Declanșează zonele de pe față. Prosopalgie tipică

Punctele declanșatoare sunt mici noduri în țesutul muscular. Dacă apăsați pe ele, apare imediat un sindrom de durere acută, ca o împușcătură, de unde și numele - trigger de la declanșatorul englezesc.

Buna ziua! Dacă citiți acest material, atunci, cel mai probabil, sunteți familiarizat cu punctele de declanșare (TT) și cu întrebarea: „Ce este?” răspuns - acesta este momentul în care doare peste tot. TT-urile nu reprezintă o amenințare pentru sănătate, dar înrăutățesc semnificativ calitatea vieții, provocând multe probleme. Vă vom spune acum despre unde și de ce se formează aceste focare de durere, precum și despre cum să le tratăm.

Punctele declanșatoare sunt răspunsul organismului la suprasolicitare, dezechilibrul sarcinilor musculare (postură necorespunzătoare, scolioză, posturi statice pe termen lung, mișcări bruște), leziuni sau procese inflamatorii.

Durerea cronică apare în mușchii și teaca tisulară (fascia) a mușchilor articulațiilor și tendoanelor. O astfel de patologie în medicină se numește sindrom miofascial (MFS), adică apare în mușchi (mio) și fascie și se manifestă prin prezența TT.

Zonele de declanșare sunt mai des formate în mușchii scheletici statici - în regiunea lombară, cervical-umăr, toracică și coloanei vertebrale, în grupul mușchilor masticatori, mușchii tricepși ai picioarelor, în principiu, pot apărea oriunde pe corpul uman.

Clasificare

TP latente sunt dureroase doar la presiune (palpare). Se pot face simțiți cu atacuri acute chiar și cu supraîncărcări minore, hipotermie sau întindere.

Pe fondul atacurilor frecvent recurente, formațiunile latente se pot transforma în unele active. TP-urile active sunt sensibile în timpul mișcării, în cazurile acute, chiar și în repaus, ele răspund cu durere ascuțită la o presiune ușoară direct la locul impactului sau „împușcă” sindromul durerii în alte părți ale corpului.

Există scheme pentru relația dintre locația TT în sine și zonele asociate. De exemplu, iritația TT în mușchiul trapez iradiază către tâmplă, iar mușchii scaleni ai gâtului proiectează durerea la mână, umeri sau omoplați.

Diagnosticare

Medicul prin atingere determină punctul durerii prin compactarea caracteristică și prezența unei reacții dureroase atunci când este apăsat direct sub deget și în zona de reflexie. boli ale coloanei vertebrale, organe interne(ulcer gastric, ischemie) poate provoca activarea TT, pentru a exclude prezența patologiilor concomitente, sunt prescrise ultrasunete, raze X.

Diagnosticul de „MFS primar” este stabilit de medic după un diagnostic cuprinzător și în prezența unuia sau mai multor semne suplimentare:

• durere punctuală sau regională,
• mobilitate limitată, șchiopătură,
• zonă compactă de hipersensibilitate,
• apariția unei zone de durere referită,
• capacitatea de a provoca durere la palparea repetată,
• punctul de declanșare smucind atunci când este apăsat
• stres emoțional, frică interioară, depresie, tulburări de somn.

Tratament

Imagineaza-ti ca ai o problema de nerezolvat, iti sta in cap ca un cui si nu iti permite sa te relaxezi, dar imediat ce gasesti o solutie, unghia dispare instantaneu. La fel se întâmplă și cu punctele de declanșare - acestea sunt distruse atunci când spasmul muscular este eliminat, acesta este principiul tratamentului.

Cum să scapi de tensiunea musculară? „Există mai multe moduri:

• odihnă prelungită,
• încălzire (geluri, unguente, împachetări, comprese),
• gimnastică,
• medicamente, injecții.

Cum să tratezi - medicul decide. Alegerea terapiei, eficacitatea acesteia depinde de neglijarea bolii și de severitatea simptomelor.

Tratamentul medicamentos

O metodă care ajută mult timp și imediat - blocare locală, atunci când un anestezic (anestezic) este injectat în TT cu o seringă.

În durerea acută, relaxantele musculare au un efect de relaxare temporară, pe care medicii îl prescriu în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), pe fondul utilizării lor, alte terapii sunt mai de succes.

Masaj

Netezirea TT prin masaj are loc datorită faptului că sângele și produsele metabolice sunt mai întâi stoarse din locul dureros, iar apoi, în timpul relaxării, punctul este spălat cu o nouă porție de sânge „proaspăt”, încălzit și treptat. dezactivat.

Maseurul bâjbâie și comprimă treptat sigiliul. Există o ușoară durere (în TT și zona de iradiere), care scade sau dispare cu totul în 12-15. Apoi se face o a doua compresie, mai puternică, ținută din nou din momentul în care apare disconfortul până când dispare. După 3-4 astfel de cicluri se aplică o compresă caldă. Procedura se incheie cu miscari de masaj pentru intindere pasiva.

După cum puteți vedea, acest masaj este complex, necesită abilități speciale și un specialist. Automasajul nu este recomandat, în primul rând, este imposibil să ajungeți la multe puncte, chiar dacă reușiți să faceți acest lucru, atunci cu siguranță nu vă veți putea relaxa și, în al doilea rând, un impact inept asupra TT nu va aduce rezultate la Cel mai bun.

Gimnastică

Exercițiile speciale de întindere urmate de relaxare pot fi făcute independent.

Ca mijloc de combatere a TT, este prezentată gimnastica postizoterică. Principiul sau este de a relaxa muschii datorita tensiunii muschilor antagonisti. Vă reamintim că un medic prescrie un set de exerciții și este mai bine să conduceți prima lecție sub supraveghere în grupul de terapie cu exerciții.

Concluzie

După cum puteți vedea, punctele de declanșare pot fi tratate, principalul lucru este să observați după dispariția lor reguli simple Securitate:

• urmăriți-vă postura
• evita posturile proaste
• exercițiu,
• nu faceți mișcări bruște
• nu prea raci
• nu fi nervos.

Dragi cititori! Vă sugerez să urmăriți un videoclip interesant de la Alexandra Bonina despre cum să scapi de durerile de spate, articulații și mușchi cu masajul punctului de declanșare.

Aveți grijă de dumneavoastră. Dacă articolul ți s-a părut interesant și util, distribuie-l prietenilor tăi de pe rețelele de socializare. retelelor. Iar dacă te abonezi la actualizările blogului, atunci vei fi primul care va afla mult mai multe lucruri interesante despre sănătate și mod sănătos viaţă.
Iti urez noroc! Taisiya Filippova a fost cu tine.

ZONE DE DEclanșare

zone ale pielii situate pe buze, pliuri nazolabiale, aripi ale nasului, sprâncene, a căror atingere ușoară provoacă un atac de durere și presiunea puternică atenuează atacul de durere dezvoltat la pacienții cu nevralgie nervul trigemen.

Termeni medicali. 2012

Vedeți, de asemenea, interpretări, sinonime, semnificații ale cuvântului și ce ZONE ACTUALE sunt în rusă în dicționare, enciclopedii și cărți de referință:

• ZONE în Directorul așezărilor și codurilor poștale ale Rusiei:
  669477, Ust-Orda, District autonom Buryat, ...
• ZONE
  DETALII ECONOMICE - vezi ZONA ECONOMICĂ DETALIATĂ...
• ZONE în Dicționarul de termeni economici:
  SECURITATE - vezi ZONE DE SECURITATE...
• ZONE în Marele Dicționar Enciclopedic Rus:
  ZONE FIZICE ŞI GEOGRAFICE (zone naturale), mari părţi ale geogr. centuri, schimbându-se în mod regulat de la ecuator la poli și de la oceane în adâncurile continentelor. …
• VENE RADIATE DE DECLIC in termeni medicali:
  (v. corticales radiatae, jna) vezi lista anat. …
• URSS. ZONE FIZICE SI GEOGRAFICE
  zone Teritoriul URSS se află în 4 zone geografice: arctica, unde se află zona deșerților arctici; subarctic cu zone de tundră și pădure-tundra; …
• ZONE FIZICE SI GEOGRAFICE în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  fizico-geografice, zone naturale de pământ, mari diviziuni ale învelișului geografic (peisagistic) al Pământului, în mod natural și într-o anumită ordine înlocuindu-se între ele în funcție de ...
• ZONELE MONEDE în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  zone, grupări valutare de state capitaliste care s-au conturat în timpul și după cel de-al Doilea Război Mondial pe baza blocurilor valutare de dinainte de război, conduse de...
• ZONE VEGETALE în Dicționarul Enciclopedic al lui Brockhaus și Euphron:
  În paralel cu distribuția vegetației în regnuri floristice și regiuni vegetale (vezi), Drude stabilește șase zone R. caracterizate prin caracteristici floristice și climatice. …
• ZONE VEGETALE în Enciclopedia lui Brockhaus și Efron:
  ? În paralel cu distribuția vegetației în regnuri floristice și regiuni de plante (vezi), Drude stabilește șase zone R. caracterizate prin flori și regiuni climatice ...
• GEOGRAFIE ȘI NATURA în Enciclopedia Japonia de la A la Z:
  Japonia este o țară insulară situată pe un arhipelag arcuit format din peste 6,8 mii de insule, care sunt un lanț curbat de aproximativ 3800 km...
• ZONA DE ÎNTREPRINDERE LIBERĂ în dicționarul termenilor financiari:
  parte a teritoriului național-statal pe care se desfășoară antreprenoriatul comun sub diferite forme în conformitate cu legislația adoptată. În ZONE DE ÎNTREPRINDERE LIBERĂ, speciale,...
• GRATUIT în Dicționarul de termeni economici:
  ZONA ECONOMICĂ, ZONA ÎNTREPRINDERI LIBER - o parte special alocată a teritoriului țării cu regimuri vamale, valutare, fiscale, vize și muncii preferențiale. …
• nevralgie de trigemen în dicționarul medical:
  
• în dicționarul medical:
  
• Nevralgie glosofaringiană
  Nevralgia glosofaringiană este o boală rară care afectează a IX-a pereche de nervi cranieni (nervul glosofaringian), caracterizată prin apariția unei dureri paroxistice pe o parte...
• nevralgie de trigemen în dicționarul medical mare:
  Nevralgia trigemenului (TN) este o boală caracterizată prin paroxisme severe ale durerii faciale în zonele de inervație ale uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen,...
• zonele temperate în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  centuri, două centuri geografice ale Pământului, situate în Nord. emisferă, aproximativ între 40| și 65| Cu. sh., în sud v între...
• SOLID
• URSS. STIINTELE NATURII în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  Științe Matematică Cercetările științifice în domeniul matematicii au început să se desfășoare în Rusia încă din secolul al XVIII-lea, când L... ...
• Imbinare sudata în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  o legătură, o secțiune a unei structuri sau a unui produs, pe care elementele lor constitutive, realizate din materiale omogene sau diferite, sunt interconectate prin sudare. …
• PIST DE VÂNATOARE în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  arme de foc de vânătoare, de mână destinate prinderii animalelor și păsărilor. Până în secolul al XVII-lea puștile militare erau folosite pentru vânătoare, cu...
• REPUBLICA SOCIALISTĂ FEDERALĂ SOVIEȚĂ RUSĂ, RSFSR în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB.
• SEMICONDUCTORI în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  o clasă largă de substanțe caracterizate prin valori de conductivitate electrică intermediare între conductivitatea electrică a metalelor (s ~ 106-104 ohm-1 cm-1) și dielectricii buni ...
• OCEAN (OCEANUL MONDIAL) în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  Oceanul Lumii (din greacă. Okeanos - Ocean, mare fluviu curgând în jurul pământului). I. Informații generale O. - o înveliș de apă continuă a Pământului, ...
• CORTEX CEREBRAL în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  emisfere cerebrale, un strat de substanță cenușie de 1-5 mm grosime, care acoperă emisferele cerebrale ale mamiferelor și ale oamenilor. Această parte…
• TOPIREA ZONEI în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  topire, recristalizare a zonei, metodă cristalo-fizică de rafinare a materialelor, care constă în deplasarea unei zone înguste topite de-a lungul unei tije solide lungi dintr-un ...

zone ale pielii situate pe buze, pliuri nazolabiale, aripi ale nasului, sprâncene, o atingere ușoară a cărora provoacă un atac de durere, iar presiunea puternică atenuează atacul de durere dezvoltat la pacienții cu nevralgie de trigemen.

Valoarea ceasului Zone de declanșareîn alte dicționare

Zone bancare offshore- - spatii cu geografice si (sau) juridice
extrateritorialitate și utilizate de participanții lor pentru operațiuni bancare cu nerezidenți........
Dicționar economic

Dicționar economic

Dispoziții legislative despre împărțirea orașului în zone— Decrete
municipalitate privind împărțirea orașului în zone administrative (
district) și stabilirea limitelor acestor zone. Astfel de
separarea este introdusă pentru a facilita ........
Dicționar economic

Zone de sărăcie- teritorii cu o concentrare mare de săraci; acestea
regiunile în care
rata sărăciei este peste media națională.
Dicționar economic

Securitatea zonelor- terenuri necesare pentru asigurarea siguranței, rezistenței și stabilității structurilor, dispozitivelor și altor obiecte de transport feroviar, precum și ........
Dicționar economic

- - minerale
resursele apelor care acoperă fundul mării, inclusiv substanțele chimice conținute în apa mării
elemente și compușii acestora, energia mareelor, a curenților și a vântului, ........
Dicționar economic

Zonele offshore state sau teritorii mici care atrag străini
capital prin furnizarea de impozite și alte beneficii în perioada financiară și de credit ........
Dicționar economic

Zone de securitate- - terenuri necesare pentru asigurarea siguranței, rezistenței și stabilității structurilor, dispozitivelor și altor obiecte ale căii ferate
transport, precum și .........
Dicționar economic

- vii și nevii
resurse situate în apele care acoperă fundul mării, pe fundul mării și în acesta
intestine.
Dicționar economic

— -
stabilirea limitelor zonei economice între state cu coaste opuse sau adiacente. Conform
Convenția ONU privind dreptul mării 1982 (înscrisă........
Dicționar economic

Zone Economice Libere,- teritorii relativ restrânse ale statului, unde se introduce un regim preferenţial, faţă de cel general, al activităţii economice şi economice externe pentru a atrage ........
Dicționar economic

Zone Economice Libere (sez)- teritorii limitate sau întreprinderi de industrii individuale situate în diferite părți ale țării, unde există condiții economice preferențiale pentru afacerile naționale și străine.
Dicționar economic

Zone de curs de schimb țintă- una dintre modalitățile de realizare a stabilității valutare, care constă în stabilirea unor repere convenite pentru cursurile de schimb ale țărilor incluse în zonă.
Dicționar economic

Zone bancare offshore- - spații care au extrateritorialitate geografică și (sau) legală și sunt utilizate de participanții acestora pentru a efectua operațiuni bancare cu nerezidenți ........
Dicţionar de drept

Zonele valutare- - grupări de țări care duc o singură politică monetară și economică.
Dicţionar de drept

Declarație de Zona Vamală Liberă- - o cerere de utilizare a mărfurilor importate și exportate în regimurile vamale: un antrepozit liber și o zonă vamală liberă („Regulamente privind documentul vamal ........
Dicţionar de drept

Resursele vii ale Zonei Economice Exclusive- - toate speciile de pești, mamifere marine, moluște, crustacee, precum și alte resurse biologice acvatice, cu excepția organismelor vii din „specii sesile” ale marinei........
Dicţionar de drept

Zone de dezastre ecologice- - zone de pe teritoriul Federației Ruse în care, ca urmare a activităților economice sau de altă natură, au avut loc schimbări profunde ireversibile ale mediului natural, care au avut ca rezultat ........
Dicţionar de drept

Zonele libere- - 1) zone comerciale preferenţiale, în cadrul cărora se menţine comerţul internaţional cu mărfuri industriale, liber de restricţii vamale şi cantitative .........
Dicţionar de drept

Zonele de control vamal- - zone speciale de teritoriu stabilite în scopul controlului vamal de-a lungul frontierei vamale a Federației Ruse (la aeroporturi, antrepozite vamale, terminale de mărfuri, gări ........
Dicţionar de drept

Zone de urgență de mediu- - zone de pe teritoriul Federației Ruse în care, ca urmare a activităților economice și de altă natură, au loc schimbări negative stabile în mediul natural care amenință ........
Dicţionar de drept

Zone de dezastre ecologice- - zone de pe teritoriul Federației Ruse în care, ca urmare a activităților economice sau de altă natură, au avut loc schimbări profunde ireversibile ale mediului natural, care au ca rezultat o deteriorare semnificativă ........
Dicţionar de drept

Stațiuni și zone de îmbunătățire a sănătății- Teritoriile special protejate și zonele de spațiu acvatic cu proprietăți naturale de vindecare sunt recunoscute drept stațiuni și zone de îmbunătățire a sănătății, ........
Dicţionar de drept

Resurse nevii ale Zonei Economice Exclusive- - resursele minerale ale apelor care acoperă fundul mării, inclusiv elementele chimice și compușii acestora conținute în apa de mare, energia mareelor, a curenților și a vântului, altele ........
Dicţionar de drept

Zone neutralizate— Zone concepute pentru a oferi adăpost în caz de război „combattantilor și necombatanților bolnavi și răniți; civili care nu participă la ostilități și nu efectuează nicio ........
Dicţionar de drept

Zonele offshore- - orașe, regiuni și țări în care instituțiile de credit străine (nerezidente) și alte companii efectuează tranzacții cu nerezidenți (persoane fizice străine ........
Dicţionar de drept

Zone de securitate- - conform definiției Legii federale „Cu privire la transportul feroviar federal” din 20 iulie 1995 „locuri de teren necesare pentru asigurarea siguranței, rezistenței și stabilității ........
Dicţionar de drept

Resursele naturale ale zonei economice exclusive- - resurse vii și nevii situate în apele care acoperă fundul mării, pe fundul mării și în subsolul acestuia.
Dicţionar de drept

Delimitarea Zonei Economice- - stabilirea limitelor zonei economice între state cu coaste opuse sau adiacente. Conform Convenției ONU privind dreptul mării din 1982 (intrat în vigoare........
Dicţionar de drept

Zone de temperatură (germeni).- Fiecare tip de microbi, ca și alte organisme, are propriul T.z. viata: suprimarea optima, maxima si minima a activitatii vitale, urmata de zone de odihna sau ........
Dicţionar de microbiologie

Tabloul clinic al nevralgiei trigemenuluiîncă de la primele sale descrieri de N.André și J. Fothergill a fost bine studiat. În ultimele decenii, studii detaliate ale unor oameni de știință proeminenți au fost efectuate în această direcție. Prin urmare, ne vom concentra aici în principal pe acele aspecte ale clinicii acestei boli care sunt legate de diagnostic sau sunt controversate, puțin studiate, sau, în sfârșit, sunt importante pentru a judeca esența bolii.

