Procesul inflamator care are loc în membrana mucoasă a ureterului se numește cistita. Acest proces poate deveni acut, apoi simptomele vor fi pronunțate, iar prezența sângelui poate fi observată în urină. În medicină, cistita acută se numește hemoragică. Principalele sale caracteristici sunt că sângele nu apare la sfârșitul urinării, ci pătează toată urina.

Bărbații în vârstă cu adenom prezintă un risc ridicat de a dezvolta cistită acută.

Cauzele bolii

Există mai mulți factori care afectează apariția cistitei acute:

• virusuri, bacterii, ciuperci;
• expunerea la radiații în organism sau utilizarea de citostatice;

• dacă o persoană este obișnuită să suporte nevoia de a urina mult timp și nu merge imediat la toaletă, atunci circulația sângelui în peretele vezicii urinare este perturbată din cauza supraîntinderii fibrelor musculare;
• obstrucția mecanică a fluxului de urină, de exemplu, din cauza unei tumori, poate provoca, de asemenea, o natură acută a bolii;
• corpi străini care se află în lumenul canalului sistemului urinar;
• neoplasme care pot fi în uretră sau vezică urinară;
• imunitate scăzută;
• nerespectarea igienei personale, atunci când bacteriile intră în vezică și provoacă o evoluție acută a bolii.

La femei, cistita acută, care se caracterizează prin sânge în timpul urinării, este cauzată și de factori precum:

• lenjerie și haine strâmte, care perturbă circulația sângelui în pelvis;
• hipotermie.

Oricare ar fi motivele cistitei acute cu sânge, la primul semn al acesteia, ar trebui să consultați un medic.

Semne ale bolii

Cistita acută este cea mai periculoasă formă a bolii, ale cărei simptome principale se manifestă prin faptul că sângele apare în urină (dacă pierderea de sânge este mare, pot apărea cheaguri întregi). Urina devine maro murdar sau roz deschis la culoare, capătă un miros foarte neplăcut.
Cu un curs lung al bolii cu sânge, pacientul câștigă anemie cu deficit de fier, principalele sale simptome sunt dificultăți de respirație, amețeli, slăbiciune.

Acest tip de cistită debutează acut și brusc, în special la femei, și necesită ca tratamentul să fie început în timp util.

Primele simptome sunt dureri severe la urinare și febră. De asemenea, acest tip de boală se caracterizează prin următoarele simptome:

• sânge în urină;
• urinare frecventă cu sânge, de până la 40 de ori pe zi;
• impuls fals de a goli vezica urinară;
• disconfort în abdomenul inferior;
• durere severă la urinare;
• frisoane, slăbiciune.

În comparație cu alte forme de boală, cistita hemoragică la femei durează mult timp, cel puțin șapte zile. Dacă tratamentul nu este început la timp, problema poate deveni foarte gravă, deoarece este posibilă o complicație a bolii.

Notă! Pierderea frecventă de sânge duce la anemie.

Simptomele formei acute de cistită sunt mai pronunțate, spre deosebire de forma obișnuită. Dacă este începută, se va dezvolta într-una cronică și apoi perioadele acute sunt înlocuite cu remisie (această observație se aplică atât femeilor, cât și bărbaților).

Pentru a preveni exacerbarea și tranziția cistitei la o formă cronică, este necesară abordarea corectă a tratamentului și utilizarea medicamentelor eficiente.

Tratamentul formei acute a bolii

La femei, cistita acută este adesea cauzată de Escherichia coli. Medicamentele la care este sensibilă sunt:

• fluorochinolone - levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin;
• cefalosporine - tratament antibacterian;
• de asemenea, medicamentele eficiente sunt ceftriaxona, augmentin, care sunt luate în decurs de o săptămână.

Tratamentul trebuie început la primele semne ale bolii, adică durere și sânge la urinare. Puteți utiliza nu numai medicamentele de mai sus. De asemenea, ar trebui să urmați aceste recomandări:

• dietă. Nu puteți utiliza produse vegetale și lactate, care vor alcaliniza urina, ceea ce va duce la iritarea membranei mucoase a uretrei și va contribui doar la dezvoltarea inflamației. De asemenea, sunt excluse toate băuturile grase, sărate, murate, picante, conservate și alcoolice;
• când tratamentul este necesar repaus la pat;
• trebuie să bei multă apă, să folosești băuturi din fructe de lingonberry și merișor, suc de mere, ceai slab, ceaiuri diuretice din plante, jeleu. Norma zilnică de lichid este de aproximativ 2,5 litri. Acest lucru este necesar pentru curățarea și spălarea vezicii urinare de microorganismele patogene;
• dacă suferiți de dureri severe, atunci trebuie să luați analgezice și antispastice - acestea sunt ibuprofen, papaverină, no-shpa etc.;
• tratamentul cistitei se efectuează și cu kanefron, care are un efect antiinflamator și antispastic asupra organismului;
• trebuie să încălziți ureea cu o baie caldă sau un tampon de încălzire;
• se mai folosesc supozitoare vaginale sau rectale antibacteriene.

Dacă tratamentul cistitei acute la femei sau bărbați se efectuează la timp și eficient, atunci boala este complet vindecată în câteva zile, de obicei durează 3-5 zile, uneori până la o săptămână. Deja după prima administrare a medicamentelor necesare, disconfortul și durerea în timpul urinării dispar. De asemenea, nu mai există sânge în urină în timpul acestui proces.

Complicații

Principala complicație a cistitei este blocarea lumenului vezicii urinare (tamponada). Poate apărea și infecția, adică microbii vor intra prin vasele de sânge care sunt deteriorate în schimbul de sânge. Dacă nu tratați cistita pentru o lungă perioadă de timp, atunci țesutul conjunctiv înlocuiește fibrele musculare, iar acest lucru duce la faptul că vezica urinară își pierde funcționalitatea.

Pentru a preveni astfel de complicații, este imperativ să tratați cistita acută.

Urosepsis este cea mai periculoasă complicație pe fondul proceselor inflamatorii din organe. sistemul genito-urinar. Generalizarea infecției urinare amenință viața pacientului, agenții infecțioși din rinichi, prostată, uretră, vezică urinară pătrund în fluxul sanguin, răspândiți în tot corpul. În absența măsurilor urgente, apare un rezultat fatal.

Este imposibil să previi dezvoltarea unui stadiu ireversibil de șoc bacteriemic: este important să recunoști dezvoltarea unei afecțiuni grave în timp, pentru a preveni răspândirea infecției. Cauzele, simptomele, etapele unei stări negative, metodele de tratare a urosepsisului sunt descrise în articol.

informatii generale

Procesul patologic se dezvoltă cu obstrucția tractului urinar. Cu leziuni purulente ale organelor sistemului genito-urinar, blocarea canalelor prin depozite minerale, dezvoltarea cisto- și nefrostomiei, abcesul și carbunculul renal, se produce reflux pelvin renal, urina stagnează, presiunea renală intrapelvină crește, microorganismele pătrund în fluxul sanguin.

Răspândirea agenților infecțioși în organism provoacă intoxicație acută, provoacă disfuncția plămânilor, a inimii și hipotensiune arterială persistentă. Pe fondul insuficienței renale, cardiace și respiratorii, presiunea parțială a oxigenului scade, toxinele se acumulează, procesul de hematopoieză este întrerupt, apare insuficiența hormonală, ficatul eșuează și riscul de sângerare crește.

Eșecul principalelor sisteme și organe duce la moarte. Procentul de pacienți care au murit din cauza șocului bacteriemic în infecții ale sistemului genito-urinar este mai mare decât în ​​alte boli.

Într-o notă:

• Șocul bacteriemic este o afecțiune periculoasă, dar prognosticul este favorabil cu depistarea în timp util a semnelor de urosepsis, căutând ajutor medical. Un punct important: să recunoaștem primele semne ale răspândirii infecției, să începem terapia cu o formă ștearsă și precoce, până când șocul bacteriemic a trecut într-un stadiu (terminal) ireversibil;
• cu prezența prelungită a focarelor purulente, inflamatorii în tractul urinar, este posibilă suprimarea infecției, dar cu neatenție la forma cronică de pielonefrită, prostatita purulentă, glomerulonefrită, este imposibil să scăpați complet de agenții patogeni, să eliminați zonele. de formare a proceselor patologice.

Aflați despre simptomele și tratamentele tipice pentru inflamația rinichilor la bărbați.

Despre regulile de nutriție și dietă pentru nisip în rinichi la femei sunt scrise pe această pagină.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

În practica urologică, șocul bacteriemic se dezvoltă adesea după infecție în timpul procedurilor medicale endouretrale și endovezicale la pacienții cu procese purulent-inflamatorii ale zonei urogenitale. Urosepsis este unul dintre tipurile periculoase de infecție nosocomială. Riscul de infecție apare din tratarea defectuoasă a localului în care se află pacienții urologici, nerespectarea regulilor de sterilitate în timpul cateterismului, cistoscopiei, operațiunilor endoscopice asupra vezicii urinare și organelor în formă de fasole.

Alte cauze ale dezvoltării urosepsisului:

• cateterism traumatic;
• afectarea mucoaselor cu ureteropielografie retrogradă;
• complicație a litotomiei percutanate, rezecție transuretrală (TUR) a vezicii urinare;
• infecție tisulară în timpul ureterocistoscopiei.

Boli a căror complicație este urosepsia:

• prostatita purulentă cu dezvoltarea unui abces;
• epididimita acută;
• gangrena lui Fournier;
• paranefrită;
• pionefroză cu blocarea canalelor: pietrele de diferite dimensiuni interferează cu scurgerea urinei, inflamația se dezvoltă pe fondul proceselor stagnante;
• prezența unui carbuncul sau a unui abces în parenchimul renal;
• pătrunderea unui corp străin în vezică;
• leziuni infecțioase ale tractului urinar cu blocarea ureterului;
• nefrită apostematoasă;
• o scădere bruscă a volumului de urină excretată în infecțiile sistemului genito-urinar;
• abces periuretal pe fondul compresiei sau țesutului cicatricial al uretrei;
• dezvoltarea pietrelor asemănătoare coralilor cu structură ramificată.

Clasificare

Forme de șoc bacteriemic:

• exprimat. Sarcina principală a medicilor este de a scoate pacientul dintr-o stare de șoc, de a normaliza funcția respiratorie și cardiacă, de a stabiliza presiunea, de a obține debitul de urină într-un volum suficient pentru a preveni intoxicația;
• sters. Cu această formă, simptomele sunt moderate, măsurile terapeutice suficient de rapid dau un rezultat pozitiv.

• din timp;
• dezvoltat;
• ireversibil.

Tabloul clinic

Într-un stadiu incipient, manifestările urosepsis seamănă cu o formă acută de inflamație a prostatei și a rinichilor. Nu puteți scădea temperatura, luați antibiotice necontrolat.

Prezența a două sau mai multe semne caracteristice indică pătrunderea infecției în fluxul sanguin din sistemul genito-urinar:

• o temperatură de 36 de grade și mai jos, sau o stare febrilă cu indicatori de 38 de grade și mai mult;
• tahipnee. Frecvența respiratorie crește la 20 pe minut sau mai mult. În situații critice este necesară ventilația artificială a plămânilor;
• debit cardiac crescut;
• diureza scade la 35 ml sau mai puțin într-o oră, se dezvoltă adesea anurie - absența urinei în vezică;
• tahicardie, frecvență cardiacă crescută până la 145 sau mai multe bătăi pe minut sau mai mult;
• presiunea sistolica scade brusc;
• transpirația crește, pielea devine palidă;
• nivelul leucocitelor este mai mic de 4000 sau mai mare de 12000 mmol / m3.

