Déformation en varus du fémur proximal. Difformité du col fémoral

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Déformation en valgus et varus

La position normale de la jambe correspond à une ligne conditionnelle tracée à travers le premier espace entre les orteils, le milieu du genou et l'articulation de la hanche. La déviation de cette ligne est considérée comme une déformation (perturbation de la position normale, courbure), qui peut être varus et valgus.

Avec une déformation en varus (en forme de O), la partie médiane de la jambe inférieure dévie visuellement vers l'extérieur, avec hallux valgus La jambe inférieure (en forme de X) se déplace vers l'intérieur, les jambes ressemblent à la lettre X.

col du fémur

La déformation en valgus du col fémoral se caractérise par une modification de l'angle cervico-diaphysaire, son augmentation. Le plus souvent combiné avec hallux valgus tibias et déformation plano-valgus des pieds. Dans la plupart des cas, cette maladie est une pathologie congénitale due à une dysplasie de la hanche, mais peut également se développer à la suite d'une blessure ou d'une lésion. système nerveux. Peut entraîner le développement d'une coxarthrose (dommages à l'articulation de la hanche).

Les jambes

Déviation de l'axe de la jambe, dans laquelle la distance entre les chevilles intérieures est déterminée visuellement d'environ 5 cm, les genoux sont fortement comprimés.

La déformation en valgus des jambes apparaît dans enfanceà la suite de la mise debout prématurée du bébé, d'un long séjour en position debout (dans l'arène), de troubles du rampement. Cela est dû à une force insuffisante des muscles et des ligaments et à une charge accrue sur eux. Les causes importantes de cette pathologie comprennent le rachitisme, la dysplasie Articulations de la hanche, blessure au genou. Les principaux changements affectent initialement les articulations du genou, il y en a une surextension, l'apparition de pieds plats à valgus plat. L'enfant se plaint de fatigue des jambes, demande des mains, constate des douleurs dans les jambes lors de longues marches. Avec une courbure asymétrique des jambes, il existe un risque de développer une scoliose (courbure de la colonne vertébrale).

Articulation de la cheville

Déformation en valgus articulation de la cheville caractérisé par le déplacement du talon vers l'extérieur et l'affaissement du pied lui-même vers l'intérieur. Conduit souvent au développement de pieds plats à valgus plat.

Le pied

La déformation plano-valgus du pied (pied plat) est le type le plus courant de déformation en valgus du pied. Elle se caractérise par un changement de direction de l'axe du pied et une diminution de ses arches. Survient le plus souvent dans l'enfance.

Raisons principales:

• trouble congénital;
• pieds plats traumatiques avec fracture osseuse, lésion de l'articulation de la cheville, rupture du ligament;
• pieds plats statiques dus à une pression accrue sur les articulations en raison d'un excès de poids, etc.;
• pieds plats rachitiques;
• pieds plats paralytiques comme complication de l'ostéomyélite.

Déformation en valgus du premier orteil (Hallux valgus)

Avec hallux valgus pouce pied, l'articulation métatarso-phalangienne change, à la suite de quoi le gros orteil se déplace vers l'intérieur. Dans ce cas, la position des doigts restants est également violée.

Causes possibles de déformation du gros orteil

Parmi les causes de déformation en valgus du gros orteil :

• changements endocriniens;
• prédisposition génétique;

Avec cette pathologie, on observe une faiblesse de l'appareil ligamentaire et musculaire du pied. La déformation et l'arthrose de l'articulation du premier orteil sont causées par une charge accrue et inégale sur l'avant-pied, qui est aggravée par le port de chaussures à bout étroit et/ou à talons hauts.

Les symptômes

Les manifestations de cette maladie sont l'apparition d'un "os" dans la zone de l'articulation altérée, une modification de la position et de la forme des doigts restants. Cela s'accompagne de douleurs dans l'articulation et le pied, d'une fatigue rapide des jambes. Dans la zone de la "bosse", il y a une rougeur, un léger gonflement.

Degrés de gravité de la déformation :
1. Déviation du pouce vers l'extérieur à 15 o .
2. Déviation du pouce de 15 à 20 o .
3. Déviation du pouce de 20 à 30 o .
4. La déviation du pouce est supérieure à 30 o .

Avec 3 et 4 degrés de déformation, le développement de complications est possible, telles que :

• courbure en forme de marteau des doigts;
• cors douloureux et callosités sujettes à l'inflammation;
• douleur en marchant;

La courbure du doigt est précédée de l'inconvénient de porter des chaussures et de l'apparition de douleurs lors de la marche. En raison de la déformation de l'articulation, une modification du pied se produit, l'apparition d'une élévation au milieu, où des callosités et des cors douloureux se forment facilement. Le deuxième orteil change également, prend la forme d'un marteau et un cor se forme également dessus.