Paroxisme de durere. În primul rând, trebuie subliniat faptul că nevralgia de trigemen este o boală paroxistică. Atacurile de durere facială, care au o caracteristică clinică foarte clară, sunt principala manifestare a bolii. În perioadele de exacerbare a bolii, durerea este ascuțită, tăietoare, arzătoare. Pacienții le compară cu „trecerea curentului electric”. Atacurile dureroase durează de la câteva secunde până la câteva minute. Frecvența convulsiilor variază, de asemenea. La unii pacienți, paroxismele dureroase sunt rar observate, la alții, atacurile se succed unul după altul cu atâta frecvență încât starea pacientului poate fi definită drept status neural-gicus. Durerea poate apărea spontan, dar mai des apar cu diverse mișcări ale mușchilor faciali - mâncat, vorbit etc. Prin urmare, în perioadele de exacerbare, pacienții încearcă să nu se spele, să nu se bărbierească, să nu se spele pe dinți, să mănânce doar lichid și moale. alimente. În timpul unui atac, unii pacienți îngheață într-o anumită poziție, alții fac mișcări de mestecat sau pocnit, iar alții își freacă fața cu mâinile. Am observat în mod repetat în timpul exacerbărilor pacienților care au răspuns la toate întrebările numai în scris, fiindu-le frică să provoace un paroxism dureros cu cea mai mică mișcare. Uimiți de dureri groaznice, pacienții literalmente „îngheață” în timpul unui atac, nu rostesc niciun cuvânt. Cu adevărat nevralgia de trigemen este „tăcută”. În alte cazuri, pacienții încearcă să oprească atacul făcând diverse mișcări cu buzele, fălcile, frecând puternic locul dureros al feței, clicând limba etc. Mulți cercetători, în special V. V. Mikheev și L. R. Rubin, L. G. Erokhina, V. G. Gorbunova, V. S. Lobzin, V. I. Shapkin, W. Umbach, J. Graham și alții.Există indicii în literatura de specialitate că mișcările voluntare care vizează oprirea unui atac de nevralgie de trigemen, contribuie la dezvoltarea mai rapidă a fazei refractare, care urmează după un atac și în timpul căruia pacienții pot vorbi, mânca etc.

Din cei 280 de pacienți cu nevralgie de trigemen sub supravegherea noastră, 215 au avut dureri insuportabile și 65 au avut atacuri de durere relativ moderate. La 121 de pacienti in primele zile de internare in clinica, numarul crizelor a fost nenumarate; 31 de pacienți au răspuns la întrebări doar în scris.

Localizarea și lateralizarea leziunii. După cum știți, pentru nevralgia trigemenului, localizarea durerii este destul de caracteristică, acoperind o parte a feței sau întreaga zonă inervată de una sau alta ramură a nervului trigemen. În același timp, literatura de specialitate a indicat în mod repetat predominanța leziunilor ramurilor II și III ale nervului trigemen și raritatea leziunilor ramurii I, care este implicată în proces la 3-5% dintre pacienți. Acest lucru este confirmat de datele noastre (Tabelul 3).

Motivele unei astfel de diferențe pronunțate în frecvența leziunilor ramurilor nervului trigemen au fost discutate mai devreme. În multe lucrări, s-a remarcat și o anumită localizare a leziunii - predominanța nevralgiei pe partea dreaptă, care coincide complet cu datele noastre: 167 de pacienți au avut nevralgie pe partea dreaptă, 108 pacienți au avut nevralgie pe partea stângă, iar la 5 pacienți a fost bilateral. Acest fenomen a fost analizat în capitolele precedente. Același lucru este valabil și pentru leziunea predominantă a femelelor.

Zonele Kurk.În tabloul clinic al nevralgiei trigemenului, pe lângă paroxismele dureroase, zonele de declanșare sau declanșare joacă un rol important, care ar trebui considerate ca indicatori ai unei stări funcționale speciale a structurilor centrale ale nervului trigemen.

Din cei 280 de pacienți cu nevralgie de trigemen sub supravegherea noastră, zonele de declanșare au fost observate la 267 (95,4%). În literatura de specialitate, faptul de localizare a zonelor de declanșare în cavitatea bucală nu a fost reflectat în mod adecvat. Observațiile noastre au arătat că aceste zone sunt localizate nu numai pe pielea feței, ci și pe mucoasa bucală. Combinația de zone de declanșare pe față și în cavitatea bucală este adesea observată: la 136 de pacienți, adică în aproape jumătate din cazuri. Zonele de declanșare din cavitatea bucală au fost întotdeauna localizate pe partea laterală a leziunii nervului trigemen. Cu nevralgia ramurii II, acestea au fost observate pe membrana mucoasă a palatului superior sau pe membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului superior, adesea în regiunea oricărui dinte al maxilarului superior. În cazul nevralgiei ramurii III a nervului trigemen, zonele de declanșare au fost detectate mai des pe membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului inferior, în principal în zona dinților și mai rar pe membrana mucoasă a jumătatea „bolnavă” a limbii sau fundul cavității bucale. În același timp, la 19 pacienți (6,8%), zonele declanșatoare au fost localizate doar în cavitatea bucală.

Din literatură se știe că zonele declanșatoare de pe față au o localizare predominant nazolabială, adică medială. Datele noastre confirmă pe deplin acest lucru. Cu toate acestea, zonele de declanșare situate pe mucoasa bucală nu au o astfel de tendință. De asemenea, trebuie remarcat faptul că zonele de declanșare apar în timpul unei exacerbări a bolii și dispar în timpul remisiunii.

Tulburări vegetativ-vasculare și trofice.

Un atac de nevralgie de trigemen este însoțit de modificări vegetativ-vasculare masive. Acest lucru poate fi explicat prin reacția la durere de la dispozitivele corespunzătoare, mai ales că nervul trigemen are legaturi stranse cu sistemul nervos autonom. Cu toate acestea, conform lui V. Kränzl și S. Kränzl, deja înainte de atac există o aură vegetativă - lacrimare, hipertermie și salivație pe partea afectată.

Potrivit lui W. Gardner, un atac de nevralgie trigemenă implică nucleul rădăcinii mezencefalice a nervului trigemen în procesul patologic, urmat de o reacție vasodilatatoare efector în zona de inervație a ramurii corespunzătoare a nervului V. L. G. Erokhina crede că uneori se dezvoltă o reacție vasodilatatoare-lacrimală de scurtă durată ca echivalentul unui atac de nevralgie trigemenă. În opinia ei, severitatea predominantă a acestei reacții în nevralgia ramurilor I și II ale nervului trigemen și caracterul instantaneu ne permit să o considerăm ca o manifestare a unei reacții antidromice. Unele publicații conțin descrieri ale pacienților la care s-au observat și în perioada interictală diferite tipuri de tulburări vegetativ-vasculare și trofice în zona facială pe partea nevralgiilor.

Am observat tulburări autonome la 239 din 280 de pacienți cu nevralgie de trigemen (81,8%). Ei s-au manifestat în timpul unui atac dureros prin hiperemie și umflarea părților corespunzătoare ale feței, lacrimare, rinoree, hipersalivație și mult mai rar uscăciune în cavitatea bucală (14 cazuri). Rareori a fost observat unul dintre aceste simptome, mai des a fost detectată combinația lor diversă. La 22 de pacienți (7,9%) s-au observat tulburări trofice persistente pe partea nevralgiei sub formă de eczemă seboreică, piele uscată severă, hiperpigmentare și pierderea genelor. La 3 pacienți s-a observat atrofie a mușchilor masticatori, iar la unul - hemiatrofie a feței pe partea de nevralgie. Tulburările trofice persistente, de regulă, au fost asociate nu atât cu boala în sine, cât cu blocajele alcoolice transferate.

Pacientul M., în vârstă de 47 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în partea dreaptă a feței. Potrivit pacientului, atacurile seamănă cu „trecerea unui curent electric”. Din cauza durerii, mănâncă doar alimente lichide, se rade cu dificultate și cu greu vorbește. Numărul de atacuri pe zi este nenumărate. Are antecedente de malarie. Înainte de boală, s-a răcit mult timp, a lucrat ca șofer de tractor iarna în timpul înghețurilor severe. Suferind de nevralgie a nervului trigemen drept timp de 15 ani, a fost tratat de un stomatolog. În decurs de un an, pacientului i s-au îndepărtat toți dinții de pe maxilarul superior și inferior din dreapta. Ulterior a primit 30 de blocaje alcoolice ale ramurilor II și III ale nervului trigemen. Menționează că efectul lor analgezic nu a durat mai mult de 1-2 luni. În ultimii 2 ani, atrofia feței din dreapta s-a dezvoltat treptat.

Stare neurologică: zone de declanșare pe piele obrazul drept, bărbia și mucoasa bucală în dreapta. Reflexul corneean drept este absent, hipoestezie a durerii și sensibilitate la temperatură pe jumătatea dreaptă a feței și a limbii cu o zonă de anestezie a secțiunilor interne ale obrazului și bărbiei drepte. Zona de hiperpigmentare 5X5 cm in regiunea fronto-temporala dreapta. Atrofie severă a țesuturilor moi din jumătatea dreaptă a feței. Date din examinări suplimentare (fundus al ochiului, radiografia craniului, sinusurile paranazale etc.) fără patologie.

Diagnosticul clinic: stadiul neuritic al nevralgiei nervului trigemen drept, hemiatrofia feței din dreapta.

Acest exemplu este o ilustrare a modului în care un pacient care suferă de nevralgie a nervului trigemen drept și care a primit 30 de alcoolizări în timpul bolii a dezvoltat tulburări trofice grave, manifestate prin hemiatrofia feței pe partea dreaptă.

Atunci când se analizează tulburările autonome la pacienții cu nevralgie de trigemen, trebuie luată în considerare frecvența tulburărilor paroxistice și raritatea relativă a celor permanente. În ciuda posibilității de răspândire a tulburărilor vegetative paroxistice dincolo de ramura afectată, există de obicei o anumită dependență de subiectul leziunii. Toate acestea sugerează caracterul secundar al tulburărilor autonome în nevralgia trigemenului în raport cu atacul de durere. Nu am observat paroxisme vegetative izolate, despre posibilitatea cărora scrie L. G. Erokhina.

Astfel, vorbim cel mai probabil despre implicarea în procesul patologic a aparatelor vegetative ale feței asociate în principal cu nervul trigemen. Prezența la unii pacienți a unor astfel de tulburări trofice, cum ar fi eczema seboreică, pielea uscată, hiperpigmentarea, căderea părului și a genelor pe partea laterală a nevralgiei, indică posibilitatea unor modificări persistente în formațiunile vegetative ale feței, cu toate acestea, se dezvoltă adesea tulburări trofice persistente. pe fondul blocajelor anterioare de alcool.

Hiperkineza feței. Hiperkineza mușchilor faciali în nevralgia trigemenului a fost descrisă de mulți cercetători. Nu e de mirare că unul dintre primii cercetători ai nevralgiei trigemenului N. Andre a numit această boală „tic douloureux”. W. Umbach observă că nevralgia trigemenului este caracterizată de crize clonice care însoțesc paroxisme dureroase la nivelul mușchilor mici, iar mai târziu în întreaga jumătate a feței, la fel cum se întâmplă cu hemispasmul facial.

N. K. Bogolepov, L. G. Erokhina, G. List, J. Williams consideră un tic dureros ca o manifestare a unui reflex patologic multineuronal care apare în inelele neuronale și se realizează la diferite niveluri cu o implicare diversă, multi-valorică într-un atac de diferite părți. a analizorului de motor.

Dintre cei 280 de pacienți cu nevralgie de trigemen observați de noi, hiperkinezia clinică a fost observată la 56 (20%). Ele au fost exprimate mai des prin convulsii clonice - care se succed ritmic prin contracții scurte ale mușchilor feței individuali - sub formă de zvâcniri ale mușchilor bărbiei, mușchiului circular al ochiului etc., mai rar - mușchii întreaga jumătate a feței. Ceva mai rar, s-au observat convulsii tonice, în care mușchii sunt mai mulți perioadă lungă de timp rămas într-o stare de declin. Au fost, de asemenea, fie limitate la grupuri musculare individuale - sub formă de blefarospasm, trismus, fie au avut caracterul de hemispasm, crampe faciale masticatorii pe partea de nevralgie.

Deși hiperkinezia clinică în timpul unui atac de durere a fost observată doar la 1/5 dintre pacienți, studiile noastre electrofiziologice au arătat că în practică mușchii sunt implicați într-un atac de durere aproape întotdeauna, care în cele mai multe cazuri rămâne la nivel subclinic. Este posibil ca semnele clinice ale hiperkinezei să fie în mare măsură ascunse de mișcări antalgice voluntare, vegetativ-vasculare și alte manifestări ale unui atac. Aparent, în timpul unui paroxism dureros, excitația se răspândește la nucleul motor al nervului trigemen din trunchiul cerebral, care se manifestă prin convulsii ale mușchilor masticatori. Hiperkinezia mușchilor faciali care însoțește paroxismele dureroase în nevralgia trigemenului se poate datora, pe de o parte, transferului de excitație de la nucleii nervului trigemen la nucleul motor al nervului facial prin formațiunea reticulară, pe de altă parte, la legătura directă a nervului trigemen cu nervul facial prin fibre radiculare din creierul trunchiului cerebral.

Durere nonparoxistica. Majoritatea cercetătorilor, descriind tabloul clinic al nevralgiei trigemenului, observă absența durerii în pauzele dintre atacurile algice. În această perioadă, pacienții se simt bine. Cu toate acestea, unii autori indică faptul că la unii pacienți între atacuri apar dureri surde sau arsuri în zonele afectate, ceea ce vorbește în favoarea stadiului neuritic al nevralgiei trigemenului. VG Gorbunova atrage atenția asupra faptului că la un număr de pacienți, după un atac, există dureri constante de rupere, înjunghiere, apăsare de una sau alta intensitate. N. P. Shamaev observă că pacienții în timpul remisiilor și între atacuri, împreună cu dureri profunde și surde la nivelul feței, pot simți mâncărime. L. G. Erokhina subliniază că odată cu scăderea durerii în timpul tratamentului sau în timpul remisiilor, durerea la unii pacienți este înlocuită cu o senzație de mâncărime de natură permanentă sau paroxistică. M. Ardle în cazuri rare a evidențiat dureri surte constante în nevralgia trigemenului, pe fondul căreia apar paroxisme dureroase. El a observat la pacienți o senzație constantă de arsură în zonele afectate ale feței cu nevralgie a nervului infraorbitar. Astfel, nu există un consens cu privire la această problemă.

Din cei 280 de pacienți cu nevralgie de trigemen observați de noi, 235 nu au avut dureri în pauzele dintre paroxismele dureroase, iar 45 (14%) în perioada de exacerbare, în intervalele dintre paroxismele dureroase, fie durere surdă constantă (19 pacienți) fie o senzație constantă de senzații de arsură (26 de pacienți) în zonele corespunzătoare ale feței. Am efectuat o analiză specială a acestui grup de pacienți. Din cei 45 de pacienți, au fost 16 bărbați și 29 femei; 9 persoane aveau sub 50 de ani, 36 - de la 50 la 70 de ani.

