Psihoterapia familială a alcoolismului. Consilierea familială a dependenților de alcool Capitolul I. Probleme sociale și socio-emoționale ale copiilor din familiile de alcoolici

A treia metodă de muncă psihoterapeutică este psihoterapia de familie (SP). În lucrarea lui T. G. Rybakova au fost formulate principalele sarcini și metode de psihoterapie familială, care sunt determinate în primul rând de caracteristicile relațiilor interpersonale care se dezvoltă în familiile de alcoolici (Lebedev, 1974). Psihoterapia familială are ca scop formarea în soția pacientului a atitudinii corecte față de boala și tratamentul soțului ei, atenuarea simptomelor nevrotice care apar în perioada alcoolizării soțului, schimbarea sistemului de interacțiune familială și crearea unui climat socio-psihologic favorabil. în familie. În plus, impactul asupra relațiilor de familie acționează ca una dintre modalitățile prin care sunt rezolvate multe alte sarcini ale psihoterapiei: formarea și întărirea atitudinii față de sobrietate, corectarea tulburărilor emoționale, creșterea stimei de sine etc.

O sarcină independentă a psihoterapiei de familie în alcoolism este analiza și distrugerea relațiilor patologice de manipulare ale pacienților cu soțiile, copiii și alte rude. Un fel de „demascare” a manipulărilor pacienților, ajungând adesea la acțiuni agresive și autoagresive, este o etapă dureroasă, dar necesară, în psihoterapia familială pentru alcoolism, deschizând posibilitatea creării unor relații mai de încredere, intime din punct de vedere psihologic, în familie.

Dintre metodele de psihoterapie familială, în procesul cărora se rezolvă principalele probleme ale relațiilor de familie, primul loc este ocupat de psihoterapia unui cuplu căsătorit, desfășurată în triada „psihoterapeut – pacient – ​​soția pacientului”. Cu toate acestea, în etapa finală a tratamentului internat și în perioada psihoterapiei suportive, devine extrem de importantă psihoterapia de grup a cuplurilor căsătorite, care, alături de efectele psihoterapeutice, utilizează posibilitățile de lucru în club cu pacienții. Participarea pacienților cu alcoolism la acest tip de tratament crește semnificativ durata remisiilor.

În psihoterapia familială a alcoolicilor, trebuie avut în vedere că soția (sau soțul) unei persoane care suferă de alcoolism este, de regulă, cel mai subtil diagnostician al dinamicii poftei de alcool. Datele obținute în lucrarea de teză a lui A. Yu. Dmitrieva au arătat că soțiile pacienților au propria lor „scală” a intensității atracției și pot prezice destul de precis abordarea unei recidive. Acest lucru ar trebui folosit în procesul de tratament, implicând soțiile în analiza motivelor asociate cu atracția față de alcool la pacienți.

Cu toate acestea, trebuie să ne temem că soția nu devine lider incontestabil, patron, tutore, medic de familie. Aceasta, la rândul său, poate duce la o inversare a rolurilor în familie, la atribuirea soției a răspunderii pentru viața pacientului și comportamentul acestuia, la o creștere a externalității acestuia și la formarea unor relații de dependență patologic. Din păcate, multe femei, de natură masculină, merg de bună voie, având o voință pronunțată de putere și conducere în familie. Prin urmare, psihoterapeutul ar trebui să contribuie la crearea unui mediu psihoterapeutic în familie, fără a încălca echilibrul rolurilor.

Funcția psihoterapeutică este cea principală pentru familia unui pacient cu alcoolism, mai ales în primele luni. Totuși, aceasta nu înseamnă crearea de privilegii speciale pentru pacient. Dimpotrivă, din punct de vedere psihoterapeutic, este importantă atribuirea unei responsabilități pacientului, adecvată rolului bărbaților în familie. Împreună cu aceasta, desigur, sunt necesare sprijin emoțional, răspuns, catharsis, uneori sugestie și aproape întotdeauna antrenamentul în comportament într-un stil de viață non-alcoolic. Astfel, sarcinile familiei unui pacient cu alcoolism au caracter de psihoterapie, în chestiuni în care soții ar trebui ajutați practic să navigheze.

* În contextul problemelor psihoterapiei familiale, de regulă, este implicată munca cu familiile bărbaților cu alcoolism. Experiența de a lucra cu familiile femeilor cu alcoolism este încă insuficientă, deoarece în majoritatea cazurilor acestea se despart chiar înainte de a ajunge pacienții la tratament.

Atracția patologică față de alcool este o tulburare de bază în totalitatea tulburărilor clinice și de personalitate-psihologice la pacienții cu alcoolism în toate etapele evoluției bolii.

Membrii familiei, prin analogie cu comportamentul sobru al unui pacient cu alcoolism și afecțiuni în timpul intoxicației, au găsit și ei diferite modele de comportament emoțional în anumite situații. D. Davis şi colab. (1974) citează exemplul unei familii care, atunci când a fost intervievată de un membru în stare de ebrietate, sa comportat diferit decât atunci când a fost intervievată în timp ce era treaz. În primul caz, au dat impresia unor oameni vii, veseli, predispuși la glume, manifestări vii de emoții; în al doilea, au găsit reținere, monotonie și inexpresivitate în comunicările emoționale. De aici, autorul a concluzionat că abuzul de alcool îndeplinește o funcție de reglementare – membrii familiei susțin conștient sau cel mai adesea inconștient consumul de alcool de către ruda lor.