Des symptômes similaires peuvent survenir dans certaines autres maladies: arthrose déformante, arthrite, goutte. Pour connaître la cause de l'apparition de "bosses" et de douleurs, vous devez consulter un orthopédiste. Après l'examen, le médecin vous prescrira un examen radiographique (une image du pied en trois projections) et une plantographie.

Par conséquent la poursuite du développement processus pathologique avec déformation en valgus non traitée, de nombreux patients développent une bursite chronique (inflammation du sac périarticulaire) et la maladie de Deichlander (modification de la structure des os métatarsiens).

Traitement

pied plat

Le traitement des pieds plats est un travail long et processus laborieux. Dans le même temps, il est nécessaire de porter en permanence des chaussures orthopédiques à dos dur, des semelles orthopédiques spéciales (de préférence sur mesure), des cours de massage réguliers et des exercices de physiothérapie.

Traitement de la déformation en valgus du gros orteil

Un traitement conservateur
Les méthodes non chirurgicales de traitement de l'hallux valgus comprennent le port de semelles orthopédiques et d'attelles de nuit, de semelles intérieures, de coussinets interdigitaux, de physiothérapie, d'exercices thérapeutiques pour les orteils et les pieds. Pour réduire l'inflammation, l'administration intra-articulaire de diprospan, l'hydrocortisone (médicaments hormonaux) est utilisée.

Le traitement conservateur ne conduit pas à une guérison complète, il n'est utilisé que dans les premiers stades et comme préparation préopératoire.

Opération
Existe un grand nombre de(plus de 100) méthodes traitement chirurgical déformation en valgus. Les principaux sont présentés ci-dessous :

• Exostectomie (excision d'une partie de la tête de l'os métatarsien).
• Ostéotomie ou ablation d'une partie de la phalange du doigt ou de l'os métatarsien.
• Créer un état d'immobilité de l'articulation du gros orteil (arthrodèse).
• Restauration des ligaments autour de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, et leur comparaison.
• Arthroplastie de résection, ou résection (ablation) d'une partie de l'articulation métatarso-phalangienne du côté de l'os métatarsien.
• Remplacement de l'articulation touchée par un implant.

Cependant, il convient de noter que chez certains patients, une reformation de "l'os" est observée. Dans la période postopératoire, les patients sont forcés longue durée limite activité physique sur le pied. Cela crée quelques désagréments.

Actuellement, des méthodes moins traumatisantes de traitement chirurgical de l'hallux valgus sont utilisées, dans lesquelles la période de rééducation postopératoire est considérablement réduite.

Rééducation après chirurgie

Le deuxième jour après l'opération, vous n'êtes autorisé à bouger que vos doigts. Vous pouvez marcher sans marcher sur la zone opérée après 10 jours. La charge sur l'ensemble du pied ne peut être donnée qu'un mois après le traitement. Six mois plus tard, avec une période postopératoire réussie, il est permis de faire du sport avec une charge sur les jambes et de porter des chaussures à talons hauts.

La thérapie par ondes de choc est considérée comme une méthode efficace pour faciliter la rééducation après un traitement chirurgical de l'hallux valgus, dont l'action vise à améliorer la circulation sanguine dans les tissus, ainsi qu'à réduire l'enflure et la douleur au site chirurgical.

Des chaussures

En cas de déformation hallux valgus du premier orteil, les chaussures doivent être souples, avec un orteil large et des talons bas (jusqu'à 4 cm).

Avec une déformation en valgus plat du pied, il est nécessaire de porter nouvelles chaussures avec un dos haut et dur, 3 cm au-dessus du talon, avec un soutien de la voûte plantaire dense et haut.

Semelles orthopédiques

Utilisé pour corriger les déformations du pied différentes sortes semelles et demi-semelles. Les semelles intérieures sur mesure sont les mieux adaptées pour cela. Avec leur aide, la charge sur les articulations des jambes est réduite, la circulation sanguine du pied s'améliore et la sensation de fatigue dans les jambes est réduite.

Parfois, les semelles intérieures sont difficiles à mettre dans les chaussures, en particulier les semelles standard. Par conséquent, afin de corriger les troubles pathologiques du pied, des demi-semelles peuvent être utilisées - une version raccourcie de la semelle habituelle (sans la partie antérieure).

Dans certains cas bénins, l'orthopédiste peut autoriser le port de talonnettes orthopédiques.