Simptomele depind de forma de urosepsis:

• acut. Semnele sunt pronunțate, temperatura crește rapid la 38-40 de grade sau mai mult, se dezvoltă frisoane. Acumularea activă de toxine, o concentrație mare de microorganisme pot provoca colaps. Pacientul întâmpină adesea două atacuri, cu terapie competentă și în timp util, atacul poate fi suprimat, termometrul revine la normal în câteva ore. Tratamentul inadecvat, administrarea de medicamente necorespunzătoare provoacă o formă prelungită a bolii, crește intoxicația organismului;
• subacută. Semnele sunt mai puțin pronunțate, dar infecția nu dispare, procesul inflamator progresează;
• cronic. Temperatura se menține la 37,5 grade, uneori se ridică la 38 de grade, dar nu mai mult. Nu există semne de formă acută, intoxicația persistă. Pe fondul procesului inflamator, activitatea organelor în formă de fasole este perturbată, cel mai adesea patologiile tractului urinar sunt complicate de insuficiență renală.

Diagnosticare

Este necesar un set de măsuri pentru a identifica agentul patogen, pentru a prescrie o terapie antibiotică adecvată. Este important să înțelegem cât de afectat tractul urinar, rinichii, care este nivelul de leucocite și electroliți.

Măsuri de diagnostic:

• cultură de urină;
• un test de sânge pentru a clarifica indicatorii de leucocite, trombocite, electroliți;
• clarificarea nivelului de uree;
• examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare și a tuturor organelor sistemului genito-urinar;
• analiza secrețiilor din uretra și prostată;
• radiografia plămânilor;
• urografie cu contrast și fără contrast pentru a detecta pietrele;
• hemocultură;
• coagulogramă pentru determinarea parametrilor coagularii sângelui (prescrise înainte de tratamentul chirurgical).

Odată cu dezvoltarea șocului bacteriemic după intervenții chirurgicale, proceduri medicale sau pe fondul colicii renale, este mai ușor să recunoaștem o afecțiune periculoasă. Dificultăți de diagnosticare apar cu o formă ștearsă de urosepsis pe fondul slăbiciunii organismului în infecțiile cronice ale sistemului genito-urinar.

Aflați despre simptomele și tratamentele pentru pietrele vezicii urinare la bărbați.

Oxalații s-au găsit în urină în cantități mari: ce înseamnă asta? Citiți răspunsul în acest articol.

Reguli generale și metode de tratament

Odată cu dezvoltarea urosepsisului, pacientul este tratat într-un spital urologic. Este important de reținut că șocul bacteriemic într-un stadiu tardiv duce la modificări ireversibile, sunt necesare măsuri urgente: perfuzii intravenoase, cateterizare vezicii urinare pentru controlul diurezei zilnice. În stare gravă, toate manipulările sunt efectuate sub supravegherea unui resuscitator.

În situații critice, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, necesită adesea suport inotrop, utilizarea de steroizi. Este interzisă automedicația: terapia cu urosepsis la domiciliu este ineficientă, riscul de deces crește.

Principalele metode de terapie:

• compuși antibacterieni: fluorochinolone, cefalosporine, medicament metronidazol;
• hemodializa;
• imunoterapie;
• utilizarea inhibitorilor de protează;
• îndepărtarea chirurgicală a pietrelor care blochează canalele.

Slăbiciune neurogenă a vezicii urinare, neclasificată în altă parte (N31.2)

Reabilitare medicală, Neurologie

informatii generale

Scurta descriere

Societatea Rusă a Urologilor
Societatea de specialiști în neurourologie și tulburări funcționale ale actului de urinare
Societatea Pana Rusă a Neurologilor
Organizația publică rusă pentru asistență pentru dezvoltarea reabilitologiei medicale „Uniunea Reabilitatorilor din Rusia”

CATETERIZARE URINARĂ PERIODICĂ ÎN DISFUNCȚIA NEUROGENĂ A URINĂRII PE FUNDALUL MIELOPATIEI POSTTRAUMATICE (Moscova 2014)

INTRODUCERE
Mielopatia post-traumatică este o boală de înaltă semnificație socială și medicală, care este asociată cu consecințele sale invalidante ale disfuncției multor organe și sisteme, inclusiv a sistemului urinar.
În mod tradițional, relevanța disfuncției urinare în mielopatia post-traumatică este asociată cu un risc ridicat de complicații care pun viața în pericol. Cu toate acestea, în ultimele decenii, problemele urologice în structura mortalității în leziunile măduvei spinării reprezintă aproximativ 15%, ceea ce se datorează în mare parte introducerii metodei de cateterizare periodică a pacienților spinali în practica medicală largă.
Materialul prezentat dezvăluie regulile și standardele de bază pentru utilizarea cateterismului vezical intermitent la pacienții cu tulburări urinare pe fondul mielopatiei post-traumatice.

TULBURĂRI DE URINARE ÎN MIELOPATIA POSTTRAUMATICĂ
Urinarea este un act reflex complex datorat interacțiunii coordonate dintre detrusor și sfincterul uretral, a cărui activitate se realizează prin excitarea sau inhibarea centrilor de urinare simpatic și parasimpatic ai măduvei spinării. În această interacțiune, simpatic și parasimpatic sistem nervos acţionează ca antagonişti, iar alternanţa excitaţiei sau opresiunii lor este controlată de centrul pontial de micţiune. Centrii corticali și subcorticali supraiași ai creierului determină controlul arbitrar al actului de urinare.
Mecanismul disfuncției urinare în mielopatia post-traumatică se bazează pe o încălcare a comunicării între nivelul coloanei vertebrale și nivelurile supraiacente ale reglării urinare, ca urmare a deteriorării căilor de conducere sau a centrelor de micțiune ale măduvei spinării.
În perioada acută a leziunii măduvei spinării, șocul spinal se dezvoltă cu inhibarea activității reflexe a măduvei spinării și a parezei detrusorului, menținând tonusul rezidual al sfincterului uretral și, ca urmare, retenția urinară. După ameliorarea șocului spinal, manifestările clinice ale tulburărilor de urinare diferă în funcție de nivelul și caracterul complet al afectarii structurilor măduvei spinării.
Deteriorarea măduvei spinării deasupra centrilor spinali de urinare se caracterizează prin autonomia lor, pierderea sinergiei dintre interacțiunea vezicii urinare și sfincterul uretral și controlul voluntar afectat. În același timp, varietatea emergentă a manifestărilor clinice este determinată de severitatea tonusului sfincterelor uretrei și detrusorului, precum și de menținerea coordonării interacțiunii lor. În cazul leziunilor cervicale și toracice superioare, pierderea influenței inhibitoare a centrilor cerebrali supraiași duce la hiperactivitatea detrusorului cu formarea unei vezici hiperactive. În același timp, posibila dezordonare a sfincterului detrusor și uretral duce la dezvoltarea disinergiei detrusor-sfincterului. Disinergia detrusor-sfincterian este cea mai periculoasă formă clinică de tulburare de urinare, care este asociată cu o combinație de presiune intravezicală ridicată cu obstrucție infravezicală funcțională.
În mielopatia cu afectare a centrului simpatic de micțiune la nivelul segmentelor Th12-L2, capacitatea de extensibilitate a detrusorului este pierdută, contractilitatea sfincterului uretral intern este afectată și se poate observa tonusul rezidual al sfincterului uretral extern. . Forma clinică a unei astfel de leziuni este determinată de o încălcare a funcției de rezervor a vezicii urinare.
Afectarea măduvei spinării dintre centrii de micție simpatic (segmente Th12-L2) și parasimpatic (segmente S2-S4) se manifestă clinic prin apariția disinergiei detrusor-sfincterului. Este cauzată de tonusul rezidual al sfincterului uretral extern cu activitate contractilă crescută a detrusorului. Manifestările clinice caracteristice ale unei astfel de leziuni sunt prezența urinei reziduale, din cauza golirii afectate a vezicii urinare.
Înfrângerea centrului parasimpatic de micțiune (segmente S2-S4) duce adesea la o încălcare a contractilității detrusorului, deși este posibilă. diverse opțiuni condiţiile sfincterului uretral extern. O scădere a contractilității detrusorului și un reflex de urinare inhibat duc la formarea de urină reziduală, necesitând utilizarea metodelor de evacuare activă a acesteia.
Forma clinică a disfuncției urinare neurogene se poate modifica în timp din cauza neuroplasticității, precum și din cauza modificărilor anatomice și funcționale locale ale tractului urinar inferior, de exemplu, miodistrofia progresivă a detrusorului pe fondul obstrucției infravezicale funcționale.
Examenul urodinamic combinat permite detalierea tulburărilor de urinare și confirmarea formei clinice a disfuncției. Singura clasificare general acceptată a disfuncției de urinare neurogenă este clasificarea lui G. Madersbacher, este construită pe o bază funcțională. Clasificarea ia în considerare opt combinații ale stării funcționale a sfincterului uretral extern și a detrusorului. În același timp, atât sfincterul, cât și detrusorul pot fi în una din cele trei stări: hipertonicitate, normotonicitate și hipotonicitate.

Complicații

COMPLICAȚIILE CATETERIZĂRII PERIODICE

În ciuda faptului că cateterismul intermitent este poziționat ca o manipulare sigură, ușor accesibilă pentru stăpânire nu numai de către personalul medical, ci de către pacient însuși și rudele sau alte persoane care îngrijesc pacientul, poate duce la o serie de complicații. Printre acestea se disting infecțiile urinare și leziunea lor traumatică.

Infecția tractului urinar la pacienții cu cateterism intermitent al vezicii urinare
Infecția tractului urinar este cea mai frecventă complicație a cateterismului intermitent asociată cu contaminarea microbiană a urinei în timpul manipulării. Riscul de a dezvolta o infecție a tractului urinar crește odată cu durata cateterismului intermitent. În timpul cateterismului intermitent timp de 5 ani, la 81% dintre pacienți se observă cel puțin un episod de manifestare a infecției urinare. 22% dintre pacienți raportează 2-3 astfel de episoade pe an, iar 12% - 4 sau mai multe cazuri de infecții ale tractului urinar pe an.
Bacteriuria asimptomatică este cea mai frecventă manifestare a infecției urinare în timpul cateterismului vezical intermitent la pacienții cu mielopatie post-traumatică. Nu se recomandă stabilirea diagnosticului de bacteriurie asimptomatică numai pe baza leucocituriei. Prezența bacteriuriei asimptomatice implică absența manifestărilor clinice de uroinfectie în prezența a două rezultate pozitive consecutive ale examenului bacteriologic al urinei (> 100.000 CFU/ml) luate la un interval de 24 de ore. Examenele bacteriologice repetate ar trebui să confirme tulpina agentului patogen identificat anterior.

Riscurile dezvoltării unei infecții ale tractului urinar în bacteriuria asimptomatică includ:
Erori în tehnica efectuării manipulării
Încălcarea cerințelor de asepsie
nerespectarea regimului de băut
Nerespectarea frecvenței cateterizărilor
Debordarea vezicii urinare mai mult de 400 ml între cateterizări.

Riscul de a dezvolta bacteriurie cu un singur cateterism vezical este de 1-3%, iar până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de utilizare regulată, bacteriuria apare la majoritatea pacienților. Tratamentul bacteriuriei asimptomatice asociate cu cateterismul intermitent nu este recomandat. Cu manifestări clinice ale infecției tractului urinar, terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg este prescrisă timp de 7-10 zile.

Cu cateterismul intermitent, infecția tractului urinar la bărbați se poate manifesta prin complicații inflamatorii de la uretra, prostată și epididim. Cu cateterizarea curată a vezicii urinare, epididimita apare la 18-28% dintre pacienți, ceea ce prezintă un risc puțin mai mic de a dezvolta această complicație la utilizarea Creda (38,5%) și cateterizarea permanentă a vezicii urinare (30,4%). Utilizarea cateterelor uretrale lubrifiate poate reduce incidența acestei complicații la 3,8%.

