Courbure des hanches. Épiphyséolyse juvénile - symptômes, diagnostic, traitement

01.07.2020

Description de la déformation en varus des hanches

A la base de la courbure Articulations de la hanche selon le type de varus, on observe un raccourcissement du col fémoral et une diminution du degré de l'angle cervico-diaphysaire. Un autre nom de la maladie est l'épiphysiolyse juvénile, bien qu'en fait cette dernière soit l'une des formes de déformation de la hanche et soit très rare, uniquement à l'adolescence. Les modifications des articulations de la hanche dans cette pathologie sont importantes - dystrophie du tissu spongieux du cou, destruction osseuse, formation de kystes, phénomènes de fibrose.

La déformation de la hanche de type varus comprend toute une gamme de symptômes latéraux membres inférieurs. Avec cette maladie, les symptômes suivants peuvent être combinés:

modification de la forme des têtes articulaires des os du bassin;
raccourcissement des jambes;
contractures de l'articulation de la hanche;
dysplasie, dystopie des muscles des jambes;
lordose lombaire.

Chez un enfant présentant une déformation de la hanche, une violation grave de la rotation et de l'abduction de la jambe est notée, de sorte que la démarche devient «canard». Lorsqu'une anomalie survient chez un nouveau-né, la jambe est déjà plus courte que la seconde dès la naissance et le trochanter de la cuisse est situé plus haut que prévu. Si la pathologie n'est pas traitée pendant une longue période, elle continue de progresser, une ossification se produit. Le col fémoral est plié, la diaphyse est raccourcie.

Lorsqu'une déformation articulaire de type varus survient à l'âge de 3 à 5 ans, un fragment d'os trièdre apparaît dans le col fémoral. Visuellement, la tête et le cou du fémur ressemblent à une lettre inversée U. L'espace articulaire devient tortueux, les bords de l'os sont déchiquetés, inégaux et des foyers de sclérose y apparaissent. Une fois que l'écart de l'articulation de la hanche s'est étendu à 1-1,2 cm, le cou est raccourci et la tête cesse de se développer normalement.

Si dans la forme infantile de courbure varus il y a des changements dans la zone osseuse, alors dans la forme juvénile il y a des violations dans la zone de croissance. Ce dernier est desserré, l'os est résorbé, la tête glisse lentement vers le bas. Par conséquent, la pathologie est appelée "épiphyséolyse de la tête fémorale".

Causes de la maladie

Habituellement, la déformation congénitale en varus devient une conséquence de lésions intra-utérines du cartilage du fémur ou d'une violation du processus de leur compactage. Chez 2/3 des patients, le défaut est unilatéral, dans les autres cas, il est bilatéral. Ainsi, la maladie est due à problèmes divers dans la période embryonnaire, ce qui peut arriver pour les raisons suivantes :

infections maternelles graves pendant la grossesse;
abus d'alcool, consommation de drogues, drogues toxiques;
empoisonnement, intoxication;
âge avancé de la mère;
maladies endocriniennes;
l'influence du rayonnement.

Quant aux formes acquises, elles peuvent provenir de des raisons différentes. Ainsi, l'épiphyséolyse juvénile se développe à 11-16 ans - pendant la puberté, ou précède la puberté. La tête du fémur commence à se déformer précisément dans le contexte d'une restructuration générale du corps, lorsque certaines parties du squelette sont les plus vulnérables. On pense que la cause de la pathologie chez les adolescents est troubles hormonaux, par conséquent, les patients ont aussi souvent d'autres phénomènes :

absence de caractéristiques sexuelles secondaires;
retard des menstruations chez les filles;
Trop grand;
obésité.

De plus, la déformation en varus du fémur est associée à des traumatismes et au rachitisme, avec un certain nombre de maladies systémiques- fragilité pathologique des os, ostéodysplasie fibreuse, dyschondroplasie. En outre, la cause de la pathologie peut être:

échec de la chirurgie de la hanche
ostéomyélite;
tuberculose osseuse;
ostéochondropathie.

Symptômes de la maladie

La forme de pathologie des enfants commence généralement à se développer au plus tard 3 à 5 ans, car pendant cette période, il y a une augmentation de la charge sur les membres inférieurs. Les parents peuvent ressentir les symptômes suivants :

boiterie après une longue marche;
douleurs dans les jambes l'après-midi dues à la fatigue;
incapacité à courir pendant une longue période, à jouer à des jeux de plein air ;
inconfort à la cuisse et au genou, dans la région poplitée;
douleur dans l'articulation du genou.

Au fil du temps, la jambe du côté affecté devient un peu plus mince, l'abduction de la hanche devient plus difficile, et plus avec à l'intérieur(de l'extérieur, au contraire, il peut augmenter). Chez un certain nombre d'enfants, la symptomatologie commence par une douleur au genou et il n'est pas toujours possible d'établir immédiatement un lien avec une lésion de la hanche.

Les formes juvéniles de déformation de la hanche ne donnent souvent aucun signe clinique, seulement dans les cas avancés, elles commencent à se manifester. Il y a une légère boiterie, une fatigue accrue lors de la marche. Certains adolescents ont un ventre saillant, il existe une lordose pathologique de la colonne vertébrale. La force et le tonus des muscles fessiers sont réduits. Avec des lésions bilatérales aux hanches, l'enfant commence à marcher comme un canard, à se dandiner, à se balancer.

Classification de la pathologie

Du fait de l'aspect et des signes radiologiques, la déformation du fémur peut exister sous les formes suivantes : infantile, juvénile, symptomatique, rachitisme, tuberculose. En outre, la maladie est isolée ou se reflète dans d'autres articulations, les pieds de l'enfant. Une autre classification implique la division de la maladie en trois stades (degrés).

Premier degré de gravité

Au premier stade, les changements pathologiques commencent dans la région de croissance du fémur. Peu à peu, son relâchement et son expansion se produisent, mais l'épiphyse ne bouge pas.