Printre consecințele „pozitive” ale abuzului de alcool, copiii și soții alcoolicilor au numit un coeziunea familiei, contact crescut cu familiile părinților („durerea unește”), atenție unul față de celălalt, însoțit de empatie și emoții crescute. În acest sens, devine clar că factorul familial - condițiile de creștere necorespunzătoare în familia parentală și stilul de comunicare care s-a dezvoltat în aceasta, precum și natura relațiilor în familia căsătorită a alcoolicilor - are o mare influență. privind formarea și menținerea unei pofte patologice de alcool la nivel psihologic.

Stereotipul comportamentului de rol la pacienții cu alcoolism, încorporat în familiile parentale, este ulterior unul dintre factorii sistemici care determină tipul disfuncțional al relațiilor în propriile familii cu o nepotrivire a componentelor verbale și non-verbale (inconștiente) în relațiile interpersonale dintre membrii lor: la nivel emoțional, o soție își poate percepe soțul beat ca fiind puternic, neașteptat, luminos și sobru - ca plictisitor, care nu o iubește, nu îi acordă atenție. La nivel verbal, în primul caz, se rostesc cuvinte de condamnare; în al doilea, aprobarea „obiectivă” și detașată.

Conflictele din familiile alcoolicilor, pe lângă faptul însuși al alcoolizării, priveau structura rolului familiei și sfera relațiilor sexuale ale soților. În unele cazuri, soțiile pacienților, obișnuindu-se să rezolve singure problemele familiei ca urmare a alcoolismului soțului lor, nu căutau remisiuni și, uneori, se temeau să împărtășească responsabilitatea familiei cu soțul lor. În alte cazuri, pacienții angajați în reabilitarea oficială erau limitate la un minim de îndatoriri față de familie, ceea ce a provocat nemulțumiri față de soțiile care se așteptau la schimbări în relațiile de familie. Conflictul de rol iresolubil a împiedicat, la rândul său, normalizarea relațiilor sexuale ale soților. Creșterea stresului emoțional, frustrarea la pacienții aflați în remisie au actualizat motivele care stau la baza dorinței de alcool și astfel s-a format un „cerc vicios”.

În prezent, psihoterapia întregii familii a unui pacient cu alcoolism este de mare importanță. Este extrem de greu de pus în practică acest principiu. Mulți pacienți, din cauza anosognoziei, refuză tratamentul și psihoterapia; rudele susțin adesea atitudini nerealiste ale pacienților, temându-se de răzbunare și de pedeapsă din partea pacienților pentru simplul fapt de a merge la doctor. Prin urmare, încercările de a efectua psihoterapie familială, chiar și fără participarea pacientului însuși, par să fie atât de relevante.

Baza unui astfel de model de psihoterapie, care este cel mai răspândit în Statele Unite și încă nu este suficient de popular în Europa de Vest, este poziția că „dacă toată lumea este” interconectată ”cu toată lumea, atunci o schimbare la cel puțin o persoană din sistemul poate provoca indirect schimbări (reacții) și alte persoane.”

O altă bază a unei astfel de intervenții psihoterapeutice este criza sau acumularea de crize, care aproape întotdeauna devin un punct de cotitură în soarta alcoolicului. Pacienții cu alcoolism decid să fie tratați întotdeauna în acele cazuri în care persoanele semnificative care sunt în contact cu aceștia demonstrează în mod constant comportamente alternative care înseamnă o mare pierdere pentru pacienți.

În funcție de disponibilitatea familiilor de a-și confrunta problemele, se poate oferi fie „intervenție directă”, fie „intervenție în familie”.

„Intervenție directă” presupune o confruntare cu un alcoolic cu ajutorul familiei, colegilor de munca, administratiei, medicilor, prietenilor si altii.

„Intervenția familiei”- confruntarea se realizează cu membrii familiei care nu consumă alcool cu ​​ajutorul asistenților profesioniști (după înțelegerea noastră - psihoterapeuți și psihologi medicali).

„Intervenție directă”. Această formă de psihoterapie implică o persoană din mediul imediat al alcoolicului care caută ajutor. Orice situație de criză poate fi motivul pentru aceasta. De regulă, este dificil pentru acest solicitant de ajutor („inițiatorul”) să recunoască pentru sine și pentru alții că există probleme grave cu alcoolul în familie pe care abuzatorul însuși nu le mai poate rezolva. Adesea „inițiatorul” se simte ca un trădător, pentru că încalcă regula familiei - „nu spălați lenjeria murdară în public”. Prin urmare, cererea de ajutor a „inițiatorului” este însoțită de un sentiment de vinovăție și teamă de reacțiile pacientului. Consultantul ar trebui să explice „inițiatorului” și să-l asigure că inițiativa lui indică faptul că acționează pe baza unui sentiment de simpatie și îngrijorare și că încearcă să obțină schimbări pozitive.

