Este parasistolia o indicație? Extrasistolă și parasistolă

Cardiologie
capitolul 5

V. Tulburări de conducere. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului His, blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His, blocarea piciorului drept al fasciculului al lui, blocarea AV de gradul 2 și blocarea AV completă.

G. Aritmii vezi Ch. 4.

VI. Tulburări electrolitice

A. Hipokaliemie. Prelungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS (rar). Undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, deprimare a segmentului ST, prelungire ușoară a intervalului QT.

B. Hiperkaliemie

Ușoară(5,56,5 meq/l). Undă T simetrică cu vârf înalt, scurtarea intervalului QT.

Moderat(6,58,0 meq/l). Reducerea amplitudinii undei P; prelungirea intervalului PQ. Expansiunea complexului QRS, o scădere a amplitudinii undei R. Deprimarea sau ridicarea segmentului ST. Extrasistolă ventriculară.

greu(911 meq/l). Absența unei unde P. Expansiunea complexului QRS (până la complexe sinusoidale). Ritm idioventricular lent sau accelerat, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, asistolă.

ÎN. Hipocalcemie. Prelungirea intervalului QT (datorită prelungirii segmentului ST).

G. Hipercalcemie. Scurtarea intervalului QT (datorită scurtării segmentului ST).

VII. Acțiunea medicamentelor

A. glicozide cardiace

actiune terapeutica. Prelungirea intervalului PQ. Deprimarea segmentului ST în pantă, scurtarea intervalului QT, modificări ale undei T (aplatizate, inversate, bifazice), undă U pronunțată. Scăderea frecvenței cardiace cu fibrilație atrială.

acțiune toxică. Extrasistolă ventriculară, bloc AV, tahicardie atrială cu bloc AV, ritm nodal AV accelerat, bloc sinoatrial, tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară bidirecțională, fibrilație ventriculară.

A. cardiomiopatie dilatativă. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Amplitudine redusă a dinților, curbă de pseudo-infarct, blocarea piciorului stâng al fasciculului de His, ramura anterioară a piciorului stâng al fasciculului de His. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Extrasistolă ventriculară, fibrilație atrială.

B. Cardiomiopatie hipertropica. Semne ale creșterii atriului stâng, uneori drept. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, unde Q patologice, curbă de pseudoinfarct. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Cu hipertrofie apicală a ventriculului stâng, undele T negative gigantice în piept stâng conduc. Aritmii supraventriculare și ventriculare.

ÎN. amiloidoza inimii. Amplitudine scăzută a dinților, curbă de pseudo-infarct. Fibrilație atrială, bloc AV, aritmii ventriculare, disfuncție a nodului sinusal.

G. Miopatia Duchenne. Scurtarea intervalului PQ. Undă R mare în derivații V 1 , V 2 ; undă Q profundă în derivații V 5 , V 6 . Tahicardie sinusală, extrasistolă atrială și ventriculară, tahicardie supraventriculară.

D. stenoza mitrala. Semne de mărire a atriului stâng. Există hipertrofie a ventriculului drept, deviație a axei electrice a inimii spre dreapta. Adesea - fibrilație atrială.

E. Prolaps de valva mitrala. Undele T sunt aplatizate sau inversate, în special în derivația III; Deprimarea segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT. Extrasistolă ventriculară și atrială, tahicardie supraventriculară, tahicardie ventriculară, uneori fibrilație atrială.

ȘI. Pericardită. Deprimarea segmentului PQ, în special în derivațiile II, aVF, V 2 V 6 . Denivelare difuză a segmentului ST cu umflare ascendentă în derivațiile I, II, aVF, V 3 V 6 . Uneori, deprimarea segmentului ST în plumb aVR (în cazuri rareîn derivaţii aVL, V 1 , V 2). Tahicardie sinusala, aritmii atriale. Modificările ECG trec prin 4 etape:

Denivelarea segmentului ST, unda T normală;

segmentul ST coboară la izolinie, amplitudinea undei T scade;

Segment ST pe izolinie, unda T inversată;

segmentul ST este pe izolinie, unda T este normală.

Z. Revărsat pericardic mare. Amplitudine scăzută a dinților, alternanță a complexului QRS. Semn patognomonic alternanță electrică completă (P, QRS, T).

ȘI. Dextrocardie. Unda P este negativă în derivația I. Complex QRS inversat în derivația I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

LA. Defect septal atrial. Semne ale creșterii atriului drept, mai rar stâng; prelungirea intervalului PQ. RSR" în derivația V 1; axa electrică a inimii este deviată la dreapta cu un defect de tip ostium secundum, la stânga cu un defect de tip ostium primum. Unda T inversată în derivațiile V 1, V 2. Uneori fibrilație atrială.

L. Stenoza arterei pulmonare. Semne de mărire a atriului drept. Hipertrofie ventriculară dreaptă cu undă R mare în derivaţiile V 1 , V 2 ; devierea axei electrice a inimii spre dreapta. Unda T inversată în cablurile V 1 , V 2 .

M. Sindromul sinusului bolnav. Bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bloc AV, stop sinusal, sindrom bradicardie-tahicardie, tahicardie supraventriculară, fibrilație/flutter atrială, tahicardie ventriculară.

IX. Alte boli

A. BPOC. Semne de mărire a atriului drept. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, deplasarea zonei de tranziție la dreapta, semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, amplitudine scăzută a dinților; ECG tip S I S II S III . Inversarea undei T în derivații V 1 , V 2 . Tahicardie sinusală, ritm nodal AV, tulburări de conducere, inclusiv bloc AV, întârziere de conducere intraventriculară, bloc de ramificație.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, semne de suprasolicitare a ventriculului drept, blocare tranzitorie completă sau incompletă a blocului de ramură drept, deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. inversarea undei T în derivaţii V 1 , V 2 ; modificari nespecifice ale segmentului ST si valului T. Tahicardie sinusala, uneori tulburari de ritm atrial.

