Proteze pentru rezecția unilaterală a maxilarului superior. Proteze după rezecția jumătate a maxilarului inferior

01.07.2020

Citeste si

Ce face Comitetul de Investigații al Federației Ruse: principalele sarcini și competențe

Ceea ce a făcut ca sistemul energetic al Uralilor să se cutremure astfel încât Belarusul a simțit-o

Fapte interesante despre Donald Trump

Candidatul republican Donald Trump a câștigat alegerile prezidențiale din SUA

Ce alarmă de pornire automată este mai bună - comparație între modele și producători

Protezarea directă se realizează după metoda lui I.M. Oksman în trei pași (Fig. 176).

În primul rând, conform amprentei și modelului, o parte de fixare a protezei este pregătită din plastic cu cleme pe dinții bonturi. Impreuna cu placa se face amprenta, se face amprenta auxiliara, modelele sunt turnate si se tencuiesc in ocluder. Marginile de rezecție sunt marcate pe model. Pe partea laterală a tumorii, dinții sunt tăiați împreună cu procesul alveolar până la baza apicală. Dintele extrem este tăiat doar la nivelul gâtului, pentru a se închide ulterior osul în acest loc cu un lambou de mucoasă. Reîmprospătați marginea piesei de fixare, puneți ceara în locul tencuielii îndepărtate și puneți dinții în contact cu antagoniștii. Se modelează o jumătate de bază, iar gingia din zona premolarilor și molarilor este realizată sub formă de rolă. Înlocuiți ceara cu plastic. Proteza este prelucrată, șlefuită și lustruită. Aplicați pe rana chirurgicală.
După epitelizarea suprafeței plăgii, se realizează o porțiune obturatoare. Un strat este îndepărtat din partea palatinală a protezei până la o grosime de 0,5-1,0 mm. Se șterge cu vată înmuiată în monomer și se acoperă cu un strat de plastic cu întărire rapidă, creând o rolă din aluat de plastic de-a lungul marginilor protezei pentru a obține o amprentă a marginilor cavității postoperatorii. După 1 min. proteza este îndepărtată din cavitatea bucală, iar după întărirea finală a plasticului, aceasta este prelucrată și lustruită. Proteza aplicată pe maxilar este examinată și corectată periodic.
Dupa 3-6 luni. treceți la protezarea de la distanță. Designul protezei nu este modificat, dar fixarea acesteia este întărită pentru a reduce răsturnarea, iar partea obturatoare este golită.
Există mai multe modalități de a reduce greutatea protezelor.
Potrivit unuia dintre ei, compoziția de ceară este tencuită într-o cuvă cu dinții în jos. După îndepărtarea cerii, plasticul este așezat într-un strat subțire de-a lungul fundului și pereților cavității, umplând cea mai mare parte a cavității cu nisip umed, care este, de asemenea, acoperit cu un strat de plastic. După polimerizare, două găuri opuse sunt găurite și nisipul este spălat cu un jet de apă sub presiune. După uscarea protezei, orificiile sunt închise cu plastic.

3. J. Zbarzh propune un defect maxilar tapetați cu ceară și înlocuiți-l pe acesta din urmă cu plastic după tencuirea modelului într-o cuvă. Golul corespunzător defectului este acoperit sub forma unui capac cu o placă de ceară, care este înlocuită și cu plastic. „Capacul” este conectat la proteză cu plastic cu întărire rapidă.
E. Ya. Vares recomandă folosirea ceară de închidere pentru a realiza două semifabricate subțiri, care, atunci când sunt conectate între ele cu plastic cu întărire rapidă, asigură partea obturatoare a protezei.

Rezecția maxilarelor se efectuează pentru diferite neoplasme. Protezele concepute pentru a înlocui țesuturile și organele pierdute, restabilirea funcțiilor afectate (mestecat, înghițire, vorbire, respirație), formează un pat (câmp protetic) pentru o proteză permanentă se numesc înlocuind proteze. Protezele realizate în timpul rezecției maxilarelor se numesc post-rezectie. Distinge proteze imediate post-rezectieși proteze întârziate. La proteze imediate post-rezectie se face o proteză de înlocuire înainte de operație și se pune imediat după operație (pe masa de operație), dar nu mai târziu de 24 de ore (proteze imediate). Proteze întârziate subdivizat în proteze precoce sau imediate, care se efectuează în viitorul apropiat după operație în timpul perioadei de vindecare a rănilor, adică în primele două săptămâni, și proteze tardive sau îndepărtate, nu mai devreme de 1,5-2 luni.

Protetica în tratamentul defectelor dobândite

maxilarul inferior.

Pe maxilarul inferior, există rezecția procesului alveolar, bărbia maxilarului inferior cu pierderea continuității osoase, rezecția economică a jumătate a maxilarului inferior menținând continuitatea corpului acestuia, rezecția jumătate a maxilarului cu exarticulație și îndepărtarea sa completă.

Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului inferior (conform L.V. Gorbaneva, cu completări de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului inferior sunt împărțite în 6 clase:

1. Defecte și deformații cu fuziunea corectă a fragmentelor maxilarului inferior. În aceste cazuri, poate exista un defect al dentiției și al părții alveolare.

maxilarul inferior, care uneori se extinde până la partea bazală a maxilarului. În plus, defectul poate fi combinat cu modificări cicatriciale ale țesuturilor moi din jur;

2. Defecte și deformări ale maxilarului inferior datorate fuziunii fragmentelor în poziție greșită. În același timp, se observă tulburări semnificative ale articulației dentiției ca urmare a înclinării fragmentelor cu dinții conservați în direcția bucală sau spre partea scurtată a corpului maxilarului inferior. Există, de asemenea, modificări cicatriciale în țesuturile moi din apropiere;

3. Defecte si deformari ale maxilarului inferior in timpul fuziunii fragmentelor cu ajutorul unei grefe osoase;

4. Defecte și deformări în fragmentele neunite ale maxilarului inferior după leziuni traumatice;

5. defecte ale maxilarului inferior după rezecția secțiunilor sale individuale;

6. defecte după îndepărtarea completă a maxilarului inferior.

Astfel, conform acestei clasificări, clasa 1-3 cuprinde defecte și deformări ale maxilarului inferior, atunci când continuitatea corpului maxilarului este restabilită datorită fuziunii fragmentelor între ele (clasele I și a II-a) sau cu ajutorul a unui răsad de os (clasa a 3-a), iar cu defecte de clasele a IV-a-6, continuitatea maxilarului inferior este întreruptă.

Designul protezelor utilizate în rezecția maxilarului inferior este determinat de locația și lungimea zonei rezecate, numărul de dinți din porțiunea conservată a maxilarului și starea parodonțiului acestora.

Protezare imediată după rezecția secțiunii bărbiei maxilarului inferior (conform lui I.M. Oksman) indicat pentru un mic defect și în prezența unui număr suficient de dinți stabili pentru fixarea cu agrafă.

Partea de fixare a protezei se ține pe dinții rămași cu ajutorul coroanelor telescopice, a reținerii dinte-gingival, a clemelor multi-link și de susținere. Blocul incisivilor, incluzând uneori colți, se face detașabil astfel încât în perioada postoperatorie să fie posibilă extinderea limbii pentru a evita asfixia prin luxație. În fața protezei există o proeminență pliabilă a bărbiei pentru formarea țesuturilor moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Se ataseaza de proteza folosind plastic polimerizat la rece numai dupa ce suturile au fost indepartate.

Proteză de înlocuire a părții inferioare a bărbiei

fălci (cu sistem de fixare telescopic).

