Simptome de necroză musculară. Necroza acută a mușchilor scheletici (rabdomioliză) în caz de otrăvire - cauze

Cauza rabdomiolizei este distrugerea celulelor musculare striate, în urma căreia mioglobina intră în sânge. Acest lucru afectează negativ activitatea rinichilor și perturbă metabolismul în general.

Principalii factori care pot declanșa distrugerea celulelor musculare:

• traume directe;
• spasme musculare;
• tulburări metabolice;
• expunerea la substanțe toxice;
• boală autoimună;
• patologii infecțioase;
• miopatia acută necrotică a tumorilor canceroase.

Cel mai adesea, rabdomioliza apare din cauza leziunii directe a mușchilor striați. Boala poate duce la:

• arsuri extinse;
• bătăi;
• leziuni rezultate din accidente rutiere sau dezastre naturale;
• intervenții chirurgicale pe termen lung;
• compresia prelungită a țesuturilor;
• șoc electric și așa mai departe.

Factorii patologici asociați cu contracțiile musculare prelungite includ:

• antrenament intens;
• Crize de epilepsie;
• crize de „febră albă”;
• spasme musculare cauzate de tetanos.

Dintre patologiile metabolice care pot duce la rabdomioliză, putem distinge Diabet, hipofosfatemia și alte tulburări electrolitice și ereditare.

Substanțe toxice care pot provoca distrugerea țesutului muscular:

• droguri - cocaină, heroină, amfetamine;
• alcool în cantități excesive;
• combinatii medicamente- statine, analgezice, antidepresive, somnifere, antibiotice;
• monoxid de carbon;
• otrava de șerpi și unele insecte;
• otravă de ciuperci.

Principalele boli autoimune care provoacă rabdomioliză sunt miopatiile ereditare, anemia falciformă și dermatomiozita.

Bolile infecțioase (gripa, herpesul, virusurile Epstein-Barr), care sunt însoțite de febră mare, precum și HIV, pot duce la deteriorarea țesutului muscular. În plus, rabdomioliza poate rezulta din insolație, hipotermie sau imobilizare prelungită.

Patogeneza

Se dezvoltă rabdomioliză în felul următor. Odată cu descompunerea intensivă a celulelor musculare, acesta intră în fluxul sanguin un numar mare de mioglobina este o proteină care transportă oxigen, care se găsește în mușchii scheletici și în țesutul cardiac. În mod normal, se combină cu globulina plasmatică și practic nu pătrunde în urină.

Datorită eliberării masive de mioglobină, aceasta intră în rinichi. Nu este periculos în sine, dar în structura sa există un element care sintetizează radicalii hidroxil liberi, care au un efect toxic asupra epiteliului tubilor renali.

Mioglobina se combină cu proteinele Tamm-Horsfall din rinichi, ducând la formarea de solide în nefroni care interferează cu funcționarea normală a sistemului urinar. Așa se dezvoltă insuficiența renală.

Odată cu aceasta, există o defecțiune în sistemul homeostaziei. Din cauza morții celulelor musculare, organismul are mai puțin nevoie de creatină. Excesul său intră în sânge și se transformă în creatinină. Pentru a o neutraliza, începe producția activă de creatin fosfokinaza, o enzimă care catalizează creatina fosfat (un compus cu energie ridicată) din ATP și creatină.

Rabdomioliza se caracterizează prin progresia rapidă a proceselor patologice. Leziuni ale mușchilor duce la umflarea acestora și la creșterea presiunii asupra terminațiilor nervoase și a țesuturilor înconjurătoare, ca urmare a cărora aceștia sunt, de asemenea, deteriorați. În plus, o încălcare a metabolismului fluidului în celule provoacă o deteriorare a circulației sanguine generale, inclusiv a fluxului sanguin către rinichi, ceea ce agravează starea acestora.

Simptome

Simptomele rabdomiolizei depind de tipul de rabdomioliză. Alocați forme ușoare și severe de patologie.

În cazurile ușoare, există slăbiciune musculară, sensibilitate și umflare la locul leziunii și urină întunecată. Uneori, aceste semne sunt absente, iar boala este detectată prin rezultatele analizelor de sânge.

Forma severă a patologiei progresează rapid. În primul rând, există o umflare locală a țesuturilor, apoi există o durere severă în zona afectată, mișcările devin dificile. În cazul rănilor extinse, se pot dezvolta paralizia, șocul sau accidentul vascular cerebral.

Datorită pătrunderii produselor de degradare a celulelor musculare în sânge, starea generală se înrăutățește: apar greață și vărsături. Eliberarea de mioglobină duce la dezvoltarea insuficienței renale. Simptomele ei:

• urină maro închis sau roșiatic;
• scăderea semnificativă a volumului de urină sau absența completă a diurezei;
• letargie;
• umflarea extremităților;
• puls neregulat;
• încălcarea ritmului cardiac;
• dezorientare.

Fără asistență medicală, o persoană poate cădea în comă.

Diagnosticare

Diagnosticul rabdomiolizei se realizează pe baza examinării pacientului și a analizei plângerilor acestuia. Cele mai importante sunt rezultatele analizelor de sânge și urină.

Analizele de sânge arată:

• modificări ale nivelului de electroliți - crește concentrația de potasiu și fosfor, iar calciul scade;
• niveluri crescute de enzime musculare;
• modificarea concentrației creatinkinazei - o creștere în primele ore după leziune și o scădere treptată în 1-3 zile.

Analiza urinei în rabdomioliză arată prezența mioglobinei, adică mioglobinurie.

În plus, se efectuează studii instrumentale - electrocardiografie și radiografie (pentru a evalua deteriorarea).

Tratament

Tratamentul rabdomiolizei severe se efectuează într-un spital. Indicatorii ECG sunt monitorizați în mod constant, precum și nivelul pH-ului urinei, electroliților și alți markeri. Terapia are ca scop reducerea concentrației de toxine, normalizarea echilibrului hidric și electrolitic și activarea mișcării fluidelor în rinichi.

Direcții de tratament:

• administrarea de furosemid și manitol;
• perfuzie intravenoasă cu soluție salină;
• transfuzie de plasmă (cu coagulare intravasculară);
• dializă (pentru insuficiență renală acută);
• intervenție chirurgicală (cu necroză musculară cauzată de infringement).

În plus, este prescrisă o dietă săracă în proteine ​​și potasiu.

Prognoza

Diferite tipuri de rabdomioliză au un prognostic diferit. Cu o formă ușoară a bolii, în majoritatea cazurilor există o recuperare completă, fără recidive ulterioare. Dacă se dezvoltă insuficiență renală acută și pacientul nu primește un tratament adecvat, probabilitatea decesului este de 20%.

Prevenirea

Măsuri de prevenire a rabdomiolizei:

• tratamentul în timp util al leziunilor musculare;
• respectarea regimului de băut în timpul efortului fizic, după leziuni și în timpul bolilor infecțioase;
• intensitate moderată a sportului;
• retragerea de la droguri;
• utilizarea prudentă a medicamentelor.

Miozita este un proces inflamator care este localizat în mușchii cavității transversale. Boala apare din cauza infecției în organism, răniri sau alți factori. Miozita la copii și în timpul sarcinii la femei poate apărea în zona oricăror mușchi. Să aruncăm o privire mai atentă la care sunt principalele simptome ale bolii, ce tratament este prescris.

Soiuri și forme ale bolii

Miozita la un copil, în funcție de cauza apariției, este de următoarele tipuri:

Boala la copii și femei în timpul sarcinii se poate dezvolta din cauza hipotermiei.

Boala se manifestă sub două forme. Cu afectarea simultană a mai multor mușchi, este diagnosticată polimiozita. Dacă, pe lângă deteriorarea mușchilor scheletici, boala afectează mușchii netezi ai organelor interne și a pielii, medicul diagnostichează dermatomiozita.

Aceste fenomene duc la o slăbire a aportului de sânge și la contracția musculară, din cauza căreia apare edem, terminațiile nervoase sunt comprimate.

Dacă tratamentul este început în timp util, copilul se va simți mai bine după trei zile de terapie adecvată. Dacă boala nu este tratată, după un timp, mușchii copiilor vor începe să se atrofieze.

Simptome

Principalele simptome ale miozitei la copii:

Apariția durerii severe care restricționează mișcarea.

Spasme musculare.

Creșterea temperaturii corpului.

Simptome de intoxicație a organismului.

Slăbiciune generală.

Înroșirea și umflarea pielii.

Cel mai adesea, simptomele bolii se fac simțite dimineața. Copilul plânge, suferă de apatie, este capricios. Când se schimbă poziția corpului începe să plângă și mai mult.

Miozita cervicală provoacă cefalee sau durere de dinţi, amorțeală sau furnicături ale feței. Copilul nu poate întoarce gâtul sau înclina capul.