ÎN. Hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale SNC. Uneori undă Q patologică. Undă T mare lată pozitivă sau profundă negativă, ridicare sau deprimare a segmentului ST, undă U pronunțată, prelungire pronunțată a intervalului QT. bradicardie sinusală, tahicardie sinusală, Ritm nodal AV, extrasistolă ventriculară, tahicardie ventriculară.

G. Hipotiroidismul. Prelungirea intervalului PQ. Amplitudine scăzută a complexului QRS. Unda T aplatizată. Bradicardie sinusală.

D. HPN. Alungirea segmentului ST (datorită hipocalcemiei), unde T simetrice înalte (datorită hiperkaliemiei).

E. Hipotermie. Prelungirea intervalului PQ. O crestătură la capătul complexului QRS (vezi valul lui Osborn). Prelungirea intervalului QT, inversarea undei T. Bradicardie sinusala, fibrilatie atriala, ritm nodal AV, tahicardie ventriculara.

FOSTUL . Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise printr-un cod din trei litere: prima literă indică care cameră a inimii este stimulată (A A atriul triumului, V V ventricul entricul, D D ual și atriul și ventriculul), a doua literă pentru care este percepută activitatea camerei (A, V sau D), a treia literă indică tipul de răspuns la activitatea percepută (I eu blocarea inhibiției, T T pornirea tachetului, D D ual ambele). Deci, în modul VVI, atât electrozii de stimulare, cât și cei de detectare sunt localizați în ventricul, iar atunci când are loc activitatea spontană a ventriculului, stimularea acestuia este blocată. În modul DDD, atât atriul, cât și ventriculul au doi electrozi (de stimulare și de detectare). Tipul de răspuns D înseamnă că dacă apare activitate atrială spontană, stimularea acesteia va fi blocată, iar după un interval de timp programat (interval AV), se va da un stimul ventriculului; dacă apare activitate ventriculară spontană, dimpotrivă, stimularea ventriculară va fi blocată, iar stimularea atrială va începe după un interval VA programat. Moduri tipice ale unui stimulator cardiac cu o singură cameră VVI și AAI. Moduri tipice EKS cu două camere DVI și DDD. A patra litera R ( R adaptativ adaptativ) înseamnă că stimulatorul cardiac este capabil să crească rata de stimulare ca răspuns la modificările activității motorii sau la parametrii fiziologici dependenți de sarcină (de exemplu, intervalul QT, temperatura).

A. Principii generale de interpretare ECG

Evaluați natura ritmului (ritm propriu cu activare periodică a stimulatorului sau impus).

Stabiliți care camere sunt stimulate.

Determinați activitatea a cărei camere sunt percepute de stimulator.

Determinați intervalele de stimulare programate (intervalele VA, VV, AV) de la artefactele de stimulare atrială (A) și ventriculară (V).

Determinați modul EX. Trebuie amintit că semnele ECG ale unui ECS cu o singură cameră nu exclud posibilitatea prezenței electrozilor în două camere: de exemplu, contracțiile stimulate ale ventriculilor pot fi observate atât cu ECS cu o singură cameră, cât și cu două camere, în care stimulare ventriculară urmează un anumit interval după unda P (mod DDD) .

Excludeți încălcările de impunere și depistare:

A. tulburări de impunere: există artefacte de stimulare care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;

b. tulburări de detectare: există artefacte de stimulare care ar trebui blocate dacă depolarizarea atrială sau ventriculară este detectată în mod normal.

B. Moduri EKS separate

AAI. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata de stimulare programată, stimularea atrială este inițiată la un interval AA constant. Cu depolarizarea atrială spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea atrială spontană nu reapare după intervalul AA setat, se inițiază stimularea atrială.

VVI. Cu depolarizarea ventriculară spontană (și detectarea normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă depolarizarea ventriculară spontană nu reapare după un interval VV predeterminat, se inițiază stimularea ventriculară; în caz contrar, contorul de timp este din nou resetat și întregul ciclu se reia. În stimulatoarele cardiace adaptive VVIR, ritmul crește odată cu creșterea activității fizice (până la o anumită limită superioară a ritmului cardiac).

DDD. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, stimularea atrială (A) și ventriculară (V) este inițiată la intervalele specificate între impulsurile A și V (intervalul AV) și între pulsul V și impulsul A ulterior (intervalul VA) ). Cu depolarizarea ventriculară spontană sau forțată (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul VA. Dacă în acest interval apare depolarizarea atrială spontană, stimularea atrială este blocată; în caz contrar, este eliberat un impuls atrial. Cu depolarizarea atrială spontană sau impusă (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul AV. Dacă în acest interval apare depolarizarea ventriculară spontană, atunci stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar, se emite un impuls ventricular.

ÎN. Disfuncția stimulatorului cardiac și aritmii

Încălcare obligatorie. Artefactul de stimulare nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu este în stadiul refractar. Cauze: deplasarea electrodului de stimulare, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (cu infarct miocardic, administrarea de flecainidă, hiperkaliemie), deteriorarea electrodului sau încălcarea izolației acestuia, tulburări în generarea impulsului (după defibrilare sau din cauza epuizarea sursei de alimentare), precum și setarea incorect a parametrilor EKS.