Protezare directă după rezecția jumătate a maxilarului inferior (după I.M. Oksman). Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții rămași cu ajutorul fixării cu mai multe cleme. Dacă înălțimea coroanelor clinice ale dinților bont este mică, acestea sunt acoperite cu coroane cu puncte de retenție. Planul înclinat (detașabil sau nedemontabil) este situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului și împiedică mișcarea fragmentului maxilarului. Marginea inferioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, suprafața exterioară a părții de înlocuire a protezei trebuie să fie convexă, suprafața interioară trebuie să fie concavă cu creste sublinguale pentru așezarea liberă a limbii.

Protezarea directă în timpul rezecției a jumătate a maxilarului inferior cu o ramură ascendentă și cap articular (conform Z.Ya. Shur).

O balama cu o tijă de plastic cu un capăt rotunjit este atașată la capătul distal al protezei de înlocuire care alcătuiește corpul maxilarului. Ramura maxilarului este creată pe masa de operație prin stratificarea de gutapercă sau plastic de polimerizare la rece pe tijă. Cu ajutorul acestuia, dacă este necesar, puteți ajusta limitele protezei.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).

O proteză de înlocuire este realizată cu proeminențe sublinguale pentru o mai bună fixare, bucle cu cârlig, bucșe cu arc sau magneți.

După rezecția maxilarului, rana se suturează, se pune o atela de sârmă de aluminiu cu cârlige pe dinții maxilarului superior, se introduce o proteză de rezecție și se ține cu inele de cauciuc. După 2-3 săptămâni, inelele sunt îndepărtate și dacă fixarea cu cicatricile rezultate este insuficientă, atunci se folosește fixarea intermaxilară cu ajutorul arcuri sau magneți.

480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teză - 480 de ruble, transport 10 minute 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână și de sărbători

Churkin Alexei Iurievici. REHABILITAREA PACIENȚILOR DUPĂ RESECȚIA MAXILARULUI SUPERIOR CU UTILIZAREA STRUCTURILOR COMBINATE MODIFICATE DE FORMARE A PROTETICE DIRECTE ȘI LA DISTANȚĂ: disertație... candidat la științe medicale: 14.01.14 / Churkin Aleksey Yuryevich; [Locul de apărare: GOUVPO „Academia Medicală de Stat Voronej”]. - Voronezh, 2010. - 113 p.: ill.

Introducere

CAPITOLUL 1 Revizuirea literaturii 14

1.1. Problema reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior 14

1.2. Analiza metodelor de protezare la pacienții care au suferit o rezecție tipică sau combinată cu țesuturile adiacente ale organelor din regiunea orofacială a maxilarului superior cu modelele aplicate de proteze imediate, proteze de formare și permanente, metode și materiale pentru fabricarea lor 17

1.3. Influența protezelor amovibile imediate și permanente cu diferite tipuri de bază asupra țesuturilor patului și câmpului protetic după rezecția maxilarului superior 28

1.4. Metode de studiere a stării funcționale a sistemului dentar 35

CAPITOLUL 2. Materiale și metode de cercetare 39

2.1. Caracteristicile generale ale pacienților și metodele de tratament ortopedic 39

2.2. Examenul clinic al pacienților 41

2.3. Tehnica protetică, modele de proteze utilizate în etapele tratamentului ortopedic și metode de protezare directă în grupele 1-2 43

2.3.1. Caracteristicile tratamentului ortopedic cu proteze directe 47

2.3.2. Metoda protezării directe în grupa 1 (martor) 49

2.3.3. Metoda protezării directe în grupa 2 50

2.3.4. Metode de pregătire a modelelor de ipsos pentru fabricarea de proteze imediate 54

2.3.5. O metodă pentru determinarea raportului central al maxilarelor la pacienții cu patologie maxilo-facială, pierderea parțială și completă a dentiției 55

2.3.6. O metodă de îmbunătățire a modelului funcțional combinat în fabricarea de proteze maxilo-faciale detașabile cu condiții clinice severe ale câmpului protetic 56

2.4. Metode de studiere a proprietăților fizice și mecanice ale probelor de materiale plastice de bază elastică 59

2.4.1. Metode generale de preparare a probelor de materiale plastice de bază elastică, proprietăți fizice și mecanice ale materialelor de referință Molloplast B și Mollosil 59

2.4.2. Determinarea durității suprafeței probelor 62

2.4.3. Determinarea densității probei prin cântărire hidrostatică 63

2.4.4. Determinarea alungirii la rupere și reziliență la revenire 64

2.4.5. Determinarea migrării petrolului din probe 66

2.4.6. Metode de studiere a securității chimice a materialelor plastice elastice modificate 67

2.5. Metode de cercetare clinică 68

2.5.1. Metoda de detectare vizuală a zonelor de suprasarcină sub bazele protezelor dentare amovibile: 68

2.5.2. Metodă de măsurare a zonei procesului inflamator al membranei mucoase a patului protetic 70

2.5.3. Metode de studiere a eficacității funcționale a protezelor cu un strat de bază elastic 71

2.5.4. Metodă de determinare a proceselor atrofice în procesul alveolar al maxilarului superior sub bazele protezelor în stadiile protezării precoce și la distanță 74

CAPITOLUL 3. Rezultate studii experimentale 77

3.1. Rezultatele studiului proprietăților fizice și mecanice ale Molloplast B combinate cu EOM 77

3.2. Rezultatele studiului proprietăților fizice și mecanice ale Mollosil combinate cu EOM 81

3.3. Procese de difuzie în materiale plastice elastice modificate cu EOM Molloplast B și Mollosil 84

3.4. Rezultatele studiilor sanitaro-chimice ale Mollosil și Molloplast B combinate cu EOM 85

CAPITOLUL 4. Rezultatele studiilor clinice 87

4.1. Evaluarea comparativă a dinamicii proceselor inflamatorii ale mucoasei bucale la pacienții cu proteză precoce și la distanță 87

4.2. Rezultate comparative ale studiului gradului de procese atrofice în procesul alveolar al maxilarului superior și suturii palatine mediane 89

4.3. Rezultatele studiului indicatorilor estetici și funcționali ai calității tratamentului în grupele 1 și 2 91

Referințe 100

Introducere în muncă

Urgența problemei.

Succesul metodelor chirurgicale pentru tratamentul tumorilor maligne a crescut numărul de pacienți cu defecte post-rezectie ale regiunii maxilo-faciale cu prognostic pozitiv de viață (A.S. Shcherbakov, 1996; M.A. Gubin, 1997; V.M. Bezrukov, T.M. Lurie, 2000). B. P. Markov, I. Yu. Lebedenko, V. V. Erichev, 2001; N. G. Korotkikh, 2002; V. V. Karaseva, 2008; N. A. Zarem, 1971; E. Wordak, 1991 și alții).

În același timp, ca urmare a rezecției maxilarului superior, se creează condiții clinice deosebit de dificile ale patului și câmpului protetic, combinate cu tulburări funcționale și psihice severe, care devin adesea insurmontabile pentru medicul ortoped, ceea ce nu permite reabilitarea. procesul să fie finalizat cu succes, dar numai să-l întindă în timp, adesea cu un rezultat imprevizibil (M.M. Nartymova et al., 1975; B.S. Vladimirov, 2003). Prin urmare, una dintre cele relevante domenii prioritare Soluția la această problemă este păstrarea volumului optim de țesut din câmpul protetic și patul pentru protezarea rațională ulterioară (S.D. Arutyunov, 2005; F. Keyf, 2001; B.I. Omondi, 2004).