În timpul primei consultații psihoterapeutul află care sunt simptomele clinice ale pacientului și întreabă despre consecințele medicale, psihologice și sociale ale alcoolismului. Dacă terapeutul decide, pe baza competenței sale speciale, că intervenția este adecvată, iar „inițiatorul” vede acest lucru ca pe o oportunitate pentru familie, atunci ei fac o listă cu toate persoanele care sunt apropiate pacientului, au fost martorii băuturii acestuia. comportament și sunt gata să ia parte la intervenție. „Inițiatorul”, nu consultantul, contactează toți acești indivizi și le cere cooperarea sub forma înființării unui „colectiv de intervenție”.

Terapeutul organizează o întâlnire persoanele interesate de pe listă. Informează despre alcoolism ca boală, despre negarea alcoolismului de către un alcoolic și rudele sale și subliniază că pacientul în acest moment nu se mai poate opri să bea singur și nu va căuta singur ajutor. Terapeutul poate descrie alternative, preziceți cum vor merge lucrurile dacă familia nu face nimic și exprimați, care sunt sansele dacă se comportă altfel decât înainte.

Psihoterapeutul nu are voieîndemna sau obligă rudele și prietenii pacientului să intervină. Rolul său în această situație este de a oferi informații obiective și de a oferi sprijin. Participanții la întâlnire trebuie să decidă singuri dacă consideră adecvată metoda „intervenției directe” și dacă doresc să formeze o „echipă de intervenție”. Este nevoie de cel puțin 8 săptămâni pentru a uni această echipă.

Apoi începe munca psihoterapeutică preliminară specifică cu „echipa de intervenție”.

Psihoterapeutul discută cu membrii familiei modul de comportament al acestora, susținând inconștient alcoolismul și îi obligă să găsească noi modalități de a-și atinge scopul. El verifică cu atenție intențiile fiecărui membru al „echipei de intervenție”. Se știe că confruntarea se poate face doar pe baza intențiilor pozitive, a sentimentelor de dragoste și simpatie față de alcoolic și a preocupării pentru soarta lui. Dacă terapeutul are impresia că membrii echipei adăpostesc sentimente de ură, dispreț, furie și frustrare, atunci ar trebui să le ofere posibilitatea de a-și exprima aceste sentimente (descărcare) la întâlnirile pregătitoare. Astfel, după ce au exprimat tot „ce doare în suflet”, își vor dezvălui atitudinea pozitivă față de pacient și o vor putea folosi constructiv în confruntare. Acesta este un punct foarte important în această fază a psihoterapiei, deoarece dacă un alcoolic simte o confruntare ostilă în timpul intervenției, aceasta nu va fi doar ineficientă, ci și distructivă și va duce la faptul că se închide. Doar combinația dintre confruntare și simpatie deschide un acces constructiv către pacient. Sub îndrumarea unui psihoterapeut, membrii familiei își procesează experiențele, fosta lor neputință dispare și crește disponibilitatea de a-și asuma riscul confruntării.

Următoarea etapă a psihoterapiei se caracterizează prin faptul că membrii „echipei de intervenție” își fac fiecare propria listă de evenimente la care au fost martori și din cauza cărora pacientul a avut probleme din cauza comportamentului său alcoolic. Apoi participanții fac schimb de liste și le discută.

Declarațiile incluse în listă includ:

Descrierea corectă a evenimentului și comportamentului pacientului;

Atitudine față de consumul de alcool;

Exprimarea propriilor sentimente despre aceasta;

Exprimarea dorințelor sau sentimentelor pozitive față de un dependent de alcool.

Următoarea etapă a psihoterapiei- alegerea alternativelor. Psihoterapeutul află împreună cu familia ce decizie așteaptă de la pacient.

În sfârșit vine stadiul intervenţiei psihoterapeutice directe. Familia îi cere alcoolicului să vină la consultație la ora stabilită pentru a discuta problemele familiei. După cum a arătat experiența, pacientul manifestă adesea interes pentru unde se îndreaptă familia lui de ceva timp și cine îl influențează. Membrii „echipei de intervenție” își citesc listele unul după altul și confruntă pacientul cu realitatea lui. Datorită acestui cumul de „fapte”, citite cu aparentă simpatie, sistemul de negare al pacientului „dă o descoperire” – el trebuie să accepte ajutorul, deși îi rezistă. În cele din urmă, cei prezenți trebuie să solicite pacientului să meargă la o clinică sau „grup de autoajutorare”.

„Intervenția familiei”. Dacă membrii familiei nu sunt dispuși sau capabili să caute ajutor pentru a-și rezolva problemele, atunci șansa familiei și a alcoolicului ar putea fi să se confrunte cu ceilalți. Profesorii, medicii, angajații consultațiilor și a altor instituții speciale, colegii de muncă, reprezentanții administrației și ai sindicatului ar trebui să devină mai atenți la simptomele nu numai la alcoolic, ci și la starea rudelor sale. Aceștia din urmă se plâng adesea de dureri de cap, stare generală de rău, incapacitatea de a studia la școală și depresie. Dacă psihoterapeutul vede aceasta ca pe o problemă secundară, dar consideră alcoolismul în familie, dimpotrivă, ca pe o problemă primară, și dacă întreaga familie manifestă totuși rezistență și neagă dependența de alcool, atunci psihoterapeutul se confruntă cu o sarcină foarte dificilă. Așa cum „echipa de intervenție” este acum obligată să colecteze „date” și să se confrunte cu familia ca întreg sau cu membrii individuali ai familiei.

