Metode de cercetare cu raze X în stomatologie. Rezumat: Metode de cercetare a radiațiilor utilizate în stomatologie

Principalele metode de diagnosticare cu raze X în stomatologie.

Saint Petersburg

2006.

Rolul examinării cu raze X în stomatologia modernă și chirurgia maxilo-facială este în continuă creștere. În plus față de sarcina tradițională de identificare și clarificare a naturii bolilor sistemului dentoalveolar, indicații pentru utilizarea tehnicilor radiologice în determinarea rezultatelor conservatoare și tratament chirurgical, evaluarea dinamicii cursului proceselor patologice și a caracterului complet al convalescenței.

Baza examinării cu raze X în majoritatea bolilor dinților și parodonțiului este încă intraoral radiografie. În prezent, există patru dintre metodele sale utilizate la fotografierea dinților, para- și parodonțiu: radiografia țesuturilor periapicale conform regulii vedere izometrică, interproximal(bite-aripi-radiografie), trage o mușcătură(ocluzală) și radiografie cu distanta focala crescuta printr-un fascicul paralel de raze.

Timp de 60 de ani, în radiodiagnosticul bolilor dentare, tehnica de împușcare a fost folosită în principal după regula bisectoarei sau vedere izometrică, elaborat de Cies&inski (1907). Obiectivul principal al cercetării prin această tehnică este obținerea unei imagini clare a țesuturilor periapicale, astfel încât fasciculul este centrat pe proiecția pe pielea facială a vârfurilor rădăcinilor diverșilor dinți ai maxilarului superior și inferior. Pe maxilar ele sunt proiectate de-a lungul liniei care leagă aripa nasului și tragusul urechii, iar pe cea inferioară - de-a lungul liniei paralele cu marginea maxilarului inferior la 1 cm deasupra acesteia.

O metodă comună de imagistică intraoală este radiografia bitewing(radiografie ocluzală), cu care puteți obține o imagine a unei zone mari a procesului alveolar - pentru 4 sau mai mulți dinți. Acest tip de radiografie este, de obicei, utilizat ca una suplimentară, care permite clarificarea trăsăturilor spațiale ale focarului patologic - un dinte impactat, o cavitate chistică mare etc. Bitewing-ul este luat atunci când se examinează copiii și adolescenții, pacienții cu deschiderea gurii afectată, precum și persoanele cu mucoasă orală sensibilă la care atingerea filmului provoacă un reflex de gag. Mușcătura cu raze X este, de asemenea, utilizată pentru a obține o imagine a fundului cavității bucale în cazul suspiciunii de calculi ai glandelor salivare submandibulare și sublinguale, pentru a obține o imagine a maxilarelor în proiecția axială. . Vă permite să specificați cursul liniei de fractură în interiorul dentiției, localizarea fragmentelor osoase, starea plăcilor corticale exterioare și interioare în chisturi și neoplasme și să identificați reacția periostului.

Evitați dezavantajele fotografiei izometrice, păstrând în același timp multe dintre ele caracteristici pozitive(acoperirea unei părți semnificative a procesului alveolar de-a lungul verticală, imagine completă a dintelui, reproducere bună a structurii țesutului osos), este posibil, folosind radiografie intraorală de la o distanță mare de aproape fascicul paralel de raze. Pentru a exclude paralaxa imaginii, filmul în aceste cazuri este plasat în gură paralel cu axa lungă a dintelui. Această metodă de radiografie, care se numește diferit (tragere cu fascicule paralele, radiografie cu focalizare lungă), a fost propusă de E. Hilscher (1960). De atunci, acesta sau modificarea sa a fost din ce în ce mai folosit în multe țări în locul radiografiei izometrice.

În ultimii 7-10 ani, în studiul dinților și al țesuturilor periapicale s-au folosit așa-numitele radioviziografii, care sunt din ce în ce mai folosite de stomatologi. radioviziografie oferă o imagine care este înregistrată nu pe film cu raze X, ci pe o matrice electronică specială cu sensibilitate ridicată la raze X. Imaginea din matrice este transmisă la un computer printr-un sistem de fibră optică, procesată în acesta și afișată pe ecranul monitorului. În timpul procesării unei imagini digitalizate, dimensiunea acesteia poate fi mărită, contrastul îmbunătățit, polaritatea schimbată, dacă este necesar, de la negativ la pozitiv și corectarea culorii. Un computer face posibilă studierea mai detaliată a anumitor zone, măsurarea parametrilor necesari, în special, lungimea canalelor radiculare, densitometrie. De pe ecranul monitorului, imaginea poate fi transferată pe hârtie - folosind imprimanta inclusă în echipament. Dintre toate avantajele prelucrării digitale a imaginilor cu raze X, vom remarca în special următoarele: viteza de obținere a informațiilor, posibilitatea eliminării fotoprocesului și reducerea dozei de radiații ionizante la pacient de 2-3 ori. Utilizarea radioviziografiei dă cel mai mare efect practic în cazurile în care echipamentul este amplasat în imediata apropiere a unității dentare, ceea ce facilitează controlul măsurilor terapeutice fără a muta pacientul de pe scaun.

Cu mai bine de 3 decenii în urmă, arsenalul de diagnosticare cu raze X a bolilor sistemului dentoalveolar a intrat radiografie panoramică. Observațiile au arătat că radiografiile panoramice directe au un avantaj față de radiografiile intraorale în ceea ce privește bogăția detaliilor imaginii țesutului osos și țesuturilor dure ale dinților. Cu expunere minimă la radiații, acestea vă permit să obțineți o vedere largă a procesului alveolar și a dentiției, facilitează munca tehnicianului cu raze X și reduc drastic timpul de examinare. Aceste imagini arată clar cavitățile dentare, canalele radiculare, fisurile parodontale, crestele interalveolare și structura osoasă nu numai a proceselor alveolare, ci și a corpurilor maxilarului. La radiografiile panoramice se evidențiază golful alveolar și peretele inferior al sinusului maxilar, canalul mandibular și baza osului mandibular. Pe baza imaginilor panoramice, carii și complicațiile sale sunt diagnosticate chisturi de diferite tipuri, neoplasme, leziuni ale oaselor și dinților maxilarului, leziuni inflamatorii și sistemice. La copii, starea și poziția rudimentelor dinților sunt bine determinate. Este mult mai dificil de evaluat semnificația radiografiei panoramice în boala parodontală. Lărgimea vizualizării și detectarea bună a detaliilor stării țesutului osos facilitează navigarea prin natura modificărilor osoase și detectarea precoce a prezenței acestora. Modificările osoase inițiale se găsesc în toate zonele ambelor maxilare, cu excepția molarilor, unde procesele alveolare sunt adesea prost afișate sau practic nu sunt detectate. Cu toate acestea, din cauza particularităților obținerii unei imagini cu radiografie panoramică, relația dintre crestele interalveolare și marginea smalț-ciment este distorsionată, astfel încât este imposibil să se determine în mod obiectiv gradul de distrugere a țesutului osos. Dezavantajul tuturor tipurilor de radiografie panoramică este incapacitatea de a controla poziția aplicatorului tubului cu raze X în gură, deoarece nu este determinată de niciun reper anatomic. Acest lucru predetermină distorsiuni individuale în relația dintre detaliile anatomice individuale, care sunt relativ ușor de evaluat de către radiologi, dar nu sunt întotdeauna clare pentru clinicieni. Este foarte greu de realizat identitatea imaginilor. Este necesar să se țină cont în mod constant de caracteristicile individuale ale structurii craniului și a dentiției și să se facă ajustări la așezare.

DESPRE
colo 30 Timp de mulți ani, sonografia panoramică a fost utilizată pe scară largă în stomatologie sau, așa cum este mai frecvent numită, ortopantomografie. Această tehnică nu are egal într-un număr de indicatori (revizuirea unei secțiuni mari a craniului facial în condiții identice, expunere minimă la radiații, timp redus petrecut în cercetare). Sonografia panoramică vă permite să obțineți o imagine plată a suprafețelor curbate ale zonelor tridimensionale, care utilizează rotația fie a pacientului și a casetei, fie a tubului cu raze X și a casetei. Practic, au fost dezvoltate dispozitive de al doilea tip. Filmul cu raze X, îndoit în jurul unui suport special pentru casetă, dându-i forma unui semicilindru, este închis într-o casetă de plastic, îndepărtată de capul pacientului și întărită cu o consolă pe o parte a axei în mișcare. Pe cealaltă parte a aceleiași axe se află un tub cu raze X. În timpul imaginii, tubul și filmul descriu un cerc incomplet excentric în jurul capului subiectului. În același timp, filmul de pe suportul casetei se rotește concentric în jurul unei axe verticale. Razele X, care trec prin diferite părți ale jumătății distale a craniului, cad pe diferite părți ale filmului. Se distinge clar un strat, care în timpul imaginii se mișcă cu aceeași viteză ca și filmul. Toate obiectele care au o viteză de mișcare care diferă de acea caracteristică a stratului selectat sunt „untate”.

Complexitatea structurii anatomice a craniului facial face ca acesta să fie utilizat pe scară largă în diagnosticul rafinat al leziunilor nu numai ortopantomografie, ci și tomografie longitudinală și sonografie. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt modificări patologice ale fragmentelor osoase mici din jurul cavității nazale și al orbitei, baza craniului, celulele labirintului etmoid. O astfel de nevoie apare adesea cu fracturi complexe ale zonei medii a feței, deformări post-traumatice, neoplasme și leziuni sistemice. În aceste cazuri, până de curând, au fost utilizate în mod tradițional tomogramele liniare cu un unghi de rotație a tubului de 30, 45 și 60°. Acestea permit detectarea germinării tumorilor oaselor faciale și a sinusurilor în părțile profunde ale craniului, fracturi și modificări structurale în oasele subțiri. Tomografia în proiecții directe și laterale a devenit principala metodă de examinare cu raze X a palatului moale, precum și a articulației temporomandibulare și a făcut posibilă rezolvarea multor probleme în diagnosticarea bolilor sale, inclusiv a disfuncțiilor. La tomografie, este necesar să se utilizeze principalele proiecții ușor de reproductibil - directe, laterale, posterioare sau axiale anterioare. Capul pacientului trebuie fixat in timpul filmarii pentru a nu creste neclaritatea imaginilor. Tomografia simultană, care utilizează casete speciale care fac posibilă obținerea mai multor tomograme cu un interval dat între straturi, ar trebui să ofere multe avantaje în reducerea dozei de radiații a pacientului. Cu toate acestea, calitatea nesatisfăcătoare a tomogramelor simultane a limitat aplicarea acestei tehnici.

Dintre numeroasele metode de contrast studii cu raze X în patologia maxilo-facială, cea mai frecvent utilizată artrografia articulatiilor temporomandibulare, angiografie, sialografie, dacriocistografie.

sarcină artrografie este de a detalia diagnosticul leziunilor articulației temporomandibulare prin clarificarea stării meniscului intraarticular. Tehnica a fost introdusă în practica radiologică în 1947 de către T. Norgaard. În practică, a fost folosit încă de la sfârșitul anilor 60, de la introducerea pe scară largă în practică a studiilor stratificate, care a facilitat interpretarea artrogramelor. De regulă, este suficient să contrastezi etajul inferior al articulației. Manipularea se efectuează după anestezia pielii sub controlul televiziunii cu raze X. Articulația este perforată în secțiunile posterioare cu un ac prin care se injectează 0,8 până la 1,5 ml de agent de contrast vâscos, solubil în apă. Realizați tomograme sau zonograme ale articulației cu diverse mișcări ale maxilarului inferior. Procedura necesită îngrijire și experiență. Unii autori au efectuat artrografia aeriană a articulației, dar rezultatele acesteia sunt mai greu de descifrat.

Angiografie- o procedură complexă care trebuie efectuată într-o cameră special echipată cu raze X în condiții aseptice și antiseptice, sub anestezie locală. Implementarea sa necesită echipamente speciale care asigură înregistrarea automată a unei serii de angiograme la viteză mare și în conformitate cu un program dat. Cele mai multe unități angiografice moderne sunt echipate cu o seringă automată, inclusiv un tub și o casetă serială conform unui program dat, două tuburi de raze X și o casetă cu două proiecții, care înregistrează starea vaselor de sânge în proiecții frontale și laterale simultan cu o singură injecție a unui agent de contrast. Trecerea cateterelor și corectitudinea locației lor în vase sunt controlate folosind canalul de televiziune cu raze X al amplificatorului de imagine cu raze X. Gama de substanțe de contrast solubile în apă pentru angiografie este foarte mare. Alegerea lor depinde de mulți indicatori: vâscozitate, concentrație de substanțe care conțin iod, efect alergen.

Sialografie- cea mai veche și mai des folosită metodă de examinare a contrastului în stomatologie. Metodologia sa s-a schimbat relativ puțin de la introducerea sa în practică. Agenții de contrast sunt injectați în canalele glandelor salivare folosind o seringă convențională printr-un ac, canulă sau cateter contondent și ușor curbat. Utilizarea unui ac are o serie de dezavantaje: nu este întotdeauna posibilă introducerea acestuia în conductă, nu este fixată în conductă și poate ieși din el în momentul injectării unui agent de contrast, instalarea unui ac. este adesea o procedură care necesită timp pentru un medic și o procedură dureroasă pentru un pacient. Ortopantomografia simplifică semnificativ tehnica sialografiei și vă permite să obțineți simultan o imagine a diferitelor glande fără a stratifica țesutul osos al maxilarului inferior. De asemenea, puteți utiliza radiografie panoramică: atunci când examinați glanda salivară parotidă în lateral și submandibulară - în proiecție directă. Dacă se suspectează boala litiază salivară, studiul ar trebui să înceapă întotdeauna cu imagini (directe, laterale, ocluzale sau panoramice).

