În articol, vom lua în considerare ce este eficiența masticației conform lui Agapov.

Acest concept reflectă cei mai importanți indicatori ai stării dinților și a structurii maxilarului. Aceasta este puterea terminațiilor musculare mandibulă efectuând mișcări de mestecat. Este necesar pentru zdrobirea, mușcarea și zdrobirea alimentelor. Acest indicator este măsurat în părți separate ale sistemului dentoalveolar. Există, de asemenea, gnatodinamometria, care este fibrele musculare ale aparatului de mestecat, precum și rezistența țesuturilor dentare la compresia maxilarului. Această metodă este implementată folosind un dispozitiv special numit gnatodinamometru.

Caracteristicile anatomice ale dinților

Majoritatea stomatologilor care lucrează cu acest subiect iau puterea de mestecat a celui mai slab dinte ca unitate. Și presiunea dinților rămași este determinată în comparație cu aceasta. Apoi, atunci când calculează constanta unei astfel de presiuni, medicii sunt ghidați de astfel de caracteristici anatomice ale dinților:

• dimensiunea suprafeței;
• numărul de rădăcini;
• prezența denivelărilor;
• distanța de la unghiul maxilarului inferior;
• caracteristici parodontale
• secțiuni transversale ale gâtului.

Luați în considerare eficiența masticației conform Agapov mai detaliat.

Metode de determinare

Măsurarea tensiunii conform Agapov se efectuează cu ajutorul unui gnatodinamometru electronic Perzashkevich și Rubinov. Include senzori specializați care sunt încorporați în capul de măsurare al unei duze speciale detașabile.

În senzor se află o placă de alamă, care este atașată la microampermetru. Persoana stă pe un scaun. Este foarte important ca el să fie confortabil și confortabil din punct de vedere psihologic. Între maxilare, specialistul introduce o duză în gură și pacientul o strânge cu dinții până când apare durerea. Astfel, presiunea de mestecat este afișată pe scara aparatului în acest moment. Valorile senzorului sunt fixe. Indicatorii gnatodinamometrici pot depinde de mulți factori:

• genul persoanei;
• caracteristicile individuale;
• boli existente (boala parodontala, parodontita si altele);
• pierderea parțială a dinților;
• vârstă.

Medii

Valori eficienta de mestecat conform lui Agapov pe dispozitiv sunt afișate în kilograme. Mediile variază între 15-36 pentru dinții din față și 45-78 kg pentru molari. Ele sunt importante pentru optimizarea proceselor de protezare, deoarece determină sensibilitatea parodonțiului la sarcină, ajută la stabilirea designului unei anumite proteze.

Se stabilesc valorile medii ale presiunii masticatorii, care sunt luate ca bază pentru observații și corespondența forței parodontale: la femei pe incisivi - 20-32 kg; la femei pe molari - 40-62 kg; la bărbați pe incisivi - 25-45 kg; la bărbați pe molari - 50-75 kg.

Presiunea asupra dinților în kilograme

Conform lucrărilor lui N. I. Agapov, există tabele cu distribuția forței de mestecat pentru fiecare dinte, cu toate acestea, trebuie avut în vedere că toate sunt aproximative. Rezistența țesuturilor parodontale în ansamblu (936 kg la femei și 1408 kg la bărbați) nu este aproape niciodată realizată, deoarece puterea maximă de contracție a aparatului masticator este de 390 kg. Gnometria este foarte rar folosită în stomatologia modernă din cauza următoarelor dezavantaje:

• se determină doar presiunea verticală, dar nu se ia în considerare forța orizontală;
• rezultatul nu poate fi absolut exact;
• deformarea rapidă a arcului;
• rezultatul este influențat de starea psihosomatică a pacientului, care se poate modifica în timpul zilei.

Principii de calcul

Metoda lui N. I. Agapov se bazează pe calculul forței de mestecat a fiecărui dinte în procent la întregul aparat maxilar. De regulă, un număr total al numărului de dinți este utilizat pentru a determina încălcările. N. I. Agapov consideră că acest lucru este fundamental greșit, deoarece valorile lor efective și de putere diferă semnificativ. El a dezvoltat un tabel special în care coeficienții sunt repartizați între fiecare dinte.

N. I. Agapov a luat randamentul de mestecat al întregului aparat de mestecat ca fiind de 100% și a calculat presiunea de mestecat a fiecărui dinte ca procent, obținând eficiența de mestecat prin adăugarea coeficienților de mestecat ai dinților rămași.

Principalul amendament al acestui autor este concluzia sa că dinții sunt cei mai eficienți numai în perechi, iar cei care și-au pierdut antagoniștii își pierd practic funcțiile principale. Aceasta înseamnă că dacă lipsește un dinte, atunci lipsesc doi deodată. Iar calculul eficienței de mestecat, respectiv, trebuie efectuat în funcție de numărul de dinți perechi. La aplicarea acestui amendament, indicatorii sunt complet diferiți.

Fără corecție, eficiența masticației este de 50%, între timp, la utilizarea amendamentului N.I.Agapov, eficiența masticației este 0. În cazul în care pacientul nu are o singură pereche de dinți antagonizatori.

Ce altceva se ia în considerare în evaluarea eficienței de mestecat conform Agapov?

Amendamentele lui Oksman

Oksman I. M. a subliniat necesitatea și importanța luării în considerare a activității dinților existenți, luând în considerare mobilitatea acestora. În prima etapă a mobilității patologice, eficiența masticației corespunde la 100%. La a doua etapă - 50%, la a treia - se precizează absența sa completă. Ultimul grad include și dinții care sunt afectați de parodontită. Oksman, studiind evoluția lui Agapov, a înregistrat dinții antagoniști sub forma unei fracțiuni. Indicatorii care indică o pierdere a eficienței masticației sunt înregistrați în următoarea comandă: la numărător - valoare maxilară, la numitor - mandibular. Conform acestei scheme, este cel mai convenabil ca un specialist să-și imagineze starea aparatului masticator. Valorile gnatodinammetrice sunt importante în protetica dentară și ortodonție. Ele pot fi influențate de:

• starea psihologică a pacientului;
• reactivitate de măsurare;
• capacitatea de compensare a receptorilor parodontali și a numeroși alți factori.

Cu ajutorul gnatometriei se efectuează următoarele: urmărirea dinamicii procedurilor terapeutice și a funcționalității implanturilor, măsurarea presiunii dintre perechile de dinți, determinarea funcționalității protezelor.

Sisteme statice sub formă de tabele

Pentru a calcula rezistența parodonțiului și rezistența fiecărui dinte în timpul mestecării, au fost propuse anumite tabele, care se numesc sisteme statice pentru determinarea eficienței masticației. În aceste tabele este determinat rolul fiecărui dinte în procesul de mestecat valoare constantă, care se exprimă ca procent care determină interpretarea rezultatului.

La alcătuirea unor astfel de tabele, importanța fiecărui dinte este determinată de indicele suprafeței de tăiere și de mestecat, dimensiunea suprafeței, numărul de rădăcini, precum și distanța la care sunt situate față de unghiul maxilarului. Au fost propuse mai multe tabele, care au fost dezvoltate după un singur principiu (Wustrow, Duchange, Mamlock etc.). În practica casnică, sistemul static de calcul al eficienței de mestecat conform lui Agapov a devenit larg răspândit.

Coeficienți de mestecat - transcriere

N. I. Agapov a considerat eficiența aparatului dentar ca 100%, iar pentru constanta rezistenței și a capacității de mestecat a parodonțiului - un mic incisiv, comparând toți dinții cu acesta. Astfel, în tabelul său, fiecare dinte are un coeficient constant.

Ulterior, N. I. Agapov a făcut o modificare la acest tabel, recomandând ca la calcularea eficienței de mestecare a dentiției să se țină cont de prezența dinților antagonişti.

