Diagnosticul unei fracturi a membrului inferior. Anamneză, examinare

Există unele caracteristici specifice ale colectării unei anamnezi a bolii și a unei anamnezi a vieții victimelor.

La colectare anamneză morbi două concepte sunt de mare importanţă: mecanismul vătămării şi circumstanţele leziunii.

Mecanismul de vătămare

O caracteristică a colecției de anamneză la pacienții cu traumatisme este că timpul și cauza dezvoltării unei stări patologice, de regulă, sunt cunoscute cu precizie. Mai mult decât atât, datorită structurii fundamental identice a sistemului musculo-scheletic, natura tulburărilor care apar în organism este în mare măsură tipică și este determinată de mărimea, punctul de aplicare și direcția forței externe. Acești factori se combină în conceptul de mecanism de vătămare, care include astfel:

Mărimea forței externe;

punct de aplicare;

direcția de acțiune;

Natura schimbărilor care au avut loc.

Același mecanism de leziune duce la dezvoltarea leziunilor tipice.

Exemplul 1. Când o bară de protecție a mașinii lovește piciorul inferior al victimei, apare următoarea situație: o forță externă mare (o mașină în mișcare cu o masă mare) acționează asupra arborelui tibial (punctul de aplicare) într-o direcție perpendiculară pe axa osului . De obicei, aceasta duce la o fractură transversală a tibiei cu o deplasare unghiulară și formarea unui fragment triunghiular. Această leziune se numește fractură de bara de protecție.

Exemplul 2. O cădere de la o înălțime mare pe membrele inferioare îndreptate (forța externă = mg 2, punctul de aplicare sunt picioarele, direcția este axa corpului) duce adesea la o fractură prin compresie a coloanei lombare, o fractură a oaselor calcaneale și o luxație centrală a șoldului.

Exemplul 3. La cădere, de exemplu, alunecarea iarna pe stradă, pe un membru superior alungit și lăsat deoparte, se produce o fractură a razei într-un „loc tipic”.

Există multe astfel de exemple. În unele cazuri, victimele pot simți și auzi scrâșnitul oaselor sparte, mai ales atunci când răsucesc sau extind brusc un membru etc.

Orez. 11-2. Mecanismul leziunii într-o fractură de radius într-o locație tipică: a - fractură de Collis; b - Fractură de tip Smith

Circumstanțele vătămării

Clarificarea împrejurărilor prejudiciului, spre deosebire de mecanismul acesteia, este mai puțin propice pentru determinarea tipului de prejudiciu, dar stabilește detalii importante conexe la momentul producerii acesteia. Contează dacă accidentarea a avut loc la locul de muncă sau acasă, pe stradă sau acasă; contează dacă este asociat cu acțiuni violente, nu este asociat cu o tentativă de sinucidere, în ce stare era victima când a fost rănită (afect psihic, intoxicație cu alcool, răcire), gradul de contaminare a rănii etc. Ar trebui să aflați cu siguranță ce s-a întâmplat cu victima după expunerea la forță (dacă și-a pierdut cunoștința, ar putea să se ridice, să meargă), dacă a fost acordat primul ajutor și sub ce formă.

Subestimarea circumstanțelor leziunii poate duce la erori de diagnostic. Deci, dacă după o cădere de la înălțime victima ar putea merge sau alerga, este puțin probabil să aibă leziuni osoase grave (fracturi, luxații). Dar dacă acest lucru s-a întâmplat într-o stare de intoxicație alcoolică pronunțată sau de excitare mentală, prezența unor daune grave este foarte probabilă.

tactici de diagnosticare. Anamneză.. În anamneză, nu numai plângerile actuale sunt importante, ci și cele care au dispărut deja.. Trebuie identificate toate bolile anterioare, inclusiv operații, leziuni și tulburări psihice.. Detalii precum antecedentele familiale pot fi, de asemenea, semnificative. anamneză, date de vaccinare si medicatie, profesionist anamneză, clarificarea traseului de călătorie, date despre partenerul sexual, prezența animalelor în mediu. Examinare fizică...

Anamneză. familie împovărată anamnezăîn legătură cu anemie, orice manifestări ale bolilor hepatice și ale tractului biliar. Contact cu pacienti cu hepatita infectioasa, sedere in regiunile hepatite-endemice in ultimele 2 luni, interventii parenterale, administrare de medicamente, sex ocazional in ultimele 6 luni. Lucrul cu substanțe hepatotoxice. Abuzul de alcool. Tratament cu medicamente hepatotoxice. Colică biliară...

Patomorfologie. Splina este mărită, pletorică. Vasele sistemului portal si splina sunt marite, sinuoase, pot contine anevrisme, hemoragii, trombi parietali. Modificările la nivelul ficatului depind de cauza PG. Vene varicoase ale esofagului, stomacului, rectului. Anamneză. Prezența cirozei sau a hepatitei cronice. O indicație de sângerare gastrointestinală în istorie. Indicații pentru abuzul de alcool, transfuzii de sânge, hepatită virală B, C...

Adevăratul conjugat este mai mic de 6,5 cm Nașterea vaginală este imposibilă chiar și cu utilizarea unei operații de distrugere a fructelor. Diagnosticare. Anamneză Cuvinte cheie: infantilism, boli și leziuni anterioare, obstetrică anamneză . Cercetare obiectivă: examen general, înălțime 150 cm și mai jos, evaluarea rombului Michaelis, curbura coloanei vertebrale, mobilitatea articulațiilor; burtă pendulă la multipare și burtă ascuțită la primipare.

Coreea Huntington (demența coreică) este o boală ereditară. Hiperkineziile coreice apar la varsta de 30-40 de ani, ulterior se alatura dementa progresiva, ajungand la dezintegrarea completa a personalitatii. La diferenţierea cu coreea senilă crucial are o familie anamneză; la începutul bolii, diagnosticul este facilitat de administrarea de L-DOPA, ceea ce duce la o creștere bruscă a hiperkinezei.

Etiologie. Marea majoritate a cazurilor (mai mult de 95%) de etiologie reumatismală. Reumatismal explicit anamneză poate fi recoltat la 50-60% dintre pacienti. Aproape întotdeauna debutând înainte de vârsta de 20 de ani, după 10-30 de ani defectul devine clinic pronunțat. Cazurile de malformații non-reumatice includ calcificarea severă a foilor și a inelului valvei mitrale, anomalii congenitale (de exemplu, sindromul Lutembasche - 0,4% din toate CHD), neoplasme și cheaguri de sânge în zona valvei mitrale și ...

Factori de risc. enteropatia glutenică. Familie anamneză dermatita herpetiformă. Boli oncologice. Expunere la soare. tablou clinic. Modificări cutanate .. Adevărate erupții cutanate polimorfe: elemente urticariene, eritematoase, vezicule tensionate pe fond eritematos edematos (poate să apară și pe pielea nemodificată) cu tendință pronunțată de grupare și aranjare herpetiformă .. Învelișul veziculelor este dens, conținutul este mai întâi seros , apoi devin înnorat...