Oamenii de știință autohtoni și străini au obținut un anumit succes în îmbunătățirea eficienței reabilitării pacienților cu profil maxilo-facial. A fost dezvoltat diverse metode tratamente care ajută la reducerea proceselor atrofice, la îmbunătățirea proceselor reparatorii, la creșterea eficienței funcționale și estetice, la reducerea timpului de reabilitare (SI. Krishtab, 1986; V.N. Kopeikin, M.Z. Mirgazizov, 2001; SI. Abakarov, L.M. Zabaluyeva , 2003; N. I. A. Les 03kh; Murillo, 2004 etc.). Totodată, operațiile de îndepărtare a neoplasmelor trebuie să fie însoțite de o reabilitare cât mai precoce și eventual completă a pacientului, vizând la maximum anatomic, prin

tratament ortopedic, refacerea organelor și funcțiilor pierdute, refacerea feței, a stării psihologice, morale și de muncă.

Una dintre cele mai raționale metode în reabilitarea pacienților cu defecte postoperatorii la nivelul maxilarului superior este protezarea directă, care are un avantaj față de protezarea la o dată ulterioară. Acest lucru vă permite să mențineți adecvarea psihologică a pacientului după anestezie și să respectați principiile de etică și deontologie, îmbunătățindu-l. aspect, oferind o masă naturală și restabilind funcția vorbirii (I.M. Oksman, 1957; B.K. Kostur, 1989).

Recent, cercetătorii au propus abordări diferite pentru a direcționa protezarea defectelor postoperatorii ale maxilarului superior (N.I. Lesnykh, 2004; V.MLuchkov și colab., 2006; N.A. Molchanov, 2007; A.A. Radkevich, V.G. Galonsky, 2009; J.M. Huryn, J.198. Piro, J.198.9; 2005). În prezent, nu există o abordare unică a tratamentului pacienților din această categorie, bazată pe o revizuire a literaturii interne și străine. Majoritatea autorilor aderă la o tehnică protetică în trei etape și indică necesitatea utilizării unei plăci palatine de protecție ca proteză imediată după intervenție chirurgicală, ceea ce îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, practica clinică are mare nevoie de îmbunătățirea eficacității metodelor de reabilitare postoperatorie a pacienților maxilo-faciali, în special în stadiul protezării directe.

Dezvoltarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității reabilitării pacienților maxilo-faciali, prin optimizarea stadiului de protezare directă și la distanță, a determinat scopul muncii noastre.

Scopul studiului: Îmbunătățirea eficienței ortopediei

tratamentul pacienților cu defecte post rezecție ale maxilarului superior

proteze dentare formative amovibile modificate cu

diferențierea stratului de plastic elastic și conținutul de substanțe medicinale în etapele tratamentului ortopedic imediat, precoce și pe termen lung.

Obiectivele cercetării:

Pentru a dezvolta fazele de proiectare, clinice și de laborator ale fabricării unei proteze maxilo-faciale detașabile direct cu două straturi care modelează în mod optim patul și câmpul protetic după rezecția maxilarului superior la pacienți.

Pentru a studia proprietățile fizico-mecanice, sanitar-chimice și toxicologice ale căptușelii siliconice elastice Molloplast B și Mollosil de la DETAX GmbH & Co. KG- (Germania), modificat prin MOA.

Să studiem cursul proceselor inflamatorii, reparatorii și atrofice postoperatorii în țesuturile patului și câmpului protetic după tratamentul ortopedic al pacienților după rezecția maxilarului superior cu modele convenționale și cel propus de noi.

Studierea rezultatelor funcționale și estetice ale tratamentului pacienților cu profil maxilo-facial.

Noutatea cercetării.

Au fost dezvoltate metode pentru a optimiza reabilitarea postoperatorie a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior, permițând restabilirea eficientă a funcțiilor sistemului dentoalveolar în stadiul de protezare directă:

metoda de protezare directă;

metoda de fabricare a unei proteze imediate;

modificarea materialelor siliconice elastice utilizate pt

fabricarea unei plăci de formare directă și a acesteia

corectare după formarea țesuturilor patului și câmpului protetic.

Dezvoltat design original proteză imediată,

formează viitoarele țesuturi ale patului și câmpului protetic. EOM a fost introdus în structura plasticului elastic ca depozit de substanțe medicinale, ceea ce permite, în timpul utilizării unei proteze imediate, accelerarea proceselor reparatorii și reducerea proceselor atrofice care apar în țesuturile din jurul marginii rezecției maxilarului superior.

A fost dezvoltată o metodă pentru conectarea EOM cu materiale plastice siliconice elastice Molloplast B și Mollosil, utilizate pentru fabricarea de baze pentru formarea protezelor maxilo-faciale în două straturi, reducând astfel efectul monomerului asupra suprafeței plăgii marginii de rezecție și lipsa de aderența fibrinei la polimeri.

Proprietățile fizice și mecanice ale medicale

polimeri organosilici Molloplast B, Mollosil,

EOM modificată. Posibilitatea difuzării uleiului de cătină de la baza polimerilor a fost dezvăluită experimental.

Conform rezultatelor studiilor privind caracteristicile sanitaro-chimice și toxicologice ale Molloplast B și Mollosil modificat cu EOM, s-a dovedit absența toxicității.

Dinamica proceselor inflamatorii ale membranei mucoase, Caracteristici comparative procesele atrofice în țesuturile patului protetic și eficiența funcțională a utilizării protezelor dentare amovibile maxilo-faciale cu formare directă modificată.

Semnificația practică a lucrării.

Dezvoltat instrucțiuni medici si tehnicieni dentari pentru fabricarea unei proteze laminare amovibile combinate cu formare directa cu baza elastica din Molloplast B sau Mollosil, modificate cu EOM, pentru protezare directa si la distanta.

compoziția căptușelii moale pentru protezarea directă a pacienților cu

defecte postoperatorii ale zonei maxilo-faciale. Cu proprietăți fizice și mecanice îmbunătățite ale materialelor plastice de bază, cu o soluție la problema redistribuirii vârfurilor de sarcină de mestecat sub baza protezei. Această compoziție îndeplinește cerințele ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405 și conform rezultatelor studiului, îl recomandăm pentru utilizare în clinica de stomatologie ortopedică și chirurgicală după rezecția maxilarului superior.

Modificarea propusă a compoziției căptușelii elastice și a formei acesteia este recomandată de noi în condiții anatomice și topografice dificile ale patului și câmpului protetic, după rezecția maxilarului superior, corectarea plastică a formei patului și câmpului protetic, pt. protetice la pacienți după defecte traumatice și împușcate, extracții multiple ale dinților, ajustarea grosimii căptușelii elastice în zona de interes.

Materialul de căptușeală modificat cu Molloplast B și Mollosil EOM are elasticitate, rezistență și absorbție de ulei îmbunătățite, ceea ce asigură o migrare suficientă a EOM în perioada postoperatorie, prevenind astfel aderența fibrinei și a altor elemente ale sistemului de coagulare a sângelui.

Rezultatele cercetării au făcut posibilă recomandarea metodei propuse pentru fabricarea protezelor de formare combinată pentru protezarea directă și la distanță, atât îmbunătățind eficacitatea tratamentului ortopedic, în stadiile incipiente, cât și în fazele pe termen lung.

Fabricarea unui strat moale al bazei protezei, ținând cont de caracteristicile clinice ale patului protetic, vă permite să creați un mod blând de presiune masticatorie de la baza protezei și condiții pentru o funcție trofică normală în țesuturile subiacente. , care este deosebit de important în condițiile postoperatorii.