Metodele de prevenire a infecției tractului urinar includ utilizarea cateterelor lubrifiate pentru cateterizarea periodică. Utilizarea unor astfel de catetere pentru cateterizarea intermitentă în locul unui cateter Nelaton lubrifiat convențional poate reduce riscul de infecție a tractului urinar de 2 ori. Utilizarea cateterelor lubrifiate reduce cu 21% incidența infecției simptomatice a tractului urinar în perioada incipientă a leziunii măduvei spinării și duce la o dezvoltare ulterioară a primului episod de infecție urinară semnificativă clinic cu 33%.
Infecția tractului urinar în leziunile măduvei spinării este o infecție complicată a tractului urinar, iar alegerea tacticii pentru tratamentul acesteia ar trebui ghidată de Ghidurile naționale ruse și de Ghidurile Societății Europene de Urologie. Profilaxia antibacteriană asociată cu utilizarea metodei de cateterism intermitent nu se realizează din cauza riscului ridicat de a obține tulpini rezistente la antibiotice de agenți microbieni.

Leziuni traumatice ale tractului urinar la pacienții cu cateterism vezical intermitent
Leziunile traumatice ale uretrei sunt mai frecvente la bărbați, ceea ce se explică prin lungimea mai mare a uretrei decât la femei, curbele sale fiziologice și hipertonicitatea sfincterului uretral extern. Deteriorarea în timpul cateterismului poate varia de la un mic defect al mucoasei până la perforarea acesteia cu formarea unui pasaj fals. Separat, se poate evidenția o astfel de complicație precum strictura uretrale.

Semnele clinice de afectare a uretrei în timpul cateterismului includ prezența uretroragiei și microhematuriei. Uretroragiya este observată mai des în prima etapă de aplicare a cateterismului periodic. Ulterior, cu o utilizare mai îndelungată a metodei, la o treime dintre pacienți pot fi observate manifestări sub formă de uretroragie clinic nesemnificativă. Trecerea forțată, brută a cateterului poate fi complicată de deteriorarea profundă a peretelui uretral cu formarea unui tunel submucos - un pasaj uretral fals. Cursul fals este mai des localizat în partea bulboasă, membranoasă și prostatică a uretrei masculine.

Riscul de deteriorare traumatică a uretrei este redus atunci când se utilizează catetere lubrifiate, care sunt mai sigure și mai convenabile pentru utilizarea regulată datorită aplicării uniforme a unui strat hidrofil fixat ferm pe cateter pe toată lungimea sa în fabrică. Profilul de siguranță al cateterelor moderne lubrifiate de diferite tipuri este în studiu. Primele studii pe această problemă indică siguranța și comoditatea ridicată a utilizării cateterelor lubrifiate cu o acoperire hidrofilă deja activată și a sistemelor de cateterizare intermitentă.

LA termen lung folosind cateterism intermitent curat, stricturi uretrale se dezvoltă la 19-21% dintre bărbați. În cazul cateterismului aseptic folosind catetere lubrifiate, riscul de a dezvolta stricturi uretrale este de aproximativ 15%. Cu toate acestea, pe o perioadă de urmărire de cinci ani, tratament chirurgical poate fi necesar doar la 4% dintre acești pacienți. Motivul formării stricturii uretrale este văzut nu numai în leziunea ei, ci și în inflamația cronică a uretrei. În acest sens, este important de remarcat faptul că gradul de răspuns inflamator uretral este redus cu utilizarea cateterelor uretrale acoperite cu hidrofil.

Numărul complicațiilor traumatice poate fi redus nu numai prin utilizarea drenurilor moderne lubrifiate, ci și cu o bună stăpânire a tehnicii de cateterism periodic, respectarea regulilor de asepsie.

reabilitare medicală

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE AFERITĂRII ÎNGRIJIRII UROLOGICE ÎN MIELOPATIA POSTTRAUMATICĂ

Principalele sarcini de furnizare a îngrijirii urologice pacienților cu leziuni ale măduvei spinării:
Prevenirea complicațiilor tractului urinar superior
selectarea metodei optime de compensare a funcției tractului urinar inferior
reducerea incontinenței
Îmbunătățirea calității vieții.

Complicațiile care pun viața în pericol ale disfuncției urinare neurogene în perioadele acute și incipiente ale leziunii măduvei spinării sunt urosepsia și uremia. În perioadele ulterioare de recuperare, dezvoltarea insuficienței renale pe fondul hidronefrozei, pielonefritei cronice și nefrolitiază prezintă un pericol deosebit. Principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor din tractul urinar superior includ refluxul vezicoureteral ca urmare a hiperactivității detrusorului neurogen și a funcției de evacuare afectate a vezicii urinare.
Riscul de reflux vezicoureteral se realizează cu o creștere a presiunii detrusorului la punctul de scurgere peste 40 cm de apă st. Medicamentele antimuscarinice sunt prima linie de tratament pentru hiperactivitatea detrusorului neurogen. Printre caracteristicile utilizării lor în leziunile măduvei spinării se numără durata terapiei, doze semnificative eficiente din punct de vedere terapeutic, efecte secundare, inclusiv o creștere progresivă a urinei reziduale.

Tratamentul de linia a doua include injecții cu toxină botulină de tip A în peretele detrusorului, efectuate sub control endoscopic. Doza recomandată de medicament pentru tratamentul hiperactivității detrusorului neurogen este de 200 de unități. Complicațiile metodei includ o încălcare a activității contractile a detrusorului cu o încălcare a golirii vezicii urinare.

Hiperactivitatea detrusorului, în special în combinație cu disinergia detrusor-sfincteriană, precum și o încălcare a funcției de evacuare a vezicii urinare cu formarea de urină reziduală, sunt cele mai nefavorabile din punctul de vedere al dezvoltării complicațiilor. Este justificată tactica care vizează oprirea fenomenelor de hiperactivitate a detrusorului și transferarea vezicii urinare în starea rezervorului. presiune scăzută, în ciuda riscului ridicat de apariție a retenției urinare cronice, necesitând utilizarea unor metode suplimentare de derivație urinară. Astfel de metode includ cateterizarea cu un cateter uretral permanent, epicistostomia și cateterizarea vezicii urinare intermitente.

În plus, golirea vezicii urinare este izolată folosind tehnica manuală Creda. Cu utilizare prelungită, Kreda este cel mai periculos în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor invalidante ale disfuncției urinare neurogene și nu este recomandat la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării.

Drenajul prelungit al vezicii urinare cu un cateter uretral permanent este asociat cu un risc ridicat de infecție a tractului urinar cu o infecție nosocomială. Un cateter uretral permanent duce la contaminarea urinei cu un uropatogen la aproape toți pacienții în a 28-a zi de drenaj. În aproximativ 50% din cazuri, cateterul este încrustat cu săruri. Alte complicații ale unui cateter uretral permanent includ stricturi uretrale și escare, pietre ale tractului urinar, epididimita, prostatita, abcesul scrotal și capacitatea redusă a vezicii urinare.
Se consideră mai sigură drenarea vezicii urinare printr-o fistulă de epicistostomie. În acest caz, complicațiile la nivelul organelor genitale și uretrei sunt rare. Principalele probleme în utilizarea drenajului epicistostomiei permanente sunt asociate cu contracția secundară a vezicii urinare și persistența infecției nosocomiale care se dezvoltă pe fondul acesteia. Asociația Europeană de Urologie recomandă limitarea utilizării metodei. Epicistostomia este considerată o tehnică alternativă pentru cateterismul intermitent pentru drenajul tractului urinar la pacienții cu funcția de evacuare a vezicii urinare afectată în mielopatia cervicală cu tetrapareză.
Drenajul continuu al vezicii urinare timp de 10 ani sau mai mult a fost asociat cu un risc crescut de cancer al vezicii urinare.

Cateterismul intermitent este considerată cea mai recomandată metodă de golire a vezicii urinare în mielopatia posttraumatică. Printre avantajele utilizării cateterismului intermitent față de drenajul permanent al vezicii urinare în perioada de recuperare pe termen lung a unei leziuni ale măduvei spinării, se numără:
Dependență redusă de personalul medical și de îngrijitori
îmbunătățirea autoservirii
reducerea complicațiilor asociate cateterului
Îmbunătățirea calității vieții.

De exemplu, numărul de complicații, calculat în medie pe pacient cu cateterism intermitent, este de 1,1 cazuri, iar cu utilizarea drenajului urinar permanent, această cifră crește de 3 ori.

CATETERIZARE PERIODICĂ VEZICIALE
Cateterizarea vezicii urinare intermitentă este o metodă de golire regulată a vezicii urinare folosind un cateter uretral. Termenul de cateterism intermitent al vezicii urinare se referă la inserția transuretrală a cateterului. În practică, cateterizarea periodică poate fi efectuată printr-o stomă de cateterizare (după operația Mitrofanov). Cateterismul intermitent este cea mai recomandată metodă de tratament pentru disfuncția urinară neurogenă, manifestată prin încălcarea funcției de evacuare a vezicii urinare.
În practica clinică constantă, metoda a fost folosită încă din anii 50. secolul trecut. Inițial, cateterismul intermitent a fost folosit doar în condiții sterile. Ulterior, în 1972, J. Lapides a popularizat metoda cateterismului intermitent „curat”. Spre deosebire de cateterismul steril, această tehnică a implicat utilizarea unui cateter nesteril care fusese pre-spălat cu apă și săpun și uscat. Dezvoltarea de noi tipuri de cateterism lubrifiat și sisteme de cateterizare intermitentă a făcut posibilă introducerea metodei de cateterizare intermitentă aseptică.
În prezent, metoda cateterismului aseptic intermitent este considerată de către Asociația Europeană de Urologie drept standardul de aur pentru tratamentul disfuncției urinare neurogene. Metoda de golire periodică a vezicii urinare cu un cateter uretral este o terapie simptomatică care vizează compensarea pierderii funcției de evacuare a organului și prevenirea complicațiilor asociate din sistemul urinar.

Tipuri de cateterism intermitent
În funcție de condițiile și sterilitatea cateterului, există trei tipuri de cateterism periodic:
steril
curat
aseptic.

Cateterismul steril este cea mai sigură metodă de derivație urinară intermitentă. Acest lucru este asociat cu un risc mic de a dezvolta o infecție a tractului urinar și leziuni ale uretrei. O astfel de cateterizare trebuie efectuată într-o cameră sterilă, folosind mănuși sterile și catetere sterile de unică folosință, precum și un recipient steril pentru drenarea urinei. În practică, aplicarea de rutină pe termen lung a metodei este dificilă, cu atât mai dificil este să o duci pe cont propriu.
Cateterismul curat este o metodă mai accesibilă pentru auto-administrare în siguranță. Nu are neapărat o cameră sterilă, prezența mănușilor (este permis să fie efectuată fără mănuși) și un recipient steril pentru scurgerea urinei. Se poate folosi un cateter curat, nesteril, iar soluția genitală poate fi nesterilă. Cu toate acestea, această tehnologie duce în mod evident la mai multe complicații ale sistemului urinar.
O alternativă la aceste două metode este cateterismul aseptic, principala condiție pentru care este utilizarea unui cateter uretral steril de unică folosință și a unei soluții antiseptice pentru tratarea organelor genitale. Avantajele sale includ un risc scăzut de contaminare a cateterului cu agenți infecțioși. Cateterismul intermitent aseptic poate fi efectuat independent sau cu ajutor extern, inclusiv rudele și alți îngrijitori fără educație medicală specială.

Indicații pentru cateterismul intermitent în mielopatia posttraumatică
Indicația pentru cateterismul intermitent la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării este o încălcare a funcției de golire a vezicii urinare din cauza hipocontractilității sau atoniei acesteia. O altă indicație pentru cateterismul intermitent ar trebui considerată disinergia detrusor-sfincterian cu golire afectată și necesitatea controlului stării vezicii urinare cu hiperactivitate neurogenă a detrusorului.