Deuxième degré de gravité

Au deuxième stade, on observe la progression des processus de restructuration du tissu osseux et de déplacement de l'épiphyse. La photo montre un amincissement du col fémoral, le flou de sa structure.

Troisième degré de gravité

Au troisième stade, une complication de la pathologie est déjà enregistrée - arthrose déformante. Il existe également une atrophie des muscles du membre inférieur et des changements marqués dans la démarche.

Diagnostic de la déformation en varus

La méthode de diagnostic la plus populaire et la plus informative est la radiographie de l'articulation de la hanche. Au tout début de la déformation de la hanche, une hétérogénéité de la masse osseuse dans la région du col fémoral est révélée. Plus tard, d'autres changements structurels apparaissent, ainsi que des violations de l'anatomie de l'articulation de la hanche.

Lorsqu'elles sont examinées par un orthopédiste, des violations de l'adduction et de l'abduction du membre d'un ou des deux côtés sont révélées. En parallèle, une cyphose, une scoliose, une lordose, une déformation cunéiforme des vertèbres et d'autres troubles des genoux, du sacrum et des chevilles peuvent être diagnostiqués.

Traitement de la pathologie

Sur le étapes préliminaires La thérapie conservatrice aide bien, un traitement chirurgical ultérieur est utilisé. Initialement, en règle générale, le patient est hospitalisé pour une traction des membres (traction squelettique), après quoi le traitement est poursuivi à domicile.

Un traitement conservateur

Avec une forme congénitale de pathologie, un traitement conservateur est indiqué pour tous les bébés jusqu'à l'âge de 3 mois. Les objectifs sont de normaliser l'apport sanguin à l'articulation de la hanche et d'accélérer la récupération osseuse, d'améliorer le tonus des tissus musculaires et de réduire l'effet des muscles sur l'état de l'articulation. Pour cela, les thérapies suivantes sont effectuées:

emmaillotage large pendant 14 jours, après - oreiller Freyka pendant 2,5 mois;
sollux, applications de paraffine;
à partir de 6-8 semaines - électrophorèse sur la zone articulaire avec calcium, phosphore, avec vasodilatateurs - sur la zone département sacré la colonne vertébrale.

Les autres formes de déformation en varus sont traitées à l'exclusion complète de toute charge sur la jambe, repos au lit strict. Le patient reçoit un plâtre du membre, une traction avec une charge allant jusqu'à 2 kg. Le traitement peut prendre plusieurs mois, il est donc souvent effectué dans des sanatoriums spécialisés.

Opération

Si les processus de remodelage osseux sont déjà terminés et qu'il existe un degré prononcé de déformation de la hanche de type varus, un traitement chirurgical doit être planifié. Cela aidera à allonger le membre, à restaurer l'intégrité des surfaces articulaires et à prévenir le développement de la coxarthrose.

Chez les bébés de plus de 3 mois, présentant des contractures de l'articulation de la hanche, la chirurgie est également indiquée. Les objectifs sont de créer les conditions d'un bon développement de la tête de l'os et de prévenir la déformation de l'angle cervico-diaphysaire.

Pendant l'opération, les muscles adducteurs de la cuisse, le large fascia de la cuisse et un certain nombre de tendons sont disséqués. Suppression des bandes fibreuses dans la zone muscle fessier. Chez l'enfant à partir de 3 ans, une ostéotomie correctrice complémentaire est réalisée en cas d'ossification excessive du col fémoral. L'opération comprend une chirurgie plastique du cou. Elle est réalisée dans la deuxième étape après la cicatrisation du tissu osseux - quelques mois après la première intervention.

Traitement de réadaptation

Après l'opération, le patient doit se voir prescrire un complexe de thérapie par l'exercice, de physiothérapie, de traitement de renforcement général médicamenteux. Les enfants utilisent des orthèses et d'autres appareils orthopédiques. Ainsi, avec une courbure de la hanche chez les adolescents, l'utilisation d'orthèses peut se poursuivre pendant plusieurs années. L'observation au dispensaire est effectuée jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de 18 ans.

Si elle n'est pas traitée, la pathologie progressera régulièrement, ce qui entraînera la formation d'une fausse articulation du col fémoral (dans 50 à 70% des cas). En outre, une coxarthrose se développe, ce qui nécessitera finalement une arthroplastie articulaire. Avec un traitement précoce, le résultat est souvent favorable.

L'invention concerne la médecine, à savoir l'orthopédie, la traumatologie dans le traitement des déformations en varus du col fémoral. Essence: les fils sont passés à travers l'aile iliaque, le grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse, les extrémités des fils sont fixées sur les supports de l'appareil de compression-distraction, le support sur l'aile de l'ilium et le support proximal sur la cuisse sont connectés, et le support médian est connecté au support distal sur la cuisse, effectuez une ostéotomie intertrochantérienne du fémur dans la direction de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur, la déformation est corrigée proximale hanche, une ostéotomie transversale est réalisée dans le tiers inférieur de la cuisse, le fragment intermédiaire du fémur est déplacé médialement, fixé dans la position atteinte, des fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, les fils sont passés à travers le supraacétabulaire région, ils sont pliés de manière arquée, fixés et tirés vers l'arc de l'appareil, 5 à 6 jours après l'opération, une distraction est effectuée entre les supports médian et distal à un rythme plus rapide le long des tiges extérieures de l'appareil , ce qui permet de former le toit de l'acétabulum, de niveler la longueur du membre et de normaliser l'axe biomécanique. 5 malades.