Îmbunătățirea proprietăților fizice, mecanice și chimice ale materialelor plastice elastice de bază face posibilă obținerea unor modele mai precise și de înaltă calitate ale protezei laminare detașabile combinate de formare cu o căptușeală moale din Molloplast B sau Mollosil, care ajută la reducerea inflamației și a proceselor atrofice în țesuturile patului protetic, creșterea zonei câmpului protetic și a patului, fixarea și stabilizarea protezei maxilo-faciale, creșterea eficienței funcționale a protezelor directe în condiții clinice dificile în cavitatea bucală, îmbunătățirea calității vieții pacienţii după rezecţia maxilarului superior.

Implementarea în practică.

Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Stomatologie Ortopedică, IPMO, VSMA. N.N. Burdenko, la Departamentul de Stomatologie IPMO VGMA ei. N.N. Burdenko, la Departamentul de Chirurgie Stomatologică cu Chirurgie Maxilo-facială, VSMA numită după A.I. N. N. Burdenko, introdus în procesul de tratament la Departamentul de Chirurgie Stomatologică cu chirurgie maxilo-facială, în practica clinicii dentare a Academiei Medicale de Stat Voronezh. N.N. Burdenko, MUZ GO Voronezh "SP nr. 4", MUZ GO Voronezh "SP nr. 2", MUZ GO Voronezh "SP nr. 5", Dispensarul Regional de Oncologie Clinică Voronezh.

Aprobarea lucrării.

Principalele rezultate și prevederi ale lucrării de disertație au fost raportate și discutate la următoarele conferințe: conferința științifico-practică a Universității de Stat de Medicină din Volgograd, (Volgograd, 2007); A 3-a conferință științifico-practică a studenților și tinerilor oameni de știință „Tendințe inovatoare în medicină” (Voronezh, 2007); a IV-a conferință științifică și practică internațională „Potențialul științific global” (Tambov, 2008); 2 forum internațional „Analitică și analiză” (Voronezh, 2008); conferința științifică și practică regională „Probleme actuale

stomatologie ortopedică” (Voronezh, 2008). Lucrarea a fost testată

reuniune comună a departamentelor de chirurgie dentară și chirurgie maxilo-facială, stomatologie propedeutică cu un curs de fizioterapie, stomatologie ortopedică IPMO, stomatologie pediatrică, personalul clinicii dentare a Academiei Medicale de Stat Voronezh numită după N.N. Burdenko și Departamentul de Tehnologie de prelucrare a polimerilor din cadrul Academiei Tehnologice de Stat Voronezh (Voronezh, 2009).

Publicații.

Principalele prevederi ale tezei depuse spre sustinere.

Polimer siliconic elastic Molloplast B și Mollosil, EOM modificată, conform proprietăților fizico-mecanice, sanitar-chimice și toxicologice, îndeplinește cerințele clinicii de stomatologie ortopedică și poate fi folosit ca căptușeală moale în bazele combinate ale protezelor lamelare formatoare detașabile la pacienți după rezecția maxilarului superior. în etapele protezării imediate, precoce și la distanță.

Etapele clinice și de laborator ale fabricării unei proteze în două straturi cu placă de formare combinată detașabilă, și anume gravarea specifică a modelului de lucru și baza de formare, obturatoare a protezei maxilo-faciale directe.

Proteza cu plăci cu două straturi cu formare directă, cu o bază și formă elastică modificată, reduce timpul de reabilitare după rezecție, mărește zona câmpului protetic și a patului, reduce inflamația și procesele atrofice ale țesuturilor asociate cu un defect postoperator și îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Volumul și structura disertației.

Lucrarea de disertație este prezentată pe 133 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, patru capitole, concluzii, sfaturi practice, bibliografie. Lucrarea este ilustrată cu 7 tabele și 26 de figuri. Lista de referințe conține 284 de surse, inclusiv 229 de lucrări de autori naționali și 54 de autori străini.

Problema reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior

Rezolvarea problemei reabilitării ortopedice a pacienților cu defecte postoperatorii ale maxilarului superior a stat la baza multor lucrări științifice din trecut și din acest secol. Admiterea unor astfel de pacienți este incredibil de dificilă, fabricarea protezelor maxilo-faciale este un proces minuțios, în mai multe etape, care necesită abilități și cunoștințe excepționale, prin urmare nu există o abordare metodologică unică a reabilitării pacienților cu profil maxilo-facial, nu există standarde și protocoale de menţinere a unor astfel de forme nosologice. Cel mai adesea, defectele subtotale și totale ale maxilarului superior apar după tratamentul combinat al tumorilor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale. Potrivit cercetătorilor ruși, tumorile cu această localizare reprezintă 0,2 până la 2% din toate neoplasmele maligne umane.

În majoritatea situațiilor predominante (până la 90%), pacienții sunt internați cu stadiul ІП-ІІІ al bolii, ceea ce afectează fără îndoială rezultatele tratamentului.

Tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale, în multe situații, este însoțit de rezecția unui volum semnificativ al maxilarului superior. Apariția comunicării postoperatorii între cavitatea bucală și cavitatea nazală contribuie la tulburări funcționale severe: încălcarea actului de mestecare, înghițire, respirație, vorbire și salivare. Cicatrizarea cavității operaționale duce la o desfigurare ascuțită a feței pacientului. Defectul cosmetic este deosebit de pronunțat în cazul rezecției combinate a maxilarului superior cu țesuturi moi ale feței, structuri osoase ale orbitei și os zigomatic. Toate aceste circumstanțe și incertitudinea prognozei evoluției bolii și a vieții, încălcarea planurilor de viață și a obiectivelor formează diferite reacții psihogene la pacienți, care se manifestă la mai mult de 90% dintre pacienți. În acest sens, tratamentul și reabilitarea pacienților cu neoplasme maligne ale organelor din regiunea maxilo-facială este una dintre cele mai sarcini provocatoareîntr-o clinică de oncologie și necesită o abordare integrată.