În funcție de metodele de tratament utilizate, acești pacienți au fost împărțiți în două grupe. Primul grup a fost format din 25 de pacienți care au primit în mod repetat blocaje alcoolice ale ramurilor afectate ale nervului trigemen, iar doi dintre ei au suferit distrugeri hidrotermale. Al doilea grup a inclus 20 de persoane care au fost tratate pe toată durata bolii doar cu medicamente.

Prezența durerii constante sau a senzației de arsură în pauzele dintre atacuri la pacienții din primul grup ar putea fi explicată prin modificări nevrite la nivelul nervului trigemen după aceste intervenții. Pe parcursul bolii, acești pacienți au primit de la 4 până la 30 de alcoolizări ale ramurilor afectate ale nervului trigemen. Într-adevăr, în cadrul unei examinări obiective, majoritatea pacienților din acest grup au prezentat simptome de prolaps de la nivelul nervului trigemen: în 15 s-a constatat hipestezie în zonele ramurilor afectate ale nervului trigemen, în 4 - anestezie; la 6 pacienţi hiperestezia feţei a fost combinată cu zone de hiperpatie. La 6 pacienți s-a observat o scădere și în 3 - pierderea reflexului corneean pe partea laterală a leziunii.

Astfel, la majoritatea pacienților din primul grup s-a observat un tablou clinic pronunțat al stadiului neuritic al nevralgiei trigemenului. Șase pacienți din acest grup, din cauza lipsei de efect a terapiei conservatoare complexe, au suferit ulterior intervenții chirurgicale pe ramurile afectate ale nervului trigemen.

Studiile neuromorfologice ale secțiunilor îndepărtate ale nervului au arătat o imagine a unui proces distructiv dur.

La un pacient din primul grup, în timpul examinării, a fost detectat un chist al sinusului maxilar stâng pe partea de nevralgie.

Pacientul P., în vârstă de 29 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în regiunea maxilarului superior din stânga cu iradiere în regiunea temporală. Paroxismele dureroase provocate de mâncat, vorbit, nu durează mai mult de o secundă. De asemenea, îngrijorat de amorțeală și arsură constantă în jumătatea stângă a feței și a limbii, dureri de cap periodice. Din tinerețe suferă de dureri de cap cu localizare predominantă în regiunea temporală stângă. In urma cu 4 ani au aparut dureri asemanatoare curentului in maxilarul inferior pe partea stanga de intensitate nesemnificativa. Două au fost îndepărtate dinte sanatos, după care paroxismele dureroase s-au intensificat. În urmă cu 3 ani, au existat dureri acute în zona de inervație a ramurii II a nervului trigemen stâng. A primit 11 alcoolizări, dar exacerbările au fost la fiecare 2-3 luni. Ultima alcoolizare acum 1,5 săptămâni. La internare: TA 120/80 mm Hg. Art., zgomotele cardiace sunt clare, pulsul este de 80 pe minut, ritmic.

Stare neurologică: zone de declanșare lângă aripa stângă a nasului și jumătatea stângă a bărbiei. Crizele de durere sunt însoțite de rinoree, hipersalivație, lacrimare de la ochiul stâng, hiperemie a obrazului stâng. Durerea este determinată la punctele de ieșire ale ramurilor II și III ale nervului trigemen stâng, tulburări trofice sub formă de uscăciune a pielii din jumătatea stângă a feței, hipoestezie a durerii și sensibilitate la temperatură pe obrazul stâng, jumătatea stângă. a bărbiei și a limbii. Pe radiografia sinusurilor paranazale a fost găsit un chist al sinusului maxilar stâng; s-a efectuat o operație radicală pe sinusul maxilar stâng cu îndepărtarea chistului și neurotomie parțială a ramului II.

După cum sa menționat mai sus, 20 de pacienți din al doilea grup pe parcursul întregii boli au primit doar tratament conservator. Pentru a identifica cauzele durerii surte constante sau a senzației de arsură la nivelul feței în intervalele dintre paroxismele dureroase la acești pacienți, am efectuat o analiză amănunțită a vârstei lor, a duratei cursului nevralgiei trigemenului și a datelor de examinare obiectivă. Vârsta pacienților a variat între 20 și 79 de ani. Durata bolii a fost de până la 6 luni la 2 pacienți, de la 6 luni la 1 an - în 3, de la 1 an la 2 ani - în 3, de la 2 la 50 de ani - în 5, de la 5 la 10 ani - în 4 și de la 10 până la 15 ani - la 3 pacienți.

Am observat că, chiar și cu o durată foarte scurtă a nevralgiei de trigemen (până la 1 an), pacienții pot prezenta durere constantă între paroxisme dureroase sau o senzație de arsură. Dintre acești pacienți, 5 au experimentat o senzație constantă de arsură în jumătatea afectată a limbii, 4 - în zona de inervație a nervului infraorbitar, 2 - în maxilarul inferior, 1 - în întreaga jumătate a feței. Restul au fost perturbați de dureri surte constante în regiunea de inervație a ramurilor afectate ale nervului trigemen.

În studiul sensibilității a 20 de pacienți din al doilea grup, 7 au prezentat hiperestezie, 6 - hipestezie, 1 - anestezie și 6 pacienți nu au prezentat tulburări senzoriale pe față și limbă.

Un pacient, la care a fost identificat locul anesteziei în timpul examinării, s-a constatat că avea o tumoare a sinusului maxilar. În mod caracteristic, nevralgia de trigemen a fost singura manifestare clinică a tumorii.

Pacientul B., în vârstă de 69 de ani, a fost internat cu un tablou clinic de status nevralgic. Durere ca un lumbago în regiunea zigomatică din stânga. Atacurile s-au repetat unul după altul timp de o oră, apoi au fost oprite. În timpul pauzelor, a experimentat o senzație de arsură în zona indicată. Bolnav de 1,5 luni, atacurile au apărut după hipotermie și apoi au încetat. Crizele de durere au reluat acum 2 saptamani. La examinarea tensiunii arteriale 140/90 mm Hg. Art., puls 70 pe minut, zgomote cardiace ritmice, înfundate.

Stare neurologică: pierderea tipurilor superficiale de sensibilitate în aripa nasului, partea interioară a buzei superioare și partea mediană a regiunii zigomatice din stânga. Punctele de ieșire ale nervului trigemen pe față sunt nedureroase. Zona de declanșare nu a fost identificată. Sângele și urina nu sunt modificate. Fundusul ochiului este neschimbat. Pe radiografia sinusurilor paranazale se determină o scădere a transparenței sinusului maxilar stâng. În timpul puncției diagnostice a sinusului maxilar stâng, s-a obținut un lichid tulbure; se suspectează neoplasm. În timpul unei operații la sinusul maxilar, a fost găsită și îndepărtată parțial o tumoare, care s-a dovedit a fi un estezioblastom la examenul histologic.

După cum rezultă din datele de mai sus, la 13 pacienți din al doilea grup cu un tablou clinic caracteristic de nevralgie de trigemen, nu au fost detectate în mod obiectiv simptome de prolaps; 4 dintre ei au fost ulterior supuși neurotomiei din cauza lipsei de efect a terapiei conservatoare. Studiile morfologice ale părților nervului trigemen îndepărtate în timpul operației au evidențiat fibre în diferite stadii de degenerare, chiar și în cazurile în care nu au existat semne clinice de prolaps.

Pacientul D., în vârstă de 57 de ani, a fost internat cu plângeri de durere acută paroxistică în maxilarul superior din dreapta; uneori simte paroxisme de durere în jumătatea dreaptă a limbii. Între atacuri el experimentează o senzație constantă de arsură în 2/3 anterioare ale limbii din dreapta. M-am îmbolnăvit în urmă cu mai puțin de un an: brusc a apărut o durere acută în zona 8|.După extragerea dintelui, pacientul a început să fie deranjat de dureri paroxistice, ascuțite, la obrazul drept. S-a efectuat tratament medical. și un istoric din 1956 de hipertensiune arterială. La internare, DD 160/100 mm Hg. Art., zgomote cardiace înfundate, puls 72 pe minut, ritmic.

Stare neurologică: zone de declanșare în apropierea aripii drepte a nasului, în regiunea zigomatică din dreapta și pe mucoasa în 7 | dinte.

Atacurile de durere sunt însoțite de tulburări autonome sub formă de lacrimare de la ochiul drept și umflarea obrazului drept. Punctele de ieșire ale nervului trigemen sunt nedureroase. Nu au fost găsite tulburări senzoriale. Pe ECG modificări moderate ale miocardului. Angiopatia retiniană a fost observată în fund. Tomografiile canalelor infraorbitale relevă o îngustare semnificativă a canalului drept fără îngroșarea pereților acestuia. Radiografia craniului și a sinusurilor paranazale fără patologie.

Diagnostic clinic: nevralgie II și III ramuri ale nervului trigemen, hipertensiune arterială stadiul II. Din cauza lipsei de efect al tratamentului conservator, s-a efectuat neurotomia ramurii II a nervului trigemen drept. În a 3-a zi după operație, atacurile de durere au încetat. Examenul neuromorfologic al secțiunilor îndepărtate ale ramurii II a nervului trigemen drept a evidențiat diferite stadii de degenerare a fibrelor nervoase.

Astfel, nevralgia trigemenului, chiar dacă se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp fără simptome de pierdere a funcțiilor, poate reprezenta stadiul inițial al așa-numitelor modificări nevrite (neuropatie). Clinic, acest lucru se manifestă la unii pacienți cu durere constantă sau senzație de arsură la nivelul feței în pauzele dintre paroxisme.

Starea sensibilității faciale la pacienții cu nevralgie de trigemen. Am studiat starea de sensibilitate la toți pacienții examinați din cauza lipsei unui consens cu privire la această problemă.

Un studiu detaliat al stării de sensibilitate în Dynamics la pacienții cu nevralgie de trigemen a inclus studiul durerii, temperaturii, tactile, vibrațiilor și sensibilității bidimensionale-spațiale.

Pentru a identifica caracteristicile cantitative ale tulburărilor de sensibilitate la durere la pacienții cu nevralgie de trigemen, a fost utilizat un algezimetru cutanat proiectat de E.. N. Manuilov și M. A. Vishnyakova. La 22 de persoane (martor) care nu suferă de nevralgie de trigemen, sensibilitatea la durere pe față a fost studiată cu un algezimetru cutanat. Din datele încredințate s-a dedus pragul de iritație prin durere, care corespundea unei presiuni de 5 g pe scara instrumentului. În zonele de hipalgezie la pacienții cu nevralgie de trigemen, pragul de iritare a durerii a variat de la 6 la 50 g din scara algezimetrică. Absența durerii la o presiune de 50 g a fost considerată anestezie. Alte tipuri de sensibilitate au fost studiate prin metode convenționale. Un studiu detaliat al sensibilității a fost efectuat la 245 din 280 de pacienți, date detaliate despre care sunt prezentate mai jos.

La 185 de pacienți (75,5%), în perioada de exacerbare a bolii, au fost observate tulburări senzoriale la nivelul feței (118 dintre ei au suferit de nevralgie pe partea dreaptă, 65 de pe partea stângă și 2 pacienți cu nevralgie bilaterală). În funcție de metodele de tratament folosite în trecut, pacienții au fost împărțiți în două grupe. Primul grup a fost format din 64 de pacienți cu nevralgie de trigemen care nu au fost tratați cu metode distructive injectabile, al doilea - 117 pacienți cu nevralgie de trigemen, care în cursul bolii au fost tratați cu metode distructive de injecție (alcoolizarea ramurilor afectate ale nervul trigemen, distrugere hidrotermală etc.). În plus, a fost identificat un al treilea grup de 4 pacienți, în care nevralgia de trigemen a fost combinată cu scleroza multiplă.

Din cei 64 de pacienți cu nevralgie de trigemen (grupul 1), 49 au avut nevralgie de trigemen dreapta, 15 au avut nevralgie de partea stângă. În funcție de tipul de tulburări senzoriale de pe față, acești pacienți au fost împărțiți în două subgrupe. La 31 de pacienți din primul subgrup au fost determinate tulburări senzoriale pe față sub formă de hiperestezie; 30 de pacienți din al doilea subgrup au avut hipestezie. În plus, au fost identificați 3 pacienți cu nevralgie de trigemen, la care hiperestezia feței a fost combinată cu zone de hipoestezie. Deoarece împărțirea în subgrupe a fost efectuată conform principiului prezenței simptomelor de iritație sau pierdere a sensibilității, acești 3 pacienți au fost alocați celui de-al treilea subgrup. Din cauza numărului mic de pacienți din acest subgrup, acesta nu a fost analizat.

În primul subgrup, 24 de persoane au suferit de nevralgie a nervului trigemen drept, 7. La toți pacienții din acest subgrup, paroxismele durerii au fost insuportabile, au fost exprimate zone declanșatoare; la 6 pacienţi, hiperestezia a fost combinată cu zone de hiperpatie. Hiperestezia a fost localizată în principal în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen, dar într-un număr de cazuri, zona sa a capturat zone inervate de ramurile învecinate.

Datele obținute sunt date în tabel. 4.

Analiza noastră nu a relevat dependența tulburărilor senzoriale asupra feței în funcție de tipul de hiperestezie de durata cursului nevralgiei trigemenului. Din cei 31 de pacienți din primul subgrup, în 20 în timpul tratamentului, pe măsură ce durerea a fost ameliorată și zonele declanșatoare au dispărut, zona de hiperestezie s-a îngustat treptat și a dispărut până la sfârșitul exacerbării. Hiperpatia a fost înlocuită treptat de hiperestezie. 7 pacienți au avut zone mici de hiperestezie pe față. La 4 pacienți, efectul tratamentului conservator în curs nu a putut fi obținut, atacurile de durere au continuat și nu s-a observat dinamica tulburărilor de sensibilitate la aceștia.

Pentru a ilustra caracteristicile tabloului clinic al bolii în primul subgrup, dăm un exemplu.

Pacientul K., în vârstă de 49 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în maxilarul inferior din dreapta cu iradiere în regiunea zigomatică dreaptă. Atacurile apar în timp ce mănâncă; conversație și spontan. Numărul lor este nenumărat. Suferind de nevralgie a ramului III a nervului trigemen drept timp de 14 ani. A primit tratament medical, fizioterapie cu efect temporar. În ultimii 2 ani, durerea a apărut în regiunea de inervație a ramurii II a nervului trigemen drept. A luat periodic tegretol, care ameliorează atacurile de durere. Cu 5 zile înainte de spitalizare, a apărut durere în jumătatea dreaptă a feței, care nu a fost oprită prin administrarea de doze mari de tegretol (6-7 comprimate pe zi). La primirea tensiunii arteriale 130/80 mm Hg. Art., durere la punctele de ieșire ale ramurilor II și III ale nervului trigemen din dreapta, zone de declanșare pe buza inferioară, pe pielea bărbiei din dreapta și în 5 61 ; nu există tulburări vegetative, reflexele corneene sunt vii, hiperestezie pronunțată a tuturor tipurilor de sensibilitate studiate pe obrazul drept, buza superioară și jumătatea dreaptă a bărbiei. A fost prescris un tratament conservator complex: suxilep 250 mg de 3 ori pe zi, injecții cu vitamina Bj2 500 mcg zilnic, diprazină, perfuzii intravenoase de acid nicotinic. Curând starea s-a îmbunătățit, severitatea durerii a scăzut semnificativ, numărul de atacuri a scăzut; zonele de declanșare rămân. Zona de hiperestezie s-a îngustat spre centrul feței. După 10 zile, atacurile de durere au dispărut. Am început să mănânc liber, să mă spăl pe dinți, să mă spăl pe față. Nu există zone de declanșare. Rămâne o mică zonă de hiperestezie ușoară în regiunea buzei superioare din dreapta. Dupa 2 saptamani ma simt bine, fara dureri. Nu există tulburări senzoriale.

Diagnostic clinic: nevralgie II și III ramuri ale nervului trigemen drept în stadiul acut.

Astfel, la un pacient care suferă de nevralgie a ramurilor II și III ale nervului trigemen drept timp de 4 ani, în timpul următoarei recidive a durerii, declanșează zonele și tulburările de sensibilitate în zona de inervație a ramurilor afectate din dreapta sub formă de hiperestezie au fost detectate. Pe măsură ce durerea s-a diminuat, zona de hiperestezie s-a îngustat și a dispărut complet până la sfârșitul exacerbării.

După cum sa menționat mai sus, la 20 de pacienți cu nevralgie de trigemen în timpul unei exacerbări a bolii, s-au evidențiat tulburări senzoriale la nivelul feței în funcție de tipul de hipestezie (al doilea subgrup). Din cei 30 de pacienți din acest subgrup, 27 au avut paroxisme dureroase insuportabile și doar 3 au avut dureri de intensitate moderată. Toți pacienții au avut zone de declanșare. Dintre aceștia, 21 de pacienți au înregistrat o scădere doar a durerii sau a sensibilității la durere și la temperatură, iar la 9 toate tipurile de sensibilitate pe față în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen au fost reduse.

Dintre pacienții cu nevralgie de trigemen din al doilea subgrup, 22 au suferit de nevralgie a nervului trigemen drept, 8 - a celui stâng. Am analizat durata cursului de nevralgie la acești pacienți, în funcție de încălcările de sensibilitate identificate. Deci, la 5 pacienți din primul subgrup, durata bolii a fost mai mică de 6 luni, în 2 - de la 6 luni la 1 an, în 1 - de la 1 an la 2 ani, în 6 - de la 2 la 5 ani, la 7 pacienți - de la 5 la 10 ani.