L'invention concerne la médecine, en particulier l'orthopédie et la traumatologie, et est notamment utilisée dans le traitement de la déformation en varus du col fémoral à l'aide d'un appareil de fixation transosseuse Méthode connue de reconstruction de l'articulation de la hanche, permettant simultanément la restauration de l'angle cervico-diaphysaire (NDA) et une augmentation de la couverture de la tête fémorale par ostéotomie supraacétabulaire de l'ilion et inclinaison du fragment distal du bassin vers l'extérieur (AS 757155, USSR. A method for correcting the cervical-diaphyseal angle and the acetabular roof cavities in varus deformity of the femoral neck, publié le 28 avril 1980, Bull. 31). Cependant, cette méthode consiste à réaliser une ostéotomie cunéiforme sous-trochantérienne ou anguleuse intertrochantérienne, une ostéotomie supraacétabulaire, suivie d'une fixation avec un plâtre, qui ne permet pas de former en douceur le toit de l'acétabulum, éliminant la restructuration pathologique du col fémoral, égalisant complètement la longueur du membre et normalisant son axe biomécanique. L'objectif de la présente invention est de développer une méthode de traitement de la déformation en varus du col fémoral, qui permet d'augmenter la couverture de la tête fémorale sans ostéotomie de l'ilium, d'éliminer la restructuration pathologique du col fémoral, d'égaliser complètement la longueur du membre et normaliser son axe biomécanique. Le problème est résolu par le fait que dans un procédé de traitement d'une déformation en varus du col fémoral, comprenant la réalisation d'une ostéotomie intertrochantérienne et la fixation de fragments du fémur et de l'ilium dans les supports de l'appareil transosseux, injectés en plus à travers la région du grand trochanter, le col fémoral, au moins quatre fils en porte-à-faux, et à travers la région supraacétabulaire - au moins deux fils, dont les extrémités sont courbées vers l'extérieur, fixés dans le support de l'appareil et tirés, tandis que dans le tiers inférieur, ostéotomie transversale du fémur est réalisée et une ostéotomie intertrochantérienne est réalisée dans le sens de bas en haut de l'extérieur vers l'intérieur, après quoi le fragment intermédiaire est déplacé sous la zone de restructuration pathologique des hanches du cou. La présente invention est expliquée Description détaillée, exemple clinique, schéma et photographies dans lesquelles : Fig. 1 représente un schéma d'ostéotomie du fémur avec fixation de ses fragments et de l'articulation de la hanche dans les supports de l'appareil transosseux ; la figure 2 est une photo du patient E. avant traitement ; la figure 3 montre une copie du R-gramme du patient E. avant le traitement ; la figure 4 illustre une photo du patient E. après traitement ; la figure 5 est une copie du R-gramme du patient E. après traitement. La méthode est menée de la manière suivante . Au bloc opératoire après traitement anesthésique du champ opératoire avec une solution antiseptique, les aiguilles sont réalisées à quatre niveaux (figure 1) : à travers l'aile de l'ilion, la région du grand trochanter, les tiers moyen et inférieur du la cuisse. Les extrémités des fils passés dans l'os sont fixées par paires sur les supports de l'appareil de compression-distraction. L'appui sur l'aile de l'ilium et l'appui proximal sur la cuisse sont reliés l'un à l'autre au moyen de charnières ; le support médian et le support distal sur la cuisse sont reliés entre eux par des tiges filetées. Les supports reliés sont mobiles les uns par rapport aux autres. Ensuite, effectuez une ostéotomie intertrochantérienne du fémur dans le sens de bas en haut de l'extérieur - de l'intérieur. La déformation du fémur proximal est corrigée. Dans le tiers inférieur de la cuisse, son ostéotomie transversale est réalisée et le déplacement médial du fragment intermédiaire du fémur est réalisé. Après cela, les fragments du fémur sont fixés à l'aide de supports dans la position atteinte. Les fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, et les fils sont passés à travers la région supraacétabulaire, qui sont pliés en arc, fixés et tirés vers l'arc de l'appareil de fixation transosseux, ce qui contribue à la stimulation des processus de réparation dans le col fémoral et toit acétabulaire. Au 5ème-6ème jour après l'opération, la distraction est effectuée entre les supports fémoraux moyen et distal à un rythme plus rapide le long des tiges externes de l'appareil, tout en formant un régénéré trapézoïdal jusqu'à ce que la longueur des membres soit égalisée avec la restauration de son axe biomécanique. Après avoir réalisé une consolidation complète dans les zones d'ostéotomie, l'appareil est démonté. Un exemple de mise en oeuvre de la méthode. Le patient E. (histoire de cas 30556) a été admis pour traitement avec le diagnostic suivant : Conséquences de l'ostéomyélite hématogène, déformation en varus du col du fémur droit - 90 o , raccourcissement du membre inférieur droit de 4 cm, contracture combinée de la hanche droite articulation (extension - 160 o , abduction - 100 o), déformation en valgus de l'articulation du genou - 165 o . La durée de la maladie est de 5 ans (figure 2). À son admission, il s'est plaint de fatigue, de douleurs récurrentes dans l'articulation de la hanche droite, de boiterie, d'un raccourcissement du membre inférieur droit, d'une limitation des mouvements de l'articulation de la hanche droite et d'une déformation du membre inférieur droit. Le symptôme de Trendelenburg est rudement positif. Sur la radiographie du bassin - déformation du fémur proximal, SDA - 90 o . On note la destruction du col fémoral avec sa fragmentation partout. L'acétabulum est dysplasique : l'indice acétabulaire (AI) est de 32 o , l'indice d'épaisseur du fond de l'acétabulum (ITDV) est de 1,75, l'indice de profondeur est de 0,3. Dans la salle d'opération, après l'anesthésie, le traitement du champ opératoire avec une solution antiseptique, des fils ont été insérés à quatre niveaux: à travers l'aile iliaque, la région du grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse. Les extrémités des fils passés dans l'os sont fixées sur les supports de l'appareil de compression-distraction. L'appui sur l'aile de l'ilium et l'appui proximal sur la cuisse sont reliés l'un à l'autre au moyen de charnières ; le support médian et le support distal sur la cuisse sont reliés entre eux au moyen de tiges filetées. Ensuite, une ostéotomie intertrochantérienne du fémur a été réalisée dans le sens extérieur - intérieur de bas en haut et une ostéotomie transversale dans le tiers inférieur de la cuisse. La déformation du fémur proximal a été corrigée et le fragment intermédiaire du fémur a été déplacé médialement. Après cela, les fragments du fémur sont fixés à l'aide de supports dans la position atteinte. Les fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, et à travers la région supraacétabulaire - des fils qui sont courbés en arc, fixés et étirés jusqu'à l'arc de l'appareil de fixation transosseux. Au 5ème-6ème jour après l'opération, une distraction a été effectuée entre les supports fémoraux moyen et distal à un rythme plus rapide le long des tiges externes de l'appareil jusqu'à ce que la longueur des membres soit égalisée et que son axe biomécanique soit restauré, tandis qu'une forme trapézoïdale régénérer s'est formé. La distraction a duré 27 jours. L'appareil a été retiré après 76 jours. Après le traitement, il n'y a pas de plaintes, la démarche est correcte, la longueur des jambes est la même, le symptôme de Trendelenburg est négatif, l'amplitude des mouvements de la hanche et articulations du genou plein (Fig.4). Sur la radiographie du bassin, le centrage de la tête fémorale dans le cotyle est satisfaisant, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, l'indice de la profondeur du cotyle - 0,4 (figure 5). La méthode de traitement proposée est utilisée dans la clinique du RRC "VTO". Académicien G.A. Ilizarov dans le traitement des patients présentant une déformation en varus du col fémoral. Performance cette méthode permet d'obtenir de bons résultats anatomiques et fonctionnels en éliminant la déformation du fémur proximal, en restaurant l'intégrité du col fémoral, en épargnant la formation du toit de l'acétabulum en stimulant les processus de réparation avec des fils supplémentaires insérés dans le col fémoral et le toit du acétabulum, restaurant l'axe biomécanique du membre tout en déchargeant l'articulation de la hanche avec un fixateur transosseux. La méthode proposée implique l'utilisation d'outils bien connus produits par l'industrie médicale, ne nécessite pas d'accessoires supplémentaires, de dispositifs, de matériaux coûteux et a un impact relativement faible. Permet une charge fonctionnelle sur le membre opéré et une thérapie par l'exercice au début de la période postopératoire, ce qui empêche le développement de contractures persistantes des articulations adjacentes.