Înlocuirea defectelor extinse ale maxilarului superior metoda chirurgicala prezintă dificultăţi semnificative din mai multe motive: refuzul accesului pt inspectie vizuala cavitatea de operare; condiții anatomice și topografice complexe ale zonei primitoare; complicații ale radioterapiei etc. În cazul eșecului înlocuirii defectului maxilarului superior cu o metodă chirurgicală, de regulă, apar condiții nesatisfăcătoare pentru protezarea ulterioară. Prin urmare, în prezent, principala metodă utilizată pentru înlocuirea defectelor maxilare subtotale și totale este ortopedică. Tratamentul ortopedic al pacienților care au suferit o rezecție tipică sau combinată a maxilarului superior se efectuează cu structuri detașabile. Cu toate acestea, utilizarea lor cu suport unilateral se caracterizează printr-un efect cantilever nefavorabil al părții obturante a protezei și prin perceperea presiunii patologice de către țesuturile de susținere, care în Pe termen scurt poate duce la modificarea configurației patului protetic și a poziției spațiale a structurii, reducând semnificativ eficiența funcțională a protezelor. În prezența unui suport dentar, presiunea percepută de proteza maxilarului este concentrată asupra dinților de susținere, contribuind adesea la îndepărtarea prematură a acestora. Metodele general acceptate de eliminare a încărcării excesive a țesuturilor de susținere în structurile de rezecție nu permit redistribuirea completă a presiunii masticatorii în sistemul de tratament, ceea ce duce la concentrarea tensiunilor locale în anumite zone ale patului protetic. Condiții deosebit de nefavorabile sunt create după rezecții extinse ale maxilarului superior, captând sutura palatină mediană. În acest caz, partea de susținere a protezei devine mai mică decât cantilever, iar acest design nu îndeplinește cerințele elementare ale biomecanicii. Problemele care apar la utilizarea structurilor ortopedice pentru înlocuirea defectelor extinse ale maxilarului superior sunt atât de grave încât mulți autori recomandă refacerea unor astfel de defecte doar prin intervenții chirurgicale, deși această ramură a medicinei încă nu îndeplinește pe deplin cerințele. În ortopedia maxilo-facială rămâne nerezolvată problema înlocuirii defectelor maxilare extinse în absența dinților sau a defectelor totale ale ambelor maxilare superioare. Metodele extraorale de fixare a structurilor de rezecție sunt foarte greu de tolerat din punct de vedere psihologic de către pacienți. Crearea unei supape de închidere sub proteză nu a primit confirmare clinică. Cel mai direcție promițătoareÎn rezolvarea acestei probleme se are în vedere utilizarea implanturilor intraosoase ca suport pentru structurile maxilare. Cu toate acestea, această metodă de atașare este utilizată de obicei în stadiul protezei permanente și se caracterizează printr-o complicație radicală a tratamentului de restaurare și diverse complicații, asociate în principal cu concentrarea presiunii masticatorii asupra implanturilor. În prezent, aliajele pe bază de nicheliură de titan sunt din ce în ce mai utilizate în diverse domenii ale medicinei. Prezența proprietăților acestui material - rezistență ridicată la coroziune, superelasticitate, stabilitate electrochimică, inerție biomecanică și biochimică, absența manifestărilor de carcinogenitate etc. - fac posibilă atribuirea unuia dintre cele mai adaptate materiale biologic. În stomatologia ortopedică, aliajele superelastice au fost folosite cu succes de mai bine de două decenii în protetica dentară. Pentru a crește valoarea funcțională a protezelor amovibile, a reduce procesele atrofice, este necesar să se realizeze o distribuție diferențiată a presiunii masticatorii pe țesuturile patului protetic. Una dintre modalitățile de a rezolva această problemă este utilizarea modelelor cu două straturi de proteze detașabile. Astfel, reabilitarea pacienților care au suferit rezecția maxilarului superior este o problemă complexă și multifațetă, iar toate cele de mai sus justifică relevanța cercetărilor ulterioare pentru a găsi noi și a îmbunătăți. metode existenteînlocuirea ortopedică a defectelor maxilare.

Tehnica protetică, modele de proteze utilizate în etapele tratamentului ortopedic și metode de protezare directă în 1-2 grupe

Până în prezent, în stomatologia ortopedică se realizează proteze cu bază moale pentru a diferenția vârfurile de presiune masticatorie din zonele patului maxilarului protetic cu un grad accentuat de atrofie de zonele mai puțin predispuse la procese atrofice, datorită variabilei. grosimea plasticului elastic. Procesul de fabricare a bazei protezei din plastic „Ftorax” și plastic elastic Molloplast B practic nu diferă de tehnologiile de fabricație binecunoscute prin metoda căldurii uscate.

Tehnologia de fabricare a unei proteze amovibile cu un strat moale de Molloplast B constă în următorii pași clinici și de laborator. În timpul protezării pacienților, amprentele anatomice au fost prelevate preliminar folosind linguri standard cu material alginat „Ipin”. Linguri individuale au fost obținute în laborator din plastic auto-întărit „Protacryl”. Amprentele funcționale au fost pregătite pentru toți pacienții folosind linguri individuale de masă siliconică corectivă a cremei Stomaflex care nu a provocat o compresie a membranei mucoase mai mare de 50% (V.N. Kopeikin, A.G.T. Voronov 1993). Pentru fabricarea modelelor de lucru și matrițelor individuale, tehnica lui E.V. Smirnova (2005). Modelele de lucru și matrițele individuale au fost turnate din materiale de investiții aliate conform metodei pentru 100 g dintr-un amestec de gips mineral: 70 g de gips tip 2 și 30 g de supergips 4 de tip „Celite” în raport la 100 g - 44 ml de apă. În același timp, la fabricarea protezelor produse de Celite au fost folosite lacuri izolante pe bază de alginat. După marcarea modelului s-a realizat analiza preliminara, folosind date dintr-un studiu clinic, a subliniat limitele unei linguri individuale, care a fost făcută din plastic cu întărire rapidă. Au fost perforate secțiuni de tăvi individuale în zonele patului protetic care necesită o amprentă funcțională de descărcare. Conform amprentelor combinate funcționale, s-au obținut modele de lucru din fălcile superioare și inferioare din gips întărit, după care s-a fixat raportul central al fălcilor. Dintii au fost fixati dupa metoda lui M.E. Vasiliev. După ghips în cuve și evaporarea compoziției de ceară, ghipsul a fost uscat, pentru care s-a deschis fundul și capacul cuvei, iar cuva demontată s-a uscat timp de 5 ore la o temperatură de 85-90 C, apoi s-a răcit la aer. . Pe modelul de lucru, un viitor strat diferențiator al unei căptușeli elastice, de grosime variabilă, este așezat cu o placă de ceară de închidere. Aluatul de plastic dur a fost așezat în partea cuvei în care se află dinții artificiali, presat cu excesul îndepărtat. După deschiderea jumătăților de cuvă, îndepărtați cu atenție compoziția de ceară cu grosime variabilă din modelul de lucru, apoi aplicați aluatul Molloplast B cu un ușor exces de masă față de cavitatea creată după îndepărtarea cerii.

Proteza, având un strat elastic de diferite grosimi în placa de bază, absoarbe vârfurile sarcinilor de mestecat și fără a reduce presiunea totală de mestecat, transferă diferențial presiunea de mestecat de la creasta procesului alveolar către torus, zone tampon, lingual, vestibular, pante bucale și palatine ale proceselor alveolare ale maxilarului superior și părților alveolare ale maxilarului inferior în cazurile de lipsă a dinților din maxilarul inferior și fabricarea unei proteze amovibile inferioare. Raportul dintre grosimea căptușelii moale și stratul dur al bazei este de 1:3, în regiunea suturii palatine și a pliului bucal - 1:5 (N. I. Lesnykh, 1990).

După ambalare, matrița a fost închisă și așezată sub o presă, apoi cuva a fost prinsă într-o clemă și plasată într-un termostat. Pentru protezele de la Molloplast B, tratamentul termic a fost efectuat într-un mediu uscat cu căldură într-un mod treptat: o creștere lentă timp de o oră la 100 C, cu expunere la această temperatură timp de 150 de minute.

Forma a fost apoi răcită în aer. Proteza este presată după 70-80 de minute, când temperatura din centrul cuvei ajunge la 40-50C. După șlefuirea, lustruirea, montarea și impunerea protezelor în cavitatea bucală a fost efectuată conform metodei obișnuite.

Cu această tehnologie pentru fabricarea unei proteze cu două straturi, există caracteristici în turnare. În etapa de turnare a protezei rămâne problema compensării contracției polimerilor de bază. Contracția polimerilor este de mare importanță în fabricarea protezelor cu două straturi utilizate în condiții clinice dificile ale patului protetic, deoarece o modificare a densității materialului de bază, aspectul tensiuni interne duce la deformarea bazei și reduce eficacitatea tratamentului ortopedic al acestui grup de pacienți. Se știe că contracția are loc datorită compresiei termice și scăderii volumului în timpul polimerizării monomerului care face parte din materialul de bază, adică A este rezultatul a două procese fizico-chimice: compresia termică a lui At și Ax este componenta chimică a contracției.

