Eficiența mestecării conform agapei. Metode statice de determinare a eficienței masticației - rezumat

Având în vedere cele de mai sus, mulți autori au început să lucreze la stabilirea constante pentru a determina presiunea de mestecat a dintilor. În acest scop, autorii au folosit o metodă comparativă pentru măsurarea presiunii masticatorii. Luând presiunea de mestecat a celui mai slab dinte, adică incisivul lateral, ca unitate de măsură, au comparat presiunea de mestecat a dinților rămași cu aceasta. Acest lucru a dus la cantități care pot fi numite constante, deoarece acestea sunt constante. Autorii cu metoda lor au fost ghidați de caracteristicile anatomice și topografice ale acestui dinte - dimensiunea suprafeței de mestecat sau tăiere, numărul de rădăcini, grosimea și lungimea acestor rădăcini, numărul de tuberculi, secțiune transversală gât, distanța locației dinților de la colț mandibulă, caracteristicile anatomice și fiziologice ale parodonțiului etc.

N. I. Agapov a luat randamentul de mestecat al întregului aparat de mestecat ca fiind de 100% și a calculat presiunea de mestecat a fiecărui dinte ca procent, obținând eficiența de mestecat prin adăugarea coeficienților de mestecat ai dinților rămași (Tabelul 5).

Tabelul 5

Coeficienții de mestecat ai dinților conform N. I. Agapov

Pentru a vă face o idee despre tulburările aparatului de mestecat, numărul de dinți este de obicei numărat. Această tehnică este incorectă, deoarece nu este vorba doar de numărul de dinți, ci și de valoarea lor de mestecat, de semnificația lor pentru funcția de mestecat. Tabelul coeficienților de mestecat a dinților face posibil, ținând cont de pierderea eficienței de mestecat, să ne facem o idee nu numai despre număr, ci și într-o oarecare măsură despre coeficientul de mestecat al dinților. Cu toate acestea, această metodologie trebuie îmbunătățită. Această modificare a fost făcută de N. I. Agapov. Atunci când se calculează eficacitatea masticatorie a unei dentiții perturbate, trebuie luați în considerare numai dinții cu antagoniști. Dintii care nu au antagonisti sunt aproape lipsiti de sens ca organe de mestecat. Prin urmare, numărul nu trebuie să fie după numărul de dinți, ci după numărul de perechi de dinți articulați (Tabelul 6).

Acest amendament este foarte semnificativ și utilizarea acestui amendament oferă cifre complet diferite față de definiția eficienței masticației fără acest amendament. Un exemplu este o formulă dentară:

Nici un dinte

Fără corecție, eficiența masticației este de 50%, între timp, la utilizarea amendamentului lui N.I.Agapov, eficiența masticației este egală cu o, deoarece pacientul nu are o singură pereche de dinți antagonizatori.

I. M. Oksman oferă următorii coeficienți de mestecat pentru dinții pierduți ai maxilarului superior și inferior (Tabelul 7).

Tabelul 7

Coeficienții de mestecat ai dinților conform I. M. Oksman

M. Oksman consideră că este necesar, pe lângă valoarea funcțională a dinților pierduți, să se țină cont de starea funcțională a dinților rămași. Starea funcțională trebuie evaluată prin mobilitatea dentară. Dinții cu mobilitate patologică de gradul I sunt considerați normali, dinții de gradul II - ca dinți cu doar 50% valoare de mestecat, dinții cu mobilitate patologică de gradul III, precum și dinții multi-rădăcini cu parodontită acută - sunt considerați ca dispărut. Dinții afectați de carii, care pot fi obturați, trebuie considerați plini.

Potrivit lui N.I. Agapov, absența unui dinte într-un singur maxilar este considerată absența a doi dinți (dintele indicat și antagonistul cu același nume).

Având în vedere acest lucru, I. M. Oksman sugerează păstrarea unei evidențe sub forma unei fracții: în numărător, este scris un număr care indică pierderea eficienței de mestecat în maxilarul superior, iar în numitor - o cifră care indică pierderea eficienței de mestecat în maxilarul inferior. Această desemnare a valorii funcționale oferă o idee corectă a prognosticului și a rezultatului protezelor. Calculul eficienței de mestecat conform lui I. M. Oksman este, fără îndoială, mai potrivit decât conform lui N. I. Agapov, deoarece, conform acestei scheme, medicul obține o imagine mai completă a stării sistemului dentoalveolar.

V. Yu. Kurlyandsky a propus o metodă statică pentru determinarea stării funcționale aparat de sprijin dinții, pe care i-a numit parodontogramă. O parodontogramă se obține prin introducerea informațiilor despre fiecare dinte și rezistența aparatului său de susținere (Tabelul 8) într-un format special.

Tabelul 8

Modificări ale rezistenței parodontale cu diferite grade de atrofie
conform lui V. Yu. Kurlyandsky

Scopul parodontogramei este de a permite clinicianului să compare valoarea funcțională a diferitelor grupuri de dinți din maxilarul superior cu grupurile corespunzătoare de dinți din maxilarul inferior. Dar acest obiectiv, din păcate, nu este atins de autorul parodontogramei. În primul rând, autorul însuși scrie: „Toți dinții frontali ai maxilarelor superioare și inferioare pot să nu participe la actul de a mușca mâncarea, drept urmare toate calculele de mai sus nu vor reflecta adevăratele relații de putere dintre grupurile antagoniste de dinții când mușcăm din mâncare.” În al doilea rând, „într-un caz, dinții din față sunt folosiți pentru a mesteca alimente (în absența dinților de mestecat sau a durerii acestora), iar în celălalt, dinții de mestecat, în principal premolarii, sunt folosiți pentru a mușca mâncarea”. Prin urmare, deja, potrivit autorului însuși, parodontograma este nesatisfăcătoare.

În plus, pentru a determina performanța fiecărui dinte, autorul folosește tabelul Haber, compilat pe baza datelor gnatodinometrice. Între timp, gnatodinamometria este o metodă vicioasă din următoarele motive:

1. Gnatodinamometria dă o idee doar despre presiunea masticatorie în direcția verticală și nu ia în considerare presiunea în alte direcții și, de asemenea, nu ia în considerare acțiunile altor componente care afectează eficiența masticatorie, și anume cantitatea și calitatea salivei, aparatul neuroglandular al cavității bucale, mușchii masticatori și mimici, caracteristicile anatomice și fiziologice ale limbii etc.

2. La utilizarea gnatodinamometriei, presiunea de mestecat a fiecărui dinte se măsoară separat, în timp ce dentiția nu este suma dinților, ci un sistem dentar în care există o strânsă interdependență atât între elementele individuale, cât și între fiecare element și întregul sistem ca întreg.

3. Gnatodinamometria nu ține cont de caracteristicile individuale ale sistemului dentar la diverși pacienți, ci este o metodă standard, care contrazice principiile medicinei sovietice.

4. În ceea ce privește, în special, datele după Haber, aceasta este cea mai proastă metodă gnato-dinamometrică, deoarece datele obținute de acesta sunt mitice (1408 kg) și nu corespund în niciun caz nici măcar cifrelor medii ale eficienței de mestecat ale dinții.

Astfel, gnatodinamometria nu este capabilă să dea o idee corectă a stării dinților intacți.

5. Situația este și mai gravă atunci când se determină starea aparatului de susținere al dinților afectați de boala parodontală folosind metoda lui V. Yu. Kurlyandsky. El sugerează măsurarea adâncimii buzunarului, dar adâncimea buzunarului este determinată prin măsurarea buzunarului în sine. loc adânc buzunar. Între timp, se știe că adâncimea buzunarului patologic este neuniformă și starea generală a întregului buzunar nu poate fi determinată în acest fel. În plus, se știe că extinderea golului parodontal nu este mai puțin importantă pentru stabilirea naturii atrofiei, iar ultima măsurare a adâncimii buzunarului nu dă nicio idee.

Eficiența masticației (E). Raportul dintre munca utilă (A) pentru măcinarea produsului de testat în timpul mestecării și munca consumată, care este determinat de integrala activității bioelectrice totale a mușchilor masticatori și se calculează prin formula: E = a●A/Σ eg●100%, unde a este un factor de corecție egal cu 0,5. Lucrarea utilă de măcinare a produsului de testat în timpul mestecării este definită ca efect de mestecat.

Eficiența de mestecat, conform Solovyov și colab., este determinată de consumul total de energie al mușchilor de mestecat pe partea de mestecat pe unitatea de muncă utilă (A) efectuată în timpul unui test de mestecat fiziologic cu o sarcină dozată (alune 0,8 g). Munca utilă se determină prin greutatea reziduurilor pe site (un set de 5 site cu diametre ale orificiilor de 2,4; 2,0; 1,6; 1,2; 0,8 mm), calculând pe formula A = K 1 M 1 +K 2 M 2 +KzMz+K 4 M 4 +K 5 M 5 + K 6 M 6 , unde M 1 …M 5 - masa reziduurilor alimentare din site, M 6 - diferența dintre masa inițială a porțiunii de testat (0,8 g) și Σ m 1-5 , și K 1 …LA 6 - coeficienți calculați matematic pe baza datelor experimentale:K 1 = 0,043; LA 2 = 0,11; LA 3 = 0,132; LA 4 = 0,165; LA 5 = 0,22; LA 6 =0,33. În același timp, cu cât este mai puțină energie cheltuită pentru eforturile musculare atunci când efectuați un lucru util, cu atât eficiența masticatorie este mai mare.

Efectul de mestecat conform lui Ryakhovsky este determinat folosind legile matematice ale muncii de zdrobire (Bond, Rittenger, Kika-Kirpichev). Conform legii lui Bond, munca de zdrobire este proporțională cu media geometrică a volumului și suprafeței piesei. Aceasta ia în considerare munca cheltuită la deformarea și creșterea suprafeței materialului, adică. folosind materialul de testare cu un grad mediu de zdrobire (cel mai apropiat de zdrobirea alimentelor). Potrivit lui Rittenger, munca de zdrobire este proporțională cu valoarea noului suprafata formata. În acest caz, munca de zdrobire se duce în principal la creșterea suprafeței materialului, adică. la utilizarea materialului de testare cu un grad înalt strivire. ConformKika-Kirpichev, munca de zdrobire este proporțională cu volumul sau masa piesei zdrobite. În acest caz, munca de zdrobire se referă în principal la deformarea particulelor materialului de testat cu un grad scăzut de strivire.

