De-a lungul a peste 215 de ani de istorie, vaccinarea s-a dovedit a fi extrem de eficientă în salvarea vieții oamenilor, reducerea morbidității și mortalității. Potrivit experților OMS, vaccinarea și apa potabilă curată sunt singurele măsuri dovedite care afectează cu adevărat sănătatea publică. Vaccinarea este cea mai eficientă și mai rentabilă măsură preventivă cunoscută în medicina modernă.

Datorită imunizării, comunitatea internațională a reușit să realizeze eradicarea la nivel mondial a variolei, eradicarea poliomielitei în majoritatea țărilor lumii, proclamând scopul eliminării rujeolei și rubeolei congenitale, reducând dramatic incidența multor infecții din copilărie și asigurarea unei protecție eficace. a populaţiei în focarele unui număr de infecţii bacteriene şi virale. Astăzi, vaccinarea în masă este un factor de creștere economică la scară globală. Vaccinarea este recunoscută în întreaga lume ca o investiție strategică în sănătatea, bunăstarea individului, a familiei și a națiunii, cu un efect economic și social pronunțat. Potrivit OMS, programele de vaccinare din întreaga lume salvează vieți a 6 milioane de copii în fiecare an. 750 de mii de copii nu devin invalidi. Vaccinarea oferă anual omenirii 400 de milioane de ani de viață în plus.

Dezvoltarea programelor de imunizare în Rusia, reflectată în cele patru ediții ale Calendarului de imunoprofilaxie 1997, 2001, 2008 și 2011. Și lege federala privind imunoprofilaxia Federației Ruse în 1998, a făcut posibilă obținerea unui succes semnificativ. În conformitate cu recomandările OMS, lista contraindicațiilor a fost redusă drastic, a fost legalizată administrarea simultană a tuturor vaccinurilor adecvate vârstei și a fost deschis accesul public la utilizarea tuturor vaccinurilor interne și străine licențiate în Rusia.

Obiectivul strategic al OMS până în 2015 este reducerea mortalității infantile cu 66% și a bolilor infecțioase cu 25%. Astăzi, acoperirea de vaccinare înregistrată este de 106 milioane de copii pe an, ceea ce permite prevenirea a până la 2,5 milioane de decese în lume anual. Până la sfârșitul anului 2010, 130 din 193 (67%) state membre ale OMS au atins o acoperire de vaccinare cu DTP3 (anatoxină difteric, tetanic și pertussis) de 90% și 85% dintre copiii din întreaga lume au primit ≥ 3 doze de DTP. Cu toate acestea, 19,3 milioane de copii nu sunt vaccinați complet și riscă să se îmbolnăvească și să moară din cauza infecțiilor pentru care există vaccinuri. Aproximativ 50% din toți copiii nevaccinați trăiesc în Congo, India și Nigeria.

La 26 mai 2012, cea de-a 65-a Adunare Mondială a Sănătății a aprobat Planul global de acțiune pentru vaccinuri. Adunarea încurajează statele membre să aplice viziunea și strategiile Planului global de acțiune pentru vaccinuri pentru a dezvolta vaccinuri și componente de imunizare în strategiile și planurile lor naționale de sănătate. OMS notează că acest secol ar trebui să fie secolul vaccinurilor, iar imunizarea va fi principala strategie de prevenire.

Vaccinarea este una dintre activitățile care necesită costuri materiale semnificative, deoarece asigură acoperirea vaccinală a populației generale. În acest sens, este important să avem o înțelegere corectă a eficacității imunizării. Până în prezent, arsenalul de medicină practică are o listă mare de preparate vaccinale. În Rusia sunt înregistrate peste 100 de tipuri de vaccinuri, iar numărul acestora crește în fiecare an. Alegerea unui vaccin pentru anumite scopuri ar trebui să se bazeze pe criteriile medicinei bazate pe dovezi, printre care principalele sunt: ​​eficacitatea epidemiologică dovedită și siguranța utilizării, durata perioadei de aplicare și numărul de doze utilizate, precum și ca economie. Starea vaccinării este evaluată după trei grupe de criterii: indicatori ai vaccinării documentate (acoperirea vaccinării), indicatori ai eficacității imunologice sau clinice (eficacitate) și indicatori ai eficacității epidemiologice sau de teren (eficacitate).

Ratele de acoperire prin vaccinare oferă o estimare indirectă a stării posibile a imunității de turmă. Criteriile obiective pentru calitatea unui preparat vaccin, precum și starea de protecție a echipei împotriva unei anumite boli infecțioase, sunt indicatori ai eficacității imunologice (clinice) și epidemiologice (de teren). Eficacitatea imunologică răspunde la întrebarea: „Funcționează vaccinul?” în timp ce eficacitatea epidemiologică: „Ajută vaccinul oamenii?” . Cu alte cuvinte, eficacitatea imunologică a unui vaccin și eficacitatea imunizării ca măsură preventivă sunt concepte diferite. Dacă sub eficacitatea imunologică a unui vaccin se obișnuiește să se înțeleagă capacitatea medicamentului de a induce imunitatea la cei vaccinați, atunci eficacitatea imunizării este diferența de incidență în grupul de indivizi vaccinați și nevaccinați.

Calitatea măsurilor preventive (anti-epidemice), inclusiv imunoprofilaxia, este evaluată în funcție de următoarele criterii principale: caracterul complet al acoperirii obiectelor/persoanelor subiect prin această măsură, oportunitatea implementării acesteia și respectarea anumitor cerințe, inclusiv de laborator. criterii. Criteriile pentru calitatea activităților sunt stabilite în diferite documente de reglementare.

Calitatea activităților are o mare influență asupra procesului epidemic, întrucât este unul dintre factorii care determină eficacitatea efectivă a măsurilor de reducere a incidenței. Măsurile de calitate scăzută sunt măsuri cu eficacitate epidemiologică reală scăzută. Activitățile prost desfășurate sunt considerate ca un factor de risc activ pentru apariția și răspândirea bolilor infecțioase, prin urmare, în timpul supravegherii epidemiologice a infecției, se colectează informații și se realizează o evaluare dinamică a măsurilor preventive. Controlul calității activităților este o componentă importantă a sistemului de control, care, la rândul său, este o componentă a sistemului de management al procesului epidemiei de boli infecțioase.

Toate aceste prevederi generale se aplică pe deplin imunoprofilaxiei. Calitatea prevenției prin vaccinare este de o importanță deosebită pentru infecțiile care pot fi prevenite prin vaccin, deoarece este principalul factor care influențează procesul epidemic. O creștere a incidenței infecțiilor prevenibile prin vaccinare este un indicator indirect al eficacității insuficiente a vaccinării, care poate fi rezultatul mai multor motive, în primul rând vaccinarea de proastă calitate a populației.

Baza informativă pentru evaluarea calității imunoprofilaxiei populației sunt:

• forme de raportare statistică de stat:
  • Nr. 5 „Informații privind vaccinările preventive” semestrial și anual;
  • Nr. 6 „Informații privind contingentele de copii, adolescenți și adulți vaccinați împotriva bolilor infecțioase la 31 decembrie a anului de raportare” (anual);
• rapoarte ale instituțiilor sanitare privind implementarea planului de vaccinări preventive (lunar);
• rezultatele examenului serologic al grupelor „indicatoare”.

Calitatea imunoprofilaxiei include următoarele secțiuni:

1. Analiza implementării planului de vaccinări preventive.
2. Evaluarea imunizării conform documentelor vaccinare („documentată”).
3. Evaluarea vaccinării efective pe baza rezultatelor monitorizării imunologice (serologice).

Analiza implementării planului de vaccinări preventive. Procentul de implementare a planului de vaccinare preventivă se calculează separat pentru fiecare unitate sanitară și în general pentru raion, oraș etc. Implementarea planului de vaccinare este mai mică de 100%, se poate datora acoperirii insuficiente de vaccinare a subiecților. din cauza refuzurilor de vaccinare, a contraindicațiilor medicale temporare sau permanente, a întreruperilor în furnizarea preparatelor medicale imunobiologice (MIBP), a lipsei de personal, a lipsei unui apel pentru vaccinare, precum și a proceselor de migrație, în urma cărora numărul populației de vaccinat este redus fata de cel planificat. Îndeplinirea excesivă a planului se poate datora și migrației (sosirea de noi persoane care nu au fost incluse anterior în plan), precum și planificării necorespunzătoare a vaccinării și altor motive. Motivele neîndeplinirii planului sunt analizate on-line pentru a lua decizii de management pentru îmbunătățirea calității imunoprofilaxiei.

Analizat gravitație specifică nevaccinați la fiecare vârstă decretată, precum și structura motivelor de nevaccinare pentru fiecare tip de vaccinare. Se evaluează munca cu persoanele care refuză să fie vaccinate, cu copii plecați temporar, refugiați și migranți, sunt clarificate motivele lipsei de personal, primirea intempestivă a MIBP și apelul intempestiv la vaccinări. Se analizează validitatea provocărilor medicale în conformitate cu contraindicațiile moderne și corectitudinea designului provocărilor, calitatea observării la dispensar a copiilor bolnavi și alți indicatori. Pe baza analizei cauzelor acoperirii incomplete de vaccinare se elaboreaza un plan de actiune pentru eliminarea acestora.

Evaluarea imunizării conform documentelor vaccinare („documentată”). Imunoprofilaxia conform documentelor impotriva infectiei prevazute de schema de vaccinare (tuberculoza, hepatita A, difterie, tetanos, tuse convulsiva, poliomielita, rujeola, oreion, rubeola, hepatita B, gripa) se apreciaza pe diferite grupe de varsta dupa urmatoarele: indicatori: acoperirea vaccinării, vaccinarea și oportunitatea vaccinării.

Acoperirea de imunizare reflectă proporția celor care au fost vaccinați împotriva unei infecții (adică au primit cel puțin o doză de vaccin) dintre cei care au fost eligibili pentru vaccinare conform planului de imunizare. Acoperirea vaccinării este determinată în rândul persoanelor dintr-o anumită grupă de vârstă care locuiesc într-o anumită zonă în timpul perioadei de studiu. La calcularea acoperirii de vaccinare se iau în considerare și copiii care se află în stadiul de vaccinare (de exemplu, la calcularea acoperirii copiilor în primul an de viață cu vaccinare împotriva difteriei, toți copiii care au primit cel puțin o vaccinare sunt luați în considerare. cont).

Calculul se efectuează după formula:

Ox = (A/B) × 100,

unde Ox este acoperirea vaccinală (%), A este numărul de copii de o anumită vârstă (întrecuți în perioada analizată) care au fost vaccinați, B este numărul total de copii de o anumită vârstă înregistrați în unitățile sanitare.

De exemplu, o evaluare a acoperirii vaccinării împotriva difteriei pentru copiii sub vârsta de un an în anul 2000 în policlinica nr. 1.

A este numărul de copii care au sub vârsta de un an în 2011 (adică, sub un an - aceasta înseamnă de la 0 la 11 luni și 29 de zile) și care au primit 1, 2 sau 3 vaccinări împotriva difteriei - 162 de persoane.

B este numărul total de copii cu vârsta sub un an (0-11 luni 29 de zile) înregistrați în unitățile sanitare la momentul analizei (la 31 decembrie 2011) - 332 persoane.

Ox = (A/B) × 100 = (162/332) × 100 = 48,8%

Indicatorii normativi pentru evaluarea acoperirii vaccinale sunt în continuă creștere, dar, de regulă, acoperirea vaccinală nu trebuie să fie mai mică de 95% pentru copiii sub trei ani și 97-98% pentru grupele de vârstă mai înaintate. Rata scăzută de acoperire vaccinală a copiilor sub un an se datorează faptului că în calcule sunt luate în considerare și copiii născuți în a doua jumătate a anului și care nu au împlinit vârsta de începere a vaccinării (3 luni).

Acoperirea vaccinării reflectă indirect starea structurii imunologice a populației cu infecții prevenibile prin vaccin.

Experiența în combaterea diferitelor boli infecțioase a arătat că acoperirea vaccinală de 80-90% este insuficientă pentru management eficient infectie si poate duce la focare si epidemii, iar pentru a elimina infectia (de exemplu, variola) a necesitat o acoperire de vaccinare de 99%.

Vaccinarea se referă la proporția de persoane care sunt complet vaccinate împotriva unei infecții (adică, care au primit un curs de vaccinare complet) dintre cei care ar trebui să fie complet vaccinați). La calcularea imunizării (spre deosebire de acoperirea vaccinării), se iau doar acei copii care au primit o vaccinare completă împotriva infecției (de exemplu, 3 DPT (adsorbit pertussis-difterie-tetanos), 3 vaccinări împotriva poliomielitei, hepatitei B etc.). în considerare.

Formula de calcul:

Pr \u003d (A / B) × 100,

unde Pr este vaccinarea (%), A este numărul de copii de o anumită vârstă (întrecuți în perioada analizată) care au primit vaccinarea completă, B este numărul total de copii de o anumită vârstă înregistrați în unitățile sanitare.

Este clar că dacă vaccinarea împotriva unei infecții presupune introducerea unei singure doze de vaccinare (tuberculoză, rujeolă, oreion, rubeolă), atunci rata de vaccinare este egală cu acoperirea vaccinării. Dacă un curs complet de vaccinare include doze multiple (hepatită B, difterie, tetanos, polio), rata de vaccinare va fi mai mică decât rata de acoperire a vaccinării.

Actualitatea vaccinării reprezintă ponderea persoanelor care au primit un anumit număr de doze de vaccin înainte de a împlini vârsta decretată, dintre toate persoanele de vârsta decretată, și reflectă oportunitatea vaccinării în conformitate cu termenele stabilite de calendarul de vaccinare.

Calculul se efectuează după formula:

Sp \u003d (A / B) × 100,

unde Sp este oportunitatea vaccinărilor (%), A este numărul de copii care au primit vaccinarea corespunzătoare când au împlinit vârsta decretată, B este numărul de copii de vârsta decretată care sunt înregistrați în unitățile sanitare.

Vârsta declarată este:

• nou-născuți (30 de zile) - vaccinare împotriva tuberculozei;
• 12 luni - vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, poliomielitei, hepatita viralaÎN;
• 24 luni - prima revaccinare împotriva difteriei, poliomielitei, revaccinarea împotriva tusei convulsive, vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei;
• 36 de luni - a doua revaccinare împotriva poliomielitei.

De exemplu, o evaluare a oportunității vaccinării împotriva poliomielitei în policlinica nr. 1 în 2010:

A - numărul de copii în 2010, complet vaccinați împotriva poliomielitei (3 vaccinări) când ajung la 12 luni - 290 de persoane.

B — numărul copiilor înscriși în policlinica nr. 1, care au împlinit 12 luni în 2010 — 296 persoane.

Cn = (290/296) × 100 = 98,0%

Pe baza indicatorilor indicați pentru toate infecțiile incluse în Programul Național de Imunizare, au fost elaborați indicatori pentru evaluarea activității instituțiilor sanitare. De exemplu, atunci când se evaluează imunoprofilaxia tuberculozei, se determină următoarele:

• proporția celor vaccinați până la vârsta de 30 de zile;
• proporția copiilor externați din maternitate fără vaccinare BCG (Bacilul Calmette-Guerin ( Bacilul Calmette-Guerin, BCG; Mycobacterium bovis));
• proportia copiilor vaccinati cu BCG pana la varsta de 2 luni, dintre cei nevaccinati in maternitate;
• acoperire din numărul de teste Mantoux negative la 7 ani;
• acoperire din numărul de teste Mantoux negative la vârsta de 14 ani.

Evaluarea vaccinării efective pe baza rezultatelor monitorizării imunologice (serologice). Evaluarea calității imunoprofilaxiei numai conform documentației nu este întotdeauna obiectivă. Există indivizi care, din cauza caracteristicilor individuale ale organismului, nu sunt capabili să dezvolte un răspuns imunitar cu drepturi depline la o vaccinare de înaltă calitate; proporția lor în populație poate ajunge la 5-15%. Unii oameni au niveluri ridicate de anticorpi. După vaccinare, numărul de persoane cu mare și foarte nivel inalt anticorpii pot ajunge la 10-15% din numărul vaccinat. Lipsa unui răspuns imunitar cu drepturi depline în timpul vaccinării este, de asemenea, o consecință a introducerii unui medicament de calitate scăzută, a alegerii unei tactici greșite de vaccinare etc. Din păcate, există și documente fără vaccinare. Prin urmare, evaluarea vaccinării „documentate” a populației este obligatorie, dar nu singura metodă de control al calității imunoprofilaxiei.

Starea adevărată a imunității populației în timpul imunoprofilaxiei este determinată de rezultatele monitorizării imunologice (serologice) de rutină.

Monitorizarea imunologică (serologică) este monitorizarea stării populației, a imunității specifice colective și individuale și a rezistenței nespecifice. Monitorizarea imunologică este o componentă a subsistemului suport informativ sisteme de supraveghere a infecțiilor.

