Deformarea în varus a femurului proximal. Deformarea colului femural

Mulțumesc

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Deformare în valgus și varus

Poziția normală a piciorului corespunde unei linii condiționate trasate prin primul spațiu dintre degetele de la picioare, mijlocul genunchiului și articulația șoldului. Abaterea de la această linie este considerată o deformare (perturbare a poziției normale, curbură), care poate fi varus și valgus.

Cu deformarea în varus (în formă de O), partea de mijloc a piciorului inferior deviază vizual spre exterior, cu hallux valgus Piciorul inferior (în formă de X) se mișcă spre interior, picioarele seamănă cu litera X.

gât femural

Deformarea valgus a colului femural se caracterizează printr-o modificare a unghiului cervico-diafizar, creșterea acestuia. Cel mai adesea combinat cu hallux valgus tibie și deformare plano-valgus a picioarelor. În cele mai multe cazuri, această boală este o patologie congenitală din cauza displaziei de șold, dar se poate dezvolta și ca urmare a unei leziuni sau leziuni. sistem nervos. Poate duce la dezvoltarea coxartrozei (lezarea articulației șoldului).

Picioarele

Abaterea axei piciorului, în care distanța dintre gleznele interioare este determinată vizual de aproximativ 5 cm, genunchii sunt strâns comprimați.

Deformarea valgus a picioarelor apare în copilărie ca urmare a lăsarii premature a bebelușului să stea în picioare, a unei șederi lungi în poziție în picioare (în arenă), a tulburărilor de târât. Acest lucru se datorează rezistenței insuficiente a mușchilor și ligamentelor și încărcării crescute asupra acestora. Cauzele semnificative ale acestei patologii includ rahitismul, displazia articulațiile șoldului, rană la genunchi. Principalele modificări afectează inițial articulațiile genunchiului, există o oarecare supraextensie a acestora, apariția picioarelor plate plat-valgus. Copilul se plânge de oboseală a picioarelor, cere mâini, notează dureri la picioare în timpul mersului lung. Cu o curbură asimetrică a picioarelor, există riscul de a dezvolta scolioză (curbura coloanei vertebrale).

Articulația gleznei

Deformarea valgus articulația gleznei caracterizată prin deplasarea călcâiului spre exterior și prăbușirea piciorului însuși spre interior. Adesea duce la dezvoltarea picioarelor plate plat-valgus.

Picior

Deformarea plano-valgus a piciorului (picior plat) este cel mai frecvent tip de deformare valgus a piciorului. Se caracterizează printr-o schimbare a direcției axei piciorului și o scădere a arcurilor acestuia. Cel mai adesea apare în copilărie.

Principalele motive:

• tulburare congenitală;
• picioare plate traumatice cu o fractură osoasă, lezarea articulației gleznei, ruptură de ligament;
• picioare plate statice din cauza stresului crescut asupra articulațiilor ca urmare a excesului de greutate etc.;
• picioare plate rahitice;
• picioare plate paralitice ca o complicație a osteomielitei.

Deformarea valgus a primului deget de la picior (Hallux valgus)

Cu hallux valgus deget mare picior, articulația metatarsofalangiană se modifică, în urma căreia degetul mare se deplasează spre interior. În acest caz, este încălcată și poziția degetelor rămase.

Cauze posibile ale deformării degetului mare de la picior

Printre cauzele deformării în valgus a degetului mare de la picior:

• modificări endocrine;
• predispozitie genetica;

Cu această patologie, se observă slăbiciune a aparatului ligamentar și muscular al piciorului. Deformarea și artroza articulației primului deget de la picior este cauzată de o încărcare crescută și neuniformă pe antepicior, care este agravată de purtarea pantofilor cu degetul îngust și/sau tocuri înalte.

Simptome

Manifestările acestei boli sunt apariția unui „os” în zona articulației alterate, o schimbare a poziției și formei degetelor rămase. Acest lucru este însoțit de dureri în articulații și picior, oboseală rapidă a picioarelor. În zona „umflăturii” există roșeață, ușoară umflare.

Grade de severitate ale deformării:
1. Abaterea degetului mare spre exterior la 15 o .
2. Abaterea degetului mare de la 15 la 20 o .
3. Abaterea degetului mare de la 20 la 30 o .
4. Abaterea degetului mare este mai mare de 30 o .