În consecință, majoritatea pacienților (14) cu hiperestezie a durerii și sensibilitate la temperatură pe față au suferit de nevralgie de trigemen mai puțin de 5 ani, inclusiv 5 până la 6 luni.

În al doilea subgrup, la 2 pacienți durata bolii a fost de la 1 la 2 ani, la 1-2 ani, la 3 - 8-9 ani și la 2 pacienți - la 10 la 20 de ani.

Astfel, majoritatea pacienților cu scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe față au suferit de nevralgie de trigemen o perioadă lungă de timp (de la 5 la 20 de ani). Nu au existat pacienți cu durata bolii de până la 1 an.

La 13 pacienți din 21 cu hipoestezie a durerii sau a durerii și a sensibilității la temperatură pe față, pe măsură ce tratamentul și durerea s-au diminuat, tulburările de sensibilitate au fost complet restabilite, la 3 severitatea și aria hipoesteziei au scăzut. La 5 pacienți, în absența unui efect terapeutic al tratamentului conservator, nu a fost observată dinamica tulburărilor senzoriale. Ulterior, acești pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale pe ramurile afectate ale nervului trigemen.

Iată un extras din istoria cazului, ilustrând dinamica tulburărilor senzoriale la pacienții cu nevralgie de trigemen din al doilea subgrup.

Pacientul F., 68 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în regiunea maxilarului superior și a obrazului din dreapta. Paroxismele dureroase sunt provocate de mâncat, vorbit, diverse mișcări faciale. În ultimii 5-6 ani, a observat pierderi de memorie, iritabilitate crescută și somn prost. Din 1954, pacientul nu are dinți, poartă proteze ale maxilarului superior și inferior. Acum 4 luni au început să apară atacuri de dureri ascuțite în obrazul drept, mai ales la atingerea acestuia în timpul spălării feței; a primit un curs de injecții intramusculare cu vitamina Bi, dar nu a existat nicio îmbunătățire. În ultimele 2 săptămâni după o răceală, atacurile de durere au crescut semnificativ. La internare, au fost găsite zone de declanșare în apropierea aripii drepte a nasului, pe pielea bărbiei și pe membrana mucoasă a maxilarului superior, s-au observat paroxisme dureroase frecvente însoțite de hipersalivație. Hipestezia sensibilității dureroase a fost dezvăluită în regiunea aripii drepte a nasului și jumătatea interioară a obrazului drept și o zonă de hipolezie de 2X1,5 cm pe jumătatea dreaptă a frunții. Semne determinate de ateroscleroză, tensiune arterială 135/80 mm Hg. Art., extinderea marginii stângi a inimii cu 1,5 cm, surditate a zgomotelor cardiace. În fundus, arterele sunt înguste, sclerozate, iar venele sunt sinuoase.

Diagnosticul clinic: nevralgia ramurii II a nervului trigemen drept, ateroscleroza vaselor cerebrale. Pe fondul tratamentului în curs (tegretol 100 mg de 2 ori pe zi, urmat de o creștere a dozei la 500 mg, difenhidramină, sedative, injecții cu vitamina B12 500 mcg, papaverină clorhidică 2%), atacurile de durere acută s-au oprit la nivelul A 3-a zi, dar au rămas zone și tulburări de sensibilitate. După 2 săptămâni, durerile paroxistice au devenit plictisitoare, zona de declanșare este determinată numai pe membrana mucoasă a maxilarului superior. Hipalgezia din jumătatea dreaptă a frunții a dispărut, rămâne o mică zonă de hipalgezie de 0,5X1 cm în zona pliului nazolabial din dreapta. După 3 săptămâni, pacientul se simte bine, nu există durere, nu există zone de declanșare, nu există tulburări senzoriale pe față.

Astfel, la un pacient care suferea de nevralgie a ramurii II a nervului trigemen drept, timp de aproximativ 7 luni, s-a observat o scădere a sensibilității doar la durere în regiunea de inervație a ramurii afectate și în zona inervată de ramura I a nervul trigemen drept. Pe măsură ce sindromul de durere s-a diminuat, sensibilitatea a fost restabilită mai întâi în regiunea ramului I neafectat a nervului trigemen, apoi a fost restabilită sensibilitatea în regiunea ramului II.

Pacient Ts., 64 de ani, profesor. A fost internat cu un diagnostic de „nevralgie II-III ramuri ale nervului trigemen drept, ateroscleroza vaselor cerebrale”. Plângeri de durere constantă în jumătatea dreaptă a feței - în zona obrazului, tâmplei și bărbiei. Pe fondul acestor dureri spontan, la mâncat, la vorbit etc., apar atacuri de dureri acute de tipul „trecerii curentului electric”. Numărul lor este nenumărat. De asemenea, se plânge de pierderi de memorie și de amețeli. Se consideră un pacient cu nevralgie de trigemen timp de 10 ani. A fost tratat conservator (vitamine, fizioterapie, anul trecut anticonvulsivante). Potrivit pacientului, următoarele exacerbări au apărut după șocuri nervoase. La primirea tensiunii arteriale 130/80 mm Hg. Art., puls 76 pe minut, ritmic, umplere și tensiune satisfăcătoare, zgomote cardiace înfundate. Zonele de declanșare sunt dezvăluite pe buza inferioară și pe mucoasa bucală, tulburări vegetative sub formă de hipersalivație. Reflexul corneei din dreapta este redus. Hipestezie de durere și sensibilitate la temperatură pe obrazul drept, jumătatea dreaptă a buzei inferioare, jumătatea bărbiei și 2/3 anterioare din jumătatea dreaptă a limbii. Reflexele tendinoase sunt ridicate, mai sus pe picioarele drepte. Simptomul pozitiv al lui Marinescu-Rodovici. A fost prescris un tratament complex, inclusiv etosuccimidă 1 linguriță de 3 ori pe zi, injecții cu vitamine B, injecții intramusculare no-shpy 2 mg, sedative. În a 6-a zi de ședere în clinică, durerea acută a scăzut, dar zonele de declanșare și tulburările senzoriale au rămas aceleași. După 3 săptămâni, starea s-a îmbunătățit, nu există durere, mănâncă liber, se spală pe dinți. Nu există zone de declanșare sau tulburări senzoriale.

Această observație se caracterizează printr-o scădere a deja două tipuri de sensibilitate (durere și temperatură), dar pe măsură ce sindromul durerii se oprește, se observă o restabilire completă a sensibilității. Sub influența tratamentului, la 9 pacienți cu o scădere a tuturor tipurilor de sensibilitate pe față în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen și o evoluție mai lungă a bolii, nu a fost observată restabilirea completă a sensibilității. În 8 dintre ele, pe măsură ce atacurile de durere au fost eliminate, aria și intensitatea hipesteziei au scăzut doar.

Următoarea observație ilustrează încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate.

Pacientul X., în vârstă de 57 de ani, a fost internat cu diagnostic de nevralgie a ramurii II a nervului trigemen drept. Plângeri de atacuri de durere acută în jumătatea dreaptă a buzei superioare și a maxilarului superior. Durerea radiaza spre dreapta globul ocular si urechea dreapta, sunt insotite de tulburari vegetative severe sub forma de lacrimare, rinoree, hipersalivatie si arsura a jumatatii drepte a fetei. În timpul unui atac, apare închiderea involuntară a pleoapei superioare din dreapta. Numărul de atacuri este nenumărat. Bolnav de 6 ani. In urma cu 2 luni, atacurile de durere au devenit mai dese, durerile au inceput sa aiba un caracter arzator. Ea a urmat un curs de tratament cu tegretol și ultrasunete, care a provocat o exacerbare semnificativă la pacient. A început să ia droguri. La internare: durere ascuțită la punctul de ieșire al ramurii II a nervului trigemen drept, zone de declanșare în dreapta la aripa nasului, pe buza superioară și membrana mucoasă a maxilarului superior. În studiul sensibilității, se determină o scădere a tuturor tipurilor sale în zona obrazului drept și jumătatea dreaptă a buzei superioare.

Diagnostic clinic: stadiul neuritic al nevralgiei ramurii II a nervului trigemen drept. Tratamentul a fost prescris: suxilep 250 mg de 2 ori pe zi, injecții cu vitamine B, sedative, diprazină. În a 7-a zi, durerea acută a scăzut, dar zonele de declanșare și tulburările senzoriale au rămas aceleași. O lună mai târziu, nu există atacuri de durere în față. În timpul mesei, există dureri paroxistice surde în regiunea maxilarului superior din dreapta, nu există zone de declanșare. Rămâne o zonă de hipalgezie de 1X0,5 cm în regiunea pliului nazolabial drept.

În consecință, pe măsură ce durata cursului bolii crește, nevralgia trigemenului la un număr de pacienți trece clinic în stadiul neuritic: este detectată o scădere sau pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate, dar, în ciuda ameliorării sindromului durerii, există nu este restabilirea completă a sensibilității.

Atunci când se analizează tulburările senzoriale la pacienții cu nevralgie de trigemen din primul grup, este clar vizibil faptul că acestea au crescut odată cu creșterea duratei bolii. În primul rând, sensibilitatea la durere este perturbată, apoi sensibilitatea la temperatură, treptat, pe măsură ce procesul crește, încălcările sensibilității tactile și bidimensionale-spațiale se unesc.

Cum ar trebui, deci, să explicăm păstrarea pe termen lung a sensibilității tactile, în timp ce durerea și temperatura suferă? Desigur, ar trebui să ținem cont, în primul rând, de binecunoscuta propoziție conform căreia sensibilitatea tactilă este realizată atât de sistemul sensibilității superficiale, cât și de cea profundă. Prezența sistemelor duplicate crește cu siguranță rezistența acestora la factorii dăunători.

În acest sens, se atrage atenția asupra datelor din literatură privind prezența fibrelor suplimentare în compoziția rădăcinii nervului trigemen. Neurochirurgii au acordat de multă atenție faptului că, după transecția rădăcinii senzoriale a nervului trigemen, sensibilitatea tactilă pe față rămâne în majoritatea cazurilor intactă, iar durerea și temperatura dispar.

Înainte de a ne exprima opinia asupra mecanismului unei astfel de tulburări deosebite a sensibilității la pacienții cu nevralgie de trigemen, am dori să atragem atenția asupra uneia pe care am identificat-o. fapt interesant. Printre pacienții cu nevralgie de trigemen, conform observațiilor noastre și datelor din literatură, raportul dintre pacienții cu leziuni pe partea dreaptă și pe partea stângă este de 3:2 - 2:1., acest raport a fost de 49:15, adică mai mult de 3:1. . Prin urmare, a existat o predominanță absolută a leziunilor din partea dreaptă. În acest sens, este oportun să subliniem că A. G. Shargorodsky a remarcat predominanța fibrelor de tip B și C în nervul trigemen față de fibrele de tip. După cum știți, aceste fibre sunt în principal conductoare ale sensibilității la durere. În timpul studiilor morfologice, am evidențiat o leziune predominantă a fibrelor pulpe mici în nevralgia trigemenului.

Astfel, grupul de pacienți care nu au fost tratați cu metode injectare-distructive, la care a fost stabilită în mod obiectiv o încălcare a sensibilității, diferă în anumite caracteristici. Aici s-a remarcat dominanța leziunilor din partea dreaptă, care se corelează cu leziunea predominantă a fibrelor pulpe mici evidențiate în timpul studiilor histologice și datele din literatura de specialitate privind predominanța acestora din urmă pe dreapta. Dacă luăm în considerare că sensibilitatea dureroasă suferă mai devreme și mai ales, atunci faptul că predomină exclusivă a leziunilor drepte în acest grup de observații primește o explicație certă.

O altă posibilitate de apariție a tulburărilor senzoriale disociate pe față cu nevralgie de trigemen este compresia rădăcinii nervoase. Astfel de cazuri, conform literaturii de specialitate, nu sunt neobișnuite. În această situație, evident, fibrele rădăcinii senzoriale ale nervului trigemen sunt predominant afectate, în timp ce sensibilitatea tactilă și bidimensional-spațială este păstrată datorită fibrelor Dandy suplimentare.

Al doilea grup a fost format din 117 pacienți cu nevralgie de trigemen cu sensibilitate afectată pe față, care în cursul bolii au fost tratați cu metode injectabile-distructive (alcoolizarea ramurilor afectate ale nervului trigemen, distrugere hidrotermală etc.). Dintre aceștia, 69 de pacienți aveau nevralgie de trigemen dreapta, 46 de nevralgie de partea stângă și 2 de nevralgie de trigemen bilateral. În funcție de tipul de tulburări senzoriale pe față, acești pacienți au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe (al patrulea-al șaselea).

Al patrulea subgrup al observațiilor noastre a constat din 19 pacienți cu nevralgie de trigemen, care au prezentat hiperestezie la nivelul feței în perioada de exacerbare a nevralgiei.

Al cincilea subgrup a inclus 92 de pacienți cu nevralgie de trigemen cu scădere sau pierdere a sensibilității feței în timpul unei exacerbări a bolii. La 6 pacienţi cu nevralgie de trigemen, hiperestezia feţei a fost combinată cu zone de hipoestezie. Deoarece astfel de încălcări ale sensibilității nu pot fi atribuite subgrupurilor descrise, acești pacienți sunt separați într-un al șaselea subgrup separat.

Din cei 19 pacienți cu nevralgie de trigemen din al patrulea subgrup, 9 persoane au suferit de nevralgie pe partea dreaptă, 9 pe partea stângă; 1 pacient a avut nevralgie bilaterală de trigemen. La toți pacienții, atacurile de durere au fost acute, arzătoare. Au fost exprimate zone de declanșare și perturbări vegetative. La 6 pacienți, hiperestezia feței a fost combinată cu zone de hiperpatie, la 7 pacienți, hiperestezia a fost detectată nu numai pe față, ci și zonele captate ale gâtului, trunchiului și extremităților.

Durata bolii la pacienții din al patrulea subgrup a fost de până la 2 ani la 1 pacient, de la 2 la 5 ani la 7 pacienți, de la 5 la 10 ani la 5 pacienți și de la 10 la 30 de ani la 6 pacienți.

Majoritatea pacienților din acest subgrup (11) au suferit de nevralgie de trigemen pentru o perioadă lungă de timp - de la 5 la 30 de ani. Pe măsură ce sindromul de durere a scăzut și zonele declanșatoare au dispărut, doar la 2 pacienți tulburările de sensibilitate s-au recuperat complet. De menționat că acești 2 pacienți în timpul tratamentului au primit o singură alcoolizare a ramurilor afectate ale nervului trigemen. La 14 pacienți, zona și intensitatea hiperesteziei au scăzut în timpul tratamentului, iar hiperestezia a început să fie detectată în zonele de hiperpatie. La 3 pacienți, dinamica tulburărilor senzoriale nu a fost observată; aceștia nu au reușit să oprească sindromul durerii prin metode conservatoare de tratament. Ulterior, acești pacienți au suferit neurotomie a ramurilor afectate ale nervului trigemen.

Din cei 92 de pacienți din cel de-al cincilea subgrup cu scădere sau pierdere a sensibilității feței, 55 au suferit de nevralgie pe partea dreaptă, 36 din partea stângă și 1 din partea bilaterală.La 91 de pacienți din acest subgrup, zonele declanșatoare au fost exprimat şi în 80 - tulburări vegetative. La 80 de pacienți au fost depistate tulburări de sensibilitate în funcție de tipul de hipestezie, iar la 45 de pacienți s-a observat o scădere a tuturor tipurilor de sensibilitate, la 34 - hipestezie a durerii sau a sensibilității la durere și temperatură, iar la 1 pacient - o scădere doar a sensibilitatea tactilă. La 12 pacienți din acest subgrup, hipestezia pe față a fost combinată cu zone de anestezie. În mod caracteristic, majoritatea predominantă a pacienților cu afectarea doar a anumitor tipuri de sensibilitate în cursul bolii au primit doar 1-3 alcoolizări ale ramurilor afectate ale nervului trigemen, în timp ce restul pacienților au primit 5-30 blocaje alcoolice, 3 au suferit. distrugere hidrotermală şi 2 – neurotomie.

Durata bolii a fost de până la 6 luni la 4 pacienți, de la 6 luni la 1 an - în 2, de la 1 an la 2 ani - în 2, de la 2 la 5 ani - la 18, de la 5 la 10 ani - în 32, de la 10 la 25 de ani - la 34 de pacienți. În consecință, majoritatea pacienților din acest subgrup (66) suferă de nevralgie de trigemen pentru o perioadă lungă de timp - de la 5 la 25 de ani.

În procesul de tratament, pe măsură ce sindromul durerii s-a diminuat și zonele declanșatoare au dispărut, tulburările de sensibilitate s-au recuperat complet doar la 6 pacienți. La 30 de pacienți din acest subgrup, a existat o scădere a zonei și a intensității hipoesteziei (pragurile hipoesteziei dureroase au scăzut de la 30-40 g la 8 - 10-15 g). La 44 de pacienți nu a fost detectată dinamica tulburărilor senzoriale (20 dintre ei au suferit ulterior rezecția nervului infraorbitar sau mental).

