Méthodes de recherche par rayons X en dentisterie. Résumé : Méthodes de recherche sur les rayonnements utilisées en dentisterie

Les principales méthodes de diagnostic par rayons X en dentisterie.

Saint-Pétersbourg

2006.

Le rôle de l'examen aux rayons X dans la dentisterie moderne et la chirurgie maxillo-faciale ne cesse de croître. En plus de la tâche traditionnelle d'identification et de clarification de la nature des maladies du système dentoalvéolaire, les indications d'utilisation des techniques radiologiques pour déterminer les résultats des examens conservateurs et traitement chirurgical, évaluation de la dynamique de l'évolution des processus pathologiques et de l'intégralité de la convalescence.

La base de l'examen radiographique dans la plupart des maladies des dents et du parodonte est encore intra-oral radiographie. À l'heure actuelle, il existe quatre de ses méthodes utilisées lors de la prise de photos des dents, du para- et du parodonte: radiographie des tissus périapical selon la règle vue isométrique, interproximal(radiographie bite-wings), tirer une bouchée(occlusal) et radiographie à distance focale augmentée par un faisceau de rayons parallèle.

Pendant 60 ans, dans le radiodiagnostic des maladies dentaires, la technique de tir était principalement utilisée selon la règle de la bissectrice ou vue isométrique, développé par Cies&inski (1907). L'objectif principal de la recherche utilisant cette technique est d'obtenir une image claire des tissus périapical, donc le faisceau est centré sur la projection sur la peau du visage des sommets des racines des différentes dents des mâchoires supérieure et inférieure. Sur le mâchoire supérieure ils sont projetés le long de la ligne reliant l'aile du nez et le tragus de l'oreille, et sur la ligne inférieure - le long de la ligne parallèle au bord de la mâchoire inférieure à 1 cm au-dessus.

Une méthode courante d'imagerie intra-orale est radiographie interproximale(radiographie occlusale), avec laquelle vous pouvez obtenir une image d'une grande partie du processus alvéolaire - pour 4 dents ou plus. Ce type de radiographie est généralement utilisé en complément, ce qui permet de clarifier les caractéristiques spatiales du foyer pathologique - une dent incluse, une grande cavité kystique, etc. Le morsure est pris lors de l'examen d'enfants et d'adolescents, de patients présentant une ouverture de la bouche altérée, ainsi que les personnes ayant une muqueuse buccale sensible chez qui le toucher du film provoque un réflexe nauséeux. L'occlusion radiographique est également utilisée pour obtenir une image du fond de la cavité buccale en cas de suspicion de calculs des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, pour obtenir une image des mâchoires en projection axiale . Il vous permet de spécifier le trajet de la ligne de fracture dans la dentition, l'emplacement des fragments osseux, l'état des plaques corticales externe et interne dans les kystes et les néoplasmes, et d'identifier la réaction du périoste.

Évitez les inconvénients de la photographie isométrique tout en conservant bon nombre de ses caractéristiques positives(couverture d'une partie importante du processus alvéolaire le long de la verticale, image complète de la dent, bonne reproduction de la structure du tissu osseux), il est possible, en utilisant la radiographie intra-orale à une grande distance de près de faisceau de rayons parallèle. Pour exclure la parallaxe de l'image, le film dans ces cas est placé dans la bouche parallèlement au grand axe de la dent. Cette méthode de radiographie, appelée différemment (prise de vue avec des faisceaux parallèles, radiographie à longue focale), a été proposée par E. Hilscher (1960). Depuis lors, elle ou sa modification est de plus en plus utilisée dans de nombreux pays à la place de la radiographie isométrique.

Au cours des 7 à 10 dernières années, dans l'étude des dents et des tissus périapicals, on a utilisé des radiovisiographes, qui sont de plus en plus utilisés par les dentistes. radiovisiographie donne une image qui est enregistrée non pas sur un film radiographique, mais sur une matrice électronique spéciale à haute sensibilité aux rayons X. L'image de la matrice est transmise à un ordinateur via un système à fibre optique, y est traitée et affichée sur l'écran du moniteur. Au cours du traitement d'une image numérisée, sa taille peut être augmentée, le contraste amélioré, la polarité modifiée, si nécessaire, du négatif au positif, et la correction des couleurs. Un ordinateur permet d'étudier plus en détail certaines zones, de mesurer les paramètres nécessaires, notamment la longueur des canaux radiculaires, la densitométrie. À partir de l'écran du moniteur, l'image peut être transférée sur papier - à l'aide de l'imprimante incluse dans l'équipement. Parmi tous les avantages du traitement numérique des images radiographiques, on notera notamment les suivants: la rapidité d'obtention des informations, la possibilité d'éliminer le photoprocessus et de réduire de 2 à 3 fois la dose de rayonnement ionisant au patient. L'utilisation de la radiovisiographie donne le plus grand effet pratique dans les cas où l'équipement est placé à proximité de l'unité dentaire, ce qui facilite le contrôle des mesures thérapeutiques sans déplacer le patient du fauteuil.

Il y a plus de 3 décennies, l'arsenal de diagnostic par rayons X des maladies du système dentoalvéolaire est entré radiographie panoramique. Les observations ont montré que les radiographies panoramiques directes ont un avantage sur les radiographies intrabuccales en termes de richesse des détails d'image du tissu osseux et des tissus durs des dents. Avec une exposition minimale aux rayonnements, ils vous permettent d'avoir une vue large du processus alvéolaire et de la dentition, facilitent le travail du technicien en radiologie et réduisent considérablement le temps d'examen. Ces images montrent clairement les cavités dentaires, les canaux radiculaires, les fissures parodontales, les crêtes interalvéolaires et la structure osseuse non seulement des processus alvéolaires, mais également des corps de la mâchoire. Sur les radiographies panoramiques, la baie alvéolaire et la paroi inférieure du sinus maxillaire, le canal mandibulaire et la base de l'os mandibulaire sont révélés. Sur la base d'images panoramiques, la carie et ses complications, des kystes de divers types, des néoplasmes, des lésions des os de la mâchoire et des dents, des lésions inflammatoires et systémiques sont diagnostiquées. Chez les enfants, l'état et la position des rudiments des dents sont bien déterminés. Il est beaucoup plus difficile d'évaluer l'importance de la radiographie panoramique dans la maladie parodontale. L'étendue de la vue et la bonne détection des détails de l'état du tissu osseux facilitent la navigation dans la nature des modifications osseuses et la détection précoce de leur présence. Les modifications osseuses initiales se retrouvent dans toutes les zones des deux mâchoires, à l'exception des molaires, où les processus alvéolaires sont souvent mal visualisés ou pratiquement non détectés. Cependant, en raison des particularités de l'obtention d'une image avec une radiographie panoramique, la relation entre les crêtes interalvéolaires et la bordure émail-ciment est déformée, il est donc impossible de déterminer objectivement le degré de destruction du tissu osseux. L'inconvénient de tous les types de radiographie panoramique est l'impossibilité de contrôler la position de l'applicateur du tube à rayons X dans la bouche, car elle n'est déterminée par aucun repère anatomique. Cela prédétermine des distorsions individuelles dans la relation entre les détails anatomiques individuels, qui sont relativement faciles à évaluer par les radiologues, mais qui ne sont pas toujours claires pour les cliniciens. Il est très difficile d'obtenir l'identité des images. Il est nécessaire de prendre en compte en permanence les caractéristiques individuelles de la structure du crâne et de la dentition et de procéder à des ajustements lors de la pose.

O
couleur 30 Depuis de nombreuses années, l'échographie panoramique est largement utilisée en dentisterie, ou, comme on l'appelle plus communément, orthopantomographie. Cette technique n'a pas d'égal dans un certain nombre d'indicateurs (examen d'une grande partie du crâne facial dans des conditions identiques, exposition minimale aux rayonnements, faible temps consacré à la recherche). L'échographie panoramique vous permet d'obtenir une image plate des surfaces courbes des zones tridimensionnelles, qui utilise la rotation soit du patient et de la cassette, soit du tube à rayons X et de la cassette. Fondamentalement, des appareils du deuxième type ont été développés. Le film radiographique, plié autour d'un porte-cassette spécial, lui donnant la forme d'un demi-cylindre, est enfermé dans une cassette en plastique, éloigné de la tête du patient et renforcé par une console d'un côté de l'axe mobile. De l'autre côté du même axe se trouve un tube à rayons X. Pendant l'image, le tube et le film décrivent un cercle incomplet excentrique autour de la tête du sujet. En même temps, le film sur le porte-cassette tourne concentriquement autour d'un axe vertical. Les rayons X, traversant différentes parties de la moitié distale du crâne, tombent sur différentes parties du film. Une couche est clairement distinguée, qui pendant l'image se déplace à la même vitesse que le film. Tous les objets dont la vitesse de déplacement diffère de celle caractéristique du calque sélectionné sont "marqués".

La complexité de la structure anatomique du crâne facial le rend largement utilisé dans le diagnostic raffiné des lésions non seulement orthopantomographie, mais aussi tomographie longitudinale et échographie. Les indications de leur utilisation sont des modifications pathologiques de petits fragments d'os autour de la cavité nasale et de l'orbite, de la base du crâne, des cellules du labyrinthe ethmoïde. Un tel besoin survient souvent avec des fractures complexes de la zone médiane du visage, des déformations post-traumatiques, des néoplasmes et des lésions systémiques. Dans ces cas, jusqu'à récemment, les tomographies linéaires avec un angle de rotation du tube de 30, 45 et 60° étaient traditionnellement utilisées. Ils permettent de détecter la germination de tumeurs des os du visage et des sinus dans les parties profondes du crâne, des fractures et des modifications structurelles des os fins. La tomographie en projections directes et latérales est devenue la principale méthode d'examen radiographique du palais mou, ainsi que de l'articulation temporo-mandibulaire, et a permis de résoudre de nombreux problèmes dans le diagnostic de ses maladies, y compris les dysfonctionnements. Lors de la tomographie, il est nécessaire d'utiliser les principales projections facilement reproductibles - axiales directes, latérales, postérieures ou antérieures. La tête du patient doit être fixe lors de la prise de vue pour ne pas augmenter le flou des images. La tomographie simultanée, qui utilise des cassettes spéciales permettant d'obtenir plusieurs tomographies avec un intervalle donné entre les couches, devrait offrir de nombreux avantages en réduisant la dose de rayonnement du patient. Cependant, la qualité insatisfaisante des tomographies simultanées a limité l'application de cette technique.

