Acces operator pentru intervenția chirurgicală la umăr. Tratamentul osteomielitei la copii - abordări chirurgicale ale humerusului

Accesul la oase se realizează din partea liberă de vase mari și nervi. LA femur- de-a lungul liniei de la vârful trohanterului mare până la treimea posterioară a condilului lateral al coapsei - incizia se face prin golul dintre m. vastul lateral și m. biceps femural, concentrându-se pe septul intermuscular lateral bine definit al coapsei. Tibia este abordată din partea suprafeței sale anterioare libere. Accesul la peroneu se realizează de-a lungul unei linii care trece de la gâtul peroronului până la marginea posterioară a maleolei laterale. Incizia se face prin decalajul dintre mușchiul triceps al piciorului inferior și mușchii peronieri, concentrându-se pe septul intermuscular posterior al piciorului inferior. Accesul la humerus de-a lungul șanțului lateral în direcția de la acromion la epicondilul lateral: în treimea superioară intră în șanțul deltoid-pectoral; în treimea mijlocie trec prin golul dintre triceps și mușchii umărului, concentrându-se pe septul intermuscular lateral al umărului; în treimea inferioară, accesul la humerus trece prin golul dintre mușchii brahioradialis și brahialis.

osteotomie- o operație ortopedică tipică folosită pentru corectarea deformărilor membrelor, alungirea, scurtarea sau îndepărtarea unei părți a osului și obținerea unei grefe. Indicatii: anchiloza articulațiilor, contracturi, fracturi fuzionate necorespunzător, scurtarea și deformarea membrului. Accesuri si incizii: verticală, transversală, scară. Pericole și complicații: scurtarea membrelor, osteomielita. Forma de osteotomie: liniară, transversală, oblică (în diferite planuri), unghiulară, ovală, în formă de Z, creț. Metode existente alungirea membrelor poate fi împărțită în grupe: 1) folosind osteotomie segmentară și tracțiune scheletică (de exemplu, după Bogoraz); 2) folosirea dispozitivelor pentru osteosinteza de compresie-distragere (aparatul Ilizarov).

Rezecția osoasă- excizia parțială a osului în întregime, lăsând intactă partea periferică. Indicatii: boli tumorale ale oaselor, îndepărtarea zonelor osoase moarte în osteomielita cronică. Există două tipuri de rezecție: subperiostală (tăiată la nivelul țesuturilor sănătoase), transperiostală (tăiată spre leziune). Complicatii: disfuncție a membrelor, afectarea vaselor de sânge și a nervilor.

Chirurgie pentru osteomielita oaselor extremităților.Osteomielita- un proces purulent-inflamator care afecteaza toate elementele osoase: maduva osoasa, osul compact si spongios, periostul. Indicatii: fistule nevindecatoare, ulcere. Accesuri și incizii: prin fistulă, prin piele intactă. Pericole și complicații: artrită purulentă, anchiloză, formarea falsă a articulațiilor. Distingeți osteomielita hematogenă și osteomielita traumatică. Trepanarea cavității măduvei osoase se efectuează pentru a drena focarul purulent. Pentru a face acest lucru, mai multe găuri cu un diametru de până la 1 cm sunt găurite în diafiză. Sechestrectomia este efectuată pentru a deschide o cutie de sechestrare umplută cu puroi, produse de degradare a țesutului osos și sechestratoare, separate de țesutul osos sănătos printr-un ax de demarcație. Limitele cavității sunt clarificate cu ajutorul radiografiei și prin fistulografie. După chiuretajul cavității se sigilează cu un lambou musculo-fascial pe un pedicul vascular sau auto- și homoțesut.

Tracțiunea scheletică - metoda de extensie pentru tratamentul leziunilor traumatice ale extremităților. redare: fractura diafizei humerusului, femurului, oaselor piciorului, imposibil de aplicat gips. Pericole și complicații: infecție purulentă. Este necesar să treceți firul Kirschner printr-un anumit punct, în funcție de locul fracturii (sub anestezie locală). Principalele puncte ale spițelor: pentru membrul superior, pentru fracturile scapulei și umărului - olecranul, pt membru inferior, cu fracturi ale bazinului și șoldului - regiunea sa supracondiliană sau tuberozitatea tibiei. În cazul fracturilor piciorului inferior, acul este trecut prin regiunea supramaleară, iar în caz de leziuni articulația gleznei iar piciorul inferior în treimea inferioară a diafizei pentru calcaneus.

