul să-i spună muribundului adevărul? Și, în sfârșit, cum oferiți vești proaste? Aceste probleme etice sunt rezolvate în instituții medicale, cum ar fi hospice. În țara noastră, dreptul de a informa pacientul și rudele acestuia asupra diagnosticului revine medicului. Sora, petrecând mai mult timp cu pacientul și cu rudele sale decât cu medicul, ar trebui să poată discuta cu pacientul (dacă dorește) și cu rudele sale întrebări care apar în legătură cu informațiile primite de la medic. În acest caz, trebuie avut în vedere că veștile proaste raportate de medic vor schimba semnificativ viziunea pacientului asupra propriului viitor.

Comunicând cu pacientul, răspunzând la întrebările sale despre viitor, asistenta trebuie să țină cont de starea fizică a pacientului și de caracteristicile personalității acestuia, și de starea sa emoțională și de viziunea sa asupra lumii și, în sfârșit, de dorința lui de a ști sau nu. știi ce-l așteaptă în viitor și cum va fi. Comunicarea cu pacientul trebuie construită simultan pe două principii: pe de o parte, să nu trișeze niciodată; pe de altă parte, pentru a evita sinceritatea fără suflet. Trebuie amintit că combinația de informații veridice cu sprijin și încurajare constantă duce aproape întotdeauna la nașterea speranței. Dar, în același timp, dacă pacientul nu vrea să-și perceapă boala ca incurabilă, dacă nu vrea să vorbească despre moarte, atunci ar fi o greșeală să vorbesc despre asta cu el. Există și pacienți care sunt conștienți de apropierea morții și își întreabă sora: „Cum va fi?” sau „Când va fi asta?” pacientul are dreptul de a primi aceste informații, întrucât fiecare persoană are dreptul de a dispune de ale sale ultimele zileîn felul meu.

Dacă vizitezi pe cineva, să-i fie complet clar că tot timpul pe care îl ai - să fie 5 minute, îi aparține complet, că în aceste 5 minute gândurile tale nu vor fi ocupate cu nimic altceva, că nu există persoană din lume, mai semnificativă pentru tine decât el.

Și în plus, taci. Lasă vorbăria să se retragă, lasă loc unei tăceri adânci, adunate, plină de îngrijire umană autentică. Tăcerea nu este ușor de învățat. Așează-te, ia pacientul de mâini și spune calm: „Mă bucur să fiu cu tine...” și taci, fii cu el. Nu are nevoie de cuvinte nesemnificative și de emoții superficiale. Fie ca vizita ta să fie o bucurie pentru el. Și vei descoperi că la un moment dat oamenii devin capabili să vorbească serios și profund despre puținul care merită spus. Vei descoperi ceva și mai uimitor: că tu însuți ești capabil să vorbești în acest fel (Surozhsky A., 1995).

Așa o descrie mitropolitul Antonie de Surozh în cartea sa „Viața. Boala. Moarte." sentimentele prin care a trebuit să treacă atunci când i-a spus mamei sale că operația ei de cancer a eșuat: „Îmi amintesc că am fost la ea și i-am spus că a sunat medicul și a spus că operația a eșuat. Am tăcut, iar apoi mama a spus: „Atunci voi muri”. Și i-am răspuns: „Da”. Și apoi am rămas împreună în tăcere deplină, vorbind fără cuvinte. Nu cred că ne-am gândit la nimic. Stăteam în fața a ceva care a intrat în viață și a dat totul peste cap în el... Și era ceva definitiv pe care trebuia să-l întâlnim, neștiind încă cum va afecta. Am rămas împreună și am tăcut atâta timp cât sentimentele ne-au cerut. Și apoi viața a mers mai departe.”

Trebuie amintit că teama de moarte este uneori asociată cu frica de însuși procesul morții, care în cazurile unei boli cronice incurabile este de obicei însoțită de apariția sau creșterea neputinței din cauza posibilei pierderi a abilităților fizice sau normale. functii ale corpului, un sentiment de dependenta fata de ceilalti si asociat cu acest sentiment.umilinta. Pentru a convinge pacientul și rudele acestuia că persoana iubită nu va fi abandonată, ci va fi îngrijită până ultimele minute, poate dura mult timp.

Este important să inspirăm pacientul că nimeni nu va grăbi moartea sau îi va prelungi viața în mod artificial. Unii cred că trebuie să lupte pentru viață până la capăt și nu pun întrebări despre moartea iminentă. Pacientul poate urmări cele mai mici modificări și le poate interpreta ca semne de îmbunătățire sau agravare a stării sale. În orice caz, știind că este condamnat, ar trebui să lupte pentru calitatea vieții, și nu pentru durata acesteia. În același timp, ar trebui să fie de acord cu deciziile pacientului cum ar fi refuzul alimentelor și a vizitatorilor sau, dimpotrivă, dorința de a-i vedea, dorința de a sta sau de a sta în pat. În cazul în care pacientul refuză îngrijirea medicală asociată cu asistența la deplasare, răsturnarea în pat, în măsura în care este posibil, solicitările sale trebuie respectate. Va fi o ușurare pentru el dacă își va da seama că este mai bine să oprească această luptă fără sens pentru viață și să se complacă cu o moarte naturală. Totodată, ar trebui continuată îngrijirea de bază de îngrijire medicală, care vizează efectuarea unor proceduri de igienă care să asigure curățenia și prevenirea ulcerelor de presiune. Aplicați astfel de proceduri de relaxare precum respirația profundă, frecarea și masajul spatelui, membrelor etc.

PRINCIPIILE SERVICII PACIENȚILOR ÎN CADRUL HOSPICE

„Abilitatea de a trăi bine și

a muri este aceeași știință”

Epicur

În 1981, Asociația Medicală Mondială a adoptat Declarația de la Lisabona - un set internațional de drepturi ale pacienților, printre care este proclamat dreptul omului de a muri cu demnitate. Dar și mai devreme, în majoritatea țărilor civilizate, au apărut instituții medicale speciale și apoi o mișcare publică de ajutorare a moribuiilor. La noi, cuvântul „hospice” este încă puțin cunoscut.

Hospiciile nu sunt doar spitale specializate pentru muribunzi. Ele sunt în multe privințe o negație a „doar un spital”. Diferența dintre un hospice și un „doar un spital” nu constă doar în dotarea tehnică, ci și într-o altă filozofie a vindecării, conform căreia pacientului hospice i se asigură „spațiul de locuit” necesar în starea sa. Ideea de bază a filozofiei ospiciilor este foarte simplă: persoana pe moarte are nevoie de ajutor special, poate și ar trebui să fie ajutată să treacă prin această graniță.

În hospice, personalitatea (dorințele pacientului, reacțiile sale emoționale) este adusă în prim-plan.

Hospice este astfel de condiții ale vieții pacientului, cum ar fi modul său de viață, când prezentul este relevant și nu viitorul. Sunt făcuți să îndeplinească ultima dorință a pacienților lor.

Specialiștii în hospice subliniază că întreaga perioadă a stării terminale a pacienților lor trece pe fundalul gândurilor de moarte, iar acesta este ceea ce conferă o colorare tragică deosebită celei mai severe suferințe fizice și psihice a muribunzilor. Aceasta este realitatea psihologică cu care trebuie să se confrunte medicul atunci când se confruntă cu dilema de a spune sau nu adevărul unui pacient. Pentru mulți, minciunile, omisiunile medicilor și personalului medical în astfel de situații devin o sursă suplimentară de suferință, agravând starea de deznădejde și abandon.

În ospicii, adevărul despre inevitabilitatea unei morți iminente nu este impus nimănui, dar, în același timp, ei discută deschis acest subiect cu cei care sunt pregătiți, care o doresc. Alegerea este dată pacientului. Experiența ospiciilor, în primul rând, neagă „minciuna sfântă” ca un obicei inert care ignoră o abordare individuală, personală.