Încălcarea detectării. Contorul de timp al stimulatorului nu este resetat atunci când are loc o depolarizare proprie sau impusă a camerei corespunzătoare, rezultând un ritm anormal (ritm impus suprapus pe cont propriu). Motive: amplitudine scăzută a semnalului perceput (în special în cazul extrasistolei ventriculare), setarea incorect a sensibilității stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus (vezi). Este adesea suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Hipersensibilitate a stimulatorului cardiac. La momentul așteptat (după intervalul corespunzător) nu are loc nicio stimulare. Undele T (unde P, miopotențiale) sunt interpretate greșit ca unde R și contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. În cazul detectării eronate a undei T, intervalul VA începe de la aceasta. În acest caz, sensibilitatea sau perioada refractară de detecție trebuie reprogramată. De asemenea, puteți seta intervalul VA la unda T.

Blocare prin miopotenţiale. Miopotențialele care decurg din mișcările mâinii pot fi interpretate greșit ca potențiale ale miocardului și blochează stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul devine incorect. Cel mai adesea, astfel de încălcări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unipolare.

Tahicardie circulară. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Apare atunci când stimularea atrială retrogradă după stimularea ventriculară este detectată de derivația atrială și declanșează stimularea ventriculară. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac cu două camere cu detectarea excitației atriale. În astfel de cazuri, poate fi suficientă creșterea perioadei refractare de detectare.

Tahicardie indusă de tahicardie atrială. Ritm impus cu rata maximă pentru stimulator cardiac. Se observă dacă tahicardia atrială (de exemplu, fibrilația atrială) apare la pacienții cu stimulator cardiac cu două camere. Depolarizarea atrială frecventă este detectată de stimulatorul cardiac și declanșează stimularea ventriculară. În astfel de cazuri, treceți la modul VVI și eliminați aritmia.

Medicul dumneavoastră a spus că aveți extrasistolă sau parasistolă și nu aveți idee despre ce este vorba. Sperăm că, după ce ați citit acest articol, veți găsi răspunsuri la multe dintre întrebările dvs.

Acest tip de tulburare de ritm este foarte frecventă. Mai mult, este foarte greu să întâlnești o persoană care nu a simțit niciodată „întreruperi” în munca inimii.

Ce este extrasistola și parasistola?

O extrasistolă se numește o contracție extraordinară sau prematură a inimii sau a departamentelor sale în raport cu ritmul principal. Acest lucru are loc ca urmare a formării unui impuls suplimentar de excitație. Extrasistola urmărește contracția normală a inimii pe o anumită distanță fixă, care se numește chiar intervalul ambreiajului. Spre deosebire de extrasistole, parasistolele nu au un interval de adeziune strict fix cu complexul sinusal anterior (fig. 1).

Orez. 1 Parasistolă

Acest lucru se datorează faptului că focarul parasistolic are propriul ritm, independent de cel principal.

După senzațiile de extrasistole și parasistole, acestea nu diferă în niciun fel. Mai mult, aceste două tipuri de aritmii cardiace pot fi distinse numai prin metoda electrocardiografiei. Majoritatea cercetătorilor cred că extrasistola și parasistola sunt varietăți ale aceleiași tulburări de ritm și gândim la fel. Prin urmare, distincția dintre extrasistole și parasistole este doar de interes academic, iar manifestarea și tratamentul lor sunt aceleași. Adesea folosesc pur și simplu termenul general - „contracții premature”. Și, întrucât termenul de extrasistolă este folosit de medici mult mai des decât parasistolă, îl vom folosi.

Extrasistole și parasistole - soiuri ale aceleiași tulburări de ritm.

Dacă presupunem că dintr-un anumit motiv (vom vorbi despre ele puțin mai târziu) a apărut un nou focar de excitare în inimă, care își formează propriile impulsuri, atunci contracția prematură a inimii sau a departamentelor sale, adică extrasistola, poate apar. Acest impuls suplimentar (extraordinar) poate apărea în diferite părți ale inimii, în funcție de locația focarului de excitație și, în consecință, extrasistolele vor diferi unele de altele. Ele diferă, de asemenea, ca frecvență, densitate, frecvență și cauza apariției.

Varietăți de extrasistolă

1. În funcție de locația focarului de excitație, extrasistolele sunt împărțite în ventriculare și supraventriculare.

Dintre extrasistolele supraventriculare, atriale și AV-nodali se disting separat.

	Dacă focarul de excitație este situat în atriu, atunci extrasistola va fi atrială. Orez. 2 Extrasistolă atrială (schemă, ECG)
	Extrasistola nodal AV apare dacă focalizarea impulsurilor premature este nodul AV în sine. Orez. 3 Extrasistolă atrioventriculară (schemă, ECG din atlasul von P. Kuhn p. 60 Nr. 3)
	Și, în cele din urmă, dacă focul de excitare este în ventricul, atunci o astfel de extrasistolă va fi numită ventriculară. Orez. 4 Extrasistolă ventriculară (schemă, ECG)

Deoarece aceste extrasistole se formează în diferite părți ale inimii, atunci, așa cum ați observat deja din desene, ele vor diferi și prin forma lor.

2. Pot fi singure sau pereche (pereche).

3. Poate fi regulat sau neregulat.

Regulate sunt acele extrasistole care apar constant prin o anumită cantitate de contracții normale ale sinusurilor. Acest fenomen se numește altfel aloritmie. Aloca tipuri diferite aloritmii: bigemin, trigemin, cvadrigemin etc. În niciun caz nu trebuie să vă fie frică de aceste cuvinte. La urma urmei, medicul vorbește doar despre alternanța corectă a ritmului cardiac principal și a extrasistolelor.

4. La diferite persoane, originea extrasistolei se poate datora diverselor motive.

Deci, extrasistola poate fi observată ca în oameni sanatosiși la persoanele cu diferite boli, inclusiv boli ale sistemului cardiovascular. În funcție de motive, se disting extrasistolele „funcționale” și „organice”. Mulți autori se opun unei astfel de diviziuni a extrasistolei, deoarece granița dintre cauzele organice și cele funcționale este foarte arbitrară. La urma urmei, este posibilă o situație când o persoană combină ambele aceste opțiuni. Vă oferim o astfel de opțiune pentru separarea cauzelor extrasistolei datorită confortului utilizării acesteia.