Cu miozita cervicală, mușchii centurii scapulare devin inflamate. Este dureros pentru copil să miște articulațiile umerilor.

Miozita dorsală se caracterizează prin întinderea constantă a bebelușului pe spate. La schimbarea poziției, acestea apar dureri severe in spate.

Miozita mușchilor pieptului duce la deteriorarea mușchilor intercostali, din cauza căreia durerea deranjează copilul nu numai când se mișcă, ci și când respiră. Durerea este localizată în spațiile intercostale.

Miozita extremităților inferioare

Deoarece copilul se mișcă mult, miozita picioarelor se face simțită foarte puternic. Simptomele rănilor la picior sunt următoarele:

• înroșirea locală a pielii;
• picioarele dor foarte mult;
• temperatura pielii din zona afectată crește;
• activitatea motorie scade sau dispare complet;
• pot apărea dureri de cap, spasme musculare.

Polimiozita picioarelor se manifestă în mușchii gambei, care sunt implicați activ în mers, alergare și alte activități viguroase.

Dacă mușchii picioarelor sunt afectați, se remarcă adesea slăbiciunea și durerea lor la mers.

Tratament

Este important să se identifice cauza inflamației. Doar eliminând-o, puteți obține o recuperare cu succes. Tratamentul trebuie prescris numai de un medic, studiind cu atenție toate simptomele.

Tratamentul miozitei picioarelor la copii se efectuează după cum urmează:

Este important să creați odihnă musculară. Încercați să faceți totul pentru ca copilul să observe odihna la pat. Este important să o puneți în așa fel încât mușchii picioarelor să se relaxeze.

Pentru a calma durerea, puteți aplica unguente speciale. Adulților și copiilor peste 12 ani li se administrează analgezice cu Ketanol sau Voltaren.

Unguentele de încălzire se aplică extern în funcție de vârsta copilului. Preparatele pentru tratamentul picioarelor trebuie selectate de un medic.

Dacă miozita se datorează unui traumatism, copiilor peste 12 ani li se administrează un blocaj de novocaină cu corticosteroizi.

Polimiozita copiilor se tratează cu termoterapie sau fizioterapie în cazul în care nu există o umflare pronunțată a țesuturilor.

De îndată ce perioada acută a bolii dispare, copiilor li se oferă cursuri de masaj și reflexoterapie. Este important să arătați copilul medicului la primele simptome ale bolii picioarelor. Pentru a calma durerea, puteți lubrifia picioarele unui mic pacient cu unguent sfânt Doctor Mom. După aceea, este important să le înfășurați într-o pătură caldă și să puneți copilul în pat.

În timpul sarcinii, nu toate medicamentele pot trata miozita. Tratamentul trebuie prescris numai de către un medic, ținând cont de durata sarcinii și de siguranța medicamentului.

Adesea, în perioada nașterii unui copil, viitoarele mame li se recomandă să trateze polimiozita cu unguente pe bază de plante.

Este strict contraindicată în timpul sarcinii utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Este permis doar paracetamolul.

Pentru a ameliora spasmele musculare, trebuie utilizat No-shpu, care are un efect antispastic și analgezic.

Sub interdicția în timpul sarcinii, tratamentul miozitei cu Apizartron, Viprosal și Dimexide.

Este permis să se facă masaj și proceduri termice cu căldură uscată.

Tratament

Miozita cervicală, polimiozita altor părți ale corpului sunt tratate cu terapie cu frecvență ultra-înaltă, terapie cu ultrasunete, masaj, exerciții de fizioterapie. Pentru a face masajul mai eficient, se folosesc uleiuri esențiale de pin, lavandă, rozmarin și eucalipt.

Tratamentul bolii la copii acasă se realizează cu ajutorul unguentelor de acasă:

Amestecați untura cu iarba uscată coada-caluluiîntr-un raport de 4:1. Lubrifiați zonele afectate ale corpului cu unguentul rezultat de patru ori pe zi.

Se amestecă 400 de grame de miere cu 20 de grame de sulf. Utilizați amestecul rezultat pentru a masa zonele afectate.

Combinați gălbenușul cu 5 grame de terebentină și 20 de mililitri de oțet de mere. Cu unguentul rezultat, lubrifiați punctele dureroase care au fost deteriorate de polimiozită.

Polimiozita este tratată nu numai cu unguente, ci și cu decocturi. Pentru a face acest lucru, turnați o parte din muguri și frunze de salcie cu zece părți de apă clocotită. Lasă-l să se infuzeze timp de o oră. Să bem un decoct copilului de 10 mililitri de cinci ori pe zi.

Miozita cervicală la copii după consultarea unui medic poate fi tratată cu cartofi. Fierbeți cartofii în coajă. Decojiți-l și întindeți-l pe material. Legați strâns compresa în jurul gâtului și asigurați-o cu o eșarfă de lână. După ce cartofii s-au răcit, scoateți compresa și încălziți locul dureros. După procedură, adormiți copilul.

Dacă nu știi să te rogi corect la o icoană sfântă, întreabă-i pe credincioși despre aceasta sau roagă-te sfântului cât poți de bine.

Acum știți care sunt principalele simptome ale miozitei, precum și ce tratament este utilizat pentru această boală. Polimiozita este tratabilă dacă terapia este începută cât mai devreme posibil. Este important să nu vă automedicați, ci să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului și să ascultați medicii, iar apoi miozita poate fi vindecată complet.

2016-03-11

Distrofia musculară Duchenne (miopatia) este considerată o boală ereditară extrem de gravă, cu evoluție progresivă, care se caracterizează prin lezarea musculară primară. Această boală este cunoscută de la mijlocul secolului înainte de ultimul, când neurologul Guillaume Duchenne a efectuat o analiză cuprinzătoare a patologiei musculare și a prezentat-o ​​comunității științifice. Există mai multe variante ale cursului bolii, care sunt separate în forme nosologice separate.

Miopatia Duchenne apare la 1 din 4.000 de nou-născuți. Dintre toate distrofiile musculare clasificate, această formă este considerată cea mai frecventă.

Cauze

Boala este asociată cu o mutație a genei DMD, care este responsabilă pentru producerea proteinei distrofină. Această genă este localizată pe cromozomul X. Funcția principală a proteinei distrofină este de a oferi stabilitate structurală unui complex specific de glicoproteine ​​care se află pe membrana bazală a celulei musculare. De regulă, bărbații suferă de miopatie Duchenne. În același timp, femeile pot fi purtătoare ale bolii.

Tabloul clinic

Miopatia Duchenne începe să apară la băieți înainte de vârsta de 5 ani. Copilul se obosește ușor. Cade des, îi este destul de greu să urce chiar și scările. Ce simptome clinice vor fi caracteristice:

• Slăbiciune progresivă la nivelul picioarelor.
• Mers „de rață”. Când merge, încearcă să se sprijine pe partea din față a piciorului.
• În timp, slăbiciunea mușchilor trece la membrele superioare, gât, trunchi.
• Se dezvăluie pseudohipertrofia. Mușchii gambei și deltoizii sunt măriți în dimensiune datorită țesutului adipos și conjunctiv.
• Rezistenta scazuta.
• Contracturi (limitarea mobilității) la nivelul articulațiilor brațelor și picioarelor.
• Dificultate de a sta în picioare fără asistență.
• Cu mare greutate se ridică din pat.
• La 8-10 ani, ei nu mai pot merge independent.
• Curbură pronunțată a coloanei vertebrale.
• Distrofia musculară progresivă duce la dezvoltarea paraliziei.
• De la vârsta de aproximativ 12 ani, aproape toți pacienții nu se pot lipsi de un scaun cu rotile.

Leziunile miocardice sunt observate destul de devreme. Copiii se plâng de dificultăți de respirație și de aspect durereîn regiunea inimii. De obicei, moartea este asociată cu probleme severe ale sistemului respirator și ale inimii. Speranța medie de viață a pacienților variază de la 20 la 30 de ani. Există cazuri izolate în care persoane cu distrofie musculara a trăit până la 40 de ani.

La majoritatea pacienților, anomalii mentale grave nu sunt găsite, dar totul depinde de caracteristicile individuale și de predispoziția ereditară.

Diagnosticare

Tabloul clinic caracteristic oferă motive puternice pentru a suspecta distrofie musculară. Diagnosticul de laborator și instrumental al bolii constă în următoarele metode:

1. Testul ADN.
2. Electromiografie.
3. Biopsia fibrelor musculare.
4. diagnosticul prenatal.

Datorită celei mai noi tehnologii, este posibil să se efectueze teste genetice care pot detecta mutații. În marea majoritate a cazurilor, analiza genetică moleculară confirmă rezultatele altor metode de diagnosticare. Electromiografia face posibilă evaluarea stării mușchilor scheletici și concluzia că slăbiciunea se datorează deteriorării fibrelor musculare și nu conducerii nervoase afectate.