Parmi les nombreuses méthodes d'études par rayons X de contraste en pathologie maxillo-faciale, la plus couramment utilisée arthrographie des articulations temporo-mandibulaires, angiographie, sialographie, dacryocystographie.

tâche arthrographie est de détailler le diagnostic des lésions de l'articulation temporo-mandibulaire en précisant l'état du ménisque intra-articulaire. La technique a été introduite dans la pratique radiologique en 1947 par T. Norgaard. En pratique, il est utilisé depuis la fin des années 60, depuis la généralisation des études en couches dans la pratique, ce qui a facilité l'interprétation des arthrogrammes. En règle générale, il suffit de contraster l'étage inférieur de l'articulation. La manipulation est réalisée après anesthésie de la peau sous contrôle de la télévision à rayons X. L'articulation est ponctionnée dans les parties postérieures avec une aiguille à travers laquelle 0,8 à 1,5 ml d'un produit de contraste hydrosoluble visqueux est injecté. Produire des tomogrammes ou des zonogrammes de l'articulation avec divers mouvements de la mâchoire inférieure. La procédure nécessite des soins et de l'expérience. Certains auteurs ont réalisé une arthrographie aérienne de l'articulation, mais ses résultats sont plus difficiles à déchiffrer.

Angiographie- une procédure complexe qui doit être réalisée dans une salle de radiographie spécialement équipée dans des conditions aseptiques et antiseptiques, sous anesthésie locale. Sa mise en oeuvre nécessite un équipement particulier permettant l'enregistrement automatisé d'une série d'angiogrammes à grande vitesse et selon un programme donné. La plupart des unités d'angiographie modernes sont équipées d'une seringue automatique, comprenant un tube et une cassette en série selon un programme donné, deux tubes à rayons X et une cassette à deux projections, qui enregistre l'état des vaisseaux sanguins en projections frontale et latérale simultanément avec une seule injection de produit de contraste. Le passage des cathéters et l'exactitude de leur emplacement dans les vaisseaux sont contrôlés à l'aide du canal de télévision à rayons X de l'amplificateur d'image à rayons X. La gamme d'agents de contraste hydrosolubles pour l'angiographie est très large. Leur choix dépend de nombreux indicateurs : viscosité, concentration en substances contenant de l'iode, effet allergisant.

Sialographie- la méthode d'examen de contraste la plus ancienne et la plus couramment utilisée en dentisterie. Sa méthodologie a relativement peu changé depuis son introduction dans la pratique. Les agents de contraste sont injectés dans les conduits des glandes salivaires à l'aide d'une seringue conventionnelle à travers une aiguille, une canule ou un cathéter émoussé et légèrement incurvé. L'utilisation d'une aiguille présente un certain nombre d'inconvénients : il n'est pas toujours possible de l'insérer dans le conduit, elle n'est pas fixée dans le conduit et peut en sortir au moment de l'injection d'un produit de contraste, de la pose d'une aiguille est souvent une procédure longue pour un médecin et une procédure douloureuse pour un patient. L'orthopantomographie simplifie considérablement la technique de sialographie et vous permet d'obtenir simultanément une image de différentes glandes sans superposer le tissu osseux de la mâchoire inférieure. Vous pouvez également utiliser la radiographie panoramique: lors de l'examen de la glande salivaire parotide latérale et sous-maxillaire - en projection directe. Si une maladie des calculs salivaires est suspectée, l'étude doit toujours commencer par des images d'examen (directes, latérales, occlusales ou panoramiques).

Des progrès significatifs dans l'examen aux rayons X de divers organes et systèmes sont associés à l'introduction dans la pratique tomodensitométrie. O on vous permet d'obtenir une image en couches transversales de n'importe quelle zone du corps humain, y compris le crâne. En analysant les caractéristiques de densité de l'image radiographique, à l'aide d'un ordinateur, la tomodensitométrie, vous pouvez identifier des changements subtils dans les tissus. Les tomodensitomètres modernes ont une haute résolution, peuvent distinguer de très petites différences de densité, numérisent rapidement la partie du corps examinée (une tranche par seconde) et peuvent recréer une image d'ensemble basée sur une étude réalisée en une seule projection. À l'heure actuelle, c'est le seul moyen d'obtenir simultanément des images non seulement des régions osseuses, mais également des tissus mous, y compris le cerveau. La tomodensitométrie est largement utilisée dans la reconnaissance des maladies du crâne facial et de la dentition : pathologies des articulations temporo-mandibulaires, en particulier des ménisques, malformations congénitales et acquises, fractures, tumeurs, kystes, maladies systémiques, pathologie des glandes salivaires, maladies du nasopharynx et de l'oropharynx. Il vous permet de déterminer avec précision l'emplacement des lésions, d'effectuer un diagnostic différentiel des maladies, de planifier des interventions chirurgicales et une radiothérapie.Les capacités de haute résolution de la tomodensitométrie sont combinées à un faible niveau d'exposition du patient et à de nombreuses possibilités de documentation et de stockage d'images à l'aide d'images magnétiques. enregistrement, radiographie et photographie.

O occupe une place particulière parmi les méthodes radiologiques utilisées en dentisterie. examen téléradiologique. Il est utilisé comme moyen d'étudier quantitativement les proportions et les relations des différentes parties du crâne facial et cérébral chez les patients présentant des relations altérées de la dentition et des déformations de la genèse congénitale et acquise, à l'aide d'images prises à une distance d'au moins 1,5 m. La téléroentgénographie aide à évaluer la nature de la déformation, la direction des départements osseux de croissance et à déterminer le moment et l'ordre des mesures chirurgicales et orthodontiques.

Ainsi, les méthodes de diagnostic de l'examen aux rayons X peuvent fournir une variété d'informations sur la morphologie et la fonction de diverses parties de la région maxillo-faciale et sont nécessaires à la reconnaissance des processus pathologiques et à leur évaluation dynamique. Dans le même temps, les schémas de recherche rationnels sont généralement utilisés de manière extrêmement limitée, principalement dans les grands centres de recherche. Dans la plupart des établissements dentaires ambulatoires, seule la radiographie isométrique intra-buccale est utilisée, de plus, de manière anarchique et souvent dans un volume beaucoup plus faible que nécessaire. Cela prive le clinicien d'informations précieuses et affecte négativement la qualité des mesures thérapeutiques.

Les méthodes de recherche par rayons X sont à la pointe du diagnostic des maladies de la région maxillo-faciale, en raison de leur fiabilité et de leur contenu informatif. Les méthodes de diagnostic par rayons X sont largement utilisées dans la pratique de la dentisterie thérapeutique (pour détecter les maladies du péri- et du parodonte); en dentisterie orthopédique (pour évaluer l'état des dents conservées, des tissus périapical, du parodonte, qui détermine le choix des mesures orthopédiques). Les méthodes de radiographie et la chirurgie maxillo-faciale sont en demande dans le diagnostic des lésions traumatiques, des maladies inflammatoires, des kystes, des tumeurs et d'autres conditions pathologiques. La méthodologie et la technique de l'examen radiographique des dents et des mâchoires ont leurs propres caractéristiques. Les plus couramment utilisés dans la pratique dentaire sont :

• radiographie d'enquête;
• radiographie extra-orale des dents et des mâchoires ;
• radiographie intra-orale.

Les RADIOGRAMMES DE REVISION peuvent être réalisés en trois projections - frontale, latérale et semi-axiale antérieure - et permettent d'obtenir une image de l'ensemble du crâne facial et cérébral. La projection directe peut être réalisée avec diligence naso-frontale ou naso-mentonnière sur la cassette. Les indications pour les images dans la projection naso-frontale sont: les blessures et les maladies du cerveau et du crâne facial. Cette pose est également utilisée en sialographie et en fistulographie. Les images de la projection naso-mentonnière sont utilisées: pour étudier les os des étages moyen et supérieur du crâne facial, les sinus paranasaux. L'état des dents sur les radiographies en projection directe n'est pas analysé.

Les images latérales du crâne sont réalisées en complément obligatoire des images directes. Cependant, il est assez difficile d'étudier l'état des os du squelette facial à partir de ces images en raison de l'effet de sommation des moitiés droite et gauche du crâne. Habituellement, seuls les changements osseux bruts et étendus sont disponibles pour examen. Les images latérales sont plus souvent réalisées pour étudier l'état du crâne cérébral, sa base, la selle turque, les sinus principaux et frontaux, ainsi que pour déterminer la localisation des corps étrangers.

Des images axiales et semi-axiales antérieures sont réalisées s'il est nécessaire d'étudier toutes les structures de la base du crâne, les os de la zone médiane du visage, y compris les orbites, les sinus maxillaires et les os zygomatiques.

Les images EXTRA-ORALES (extra-orales) des mâchoires sont réalisées à l'aide d'appareils dentaires et d'autres appareils à rayons X. Un film radiographique de format 13x18 ou 18x24 cm et des cassettes appropriées avec des écrans renforçateurs sont utilisés. Des radiographies extrabuccales sont réalisées pour étudier la mâchoire inférieure, les os zygomatiques, l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ainsi qu'avec la sialographie, la fistulographie. Les indications de telles images peuvent être inflammatoires, tumorales, lésions traumatiques des mâchoires, kystes étendus, lésions du parodonte de la mâchoire inférieure lorsqu'il est impossible de réaliser des radiographies intrabuccales. Pour étudier l'état de l'ATM, un style spécial selon Schüller, selon Parme peut être appliqué. Des photos sont obligatoirement prises des deux côtés pour comparer les joints.

La radiographie INTRA-ORALE sert encore de base à l'examen radiographique dans la plupart des maladies des dents et du parodonte. Actuellement, il existe quatre méthodes de radiographie intra-orale utilisées pour étudier l'état des dents, du para- et du parodonte :

• 1. Radiographie de contact selon la règle isométrique.
• 2. Radiographie interproximale.
• 3. Radiographie de la morsure (occlusale).
• 4. Radiographie avec augmentation de la distance focale d'un faisceau de rayons parallèle (radiographie longue focale).

Pendant de nombreuses années, dans le radiodiagnostic des maladies des dents et du parodonte, la méthode de radiographie de contact selon la règle de la bissectrice ou projection isométrique, développée par Cieszinski (1907), a été principalement utilisée. L'objectif principal des études utilisant cette technique est d'obtenir une image nette des tissus périapical, ainsi le faisceau est centré sur la peau du visage en un point correspondant à la projection du sommet de la racine de la dent étudiée.