Progresul semnificativ în examinarea cu raze X a diferitelor organe și sisteme este asociat cu introducerea în practică tomografie computerizata. DESPRE on vă permite să obțineți o imagine stratificată transversală a oricărei zone a corpului uman, inclusiv a craniului. Analizând caracteristicile de densitate ale imaginii cu raze X, folosind un computer, tomografie computerizată, puteți identifica modificări subtile în țesuturi. Tomografiile computerizate moderne au rezoluție mare, pot distinge diferențe foarte mici de densitate, scanează rapid partea corpului examinată (o felie pe secundă) și pot recrea o imagine de ansamblu pe baza unui studiu realizat într-o singură proiecție. În prezent, aceasta este singura modalitate de a obține simultan imagini nu numai ale regiunilor osoase, ci și ale țesuturilor moi, inclusiv ale creierului. Tomografia computerizată este utilizată pe scară largă în recunoașterea bolilor craniului facial și a dentiției: patologii ale articulațiilor temporomandibulare, în special menisc, deformări congenitale și dobândite, fracturi, tumori, chisturi, boli sistemice, patologia glandelor salivare, boli ale nazofaringelui și orofaringelui. Vă permite să determinați cu precizie localizarea leziunilor, să efectuați diagnosticul diferențial al bolilor, să planificați intervenții chirurgicale și radioterapie.Capacitățile de înaltă rezoluție ale tomografiei computerizate sunt combinate cu un nivel scăzut de expunere a pacientului și cu oportunități ample de documentare și stocare a imaginilor folosind magnetice. înregistrare, radiografie și fotografie.

DESPRE ocupă un loc aparte printre metodele radiologice utilizate în stomatologie. examen teleradiologic. Este folosit ca o modalitate de a studia cantitativ proporțiile și relațiile diferitelor părți ale craniului facial și cerebral la pacienții cu relații afectate ale dentiției și deformări ale genezei congenitale și dobândite, folosind imagini luate de la o distanță de cel puțin 1,5 m. Teleroentgenografia ajută la evaluarea naturii deformării, direcția departamentelor osoase de creștere și la determinarea momentului și ordinii măsurilor chirurgicale și ortodontice.

Astfel, metodele de diagnostic de examinare cu raze X pot oferi o varietate de informații despre morfologia și funcția diferitelor părți ale regiunii maxilo-faciale și sunt necesare pentru recunoașterea proceselor patologice și evaluarea dinamică a acestora. În același timp, schemele de cercetare raționale sunt de obicei utilizate extrem de limitat, în principal în centrele mari de cercetare. In cea mai mare parte a institutiilor stomatologice ambulatoriu se foloseste, de altfel, doar radiografie izometrica intraoral, la intamplare si adesea intr-un volum mult mai mic decat este necesar. Acest lucru privează clinicianul de informații valoroase și afectează negativ calitatea măsurilor terapeutice.

Metodele de cercetare cu raze X sunt de vârf în diagnosticarea bolilor regiunii maxilo-faciale, datorită fiabilității și conținutului lor de informații. Metodele de diagnosticare cu raze X sunt utilizate pe scară largă în practica stomatologiei terapeutice (pentru detectarea bolilor peri- și parodonțiului); în stomatologia ortopedică (pentru evaluarea stării dinților conservați, a țesuturilor periapicale, a parodonțiului, care determină alegerea măsurilor ortopedice). Metodele cu raze X și chirurgia maxilo-facială sunt solicitate în diagnosticul de leziuni traumatice, boli inflamatorii, chisturi, tumori și alte afecțiuni patologice. Metodologia și tehnica examinării cu raze X a dinților și maxilarelor are propriile sale caracteristici. Cele mai utilizate în practica stomatologică sunt:

• radiografie de sondaj;
• radiografie extraorală a dinților și maxilarelor;
• radiografie intraoral.

RADIOGRAMELE DE REVIZIE pot fi efectuate în trei proiecții - frontală, laterală și semiaxială anterioară - și vă permit să obțineți o imagine a întregului craniu facial și cerebral. Proiecția directă poate fi efectuată cu diligență nazo-frontală sau nazo-barbie către casetă. Indicațiile pentru imagini în proiecția nazo-frontală sunt: ​​leziuni și boli ale creierului și craniului facial. Această așezare este utilizată și în sialografie și fistulografie. Se folosesc imagini din proiecția nazo-barbie: pentru a studia oasele etajelor mijlocii și superioare ale craniului facial, sinusurile paranazale. Nu se analizează starea dinților pe radiografii în proiecție directă.

Imaginile laterale ale craniului sunt realizate ca o completare obligatorie la cele directe. Cu toate acestea, este destul de dificil să studiezi starea oaselor scheletului facial din aceste imagini din cauza efectului de sumare al jumătăților drepte și stângi ale craniului. De obicei, sunt disponibile pentru revizuire doar modificările osoase grosolane și extinse. Imaginile laterale sunt mai des efectuate pentru a studia starea craniului creierului, baza acestuia, șaua turcească, sinusurile principale și frontale, precum și pentru a determina localizarea corpurilor străine.

Imaginile axiale și semiaxiale anterioare sunt efectuate dacă este necesar să se studieze toate structurile bazei craniului, oasele zonei medii a feței, inclusiv orbitele, sinusurile maxilare și oasele zigomatice.

Imaginile EXTRAORALE (extraorale) ale maxilarelor sunt realizate folosind atât aparate dentare, cât și alte aparate cu raze X. Se folosesc folii radiografice de 13x18 sau 18x24 cm si casete adecvate cu ecrane de intensificare. Se efectuează radiografii extraorale pentru a studia maxilarul inferior, oasele zigomatice, articulația temporomandibulară (ATM), precum și cu sialografie, fistulografie. Indicațiile pentru astfel de imagini pot fi inflamatorii, tumorale, leziuni traumatice ale maxilarelor, chisturi extinse, leziuni ale parodonțiului maxilarului inferior atunci când este imposibil să se efectueze radiografii intraorale. Pentru a studia starea TMJ, se poate aplica un stil special conform Schüller, conform Parma. Pozele sunt făcute neapărat pe ambele părți pentru a compara îmbinările.

Raze X INTRA-ORALE încă servesc ca bază pentru examinarea cu raze X în majoritatea bolilor dinților și parodonțiului. În prezent, există patru metode de radiografie intraorală utilizate pentru a studia starea dinților, para- și parodonțiu:

• 1. Radiografia de contact conform regulii izometrice.
• 2. Radiografia interproximală.
• 3. Radiografie în mușcătură (ocluzală).
• 4. Radiografia cu creșterea distanței focale a unui fascicul paralel de raze (radiografie cu focalizare lungă).

Timp de mulți ani, în radiodiagnosticul bolilor dinților și parodonțiului s-a folosit cu precădere metoda radiografiei de contact după regula bisectoarei sau proiecția izometrică, elaborată de Cieszinski (1907). Obiectivul principal al studiilor care utilizează această tehnică este obținerea unei imagini clare a țesuturilor periapicale, astfel încât fasciculul să fie centrat pe pielea feței într-un punct corespunzător proiecției vârfului rădăcinii dintelui studiat.

Unul dintre obiectivele acestei tehnici este obținerea unei imagini a dinților, identică cu dimensiunea lor reală. Pentru a reduce distorsiunea proiecției în munca practica se foloseşte regula izometriei - fasciculul central este îndreptat spre vârful rădăcinii dintelui examinat perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa dintelui şi planul peliculei. Orice altă direcție a fasciculului central duce la prelungirea sau scurtarea imaginii dintelui. În același timp, trebuie amintit că scurtarea permisă a imaginii dintelui nu trebuie să depășească 0,2, iar alungirea - 0,1 din dimensiunile sale adevărate.

Cu toate acestea, respectarea exactă a regulii izometriei, din păcate, este imposibilă, deoarece este dificil pentru fiecare pacient să determine cu exactitate bisectoarea unghiului format de axa dintelui și planul filmului. Prin urmare, se folosesc unghiurile de înclinare ale tubului, calculate empiric pentru anumite grupe de dinți. Deci, pentru fotografiile cu molari, unghiul de înclinare a tubului cu raze X față de planul orizontal este de 25-30 °, pentru premolari - 35 °, canini - 45 °, incisivi - 55 °. Când fotografiați aceleași grupuri de dinți folosind tehnica mușcăturii, unghiul crește cu 20°.

La fel de importantă este și respectarea regulii de ortoradialitate, atunci când se utilizează fasciculul central în momentul imaginii este îndreptat perpendicular pe tangenta trasă la arcada dentară a maxilarului superior sau inferior în zona dintelui examinat. Sub rezerva acestei reguli, imaginea dintelui examinat nu se suprapune imaginii dinților vecini.

Pentru imaginile de contact, dimensiunea filmului este de 2x3 cm, 3x4 cm (cel din urmă format este disponibil în pachete standard), pentru bite shots, dimensiunea filmului este puțin mai mare - 5x6 cm, 6x8 cm. Colțurile filmului sunt tăiate astfel încât să nu rănească mucoasa bucală și plasate într-un plic mic de hârtie opac, apoi în hârtie ceară. Se introduce o pungă cu o peliculă în cavitatea bucală, iar pacientul o apasă strâns pe palatul dur și procesul alveolar al zonei studiate cu primul deget al periei de pe partea opusă. Radiografia dentară se efectuează de obicei cu pacientul în poziție șezând. Capul este fixat pe tetieră în poziția dorită.

La examinarea dinților maxilarului superior, capului pacientului i se oferă o poziție în care aripile nasului și canalul auditiv extern sunt într-un plan paralel cu planul podelei. Filmul este introdus în cavitatea bucală astfel încât marginea sa să fie paralelă cu planul ocluzal și să iasă la 0,5 cm de marginea dinților, în timp ce dintele de îndepărtat trebuie să fie în centrul peliculei. În această poziție, filmul este apăsat cu al doilea sau primul deget al mâinii pacientului pe membrana mucoasă a palatului dur. Vârfurile rădăcinilor dinților maxilarului superior sunt de obicei proiectate pe pielea feței de-a lungul liniei care leagă aripa nasului și tragusul urechii: atunci când se examinează incisivii centrali, fasciculul este îndreptat spre vârf. ai nasului, incisivii laterali la aripa nasului și caninii la secțiunea superioară a pliului nazolabial.

La radiografierea maxilarului inferior, capul pacientului este fixat pe tetieră, astfel încât linia care leagă unghiul gurii deschise și tragusul urechii să fie într-un plan paralel cu podeaua. Pentru a face acest lucru, pacientul își aruncă puțin capul pe spate. Proiecția vârfurilor rădăcinilor dinților maxilarului inferior pe pielea feței corespunde unei linii care trece la 1 cm deasupra marginii inferioare a maxilarului. Fasciculul central este îndreptat de jos în sus și medial către partea superioară a dintelui examinat, cu respectarea unghiurilor pentru grupurile corespunzătoare de dinți. Când faceți fotografii conform tehnicii mușcăturii, unghiul crește cu 20°.

În unele cazuri, este necesar să se schimbe în mod deliberat proiecția fasciculului pentru a obține o imagine separată a rădăcinilor dinților cu mai multe rădăcini sau pentru a clarifica relația rădăcinilor cu formațiunile patologice. În astfel de cazuri se folosesc proiecții intraorale oblice: mezodistale (fasciul central este îndreptat oblic în față, medial și înapoi) și distomedial (fasciul este îndreptat în spate, medial și înainte).

Astfel, radiografia de contact conform regulii izometrice poate fi utilizată pentru a obține imagini ale dinților care sunt identice cu dimensiunile lor reale, pentru a obține o imagine clară a țesuturilor periapicale și pentru a determina relațiile spațiale ale obiectelor situate în zona rădăcinilor și a țesuturilor periapicale. .

În același timp, tehnica imagistică izometrică are un dezavantaj semnificativ, nu permite evaluarea stării secțiunilor marginale ale crestelor interalveolare, deoarece acestea din urmă sunt luate cu un fascicul oblic, ceea ce duce la o scurtare a imaginii lor.

De aceea, atunci când se diagnostichează bolile parodontale, acesta trebuie abandonat.

Radiografia interproximală este utilizată pentru a obține o imagine clară, nedistorsionată a secțiunilor marginale ale proceselor alveolare ale maxilarelor. Metoda vă permite să evaluați în mod obiectiv gradul de resorbție osoasă în dinamică și este cel mai bun mod depistarea cariilor proximale si cervicale.

Filmul cu raze X cu ajutorul unor suporturi speciale de film este plasat în cavitatea bucală paralel cu coroanele dinților la o anumită distanță de acestea, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a secțiunilor simetrice ale ambelor maxilare. Pentru a fixa filmul, puteți folosi o bucată de hârtie groasă atașată de învelișul filmului și prinsă între dinții închiși. Fasciculul central este îndreptat perpendicular pe coroane și pe film. Radiografiile afișează simultan coroanele dinților și secțiunile marginale ale proceselor alveolare ale maxilarului superior și inferior. Pentru a studia întreaga mușcătură, se fac 3-4 poze.