Monitorizarea imunologică se efectuează în următoarele scopuri:

• urmărirea intensității și naturii procesului epidemic ascuns;
• identificarea grupurilor, teritoriilor și timpului de risc;
• descifrarea cauzelor cazurilor de îmbolnăvire individuale și de grup în gospodării și în grupuri organizate, unități sanitare;
• identificarea semnelor de activare a procesului epidemic;
• evaluarea adevăratului strat imunitar al populației, o evaluare obiectivă a calității imunoprofilaxiei în curs.

La monitorizare se folosesc diverse metode de cercetare serologică (RIHA (reacție de hemaglutinare indirectă), RTHA (reacție de inhibare a hemaglutinării), ELISA (imunotest enzimatic), RIF (reacție de imunofluorescență), RA (reacție de aglutinare), RN (reacție de neutralizare a virusului), etc. . ), metode imunologice de evaluare a stării imunității și a rezistenței nespecifice.

Monitorizarea imunologică se realizează în mod planificat și conform indicațiilor epidemiologice.

Monitorizarea imunologică programată acoperă:

• diferite grupe de vârstă ale populației;
• contingente de risc epidemiologic;
• grupuri de indicatori pentru evaluarea imunoprofilaxiei.

Conform indicațiilor epidemice, se examinează următoarele:

• bolnav boală infecțioasă;
• dacă bănuiți o boală infecțioasă;
• contactul cu sursa de infecție sau cu factorul de transmitere;
• persoanele fără acte de vaccinare în vederea verificării istoricului de vaccinare;
• conform indicaţiilor clinice (copii cu risc de complicaţii post-vaccinare în timpul vaccinării).

Studiile serologice pentru a determina intensitatea imunității în evaluarea calității imunoprofilaxiei sunt polivalente și prevăd determinarea simultană a anticorpilor împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, rujeolei, oreionului etc. în serul sanguin în anumite grupe de indicatori:

• Copii 3-4 ani (care frecventează instituțiile de învățământ preșcolar (DOE)) care au primit o gamă completă de vaccinări preventive împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei, hepatitei B, rujeolei, oreionului, rubeolei (6-12 luni înainte de examinare) .
• Copiii cu vârsta cuprinsă între 9-10 ani (școlari din clasele primare) care au primit revaccinări împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei, 3 revaccinări împotriva poliomielitei și 2 revaccinări împotriva difteriei și tetanosului cu 6-12 luni înainte de examinare.
• Persoane cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani (elevi ai școlilor, instituțiilor de învățământ secundar de specialitate) care au fost vaccinate împotriva difteriei, tetanosului cu 6-12 luni înainte de examen.
• Persoane cu vârsta cuprinsă între 23-25 ​​de ani (donatori, studenți) și alte grupe de vârstă de adulți vaccinați împotriva difteriei și tetanosului.

În fiecare raion, numărul fiecărui grup de indicatori ar trebui să fie de 80-100 de persoane anual (25-30 de persoane pentru instituțiile sanitare, instituțiile preșcolare). Rezultatele examinării serologice ale fiecărei persoane se înscriu în documentele de vaccinare: formularul nr. 63 (carton de vaccinare profilactică), formularul nr. 112 (cartul de dezvoltare individuală a copilului), certificatul de vaccinare și alte documente. Toți indivizii seronegativi sunt supuși vaccinării - li se administrează o doză suplimentară de vaccin, urmată de controlul schimbării imunologice.

La formarea grupurilor, trebuie respectate următoarele principii: unitatea locului de vaccinare, unitatea istoricului de vaccinare, identitatea situației epidemiologice.

Evaluarea vaccinării efective se realizează pe baza unei comparații a vaccinării copiilor conform documentației și rezultatelor studiilor serologice.

Pentru multe infecții în care se formează imunitatea umorală, a fost determinat un titru de anticorpi protector, care asigură rezistență la infecție la persoanele vaccinate (Tabelul 1). Termenul „titru de protecție”, desigur, este un concept relativ. Titrurile subprotectoare pot juca un rol semnificativ în rezistența antiinfecțioasă, iar titrurile de anticorpi de protecție nu reprezintă o garanție absolută a protecției.

O persoană este considerată protejată de infecție dacă titrul de anticorpi din serul sanguin corespunde titrurilor de anticorpi indicate în tabel.

Pe baza valorilor indicate ale titrurilor de anticorpi, protecția împotriva acestor infecții este determinată pentru fiecare grup de indicatori conform formulei:

Z \u003d (A / B) × 100,

unde Z este protecția împotriva infecțiilor (%), A este numărul de indivizi în a căror anticorpi seric se găsesc în titruri de protecție și mai sus; B - numarul de persoane examinate care au fost vaccinate ideal impotriva infectiei conform actelor.

În plus, se calculează proporția de indivizi în a căror anticorpi seric nu sunt detectați, se determină în titrurile minime (neatingând nivelul de protecție) și se determină în titruri de protecție, iar nivelul de imunitate populației și a turmei se evaluează prin calculul media geometrică a titrurilor de anticorpi, exprimată printr-un logaritm binar.

Se crede că rata de protecție pentru rujeolă și rubeolă nu ar trebui să fie mai mică de 93% (până la 7% dintre persoanele cu niveluri de anticorpi sub cele de protecție sunt permise), pentru oreion - 85% (până la 15% dintre persoanele cu niveluri de anticorpi sub nivelul de protecție). de protecţie). În general, indicatorul de securitate ar trebui să fie de 95% sau mai mult (Tabelul 2). Pentru majoritatea infecțiilor, protecția împotriva cărora se datorează factorilor celulari (tuberculoză, tularemie, bruceloză etc.), nu s-au stabilit „titrurile protectoare” ale reacțiilor celulare după vaccinare.

Evaluarea eficacității imunoprofilaxiei

Eficacitatea oricărei măsuri preventive, inclusiv imunoprofilaxia, este gradul în care rezultatul dorit este atins prin implementarea acestei măsuri în absența efectelor secundare sau efect secundarîn limitele stabilite. Alocarea eficacității epidemiologice, economice și sociale a imunoprofilaxiei.

Determinarea eficacității epidemiologice a vaccinării

În contextul vaccinării de rutină, studiile controlate sunt impracticabile și lipsite de etică, așa că sunt utilizate studii epidemiologice clasice, descrise în detaliu de o serie de autori. Studiile privind eficacitatea epidemiologică (de teren) a vaccinării răspund direct la întrebarea: „Ajută vaccinul oamenii?” Evaluarea eficacității epidemiologice presupune culegerea de informații privind rata de incidență, manifestările procesului epidemic în timp, spațiu și în rândul diferitelor grupuri de populație. În plus, se face o comparație a incidenței pe teritoriul în care s-a efectuat imunizarea și pe teritoriul în care nu a fost efectuată imunizarea, cu condiția ca rata de incidență în aceste teritorii să fie aceeași în ultimii ani. Principalele criterii de evaluare a efectului imunizării în masă sunt nu numai morbiditatea, ci și mortalitatea, modificările naturii focarelor, sezonalitatea și ciclicitatea, structura de vârstă a pacienților, precum și evoluția clinică a bolii infecțioase corespunzătoare vaccinului. , care sunt luate în considerare pentru o perioadă de timp suficient de lungă înainte și după vaccinare. Se are în vedere determinarea indicelui de eficiență, a coeficientului (indicatorului) de protecție, a coeficientului de severitate a evoluției clinice a bolii.

Se obișnuiește să se facă distincția între potențiala eficacitate epidemiologică și eficacitatea reală a intervenției. În ceea ce privește imunoprofilaxia, potențiala eficacitate epidemiologică este posibilitatea maximă realizabilă de prevenire și reducere a morbidității la vaccinarea conform acestei scheme cu acest medicament. Eficacitatea potențială a imunoprofilaxiei este identică cu conceptul de „eficacitate profilactică a unui vaccin”.

Eficacitatea epidemiologică reală a vaccinării este definită ca reducerea efectiv realizată și prevenirea morbidității ca urmare a vaccinării conform acestei scheme cu acest medicament.

O evaluare a eficacității epidemiologice potențiale a vaccinării cu un vaccin specific este efectuată ca parte a înregistrării unui nou vaccin în cadrul unui program special aprobat. Un astfel de experiment se realizează numai în condițiile unui experiment epidemiologic de teren controlat special organizat.

Toate prevederile generale ale proiectării acestui tip de experiment cu introducerea cerințe suplimentare, specific pentru evaluarea imunoprofilaxiei:

• Membrii grupului trebuie să fie egali în toate privințele, cu excepția expunerii la vaccinare.
• Grupul experimental primește vaccinul de testare, iar grupul de control primește un placebo („de umplere” a vaccinului fără antigen) sau se administrează un medicament de comparație în locul placebo. Este necesară identitatea schemei de imunizare, a dozei și a locului de administrare a vaccinului testat și a comparatorului.
• Cu experiență și grupul de control sunt formate pe baza unui eșantion individual sau de grup. Dacă o persoană este luată ca unitate de probă, atunci toate persoanele trebuie să aparțină aceluiași colectiv. O astfel de probă „prin unul” creează un strat imunitar de 50% în echipă, care afectează răspândirea infecției în grupul de control și subestimează artificial eficacitatea epidemiologică a vaccinării. Este de preferat un eșantion de grup (de exemplu, grupuri din instituțiile de învățământ preșcolar), în special cu infecții larg răspândite și aceeași intensitate a procesului epidemic de infecție în diferite grupuri.
• Mărimea reprezentativă a grupului este determinată prin calcul, pe baza incidenței minime așteptate a infecției așteptate și a indicelui minim de eficacitate, considerat semnificativ pentru un vaccin dat.
• Distribuția în grupuri experimentale și de control se realizează printr-o metodă de eșantionare aleatorie (randomizare), prin urmare experimentul se numește „randomizat”.
• Participanții la experiment sunt conditii normale condiții de viață („câmp”).
• Experimentul este dublu orb.
• Termenii de observație pentru evaluarea incidenței în loturile experimentale și de control sunt selectați ținând cont de creșterea sezonieră a acestei boli, în principal nu mai puțin de 10-12 luni.
• Avem nevoie de calitate și colecție completă date privind cazurile de boli în grupuri. Sunt luate în considerare toate cazurile de infecție, indiferent de manifestările clinice, inclusiv cele cu forme de infecții șterse (inaparente), pentru care trebuie organizate diagnostice de înaltă calitate.

Eficacitatea potențială a vaccinării este evaluată prin doi indicatori principali: indicele de eficiență și raportul de eficiență (indicele de protecție).

Indicele eficacității vaccinării împotriva unei anumite infecții reflectă raportul dintre incidența în grupul de nevaccinați și vaccinați cu acest medicament, adică arată de câte ori incidența în rândul celor vaccinați este mai mică decât incidența în rândul celor nevaccinați.

Se calculează după formula:

IE \u003d V / A,

unde IE este indicele de eficiență, A este incidența persoanelor vaccinate, B este incidența persoanelor nevaccinate. Exprimat în vremuri. Acest indicator este similar cu indicatorul „Risc relativ” (Risc relativ, RR).

Coeficientul de eficienta (indicele de protectie) caracterizeaza proportia celor vaccinati, a caror protectie impotriva infectiei a fost asigurata prin vaccinarea cu acest medicament.

Formula de calcul:

KE \u003d ((B - A) / B) × 100,

unde EC este coeficientul de eficiență (%), A este incidența persoanelor vaccinate, B este incidența persoanelor nevaccinate.

Raportul de eficacitate este cel mai preferat indicator, deoarece arată doar efectul vaccinării, fără influența altor factori preventivi care pot apărea în grupele de control și experimentale.

Eficacitatea epidemiologică reală a vaccinării se realizează după înregistrarea unui nou vaccin în timpul utilizării sale în masă.

Evaluarea eficacității efective a vaccinării nu este un studiu unic, ci o analiză continuă în implementarea supravegherii epidemiologice a infecției, este o componentă a analizelor epidemiologice operaționale și retrospective.

Eficacitatea epidemiologică reală a vaccinării este evaluată în timpul unui experiment epidemiologic necontrolat în următoarele moduri:

• se compară incidența înainte și după introducerea vaccinării în rândul unei populații date dintr-un anumit teritoriu;
• se compară incidența în teritoriul (între anumite grupuri de populație) în care s-a efectuat imunoprofilaxia și în teritoriul (între grupuri) în care nu s-a efectuat imunoprofilaxia, cu condiția ca rata de incidență în aceste teritorii (în grupuri) să fie aceeași pentru câțiva ani anteriori;
• se compară nu numai rata morbidității, ci și alte manifestări cantitative și calitative ale procesului epidemic de infecție: mortalitate, invaliditate, structura morbidității pe vârstă, sex, caracteristici sociale, severitatea bolii, indicatori de focalizare, focare, natura lungi. -dinamica pe termen, sezonalitate etc.;
• un experiment epidemiologic necontrolat nu implică prezența unor grupuri experimentale și de control, dar toți indicatorii analizați (morbiditate, mortalitate, severitatea bolii și alții) pot fi evaluați și comparați între indivizii vaccinați și nevaccinați. Numai că aceste grupe nu sunt echivalente, nu sunt formate special, ci se formează în mod natural în timpul vaccinării în masă a populației din cauza contraindicațiilor temporare sau permanente la vaccinare, a proceselor de migrație sau a unei acoperiri vaccinale insuficiente. Se vor obține date mai informative dacă comparăm indicatori din aceeași vârstă sau grupe profesionale, în același timp, pe același teritoriu.

Eficacitatea epidemiologică potențială a vaccinării depinde în primul rând de imunogenitatea vaccinului, precum și de alegerea tacticilor de vaccinare și a programului de vaccinare.

Eficacitatea epidemiologică reală, evaluată în asistența medicală practică reală cu vaccinare în masă, de regulă, este mai mică decât eficacitatea potențială testată cu organizare optimă. Eficacitatea reală este determinată în mare măsură de calitatea medicamentului utilizat și de calitatea organizării și desfășurării evenimentului. Cu cât diferența dintre performanța potențială și cea reală este mai mare, cu atât este mai mare mai multe motive pune la îndoială calitatea mijloacelor și măsurilor și consolidează controlul asupra vaccinării. Cu toate acestea, diferențele de eficacitate se pot datora și altor motive, de exemplu, schimbări în situația epidemiologică, evoluția procesului epidemic de infecție, necesitând modificări ale schemei și tacticii de vaccinare.

Evaluarea eficacității epidemiologice efective, efectuată în timpul supravegherii epidemiologice a infecției, ca parte a analizei epidemiologice operaționale și retrospective, este un instrument eficient pentru ajustarea în timp util a prevenirii vaccinului.

Eficiența economică a vaccinării este o contribuție pozitivă exprimată în unități monetare din implementarea practică a evenimentului. Imunoprofilaxia este o întreprindere foarte costisitoare care necesită resurse materiale importante ale statului. Aceste costuri sunt deosebit de grele pe umerii țărilor cu resurse materiale limitate, care este principalul motiv pentru acoperirea insuficientă a populației prin vaccinare și necesită asistență suplimentară, care este oferită în mod activ de OMS, în special în Africa și America Latină. Cu toate acestea, daunele cauzate de boli care pot fi prevenite prin imunizare la oameni sunt de zece ori mai mari. Aceasta determină eficiența economică ridicată a vaccinării. Un exemplu este campania de eradicare a variolei, care a costat 313 milioane USD și a prevenit daune anuale de 1-2 miliarde USD.

Pentru rata eficiență economică Pentru vaccinare, se calculează criteriul beneficiului (profitului): raportul dintre costul vaccinării și costurile prevenite, adică cele asociate cu tratamentul bolilor persoanelor nevaccinate. Se poate determina și costul reducerii costurilor, raportul beneficiu monetar/cost.

Costurile economice ale vaccinării variază semnificativ în funcție de medicamentul utilizat, programul de vaccinare, populațiile subiecte, tactica de vaccinare în general și altele. În consecință, evaluarea cost-eficacității imunoprofilaxiei este extrem de importantă pentru determinarea parametrilor optimi de vaccinare în ceea ce privește raportul beneficiu/cost. De exemplu, vaccinul împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei este mai economic - raportul este de 14,1 dolari pe 1 dolar cheltuit pentru vaccinare, la utilizarea monovaccinelor acest raport va fi de 6,7 dolari (monovaccinare împotriva oreionului), 7,7 (vaccin împotriva rubeolei) și până la 11,9 dolari. (vaccin împotriva rujeolei) la 1 dolar. Imunoprofilaxia tusei convulsive și a infecției cu Hib (cauzată de Haemophilus influenzae tip b - haemophilus influenzae tip b, sau HIB) aduce un profit de 2,1-3,1, respectiv 3,8 dolari SUA. Cu toate acestea, trebuie amintit că eficacitatea epidemiologică este de o importanță capitală.