Extrasistolă „funcțională”.

„Funcțional” se numește extrasistolă, care apare la persoanele fără boli de inimă. Pot exista mai multe motive pentru aceasta.

1. Situații stresante, stres psihic și fizic intens, hipotermie sau supraîncălzire. Întreruperea activității inimii pot apărea cu abuzul de alcool și fumatul. De asemenea, aritmia poate apărea în legătură cu aportul de alimente picante, ceai tare și cafea.
2. Boli organe interneîn care, ca complicație, poate apărea extrasistolă. Cel mai adesea, aceasta este asociată cu o boală sau o disfuncție a stomacului sau a intestinelor, cu o boală de rinichi (prolaps de rinichi), cu o boală tiroidiană (tirotoxicoză), cu o boală a coloanei vertebrale (osteocondroză).
3. alt fel influente hormonale. Uneori, extrasistola la femei poate apărea în timpul menstruației, în timpul menopauzei.
4. Deficit de oligoelemente și vitamine. Cea mai semnificativă este scăderea nivelului de potasiu din sânge (hipokaliemie).
   Adică, așa cum ați înțeles deja, așa-numitele extrasistole „funcționale” sunt reversibile, pot trece dacă motivul apariției lor dispare.

Extrasistolă „organică”.

Extrasistola „organică” este cauzată de boli ale miocardului și valvelor cardiace. Cel mai adesea, următoarele boli duc la extrasistolă:

1. Boala cardiacă ischemică (angina pectorală, infarct miocardic)
   Boala ischemică se dezvoltă ca urmare a faptului că nevoia de oxigen a inimii depășește aportul său. Acest lucru se datorează unei încălcări a fluxului sanguin cardiac. Deci, angina pectorală este un atac de durere retrosternală din cauza unei încălcări temporare a circulației cardiace (ischemie). Iar infarctul miocardic este moartea unei secțiuni a mușchiului inimii, din cauza insuficienței prelungite a circulației cardiace. În locul zonei decedate, în timp se formează o cicatrice. Ca urmare, se formează focare de automatism patologic. Tulburările de ritm cardiac, în special, extrasistolele apar la aproape toți pacienții cu infarct miocardic. Cel mai adesea acestea sunt extrasistole ventriculare.
   Uneori, extrasistolele pot apărea numai în momentul unui atac de angină și nu pot fi determinate în afara acestuia.
2. Miocardită - afectarea miocardului de natură inflamatorie. Dacă miocardita nu este tratată corespunzător sau nu este tratată deloc, atunci, ca o complicație, pot apărea diverse tulburări de ritm, inclusiv extrasistolă. Adesea, această tulburare de ritm poate fi singura manifestare a miocarditei.
3. Endocardita.
4. Defecte cardiace.
5. Cardiomiopatie.
6. Boala hipertonică.

Diagnosticul de extrasistolă

Cum poate un medic să diagnosticheze extrasistola? Foarte des, unele persoane care au extrasistolă nu o simt deloc.

Extrasistolele nu sunt adesea resimțite.

Alții o suportă foarte dureros, iar asta îi poate face să apeleze la un medic. Extrasistola poate fi însoțită de o senzație de întreruperi la nivelul inimii, o senzație de „întoarcere” sau „turnire” a inimii, „decolorare” sau „oprire” a inimii, furnicături ascuțite sau durere surdă, dureroasă în regiunea jumătatea stângă a pieptului. Uneori, extrasistolele pot fi însoțite de un sentiment de frică, greață, amețeli, transpirație crescută, confuzie trecătoare.

Medicul poate suspecta extrasistolă printr-un puls aritmic și auscultarea inimii. Medicul pune diagnosticul final de extrasistolă numai după electrocardiografie. Sunt cazuri când, cu ajutorul unui ECG, nu se pot înregistra contracții extraordinare ale inimii și ale departamentelor sale. Apoi se utilizează monitorizarea ECG de 24 de ore sau 48 de ore.

Electrocardiografia este principala metodă de diagnosticare a extrasistolei.

Există metode de diagnostic care vă permit să identificați tulburările de ritm care vă deranjează, care, potrivit motive diferite nu a putut fi înregistrată într-un studiu electrocardiografic de rutină în repaus. În prezent, cele mai răspândite sunt testele de stres pe un ergometru de bicicletă, o „bandă de alergare” (bandă de alergare). Aceste teste vă permit să identificați extrasistolele și, eventual, alte tulburări de ritm mai grave care apar doar sub stres. Toate acestea sunt importante nu numai pentru rezolvarea problemei necesității de tratament, ci și pentru clarificarea unui anumit tip de terapie.

Metoda ECG ne permite de asemenea să stabilim în ce parte a inimii se află centrul extrasistolei. Acest lucru este foarte important pentru a determina tipul de tratament și prognostic. Efectul extrasistolei ventriculare asupra circulației sângelui este mai pronunțat decât efectul atrial. Deși, extrasistola atrială nu este uneori atât de inofensivă.

Tratamentul și prevenirea extrasistolei

Abordarea tratamentului, selectarea medicamentelor speciale este întotdeauna strict individuală. De aceea, decizia privind necesitatea și natura terapiei este exclusiv apanajul medicului dumneavoastră curant. Ar trebui să discutați în detaliu cu medicul cum să vă comportați în cazul unei aritmii, ce medicamente și în ce doze ar trebui să luați pentru prevenire și care pentru tratamentul extrasistolelor.

