Intoxicatii cu derivati ​​ai acidului barbituric. Otrăvire cu somnifere îngrijire de urgență

O afecțiune patologică care apare atunci când doze toxice de barbamil, fenobarbital, barbital sodiu și alte medicamente din acest grup farmacologic sunt administrate oral. Manifestat prin dezvoltare comă, insuficiență respiratorie, cardiovasculară, renală, tulburări trofice. În stadiul prespitalicesc, diagnosticul se face prin prezența manifestărilor clinice relevante, anamneză și indicații pentru administrarea medicamentelor (blistere goale din pastile, povești ale rudelor). Tratament specific include hemossorbția, lavajul intestinal, lavajul gastric și alte metode de detoxifiere activă.

ICD-10

T42.3 Barbituricele

Informații generale

Otrăvirea prin grupul de barbiturice ocupă un loc de frunte printre alte intoxicații cu medicamente. În centrele toxicologice specializate, numărul acestora ajunge la 20% din fluxul total de pacienţi. Diferă prin mortalitate ridicată: 3% în formele moderate și 15% în patologia severă. Frecvența de apariție crește primăvara și toamna în perioada de exacerbare boală mintală. Raportul dintre bărbați și femei afectați este de 3:7. Cea mai complexă intoxicație apare după administrarea comprimatelor cu acțiune scurtă și medie. Medicamentele prelungite sunt absorbite mai mult timp, astfel încât nu are loc o creștere bruscă a concentrației de barbiturice în sânge.

Cauze

Otrăvirea cu barbiturice este aproape întotdeauna rezultatul consumului de prea mult medicament. Uneori, dozele terapeutice ale medicamentului duc la dezvoltarea unei clinici de otrăvire. Psihiatrul și toxicologul sunt implicați în determinarea cauzelor patologiei. Dacă există dovezi ale unei componente penale, aceasta este raportată organelor de drept. Principalele cauze ale otrăvirii includ:

• Atentat, încercareȘisinucidere.În 85% din cazuri, o persoană este determinată să ia somnifere de dorința de a muri independent și fără durere. Astfel de dorințe apar pe fondul unor traume psiho-emoționale grave, patologii incurabile, exacerbare a bolilor, complex situatii de viata, dragoste neimpartasita. Vârsta pacienților care se sinucid variază între 15 și 30 de ani. Următorul val de victime se încadrează pe categoria 70-85 de ani. Tentativele de sinucidere se termină cu cea mai severă intoxicație, deoarece volumul medicamentului luat este de multe ori mai mare decât doza terapeutică.
• Dozare greșită. De obicei, devine rezultatul automedicației analfabete. Pentru a îmbunătăți și accelera efectul, o persoană ia pastile într-o cantitate de 2-3 ori mai mare decât maximul permis. Cazurile de iatrogeneză sunt extrem de rare. Ele apar doar când administrare intravenoasă medicamente, dacă personalul medical a greșit la calcularea cantității necesare de medicamente.
• tulburare de excreție. Insuficiența renală sau hepatică duce la încetinirea ratei metabolismului și eliminarea medicamentelor. Odată cu consumul zilnic de somnifere, acestea se acumulează în organism. La un moment dat, concentrația devine critică, se dezvoltă o clinică de otrăvire. În astfel de situații, simptomele apar treptat, ceea ce vă permite să recunoașteți ceea ce s-a întâmplat în timp util și să luați măsuri. masurile necesare pentru mântuire.
• Narcotizarea. Mijloacele acestui grup farmacologic au o influență puternică. Uneori se încearcă să fie folosite ca drog. Toleranța se dezvoltă rapid la medicament, ceea ce necesită o creștere constantă a numărului de medicamente. Dozele critice pentru barbituromanie sunt atinse după 4-6 luni de utilizare regulată a medicamentului.
• Crima. Sunt cunoscute situații când somniferele au fost folosite pentru a aduce o persoană într-o stare de inconștiență pentru jaf, viol și alte acte ilegale. Scopul făptuitorului este de a obține cel mai rapid și profund somn posibil al victimei. Prin urmare, volumul de medicament utilizat este foarte mare. Intoxicația penală cu barbiturice este de obicei comparabilă ca severitate cu otrăvirea suicidară.

Patogeneza

După absorbția medicamentului în intestinul subțire, acesta intră în fluxul sanguin, se leagă parțial de proteinele plasmatice. Proporția activă a agentului trece prin bariera hemato-encefalică, este introdusă în straturile lipidice interioare ale neuronilor, modificându-le structura și starea de agregare. Există o suprimare a producției de acetilcolină, stimularea sintezei acidului gamma-aminobutiric, care are un efect inhibitor. Procesul se caracterizează printr-o depresie generală a sistemului nervos central, o încălcare a procesului de transmitere a impulsurilor în sinapse.

La nivel macro, intoxicația cu barbiturice se manifestă prin paralizia centrului vasomotor, hiporeflexie, tulburări ale respirației, starea de conștiență, scăderea contractilității miocardice și creșterea permeabilității vasculare. Acesta din urmă provoacă edem pulmonar și cerebral. Aceste manifestări clinice se datorează efectului toxic al medicamentului asupra medulei oblongate și a trunchiului. Componenta metabolică a intoxicației este inducerea enzimelor hepatice, a căror activitate crește. Acest lucru este cel mai vizibil cu utilizarea pe termen lung a barbituricelor.

Clasificare

Împărțirea intoxicațiilor medicamentoase în grupuri se poate face folosind diverse principii: după motive (accidental, intenţionat, penal), timpul dezvoltării (acut, cronic, subacut). Cu toate acestea, cea mai comună este clasificarea clinică, care se bazează pe severitatea și nivelul de încălcare a funcțiilor vitale ale corpului. În conformitate cu aceasta, există următoarele grade de otrăvire:

1. Ușoară. Nu există suprimare a conștiinței, există modificări care nu afectează procesele vitale în mare măsură. Poate exista o clinică de intoxicație, greață, efecte crescute ale medicamentului. De obicei nu este necesară spitalizarea. Fenomenele negative dispar în 1-2 zile din momentul întreruperii medicamentului.
2. In medie. Se observă tulburări moderate de conștiență: mai des stupoare sau delir, în cazuri rare comă superficială. Nu există simptome generalizate de hipoxie. Tonusul muscular și reflexele tendinoase sunt slăbite. Concentrația medicamentului în sânge ≤ 100 mcg / ml. S-a arătat internare în secția centrului toxicologic.
3. Greu. Există schimbări semnificative în funcționarea organismului. Insuficiența respiratorie este pronunțată. Se dezvoltă o comă profundă, mioză, hipotermie. Cu expunerea pe termen lung înainte de sosirea medicilor, apare sindromul de compresie pozițională. Conținutul medicamentului în plasmă depășește 100 mcg / ml. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă toxicologică.
4. Extrem de greu. Toate semnele de otrăvire sunt exprimate cât mai mult posibil. Pacientul își pierde capacitatea de a respira în mod adecvat, dezvoltă colaps vascular, o scădere critică a tensiunii arteriale. Conform scalei Glasgow, coma este în intervalul 4-8 puncte (daune severe). In lipsa asistentei imediate se termina cu stop cardiac si moartea pacientului dupa 1-2 ore.