Anamneză. Contact cu un pacient SI (pacienți internați sau îngrijitori care au modificări inflamatorii ale pielii, mucoaselor sau altor organe cu etiologie stafilococică certă sau suspectată) cu 1-10 zile înainte de prezenta boală. Consumul de alimente contaminate cu stafilococ auriu. Dezvoltarea unei boli purulent-inflamatorii într-un spital, mai des după 3 zile de la momentul internării. Interventie chirurgicala cu...

tablou clinic. Anamneză. Boli cronice ale stomacului, duodenului, ficatului, sângelui. Plângeri de slăbiciune, amețeli, somnolență, leșin, sete, vărsături de sânge proaspăt sau zaț de cafea, scaune gudronate. date obiective. Paloare a pielii și a mucoaselor vizibile, limba uscată, puls frecvent și moale, tensiunea arterială cu pierderi ușoare de sânge este inițial crescută, apoi normală.

subepicardic, care poate duce la dezvoltarea MI secundar. Mecanismul de ruptură a peretelui inimii în traumatismele contondente este o creștere bruscă a presiunii în camerele inimii în timpul compresiei sale antero-posterioare sau un aflux puternic de sânge din vena cavă inferioară în cazul unei răniri a centurii de siguranță. Tabloul clinic și diagnosticul. . Plângeri și anamneză.. Principalele plângeri ale contuziei cardiace sunt durerea în piept, dificultățile de respirație și întreruperile activității inimii .. Adesea numeroase plângeri ...

Anamneză. O indicație a consumului de alimente neprocesate termic, conserve de casă și produse depozitate în condiții anaerobe, în principal legume și ciuperci, precum și cârnați, șuncă, pește afumat și sărat contaminat cu bacterii. Cu botulism al plăgii - obținerea de răni lacerate sau zdrobite cu necroză tisulară semnificativă. perioadele de boală. Incubarea, care durează de la 2 ore până la 7 zile (rar până la 14 zile).

. Forma acută a bolii Hirschsprung se manifestă la nou-născuți sub formă de obstrucție intestinală congenitală scăzută. Anamneză. Pentru boala Hirschsprung, spre deosebire de alte forme de megacolon (tumoare, megacolon pe fond de constipație atonică la vârstnici, megacolon toxic în colita ulceroasă), apariția constipației de la naștere sau copilărie timpurie. Adesea, părinții notează prezența unor anomalii endocrine, mentale și neurologice.

Infecția cu HSV-1 la persoanele cu vârsta peste 4 ani din populație este mai mare de 80% ( tari europeneși SUA). Anamneză. Indicația contactului cu un pacient cu o formă manifestă clinic de infecție cu herpes în ultimele 2 săptămâni. Dacă se suspectează infecția perinatală - informații despre prezența unei infecții cu herpes la o femeie însărcinată în diferite forme clinice (inclusiv latente). Clasificare. forma localizata. formă diseminată. formă latentă. tablou clinic.

tablou clinic. Anamneză. Contactul cu pacientul varicelă sau zona zoster cu 11-21 de zile înainte de îmbolnăvire; indicarea contactului direct este opțională. . Perioadele bolii.. Durata perioadei de incubație - 11-21 zile.. Perioada prodromală (opțional) - până la 1 zi. Perioada erupțiilor cutanate (principalele manifestări clinice) - 4-7 zile.. Perioada de convalescență - 1- 2 saptamani. . Simptome clinice.. Sindrom de intoxicație: de obicei 3-5 zile de febră cu...

Diagnosticare. Anamneză. Studiul câmpurilor vizuale. Studiul acuității vizuale. Oftalmoscopie. Tratamentul este etiotrop. Actual și prognoză. Cu un disc stagnant, funcțiile vizuale normale sunt păstrate pentru o lungă perioadă de timp, chiar și cu edem sever. În viitor, există o îngustare a câmpului vizual.

Clasificare. Forma latentă (subclinică). Forma congenitala.. Forma acuta.. Forma cronica. formă dobândită. Anamneză. Indicarea unei posibile infecții (faptul de infectare a mamei conform datelor de laborator, avort spontan, nașterea mortii, transfuzii de sânge și intervenții parenterale în trecut, contact sexual și/sau apropiat în gospodărie cu o persoană infectată sau bolnavă, transplant de organe și țesuturi) . Prezența unor posibile manifestări primare...

diagnostic diferentiat. Un lucrat cu grijă anamneză, stabilindu-se posibilitatea intoxicației profesionale sau domestice, ținând cont de situația epidemiologică în identificarea naturii și cauzei bolii. În cazuri neclare, primul lucru la care trebuie să vă gândiți este hepatita virala. Detectarea așa-numitului antigen australian este caracteristică hepatitei B serice (este detectată și la purtătorii de virus, rar în alte boli).

Diagnosticare. Anamneză viata (obstetrica si postnatala) - in timpul sarcinii, toxicoza, boala mamei; cursul nașterii, durata perioadei anhidre, utilizarea beneficiilor obstetrice; cresterea lunara in greutate a copilului, boli anterioare in perioada neonatala timpurie. Social anamneză(condiții de locuință și de viață, starea socio-economică a familiei). Ereditar anamneză- boli metabolice, endocrine, enzimopatii la membrii familiei...

Tabloul clinic al formei septice primare sau pulmonare primare nu este fundamental diferit de formele secundare, dar formele primare au adesea o perioadă de incubație mai scurtă - până la câteva ore. Diagnostic. Cel mai important rol în diagnosticul în condițiile moderne îl joacă cel epidemiologic anamneză. Sosire din zone endemice de ciumă (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Karakalpak ASSR etc.), sau din stațiile anti-ciumă ale unui pacient cu cele de mai sus...

Anamneză: contactul cu un pacient cu poliomielita cu 3 saptamani inainte de debutul primelor simptome ale bolii, se sta intr-o regiune nefavorabila pentru incidenta poliomielitei. Faptul de vaccinare cu un vaccin viu împotriva poliomielitei cu o lună înainte de apariția primelor simptome ale bolii sau contactul cu o persoană vaccinată în ultimele două luni (situații asociate cu o formă de boală asociată vaccinului).

) - un set de informații obținute în timpul unui examen medical prin interogarea subiectului însuși și/sau a persoanelor care îl cunosc.Studiul anamnezei, ca și interogarea în ansamblu, nu este doar o listă de întrebări și răspunsuri la acestea. Compatibilitatea psihologică depinde de stilul conversației dintre medic și pacient, ceea ce determină în mare măsură scopul final - ameliorarea stării pacientului.

Datele istorice (informații despre evoluția bolii, condițiile de viață, bolile anterioare, operații, leziuni, sarcini, patologie cronică, reacții alergice, ereditate etc.) sunt clarificate de un lucrător medical pentru a le utiliza pentru diagnostic, alegerea tratament si/sau prevenire. Anamneza este una dintre principalele metode de cercetare medicală. În unele cazuri, împreună cu o examinare generală, permite un diagnostic precis fără proceduri de diagnosticare suplimentare. Anamneza este o metodă de diagnostic universal utilizată în toate domeniile medicinei.

Tipuri de anamneză (lista nu este completă)

Anamneza bolii (novolat. Anamneză morbi)

Debutul bolii, dinamica simptomelor de la debutul bolii până la momentul tratamentului, ce factori asociază pacientul cu această boală, ce studii și ce tratament a fost efectuat și care sunt rezultatele etc.

Anamneza vieții (novolat. Anamneza vitae)

Boli transferate anterior, patologia cronică existentă din diferite organe și sisteme de organe, operații, leziuni etc. Și, de asemenea, unde locuiește și în ce condiții.

Istoric obstetrical

Au existat sarcini anterioare, cum au procedat, care este rezultatul lor?

Istoric ginecologic

Boli și operații ginecologice amânate asupra organelor genitale feminine, ciclul menstrual, caracteristicile acestuia, frecvența, durerea etc.

Istorie de familie

Prezența unor simptome similare la rudele de sânge, boli ereditare etc.

Istoric alergologic

Reacții alergice, inclusiv cele la medicamente, vaccinuri, Produse alimentare, plante etc. Natura manifestărilor în dezvoltarea alergiilor.