Pacientul T., în vârstă de 37 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în partea inferioară a jumătății stângi a feței. Durerile încep la 18, se răspândesc în jumătatea stângă a maxilarului inferior și iradiază către tâmpla stângă și jumătatea stângă a maxilarului superior. Atacurile similare se repetă la fiecare 10-15 minute, apar spontan și sunt provocate și de mâncat, vorbit etc. Se consideră bolnav timp de 3 ani, când durerea a apărut în regiunea dinților maxilarului inferior din stânga. Tratamentul stomatologic nu a atenuat durerea. După îndepărtarea celui de-al treilea 6 la rând, durerea a căpătat un caracter paroxistic acut. A fost tratat cu novocaină și blocaje alcoolice. În total, s-au efectuat două alcoolizări ale ramurii III a nervului trigemen stâng. Nu a fost durere de aproximativ un an, apoi s-au reluat, a luat tegretol cu ​​efect. După 1-1,5 luni, în timp ce luați tegretol, au început să apară din nou paroxisme de durere acută în maxilarul inferior din stânga. O creștere treptată a dozei de tegretol la 6 comprimate pe zi nu a oprit durerea.

Stare neurologică: sensibilitate la punctul de ieșire al celei de-a treia ramuri a nervului trigemen stâng, zone de declanșare la colțul stâng al gurii și pe membrana mucoasă a maxilarului inferior din stânga și o zonă de hipalgezie ușoară 3X2 cm în mărime pe jumătatea stângă a frunții.

Diagnostic clinic: stadiul neuritic al nevralgiei ramurii III a nervului trigemen stâng. După tratament (suxilep 250 mg de 2 ori pe zi, tegretol 200 mg de 2 ori pe zi, perfuzii intravenoase de 2 ml soluție de acid nicotinic 1% la 20 ml soluție de glucoză 40%, injecții intramusculare cu vitamina B12 1000 mcg, injecții de 1 ml soluție 2% de diprazină noaptea) starea s-a îmbunătățit. Atacurile de durere acută s-au diminuat. Nu există tulburări vegetative. Zonele de declanșare sunt instabile pe membrana mucoasă a maxilarului inferior. Există o ușoară hipalgezie în jumătatea stângă a bărbiei.

Astfel, la un pacient care suferea de nevralgie a ramurii III a nervului trigemen stâng timp de 3 ani și care a primit două alcoolizări ale ramurii III în timpul bolii, la următoarea exacerbare a nevralgiei, a fost detectată doar o scădere a sensibilității la durere în zona ramului afectat și în regiunea de inervație a ramurii I neafectate a nervului trigemen stâng. Odată cu ameliorarea durerii, hipalgezia în zona I a ramurii a dispărut complet, în timp ce în zona nevralgiei a rămas, dar a scăzut în volum și intensitate.

Pacientul S., în vârstă de 46 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în regiunea obrazului drept, maxilarului superior și inferior drept. Atacurile de durere durează câteva secunde, provocate de mâncat, vorbit și alte mișcări ale mușchilor faciali. Suferind de nevralgie a ramurii II a nervului trigemen drept timp de 23 de ani. Boala este asociată cu răcirea prelungită. A fost tratat cu alcoolism. În timpul bolii a primit 9 alcoolizări ale ramului II a ramurilor 7-III ale nervului trigemen. Prima alcoolizare a oprit durerea timp de 6-7 luni, dar în timp, efectul acestora a scăzut semnificativ.

Stare neurologică: zone de declanșare pe membrana mucoasă ν 8J și pe pielea obrazului drept. Hiperemia, umflarea și uscarea pielii obrazului drept. Pierderea de tot felul de senzații pe jumătatea interioară a obrazului drept și jumătatea dreaptă a bărbiei. Pe partea exterioară a obrazului drept se determină hipoestezie de toate tipurile de sensibilitate.

Diagnostic clinic: stadiul nevralgic al ramurilor II și III ale nervului trigemen drept. Tratamentul conservator complex nu a avut efect. Dinamica încălcărilor sensibilității nu a fost observată. Ulterior, s-a efectuat rezecția nervilor infraorbitali și mentali.

Această observație se caracterizează prin persistența tulburărilor senzoriale în zona de inervație a ramurilor afectate. Durata lungă a evoluției bolii (23 de ani) și utilizarea metodelor de tratament injectabile-distructive au fost factori care au contribuit la trecerea nevralgiei de trigemen la stadiul neuritic.

Astfel, la pacientii cu nevralgie de trigemen tratati in trecut prin metode injecto-distructive (grupa al doilea), tulburarile senzoriale identificate pe fata au fost persistente si au persistat la majoritatea pacientilor in timpul remisiunii.

Observațiile noastre clinice referitoare la pacienții cu nevralgie de trigemen, tratați în trecut prin metode injectabile-distructive ale ramurilor periferice ale nervului trigemen, arată că, pe măsură ce crește numărul de alcoolizări primite, imaginea stadiului neuritic al nevralgiei trigemenului crește în ei. Acest lucru este confirmat de tulburările de sensibilitate staționară identificate la acești pacienți, precum și studii morfologice secțiuni ale nervului trigemen au fost rezecate în timpul neurotomiei, unde a fost dezvăluită o imagine a unui proces distructiv dur în fibrele nervului trigemen.

Al treilea grup a fost format din pacienți la care nevralgia de trigemen a fost combinată cu scleroza multiplă (Tabelul 5).

Astfel, la 2 pacienți, nevralgia de trigemen a fost prima manifestare a sclerozei multiple, la alții 2 a apărut pe fondul altor simptome deja exprimate. La internare, paroxismele durerii de trigemen au fost acute la toți pacienții, au fost exprimate zone de declanșare.

Din cei 4 pacienți din al treilea grup, 2 au fost tratați în trecut cu alcoolizare a ramurilor afectate ale nervului trigemen (unul a primit 10 alcoolizări, celălalt - 4). În studiul acestor pacienți, a fost observată o hipestezie pronunțată de toate tipurile de sensibilitate: într-unul - în zona de inervație a ramurilor afectate ale nervului trigemen, în celălalt - în zonele interne ale lui Zelder pe partea nevralgiei. . Restul de 2 pacienți din al treilea grup au fost tratați numai prin metode conservatoare. În studiul sensibilității, unul a arătat o scădere semnificativă a sensibilității la vibrații pe partea stângă a feței, celălalt - anestezie a sensibilității tactile și la vibrații și hiperalgezie în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen.

Pacientul G., în vârstă de 50 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în jumătatea stângă a bărbiei și regiunea mandibulară în stânga. Uneori, atacurile de durere apar în regiunea maxilarului superior din aceeași parte. Paroxismele dureroase durează câteva secunde, apar dimineața, provocate de mâncare, vorbire și alte mișcări ale mușchilor faciali și uneori apar spontan. Plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor, clătinare la mers, tremur al mâinilor la mișcare. Acum 15 ani, amorțeala a apărut pe jumătatea stângă a feței. A fost tratată în spital și a fost externată cu diagnostic de encefalită stem. După 3 ani, atacurile de durere acută au apărut în jumătatea stângă a bărbiei pe fondul amorțelii din jumătatea stângă a feței. A fost diagnosticată nevralgia ramurii III a nervului trigemen stâng. Un an mai târziu, clătinându-se la mers, tremurând mâinile când se mișcă, vorbirea s-a schimbat. Scleroza multiplă a fost diagnosticată. În anii următori, în cursul bolii s-a observat un anumit model: o exacerbare a durerii nevralgice a fost întotdeauna urmată de o creștere a simptomelor sclerozei multiple (slăbiciune la nivelul picioarelor a crescut, slăbirea la mers a crescut, nevoia imperativă de a urina, etc.). În ceea ce privește nevralgia trigemenului în timpul bolii, pacienta a primit 10 alcoolizări ale ramurii afectate a nervului trigemen stâng. Durerea a încetat pentru o perioadă foarte scurtă de timp. La primirea tensiunii arteriale 120/80 mm Hg. Art., puls 80 pe minut, ritmic. O scădere semnificativă a memoriei și a inteligenței. Nistagmus orizontal la scară largă în ambele direcții. În jumătatea stângă a feței, se dezvăluie hipoestezia durerii, a temperaturii, a sensibilității tactile și la vibrații în zonele interne ale lui Zelder. Reflexul corneei stâng este absent. Zone de declanșare pe membrana mucoasă a maxilarului inferior din stânga și din aripa stângă a nasului. Scăderea tonusului muscular. Reflexele tendinoase sunt mari. Reflexele abdominale sunt absente. Simptomul lui Babinsky de ambele părți. Hemihipestezie pe partea stângă. Tremur intenționat în brațe și picioare. Adiadochokineză, dismetrie, asinergia lui Babinsky, vorbire amestecată. Pe fund, albirea jumătăților temporale ale mameloanelor nervului optic.

Diagnostic clinic: scleroză multiplă, nevralgie II-III ramuri ale nervului trigemen stâng.

Astfel, la pacient, primul simptom al sclerozei multiple a fost amorțeala jumătății stângi a feței; dupa 3 ani au aparut paroxisme de dureri de trigemen si un an mai tarziu s-au alaturat si alte simptome de scleroza multipla.

Pacientul D., în vârstă de 37 de ani, a fost internat cu plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor, clătinare la mers, nevoia imperioasă de a urina, accese recurente de durere acută în regiunea globului ocular stâng, obrazul stâng și maxilarul superior. Durata paroxismului durerii este de la 3 la 5 s, numărul acestora este de 10-15 pe zi. În urmă cu 10 ani, după gripă a dezvoltat treptat slăbiciune la nivelul membrelor stângi. A fost tratată într-un spital cu diagnostic de arahnoidită cerebrală. În timpul sarcinii, vorbirea s-a schimbat, după naștere, a apărut slăbiciune la nivelul picioarelor. A fost tratată în ambulatoriu, boala a continuat cu remisiuni. După 8 ani au apărut dureri paroxistice acute în regiunea de inervație a ramurilor I-II ale nervului trigemen stâng. La internare, pareza nervului abducens din stânga, nistagmus orizontal și vertical la scară largă. Durere la punctele de ieșire ale ramurilor I-II ale nervului trigemen stâng. Zona de declanșare din aripa stângă a nasului. Hiperalgezia în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen în timpul anesteziei sensibilității tactile și la vibrații în această zonă. Atrofia mușchiului masticator stâng. Forța musculară este redusă în secțiunea distală a brațului stâng și în secțiunea proximală a piciorului stâng. Tonusul muscular este crescut in functie de tipul piramidal, mai mult in stanga. Reflexele tendinoase sunt înalte, mai sus în stânga. Reflexele abdominale sunt absente. Semne bilaterale ale lui Babinski și Oppenheim. Tremor intenționat la brațul și piciorul stâng în timpul testelor deget-nas și călcâi-genunchi. Adiadochokineza este mai mult pe stânga, asinergia lui Babinsky. Mersul cerebral.

Diagnostic clinic: scleroză multiplă, nevralgie a ramurilor I-II ale nervului trigemen stâng.

O caracteristică a acestei observații este pierderea sensibilității tactile și vibraționale în zona durerii trigemenului, în timp ce alte tipuri de sensibilitate sunt păstrate.

Astfel, la toți pacienții cu nevralgie de trigemen observați de noi cu scleroză multiplă, a fost dezvăluită o încălcare gravă a sensibilității la vibrații în față și în 3-tactil. Când se explică acest fenomen, ar trebui să se țină seama de faptul că nevralgia trigemenului în scleroza multiplă trebuie privită ca unul dintre simptome. Acest lucru este confirmat, în primul rând, de evoluția bolii: în toate observațiile noastre, exacerbarea durerii nevralgice a fost însoțită de o creștere a altor simptome de scleroză multiplă; în al doilea rând, constatările patologice ale unui număr de cercetători care au descoperit plăci de scleroză multiplă în rădăcina senzorială a nervului trigemen. De exemplu, A Gruner a descris un pacient cu scleroză multiplă care a debutat cu nevralgie de trigemen. O autopsie a arătat că placa a distrus mielina din rădăcina nervoasă la ieșirea din trunchiul cerebral.

Puținitatea observațiilor noastre nu ne permite să tragem o concluzie certă, dar cu toate acestea dau motive să fim atenți la pierderea sensibilității vibraționale și tactile, în timp ce sensibilitatea la durere este păstrată, ceea ce deosebește aceste cazuri de altele. Este necesar să se studieze vibrațiile și sensibilitatea tactilă pe față la toți pacienții cu nevralgie de trigemen, deoarece identificarea unor astfel de tulburări poate avea valoare diagnostică.

Când se compară rezultatele studiului de sensibilitate la pacienții cu nevralgie de trigemen în toate grupele de observații, trebuie evidențiate câteva puncte semnificative.

Pentru pacienții din primul grup, tratați numai prin metode conservatoare, se caracterizează prin: 1) un număr mare de tulburări senzoriale prin tipul de hiperestezie la nivelul feței; 2) o scădere numai a durerii sau a sensibilității la durere și la temperatură cu conservarea altor specii; 3) restabilirea aproape completă a tulburărilor senzoriale în timpul tratamentului cu diminuarea sindromului dureros cu o durată scurtă a bolii; 4) o scădere a zonei și a intensității hipesteziei cu o durată lungă a cursului de nevralgie în perioada de remisiune.

Pacienții cu nevralgie de trigemen din al doilea grup, tratați în trecut prin metode injecto-distructive, se caracterizează prin: 1) o frecvență scăzută a tulburărilor de sensibilitate după tipul de hiperestezie; 2) un număr relativ mare de tulburări senzoriale după tipul de hipestezie sau anestezie de toate tipurile de sensibilitate; 3) persistența tulburărilor senzoriale chiar și în timpul remisiunii, ceea ce conferă clinic dreptul de a diagnostica stadiul nevralgic al nevralgiei.

Pentru pacienții cu nevralgie de trigemen în scleroză multiplă (al treilea grup de observații), este caracteristică o încălcare a vibrațiilor sau a vibrațiilor și a sensibilității tactile pe față.

Tulburările de sensibilitate identificate de noi ca hiperestezie la pacienţii cu nevralgie trigemenă se explică prin iritaţia structurilor aferente ale nervului trigemen. Acest lucru, în special, este confirmat de o bună recuperare a tulburărilor senzoriale în timpul remisiunii. Pierderea sensibilității în principal la durere și la temperatură în nevralgia trigemenului este asociată cu deteriorarea fibrelor de mielină predominant subțiri ale nervului V, ceea ce este confirmat de studii morfologice.

Pe baza propriilor observații, putem observa că, cu un curs lung al bolii sau în tratamentul nevralgiei cu metode distructive, simptomele clinice ale prolapsului se alătură adesea paroxismelor dureroase și mai ales din partea sensibilității. La pacientii cu curs nefavorabil boli într-o anumită perioadă se detectează stadiul nevralgic al nevralgiei. Cu toate acestea, aceste așa-numite nevrite diferă de nevrita de trigemen de altă origine prin anumite caracteristici clinice, în special, păstrarea paroxismelor dureroase caracteristice nevralgiei trigemenului. Prin urmare, este recomandabil să se desemneze acest stadiu al bolii drept stadiu neuritic al nevralgiei trigemenului.

Există nevralgie de trigemen idiopatică și simptomatică? Până în prezent, un număr de cercetători au împărțit nevralgia de trigemen în primară idiopatică, sau esențială, și secundară, sau simptomatică, ceea ce indică faptul că nevralgia trigeminală primară este caracterizată prin paroxisme ale durerii și prezența zonelor declanșatoare, în timp ce în nevralgia simptomatică apar paroxisme dureroase. pe fondul durerii constante și nu există zone de declanșare. Cu toate acestea, K. Müller, de exemplu, în legătură cu nevralgia trigemenului în scleroza multiplă subliniază că, deși este simptomatică, ea continuă cu caracteristici clinice idiopatice. J. Gruner este de părere că granițele dintre nevralgia de trigemen simptomatică și idiopatică sunt în mod constant estompate.

Având un număr semnificativ de observații pe termen lung, suntem din ce în ce mai convinși de corectitudinea afirmației lui M. B. Krol că nu există nevralgie idiopatică care să poată fi opusă simptomatică. Credem că există o nevralgie de trigemen - o formă clinică specială, o boală care apare sub influența diferiților factori cauzali, dar care are o singură patogeneză. Un punct de vedere similar este împărtășit de V. V. Mikheev, L. R. Rubin, L. G. Erokhina și alții Opinia noastră se bazează pe faptul că am observat în mod repetat pacienți cu cel mai caracteristic tablou clinic al așa-numitei nevralgie trigemenului idiopatic cu o tumoare sau chistul sinusului maxilar, osteomul sinusului frontal, sinuzita purulentă (toate cazurile au fost verificate prompt) și, în final, scleroza multiplă. Exemple de astfel de observații sunt date în această lucrare. Acest lucru poate fi confirmat și în literatură. Deci, F. Kerr consideră că în fiecare caz de nevralgie de trigemen se poate identifica un factor mecanic. B. G. Egorov şi colab. a descris 2 pacienți cu nevralgie de trigemen idiopatică, la care s-a găsit nevrinom al perechii VIII de nervi cranieni în timpul intervenției chirurgicale. E. P. Fleiss a observat, de asemenea, un pacient cu un tablou clinic de nevralgie trigeminală idiopatică în stadiul incipient de creștere a neurinomului ganglionar gazos. W. Tonnis a descris un pacient care a suferit de multă vreme de nevralgie trigemenală idiopatică, iar câțiva ani mai târziu angiografia a evidențiat un meningiom al regiunii occipitale pe partea de nevralgie. L. A. Koreysha et al. citează cazuri de nevralgie de trigemen cu o tumoare hipofizară. Potrivit lui W. Dandy, dintre procesele patologice care provoacă dezvoltarea nevralgiei trigemenului, mai mult de 5% sunt tumori intracraniene.