Massage pour la déformation de l'hallux valgus

1. Le cours de massage est de 10 à 20 procédures, avec un intervalle d'environ 1 mois. Le massage affecte non seulement les jambes et les pieds, mais aussi le dos et les cuisses, car. l'état de tout l'appareil musculaire impliqué dans le mouvement n'est pas sans importance.
2. Vous devez commencer par la région lombaire. Mouvements - caressant et frottant, du centre vers l'extérieur.
3. Ensuite, vous devez vous rendre dans la zone des fesses, où des caresses circulaires, des frottements et des pétrissages, des tapotements et des caresses sont utilisés.
4. À l'arrière de la cuisse, un frottement intensif est effectué de l'articulation du genou jusqu'à la cuisse, en coupant et en caressant.
5. Sur le bas de la jambe, le massage doit être effectué de différentes manières, sur les surfaces interne et externe. Toutes les techniques (frottements, pétrissages) sont réalisées intensivement à l'intérieur, et doucement à l'extérieur. Cela vous permet de stimuler les muscles internes et de détendre les externes, ce qui conduit à installation correcte pieds.

Déformation en valgus du pied chez l'enfant

La déformation en valgus du pied chez les enfants est représentée principalement par des pieds plats en valgus plat. Dans ce cas, il y a une déviation du talon vers l'extérieur, l'apparition de douleurs lors de longues marches et une fatigue accrue. Avec un traitement commencé et régulièrement effectué en temps opportun, il est possible d'obtenir une récupération complète de l'état du pied. Pour déterminer le degré de violation et déterminer les méthodes de traitement, il est nécessaire de consulter un orthopédiste.

Traitement

Pour le traitement de l'hallux valgus chez un enfant, il convient de prêter attention à la position d'un petit patient: en position debout, les jambes doivent être fermées - cela réduit la charge sur les articulations et le pied. Le temps de marche doit être limité. Bon effet sur l'installation des jambes:

• natation;
• une balade à vélo;
• marcher pieds nus (en particulier sur le sable, l'herbe et les cailloux) ;
• jeu de football;
• cours sur le mur suédois;
• monter des escaliers.

Pour corriger l'installation des jambes, il faut porter des chaussures orthopédiques avec un dos dur haut ou des semelles intérieures. Votre chirurgien orthopédique vous aidera à choisir le bon. Les chaussures doivent bien s'adapter au pied. Les chaussures déjà utilisées ne doivent pas être portées. À la maison, vous pouvez marcher sans chaussures.

Le massage est le meilleur moyen d'influencer le processus de guérison. Il faut le faire régulièrement. très important et physiothérapie l'exercice doit être fait quotidiennement. Il vaut mieux le présenter sous forme de jeu, pour que l'enfant les exécute avec plaisir. Parmi les exercices, il convient de noter soulever de petits objets et écraser la serviette avec les orteils, faire rouler le bâton avec le pied, se lever de la position turque.

Devant l'inefficacité du traitement, ils recourent à une intervention chirurgicale. A cet effet, une ostéotomie de varus est réalisée. Pendant l'opération, un coin est découpé dans l'os (avec déformation en valgus du bas de la jambe - c'est la cuisse). L'os est relié par des vis. Après l'opération, des dispositifs sont utilisés pour la fixation externe de l'os, l'ostéosynthèse selon la méthode Ilizarov.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Difformité en varus du cou fémur (épiphysiolyse juvénile) est une maladie adolescence et assez rare.

Les facteurs de risque comprennent, notamment les microtraumatismes prolongés, augmentation de la charge sur l'os, le rachitisme, les troubles métaboliques et le statut hormonal.

Dans la pathogenèse de cette affection: dystrophie de la partie spongieuse de la zone paraépiphysaire du cou, modifications destructrices, formation de kystes et fibrose.

• légère douleur dans l'aine ou la région poplitée;
• boiterie légère;
• restriction des mouvements de l'articulation de la hanche (limitation de la rotation interne et augmentation de la rotation externe);
• souvent les symptômes sont déclenchés par un traumatisme.

Diagnostique

Au début de la maladie, une radiographie révèle une structure osseuse inhomogène dans la zone paraépiphysaire du col fémoral, une violation de la structure longitudinale du faisceau du col fémoral le long de la ligne de charge axiale.

Sur fond d'ostéoporose du cou, les contours de l'épiphyse se détachent comme cerclés au crayon, et la plaque cartilagineuse épiphysaire semble élargie. L'espace articulaire est souvent rétréci et la hauteur de l'épiphyse avec un déplacement important de celle-ci vers l'arrière peut diminuer. Réduction de l'angle épiphyso-diaphysaire et augmentation de l'angle cervico-épiphysaire.