Prétendre

Procédé de traitement d'une déformation en varus du col fémoral, comprenant la réalisation d'une ostéotomie intertrochantérienne et la fixation des fragments, caractérisé en ce que les rayons sont passés à travers l'aile iliaque, le grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse, les extrémités du les rayons sont fixés sur les supports de l'appareil de compression-distraction, le support est relié à l'os iliaque de l'aile et au support fémoral proximal, le support fémoral moyen avec le distal, l'ostéotomie intertrochantérienne du fémur est réalisée dans le sens de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur, la déformation du fémur proximal est corrigée, une ostéotomie transversale est réalisée dans le tiers inférieur du fémur, le fragment intermédiaire du fémur est déplacé médialement, fixé dans la position atteinte, des fils en porte-à-faux sont passés à travers le plus grand trochanter et le col fémoral, les aiguilles sont passées dans la région supraacétabulaire, elles sont pliées de manière arquée, fixées et tirées vers l'arc de l'appareil, les jours 5-6 après l'opération, une distraction est effectuée entre les supports médian et distal avec avancé m rythme le long des tiges extérieures de l'appareil.

La principale manifestation de la maladie est une diminution de la NSA inférieure à 120°. Deux formes de la maladie ont été identifiées : la déformation congénitale en varus et la déformation développementale en varus. Une malformation congénitale se retrouve chez un nouveau-né. En tant que cause de la maladie, on appelle la pression des parois de l'utérus, la nécrose aseptique de la physis et du col fémoral et l'ossification retardée due à des vaisseaux d'alimentation insuffisants. Le varus s'accompagne de signes de dysplasie sous forme d'aplatissement de l'acétabulum, de luxation congénitale ou de sous-développement congénital de la hanche, ainsi que de différentes longueurs de jambes. La déformation varus développementale ou déformation secondaire est diagnostiquée à l'âge de plus de 4 ans. Elle est associée à des troubles métaboliques et survient dans des maladies telles que le rachitisme, l'épiphysiolyse de la tête fémorale, la maladie de Morquio, l'ostéogenèse imparfaite, la mucopolysaccharidose, la chondrodysplasie métaphysaire et l'infection. La VDB est à la fois unilatérale et bilatérale. Une courbure unilatérale était notée dans 60 à 75 % des cas. Un processus à double sens, qui survient dans 25 à 40 % des cas, est davantage associé à infractions générales métabolisme - rachitisme, ostéomalacie, ostéogenèse imparfaite.

Avec VDB dans le fémur proximal, plusieurs processus se produisent simultanément qui déterminent la nature de la maladie. L'action de facteurs étiologiques entraîne une violation de l'ossification de la matrice cartilagineuse de la métaphyse de la cuisse, appelée dystrophie de fatigue locale. La force de l'os n'est pas suffisante pour résister à l'action de la force du poids. Il y a une flexion lente du col fémoral avec la tête et le développement d'une déformation en varus du fémur proximal. Le moment de flexion de la force agissant sur le fémur proximal augmente. Dans le col du fémur, il y a une diminution de la composante de compression de la force et une augmentation de sa composante de déplacement. La flexion pathologique du cou et de la tête du fémur se développe simultanément avec la croissance physiologique du grand trochanter dans la direction crânienne, à la suite de quoi le sommet du trochanter est placé plus haut que le centre de rotation de l'articulation de la hanche, et le les points d'attache des muscles abducteurs de la cuisse se rapprochent. Il y a un affaiblissement des muscles abducteurs, un déséquilibre musculaire se produit, la dominance des muscles adducteurs, une diminution de l'abduction de la hanche. La déformation en varus du fémur s'accompagne d'une diminution de l'antéversion du fémur jusqu'à sa rétroversion, entraînant une diminution de la rotation interne du fémur. Le varus et la version réduisent l'espace pour l'abduction de la hanche, ce qui, lors de l'abduction, fait reposer le grand trochanter et le col fémoral contre le bord de l'acétabulum et dans l'ilium. Il y a convergence des points de fixation des muscles abducteurs et de leur affaiblissement. Lors de la marche, la force des muscles abducteurs n'est pas suffisante pour soulever le bassin du côté de la jambe portée. Au lieu de se soulever, le bassin s'abaisse du côté de la jambe portée. Du côté du varus de la cuisse, un symptôme de Trendelenburg apparaît avec une déviation du tronc vers la jambe d'appui pour réduire la charge sur les muscles abducteurs.