Datele noastre proprii, verificate prin examinare cu raze X și intervenții chirurgicale ulterioare, au fost deja date mai sus, când diferite procese patologice, cum ar fi sinuzita, tumori ale sinusurilor paranazale, îngustarea canalului infraorbitar etc., au fost găsite la 63 din 85 de pacienți. În toate cazurile de boală cauzată de un proces purulent în sinusul maxilar, o tumoare a sinusului frontal sau maxilar, îngustarea canalului infraorbitar, nevralgia trigemenului a continuat cu caracteristicile clinice ale așa-numitei nevralgie idiopatice.

Pacientul O., în vârstă de 60 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de durere acută în zona obrazului drept cu iradiere la tâmpla și globul ocular drept. Potrivit pacientului, în timpul unui atac apar dureri de arsură, de parcă această zonă ar fi „udă cu apă clocotită”. Există, de asemenea, arsură constantă în partea dreaptă a feței. Atacurile de durere durează câteva secunde, numărul lor este nenumărat. Atacurile similare sunt observate în decurs de 5 ani. A fost tratată de un stomatolog, toți dinții din maxilarul superior din dreapta au fost îndepărtați, dar paroxismele durerii au continuat. După tratamentul cu tegretol, nu a existat durere timp de 8 luni. În timpul bolii, alcoolizarea nu a fost efectuată. La primirea tensiunii arteriale 120/80 mm Hg. Art., puls 76 pe minut. Umflare ușoară în zona obrazului drept. Punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen sunt nedureroase. Zone de declanșare pe membrana mucoasă a maxilarului superior. Hipestezie în regiunea obrazului drept și a buzei superioare în dreapta.

Diagnostic clinic: stadiul neuritic al nevralgiei ramurii II a nervului trigemen drept. Deoarece utilizarea tratamentului medicamentos și a fizioterapiei nu a reușit să oprească paroxismele durerii, a fost efectuată o operație radicală pe sinusul maxilar drept cu distrugerea peretelui canalului infraorbitar și rezecția fasciculului neurovascular al nervului infraorbitar timp de 2-2,5. cm.La deschiderea sinusului maxilar, sa dovedit că întregul este umplut cu chist. După operație, durerea a încetat.

În acest caz, nevralgia ramurii II a nervului trigemen drept, cauzată de un chist al sinusului maxilar drept, a continuat clinic cu toate semnele de nevralgie idiopatică.

Pacientul 3., în vârstă de 60 de ani, a fost internat cu plângeri de atacuri de dureri ascuțite, lacrimogene la obrazul drept, maxilarul superior la dreapta, iradiind spre globul ocular drept. Atacuri similare apar în timpul mesei, bărbieritului, vorbirii, cea mai mică suflare de vânt. Paroxismul dureros durează 2-3 s, conform pacientului, „locește ca un curent”. Se consideră bolnav timp de 1 an și jumătate. In urma cu 2 saptamani, au aparut atacuri de durere de natura similara in maxilarul inferior din dreapta.

Stare neurologică: puncte de ieșire dureroase ale ramurilor II și III ale nervului trigemen din dreapta, zone de hipestezie și anestezie pe obrazul drept, reflex cornean drept scăzut. Umflare ușoară a obrazului drept, fundul ochiului nu este modificat. Lichidul cefalorahidian este incolor, transparent, citoză 41, proteină 1,98 g/l. Examenul tomografic al sinusurilor paranazale a evidențiat absența părții osoase a peretelui superior al sinusului maxilar drept în secțiunile anterioare. Sinusul este întunecat. Suspiciunea unei tumori maligne. În timpul operației, un neoplasm în regiunea peretelui orbital al sinusului a fost îndepărtat parțial. Rezultatele examenului histologic - carcinom cu celule scuamoase keratinizante.

Astfel, un pacient care suferea de cancer al sinusului maxilar avea un tablou clinic tipic de nevralgie idiopatică a ramurilor II și III ale nervului trigemen.

Aceste date fundamentează poziția conform căreia nu există nevralgie de trigemen nici simptomatică, nici idiopatică, ci există o singură boală, a cărei cauză specifică trebuie căutată la fiecare pacient.

În acest articol, vom încerca să explicăm mecanismul apariției durerii nevralgice în cazul în care pacientul are așa-numitele zone „declanșatoare” sau „declanșatoare”. Ce este?

Tranziția stării sub influența semnalelor externe

Numele vorbește de la sine: dacă ciocanele sunt armate, atunci trebuie doar să apăsați pe trăgaci pentru a scoate un sunet de împușcătură. Trigger este un sistem care poate trece de la o stare stabilă la alta sub influența semnalelor externe.

În neurologie, acest termen definește puncte sau zone speciale, atunci când sunt expuse la (prin apăsare, înțepare, presiune, expunere la schimbări de temperatură) sau în orice alt mod, apare și începe să fie generat un semnal de durere care este stabil în timp.

Zonele principale de declanșare (puncte)

Aceste puncte joacă un rol important în patogeneza durerii și tulburări autonome, și poate fi găsit în diferite organe și țesuturi moi, dar sunt localizate predominant în țesutul muscular scheletic, care are o proprietate atât de importantă precum contractilitatea.

Pentru a traduce zona de declanșareîn faza activă, trebuie activat. Acest lucru se poate întâmpla în următoarele moduri:

• spasm muscular, care poate perturba tonusul muscular. Acesta este adesea cazul mușchilor paravertebrali, care sunt adiacente coloanei vertebrale. Cu un stil de viață sedentar modern și lipsă de activitate fizică, circulația sângelui în mușchii profundi ai spatelui este insuficientă.

Spasme musculare

Spasmul unui mușchi este contracția sa naturală ca răspuns la un iritant: de exemplu, la o mișcare incomodă. La început poate fi reversibil, dar cel mai adesea se dezvoltă un cerc vicios. Un mușchi spasmodic comprimă rețeaua capilară care se află în interiorul său. Ca urmare, se formează îngustarea vaselor de sânge și edem local. Din cauza edemului, excreția de deșeuri din țesutul muscular, în principal acid lactic, este perturbată. .

Mușchiul „autootrăvit” își pierde capacitatea de a se relaxa și capătă în curând o densitate și duritate mai mare. Aceste semne în neurologie sunt numite „sindrom miofascial”. Aproape în toate cazurile însoțește dezvoltarea nevralgiei nervilor intercostali. Uneori este secundar, adică spasmul muscular se dezvoltă ca răspuns la durere. În cazul în care nevralgia s-a dezvoltat ca urmare a spasmului, atunci ei spun că spasmul local a fost o zonă de declanșare pentru dezvoltarea nevralgiei.

• reapariția sau exacerbarea unei boli cronice a organelor interne, de exemplu, colecistită, pancreatită. În acest caz, poate apărea vegetalgia, care în unele cazuri poate simula patologia chirurgicală acută a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal. Uneori pacientul este dus în sala de operație pentru o laparotomie exploratorie (abdominotomie), în care nu se constată nicio boală chirurgicală.

• hipotermie, generală și locală. Acesta este un factor fizic care în sine provoacă o schimbare a tonusului muscular. Este asociat cu un număr mare de exacerbări ale nevralgiilor cronice și recurente.

Hipotermia este un fenomen periculos

Despre atacurile de durere

Ar trebui să insistați asupra zonelor de declanșare care duc la dureri faciale severe în nevralgia trigemenului. Se ascund în „colțuri”: ochii, nasul, uneori chiar situate în interiorul gurii. Aceste zone, de regulă, apar la „joncțiunea” zonelor de responsabilitate ale ramurilor pielii ale nervului trigemen senzitiv.

Deoarece alimentarea cu sânge a feței este foarte bună, iar sensibilitatea feței este incomparabil mai bună decât cea a spatelui, cea mai mică iritare a acestor zone poate provoca un atac sever de durere. Astfel de iritanți includ încercările de a te bărbieri, de a deschide gura, de a spune câteva cuvinte. Uneori teama de durere poate aduce pacientul la epuizare, din cauza faptului ca procesul de mestecat si inghitire a alimentelor poate provoca un atac de durere faciala.

Caracteristicile dezvoltării durerii în nevralgia trigemenului se datorează faptului că în nodul, sau ganglionul nervului, există structuri celulare speciale, dotate cu activitate autonomă, care pot menține acest flux închis de durere pentru o perioadă destul de lungă.

Acest proces este similar cu focarele focale (adică punctuale) de activitate convulsivă spontană a cortexului cerebral, care sunt cauza bine-cunoscutei crize epileptice majore.

Izbucniri ale cortexului cerebral

De aceea, pentru tratamentul nevralgiei de trigemen se folosesc anticonvulsivante (anticonvulsivante). Acestea includ un astfel de medicament bine-cunoscut precum carbamazepina. Ele ajută la spargerea cercului vicios al impulsurilor dureroase spontane (transferând declanșatorul de la o stare dureroasă la una nedureroasă).

Prin urmare, dacă un neurolog a prescris un medicament anticonvulsivant pentru nevralgie, atunci nu ar trebui să vă fie teamă că acum există riscul de a deveni o „criză”. Medicamentul a fost prescris destul de justificat și și-a dovedit eficacitatea în durerile faciale nevralgice persistente.

Manifestări clinice și tratamentul durerii faciale în leziunile sistemului nervos trigemen

Caracteristicile manifestărilor clinice

Tabloul clinic este caracteristic nevralgiei paroxistice. În perioada de exacerbare a bolii, pacientul are, de obicei, un aspect atât de ciudat, încât este adesea posibil să se suspecteze nevralgia trigemenului doar dintr-o singură privire către el. Pe față este o mască pronunțată de suferință, frică și chiar groază înainte de reluarea atacurilor de durere.

De regulă, astfel de pacienți răspund la întrebări în monosilabe, deschizând abia gura, deoarece cea mai mică mișcare a mușchilor faciali poate provoca un paroxism dureros. Uneori, pacienții nu vorbesc și nu comunică cu ceilalți doar în scris. În timpul unui atac, ei nu se grăbesc, nu geme, ci îngheață, uimiți de dureri terifiante. Astfel, nevralgia de trigemen este „tăcută”.

Adesea, fața pacientului este distorsionată din cauza apariției unor zvâcniri ale mușchilor faciali (tic durere). În acest caz, pacienții încearcă să strângă puternic zona dureroasă cu mâna sau să o frece grosier (un gest antagonist), în timp ce o atingere ușoară și ușoară a zonei de declanșare provoacă de obicei un paroxism dureros. În perioada de exacerbare a nevralgiei trigemenului, pacienții nu se spală, nu mănâncă cu greu, nu se spală pe dinți, bărbații nu se rad.

Punctele de ieșire ale nervului trigemen în timpul unei examinări obiective nu sunt întotdeauna dureroase. Zonele de declanșare sunt localizate în principal în părțile mediale ale feței: cu nevralgie

Ramura 1 - la colțul interior al ochiului, rădăcina nasului, în zona sprâncenelor, ramura a 2-a - la aripa nasului, pliul nazolabial, deasupra buzei superioare, pe membrana mucoasă a maxilarului superior. Se dezvăluie hiperestezie cu sensibilitate predominant la durere în zona ramurii afectate, la pacienții tratați cu alcoolism - hipestezie și chiar anestezie în părțile centrale ale zonei afectate. Hipestezia poate fi observată și cu un curs lung de nevralgie etc.

În stadiul 1 al bolii, nu există modificări ale sensibilității fără exacerbare. În stadiul 2 apar adesea și persistă adesea fără exacerbare sub formă de hiperestezie. A treia etapă a nevralgiei trigemenului este caracterizată de durere constantă, relativ ușoară.

De obicei, au un caracter simpatic, pe fondul lor există paroxisme de durere acută, există o încălcare a sensibilității sub formă de hiper- și hipestezie. Cu nevralgia ramurilor 1 și 2, reflexul corneean sau conjunctival poate cădea, cu nevralgia ramului 3, trismus se observă uneori în perioada acută.

De regulă, pe măsură ce boala progresează, durerea se răspândește la ramurile vecine ale nervului trigemen. Dacă boala începe de obicei cu o leziune a unei ramuri a nervului trigemen (a 2-a, mai rar a 3-a și numai în cazuri excepționale a 1-a), atunci în stadiile 2 și 3 ale bolii, ramurile 2 și 3 sunt capturate, mai rar. al 2-lea și al 1-lea, uneori toate trei.

Manifestările cardiace ale nevralgiei trigemenului în timpul unei exacerbări a bolii sunt destul de clare: există paroxisme de durere pe termen scurt sub formă de șocuri electrice și zone de declanșare. În timpul perioadei de remisiune, pe măsură ce durerea dispare, zonele declanșatoare dispar (Karlov V.A.).

Cu o durată mai lungă a bolii (de obicei mai mult de 2 ani), se constată tulburări trofice (în special la pacienții care au fost tratați în mod repetat cu metode distructive) în zonele ramurilor afectate, care se manifestă prin uscăciune, descuamarea pielii. ale feței, albire precoce și căderea părului la nivelul scalpului anterior, atrofie a mușchilor faciali.

Majoritatea pacienților cu nevralgie de trigemen suferă de diverse tulburări nevrotice - de la reacții nevrotice până la sindromul astenonevrotic. Un sindrom depresiv se dezvoltă mai des, mai rar - anxietate-fobic și ipohondriac (V.E. Grechko).

Diagnostic diferentiat

Din nevralgia nervilor glosofaringieni și laringieni superiori, nevralgia trigemenului se distinge printr-o zonă diferită de localizare a zonelor de declanșare. Poate fi dificil de recunoscut cea mai severă manifestare a nevralgiei trigemenului sub forma statutului nevralgic (status nevralgic), în care există un atac prelungit de durere paroxistică.

Cu o interogare detaliată a pacientului, se poate stabili că paroxismul dureros indicat este starea atacurilor dureroase care urmează aproape continuu unul după altul, similar șocurilor electrice, zonele de declanșare sunt în mod necesar detectate. Pacienții evită mișcarea, conversația.

O dificultate cunoscută în unele cazuri poate fi diferențierea de nevralgia ganglionului pterigopalatin și nevralgia migrenoasă.

Tratament

Odată cu apariția reacțiilor adverse (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, somnolență, ataxie, tulburări de acomodare), doza este redusă. Pacienților care au primit anterior medicamentul, le puteți prescrie imediat carbamazepină 2-3 comprimate (0,4-0,6 g) de 2-3 ori pe zi.

Pentru a spori acțiunea anticonvulsivantului, se prescriu antihistaminice - intramuscular 2 ml dintr-o soluție 2,5% de diprazină (pipolfen) sau 1 ml dintr-o soluție 1% de dimedrol noaptea.

Persoane în vârstă care prezintă simptome insuficiență cronică circulația cerebrală (chiar și în stadiul de compensare), este necesar să se prescrie antispastice și vasodilatatoare (eufilină, diafilină, sintofilină etc.).

Este mai indicat să injectați imediat 10-20 ml dintr-o soluție de glucoză 40% într-o venă. În același timp, sunt prescrise sedative și vitamine, dintre care cele mai eficiente sunt vitaminele B: B,2 - 500-1000 mcg intramuscular zilnic, pentru o cură de 10 injecții, apoi vitamina Bf, 2 ml soluție 5% intramuscular zilnic, pentru o cură de 15-20 de injecții.

Dacă în timpul tratamentului cu carbamazepină apare o exacerbare, aceasta trebuie înlocuită cu un medicament de la o altă companie sau chiar cu un alt anticonsultant care are efect terapeutic în nevralgia trigemenului. Printre medicamentele recent propuse, se remarcă eficacitatea etosuximidei (suxilep, ronton, asamid).

La forme severe nevralgie, se recomandă numirea oxibutirat de sodiu (cu excepția pacienților cu glaucom). Puteți folosi o soluție apoasă gata preparată 20% în fiole de 10 ml. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare (1-2 ml pe minut), de 1-2 ori pe zi.

Crizele ușoare de durere pot fi îndepărtate cu ajutorul stimulării electrice transcutanate a ramurilor afectate ale nervului trigemen. Industria internă are dispozitive produse în serie: un stimulator electric analgezic „Electronics EPB-50-01” și un neurostimulator electric analgezic transcutanat „Electronics CHENS-2”.