L'un des objectifs de cette technique est d'obtenir une image des dents, identique à leur taille réelle. Pour réduire la distorsion de projection dans Travaux pratiques la règle d'isométrie est utilisée - le faisceau central est dirigé vers le haut de la racine de la dent examinée perpendiculairement à la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le plan du film. Toute autre direction du faisceau central entraîne un allongement ou un raccourcissement de l'image de la dent. Dans le même temps, il faut se rappeler que le raccourcissement autorisé de l'image de la dent ne doit pas dépasser 0,2 et l'allongement - 0,1 de ses dimensions réelles.

Cependant, le respect exact de la règle d'isométrie est malheureusement impossible, car il est difficile pour chaque patient de déterminer avec précision la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le plan du film. On utilise donc les angles d'inclinaison du tube, calculés empiriquement pour certains groupes de dents. Ainsi, pour les photos de molaires, l'angle d'inclinaison du tube à rayons X par rapport au plan horizontal est de 25-30°, pour les prémolaires - 35°, les canines - 45°, les incisives - 55°. Lors de la prise de vue des mêmes groupes de dents en utilisant la technique de morsure, l'angle augmente de 20°.

Tout aussi important est le respect de la règle d'orthoradialité, lors de l'utilisation de laquelle le faisceau central au moment de l'image est dirigé perpendiculairement à la tangente tracée à l'arcade dentaire de la mâchoire supérieure ou inférieure dans la zone de la dent examinée. Sous réserve de cette règle, l'image de la dent examinée ne se superpose pas à l'image des dents voisines.

Pour les images de contact, la taille du film est de 2x3 cm, 3x4 cm (ce dernier format est disponible dans les emballages standard), pour les prises de vue, la taille du film est légèrement plus grande - 5x6 cm, 6x8 cm. Les coins du film sont coupés pour ne pas blesser la muqueuse buccale, et placés dans une petite enveloppe de papier opaque, puis dans du papier ciré. Un sac avec un film est introduit dans la cavité buccale et le patient le presse fermement contre le palais dur et le processus alvéolaire de la zone étudiée avec le premier doigt de la brosse du côté opposé. Les radiographies dentaires sont généralement effectuées avec le patient en position assise. La tête est fixée sur l'appui-tête dans la position souhaitée.

Lors de l'examen des dents de la mâchoire supérieure, la tête du patient reçoit une position dans laquelle les ailes du nez et le conduit auditif externe sont dans un plan parallèle au plan du sol. Le film est introduit dans la cavité buccale de manière à ce que son bord soit parallèle au plan occlusal et dépasse de 0,5 cm du bord des dents, tandis que la dent à retirer doit se trouver au centre du film. Dans cette position, le film est pressé avec le deuxième ou le premier doigt de la main du patient contre la membrane muqueuse du palais dur. Les sommets des racines des dents de la mâchoire supérieure sont généralement projetés sur la peau du visage le long de la ligne reliant l'aile du nez et le tragus de l'oreille : lors de l'examen des incisives centrales, le faisceau est dirigé vers la pointe du nez, les incisives latérales à l'aile du nez et les canines à la partie supérieure du sillon nasogénien.

Lors de la radiographie de la mâchoire inférieure, la tête du patient est fixée sur l'appui-tête de sorte que la ligne reliant l'angle de la bouche ouverte et le tragus de l'oreille soit dans un plan parallèle au sol. Pour ce faire, le patient jette un peu la tête en arrière. La projection des sommets des racines des dents de la mâchoire inférieure sur la peau du visage correspond à une ligne passant à 1 cm au-dessus du bord inférieur de la mâchoire. Le faisceau central est dirigé de bas en haut et médialement vers le haut de la dent examinée, tout en respectant les angles pour les groupes de dents correspondants. Lors de la prise de vue selon la technique de morsure, l'angle augmente de 20°.

Dans certains cas, il est nécessaire de modifier délibérément la projection du faisceau afin d'obtenir une image séparée des racines des dents à plusieurs racines ou de clarifier la relation des racines avec des formations pathologiques. Dans de tels cas, des projections intra-orales obliques sont utilisées: mésodistal (le faisceau central est dirigé obliquement vers l'avant, médialement et vers l'arrière) et distomédial (le faisceau est dirigé vers l'arrière, médialement et vers l'avant).

Ainsi, la radiographie de contact selon la règle isométrique peut être utilisée pour obtenir des images de dents identiques à leurs tailles réelles, pour obtenir une image claire des tissus périapical et pour déterminer les relations spatiales des objets situés dans la zone des racines et des tissus périapical .

Dans le même temps, la technique d'imagerie isométrique présente un inconvénient important, elle ne permet pas d'évaluer l'état des sections marginales des crêtes interalvéolaires, car ces dernières sont prises avec un faisceau oblique, ce qui entraîne un raccourcissement de leur image.

C'est pourquoi, lors du diagnostic des maladies parodontales, il convient de l'abandonner.

La radiographie interproximale est utilisée pour obtenir une image claire et non déformée des sections marginales des processus alvéolaires des mâchoires. La méthode vous permet d'évaluer objectivement le degré de résorption osseuse en dynamique et est le meilleur moyen détection des caries proximales et cervicales.

Un film radiographique à l'aide de porte-films spéciaux est placé dans la cavité buccale parallèlement aux couronnes des dents à une certaine distance de celles-ci, ce qui permet d'obtenir une image de sections symétriques des deux mâchoires. Pour fixer le film, vous pouvez utiliser un morceau de papier épais attaché à l'emballage du film et pris en sandwich entre les dents fermées. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement aux couronnes et au film. Les radiographies montrent simultanément les couronnes des dents et les coupes marginales des processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure. Pour étudier l'ensemble de la morsure, 3-4 photos sont prises.

Technique de radiographie en morsure (occlusale). Une technique d'imagerie intra-orale simple et courante. Des instantanés sont effectués s'il est nécessaire d'étudier de grandes zones du processus alvéolaire - 4 dents ou plus, lors de la recherche de dents incluses et dystopiques. La morsure aux rayons X est utilisée lors de l'examen des enfants, ainsi que dans les cas où les images de contact intra-buccales ne sont pas possibles (en cas de lésions des mâchoires, de raideur de l'ATM, d'augmentation du réflexe nauséeux). La technique est indiquée pour obtenir une image du plancher de la cavité buccale en cas de suspicion de calculs des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, ainsi que pour étudier l'état du palais dur. La morsure aux rayons X vous permet d'évaluer l'état des plaques corticales externes et internes des mâchoires avec des kystes et des néoplasmes, afin d'identifier la réaction du périoste.

Lors de la réalisation d'une radiographie occlusale, les règles de la bissectrice et de la tangente sont respectées. Un film mesurant 5x6 ou 6x8 cm est inséré entre les dentitions et maintenu par leur fermeture.

Lors de la radiographie de la mâchoire supérieure, le film est inséré profondément dans le cavité buccale et serré avec des dents. Le patient est assis dans un fauteuil dentaire, le plan sagittal médian du crâne est perpendiculaire au sol et la ligne reliant le tragus de l'oreille et l'aile du nez doit être parallèle au sol du cabinet. Le faisceau central à un angle de +80º est dirigé vers la racine du nez. La photo montre une partie importante du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et du bas de la cavité nasale.

Lors de la prise de photos de la mâchoire inférieure, la tête du patient est inclinée vers l'arrière de sorte que la ligne allant du coin de la bouche au tragus de l'oreille soit parallèle au sol du bureau. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement au film 3-4 cm en arrière du menton. La radiographie montre clairement la région du plancher buccal, les plateaux corticaux vestibulaire et lingual de la mâchoire inférieure, l'ensemble de la dentition en projection axiale.

La radiographie à focale longue (imagerie à faisceaux parallèles) a été introduite par Hilscher en 1960 et est de plus en plus utilisée dans de nombreux pays à la place de la radiographie intra-orale de contact. La radiographie à focale longue évite les inconvénients de l'imagerie de contact et conserve ses aspects positifs : couverture verticale d'une partie importante du processus alvéolaire, image complète de la dent et structure nette du tissu osseux. L'un des avantages importants de la prise de vue avec des faisceaux parallèles est que l'image des sections marginales des processus alvéolaires n'est pas déformée, et donc la technique peut être recommandée pour une utilisation généralisée en parodontologie.

Le film radiographique est placé dans la bouche parallèlement à l'axe longitudinal de la dent, pour lequel des supports de film spéciaux ou des pinces hémostatiques sont utilisés (vous pouvez également utiliser des rouleaux de coton ou de gaze).

Pour la radiographie à longue focale, des appareils avec un tube à rayons X plus puissant et un long tube de localisation (minimum 36-40 cm) sont utilisés. La distance objet-film varie de 1,5 à 3 cm et le faisceau central est incident sur le film perpendiculairement ou à un angle ne dépassant pas 15°. L'image et l'objet sont presque égaux en taille.

Lors de l'exécution de toute méthode de radiographie de l'appareil dentoalvéolaire, afin d'exclure le flou dynamique de l'image obtenue dans l'image, la condition indispensable et la plus importante est l'immobilité complète du patient. A cet effet, il est nécessaire d'assurer la stabilisation du patient à l'aide d'un fauteuil confortable avec un appui-tête et des accoudoirs de fixation. Habituellement, la photo est prise 3-4 secondes après la commande: "ne respire pas".

À dernières années une nouvelle branche du diagnostic radiologique est apparue - la RADIOGRAPHIE NUMÉRIQUE, qui n'est pas tant une méthode indépendante de radiodiagnostic qu'une modification progressive de la transformation de l'énergie d'un faisceau de rayons X. Si, en radiographie classique, le récepteur de rayonnement était un film radiographique, alors en radiographie numérique, il s'agit de capteurs très sensibles qui forment directement une image numérique (radiographie numérique directe), ou de convertisseurs électro-optiques qui créent un signal vidéo analogique, qui est ensuite converti en signal numérique à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique. Le code numérique est ensuite traité par l'ordinateur et transformé à nouveau en une image visible (analogique) sur l'écran du moniteur. Le traitement informatique des informations permet d'améliorer la qualité de l'image en manipulant le contraste, la luminosité, la clarté, la taille, en éliminant les erreurs techniques et en mettant en évidence les zones d'intérêt. Les avantages de la radiographie numérique sont également une réduction significative de l'exposition aux rayonnements (des dizaines de fois), des coûts économiques (puisque le film radiographique coûteux n'est pas utilisé) et la possibilité d'archiver des informations. Le principe du traitement numérique de l'information est également utilisé en tomodensitométrie, en imagerie par résonance magnétique et dans certains modes de diagnostic par ultrasons. Actuellement, la radiographie numérique est devenue la principale méthode de diagnostic des rayonnements.