Tehnica cu raze X în mușcătură (ocluzală). O tehnică de imagistică intraoală simplă și comună. Se efectuează instantanee dacă este necesar să se studieze zone mari ale procesului alveolar - 4 sau mai mulți dinți, atunci când se caută dinți impactați și distopici. Mușcătura cu raze X este utilizată la examinarea copiilor, precum și în cazurile în care imaginile de contact intraoral nu sunt posibile (în caz de afectare a maxilarelor, rigiditatea ATM, creșterea reflexului de gag). Tehnica este indicată pentru obținerea unei imagini a podelei cavității bucale în cazul suspiciunii de calculi ai glandelor salivare submandibulare și sublinguale, precum și pentru studierea stării palatului dur. Mușcătura cu raze X vă permite să evaluați starea plăcilor corticale exterioare și interioare ale maxilarelor cu chisturi și neoplasme, pentru a identifica reacția periostului.

La efectuarea radiografiei ocluzale se respectă regulile bisectoarei și tangentei. Între dentiție se introduce o peliculă de 5x6 sau 6x8 cm și se ține prin închiderea acestora.

La radiografierea maxilarului superior, filmul este introdus adânc în cavitatea bucalăși strâns cu dinții. Pacientul stă pe un scaun dentar, planul sagital mediu al craniului este perpendicular pe podea, iar linia care leagă tragul urechii și aripa nasului trebuie să fie paralelă cu podeaua cabinetului. Fasciculul central la un unghi de +80º este îndreptat spre rădăcina nasului. Imaginea arată o parte semnificativă a procesului alveolar al maxilarului superior și a fundului cavității nazale.

Când fotografiați maxilarul inferior, capul pacientului este înclinat înapoi, astfel încât linia de la colțul gurii până la tragusul urechii să fie paralelă cu podeaua biroului. Fasciculul central este îndreptat perpendicular pe film la 3-4 cm posterior de bărbie. Radiografia arată clar regiunea planșeului gurii, plăcile corticale bucale și linguale ale maxilarului inferior, întreaga dentiție în proiecția axială.

Radiografia cu focalizare lungă (imagini cu fascicule paralele) a fost introdusă de Hilscher în 1960 și este din ce în ce mai utilizată în multe țări în locul radiografiei intraorale de contact. Radiografia cu focalizare lungă evită dezavantajele imagisticii de contact și îi păstrează aspectele pozitive: acoperirea verticală a unei părți semnificative a procesului alveolar, o imagine completă a dintelui și o structură clară a țesutului osos. Unul dintre avantajele importante ale fotografierii cu fascicule paralele este că imaginea secțiunilor marginale ale proceselor alveolare nu este distorsionată și, prin urmare, tehnica poate fi recomandată pentru utilizare pe scară largă în parodontologie.

Filmul cu raze X este plasat în gură paralel cu axa lungă a dintelui, pentru care se folosesc suporturi speciale de film sau cleme hemostatice (puteți folosi și role de bumbac sau tifon).

Pentru radiografia cu focalizare lungă se folosesc dispozitive cu un tub radiografic mai puternic și un tub lung localizator (minim 36-40 cm). Distanța obiect-film variază de la 1,5 la 3 cm, iar fasciculul central este incident pe film perpendicular sau la un unghi de cel mult 15°. Imaginea și obiectul sunt aproape egale ca mărime.

La efectuarea oricăror metode de radiografie a aparatului dentoalveolar, pentru a exclude neclaritatea dinamică a imaginii obținute în imagine, condiția indispensabilă și cea mai importantă este imobilitatea completă a pacientului. În acest scop, este necesar să se asigure stabilizarea pacientului folosind un scaun confortabil cu tetieră de fixare și cotiere. De obicei, fotografia este făcută la 3-4 secunde după comanda: „nu respira”.

ÎN anul trecut a apărut o nouă ramură a diagnosticului radiațiilor - RADIOGRAFIA DIGITALĂ, care nu este atât o metodă independentă de radiodiagnostic, cât o modificare progresivă a transformării energiei unui fascicul de raze X. Dacă în radiografia clasică receptorul de radiații era un film cu raze X, atunci în radiografia digitală aceștia sunt senzori foarte sensibili care formează direct o imagine digitală (radiografie digitală directă) sau convertoare electro-optice care creează un semnal video analogic, care este ulterior convertit în unul digital folosind un convertor analog-digital.semnal. Codul digital este apoi procesat de computer și transformat din nou într-o imagine vizibilă (analogică) pe ecranul monitorului. Prelucrarea informatiei pe calculator face posibila imbunatatirea calitatii imaginii prin manipularea contrastului, luminozitatii, claritatii, dimensiunii, prin eliminarea erorilor tehnice si prin evidentierea zonelor de interes. Avantajele radiografiei digitale sunt, de asemenea, o reducere semnificativă a expunerii la radiații (de zeci de ori), costurile economice (din moment ce nu se folosește filmul cu raze X scump) și posibilitatea de arhivare a informațiilor. Principiul procesării digitale a informațiilor este utilizat și în tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și în unele moduri de diagnosticare cu ultrasunete. În prezent, radiografia digitală a devenit metoda principală de diagnosticare a radiațiilor.

Sisteme similare sunt utilizate pe scară largă în practica stomatologică: acestea sunt aparatele cu raze X Siemens, aparatele Digora fabricate finlandez etc. Pot fi folosite pentru a obține radiografii intraorale și tomograme panoramice.

N.A. Rabukhina A.P. Arzhantsev

DIAGNOSTICUL RENTAJ ÎN STOMATOLOGIE

MEDICAL

INFORMAȚIONAL

AGENŢIE

Moscova 1999

UDC 616.314+616.761.8]-073.75 BBC 56.3

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P.

p12 Diagnosticul cu raze X în stomatologie.-M.: 000 „Agenția de Informații Medicale”, 1999.-452 p., ill.

ISBN 5-89481-036-1

Monografia acoperă problemele examinării cu raze X a bolilor regiunii maxilo-faciale la adulți. Sunt prezentate diferite metode de examinare cu raze X. Se acordă multă atenție regulilor de efectuare a radiografiilor, care asigură calitatea lor bună, și problemelor de siguranță radiologică a studiilor radiologice. Semiotica cu raze X a bolilor dentare, bolilor para- și parodontale, precum și manifestările cu raze X ale fracturilor maxilarului inferior, oaselor zonelor mijlocii și superioare ale craniului facial, osteomielita oaselor maxilarului, tumori benigne și maligne , sunt prezentate chisturi de diverse geneze, deformari congenitale si dobandite. Sunt date semne cu raze X ale bolilor glandelor salivare, articulațiilor temporomandibulare, leziuni sistemice și asemănătoare tumorale ale oaselor maxilarului.

Pentru radiologi, radiologi, stomatologi practicanți și asistenții acestora

UDC 61b.314+616.761.8]-073.75 BBK 56.3

© Rabukhina N A, Arzhantsev A P, 1999 © 000 "Informatii medicale

agenție”, 1999

Toate drepturi rezervate. Nici o parte din asta cărți nu poate fi reprodus sub nicio formă fără scris ISBN 5-89481-036-1 permisiunea expresă a deținătorilor drepturilor de autor

CUVÂNT ÎNAINTE

Examenul cu raze X este metoda principală de diagnostic și este utilizată în mod constant în recunoașterea majorității bolilor dentiției la persoane de diferite grupe de vârstă, atât în ​​practica stomatologiei terapeutice și chirurgicale, cât și în tratamentul ortodontic și măsurile ortopedice. În ultimii ani, atenție la diverse probleme stomatologia este în continuă creștere, toate tipurile de îngrijire dentară pentru populație sunt îmbunătățite, limitele chirurgiei maxilo-faciale se extind în cazul afecțiunilor traumatologice, oncologice, sistemice, deformări și boli ale glandelor salivare. Acest lucru a determinat în mod natural o creștere a nivelului de utilizare și o extindere a gamei de metode cu raze X pentru studiul sistemului dentoalveolar, apariția de noi tipuri de examinare cu raze X.

Realizări stomatologie, care a marcat ultimii doi decenii, dezvoltarea rapidă a radiografiei tehnologie, apariția de noi metodologii cercetare condusă a regândi conceptul de natură și metode de tratare a multor boli maxilo-facială zone la adulți si copii - boli parodontale, congenitale și deformări dobândite, tumori, inflamatii si traumaticînfrângeri. A contribuit schimbări semnificative în semiotica patologică state, metodologie examinarea cu raze X și organizarea diagnosticului proces. Generalizare aceste materialele nu sunt importante doar pentru practica de zi cu zi, dar si pentru științific evoluții Și predare.

Importanța problemelor diagnosticului cu raze X a bolii regiunii maxilo-faciale a condus la faptul că, în diferite perioade ale dezvoltării radiologiei clinice interne, această problemă a atras atenția celor mai mari specialiști - S. L. Kopelman, V. G. Ginzburg, I. A. Shekhter, G. A. Zedgenidze, E. A. Likhtenshtein, Yu. I. Vorobyov, A. N. Kishkovsky, S. A. Vaindrukh etc.

CUVÂNT ÎNAINTE

gee este mic. Problemele de diagnosticare cu raze X ale bolilor dinților și maxilarelor sunt tratate în principal în reviste.

articole.

Ghidul propus acoperă problemele examinării cu raze X în stomatologie. Conține date despre caracteristicile tehnice ale echipamentelor moderne specializate de raze X concepute pentru tipuri diferite radiografie, studii stratificate și de contrast ale dentiției și altor părți ale craniului facial. Sunt descrise tehnici metodologice și bazele standardizării cu raze X. proces de diagnosticareîn bolile regiunii maxilo-faciale, precum și în tehnici noi. Este prezentată semiotica generală cu raze X a leziunilor oaselor craniului facial. Se oferă o descriere detaliată a manifestărilor radiologice ale bolilor dinților, maxilarelor și altor părți ale craniului facial, boli ale glandelor salivare și articulațiilor temporomandibulare, leziuni ale sinusurilor maxilare ale genezei odontogene. Aceste date sunt utilizate în mod constant în stomatologia clinică pentru diagnosticul primar, determinarea dinamicii procesului, monitorizarea eficacității măsurilor terapeutice și pentru recunoașterea în timp util a complicațiilor. În legătură cu creșterea frecvenței examinărilor cu raze X în stomatologie, manualul include secțiuni speciale privind expunerea la radiații și asigurarea siguranței studiilor, precum și organizarea de săli de radiografie dentară specializate. Astfel, manualul se adresează unei game largi de specialiști asociați cu patologia regiunii maxilo-faciale, în primul rând radiologi și stomatologi, precum și oftalmologi, otorinolaringologi și, într-o oarecare măsură, pediatri și interniști.

Manualul reflectă mulți ani de experiență a Departamentului de raze X al Institutului Central de Cercetare de Stomatologie.

Autorii speră că manualul îi va ajuta pe medici în munca lor zilnică și va contribui la îmbunătățirea radiodiagnosticului în stomatologie. Toate remarcile critice vor fi acceptate de ei cu recunoștință.

CAPITOLUL 1

PRINCIPIILE ORGANIZAȚIONALE DE UTILIZARE

METODĂ RADIOLOGICĂ ÎN STOMATOLOGIE. PRINCIPAL METODE DE CERCETARE

Rol Raze X cercetare în modern stomatologie și maxilo-facială intervenția chirurgicală crește constant. La problema tradițională a identificării și clarificarea naturii bolilor sistemului dentoalveolar se adaugă din ce în ce mai mult indicatii de utilizare radiologice metode de determinare a rezultatelor tratament conservator și chirurgical, evaluarea dinamicii cursul proceselor patologice şi completitudine convalescenţă.

Cu toate acestea, în paralel cu tendința de extindere a sferei de diagnosticare a radiațiilor, frecvența expunerii la radiații ionizante asupra populației este în creștere. Acest lucru pune pe ordinea de zi nevoia de a eficientiza desfășurarea procedurilor cu raze X, definirea strictă a indicațiilor pentru acestea, evaluarea conținutului informațional al metodelor și dezvoltarea celor mai sigure metode de obținere a unei imagini cu raze X în ceea ce privește radiația.

Cunoașterea aspectelor tehnice ale radiografiei legi skiologia este o necesitate doar pentru diagnostic corect, dar și pentru implementarea lui în cel mai sigur radiații conditii, mai ales la examinarea copiilor, adolescenților, femei vârsta fertilă. În stomatologie, aceste probleme ar trebui să subliniază apropierea surse radiații către organism la utilizare majoritate aparate speciale cu raze X. Prin urmare, este necesar scheme standardizate optime cercetare diferite părți ale sistemului dentar.

Având în vedere că acest ghid este destinat unei game largi de stomatologi și radiologi, vom face acest lucru Nu numai Atenție la starea actuală organizatoricși probleme metodologice în stomatologie, dar şi decrete

pentru a găsi cele mai corecte, din punctul nostru de vedere, modalități de rezolvare a acestora în viitorul apropiat.