Practica hospicesului în general a adus ajustări serioase la valori. orientări pentru etica medicală profesională. Imoralitatea, lipsa de speranță, inumanitatea de a priva toți pacienții condamnați de informații despre ceea ce îi așteaptă a fost mai întâi cuprinsă etic în hospices, iar apoi dreptul pacientului la informare a devenit o valoare universală a eticii profesionale moderne a medicilor.

Calmarea durerii este o chestiune de o importanță capitală. Durerea cronică schimbă atitudinile, viziunea asupra unei persoane asupra lumii. Este capabil să „otrăvească” relația pacientului cu toți oamenii din jurul lui. Durerea este capabilă să înlocuiască nevoile morale, motivația morală a comportamentului.

Dar experiența hospice este cea care a arătat cel mai bine că durerea poate fi de obicei controlată la cei mai severi pacienți.

Formarea principiilor medicale și sociale ale activității de hospice (1958-1965) este, în primul rând, crearea unei metodologii pentru o abordare integrată a tratamentului și prevenirii durerii, adică utilizarea în acest scop, în plus. la diverse analgezice, de asemenea psihotrope, chimioterapie anticancer etc.

Punerea sub control a durerii este prima, dar nu singura funcție a hospices-urilor, în care personalul medical caută să țină cont de alte nevoi specifice ale unui muribund, monitorizarea neobosită a pacienților, evaluarea competentă a diferitelor simptome (respirație scurtă, lipsa de pofta de mancare, escare) - toate acestea sunt atribute obligatorii ale profesionalismului medicilor, asistentelor medicale, psihologilor medicali din hospicii. Capacitatea de a oferi confort fizic unui pacient condamnat, atunci când multe dintre funcțiile sale au de suferit, depinde în mare măsură de dotarea tehnică a ospiciilor cu modernitate. paturi functionale, saltele antidecubit, cazi de baie care modifica unghiul de inclinare cu ajutorul unui sistem de control, etc.

Grija pentru confortul fizic al pacientului din hospice este combinată organic cu grija pentru confortul său psihologic. Pacientul ar trebui să se simtă încă de la prima întâlnire cu personal medical că aici, în ospiciu, va fi în siguranță, că a ajuns într-un loc în care ei consideră că este prima lor datorie să aibă grijă de el și de cei dragi.

Medicii și asistentele de la hospice sunt specialiști în îngrijiri paliative, o specialitate medicală complet nouă, care studiază procesul de sfârșit de viață. Scopul îngrijirilor paliative este realizarea dreptului unei persoane la o moarte demnă. Specialistii in ingrijiri paliative profeseaza urmatorul credo estetic: daca este imposibil sa intrerupi sau chiar sa incetinesti progresul bolii, calitatea vietii pacientului devine mai importanta decat durata acesteia.

OMS definește îngrijirea paliativă ca îngrijire holistică activă pentru pacienții ale căror boli nu pot fi vindecate. De o importanță capitală este controlul durerii și al altor simptome, precum și ajutorul cu probleme psihologice, sociale și spirituale. Aceasta este o realizare cea mai buna ingrijire si viata pentru pacient si familia lui.

Dacă este imposibil să vindeci pacientul, atunci trebuie să încercăm să atenuăm soarta celor nevindecați. El continuă să trăiască și are nevoie de o plecare demnă de la viață.

O relație specială se dezvoltă în hospices între un medic și o asistentă. Aceasta este o muncă egală. Rolul unei asistente nu se limitează la eliberarea medicamentelor sau la administrarea de injecții. Ea vede pacientul în fiecare zi, ia decizii în situații extreme când un medic poate să nu fie prin preajmă.

În Rusia, un set de drepturi ale pacienților a fost formulat pentru prima dată abia în 1993, dar dreptul la o moarte demnă nici măcar nu este menționat acolo. Și totuși, primul hospice din țara noastră a apărut deja în 1990 la Sankt Petersburg.

Există instituții similare la Moscova și în multe alte orașe rusești.

Principiile de bază ale mișcării hospice sunt următoarele:

Nu poți plăti pentru moarte

Hospice este casa vieții, nu a morții,

Moartea, ca și nașterea, este un proces natural, nu poate fi grăbit sau încetinit,

Hospice este un sistem complet de îngrijire medicală, psihologică și socială pentru un pacient,

Hospice nu este ziduri, ci oameni care sunt plini de compasiune, iubitoare și grijulii.

Dorințele pacientului trebuie tratate cu atenție, ținând cont de obiceiul care s-a dezvoltat în rândul oamenilor, de a îndeplini „ultima dorință” a celui pe moarte, oricare ar fi aceasta. Implementarea sa este obligatorie în instituții medicale precum hospice, care sunt servicii medicale și sociale speciale care oferă asistență calificată bolnavilor fără speranță și muribunzilor. Mai mult, sunt îndeplinite astfel de dorințe care, cel mai probabil, nu ar putea fi îndeplinite dacă pacientul s-ar afla într-un spital obișnuit, de exemplu, pentru a-și ține pisica sau câinele iubit lângă el, adică. doar in hospice personalitatea pacientului (dorintele lui, reactiile emotionale) este pusa in prim plan. Tocmai această atitudine i-a permis condamnatei Jane Zorza, care era pe moarte de cancer la vârsta de 25 de ani, să spună: „Acest ospiciu este cel mai bun locîn lume".

Există încă foarte puține hospice în Rusia, în timp ce mișcarea hospice din lume există de mai bine de un sfert de secol. Și, așa cum a subliniat creatorul primului ospiciu modern (în 1967 în Anglia) S. Saunders: „... îngrijirea medicală rămâne piatra de temelie în întreținerea unui adăpost pentru muribunzi”. O nouă filozofie, o nouă viziune asupra lumii, acordarea de asistență medicală și tehnică celor muribunzi, care suferă, de regulă, de dureri severe, deteriorarea tot mai mare a funcției organelor vitale, permit personalului hospice să ofere o calitate acceptabilă a vieții și, prin urmare, moartea cu demnitate.

Dictonul latin spune că cel mai hotărât lucru în viață este moartea, iar cel mai nedefinit este ceasul ei. Prin urmare, pe de o parte, o persoană trebuie să fie întotdeauna pregătită pentru moarte, dar pe de altă parte, ea percepe moartea ca pe ceva ce i se poate întâmpla oricui, dar nu și lui. În hospice, pacienții trăiesc pentru ziua de azi și se concentrează pe evenimentele unei anumite zile. Hospice nu este Casa Morții, este Casa Vieții. O casă în care durerea este alinată.

Moartea este de obicei un eveniment înspăimântător, terifiant. Multe motive ne împiedică să înfruntăm moartea cu calm. Dar, în același timp, țările dezvoltate au acumulat o mulțime de materiale faptice despre moarte și moarte. Au fost create organizații care unesc eforturile lucrătorilor medicali, preoților, filozofilor, scriitorilor pentru a ajuta pacienții fără speranță.

Teste

1. Faptul morții lui P. afirmă:

c) paramedic

1. Înregistrarea declarației faptului decesului se face în:

b) caiete de prescripție medicală

c) jurnalul de transfer de taxe

1. Timpul pentru declararea morții: Acțiuni m/s:

a) imediat A) duce cadavrul la autopsie

b) după 2 ore de separare

B) leagă maxilarul inferior, coboară pleoapele

C) se dezbracă, se întinde pe spate, se acoperă

foaie

D) notează pe coapsă

1. Imediat după constatarea decesului în spital, m/s trebuie:

a) faceți o inscripție pe coapsa cadavrului

b) dezbraca-te, culca-te pe spate, acoperi cu cearceaf

c) se duc la sectia de patologie

1. După constatarea morții, cadavrul este lăsat în secție pentru:

a) 0,5 ore

la 5:00

1. Înainte de a fi trimis la departamentul patoanatomic, m/s scrie pe coapsa cadavrului:

a) Numele complet, numărul și/b

b) Nr. i/b, catedra

c) data decesului, numele complet

1. Obiectele de valoare luate de la decedat se eliberează rudelor contra chitanță:

1. Cei care au murit în spital sunt supuși autopsiei:

a) numai cu un diagnostic neclar

b) numai tineri

1. Saltea, pernă, pătură, lenjerie după moartea articolului sunt trimise la:

a) spălătorie

b) în des. aparat foto

c) la spălat - lenjerie, în dez. aparat de fotografiat - orice altceva

1. Care este tratamentul patului și noptierei defunctului:

a) soluție de furacilină

b) alcool de 96 de grade

c) soluţie 3% de cloramină

1. Câte certificate sunt completate pentru decedat:

1. Cum se numește prima etapă a doliu?

a) reacție de negare

b) depresie

c) acceptarea pierderii

1. În ce an a fost deschis primul ospiciu modern?