Des systèmes similaires sont largement utilisés dans la pratique dentaire : il s'agit d'appareils à rayons X Siemens, d'appareils Digora de fabrication finlandaise, etc. Ils peuvent être utilisés pour obtenir des radiographies intrabuccales et des tomographies panoramiques.

N.A. Rabukhina A.P. Arzhantsev

DIAGNOSTIC PAR RAYONS X EN DENTISTERIE

MÉDICAL

INFORMATIONS

AGENCE

Moscou 1999

UDC 616.314+616.761.8]-073.75 Bbc 56.3

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P.

p12 Diagnostic par rayons X en dentisterie.-M.: 000 "Agence d'information médicale", 1999.-452 p., ill.

ISBN 5-89481-036-1

La monographie couvre les problèmes de l'examen radiographique des maladies de la région maxillo-faciale chez l'adulte. Diverses méthodes d'examen aux rayons X sont présentées. Une grande attention est portée aux règles de réalisation des radiographies, qui garantissent leur bonne qualité, et aux enjeux de radioprotection des études radiologiques. Sémiotique aux rayons X des maladies dentaires, des maladies para- et parodontales, ainsi que des manifestations aux rayons X des fractures de la mâchoire inférieure, des os des zones médiane et supérieure du crâne facial, de l'ostéomyélite des os de la mâchoire, des tumeurs bénignes et malignes , des kystes de diverses genèses, des malformations congénitales et acquises sont présentés. Les signes radiographiques des maladies des glandes salivaires, des articulations temporo-mandibulaires, des lésions systémiques et ressemblant à des tumeurs des os de la mâchoire sont donnés.

Pour les radiologues, les radiologues, les dentistes praticiens et leurs assistants

UDC 61b.314+616.761.8]-073.75 BBK 56.3

© Rabukhina N A, Arzhantsev A P, 1999 © 000 "Information médicale

agence", 1999

Tout droits réservés. Aucune partie de cela livres ne peut être reproduit sous quelque forme que ce soit sans écrit ISBN 5-89481-036-1 autorisation expresse des titulaires des droits d'auteur

AVANT-PROPOS

L'examen aux rayons X est la principale méthode de diagnostic et est constamment utilisé dans la reconnaissance de la plupart des maladies de la dentition chez les personnes de différents groupes d'âge, tant dans la pratique de la dentisterie thérapeutique et chirurgicale que dans le traitement orthodontique et les mesures orthopédiques. Au cours des dernières années, l'attention portée à problèmes divers la dentisterie est en constante augmentation, tous les types de soins dentaires pour la population sont améliorés, les limites de la chirurgie maxillo-faciale s'élargissent en cas de maladies traumatologiques, oncologiques, systémiques, de malformations et de maladies des glandes salivaires. Cela a naturellement provoqué une augmentation du niveau d'utilisation et un élargissement de la gamme des méthodes radiographiques pour l'étude du système dentoalvéolaire, l'émergence de nouveaux types d'examen radiologique.

Réalisations dentisterie, qui a marqué les deux derniers décennies, le développement rapide de la radiographie La technologie, apparition de nouveaux méthodologies la recherche menée repenser le concept de nature et les méthodes de traitement de nombreuses maladies maxillo-facial zones chez les adultes et les enfants - maladies parodontales, congénitales et déformations acquises, tumeurs, inflammations et traumatique défaites. Il a contribué changements importants dans la sémiotique des pathologiesÉtats, méthodologie Examen radiologique et organisation de diagnostic traiter. Généralisation ces les matériaux ne sont pas importants uniquement pour la pratique quotidienne, mais aussi pour scientifique développements et enseignement.

L'importance des problèmes de diagnostic par rayons X de la maladie de la région maxillo-faciale a conduit au fait qu'à différentes périodes du développement de la radiologie clinique nationale, ce problème a attiré l'attention des plus grands spécialistes - S. L. Kopelman, V. G. Ginzburg, I. A. Shekhter, G. A. Zedgenidze, E. A. Likhtenshtein, Yu. I. Vorobyov, A. N. Kishkovsky, S. A. Vaindrukh, etc.

AVANT-PROPOS

gee est petit. Les problèmes de diagnostic par rayons X des maladies des dents et des mâchoires sont principalement traités dans des revues.

des articles.

Le guide proposé couvre les enjeux de l'examen radiologique en dentisterie. Il contient des données sur les caractéristiques techniques des équipements à rayons X spécialisés modernes conçus pour différents types radiographie, études en couches et de contraste de la dentition et d'autres parties du crâne facial. Les techniques méthodologiques et les bases de la standardisation des rayons X sont décrites. processus de diagnostic dans les maladies de la région maxillo-faciale, ainsi que de nouvelles techniques. La sémiotique radiologique générale des lésions des os du crâne facial est présentée. Une description détaillée des manifestations radiologiques des maladies des dents, des mâchoires et d'autres parties du crâne facial, des maladies des glandes salivaires et des articulations temporo-mandibulaires, des lésions des sinus maxillaires de la genèse odontogène est donnée. Ces données sont constamment utilisées en dentisterie clinique pour le diagnostic primaire, la détermination de la dynamique du processus, le suivi de l'efficacité des mesures thérapeutiques et la détection rapide des complications. Dans le cadre de l'augmentation de la fréquence des examens radiologiques en dentisterie, le manuel comprend des sections spéciales sur l'exposition aux rayonnements et la sécurité des études, ainsi que sur l'organisation de salles de radiographie dentaire spécialisées. Ainsi, le manuel s'adresse à un large éventail de spécialistes associés à la pathologie de la région maxillo-faciale, principalement des radiologues et des dentistes, ainsi que des ophtalmologistes, des oto-rhino-laryngologistes et, dans une certaine mesure, des pédiatres et des internistes.

Le manuel reflète de nombreuses années d'expérience du département de radiologie de l'Institut central de recherche en médecine dentaire.

Les auteurs espèrent que le manuel aidera les médecins dans leur travail quotidien et contribuera à l'amélioration du radiodiagnostic en dentisterie. Toutes les remarques critiques seront acceptées par eux avec gratitude.

CHAPITRE 1

PRINCIPES ORGANISATIONNELS D'UTILISATION

MÉTHODE RADIOLOGIQUE EN DENTISTERIE. PRINCIPALE MÉTHODES DE RECHERCHE

Rôle radiographie la recherche dans la modernité dentisterie et maxillo-faciale la chirurgie se développe régulièrement. Au problème classique de l'identification et la clarification de la nature des maladies du système dentoalvéolaire sont de plus en plus ajoutées indications pour l'utilisation radiologique méthodes de détermination des résultats traitement conservateur et chirurgical,évaluation de la dynamique cours des processus pathologiques et complétude convalescence.

Cependant, parallèlement à la tendance à l'élargissement du périmètre des radiodiagnostics, la fréquence d'exposition aux rayonnements ionisants de la population augmente. Cela met à l'ordre du jour la nécessité de rationaliser la conduite des actes radiographiques, la définition stricte de leurs indications, l'évaluation du contenu informationnel des méthodes et le développement des méthodes les plus sûres pour obtenir une image radiographique en termes de rayonnement.

Connaissance des aspects techniques de la radiographie lois la skiologie est un incontournable seulement pour diagnostic correct, mais aussi pour sa mise en œuvre dans le plus sûr rayonnement les conditions, en particulier lors de l'examen d'enfants, d'adolescents, femmesâge de procréer. En dentisterie, ces problèmes devrait souligner la proximité sources rayonnement sur le corps lors de l'utilisation majorité appareils spéciaux à rayons X. Par conséquent, il est nécessaire schémas standardisés optimaux rechercher diverses parties du système dentaire.

Étant donné que ce guide est destiné à un large éventail de dentistes et de radiologues, nous allons Pas seulement Attention à l'état actuel organisationnel et les problèmes méthodologiques en dentisterie, mais aussi des décrets

trouver les moyens les plus corrects, de notre point de vue, de les résoudre dans un avenir proche.

Lors de la détermination des indications d'un examen radiographique en dentisterie, il convient de partir d'un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, il faut tenir compte du fait que plus de 50% de la surface des dents n'est pas visible lors d'un examen externe et ne peut être étudiée que par radiographie. Par conséquent, l'examen aux rayons X est le plus important "dans le diagnostic de la maladie dentaire la plus courante - la carie. Il est nécessaire d'identifier les lésions carieuses proximales et sous-gingivales, les caries secondaires sous les obturations et les couronnes, fournit des informations précieuses sur la relation entre une carie défaut et une cavité dentaire, à propos de la profondeur des cavités, ce qui est très important non seulement dans les caries de fissure, mais également dans d'autres localisations du processus.Les données radiographiques facilitent la mise en œuvre de tous les types de procédures médicales, révélant l'état de la canaux radiculaires, la présence de dentine de remplacement.Ils sont également importants pour surveiller l'exactitude des mesures endodontiques.Les capacités de la méthode des rayons X dans le diagnostic des caries ne sont pas encore pleinement utilisées, ce qui oblige à recommander non seulement le l'expansion de son utilisation dans le traitement des maladies carieuses, mais aussi l'inclusion de l'orthopantomographie comme technique la plus sûre contre les rayonnements dans certains programmes de recherche épidémiologique aniy et observations dispensaires.

Avec des complications de caries, de pulpes et de parodontites, un examen radiographique est indiqué pour déterminer la présence de la nature et la prévalence des lésions du tissu osseux périalical. Il faut garder à l'esprit que la parodontite peut également se développer avec une pulpe partiellement vivante, en l'absence de tableau clinique de pulpite. Par conséquent, les indications de l'examen radiographique de la parodontite doivent être élargies, car cela contribue au choix bonne méthode traitement des lésions carieuses compliquées.

Évidemment, sans examen radiographique, un diagnostic précis des maladies parodontales ne peut être effectué. L'indication en est non seulement un diagnostic primaire détaillé, mais également une évaluation des résultats du traitement.

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cheniya et poursuite du processus en dynamique, qui nécessitent un contrôle périodique des rayons X.

L'examen aux rayons X devrait être largement utilisé dans les procédures orthopédiques, qui nécessitent des données détaillées sur l'état des dents préservées et des tissus périapical environnants, du parodonte, des articulations temporo-mandibulaires. Sur la base des données radiographiques, la possibilité d'une implantation dentaire avec adentie complète ou partielle est déterminée et l'état du tissu osseux de la mâchoire dans la zone de l'implant est surveillé.