T. G. Rybakova a identificat trei tipuri de familii care predetermină diferite tactici de psihoterapie familială:

1. Familii cu relații de prietenie anterior fără perturbarea sistemului de interacțiune familială după soluționarea conflictului asociat cu beția.

2. Familii cu relații de prietenie anterior, dar cu o încălcare a sistemului de interacțiune familială din cauza consecințelor alcoolismului.

3. Familii cu exacerbarea relațiilor conflictuale anterioare și dezacorduri asupra principalelor aspecte ale vieții de familie după slăbirea sau rezolvarea conflictului alcoolic.

În familiile de tip I, psihoterapia de susținere a avut ca scop consolidarea atitudinilor pacienților față de sobrietate și creșterea încrederii soțiilor în posibilitatea unei remisiuni pe termen lung la soțul lor. Familiile de al 2-lea tip aveau nevoie de muncă psiho-corecțională direcționată pentru a elimina conflictele cauzate de consecințele alcoolismului. Familiilor de tipul 3 li s-a arătat reconstrucția întregului sistem de interacțiune familială în vederea îmbunătățirii climatului psihologic din familie.

Soții lor, în 9 cazuri din 10, preferă divorțul în locul continuării relațiilor de familie, deoarece o femeie alcoolică își compromite soțul, pierde în mare măsură capacitatea de a-și îndeplini îndatoririle de soție, mamă, gospodină. În plus, dependența soțului de ea (materială, morală și psihologică) este de obicei mai mică. Spre comparație, soțiile soților cu alcoolism divorțează mult mai rar (Zabolai-Chekme E., 1981).

Printre soții care nu s-au despărțit de soții din cauza abuzului lor de alcool, există adesea semne de dependență psihologică, sexuală, materială sau de altă natură față de soțiile lor. Desigur, mulți se străduiesc să mențină familia unită din cauza dragostei pentru soțiile lor, a lipsei de dorință de a denatura viața copiilor, a incapacității de a lăsa o femeie într-o situație de criză. În orice caz, alcoolismul soțiilor are un puternic efect psiho-traumatic asupra soților, din cauza căruia, de exemplu, acestea refuză să participe la forme de grup de psihoterapie familială, unde trebuie să discute despre problemele familiei alcoolice și non-alcoolice în prezență. al altora. Această împrejurare determină în mare măsură specificul sarcinilor psihoterapiei familiale [Guzikov BM et al., 1980] și reabilitarea femeilor cu alcoolism (vezi capitolul 5).

Alcoolismul femeilor are un efect sever asupra copiilor, ducând la tulburări mentale vizibile care necesită o corecție specială - tulburări nevrotice, alienare, comportament deviant și retard mintal. Identificarea inconștientă cu mama lor, combinată cu o predispoziție ereditară la alcoolism și inadaptarea socială și psihologică din cauza deficiențelor în educație, îi determină adesea pe acești copii să abuzeze de alcool și să dezvolte dependență de acesta (vezi capitolele 2 și 3). Există milioane de astfel de copii în diferite țări, dar abia recent, după cum au remarcat J. Seixas, M. Levitan (1984), ei sunt recunoscuți ca o categorie de oameni care au nevoie de o atenție și un tratament special. Copiii adulți ai alcoolicilor nu realizează adesea că originile multor probleme ale vieții lor sunt în alcoolismul familial. Ei neagă că au dificultăți, adesea cred că nu au nevoie de ajutor sau nu știu cât și de unde să-l obțină. Nu le este ușor să ofere asistență psihoterapeutică și psiho-corecțională – au nevoie de pregătire specială a terapeuților și de mult timp. Autorii menționați descriu experiența de un an și jumătate de muncă de consiliere cu copiii într-unul dintre grupuri, format din 6 femei cu vârsta cuprinsă între 24 și 42 de ani. La 2 mame sufereau de alcoolism, la 2 - mame si tati, in inca 2 - tati. Niciunul dintre părinți nu era în remisie la momentul începerii orelor de medicină generală. În procesul de pregătire, încrederea a crescut între membrii grupului, între aceștia și terapeuți, femeile și-au format idei corecte despre alcoolism, ceea ce a contribuit la corectarea vinovăției pentru implicarea lor în dezvoltarea acestei boli la părinți. Consecințele psihotraumelor au fost identificate și oprite: mulți ani femeile și-au amintit de vacanțe și de sărbători, au răsfățat părinții: au regretat anii pierduți de viață; unii se temeau că vor deveni dependenți de alcool; au amânat ani de zile nașterea copiilor, temându-se pentru sentimentele lor materne, iar dacă aveau copii, se temeau că vor abuza de alcool; au întâmpinat dificultăți în a-și exprima dragostea față de ceilalți, deoarece nu erau bine iubiți de părinți. Abia după un an de participare la MG, s-au observat schimbări pozitive în atitudinile și comportamentul femeilor.

