Curbura șoldului. Epifizioliza juvenilă - simptome, diagnostic, tratament

Una dintre rarele anomalii de dezvoltare ale femurului este deformarea lor în varus. Boala apare nu mai des de 0,3-0,8% din cazuri la nou-născuți. Alături de curbura valgus a capătului proximal al femurului, deformarea congenitală în varus a femurului este un defect al scheletului. Poate duce la disfuncții grave ale sistemului musculo-scheletic.

Descrierea deformării varusului femural

În centrul curburii articulațiile șoldului Tipul varus este o scurtare a colului femural și o scădere a gradului unghiului col-diafizar. O altă denumire a bolii este epifizioliza juvenilă, deși, de fapt, aceasta din urmă este o formă de deformare a șoldului și apare foarte rar, doar în adolescență. Modificările articulațiilor șoldului cu această patologie sunt semnificative - degenerarea țesutului spongios al gâtului, distrugerea oaselor, formarea de chisturi, fenomene de fibroză.

Deformarea șoldului Varus include o gamă întreagă de simptome de la membrele inferioare. Această boală poate combina următoarele simptome:

• modificarea formei capetelor articulare ale oaselor pelvine;
• scurtarea piciorului;
• contracturi ale articulației șoldului;
• displazie, distopie a mușchilor picioarelor;
• lordoza lombară.

La un copil cu deformare a șoldului, există o încălcare gravă a rotației și abducției piciorului, astfel încât mersul devine „ca de rață”. Când anomalia apare la un nou-născut, piciorul este deja mai scurt decât al doilea picior de la naștere, iar trohanterul femurului este situat mai sus decât ar trebui să fie. Dacă patologia nu este tratată o perioadă lungă de timp, aceasta continuă să progreseze și apare osificarea. Gâtul femural se îndoaie și diafiza se scurtează.

Când deformarea articulației de tip varus apare la vârsta de 3-5 ani, în colul femural apare un fragment de os triunghiular. Din punct de vedere vizual, capul și gâtul femurului seamănă cu o litera U inversată. Decalajul articular devine sinuos, marginile osului sunt zimțate, neuniforme și în ele apar focare de scleroză. După aceasta, decalajul articulației șoldului se lărgește la 1-1,2 cm, gâtul se scurtează, iar capul încetează să se dezvolte normal.

Dacă în forma copilăriei se observă modificări ale curburii varusului în zona osoasă, atunci în forma juvenilă apar tulburări în zona de creștere. Acesta din urmă se slăbește, osul se dizolvă, capul alunecă încet în jos. Prin urmare, patologia se numește „epifizioliza capului femural”.

Cauzele bolii

De obicei, deformarea congenitală a varusului este o consecință a leziunii intrauterine a cartilajului femurului sau a unei perturbări în procesul de compactare a acestora. La 2/3 dintre pacienti defectul este unilateral, in alte cazuri este bilateral. Astfel, boala apare din cauza diverse problemeîn perioada embrionară, ceea ce se poate întâmpla din următoarele motive:

• infecții grave materne în timpul sarcinii;
• abuzul de alcool, consumul de droguri, medicamente toxice;
• intoxicație, intoxicație;
• vârsta maternă înaintată;
• boli endocrine;
• influența radiațiilor.

În ceea ce privește formele dobândite, acestea pot apărea din cauza diverse motive. Astfel, epifizioliza juvenilă se dezvoltă la vârsta de 11-16 ani - în timpul pubertății, sau precede pubertatea. Capul femurului începe să se deformeze tocmai pe fondul unei restructurări generale a corpului, când unele părți ale scheletului sunt cele mai vulnerabile. Se crede că cauza patologiei la adolescenți este tulburări hormonale prin urmare, pacienții experimentează adesea și alte fenomene:

• absența caracteristicilor sexuale secundare;
• întârzierea menstruației la fete;
• prea înalt;
• obezitatea.

De asemenea, deformarea în varus a femurului este asociată cu traumatisme și rahitism, cu un număr de boli sistemice– fragilitate patologică a oaselor, osteodisplazie fibroasă, dischondroplazie. Patologia poate fi cauzată și de:

• operație de șold nereușită;
• osteomielita;
• tuberculoza osoasa;
• osteocondropatie.

Simptomele bolii

Forma din copilărie a patologiei începe de obicei să se dezvolte nu mai târziu de 3-5 ani, deoarece în această perioadă are loc o creștere a sarcinii pe extremitățile inferioare. Părinții pot observa următoarele simptome:

• șchiopătură după o plimbare lungă;
• durere la picioare după-amiaza din cauza oboselii;
• incapacitatea de a alerga pentru o perioadă lungă de timp sau de a juca jocuri în aer liber;
• disconfort la nivelul soldului si genunchiului, in regiunea poplitea;
• durere în articulația genunchiului.

În timp, piciorul de pe partea afectată devine oarecum mai subțire, abducția șoldului devine mai dificilă și cu atât mai mult cu interior(din exterior poate, dimpotriva, sa creasca). La un număr de copii, simptomele încep cu durere la genunchi și nu este întotdeauna posibil să se stabilească imediat o legătură cu afectarea șoldului.

Formele juvenile de deformare a șoldului adesea nu dau deloc semne clinice, doar în cazurile avansate încep să se manifeste. Există o ușoară șchiopătură și oboseală crescută la mers. Unii adolescenți au un abdomen proeminent și o lordoză patologică a coloanei vertebrale. Forța și tonusul mușchilor fesieri scade. Cu afectarea bilaterală a șoldurilor, copilul începe să meargă ca o rață, clătinându-se și legănându-se.