Dacă testele genetice nu dezvăluie mutații, atunci acestea pot recurge la o biopsie a fibrelor musculare. În timpul acestei manipulări, se prelevează o probă foarte mică de țesut și se efectuează un examen histologic. Dacă proteina distrofină nu este detectată în țesutul muscular, se poate argumenta cu o probabilitate destul de mare ca pacientul să aibă distrofie musculară Duchenne. Trebuie remarcat faptul că testele ADN moderne au devenit mai precise, iar biopsia fibrelor musculare este folosită din ce în ce mai puțin.

În cazul în care mama și tatăl sunt purtători ai genei mutaționale, riscul de a avea un copil cu această patologie ereditară este foarte mare. Există un defect ereditar la făt - acesta poate fi determinat folosind metode de diagnostic prenatal:

• Se efectuează o biopsie corială la 11-14 săptămâni.
• Amniocenteza este acceptabilă după 15 săptămâni.
• Este posibil să se ia sânge de la făt la 18 săptămâni.

Atunci când alegeți una sau alta metodă de diagnostic prenatal, trebuie să vă ghidați după recomandările unui genetician. Efectuarea de studii speciale asupra întâlniri timpurii gestația vă permite să întrerupeți sarcina în timp util în cazul detectării unei patologii ereditare. Cu toate acestea, utilizarea acestor metode de diagnostic crește riscul de avort spontan în viitor.

Principalul simptom clinic al miopatiei Duchenne este slăbiciunea progresivă a mușchilor datorată modificărilor atrofice ale mușchilor.

Tratament

Din păcate, astăzi tratament eficient, care va ajuta la salvarea pacientului de miopatia ereditară Duchenne, nu există, precum și de osteopetroză. Având în vedere rezultatele studiilor clinice recente, se pun mari speranțe în utilizarea celulelor stem, care vor trebui să înlocuiască fibrele musculare patologice. Cu toate acestea, acum tratamentul este simptomatic, iar sarcina sa principală este de a încerca să îmbunătățească calitatea vieții pacientului. Ce metode de tratament sunt folosite:

1. Terapie medicală simptomatică.
2. Sprijin pentru funcția respiratorie.
3. Utilizarea diverselor ajutoare ortopedice (fixarea curelelor, corsetelor etc.).
4. Proceduri de fizioterapie.
5. Masaj.
6. Fizioterapie.

În ciuda tuturor eforturilor medicinei moderne, Duchenne rămâne o boală incurabilă.

Terapie simptomatică

Când se utilizează tratament medicamentos, există o tendință pozitivă în cursul distrofiei musculare Duchenne ereditare.
Deseori sunt utilizați glucocorticosteroizi (Prednisolone, Deflazacort), care ajută la încetinirea procesului patologic în fibrele musculare. Cursul terapeutic al medicamentelor steroizi mărește forța musculară și reduce severitatea unor simptome clinice. Cu toate acestea, efectul utilizării lor durează puțin și riscul de reacții adverse este mare.

În plus, au fost efectuate studii clinice privind utilizarea medicamentelor din grupul de agonişti beta-2. La pacienții cu miopatie Duchenne, aceștia au crescut forța musculară, dar nu au încetinit progresia bolii. Controlul dinamic a fost efectuat pe parcursul anului. Prin urmare, este dificil să vorbim despre efectul pe termen lung al utilizării acestui grup de medicamente pentru tratamentul patologiei ereditare.

Suport respirator

Progresia bolii duce inevitabil la probleme grave de respirație, la fel ca în scleroza amiotrofică. Necesitatea ventilației pulmonare artificiale este determinată de nivelul de saturație în oxigen din sânge. Există acum o gamă largă de dispozitive portabile diferite care vă permit să faceți acest lucru acasă. De regulă, ventilația artificială a plămânilor este deja necesară adolescent. Există însă cazuri când, chiar și la vârsta de 20 de ani, pacienții nu au nevoie de sprijin pentru funcția respiratorie.

Dacă masca de respirație nu asigură o saturație suficientă în oxigen a sângelui, aceasta poate fi efectuată:

• Intubație (introducerea unui tub special în trahee prin nas sau gură).
• Operație de traheostomie (inserarea unui tub printr-o incizie în trahee pe suprafața anterioară a gâtului).

Durata utilizării ventilației artificiale a plămânilor depinde de funcționarea sistemului respirator. Dacă capacitatea vitală a plămânilor scade sub 30% din valorile normale, astfel de dispozitive trebuie utilizate în mod constant. Vederi moderne dispozitivele de transport de ventilație artificială sunt destul de compacte și convenabile în funcționare.

Nivelul creatin fosfokinazei din sânge poate fi utilizat pentru a evalua gradul de dezvoltare și progresia distrofiei musculare Duchenne.

Tratament cu celule stem

Astăzi, cercetările clinice sunt în desfășurare pentru a dezvolta un tratament eficient pentru miopatia ereditară. Unul dintre direcții promițătoare luați în considerare utilizarea celulelor stem. Oamenii de știință cred că aceste celule, în anumite condiții, vor putea înlocui fibrele musculare deteriorate.

În plus, terapia genică nu este mai puțin promițătoare. De exemplu, de un interes considerabil pentru tratamentul distrofiei musculare Duchenne ereditare este activarea genei responsabile de producerea utrofinei. După cum sa dovedit, această proteină, de fapt, este considerată un analog al distrofinei. Prin activarea producției de utrofină, va fi posibilă compensarea parțială a lipsei de distrofină din fibrele musculare.

Fizioterapie

Fiecărui pacient cu miopatie Duchenne i se prezintă exerciții de fizioterapie, al căror scop este prevenirea și încetinirea dezvoltării contracturilor (limitarea mobilității în articulații), precum și îmbunătățirea tonusului muscularși putere. Este necesar să începeți să faceți terapia cu exerciții cât mai devreme posibil, imediat după ce apar primele semne de patologie. Nivelul de activitate fizică și un set de exerciții sunt determinate individual, ținând cont de severitatea bolii și de starea generală a pacientului.

Există centre de reabilitare separate în care lucrează intenționat cu persoane care au acest tip de deficiență. În medie, au loc 3-4 cursuri de terapie cu exerciții pe an. În intervalele dintre cursurile de fizioterapie planificate, se recomandă terapia fizică independentă la domiciliu. Majoritatea părinților, după un briefing preliminar cu un specialist, sunt destul de capabili să facă față acestei sarcini.

Dacă starea pacientului permite și există o oportunitate, puteți vizita piscina. Înotul și exercițiile în apă au un efect foarte benefic asupra corpului unui copil care suferă de o boală atât de gravă. Mulți experți consideră că, în absența contraindicațiilor, înotul în piscină ar trebui recomandat fiecărui pacient cu distrofie musculară ereditară.

Lipsa activității fizice moderate contribuie la progresia miopatiei Duchenne.

Masaj

În tratamentul distrofiei musculare sunt implicate tehnici speciale de masaj. Pentru a obține o îmbunătățire a tonusului muscular este sarcina principală a terapeutului de masaj. Se recomandă efectuarea sistematică și regulată a cursurilor terapeutice. În cele mai multe cazuri, medicii încearcă să învețe rudelor tehnici standard, astfel încât, în paralel, să poată efectua independent masaj acasă. Un efect pozitiv este observat la pacienții al căror tratament a inclus o combinație de terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și sesiuni de masaj.

Fizioterapie

Tratamentul simptomatic cuprinzător al miopatiei Duchenne include aproape întotdeauna fizioterapie. Ce efect se poate aștepta de la utilizarea acestor metode terapeutice:

1. Activarea proceselor metabolice și îmbunătățirea trofismului în țesutul muscular.
2. Suprimarea modificărilor distrofice ale mușchilor.
3. Normalizarea circulației periferice și a microcirculației.
4. Îmbunătățirea conducerii neuromusculare.

Pentru pacienții cu distrofie musculară, pot fi prescrise următoarele terapii fizice:

• Electroforeză.
• Terapia cu laser.
• Hidromasaj.
• Balneoterapie.
• iradiere în infraroșu.
• Ultrafonoforeza.

Prognoza

Cu miopatia Duchenne, procesul patologic se extinde la toate tipurile de mușchi: mușchi scheletici, miocard, mușchi netezi bronșici etc. De obicei, speranța medie de viață nu depășește 30 de ani. În cazuri rare, pacienții cu distrofie musculară ereditară pot trăi până la 40 de ani. Organizarea corectă a îngrijirii pacientului și utilizarea tuturor mijloacelor moderne care pot atenua starea acestuia vă permite să creșteți speranța de viață.