Caractérisé par l'ostéoporose des os tubulaires avec amincissement et diminution de la densité de la couche corticale. Il peut y avoir une scoliose, une cyphose, des défauts paradiscaux dans les corps vertébraux et leur déformation en forme de coin.

Traitement

1. Hospitalisation.
2. Exclusion complète de la charge sur le membre : alitement, plâtre à l'aveugle, traction squelettique.
3. Opération. Appliquer assez souvent : tunnelisation du col fémoral, ostéotomie.

Déformation en varus du col fémoral Angle cervico-diaphysaire inférieur à la moyenne (120 -130°) Causes : § Luxation congénitale de la hanche § Épiphysiolyse juvénile § Traumatisme § Déformation rachitique § Avec maladies systémiques: ostéodysplasie fibreuse, fragilité osseuse pathologique, dyschondroplasie § conséquence d'interventions chirurgicales dans la région du col fémoral § conséquences d'ostéomyélite, tuberculose, ostéochondropathie sous-capitale

Clinique : Congénitale - fatigue de la marche du canard dans l'articulation de la hanche pendant la marche. raccourcissement fonctionnel du membre de 3 à 5 cm ou plus ; limitation de l'abduction dans l'articulation de la hanche ; symptôme de Trendelenburg positif. Traitement : Ostéotomie sous-trochantérienne

Déformation en valgus du col fémoral Augmentation de l'angle col-diaphyse. ü Congénitale ü Traumatique ü Clinique paralytique : pas de déformations visibles § Avec déformations concomitantes du genou et du pied, changements de démarche, défauts esthétiques Traitement : 1) exercices et postures correctives (« en turc ») 2) opératoire : ostéotomie sous-trochantérienne du fémur.

Déformation varus et valgus des articulations du genou Causes : § congénitale, § rachitisme, § montée précoce sur les pieds Déformation varus - l'angle est ouvert vers l'intérieur, déformation Onogi Valgus - l'angle est ouvert vers l'extérieur, jambes en X

Déformation en valgus Déformation en varus augmentation du condyle externe, diminution de l'interne - compression du ménisque interne augmentation du condyle interne, diminution de l'externe - compression du ménisque externe l'espace articulaire est plus large de l'extérieur l'espace articulaire est plus large de à l'intérieur les ligaments sont étirés, renforçant l'articulation du genou avec ce dernier. les côtés sont étirés les ligaments qui renforcent l'articulation du genou sur le côté médial du bas de la jambe sont souvent incurvés avec un renflement vers l'extérieur, réglage du pied en varus plat (pied bot) réglage du pied en valgus plat (pieds plats) dans les cas graves : rotation (tour ) de la cuisse vers l'extérieur et le bas de la jambe (son tiers inférieur) vers l'intérieur. v Unilatéral v Bilatéral : symétrique (déformation concordante) / déformation discordante.

Diagnostic 1) Goniomètre 2) Distance m/d médiale. chevilles (dépasse 1,5-2,0 cm - jusqu'à 2 ans, 3 cm - 3-4 ans et 4 cm - plus vieux) 3) Radiographie - 3 degrés

Traitement 1) 2) 3) 4) Massage Gymnastique thérapeutique Chaussures orthopédiques Traitement chirurgical - ostéotomie valgus et varus

Pieds plats - un changement dans la forme du pied, caractérisé par l'omission de ses arcs longitudinaux et transversaux. TYPES : pied plat longitudinal pied plat transversal longitudinal-transversal

Arcs plantaires Arcs longitudinaux : 1) Externe / cargo (calcanéen, cuboïde, métatarsiens IV et V) 2) Interne / ressort (talaire, naviculaire et métatarsiens I, III) Arc transversal (têtes métatarsiennes)

Étiologie Acquise Platypodes rachitiques Platypodes paralytiques (APRÈS LA POLIO) Platypodes traumatiques (FRACTURES DE LA CHEVILLE, DU CANAL ET DU TARSAL) Platypodes statiques (charge excessive sur le pied) Congénitale

Plaintes cliniques : § fatigue, douleurs dans les muscles du mollet en fin de journée § douleur dans la voûte plantaire en position debout et à la marche Signes typiques : Ø allongement du pied et élargissement de sa partie médiane Ø diminution ou disparition complète de la arc longitudinal (le pied repose sur toute sa surface plantaire) Ø abduction (abduction en valgus) de l'avant-pied (orteil regarde vers l'extérieur) Ø pronation (déviation vers l'extérieur) du calcanéus sur 5 -6° ; Dans ce cas, la cheville intérieure dépasse et la cheville extérieure est lissée.

