Examinare clinică. Metode de cercetare clinică

Metode clinice de examinare.

Metodele clinice de examinare includ:

Interogarea pacientului (conversație clinică);

Examinarea externă a pacientului;

Examinarea articulației temporomandibulare și a mușchilor masticatori;

Examen oral:

Examen parodontal;

Examenul părții alveolare edentate.

Interogarea pacientului (anamneză). Culegerea de anamneză (din greacă. anamneză – îmi amintesc) este prima etapă a examinării pacientului, căruia i se oferă să reproducă din memorie istoria vieții.

Anamneza constă din următoarele secțiuni enunțate succesiv:

1) plângeri și stare subiectivă a pacientului;

2) istoricul bolii;

3) istoricul vieții pacientului.

Gama de întrebări pe care medicul le pune pacientului depinde de natura bolii. În unele cazuri, anamneza este scurtă și medicul nu trebuie să intre în istoria vieții, în altele, anamneza trebuie colectată în detaliu, mai ales în acea parte a acesteia care prezintă cel mai mare interes pentru stabilirea unui diagnostic.

De exemplu, atunci când un pacient contactează un defect traumatic al incisivilor, anamneza va fi scurtă, deoarece etiologia leziunii este cunoscută și tot ceea ce este necesar pentru tratament (terapeutic, ortopedic) poate fi clarificat în urma examinării. Un alt lucru este atunci când pacientul se plânge de o senzație de arsură apărută în membrana mucoasă, sub proteză. Aici, anamneza, ca toate examinările, va fi detaliată. Este necesar să se examineze nu numai organele cavității bucale, ci și alte sisteme de organe cu implicarea medicilor de altă specialitate.

Adesea pacientii prezinta plangeri care li se par a fi principalele, dar din punctul de vedere al medicului sunt secundare. De exemplu, pacientul acordă atenție poziției urâte a dintelui din față, fără a observa anomaliile dentiției sub forma îngustării acestora. Medicul trebuie să identifice atât cauzele secundare, cât și cele majore ale bolii, concentrându-se pe acestea din urmă. Atentie speciala dat la plângerile de durere. Aici este necesar să se afle gradul de severitate, natura, frecvența, localizarea durerii.

Atunci când colectați o anamneză, este important, în primul rând, să aflați cele mai timpurii manifestări ale bolii, natura și caracteristicile cursului acesteia, tipul și cantitatea de tratament efectuat. De asemenea, este necesar să se afle momentul pierderii dinților, plângerile despre starea tractului gastrointestinal.

Într-o serie de boli (de exemplu, boli ale articulației temporomandibulare), ar trebui să discutați cu pacientul despre cauzele probabile care, în opinia sa, au provocat această boală.

Nu puteți efectua un sondaj asupra pacientului, limitat la întrebări medii și conținut cu aceleași răspunsuri medii. Conversația trebuie extinsă, stabiliți cu pricepere și cu atenție starea emoțională a pacientului, atitudinea acestuia față de boală și tratament, pregătirea pentru terapia pe termen lung și dorința de a ajuta eforturile medicului. Acest lucru va face posibil să vă faceți o idee despre originalitatea sa mentală, a cărei cunoaștere joacă un rol semnificativ în tactica și comportamentul medicului, atât în ​​timpul manipulărilor medicale, cât și în timpul monitorizării dinamice a pacientului.

La colectarea unei anamnezi, se constată locul nașterii și locul de reședință, condițiile de acasă, condițiile de muncă la locul de muncă, alimentația, bolile anterioare. Importanța acestui sau aceluia element al anamnezei vieții este determinată de tabloul clinic al bolii. Cunoașterea locului nașterii și a vieții pacientului este importantă, deoarece așa-numita patologie marginală este posibilă. De exemplu, cu un exces de fluor în apa potabilă într-o zonă dată, apare un focar de fluoroză endemică, în care smalțul dentar este afectat.

Când copiii sunt tratați pentru anomalii dentoalveolare, anamneza este colectată de la părinți. În acest caz, medicul încearcă să obțină răspunsuri la următoarele întrebări: starea mamei în timpul sarcinii, cum au decurs nașterile, câte au fost, dacă acest copil s-a născut la termen, cu ce greutate, după ce cont, în ce fel a fost hrănit (sân sau artificial) și până la ce oră.

Sunt specificate și bolile purtate de copil și cursul acestora. Se dovedește momentul erupției dinților de lapte, motivele pierderii lor premature, momentul schimbării dinților, precum și vârsta la care copilul a început să meargă și să vorbească.

Sunt colectate date despre condițiile de viață, obiceiurile nutriționale și natura mestecării (mestecarea rapidă, încet pe o parte, pe ambele părți). Este important să aflați modul de respirație zi și noapte (pe gură sau pe nas, dormind cu gura deschisă sau închisă), poziția preferată a copilului în timpul somnului, obiceiuri proasteși care (degete de suge, limbă, unghii, creion etc.).

Se clarifică dacă tratamentul ortodontic a fost efectuat înainte (la ce vârstă, cât timp, cu ce dispozitive, cu ce rezultate, dacă au fost operații în cavitatea bucală (când, care), dacă a existat o leziune, ce disconfort pacientul simte in momentul de fata si de ce se plange (tulburari estetice, functionale).

Este necesar să aflăm cum pacientul a folosit cu succes protezele și dacă nu le-a folosit, atunci din ce motiv. Aceste informații sunt importante pentru planificarea și prognosticul tratamentului ortopedic.

În legătură cu existența bolilor ereditare cu anomalii ale aparatului de mestecat și vorbire (macrognatie inferioară, mușcătură profundă), ar trebui să se intereseze prezența anomaliilor la rudele apropiate.

La un pacient adult, spre deosebire de copil, multe întrebări dispar la clarificarea anamnezei. În timpul conversației, medicul stabilește gradul motivația pentru tratament(dispoziție) pentru tratament stomatologic. Unii pacienți adulți opresc tratamentul, incapabili să suporte dificultățile.

În ciuda dezvoltării pe scară largă a studiilor de laborator și instrumentale, utilizarea computerelor în diagnosticare, rolul de a interoga pacientul nu trebuie subestimat. Aparține celor mai vechi și clasice metode de examinare.

Celebrul medic rus G.A. Zakharyin a considerat chestionarea pacientului o artă. El a scris: „Oricât de mult asculți pacientul și nu dai drumul, niciodată nu vei putea determina cu exactitate boala dacă nu asculți mărturia pacientului însuși, dacă nu înveți arta dificilă de a examina starea psihică a pacientului”.

Examinarea externă a pacientului. Toți pacienții trebuie să aibă un examen facial. Acest lucru se face fără ca pacientul să observe. În timpul sondajului, acordați atenție:

Starea pielii feței (culoare, turgescență, erupție cutanată, cicatrici etc.);

Severitatea bărbiei și a pliurilor nazolabiale (netezite, moderat pronunțate, adâncite);

Poziția colțurilor gurii (ridicat, coborât);

Orez. 2.1. Formațiuni anatomice ale părții inferioare a feței: a - pliul nazolabial; b - filtru; c - buza superioară; g - colțul gurii; d - linia buzelor de închidere; f-g - marginea roșie a buzelor; h - pliul bărbiei

Linia de închidere a buzelor (prezența blocajului);

Gradul de expunere al dinților anteriori sau al părții alveolare atunci când se vorbește și se zâmbește;

Poziția bărbiei (dreaptă, proeminentă, se scufundă, deplasată în lateral;

Simetria jumătăților feței (Fig. 2.1);

Înălțimea părții inferioare a feței (proporțională, mărită, redusă).

O examinare obiectivă a pacientului începe cu o examinare externă. În funcție de aspectul pacientului, expresia facială, se poate face o idee despre starea funcțională a sistemului nervos central (depresie, frică etc.). Când examinați pielea feței, acordați atenție culorii acestora, prezenței asimetriei, cicatricilor, ulcerațiilor și altor anomalii.

Când examinează fața, ei acordă atenție și stării mușchilor faciali în repaus și în timpul conversației.

Tensiunea mușchilor circulari ai gurii, mușchii bărbiei poate indica o încălcare a formei arcadelor dentare în secțiunea anterioară. La examinare, se determină proporțiile feței, severitatea pliurilor nazolabiale și bărbiei. Scăderea treimii inferioare a feței este asociată cu o scădere a înălțimii interalveolare cu anomalii (de exemplu, cu o mușcătură profundă), sau din cauza abraziunii, pierderea dinților. O creștere a părții inferioare a feței se observă cu o mușcătură deschisă.

Aflarea și stabilirea factorilor adversi de mai sus la pacienți necesită ca, în viitor, medicul parodontist să implice ortodonți și stomatologi ortopedici în diagnostic și tratament.

Dacă este necesar, pacientului i se pun întrebări de conducere și de clarificare. Deci, de exemplu, în prezența cicatricilor, ei află cauza (arsura, consecința rănilor, bolilor, operațiilor), prescripția, eficacitatea tratamentului, atitudinea pacientului față de aspectul său etc. În același timp, ei acordă atenție nu numai conținutului răspunsului, ci și modului în care pacientul răspunde (vorbire clară, respirație fără sunet). Aceasta completează gradul de informativ al examenului extern, deoarece cu anomalii ale aparatului masticator-vorbitor, semnele faciale și dentare sunt esențiale.

T
De exemplu, o combinație de trăsături faciale precum proeminența părții mijlocii a feței pe fundalul creșterii înălțimii părții inferioare și netezirea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, deschiderea fisurii bucale (țesuturile moi din jur fisura bucală încordată) cu diasteme, treme, proeminență și expunere a incisivilor superiori, sub care este înfundată buza inferioară; permite în această etapă a examinării pacientului să se asume prezența unei astfel de anomalii a aparatului masticator-vorbire precum macrognatia superioară.

Orez. 2.2.Împărțirea feței în trei părți: a - superioară; b - medie; în - partea inferioară. Explicații în text

În stomatologie, împărțirea feței în trei părți a devenit larg răspândită (Fig. 2.2):

- top- situat intre marginea scalpului de pe frunte si linia care leaga sprancenele;

- mijloc- limitele sale sunt linia care leagă sprâncenele, și linia care trece de-a lungul bazei septului nazal;

- inferior- de la baza septului nazal pana la punctul inferior al barbiei.

În general, împărțirea înălțimii feței în trei părți este condiționată, deoarece poziția punctelor în funcție de care se efectuează divizarea este foarte individuală și se poate schimba în timpul vieții unei persoane. De exemplu, marginea scalpului de pe frunte este situată diferit la diferiți subiecți și se poate mișca odată cu vârsta. Același lucru este valabil și pentru partea inferioară a feței, a cărei înălțime nu este constantă și depinde de tipul de închidere și de conservarea dinților. Treimea mijlocie a feței este cea mai puțin variabilă. În ciuda faptului că este imposibil să se observe o proporționalitate naturală între dimensiunile acestor părți ale feței, în majoritatea fețelor acestea au o corespondență relativă, ceea ce asigură un optim estetic.

Evaluarea vizuală și metrică a fețeiîn diferitele sale stări dinamice, s-a dezvăluit (V.A. Pereverzev) că în timpul unei conversații buza inferioară este mai activă și, prin urmare, dentiția inferioară este cel mai adesea expusă. Cu o buză superioară înaltă (lungă), dinții de sus sunt ușor expuși sau complet acoperiți de ea. În timpul unui zâmbet, imaginea se schimbă - activitatea buzei superioare crește, datorită căreia există o expunere semnificativă a dinților superiori cu o severitate mai mică a celor inferiori (în mod normal cu 1/3 din înălțimea lor).

În ceea ce privește dentiția, potrivit lui V.A. Pereverzev, sunt cunoscuți mai mult de 80 semne ale frumuseții unui zâmbet.În formarea sa, rolul principal revine dentiției și dinților (culoarea dinților, forma lor, dimensiunea, poziția, relieful, integritatea, poziția relativă în dentiție față de marginile buzelor și alte părți ale feței, proporționalitatea între ele, cu întreaga față și părțile ei, corespondența cu forma dinților, forma feței etc.).

Procedând astfel, următoarele semne ale unei fețe dezvoltate armonios:

Cele trei părți ale sale (superioară, mijlocie și inferioară) sunt aproximativ egale ca înălțime;

Unghiul nazolabial variază între 90-100°;

Unghiul de convexitate al feței este de 160-170°;

Înclinarea sagitală a dinților anteriori superiori în intervalul 90-100°;

Înclinarea transversală a dinților anteriori superiori este de la 5 la 10°, iar același indicator pentru dinții inferiori cu același nume este de 0°;

Unghiurile de îndoire ale dentiției superioare, ale buzei superioare și ale profilării orizontale ale fisurilor palpebrale sunt aceleași și variază în 170°;

Lățimea filtrului este egală cu lățimea celor doi incisivi centrali anteriori superiori;

Lățimea interorbitală este egală cu lățimea (lungimea) unui ochi și ambii acești parametri sunt identici cu lățimea celor doi incisivi superiori;

Înălțimea urechii este egală cu înălțimea fiecărei treimi a feței, iar în plan sagital este în armonie cu profilul nasului.

În scopuri ortopedice, este important să se facă distincția între două dimensiuni înălțimea părții inferioare a feței:

Prima se măsoară cu dentiția închisă; în timp ce înălțimea părții inferioare a feței se numește morfologic sau ocluzal;

Al doilea se determină într-o stare de repaus funcțional a mușchilor masticatori, când maxilarul inferior este coborât și apare un gol între dinți. Aceasta - inaltimea functionala.

În ortodonție, pe fața pacientului se efectuează diverse măsurători (determinând tipul feței și înălțimea părților sale, mărimea unghiurilor maxilarului inferior, lungimea corpului acestuia) folosind busole, goniometre și rigle cu un milimetru. scară.

Contururile feței din față sunt cel mai adesea definite drept dreptunghiulare, conice sau revers-conice, în funcție de raportul dintre lățimea dintre unghiurile maxilarului inferior și dintre secțiunile anterioare ale tragusului urechii. Măsurarea părților feței (superioare, mijlocii și inferioare) este utilă înainte și după tratament.

Unghiurile maxilarului inferior(dreapta și stânga) sunt măsurate la pacienți pentru a stabili valoarea acestora pentru diferite anomalii dentoalveolare. Măsurătorile se fac și înainte și după tratament. În mod indirect, unghiul maxilarului inferior este măsurat pe o fotografie, teleroentgenogramă, pe o radiografie sau tomogramă a unghiului maxilarului inferior.

Datele obținute prin măsurarea părților feței și unghiurilor maxilarului inferior prin metode directe sau indirecte sunt condiționate, deoarece nu este întotdeauna posibil să se stabilească valoarea lor adevărată din cauza grosimii stratului de țesut moale, a severității inegale a unghiurilor. ale maxilarului inferior și posibile distorsiuni ale proiecției pe radiografie. În ciuda fiabilității relative a acestor date, ele încă contribuie la un studiu mai detaliat al configurației feței cu anomalii ale aparatului de mestecat și vorbire.