Principala metodă de prevenire a bolii este diagnosticul prenatal. Prin identificarea unei patologii ereditare grave în stadiile incipiente ale gestației, puteți întrerupe sarcina în timp util.

Cum și cum să tratăm miozita mușchilor spatelui? Unguente, medicamente, remedii populare..

Miozita este o modificare inflamatorie a țesutului muscular. Această afecțiune se poate dezvolta în orice mușchi, în special, afectând musculatura spatelui. În cele mai multe cazuri, cauza bolii este un proces infecțios, traumatisme, leziuni autoimune, efecte adverse ale medicamentelor. Principalele manifestări ale patologiei sunt scăderea forței musculare și durerea.

• Cauzele miozitei mușchilor spatelui
• Formele bolii
• Simptome de inflamație
• Tratament

Cauzele miozitei mușchilor spatelui

Procesul inflamator în mușchi poate fi declanșat din diferite motive:

• inflamație autoimună;
• infecții;
• produse chimice, inclusiv medicamente;
• leziune traumatică.

Bolile autoimune afectează mușchii întregului corp, inclusiv spatele. Sub influența unor factori insuficient de bine studiați, organismul începe să reacționeze la celulele sale ca și cum ar fi străine, dăunându-le. Cele mai frecvente boli autoimune însoțite de leziuni musculare:

• dermatomiozită (combinație cu patologia pielii);
• polimiozită (leziuni musculare multiple);
• miozită cu corpi de incluziune (o formă microscopică specială a bolii).

Lupusul, slerodermia, artrita reumatoidă pot provoca și inflamații musculare, dar mai puțin severe. Bolile autoimune sunt cea mai gravă cauză a miozitei, necesitând tratament pe termen lung.

În cele mai multe cazuri, inflamația mușchilor spatelui este cauzată de o infecție virală, în primul rând gripa și SARS. Infecția cu HIV este adesea însoțită de această patologie. Uneori boala este cauzată de flora fungică sau bacteriană; cel mai adesea, aceste microorganisme pătrund în mușchi cu flux de sânge din focare purulente îndepărtate. Microbii pătrund în țesutul muscular și îl deteriorează sau eliberează substanțe toxice care provoacă miozită.

Inflamația tranzitorie a mușchilor este cauzată de multe medicamente și alte substanțe chimice. Deoarece procesul inflamator este adesea foarte slab, boala se numește miopatie. Medicamente care provoacă această afecțiune:

• statine (medicamente care scad colesterolul);
• colchicină și plaquenil (medicamente pentru tratamentul bolilor inflamatorii sistemice);
• interferon alfa (agent imunoactiv).

Durerea de spate poate fi declanșată de consumul de cocaină sau alcool. Procesul poate apărea în primele zile de la administrarea medicamentului sau poate apărea după câteva săptămâni.Miozitele sau miopatiile severe ale medicamentului sunt foarte rare.

Activitatea fizică neobișnuită poate provoca dureri și scăderea forței musculare. Substanțele inflamatorii iau parte la apariția acestor semne, ceea ce face posibilă atribuirea acestei afecțiuni miozitei. Simptomele enumerate dispar după terminarea încărcăturii.

Una dintre formele severe de afectare musculară este rabdomioliza, care se manifestă prin inflamarea și distrugerea mușchilor scheletici. Această afecțiune este însoțită de durere și slăbiciune musculară, precum și de colorare maro a urinei. Destul de des, rabdomioliza este o consecință a miopatiei alcoolice cauzate de abuzul de alcool. Aceasta este o boală gravă care duce la insuficiență renală.

Starea într-o poziție statică nu provoacă inflamație musculară. Apariția durerilor de spate se datorează bolilor coloanei vertebrale și ale rădăcinilor măduvei spinării.

Formele bolii

În funcție de durata procesului, acesta poate fi acut, subacut, cronic.

Inflamația mușchilor spatelui poate fi izolată (de exemplu, cu o infecție microbiană) și generalizată (în special, cu o boală autoimună).

Inflamația purulentă acută a mușchilor se dezvoltă ca o complicație a bolilor infecțioase pe termen lung. De exemplu, poate apărea cu osteomielita coloanei vertebrale sau sepsis. Microorganismele piogene intră în țesutul muscular, sub influența căruia celulele încep să se prăbușească. Zona deteriorată a mușchilor se umflă, durerea apare la mișcare și la sondare. Forța musculară este redusă. Există febră și frisoane.

Cu tuberculoza coloanei vertebrale, apare sifilis, bruceloză, miozită infecțioasă nepurulentă. Această formă se poate baza pe o infecție cu enterovirus sau gripă. Pacientul este îngrijorat de durerea intensă în mușchii spatelui, slăbiciune generală severă.

Una dintre cele mai severe variante ale bolii este polimiozita, o patologie inflamatorie sistemică. Nu sunt afectați doar mușchii spatelui, ci și alte grupe musculare, apar durere și slăbiciune. Cu această boală, vasele de sânge, pielea și organele interne pot fi afectate. La bărbați, sunt detectate suplimentar neoplasmele maligne.

Miozită osificatoare alocată separat. Se caracterizează prin acumularea de săruri de calciu în țesuturile moi. Durerea se exprimă ușor, predomină slăbiciunea, mișcările afectate. Mușchii sunt denși la atingere, este posibil să simțiți centrii de calcificare în ei.

Simptome de inflamație

Principalul simptom al inflamației este slăbiciunea musculară, manifestată prin dificultăți de întoarcere, înclinare a trunchiului și postură alterată. Durerea de spate (dorsalgia) este un simptom nepermanent al bolii.

Dacă slăbiciunea musculară se agravează treptat în câteva luni, este probabil cauzată de dermatomiozită sau polimiozită. Pe lângă spate, mușchii membrelor și gâtului de pe ambele părți suferă. Pacientului îi este greu să se ridice din pat, să se ridice de pe scaun. Alte semne care permit suspectarea unei inflamații sistemice sunt erupția cutanată, slăbiciunea generală, îngroșarea pielii, problemele de înghițire și de respirație.

În cazul în care cauza miozitei este o infecție virală, boala este însoțită de simptome catarale (curge nasul, tuse), febră, dureri articulare. Simptomele bolii pot să nu apară imediat, ci după ceva timp (câteva zile - câteva săptămâni) după o aparentă recuperare.

Mulți pacienți dezvoltă dureri severe în mușchii spatelui, ceea ce îngreunează activitățile zilnice. Cu toate acestea, acest simptom nu apare la toți pacienții.

Pe baza acestor simptome, medicul pune un diagnostic preliminar de „miozită”. Pentru confirmare, sunt atribuite metode de cercetare suplimentare:

Diagnosticul miozitei este un proces complex și îndelungat, deoarece semnele clinice similare sunt caracteristice multor alte boli. Medicii vor exclude în primul rând patologia coloanei vertebrale și a rădăcinilor nervoase.

Tratament

Terapia pentru miozită este determinată de cauza acesteia. În plus, sunt prescrise medicamente care acționează asupra mecanismului principal de dezvoltare a patologiei - inflamația, precum și medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Pacienții sunt tratați de un reumatolog.

În bolile inflamatorii sistemice, sunt prescrise medicamente care inhibă activitatea sistemului imunitar:

• prednisolon;
• azatioprină;
• metotrexat.

În cazul miozitei virale, nu este prescrisă terapia antivirală specifică. Inflamația bacteriană este rară și se prescriu antibiotice.

Inflamația mușchilor este rareori însoțită de defalcarea acestora, adică de rabdomioliză. Dacă totuși o astfel de boală s-a dezvoltat, pacientul trebuie spitalizat și se efectuează terapie intensivă. Se pot efectua sedinte de hemodializa.

Miozita medicinală necesită eliminarea medicamentelor corespunzătoare. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient și toate manifestările dispar după câteva săptămâni.

În multe forme de patologie musculară este prescris tratamentul patogenetic: medicamente antiinflamatoare și analgezice, agenți vasculari. Remediile locale ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacientului - creme antiinflamatoare, unguente, plasturi. În absența inflamației purulente, este indicată căldura uscată. Se prescrie kinetoterapie - electroforeză, câmp magnetic, tratament cu frecvențe ultra-înalte.

Pacientului trebuie să i se asigure liniște și grijă. Dieta ar trebui să fie dominată de proteine ​​ușor digerabile (de exemplu, produse din lapte acru, pește, vițel, ouă), cereale și produse vegetale. În perioada acută, repausul la pat trebuie respectat. După cedare durere acută numit fizioterapie pentru a restabili circulația sângelui și a normaliza tonusul muscular timp de 20 de minute pe zi. De mare ajutor proceduri de apăîn combinație cu încălzirea și exercițiile fizice.