Anamneza dietei pacientului

Colectarea de informații despre natura alimentelor consumate, frecvența utilizării și alimentația pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 2-5 zile). Astfel de informații permit medicului să se formeze recomandari simple legate de nutriție.

Anamneză de asigurări (expert).

Prezența/absența unei polițe de asigurare medicală obligatorie (VHI), o perioadă de invaliditate din orice motiv în ultimele 12 luni („cât timp a fost în concediu medical”).

Legături

• // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: În 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. , 1890-1907.

Fundația Wikimedia. 2010 .

Sinonime:

• gonfalonier
• La Rioja

Vedeți ce este „Anamneză” în alte dicționare:

ANAMNEZĂ- (din greacă. rememorare anamneză), este o miere. biografia pacientului, stabilită pe perioade de viață. Potrivit lui A., este posibil să se stabilească cum a reacționat organismul bnogo la toate acele condiții externe de viață și nocive care au fost în trecutul său. Anamneza ...... Marea Enciclopedie Medicală

ANAMNEZĂ- rezultatul unui sondaj al pacientului cu informații despre viața lui anterioară, cursul bolii, bunăstarea și așa mai departe, înregistrate în memorie. Un dicționar complet de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă. Popov M., 1907. ANAMNEZA informații despre starea anterioară ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

ANAMNEZĂ Enciclopedia modernă

Anamneză- (din greaca rememorare anamneza), informatii despre pacient (anamneza vietii) si boala acestuia (anamneza bolii), culese in timpul interviului pacientului si (sau) persoanelor care il cunosc, in vederea stabilirii unui diagnostic , prognosticul bolii și alegeți cele mai bune metode pentru aceasta ...... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat

anamneză- a, m. anamnèse f. gr.anamneză amintire. Informații despre condițiile de viață, bolile anterioare, istoricul dezvoltării bolii, primite de la pacient sau rudele acestuia. ALS 2. Lex. Yuzhakov: anamneză; SIS 1937: anamn/z; BAS 1 1948: ana/mnez... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

anamneză- (istoric incorect). Pronunțat [anamneză]... Dicționar de pronunție și dificultăți de stres în rusă modernă

Anamneză - componentă informații despre examenul medical, o listă de informații despre evoluția bolii, boli anterioare, leziuni, intervenții chirurgicale, efecte reziduale. Cele mai valoroase informații despre bolile asociate cu sistemul nervos, cardiovascular... Glosar de termeni de afaceri

ANAMNEZĂ- [ne], ah, soț. (specialist.). Totalitatea informațiilor medicale obținute prin interogarea subiectului, a celor care îl cunosc. Alergic a. Psihiatrie a. | adj. anamnestic, oh, oh. Dicţionar Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționar explicativ al lui Ozhegov

anamneză- substantiv, număr de sinonime: 1 mesaj (87) Dicționar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013... Dicţionar de sinonime

Anamneză- informații despre viața unei persoane, bolile pe care le-a suferit, debutul și evoluția acestora, date despre performanța profesională, psihică și fizică a unui angajat, comportamentul acestuia în echipă și familie...

■ Indistincte şi subiectivism în interpretarea tabloului neurologic.

■ Trecerea simptomelor neurologice.

■ Predominanţa simptomelor cerebrale asupra focalizării.

■ Absenţa simptomelor meningiene la copiii mici cu hemoragie subarahnoidiană.

■ Raritatea relativă a hematoamelor intracraniene.

■ Dezvoltarea frecventă a edemului cerebral.

■ O regresie bună a simptomelor neurologice.

TBI închise includ comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată și severă și compresie cerebrală, care este adesea observată pe fundalul unei vânătăi. Cauza compresiei creierului este cel mai adesea un hematom intracranian, mai rar - fragmente de craniu cu așa-numita fractură deprimată.

Diagnosticul TBI se bazează pe identificarea următoarelor semne.

■ Faptul unei lovituri în cap sau în cap în istorie.

■ Leziuni determinate vizual ale țesuturilor moi ale capului, oaselor craniului.

■ Semne identificabile vizual ale unei fracturi la baza craniului.

■ Încălcarea conștiinței și a memoriei.

■ Simptome de afectare a nervilor cranieni.

■ Semne ale leziunilor focale ale creierului.

■ Simptome oculare Obol.

Încălcarea conștiinței. Cu TBI ușoară (comoție sau contuzie ușoară), pierderea conștienței la copii vârsta preșcolară se întâmplă rar. În prezent, a fost adoptată următoarea gradare a tulburărilor de conștiință.

■ Conștiință clară: copilul este pe deplin orientat, adecvat și activ.

■ Uimire moderată: copilul este conștient, parțial orientat, răspunde destul de corect la întrebări, dar fără tragere de inimă și monosilabe, somnoros.

■ Stupoare severă: copilul este conștient, dar ochii închiși, dezorientați, răspunde doar la întrebări simple, monosilabe și nu imediat, doar după solicitări repetate, execută comenzi simple, somnoros.

■ Sopor: copil inconștient, cu ochii închiși. Răspunde doar la durere și la un apel prin deschiderea ochilor; cu toate acestea, contactul cu pacientul nu a putut fi stabilit. Localizează bine durerea: retrage membrul în timpul injectării, se apără. Mișcări dominante de flexie la nivelul membrelor.

■ Comă moderată: copilul este inconștient – ​​„netrezit”, reacționează la durere cu o reacție generală (se înfioră, manifestă anxietate), dar nu localizează durerea, nu se apără. Funcțiile vitale sunt stabile, cu parametri buni.

■ Comă profundă: copilul este inconștient – ​​„netrezit”, nu răspunde la durere. Hipotensiune musculară. Tonul extensor domină.

■ Comă scandaloasă: copilul este inconștient - „netrezire”, nu răspunde la durere. Uneori face mișcări spontane de extensoare. Hipotensiune musculară și areflexie. Funcțiile vitale sunt afectate grav: nu există respirație spontană, tensiunea arterială este de 70 mm Hg. si sub.

Tulburări de memorie Tulburările de memorie se notează la victimele cu contuzii cerebrale moderate și severe, la copiii cu pierderea prelungită a conștienței. Dacă copilul nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de accidentare, se constată amnezia retrogradă, după leziune - amnezie anterogradă.

Cefaleea apare la aproape toate victimele, cu excepția copiilor sub 2 ani. Durerea este difuză în natură și cu o rănire ușoară nu este chinuitoare, ea cedează în repaus.

Vărsăturile, ca o durere de cap, apar la aproape toate victimele, dar dacă cu o leziune ușoară este de obicei una singură, atunci cu una severă se repetă.

Simptome de afectare a nervilor cranieni

■ Tulburări de inervație a pupilelor: letargie a reacției la lumină, cu traumatism cranian grav - absența acesteia, pupilele pot fi dilatate sau îngustate uniform, anizocoria poate indica luxație cerebrală cu hematom intracranian sau contuzie bazală severă.

■ Deviaţia limbii, asimetria feţei la mişcare, dezvelire. Asimetria facială persistentă indică TBI moderat sau sever.

Reflexe și tonus muscular. Reflexele corneene fie scad, fie dispar. Tonusul muscular este variabil: de la hipotensiune arterială moderată cu traumatisme ușoare la tonus crescut în extensorii trunchiului și ai membrelor cu leziuni severe.

frecvența pulsului și temperatura corpului. Frecvența pulsului poate varia foarte mult. Bradicardia indică hipertensiune intracraniană progresivă - compresia creierului de către un hematom.