Pentru 2 cilindri de gelatină 20% întărită în formol 4%, cu diametrul de 16 mm, cu un volum de material de testat de 4,2 cm 3 magnitudinea efectului de mestecat se calculează conform legii lui Bond. Pentru a face acest lucru, aflați mai întâi diametrul mediu al particulelor pentru fiecare clasă de mărime a materialului de testat zdrobit în timpul mestecării, care este cernut de un curent de apă printr-un sistem de site cu găuri cu un modul de clasificare de √2 (diametrul celui mai mare este de 14 mm, cel mai mic este de 0,25 mm).

capacitatea de mestecat este muncă utilă prin măcinarea produsului în timpul mestecării, efectuată pe unitatea de timp, care este determinată de raportul dintre magnitudinea efectului de mestecat (A) și timpul de mestecat(t)și se exprimă în unități relative pe secundă.

Testul de mestecat conform Helkimo evaluează eficacitatea mestecării pe baza determinării gradului de zdrobire a 2 migdale prăjite timp de 10, 20 și 40 de secunde. După un timp adecvat de mestecat, pacientul este rugat să scuipe bucățile de migdale într-un sistem de 3 site cu deschideri de 5,6; 4; 2 mm. Pentru a număra particulele rămase pe site, sistemul este spălat cu un jet de apă. Evaluarea eficacității mestecării se realizează pe 5 niveluri (1 - excelent, al 5 - foarte rău). Criteriul de evaluare este numărul de bucăți pe site: - nivelul 1 - gol pe sită de 5,6 mm, mai puțin de 5 bucăți pe sită de 4 mm după 10 secunde de mestecat; Nivelul 2 - pe o sită 5,6 mm goală, 4 mm sită mai puțin de 5 bucăți; Nivelul 3 - pe o sită5,6 mm mai puțin de 5 bucăți; Nivelul 4 criteriile 1-3 nu sunt îndeplinite, dar după 40 de secunde mestecarea pe o sită de 5,6 mm este goală; Nivelul 5 - mai mult de 5 bucăți pe o sită de 5,6 mm. Testul de mestecat este convenabil deoarece este ușor de numărat.

2. Metoda lui Oksman: definiţia eficienţei de mestecat se bazează pe principiul anatomic şi fiziologic. Se acordă un punctaj pentru fiecare dinte, inclusiv pentru molarul de minte. Aceasta ia în considerare zona suprafeței de mestecat sau tăiere, numărul de tuberculi, rădăcini, caracteristicile parodonțiului dintelui și locul acestuia din urmă în dentiție. Incisivii laterali inferiori și superiori, ca fiind mai slabi din punct de vedere funcțional, sunt luați ca o unitate. LOR. Oksman recomandă luarea în considerare a valorii funcționale a dintelui în legătură cu boala parodontală. Prin urmare, cu mobilitatea gradului I, dinții trebuie considerați ca fiind normali, cu gradul II, valoarea procentuală se reduce la jumătate, cu mobilitatea gradului III, ar trebui considerați absenți. Dinții cu o singură rădăcină cu simptome severe de parodontoză apicală cronică sau acută sunt evaluați ca lipsă. Dinții carii care urmează să fie obturați sunt clasificați drept cu drepturi depline, iar cei cu coroana distrusă lipsesc. Aspecte pozitive: valoarea funcțională a fiecărui dinte este luată în considerare nu numai în conformitate cu datele anatomice și topografice ale acestuia, ci și cu capacitățile sale funcționale.

Coeficienții de mestecat ai dinților conform I.M. Oksman

3. V.Yu. Curland a propus un sistem static de contabilizare a stării stării de susținere a dinților, numit de el parodontograma.

O parodontogramă se obține prin introducerea unei evidențe a datelor despre fiecare dinte într-un desen special. Fiecărui dinte cu un parodonțiu sănătos i s-a atribuit un coeficient condiționat pe baza datelor gnatodinamometrice lui Haber. Cu cât atrofia este mai pronunțată, cu atât rezistența parodontală scade. Prin urmare, în parodontogramă, scăderea rezistenței parodontale este direct proporțională cu pierderea alveolei dentare. În consecință, au fost stabiliți coeficienții rezistenței parodontale la presiunea de mestecat pentru diferite grade de atrofie al alveolei. Gradul de atrofie al prizei este determinat de studii radiologice și clinice. Deoarece atrofia este adesea inegală, se iau în considerare modificările cele mai pronunțate. Se disting următoarele grade de atrofie al alveolei: gradul 1 - atrofie cu 1/4 din lungimea alveolei, gradul II - cu 1/2, gradul III - cu 3/4, gradul IV - dintele urmează a fi îndepărtat.

Dezavantajul metodei: Datele lui Haber iau în considerare doar rezistența parodonțiului la sarcina verticală, coeficienții de rezistență au variabilitate semnificativă, scăderea rezistenței nu este direct proporțională cu gradul de atrofie al alveolei, capacitatea parodonțiului de a percepe presiunea masticatorie la diferite niveluri ale rădăcinii nu este aceeași.

Metodele funcționale vă permit să vă faceți cea mai corectă idee despre încălcarea funcției de mestecat și refacerea acesteia după protezare.

Gelmanîn 1932, a luat mai multe boabe de migdale în greutate de 5 g ca iritant alimentar și, oferindu-i pacientului să mestece timp de 50 de secunde, reziduul a fost cernut printr-o serie de site. Ultima sită avea găuri rotunde cu diametrul de 2,4 mm. Masa rămasă a fost cântărită cu grijă. Proporția a calculat adevărata pierdere de mestecat. De exemplu, 5 g - 100%; 2,5 g - X% (rezidu în sită).

Pierderea eficienței de mestecat 50%. Prin urmare, eficiența de mestecat este de 50%.

Ru6in(1956) pentru test, pacientului i se cere să mestece o alune de 800 mg până când apare reflexul de înghițire.

Metodologia de determinare a echilibrului și de calcul a pierderii procentuale a eficienței de mestecat este aceeași cu cea a lui Gelman. La calcul, luați în considerare greutatea reziduului și timpul de mestecat. Studiile au arătat că, cu mușcătura ortognatică și dentiția intactă, miezul de nucă este complet mestecat. în 14 secunde. Pe măsură ce dinții se pierd, timpul de mestecat se prelungește; in acelasi timp, reziduul din sita creste.

4. Teste funcționale pentru boli ale articulației temporomandibulare și patologia mușcăturii.

5. Studiul presiunii masticatorii – gnatodinamometrie.

6. Metode grafice de studiere a mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior (masticografie).

7. Studiul funcției mușchilor masticatori (miotonometrie, electromiografie etc.).

8. Analize clinice generale (sânge, urină, salivă, sânge pentru zahăr etc.).

9. Metodele alergologice includ:

1) antecedente alergice;

2) teste de alergie cutanată;

3) metode de laborator de diagnosticare a alergiilor specifice.

10. Metode de cercetare morfologică, citologică, bacteriologică și imunobiologică.

Diagnosticul preliminar și final.

Diagnosticul reflectă esența bolii și include următoarele secțiuni:

1) modificări morfologice (clasificarea defectelor din dentiție, maxilare, tip de mucoasă etc.);

2) partea funcțională (eficiența de mestecat în %);

3) complicații rezultate în urma modificărilor morfologice (scăderea înălțimii treimii inferioare a feței, suprapunerea incizală profundă, deplasarea liniei mediane, forma locală de abraziune patologică, convulsii, gingivite etc.);

4) boli concomitente, cele care vor afecta starea dentară: fond alergic, patologie endocrină, boli ale aparatului locomotor etc.).

Plan de tratament.

1. Pregătirea cavității bucale pentru protezare:

Măsurile generale de igienizare sunt obligatorii pentru toți pacienții: îndepărtarea depunerilor dentare; îndepărtarea rădăcinilor dinților, cu excepția celor care pot fi utilizate în protezarea ulterioară; extracția dinților care nu sunt supuși tratamentului, care sunt focare de sepsis cronic; cu mobilitate PI grade - toți dinții, P grad - pe maxilarul superior. Dinții pe maxilarul inferior P gradul de mobilitate poate fi lăsat;

Terapeutică specială - depulparea dinților, înlocuirea obturațiilor metalice;

Chirurgical - îndepărtarea exostozelor, rezecția procesului alveolar hipertrofiat, eliminarea torusului palatin, eliminarea firelor cicatrici ale mucoasei, frenul plastic, adâncirea vestibulului cavității bucale, rezecția apexului rădăcinii dintelui, îndepărtarea dinți proeminenti semnificativ, implantologie etc.;

Eliminarea ortopedică a deformațiilor secundare ale suprafeței ocluzale prin șlefuire, restructurare a reflexului miotatic etc.;

Pregatirea ortodontica a cavitatii bucale - eliminarea deformarilor secundare cu ajutorul unor aparate speciale.

2. Tipul de proteză:

Formula designului ortopedic;

Activitati terapeutice.

Jurnal de tratament ortopedic.

Toate vizitele la pacient sunt înregistrate cu data și o descriere detaliată a procedurilor clinice în timpul vizitelor repetate după aplicarea protezei, sunt descrise plângeri, date obiective ale examinării, natura asistenței oferite și obișnuirea pacientului cu proteza, un se face evaluarea rezultatelor imediate ale protezelor.

Epicriza și prognosticul tratamentului ortopedic.

1. Sunt indicate numele complet, vârsta, plângerile pacientului în ziua contactării clinicii. diagnostic preliminar. Începutul și sfârșitul tratamentului. Proiectarea protezei. Este descrisă starea pacientului ca urmare a tratamentului și este indicat prognosticul.

Termenul examinării de control a pacientului (în 30 - 40 de zile) pentru a verifica rezultatele pe termen lung ale tratamentului.

2. Cardul de ambulatoriu este un document legal și medical obligatoriu în care sunt trecute datele de examinare, un diagnostic, un plan de tratament ortopedic și recomandări, precum și implementarea acestora. Toate datele trebuie înregistrate în mod consecvent și complet. Card de ambulatoriu este un document juridic și joacă un rol important în soluționarea diferitelor situații conflictuale în practica investigativă.

3. Deontologia (din grecescul deon, deontos - datorie, datorie, logos - invatatura) este stiinta datoriei profesionale a lucratorilor medicali. Strâns legată de deontologia medicală este etica medicală, care studiază aspectele morale ale medicinei. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de starea psihologică și de starea de spirit a pacientului. Acțiunile clinice ale medicului trebuie să respecte porunca medicală: „Nu face rău”. Tulburările mentale sunt amintite de pacienți mult mai mult decât neprofesionalismul unui medic. Impresiile negative despre medic și despre medicină în general rămân la pacient pt ani lungi iar uneori este foarte greu să lupți împotriva acestor prejudecăți. Rezultatele pozitive ale tratamentului sunt determinate în mare măsură de atitudinea favorabilă a pacientului față de medic, de încrederea acestuia în corectitudinea tratamentului ales. Există norme de comportament general acceptate pentru un lucrător medical dintr-o clinică:

1) atitudine politicoasă și respectuoasă față de colegi și pacienți. Atenție maximă, bunătate, răbdare și prudență atunci când vorbiți cu pacienții;

2) salvează secretul medical;

3) anumite cerinţe pentru aspect: curat, călcat halat de baie alb, încălțăminte de interior;

4) modestie în machiaj, coafură, utilizare moderată a parfumurilor, bijuterii;

5) respectarea anumitor standarde sanitare și igienice (schimbarea paharului în prezența pacientului, spălarea mâinilor după ce pacientul este așezat pe scaun).