Alegerea cateterului
Cateterele pentru cateterizarea vezicii urinare intermitente în mielopatia post-traumatică trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
sterilitate
inerție biologică
Combinație de elasticitate și memorie de formă
atraumatice.

Mai des se folosesc catetere elastice de forma clasica, cum ar fi Nelaton, cu capatul distal rotunjit si sigilat, care are doua gauri de drenaj laterale. Un astfel de cateter este utilizat la bărbați, femei și copii, doar diametrul și lungimea drenajului se modifică. Cateterele masculine diferă de cateterele feminine prin lungimea mai mare a tubului de drenaj. Optim pentru cateterizarea intermitentă a adulților este un cateter cu diametrul de 12-14 Fr, copii - 8-10 Fr.

Cateterele din cauciuc nu sunt utilizate pentru cateterizarea intermitentă; sunt preferate cateterele din clorură de polivinil și silicon.
Trecerea unui cateter prin uretră în vezică este asociată cu un anumit risc de afectare a mucoasei tractului urinar, în special la locul deviațiilor și constricțiilor fiziologice naturale (părțile bulboase și membranoase ale uretrei masculine). Acest risc este redus de agenți de lubrifiere sau de utilizarea de catetere cu un strat hidrofil special - un lubrifiant. Se preferă utilizarea cateterelor sterile lubrifiate (catetere lubrifiate sau hidrofile) pentru cateterizarea intermitentă. Lubrifiantul este un polimer higroscopic care, in contact cu apa, o absoarbe si se transforma intr-un gel, care reduce forta de frecare la trecerea prin uretra.

Cateterele hidrofile sunt de două tipuri. Primul tip de catetere hidrofile necesită aplicație suplimentară apă turnată într-un pachet cu o scurgere uscată acoperită cu un lubrifiant. La contactul cu apa, lubrifiantul este activat, crescând în volum și transformându-se într-un gel. Lubrifiantul activat reduce semnificativ forța de frecare dintre suprafața cateterului și mucoasa uretrală în comparație cu un cateter convențional lubrifiat cu gel.

Cateterele hidrofile activate sunt gata de utilizare imediat după deschiderea pachetului care conține lichidul, sunt acoperite cu un lubrifiant activat. Aceste catetere funcționează mai bine în ceea ce privește ușurința în utilizare și siguranța utilizării decât cateterele convenționale lubrifiate pe o perioadă lungă de urmărire.

Pe baza cateterelor lubrifiate au fost dezvoltate sisteme de cateterizare intermitentă conform principiului trei în unu. Ele constau dintr-un cateter hidrofil conectat la un pisoar, în interiorul căruia se află un vas cu o soluție sterilă. Înainte de a utiliza cateterul, vasul este zdrobit și lichidul din acesta activează lubrifiantul. O caracteristică a ambalajului unor astfel de catetere este capacitatea de a elimina complet contactul mâinilor pacientului cu suprafața cateterului, iar urina intră imediat într-un rezervor închis.

Numeroși autori, acordând preferință cateterismului curat sau aseptic, diferitelor drenuri și lubrifianți, sunt de acord că pacientul ar trebui să aibă posibilitatea de a alege cateterul optim pentru el, pe baza preferinței personale și a ușurinței de utilizare.

Numărul de cateterizări
Un regim de cateterism adecvat, care are ca rezultat teste mai bune ale funcției tractului urinar și retenție urinară, corespunde unei calități mai bune a vieții. Frecvența cateterizării trebuie să fie de 4-6 ori pe zi și să corespundă numărului mediu de urinare zilnică. Frecvența cateterizării nu este determinată întâmplător. Se știe că 3 cateterizări vezicale duc la un risc mai mare de infecție a tractului urinar decât 5 cateterizări.
Cateterizările mai rare duc la acumularea de mai multă urină și cresc riscul de complicații infecțioase și inflamatorii. Cateterizarea intermitentă este cea mai sigură atunci când umplerea vezicii urinare între cateterizări nu depășește 400 ml. Cateterizările frecvente cresc riscul de infecție încrucișată a tractului urinar și alte complicații.

Contraindicații pentru cateterismul intermitent
Efectuarea unui cateterism intermitent al vezicii urinare pentru leziuni ale măduvei spinării nu este de dorit în cazul:
șoc spinal acut
Neoplasme ale tractului urinar inferior
priapism
prostatita acuta purulenta si uretrita
epididimo-orhită acută
ruptura uretrei
fistula uretral.

O atenție deosebită este necesară pentru efectuarea cateterismului periodic la pacienții care au suferit protezare peniană și intervenții chirurgicale reconstructive la nivelul uretrei.

Caracteristicile cateterismului periodic în boala traumatică a măduvei spinării
Cateterizarea periodică a vezicii urinare poate fi utilizată în stadiile incipiente după o leziune a măduvei spinării; în practică, utilizarea metodei în timpul șocului spinal este îngreunată de intensitatea măsurilor de reabilitare, diureza semnificativă și necesitatea controlului său precis.
În perioada incipientă a leziunii măduvei spinării, ar trebui să se acorde preferință efectuării cateterismului intermitent steril, ulterior pacientul poate fi transferat la cateterism aseptic sau curat. În țările europene, 95% dintre pacienții cu mielopatie post-traumatică în timpul cateterismului intermitent folosesc cateterele lubrifiate, efectuează cateterism aseptic. Utilizarea cateterelor lubrifiate pentru cateterismul intermitent este mai justificată și mai sigură, așa cum au confirmat mai multe studii bazate pe evaluarea comparativă a hematuriei după aplicare. tipuri variate drenuri. În același timp, autocateterismul este utilizat de 85% dintre pacienții cu paraplegie și 46% dintre pacienții cu mielopatie cervicală și o scădere a capacităților manuale ale membrelor superioare.
Nivelul de implicare a măduvei spinării nu este neapărat factorul limitativ pentru auto-cateterismul intermitent. Experiența acumulată sugerează că în mielopatia cervicală cu o leziune motorie sub segmentul C5, pacienții sunt capabili să stăpânească auto-cateterizarea.
Pe termen lung, pentru un pacient cu o încălcare a funcției de evacuare a vezicii urinare pe fundalul unei leziuni ale măduvei spinării, este important să alegeți metoda potrivită pentru drenajul adecvat al vezicii urinare. În perioada de recuperare pe termen lung a leziunii măduvei spinării, riscul de a dezvolta complicații tardive rămâne.

Cateterism auto-intermitent
Cateterismul intermitent poate fi considerat o manipulare medicală disponibilă pentru auto-efectuare. Dar nu poate fi considerată fără ambiguitate o metodă complet sigură, necesită o informare serioasă și o anumită pregătire tehnică din partea personalului medical și a pacientului însuși, precum și a celor care îi acordă îngrijire constantă.

Este importantă educarea pacientului cu privire la tehnica de efectuare a autocateterismului, inclusiv: pregătirea cateterului, manipularea corectă a mâinilor și organelor genitale, stăpânirea tehnicii de trecere a cateterului prin tractul urinar și îndepărtarea acestuia. Atenția atentă la modificările care pot fi observate de pacientul cu mielopatie post-traumatică și de cei care îl îngrijesc, precum și informarea în timp util a medicului curant despre acestea, va ajuta la evitarea complicațiilor grave. Aceste simptome includ:
hipertermie
frisoane
spasticitate crescută
· durere de cap
stare generală de rău
creșterea tensiunii arteriale între cateterizări
Nevoia crescută de a urina sau echivalentele acestora
Secreții abundente din uretra de natură mucoasă, purulentă sau hemoragică
apariția fulgilor și a impurităților în urină
Apariția unui miros ascuțit și neplăcut de urină.

Autocateterizarea de obicei nu provoacă dificultăți la pacienții cu paraplegie. În cazul tetraparezei, pot apărea limitări manuale din cauza prinderii insuficiente și cilindrice a degetelor pentru a ține cateterul. În aceste scopuri, au fost dezvoltate dispozitive speciale de susținere a cateterului, care sunt selectate individual. Capacitățile manipulative ale extremităților superioare sunt de o importanță capitală la pacienții cu mielopatie post-traumatică în alegerea metodei de deviere urinară. Nu mai puțin importantă este motivația pacientului de a aplica tehnologia, care poate fi realizată prin conștientizarea scopului cateterismului intermitent și a caracteristicilor sale.
Dificultăți obiective în stăpânirea tehnicii autocateterizării periodice pot apărea la femei, în special la cele înclinate spre supraponderalitate, din cauza problemelor cu definirea exactă a deschiderii externe a uretrei. În aceste scopuri, oglinzile au fost dezvoltate pentru a facilita auto-cateterizarea. Educația ar trebui să înceapă cu o înțelegere de bază a anatomiei pacientului, a caracteristicilor individuale, cum ar fi excesul de greutate.
Varietatea de drenuri și sisteme concepute pentru cateterismul intermitent vă permite să alegeți cateterul optim pentru fiecare pacient, în funcție de locomotorie și alte limitări ale acestuia.

Prognoza

Cateterismul intermitent și calitatea vieții

Cateterismul intermitent este una dintre cele mai eficiente și comune tehnologii pentru compensarea disfuncției urinare în leziunile măduvei spinării. Acest lucru se datorează disponibilității manipulării pentru performanță independentă, caracterului neinvaziv al acesteia, unui număr mic de complicații și Eficiență ridicatăîn atingerea obiectivelor principale ale reabilitării urologice în boala traumatică a măduvei spinării.

Cateterismul intermitent este o tehnică de lungă durată care poate fi folosită pe viață. Majoritatea pacienților care practică metoda au o atitudine pozitivă față de aceasta. Datele disponibile indică faptul că, pe termen lung, până la 15 ani sau mai mult, 67% dintre pacienți continuă în mod regulat cateterismul intermitent. În același timp, vârsta, ca și sexul, nu reprezintă un factor limitativ pentru aplicarea metodei. S-a dovedit că 57% dintre femeile în vârstă (vârsta medie 76,5 ani) cu funcția de evacuare a vezicii urinare afectate sunt capabile să efectueze cateterism intermitent. Deși nemulțumirea și respingerea metodei de cateterism intermitent este mai frecventă la femei decât la bărbați. În cele mai multe cazuri, această respingere este asociată cu stresul psihologic.
La un număr de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, incontinența este asociată cu o calitate mai scăzută a vieții decât retenția urinară. O calitate mai ridicată a vieții se observă la pacienții continent pe cateterism intermitent și se corelează direct cu un astfel de indicator urodinamic precum presiunea scăzută a detrusorului la punctul de scurgere. Aceasta explică dorința răspândită în rândul specialiștilor în neuroreabilitare de a folosi tactica de suprimare a hiperactivității detrusorului neurogen pe fondul cateterismului intermitent.