14. Cât de repede se efectuează un masaj indirect al inimii:

a) 40 de lovituri pe minut

b) 60 de șocuri pe minut

c) 50 de lovituri pe minut

1. După câte ore începe rigor mortis?

a) 2-4 ore

b) 1-2 ore

c) 3-5 ore

1. Durata decesului clinic:

3. aBV, bAG 11. b

LECȚIA №43.

TEMA: Pierdere, moarte și durere.

ȘTII:

1. Etapele emoționale ale doliu.

2. Conceptul și principiile îngrijirilor paliative.

3. Rolul personalului de asistenta medicala in ingrijirile paliative.

4. Principiile îngrijirii pacientului într-un cadru hospice.

5. Rolul surorii în satisfacerea nevoilor pacientului condamnat.

6. Ajutor de îngrijire pentru familia celor condamnați.

7. Conceptul de „durere”, tipuri de durere. Factori care afectează senzația de durere. Procesul de nursing soluție pentru durere.

8. Stadiile stării terminale și manifestările clinice ale acestora.

A fi capabil să:

1. Evaluează reacția familiei și a celor dragi la pierderi și capacitatea acestora de a se adapta la acestea.

2. Oferiți îngrijiri medicale unei familii îndoliate.

3. Evaluează intensitatea durerii.

4. Implementați intervenții de îngrijire medicală pentru a reduce durerea.

5. Efectuați procesul de nursing în acordarea de îngrijiri paliative pe exemplul unei situații clinice.

6. Pregătește corpul defunctului pentru transfer la secția de patologie.

A face exerciţii fizice:

1. Tehnica constatării morții și mânuirii cadavrului.

Numele elementului de lecție	Timp în minute.
1. Verificarea celor prezenți la lecția practică, pregătirea pentru lecție și explicarea procedurii de desfășurare a lecției. 2. Înregistrarea în agende asupra practicii educaționale a temei lecției, notează - cunoaște, a fi capabil, a lucra. 3. Chestionarea elevilor cu teste 4. Explicarea subiect nouși alcătuirea unui rezumat al lecției 5. Efectuați manipulările

Tema: Pierdere, moarte, durere. Conceptul și principiile îngrijirilor paliative. Mișcarea Hospice. Etape de ardere. Evaluarea răspunsului pacientului la pierderi și a capacității acestuia de a se adapta la acestea. Ajutor de asistenta medicala.
Stadiile emoționale ale durerii

Citând date dintr-un studiu asupra pacienților pe moarte, L. Watson vorbește despre cinci etape ale schimbării atitudinii unei persoane față de propria moarte(cinci etape ale durerii):

- negare;

- furie;

- încercând să faci ceva

- depresie sau frică;

Reconciliere.
Prima reacție la o boală terminală este, de obicei, „Nu, nu eu. Nu este adevarat". De îndată ce pacientul își dă seama de realitatea a ceea ce se întâmplă, negarea lui este înlocuită cu furie: „De ce eu, pentru că mai am atât de multe de făcut?” Uneori pacientul încearcă să facă o înțelegere cu el însuși și cu ceilalți și să cumpere timp suplimentar pentru a trăi. Când semnificația bolii este pe deplin înțeleasă, se instalează o perioadă de frică sau depresie.

Dacă pacienții pe moarte au suficient timp pentru a-și face față fricilor și a se împacheta cu inevitabilitatea morții sau pentru a primi ajutor de la alții, ei încep adesea să experimenteze o stare de pace și liniște. Această stare este rezultatul psihoterapiei, este mai degrabă inspirată decât naturală. Într-adevăr, înainte de sugestie, înainte de intervenția altora sau de auto-antrenament involuntar, mintea și corpul pacientului refuză să accepte moartea iminentă ca fiind naturală.

Conversațiile goale ale prietenilor și vizitatorilor nu fac decât să împovăreze pacienții terminali. Când vorbiți, aveți nevoie de un mare tact și înțelegere a stării de spirit și a stării pacientului.

Dacă pacientul are o reacție pronunțată de negare, dacă nu vrea să știe despre moarte, atunci este imposibil să vorbim despre asta, ar fi o greșeală!

Pe tărâmul emoțiilor, pacienții fără speranță devin adesea aproape ca niște copii: ei caută înțelegere, simpatie și iubire de la ceilalți. Dă-le, dacă poți.

Stadiul de negare și de furie este dificil pentru pacient. Pacientul este iritabil, pretențios și poate deveni neplăcut. Dacă înțelegi starea lui, vei găsi și aici cuvintele potrivite. Încercați să atenuați teama unei persoane aproape de moarte. Poate fi dificil, dar dacă există o dorință sinceră, intuiția ta te va ajuta.

În etapele ulterioare, când pacientul a acceptat deja parțial inevitabilul, este posibil și necesar să vorbească deschis, pentru că se gândește tot timpul la asta și îl îngrijorează foarte mult.

Îi poți spune despre ceea ce știe acum știința despre viața după moartea corpului, îi poți oferi o carte pe care să o citească sau, dacă este posibil, să-i prezinți o persoană care a fost „de cealaltă parte a ființei. " Nu îndemna pacientul să îndure nenorocirea, să persevereze și să fie puternic. Este mai bine pentru el să-și mărturisească temerile și fricile. Acest lucru dă naștere încrederii reciproce, iar el vă va accepta simpatia, de care are cu adevărat nevoie.

Oferiți sprijin, oferiți pacientului posibilitatea de a-și exprima sentimentele, nu-l împiedicați să-și exprime sentimentele de furie, durere și alte emoții. A fi capabil să ajungă la cineva și să fie înțeles îl ajută să facă față sentimentelor sale.

Deci, atunci când îngrijește pacienții pe moarte, asistenta are următoarele obiective: Menține pacientul cât mai confortabil și în siguranță. Creați-i cea mai mare autonomie posibilă în satisfacerea nevoilor sale. Pentru a ajuta pacientul în durerea lui și în depășirea acestei dureri asociate cu un sentiment de pierdere continuă. Ajutați pacientul și pe cei dragi să se pregătească pentru moarte. TINE MINTE!

În spitale, ar trebui să se acorde multă atenție problemei plasării muribunzilor în secție. Moartea este adesea un șoc imens pentru alți pacienți. O moarte neașteptată șochează profund vecinii din secție. Agonia unui muribund nu lasa fara influenta nici pe cei mai voinici pacienti.

Prin urmare, este foarte important să izolați la timp persoana pe moarte. Îngrijirea pentru astfel de pacienți în camere mici este mai intensă, ceea ce este benefic atât pentru pacienții grav bolnavi înșiși, cât și pentru cei din jur, fără a dăuna altor pacienți. ASISTENȚA DE AFIRMI A FAMILIEI CONVENIȚILOR În trecut, moartea era adesea acceptată ca un fenomen natural; au cunoscut-o și au făcut totul așa cum trebuia. Acum totul s-a schimbat. Ei încearcă să nu vadă moartea și nu o știu, iar când se apropie, devine deosebit de dificil nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele acestuia.
Moartea este adesea un șoc sever pentru rude și, prin urmare, în astfel de cazuri, acestea trebuie tratate cu grijă și atenție deosebită și ar trebui să le fie oferit sprijin psihologic.

Ne gândim adesea că cei condamnați au nevoie doar de îngrijire și confort; este gresit. Rudele lui cred adesea că muribundul va fi mai bine în spital, ei știu ce să facă acolo. A muri este greu în orice condiții, dar a muri acasă, când cei pe care îi iubești și care te iubesc sunt lângă tine, este mai ușor. ultimele oreÎn viață, o persoană pe moarte, de regulă, vrea să fie alături de cei dragi, să simtă dragostea lor și să le dea pe a sa. Explicați acest lucru rudelor și prietenilor persoanei pe moarte.