Eficacitatea socială a vaccinării este gradul în care semnificația socială a bolii este redusă ca urmare a vaccinării. Semnificația socială a unei boli infecțioase este definită ca un set de modificări negative ale stării de sănătate a populației, viata publicaȘi economie nationala datorită răspândirii acestei boli. Eficacitatea socială a vaccinării este evaluată prin impactul acesteia asupra mortalității și natalității, dizabilității populației, îmbunătățirii sănătății, prelungirii vieții și alți indicatori. Un exemplu de eficacitate socială a imunoprofilaxiei este creșterea speranței de viață a oamenilor din țările dezvoltate cu o medie de 25 de ani în secolul al XX-lea.

Determinarea adevăratei structuri imunologice a populaţiei

Structura imunologică a populației este starea imunității populației la o anumită infecție într-o anumită zonă în timpul perioadei de studiu.

La evaluarea structurii imunologice se determină proporția de persoane cu imunitate specifică la o anumită infecție (stratul de persoane imune) și proporția de persoane susceptibile la această infecție (stratul de persoane neimune). Stratul de indivizi imuni include indivizi cu imunitate naturală (congenitală, dobândită) și imunitate artificială (obținută în timpul imunoprofilaxiei).

Evaluarea structurii imunologice a populației este deosebit de importantă pentru infecțiile controlate prin imunoprofilaxie, deoarece determină tactica de vaccinare și este principalul factor care determină natura procesului epidemic de infecție în teritoriu și tendințele sale de dezvoltare.

Indirect, starea structurii imunitare a populației în cazul infecțiilor prevenibile prin vaccin poate fi judecată prin acoperirea vaccinală, prin modificări ale incidenței și alte manifestări ale procesului epidemic.

Cu toate acestea, adevăratul strat imunitar este determinat pe baza documentației de vaccinare, a rezultatelor examenelor serologice și a informațiilor despre cazurile acestei boli infecțioase. Stratul imunitar real (ITI) pentru fiecare grup de indicatori este calculat prin formula:

IIP \u003d Oh + P - Sn,

unde Ox este acoperirea persoanelor de o anumită vârstă cu vaccinări adecvate (%); P - proporția celor care s-au vindecat de această boală infecțioasă din numărul total de persoane din acest grup (%); Cn - proporția persoanelor care sunt seronegative pentru o anumită infecție (titruri zero sau titruri sub cele de protecție) (%).

ÎN practică medicală nu există încă condiții pentru determinarea nivelului de anticorpi la toți cei vaccinați, deși monitorizarea serologică este utilizată pe scară largă pentru a evalua imunitatea efectivă, iar screening-ul serologic este utilizat pentru selectarea contingentelor de oameni la testarea noilor vaccinuri. În mod ideal, este de dorit să se cunoască capacitatea potențială a fiecărei persoane de a dezvolta imunitate împotriva agenților patogeni ai infecțiilor specifice chiar înainte de vaccinare. Problema prezicerii dezvoltării imunității la un vaccin la persoanele individuale nu este practic dezvoltată. Personalizarea imunologică a vaccinării se poate realiza prin selecția vaccinurilor (dintre medicamentele unidirecționale), alegerea dozelor, schemele de administrare a vaccinului, utilizarea adjuvanților și a altor agenți imunomodulatori. Se crede că numărul total de persoane care au nevoie de corectare a dezvoltării imunității este de 25% din totalul persoanelor vaccinate.

Literatură

1. Banca Mondială: Raport de tendință dezvoltare economicăîn lume în 1993. New York: Oxford University Press, 1993, pp. 72-107.
2. Zverev V. V., Yuminova N. V. Vaccinarea infecțiilor virale de la E. Jenner până în prezent // Questions of Virology. Anexa 1. 2012, 33-43.
3. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Imunoprofilaxie-2011 (manual). M.: De la Uniunea Pediatrilor din Rusia. 2011, 198 s
4. Vaccinuri și vaccinare: ghid național. Ed. V. V. Zverev, B. F. Semenov, R. M. Khaitov. M.: Geotar-Media, 2011. 880 p.
5. WHO WeeklyEpidemiologicalRecord, 24 octombrie 2008, nr. 43, 2008, 83, 385-392, http://www.who.int/wer.
6. Gorbunov M. A. Principii și sistem de organizare a testelor de teren ale eficacității epidemiologice a vaccinurilor // Vaccinarea. 2000, 11 (5), p. 6-7.
7. Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Epidemiologie clinică (bazele medicinei bazate pe dovezi). M.: Iz-vo Media Sfera. 1998, p. 345.
8. Giesecke Johan. Epidemiologie modernă a bolilor infecțioase, Londra. Sydney. Auckland, 1994, p. 220-234.
9. Fedson David S. Măsurarea protecției: eficacitate vs. eficacitate. Pasteur Merieux MSD Lyon, Franța
10. Plotkin Stanley A., Orenstein Walter, Offit Paul A. Vaccinuri.Ediția a cincea. Elsevier, 2008, 1748 p.
11. Briko N.I. Criterii de evaluare a eficacității vaccinării // Medic curant. 2001, nr.3, p. 64-70.
12. Medunitsin N.V. Vaccinologie. M.: Triada-X, 1999, p. 204-211.
13. Epidemiologie generală cu bazele medicinei bazate pe dovezi. Tutorial. A doua editie. Ed. V. I. Pokrovsky, N. I. Briko. M.: Grupul editorial „Geotar-Media”, 2012. S. 494.
14. Ghid de exerciții practice în epidemiologia bolilor infecțioase. editia a 2-a. Ed. V. I. Pokrovsky, N. I. Briko. M.: Geotar-Media, 2007, p. 767.
15. Medunițin N. V., Mironov A. N. Vaccinuri. Noi modalități de îmbunătățire a eficienței și siguranței vaccinării // Probleme de virologie. Anexa 1. 2012. P. 51.

N. I. Briko, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale

GBOU VPO Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. I. M. Sechenov de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Moscova

Eficacitatea preventivă a vaccinurilor, determinată de incidență, este stabilită în experimente pe populații extinse de oameni atunci când se compară ratele de incidență în grupurile vaccinate și martor sau grupurile de indivizi vaccinați cu diferite variante ale unui vaccin cu un singur țintă.

Mărimea grupurilor experimentale și de control depinde de incidența în regiunea în care se efectuează testele și ar trebui să fie suficient de mare (de obicei câteva sute de persoane) pentru a obține informațiile necesare despre activitatea preventivă a vaccinului. Grupurile de oameni observate ar trebui să fie aceleași în caracteristicile lor cantitative și calitative, ar trebui să fie examinate în același timp cu aceleași intervale după vaccinare.

Persoanele incluse în studiu nu trebuie să ia preparate cu imunoglobuline timp de 6 săptămâni înainte de vaccinare. Trebuie furnizat

identificarea și înregistrarea atentă a pacienților din toate grupele cu toate tipurile de infecții, precum și a cazurilor de contact a vaccinaților cu surse de agent infecțios. De mare importanță este teritoriul în care se desfășoară experimentul, sezonalitatea bolii împotriva căreia se efectuează vaccinarea. Pentru a compila grupurile care participă la studii, se utilizează o metodă de eșantionare aleatorie. Medicamentele, inclusiv placebo, sunt criptate. Dacă este disponibil, se utilizează un medicament comparator.

Indicatorii eficacității preventive a vaccinării sunt indicele (IE) și coeficientul de eficacitate (EC):

^_______ Rata de incidență la 1000 de primitori placebo

~~ Rata de incidență la 1000 vaccinați cu medicamentul de testat ’

rata de incidență rata de incidență

printre persoanele care au primit - printre subiecții vaccinați

Placebo _________ medicament ______

rata de incidență în rândul persoanelor care au primit placebo

Vaccinarea trebuie finalizată cu o lună înainte de începerea creșterii sezoniere așteptate a incidenței, iar înregistrarea cazurilor în rândul contingentelor observate ar trebui să înceapă la o lună după terminarea imunizării și să continue, în funcție de natura infecției, timp de 8-12. luni.

Mai multe despre eficacitatea preventivă a vaccinurilor:

1. Sănătatea ca indicator al eficacității activităților medicale și preventive
2. VACCINURI ÎMPOTRIVA PAPILLOMAVIRUSULUI - VACCINURI ÎMPOTRIVA CANCERULUI DE COL UTERIN
3. Munca preventivă la o întreprindere industrială. Structura unui plan cuprinzător de tratament și măsuri preventive
4. Anexa nr. 6 Vaccinuri antigripal înregistrate în Rusia
5. Nina Alexandrovna Abrashina. Masaj terapeutic si preventiv pentru copii cu tulburari de dezvoltareMasaj terapeutic si preventiv pentru copii cu tulburari de dezvoltare: Flinta, Nauka; M.; 2009, 2009
6. Nina Alexandrovna Abrashina. Masaj terapeutic si profilactic pentru copii cu tulburari de dezvoltare.Masaj terapeutic si profilactic pentru copii cu tulburari de dezvoltare: Flinta, Nauka; M.; 2009, 2009

Catad_tema Pediatrie - Articole

Eficacitatea preventivă a bioparoxului la copiii cu amigdalită cronică

MD, prof. T.I. Garashchenko 1 , Ph.D. cur. M.V. Garașcenko 2 , Ph.D. IN ABSENTA. Kubylinskaya 3, doctorul N.V. Ovechkina 4 , doctor T.G. KATS 4

Eficacitatea preventivă a bioparoxului la copiii cu amigdalită cronică

T.I. Garașcenko, M.V. Garashchenko, I.A. Kubylinskaya, N.V. Ovechkina, T.G. Kats

1 Secția Otorinolaringologie, Facultatea de Pediatrie; 2 Departamentul de Pediatrie Spitală, Universitatea de Medicină de Stat din Rusia; 3 Departamentul de Sănătate al SWAD din Moscova; 4 Spitalul Clinic Orășenesc pentru Copii Morozov, Moscova Cuvinte cheie: amigdalita cronica, prevenirea exacerbarilor, bioparox.
Cuvinte cheie: amigdalita cronica, prevenirea exacerbarilor, bioparox.

Problema amigdalitei cronice (CT), în ciuda prescripției sale, rămâne încă foarte relevantă în prezent. Acest lucru se explică atât prin prevalența ridicată a CT în rândul populației (de la 22 la 40 de cazuri la 1000 examinați), în special în copilărie (8,5-15%), cât și prin rolul semnificativ cauzal în dezvoltarea acestei boli a grupului A β. -streptococ hemolitic (β - GSA). Frecvența de apariție a CT este deosebit de mare în grupul copiilor bolnavi frecvent și pe termen lung (CHDI) - până la 32% în medie.

Cauza amigdalitei acute (OT) la copii este cel mai adesea un virus. Cu toate acestea, printre agenții patogeni bacterieni ai OT la copii, rolul β-HSA, spre deosebire de adulți, este dominant. Ponderea infecției cu streptococ la copii reprezintă 20-30% din cazurile de boli, cu exacerbarea CT, S. pyogenes este izolat la 50% dintre copii. În timpul examinărilor în masă ale școlarilor și al unui studiu țintit al microflorei faringelui, PDBD S. pyogenes este izolat în 23-35% din cazuri, în timp ce gradele III și IV de contaminare sunt observate la 35,3% dintre pacienții purtători. O prevalență atât de mare a purtării β-HSA în rândul populației de copii, în special FDBD, printre care un strat mare este format din copii imunocompromiși, nu poate decât să provoace îngrijorare. Conform literaturii moderne, la noi (mai ales la Moscova) pt anul trecut s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cu streptococ de grup A, în special scarlatina, iar incidența reumatismului crește cu 0,2-0,5% în fiecare an. Persistența constantă a β-HSA în țesutul imunocompetent al amigdalelor palatine în condiții de imunodeficiență legată de vârstă la copil prezintă un risc de dezvoltare a bolilor asociate (reumatism, poliartrită, glomerulonefrită etc.) și mai ales afectarea sistemului neuropsihiatric în copii (PANDAS). În ultimii ani, creșterea febrei reumatice acute, a infecțiilor streptococice invazive face necesară întărirea măsurilor de combatere a acestui agent patogen, în special în rândul populației infantile.

Activitățile tradiționale desfășurate (spălarea, ungerea amigdalelor) în lotul de copii înscriși în dispensar conform F30 la un medic otorinolaringolog cu diagnostic de CT nu pot fi considerate satisfăcătoare. Este necesar să se caute medicamente topice fiabile care să poată reduce transportul și gradul de contaminare a faringelui cu S. pyogenes în rândul copiilor cu CT.

În acest sens, în 2008-2009. în perioada unei epidemii deschise de gripă, am efectuat un curs profilactic de 14 zile de tratament cu bioparox (soluție de fusafungin 1% - un antibiotic polipeptidic) în regim ambulatoriu într-un grup de copii de vârstă școlară cu CT, care au fost înregistrați la un otorinolaringolog conform F30. Pe parcursul lucrării, am studiat spectrul microbiologic al faringelui și dinamica acestuia la pacienții din grupul de studiu, precum și efectul direct al medicamentului Bioparox asupra eradicării S. pyogenes, a evaluat incidența gripei și a SARS. în timpul administrării medicamentului și timp de 3 luni după terapie, și a analizat dinamica tabloului clinic, principalele plângeri la pacienții cu chimioterapie tratați cu bioparox.

Prezentul studiu clinic(CT) a fost efectuat pentru a extinde indicațiile de utilizare a bioparoxului și pentru a identifica noi efecte terapeutice.

Scopul lucrării a fost de a evalua eficacitatea și validitatea utilizării Bioparox la pacienții cu CT pe baza datelor clinice și de laborator.

Obiectivele unui studiu clinic:

• să evalueze manifestările clinice și plângerile pacienților cu CT, precum și dinamica acestora pe o perioadă de urmărire de 3 luni pentru copiii cu CT care primesc terapie bioparox;
• să analizeze spectrul microbiologic al faringelui și dinamica acestuia la pacienții cu CT;
• pentru a evalua efectul acțiunii topice a bioparoxului asupra transportului S. pyogenes la pacienții cu chimioterapie;
• identificați pacienții care poartă Candida albicans, analizați efectul medicamentului asupra dinamicii manifestărilor clinice ale faringomicozei, precum și eradicarea agentului patogen;
• comparați și evaluați incidența infecțiilor virale respiratorii acute în lotul experimental de copii în raport cu lotul martor (estimați numărul de forme severe și ușoare de infecții virale respiratorii acute, numărul de zile ratate din cauza bolii per pacient).

Metodologia de cercetare

Studiul de față a inclus 50 de copii de vârstă școlară, care au fost înregistrați la Spitalul de Copii pentru Copii Nr. 118 din Districtul Administrativ de Sud-Vest al Moscovei, în înregistrare la dispensar conform F30, cu diagnostic de CT. Pacienții au fost grupați în două grupe de vârstă. Lotul 1 a inclus 26 de copii (10 băieți și 16 fete) de vârstă școlară primară între 7 și 10 ani, al 2-lea grup a inclus 24 de școlari (12 băieți și 12 fete) cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani. Selecția simultană a copiilor și anumiți termeni ai studiului clinic au fost obligatorii.

Grupul de control pentru evaluarea eficacității clinice și epidemiologice a medicamentului de studiu a inclus 50 de școlari cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani fără boli cronice ale tractului respirator superior (URT). Acești copii nu au primit mijloace de urgență și planificate de profilaxie nespecifică a gripei și a SARS.

Evaluarea eficacității epidemiologice a bioparoxului a fost efectuată în condițiile unor studii clinice și epidemiologice controlate. Pentru a minimiza eventualele erori sistemice asociate cu selecția subiecților, s-a folosit tactica unui studiu caz-control bazat pe populație, unde grupul principal și cel de control erau în condiții egale și aveau un grad egal de posibilitate de infectare cu virusuri respiratorii. . Selecția pacienților din lotul de control s-a făcut prin randomizare în bloc. În plus, fiecare caz de ARVI la pacienții din ambele grupuri a fost luat în considerare în card de ambulatoriu rabdator.

Studiile microbiologice au fost efectuate în laboratorul bacteriologic al Spitalului Clinic Orășenesc pentru Copii Morozov (Moscova).

Cercetarea a fost realizată în mai multe etape:

• prelevarea de mostre de material clinic și transportarea acestuia la laborator;
• efectuarea de semănat primar pe medii nutritive pentru a izola agentul patogen și a obține o cultură pură;
• diferenţierea şi identificarea culturilor izolate.