Cateterismul intermitent afectează viața sexuală a pacientului. Bărbații cu leziuni ale măduvei spinării care folosesc cateterism intermitent sunt de peste două ori mai activi sexual decât bărbații care nu o fac. Cateterismul intermitent duce la o îmbunătățire a calității vieții prin reducerea numărului de complicații, inclusiv pacienții care pun viața în pericol și îmbunătățirea stimei de sine la pacienți. Factorii pentru îmbunătățirea stimei de sine includ scăderea dependenței de ceilalți, continența și creșterea capacităților sexuale.

informație

Surse și literatură

1. Recomandările clinice ale Societății Neurologilor din Rusia
2. Recomandări clinice ale Societății Ruse de Urologie
3. Recomandările clinice ale Uniunii Reabilitatorilor din Rusia
   1. 1. Bakke A, Digranes A, Høisaeter PA. Predictorii fizici ai infecției la pacienții tratați cu cateterism intermitent curat: un studiu prospectiv de 7 ani. Fr. J Urol. 1997 ianuarie;79(1):85-90. 2. Bakke A. Cateterism intermitent curat – complicații fizice și psihologice. Scand J Urol Nephrol Suppl 1993; 150:1-69. 3. Bruijnen CLAH, Boer PW. Auto-cateterismul intermitent: un instrument nou. Br J Urol 1981; 53: 198. 4. Cardenas DD, Moore KN, Dannels-McClure A, Scelza WM, Graves DE, Brooks M, Busch AK. Cateterizarea intermitentă cu un cateter acoperit cu hidrofil întârzie infecțiile tractului urinar în leziunile acute ale măduvei spinării: un studiu prospectiv, randomizat, multicentric. PM R. 2011 mai;3(5):408-17. 5. Chartier-Kastler E, Denys P. Cateterizarea intermitentă cu catetere hidrofile ca tratament al retenției urinare neurogene cronice. Neurourol Urodyne. 2011 ian;30(1):21-31. doi: 10.1002/nau.20929. Epub 2010 Oct 6. Recenzie. 6. Cindolo L, Palmieri EA, Autorino R, Salzano L, Altieri V. Cateterizarea standard versus hidrofilă în tratamentul adjuvant al pacienților cu cancer de vezică superficială. Urol Int. 2004;73(1):19-22. 7. De Ridder DJ, Everaert K, Fernández LG, Valero JV, Durán AB, Abrisqueta ML, Ventura MG, Sotillo AR. Cateterizarea intermitentă cu catetere acoperite cu hidrofil (SpeediCath) reduce riscul de infecție clinică a tractului urinar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu comparativ paralel, prospectiv, randomizat. EUR Urol. 2005 Dec;48(6):991-5. 8. Diokno AC, Sonda LP, Hollander JB, Lapides J. Soarta pacienților a început cu terapia cu autocateterizare intermitentă curată acum 10 ani. J Urol 1983;129:1120-2. 9. Drake MJ, Cortina-Borja M, Savic G, Charlifue SW, Gardner BP. Evaluarea prospectivă a efectelor urologice ale îmbătrânirii în leziunile cronice ale măduvei spinării prin metoda de management al vezicii urinare. Neurourol Urodyne. 2005;24(2):111-6. 10. Duffy L.M., Cleary J., Ahern S., et al. Cateterism intermitent curat: managementul vezicii urinare sigure, rentabile pentru rezidenții de sex masculin din casele de bătrâni din VA J Am Geriatr Soc 1995; 43:865-70. 11. Feifer A, Corcos J. Rolul contemporan al cistostomiei suprapubiene în tratamentul disfuncției vezicii urinare neuropatice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Neurourol Urodyne. 2008;27(6):475-9. 12. Fonte N. Îngrijirea urologică a pacientului lezat medular. J Wound Stomy Continență Asistente medicale. 2008 mai-iunie;35(3):323-31; testul 332-3. 13. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC: Controlul neural al micțiunii. Nat Rev Neurosci. 2008 9: 453-466. 14. Hansen RB, Biering-Sørensen F, Kristensen JK. Golirea vezicii urinare pe o perioadă de 10-45 de ani după o leziune traumatică a măduvei spinării. Măduva spinării. 2004 noiembrie;42(11):631-7. 15. Jamison J, Maguire S, McCann J. Politicile de cateter pentru gestionarea problemelor de micție pe termen lung la adulții cu tulburări neurogenice ale vezicii urinare. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2013 Nov 18;11:CD004375. 16. Kovindha A, Mai WN, Madersbacher H. Cateter din silicon reutilizat pentru cateterizare intermitentă curată (CIC): este sigur pentru bărbații cu leziuni ale măduvei spinării (SCI)? Măduva spinării. 2004 noiembrie;42(11):638-42. 17. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Persistența bacteriană în prostată după tratamentul cu antibiotice al prostatitei bacteriene cronice la bărbații cu leziuni ale măduvei spinării. Urologie. 2014 Mar;83(3):515-20. 18. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Volume de urină reziduală după cateterizarea intermitentă la bărbați cu leziuni ale măduvei spinării. Măduva spinării. 2013 Oct;51(10):776-9. 19. Kriz J, Relichova Z. Autocateterizarea intermitentă la pacienții tetraplegici: o experiență de 6 ani dobândită în unitatea măduvei spinării din Praga. Măduva spinării. Februarie 2014;52(2):163-6. 20. Ku JH. Managementul vezicii urinare neurogene și calitatea vieții în leziunile măduvei spinării. BJU Int. 2006 Oct;98(4):739-45. 21. Lapides J, Diokno A, Silber S, Lowe B. Clean intermitent self cateterization în tratamentul sau boala tractului urinar. J Urol 1972; 107:458-461. 22. Larsen LD, Chamberlin DA, Khonsari F, Ahlering TE. Analiza retrospectivă a complicațiilor urologice la pacienții de sex masculin cu leziuni ale măduvei spinării gestionate cu și fără catetere urinare permanente. Urologie 1997 Sep;50(3):418-22. 23. Lee JS, Koo BI, Shin MJ, Chang JH, Kim SY, Ko HY. Diferențele de variabile urodinamice pentru reflux vezicoureteral în funcție de tipul vezicii urinare neurogene. Ann Rehabil Med. 2014 iunie;38(3):347-52. 24. Institutul Național de Cercetări pentru Dizabilități și Reabilitare. Prevenirea și gestionarea infecțiilor tractului urinar în rândul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării. Declarația de consens al Institutului Național pentru Cercetare pentru Disabilități și Reabilitare. 27-29 ianuarie 1992. J Am Paraplegia Soc 1992;15: 194-204. 25. Grupul turc de cercetare pentru vezica urinară neurogenă, Yıldız N, Akkoç Y, Erhan B, Gündüz B, Yılmaz B, Alaca R, Gök H, Köklü K, Ersöz M, Cınar E, Karapolat H, Catalbaş N, Bardak AN, Turna I, Demir Y, Güneş S, Alemdaroğlu E, Tunç H. Vezica neurogenă la pacienţii cu leziune traumatică a măduvei spinării: tratament şi urmărire. Măduva spinării. 2014 iunie;52(6):462-7. 26. Oh SJ, Ku JH, Jeon HG, Shin HI, Paik NJ, Yoo T. Calitatea vieții legate de sănătate a pacienților care utilizează cateterism intermitent curat pentru vezica neurogenă secundară leziunii măduvei spinării. Urologie. 2005 februarie;65(2):306-10. 27. Pannek J, Kullik B. Optimizarea managementului vezicii urinare este egală cu optimizarea calității vieții? Corelația dintre calitatea vieții legate de sănătate și parametrii urodinamici la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Urologie. 2009 august;74(2):263-6. 28. Pearman JW. Urmărirea urologică a 99 de pacienți afectați de măduva spinării, tratați inițial prin cateterism intermitent. Br J Urol 1976; 48:297-310. 29. Îngrijirea cateterului Pearmann JW În: Brumfitt W, Hamilton-Miller JMT, Bailey RR, editori. Infectii ale tractului urinar. Londra, Marea Britanie: Chapman & Hall; 1998. p.303-14. 30. Pilloni S, Krhut J, Mair D, Madersbacher H, Kessler TM. Cateterismul intermitent la persoanele în vârstă: o alternativă valoroasă la un cateter permanent? îmbătrânirea în vârstă. 2005 ianuarie;34(1):57-60. 31. Samson G, Cardenas DD. Vezica neurogenă în leziunea măduvei spinării. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 mai;18(2):255-74, vi. revizuire. 32. Sarica S, Akkoc Y, Karapolat H, Aktug H. Comparație între utilizarea cateterelor convenționale, hidrofile și lubrifiate cu gel în ceea ce privește microtrauma uretrală, infecția sistemului urinar și satisfacția pacientului la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu randomizat studiu controlat. Eur J Phys Rehabil Med. Dec 2010;46(4):473-9. Epub 2010 6 mai. 33. Schumm K, Lam TB. Tipuri de catetere uretrale pentru gestionarea problemelor de micționare pe termen scurt la adulții spitalizați: o versiune scurtă revizuire Cochrane. Neurourol Urodyne. 2008;27(8):738-46. 34. Shin JC, Lee Y, Yang H, Kim DH. Semnificația clinică a parametrilor studiului urodinamic în menținerea funcției renale la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Ann Rehabil Med. 2014 iunie;38(3):353-9. 35. Stensballe J, Looms D, Nielsen PN, Tvede M. Cateterele acoperite cu hidrofil pentru cateterizarea intermitentă reduc microtrauma uretrală: un studiu prospectiv, randomizat, orb de participant, încrucișat a trei tipuri diferite de catetere. EUR Urol. 2005 Dec;48(6):978-83. Epub 2005 Aug 2. 36. Sugimura T, Arnold E, English S, Moore J. Cateterizarea suprapubiană cronică în managementul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării: analiza complicațiilor tractului urinar superior și inferior. BJU Int. 2008 iunie;101(11):1396-400. 37. Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proporția complicațiilor la pacienții care practică autocateterizarea intermitentă curată (CISC) față de cateterul permanent. J Pak Med Conf. univ. 2006 septembrie;56(9):401-4. 38. Weld KJ, Wall BM, Mangold TA, Steere EL, Dmochowski RR. Influențe asupra funcției renale la pacienții cu leziuni cronice ale măduvei spinării. J Urol. 2000 noiembrie;164(5):1490-3. 39. Wilde MH. Infecția tractului urinar la persoanele cu catetere urinare pe termen lung. J Wound Stomy Continență Asistente medicale. 2003 noiembrie;30(6):314-23. 40. Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, Bela K, Peter T, Bjerklund-Johanson TE. Cateterismul intermitent curat și infecția tractului urinar: revizuire și ghid pentru cercetări viitoare. BJU Int. 2012 Dec;110(11 Pt C):E910-7. 41. Wyndaele JJ, Maes D. Clean intermitent self-cateterization: a 12-year follow-up. J Urol 1990; 143:906-8. 42. Terapia antimicrobiană și prevenirea infecțiilor rinichilor, tractului urinar și organelor genitale masculine. Recomandări naționale rusești. Ed. N.A. Lopatkina, O.I. Apolikhina, D.Yu. Pushkar, A.A. Kamalova, T.S. Perepanov. - Moscova, 2014. - 63 p. 43. Naber K.G., Bishop M.S., Björklund-Jschhansen T.E., Botto H., Sek M., Grabe M., Lobel B., Palow D., Tenke P. Recomandări pentru managementul pacienților cu infecții ale rinichilor, tractului urinar și organele genitale masculine. - Smolensk, 2008. - 224 p. 44. Perepanova T.S. cateter și infecții ale tractului urinar. Urologie și Nefrologie, 1994; 6:48-52. 45. Perepanova T.S., Tratamentul complex și prevenirea infecției urinare nosocomiale: Diss. … Dr. med. Științe. M., 1996. 46. Tenke P., Kovacs B., Bjerklund-Jschhansen T.E., Matsumoto T., Tambia P.A., Naber K.G. Orientări euro-asiatice pentru managementul infecțiilor asociate cateterului uretral și prevenirea infecțiilor asociate cateterului. Urologie, 2008; 6:84-91.

informație

Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor

GE. Ivanova, MD profesor (Moscova),
UN. Komarov, Ph.D. (Moscova),
G.G. Krivoborodov, doctor în științe medicale, profesor (Moscova),
R.V. Salyukov, candidat la științe medicale, profesor asociat (Moscova)
E.V. Silina, MD, profesor asociat (Moscova)

Editare stiintifica: G.G. Krivoborodov, R.V. Saliukov

Aprobat comisia de specialitate pentru reabilitare medicală a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Președintele G.E. Ivanova

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
căutare în baza de date electronică
publicații în reviste medicale de specialitate, monografii

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor: baza de dovezi pentru recomandări au fost publicațiile incluse în baza de date MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Adâncimea căutării a fost de 10 ani.