La primirea unui pacient, în prezența acestuia, sunt interzise toate conversațiile pe subiecte străine cu colegii și personalul. Când vorbiți cu pacientul, ar trebui să-l câștigați, să-l inspirați încredere în succes și să eliminați sentimentul de anxietate și frică. Trebuie să vorbiți cu pacientul cu încredere, dar delicat, îndreptând conversația în direcția corectă și concentrându-vă pe problemele de interes. Este necesar să se țină cont de caracteristicile de personalitate ale fiecărui pacient, de tipul de activitate nervoasă superioară și de reacțiile comportamentale individuale. Un medic bun este întotdeauna un bun psihanalist și actor. Este de dorit ca pacientul să înceapă și să încheie tratamentul cu același medic, înlocuirea medicului se efectuează numai atunci când este necesar (boală, concediere).

Pacientul trebuie să se simtă confortabil. Este necesară izolare fonică a sălii de așteptare.

În cursul activităților lucrătorilor medicali, pot exista erori medicale care apar ca urmare a iluziei și sunt cel mai adesea rezultatul insuficientei experiență medicală sau din cauza unui curs atipic al bolii. Este necesar să se distingă dintre ele infracțiunile medicale care sunt asociate cu îndeplinirea necorespunzătoare (cel mai adesea neglijentă, neglijentă) a îndatoririlor, neacordarea de asistență unui pacient fără un motiv întemeiat, primirea unei remunerații ilegale, încălcarea stocării și a contabilității puternice, droguri otrăvitoare și narcotice, dezvăluirea secretelor medicale care au dus la suferința morală și fizică a pacientului.

Calculul pierderii eficienței de mestecat conform Agapov.

Calculul pierderii eficienței masticației conform Agapov este un pas important în punerea diagnosticului corect în stomatologia ortopedică, care vă permite să reflectați mai pe deplin situația din cavitatea bucală a pacientului, exprimând eficacitatea actului de mestecat ca procent. Metodologia lui Agapov pentru calcularea eficienței de mestecat este neobișnuită, simplă, dar datorită descrierii sale slabe, provoacă adesea dificultăți tinerilor stomatologi.

Agapov a atribuit fiecărui dinte propriul coeficient numeric de pierdere a eficienței de mestecat, exprimat în procente.

* Dacă pacientului îi lipsesc toți dinții, atunci pierderea eficienței de mestecat conform Agapov este de 100%
* Daca pacientul nu are un antagonist, se inmulteste coeficientul cu 2, si se considera ca dintele ramas nu este implicat in actul de mestecat. Din acest motiv, în absența dinților într-un singur maxilar - Superior sau Inferior - pierderea eficienței de mestecat conform Agapov va fi și ea egală cu 100%.
* Dinții artificiali în construcții nedemontabile și partea lor intermediară = o punte care înlocuiește dinții pierduți au aceiași coeficienți ca și dinții naturali.
* Cei de-a opta dinți nu sunt luați în considerare la calcularea eficienței de mestecat conform Agapov, din cauza semnificației lor funcționale nesemnificative.

Suma coeficienților de pe fiecare parte a maxilarului corespunzător este 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%

Să analizăm un exemplu de calcul a pierderii eficienței de mestecat conform lui Agapov.

Exemplul nr. 1: Pacientul Ivanov A.K. Un bărbat în vârstă de 65 de ani a mers la un ortoped cu o plângere de defect cosmetic asociat cu absența celui de-al 11-lea dinte.
La examinare s-a determinat absența a 18, 11, 28, 38, 48 de dinți.

0PP 0| PP 0
87654321|12345678 - Formula dentara:
0 0
05644312|21344650 - Coeficienți în %

Conform metodologiei de calcul a eficienței de mestecat conform Agapov, cei opt dinți nu sunt luați în considerare în calcul. Pacientului îi lipsesc 11 dinți. Din formulă, determinăm că coeficientul de pierdere a eficienței de mestecat pentru primul incisiv este de 2%. Includem în calculul nostru al 41-lea incisiv inferior ca neparticipant la actul de mestecat.
Răspuns: Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov este de 2 * 2 = 4%.

Exemplul nr. 2: pacientul Nikolaev A.V. Un bărbat de 56 de ani a venit la clinica de stomatologie ortopedică cu plângeri de dificultăți la mestecat alimente.
La examinare s-a determinat absența a 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 dinți

0 | 0
87654321|12345678 - Formula dentara:
0000 0000
05644312|21344650 - Coeficienți în %

35 dinți - 4*2 = 8%
36 dinți - 6*2 = 12%
37 dinti - 5*2 = 10%
45 dinți - 4*2 = 8%
46 dinți - 6*2 = 12%
47 dinti - 5*2 = 10%

Adunați rezultatele: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Răspuns: Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov 60%

Exemplul nr 3: pacientul Makarov I.N. În vârstă de 70 de ani, a aplicat la clinica de stomatologie ortopedică cu plângeri despre absența completă a dinților în maxilarul superior, dificultăți de a mânca, un defect cosmetic și dicție afectată.
La examinare s-a determinat absența a 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 de dinți.

00000000|00000000
87654321|12345678 - Formula dentara:

05644312|21344650 - Coeficienți în %

Conform metodologiei de calcul a eficienței de mestecat conform Agapov, cei opt dinți nu sunt luați în considerare în calcul. Antagoniștii dinților lipsă, potrivit lui Agapov, nu participă la actul de mestecare, așa că îi includem în calculul eficienței de mestecare.

Coeficienți de pierdere a eficienței de mestecat în % pentru:
11 dinți - 2*2 = 4%
12 dinți - 1*2 = 2%
13 dinți - 3*2 = 6%
14 dinti - 4*2= 8%
15 dinți - 4*2 = 8%
16 dinți - 6*2 = 12%
17 dinți - 5*2 = 10%
21 dinți - 2*2 = 4%
22 dinti - 1*2 = 2%
23 dinți - 3*2 = 6%
24 dinti - 4*2 = 8%
25 dinți - 4*2 = 8%
26 dinti - 6*2 = 12%
27 dinti - 5*2 = 10%

Adunați rezultatele: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Răspuns: Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov 100%

Dacă nu înțelegeți calculele mele - scrieți comentarii.

Cred că ar fi mult mai ușor să calculezi imediat un coeficient dublu pentru dinții care nu au antagoniști, ceea ce ar simplifica calculul și nu ar înmulți rezultatul cu 2. Deci, pentru al 35-lea dinte lipsă, poți seta imediat un coeficient de 8. %.

Materialul a fost pregătit de medicul stomatolog, student în anul 4 al lui SamGmu Vyacheslav Vladimirovici Ișcenko

Introducere...………………………………………………………………………. 3

Capitolul 1. REVIZIA LITERATURII ……………………………………………………….. 5

Capitolul 2. MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE ……………….. 8

1. Forța de mestecat, eficiența masticației, presiunea de mestecat, puterea de mestecat ……………………………..……... 8
2. Metode pentru determinarea eficienței masticației. Metode statice ………………………………………………………………….. 13
3. Metoda dinamică de determinare a eficienței de mestecat ………………………………………………………………….................. 19

Capitolul 3. REZULTATELE CERCETĂRII PROPRIE…….… 27

1. Concluzie ……………………………………………………………………….…... 27
2. Recomandări ……………………………………………...……..……. 32
3. Referințe ……………………………………..……………… 33

Introducere

Relevanța subiectului,problemele protetice în absența completă a dinților este una dintre cele mai dificile secțiuni ale stomatologiei ortopedice. Prin urmare, tratamentul ortopedic are ca scop restabilirea și menținerea funcției de mestecat pe tot parcursul vieții pacientului. Pentru a determina eficiența masticației se folosesc tehnici de evaluare statică și dinamică.

În Republica Belarus, eficiența masticației este evaluată conform metodologiei propuse de N.I. Agapov (1927). În prezent, testul conform N.I. Agapova este utilizată pentru a evalua aparatul masticator la adolescenți și adulți atunci când se examinează adecvarea acestui grup de persoane pentru serviciul militar. Totuși, acest test de mestecat nu este potrivit pentru determinarea eficienței masticației la pacienții cu malocluzie, întrucât în ​​testul conform N.I. Agapov poate lua în considerare doar dinții extrași și antagoniştii acestora. Se știe că valoarea suprafețelor de contact ocluzale ale dinților are un efect mai puternic asupra performanței probelor de mestecat decât numărul de dinți conservați. Metode existente determinarea zonei suprafețelor de contact ocluzale ale dinților sunt costisitoare, ceea ce necesită dezvoltarea unei metodologii interne pentru evaluarea zonei contactelor ocluzale. Practic, nu există date despre efectul zonei suprafețelor de contact ocluzale ale dinților asupra parametrilor eficienței masticației la pacienții cu malocluzie.

Una dintre principalele metode de evaluare dinamică a eficienței masticației este un test de mestecat, deoarece permite evaluarea funcției de mestecat din punct de vedere al parametrilor calitativi și cantitativi. Cu toate acestea, în ciuda varietății mari de metode de evaluare a eficienței masticației, cele mai multe dintre testele de mestecat existente sunt puțin informative, necesită multă muncă și necesită timp și costuri financiare semnificative pentru implementarea și evaluarea lor.

Astfel, se impune dezvoltarea unui nou test de mestecat cu evaluare automată a datelor, care să fie simplu, informativ și să răspundă tuturor cerințelor moderne.

Influența anomaliilor de ocluzie asupra eficienței masticatorii nu este bine studiată, iar rezultatele studiilor asupra acestei probleme descrise în literatura științifică sunt contradictorii. Studiul influenței anomaliilor dentoalveolare asupra funcției de mestecat va face posibilă dezvoltarea mai clară a criteriilor pentru necesitatea tratamentului ortodontic și va oferi o evaluare obiectivă a calității acestuia.

Scopul studiului:

Să efectueze cercetări la persoane cu proteză completă amovibilă: să facă o evaluare comparativă, folosind o metodă dinamică de evaluare a eficienței masticației prin teste funcționale conform S.E. Gelman.