Pagina 21 din 52

Artrotomia în osteomielita epifizară se efectuează din abord anterior sau posterior. Accesul anterior este mai simplu, mai putin traumatizant, cel posterior contribuind la o mai buna evacuare a puroiului.
Acces frontal. Copilul stă întins pe spate, brațul este răpit. De la marginea anterioară a procesului acromial se face o incizie cutanată de 2-3 cm lungime spre sulcus deltoideopectoralis. Împingeți stupid fibrele mușchilor deltoid și subscapular, disecați punga, drenați articulația umărului.
Acces din spate. Pacientul stă întins pe o parte sănătoasă, cu o mână pe sân. Incizia pielii începe de la marginea laterală a scapulelor coloanei vertebrale de-a lungul marginii posterioare a mușchiului deltoid. Fibrele acestuia din urmă sunt crescute prostește în lateral, pătrunzând în adâncimea dintre m. infraspinatus etc.teres minor. Medial față de tuberculul mare, punga este deschisă și articulația este drenată. Această abordare este traumatizantă. Se utilizează la pacienții cu internare târzie, când există deja un flegmon intermuscular de-a lungul suprafeței posterioare a articulației umărului și fluctuația este clar definită.

Accesul în treimea superioară a humerusului.

Acces frontal. Pacientul stă întins pe spate, cu mâna pe măsuța laterală. Incizia pielii se face din procesul acromial al scapulei în jos de-a lungul s. deltoideopectoralis (fig. 6). De-a lungul inciziei cutanate, fascia umărului este disecată cu atenție, sub care v. cefalica. Acesta din urmă este împins înapoi și pătrunde în spațiul intermuscular. Mușchiul deltoid este mutat spre exterior cu cârlige, mușchiul pectoral spre interior. În osteomielita cronică sau defecte ale humerusului, incizia poate fi extinsă. În aceste cazuri, după disecția pielii, ele pătrund în spațiul dintre mușchii deltoid și bicepși, iar mai jos - între acesta din urmă și m. brahial.
Fistulele sunt excizate dintr-o incizie separată de franjuri sau direcția este schimbată în funcție de locația fistulei, exfoliând pielea până la nivelul brazdei indicate.

Orez. 6. Expunerea capătului superior al humerusului din stânga prin golul dintre pectoralul mare și mușchii deltoizi:
1 - mușchiul deltoid; 2 - proces coracoid; 3 - os expus după disecția fasciei coraco-claviculare-costale; 4 - artera pieptului și a umărului; 5 - vena safenă; 6 - mare muşchiul pectoral(dată după V. I. Varlamov)
În osteomielita acută hematogenă, periostul este disecat timp de 1-1,5 cm; în caz de necrectomie, articulații false sau defecte, este mai bine să începeți disecția pe o zonă sănătoasă a osului, apoi să se ridice sau să coboare pe alterate patologic. cele.
Acces anterior-lateral. Poziția pacientului: pacientul este culcat pe spate, mâna pe măsuța laterală. Incizia pielii se face de-a lungul șanțului format de capul lateral al tricepsului și al mușchilor brahiali. Este oportun să se aplice acest acces la localizarea procesului inflamator în domeniul diafizei osului humeral. Dacă este necesară extinderea inciziei în sus, fibrele mușchiului deltoid sunt tăiate. În acest caz, chirurgul trebuie să aibă grijă să nu afecteze ramura care curge oblic a nervului axilar în timpul operației.
Accesul posterior este utilizat pentru afectarea diafizei (sub atașarea mușchiului deltoid). La acest nivel, n. gadialis trece din spate spre exterior. Pozitia pacientului: copilul se culca fie pe burta cu bratul rapit si fixat pe masa laterala, fie pe partea sanatoasa. Mâna este plasată pe piept în poziția de rotație internă. Incizia pielii se face de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a umărului. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei, fibrele sunt împinse parțial ascuțit și parțial direct între capetele exterioare și lungi ale mușchiului triceps, sub fibrele tendonului sunt disecate de-a lungul liniei mediane și deplasate în lateral cu cârlige. Având în vedere caracteristicile individuale ale topografiei nervului radial, este necesar să se lucreze cu mare atenție în colțul superior al plăgii. Dacă este necesar, nervul radial este izolat, începând cu sulcusul n. radialis, unde este aproape de os, sau puțin mai jos, unde nervul radial împreună cu a. colaterals radialis este situat între m. brae hialis et t. brahioradialis. Izolarea nervului radial se poate realiza și de jos în sus, începând de la nivelul epicondilului lateral, unde n. radialis este, de asemenea, situat între mușchii de mai sus. După ce nervul este izolat, acesta este luat pe un suport și luat cu grijă în lateral. După aceea, pasajele fistuloase sunt excizate, țesutul cicatricial este îndepărtat sau se efectuează necrectomia.