În determinarea eficienței de mestecat conform Agapov, valoarea fiecărui dinți este constantă și nu depinde în niciun caz de starea parodonțiului. De exemplu, rolul caninului în mestecat este determinat întotdeauna de același coeficient, care nu depinde de faptul dacă are mobilitate patologică. Acest lucru este considerat un defect grav în sistemul analizat. Cu toate acestea, au existat încercări de a compila noi sisteme în care puterea presiunii parodontale în timpul mestecării depindea de gradul de înfrângere a acesteia. În acest caz, evaluarea este dată fiecărui dinte, inclusiv molarii de minte. Totodată, se ține cont de suprafața, numărul de rădăcini și tuberculi, caracteristicile parodonțiului și locul acestuia în arcada dentară. Incisivii laterali, ca slabi funcțional, au fost luați ca unitate. Incisivi centrali și canini - pentru două unități, primii molari pentru șase, premolari pentru trei. În urma unor astfel de calcule, a fost întocmit un nou tabel.

Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov

Indicatorii sunt utilizați la trecerea proiectului comisiei medicale. Această metodă nu este utilizată pentru a stabili categoria de acceptabilitate. serviciu militar. Tinerii care au:

• 10 sau mai mulți dinți lipsesc pe un maxilar sau sunt înlocuiți proteză amovibilă;
• 8 molari lipsesc pe o falcă;
• Lipsesc 4 molari pe ambele maxilare din laturi diferite sau sunt inlocuiti cu protezele lor amovibile.

Acasă > Rezumat >Medicina, sănătatea

Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Departamentul de Stomatologie Ortopedică

„Metode statice pentru determinarea eficienței de mestecat”

Realizat de un student III curs27 grupuri

Kozlova Valentina Sergheevna

Unul dintre indicatorii stării sistemului dentar este eficiența masticației. Eficiența masticației trebuie înțeleasă ca gradul de măcinare a unei anumite cantități de alimente într-un anumit timp.

Metodele de determinare a eficienței masticației pot fi împărțite în statice, dinamice (funcționale) și grafice.

Metode statice sunt utilizate în timpul unei examinări directe a cavității bucale a subiectului, în timp ce se evaluează starea fiecărui dinte și a tuturor dinților existenți, iar datele obținute sunt înscrise într-un tabel special în care ponderea fiecărui dinte în funcția de mestecat este exprimată prin coeficientul corespunzător. Astfel de tabele au fost propuse de mulți autori, dar la noi, N.I. Agapova, I.M. Oksman și V. Yu. Kurlyandsky.

Agapov a considerat eficiența de mestecat a întregului aparat dentar ca 100% (excluzând molarii trei). El a luat capacitatea de mestecat a incisivului lateral ca unitate a capacității de mestecat (indiferent de starea parodonțiului), comparând toți ceilalți dinți cu acesta. Astfel, fiecare dinte din tabelul său are un „coeficient de mestecat” constant - cota de participare a fiecărui dinte la actul de mestecat. Pierderea unui dinte într-un maxilar este echivalată (din cauza disfuncției antagonistului său) cu pierderea a doi dinți cu același nume.

Coeficienții de mestecat ai dinților conform N. I. Agapov

Această metodă în anii 20-30 ai secolului al XX-lea a făcut posibilă determinarea indicațiilor pentru tratamentul ortopedic: cu o pierdere a eficienței masticației de până la 25%, nu existau indicații; până la 50% relative; 50% și peste indicații absolute pentru tratamentul ortopedic.

După cum sa menționat deja, în sistemul lui N. I. Agapov, valoarea fiecărui dinte este constantă și nu depinde de starea parodonțiului său. Aceasta este o deficiență gravă a sistemului lui N. I. Agapov, care a condus la faptul că în prezent nu este aproape niciodată folosit.

LOR. Oksman a propus un tabel pentru determinarea capacității de mestecat a dinților, în care coeficienții se bazează pe luarea în considerare a datelor anatomice și fiziologice: aria suprafețelor ocluzale ale dinților, numărul de tuberculi, numărul de rădăcini și dimensiunile acestora, gradul de atrofie alveolară și rezistența la presiunea verticală a forțelor și starea de parodontie. . În acest tabel, incisivii laterali sunt luați și ca unitate de eficiență a masticației, molarii de minte ai maxilarului superior (cu trei cuspizi) sunt estimați la 3 unități, molarii de minte inferioare (cu patru cuspizi) - la 4 unități. Totalul este de 100 de unitati. Pierderea unui dinte implică pierderea funcției antagonistului său. În absența molarilor de minte, 28 de dinți ar trebui luați ca 100 de unități.

Luând în considerare eficiența funcțională a aparatului de mestecat, trebuie făcută o modificare în funcție de starea dinților rămași. Cu bolile parodontale și mobilitatea dentară de gradul I sau II, valoarea lor funcțională este redusă cu un sfert sau jumătate. Cu mobilitatea dentară de gradul III, valoarea sa este zero. La pacientii cu parodontita cronica acuta sau exacerbata, valoarea functionala a dintilor este redusa la jumatate sau egala cu zero.

Gnatodinamometria ca metodă de evaluare a eficienței masticației

Activitatea de mestecat este un indicator important al stării structurii dentare. Aceasta este puterea mușchilor de mestecat ai maxilarului inferior, care este necesară pentru a mușca, zdrobi și zdrobi alimentele. Se măsoară pe segmente separate ale sistemului dentoalveolar.

Gnatodinamometria este o metodă de măsurare a presiunii mușchilor aparatului masticator, precum și a rezistenței țesuturilor dentare la forța de compresie a maxilarelor.

Această tehnică este implementată cu ajutorul unui dispozitiv numit gnatodinamometru.

Majoritatea autorilor care au lucrat cu acest subiect au luat ca unitate forța de mestecat a celui mai slab dinte. Și presiunea altor dinți a fost determinată în comparație cu aceasta. La calcularea constantei presiunii masticatorii, autorul a fost ghidat de următoarele caracteristici anatomice ale dintelui:

• dimensiunile suprafeței;
• numărul de rădăcini;
• prezența denivelărilor;
• interval de la unghiul maxilarului inferior;
• secțiune transversală a gâtului;
• caracteristicile parodonțiului.

Procedura de cercetare

Măsurarea tensiunii masticatorii poate fi efectuată cu ajutorul unui gnatodinamometru electronic Rubinov și Perzashkevich. Include senzori speciali încorporați în capul de măsurare al duzei detașabile. O placă de alamă este amplasată în senzorul conectat la microampermetru.

Pacientul este așezat confortabil pe scaun. Nu trebuie să existe stres psihologic. O duză este introdusă în gură între maxilare și comprimată de dinți până când apare durerea. În acest moment, presiunea este afișată pe scara dispozitivului. Indicatoarele sunt fixe.

Despre semnificația practică a indicatorilor

Indicatorii gnatodinamometrici depind de mulți factori:

• genul persoanei;
• caracteristicile individuale;
• boli (parodontita, parodontita si altele);
• pierderea parțială a dinților;
• vârstă.

Indicatorii de pe dispozitiv se reflectă în kilograme. Datele medii variază între 15-35 pentru anterior și 45-75 kg pentru molari. Sunt esențiale pentru optimizarea procesului de protezare, deoarece dezvăluie sensibilitatea parodonțiului la sarcina funcțională, ajutând la determinarea proiectării protezei necesare.

Se determină indicatorii medii ai presiunii masticatorii, luați ca bază pentru măsurători și corespondența sarcinii de rezistență parodontale:

• pe incisivi la femei - 20-30 kg;
• pe molari la femei - 40-60 kg;
• pe incisivi la bărbați - 25-40 kg;
• pe molari la bărbați - 50-80 kg.

Presiunea de mestecat pe fiecare dinte în kilograme

Există tabele de diferiți autori cu distribuția forței de mestecat pentru fiecare dinte, acestea fiind și aproximative. Rezistența țesutului parodontal în ansamblu (1408 kg la bărbați și 936 kg la femei) nu este aproape niciodată realizată, deoarece puterea maximă de contracție a aparatului masticator este de 390 kg.

Gnometria este rar folosită în stomatologia modernă din cauza următoarelor dezavantaje:

• numai presiunea verticală se măsoară în absența forței orizontale;
• rezultatele nu pot fi numite absolut exacte;
• are loc o deformare rapidă a arcului;
• in plus, rezultatele sunt determinate de starea psihosomatica, care chiar si la aceeasi persoana se schimba in timpul zilei.

