Die Krankheit verändert die Wahrnehmung und Einstellung des Patienten zu den umliegenden Ereignissen, zu sich selbst; durch die Krankheit entsteht für ihn eine Sonderstellung unter nahestehenden Menschen, eine andere Stellung in der Gesellschaft.

Die häufigsten psychischen Veränderungen bei somatischen Patienten können als Interessenumstrukturierung angesehen werden Außenwelt auf die eigenen Gefühle, auf die Funktionen des eigenen Körpers, auf die Begrenzung von Interessen.

Gleichzeitig kommt es zu verschiedenen Veränderungen in allen Aspekten der Persönlichkeit: affektive Stimmung, Mimik und Sprachveränderung. Wenn eine ernsthafte Gefahr für Leben und Wohlbefinden besteht, kann sich die Wahrnehmung der Zeit in Form einer Beschleunigung oder Verlangsamung verändern.

Jede Krankheit geht neben ihren typischen klinischen Erscheinungsformen auch immer mit mehr oder weniger starken Veränderungen in der Psyche des Patienten einher.

In einigen Fällen, beispielsweise bei organischen Läsionen des Zentralnervensystems, endogenen psychischen Erkrankungen und Neuroinfektionen, können Veränderungen und psychische Störungen durch anhaltende und tiefgreifende Schäden der Gehirnaktivität verursacht werden. In anderen Fällen, insbesondere bei akuten allgemeinen Infektionskrankheiten und bei massiven akuten exogenen Vergiftungen, beispielsweise durch Alkohol, Drogen, Gifte, können psychische Störungen durch vorübergehende Veränderungen der Gehirnaktivität verursacht werden. Das Auftreten psychischer Veränderungen bei somatischen Erkrankungen beschränkt sich jedoch nicht nur auf diese beiden Beispiele.

Jede Krankheit, auch wenn sie nicht mit destruktiven Veränderungen der biologischen Formen der Gehirnaktivität einhergeht, verändert notwendigerweise die Psyche des Patienten aufgrund der Entstehung neuer Formen der Reaktion des Patienten auf die Krankheit, die vor der Krankheit nicht vorhanden waren. In solchen Fällen können wir über den Einfluss der Ängste, Sorgen und Sorgen des Patienten auf seine Persönlichkeit sprechen.

Autopsychogenien. Diese Art von Anliegen ist in der Regel komplex und betrifft individuelle Anliegen. Zum Beispiel: „Wie bedroht mich die Krankheit?“ Es muss gesagt werden, dass diese Ängste immer eng mit Ängsten öffentlicher Natur verbunden sind. Zum Beispiel im Zusammenhang mit der besonderen Haltung, die sich in der Gesellschaft gegenüber einer bestimmten Krankheit entwickelt hat, mit den Besonderheiten ihrer gesellschaftlichen Bedeutung. Diese Art von Angst ist besonders deutlich bei ansteckenden, gesellschaftlichen Krankheiten gefährliche Krankheiten, wie zum Beispiel: AIDS, Pest, Cholera, Syphilis, Tuberkulose usw.

Im klinischen Krankheitsbild durchdringen sich diese Merkmale der Ängste des Patienten und können jeweils eine qualitativ besondere Bedeutung erlangen.

Beispielsweise sind sogar Halsschmerzen bei einem Familienmitglied, zu dem auch Kinder gehören, anfällig dafür Infektionskrankheiten, geht nicht nur mit individuellen Ängsten einher, sondern auch mit der Sorge vor einer möglichen „sozialen und öffentlichen Resonanz“ innerhalb der Familie, der Schule, die die Kinder besuchen, und anderen sozialen Gruppen.

Veränderungen im somatopsychischen Gleichgewicht sind jedoch nicht einseitig. Werden sie als direkte Verbindung im System betrachtet, so ist das System stets mit einer Rückmeldung verbunden. Die Besonderheiten des Zusammenwirkens von Direkt- und Feedback im Allgemeinen bilden die Einheit der Klinik für somatische Erkrankungen. Feedback führt neue Qualitäten ein und verändert das somatopsychische Gleichgewicht als Ganzes sowie die Eigenschaften der Psyche des Patienten.

Es ist zu beachten, dass die allgemeinen Trends bei der Bildung der Klinik für psychische Störungen durch eine Reihe von Umständen und insbesondere durch die Merkmale des prämorbiden Zustands der Psyche eines somatischen Patienten bestimmt werden.

Der prämorbide Zustand ist ein Zustand, der vor dem Ausbruch der Krankheit aufgetreten ist. Der prämorbide Gemütszustand eines somatischen Patienten bestimmt nicht nur das Auftreten neuropsychischer Störungen in der Klinik für Innere Krankheiten, sondern auch die Besonderheiten seiner Klinik.

Anhand der Merkmale des prämorbiden Zustands lassen sich drei Personengruppen unterscheiden:

1. Psychisch erkrankte Menschen in unterschiedlichen Krankheitsstadien, bei denen Erkrankungen der inneren Organe: a) den Verlauf einer psychischen Erkrankung verstärken und erschweren können; b) einen neuen Anfall einer Geisteskrankheit provozieren oder deren Rückfall verursachen; c) zu einer Abschwächung des Verlaufs der zugrunde liegenden psychischen Erkrankung führen.

2. Psychopathische Persönlichkeiten in verschiedene Phasen Entwicklung einer Psychopathie. Generell gilt folgendes Muster: Je bedeutsamer und massiver die Persönlichkeitsanomalien und pathologischen Veränderungen sind, desto unkritischer bewertet der Patient seine somatische Erkrankung und desto geringer wird die Möglichkeit, wirksame Hilfen zu wählen, und umgekehrt. Die somatische Erkrankung, die sie entwickelt haben, geht mit verschiedenen psychischen Veränderungen einher: a) klinische Phänomene der Dekompensation der Psychopathie selbst; b) Phänomene der Kompensation psychopathischer Störungen; c) die Entstehung somatogener psychischer Störungen im eigentlichen Sinne, deren Inhalt von radikalen Veränderungen der Psyche dominiert wird, die für die Klinik der entsprechenden Variante der Psychopathie typisch sind.

3. Geistig gesunde Menschen. Ihre mentalen Reaktionseigenschaften sind aufgrund von Persönlichkeitsunterschieden individuell unterschiedlich. Veränderungen bei prämorbiden geistig gesunden Personen sind in erster Linie auf die Merkmale der Hauptursache der Krankheit zurückzuführen.

Die somatopsychische Richtung als solche, deren Schwerpunkt auf der Frage des Einflusses somatischer Erkrankungen auf den Einzelnen liegt, wurde in der Hausmedizin in den Werken der Psychiater S. S. Korsakov, P. B. Gannushkin, V. A. Gilyarovsky, E. K. Krasnushkin und V. M. festgelegt. Bechterewa.

Auf die Notwendigkeit eines wissenschaftlichen Verständnisses der Einheit des Biologischen und Sozialen im Menschen für eine korrekte Einschätzung der Beziehung zwischen Körper und Individuum und der Rolle des Individuums bei Krankheiten haben auch M. S. Lebedinsky und V. N. Myasishchev (1966) hingewiesen ).

Der Einfluss eines somatischen Zustands auf die menschliche Psyche kann sowohl pathogener als auch sanogener (gesundheitsfördernder) Natur sein (Abb. 6).

Reis. 6.

Was den letzten Aspekt angeht, sind sich Ärzte darüber im Klaren, dass sich der psychische Zustand des Patienten jeden Tag verbessert (Hygiene), wenn er sich von einer schweren somatischen Erkrankung erholt: Die Stimmung verbessert sich, Kraft und Optimismus treten auf. Es ist wohl kein Zufall, dass der bekannte Ausdruck weit verbreitet ist: „Ein gesunder Geist in einem gesunden Körper.“ Körperlich gesunde Menschen ertragen die Schwierigkeiten des Lebens immer leichter. Höchster Wert Für praktischer Psychologe, Arbeit mit behinderten Menschen, vertritt pathogener Einfluss somatischer Zustand der Psyche, der nichts anderes bedeutet als eine Verletzung der geistigen Aktivität einer Person bei somatischen Erkrankungen.

Bisher wurden zwei Haupttypen des pathogenen Einflusses somatischer Erkrankungen auf die menschliche Psyche festgestellt: somatogen und psychogen. In der Realität stellen sich beide Arten von Einflüssen in der Einheit psychischer Störungen dar, allerdings können die somatogenen und psychogenen Komponenten je nach Erkrankung in unterschiedlichen Anteilen auftreten.

Somatogener Einfluss der Erkrankung auf die Psyche ist mit der direkten Auswirkung somatischer Gefahren (hämodynamische Störungen oder Intoxikation) und des starken Schmerzes selbst auf das Zentralnervensystem verbunden. Somatogene Einflüsse auf die Psyche spielen insbesondere bei angeborenen Herzfehlern und Nierenerkrankungen eine wichtige Rolle. Bei Metastasen bösartiger Tumoren in der Wirbelsäule treten quälende Schmerzen auf. Starke Schmerzen, sich im Blut ansammelnde Schadstoffe oder Sauerstoffmangel, der sich direkt auf das Gehirn auswirkt, verursachen Störungen im neuropsychischen Bereich. Der gesamte Komplex von Störungen im neuropsychischen Bereich wird oft als bezeichnet „Somatogenie“. Somatogenien zeichnen sich in ihrer Struktur durch einen Polymorphismus der Erscheinungsformen aus – von neurosenähnlichen Störungen bis hin zu psychotischen (mit Wahnvorstellungen, Halluzinationen) Störungen.

Psychogene Auswirkungen der Krankheit auf die Psyche.

Es ist zu beachten, dass berauschende Wirkungen auf das Zentralnervensystem nur bei einigen somatischen Erkrankungen und deren schwerem Verlauf beobachtet werden und nicht spezifisch für die Klinik innerer Erkrankungen sind. Die Haupteinflussform einer somatischen Erkrankung auf die menschliche Psyche ist die psychologische Reaktion des Einzelnen auf die Krankheit selbst und ihre Folgen, die sich während der Krankheit entwickelnde Asthenie, schmerzhafte Empfindungen und Störungen des allgemeinen Wohlbefindens.