Materialul a fost prelevat din faringe pe stomacul gol, folosind un tampon de vată steril din amigdale, arcade ale palatului moale, uvulă și peretele faringian posterior. În lucrare au fost folosite tuburi sterile unice cu tampoane de bumbac de la Copan innovation (Italia). Materialul patologic pentru examinarea microbiologică a fost livrat la laborator în recipiente speciale cu temperatura menținută la 37°C timp de 1-2 ore.Examenul bacteriologic a fost început imediat după sosirea probei la laborator. Materialul nativ a fost însămânțat pe mediu nutritiv dens scop general(Agar columbian cu 5% sânge de oaie, precum și agar ciocolată cu aditivi) prin metoda directă folosind un tampon și o ansă microbiologică. Metoda punctată a fost utilizată pentru a determina compoziția calitativă și cantitativă a microflorei și a contaminării. Obținerea coloniilor izolate utilizate pentru obținerea culturilor pure, diferențierea lor și identificarea ulterioară a fost o condiție indispensabilă. Inoculările au fost incubate într-o cutie Yen la 37°C timp de 18-24 ore într-o atmosferă de CO2. Identificarea tipurilor de streptococ β-hemolitic a fost efectuată utilizând streptokit Slidex din grupele A, B, C, D, F, G. Materialele (medii nutritive și sisteme de testare) au fost utilizate pentru studiul de către Bio-Merieux (Franța). Rezultatele obţinute au fost evaluate după gradul de însămânţare, folosind următoarea gradaţie: gradul I - creşterea foarte slabă a coloniilor (până la 10); II - slab (15-20); III - moderat (nu mai puțin de 50); IV - abundent (mai mult de 100).

Prelucrarea statistică a rezultatelor a fost efectuată folosind programe de calculator prin metode convenționale. Datele obținute au fost prelucrate statistic folosind pachetul software Statistic pentru Windows, Versiunea 5.5, Stat Soft, Inc. și metode convenționale de statistici de variație cu calculul mediei aritmetice (M) și a erorii medii (m). Semnificația diferențelor a fost evaluată prin testul t Student cu un număr cunoscut de observații (n). Diferențele au fost considerate semnificative la: p<0,05; p<0,02; p<0,01.

Doza, regimul și condițiile pentru prescrierea medicamentului.

Aerosol dozat pentru aplicare locală Bioparox care conține 1% soluție de fusafungin (număr de înregistrare: P Nr. 015629/01) a fost administrat la pacienții cu CT într-o cură profilactică de 14 zile (în perioada 26.01.09 până în 09.02.09). o epidemie de gripă deschisă) sub formă de faringe de irigare 4 doze de 3 ori pe zi după mese și 2 doze în fiecare pasaj nazal de 3 ori pe zi. O doză de medicament conține 0,125 mg de substanță activă. La toți cei 50 de pacienți, materialul microbiologic a fost prelevat din faringe înainte de numirea bioparoxului, imediat după un curs profilactic de 14 zile și după 3 luni.

Pentru terapia continuă (realizarea conformității 100% a pacientului) în weekend și sărbători, medicamentul a fost înmânat părinților cu recomandări adecvate.

Toți pacienții au primit pliante cu regimul de dozare al medicamentului, iar părinții au semnat un consimțământ informat pentru participarea copiilor lor la studiu.

Rezultate și discuții

În conformitate cu prima sarcină a studiului clinic, înainte de începerea terapiei cu bioparox, a fost colectat un istoric ORL detaliat și a fost efectuată o examinare ORL a copiilor din lotul de studiu. Ca urmare, au fost obținute principalele date anamnestice și clinice (Tabelul 1).

tabelul 1. Manifestări clinice ale chimioterapiei la pacienții tratați cu bioparox (n=50)

Manifestări clinice ale chimioterapiei și plângeri, prezentat de pacienti	Inainte de tratament, abs. (%)	După 3 luni de terapie, abs. (%)
Amigdale palatine mărite gradul II-III	37 (74)	28 (56)
Infiltrarea arcadelor palatine	34 (68)	17 (34)
Hiperemia amigdalelor	46 (92)	21 (42)
Conținut purulent în lacunele amigdalelor	14 (28)	3 (6)
Manifestări de faringomicoză	11 (22)	2 (4)
O durere în gât	27 (54)	6 (12)
Mărirea ganglionilor limfatici regionali	36 (72)	25 (50)
Durere în ganglionii limfatici cervicali anteriori	12 (24)	3 (6)
Dureri în gât, tuse	15 (30)	1 (2)
Stare subfebrilă	11 (22)*	2 (4)*

Notă. * - Se notează numai la pacienții cu β-HSA.

După cum se vede din tabel. 1, la pacienții din lotul principal, conform cardurilor de ambulatoriu (anamnestic), în timpul colectării anamnezei și ca urmare a unui examen ORL, au fost evidențiate următoarele manifestări clinice principale ale CT: amigdale mărite de gradul II-III - 74 %, infiltrarea arcadelor palatine - 68%, hiperemia amigdalelor - 92% copii. O creștere a ganglionilor limfatici regionali a fost observată la 72% dintre pacienți, dintre care 33% s-au plâns de durere în regiunea ganglionilor limfatici cervicali anteriori. Sa observat că starea subfebrilă a fost și a persistat numai la pacienții purtători de S. pyogenes. Datele primare obținute cresc, fără îndoială, interesul pentru cursul profilactic al terapiei cu bioparox în acest grup special. La 90 de zile după un curs de terapie de 14 zile, a fost posibil să se obțină o dinamică pozitivă în manifestările clinice ale bolii de bază la majoritatea pacienților cu chimioterapie. Numărul pacienţilor cu hipertrofie amigdalelor palatine grad II-III a scăzut de 1,3 ori; cu infiltrare a arcadelor palatine - de 2 ori; cu hiperemie a amigdalelor - de 2,3 ori, cu o creștere a ganglionilor limfatici regionali - de 1,4 ori, iar durerea în ganglionii limfatici cervicali anteriori a fost reușită să fie oprită la 75% dintre copiii din acest grup. Anterior, conținutul purulent înregistrat clinic în lacunele amigdalelor (28% dintre pacienți) după cursul terapiei a rămas doar la 6% dintre copii. Numărul pacienților care s-au plâns de dureri în gât recurente sau persistente a scăzut de 4,5 ori (de la 54 la 12%), iar cei care s-au plâns de mâncărime, tuse și disconfort în gât deja la mijlocul terapiei a scăzut de 5 ori. Numărul pacienților cu chimioterapie care au prezentat anterior manifestări de faringomicoză a fost redus de la 22 la 4%.

Unul dintre principalele obiective ale studiului a fost studiul dinamicii spectrului microbiologic al faringelui la copiii cu CT care au primit bioparox. S-a studiat spectrul principal de agenți microbiologici, tulpini patogene și oportuniste ale următoarelor bacterii: S. pyogenes, S. aureus, Candida albicans, S. viridans și S. epidermidis. Datele obtinute in timpul lucrarii sunt date in tabel. 2.

masa 2. Microflora faringelui la copii cu chimioterapie înainte și după tratamentul cu bioparox (n=50)

Microflora	Inainte de tratament, abs. (%)					După 14 zile de tratament, abs. (%)					Dupa 3 luni de tratament, abs. (%)
	eu	II	III	IV	Total	eu	II	III	IV	Total	eu	II	III	IV	Total
S. pyogenes	3 (6)	2 (4)	3 (6)	3 (6)	11 (22)	2 (4)	1 (2)	3 (6)	1 (2)	7 (14)	1 (2)	-	1 (2)	-	2 (4)
S. aureus	-	-	2 (4)	14 (28)	16 (32)	-	2 (4)	1 (2)	8 (16)	11 (22)	1 (2)	3 (6)	2 (4)	1 (2)	7 (14)
S. viridans	2 (4)	1 (2)	2 (4)	3 (6)	8 (16)	7 (14)	5 (10)	2 (4)	-	14 (28)	13 (26)	3 (6)	1 (2)	-	17 (34)
S. epidermidis	1 (2)	2 (4)	1 (2)	1 (2)	5 (10)	3 (10)	3 (6)	2 (4)	-	10 (20)	11 (22)	6 (12)	-	-	17 (34)
candida albicans	19 (38), dintre care cu manifestări de faringomicoză 11 (58)				19 (38)	15 (30), dintre care cu manifestări de faringomicoză 7 (47)				15 (30)	8 (16), dintre care cu manifestări de faringomicoză 2 (25)				8 (16)
candida non albicans	5 (10)				5 (10)	3 (6)				3 (6)	1 (2)				1 (2)

Notă. I, II, III, IV - gradul bolii.

Dintre toți pacienții cu CT incluși în studiu, 32% dintre copii au fost purtători de S. aureus, în timp ce a existat o predominanță a contaminării de gradul IV a faringelui cu un microorganism. Imediat după cursul terapiei cu bioparox, a existat o scădere semnificativă a numărului de astfel de pacienți - până la 22%. La 3 luni după terapie, această cifră a scăzut de 1,6 ori (până la 14% dintre copiii purtători).

După cum se știe, Staphylococcus aureus este adesea prezent în frotiuri la pacienții purtători de streptococ piogen, iar Staphylococcus aureus asociat cu S. pyogenes formează β-lactamaza. De interes fără îndoială este efectul topic al medicamentului de studiu asupra eradicării streptococului piogen la pacienții cu CT fără utilizarea agenților antibacterieni sistemici. β-HSA a fost cultivat la 22% dintre copii înainte de începerea terapiei cu bioparox, la 18% dintre ei în asociere cu S. aureus. Mai mult, la acești 2 pacienți nu a fost posibilă eradicarea completă a β-HSA: într-unul, contaminarea microbiană a scăzut de la gradul IV la gradul I, iar în al doilea gradul III de contaminare a rămas stabil.

La trei luni după terminarea tratamentului, S. pyogenes a fost izolat din faringe la 2 (4%) din 50 de copii. Eradicarea completă a β-HSA imediat după un curs de terapie cu medicament a fost realizată la 4 (36,5%) pacienți din 11, la 2 (18%) o scădere a gradului de diseminare a acestui agent patogen de la gradul III la gradul I și de la gradul IV până la gradul II, totuși, la 4 (36,5%) copii din 11, nu a fost posibilă o modificare semnificativă a tabloului microbiologic al faringelui (la acest grup de pacienți, la colectarea unei anamnezi, o familie). a fost dezvăluit purtător de streptococ piogen).

Astfel, analizând datele obținute, trebuie remarcat faptul că numărul pacienților care poartă S. pyogenes imediat după un curs de 14 zile de terapie profilactică cu bioparox scade de 1,6 ori, iar la 3 luni după terminarea cursului, acest indicator scade. de încă 3,5 ori. Pentru întreaga perioadă de observație, ținând cont de imaginea bacteriologică inițială (înainte de numirea bioparoxului) a dinamicii streptococului piogen, este posibil să se reducă numărul de purtători de 5,5 ori (a se vedea tabelul 2).

Deoarece pacienții cu CT sunt în cele mai multe cazuri imunocompromiși și sunt adesea incluși de către pediatrii în grupul FDBD, a fost important să se determine gradul de purtare fungică. Cauza faringomicozei la copiii cu CT este încărcările antibacteriene multiple în tratamentul exacerbărilor bolii de bază în timpul anului, precum și tulburările imunității mucoasei faringelui. Persistența ciupercilor din genul Candida înainte de începerea terapiei a fost observată la 38% dintre pacienți, iar 58% au prezentat manifestări clinice de faringomicoză. Imediat după cursul tratamentului, a existat o tendință ca acești indicatori să scadă. Deci, bacteriologic, Candida albicans a fost tipizată la 30% dintre copii, dintre care manifestări de faringomicoză au fost observate la 47% dintre pacienți. La 3 luni de la cursul tratamentului profilactic topic cu fusafungin, a existat o igienizare semnificativă a amigdalelor palatine de la Candida albicans. Eradicarea Candida albicans a avut loc la 58% dintre pacienți și, în consecință, numărul copiilor cu manifestări de faringomicoză a scăzut de 2,4 ori față de datele inițiale. Mai mult, s-a dezvăluit că culturile de ciuperci din genul Candida albicans au fost izolate la toți pacienții purtători de streptococ piogen în timpul examinării microbiologice.

Streptococul verde (S. viridans) la începutul studiului a fost izolat la 16% dintre copii, iar stafilococul epidermic (S. epidermidis) - la 10% dintre pacienți. Până la sfârșitul întregii perioade de observație (90 de zile), pacienții au susținut un nivel destul de ridicat al prezenței tulpinilor oportuniste de microorganisme în micropopulație - 34% (vezi Tabelul 2), ceea ce indică normalizarea microbiocenozei faringelui. .

În conformitate cu cel de-al cincilea obiectiv al studiului clinic, a fost efectuată o evaluare comparativă a eficacității preventive a bioparoxului (grupul principal) în raport cu grupul de control, care nu a primit măsuri preventive menite să combată infecțiile respiratorii acute în timpul unei epidemii de gripă. . De remarcat că în cele 14 zile în care pacienții din grupul principal au irigat cavitatea nazală cu medicamentul de studiu, niciun copil nu s-a îmbolnăvit, în timp ce în lotul de comparație incidența infecțiilor virale respiratorii acute a fost de 48%.

În timpul studiului, s-a constatat că copiii care au irigat mucoasa nazală cu bioparox au fost mult mai protejați de ARVI pe parcursul a 3 luni de observație decât în ​​grupul de comparație.

Este important de menționat că toți copiii bolnavi din grupurile de studiu au fost diagnosticați cu ARVI și nu au fost înregistrate manifestări clinice ale gripei, în ciuda creșterii incidenței gripei în grupurile de studiu.

Analizând eficacitatea prevenirii infecțiilor virale respiratorii acute cu Bioparox, trebuie menționat că în perioada epidemiei de gripă, doar 8% dintre școlari care au primit terapie s-au îmbolnăvit de infecții virale respiratorii acute, în timp ce în grupul de copii nu protejat prin orice metode preventive, incidența a fost de 62%, adică. pe fondul luării de bioparox, există o scădere a incidenței infecțiilor virale respiratorii acute de 7,5 ori.

În lotul tratat cu bioparox, evoluția infecțiilor respiratorii acute a fost ușoară în 100% din cazuri, în timp ce la 61% dintre pacienții bolnavi care nu au primit măsuri preventive, evoluția infecțiilor respiratorii acute a fost severă. Acești indicatori se reflectă în numărul de zile ratate din cauza bolii în loturile experimentale și de control. După cum se vede din tabel. 3, numărul de zile pierdute din cauza bolii per pacient ARVI în timpul irigarii cavității nazale cu bioparox este semnificativ mai mic decât la pacienții bolnavi care nu au primit agenți profilactici (3,9 ± 0,8 și, respectiv, 5,7 ± 0,9 zile).

Tabelul 3. Incidența SARS examinat în perioadele epidemice și interepidemice (februarie-aprilie sezonului 2008-2009) (n=100)

Notă. * - R<0,02.

concluzii

În cursul unui studiu clinic (conformitatea pacientului a fost de 96%) pentru a studia eficacitatea medicamentului antibacterian topic Bioparox, a fost evidențiat un efect pozitiv al terapiei asupra eradicării streptococului piogen (β-HSA), care a fost izolat în 22% a copiilor înainte de tratament, iar la 18% dintre ei în asociere cu S. aureus. La trei luni de la terminarea tratamentului, numărul purtătorilor de S. pyogenes a scăzut de 5,5 ori. Eradicarea completă a β-HSA imediat după cursul terapiei a fost obținută la 8% dintre pacienți, după 3 luni această cifră a crescut de 2,5 ori. Astfel, analizând datele obținute, trebuie menționat că numărul de pacienți cu CT - purtători de S. pyogenes imediat după un curs de 14 zile de terapie profilactică cu Bioparox scade de 1,6 ori și la 3 luni după terminarea cursului. , acest indicator scade de încă 3,5 ori.

Toți pacienții purtători de streptococ piogen sunt culturi izolate de ciuperci din genul Candida albicans. Imediat după un curs de tratament profilactic topic cu fusafungin, are loc o igienizare semnificativă a amigdalelor palatine de la Candida albicans; Astfel, eradicarea microorganismului are loc în 58% din cazuri și, în consecință, numărul pacienților cu manifestări de faringomicoză este redus de 2,4 ori față de datele inițiale.

Terapia Bioparox a permis reducerea semnificativă a numărului de pacienți care excretă Staphylococcus aureus - de 1,5 ori (imediat după tratament) și de 2,3 ori la 90 de zile după sfârșitul cursului. S-a remarcat faptul că la pacienții din lotul de studiu se restabilește microbiocenoza faringelui, fapt dovedit de creșterea nivelului tulpinilor bacteriene oportuniste. Există o creștere a numărului de S. viridans de 2 ori și de S. epidermidis de 3,4 ori. Astfel, se poate concluziona că atunci când tulpinile patogene de bacterii sunt înlocuite cu microorganisme oportuniste, microflora faringelui la copiii cu CT se apropie de cea optimă.