Examinarea articulațiilor temporomandibulare și a mușchilor masticatori. Diagnosticul bolilor articulației temporomandibulare se bazează pe datele anamnezei, examinarea clinică a cavității bucale și a articulațiilor în sine, teste funcționale și rezultatele studiilor cu raze X.

În timpul unei conversații cu pacientul este necesar să se afle plângerile acestuia. Cel mai adesea, pacienții se plâng de clicuri în articulație, durere, deschidere limitată a gurii, scârțâituri, dureri de cap, pierderea auzului. Mulți pacienți nu se plâng, dar examinarea lor relevă una sau alta patologie a articulației. Astfel, studiul articulației temporomandibulare este obligatoriu pentru pacienții cu patologie a dentiției (anomalii, pierderea totală sau parțială a dinților, deformare, abraziune crescută, boala parodontală etc.).

Apoi ar trebui clarificat când au apărut tulburările numite de pacient, de exemplu, clicuri în articulație și cu ce le asociază (traume, pierderea dinților, gripă, deschiderea largă a gurii în timpul extracției dentare etc.). Un punct important în colectarea anamnezei este stabilirea conexiunii dintre pierderea dinților și boala articulară, precum și dacă pacientul a primit o proteză și dacă a venit ușurarea după aceea.

La sfârșitul interviului, pacientul este palparea articulara prin plasarea degetelor pe piele, în fața tragusului auricular sau prin introducerea degetelor în meatul auditiv extern.

Palpare- folosirea degetelor (de obicei, tampoanele falangelor terminale ale degetului mare, arătător, mijlociu, mai rar degetul mic) pentru a studia tonusul mușchilor masticatori, a localiza punctele dureroase în ei, a studia baza osoasă a patul protetic, precum și studiul deplasării și complianței mucoasei bucale, în special - căpăstru și piepteni atârnați.

În timpul palpării ganglionilor limfatici regionali, se evaluează dimensiunea, consistența, mobilitatea și durerea acestora. De obicei, se examinează ganglionii limfatici submandibulari, submental și cervicali. Ganglionii limfatici neschimbați au o dimensiune de la linte la mazăre mică, unică, consistență elastică moale, mobile, nedureroasă.

Este importantă și palparea mușchilor masticatori în repaus și cu dinții strânși, astfel încât aceasta vă permite să determinați prezența disfuncțiilor sau parafuncțiilor mușchilor masticatori și este un factor nefavorabil în dezvoltarea bolilor parodontale.

La palparea articulației, durerea poate fi detectată, se simt adesea tremurături, zgomote și scrâșnet. Prin urmare, palparea joacă un rol aici. auscultatie, deși zgomote, zgomot, zgomote pot fi auzite cu un fonendoscop.

În plus, introducerea zgomotului în formă analogică într-un computer (dacă sunt disponibile programe adecvate) face posibilă obținerea analizei spectrale a acestora. Această metodă de diagnosticare se numește artrofonometrie(A.Ya. Vyazmin; E.A. Bulycheva).

Palparea vă permite să detectați netezimea sau sacadat, amplitudinea mișcărilor capetelor maxilarului inferior în timpul deschiderii și închiderii gurii, sincronismul mișcărilor capului stâng și drept. În același timp, este posibil să se constate clicuri, scrâșniți, combinarea și sincronia acestora cu diferite faze ale deschiderii gurii.

Capetele maxilarului inferior se caracterizează prin două tipuri de mișcare, determinate de palpare, și anume, normală, netedă fără a depăși vârful tuberculului articular și mișcare cu o amplitudine mare, ajungând în vârful tuberculului articular sau în lateral. . Unele dintre aceste excursii pot fi în pragul subluxației. În cele din urmă, poate exista o luxație obișnuită cu o proeminență completă a capului din cavitatea articulară, dincolo de vârful tuberculului.

La testele funcționale include verificarea excursiei maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii. În acest caz, se pot observa următoarele două tipuri de mișcări ale acestuia. Cu prima, numită directă (normală, progresivă, netedă), traiectoria punctului incisal în plan sagital nu se deplasează în lateral la deschiderea și închiderea gurii. În al doilea - punct incisal ondulat (zig-zag, în trepte) atunci când maxilarul inferior se mișcă la dreapta sau la stânga planului sagital, formând un val sau în zig-zag, un pas.

Când traiectoria punctului incisal combină elemente ale mișcării directe și ondulate a maxilarului inferior, se vorbește despre o mișcare combinată. Acest tip include și acele traiectorii care, la deschiderea gurii, au o direcție rectilinie, iar la închidere, sunt distorsionate de o deplasare sau zigzag.

Dificultatea de deschidere a gurii poate apărea atât atunci când gura este îngustată, cât și când mișcările maxilarului inferior sunt dificile din cauza contracturii musculare sau articulare. În sine, dificultatea de a deschide gura indică o anumită patologie. În plus, interferează cu multe manipulări asociate protezelor (inserarea cuvelor de amprentă sau proteze). Totodată, se stabilește și gradul de separare a dentiției la deschiderea gurii.

La palpare muschi de mestecat propriu-zis(Fig. 2.3 a) deget mare este instalat pe marginea sa din față, restul sunt situate pe marginea din spate. Mușchiul este strâns ușor de degete. Îl poți palpa cu degetul arătător din partea laterală a cavității bucale, cu degetul mare - din exterior. Astfel, se determină gradul de dezvoltare și severitatea mușchiului, tonusul acestuia, zonele de compactare și punctele dureroase, dacă există.

Orez. 2.3. Schema de palpare a muşchilor masticator (a) şi pterigoidian medial (b).

muşchiul temporal palpată prin acces intraoral şi în exterior – în regiunea temporală. În cavitatea bucală, cu degetul arătător, se examinează locul de atașare a mușchiului la procesul coronoid. În exterior, în dreapta și în stânga, mușchiul se palpează cu patru degete de la fiecare mână, plasându-le în regiunea temporală.

Suprafata frontala muşchiul pterigoidian medial(Fig. 2.3 b) se examinează cu degetul arătător alunecând în sus pe pliul pterigomandibular din regiunea retromolară a maxilarului inferior. Partea sa inferioară este de asemenea palpată prin acces intraoral, atunci când este coborâtă degetul aratatorîn regiunea sublinguală distală, până la unghiul maxilarului inferior. În timpul palpării mușchiului pterigoid medial, degetul arătător este, de asemenea, îndreptat de-a lungul membranei mucoase a suprafeței vestibulare a procesului alveolar al maxilarului superior distal și în sus, dincolo de tuberculul alveolar.

Examenul cavității bucale. După o examinare externă, se efectuează o examinare a cavității bucale folosind o oglindă dentară, o sondă, o pensetă. Inspecția începe cu o examinare a stării marginii roșii a buzelor și colțurilor gurii. În același timp, se acordă atenție culorii, dimensiunii lor, prezenței elementelor leziunii. Apoi examinați secvențial vestibulul cavității bucale, starea dentiției și parodontal, membrana mucoasă a cavității bucale.

Când se examinează vestibulul cavității bucale, se notează adâncimea acestuia. Vestibulul este considerat puțin adânc dacă adâncimea sa nu este mai mare de 5 mm, medie - 8-10 mm, adâncime - mai mult de 10 mm. În mod normal, lățimea gingiei marginale (libere) este de aproximativ 0,5-1,5 mm și este relativ constantă, spre deosebire de gingia atașată, care depinde de forma părții alveolare, de tipul mușcăturii și de poziția dinților individuali. Guma atașată trece în membrana mucoasă mobilă a pliului de tranziție. În mod normal, gingia atașată (alveolară) servește ca un fel de tampon între mușchii buzelor și gingia marginală. Cu lățimea insuficientă a gingiei alveolare, tensiunea buzelor și tensiunea frenulului determină o recesiune a marginii gingivale.

De o importanță deosebită este inspecția frenulului buzelor. Frenul normal este un pliu subțire triunghiular al mucoasei care are o bază largă pe buză și se termină în linia mediană a procesului alveolar la aproximativ 0,5 cm de marginea gingivală.

Există freni scurti (sau puternici) cu atașare locală în partea superioară a papilei interdentare, mișcarea buzelor în acest caz provoacă deplasarea papilei gingivale între incisivii centrali sau ischemia membranei mucoase la locul de atașare a mucoasei. frenul. Frenii medii sunt atașați la o distanță de 1-5 mm de vârful papilei interdentare, iar cei slabi - în regiunea pliului de tranziție.

După examinarea vestibulului, se procedează la examinarea cavității bucale în sine. Dezvoltarea și evoluția bolilor parodontale este influențată de poziția limbii, este necesar să se verifice starea frenulului limbii, locul atașării acesteia. Examinarea membranei mucoase a limbii poate oferi medicului informații suplimentare despre starea generală.

Dinții sunt examinate cu atenție. În mod normal, dinții se potrivesc strâns între ei, datorită punctelor de contact formează un singur sistem dentoalveolar. La evaluarea dentiției, relația dintre dinți, prezența depozitelor dentare, gradul de uzură a coroanelor, prezența cavităților carioase și defecte ale dinților leziunilor necarioase, calitatea obturațiilor (în special pe contact și suprafețe cervicale), se ține cont de prezența și calitatea protezelor dentare.

Deformarea dentiției, poziția apropiată a dinților, prezența a trei și diastema sunt un factor predispozant în dezvoltarea bolii parodontale.

Examenul dentiției se finalizează prin determinarea tipului de mușcătură și identificarea simptomelor de ocluzie traumatică.

Continuați în mod constant la studiul țesuturilor parodontale. În timpul inspecției gingiilor se evaluează culoarea, suprafața, consistența, conturul și localizarea marginii gingivale în raport cu coroana dintelui, dimensiunea, sângerarea și durerea.

LA
gingiile normale sunt roz pal, dense, moderat umede, papilele interdentare de formă ascuțită. Inflamația gingiilor este unul dintre principalele simptome ale bolii parodontale. Semnele inflamației gingiilor sunt: ​​hiperemie, cianoză, umflături, ulcerații, sângerări.

Orez. 2.4. Instrumente de diagnostic dentar

După examinare, se efectuează palparea membranei mucoase a gingiilor și a părții alveolare. În același timp, se evaluează consistența gingiilor, se determină zonele de durere, prezența sângerării și scurgerile din buzunare.

Când examinează cavitatea bucală, medicul folosește o oglindă dentară, care poate fi prevăzută cu o lumină pentru a ilumina părțile distale ale cavității bucale. Pe lângă acesta, setul de instrumente (Fig. 2.4) include pensete dentare cu capete curbate și sonde curbate - ascuțite și cu vârf și crestături în formă de măsline. Primul este conceput pentru a studia potrivirea marginală a protezelor dentare fixe, al doilea - pentru a determina adâncimea pungilor parodontale.

Examinarea cavității bucale trebuie efectuată într-o anumită secvență:

Examinarea mucoasei bucale;

Examinarea dinților și a dentiției;

Examen parodontal.

Examenul mucoasei bucale. Cu o descriere clinică generală a stării membranei mucoase a maxilarului superior și inferior, pe lângă caracteristicile morfologice (vezi Fig. 1.29), care sunt de importanță aplicată, este necesar să se noteze culoarea, umiditatea, prezența cicatrici, polipi, afte, eroziuni, ulcere, peteșii, hemangioame, papule, vezicule și alte manifestări patologice (leucoplazie, lichen plan). Mai mult, atunci când se evaluează starea membranei mucoase, este importantă prezența defectelor în dentiție.

În prezența anumitor modificări ale membranei mucoase, medicul face o intrare adecvată în istoricul medical, care reflectă localizarea modificărilor, caracteristicile lor calitative și cantitative. Trebuie remarcat faptul că există un grup mare de boli ale mucoasei bucale. În același timp, există destul de multe boli somatice, una dintre manifestările cărora sunt modificări ale membranei mucoase. Prin urmare, atunci când sunt detectate anumite modificări ale membranei mucoase, este adesea necesară o examinare suplimentară de către medicii din alte specialități.

În mod normal, membrana mucoasă este roz pal sau roz, umedă, strălucitoare. Cu toate acestea, trebuie amintit că încălcările salivației și ale salivației (rar, abundente) distorsionează percepția asupra culorii și umidității membranei mucoase. În plus, cu o serie de boli, poate deveni inflamat, devenind edematos, slăbit și sângerând, se observă hiperemia, uneori combinată cu cianoză.

Diagnosticare(din grecescul dagnostikos - capabil de a recunoaște) este procesul de recunoaștere a unei boli printr-o examinare medicală țintită a pacientului, interpretarea rezultatelor obținute și rezumarea acestora cu diagnostice.

Diagnosticul nu este altceva decât o concluzie medicală despre prezența unei anumite boli la un anumit pacient. Stabilirea unui diagnostic este de o importanță capitală în medicină, deoarece determină complet tipul de tratament ulterior și recomandările pentru un anumit pacient.

Ca secțiune a medicinei clinice, diagnosticul include trei secțiuni principale: semiotică, metode de examinare a pacientului, metode de stabilire a unui diagnostic.

1. Semiotica- o disciplină clinică care studiază semnele (simptomele) bolii și semnificația acestora în diagnostic. Distingem mai multe tipuri de simptome: specifice - caracteristice bolilor de un anumit tip (tuse în boli ale sistemului respirator), nespecifice - care decurg din boli tipuri variate(febră, scădere în greutate etc.) și simptome patognomonice - apar doar cu o boală specifică (de exemplu, suflu diastolic la vârful inimii cu stenoză de valvă mitrală). De regulă, diferite boli se manifestă prin multe simptome. Un set de simptome care au o bază patogenetică comună se numește sindrom (din greacă sindrom - acumulare).
2. Metode de diagnosticare a pacientului. Metodele de examinare diagnostică a pacientului sunt împărțite în grupuri principale: clinice - efectuate direct de medic și suplimentare (paraclinice), care sunt efectuate conform prescripției medicului folosind metode speciale de diagnosticare.
3. Diagnostic se efectuează pe baza datelor din examinările clinice și suplimentare ale pacientului și implică o tranziție de la o ipoteză abstractă despre prezența unei anumite boli la un diagnostic specific (pentru un anumit pacient), care include un set de analize anatomice, fapte etiologice, patogenetice, simptomatice și sociale care au loc într-un anumit caz.

Examenul clinic al pacientului
Din punct de vedere istoric, metodele de diagnostic precoce includ anamneza, examinarea generală a pacientului, palparea, percuția și auscultarea.

Anamneză(din grecescul anamneză - reamintire) - un set de informații despre pacient și istoricul bolii acestuia, obținute prin chestionarea intenționată a pacientului sau a celor care îl cunosc. Distingem două direcții principale în colectarea anamnezei: anamneza bolii (anamneza morbi) și o anamneză a vieții pacientului (anamneza vitae).