Inneres Bild der Krankheit

Das Konzept des inneren Krankheitsbildes

Das Problem des inneren Krankheitsbildes ist nicht neu, aber auch heute noch aktuell. Bereits 1981 betonte M. A. Tsivilko in seinen Arbeiten, dass das Konzept des inneren Krankheitsbildes mehrdeutig sei und „noch keine allgemein akzeptierte Definition“ habe. Gleichzeitig ist die Notwendigkeit, die Reaktion auf Krankheiten zu untersuchen, von großer Bedeutung und wird von einer Vielzahl von Forschern anerkannt.

Im gegenwärtigen Entwicklungsstadium von Gesellschaft und Wissenschaft ist die Relevanz des Problems noch nicht erschöpft. Dies wird durch eine Reihe von Gründen diktiert, unter denen wir insbesondere die Ausweitung und Vertiefung der sozialen Ordnung der Gesellschaft für die Arbeit von Psychologen mit kranken und behinderten Menschen sowie die Mehrdeutigkeit des Konzepts, der Struktur und des Wesens des inneren Bildes der Krankheit hervorheben sollten zu seiner unzureichenden Entwicklung aufgrund der Vielfalt der Ansätze zu seinem Verständnis.

IN letzten Jahren Gewicht spricht beharrlicher über die „äußeren“ und „inneren“ Bilder der Krankheit im Paradigma des „inneren Bildes der Gesundheit“ (G. S. Abramova, Yu. A. Yudchits, A. M. Trombach, V. V. Lebedinsky, B. D. Karvasarsky, A. Sh . Tchostow).

Unter dem äußeren Krankheitsbild (EPP) versteht A. R. Luria „nicht nur Aussehen den Patienten mit all den zahlreichen Details, die für die Diagnose immer wichtig sind, aber auch ... alles, was der Arzt mit allen ihm zur Verfügung stehenden Forschungsmethoden herausfinden kann.“

Viele Forscher betrachteten ICD als eine Reihe von Empfindungen und Erfahrungen, emotionalen Reaktionen und Vorstellungen über die Krankheit, die durch das Denken des Patienten erzeugt wurden, und identifizierten zwei Teile davon: das objektive (alloplastische) und das tatsächliche innere (autoplastische) Bild der Krankheit und betonten das Bedeutung ihres gemeinsamen Studiums.

Das Interesse an der VKB bleibt aufgrund der Vielfalt und Vielseitigkeit verschiedener Aspekte des Studiums erhalten, bei denen die Persönlichkeit des Kranken im Mittelpunkt steht.

Seit der Antike wissen Ärzte um die Rolle psychologischer Faktoren bei der Entstehung und Entwicklung von Krankheiten. Die Möglichkeit des Einflusses eines körperlichen Defekts auf die Persönlichkeitsentwicklung spielte eine gewisse Rolle bei der Entstehung einer ganzen psychologischen Schule, der sogenannten Individualpsychologie. Diese Schule wurde von A. Adler gegründet; Er glaubte, dass die Entwicklung der Persönlichkeit, ihr „Lebensplan“, durch einen Minderwertigkeitskomplex, der in der Kindheit aufgrund realer oder eingebildeter körperlicher und geistiger Mängel entstand, fatal vorbestimmt war. Alle Bestrebungen und Wünsche eines Menschen können laut A. Adler als unbewusste Kompensation seines Minderwertigkeitskomplexes interpretiert werden. Es ist zu beachten, dass in den frühen Stadien die entwickelten Lehren von A. Adler (1917) unter Minderwertigkeit die tatsächliche körperliche Minderwertigkeit des Organs wurde verstanden. Somit sind die herausragenden Leistungen von Demosthenes in Oratorium Anhänger der Individualpsychologie betrachten es als Ausgleich für sein bestehendes Stottern – den bekannten Demosthenes-Komplex. Anschließend erhielt der Minderwertigkeitsbegriff eine erweiterte Interpretation.

A. Adler (1927) schrieb, dass die Kompensation eines Minderwertigkeitskomplexes in der Stärkung der aggressiven Tendenzen des Einzelnen zum Ausdruck kommt. In späteren Arbeiten betrachtete der Forscher die Manifestation eines Minderwertigkeitskomplexes als Selbstverherrlichung und Machtstreben. Mit der Zeit milderte er die Orthodoxie seiner Formulierungen und begann, ein der Selbstverwirklichung des Individuums nahestehendes Konzept zu verwenden und es mit für seine Theorie charakteristischen Inhalten zu füllen. Die Umsetzung des „Lebensplans“ eines Menschen wurde als Ausgleich für seine bestehenden Komplexe verstanden.

A. Adler verwendete die psychoanalytische Methode und das Problem in seiner Lehre wurde übertrieben interpretiert. Dennoch enthielten die Ansichten des Wissenschaftlers einige rationale Elemente. Das Wichtigste für das Verständnis der betrachteten Problematik ist die Aussage, dass das Minderwertigkeitsgefühl nicht immer der objektiven Schwere des Mangels entspricht und die Reaktion des Einzelnen auf seinen Mangel die größte Rolle spielt.

Eine wissenschaftliche Begründung und eine umfassende Untersuchung der Merkmale der menschlichen geistigen Aktivität im Zusammenhang mit der Krankheit gab es jedoch erst im ersten Drittel des 20. Jahrhunderts. Die ersten Versuche, die subjektive Komponente des Gesamtbildes somatischer Erkrankungen zu isolieren, wurden 1929 von A. Goldscheider unternommen bei schlägt vor, diese Komponente das „autoplastische Bild der Krankheit“ zu nennen.

In Russland legten Kliniker und medizinische Psychologen großen Wert auf die Psychologie des Patienten (G. A. Zakharyin, E. A. Shevalev, A. R. Luria, M. Ya. Mudrov, E. K. Krasnushkin, V. N. Myasishchev, K A. Skvortsov, L. L. Rokhlin, I. D. Lakosina, G. K. Ushakov, A. V. Kvasenko, Yu. G. Zubarev, L. S. Muchnik, V. M. Smirnov, T. N. . Reznikova, A. Sh. Tkhostov usw.), die die Bedeutung der Persönlichkeit des Kranken und ihren Einfluss auf den Behandlungsprozess betonten.

Im gleichen Aspekt wurde erstmals das Problem der VKB gestellt, was sich nach Angaben verschiedener Autoren in seiner Definition widerspiegelt (Tabelle 3).

Tisch 3. Definitionen des inneren Krankheitsbildes

Neben dem Konzept der VCD werden häufig auch andere Begriffe verwendet, die den konzeptionellen Apparat des Wesens der VCD erweitern, da sie oft den Aspekt widerspiegeln, der von den Autoren bestimmter Entwicklungen direkt hervorgehoben wird und die Struktur und Bestandteile der Bezeichnung der VCD charakterisiert Reflexion des Patienten über seine Krankheit (Abb. 7).

Laut A. Sh. Tkhostov unterscheiden sich alle diese Begriffe in der Regel im Detail und beschreiben dasselbe. „Trotz der erheblichen Meinungsvielfalt der Autoren, die sich mit den Problemen der VKB befassen, werden sinnvolle Debatten hauptsächlich über die Vollständigkeit und Genauigkeit der Definitionen oder den Beitrag bestimmter Komponenten zur Struktur der VKB oder allgemein über Geschmackspräferenzen geführt, auf die man sich konzentriert.“ wissenschaftliche Konzepte, die in Mode kommen.“ .

Eine Vielzahl von Arbeiten widmet sich der Typologie der VKB bei verschiedenen nosologischen Krankheitsformen. Viele Arbeiten widmen sich speziell der Untersuchung der Merkmale von VCD bei Patienten mit bestimmten nosologischen Erkrankungen (die Forschung betrifft ein breites Spektrum von Krankheiten (somatische, neurologische, psychische, neurotische, Drogenabhängigkeit). Wir listen einige davon auf: A. R. Luria „VCD und pathogen

Reis. 7.

Krankheiten“ (1935); L. D. Zikeeva „VKB bei chronischer Glomeronephritis und Pyelonephritis (klinische und psychologische Aspekte)“ (1974); N. M. Bertok „Studie zur Persönlichkeitsentwicklung bei Neurosen“ (1977); T. R. Mikhailova „Störungen im Beziehungssystem in Patienten mit amputierten Gliedmaßen“ (1977); T. V. Vinogradova „VKB mit lokalen Hirnläsionen (zum Problem der Selbstwahrnehmung)“ (1979); V. Ya. Kostereva „ Psychologische Analyse VKB bei Patienten mit niedrig fortschreitender Schizophrenie“ (1979); A. Sh. Tkhostov „Psychologische Analyse von Persönlichkeitsveränderungen bei einigen onkologischen Erkrankungen“ (1980); G. P. Tseytina „Persönlichkeitsmerkmale von Patienten mit durch zerebrale Pathologie komplizierter Hypertonie“ (1980) ; In A. Golysheva „Der Einfluss somatischer und mentaler Faktoren auf die Bildung des „inneren Krankheitsbildes“ bei Vibrationskrankheiten“ (1981); L. F. Shestopalova „VKB bei Patienten mit depressiven Zuständen unterschiedlicher Herkunft“ (1983); V. V. Bocharov „Autoplastischer Aspekt der Erkrankung im Gefäßbereich neurologische Erkrankungen Gehirn im Zusammenhang mit den Aufgaben der restaurativen Behandlung und Rehabilitation“ (1985); V. A. Tashlykin „VKB für Neurosen“ (1986); R. K. Nazyrov „Einstellung zur Krankheit und Behandlung von intra- und zwischenmenschlichen Konflikten und Bewältigungsverhalten bei Patienten mit Neurosen“ ( 1993); S. M. Zelinsky „VKB bei Kindern mit Diabetes Mellitus" (1994); R. A. Sergeev „Besonderheiten der Einstellung zur Krankheit bei Patienten mit Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung“ (1994); E. B. Klubova „Einstellung zur Krankheit und Mechanismen der psychologischen Abwehr bei Patienten mit Alkoholismus“ (1995) ; A. V. Strakhova „VKB und Mechanismen psychologischer Schutz bei Patienten mit einer rezidivierenden Form von Magengeschwüren“ (1997); M. G. Ivashkina „ Psychologische Merkmale Krebspatienten“ (1998) und andere Studien und Materialien.