Simptomele intoxicației cu barbiturice

Clinica trece prin 4 etape principale. Pe primul dintre ele se observă apatie, somnolență, slăbirea reacției victimei la stimuli. Contactul cu o persoană se păstrează, dar se pierde treptat. Nu există alte semne vizibile de încălcare. Când este luată în același timp un numar mare comprimatele pot provoca greață, vărsături. Durata etapei depinde de doza de medicament luată și variază între 20-60 de minute în caz de intoxicație acută.

A doua etapă este caracterizată de dezvoltarea comei superficiale. Există o pierdere a conștienței, o pierdere completă a contactului cu pacientul. Există o retragere a limbii, ceea ce duce la insuficiență respiratorie. Există hiporeflexie, în care reflexul de înghițire și tuse dispare mai întâi. Reacția la durere este slăbită, există o expansiune a pupilei, activitate fizică ușoară. Temperatura corpului crește la 39-40°C din cauza deteriorării toxice a centrului de termoreglare.

Agravarea situației duce la apariția unei comei profunde, în care nu există reflexe, o reacție la impact fizic, respirație spontană. Hemodinamica este instabilă, tensiunea arterială este redusă brusc, este nevoie de asistență medicală. Există tahicardie, hipersalivație, bronhoree. Pupilele sunt dilatate. Temperatura pielii scade. Cu o ședere lungă în comă, pacientul dezvoltă escare, pneumonie congestivă. Posibilă slăbire a funcției urinare până la insuficiență renală acută.

Perioada postcomatoasă se caracterizează printr-o refacere treptată a conștienței, tulburări psihice (plâns, percepție inadecvată a realității, delir), lipsă de somn. Pot apărea depresie, labilitate emoțională, mers zguduitor și alte simptome neurologice. Dacă a existat un deces clinic, persoana are semne de boală post-resuscitare. În unele cazuri, ele rămân pe viață. Pot exista modificari reziduale persistente in sistemul cardiovascular, urinar, respirator, tulburari ale ficatului, structurilor cerebrale.

Complicații

Cea mai periculoasă complicație a intoxicației cu barbiturice este afectarea creierului posthipoxic. Apare în 35% din cazurile de intoxicație severă și extrem de severă. Se manifestă printr-o slăbire a abilităților mentale, paralizie, pareză, disfuncție organe interneși sistemele motorii executive. Dezvoltarea edemului cerebral duce uneori la moartea pacientului sau la afectarea ireversibilă a sistemului nervos central. Apare în aproximativ 10% din cazuri și se caracterizează printr-un număr de simptome stem și focale. Pacienții care sunt pe ventilație mecanică pentru o lungă perioadă de timp și în stare staționară sunt predispuși la dezvoltarea unei pneumonii severe de tip congestiv. Acest lucru se întâmplă la 40% dintre victime dacă suportul respirator artificial este efectuat mai mult de 2-3 zile.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de intoxicație cu barbiturice este pus de un medic de urgență. îngrijire medicală ajungând la fața locului. Toxicologii sau resuscitatorii sunt angajați în confirmarea acestuia, pe baza rezultatelor examinărilor de laborator și hardware. Diagnosticul diferențial se realizează cu comă de altă etiologie, inclusiv hipoglicemică, cauzată de otrăvirea cu alte medicamente sau medicamente, traumatică (TBI), geneza infecțioasă. Principalele metode de căutare includ:

• Fizic. Nu există sau nu există o reacție slăbită la stimulii externi, pielea este palidă, tensiunea arterială este redusă, pulsul este frecvent, tensiune și umplere slabă. Există o secreție crescută de salivă, respirație șuierătoare. In leziunile severe se intalnesc semne de hipoxie: cianoza difuza, transpiratie. Frecvența respiratorie variază între 8-10 pe minut, ritmul cardiac 90-120. În stadiul terminal, apare bradicardia. Poate prezenta nistagmus lateral și diplopie.
• Laborator.În plasmă este detectată prezența barbituricelor în doză toxică. pH-ul este redus, ceea ce indică dezvoltarea acidozei metabolice. Scăderea conținutului de oxigen în sânge, creșterea presiunii parțiale dioxid de carbon peste 40 mm Hg Există modificări în compoziția electroliților, în cazul edemului masiv, apare o scădere a BCC cu o scădere corespunzătoare a presiunii venoase centrale de mai puțin de 4 cm de coloană de apă.
• Hardware. Folosit în primul rând pentru a clarifica modificările secundare. Razele X pot prezenta semne de edem pulmonar sau cerebral. Pe ECG tahicardie sinusală, transformări difuze ale miocardului. Folosirea electroencefalografiei dezvăluie vârtejuri barbiturice caracteristice.

Tratamentul intoxicației cu barbiturice

Baza primului ajutor este lavajul gastric. Se desfășoară atât în ​​etapa prespitalicească, cât și în spital. La pacienții aflați în comă, procedura se efectuează printr-un tub gastric gros. Este permis ca persoanele cu conștiință intactă și cu reflex de deglutiție să elimine conținutul gastric folosind o metodă fără tub. Manipularea se efectuează la apă curată de spălare. În plus, echipa SMP desfășoară activități care vizează menținerea funcțiilor vitale: intubație, transfer la ventilație mecanică, introducerea medicamentelor cardiotonice, soluții perfuzabile.

Tratamentul într-un spital are ca scop eliminarea agentului toxic cât mai curând posibil. Se utilizează lavaj intestinal, diureză forțată, dializă hemo- sau peritoneală. Se efectuează terapia simptomatică, care vizează eliminarea tulburărilor severe ale inimii, rinichilor și plămânilor. Suportul respirator este continuat până când respirația spontană este restabilită. Este obligatorie introducerea bicarbonatului de sodiu 4%, care este necesar pentru corectarea acidozei și accelerarea eliminării barbituricelor din sânge.

In intoxicatiile moderate este indicata o infuzie de analeptice (cordiamina, cafeina). Au un efect stimulant asupra sistemului nervos, ceea ce vă permite să neutralizați parțial efectele somniferelor. Depresia profundă a sistemului nervos central este o contraindicație pentru utilizarea stimulentelor din cauza ineficienței acestora din urmă. Antidoturile specifice barbiturice - bemegrid, flumazenil (aneksat) sunt injectate în flux până când conștiența este restabilită sau se atinge doza unică maximă admisă. În absența unui efect imediat, se prescriu zilnic, mai multe injecții pe zi.