Orez. 7. Acces extern la diafiza humerusului: 1 - mușchiul umărului; 2- osul gol; 3- muşchiul deltoid (dată conform V. I. Varlamov).
Accesul în treimea medie a umărului este în esență același ca și în localizarea procesului inflamator în treimea superioară.

Acces frontal. Pacientul este întins pe spate, brațul este abdus. Tăiați pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială de-a lungul suprafeței anterioare a umărului. Este mai convenabil să mutați mușchiul biceps spre interior, deoarece deplasarea acestuia spre exterior este limitată într-o anumită măsură de capul scurt al mușchiului indicat. M. brachialis este stratificat de-a lungul fibrelor iar periostul este disecat sub el. Acest acces vă permite să expuneți diafiza pe tot parcursul, fără amenințarea de deteriorare a fasciculului neurovascular. Ar trebui să lucrați cu atenție cu un bisturiu, deoarece n trece în colțul inferior la marginea exterioară a mușchiului biceps. musculocutaneos.
Acces extern. Pacientul stă întins pe spate, cu mâna pe piept. Incizia pielii trebuie făcută de-a lungul liniei de proiecție care conectează procesul acromial cu epicondilul extern. La humerus pătrunde în golul dintre capul exterior al mușchiului triceps și marginea exterioară a m. brahial (fig. 7). Dacă este necesar, fibrele acestuia din urmă sunt stratificate - parțial ascuțit și parțial direct. Această abordare face posibilă expunerea humerusului pe toată lungimea diafizei cu traumatisme minime. Cu toate acestea, în osteomielita acută, această nevoie este rară. Mai des, una sau mai multe incizii sunt făcute de-a lungul proiecției specificate pentru a crea conditiile necesare a scurge puroiul. La necrectomie, acest acces este adecvat dacă în această zonă există cicatrici retractate, care excizează, eliberează mușchii și îndepărtează simultan sechestratorii, țesutul de granulație etc.
Acces intern. Copilul este întins pe spate, brațul este lăsat deoparte și rotit spre exterior. Acest acces este utilizat pentru afectarea epicondilului intern. Se face o incizie a pielii de-a lungul unei linii de proiecție care merge de la centrul axilei până la locul de atașare a mușchiului biceps. Acesta din urmă, împreună cu fasciculul neurovascular, este retras anterior și spre exterior. Capul interior al mușchiului triceps împreună cu n. ulnaris - înapoi, după care se deschide accesul la suprafața interioară a humerusului. Dacă aveți nevoie de un acces mai larg, acesta ar trebui să fie separat de humerus m. coracobrahialis, t. vgashialis et t. triceps brahial.
Acces din spate. Copilul stă întins pe spate sau pe partea sănătoasă. Pielea și țesutul subcutanat sunt tăiate de-a lungul spatelui umărului spre olecran. După disecția tendonului mușchiului triceps, capetele sale lungi și externe sunt stratificate în mod direct. În adâncul plăgii se găsește nervul radial și, împreună cu capul lateral al mușchiului triceps, este scos spre exterior.
Accesul în treimea inferioară a humerusului. Având în vedere caracteristica anatomică a structurii treimii inferioare a umărului (lățimea sa suficientă, prezența epicondililor), accesul la aceste formațiuni se realizează în față, în spate, medial, lateral; schema taieturii transversale este prezentata in fig. 8.