Este interesant de știut ce se va întâmpla dacă dinții de mestecat pierduți nu sunt înlocuiți cu proteze dentare:

Pagini de istorie

Forța de mestecat a început să fie măsurată încă din secolul al VII-lea. Cel mai faimos anatomist și fiziolog al vremii, Giovanni Borelli, este considerat primul care a făcut astfel de încercări. Metoda lui este destul de simplă. O greutate a fost atașată de o frânghie legată în spatele dintelui inferior, provocând rezistență musculară. Limitele de greutate ale greutăților au fost egale cu 200 kg. Defect aceasta metoda prin aceea că munca mușchilor mușchilor gâtului, care au luat parte și la rezistență, nu a fost luată în considerare.

Următorul inovator în acest domeniu a fost sfârşitul XIX-lea secolul Negru. Este considerat primul autor al gnatodinamometrului. Primul dispozitiv era format din două plăci cu un arc între ele și semăna cu un expandator de gură. Dispozitivul a fost îmbunătățit în 1919 de Gaber, iar în 1941 de Thyssenbaum M.S. În aceste dispozitive s-a determinat doar sarcina verticală de mestecat.

În 1948 Kleitman I.A. a proiectat un dinamometru care experimentează și presiune orizontală. Design-urile dispozitivelor au fost îmbunătățite până în prezent. Instrumentele sunt electronice, fotometrice, mecanice.

Eficiența masticației conform Agapov

Metodologie Agapova N.I. se bazează pe calcularea rezistenței fiecărui dinți ca procent din întregul aparat de mestecat.

De regulă, pentru a evalua încălcările aparatului de mestecat, se utilizează un număr general al numărului de dinți. Agapov consideră că acest lucru este fundamental greșit. La urma urmei, puterea și eficacitatea lor sunt diferite. El a dezvoltat un tabel care distribuie coeficienții între dinți.

O corectare importantă este concluzia sa că dinții sunt eficienți doar în perechi. Dinții care și-au pierdut antagoniștii își pierd practic funcția principală. Prin urmare, dacă lipsește un dinte, lipsesc doi. Și calculul activității de mestecat, respectiv, ar trebui efectuat în funcție de numărul de dinți perechi. Când utilizați această corecție, valorile sunt complet diferite.

Amendamentele lui Oksman

La rândul său, Oksman I.M. indică importanța și necesitatea luării în considerare a activității dinților rămași în concordanță cu mobilitatea acestora. Cu primul grad de mobilitate patologică a dintelui, activitatea de mestecat corespunde la 100%. La gradul doi - 50%, iar la al treilea - se constată absența activității de mestecat. Dintii afectati de parodontita apartin si ei de gradul trei.

Oksman, ținând cont de evoluțiile lui Agapov, a introdus intrarea dinților antagoniști sub forma unei fracțiuni. Cifrele care indică pierderea activității de mestecat se înregistrează în următoarea ordine: la numărător - indicatorul maxilar, la numitor - indicatorul mandibular. Conform acestei scheme, este mai convenabil ca medicul să-și imagineze starea aparatului dentoalveolar.

Datele gnatodinammetrice sunt importante în ortodonție și protetică dentară. Valoarea lor este influențată de: experiențele psihologice, abilitățile compensatorii ale receptorilor parodontali, reactivitatea de măsurare și mulți alți factori.

Prin gnatometrie se realizează: măsurarea forței de presiune între perechi de dinți, evaluarea funcționalității protezelor, urmărirea dinamicii măsuri medicaleși funcționalitatea implanturilor.

Metode speciale de cercetare

Metode statice pentru determinarea eficienței masticației. Pentru a determina rezistența parodonțiului și rolul fiecărui dinte în actul de mestecat, au fost propuse tabele speciale, numite sisteme statice de contabilizare a eficienței masticației (Duchange, Wustrov, Mamlok etc.). În aceste tabele, gradul de participare a fiecărui dinte la actul de mestecat este determinat de o valoare constantă (constant), exprimată ca procent. La alcătuirea acestor tabele, rolul fiecărui dinte este determinat de mărimea suprafeței de mestecat și tăiere, de numărul de rădăcini, de dimensiunea suprafeței lor și de distanța la care sunt îndepărtați de unghiul maxilarului. În practica de zi cu zi, în clinica de stomatologie ortopedică, metodele statice sunt cel mai adesea utilizate pentru a determina starea funcțională a sistemului dentoalveolar:

N. I. Agapov a introdus conceptul de „coeficient de mestecat” - ponderea participării fiecărui dinte la actul de mestecat - și a luat eficiența de mestecat a întregului aparat dentar ca 100% (fără al treilea molari), iar incisivul lateral ca unitate de capacitate de mestecat și rezistență parodontală, comparând toți ceilalți dinți cu acesta.

Astfel, fiecare dinte din masa sa are un coeficient de mestecat constant.

N. I. Agapov a făcut o modificare la acest tabel, recomandând ca dinții antagoniști să fie luați în considerare la calcularea eficienței de mestecare a dentiției existente, adică gradul de disfuncție este determinat de suma coeficienților dinților pierduți și dinții lor antagonişti.

Această metodă în anii 20-30 ai secolului XX. a făcut posibilă determinarea indicațiilor pentru tratamentul ortopedic: cu o pierdere a eficienței masticației de până la 25%, nu au existat indicații; până la 50% - relativ; 50% și peste - indicații absolute pentru protezare. Tehnica lui Agapov este încă folosită în birourile militare de înregistrare și înrolare atunci când se evaluează starea funcțională a sistemului dentoalveolar la recruți.

I. M. Oksman a bazat schema pe care a propus-o pentru a contabiliza capacitatea de mestecat a sistemului dentar pe principiul anatomic și fiziologic. Fiecare dinte este evaluat, inclusiv molatorul de minte. Aceasta ia în considerare zona suprafeței de mestecat sau tăiere, numărul de tuberculi, rădăcini, caracteristicile parodonțiului dintelui și locul acestuia din urmă în arcada dentară. Incisivii laterali inferiori și superiori, ca fiind mai slabi din punct de vedere funcțional, sunt luați ca o unitate. Incisivii centrali superiori și caninii sunt luați ca două unități, premolari - pentru trei, primii molari - pentru șase, al doilea - pentru cinci, iar molarii de minte pe maxilarul superior - pentru trei, pe cel inferior - pentru patru unități. În urma unor astfel de calcule, a fost întocmit un tabel corespunzător.

Pe lângă caracteristicile anatomice și topografice ale fiecărui dinte, I. M. Oksman recomandă luarea în considerare a valorii sale funcționale în legătură cu boala parodontală. Prin urmare, cu mobilitate de gradul 1, dinții trebuie evaluați ca fiind normali, cu mobilitate de gradul 3, ei ar trebui considerați absenți. Ar trebui evaluați și dinții cu o singură rădăcină cu simptome severe de parodontită apicală cronică sau acută. Dinții carii care urmează să fie obturați sunt cu drepturi depline, iar cei cu coroana distrusă lipsesc.

Cu toate acestea, metodele propuse de N.I.Agapov și I.M.Oksman nu țin cont de starea aparatului de susținere al dinților, deci tehnica propusă de V.Yu. Kurlandsky. Acest sistem de evaluare a stării aparatului de susținere al dinților, numit de V.Yu.Kurlyandsky odontoperiodontogramă. O odontoperiodontogramă se învață prin introducerea unei evidențe a datelor despre fiecare dinte într-un tabel special. Ca și în alte scheme statice, în odontoparodontogramă, fiecărui dinte cu un parodonțiu sănătos i se atribuie un coeficient condiționat, dar, spre deosebire de tabelele lui N.I. Agapov și I.M., normal și la diferite grade de atrofie a aparatului de susținere al dinților).

Esența teoriei lui V.Yu.Kurlyandsky este că în mod normal, cu o funcție normală, aparatul de susținere a fiecărui dinte în special și întregul sistem dentoalveolar în întregime funcționează la 50% din puterea sa, iar 50% rămâne în rezervă. Odată cu atrofia țesutului osos al orificiului dintelui, 1/4 rămâne în rezervă 25%, adică. se compensează starea sistemului dentar. Odată cu atrofia țesutului osos, cavitatea dentară nu rămâne pentru 1/2 din rezervă, adică starea sistemului dentoalveolar este subcompensată. Odată cu atrofia țesutului osos al alveolei dintelui cu 3/4 sau mai mult, starea sistemului dentoalveolar este decompensată. Toate datele dezvăluite pe baza obturației și analizei odonto-parodontogramei ar trebui să se reflecte în diagnostic și reprezintă unul dintre factorii fundamentali în alegerea designului protezelor dentare, atât fixe, cât și detașabile. Odontoperiodontogramă corect completată conform V.Yu. Kurlyandsky permite medicului să înregistreze starea sistemului dentoalveolar în momentul examinării în istoricul medical și să urmărească dinamica acestuia.