În ciuda prejudiciului moral și material grav adus copiilor lor de către femeile cu alcoolism, succesul tratamentului și lucrărilor de reabilitare cu acestea este determinat în mare măsură de gradul de normalizare a relațiilor cu copiii. Prin urmare, femeile (dacă au de ales) preferă astfel de programe terapeutice care oferă asistență copiilor lor (Beckman L., 1984).

Rudele apropiate ale pacienților sunt, de regulă, extrem de psihotraumatizate de problemele alcoolice ale femeilor, subminând reputația familiei, provocând îndoieli cu privire la propria lor competență socială, ca să nu mai vorbim de consecințele economice și de altă natură ale acestor probleme.

În comportamentul rudelor, se pot distinge șapte tipuri de atitudine față de pacienții care au nevoie de o corecție specială:

1. Un sentiment exagerat de vinovăție pentru debutul bolii este cel mai adesea caracteristic părinților. Acuzându-se de o atenție insuficientă față de fiica lor în copilărie, de a nu putea oferi în timp util influențele educaționale necesare, de a-și satisface nevoile materiale și spirituale și, adesea, de propria lor beție, ei acordă o importanță excesivă acestor factori în apariția și dezvoltarea alcoolismului, să justifice comportamentul copiilor chiar și în cazurile în care o evaluare critică a acestuia este un element esențial al impactului reabilitării. Corectarea sentimentului hipertrofiat de vinovăție al părinților sau altor rude este destul de dificilă, deoarece una dintre sursele sale sunt caracteristicile lor personale. Explicația caracteristicilor bolii de aici trebuie combinată cu exemple de istorii de viață ale alcoolicilor din familii care sunt considerate „prospere”.

2. Indiferența față de soarta pacienților apare de obicei ca urmare a absenței unor relații calde, cu adevărat rude în familie sau a dorinței de a „renunța la tot”, ca urmare a numeroaselor încercări nereușite de a ajuta pacientul. În primul caz, se poate realiza doar implicarea formală a rudelor în procesul de psihoterapie și reabilitare, iar în al doilea caz, eforturi care vizează creșterea înțelegerii reciproce în familie, organizarea asistenței pentru pacient și mai ales primul. schimbări pozitive în tratamentul ei, poate reda speranța rudelor, poate contribui la implicarea acestora în măsurile medicale și de reabilitare.

3. Disactualizarea problemei bolii și a tratamentului acesteia se manifestă la o parte semnificativă a rudelor în legătură cu începerea contactelor dintre pacienți și medici. Rudele acordă o importanță excesivă consimțământului pentru a intra în aceste contacte, considerând că acesta este un factor decisiv în „tratament”, ceea ce nu înseamnă întotdeauna abstinență absolută, dar este permisă revenirea la un consum moderat de alcool. În același timp, alcoolismul este considerat nu ca o boală cronică, ci ca „licențiozitate”, o reacție la orice probleme de viață, instabilitate la influențele unui mediu alcoolic. Pe lângă munca explicativă adecvată pentru a depăși negarea bolii de către membrii familiei, exemplele de femei care au fost tratate în mod repetat pentru alcoolism au o influență semnificativă, uneori decisivă.

4. Atitudinea egoistă față de pacient și manipularea comportamentului ei pentru a satisface nevoia supraestimată de dominație se observă cel mai adesea din partea soților și rudelor acestora din cauza lipsei de atașamente profunde sau a abaterilor de caracter, agravate de o neînțelegere a problemei. a alcoolismului sau a lipsei de motivație pentru o astfel de înțelegere. O atitudine egoistă se manifestă prin încercări premature de a-și limita parțial capacitatea juridică (primirea unui salariu pentru pacienți etc.), de a fi plasat într-un LTP, de a se lipsi de dreptul la locuință, de drepturile părintești - nu de dragul copiilor, ci pentru a facilita atingerea acestor obiective. În astfel de relații, rudele provoacă adesea defecțiuni și recidive ale bolii în diferite moduri.

5. O atitudine de toleranță față de alcoolizare a femeilor este de obicei observată din partea soților sau a bărbaților apropiați care abuzează de alcool și nu sunt capabili să înțeleagă critic problemele lor și ale altora cu alcoolul. În multe cazuri, ei înșiși au nevoie de un tratament special, așa că ar trebui încurajați să-l caute împreună cu femeile. În procesul de psihoterapie familială, este necesar să se încerce să se combine eforturile soțului și soției pentru a atinge și menține sobrietatea.

6. Neîncrederea în posibilitatea unui tratament eficient al femeilor complică semnificativ munca psihoterapeutică și de reabilitare cu pacienții. În plus, rudele se dovedesc a fi aliați săraci, neavând inițiativa cuvenită în mobilizarea familiei pentru a ajuta pacientul. În astfel de cazuri, este necesară nu numai munca explicativă cu rudele, ci și implicarea femeilor care au fost tratate pentru alcoolism în trecut și au remisiuni pe termen lung pentru a vorbi cu ele.