Metode utilizate pentru evaluarea calității dovezilor:
consensul experților
evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating

Metode utilizate pentru analiza probelor:
Recenzii ale meta-analizelor publicate
recenzii sistematice cu tabele de dovezi

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza probelor
La selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată de fiecare investigator a fost revizuită pentru a se asigura validitatea acesteia. Rezultatul studiului influențează nivelul de evidență atribuit publicației, care, la rândul său, afectează puterea recomandărilor care decurg din aceasta. Studiul metodologic se bazează pe câteva aspecte cheie care afectează validitatea rezultatelor și concluziilor. Întrebările cheie variază în funcție de tipul de cercetare și metodele de evaluare utilizate pentru standardizarea procesului de evaluare a publicațiilor. A fost folosit chestionarul MERGE elaborat de Departamentul de Sănătate din New South Wales, permițând un echilibru optim între rigoarea metodologică și aplicabilitate. Pentru a minimiza factorul subiectiv în evaluarea studiilor publicate, fiecare studiu a fost evaluat independent de cel puțin trei experți. Rezultatele evaluării au fost discutate de un grup de experți. Dacă era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabele de dovezi: tabelele de probe au fost completate de membrii grupului de lucru.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor: consensul experților.

Indicatori de bune practici (Bun practică puncte - GPP-uri):
Buna practică recomandată se bazează pe experiența clinică a membrilor grupului de lucru pentru elaborarea ghidurilor.

Analiză economică:
Analiza costurilor nu a fost efectuată și nu au fost analizate publicațiile de farmacoeconomie.

Recomandări cheie:
Puterea recomandărilor (A-D), nivelurile de dovezi (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3.4) și indicatorii de bună practică - puncte de bună practică (GPP) sunt dați la prezentarea textului recomandări.

Furnizarea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării cu catetere pentru cateterizare intermitentă
În Federația Rusă, în baza Legii federale din 24 noiembrie 1995 nr. 181-FZ „Cu privire la protecția socială a persoanelor cu handicap în Federația Rusă”, statul garantează persoanelor cu dizabilități să primească catetere pentru cateterizare periodică, ca mijloace tehnice de reabilitare, prevăzute de „Lista federală a mijloacelor tehnice de reabilitare”, aprobată prin ordinul Guvernului Federației Ruse din 30 decembrie 2005 nr. 2347r.
Conform Clasificării mijloacelor tehnice de reabilitare, aprobată prin ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse N214n din 24 mai 2013, catetere lubrifiate pentru autocateterizare și seturi de urinare pentru autocateterizare, care includ un punga urinară, un cateter lubrifiat pentru auto-cateterizare, un recipient cu o soluție de clorură de sodiu sunt clasificate ca agenți speciali utilizați în încălcarea funcției de excreție.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Complicațiile cateterismului

Cateterizarea, în special cu un cateter metalic, poate provoca leziuni ale uretrei și sângerare, forțându-vă să renunțați la încercarea de a vă goli vezica urinară. Chiar și cu un singur cateterism, sunt posibile microtraumatisme ale membranei mucoase a uretrei și infecția tractului urinar inferior cu dezvoltarea uretritei și cistitei.

Cateterele elastice moderne pot rămâne în vezică până la 2 săptămâni, iar cele acoperite cu argint până la o lună. O ședere mai lungă a cateterului în tractul urinar duce inevitabil la dezvoltarea uroinfectiei. Cateterul trebuie scos cât mai curând posibil. Profilaxia prelungită a infecției cu antibiotice este ineficientă și contribuie doar la apariția unor tulpini rezistente de microorganisme.

Cu drenaj constant și prelungit al vezicii urinare, reflexul de întindere este perturbat. Vezica urinară se destramează, iar în aparatul său nervos intramural se dezvoltă modificări ireversibile, ceea ce este cauza unei scăderi și chiar a pierderii complete a capacității funcționale a detrusorului.

Prezența infecției și scurgerea prelungită nestingherită a urinei duce la formarea unei vezici mici, ridate, care își pierde elasticitatea, atât de necesară pentru funcționarea sa normală. Din acest motiv, vezica urinară trebuie spălată în mod constant cu antiseptice, umplută periodic și reținută în ea.

complicatie cateter urinar uretral

Îngrijirea cateterului dvs. urinar

Cateterizarea prelungită a vezicii urinare necesită o îngrijire deosebită a cateterului urinar și a sistemului de colectare a urinei, precum și respectarea strictă asepsie. Legătura dintre cateter și pisoar trebuie să fie etanșă. Cateterul trebuie spălat numai atunci când permeabilitatea acestuia este afectată.

Prezența unui cateter permanent la un pacient pentru a elimina urina din vezică asigură o îngrijire igienă atentă și respectarea regimului optim de băut. Pacientul trebuie să bea mai multe lichide, reducând concentrația de urină și reducând astfel probabilitatea de a dezvolta o infecție a tractului urinar. Măsurile de igienă ar trebui să includă îngrijirea perineului și a cateterului în sine. În acest sens, trebuie respectate următoarele măsuri de precauție:

spălați perineul din față în spate;

asigurați-vă că tubul cateterului este bine fixat de suprafața interioară a coapsei cu un plasture;

atașați punga de drenaj pe pat astfel încât să fie sub vezica pacientului, dar să nu atingă podeaua;

asigurați-vă că tubul de legătură nu este răsucit și nu formează bucle;

tratați regulat cu o soluție antiseptică 10 cm de cateter în zona în care acesta iese din uretră.

Posibile defecțiuni în funcționarea sistemului „cateter-urinal”:

deteriorarea fluxului de urină în pisoar;

umezirea bandajului;

scurgeri de urină dincolo de cateter.

Pentru a detecta și elimina încălcările în funcționarea sistemului „cateter - pisoar”:

verificați ca tuburile de legătură să nu fie îndoite sau răsucite;

spălați cateterul urinar;

schimba cateterul.

Dificultățile în retragerea cateterelor sunt rare. Cel mai cauza comuna- funcţionarea defectuoasă a supapei cilindrului. În acest caz, pentru a goli balonul, cateterul este tăiat proximal de valvă. Dificultățile în îndepărtarea cateterului pot fi cauzate de depunerea de săruri pe acesta, care este cel mai probabil după cateterizarea prelungită.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați și femei este efectuată cu încălcarea fluxului natural de urină din orice motiv patologic. În timpul procedurii, personalul medical utilizează catetere din metal rigid sau cauciuc moale.

Manipularea este necesară pentru a elimina urina din vezică sau a dezinfecta interiorul uretrei în caz de infecție.

Cateterizarea corectă elimină apariția disconfortului. Dar este posibilă și dezvoltarea complicațiilor asociate, de regulă, cu îngrijirea necorespunzătoare a dispozitivului sau cu nerespectarea de către pacient a recomandărilor medicale. Astfel de consecințe sunt ușor de corectat, dar este mai ușor să preveniți apariția lor.

Indicații pentru procedură

Cateterizarea vezicii urinare la femei și bărbați este o manipulare care constă în introducerea unui cateter uretra. Se efectuează atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice, așa cum este prescris de urolog.

Cateterul este instalat la pacienți pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale, sau atunci când este necesară spălarea vezicii urinare prin cateter.

Dar uneori dispozitivul este introdus în uretră pentru o lungă perioadă de timp în perioada de reabilitare, când există dificultăți în golirea vezicii urinare. Cateterul uretral este instalat în prezența unor astfel de indicații de diagnostic:

• Prelevarea unei probe de urină pentru analiză ulterioară. Manipularea vă permite să obțineți urină pentru a detecta microorganismele patogene care însămânță cavitatea vezicii urinare, precum și speciile lor;
• Determinarea volumului de urină separată, caracteristicile sale calitative în procesul de terapie în curs;
• Detectarea oricăror obstacole în calea scurgerii optime a urinei prin tractul urinar.

Care sunt indicațiile terapeutice pentru cateterizarea vezicii urinare:

• Incapacitatea de a excreta urina, de obicei cu o formă acută de patologie. Aceasta poate fi hipertrofie benignă de prostată, blocarea gâtului vezicii urinare sau a uretrei;
• Încălcarea permeabilității urinei, provocată de hidronefroză;
• Introducerea în cavitatea vezicii urinare a soluțiilor din diverse preparate farmacologice pentru spălare sau tratament;
• Facilitarea urinării la pacienții cu inervație afectată a vezicii urinare.

Cateterismul este necesar pentru pacienții imobilizați la pat cu patologii severe sau în perioada postoperatorie, când o persoană nu poate goli singura vezica urinară.

Ce sunt cateterele

Cateterul uretral este selectat individual pentru fiecare pacient, în funcție de vârstă, sex și diagnostic. Ce dispozitive pot fi folosite pentru punere în scenă:

Nelaton.

Aparatul pentru bărbați și femei este introdus în uretră pentru o perioadă scurtă de timp și este ușor și nedureros de instalat.

Acest tip de cateter este destinat inserării pe termen lung - de la o săptămână la o lună. Un dispozitiv bidirecțional este utilizat pentru a elimina urina și a introduce soluții medicinale în cavitatea vezicii urinare. Un cateter cu trei căi permite instalarea.

Cauciuc Timan si plastic Mercier.

Înainte de procedură, aceste tipuri de catetere sunt înmuiate cu apă fierbinte pentru a dobândi elasticitatea curburilor caracteristice corpului uman.

Acest tip de aparat se foloseste atunci cand cateterizarea prin uretra nu este posibila si se introduce printr-o fistula special formata de chirurgi pe peretele abdominal al pacientului. Această operație se numește cistostomie.

Cateterizarea vezicii urinare cu un cateter moale este efectuată de personal medical instruit și doar un medic poate introduce un dispozitiv metalic.

Algoritm de cateterizare

Tehnica cateterizării vezicii urinare necesită abilități speciale. Un dispozitiv metalic este instalat cel mai adesea atunci când este imposibil de manipulat cu un dispozitiv din cauciuc sau plastic.

Pacientul ia o poziție orizontală, în timp ce sub fese se află o pernă mică sau un prosop pliat. Pacientul își întinde picioarele în lateral și le îndoaie la genunchi, iar asistenta își tratează perineul cu soluții dezinfectante.

La introducerea cateterului se acordă maximă atenție pentru ca integritatea mucoasei uretrei să nu fie compromisă. Există unele diferențe în tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați și femei.

Printre femei

Algoritmul pentru cateterizarea vezicii urinare la femei este mai simplu datorită particularităților structurii anatomice a uretrei. Cum se efectuează procedura medicală?

• Asistenta este situată în dreapta femeii și întinde labiile pacientului pentru tratamentul convenabil al vulvei cu apă și apoi cu soluții antiseptice;
• Cateterul este introdus cu capătul său interior, lubrifiat cu glicerină sau parafină lichidă, în orificiul uretrei.

Dacă urina începe să curgă după introducerea dispozitivului, cateterizarea a fost efectuată corect.

La bărbați

Algoritmul de cateterizare a vezicii urinare la bărbați este mai complex datorită lungimii mai mari și a diametrului mai mic al uretrei. Manipularea se realizează în mai multe etape:

• După tratarea glandului penisului cu soluții antiseptice, se introduce un cateter lubrifiat în uretră cu ajutorul unei pensete;
• La instalare se acordă maximă atenție, se folosesc mișcări de rotație;
• Când dispozitivul ajunge la locul constricției fiziologice, pacientul respiră mai multe pentru a relaxa mușchiul neted;
• Dacă apare spasmul mușchilor netezi, cateterizarea vezicii urinare este suspendată temporar.

Faptul că procedura a fost efectuată corect este evidențiat de eliberarea de urină din deschiderea externă a cateterului.