Prognoza si prevenirea

Intoxicația severă cu barbiturice are un prognostic prost. Aproximativ 15% dintre pacienți mor, iar 40% dintre supraviețuitori după recuperare suferă una sau alta modificare a psihicului sau a organelor interne (rinichi, ficat). Situația se înrăutățește și mai mult dacă a existat edem pulmonar sau cerebral, insuficiență renală. Otrăvirea cu barbiturice de grad mic și moderat nu duce la astfel de consecințe deplorabile, în marea majoritate a cazurilor este complet vindecată. Simptomele pot fi rezolvate în decurs de o săptămână.

Prevenirea din partea pacientului constă în administrarea medicamentului strict conform prescripției medicului și într-o doză care nu o depășește pe cea terapeutică. Intoxicația iatrogenă poate fi evitată luând cu atenție istoricul pacientului și descoperind dacă există contraindicații la medicament. Este necesar să se limiteze accesul independent la medicamente pentru persoanele predispuse la crize de furie, depresie, căderi mentale, care suferă de boli mintale.

Reprezentanti principali:
Amobarbital. Doza letala in interior = 2-4 g.
Barbital. Doza letala in interior = 6-8 g.
Heptabarbital. Doza letală în interior = 20 g.
Acid dialilbarbituric. Doza letala in interior = 6-8 g.
Fenobarbital. Doza letala in interior = 4-6 g.
Ciclobarbital. Doza letala in interior = 5-20 g.

Mecanism de acțiune:
1) pătrunde în celulă, dizolvându-i membrana - nu se efectuează nicio excitare;
2) în plus, efectul acetilcolinei este blocat - nu există conductivitate;
3) stimulează sinteza GABA - principala substanță inhibitoare.

Tabloul clinic al otrăvirii:
Practic, în clinică există otrăvire cu barbiturice de durată lungă și medie de acțiune. Acest lucru se datorează disponibilității semnificativ mai mari a primelor, capacității lor de a se acumula, metabolismului semnificativ mai scăzut și adesea luate fără supraveghere medicală. Intoxicația cu medicamente cu acțiune scurtă apare în clinică, de obicei se dezvoltă rapid sub formă de tulburări respiratorii (vezi mai jos) în timpul operațiilor, dar este eliminată destul de ușor de cei prezenți. personal medical. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele cu acțiune scurtă sunt metabolizate rapid în ficat și otrăvirea se rezolvă ușor de la sine dacă este posibil să se asigure ventilație în timpul perioadei acute de otrăvire (15-30 de minute).

Există 4 stadii clinice ale intoxicației:

Etapa 1 - „adormire”: caracterizată prin smecherie, apatie, scăderea reacțiilor la stimuli externi, dar se poate stabili contactul cu pacientul.

Etapa 2 - „comă superficială”: există o pierdere a conștienței. Pacienții pot răspunde la stimularea dureroasă cu o reacție motorie slabă, dilatarea pe termen scurt a pupilelor. Înghițirea este dificilă și reflexul de tuse slăbește, se adaugă tulburări de respirație din cauza retractării limbii. Se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade C.

Etapa 3 - „comă profundă”: caracterizată prin absența tuturor reflexelor, există semne ale unei încălcări amenințătoare a funcțiilor vitale ale corpului. Tulburările respiratorii de la superficiale, aritmice până la paralizia sa completă, asociate cu deprimarea sistemului nervos central, vin în prim-plan.

În stadiul 4 - „starea post-comatoasă” conștiința este restabilită treptat. În prima zi după trezire, majoritatea pacienților prezintă lacrimi, uneori agitație psihomotorie moderată și tulburări de somn.

La otrăvirea cu barbiturice, sunt caracteristice următoarele încălcări:

1. Comă și alte tulburări neurologice
2. Încălcarea respirației externe
3. Încălcări ale funcțiilor sistemului cardiovascular
4. Tulburări trofice și afectarea funcției renale

Tulburările respiratorii sunt cele mai frecvente și severe complicații ale comei în caz de otrăvire cu somnifere. Aceste tulburări sunt observate la 50-60% dintre pacienți și necesită resuscitare respiratorie imediată. După eliminarea tulburărilor respiratorii acute, principala cauză a insuficienței respiratorii sunt procesele inflamatorii la nivelul plămânilor - pneumonia și traheobronșita, care se observă în 25% din cazuri.

Principalele simptome clinice ale încălcărilor stării funcționale a sistemului cardiovascular în acest tip de otrăvire sunt tahicardia, hipotensiunea arterială, edemul pulmonar și colapsul, care este însoțit de zgomote cardiace înfundate, apariția suflului sistolic funcțional și extinderea marginii stângi a totușeală relativă a inimii.

Un loc proeminent în simptomele clinice ale intoxicației cu barbiturice îl ocupă tulburările trofice, observate la 6% dintre pacienți sub formă de dermatită buloasă și dermatomiozită necrotică, care apare ca escare cu dezvoltare rapidă. Acest lucru se datorează tulburărilor circulatorii locale și scăderii funcției trofice a sistemului nervos.

Apariția insuficienței renale este asociată cu dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute (colaps), provocând fenomene de oligurie din cauza scăderii circulației sanguine renale.

Odată cu utilizarea pe termen lung a barbituricelor, dependența de barbiturice se poate dezvolta cu simptome de sevraj chiar mai severe decât cele ale dependenței de heroină.

Îngrijire de urgenţă:

Otrăvirea cu somnifere necesită îngrijiri de urgență. În primul rând, este necesar să eliminați otrava din stomac, să reduceți conținutul acesteia în sânge, să susțineți respirația și sistemul cardiovascular. Otrava este îndepărtată din stomac prin spălare (cu cât se începe spălarea mai devreme, cu atât este mai eficientă), cheltuind 10-13 litri de apă, este indicat să se repete spălarea, cel mai bine printr-o sondă. Dacă victima este conștientă și nu există sondă, spălarea se poate face prin luarea repetată a mai multor pahare cu apă caldă, urmată de inducerea vărsăturilor (iritarea faringelui). Vărsăturile pot fi induse cu pudră de muştar (1/2-1 linguriţă pe pahar de apă caldă), puternic diluată cu KMnO 4 (palid). culoarea roz), sau un emetic, inclusiv apomorfina subcutanat (1 ml 0,5%).

Pentru a lega otrava în stomac, se folosește cărbune activat, din care 20-50 g sunt injectate în stomac sub formă de emulsie apoasă. Cărbunele reacționat (după 10 minute) trebuie îndepărtat din stomac, deoarece adsorbția otrăvii este un proces reversibil. Acea parte a otravii care a trecut în stomac poate fi îndepărtată cu laxative. Se preferă sulfatul de sodiu (sare Glauber), 30-50 g. Sulfatul de magneziu (sare amară) în caz de afectare a funcției renale poate avea un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Uleiul de ricin nu este recomandat.