45. Psychologische Forschung in der Klinik für somatische Erkrankungen. „Das innere Bild der Krankheit“ – ihre Ausmaße, Entstehungsfaktoren und Arten der individuellen persönlichen Reaktion auf die Krankheit.

Inneres Bild der Krankheit

Der Einfluss eines somatischen Zustands auf die menschliche Psyche kann sowohl pathogener als auch sanogener (gesundheitsfördernder) Natur sein. Was den letzten Aspekt angeht, sind sich Ärzte darüber im Klaren, dass sich der psychische Zustand des Patienten jeden Tag verbessert (Hygiene), wenn er sich von einer schweren somatischen Erkrankung erholt: Die Stimmung verbessert sich, Kraft und Optimismus treten auf. Es ist wohl kein Zufall, dass der bekannte Ausdruck weit verbreitet ist: „Ein gesunder Geist in einem gesunden Körper.“ Körperlich gesunde Menschen ertragen die Schwierigkeiten des Lebens immer leichter als kranke Menschen. Anscheinend können wir in manchen Fällen sogar über das „innere Bild der Gesundheit“ und seinen Einfluss auf die mentale Sphäre eines Menschen sprechen (Nikolaeva V.V., 1987).

Die positive Definition von Gesundheit durch die WHO wird weithin akzeptiert: „ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen“ (WHO-Verfassung, 1946). Gesundheit besteht somit aus drei Komponenten: körperlich, geistig und sozial. Und derzeit wird Gesundheit als die Fähigkeit zur Anpassung, die Fähigkeit zum Widerstand und zur Anpassung, die Fähigkeit zur Selbsterhaltung und Selbstentwicklung, für ein immer sinnvolleres Leben in einem immer vielfältigeren Umfeld interpretiert (Lishuk V. A., 1994). Dank der positiven Definition von Gesundheit in der Medizin etabliert sich neben dem pathozentrischen Ansatz (Bekämpfung von Krankheiten) auch ein sanozentrischer Ansatz (Fokus auf Gesundheit und ihre Bereitstellung).

Es wird angenommen, dass es ganz einfach ist, den Grad der körperlichen Gesundheit eines Menschen zu bestimmen – ein gesunder Mensch ist mit der Funktion seines Körpers zufrieden. Dieser Gesundheitszustand wird von der Medizin durch geeignete Untersuchungstechniken und Laboruntersuchungen zuverlässig festgestellt. Schwieriger zu beurteilen Mentale Kondition einer Person Kriterien für das geistige und soziale Wohlbefinden einer Person finden. Einer der zentralen Begriffe der Gesundheitspsychologie ist insbesondere der Begriff des Normalen geistige Entwicklung, was es uns ermöglicht, über die Entsprechung zwischen dem biologischen und psychologischen Alter einer Person zu sprechen. Es scheint, dass Psychologen und Ärzte, die mit Indikatoren für die menschliche Gesundheit arbeiten, davon ausgehen sollten, dass jeder Mensch auf der Ebene der Alltagspsychologie seine eigenen Vorstellungen von der Normalität eines Menschen in einem bestimmten Zeitraum seines Lebens hat. In diesem Sinne ist die alltägliche Vorstellung eines Menschen vom Alter, von den Möglichkeiten des Alters – Gefühle, Handlungen, Selbsteinstellung – das spezifische Material, das den Inhalt des inneren Gesundheitsbildes bestimmt

Wie denkt ein Mensch über seine Gesundheit, d.h. Ohne sein inneres Gesundheitsbild zu verstehen, ist es unmöglich, das innere Bild der Krankheit zu verstehen, von der angenommen wird, dass sie nur ein Sonderfall der ersten ist. Das Erleben eines Gesundheitsgefühls ist nicht nur mit dem Fehlen von Krankheit und Behinderung verbunden, sondern auch mit dem Vorhandensein eines vollwertigen körperlichen, geistigen und moralischen Zustands, der es ermöglicht, ohne Einschränkungen eine optimale soziale und, über alles, Arbeitstätigkeit. Das innere Bild der Gesundheit ist ein integraler Bestandteil des Selbstbewusstseins, eine Vorstellung von der eigenen körperlichen Verfassung, begleitet von einem besonderen emotionalen, sensorischen Hintergrund.

Bei der Beurteilung der Gesundheitspsychologie ist es wichtig, zwischen den Konzepten „Gesundheitszustand“ und „Wohlbefinden“ zu unterscheiden. Gesundheitszustand - der wahre Zustand des Körpers gemäß einer ärztlichen Untersuchung. Wohlbefinden Es ist subjektiv und spiegelt nicht immer genau den objektiven Gesundheitszustand wider. Bei kleinen Kindern sind Unvollständigkeiten und Verzerrungen des inneren Krankheitsbildes möglich, auch aufgrund der Einzigartigkeit der Persönlichkeitsstruktur – Instabilität des Selbstwertgefühls, des „Ich-Bildes“ im Allgemeinen und des körperlichen „Ich“, der Abhängigkeit des eigenen Selbstwertgefühls auf die Einschätzungen anderer Menschen.

1. Gruppe - vollkommen gesund, keine Beschwerden;

2. Gruppe- leichte Funktionsstörungen, episodische Beschwerden astheno-neurotischer Natur im Zusammenhang mit bestimmten traumatischen Ereignissen, Spannung in den Anpassungsmechanismen unter dem Einfluss negativer mikrosozialer Faktoren;

3. Gruppe- Personen mit präklinischen Zuständen und klinischen Formen im Kompensationsstadium, anhaltenden astheno-neurotischen Beschwerden außerhalb schwieriger Situationen, Überlastung der Anpassungsmechanismen (solche Personen haben eine Vorgeschichte von ungünstigen Schwangerschaften, Geburten, Diathesen, Kopfverletzungen und chronischen Infektionen);

4. Gruppe- klinische Formen der Erkrankung im Stadium der Subkompensation, Insuffizienz oder des Zusammenbruchs von Anpassungsmechanismen.

Kriterien für die psychische Gesundheit basieren auf den Konzepten „Anpassung“, „Sozialisation“ und „Individualisierung“.

Konzept "Anpassung" umfasst die Fähigkeit eines Menschen, sich bewusst auf die Funktionen seines Körpers (Verdauung, Ausscheidung usw.) zu beziehen, sowie seine Fähigkeit, seine mentalen Prozesse zu regulieren (seine Gedanken, Gefühle, Wünsche zu verwalten). Der individuellen Anpassung sind Grenzen gesetzt, aber ein angepasster Mensch kann in den ihm vertrauten geosozialen Bedingungen leben.

Sozialisation wird durch drei Kriterien im Zusammenhang mit der menschlichen Gesundheit bestimmt.

Das erste Kriterium bezieht sich auf die Fähigkeit einer Person, auf eine andere Person als gleichwertig zu reagieren („Der andere ist so lebendig wie ich“).

Das zweite Kriterium wird als Reaktion auf die Tatsache der Existenz bestimmter Normen im Verhältnis zu anderen und als Wunsch, diese zu befolgen, definiert.

Das dritte Kriterium ist, wie ein Mensch seine relative Abhängigkeit von anderen Menschen erlebt.

Für jeden Menschen gibt es ein notwendiges Maß an Einsamkeit, und wenn ein Mensch dieses Maß überschreitet, fühlt er sich schlecht. Das Maß für Einsamkeit ist eine Art Korrelation zwischen dem Bedürfnis nach Unabhängigkeit, Privatsphäre vor anderen und dem eigenen Platz in der eigenen Umwelt.

Individualisierung, laut K.G. Jung ermöglicht es uns, die Bildung der Einstellung eines Menschen zu sich selbst zu beschreiben. Der Mensch selbst schafft seine eigenen Qualitäten im Seelenleben, er erkennt seine eigene Einzigartigkeit als Wert und lässt nicht zu, dass andere Menschen ihn zerstören. Die Fähigkeit, die Individualität bei sich selbst und anderen zu erkennen und zu bewahren, ist einer der wichtigsten Parameter der psychischen Gesundheit.

Jeder Mensch verfügt über die Möglichkeiten der Anpassung, Sozialisierung und Individualisierung, der Grad ihrer Umsetzung hängt von der sozialen Situation seiner Entwicklung, den Idealen einer normativen Person in einer bestimmten Gesellschaft zu einem bestimmten Zeitpunkt ab. Allerdings kann man auch feststellen, dass diese Kriterien für eine vollständige Beschreibung des inneren Gesundheitsbildes unzureichend sind. Es hängt insbesondere auch damit zusammen, dass jeder Mensch potenziell die Möglichkeit hat, sein Leben von außen zu betrachten und zu bewerten (Reflexion).

Ein wesentliches Merkmal reflexiver Erlebnisse ist, dass sie gegen den Willen und die individuelle Anstrengung entstehen. Sie sind Voraussetzungen für das spirituelle Leben eines Menschen, bei dem es im Gegensatz zum mentalen Leben um die Erfahrung des Lebens als Wert geht. Die geistige Gesundheit eines Menschen manifestiert sich, wie viele Psychologen betonen (Maslow A., Rogers K. usw.), in erster Linie in der Verbindung eines Menschen mit der ganzen Welt. Dies kann sich auf verschiedene Weise äußern – in Religiosität, in Gefühlen von Schönheit und Harmonie, Bewunderung für das Leben selbst, Lebensfreude. Erfahrungen, in denen eine Verbindung zu anderen Menschen besteht, die Einhaltung eines bestimmten Ideals einer Person, bilden den Inhalt des inneren Bildes von Gesundheit als einer transzendentalen ganzheitlichen Sicht auf das Leben.

Der Einfluss von Krankheiten auf die menschliche Psyche

Von größter Bedeutung für die praktische Tätigkeit eines Arztes ist pathogener Einfluss somatischer Zustand der Psyche, der nichts anderes bedeutet als eine Verletzung der geistigen Aktivität einer Person bei somatischen Erkrankungen.

Heutzutage ist es ziemlich erwiesen, dass es zwei Haupttypen pathogener Auswirkungen somatischer Erkrankungen auf die menschliche Psyche gibt: somatogen und psychogen. In der Realität stellen sich beide Arten von Einflüssen in der Einheit psychischer Störungen dar, allerdings können die somatogenen und psychogenen Komponenten je nach Erkrankung in unterschiedlichen Anteilen auftreten.