Étapes des pieds plats q. Scène cachée q. Stade de pieds plats intermittents q. Stade de développement d'un pied plat q. Stade du pied plat en valgus q. Contraction du pied plat

Diagnostic 2) Podométrie de Friedland - définition pourcentage hauteur du pied et sa longueur (N= 31 -29) 3) Face Line - une ligne tracée du haut de l'intérieur de la cheville à la surface inférieure de la base de la tête de l'os métatarsien I (en N- ne traverser le haut de l'os naviculaire)

Diagnostic 4) méthode clinique(hauteur normale de la voûte 55-60 mm, angle 90◦) 5) Méthode aux rayons X(normalement, l'angle est de 120 -130◦, la hauteur de l'arc est normalement de 35 mm)

Degré pied plat I degré : index de Friedland 25 - 27 angle clinique 105◦ angle radiologique jusqu'à 140◦ hauteur d'arcade inférieure à 35 mm II degré : angle radiologique jusqu'à 150◦ hauteur d'arcade inférieure à 25 mm signes de déf. Degré d'arthrose III : angle radiographique jusqu'à 170 -175 ◦ hauteur de la voûte plantaire inférieure à 17 mm planéité de l'avant-pied

Traitement q Au stade de développement d'un pied plat : I degré : bains de pieds chauds, massage, thérapie par l'exercice pour renforcer les muscles de la jambe inférieure, port de semelles de soutien de la voûte plantaire II degré : + port de chaussures orthopédiques III degré : + traitement chirurgical

q Au stade de contracture pieds plats Non opératoire : blocage du nerf tibial postérieur ; ü Pansements plâtrés Opératoire : ü Arthrodèse triarticulaire du pied (talonaviculaire, calcanéocuboïde, sous-talienne) Après le début de l'arthrodèse, il est nécessaire de porter des chaussures orthopédiques pour former la voûte plantaire

ü Opération selon F. R. Bogdanov - résection des articulations calcanéocuboïdes et talo-naviculaires avec arthrodèse ultérieure de ces articulations dans la position corrigée des arcades - allongement du tendon du muscle péronier court - transplantation du tendon du muscle péronier long sur la surface interne du pied - allongement du tendon calcanéen avec élimination de la pronation du talon et abduction de l'avant-pied ü Opération Kuslik M. I. - résection en croissant-transversal du pied - allongement du tendon calcanéen - transplantation du tendon du long péronier muscle de la face interne du pied

Déformation transversale du pied plat du pied, se manifestant par un aplatissement du métatarse distal en combinaison avec une déviation en valgus du premier doigt, le développement d'une arthrose déformante de la première articulation métatarsophalangienne et une limitation du mouvement dans cette articulation, ainsi que l'apparition d'un marteau- déformation en forme des doigts II-V Causes: faiblesse de l'appareil ligamentaire changements congénitaux / hormonaux § chaussures mal ajustées.

Traitement du pied plat transversal Chirurgie des tendons des muscles du 1er doigt (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adducteur ü transposition du tendon du long fléchisseur du 1er doigt au tendon du long extenseur ü Opération d'adductorothénotomie de Schede-Brandes - résection de l'exostose ostéochondrale de la tête du 1er métatarsien, base de résection de la phalange principale du 1er doigt Opération de McBride - sectionnement du tendon de l'adducteur du 1er doigt de la base de la phalange principale et le suturer à la tête du 1er métatarsien

Difformité en forme de marteau des doigts Ø avec pieds plats transversaux Ø avec paralysie cérébrale infantile Ø poliomyélite (avec pied valgus plat) Ø pied creux myélodysplasique

Exostoses des têtes des métatarsiens I et V Déviation de subluxation en valgus

La survenue de déformations de la hanche est basée sur diverses raisons. Une partie des déformations provient de modifications de l'articulation de la hanche et du col du fémur. Les déformations au niveau de la métaphyse et de la diaphyse de la cuisse peuvent être congénitales, rachitiques, inflammatoires, peuvent être associées à des traumatismes et à diverses tumeurs.

Déformations rachitiques de la hanche

Un trait caractéristique du processus pathologique au début du rachitisme est la formation de tissu ostéoïde, qui ne subit pas d'ossification en temps opportun.

À la fin de la maladie, lorsque le processus d'ossification n'est pas encore complètement restauré, la traction des muscles, en particulier les adducteurs, et la charge prématurée sur les jambes provoquent la courbure des hanches caractéristique du rachitisme - la cuisse en forme de O (fémur varum ). La déformation bilatérale de la hanche est plus fréquente.

Les symptômes. Habituellement, la déformation capture toute la cuisse et le bas de la jambe.