Obiectivele cercetării

1. Crea conditiile necesare pentru a studia eficiența masticației la persoanele cu proteză completă amovibilă.
2. Conduce caracteristică comparativă eficiența masticației la persoanele cu proteză completă amovibilă.
3. Să identifice și să evalueze semnificația indicatorilor obținuți ai eficienței masticației la persoanele cu proteză completă amovibilă.
4. În concluzie, faceți o concluzie adecvată și faceți recomandări.

Semnificație practică

Proteza pacienților cu pierderea completă a dinților este un proces de creare a protezelor, care constă în restabilirea completă a eficienței masticației, refacerea componentelor funcționale și fonetice.

Volumul și structura lucrării finale de calificare

Lucrarea finală de calificare este prezentată pe 33 de pagini și constă dintr-o introducere, o revizuire a literaturii, un capitol care descrie materiale și metode de cercetare, un capitol de cercetare proprie, o concluzie, o recomandare și o listă de referințe. Lucrarea conține 6 tabele, 10 figuri, 2 diagrame și aplicații. Lista surselor utilizate include 25 de surse literare, inclusiv 21 de versiuni de carte și 4 surse de internet. Principalele prevederi ale lucrării finale de calificare, excluzând tabelele, figurile și diagramele, sunt prezentate pe 24 de pagini.

Capitolul 1 Revizuirea literaturii

În același timp, una dintre sarcinile principale ale stomatologiei ortopedice este refacerea și păstrarea funcției de masticație pe tot parcursul vieții pacientului. Aparatul de mestecat al unei persoane este în strânsă relație cu diferite sisteme ale corpului, participând direct la îndeplinirea multor funcții: mestecat, înghițire, respirație, vorbire și, de asemenea, afectând indirect funcțiile organelor interne. Mestecatul este definit ca coordonarea reflexelor conditionate si neconditionate, care determina timpul de rezidenta al alimentelor in cavitatea bucala si asigura calitatea atat a procesarii mecanice cat si a celor chimice. Cu toate acestea, pe lângă funcția digestivă principală, mestecatul poate afecta multe procese care au loc în corpul uman. Deci, în prezent, nu există nicio îndoială cu privire la impactul eficacității mestecării asupra stării sănătății umane. Acest lucru este evidențiat de declarația oficială a Adunării Generale a FDI (International Federation of Dentists) (18 septembrie 2003, Sydney, Australia) privind impactul eficienței masticației asupra sănătății generale. În sprijinul acestui fapt, sunt date fapte bazate pe dovezi: poate fi asociată o scădere a eficienței masticației probleme emotionale; o scădere a eficienței masticației poate crește riscul de a dezvolta boli gastrointestinale, stres și patologie a ATM; restabilirea eficienței masticației după tratamentul stomatologic duce la o îmbunătățire a calității vieții etc. Prin urmare, scăderea eficienței masticației ar trebui să fie unul dintre principalii factori care determină necesitatea măsuri medicale vizând restaurarea acestuia.

Calitatea funcției de mestecat la o anumită persoană depinde de un număr mare de factori: starea dinților și a dentiției, zona suprafețelor de contact ocluzale, starea mușcăturii, gradul de deteriorare a dinților prin carii și a acesteia. complicații, starea mușchilor masticatori, vârsta, sexul, compoziția și calitatea salivei, dimensiunea și consistența

pi un produs vegetal etc. Cu toate acestea, este extrem de dificil să se evalueze separat influența fiecăruia dintre numeroșii factori. Cu toate acestea, astăzi există metode care permit evaluarea calității masticației în general din punct de vedere al caracteristicilor cantitative și calitative. O metodă obiectivă de evaluare a funcției de mestecat este determinarea eficienței masticației. Una dintre principalele metode de evaluare a eficienței masticației este recunoscută ca metode dinamice de cercetare, care includ teste de mestecat. În stomatologia domestică, metode dinamice de evaluare a eficienței masticației, propuse de E.G. Christiansen (1922), SE. Gelman (1932) și I.S. Rubinov (1958). Toate aceste probe de mestecat sunt mostre cu sită cu o singură sită.

În prezent, ele practic nu sunt utilizate, în principal din cauza complexității implementării lor (colectarea de date cu forță de muncă intensivă pentru cercetare) și a evaluării părtinitoare a rezultatelor. Cu toate acestea, în ciuda faptului că testele de mestecat și-au pierdut din relevanță și nu au fost folosite de mult timp, datele privind starea funcției de mestecat obținute cu ajutorul lor pot fi de neîndoielnic interes pentru stomatologi. Întrucât în ​​prezent, la o programare la stomatolog, medicii se confruntă tot mai mult cu situatii conflictuale, iar evaluarea eficienței masticației ar putea servi ca metoda obiectiva controlul calitatii tratamentului terapeutic, ortodontic si ortopedic. În prezent, în Republica Belarus, eficiența masticației este evaluată folosind tehnica studiu statistic- mostre după Agapov (1927). Acest test este folosit pentru a evalua eficacitatea mestecării atunci când se examinează aptitudinea pentru serviciul militar a recruților și a personalului militar. Fără îndoială, această tehnică are anumite avantaje, cum ar fi, de exemplu, ușurința în utilizare și dezvoltare, datorită cărora nu și-a pierdut relevanța până acum. Cu toate acestea, trebuie menționat că eșantionul conform lui Agapov se referă la anii de cercetare statică, iar aceste metode nu c ut în deplină măsură încălcări de natură funcţională. În plus, acest test trebuie utilizat cu prudență în cazurile de evaluare a funcției de mestecare la pacienții cu malocluzie fără a încălca integritatea dentiției, deoarece testul Agapov a fost dezvoltat inițial.

pentru a determina performanța de mestecat la pacienții cu dinții extrași pentru a clarifica indicatiile pentru protezare. Conform literaturii de specialitate, la pacienții cu malocluzie, există o scădere a eficienței mestecării, dar nu la fel de semnificativă ca la pacienții cu o încălcare a continuității dentiției. De asemenea, trebuie amintit faptul că dinții care se află în dezocluzie, din cauza malocluziei, pot fi incluși parțial sau complet în procesul de mestecat, întrucât bolusul alimentar are o anumită grosime și poate fi zdrobit, fiind așezat între suprafețele ocluzale ale dinților antagonişti. , chiar dacă nu au capete pline în poziţia de ocluzie centrală.

De asemenea, destul de multe rol important se joacă cu patologia mușcăturii, joacă capacitățile adaptative-compensatorii ale corpului, care nu provoacă o eficiență semnificativă a masticației chiar și în prezența doar a câtorva perechi de dinți antagoniste, de exemplu, cu o mușcătură deschisă sau o mușcătură distală. cu discrepanță sagitală. In afara de asta,

după tratamentul ortodontic, funcția de mestecat la acest grup de persoane poate fi restabilită la niveluri normale

Astfel, în prezent este nevoie de dezvoltare noua metodologie studiu dinamic al funcției de mestecat, și anume un test de mestecat care ar fi informativ și ar îndeplini toate cerințele moderne și standardele internaționale.

Capitolul 2. Materiale și metode de cercetare.

1. Forța de mestecat, eficiența de mestecat, presiunea de mestecat, puterea de mestecat.

Înainte de a începe să studiez despremetode de măsurare a eficacității masticației, trebuie să înțelegeți patru concepte care sunt adesea confundate:

1. forța de mestecat;
2. eficiența masticației;
3. presiunea de mestecat;
4. putere de mestecat.

putere de mestecatse numește în fiziologie forța care poate fi dezvoltată de întregi mușchi de mestecat care ridică maxilarul inferior. Este egal, conform lui Weber, cu o medie de 390400 kg [diametrul fiziologic al tuturor celor trei perechimuschii ridicatori ai mandibulei egal cu 39 cm 2: m. temporal = 8 cm 2 (Fig.1), m. maseter = 7,5 cm 2 (Fig.2), m. pterygoideus medialis = 4 cm 2 (Fig.3) și 1 cm 2 zona diametrului fiziologic al mușchiului poate dezvolta o forță de 10 kg; de aici dezvoltarea totală a forţei în 390400 kg.

Cu toate acestea, nu ne interesează puterea absolută, potențială, care poate fi dezvoltată de mușchii de mestecat, ci puterea pe care o dezvoltă mușchii de mestecat în timpul funcției de mestecat. Valoarea de masticație a dentiției nu poate fi măsurată în kilograme. Poate fi determinat în termeni comparativi de gradul de măcinare a alimentelor. Gradul de măcinare, la care alimentele sunt aduse de sistemul dentoalveolar, în timp ce îndeplinește funcția de mestecat, se numește eficiență de mestecat. S. E. Gelman folosește în locul termenului„eficiență de mestecat”termenul „putere de mestecat”. Dar puterea în mecanică este munca făcută pe unitatea de timp, se măsoară în kilograme metri. Munca aparatului de mestecat poate fi măsurată nu în unități absolute, ci în unități relative, în funcție de gradul de măcinare a alimentelor în cavitatea bucală ca procent. Prin urmare, rezultatul muncii aparatului masticator pe unitatea de timp în procente nu poate fi numit putere masticatorie; mai corect ar fi să-i numim eficiență de mestecat. Eficiența masticației este măsurată ca procent în comparație cu un sistem dentoalveolar intact, a cărui eficiență de mestecat este considerată 100%.

În stomatologie (la sugestia Prof. S. E. Gelman), este folosit termenul „presiunea de mestecat”. Presiunea de mestecat S. E. Gelman numește acea parte a forței de mestecat care poate fi realizată doar într-o singură parte a sistemului dentoalveolar. Presiunea de mestecat se măsoară în kilograme cu ajutorul unui gnatodinamometru.

Gnatodinamometrie

Măsurarea forței masticatorii se practică încă din secolul al XVII-lea. În 1679, Borelli a scris despre următoarea metodă de măsurare a forței de mestecat. A pus o frânghie pe molarul inferior, legându-i capetele și a atârnat greutăți de el, învingând astfel rezistența mușchilor masticatori. Greutatea greutăților care trageau maxilarul în jos a fost de 180200 kg. Această metodă de măsurare a forței de mestecat este foarte imperfectă, deoarece nu a ținut cont de faptul că nu numai mestecarea, ci și mușchii cervicali au participat la menținerea sarcinii. Black, M. S. Tissenbaum a propus un gnatodinamometru pentru măsurarea presiunii masticatorii (Fig. 4).

Fig.4. Gnatodinamometre: 1 - Negru; 2 - Tissenbaum; 3 - Gaber.