V.Yu.Kurlyandsky a propus teoria „patologiei funcționale a dentiției” - „o afecțiune patologică, a cărei apariție și dezvoltare în stomatologie se datorează funcției”. V.Yu.Kurlyandsky distinge în patologia dentiției: un centru funcțional, un bloc atrofic sau o legătură nefuncțională, noduri traumatice directe și/sau reflectate care se pot muta de la un grup de dinți la altul, disocierea forței (prevalența forței) dinților unui maxilar peste antagoniștii lor.

Atunci când alegeți o metodă de tratament ortopedic, foarte punct important este alinierea relațiilor de putere între dinții antagonizatori sau grupurile de dinți atunci când mușcă și mestecă alimente. În caz contrar, funcția dintr-un factor care formează sistemul dentoalveolar se transformă într-un factor care îl distruge.

Dacă este imposibil să se egalizeze relațiile de forță între grupurile de dinți orientate funcțional sau dentițiile maxilarului superior și inferior, este necesar să se creeze condițiile cele mai favorabile pentru perceperea sarcinii funcționale (prevalența forței) pentru dinții maxilarului inferior, deoarece în cazul unei pierderi (absențe) complete a dinților, este mult mai dificil să se asigure o bună fixare a maxilarului inferior amelarei inferioare.

Metode de funcționare. Metoda testelor fiziologice de mestecat vă permite să vă faceți o idee corectă despre disfuncția mestecării și recuperarea acesteia după protezare în funcție de gradul de măcinare a alimentelor (metoda Christiansen, Gelman, Rubinov).

Reografie- o metodă de studiere a oscilațiilor pulsului vaselor de sânge, bazată pe înregistrarea grafică a modificărilor rezistenței electrice totale a țesuturilor. Se efectuează reodentografie (se examinează circulația sângelui în dinte), reoparodontografie (în țesuturile parodontale) și reoartrografie (în regiunea parotidiană).

Gnatodinamometrie- o metodă pentru determinarea presiunii de mestecat într-o anumită zonă a dentiției. Această metodă dezvăluie rezistența parodonțiului unei perechi de dinți antagoniști la sarcina de mestecat, care este necesar să se cunoască atunci când protezeze cu mai multe proteze.

Masticația- înregistrarea mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior. Rubinov a dezvoltat această metodă în detaliu și, de asemenea, a descifrat semnificația fiecărei faze de mestecat. Cu ajutorul masticografiei, se determină încălcarea și dinamica restabilirii mișcărilor maxilarului inferior.

Termodiagnostic- reactia dintelui la stimulii de temperatura (caldura, frig) - pentru a determina starea pulpei dentare.

Electroodontodiagnostic- se determină starea pulpei dentare, ceea ce este deosebit de important în tratamentul ortopedic (protetice) cu păstrarea pulpei vitale. În acest caz, EOD se efectuează înainte de pregătire, la 10-12 zile după preparare, în ziua fixării structurilor fixe cu ciment permanent.

Metode statice pentru determinarea eficacității masticației

Stomatologie

Metodele statice de determinare a eficienței masticației sunt utilizate în timpul examinării directe a cavității bucale, când se evaluează starea fiecărui dinte și a tuturor celor disponibili, iar datele obținute sunt introduse într-un tabel special în care ponderea fiecărui dinte în funcția de mestecat este exprimată prin coeficientul corespunzător. Astfel de tabele au fost propuse de mulți autori, dar în țara noastră sunt mai des folosite metodele lui N.I.Agapov și I.M.Oksman.
În tabelul lui N.I.Agapov, incisivul lateral al maxilarului superior a fost luat ca unitate de eficiență funcțională (Tabelul 4).
În total, valoarea funcțională a dentiției este de 100 de unități. Pierderea unui dinte într-un maxilar este echivalată (din cauza disfuncției antagonistului său) cu pierderea a doi dinți cu același nume. Tabelul 4 (după N.I. Agapov) nu ia în considerare molarii de minte și starea funcțională a dinților rămași.

Tabelul coeficienților dinților după N.I.Agapov

Dinții maxilarului superior și inferior

Suma in unitati

Coeficienți (în unități)

I.M. Oksman a propus un tabel pentru determinarea capacității de mestecat a dinților, în care coeficienții se bazează pe luarea în considerare a datelor anatomice și fiziologice: aria suprafețelor ocluzale ale dinților, numărul de tuberculi, numărul de rădăcini și dimensiunile acestora, gradul de atrofie a alveolelor, starea de rezistență a presiunii și starea de rezistență a parodontului pe verticală. strângerea dinților. În acest tabel, incisivii laterali sunt luați și ca unitate de eficiență a masticației, molarii de minte ai maxilarului superior (cu trei cuspizi) sunt estimați la 3 unități, molarii de minte inferioare (cu patru cuspizi) - la 4 unități. În total, se obțin 100 de unități (Tabelul 5). Pierderea unui dinte implică pierderea funcției antagonistului său. În absența molarilor de minte, 28 de dinți ar trebui luați ca 100 de unități.
Ținând cont de eficiența funcțională a aparatului de mestecat, trebuie făcută o corecție în funcție de starea dinților rămași. Cu bolile parodontale și mobilitatea dentară de gradul I sau II, valoarea lor funcțională este redusă cu un sfert sau jumătate. Cu mobilitatea dentară de gradul III, valoarea sa este zero. La pacientii cu parodontita cronica acuta sau exacerbata, valoarea functionala a dintilor este redusa la jumatate sau egala cu zero.
În plus, este important să se țină cont de forțele de rezervă ale dentiției. Pentru a ține cont de forțele de rezervă ale dinților nefuncționali, procentul de pierdere a capacității de mestecat în fiecare maxilar ar trebui notat suplimentar ca număr fracționar: la numărător - pentru dinții maxilarului superior, la numitor - pentru dinții maxilarului inferior. Un exemplu sunt următoarele două formule dentare:

În prima formulă, pierderea capacității masticatorii este de 52%, dar există forțe de rezervă sub formă de dinți nefuncționali ai maxilarului inferior, care sunt exprimate prin desemnarea pierderii capacității masticatorii pentru fiecare maxilar ca 26/0%.
Cu a doua formulă, pierderea capacității de mestecat este de 59% și nu există forțe de rezervă sub formă de dinți nefuncționali. Pierderea capacității de mestecat pentru fiecare maxilar separat poate fi exprimată ca 26/30%. Prognosticul pentru restabilirea funcției în a doua formulă este mai puțin favorabil.
Pentru a aproxima metoda statică la diagnosticul clinic VK Kurlyandsky a propus o schemă și mai detaliată pentru evaluarea eficienței masticației, care a fost numită odontoperiodontogramă. O parodontogramă este o diagramă-desen în care sunt introduse date despre fiecare dinte și aparatul său de susținere. Date în formular simboluri obținute în urma examenelor clinice, studiile cu raze X și gnatodinamometria sunt introduse într-o schemă specială de desen.

Eficiență de mestecat conform agapei

Calculul pierderii eficienței de mestecat conform lui Agapov este piatră de hotarîn punerea diagnosticului corect în stomatologia ortopedică, ceea ce vă permite să reflectați mai pe deplin situația din cavitatea bucală a pacientului, exprimând eficacitatea actului de mestecat ca procent. Metodologia lui Agapov pentru calcularea eficienței de mestecat este neobișnuită, simplă, dar datorită descrierii sale slabe, provoacă adesea dificultăți tinerilor stomatologi.

Agapov a atribuit fiecărui dinte propriul coeficient numeric de pierdere a eficienței de mestecat, exprimat în procente.