Pentru a accelera eliminarea barbituricelor absorbite și excreția lor de către rinichi, administrați multe lichide și diuretice. Dacă pacientul este conștient, atunci lichidul (apă plată) se administrează pe cale orală, în cazurile de otrăvire severă, se administrează intravenos soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu (până la 2-3 litri pe zi). Aceste măsuri sunt efectuate numai în cazurile în care funcția de excreție a rinichilor este păstrată.

Pentru eliminarea accelerată a otravii și a excesului de lichid, se prescrie un diuretic cu acțiune rapidă intravenos. Cu insuficiență respiratorie severă, se efectuează intubarea, aspirația conținutului bronhiilor și ventilația artificială a plămânilor, cu tulburări respiratorii mai puțin semnificative, recurg la utilizarea stimulentelor respiratorii (analeptice). Pentru prevenirea pneumoniei, se prescriu antibiotice, cu o creștere bruscă a temperaturii - intramuscular 10 ml dintr-o soluție de 4% de amidopirină. Vasoconstrictoarele sunt folosite pentru a restabili tonusul vascular. Pentru a stimula activitatea cardiacă - glicozide acțiune rapidă, in caz de stop cardiac este indicata introducerea de adrenalina in cavitatea ventriculului stang, urmata de masaj prin torace.

Metode de detoxifiere:

terapie prin perfuzie;

Lavaj gastric, enterosorbție;

Cu otrăvire mixtă - lavaj intestinal;

Diureza forțată cu alcalinizarea urinei;

Nu există antidoturi specifice;

Detoxifiere artificială (hemosorbție, hemodializă, kinetohemoterapie).

Informații toxicologice generale

LA medicamente acidul barbituric include barbiturice cu acțiune prelungită (8-12 ore) - fenobarbital (luminal), barbital (veronal), barbital sodiu (medinal); barbiturice cu durata medie de actiune (6-8 ore) - amytal de sodiu (barbamil), etaminal de sodiu (nembutal); barbiturice cu acțiune scurtă (4-6 ore) - hexobarbital. În plus, barbituricele sunt conținute în pulberi tardil, bellaspon, Sereysky, verodon, bromital, andipal, dipasaline, camhatal și alte medicamente.

Barbituricele sunt derivați ai acidului barbituric obținuți prin interacțiunea acidului malonic și ureei. Dacă acidul barbituric în sine nu are un efect hipnotic, atunci derivații săi sunt medicamente hipnotice binecunoscute.

Barbituricele sunt substanțe cristaline albe sau galbene, puțin solubile în apă și foarte solubile în grăsimi; Sărurile de sodiu ale barbituricelor sunt mai solubile în apă și mai puțin în grăsimi. Toate barbituricele formează acizi slabi sau baze slabe atunci când sunt dizolvate. Ele sunt ușor absorbite în tractul digestiv (în stomac și intestinul subțire) prin difuzie pasivă, iar acest proces este foarte accelerat în prezența etanolului. Cea mai mare concentrație plasmatică este atinsă pentru barbital - după 4-8 ore, fenobarbital - după 12-18 ore. Cu toate acestea, slăbirea motilității intestinale într-o comă profundă poate provoca o întârziere a barbituricelor în stomac până la câteva zile. Barbituricele sunt distribuite în toate țesuturile și fluidele corporale, dar concentrația lor acolo poate varia în funcție de mai mulți factori: solubilitatea în grăsimi, gradul de legare a proteinelor, gradul de ionizare a moleculelor, intensitatea fluxului sanguin în țesuturi etc.

Procesele naturale de detoxifiere în caz de intoxicație cu barbiturice includ: redistribuirea medicamentelor în organism în funcție de gradul de asociere cu grăsimi și proteine; transformări metabolice în ficat în substanțe mai puțin active și inactive; excreția urinară a medicamentelor și a metaboliților acestora; dezvoltarea toleranței acute sau cronice la medicamente la acest pacient.Relația barbituricelor cu proteinele plasmatice în procente este următoarea: amytal sodium - 50-55%; fenobarbital - 15%; barbital - 5% din cantitatea totală de medicament care a intrat în organism. Fracția liberă a barbituricului determină în principal activitatea fiziologică a medicamentului. Hipoproteinemia, dezechilibrul acido-bazic față de acidoză, hipotermia organismului duc la creșterea fracției active a barbituricelor, ceea ce sporește efectul toxic al acestora. Cu cât conexiunea dintre barbiturice și proteinele plasmatice este mai mică, cu atât acestea sunt mai mult excretate în urină neschimbate.

Aportul repetat de barbiturice în organism determină dezvoltarea toleranței la acestea, și nu cumul, care depinde de stimularea activității enzimelor hepatice microzomale și de scăderea sensibilității din sistemul nervos central. Doza letală de barbiturice este ingestia a aproximativ 10 doze terapeutice unice din fiecare dintre medicamente sau amestecul acestora cu diferențe individuale mari (fenobarbital - 2 g, etaminal de sodiu - 1 g).

patogeneza toxicității.

Barbituricele aparțin unui grup mare de medicamente hipnotice care au capacitatea de a avea un efect narcotic selectiv asupra sistemului nervos central, ceea ce duce la suprimarea principalelor sale funcții.

Tabloul clinic al intoxicației acute cu barbiturice.

Tulburări psihoneurologice. Pentru stările comatoase cauzate de efectul inhibitor al barbituricelor asupra sistemului nervos central este caracteristică o anumită stadializare. În același timp, somnul profund uimitor și soporos se dezvoltă secvenţial (etapa 1 - otrăvire uşoară), comă superficială cu creșterea sau scăderea reflexelor tendinoase și răspunsul pupilar la lumină (etapa 2 - otrăvire moderată) și, în final, o comă profundă cu areflexie și niciun răspuns la iritația dureroasă (etapa 3 - otrăvire severă), care este cea mai gravă, cu tulburări severe ale funcțiilor respiratorii și circulatorii. O dinamică vizibilă a simptomelor neurologice de otrăvire și absența simptomelor focale persistente ajută la distingerea acestor comă de comă cauzată de accidentul vascular cerebral sau de leziuni cerebrale traumatice.

Datele electroencefalografice fac posibilă obținerea unor tipuri de modificări ale activității electrice a creierului care sunt caracteristice fiecărei etape de otrăvire. De exemplu, coma superficială se caracterizează prin apariția așa-numitelor fusuri barbiturice - activitate electrică cu o predominanță a frecvențelor de 14-16 oscilații pe secundă și o amplitudine de 100-140 μV, iar în stare de comă profundă, înaltă- poliritmia de tensiune este de obicei înregistrată cu perioade de tăcere electrică completă a creierului.