Somatogener Einfluss der Erkrankung auf die Psyche. Verbunden mit der direkten Auswirkung somatischer Gefahren (hämodynamische Störungen oder Vergiftung) und des starken Schmerzes selbst auf das Zentralnervensystem. Somatogene Einflüsse auf die Psyche spielen insbesondere bei angeborenen Herzfehlern und Nierenerkrankungen eine wichtige Rolle. Bei Metastasen bösartiger Tumoren in der Wirbelsäule treten quälende Schmerzen auf. Starke Schmerzen, sich im Blut ansammelnde Schadstoffe oder Sauerstoffmangel, der sich direkt auf das Gehirn auswirkt, verursachen Störungen im neuropsychischen Bereich. Alle

Als wird häufig ein Komplex von Störungen im neuropsychischen Bereich bezeichnet „Somatogenese“. Somatogenien zeichnen sich in ihrer Struktur durch einen Polymorphismus der Erscheinungsformen aus – von neurosenähnlichen Störungen bis hin zu psychotischen (mit Wahnvorstellungen, Halluzinationen) Störungen.

Psychogene Auswirkungen der Krankheit auf die Psyche. Es ist zu beachten, dass berauschende Wirkungen auf das Zentralnervensystem nur bei einigen somatischen Erkrankungen und deren schwerem Verlauf beobachtet werden und nicht spezifisch für die Klinik innerer Erkrankungen sind. Der Haupteinfluss somatischer Erkrankungen auf die menschliche Psyche ist die psychologische Reaktion des Einzelnen darauf die Tatsache der Krankheit und ihrer Folgen, Asthenie, Schmerzen und Störungen des allgemeinen Wohlbefindens im Zusammenhang mit der Krankheit.

Am häufigsten wird die subjektive psychologische Seite einer Krankheit genannt „internes (oder autoplastisches) Bild der Krankheit.“ Letzteres ist durch die Bildung bestimmter Gefühle, Vorstellungen und Kenntnisse über seine Krankheit beim Patienten gekennzeichnet.

In der russischen Literatur wurde das Problem einer ganzheitlichen Betrachtung von Persönlichkeit und Krankheit in den Werken von Internisten wie M.Ya. aufgeworfen. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov und andere. Anschließend wurde dieser klinische und persönliche Ansatz auf der Grundlage der Bestimmungen des Nervismus (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) und der kortiko-viszeralen Theorie (Bykov K.M., Kurtsin I.T.) entwickelt.

Die somatopsychische Richtung als solche, deren Schwerpunkt auf der Frage des Einflusses somatischer Erkrankungen auf das Individuum liegt, wurde in der Hausmedizin in den Werken der Psychiater S.S. festgelegt. Korsakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bechterew.

Krankheit als pathologischer Prozess im Körper ist auf zwei Arten an der Konstruktion des inneren Krankheitsbildes beteiligt:

Körperempfindungen lokaler und allgemeiner Natur führen zur Entstehung einer sensorischen Reflexionsebene des Krankheitsbildes. Der Grad der Beteiligung des biologischen Faktors an der Bildung des inneren Krankheitsbildes wird durch die Schwere der klinischen Manifestationen, Asthenie und Schmerzen bestimmt.

Die Erkrankung stellt für den Patienten eine schwierige lebenspsychische Situation dar. Diese Situation umfasst viele verschiedene Aspekte: Verfahren und Einnahme von Medikamenten, Kommunikation mit Ärzten, Umstrukturierung der Beziehungen zu Angehörigen und Arbeitskollegen.

Diese und einige andere Punkte prägen Ihre eigene Einschätzung der Erkrankung und bilden die endgültige Einstellung zu Ihrer Erkrankung.

In den Mechanismen der Beziehungen zwischen Psyche und Soma spielen die sogenannten Mechanismen eine große Rolle "Teufelskreis". Störungen, die zunächst im somatischen (sowie im psychischen) Bereich auftreten, lösen Reaktionen in der Psyche (Soma) aus, die wiederum die Ursache weiterer somatischer (psychischer) Störungen sind. So entsteht in einem „Teufelskreis“ ein Gesamtbild der Krankheit. Besonders groß ist die Rolle des „Teufelskreises“ bei der Pathogenese psychosomatischer Erkrankungen und maskierter Depressionen.

In der wissenschaftlichen Literatur werden zur Beschreibung der subjektiven Seite der Krankheit eine Vielzahl von Begriffen verwendet, die von verschiedenen Autoren eingeführt wurden, jedoch häufig auf sehr ähnliche Weise verwendet werden.

Autoplastisches Krankheitsbild(Goldscheider A., ​​​​​​1929) – wird vom Patienten selbst auf der Grundlage der Gesamtheit seiner mit seinem körperlichen Zustand verbundenen Empfindungen, Vorstellungen und Erfahrungen geschaffen (die „sensible“ Ebene der Krankheit basiert auf Empfindungen und die „intellektuelle“. „Das Ausmaß der Erkrankung ist das Ergebnis der Gedanken des Patienten über seinen körperlichen Zustand.

Inneres Bild der Krankheit- im Verständnis der berühmten Therapeutin Luria R.A. (1944-1977) entspricht nicht dem üblichen Verständnis der subjektiven Beschwerden des Patienten; Seine Struktur in Bezug auf sowohl die sensiblen als auch die intellektuellen Teile des autoplastischen Bildes der Krankheit hängt laut Goldstein stark von der Persönlichkeit des Patienten, seinem allgemeinen kulturellen Niveau, seinem sozialen Umfeld und seiner Erziehung ab.

Krankheit erleben(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) – ein allgemeiner sensorischer und emotionaler Ton, in dem sich Empfindungen, Ideen, psychogene Reaktionen und andere mit der Krankheit verbundene mentale Formationen manifestieren. „Krankheitserleben“ steht in engem Zusammenhang mit dem Begriff „Krankheitsbewusstsein“, ist jedoch nicht mit diesem identisch.

Einstellung zur Krankheit(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) – folgt aus dem Konzept „Krankheitsbewusstsein“ die die entsprechende Reaktion auf die Krankheit bildet. Die Einstellung zu einer Krankheit besteht aus der Wahrnehmung des Patienten zu seiner Krankheit, ihrer Einschätzung, den damit verbundenen Erfahrungen und den aus dieser Einstellung resultierenden Absichten und Handlungen.

Inneres Bild der Krankheit ist ein Zustand des ganzheitlichen Verständnisses des Patienten für seine Krankheit, seiner psychologischen Einschätzung der subjektiven Manifestationen der Krankheit.

In der Struktur des inneren Krankheitsbildes gibt es mehrere Ebenen:

Sinnlich oder empfindlich – ein Komplex subjektiver schmerzhafter Empfindungen;

Emotional-Reaktion, die Erfahrung des Patienten mit einzelnen Symptomen oder der Krankheit als Ganzes;

Intellektuell-Wissen über die Krankheit und ihre tatsächliche Einschätzung, tiefes Bewusstsein für den Schweregrad, die Schwere und die Folgen der Krankheit;

Motivierend-die Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit und zur Genesung

Der Einfluss eines somatischen Zustands auf die Psyche kann sowohl sanogener als auch pathogener Natur sein. Letzteres bezieht sich auf psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen.

Es gibt zwei Arten pathogener Auswirkungen somatischer Erkrankungen auf die menschliche Psyche: somatogen(aufgrund von Vergiftung, Hypoxie und anderen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem) und psychogen, verbunden mit der psychologischen Reaktion des Einzelnen auf die Krankheit und ihre möglichen Folgen. Je nach Nosologie der Erkrankung beeinflussen somatogene und psychogene Komponenten die mentale Sphäre in unterschiedlichem Ausmaß. Somatogene Einflüsse spielen beispielsweise bei der Entstehung psychischer Störungen bei Nierenerkrankungen und angeborenen Herzfehlern eine besonders wichtige Rolle.

Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (N18) werden Vergiftungserscheinungen beobachtet. Asthenie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Vergiftung. Durch die zunehmende Asthenie kommt es vor allem zu Veränderungen in deren Struktur kognitive Prozesse, da Gedächtnis und Aufmerksamkeit Voraussetzungen für Intelligenz sind. Es kommt zu einer Verengung der Aufmerksamkeitsspanne und einer Störung der Prozesse des Einprägens und Speicherns von Informationen. Mit zunehmender Asthenie gehen Störungen der Aufmerksamkeits- und Gedächtnisprozesse mit anderen Veränderungen im intellektuellen Bereich einher: Das Niveau der analytisch-synthetischen Denkaktivität nimmt ab, wobei das visuell-figurative Denken gegenüber dem abstrakt-logischen Denken überwiegt. Die geistige Aktivität beginnt die Merkmale von Konkretheit und Situationalität zu tragen. Nach und nach entwickelt sich ein geistiger Mangel und die Produktivität des Denkens nimmt ab. Veränderungen im kognitiven Bereich von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sind untrennbar mit Veränderungen der Emotionalität verbunden. Die Struktur der Asthenie umfasst Reizbarkeit mit verminderter Kontrolle über emotionale Reaktionen. Depression ist eine psychologische Reaktion auf das Bewusstsein und die Erfahrung des Patienten über aufkommendes geistiges Versagen (insbesondere in den späteren Stadien der Krankheit). Es können sich ängstliche und hypochondrische Züge entwickeln.

Erzwungener Verzicht auf Gewohnheiten Professionelle Aktivität, die Notwendigkeit, den Beruf aufgrund von Krankheit oder Übergang in eine Behinderung zu wechseln, Gegenstand familiärer Fürsorge zu werden, Isolation vom gewohnten sozialen Umfeld (aufgrund langfristiger stationäre Behandlung) – all dies wirkt sich erheblich auf die Persönlichkeit des Patienten aus, der Merkmale von Egozentrismus, erhöhten Ansprüchen und Empfindlichkeit entwickelt.

Schwere chronische somatische Erkrankungen verändern die gesamte soziale Situation der menschlichen Entwicklung erheblich. Es verändert seine Fähigkeiten bei der Ausübung verschiedener Arten von Aktivitäten, führt zu einer Einschränkung des Kontaktkreises mit seinen Mitmenschen und führt zu einer Veränderung seines Platzes im Leben. Diesbezüglich kommt es zu einer Abnahme der Willensaktivität, einer Einschränkung des Interessenspektrums, Lethargie, Apathie, Störungen der zielgerichteten Aktivität mit Leistungsabfall, Verarmung und Verarmung des gesamten geistigen Erscheinungsbildes.