Atunci când se determină indicațiile pentru examinarea cu raze X în stomatologie, ar trebui să se procedeze de la o serie de factori. În primul rând, trebuie luat în considerare faptul că mai mult de 50% din suprafața dinților nu este vizibilă în timpul examinării externe și poate fi studiată doar radiografic. Prin urmare, examenul cu raze X este cel mai important „în diagnosticul celei mai frecvente boli dentare – cariile. Este necesară identificarea leziunilor carioase proximale și subgingivale, cariile secundare sub obturații și coroane, oferă informații prețioase despre relația dintre o carie. defect și o cavitate dentară, despre adâncimea cariilor, care este foarte importantă nu numai în cariile de fisuri, ci și în alte localizări ale procesului. Datele cu raze X facilitează implementarea tuturor tipurilor de proceduri medicale, dezvăluind starea canale radiculare, prezența dentinei de înlocuire. Sunt, de asemenea, importante pentru monitorizarea corectitudinii măsurilor endodontice.Capacitățile metodei cu raze X în diagnosticarea cariilor nu sunt încă utilizate în totalitate, ceea ce face necesar să se recomande nu numai extinderea utilizării acestuia în tratamentul bolilor carioase, dar și includerea ortopantomografiei ca tehnică cea mai sigură împotriva radiațiilor în unele programe de cercetare epidemiologică observatii aniy si dispensare.

Cu complicații de carie, pulpita și parodontoză, este indicată o examinare cu raze X pentru a determina prezența naturii și prevalența leziunilor țesutului osos periacal. Trebuie avut în vedere că parodontita se poate dezvolta și cu o pulpă parțial vitală, în absența unui tablou clinic al pulpitei. Prin urmare, indicațiile pentru examinarea cu raze X a parodontitei trebuie extinse, deoarece aceasta contribuie la alegere metoda corecta tratamentul leziunilor carioase complicate.

Evident, fără o examinare cu raze X, nu se poate realiza un diagnostic precis al bolilor parodontale. Indicația pentru aceasta nu este doar un diagnostic primar detaliat, ci și o evaluare a rezultatelor tratamentului.

_____7

cheniya și cursul ulterior al procesului în dinamică, care necesită control periodic cu raze X.

Examenul cu raze X trebuie utilizat pe scară largă în procedurile ortopedice, care necesită date detaliate despre starea dinților conservați și a țesuturilor periapicale din jur, parodonțiu, articulații temporomandibulare. Pe baza datelor cu raze X, se determină posibilitatea implantării dentare cu adentia completă sau parțială și se monitorizează starea țesutului osos maxilar din zona implantului.

În tratamentul ortodontic, numai pe baza datelor cu raze X, se poate obține o imagine completă a stării dinților temporari, poziția și gradul de erupție a dinților permanenți, se poate evalua posibilitatea instalării lor în dentiție și se poate determina caracteristici ale formării și dezvoltării armonioase a maxilarelor și a întregului craniu facial, care determină și planifica măsurile ortodontice și combinarea acestora cu tratamentul chirurgical al tulburărilor osoase.

Accentul stomatologiei clinice și chirurgiei maxilo-faciale include boli ale craniului facial:

leziuni traumatice, leziuni inflamatorii, tumori, boli asemănătoare tumorilor, chisturi, deformări și leziuni sistemice ale oaselor craniului. Pentru toate afecțiunile patologice enumerate, examinarea cu raze X este metoda principală de diagnostic primar rafinat, cel mai important instrument în evaluarea eficacității măsurilor terapeutice, a caracterului complet al dezvoltării inverse a procesului și a dinamicii acestuia și detectarea în timp util a complicatii. Toate aceste boli sunt o indicație directă pentru o examinare amănunțită și, în unele cazuri, repetată cu raze X. Este cea mai importantă modalitate de a identifica în mod activ focarele ascunse de infecție odontogenă, provocând alergii și modificări imunologice în organism.

Indicațiile pentru utilizarea diagnosticului de radiații la copii și adolescenți sunt evaluate cel mai strict. ei considerat din punct de vedere al volumului de aşteptat

informații și pericolele expunerii la radiații ionizante asupra unui organism în curs de dezvoltare și a viitorilor descendenți. În același timp, este imposibil să refuzi examinarea cu raze X a regiunii maxilo-faciale la această grupă de vârstă. Indicațiile pentru aceasta sunt încălcări ale erupției și formării dinților, identificarea cariilor ascunse și a complicațiilor acesteia, neoplasme, chisturi și deformări.

Justificând necesitatea examinării cu raze X a persoanelor de grupe de vârstă mai mici, este necesar să se planifice tactica în mod deosebit de clar, alegând cel mai sigur și cel mai metode eficiente. Astfel, chiar și o scurtă listă de indicații indică faptul că, fără date radiografice, un studiu clinic nu poate fi considerat complet în nicio secțiune a stomatologiei.

Trimite un pacient pentru o examinare cu raze X, medicul dentist trebuie să indice scopul diagnosticului și să furnizeze radiologului un istoric medical care să conțină informațiile necesare despre starea clinică, datele anamnezei, starea mușcăturii și a craniului facial și mucoasa bucală. Alegerea metodei de radiografie este apanajul radiologului, deci nu este nevoie să indicați în direcția ce imagine trebuie luată. După ce a dat instrucțiunile corespunzătoare radiologului, acesta este obligat să verifice corectitudinea și suficiența studiului și după prelucrare finală imagini pentru a da o concluzie. Abia după aceea, poza, împreună cu concluzia radiologică, este pusă la dispoziția clinicianului. Contactul direct între stomatolog și radiograf este acceptabil numai atunci când se efectuează imagistica de urgență la pacienții cu instrumente endodontice în canalele radiculare. În alte cazuri, excluderea unui radiolog din procesul de studiu nu numai că înrăutățește aspectele metodologice și calitatea diagnosticului, dar este, de asemenea, plină de încălcarea regulilor de siguranță a radiațiilor a procedurilor.

Trebuie subliniat că radiologul își păstrează dreptul de a refuza efectuarea unei examinări, pe care o consideră insuficient fundamentată, nepotrivită sau nesigură. În acest caz, el ar trebui să informeze medicul cu privire la decizia sa și să o discute cu el. O radiografie este un document care poate furniza -

METODĂ RADIOLOGICĂ ÎN STOMATOLOGIE _____9

necesar nu numai într-o anumită situație clinică, ci și în viitor. Aceasta obligă să păstreze imaginile în arhivă în conformitate cu regulile stabilite, precum și să țină cont de prevederile privind depozitarea și colectarea materialelor care conțin argint.

Deschiderea fiecărei săli de radiografie situată într-o instituție stomatologică de stat sau non-statală, precum și utilizarea echipamentelor cu raze X într-un cabinet stomatologic, necesită permisiunea SES cu eliberarea pașapoartelor tehnice și sanitare. Ca singurul document normativîn aceste cazuri, sunt utilizate „Regulile pentru proiectarea și funcționarea camerelor cu raze X”, a căror ultimă ediție ar trebui să fie lansată în 1998. În prezent, există următoarele standarde sanitare: zona unui X -camera de raze cu un aparat dentar sau un aparat de radiografie panoramică a maxilarelor trebuie să aibă o suprafață de minim 10 m2, pentru a instala un ortopantomograf sau împreună cu un aparat dentar este necesară o suprafață de 20 m2. Camera de control sau compartimentul trebuie să aibă cel puțin 5 m2. În sălile de diagnostic cu raze X de profil general, nu este necesar spațiu suplimentar pentru aparatul dentar, iar instalarea unui ortopantomograf este acceptabilă dacă suprafața camerei este de cel puțin 55 m 2. Când instalați mai multe trepiede într-o cameră, distanța dintre ele nu trebuie să fie mai mică de 2 m. Pentru o cameră întunecată, suprafața minimă este de 6 m 2 . În absența unei săli de control speciale, personalul camerei de radiografie în timpul pozelor trebuie să se afle în spatele unui ecran de protecție mare, care este instalat la cel puțin 2-3 m de standul de raze X.

Organizarea unei săli de radiografie dotată cu aparate dentare sau ortopantomografe într-o clădire de locuit este permisă numai în cazuri excepționale. În același timp, între locuințe și birou ar trebui să existe un spațiu vertical de un etaj. Protecția pereților sălii de tratament se calculează în funcție de puterea aparatului și pentru suporturile dentare de putere redusă, ortopantomograful și dispozitivul panoramic ar putea să nu fie necesare. Comun usi de lemn trebuie protejat la o rată de 0,5 mm de plumb. Protecție ferestre cu obloane

10


CAPITOLUL 1

numai atunci când ortopantomograful este situat la primul etaj cu o rată de 0,25 mm de plumb.

Spațiile camerei de radiografie și ale laboratorului foto sunt dotate cu buclă de sol repetată, ventilație de alimentare și evacuare cu trei schimburi de aer, podele din lemn în camera de tratament și pardoseli cu gresie în laboratorul foto. Acestea din urmă ar trebui să aibă o protecție bună la lumină, alimentare cu apă caldă și rece, rezervoare speciale încălzite pentru dezvoltarea și fixarea imaginilor, lumini inactive și negatoscoape, o masă uscată de laborator pentru reîncărcarea casetelor, un depozit de protecție împotriva luminii pentru filmul neexpus, un dulap de uscare și ore de laborator.

Sala de radiografie trebuie să aibă șorțuri și fuste din plumb pentru a proteja copiii și adulții în timpul examinării, închise în huse din polietilenă pentru a preveni poluarea aerului cu praf de plumb. În fiecare lună, trebuie efectuată curățarea umedă a pereților dulapului pentru a elimina praful de plumb.

În tabel. 1.1 prezintă un tabel cu echipamente tehnice pentru camerele de radiografie ale diferitelor tipuri de instituții stomatologice.

Tabelul 1.1

Tabel de echipamente pentru camerele de diagnostic cu raze X ale clinicilor dentare

11

METODĂ RADIOLOGICĂ ÎN STOMATOLOGIE

Sfârșitul mesei. 1.1

12


CAPITOLUL 1

Extinderea sarcinilor cu care se confruntă radiologia cranio-facială este imposibilă fără o modificare semnificativă a gamei de tehnici radiologice utilizate în practica largă. Spre deosebire de alte discipline clinice, unde au fost dezvoltate numeroase metode noi de diagnosticare cu radiații și non-radiații, stomatologia practică se bazează încă în mod tradițional pe utilizarea unui număr foarte mic de metode de radiografie intra- și extra-orală.

Baza examinării cu raze X în majoritatea bolilor dinților și parodonțiului este încă radiografia intraorală. În prezent, există patru dintre metodele sale folosite la fotografierea dinților, para- și parodonțiu: radiografia țesuturilor periapicale conform regulii de proiecție izometrică, interproximală. (mușcăaripi-radiografie), mușcătură (ocluzală) și radiografie de la o distanță focală crescută cu un fascicul paralel de raze.

Timp de 60 de ani, în radiodiagnosticul bolilor dentare s-a folosit cu precădere tehnica de împuşcare după regula bisectoarei sau a proiecţiei izometrice, elaborată de Cies^inski (1907). Obiectivul principal al cercetării folosind această tehnică este obținerea unei imagini clare a țesuturilor periapicale, prin urmare, fasciculul este centrat pe proiecția pe pielea facială a vârfurilor rădăcinilor diverșilor dinți ai maxilarului superior și inferior. Pe maxilarul superior, ele sunt proiectate de-a lungul liniei care leagă aripa nasului și tragusul urechii, iar pe maxilarul inferior, de-a lungul liniei paralele cu marginea maxilarului inferior la 1 cm deasupra acestuia. Metoda este o metodă de radiografie de contact cu focalizare apropiată și se realizează folosind diferite tipuri de dispozitive dentare. În acest scop se utilizează aparatul de uz casnic 5D2, fabricat din 1982, care are un tub-tensor lung de 15 cm (fig. 1.1). Alimentarea cu un curent de 7 mA se realizează la o tensiune stabilă de 50 kV. Fotografierea dinților din diferite grupuri variază numai în funcție de expunere, cu opt setări: de la 1 la 25 mA.

Pentru a economisi timp, punctele de referință sunt selectate utilizând comutatorul cu buton de pe comanda de perete. Pe acesta din urmă, există și un întrerupător de rețea, lămpi de semnalizare pentru pornirea rețelei

Orez. 1.1. Aparat dentar de uz casnic 5D2

tensiune şi la distanta butonul de control. Repetat poza poate fi făcută intermitent cel putin 3 min(pentru răcire raze X tuburi).

Scopul conului raze X tuburi - economisiți permanent concentrarea pielii distanţă și unificați conditii de radiografie pentru Verifica colimare raze X grindă. Pentru aceasta este servită de conul însuși, făcut din materiale plastice și diafragmă din aluminiu la baza ei filtrarea razelor X și dimensiuni limitative câmpuri. Fără colimarea fasciculului raze X Dispozitive dentare la fotografiere cu distanta 15 cm dați un câmp rotund cu un diametru de până la 12 cm, ceea ce este necesar reduce la 4-6 cm.Cea mai eficientă radiație la 50 kV dă un filtru de aluminiu 2 și 2,5 mm grosime, daca radiatiile sunt mai dure.