Clasificarea patologiei

Datorită aspectului și semnelor radiologice, deformarea oaselor femurale poate exista sub următoarele forme: copilărie, juvenilă, simptomatică, rahitică, tuberculoasă. Boala poate fi, de asemenea, izolată sau poate afecta alte articulații și picioare ale copilului. O altă clasificare presupune împărțirea bolii în trei etape (grade).

Primul grad de severitate

În prima etapă, modificările patologice încep în regiunea de creștere a femurului. Se slăbește și se extinde treptat, dar epifiza nu se deplasează.

Gradul al doilea de severitate

În a doua etapă, se observă progresia proceselor de restructurare a țesutului osos și deplasarea epifizei. Imaginea arată o subțiere a colului femural și neclaritatea structurii acestuia.

Al treilea grad de severitate

În a treia etapă, este deja înregistrată o complicație a patologiei - artroza deformatoare. Există, de asemenea, atrofie musculară a membrului inferior și modificări pronunțate ale mersului.

Diagnosticul deformării varusului

Cea mai populară și informativă metodă de diagnostic rămâne radiografia articulației șoldului. La începutul deformării șoldului, este dezvăluită eterogenitatea masei osoase în zona colului femural. Mai târziu apar alte modificări structurale, precum și tulburări ale anatomiei articulației șoldului.

Atunci când este examinat de un ortoped, sunt relevate tulburări în aducția și abducția membrului pe una sau ambele părți. În același timp, pot fi diagnosticate cifoza, scolioza, lordoza, deformarea în formă de pană a vertebrelor și alte tulburări ale genunchilor, sacrului și gleznelor.

Tratamentul patologiei

Pe primele etape Terapia conservatoare ajută bine, ulterior se folosește tratamentul chirurgical. Inițial, de regulă, pacientul este internat pentru tracțiunea membrelor (tracțiune scheletică), după care tratamentul se continuă la domiciliu.

Tratament conservator

În cazul unei forme congenitale a patologiei, terapia conservatoare este indicată pentru toți bebelușii cu vârsta de până la 3 luni. Obiectivele sunt de a normaliza alimentarea cu sânge a articulației șoldului și de a accelera recuperarea osoasă, de a îmbunătăți tonusul țesutului muscular și de a reduce influența mușchilor asupra stării articulației. În acest scop, se aplică următoarele metode de tratament:

• înfășat larg timp de 14 zile, apoi o pernă Freika timp de 2,5 luni;
• Sollux, aplicații de parafină;
• de la 6-8 saptamani - electroforeza pe zona articulatiei cu calciu, fosfor, cu vasodilatatoare - pe zona regiune sacră coloana vertebrală.

Alte forme de deformare a varusului sunt tratate prin excluderea completă a oricărui stres asupra piciorului și repaus strict la pat. Pacientului i se administrează un ghips de membru și tracțiune cu o sarcină de până la 2 kg. Tratamentul poate dura câteva luni, așa că este adesea efectuat în sanatorie specializate.

Operațiune

Dacă procesele de restructurare osoasă s-au încheiat deja și există un grad pronunțat de deformare varusă a femurului, trebuie planificat un tratament chirurgical. Va ajuta la alungirea membrului, la restabilirea integrității suprafețelor articulare și la prevenirea dezvoltării coxartrozei.

La bebelusii mai mari de 3 luni cu contracturi ale articulatiei soldului este indicata si interventia chirurgicala. Obiectivele sunt de a crea condiții pentru o dezvoltare adecvată a capului osos și de a preveni deformarea unghiului gât-dift.

În timpul operației, mușchii adductori ai coapsei, fascia lata și o serie de tendoane sunt tăiați. Coardele fibroase din zonă sunt îndepărtate muschiul fesier. La copiii de la 3 ani, se efectuează o osteotomie corectivă suplimentară dacă există osificare excesivă a colului femural. Operația include cervicoplastie. Se efectuează în a doua etapă după ce țesutul osos s-a vindecat - la câteva luni după prima intervenție.

Tratament de reabilitare

După operație, pacientului trebuie să i se prescrie un complex de terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și tratament medicamentos restaurator general. Copiii folosesc orteze și alte dispozitive ortopedice. Astfel, cu curbura șoldului la adolescenți, utilizarea ortezelor poate dura câțiva ani. Observația dispensară se efectuează până când copilul împlinește vârsta de 18 ani.

Dacă este lăsată netratată, patologia va progresa constant, ceea ce determină formarea unei articulații false a colului femural (în 50-70% din cazuri). Apoi se dezvoltă coxartroza, care va necesita în cele din urmă înlocuirea articulației. Când tratamentul este început devreme, rezultatul este adesea favorabil.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la ortopedie, traumatologie în tratamentul deformării în varus a colului femural. Esența: spițele sunt trecute prin aripa ilionului, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele spițelor sunt fixate de suporturile aparatului de compresie-distragere, suportul de pe aripa ilionul este conectat și suportul proximal pe coapsă, iar suportul mijlociu este conectat cu cel distal de pe coapsă, se efectuează osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus, din exterior spre interior, se realizează corectarea deformării partea proximală coapse, se efectuează osteotomie transversală în treimea inferioară a coapsei, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în poziția realizată, firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, firele sunt trecute prin suprafață. -regiunea acetabulară, se îndoaie într-o manieră arcuită, se fixează și se trag de arcul aparatului, la 5-6 zile după operație, distracția se efectuează între suporturile medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor externe ale dispozitiv, care vă permite să formați acoperișul acetabulului, să nivelați lungimea membrului și să normalizați axa biomecanică. 5 bolnavi.