Pentru a determina cantitatea de tratament, în primul rând, trebuie să aflați cauza extrasistolei. În timpul examinării, poate deveni clar că nu este necesar să se efectueze o terapie antiaritmică. Acest lucru este posibil cu extrasistola funcțională, care dispare după administrarea de sedative etc.

Complex măsuri preventive foarte variat. Dacă dezvoltați extrasistolă ca urmare a exercițiilor fizice, stresului, consumului de alcool, alimente picante, cafea și ceai tare, tutun, atunci aș dori să vă recomand să eficientizați regimul, să evitați, dacă este posibil, situațiile stresante și să normalizați somnul. În plus, limitați utilizarea cafelei și a ceaiului tare, a alimentelor picante, a diverselor condimente și condimente, opriți fumatul și băuturile alcoolice.

Dacă apariția extrasistolei se datorează faptului că ești o persoană emoțională, starea ta de spirit este foarte schimbătoare și munca ta este asociată cu stres constant, atunci în acest caz o conversație cu un psiholog sau psihoterapeut poate să nu fie de prisos. Medicul vă poate învăța metode de autocontrol, auto-antrenament. Și dacă este necesar, medicul poate prescrie o infuzie de rădăcină de valeriană, valocordin, validol, preparate de mușcă și alte sedative.

Dacă extrasistola apare pe fondul bolii tract gastrointestinal, ar trebui eliminat dacă este posibil. Deci, pentru un pacient cu o mică hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, se pot recomanda următoarele: deranjant scaun, nu luați o poziție orizontală imediat după masă, mâncați în porții mici și mai des. La sfatul unui medic, aici poate fi arătat fizioterapie, belloid, no-shpa, festiv, apă de mărar etc. Dacă este necesar, utilizați metode chirurgicale tratamentul bolilor tractului gastrointestinal (de exemplu, îndepărtarea vezicii biliare în colelitiază etc.).
Dacă extrasistola funcțională apare pe fondul tireotoxicozei, endocrinologul se va ocupa deja de tratamentul bolii tiroidiene.
Aș dori să vă povestesc despre două cazuri din practica noastră medicală.

Destul de recent, un pacient, de 44 de ani, de profesie medic traumatolog, a venit la noi cu plângeri de întreruperi ale inimii. Pe electrocardiogramă s-au înregistrat frecvente extrasistole ventriculare care au dispărut la efectuarea unui test cu activitate fizica. La o examinare mai atentă, nu a fost găsită nicio boală de inimă. Medicul curant a întrebat pacientul în detaliu despre bolile stomacului sau intestinelor, rinichilor, glandei tiroide, dar toate au primit un răspuns negativ. Cu toate acestea, medicul a îndrumat pacientul pentru fibrogastroduodenoscopie (FGDS). În urma acestui studiu, a fost pus un diagnostic - gastrită erozivă. Deja după trei săptămâni de tratament pentru gastrită, extrasistolele au dispărut practic.

Și al doilea caz.
În urmă cu aproximativ șase luni, o pacientă de 48 de ani, de profesie inginer, a venit la noi cu plângeri de întreruperi bruște în inimă. Cu VEM, electrocardiograma, pe lângă extrasistole ventriculare frecvente, a evidențiat modificări pronunțate ale ECG, indicând ischemie miocardică. Astfel, tulburarea de ritm a fost prima manifestare a unei boli cardiace atât de grave. Angiografia coronariană efectuată în timp util și intervenția chirurgicală pentru restabilirea fluxului sanguin coronarian (grefarea bypass coronarian) au salvat pacientul de manifestările bolii coronariene și extrasistolei.
Aceste cazuri confirmă încă o dată că, cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al bolii de bază, toate senzațiile neplăcute, întreruperile inimii ar trebui să dispară. Prin urmare, nu va mai fi nevoie să luați medicamente antiaritmice.

Tratamentul adecvat al bolii de bază va ajuta la eliminarea extrasistolei.

Tratamentul extrasistolei la persoanele cu boli de inimă este o sarcină foarte responsabilă, deoarece ar trebui să vizeze prevenirea atacurilor care pun viața în pericol și ale tulburărilor de ritm mai grave. Din acest motiv, toți pacienții cu IHD, miocardită, defecte cardiace, hipertensiune arterială, cardiomiopatie etc. ar trebui să viziteze în mod regulat un medic și să fie supuși unei examinări cuprinzătoare a sistemului cardiovascular. Este foarte important să comparați studiile de control cu ​​rezultatele celor anterioare pentru a evalua eficacitatea terapiei.

De regulă, terapia competentă a bolii de bază duce la o scădere semnificativă a numărului de extrasistole. Și, cu toate acestea, pe lângă tratamentul bolii de bază, medicul poate fi recomandat în mod individual în fiecare caz și terapie specifică extrasistolă.

Nu trebuie uitat că pentru prevenirea și tratarea cu succes a extrasistolei, atât funcționale cât și organice, este necesar să se controleze nivelul concentrației ionilor de potasiu în sânge. Trebuie amintit că medicamentele antiaritmice își pierd efectul în condiții de scădere a concentrației de potasiu (hipokaliemie). Pentru a trata această afecțiune, medicul poate prescrie preparate cu potasiu (asparkam, panangin, kaliynormin etc.). Fructele uscate (stafide, caise uscate, prune uscate), fructele (banane, mere) si legumele (dovleac, dovlecei, pepeni verzi) contin mult potasiu.

Dacă terapia medicală antiaritmică este ineficientă, se poate recomanda ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarului de aritmie.

În concluzie, aș dori să citez vedere generala, recomandări pentru autoajutorare.