* Dacă pacientului îi lipsesc toți dinții, atunci pierderea eficienței de mestecat conform Agapov este de 100%
* Daca pacientul nu are un antagonist, se inmulteste coeficientul cu 2, si se considera ca dintele ramas nu este implicat in actul de mestecat. Din acest motiv, în absența dinților într-un singur maxilar - Superior sau Inferior - pierderea eficienței de mestecat conform Agapov va fi și ea egală cu 100%.
* Dinții artificiali în construcții nedemontabile și partea lor intermediară = o punte care înlocuiește dinții pierduți au aceiași coeficienți ca și dinții naturali.
* Cei de-a opta dinți nu sunt luați în considerare la calcularea eficienței de mestecat conform Agapov, din cauza semnificației lor funcționale nesemnificative.

Suma coeficienților de pe fiecare parte a maxilarului corespunzător este 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%

Să analizăm un exemplu de calcul a pierderii eficienței de mestecat conform lui Agapov.

Exemplul nr. 1: Pacientul Ivanov A.K. Un bărbat în vârstă de 65 de ani a mers la un ortoped cu o plângere de defect cosmetic asociat cu absența celui de-al 11-lea dinte.
La examinare s-a determinat absența a 18, 11, 28, 38, 48 de dinți.

0PP 0| PP 0
87654321|12345678 – Formula dentara:
0 0
05644312|21344650 - Coeficienți în %

Conform metodologiei de calcul a eficienței de mestecat conform Agapov, cei opt dinți nu sunt luați în considerare în calcul. Pacientului îi lipsesc 11 dinți. Din formulă, determinăm că coeficientul de pierdere a eficienței de mestecat pentru primul incisiv este de 2%. Includem în calculul nostru al 41-lea incisiv inferior ca neparticipant la actul de mestecat.
Răspuns: Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov este de 2 * 2 = 4%.

Exemplul nr. 2: pacientul Nikolaev A.V. Un bărbat de 56 de ani a venit la clinica de stomatologie ortopedică cu plângeri de dificultăți la mestecat alimente.
La examinare s-a determinat absența a 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 dinți

0 | 0
87654321|12345678 – Formula dentara:
0000 0000
05644312|21344650 - Coeficienți în %

35 dinți - 4*2 = 8%
36 dinți - 6*2 = 12%
37 dinti - 5*2 = 10%
45 dinți - 4*2 = 8%
46 dinți - 6*2 = 12%
47 dinti - 5*2 = 10%

Adunați rezultatele: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Răspuns: Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov 60%

Exemplul nr 3: pacientul Makarov I.N. În vârstă de 70 de ani, a aplicat la clinica de stomatologie ortopedică cu plângeri despre absența completă a dinților în maxilarul superior, dificultăți de a mânca, un defect cosmetic și dicție afectată.
La examinare s-a determinat absența a 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 de dinți.

00000000|00000000
87654321|12345678 – Formula dentara:

05644312|21344650 - Coeficienți în %

Conform metodologiei de calcul a eficienței de mestecat conform Agapov, cei opt dinți nu sunt luați în considerare în calcul. Antagoniștii dinților lipsă, potrivit lui Agapov, nu participă la actul de mestecare, așa că îi includem în calculul eficienței de mestecare.

Coeficienți de pierdere a eficienței de mestecat în % pentru:
11 dinți - 2*2 = 4%
12 dinți - 1*2 = 2%
13 dinți - 3*2 = 6%
14 dinti - 4*2= 8%
15 dinți - 4*2 = 8%
16 dinți - 6*2 = 12%
17 dinți - 5*2 = 10%
21 dinți - 2*2 = 4%
22 dinti - 1*2 = 2%
23 dinți - 3*2 = 6%
24 dinti - 4*2 = 8%
25 dinți - 4*2 = 8%
26 dinti - 6*2 = 12%
27 dinti - 5*2 = 10%

Adunați rezultatele: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Răspuns: Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov 100%

Dacă nu înțelegeți calculele mele - scrieți comentarii.

Cred că ar fi mult mai ușor să calculezi imediat un coeficient dublu pentru dinții care nu au antagoniști, ceea ce ar simplifica calculul și nu ar înmulți rezultatul cu 2. Deci, pentru al 35-lea dinte lipsă, poți seta imediat un coeficient de 8%.

Materialul a fost pregătit de medicul stomatolog, student în anul 4 al lui SamGmu Vyacheslav Vladimirovici Ișcenko

Evaluarea funcțională a aparatului masticator

forța de mestecat- aceasta este forta pe care o dezvolta muschii masticatori in timpul contractiei.

Puterea absolută a mușchilor masticatori- 390 - 400 kg.

Se numește partea din forța de mestecat care se realizează pe dinții individuali presiunea de mestecat. Presiunea de mestecat poate fi măsurată cu gnatodinamometru.

Eficiență de mestecat- aceasta este munca care este efectuată de întregul aparat de mestecat.

Metode pentru determinarea eficacității masticației:

Static(tabular) metode se bazează pe utilizarea unor tabele speciale în care fiecărui dinte i se acordă un anumit coeficient. Aceste metode nu sunt în întregime precise, deoarece nu se ține cont de starea tuturor organelor din regiunea maxilo-facială implicate în mestecare.

Potrivit lui Agapov:

Unitatea de eficiență a masticației este eficiența incisivului lateral. În funcție de participarea la actul de mestecat, fiecare dinte primește propriul său coeficient.

Potrivit lui Oksman:

Oksman a sugerat să se ia în considerare molarii de minte și dinții „patologici” (dinți cu coroana distrusă, dinți mobili) atunci când se determină eficiența masticației.

Dinamic(funcţional) metode sunt mai precise, deoarece Eficiența masticației este determinată în timpul funcției, ținând cont de caracteristicile stării aparatului masticator al fiecărui pacient (tipul de mușcătură, starea articulației temporomandibulare, mușchii masticatori etc.)

Această metodă a fost propusă pentru prima dată Christiansen: Pacienta a mestecat 5 grame de alune cu 50 de miscari de mestecat. Nuca zdrobită se spală, se usucă și se cerne printr-o sită cu un anumit diametru. Eficiența de mestecat a fost determinată de cantitatea de nucă rămasă. Dacă au rămas 2 grame de nuci în sită, alcătuim proporția:

5 g - 100%

2 g - X%

X \u003d 200: 5 \u003d 40% - pierderea eficienței de mestecat.

Eficiență de mestecat: 100 % – 40 % = 60 %

rubine a propus o metodă mai precisă: 0,8 grame de migdale (care corespunde miezului de migdale) au fost mestecate de pacient până la apariția reflexului de înghițire. Totodată, se determină timpul de mestecat și gradul de zdrobire al nucii.

În mod normal, 0,8 grame de nucă sunt mestecate complet în 14 secunde. Pe măsură ce starea aparatului de mestecat se înrăutățește, timpul de mestecat și gradul de zdrobire al nucii cresc.

Tema 1.4 Bazele clinice ale protezelor cu proteze lamelare amovibile în caz de absență parțială a dinților.

La pierdere semnificativă dinții, atunci când dinții naturali rămași nu pot fi folosiți ca suport pentru protezele fixe din cauza unei posibile supraîncărcări a parodonțiului, se folosesc proteze detașabile (clemă și laminară parțială). Indicațiile pentru fiecare dintre ele sunt determinate de un tablou clinic specific (locația, tipul și amploarea defectului din dentiție, starea dinților rămași, tipul de mușcătură etc.).

Protezele dentare amovibile au unele avantaje fata de cele nedemontabile: ingrijirea igienică a cavității bucale este facilitată, este posibilă corectarea și modificarea designului, iar la fabricarea protezelor dentare parțiale laminare nu este nevoie de pregătirea specială a dinților. Protezele cu placă detașabilă pot fi realizate pentru pacienții de orice vârstă, în orice laborator, cu orice defect al dentiției (de la pierderea unui dinte până la situația în care pe maxilar rămâne un singur dinte).

Nu există contraindicații absolute pentru protezele cu proteze lamelare amovibile. Cele relative sunt:

intoleranță la materialele plastice acrilice;

Reflex mare de gag

epilepsie cu convulsii frecvente.

Pregătirea cavității bucale pentru protezare constă în îmbunătățirea sănătății generale (sanificarea cavității bucale) și evenimente speciale.