Anamneză boala presupune colectarea de date privind debutul și natura evoluției bolii. În timpul colectării unei anamnezi a bolii, se clarifică momentul apariției plângerilor și schimbarea acestora în timp, se stabilesc cauzele posibile ale apariției bolii și se precizează metodele de tratament (sau autotratament) întreprinse. Un istoric scurt (de la câteva ore la 1-2 săptămâni) indică prezența unui proces patologic acut, în timp ce un istoric lung (săptămâni, luni, ani) indică o boală cronică.

Anamneza vieții presupune colectarea de date privind starea psihică, fizică și socială a pacientului. Componente anamneza vieții sunt: ​​dezvoltarea fizică și psihică a pacientului în copilărie și adolescență, condiții reale de viață și alimentație, obiceiuri proaste, locul de muncă și experiență, boli anterioare, accidentări sau operații, tendința la reacții alergice, ereditate, precum precum si o anamneza obstetricala la femei. Anamneza la copii (până la o anumită vârstă) este colectată prin intervievarea persoanelor cărora le pasă de copil. Atunci când se colectează o anamneză de la pacienții cu tulburări mintale, este necesar să se facă distincția între o anamneză subiectivă (o idee distorsionată a pacientului despre boala lui) de o anamneză obiectivă (starea reală a lucrurilor, constatată de la persoane care cunosc rabdator).

Examinarea pacientului- este piatră de hotar pe calea unui diagnostic de succes. Facem distincție între examinarea generală și cea specială a pacientului. În toate cazurile se efectuează o examinare generală, indiferent de tipul pacientului și de plângerile acestuia. O examinare specială este efectuată de specialiști (ginecolog, oftalmolog) folosind instrumente speciale.

Examinarea generală a pacientului se efectuează într-o cameră caldă, izolată, cu iluminare bună (de preferință lumina zilei).

Examinarea pacientului se efectuează conform unui plan special. La început, starea generală a pacientului, poziția corpului, forma generala(habitus), postură, culoarea pielii, expresia feței, înălțimea, greutatea corporală, mersul. Apoi examinează capul, fața, gâtul, trunchiul, membrele, organele genitale externe, determină starea țesutului adipos subcutanat, SIstemul musculoscheletal precum și ganglionii limfatici.

Examinarea pacientului efectuată cu competență și cu atenție poate deveni baza pentru un diagnostic de succes sau poate restrânge semnificativ gama de boli suspectate.

Palpare(lat. palpatio - mângâiere) - o metodă de examinare clinică bazată pe o examinare tactilă (manuală) a pacientului. Cu ajutorul palpării, se determină localizarea diferitelor organe (atât în ​​localizarea lor normală, cât și în cazul deplasării lor), consistența și elasticitatea țesuturilor corpului, natura mișcării organelor, temperatura locală, zonele dureroase, localizarea leziunii, prezența formațiunilor patologice în diferite cavități ale corpului și altele.Palparea poate fi superficială sau profundă, iar palparea profundă se efectuează numai după superficială. Într-un studiu sistemic, se efectuează palparea secvențială a pielii, mușchilor și oaselor, pieptului, cavității abdominale, zonelor de acumulare a ganglionilor limfatici. Pentru cel mai bun studiu al organelor interne se folosesc tipuri speciale de palpare: palparea bimanuală a rinichilor, palparea transrectală a organelor pelvine, palparea vaginală a uterului și a anexelor acestuia etc.

Percuţie(lat. percuție - batere, suflare) - o metodă de examinare clinică a pacientului, bazată pe atingerea diferitelor părți ale corpului, urmată de interpretarea modificării sunetului obținute prin batere. Această metodă este utilizată în principal pentru a determina densitatea țesuturilor (sunet plictisitor), prezența cavităților ascunse și aerisirea (sunet sonor), elasticitatea (sunetul tobei). Când atingeți diferite părți ale corpului, există o fluctuație a țesuturilor corpului. Aceste vibrații sunt percepute de urechea medicului ca sunete de o anumită înălțime. Înălțimea sunetului este proporțională cu densitatea zonei care se atinge: percuția plămânilor (țesut cu densitate scăzută) produce sunete joase, iar percuția inimii (țesut dens) produce sunete înalte. Volumul sunetului de percuție este direct proporțional cu puterea loviturii de percuție, iar cu cât orga de percuție este mai scurtă, cu atât durata este mai scurtă. Un sunet de percuție plictisitor este format prin percuția zonelor cu densitate mare: mușchi, oase, acumulări de lichid în cavitățile corpului. Sunetul tamburului - caracteristic percuției cavităților mari umplute cu aer: cavitatea stomacului, cavitatea pleurală cu pneumotorax (acumularea de aer în cavitatea pleurală).

Auscultatie(lat. auscultare - ascultă, ascultă) - o metodă de diagnosticare clinică bazată pe ascultarea și interpretarea sunetelor generate în timpul lucrului organelor interne. Auscultarea poate fi directă (dacă medicul pune urechea pe suprafața corpului pacientului) și indirectă (folosind diverse instrumente care conduc și amplifică sunetul - un stetoscop). În mod normal, activitatea organelor interne este însoțită de sunete caracteristice. Când organele interne sunt implicate într-un anumit proces patologic, sunetele care însoțesc funcționarea lor se schimbă. Captarea și interpretarea acestor sunete este principiul percuției. Deci, de exemplu, cu diferite leziuni ale plămânilor și bronhiilor, apare șuierătoare, cu leziuni ale valvelor inimii, apar diverse zgomote, a căror natură poate sugera un anumit tip de boală.

Luate împreună, metodele de examinare clinică a pacientului sunt un instrument indispensabil în procesul de stabilire a unui diagnostic. Deținerea tehnicii de diagnostic clinic a pacientului și capacitatea de a interpreta datele obținute în acest caz, permit medicului să orienteze corect medicul pe calea stabilirii unui diagnostic. Metodele de cercetare de mai sus sunt disponibile public și nu necesită instrumente speciale, ceea ce le face și mai valoroase în diverse situații în care nu sunt disponibile (hardware și metode de examinare de laborator) suplimentare.

Bibliografie:

1. Alekseev V.G. Diagnosticul și tratamentul bolilor interne, M.: Medicină, 1996
2. Bogomolov B.N. Diagnosticul și tratamentul diferenţial al bolilor interne, M. : Medicină, 2003
3. Tetenev F.F. Metode fizice cercetare în clinica bolilor interne (prelegeri clinice), Tomsk: Editura Tom.un-ta, 1995

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

19 mai 2019

Un studiu general începe după înregistrare și anamneză. Include determinarea habitusului, a pielii, a ganglionilor limfatici, a membranelor mucoase și măsurarea temperaturii corpului.

Definiţia habitus. Sub habitus înțelegeți aspectul animalului la momentul studiului: poziția corpului în spațiu, grăsimea, fizicul, constituția și temperamentul.

Poziția corpului la animalele sănătoase poate fi în mod natural vertical sau natural înclinat, în unele boli este forțat culcat sau vertical. O poziție forțată se caracterizează prin faptul că animalele nu o pot schimba rapid în funcție de situația în schimbare. Astfel, o decubit forțat se remarcă în anumite boli febrile, când câinii și pisicile stau înghesuiți într-un colț și nu se ridică sau se ridică când sunt strigați.

Sub fizicul înțelegeți gradul de dezvoltare a mușchilor și oaselor. La evaluarea acestuia se iau în considerare vârsta și rasa animalului. Distinge între fizicul slab, mediu și puternic.

Cu un fizic puternic la animale, pieptul este larg și adânc, picioarele sunt puternice, puternice, coastele sunt abrupte cu spații intercostale largi.

Cu o construcție medie, mușchii umărului, coapsei, membrelor sunt bine definiți, coloana vertebrală este puternică.

Un fizic slab este caracterizat de o dezvoltare slabă a mușchilor, un gât subțire și lung, un piept îngust și membre lungi și subțiri.

Grasimea cainilor si pisicilor determinat prin inspectie si palpare. La animalele cu păr scurt, grăsimea se determină prin examinarea formelor externe ale corpului, iar la animalele cu păr lung, prin palpare. Distingeți grăsimea bună, satisfăcătoare și nesatisfăcătoare. Cu grăsime bună, animalele au contururile corpului rotunjite, cu grăsime nesatisfăcătoare - unghiulară, cu satisfăcătoare - mușchii sunt moderat dezvoltați, depunerea de grăsime subcutanată este palpabilă la baza cozii, în pliul genunchiului.

constitutie animala- acesta este un set de caracteristici anatomice și morfologice ale corpului, care se bazează pe proprietăți ereditare și dobândite, care determină atât capacitățile sale funcționale, cât și reactive sub influența factorilor de mediu. Există patru tipuri de constituție: aspră, fragedă, densă și liberă. Definirea tipurilor se bazează pe dezvoltarea scheletului, mușchilor, pielii și țesutului conjunctiv subcutanat.

La evaluarea temperamentului se acordă atenție vitezei și gradului de reacție a animalului la stimuli externi, se observă comportamentul câinilor, expresia ochilor, mișcările, urechile și coada. În funcție de acești factori, animalele se disting cu un temperament viu și flegmatic. Câinii și pisicile cu un temperament plin de viață răspund activ la stimulii externi jucându-se cu urechile, coada, schimbându-și expresia privirii și poziția capului. Mișcările lor sunt rapide și energice. Dar cu astfel de animale, trebuie respectate anumite precauții, deoarece pot fi agresive. Câinii și pisicile cu temperament flegmatic sunt inactivi și leneși.

Studii ale pielii la câini și pisici

Pielea este examinată prin inspecție și palpare, determinând starea hainei, umiditatea pielii, mirosul, temperatura și elasticitatea acesteia. Inspectia pe zonele nepigmentate stabileste culoarea pielii, integritatea acesteia, natura leziunilor, precum si starea blanii (curatenie, stralucire, etanseitate, densitate si uniformitate).

Palparea determină temperatura pielii, conținutul de umiditate și elasticitatea acesteia. Pentru a determina temperatura pielii, se palpează nasul și vârful cozii și se compară cu temperatura de pe suprafețele laterale ale pieptului. Umiditatea pielii este determinată prin mângâiere cu palma mâinii pe diferite părți ale corpului animalului. Pierderea solzilor epidermei în același timp, absența depunerilor grase pe degete indică pielea uscată. Umiditatea degetelor după palpare indică transpirație, iar prezența plăcii grase pe firimiturile degetelor indică umiditate moderată a pielii. Pentru a determina elasticitatea pielii de pe spate, aceasta este adunată într-un pliu, trasă și apoi eliberată, încercând să țină părul între degete. La animalele sănătoase, îndreptarea pliului are loc imediat. Pierderea sau scăderea elasticității este însoțită de o întârziere a acestui proces, iar dacă între degete au rămas nu sau mai puțin de 10 fire de păr, se consideră că părul este bine păstrat în piele.

Examinarea membranelor mucoase. La câini și pisici, se examinează conjunctiva, membrana mucoasă a nasului și a gurii. În același timp, se acordă atenție culorii, integrității, prezenței suprapunerilor, hemoragiilor și secreției.

La carnivore, conjunctiva este roz pal, dar când animalele sunt excitate, devine roz-roșu. Membrana mucoasă a cavității bucale este roz pal, foarte adesea are pigmentare închisă. Studiul mucoasei nazale este dificil din cauza deschiderilor nazale înguste și a ușoarei mobilități a aripilor nasului, prin urmare, dacă este necesar, acestea apelează la ajutorul unui rinoscop.

Pentru examinarea conjunctivei, degetul mare al unei mâini este plasat pe pleoapa superioară, iar cealaltă pe pleoapa inferioară. Apoi apăsați pe cea inferioară, în timp ce trageți în sus pleoapa superioară. Pentru a studia membrana mucoasă a pleoapei inferioare, se aplică presiune pe cea superioară, iar cea inferioară este trasă în jos.

La analiza membranei mucoase a cavității bucale se examinează buzele, obrajii, gingiile, limba și palatul dur. Pentru a face acest lucru, gura câinelui este deschisă cu ajutorul a două panglici aplicate pe fălcile superioare și inferioare în spatele colților, sau proprietarul câinelui își pune mâna sub maxilarul inferior, o acoperă, apăsând degetele pe obraji. Obrajii sunt presați între molari, câinele deschide gura și nu o poate închide.

Măsurarea temperaturii corpului la câini și pisici

Termometria este o metodă obiectivă de cercetare care facilitează diagnosticarea bolilor.

Măsurați temperatura corpului la câini și pisici cu un termometru cu mercur maxim. Înainte de introducere, se agită, ținând rezervorul de mercur cu degetul arătător, după care se unge cu ulei sau vaselină. Loc mai bun pentru a măsura temperatura corpului - rectul, unde termometrul este introdus cu o ușoară mișcare de rotație, apoi fixându-l pe coadă cu ajutorul unei pulpe de coadă. Animalele în timpul acestei proceduri sunt ținute de cap. Timp de măsurare - 8-10 minute.

Temperatura normală a corpului la câini fluctuează între 37,5-39,0 ° C, iar în pisici 38-39,5 ° C. Trebuie avut în vedere că depinde de vârstă, sex, rasă și temperatura externă. Cățeii, pisoii, cățelele și pisicile au temperaturi mai ridicate decât adulții și masculii. Indicatorii săi minimi se notează în a doua jumătate a nopții, iar maximul se înregistrează în orele de seară.

Examinarea organelor circulatorii la câini și pisici

Sistemul cardiovascular este examinat prin inspecție, palpare, percuție și auscultare.

Studiul inimii. Inima carnivorelor este situată între coasta a 3-a și a 7-a, cu 3/7 din inimă situată pe partea dreaptă a pieptului. Marginea anterioară trece de-a lungul marginii anterioare a coastei a 3-a, marginea superioară se află la 2-3 cm sub linia orizontală a articulației scapular-umăr, iar marginea posterioară ajunge la a 7-a coastă.

Studiul inimii animalelorîncepe cu examinarea și palparea regiunii cardiace pentru a determina impulsul cardiac, la examinarea regiunii căreia se observă mișcări oscilatorii ale toracelui. Prin palpare, impulsul cardiac este examinat în poziția în picioare a animalului. Determinați-i ritmul, puterea, localizarea și distribuția. Cel mai intens impuls cardiac este resimțit în regiunea celui de-al 5-lea spațiu intercostal din treimea inferioară a toracelui. În dreapta, se simte mai slab și se fixează în spațiul 4-5 intercostal.