Invenţia se referă la medicină, în special la ortopedie şi traumatologie, şi anume, este utilizată în tratamentul deformării în varus a colului femural folosind un dispozitiv de fixare transosoasă. Există o metodă cunoscută de reconstrucție a articulației șoldului, care implică restabilirea imediată a unghiului gât-dift (CHA) și creșterea acoperirii capului femural prin osteotomie supraacetabulară a ilionului și înclinarea fragmentului distal al pelvisului spre exterior ( AS 757155, URSS.Metoda de corectare a unghiului gât-dift și a acoperișului depresiunilor acetabuloase cu deformare în varus a colului femural.Publicat 28.04.80, buletinul 31). Cu toate acestea, această metodă implică efectuarea unei osteotomii subtrohanterice în formă de pană sau intertrohanterică unghiulară, osteotomie supraacetabulară cu fixare ulterioară cu gips, care nu permite formarea blândă a acoperișului acetabulului, eliminarea restructurării patologice a colului femural. , egalizarea completă a lungimii membrului și normalizarea axei sale biomecanice. Obiectivul prezentei invenții este de a dezvolta o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, care să permită creșterea acoperirii capului femural fără osteotomie a ilionului, eliminarea restructurarii patologice a colului femural, egalizarea completă a lungimii membru și normalizează axul biomecanic al acestuia. Problema este rezolvată prin faptul că în metoda de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor de femur și ilion în suporturile aparatului transos, se introduc suplimentar cel puțin patru fire cantilever prin regiunea trohanterului mare, colul femural și prin regiunea supra-acetabulară - cel puțin două spițe, ale căror capete se îndoaie spre exterior, sunt fixate în suportul aparatului și tensionate, în timp ce o osteotomie transversală a femurului este se efectuează în treimea inferioară și se efectuează o osteotomie intertrohanterică în direcția de jos în sus de la exterior spre interior, după care fragmentul intermediar este mutat sub zona de restructurare patologică a șoldurilor gâtului. Prezenta invenţie este explicată descriere detaliata, cu exemplu clinic, diagramă și fotografii în care: Fig. 1 prezintă o diagramă a osteotomiilor femurului cu fixarea fragmentelor acestuia și a articulației șoldului în suporturile aparatului transos; Fig. 2 prezintă o fotografie a pacientului E. înainte de tratament; Fig. 3 prezintă o copie a R-gramului pacientului E. înainte de tratament; Fig. 4 ilustrează o fotografie a pacientului E. după tratament; Fig. 5 reprezintă o copie a R-gramului pacientului E. după tratament. Metoda este realizată în felul următor . În sala de operație, după anestezie și tratarea câmpului chirurgical cu soluție antiseptică, acele sunt introduse la patru niveluri (Fig. 1): prin aripa ilionului, regiunea trohanterului mare, treimea mijlocie și inferioară. a coapsei. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate în perechi pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa iliacă și suportul proximal de pe coapsă se leagă între ele prin balamale; suportul de mijloc si cel distal de pe coapsa se leaga intre ele cu ajutorul unor tije filetate. Suporturile conectate se pot deplasa unul față de celălalt. Apoi se efectuează o osteotomie intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus din exterior - spre interior. Se corectează deformarea femurului proximal. În treimea inferioară a femurului se efectuează o osteotomie transversală și fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial. După care fragmentele de femur se fixează cu suporturi în poziția realizată. Știfturile cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, iar pinii sunt trecuți prin regiunea supraacetabulară, care sunt îndoite într-o manieră arcuită, fixate și trase de arcul aparatului de fixare transosoasă, ceea ce ajută la stimularea proceselor reparatorii la nivelul colului femural. și acoperișul acetabulului. În a 5-a-6-a zi după operație, distracția se efectuează între suporturile medii și distale ale coapsei într-un ritm avansat de-a lungul tijelor externe ale aparatului, în timp ce se formează o regenerare trapezoidală până când lungimea membrelor este egalată cu refacerea axei sale biomecanice. După realizarea consolidării complete în zonele de osteotomie, aparatul este demontat. Un exemplu de metodă. Pacientul E. (caz 30556) a fost internat pentru tratament cu diagnosticul de: Consecințele osteomielitei hematogene, deformarea varusă a colului femural drept - 90 o, scurtarea membrului inferior drept 4 cm, contractura combinată a articulației șoldului drept ( extensie - 160 o, abducție - 100 o), deformare valgus a articulației genunchiului - 165 o. Durata bolii este de 5 ani (Fig. 2). La internare s-a plâns de oboseală, dureri periodice în articulația șoldului drept, șchiopătură, scurtarea membrului inferior drept, mișcare limitată în articulația șoldului drept și deformare a membrului inferior drept. Simptomul lui Trendelenburg este puternic pozitiv. Radiografia bazinului arată deformarea femurului proximal, NDL - 90 o. Se remarcă distrugerea colului femural cu fragmentarea sa pe toată lungimea sa. Acetabulul este displazic: indicele acetabular (AI) este de 32 o, indicele de grosime a pardoselii acetabulare (AFTI) este 1,75, indicele de adâncime este 0,3. În sala de operație, după anestezie și tratarea câmpului chirurgical cu soluție antiseptică, au fost introduse ace la patru niveluri: prin aripa ilionului, regiunea trohanterului mare și treimea medie și inferioară a coapsei. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa iliacă și suportul proximal de pe femur se leagă între ele prin balamale; suportul de mijloc si cel distal de pe coapsa se leaga intre ele cu ajutorul unor tije filetate. Apoi s-a efectuat o osteotomie intertrohanterică a femurului în direcția din exterior spre interior de jos în sus și o osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului. Deformarea femurului proximal a fost corectată și fragmentul intermediar al femurului a fost deplasat medial. După care fragmentele de femur se fixează cu suporturi în poziția realizată. Știfturile cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural și prin regiunea supra-acetabulară - pini care sunt arcuiți, fixați și întinși la arcul aparatului de fixare transosoasă. În zilele 5-6 după operație, s-a efectuat distragerea între suporturile medii și distale ale coapsei cu o rată avansată de-a lungul tijelor externe ale dispozitivului până când lungimea membrelor a fost egalată și a fost restabilit axul biomecanic al acestuia, în timp ce un s-a format regenerat trapezoidal. Distragerea a fost de 27 de zile. Dispozitivul a fost scos după 76 de zile. După tratament nu există plângeri, mersul este corect, lungimea picioarelor este aceeași, semnul Trendelenburg este negativ, amplitudinea de mișcare a șoldului și articulațiile genunchiului plin (Fig. 4). Pe radiografia pelvisului, centrarea capului femural în acetabul este satisfăcătoare, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, indicele adâncimii acetabulului - 0,4 (Fig. 5). Metoda de tratament propusă este utilizată în clinica Centrului Științific Rus „VTO” numit după. Academicianul G.A. Ilizarov în tratamentul pacienților cu deformare în varus a colului femural. Performanţă aceasta metoda vă permite să obțineți rezultate anatomice și funcționale bune prin eliminarea deformării femurului proximal, restabilirea integrității colului femural, formarea blândă a acoperișului acetabulului datorită stimulării proceselor reparatorii prin introducerea suplimentară a ace de tricotat în colul femural și acoperiș. a acetabulului, refacerea axei biomecanice a membrului în timp ce se descarcă simultan articulația șoldului cu un dispozitiv de fixare transosoasă. Metoda propusă implică utilizarea unor instrumente binecunoscute produse de industria medicală, nu necesită accesorii suplimentare, dispozitive sau materiale scumpe și este relativ puțin traumatică. Permite încărcarea funcțională a membrului operat și terapia exercițiului în perioada postoperatorie timpurie, ceea ce previne dezvoltarea contracturilor persistente ale articulațiilor adiacente.

