) - un set de informații obținute în timpul unui examen medical prin interogarea subiectului însuși și/sau a persoanelor care îl cunosc.Studiul anamnezei, ca și interogarea în ansamblu, nu este doar o listă de întrebări și răspunsuri la acestea. Compatibilitatea psihologică depinde de stilul conversației dintre medic și pacient, ceea ce determină în mare măsură scopul final - ameliorarea stării pacientului.

Datele istorice (informații despre evoluția bolii, condițiile de viață, bolile anterioare, operații, leziuni, sarcini, patologie cronică, reacții alergice, ereditate etc.) sunt clarificate de un lucrător medical pentru a le utiliza pentru diagnostic, alegerea tratament si/sau prevenire. Anamneza este una dintre principalele metode de cercetare medicală. În unele cazuri, împreună cu o examinare generală, permite un diagnostic precis fără proceduri de diagnosticare suplimentare. Anamneza este o metodă de diagnostic universal utilizată în toate domeniile medicinei.

Tipuri de anamneză (lista nu este completă)

Anamneza bolii (novolat. Anamneză morbi)

Debutul bolii, dinamica simptomelor de la debutul bolii până la momentul tratamentului, ce factori asociază pacientul cu această boală, ce studii și ce tratament a fost efectuat și care sunt rezultatele etc.

Anamneza vieții (novolat. Anamneza vitae)

Boli transferate anterior, patologia cronică existentă din diferite organe și sisteme de organe, operații, leziuni etc. Și, de asemenea, unde locuiește și în ce condiții.

Istoric obstetrical

Au existat sarcini anterioare, cum au procedat, care este rezultatul lor?

Istoric ginecologic

Boli și operații ginecologice amânate asupra organelor genitale feminine, ciclul menstrual, caracteristicile acestuia, frecvența, durerea etc.

Istorie de familie

Prezența unor simptome similare la rudele de sânge, boli ereditare etc.

Istoricul alergologic

Reacții alergice, inclusiv medicamente, vaccinuri, alimente, plante etc. Natura manifestărilor în dezvoltarea alergiilor.

Anamneza dietei pacientului

Colectarea de informații despre natura alimentelor consumate, frecvența utilizării și alimentația pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 2-5 zile). Astfel de informații îi permit medicului să-și formeze recomandări simple legate de nutriție.

Anamneză de asigurări (expert).

Prezența/absența unei polițe de asigurare medicală obligatorie (VHI), o perioadă de invaliditate din orice motiv în ultimele 12 luni („cât timp a fost în concediu medical”).

Legături

• // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: În 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. , 1890-1907.

Fundația Wikimedia. 2010 .

Sinonime:

• gonfalonier
• La Rioja

Vedeți ce este „Anamneză” în alte dicționare:

ANAMNEZĂ- (din greacă. rememorare anamneză), este o miere. biografia pacientului, stabilită pe perioade de viață. Potrivit lui A., este posibil să se stabilească cum a reacționat organismul bnogo la toate acele condiții externe de viață și nocive care au fost în trecutul său. Anamneza ...... Marea Enciclopedie Medicală

ANAMNEZĂ- rezultatul unui sondaj al pacientului cu informații despre viața lui anterioară, cursul bolii, bunăstarea și așa mai departe, înregistrate în memorie. Un dicționar complet de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă. Popov M., 1907. ANAMNEZA informații despre starea anterioară ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

ANAMNEZĂ Enciclopedia modernă

Anamneză- (din greaca reamintire anamneza), informatii despre pacient (anamneza vietii) si boala acestuia (anamneza bolii), culese in timpul interviului pacientului si (sau) persoanelor care il cunosc, in vederea stabilirii unui diagnostic , prognosticul bolii și alegeți cele mai bune metode pentru aceasta ...... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat

anamneză- a, m. anamnèse f. gr.anamneză amintire. Informații despre condițiile de viață, bolile anterioare, istoricul dezvoltării bolii, primite de la pacient sau rudele acestuia. ALS 2. Lex. Yuzhakov: anamneză; SIS 1937: anamn/z; BAS 1 1948: ana/mnez... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

anamneză- (istoric incorect). Pronunțat [anamneză]... Dicționar de pronunție și dificultăți de stres în rusă modernă

Anamneză- o parte integrantă a examenului medical este informația, o listă de informații despre evoluția bolii, boli anterioare, leziuni, intervenții chirurgicale, efecte reziduale. Cele mai valoroase informații despre bolile asociate cu sistemul nervos, cardiovascular... Glosar de termeni de afaceri

ANAMNEZĂ- [ne], ah, soț. (specialist.). Totalitatea informațiilor medicale obținute prin interogarea subiectului, a celor care îl cunosc. Alergic a. Psihiatrie a. | adj. anamnestic, oh, oh. Dicţionar Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționar explicativ al lui Ozhegov

anamneză- substantiv, număr de sinonime: 1 mesaj (87) Dicționar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013... Dicţionar de sinonime

Anamneză- informații despre viața unei persoane, bolile pe care le-a suferit, debutul și evoluția acestora, date despre performanța profesională, psihică și fizică a unui angajat, comportamentul acestuia în echipă și familie...

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BELARUSIAN

SECȚIA BOLI NERVOSE ȘI NEUROCHIRURGIE

Șef Catedră, Doctor în Științe Medicale, Profesorul Fedulov A.S.

ISTORICUL BOLII

Leziune cranio-cerebrală închisă de severitate moderată, comoție cerebrală. Echimoze multiple ale ambelor regiuni frontale, temporale stângi. Fractura oaselor frontale, parietale, occipitale

Partea pașaportului

Nume: MP M

Vârsta: 42 de ani (22.06.1972)

Genul masculin

Starea civila: casatorit

Profesie: antreprenor individual

Data primirii: 10.02.2015

Trimis de: 9th City Clinical Hospital

Diagnostic la internare: traumatism cranian moderat

Diagnostic clinic: CBI de severitate moderată, comoție cerebrală. Echimoze multiple ale ambelor regiuni frontale, temporale stângi. Fractura oaselor frontale, parietale, occipitale.

Plângerile pacientului

Pe durere de cap localizare fronto-parieto-occipitală, amețeli, greață, slăbiciune generală.

Istoricul medical

Potrivit pacientului: seara, în jurul orei 21:00 pe 02.09.15, a căzut la coborâre din autobuz, s-a lovit la ceafă de asfalt. Pierderea conștienței neagă. Când a încercat să se ridice, a simțit amețeli, dureri în regiunea fronto-parieto-occipitală, greață. Nu au fost vărsături. Eu am venit acasă. A doua zi dimineața, durerea și greața s-au intensificat, temperatura a urcat la 37,8, a fost chemată o ambulanță îngrijire medicală. Pacientul a fost dus la Spitalul Clinic Orășenesc 9, apoi trimis la spitalul de urgență, unde a fost internat în secția de neurochirurgie cu diagnostic de traumatism cranio-cerebral moderat.

Anamneza vieții

eu. Fizice și dezvoltare intelectuala bolnav.

S-a născut primul copil din familie, la timp, alăptat de mama sa. A început să vorbească și să meargă la 10 luni. El s-a născut la termen, în dezvoltare mentală și fizică nu a rămas în urmă cu semenii săi. A crescut și s-a dezvoltat conform vârstei sale. Am fost la școală la vârsta de 7 ani. Condițiile materiale și de viață în copilărie au fost satisfăcătoare. Studiul a fost ușor, am terminat 11 clase. A servit în armată.

Obiceiuri proaste: fumatul - neagă; alcool - neagă; droguri – neagă.

Boli anterioare: SARS, infecții respiratorii acute. Boala Botkin, boli cu transmitere sexuală, tuberculoză neagă (contactul cu bolnavii de tuberculoză neagă).

II. Condiții materiale și de viață.

Condiții de viață: locuiește într-un apartament cu două camere împreună cu soția sa. Starea civilă: căsătorit, locuiește într-o familie. Buget: salariul și bugetul general al familiei sunt satisfăcătoare. Mese: regulate, suficiente, variate, trei mese pe zi.

Mănâncă legume și fructe proaspete.

Orele libere: Trezește-te la 7 dimineața, culcă-te la 22:00. Menține igiena personală.

III. Istoricul muncii expert.

Anamneza travaliului: prezența factorilor profesionali nefavorabili nu a fost evidențiată. Ziua de lucru este de 8 ore, cu pauza de masa. Muncă în timpul zilei, ritm moderat.