Körperliche Reaktionen auf Emotionen gehören zu den häufigsten Alltagsempfindungen. Der Mensch hat Angst, sein Puls beschleunigt sich, seine Atmung wird tiefer. Ein Mensch ist wütend – sein Gesicht wird rot und seine Muskeln spannen sich an. Ein Mensch verspürt Ekel – sein Magen beginnt zu zittern. Eine Person entspannt sich von der Anspannung und atmet tief durch. Mit seinen Tricks sorgt der Clown dafür, dass sich unser Zwerchfell krampfhaft zusammenzieht, unsere Gesichtsmuskeln sich verziehen – wir lachen. Wir beobachten ein tragisches Ereignis oder erleben Trauer – unsere Tränendrüsen scheiden Tränensekret aus, wir weinen.

Subjektive Empfindungen B. Angst, Wut, Ekel, Freude, Traurigkeit, mobilisieren somit äußerst komplexe Körperprozesse, wie Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutkreislaufs, der Atmung, der Magen-Darm-Aktivität Darm-Trakt, Veränderungen der Muskulatur und der Drüsen. Der menschliche Körper und seine Psyche sind untrennbar miteinander verbunden. Daher führen einige somatische Erkrankungen zu psychischen Störungen.

Chronische somatische Erkrankungen gehören zu den Faktoren, die zu einer anhaltenden Abnahme der Arbeitsfähigkeit beitragen und häufig zu einer vorzeitigen Erwerbsunfähigkeit führen. Gleichzeitig können psychische Veränderungen bei den Patienten eine der Ursachen für den Leistungsabfall sein. Die Auswirkungen chronischer somatischer Erkrankungen auf die Psyche sind seit langem bekannt. Dieses Wissen spiegelt sich in der klassischen Formel der Medizin wider: ein gesunder Geist in einem gesunden Körper. In vielen Werken früherer Ärzte und unserer Zeitgenossen finden wir Beschreibungen der psychischen Veränderungen, die bei Patienten mit chronischen somatischen Erkrankungen auftreten. Gemessen an den in der Literatur verfügbaren Daten und den Ergebnissen klinischer Beobachtungen ist das Spektrum möglicher psychischer Veränderungen bei Patienten äußerst breit. Dies sind in erster Linie negative emotionale Reaktionen, die mit Veränderungen im körperlichen Zustand der Patienten verbunden sind: Angst, Depression, Angstzustände, Reizbarkeit, die bei einer Person in verschiedenen Stadien der Krankheit und ihrer Behandlung auftreten. Hierzu zählen die in der Literatur beschriebenen neurotischen und asthenischen Zustände, die sich vor dem Hintergrund einer somatischen Erkrankung entwickelten. Dazu gehören Erlebnisse durch Krankheitsfolgen, Veränderungen der Arbeitsfähigkeit, des Familienstandes, alles Mögliche sozialer Status kranke Person. Und schließlich handelt es sich dabei um anhaltende, teilweise schwer zu überwindende Umstrukturierungen der gesamten Persönlichkeit des Patienten, die sich in der Ausbildung abnormaler und egozentrischer Einstellungen, schützender und kompensatorischer Persönlichkeitsbildungen, Veränderungen der Lebensorientierung und des Selbstbewusstseins des Patienten unter Krankheitsbedingungen äußern .

Diese Arbeit widmet sich der Betrachtung der Auswirkungen einer Reihe chronischer Krankheiten auf die menschliche Psyche.

Entwicklung der Lehre von psychischen Störungen bei somatischen Erkrankungen

Beschreibungen psychischer Störungen bei somatischen Erkrankungen finden sich in der antiken Medizin. Im Mittelalter verwendeten sowohl die arabische als auch die europäische Medizin häufig Mischungen verschiedener Alkaloide zur Behandlung geistiger Veränderungen im Zusammenhang mit inneren Erkrankungen.

Im 16. Jahrhundert wurden akute psychische Zustände infolge von Skorbut während langer Seereisen beschrieben. Aber im Allgemeinen wurden in den meisten mittelalterlichen Werken über psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen die Aussagen antiker Wissenschaftler nur in verschiedenen Versionen wiederholt.

Ende des 18. Jahrhunderts tauchten in den meisten Handbüchern zur Inneren Medizin erstmals Beschreibungen psychischer Störungen auf, die oft obligate Symptome vieler Infektionskrankheiten sind. Es wurde angenommen, dass diese Gruppe psychischer Störungen außerhalb der Kompetenz von Psychiatern liege, die sich nur mit der Erhaltung und Behandlung körperlich gesunder „Verrückter“ befassen sollten.

Bereits Mitte des 19. Jahrhunderts gab es in der medizinischen Literatur zahlreiche Beschreibungen psychischer Störungen bei verschiedenen somatischen Erkrankungen. Viele Forscher dieser Zeit versuchten, einen Zusammenhang zwischen einer charakteristischen somatischen Erkrankung und den damit verbundenen Merkmalen psychischer Störungen herzustellen. Dieser Entscheidung widersprach Bonhoeffer, der die Lehre vom „exogenen Reaktionstyp“ vertrat, deren Kern darin besteht, dass es viel weniger mögliche Reaktionen des Gehirns gibt als äußere Einflüsse, die auch durch die innere Umgebung des Gehirns vermittelt werden Nachdem Bonhoeffer zunächst 5 Hauptsyndrome identifiziert hatte, mit denen der Körper auf den Einfluss verschiedener exogener Gefahren reagiert, charakterisierte er sie als große Syndrome. Konnabich Yu. Geschichte der Psychiatrie, S. 469, übersetzt aus dem Deutschen, M., 1994.

Klinische Beobachtungen zur Untersuchung von Psychosen bei somatischen Erkrankungen haben gezeigt, dass diese nicht immer akut sind, sondern einen langwierigen Verlauf haben können. Eine dynamische Untersuchung somatogener psychischer Störungen hat gezeigt, dass es für die nosologische Beurteilung nicht so sehr auf die Art der auftretenden Syndrome ankommt, sondern auf die Reihenfolge ihres Auftretens und ihrer Veränderung.

Die weitere historische Entwicklung der Lehre von somatogenen Psychosen erfolgte durch verbesserte Beschreibungen und Klassifikationen.

Ganze Zeile Wertvolle Arbeiten zu psychischen Störungen bei somatischen Erkrankungen gehören den deutschen Psychiatern Grezinger, Vernick, Meinert sowie Vertretern der russischen Psychiatrie Korsakov, Orshansky, Serbsky, Rosenbach, Kraepelin.

Veränderungen im Krankheitsbild, Verlauf und Ergebnis sind heute mit der Entstehung grundlegend neuer Behandlungsmethoden in der Medizin verbunden.

Allgemeine Vorstellungen zu psychischen Störungen bei somatischen Erkrankungen

Somatische Erkrankungen, die aus einer Schädigung innerer Organe (einschließlich endokriner) oder ganzer Systeme bestehen, verursachen häufig verschiedene psychische Störungen, die am häufigsten als „somatisch bedingte Psychosen“ sowie „somatogene Psychosen“ bezeichnet werden.

Bedingungen für die Entstehung somatisch bedingter Psychosen

1) das Vorliegen einer ausgeprägten klinischen Erkrankung;

2) das Vorhandensein eines im Laufe der Zeit erkennbaren Zusammenhangs zwischen somatischen und psychischen Störungen;

3) eine gewisse Parallelität im Verlauf psychischer und somatischer Störungen;

4) mögliches, aber nicht obligatorisches Auftreten organischer Symptome Kannabikh Yu. Geschichte der Psychiatrie, S. 476, übersetzt. aus German., M., 1994. Es gibt keine einheitliche Meinung zur Zuverlässigkeit dieser Klassifizierung.

Alexander identifizierte drei Vektoren:

1) Wunsch zu vereinen, zu empfangen, zu akzeptieren;

2) der Wunsch, auszuschließen, zu entfernen, wegzugeben, Energie aufzuwenden, um anzugreifen oder etwas zu tun oder Schaden anzurichten;

Emotionale Manifestationen, die mit den grundlegenden biologischen Prozessen des Konsums, Sparens oder Ausgebens verbunden sind, lassen sich leicht als emotionale Komponenten der Magen-Darm-Funktion erkennen. Psychologische Faktoren Bei verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen wird ein Konflikt zwischen diesen drei Vektoren beschrieben. Zum Beispiel, Magenfunktionen wird manchmal bei Menschen in Betracht gezogen, die schüchtern auf ihren Wunsch reagieren, Hilfe zu erhalten, wenn sie Liebe von einer anderen Person zeigen, den Wunsch, sich auf jemanden zu stützen. In anderen Fällen äußert sich der Konflikt in einem Schuldgefühl aufgrund des Wunsches, einem anderen etwas gewaltsam wegzunehmen, oder wenn ein Kind ausschließlich die elterliche Liebe besitzen möchte und auf die Eltern eifersüchtig auf andere Kinder ist. Der Grund, warum die Magenfunktionen so anfällig für einen solchen Konflikt sind, liegt in dem bekannten Faktor, dass Nahrung die erste offensichtliche Befriedigung des rezeptiv-kollektiven Verlangens darstellt. Im Kopf eines Kindes sind der Wunsch, geliebt zu werden, und der Wunsch, gefüttert zu werden, sehr eng miteinander verbunden. Wenn in einem reiferen Alter der Wunsch, Hilfe von anderen zu erhalten, Scham oder Schüchternheit hervorruft, was in einer Gesellschaft, deren Hauptwert die Unabhängigkeit ist, oft der Fall ist, findet dieser Wunsch regressive Befriedigung in einem gesteigerten Verlangen nach Nahrungsaufnahme. Dieses Verlangen regt die Magensekretion an, und eine chronisch erhöhte Sekretion kann bei einer prädisponierten Person zur Bildung von Geschwüren führen.