Revendicare

O metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor, caracterizată prin aceea că spițele sunt trecute prin aripa ilionului, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele spițele se fixează pe suporturile aparatului de compresie-distragere, iar suportul se leagă de ilionul aripii și suportul proximal al femurului, suportul mediu al femurului de cel distal, se efectuează o osteotomie intertrohanterică a femurului. în direcția de jos în sus, din exterior - spre interior, se corectează deformarea femurului proximal, se efectuează o osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în cel realizat. poziția, firele consolei sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, firele sunt trecute prin regiunea supra-acetabulară, sunt îndoite într-un arc, fixate și trase de arcul aparatului, în a 5-6-a zi după operație. , distracția se efectuează între suporturile medii și distale cu un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului.

Principala manifestare a bolii este o scădere a NAS mai mică de 120°. Au fost identificate două forme ale bolii: deformarea varusului congenital și deformarea varusului de dezvoltare. Deformarea congenitală se găsește la un nou-născut. Cauzele bolii sunt presiunea din pereții uterului, necroza aseptică a fizei și colului femural și osificarea întârziată din cauza insuficienței vaselor de hrănire. Varus este însoțit de semne de displazie sub formă de aplatizare a acetabulului, luxație congenitală sau subdezvoltare congenitală a șoldului, precum și lungimi diferite ale picioarelor. Deformarea de dezvoltare a varusului sau deformarea secundară este diagnosticată după vârsta de 4 ani. Este asociat cu tulburări metabolice și apare în boli precum rahitismul, epifizioliza capului femural, boala Morquio, osteogeneza imperfectă, mucopolizaharidoza, condrodisplazia metafizară și infecția. VDB este atât unilateral, cât și bilateral în natură. Curbura unilaterală a fost observată în 60-75% din cazuri. Un proces bidirecțional, care apare în 25-40% din cazuri, este mai mult asociat cu încălcări generale metabolism - rahitism, osteomalacie, osteogeneză imperfectă.

Cu VDB, în femurul proximal apar simultan mai multe procese care determină natura bolii. Acțiunea factorilor etiologici duce la perturbarea osificării matricei cartilaginoase a metafizei femurale, care se numește distrofie de oboseală locală. Forța osului nu este suficientă pentru a rezista forței greutății. Există o flexie lentă a colului femural împreună cu capul și dezvoltarea deformării în varus a femurului proximal. Momentul de flexie al fortei care actioneaza asupra femurului proximal creste. În colul femural, componenta de compresie a forței scade și componenta de deplasare a acesteia crește. Flexia patologică a colului femural și a capului se dezvoltă simultan cu creșterea fiziologică a trohanterului mare în direcția craniană, în urma căreia vârful trohanterului este stabilit mai sus decât centrul de rotație al articulației șoldului și punctele de atașare. a muşchilor abductori ai şoldului se apropie unul de celălalt. Mușchii abductori slăbesc, apare un dezechilibru muscular, mușchii adductori devin dominanti, iar abducția șoldului scade. Deformarea varusă a șoldului este însoțită de o scădere a anteversiunii șoldului până la retroversiunea acestuia, rezultând o scădere a rotației interne a șoldului. Varus și versiune reduc spațiul de abducție a șoldului, care în timpul abducției determină ca trohanterul mare și colul femural să împingă în marginea acetabulului și în ilion. Punctele de fixare ale mușchilor abductori se apropie și slăbesc. În timpul mersului, puterea mușchilor abductori nu este suficientă pentru a ridica pelvisul în sus pe partea laterală a piciorului purtat. În loc de ridicare, pelvisul este coborât pe partea laterală a piciorului transferat. Pe partea varusului femural, apare un simptom Trendelenburg cu deviația trunchiului către piciorul de susținere pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abductori.