Istoricul expertului: în ultimul an pacientul nu a fost în concediu medical; nu are grup.

IV. Istoricul alergologic.

reactii alergice tip imediat(urticarie, edem Quincke, șoc anafilactic) pe medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen de plante, mușcături de insecte neagă; alergii alimentare, reacții la transfuzii de sânge neagă.

v. Istorie de familie.

Nu îngreunat.

Date obiective de cercetare

Statutul somatic

Starea generală a pacientului: moderată.

Conștiință: clară.

Poziția pacientului: activ.

Expresia facială: normală.

Corespondența aspectului cu vârsta pașaportului: corespunde.

Construcție: tip constituțional - normostenic, înălțime - 185 cm, greutate corporală - 78 kg.

Temperatura corpului 37,5.

Colorarea tegumentelor: tegumente de culoare roz pal, se adună ușor într-un pliu. Nu au fost detectate pigmentări, erupții cutanate, zgârieturi, hemoragii, cicatrici. Membranele mucoase vizibile sunt roz, umede, netede, strălucitoare; limba acoperită cu un strat alb, uscată.

Elasticitatea pielii (turgența): normală. Pielea nu este schimbată.

Păr: tip de păr tip masculin, nu se observă pierdere, ușoară grijire.

Unghiile: unghiile sunt ovale, transparente. Paturile de unghii sunt palide la culoare.

Grăsimea subcutanată: moderat dezvoltată, distribuită uniform.

Ganglionii limfatici sunt palpați în zonele inghinale, axilare, submandibulare cu un diametru de până la 0,5 cm, moi, elastici, nedurerosi, nelipiți de țesuturile din jur.

Dezvoltarea țesutului muscular corespunde vârstei, forța și tonusul sunt suficiente, contracțiile sunt coordonate; sigiliile, hipertrofia, atrofia sunt absente.

În studiul sistemului osteoarticular de deformare, durerea la palpare nu a fost evidențiată. Nu a fost găsită umflare sau nodularitate. Mișcare completă, liberă. Nu au fost relevate luxații, subluxații, hemoragii, fistule. Mobilitatea coloanei vertebrale la nivelul colului uterin și regiunile lombare amenda.

La palpare, articulațiile sunt nedureroase; criză, fluctuație nu sunt dezvăluite. Deformarea toracică, polidactilia stop, piciorul plat sunt absente. Nu există pulsații vizibile ale venelor.

Sistemul respirator

Respirația pe nas este liberă, nu există senzație de uscăciune în cavitatea nazală.

Inspecţie

Forma toracelui este normală, unghiul epigastric este de 90°, nu există asimetrie a toracelui, depresiuni sau proeminențe. Tipul de respirație este mixt. Ritmul respirator este corect, ritmul respirator este de 20 pe minut. Mișcările pieptului sunt păstrate.

Palpare

Percuţie

Cu percuția comparativă, sunetul este pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor. Vârfurile ambilor plămâni vor sta deasupra claviculelor în față cu 3 cm, în spate la nivelul apofizei spinoase VII vertebrei cervicale. Lățimea câmpurilor Krenig pe ambele părți este de 5 cm.

Localizarea marginilor inferioare ale plămânilor:

linie topografică
l. parasternalis	5 spațiu intercostal
l. medioclaviculară
l. axilar anterior
l. axilare medie
l. axilar posterior
l. paravertebralis		apofizei spinoase ale vertebrei a 11-a toracice

Auscultatie

Respirația veziculoasă, de aceeași intensitate în zonele simetrice, nu a fost depistată șuierătură, crepitus, zgomot de frecare pleurală.

Sistemul cardiovascular

Cocoașa inimii și bătăile apicale nu sunt determinate vizual.

La palpare, bataia apexului este localizata in al 5-lea spatiu intercostal spre stanga, la 1,5 cm medial de linia media claviculara stanga. Este pozitiv, moderat ridicat, de putere normală. Cocoașa inimii este absentă.

Limitele prostiei relative:

1. Dreapta - al 4-lea spațiu intercostal la 1,5 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului.

2. Stânga - al 5-lea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă.

3. Superioară - a 3-a coastă de-a lungul liniei parasternale stângi.

Dimensiunea transversală a inimii este de 14,5 cm.

Limitele prostiei absolute:

1. Dreapta - al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului.

2. Stânga - al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară.

3. Superioară - a 4-a coastă de-a lungul liniei parasternale stângi.

Fasciculul vascular are 5,5 cm lățime, până la al 2-lea spațiu intercostal.

Auscultarea inimii. La auscultare, zgomotele cardiace sunt clare, ritmul este corect. Primul ton se aude la vârful inimii, al doilea ton - la bază. Nu există despărțiri, bifurcări, tonuri suplimentare.

Nu sunt zgomote.

Pulsul arterial pe extremitățile superioare și inferioare este același. Frecvența este de 95 pe minut, ritmul este corect, nu există deficit de puls. Puls umplutura buna, tensiune normală, mărimea undelor de puls este aceeași, forma este normală. Nu există puls capilar.

BP 150/100 mm. rt. Artă.

Vasele periferice sunt moi, elastice, nu sinuoase. Nu a fost detectată extinderea rețelei venoase în regiunea peretelui abdominal anterior, pe extremitățile inferioare. Pulsul pe arterele periferice ale extremităților superioare și inferioare este clar definit pe tot parcursul.

Sistem digestiv

Membranele mucoase vizibile sunt roz, umede, netede, strălucitoare; limba acoperită cu un strat alb, uscată. Amigdalele palatine nu ies dincolo de marginile arcadelor palatine, sunt curate. Înghițirea este gratuită, nedureroasă.

Dintii sunt igienizati.

Inspecţie

La examinarea abdomenului nu s-au observat umflături, retractii, retractii, asimetrii, nu au fost detectate proeminențe herniare ale peretelui abdominal anterior. Abdomenul este implicat în actul de respirație. Nu există dilatarea venelor safene, nu există peristaltism vizibil pentru ochi.

Abdomenul participă într-o măsură limitată la actul de respirație în regiunea iliacă dreaptă.

Percuţie

Prezența lichidului liber nu a fost detectată.

Palpare

Abdomenul nu este tensionat, nedureros.

Dupa palparea superficiala a abdomenului, tonusul muschilor abdominali este normal; perete abdominal moale, suplu. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sunt negative.

Starea buricului, mușchilor, linia albă a abdomenului fără modificări patologice.

Durerile abdominale, tulburările dispeptice, greața, vărsăturile sunt absente.

Cu palpare topografică profundă, conform lui Obraztsov-Strazhesko:

Colonul sigmoid se palpează în regiunea iliacă stângă sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros, fără zgomot de 3 cm grosime; mobil - 3 cm;

Colonul descendent se palpează în partea finală a colonului transvers, trecând în colonul sigmoid sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros la palpare;

Se palpează cecumul în regiunea iliacă dreaptă;

Colonul ascendent se palpează în secțiunea inițială a intestinului gros sub forma unui cilindru neted, nedureros la palpare;

Colonul transvers este palpabil la 3 cm în jos de la marginea inferioară a stomacului sub forma unui cilindru arcuat și transversal de densitate moderată, de 2,5 cm grosime, deplasându-se ușor în sus și în jos; nedureroasă, fără zgomot.

Peristaltismul se observa la auscultatie.

Percuția ficatului.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

Pe linia media-claviculară 9 cm;

Pe mediana anterioară - 8 cm;

Pe arcul costal stâng - 7 cm.

La palpare, marginea inferioară a ficatului este situată la marginea arcului costal de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte. Marginea este moale, ascuțită, ușor rotunjită, netedă, nedureroasă.

Vezica biliară nu este palpabilă.

Palparea splinei nu este disponibilă.

Lungimea percuției - 6 cm.Diametru - 4 cm.

Scaunul este obisnuit, 1 data pe zi, decorat, de culoarea obisnuita.

sistemul genito-urinar

Urineaza fara durere, fara durere. frecventa de pana la 5 ori. Culoarea este galben pai. Urina este transparentă. Durerea de-a lungul ureterelor, în regiunea rinichilor nu este observată. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Palparea și percuția vezicii urinare nu sunt disponibile.

Sistemul endocrin

Examinarea glandei tiroide. Palparea lobilor glandei tiroide nu este disponibilă, istmul este determinat în timpul actului de înghițire, nedureros.