Aparatul este alimentat de la tensiunea de rețea 220 V(limite admisibile de modificare ±22 V), frecvență 50 Hz(±1 Hz);

rezistența rețelei nu este mai mare de 1,6 ohmi. Cel mai mare consumat puterea nu depășește 1,3 kV-A. Aparat trebuie sa

14


CAPITOLUL 1

a fi pedepsit. Alimentarea cu energie și împământarea se realizează printr-un ștecher bipolar cu un contact de împământare. În interiorul tubului sunt instalate diafragme înlocuibile, creând un câmp rotund cu un diametru de 45 mm sau un câmp dreptunghiular cu o secțiune transversală de 40x45 mm în planul vârfului tubului. Fără diafragme interschimbabile, fasciculul de radiație de lucru în acest plan are o secțiune transversală circulară cu un diametru de 60 mm. Trepiedul aparatului este montat la o înălțime de 150 cm deasupra podelei. Tetiera se fixează separat pe perete în locul cel mai convenabil, aproximativ la o înălțime de 107 cm deasupra podelei. Complexul de aparate include un șorț de protecție cu raze X pentru pacienți. Masa dispozitivului nu depășește 25 kg.

Din 1993, a fost produs un nou aparat dentar de uz casnic 6D4, care are un tub cu raze X mai puternic, ceea ce a făcut posibilă creșterea tensiunii la filmare până la 60 kV și utilizarea unui tub de 20 cm lungime.

Dispozitivele stomatologice străine de ultimă generație, cum ar fi, de exemplu, dispozitivul finlandez „Minray” de la Soredex (Fig. 1.2), au un circuit de redresare a curentului de înaltă frecvență care reduce doza de radiații la pacienți, sunt echipate cu automatizare a organelor. care accelerează procesul de cercetare și microprocesoare încorporate, care oferă valoarea dozelor de radiații. Tensiunea pe tubul cu raze X este de la 60 la 70 kV, curentul nominal este de 7 mA, timpul de expunere este selectat în intervalul de la 0,01 la 1,75 s la o distanță de focalizare a pielii de 40 cm. După determinarea condițiilor optime pentru fotografierea fiecărui grup de dinți, datele sunt introduse în memoria RAM a microprocesorului, iar ulterior asistentului de laborator nu i se cere decât să selecteze butonul cu denumirea dintelui de îndepărtat. Aparatul poate fi comandat de la telecomandă.

Având în vedere absența pentru o lungă perioadă de timp a oricărei alte metode de radiografie intraorală a dinților, acest tip de imagistică a fost utilizat în diverse scopuri. Una dintre sarcinile sale a fost să obțină o imagine a dinților, identică cu dimensiunea lor reală. Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii oaselor maxilarului, este aproape imposibil să poziționați filmul cu raze X în gură paralel cu coroana și rădăcina dintelui. Cu această tehnică, razele X sunt luate cu un fascicul perpendicular pe

15

RADIOLOGICE METODA B STOMATOLOGIE

Orez. 1.2. Aparat de radiologie dentara "Miirey" de la Soredex cu tub cilindric de 30 cm lungime.Aparatul poate fi scos de pe suport si montat pe perete

bisectoarea unghiului format între filmat dinte si radiografie film, și centrat la linie care este o proiecție pe pielea rădăcinilor dintii.

Pentru a facilita munca zilnică a radiologilor, a fost dezvoltată o scară de unghiuri de înclinare a tubului pentru fiecare grup de dinți: top maxilare pentru incisivi +55 °, colți+45° premolari +35°, molari +25°, pe maxilarul inferior pentru incisivi -20°, canini -15°, premolari -10°, molari -5°. Cifrele date sunt doar repere de la coincidenţa datelor de referinţă și individual Caracteristici Aleatoriu.

Pacientul este așezat în așa fel încât sagital mediu- a fost localizat planul tal al craniului perpendicular, iar ocluzală – strict orizontală. Pentru fotografiere dintii maxilarul inferior al capului pacientului ușor mișcareînapoi la tetiera scaunului, astfel încât linia care leagă colțul nasului cu lobul urechii să fie orizontală ureche. Crește

16


CAPITOLUL 1

Orez. 1.3. Schema raporturilor fasciculului central, dintelui și filmului cu raze X la filmare după următoarele metode: o - radiografie periapicală; b - radiografie ocluzală; c - fotografiere cu un fascicul paralel de raze de la o distanță focală mare

un unghi mai mare decât este necesar duce la o distorsiune a dimensiunii dinților. Deoarece orice mișcare în timpul unei imagini creează o așa-numită neclaritate dinamică, capul pacientului trebuie să fie poziționat pe tetieră.

Pentru efectuarea radiografiilor intraorale se folosesc filme cu dimensiunile de 3,1x4,1 cm (radiografii standard), 2,7x5,4 cm (interproximal), 5,7x7,6 cm (ocluzive) si 2,2x3,5 cm (copii). Calitatea filmului afectează semnificativ conținutul informațional al imaginii. Performanța optimă este asigurată de un ambalaj special de film cu raze X domestice RZ-1 și filme Kodak (SUA) Ultra-speed DF-58 și Ektaspeed Plus EP 21 (vezi insertul la p. 24, fig. AȘi B). Utilizarea ecranelor de intensificare face posibilă reducerea dozei de radiații de 8-10 ori. În aceste cazuri, o imagine se formează și datorită strălucirii luminiscente a ecranului. Condiții de raze X pe aparatul 5D2 fără ecrane: 50 kV, 7 mA, 0,3-1,5 s (2-10,5 mA-s).

Imagini intraorale conform metodei de proiecție izometrică (Fig. 1.3, a-c) poate fi folosit cu succes pentru a determina relațiile spațiale ale obiectelor situate în zona rădăcinilor și a țesuturilor periapicale. În astfel de cazuri, pe lângă imaginea principală, se face o radiografie suplimentară cu un fascicul teșit pe partea medială sau distală. Obiectul situat bucal este deplasat în direcția fasciculului, iar lingual - în direcția opusă. Același lucru se întâmplă și cu deplasarea craniană sau caudală a fasciculului. Obiectele situate bucal și în acest caz sunt deplasate de-a lungul înclinării fasciculului.

Tehnica imagistică izometrică este concepută pentru a vizualiza țesuturile periapicale. Cu acest tip de radiografie, secțiunile marginale ale crestelor interalveolare sunt îndepărtate cu un fascicul oblic. Datorită apropierii tubului cu raze X și a volumului regiunii alveolare, în special în zona premolari și molari, imaginile marginilor vestibulare și linguale ale crestelor interalveolare sunt proiectate pe diferite părți ale filmului și sunt scurtate. comparativ cu înălțimea lor adevărată. Discrepanța dintre ele este direct proporțională cu mărimea înclinării fasciculului și cu grosimea marginii alveolare. În regiunea molarilor inferiori poate ajunge, după cum arată E. I. Zhibitskaya (1967), N. Joung (1965) și alții, la 0,7 cm sursă de hiper- și hipo-diagnostic. De aceea, la diagnosticarea bolilor parodontale, trebuie abandonată (Fig. 1.4, a-c).

Cea mai clară și corectă imagine a secțiunilor marginale ale proceselor alveolare se obține pe interproxy

Orez. 1.4.

Raze X ale fantomei maxilarului, efectuate conform metodelor: A - radiografie ocluzală; b- radiografia periapicala; c - fotografiere cu un fascicul paralel de raze de la o distanță focală mare. Poziția marcajelor metalice aplicate pe plăcile corticale de închidere vestibulare și linguale ale septurilor interalveolare se modifică în funcție de tehnica imagistică.

18


CAPITOLUL 1

Orez. 1.5

Radiografii interproximale. e - metoda de obtinere, b - Imagini interproximale ale premolarilor și molarilor

mici radiografii propuse de Raper (1920) (mușcă radiografie wm-x). Pentru acest tip de raze X, filmele Bite-wing cu același nume (Ultra-speed DF-42 și Ektaspeed Plus EB 31P) cu dimensiunile 2,7x5,4 cm sunt potrivite în mod ideal pentru acest tip de radiografie (vezi insertul de la p. 25, fig. ÎN). Pentru aceste imagini se folosesc suporturi speciale de film, care permit plasarea filmului cu raze X paralel cu coroanele dinților la o anumită distanță de acestea și în așa fel încât pe imagine să fie înregistrate secțiuni simetrice ale ambelor maxilare ( Fig. 1.5, a și b). Pe radiografii sunt afișate simultan coroanele și secțiunile marginale ale proceselor alveolare ale dinților maxilarului superior și inferior. Pentru a studia întreaga mușcătură, sunt necesare 3-4 imagini. Folosind tehnica standard de fotografiere și prelucrare foto a filmelor, este posibil să se evalueze în mod obiectiv gradul de resorbție a țesutului osos în dinamică. Tehnica este, de asemenea, cea mai bună modalitate de a detecta cariile proximale și cervicale. O metodă comună de imagistică intraoală este

19

METODĂ RADIOLOGICĂ ÎN STOMATOLOGIE

Există o radiografie de mușcătură (radiografie ocluzală), cu care puteți obține o imagine a unei zone mari a procesului alveolar - pentru 4 sau mai mulți dinți. Acest tip de radiografie este, de obicei, utilizat ca una suplimentară, care permite clarificarea trăsăturilor spațiale ale focarului patologic - un dinte impactat, o cavitate chistică mare etc. Bitewing-ul este luat atunci când se examinează copiii și adolescenții, pacienții cu deschiderea gurii afectată, precum și persoanele cu mucoase sensibile din cavitatea bucală, în care atingerea filmului provoacă un reflex de gag. Radiografia bitewing este folosită și pentru a obține o imagine a planșeului gurii în cazul suspiciunii de calculi ai glandelor salivare submandibulare și sublinguale, pentru a obține o imagine a maxilarelor în proiecția axială (Fig. 1.6, AȘi b). Vă permite să specificați cursul liniei de fractură în interiorul dentiției, localizarea fragmentelor osoase, starea plăcilor corticale exterioare și interioare în chisturi și neoplasme și să identificați reacția periostului.

Condițiile de ocluzie cu raze X depind de scopul imaginii. Filmul cu raze X trebuie să aibă un format mai mare decât pentru radiografia de contact. Kodak (SUA) produce filme speciale Ultra-speed DF-50 și Ektaspeed Plus EO 4 IP în dimensiunea de 5,7 x 7,6 cm (vezi insert la p. 25, fig. D). Pentru a obține o imagine ocluzală a maxilarului superior, filmul este introdus cât mai adânc în gura subiectului și plasat perpendicular pe planul sagital al craniului. Capul pacientului trebuie să fie într-o astfel de poziție încât linia care leagă tragusul urechii și aripa nasului să fie orizontală. Fasciculul este îndreptat în jos spre centrul filmului prin rădăcina nasului și la un unghi de +80°. Cu această tehnică, este afișată o parte semnificativă a procesului alveolar al maxilarului superior și al fundului cavității nazale. Dacă este necesar să capturați numai cele mai anterioare secțiuni ale maxilarului, atunci fasciculul este centrat pe vârful nasului la un unghi de +70 ° față de planul filmului. Condiții de filmare a ocluziei: 60-70 kV, 10 mA, 0,6-0,8 s.

Pentru a obține o imagine a secțiunilor laterale ale maxilarului superior, filmul este deplasat maxim în filmul care este îndepărtat. lateral, și fasciculul este îndreptat la un unghi de +65° printr-un punct, situat pe 1 cm sub centrul infraorbitalului marginile. Similar

Carie constituie cel mai frecvent grup de boli dentare și se caracterizează prin distrugerea locală a smalțului, dentinei și cimentului, ceea ce determină imaginea cu raze X a bolii. Dinții sunt afectați la persoanele de orice vârstă, dar mai des la copii. Defecte ale dinților pot fi de la abia vizibile până la carii pronunțate de diferite forme și dimensiuni. Tabloul radiografic al cariilor se caracterizează printr-un defect al țesutului dentar și depinde de forma și adâncimea cavității carioase.

Examenul cu raze X este de mare importanță pentru diagnosticarea defectelor carioase localizate pe suprafețele de contact ale dintelui, în zona gâtului sau a rădăcinii, sub obturații, coroane etc. Dacă defectele carioase ale dinților nu formează margini, atunci este foarte greu de diagnosticat radiografic.

Parodontita(Pericementita) este un proces inflamator al parodonțiului ca urmare a pătrunderii unei infecții în acesta. Începe la vârful rădăcinii și apoi se extinde în întreg spațiul parodontal.

Parodontita acută nu este recunoscută radiografic.

Parodontita cronică se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii și deformarea golului parodontal, o încălcare a integrității septurilor interalveolare și o modificare a structurii țesuturilor din jurul alveolelor.

Pe baza modificărilor clinice și anatomice, se disting formele granulare, granulomatoase și fibroase de parodontoză cronică (I. G. Lukomsky).

Forma granulantă a parodontitei caracterizată prin creșterea granulațiilor și fuziunea purulentă a țesuturilor din jurul parodonțiului. Imaginea cu raze X reflectă pe deplin modificările anatomopatologice și se manifestă printr-o creștere a golului peridontal, mai des în regiunea apexului rădăcinii, și distrugerea septurilor interalveolare.

Parodontita granulomatoasa caracterizată prin formarea unui granulom localizat situat la vârful rădăcinii și reprezentat pe radiografie printr-un focar de iritare sau distrugere a țesutului osos de formă rotundă neregulată cu contururi clare, uniforme. Cu așa-numitul granulom chistic, defectul are formă sferică cu limite mai clare și mai clar definite și adesea cu prezența unui arbore sclerotic înconjurător.