Caracteristicile diagnosticului de TBI la copiii din primul an de viață. Perioada acută se caracterizează prin durată scurtă, predominanța simptomelor cerebrale și uneori absența simptomelor cerebrale și focale. Principalele simptome pentru diagnostic:

■ țipăt ascuțit sau apnee scurtă în momentul rănirii;

■ apariţia automatismelor motrice (suge, mestecat etc.);

■ regurgitare sau vărsături;

■ tulburări autonome (hiperhidroză, tahicardie, febră);

Diagnosticul severității TBI

■ Comoţie cerebrală.

Pierderea conștienței pe termen scurt (până la 10 minute). Dacă au trecut mai mult de 15 minute de la momentul accidentării până la sosirea echipei de ambulanță, atunci copilul este deja conștient.

Amnezie retrogradă, rar anterogradă.

Vărsături (de obicei de 1-2 ori).

Absența simptomelor focale.

■ Contuzie cerebrală (un singur semn este suficient pentru a pune un diagnostic).

Pierderea conștienței mai mult de 30 de minute sau afectarea conștienței în momentul examinării, dacă perioada de la momentul accidentării până la momentul sosirii echipei este mai mică de 30 de minute.

Prezența simptomelor focale.

Fracturi vizibile ale craniului.

Suspiciunea unei fracturi a bazei craniului (simptom de „ochelari”, licoare sau hemolicoree).

■ Compresia creierului.

Comprimarea creierului, de regulă, este combinată cu contuzia acestuia. Principalele cauze ale compresiei cerebrale sunt hematoamele intracraniene, fracturile deprimate ale craniului, edemul cerebral și higroamele subdurale.

Principalele simptome clinice ale compresiei cerebrale sunt pareza membrelor (hemipareza contralaterală), anizocoria (midriaza homolaterală) și bradicardia. Prezența unui interval „luminos” este caracteristică - o îmbunătățire a stării copilului după o leziune cu o deteriorare ulterioară. Durata perioadei de „lumină” este de la câteva minute la câteva zile.

Efectuat cu tumori cerebrale, hidrocefalie, anevrisme cerebrale, boli inflamatorii ale creierului și membranelor sale, intoxicații, comă în diabetul zaharat.

■ Controlul sistemului ABC; incepeti terapia cu oxigen (60-100% oxigen), aplicati un guler cervical daca suspectati o trauma la coloana cervicala.

■ Cu comă profundă şi transcendentală – intubaţie traheală după administrare intravenoasă Soluție de atropină 0,1% 0,1 ml / an, dar nu mai mult de 1 ml.

■ IVL în comă profundă în cazuri de semne de hipoxemie.

■ Cu comă transcendentală - IVL în modul de hiperventilaţie moderată.

■ Corectarea decompensării hemodinamice prin terapie perfuzabilă cu scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 60 mm Hg. (vezi secțiunea „Terapia prin perfuzie în etapa prespitalicească”).

■ Prevenirea și tratamentul edemului cerebral se realizează atunci când se stabilește un diagnostic de contuzie cerebrală. Se introduce dexametazonă 0,6-0,7 mg/kg sau prednisolon 5 mg/kg intravenos sau intramuscular (doar în absența hipertensiunii arteriale). Furosemid într-o doză

1 mg/kg intravenos sau intramuscular se administrează numai în absența hipotensiunii arteriale și a dovezilor de compresie cerebrală.

■ Dacă victima are un sindrom convulsiv, agitaţie psihomotorie, hipertermie etc.

■ Terapia hemostatică: etamsilat (dicinonă*) 1-2 ml intravenos sau intramuscular.

■ Pentru anestezie, dacă este necesar, utilizați medicamente care nu deprimă centrul respirator (tramadol - 2-3 mg / kg intravenos, metamizol sodic (analgin *) - soluție 50% de 0,1 ml / an intravenos). Medicamentele care deprimă centrul respirator (analgezice narcotice) pot fi administrate cu ventilație mecanică obligatorie [trimeperidină (promedol*) - 0,1 ml/an intravenos].

■ Toate simptomele la copiii cu TCE sunt variabile, ceea ce necesită o monitorizare atentă. Prin urmare, toți copiii cu suspiciune de TCE, chiar dacă există doar indicația anamnestică a unei leziuni fără manifestări clinice, sunt supuși spitalizării obligatorii într-un spital cu unități de neurochirurgie și terapie intensivă.

Leziuni cerebrale

Leziuni cerebrale traumatice - afectarea oaselor craniului și/sau a țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase de sânge). Prin natura leziunii, există TBI închise și deschise, penetrante și nepenetrante, precum și comoții cerebrale sau contuzii ale creierului. Tabloul clinic al unei leziuni cerebrale traumatice depinde de natura și gravitatea acesteia. Principalele simptome sunt dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, tulburări de memorie. Contuzia cerebrală și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice include date anamnestice, examen neurologic, radiografie a craniului, CT sau RMN al creierului.

Leziuni cerebrale

Leziuni cerebrale traumatice - afectarea oaselor craniului și/sau a țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunii, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Conform biomecanicii, se disting următoarele tipuri de TBI:

• rezistent la șoc (unda de șoc se propagă de la locul loviturii primite și trece prin creier în partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotația emisferelor cerebrale în raport cu un trunchi cerebral mai fix);
• combinate (efectul simultan al ambelor mecanisme).

După tipul de deteriorare:

• focal (caracterizat prin afectarea macrostructurală locală a medularei, cu excepția zonelor de distrugere, hemoragii focale mici și mari în zona de impact, contrașoc și unde de șoc);
• difuz (tensiune și răspândire prin rupturi primare și secundare ale axonilor din centrul semioval, corpus calos, formațiuni subcorticale, trunchi cerebral);
• combinate (o combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

După geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi focale și leziuni prin strivire ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. din cauza unor factori intracranieni secundari (hematoame întârziate, LCR și tulburări de hemocirculație datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoidiene, edem cerebral, hiperemie etc.);
2. din cauza unor factori extracranieni secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

După tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închise - leziuni care nu au încălcat integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolții craniene fără afectarea țesuturilor moi adiacente sau o fractură a bazei craniului cu licoare dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); TBI deschis nepenetrant - fără afectare a durei mater și TBI deschis penetrant - cu afectare a durei mater. În plus, există traumatisme cranio-cerebrale izolate (absența oricărei leziuni extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunerea simultană la diverse energii: mecanică și termică / radiații / chimice).

În funcție de severitatea TBI este împărțit în 3 grade: ușor, moderat și sever. Atunci când se corelează această rubricare cu Scala de Comă Glasgow, leziunea cerebrală traumatică ușoară este estimată la 13-15, moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Leziunile cerebrale traumatice ușoare corespund comoției ușoare și contuziei cerebrale, contuziei cerebrale moderate până la moderate, contuziei cerebrale severă până la severă, leziunii axonale difuze și compresiei cerebrale acute.

Potrivit mecanismului de apariție a TCE, există primare (impactul asupra creierului al energiei mecanice traumatice nu este precedat de nicio catastrofă cerebrală sau extracerebrală) și secundare (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului este precedat de o catastrofă cerebrală sau extracerebrală). catastrofă extracerebrală). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Se disting următoarele forme clinice de TCE: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, contuzie cerebrală moderată, contuzie cerebrală severă, afectare axonală difuză, compresie cerebrală. Cursul fiecăreia dintre ele este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata de timp a perioadelor de curs de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TCE: acută - 2-10 săptămâni, intermediară - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Comoție cerebrală

Cea mai frecventă traumă dintre posibilele leziuni cranio-cerebrale (până la 80% din toate TBI).