Formațiuni nodulare, chisturile sunt absente, mobile la înghițire.

Auscultatia glandei tiroide: fara suflu sistolic.

Semne de disfuncție a glandelor tiroide și paratiroide, glandelor suprarenale, glandei pituitare (sindrom Itsenko-Cushing, diabet insipid, Diabet, nanism hipofizar, acromegalie) sunt absente.

funcția sexuală

Organele genitale externe sunt dezvoltate în funcție de tipul masculin. Plângerile și tulburările sexuale lipsesc. Funcția nu este întreruptă.

Stare neurologică

Activitate nervoasă mai mare

Conștiința este clară.

Poziția este activă.

Contactul prin vorbire nu este dificil. Atenția este constantă. Când vorbesc

inteligența corespunde vârstei, educației, experienței de viață, statutului social. Sfera emoțională, starea de spirit, comportamentul adecvat, delirul și halucinațiile nu au fost notate. Somnul, rata de adormire, profunzimea somnului sunt perturbate, starea de sănătate după somn este slabă.

Discurs: nu a fost detectată afazia motorie, senzorială și anamnestică.

Apraxia idiotică, constructivă și dinamică nu a fost dezvăluită.

Se păstrează gnoza olfactivă, vizuală, gustativă, auditivă, somatosenzorială.

NERVI CRANIENI

fac cuplu- nervul olfactiv (n. olfactorius)

Concluzie: pacienta nu prezenta tulburări olfactive.

a II-a pereche- nervul optic (n. optic)

Concluzie: câmpul vizual exterior este situat la un unghi de 600, limita superioară - la un unghi de 500, limita inferioară - 600, percepția culorii este bună. Fondul ochiului: discuri optice fără caracteristici.

III, IV, Veucupluri- nervi oculomotori, trohleari, abducens

Concluzie: lățimea fisurilor palpebrale este aceeași. Se dezvăluie o reacție directă și prietenoasă a elevilor la lumină. Dublarea obiectelor în fața ochilor neagă. Convergența pupilară nu este afectată.

Concluzie: nu există vedere dublă când priviți în jos. Nu se observă restricții asupra mișcărilor globului ocular.

Concluzie: vedere dublă neagă, strabism și limitarea mișcării globii oculari nedefinit.

V pereche- nervul trigemen (n. trigeminus)

Concluzie: la lovirea cu ciocanul pe bărbie cu gura ușor deschisă, fălcile se închid ca urmare a contracției mușchilor masticatori. Mușchii de mestecat sunt simetrici.

Punctele de ieșire ale nervului trigemen sunt nedureroase.

VII pereche- nervul facial (n. facialis)

Concluzie: pliurile nazolabiale sunt netezite pe stânga, pliurile frontale sunt uniforme. La încrețirea frunții, încruntarea sprâncenelor, închiderea ochilor, nu se observă asimetrie. Ruptura este normală. Salivația este normală. Sensibilitatea la gust a limbii este normală.

VIII pereche- nervul vestibulocohlear (n. vestibulocohlear)

Concluzie: tinitus, halucinații auditive, pierderea auzului neagă. Nistagmus nu este.

IX, X pereche - nervul glosofaringian(n. glossopharingeus), nervul vag (n. vag)

Nu se observă disfagie, disfonie, nasolalie, disartrie. Reflexele palatului moale și peretele faringian posterior sunt normale. Palatul moale este mobil pe ambele părți. Palatul moale este mobil pe ambele părți. Senzația de sărat, acru, dulce (1/3 din spate a limbii) este normală. Reflexul palatului moale, reflexul faringian păstrat.

XI cuplu- nerv accesoriu (n. accesoriu)

Mișcarea capului în ambele direcții este suficientă. Coordonarea nu este ruptă. Nu se observă nistagmus. La examinarea adiadococinezei, a fost evidențiată o întârziere a mâinii drepte. Tremor în repaus și membre absente.

XII cuplu- nervul hipoglos (n. hipoglos)

Concluzie: la ieșirea limbii, nu se observă deviația, nu există zvâcniri și tremor fibrilare.

Sistem de propulsie

Volumul mișcărilor active, volumul mișcărilor pasive în toate articulațiile este normal. Tonusului muscular iar trofismul flexorilor și extensorilor, adductorilor și abductorilor, pronatorilor și supinatorilor sunt normale la stânga și la dreapta. Reflexele patologice sunt negative. Mișcări active în totalitate. Forța musculară D=S. Volumul mișcărilor pasive este plin, tonul este uniform în zonele simetrice, nu se modifică. Atrofia, hipertrofia, spasmele fibrilare și fasciculare nu au fost dezvăluite. Simptomele Chvostek și Trousseau sunt negative. Efectuează cu încredere teste degete-nas, genunchi-călcâi. Testul pentru adiodococineză este negativ. Stabil în poziţia Romberg.

Studiul reflexelor

Reflex supraciliar (periostal): pozitiv.

Reflex pupilar: pozitiv.

Reflexe corneene și conjunctivale: pozitive.

Reflex faringian (reflex de la palatul moale): pozitiv.

Reflexul bărbiei (periostal): pozitiv.

Reflex de la bicepsul umărului (tendon): pozitiv.

Reflexul tricepsului (tendonul): pozitiv.

Reflex carpian (periostal): pozitiv.

Reflexe abdominale (piele): pozitive.

Reflex de genunchi (tendon): pozitiv.

Reflexul lui Ahile (tendon): pozitiv.

Reflex plantar (piele): pozitiv.

Preflexe atologice

Reflexele Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Jukovsky, reflexul carpian Bekhterev-Mendel, reflexul picior Bekhterev-Mendel sunt negative.

Funcțiile cerebelului

Test deget-nas: nu au fost detectate depășiri și tremurări intenționate la apropierea țintei.

Test pentru adiadochokineza: nu se observă o întârziere a mâinilor.

Test călcâi-genunchi: nu au fost găsite anomalii.

Sistem extrapiramidal

Tonul muscular în timpul flexiei și extensiei pasive în articulațiile cotului, genunchiului și șoldului este același pe brațe și picioare. Hiperkineza nu a fost detectată. Expresia facială este normală, vorbirea este liniștită. Tremorul în repaus al brațelor, picioarelor, maxilarului inferior și al capului nu a fost detectat.

sistem sensibil

Durerea, parestezia de-a lungul trunchiurilor nervoase sunt absente. Sensibilitate superficială (durere, temperatură, tactilă), profundă (senzație articulară-musculară, sensibilitate la vibrații, senzație de presiune și greutate) și tipuri complexe se păstrează sensibilitățile (simțul de localizare, simțul stereognostic, sensibilitatea bidimensională și discriminatorie).

Complexe de simptome meningiene

Semnul lui Kernig este pozitiv pe piciorul stâng. Rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele Brudzinsky superioare, mijlocii, inferioare, simptomele lui Bekhterev sunt absente. Postura meningeală nu este observată. Punctele lui Kerer sunt nedureroase.

Funcții vegetative

Nu sunt determinate tulburări trofice în țesuturile accesibile studiului, tulburări intrasecretorii, vasomotorii. Transpirația, secreția de sebum, salivația nu sunt perturbate. Încălcarea funcțiilor organelor pelvine nu este determinată. Afecțiunile paroxistice vegetative (leșin, amețeli, acrocianoză, edem Quincke, urticarie, rinită vasomotorie, astm bronșic, crize hipotalamice, crize de insomnie și somnolență) au fost absente la momentul examinării și în istoric.

Verificarea stării dermografismului local: răspunsul la iritația pielii cu capătul contondent al maleului este rapid, persistent.

Reflexul pilomotor este normal.

Tărâmul psihic

Orientat în spațiu, timp, sine, obiecte și persoane din jur.

El este în contact bun cu ceilalți, își evaluează critic starea propriei sănătăți.

Gândirea, memoria, atenția, inteligența corespund vârstei, nivelului de educație și statutului social.

Identitatea pacientului este păstrată. Comportamentul este adecvat. Somnul nu este profund și nu este lung. Se simte rău după trezire.

Date din metode suplimentare de cercetare

(studii de laborator și speciale)

Test biochimic de sânge 10.02.2015

Proteine ​​totale 73,68

Bilirubină totală 15,49

Bilirubină directă 5,37

Uree 7,42

Creatinină 103,67

Colesterol 5,43

Glucoză 6,32

Calciu total 2,46

Sodiu 139,23

Concluzie: o creștere a nivelului de bilirubină totală, uree și potasiu.