Bei Erkrankungen des Darmtrakts – psychogener Durchfall und verschiedene Formen Kolitis – typische Konflikte konzentrieren sich auf emotionale Schwierigkeiten (aussichtslose Bemühungen), etwas zu erreichen. Wie Patienten mit Magenbeschwerden äußern auch diese Patienten unterbewusste Abhängigkeitstendenzen, die sie auch mit dem Wunsch, etwas zu geben, im Austausch für den Wunsch zu empfangen zu kompensieren versuchen; Allerdings fehlt ihnen das Selbstvertrauen, diese Ambitionen zu verwirklichen. Wenn sie die Hoffnung verlieren, das zu erreichen, was sie anstreben, kommt es zu einer Darmstörung.

Bei rheumatoider Arthritis wurde ein emotionaler Einfluss auf den muskulären Gefühlsausdruck beobachtet, der äußerst kontrolliert ist. Bei Asthma dreht sich der spezifischste psychologische Konflikt um die Kommunikation mit Schlüsselpersonen im Leben. Beispielsweise ist die ursprüngliche Mutter-Kind-Verbindung unterbrochen; das ist ein Verstoß kleines Kind ausgedrückt in der Unterdrückung des Impulses zu weinen; Später kann das Kind keinen offenen, vertraulichen verbalen Kontakt zur Mutter oder einer sie vertretenden Person aufbauen. Bei somatischen Erkrankungen mit chronischem Verlauf, begleitet von längerfristigen Stoffwechselstörungen, Intoxikationen, treten schwerwiegendere und länger anhaltende psychopathische Veränderungen auf, die gekennzeichnet sind durch:

1. Das Vorliegen einer anhaltenden Stimmungsstörung, nämlich Dysphorie mit überwiegender Müdigkeit, Erschöpfung und Feindseligkeit gegenüber allem um sie herum;

2. Gefühl der Unzufriedenheit, dumpfe Angst;

3. Verminderte Denkproduktivität;

4. Die Oberfläche von Urteilen;

5. Verminderte Energie und Aktivität;

6. Entwicklung des Egozentrismus und Einengung des Interessenspektrums;

7. Monotones Verhalten, Aufdringlichkeit und Belästigung;

8. Ein Zustand der Verwirrung bei den geringsten Schwierigkeiten im Leben. Das Ausmaß psychischer Störungen, deren Entwicklung, Verlauf und Ausgang hängen maßgeblich von der Ausprägung und Schwere der somatischen Erkrankung ab. Der Zusammenhang ist jedoch nicht absolut. Psychische Störungen können verschwinden oder sich erheblich verschlimmern, trotz der anhaltenden Entwicklung einer somatischen Erkrankung. Auch der umgekehrte Zusammenhang ist zu beobachten: Eine Veränderung der Psyche kann für einige Zeit bestehen oder mit der Besserung oder dem vollständigen Verschwinden der somatischen Erkrankung anhaltend bleiben.

Klinische Manifestationen

Das Krankheitsbild somatogener Störungen hängt von der Art der Grunderkrankung, dem Schweregrad, dem Verlaufsstadium, dem Grad der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen ab, es ist sinnvoll, die psychischen Auswirkungen einer chronischen Erkrankung zu berücksichtigen, die Einstellung zur Diagnose – Anerkennung oder Unverständnis, die Art der Kommunikation und Einstellung gegenüber dem Arzt, sowie solche individuellen Eigenschaften wie Vererbung, Konstitution, prämorbide Persönlichkeit, Alter, manchmal Geschlecht, Reaktivität des Körpers, das Vorhandensein von bisherige Gefahren.

Menschen mit wiederkehrenden oder chronischen Erkrankungen leiden häufig unter Depressionen, die sich häufig verschlimmern Krankheitsbild Leiden nach dem Mechanismus eines Teufelskreises. Die allmähliche Zunahme körperlicher Belastungssymptome aufgrund von Parkinson, Herzinsuffizienz oder rheumatoider Arthritis führt zu einer depressiven Reaktion, die das Gefühl der Hoffnungslosigkeit noch verstärkt.

Verschiedene Krankheitsstadien können mit unterschiedlichen Syndromen einhergehen. Gleichzeitig gibt es eine Reihe pathologischer Zustände, die derzeit besonders charakteristisch für somatogene psychische Störungen sind. Dabei handelt es sich um folgende Störungen:

1. Asthenisch;

2. Neurosenartig;

3. Affektiv;

4. psychopathisch;

5. Wahnzustände;

6. Zustände der Benommenheit;

7. Organisches Psychosyndrom.

Asthenie ist das typischste Phänomen bei der Somatogenie. Es ist Asthenie, die derzeit im Zusammenhang mit der Pathomorphose spontaner psychischer Störungen die einzige Manifestation psychischer Veränderungen sein kann. Im Falle eines psychischen Zustands kann Asthenie in der Regel sowohl sein Debüt als auch sein Ende sein.

Der akute Krankheitsverlauf ist dadurch gekennzeichnet, dass er je nach Art des asthenischen Syndroms mit Zustandsschwankungen und Bewusstseinsstörungen (Verwirrung) verläuft.

Der chronische Verlauf ist durch das Vorliegen eines protrahierten asthenischen Syndroms gekennzeichnet, bei dem eine charakteristische Dynamik beobachtet wird (Verschlechterung des Zustands am Abend). Aber grundsätzlich ist das sogenannte Big-Syndrom zu beobachten:

Astheno-depressiv;

Astheno-subdepressiv;

Asthenomanisch;

Astheno-hypomanisch;

Astheno-paranoid;

Astheno-hypochondrisch;

Astheno-halluzinatorisch-paranoid;

Asthenischer Stupor.

Asthenische Zustände äußern sich auf unterschiedliche Weise, typisch sind jedoch immer erhöhte Müdigkeit, manchmal morgens, Konzentrationsschwierigkeiten und eine langsamere Wahrnehmung. Charakteristisch sind auch emotionale Labilität, erhöhte Verletzlichkeit und Ressentiments.

schnelle Ablenkbarkeit. Die Patienten ertragen selbst geringfügige emotionale Belastungen nicht, werden schnell müde und regen sich über jede Kleinigkeit auf. Charakteristisch ist eine Hyperästhesie, die sich in einer Unverträglichkeit gegenüber scharfen Reizen in Form von lauten Geräuschen, hellem Licht, Gerüchen und Berührungen äußert. Manchmal ist die Hyperästhesie so ausgeprägt, dass Patienten selbst durch leise Stimmen, normales Licht oder die Berührung von Leinen am Körper irritiert werden. Verschiedene Schlafstörungen sind häufig.

Neurosenähnliche Störungen. Diese Störungen hängen mit dem somatischen Status zusammen und treten auf, wenn dieser schwerwiegender wird, wobei psychogene Einflüsse in der Regel fast vollständig fehlen oder nur eine untergeordnete Rolle spielen. Ein Merkmal neurosenähnlicher Störungen ist im Gegensatz zu neurotischen Störungen ihre rudimentäre Natur und Monotonie. Sie gehen typischerweise mit autonomen Störungen einher, die meist paroxysmaler Natur sind. Jedoch autonome Störungen Sie können auch hartnäckig und lang anhaltend sein.

Affektive Störungen. Depressionen in ihren verschiedenen Varianten sind sehr charakteristisch für somatogene psychische Störungen. Bei Bedingungen komplexer Verflechtung somatogener, psychogener und persönlicher Faktoren liegt die Entstehung depressiver Symptome vor spezifisches Gewicht Jeder von ihnen variiert erheblich je nach Art und Stadium der somatischen Erkrankung. Im Allgemeinen nimmt die Rolle psychogener persönlicher Faktoren bei der Entstehung depressiver Symptome (mit Fortschreiten der Grunderkrankung) zunächst zu und nimmt dann mit weiterer Verschlechterung des somatischen Zustands und dementsprechend einer Vertiefung der Asthenie deutlich ab.

Mit dem Fortschreiten einer somatischen Erkrankung, einem langen Krankheitsverlauf, der allmählichen Ausbildung einer chronischen Enzephalopathie nimmt die melancholische Depression allmählich den Charakter einer dysphorischen Depression an, mit Mürrischkeit, Unzufriedenheit mit anderen, wählerisch, anspruchsvoll und launenhaft. Anders als im früheren Stadium ist die Angst nicht konstant, sondern tritt normalerweise in Phasen der Verschlimmerung von Krankheiten auf, insbesondere bei echte Bedrohung Entwicklung gefährlicher Folgen. In den entfernten Stadien einer schweren somatischen Erkrankung mit schweren Symptomen einer Enzephalopathie, oft vor dem Hintergrund dysphorischer Phänomene, umfasst das asthenische Syndrom eine Depression mit überwiegender Adynamie und Apathie sowie Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt. Während einer Phase erheblicher Verschlechterung des somatischen Zustands kommt es zu Anfällen ängstlicher und melancholischer Erregung, auf deren Höhepunkt Selbstmordversuche unternommen werden können.

Psychopathische Störungen. Am häufigsten äußern sie sich in einer Zunahme von Egoismus, Egozentrismus, Misstrauen, Düsternis, feindseliger, vorsichtiger oder sogar feindseliger Haltung gegenüber anderen, hysterischen Reaktionen mit einer möglichen Tendenz zur Verschlimmerung des Zustands, dem Wunsch, ständig im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen, Elementen des Einstellungsverhaltens. Es ist möglich, einen psychopathischen Zustand mit zunehmender Angst, Misstrauen und Entscheidungsschwierigkeiten zu entwickeln.

Wahnzustände. Bei Patienten mit chronischen somatischen Erkrankungen treten Wahnzustände meist vor dem Hintergrund eines depressiven, asthenisch-depressiven, angstdepressiven Zustands auf. Meistens handelt es sich dabei um Einstellungsdelirium, Verurteilung, materiellen Schaden, seltener um Nihilismus, Schaden oder Vergiftung. Wenn eine somatische Erkrankung eine entstellende Veränderung des Aussehens mit sich bringt, kann sich ein Dysmorphomanie-Syndrom bilden, das durch die Mechanismen eines reaktiven Zustands entsteht.