Fiind acasă, pacientul condamnat își va putea menține stilul obișnuit de viață mai mult timp. Multe lucruri vor trebui să se schimbe, trebuie să învețe să accepte tutela fără mâhnire, iar rudele lui ar trebui să poată avea grijă de el, astfel încât să nu observe foarte mult schimbarea și să nu simtă neputința și dependența lui de ceilalți. Asistenta ar trebui să învețe rudele elementele de îngrijire a unui pacient condamnat la domiciliu și să le ajute cu grijă la început (dacă este necesar).

Rudelor celui condamnat trebuie să li se explice că trebuie să li se ofere posibilitatea de a continua să lucreze, să aibă grijă de familie și să participe la rezolvarea problemelor legate de el și familia sa, pe cât posibil.

Dacă o persoană pe moarte se află într-un spital din cauza gravității stării sale, atunci rudele și prietenii săi, care sunt pregătiți psihologic și instruiți în elementele de îngrijire, pot fi, de asemenea, implicați în îngrijirea lui. Ei pot, de exemplu, să hrănească pacientul, să îndrepte patul, să ia unele măsuri de igienă. Pentru ca pacientul să nu se simtă singur și abandonat, poate sta lângă el, ținându-l de mână, atingându-i umărul, părul sau să-i citească o carte, atunci când contactul nu este doar emoțional, ci și fizic, este mai plin. .

Chiar dacă pacientul este uitat sau inconștient, tot simte. Trebuie să vorbești cu el, chiar dacă crezi că nu înțelege.

Cum să te comporți la patul unei persoane pe moarte, cum și despre ce să vorbești cu el, cum să vizitezi un pacient - acest lucru ar trebui învățat rudelor și prietenilor asistentei condamnate, care ar trebui să-și amintească că ei înșiși au nevoie de sprijin psihologic.

Rudele și prietenii unei persoane pe moarte trec prin aceleași etape de durere. După moartea unei persoane dragi, durerea pierderii poate umbri întreaga viață ulterioară a celor care rămân în viață. Consecințele le pot afecta echilibrul mental și le pot submina sănătatea. Este imposibil să te ascunzi de durere, trebuie experimentat. O asistentă se poate pregăti din punct de vedere psihologic pentru experiențele viitoare ale rudelor și prietenilor celor condamnați.

Durerea trebuie acceptată și experimentată profund; pierderea trebuie să fie percepută nu numai de minte, ci și de inimă, nu doar intelectual, ci și emoțional. Fără o astfel de experiență deplină, durerea va fi foarte lungă și poate duce la depresie cronică, pierderea bucuriei în viață și chiar orice dorință de a trăi. Se poate dezvolta boală severă. Se știe că durerea nerezolvată apare cel mai adesea în rândul celor care nu au putut să-și ia rămas bun de la decedat, nu au văzut cadavrul și nu au fost la înmormântare.

Medicina se referă la această afecțiune cu următoarele cuvinte: „Doliu nerezolvat creează un deficit psihologic”. Eliminarea durerii face o persoană capabilă să-și amintească decedatul fără durere emoționalăși păstrează vii sentimentele pentru ceilalți.

ATENŢIE!

Trebuie amintit că personalul care lucrează cu cei condamnați au nevoie și de sprijin psihologic, deoarece ei înșiși suferă numeroase pierderi în timpul muncii lor. Acesta este unul dintre motivele stresului emoțional cronic în rândul personalului medical.

PRINCIPIILE SERVICII PACIENȚILOR ÎN CADRUL HOSPICE

„Abilitatea de a trăi bine și de a muri bine este una și aceeași știință” Epicur

În 1981, Asociația Medicală Mondială a adoptat Declarația de la Lisabona - un set internațional de drepturi ale pacienților, printre care este proclamat dreptul omului de a muri cu demnitate. Dar chiar mai devreme, în majoritatea țărilor civilizate, au apărut instituții medicale speciale și apoi o mișcare socială pentru a ajuta oamenii muribunzi. La noi, cuvântul „hospice” este încă puțin cunoscut.

Hospiciile nu sunt doar spitale specializate pentru muribunzi. Ele sunt în multe privințe o negație a „doar un spital”. Diferența dintre hospice „doar spitale” nu doar în dotarea tehnică, ci și într-o altă filozofie a vindecării, conform căreia pacientului din ospiciu i se asigură „spațiul de locuit” necesar stării sale. Ideea de bază a filozofiei hospice este foarte simplă: muribundul are nevoie de ajutor special, el poate și ar trebui să fie ajutat să treacă prin această graniță.

În hospice, personalitatea (dorințele pacientului, reacțiile sale emoționale) este adusă în prim-plan.

Hospice este astfel de condiții ale vieții pacientului, cum ar fi modul său de viață, când prezentul este relevant și nu viitorul. Se obișnuiește la ei să îndeplinească ultima dorință a pacienților lor.

Specialiștii în hospice subliniază că întreaga perioadă a stării terminale a pacienților lor trece pe fundalul gândurilor de moarte, iar acesta este ceea ce conferă o colorare tragică deosebită celei mai severe suferințe fizice și psihice a muribunzilor. Aceasta este realitatea psihologică cu care trebuie să se confrunte medicul atunci când se confruntă cu dilema de a spune sau nu adevărul unui pacient. Pentru mulți, minciunile, omisiunile medicilor și personalului medical în astfel de situații devin o sursă suplimentară de suferință, agravând starea de deznădejde și abandon.

În ospicii, adevărul despre inevitabilitatea morții iminente nu este impus nimănui, dar, în același timp, ei discută deschis acest subiect cu cei care sunt pregătiți, care îl doresc. Alegerea este dată pacientului. Experiența ospiciilor, în primul rând, neagă „minciuna sfântă” ca un obicei inert care ignoră o abordare individuală, personală.

Practica hospicesului în general a adus ajustări serioase la orientările valorice ale eticii medicale profesionale. Imoralitatea, lipsa de speranță, inumanitatea de a priva toți pacienții condamnați de informații despre ceea ce îi așteaptă a fost mai întâi cuprinsă etic în hospices, iar apoi dreptul pacientului la informare a devenit o valoare universală a eticii profesionale moderne a medicilor.

Calmarea durerii este o chestiune de o importanță capitală. Durerea cronică schimbă viziunea asupra lumii, a unei persoane. Este capabil să „otrăvească” relația pacientului cu toți oamenii din jurul lui. Durerea este capabilă să înlocuiască nevoile morale, motivația morală a comportamentului.

Dar experiența hospice este cea care a arătat cel mai bine că durerea poate fi de obicei controlată la cei mai severi pacienți.

Formarea principiilor medicale și sociale ale activității de hospice (1958-1965) este, în primul rând, crearea unei metodologii pentru o abordare integrată a tratamentului și prevenirii durerii, adică utilizarea în acest scop, în plus. la diferite analgezice, de asemenea medicamente psihotrope, chimioterapie anticancer și așa mai departe.

Punerea sub control a durerii este prima, dar nu singura funcție a hospicesului, în care personalul medical se străduiește să țină cont de alte nevoi specifice ale unui muribund, monitorizarea neobosită a pacienților, evaluarea competentă a diferitelor simptome (respirație scurtă, lipsa de pofta de mancare, escare) - toate acestea sunt atribute obligatorii de profesionalism ale medicilor, asistentelor medicale, psihologilor medicali din ospicii. Capacitatea de a oferi confort fizic unui pacient condamnat atunci când sunt mulți

Functiile sale au de suferit, depinde in mare masura de dotarea tehnica a hospices-urilor cu paturi functionale moderne, saltele antidecubit, cazi de baie care modifica unghiul de inclinare cu ajutorul unui sistem de control etc.