Un copil cu VDB are o întârziere în debutul mersului independent. De la vârsta de 2 ani, afectarea stării în picioare devine vizibilă. Simptomele tulburării sunt asociate cu simetria leziunii de șold. Cu deformarea unilaterală a varusului, există o creștere aparentă a dimensiunii trohanterului mare și proeminența acestuia în direcția craniană. Când piciorul este scurtat cu 1-1,5 cm, există șchiopătură în piciorul afectat. Dacă există o slăbiciune semnificativă a mușchilor abductori, copilul este diagnosticat cu simptomul Trendelenburg. Cu un proces bilateral, există un mers zguduitor cu o amplitudine mare a deviației trunchiului în plan frontal. Diferența de lungime a picioarelor crește odată cu vârsta, ceea ce duce la agravarea simptomelor.

VDB este diagnosticat folosind radiografie. Radiografia femurului arată fragmentarea metafizei și epifizei, expansiunea plăcii epifizare, precum și un fragment de os triunghiular la joncțiunea gâtului cu epifiza, adesea de-a lungul suprafeței sale inferioare. În 3/4 din cazuri s-a observat aplatizarea acetabulului. Pe radiografie în proiecția anteroposterioră, linia intertrohanterică a lui Hilgetzreiner este trasată prin cartilajul în formă de Y al acetabulului și o a doua linie de-a lungul marginii epifizei femurale. Se formează un unghi interacetabular-epifizar, care la un copil de 7 ani variază de la 4 la 35°, cu o medie de 20°. La un adult, un unghi mai mic de 20-25° este considerat normal. Cu varusul femurului proximal, unghiul atinge 60°.VDB se caracterizează printr-o natură progresivă a cursului.O creștere a deformării este însoțită de o deteriorare a mersului fără durere.Oprirea spontană a dezvoltării curburii șoldului are loc atunci când interacetabularul -unghiul epifizar este mai mic de 45°.

Tratament

Metodele conservatoare de tratare a deformării varusului femural sub formă de tracțiune sau imobilizare sunt considerate ineficiente. Pantofii preventivi sunt folosiți pentru a preveni dezvoltarea unei deformări secundare în părțile distale ale membrului inferior. Cu ajutorul unui branț de încălțăminte se egalizează lungimea membrelor inferioare și se compensează scurtarea progresivă a piciorului afectat.

Indicatii pentru tratament chirurgical depind de amploarea deformării, evoluția bolii și vârsta pacientului, dintre care parametrul prioritar este unghiul de curbură al șoldului. La MEU de la 45 la 60°, observați și efectuați examinare cu raze X O dată la șase luni. Se recurge la metode de tratament radical în cazul progresiei deformării. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt o creștere a MEA de peste 60 °, o scădere a NV mai mică de 100-110 °, un semn Trendelenburg pozitiv, precum și o deteriorare vizibilă a mersului. O contraindicație la intervenție chirurgicală este absența simptomelor clinice când MEU este mai mică de 45°, precum și absența progresiei curburii când MEU este mai mică de 60°. În comparație cu amploarea deformării, vârsta este o indicație mai puțin importantă pentru intervenție chirurgicală. Fiecare perioadă de vârstă are propriile sale avantaje pentru intervenția chirurgicală. Operațiile timpurii înainte de vârsta de 2 ani sunt rareori efectuate din cauza severității ușoare a deformării osoase. Pe partea pozitivă interventii in vârstă fragedă este posibilitatea remodelării complete a osului deformat. Este descrisă refacerea structurilor osoase după intervenție chirurgicală la copiii cu vârsta de 18 luni. Copiii peste 2 ani au mai multe motive de utilizare metode chirurgicale tratament datorită unui grad mai mare de deformare. La un copil mare, este relativ mai ușor să fixați osul. Operația se realizează în următoarele scopuri:

• corectarea curburii varusului și anteversiunea femurului pentru a reduce forța de forfecare și a crește forța de compresie la nivelul colului femural;
• egalizarea lungimii membrelor inferioare;
• reconstrucția trohanterului mare pentru a crea condiții pentru munca mușchilor abductori.

Chirurgie: osteotomie subtrohanterică

Indicații: deformare în varus a femurului proximal, MEU mai mare de 60°, NFS mai mică de 100-110°.

O incizie laterală a pielii deasupra trohanterului mare are 10-12 cm lungime.Se introduce un știft în colul femural paralel cu marginea superioară sub controlul unui intensificator de imagine. Folosind un burghiu sau un ferăstrău oscilant, se creează o fantă în colul femural paralel cu firul pentru placă. Utilizați o placă îndoită la un unghi de 140°. O ramură orizontală a plăcii este introdusă în golul osos. Se face o osteotomie în regiunea subtrohanteriană la o distanță peste femur sub unghiul plăcii. Sub controlul intensificatorului de imagine, se realizează o intersecție transversală a diafizei femurale cu ajutorul unui ferăstrău oscilator sau osteotom. Fragmentul proximal al femurului este abdus și fragmentul distal este abdus. Fragmentul proximal este instalat pe cel distal în așa fel încât corticala laterală a fragmentului proximal să fie în contact cu rumegușul osos al fragmentului distal. Ramura verticală a plăcii se înșurubează pe diafiza femurului. Fragmentul osos triunghiular este repoziționat pe colul femural. Acul este scos. Un gips de coxit este aplicat pe piciorul afectat pentru o perioadă de 8 până la 10 săptămâni.