Cu 3 și 4 grade de deformare, este posibilă dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi:

• curbura degetelor în formă de ciocan;
• bataturi dureroase si calusuri predispuse la inflamatie;
• durere la mers;

Curbura degetului este precedată de inconvenientul purtării pantofilor și de apariția durerii la mers. Datorită deformării articulației, apare o modificare a piciorului, apariția unei elevații la mijloc, unde se formează cu ușurință calusuri dureroase și bataturi. Se schimbă și al doilea deget de la picior, ia forma unui ciocan și pe el se formează și un porumb.

Simptome similare pot apărea și în alte boli: osteoartrita deformantă, artrită, gută. Pentru a afla cauza apariției „umflăturilor” și durerii, trebuie să consultați un ortoped. După examinare, medicul vă va prescrie o examinare cu raze X (o imagine a piciorului în trei proiecții) și plantografie.

Ca urmare dezvoltare ulterioară proces patologic cu deformare valgus netratată, mulți pacienți dezvoltă bursită cronică (inflamația pungii periarticulare) și boala Deichlander (modificarea structurii oaselor metatarsiene).

Tratament

picioare plate

Tratamentul picioarelor plate este un lung și proces laborios. În același timp, este necesar să se poarte constant pantofi ortopedici cu spatele dur, branțuri ortopedice speciale (de preferință la comandă), cursuri regulate de masaj și exerciții de fizioterapie.

Tratamentul deformării în valgus a degetului mare

Tratament conservator
Metodele nechirurgicale de tratare a halucelui valgus includ purtarea branțurilor ortopedice și atele de noapte, branțuri, tampoane interdigitale, fizioterapie, exerciții terapeutice pentru degete și picioare. Pentru a reduce inflamația, se utilizează administrarea intraarticulară de diprospan, hidrocortizon (medicamente hormonale).

Tratamentul conservator nu duce la recuperarea completă, este utilizat doar în stadiile incipiente și ca pregătire preoperatorie.

Interventie chirurgicala
Există un numar mare de(mai mult de 100) metode tratament chirurgical deformare valgus. Principalele sunt prezentate mai jos:

• Exostectomie (excizia unei părți a capului osului metatarsian).
• Osteotomie sau îndepărtarea unei părți a falangei degetului sau a osului metatarsian.
• Crearea unei stări de imobilitate a articulației degetului mare (artrodeză).
• Restaurarea ligamentelor din jurul articulației metatarsofalangiene a degetului mare și compararea acestora.
• Artroplastie de rezecție sau rezecție (îndepărtare) a unei părți a articulației metatarsofalangiene din partea osului metatarsian.
• Înlocuirea articulației afectate cu un implant.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la unii pacienți se observă reformarea „osului”. În perioada postoperatorie, pacienții sunt forțați perioadă lungă de timp limită activitate fizica pe picior. Acest lucru creează unele inconveniente.

În prezent, sunt utilizate metode mai puțin traumatice de tratament chirurgical al hallux valgus, în care perioada de reabilitare postoperatorie este redusă semnificativ.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

În a doua zi după operație, aveți voie doar să vă mișcați degetele. Puteți merge fără să călcați pe zona operată după 10 zile. Sarcina pe întregul picior poate fi administrată la numai o lună după tratament. Șase luni mai târziu, cu o perioadă postoperatorie reușită, este permis să faceți sport cu încărcare pe picioare și să poarte pantofi cu toc înalt.

Terapia cu unde de șoc este considerată o metodă eficientă pentru facilitarea reabilitării după tratamentul chirurgical al hallux valgus, a cărui acțiune vizează îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi, precum și reducerea umflăturilor și durerii la nivelul locului chirurgical.

Pantofi

Cu deformarea hallux valgus a primului deget de la picior, pantofii trebuie să fie moi, cu un deget lat și tocuri joase (până la 4 cm).

Cu deformarea plat-valgus a piciorului, este necesar să se poarte pantofi noi cu spatele înalt și dur, la 3 cm deasupra călcâiului, cu un suport dens și înalt al arcului.

Branțuri ortopedice

Folosit pentru corectarea deformărilor piciorului tipuri diferite branțuri și semibranțuri. Branțurile personalizate sunt cele mai potrivite pentru aceasta. Cu ajutorul lor se reduce sarcina asupra articulațiilor picioarelor, se îmbunătățește circulația sanguină a piciorului, iar senzația de oboseală la nivelul picioarelor este redusă.

Uneori, branțurile sunt greu de încărcat în pantofi, în special în cei standard. Prin urmare, pentru a corecta tulburările patologice ale piciorului, se pot folosi jumătăți de branțuri - o versiune scurtată a branțului obișnuit (fără secțiunea anterioară).

În unele cazuri ușoare, medicul ortoped poate permite purtarea călcâielor ortopedice.