Tulburări respiratorii. Tulburările respiratorii externe sunt cele mai frecvente și severe complicații ale comei și necesită resuscitare respiratorie imediată. Forma aspirație-obstructivă a tulburărilor respiratorii cauzate de fenomene de asfixie mecanică prin bronhoree și hipersalivație, retractie a limbii, laringobronhospasm sau aspirație cu lavaj gastric necorespunzător în comă. Forma centrală a tulburărilor respiratorii se manifestă sub formă de hipoventilație centrală cu permeabilitate a căilor respiratorii libere sau restaurate și este cauzată de efectul inhibitor direct al unei doze toxice de barbiturice și alte medicamente hipnotice asupra medularului oblongata. Cele mai prelungite și severe tulburări respiratorii sunt observate cu o combinație de tulburări respiratorii obstructive și centrale. Există o predominanță clară a formelor centrale și mixte de tulburări respiratorii într-o comă profundă și o formă obstructivă - în stadiul de comă superficială, în principal datorită dezvoltării yuronchoreei severe.

După eliminarea tulburărilor acute de mai sus ale respirației externe, principala cauză a insuficienței respiratorii sunt procesele inflamatorii la nivelul plămânilor - pneumonia și traheobronșita. Cel mai adesea, pneumonia se dezvoltă în stadiul de comă profundă. De obicei există o pneumonie bilaterală a lobului inferior, care are un caracter focal sau confluent.

Diferite forme de tulburări ale respirației externe sunt însoțite de o încălcare distinctă a stării acido-bazice a sângelui. Cu forme obstructive și centrale se dezvoltă acidoza respiratorie, care este oprită prin restabilirea permeabilității căilor respiratorii și efectuarea respirației artificiale; în formă mixtă, se remarcă acidoza respiratorie și metabolică combinată, care provoacă o afecțiune mai gravă la acest grup de pacienți.

Încălcări ale funcțiilor sistemului cardiovascular. Principalele simptome clinice ale tulburărilor sistemului cardiovascular în această patologie sunt tahicardia și hipotensiunea arterială, însoțite de zgomote cardiace înfundate, apariția suflului sistolic funcțional și extinderea marginii stângi a tocității cardiace relative. Cele mai tipice modificări ale electrocardiogramei sunt tahicardia sinusală, creșterea sistolei electrice, scăderea S-T sub izolină, negativitatea undei T. Aceste modificări reflectă modificări distrofice ale miocardului, sunt cel mai adesea îmbibate într-o comă profundă, sunt dinamice. în natură şi complet reversibil în cazurile de recuperare a pacienţilor.

Tulburări trofice și insuficiență renală. Un loc proeminent în simptomele clinice ale intoxicației acute cu medicamente hipnotice îl ocupă tulburările trofice sub formă de dermatită buloasă și dermatomiozită necrotică, care apare ca escare cu dezvoltare rapidă. Dezvoltarea predominantă a acestor tulburări în comă și influența necondiționată a așa-numitei presiuni poziționale asupra zonelor afectate de greutatea propriului corp al pacientului indică tulburări circulatorii locale și o scădere a funcțiilor trofice ale sistemului nervos ca principală. factorii în patogeneza acestor complicaţii.

Disfuncția rinichilor în această patologie este asociată în principal cu dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute (colaps), provocând fenomene de oligurie din cauza unei încălcări accentuate a circulației renale.

Diagnostic diferentiat.

Determinarea conținutului cantitativ de barbiturice din sânge prin spectrofotometrie ne permite să remarcăm o anumită dependență a dezvoltării comei de nivelul acestor medicamente în sânge. Astfel, se observă o comă superficială (etapa 2 de otrăvire) când conținutul de Nembutal în sânge este de aproximativ 10 µg/ml, barbamil este de aproximativ 30 µg/ml și luminal este mai mare de 50 µg/ml. concentrația de barbiturice în lichidul cefalorahidian corespunde aproximativ cu conținutul lor în sânge, iar în urină este mult mai mare, dar nu depinde de profunzimea comei. Astfel, determinarea cantitativă a barbituricelor facilitează foarte mult diagnosticul diferenţial al intoxicaţiilor în comă de etiologie neclară.

date patologice.

Modificările patologice la nivelul creierului sunt un tablou al encefalopatiei toxic-hipoxice cu tulburări acute hemo- și licorodinamice discirculatorii. Acest lucru este evidențiat de modificări ischemice ale neuronilor, modificări distrofice ale gliei astrocitare, tulburări ale citoarhitectonicii cortexului cu pierdere focală a neuronilor, edem al meningelor și hemoragii perivasculare multiple.

Tratament complex.

Pentru tratamentul intoxicației acute cu medicamente hipnotice și sedative, se folosesc următoarele tipuri principale de măsuri terapeutice.

Îngrijire de resuscitare și terapie simptomatică care vizează refacerea și menținerea funcțiilor sistemului respirator și cardiovascular, prevenirea și tratamentul pneumoniei și afecțiunilor trofice. Aceste măsuri includ intubarea pacienților aflați în comă sau traheostomie cu o durată de comă mai mare de 1,5 zile, respirație artificială cu hipoventilație centrală, perfuzie intravenoasă cu soluții de plasmă, glucoză și electroliți, utilizarea agenților cardiovasculari (norepinefrină, dopamină) și hormoni. pentru hipotensiune, antibioterapie activă pentru pneumonie.

Pentru tratamentul leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central, se recomandă terapia cu vitamine (până la 8-10 ml de soluție 5% de vitamine B 1 și B 6 pe zi intramuscular; vitamina B 12 până la 800 mcg, până la 10). ml soluție 5% de acid ascorbic intravenos) după resuscitarea primară .

Activitati de detoxifiere care vizează accelerarea eliminării efectului inhibitor al medicamentelor hipnotice prin maximizarea stimulării diurezei sau a metodelor de detoxifiere artificială. Acestea din urmă sunt utilizate numai în 2-2 etape de otrăvire; cea mai utilizată metodă este diureza osmotică forțată cu uree sau manitol, care se utilizează după o tehnică specială cu alcalinizarea urinei. În același timp, se constată o scădere rapidă a concentrației de barbiturice în sânge, însoțită de o tendință pozitivă a datelor clinice. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode este posibilă numai cu păstrarea completă a funcției excretoare a rinichilor. Eficiența semnificativă, în special la o concentrație mare de barbiturice cu acțiune prelungită în sânge, se remarcă prin aparatul de hemodializă „rinichi artificial”. Cu toate acestea, cea mai mare rată de scădere a concentrației de barbiturice în sânge se observă atunci când se utilizează metoda de hemosorpție, care este însoțită de o dinamică pozitivă mai rapidă a datelor clinice. În plus, hemosorpția este eficientă în caz de otrăvire cu alte medicamente psihotrope din seria non-barbiturice, care sunt slab excretate din organism în timpul hemodializei, de exemplu, fenotiazine, benzodiazepine și așa mai departe. Cu hipotensiune arterială severă și șoc exotoxic, dializa peritoneală este mai benefică, ceea ce este oarecum inferioară metodelor de mai sus în ceea ce privește rata de eliminare a unor barbiturice, dar este indicată pentru utilizare la cel mai sever grup de pacienți cu tensiune arterială scăzută.