Parodontita fibroasa este faza finală a parodontitei acute sau un rezultat favorabil al parodontitei granulare și uneori granulomatoase și este cea mai benignă formă de parodontoză cronică. Însoțită de dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros grosier în prezența focarelor separate de infiltrație inflamatorie, parodontita fibroasă se caracterizează prin următoarea imagine cu raze X: golul parodontal este deformat și extins neuniform, placa compactă de închidere nu este doar păstrată, dar apare adesea compactat, sclerotic. Cursul lung al procesului poate fi însoțit de hipercementoză, în urma căreia rădăcina dintelui pare să fie îngroșată.

Osteomielita maxilarului superior și inferior poate fi traumatic, odontogen și hematogen. Osteomielita traumatică apare adesea ca o complicație a fracturilor maxilarului inferior și în interiorul arcadei dentare și poate fi cauzată și de o infecție odontogenă.

În ciuda realizărilor semnificative ale stomatologiei chirurgicale moderne și a disponibilității unui arsenal mare de antibiotice, frecvența complicațiilor inflamatorii în fracturi, în special a maxilarului inferior, continuă să fie destul de mare.

Mulți autori indică relația dintre procesul osteomielitic în curs de dezvoltare și infecția țesutului osos de la cavitatea bucală- II focare inflamatorii cronice în parodonțiu.

Apariția relativ rară a osteomielitei traumatice în maxilarul superior se datorează nu numai leziunilor mai rare ale acestui os, ci și particularităților alimentării sale cu sânge.

În cele mai multe cazuri, nu există manifestări clinice în primele etape de dezvoltare a osteomielitei, acestea fiind mascate de edem post-traumatic al țesuturilor moi. Primele simptome radiografice ale osteomielitei traumatice sunt detectate după 8-10 zile. Până în acest moment, contururile fragmentelor osoase devin neuniforme și neclare, pe secțiunile marginale ale fragmentelor apar focare de distrugere a țesutului osos, care la început arată ca osteoporoza neuniformă, apoi se îmbină și se transformă în focare de distrugere.

Sechestratorii în osteomielita traumatică pot fi formați din fragmente mici necrotice sau zone necrotice ale fragmentelor osoase. Sechestratorii de raze X se manifestă printr-o intensitate semnificativ mai mare a umbrei în comparație cu densitatea țesutului sănătos. Particularitatea structurii maxilarului inferior contribuie la formarea unor sechestratoare spongioase foarte mici, al căror diagnostic este mult mai dificil.

Osteomielita odontogenă- un proces inflamator la nivelul tesutului osos, cauzat de afectiuni ale dintilor si parodontiului. Apare mai des la copiii de grupe de vârstă mai mici.

Manifestarea clinică a bolii și simptomele ei radiografice nu coincid în timp. Abia în a 8-10-a zi, sunt dezvăluite zone de osteoporoză, care se transformă rapid în zone de distrugere a țesutului osos, acoperind zone mari ale maxilarului. Sechestratorii se formează în substanța spongioasă și corticală. Cu un tratament activ în timp util după respingerea sechestratorilor în zona procesului osteomielitic la copii, se observă o restaurare rapidă a țesutului osos.

Forma hematogenă de osteomielita a maxilarelor este cea mai rară; Oamenii de vârstă fragedă, mai des bărbații se îmbolnăvesc. Boala este pe drum! cu temperatură ridicată a corpului, simptome de intoxicație.

Primul Simptomele cu raze X apar în a 8-10-a zi. Osteomielita hematogenă se caracterizează prin amploarea modificărilor patologice, captând adesea aproape complet osul. Zonele de osteoporoză se îmbină și formează mai multe focare de distrugere OSțesut, cu prezența sechestratorilor de diferite dimensiuni și forme. Periostita se găsește în

trecerea la faza cronică.

Osteomielita cronică se caracterizează prin prezența atât a modificărilor necrotice, cât și a celor distructive și a proceselor regenerative.

Raze X relevă zone extinse de distrugere a maxilarului inferior cu prezența sechestratorilor, un curs lung al bolii și procese regenerative bine definite, țesutul osos este compactat neuniform, sclerozat.

Complicațiile osteomielitei în oasele maxilarului sunt rare. Cu osteomielita maxilarului inferior, se poate observa o fractură patologică și formarea unei articulații false. Osteomielita maxilarului se poate răspândi în sinusul maxilar, palat și cavitatea nazală. Fistulele sunt o complicație frecventă a osteomielitei maxilarelor.

boala parodontala. Boala se bazează pe un proces degenerativ-distrofic în țesuturile din jurul dintelui, care este de natură progresivă și afectează simultan procesele alveolare ale ambelor maxilare. Boala este însoțită de slăbirea dinților, iar apoi apar secreții seroase și purulente din buzunarele gingiilor.

Etiologia și patogeneza bolii nu au fost elucidate. Majoritatea oamenilor de știință domestici consideră boala parodontală ca o încălcare a funcției neurotrofice. De mare importanță este încălcarea trofismului parodontal în scleroza arteriolelor procesului alveolar, iar un rol important în aceasta este atribuit factorilor neurogeni.

Sunt prezentate informații despre metodele de bază și speciale ale examenului radiologic utilizate în diagnosticul bolilor regiunii maxilo-faciale. Sunt luate în considerare capacitățile de diagnostic ale metodelor și sunt determinate indicațiile pentru utilizarea lor. Sunt evidențiate și oportunitățile metode moderne- tomografie computerizata, ecografie.

I.I. Sergeeva, T.F. Tikhomirova, V.V. Rozhkovskaya, N.A. Savrasov, Universitatea Medicală de Stat din Belarus

Sunt prezentate datele privind metodele de bază și speciale de cercetare prin fascicul utilizate în diagnosticarea bolilor zonei maxilo-faciale. Sunt luate în considerare oportunitățile de diagnostic ale metodelor și sunt determinate indicațiile pentru aplicarea lor. Oportunitățile metodelor moderne - tomografie computerizată, cercetare cu ultrasunete sunt, de asemenea, acoperite.

Cuvinte cheie: radiografia, radiografia intraorală, tomografie liniară, panoramică și computerizată, diagnosticare ultrasonică.

Metodele de cercetare cu raze X sunt de vârf în diagnosticarea bolilor regiunii maxilo-faciale, datorită fiabilității și conținutului lor de informații. Metodele de diagnosticare cu raze X sunt utilizate pe scară largă în practica stomatologiei terapeutice (pentru detectarea bolilor peri- și parodonțiului); în stomatologia ortopedică (pentru evaluarea stării dinților conservați, a țesuturilor periapicale, a parodonțiului, care determină alegerea măsurilor ortopedice). Metodele cu raze X și chirurgia maxilo-facială sunt solicitate în diagnosticul de leziuni traumatice, boli inflamatorii, chisturi, tumori și alte afecțiuni patologice. Metodologia și tehnica examinării cu raze X a dinților și maxilarelor are propriile sale caracteristici. Cele mai utilizate în practica stomatologică sunt:

radiografie de sondaj;

radiografie extraorală a dinților și maxilarelor;

radiografie intraoral.

RADIOGRAMELE DE REVIZIE pot fi efectuate în trei proiecții - frontală, laterală și semiaxială anterioară - și vă permit să obțineți o imagine a întregului craniu facial și cerebral. Proiecția directă poate fi efectuată cu diligență nazo-frontală sau nazo-barbie către casetă. Indicațiile pentru imagini în proiecția nazo-frontală sunt: ​​leziuni și boli ale creierului și craniului facial. Această așezare este utilizată și în sialografie și fistulografie. Se folosesc imagini din proiecția nazo-barbie: pentru a studia oasele etajelor mijlocii și superioare ale craniului facial, sinusurile paranazale. Nu se analizează starea dinților pe radiografii în proiecție directă.

Imaginile laterale ale craniului sunt realizate ca o completare obligatorie la cele directe. Cu toate acestea, este destul de dificil să studiezi starea oaselor scheletului facial din aceste imagini din cauza efectului de sumare al jumătăților drepte și stângi ale craniului. De obicei, sunt disponibile pentru revizuire doar modificările osoase grosolane și extinse. Imaginile laterale sunt mai des efectuate pentru a studia starea craniului creierului, baza acestuia, șaua turcească, sinusurile principale și frontale, precum și pentru a determina localizarea corpurilor străine.

Imaginile axiale și semiaxiale anterioare sunt efectuate dacă este necesar să se studieze toate structurile bazei craniului, oasele zonei medii a feței, inclusiv orbitele, sinusurile maxilare și oasele zigomatice.

Imaginile EXTRAORALE (extraorale) ale maxilarelor sunt realizate folosind atât aparate dentare, cât și alte aparate cu raze X. Se folosesc folii radiografice de 13x18 sau 18x24 cm si casete adecvate cu ecrane de intensificare. Se efectuează radiografii extraorale pentru a studia maxilarul inferior, oasele zigomatice, articulația temporomandibulară (ATM), precum și cu sialografie, fistulografie. Indicațiile pentru astfel de imagini pot fi inflamatorii, tumorale, leziuni traumatice ale maxilarelor, chisturi extinse, leziuni ale parodonțiului maxilarului inferior atunci când este imposibil să se efectueze radiografii intraorale. Pentru a studia starea TMJ, se poate aplica un stil special conform Schüller, conform Parma. Pozele sunt făcute neapărat pe ambele părți pentru a compara îmbinările.

Raze X INTRA-ORALE încă servesc ca bază pentru examinarea cu raze X în majoritatea bolilor dinților și parodonțiului. În prezent, există patru metode de radiografie intraorală utilizate pentru a studia starea dinților, para- și parodonțiu:

1. Radiografia de contact conform regulii izometrice.

2. Radiografia interproximală.

3. Mușcătura cu raze X (ocluzală).

4. Radiografia cu creșterea distanței focale a unui fascicul paralel de raze (radiografie cu focalizare lungă).

Timp de mulți ani, în radiodiagnosticul bolilor dinților și parodonțiului s-a folosit cu precădere metoda radiografiei de contact după regula bisectoarei sau proiecția izometrică, elaborată de Cieszinski (1907). Obiectivul principal al studiilor care utilizează această tehnică este obținerea unei imagini clare a țesuturilor periapicale, astfel încât fasciculul să fie centrat pe pielea feței într-un punct corespunzător proiecției vârfului rădăcinii dintelui studiat.

Unul dintre obiectivele acestei tehnici este obținerea unei imagini a dinților, identică cu dimensiunea lor reală. Pentru a reduce distorsiunile de proiecție în munca practică, se folosește regula izometriei - fasciculul central este îndreptat spre vârful rădăcinii dintelui examinat perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa dintelui și planul filmului. Orice altă direcție a fasciculului central duce la prelungirea sau scurtarea imaginii dintelui. În același timp, trebuie amintit că scurtarea permisă a imaginii dintelui nu trebuie să depășească 0,2, iar alungirea - 0,1 din dimensiunile sale adevărate.

Cu toate acestea, respectarea exactă a regulii izometriei, din păcate, este imposibilă, deoarece este dificil pentru fiecare pacient să determine cu exactitate bisectoarea unghiului format de axa dintelui și planul filmului. Prin urmare, se folosesc unghiurile de înclinare ale tubului, calculate empiric pentru anumite grupe de dinți. Deci, pentru fotografiile cu molari, unghiul de înclinare a tubului cu raze X față de planul orizontal este de 25-30 °, pentru premolari - 35 °, canini - 45 °, incisivi - 55 °. Când fotografiați aceleași grupuri de dinți folosind tehnica mușcăturii, unghiul crește cu 20°.

La fel de importantă este și respectarea regulii de ortoradialitate, atunci când se utilizează fasciculul central în momentul imaginii este îndreptat perpendicular pe tangenta trasă la arcada dentară a maxilarului superior sau inferior în zona dintelui examinat. Sub rezerva acestei reguli, imaginea dintelui examinat nu se suprapune imaginii dinților vecini.

Pentru imaginile de contact, dimensiunea filmului este de 2x3 cm, 3x4 cm (cel din urmă format este disponibil în pachete standard), pentru bite shots, dimensiunea filmului este puțin mai mare - 5x6 cm, 6x8 cm. Colțurile filmului sunt tăiate astfel încât să nu rănească mucoasa bucală și plasate într-un plic mic de hârtie opac, apoi în hârtie ceară. Se introduce o pungă cu o peliculă în cavitatea bucală, iar pacientul o apasă strâns pe palatul dur și procesul alveolar al zonei studiate cu primul deget al periei de pe partea opusă. Radiografia dentară se efectuează de obicei cu pacientul în poziție șezând. Capul este fixat pe tetieră în poziția dorită.

La examinarea dinților maxilarului superior, capului pacientului i se oferă o poziție în care aripile nasului și canalul auditiv extern sunt într-un plan paralel cu planul podelei. Filmul este introdus în cavitatea bucală astfel încât marginea sa să fie paralelă cu planul ocluzal și să iasă la 0,5 cm de marginea dinților, în timp ce dintele de îndepărtat trebuie să fie în centrul peliculei. În această poziție, filmul este apăsat cu al doilea sau primul deget al mâinii pacientului pe membrana mucoasă a palatului dur. Vârfurile rădăcinilor dinților maxilarului superior sunt de obicei proiectate pe pielea feței de-a lungul liniei care leagă aripa nasului și tragusul urechii: atunci când se examinează incisivii centrali, fasciculul este îndreptat spre vârf. ai nasului, incisivii laterali la aripa nasului, iar caninii la partea superioară a pliului nazolabial.