Impactul psihoterapeutic asupra pacientului nu trebuie subestimat. Adesea, o conversație persuasivă cu un medic sau spitalizarea pacientului poate opri reapariția paroxismelor dureroase.

În perioada acută a bolii, se prescrie fizioterapie: iradiere cu o lampă sollux, UVI, terapie UHF, electroforeza novocaină, difenhidramină, platyfillin pe zona afectată a feței. Efectul analgezic este exercitat de curenții diadinamici.

Cu dureri pronunțate se recomandă diadinamoelectroforeza cu un amestec de: codeină, dikain, sovkain dar 0,1 g, 6 picături de soluție de adrenalină 1:1000, 100 g apă distilată. De asemenea, se prescriu curenți modulați sinusoidali: puterea curentului 2-10 mA, durata procedurii 5-10 minute zilnic, poate fi combinat și cu substanțe medicinale.

În caz de exacerbare a nevralgiei, ultrasunetele sau fonoforeza analginului se aplică în zona ramurilor afectate ale nervului trigemen într-un mod pulsat folosind o tehnică labilă (capul mic al aparatului Ultrasound-T5); intensitate 0,005-0,2 W/cm2, 2-3 minute pe câmp, pentru un curs de tratament 10-15 proceduri (Popova E.M., 1972).

Este posibil să se recomande un curs de tratament cu acid nicotinic în combinație cu antihistaminice și terapie cu vitamine. Acidul nicotinic se administrează intravenos sub formă de soluție 1% (începând cu 1 ml pe zi, timp de 10 zile, crescând doza la 10 ml, apoi reducând-o treptat).

În perioada de exacerbare, pacienților li se poate recomanda un masaj facial foarte ușor, mai întâi numai pe piele și mușchi, iar după 4-5 zile - de-a lungul ramurilor nervului trigemen (15-20 de proceduri).

Pacienților cu nevralgie de trigemen li se prezintă un curs de tratament cu extract de aloe - 1 ml intramuscular zilnic, pentru o cură de 15 injecții.

Pacienții cu nevralgie bilaterală trebuie tratați într-o lună într-un spital. În viitor, pacienții ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog. Tratamentul preventiv al pacienților cu severitate ușoară și moderată a bolii se efectuează o dată pe an, cu severitate - de două ori pe an. În toate cazurile, înainte de a prescrie un curs de tratament, este necesară o examinare de către un stomatolog.

Pentru unii pacienți cu nevralgie de trigemen, remediile utilizate în mod obișnuit sunt ineficiente. În aceste cazuri, se prescrie neuroexereza, care este efectuată de chirurgi și neurochirurgi. Metoda de tratare a ciotului nervos cu azot lichid este deosebit de eficientă (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

Unul dintre tratamentele pentru nevralgia trigemenului este terapia tisulară prin transplantarea unui nerv conservat. Se folosește nervul trigemen, nodul gazor, dar mai des nervul sciatic, care se extrage mai ușor (Munteanu I.F.). În clinica noastră, alcoolizarea nodului gazer este folosită cu mare succes (Nazarov V.M., 1999). Experiență acumulată în tratamentul a 400 de pacienți.

Nevralgie de trigemen

Prosopalgie tipică- aceasta este nevralgia paroxistica a nervilor trigemen, glosofaringian și laringian superior (vag). Se caracterizează prin „împușcături” de scurtă durată (secunde, zeci de secunde) de durere chinuitoare, asemănătoare unui șoc electric, în frunte, ochi (cu nevralgie a ramului I a nervului trigemen), dinții maxilarului superior iar maxilarul superior, regiunea zigomatică (cu nevralgie ramura a 2-a), dinții maxilarului inferior și maxilarul inferior (cu nevralgie a ramurului a 3-a a nervului trigemen); în zona rădăcinii limbii, arcului, amigdalelor, uneori în profunzimea canalului auditiv extern (cu nevralgie a nervului glosofaringian); în regiunea faringelui, laringe (cu nevralgie a nervului laringian superior). În acest din urmă caz, atacurile de durere pot fi însoțite de o tuse și cu nevralgie a nervului glosofaringian, leșin cu un puls slab lent. Nevralgia acestor nervi este „tăcută”: uimiți de dureri terifiante, pacienții îngheață în timpul unui atac, în cazuri rare fac anumite mișcări, de exemplu, își pun mâna la bărbie (un gest antagonist). Un semn de nevralgie a acestor nervi este zonele de declanșare, atingerea care provoacă un atac de nevralgie.

Nevralgia de trigemen în nevralgia de trigemen localizat în principal în zonele mediale ale feței - la colțul interior al ochiului, rădăcina nasului, buza superioară, bărbia sau pe membrana mucoasă a cavității bucale. În cazul nevralgiei nervului glosofaringian, apar zone de declanșare în regiunea amigdalei, rădăcina limbii și uneori în tragusul urechii. De teamă să provoace un atac, pacienții evită să se bărbierească, să se spele pe dinți, să vorbească, să mănânce etc. În perioada de exacerbare a bolii, pacientul capătă un aspect atât de caracteristic încât se poate suspecta o nevralgie doar dintr-o singură privire: pe el. Fața este o mască de suferință, frică și chiar groază de posibilul atac.

Pacienții răspund la întrebări în monosilabe, aproape fără să deschidă gura, deoarece cea mai mică mișcare a mușchilor faciali poate provoca atac de durere. Uneori pacientul nu îndrăznește să vorbească deloc și explică doar prin gesturi și în scris. Crampe frecvente ale mușchilor faciali - zvâcniri clonice, așa-numitul tic al durerii.

În prezent este stabilit că nevralgie paroxistica are origine tunel: se bazează pe compresia rădăcinii nervului trigemen sau glosofaringian de către artere sinuoase patologic, mai rar de vene, tumori. După cum s-a stabilit în departamentul nostru O. N. Savitskaya, compresia ramului poate apărea și la nivelul nervului periferic în canalele de trecere ale ramurilor a 2-a (canal infraorbitar) sau a 3-a (canal mandibular) ale nervului trigemen. Acest lucru se întâmplă ca urmare a îngustării congenitale a canalului sau din cauza proceselor inflamatorii locale. Cu nevralgia nervului laringian superior, se presupune că este comprimat la trecerea prin membrana stilohioidiană îngroșată.

Ca urmare compresia rădăcinii sau a nervului însuși fluxul senzorial ascendent aferent (factor periferic de patogeneză) este perturbat, ceea ce duce la formarea unui sistem algogenic de tip paroxistic în formațiunile centrale ale nervului afectat și în structurile asociate acestuia (factorul central de patogeneză). Acest lucru determină apariția atât a atacurilor de durere, cât și a zonelor de hiperexcitabilitate pe pielea feței și mucoasele cavității bucale - zone de declanșare.

Tratamentul nevralgiei paroxistice eventual conservator şi operativ. Terapia include în primul rând utilizarea unora dintre medicamentele antiepileptice, dintre care cel mai bun este carbamazepina (tegretol, finlepsin). Aceste medicamente, nefiind analgezice, au un efect farmacospecific în nevralgia trigemenului, care este asociat cu influența lor asupra mecanismelor centrale ale bolii - sistemul algogenic paroxistic. Dozele sunt selectate individual și variază de la 600 la 1200 mg sau mai mult, după oprirea exacerbării, acestea scad treptat până la întreținere.

Baclofenul este de asemenea util.; dozele sale pot ajunge la 500 mg/zi. Recent, sirdalud a fost testat (până la 8-12 mg/zi). În cele mai acute cazuri, este eficientă adăugarea unei injecții intravenoase de 20 ml dintr-o soluție 10% de hidroxibutirat de sodiu. Se folosesc acupunctura, stimularea electrică transcutanată a zonei ramului nervos afectat, precum și timolepticele - antidepresive. Cu stimulare electrică, zonele de declanșare existente sunt lubrifiate cu un anestezic. Tratamentul chirurgical, constând în decomprimarea rădăcinii sau a nervului la locul comprimării acestuia, poate fi un mijloc radical de eliminare a bolii. La departamentul nostru, V. B. Karakhan a dezvoltat o metodă de operare de economisire microchirurgicală prin utilizarea endoscopiei și endochirurgiei intracraniene cu protecția ulterioară a rădăcinii de o posibilă recomprimare cu un microprotector special.

zone de declanșare

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984

Vedeți ce sunt „Zone de declanșare” în alte dicționare:

zone de declanșare- zone ale pielii situate pe buze, pliuri nazolabiale, aripi ale nasului, sprancene, o atingere usoara pe care provoaca un atac de durere, iar presiunea puternica atenueaza atacul de durere dezvoltat la pacientii cu nevralgie de trigemen... Big Medical Dictionary

NEVRALGIE- - durere de natură împușcată, înjunghiată, arzătoare, apărută paroxistică, răspândită de-a lungul trunchiului nervului sau ramurilor sale și localizată în zona de inervație a anumitor nervi sau rădăcini. Motivele pot fi leziuni, intoxicații, ... ... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

Nevralgie- I Nevralgie (nevralgie; nervul neuron grecesc + durere algos) durere paroxistica, intensa care se raspandeste de-a lungul trunchiului nervos sau ramurilor acestuia, uneori insotita de tulburari senzoriale in zona de inervatie a nervului afectat si ... ... Enciclopedia Medicala

nevralgie de trigemen- Miere. Nevralgia trigemenului (NT) este o boală caracterizată prin paroxisme severe de durere facială în zonele de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen, adesea provocată de atingerea pielii zonelor declanșatoare; boala se datorează ... Directorul de Boli

Nevralgie glosofaringiană- Miere. Nevralgia nervului glosofaringian este o boală rară care afectează a IX-a pereche de nervi cranieni (nervul glosofaringian), caracterizată prin apariția unei dureri paroxistice pe o parte a rădăcinii limbii, a faringelui și a palatului moale atunci când se ia cald, rece .. ... Ghidul bolii

Homotoxicologie- Acest articol este despre o linie de cercetare non-academică. Vă rugăm să editați articolul astfel încât să fie clar atât din primele propoziții, cât și din textul următor. Detalii în articol și pe pagina de discuții... Wikipedia

Nevralgia de trigemen: simptome și tratament

Nevralgia de trigemen (ticul durer al lui Trousseau, boala Fosergil, nevralgia de trigemen) este o boală destul de comună a sistemului nervos periferic, al cărei simptom principal este durerea paroxistică, foarte intensă în zona de inervație (conexiunea la sistemul nervos central) a unuia dintre ramurile nervului trigemen. Nervul trigemen este un nerv mixt, efectuează inervația senzorială a feței și inervația motorie a mușchilor masticatori.

O mare varietate de factori care stau la baza bolii, durere chinuitoare, inadaptare socială și de muncă, tratament medicamentos pe termen lung în caz de tratament prematur - aceasta nu este toată gama de motive care mențin această problemă în fruntea ratingului bolilor neurologice. Simptomele nevralgiei trigemenului sunt destul de ușor de recunoscut chiar și de către non-profesioniști, dar numai un specialist poate prescrie tratament. Să vorbim despre această boală în acest articol.

Cauzele nevralgiei trigemenului

Nervul trigemen este al 5-lea nerv cranian. O persoană are doi nervi trigemen: stânga și dreapta; baza bolii este înfrângerea ramurilor sale. În total, nervul trigemen are 3 ramuri principale: nervul oftalmic, nervul maxilar, nervul mandibular, fiecare dintre ele despărțit în ramuri mai mici. Toate acestea, în drum spre structurile inervate, trec prin anumite găuri și canale din oasele craniului, unde pot fi supuse compresiei sau iritației. Principalele motive pentru aceasta pot fi rezumate după cum urmează:

• îngustarea congenitală a găurilor și canalelor de-a lungul ramurilor;
• modificări patologice ale vaselor situate lângă nerv (anevrisme sau proeminențe ale pereților arterelor, orice anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge, ateroscleroză) sau localizarea lor anormală (adesea artera cerebeloasă superioară);
• procese chistico-adezive în ramificarea nervului trigemen ca urmare a afecțiunilor oculare, otorinolaringologice, dentare (inflamația sinusurilor - sinuzită frontală, sinuzită, etmoidită; periostita odontogenă, pulpita, carii, iridociclită etc.);
• boala metabolica ( Diabet, guta);
• boli infecțioase cronice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, herpes);
• tumori (orice localizate de-a lungul nervului);
• hipotermia feței (draft);
• leziuni ale feței și craniului;
• scleroză multiplă;
• rar - accident vascular cerebral.

Procesul patologic poate afecta atât întregul nerv, cât și ramurile sale individuale. Mai des, desigur, o ramură este afectată, dar în cele mai multe cazuri, tratamentul prematur duce la progresia bolii și implicarea întregului nerv în procesul patologic. În cursul bolii, se disting mai multe etape. Într-o etapă târzie (a treia etapă a bolii), tabloul clinic se modifică și prognosticul de recuperare se înrăutățește semnificativ. Stabilirea cauzei bolii în fiecare caz vă permite să alegeți cel mai eficient tratament și, în consecință, să accelerați vindecarea.

Simptome

Boala este mai tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie, diagnosticată mai des în 40-50 de ani. Sexul feminin suferă mai des decât bărbatul. Mai des se observă afectarea nervului trigemen drept (70% din toate cazurile de boală). Foarte rar, nevralgia trigemenului poate fi bilaterală. Boala este ciclică, adică perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade de remisie. Exacerbările sunt mai tipice pentru perioada toamnă-primăvară. Toate manifestările bolii pot fi împărțite în mai multe grupe: sindrom de durere, tulburări motorii și reflexe, simptome vegetativ-trofice.

Sindromul durerii

Natura durerii: durerea este paroxistică și foarte intensă, chinuitoare, ascuțită, arzătoare. Pacienții în momentul atacului îngheață adesea și nici măcar nu se mișcă, compară durerea cu trecerea unui curent electric, lumbago. Durata paroxismului este de la câteva secunde până la câteva minute, totuși, în timpul zilei, atacurile pot fi repetate de până la 300 (!) de ori.

Localizarea durerii: durerea poate capta atât zona de inervație a uneia dintre ramuri, cât și întregul nerv pe o parte (dreapta sau stânga). Una dintre caracteristicile bolii este iradierea (răspândirea) durerii de la o ramură la alta, care implică întreaga jumătate a feței. Cu cât boala există mai mult, cu atât este mai probabil să se răspândească în alte ramuri. Zone de localizare:

• nervul oftalmic: frunte, scalp anterior, puntea nasului, pleoapa superioară, globul ocular, colțul interior al ochiului, membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale, sinusurile frontale și etmoidale;
• nervul maxilar: obraz superior, pleoapa inferioară, colțul exterior al ochiului, maxilarul superior și dinții acestuia, aripa nasului, buza superioară, sinusul maxilar (maxilar), mucoasa nazală;
• Nervul mandibular: obraz inferior, bărbie, maxilarul inferior și dinții săi, suprafața inferioară a limbii, buza inferioară, mucoasa bucală. Durerea poate fi dată la tâmplă, gât, gât. Uneori, durerea este clar localizată în zona unui dinte, ceea ce încurajează pacienții să meargă la dentist. Cu toate acestea, tratamentul acestui dinte nu elimină durerea.

Provocarea durerii: dezvoltarea unui paroxism dureros poate fi cauzată de atingere sau presiune ușoară asupra așa-numitelor zone de declanșare. Aceste zone sunt destul de variabile la fiecare pacient în parte. Mai des este colțul interior al ochiului, spatele nasului, sprânceana, pliul nazolabial, aripa nasului, bărbia, colțul gurii, membrana mucoasă a obrazului sau a gingiilor. provocarea unui atac este posibilă prin apăsarea pe punctele de ieșire ale ramurilor de pe față: supraorbital, infraorbital, orificiu mental. Durerea poate fi cauzată și de vorbit, mestecat, râs, spălat, bărbierit, spălat pe dinți, aplicarea machiajului, chiar și suflarea vântului.

Comportament în momentul atacului: pacienții nu plâng, nu țipă, ci îngheață, încercând să nu se miște, frecând zona dureroasă.

Tulburări motorii și reflexe:

• spasme ale mușchilor feței (de unde și numele bolii „durerire”): în timpul unui atac dureros, se dezvoltă o contracție musculară involuntară în mușchiul circular al ochiului (blefarospasm), în mușchii masticatori (trismus) și în alți mușchi ai feței. Adesea contracțiile musculare se extind pe toată jumătatea feței;
• modificări ale reflexelor - supraciliare, corneene, mandibulare - care se determină în timpul unui examen neurologic.

Simptome vegetativ-trofice: observate în momentul atacului, în stadiile inițiale sunt ușor exprimate, odată cu progresia bolii însoțesc în mod necesar un paroxism dureros:

• culoarea pielii: paloare locală sau roșeață;
• modificări ale secreției glandelor: lacrimare, salivație, secreție;
• semne tardive: se dezvoltă cu existența prelungită a bolii. Pot apărea umflarea feței, pielea grasă sau uscarea acesteia, pierderea genelor.