Acest dispozitiv seamănă de obicei cu un expandator bucal: este echipat cu doi obraji care se depărtează cu un arc. Arcul impinge sageata de-a lungul scalei cu diviziuni, in functie de forta de inchidere a dentitiei; săgeata arată mai mult sau mai puțină presiune de mestecat. ÎN În ultima vreme a fost dezvoltat un gnatodinamometru electronic (Fig. 5)

Fig.5. Gnatodinamometru electronic I.S. Rubinova și L.M. Perzashkevici:

duză detașabilă (1) cap de măsurare(2) (cu senzori de electrodeformare încorporați) este introdus în cavitatea bucală și prins între maxilarele superioare și inferioare; presiunea determinată în acest caz se fixează pe scara gnatodinamometrului electronic universal(3) . Sus din stânga Accesoriu detașabil pentru mușcătură.

Gnatodinamometria are dezavantajul că măsoară doar presiunea verticală, și nu presiunea orizontală, cu care o persoană zdrobește și măcina alimentele. În plus, dispozitivul nu oferă rezultate de măsurare precise, deoarece arcul se deteriorează rapid. Unii susținători ai gnatodinamometriei au stabilit, prin numeroase măsurători, valorile medii ale presiunii de mestecat pentru dinții maxilarului superior și inferior (Tabelul 1).

Tab. 1. Presiunea de mestecat în kilograme conform Haber.

Cu toate acestea, aceste numere, la fel ca și altele obținute prin gnatometrie, nu pot fi utilizate ca indicatori tipici, deoarece valoarea presiunii de mestecat, exprimată în kilograme, depinde de starea psihosomatică a pacientului în timpul testului, iar această stare este diferită pentru diferiți indivizi. și chiar pentru aceiași indivizi timp diferit. În plus, gnatodinamometria are și alte dezavantaje. În consecință, valorile date nu sunt constante, ci variabile, ceea ce explică discrepanța accentuată dintre rezultatele măsurării presiunii de mestecat conform diferiților autori.

1. Metode pentru determinarea eficienței masticației. metode statice.

În funcție de modul de funcționare al mușchilor masticatori, metodele de evaluare a eficienței masticatorii sunt împărțite în statice și dinamice. Metodele statice se efectuează în modul izometric, când mușchii sunt într-o stare constantă contractată. Acestea includ măsuri de diagnosticare precum evaluarea închiderii volitive maxime a dentiției, tensiunea mușchiului orbicular al gurii, determinarea zonei de contacte ocluzale și puterea presiunii ocluzale. Metodele dinamice includ, în primul rând, testele de mestecat, precum și tot felul de metode de înregistrare a mișcărilor maxilarului inferior și articulației temporomandibulare, electromiografia mușchilor masticatori, mușchilor feței și gâtului.

Metode statice de determinare a randamentului de mestecat conform N.I. Agapov și I.M. Oksman

Având în vedere cele de mai sus, mulți autori au început să lucreze la stabilirea unor valori constante pentru determinarea presiunii de mestecat a dinților. În acest scop, autorii au folosit o metodă comparativă pentru măsurarea presiunii masticatorii. Luând presiunea de mestecat a celui mai slab dinte, adică incisivul lateral, ca unitate de măsură, au comparat presiunea de mestecat a dinților rămași cu aceasta. Acest lucru a dus la cantități care pot fi numite constante, deoarece acestea sunt constante. Autorii cu metoda lor s-au ghidat după caracteristicile anatomice și topografice ale acestui dinte - dimensiunea suprafeței de mestecat sau tăiere, numărul de rădăcini, grosimea și lungimea acestor rădăcini, numărul de tuberculi, secțiunea transversală a gâtului. , distanța de localizare a dinților față de unghiul maxilarului inferior, caracteristicile anatomice și fiziologice ale parodonțiului etc.

N. I. Agapov a luat randamentul de mestecat al întregului aparat de mestecat ca fiind de 100% și a calculat presiunea de mestecat a fiecărui dinte ca procent, obținând eficiența de mestecat prin adăugarea coeficienților de mestecat ai dinților rămași (Tabelul 2).

Masa 2. Coeficienții de mestecat ai dinților conform N.I. Agapov.

Pentru a vă face o idee despre tulburările aparatului de mestecat, numărul de dinți este de obicei numărat. Această tehnică este incorectă, deoarece nu este vorba doar de numărul de dinți, ci și de valoarea lor de mestecat, de semnificația lor pentru funcția de mestecat. Tabelul coeficienților de mestecat a dinților face posibil, ținând cont de pierderea eficienței de mestecat, să ne facem o idee nu numai despre număr, ci și într-o oarecare măsură despre coeficientul de mestecat al dinților. Cu toate acestea, această metodologie trebuie îmbunătățită. Această modificare a fost făcută de N. I. Agapov. Atunci când se calculează eficacitatea masticatorie a unei dentiții perturbate, trebuie luați în considerare numai dinții cu antagoniști. Dintii care nu au antagonisti sunt aproape lipsiti de sens ca organe de mestecat. Prin urmare, numărul nu trebuie să fie după numărul de dinți, ci după numărul de perechi de dinți articulați (Tabelul 3).

Tab. 3. Metoda de calcul al randamentului de mestecat conform N.I. Agapov.

Acest amendament este foarte semnificativ și utilizarea acestui amendament oferă cifre complet diferite față de definiția eficienței masticației fără acest amendament. Exemplu de formula dentara:

Orez. 6. Formula dentara.

Fără corecție, eficiența masticației este de 50%, între timp, la utilizarea amendamentului lui N.I.Agapov, eficiența masticației este 0, deoarece pacientul nu are o singură pereche de dinți antagonizatori. I. M. Oksman oferă următorii coeficienți de mestecat pentru dinții pierduți ai maxilarului superior și inferior (Tabelul 4).

Tabelul 4. Coeficienții de mestecat ai dinților conform I.M. Oksman.

IM Oksman consideră că este necesar, pe lângă valoarea funcțională a dinților pierduți, să se țină cont de starea funcțională a dinților rămași. Starea funcțională trebuie evaluată prin mobilitatea dentară. Dinții cu mobilitate patologică de gradul I sunt considerați normali, dinții de gradul II sunt considerați ca dinți cu doar 50% valoare de mestecat, dinții cu mobilitate patologică de gradul III, precum și dinții multi-rădăcini cu parodontită acută. dispărut. Dinții afectați de carii, care pot fi obturați, trebuie considerați plini.

Potrivit lui N.I. Agapov, absența unui dinte într-un singur maxilar este considerată absența a doi dinți (dintele indicat și antagonistul cu același nume). Având în vedere acest lucru, I. M. Oksman sugerează păstrarea unei evidențe sub forma unei fracții: în numărător este scris un număr care indică pierderea eficienței de mestecat în maxilarul superior, iar la numitor o cifră care indică pierderea eficienței de mestecat în maxilarul inferior. . Această desemnare a valorii funcționale oferă o idee corectă a prognosticului și a rezultatului protezelor. Calculul eficienței de mestecat conform lui I. M. Oksman este, fără îndoială, mai potrivit decât conform lui N. I. Agapov, deoarece, conform acestei scheme, medicul obține o imagine mai completă a stării sistemului dentoalveolar.

Parodontograma AO V.Yu. Curland

V. Yu. Kurlyandsky a propus o metodă statică pentru determinarea stării funcționale a aparatului de susținere a dinților, pe care a numit-o parodontogramă. O parodontogramă se obține prin introducerea informațiilor despre fiecare dinte și rezistența aparatului său de susținere (Tabelul 5) într-un desen special cu simboluri.

Tabelul 5. Modificări ale rezistenței parodontale cu diferite grade de atrofie conform V.Yu. Kurlyandsky.

Desenul este format din cinci linii. A treia linie conține denumirile fiecărui dinte (formula dentară) în cifre arabe. Două rânduri de celule deasupra formulei dentare sunt concepute pentru a înregistra starea aparatului de susținere al fiecărui dinte al maxilarului superior, iar două rânduri de celule sub formula dentară sunt utilizate pentru a înregistra starea aparatului de susținere a dinților dinților. maxilarul inferior (Tabelul 6).

Tab. 6. Parodontograma pregătită pentru analiză.

Scopul parodontogramei este de a permite clinicianului să compare valoarea funcțională a diferitelor grupuri de dinți din maxilarul superior cu grupurile corespunzătoare de dinți din maxilarul inferior. Dar acest obiectiv, din păcate, nu este atins de autorul parodontogramei. În primul rând, autorul însuși scrie: „Toți dinții frontali ai maxilarelor superioare și inferioare pot să nu participe la actul de a mușca mâncarea, drept urmare toate calculele de mai sus nu vor reflecta adevăratele relații de putere dintre grupurile antagoniste de dinții când mușcăm din mâncare.” În al doilea rând, „într-un caz, dinții anteriori sunt folosiți pentru a mesteca alimente (în absența dinților de mestecat sau a durerii acestora), iar în celălalt dinții de mestecat, în principal premolarii, sunt folosiți pentru a mușca mâncarea”. Prin urmare, deja, potrivit autorului însuși, parodontograma este nesatisfăcătoare.

În plus, pentru a determina performanța fiecărui dinte, autorul folosește tabelul Haber, întocmit pe baza datelor de gnatodinamometrie. Între timp, gnatodinamometria este o metodă vicioasă din următoarele motive:

1. Gnatodinamometria dă o idee doar despre presiunea masticatorie în direcția verticală și nu ține cont de presiunea în alte direcții și, de asemenea, nu ia în considerare acțiunile altor componente care afectează eficiența masticatorie, și anume cantitatea și calitatea salivei, neuroglandulare. aparatul cavității bucale, mușchii masticatori și mimici, caracteristici anatomice fiziologice ale limbajului etc.
2. La utilizarea gnatodinamometriei, presiunea de mestecat a fiecărui dinte se măsoară separat, între timp, dentiția nu este suma dinților, ci un sistem dentar în care există o strânsă interdependență atât între elementele sale individuale, cât și între fiecare element și întregul sistem. ca un intreg, per total.
3. Gnatodinamometria nu ține cont de caracteristicile individuale ale sistemului dentar la diverși pacienți, ci este o metodă standard, care contrazice principiile medicinei sovietice.
4. În ceea ce privește, în special, datele potrivit lui Haber, aceasta este cea mai proastă metodă gnatodinamometrică, deoarece datele obținute de acesta sunt mitice (1408 kg) și nu corespund în niciun caz nici măcar cifrelor medii ale eficienței de mestecat a dinților. Astfel, gnatodinamometria nu este capabilă să dea o idee corectă a stării dinților intacți.
5. Situația este și mai gravă atunci când se determină, conform metodei lui V. Yu. Kurlyandsky, starea aparatului de susținere al dinților afectați de boala parodontală. El sugerează măsurarea adâncimii buzunarului, dar adâncimea buzunarului este determinată prin măsurarea celui mai adânc punct al buzunarului. Între timp, se știe că adâncimea buzunarului patologic este neuniformă și starea generală a întregului buzunar nu poate fi determinată în acest fel. În plus, se știe că extinderea golului parodontal nu este mai puțin importantă pentru stabilirea naturii atrofiei, iar ultima măsurare a adâncimii buzunarului nu dă nicio idee.
6. În plus, trebuie adăugat că atrofia țesutului osos și adâncimea pungii gingivale caracterizează trăsăturile morfologice ale procesului patologic. Între timp, la nivelul modern al științei medicale, este necesar să se țină seama nu numai de tulburările morfologice, ci și de starea funcțională a țesuturilor în problema diagnosticului.