Tabloul clinic

Depresia conștienței (până la nivelul stupoare) în timpul unei comoții poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate să lipsească cu totul. Pentru o perioadă scurtă de timp se dezvoltă amnezie retrogradă, congradă și antegradă. Imediat după o leziune cerebrală traumatică, apare o singură vărsătură, respirația se accelerează, dar în curând revine la normal. Tensiunea arterială revine și ea la normal, cu excepția cazurilor în care anamneza este agravată de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției cerebrale rămâne normală. Când victima își recapătă cunoștința, apar plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, apariția transpirației reci, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetrie ușoară a reflexelor tegumentare și tendinoase, nistagmus orizontal fin în derivațiile extreme ale ochilor și simptome ușoare meningeale care dispar în prima săptămână. Cu o comoție ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, după 1,5 - 2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Este posibil să se păstreze unele fenomene astenice.

Diagnostic

Recunoașterea comoției cerebrale - nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau traumatolog, deoarece principalele criterii de diagnosticare sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Este necesar să vă familiarizați cu circumstanțele rănirii, folosind informațiile disponibile de la martorii incidentului. O examinare de către un otoneurolog este de mare importanță, cu ajutorul căreia se determină prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a unei comoții cerebrale și a posibilității unei imagini similare ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice are o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de „conmoție” este dispariția unor astfel de simptome la 3-6 zile după primirea unei leziuni cerebrale traumatice. Cu o comoție cerebrală, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea acestuia rămân normale. CT al creierului nu evidențiază spații intracraniene.

Tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală și-a revenit în fire, în primul rând, trebuie să i se acorde o poziție orizontală confortabilă, capul trebuie să fie ușor ridicat. Victimei cu o leziune cerebrală traumatică, care se află într-o stare inconștientă, trebuie să i se administreze așa-numitul. Poziția de „salvare” - așezați-l pe partea dreaptă, fața să fie întoarsă la pământ, îndoiți-i brațul și piciorul stâng în unghi drept la cot și articulațiile genunchiului(dacă sunt excluse fracturile coloanei vertebrale și ale membrelor). Această poziție favorizează trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând retragerea limbii, pătrunderea vărsăturilor, salivei și sângelui în tractul respirator. Pe rănile care sângerează pe cap, dacă există, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele cu leziuni cerebrale traumatice trebuie transportate la un spital, unde, după confirmarea diagnosticului, sunt plasate în repaus la pat pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale evoluției bolii. Absența semnelor de leziuni focale ale creierului pe CT și RMN al creierului, precum și starea pacientului, care face posibilă abținerea de la tratamentul medicamentos activ, fac posibilă rezolvarea problemei în favoarea eliberării pacientului pentru tratament ambulatoriu.

Cu o comoție cerebrală, nu utilizați un tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt de a normaliza starea funcțională a creierului, ameliorarea durerilor de cap și normalizarea somnului. Pentru a face acest lucru, utilizați analgezice, sedative (de obicei sub formă de tablete).

contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală ușoară este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătaie de severitate moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vânătaie gravă - la 5-7% dintre victime.

Tabloul clinic

O leziune ușoară a creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după leziune de până la câteva zeci de minute. După restabilirea conștienței, apar plângeri de dureri de cap, amețeli, greață. Se notează amnezie retrogradă, congradă, anterogradă. Vărsăturile sunt posibile, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există o tahicardie sau bradicardie moderată, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corpului și respirația fără abateri semnificative. Simptomele neurologice ușoare regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștienței în leziuni cerebrale moderate poate dura până la 5-7 ore. Amnezia retrogradă, congradă și anterogradă este puternic exprimată. Sunt posibile vărsături repetate și dureri de cap severe. Unele funcții vitale sunt afectate. Determinată de bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee fără insuficiență respiratorie, febră până la subfebrilă. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele tulpinii: semne piramidale bilaterale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semne focale severe: tulburări oculomotorii și pupilare, pareze ale extremităților, tulburări de vorbire și sensibilitate. Regresează în 4-5 săptămâni.

O contuzie cerebrală severă este însoțită de pierderea conștienței de la câteva ore până la 1-2 săptămâni. Adesea este combinată cu fracturi ale oaselor bazei și bolții craniului, hemoragie subarahnoidiană abundentă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune brusc crescută (uneori scăzută), tahi- sau bradiaritmie. Posibilă blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale de afectare a emisferelor sunt adesea mascate în spatele simptomelor tulpinilor care ies în prim-plan (nistagmus, pareza privirii, disfagie, ptoză, midriază, rigiditate decerebrată, modificări ale reflexelor tendinoase, apariția reflexelor patologice ale picioarelor). Pot fi determinate simptome de automatism oral, pareza, crize epileptice focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În cele mai multe cazuri, tulburările motorii reziduale brute și tulburările mintale persistă.

Diagnostic

Metoda de elecție în diagnosticul contuziei cerebrale este CT a creierului. Pe CT, se determină o zonă limitată de densitate scăzută, sunt posibile fracturi ale oaselor bolții craniene, hemoragie subarahnoidiană. Cu contuzii cerebrale moderate, CT sau CT spirală în majoritatea cazurilor evidențiază modificări focale (zone necompacte de densitate scăzută cu zone mici de densitate crescută).

În cazul unei vânătăi severe, CT prezintă zone de creștere neomogene a densității (alternarea zonelor de densitate crescută și scăzută). Edemul cerebral perifocal este puternic pronunțat. O cale hipodensă se formează în zona celei mai apropiate părți a ventriculului lateral. Prin intermediul acestuia, lichidul este evacuat cu produse de descompunere ai sângelui și țesutului cerebral.

Leziuni cerebrale axonale difuze

Pentru afectarea axonală difuză a creierului, este tipică o comă pe termen lung după o leziune cerebrală traumatică, precum și simptome pronunțate ale tulpinii. Coma este însoțită de decerebrare sau decorticare simetrică sau asimetrică, atât spontană, cât și ușor provocată de stimuli (de exemplu, durere). Schimbări tonusului muscular foarte variabil (hormetonia sau hipotensiune arterială difuză). Manifestare tipică a parezei piramidale-extrapiramidale a extremităților, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă încălcările grave ale ritmului și ale ritmului respirator, se manifestă și tulburări vegetative: creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hiperhidroză etc. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a leziunii cerebrale difuze axonale este transformarea stării pacientului din o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Debutul unei astfel de stări este evidențiat de deschiderea spontană a ochilor (nu există semne de urmărire și fixare a privirii).

Diagnostic

Imaginea CT a unei leziuni axonale difuze a creierului se caracterizează printr-o creștere a volumului creierului, în urma căreia ventriculii laterali și III, spațiile convexitale subarahnoidiene și cisternele bazei creierului sunt sub compresie. Adesea relevă prezența unor mici hemoragii focale în substanța albă a emisferelor cerebrale, corpul calos, structurile subcorticale și tulpinilor.

Compresia creierului

Compresia creierului se dezvoltă în peste 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cel mai adesea, hematomul intracranian (intracerebral, epi- sau subdural) devine cauza compresiei creierului. Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitului. „Gapul de lumină” - desfășurat sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnostic

Pe CT, se determină o zonă limitată biconvexă, mai rar plat-convexă, cu densitate crescută, care este adiacentă bolții craniene și este localizată în unul sau doi lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate fi de dimensiuni considerabile și are o formă de semilună.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

La internarea în secția de terapie intensivă a unui pacient cu leziuni cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia escoriații, vânătăi, deformări articulare, modificări ale formei abdomenului și toracelui, curge sânge și/sau lichid din urechi și nas, sângerare din rect și/sau uretră, miros specific din gură sunt detectate sau excluse.
• Examinare cu raze X cuprinzătoare: craniu în 2 proiecții, cervical, toracic și lombar coloana vertebrală, torace, oasele pelvine, extremitățile superioare și inferioare.
• Ecografia toracelui, ultrasunetele cavitatii abdominale si spatiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analize clinice generale ale sângelui și urinei, analize biochimice de sânge (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste studii de laborator trebuie efectuate pe viitor, zilnic.
• ECG (trei derivații standard și șase pentru piept).
• Examinarea urinei și a sângelui pentru conținutul de alcool. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultatii ale unui neurochirurg, chirurg, traumatolog.