Analiza urinei 10.02.2015

Greutate specifică 1,02

Reacția 6

Bilirubina neg.

Proteine ​​neg.

Corpi cetonici neg.

Nitriți neg.

Urobilinogen 0,2

Leucocite neg.

Eritrocite neg.

Concluzie: fara patologii.

Scanarea CT a creierului 01.10.2015

Concluzie:

Electrocardiograma 11.02.2015

Ritmul cardiac 50 de bătăi pe minut.

Concluzie: ritmul este corect, forma complexului QRS în V4 este schimbată.

Analiza serologică pentru anticorpi antitreponemici 11.02.2015

Concluzie: ELISA negativ.

Fundamentarea diagnosticului

Pe baza anamnezei: plângeri de dureri de cap, amețeli, greață.

Anamneza bolii: traumatism primit ca urmare a unei căderi și a unei lovituri la cap.

Date obiective de examinare: efectuează nesigur teste de coordonare, nu este stabil în poziția Romberg, prezența abraziunilor pe față și în regiunea frontală, se poate pune un diagnostic: CBI ușoară, comoție cerebrală. Rană în vânătăi pe frunte pe stânga. Vânătăi ale țesuturilor moi, abraziuni faciale în stânga.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze această boală cu hemoragia subarahnoidiană, deoarece simptomele sunt în mare măsură similare: prezența simptomelor cerebrale, absența sau simptomele ușoare focale și extrem de rar pierderea conștienței. Dar SAH are o etiologie diferită: ruptura anevrismului pe fondul hipertensiunii, iar în cazul nostru, origine traumatică; prezența simptomelor meningeale severe.

sol analgini 50% - 2,0 w.m

PHO plăgi, bandaj aspetic

Favorabil pentru recuperare, favorabil pentru activitatea de muncă.

jurnale de curatorie

Stare generală de severitate moderată. Poziția este activă. Conștiința este clară.

Pielea și mucoasele vizibile sunt roz pal, fără modificări vizibile. Poziție conștientă, orientată, activă, bună dispoziție. Ganglionii limfatici nu sunt măriți.

Pulsul este simetric, ritmic, de umplere și tensiune bună, 85 bătăi/min. Sunetele inimii sunt clare și pure. TA 145/90 mmHg Respirația este veziculoasă, se desfășoară bine în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. RR 18/min. Temperatura corpului dimineața - 37.0 Temperatura corpului seara - 37.1.

Abdomenul este moale, simetric, nedureros. Nu există simptome peritoneale. Peristaltismul este activ. Nu era scaun, gazele nu dispar.

Urineaza fara durere, fara durere. Face pipi singur.

Starea generală este satisfăcătoare. Poziția este activă. Conștiința este clară.

Pielea și mucoasele vizibile sunt roz pal, fără modificări vizibile. Poziție conștientă, orientată, activă, bună dispoziție. Ganglionii limfatici nu sunt măriți.

Pulsul este simetric, ritmic, de umplere și tensiune bună, 85 bătăi/min. Sunetele inimii sunt clare și pure. TA 130/90 mmHg Respirația este veziculoasă, se desfășoară bine în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. RR 18/min. Temperatura corpului dimineața - 36.8. Temperatura corpului seara - 37.0.

Abdomenul este moale, simetric, nedureros. Nu există simptome peritoneale. Peristaltismul este activ. Nu era scaun, gazele nu dispar.

Urineaza fara durere, fara durere. Face pipi singur.

istoricul diagnosticului reflex neurologic

Pacientul, kmk, 55 ani (23.05.1959), era pe tratament internatîn „9 GKB”, în secția neurologică, din 12 februarie 2015 până în 26 februarie 2015, cu diagnostic de hemoragie intracerebrală în emisfera stângă creier cu afazie motorie moderata, pareza bratului si piciorului drept, perioada acuta. Hipertensiune arterială gradul III, risc 4. IHD: cardioscleroză. ateroscleroza aortei. CHF FC IV.

A fost internat pe 12 februarie 2015 cu plângeri de slăbiciune și pierdere a senzației în mana dreaptași piciorul drept, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare. Au fost efectuate studii de laborator și instrumentale: un test de sânge biochimic la 12 februarie 2015 (o creștere a bilirubinei totale și directe, o creștere a colesterolului, trigliceridelor, LDL, VLDL, glucoză, AST, ALT), analiza generala 12/02/15 (limfopenie relativă, nivel crescut de hemoglobină), analiză de urină (fără patologii), studiu hemostază pe Konelab30 12/05/15 (fără patologii), examen cu raze X 11/02/15 (fără patologii), CT cerebral 01.11.15 ( hemoragie intracerebrala in emisfera stanga a creierului), analiza serologica pentru anticorpi antitreponemici la 13 februarie 2015 (ELISA negativ).

Tratament efectuat:

1. Sol. Aminocaproiciacidi5% - 100,0 IV

2. Contrykali25 de mii de unități de 2 ori pe zi

3. Dicynoni 250 mg pe zi parenteral

4. Tab. Captopril 50 mg (sub limbă)

5 Sol. Emoxipini 3% - 100 IV

6. Terapia cu vitamine

Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.

Pacienta a fost externată pe 26 februarie 2015 cu îmbunătățiri.

Recomandat: nu obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool), o alimentatie echilibrata, se recomanda limitarea aportului de sare, grasimi si carbohidrati simpli. În fiecare zi trebuie să faci moderat exercițiu fizic. Este necesar să se controleze tensiunea arterială (dacă depășește nivelul de 140/90, atunci în acest caz este necesar să se ia medicamente antihipertensive).

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Istoricul bolii prezente. Istoricul vieții pacientului și starea actuală a pacientului. Diagnostic preliminar și plan de examinare. Diagnostic diferentiat. Leziune cranio-cerebrală închisă. Contuzie cerebrală de severitate moderată.

istoric medical, adaugat 16.03.2009


Conceptul de leziune cerebrală traumatică ca afectare a energiei mecanice a craniului și a conținutului intracranian. Principalele cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt leziunile domestice și rutiere. Mecanismul de deteriorare, tabloul lor clinic.

prezentare, adaugat 17.04.2015


Etiologie, clasificare, metode de diagnostic, clinică și metode de tratament a leziunii craniocerebrale închise. Consecințe posibile: epilepsie, depresie, pierderi de memorie. Caracteristicile îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă.

lucrare de termen, adăugată 20.04.2015


Leziuni traumatice ale creierului ca leziuni mecanice ale craniului, creierului și membranelor acestuia. Trăsături distinctive ale leziunilor cerebrale traumatice închise și deschise. Clinică și metode de tratament al comoției, vânătăilor, compresiei creierului, fracturii oaselor craniului.

rezumat, adăugat 28.07.2010


Informații generale despre pacient. Studiul plângerilor la internare, anamneza vieții și a bolii. Descrierea rezultatelor examinării organelor și sistemelor. Caracteristicile diagnosticului de apendicita acută, operația. Pregătirea unui plan de tratament după intervenție chirurgicală.

istoricul cazului, adăugat la 25.10.2015


Efectuarea unui diagnostic preliminar al apendicitei acute pe baza anamnezei, plângerilor pacienților și a unui studiu obiectiv al sistemelor endocrin, respirator, digestiv și hematopoietic. Efectuarea analizelor de laborator și prescrierea tratamentului.

istoricul cazului, adăugat la 14.02.2010


Pe baza plângerilor pacientului, a datelor privind starea neurologică și a testelor de laborator, fundamentarea și formularea unui diagnostic clinic de degenerescență hepatocerebrală. Principalele sindroame ale bolii. Patogenie și mecanisme ale cursului său, regim de tratament.

istoricul cazului, adăugat la 16.04.2014


Leziuni cerebrale traumatice, prevalența lor și cauzele principale. Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale. Leziuni cerebrale traumatice deschise. Comoție cerebrală, simptomele sale clinice. Gradele leziunilor cerebrale. Fracturi ale oaselor craniului.

prezentare, adaugat 03.05.2017


Studiul plângerilor, istoricul vieții pacientului și anamneza bolii. Stabilirea unui diagnostic pe baza unei analize a stării principalelor organe și sisteme, a datelor din laborator și a metodelor de cercetare instrumentală. Plan de tratament pentru angina pectorală și hipertensiune arterială.

istoric medical, adaugat 16.01.2013


Cunoașterea plângerilor pacientului; etiologia și patogeneza bolii. Stabilirea diagnosticului" pancreatita acuta cu necroză pancreatică, peritonită acută" pe baza anamnezei și examinării pacientului. Numirea tratamentului medicamentos; jurnal de curație.