Ein Zustand verdunkelten Bewusstseins. Die häufigsten Betäubungsepisoden treten vor einem asthenisch-adynamischen Hintergrund auf. Der Grad der Betäubung kann schwanken. Die mildesten Grade der Betäubung in Form von Bewusstlosigkeit, wenn sich der Allgemeinzustand verschlechtert, können zu Stupor und sogar Koma führen. Schwere somatische Erkrankungen sind durch Varianten des Delirs wie quälend und berufsbedingt mit häufigem Übergang ins Koma sowie durch eine Gruppe des sogenannten stillen Delirs gekennzeichnet. Stilles Delir und ähnliche Zustände werden bei chronischen Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Herzens und des Magen-Darm-Trakts beobachtet und können von anderen nahezu unbemerkt auftreten. Die Patienten sind in der Regel inaktiv, in einer monotonen Haltung, gleichgültig gegenüber ihrer Umgebung, machen oft den Eindruck, als würden sie dösen, und manchmal murmeln sie etwas. Manchmal können sich diese Oneiroid-ähnlichen Zustände mit einem Zustand der Erregung abwechseln, meist in Form chaotischer Aufregung. Illusionär-halluzinatorische Erfahrungen mit einer solchen Verschärfung zeichnen sich durch Farbigkeit, Helligkeit und Szenenähnlichkeit aus.

Amentive Betäubung in reiner Form kommt selten vor, vor allem mit der Entwicklung einer somatischen Erkrankung auf dem sogenannten veränderten Boden in Form einer vorangegangenen Schwächung des Körpers. Viel häufiger handelt es sich um einen mentalen Zustand mit einer schnell wechselnden Benommenheitstiefe, die oft an Störungen wie ein stilles Delirium mit Bewusstseinsbeseitigung und emotionaler Labilität heranreicht.

Die Hauptmerkmale von Betäubungssyndromen bei somatischen Erkrankungen sind ihr Auslöschen, der schnelle Übergang von einem Syndrom zum anderen, das Vorliegen gemischter Zustände und ihr Auftreten in der Regel vor einem asthenischen Hintergrund.

Ein Dämmerbewusstseinszustand in reiner Form ist bei somatischen Erkrankungen selten, meist mit der Entwicklung eines organischen Psychosyndroms (Enzephalopathie).

Typisches psychoorganisches Syndrom. Bei somatischen Erkrankungen kommt es selten vor, in der Regel kommt es bei Langzeiterkrankungen mit schwerem Verlauf vor, etwa bei chronischem Nierenversagen oder längerfristiger Leberzirrhose mit Symptomen einer portalen Hypertonie.

Bei somatischen Erkrankungen kommt es häufiger zu einer asthenischen Variante des psychoorganischen Syndroms mit zunehmender geistiger Schwäche, erhöhter Erschöpfung, Tränenfluss und einer asthenodysphorischen Stimmungslage.

Vergleichende Altersmerkmale

Im Alter. Wie wir bereits herausgefunden haben, wirken sich einige somatische Erkrankungen auf die menschliche Psyche aus. Zu den echten psychosomatischen Erkrankungen zählen Asthma bronchiale, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Magengeschwür und Neurodermitis. Viele ältere Menschen reagieren auf eine Krankheit mit Ängsten, Ängsten und Depressionen. Es kann zu Erfahrungen kommen, die durch eine allmähliche Schwächung der körperlichen und geistigen Funktionen verursacht werden. Oftmals gibt es:

Konzentration auf schmerzhafte Empfindungen – 8 % (Hypochondriasis);

Mangelnder Glaube an die Genesung – 7 % (Melancholie);

Gleichgültigkeit – 9 % (Apathie);

Rückzug in die Krankheit - 9 % (Egozentrismus);

Neurasthenie – 9 %

Und nur 13 % haben eine harmonische Einstellung zur Krankheit. Ältere Menschen unterschätzen ihre Krankheiten nicht so sehr, sondern überschätzen sie. Nur 25 % zeigen ihre Unterschätzung. Etwa die Hälfte der Patienten, die über körperliche Beschwerden klagen, benötigen lediglich psychologische Betreuung und Unterstützung.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich die Innenwelt eines älteren Menschen von der Welt junger Menschen unterscheidet, dass viele seiner Einschätzungen und Gewohnheiten aus der Vergangenheit stammen. Dramatische Veränderungen machen älteren Menschen Angst, es fällt ihnen schwer, sich darauf einzustellen. Daher ist es hilfreich, die Vorlieben eines älteren Menschen zu kennen und vertraute Lebensbedingungen zu schaffen.

Es ist wichtig, positives Denken und Unterstützung zu entwickeln gute Laune. Der mentale Zustand kann die Mechanismen der humoralen und zellulären Immunität beeinflussen und die körpereigenen Ressourcen für die Genesung mobilisieren. Die menschliche Psyche kann helfen, Krankheiten zu überwinden. Jetzt sprechen alle Patienten über die Beteiligung des Patienten am Behandlungsprozess, über seine Verantwortung für seine Gesundheit und die Möglichkeit, sie selbst zu beeinflussen. Eines der Ziele präziser Einflussnahme ist die Stimmung.

Aus der Praxis wird deutlich, dass es ohne Kenntnis der inneren Welt älterer Menschen unmöglich ist, die medizinische Versorgung, die sie benötigen, rational bereitzustellen.

In der Kindheit. Langfristige somatische Erkrankungen, die bereits im Kindesalter beginnen, können zu einer pathologischen Persönlichkeitsbildung führen. Am gefährlichsten sind in diesem Sinne fast alle endokrinen Erkrankungen, die auch zu Erscheinungsstörungen bis hin zu schweren Missbildungen führen können, was wiederum auch zur pathologischen Charakterbildung beiträgt. Bei vielen chronischen somatischen Erkrankungen, nämlich chronischer Niereninsuffizienz, chronischer Strahlenkrankheit und anderen, ist auch eine übermäßig erhöhte Aufmerksamkeit anderer gegenüber einem kranken Kind (Überfürsorglichkeit) und/oder eine Haltung gegenüber ihm als fehlerhafte, minderwertige, pathologische Persönlichkeitsentwicklung möglich.

Viele akute somatische Erkrankungen (Leberzirrhose, perniziöse Anämie, Strahlenkrankheit, Herzinsuffizienz, Tumoren extrazerebraler Lokalisation und andere), die in der frühen Kindheit auftreten, sind bei vorzeitiger und unsachgemäßer Behandlung gefährlich für die Entwicklung von Stupor, der sich zu Stupor entwickeln kann , und dann im Koma. Wenn ein Kind mit schweren asthenischen Symptomen und anderen oben beschriebenen Symptomen aufgenommen wird, ist es daher zunächst erforderlich, es an den entsprechenden Spezialisten (Therapeuten, Onkologen, Endokrinologen usw.) zu überweisen und nicht mit schweren Symptomen zu arbeiten Geisteskrankheit. Eine Psychotherapie kann nur begleitend zur Behandlung der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung erfolgen.

Zu beachten ist auch, dass psychische Störungen bei Jugendlichen mit chronischen somatischen Erkrankungen im Allgemeinen die gleichen sind wie bei Erwachsenen. Die Unterschiede bestehen darin, dass Kinder praktisch keine wahnhaften Vorstellungen haben und visuelle Halluzinationen durch überwiegend hypnogische geprägt sind; auch epileptoide Anfälle sind möglich. Außerdem leiden Kinder viel häufiger unter Asthenie mit Ablenkbarkeit, Unruhe, erhöhter Müdigkeit und Tränenfluss.

Wenn eine somatische Erkrankung im frühen Alter auftritt, kommt es zusätzlich zu allem oben Beschriebenen häufig zu einer Verzögerung der geistigen Entwicklung bis hin zu schwerer geistiger Behinderung. Es kommt auch zu einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung.

Vorhersage. Basierend auf dem oben Gesagten können wir den Schluss ziehen, dass die Prognose abhängt von:

Die Schwere der Grunderkrankung;

Die Art seines Verlaufs;

Die Wirksamkeit der Therapie (die somatogenen Störungen selbst und begleitende Psychotherapie);

Das Vorhandensein oder Fehlen früherer Gefahren;

Grad der Gehirnerhaltung;

Alter des Patienten;

Manchmal gibt es Geschlechterunterschiede.

Ätiologie und Behandlung

An der Ätiologie somatogener psychischer Störungen, die meist eng miteinander verflochten sind, spielen sowohl somatogene als auch psychogene Faktoren eine Rolle. Bei der Pathogenese wirken schädliche Faktoren wie Hypoxie, dyszirkulatorische Veränderungen (insbesondere auf der Ebene von Mikrozirkulationsstörungen), Störungen des Ionengleichgewichts, toxisch-allergische Wirkungen, endokrine Veränderungen, Immunveränderungen usw. zusammen. Eine wesentliche Rolle bei der Syndromogenese psychischer Störungen spielen neben dem Einfluss des pathologischen Gesamtprozesses prämorbide Persönlichkeitsmerkmale und psychotraumatische Einflüsse, vor allem in Form einer Reaktion auf die Krankheit und alles, was damit zusammenhängt.

Persönliche und psychotraumatische Faktoren, die bekanntermaßen bei einer Reihe sogenannter psychosomatischer Erkrankungen (eine Reihe schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Magengeschwüre, einige endokrine Erkrankungen etc.) eine große Rolle spielen, spielen teilweise weiterhin eine sehr große Rolle Einfluss auf die Zukunft sowie auf das Auftreten und den Verlauf somatogener Störungen haben.

Der Einfluss persönlicher und psychogener Faktoren, die an der Entstehung somatogener Störungen beteiligt sind, kann den Verlauf der Grunderkrankung negativ beeinflussen, was wiederum häufig die Schwere psychogener Reaktionen erhöht (sog. zirkuläre Abhängigkeit).

In der Ätiologie und Pathogenese spielen neben den oben genannten Faktoren auch Alters- und Geschlechtsunterschiede eine Rolle.

Die Therapie sollte in erster Linie auf die zugrunde liegende somatische Erkrankung ausgerichtet sein und dabei das gesamte breite (je nach Indikation) Spektrum moderner therapeutischer Interventionen nutzen, darunter auch grundlegend neue wie Organ- und Gewebetransplantation, Organersatztherapie und neue Methoden chirurgischer Eingriffe . Auch eine allgemeine restaurative Therapie ist angezeigt.