Tomografia computerizată este o metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice. Contraindicațiile relative ale implementării sale pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT, focalizarea patologică și locația sa, numărul și volumul zonelor hiper și hipodense, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și gradul de deteriorare a creierului și a craniului sunt determinat. Dacă se suspectează meningită, sunt indicate o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian, ceea ce vă permite să controlați modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

Examinarea neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale traumatice trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștienței, se utilizează Scala de Comă Glasgow (starea vorbirii, reacția la durere și capacitatea de a deschide/închide ochii). În plus, se determină nivelul tulburărilor focale, oculomotorii, pupilare și bulbare.

O victimă cu tulburări de conștiență de 8 puncte sau mai puțin pe scala Glasgow este indicată pentru intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Scăderea stării de conștiență până la nivelul de stupoare sau comă este o indicație pentru ventilație asistată sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Cu ajutorul acestuia se menține oxigenarea cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate la CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută la un nivel sub 20 mm Hg. Pentru aceasta, se prescriu manitol, hiperventilație și uneori barbiturice. Terapia cu antibiotice de escaladare sau de de-escaladare este utilizată pentru a preveni complicațiile septice. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice se folosesc antimicrobiene moderne aprobate pentru administrare endolombară (vancomicina).

Nutriția pacienților începe nu mai târziu de 3-3 zile după TBI. Volumul acestuia este crescut treptat iar la sfarsitul primei saptamani care a trecut din ziua leziunii cerebrale traumatice ar trebui sa asigure 100% din necesarul caloric al pacientului. Modul de nutriție poate fi enteral sau parenteral. Pentru ameliorarea crizelor epileptice, anticonvulsivantele sunt prescrise cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).

Indicația pentru intervenție chirurgicală este un hematom epidural cu un volum mai mare de 30 cm³. S-a dovedit că metoda care asigură cea mai completă evacuare a hematomului este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut mai mare de 10 mm grosime este, de asemenea, supus tratament chirurgical. Pacienții aflați în comă au un hematom subdural acut îndepărtat prin craniotomie, păstrând sau îndepărtând lamboul osos. Un hematom epidural mai mare de 25 cm³ este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice

O comoție cerebrală este o formă clinică predominant reversibilă de leziune cerebrală traumatică. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazurile de comoție, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de comoție, se remarcă unele manifestări ale sindromului post comoție: afectarea funcțiilor cognitive, a dispoziției, a bunăstării fizice și a comportamentului. După 5-12 luni de la o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică în leziunile cerebrale traumatice severe se realizează utilizând Scala Glasgow Outcome. O scădere a numărului total de puncte pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului vârstă, putem concluziona că are un impact semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un factor de prognostic nefavorabil.

Leziuni cerebrale traumatice - tratament la Moscova

Directorul de boli

Boli nervoase

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Istoria TBI

Frecvența leziunilor cerebrale traumatice este în continuă creștere, în primul rând din cauza creșterii accidentelor rutiere. În țările dezvoltate economic, incidența este de aproximativ 8.000 de cazuri la un milion de oameni pe an, din care aproximativ jumătate dintre victime necesită spitalizare. Aproximativ 2,5-5% dintre pacienți necesită reabilitare suplimentară.

În funcție de severitate, se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

Vânătăi ale țesuturilor moi ale capului fără leziuni ale creierului (inclusiv în absența semnelor de comoție); în cazuri similare tratamentul este de obicei necesar,

Comoție cerebrală (poate fi însoțită de o fractură a oaselor craniului),

Contuzia cerebrală (nu întotdeauna însoțită de o fractură a oaselor craniului și, în cazuri excepționale, poate continua fără fenomene de comoție),

Rană penetrantă: vătămare directă deschisă a substanței creierului, întotdeauna însoțită de o fractură a oaselor craniului,

Complicațiile precoce și târzie ale leziunilor cerebrale traumatice, în special, compresia creierului.

Nu este întotdeauna ușor să trasăm granițe clare între contuzia țesuturilor moi ale capului și comoția cerebrală, precum și între comoția și contuzia cerebrală. Prezența sau absența unei fracturi a oaselor craniului nu este un criteriu pentru severitatea leziunilor creierului în sine.

Atunci când stabiliți circumstanțele rănirii, contactați Atentie speciala pe:

Ora exactă, tipul și direcția efectului dăunător,

Protecția capului în momentul rănirii (de exemplu, prezența unui accesoriu pentru cap),

propriile amintiri ale pacientului despre cum s-a produs accidentarea

Prezența și durata amneziei retrograde (evenimente care au avut loc imediat înainte de leziune),

Durata amneziei aptsrograde (evenimente care urmează traumei)

Prezența greață și vărsături.

Când se examinează un pacient cu o leziune cerebrală traumatică „proaspătă”, trebuie acordată o atenție deosebită următoarelor:

Leziuni externe, în special în zona capului,

Scurgeri de sânge sau LCR din nas, urechi, faringe,

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

Prezența hematomului periorbital (simptomul „ochelarilor”) și/sau a hematomului rstroauricular,

Starea generală, în special starea sistemului cardiovascular (posibila dezvoltare a șocului!), Stare neurologică (starea pupilelor, vedere, auz, prezența nistagmusului, pareză, semne piramidale),

La pacientii inconstienti, radiografia coloanei cervicale este obligatorie.

Radiografia craniului: poate fi necesară neuroimagistică (de preferință CT) pentru a exclude hemoragia intracraniană. O scanare CT a capului efectuată la scurt timp după accidentare dezvăluie adesea mai multe leziuni decât în ​​primele ore. RMN-ul poate fi utilizat pentru a diagnostica leziunile infratentoriale. În plus, imaginile RMN ponderate în T2 pot arăta dovezi ale leziunii axonale difuze („leziune de tăiere”), cel mai frecvent în corpul calos și în substanța albă subcorticală a lobilor frontali.

Materiale pregătite și postate de vizitatorii site-ului. Niciunul dintre materiale nu poate fi aplicat în practică fără consultarea medicului curant.

Materialele pentru plasare sunt acceptate la adresa poștală specificată. Administrația site-ului își rezervă dreptul de a modifica oricare dintre articolele trimise și postate, inclusiv eliminarea completă din proiect.

0027 Leziune cerebrală traumatică deschisă.

Filele principale

1. Numele, numele, patronimul pacientului:
2. Varsta: 25 ani
3. Genul masculin
4. Locul de munca si pozitia:
5. Adresa de acasa:
6. Data internarii in clinica: 13.11.06, 13 22
7. Data emiterii:
8. Diagnostic în timpul spitalizării: Leziune traumatică cerebrală deschisă. Leziuni cerebrale.
9. Diagnostic clinic: Leziune cerebrală traumatică deschisă. Fractura bazei craniului din dreapta. Leziuni cerebrale. Nevrita post-traumatică a nervului facial din dreapta.
10. Boli asociate: nu
11. Complicații: nu

La internare si in momentul curatiei, pacientul se plange de durere constanta injunghiata moderata in regiunea temporala dreapta, agravata prin luarea in pozitie verticala si semi-verticala, oprita prin administrarea de analgezice; pe căderea constantă a pleoapei superioare drepte, colțul drept al gurii, slăbiciune a mușchilor mimici din dreapta, pierderea auzului la urechea dreaptă.