Spălarea vezicii urinare

Adesea, urologii includ în regimul terapeutic instalarea de medicamente antiseptice, antiinflamatoare sau de regenerare a mucoasei.

Acestea pot fi soluții de colargol, protargol, furacilină, ulei de cătină sau de măceș. Algoritmul de realizare a instalației constă în introducerea medicamentelor în cavitatea vezicii urinare, urmată de îndepărtarea tubului.

Spălarea este folosită pentru a îndepărta puroiul, pietrele mici, produsele de degradare a țesuturilor. Folosind seringa lui Janet sau cana lui Esmarch, asistenta injectează soluții antiseptice prin cateter, apoi facilitează descărcarea acestora.

Manipularea se efectuează până când un lichid limpede se scurge din cateterul urinar. După procedură, pacientul rămâne în poziție orizontală timp de aproximativ o oră.

Îngrijirea cateterului

Prezența pe termen lung a unui cateter feminin sau masculin necesită îngrijirea dispozitivului. Este necesar să se mențină în mod constant curățenia la locul injectării, după fiecare urinare, se spală organele genitale cu săpun.

Prelucrarea pisoarului apa cu sapun se efectuează zilnic. Îngrijirea unei ambarcațiuni permanente trebuie efectuată într-un mediu steril, cu echipament care a fost supus dezinfectării. Tubul dispozitivului trebuie înlocuit săptămânal.

Când poartă dispozitivul pentru o perioadă lungă de timp, pacientul îl poate instala singur acasă sau poate apela la ajutorul specialiștilor. Înainte de a efectua o manipulare medicală, este necesar să se trateze cu soluții antiseptice:

• Arme;
• Instrument;
• Organele genitale.

Dacă introducerea cateterului cauzează dificultăți sau provoacă durere, acesta trebuie oprit imediat.

Pentru a îndepărta un dispozitiv de sex feminin sau masculin, tăiați tubul și așteptați ca lichidul să se scurgă complet. După aceea, puteți continua să scoateți cu grijă adaptorul. Apoi, trebuie să utilizați o seringă mare pentru a aspira urina din tubul principal, deconectat de la rezervor. În etapa finală, se efectuează o dezinfecție amănunțită a organelor genitale.

Complicații posibile

Cateterele sunt adesea plasate perioadă lungă de timp, care poate provoca complicații ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare. Din păcate, erorile personalului medical în timpul manipulării nu sunt excluse. Ce complicații pot apărea în timpul cateterizării vezicii urinare:

• Proces inflamator infecțios într-unul dintre organele sistemului urinar;
• Parafimoza este un proces patologic caracterizat prin îngustarea preputului și afectarea glandului penisului;
• Deteriorarea cateterului uretrei, în urma căreia se formează canale false;
• Încălcarea integrității uretrei.

La cel mai mult consecințe periculoase pentru bărbați și femei includ sângerări deschise. De regulă, personalul medical detectează și elimină rapid această complicație a cateterismului. Pentru a evita dezvoltarea unor consecințe nedorite pentru vezica urinară și uretra va ajuta îngrijire corespunzătoareîn spatele dispozitivului și instalarea acestuia de către personal calificat.

Caracteristicile procedurii de cateterizare a vezicii urinare

Folosind metoda de alimentație într-un organ muscular care îndeplinește funcția de acumulare și excreție a urinei, pot fi obținute rezultate atât terapeutice, cât și de diagnostic. Cateterizarea vezicii urinare în scopuri medicale se realizează folosind un agent radioopac pentru a obține răspunsuri după cistografie.

Dacă sunt detectate boli, se utilizează introducerea medicamentelor. De asemenea, în scopuri terapeutice, cateterismul este utilizat pentru a elimina tulburările complicate ale fluxului urinar, dacă defecarea independentă este imposibilă și dacă este necesară spălarea cateterului. La diagnosticare, se efectuează cateterizarea vezicii urinare pentru a clarifica informațiile deja primite sau pentru a determina volumul rezidual de urină.

Prezentarea generală a procedurii de cateterizare

Cateterizarea vezicii urinare la femei se realizează prin introducerea unui sistem de tuburi plasate în tractul urinar pentru drenarea și colectarea urinei din vezică. Cateterele urinare sunt utilizate pe scară largă pentru a trata incontinența sau retenția urinară atât la femei, cât și la bărbați.

Cel mai tipuri diferite cateterele pot fi folosite pe baza problemelor existente ale pacientilor. O astfel de procedură necesită atentie specialași calificări de doctorat. În unele cazuri, cateterizarea vezicii urinare, cu cunoașterea bazei de informații de bază despre această procedură, poate fi efectuată de pacient în mod independent.

Unul dintre factorii importanți ai procedurii este riscul de infecție după toate manipulările. Înainte de a introduce tubul în uretră, deschiderea canalului urinar trebuie tratată cu atenție cu o soluție antiseptică. În continuare, se introduce un gel anestezic și capătul cateterului trebuie lubrifiat cu atenție cu acesta. De asemenea, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre caracteristicile fiziologice ale canalului uretral. Deoarece odată cu autointroducerea cateterului, este posibilă lezarea canalelor atunci când, din ignoranță, cateterul este introdus pe căi greșite.

Cateterizarea chirurgicală a vezicii urinare constă în drenajul suprapubian al ureterului. Pentru operație se folosește anestezia locală. Aceste manipulări sunt necesare atunci când se stabilește un drenaj permanent pentru pacient. După operatie chirurgicala urinarea independentă devine pur și simplu imposibilă.

Astfel, medicii elimină obstrucția uretrei, a colului vezicii urinare, imposibila emisie independentă de urină. Operația nu se efectuează atunci când pacienții au un volum mic al vezicii urinare, formațiuni cicatrice deasupra pubisului. După intervenție chirurgicală, pot apărea o serie de complicații sub formă de dungi urinare, sângerări, leziuni ale pliurilor abdomenului, intestinelor și formarea peritonitei.

Cateterul aduce un ajutor de neprețuit dacă este necesar ca pacientul să spele ureterul atunci când s-au format procese purulente în spațiul intern al vezicii urinare sau cu cistită. De asemenea, clătirea ajută la curățarea organismului de produsele de degradare a țesuturilor din tumori, pietre mici.

În astfel de cazuri, după îndepărtarea urinei, se injectează un lichid antiseptic prin instrumentul de sondare. Spălarea ureterului prin cateterizare nu poate fi efectuată dacă se constată leziuni proaspete ale organului sistemului urinar sau vezicii urinare, uretrita acută.

Cum este plasat un instrument medical de sondare pentru femei și ce set este necesar pentru manipulări? Cateterizarea vezicii urinare la femei este mai rapidă și mai ușoară decât la bărbați.

Cateterizarea vezicii urinare are loc la femei în următoarea ordine:

1. Înainte de a continua cu manipulările (sau trebuie să spălați), ar trebui să achiziționați un kit complet, care include următoarele echipamente: un cateter, gel hidratant, o pereche de mănuși medicale, șervețele curate, o seringă cu apă pentru a umfla balonul, un pisoar.
2. Spălați-vă mâinile cu un antiseptic și tratați deschiderea externă a uretrei, labiilor cu mișcări fine de sus în jos, fără a afecta anusul.
3. Puneți cu grijă mănuși medicale, evitând să atingeți suprafața exterioară a mănușilor cu mâinile.
4. Lubrifiați tubul.
5. Diluați labiile și găsiți cu precizie locația organului sistemului urinar.
6. Introduceți încet tubul în orificiul organului sistemului urinar.
7. Avați ușor instrumentul de sondare de-a lungul canalului.
8. Când apare urina, instrumentul de sondare trebuie mai avansat cu câțiva centimetri. Țineți instrumentul de sondare într-o poziție fixă ​​în timp ce balonul este umflat. Când durere femeia ar trebui să oprească procesul. După scurt timp, dezumflați balonul și avansați cateterul cu încă câțiva centimetri și încercați să umflați din nou balonul.
9. După introducerea tubului, fixați-l și atașați recipientul pentru urină.

Tipuri de catetere utilizate în practică

Tipurile de tuburi medicale sunt de obicei subdivizate în funcție de formă, structură, compoziție, dimensiune. În medicină, sunt adesea folosite catetere moi și dure. Un cateter moale (cauciuc) este un tub elastic, lung de treizeci de centimetri. Cea solidă este formată dintr-un mâner, o tijă și un cioc; capătul introdus are o formă rotunjită. Acest cateter este realizat din aliaj metalic.

De asemenea, tipurile de instrumente de sondare sunt împărțite în masculin și feminin. Pipele pentru femei pot fi realizate până la maximum douăzeci și cinci de centimetri, iar pipele pentru bărbați până la treizeci. Dacă nu este posibil să se efectueze procedura cu un cateter moale, se procedează la introducerea unuia dur. Toate acestea sunt legate de structura uretrei și de alte momente individuale ale corpului pacientului. În funcție de starea pacientului, se folosesc instrumente medicale de sondare de tip suprapubian (permanent) și pe termen scurt (periodic).

După o lungă ședere a tubului de sondare în organism, în multe cazuri, în canalul urinar apar procese inflamatorii. Orice material tub poate provoca iritații, micro-zgârieturi pe membrana mucoasă. Iar după scoaterea instrumentului de sondare, medicii recomandă să faceți băi antiinflamatoare timp de câteva zile.

Efecte negative presupuse după mersul cu tuburi urinare pentru o lungă perioadă de timp:

1. Apariția calculilor biliari. Edem și hidropizie.
2. Boli infecțioase în sânge și limfă.
3. Izolarea sângelui în urină.
4. Încălcarea integrității pielii și a uretrei.
5. Infecția tractului urinar și a rinichilor.

Cateterizarea vezicii urinare, după cum arată practica, în cele mai multe cazuri nu oferă nicio complicație pentru sănătatea și starea generală a pacientului. Procedura, în principiu, este nedureroasă, cu condiția să fie respectate toate regulile și algoritmul procesului. Ar trebui să fiți atenți la manipulările brutale care pot deteriora uretra și vezica urinară în sine.

În secret

• Incredibil... Cistita cronică poate fi vindecată pentru totdeauna!
• De data asta.
• Fara antibiotice!
• Acestea sunt două.
• În timpul săptămânii!
• Sunt trei.

×

Consecințele cistitei la femei

Cistita este o boală vindecabilă, dacă respectați toate prescripțiile necesare ale medicului sau urmați recomandările metodelor alternative de tratament. Cu toate acestea, dacă boala nu este tratată sau procesul nu este încheiat, atunci pot apărea anumite complicații.

Ce complicații pot apărea cu cistita?

În primul rând, cistita netratată sau avansată poate dispărea de la sine în câteva zile, dar, în același timp, va trece de la o formă acută la una cronică a bolii, ceea ce va duce în cele din urmă la:

• pielonefrită (aceasta înseamnă că infecția a trecut prin căile de ieșire a urinei și a crescut la rinichi),
• reflux vezicoureteral (există o mișcare inversă a urinei de la vezică la rinichi),
• cistita interstițială (există o scădere bruscă a dimensiunii vezicii urinare),
• recidive ale cistitei, care duc la afectarea sfincterului și incontinență urinară,
• infertilitate, deoarece afectează sistemul reproducător al pacientului datorită apariției diferitelor infecții care se pot transmite pe cale sexuală.

Pielonefrita - ce este?

Una dintre complicațiile cistitei neglijate sau netratate este pielonefrita - inflamația rinichilor. Apare ca urmare a mișcării infecției din vezică prin urină către rinichi, ducând la deteriorarea țesutului renal de către diverși viruși.

Principalele simptome ale pielonefritei sunt:

• o creștere bruscă a temperaturii (până la 40 ° C),
• febră,
• frisoane,
• transpiraţie,
• peretele anterior al peritoneului este tensionat,
• cu bătăi ușoare lombar se determină durerea rinichiului afectat (de obicei, unul dintre rinichi suferă; pielonefrita bilaterală se dezvoltă rar).