Pe parcursul a 2 săptămâni, când pacienții din grupul principal au irigat cavitatea nazală cu medicamentul de studiu, niciun copil nu s-a îmbolnăvit, în timp ce în lotul de control, incidența infecțiilor virale respiratorii acute a fost de 48%. În perioadele epidemice și interepidemice (în decurs de 3 luni de la cursul tratamentului) în grupul de copii cărora li s-a administrat bioparox intranazal, incidența infecțiilor virale respiratorii acute a scăzut de 7,5 ori. În grupul principal de pacienți, evoluția ARVI a fost ușoară în 100% din cazuri. În consecință, numărul de zile pierdute din cauza bolii per pacient cu ARVI la pacienții tratați este semnificativ mai mic de 1,5 ori decât la copiii care nu au primit agenți profilactici.

În cursul lucrărilor efectuate, s-a remarcat că starea și calitatea vieții pacienților cu chimioterapie care au primit terapie topică cu bioparox s-au îmbunătățit semnificativ. Astfel, numărul pacienților cu hipertrofie a amigdalelor palatine gradul II-III a scăzut de 1,3 ori; cu infiltrare a arcadelor palatine - de 2 ori; cu hiperemie a amigdalelor - de 2,3 ori, cu o creștere a ganglionilor limfatici regionali - de 1,4 ori și durerea în regiunea ganglionilor limfatici cervicali anteriori a fost oprită la 75% dintre copii. A existat o curățare vizibilă a amigdalelor de conținutul purulent în lacune la 78,5% dintre pacienți (o scădere de 4,7 ori). Numărul de pacienți cu plângeri de durere în gât recurentă sau persistentă a scăzut de 4,5 ori; cu plângeri de transpirație, tuse și disconfort în gât - de 15 ori. Numărul de pacienți cu chimioterapie care au prezentat anterior manifestări de faringomicoză a fost redus de 5,5 ori.

Astfel, bioparoxul poate fi un medicament de încredere pentru prevenirea sezonieră planificată a exacerbărilor CT la copiii care sunt înregistrați la un otorinolaringolog conform F30 în perioadele epidemice și interepidemice.

Literatură

1. Bogomilsky M.R., Garashchenko T.I. Imunocorectori bacterieni în practica și tratamentul patologiei ORL în lotul de pacienți frecvent bolnavi. Congresul Otorrinolaringologilor din Federația Rusă, al 16-lea: Materiale. Soci 2001;348-354.
2. Briko N.I. Manifestări clinice și epidemiologice și perspective pentru controlul infecției cu streptococ (grup A). Med cafe 2006;2:4-13.
3. Briko N.I., Filatov N.N., Zhuravlev M.V. Modele epidemiologice ale scarlatinei în ultimii ani. Microbiol epidemiol immunobiol 2003;4:67-72.
4. Garashchenko T.I., Ilyenko L.I., Garashchenko M.V. Utilizarea profilactică a imudonului la școlari bolnavi frecvent și pe termen lung. Întrebare Modern Pediatrian 2002;1:5:27-30.
5. Juhovitsky V.G. Fundamentarea bacteriologică a terapiei antibacteriene raționale în otorinolaringologie. Vestn Otorinolar 2004;1:5-14.
6. Markova T.P., Luss L.V., Khoroshilova N.V. Un ghid practic de imunologie clinică și alergologie. Ed. R.M. Khaitova. M: Torus Press 2005;176.
7. Un ghid practic pentru chimioterapia antiinfecțioasă. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. M: Borges 2002.
8. Fanta I.V. Epidemiologia morbidității ORL la Sankt Petersburg. News otorinolar logopathol 2000;1:76-78.
9. Dale R.C. Streptococcus pyogenes și creierul: trăirea cu inamicul. Rev Neurol 2003;37:1:92-99.
10. Heubi C., Shott S.R. PANDAS: tulburări de neuropsihiatrie autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice - o indicație mai puțin frecventă, dar importantă pentru amigdalectomie. Int J Pediat Otorhinolaryngol 2003;67:8:837-840.

7130 0

O implementare cu drepturi depline a măsurilor preventive cu o acoperire largă a întregii populații este posibilă numai cu participarea activă simultană a agențiilor guvernamentale, a lucrătorilor medicali, a presei și a populației însăși. Dacă această condiție nu este respectată, prevenirea devine ineficientă și va fi de natură artizanală.

Sănătatea populației este sarcina principală a statului și ar trebui să stea la baza politicii statului. Incapacitatea de a rezolva această problemă face ca orice guvern să fie neprofesionist și imoral. O națiune sănătoasă este o națiune culturală, este un nivel ridicat de productivitate a muncii, economie și capacitatea de apărare a statului însuși. Trebuie să înțelegem în sfârșit că prevenirea este baza politicii sociale. În domeniul sănătății, este necesar să se înțeleagă prevenirea nu doar ca un ansamblu de măsuri sanitare și tehnice, prescripții igienice, ci și ca o direcție socială și preventivă, care în sensul larg al cuvântului înseamnă o formă activă specifică de preocupare a statului pentru protejarea sănătăţii oamenilor. Implementarea direcției preventive în țara noastră ar trebui să se îmbine cu sarcina de a transforma mediul natural și social din jurul unei persoane, transformându-l într-o sursă de muncă și odihnă cu drepturi depline, întărirea sănătății și longevității active.

Gândiți-vă la următoarele fapte: statul nostru suferă pierderi uriașe din cauza invalidității temporare a populației. Astfel, conform datelor din 1986, în URSS statul a cheltuit 8 miliarde de ruble pentru plata concediilor medicale doar într-un an, cu o pierdere de 3,1-3,5% din timpul de lucru anual, în timp ce economia națională nu a primit mai multe produse până la 30 de ani. miliarde de ruble. Este mai profitabil și mai economic pentru stat să investească bani în activități recreative pentru populație. Drept urmare, este posibil să economisiți mulți bani, să păstrați personalul profesionist, să creșteți semnificativ productivitatea muncii, având grijă de protecția constantă a sănătății oamenilor.

Prevenirea trebuie înțeleasă nu în mod restrâns, ca sarcină departamentală a autorităților sanitare, ci în sens larg și profund, ca preocupare a statului pentru îmbunătățirea stării de sănătate a populației. Nu există nicio îndoială că lupta împotriva diferitelor boli va avea mai mult succes dacă, alături de autoritățile sanitare, alte ministere, departamente, instituții și organizații publice se vor implica activ în această problemă. O mare armată de profesori poate contribui în mare măsură la formarea unei atitudini corecte față de cultura fizică și sport în rândul școlarilor, la organizarea unui regim rațional care să asigure o combinație de studiu productiv cu suficientă activitate fizică și odihnă, pentru a contribui la implementarea măsuri eficiente de prevenire a fumatului și a consumului de alcool în rândul adolescenților etc.

Program de prevenire

Problema ocrotirii sănătății populației nu poate fi rezolvată prin rezoluții mozabile. Este necesar un program de stat strategic pe termen lung, bazat pe știință, pentru prevenirea bolilor în întreaga țară.

Următoarele aspecte ar trebui să fie reflectate în acest program de stat și să primească sprijin financiar:
- punerea în aplicare a drepturilor la muncă și odihnă consacrate constituțional;
- Securitatea si sanatatea in munca;
— protecția sănătății femeilor și copiilor;
- organizarea alimentatiei publice;
– organizarea de recreere activă preferenţială (case de odihnă, campinguri, pensiuni şi tratament sanatoriu şi balnear);
— dezvoltarea culturii fizice de masă și a sportului;
- siguranta materiala la batranete, in caz de boala, invaliditate;
— îmbunătățirea mediului;
- educarea persoanelor cu o atitudine conștientă față de conservarea și promovarea sănătății (educație igienă, educație pentru sănătate);
— dezvoltarea de programe științifice privind ecologia umană;
- tratament gratuit;
— dispensarul populaţiei.

În aplicarea măsurilor preventive, principala figură este lucrătorii medicali. Medicii ar trebui să-și vadă sarcina principală nu atât în ​​tratarea pacienților, cât în ​​prevenirea bolilor și menținerea sănătății populației. Se spune că în China a existat un obicei străvechi: să plătești un medic doar în timp ce persoana este sănătoasă. Dacă o persoană se îmbolnăvea, medicul era obligat să trateze pacientul gratuit.

Este necesar să se schimbe psihologia lucrătorilor medicali, care uneori consideră că prevenția și examinările medicale profilactice sunt o companie secundară, smulgându-i de „afacerea adevărată” - tratamentul pacienților. O astfel de atitudine față de examinarea clinică și măsurile preventive le reduce eficacitatea și discreditează sistemul. Este potrivit să ne amintim cuvintele marelui clinician rus G.A. Zakharyin, care în discursul său „Sănătate și educație în oraș și în afara orașului” (1873) a spus: „Cu cât practicantul este mai matur, cu atât înțelege mai mult puterea igienei și slăbiciunea relativă a tratamentului”.

Lucrătorii medicali nu ar trebui să fie doar figura principală în implementarea măsurilor de sănătate și de prevenire, ci și să poată insufla pacienților lor credința în necesitatea utilizării lor. Lucrătorii medicali sunt obligați să promoveze în mod activ oportunitatea medicinei preventive (preventive), pentru a-și putea apăra pozițiile în disputele cu reprezentanții „medicinei” neștiințifice, ignorante. „Un lucru a devenit mai clar și mai de necontestat pentru mine: medicina nu poate face altceva decât să indice condițiile în care este singura posibilă sănătate și vindecare a oamenilor; dar medicul – dacă este medic, și nu funcționar al profesiei de medic – trebuie în primul rând să lupte pentru eliminarea acelor afecțiuni care îi fac activitatea lipsită de sens și inutilă; el trebuie să fie o persoană publică în cel mai larg sens al cuvântului, nu trebuie doar să indice, trebuie să lupte și să caute modalități de a-și pune în practică instrucțiunile ”(V. Veresaev).

Activitatea sanitară și educațională bine organizată, intenționată, joacă un rol important în obținerea unui examen medical de succes și în asigurarea prevenirii primare și secundare eficiente a bolilor. Este dificil de supraestimat importanța participării active în activitatea mass-media de educație pentru sănătate. Presa, cinematograful, radioul, televiziunea ar trebui să promoveze cunoștințele științifice, medicale și igienice în rândul populației - un mijloc eficient de influență educațională și de ridicare a nivelului de cultură generală, precum și un factor eficient în formarea unor relații sănătoase în viața de zi cu zi, la locul de muncă și în mediul microsocial. Mass-media ar trebui să joace un rol important în educarea culturii medicale a unei persoane și în promovarea unui stil de viață sănătos.

Trebuie să ducem o luptă activă împotriva acelor infractori care, profitând de credulitatea oamenilor, le oferă diverse remedii vădit indiferente, iar uneori deloc indiferente la sănătatea umană, ca panaceu împotriva tuturor tipurilor de boli. La urma urmei, astfel de oameni, din cauza ignoranței și a moralității scăzute (vindecători, vrăjitori, magicieni etc.), oameni cu cultură scăzută, provoacă pagube morale enorme societății. Voltaire a spus bine despre asemenea șarlatani: „Ce minuni false nu se inventează! Ce mulțime de falși martiri! Cu ce ​​intenție sunt inventate toate astfel de înșelăciuni grosolane? Pentru a domina mintea, pentru a ataca credulitatea ignorantului, pentru a fura moșii, pentru a ridica clădiri uriașe pentru ei înșiși vânzând ruinele oamenilor săraci pentru a comanda.

Din păcate, mulți oameni încă mai cred în miracole, un miracol, uitând că „o minune este un eveniment descris de oameni care au auzit despre el de la cei care nu l-au văzut” (Hubbard). Oamenii creduli sunt adesea înșelați. Cine nu știe nimic, este forțat să creadă totul. Omul este umilit de frică, superstiție și idolatrie. Frica este cauza superstiției, care slăbește și uimește o persoană. Prejudecata este copilul ignoranței, care la rândul ei este cauza superstiției. „Ceea ce o persoană nu știe, nu își dă seama, totul i se pare un sacrament teribil: aici sunt vrăjitori, vrăjitori, duhuri rele” (V. Belinsky). Cuvintele lui Shakespeare sună destul de relevante: „Vremea miracolelor a trecut și trebuie să căutăm motive pentru tot ce se întâmplă în lume”.

Trebuie amintit că prejudecățile și superstiția sunt un mare rău uman. Singurul remediu pentru superstiție este cunoașterea. „Filosofia și medicina au făcut din om cel mai inteligent dintre animale, divinația și astrologia cele mai nebunești, superstiția cea mai nefericită” (Diogene). În 850-923. in orasul Horosan locuia marele doctor arab Rhazes. A lăsat în urmă multe lucrări despre medicină. El a avertizat despre șarlatanism în medicină: „Sunt atât de multe trucuri mici pe care medicii șarlatani încearcă să-i impresioneze pe creduli, încât nu pot fi numărați într-o carte întreagă... Majoritatea pacienților nici nu-și dau seama că sunt înșelați. Dar uneori această înșelăciune este descoperită întâmplător, dacă te uiți doar cu atenție. Prin urmare, nu ar trebui să-ți riști niciodată viața, având încredere în șarlatani și luând de la ei medicamente, care au adus nenorocire atâtor oameni care sunt ușor înșelați.

Educația pentru sănătate este un ansamblu de activități educative, educaționale, de propagandă și propagandă (cinemat, radio, televiziune, tipărit etc.), a căror sarcină este de a forma în fiecare persoană, și mai ales în rândul tinerilor, nevoia vitală a utilizarea raţională a tuturor condiţiilor de protecţie şi promovare a sănătăţii.

Cerințe pentru educația pentru sănătate: relevanță, natură științifică înaltă, accesibilitate, persuasivitate, o abordare diferențiată a conținutului și metodologiei propagandei în sine, în funcție de vârstă, starea de sănătate, caracteristicile naționale, obiceiurile și tradițiile acelor grupuri de populație printre care se află această lucrare. efectuate. Fără îndoială, eficiența utilizării măsurilor preventive și de îmbunătățire a sănătății se datorează în mare măsură atitudinii conștiente a populației și poziției lor active. Fiecare om ar trebui să fie stăpânul propriei sănătăți. Rolul important al formării unei poziții conștiente active în rândul populației în ceea ce privește un stil de viață sănătos, respingerea obiceiurilor proaste, a formelor de comportament iraționale în vederea asigurării unui nivel ridicat de sănătate, a creșterii speranței de viață și a activității creative este evident. Participarea activă competentă a fiecărei persoane la păstrarea sănătății este un semn al culturii națiunii.

Amintiți-vă de cuvintele celebrului medic al Orientului antic, Abu Faraj, care, adresându-se pacientului, i-a spus: „Suntem trei - tu, boala și eu. Dacă sunteți bolnav, veți fi doi, voi fi singur - mă veți birui. Dacă ești cu mine, vom fi doi, boala va rămâne una - o vom depăși.

Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.

« IMUNIZAREA COMBINATĂ A COPIILOR BOLNAVI FRES...»

Ca manuscris

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

EFICIENTA PREVENTIVA

IMUNIZAREA COMBINATĂ

COPII FRECUENT BOLNAVI

disertații pentru o diplomă

candidat la științe medicale

Ekaterinburg - 2009

Lucrarea s-a desfășurat la Instituția de Învățământ Superior de Stat

învățământ profesional „Academia Medicală de Stat Ural a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială” pe baza Instituției Municipale „Policlinica Orașului Copiilor nr. 13”

Director stiintific:

Doctor în științe medicale, profesorul Tsarkova Sofya Anatolyevna

Oponenții oficiali:

Doctor în științe medicale, profesor Aleksandra Markovna Cherednichenko Doctor onorat al Federației Ruse, candidat în științe medicale Victor Romanenko

Organizație principală Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional suplimentar „Academia medicală de stat Ural de educație suplimentară a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”

Susținerea tezei va avea loc în data de 26 mai 2009 la ora 10 la ședința consiliului de susținere a tezelor de doctorat D 208.102.02., înființat la Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Ural State Medicale”. Academia Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială” la adresa: 620028, Ekaterinburg, st. Repina, d. 3.

Teza poate fi găsită în biblioteca UGMA Roszdrav, la adresa: 620028 Ekaterinburg, st. Klyuchevskaya, 17 ani, și cu rezumatul pe site-ul web al academiei www.usma.ru

Secretar științific al consiliului pentru susținerea tezelor de doctorat, doctor în științe medicale, profesor Grishina I.F.

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanţă Probleme În prezent, morbiditatea respiratorie frecventă este considerată ca un marker nespecific al stării nefavorabile a sănătății copiilor și, dacă măsurile preventive sunt insuficiente, determină riscul de apariție a unei patologii bronhopulmonare cronice, duce la un dezechilibru în sistemul imunitar, provoacă serioase probleme psihologice. și daune economice, reducând calitatea vieții unui copil bolnav și a familiei în ansamblu (Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).