Masaj pentru deformarea hallux valgus

1. Cursul de masaj este de la 10 la 20 de proceduri, cu un interval de aproximativ 1 lună. Masajul afectează nu numai picioarele și picioarele, ci și spatele și coapsele, deoarece. de importanţă nu mică este starea întregului aparat muscular implicat în mişcare.
2. Ar trebui să începeți din regiunea lombară. Mișcări - mângâiere și frecare, de la centru spre exterior.
3. În continuare, ar trebui să mergeți în zona feselor, unde se folosesc mângâieri circulare, frecare și frământare, batere și mângâiere.
4. Pe partea din spate a coapsei se efectuează frecare intensivă de la articulația genunchiului până la coapsă, tocând și mângâind.
5. Pe piciorul inferior, masajul trebuie efectuat în moduri diferite, pe suprafețele interioare și exterioare. Toate tehnicile (frecare, frământare) sunt efectuate intens în interior și ușor în exterior. Acest lucru vă permite să stimulați mușchii interni și să îi relaxați pe cei externi, ceea ce duce la instalare corectă picioarele.

Deformarea valgus a piciorului la copii

Deformarea valgus a piciorului la copii este reprezentată în principal de picioare plat-valgus. În acest caz, există o abatere a călcâiului spre exterior, apariția durerii în timpul mersului lung și oboseală crescută. Cu un tratament început în timp util și efectuat în mod regulat, este posibil să se obțină o recuperare completă a stării piciorului. Pentru a determina gradul de încălcări și pentru a determina metodele de tratament, este necesar să consultați un ortoped.

Tratament

Pentru tratamentul hallux valgus la un copil, trebuie acordată atenție poziției unui pacient mic: în poziție în picioare, picioarele trebuie închise - acest lucru reduce sarcina asupra articulațiilor și a piciorului. Timpul de mers pe jos ar trebui să fie limitat. Efect bun asupra instalării picioarelor:

• înot;
• o plimbare cu bicicleta;
• mers desculț (în special pe nisip, iarbă și pietricele);
• meci de fotbal;
• cursuri pe zidul suedez;
• urcând scările.

Pentru a corecta instalarea picioarelor, ar trebui purtati pantofi ortopedici cu spate inalt dur sau branturi. Chirurgul dumneavoastră ortoped vă va ajuta să alegeți cel potrivit. Pantofii trebuie să se potrivească bine pe picior. Pantofii care au fost deja folosiți nu trebuie purtați. Acasă, poți merge fără pantofi.

Masajul este cel mai bun mod de a influența procesul de vindecare. Trebuie făcută în mod regulat. foarte important şi fizioterapie exercițiile ar trebui făcute zilnic. Este mai bine să o prezentați sub formă de joc, astfel încât copilul să le execute cu plăcere. Dintre exerciții, trebuie remarcat ridicarea obiectelor mici și zdrobirea prosoapului cu degetele de la picioare, rostogolirea bastonului cu piciorul, ridicarea din poziția turcească.

Cu ineficacitatea tratamentului, ei recurg la o operație chirurgicală. În acest scop, se efectuează o osteotomie în varus. În timpul operației, o pană este tăiată din os (cu deformarea valgus a piciorului inferior - aceasta este coapsa). Osul este conectat cu șuruburi. După operație, dispozitivele sunt utilizate pentru fixarea externă a osului, osteosinteză conform metodei Ilizarov.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Deformarea în varus a gâtului femur (epifizioliza juvenilă) este o boală adolescentși destul de rar.

Factorii de risc includ, inclusiv microtrauma prelungită, sarcina crescuta asupra osului, rahitism, tulburări metabolice și stare hormonală.

În patogeneza acestei afecțiuni: distrofie în partea spongioasă a zonei paraepifizare a gâtului, modificări distructive, formarea de chisturi și fibroză.

• ușoară durere în zona inghinală sau poplitee;
• șchiopătură ușoară;
• restrângerea mișcărilor în articulația șoldului (limitarea rotației interne și creșterea rotației externe);
• adesea simptomele sunt declanșate de traume.

Diagnosticare

La debutul bolii, o radiografie dezvăluie o structură osoasă neomogenă în zona paraepifizară a colului femural, o încălcare a structurii longitudinale a fasciculului colului femural de-a lungul liniei de încărcare axială.

Pe fondul osteoporozei gâtului, contururile epifizei ies în evidență încercuite cu creion, iar placa cartilaginoasă epifizară pare a fi extinsă. Spațiul articular este adesea îngustat, iar înălțimea epifizei cu o deplasare semnificativă a acesteia în spate poate scădea. Reducerea unghiului epifizar-diafizar și creșterea unghiului cervico-epifizar.