En raison de la déformation arquée de la cuisse et des modifications du cartilage épiphysaire, la longueur des membres est réduite, il existe une disproportion entre la longueur du tronc et celle des membres. L'axe physiologique du fémur est perturbé et, en raison d'une charge inappropriée près de l'articulation de la cheville, une déformation secondaire du pied se produit souvent.

Prévention et traitement. En période de rachitisme frais, avec une tendance à la déformation des membres, il est nécessaire de les fixer avec une attelle en plâtre et de ne pas les charger jusqu'à ce que la structure osseuse soit complètement restaurée, ce qui est vérifié radiologiquement. Donner temporairement un appareil orthopédique de déchargement. Dans le même temps, une thérapie vitaminique et une irradiation ultraviolette du patient sont effectuées.

Le traitement de la déformation développée de la hanche consiste en une ostéotomie, une correction de son axe ou un allongement.

L'ostéotomie se fait sous anesthésie locale. Le fascia large, le muscle large externe, le périoste sont disséqués avec une incision externe, le saignement est soigneusement arrêté. Au plus fort de la déformation de la cuisse, une ostéotomie oblique est pratiquée, une traction squelettique est réalisée ou un plâtre est appliqué pendant 2 mois, puis appliqué, gymnastique thérapeutique, charge prudente en attelle.

Avec un raccourcissement notable du membre dû à une déformation de la hanche, il est possible d'allonger tout le membre de deux manières: sur la cuisse ou par chirurgie sur les os de la jambe inférieure. Pour allonger le fémur, la méthode d'ostéotomie segmentaire selon N. A. Bogoraz est utilisée avec introduction d'une police dans le canal médullaire ou ostéotomie en forme de Z suivie d'une traction squelettique.

Une ostéotomie en forme de Z est réalisée de la manière suivante. Après une dissection en forme de Z du périoste, la diaphyse est percée avec un foret étroit dans le sens antéropostérieur à 3-4 endroits, et assurez-vous que le foret traverse la paroi arrière.

Ensuite, avec un ciseau étroit et pointu, le fémur est fendu dans le sens de la longueur. Les canaux forés auparavant permettent de réaliser sans difficulté une ostéotomie et d'une taille suffisante pour éliminer le raccourcissement du fémur.

Après une ostéotomie en Z, certaines personnes enfoncent une autogreffe dans le canal médullaire, ce qui n'interfère pas avec l'étirement des fragments, empêche leur déplacement et garantit la consolidation.

Ensuite, appliquez une traction cutanée avec un patch collant, du cleol ou une pâte de zinc-gélatine avec des tractions latérales pendant 2 semaines pour éviter la courbure latérale.

Les complications suivantes sont possibles avec l'allongement des membres :

• faiblesse musculaire temporaire due à l'allongement;
• fracture au site d'une ostéotomie antérieure;
• consolidation lente;
• union vicieuse;
• mobilité limitée du genou après fixation prolongée.

Les patients doivent être maintenus allongés pendant une longue période, mais avec des mouvements actifs dans les articulations et en mettant l'accent sur les jambes. Avec une bonne gestion postopératoire du patient, les complications peuvent être évitées.

L'allongement des membres peut également être réalisé par ostéotomie des os du tibia.

À Ces derniers temps divers dispositifs à vis sont utilisés pour allonger la cuisse et le bas de la jambe avec de bons résultats, en particulier l'appareil Gudushauri.

Déformations traumatiques de la hanche

Il existe des déformations traumatiques du tiers supérieur de la cuisse, de la zone de la diaphyse et de l'extrémité distale.

Les symptômes. La déformation de la hanche dans le tiers supérieur survient après une lésion de l'épiphyse (épiphyséolyse), une fracture du cou (coxa vara traumatica) ou de la partie méta-diaphysaire du fémur. Dans ce dernier cas, une courbure angulaire du fémur se développe avec son raccourcissement. Dans la déformation diaphysaire du fémur, le déplacement de fragments sur la longueur et la largeur, la violation de l'axe physiologique du fémur et le raccourcissement du membre sont les symptômes les plus importants. Le déplacement du fragment distal le long de la périphérie et la récurvation du fémur, à peine perceptibles vers l'extérieur, ont considérablement perturbé la fonction du membre.

Traitement. Dans les cas indiqués, la déformation est éliminée chirurgicalement par ostéotomie et allongement du fémur.

Déformations de la hanche d'origine inflammatoire

Les processus inflammatoires qui se produisent dans l'épiphyse proximale ou distale du fémur pendant l'enfance entraînent un raccourcissement du membre et une modification de sa forme et de sa fonction.