S-a demonstrat că în perioada interepidemică pentru gripă, proporția agenților patogeni bacterieni pneumotropi (H. influenzae și Str.

pneumoniae de la 13 la 78%), iar ponderea gripei nu depășește 5% (Geppe N.A., 2005). Prin urmare, în ultimii ani au apărut lucrări care justifică necesitatea schemelor combinate de vaccinare (Kostinov M.P., 2004, Garashchenko T.I., 2007). Cu toate acestea, studiile comparative privind efectul unei combinații de vaccinuri și monovaccinarea antigripală asupra frecvenței infecțiilor respiratorii acute la copii și a nivelului de transport nazofaringian în casele de copii (DR) și instituțiile de învățământ pentru copii (PEC) nu sunt suficiente.

H. influenzae și Str.

Pneumoniae, facand parte din microflora normala a nazofaringelui in copilarie, colonizeaza semnificativ spatiul nazofaringian odata cu inaintarea in varsta, crescand riscul de infectii ale cailor respiratorii si boli invazive grave (meningita, epiglotita, pneumonie etc.) (Boronina L.G., 2006, Mager). I.N. ., 2005, Campbell J.D., 2004). Pe baza acestui fapt, informațiile locale privind determinarea nivelului de transport nazofaringian al acestor agenți patogeni și relația acestuia cu frecvența infecțiilor respiratorii acute sunt de o importanță deosebită în grupurile de risc, care includ copiii din RD și instituțiile de învățământ preșcolar.

Lipsa evidențelor oficiale ale bolilor cauzate de H. influenzae și Str. pneumoniae și sistemele de supraveghere epidemiologică pentru prevalența acestei patologii subliniază relevanța studierii problemei stării imunității specifice în FIC din RD și PEI. Nu există suficiente informații pentru a evalua efectul nespecific al unei combinații de vaccinuri antipneumococice și antihemofile asupra sistemului imunitar al copiilor cu infecții respiratorii acute frecvente.

Clarificarea acestei relații ar putea fi baza pentru reducerea frecvenței de utilizare a unui grup mare de medicamente imunotrope utilizate pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute.

Estimarea costurilor pentru diferite scheme de vaccinare a PBI folosind indicatorii relevanți la nivel local oferă informații importante autorităților sanitare pe care le pot utiliza în deciziile lor (Beketov A.S., 2007) vaccinări pentru morbiditatea respiratorie, starea imună, bacteriopurtător nazofaringian și formarea imunității specifice la PIC din DR și PEI, a determinat scopul și sarcini lucrarea de față.

Scopul studiului Stabilirea fezabilității și siguranței utilizării regimurilor combinate de vaccinare pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute frecvente la copiii din RD și instituțiile de învățământ preșcolar pe baza unui set de studii clinice și de laborator și evaluarea eficienței lor medicale și economice.

Obiectivele cercetării

1. Stabilirea tiparului răspunsului imun la copiii cu infecții respiratorii acute frecvente din RD și instituții de învățământ preșcolar.

2. Să studieze efectul regimurilor de vaccinare combinată la copiii din RD și PEI asupra frecvenței spitalizării și structurii infecțiilor respiratorii acute, a duratei episodului de boală, a frecvenței de administrare a medicamentelor antibacteriene sistemice (AB).

3. Să compare spectrul de transport nazofaringian în PIC din RD și PEI și să evalueze efectul schemelor de vaccinare utilizate asupra modificării naturii microflorei nazofaringiene în cursul observației.

4. Să analizeze natura modificărilor hemoimunogramei la copiii din RD și PEI imunizați cu diferite combinații de vaccinuri, comparație și grupe de control.

5. Evaluați siguranța regimurilor de vaccinare utilizate la copiii din RD și PEI.

Noutate științifică Cercetare Spre deosebire de studiile publicate anterior, în lucrare a fost efectuată o evaluare comparativă cuprinzătoare a efectului profilactic al monoimunizării împotriva gripei și al combinațiilor de preparate vaccinale asupra incidenței morbidității respiratorii la copiii din RD și PEI, cu calculul costului. -eficacitatea regimurilor de imunizare selectate.

În urma lucrărilor efectuate, s-a dovedit că, în afara episodului acut de infecții respiratorii acute, structura peisajului microbian al nazofaringelui FIC din DR și DOU diferă cu prevalența purtării Haemophilus influenzae, care nu este asociat cu frecvența infecțiilor respiratorii acute, dar se corelează cu nivelul de afectare a tractului respirator. Indiferent de condițiile de ședere și de rezultatele unui examen microbiologic al secreției nazofaringiene, în FIC a fost dezvăluit un tip comun de răspuns imun adaptativ-compensator, care determină păstrarea homeostaziei imune pe fondul unei încărcări antigenice constante. S-a demonstrat avantajul medical și economic și siguranța unei combinații de vaccinuri împotriva gripei, pneumococice și hemofile pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute frecvente la copiii din RD și instituțiile de învățământ preșcolar.

Semnificație practică S-a stabilit avantajul imunizării combinate (împotriva infecțiilor gripale, pneumococice și hemofile) pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute frecvente și durata purtării nazofaringiene a Haemophilus influenzae și pneumococ la copiii din RD și instituțiile de învățământ preșcolar. Rezultatele obținute demonstrează posibilitatea retragerii din grupul copiilor frecvent bolnavi: 100% dintre copiii din RD și 93,3% dintre copiii din instituțiile preșcolare și confirmă siguranța vaccinării combinate. Introducerea acestui regim de imunizare nu numai că va reduce proporția de FAI, dar va preveni și bolile invazive severe provocate de pneumococ și Haemophilus influenzae tip b. Rezultatele obținute în lucrare au stat la baza introducerii vaccinării împotriva infecției cu Haemophilus influenzae în schema regională de vaccinare.

Puncte cheie depus spre apărare

1. Pentru PIC din grupuri organizate, indiferent de condițiile de ședere, de structura fondului premorbid și de rezultatele examenului microbiologic al secreției nazofaringiene, de orientarea răspunsului imun în funcție de tipul Th2 și de tipul general de adaptativ- răspunsul imun compensator sunt caracteristici. Un nivel ridicat de monocite și activitatea lor de absorbție determină menținerea homeostaziei imune pe fondul unei încărcări antigenice constante, valori scăzute ale testului HCT și celule CD3+/IL2+ stimulate.

2. Cea mai mare eficacitate epidemiologică în ceea ce privește numărul de infecții respiratorii acute, reducerea frecvenței spitalizărilor, a numărului de cure de antibiotice pe copil pe an și a duratei unui episod de boală în RD și instituțiile de învățământ preșcolar a fost realizată în copiii vaccinați cu o combinație de 3 vaccinuri (împotriva infecțiilor gripale, pneumococice și hemofile), ceea ce este confirmat de valorile coeficientului de eficiență și indicelui infecțios.

3. Efectuarea unei vaccinări combinate împotriva infecțiilor gripale, pneumococice și hemofile face posibilă îndepărtarea copiilor DR și preșcolari din grupul celor care sunt adesea bolnavi din cauza formării unor mecanisme de apărare specifice și a creșterii reactivității înnăscute a organismului la agenții infecțioși .

Aprobarea lucrării Aprobarea lucrării a fost efectuată la o reuniune a comitetului de probleme de pediatrie al Academiei Medicale de Stat Ural a Serviciului Federal de Sănătate din Rusia (Ekaterinburg, 2009). Principalele prevederi ale disertației au fost discutate la conferința științifică și practică a orașului „Probleme actuale de tratament, diagnostic și prevenire a bolilor respiratorii în copilărie”, (Ekaterinburg, 2006), al VI-lea Congres Ural privind bolile respiratorii (Chelyabinsk, 2006), conferința științifică și practică regională „Aspecte actuale ale infecțiilor virale în perioada modernă”, (Ekaterinburg, 2007), al XVII-lea Congres național privind bolile respiratorii (Kazan, 2007), al VI-lea Congres al bolilor infecțioase ale copiilor din Rusia (Moscova, 2007), XVIII-lea Congres național privind bolile sistemului respirator (Ekaterinburg, 2008), conferința științifică și practică regională „Probleme actuale ale vaccinării în mileniul trei” (Ekaterinburg, 2009).

Punerea în aplicare a rezultatelor studiului Rezultatele obținute în lucrare au servit drept bază pentru introducerea vaccinării împotriva infecției cu Haemophilus influenzae în calendarul regional al vaccinărilor preventive din regiunea Sverdlovsk. Schema de vaccinare combinată împotriva gripei, infecțiilor pneumococice și hemofile a fost introdusă în complexul de măsuri de reabilitare în grupul de dispensar al ChBD din UM „Spitalul de Copii Nr. 13”, UM „Spitalul de Copii Nr. 11” și Stat. Institutia Sanitara „Casa de Copii Specializata” Nr.

Ekaterinburg. Datele obținute în lucrare sunt utilizate în procesul educațional pentru predarea problemelor vaccinării studenților din anul 5 și 6 al facultății de pediatrie, stagiari și rezidenți ai USMA și studenților FPC și PP USMA. Fiabilitatea direcțiilor de implementare specificate este confirmată de 4 acte de implementare. Au fost publicate 8 lucrări pe tema disertației.

Scopul și structura lucrării Principalele prevederi ale disertației sunt prezentate pe 188 de pagini de text dactilografiat, realizat pe un computer personal. Lucrarea constă în introducere, trecere în revistă a literaturii, patru capitole de cercetare proprie, concluzii și concluzii, ilustrate cu 36 de tabele și 16 figuri. Bibliografia include 147 surse de literatură autohtonă și 43 de literatură străină.

Materiale și metode de cercetare Lucrarea prezintă rezultatele unui studiu comparativ combinat retrospectiv/prospectiv efectuat la Ekaterinburg în perioada 2005-2007. pe baza UM „DGP nr. 13”, UM „DGB nr. 11”, Instituția de sănătate de stat „Casa de copii specializată” nr. 1, 5, 6, sanatoriul „Malyshok”, orfelinatul Malo-Istoksky pentru orfani și nevoiași .

În timpul creșterii epidemiologice a incidenței infecțiilor respiratorii acute în afara episodului acut al bolii, studiul a inclus 175 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani (vârsta medie 3,3 ± 0,21 ani), care suferă adesea de boli respiratorii ale căilor respiratorii superioare și inferioare. tract. Dintre aceștia, 115 copii au frecventat grădinițe, 60 de copii au fost în DR.

Structura cercetării. Criterii de includere și excludere. Motivul formării grupurilor de observație. Criteriile de includere au fost vârsta copiilor (de la 2 la 7 ani), frecvența infecțiilor respiratorii acute în cursul anului înainte de începerea studiului (de peste 6 ori), consimțământul informat scris (al părinților sau al medicului șef de RD) pentru imunizarea copilului. Criteriile de excludere au inclus o creștere a temperaturii corpului înainte de vaccinare, exacerbarea bolilor cronice, boli infecțioase și neinfecțioase acute și utilizarea medicamentelor imunotrope cu o lună înainte de includerea în studiu și antecedente de hipersensibilitate la componentele vaccinului.

Schema de studiu și observație a constat în 5 vizite, prevăzând un complex de metode clinice și de laborator (microbiologice, serologice și imunologice) de examinare în dinamică (înainte de vaccinare, la 1, 6 și 12 luni după vaccinare) (Tabelul 1).

–  –  –

Repartizarea copiilor pe grupe și schema de vaccinare au depins de rezultatele unui examen microbiologic al scurgerii din peretele faringian posterior. Particularitatea designului studiului în RD a fost că în aceste instituții toți copiii de la vârsta de 6 luni sunt vaccinați anual împotriva gripei cu vaccinul domestic „Grippol” (Ordinul Instituției de Sănătate de Stat din Ekaterinburg nr. 420 din 09). /14/98. „Cu privire la consolidarea măsurilor de prevenire a gripei” ).

Prin urmare, toți copiii din RD incluși în studiu, indiferent de rezultatele examenului microbiologic, au fost imunizați cu vaccinul Grippol. Copiii care, în timpul examenului microbiologic, au izolat H. influenzae și Str. pneumoniae, imunizat suplimentar împotriva infecțiilor pneumococice („Pneumo-23”) și hemofile („Act-HIB”).

Copiii cu rezultate negative la examenul microbiologic, pe lângă „Grippol”, au primit un vaccin împotriva infecției pneumococice (PI). Elevii DR, imunizați numai cu „Grippol”, au fost repartizați în grupul de comparație.

În DOW, randomizarea a fost efectuată într-un mod similar. Din 115 copii, 55 de pacienți cu rezultate negative la examenul microbiologic au fost imunizați cu Grippol și vaccinul PI, pacienți care au izolat H. influenzae și Str. pneumoniae, au fost vaccinați cu Grippol, vaccin pneumococic și hemofil, lotul martor a fost format din 40 de copii nevaccinați. Distribuția copiilor pe grupuri este prezentată în Tabelul 2.

–  –  –

Vaccinarea a fost efectuată sub supravegherea medicului curant, în camera de vaccinare, în conformitate cu Legile Federației Ruse „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației”, „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția a sănătăţii cetăţenilor” şi „Despre imunoprofilaxia bolilor infecţioase”. Înainte de vaccinare, copilul a fost examinat de un medic, în absența criteriilor de excludere, imunizarea a fost efectuată conform instrucțiunilor de utilizare a vaccinurilor și ordinelor Ministerului Sănătății. Medicamentele au fost administrate simultan, intramuscular, în diferite părți ale corpului, în doză de 0,5 ml.

Metode de evaluare a eficacității vaccinării. Pentru a evalua eficacitatea clinică și epidemiologică a schemelor de vaccinare utilizate, au fost analizate date anamnestice: structura comorbidității, numărul de episoade de infecții respiratorii acute ale tractului respirator superior și inferior, structura infecțiilor respiratorii acute, numărul de AB. cursuri, durata infectiilor respiratorii acute pentru anul precedent si un an dupa vaccinare. Datele anamnestice, rezultatele examenelor imunologice, serologice și microbiologice au fost înregistrate în „Cartul pacientului” elaborat de noi.

Pentru a evalua eficacitatea preventivă a vaccinării a fost utilizat coeficientul de eficiență (CE), care a fost calculat pe baza diferenței dintre numărul de infecții respiratorii acute înainte de vaccinare și numărul de infecții respiratorii acute după vaccinare.

(număr de IRA înainte de vaccinare - numărul de IRA după vaccinare) 100 EC = numărul de IRA înainte de vaccinare Un EC a fost considerat ridicat dacă valorile sale erau aproape de 100%.

Pentru evaluarea calității măsurilor preventive (prevenție specifică), a fost utilizat calculul indicelui infecțios (II), definit ca raportul dintre suma tuturor cazurilor de infecții respiratorii acute în cursul anului și vârsta, care este în mod normal 0,2- 0,3.

Evaluarea eficienței medicale și economice a vaccinării a fost efectuată pe baza numărului mediu de zile de pat per copil în anul precedent vaccinării comparativ cu anul de după vaccinare. Numărul de zile de pat a fost calculat pe baza numărului de internări și a duratei de spitalizare a pacientului pentru infecții respiratorii acute. Costul unei zile de pat a fost luat în considerare în ceea ce privește volumul de muncă prestat de secțiile de copii ale Spitalului Clinic Municipal Nr.40 conform registrelor pentru perioada 01.01.08 – 07.01.08.

Costul vaccinurilor utilizate este preluat din lista de prețuri a CJSC SANDAL-LTD

din 31.07.2008. Efectul economic a fost calculat prin formula:

diferența dintre numărul mediu de zile de pat pe an pe spitalizare a unui pacient înainte și după vaccinare, costul unei zile de pat este costul vaccinului.

În grupul de copii din instituțiile de învățământ preșcolar, a fost luat în considerare costul plății unei zile din concediul medical al mamei pentru îngrijirea unui copil într-un spital, care a fost calculat pe baza salariului mediu lunar al femeilor care lucrează în regiunea Ural. .

Metodele de cercetare imunologică au fost efectuate la 175 de copii în dinamica observației înainte și după vaccinare, dintre care cu evaluarea statusului citokinelor la 70 de copii (DOE, n=40, și DR, n=30). Parametrii hemoleucogramei complete au fost înregistrați folosind un analizor de hematologie Cobas Micros 60 (ABX).

Imunofenotiparea limfocitelor a fost efectuată folosind anticorpi monoclonali CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE („Test IO”) prin citometrie în flux pe un Citometru FACScan ("Becton Dickinson").

Cantitatea de imunoglobuline din clasele M, G, A din serul sanguin a fost determinată prin metoda imunodifuziei radiale în gel de agar, propusă de G. Mancini (1965). Pentru a determina IgE totală, a fost utilizat sistemul de testare LLC „Dia-plus”.

Numărul de complexe imune circulante a fost studiat prin metoda precipitării lor într-o soluție de 4% de PEG-6000 conform lui V. Haskova, modificat de Yu. A.

Grinevici (1981). Rezultatele au fost evaluate în unități de extincție folosind spectrofotometrie pe un aparat SF-46. Funcționarea sistemului NADP-oxidază al neutrofilelor a fost evaluată folosind un test NBT spontan (Demin, 1981).