Caracterizat prin osteoporoza oaselor tubulare cu subțierea și scăderea densității stratului cortical. Pot exista scolioză, cifoză, defecte paradiscale în corpurile vertebrale și deformarea lor în formă de pană.

Tratament

1. Spitalizare.
2. Excluderea completă a sarcinii asupra membrului: repaus la pat, gips oarbă, tracțiune scheletică.
3. Interventie chirurgicala. Aplicați destul de des: tunelizarea colului femural, osteotomie.

Deformarea varusă a colului femural Unghiul cervico-diafizar este mai mic decât media (120 -130°) Cauze: § Luxația congenitală a șoldului § Epifizioliza juvenilă § traumatică § deformarea rahitică § cu boli sistemice: osteodisplazie fibroasă, fragilitate osoasă patologică, dischondroplazie § consecință a intervențiilor chirurgicale în regiunea colului femural § consecințe ale osteomielitei, tuberculozei, osteocondropatiilor subcapitale

Clinica: Congenital - oboseala mersului de rață în articulația șoldului în timpul mersului. scurtarea funcțională a membrului cu 3-5 cm sau mai mult; limitarea abducției în articulația șoldului; simptom Trendelenburg pozitiv. Tratament: Osteotomie subtrohanterică

Deformarea valgus a colului femural Creșterea unghiului col-diafizar. ü Congenital ü Traumatic ü Clinica Paralitică: fără deformări vizibile § Cu deformări concomitente ale genunchiului și piciorului, modificări de mers, defecte cosmetice Tratament: 1) exerciții și posturi corective („în turcă”) 2) operativ: osteotomie subtrohanterică a femurului.

Deformarea în varus și valgus a articulațiilor genunchiului Cauze: § congenital, § rahitism, § ridicare precoce la picioare Deformare în varus - unghiul este deschis spre interior, Deformarea Onogi Valgus - unghiul este deschis spre exterior, picioare X

Deformare valgus Deformare varus crestere a condilului extern, scadere a interna - compresia meniscului intern crestere a condilului intern, scadere a externa - compresia meniscului extern spatiul articular este mai larg de la exterior spatiul articular este mai larg de la interior ligamentele sunt întinse, întărind articulația genunchiului cu cel mai târziu. părțile laterale sunt ligamente întinse care întăresc articulația genunchiului pe partea medială a piciorului inferior sunt adesea curbate cu o umflătură spre exterior, picior plat-varus (picior bot) așezare plat-valgus (picioare plate) în cazuri severe: rotație (întoarcere) ) coapsei spre exterior, iar piciorul inferior (treimea sa inferioară) spre interior. v Unilateral v Bilateral: deformare simetrică (deformare concordantă)/discordantă.

Diagnostic 1) Goniometru 2) Distanța m/d medial. gleznele (depășește 1,5-2,0 cm - până la 2 ani, 3 cm - 3-4 ani și 4 cm - mai în vârstă) 3) Radiografie - 3 grade

Tratament 1) 2) 3) 4) Masaj Gimnastica terapeutica Pantofi ortopedici Tratament chirurgical - osteotomie valgus si varus

Picioare plate - o schimbare a formei piciorului, caracterizată prin omiterea arcurilor sale longitudinale și transversale. TIPURI: picior plat longitudinal transversal picior plat longitudinal-transversal

Arcurile piciorului Arcurile longitudinale: 1) Externe / de încărcare (calcanee, cuboidale, IV și V metatarsiene) 2) Interne / elastice (astragalice, naviculare și I, III metatarsiene) Arc transversal (capete ale oaselor metatarsiene)

Etiologie Platipodii rahitice dobândite Platipodii paralitici (DUPĂ POLIO) Platipodii traumatice (FRACTURI DE GLEZNE, CANEUL ȘI TARSAL) Platipodii statice (încărcare excesivă pe picior) Congenital

Reclamații clinice: § oboseală, durere la nivelul mușchilor gambei până la sfârșitul zilei § durere în arcul piciorului la picioare și la mers Semne tipice: Ø prelungirea piciorului și extinderea secțiunii sale medii Ø scăderea sau dispariția completă a piciorului. arc longitudinal (piciorul se sprijină pe întreaga sa suprafață plantară) Ø abducția (abducția valgus) a antepiciorului (degetul se uită în afară) Ø pronația (deviația spre exterior) a calcaneului peste 5 -6°; În acest caz, glezna interioară iese în afară, iar cea exterioară este netezită.