Un set aproximativ de exerciții pentru durerea în partea superioară a spatelui:

1. În poziție șezând, efectuați câteva exerciții simple pentru membrele superioare - întindeți brațele în lateral, ridicați vârful, încercați să strângeți mâinile la spate, faceți mișcări circulare în articulațiile umerilor. Durata - 3 minute.
2. Exerciții de întindere a mușchilor: îndoiri lente, întoarceri ale corpului în combinație cu exerciții de respirație; Exercițiile ar trebui să se simtă bine. Puteți folosi un băț de gimnastică, minge sau gantere ușoare. Durata - 8 minute.
3. Stând la peretele de gimnastică, atârnă de el fără a-ți lua picioarele de pe podea; mișcă-ți mâinile de-a lungul șinei, deviând corpul în lateral; întoarce-ți spatele și agățați, îndoind genunchii. Durata - 8 minute.
4. Repetați încălzirea pentru membrele superioare (punctul 1) timp de 3 minute.

1. În poziția culcat, ridicați pe rând picioarele, apoi executați „bicicleta”.
2. Întinde-te pe o parte, balansează-ți piciorul drept înainte și înapoi, repetă același lucru cu piciorul îndoit la genunchi.
3. Stând în patru picioare, fă exercițiul „pisica” și balansează-ți picioarele înapoi de câteva ori.
4. În poziție în picioare: mișcări circulare ale pelvisului, înclinări către fiecare deget de la picior, semi-genuflexiuni. Aceste exerciții trebuie făcute încet, întinzând mușchii spatelui. Dacă apare durere, gimnastica trebuie oprită.
5. Întoarcerea corpului în lateral cu mișcare simultană în aceeași direcție a brațelor întinse
6. Mersul cu genunchii înalți.
7. Exerciții de respirație cu înclinare înainte la expirare și relaxare totală muschii spatelui.

Remedii populare

În formele nepurulente, băi calde și frecare cu agenți de încălzire sunt prezentate, de exemplu, tinctură de ardei roșu iute. Puteți folosi tencuieli de muștar, comprese din piure de cartofi fierți, frunze de varză sau brusture. Este util să adăugați sare, muștar, extracte de conifere sau terebentină medicală în apa de baie. Aplicațiile cu parafină, ozocerită sau nămol terapeutic se fac pe spate sau jos.

Este prezentat masajul terapeutic. În primele zile de boală, include mângâieri și bătăi ușoare. Apoi sunt conectate tehnici mai intense - frecare, frământare a mușchilor. Este bine să folosiți ulei de brad în timpul procedurii. Durata sesiunii este de până la 15 minute.

Un specialist poate efectua acupunctura sau presopunctura - impactul asupra punctelor de declanșare.

Miozita mușchilor spatelui este o inflamație cauzată din diverse motive. Manifestările sale clinice sunt durerile de spate și dificultatea de mișcare. Terapia presupune eliminarea cauzei patologiei. În plus, se folosesc medicamente antiinflamatoare și care îmbunătățesc circulația sângelui, proceduri termice, masaj și gimnastică. Accesul în timp util la un medic și tratamentul în multe cazuri ajută la scăparea de miozită.

Rabdomioliza este o afecțiune care poate apărea atunci când țesutul muscular este deteriorat din cauza unei leziuni în care un mușchi din organism este deteriorat (rabdomio = mușchi scheletic + liză = degradare rapidă). Există trei tipuri de mușchi în organism, inclusiv:

• mușchii scheletici care mișcă corpul;
• mușchiul cardiac situat în inimă; și
• mușchi neted care extrage vasele de sânge, tractul gastrointestinal, bronhiile din plămâni și vezica urinară și uter. Acest tip de mușchi nu este sub control conștient.

Rabdomioliza apare atunci când există leziuni ale mușchiului scheletic.

Celula musculară deteriorată scurge mioglobina (o proteină) în fluxul sanguin. Mioglobina poate fi direct toxică pentru celulele renale și poate degrada și înfunda sistemul de filtrare al rinichilor. Ambele mecanisme pot duce la insuficiență renală (o complicație majoră a rabdomiolizei).

Leziunile musculare semnificative pot duce la o schimbare a fluidului și a electrolitului din fluxul sanguin în celulele musculare lezate și în cealaltă direcție (departe de celulele musculare lezate în fluxul sanguin). Ca urmare, poate apărea deshidratarea. Nivelurile crescute de potasiu în sânge (hiperkaliemie) pot fi asociate cu ritmuri anormale ale inimii și moarte subită cardiacă din cauza tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

Complicațiile rabdomiolizei includ, de asemenea coagulare intravasculară diseminată, o afecțiune care apare atunci când mici cheaguri de sânge încep să se formeze în vasele de sânge ale corpului. Aceste cheaguri consumă toți factorii de coagulare și trombocitele din organism, iar sângerarea începe să apară spontan.

Atunci când mușchii sunt afectați, în special din cauza rănii prin zdrobire, umflarea poate apărea în interiorul mușchiului, provocând sindromul de separare. Dacă acest lucru se întâmplă într-o zonă în care mușchiul este legat de fascie (o membrană de țesut dur, fibros), presiunea din interiorul compartimentului muscular poate crește până la punctul în care alimentarea cu sânge a mușchiului este întreruptă și celulele musculare încep să moară. .

Rabdomioliza a fost inițial evaluată ca o complicație gravă a leziunilor prin strivire și explozie cauzate de erupția vulcanică italiană din 1908. Victimele răniților din timpul primului și celui de-al doilea război mondial ajută la înțelegerea relației dintre leziunile musculare masive și insuficiența renală.

Ce cauzează rabdomioliza?

Unele cauze comune ale leziunilor musculare datorate rabdomiolizei includ:

• Traume majore contondente și traumatisme prin zdrobire
• electrocutare
• fulgera
• Arsuri majore
• Imobilizare prelungită (de exemplu, pacienți care au stat întinși într-o poziție pentru o perioadă lungă de timp din cauza unui accident vascular cerebral debilitant, a unei supradoze din cauza abuzului de alcool sau cei care au rămas inconștienți pentru o perioadă lungă de timp din alte motive). Greutatea corpului este suficientă pentru a zdrobi mușchii care apasă pe o suprafață tare, cum ar fi podeaua.
• Exerciții fizice excesive, cum ar fi un maraton sau ridicarea excesivă de greutăți
• Pacienți cu status epilepticus, la care criza durează o perioadă lungă de timp și mușchii se contractă involuntar
• Reacțiile distonice provoacă spasme musculare și, dacă sunt lăsate netratate, pot afecta mușchiul
• Medicamente care scad colesterolul (de exemplu, statine prescrise pentru a trata colesterolul crescut (mai ales atunci când sunt combinate cu alte medicamente care scad colesterolul, cum ar fi fibrații))
• Antidepresive (de exemplu, antidepresivele cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) pot provoca un sindrom serotoninergic caracterizat prin agitație, febră și spasm muscular)
• Unele anestezice pot provoca sindromul de hipertermie malign cu febră mare și rigiditate musculară
• Diverse droguri (cum ar fi cocaina, heroina, fenciclidina (PCP) și amfetaminele)
• Hipertermie și hipotermie (mari și temperatura scazuta corp, respectiv)
• Complicații ale diferitelor infecții cauzate de bacterii, viruși și ciuperci
• Asociere cu alte boli, cum ar fi bolile celulare, polimiozita și dermatomiozita
• Complicații otrăvitoare de la mușcături de șarpe și mușcături de păianjen văduva neagră.

Ce sunt simptome rabdomioliză?

Cele mai frecvente simptome ale rabdomiolizei sunt:

1. slabiciune musculara;
2. dureri musculare; și
3. urină închisă la culoare.

Leziunile musculare cauzează inflamație, ducând la sensibilitate, umflătură și slăbiciune în mușchii afectați. Culoare inchisa urina se datorează eliberării mioglobinei în urină. Unii indivizi afectați îl descriu ca sânge în urină, dar când este examinat la microscop, nu se observă celule roșii din sânge.

Simptomele asociate cu complicațiile așteptate ale rabdomiolizei includ:

• simptome de insuficiență renală, care pot include umflarea mâinilor și picioarelor;
• scăderea producției de urină;
• dificultăți de respirație atunci când excesul de lichid se acumulează în plămâni
• letargie;
• slăbiciune;
• simptome de hiperkaliemie (slăbiciune, greață, amețeli și pulsații din cauza tulburărilor de ritm cardiac); și
• coagularea intravasculară diseminată se poate prezenta ca sângerare inexplicabilă (după cum sa discutat anterior).

La copii, insuficienta renala si coagularea intravasculara diseminata sunt mai putin frecvente. Simptomele sunt în primul rând dureri musculare și slăbiciune.