Polimerii în stare de curgere vâscoasă sunt un lichid compresibil, prin urmare, pentru a compensa contracția materialului de bază și pentru a reduce porozitatea, este necesar să se aplice o anumită presiune [PO, 217, 218, 226]. Folosită în străinătate și destul de cunoscută în țara noastră, dar nefolosită pe scară largă, metoda de turnare prin injecție este semnificativ dificilă (fluiditate scăzută a materialelor plastice elastice) la fabricarea SPP cu două straturi.

Rezultatele studiului proprietăților fizice și mecanice ale Molloplast B combinate cu EOM

Criteriile necesare de mai sus pentru tratamentul ortopedic al pacienților după rezecția maxilarului superior sunt importante, componenta necesara reabilitare în aspectele psiho-emoționale, de muncă și sociale.

Cea mai simplă, destul de informativă și accesibilă în clinica de protetică maxilo-facială este metoda auditivă sau psihoacustică de evaluare a funcției vorbirii, metoda S.N. Barmashov, cu ajutorul căruia am evaluat rezultatele unui ghips funcțional, care ulterior asigură calitatea protezei maxilo-faciale fabricate pentru reabilitarea pacientului.

S.N. Barmashov a propus teste speciale de evaluare a vorbirii, care sunt următoarele: 1 punct - vorbire bună, nu se constată încălcări; 2 puncte - distorsiunile vorbirii sunt determinate numai de specialisti; 3 puncte - denaturare vizibilă a sunetelor vorbirii, dar vorbirea este destul de lizibilă; 4 puncte - distorsiuni ale sunetelor, inteligibilitate redusă a vorbirii; 5 puncte - după o singură ascultare, discursul nu este practic inteligibil. Pierderea completă a funcției de vorbire nu a fost inclusă în sistemul în 5 puncte și a fost notat separat, cu ascultare directă și indirectă. Ascultarea directă presupunea ascultarea directă a pacientului de către unul sau un grup de auditori, după care s-a făcut o evaluare aproximativă a vorbirii. În timpul ascultării indirecte, teste de vorbire special selectate pronunțate de pacienți au fost înregistrate pe bandă și ascultate de cinci auditori pregătiți pentru aceste studii. După ascultare, toți auditorii au acordat note conform sistemului de 5 puncte specificat, urmată de alocarea valorii medii cu o precizie de zecimi. Evaluarea rezultatelor funcționale și estetice ale tratamentului a fost efectuată pe baza senzațiilor subiective ale pacienților, precum și prin efectuarea de teste speciale conform B.V. Svirin (1998) în ziua protezei și după 12 luni. Calitatea protezelor a fost evaluată pe o scară de 7 puncte. La testarea stabilității protezei, au fost atribuite următoarele valori: 1) Mișcarea limbii în cavitatea bucală - Іpoint, 2) Diverse mișcări ale maxilarului inferior: 2.1) - deschiderea gurii - Іpoint, 2.2) - muşcarea hranei - Іpoint, 2.3) - mestecarea hranei - Іpoint , 3) Actul de a înghiţi - Іpoint, 4) Pronunţarea fonemelor - Іpoint, 5) Satisface toate cerinţele estetice - Іpoint. Evaluare: 7 puncte - excelent; 6 puncte - bine; de la 4 la 5 puncte - satisfăcător; de la 0 la 3 puncte - nesatisfăcător. (punctele 2.2. și 2.3. sunt obligatorii la evaluarea calității protezelor, dacă unul dintre aceste puncte nu este îndeplinit, atunci evaluarea este considerată nesatisfăcătoare). La pacienții înainte de protezare, modelele de control au fost realizate din supergips în funcție de amprente funcționale-descărcare. După un an, în scopul verificării de control, au fost obținute din nou amprente de relief funcțional și au fost turnate modele de control pe acestea.

Pentru a determina procesele atrofice ale membranei mucoase și ale țesutului osos al patului protetic, înălțimea crestelor alveolare a fost măsurată pe modelele de control ale maxilarelor superioare, ținând cont de zonele maxilarelor care sunt cel mai puțin susceptibile la procesele atrofice. Orez. 19 . Studiul proceselor atrofice pe modelul de diagnostic al maxilarului superior. Au fost studiate un total de 80 de modele. Cu ajutorul unui paralelometru modificat, echipat cu un micrometru cu cap de măsurare de tip cadran cu o precizie de măsurare de până la 0,01 mm, măsurătorile modelelor de control au fost efectuate conform unei metode binecunoscute. Pentru a face acest lucru, modelul de control al maxilarului superior a fost fixat pe masa paralelometrului astfel încât două puncte din partea dreaptă și stângă a crestei alveolare să fie într-un plan paralel cu planul bazei paralelometrului. . Pe baza faptului că sutura mediană a palatului dur este puțin susceptibilă la procesele atrofice, am luat-o drept punctul de raportare „0”. Pe modelul de control, a fost trasată o linie dreaptă cu un creion chimic de-a lungul suturii mediane de la nivelul gropilor oarbe până la papila incisivă, împărțind modelul în două părți egale.

Rezultate comparative ale studiului gradului de procese atrofice în procesul alveolar al maxilarului superior și suturii palatine mediane

Sarcina propriu-zisă a stomatologiei ortopedice în prezent este: refacerea optimă a funcțiilor pierdute ale sistemului dentoalveolar după rezecția maxilarului superior cu pierderea parțială sau completă a dinților cu conservarea maximă a țesuturilor patului protetic folosind proteze laminare amovibile directe. Una dintre modalitățile de rezolvare a acestei probleme este utilizarea protezelor directe cu plăci în două straturi cu o bază elastică de formare, modificate cu extract de ulei de cătină.

Până în prezent, sunt cunoscute peste 40 de tipuri de materiale plastice elastice. Și deși avantajele inerente materialelor plastice de căptușeală sunt evidente, utilizarea lor în clinicile de proteză dentară din Rusia este încă extrem de limitată, în ciuda utilizării obligatorii a unei căptușeli moi în condiții clinice dificile ale patului protetic și câmpului după rezecția maxilarului, grade ascuțite de atrofie. conform A.I. Doinikov (grade III-V de atrofie), cu starea mucoasei de tip P-Sh conform V.N. Kopeikin. Căutarea materialelor plastice elastice care să îndeplinească cerințele necesare pentru absorbția șocurilor și diferențierea vârfurilor de presiune de mestecat pe țesuturile patului protetic, care sunt bine conectate la partea rigidă a bazei protezei și nu au un efect dăunător asupra țesuturilor de câmpul protetic și organismul în ansamblu, ar rezolva în mare măsură problema îmbunătățirii calității reabilitării ortopedice a pacienților cu patologie maxilo-facială.

Pe baza datelor clinice, sanitar-igienice, toxicologice, fizico-mecanice, chimice, biometrice, studii statistice Au fost studiate posibilitățile de utilizare a amestecului tehnologic Molloplast B care conține extract de ulei de cătină pentru căptușeala moale a protezelor formatoare în două straturi. Pentru a rezolva aceste probleme, a fost dezvoltată, studiată și testată clinic o compoziție care conține Molloplast B și Mollosil cu EOM. Conform rezultatelor cercetării, s-a dovedit posibilitatea utilizării unei căptușeli moi din MoUoplast B și Mollosil în clinica de stomatologie ortopedică. Pentru a compara eficacitatea funcțională și terapeutică a diferitelor modele de formare a protezelor, au fost efectuate o serie de studii clinice. Pentru aceasta, 40 de pacienți au fost examinați și tratați după rezecția maxilarului superior.