Astfel, metoda nesatisfăcătoare de utilizare a coeficienților de masticație conform lui Haber este agravată de utilizarea unei metode inferioare de măsurare a adâncimii buzunarului, iar datele obținute cu ajutorul unei diagrame parodontale nu corespund realității.

1. Metodă dinamică pentru determinarea eficienței masticației.

Pentru o judecată corectă cu privire la capacitatea funcțională a aparatului masticator, este necesară o metodă dinamică, adică este necesar să se țină seama de toate mișcările maxilarului inferior și de starea tuturor elementelor aparatului masticator „participând la actul de mestecat: conexiuni neuroreflex, aparatul glandular și motor al cavității bucale, țesuturile moi ale cavității bucale etc. În plus, în evaluarea corectă a stării aparatului de mestecat joacă un rol caracteristicile sistemului dentoalveolar: raportul dintre dentiția, raportul maxilarelor, intensitatea masticației, în funcție de numărul de mișcări de mestecat și de forța presiunii de mestecat. Numărul de dinți articulați este deosebit de important în dinamica maxilarului inferior.

Actul de măcinare a alimentelor constă, după cum știți, în trei momente: tăierea, zdrobirea și măcinarea alimentelor. Toată această muncă este însoțită excreție copioasă salivă. Utilitatea prelucrarii mecanice depinde de numarul de dinti articulati in timpul miscarii dentitiei. Cu un număr mare de dinți articulați, măcinarea alimentelor este îmbunătățită. Între timp, gradul de măcinare a alimentelor, în funcție de numărul de dinți articulați și de alți factori specificați care sunt importanți pentru starea funcțională a dentiției, poate fi detectat doar în timpul mestecării. Prin urmare, cea mai valoroasă metodă de măsurare a eficienței masticației într-un sistem dentoalveolar intact este metoda de diagnosticare funcțională a aparatului masticator. Această metodă poate fi efectuată folosind un test funcțional de mestecat, masticație, dinamometrie de masticație, miografie și miotonometrie. Vom descrie doar primele două metode pentru determinarea eficienței masticației.

Testul funcțional de mestecat conform S.E. Gelman

S. E. Gelman, care a studiat și modificat metoda de testare funcțională de mestecat Christiansen, a constatat că persoanele cu un aparat de mestecat complet, care au o eficiență de mestecat sută la sută, mestecă bine 5 g de migdale timp de 50 de secunde, măcinandu-le în acest timp până când se mestecă după uscare, masa trece liber printr-o sită cu găuri, al cărei diametru este de 2,4 mm. Dacă există defecte în dentiție, migdalele nu sunt zdrobite complet în 50 de secunde și, prin urmare, doar o parte din masa mestecată trece prin sită. În acest sens, S. E. Gelman propune următoarea metodă de test funcțional de mestecat. Pacientului i se oferă să mestece 5 g de migdale timp de 50 de secunde, apoi pacientul scuipă întreaga masă (se usucă și se cerne printr-o sită cu orificii de 2,4 mm). Dacă masa de migdale mestecate este cernută, aceasta înseamnă că eficiența de mestecare este de 100%; dacă numai o porție este cernută, pierderea procentuală în eficiența de mestecat poate fi calculată luând 1 g de migdale necernute ca o pierdere de 20% în eficiența de mestecat. Pentru a studia eficacitatea igienizării cavității bucale sau a protezelor, precum și eficacitatea oricărui design de proteză, metoda de diagnosticare funcțională sub forma unui test de mestecat este aproape indispensabilă și ar trebui introdusă pe scară largă în practică.

Făcând un test de mestecat.Se cântăresc 5 g de migdale sau semințe de caise. Este indicat să pregătiți în prealabil pungi cu porții cântărite. Subiectul se așează la o masă pe care se află o ceașcă mică de porțelan și un pahar cu apă fiartă. I se oferă să ia toate cele 5 g de cereale în gură și să înceapă să mestece la un semnal. După cuvântul „începe”, subiectul începe să mestece boabele. Începutul mestecării este marcat pe cronometru. După 50 de secunde, se dă un semnal, conform căruia subiectul se oprește din mestecat și scuipă întreaga masă în ceașcă, apoi își clătește gura și scuipă apă în aceeași cană. Dacă pacientul are proteze dentare amovibile (Fig. 7), atunci acestea sunt îndepărtate din gură și clătite peste aceeași cupă. 510 picături dintr-o soluție sublimată 5% se toarnă în cană pentru dezinfecție. Este foarte important ca în laborator să existe o atmosferă calmă în timpul studiului. Subiectul trebuie să stea liniștit, să nu se grăbească, să nu fie nervos. Pentru a face acest lucru, este necesar să îl informați pe scurt despre scopul testului și durata acestuia.

Fig.7. Proteză completă detașabilă.

Prelucrarea probei.Masa mestecată este filtrată prin tifon. Pentru a face acest lucru, o pâlnie de sticlă sau metal de dimensiuni medii (810 cm în diametru) este introdusă într-un cilindru gol din sticlă sau într-o sticlă obișnuită. Un pătrat de tifon care măsoară 15 X 15 cm se umezește cu apă și se pune pe pâlnie, astfel încât tifonul să se lade, iar marginile lui libere să coboare peste marginea pâlniei. Cu mâna stângă, tifonul este apăsat pe marginea pâlniei, iar conținutul cupei este turnat pe tifon cu mâna dreaptă. Dacă rămâne sediment pe fundul cupei, turnați puțină apă în el, agitați-l și turnați-l rapid pe o cârpă de brânză. Marginea tifonului în timpul filtrării nu trebuie să coboare în pâlnie, deoarece în acest caz o parte a masei poate aluneca în vasul inferior. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci ar trebui să îndreptați marginile tifonului, să-l fixați pe marginea pâlniei, să rearanjați pâlnia într-un alt vas de rezervă și să turnați conținutul primului vas în el. Dată fiind posibilitatea unor astfel de cazuri, fiecare probă de mestecat trebuie strecurată peste un vas curat complet gol.

După filtrare, tifonul cu masa rămasă se pune într-o ceașcă de porțelan de mărime medie sau pe o farfurie de ceai. Pentru a usca masa, o cană cu tifon este transferată într-o baie de apă de dimensiunea corespunzătoare, iar în absența acesteia, într-o cratiță sau o ceașcă metalică adâncă umplută cu apă, ceașca este pusă pe foc. Uscarea în dulap; mai minuțios; în plus, nu există nicio garanție împotriva suprauscării și carbonizării masei, care poate duce la o schimbare a formei și greutății particulelor. Când toată masa se usucă, cana cu tifon se scoate din baia de apă, se pune pe masă și tifonul cu masa de pe suprafața ei este separat de fundul paharului, după care, cu mișcări ușoare ale mâinii, întreaga masă. se scoate liber din tifon în cană. Acesta din urmă este din nou plasat pentru ceva timp în baie pentru a aduce în final proba la o stare uscată. Înainte de sfârșitul uscării, masa trebuie amestecată de mai multe ori cu o spatulă de porțelan sau metal. Cu aceeași spatulă, curățați masa de pe fundul cupei. Masa este considerată complet uscată dacă, atunci când este frământată între degete, nu se lipește împreună într-un bulgăre, ci se sfărâmă ușor. În timpul uscării, este necesar să vă asigurați că apa nu fierbe într-o baie de apă, deoarece acest lucru poate duce la suprauscare sau chiar carbonizare a masei.

Pentru cernerea masei uscate se folosește o sită metalică cu găuri rotunde cu diametrul de 2,4 mm. Astfel de găuri de același diametru în toate direcțiile sunt metri mai precisi decât găurile pătrate ale sitelor Christiansen. Sita poate fi făcută din orice ceașcă de aluminiu sau tablă dimensiuni mici, în fundul căruia sunt găurite cu o freză rotundă cu diametrul de 2,4 mm. Se pune sita peste o cana uscata, se toarna toata masa in sita, usor si, agitand, se cerne toata masa mestecata fin. Pe sită rămân doar particule cu un diametru mai mare decât diametrul găurilor. Cernerea trebuie făcută cu grijă, amestecând des masa, de preferință cu un băț de lemn, astfel încât toate bucățile suficient zdrobite să treacă prin orificii. O parte din masa rămasă pe sită se toarnă cu grijă pe un pahar de ceas și se cântărește cu cea mai apropiată sutime de gram. Pentru a ușura și a grăbi munca, este necesar să aveți pe stoc mai multe ochelari de ceas precântărit. Greutatea rezultată este convertită într-un procent din întreaga greutate standard (5 g) folosind o formulă simplă.

Test fiziologic conform I.S. Rubinov

I. S. Rubinov a dezvoltat următoarele teste fiziologice pentru a lua în considerare eficacitatea actului de mestecat. Subiectului i se cere să mestece un miez de nucă cu o greutate de 800 mg (greutatea medie a nucii) pe o anumită parte până când apare reflexul de înghițire. Pacientul scuipă masa mestecată într-o cană, își clătește gura cu apă și o scuipă în aceeași cană. În viitor, masa este prelucrată conform S.E. Gelman, adică se spală, se usucă și se cerne printr-o sită cu găuri rotunde de 2,4 mm, reziduul rezultat este cântărit. În același scop, a folosit biscuit (500 mg) și o bucată de pâine moale cu greutatea de 1 g, egală cu volumul miezului de nucă și s-a ținut cont de timpul de mestecat înainte de a înghiți aceste bucăți. Aceste studii au arătat că, pe măsură ce starea aparatului masticator se deteriorează, timpul de mestecat până la înghițire se prelungește și dimensiunea particulelor înghițite crește. De exemplu, la adulții cu un aparat de mestecat complet, durata de mestecare a unui miez de nucă înainte de înghițire este în medie de 14 secunde, iar reziduul într-o sită este 0. În absența a 23 de dinți pe o parte, timpul de mestecat înainte de a înghiți un miez de nucă este de 22 de secunde, iar restul într-o sită este de 150 mg. În cazul protezelor dentare complete nesatisfăcătoare, timpul de mestecat al unui miez de nucă înainte de înghițire este de 50 de secunde, iar reziduul din sită este de 350 mg. Diferența de indicatori este dezvăluită cel mai clar atunci când mestecați o nucă, mai slabă - când mestecați biscuiți și chiar mai slabă - când mestecați pâine moale.