1. Pentru prevenirea tulburărilor de ritm:
   1. Este necesar să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, să le cunoașteți numele și dozele.
   2. Ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre orice reacții adverse ale medicamentelor dumneavoastră.
   3. Ar trebui să urmați cu acuratețe și regulat toate recomandările prescrise de medic.
2. Când apare o aritmie:
   1. Este necesar să vă calmați, să vă așezați confortabil, cu amețeli și slăbiciune severă - întindeți-vă.
   2. Oferiți acces ori de câte ori este posibil aer proaspat(desfaceți hainele care îngreunează respirația și deschideți geamul).
   3. Dacă extrasistola a apărut pe fondul stresului, tensiunii emoționale, poate fi util să luați 40 de picături de Corvalol (Valocordin) sau sedative pe care medicul dumneavoastră le-a recomandat în mod special.
   4. Dacă atacul este însoțit de o deteriorare bruscă a stării (slăbiciune severă, sufocare, durere la inimă etc.), atunci ar trebui să apelați imediat o ambulanță.
   5. Și, în sfârșit, aș dori să vă reamintesc încă o dată că toate medicamentele antiaritmice și alte medicamente care afectează bătăile inimii, numai un medic poate prescrie, selectând individual atât medicamentul, cât și doza acestuia în fiecare caz individual.

Întocmită pe baza materialelor cărții „Tulburări ale ritmului cardiac” Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. si etc.

Este considerat normal ritmul contracțiilor, în care complexele ventriculare de pe ECG se succed la aceeași distanță. Dacă un complex extraordinar apare la un interval fix, atunci acest tip de aritmie se numește extrasistolă.

Parasistola apare în prezența unui focus suplimentar pentru generarea impulsurilor cardiace, astfel încât elementele sunt situate la distanțe diferite de complexele principale. Această patologie apare atunci când ambele surse de ritm funcționează simultan, independent una de cealaltă.

📌 Citiți acest articol

Motive pentru dezvoltare

Impulsurile parasistolice pot fi de natură cardiacă și extracardiacă și apar și din motive necunoscute (idiopatice). Bolile de inimă care provoacă această formă destul de rară de aritmie sunt următoarele:

• angina pectorală și
• cardiomiopatie,
• procese inflamatorii,
• insuficienta circulatorie,
• sau ,
• inima pulmonară.

Factorii extracardiaci ai parasistolei sunt:

• dezechilibrul hormonal al hormonilor tiroidieni,
• Diabet,
• boli suprarenale,
• anemie,
• modificări ale raportului dintre electroliții majori din sânge,
• supradozaj cu Digoxină, Celanidă, Eufillin, antidepresive, corticosteroizi, diuretice.

Mecanismul educației

Într-o situație în care organismul are nevoie de o rată mai mare de ritm, nodul sinusal dă comenzi frecvente ventriculilor inimii. Dacă există focare patologice în miocard (, inflamație, defecte anatomice) sau efectul asupra sistemului de conducere este excesiv, atunci un focar suplimentar de excitație ectopic (deplasat) poate fi sursa impulsurilor electrice.

În același timp, contracțiile inimii se supun atât stimulatoarelor cardiace normale, cât și patologice. Acest lucru se poate întâmpla simultan sau secvenţial. Conform datelor de monitorizare, numărul de parasistole pe zi depășește 25.000.

Soiuri de parasistole

În funcție de localizarea focalizării suplimentare a impulsurilor cardiace, apare parasistola:

• atrială,
• ventricular,
• combinate (în diferite departamente),
• atrioventricular,
• multiple (mai multe noduri într-o zonă).

Dacă numărul de impulsuri anormale este mai mic decât cel principal, atunci o astfel de aritmie se numește parasistolă bradicardică. La avansarea frecvenței contracțiilor nodului sinusal, patologia se desfășoară într-o formă tahicardică.

Deoarece principiul reacției inimii la un impuls în timpul contracției este alegerea unui nod cu generarea maximă de impulsuri („cine este cel mai rapid, acesta este cel principal”), atunci pentru un timp focalizarea suplimentară devine cel principal.

Manifestări clinice ale contracțiilor suplimentare

Parasistola poate să nu aibă simptome, iar pacientul află despre aceasta după ce trece, alți pacienți au următoarele simptome:

• slăbiciune severă,
• performanță redusă,
• împingerea sau întoarcerea inimii în piept (se simte ca),
• leșin
• durere în inimă cu un sentiment de frică.

Metode de diagnosticare

Ca și în cazul oricărui tip de tulburare de ritm, diagnosticul ECG este cel mai fiabil. Semnele parasistolei arată astfel:

• distanțele dintre complexele anormale sunt multiple;
• intervalul de la complexul ventricular la extraordinar este diferit;
• parasistolele pe minut pot fi de până la 60;
• când două complexe coincid, se formează altele confluente.

Parasistolele nu sunt întotdeauna vizibile în timpul unei examinări de rutină; în astfel de cazuri este indicată monitorizarea Holter.În plus, este prescrisă o examinare biochimică pentru a determina nivelul de colesterol, zahăr din sânge, potasiu, magneziu și hormoni tiroidieni.

Ecografia cardiacă, RMN sau examenul electrofiziologic ajută la clarificarea originii aritmiei. Pentru a identifica forma latentă de parasistolă se folosesc teste de sarcină -, teste farmacologice.

Urmărește videoclipul despre metoda de monitorizare Holter și rezultatele:

Tratament

Acest tip de tulburare de ritm este dificil de tratat. Prin urmare, este necesar un efect complex: pe lângă medicamente, trebuie făcute schimbări în stilul de viață, unele vor necesita intervenții chirurgicale.