In Anbetracht der Effizienz moderne Methoden Bei der Behandlung sollten Patienten in den meisten Fällen nicht in spezielle psychiatrische Einrichtungen verlegt werden; die Behandlung kann auch in einem Krankenhaus mit entsprechendem medizinischem Profil durchgeführt werden, jedoch unter einer Bedingung: Sie muss gemeinsam von einem Psychiater und einem Facharzt durchgeführt werden Grunderkrankung (Therapeut, Chirurg, Nephrologe, Kardiologe, Endokrinologe usw.). Auch wenn in einem somatischen Krankenhaus keine psychiatrische Abteilung vorhanden ist, müssen Patienten mit akuter Psychose meist nicht in ein psychiatrisches Krankenhaus verlegt werden: Ein aufgeregter Patient sollte nur in ein separates Zimmer verlegt und rund um die Uhr versorgt werden Beobachtung und Fürsorge.

Bei der Verschreibung einer Psychopharmakotherapie ist es sehr wichtig, die größere Empfindlichkeit somatischer Patienten, insbesondere solcher mit schwerer Schädigung der Parenchymorgane, gegenüber medikamentösen Behandlungen und manchmal auch die paradoxe Reaktion darauf zu berücksichtigen. Darüber hinaus kann eine unzureichende Therapie von Patienten mit asthenischen „End-to-End“-Radikalen zu einer Verstärkung der depressiven Komponente führen.

Die Verschreibung von Psychopharmaka sollte streng individuell erfolgen und dabei nicht nur den allgemeinen somatischen Zustand, sondern auch eine Reihe anderer Faktoren berücksichtigen: das Alter des Patienten, die Schwere und das Stadium der Erkrankung sowie die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Körpers.

Besonders schwierig ist der Ansatz für Patienten mit schweren Funktionsstörungen oder dem Verlust von Körperteilen (z. B. Lähmungen, infolge einer Amputation oder Rückenmarksschädigung). In diesem Fall ist es notwendig, die oft sehr fragile Grenze zwischen reaktiver Depression, wenn eine traditionelle psychiatrische Behandlung notwendig ist, und dysphorischen emotionalen Reaktionen zu begreifen, die zwar scharf ausgeprägt sind, aber der Schwere der körperlichen Erkrankung entsprechen. Dysphorische emotionale Reaktionen sind eine Stimmungsstörung, eine Art Konstellation von Trauer, Verlust der moralischen Stärke und dem Gefühl, aus dem Leben „ausgeschnitten“ zu sein, geistiger und körperlicher Verfall. Diese Reaktionen sind mit Antidepressiva und Psychotherapie schwer zu behandeln. Ihre Dynamik wird hauptsächlich durch den allgemeinen klinischen Zustand des Patienten bestimmt. Im Laufe der Zeit kommt es bei erfolgreicher Rehabilitation oder der Anpassung des Patienten an seinen veränderten Zustand zu einer Verbesserung. Reha-Kliniken diagnostizieren Depressionen oft dort, wo sie nicht existieren, und erkennen umgekehrt nicht, wo sie tatsächlich auftreten. Die Differentialdiagnose ist in einer solchen Situation sehr schwierig. Die bedeutendste Hilfestellung bietet die Konsultation eines Arztes mit Spezialisierung auf Psychiatrie und umfassender Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit somatischen Störungen.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung nichtpsychotischer somatogener Störungen kommt der Psychotherapie in all ihren Varianten zu: rational und verhaltensorientiert; Einzelpersonen und Gruppen, einschließlich der Arbeit nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit seiner Familie.

Verhütung

Die Primärprävention somatogener Erkrankungen steht in engem Zusammenhang mit der Prävention und frühestmöglichen Erkennung und Behandlung somatischer Erkrankungen. Sekundärprävention ist mit der rechtzeitigen und möglichst adäquaten Behandlung zusammenhängender Grunderkrankungen und psychischer Störungen verbunden.

In Anbetracht der Tatsache, dass psychogene Faktoren (Reaktion auf die Krankheit und alles, was damit zusammenhängt, Reaktion auf ein möglicherweise ungünstiges Umfeld) sowohl für die Entstehung somatogener psychischer Störungen als auch für die mögliche Verschlimmerung des Verlaufs der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung von nicht geringer Bedeutung sind, Es ist notwendig, Maßnahmen zur Verhinderung dieser Art von Auswirkungen zu ergreifen. Dabei kommt der medizinischen Deontologie die aktivste Rolle zu, deren Hauptaspekt darin besteht, die Besonderheiten deontologischer Fragestellungen in Bezug auf die Besonderheiten der einzelnen Fachgebiete zu ermitteln.

somatische Erkrankung, psychische Störung

Abschluss

Wir sind also zu dem Schluss gekommen, dass jede chronische Krankheit, unabhängig von ihrer biologischen Natur, welchem ​​Organ oder Funktionssystem sich als davon betroffen erweist, einen Menschen in psychisch besondere Lebensumstände versetzt oder mit anderen Worten eine besondere objektive soziale Situation für die Entwicklung der menschlichen Psyche schafft. Dabei können verschiedene chronische Erkrankungen zu gleichen Lebensumständen führen.

Das Ausmaß psychischer Störungen, deren Entwicklung, Verlauf und Ausgang hängen maßgeblich von der Ausprägung und Schwere der somatischen Erkrankung ab. Auch der umgekehrte Zusammenhang ist zu beobachten: Eine Veränderung der Psyche kann für einige Zeit bestehen oder mit der Besserung oder dem vollständigen Verschwinden der somatischen Erkrankung anhaltend bleiben.

Jeder Patient reagiert anders auf die Krankheit, an der er leidet. Daher ist es ratsam, die psychologischen Auswirkungen einer chronischen Krankheit, die Einstellung zur Diagnose – Anerkennung oder Unverständnis, die Art der Kommunikation und die Einstellung gegenüber dem Arzt – zu berücksichtigen.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich die Innenwelt eines älteren Menschen von der Welt junger Menschen unterscheidet, dass viele seiner Einschätzungen und Gewohnheiten aus der Vergangenheit stammen. Daher ist es hilfreich, die Vorlieben eines älteren Menschen zu kennen und vertraute Lebensbedingungen zu schaffen.

Wenn in einem frühen Alter eine somatische Erkrankung auftritt, bei der es zu einer Verzögerung der geistigen Entwicklung kommt, ist es zunächst notwendig, ihn an den entsprechenden Spezialisten (Therapeuten, Onkologen, Endokrinologen usw.) zu überweisen und nicht zu arbeiten mit einer schweren psychischen Erkrankung.

An der Ätiologie somatogener psychischer Störungen, die meist eng miteinander verflochten sind, spielen sowohl somatogene als auch psychogene Faktoren eine Rolle. Persönliche und psychotraumatische Faktoren haben aber auch in Zukunft teilweise noch einen sehr großen Einfluss auf das Auftreten und den Verlauf somatogener Störungen.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung nichtpsychotischer somatogener Störungen kommt der Psychotherapie in all ihren Varianten zu: rational und verhaltensorientiert; Einzelperson und Gruppe, einschließlich der Arbeit nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit seinen Angehörigen.

Da psychogene Faktoren sowohl bei der Entstehung somatogener psychischer Störungen als auch bei der möglichen Verschlimmerung des Verlaufs der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung von nicht geringer Bedeutung sind, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um einer solchen Beeinflussung vorzubeugen.

Auch ohne ein wesentliches Entzündungselement Kolitis und ohne eine ausgeprägte Betonung der Phänomene des Verfalls oder der Gärung im Darm können Darminfektionen und insbesondere kolibazilläre Infektionen eine Reihe seltsamer neuropsychischer, allgemeiner, extraintestinaler Leiden verursachen, die im Hinblick auf das Substrat, die Ätiologie und die Konditionierung schwer zu diagnostizieren sind Die Infektion bleibt unsichtbar. Wir haben zuvor festgestellt, dass neurotropes colibacilläres Toxin isoliert wurde. Dann sind die neuropsychischen Manifestationen bekannt, die während der dadurch verursachten Kolibazillose auftraten (Baruk, Retezianu usw.).

Über eine mögliche Rolle Kolibazillose im Determinismus einiger geringfügiger Nervenstörungen von geringer Intensität, die jedoch einen großen Einfluss auf die Ruhe und das senästhetische Gleichgewicht des Patienten haben und in der Lage sind, Leiden zu erzeugen, das aus ätiologischer Sicht schwer zu interpretieren ist und hauptsächlich von Déjorge betont wird Vichy: Astheniezustände, Migränezustände, neuralgische Zustände, Reizbarkeit oder psychische Depression, vages Unwohlsein, Übelkeit, Schwindel usw. können eine Folge einer unbekannten, larvalen Calibacillose sein. ein Echo einer toxischen Kolibacilämie im endokrin-sympathischen System; Patienten mit nicht näher bezeichneten Störungen, die immer leiden, ständig unter anderen Dingen leiden, erweisen sich oft als unerkannte Kolibazillose-Patienten, sagt Desjorge.

Es stimmt, dass das Konzept Kolibazillose und seine pathologische Bedeutung haben in unserer Zeit einige Umstrukturierungen erfahren. Es ist klar, dass Desjorge übertreibt und dem Kolibakterium zu viel Leid für Darmpatienten zuschreibt. Sie haben eine komplexere Pathogenese, in die manchmal Kolibakterien eingreifen, hauptsächlich als assoziierter Faktor. Aber es ist nicht weniger wahr, dass Darminfektionen ein wichtiger pathogenetischer Faktor bleiben, der eine vage, trügerische und seltsame Pathologie hervorbringt. Der Arzt sollte öfter darüber nachdenken, da er schwer verständliche Patienten und schwer zu entschlüsselnde Zustände vor sich hat ...

Wenn er es getan hat Inspiration Berücksichtigen Sie bestimmte Verdauungsstörungen, die bei Patienten manchmal auftreten (Blähungen, Verstopfung, Magenbeschwerden, Harnwegserkrankungen und gleichzeitig Lebererkrankungen usw.) und wenn der Arzt auf dieser Grundlage die Forschung in Richtung Darm fortsetzt , Dysmikrobie, Kolibakterium, kann er erstaunliche diagnostische Entdeckungen machen und durch die Behandlung von Darmmängeln (die er identifizieren sollte) nervöse Störungen geistiger und allgemeiner Natur heilen, die jahrelang rätselhaft blieben und sich einer Behandlung des Nervensystems widersetzten System.

Es ist klar, dass diese krank gelten seit langem als Neuropsychopathen und werden auch als solche behandelt; Manchmal wurden sie der Falschmeldung oder der Übertreibung verdächtigt, bevor der wahre Grund entdeckt wurde.