Acces extern. Pacientul stă întins pe spate, cu mâna pe piept. Incizia se face de-a lungul liniei care leagă sulcus bicipitalis lateralis și epicondilul extern. După disecția pielii și a fasciei, ele pătrund stupid în golul intermuscular format de capul extern al mușchiului triceps pe o parte și m. extensor carpi radialis longus - pe de altă parte, ridicându-se din epicondilul exterior de jos în sus. În partea de sus a inciziei, mușchii trebuie despărțiți cu atenție pentru a nu deteriora nervul radial. După V. Boychev și colab.(1961), nervul radial trece aici cinci degete transversale ale pacientului deasupra epicondilului extern. Dacă este necesar m. radialis este împins deoparte și luat pe mânere. După aceea, incizia poate fi extinsă în sus.

Orez. 9. Schema unei tăieturi transversale a antebrațului drept la nivelul treimii sale superioare:

Orez. 8. Schema unei tăieturi transversale în treimea inferioară deasupra condililor:

1 - mușchiul biceps; 2 - umăr; 3 - cu trei capete; 4 - mușchiul brahioradial (dată conform V.I. Varlamov). Accesul la humerus: I - anterior; II - extern; III - spate; IV - intern

1. - pronator rotund; 2 - mușchiul brahioradial; 3 - extensor radial lung al mâinii; 4 - extensor radial scurt al mâinii; 5 - extensor comun al degetelor; în - supinator. Acces la radius: I - anterior; II - anterior-exterior; III - posterior-extern; IV - spate (dată de N.V. Gavrilova)

Acces intern. Pacientul stă întins pe marginea mesei de operație, cu mâna pe masa laterală. Se face o incizie cutanată de-a lungul proiecției sulcus biciptalis medialis. După disecția pielii și a fasciei pătrund în spațiul intermuscular format de m. brahial în față și capul intern al mușchiului triceps în spate. După abducția anterioară a mușchiului umărului,
triceps - expune posterior humerusul. Nervul median este protejat de mușchii brahial, ulnar și triceps.
Acces din spate. Pacientul este întins pe spate, brațul este îndoit articulația cotului. Incizia pielii se face din partea superioară a olecranului până la lungimea necesară. După disecția pielii și a fasciei, tendonul mușchiului triceps este împins direct și, dacă este necesar, incizat în direcția transversală. Acest lucru face posibilă expunerea pe scară largă a epicondililor interiori și externi și a întregii suprafețe posterioare a treimii inferioare a umărului.