Dans le traitement orthodontique, uniquement sur la base des données radiographiques, on peut obtenir une image complète de l'état des dents temporaires, de la position et du degré d'éruption des dents permanentes, évaluer la possibilité de leur installation dans la dentition et déterminer la caractéristiques de la formation et du développement harmonieux des mâchoires et de l'ensemble du crâne facial, qui déterminent et planifient les mesures orthodontiques et leur combinaison avec le traitement chirurgical des troubles squelettiques.

La dentisterie clinique et la chirurgie maxillo-faciale se concentrent sur les maladies du crâne facial :

blessures traumatiques, lésions inflammatoires, tumeurs, maladies de type tumoral, kystes, déformations et lésions systémiques des os du crâne. Pour toutes les conditions pathologiques énumérées, l'examen aux rayons X est la principale méthode de diagnostic primaire raffiné, l'outil le plus important pour évaluer l'efficacité des mesures thérapeutiques, l'intégralité du développement inverse du processus et sa dynamique, et la détection rapide de complications. Toutes ces maladies sont une indication directe pour un examen radiographique approfondi et dans certains cas répété. C'est le moyen le plus important d'identifier activement les foyers cachés d'infection odontogène, provoquant une allergisation et des changements immunologiques dans le corps.

Les indications d'utilisation des radiodiagnostics chez les enfants et les adolescents sont les plus strictement évaluées. Elles sont considéré du point de vue du volume de la production attendue

informations et les dangers de l'exposition aux rayonnements ionisants sur un organisme en développement et sa future progéniture. Dans le même temps, il est impossible de refuser l'examen radiologique de la région maxillo-faciale dans ce groupe d'âge. Les indications en sont les violations de l'éruption et de la formation des dents, l'identification des caries cachées et ses complications, les néoplasmes, les kystes et les déformations.

Justifiant la nécessité d'un examen radiographique des personnes des groupes d'âge plus jeunes, il est nécessaire de planifier sa tactique de manière particulièrement claire, en choisissant la plus sûre et la plus méthodes efficaces. Ainsi, même une courte liste d'indications indique que sans données radiographiques, une étude clinique ne peut être considérée comme complète dans aucune section de la dentisterie.

En référant un patient pour un examen radiographique, le dentiste doit indiquer le but du diagnostic et fournir au radiologue un historique médical contenant les informations nécessaires sur l'état clinique, les données d'anamnèse, l'état de la morsure et du crâne facial, et la muqueuse buccale. Le choix de la méthode de radiographie est l'apanage du radiologue, il n'est donc pas nécessaire d'indiquer dans la direction quelle image doit être prise. Après avoir donné les instructions appropriées au radiologue, le radiologue est tenu de vérifier l'exactitude et la suffisance de l'étude et après traitement final photos pour conclure. Ce n'est qu'après cela que l'image, ainsi que la conclusion radiologique, sont mises à la disposition du clinicien. Le contact direct entre le dentiste et le radiographe n'est acceptable que lors de l'exécution d'une imagerie d'urgence sur des patients avec des instruments endodontiques dans les canaux radiculaires. Dans d'autres cas, l'exclusion d'un radiologue du processus d'étude aggrave non seulement les aspects méthodologiques et la qualité des diagnostics, mais se heurte également à une violation des règles de radioprotection des procédures.

Il faut souligner que le radiologue conserve le droit de refuser de procéder à un examen qu'il juge insuffisamment étayé, inapproprié ou dangereux. Dans ce cas, il doit informer le clinicien de sa décision et en discuter avec lui. Une radiographie est un document qui peut fournir -

MÉTHODE RADIOLOGIQUE EN DENTISTERIE _____9

nécessaire non seulement dans une situation clinique particulière, mais aussi à l'avenir. Cela oblige à conserver les images dans les archives conformément aux règles établies, ainsi qu'à tenir compte des dispositions relatives au stockage et à la collecte de matériaux contenant de l'argent.

L'ouverture de chaque salle de radiographie située dans un établissement dentaire public ou non public, ainsi que l'utilisation d'équipements de radiologie dans un cabinet dentaire, nécessite l'autorisation du SES avec la délivrance de passeports techniques et sanitaires. Comme le seul document normatif dans ces cas, les «Règles de conception et de fonctionnement des salles de radiographie» sont utilisées, dont la dernière édition devrait être publiée en 1998. Actuellement, il existe les normes sanitaires suivantes: la superficie d'un X -la salle de radiographie avec un appareil dentaire ou un appareil pour les radiographies panoramiques des mâchoires doit être d'au moins 10 m 2, pour installer un orthopantomographe ou avec un appareil dentaire, une superficie de 20 m 2 est requise. La salle de contrôle ou le compartiment doit faire au moins 5 m2. Dans les salles de diagnostic à rayons X de profil général, un espace supplémentaire pour l'appareil dentaire n'est pas nécessaire et l'installation d'un orthopantomographe est acceptable si la superficie de la salle est d'au moins 55 m 2. Lors de l'installation de plusieurs trépieds dans une pièce, la distance entre eux ne doit pas être inférieure à 2 m.Pour une chambre noire, la surface minimale est de 6 m 2 . En l'absence d'une salle de contrôle spéciale, le personnel de la salle de radiographie pendant les images doit être derrière un grand écran de protection, qui est installé à au moins 2-3 m du support de radiographie.

L'organisation d'une salle de radiologie équipée d'appareils dentaires ou d'orthopantomographes dans un immeuble d'habitation n'est autorisée que dans des cas exceptionnels. Dans le même temps, il devrait y avoir un espace vertical d'un étage entre les locaux d'habitation et le bureau. La protection des parois de la salle de traitement est calculée en fonction de la puissance de l'appareil et pour les supports dentaires de faible puissance, l'orthopantomographe et l'appareil panoramique peuvent ne pas être nécessaires. Ordinaire portes en bois doit être protégé à raison de 0,5 mm de plomb. Protection de fenêtre avec volets

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CHAPITRE 1

uniquement lorsque l'orthopantomographe est situé au premier étage à raison de 0,25 mm de plomb.

Les locaux de la salle de radiographie et du laboratoire photo sont équipés d'une boucle souterraine répétée, d'une ventilation d'alimentation et d'extraction avec trois échangeurs d'air, de planchers en bois dans la salle de traitement et de sols carrelés dans le laboratoire photo. Ce dernier doit avoir une bonne protection contre la lumière, une alimentation en eau chaude et froide, des réservoirs chauffés spéciaux pour le développement et la fixation des images, des lumières non actives et des négatoscopes, une table de laboratoire sèche pour le rechargement des cassettes, un stockage de protection contre la lumière pour les films non exposés, un armoire de séchage et heures de laboratoire.

La salle de radiographie doit être équipée de tabliers et de jupes en plomb pour protéger les enfants et les adultes pendant l'examen, enfermés dans des housses en polyéthylène pour éviter la pollution de l'air par la poussière de plomb. Chaque mois, un nettoyage humide des parois de l'armoire doit être effectué pour éliminer la poussière de plomb.

En tableau. 1.1 montre un tableau de l'équipement technique des salles de radiologie de différents types d'établissements dentaires.

Tableau 1.1

Tableau d'équipement des salles de radiodiagnostic des cliniques dentaires

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MÉTHODE RADIOLOGIQUE EN DENTISTERIE

Le bout du tableau. 1.1

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CHAPITRE 1

L'élargissement des tâches auxquelles est confrontée la radiologie craniofaciale est impossible sans une modification significative de l'éventail des techniques radiologiques utilisées en pratique courante. Contrairement à d'autres disciplines cliniques, où de nombreuses nouvelles méthodes de diagnostic radiologique et non radiologique ont été développées, la dentisterie pratique est encore traditionnellement basée sur l'utilisation d'un très petit nombre de méthodes de radiographie intra- et extra-orale.

La base de l'examen radiographique dans la plupart des maladies des dents et du parodonte reste la radiographie intra-orale. Actuellement, il existe quatre de ses méthodes utilisées lors de la prise de photos des dents, para- et parodonte : radiographie des tissus périapical selon la règle de projection isométrique, interproximale (morsureailes-radiographie), tir de morsure (occlusal) et radiographie à partir d'une distance focale accrue avec un faisceau de rayons parallèle.

Pendant 60 ans, dans le radiodiagnostic des maladies dentaires, la technique de tir selon la bissectrice ou règle de projection isométrique, mise au point par Cies^inski (1907), a été principalement utilisée. L'objectif principal de la recherche utilisant cette technique est d'obtenir une image claire des tissus périapical, par conséquent, le faisceau est centré sur la projection sur la peau du visage des sommets des racines des différentes dents des mâchoires supérieure et inférieure. Sur la mâchoire supérieure, ils sont projetés le long de la ligne reliant l'aile du nez et le tragus de l'oreille, et sur la mâchoire inférieure, le long de la ligne parallèle au bord de la mâchoire inférieure à 1 cm au-dessus. La méthode est une méthode de radiographie de contact à foyer rapproché et est réalisée à l'aide de divers types d'appareils dentaires. À cette fin, on utilise l'appareil domestique 5D2, fabriqué depuis 1982, qui possède un tube-tenseur de 15 cm de long (Fig. 1.1). L'alimentation avec un courant de 7 mA est réalisée à une tension stable de 50 kV. La prise de vue des dents de différents groupes ne varie que par l'exposition avec huit réglages : de 1 à 25 mA.

Pour gagner du temps, les points de consigne sont sélectionnés à l'aide du bouton-poussoir de la commande murale. Sur ce dernier, on trouve également un interrupteur secteur, des lampes de signalisation pour allumer le secteur

Riz. 1.1. Appareil dentaire domestique 5D2

tension et télécommande bouton de commande. Répété la photo peut être prise par intermittence au moins 3 minutes(pour le refroidissement radiographie tubes).

But du cône radiographie tubes - économisez permanent mise au point sur la peau distance et unifier conditions de radiographie pour Chèque collimation radiographie rayonner. Pour celle-ci est desservie par le cône lui-même, fait à partir de plastiques et diaphragme en aluminium à sa base filtrage des rayons X et dimensions limites des champs. Sans pour autant collimation du faisceau radiographies Appareils dentaires lors de la prise de vue avec distance 15cm donner un champ rond d'un diamètre allant jusqu'à 12 cm, ce qui est nécessaire réduire à 4-6 cm Le rayonnement le plus efficace à 50 kV donne un filtre en aluminium 2 et 2,5 mm d'épaisseur, si le rayonnement est plus fort.