Les déformations les plus importantes surviennent après le processus tuberculeux dans la tête et le cou ou dans l'épiphyse distale. Le raccourcissement dans de tels cas atteint parfois 8-10 cm ou plus. La forme et l'axe du fémur changent également.

Des déformations similaires du fémur et un raccourcissement se développent également après une ostéomyélite septique (métastatique) du fémur, qui s'est produite dans petite enfance après septicémie ombilicale.

Les symptômes. Les principaux symptômes sont le raccourcissement de la hanche et la boiterie. Avec une étude plus approfondie, il est possible de détecter un développement anormal de la partie médiale ou latérale de l'épiphyse distale du fémur, une violation de sa croissance, parfois une synostose prématurée et, par conséquent, le développement de genu varum ou genu valgum .

Sur la radiographie, il est possible d'établir une violation de la structure de la section méta-épiphysaire et de la synostose.

Traitement. Le traitement d'un fémur raccourci peut être conservateur ou chirurgical. L'utilisation d'appareils orthopédiques ou de chaussures orthopédiques est indiquée chez l'enfant. L'allongement chirurgical du fémur se fait avec un raccourcissement de plus de 4 cm.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

La déformation en valgus des articulations de la hanche est extrêmement rare et le plus souvent cette maladie est détectée chez les enfants lors d'un examen de routine par un orthopédiste, après un examen radiologique supplémentaire. Les garçons et les filles sont les mêmes. Chez 1/3 des patients, cette anomalie congénitale est bilatérale.

La cause de l'événement est considérée comme une lésion partielle de la partie latérale du cartilage épiphysaire sous la tête, ainsi que des dommages à l'apophyse du grand trochanter. La déformation en valgus du col fémoral (coxa valga) survient souvent pendant la croissance d'un enfant en raison d'une dysplasie de la hanche non traitée.

A la naissance d'un enfant, la tête avec le col du fémur est en valgus physiologique et se retourne, progressivement au cours de la croissance de l'enfant, sous l'effet d'une torsion physiologique (virage), les rapports changent, et chez un adulte, l'angle cou-diaphysaire est en moyenne de 127 ° et l'angle d'antéversion - 8-10 °. Avec les troubles ci-dessus du cartilage épiphysaire pendant la croissance de l'enfant, cela processus physiologique est violé, ce qui provoque l'apparition de la coxa valga.

De plus, la déformation en valgus est "symptomatique":

• avec la prédominance des muscles adducteurs (adducteurs) de la cuisse;
• avec la maladie de Little ;
• après la poliomyélite;
• avec dystrophie musculaire progressive;
• ainsi qu'avec des tumeurs et des exostoses qui perturbent la croissance normale du cartilage épiphysaire.

Très rarement, l'hallux valgus survient après un rachitisme, une fracture du col du fémur mal traitée et une dysplasie de la hanche non traitée.

L'essentiel dans le diagnostic de coxa valga est un examen radiographique, qui est nécessairement effectué avec rotation interne (rotation) du membre, car la rotation latérale de la cuisse sur la radiographie augmente toujours l'angle de la déviation valgus de le cou.

Clinique

Cliniquement, l'hallux valgus peut ne pas se manifester par des lésions bilatérales, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de symptômes. Alors qu'une lésion unilatérale peut entraîner une allongement du membre, à la suite de quoi la démarche est perturbée, boiterie sur une jambe.

Le valgus du col fémoral est cliniquement difficile à détecter car la fonction de l'articulation de la hanche est préservée.

En règle générale, les personnes atteintes d'hallux valgus mineur sont traitées de manière conservatrice. Les déformations post-rachitiques s'autocorrigent avec la croissance de l'enfant, ce qui est également observé avec le traitement correct des enfants pour la dysplasie de la hanche, lorsque la tête est bien centrée (fixée) dans l'acétabulum.

Les enfants sont également traités de manière conservatrice avec la coxa valga, qui est apparue avec des lésions des cartilages de croissance. Le processus étant long, un traitement complexe est effectué en cours.

Déformation en varus du col fémoral (coxa vara)

coxa vara Sous le nom de « coxa vara », on entend la déformation de l'extrémité proximale du fémur, lorsque l'angle cervico-diaphysaire se réduit, parfois à une ligne droite, avec un raccourcissement simultané du col.

La déformation en varus de l'extrémité proximale du fémur chez les enfants et les adolescents représente 5 à 9% de toutes les maladies de l'articulation de la hanche.

Les déformations en varus du col fémoral sont congénitales et acquises.