Pentru a evalua sinteza intracelulară a citokinelor, celulele mononucleare din sângele periferic au fost obținute prin izolarea ficollverografinei (1,077 g/cm3) pe un gradient de densitate. Producția spontană de IL2, IL4, IFN și TNF de către limfocitele T a fost evaluată după 4 ore de incubare. PMA (Sigma, 50 ng/ml) plus ionomicina (Sigma, 1 pg/ml) a fost utilizat ca activator pentru a stimula sinteza intracelulară. Imunofenotiparea a fost efectuată utilizând anticorpi monoclonali anti-CD3 marcați cu FITC (Sorbent LLC, Moscova) anticorpi anti-IL2-, IL4-, IFN- și TNF conjugați cu PE (Caltag).

Uciderea intracelulară și activitatea de absorbție a neutrofilelor și monocitelor au fost analizate prin metoda dezvoltată în Laboratorul de Imunologie Clinică al Institutului de Imunologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (2000).

Parametrii imunologici obținuți au fost comparați cu date similare ale copiilor sănătoși din grupele de vârstă corespunzătoare, prezentate în colecția de articole științifice „Reacții imunologice adaptiv-compensatorii în condiții normale și patologice la copii” (Fomin V.V. și colab., 2003) și educaționale. și manual metodologic „Imunologie clinică și alergologie”

(Fomin V.V. et al., 2006).

Metodele de cercetare microbiologică au fost efectuate în conformitate cu Ordinul nr. 535 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la unificarea metodelor de cercetare microbiologică (bacteriologică) utilizate în departamentele de diagnostic clinic ale unităților de îngrijire a sănătății” din 22 aprilie 1985. Material din membrana mucoasă a peretelui faringian posterior a fost examinat pentru a identifica purtătorul nazofaringian al H. influenzae și Str. pneumoniae (Shilova V.P., 2005). La prima vizită, dar nu mai devreme de o lună. după ultima boală respiratorie acută au fost examinați toți copiii incluși în studiu. Studii repetate, după 1 și 6 luni. după vaccinare, au fost efectuate numai la copiii cu un rezultat microbiologic pozitiv al primului studiu (n = 58).

Metodele de cercetare serologică au fost efectuate înainte și după imunizarea cu vaccinul Akt-HIB în dinamică la 33 de copii din RD (n = 6) și copii preșcolari (n = 27).

Serurile de copii bacteriologic pozitive (n = 17) și negative (n = 16) pentru H.influenzae au fost examinate folosind o serie experimentală a unui set de ingrediente pentru determinarea anticorpilor din clasa IgG la polizaharida capsulară H.influenzae tip b ( „ELISA-IgG-AT-HIB ”, seria nr. 3, producător Navina LLC, Moscova (Boronina L.G., 2006).

Studiile imunologice și microbiologice au fost efectuate pe baza Centrului de Diagnostic Clinic, Ekaterinburg. Studiile serologice au fost efectuate pe baza laboratorului microbiologic al ODKB Nr. 1.

Numărul total de studii efectuate este prezentat în Tabelul 3.

–  –  –

Prelucrarea statistică a rezultatelor obținute a fost efectuată pe un computer personal folosind statistici biomedicale și programul Microsoft Excel 7.0. În timpul prelucrării statistice a materialului s-au folosit metode de statistică matematică: calculul valorilor medii, abaterile standard, coeficienții de corelație de perechi. Cu o distribuție normală a datelor, semnificația diferențelor de valori medii între două eșantioane a fost determinată prin testul t Student. Ținând cont de distribuția datelor care diferă de normal, testul Wilcoxon a fost utilizat pentru a testa ipotezele despre prezența unor diferențe semnificative statistic între grupuri în ceea ce privește caracteristicile cantitative. Diferențele dintre indicatori au fost considerate semnificative statistic la nivelul p0,05. Limitele de încredere pentru coeficienții de corelație au fost determinate din tabele de statistici matematice cu un coeficient de încredere de 0,95. Unitățile de măsură sunt date în sistemul SI.

REZULTATE ȘI DISCUȚII

Caracteristici generale ale copiilor incluși în studiu înainte de vaccinare. O analiză a structurii fondului premorbid a arătat că fiecare al doilea copil cu infecții respiratorii acute din RD și instituții de învățământ preșcolar suferea de o boală alergică. Această caracteristică comună a FBI își găsește explicația într-o serie de studii anterioare, indicând faptul că 80% din FBD au o capacitate redusă a celulelor de a sintetiza interferon (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). La copiii cu stare de spirit alergică, predominanța subpopulațiilor Th2 crește deficitul de producție de -interferon și alți factori antiinfecțioși, însoțit de o scădere a protecției antivirale și antimicrobiene (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).

În același timp, au fost stabilite o serie de diferențe în structura fondului premorbid al FAI din DR și POU.

În Ekaterinburg, DR sunt profilați pentru a oferi asistență copiilor cu leziuni organice ale sistemului nervos central, cu tulburări mintale și expunere perinatală la HIV. Prin urmare, bolile SNC (63,3%) și patologia vârstei fragede (56,7%) (p 0,05) au predominat la elevii de DR în studiul nostru. Se știe că leziunile ante- și intranatale ale sistemului nervos central pot perturba semnificativ adaptarea copilului la factorii de mediu, termoreglarea, modificarea stării funcționale a sistemului nervos autonom, creșterea meteo-labilitatea, care, împreună cu un complex de alți factori. , poate contribui la apariția episoadelor repetate de infecții respiratorii acute (Baleva L.S. , 2005, Korovina N.A., 2002) La copiii din instituțiile de învățământ preșcolar, bolile aparatului digestiv (63,4%) au ocupat primul loc în structura fondului. patologie. Tractul gastrointestinal este un organ imunocompetent important, în care este concentrat 25% din țesutul limfoid (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). Încălcarea echilibrului ecologic în mucoasa tractului gastrointestinal duce la tulburări în compoziția și abundența microflorei (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). Un rol important în dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute repetate la copiii cu boli ale sistemului digestiv îl joacă insuficiența producției de citokine în formațiunile limfoide ale mucoasei gastrointestinale (Khavkin A.I., 2006).

Numărul de infecții respiratorii acute, structura acestora, durata unui episod de boală, numărul de cursuri AB și spitalizări pentru infecții respiratorii acute au fost analizate la toți copiii din RD și instituțiile preșcolare pentru anul precedent vaccinării (Tabelul 4) .

–  –  –

După cum se arată în Tabelul 4, numărul de infecții respiratorii acute per copil pe an în grupul de copii care frecventează instituțiile de învățământ preșcolar a depășit pe cel al elevilor din RD (p 0,05), ceea ce, în opinia noastră, se datorează contactului limitat al elevii RD cu surse potențiale de infecții respiratorii acute . Frecvența bolilor tractului respirator superior și inferior la copiii din PEI și RD nu a fost diferită (p 0,05). Durata unui episod de infecții respiratorii acute și numărul de cursuri AB au fost mai mari la PSC care frecventează grădinițe decât la elevii din RD (p 0,05). Acest lucru se datorează probabil faptului că infecțiile tractului respirator la copiii din instituțiile de învățământ preșcolar au fost de natură virală și bacteriană și, prin urmare, li s-au prescris mai des antibiotice, iar durata bolii a fost mai mare. Spitalizarea pentru infecții respiratorii acute cauzate de boli ale tractului respirator inferior (LRT), dimpotrivă, a fost mai des înregistrată la copiii din RD (p 0,001). O treime dintre elevii DR (31,7%) au avut o leziune organică a sistemului nervos central și risc de convulsii pe fondul hipertermiei, care a servit adesea drept motiv de spitalizare.

În instituțiile preșcolare, laringotraheita acută stenozantă a fost mai des motivul spitalizării FIC (Tabelul 4).

Înainte de vaccinare, am stabilit un model comun pentru FBI din DR și POC la nivelul indicatorilor care caracterizează starea imună, care s-a exprimat printr-o creștere a numărului de monocite și a activității lor de absorbție. Modificările relevate sunt probabil o reacție adaptiv-compensatorie pe fondul unei scăderi a testului HCT stimulat și al unei încărcări antigenice constante în FBI și contribuie la menținerea homeostaziei imune (Fig. 1).

Leucocite NBT stim Limfocite AF(neutr.) Monocite * AF(mon.) Granulocite * 100

–  –  –

Orez. Fig. 1. Parametrii hemoimunogramei FBI din DR (n = 60) și POC (n = 115) înainte de vaccinare (probă generală), M ± m, * – p 0,05 CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ și CD3+ / IL2+) și citokinele antiinflamatorii (CD3+ / IL4+), au făcut posibilă stabilirea unui model general de rearanjare imunologică + a subpopulațiilor de celule CD3 la elevii ARD frecvent bolnavi de DR și copiii care frecventează grădinițe, care s-a exprimat într-o creștere a numărului de CD3+ -celule producand spontan citokine proinflamatorii si antiinflamatorii (p 0,0001).

Analiza numărului de subpopulații de limfocite CD3+ care realizează sinteza stimulată a citokinelor este de cea mai mare importanță pentru evaluarea capacităților de cooperare ale celulelor imunocompetente. În munca noastră, s-a găsit o scădere a numărului de celule T stimulate care produc CD3+ / IL2+, care este o citokină reglatoare și stimulează proliferarea și diferențierea limfocitelor T și B, în PBD din DR și DOW (Novikov D.K., 2006). ).

Astfel, modelele generale de răspuns imun identificate înainte de vaccinare la PIC din DR și copiii care frecventează grădinițele sugerează că o creștere a numărului de celule CD3 care produc spontan citokine proinflamatorii și antiinflamatorii pe fondul unui număr redus de T stimulate. -celule care produc CD3+ / IL2+, este dovada unei protecții antivirale insuficiente, sau o consecință a epuizării mecanismelor de apărare imună (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (Fig. 2).

–  –  –

Împreună cu modelele generale de răspuns imun în starea citokinelor PSC din grupuri organizate cu diferite condiții de ședere, au fost relevate unele diferențe.

Un nivel ridicat de capacitate stimulată de formare a citokinelor a limfocitelor T producătoare de CD3+ / IL4+ a fost găsit la pupilele DR, ceea ce, în opinia noastră, indică activitatea subpopulației de limfocite Th2 și este probabil asociat cu fenotipul lor alergic și activarea imunitatea antibacteriană pe fondul infecțiilor respiratorii acute frecvente. Efectul IL-4 asupra activării legăturii umorale a imunității a fost confirmat de prezența unei corelații între numărul de limfocite CD3+ / IL4+ și limfocite CD19+ (r = + 0,57, p 0,05).

Spre deosebire de elevii de DR, la copiii care frecventează grădinițele, numărul de celule T stimulate producătoare de IL4+ nu diferă de indicatorii normativi. Nivelul celulelor CD3+/TNF+ și CD3+/IFN+ stimulate la copiii preșcolari a fost semnificativ mai mic decât valorile normale (p 0,05), în timp ce la elevii DR nu a diferit de valorile copiilor sănătoși (p 0,05).

Indicele Th1 / Th2 a fost mai mic în FIC decât în ​​cei sănătoși (de 3,2 și, respectiv, de 2,5 ori în RD și în PEI). Se poate presupune că scăderea indicatorului Th1/Th2 la pupilele DR se datorează creșterii rolului T-helper și limfocitelor citotoxice de ordinul doi și a citokinelor sintetizate de acestea (CD3+/IL4+), iar la copiii din instituţiile de învăţământ preşcolar – datorită scăderii rolului T-helpers şi limfocitelor citotoxice.limfocitele de ordinul I şi citokinele pe care le sintetizează (CD3+/ TNF+, CD3+/ IFN+ şi CD3+/ IL2+) (Fig. 2).

Astfel, diferențele multidirecționale ale nivelului celulelor T stimulate producătoare de citokine antiinflamatorii (CD3+ / IL4+) și proinflamatorii (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ și CD3+ / IL2+) în PBI din DR și POC, în opinia noastră, au condus la o modificare a relaţiei normale dintre Th1 şi Th2.

O scădere a limfocitelor stimulate CD3+/IL2+ (DR, POC) și CD3+/IFN+-, CD3+/TNF+ (în POC) pe fondul unei sinteze crescute (în DR) sau normale (în POC) CD3+/IL4+ a contribuit la scăderea protecție antivirală, o încălcare a raportului dintre limfocitele Th1 și Th2, determinând direcția răspunsului imun de tipul Th2.

Peisajul microbian al nazofaringelui înainte de vaccinare în PIC care frecventează PEI a fost reprezentat de o varietate de agenți patogeni. Cu toate acestea, atât la însămânțarea unui singur agent patogen, cât și într-o combinație de agenți patogeni, prevalența variantei capsulare a H.

Gripa cu creștere abundentă - 28,7% (n=33), care nu diferă statistic de nivelul de purtare la elevii de DR - 36,7% (n=22) (p 0,05). Pneumococul a fost o constatare rară și nu a fost depistat în monocultură la copiii din RD, iar în instituția preșcolară a fost găsit la un singur copil. În combinație cu alți agenți patogeni, pneumococul a fost depistat la 6,7% dintre elevii RD și la 5,2% dintre copiii din instituția de învățământ preșcolar. La analizarea corelațiilor dintre nivelul de purtare nazofaringian și indicatorii stării imune la elevii de DR, s-a stabilit o relație inversă între nivelul testului stimulat de NBT și rezultatele examenului microbiologic (r = -0,51, p 0,01). Poate că acest fapt explică purtarea H. influenzae și Str. pneumoniae pe fondul modificărilor relevate ale legăturii fagocitare la acest grup de pacienți. În urma analizei de corelație, nu am evidențiat nicio relație între nivelul de purtare nazofaringian a H. Influenzae și Str. pneumoniae și frecvența infecțiilor respiratorii acute. Totuși, în structura infecțiilor respiratorii acute la purtătorii bacterieni din RD și instituțiile de învățământ preșcolar, bolile LDP au fost înregistrate mai des în comparație cu copiii cu rezultat negativ al unui studiu microbiologic.

Dintre cei 33 de copii care frecventează instituțiile de învățământ preșcolar și 22 de elevi ai RD cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani cu inoculare cu H. influenzae, au fost selectați aleatoriu 11, respectiv 6 persoane, care, înainte de vaccinare, au fost supuși unui examen serologic pentru stabilirea nivelului. de ser sanguin IgG la polizaharida capsulară H. influenzae tip b. Pentru a compara rezultatele, au fost examinați 10 copii preșcolari cu rezultat negativ la testul microbiologic.

În loturile comparate, nu am identificat copii cu absența IgG specifică polizaharidei capsulare de H.influenzae tip b în serul sanguin. Acest lucru se datorează probabil procesului natural de imunizare. Nivelul de IgG specifică polizaharidei capsulare H.influenzae tip b la copiii bacterieni pozitivi și bacterieni negativi din PEI nu a diferit semnificativ (2,9 ± 0,2 și, respectiv, 2,89 ± 0,3) (p 0,05). Acesta a fost mai mic (1,55 ± 0,2) la elevii cu DR care au fost bakpozitivi pentru H. influenzae decât la copiii care frecventează grădinițele (p 0,05). În opinia noastră, aceste diferențe s-au datorat aspectului de vârstă.

Având un nivel protector al titrului de anticorpi la polizaharida capsulară H. influenzae tip b, elevii DR au avut adesea infecții respiratorii acute, ceea ce a fost confirmat de o corelație negativă între nivelul IgG specific și IS. Acest fapt se explică prin particularitățile răspunsului imun la H. influenzae (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Nu a fost găsită o astfel de relație la copiii preșcolari.

Aspecte medico-economice și preventive ale aplicării schemelor de vaccinare selectate pentru IBD din instituții organizate cu diferite condiții de ședere.

În toate grupurile de observație, s-a înregistrat o scădere semnificativă statistic a numărului de infecții respiratorii acute per pacient în decurs de un an de la vaccinare. Cu toate acestea, nivelul acestei scăderi a diferit în funcție de schema de vaccinare aleasă (Tabelele 5, 6).

–  –  –

După cum reiese din datele prezentate în tabelele 5 și 6, după vaccinarea cu 3 medicamente, numărul infecțiilor respiratorii acute în RD și instituțiile preșcolare a scăzut de 8,2 (p0,001) și, respectiv, de 5,1 ori (p0,001), în copiii vaccinați cu 2 vaccinuri - 4,1 (p0,001) și respectiv de 3,1 ori (p0,001). Cu eficacitatea stabilită a ambelor scheme selectate, scăderea numărului de infecții respiratorii acute la copiii imunizați cu 3 vaccinuri a fost statistic cea mai pronunțată (p0,001).