Rezultatele tratamentului

În medie, osteotomia valgus vă permite să reduceți MEU5 la 35-40 ° și să creșteți NSA la 130-135 °. Osteotomiile subtrohanterice și intertrohanteriale dau rezultate de corecție aproximativ similare. În perioada postoperatorie se observă pierderea corecției. La 9-10 ani de la intervenție, NRL scade de la 137 la 125°, iar MEU crește aproape la jumătate. În perioada postoperatorie timp de 3 ani, aproape toți pacienții experimentează închiderea zonei de creștere a fizei proximale a femurului, după care se observă o întârziere în creșterea femurului. Scurtarea picioarelor este compensată de pantofi ortopedici. O scădere semnificativă a lungimii coapsei este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Alungirea oaselor piciorului scurt se efectuează mai des; scurtarea oaselor membrului contralateral este efectuată mai rar. Jumătate dintre pacienți după intervenție prezintă slăbiciune a răpitorilor șoldului. În 60% din cazuri se observă o creștere excesivă a trohanterului mare, care este eliminat prin apofiziodeză. În 87% din cazuri se constată o scădere a dimensiunii capului femural, în 43% din cazuri se constată aplatizarea acestuia, precum și aplatizarea acetabulului.

/ Q65-Q79 Anomalii congenitale, malformații și deformări ale sistemului musculo-scheletic / Q68 Alte deformări musculo-scheletice congenitale

Deformarea congenitală în varus a colului femural

Deformarea congenitală în varus a colului femural (coxa vara congenita) este un complex de simptome al anomaliilor de dezvoltare. Principalele manifestări ale patologiei sunt deformarea în varus a colului femural, scurtarea membrului inferior, contractura articulației șoldului, precum și displazia și distopia mușchilor membrului afectat de severitate diferită.

Epidemiologie

Deformarea congenitală în varus a colului femural este o patologie rară a sistemului musculo-scheletic, reprezentând 0,3-0,8% din toate malformațiile scheletice, nedepășind un caz la 52.000 de nou-născuți.

Etiologie, patogeneză

Principalele cauze ale dezvoltării bolii sunt considerate a fi tulburări în osificarea encondrală a metaepifizei proximale a femurului și formarea mușchilor centurii pelvine în perioada embrionară, anomalii în dezvoltarea patului vascular, precum și ca modificări ale măduvei spinării, cum ar fi mielodisplazia, manifestată prin tulburări neurodistrofice ale oaselor și țesuturilor moi.

Tabloul clinic și diagnosticul

Manifestările clinice caracteristice ale deformării congenitale în varus a colului femural sunt scurtarea membrului inferior, în principal din cauza segmentului femural, contracturii articulației șoldului, hipotrofia țesuturilor moi ale coapsei și piciorului inferior.

Scurtarea membrului inferior pe partea afectată, chiar și la sugari, poate atinge o valoare semnificativă. Dintre semnele radiologice, de remarcată este prezența așa-numitului tubercul grațian, o scădere a unghiului gât-diafizar (CHA) la 115° sau mai puțin, osificarea afectată a capului și gâtului femurului cu prezența proceselor distrofice. în ele, până la formarea unei articulații false și a unui defect al gâtului, precum și o discrepanță între dimensiunile părților proximale și distale ale femurului scurtat.

Un rol semnificativ în diagnosticul acestei patologii îl joacă ultrasonografia (ultrasunetele), care face posibilă determinarea formei, dimensiunii capului și gâtului femurului, poziția lor spațială, prezența sau absența conexiunii între ele. , precum și densitatea țesutului osos și cartilajului acestor formațiuni anatomice.

Tratament

Tratamentul copiilor cu deformare congenitală în varus a colului femural începe din momentul identificării bolii.

a) Tratament conservator

Tratamentul conservator se efectuează pentru toți copiii cu vârsta de până la 2-3 luni. Are ca scop îmbunătățirea aportului de sânge și accelerarea osificării capului și gâtului femurului, reducerea tonusului mușchilor adductori și subspinali și reducerea efectului lor compresiv asupra articulației șoldului. În acest scop, nou-născuților li se prescrie înfășări late timp de 2 săptămâni, iar apoi o pernă Freika care se fixează nerigid pentru o perioadă de până la 2-2,5 luni. Sunt indicate Sollux, parafina, iar de la vârsta de 6-8 săptămâni - electroforeză cu preparate de calciu și fosfor pe articulația șoldului nr. 10-15, electroforeză cu aminofilină și pentoxifilină pe coloana vertebrală lombosacrală paravertebrală nr. 10.

b) Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat copiilor mai mari de 2-3 luni care au contracturi fixe ale tesuturilor moi ale articulatiei soldului. Vă permite să creați condiții favorabile pentru dezvoltarea capului femural și, prin urmare, să preveniți formarea deformării secundare a unghiului gât-dift.

Tratamentul chirurgical constă în miotomia mușchilor adductori lungi, scurti și magni ai coapsei, disecția transversală a fasciei lata și a părții tendonului tractului iliotibial, intersecția corzilor fibroase în porțiunea anterioară a mușchiului gluteus medius, miotomia mușchii subspinal și lomboiliac. La copiii cu vârsta peste 2-3 ani, operația este completată cu osteotomie corectivă a femurului.