Istoricul bolii prezente

A fost rănit pe 20 octombrie 2006 în urma unui accident de circulație: a fost lovit de o mașină în stare de ebrietate. Evenimente în momentul accidentării și în 24 de ore după ce nu își amintește. În acest timp, a fost dus la Spitalul Raional Central, unde a fost diagnosticat cu: „Leziune cranio-cerebrală deschisă: fractură la baza craniului în dreapta, traumatism contondent abdomen s-a efectuat splenectomie. Apariția plângerilor de dureri de cap, pierderea auzului pe dreapta - de la recuperarea conștienței, la aproximativ 1 săptămână după leziune, pacientul a remarcat apariția și creșterea treptată a asimetriei faciale și slăbiciunea mușchilor mimici din dreapta. Nu a existat o dinamică semnificativă a acestor plângeri în legătură cu tratamentul în Spitalul Districtual Central (pacientului îi este greu să numească medicamentele), ceea ce a devenit motivul trimiterii pacientului la departamentul de neurochirurgie al Spitalului Clinic Regional Zaporojie.

Anamneză a vieții fără trăsături.

Starea obiectivă a pacientului

Starea pacientului este moderată, poziția este activă, conștiința este clară. Fizicul este hiperstenic, proporțional.

Cap de formă și dimensiune normală.

Pielea este palidă, moderat umedă, cu numeroase cicatrici, inclusiv. iar pe scalp, mucoase vizibile fără trăsături. Occipital, în spatele urechii, ganglionii limfatici submandibular, posterior cervical, anterior cervical, supraclavicular, subclaviar, axilar, ulnar, popliteal nu sunt palpabili.

Sistemul cardiovascular: la examinare și palpare fără trăsături, cu percuție, granițele matității cardiace au fost în limitele normale. Zgomotele cardiace auscultatorii sunt clare, nu există murmure. Puls de umplere și tensiune satisfăcătoare.

Sistemul respirator: respirația pe nas este liberă. La examinare și palpare, toracele este fără trăsături, cu percuție pe toată suprafața plămânilor, se aude un sunet pulmonar clar. Auscultator pe toată suprafața plămânilor respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare.

Sistemul digestiv: în față perete abdominal- cicatrice postoperatorie de-a lungul liniei albe a abdomenului. La palpare, abdomenul este moale, durerea de-a lungul intestinului nu este determinată. Scaunul este normal. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este de 9 * 8 * 6 cm.

TA 125/80 mm Hg

Puls 78 pe minut.

Frecvența respiratorie este de 18 pe minut.

Observă o durere de cap constantă în regiunea temporală dreaptă. Un episod de amnezie ante și retrogradă datorată traumatismelor și intervențiilor chirurgicale.

Cercetarea nervilor cranieni: VII pereche. La examinarea feței - căderea pleoapei superioare drepte, pliul nazolabial drept și colțul drept al gurii. Ridicarea și încruntarea sprâncenelor, mijirea ochilor este slăbită în dreapta, în stânga este normală. Când este rugat să zâmbească, să arate dinții, există o scădere semnificativă a gamei de mișcări ale mușchilor mimici din dreapta.

Există o scădere a auzului la urechea dreaptă.

Date din metode suplimentare de examinare

M-echo offset. Hipertensiune intracraniană neregulată.

15/11/06. Studiul conductivității electrice.

Nervul facial drept pentru secolele II curent I, II, III - norma

pentru P-curent secolele I, II, III - redus

contractura în secolul II.

15/11/06. Examenul oculist

VisOD=1,0, VisOS=0,2 (scăzut din copilărie)

13.11.06. RMN cerebral

Concluzie: contuzia secțiunilor corticale ale regiunii frontotemporale stângi.

Pe baza plângerilor de mai sus, a anamnezei, a datelor dintr-o examinare obiectivă și suplimentară a pacientului, se poate formula un diagnostic clinic:

Leziuni cerebrale traumatice deschise. Fractura bazei craniului din dreapta. Leziuni cerebrale. Nevrita post-traumatică a nervului facial din dreapta.

„Leziune cranio-cerebrală deschisă”: justificată de o indicație în anamneza unui accident, confirmarea scrisă a examinării în Spitalul Raional Central (ținând cont de vârsta de debut a bolii), prezența cicatricilor pe scalp, dezvoltarea unui tablou clinic al unei contuzii cerebrale.

„Fractura bazei craniului din dreapta” - justificată de o indicație în anamneza unui accident, confirmată în scris prin informații despre examinarea la Spitalul Districtual Central (ținând cont de prescripția de debut a bolii) .

„Vânătaie a creierului” - justificată de o indicație în anamneza unui accident, informații documentate despre o fractură a oaselor craniului, formarea de simptome focale persistente (durere de cap locală, pierderea auzului în dreapta) imediat după leziune, echoEG date dintr-o examinare a deplasării ecoului M, un creier concluzie RMN.

„Nevrita post-traumatică a nervului facial din dreapta” - este fundamentată de datele de mai sus privind o fractură a oaselor bazei craniului, în canalele cărora trece nervul facial, plângeri și date de examinare neurologică privind slăbiciune a mușchilor mimici din dreapta, date despre conductivitatea electrică a nervului facial drept.

Pentru toate leziunile traumatice ale creierului, repausul la pat și repausul complet sunt prescrise timp de 5-6 zile în cazurile ușoare și până la câteva săptămâni în cazurile mai severe. Puteți pune o compresă rece pe cap. În caz de sângerare de la nas sau urechi, nu trebuie recurs la spălare și ambalare strânsă, trebuie aplicate pansamente sterile.

Prezența licoreei creează riscul de infectare a creierului. În aceste cazuri, este prescrisă terapie intensivă cu antibiotice. Pentru a opri sângerarea, se administrează clorură de calciu pe cale orală (soluție 10% a 1 linguriță sau lingură de 3 ori pe zi). Cu scăderea activității cardiace, se prescriu camfor, cofeină, cordiamină (doze de vârstă), cu tulburări respiratorii - lobelină (1 ml soluție 1%), cititon (0,5-1 ml intramuscular), inhalare de oxigen cu dioxid de carbon. Combat edemul și umflarea creierului cu ajutorul agenților de deshidratare: intramuscular 1-3 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25% (zilnic), intravenos 40% soluție de glucoză și pentru fiecare 10 ml se adaugă 1 picătură de 3% soluție de efedrina, prednisolon. Salureticele (furosemid în doză de 0,5-1 mg/kg pe zi) sunt prescrise în prima zi după accidentare (în același timp, se administrează panangin, orotat sau clorură de potasiu pentru a preveni hipokaliemia). Odată cu dezvoltarea unui tablou clinic de creștere a hipertensiunii intracraniene, dislocare și compresie a creierului din cauza edemului său, diureticele osmotice (manitol, glicerină) sunt utilizate în doză de 0,25-1 g / kg. Utilizarea repetată sau prelungită a salureticelor și a diureticelor osmotice este posibilă în condițiile unei monitorizări atente a stării echilibrului hidric și electrolitic. Pentru a îmbunătăți fluxul venos din cavitatea craniană și pentru a reduce presiunea intracraniană, este recomandabil să plasați pacientul într-o poziție cu capul ridicat. Ulterior, puteți aloca fundal-rig - 0,04 g / kg (doză zilnică).