7. Negativismul persistent față de femeile care suferă de alcoolism, în special din partea rudelor semnificative pentru acestea, poate afecta negativ eficacitatea tratamentului. Creează un mediu traumatic cronic în casă și este cel mai greu de experimentat pentru femei atunci când vine de la soții sau copiii lor. Negativismul apare de obicei ca urmare a conflictelor asociate cu alcoolismul femeilor și a scăderii prestigiului familiei în ochii celorlalți.

Dacă familia nu se desparte sub influența unuia dintre membrii săi, continuă, în ciuda rezistenței pacienților, recidivele bolii, să-i ajute, acest lucru determină în mare măsură succesul terapiei. Baza unor astfel de relații în familie sunt cu adevărat legate, construite pe relații amoroase. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, relațiile de familie trec printr-o serie de etape critice. Potrivit lui J. Sapp (1985), ele pot fi descrise în termenii conceptului lui E. Kubler-Ross, care caracterizează cinci etape ale comportamentului persoanelor care au aflat că sunt bolnavi în stadiu terminal: 1) anosognozie; 2) furie; 3) consimțământ, 4) depresie; 5) smerenie. Potrivit lui J. Sapp, dinamica atitudinii membrilor familiei față de pacienții cu alcoolism este aceeași: 1) la început, familia minimizează gravitatea problemelor legate de alcool și le ascunde celorlalți, trimite pacienții la tratament cu alte diagnostice, pt. exemplu, "gastrita"; 2) progresia bolii și agravarea consecințelor alcoolismului provoacă furie în membrii familiei, pe baza unei neînțelegeri a naturii alcoolismului și a motivelor pentru care pacienții nu-i pot face față; 3) apoi familia încheie un acord cu pacienții, care prevede încetarea abuzului de alcool, începerea tratamentului; 4) „depresia” apare la membrii familiei, cauzată de conștientizarea insolubilității multor probleme ale pacienților, chiar și în timpul remisiunii; 5) vine smerenia membrilor familiei cu pozitia lor, intelegerea ca nu va exista alta viata. Nu este ușor de realizat, dar este o condiție necesară pentru ca familia să-i ajute pe bolnavi.

Psihoterapia cuplurilor căsătorite. Deoarece soții în marea majoritate a cazurilor refuză să participe la forme de grup de psihoterapie și de muncă psihocorecțională, baza psihoterapiei familiale pentru femeile cu alcoolism este munca adecvată cu un cuplu căsătorit separat. Există trei etape în această lucrare.

Prima etapă este o analiză a influenței relațiilor de familie asupra dezvoltării bolii. În cele mai multe cazuri, femeile devin dependente de alcool sub influența bărbaților (soți), dar adesea femeile stimulează și dezvoltarea alcoolismului la bărbați. În unele cazuri, atât soția, cât și soțul au nevoie de un tratament special până când merg la instituția narcologică. Desigur, atitudinea soțului față de alcoolismul soției sale poate fi un factor determinant în remisie, mai ales dacă soția este dependentă psihologic de soțul ei. Formarea unei atitudini adecvate față de problema alcoolului în general și de alcoolismul soției sale în special duce la înlăturarea tensiunii afective de obicei puternic pronunțate în relația soților. Este de remarcat faptul că, chiar și în cazurile în care soții sunt alcoolici și încep tratamentul cu soțiile lor, aceștia au tendința de a pune mare parte din vina pentru „trecutul lor alcoolic” asupra lor. Și întrucât relația dintre cauză și efect este cel mai adesea inversată, pentru a crește productivitatea psihoterapiei viitoare, rolul fiecăruia dintre soți în stimularea consumului sistematic de alcool ar trebui determinat și discutat în mod obiectiv.

În practica noastră, au existat cupluri în care ambii soți erau bolnavi de alcoolism și au divorțat la câțiva ani după tratament și au obținut sobrietate. De regulă, soții și-au acuzat soțiile că nu au putut să-și oprească băutura timp de mulți ani și că ei înșiși s-au alăturat acesteia, agravând astfel abuzul de alcool al soților lor. Acestea din urmă au făcut o serie de acuzații împotriva femeilor - că le-au „căsătorit” cu ei înșiși doar cu ajutorul alcoolului, au dat dovadă de licențiere morală în companiile în care un cuplu căsătorit s-a îmbătat împreună. Și dacă această licențiere obișnuia să fie iertată, atunci când bărbații au ajuns la sobrietate, a fost evaluată mai critic.

O altă parte, nu mai puțin importantă, a acestei etape este identificarea stereotipurilor dezadaptative ale interacțiunii dintre soți, care au dus în trecut la excese alcoolice, defecțiuni și recidive ale bolii.