Percuția zonei inimii se efectuează pentru a stabili limitele organului. Marginea superioară este determinată de linia verticală posterioară a anconeusului. Percuția începe de la marginea scapulei și duce în jos la trecerea sunetului pulmonar (atimpanic) într-unul plictisitor. Această linie este granița clinică superioară a inimii. În mod normal, este la 1-2 cm sub articulația umărului. Sub marginea superioară a inimii se află o zonă de tocitură cardiacă absolută. Marginea posterioară este determinată de-a lungul liniei care leagă tuberculul ulnar și maklok, în timp ce plesimetrul este mutat în următorul spațiu intercostal pas în sus și înapoi până când sunetul trece în cel pulmonar. În mod normal, marginea posterioară a inimii la câini ajunge la a 7-a coastă. În plus, atunci când animalul este în poziție șezând, partea din regiunea inimii acoperită cu stern este de asemenea percută.

La diverse boli poate exista o creștere, scădere și deplasare a limitelor inimii. Se observă o creștere a limitelor cu hipertrofia inimii, hidropizie cardiacă, pericardită, expansiunea inimii și scăderea emfizemului alveolar, pneumotorax.

Auscultarea inimii determină puterea și claritatea tonurilor, frecvența și ritmul, precum și prezența sau absența zgomotului. Auscultația se efectuează în regiunea spațiului intercostal 4-6 din stânga și al 4-6-lea în dreapta. La carnivore, tonurile sunt puternice, clare, trebuie avut în vedere că în mod normal au aritmie respiratorie și uneori embriocardie, caracterizată prin tonuri cardiace de aceeași putere și timbru, cu pauze egale. Când diagnosticați defectele cardiace prin auscultare, ar trebui să cunoașteți punctele de cea mai bună audibilitate. Un astfel de punct pentru valva bicuspidă la câini este al 5-lea spațiu intercostal din mijlocul treimii inferioare a toracelui, pentru valvele aortice semilunare - al 4-lea spațiu intercostal sub linia orizontală de la tuberculul umărului, iar artera pulmonară - pe stânga în al 3-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii superioare a sternului. Cel mai bun loc pentru a auzi valva AV dreaptă este spațiul intercostal 3-4 din jumătatea inferioară a treimii toracelui.

În diferite boli, se pot observa modificări ale zgomotelor inimii sub forma amplificării, slăbirii, accentuării, ritmului tonurilor inimii și suflurilor asociate cu activitatea cardiacă.

Studiul pulsului arterial la animale

Pulsul arterial se examinează prin palpare cu firimituri de 2-3 degete ale arterelor localizate superficial, sub care se află o bază solidă. Acordați atenție frecvenței, ritmului și calității pulsului. Pentru a determina pulsul, examinați artera femurală în regiunea inghinală, artera brahială pe suprafața medială humerus de mai sus articulația cotului sau artera safenei direct deasupra jaretului dintre tendonul lui Ahile și flexorul profund al degetelor. La puii nou-născuți pulsul pe minut este de 180-200. La câinii adulți- 70-120, la pisici- 110-130. La determinarea calității pulsului, se ia în considerare umplerea arterelor, mărimea undei pulsului, forma acestuia și tensiunea peretelui vascular. În funcție de umplere, se distinge un puls plin (diametrul vasului în timpul perioadei de umplere este de două ori grosimea celor doi pereți ai săi) și un puls gol (lumenul arterei este mai mic decât grosimea celor doi pereți ai săi).

În funcție de mărimea undei de puls, se apreciază umplerea cu sânge a arterei și tonusul peretelui vascular. În funcție de dimensiune, se distinge un puls mare, caracterizat printr-o umplere bună a arterelor și un puls mic, în care artera este slab umplută, expansiunile sale aproape nu sunt exprimate și sunt simțite de degete sub formă de șocuri slabe. .

Ritmul pulsului se apreciază după periodicitatea în timp și corectitudinea alternanței fazelor acestuia în conformitate cu ritmul inimii. Pe baza acesteia, există pulsuri ritmice și aritmice.

Studii respiratorii la câini și pisici

Aparatul respirator se examinează prin metode de examinare, palpare, auscultare, percuție. La nevoie se recurge la metode speciale: radiografie, fluoroscopie, fluorografie, plegafonie, rinografie etc. Se examinează căile respiratorii superioare și toracele.

Studiul căilor respiratorii superioare începe cu o examinare a orificiilor nazale. Acordați atenție stării aripilor nasului, naturii aerului expirat, scurgerii nazale, examinați cavitățile accesorii ale nasului. La examinarea aerului expirat, se acordă atenție mirosului acestuia, care în unele boli poate fi putred, dulce etc. În prezența secrețiilor nazale, se determină natura lor (mucoasă, seroasă, purulentă, putrefactivă etc.), cantitatea (abundentă, rară), frecvența (constantă sau periodică), culoarea, simetria.

Studiile cavităților anexe se efectuează prin inspecție, palpare și percuție. La examinare, se stabilește o modificare a configurației sinusurilor. Palparea determină sensibilitatea și înmuierea oaselor sinusurilor maxilare și frontale. Percuția sinusurilor se efectuează cu patul unui ciocan de percuție fără plesimetru. În același timp, acopera ochii animalului cu palma din partea din care se efectuează studiul. Cu ajutorul percuției se determină natura sunetului, prin care se apreciază prezența exudatului în cavități. La animalele sănătoase, cavitățile anexe sunt umplute cu aer, iar sunetul în timpul percuției este boxy, iar în timpul proceselor inflamatorii (datorită prezenței exudatului), devine tern și plictisitor.

Laringele și traheea sunt examinate prin inspecție, palpare și auscultare.

La examinare, se evidențiază prezența deformării și o modificare a volumului acestor organe. În unele boli, edem se găsește în laringe. O examinare internă a părților anterioare ale laringelui poate fi efectuată prin cavitatea bucală.

Palparea laringelui începe din partea inferioară a gâtului, mișcând degetele înainte spre spațiul intermaxilar, simțind laringele. În același timp, se determină durerea, temperatura și prezența umflăturilor.

Apoi, degetele sunt mutate în jos din laringe, simțind traheea pentru a stabili modificări ale integrității, sensibilității și temperaturii acesteia.

Auscultarea laringelui și a traheei se realizează cu ajutorul unui fonendoscop. La câinii sănătoși, se aud inhalarea și expirația, reproduse fonetic ca sunetul „x”, numit sunete respiratorii laringiene. În regiunea traheei, se numește respirație traheală.

Examinarea toracelui la câini și pisici

Studiul toracelui începe cu examinarea acestuia, stabilind în același timp forma și dimensiunea, tipul, frecvența, forța, simetria și ritmul mișcărilor respiratorii. Forma pieptului la câini și pisici sănătoși este moderat rotundă. Cu atelectazia plămânilor, acesta scade în volum, devine plat, iar cu emfizem - în formă de butoi.

Tipul de respirație este mixt-toracic, deși la unele rase este predominant toracic. O boală a sistemului respirator și a organelor înrudite implică o schimbare a tipului de respirație. La animalele cu tip mixt de respirație, tipul toracic poate fi rezultatul unei boli a diafragmei, hidropizia toracică; cu o leziune sau o fractură a coastelor, tipul de respirație devine abdominal.

Frecvența respiratorie este determinată de numărul de respirații pe minut. La câini, variază de la 12 la 24, iar la pisici - 20-30. Numărul de mișcări respiratorii se numără după numărul de inhalări și expirații în funcție de fluctuațiile toracelui sau în timpul auscultării traheei. Frecvența respiratorie este influențată de vârsta, rasa, constituția și starea fiziologică a animalului. Femelele și câinii tineri respiră mai repede decât bătrânii și masculii.

În funcție de putere, respirația poate fi moderată, profundă și superficială.

Determinarea simetriei mișcărilor respiratorii se realizează prin compararea excursiilor pereților toracici din stânga și din dreapta. Pentru a face acest lucru, ei stau în fața animalului, astfel încât ambele părți ale pieptului să poată fi văzute clar. Excursia uniformă a pieptului pe ambele părți indică simetria respirației.

Sub ritmul respirației înțelegeți alternanța secvențială a fazelor de inspirație și expirație. În același timp, inhalarea, ca fază activă, este mai scurtă decât expirația, iar raportul dintre ele este de 1:1,6. Cea mai frecventă tulburare de ritm este respirația scurtă. În același timp, dacă este cauzată de o încălcare a inspirației, se vorbește despre dispnee inspiratorie, expirație - expirație, iar dacă apare dificultăți de respirație în ambele faze, atunci se vorbește despre dispnee mixtă.

Palparea toracelui efectuate în scopul stabilirii temperaturii, sensibilității, zgomotului de vibrații tangibil. Sensibilitatea este determinată prin apăsarea degetelor de-a lungul spațiilor intercostale. În caz de durere, animalele evită palparea și manifestă agresivitate.

Temperatura și vibrațiile tangibile ale pieptului sunt determinate prin plasarea palmei pe diferite părți ale acesteia. Creșterea locală a temperaturii se observă cel mai adesea cu pleurezie. În cazul pleureziei fibrinoase, pericarditei, când suprafața pleurei sau a pericardului devine aspră, se palpează o vibrație particulară a pieptului.

Percuția pieptului efectuate pentru a stabili limitele topografice ale plămânilor, pentru a detecta modificări patologice ale acestora sau ale pleurei. Pentru percuție, este mai bine să puneți câinele pe masă, folosind metoda digitală. Pentru a face acest lucru, degetul unei mâini este apăsat strâns pe peretele toracic în spațiul intercostal și se aplică o lovitură de putere medie cu degetul celeilalte. Percuția determină marginea posterioară a plămânilor de-a lungul liniilor maklok, tuberozitatea ischială și articulația scapular-umăr. Percuție din față în spate. Marginea posterioară de percuție de-a lungul liniei maklok ajunge la coasta a 12-a, de-a lungul liniei tuberculului al 11-lea ischiatic - până la al 11-lea și articulația scapular-umăr - până la al 9-lea. Cel mai adesea, o creștere a limitelor plămânilor apare cu emfizemul alveolar sau interstițial, iar o scădere are loc cu flatulența intestinală, ciroza hipertrofică a ficatului și alte boli.

: 1 - de-a lungul liniei de maklok; 2 - de-a lungul liniei tuberozității ischiatice; 3 - de-a lungul liniei articulației scapular-umăr.

Modificările patologice ale plămânilor sau pleurei sunt detectate prin percuție de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale din limitele stabilite ale plămânului. În același timp, la animalele sănătoase se stabilește un sunet pulmonar atimpanic sau clar. Cu pneumonie, edem pulmonar și alte afecțiuni patologice, însoțite de umplerea plămânilor cu lichid sau acumularea acestuia din urmă în cavitatea pleurală, sunetul devine tern sau plictisitor. Odată cu o expansiune semnificativă a plămânilor, datorită creșterii aerului rezidual în emfizemul alveolar, sunetul de percuție devine în formă de cutie, iar atunci când se formează cavități de aer în țesutul pulmonar, care se observă în emfizemul interstițial, devine timpanic.

Auscultarea toracelui efectuate în vederea stabilirii naturii zgomotului respirator. Pentru aceasta se folosesc două metode: directă și instrumentală. Prin metoda directă, auscultarea se efectuează cu urechea goală printr-un cearșaf sau un prosop. Mediocru - efectuat folosind un fonendoscop sau un stetoscop.

Auscultarea trebuie efectuată într-o anumită secvență: începând cu ascultarea zonelor cu cea mai bună audibilitate a sunetelor respiratorii, urmată de mutarea în locuri cu altele mai sărace. Pentru a respecta această regulă, se recomandă ca pieptul animalului de fiecare parte să fie împărțit condiționat în trei părți: sus, mijloc și inferior. Apoi părțile superioare și mijlocii sunt împărțite în două jumătăți printr-o linie verticală. Rezultă cinci zone de ascultare. Auscultarea în ele se efectuează în următoarea comandă: secţiune antero-mediană, mijloc posterior, antero-superioară, posterior superioară şi inferioară.

La auscultarea toracelui câinilor sănătoși, se aude un zgomot de respirație intens și puternic în timpul fazei inspiratorii și parțial la începutul ieșirii. Acest tip de respirație se numește veziculoasă. Imediat în spatele centurii scapulare-scapulare în timpul fazei de inhalare și expirare, se aude un zgomot respirator puternic, asemănător fonetic cu litera „x” și numit respirație bronșică.

În diferite boli, natura sunetelor respiratorii fiziologice se poate modifica și pot apărea cele patologice. Aceasta se manifestă sub forma unei creșteri sau scăderi a respirației veziculare, apariția respirației bronșice în zone care nu îi sunt caracteristice, apariția zgomotelor patologice (diverse zgomote șuierătoare, frecări și pleurale etc.).

Examinarea organelor digestive la câini și pisici

În studiul organelor digestive se folosesc metode de examinare, examinare, palpare, auscultare, percuție. Dacă este necesar, recurg la sondarea esofagului și stomacului, radiografie și fluoroscopie, studii de laborator ale sucului gastric, fecalelor etc.

Cercetare sistem digestiv se desfășoară după următoarea schemă: actul de a lua hrană și apă, cavitatea bucală, faringe, esofag, abdomen, stomac și intestine, monitorizarea actului de defecare.

La examinarea actului de a lua alimente și apă, se acordă o atenție deosebită apetitului și actului de a înghiți.

Apetitul este examinat prin observarea animalului în timp ce mănâncă. Este influențată de starea fiziologică a animalului, de mediu, de calitatea și tipul hranei, de timpul de hrănire. Poate exista o lipsă, scădere, creștere, perversiune a apetitului. Scade sau este absent in diverse patologii de origine infectioasa, invaziva si neinfectioasa. O creștere a apetitului însoțește unele patologii care apar cu tulburări metabolice (diabet zaharat), și se observă și în stadiul de recuperare după o boală. Pervertirea apetitului, caracterizată prin consumul de obiecte necomestibile, se observă cu o deficiență în organism. saruri minerale, aciditate crescută în stomac, rabie etc.

În bolile sistemului nervos central, leziuni ale limbii, buzelor, dinților, mușchilor de mestecat, există o tulburare în aportul de alimente și apă, care se manifestă într-o formă neobișnuită a acestui proces.

Cu leziuni ale faringelui și esofagului, actul de deglutiție este perturbat. Acest fenomen se caracterizează prin durere în timpul înghițirii alimentelor. Animalele scârțâie, se îngrijorează, uneori poate exista ejecție a maselor de alimente prin nas (regurgitație). Imposibilitatea completă a deglutiției se remarcă cu paralizia faringelui, rabie, botulism, encefalită.

Vărsăturile pot fi rezultatul supraalimentării. În acest caz, cel mai adesea este singur, vărsăturile corespund conținutului normal al stomacului. Vărsăturile frecvente sunt caracteristice leziunilor mucoasei gastrice, intoxicații, boli ale sistemului nervos central, ficatului și altor organe. În aceste cazuri, acordați atenție culorii și mirosului de vărsături.