Se observă senzații dureroase în rinichiul afectat datorită întinderii capsulei acestuia (este umplut cu terminații nervoase care percep impulsurile dureroase); patologie în același organ

asimptomatică. Dacă în el se acumulează puroi sau apare edemul atunci când țesuturile rinichilor sunt întinse, atunci disconfort si disconfort. Modificările în curs sunt apreciate după un infiltrat dens, palpabil în regiunea lombară la 3-4 zile de la debutul bolii.

Cu pielonefrită, cantitatea de urină excretată de pacient poate scădea brusc. Acest lucru se datorează leziunilor țesuturilor rinichilor, care își pierd capacitatea de a produce lichid în volume suficiente.

Pielonefrita este diagnosticată după cum urmează:

• analiza generală a urinei;
• însămânțarea bacteriilor care se află în urină (se determină tipul de microbi, se examinează sensibilitatea acestuia la diferite antibiotice);
• Examinarea cu raze X a rinichilor și a vezicii urinare (pentru a monitoriza procesul inflamator în organe);
• Ecografia sistemului urinar.

Această boală este tratată numai într-un spital prin terapie intensivă, ceea ce va permite pacientului să se recupereze și să nu devină handicapat, iar pentru aceasta este necesar să se respecte:

• odihnă strictă la pat;
• modul de aport de lichide;
• dietă
• prescripția medicului (detoxifierea pacientului și utilizarea antibioticelor pentru combaterea bolii).

Dacă metodele conservatoare de tratament nu au succes, atunci este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Bolile afectează toate grupele de vârstă: copii, adulți, vârstnici. Mai mult decât atât, la copii și vârstnici, este posibil să nu existe simptome pronunțate de cistită și manifestări de afectare a rinichilor prin infecție, iar acest lucru complică foarte mult diagnosticul bolii.

Ce este refluxul vezicoureteral?

Refluxul vezicoureteral este un proces patologic în care urina se mișcă în direcția opusă: de la vezică la rinichi. Acest lucru apare ca urmare a deteriorării sistemului valvular al ureterului și a modificărilor elasticității pereților organului.

În timpul funcționării normale, supapa permite fluidului să treacă din rinichi în vezică, dar în cistita este afectată și, prin urmare, rămâne deschisă. Acest lucru permite urinei să curgă în vezică, dar poate, de asemenea, să curgă înapoi în rinichi nestingherită. Această complicație a cistitei permite infecției să persistă mult timp în sistemul urinar, ceea ce contribuie și mai mult la dezvoltarea pielonefritei. Dacă boala nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, atunci apar cicatrici pe rinichi și apoi își pierd funcțiile.

Principala metodă de diagnosticare a refluxului este cistografia: se injectează un contrast în vezică folosind un cateter și se ia o radiografie. Dacă se detectează o mărire a tractului urinar, diagnosticul este confirmat.

Tratamentul bolii se realizează prin eliminarea cauzelor care au cauzat cistita.

Ce este cistita interstițială?

Cistita interstițială este o complicație gravă a inflamației vezicii urinare, caracterizată prin inflamarea mușchilor și a membranei mucoase a organului.

Dacă această boală nu este tratată o perioadă lungă de timp, atunci, în timp, țesuturile principale sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care are o structură diferită. Acest lucru determină o scădere a elasticității pereților vezicii urinare, ceea ce duce la o scădere bruscă a dimensiunii acesteia.

Simptomele acestei boli sunt următorii factori:

• nevoia crescută de a urina (în orice moment al zilei);
• o cantitate mică de lichid excretat;
• nevoia bruscă de a merge la toaletă;
• apariția durerii ascuțite în timpul actului sexual;
• posibil disconfort în zona pelviană;
• sunt posibile blocaje.

La femei, simptomele bolii pot diferi. Acest lucru se datorează dietei și fazelor ciclului menstrual.

Această boală este tratată cu medicamente, iar în unele cazuri - cu intervenție chirurgicală (operație).

Ce este cistita recurentă?

Cistita cronică este periculoasă pentru recăderile sale, care aduc un anumit disconfort cu nevoia constantă de a urina, însoțită de dureri severe. La o persoană, acest lucru provoacă iritații, căderi nervoase sau, dimpotrivă, o stare indiferentă.

Cistita afectează gâtul vezicii urinare, provocând în cele din urmă leziuni ale sfincterului și acest lucru poate duce la incontinență urinară. Acest lucru este vizibil mai ales la persoanele în vârstă.

Procesul inflamator care afectează membranele vezicii urinare, se manifestă prin prezența sângelui în urină. Această afecțiune se numește cistita hemoragică, iar principalii factori în apariția acestei boli sunt pătrunderea virusurilor sau intoxicația cu medicamente.

Tratamentul se efectuează cu ajutorul antibioticelor și medicamentelor care elimină sângerarea și întăresc pereții vaselor de sânge.

Forma cronică de cistita provoacă adesea infertilitate. Acest lucru se explică prin faptul că sistemele urinare și reproductive sunt destul de strâns legate, iar atunci când apare o boală a organelor urinare, apar leziuni și Sistem reproductiv bolnav. Recidivele frecvente contribuie la apariția diferitelor infecții, inclusiv a bolilor cu transmitere sexuală.

Dacă cateterizarea este efectuată pentru introducerea de medicamente sau în scopuri de diagnostic, cateterul este îndepărtat imediat după manipulările necesare. Dacă procedura se efectuează cu retenție urinară din cauza diferitelor patologii, tubul poate fi în uretră pentru o anumită perioadă de timp. În acest caz, cateterul este spălat regulat cu soluții antiseptice, ceea ce evită infectarea sistemului genito-urinar.

Cateterizarea vezicii urinare este o procedură urologică care implică introducerea unui cateter în vezică. Odată cu introducerea corectă a cateterului, nu există complicații, dar dacă regulile nu sunt respectate, sunt posibile o serie de efecte secundare.

Cateterizarea vezicii urinare trebuie efectuată de un specialist calificat. Introducerea incorectă a cateterului poate răni pereții și poate infecta tractul urinar.

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați

Înainte de a efectua procedura, medicul trebuie să selecteze cateterul potrivit. De regulă, un cateter moale este utilizat pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați. Acest lucru face ca manipularea să fie mai sigură și mai puțin traumatizantă. În cazuri speciale, pot fi folosite dispozitive metalice. De asemenea, la alegerea unui tub se ține cont de forma, diametrul și timpul petrecut de dispozitiv în bulă.

Există cateterism permanent (steril) și periodic. Cateterismul permanent se face acasa si in spital. Se instalează un cateter steril pentru o anumită perioadă, ceea ce previne procesele infecțioase în uretra. Un cateter intermitent poate fi folosit de către pacient pe cont propriu pentru a elimina urina. Se administreaza o data pe zi, fara complicatii si efecte secundare.

Următoarele tipuri de dispozitive sunt utilizate pentru efectuarea cateterismului:

• Cateter siliconic (drenajul urinei pe termen scurt);
• cateter Nelaton (excreția simultană a urinei);
• Cateter de argint (drenaj permanent);
• Cateter Foley cu trei canale (evacuarea urinei, administrarea de medicamente);
• Cateter Pezzera (excreție urinară prin metodă fiziologică).

Medicul alege dispozitivul adecvat, ținând cont de simptomele și cursul procesului patologic, precum și de sarcinile și obiectivele manipulării.

Cateterizarea vezicii urinare: indicații și contraindicații

În scopuri terapeutice, manipularea este prescrisă în următoarele situații:

• Comă sau alte afecțiuni patologice în care urinarea în mod natural este imposibilă;
• Îndepărtarea cheagurilor de sânge;
• Formă cronică, acută de retenție urinară;
• Restaurarea lumenului uretrei după intervenție chirurgicală;
• Intervenții chirurgicale care se efectuează prin acces transuretral;
• Chimioterapia intravezicală;
• Introducerea medicamentelor.

În scopuri de diagnostic, cateterizarea se efectuează în prezența unor astfel de indicații:

• Colectarea urinei pentru cercetare;
• Introducerea agenților de contrast pentru diagnosticul cu ultrasunete;
• Identificarea patologiilor și încălcărilor integrității, permeabilității tractului urinar;
• Examenul urodinamic.

Cateterismul nu se efectuează pentru patologiile acute ale sistemului genito-urinar, care includ neoplasme tumorale ale prostatei, prostatita acută, fractura penisului, uretrita acută, cistita și orhiepididimita, abcesul de prostată, precum și leziunile care sunt însoțite de perforație uretrală.

Algoritm pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați necesită aderarea la anumite principii. Uretra masculină diferă de cea feminină prin caracteristici anatomice. Este îngust și prezintă mai multe constricții fiziologice care îngreunează introducerea liberă a cateterului.

Înainte de procedură, deschiderea uretrei, a glandului penisului și a preputului sunt tratate cu o soluție antiseptică. Cateterul este lubrifiat cu glicerină. Pacientul se întinde pe spate și își îndoaie picioarele. Un pisoar este plasat între picioare pentru a colecta urina. Apoi medicul cu mișcări blânde, folosind o pensetă sau un șervețel, introduce cateterul în uretră. Când tubul ajunge la vezica urinară, urina începe să iasă. Pentru ca uretra să fie spălată cu urina rămasă, cateterul este îndepărtat până când toată urina este excretată.

Cu cateterism permanent, tubul este conectat la sistemul de drenaj, care este fixat pe picior (astfel pacientul se poate mișca liber). Pentru a colecta urina pe timp de noapte, colectoare mari sunt atașate de pat.

Complicații după cateterizarea vezicii urinare la bărbați

După cateterizarea vezicii urinare, dacă regulile de manipulare nu sunt respectate sau contraindicațiile sunt ignorate, bărbații pot dezvolta o serie de complicații și efecte secundare:

• Formarea unei mișcări false. Utilizarea cateterelor din materiale dure, precum și mișcările violente și bruște în timpul introducerii tubului, pot provoca apariția unui accident vascular cerebral fals. Se formează în locurile de îngustare naturală a uretrei sau acolo unde uretra prezintă modificări patologice (strictură, adenom). Apariția unei mișcări false este însoțită de lipsa de urinare, durere în zona afectată și sângerare. În acest caz, cateterismul este anulat până la vindecarea completă;
• Răspuns de golire. Acest efect secundar apare la persoanele debilitate sau vârstnice cu patologii renale și cardiovasculare. Se dezvoltă după o golire inițială rapidă a vezicii urinare. Reacția se manifestă prin uremie (acumularea de substanțe toxice în sânge), anurie (absența urinei în vezică) și alte încălcări ale funcției renale. Pentru astfel de pacienți, cateterizarea se efectuează în mai multe etape în volume mici;
• Inflamația epididimului. Această complicație apare cu o infecție endogenă progresivă sau cu încălcarea regulilor de sterilitate. Epididimita poate provoca supurație și septicemie (intrarea microorganismelor piogene în sânge);
• Febra uretrala. Aceasta este o complicație destul de gravă care apare atunci când sângele este infectat cu agenți patogeni prin membranele mucoase deteriorate. Această patologie se caracterizează prin frisoane, febră, transpirație excesivă, stare generală de rău și slăbirea funcției cardiace. Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative, pacienților cu infecții ale sistemului genito-urinar li se recomandă să urmeze un curs de terapie cu antibiotice înainte de procedura următoare.

Dacă aveți oricare dintre complicațiile enumerate, contactați medicul dumneavoastră pentru a identifica cauzele tulburărilor și anomaliilor patologice.

Atenţie! Acest articol este postat doar în scop informativ și în niciun caz nu este material științific sau sfat medical și nu poate înlocui consultarea în persoană cu un medic profesionist. Pentru diagnostic, diagnostic și tratament, vă rugăm să contactați medici calificați!