Timp de mulți ani, la analiza relațiilor din familiile de alcoolici, s-a subliniat influența distructivă asupra alcoolizării a relațiilor competitive dintre membrii familiei, în special soți și soții. Practica arată că această schemă reflectă doar unul dintre tipurile de relații familiale. E. Kaufman (1985), pe baza a peste 20 de ani de experiență, distinge patru tipuri de familii de alcoolici:

1) „familie funcțională” - stabilă, în ciuda prezenței unui bolnav sau a unui bolnav al cărui abuz de alcool nu este rezultatul unor relații de familie tensionate; 2) în familiile „nevrotice”, beția pacienților provoacă conflicte, perturbarea relațiilor de rol, dizarmonie sexuală, tulburări psihosomatice la alți membri, prin urmare, fără reconstrucția intensivă a relațiilor de familie, detoxifierea sau spitalizarea pacienților duce doar la remisiuni pe termen scurt; 3) familia „dezintegrativă” - rezultatul alcoolismului prelungit, al deteriorării relațiilor de familie, incapacitatea de a le restabili, izolarea membrilor familiei, probleme cu munca. În acest caz, pacienții ar trebui mai întâi tratați și să-i ajute să obțină remisiuni pe termen lung, iar apoi să caute oportunități de a restabili cel puțin parțial relațiile de familie; 4) dezintegrarea rapidă a familiei sau absența acesteia din cauza abuzului de alcool se observă la pacienții cu un nivel scăzut de socializare și pregătire profesională. Reabilitarea lor presupune stabilirea de contacte stabile cu rudele, formarea profesională și implicarea în grupuri de autoajutor precum AA.

A doua etapă - depășirea dificultăților de adaptare la un stil de viață total - implică corectarea regimului de muncă și odihnă, identificarea factorilor care pot provoca defalcarea și recidiva bolii, discutarea și convenirea asupra frecvenței contactelor separat pentru un soț, soție, cuplu căsătorit cu o instituție narcologică, un medic și un psiholog.

În această etapă, ar trebui căutate compromisuri rezonabile cu privire la o serie de aspecte. De exemplu, poate un soț nealcoolic să consume băuturi alcoolice în prezența soției sale, să primească oaspeți sau să viziteze companii cu ea în situații în care cu siguranță vor folosi și vor oferi aceste băuturi? Cu acordul soției, aceste circumstanțe pot fi una dintre modalitățile de a întări obiceiurile unei vieți sobre. Și totuși este mai bine să-l sfătuiești pe soț să le evite, mai ales în cazul unei atitudini negative a pacientului față de astfel de situații.

Eficacitatea tratamentului crește dacă soții refuză să consume orice doză de alcool. Aici, pentru o femeie, aparent, o serie de factori sunt de importanță decisivă: exemplul unui soț sobru, înțelegerea interesului său ridicat de a-și vindeca soția, formarea unei viziuni sobre asupra lumii în familie, „simțul cotului” .

Un astfel de sprijin din partea soților are un efect pozitiv în tratarea tuturor formelor de dependență de droguri. În special, N. Copotelli, S. Orleans (1985) au confirmat acest lucru în tratamentul nicotinismului la 125 de femei care au fumat în medie 22,2 ani și au avut o vârstă medie de 41,8 ani. Înainte de tratament, ei fumau aproximativ 30 de țigări pe zi. Urmărirea la 6 - 8 săptămâni a arătat că 48,2% dintre femei au avut remisiuni, iar restul au reluat fumatul. În 85% dintre remisii, factorul „ajutorul soțului” predeterminat, care s-a manifestat în relații în general și în special în stimularea femeilor să se abțină de la fumat. Lipsa unui astfel de sprijin a dus și la recidive în 85%. Soții au fost mai eficienți atunci când au renunțat la fumat mai întâi sau în același timp cu soțiile lor.

Un factor important în prevenirea recidivelor alcoolismului este corectarea în timp util a dizarmoniei vieții sexuale. Tulburări emoționale la femei cauzate de intoxicație prelungită, cu o remisiune de 2-3 luni. încă afectează o serie de stereotipuri comportamentale, în special cele sexuale. În astfel de cazuri, femeile aflate în relații intime se simt constrânse, neatractive, inepte, ceea ce poate provoca disconfort persistent, mai ales dacă partenerii lor nu dau dovadă de înțelegere și tact adecvate, ca să nu mai vorbim de reproșurile și acuzațiile directe din partea lor.

A treia etapă este reconstrucția și corectarea structurii de rol a familiei, care capătă o semnificație deosebită atunci când problemele legate de alcool sunt relegate în plan secund și riscul de recidivă a bolii este redus la minimum. În această perioadă, în majoritatea cazurilor, se observă două tipuri de conflicte: dominație și dependență. Dominanța soțului este de obicei cauzată de retragerea pe termen lung a soțiilor lor din treburile de familie sau de lipsa de încredere în capacitatea lor de a rămâne treaz. Se manifestă prin faptul că soții nu permit soțiilor să participe în mod egal la rezolvarea principalelor probleme de funcționare a familiei, legate de buget, creșterea copiilor, organizarea timpului liber etc. Spre deosebire de acest conflict, un altul este adesea. a observat: soții care tind să fie „ghidați” și chiar dependenți în relațiile de familie, percep începutul vieții sobre a soțiilor lor ca un semnal pentru transferul îndatoririlor împovărătoare ale capului familiei și se așteaptă ca ei să se reajusteze rapid. Conflictele de dominație și dependență pot fi exacerbate de acutizarea trăsăturilor caracterologice ale soțiilor în perioada de ebrietate prelungită, dificultățile primelor luni ale unei vieți sobru și stereotipurile greșite ale relațiilor interpersonale care existau în trecut.