Aflați cu atenție istoria boliși istoricul vieții, medicul primește informațiile necesare care permit chiar înainte de examinarea cu raze X să sugereze un diagnostic. Datele obținute ar trebui să ajute la stabilirea cu precizie a mecanismului de vătămare, să ofere o impresie asupra energiei forței traumatice, să alerteze medicul cu privire la leziunile asociate, să identifice bolile somatice și alte probleme medicale relevante pentru caz.

Dacă istoria luării dificil sau imposibil din cauza stării grave a victimei, clarificarea mai detaliată și detalierea informațiilor ar trebui amânate până când starea se îmbunătățește sau se obține din alte surse disponibile.

Anamneză poate fi deosebit de important atunci când se elaborează un plan de tratament pentru fracturile deschise, deoarece oferă informații despre sursa și gradul de contaminare, despre timpul scurs de la leziune și, de asemenea, vă permite să clarificați situația inițială în legătură cu vizualizarea osului. fragmente în rană.

Dacă datele nu se potrivesc istorie iar gradul de deteriorare, fie o fractură patologică, fie probabilitatea de intoxicație poate fi suspectată. La copil sănătos până la doi ani, o fractură de șold nu poate apărea în timpul jocului, chiar și al jocului activ, cu alt copil sau părinți. Oamenii în vârstă de obicei nu își rup capul femur la schimbarea poziţiei în pat.

In timp ce cu neoplasme maligne sau tulburări metabolice, fracturile patologice sunt previzibile și pot fi precedate de sensibilitate locală, apoi în boala asimptomatică, fracturile apar spontan, și sunt prima manifestare a unei stări patologice. Fracturile multiple constatate la copil în diferite stadii de consolidare indică rele tratamente și necesită acordarea de asistență adecvată menită să-i salveze viața.

Plângeri de durere sau agravarea funcției unui membru necesită o examinare atentă pentru a exclude fractura sau deteriorarea articulațiilor, nervilor, mușchilor sau vaselor de sânge.
examinare de protocol ATLS(suportul de viață al victimelor în primele ore după vătămare) implică abordarea sistemelor la evaluarea pacientului și un minim de leziuni ratate. În acest sens, este de prisos să menționăm necesitatea păstrării constantă și atentă a evidenței tuturor rezultatelor anchetei. Este dificil să se evalueze dinamica procesului fără reexaminarea pacientului și istoricul medical adecvat.

La victime cu răni grave durerea locală în zona fracturii poate să nu fie clar definită sau complet absentă. Fracturile și luxațiile extremităților inferioare duc aproape întotdeauna la deformare, umflare sau ambele, deși umflarea poate reapărea mai târziu, mai ales dacă pacientul se prezintă într-o stare hipovolemică. Fracturile nediagnosticate sunt extrem de rare.

Odată cu deplasarea, duc la scurtarea oaselor tubulare lungi, rotație incompletă și deformare unghiulară. Reducerea imediată și imobilizarea în ghips reduce durerea și pierderea de sânge și, adesea, restabilește circulația în absența pulsației în vasele membrului. Un semn tipic al luxațiilor este poziția forțată a membrului, dar atunci când o luxație este combinată cu o fractură, aceasta din urmă poate masca simptomele luxației.

La leziuni intra-articulare peste articulație se formează o umflătură, care nu are contururi clare, iar hemartroza apare adesea din cauza rupturii ligamentelor. Mobilitatea patologică și modificările funcției sunt criterii de diagnostic importante, dar sensibilitatea crescută în zona articulației lezate face dificilă identificarea acestor simptome, astfel încât examinarea trebuie efectuată după anestezie. Reducerea luxației se realizează în regim de urgență, mai ales dacă există semne evidente tulburări circulatorii.

EdemȘi durere sunt manifestări tipice ale sindromului de hipertensiune subfascială, care trebuie reținute în toate cazurile de leziune a membrelor inferioare. Tulburările senzoriale și de mișcare se alătură în etapele ulterioare ale acestui sindrom și sunt asociate cu modificări necrotice. Din punct de vedere clinic, sindroamele compartimentare apar de obicei la câteva ore după leziune sau mai târziu, înainte sau după tratament și pot fi, de asemenea, cauzate de o potrivire excesiv de strânsă a unui gips sau a materialului de pansament cu edem în creștere la nivelul membrelor.

Imediat eliminare compresia mecanică poate fi suficientă pentru a obține un efect terapeutic. Sindromul de compartiment este detectat cu succes de un specialist cu experiență. Diagnosticul se pune în principal pe baza simptomelor clinice. La un pacient sub acțiunea tranchilizantelor, controlul presiunii în spațiile subfasciale se realizează folosind canule arteriale sau dispozitive speciale. La un nivel normal de conștiință, plângerile de durere neîncetată, o senzație de plenitudine și o creștere semnificativă a volumului membrului fac să suspectăm un sindrom compartimental.

În astfel de cazuri, este necesară livrarea urgentă rabdatorîn sala de operație și deschideți toate paturile interfasciale (trei în coapsă, patru în partea inferioară a piciorului, nouă în picior). Fasciotomia incompletă și limitarea lungimii inciziei la pacienții cu traumatisme sunt în general inacceptabile.

Evaluarea clinică a circulației iar inervarea membrului afectat într-o stare gravă a victimei sau o vătămare gravă a membrului poate fi foarte dificilă. Afectarea vaselor de sânge poate duce la consecințe catastrofale, astfel încât detectarea și asistența lor implică o căutare activă terapeutic și diagnostic.

umplere capilarăîn sine nu este un parametru clinic suficient prin care se poate aprecia absența leziunii vasculaturii situate deasupra locului de studiu. Pulsul periferic poate persista după afectarea semnificativă a vaselor arteriale. Cea mai cunoscută, aparent, este o leziune a arterei poplitee cauzată de o luxație a piciorului inferior sau de fracturi periarticulare. Cu o astfel de leziune, inițial neînsoțită de ocluzie, tromboza într-o perioadă mai lungă poate duce la pierderea unui membru. În astfel de situații, este adesea necesară evaluarea pulsului în arterele piciorului.

Vreo schimbare pulsîn această zonă necesită cel puțin determinarea Doppler a presiunii intravasculare. Evaluarea presiunii sistolice a piciorului este un adjuvant important la examenul fizic. Dacă presiunea este mai mică de 90% din presiunea sistolice pe umăr sau pe membrul inferior opus, atunci este necesară intervenția urgentă a chirurgilor vasculari. Dacă pulsul este slab, poate doriți să luați în considerare Doppler color sau arteriografia de contrast. Problema unei consultații urgente cu un traumatolog este dincolo de orice îndoială.
factori de risc în respect neviabilitatea membrelor sunt intervenția chirurgicală întârziată, contuzia arterială urmată de tromboză și, cel mai important, revascularizarea eșuată.

Inainte de tratament definitiv este necesar, dacă este posibil, introducerea în istoricul medical a datelor unui examen neurologic al membrului lezat. În traumatisme severe, evaluarea inervației, precum și a circulației sângelui, poate fi nesigură. Hipestezia poate fi rezultatul ischemiei acute sau leziuni ale nervului în sine, sau poate fi de origine psihogenă. Lipsa de sensibilitate în zonele de inervație ale unui anumit nerv sugerează deteriorarea acestuia. Limitările de mișcare pot fi cauzate de durere și instabilitate, leziuni ale nervilor periferici sau leziuni ale măduvei spinării.

Daune pentru nervos trompă caracteristic anumitor leziuni. În cazul luxațiilor posterioare ale șoldului, nervul sciatic, de obicei ramura sa peronieră, poate fi rănit. Luxațiile piciorului inferior sau leziuni similare ale fosei poplitee pot afecta nervii peroneali și/sau tibiali comuni, ceea ce ridică suspiciunea de leziuni arteriale concomitente. Compresia cu o atelă sau gips poate provoca leziuni ale nervului peronier, care se înfășoară în jurul capului fibulei la articulația genunchiului.