La radiografierea maxilarului inferior, capul pacientului este fixat pe tetieră, astfel încât linia care leagă unghiul gurii deschise și tragusul urechii să fie într-un plan paralel cu podeaua. Pentru a face acest lucru, pacientul își aruncă puțin capul pe spate. Proiecția vârfurilor rădăcinilor dinților maxilarului inferior pe pielea feței corespunde unei linii care trece la 1 cm deasupra marginii inferioare a maxilarului. Fasciculul central este îndreptat de jos în sus și medial către partea superioară a dintelui examinat, cu respectarea unghiurilor pentru grupurile corespunzătoare de dinți. Când faceți fotografii conform tehnicii mușcăturii, unghiul crește cu 20°.

În unele cazuri, este necesar să se schimbe în mod deliberat proiecția fasciculului pentru a obține o imagine separată a rădăcinilor dinților cu mai multe rădăcini sau pentru a clarifica relația rădăcinilor cu formațiunile patologice. În astfel de cazuri se folosesc proiecții intraorale oblice: mezodistale (fasciul central este îndreptat oblic în față, medial și înapoi) și distomedial (fasciul este îndreptat în spate, medial și înainte).

Astfel, radiografia de contact conform regulii izometrice poate fi utilizată pentru a obține imagini ale dinților care sunt identice cu dimensiunile lor reale, pentru a obține o imagine clară a țesuturilor periapicale și pentru a determina relațiile spațiale ale obiectelor situate în zona rădăcinilor și a țesuturilor periapicale. .

În același timp, tehnica imagistică izometrică are un dezavantaj semnificativ, nu permite evaluarea stării secțiunilor marginale ale crestelor interalveolare, deoarece acestea din urmă sunt luate cu un fascicul oblic, ceea ce duce la o scurtare a imaginii lor.

De aceea, atunci când se diagnostichează bolile parodontale, acesta trebuie abandonat.

Radiografia interproximală este utilizată pentru a obține o imagine clară, nedistorsionată a secțiunilor marginale ale proceselor alveolare ale maxilarelor. Metoda vă permite să evaluați în mod obiectiv gradul de resorbție osoasă în dinamică și este cea mai bună modalitate de a detecta cariile proximale și cervicale.

Filmul cu raze X cu ajutorul unor suporturi speciale de film este plasat în cavitatea bucală paralel cu coroanele dinților la o anumită distanță de acestea, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a secțiunilor simetrice ale ambelor maxilare. Pentru a fixa filmul, puteți folosi o bucată de hârtie groasă atașată de învelișul filmului și prinsă între dinții închiși. Fasciculul central este îndreptat perpendicular pe coroane și pe film. Radiografiile afișează simultan coroanele dinților și secțiunile marginale ale proceselor alveolare ale maxilarului superior și inferior. Pentru a studia întreaga mușcătură, se fac 3-4 poze.

Tehnica cu raze X în mușcătură (ocluzală). O tehnică de imagistică intraoală simplă și comună. Se efectuează instantanee dacă este necesar să se studieze zone mari ale procesului alveolar - 4 sau mai mulți dinți, atunci când se caută dinți impactați și distopici. Mușcătura cu raze X este utilizată la examinarea copiilor, precum și în cazurile în care imaginile de contact intraoral nu sunt posibile (în caz de afectare a maxilarelor, rigiditatea ATM, creșterea reflexului de gag). Tehnica este indicată pentru obținerea unei imagini a podelei cavității bucale în cazul suspiciunii de calculi ai glandelor salivare submandibulare și sublinguale, precum și pentru studierea stării palatului dur. Mușcătura cu raze X vă permite să evaluați starea plăcilor corticale exterioare și interioare ale maxilarelor cu chisturi și neoplasme, pentru a identifica reacția periostului.

La efectuarea radiografiei ocluzale se respectă regulile bisectoarei și tangentei. Între dentiție se introduce o peliculă de 5x6 sau 6x8 cm și se ține prin închiderea acestora.

La radiografierea maxilarului superior, pelicula este introdusă adânc în cavitatea bucală până la limită și prinsă de dinți. Pacientul stă pe un scaun dentar, planul sagital mediu al craniului este perpendicular pe podea, iar linia care leagă tragul urechii și aripa nasului trebuie să fie paralelă cu podeaua cabinetului. Fasciculul central la un unghi de +80º este îndreptat spre rădăcina nasului. Imaginea arată o parte semnificativă a procesului alveolar al maxilarului superior și a fundului cavității nazale.

Când fotografiați maxilarul inferior, capul pacientului este înclinat înapoi, astfel încât linia de la colțul gurii până la tragusul urechii să fie paralelă cu podeaua biroului. Fasciculul central este îndreptat perpendicular pe film la 3-4 cm posterior de bărbie. Radiografia arată clar regiunea planșeului gurii, plăcile corticale bucale și linguale ale maxilarului inferior, întreaga dentiție în proiecția axială.

Radiografia cu focalizare lungă (imagini cu fascicule paralele) a fost introdusă de Hilscher în 1960 și este din ce în ce mai utilizată în multe țări în locul radiografiei intraorale de contact. Radiografia cu focalizare lungă evită dezavantajele imagisticii de contact și îi păstrează aspectele pozitive: acoperirea verticală a unei părți semnificative a procesului alveolar, o imagine completă a dintelui și o structură clară a țesutului osos. Unul dintre avantajele importante ale fotografierii cu fascicule paralele este că imaginea secțiunilor marginale ale proceselor alveolare nu este distorsionată și, prin urmare, tehnica poate fi recomandată pentru utilizare pe scară largă în parodontologie.

Filmul cu raze X este plasat în gură paralel cu axa lungă a dintelui, pentru care se folosesc suporturi speciale de film sau cleme hemostatice (puteți folosi și role de bumbac sau tifon).

Pentru radiografia cu focalizare lungă se folosesc dispozitive cu un tub radiografic mai puternic și un tub lung localizator (minim 36-40 cm). Distanța obiect-film variază de la 1,5 la 3 cm, iar fasciculul central este incident pe film perpendicular sau la un unghi de cel mult 15°. Imaginea și obiectul sunt aproape egale ca mărime.

La efectuarea oricăror metode de radiografie a aparatului dentoalveolar, pentru a exclude neclaritatea dinamică a imaginii obținute în imagine, condiția indispensabilă și cea mai importantă este imobilitatea completă a pacientului. În acest scop, este necesar să se asigure stabilizarea pacientului folosind un scaun confortabil cu tetieră de fixare și cotiere. De obicei, fotografia este făcută la 3-4 secunde după comanda: „nu respira”.

În ultimii ani, a apărut o nouă ramură a diagnosticării radiațiilor - RADIOGRAFIA DIGITALĂ, care nu este atât o metodă independentă de radiodiagnostic, cât o modificare progresivă a transformării energiei unui fascicul de raze X. Dacă în radiografia clasică receptorul de radiații era un film cu raze X, atunci în radiografia digitală aceștia sunt senzori foarte sensibili care formează direct o imagine digitală (radiografie digitală directă) sau convertoare electro-optice care creează un semnal video analogic, care este ulterior convertit în unul digital folosind un convertor analog-digital.semnal. Codul digital este apoi procesat de computer și transformat din nou într-o imagine vizibilă (analogică) pe ecranul monitorului. Prelucrarea informatiei pe calculator face posibila imbunatatirea calitatii imaginii prin manipularea contrastului, luminozitatii, claritatii, dimensiunii, prin eliminarea erorilor tehnice si prin evidentierea zonelor de interes. Avantajele radiografiei digitale sunt, de asemenea, o reducere semnificativă a expunerii la radiații (de zeci de ori), costurile economice (din moment ce nu se folosește filmul cu raze X scump) și posibilitatea de arhivare a informațiilor. Principiul procesării digitale a informațiilor este utilizat și în tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și în unele moduri de diagnosticare cu ultrasunete. În prezent, radiografia digitală a devenit metoda principală de diagnosticare a radiațiilor.

Sisteme similare sunt utilizate pe scară largă în practica stomatologică: acestea sunt aparatele cu raze X Siemens, aparatele Digora fabricate finlandez etc. Pot fi folosite pentru a obține radiografii intraorale și tomograme panoramice.

Protecție cu raze X

Utilizarea pe scară largă a studiilor cu raze X în stomatologie necesită o monitorizare atentă a dozelor, având în vedere că un număr semnificativ de pacienți sunt copii și tineri. Efectul biologic al dozelor mici de radiații ionizante asociate studiilor cu raze X nu provoacă reacții directe de radiații, dar poate provoca așa-numitele efecte stocastice pe termen lung sub formă de boli maligne induse, consecințe genetice, scurtarea vieții etc. .

Expunerea la radiații a pacienților este estimată prin intermediul dozei echivalente efective (EED), care se măsoară în microsieverts (µSv) și se determină prin măsurarea expunerii organelor vitale și cele mai sensibile la efectele radiațiilor ionizante (lentila ochiului, creierul, glanda tiroida si etc.).

După cum se poate observa din tabelul de mai sus, sarcinile de doză sunt deosebit de mari atunci când se examinează întreaga dentiție efectuată pe un dispozitiv de tipurile 5D-1 și 5D-2m fără protecție suplimentară. Reduce dramatic sarcina de radiații asupra studiului pacientului folosind un ortopantomograf. Ecranarea suplimentară, inclusiv glanda tiroidă, face studiul și mai sigur.

Prin urmare. Siguranța radiologică a pacienților poate fi asigurată în următoarele moduri:

Cunoașterea de către un stomatolog a algoritmilor optimi pentru examinarea pacienților cu diferite tipuri de patologie,

Cunoașterea de către medicul dentist a valorilor încărcăturii de radiații cu diferite metode de examinare cu raze X,

screening-ul organelor vitale și extrem de sensibile ale pacientului,

prin diafragmarea câmpului de iradiere,

· reducerea la minim a timpului de cercetare, care este asigurat de calitatea filmului si intensificarea ecranelor.

Metode speciale de cercetare

RADIOGRAFIE PANORAMICĂ (Fig. 1) - o tehnică care vă permite să obțineți o imagine desfășurată (puțin mărită) a uneia dintre fălci pe un film.

Fig.1. Radiografie panoramică a maxilarului superior

Pentru a obține o imagine se folosește un aparat cu raze X cu un tub special de raze X cu focalizare clară. Anodul tubului cu raze X este introdus în gura pacientului în timpul expunerii. La fotografierea dentiției superioare, focarul tubului este plasat deasupra limbii la nivelul celui de-al cincilea dinți, pentru fotografierea rândului inferior - în regiunea frenulului de sub limbă. O peliculă cu raze X de 18x24 cm este plasată într-o casetă flexibilă din polietilenă cu ecrane de intensificare de înaltă rezoluție. În timpul filmării, pacientul apasă caseta pe piele în jurul zonei examinate a feței cu mâinile. Dacă caseta este fixată slab, imaginea structurii osoase nu este clară.

Deoarece focalizarea tubului cu raze X este cât mai aproape de obiectul de studiu, iar filmul este situat la o anumită distanță de dinți, datorită grosimii țesuturilor moi, imaginea este aproape dublată. Datorită acestei circumstanțe, micile detalii care sunt slab vizibile pe radiografiile convenționale se disting în imaginile panoramice.

Pe imaginile panoramice ale maxilarului superior se obține și o imagine a sinusurilor maxilare, a cavității nazale, a tuberculilor maxilarului superior și a oaselor zigomatice. Pe radiografia panoramică inferioară, canalul mandibular și baza osului mandibular sunt clar vizibile. Imaginea panoramică laterală afișează simultan dinții rândurilor superioare și inferioare a fiecărei jumătăți a maxilarului.

Pe baza imaginilor panoramice sunt diagnosticate cariile și complicațiile acesteia, procesele inflamatorii, chisturile, neoplasmele și leziunile traumatice ale maxilarelor. Cu toate acestea, această metodă nu este potrivită pentru aprecierea gradului de resorbție a crestelor interalveolare.

Dezavantajul radiografiei panoramice este și incapacitatea de a controla poziția în gura aplicatorului tubului cu raze X.

Expunerea semnificativă la această metodă de cercetare este expusă la mucoasa bucală, astfel încât radiografia panoramică este recomandată a fi utilizată numai atunci când este indicat și nu mai mult de 1-2 ori pe an pentru fiecare pacient. Protecția suplimentară pentru acest tip de radiografie este ineficientă, deoarece. organele cavității bucale care se află în afara zonei de protecție sunt expuse la iradiere.

Trebuie avut în vedere faptul că această tehnică, datorită apariției în ultimii ani a mai multor moduri moderne cercetarea este rar folosită.

TOMOGRAFIA LINEARĂ sau radiografia stratificată este o metodă care vă permite să eliminați natura de sumare a imaginii și să evidențiați cel mai clar un anumit strat plat al organului sau zonei studiate. Esența metodei constă în mișcarea sincronă a tubului și a filmului în raport cu pacientul. Se obține o imagine clară a stratului, situată la nivelul axei geometrice de rotație a pârghiei. Elementele rămase ale obiectului sunt mânjite ca urmare a efectului dinamic nesharp. Unghiul de balansare al tubului cu raze X în timpul tomografiei este de 30-60 є, grosimea feliei este de 0,2-0,5 cm. De obicei, tomografia se efectuează după efectuarea radiografiilor de sondaj, care permit determinarea adâncimii de tăiere necesară.