Accesul la oasele antebrațului

Există abordări anterioare, posterioare și externe ale radiusului. Acesta din urmă, la rândul său, este subdivizat în anterior-exterior și posterior-exterior; o diagramă a tăieturii transversale la nivelul treimii superioare a antebraţului este prezentată în fig. 9.
Acces din spate. Pacientul este întins pe spate, mâna este pe măsuța laterală, antebrațul este pronat.
În osteomielita acută hematogenă a radiusului, se face o incizie cutanată de 2,0-2,5 cm lungime la orice nivel al antebrațului de-a lungul liniei de proiecție care leagă procesul stiloid cu epicondilul extern al humerusului. După disecția pielii și a fasciei, mușchii sunt împinși în mod direct, periostul este expus și se efectuează o periostectomie.
Cu necrectomie sau operații osteoplazice se fac atât incizii tipice, cât și atipice. În acest caz, este necesar să se excize pasajele fistuloase, cicatrici aspre, retractate rămase după periostotomiile anterioare sau fistulele vindecate. Pielea este tăiată de-a lungul liniei care leagă procesul stiloid și condilul extern.
După disecția pielii și a foilor fasciale, acestea pătrund în golul dintre extensorul scurt al osului și extensorul comun al degetelor. Suportul arcului (atunci când treimea superioară a umărului este expusă) este tăiat medial din locul în care ramura profundă a nervului radial pătrunde în acest mușchi; acesta din urmă este separat subperiostal de rază.
Pentru a se apropia de treimea mijlocie a razei m. abductor lung și extensor pollicis brevis este separat subperiostal de radius și retras medial. tendon m. pronator teres este scos spre exterior. Este expusă treimea inferioară a radiusului, pătrunzând între extensorul scurt al degetului mare, tendoanele extensorului radial pe de o parte, tendoanele extensorului lung al policelui și extensorul comun al degetelor pe de altă parte. Primele sunt duse în partea radială, a doua - în partea ulnară.
Acces extern anterior. Pacientul stă întins pe spate, mâna pe măsuța laterală, în poziția de mijloc între pronație și supinație. Pielea este tăiată de-a lungul liniei care leagă partea exterioară a capului razei și procesul stiloid. După disecția foilor fasciale, acestea pătrund în șanțul dintre m. t. brahioradialis et t. flexor carpiradialis. Aici se află a. radialis și trebuie să aveți grijă să nu-l răniți. Al doilea pericol este afectarea ramurii superficiale a nervului radial situat sub m. brahioradial. După diluarea atentă a acestor mușchi în lateral, este expus un strat mai profund - în partea de sus este suportul arcului, iar în partea de jos este tendonul pronatorului rotund. Raza este abordată după disecția spațiului muscular indicat și a periostului. Dacă este nevoie de mai mult acces, pronatorul este tăiat. În acest caz, trebuie să fiți foarte atenți, deoarece în acest loc ramura profundă a nervului radial trece oblic în jos prin întreaga grosime a suportului arcului.

Cu această incizie, accesul la epifiza radiusului este oarecum dificil. Pentru a expune epifiza, este necesară disecția tecii sinoviale a eferentului și extensorului. deget mare mușchii, mutați-i din patul osos corespunzător în jos și în spate.
Dintre cele două abordări, ar trebui să se acorde preferință spatelui, care este mai puțin periculos în ceea ce privește rănirea și implicarea în procesul inflamator al vaselor de sânge și nervilor; este mai putin traumatizanta datorita localizarii mai superficiale a radiusului.
Accesul anterior la radius este asociat cu o serie de pericole: afectarea ramurilor superficiale și profunde ale nervului radial, lezarea arterei radiale. Aceste pericole cresc și mai mult din cauza prezenței edemului, cicatricilor aspre, pasajelor fistuloase care încalcă topografia corectă și structura țesuturilor. În plus, pielea suprafeței volare a antebrațului este mai subțire și abundentă aprovizionată cu vase venoase subcutanate și nervi, ceea ce complică și managementul postoperator al pacienților. Prin urmare, cu un abord anterior, este necesară mai întâi izolarea arterei radiale, a ramurilor profunde și superficiale n. radialis, precum și să stabilească cu precizie topografia acestora. A. radialis este situat în treimea superioară a antebrațului în canalul extern între mușchiul brahioradial și pronatorul rotund de pe suprafața anterioară a supinatorului. În treimea mijlocie a antebrațului a. radial trece în canalul radial dintre mușchiul brahioradial și flexorul radial al mâinii. În treimea inferioară a antebrațului, este situat sub fascia dintre tendoanele mușchilor de mai sus de pe rază. În treimea superioară și mijlocie a antebrațului, artera radială este însoțită de o ramură superficială a nervului radial, în treimea inferioară trece pe sub tendonul mușchiului brahioradial și pe partea posterioară a antebrațului. Ramura profundă a nervului radial trece în canalul supinator, situat în grosimea mușchiului cu același nume. Cursul nervului din canal este curbat; intrând în canal, nervul ocolește capul grinzii și merge la antebraț (V. X. Frauchi, 1968).