Igienizarea cavității bucale include:

– îndepărtarea rădăcinilor care nu mai pot fi folosite pentru dinții de știft și coroane de cioturi;

- extracția dinților cu mobilitate de 3 - 4 grade;

- extracția dinților care nu sunt tratabili;

– tratamentul cariei și al complicațiilor acesteia;

- tratamentul mucoasei bucale;

- îndepărtarea depozitelor dentare.

Antrenament special consta in masuri terapeutice, chirurgicale sau ortopedice. De exemplu, îndepărtarea proeminențelor osoase ascuțite, excizia cicatricilor care distorsionează țesuturile patului protetic, adâncirea vestibulului cavității bucale, corectarea malocluziei etc.

La examinarea unui pacient, medicul, evaluând tabloul clinic, determină clasa defectului din dentiție conform uneia dintre clasificările disponibile.

Organizarea scurgerii suprafata apei: Cel mai mare număr Umiditatea de pe glob se evaporă de pe suprafața mărilor și oceanelor (88‰).

Reținerea mecanică a maselor de pământ: Reținerea mecanică a maselor de pământ pe o pantă este asigurată de structuri de contrafort de diferite modele.

Suport din lemn cu o singură coloană și modalități de întărire a suporturilor de colț: Suporturile VL sunt structuri concepute pentru a susține fire la înălțimea necesară deasupra solului, a apei.

Actul de a mesteca include o serie de mișcări ritmice care se succed rapid reciproc ale maxilarului inferior, care sunt de natură circulară și constau din mai multe faze. În prima fază, marginile tăietoare ale dinților anteriori inferiori alunecă de-a lungul suprafeței palatine a dinților anteriori superiori și se stabilește închiderea marginală. Este necesar pentru apucarea, ținerea și tăierea alimentelor. În acest caz, dinții laterali sunt fie într-o stare deconectată, fie sunt în contact în puncte separate, ceea ce depinde de tipul de mușcătură.

A doua fază se caracterizează prin deplasarea distală și verticală a maxilarului inferior și revenirea acestuia la poziția inițială (centrală). În acest caz, există o contracție maximă a mușchilor care ridică maxilarul inferior și fragmentarea alimentelor în regiunea dinților de mestecat.

În cea de-a treia fază, mișcările laterale, de slefuire ale maxilarului inferior sunt efectuate în principal pe partea de lucru și strivirea - pe partea de echilibrare.

Procesul de mestecat are loc cu buzele închise, iar fiecare coborâre a maxilarului inferior duce la aspirarea buzelor și a obrajilor și la mișcarea bolusului alimentar din regiunea vestibulară către suprafața de mestecat a dinților. În acest caz, limba joacă un rol activ, iar salivația abundentă contribuie la umezirea bolusului alimentar, la umflarea și înghițirea acestuia.

Tensiunea dezvoltată de mușchi în timpul contracției lor maxime este forța lor absolută, care depinde de dimensiunea zonei diametrului fiziologic. Potrivit lui Vsber, un mușchi cu o suprafață în secțiune transversală de I cm "` se contractă cu o forță de 98 N (10 kgf). Cunoscând zona secțiune transversală fiecare mușchi de mestecat, puteți calcula puterea lor absolută (o medie de 3800 N, sau aproximativ 390 kgf).

Potrivit altor cercetători, variază de la 200 N la 900-=-1500 N pentru grupul lateral de dinți și 600-700 N pentru dinții din față (conform lui V. Yu. Kurlindsky).

Presiunea de mestecat este forța de contracție a mușchilor de mestecat care ridică maxilarul inferior, acționând pe un anumit plan. Pentru a determina presiunea masticatorie și rezistența la aceasta a țesuturilor de susținere ale dintelui, se folosesc dispozitive numite gnatodinamometre. Ei dau ideea generala despre forțele de rezervă disponibile ale mușchilor și aparatul de susținere al dinților.

Observațiile clinice și datele experimentale arată că aparatul de susținere a dinților în condiții nefavorabile este capabil să reziste sarcina crescuta. Rezultă că în condiții fiziologice folosește doar o parte din capacitățile sale, iar restul este o rezervă. Forțele de rezervă ale parodonțiului, sau marja de siguranță, reprezintă capacitatea de a se adapta la o sarcină funcțională în schimbare. O creștere a sarcinii funcționale determină mobilizarea mecanismelor compensatorii, care se manifestă prin creșterea aportului de sânge, creșterea numărului și grosimii fibrelor de colagen ale parodoitei și hipercementoză.

Forțele de rezervă ale parodonțiului sunt luate în considerare și utilizate în proiectarea tuturor tipurilor de aparate și proteze ortopedice și ortodontice.

Eficiența mestecării și metodele de determinare a acesteia. Pentru a determina eficiența masticației, se folosesc metode statice și funcționale. Primele se bazează pe determinarea gradului de participare a fiecărui dinte la actul de mestecat și stabilirea unui coeficient adecvat pentru acestea, ținând cont de datele anatomice și topografice.

N. I. Agapov a propus să ia eficacitatea mestecării cu dentiția intactă ca 100%; fiecare dinte are propriul coeficient (2, I, 3, 4, 4, 6, 5). Unitatea de eficiență a masticației este luată ca fiind cea a unui incisiv lateral având cele mai mici dimensiuni coroane și rădăcini. Molarii trei nu sunt luați în considerare; doar dinții cu antagoniști sunt luați în considerare pentru a calcula eficiența masticației.

I. M. Oksman a eliminat deficiențele metodei Agapov (neglijarea stării parodonțiului, gradul de mobilitate a dintelui, lipsa de tact al acestora) și a propus alți coeficienți (2, I, 2, 3, 3, 6, 5, 3). În plus, s-au dat coeficienți masticatori pentru molarii trei maxilari (3) și mandibulari (4). Odată cu mobilitatea dentară, coeficientul scade: cu gradul II cu 50%, cu gradul III - cu 100% (dintele este considerat lipsă). Dinții cu o coroană distrusă, precum și cu prezența parodontitei apicale acute sau cronice, sunt evaluați ca lipsă.

Cu metode funcționale de determinare a eficienței de mestecat, se ia în considerare tipul de mușcătură, intensitatea de mestecat, presiunea de mestecat, influența salivei și a limbii asupra formării unui bolus alimentar. Această metodă a fost dezvoltată pentru prima dată de Christiansen, care a sugerat să se acorde subiectului 5 g nucă de cocos pentru mestecat pentru 50 de mișcări de mestecat. Apoi masa mestecata a fost uscată, cernută printr-o sită cu diametrul găurii de 2,4 mm, iar reziduul a fost cântărit. S. E. Gelman a modificat această tehnică. El a sugerat să dai 5 g de migdale și să le mesteci timp de 50 de secunde.

Pentru a calcula rezistența parodonțiului și rolul fiecărui dinte la mestecat, sunt propuse tabele speciale, care se numesc sisteme statice de contabilizare a eficienței masticației. În aceste tabele, gradul de participare a fiecărui dinte la actul de mestecat este determinat de o valoare constantă (constant), exprimată ca procent.

La alcătuirea acestor tabele, rolul fiecărui dinte este determinat de mărimea suprafeței de mestecat și tăiere, de numărul de rădăcini, de dimensiunea suprafeței lor și de distanța la care sunt îndepărtați de unghiul maxilarului. Sunt propuse mai multe tabele, construite după același principiu (Duchange, Wustrov, Mamlock etc.). La noi s-a răspândit sistemul static de contabilizare a eficienței de mestecat, elaborat de N. I. Agapov (Tabelul 6).

N. I. Agapov a luat eficiența de mestecat a întregului aparat dentar ca 100% și ca unitate de capacitate de mestecat și rezistență parodontală - un mic incisiv, comparând toți ceilalți dinți cu acesta. Astfel, fiecare dinte din masa sa are un coeficient de mestecat constant.

N. I. Agapov a făcut un amendament la acest tabel, recomandând ca dinții antagoniști să fie luați în considerare la calcularea eficienței de masticare a dentiției reziduale.

De exemplu, cu o formulă dentară

eficienta de mestecat este de 58%, si cu formula dentara

este egal cu zero, deoarece nu există perechi de antagonişti.