Etapele picioarelor plate q. Etapa ascunsă q. Stadiul picioarelor plate intermitente q. Stadiul dezvoltării unui picior plat q. Stadiul piciorului plat-valg q. Contractura picior plat

Diagnostic 2) Podometrie Friedland - definiție procentînălțimea piciorului și lungimea acestuia (N= 31 -29) 3) Linia feței - o linie trasată de la vârful gleznei interioare până la suprafața inferioară a bazei capului osului I metatarsian (în N- nu traversează partea superioară a osului navicular)

Diagnosticare 4) metoda clinica(înălțimea normală a bolții 55-60 mm, unghi 90◦) 5) Metoda cu raze X(în mod normal, unghiul este de 120 -130◦, înălțimea arcului este în mod normal de 35 mm)

Flatfoot gradul I: indice Friedland 25 - 27 unghi clinic 105◦ unghi radiologic până la 140◦ înălțimea arcului mai mică de 35 mm gradul II: unghi radiologic până la 150◦ înălțimea arcului sub 25 mm semne de def. Osteoartrita gradul III: unghi radiografic de până la 170 -175 ◦ înălțimea arcului mai mică de 17 mm planeitate a antepiciorului

Tratament q În stadiul de dezvoltare a piciorului plat: gradul I: băi calde de picioare, masaj, terapie cu exerciții pentru întărirea mușchilor piciorului inferior, purtarea branțurilor de susținere a arcului gradul II: + purtarea pantofilor ortopedici gradul III: + tratament chirurgical

q In stadiul de contractura picioare plate Nonoperator: blocarea nervului tibial posterior; ü pansamente din gips Operator: ü artrodeza triarticulară a piciorului (talonaviculară, calcaneocuboidă, subtalar) După debutul artrodezei este necesar să se poarte încălțăminte ortopedică pentru a forma arcul piciorului

ü Operația conform F. R. Bogdanov - rezecția articulațiilor calcaneocuboidiene și talo-naviculare cu artrodeză ulterioară a acestor articulații în poziția corectată a arcadelor - alungirea tendonului mușchiului peronier scurt - transplantul tendonului mușchiului peroneal lung pe suprafața interioară a piciorului - alungirea tendonului calcanean cu eliminarea pronației călcâiului și abducției antepiciorului ü operația Kuslik M. I. - rezecție semiluna-transversă a piciorului - prelungirea tendonului calcanean - transplantul tendonului peronierului lung mușchi pe suprafața interioară a piciorului

Deformarea transversală a piciorului plat, manifestată prin aplatizarea metatarsului distal în combinație cu deviația valgus a primului deget, dezvoltarea artrozei deformante a primei articulații metatarsofalangiene și limitarea mișcării în această articulație, precum și apariția ciocanului- deformare modelată a degetelor II-V Cauze: slăbiciune a aparatului ligamentar modificări congenitale / hormonale § încălțăminte nepotrivită.

Tratamentul piciorului plat transversal Chirurgia pe tendoanele muschilor degetului 1 (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü transpunerea tendonului flexorului lung al degetului 1 la tendonul extensorului lung ü Operație de adductorotenotomie de Schede-Brandes - rezecția exostozei osteocondrale a capului primului os metatarsian, rezecția bazei falangei principale a primului deget Operația lui McBride - tăierea tendonului adductorului degetului 1 de la baza falangei principale și suturând-o la capul osului 1 metatarsian

Deformare în formă de ciocan a degetelor Ø cu picioare plate transversale Ø cu paralizie cerebrală la copii Ø poliomielita (cu picior plat-valgus) Ø picior mielodisplazic tubular

Exostoze ale capetelor oaselor metatarsiene I și V Subluxație deviație valgus

Apariția deformărilor șoldului se bazează pe diverse motive. O parte din deformări provine din modificări ale articulației șoldului și ale colului femural. Deformările din zona metafizei și diafizei coapsei pot fi congenitale, rahitice, inflamatorii, pot fi asociate cu traumatisme și diferite tumori.

Deformări rahitice ale șoldului

O trăsătură caracteristică a procesului patologic în perioada timpurie a rahitismului este formarea țesutului osteoid, care nu suferă osificare în timp util.

La sfârșitul bolii, când procesul de osificare nu a fost încă pe deplin restabilit, tracțiunea mușchilor, în special a adductorilor, și încărcarea prematură a picioarelor provoacă curbura șoldurilor caracteristică rahitismului - coapsa în formă de O (femur varum). ). Deformarea bilaterală a șoldului este mai frecventă.