În stomatologie, tomografia este utilizată pentru studiul ATM, cu fracturi complexe ale zonei medii a feței, deformări post-traumatice, neoplasme, procese inflamatorii și poate fi efectuată în proiecții directe și laterale. În ultimii 10-15 ani, ZONOGRAFIA LINEARĂ a fost utilizată pe scară largă în practică - un studiu strat cu strat cu un unghi mic de balansare al tubului cu raze X (de obicei 8º). Avantajul sonografiei este de a obține secțiuni mai groase, ceea ce reduce numărul de imagini, face procedura mai economică și mai sigură în ceea ce privește expunerea la radiații și oferă aceleași informații ca o serie de tomograme.

ORTOPANTOMOGRAFIA (tomografie panoramică) (Fig. 2) este o metodă care vă permite să obțineți o imagine a unui strat curbat pe o peliculă plată cu raze X. În timpul filmării, tubul și caseta de film descriu un cerc incomplet în jurul capului pacientului (270º). În același timp, caseta se rotește și în jurul propriei axe verticale, ca și cum ar fi „alergă în jurul” fălcilor pacientului din față. Fascicul de raze X trece printr-o diafragmă sub formă de fante de 2 mm lățime, apoi prin structurile anatomice ale capului și părții faciale a craniului și intră în noi zone neexpuse ale filmului. Ca și în cazul tomografiei liniare, structurile anatomice care sunt departe de film sunt mărite în proiecție, imaginea lor este neclară. Ortopantomografele moderne oferă programe pentru studierea dentiției, a structurii osoase a zonelor superioare, mijlocii și inferioare ale craniului facial, TMJ, precum și joncțiunea craniovertebrală, urechea internă și medie și canalul nervului optic. Este posibilă modificarea grosimii și adâncimii stratului studiat.

Fig.2. Tomografia panoramică a feței inferioare

Simplitatea metodei, conținutul ridicat de informații și expunerea relativ scăzută la radiații fac posibilă utilizarea pe scară largă a tehnicii pentru diagnosticarea aproape întregului spectru de boli ale regiunii maxilo-faciale.

Dezavantajele metodei includ gradul inegal de mărire a imaginii rezultate, precum și deformarea structurilor anatomice în unele tipuri de dispozitive.

Metoda ZONOGRAFIE PANORAMICĂ (Fig. 3) este un fel de ortopantomografie care vă permite să obțineți o imagine a unui strat mai gros al obiectului (până la 3 cm), ceea ce mărește conținutul informațional al metodei.

Fig.3. Zonograma panoramică a zonei mijlocii a feței

TELERENTGENOGRAFIA este o tehnică care permite obținerea unei imagini a structurilor anatomice cu o mărire minimă de proiecție. La teleroentgenografie, obiectul de studiu și caseta cu filmul sunt îndepărtate de tubul cu raze X la o distanță de 2-2,5 m sau mai mult. Mărirea imaginii este de 2-4% și poate fi practic neglijată. Teleroentgenogramele craniului sunt efectuate pe filme de 24x30 cm. Imaginile ar trebui să arate nu numai structuri osoase, ci și țesuturi moi ale regiunii maxilo-faciale, palatului moale, limbii și peretelui faringian posterior. Dacă este necesar, țesuturile moi sunt marcate cu un agent de contrast vâscos (iodolipol, bariodol etc.), se aplică și semne radioopace pe palatul moale. Ulterior, după o anumită schemă, se efectuează calcule craniometrice. În ciuda erorilor care apar în analiza teleroentgenogramelor, tehnica este utilizată pe scară largă în ortodonție pentru diagnosticarea și planificarea tratamentului malocluziei, precum și pentru planificarea tratamentului chirurgical al deformărilor congenitale și dobândite ale regiunii maxilo-faciale.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ vă permite să obțineți o imagine stratificată transversală a oricărei zone corpul uman, inclusiv cranii. Se bazează pe înregistrarea energiei unui fascicul de raze X care a trecut prin corpul uman sub diferite unghiuri în timpul rotației tubului, de către senzori foarte sensibili care convertesc informațiile primite în semnale electrice. Acestea din urmă sunt „digitizate” și trimise la computer pentru analiză, unde programul vă permite să calculați densitatea fiecărui voxel (unitate de volum strat) și să o prezentați pe ecranul de afișare ca pixel al luminozității corespunzătoare. Tehnica de îmbunătățire a contrastului este utilizată pentru a îmbunătăți contrastul tisular. Serie secțiuni transversale poate fi transformată într-o imagine plană sau tridimensională în orice plan longitudinal.

Studiul nu este împovărător pentru pacient; atunci când se examinează regiunea maxilo-facială, nu necesită pregătire specială.

CT este utilizat în diagnosticul bolilor craniului facial și ale dentiției: fracturi, tumori, chisturi, boli sistemice, patologia glandelor salivare și ATM. Un studiu CT este indicat în special pentru procesele cu localizări greu accesibile (labirint etmoid, os sfenoid, fosă pterigopalatină etc.). În tomografia computerizată în spirală, este prevăzut un nou program „dentar” pentru studierea dentiției.

Cu toate acestea, utilizarea acestei metode este asociată cu o expunere semnificativă la radiații a pacientului. Deci, cu CT a craniului facial, doza de suprafață este de 2-10, iar doza către cristalinul ochiului este de 100 de ori mai mare decât cea cu radiografia și tomografia liniară.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnosticare a radiațiilor bazată pe înregistrarea energiei emise de protonii nucleelor ​​de hidrogen din mediul intern al corpului uman atunci când aceștia revin dintr-o stare excitată la starea inițială (așa-numita relaxare). Excitația rezonantă a nucleelor ​​și efectul de spin apar sub influența impulsurilor de radiofrecvență generate de interacțiunea unui magnet care creează un câmp magnetic static și o bobină suplimentară de înaltă frecvență. Acesta din urmă servește simultan la înregistrarea semnalului de relaxare. Computer puternic analizeaza informatiile primite.

RMN-ul vă permite să obțineți o imagine a straturilor corpului uman în orice plan - frontal, sagital, axial etc., care pot fi apoi reconstruite în imagini tridimensionale. Pentru a spori contrastul țesuturilor studiate, se folosesc substanțe chimice care conțin nuclee cu un număr impar de protoni și neutroni (compuși de fluor, paramagneți), care modifică timpul de relaxare al apei. Această metodă are avantaje în vizualizarea țesuturilor moi, cum ar fi mușchii, grăsimile, cartilajele etc., ceea ce face ca utilizarea acesteia să fie deosebit de necesară în studiul ATM, mucoaselor sinusurilor paranazale și cavității bucale, glandelor salivare și a altor țesuturi moi. structuri ale capului și gâtului . Metoda nu este împovărătoare pentru pacient, nu are un efect dăunător asupra corpului său. O contraindicație pentru examinarea RMN este prezența corpurilor străine metalice la pacient (inclusiv unele tipuri de coroane).

Tehnici de contrast artificial

Contrastul artificial este utilizat pe scară largă în lucrările practice în studiul: canalelor glandelor salivare (sialografie), tracturilor fistuloase (fistulografie), sinusurilor maxilare (geniantrografie) etc.

SIALOGRAFIE. Pe radiografiile simple, glandele salivare nu sunt de obicei vizibile, pot fi detectate doar umbre de pietre salivare radioopace. Pentru a studia canalele glandelor salivare, se injectează 1,5-3 ml de agent de contrast în gura canalului cu un ac cu capătul tocit sau printr-un cateter subțire până când apare o senzație de tensiune în zona glandă. Ca agenți de contrast, se folosesc agenți de contrast solubili în apă cu vâscozitate crescută sau preparate uleioase puternic diluate și emulsionate (dianosil, lipoiodol ultra-lichid, etiodol, mayodil etc.). Pozele sunt realizate în proiecții frontale și laterale. Pentru a obține o imagine de contrast simultan a tuturor glandelor salivare majore, este prezentată și ortopantomografia. Sialografia este utilizată pentru a diagnostica boala litiază salivară, procesele inflamatorii și tumorale.

DUBLU CONTRAST - tehnica constă în introducerea simultană a lipoiodolului în canalele glandelor salivare, și a oxigenului în țesuturile din jurul glandei. Această tehnică este cea mai informativă în diagnosticul proceselor tumorale la nivelul glandelor salivare.

FISTULOGRAFIE - umplerea pasajelor fistuloase cu un agent de contrast pentru a studia lungimea, direcția și legătura lor cu procesul patologic din imagine. Iodolipolul încălzit este utilizat ca agent de contrast. Imediat după introducerea unui agent de contrast, imaginile sunt luate în două proiecții reciproc perpendiculare.

ARTROGRAFIA este folosită pentru a studia starea ATM și, în primul rând, pentru a clarifica starea meniscului intraarticular. În cavitatea articulației se injectează 0,8-1,5 ml de agent de contrast vâscos, solubil în apă, sub controlul unui ecran de televiziune și se efectuează tomograme sau sonograme ale articulației cu gura deschisă și închisă.

ANGIOGRAFIA este o tehnică de examinare a vaselor din regiunea maxilo-facială folosind agenți de contrast solubili în apă și neionici (cardiotrast, verografin, hypak, omnipak, ultravist etc.). Tehnica se realizează într-o sală de operație cu raze X.

Angiografia este utilizată pentru a diagnostica boli și anomalii ale sistemului vascular (hemangioame, angiofibroame juvenile ale bazei craniului). În practica chirurgiei maxilo-faciale, această tehnică este folosită destul de rar.

GIMOROGRAFIE - Examinarea cu raze X a sinusurilor maxilare după introducerea unui agent de contrast în ele prin perforarea peretelui acestuia prin orificiu dinte extras(dacă există un mesaj cu sinusul) sau prin pasajul fistulos. După aspirarea conținutului sinusului, se injectează 3-7 ml de agent de contrast ușor încălzit (iodolipol, yodipină, lipiodol etc.). Pozele sunt realizate în proiecțiile nazo-barbie și laterale. Tehnica este indicată pentru diagnosticul chisturilor, polipilor sinusali, formelor productive de sinuzită, bolilor tumorale.

ULTRASONOGRAFIE. Metoda se bazează pe efectul înregistrării radiației ultrasonice reflectate în intervalul 1,0-2,0 MHz și pe formarea unei imagini liniare (statice) sau multidimensionale (dinamice). Metoda este inofensivă și informativă în studiul țesuturilor moi. Este utilizat pe scară largă în diagnosticul bolilor glandelor salivare, patologiei țesuturilor moi ale gâtului, ganglionilor limfatici.

Bibliografie

1. Arzhantsev A.P. Posibilități de diagnosticare a sonografiei panoramice a regiunii maxilo-faciale: Rezumat al tezei. dis. … Dr. med. Stiinte: 14.00.21, 14.0019 / TsNIIS MZ RF. - M., 1998. - 29 p.

2. Tomografia computerizată în diagnosticul afecțiunilor capului și gâtului / A.G. Prikhodko, Yu.P. Efimtsev, V.V. Bazhenov și alții // Vestn. radiologie si radiologie. - 1991. - Nr 4. - S.38-43.

3. Lindenbraten L.D. Radiologie și radiologie medicală / Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - M. Medicine, 1993. - S. 438-504.

4. Ortopantomografia în stomatologie: Metoda. recomandări / Ministerul Sănătății al URSS; Dezvoltat Institutul Central de Cercetare de Stomatologie; Comp.: N.A. Rabukhina, E.I. Zhibitskaya, A.P. Arzhantsev, E.G. Chikirdin. - M., 1989. - 17 p.

5. Rabukhina N.A. Ecografia regiunii maxilo-faciale pe un tomograf panoramic „Zonark” / N.A. Rabukhina, E.I. Zhibitskaya // Vestn. radiologie si radiologie. - 1986. - Nr 3. - S. 27-31.

6. Rabukhina N.A. Diagnosticare cu raze X în stomatologie / N.A. Rabukhin, A.P. Arzhantsev. – M.: SRL „Med. informa. agenţie”, 1999. – 452 p.

7. Siguranța radiologică în radiologia maxilo-facială / N.A. Rabukhina, R.V. Stavitsky, E.V. Sakharova și alții // Vestn. radiologie si radiologie. - 1993. - Nr 3. - S. 55-57.

8. Rabukhina N.A. Starea actuală a radiologiei maxilo-faciale // Nou în stomatologie. - 1993. - Nr 1. - S. 2-18.

9. Bergstedt H. Zonarc: o nouă unitate pentru tomografia cu raze X a craniului și a coloanei vertebrale cervicale / H. Bergstedt, M. Heverling // Electromedica. - 1985. - Vol. 53, nr 4. - P. 168-173.

10. Doze de radiații în timpul zonografiei panoramice, tomografiei liniare și radiografia pe film simplu a scheletului maxilo-facial / P. Paukku, J. Gothlin, S. Totterman e.a. // EURO. J. Radiol. - 1983. - Vol. 3, nr 3. - P. 239-241.