Examinarea cavității bucale, a faringelui și a esofagului la câini și pisici

Cavitatea bucală cercetat în principal prin inspecţie. Pentru examenul intern, maxilarul superior este capturat între degetul mare și arătător, strângând buza între dinți, iar maxilarul inferior este oarecum tras cu degetele celeilalte mâini. În același scop, la câini se utilizează pană bucală Baicher sau fixator pentru gură animală (FPZh-1). Acordați atenție membranei mucoase a cavității bucale, culoarea, umiditatea, integritatea acesteia. Examinați limba, dinții, determinați natura salivației. La examinarea dinților, se acordă atenție corectitudinii ștergerii acestora, integrității, stării gingiilor.

Gât examinate prin inspecţie şi palpare. Pentru examinare, după fixarea căscatului, baza limbii este presată de palatul inferior cu o spatulă, după care se stabilește starea pereților faringelui și a amigdalelor. Palparea faringelui se realizează prin strângerea regiunii marginii superioare a șanțului jugular ușor deasupra laringelui cu degetele ambelor mâini, acordând în același timp atenție durerii faringelui, prezenței infiltrației tisulare în regiunea sa și străine. corpurile din cavitatea sa.

Esofag sunt examinate prin inspecție, palpare și, de asemenea, prin setarea sondei. Prin inspecție se stabilește permeabilitatea comei alimentare. Palparea - sensibilitatea esofagului, prezența infiltratelor patologice, tumori, corpi străini. Pentru a detecta îngustarea și blocarea esofagului, recurg la sondarea acestuia. În acest scop, la câini se utilizează un set de sonde de cauciuc Sharabrin sau sonde medicale de diferite numere, în funcție de mărimea câinelui. Pentru setarea sondei sau căscat în formă de „x” a sistemului Sharabrin. Cu ajutorul acestor căscături, capătul de lucru al sondei este îndreptat de-a lungul palatului dur, apoi capătul său se îndoaie în jos, apoi căzând în cavitatea faringelui și a esofagului.

Examinarea abdomenului, stomacului, intestinelor și ficatului la câini și pisici

La cercetare burtă se folosesc metode de examinare, palpare, percuție și auscultare și, dacă este necesar, o puncție de probă a peretelui abdominal.

Inspecția determină volumul și forma abdomenului, simetria pereților acestuia. Se observă o creștere a volumului abdomenului cu flatulență intestinală, debordare gastrică, coprostază, hidropizie abdominală, mărire a ficatului, vezică urinară. Încălcări locale ale formei abdomenului sunt observate cu hernii ombilicale și mezenterice, abcese ale peretelui abdominal. O scădere a volumului abdomenului apare cu epuizare, diaree prelungită.

Palparea pereților abdominali se efectuează imediat pe ambele părți cu ambele mâini. Se determină durerea, tensiunea peretelui abdominal, starea unor organe ale cavității abdominale. Tensiunea crescută a pereților abdominali și durerea severă dau naștere la suspiciunea de peritonită. În plus, palparea poate stabili o creștere a ficatului, prezența invaginației și coprostaza intestinală.

Percuția examinează stomacul, intestinele, ficatul, iar auscultarea determină natura peristaltismului stomacului și intestinelor.

Puncția peretelui abdominal se efectuează pentru a diagnostica peritonita și ascita. Se face în abdomenul inferior în zona ultimelor două perechi de mameloane, plecând de la linia albă a abdomenului 1-1,5 cm.

Examinarea stomacului efectuate prin inspecție, palpare, auscultare, percuție și, dacă este necesar, radiografie. Stomacul este situat în jumătatea stângă a cavității abdominale și la câini ajunge la peretele abdominal lângă coasta a 12-a. Cu umplere puternică, trece dincolo de arcul costal, se întinde pe peretele abdominal și ajunge în regiunea ombilicală. Inspecția determină forma și volumul abdomenului. Palparea stomacului se efectuează în poziție în picioare, apăsând cu degetele ambelor mâini, aplicată în spatele arcadelor costale pe ambele părți, spre interior și înainte. În același timp, se determină poziția stomacului, umplerea acestuia și durerea.

La examinarea intestinelor utilizați auscultarea, palparea externă și examinarea în abdomen. În acest caz, trebuie avut în vedere că intestinul subțire ocupă în principal jumătatea dreaptă a cavității abdominale, iar cea groasă - stânga.

La examinare, acordați atenție peretelui abdominal din regiunea gropilor foame din dreapta și din stânga. O proeminență în regiunea fosei stângi foame este de obicei caracteristică flatulenței intestinului gros, iar în regiunea dreaptă - a intestinului subțire.

Cea mai importantă metodă de examinare a intestinelor animalelor este palparea. Se efectuează în poziția în picioare a animalului, strângând uniform suprafețele laterale ale abdomenului pe ambele părți. În același timp, se stabilește gradul de plenitudine și sensibilitate a intestinului. Auscultarea intestinului face posibilă aprecierea naturii peristaltismului.

La examinarea actului de defecare, se acordă atenție frecvenței acestuia (la animalele care urmează o dietă cu carne, o dată pe zi). Tulburarea actului de defecație se manifestă sub formă de diaree, constipație, durere în timpul defecației.

Ficat examinate prin palpare si percutie. Palparea se realizează prin plasarea animalului pe partea dreaptă, în urma căreia ficatul este deplasat pe peretele abdominal. După aceea, își aduc mâna la dreapta sub ultima coastă și simt marginea ficatului. Percuția organului se efectuează cu animalul în poziție în picioare, imediat în spatele marginii posterioare a plămânului. DIN partea dreapta zona de tocire hepatică la câini este situată în coasta 10-13, iar în stânga - în spațiul 11 ​​intercostal.

Studiul sistemului urinar la animale

Include studiul procesului de urinare, studiul rinichilor și vezicii urinare, dacă este necesar, efectuarea unui studiu al urinei animalelor.

Când se examinează procesul de urinare, se acordă atenție posturii animalului în acest moment, duratei, frecvenței, precum și cantității totale de urină și aspectului acesteia. Poziția în timpul urinării depinde de sex: bărbații ridică membrul pelvin, femele - coada și ghemuit. Numărul de urinare depinde de condițiile de detenție. De obicei, câinii urinează de 3-4 ori pe zi, dar în păstrare liberă mult mai des.

rinichi sunt examinate în principal prin metoda palpării externe prin peretele abdominal. În același timp, se acordă atenție locației rinichilor, mărimii, formei, sensibilității, consistenței, stării de suprafață a acestora. Pentru palpare, ambele degete mari sunt plasate pe regiunea lombară, restul pe stomac pe ambele părți în spatele ultimei coaste. Apoi mutați degetele în sus pe peretele abdominal până la ultima vertebră toracică, apăsându-le uniform unul spre celălalt. Rinichiul stâng se găsește în colțul stâng anterior al fosei flămânde sub vertebrele 2-4 lombare. Rinichiul drept este examinat în colțul anterior al fosei flămânde sub prima și a treia vertebră lombară. Cu diferite boli, este posibil să se stabilească o creștere și o scădere a rinichilor, o modificare a suprafeței lor, a sensibilității. O creștere poate fi observată cu pielonefrită, hidronefroză, o scădere - cu ciroză, durere - cu inflamație și urolitiază.

Principala metodă de cercetare vezica urinara la caini si pisici este palparea prin peretele abdominal. Vezica urinară este situată în regiunea sa inferioară în fața fuziunii pubiene. Studiul se desfășoară cu animalele în poziție șezând, pentru care degetele sunt plasate pe peretele abdominal în zona vezicii urinare și se sondează o presiune ușoară unul față de celălalt. La rasele decorative de câini și pisici, vezica urinară este examinată prin rect. Pentru a face acest lucru, după un tratament adecvat al degetului arătător, acesta este introdus în rect, iar mâna opusă este apăsată pe peretele abdominal. Studiul vezicii urinare face posibilă aprecierea umplerii, sensibilității acesteia. Cu inflamație, durerea este observată în timpul palpării, tumorile sunt detectate prin prezența corpurilor dense, iar pietrele urinare sunt sub formă formațiuni dure deplasându-se la palpare.

Studiul sistemului nervos al câinilor și pisicilor

În studiul sistemului nervos, se studiază comportamentul animalului, starea craniului și a coloanei vertebrale, organele senzoriale, sensibilitatea pielii, sfera motorie și activitatea reflexă.

Comportamentul unui animal este judecat după rezultatele observațiilor reacției sale la stimuli externi (chemare, apropierea unui străin, oferirea de mâncare etc.). Încălcarea comportamentului se manifestă prin excitare, depresie, soporoasă sau comă. Cea mai caracteristică creștere a excitabilității în rabie, care se transformă într-o revoltă. Câinii se desprind din lanț, fug de acasă, pisicile atacă oamenii și animalele. Oprimarea este însoțită de o întârziere a funcțiilor activității nervoase. Animalele sunt inactive, reacția la stimuli este brusc redusă. Cu stupoare, animalele sunt într-o stare de somn profund, din care pot fi trezite doar atunci când sunt expuse la stimuli puternici. Un semn caracteristic al comei este pierderea reflexelor și a conștienței.

Metode de cercetare craniul și coloana vertebrală sunt inspecția, palparea și percuția.

În timpul examinării, se determină forma și volumul craniului, simetria acestuia, precum și prezența deformărilor coloanei vertebrale.

La palpare se stabilesc sensibilitatea, temperatura țesuturilor locale, duritatea formațiunilor osoase și deformarea acestora. Se palpează coloana vertebrală, începând de la vertebrele cervicale și terminând cu vertebrele rădăcinii cozii.

Craniul este percutat cu un deget, iar la câinii mari cu patul unui ciocan de percuție pentru animalele mici. În același timp, se acordă atenție naturii sunetului și reacției animalului la percuție. În prezența exsudatului în sinusuri, se observă tonalitatea sunetului. Coloana vertebrală este percută cu un ciocan fără plesimetru de la panta greabănului până la rădăcina cozii, acordând atenție prezenței durerii.

Investigarea organelor de simț la câini și pisici include studiul vederii, auzului, mirosului, gustului.

Starea de vedere este judecată de organele sale (pleoape, globul ocular), reacția pupilei la un stimul luminos. Acesta din urmă se determină prin închiderea ochiului examinat timp de 2-3 minute. În acest caz, la animalele sănătoase, pupila se dilată și revine rapid la normal după deschiderea ochiului. Pentru a testa o scădere sau pierdere a vederii la câini, ochii acestora sunt închiși alternativ și conduși la un obstacol. Odată cu pierderea vederii, animalul nu le observă.

Auzul este examinat prin închiderea ochilor animalelor și apoi reproducerea stimulilor sonori obișnuiți: șuierat, țipete. Odată cu deteriorarea aparatului nervos auditiv, aceste sunete sunt percepute mai rău.

Se verifică și simțul mirosului după eliminarea analizoarelor vizuale. Câinilor și pisicilor li se aduc obiecte sau hrană, de al cărui miros sunt bine conștienți. Cu scăderea simțului mirosului, animalele nu reacționează la aceste mirosuri.

Gustul este determinat pe baza reacției animalelor la diferite furaje și substanțe neobișnuite.

Studiul sensibilității pielii.În studiul sensibilității pielii, se acordă atenție reacției pielii atunci când este expusă la stimuli tactili, de durere și de temperatură.

Studiul sensibilității tactile se efectuează după închiderea ochilor animalului. Apoi, cu o atingere ușoară, firele de păr individuale din greabăn, abdomen, pavilion sau nări sunt iritate. Când terminațiile nervoase tactile sunt stimulate, apare un răspuns al animalelor sub formă de contracție a zonelor de piele corespunzătoare. Lipsa de reacție indică dispariția sensibilității tactile.

Sensibilitatea la durere este determinată de furnicăturile pielii cu vârful acului. Pornește de la părțile distale ale membrelor și urcă până în regiunea crupei sau scapulei, apoi la coloana vertebrală și se termină pe gâtul animalului. Câinii și pisicile sănătoase se uită în jur, își bagă urechile, își evantai coada, mușcă, zgârie.

Sensibilitatea la temperatură se determină prin atingerea diferitelor părți ale pielii cu eprubete umplute cu apă caldă sau rece, care se aplică alternativ.

Studiul sferei motorii la câini și pisici

Studiul sferei motorii include determinarea activității mișcărilor, tonusului muscularși coordonarea mișcărilor.

Determinarea activității mișcărilor se realizează prin metoda inspecției. În acest caz, poate fi observată pierderea parțială (pareză) sau completă a funcției motorii (paralizie).

Tonusul muscular este examinat prin palpare. În funcție de tensiunea musculară, aceasta poate fi moderată, scăzută sau ridicată. Cu tonusul redus, mușchii sunt flascați, gama de mișcare a membrelor este largă, iar articulațiile sunt adesea îndoite; cu creșterea - există o tensiune musculară puternică, devin dense, iar mișcările pasive se fac cu dificultate.

La o examinare clinică a sistemului nervos se verifică reflexele superficiale și profunde. Reflexele superficiale includ pielea și membranele mucoase. Din piele se determină un reflex de coadă, însoțit de apăsarea cozii pe corp.

Indicativ este și reflexul abdominal, caracterizat printr-o contracție puternică a mușchilor abdominali ca răspuns la o atingere ușoară, precum și reflexul anal, care se manifestă prin contracția sfincterului anal la atingerea pielii din anus. Dintre reflexele mucoasei la câini, cel mai indicativ este strănutul. Se verifică prin iritarea mucoasei nazale cu un obiect ușor (penă, chibrit).

Învățarea studenților cum să examineze un pacient este una dintre cele sarcini critice terapie propedeutică. Interogarea (colectarea unei anamnezi) este de o importanță decisivă pentru diagnostic, ceea ce permite medicului să navigheze în natura bolii. Între timp, însuşirea acestei metode de examinare prezintă anumite dificultăţi, în special pentru studenţii din anul III care au început să studieze medicina practică pentru prima dată. Inca nu stiu tablou clinic a unei anumite boli, studentul trebuie să identifice nu numai simptomele acesteia, ci și să explice originea și semnificația acestora (adică, master semiologie).

Dorința de a dezvolta în viitorii medici consistența și consistența gândirii clinice în procesul de examinare a pacientului a fost motivul creării unei scheme reale a istoricului medical, care să nu introducă modificări constructive în planul de examinare a pacientului în general. acceptat în clinicile terapeutice.

Cu toate acestea, am considerat că este oportun să adăugăm câteva modificări la schema existentă. Astfel, întrebările privind identificarea și caracterizarea anumitor simptome ale bolii sunt prezentate în secvența care, în opinia noastră, este cea mai corectă din punct de vedere didactic. Este dată denumirea latină a diferitelor simptome.

În această ediție au fost corectate inexactitățile existente și s-au făcut anumite completări.