Simptome. De obicei, deformarea captează întreaga coapsă și piciorul inferior.

Datorită deformării arcuite a coapsei și modificărilor cartilajului epifizar, lungimea membrelor este redusă, există o disproporție între lungimea trunchiului și a membrelor. Axa fiziologică a femurului este perturbată, iar din cauza încărcării necorespunzătoare în apropierea articulației gleznei, apare adesea o deformare secundară a piciorului.

Prevenire și tratament. În perioada de rahitism proaspăt, cu tendință de deformare a membrelor, este necesar să le fixați cu o atela de ipsos și să nu lăsați încărcătura asupra lor până când structura osoasă este complet restaurată, ceea ce se verifică radiologic. Dați temporar descarcarea aparatelor ortopedice. În același timp, se efectuează terapia cu vitamine și iradierea cu ultraviolete a pacientului.

Tratamentul deformării dezvoltate a șoldului constă în osteotomie, corectarea axei acestuia sau alungire.

Osteotomia se face sub anestezie locală. Fascia largă, mușchiul lat extern, periostul sunt disecate cu o incizie externă, sângerarea este oprită cu grijă. La înălțimea celei mai mari deformări a coapsei se face o osteotomie oblică, se efectuează tracțiunea scheletului sau se aplică ghips timp de 2 luni, apoi se aplică, gimnastică terapeutică, sarcina atenta in atela.

Cu o scurtare vizibilă a membrului din cauza deformării șoldului, este posibilă prelungirea întregului membru în două moduri: pe coapsă sau prin intervenție chirurgicală pe oasele piciorului inferior. Pentru a prelungi femurul se folosește metoda de osteotomie segmentară conform N. A. Bogoraz cu introducerea unui font în canalul medular sau osteotomie în formă de Z urmată de tracțiune scheletică.

Se efectuează osteotomie în formă de Z în felul următor. După o disecție în formă de Z a periostului, diafiza este forată cu un burghiu îngust în direcția anteroposterioră în 3-4 locuri și asigurați-vă că burghiul trece prin peretele din spate.

Apoi, cu o daltă îngustă și ascuțită, femurul este despicat pe lungime. Canalele forate înainte de aceasta fac posibilă realizarea unei osteotomii fără nicio dificultate și de o dimensiune care este necesară pentru a elimina scurtarea femurului.

După o osteotomie în formă de Z, unii oameni introduc o autogrefă în canalul măduvei osoase, care nu interferează cu întinderea fragmentelor, împiedică deplasarea acestora și garantează consolidarea.

Apoi aplicați tracțiunea pielii cu un plasture lipicios, cleol sau pastă de gelatină de zinc cu trageri laterale timp de 2 săptămâni pentru a preveni curbura laterală.

Următoarele complicații sunt posibile cu alungirea membrelor:

• slăbiciune musculară temporară de la alungire;
• fractură la locul unei osteotomii anterioare;
• consolidare lentă;
• unire vicioasă;
• mobilitate limitată a genunchiului după fixare prelungită.

Pacienții trebuie ținuți în decubit mult timp, dar cu mișcări active în articulații și cu accent pe picioare. Cu un management postoperator adecvat al pacientului, complicațiile pot fi evitate.

Alungirea membrelor poate fi realizată și prin osteotomie a oaselor tibiei.

ÎN În ultima vreme Se folosesc diverse dispozitive cu șuruburi pentru a prelungi coapsa și piciorul inferior cu rezultate bune, în special aparatul Gudushauri.

Deformări traumatice ale șoldului

Există deformări traumatice ale treimii superioare a coapsei, zona diafizei și capătul distal.

Simptome. Deformarea șoldului în treimea superioară apare după afectarea epifizei (epifizeoliză), fractură a gâtului (coxa vara traumatica) sau a părții meta-diafizare a femurului. În acest din urmă caz, odată cu scurtarea acestuia se dezvoltă o curbură unghiulară a femurului. În deformarea diafizară a femurului, deplasarea fragmentelor pe lungime și lățime, încălcarea axei fiziologice a femurului și scurtarea membrului sunt cele mai importante simptome. Deplasarea fragmentului distal de-a lungul periferiei și recurvarea femurului, puțin vizibilă în exterior, deranjează semnificativ funcția membrului.

Tratament. In cazurile indicate, deformarea este eliminata chirurgical prin osteotomie si alungirea femurului.

Deformari ale soldului de origine inflamatorie

Procesele inflamatorii care apar în epifiza proximală sau distală a femurului în copilărie duc la scurtarea membrului și la modificarea formei și funcției acestuia.