Diagnostique

La radiographie à la naissance d'un enfant ne montre pas les trochanters cartilagineux et les têtes fémorales. Ce n'est qu'après 5 à 6 mois que l'ossification secondaire des noyaux d'ossification des têtes apparaît. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, ces noyaux s'ossifient de plus en plus et le col fémoral s'allonge. Ce processus est interconnecté avec le cartilage épiphysaire des brochettes, qui s'ossifient également progressivement.

Entre la cinquième et la huitième année de vie, l'extrémité proximale du fémur est complètement formée. L'angle cervico-diaphysaire, qui à la naissance est de 150°, devient plus petit et égal à 142°. De plus, la rétroversion du cou due à la torsion pendant la croissance se transforme en antéversion (position vers l'avant). Ces changements physiologiques se déroulent lentement, jusqu'à la fin de la croissance humaine.

Les troubles congénitaux de l'ossification du col fémoral sont dus à l'emplacement incorrect du cartilage épiphysaire (articulaire), alors qu'il est normalement situé plus horizontalement et perpendiculairement à l'axe du col et à la direction de sa charge. Cela provoque une déformation en varus du cou et sa croissance lente en longueur.

Parfois, une déformation congénitale en varus du cou peut être combinée :

• avec hypoplasie (sous-développement) du fémur;
• avec un manque de l'extrémité proximale du fémur;
• avec dysplasie épiphysaire multiple.

Le troisième groupe peut avoir une forme acquise de déformation du col en varus :

• post-traumatique à un âge précoce;
• due au rachitisme;
• être associé à la maladie de Perthes ;
• après luxation congénitale du fémur ou dysplasie de la hanche.

Il existe également un groupe de patients présentant une déformation isolée en varus cervical qui ne présentent pas une combinaison de malformations congénitales, de traumatismes ou de troubles métaboliques qui expliqueraient l'insuffisance du cou ou la croissance anormale du cartilage. Chez ces patients, le raccourcissement du membre à la naissance n'est pas visible, de sorte que le diagnostic n'est posé que lorsque le poids corporel de l'enfant augmente et que l'endurance cervicale diminue. Cela se produit plus souvent lorsque l'enfant commence à marcher.

Il existe plusieurs autres classifications de la déformation en varus du col fémoral. Par exemple, on distingue quatre types de déformations radiologiquement :

• déformation congénitale isolée en varus (coxa vara congenita);
• déformation des enfants (coxa vara infantilis);
• déformation juvénile (coxa vara adolescentium);
• déformation symptomatique (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) sans aucune association avec d'autres maladies du squelette est aujourd'hui reconnue par tous. Il est extrêmement rare et se détecte immédiatement à la naissance, car le raccourcissement du fémur et le haut niveau du grand trochanter sont visibles. Parfois, dans de tels cas, une luxation congénitale de la hanche peut être suspectée, de sorte que des examens supplémentaires clarifient le diagnostic.

L'examen révèle un raccourcissement membre inférieur par la cuisse. Le grand trochanter est palpable au-dessus de l'opposé. La hanche soutient car la tête du fémur est située dans l'acétabulum.

Lorsque l'enfant commence à marcher, la boiterie apparaît. Un signe de Trendelenburg positif peut alors être identifié. Chez un enfant de 1 à 2 ans, signes typiques de déformation congénitale en varus du col fémoral, courbé en angle droit et un peu plus court. Le cartilage épiphysaire est situé presque verticalement et la tête fémorale est parfois élargie, déployée et inclinée vers le bas, mais est située dans la cavité trochantérienne. La cavité trochantérienne est peu profonde et plate lorsque l'angle cervico-diaphysaire est inférieur à 110°. Lorsque cet angle est corrigé à 140° ou plus, la dépression se développe normalement. Le grand trochanter est situé au-dessus du niveau du cou et est légèrement incliné médialement, et sa taille augmente au cours de la progression de la déformation du cou.

Déformation infantile en varus du col fémoral(coxa vara infantilis) chez les enfants survient à l'âge de trois à cinq ans. Les parents vont chez le médecin car l'enfant a commencé à boiter sur la jambe et à se déformer en marchant, bien qu'il ne ressente pas de douleur à la jambe. D'après l'anamnèse, on sait surtout que l'enfant est né normal et que la jambe était en bonne santé avant cela.

L'accès rapide à un orthopédiste pour établir un diagnostic et commencer le traitement réduit considérablement le temps de récupération. Le traitement est conservateur, très Cas rares une intervention chirurgicale est prévue. Si elle n'est pas traitée, une personne finira par avoir une "marche de canard" en roulant d'un côté à l'autre, ce qui affecte la baisse de la capacité de travail et la fatigue. Par conséquent, le traitement doit commencer dès l'enfance.