Cap Catedra de propedeutica bolilor interne Profesorul N.P. Shilkin

INFORMATII GENERALE

1. Numele, numele, patronimul pacientului

2. Vârsta

4. Educație

5. Locul de muncă

6. Poziția deținută

7. Adresa de domiciliu

8. Data internarii in clinica (pentru pacientii urgenti si de urgenta - ore si minute).

ÎNTREBARE A BOLNAVULUI (Interrogatio)

I. PLÂNGERI ALE PACIENTULUI LA ADMITERE ÎN CLINICĂ

Pentru a le clarifica, pacientului i se pune întrebarea: „Ce vă îngrijorează?” sau „De ce te plângi?”

Toate reclamațiile sunt descrise în detaliu. descriere completa fiecare semn (simptom) al bolii. În primul rând, sunt indicate plângerile principale (conducătoare) și apoi generale. În prezența febrei, se pune pe primul loc.

OBSERVAȚIE PRIVIND SEMIOTICA PLÂNGERILOR PE SISTEME

A. FEBRA (febrilă)

1. Natura creșterii temperaturii (creștere rapidă sau treptată, cu sau fără frisoane) și limitele fluctuațiilor acesteia în timpul zilei.

2. Durata perioadei febrile. Scăderea temperaturii (ceea ce scade temperatura).

3. Transpirația, intensitatea ei și timpul de apariție (în timpul scăderii temperaturii, pe tot parcursul zilei, transpirația nocturnă).

B. SISTEMUL RESPIRATOR

1. Tuse (tusis):

Constant, periodic, paroxistic;

Ritmul, timbrul tusei;

Timpul și condițiile de apariție;

Natura tusei (secată sau cu spută).

2. Flegmă (sputa):

Cantitatea pe zi și ora celei mai mari plecări;

Consecvență;

Caracter;

Numărul de straturi, caracteristicile acestora.

3. Hemoptizie (hemoptoe):

Cantitate (stricuri sau sânge pur în ml);

Culoarea sângelui (stacojiu, închis, ruginit sau purpuriu);

Prezența bulelor de aer (sputa spumoasă);

Frecvența hemoptiziei și condițiile de apariție a acesteia.

4. Durere (dolor) în piept:

Localizare;

Natura durerii;

Relația cu respirația, tusea, exercițiile fizice,

Iradierea durerii.

5. Dificultăți de respirație (dispnee) vezi paragraful următor.

B. SISTEMUL DE CIRCULARE

1. Durere în regiunea inimii:

Localizare (în spatele sternului, peste regiunea inimii, în regiunea bătăii apexului);

Condiții de apariție (în timpul efortului fizic, excitare, în repaus etc.);

Constant sau paroxistic (frecvență și durată);

Intensitate;

Natura durerii (compresivă, înjunghiată, durere);

iradiere;

Simptome concomitente (senzație de melancolie, frică, slăbiciune, transpirație rece, amețeli);

Factori de ameliorare a durerii.

2. Dificultăți de respirație:

Gradul de severitate - în timpul efortului fizic, în repaus, în funcție de poziția pacientului, în timpul conversației;

Atacurile de sufocare (astm): momentul apariției, legătura cu stresul fizic, excitarea și alte influențe; frecvența atacurilor, durata acestora; simptome însoțitoare; condiţiile în care apare ameliorarea.

Senzație de insuficiență cardiacă

Palpitații (palpitatio cordis):

În mod constant sau atacuri;

intensitatea și durata;

Condiții de apariție (în timpul efortului fizic, excitare, cu schimbarea poziției, în repaus);

Frecvența crizelor.

5. Încălcarea circulației periferice:

Dureri în mușchii gambei (claudicație intermitentă - claudicatio intermittens);

Amorțeală degetelor (simptomul degetului mort).

6. Edem (edem):

Localizare;

Expresie (pastositate, anasarca, hidropizie);

Momentul apariției (dimineața, seara).

D. APARATUL DIGESTIV

1. Apetit: păstrat, scăzut, crescut (polifagie), complet absent (anorexie), pervertit. Aversiune față de alimente (carne, grăsimi).

2. Saturație: senzație normală, rapidă, constantă de foame.

3. Sete (polidipsie) - cantitatea de lichid pe care o bei pe zi. Gură uscată.

4. Gust în gură: acru, amar, metalic, dulceag.

5. Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag: dureroasă, dificilă (disfagie).

6. Salivația.

7. Eructatie: timp si caracter (prin eructatio aer, prin regurgltatio alimentara), ulei rânced, acru, cu miros putred.

8. Arsuri la stomac (piroza): legatura cu aportul si tipul de hrana. Ce face mai ușor?

9. Greață (greață): dependență de aportul alimentar și natura acesteia.

10. Vărsături (vărsături):

Momentul apariției (pe stomacul gol, cât timp după masă sau indiferent de aceasta);

Numărul și natura vărsăturilor (alimente consumate, bilă, culoarea zațului de cafea, amestecat cu sânge proaspăt etc.);

Mirosul lor (putrid, acru etc.), inodor;

Dacă greața precede;

Există o ușurare după vărsături?

11. Durere în abdomen;

Localizare;

Condiții de apariție (după masă, activitate fizica, neliniște);

Dependența de momentul internării (imediat după masă, după câteva ore, dureri de foame și de noapte) și de natura alimentelor (grase, picante etc.);

Natura durerii (acută, surdă, dureroasă, senzație de plenitudine sau greutate în regiunea epigastrică, paroxistică sau în continuă creștere);

durată;

iradiere;

Fenomene înrudite;

Factori de calmare a durerii (vărsături, consum de alimente sau medicamente, căldură, frig etc.).

12. Balonare (meteorism). Gaze care trec

13. Caracteristica scaunului:

Regulat, neregulat, independent sau după orice eveniment (clismă, laxativ);

Constipație (de câteva zile există o întârziere a scaunului);

Diaree (cu ce este asociată, frecvența scaunelor pe zi);

Prezența tenesmusului;

Natura fecalelor (cum ar fi cârnați, lichide, apoase, moale, cum ar fi apa de orez, „fecale de oaie”, ca o panglică etc.), culoarea și mirosul fecalelor, impurităților (mucus, sânge, puroi, alimente nedigerate). reziduuri, helminți);

Izolarea sângelui (înainte de defecare, în timpul sau la sfârșitul acestuia).

14. Arsură, mâncărime, durere în anus.

D. SISTEMUL URINAR

1. Durere în regiunea lombară:

Natura durerii (surdă, acută);

Constant sau paroxistic;

iradiere;

durată;

Factori care contribuie la apariția sau intensificarea durerii și ameliorarea acestora.

2. Urinarea: dureroasă, liberă, flux regulat, subțire, intermitentă. Frecvența urinării (zi și noapte).

3. Cantitatea de urină pe zi.

4. Culoarea urinei: normală (galben-pai), închis, culoarea „slops de carne”, bere. Transparența urinei.

5. Prezența sângelui în timpul urinării: la început, în toate porțiunile, la sfârșit

6. Prezența urinării involuntare.

E. MUSCHI, OASE, ARTICULAȚII

1. Dureri în mușchi, oase, articulații:

Natura durerii, volatilitatea, legătura cu o schimbare a vremii;

Dificultate în deplasare

2 Umflarea articulațiilor (care).

3. Durere și dificultate în mișcare în coloana vertebrală (în ce departamente)

G. SISTEMUL ENDOCRIN

1. Încălcarea creșterii și a fizicului.

2. Modificarea greutății (obezitate, pierdere).

3. Încălcarea pubertății. Dismenoree și infertilitate la femei, impotență la bărbați.

4. Modificări ale pielii (transpirație sau uscăciune excesivă, îngroșarea acesteia, apariția cicatricilor violete ale pielii).

5. Încălcarea liniei părului (dezvoltare excesivă, apariția acestuia în locuri neobișnuite pentru acest sex, căderea părului).

H. SISTEMUL NERVOS ŞI SENSORI

1. Starea de spirit. Caracter. Iritabilitate crescută

2. Memorie pentru evenimentele prezente și trecute. Atenţie.

3. Somnul: profunzime, durata, vise, insomnie si natura lui.

4. Cefalee: localizare, intensitate, periodicitate, cu ce este legată, ce oprește durerea de cap.

5. Amețeli (caracter, condiții de apariție, fenomene concomitente).

6. Alte plângeri ale sistemului nervos (slăbiciune la nivelul membrelor, tremurături, convulsii, afectarea sensibilității pielii, afectarea organelor de simț, a vorbirii etc.).

I. BUNĂSTARE GENERALĂ A PACIENTULUI

Stare de rău, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate.

K. ALTE PLÂNGERI

II. ISTORICUL BOLII ACTUALE (amintiri ale bolii - anamneză morbi)

Această secțiune reflectă apariția, evoluția și dezvoltarea unei boli reale din momentul primelor ei manifestări până la momentul curăției.

1. Când, unde și în ce circumstanțe te-ai îmbolnăvit pentru prima dată.

2. Motivul care a provocat boala (conform pacientului). Condiții premergătoare apariției bolii (hipotermie, surmenaj fizic și psihic, somn insuficient, traumatisme psihice, intoxicație etc.)

3. Debutul bolii (acut sau gradual). Primele sale semne.

4. În detaliu, în ordine cronologică, simptomele inițiale ale bolii, dinamica lor, apariția de noi și dezvoltare ulterioară toate semnele bolii până în momentul examinării prezente a pacientului. Se reflectă recidivele și perioadele de remisie, durata lor.

5. Apel la ajutor medical, metode continue de examinare și tratament. Eficacitatea terapiei primite

6. Capacitatea de a lucra pentru perioada prezentei boli.

7. Motivele spitalizării în clinică (deteriorarea stării pacientului, ineficacitatea tratamentului ambulatoriu, clarificarea diagnosticului etc.).

III. ISTORIA DE VIAȚĂ A BOLNAVULUI (amintiri de viață - anamneză vitae)

1. Anul și locul nașterii, în care familie

2. Condiții materiale și de viață în copilărie și anii școlari.

3. Vârsta începerii studiilor, cum s-a dat pregătirea, câte ore a urmat.

4. Istoricul muncii: vârsta de începere a muncii, unde și în ce condiții. În ordine cronologică, activitatea de muncă este descrisă cu indicarea profesiei și a condițiilor de muncă:
în aer liber, în interior, prezența umezelii, contactul cu substanțe nocive. Program de lucru, ture de noapte, conflicte la locul de muncă. Utilizare în weekend
zile si sarbatori.

5. Serviciul militar (pentru cât timp și în ce trupe, dacă nu sunt servite, atunci din ce motiv), rămân în zone de luptă.

6. Conditii de viata: spațiu de locuit și numărul de persoane care locuiesc pe el, ce podea, încălzire, apartament cald sau rece, lumină sau întuneric, prezența sau absența umezelii.

7. Mărimea familiei și bugetul total, există conflicte în familie.

8. Condiții de dietă: mănâncă acasă sau în sala de mese, frecvența și regularitatea meselor, natura alimentelor, mâncărurile preferate.

9. Stai în aer liber. Educație fizică și sport.

10. Intoxicatii obisnuite:

Fumatul (de la ce vârstă, ce fumează, numărul de țigări pe zi, timpul de fumat: pe stomacul gol, noaptea sau după masă);

Utilizarea băuturilor alcoolice (de la ce vârstă, cât de des, în ce cantitate, cum tolerează);

consumul de droguri

11. Bolile trecute, accidentările, operațiile sunt descrise în ordine cronologică (sub formă de enumerare), începând de la o vârstă fragedă până la internarea în clinică (indicând vârsta pacientului). Separat se indică bolile venerice și tuberculoza.

12. Istoric familial și sexual:

Pentru femei - începutul menstruației, natura lor. Tulburări menstruale. Căsătoria (vârsta) Numărul de sarcini, dacă au fost avorturi spontane, numărul de nașteri, cursul acestora, câți copii sunt în prezent. Climax, cursul său.

13. Boli ale rudelor apropiate. Starea de sănătate sau cauza decesului (la ce vârstă) a părinților și rudelor apropiate. Se dovedește prezența tuberculozei, sifilisului, neoplasmelor maligne, boală mintală, boli metabolice, boli ale sistemului cardiovascular, alcoolism, dependență de droguri, hemofilie.

14. Tolerabilitatea agenților terapeutici (medicamente, transfuzii de sânge etc.). Dacă se suspectează o natură alergică a bolii, se colectează un istoric al alergiei:

Boli alergice în familie în trecut și prezent;

Reacția la introducerea serurilor și vaccinurilor (ce și când);

Sezonalitatea bolii (primăvara, vara, toamna, iarna);

Influența vremii și a factorilor fizici (răcire, supraîncălzire);

Asociere cu raceli (infectii virale respiratorii, amigdalite, bronsite, pneumonii etc.);

Unde și când au loc cel mai adesea atacuri de boală sau deteriorare a stării - acasă, la serviciu, pe stradă, în oraș, în pădure, pe câmp etc., zi sau noapte;

Influența asupra cursului bolii de diferite Produse alimentare, băuturi, alcool, produse cosmetice, insecticide, praf, mirosuri, contact cu diverse animale, îmbrăcăminte, lenjerie de pat.

STARE ACTUALA A PACIENTULUI (Status praesens)

I. INSPECȚIA GENERALĂ (Inspecție)

1. Stare generală: satisfăcătoare, moderată, severă, extrem de gravă.

2. Poziția pacientului: activ, pasiv, forțat.

3. Conștiință: limpede, stupefie, stupoare (stupoare), stupoare (sopor), comă (comă), excitare (iluzii, halucinații).

4. Expresia facială: calmă, emoționată, indiferentă, suferindă, asemănătoare unei mască (facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica etc.).

5. Fizica: corect, gresit.

6. Constituție: normostenic, astenic, hiperstenic.

7. Greutate, înălțime, temperatura corpului.

Piele

1. Culoare: roz aprins, roz pal, negru, violet, cianotic, pământiu, icteric, maro închis sau bronz. Depigmentarea pielii (leucoderma), localizarea acesteia.

2. Erupții cutanate și natura lor (eritem, rozeola, papule, pustulă, pată). Scuze, eroziuni, fisuri, ulcere, vene de păianjen (localizare), microhemangioame. Fluture pe față. Hemoragii (localizare, natură, severitate) Zgârieturi.

3. Cicatrici, localizarea lor, dimensiunea, natura, mobilitatea.

4. Tumori vizibile (lipom, angiom, aterom etc.).

5. Umiditatea pielii: moderată, ridicată. Peeling pentru piele uscată.

6. Elasticitatea pielii, turgescul tisular (conservat, crescut, diminuat).

7. Unghiile (frisantitate, striare, „sticlă de ceas”, etc.).

8. Păr (cădere, fragilitate, albire, chelie)

Membrane mucoase vizibile (buze, gură, nas, ochi)

1. Culoare: roz aprins, roz pal, pal, cianotic, icteric, roșu.

2. Erupții pe mucoase (enantem): localizarea, natura erupției cutanate.

3. Umiditate.

Țesut subcutanat

1. Dezvoltarea stratului adipos subcutanat: moderată, slabă, excesivă (grosimea pliului este sub omoplat în cm). Locurile cu cea mai mare depunere de grăsime (pe abdomen, brațe, coapse). Obezitatea generală. Cașexia.