Când ar trebui să-mi sun medicul despre rabdomiozoză?

Rabdomioliza este adesea văzută ca o complicație a unui eveniment medical major, cum ar fi o rănire sau o altă boală. Acest lucru este de obicei recunoscut de către medicul curant în timpul evaluării și tratamentului pacientului. De exemplu, la un pacient care suferă de o leziune soc electric este de așteptat să se dezvolte rabdomioliză și se va avea grijă pentru a controla și, eventual, a minimiza complicațiile insuficienței musculare. În mod similar, un pacient care a fost imobil pe podea timp de multe ore după ce a suportat un accident vascular cerebral este expus riscului de rabdomioliză, iar testele de diagnosticare sunt adesea efectuate pentru această potențială complicație.

În unele situații, este important ca o persoană să solicite asistență medicală dacă sunt prezente simptome de slăbiciune musculară și urină întunecată. Aceste simptome pot apărea din cauza prelungită activitate fizica precum un maraton sau ridicarea excesivă de greutăți.

Pacienții care iau medicamente precum statine și fibrați pentru controlul colesterolului trebuie să fie conștienți de faptul că durerea musculară spontană inexplicabilă sau urina întunecată, ambele simptome ale rabdomiolizei, ar trebui să fie un semn că sănătate ar trebui să fie disponibile.

Cum este diagnosticată rabdomioliza?

Evaluarea rabdomiolizei începe cu istoricul și examenul fizic al pacientului. Practicianul va evalua cauzele potențiale subiacente ale tulburării musculare. Uneori este evident; pacientul este victima unei traume. Acest lucru necesită uneori o colecție detaliată de informații despre pacient, cum ar fi orice afecțiuni medicale subiacente și istoricul de tratament.

Examenul fizic nu se va concentra doar pe leziunile musculare, ci și pe potențialele complicații ale insuficienței renale și hiperkaliemiei cu aritmii cardiace asociate.

Testele de sânge pot include analiză completă profilul de sânge și coagulare, electroliți, funcția rinichilor (BUN și creatinina) și creatin fosfokinaza (CPK), o substanță chimică găsită în mușchi care este, de asemenea, eliberată în fluxul sanguin cu leziuni musculare. Un nivel semnificativ crescut de CPK într-un cadru clinic adecvat confirmă diagnosticul.

Urinarea poate fi de ajutor. Se presupune că mioglobina este prezentă în urină dacă un test chimic pentru sânge în urină este pozitiv, dar examinare microscopica eritrocitele nu sunt observate.

Există aici remedii la domiciliu pentru rabdomioliză?

Dacă se suspectează rabdomioliză, este necesară o evaluare medicală precoce. Este important ca pacientul, familia sau persoanele care îi îngrijesc să conștientizeze posibila existență a acestei boli și să solicite asistență medicală de urgență.

Dacă cazul este ușor, tratamentul la domiciliu poate include odihnă și hidratare adecvată, precum și rehidratare cu multe lichide.

rabdomioliză este o afecțiune în care mușchiul scheletic deteriorat se descompune rapid. Simptomele pot include dureri musculare, slăbiciune, vărsături și confuzie. Poate exista urină de culoarea ceaiului sau bătăi neregulate ale inimii. Unii dintre produsele de degradare a mușchilor, cum ar fi proteina mioglobina, au efecte nocive asupra rinichilor și pot duce la insuficiență renală.

Leziunile musculare sunt cel mai adesea rezultatul unei leziuni prin zdrobire, exerciții fizice, medicamente sau abuz de droguri. Alte cauze includ infecția, rănirea electrică, insolația, imobilizarea prelungită, lipsa fluxului de sânge către membru sau mușcăturile de șarpe. Unii oameni au o afecțiune musculară care crește riscul de a dezvolta rabdomioliză. Diagnosticul este susținut de o bandă de test de urină care este pozitivă pentru „sânge”, dar urina nu conține globule roșii atunci când este examinată la microscop. Testele de sânge arată creatinkinaza mai mare de 1000 U/L, boala severă fiind peste 5000 U/L.

Baza tratamentului este o mulțime de lichide intravenoase. Alte tratamente pot include dializa sau hemofiltrarea în cazuri mai severe. Odată ce se stabilește cantitatea de urină, bicarbonatul de sodiu și manitolul sunt utilizate în mod obișnuit, dar sunt slab susținute de dovezi. Rezultatele sunt de obicei bune dacă sunt tratate devreme. Complicațiile pot include potasiu crescut în sânge, calciu în sânge scăzut, coagulare intravasculară diseminată și sindrom compartimental.

Rabdomioliza apare la aproximativ 26.000 de oameni pe an în Statele Unite. În timp ce starea a fost comentată de-a lungul istoriei, prima descriere modernă a fost în urma unui cutremur din 1908. Descoperiri importante cu privire la mecanismul ei au fost făcute în timpul Blitz-ului de la Londra din 1941. Este o problemă semnificativă pentru cei răniți în cutremur și în eforturile de ajutorare. căci astfel de dezastre includ adesea echipe medicale echipate pentru a trata supraviețuitorii cu rabdomioliză.

semne si simptome

Simptomele rabdomiolizei depind de severitatea acesteia și de dezvoltarea insuficienței renale. Formele mai ușoare pot să nu provoace simptome musculare, iar diagnosticul se bazează pe teste de sânge anormale în contextul altor probleme. Rabdomioliza mai severă se caracterizează prin dureri musculare, sensibilitate, slăbiciune și umflare a mușchilor afectați. Dacă umflarea apare foarte repede, așa cum se poate întâmpla după ce cineva este eliberat de sub o clădire prăbușită, mișcarea fluidului din fluxul sanguin în mușchiul vătămat poate cauza tensiune arterială scăzută și șoc. Alte simptome sunt nespecifice și rezultă fie din efectele deteriorării musculare, fie din afecțiunea care a dus inițial la degradarea musculară. Eliberarea componentelor țesutului muscular în sânge provoacă tulburări electrolitice, care pot duce la greață, vărsături, confuzie, comă sau ritm și ritm cardiac anormal. Urina poate fi închisă la culoare, adesea denumită „culoarea ceaiului”, datorită prezenței mioglobinei. Leziunile renale pot duce la reducerea sau absența producției de urină, de obicei la 12 până la 24 de ore după leziunea musculară inițială.

Umflarea mușchiului lezat duce uneori la Sindromul de compresie — comprimarea țesuturilor înconjurătoare, cum ar fi nervii și vasele de sânge, în același compartiment fascial — ducând la pierderea aprovizionării cu sânge și la deteriorarea sau pierderea funcției părților corpului furnizate. prin aceste structuri. Simptomele acestei complicații includ durere sau scăderea senzației la nivelul membrului afectat. A doua complicație cunoscută este coagularea intravasculară diseminată (DIC), o tulburare gravă în procesul de coagulare a sângelui care poate duce la sângerare necontrolată.

cauze

Orice formă de afectare musculară de severitate suficientă poate provoca rabdomioliză. Mai multe motive pot fi prezente simultan la o singură persoană. Unii au o boală musculară subiacentă, de obicei moștenită în natură, ceea ce îi face mai predispuși la rabdomioliză.

predispozitie genetica

Rabdomioliza recurentă poate fi rezultatul deficiențelor intrinseci ale enzimelor musculare, care sunt de obicei moștenite și apar adesea în timpul copilăriei. Multe boli musculare structurale au episoade de rabdomioliză care sunt declanșate de efort, anestezie generală sau oricare dintre celelalte cauze ale rabdomiolizei enumerate mai sus. Tulburările musculare ereditare și infecția împreună cauzează majoritatea rabdomiolizei la copii.

Următoarele tulburări ereditare de alimentație a energiei musculare pot cauza recidive și, de obicei, în timpul exercițiului de rabdomioliză:

• Glicoliză și defecte de glicogenoliză: boala McArdle, deficit de fosfofructokinază, boala de stocare a glicogenului VIII, IX și X
• Defecte ale metabolismului lipidic: deficit de carnitin palmitoiltransferaza I și II, deficit de subtipuri de acil-CoA dehidrogenază (LCAD, SCAD, MCAD, VLCAD, 3-hidroxiacil-coenzima A dehidrogenază), deficit de tiolază
• Miopatie mitocondrială: deficit de succinat dehidrogenază, citocrom c oxidază și coenzima Q10
• Altele: glucozo-6-fosfat dehidrogenază, deficit de mioadenilat deaminază și distrofie musculară

Mecanism

Leziunile musculare scheletice pot lua mai multe forme. Zdrobirea și alte daune fizice provoacă leziuni ale celulelor musculare în mod direct sau interferează cu alimentarea cu sânge, în timp ce cauzele non-fizice interferează cu metabolismul celulelor musculare. Când este deteriorat, țesutul muscular se umple rapid cu lichid din fluxul sanguin, inclusiv cu ioni de sodiu. Tumora în sine poate duce la distrugerea celulelor musculare, iar acele celule care supraviețuiesc sunt supuse diferitelor tulburări care duc la creșterea ionilor de calciu intracelular; acumularea de calciu în afara reticulului sarcoplasmatic duce la contracția continuă a mușchilor și la epuizarea ATP, principalul purtător de energie în celulă. Depleția de ATP poate duce în sine la un aflux necontrolat de calciu. Contracția persistentă a celulei musculare duce la perturbarea proteinelor intracelulare și la descompunerea celulelor.