După cum am observat deja, în sistemul Agapov, valoarea fiecărui dinte este constantă și nu depinde de starea parodonțiului său. De exemplu, rolul caninului în mestecat este determinat întotdeauna de același coeficient, indiferent dacă este stabil sau are mobilitate patologică. Acesta este un defect grav al sistemului analizat.

S-au încercat crearea unor noi sisteme statice în care rezistența parodonțiului la presiunea de mestecat să depindă de gradul de afectare parodontală. Deci, I. M. Oksman, în schema pe care a propus-o pentru a lua în considerare capacitatea de mestecat a sistemului dentar, a stabilit principiul anatomic și fiziologic. Se acordă un punctaj pentru fiecare dinte, inclusiv pentru molarul de minte. Aceasta ia în considerare zona suprafeței de mestecat sau tăiere, numărul de tuberculi, rădăcini, caracteristicile parodonțiului dintelui și locul acestuia din urmă în arcada dentară. Incisivii laterali inferiori și superiori, ca fiind mai slabi din punct de vedere funcțional, sunt luați ca o unitate. Incisivii centrali superiori și caninii sunt luați ca două unități, premolarii ca trei, primii ca șase, al doilea ca cinci, iar molarii de minte de pe maxilarul superior ca trei, iar cei inferioare ca patru. În urma unor astfel de calcule, a fost întocmit tabelul corespunzător (Tabelul 7).

Pe lângă caracteristicile anatomice și topografice ale fiecărui dinte, I. M. Oksman recomandă luarea în considerare a valorii sale funcționale în legătură cu boala parodontală. Prin urmare, cu mobilitate de gradul I, dinții ar trebui evaluați ca fiind normali, cu mobilitate de gradul III, ar trebui considerați absenți. Ar trebui evaluați și dinții cu o singură rădăcină cu simptome severe de parodontită apicală cronică sau acută. Dinții carii care urmează să fie obturați sunt cu drepturi depline, iar cei cu coroana distrusă lipsesc.

Calculul capacității de mestecat a aparatului dentar conform I. M. Oksman este mai potrivit decât conform lui N. I. Agapov, deoarece acesta ia în considerare valoarea funcțională a fiecărui dinte nu numai în conformitate cu datele anatomice și topografice, ci și cu capacitățile sale funcționale.

V. Yu. Kurlyandsky a propus un sistem static pentru înregistrarea stării aparatului de susținere al dinților, pe care l-a numit parodontogramă. O parodontogramă se obține prin introducerea unei evidențe a datelor despre fiecare dinte într-un desen special.

Ca și în alte scheme statice, în parontogramă, fiecărui dinte cu parodonțiu sănătos i se atribuie un coeficient condiționat (Tabelul 8). Spre deosebire de tabelele lui N. I. Agapov și I. M. Oksman, coeficienții condiționali au fost introduși nu din date anatomice și topografice, ci pe baza datelor gnatodinamometrice ale lui Gaber.

Cu cât atrofia este mai pronunțată, cu atât rezistența parodontală scade. Prin urmare, în parodontogramă, scăderea rezistenței parodontale este direct proporțională cu pierderea alveolei dentare. În conformitate cu aceasta, au fost stabiliți coeficienții rezistenței parodontale la presiunea de mestecat la diferite grade de atrofie al alveolei. Acești coeficienți sunt prezentați în tabel. 9.

Pentru alcătuirea unei parodontograme, este necesar să se obțină date despre starea alveolelor dentare și gradul de atrofie a acestora.

Gradul de atrofie a găurilor este determinat de raze X și studiu clinic. Deoarece atrofia alveolei dentare are loc inegal, gradul de atrofie este determinat de locul celei mai pronunțate atrofii. În clinică, acest lucru se face prin sondarea buzunarului patologic cu o sondă convențională, al cărei capăt este tocit sau este lipită o minge subțire de metal. Acest lucru se face pentru a preveni deteriorarea membranei mucoase a buzunarului gingiilor.

Există patru grade de atrofie. La primul grad, există atrofie a găurii cu 1/4 din lungimea acesteia, la al doilea - la jumătate, la al treilea - cu 3/4, la gradul al patrulea există atrofie completă a găurii (Tabelul 10).

În exemplul dat de parodontogramă finalizată, formula dentară este scrisă orizontal în coloana din mijloc. Graficele de deasupra și dedesubtul formulei dentare arată gradul de atrofie al alveolelor dinților corespunzători. Litera N înseamnă că atrofia alveolei nu este detectată, iar cifra 0 înseamnă absența unui dinte sau atrofia de gradul al patrulea. În coloanele următoare se trec coeficienții de rezistență corespunzători ai aparatului de susținere a fiecărui dinte. În dreapta, aceste date sunt rezumate. În maxilarul superior, rezistența parodontală a dinților rămași este de 25,3, în maxilarul inferior - 17,7 unități. În consecință, maxilarul superior are un parodonțiu mai conservat. Și, în sfârșit, în partea de sus și de jos a tabelului există încă trei coloane, care indică rezistența parodonțiului a grupurilor de dinți care funcționează în mod egal. Astfel, rezistența parodonțiului dinților de mestecat ai maxilarului superior este egală cu 9,3 unități în stânga și 8,5 unități a celor inferioare cu același nume. În grupul anterior de dinți se formează relații oarecum diferite: în maxilarul superior, rezistența totală a parodonțiului este de 6,7, iar în cea inferioară, de 4,5 unități. S-a întâmplat din cauza atrofiei proces alveolarși pierderea dinților.

Potrivit autorului, parodontograma nu numai că reflectă o imagine detaliată a leziunii parodontale, dar vă permite și să schițați un plan pentru protezare și prevenirea distrugerii ulterioare a aparatului dentoalveolar. Cu toate acestea, o astfel de interpretare a rolului parodontogramei a întâmpinat obiecții corecte din partea multor clinicieni din țara noastră (A. I. Betelman, E. I. Gavrilov, I. S. Rubinov), care se rezumă în esență la următoarele:

1. Coeficienții de rezistență parodontal sunt derivați conform datelor lui Haber obținute cu mai bine de 50 de ani în urmă. După cum știți, această metodă ia în considerare rezistența parodonțiului doar la sarcina verticală, care este complet insuficientă pentru a caracteriza capacitatea de absorbție a șocurilor a parodonțiului. Datele lui Haber, de altfel, sunt îndoielnice, întrucât înzestrează aparat de sprijin dinți cu o rezistență totală foarte mare (1408 kg).

2. Coeficienții de rezistență parodontal, ca orice caracteristică biologică, au o variabilitate semnificativă. Ele nu pot fi caracterizate prin valori medii obținute dintr-un număr mic de măsurători. Astfel, premisele inițiale care au servit drept bază pentru derivarea coeficienților rezistenței parodontale la alcătuirea unei parodontograme sunt incorecte. De asemenea, este eronat că scăderea rezistenței parodontale este direct proporțională cu cantitatea de atrofie al alveolei. Una dintre caracteristicile participării dintelui la percepția presiunii masticatorii, după cum se știe, este dimensiunea suprafeței rădăcinii și lățimea golului parodontal. Cercetările (V. A. Naumov) au demonstrat că treimea cervicală a rădăcinii are cea mai mare suprafață, iar cea apicală are cea mai mică. O excepție de la această regulă sunt molarii, care au suprafata mare are o treime mijlocie, urmată de colul uterin și apoi apical. Astfel, capacitatea parodonțiului de a percepe presiunea de mestecat asupra diverse niveluri rădăcina nu este aceeași. De asemenea, trebuie amintit că, pe măsură ce procesul alveolar se atrofiază, partea exterioară a dintelui crește, ceea ce mărește și mai mult sarcina asupra părții rămase a alveolei. Toate aceste neajunsuri ale parodontogramei nu dau motive să se considere o metodă suficient de precisă care ar putea înlocui detaliată examinare clinică bolnav.

Metodele pentru determinarea eficienței de mestecat (puterea de mestecat) pot fi împărțite în statice, dinamice (funcționale) și grafice.