L'appareil est alimenté par la tension secteur 220V(limites de variation admissibles ±22 V), fréquence 50Hz(±1 Hz);

la résistance du réseau ne dépasse pas 1,6 Ohm. Le plus large consommé la puissance ne dépasse pas 1,3 kV-A. Appareil devoir

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CHAPITRE 1

être puni. L'alimentation électrique et la mise à la terre s'effectuent via une fiche bipolaire avec un contact de mise à la terre. Des diaphragmes remplaçables sont installés à l'intérieur du tube, créant un champ rond d'un diamètre de 45 mm ou un champ rectangulaire d'une section transversale de 40x45 mm dans le plan du haut du tube. Sans diaphragmes interchangeables, le faisceau de rayonnement de travail dans ce plan a une section circulaire d'un diamètre de 60 mm. Le trépied de l'appareil est monté à une hauteur de 150 cm au-dessus du sol. L'appui-tête est fixé séparément sur le mur à l'endroit le plus pratique, environ à une hauteur de 107 cm au-dessus du sol. Le complexe d'appareils comprend un tablier de protection contre les rayons X pour les patients. La masse de l'appareil ne dépasse pas 25 kg.

Depuis 1993, un nouvel appareil dentaire domestique 6D4 a été produit, doté d'un tube à rayons X plus puissant, ce qui a permis d'augmenter la tension lors de la prise de vue jusqu'à 60 kV et d'utiliser un tube de 20 cm de long.

Les appareils dentaires étrangers de dernière génération, tels que, par exemple, l'appareil finlandais "Minray" de Soredex (Fig. 1.2), disposent d'un circuit de redressement de courant à haute fréquence qui réduit la dose de rayonnement pour les patients, sont équipés d'une automatisation des organes qui accélère le processus de recherche, et des microprocesseurs intégrés, donnant la valeur des doses de rayonnement. La tension sur le tube à rayons X est de 60 à 70 kV, le courant nominal est de 7 mA, le temps d'exposition est sélectionné dans la plage de 0,01 à 1,75 s à une distance de mise au point de la peau de 40 cm Après avoir déterminé les conditions optimales pour tirer sur chaque groupe de dents, les données sont entrées dans la RAM du microprocesseur, et par la suite l'assistant de laboratoire n'a qu'à sélectionner le bouton avec la désignation de la dent à retirer. La machine peut être commandée à partir de la télécommande.

Etant donné l'absence pendant longtemps de toute autre méthode de radiographie intra-orale des dents, ce type d'imagerie a été utilisé à diverses fins. Une de ses tâches était d'obtenir une image des dents, identique à leur taille réelle. En raison des caractéristiques anatomiques de la structure des os de la mâchoire, il est presque impossible de positionner le film radiographique dans la bouche parallèlement à la couronne et à la racine de la dent. Avec cette technique, les radiographies sont prises avec un faisceau perpendiculaire à

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RADIOLOGIQUE MÉTHODE B DENTISTERIE

Riz. 1.2. Appareil de radiographie dentaire "Miirey" de Soredex avec un tube cylindrique de 30 cm de long. L'appareil peut être retiré du support et fixé au mur

bissectrice de l'angle formé entre filmé dent et radiographie film, et centré à la ligne qui est une projection sur la peau des racines les dents.

Pour faciliter le travail quotidien des radiologues, une échelle d'angles d'inclinaison des tubes pour chaque groupe de dents a été élaborée : Haut mors pour incisives +55 °, crocs+45° prémolaires +35°, molaires +25°, sur la mâchoire inférieure pour incisives -20°, canines -15°, prémolaires -10°, molaires -5°. Les chiffres donnés ne sont que Repères depuis la coïncidence des données de référence et individuel Caractéristiques Aléatoire.

Le patient est assis de telle manière que signifie sagittal- le plan tal du crâne était situé perpendiculaire, et occlusal - strictement horizontalement. Pour le tir les dents mâchoire inférieure de la tête du patient légèrement mouvement dos à l'appui-tête de la chaise de sorte que la ligne reliant le coin du nez au lobe de l'oreille soit horizontale oreille. Augmenter

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CHAPITRE 1

Riz. 1.3. Schéma des rapports du faisceau central, de la dent et du film radiographique lors de la prise de vue selon les méthodes suivantes: o - radiographie périapicale; b- radiographie occlusale; c - prise de vue avec un faisceau parallèle de rayons à partir d'une grande distance focale

un angle plus grand que nécessaire conduit à une distorsion de la taille des dents. Comme tout mouvement au cours d'une image crée un flou dit dynamique, la tête du patient doit être positionnée sur l'appui-tête.

Pour prendre des radiographies intrabuccales, on utilise des films de dimensions 3,1x4,1 cm (radiographies standard), 2,7x5,4 cm (interproximal), 5,7x7,6 cm (occlusif) et 2,2x3,5 cm (enfants). La qualité du film affecte considérablement le contenu informatif de l'image. Des performances optimales sont fournies par un film radiographique domestique spécialement emballé RZ-1 et des films Kodak (USA) Ultra-speed DF-58 et Ektaspeed Plus EP 21 (voir l'encart à la p. 24, fig. MAIS et B). L'utilisation d'écrans renforçateurs permet de réduire la dose de rayonnement de 8 à 10 fois. Dans ces cas, une image est également formée en raison de la lueur luminescente de l'écran. Conditions de rayons X sur l'appareil 5D2 sans écrans : 50 kV, 7 mA, 0,3-1,5 s (2-10,5 mA-s).

Images intrabuccales selon la méthode de projection isométrique (Fig. 1.3, a-c) peut être utilisé avec succès pour déterminer les relations spatiales des objets situés dans la zone des racines et des tissus périapical. Dans de tels cas, en plus de l'image principale, une radiographie supplémentaire est réalisée avec un faisceau biseauté vers le côté médial ou distal. L'objet buccal situé est déplacé dans la direction du faisceau et lingualement - dans la direction opposée. La même chose se produit avec le déplacement crânien ou caudal du faisceau. Les objets couchés dans la bouche et dans ce cas sont déplacés le long de l'inclinaison du faisceau.

La technique d'imagerie isométrique est conçue pour imager les tissus périapical. Avec ce type de radiographie, les sections marginales des crêtes interalvéolaires sont enlevées avec un faisceau oblique. Du fait de la proximité du tube radiogène et du volume de la région alvéolaire, notamment dans la zone des prémolaires et des molaires, les images des bords vestibulaires et lingual des crêtes interalvéolaires sont projetées sur différentes parties du film et sont raccourcies par rapport à leur hauteur réelle. L'écart entre eux est directement proportionnel à l'amplitude de l'inclinaison du faisceau et à l'épaisseur de la marge alvéolaire. Dans la région des molaires inférieures, il peut atteindre, comme le montrent E. I. Zhibitskaya (1967), N. Joung (1965) et d'autres, 0,7 cm source d'hyper- et d'hypo-diagnostic. C'est pourquoi, lors du diagnostic des maladies parodontales, il convient de l'abandonner (Fig. 1.4, a-c).

L'image la plus claire et la plus correcte des sections marginales des processus alvéolaires est obtenue sur l'interproxy

Riz. 1.4.

Radiographies du fantôme de la mâchoire, réalisées selon les méthodes : un - radiographie occlusale; b- radiographie périapicale ; c - prise de vue avec un faisceau parallèle de rayons à partir d'une grande distance focale. La position des marques métalliques appliquées sur les plaques corticales de fermeture vestibulaire et linguale des septa interalvéolaires change selon la technique d'imagerie.

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CHAPITRE 1

Riz. 1.5

Radiographies interproximales. e - mode d'obtention, b- Images interproximales des prémolaires et des molaires

petites radiographies proposées par Raper (1920) (morsure wm-x-radiographie). Pour ce type de radiographies, les films Bite-wing du même nom (Ultra-speed DF-42 et Ektaspeed Plus EB 31P) de taille 2,7x5,4 cm sont parfaitement adaptés à ce type de radiographie (voir encart p 25, fig. À). Pour ces images, des porte-films spéciaux sont utilisés, qui permettent de placer le film radiographique parallèlement aux couronnes des dents à une certaine distance de celles-ci et de manière à ce que des sections symétriques des deux mâchoires soient enregistrées sur l'image ( Figure 1.5, a et b). Sur les radiographies, les couronnes et les sections marginales des processus alvéolaires des dents des mâchoires supérieure et inférieure sont affichées simultanément. Pour étudier l'ensemble de la morsure, 3-4 images sont nécessaires. En utilisant la technique standard de prise de vue et de traitement photo des films, il est possible d'évaluer objectivement le degré de résorption du tissu osseux en dynamique. La technique est également le meilleur moyen de détecter les caries proximales et cervicales. Une méthode courante d'imagerie intra-orale est

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MÉTHODE RADIOLOGIQUE EN DENTISTERIE

Il existe une radiographie de morsure (radiographie occlusale), avec laquelle vous pouvez obtenir une image d'une grande partie du processus alvéolaire - pour 4 dents ou plus. Ce type de radiographie est généralement utilisé en complément, ce qui permet de clarifier les caractéristiques spatiales du foyer pathologique - une dent incluse, une grande cavité kystique, etc. Le morsure est pris lors de l'examen d'enfants et d'adolescents, de patients présentant une ouverture de la bouche altérée, ainsi que les personnes ayant des muqueuses sensibles de la cavité buccale, dans lesquelles le toucher du film provoque un réflexe nauséeux. La radiographie interproximale est également utilisée pour obtenir une image du plancher buccal en cas de suspicion de calculs des glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales, pour obtenir une image des mâchoires en projection axiale (Fig. 1.6, un et b). Il vous permet de spécifier le trajet de la ligne de fracture dans la dentition, l'emplacement des fragments osseux, l'état des plaques corticales externe et interne dans les kystes et les néoplasmes, et d'identifier la réaction du périoste.

Les conditions d'occlusion aux rayons X dépendent de l'objectif de l'image. Le film radiographique doit être d'un format plus grand que pour la radiographie de contact. Kodak (USA) produit des films spéciaux Ultra-speed DF-50 et Ektaspeed Plus EO 4 IP au format 5,7 x 7,6 cm (voir encart p. 25, fig. D). Pour obtenir une image occlusale de la mâchoire supérieure, le film est inséré le plus profondément possible dans la bouche du sujet et placé perpendiculairement au plan sagittal du crâne. La tête du patient doit être dans une position telle que la ligne reliant le tragus de l'oreille et l'aile du nez soit horizontale. Le faisceau est dirigé vers le centre du film à travers la racine du nez et sous un angle de +80°. Avec cette technique, une partie importante du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et du fond de la cavité nasale est affichée. S'il est nécessaire de ne capturer que les sections les plus antérieures de la mâchoire, le faisceau est centré sur la pointe du nez à un angle de +70 ° par rapport au plan du film. Conditions de prise de vue en occlusion : 60-70 kV, 10 mA, 0,6-0,8 s.