Rezolvarea cu succes a problemelor psihoterapiei familiale este importantă nu numai în ceea ce privește prevenirea recăderilor, ci și pentru formarea unui climat psihologic sănătos în familie, deoarece, de regulă, toți membrii acesteia, adulți și copii, sunt implicați în conflicte între soț și soție.

Efectuarea psihoterapiei de familie de către un medic și un psiholog le impune mari pretenții. Ei primesc adesea informații confidențiale, dar contradictorii de la membrii familiei. Prin urmare, pe baza ei, atunci când discutăm despre esența conflictelor, nu ar trebui să ia partea deschisă. Schimbarea relațiilor de familie ar trebui realizată indirect și ținând cont de faptul că familiile cu relații stabilite încearcă să-și mențină integritatea și să se protejeze de noile norme de comportament impuse din exterior. Numai acele schimbări în relațiile de familie care sunt recunoscute ca fiind necesare de către toți membrii familiei sunt valoroase din punct de vedere terapeutic. Interes sincer pentru rezolvarea problemelor familiei, imparțialitate, monitorizarea respectării acordului psihoterapeutic de către membrii familiei, fermitate și consecvență în atingerea obiectivelor și un nivel ridicat de empatie, înțelegerea punctelor slabe și a deficiențelor individuale ale membrilor familiei și capacitatea de a preveni impactul lor negativ. să fie combinate optim în activitatea unui medic şi psiholog.asupra eficienţei psihoterapiei.

În procesul psihoterapiei familiale, pacienții și alți membri ai familiei ar trebui să crească simțul responsabilității reciproce pentru obținerea de rezultate pozitive P. Potter-Efron, R. Potter-Efron (1986) au arătat importanța acestei sarcini pe exemplul tratării bărbaților și femeile cu alcoolism și dependență de droguri. Aceștia au propus un program de psihoterapie în patru etape: 1) intervenție în familie, în care anosognozia pacienților este mult mai ușor de depășit cu ajutorul „alților semnificativi” decât în ​​psihoterapia individuală; 2) invatarea membrilor familiei sa ajute pacientii sa se recupereze fara a recurge la controlul excesiv asupra comportamentului lor; 3) un studiu al atitudinii față de pacienți din familie, o schimbare a poziției lor de dependență (dacă este cazul); 4) încheierea unui acord de familie, incluzând, în special, aspecte precum încetarea contactelor de către pacienți cu cei care consumă alcool și droguri, întâlnirea de noi prieteni care duc un stil de viață sănătos, participarea la întâlnirile AA.

Eficacitatea psihoterapiei familiale poate fi evaluată folosind următoarele criterii: 1) acceptarea ideilor de sobrietate și capacitatea tuturor membrilor familiei de a le apăra; 2) normalizarea relațiilor de familie, depășirea conflictelor și capacitatea de a rezolva în mod constructiv problemele care apar în fața familiei; 3) refacerea structurii rolului - repartizarea optimă a responsabilităţilor pentru menţinerea bugetului familiei, creşterea copiilor etc.; 4) capacitatea familiei de a face față defecțiunilor, recidivelor bolii, capacitatea de a folosi rațional timpul liber de la muncă și treburile casnice; 6) capacitatea familiei de a oferi asistență altor familii de alcoolici în diverse situații dificile (acest criteriu este folosit pentru a evalua succesul psihoterapiei cuplurilor căsătorite incluse în comunitatea psihoterapeutică, ale căror caracteristici sunt discutate în capitolul 9) [ Zobnev V. M., Meiroyan A. A., 1982].

Alcoolismul este cea mai serioasă problemă a omenirii moderne. Statisticile oferă date groaznice despre această boală și perspectivele ulterioare pentru progresul ei. Din păcate, puțini dintre pacienții dependenți de alcool se consideră ca atare. Sarcina psihoterapeutului este de a explica esența problemei pacientului și rudelor acestuia. Consilierea familială pentru dependenții de alcool și rudele acestora este realizată și de centrul Alcoclinic. Dacă în familie există o persoană care suferă de problema abuzului, atunci toată lumea ar trebui să-l ajute - medici, psihologi, rude și prieteni. Desigur, în primul rând este dorința pacientului însuși de a scăpa de pasiunea dăunătoare.

Cum se face consilierea

Un psiholog sau psihoterapeut începe conversații planificate cu dependentul numai după retragerea persoanei care consumă alcool din intoxicația acută.

Principalele sarcini ale psihoterapiei de familie la pacienții cu alcoolism:

• Convingeți persoana care consumă alcool de dependența sa dureroasă. Toate scuzele pacientului că bea pentru că este obosit, are probleme în familie, la locul de muncă, este supus stresului etc., acestea sunt doar scuze. De fapt, are o dependență (poftă), căreia nu o poate face față fără ajutor.
• În continuare, ar trebui să găsiți posibilitatea de a forma pacientului conștientizarea faptului că are nevoie de o viață sobră.
• După atingerea obiectivelor de mai sus, se creează un cadru pentru tratament și sobrietate. Pe fondul muncii depuse, este deja posibil să se treacă la psihoterapie directă a alcoolismului, scăpând de pofte.