Metodele statice sunt utilizate în timpul examinării directe a cavității bucale a subiectului, evaluând în același timp starea fiecărui dinte și a tuturor dinților existenți și introducerea datelor obținute într-un tabel special în care ponderea fiecărui dinte în funcția de mestecat este exprimată prin coeficientul corespunzător. Astfel de tabele au fost propuse de mulți autori, dar la noi, N.I. Agapova și I.M. Oksman.

În tabelul N.I. Agapov, incisivul lateral al maxilarului superior a fost luat ca unitate de eficiență funcțională (Tabelul 5).

Tabelul 5

Tabel de coeficienți conform N.I. Agapov

În total, valoarea funcțională a dentiției este de 100 de unități. Pierderea unui dinte într-un maxilar este echivalată (din cauza disfuncției antagonistului său) cu pierderea a doi dinți cu același nume. În tabelul N.I. Agapov, molarii de minte și starea funcțională a dinților rămași nu sunt luate în considerare.

LOR. Oksman a propus un tabel pentru determinarea capacității de mestecat a dinților, în care coeficienții se bazează pe luarea în considerare a datelor anatomice și fiziologice: aria suprafețelor ocluzale ale dinților, numărul de tuberculi, numărul de rădăcini și dimensiunile acestora, gradul de atrofie alveolară și rezistența la presiunea verticală a forțelor și starea de parodontie. . În acest tabel, incisivii laterali sunt luați și ca unitate de eficiență a masticației, molarii de minte ai maxilarului superior (cu trei cuspizi) sunt estimați la 3 unități, molarii de minte inferioare (cu patru cuspizi) - la 4 unități. Totalul este de 100 de unitati. Pierderea unui dinte implică pierderea funcției antagonistului său. În absența molarilor de minte, 28 de dinți ar trebui luați ca 100 de unități.

Pentru a aduce metoda statică mai aproape de diagnosticul clinic, V.K. Kurlyandsky a propus o schemă și mai detaliată pentru evaluarea eficienței masticației, care a fost numită odontoperiodontogramă.

Metodele statice descrise mai sus pentru determinarea eficacității masticației sau, mai precis, rezistența parodonțiului la presiune în timpul mestecării, fac posibilă aprecierea stării funcționale a aparatului de mestecat pe baza unei simple adunări aritmetice a rezultatelor studiilor obținute ale fiecărui dinte individual (gnatodinamometrie), radiologice sau clinice. Totuși, indicii derivați în acest fel caracterizează prea departe funcţionalitate sistem de mestecat. În unele cazuri, funcția de mestecat poate fi brusc perturbată cu pierderea mai multor dinți și, dimpotrivă, rămâne în intervalul normal în absența unui număr mai semnificativ de dinți. Prin urmare, grad înalt adaptabilitatea sistemului de mestecat, complexitatea interacțiunii elementelor sale individuale, precum și funcția eficientă, care constă în prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor - toate aceste procese sunt practic inaccesibile metodei statice.

Pentru o determinare mai precisă a stării funcționale a dentiției se folosesc metode de diagnostic funcțional. Acestea includ teste de mestecat, masticografie, miografie, miotonometrie, electromiografie, miotonodinamometrie, electromiomasticografie.

Metode funcționale pentru determinarea eficienței masticației.

Eficacitatea funcției de mestecat depinde de o serie de factori: prezența dinților și numărul de perechi articulate ale acestora, carii și complicațiile acesteia, starea parodonțiului și a mușchilor masticatori, starea generală a corpului, conexiunile neuroreflex, salivația și compoziție de calitate saliva, precum și dimensiunea și consistența bolusului alimentar. Cu fenomene patologice în cavitatea bucală (cariile și complicațiile acesteia, parodontoza și boala parodontală, defecte ale dentiției, anomalii dentoalveolare), tulburările morfologice sunt de obicei asociate cu insuficiență funcțională.

Mostre de mestecat.

testul Christensen. Subiectului i se dă să mestece trei cilindri identici de nucă de cocos. După 50 de mișcări de mestecat, subiectul scuipă în tavă nucile mestecate; se spală, se usucă la o temperatură de 100 ° timp de 1 oră și se cern prin 3 site cu orificii marimi diferite. După numărul de particule necernute rămase în sită, se apreciază eficacitatea mestecării. Tehnica testului de mestecat Christiansen a fost modificată în continuare la noi de către S.E. Gelman în 1932

Testul de mestecat al lui Gelman. S.E. Gelman a propus să se determine eficacitatea mestecării nu prin numărul de mișcări de mestecat, ca Christiansen, ci pe o perioadă de 50 de secunde. Este necesar un mediu liniștit pentru a obține o probă de mestecat. Este necesar să se pregătească migdale ambalate, o cană (tavă), un pahar cu apă fiartă, o pâlnie de sticlă cu diametrul de 15x15 cm, șervețele de tifon de 20x20 cm, o baie de apă sau tigaie, o sită metalică cu orificii de 2,4 mm, echilibru cu greutatea. Subiectului i se dau 5 g sâmburi de migdale pentru mestecat, iar după indicația „start”, se numără 50 de secunde. Apoi subiectul scuipă migdalele mestecate în cana pregătită, își clătește gura cu apă fiartă (dacă există o proteză detașabilă, o clătește și ea) și o scuipă și în ceașcă. În aceeași cană se adaugă 8-10 picături de soluție sublimată 5%, după care conținutul cupei este filtrat prin tifon peste o pâlnie. Migdalele ramase pe tifon se pun intr-o baie de apa la uscat; având grijă în același timp să nu uscați prea mult proba, deoarece poate pierde în greutate. O probă este considerată uscată atunci când particulele sale nu se lipesc între ele în timpul frământării, ci se separă. Particulele de migdale sunt îndepărtate cu grijă dintr-un șervețel de tifon și cernute printr-o sită. Cu dentiția intactă, întreaga masă de mestecat este cernută printr-o sită, ceea ce indică o eficiență de mestecat de 100%. Dacă există un reziduu în sită, acesta este cântărit și procentul de încălcare a eficienței de mestecat este determinat folosind proporția, adică. raportul dintre reziduu și întreaga masă a probei de mestecat. Deci, de exemplu, dacă au mai rămas 1,2 g în sită, atunci pierderea procentuală a eficienței de mestecat va fi egală cu:

5: 100-1,2: x;

X \u003d (100 1,2): 5 \u003d 24%.

Testul fiziologic de mestecat conform lui Rubinov. Potrivit lui I.S. Rubinova, probele obținute prin mestecarea a 5 g de migdale sunt inexacte, deoarece o astfel de cantitate de substanță alimentară îngreunează mestecatul. El consideră că este mai fiziologic să se limiteze un bob de alune cu o greutate de 800 mg pentru testul de mestecat. Perioada de mestecat este determinată de apariția reflexului de deglutiție și este egală cu o medie de 14 secunde. Când apare un reflex de înghițire, masa este scuipată într-o cană; prelucrarea sa ulterioară corespunde metodei Gelman. În cazurile de dificultate la mestecatul miezului de nucă, I.S. Rubinov recomandă utilizarea crackerului pentru probă; timpul de mestecare a unui biscuit până la apariția reflexului de înghițire este în medie de 8 s. În același timp, trebuie subliniat că mestecatul unui biscuit determină un complex de reflexe motorii și secretoare care contribuie la o mai bună absorbție a bolusului alimentar.

Cu toate acestea, există deficiențe în efectuarea acestor teste. În metoda Christiansen, testul se face după 50 de mișcări de mestecat. Această cifră, fără îndoială, este arbitrară, deoarece o persoană, în funcție de stereotipul său de mestecat, are nevoie de 50 de mișcări de mestecat pentru a măcina scrisul, iar alta este suficientă, de exemplu, 30. С.Е. Gelman a încercat să regleze proba în timp, dar nu a ținut cont de faptul că diferiți indivizi macină alimentele în grade diferite, de exemplu. unii oameni înghit mai multă mâncare tocată, alții mai puțin, iar aceasta este norma lor individuală. Conform metodei I.S. Rubinov, eficiența de mestecat se apreciază după timpul de mestecare a 0,8 g de alune înainte de apariția reflexului de înghițire. Această tehnică este lipsită de dezavantajele de mai sus, cu toate acestea, face posibilă aprecierea restabilirii eficienței numai cu o adaptare perfectă la proteze.