Imunizarea copiilor din RD „Grippol” a fost eficientă și în reducerea numărului de infecții respiratorii acute, cu toate acestea, în cursul anului după vaccinare, această cifră a scăzut de numai 1,6 ori comparativ cu perioada de observație înainte de vaccinare (p0,001). La lotul copiilor nevaccinați din instituțiile preșcolare s-a înregistrat și o scădere a numărului de infecții respiratorii acute în al doilea an de observație (de 1,3 ori), dar a fost cea mai mică față de copiii vaccinați.

În toate grupurile de observare, a existat o scădere a IS după vaccinare.

La copiii vaccinați cu 2 și 3 vaccinuri, această scădere a fost mai pronunțată decât în ​​lotul de comparație (imunizare cu Grippol în RD) și lotul martor (copii nevaccinați din instituția de învățământ preșcolar) (Tabelele 5, 6).

Valorile obținute ale indicatorului AI sunt în intervalul caracteristic pentru copiii care nu au legătură cu FIC. Acest fapt ne permite să confirmăm probabilitatea ca vaccinarea combinată împotriva gripei, infecțiilor pneumococice și hemofile să facă posibilă aducerea unui copil frecvent bolnav în grupul copiilor rar bolnavi datorită formării unor mecanisme imunologice specifice de apărare și creșterii capacității înnăscute a copilului. reactivitate la agenții infecțioși.

Indiferent de localizarea PSI, după imunizarea cu 2 și 3 vaccinuri, s-a constatat o scădere semnificativă statistic a frecvenței spitalizărilor și a numărului de cursuri AB comparativ cu monoimunizarea Grippol în RD și copiii nevaccinați din instituția preșcolară (p0,001). ) (Tabelele 7, 8) ).

–  –  –

Notă: * - fiabilitatea diferențelor de indicatori înainte și după vaccinare în grupurile de comparație (p 0,05); ** - semnificația diferențelor de indicatori înainte și după vaccinare în loturile cu combinație de vaccinuri comparativ cu lotul martor, (p 0,05);

*** - semnificația diferențelor de indicatori la loturile cu o combinație de vaccinuri, (p 0,05) a DR și DOC vaccinați cu 3 vaccinuri a fost mai mică decât cea a celor vaccinați cu 2 medicamente (p0,05), respectiv, sau un vaccin (p0.05) la RD și copiii nevaccinați în DOC.

Eficacitatea epidemiologică a schemelor de vaccinare selectate, calculată de noi utilizând CE, a fost cea mai mare la copiii vaccinați cu o combinație de 3 vaccinuri în ambele loturi observate și s-a ridicat la 88,4% și, respectiv, 80,1% (Fig. 4).

KE \u003d (număr de OCR înainte de V - numărul de OCR după V)x100 / număr de OCR până la V

–  –  –

Orez. 4. Evaluarea eficacității preventive a vaccinării * -semnificația diferențelor de indicatori la loturile cu combinație de vaccinuri față de lotul de comparație din RD (p0.0001, p0.01) și lotul de control din instituția de învățământ preșcolar ( p0.0001, p0.001) După cum arată studiile noastre, nivelul purtătorului de H. influenzae și Str. pneumoniae în eșantionul total de DR (36,8%) și DOC (28,7%) înainte de vaccinare nu au fost diferite în mod semnificativ (p 0,05). O lună mai târziu, în loturile RD și PEI vaccinate cu 3 vaccinuri, numărul copiilor care excreta Haemophilus influenzae a scăzut de 3 (p 0,01) și respectiv de 2,8 (p 0,02) ori. Dupa 6 luni în RD au rămas aceiași indicatori, iar în instituția preșcolară numărul purtătorilor de bacterii H. influenzae a scăzut de 4 ori (p 0,01). Dinamica scăderii duratei de purtare a H. influenzae la loturile de copii vaccinați a fost de aceeași direcție, indicatorii scăderii numărului de pozitivi pentru H. influenzae (33,3, respectiv 25%) de copii au făcut-o. nu diferă semnificativ.

În loturile de comparație (imunizați cu Grippol în RD) și martor (nevaccinați din instituția preșcolară), respectiv, 70% și respectiv 31,3% dintre copii au continuat să izoleze H. influenzae din nazofaringe pe toată perioada observată. În același timp, numărul purtătorilor în rândul copiilor nevaccinați a rămas mai mare în RD (p 0,05). Acest lucru indică probabil că circulația H.

influenzae este persistentă și mai rezistentă decât în ​​DOW. În același timp, se poate susține că copiii din instituția de învățământ preșcolar sunt eliberați de agentul patogen și dobândesc un nou agent patogen mult mai des decât copiii din RD.

Astfel, am stabilit efectul vaccinării „Act-HIB” și „Pneumo-23” asupra reducerii duratei bacteriopurtătorului H. influenzae și Str. pneumoniae la copiii RD și preșcolari. Un nivel ridicat de transport (70%) cu izolarea constantă a H. influenzae (50%) în FIC a fost observat în grupul de comparație (DR). În grupul de control (DOE), nivelul de purtători a fost semnificativ mai scăzut (31,3%) decât în ​​RD, și doar 6,3% dintre copii erau bacterii permanente Haemophilus influenzae.

Dinamica indicatorilor stării imune după vaccinare. La toate grupele de copii vaccinați cu diverse combinații de vaccinuri, după 6 luni. după imunizare, comparativ cu anul precedent vaccinării, a existat o tendință de normalizare a numărului de monocite. Cu toate acestea, o scădere semnificativă statistic a numărului acestora a fost observată doar la grupurile de copii vaccinați cu 2 (DR) și 3 vaccinuri (DOV).

La toți elevii de DR, indicele AF al monocitelor după șase luni nu a diferit de parametrul similar al copiilor sănătoși. În timp ce la copiii din instituția de învățământ preșcolar a existat doar o tendință de normalizare a valorii acesteia, iar o scădere a FA monocitelor a avut loc doar la lotul de copii vaccinați cu o combinație de 3 vaccinuri (p 0,05).

În loturile de elevi DR imunizați cu „Grippol” și vaccinați cu 3 vaccinuri („Grippol”, „Pneumo-23” și „Act-HIB”), a existat o creștere semnificativă a nivelurilor de IgA și IgG nespecifice, iar în grupul de copii vaccinați cu combinația „Grippol” și „Pneumo-23”, a existat o tendință de creștere a acestor indicatori. La copiii preșcolari, o creștere a nivelului IgA a fost observată numai în grupurile cu o combinație de 2 (p 0,01) și 3 (p 0,05) vaccinuri.

Astfel, considerăm creșterea nivelului de imunoglobuline, precum și normalizarea indicelui AF al monocitelor, ca un efect nespecific al vaccinurilor bacteriene.

În stare de citokină după 6 luni. modificări pozitive au apărut și după vaccinare. Elevii DR au prezentat o tendință de normalizare a nivelului de CD3+/IL2+. În loturile de copii din instituțiile de învățământ preșcolar vaccinați cu combinații de 2 și 3 vaccinuri, s-a normalizat numărul de limfocite CD3+ care sintetizează TNF+ și IFN+. Se poate presupune că în urma imunizării cu vaccinuri bacteriene și Grippol a avut loc o reorganizare imunologică pozitivă, care a persistat timp de 6 luni. O creștere a titrului de anticorpi la H. influenzae (p 0,05) indică, de asemenea, această rearanjare. O creștere a cantității de Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ și CD3+ / IFN+) a condus probabil la o scădere a încălcării raportului dintre limfocitele Th1 și Th2- și o trecere la răspunsul imun de tip Th1. O creștere a numărului de celule Th2 (CD3+ / IL4+) a sporit efectul antiinflamator și efectul nespecific al vaccinurilor împotriva gripei, infecțiilor hemofile și pneumococice

–  –  –

Pe baza rezultatelor obținute în lucrare, se poate concluziona că vaccinarea combinată a copiilor (împotriva infecțiilor gripale, pneumococice și hemofile) este nu doar justificată clinic, ci și fezabilă din punct de vedere economic.

CONCLUZII

1. Modelul general al răspunsului imun înainte de vaccinare la PIC din DR și POC este direcția răspunsului imun în funcție de tipul Th2, un nivel ridicat de monocite, activitatea lor absorbtivă și niveluri scăzute de celule CD3+ / IL2+ stimulate. Au fost stabilite diferențe în parametrii care caracterizează starea imună a FBI în loturile comparate, constând într-o scădere a indicilor limfocitelor CD3+/IFN+CD3+/TNF+- stimulate la copiii din instituțiile preșcolare și un nivel ridicat al celulelor CD3+/IL4+ în DR.

2. Indiferent de localizarea PSI, după imunizarea cu o combinație de 2 și 3 vaccinuri s-a obținut o scădere a frecvenței spitalizărilor, a numărului de cure AB și a duratei unui episod de boală comparativ cu imunizarea cu Grippol și copiii nevaccinați, ceea ce a făcut posibilă la un an de la imunizare retragerea din grupa PIC a tuturor copiilor din RD și a 93,3% dintre copiii din instituția de învățământ preșcolar. Cea mai mare eficiență epidemiologică în ceea ce privește numărul de infecții respiratorii acute per copil pe an a fost realizată la copiii vaccinați cu o combinație de 3 vaccinuri, ceea ce a fost confirmat de valoarea CE și AI la ambele loturi de copii.

3. În structura peisajului microbian al nazofaringelui FIC din grupuri organizate, indiferent de condițiile de ședere, s-a stabilit prevalența variantei capsulare a H. influenzae. Imunizarea împotriva infecțiilor hemofile și pneumococice ale copiilor din aceste grupe reduce durata bacteriopurtătorului H. influenzae și Str. pneumoniae. Printre copiii DR nevaccinati împotriva Haemophilus influenzae, proporția bacteriilor persistente H. influenzae este de 8 ori mai mare decât în ​​instituțiile preșcolare.

4. S-a dovedit că vaccinarea cu o combinație de 3 preparate vaccinale pentru a reduce morbiditatea respiratorie în RD și PEI are efecte imunotrope atât nespecifice, cât și specifice. Dupa 6 luni după imunizare s-a constatat o creștere a numărului de limfocite Th1 (CD3+/TNF+ și CD3+/IFN+) la lotul vaccinat cu 3 vaccinuri din instituția de învățământ preșcolar, nivelul titrului anticorpilor specifici pentru H. influenzae. și celule Th2 (CD3+/IL4+) în ambele grupuri observate.

5. Combinația de vaccinuri împotriva gripei, Haemophilus influenzae și infecțiilor pneumococice la copiii din RD și PEI este sigură. Toate reacțiile înregistrate după imunizare au fost printre cele normale, iar frecvența dezvoltării lor nu a diferit de datele din literatură.

6. Sa stabilit că în timpul imunizării elevilor din DR „Grippol” și „Pneumo-23” economiile în resurse materiale pentru tratamentul staționar al unui pacient pe an este de 45.426,32 ruble, cu imunizarea „Grippol”, „Pneumo-23” și "Akt- KHIB" - 23.323,48 ruble. Într-o instituție preșcolară, pentru fiecare caz prevenit de spitalizare a unui pacient cu infecții respiratorii acute în timpul imunizării cu Grippol și Pneumo-23, statul economisește 6.528,98 ruble, atunci când se utilizează Grippol, Pneumo-23 și Akt-HIB - 9.783, 76 de ruble. Vaccinarea copiilor din DR „Grippol” nu reduce numărul de spitalizări și valoarea costurilor materiale pentru tratamentul în regim internat al copiilor cu infecții respiratorii acute.

1. Pentru a preveni infecțiile respiratorii acute frecvente și pentru a reduce frecvența purtării bacteriene a Haemophilus influenzae și pneumococ, PSC din grupuri organizate de la 2 la 5 ani, indiferent de condițiile de ședere, trebuie vaccinate împotriva gripei, pneumococice și hemofile, mai vechi de 5 ani - împotriva gripei și infecțiilor pneumococice.

2. Înainte de a efectua o vaccinare combinată împotriva infecțiilor gripale, pneumococice și hemofile, nu este nevoie de un examen microbiologic al scurgerii din nazofaringe în FIC.

3. Se recomandă efectuarea schemei combinate de vaccinare a PBI o dată, în același timp, calea de administrare a vaccinurilor este intramusculară, vaccinurile se administrează în diferite părți ale corpului în doză de 0,5 ml. 2 săptămâni după o boală acută sau o exacerbare a unei boli cronice.

4. La introducerea programelor de vaccinare combinată împotriva infecțiilor gripale, pneumococice și Haemophilus influenzae tip b pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute frecvente în PIC din RD și PEI, companiile de asigurări și casele regionale de asigurări obligatorii de sănătate pot primi beneficii economice directe.

LISTĂ LUCRĂRI PUBLICATE PE TEMA TEZEI

1. Budalina S.V. Influența vaccinurilor „Act-HIB” și „Pneumo-23” asupra nivelului de purtare a H.influenzae și S.pneumoniae la copiii din instituțiile pentru copii de tip închis /S.V. Budalina // Alergologie și Imunologie în Pediatrie.

- 2006, nr. 2-3 (9) - p. 63

2. Tsarkova S.A. Eficacitatea vaccinurilor antibacteriene în prevenirea bolilor respiratorii recurente la copiii preșcolari / S.A. Tsarkova, S.V. Budalina // XVI Congresul Național de Boli Respiratorii: Lucrările Congr. -2006. - S. 182.

3. Budalina S.V. La întrebarea eficacității prevenirii vaccinului specific a infecțiilor respiratorii frecvente la copii / S.V. Budalina, S.A.

Tsarkova // Ural Medical Journal. -2006.- Nr 5- S. 33-38.

4. Lavrinenko V.E. Caracteristicile imunității specifice la H.influenzae / V.E. Lavrinenko, L.Ya. Kozlova, S.V. Budalina // Probleme de actualitate ale științei medicale moderne și îngrijirii sănătății: Proceedings of the 62nd All-Russian. conf. tineri oameni de știință și studenți cu participare internațională. 24-26.IV.2007. – S. 105.

5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. Eficiența utilizării „Pneumo-23”

și „Act-Khib” pentru prevenirea afecțiunilor respiratorii frecvente la copiii din instituțiile pentru copii închise / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // „Aspecte reale ale infecțiilor virale în perioada modernă”: Sat. practica stiintifica lucrări. - Ekaterinburg, - 2008. - C 154-161.

6. Budalina S.V., Tsarkova S.A., Shilova V.P. Valoarea imunizării „Pneumoi” Act-HIB „în prevenirea afecțiunilor respiratorii frecvente la copiii din instituțiile închise pentru copii/S.V. Budalina, S.A. Tsarkova, V.P. Shilova // „Farmacologie pediatrică” - 2007. -V.4, nr. 4. - S. 20-25.

7. Budalina S.V. Analiza eficienței economice a diferitelor scheme de vaccinare pentru copiii din orfelinate care suferă adesea de boli respiratorii acute / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // Probleme de actualitate ale patologiei infecțioase și vaccinării la copii: Proceedings of the VII Congress of Children’s Infectious Diseases of Russia, Moscova, 3-5 decembrie 2008 - St. Petersburg: Special Literature, 2008. - P. 33.

8. Budalina S.V. Utilizarea unei combinații de vaccinuri „Pneumo-23” și „Grippol” la copiii frecvent bolnavi din instituții de specialitate închise” / S.V.

Budalina, S.A. Tsarkova // „Tehnologii moderne în pediatrie și chirurgie pediatrică”: Proceedings of VI Ros. Congres - M., 2007. - S. 75-76.

LISTA DE ABREVIERI

PEI - instituții de învățământ preșcolar DR - orfelinate II - indice infecțios EC - raport de eficiență PI - infecție pneumococică NST - nitrozin tetrazolium ORZ - boli respiratorii acute FIA ​​- copii bolnavi frecvent CD3 - receptor care determină limfocitele T CD4 - receptor care determină limfocitele T helpers CD8 - receptor care determină limfocitele T citotoxice IL - interleukina NK - natural killer Th1 - helpers de primul tip Th2 - helpers de al doilea tip TNF - factor de necroză tumorală

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

EFICIENTA PREVENTIVA

IMUNIZARI COMBINATE DES

A ANALIZA CATIONILOR GRUPURILOR ANALITICE I-VI (compendiu) Modulul semantic 1 DEZVOLTARE EDUCATIVA SI METODOLOGICA ...» HIPERSPLENISM V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomennik1, D.B. Penkov2. Universitatea Națională de Medicină din Harkov. Harkov Regional ... „Ministerul Sănătății al Regiunii Moscova Bugetul de Stat Instituția de Sănătate din Regiunea Moscova „Institutul Regional de Cercetare Clinică Moscova numit după M.F. Vladimirsky” Facultatea de Educație Medicală Postuniversitară „Sunt de acord” Deca... „

2017 www.site - „Bibliotecă electronică gratuită – materiale electronice”

Materialele acestui site sunt postate pentru revizuire, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Dacă nu sunteți de acord că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne scrieți, îl vom elimina în termen de 1-2 zile lucrătoare.