In cazurile de agitatie psihomotorie se folosesc reactii convulsive, sedative si anticonvulsivante (sibazon, barbiturice etc.). Cu șoc, este necesară eliminarea reacțiilor dureroase, completarea deficitului de volum sanguin circulant etc. (vezi șoc traumatic). Efectuarea manipulărilor medicale și de diagnosticare, inclusiv a pacienților în comă, ar trebui efectuată în condiții de blocare a reacțiilor dureroase, deoarece acestea provoacă o creștere a fluxului sanguin volumetric și a presiunii intracraniene.

În cazurile în care metodele de mai sus nu elimină hipertensiunea intracraniană, reacțiile vegetative-viscerale persistente convulsive și severe, iar rezultatele studiilor clinice și instrumentale fac posibilă excluderea prezenței hematoamelor intracraniene, în secțiile de terapie intensivă se utilizează barbiturice sau oxibutirat de sodiu. a spitalelor de specialitate pe fondul ventilației mecanice sub control atent al presiunii intracraniene și arteriale. Ca una dintre metodele de tratare a hipertensiunii intracraniene și a edemului cerebral, este utilizată devierea dozată a lichidului cefalorahidian folosind cateterizarea ventriculilor laterali ai creierului.

În vânătăi severe și leziuni prin zdrobire ale creierului cu edem sever, se folosesc medicamente antienzimatice - inhibitori de protează (kontrykal, gordox etc.). De asemenea, este indicat să folosiți inhibitori ai peroxidării lipidelor-antioxidanți (acetat de tocoferol etc.). În caz de leziuni cerebrale traumatice severe și moderate, conform indicațiilor, se folosesc medicamente vasoactive - eufillin, cavinton, sermion etc. Terapia intensivă include și menținerea proceselor metabolice folosind nutriție enterală (tubulară) și parenterală, corectarea acido-bazică și a apei. -tulburări de echilibru electrolitic, normalizarea presiunii osmotice și coloidale, sisteme de hemostază, microcirculație, termoreglare, prevenirea și tratamentul complicațiilor inflamatorii și trofice. Pentru a normaliza și a restabili activitatea funcțională a creierului, sunt prescrise medicamente nootrope (piracetam, aminalon, piridital etc.), agenți care normalizează metabolismul neurotransmițătorilor (galantamina, levodopa, nakom, madopar etc.).

Măsurile de îngrijire a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice includ prevenirea escarelor de pneumonie ipostatică (întoarcerea frecventă a pacientului, bănci, masaj, toaletă cutanată etc.), gimnastică pasivă pentru a preveni formarea contracturilor în articulațiile extremităților paretice. . La pacienții aflați în stare de sopor sau comă, cu tulburări de deglutiție, scăderea reflexului tusei, este necesar să se monitorizeze permeabilitatea tractului respirator și, cu ajutorul aspirației, să se elibereze cavitatea bucală de salivă sau mucus și igienizează lumenul arborelui traheobronșic în timpul intubării traheale sau traheostomiei. Monitorizați otrăvirea fiziologică. Se iau măsuri pentru a proteja corneea de uscare (instilarea uleiului de vaselină în ochi, închiderea pleoapelor cu bandă adezivă etc.). Efectuați în mod regulat toaleta cavității bucale.

Puncția lombară se recurge la doar cu simptome pronunțate de hipertensiune intracraniană și cu simptome severe de tulpină. Mai mult de 5 ml de lichid cefalorahidian nu trebuie eliberați în timpul puncției, din cauza pericolului de a fixa cerebelul în foramenul magne. În prezența sângelui (hemoragie subarahnoidiană), puncțiile zilnice sunt indicate cu eliberarea a 3-5 ml de lichid cefalorahidian. Reducerea edemului cerebral este facilitată și de administrarea a 0,015-0,03 g de dimedrol în pulbere de 2-3 ori pe zi și a 0,1-0,15 ml soluție 0,1% de atropină subcutanat.

Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă și dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii, se prescriu antibiotice care pătrund bine în bariera hematoencefalică (analogi semisintetici ai penicilinei, cefalosporinelor, cloramfenicolului, aminoglicozidelor etc.). Plăgile zimțate ale tegumentului moale al craniului, pătrunzând mai adânc decât aponevroza, necesită tratament chirurgical primar și profilaxia obligatorie a tetanosului (se administrează toxoid tetanic, toxoid tetanic).

Momentul optim al tratamentului chirurgical primar din momentul accidentării. În unele cazuri, tratamentul chirurgical primar al plăgii se efectuează cu aplicarea de suturi oarbe în a treia zi după leziune. Tratamentul chirurgical primar al rănilor tegumentului craniului se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. Părul de pe cap din jurul rănii este ras. Marginile zdrobite, neuniforme ale plăgii sunt excizate la toată grosimea, plecând de la margine cu 0,3-0,5 cm.În cazuri îndoielnice, în loc de sutură, rana este drenată. Local în rană într-o formă uscată, puteți aplica antibiotice.

Măsurile de resuscitare pentru leziuni cerebrale traumatice severe încep în etapa prespitalicească și continuă într-un cadru spitalicesc. Pentru a normaliza respirația, căile respiratorii superioare sunt prevăzute cu permeabilitate liberă (eliberarea lor din sânge, mucus, vărsături, introducerea unui canal de aer, intubarea traheală, traheostomia), se utilizează inhalarea unui amestec oxigen-aer și, dacă este necesar, se efectuează ventilația artificială a plămânilor.

Prognosticul pentru recuperare este nefavorabil, deoarece o contuzie cerebrală este însoțită de formarea unui defect macromorfologic focal în substanța creierului, din cauza căruia o regresie completă a simptomelor focale este imposibilă.

Prognosticul pentru viață poate fi considerat favorabil, deoarece perioada în care probabilitatea de a dezvolta complicații care pun viața în pericol este cea mai mare a fost deja trecută, iar centrii vitali ai creierului nu sunt afectați. Prognosticul pentru capacitatea de muncă este favorabil, dar este necesar un transfer la un alt loc de muncă care nu este asociat cu stres fizic și psiho-emoțional semnificativ.

Acest pacient, în calitate de supraviețuitor al unei leziuni cerebrale traumatice, este supus observării pe termen lung la dispensar. Conform indicațiilor, se efectuează un tratament de reabilitare. Alături de metodele de kinetoterapie, kinetoterapie și terapie ocupațională, metabolice (piracetam, aminalon, piriditol etc.), vasoactive (cavinton, sermion, cinarizine etc.), anticonvulsivante (fenobarbital, benzonal, difenin, pantogam etc.) , preparate vitaminice (B1, B6, B15, C, E etc.) si absorbabile (aloe, corp vitros, FiBS, lidaza etc.).

Pentru a preveni crizele epileptice, care se dezvoltă adesea la pacienți după leziuni cerebrale traumatice, acestui pacient ar trebui să i se prescrie medicamente care conțin fenobarbital. Se arată doza lor unică pe termen lung (în termen de 1-2 ani) pe timp de noapte. Terapia este selectată individual, luând în considerare natura și frecvența paroxismelor epileptice, dinamica vârstei acestora, premorbiditatea și starea generală a pacientului.

Pentru a normaliza starea funcțională generală a sistemului nervos central și pentru a accelera rata de recuperare, trebuie utilizate medicamente vasoactive (cavinton, sermion, cinarizine, nicotinat de xantinol etc.) și nootrope (piracetam, piridital, aminalon etc.), care trebuie combinate, prescriindu-le în cure alternante de două luni (la intervale de 1-2 luni) timp de 2-3 ani. Este indicat să completați această terapie de bază cu agenți care afectează metabolismul tisular; aminoacizi (cerebrolizina, acid glutamic etc.), stimulente biogene (aloe, corp vitros, etc.), enzime (lidaza, lecozima etc.). În cazul tulburărilor psihice, un psihiatru este implicat în mod necesar în observarea și tratamentul pacientului.