Un enfant avec VDB a un retard dans le début de la marche indépendante. Dès l'âge de 2 ans, les troubles de la station debout deviennent perceptibles. La symptomatologie du trouble est associée à la symétrie de la lésion des hanches. Avec une déformation varus unilatérale, il y a une augmentation apparente de la taille du grand trochanter et de sa saillie dans la direction crânienne. Lorsque la jambe est raccourcie de 1 à 1,5 cm, il y a boiterie sur la jambe affectée. Avec une faiblesse importante des muscles abducteurs, l'enfant est diagnostiqué avec le symptôme de Trendelenburg. Avec un processus bilatéral, il y a une démarche dandinante avec une grande amplitude de déviation du corps dans le plan frontal. La différence de longueur des jambes augmente avec l'âge, ce qui entraîne une aggravation des symptômes.

Le VDB est diagnostiqué par radiographie. Sur la radiographie de la cuisse, on observe une fragmentation de la métaphyse et de l'épiphyse, une expansion de la plaque épiphysaire, ainsi qu'un fragment osseux triangulaire à la jonction du cou avec l'épiphyse, le plus souvent le long de sa face inférieure. Dans 3/4 des cas, un aplatissement de l'acétabulum était noté. Sur la radiographie en projection antéro-postérieure, la ligne intertrochantérienne de Hilgetsreiner est tracée à travers le cartilage en forme de Y de l'acétabulum et la deuxième ligne le long du bord de l'épiphyse du fémur. Un angle interacétabulo-épiphysaire se forme, qui chez un enfant de 7 ans varie de 4 à 35°, avec une moyenne de 20°. Chez un adulte, un angle inférieur à 20-25° est considéré comme normal. Avec le varus du fémur proximal, l'angle "atteint 60 °. Le caractère progressif de l'évolution est caractéristique de la VTP. Une augmentation de la déformation s'accompagne d'une détérioration de la marche sans douleur. L'arrêt spontané du développement de la courbure de la hanche se produit lorsque le l'angle interacétabulo-épiphysaire est inférieur à 45°.

Traitement

Les méthodes conservatrices de traitement de la déformation en varus de la hanche sous forme de traction ou d'immobilisation sont considérées comme inefficaces. Les chaussures prophylactiques sont utilisées pour prévenir le développement de déformations secondaires dans les parties distales du membre inférieur. À l'aide d'une semelle de chaussure amovible, la longueur des membres inférieurs est alignée et le raccourcissement progressif de la jambe malade est compensé.

Indications pour traitement chirurgical dépendent de l'importance de la déformation, de l'évolution de la maladie et de l'âge du patient, dont l'angle de courbure fémorale est un paramètre prioritaire. Avec MEU de 45 à 60°, ils observent et réalisent examen radiographique 1 fois en 6 mois. Des méthodes radicales de traitement sont utilisées en cas de progression de la déformation. Les indications chirurgicales sont une augmentation de MEA supérieure à 60°, une diminution de NSA inférieure à 100-110°, un symptôme de Trendelenburg positif et une détérioration visible de la marche. Une contre-indication à la chirurgie est l'absence de symptômes cliniques avec une MEU inférieure à 45°, ainsi que l'absence de progression de la courbure avec une MEU inférieure à 60°. Comparé à la taille de la déformation, l'âge est une indication moins importante pour la chirurgie. Chaque période d'âge a ses propres avantages pour la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale. Les opérations précoces avant l'âge de 2 ans sont rarement pratiquées en raison de la faible sévérité de la déformation osseuse. côté positif intervention dans jeune âge est la possibilité d'un remodelage complet de l'os déformé. La restauration des structures osseuses après chirurgie chez les enfants âgés de 18 mois est décrite. Les enfants de plus de 2 ans ont plus de raisons d'utiliser méthodes chirurgicales traitement en raison du plus grand degré de déformation. Chez un grand enfant, il est relativement plus facile de fixer l'os. L'opération est effectuée aux fins suivantes:

correction de la courbure varus et de l'antéversion fémorale pour réduire la force de cisaillement et augmenter la force de compression dans le col fémoral ;
alignement de la longueur des membres inférieurs;
reconstruction du grand trochanter afin de créer les conditions du travail des muscles abducteurs.

Opération : ostéotomie sous-trochantérienne

Indications : déformation en varus du fémur proximal, MEA supérieur à 60°, NSA inférieur à 100-110°.

Incision cutanée latérale sur le grand trochanter de 10 à 12 cm de long.Une broche est insérée dans le col fémoral parallèlement au bord supérieur sous le contrôle du tube intensificateur d'image. À l'aide d'une perceuse ou d'une scie oscillante, un espace pour la plaque est formé dans le col fémoral parallèlement au rayon. Une plaque pliée à un angle de 140° est utilisée. Une branche horizontale de la plaque est martelée dans l'interstice osseux. L'ostéotomie se fait dans la région sous-trochantérienne à une distance du diamètre du fémur sous l'angle de la plaque. Sous le contrôle de l'intensificateur d'image à l'aide d'une scie oscillante ou d'un ostéotome, une intersection transversale de la diaphyse fémorale est réalisée. Le fragment proximal de la cuisse est en adduction et le fragment distal est rétracté. Le fragment proximal est placé sur le fragment distal de manière à ce que la corticale latérale du fragment proximal soit en contact avec la sciure de l'os du fragment distal. La branche verticale de la plaque est vissée à la diaphyse du fémur. Le fragment d'os trièdre est repositionné sur le col fémoral. Retirez l'aiguille. Un plâtre de coxite est appliqué sur la jambe affectée pendant une période de 8 à 10 semaines.