Cele mai semnificative deformari apar dupa procesul tuberculos la nivelul capului si gatului sau in epifiza distala. Scurtarea în astfel de cazuri ajunge uneori la 8-10 cm sau mai mult. Forma și axa femurului se schimbă, de asemenea.

Deformări similare ale femurului și scurtarea se dezvoltă, de asemenea, după osteomielita septică (metastatică) a femurului, care a apărut în copilărie timpurie după sepsis ombilical.

Simptome. Principalele simptome sunt scurtarea șoldurilor și șchiopătarea. Cu un studiu mai amănunțit, este posibil să se detecteze dezvoltarea anormală a părții mediale sau laterale a epifizei distale a femurului, o încălcare a creșterii acesteia, uneori sinostoză prematură și, ca urmare, dezvoltarea genu varum sau genu valgum. .

Pe radiografie, este posibilă stabilirea unei încălcări a structurii secțiunii meta-epifizare și a sinostozei.

Tratament. Tratamentul femurului scurtat poate fi conservator sau chirurgical. Utilizarea aparatelor ortopedice sau a încălțămintei ortopedice este indicată la copii. Alungirea chirurgicală a femurului se face cu o scurtare mai mare de 4 cm.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Deformarea valgus a articulațiilor șoldului este extrem de rară și cel mai adesea această boală este detectată la copii în timpul unei examinări de rutină de către un medic ortoped, după o examinare suplimentară cu raze X. Băieții și fetele sunt la fel. La 1/3 dintre pacienți, acest defect congenital este bilateral.

Cauza apariției este considerată a fi o leziune parțială a părții laterale a cartilajului epifizar sub cap, precum și deteriorarea apofizei trohanterului mare. Deformarea valgus a colului femural (coxa valga) apare adesea în timpul creșterii unui copil din cauza displaziei de șold netratate.

La nașterea unui copil, capul cu gâtul femurului este în valg fiziologic și este întors înapoi, treptat în timpul creșterii copilului, ca urmare a torsiunii fiziologice (întoarcerea), rapoartele se schimbă, iar la un adult, unghiul gât-diafizar este în medie de 127 °, iar unghiul de anteversie - 8-10 °. Cu tulburările de mai sus în cartilajul epifizar în timpul creșterii copilului, aceasta proces fiziologic este încălcat, ceea ce determină apariția coxa valga.

În plus, deformarea valgus este „simptomatică”:

• cu predominanța mușchilor adductori (adductori) ai coapsei;
• cu boala lui Little;
• după poliomielita;
• cu distrofie musculară progresivă;
• precum și cu tumori și exostoze care perturbă creșterea normală a cartilajului epifizar.

Foarte rar, hallux valgus apare după rahitism, fractură de col femural tratată necorespunzător și displazie de șold netratată.

Principalul lucru în diagnosticul de coxa valga este o examinare cu raze X, care se efectuează în mod necesar cu rotația internă (rotația) a membrului, deoarece rotația laterală a coapsei pe radiografie crește întotdeauna unghiul deviației valgus a gâtul.

Clinica

Din punct de vedere clinic, hallux valgus poate să nu se manifeste cu leziuni bilaterale, adică nu există simptome. În timp ce o leziune unilaterală poate cauza funcțional alungirea membrului, în urma căreia mersul este perturbat, șchiopătură pe un picior.

Valgusul colului femural este dificil de detectat clinic, deoarece funcția articulației șoldului este păstrată.

De regulă, persoanele cu halux valgus minor sunt tratate conservator. Deformările post-rahitice se autocorectează odată cu creșterea copilului, ceea ce se observă și cu tratamentul corect al copiilor pentru displazia de șold, când capul este bine centrat (fixat) în acetabul.

Copiii sunt, de asemenea, tratați conservator cu coxa valga, care a apărut cu leziuni ale cartilajelor de creștere. Deoarece procesul are un curs lung, tratamentul complex este efectuat în cursuri.

Deformarea varusă a colului femural (coxa vara)

coxa vara Sub denumirea de „coxa vara” se înțelege deformarea capătului proximal al femurului, când unghiul cervico-diafizar se reduce, uneori la linie dreaptă, cu o scurtare concomitentă a gâtului.

Deformarea varusă a capătului proximal al femurului la copii și adolescenți reprezintă 5-9% din toate bolile articulației șoldului.

Deformările în varus ale colului femural sunt congenitale și dobândite.