Rabdomioliza poate duce la insuficiență renală prin mai multe mecanisme. Cea mai importantă este acumularea de mioglobină în tubii renali. În mod normal, proteina din sânge haptoglobina leagă mioglobina circulantă și alte substanțe care conțin hem, dar în rabdomioliză, cantitatea de mioglobină depășește capacitatea de legare a haptoglobinei. Mioglobinuria, prezența mioglobinei în urină, apare atunci când nivelurile plasmatice depășesc 0,5-1,5 mg/dl; odată ce nivelurile plasmatice ajung la 100 mg/dl, concentrația urinară devine suficientă pentru ca aceasta să se decoloreze vizibil și se corelează cu distrugerea a aproximativ 200 de grame de mușchi. Pe măsură ce rinichii absorb mai multă apă din filtrat, mioglobina interacționează cu proteina Tamm-Horsfall din nefron pentru a forma turnuri (agregate solide) care interferează cu fluxul normal de lichid; starea este în continuare agravată de nivelurile ridicate de acid uric și acidificarea filtratului, care cresc formarea aruncată. Fierul eliberat din hem generează forme active oxigen, dăunând celulelor renale. Pe lângă mioglobinurie, alte două mecanisme contribuie la deteriorarea rinichilor: tensiunea arterială scăzută duce la vasoconstricție și, prin urmare, o relativă lipsă a fluxului sanguin către rinichi și, în sfârșit, acidul uric poate forma cristale în tubii renali, provocând obstrucție. Împreună, aceste procese duc la necroză tubulară acută, distrugerea celulelor tubulare. Rata de filtrare glomerulară scade și rinichii nu își pot îndeplini funcția normală de excreție. Acest lucru determină dereglarea electroliților, ceea ce duce la o creștere suplimentară a nivelului de potasiu și inhibă procesarea vitaminei D, agravând și mai mult nivelul scăzut de calciu.

diagnostice

Diagnosticul de rabdomioliză poate fi suspectat la cei care au suferit traumatisme, leziuni prin zdrobire sau imobilizare prelungită, dar poate fi identificat și într-o etapă ulterioară din cauza înrăutățirii funcției renale (niveluri anormal de crescute sau crescute ale creatininei și ureei, scăderea debitului de urină). ) sau culoarea urinei maro-roscat.

Cercetare generală

Cel mai de încredere test în diagnosticarea rabdomiolizei este nivelul creatinkinazei (CK) din sânge. Această enzimă este eliberată de mușchii lezați, iar nivelurile de peste 1000 U/L (de 5 ori limita superioară a normalului (ULN)) indică rabdomioliză. Mai mult de 5.000 U/L indică o boală severă, dar, în funcție de gradul de rabdomioliză, concentrațiile de până la 100.000 U/L nu sunt neobișnuite. Concentrațiile de CK cresc continuu timp de 12 ore după leziunea musculară inițială, rămân crescute timp de 1-3 zile și apoi scad treptat. Nivelurile inițiale și de vârf ale CK au o relație liniară cu riscul de insuficiență renală acută: cu cât este mai mare CK, cu atât este mai probabil să apară afectarea rinichilor. Nu există o concentrație specifică de CK mai sus, care este cu siguranță o tulburare de rinichi; este puțin probabil ca concentrațiile sub 20.000 U/L să fie asociate cu un risc de insuficiență renală, cu excepția cazului în care există alți factori de risc care contribuie. Creșterile pulmonare fără deteriorarea rinichilor sunt denumite „hiperCKemie”. Mioglobina are un timp de înjumătățire scurt și, prin urmare, este mai puțin utilă ca test de diagnostic în etapele ulterioare. Detectarea acestuia în sânge sau urină este asociată cu un risc crescut de deteriorare a rinichilor. În ciuda acestui fapt, utilizarea măsurării mioglobinei urinare nu este susținută de dovezi, deoarece îi lipsește specificitatea și studiile care examinează utilitatea acesteia sunt de calitate scăzută.

Pot fi detectate concentrații crescute ale enzimei lactat dehidrogenază (LDH). Alți markeri ai leziunii musculare, cum ar fi aldolaza, troponina, anhidraza carbonică de tip 3 și proteina de legare a acizilor grași (FABP), sunt utilizați mai ales în bolile musculare cronice. Transaminazele, enzimele, abundente atât în ​​ficat, cât și în țesutul muscular, tind, de asemenea, să fie crescute; acest lucru poate duce la o afecțiune confundată cu o leziune hepatică acută, cel puțin în stadiile incipiente. Incidența leziunilor hepatice acute reale la persoanele cu rabdomioliză netraumatică este de 25%; mecanismul pentru aceasta este incert.

Tulburări de bază

Dacă se suspectează o boală musculară subiacentă, de exemplu dacă nu există o explicație evidentă sau au existat mai multe episoade, pot fi necesare investigații suplimentare. În timpul unui atac, nivelurile scăzute de carnitină în sânge și nivelurile ridicate de acilcarnitină în sânge și urină pot indica un defect al metabolismului lipidic, dar aceste anomalii revin la normal la recuperare. Alte teste pot fi utilizate în această etapă pentru a demonstra aceste anomalii. Tulburările de glicoliză pot fi detectate folosind diverse mijloace, inclusiv măsurători ale lactatului după efort; eșecul creșterii lactatului poate indica o tulburare în glicoliză, în timp ce un răspuns exagerat este tipic bolii mitocondriale. Electromiografia (EMG) poate arăta anumite modele în anumite condiții musculare; de exemplu, boala McArdle și deficitul de fosfofructokinază arată un fenomen numit contracturi ca panta. Există teste genetice disponibile pentru multe afecțiuni musculare ereditare care predispun la mioglobinurie și rabdomioliză.

În timp ce multe surse recomandă agenți adiționali intravenos pentru a reduce afectarea rinichilor, multe dintre dovezile care susțin această practică în studiile pe animale sunt atât inconsecvente, cât și contradictorii. Manitolul acționează prin osmoză pentru a crește producția de urină și se crede că împiedică depunerea mioglobinei în rinichi, dar eficacitatea acestuia nu a fost demonstrată în studii și există riscul agravării funcției renale. Adăugarea de bicarbonat în fluidele intravenoase poate ameliora acidoza (niveluri ridicate de acid în sânge) și poate face urina mai alcalină pentru a preveni gipsurile la rinichi; dovezile că bicarbonatul are beneficii numai față de soluția salină sunt limitate și poate agrava hipocalcemia prin creșterea depunerilor de calciu și fosfat în țesuturi. Dacă se utilizează alcalinizarea urinei, pH-ul urinei este menținut la 6,5 ​​sau mai mare. Furosemidul, un diuretic de ansă, este adesea folosit pentru a asigura o producție suficientă de urină, dar nu există dovezi că acest lucru previne insuficiența renală.

electroliti

În stadiile inițiale, nivelul electroliților este adesea anormal și trebuie corectat. Nivelurile ridicate de potasiu pot pune viața în pericol și pot răspunde la creșterea producției de urină și rinichi. terapie de substituție(vezi mai jos) Măsurile temporare includ administrarea de calciu pentru a proteja împotriva complicațiilor cardiovasculare, insulină sau salbutamol pentru a redistribui potasiul în celule și perfuzia de soluție de bicarbonat.

Nivelurile de calciu tind inițial să fie scăzute, dar pe măsură ce situația se îmbunătățește, se eliberează calciu din care precipită cu fosfat, iar producția de vitamina D se reia, ducând la hipercalcemie (nivel anormal de ridicat de calciu). Această „explozie” apare la 20-30% dintre acei oameni care dezvoltă insuficiență renală.

tulburări renale Acute

Disfuncția rinichilor se dezvoltă de obicei la 1 până la 2 zile după leziunea musculară inițială. Dacă îngrijirea de susținere este insuficientă pentru a gestiona acest lucru, poate fi necesară terapia de substituție renală (RRT). PRT elimină excesul de potasiu, acid și fosfat care se acumulează atunci când rinichii nu pot funcționa normal și este necesar până la restabilirea funcției renale.