Résultats du traitement

En moyenne, l'ostéotomie de valgus peut réduire la MEU5 à 35-40° et augmenter la NSA à 130-135°. Les ostéotomies sous-trochantériennes et intertrochantériennes donnent approximativement le même résultat de correction. Dans la période postopératoire, il y a une perte de correction. 9-10 ans après l'intervention, le NSA diminue de 137 à 125°, et la MEU augmente de près de moitié. Dans la période postopératoire de 3 ans, chez presque tous les patients, la zone de croissance de la physis proximale du fémur est fermée, après quoi un retard dans la croissance de la cuisse est noté. Le raccourcissement de la jambe est compensé par des chaussures orthopédiques. Une réduction significative de la longueur du fémur est une indication pour une intervention chirurgicale. Plus souvent, un allongement des os de la jambe courte est effectué, moins souvent un raccourcissement des os du membre controlatéral est effectué. La moitié des patients après l'intervention ont une faiblesse des abducteurs de la hanche. Dans 60 % des cas, il existe une prolifération du grand trochanter, qui est éliminée par apophyséodèse. Dans 87% des cas, il y a une diminution de la taille de la tête fémorale, dans 43% des cas - son aplatissement, ainsi que l'aplatissement de l'acétabulum.

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Déformation congénitale en varus du col fémoral

La déformation congénitale en varus du col fémoral (coxa vara congenita) est un ensemble de symptômes d'anomalies du développement. Les principales manifestations de la pathologie sont une déformation en varus du col fémoral, un raccourcissement du membre inférieur, une contracture de l'articulation de la hanche, ainsi qu'une dysplasie et une dystopie des muscles du membre affecté de gravité variable.

Épidémiologie

La déformation congénitale en varus du col fémoral est une pathologie rare du système musculo-squelettique, représentant 0,3 à 0,8% de toutes les malformations squelettiques, ne dépassant pas un cas pour 52 000 nouveau-nés.

Étiologie, pathogenèse

Les principales raisons du développement de la maladie sont les violations de l'ossification enchondrale de la métaépiphyse fémorale proximale et la formation des muscles de la ceinture pelvienne au cours de la période embryonnaire, des anomalies dans le développement du lit vasculaire, ainsi que des modifications de la moelle épinière par le type de myélodysplasie, se manifestant par des troubles neurodystrophiques de l'os et des tissus mous.

Tableau clinique et diagnostic

Les manifestations cliniques typiques de la déformation congénitale en varus du col fémoral sont le raccourcissement du membre inférieur, principalement dû au segment fémoral, la contracture de l'articulation de la hanche, l'hypotrophie des tissus mous de la cuisse et du bas de la jambe.

Le raccourcissement du membre inférieur du côté de la lésion, même chez le nourrisson, peut atteindre une valeur significative. Parmi les signes radiologiques, l'attention est attirée sur la présence du soi-disant tubercule de Gratsiansky, une diminution de l'angle cervico-diaphysaire (NDA) à 115 ° ou moins, une violation de l'ossification de la tête et du col du fémur avec la présence de processus dystrophiques en eux, jusqu'à la formation d'une fausse articulation et d'un défaut du cou, ainsi que l'écart entre les tailles des sections proximale et distale du fémur raccourci.

Un rôle important dans le diagnostic de cette pathologie est attribué à l'échographie (échographie), qui permet de déterminer la forme, la taille de la tête et du col du fémur, leur position spatiale, la présence ou l'absence de leur connexion les uns avec les autres, comme ainsi que la densité des tissus osseux et cartilagineux de ces formations anatomiques.

Traitement

Le traitement des enfants atteints de déformation congénitale en varus du col fémoral commence à partir du moment où la maladie est détectée.

a) Traitement conservateur

Le traitement conservateur est effectué pour tous les enfants jusqu'à l'âge de 2-3 mois. Il vise à améliorer l'apport sanguin et à accélérer l'ossification de la tête et du cou du fémur, à réduire le tonus des muscles adducteurs et sous-rachidiens et à réduire leur effet compressif sur l'articulation de la hanche. À cette fin, on prescrit aux nouveau-nés un emmaillotage large pendant 2 semaines, puis un oreiller Freik à fixation non rigide pendant une période allant jusqu'à 2 à 2,5 mois. Sollux, paraffine sont présentés et à partir de 6 à 8 semaines - électrophorèse avec des préparations de calcium et de phosphore sur l'articulation de la hanche n ° 10-15, électrophorèse avec aminophylline et pentoxifylline sur la colonne vertébrale lombo-sacrée paravertébrale n ° 10.

b) Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué pour les enfants de plus de 2 à 3 mois présentant des contractures fixes des tissus mous de l'articulation de la hanche. Il vous permet de créer des conditions favorables au développement de la tête fémorale et d'empêcher ainsi la formation d'une déformation secondaire de l'angle cervico-diaphysaire.

Le traitement chirurgical consiste en une myotomie des muscles adducteurs longs, courts et gros de la cuisse, une dissection transversale du fascia large de la cuisse et de la partie tendineuse du tractus ilio-tibial, l'intersection des cordons fibreux dans la partie antérieure du fessier muscle moyen, myotomie des muscles sous-rachidien et lombo-iliaque. Chez les enfants de plus de 2-3 ans, l'opération est complétée par une ostéotomie corrective du fémur.