I. S. Rubinov indică faptul că testul cu mestecarea unui miez de nucă înainte de înghițire, în comparație cu 5 g, constând din mai multe sâmburi, este mai aproape de iritația normală naturală a alimentelor și vă permite să țineți cont de eficacitatea mestecării în diferite părți ale dentiției și individuale. grupe de dinți articulați. Testul cu un singur nucleu poate fi, de asemenea, utilizat cu succes pentru a evalua efectul de mestecat în procente. Procentul se calculeaza ca in proba conform C.E. Gelman, adică greutatea miezului de nucă se referă la reziduul din sită, ca 100: x.

Dacă pacientul nu este capabil să mestece miezul de nucă, atunci se poate aplica un test cu un cracker. Criteriul de apreciere a eficacității mestecării este durata mestecării înainte de înghițire (perioada de mestecare a unui biscuit înainte de înghițire este în medie de 8 secunde). La mestecatul unui biscuit, se obține un set complex de reflexe motorii și secretoare. Aceste reflexe sunt active din momentul în care o bucată de mâncare intră în gură. În acest caz, reflexul motor este asociat cu zdrobirea biscuitului, iar reflexul secretor este asociat cu eliberarea de salivă, care udă și lubrifiază particulele aspre ale biscuitului înainte de a le înghiți.

Ajutând la descompunerea nutrienților, mișcările de mestecat măresc impactul salivei și contribuie la formarea rapidă a unui nodul și la înghițirea acestuia. Observațiile lui I. S. Rubinov au arătat că odată cu apariția gurii uscate după administrarea de atropină, timpul de mestecat înainte de înghițire se prelungește, iar dimensiunea bucăților înghițite crește.

Masticația conform I.S. Rubinov

I. S. Rubinov, studiind mecanismul reflexelor efectuate în cavitatea bucală, a dezvoltat metoda grafica luând în considerare funcția motrică a aparatului de mestecat. Cu ajutorul unor dispozitive speciale (masticograf), pe o bandă kimograf sau osciloscop sunt înregistrate tot felul de mișcări ale maxilarului inferior. În funcție de curbe, se poate judeca natura mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior (Fig. 8).

Orez. 8. Misticograful înregistrează fiecare mișcare posibilă a mandibulei.

Orez. 9. Misticist:

O carcasă din plastic; B balon de cauciuc; centura B; E - jumper de cauciuc; tub de cauciuc T; Capsula M Mareevskaya; kimograf K.

Esența acestei metode constă în faptul că, cu ajutorul unui masticatiograf, format dintr-un balon de cauciuc și o carcasă de plastic, toate mișcările posibile ale maxilarului inferior sunt înregistrate pe o bandă kimograf rotativă prin transmisie aeriană prin capsula Marey (Fig. . 10).

Grafic, acceptarea normală a unei bucăți de mâncare până în momentul înghițirii este caracterizată de cinci faze (Fig. 10). Pe masticogramă, fiecare fază are propriul său model grafic caracteristic.

I faza faza de repaus înainte de introducerea alimentelor în gură. În același timp, maxilarul inferior este imobil, mușchii sunt într-un tonus minim, dentiția inferioară este la 23 mm față de cea superioară. Pe masticogramă, această fază este indicată ca o linie dreaptă (I) la începutul perioadei de mestecat la un nivel între baza și vârful curbei ondulate.

faza a II-a faza de introducere a alimentelor în gură. Această fază corespunde momentului în care bucata de mâncare este introdusă în gură. Grafic, această fază corespunde primului pas ascendent al curbei (II), care începe imediat de la linia de repaus. Oscilația acestui genunchi este maxim pronunțată, iar abruptul său indică viteza de introducere a alimentelor în gură.

faza a III-a faza de începere a funcției de mestecat, sau faza indicativă. Această fază începe din vârful genunchiului ascendent și corespunde procesului de adaptare la mestecatul unei bucăți de mâncare și procesării sale mecanice ulterioare. În funcție de proprietățile fizice și mecanice ale alimentelor, apar modificări în ritmul și domeniul de aplicare al curbei unei faze date. La prima zdrobire a unei bucăți întregi de mâncare într-o singură mișcare (metodă), curba acestei faze are un vârf plat pronunțat (podis), transformându-se într-un genunchi ușor în jos până la nivelul liniei de odihnă. În timpul zdrobirii și compresiei inițiale a unei bucăți separate de hrană în mai multe etape (mișcări) prin căutarea cel mai bun locși pozițiile pentru compresie și strivire, există modificări corespunzătoare în natura curbei. Pe fundalul unui platou plat (sus) există o serie de scurte creșteri ondulate suplimentare situate deasupra nivelului liniei de odihnă.

faza a IV-a faza funcţiei principale de mestecat. Grafic, această fază se caracterizează prin alternarea corectă a undelor masticatorii periodice. Natura și durata acestor valuri într-un aparat normal de mestecat depind de consistența și dimensiunea unei bucăți de mâncare. La mestecat alimente moi, se observă frecvente ridicări uniforme și coborâri ale undelor de mestecat. La mestecat alimente solide la începutul fazei funcției principale de mestecat, există coborâri mai rare ale valului de mestecat. Cu cât mâncarea este mai tare și rezistența este mai mare, încetinind momentul ridicării maxilarului inferior, cu atât genunchiul în jos este mai blând. Apoi, secvenţial, suişurile şi coborâşurile undelor masticatorii devin mai dese. Intervalele dintre undele individuale (0) corespund pauzelor când maxilarul inferior se oprește în timpul închiderii. Valoarea acestor intervale indică durata șederii dentiției în stadiul de închidere. Închiderea se poate face cu contactul suprafețelor de mestecat și fără contact. Acest lucru poate fi judecat după nivelul de locație al liniei de intervale sau „bucle de închidere”, așa cum vor fi menționate mai jos. Locația „buclelor de închidere” deasupra nivelului liniei de repaus indică absența contactului între dentiție. Dacă „buclele de închidere” sunt situate sub linia de repaus, atunci aceasta înseamnă că suprafețele de mestecat ale dinților sunt în contact sau aproape de contact.

Lățimea buclei formată de genunchiul descendent al unui val de mestecat și genunchiul descendent al celuilalt indică viteza de trecere de la închiderea la deschiderea dentiției. Unghiul ascuțit al buclei indică faptul că mâncarea a suferit o compresie pe termen scurt. O creștere a acestui unghi indică o durată mai lungă a compresiei alimentelor între dinți. Platforma dreaptă a acestei bucle indică o oprire corespunzătoare a maxilarului inferior în procesul de zdrobire a alimentelor. O „buclă de închidere” cu o creștere sub formă de undă în mijloc (0) indică frecarea alimentelor în timpul mișcărilor de alunecare ale maxilarului inferior. Imaginea grafică a curbei fazei principale a funcției de mestecat descrisă mai sus oferă o idee despre cum are loc comprimarea și zdrobirea succesivă a alimentelor, frecarea acesteia.

faza V faza de formare a unui nodul, urmata de inghitirea acestuia. Grafic, această fază este marcată de o curbă ondulată cu o oarecare scădere a înălțimii acestor valuri. Actul de a forma un bulgăre și de a-l pregăti pentru înghițire depinde de proprietățile alimentelor. Cu mâncarea moale, se formează un bulgăre într-o singură etapă; cu alimente solide sfărâmicioase, se formează și se înghite în mai multe etape. Corespunzător acestor mișcări, curbele sunt înregistrate pe o bandă kimograf rotativă. După înghițirea bolusului alimentar, se stabilește o nouă stare de repaus a aparatului de mestecat. Grafic, această stare de repaus este reprezentată ca o linie orizontală (1). Servește ca prima fază a următoarei perioade de mestecat.

Raportul dintre durata fazelor individuale ale perioadei masticatorii și natura secțiunilor curbei variază în funcție de mărimea bolusului alimentar, consistența alimentelor, apetitul, vârsta, caracteristicile individuale, starea conexiunilor neuroreflex ale aparatul masticator si centrala sistem nervos. Atunci când se utilizează metoda de masticație, aparatul de înregistrare adecvat trebuie utilizat corect, iar analiza curbelor trebuie să se bazeze pe cunoașterea exactă a fundamentelor fiziologice ale aparatului masticator.

Capitolul 3. REZULTATELE CERCETĂRILOR PROPRII

1. Concluzie

Pe parcursul studiului de laborator am folosit metode dinamice, prin teste funcționale de către S.E. Gelman și pacienții care utilizează proteze lamelare complete detașabile.

Făcând un test de mestecat.Cântărim 5 g de migdale sau semințe de caise. Este indicat să pregătiți în prealabil pungi cu porții cântărite. Asezam pacientul (subiectul) la o masa pe care se afla o cana mica de portelan si un pahar cu apa fiarta la temperatura camerei (1416°). Îi oferim să ia toate cele 5 g de boabe în gură și începe să mestece la un semnal. După cuvântul „începe”, pacientul începe să mestece boabele. Marcam începutul mestecării pe un cronometru. După 50 de secunde, dăm un semnal prin care pacientul se oprește din mestecat și scuipă întreaga masă în cană, apoi își clătește gura și scuipă apă în aceeași cană. Dacă pacientul are proteze dentare amovibile, acestea sunt îndepărtate din gură și clătite peste aceeași cupă. Turnați 510 picături dintr-o soluție sublimată 5% într-o cană pentru dezinfecție. Este foarte important ca în laborator să existe o atmosferă calmă în timpul studiului. Pacientul trebuie să stea liniștit, să nu se grăbească, să nu fie nervos. Pentru a face acest lucru, l-am informat în prealabil despre scopul testului și durata acestuia.