Studiul macrohistochimic al întregii suprafețe a membranei mucoase a volumului pierdut al maxilarului a dat următoarele rezultate. Măsurătorile din primul grup au fost efectuate în 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34 zile. În urma măsurării, s-a constatat că inflamația între 13-14 și 15-16 zile a scăzut cu 2069 mm (P 0,04), între 15-16 și 18-19 zile cu 3350 mm (P 0,01), între 18 - 19 și 23-24 zile cu 2712 mm" (P 0,01), între 23-24 și 28-29 cu 2707 mm2 (P 0,01), între 28-29 și 33-34 zile cu 583 mm (P 0,01).

În a doua grupă s-au făcut măsurători și în zilele 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34 de zile. În urma măsurării, s-a constatat că inflamația între 13-14 și 15-16 zile a scăzut cu 5787 mm” (P 0,01), între 15-16 și 18-19 zile cu 1159 mm2 (P 0,01), între 18 -19 și 23-24 zile la 2698 mm2 (P 0,02), între 23-24 și 28-29 la 1931 mm2 (P 0,01), între 28-29 și 33-34 la 1934 mm2 (P 0, 01).

Din a 13-a până în a 34-a zi, a existat o scădere a intensității și a suprafeței totale a zonelor de reacție inflamatorie decât în ziua în care a fost aplicată proteza. În decurs de 34 de zile după impunerea protezelor, a existat o scădere semnificativă a indicatorului statistic mediu al suprafeței totale a zonelor de inflamație ale membranei mucoase a patului protetic, care sa ridicat la 2711,0 ± 108,3 mm la pacienții din primul grup. , 1930,5 ± 99,5 mm2 la pacienţii din al doilea grup. O luna mai tarziu in medie zona zonelor de inflamație ale membranei mucoase s-a schimbat și sa ridicat la 2038,70 ± 77,5 mm2 în primul grup, respectiv 1255,0 ± 64,6 mm în al doilea grup. Ulterior, studiul dinamicii zonei de inflamație a fost efectuat după 3,6 și 12 luni.în grupa 2 după 3 luni de 2,6 ori mai puțin decât în prima, după 6 luni de 2 ori mai puțin decât în prima, după 12 luni de 2,1 ori mai puțin decât în prima, ceea ce indică faptul că în grupa 2 apar procese reparatorii mai rapid decât în grupa 1.

Astfel, studiile efectuate confirmă o dinamică mai mare de reducere a reacției inflamatorii a patului protetic la pacienții care utilizează proteze dentare amovibile cu un strat de bază moale din polimer elastic Molloplast B. funcţionalitate. Astfel, datorită distribuției optime a presiunii protezei pe țesuturile patului protetic în timpul funcționării, a existat o scădere a zonelor de inflamație și a momentului de adaptare a pacienților la proteze, cu o creștere a zonei patul protetic, fixarea se îmbunătățește datorită retenției și stabilizării suplimentare în condiții clinice dificile.

Pentru a studia intensitatea proceselor atrofice în țesuturile patului protetic s-a măsurat înainte și după tratamentul ortopedic înălțimea crestei alveolare a maxilarului superior și a suturii palatine mediane.

Stanislav, Ivan Nikolaevici

Rezecția maxilarelor se efectuează pentru diferite neoplasme. Protezele concepute pentru a înlocui țesuturile și organele pierdute, restabilirea funcțiilor afectate (mestecat, înghițire, vorbire, respirație), formează un pat (câmp protetic) pentru o proteză permanentă se numesc înlocuind proteze. Protezele realizate în timpul rezecției maxilarelor se numesc post-rezectie. Distinge proteze imediate post-rezectieși proteze întârziate. La proteze imediate post-rezectie se face o proteză de înlocuire înainte de operație și se pune imediat după operație (pe masa de operație), dar nu mai târziu de 24 de ore (proteze imediate). Proteze întârziate subdivizat în proteze precoce sau imediate, care se efectuează în viitorul apropiat după operație în timpul perioadei de vindecare a rănilor, adică în primele două săptămâni, și proteze tardive sau îndepărtate, nu mai devreme de 1,5-2 luni.

Proteze în tratamentul defectelor dobândite ale maxilarului inferior.

1. Defecte și deformații cu fuziunea corectă a fragmentelor maxilarului inferior. În aceste cazuri, poate exista un defect al dentiției și al părții alveolare.

maxilarul inferior, care uneori se extinde până la partea bazală a maxilarului. În plus, defectul poate fi combinat cu modificări cicatriciale ale țesuturilor moi din jur;

3. Defecte si deformari ale maxilarului inferior in timpul fuziunii fragmentelor cu ajutorul unei grefe osoase;

4. Defecte și deformări în fragmentele neunite ale maxilarului inferior după leziuni traumatice;

5. defecte ale maxilarului inferior după rezecția secțiunilor sale individuale;

6. defecte după îndepărtarea completă a maxilarului inferior.

Proteză de înlocuire a părții inferioare a bărbiei

fălci (cu sistem de fixare telescopic).

H
protezare directă după rezecția a jumătate a maxilarului inferior (după I.M. Oksman). Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții rămași cu ajutorul fixării cu mai multe cleme. Dacă înălțimea coroanelor clinice ale dinților bont este mică, acestea sunt acoperite cu coroane cu puncte de retenție. Planul înclinat (detașabil sau nedemontabil) este situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului și împiedică mișcarea fragmentului maxilarului. Marginea inferioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, suprafața exterioară a părții de înlocuire a protezei trebuie să fie convexă, suprafața interioară trebuie să fie concavă cu creste sublinguale pentru așezarea liberă a limbii.

H
proteze directe în timpul rezecției a jumătate a maxilarului inferior cu ramură ascendentă și cap articular (după Z.Ya. Shur).

Porteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).

O proteză de înlocuire este realizată cu proeminențe sublinguale pentru o mai bună fixare, bucle cu cârlig, bucșe cu arc sau magneți.

Există trei metode de protezare după rezecția maxilarului superior: imediată, precoce și la distanță. Cu proteze directe, proteza

se fac înainte de operație și se aplică imediat după aceasta, cu precoce - imediat după intervenție chirurgicală.

Protezarea de la distanță se efectuează după vindecarea completă a rănii.

10)Proteze cu microstomie.

microstomie- gură mică. Această afecțiune apare mai des ca urmare a rănirii zonei din jurul deschiderii bucale și a contracției cicatriciale ulterioare a țesuturilor din jurul gurii. Adesea, arsurile faciale sunt cauza microstomiei.

Această afecțiune este eliminată printr-o metodă chirurgicală sau ortopedică. Îngustarea fisurii bucale face dificilă preluarea de amprente. Este necesar să se utilizeze tăvi de amprentare pliabile sau împărțite în două jumătăți. Jumătate din linguriță cu material de amprentă (în acest caz ipsos) se introduce în cavitatea bucală pentru a obține o amprentă de jumătate.

Când ghipsul se întărește, lingura este separată de ghips, amprenta se unge cu vaselina, lăsând-o în gură, ghipsul se aplică pe a doua jumătate și se injectează în cavitatea bucală pentru a preleva amprente din a doua jumătate a ghipsului. maxilar. După ce această parte a gipsului s-a întărit, lingura este scoasă, a doua și apoi prima porțiune de gips este îndepărtată.