Grija pentru confortul fizic al pacientului din hospice este combinată organic cu grija pentru confortul său psihologic. Pacientul ar trebui să simtă încă de la prima întâlnire cu personalul medical că aici, în hospice, va fi în siguranță, că a ajuns într-un loc în care consideră că este prima lor datorie să aibă grijă de el și de cei dragi.

Medicii și asistentele de la hospice sunt specialiști în îngrijiri paliative, o specialitate medicală complet nouă, care studiază procesul de sfârșit de viață. Scopul îngrijirilor paliative este realizarea dreptului unei persoane la o moarte demnă. Profesioniștii în îngrijirea paliativă adoptă următorul credo estetic: dacă este imposibil să întrerupi sau chiar să încetinești progresul bolii, calitatea vieții pacientului devine mai importantă decât durata acesteia.

OMS definește îngrijirea paliativă ca îngrijire holistică activă pentru pacienții ale căror boli nu pot fi vindecate. De o importanță capitală este controlul durerii și al altor simptome, precum și ajutorul cu probleme psihologice, sociale și spirituale. Este realizarea celei mai bune îngrijiri posibile precum și viață pentru pacient și familia lui.

Dacă este imposibil să vindeci pacientul, atunci trebuie să încerci să atenuezi soarta celor nevindecați. El continuă să trăiască și are nevoie de o plecare demnă de la viață.

O relație specială se dezvoltă în hospices între un medic și o asistentă. Aceasta este o muncă egală. Rolul unei asistente nu se limitează la eliberarea medicamentelor sau la administrarea de injecții. Ea vede pacientul în fiecare zi, ia decizii în situații extreme când un medic poate să nu fie prin preajmă.

În Rusia, un set de drepturi ale pacienților a fost formulat pentru prima dată abia în 1993, dar dreptul la o moarte demnă nici măcar nu este menționat acolo. Și totuși, primul hospice din țara noastră a apărut deja în 1990 la Sankt Petersburg.

Există instituții similare la Moscova și în multe alte orașe rusești.

Principiile de bază ale mișcării hospice sunt următoarele:

• Recomandări: Medicii care sunt la curent cu cele viitoare sau recente moartea unei persoane dragi a pacientului, trebuie să țină cont de riscul unei reacții anormal de severe și trebuie să ofere suport emoțional. Medicii ar trebui să acorde atenție, de asemenea, simptomelor de durere severă patologic.

  Un număr mare de americani își pierd rude sau prieteni apropiați. Peste 2,1 milioane de oameni au murit în SUA în 1986. Aceasta înseamnă că aproximativ 8 milioane de americani și-au pierdut un membru al familiei. Peste 920 de mii de oameni au devenit văduve sau văduve. Au fost 95.000 de decese de copii și tineri sub 25 de ani. Durerea este considerată a fi anormal de severă dacă depresia nu dispare timp de un an sau mai mult. Aproximativ 16% din numărul total de persoane care și-au pierdut cei dragi sunt înregistrate cu acest simptom.

  Persoanele care suferă de durere anormal, cresc numărul de morbiditate și mortalitate atât din cauza bolilor psihologice cât și fizice. Complicațiile potențiale includ depresia, izolarea socială și abuzul de alcool sau droguri. Unii copii dezvoltă dificultăți emoționale în anii următori. Indivizii, în special cei care suferă de pierderi, se pot sinucide. Sinuciderea este frecvent întâlnită în special în rândul văduvilor, în special în rândul bătrânilor, și al bărbaților care și-au pierdut mama. Factorii de risc sunt prost definiți, dar pot include indivizi fără sprijin social adecvat, văduve care nu s-au recăsătorit sau care trăiesc singure, cei cu tulburări psihice anterioare sau cei care consumă alcool sau droguri.

  Eficacitatea testelor de screening pentru reacțiile de deces anormal de severe.

  Durerea după moartea unei persoane dragi firesc, iar medicii au adesea dificultăți în a distinge durerea normală a unei persoane de o reacție nefiresc de severă. În timp, diagnosticul devine clar, dar pacientul poate să nu mai fie ajutat de măsurile clinice și sociale luate. O mai bună înțelegere a factorilor de risc poate face mai ușor pentru clinicieni să dezvolte strategii pentru identificarea și îngrijirea acestor persoane imediat după (sau înainte) deces. Numărul factorilor de risc este aproximativ definit. Aceasta include caracteristicile celui îndurerat (sprijin inadecvat, boală mintală sau mintală, dependență de alcool, dificultăți financiare); relația cu defunctul și circumstanțele morții în sine (de exemplu, moartea subită). Din păcate, aceste caracteristici nu pot fi generalizate. Pe baza acestora, recomandările de screening au un nivel scăzut de predicție. Astfel, un număr mare dintre cei identificați ca răspunzând inadecvat la pierdere s-au comportat mai târziu destul de normal. Intervenția clinică specială în astfel de cazuri este pur și simplu inacceptabilă.

  Eficacitatea detectării precoce a unei reacții anormal de severe la pierderea celor dragi.

  Detectarea complicațiilorînceputul perioadei de doliu este potențial important în reducerea morbidității fizice și psihice. Sfaturi teoretice si suport social ajuta o persoană orfană să facă față durerii. Eficacitatea unor astfel de intervenții este însă limitată. Rezultatele intervenției înainte de moarte, care au inclus sprijin emoțional, informații și ajutor practic, au fost investigate, dar nu s-au obținut rezultate clare. Studiile asupra copiilor cu părinți bolnavi în stadiu terminal au arătat unele beneficii de pe urma acestei intervenții, dar un studiu similar asupra familiilor copiilor cu leucemie în stadiu terminal nu a arătat niciun beneficiu.

  Într-un studiu clinic controlat la un văduv care au fost considerați cu risc de durere severă au fost plasați fie într-o perioadă de 3 luni de sprijin emoțional fie grupul de control care nu a primit sprijin. După 13 luni, sondajul a arătat că incidența a fost mai mică în grupul de sprijin. Un studiu de control non-statistic a constatat că împerecherea văduvilor a facilitat perioada de doliu. În plus, intervenția după apariția simptomelor de durere anormal de severă s-a dovedit a fi, de asemenea, benefică.

  Consilierea poate reduce nivelul de stres iar în cazurile severe se recurge la psihoterapie profesională. Unii pacienți pot beneficia de antidepresive. Alții beneficiază de sprijinul emoțional al unor grupuri speciale.
  recomandari oficiale nu există un test de durere anormal.

  Pentru a caracteriza durerea anormală sunt necesare cercetări suplimentare, dar deja este clar că în perioada de doliu mulți suferă de boli fizice și psihice. De asemenea, este clar că măsurile de sprijin în general și intervenția clinică în special reduc suferința umană. teste precise pentru a determina necesitatea interventiei. Prin urmare, este important ca medicii să nu rateze sindromul de posibilă durere patologică.

  Medicii prevăd moartea iminentă a celor dragi unui pacient, ar trebui să evalueze potențialii factori de risc pentru durere severă (sprijin social inadecvat, singurătate, boli mintale preexistente, dependență de alcool sau droguri) și să pregătească pacienții din punct de vedere emoțional. Deși metodele de asistență sunt individuale în fiecare caz și în fiecare etapă de durere, medicii ar trebui să ajute pacientul să accepte pierderea unei persoane dragi, să învețe să facă față celui decedat și să dezvolte noi relații. Medicii ar trebui să caute, de asemenea, simptome precum doliu întârziat, depresie sau idee suicidară și consumul crescut de alcool și droguri. Pacienții îndoliați anormal ar trebui să fie asistați de psihoterapeuți profesioniști.

  INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT AUTONOM DE STAT

  ÎNVĂŢĂMÂNTUL MEDIU PROFESIONAL

  REGIUNEA NOVOSIBIRSK

  "COLEGIA MEDICALĂ KUPINSKY"

  DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

  (lectie practica)

  PENTRU MUNCĂ INDEPENDENTĂ

  conform modulului profesional:

  „Performanța muncii de profesie asistent medical junior pentru îngrijirea pacientului”

  Sectiune: PM3.Randarea servicii medicaleîn limitele puterilor lor.