Fugar evaluarea fracturilor deschise trebuie efectuată imediat după admiterea în departamentul de admitere. Rana trebuie protejată cu tampoane de tifon înmuiate în soluție scăzută de ser fiziologic sau betadină. Pentru a evita contaminarea ulterioară și rănirea țesuturilor moi, examinarea plăgii trebuie efectuată în sala de operație. Nu trebuie făcută nicio încercare de a examina rana sau de a expune osul expus în camera de urgență. Aproape întotdeauna, cu sângerare, chiar și de la o rană de amputare, ajutorul este oferit prin aplicarea unui bandaj de presiune. Utilizarea unui garou are scopul de a opri alte sângerări necontrolate.

Într-o mare măsură procent cazurile de deteriorare nu sunt diagnosticate în timpul examinării inițiale, în special daune legate de membrele inferioareși articulații mari. Prin urmare, este atât de important să se efectueze examinări repetate, mai ales după stabilizarea stării și posibilitatea contactului cu pacientul. Cel puțin o examinare, dar efectuată cu „triplă” atenție, joacă un rol important în fiecare caz de examinare diagnostică a unei persoane grav rănite.

Examinarea cu raze X a leziunilor membrului inferior

De ATLS Conform protocolului, concomitent cu examinarea și resuscitarea inițială a victimelor trebuie efectuate o radiografie anteroposterior a toracelui și pelvisului și o radiografie adecvată a coloanei cervicale în proiecția laterală. Kanery și colab. a arătat că radiografia pelvină obligatorie în toate cazurile de traumatism contondent este justificată din punct de vedere economic. Examinarea cu raze X a membrului rănit are o importanță mult mai mică și se efectuează cu examinări suplimentare ale victimei. Piciorul este acoperit cu un pansament și imobilizat într-o atelă. În orice caz, este inacceptabil să întârzi și să întrerupi resuscitarea pentru a face fotografii ale membrului.

Radiografie poate fi efectuată la sfârșitul unei operațiuni de urgență efectuate în legătură cu alte circumstanțe care pun viața în pericol. La pacienții cu deficiențe hemodinamice, intervențiile salvatoare ar trebui efectuate în paralel, mai degrabă decât secvenţial. Aceasta înseamnă că examinarea cu raze X și stabilizarea fracturii pot fi efectuate simultan cu resuscitarea și intervențiile chirurgicale precum laparotomia sau toracotomia. Dacă este posibilă efectuarea corectă a unei radiografii a membrului, iar acest lucru nu împiedică alte îngrijiri medicale și diagnostice necesare, atunci acest studiu poate fi esențial în elaborarea unui plan de măsuri prioritare.

2. ISTORIC AL PREJUDĂRII

Ca și în cazul oricărei leziuni ale sistemului musculo-scheletic, elucidarea mecanismului de leziune este importantă și ar trebui să precedă întotdeauna examinarea clinică a pacientului și examinarea cu raze X. Trebuie făcută o încercare de a determina poziția piciorului în momentul rănirii și direcția efectului de stres (traumatic) al forței, precum și de a clarifica toate celelalte date care permit recrearea celui mai probabil mecanism de deteriorare. De asemenea, este util să aflați dacă a existat vreun trosnet în momentul leziunii, care ar putea indica o ruptură de ligament, o subluxație sau luxație a osului sau un tendon deplasat. În plus, ar trebui să aflați dinamica dezvoltării durerii (adică, medicul trebuie să întrebe victima dacă apariția durerii a fost bruscă sau a crescut treptat, dacă umflarea a apărut imediat după leziune) și momentul invalidității (de ex. , indiferent dacă a fost întârziat sau imediat). Anamneza ar trebui să conțină informații despre leziunile anterioare articulația gleznei si tratamentul acestora.

Durere în gât

Anumite considerații de diagnostic cu privire la cauzele durerii de gât apar adesea în timpul analiză detaliată date anamnestice. În marea majoritate a cazurilor, pacienții pot identifica fie cauza durerii...

prolaps uterin la o vacă

Boala hipertonică. Ischemie cardiacă. Gastrita cronică

În 1989, pacientul a avut pentru prima dată o durere de cap și tinitus, care au apărut brusc și au dispărut de la sine. În 1992, durerile de cap au început să se intensifice și să devină mai frecvente, ceea ce a forțat pacientul să apeleze la medicul local ...

infecții ale tractului urinar

Istoricul obișnuit al infecției tractului urinar variază în funcție de vârstă și sex. La nou-născuți, infecția tractului urinar face parte din sindromul fatal de sepsis gram negativ...

Metode clinice cercetare aplicată în teratologie

Studiul pacientului începe cu o interogare a pacientului. Metoda de chestionare și-a luat numele de la colecția de anamneză ...

Diagnostic clinic: colita ulcerativa cronica de severitate moderata

1. Anamneză morbi Se consideră bolnav de 2 ani, când s-a plâns pentru prima dată de dureri în abdomenul inferior de natură crampe, agravate înainte de defecare și scaune frecvente de peste 6 ori pe zi...

Tratamentul otrăvirii în departament îngrijire de urgență

Un istoric detaliat și precis permite un diagnostic preliminar și alegerea tratamentului la majoritatea pacienților din UR. Din păcate, în cazul otrăvirilor, anamneza este rareori suficient de fiabilă (intoxicații accidentale la copii ...

Probleme medicale și sociale ale alergiilor alimentare la copii

Bolile alergice se numără printre bolile poligenice, atât factorii ereditari, cât și factorii de mediu fiind importanți în dezvoltarea lor...

Examen neurologic

Condițiile patologice care se dezvoltă brusc (în câteva secunde sau minute), cu semne și simptome neurologice distincte, au aproape întotdeauna o origine vasculară...

Caracteristici ale acordării de îngrijiri medicale de urgență în stadiul prespitalicesc în cazul întreruperii sarcinii uterine în stadiile incipiente

Pete ușoare cu amenințare de avort spontan și în prezența manifestărilor clinice ale unui avort spontan omis, uneori însoțite de durere în abdomenul inferior, cu o întârziere a menstruației de 1 lună sau mai mult sau cu o sarcină stabilită ...

Dizenterie acută Flexner (netipizată), colită moderată

Se consideră bolnav din 26 august 2001, când după-amiaza s-a simțit o stare generală de rău. Noaptea, temperatura corpului a urcat la 40C. Pacienta a încercat fără succes să oprească hipertermia cu aspirină și paracetamol...

Gastrita catarrală acută la o pisică

Istoria vieții (Anamnesis vitae) Pisica locuiește într-un apartament și nu iese afară. Animalul este obișnuit cu tava, care se schimbă o dată pe zi, dimineața. Hrăniți hrana uscată „Potrivire perfectă” și umedă „Kitekat”; precum și carne, pește și produse lactate...

Stomatita catarală acută la câini

Istoric (Anamnesis vitae) Originea animalului este necunoscută, câinele a fost luat dintr-un adăpost la vârsta de aproximativ 3 luni. Animalul este ținut într-un apartament din oraș cea mai mare parte a anului, petrece o parte din primăvară și vară în mediul rural...

Chirurgia reconstructivă a regiunii maxilo-faciale. Deformarea postoperatorie a feței inferioare

La data de 02.10.2011 pacienta a primit o rană împușcată pe față în timp ce vâna. Primul tratament chirurgical primar a fost efectuat în spitalul de la locul de reședință, pacientul se afla comă; a facut traheostomie...

Dureri pelvine cronice

O anamneză bine colectată este de o importanță cheie pentru căutarea diagnosticului diferențial pentru cauzele durerii pelvine cronice la femei. Istoria bolii prezente, istoricul familial și social...

2. ISTORIC AL PREJUDĂRII

Ca și în cazul oricărei leziuni ale sistemului musculo-scheletic, elucidarea mecanismului de leziune este importantă și ar trebui să precedă întotdeauna examinarea clinică a pacientului și examinarea cu raze X. Trebuie făcută o încercare de a determina poziția piciorului în momentul rănirii și direcția efectului de stres (traumatic) al forței, precum și de a clarifica toate celelalte date care permit recrearea celui mai probabil mecanism de deteriorare. De asemenea, este util să aflați dacă a existat vreun trosnet în momentul leziunii, care ar putea indica o ruptură de ligament, o subluxație sau luxație a osului sau un tendon deplasat. În plus, ar trebui să aflați dinamica dezvoltării durerii (adică, medicul trebuie să întrebe victima dacă apariția durerii a fost bruscă sau a crescut treptat, dacă umflarea a apărut imediat după leziune) și momentul invalidității (de ex. , indiferent dacă a fost întârziat sau imediat). Anamneza trebuie să conțină informații despre leziunile anterioare ale articulației gleznei și tratamentul acestora.