L'ostéotomie corrective n'est indiquée que pour les signes radiologiques d'ossification du col fémoral. Il ne doit pas être effectué en présence d'une fausse articulation du cou ou d'une violation de son ossification. Dans ces derniers cas, la première étape du traitement chirurgical est la plastie du col fémoral avec un complexe musculo-squelettique migrant de tissus du grand trochanter (partie antérieure du muscle moyen fessier) ou de la crête iliaque (muscle couturier). L'ostéotomie corrective du fémur est réalisée comme deuxième étape du traitement chirurgical après normalisation de la structure du tissu osseux du col fémoral.

c) Traitement de réadaptation

Le traitement de réadaptation comprend l'utilisation de techniques de physiothérapie, exercices de physiothérapie, traitement réparateur et climatothérapie.

La restauration de la longueur du membre inférieur chez les enfants présentant une déformation congénitale en varus du col fémoral est réalisée par la méthode d'ostéosynthèse par distraction uniquement lorsque les relations anatomiques normales dans l'articulation de la hanche sont restaurées.

Afin de prévenir les déformations statiques secondaires, les enfants doivent utiliser des orthèses. Dans les cas extrêmement graves, des prothèses sont indiquées.

Le traitement des enfants atteints de déformation congénitale en varus du col fémoral est long, échelonné et complexe. Leur observation au dispensaire est effectuée chaque année jusqu'à 18 ans.

Prévoir

En l'absence de traitement pathogéniquement justifié, la déformation en varus du col fémoral progresse et conduit dans certains cas à la formation d'une fausse articulation du col, et dans certains cas à son défaut. Le nombre de résultats indésirables dans le traitement de cette pathologie atteint 40 à 80%.

Déformation en valgus du col fémoral (coxa valga)

La déformation en valgus du col fémoral est une pathologie qui se manifeste par une augmentation de l'angle col-diaphyse. 80% des patients portent caractère bilatéral, en règle générale, combiné avec la déviation de l'extrémité proximale du fémur avec la tête en avant du plan frontal (plan transcondylien) - antétorsion.

Étiologie

Les causes de déformation peuvent être :

dysplasie de la hanche;

Dommages intra-utérins au cartilage épiphysaire du col fémoral ;

Violation de l'ossification du col fémoral;

Violation de l'équilibre musculaire dans l'insuffisance mésenchymateuse ;

Début retardé de la marche de l'enfant ;

Alitement prolongé pendant la période de croissance intensive.

Image clinique

Normalement, il existe des fluctuations individuelles importantes dans l'amplitude de l'angle d'antétorsion. La coxa valga isolée (sans antétorsion du cou), en règle générale, est asymptomatique, c'est une découverte accidentelle lors d'un examen radiologique. Cependant, la coxa valga antetorta a un effet bien connu valeur pratique, se manifestant par une rotation interne prononcée des membres inférieurs lors de la marche, avec Examen clinique révèlent une rotation interne excessive des hanches.

Diagnostique

Examen aux rayons X

Lors du diagnostic de la coxa valga antetorta, résultant d'une dysplasie de la hanche, une analyse radiographique approfondie est nécessaire avec l'interprétation des données radiographiques en projections directes, axiales et sagittales.

Traitement

L'écart à la norme des paramètres radiographiques intégraux (angle de Wiberg, angle de couverture antérieur), accompagné de plaintes de fatigue en fin de journée, de douleurs, d'impact-test positif, nécessite une correction chirurgicale. Appliquer une détorsion-varus, une ostéotomie médialisante intertrochantérienne de détorsion du fémur. Si des signes de coxarthrose dysplasique sont détectés, une transposition du cotyle après ostéotomie pelvienne (selon Salter, double, triple ostéotomie pelvienne) est indiquée.

La déformation en valgus des articulations de la hanche est extrêmement rare et le plus souvent cette maladie est détectée chez les enfants lors d'un examen de routine par un orthopédiste, après un examen radiologique supplémentaire. Les garçons et les filles sont les mêmes. Chez 1/3 des patients, cette anomalie congénitale est bilatérale.

La cause de l'événement est considérée comme une lésion partielle de la partie latérale du cartilage épiphysaire sous la tête, ainsi que des dommages à l'apophyse du grand trochanter. La déformation en valgus du col fémoral (coxa valga) survient souvent pendant la croissance d'un enfant en raison d'une dysplasie de la hanche non traitée.

A la naissance d'un enfant, la tête avec le col du fémur est en valgus physiologique et se retourne, progressivement au cours de la croissance de l'enfant, sous l'effet d'une torsion physiologique (virage), les rapports changent, et chez un adulte, l'angle cou-diaphysaire est en moyenne de 127 ° et l'angle d'antéversion - 8-10 °. Avec les troubles ci-dessus du cartilage épiphysaire pendant la croissance de l'enfant, cela processus physiologique est violé, ce qui provoque l'apparition de la coxa valga.

De plus, la déformation en valgus est "symptomatique":

avec la prédominance des muscles adducteurs (adducteurs) de la cuisse;
avec la maladie de Little ;
après la poliomyélite;
avec dystrophie musculaire progressive;
ainsi qu'avec des tumeurs et des exostoses qui perturbent la croissance normale du cartilage épiphysaire.

Très rarement, l'hallux valgus survient après un rachitisme, une fracture du col du fémur mal traitée et une dysplasie de la hanche non traitée.

L'essentiel dans le diagnostic de coxa valga est un examen radiographique, qui est nécessairement effectué avec rotation interne (rotation) du membre, car la rotation latérale de la cuisse sur la radiographie augmente toujours l'angle de la déviation valgus de le cou.

Clinique

Cliniquement, l'hallux valgus peut ne pas se manifester par des lésions bilatérales, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de symptômes. Alors qu'une lésion unilatérale peut entraîner une allongement du membre, à la suite de quoi la démarche est perturbée, boiterie sur une jambe.