Prelucrarea probei.Masa mestecată este filtrată prin tifon. Pentru a face acest lucru, introducem o pâlnie de sticlă sau metal de dimensiuni medii (810 cm în diametru) într-un cilindru gol din sticlă sau într-o sticlă obișnuită. Tifon pătrat dimensiune 15 X Umezim 15 cm cu apa si il punem pe palnie astfel incat tifonul sa se lasa, iar marginile lui libere sa coboare peste marginea pâlniei. Apăsați cârpa de brânză pe marginea pâlniei cu mâna stângă și turnați conținutul paharului pe prosa de brânză cu mâna dreaptă. Dacă rămâne sediment pe fundul cupei, turnați puțină apă în el, agitați-l și turnați-l rapid pe o cârpă de brânză. Marginea tifonului în timpul filtrării nu trebuie să coboare în pâlnie, deoarece în acest caz o parte a masei poate aluneca în vasul inferior. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci ar trebui să îndreptați marginile tifonului, să-l fixați pe marginea pâlniei, să rearanjați pâlnia într-un alt vas de rezervă și să turnați conținutul primului vas în el. Dată fiind posibilitatea unor astfel de cazuri, fiecare probă de mestecat trebuie strecurată peste un vas curat complet gol.

După filtrare, puneți tifonul cu masa rămasă într-o ceașcă de porțelan de mărime medie sau pe o farfurie de ceai. Pentru a usca masa, transferăm ceașca cu tifon într-o baie de apă (în absența acesteia, într-o cratiță sau o ceașcă metalică adâncă) umplută cu apă, punem ceașca pe foc. Uscarea în dulap; mai minuțios; în plus, nu există nicio garanție împotriva suprauscării și carbonizării masei, care poate duce la o schimbare a formei și greutății particulelor. Când toată masa se usucă, scoateți cana cu tifon din baia de apă, puneți-o pe masă și separați tifonul cu masa de pe suprafața sa de fundul paharului, după care, cu mișcări ușoare ale mâinii, îndepărtați în mod liber întregul masa din tifon în cană. Îl punem din nou pe ultimul în baie pentru a aduce în sfârșit proba la o stare uscată. Înainte de sfârșitul uscării, masa trebuie amestecată de mai multe ori cu o spatulă de porțelan sau metal. Cu aceeași spatulă, curățați masa de pe fundul cupei. Masa este considerată complet uscată dacă, atunci când este frământată între degete, nu se lipește împreună într-un bulgăre, ci se sfărâmă ușor. În timpul uscării, este necesar să vă asigurați că apa nu fierbe într-o baie de apă, deoarece acest lucru poate duce la suprauscare sau chiar carbonizare a masei.

Pentru cernerea masei uscate se folosește o sită metalică cu găuri rotunde cu diametrul de 2,4 mm. Astfel de găuri de același diametru în toate direcțiile sunt metri mai precisi decât găurile pătrate ale sitelor Christiansen. Sita poate fi realizată din orice ceașcă de aluminiu sau tablă de dimensiuni mici, în fundul căreia sunt găurite cu o freză rotundă cu diametrul de 2,4 mm. Punem sita peste o cana uscata, turnam toata masa in sita, usor si, scuturam-o, cernem toata masa mestecata fin. Pe sită rămân doar particule cu un diametru mai mare decât diametrul găurilor. Cernerea trebuie făcută cu grijă, amestecând des masa, de preferință cu un băț de lemn, astfel încât toate bucățile suficient zdrobite să treacă prin orificii. O parte din masa rămasă pe sită se toarnă cu grijă pe un pahar de ceas și se cântărește cu cea mai apropiată sutime de gram. Pentru a ușura și a grăbi munca, este necesar să aveți pe stoc mai multe ochelari de ceas precântărit. Greutatea rezultată este convertită într-un procent din întreaga greutate standard (5 g) folosind o formulă simplă.

Noi am realizat cercetare privind studiul și sistematizarea metodei dinamice de determinare a încălcării eficienței masticației printr-un test funcțional conform S.E. Gelman (Tabelul 7). Analiza surselor literare pe tema de cercetare, precum și practică munca de laborator ne-a permis să tragem câteva concluzii.

Tab. 7. Determinarea eficienței masticației prin intermediul unui test funcțional conform S.E. Gelman

Pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-52 de ani, care utilizează proteze dentare complete amovibile (Fig. 10) din cauza adentiei complete precoce, au pierdut eficiența masticației de la 2-10%. Cei care au 57-67 de ani au pierdut 12-18%; restul categoriei de bolnavi este de la 20-28% (Diagr.1).

Diagramă 1. Pierderea eficienței de mestecat în %.

Atunci când se evaluează funcția de mestecat, trebuie să se țină cont de un număr mare de factori. La efectuarea studiilor de eficiență masticatorie la persoanele cu proteză completă, s-a constatat o scădere semnificativă a eficienței masticatorii comparativ cu grupul de control pacientii cu dentitii intacte. Mai mult, la pacientii cu proteza dentara amovibila s-a scos la iveala o salivatie mai slaba in timpul actului de mestecat. La astfel de pacienți, a fost dezvăluită și dependența eficacității mestecării de cantitatea și consistența alimentelor. Unul dintre factorii care conduc la scăderea eficienței de mestecat. Scăderea forței presiunii masticatorii, care este adesea rezultatul fixării și stabilizării insuficiente a protezelor dentare complete amovibile.

Fig.10. Proteză lamelară completă detașabilă.

Nemulțumirea față de protezarea cu proteză completă amovibilă a fost indicată de 56,5% dintre cei care au completat chestionarele. 7,1% nu au dat un răspuns, iar doar 36,4% au fost complet mulțumiți de protezare (Diagrama 2).

Diagrama 2. Pacienții care utilizează proteze dentare complete amovibile repetate.

Din toate cele de mai sus, rezultă că după protezarea maxilarelor edentate cu proteze complete amovibile, eficiența masticației este restabilită doar parțial în comparație cu dentiția naturală.

1. Recomandări

1. În cazul afecțiunilor anatomice complexe ale maxilarului inferior și superior la persoanele cu edentație completă, recomandăm ca reabilitarea ortopedică dentară să fie efectuată folosind un design modificat de proteză.
2. Pentru a crește eficiența funcțională a tratamentului ortopedic al pacienților cu edentație completă, este necesar să se studieze complianța și sensibilitatea la durere a membranei mucoase a patului protetic.
3. În tratamentul ortopedic al pacienților cu sensibilitate crescută la durere a membranei mucoase a patului protetic, se recomandă utilizarea unei căptușeli elastice.
4. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului ortopedic al pacienților care utilizează proteze lamelare amovibile, este recomandabil să se evalueze eficiența masticației, rata salivației și vâscozitatea salivei mixte (lichidul oral) ca criterii obiective.
5. În etapele tratamentului ortopedic, în funcție de gradul de stres psiho-emoțional, recomandăm un tratament complex: la pacienții cu grad ușor, folosiți o conversație pentru corectare, iar la pacienții cu grad mediu și înalt, metode psihoterapeutice și medicamentoase.
6. Pentru a preveni dezvoltarea unui proces inflamator în membrana mucoasă a patului protetic în perioada de adaptare a pacienților la proteze laminare amovibile, se recomandă respectarea atentă a igienei bucale și a protezelor.
7. Datele acestui studiu pot fi utilizate în munca practica instituțiilor medicale, precum și la predarea studenților facultăților de stomatologie și a doctorilor din centrele de învățământ postuniversitar.

1. Bibliografie

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A. et al./ Stomatologie ortopedică. M.: M.: MEDpress-inform, 2009. S. 75-80.
2. Alimsky A.V. // Stomatologie pentru toată lumea. 2001. Nr 1. P.31.
3. Anikina N.Yu. Stomatologie fără conflicte: aspecte legale. /N.Yu.Anikina // Stomatologie pentru toată lumea. 2001. - Nr 4. - S. 50-51.
4. Borisenko, L.G. Evaluarea eficacității programului de îngrijire dentară pentru populația în vârstă din Belarus / L.G. Borisenko [și alții]; // Jurnal medical. 2007. - Nr 2. P.20-22.
5. Garazh N. N. / Propedeutica stomatologiei ortopedice: ghid practic- Stavropol: regiune caucaziană; 2006. S. 106-129.
6. Garbara M.I. / Manual de materiale plastice, vol. 1-2 M:
   1967-69.
7. Zhulev, E.N. Metoda de obținere a unei amprente funcționale la pacienții cu pierderea completă a dinților / E.N. Zhulev, A.L. Manakov // Stomatologie. 2007.- Nr 4.-S.55-58.
8. Kalinina N. V., Zagorsky V. A. Proteze cu pierderea completă a dinților. Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare M.: Medicină, 1990. 120 p.
9. Kondrashov V.A. II Stomatologie. 1969. №4, p.7476.
10. Kopeikin M.Z., Mergaizov V.N. / Stomatologie ortopedică. - M: Medicină; 2001.
11. Libedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S., Ibragimov T.I. / Ghid de stomatologie ortopedică. Proteze în absența completă a dinților. M.: Agenția de Informații Medicale; 2005.
12. Știința materialelor în stomatologia ortopedică Arkhangelsk: Universitatea Medicală de Stat de Nord. Departamentul de Stomatologie Ortopedică; 2001.
13. Naumovich S.A. / Stomatologie ortopedică. Proteze cu placă și proteze cu fermoar. Minsk: BSMU;
    2009.
14. Rubinov I.S. Fundamentele fiziologice ale stomatologiei // M., 1965. S. 245279.
15. Ghid de protezare dentara. Protetica in absenta completa a dintilor / ed. I. Yu. Lebedenko, E. S. Kalivradzhiyan, T. I. Ibragimova. M.: SRL Agenția de Informații Medicale, 2005. 400 p.
16. Savkina N. I., Arutyunov S. D., Tsarev V. N. și colab. // Stomatologie. -2002. - Numarul 3.
17. Tanrykuliev P. T. Clinica și protezarea pacienților cu maxilare edentate. Ashkhabad: Magaryf, 1988. 256 p.
18. Tokarevici, I.V. Analiza critică a probelor de mestecat utilizate în stomatologia domestică și caracteristicile aplicării practice a analizei computerizate pentru evaluarea eficacității mestecării / I.V. Tokarevici, Yu.Ya. Naumovich // Actele tinerilor oameni de știință 2011: Sat. științific tr. Minsk: BSMU, 2011. S. 174177.
19. Tokarevici, I.V. Metode moderne de evaluare a funcției de mestecat / I.V. Tokarevici, Yu.Ya. Naumovich // Modern. stomatologie. 2009. Nr 3-4. S. 1419.
20. Uzhumetskene, I.I. Metode de cercetare în ortodonție / I.I. Uzhumetskene. M.: Medicină, 1970. 200 p.
21. Tsarev V.N., Ogorodnikov M.Yu., Sulemova R.Kh. //Stomatologie - 2006 - №3.
22. http://stom-portal.ru
23. http://ortostom.net
24. http://medlec.org
25. http://technikam.ru