3. EXAMEN CLINIC

Examenul clinic al pacientului trebuie să precedă întotdeauna examenul cu raze X. Dacă contururile articulației gleznei sunt deformate și instabilitatea articulației este evidentă, atunci o examinare cu raze X ar trebui efectuată numai după ce medicul este convins că nu există încălcări ale inervației zonei afectate. În absența unei deformări severe articulare, se evaluează prevalența edemului de țesut moale și se detectează hematoame subcutanate, care pot indica prezența unei fracturi sau leziuni ale ligamentelor. Palparea determină zona de maximă durere, crepitus și dispariția sau schimbarea (deplasarea) reperelor anatomice.

Este necesar să se evalueze intervalul de mișcare în articulația vătămată și să se determine pozițiile piciorului în care durerea crește sau scade. Manipularea trebuie făcută cu mare atenție pentru a evita deteriorarea ulterioară. După examinarea articulației rănite, este necesar să se evalueze intervalul de mișcare în articulația normală a gleznei celuilalt picior pentru comparație. În acest caz, din nou, trebuie luate în considerare datele anamnestice disponibile privind leziunile anterioare.

examinare cu raze X

Raze X vă permit să identificați fracturile și să determinați gradul de severitate a acestora. Radiografiile zonei afectate permit realizarea unei concluzii indirecte despre posibilele leziuni ale ligamentelor și tendoanelor, precum și stabilirea prezenței corpurilor străine și a bolilor osoase, ceea ce este important pentru prevenirea complicațiilor. În cele din urmă, medicul poate utiliza raze X pentru a evalua rezultatele tratamentului.

Importantă în studiul oricărei leziuni la nivelul articulației gleznei este alegerea corectă a proiecțiilor. Este necesar să se obțină următoarele raze X: în proiecția anteroposterioră când piciorul este adus cu 5-15°; în proiecția laterală cu includerea bazei osului metatarsian al cincilea; într-o proiecție oblică (internă) la un unghi de 45° cu flexia dorsală a articulației gleznei. Radiografiile din toate aceste proiecții ar trebui să fie de o calitate suficientă, ceea ce ne va permite să evaluăm structura trabeculară a oaselor. Pentru un studiu comparativ, este indicat să obțineți o imagine a unei articulații intacte a celuilalt picior, în special la copii. Pentru a defini cu precizie contururile oaselor mici și pentru a detecta edemul țesuturilor moi, medicul trebuie să folosească o lampă puternică (lumină puternică).

4. DETERMINAREA LIGANURILOR articulației gleznei

Rupturile ligamentelor reprezintă aproximativ 75% din toate leziunile gleznei. În peste 90% din cazuri, ligamentele externe sunt afectate; ponderea leziunilor ligamentului deltoid este mai mică de 5%; cu aceeași frecvență (5%), ligamentul tibiofibular anterior sau posterior, precum și secțiunile anterioare și posterioare ale capsulei sunt afectate. Dintre leziunile ligamentelor externe, 90% sunt rupturi ale ligamentului talofibular anterior (65% dintre ele sunt izolate, iar 25% sunt combinate cu afectarea ligamentului calcaneofibular). Ligamentul talofibular posterior (sau a treia componentă a ligamentului colateral extern) este rezistent la deplasarea posterioară a talusului și, prin urmare, se lezează rar, cu excepția cazurilor de luxație totală a piciorului. Deoarece ligamentele talofibulare și calcaneofibulare anterioare sunt două structuri separate, clasificare standard Leziunile ligamentelor de gradul I, II și III sunt cu greu aplicabile aici. Prin urmare, o leziune a acestor ligamente este definită fie ca lezarea unui ligament, fie ca lezarea ambelor. Dacă doar unul dintre aceste ligamente este rupt, are loc doar o încălcare unilaterală a integrității articulației, ceea ce nu duce neapărat la instabilitatea acesteia. Aceste ligamente sunt de obicei rupte într-o anumită secvență - din față în spate, astfel încât ligamentul talofibular anterior este rupt mai întâi, iar apoi ligamentul calcaneofibular.

Leziunea ligamentului talofibular anterior

Slăbiciunea acestui ligament poate fi evaluată pe deplin printr-un studiu obiectiv. În acest caz, cel mai potrivit test cu extensia piciorului înainte. Dacă ligamentul este deteriorat, atunci această extensie duce la subluxația externă anterioară a talusului de la furculița articulației cu deformare și crepitus evidentă, limitând în același timp excursia piciorului. Această tehnică este efectuată la toți pacienții cu suspiciune de leziune a ligamentului lateral.

Cu o mână, ei apucă piciorul de călcâi, punând un mare și degetele aratatoareîn spatele gleznelor, iar celălalt stabilizează partea anterolaterală a piciorului inferior în treimea inferioară. Produceți o ușoară flexie plantară a piciorului și întoarceți-l în interior, care este poziția normală de relaxare a acestuia. Apoi piciorul este îndreptat înainte, ținând piciorul inferior într-o poziție fixă. Deplasarea anterioară a talusului cu mai mult de 3 mm poate fi considerată semnificativă; o deplasare mai mare de 1 cm este cu siguranță semnificativă. La testare, se notează atât rezultate fals pozitive, cât și fals negative, dar cele mai mari dificultăți se datorează familiarizării insuficiente a medicului cu procedura de realizare a acestui studiu.

Dacă ruptura se extinde posterior până la partea calcaneofibulară a ligamentului lateral, atunci se observă o anumită rulare a talusului.

Dacă ruptura se extinde posterior până la partea calcaneofibulară a ligamentului lateral, atunci se observă o anumită rulare a talusului, deoarece secțiunea laterală a articulației gleznei devine acum instabilă nu numai în planul anteroposterior, ci și în planul medial-lateral. . Acest lucru poate fi constatat prin plasarea piciorului în flexie plantară de 20-30° cu aducție ușoară și verificarea înclinării sau mișcării talusului față de suprafața articulară tibială distală. Aceasta este apoi comparată cu mobilitatea normală pe cealaltă parte.

Pentru o evaluare corectă a stării ligamentelor este importantă o bună relaxare musculară. Dacă tehnicile de diagnosticare efectuate provoacă durere, atunci contracția musculară protectoare (voluntară sau involuntară) rezultată împiedică studiul. Este recomandabil să folosiți gheață sau infiltrare locală cu anestezic.

În cazul unei leziuni posterioare a ligamentului talofibular, instabilitatea gleznei este evidentă: semne pozitive la testare cu deplasarea anterioară a piciorului și rostogolire marcată a talusului. Cele mai multe leziuni ale acestui ligament implică o luxație a gleznei, deci nu este nevoie de testare.

Lezarea ligamentului colateral intern

Leziunea izolată a ligamentului colateral intern este rară. Leziunea ei este de obicei combinată cu o fractură a peroneuului sau ruptura sindesmozei tibiofibulare. O astfel de deteriorare este cel mai adesea rezultatul împingerii forțate a piciorului în exterior. Starea ligamentului colateral intern este evaluată atunci când piciorul deviază în direcția din interior spre exterior.

Leziuni ale sindesmozei tibiofibulare

Ligamentele tibiale sunt o continuare a ligamentelor interoase din partea distală a tibiei și a peronéului. Deteriorarea acestui sistem de ligamente apare din cauza flexiei dorsale excesive și eversiei piciorului. Astragalul împinge de obicei în sus, împingându-se între tibie și deplasând fibula spre exterior, ceea ce duce la o ruptură parțială sau completă a sindesmozei. Diastaza nu este întotdeauna identificată la radiografii sau la examinarea pacientului, deoarece membrana interosoasă de deasupra sindesmozei ține de obicei tibia și peroneuul împreună.