Astfel, o metodă complexă de tratare a otrăvirii cu medicamente psihotrope constă în implementarea simultană a măsurilor terapeutice de resuscitare și simptomatice și a metodelor active de curățare accelerată a organismului, cu luarea în considerare strictă a tipului de medicament care a provocat otrăvirea, a caracteristicilor metoda de detoxifiere folosită și severitatea stării pacientului.

Intoxicatii cronice.

Cu utilizarea prelungită a medicamentelor psihotrope în doză de narcotice, se dezvoltă fenomene similare cu dependența de droguri sau alcoolismul cronic. Utilizarea prelungită (câteva luni la rând) a barbituricelor duce la o schimbare vizibilă a naturii și comportamentului unei persoane. Iritabilitate crescută, lipsă de interes pentru propria persoană aspect, o scădere a abilităților intelectuale, se dezvoltă simptome neurologice (scăderea reflexelor tendinoase) și tulburări autonome (tahicardie, transpirație etc.). Cea mai frapantă manifestare a abuzului de substanțe dezvoltate la medicamentele psihotrope este dezvoltarea simptomelor de sevraj. În cazul abuzului de substanțe barbiturice, este mai grav decât în ​​cazul dependenței de morfină sau al alcoolismului. Prima fază a sindromului de sevraj se dezvoltă la 16-20 de ore după ultimul aport de barbiturice și se caracterizează prin anxietate, slăbiciune, tremor crescător al mâinilor și insomnie. După 24-30 de ore, aceste simptome devin mai pronunțate, greața, vărsăturile și durerile abdominale se unesc. Aceste simptome ating cea mai mare dezvoltare în a 2-a-3-a zi de abstinență. Pot apărea convulsii clonico-tonice până la statusul epileptic extins, halucinații vizuale, dezorientare și alte simptome ale unui sindrom delirant cu hipertermie, agitație motorie și colaps. au fost observate cazuri de rezultate letale.

Tratamentul intoxicației cronice cu aceste medicamente constă în eliminarea completă a acestora, terapie cu vitamine (vitamine B 1, B 6, E), psihoterapie. Tratamentul simptomelor de sevraj trebuie efectuat într-o manieră complexă. Este necesară administrarea intravenoasă a unui amestec de glucoză-electroliți cu vitaminele B 1 și B 6, neuroleptice (haloperidol). Efectul bun și rapid oferă hemossorbție.

Barbituricele sunt medicamente pe bază de acid barbituric. Ele afectează negativ sistemul nervos central uman. Adesea erau prescrise pentru tulburări de somn, pentru efect sedativ, pentru epilepsie, stres, ca anestezic pentru durerile de dinți și de cap, nevroze.

Mecanismul intoxicației cu barbiturice și pericolul supradozajului

Cu toate acestea, popularitatea utilizării lor a scăzut după ce s-a dovedit că utilizarea prelungită nu numai că provoacă dependență rapidă și persistentă de componentele medicamentului, dar contribuie și la dezvoltarea intoxicației cu barbiturice: simptomele cărora sunt cronice. Acum, barbituricele sunt folosite în principal în introducerea anesteziei.

În plus, pentru a obține intoxicație, este necesară o cantitate mică de substanță - 5 grame. De aici și multiplele cazuri de otrăvire din cauza nerespectării dozei. Când o persoană nu experimentează efectul inițial primit, crește doza. Acest lucru este valabil nu numai pentru scopuri terapeutice, ci și pentru dependenții de droguri. Și, de asemenea, medicamentul este folosit de cei care decid să recurgă la sinucidere.

Fără numirea unui specialist calificat, este interzis să fie tratat cu barbiturice. Pentru o supradoză sunt suficiente câteva grame în plus, ceea ce este fatal. Medicamentul este absorbit în fluxul sanguin din primele secunde după penetrare. Primul lucru care este afectat este centralul sistem nervos. O persoană simte euforie, instinctele de autoconservare dispar, vorbirea devine neclară, apare un mers uluitor. Mecanismul de acțiune asupra organismului constă din diverși factori:

• se relaxează;
• calmează;
• elimină crampele;
• îmbunătățește somnul;
• ameliorează panica și frica;

După ce medicamentul intră în organism, funcționarea trunchiului cerebral și a cortexului este blocată. Acest lucru implică tulburarea conștiinței și, uneori, pierderea. Persoana intră într-o comă profundă. În același timp, există o defecțiune în toate sistemele vitale ale corpului. Consumul de alcool poate crește efect negativ pe corp.

Componentele medicamentului reduc funcționarea sistemului excretor. Ca urmare, frecvența de golire este redusă. Vezica urinara. Substanța toxică nu poate părăsi organismul, iar odată cu circulația sângelui are un efect din ce în ce mai distructiv asupra organelor interne. Semnele de otrăvire sunt agravate.

Contracțiile inimii sunt reduse, tensiunea arterială este redusă la niveluri critice, tonusul vascular dispare. Tulburările hemodinamice determină o eșec în procesele metabolice, o creștere a transferului de căldură. Temperatura unei persoane scade brusc. Dar la copii, reacția are efectul opus: temperatura crește. Se datorează faptului că centrul creierului responsabil de termoreglare nu primește suficient oxigen. Dacă nu oferiți asistență calificată în timp util unei persoane care a primit otrăvire acută barbiturice, în așteptarea unui rezultat letal.

Simptome de otrăvire și stadii de dezvoltare a intoxicației

O astfel de otrăvire diferă de altele prin faptul că are mai multe etape. Trebuie să le cunoașteți pentru a vă orienta în timp și pentru a oferi asistență în caz de otrăvire cu barbiturice. Sunt 4 etape. Fiecare dintre ele are o anumită simptomatologie.

Etapa 1 - Adormirea

Nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Îl poți combate acasă folosind un antidot cu barbituric. Simptomele sunt după cum urmează:

• pupilele sunt îngustate, nu răspund la stimuli lumini;
• lipsa de coordonare;
• somnolenţă;
• discurs incoerent;
• salivație abundentă;
• depresie;
• slabiciune musculara.

Etapa 2 - Comă superficială

Simptomele sunt după cum urmează:

• pupilele sunt îngustate, reacţionează prost la lumină;
• se pierde conștiința;
• stingerea reflexelor;
• puls rapid;
• activitatea respiratorie este afectată;
• debutul somnului profund.