Acord privind utilizarea materialelor de șantier

Vă rugăm să utilizați lucrările publicate pe site numai în scopuri personale. Publicarea materialelor pe alte site-uri este interzisă.
Această lucrare (și toate celelalte) este disponibilă pentru descărcare gratuită. Din punct de vedere mental, puteți mulțumi autorului său și personalului site-ului.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Documente similare

Fracturi ale capătului proximal al humerusului, gâtului chirurgical, axului umărului, capătului distal al humerusului. Fracturi intra-articulare și deschise. Radiografia articulației umărului și semnificația acesteia pentru diagnostic. Îngrijire de urgenţă la fracturi.

lucrare de control, adaugat 21.08.2011


General tablou clinicși metode de recuperare pentru o fractură a scapulei, tipurile și gradul de pericol. Modele de reabilitare fizică în caz de leziuni ale claviculei, humerusului și articulației, evaluarea eficacității măsurilor terapeutice luate.

rezumat, adăugat 16.11.2009


Clasificarea fracturilor de șold. Fracturi de șold la copii. Daune deschise articulatia soldului. Fracturi ale diafizei femurului. Fracturi ale capului femural, colului femural, capătul proximal al femurului. Complicații în fracturile colului femural.

rezumat, adăugat 26.06.2009


Anamneza vieții pacientului, simptome și plângeri. Circumstanțele vătămării. Examene de laborator, examene medicale. Fundamentarea diagnosticului „fractura treimii superioare a humerusului stâng cu deplasare” cu elemente de diagnostic diferenţial. Principii generale tratament.

istoricul cazului, adăugat la 12.02.2016


Informații generale despre pacient, plângeri la internare. Istoricul bolii. Starea traumei locale. Rezultatele metodelor de cercetare de laborator. Fundamentarea diagnosticului clinic „fractură topită a humerusului drept cu structură metalică”.

istoric medical, adaugat 03.05.2014


Durere ascuțită în coapsa stângă, articulația umărului, incapacitatea de a face mișcări active cu piciorul și brațul afectat, rană a mâinii. Repoziționarea deschisă a fragmentelor de humerus stâng. Osteosinteza intramedulară a femurului stâng cu un cui de blocare.

istoricul cazului, adăugat la 18.10.2012


Cauzele fracturilor osoase. Factorii care determină severitatea afecțiunii. Principiile tratamentului fracturilor în tipuri variate leziuni. Tipuri de fracturi ale razei, caracteristici ale tratamentului lor. Terapeutic Cultură fizică cu fracturi ale articulației cotului.

A) Principalele indicații:
fracturi
Pseudartroza
Instabilitatea umărului și luxația
Leziuni ale subscapularului
Inflamație, infecție
Rupturi de tendon ale mușchiului biceps lung
Tumori

Accesul la partea ventrală a articulației umărului (umărul stâng).
Linie întreruptă: abordare deltoid-toracică.
Linie punctată: abordare ventrală.
1. Procesul coracoid
2. Tubercul mic (humerus)
3. Gâtul umărului
4. Acromion

b) Poziția pacientului și incizie pentru accesul anterior la umăr. Pacientul este în poziție semișezând. Câmpul de operație este așezat astfel încât brațul să se poată mișca liber în timpul operației. Până la începutul operației, brațul este adus cu cotul îndoit în unghi drept.

V) Abordarea deltoid-toracică după Wiedemann. Incizia cutanată începe în mijlocul unei linii imaginare între procesul coracoid și unghiul anterior al acromionului și continuă caudal către tendonul lung al bicepsului.

Sub stratul pielii, se efectuează o disecție de-a lungul fasciei mușchiului deltoid medial până la șanțul deltoid-toracic. Medial față de vena cefalică, trec neted prin șanțul deltoid până la fascia claviculo-toracală. Pentru a reduce fractura, mușchiul deltoid este ridicat cu un deget, astfel încât, cu rotația internă a brațului, capul humerusului poate fi examinat până la locurile dorsale îndepărtate.

G) Acces ventral la articulația umărului. Incizia pielii începe sub vârful procesului coracoid și se extinde caudal până la aproximativ 1 cm lateral de pliul axilar. După disecția stratului subcutanat se determină șanțul deltoid-pectoral.

După izolarea venei cefalice, mușchii bicepși și pectorali mari sunt crescuți direct medial de vena cefalică. După instalarea cârligelor contondente, fascia claviculo-toracală devine vizibilă în profunzime, acoperind placa tendonului comun a capului scurt al mușchiului biceps și a mușchiului coracobrahial, precum și a mușchiului subscapular.