2. Edemul, localizarea lor (membre, față, pleoape, abdomen, spate inferior), edem general (anasarca), consistență. pastos.

3. Dureri la palpare, prezența crepitului (cu emfizem al țesutului subcutanat).

Ganglionii limfatici

1. Localizarea ganglionilor limfatici palpabili: occipital, parotidian, submandibular, menton, cervical (spate și anterior), supraclavicular, subclaviar, axilar, cot
vye, inghinal, popliteal.

2. Dimensiune in cm.

3. Forma: ovală, rotundă, alungită, neregulată.

4. Consistență: dur (dens), moale, elastic

5. Fuziune între ele și cu țesuturile din jur, mobilitate.

6. Durere la palpare.

7. Starea pielii de deasupra lor

muşchii

1. Gradul și uniformitatea dezvoltării musculare.

2. Ton: salvat, coborât, mărit (rigiditate).

3. Forța musculară.

4. Dureri ale mușchilor la palpare. Prezența sigiliilor în mușchi.

Oase

1. Forma oaselor (craniu, coloana vertebrală, membre). Curbura coloanei vertebrale (lordoza, cifoza, scolioza).

2. „Tobe” (brațe, picioare).

3. Dureri la palpare și batere (stern, coaste, oase tubulare, vertebre).

4. Îngroșarea și denivelările periostului.

5. Înmuierea oaselor.

articulațiilor

1. Inspecția, configurația, umflarea, starea pielii peste articulații.

2. Palpare: temperatura locala, durere, prezenta proeminente osoase, bursite. Durere la atingere.

3. Mișcarea în articulații: activă și pasivă, liberă, limitată, excesivă, absentă. Prezența crunchului.

II. SISTEMUL RESPIRATOR

A. Starea căilor respiratorii superioare

1. Nas: respiratia este libera, dificila, imposibilitatea completa a respiratiei pe nas.

2. Sinusurile paranazale: palpare, percuție.

B. Examenul toracelui

1. Forma toracelui: normală (normostenic, hiperstenic, astenic), alterat patologic (emfizematos sau în formă de butoi, paralitic, în formă de pâlnie
sau scafoid).

2. Asimetria toracelui: proeminență sau retracție
3. Retracția sau proeminența foselor supraclaviculare și subclaviere.

4. Lățimea spațiilor intercostale (în cm), direcția coastelor (moderat oblic, orizontal).

5. Poziția omoplaților: o potrivire strânsă pe piept, rămânând în spatele lor (omoplați pterigoizi).

6. Tip de respirație: toracică, abdominală, mixtă.

7. Mișcări ale toracelui în timpul respirației: uniforme, rămase în urma uneia sau celeilalte jumătate a pieptului.

8. Starea spațiilor intercostale în timpul respirației: proeminență, retracție, localizarea lor.

9. Numărul de respirații pe minut.

10. Profunzimea si ritmul respiratiei: superficial, profund, aritmic. Respirația periodică Cheyne-Stokes, respirația Biot, Kussmaul.

11. Dificultăți de respirație: inspiratorie, expiratorii, mixte; expresia acestuia.

B. Palparea toracelui

1. Durerea, localizarea ei.

2. Rezistenta toracica (conforma sau rezistenta).

4. Determinarea zgomotului de frecare pleurală.

D. Percuția plămânilor

1. Percuție comparativă: caracteristici ale sunetului de percuție pe diferite zone ale pieptului (clar, cutie, timpanic, plictisitor, plictisitor-timpanic, tern, metalic, sunet de „oală crăpată”), asemănarea pe ambele părți. Dacă există modificări ale sunetului de percuție, indicați localizarea acestora.

2. Percuție topografică:

Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor în față și în spate;

Marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniilor parasternale, medioclaviculare, anterioare, mijlocii și posterioare axilare, scapulare și paravertebrale pe ambele părți (stânga - din partea anterioară
linia axilară);

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor (în cm) de-a lungul liniilor medio-claviculare, axilare posterioare și scapulare.

D. Auscultatie pulmonara

1. Natura principalelor sunete respiratorii. Pe întreaga suprafață a plămânilor, respirație veziculoasă (veziculară crescută, dură, aspră, slăbită, sacadată), mixtă, bronșică (metalice, amforică), lipsă de respirație; dacă există modificări, indicați localizarea fiecărui tip de respirație.

2. Sunetele respiratorii adverse: respirație șuierătoare (timbrul lor, înălțimea, durata), umede (barbotare mică, medie sau mare), uscată (șuierat, bâzâit).

3. Fenomene auscultatorii rare (simptom de „picătură în cădere, zgomot de stropire”).

III. sistem circulator

A. Examinarea vaselor

1. Inspecția arterelor: carotidă („dansul carotidian”), pulsație în fosa jugulară, simptom de „vierme”.

2. Palparea arterelor (moale, densă, nodulară, sinuoasă, prezență de pulsație și tremur).

3. Examinarea pulsației arterelor temporale, carotide, subclaviei, axilare, brahiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare, dorsale ale picioarelor.

4. Pulsul arterial:

Comparația pulsului pe arterele radiale de ambele părți (frecvența, ritmul; în prezența unui puls aritmic, clarificați prezența fibrilației atriale, deficitul de puls și cu ce este egal; extrasistole - rare, frecvente, de grup, aloritmie ca bigeminia, trigemenia, quadrihimenia) umplere; Voltaj; magnitudinea; forma (ritmul pulsului); puls alternant.

pulsul arteriolar.

5. Ascultarea arterelor carotide și femurale (Traube dublu ton, Vinogradov-Durozier dublu zgomot).

6. Inspecția venelor cervicale, umflarea și pulsația vizibilă.

7. Puls venos: pozitiv, negativ, neexprimat.

8. Auscultarea venei jugulare („zgomot de top”).

9. Inspecția și palparea venelor extremităților inferioare (tortuozitate, varice, hiperemie a pielii peste vene, durere la palpare, prezență de sigilii).

10. Măsurarea tensiunii arteriale pe arterele brahiale și poplitee pe ambele părți.

B. Inspecția și palparea zonei inimii

1. Proeminență a regiunii inimii (cocoașă cardiacă - gibbus cordis).

2. Pulsația vizibilă în regiunea inimii, pulsația epigastrică

3. Apex beat: localizare; putere - putere moderată,
slăbit, întărit; caracter - pozitiv sau negativ; width (area) - localizat, lat; înălțime - mare, joasă; tremur în regiunea inimii - localizare, în ce fază a muncii inimii (tremur sistolic și diastolic - fremissement cataire).

B. Percuția inimii

1. Granița tocității relative a inimii: dreapta, stânga, sus.

2. Contururile fasciculului vascular (în al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga).

3. Contururile inimii (matitate relativă a inimii în al treilea, al patrulea spațiu intercostal în dreapta; în al doilea, al treilea, al patrulea și al cincilea spațiu intercostal în stânga).

4. Lățimea fasciculului vascular și diametrul inimii (în cm).

5. Configurația inimii (normală, mitrală, aortică, trapezoidală, cor pulmonale, cor bovinum).

6. Granița tocității absolute a inimii: dreapta, stânga, sus.

D. Auscultarea inimii

1. Zgomote cardiace (I și II): putere (clară, amplificată, slăbită, înăbușită, surdă), raportul dintre puterea tonurilor (intensificarea sau slăbirea unuia dintre ele cu o indicație de localizare). Prezența tonurilor suplimentare (III și VI), a ritmului și a ritmului cardiac. Divizarea sau bifurcarea tonurilor, ritm de galop, ritm de prepeliță. Embriocardie și ritmul pendulului.

Relația cu fazele activității cardiace și durata (sistolic proto-, holo- și pansistolic, presistolic, pandiastolic, sistolic-diastolic);

Locul celei mai bune ascultări;

Forță și timbru;

Formă (descrescătoare, crescătoare);

Modificarea zgomotului la schimbarea poziției corpului și după activitate fizică;

Zgomotul de frecare al pericardului, localizarea acestuia.

IV. SISTEM DIGESTIV

A: examen oral

1. Limbajul: culoarea, umiditatea, natura și severitatea stratului papilar, prezența raidurilor, ulcerelor și fisurilor.

2. Dintii: formula dentara (dentara si anatomica), prezenta modificarilor carioase, protezele dentare, dintii Hutchinson.

3. Gingii: colorare, slăbiciune, sângerare, prezență de ulcere, hemoragii, secreții purulente, dureri.

4. Palatul moale și dur: colorație, raid, hemoragii, ulcere.

5. Zev, peretele posterior al faringelui.

6. Amigdale: dimensiune, culoare, stare de lacune.

7. Miros din gură: ofensator (foeter ex ore), amoniac, acetonă.

B. Examenul abdomenului

1. Examinarea abdomenului (în picioare și întins):

Configurație: corectă, proeminență (uniformă, neuniformă, locală), abdomen retractat, simetrie;

Participarea peretelui abdominal la mișcările respiratorii;

Starea buricului, prezența herniilor, pulsații vizibile;

Prezența venelor safene dilatate (localizare, severitate, direcția fluxului sanguin, simptom de "cap de meduză" caput medusae ");

Peristaltism: vizibil pentru ochi, absent.

2. Palpare superficială (aproximativă):

Gradul de tensiune a peretelui abdominal, localizarea tensiunii;

Durere, zone de hiperestezie, prezența punctelor dureroase
(vezicale, puncte Mussi, pancreatice și pilorice, precum și puncte apendiculare ale lui Lanz și Mac Burney);

Simptomul peritoneal al lui Shchetkin-Blumberg, simptomul lui Mendel;

Prezența herniilor liniei albe a abdomenului, divergența mușchilor drepti abdominali, tumori, mărirea ficatului și a splinei.

3. Palpare metodică, profundă, glisantă conform V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

Intestin: determinarea localizării, formei, grosimii, mobilității, durerilor, zgomotului, consistenței, suprafeței diferitelor secțiuni ale intestinului (listă);

Stomacul (curbură mai mare și mai mică, pilor) Determinarea marginii inferioare a stomacului prin percuție auscultatoare, africație auscultatoare;

Pancreas.

4. Percuția abdominală: determinarea lichidului liber în abdomen (ascita), nivelul acestuia. Zgomot de stropire.

5. Auscultarea intestinului (ascultarea peristaltismului, zgomot de frecare peritoneală). Cu indicații adecvate, se efectuează o examinare a anusului (fisuri, hemoroizi, prolaps al mucoasei rectale).

6. Scaun: regularitatea și natura fecalelor.

B. Ficat și splină

1. Ficat:

Inspecție (mărirea vizibilă a ficatului, pulsația acestuia);

Percuție: determinarea limitei superioare a matității relative a ficatului de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, a limitei inferioare de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, a liniei mediane anterioare și
pe arcul costal stâng Mărimile ficatului după M.G. Kurlov (în cm).

Palparea ficatului - proprietăți ale marginii (ascuțite, rotunjite, moale, densă, consistență cartilaginoasă) și ale suprafeței în cazurile de mărire a organelor (netede, granulare, tuberoase mari și mici),

Durere.

2. vezica biliara: palpabilitatea sa, durere. Simptomul lui Courvoisier, simptomul phrenicus, simptomul lui Ortner.

3. Splina:

Percuția splinei (lungime și diametru în cm).

Palpare în poziția pacientului întins pe spate și pe partea dreaptă.Cu o creștere a organului, proprietățile marginii, durere, consistență (moale, tare), suprafață (netedă, denivelată).

V. APARATUL URINAR

1. Examenul regiunii lombare: hiperemie a pielii, netezirea contururilor, umflarea zonei rinichilor.

2. Palparea rinichilor (culcat, in picioare). Când un organ este mărit, sunt determinate suprafața, dimensiunea, forma, mobilitatea și durerea acestuia.

3. Durere la atingerea regiunii renale din spate (simptomul lui Pasternatsky).

4. Palparea si percutia vezicii urinare.

5. Urinarea: liberă, nedureroasă, frecventă (indicați de câte ori pe zi).

VI. SISTEMUL ENDOCRIN

1. Inspecția și palparea glandei tiroide, localizare, grad de mărire, consistență, durere, mobilitate.

2. Percuția glandei tiroide în localizarea ei retrosternală.

3. Auscultarea glandei tiroide cu creșterea acesteia.

4. Prezența caracteristicilor sexuale secundare.

VII. SISTEMUL NERVOS ȘI SENSORI

1. Dezvoltare mentală, activitate, gândire logică.

2. Miros, gust

3. Organul vederii fisuri palpebrale, strabism, mărimea și forma pupilei, reacția pupilară la lumină, acomodare și convergență.

5. Vorbirea, tulburările ei

6. Coordonarea mișcărilor.

7. Natura dermografismului.

VIII. METODE SUPLIMENTARE DE CERCETARE

1. Test de sânge: analize clinice generale, studii biochimice și bacteriologice.

2. Mielograma.

3. Analiza de urină: analiză generală de urină, probe conform lui Zimnitsky și Nechiporenko

4. Examinarea sputei: analiză generală, examinare pentru micobacteriile Koch, fibre elastice, celule atipice etc.

5. Examinarea conținutului gastric și duodenal

6. Examinarea fecalelor: analiză generală, coprogram, analiză pentru protozoare și ouă de viermi, reacția lui Gregersen la sângele ocult.

7. Datele metodelor instrumentale de cercetare: Radiografia pulmonară, electrocardiografie, fono-, ecocardiografie (în caz de patologie), spirografie etc.

8. Curba temperaturii (figura).

DIAGNOSTICUL CLINIC SI JUSTIFICAREA SA

Fundamentați diagnosticul principal folosind datele anamnezei (plângeri principale la internare, principalele etape ale istoriei bolii prezente și istoricul vieții), rezultatele metodelor fizice și suplimentare de cercetare.

Diagnostic clinic:

De bază:

Legate de:

Complicatii:

BIBLIOGRAFIE

Examinarea pacientului începe cu colectarea plângerilor și anamneză. Atent colectare de reclamaţii şi anamnezăîntr-un interviu individual depinde de pregătirea medicului și de capacitatea sa de a comunica cu pacientul. Interogarea pacientului se desfășoară după o anumită schemă. Aflați modificări ale stării generale a pacientului (scădere în greutate, febră, slăbiciune, umflare, durere de cap etc.), starea sistemului respirator, cardiovascular, nervos, tractului gastrointestinal. O atenție deosebită este acordată „semnalelor de alarmă”, care includ hemoptizie, icter, ganglioni limfatici umflați, micro și macrohematurie, sânge în fecale etc. Când apar „semnale de alarmă”, trebuie efectuată o examinare aprofundată pentru pentru a exclude diagnosticul de cancer. Trebuie amintit că în stadiile incipiente ale dezvoltării unei tumori maligne, pacientul poate să nu prezinte anumite plângeri, cu excepția celor care au boli precanceroase. În astfel de cazuri, suspiciunea de malignitate ar trebui să apară atunci când natura senzațiilor pe care pacientul le-a observat înainte, poate deja de câțiva ani, se schimbă. Este important, atunci când colectați o anamneză, să nu vă limitați la clarificarea simptomelor unei boli ale oricărui organ. Este necesar să ne concentrăm asupra beneficiilor medicale și chirurgicale anterioare, care pot ajuta la diagnosticarea bolii prezente ca recidivă sau metastază a tumorii îndepărtate.