Este indicat ca pacienţii cu parasistolă să-şi reconsidere obiceiurile şi. Pentru asta ai nevoie de:

• respectați dieta și odihniți-vă;
• evitați fumatul și consumul de alcool;
• includeți legume, fructe și sucuri din acestea în dietă;
• consumați cereale integrale și pâine;
• alege peștele, produsele lactate și carnea slabă ca sursă de proteine;
• opriți băuturile cu cofeină, sosuri calde, condimente;
• mâncărurile și băuturile calde, supraalimentarea nu sunt recomandate;
• evitați suprasolicitarea emoțională și fizică;
• plimbările lungi, înotul, yoga sunt utile;
• este necesar controlul greutății.

Terapie medicală

Numirea medicamentelor se efectuează numai după identificarea cauzei formării parasistolelor, deoarece tratament eficient poate fi numai cu tratamentul cu succes al bolii de bază. În plus, sunt prezentate următoarele medicamente:

• antiaritmic - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
• - Concor, Celiprolol;
• acizi grași omega-3 - Omacor, Cardio Omega-3;
• metabolice: Elkar, Espa-Lipon, Magnerot.

Tratament chirurgical

Dacă parasistola este însoțită senzații neplăcuteîn regiunea inimii și terapia medicamente dovedit a fi ineficient, pacientului i se poate recomanda interventie chirurgicala. Presupune introducerea unui conductor cu emițător prin artera sau vena femurală. Prin intermediul acestuia, un flux de unde radio este direcționat către zona miocardului, care generează parasistole.

Ele cauterizează fibrele musculare și astfel distrug un focar suplimentar de excitare.

Succesul ablației cu radiofrecvență este determinat de detectarea corectă a sursei parasistolelor. Cu o singură zonă, această procedură oferă o garanție de vindecare de aproape 100%. Cu leziuni miocardice multiple, pot fi necesare ședințe repetate.

Diferențele dintre parasistole ventriculare și extrasistole

Unii fiziopatologi referă parasistola și extrasistola la aceeași patologie, combinându-le în aritmie cu generarea de impuls ectopic. În ciuda faptului că au semne ECG diferite, se simt și semnificație clinică diferența dintre ele este foarte mică. Ambele tulburări de ritm pot apărea la oamenii sănătoși și nu duc la o modificare a circulației sângelui, iar dezvoltarea lor pe fondul leziunilor organice ale inimii este considerată un simptom alarmant.

Parasistolele apar dacă există un alt centru de excitație în miocard, pe lângă cel sinusal. Apariția lor este asociată cu leziuni miocardice sau o încălcare a reglării hormonale și nervoase a ritmului cardiac. Cu un curs asimptomatic, o astfel de aritmie poate fi detectată numai pe un ECG.

Pentru tratament, trebuie să vă normalizați stilul de viață, să urmați un curs de terapie medicamentoasă, dacă este ineficientă, este indicată o intervenție chirurgicală. Centrul de generare a impulsului este cauterizat cu unde radio în timpul operației.

Citeste si

Dacă se detectează extrasistolă, tratamentul medicamentos poate să nu fie necesar imediat. Extrasistola supraventriculară sau ventriculară a inimii poate fi practic eliminată doar cu ajutorul modificărilor stilului de viață. Dacă este posibil să se vindece pentru totdeauna. Cum să scapi cu ajutorul pastilelor. Care este medicamentul de alegere pentru extrasistole - Corvalol, Anaprilin. Cum să tratați extrasistolele ventriculare unice.

• O problemă specială de diagnostic diferențial al aritmiilor supraventriculare cu conducere aberantă cu aritmii ventriculare apare atunci când se analizează monitorizarea Holter cu prezența a doar trei canale (echivalent cu derivații ECG - V5, V1, aVF).
• Două canale sunt suficiente pentru a determina morfologia tulburărilor de conducere intraventriculară (blocarea blocului de ramură stângă sau dreaptă).

Adesea devine pur și simplu imposibil să diferențiezi aceste două condiții. Undele P pot ajuta uneori. Prin urmare, ele ar trebui căutate întotdeauna înainte, în interiorul și după complexele ectopice! De asemenea, poate ajuta să măsurați intervalele PP cu un șubler înainte de debutul episodului de tahicardie și să căutați unde P ascunse în cadrul episodului (pentru a detecta disocierea AV).

4. Începutul tahicardiei : dacă prima tahicardie complexă este doar puțin prematur (interval pre-extrasistolic mare), aceasta indică o origine ventriculară a tahicardiei, deoarece este dificil de imaginat apariția unei aberații în aceste condiții.
5. Prezența disocierii AV indică tahicardie ventriculară (cel mai frecvent). Rareori văzut pe o înregistrare Holter.

6. Prezența altor tahicardii QRS înguste în timpul acestui studiu favorizează originea supraventriculară a tahicardiei QRS larg dacă tahicardia cu complex larg este mai scurtăepisoade restrâns complexe și dacă în complexele sale inițiale acestea din urmă sunt reprezentate de complexe aberante.

7. Nu uitați de datele clinice: vârsta, istoricul coronarian, modificările inimii la ecocardiografie, prezența modificărilor ST-T ischemice în acest studiu, pot ajuta și la diagnosticarea acestor aritmii.

Când aveți îndoieli cu privire la interpretarea originii tahicardiei cu complexe QRS largi, trebuie folosit termenul: " tahicardie cu complexe QRS largi ».

Analizarea exemplelor.

După al doilea complex sinusal, vedem apariția tahicardiei cu complexe QRS largi cu o frecvență cardiacă de aproximativ 170 bpm. Tahicardia încetinește treptat și după cinci complexe, ritmul cardiac este de aproximativ 150 de bătăi/min, complexele QRS devin înguste, înainte de fiecare. QRS Undele R sunt clar vizibile. La sfârșitul episodului, ritmul cardiac scade și mai mult (până la 130 de bătăi/min). Există un paroxism de tahicardie atrială, inițial cu aberație de conducere, apoi cu complexe înguste. Dacă tahicardia s-ar fi oprit după cinci complexe largi, diagnosticul de tahicardie ventriculară ar fi fost diagnosticat greșit.