Osteotomia corectivă este indicată numai pentru semnele radiologice de osificare a colului femural. Nu trebuie efectuată dacă există o pseudoartroză a gâtului sau osificare afectată. În aceste din urmă cazuri, prima etapă a tratamentului chirurgical este chirurgia plastică a colului femural cu un complex musculo-scheletic migrator de țesut din trohanterul mare (porțiunea anterioară a mușchiului gluteus medius) sau creasta iliacă (mușchiul sartorius). Osteotomia corectivă a femurului este efectuată ca a doua etapă a tratamentului chirurgical după normalizarea structurii țesutului osos al colului femural.

c) Tratament de reabilitare

Tratamentul de reabilitare include utilizarea tehnicilor de fizioterapie, fizioterapie, tratament reparator și climatoterapie.

Restaurarea lungimii membrului inferior la copiii cu deformare congenitală în varus a gâtului femural se realizează folosind metoda osteosintezei distracției numai atunci când relațiile anatomice normale în articulația șoldului sunt restaurate.

Pentru a preveni deformarile statice secundare, copiii ar trebui sa foloseasca produse ortetice. În cazuri extrem de grave sunt indicate protezele.

Tratamentul copiilor cu deformare congenitală în varus a colului femural este de lungă durată, etapizat și complex. Ele sunt monitorizate anual până la împlinirea vârstei de 18 ani.

Prognoza

În absența unui tratament fundamentat patogenetic, deformarea în varus a colului femural progresează și în unele cazuri duce la formarea unei pseudoartroze a gâtului și, în unele cazuri, la defectul acesteia. Numărul de rezultate nefavorabile în tratamentul acestei patologii ajunge la 40-80%.

Deformarea valgus a colului femural (coxa valga)

Deformarea valgus a colului femural este o patologie manifestată printr-o creștere a unghiului gât-diafizar. 80% dintre pacienți poartă caracter bilateral, de regulă, combinată cu deviația capătului proximal al femurului împreună cu capul anterior față de planul frontal (planul transcondilar) - antetorsiune.

Etiologie

Cauzele deformării pot fi:

Displazie de șold;

Leziuni intrauterine a cartilajului epifizar al colului femural;

Osificarea afectată a colului femural;

Dezechilibru muscular din cauza deficienței mezenchimatoase;

Debutul întârziat al mersului de către copil;

Repaus prelungit la pat în perioadele de creștere intensivă.

Tabloul clinic

În mod normal, există variații individuale semnificative în mărimea unghiului de antetorsiune. Coxa valga izolată (fără antetorsiune cervicală), de regulă, este asimptomatică și poate fi o constatare accidentală în timpul unei examinări cu raze X. In acelasi timp, coxa valga antetorta are o binecunoscuta semnificație practică, manifestandu-se prin rotatie interna pronuntata a extremitatilor inferioare la mers, cu examinare clinică Se detectează rotația internă excesivă a șoldurilor.

Diagnosticare

examinare cu raze X

La diagnosticarea coxa valga antetorta, rezultată în urma displaziei de șold, este necesară o analiză aprofundată cu raze X cu interpretarea datelor cu raze X în proiecții directe, axiale și sagitale.

Tratament

Abaterea de la norma parametrilor radiologici integrali (unghiul Wieberg, unghiul de acoperire anterior), însoțită de plângeri de oboseală la sfârșitul zilei, durere și un test de impact pozitiv, necesită o corecție chirurgicală. Se folosesc osteotomii medializante de detorsion-var, detorsionare intertrohanterică a femurului. Dacă sunt depistate semne de coxartroză displazică, este indicată transpunerea acetabulului după osteotomie pelviană (după Salter, osteotomie pelvină dublă, triplă).

Deformarea valgus a articulațiilor șoldului este extrem de rară și cel mai adesea această boală este descoperită la copii în timpul unei examinări de rutină de către un medic ortoped, cu examinare suplimentară cu raze X. Este la fel pentru băieți și fete. La 1/3 dintre pacienți, acest defect congenital este bilateral.

Cauza este considerată a fi afectarea parțială a părții laterale a cartilajului epifizar sub cap, precum și deteriorarea apofizei trohanterului mare. Deformarea valgus a colului femural (coxa valga) apare adesea în timpul creșterii copilului din cauza displaziei de șold netratate.

La nașterea unui copil, capul și gâtul femurului sunt în valgus fiziologic și întoarse înapoi, treptat în timpul creșterii copilului, ca urmare a torsiunii (rotației) fiziologice, rapoartele se modifică, iar la un adult, gâtul- unghiul arborelui este în medie de 127 °, iar unghiul de anteversie - 8-10 °. Cu tulburările de mai sus în cartilajele epifizare în timpul creșterii copilului, aceasta proces fiziologic este încălcat, ceea ce determină apariția coxa valga.

În plus, deformarea hallux valgus poate fi „simptomatică”:

• cu predominanța mușchilor adductori (adductori) ai coapsei;
• cu boala lui Little;
• după poliomielita;
• cu distrofie musculară progresivă;
• precum și pentru tumorile și exostozele care perturbă creșterea normală a cartilajului epifizar.

Foarte rar, deformările valgus apar după rahitism, fracturi de col femural tratate necorespunzător și displazie de șold netratată.

Principalul lucru în diagnosticul de coxa valga este o examinare cu raze X, care se efectuează în mod necesar în timpul rotației interne (rotației) membrului, deoarece rotația laterală a femurului pe o radiografie crește întotdeauna unghiul de abatere a valgului. gâtul.

Clinica

Din punct de vedere clinic, deformarea hallux valgus poate să nu se manifeste cu leziuni bilaterale, adică nu există simptome. În timp ce o leziune unilaterală poate cauza funcțional alungirea membrului, rezultând în mers afectat și șchiopătare la un picior.

Valgusul colului femural este dificil de detectat clinic deoarece funcția articulației șoldului este păstrată.