Este permis să luați antidotul pe cont propriu, dar nu merită riscul viata umana, pentru că organismul fiecărei persoane reacționează individual, și cere ajutorul unui medic.

Etapa 3 - Comă profundă

Această etapă este periculoasă pentru sănătatea și viața umană. Se exprimă prin următoarele simptome:

• temperatura corpului scade;
• pupilele sunt îngustate, nu reacţionează la lumină;
• tensiunea arterială scade la niveluri critice;
• mâini și picioare reci;
• activitatea respiratorie este afectată;
• bătăi lente ale inimii;
• pielea și mucoasele capătă o nuanță albastră.

Victima trebuie transportată de urgență la secția de terapie intensivă. După eliminarea otravii din organism, atunci când o persoană este în stadiul de recuperare, există riscul de insuficiență renală cronică, boli ale sistemului cardiovascular. O persoană va trebui să utilizeze medicamente pentru a menține organele și sistemele de viață în mod constant.

Etapa 4 - Post-comă

Un pacient care a ieșit dintr-o comă are unele simptome. Probabilitatea apariției lor depinde de câte substanță otrăvitoare a intrat în corp. Semnele sunt următoarele:

• circulaţie globii oculari natura involuntară;
• mers clătinat;
• isterici;
• o stare de depresie;
• insomnie;
• crampe ale membrelor.

Dacă există o terapie adecvată, după un timp simptomele de mai sus vor dispărea.

Ajutor de urgență pentru otrăvirea cu barbiturice

Dacă a apărut otrăvire cu barbiturice: asistența de urgență trebuie acordată cât mai curând posibil și cu respectarea tuturor regulilor. Primul ajutor începe cu un apel la ambulanță. Dacă persoana nu și-a pierdut cunoștința, efectuați o procedură de lavaj gastric. Se intampla asa:

• completati borcan de litru apă temperatura camerei. Puteți adăuga câteva cristale de permanganat de potasiu;
• dați o băutură unei persoane otrăvite cu înghițituri mari;
• în absența vărsăturilor, apăsați pe rădăcina limbii.

Repetați procesul până când iese doar apă. Dacă pacientul nu are diaree, luați un laxativ pentru a ajuta la îndepărtarea medicamentului din organism. O alternativă este o clisma salină slabă. Beți sorbentul disponibil (cărbune activat, polysorb, smecta, sorbex, enterosgel etc.). Asigurați pacientului repaus la pat. Bea 300 ml de ceai dulce cald.

Dacă o persoană este inconștientă, nimic nu se poate face pe cont propriu. În plus, să așeze pacientul pe o parte. Acest lucru va ajuta la evitarea sufocării în caz de vărsături. Dacă s-a întâmplat prin penetrare în tractul gastrointestinal, atunci spălarea va fi efectuată într-un spital. Înainte de aceasta, se va efectua intubarea traheală.

Asistența medicală este necesară chiar dacă se pare că starea persoanei este satisfăcătoare. Medicul va prescrie un antidot - bemegrid, corazol, naloxonă și medicamente diuretice. În condiții de resuscitare, se va efectua iradierea cu ultraviolete a sângelui, o procedură de purificare a acestuia de barbiturice. Dacă este necesar, acestea vor fi conectate sub sistemul de ventilație pulmonară artificială. Pacientului i se va prescrie un tratament care poate reface organele afectate, poate relua funcționarea normală a proceselor metabolice și poate ajuta la evitarea consecințelor intoxicației. Și anume:

• daca respiratia este tulburata se va administra cofeina si un antidot;
• pentru a elimina foamea de oxigen - piracetam, vinpocetină, mexidol, vitamine;
• dacă fenobarbitalul a devenit cauza otrăvirii, se administrează bemegridă;
• dacă este prezentă umflarea creierului, se efectuează o transfuzie de sânge, se administrează medicamente cu efect diuretic.

Complicații posibile

O persoană care a supraviețuit intoxicației cu barbiturice este expusă riscului de complicații sub formă de:

• pneumonie;
• insuficienta cardiaca;
• bronşită;
• insuficiență renală;
• încălcarea stării psiho-emoționale;
• umflarea creierului;
• cu o continuare lungă a comei, în care o persoană stă în mod constant, pot apărea escare.

La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți otrăvire cu barbiturice

Prima persoană care va examina victima va fi terapeutul. Dacă pacientul are prima etapă de otrăvire, atunci el va prescrie tratamentul. Dacă starea corespunde cu 2 sau 3 etape de intoxicație, atunci este necesară spitalizarea în secția de terapie intensivă, unde un toxicolog va efectua o examinare și va observa pacientul. În cazul unei supradoze orale, un gastroenterolog se va consulta și cu dumneavoastră.

Barbituricele sunt medicamente, care sunt derivați ai acidului barbituric, care au un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Au un efect puternic și, prin urmare, este important să le luați în doze și conform indicațiilor medicului.

Otrăvirea cu barbiturice poate duce la consecințe negative. Si acum vom vorbi despre ce simptome indică un supradozaj, ce trebuie făcut în astfel de cazuri și ce este tratamentul suplimentar.

Lista medicamentelor

Înainte de a vorbi despre otrăvirea cu barbiturice, trebuie să enumerăm câteva dintre medicamentele populare care aparțin acestui grup. Deoarece tocmai din cauza aportului lor excesiv apar supradozele. Lista este cam asa:

• „Luminal”.
• „Amutal”.
• „Librium”.
• „Butizol”.
• „Alurat”.
• „Secunal”.
• "Odihnă".
• Flurazepam clorhidrat.
• „Terazin”.
• „Barbamil”.
• Valium.
• "Fenobarbital".
• „Lotuzat”.
• „Estimal”.
• „Hidratat cloral”.
• Nizatrepam.
• Triazolam.
• „Talbutal”.
• Flunitrazepam.
• „Brevital”.

Desigur, aceasta este doar o mică listă de medicamente care aparțin acestui grup. Trebuie remarcat faptul că medicamentele diferă în ceea ce privește durata de expunere. Unele acționează literalmente timp de 5-15 minute (sunt folosite pentru a calma o persoană înainte de a introduce anestezie), altele - aproximativ 6 ore.

Cum se întâmplă o supradoză?

De obicei, cauza intoxicației cu barbiturice este unul dintre două lucruri - fie o tentativă de sinucidere, fie un exces accidental de doză terapeutică.

După ce agentul intră în organism într-o doză toxică, funcția cortexului cerebral, precum și a trunchiului cerebral, este inhibată. O persoană își pierde cunoștința, respirația este perturbată, se poate dezvolta comă. Durerea, reflexele tactile și tendinoase dispar și ele.

Efectele toxice provoacă o scădere a tonusului vaselor de sânge, precum și o deteriorare a contractilității.