În stadiul târziu al bolii, un focar al activității durerii patologice se formează în tuberculul vizual (talamus) din creier. Acest lucru duce la o schimbare în natura și localizarea durerii. Eliminarea cauzei bolii în acest caz nu duce la recuperare. Caracteristicile distinctive ale acestei etape a bolii sunt următoarele:

• durerea se extinde pe toată jumătatea feței de la debutul paroxismului;
• atingerea oricărei părți a feței duce la durere;
• chiar și amintirea acesteia poate duce la un paroxism dureros;
• durerea poate apărea ca răspuns la stimuli precum lumină puternică, sunet puternic;
• durerile își pierd treptat caracterul paroxistic și devin permanente;
• tulburările vegetativ-trofice se intensifică.

Diagnosticare

Rolul principal în stabilirea diagnosticului revine plângerilor culese cu atenție și anamnezei bolii. Un examen neurologic poate evidenția zone cu sensibilitate scăzută sau crescută pe față, precum și modificări ale următoarelor reflexe:

• superciliar - adică închiderea ochilor atunci când atingeți de-a lungul marginii interioare a arcului supraciliar;
• corneene - adică efectul închiderii ochilor ca răspuns la stimuli externi;
• mandibulară - adică contracția mușchilor masticatori și temporali la atingerea maxilarului inferior).

În timpul perioadei de remisie, un examen neurologic poate să nu dezvăluie patologia. Pentru a căuta cauza nevralgiei, pacientului i se poate prezenta imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), dar nu dezvăluie întotdeauna adevărul.

Tratament

Principalele metode de tratament al nevralgiei trigemenului includ:

• medicament;
• fizioterapie;
• tratament chirurgical.

Carbamazepina (tegretol) rămâne principalul medicament în tratamentul medicamentos. Este utilizat în tratamentul acestei boli din 1962. Se utilizează conform unei scheme speciale: doza inițială este de 200-400 mg / zi, treptat se mărește doza și se aduce la 1000-1200 mg/zi în mai multe prize. La atingerea efectului clinic (încetarea atacurilor de durere), medicamentul în doză de întreținere este utilizat timp îndelungat pentru a preveni apariția crizelor, apoi doza este, de asemenea, redusă treptat. Uneori, pacientul trebuie să ia medicamentul timp de 6 luni sau mai mult. In prezent se foloseste si oxcarbazepina (trileptal), care are acelasi mecanism de actiune ca si carbamazepina, dar este mai bine tolerata.

În plus față de carbamazepină, pentru a ameliora durerea, se utilizează baclofen 5-10 mg de 3 ori pe zi (de asemenea, medicamentul trebuie întrerupt treptat), amitriptilină 25-100 mg / zi. Dintre noile medicamente sintetizate în ultimele decenii, se utilizează gabapentina (gabagamma, tebantin). În tratamentul gabapentinei, este necesară, de asemenea, titrarea dozei până la atingerea unei doze efective clinic (doza inițială este de obicei de 300 mg 3 r / d, iar doza eficientă este de 900-3600 mg / zi), urmată de o scădere treptată până la medicamentul este întrerupt. Pentru a opri o exacerbare severă, se poate utiliza hidroxibutirat de sodiu sau diazepam intravenos. În terapia complexă, se utilizează acid nicotinic, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glicină, vitaminele B (milgamma, neurorubină).

Tratamentul de fizioterapie este destul de divers. Se pot folosi curenti diadinamici, electroforeza cu novocaina, ultrafonoforeza cu hidrocortizon, acupunctura, terapia cu laser. Tehnicile fizioterapeutice sunt utilizate numai în combinație cu tratamentul medicamentos pentru a obține un efect mai rapid și mai bun.

În absența efectului tratamentului conservator, precum și în cazurile în care nevralgia trigemenului este cauzată de compresia rădăcinii de către o formațiune anatomică, se folosesc metode chirurgicale de tratament:

• dacă cauza compresiei este un vas alterat patologic, atunci se efectuează decompresie microvasculară. Esența operației este separarea vasului și a nervului folosind tehnici microchirurgicale. Această operație este foarte eficientă, dar foarte traumatizantă;
• rizotomie stereotaxică percutanată: rădăcina nervoasă este distrusă folosind un curent electric furnizat nervului cu un ac sub formă de electrod;
• compresie percutanată cu balon: încetarea impulsurilor dureroase de-a lungul nervului prin strângerea fibrelor acestuia cu un balon adus la nerv cu cateter;
• injecții cu glicerină: distrugerea nervului prin injectarea de glicerină în ramificarea nervului;
• distrugerea nervilor folosind radiații ionizante: o tehnică neinvazivă care utilizează radiații;
• ablația cu radiofrecvență: distrugerea fibrelor nervoase cu ajutorul temperaturii ridicate;
• dacă cauza a fost un proces tumoral, atunci, desigur, îndepărtarea tumorii iese în prim-plan.

trăsătură caracteristică tuturor metode chirurgicale este un efect mai pronunțat atunci când sunt efectuate devreme. Acestea. cu cât se efectuează mai devreme această sau acea operație, cu atât este mai mare probabilitatea de vindecare. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că dispariția atacurilor de durere nu are loc imediat după tratamentul chirurgical, ci oarecum de la distanță (timpul depinde de durata bolii, de amploarea procesului și de tipul intervenției chirurgicale). Prin urmare, toți pacienții cu nevralgie de trigemen trebuie să consulte un medic în timp util. Tehnica de injectare folosită anterior Alcool etilic la ramificarea nervului. Un astfel de tratament a dat adesea un efect temporar, a avut o rată mare de complicații. Odată cu regenerarea nervului, durerea s-a reluat, așa că astăzi această metodă de tratament nu este practic folosită.

Prevenirea

Desigur, nu este posibil să se influențeze toate cauzele probabile ale bolii (de exemplu, îngustimea congenitală a canalelor nu poate fi modificată). Cu toate acestea, mulți factori în dezvoltarea acestei boli pot fi preveniți:

• evitați hipotermia feței;
• tratarea în timp util a bolilor care pot provoca nevralgie de trigemen (diabet zaharat, ateroscleroză, carii, sinuzite, sinuzite frontale, infecție cu herpes, tuberculoză etc.);
• prevenirea leziunilor capului.

De asemenea, trebuie avut în vedere că metodele de prevenire secundară (adică atunci când boala s-a manifestat deja) includ un tratament de înaltă calitate, complet și în timp util.

Nevralgie de trigemen

Nevralgie de trigemen(TN), care se mai numește nevralgie de trigemen, este o patologie cronică care afectează a cincea pereche de nervi cranieni, unul dintre cei mai mari nervi ai capului și gâtului. Clinic, patologia se manifestă prin accese de durere intensă, localizate în zonele de inervație ale nervului trigemen. Pacientul poate experimenta o senzație bruscă de arsură sau atacuri de durere ascuțită, a căror durată variază de la câteva secunde la două minute. Aceste atacuri pot apărea la intervale scurte de timp.

Cel mai adesea, nevralgia trigemenului este diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu toate acestea, boala poate afecta persoanele de orice grupă de vârstă. Femeile suferă de această patologie ceva mai des decât bărbații. Există o teorie că această boală este moștenită - poate că TN este asociată cu un segment de ADN responsabil de formarea fasciculului neurovascular.

Navigare în pagină:

Etiologie

Cauza presupusă a TN este presiunea exercitată de un vas de sânge asupra nervului trigemen. O astfel de expunere duce la abraziunea rapidă a stratului protector al nervului (teaca de mielină). Nevralgia trigemenului se poate datora și procesului normal de îmbătrânire - datorită faptului că vasele de sânge sunt oarecum alungite, pulsația lor poate irita ramurile nervului trigemen, care nu erau iritate înainte.

Simptomele TN pot apărea și la persoanele care suferă de scleroză multiplă, o boală care este cauzată de o modificare totală a mielinei. De asemenea, patologia luată în considerare poate fi rezultatul deteriorării tecii de mielină care apare ca urmare a presiunii asupra acesteia de către un anumit neoplasm - o astfel de încălcare face ca nervul să trimită semnale patologice către creier.

În ciuda unui studiu atent al etiologiei, până în prezent, într-un număr semnificativ de cazuri, cauza dezvoltării nevralgiei trigemenului nu a fost stabilită.

Simptome

TN se caracterizează prin durere bruscă, foarte intensă, ascuțită, care este de obicei localizată pe o parte a obrazului sau a maxilarului. Durerea poate apărea și pe ambele părți ale feței (în momente diferite). Atacurile au o durată relativ scurtă (până la două minute). În timpul unui episod, durerea poate reapare la intervale scurte, mai multe atacuri pe parcursul zilei. Episodul poate dura zile, uneori săptămâni sau luni, după care manifestările clinice pot dispărea până la câțiva ani. Înainte de următorul episod, unii pacienți prezintă furnicături sau amorțeală la nivelul feței și pot apărea și dureri cronice.

Ecranele intense de durere pot fi cauzate de vibrații sau orice contact cu obrazul (de exemplu, care apare la bărbierit, spălat sau folosirea produselor cosmetice), spălatul pe dinți, mâncatul sau băutul, vorbitul etc. Durerea poate afecta atât o mică parte a corpului. fata si aproape toata latura. Noaptea, când pacientul doarme, convulsiile sunt rare.

Există două tipuri de nevralgie de trigemen:

• Tipul 1. Mai mult de 50% din durerea trăită de pacient apare și dispare spontan; sunt ascuțite, tăietoare sau împușcă. În acest caz, pacientul se poate plânge și de o senzație de arsură la nivelul feței;
• Tip 2. Mai mult de 50% din timp, pacientul are dureri cronice sau arsuri.

Cursul atacurilor care caracterizează nevralgia trigemenului se agravează adesea în timp. Boala reapare aproape întotdeauna, deși încă mai apar perioade de iluminare. TN nu este o patologie fatală, cu toate acestea, durerea constantă este foarte obositoare pentru pacienți, ducându-i în cele din urmă la epuizare nervoasă și fizică. Datorită intensității durerii, mulți pacienți refuză să efectueze o parte semnificativă a activităților zilnice de teama să nu provoace un atac.

Diagnosticare

Până în prezent, nu există nicio analiză sau dispozitiv care să arate în mod fiabil prezența sau absența acestei încălcări, din păcate, nu există. Diagnosticul se bazează pe studiul istoricului pacientului, istoricul medical, descrierea simptomelor, examenul fizic al pacientului și un examen neurologic complet. Trebuie remarcat faptul că și alte tulburări (de exemplu, nevralgia postherpetică) pot provoca dureri similare localizate la nivelul feței. Leziunile nervului trigemen (de exemplu, ca urmare a unei intervenții chirurgicale pe sinus, o lovitură sau alt impact care provoacă traume faciale) poate duce la durere neuropatică cronică, care se caracterizează printr-o senzație de arsură. Din cauza simptomelor nespecifice şi un numar mare posibile cauze ale durerii, este dificil să faceți un diagnostic corect. Cu toate acestea, aflarea cauzei exacte a durerii este foarte importantă, deoarece sunt utilizate diferite tratamente pentru diferite tulburări.

Majoritatea pacienților care suferă de TN sunt supuși unui examen standard – RMN; vă permite să excludeți cauzele durerii precum scleroza multiplă sau tumorile. Angiografia prin rezonanță magnetică poate ilustra mai clar problemele existente care afectează vasele de sânge, precum și poate arăta orice compresie a nervului trigemen în imediata apropiere a trunchiului cerebral.

Tratament

Tratamentul TN include terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală și o serie de metode suplimentare.

Terapie medicală

Anticonvulsivante, folosite pentru a bloca conducerea unui impuls nervos, sunt una dintre cele mai eficiente categorii de medicamente pentru tratamentul TN. Aceste medicamente includ carbamazepină, clonazepam, oxcarbazepină, topiramat, lamotrigină, fenitoină, și acid valproic. Gabapentin sau baclofen poate fi utilizat ca un medicament suplimentar.

Folosit pentru a trata durerea cronică sau arsurile antidepresive triciclice, ca nortriptilina sau amitriptilină. Opioidele și analgezicele standard nu sunt, în general, eficiente în tratamentul durerii acute recurente din cauza nevralgiei de trigemen.

Dacă tratamentul medical nu duce la ameliorare sau provoacă reacții adverse grave (de exemplu, oboseală cronică), se poate recomanda tratamentul chirurgical.

Neurochirurgie

O serie de proceduri neurochirurgicale sunt utilizate pentru a trata nevralgia trigemenului. Alegerea unei anumite tehnici depinde de starea generală de sănătate a pacientului, de caracteristicile sale individuale, de terapia medicamentoasă anterioară, de prezența sclerozei multiple, precum și de zona nervului trigemen implicat în proces (mai ales atunci când ramura, nervul oftalmic, este implicat). Unele proceduri sunt efectuate în ambulatoriu, în timp ce altele pot necesita o perioadă de reabilitare destul de lungă.

O anumită amorțeală facială nu este neobișnuită după majoritatea intervențiilor chirurgicale și, în ciuda succesului inițial al tratamentului, TN poate recidiva. În funcție de tipul specific de intervenție, după tratamentul chirurgical, pot apărea și probleme de echilibru și coordonare a mișcărilor, pierderea auzului, accident vascular cerebral și o infecție secundară.

rizotomie

Unul dintre principalele tratamente chirurgicale pentru nevralgia trigemenului este rizotomia, o procedură care are ca scop distrugerea unora dintre fibrele nervoase pentru a opri durerea. Rizotomia în TN are ca rezultat un anumit grad de pierdere permanentă a senzației și amorțeală facială. Pentru tratamentul patologiei luate în considerare, se utilizează următoarele forme de rizotomie:

• Balon de compresie. Esența procedurii este deteriorarea tecii nervilor asociate cu percepția atingerii feței. Operația se efectuează sub anestezie. Un tub mic numit canulă este introdus prin obraz și trecut la ieșirea uneia dintre ramurile nervului trigemen de la baza craniului. Un cateter moale cu un balon atașat este trecut prin canulă. După aceea, balonul este umplut cu aer, ceea ce duce la compresia părții nervoase situate vizavi de dura mater și de craniu. După un minut, aerul este pompat din minge, după care acesta, împreună cu cateterul și canula, este îndepărtat. Această procedură este de obicei o procedură ambulatorie, deși în unele cazuri pacientul poate avea nevoie să petreacă câteva zile în spital;
• Injecție cu glicerină. Procedura ambulatorie, pacientul primește sedative intravenos. Un ac subțire este trecut prin obraz, în imediata apropiere a gurii - ținta este locul în care cele trei ramuri ale nervului afectat se conectează. Glicerina spală ganglionul (partea centrală a nervului de la care sunt transmise impulsurile) și dăunează învelișului fibrelor sale;
• Distrugere termică RF. De regulă, procedura se efectuează în ambulatoriu. Pacientul este anesteziat, după care se trece un ac gol prin obraz până în zona în care nervul trigemen iese printr-o gaură de la baza craniului. Pacientul este readus la conștiință. Un curent electric slab este aplicat prin ac - acest lucru provoacă o senzație de furnicături. După ce acul este plasat în așa fel încât să se simtă o senzație de furnicături în zona de localizare a durerii cauzate de nevralgia trigemenului, pacientul este din nou sedat. Partea identificată a nervului se încălzește treptat, ceea ce duce la deteriorarea fibrelor nervoase. După aceea, electrodul și acul sunt îndepărtate;
• Radiochirurgie stereotactica.În acest caz, operația este efectuată folosind instrumente de imagistică computerizate care ajută la direcționarea unui fascicul concentrat de raze radio către zona în care nervul trigemen iese din trunchiul cerebral. O astfel de expunere provoacă leziuni lente ale nervilor, ceea ce oprește transmiterea semnalelor de durere către creier. Cu această procedură, poate dura câteva luni înainte ca durerea să fie ameliorată. De regulă, pacienții părăsesc spitalul în ziua tratamentului sau a doua zi. Dintre instalațiile pe care se poate efectua acest tip de terapie, CyberKnife este mai precis și perfect.

Decompresie capilară

Cea mai invazivă tehnică de tratare a nevralgiei de trigemen, însă, în același timp, dă cele mai bune rezultate în ceea ce privește prevenirea reapariției patologiei. Procedura se efectuează sub anestezie și necesită crearea unei mici deschideri în spatele urechii. Examinând nervul trigemen printr-un microscop, chirurgul împinge înapoi vasele care comprimă nervul și plasează o pernă moale între ele și nerv. Spre deosebire de rizotomie, de obicei nu există amorțeală facială după această procedură. Pacienții trebuie să petreacă doar câteva zile în spital.

Dacă în timpul decompresiei capilare nu este posibilă detectarea unui vas care exercită presiune asupra unui nerv non-trigemen, se poate efectua o neurectomie - excizia unei secțiuni a nervului. În acest caz, există o amorțeală constantă în zona feței inervată de ramura trunchiată a nervului. Cu toate acestea, în unele cazuri, nervul se poate regenera - durerea în acest caz, din păcate, va reveni.

Tratamente suplimentare

De regulă, ele sunt utilizate la cererea pacienților ca adjuvant al tratamentului medicamentos, ducând la succes de diferite grade de severitate. Această categorie include acupunctura, dieta, terapia cu vitamine și stimularea electrică a nervilor.