Prin plierea a două părți ale amprentei de-a lungul reperelor conturate în cavitatea bucală, se obține un model complet. Definirea ocluziei centrale uneori trebuie realizată cu role de ipsos. Nu există nicio verificare a designului. Pentru a facilita introducerea protezelor finite, acestea pot fi făcute pliabile sau pliabile.

pliere protezele se realizează ca lamelare detașabile convenționale până la modelarea finală. După aceea, suprafețele vestibulare ale bazei sunt lubrifiate dinți artificialiși turnați un fixator de ipsos pentru cei patru dinți din față.

Ele sunt tăiate cu grijă împreună cu zona adiacentă a gingiei artificiale și se procedează la fabricarea balamalei. Ei iau o placă de oțel de 10 mm lățime și lungă, iar două tuburi de 10 mm lungime sunt lipite de un capăt al acesteia, așezându-le paralele unul cu celălalt - unul pe placă, celălalt sub placă. Gips pentru lipit și lipire.

Apoi placa și tubul sunt tăiate în trei părți, obținând legături separate.

Dacă microstomia este deosebit de pronunțată, utilizați pliabil proteze. Ele pot fi introduse unul după altul în părți separate. Poate fi în două sau trei părți.

Toate piesele sunt interconectate cu ajutorul tuburilor și fonturilor incluse în acestea. cel mai bun mod fixarea unei proteze pliabile este o introducere în design, pe lângă cele verticale și fonturi și tuburi orizontale.

11. Proteză după Oxman cu „articulație falsă”.

Protezele articulare mobile au fost propuse de o serie de autori. I. M. Oksman a dezvoltat două modele de conexiune sferică a părților protezei pentru articulații false: o proteză cu o singură articulație și o proteză cu o articulație cu două articulații.

În primul caz, în locul articulației false se ferăstrăește o proteză fixată cu închizător realizată după tehnica obișnuită. O tijă cu un capăt liber sub formă de minge este sudată în partea mai mare a protezei, într-una mai mică - o cutie (făcută dintr-un manșon de oțel), deschisă în partea de sus și având un capac care alunecă în caneluri .

Cutia este umplută cu amalgam și o parte a protezei este conectată astfel încât bila unei părți a protezei să se potrivească în cutie. Acesta din urmă se închide cu un capac și se instalează proteza pe maxilar timp de 15-30 de minute; în acest moment, pacientul își mișcă maxilarul, vorbește etc. Ca urmare, se creează o cale în amalgam, pe care mingea îl face, în funcție de deplasarea fragmentelor maxilarului în timpul funcției.

12. Proteze cu defect median al palatului dur cu adentia completa.

Principala dificultate a protezei la acest grup de pacienți este fixarea protezei, deoarece cu o astfel de patologie este imposibil să se creeze presiune negativă sub proteză. Deci aici mare importanță are o topografie defect.

Din punct de vedere ortopedic, trebuie să se distingă două locații ale defectului:

Defect median al palatului, când, în timpul proiectării protezei, se poate conta pe întărirea adezivului acesteia prin formarea unui sistem de valve - interne și periferice.

Defect lateral sau anterior al palatului, când nu pot exista calcule pentru o eventuală aspirație a protezei și se impune instalarea de arcuri de susținere.

În aceste cazuri, pe tavă este montată o tavă tare individuală gata făcută conform amprentei anatomice de alginat, rafinând-o și modelând-o de-a lungul periferiei defectului cu o masă de silicon de bază.

Pentru a proiecta o supapă internă densă care obturează defectul, se efectuează un test nazal și un test cu apă de înghițire. Realizați izolarea fiabilă a cavității bucale și a cavității nazale.

Se obtine o amprenta functionala cu o masa siliconica de vascozitate medie cu capul pacientului in pozitie verticala.

În aceste cazuri, fiabilitatea fixării protezei se realizează datorită potrivirii strânse a părții obturante a protezei din plastic elastic.

Patogeneza contracturilor.

Contractura (lat. contractura- contracție, îngustare) - restrângerea mișcărilor pasive în articulație, adică o afecțiune în care membrul nu poate fi complet flectat sau extins într-una sau mai multe articulații, cauzată de contracția cicatricială a pielii, tendoanelor, boli ale mușchilor, articulații, reflex de durere și alte cauze. Contracturile sunt de obicei împărțite în două grupe principale: a) pasive (structurale) și b) active (neurogene). Etiologie și patogeneză. Contracturile sunt împărțite în congenitale și dobândite. Congenitale includ acele contracturi care sunt cauzate de subdezvoltarea mușchilor (torticolis), articulațiilor (piciorul club) și a pielii (membrane de înot). Aceste contracturi sunt rare. Cele mai frecvente sunt contracturile dobândite, care la rândul lor se împart în traumatice, inflamatorii, paralitice, distrofice și de fixare. În toate cazurile, contractura afectează inițial orice țesut. În viitor, procesul patologic acoperă toate celelalte țesuturi adiacente sau care acoperă această zonă. În funcție de țesutul afectat în primul rând, contracturile sunt împărțite în artrogenice, dermato-hepatice, desmogenice, miogenice, neurogenice și tendinoase.

Cauze educaţie contactoarele extraarticulare pot fi:

Tratamentul inițial necorespunzător al rănilor,

Fixarea intermaxilară prelungită a fragmentelor de maxilar;

Aplicarea tardivă a exercițiilor de fizioterapie.

În funcție de ce țesuturi sunt afectate - piele, mucoasa bucală sau mușchi, contactorii sunt dermatogen, miogen, mixt.

14. Proteză lamelară după Weinstein cu „articulație falsă”.

Articulație falsă (pseudoartroză)- Mobilitate anormala persistenta la orice lungime a maxilarului inferior datorita lipsei de consolidare la locul fracturii in perioada dublu-tripla necesara in medie pentru vindecarea normala.

Motivele formării unei articulații false pot fi generale și locale. Bolile comune includ boli care reduc reactivitatea organismului și perturbă procesele reparatorii în os (tuberculoză, beriberi, distrofie, boli vasculare, tulburări metabolice, boli ale glandelor endocrine).

Factorii locali sunt: 1) reducerea prematură a fragmentelor, imobilizarea insuficientă, sau invers, mult timp fără motiv suficient, îndepărtarea mai devreme a anvelopei; 2) rupturi extinse ale tesuturilor moi si introducerea lor (interpunerea) intre fragmente; 3) fracturi ale maxilarelor cu un defect osos mai mare de 2 cm;

4) dezlipirea periostului pe o mare intindere a maxilarului; 5) osteomielita traumatică de lungă durată a maxilarului.

În prezența unei articulații false în partea de mijloc a maxilarului, puteți aplica Weinstein. După fixarea dinților artificiali, două manșoane opuse din oțel sunt introduse orizontal în compoziția de ceară, întinse la diametrul mediu al aparatului Samson.

După montarea în ceară pe partea orală, acestea sunt îndepărtate și lipite pe fiecare tub de-a lungul procesului, astfel încât după ce ceara este topită, aranjamentul tuburilor poate fi păstrat. Tuburile sunt introduse în bază (procesele sunt topite din ceară și direcționate în direcția orală), baza de ceară este modelată. Gips într-o cuvă, ceara este înlocuită cu plastic.

După lustruire, acestea sunt tăiate de-a lungul liniei mediane și se toarnă un arc în tuburi, corespunzător lungimii și diametrului tuburilor. Arc, conectând ambele părți ale protezei, făcând mișcările necesare

Informații similare.