Inspecție și palpare pacientul împreună cu colectarea anamnezei este o parte importantă a diagnosticului unei tumori maligne. Regula principală pentru medici ar trebui să fie o examinare oncologică externă completă a pacientului, care include examinarea și palparea pielii, membranele mucoase vizibile, toți ganglionii limfatici periferici (occipital, cervical, submandibular, supraclavicular, axilar, cubital, inghinal și popliteu) , tiroida, glandele mamare , precum și colul uterin, la bărbați - testicule, rect. Această tactică este explicată prin următoarele puncte. În primul rând, o leziune locală poate fi semne secundare (metastaze la distanță) ale unei tumori localizate într-un loc complet diferit. De exemplu, ganglionii limfatici supraclaviculari din stânga pot fi afectați de cancerul tractului gastro-intestinal, cancerul plămânului stâng, limfogranulomatoza, limfoamele etc. În al doilea rând, este posibilă apariția simultană a mai multor tumori ale uneia (bazaliom, melanom al pielii) sau diferite localizări. În al treilea rând, cu o examinare completă a pacientului, este necesar să se identifice o comorbiditate pronunțată, care poate afecta sfera examinării suplimentare și natura tratamentului. După finalizarea examenului fizic, medicul trebuie să decidă ce metode suplimentare de diagnostic sunt indicate în acest caz.

Principii de bază ale examinării instrumentale a unui pacient cu cancer datorită particularităților răspândirii procesului tumoral în organism:

¨ determinarea răspândirii procesului tumoral în cadrul organului afectat: este specificată dimensiunea tumorii, localizarea acesteia în raport cu structurile anatomice ale organului, formă anatomică creșterea, gradul de invazie în peretele unui organ gol, germinarea organelor și țesuturilor învecinate;

¨ studiul zonelor de ieșire limfatică regională pentru a detecta posibile leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici;

¨ identificarea metastazelor de organe la distanță probabile, ținând cont de prioritatea apariției lor în tumorile de diferite localizări.

În acest scop, sunt utilizate metode moderne de vizualizare a organelor interne din arsenalul de radiații și diagnosticare endoscopică.

Diagnosticarea radiațiilor.

Principalele tipuri ale acestei cercetări sunt:

Diagnosticare cu raze X:

Diagnosticul de bază cu raze X,

tomografie computerizată (CT),

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

diagnosticarea radionuclizilor;

· diagnosticul cu ultrasunete.

De bază Diagnosticare cu raze X constă în fluoroscopie (transiluminare de televiziune cu raze X pe aparate echipate cu intensificatoare de imagine cu raze X – ARI), fluorografie, radiografie și tomografie liniară etc.

Transiluminarea televiziunii cu raze X este utilizată în principal în studiile de contrast ale tractului gastrointestinal și ale sistemului respirator. În același timp, pe lângă datele vizuale, radiologul poate primi radiografii, numite ochire sau vedere de ansamblu, în funcție de lărgimea de acoperire a obiectului studiat. De asemenea, sub controlul televiziunii cu raze X, este posibilă efectuarea de biopsie prin puncție și proceduri endoscopice cu raze X.

examinare cu raze X tractul digestiv superior- metoda principală de diagnosticare a formațiunilor tumorale ale faringelui, esofagului, stomacului și duodenului, care sunt examinate simultan. În primul rând, prima porțiune din amestecul de bariu luat de pacient oferă o umplere strânsă a esofagului și o imagine a reliefului intern al stomacului. Apoi, după ce luați până la două pahare de suspensie de bariu, se obține umplerea strânsă a stomacului. Utilizarea unui amestec care formează gaz sau ingestia fiziologică de aer are ca rezultat un dublu contrast, ceea ce face posibilă examinarea reliefului mucoasei gastrice. Studiul reliefului mucoasei secțiunii de evacuare a stomacului și a duodenului se realizează prin compresie dozată cu un dispozitiv special (tub) pe un aparat cu raze X.

Irrigoscopie- clismă de contrast retrogradă - folosită pentru examinarea rectului și a colonului. Sub controlul fluoroscopiei folosind aparatul Bobrov, se injectează până la 4,5 litri de masă de contrast în lumenul rectului pentru a obține o umplere strânsă a colonului. După golirea intestinelor, relieful membranei mucoase este vizibil pe radiografii. Pentru dublu contrast, intestinul gros este umplut cu aer și se obține o imagine a reliefului intern și a tuturor caracteristicilor anatomice. Irrigoscopia se efectuează după o examinare digitală a rectului și sigmoidoscopie, efectuată anterior de un proctolog, deoarece aceste secțiuni ale colonului sunt slab vizibile în timpul irigoscopiei. Cu fluoroscopia de contrast a organelor goale ale tractului gastrointestinal, sunt dezvăluite următoarele simptome ale unei leziuni tumorale:

¨ defect de umplere, caracteristic tumorilor care cresc exofit în lumenul organului;

¨ îngustarea persistentă (organică) a lumenului unui organ gol cu ​​deformarea acestuia, care este tipică pentru o formă infiltrativă de cancer cu leziune circulară;

¨ rigiditatea peretelui într-o zonă limitată (determinată cu umplutură strânsă și cu dublu contrast) caracteristică cancerului infiltrativ care crește în peretele organului și în exteriorul acestuia.

Conform semnelor radiologice indirecte, atunci când compresia este detectată din exterior, se poate presupune că există o tumoră în organele adiacente.

examinare cu raze X(împreună cu fluorografia de diagnostic) este utilizat pe scară largă în diagnosticul patologiei pulmonare și al sistemului osteoarticular .

La studierea patologiei pulmonare, modificări precum focare și focare unice sau multiple de leziuni, tulburări de ventilație (hipoventilație, emfizem valvular, atelectazie), modificări patologice ale rădăcinii pulmonare (extinderea acesteia cu pierderea structurii), extinderea umbrei mediastinale (cu afectarea ganglionilor mediastinali sau cu tumori) sunt monitorizate.mediastin), prezența lichidului în cavitatea pleurală sau sigilii pe pleura paracostală sau interlobară (cu pleurezie metastatică specifică sau mezoteliom pleural).

Când se studiază patologia osteoarticulară, este posibil să se detecteze astfel de semne ale unei leziuni maligne precum îngroșarea osului cu deformarea acestuia, distrugerea substanței spongioase sau compacte și focarele osteoplazice.

În viitor, tomografia liniară sau computerizată este necesară pentru a clarifica diagnosticul.

Tomografie liniară (LT)- o metodă pentru studierea secțiunilor de organe interne în studiul plămânilor, mediastinului și sistemului osteoarticular.

Tomografia liniară permite cancerului pulmonar periferic sau tumorilor pleurale să obțină o imagine clară a focarului patologic, să evalueze contururile, structura și relația acestuia cu țesuturile din jur.

În cazul cancerului pulmonar central, RT permite obținerea unei imagini a unei tumori în rădăcina plămânului, bronhiei lobare sau segmentare cu o evaluare a gradului de permeabilitate a acesteia.

Când diagnosticați limfadenopatia hilară sau mediastinală, detectați ganglionii limfatici afectați, deoarece cu RT, spre deosebire de tomografia computerizată, ganglionii limfatici normali nu sunt vizibili.

Și, în sfârșit, în diagnosticul tumorilor laringelui, LT face posibilă detectarea țesuturilor suplimentare și a deformării lumenului organului.

Tipuri speciale de radiografie precum colecistografia, mamografia și varietățile acesteia (cisto- și ductografie), radiografia în condiții de pneumotorax artificial, pneumoperitoneul, parietografia, fistulografia, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, precum și angiografia, limfografia, urografia excretorie și altele se efectuează exclusiv în instituții specializate.

Tomografie computerizată (CT) sau tomografie computerizată cu raze X (RCT)- Metoda de cercetare cu raze X bazata pe prelucrarea computerizata a datelor privind gradul de absorbtie a razelor X in diferite puncte ale obiectului studiat. Scopul principal al CT este diagnosticul bolilor oncologice însoțite de formațiuni volumetrice.

Imaginile rezultate în esența lor anatomică sunt aproape similare cu secțiunile anatomice Pirogov ale corpului uman.

La scanarea CT a creierului, orbitei, oaselor bazei și calvariei, sunt detectate tumori primare și metastatice începând de la 7-8 mm. Cu toate acestea, un semn de încredere al malignității este doar distrugerea pereților osoși ai orbitei și răspândirea tumorii la structurile anatomice din jur; în absența acestor semne, nu este posibil să se determine gradul de malignitate.

CT a craniului facial, a sinusurilor paranazale, a cavității nazale, a nazofaringelui vizualizează cu ușurință neoplasme suplimentare în țesuturile moi ale feței și a sinusurilor paranazale.

Scanarea CT a gâtului permite un diagnostic bun al tumorilor și chisturilor gâtului, afectarea ganglionilor limfatici. La examinarea glandei tiroide, apar dificultăți din stratificarea oaselor centurii scapulare superioare. Cu toate acestea, nodurile tumorale mari sunt vizibile fără distorsiuni, în timp ce relația tumorii cu țesuturile înconjurătoare și zonele anatomice, inclusiv mediastinul superior, este bine urmărită.

În tumorile laringofaringelui și laringelui, CT este utilizat în principal pentru a determina răspândirea exoorganică a tumorii.

Datele CT ale organelor toracice (mediastin, plămâni, pleure) sunt aproape identice cu cele din diagnosticul de bază cu raze X. Cu toate acestea, CT poate oferi informații mai precise despre invazia tumorii în structurile înconjurătoare.

CT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal nu are avantaje semnificative față de metodele de diagnostic cu raze X de bază.

În studiul sistemului osteoarticular, eficacitatea CT depășește capacitățile diagnosticului de bază cu raze X și este o metodă eficientă pentru evaluarea stării oaselor tubulare mari plate și lungi. În diagnosticul tumorilor osoase primare, CT face posibilă obținerea unei imagini a componentei de țesut moale intraos și extraos a tumorii. În tumorile țesuturilor moi, principalul avantaj al CT este capacitatea de a determina relația lor cu oasele și articulațiile și cu alte structuri anatomice.

bază imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)) este înregistrarea undelor radio emise de atomii de hidrogen magnetizați după expunerea la un semnal radio extern și prelucrarea datelor computerizate. Cu ajutorul RMN este posibilă obținerea unei imagini a organelor și țesuturilor care conțin orice cantitate de apă (excitarea atomilor de hidrogen). Formațiunile care nu conțin apă sau carbon nu apar pe RMN. Precizia, sensibilitatea RMN le depășește pe cele ale CT în diferite zone cu 2-40%. CT și RMN au șanse aproape egale în diagnosticarea patologiei substanței creierului, a arborelui traheobronșic și a parenchimului pulmonar, a organelor parenchmatoase ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, oase mari plate, ganglioni limfatici din orice grup. Cu toate acestea, atunci când se studiază partea tulpină a creierului și întreaga măduvă spinării, inima și structurile vasculare, membrele (în special articulațiile) și organele pelvine, avantajul aparține RMN. În practica oncologică, RMN-ul este necesar pentru diagnosticul diferențial al tumorilor primare și secundare ale sistemului nervos central (tulpina, măduva spinării), inimii și pericardului și coloanei vertebrale.

Diagnosticarea radionuclizilor(RND) este un grup de metode bazate pe înregistrarea imaginilor de la obiecte care emit raze gamma. În acest scop, în corpul uman sunt introduse radiofarmaceutice (RP) care conțin radionuclizi. Distribuția spațială a radiofarmaceuticelor în organele interne este determinată cu ajutorul dispozitivelor de scanare și a camerelor gamma de scintilație. Cu ajutorul metodelor izotopice, este posibilă obținerea unei imagini anatomice și topografice a organelor, evaluarea datelor despre poziția și dimensiunea acestora, precum și despre natura distribuției preparatelor farmacologice radioactive în ele. Scintigrafia pozitivă se bazează pe absorbția intensivă a medicamentului de către țesutul tumoral. Prezența unei acumulări crescute de RND în orice parte a organului studiat indică prezența unui focar patologic. Această metodă este utilizată pentru a detecta tumorile primare și metastatice ale plămânilor, creierului, oaselor și altor organe. Cu scintigrafie negativă, sunt detectate defecte de absorbție a izotopilor, ceea ce indică și un proces patologic volumetric în organ. Acest principiu se bazează pe diagnosticul tumorilor primare și metastatice ale organelor parenchimatoase: ficat, rinichi, tiroida și pancreas.

Scanerele de tomografie computerizată cu emisie sunt echipate cu un sistem de rotație a camerei gamma încorporat, care face posibilă reconstrucția unei imagini în secțiune (tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici - SPECT). Pe lângă studiile funcționale ale diferitelor organe, se pot obține informații despre tulburările structurale. Astfel, scintigrafia scheletică este utilizată pe scară largă, ceea ce face posibilă depistarea metastazelor ascunse clinic în sistemul osteoarticular.

Tomografiile cu emisie de pozitroni (PET) se bazează pe utilizarea pozitronilor emiși de radionuclizi. Pentru producerea de radionuclizi la PET se folosesc ciclotroni. Acest tip de tomografie vă permite să studiați procesele metabolice ascunse.

Diagnosticarea cu ultrasunete(ecografie, sonotomografie) ocupă un loc semnificativ în radiodiagnostic. Baza fizică a acestei metode este obținerea unei imagini computerizate din semnalul ultrasonic reflectat de organe și țesuturi. Metodele ecografice utilizate se împart în screening, de bază și specializate. Procedurile de screening evidențiază zonele patologice pe fundalul unei imagini normale (identificarea prietenului sau inamicului). Studiile de bază se limitează la studiul cavității abdominale, spațiului retroperitoneal, pelvisului mic, glandelor tiroide și mamare, ganglionilor limfatici superficiali. Se efectuează studii de specialitate folosind senzori intracavitari (rectali, vaginali, esofagieni), senzori cardiovasculari, cu biopsie prin puncție. Dispozitivele moderne echipate cu funcția sono-CT sunt capabile să creeze o secțiune transversală cu o imagine similară cu o scanare CT. Ecografia este utilizată cu succes în tumorile primare și secundare și în patologia concomitentă a ficatului, pancreasului, splinei, rinichilor, prostatei, uterului, tumorilor extraorganice ale cavității abdominale, spațiului retroperitoneal și pelvisului mic.