  MDK 07.01.Tehnologie pentru furnizarea de servicii medicale.

  Tema: Asistență în caz de pierdere, deces, durere.

  Specialitatea: 060101 Medicina generala

  (antrenament avansat)

  Specialități 060501 „Asistente medicale”

  (formare de bază).

  Kupino

  2014

  Luat în considerare la ședință

  Comisie disciplină-ciclu de module profesionale

  Protocol Nr ___ "__" ________________2014

  Preşedinte

  Skitovich N.V.

  Kupino

  2014

  Notă explicativă

  La dezvoltare metodologică pe modulul profesional „Efectuarea muncii de profesie asistent medical junior pentru îngrijirea pacientului pe tema: Asistență în caz de pierdere, deces, durere.

  Ghidul metodologic a fost elaborat pentru muncă independentă elevilor în vederea formării deprinderilor și cunoștințelor pe tema: Asistență în caz de pierdere, deces, durere.

  « Dezvoltarea metodologică a fost realizată în conformitate cu cerințele de competențe conform celei de-a treia generații a Standardului Educațional de Stat Federal, pentru utilizare într-o lecție practică în cadrul specialității 060101 „Medicina generală” (formare avansată) a specialității 060501 „ Nursing” (formare de bază).

  În conformitate cu GEF, după studierea acestei teme, studentul trebuie a fi capabil să:

  Colectați informații despre starea de sănătate a pacientului.

  Identificați problemele de sănătate ale pacientului.

  Asigurați un mediu spitalicesc sigur pentru pacient, pentru mediul său și pentru personal.

  Efectuați curățarea curentă și generală a spațiilor folosind diverși dezinfectanți.

  stiu:

  Tehnologii pentru efectuarea serviciilor medicale.

  Factori care afectează siguranța pacientului și a personalului.

  Fundamentele prevenirii infecțiilor nosocomiale.

  Dezvoltarea metodologică constă în: Notă explicativă, prezentarea de material nou, munca independentă a elevilor.

  SUBIECT:

  AJUTOR PENTRU PIERDERI, MOARTE, DOLIERE.

  Pentru un pacient în stare terminală, se pot face oricând multe, atenuându-i suferința, împăcându-l cu el însuși și cu lumea.

  T. Orlova, medic hospice

  Studentul trebuie sa stie:

  Posibile probleme reale și potențiale ale unui pacient grav bolnav;

  Tipuri de durere;

  Factori care afectează senzația de durere;

  Concepte și principii de îngrijire paliativă;

  Nevoile persoanei pe moarte, ale familiei sale și ale celor dragi;

  Studentul trebuie să fie capabil să:

  Efectueaza interventii de asistenta medicala pentru problemele reale ale unui pacient grav bolnav;

  Educa pacientul/familia în elementele necesare de autoîngrijire/îngrijire;

  Evaluați intensitatea durerii;

  Implementați intervenții medicale pentru a reduce durerea

  SPRIJIN ETIC SI DEONTOLOGIC

  Adesea, lângă victimă se află rudele sale, care, de regulă, sunt foarte speriate și comportamentul lor poate interfera cu acordarea primului ajutor.

  Ajutorul ar trebui să încerce să-i calmeze și să le ceară cu tact să nu interfereze cu asistența. Acțiunile clare, încrezătoare și rapide ale salvatorului inspiră întotdeauna rudele și prietenii victimei credință într-un rezultat favorabil.

  NORME DE SIGURANȚĂ

  Atunci când se efectuează ventilația artificială a plămânilor prin gură la gură, gură la nas sau prin traheostomie, este necesară izolarea gurii sau nasului pacientului, sau traheostomia cu tifon (sau batistă) pentru a evita infecția. boli infecțioase de care pacientul poate suferi.

  Criterii de diagnostic pentru resuscitare

  resuscitare - aceasta este știința regularităților de dispariție a principalelor funcții ale organismului, refacerea lor imediată și menținerea activă pe termen lung cu ajutorul tehnicilor, metodelor și mijloacelor speciale.

  resuscitare - refacerea functiilor vitale pierdute ale organismului in timpul stopului respirator si circulator. Termenul „resuscitare” înseamnă „reînvierea”, „întoarcerea la viață”. Sarcina principală a resuscitarii este menținerea vieții umane.

  Aceasta este o metodă de resuscitare care vizează revitalizarea, revenirea la viață. Fondatorul științei resuscitării este omul nostru de știință rus V.A.Negovsky.

  Academicianul V.A. Negovsky a fost primul care a determinat stadiile clinice și biologice ale morții. Stopul cardiac și încetarea respirației sunt un proces de tranziție de la viață la moarte biologică, ireversibilă.

  Componentele resuscitării moderne sunt restabilirea activității cardiace și a respirației după oprirea lor completă și apoi continuarea terapiei intensive a tulburărilor care pun viața în pericol.

  Stare terminală - o stare reversibilă, etapa finală a dispariției vieții, precede moartea biologică, cuprinde mai multe etape.

  Cauzele stărilor terminale:

  leziuni severe ale diferitelor organe și sisteme;

  boli și răni cu sângerare abundentă;

  leziuni cerebrale;

  vătămare electrică;

  infarct miocardic extins;

  stări asfixice (corpi străini în tractul respirator - vărsături, alimente, diverse obiecte);

  înec;

  intoxicații de diverse etiologii;

  embolie, tromboză a vaselor creierului și plămânilor;

  afecțiuni alergice;

  boli și infecții severe (endocardită septică, hepatită acută cu insuficiență hepatică acută, boală renală cu insuficiență renală acută).

  Stopul cardiac și încetarea respirației nu înseamnă debutul morții biologice, țesuturile și organele continuă să trăiască încă ceva timp. În acest caz, resuscitarea cardiopulmonară (RCP) trebuie începută imediat.
  Starea terminală în funcție de semnele clinice este împărțită în 3 etape, care urmează una după alta:

  Fiecare dintre ele procedează individual, severitatea și durata lor depind de reactivitatea organismului, vârstă și patologie, ducând organismul la moarte.
  După debutul morții clinice, există o anumită perioadă de 3-6 minute în care este posibilă restabilirea activității vitale a creierului, a altor organe vitale și revitalizarea organismului. Dacă acest timp este ratat, apare moartea biologică.

  Perioada preagonală - stadiul inițial stare terminală - încălcarea funcțiilor sistemului nervos central, o deteriorare bruscă a hemodinamicii - durata de la câteva minute la câteva zile.

  semne - conștiință confuză;

  încălcarea ritmului și tipului de respirație (NCC până la 30-40 pe minut, apoi până la 8 pe minut, este posibilă respirația patologică);

  scăderea progresivă a tensiunii arteriale, centralizarea circulației sanguine, oprirea circulației periferice;

  puls filiforme, tahi-, bradicardie;

  decolorarea pielii: paloare, cianoză sau marmorare;

  o scădere bruscă a temperaturii pielii.

  Între preagonie și agonie poate fi Terminal pauză, durata de la câteva secunde la 3 - 4 minute.

  Semne: - lipsa respiratiei;

  încetinirea pulsului, economisind doar arterele centrale;

  pupile dilatate, reacția la lumină dispare treptat.

  Agonie - stadiul de trecere la moarte clinică.

  semne

  Durată: de la câteva minute la câteva ore;

  Constiinta: absent, dar pacientul poate auzi;

  Acoperiri de piele: palid, poate fi cu acrocianoză, marmorare; cianoza pielii capului;

  Presiunea arterială: scăzut, sistolic nu mai mare de 60-40 mm Hg;

  Puls: bradicardia sau tahicardia se determină numai pe arterele mari;

  Suflare: rare, convulsive, aritmice, profunde, Kussmaul sau Cheyne-Stokes;

  Reflexe oculare: pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este încetinită brusc.

  Ultima suflare - și vine moartea clinică.

  Acțiunile din timpul dezvoltării agoniei sunt exact aceleași ca în timpul preagoniei.

  moarte clinică - o stare între stingerea vieții și moartea biologică, durata - 3-6 minute.