Sunt disponibile trei modalități principale RRT: hemodializă, hemofiltrare continuă și dializă peritoneală. Primele două necesită acces la sânge (un cateter de dializă), în timp ce dializa peritoneală se realizează prin formarea de lichid în cavitatea abdominală și apoi drenarea acesteia. Hemodializa, care se face de obicei de mai multe ori pe săptămână în boala cronică de rinichi, este adesea necesară zilnic în rabdomioliză. Avantajul său față de hemofiltrarea continuă este că un aparat poate fi utilizat de mai multe ori pe zi și că nu este necesară administrarea continuă de medicamente anticoagulante. Hemofiltrarea este mai eficientă la îndepărtarea moleculelor mari din sânge, cum ar fi mioglobina, dar aceasta nu pare să ofere niciun beneficiu deosebit. Dializa peritoneală poate fi dificil de administrat la cineva cu traumatisme abdominale severe și poate fi mai puțin eficientă decât alte metode.

Alte complicatii

Sindromul de ramură este tratat prin intervenție chirurgicală pentru a reduce presiunea din interiorul compartimentului muscular și a reduce riscul de compresie asupra vaselor de sânge și a nervilor din zonă. O fasciotomie este o incizie în compartimentul afectat. Adesea, se fac mai multe incizii și se lasă deschise până când umflarea dispare. În acel moment, inciziile sunt închise, necesitând adesea debridare (înlăturarea țesutului neviabil) și grefarea pielii în acest proces. Necesitatea unei fasciotomii poate fi redusă prin utilizarea manitolului, deoarece acest lucru poate micșora umflarea mușchilor în mod direct.

Coagularea intravasculară diseminată se rezolvă de obicei atunci când se ia în considerare cauza de bază, dar sunt adesea necesare măsuri auxiliare. De exemplu, dacă numărul de trombocite scade semnificativ și rezultă sângerare, trombocitele pot fi injectate.

Prognoza

Prognosticul depinde de cauza care stau la baza și dacă apar complicații. Rabdomioliza complicată de insuficiență renală acută la pacienții cu leziuni traumatice poate avea o rată a mortalității de 20%. Internarea în secția de terapie intensivă este asociată cu o rată a mortalității de 22% în absența unei leziuni renale acute și de 59% dacă apare deteriorarea rinichilor. Majoritatea persoanelor care s-au confruntat cu deteriorarea rinichilor din cauza rabdomiolizei își recapătă complet funcția renală.

epidemiologie

Numărul exact de cazuri de rabdomioliză este dificil de stabilit, deoarece au fost utilizate definiții diferite. În 1995, spitalele din SUA au raportat 26.000 de cazuri de rabdomioliză. Până la 85% dintre persoanele cu leziuni majore vor experimenta un anumit grad de rabdomioliză. Dintre cei cu rabdomioliză, 10-50% dezvoltă leziuni renale acute. Riscul este mai mare la persoanele cu antecedente de consum ilicit de droguri, abuz de alcool sau vătămare, în comparație cu bolile musculare și este mai ales mare dacă mai mulți factori contributivi apar împreună. Rabdomioliza reprezintă 7-10% din toate cazurile de leziuni renale acute în SUA

Rănirea prin strivire este frecventă în dezastrele majore, în special în timpul cutremurelor. Consecințele cutremurului de la Spitak din 1988 au grăbit înființarea în 1995 a Grupului de lucru renal, un grup de lucru

Corpul uman are 650 de mușchi care alcătuiesc o treime jumătate din corpul nostru. Ele nu numai că ne permit să ne ridicăm, să mergem, să stăm și să vorbim, ci și să sugem și să expulzăm aerul din plămâni, să mișcăm sângele în corpul tău și să-ți ghidăm ochii și să mutăm alimentele în tractului digestiv.

Prin natura ei corpul uman se adaptează la activitatea fizică constantă. Un bun exemplu în acest sens par a fi astronauții, care după ceva timp în gravitate zero (care nu au corpurile lor pentru a contracara gravitația) au prezentat rapid semne de slăbiciune musculară, hipertensiune arterială și oase fragile - o demonstrație clară a cât de lipsă. de activitate fizică dăunează organismului nostru.

Un alt exemplu tipic, în care în timpul imobilizării forțate (dacă pacientul este în pat) în primele 48 de ore, se poate observa o reducere de până la 25%. masa musculara.

Cele de mai sus sunt pentru vizualizarea doar a unuia - obișnuit exercițiu fizic sunt vitale pentru întregul nostru corp, ele nu numai că întăresc mușchii, dar construiesc și mențin densitatea osoasă, protejează articulațiile și îmbunătățesc postura, flexibilitatea și rezistența http://morphme.ru/ de unde poți comanda o mască. .

Ce știm despre rabdomioliză?

Este o boală extrem de severă și rareori care pune viața în pericol, care are ca rezultat degradarea țesutului muscular striat (numită mioliză) și eliberarea unei proteine ​​musculare (mioglobulinei) în sânge. Lucrul insidios la această boală este că, în unele cazuri, poate apărea fără a prezenta niciun simptom.

Cele mai frecvente simptome observate sunt:

• dureri musculare scheletice
• rigiditate, slăbiciune musculară generală
• niveluri crescute ale enzimelor creatine, niveluri CPK de zece ori mai mari decât valorile de referință stabilite și culoarea mai închisă a urinei datorită unităților de proteine. Pe de altă parte, cantitățile excesive de mioglobulină pot duce la blocarea tubilor renali și la insuficiență renală ulterioară.

Care sunt principalii factori ai rabdomiolizei?

• Leziuni sau leziuni musculare;
• Exerciții foarte intense (cum ar fi un maraton)
• Mușchii grei din cauza convulsiilor prelungite;
• Diverse boli inflamatorii ale mușchilor (miozită, dermatomiozită, polimiozită);
• arsuri severe;
• comă prelungită;
• Niveluri scăzute de electroliți în sânge;
• Hipotermie prelungită (temperatura scăzută a corpului);
• Intoxicația cu droguri sau alcool, precum și utilizarea diferitelor medicamente (statine - pentru tratamentul colesterolului crescut, medicamente pentru tratamentul Parkinsonului, medicamente pentru anestezie, medicamente pentru HIV) ca. Un exemplu tipic este combinația de suc de grepfrut cu statine, această combinație poate fi mortală. Unele dintre ingredientele fructelor dulci și amare și medicamentelor concurează pentru enzimele hepatice. Ulterior, nivelurile plasmatice peste statine pot duce la rabdomioliză și insuficiență renală acută.
• Alți virusuri și unele bacterii;
• Otravă stropită în corp din cauza mușcăturii de șarpe (în special, starea adevărată a fost văzută în principal în Africa și America de Sud);
• predispoziție ereditară.

Ce complicații pot apărea?

În primul rând, desigur, insuficiența renală. Pe de altă parte, rabdomioliza stabilită are un așa-numit „sindrom” - în care fiecare leziune musculară are loc umflături, ducând la afectarea circulației, care pot amenința țesutul afectat. Acest sindrom este observat cel mai frecvent după o leziune a mușchiului gambei sau a peretelui abdominal, necesitând adesea o intervenție chirurgicală.

rabdomioliză poate provoca, de asemenea, tulburări ale cantității de electroliți din sânge. După lezarea musculară, celulele musculare afectate pot elibera cantități mari de potasiu și fosfor în sânge, ducând la hiperkaliemie și hiperfosfatemie.

Nu se poate câștiga bătălia cu o boală urâtă?

Rabdomioliza este o afecțiune care nu este afectată în mod deosebit de măsurile preventive luate înainte de apariția acesteia. Și acest lucru este de înțeles, având în vedere factorii care o cauzează.

Nu trebuie să uităm că mușchii și oasele care formează cadrul sunt țesuturi active, vii, care de-a lungul vieții noastre se reînnoiesc în mod constant și redau ordinea în corpul nostru puternic și energic. Pentru a face acest lucru, organismul are nevoie nu numai smoothie sănătos, inclusiv toate vitamine esentialeși micronutrienți, precum și mișcarea de la exercițiile fizice regulate.

Este ușor să iei de la sine mușchii, oasele și articulațiile sănătoase, dar dacă nu mănânci corect și nu petreci suficient timp făcând exerciții, aceste țesuturi vitale vor începe în curând să se deterioreze. Alimentele care furnizează „combustibilul” necesar organismului simte nevoia sportului obișnuit pentru a-l menține într-o stare constantă, pregătit pentru orice provocare.

Deși nu ne putem proteja complet corpul de afecțiuni precum rhabdomilolizata cu siguranță poate oferi o prevenire semnificativă nu numai a bolilor sistemului musculo-scheletic, ci și a celor care implică alte organe și sisteme.