Este disecat de la ligamentul coracoacromial până la marginea craniană a atașării tendonului mușchiului pectoral mare lateral de capul scurt al bicepsului brahial.

Brațul este rotit spre exterior pentru a expune mușchiul subscapular și trecerea acestuia la tendon. Marginea inferioară a mușchiului este recunoscută prin vasele mici care trec aici. Artera humerală circumflexă anterioară trebuie protejată. Din caudal în direcția craniană, mușchiul subscapular este ridicat în porțiunea tendonului cu o clemă curbă, iar partea musculară a subscapularului este încrucișată cu fire.

Separarea tendonului scurt al bicepsului la procesul coracoid sau osteotomia procesului coracoid trebuie evitată pentru a păstra structurile neurovasculare subiacente. Tendonul subscapular este disecat transversal peste forceps.

Abordarea deltoid-toracică a capului humerusului (umărul stâng).
1. Mușchiul deltoid
2. Vena capului
3. Şanţul deltoid-toracic Abordarea ventral a articulației umărului (umărul stâng).
Linie întreruptă: sulcus delto-toracic lateral de vena cefalică ca ghid.
1. Mușchiul deltoid
2. pectoral mare
3. Vena capului Disecție contonată prin șanțul mușchiului biceps (umărul stâng).
1. Mușchiul deltoid
2. Vena capului
3. Teaca tendonului intertubercular
4. Fascia claviculo-toracică
5. Capul scurt al bicepsului
6. Mușchiul coracobrahial Diluarea mușchiului deltoid lateral de vena cefalică.
Disecția fasciei în apropierea capului scurt al mușchiului biceps.
1. Mușchiul deltoid
2. Vena capului

4. Cap lung al bicepsului
5. Procesul coracoid
6. Tendonul subscapular
7. Pectoralul Mare
Rotația externă a brațului.
După disecția prin șanțul deltoid-pectoral și deschiderea fasciei claviculo-toracice, mușchiul subscapular este expus.
1. Mușchiul deltoid
2. Subscapular
3. Capul scurt al bicepsului
4. Pectoralul Mare


7. Vena capului Impunerea de fire și disecția mușchiului subscapular la locul de atașare a tendonului și a părților musculare.
1. Mușchiul deltoid
2. Subscapular
3. Capul scurt al bicepsului
4. Pectoralul Mare
5. Cap lung al bicepsului
6. Artera humerală circumflexă anterioară, venele însoțitoare Izolarea capsulei articulare prin abducția atentă a subscapularului și disecția capsulei (linie întreruptă).
1. Tendonul subscapular
2. Capul scurt al bicepsului
3. Pectoralul Mare
Vedere a părții intra-articulare a capului umărului după deschiderea capsulei.
1. Capsula articulară
2. Capul humerusului
3. Subscapular
După instalarea retractorului de cap, recenzie buna suprafața articulară a buzei.
1. Capsula articulară
2. Capul humerusului

e) Disecția articulației umărului. De regulă, mușchiul subscapular este bine exfoliat din capsula articulară anterioară. Capsula articulară este deschisă de-a lungul buzei articulare, partea anterioară a capului umărului, buza articulară și gâtul scapulei sunt expuse. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea, puteți instala un mic cârlig Homan ascuțit pe gâtul scapulei. Pentru a evidenția marginea articulației umărului, este instalat un retractor special curbat pentru umăr, astfel încât capul umărului să poată fi ținut.

e) Închiderea plăgii. Închiderea capsulei se realizează cu brațul rotit spre interior cu o sutură a capsulei articulare și a mușchiului subscapular. După instalarea drenajului Redon se suturează stratul subcutanat și pielea.

și) Riscuri. Lezarea nervului axilar este posibilă în regiunea axilei laterale. Tragerea cârligului prea tare pe capul scurt al bicepsului sau al coracbrahialului poate afecta ramurile nervului musculocutanat.