În partea stângă a imaginii, sunt două bătăi sinusale urmate de o extrasistolă atrială și apoi un complex QRS larg precedat de o undă ectopică P. Știm din acest val că există o aberație de conducere intraventriculară. Următoarele două complexe QRS sunt înguste. Apoi vin cele șase complexe QRS largi, care au aceeași morfologie ca și al doilea complex QRS lat. Undele P ectopice urmează la distanță egală între complexele QRS adiacente. Episodul de tahicardie se încheie cu șapte complexe înguste, ceea ce indică faptul că avem de-a face cu tahicardie atrială cu aberație tranzitorie. De asemenea, apariția complexelor largi ar putea fi explicată prin tahicardie dublă cu originea impulsurilor din atrii și ventriculi, dar acest lucru este puțin probabil.

Primul complex QRS este sinusul. După a doua undă P sinusală, vedem apariția unui complex QRS larg (acesta este clar vizibil în al doilea canal, dar în primul și al treilea canal complexul pare îngust). În continuare, vedem șapte complexe identice și o accelerare a ratei de ritm de la 80 la 140 bătăi/min la sfârșitul episodului. În primul canal, în timpul tahicardiei, în complexele QRS sunt observate unde S destul de largi, cu un slot în mijloc, ceea ce creează o impresie falsă de unde P retrograde. În partea de sus a imaginii puteți vedea intrarea „SVT 5 Bts” - SVT de 5 complexe este o interpretare automată incorectă. Interpretarea corectă este „tahicardia ventriculară a opt complexe QRS”.

Fragmentul superior prezintă fibrilație atrială cu o frecvență ventriculară mare, urmată de o secvență QRS destul de regulată cu complexe largi. Diagnosticul diferențial este între aberația de fază III și tahicardia ventriculară nesusținută. Pe fragmentul inferior, fibrilația atrială apare la o frecvență mai mare decât cea de mai sus, dar complexele rămân înguste. Se dovedește că există fibrilație atrială complicată de tahicardie ventriculară.

Primul QRS este de origine sinusală, imediat după unda T există o undă P care nu este condusă către ventriculi. A treia undă P conduce din nou cu un complex QRS îngust. Urmează trei unde P, care sunt ușor diferite ca morfologie de undele sinusale anterioare și sunt conduse către ventriculi, provocând complexe QRS extinse. Unda P după ultimul QRS larg nu este condusă către ventriculi. Urmează un QRS îngust, după care unda P nu este, de asemenea, condusă către ventriculi. Există frecvente extrasistole atriale conduse și neconduite unice și de grup. Prezența undelor P ectopice arată clar că QRS-urile lărgite sunt de origine supraventriculară cu conducere aberantă. Undele P ectopice nu sunt conduse către ventriculi din cauza blocului de ramură a fasciculului biped sau a blocului AV distal.

Flutter atrial cu conducție AV variabilă datorită blocului AV binivel, rezultând variabila R-R interval de lungime. Complexele aberante cu model de bloc de ramură stângă după un interval lung R-R pot fi explicate prin blocul de fază IV în ramura stângă a fasciculului. Complexele QRS înguste apar întotdeauna după un interval R-R scurt, complexele largi apar întotdeauna după un interval R-R lung. Variat intervale R-R poate fi explicat printr-un bloc de conducere AV pe două niveluri: un bloc de tip Wenckebach 3:2 la nivelul superior al joncțiunii AV și un bloc 2:1 la nivelul trunchiului și ramurilor fasciculului. Cauza apariției complexelor QRS largi după un interval lung R-R poate fi două opțiuni: blocarea fazei IV a blocului de ramură stângă sau evadarea complexelor ventriculare din ventriculul drept (ceea ce este mai puțin probabil).

Pe fondul ritmului sinusal, a intervenit o extrasistolă ventriculară (al doilea complex lat), o undă P sinusală a fost ascunsă în interiorul segmentului ST, condusă către ventriculi cu un PQ extins (datorită conducerii retrograde latente) și a determinat un complex QRS îngust. . Apoi două extrasistole atriale conduse și una blocată, urmate de o extrasistolă ventriculară, în interiorul undei T a cărei unda P sinusală este ascunsă.

Ritmul sinusal. Pe fondul unei blocări incomplete constante a piciorului drept al fasciculului de His, apare o blocare completă tranzitorie a piciorului drept. Un interval PQ stabil este observat pe toată durata înregistrării.

Fragment superior - bigeminie atrială cu conducere aberantă. În interiorul undelor T, undele P atriale sunt ascunse. Fragmentul mijlociu - grupul extrasistole atriale / tahicardie a 4 complexe, a doua tahicardie cu conducere aberantă la ventricule (prelungirea perioadei refractare după o pauză mai lungă), ultimul său complex este îngust (creșterea frecvenței critice a ramului fasciculului de A lui). Fragment de jos - trei episoade de extrasistole atriale de grup cu grade diferiteîncălcări ale conducerii intraventriculare.(prelungirea pauzei post-extrasistolice duce la o prelungire a perioadei refractare).

Fragment superior - fibrilația atrială începe cu două complexe supraventriculare cu conducere aberantă către ventriculi Fragmentul inferior este o extrasistolă atrială cu conducere aberantă (fenomenul Ashman). Un episod de fibrilație atrială care începe cu două complexe QRS largi urmate de complexe QRS înguste (frecvența critică crescută a blocului de ramură a fasciculului).