Tulburări hemodinamice

Otrăvirea cu barbiturice duce în primul rând la ele. Iată ce se întâmplă ca urmare:

• Scăderea debitului cardiac.
• Scăderea presiunii arteriale și venoase.
• Reducerea volumului de sânge circulant.
• hipoxie tisulară.

De asemenea, începe să se dezvolte paralizia respiratorie, iar dacă nu i se acordă ajutor unei persoane la timp, este posibil un rezultat fatal din cauza insuficienței cardiace și respiratorii.

Din cauza încălcărilor hemodinamicii, există și un eșec în metabolism. Disiparea căldurii crește, temperatura corpului scade. Deși, dacă la un copil apare otrăvire acută cu barbiturice, acesta, dimpotrivă, va dezvolta febră. Motivul este o hipoxie pronunțată a centrilor subcorticali ai creierului.

Pe lângă cele de mai sus, o supradoză de barbiturice duce la tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar. Ca urmare, diureza este redusă semnificativ, se dezvoltă anuria și crește și cantitatea de azot conținută în sânge.

Etapa somnului

Este necesar să se stipuleze că tablou clinic otrăvirea cuprinde mai multe etape. Prima este etapa de somn. Semnele intoxicației cu barbiturice sunt următoarele:

• ataxie.
• Apatie.
• Slabiciune musculara.
• Somnolenţă.
• Discurs neclar.
• Salivație crescută.
• Constricția pupilelor (reacția la lumină persistă).

Activitatea reflexă este prezentă în acest stadiu și nu există tulburări cardiovasculare și respiratorii.

Ce să fac?

După ce ați observat semnele de mai sus de otrăvire cu barbiturice, asistența de urgență trebuie acordată imediat. Pentru că într-una din etapele următoare, despre care se va discuta mai târziu, o persoană poate leșina. Și este necesar să se acorde asistență atunci când o persoană este încă conștientă.

Mai întâi trebuie să chemați o ambulanță. Apoi - spălați stomacul. Victima ar trebui să bea aproximativ un litru de apă caldă dintr-o înghițitură. Apoi este apăsat pe rădăcina limbii, provocând astfel vărsături. Tot lichidul băut ar trebui să iasă din stomac împreună cu medicamentul care nu a avut timp să fie complet absorbit.

Apoi, persoana ar trebui să folosească suspensia de apă cărbune activ. Potrivit „Filtrum STI” sau „Smekta”, precum și orice alt sorbant.

După aceea, trebuie să puneți persoana în pat, asigurați-vă că o acoperiți cu o pătură și să oferiți ceai dulce și cald.

În cazul în care victima și-a pierdut cunoștința în stadiul de a adormi, este strict interzisă spălarea stomacului. După ce a chemat o ambulanță, trebuie să fie întins pe o parte în pat, acoperit de asemenea cu o pătură. Acest lucru va preveni asfixia mecanică, care poate provoca aspirarea vărsăturilor sau retragerea limbii.

Stadiul de comă superficială

Din păcate, dacă apare, atunci este inutil să acordați îngrijiri de urgență pentru otrăvirea cu barbiturice. Rămâne să așteptăm medicii. Pacientul își pierde cunoștința, cade într-un somn profund, pupilele se îngustează. Reflexele corneene, tendinoase și pupile sunt, de asemenea, slăbite.

În această etapă, se observă adesea înțepenirea gâtului. Pot apărea reflexe patologice ale lui Babinsky și Rossolimo. Frecvența mișcărilor respiratorii scade, pielea și mucoasele devin albăstrui.

Pulsul devine frecvent, se poate schimba și tensiunea arterială, dar nu mult - rămâne în limitele normale.

Stadiul de comă profundă

Se dezvoltă dacă simptomele intoxicației cu barbiturice au fost ignorate și persoanei nu i s-a acordat primul ajutor. În acest caz, apar următoarele consecințe:

• Areflexia.
• Bradicardie.
• Cianoză severă a pielii și a mucoaselor.
• Absența tonusului muscular.
• O scădere bruscă a temperaturii.
• Răcirea extremităților.
• O îngustare bruscă a pupilelor, care este înlocuită de expansiune în timpul hipoxiei.
• Hipotensiune.
• Respirație slabă, lentă, superficială.

Perioada postcomă

Etapa descrisă mai sus poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Când oferă îngrijiri medicale, o persoană iese din comă. Dar pentru un anumit timp (cât timp durează depinde de gradul de intoxicație), o serie de simptome severe persistă. Printre ei:

• Dereglarea coordonării mișcărilor.
• Ptoza pleoapelor.
• Diplopie.
• labilitate emoțională.
• Convergența ochilor.
• Nistagmus.
• Neliniște motorie.
• tranzitoriu tulburări neurologice.
• Stupoare psihică.

Dacă ajutorul nu a fost oferit la timp, atunci după perioada postcomă pot începe să apară complicații. De multe ori se formează tulburări psihice, bronhopneumonie, escare, edem pulmonar și cerebral, asfixie mecanică.

Terapie

Din păcate, nu a fost dezvoltat un antidot specific. Otrăvirea cu barbiturice are multe consecințe și, prin urmare, tratamentul se efectuează într-o manieră complexă.

O etapă obligatorie este terapia prin perfuzie și eliminarea toxinelor prin sistemul genito-urinar. Pentru aceasta, se utilizează insulina, bicarbonatul de sodiu, acidul ascorbic și glucoza.

De asemenea, trebuie să reduceți hipoxia. Pentru aceasta, se folosesc medicamente precum Mexidol, Piracetam și Vinpocetine.

Dacă o persoană are insuficiență respiratorie, i se administrează cofeină. Un antidot în acest caz poate fi și un antagonist al somniferelor.

Ce medicament va fi ales depinde de medicamentul care a otrăvit persoana. Deci, de exemplu, cu o supradoză de Diazepam, se administrează Naloxone. Dacă victima a fost otrăvită cu ciclobarbital sau fenobarbital, i se arată Bemegrid.

Dacă apare umflarea țesutului cerebral, pacientului i se face o transfuzie de plasmă, apoi este prescris un diuretic. Acest lucru este necesar pentru excreția agenților toxici de către rinichi. De asemenea, va trebui să utilizați vitamine pentru a îmbunătăți metabolismul și pentru a minimiza hipoxia.

Perioada de recuperare

De ceva timp după eliminarea consecințelor primare, persoana va continua să se simtă slabă. Este recomandat să duci un stil de viață crunt, să nu te expui la stres fizic și emoțional. Plimbările zilnice în aer curat vor fi utile.

Măceșul este, de asemenea, eficient - trebuie să turnați 2-3 linguri. l. fructe de pădure uscate cu apă clocotită (300 ml), se fierb, se transpira și apoi se răcesc. După filtrare, puteți bea, este lăsat să adăugați puțin zahăr. Bea zilnic acest ceai va ajuta la curățarea rinichilor.