Partea mijlocie a claviculei și subscapularului, precum și porțiuni din capul scurt al bicepsului și coracbrahialului, au fost îndepărtate pentru a expune fasciculul neurovascular.
1. Mușchiul deltoid
2. pectoral mare
3. Mușchiul pectoral mic
4. Capul scurt al bicepsului
5. Mușchiul coracbrahial
6. Mușchiul poclavicular
7. Clavicula
8. Procesul coracoid
9. Akromion
10. Cap
11. Ligamentul coracoacromial
12. Artera axilară
13. Artera acromială toracică
14. Ramura toracică a arterei toracoacromiale
15. Ramura acromială a arterei toracoacromiale
16. Ramura deltoidă a arterei toracoacromiale
17. Artera humerală circumflexă anterioară
18. Artera circumflexă posterioară a humerusului
19. Artera brahială
20. Artera profundă a umărului
21. Vena subclavie
22. Vena capului
23. Vena brahială
24. fascicul lateral (plexul brahial)
25. Coc din spate
26. Artera, vena si nervul suprascapular
27. Nervi toracici
28. Nervul axilar
29. Nervul musculocutanat
30. Nervul radial
31. Nervul ulnar
32. Nervul cutanat medial al antebrațului
33. Nervul median

Acces anterior.

Poziția pacientului este pe spate, brațul este lăsat deoparte și se află pe masa laterală în poziție de pronație. Mărimea inciziei depinde de amploarea operației și de nivelul deteriorării. Incizia începe de-a lungul marginii anterioare a mușchiului deltoid și apoi se efectuează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului biceps brahial. Fascia umărului este disecată de-a lungul inciziei pielii. Vena safenă laterală a brațului este retrasă medial sau ligată și încrucișată. Această incizie face posibilă expunerea proximală răni în partea anterioară a mușchiului deltoid, iar în partea distală - marginea exterioară a mușchilor biceps și umăr. După ce au separat mușchii deltoizi și bicepși, aceștia expun humerusul (Fig. 1) la nivelul treimii sale inferioare.

1. Acces extern anterior la diafiza humerusului (după proiecția nervului radial).

a - linie de tăiere; b — expunerea humerusului după expunerea nervului radial.

Acces inferior.

Poziția pacientului este pe spate, mâna pe piept. Incizia se începe din unghiul mușchiului deltoid și se coboară până la epicondilul extern. După disecția pielii, a țesutului adipos subcutanat, a fasciei până la os, acestea pătrund între grupele musculare anterioare și posterioare (Fig. 2), având izolat anterior nervul radial dintre mușchii brahial și brahioradial.



a — linia inciziei cutanate: b — s-a luat nervul radial pe un suport, s-a izolat fragmentul distal; c — se ridică fragmentul proximal cu un cârlig monodintat și se mobilizează.

Acces intern.

Poziția pacientului este pe spate, brațul este lăsat deoparte. Incizia se face de-a lungul liniei care leagă axila și mijlocul cotului. După disecția pielii, a grăsimii subcutanate și a fasciei, mușchiul biceps este retras înainte și spre exterior. Sub marginea interioară a mușchiului biceps se află fascicul neurovascular (accesul este adesea folosit pentru intervenții chirurgicale asupra fasciculului neurovascular). Nervii și vasele deturnează

Anterior și exterior. Capul intern al mușchiului triceps și nervul ulnar sunt situate dorsal. Când sunt retractate posterior, diafiza humerusului este expusă (fig. 3).



a - linie de tăiere; b - relația dintre fascicul vascular și nervul median.

Acces din spate.

Poziția pacientului este pe spate, mâna pe piept. Se face o incizie mediană posterioară de-a lungul liniei care leagă unghiul posterior al acromionului cu vârful olecranului. Incizia incepe de la marginea posterioara a muschiului deltoid si este adusa la olecran (5-6 cm mai sus). După disecția pielii, a grăsimii subcutanate și a fasciei, capetele laterale și lungi ale mușchiului triceps sunt depărtate și pătrund între ele. În adâncuri se află nervul radial, care este luat pe suporturi de cauciuc. După aceea, fragmentele osoase pot fi izolate liber subperiostal fără risc (Fig. 4, 5).



a - linia de incizie: b - separarea fibrelor mușchiului triceps, nervul radial este vizibil de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului.

5. Izolarea nervului radial în toată rana după disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei.


T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Operații pentru leziuni ale sistemului musculo-scheletic