Anamneza este adesea fără evenimente, dar adesea pacienții raportează că în momentul rănii au avut o senzație de un fel de clic atunci când piciorul a fost flexat dorsal și evertit. Există o ușoară umflare, precum și durere în secțiunile anteroposterioare și posterioare superioare ale articulației gleznei. Pacientul preferă să meargă cu sprijin pe degetele de la picioare. Examenul relevă un punct dureros peste ligamentele anterioare sau posterioare. O anumită durere poate fi determinată și în partea mediană a gleznei, care se datorează leziunii concomitente a ligamentului colateral intern. În cazul leziunilor severe, se determină și tensiunea în partea distală a peroronului și tibiei. În plus, compresia bilaterală a gleznelor provoacă durere, precum și unele mișcări în zona rănită. Modificările cu raze X pot reflecta doar umflarea țesuturilor moi în zona părții mediale a gleznei (sau deasupra acesteia) și peste partea laterală a gleznei până la mijlocul diafizei fibulei. Aceasta este o vătămare foarte gravă, cu consecințe semnificative pe termen lung. Este recomandabil să se efectueze un test cu dorsiflexie forțată a piciorului cu pacientul întins pe spate sau în picioare. În acest caz, se observă apariția durerii și divergența oaselor tibiei.

Modificări cu raze X în leziunea ligamentului gleznei

Leziunile gleznei sunt întotdeauna evaluate în proiecții standard, iar constatările radiologice pot fi destul de neașteptate. Dacă imaginile standard arată o avulsiune, fractură oblică sau spirală, precum și o fractură transversală sau diafizară în tibia distală, atunci există și o ruptură a ligamentelor corespunzătoare. În astfel de cazuri, nu este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a articulației gleznei cu o schimbare forțată a poziției piciorului. Totuși, un astfel de studiu este indicat dacă se suspectează instabilitate sau dacă este detectată radiologic prin asimetria liniei articulare și alte semne.

Semn de amestecare a osului anterior primele etape poate fi determinat prin examen radioscopic sau fluoroscopic. Există anumite dificultăți în stabilirea reperelor pentru identificarea amestecării talusului. Deși diferiți autori folosesc puncte corelative diferite, se consideră că deplasarea sa anterior față de marginea posterioară a calcaneului cu mai mult de 3 mm este semnificativă. O deplasare mai mare de 1 cm servește ca indicație necondiționată pentru reducere. În caz de îndoială, se efectuează un studiu comparativ cu obținerea de radiografii ale articulației gleznei contralaterale în proiecții și poziții similare, cu condiția ca această articulație să nu fi fost lezată în trecut.

Testul de determinare a deplasării talusului în caz de lezare a sistemului ligamentar medial sau lateral nu este, de asemenea, foarte sensibil din cauza variabilității deplasării talusului în oameni sanatosiși chiar în două articulații normale ale gleznei la o singură persoană. În plus, durerea, spasmul și umflarea pot interfera cu o evaluare adecvată a articulației. În plus, efortul depus de clinician în efectuarea acestui test, ca și în cazul testării deplasării anterioare, nu poate fi standardizat. Cu toate acestea, dacă deplasarea talusului depășește 5°, atunci testul poate fi considerat pozitiv. Dacă deplasarea este mai mare de 25 °, atunci patologia are loc cu siguranță. O diferență de 5-10° de deplasare a talusului în articulațiile lezate și nelezate poate fi probabil considerată semnificativă în majoritatea cazurilor.

Artrografia gleznei, atunci când este efectuată de un specialist cu experiență, este simplă și rapidă. Studiul trebuie efectuat în 24-48 de ore, deoarece formarea târzie a cheagurilor poate împiedica eliberarea agentului de contrast din cavitatea articulară. Găsirea contrastului în afara articulației indică de obicei o ruptură. Cu toate acestea, la persoanele sănătoase, umplerea tecilor tendonului flexorilor lungi ai degetelor și deget mare observate în 20% din cazuri, tecile mușchilor peronieri - în 14% din cazuri, iar umplerea spațiului articulației talocaneane - în 10%. Evaluarea ligamentului calcaneofibular prin metode artrografice standard este asociată cu o frecvență ridicată a rezultatelor fals pozitive.

Clasificarea leziunilor ligamentare

Există trei grade de afectare a ligamentelor. O leziune de gradul I este o entorsă sau o ruptură microscopică a ligamentului, care provoacă sensibilitate localizată și umflare minimă. În același timp, sarcina este destul de tolerabilă și nu există abateri de la norma privind radiografiile.

În leziunile de gradul doi, se observă o entorsă severă și ruptura parțială a ligamentului, care provoacă sensibilitate semnificativă, umflare moderată și durere moderată la efort. Radiografiile din proiecțiile standard sunt neinformative. Cu toate acestea, atunci când poziția piciorului se schimbă, este detectată o pierdere a funcției ligamentare, care este determinată de raportul anormal dintre talus și furca articulației.

Al treilea grad de afectare se stabilește cu o ruptură completă a ligamentelor. Pacientul nu poate suporta sarcina; există durere severă și umflare și uneori deformare a articulației. Pe radiografiile standard, se evidențiază o încălcare a raportului dintre talus și furca articulară. Imaginile realizate sub stres articular nu sunt de obicei necesare, dar atunci când există o ruptură completă, sunt aproape întotdeauna pozitive dacă testarea este efectuată corect.

Problema tratamentului leziunilor articulației gleznei este discutată pe larg. Leziunea ligamentelor de gradul I poate fi tratată cu un bandaj strâns, poziție ridicată a membrelor și pachete de gheață. Aplicarea gheții timp de 15 minute provoacă anestezie locală, permițându-vă să efectuați o serie de mișcări în articulație, după exercițiu, gheața se aplică din nou timp de 15 minute. Astfel de aplicații sunt prescrise de până la patru ori pe zi până când pacientul își revine funcția normală nedureroasă a articulației. Decizia asupra încărcăturii se ia individual. În cazul leziunii ligamentelor de gradul I la sportivi, reluarea completă a activității normale nu este permisă până când victima poate alerga un scurt alergat fără să șchiopăteze, să alerge cu viteză normală în cercuri sau trasee în formă de opt fără să simtă durere și, în final, nu poate îndoi piciorul într-un unghi drept fără a experimenta durere.

Leziunile ligamentelor de gradul doi sunt tratate cel mai bine cu aplicații la rece așa cum este descris mai sus și imobilizare. În caz de edem extins, se folosesc atele, cârje, pungi de gheață și poziționarea adecvată a membrului până la dispariția edemului; apoi se recomandă imobilizarea cu o atela de mers timp de 2 săptămâni, urmată de 2 săptămâni de utilizare a unei atele pivotante.

Tratamentul leziunilor ligamentelor de gradul trei este controversat. Problema tratamentului conservator sau chirurgical ar trebui decisă individual, cu participarea specialiștilor. Este necesar să se efectueze o serie de consultații cu un traumatolog; aceasta va asigura un diagnostic adecvat și un tratament adecvat și va preveni efectele adverse pe termen lung ale rănirii.

Grupurile și-au crescut rata de pași și au estimat viteza de mers mai semnificativ. Toate acestea indică faptul că nivelul de fitness atins ca urmare a reabilitării fizice a pacienților după tratamentul leziunilor articulației gleznei a contribuit la dobândirea unor abilități mai stabile de mers. În general, la sfârșitul experimentului pedagogic, 7 pacienți din grupul de control au mers...

Prezența unei teci articulare paralele și a suprafețelor osoase netede care formează articulația. Acest lucru se realizează prin imobilizare sau corecție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, leziunile gleznei răspund bine la tratamentul conservator. Indicația inițială pentru tratamentul chirurgical este imposibilitatea ținerii talusului în poziție anatomică. pozitia corecta in legatura cu osul...

Pentru un membru. Se recomandă purtarea pantofilor ortopedici și a unui bandaj elastic. Capacitatea de lucru este de obicei restabilită după 5-6 luni. Tratamentul leziunilor proaspete ale articulației gleznei folosind tracțiunea scheletică. Tracțiunea scheletică este utilizată pentru a trata fracturile gleznelor cu o deplasare mare a fragmentelor și edem, în care repoziționarea închisă eșuează și interferează cu tratamentul chirurgical ...

CAPITOLUL 3. Rolul și mijloacele educației fizice adaptative în tratamentul leziunilor și leziunilor articulației gleznei 3.1 Caracteristicile reabilitării fizice adaptative pentru fracturile oaselor gleznei piciorului Deci, care este rolul educației fizice adaptative în reabilitare a articulației gleznei. În primul rând, trebuie să te descurci cu asta. Ce este exercițiul adaptiv? Fizic adaptiv...