De regulă, persoanele cu deformare minoră a halux valgus sunt tratate conservator. Deformările post-rahitice se autocorectează pe măsură ce copilul crește, ceea ce se observă și în tratamentul corect al copiilor pentru displazia de șold, când capul este bine centrat (fixat) în acetabul.

Copiii sunt, de asemenea, tratați conservator cu coxa valga, care apare din cauza deteriorarii cartilajelor germinale. Deoarece procesul are un curs lung, tratamentul complex se efectuează în cursuri.

Deformarea varusă a colului femural (coxa vara)

coxa vara Denumirea „coxa vara” se referă la deformarea capătului proximal al femurului, când unghiul col-diafizar este redus, uneori la linie dreaptă, cu scurtarea concomitentă a colului.

Deformarea varusă a capătului proximal al femurului la copii și adolescenți reprezintă 5-9% din toate bolile articulației șoldului.

Deformările în varus ale colului femural pot fi congenitale sau dobândite.

Diagnosticare

Radiografic, la nașterea unui copil, pivoturile cartilaginoase și capetele femurale nu sunt vizibile. Abia după 5-6 luni apare osificarea secundară a nucleilor de osificare ai capetelor. Pe măsură ce copilul crește, acești nuclei devin din ce în ce mai osificați, iar gâtul femurului crește în lungime. Acest proces este interconectat cu cartilajul epifizar al trohanterelor, care, de asemenea, se osifică treptat.

Între al cincilea și al optulea ani de viață, capătul proximal al femurului este complet format. Unghiul gât-ax, care la naștere este de 150°, devine mai mic și egal cu 142°. De asemenea, retroversia gâtului din cauza torsiunei în timpul creșterii se transformă în anteversie (poziție spre față). Aceste modificări fiziologice apar lent până la sfârșitul creșterii umane.

Tulburările congenitale de osificare a colului femural sunt cauzate de localizarea incorectă a cartilajului epifizar (articular), în timp ce, în mod normal, acesta este situat mai orizontal și perpendicular pe axa gâtului și pe direcția sarcinii sale. Acest lucru determină deformarea în varus a gâtului și creșterea lui lentă în lungime.

Uneori, deformarea congenitală în varus a gâtului poate fi combinată cu:

• cu hipoplazie (subdezvoltare) a femurului;
• cu o deficiență a capătului proximal al femurului;
• cu displazie epifizară multiplă.

Al treilea grup poate avea o formă dobândită de deformare a varusului cervical:

• posttraumatic la o vârstă fragedă;
• din cauza rahitismului;
• combinat cu boala Perthes;
• după luxaţia congenitală a femurului sau a displaziei de şold.

Există, de asemenea, un grup de pacienți cu varus cervical izolat care nu prezintă o combinație de defecte congenitale, traumatisme sau anomalii metabolice care ar explica insuficiența cervicală sau creșterea anormală a cartilajului. La acești pacienți, scurtarea membrelor nu este vizibilă la naștere, astfel încât diagnosticul se pune doar atunci când greutatea corporală a copilului crește și rezistența cervicală scade. Acest lucru se întâmplă mai des când copilul începe să meargă.

Există câteva alte clasificări ale deformării în varus a colului femural. De exemplu, patru tipuri de deformări se disting radiografic:

• deformare congenitală în varus izolat (coxa vara congenita);
• deformarea copilăriei (coxa vara infantilis);
• deformarea tinereasca (coxa vara adolescentium);
• deformare simptomatică (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) fara nici o combinatie cu alte boli ale scheletului este recunoscuta astazi de toata lumea. Este extrem de rară și este detectată imediat la naștere, deoarece sunt vizibile scurtarea femurului și poziționarea ridicată a trohanterului mare. Uneori, în astfel de cazuri se poate suspecta o luxație congenitală a șoldului, astfel încât examinările suplimentare clarifică diagnosticul.

La examinare, se detectează scurtarea membrului inferior din cauza șoldului. Trohanterul mare este palpabil deasupra celui opus. Șoldul suportă greutăți deoarece capul femurului este situat în acetabul.

Când copilul începe să meargă, apare șchiopătura. Un semn Trendelenburg pozitiv poate fi apoi identificat. La un copil de unu până la doi ani, semne tipice de deformare congenitală în varus a colului femural, care este îndoit până la unghi drept si ceva mai scurta. Cartilajul epifizar este situat aproape vertical, iar capul femurului este uneori mărit, desfășurat și înclinat în jos, dar este situat în cavitatea trohanterică. Cavitatea trohanterică este mică și plată atunci când unghiul gâtului-ax este mai mic de 110°. Când acest unghi este corectat la 140° sau mai mult, atunci cavitatea se dezvoltă normal. Trohanterul mare este situat deasupra nivelului gâtului și este ușor înclinat medial, iar dimensiunea lui crește pe măsură ce deformarea gâtului progresează.

Deformarea varusă infantilă a colului femural(coxa vara infantilis) apare la copiii cu vârsta cuprinsă între trei și cinci ani. Părinții consultă un medic deoarece copilul a început să șchiopătească în picior și se leagănă la mers, deși nu simte dureri la picior. Din anamneză se știe în principal că copilul s-a născut normal și piciorul era sănătos înainte.

Contactul în timp util cu un medic ortoped pentru a stabili un diagnostic și a începe tratamentul reduce semnificativ timpul de recuperare. Tratamentul este conservator, foarte în cazuri rare este programat pentru interventie chirurgicala. Dacă este lăsată netratată, o persoană va avea în cele din urmă o „plimbare de rață” cu rostogolire dintr-o parte în alta, ceea ce afectează scăderea capacității de muncă și oboseala. Prin urmare, tratamentul trebuie să înceapă din copilărie.