Pour obtenir une image des coupes latérales de la mâchoire supérieure, le film est décalé au maximum dans le film à retirer. côté, et le faisceau est dirigé selon un angle de +65° par un point, situé sur le 1 cm sous le centre de l'infraorbitaire les bords. Similaire

Carie constitue le groupe le plus courant de maladies dentaires et se caractérise par une destruction locale de l'émail, de la dentine et du ciment, qui détermine l'image de la maladie aux rayons X. Les dents sont touchées chez les personnes de tout âge, mais plus souvent chez les enfants. Les défauts dans les dents peuvent aller de cavités à peine perceptibles à prononcées de différentes formes et tailles. L'image radiographique de la carie est caractérisée par un défaut du tissu dentaire et dépend de la forme et de la profondeur de la cavité carieuse.

L'examen aux rayons X est d'une grande importance pour le diagnostic des défauts carieux localisés sur les surfaces de contact de la dent, dans le cou ou la racine, sous les obturations, les couronnes, etc. Si les défauts carieux des dents ne forment pas de bord, alors il est très difficile de les diagnostiquer radiographiquement.

Parodontite(Pericementitis) est un processus inflammatoire du parodonte résultant de la pénétration d'une infection dans celui-ci. Il commence au sommet de la racine, puis se propage à tout l'espace parodontal.

La parodontite aiguë n'est pas reconnue radiographiquement.

La parodontite chronique se caractérise par une augmentation de la taille et de la déformation de l'espace parodontal, une violation de l'intégrité des septa interalvéolaires et une modification de la structure des tissus autour des alvéoles.

Sur la base des modifications cliniques et anatomiques, on distingue les formes granuleuses, granulomateuses et fibreuses de la parodontite chronique (I. G. Lukomsky).

Forme granuleuse de la parodontite caractérisée par la croissance de granulations et la fusion purulente des tissus autour du parodonte. L'image radiographique reflète pleinement les modifications pathoanatomiques et se manifeste par une augmentation de l'écart péridontique, plus souvent dans la région de l'apex radiculaire, et la destruction des septa interalvéolaires.

Parodontite granulomateuse caractérisé par la formation d'un granulome localisé situé à l'apex radiculaire et représenté sur la radiographie par un foyer d'irritation ou de destruction du tissu osseux de forme ronde irrégulière aux contours nets et réguliers. Avec le soi-disant granulome kystique, le défaut a forme sphérique avec des limites plus nettes et clairement définies, et souvent avec la présence d'un arbre sclérotique environnant.

Parodontite fibreuse est la phase terminale de la parodontite aiguë ou une évolution favorable de la parodontite granuleuse et parfois granulomateuse et est la forme la plus bénigne de la parodontite chronique. Accompagnée du développement de tissu conjonctif fibreux grossier en présence de foyers d'infiltration inflammatoire séparés, la parodontite fibreuse se caractérise par l'image radiographique suivante: l'espace parodontal est déformé et inégalement élargi, la plaque compacte de fermeture est non seulement préservée, mais apparaît souvent compacté, sclérotique. Le long déroulement du processus peut s'accompagner d'une hypercémentose, à la suite de quoi la racine de la dent semble épaissie.

Ostéomyélite de la mâchoire supérieure et inférieure peut être traumatique, odontogène et hématogène. L'ostéomyélite traumatique survient souvent comme une complication de fractures de la mâchoire inférieure et de l'arcade dentaire, et peut également être causée par une infection odontogène.

Malgré les réalisations importantes de la dentisterie chirurgicale moderne et la disponibilité d'un vaste arsenal d'antibiotiques, la fréquence des complications inflammatoires des fractures, en particulier de la mâchoire inférieure, reste assez élevée.

De nombreux auteurs soulignent la relation entre le développement du processus ostéomyélitique et l'infection du tissu osseux à partir de cavité buccale- II foyers inflammatoires chroniques dans le parodonte.

L'apparition relativement rare d'ostéomyélite traumatique de la mâchoire supérieure est due non seulement aux atteintes plus rares de cet os, mais également aux particularités de son apport sanguin.

Dans la plupart des cas, il n'y a pas de manifestations cliniques aux premiers stades de développement de l'ostéomyélite, car elles sont masquées par un œdème post-traumatique des tissus mous. Les premiers symptômes radiographiques de l'ostéomyélite traumatique sont détectés après 8 à 10 jours. À ce moment-là, les contours des fragments d'os deviennent inégaux et indistincts, sur les sections marginales des fragments, des foyers de destruction du tissu osseux apparaissent, qui ressemblent d'abord à une ostéoporose inégale, puis fusionnent et se transforment en foyers de destruction.

Les séquestres dans l'ostéomyélite traumatique peuvent être formés à partir de petits fragments nécrotiques ou de zones nécrotiques de fragments osseux. Les séquestrants de rayons X se manifestent par une intensité de l'ombre significativement plus importante par rapport à la densité des tissus sains. La particularité de la structure de la mâchoire inférieure contribue à la formation de très petits séquestres spongieux, dont le diagnostic est beaucoup plus difficile.

Ostéomyélite odontogène- un processus inflammatoire du tissu osseux, causé par des maladies des dents et du parodonte. Il survient plus souvent chez les enfants des groupes d'âge plus jeunes.

La manifestation clinique de la maladie et ses symptômes radiographiques ne coïncident pas dans le temps. Ce n'est qu'au 8-10e jour que des zones d'ostéoporose sont révélées, qui se transforment rapidement en zones de destruction du tissu osseux, couvrant de vastes zones de la mâchoire. Des séquestres se forment dans la substance spongieuse et corticale. Avec un traitement actif en temps opportun après le rejet des séquestres dans la zone du processus ostéomyélitique chez les enfants, une restauration rapide du tissu osseux est observée.

La forme hématogène de l'ostéomyélite des mâchoires est la plus rare ; Les jeunes, plus souvent les hommes, tombent malades. La maladie est en route ! avec une température corporelle élevée, des symptômes d'intoxication.

Première Les symptômes radiographiques apparaissent entre le 8 et le 10e jour. L'ostéomyélite hématogène se caractérise par l'étendue des modifications pathologiques, capturant souvent presque complètement l'os. Les zones d'ostéoporose fusionnent et forment de multiples foyers de destruction OS tissu, avec la présence de séquestres de différentes tailles et formes. La périostite se rencontre dans

passage à la phase chronique.

L'ostéomyélite chronique est caractérisée par la présence de changements nécrotiques et destructeurs et de processus de régénération.

La radiographie révèle de vastes zones de destruction de la mâchoire inférieure avec la présence de séquestres, une longue évolution de la maladie et des processus de régénération bien définis, le tissu osseux est inégalement compacté, sclérosé.

Les complications de l'ostéomyélite dans les os de la mâchoire sont rares. Avec l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure, une fracture pathologique et la formation d'une fausse articulation peuvent être observées. L'ostéomyélite du maxillaire peut se propager au sinus maxillaire, au palais et à la cavité nasale. Les fistules sont une complication fréquente de l'ostéomyélite des mâchoires.

maladie parodontale. La maladie est basée sur un processus dégénératif-dystrophique dans les tissus entourant la dent, qui est de nature progressive et affecte simultanément les processus alvéolaires des deux mâchoires. La maladie s'accompagne d'un déchaussement des dents, puis des sécrétions séreuses et purulentes apparaissent des poches gingivales.

L'étiologie et la pathogenèse de la maladie n'ont pas été élucidées. La plupart des scientifiques nationaux considèrent la maladie parodontale comme une violation de la fonction neurotrophique. La violation du trophisme parodontal dans la sclérose des artérioles du processus alvéolaire est d'une grande importance, et un rôle important à cet égard est attribué aux facteurs neurogènes.

Des informations sont présentées sur les méthodes de base et spéciales d'examen radiologique utilisées dans le diagnostic des maladies de la région maxillo-faciale. Les capacités de diagnostic des méthodes sont examinées et les indications de leur utilisation sont déterminées. Les opportunités sont également mises en avant méthodes modernes- tomodensitométrie, échographie.

Je.Je. Sergeeva, T.F. Tikhomirova, V.V. Rojkovskaïa, N.A. Savrasov, Université médicale d'État du Bélarus

Les données sur les méthodes fondamentales et spéciales de l'étude radiale utilisées dans le diagnostic des maladies de la région maxillo-faciale sont présentées. Les possibilités de diagnostic des méthodes sont examinées et les indications de leur application sont déterminées. Les opportunités des méthodes modernes - la tomographie par ordinateur, la recherche par ultrasons sont également couvertes.

Mots clés : radiographie, radiographie intraorale, tomographie linéaire, panoramique et informatique, diagnostic ultrasonore.

Les méthodes de recherche par rayons X sont à la pointe du diagnostic des maladies de la région maxillo-faciale, en raison de leur fiabilité et de leur contenu informatif. Les méthodes de diagnostic par rayons X sont largement utilisées dans la pratique de la dentisterie thérapeutique (pour détecter les maladies du péri- et du parodonte); en dentisterie orthopédique (pour évaluer l'état des dents conservées, des tissus périapical, du parodonte, qui détermine le choix des mesures orthopédiques). Les méthodes de radiographie et la chirurgie maxillo-faciale sont en demande dans le diagnostic des lésions traumatiques, des maladies inflammatoires, des kystes, des tumeurs et d'autres conditions pathologiques. La méthodologie et la technique de l'examen radiographique des dents et des mâchoires ont leurs propres caractéristiques. Les plus couramment utilisés dans la pratique dentaire sont :

radiographie d'enquête;

radiographie extra-orale des dents et des mâchoires ;

radiographie intra-orale.

Les RADIOGRAMMES DE REVISION peuvent être réalisés en trois projections - frontale, latérale et semi-axiale antérieure - et permettent d'obtenir une image de l'ensemble du crâne facial et cérébral. La projection directe peut être réalisée avec diligence naso-frontale ou naso-mentonnière sur la cassette. Les indications pour les images dans la projection naso-frontale sont: les blessures et les maladies du cerveau et du crâne facial. Cette pose est également utilisée en sialographie et en fistulographie. Les images de la projection naso-mentonnière sont utilisées: pour étudier les os des étages moyen et supérieur du crâne facial, les sinus paranasaux. L'état des dents sur les radiographies en projection directe n'est pas analysé.