  Semne:

  lipsa de conștiință;

  lipsa respirației;

  absența pulsului în arterele carotide;

  pupilele sunt largi, nu reactioneaza la lumina;

  ten palid sau pământiu;

  trăsăturile feței sunt ascuțite;

  mușchii sunt relaxați, reflexele sunt absente;

  relaxarea sfincterelor - urinare involuntară sau defecare.

  moarte clinică- încetarea funcțiilor organelor vitale, când măsurile de resuscitare sunt eficiente și este posibilă revigorarea organismului.

  Semne clinice

  Durată: 3-6 minute la o temperatură de +18-28°; 30 de minute la o temperatură de +5-0° și mai jos;

  Constiinta: absent

  Acoperiri de piele: palid, rece, posibilă cianoză

  Presiunea arterială: nedefinit

  Puls: nu este determinat nici măcar pe arterele mari (artera carotidă)

  Suflare: absent

  Reflexe oculare: pupilele sunt largi, nu există nicio reacție la lumină.

  Criterii de diagnostic pentru decesul clinic:

  lipsa de conștiință;

  lipsa respirației;

  lipsa pulsației pe vasele principale (arterele carotide și femurale);

  pupile dilatate fără reacție la lumină.

  moartea biologică- o stare ireversibilă de încetare a funcțiilor organelor vitale, care apare după moartea clinică, când măsurile de resuscitare sunt ineficiente și renașterea organismului nu mai este posibilă.

  Alături de semnele de moarte clinică, există semne sigure de moarte biologică:

  LA semne timpurii moartea biologică include:
  - încețoșarea și uscarea corneei ochilor la 15 - 20 de minute după debutul morții biologice
  - înmuierea globilor oculari, un simptom al „ochiului de pisică” (la strângere globul ocular, pupila este deformată și seamănă cu un ochi de pisică) apare după 30-40 de minute

  Semnele tardive ale morții biologice sunt:
  - Pete cadavere - zone de culoare albastru-violet si violet-rosu apar la 40 de minute - 2 ore dupa debutul mortii biologice. Când corpul este poziționat pe spate, ele apar în zona omoplaților, spatelui inferior, feselor, iar atunci când sunt poziționate pe stomac, apar pe față, gât, piept și abdomen.

  
  - rigor mortis - apare la 2-4 ore după debutul morții biologice, apare în mușchii feței, apoi se răspândește la mușchii corpului și membrele inferioare.

  - Temperatura corpului este egală cu temperatura mediului ambiant.

  Obstrucția căilor respiratorii

  Condițiile asfixice sunt asociate cu pătrunderea corpurilor străine în arborele traheobronșic al persoanei afectate.

  Obstrucţie (lat. obstrucţie - obstrucție, blocaj) - prezența unui obstacol într-un organ gol.

  Blocarea căilor respiratorii este posibilă cu:

  încercarea de a înghiți o bucată mare de mâncare prost mestecată;

  intoxicaţie;

  prezența protezelor dentare;

  rapidmers, alergare cu un obiect (medicament, mâncare, jucărie) în gură;

  frică, plâns, cădere;

  râzând în timp ce mănâncă.

  Distingeți între obstrucția parțială și cea completă .

  semne blocaj parțial căile respiratorii - deficit de oxigen: tuse, respirație zgomotoasă între respirații, răgușeală; până la afonie; capacitatea de a vorbi este păstrată. Victima este agitată, se repezi, îl apucă de gât cu mâinile. Manifestările de anxietate sunt un semn că o persoană se sufocă.

  semne obstrucție completă - oprirea schimbului de gaze: lipsa vorbirii, tuse, respiratie, cianoza pronuntata. Tabloul clinic depinde de nivelul de localizare a corpului străin și de severitatea tulburărilor respiratorii.

  Cauza obstrucției căilor respiratorii la pacienții inconștienți este retragerea limbii.

  Obstrucția căilor respiratorii necesită o gamă completă de măsuri de resuscitare, deoarece oprirea respirației contribuie la stopul cardiac. Aspirația trebuie oprită și trebuie identificată cauza apariției acesteia. Până la eliminarea obstrucției, încercările de respirație artificială și masaj cardiac extern sunt zadarnice. Salvamarul trebuie să acționeze rapid: apelați o ambulanță prin comunicații mobile sau cu ajutorul unor persoane neautorizate, procedați în mod independent la măsurile de resuscitare.

  Dacă respirația este dificilă din cauza pătrunderii unui corp străin în arborele traheobronșic, tactica oamenilor din jur este de a efectua șocuri mecanice ascuțite cu baza palmei în regiunea interscapulară a victimei.

  Metoda eficientă eliminarea obstructiei cailor respiratorii - manevra Henmlich - expulzarea unui corp strain printr-o serie de socuri in regiunea epigastrica. Influențele mecanice modifică presiunea aerului din arborele traheobronșic, ceea ce contribuie la transferul obstrucției complete la una parțială din cauza deplasării corpului străin și, prin urmare, la conservarea vieții umane.

  Autoajutorare

  În cazul obstrucției căilor respiratorii, în unele cazuri, o persoană se poate ajuta singură: induce tusea, vărsăturile, aplică manevra Heimlich, precum și mijloace improvizate de formă rotunjită acut (balustradă, tăblie, scaun).

  În practică, sunt utilizate următoarele metode de ventilație pulmonară artificială (ALV):

  metoda gura la gura.

  Metoda gura la nas.

  IVL printr-o traheostomie.

  Când se efectuează ventilația mecanică folosind metoda „gură la nas”, este necesar să se închidă gura și, în același timp, să se deplaseze maxilarul inferior al victimei înainte. Pentru P prevenirea retractiei limbii.

  Nu trage proteze dentare amovibile daca este disponibil. ,

  Nu aruncați înapoi capul victimei în timpul ventilației mecanice prin traheostomie.

  Intervalele dintre „respirații” ar trebui să fie de 5 secunde (10-12 cicluri pe 1 minut), este important să se asigure un volum suficient de inspirație artificială.

  Frecvența IVL la victimă cu un masaj cardiac indirect într-o etapă (beneficiu complet de resuscitare) este de 6-8 respirații pe minut.

  Criteriul de eficiență IVL:

  extinderea toracelui și a peretelui abdominal anterior superior NK, sincron cu suflarea.

  Erori IVL:

  permeabilitatea liberă a căilor respiratorii nu este asigurată: capul nu este suficient aruncat înapoi, maxilarul inferior nu este extins, un corp străin în căile respiratorii, absența unei perne sub spațiul interscapular;

  etanșeitatea la aer nu este asigurată;

  lipsa controlului asupra excursiei pieptului;

  suflarea aerului în momentul compresiei toracice;

  umflarea regiunii epigastrice în timpul ventilației mecanice - aer care intră în stomac. În acest caz, este necesar să întoarceți capul și umerii victimei într-o parte și să apăsați ușor pe regiunea epigastrică.

  Etapa C - restabilirea circulației sanguine. Hipoxia tisulară nu poate fi eliminată fără restabilirea activității cardiace și a circulației. Această etapă include masajul cardiac închis (indirect) (VMS).

  Cauzele stopului cardiac:
  otrăvire acută;
  leziuni grave;
  pierdere acută de sânge;
  asfixie;
  înec;
  vătămare electrică;
  greu boli sistemice diverse etiologii;
  stări comatoase.

  Semne de stop cardiac:
  paloare sau cianoză a pielii și a mucoaselor;
  pupilă dilatată sau largă și lipsă de reacție la lumină;
  lipsa pulsului în arterele mari;
  tensiunea arterială nu este determinată;
  lipsa de conștiință;
  nici o excursie la piept.
  Dacă se găsește o victimă cu semnele de mai sus, este necesar să chemați un medic sau o echipă de ambulanță printr-o terță parte și să treceți imediat la resuscitarea cardiopulmonară elementară.