Diagnosticare

Radiografia la nașterea unui copil nu prezintă trohantere cartilaginoase și capete femurale. Abia după 5-6 luni apare osificarea secundară a nucleilor de osificare ai capetelor. Pe măsură ce copilul crește, acești nuclei devin din ce în ce mai osificați, iar colul femural crește în lungime. Acest proces este interconectat cu cartilajul epifizar al frigăruilor, care, de asemenea, se osifică treptat.

Între al cincilea și al optulea ani de viață, capătul proximal al femurului este complet format. Unghiul cervico-diafizar, care la naștere este de 150°, devine mai mic și egal cu 142°. De asemenea, retroversia gâtului din cauza torsiunei în timpul creșterii se transformă în anteversie (poziția în față). Aceste modificări fiziologice au loc încet, până la sfârșitul creșterii umane.

Tulburările congenitale ale osificării colului femural se datorează locației incorecte a cartilajului epifizar (articular), în timp ce în mod normal acesta este situat mai orizontal și perpendicular pe axa gâtului și pe direcția sarcinii acestuia. Acest lucru provoacă deformarea în varus a gâtului și creșterea lui lentă în lungime.

Uneori, deformarea congenitală în varus a gâtului poate fi combinată:

• cu hipoplazie (subdezvoltare) a femurului;
• cu lipsa capătului proximal al femurului;
• cu displazie epifizară multiplă.

Al treilea grup poate avea o formă dobândită de deformare a gâtului în varus:

• posttraumatic la o vârstă fragedă;
• din cauza rahitismului;
• fi combinat cu boala Perthes;
• după luxaţia congenitală a femurului sau a displaziei de şold.

Există, de asemenea, un grup de pacienți cu deformări izolate în varus cervical care nu prezintă o combinație de malformații congenitale, traumatisme sau tulburări metabolice care să explice insuficiența gâtului sau creșterea anormală a cartilajului. La acești pacienți, scurtarea membrului la naștere nu este vizibilă, astfel încât diagnosticul se pune doar atunci când greutatea corporală a copilului crește și rezistența cervicală scade. Acest lucru se întâmplă mai des când copilul începe să meargă.

Există mai multe clasificări ale deformării în varus a colului femural. De exemplu, patru tipuri de deformări se disting radiologic:

• deformare congenitală în varus izolat (coxa vara congenita);
• deformarea copiilor (coxa vara infantilis);
• deformarea tinereasca (coxa vara adolescentium);
• deformare simptomatică (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) fara nici o combinatie cu alte boli ale scheletului este astazi recunoscuta de toti. Este extrem de rară și este detectată imediat la naștere, deoarece sunt vizibile scurtarea femurului și poziționarea ridicată a trohanterului mare. Uneori, în astfel de cazuri, poate fi suspectată luxația congenitală a șoldului, astfel încât examinările suplimentare clarifică diagnosticul.

Examinarea relevă o scurtare membru inferior de coapsa. Trohanterul mare este palpabil deasupra opusului. Șoldul este de susținere deoarece capul femurului este situat în acetabul.

Când copilul începe să meargă, apare șchiopătura. Un semn Trendelenburg pozitiv poate fi apoi identificat. La un copil de unu-doi ani, semne tipice de deformare congenitală în varus a colului femural, care este îndoit până la unghi drept si ceva mai scurta. Cartilajul epifizar este situat aproape vertical, iar capul femural este uneori mărit, desfășurat și înclinat în jos, dar este situat în cavitatea trohanterică. Cavitatea trohanterică este mică și plată când unghiul cervico-diafizar este mai mic de 110°. Când acest unghi este corectat la 140° sau mai mult, atunci depresiunea se dezvoltă normal. Trohanterul mare este situat deasupra nivelului gâtului și este ușor înclinat medial, iar dimensiunea lui crește în cursul progresiei deformării gâtului.

Deformarea varusă infantilă a colului femural(coxa vara infantilis) la copii apare la vârsta de trei până la cinci ani. Părinții merg la medic din cauza faptului că copilul a început să șchiopătească pe picior și să se deformeze la mers, deși nu are dureri la picior. Din anamneză, se știe mai ales că copilul s-a născut normal și piciorul era sănătos înainte de asta.

Accesul în timp util la un medic ortoped pentru a stabili un diagnostic și a începe tratamentul reduce semnificativ timpul de recuperare. Tratamentul este conservator, foarte cazuri rare este programată intervenția chirurgicală. Dacă este lăsată netratată, o persoană va avea în cele din urmă o „plimbare de rață” cu rostogolire dintr-o parte în alta, ceea ce afectează scăderea capacității de lucru și oboseala. Prin urmare, tratamentul ar trebui să înceapă încă din copilărie.