Le valgus du col fémoral est cliniquement difficile à détecter car la fonction de l'articulation de la hanche est préservée.

En règle générale, les personnes atteintes d'hallux valgus mineur sont traitées de manière conservatrice. Les déformations post-rachitiques s'autocorrigent avec la croissance de l'enfant, ce qui est également observé avec le traitement correct des enfants pour la dysplasie de la hanche, lorsque la tête est bien centrée (fixée) dans l'acétabulum.

Les enfants sont également traités de manière conservatrice avec la coxa valga, qui est apparue avec des lésions des cartilages de croissance. Le processus étant long, un traitement complexe est effectué en cours.

Déformation en varus du col fémoral (coxa vara)

coxa vara Sous le nom de « coxa vara », on entend la déformation de l'extrémité proximale du fémur, lorsque l'angle cervico-diaphysaire se réduit, parfois à une ligne droite, avec un raccourcissement simultané du col.

La déformation en varus de l'extrémité proximale du fémur chez les enfants et les adolescents représente 5 à 9% de toutes les maladies de l'articulation de la hanche.

Les déformations en varus du col fémoral sont congénitales et acquises.

Diagnostique

La radiographie à la naissance d'un enfant ne montre pas les trochanters cartilagineux et les têtes fémorales. Ce n'est qu'après 5 à 6 mois que l'ossification secondaire des noyaux d'ossification des têtes apparaît. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, ces noyaux s'ossifient de plus en plus et le col fémoral s'allonge. Ce processus est interconnecté avec le cartilage épiphysaire des brochettes, qui s'ossifient également progressivement.

Entre la cinquième et la huitième année de vie, l'extrémité proximale du fémur est complètement formée. L'angle cervico-diaphysaire, qui à la naissance est de 150°, devient plus petit et égal à 142°. De plus, la rétroversion du cou due à la torsion pendant la croissance se transforme en antéversion (position vers l'avant). Ces changements physiologiques se déroulent lentement, jusqu'à la fin de la croissance humaine.

Les troubles congénitaux de l'ossification du col fémoral sont dus à l'emplacement incorrect du cartilage épiphysaire (articulaire), alors qu'il est normalement situé plus horizontalement et perpendiculairement à l'axe du col et à la direction de sa charge. Cela provoque une déformation en varus du cou et sa croissance lente en longueur.

Parfois, une déformation congénitale en varus du cou peut être combinée :

avec hypoplasie (sous-développement) du fémur;
avec un manque de l'extrémité proximale du fémur;
avec dysplasie épiphysaire multiple.

Le troisième groupe peut avoir une forme acquise de déformation du col en varus :

post-traumatique à un âge précoce;
due au rachitisme;
être associé à la maladie de Perthes ;
après luxation congénitale du fémur ou dysplasie de la hanche.

Il existe également un groupe de patients présentant une déformation isolée en varus cervical qui ne présentent pas une combinaison de malformations congénitales, de traumatismes ou de troubles métaboliques qui expliqueraient l'insuffisance du cou ou la croissance anormale du cartilage. Chez ces patients, le raccourcissement du membre à la naissance n'est pas visible, de sorte que le diagnostic n'est posé que lorsque le poids corporel de l'enfant augmente et que l'endurance cervicale diminue. Cela se produit plus souvent lorsque l'enfant commence à marcher.

Il existe plusieurs autres classifications de la déformation en varus du col fémoral. Par exemple, on distingue quatre types de déformations radiographiquement :

déformation congénitale isolée en varus (coxa vara congenita);
déformation des enfants (coxa vara infantilis);
déformation juvénile (coxa vara adolescentium);
déformation symptomatique (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) sans aucune association avec d'autres maladies du squelette est aujourd'hui reconnue par tous. Il est extrêmement rare et se détecte immédiatement à la naissance, car le raccourcissement du fémur et le haut niveau du grand trochanter sont visibles. Parfois, dans de tels cas, une luxation congénitale de la hanche peut être suspectée, de sorte que des examens supplémentaires clarifient le diagnostic.

A l'examen, on retrouve un raccourcissement du membre inférieur dû à la cuisse. Le grand trochanter est palpable au-dessus de l'opposé. La hanche soutient car la tête du fémur est située dans l'acétabulum.

Lorsque l'enfant commence à marcher, la boiterie apparaît. Un signe de Trendelenburg positif peut alors être identifié. Chez un enfant de 1 à 2 ans, signes typiques de déformation congénitale en varus du col fémoral, courbé en angle droit et un peu plus court. Le cartilage épiphysaire est situé presque verticalement et la tête fémorale est parfois élargie, déployée et inclinée vers le bas, mais est située dans la cavité trochantérienne. La cavité trochantérienne est peu profonde et plate lorsque l'angle cervico-diaphysaire est inférieur à 110°. Lorsque cet angle est corrigé à 140° ou plus, la dépression se développe normalement. Le grand trochanter est situé au-dessus du niveau du cou et est légèrement incliné médialement, et sa taille augmente au cours de la progression de la déformation du cou.

Déformation infantile en varus du col fémoral(coxa vara infantilis) chez les enfants survient à l'âge de trois à cinq ans. Les parents vont chez le médecin car l'enfant a commencé à boiter sur la jambe et à se déformer en marchant, bien qu'il ne ressente pas de douleur à la jambe. D'après l'anamnèse, on sait surtout que l'enfant est né normal et que la jambe était en bonne santé avant cela.

L'accès rapide à un orthopédiste pour établir un diagnostic et commencer le traitement réduit considérablement le temps de récupération. Le traitement est conservateur, très Cas rares est prévue opération chirurgicale. Si elle n'est pas traitée, une personne finira par avoir une "marche de canard" en roulant d'un côté à l'autre, ce qui affecte la baisse de la capacité de travail et la fatigue. Par conséquent, le traitement doit commencer dès l'enfance.