  Mecanism de masaj cu inima închisă

  Inima este situată între stern și coloana vertebrală. Cu o presiune puternică asupra sternului, inima este comprimată (sistolă artificială) și sângele este ejectat în aortă și artera pulmonară. Incetarea compresiilor readuce inima la volumul anterior, sangele din venele goale si pulmonare patrunde in atrii si ventriculi (diastola artificiala). Ritmicitatea influențelor mecanice asigură circulația sângelui în organism și, prin urmare, viața.

  Masajul cardiac indirect se efectuează simultan cu IVL.

  Înainte de un masaj cardiac, uneori trebuie efectuată defibrilarea mecanică - o lovitură precordială - o lovitură scurtă și puternică cu un pumn în regiunea treimii medii a sternului.

  Efectuarea masajului inchis, inima

  Criteriul pentru masajul corect este o undă de puls pe artera carotidă (femurală).

  Eficacitatea HMS este:

  apariția unui puls în arterele mari;

  tensiune arterială sistolică peste 65 mm Hg. Artă.;

  constricția elevilor;

  colorarea roz a pielii și a mucoaselor.

  Erori ZMS:

  victima se află pe o suprafață moale;

  mâinile sunt plasate incorect: jos - pe procesul xifoid, aduse la marginile sternului, îndoite la articulațiile cotului, atunci când efectuează compresiuni, salvatorul își smulge mâinile de pe stern.

  Complicații ale compresiilor cardiace:

  fracturi ale coastelor, sternului;

  leziuni ale plămânilor, pleurei, inimii.

  Combinație de IVL cu VMS

  Când resuscitarea este efectuată de unul sau doi salvatori, trebuie efectuate 30 de compresii după 2 injecții de aer (raportul de ventilație și compresie este de 2:30).

  La fiecare 2-3 minute se verifică pulsul pe artera carotidă (atunci când lucrează doi salvatori, aceasta se face de resuscitatorul care efectuează ventilația mecanică). Dacă nu există rezultate pozitive ale resuscitării - nu există pulsații pe arterele centrale în timp cu șocurile de „masaj”, pupilele rămân largi și nu reacţionează la lumină, nu există respirații independente - salvatorul trebuie să verifice corectitudinea a fiecărui element de resuscitare.

  Când apare o pulsație distinctă a arterelor carotide/femurale, se oprește masajul cardiac, se continuă ventilația mecanică până la restabilirea respirației spontane.

  Lipsa prelungita de constienta, areflexia, pupilele dilatate semnaleaza ineficacitatea masurilor luate.

  Eșecuri primare de resuscitare: modificări ireversibile ale creierului, inimii, cauzate de boală sau rănire, resuscitare tardivă sau necorespunzătoare.

  Etapa diagnostică: lipsă de respirație, pulsații pe carotidăarterelor

  
  
  

  încălcarea tehnicii de ventilație mecanică și ZMS; lipsa controlului asupra eficacității activităților; întreruperea prematură a resuscitarii (resuscitarea trebuie efectuată înainte de sosirea unei echipe de ambulanță specializate).

  Indemnizatia de resuscitare se opreste dupa 30 de minute in lipsa unui efect de revitalizare.

  REANIMARE EFICIENTĂ
  După efectuarea măsurilor eficiente de resuscitare și restabilirea funcțiilor organelor vitale, în viitor se efectuează terapia intensivă și observarea pacientului în unitatea de terapie intensivă.
  Resuscitarea de specialitate suplimentară este efectuată de o echipă de ambulanță sau în unitatea de terapie intensivă a unui spital.

  REANIMARE INEFICIENTĂ
  Dacă după 10 - 15 (maxim 30 de minute) de la începerea ventilației mecanice și a masajului cardiac indirect, activitatea cardiacă și respirația nu sunt restabilite și apar simptome sigure de moarte biologică, trebuie luat în considerare că au apărut modificări ireversibile în organism și creier. moartea a avut loc. În acest caz, este recomandabil să opriți RCP.

  Atât în ​​resuscitarea eficientă, cât și în cea ineficientă în afara spitalului,
  trebuie sa astepti sosirea ambulantei.

  Resuscitare de bază

  Etapa de diagnostic - absenta:

  constiinta;

  respiraţie;

  pulsații pe arterele principale;

  reflexul pupilar; pupile late

  Etapa pregătitoare:

  așezați victima pe o suprafață plană și fermăhnost;

  eliberează-și pieptul și stomacul de hainele strâmte;

  asigura apelul echipei de resuscitare.

  De fapt resuscitare

  
  Etapa B

  Începe IVL cu 2 respirații! (durata inspirației - 1,5-2 sec.,

  a doua respiratie proiîncepe numai după prima expirație,

  volumul de inhalare - 10-15 ml/kg greutate corporală post
  

  Fără puls - porniți HMS.

  Indiferent de numărul de economiilei inspirator:raport compresie = 2:30

  (frecvența respirațiilor - 6-8 în 1 min., frecvența compresiei - 100 în 1 min.)

  renaştere/ Moartea socială / Moartea biologică

  MUNCĂ INDEPENDENTĂ A ELEVILOR.

  GLOSAR DE TERMENI

  algogen - o substanță care provoacă durere.

  durere - starea psihofiziologică oportună a unei persoane rezultată din expunerea la stimuli super-puternici sau distructivi.

  vai - răspuns emoțional la pierdere, separare.

  Introvertit - o persoană căreia nu-i place să comunice.

  Iradierea senzațiilor de durere - răspândirea durerii dincolo de focalizarea patologică.

  contractura - limitarea persistentă a mișcării în articulație.

  Colapsul ortostatic - insuficiență vasculară în curs de dezvoltare cu o schimbare bruscă a corpului în spațiu.

  Durerea totală durere ulterior din diverse motive.

  Hospice - institutie medicala oferirea de asistență medicală și socială care îmbunătățește calitatea pacienților condamnați.

  Întrebări de control

  Problemele reale ale unui pacient grav bolnav.

  Probleme potențiale ale pacientului grav bolnav

  Evaluarea intensității durerii

  Cauzele durerii.

  Caracteristicile durerii acute.

  Semne de durere cronică.

  Principiile îngrijirii pacientului într-un cadru hospice.

  Nevoile persoanei pe moarte, ale familiei sale și ale celor dragi.

  Etapele emoționale ale doliu.

  Conceptul și cauzele îngrijirilor paliative.

  Sarcini de testare.

  Completează răspunsul corect.

  1. Prima etapă a stării terminale este __________________________________.

  2. În centrul medicinei paliative se află îmbunătățirea ______________________________

  rabdator.

  3. Agonia este procesul de ______________________ semne externe ale activității vitale a organismului.

  4. Odată cu moartea clinică, modificările patologice în toate organele și sistemele sunt complet ____________________.

  5._____________________ moartea este dezvoltarea unor modificări ireversibile la nivelul creierului.

  6. Cuvântul latin „paliativ” înseamnă ______________________.

  7. Eutanasia este asistență în încetarea ________________ a unui pacient.
  8. ________________________ tratamentul este îngrijirea generală activă pentru un pacient cu cancer.
  9. Hospice este o instituție medicală care oferă îngrijiri medicale care îmbunătățesc _________________ ________________.

  10. O importanță deosebită în muncă asistent medical Departamentul de hospice oferă ____________________ sprijin pentru cei pe moarte.

  11. Primul ospiciu a fost creat în Anglia de către _________________ (de cine?)

  12. Debutul stărilor de moarte biologică ________________________.

  13. Hospice - un sistem de îngrijire cuprinzătoare pentru pacient: __________________________, __________________________ și social.

  14. Îngrijirile paliative se efectuează în condiția ____________________________________
  toate celelalte tratamente.

  15. Starea de frontieră între viață și moarte _________________________

  16. Sarcinile principale ale unei surori în acordarea de îngrijiri paliative-_______________

  durerea și ameliorarea altor simptome dureroase.

  17. Durerea _ reacția organismului la vătămare ________________________________

  18. Moarte biologică - modificări post-mortem în toate organele și sistemele care sunt ____________________, permanente.

  19. Îngrijirile paliative se efectuează: la _______________, în clinică, spital, ______________, serviciu mobil.

  20. Aspecte ale îngrijirilor paliative: medicale, _______________, ____________, spirituale.