Les images latérales du crâne sont réalisées en complément obligatoire des images directes. Cependant, il est assez difficile d'étudier l'état des os du squelette facial à partir de ces images en raison de l'effet de sommation des moitiés droite et gauche du crâne. Habituellement, seuls les changements osseux bruts et étendus sont disponibles pour examen. Les images latérales sont plus souvent réalisées pour étudier l'état du crâne cérébral, sa base, la selle turque, les sinus principaux et frontaux, ainsi que pour déterminer la localisation des corps étrangers.

Des images axiales et semi-axiales antérieures sont réalisées s'il est nécessaire d'étudier toutes les structures de la base du crâne, les os de la zone médiane du visage, y compris les orbites, les sinus maxillaires et les os zygomatiques.

Les images EXTRA-ORALES (extra-orales) des mâchoires sont réalisées à l'aide d'appareils dentaires et d'autres appareils à rayons X. Un film radiographique de format 13x18 ou 18x24 cm et des cassettes appropriées avec des écrans renforçateurs sont utilisés. Des radiographies extrabuccales sont réalisées pour étudier la mâchoire inférieure, les os zygomatiques, l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ainsi qu'avec la sialographie, la fistulographie. Les indications de telles images peuvent être inflammatoires, tumorales, lésions traumatiques des mâchoires, kystes étendus, lésions du parodonte de la mâchoire inférieure lorsqu'il est impossible de réaliser des radiographies intrabuccales. Pour étudier l'état de l'ATM, un style spécial selon Schüller, selon Parme peut être appliqué. Des photos sont obligatoirement prises des deux côtés pour comparer les joints.

La radiographie INTRA-ORALE sert encore de base à l'examen radiographique dans la plupart des maladies des dents et du parodonte. Actuellement, il existe quatre méthodes de radiographie intra-orale utilisées pour étudier l'état des dents, du para- et du parodonte :

1. Radiographie de contact selon la règle isométrique.

2. Radiographie interproximale.

3. Morsure aux rayons X (occlusale).

4. Radiographie avec augmentation de la distance focale d'un faisceau de rayons parallèle (radiographie longue focale).

Pendant de nombreuses années, dans le radiodiagnostic des maladies des dents et du parodonte, la méthode de radiographie de contact selon la règle de la bissectrice ou projection isométrique, développée par Cieszinski (1907), a été principalement utilisée. L'objectif principal des études utilisant cette technique est d'obtenir une image nette des tissus périapical, ainsi le faisceau est centré sur la peau du visage en un point correspondant à la projection du sommet de la racine de la dent étudiée.

L'un des objectifs de cette technique est d'obtenir une image des dents, identique à leur taille réelle. Pour réduire les distorsions de projection dans les travaux pratiques, la règle d'isométrie est utilisée - le faisceau central est dirigé vers le haut de la racine de la dent examinée perpendiculairement à la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le plan du film. Toute autre direction du faisceau central entraîne un allongement ou un raccourcissement de l'image de la dent. Dans le même temps, il faut se rappeler que le raccourcissement autorisé de l'image de la dent ne doit pas dépasser 0,2 et l'allongement - 0,1 de ses dimensions réelles.

Cependant, le respect exact de la règle d'isométrie est malheureusement impossible, car il est difficile pour chaque patient de déterminer avec précision la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le plan du film. On utilise donc les angles d'inclinaison du tube, calculés empiriquement pour certains groupes de dents. Ainsi, pour les photos de molaires, l'angle d'inclinaison du tube à rayons X par rapport au plan horizontal est de 25-30°, pour les prémolaires - 35°, les canines - 45°, les incisives - 55°. Lors de la prise de vue des mêmes groupes de dents en utilisant la technique de morsure, l'angle augmente de 20°.

Tout aussi important est le respect de la règle d'orthoradialité, lors de l'utilisation de laquelle le faisceau central au moment de l'image est dirigé perpendiculairement à la tangente tracée à l'arcade dentaire de la mâchoire supérieure ou inférieure dans la zone de la dent examinée. Sous réserve de cette règle, l'image de la dent examinée ne se superpose pas à l'image des dents voisines.

Pour les images de contact, la taille du film est de 2x3 cm, 3x4 cm (ce dernier format est disponible dans les emballages standard), pour les prises de vue, la taille du film est légèrement plus grande - 5x6 cm, 6x8 cm. Les coins du film sont coupés pour ne pas blesser la muqueuse buccale, et placés dans une petite enveloppe de papier opaque, puis dans du papier ciré. Un sac avec un film est introduit dans la cavité buccale et le patient le presse fermement contre le palais dur et le processus alvéolaire de la zone étudiée avec le premier doigt de la brosse du côté opposé. Les radiographies dentaires sont généralement effectuées avec le patient en position assise. La tête est fixée sur l'appui-tête dans la position souhaitée.

Lors de l'examen des dents de la mâchoire supérieure, la tête du patient reçoit une position dans laquelle les ailes du nez et le conduit auditif externe sont dans un plan parallèle au plan du sol. Le film est introduit dans la cavité buccale de manière à ce que son bord soit parallèle au plan occlusal et dépasse de 0,5 cm du bord des dents, tandis que la dent à retirer doit se trouver au centre du film. Dans cette position, le film est pressé avec le deuxième ou le premier doigt de la main du patient contre la membrane muqueuse du palais dur. Les sommets des racines des dents de la mâchoire supérieure sont généralement projetés sur la peau du visage le long de la ligne reliant l'aile du nez et le tragus de l'oreille : lors de l'examen des incisives centrales, le faisceau est dirigé vers la pointe du nez, les incisives latérales à l'aile du nez et les canines à la partie supérieure du sillon nasogénien.

Lors de la radiographie de la mâchoire inférieure, la tête du patient est fixée sur l'appui-tête de sorte que la ligne reliant l'angle de la bouche ouverte et le tragus de l'oreille soit dans un plan parallèle au sol. Pour ce faire, le patient jette un peu la tête en arrière. La projection des sommets des racines des dents de la mâchoire inférieure sur la peau du visage correspond à une ligne passant à 1 cm au-dessus du bord inférieur de la mâchoire. Le faisceau central est dirigé de bas en haut et médialement vers le haut de la dent examinée, tout en respectant les angles pour les groupes de dents correspondants. Lors de la prise de vue selon la technique de morsure, l'angle augmente de 20°.

Dans certains cas, il est nécessaire de modifier délibérément la projection du faisceau afin d'obtenir une image séparée des racines des dents à plusieurs racines ou de clarifier la relation des racines avec des formations pathologiques. Dans de tels cas, des projections intra-orales obliques sont utilisées: mésodistal (le faisceau central est dirigé obliquement vers l'avant, médialement et vers l'arrière) et distomédial (le faisceau est dirigé vers l'arrière, médialement et vers l'avant).

Ainsi, la radiographie de contact selon la règle isométrique peut être utilisée pour obtenir des images de dents identiques à leurs tailles réelles, pour obtenir une image claire des tissus périapical et pour déterminer les relations spatiales des objets situés dans la zone des racines et des tissus périapical .

Dans le même temps, la technique d'imagerie isométrique présente un inconvénient important, elle ne permet pas d'évaluer l'état des sections marginales des crêtes interalvéolaires, car ces dernières sont prises avec un faisceau oblique, ce qui entraîne un raccourcissement de leur image.

C'est pourquoi, lors du diagnostic des maladies parodontales, il convient de l'abandonner.

La radiographie interproximale est utilisée pour obtenir une image claire et non déformée des sections marginales des processus alvéolaires des mâchoires. La méthode vous permet d'évaluer objectivement le degré de résorption osseuse en dynamique et constitue le meilleur moyen de détecter les caries proximales et cervicales.

Un film radiographique à l'aide de porte-films spéciaux est placé dans la cavité buccale parallèlement aux couronnes des dents à une certaine distance de celles-ci, ce qui permet d'obtenir une image de sections symétriques des deux mâchoires. Pour fixer le film, vous pouvez utiliser un morceau de papier épais attaché à l'emballage du film et pris en sandwich entre les dents fermées. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement aux couronnes et au film. Les radiographies montrent simultanément les couronnes des dents et les coupes marginales des processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure. Pour étudier l'ensemble de la morsure, 3-4 photos sont prises.

Technique de radiographie en morsure (occlusale). Une technique d'imagerie intra-orale simple et courante. Des instantanés sont effectués s'il est nécessaire d'étudier de grandes zones du processus alvéolaire - 4 dents ou plus, lors de la recherche de dents incluses et dystopiques. La morsure aux rayons X est utilisée lors de l'examen des enfants, ainsi que dans les cas où les images de contact intra-buccales ne sont pas possibles (en cas de lésions des mâchoires, de raideur de l'ATM, d'augmentation du réflexe nauséeux). La technique est indiquée pour obtenir une image du plancher de la cavité buccale en cas de suspicion de calculs des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, ainsi que pour étudier l'état du palais dur. La morsure aux rayons X vous permet d'évaluer l'état des plaques corticales externes et internes des mâchoires avec des kystes et des néoplasmes, afin d'identifier la réaction du périoste.

Lors de la réalisation d'une radiographie occlusale, les règles de la bissectrice et de la tangente sont respectées. Un film mesurant 5x6 ou 6x8 cm est inséré entre les dentitions et maintenu par leur fermeture.

Lors de la radiographie de la mâchoire supérieure, le film est inséré profondément dans la cavité buccale jusqu'à la limite et serré par les dents. Le patient est assis dans un fauteuil dentaire, le plan sagittal médian du crâne est perpendiculaire au sol et la ligne reliant le tragus de l'oreille et l'aile du nez doit être parallèle au sol du cabinet. Le faisceau central à un angle de +80º est dirigé vers la racine du nez. La photo montre une partie importante du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et du bas de la cavité nasale.

Lors de la prise de photos de la mâchoire inférieure, la tête du patient est inclinée vers l'arrière de sorte que la ligne allant du coin de la bouche au tragus de l'oreille soit parallèle au sol du bureau. Le faisceau central est dirigé perpendiculairement au film 3-4 cm en arrière du menton. La radiographie montre clairement la région du plancher buccal, les plateaux corticaux vestibulaire et lingual de la mâchoire inférieure, l'ensemble de la dentition en projection axiale.

La radiographie à focale longue (imagerie à faisceaux parallèles) a été introduite par Hilscher en 1960 et est de plus en plus utilisée dans de nombreux pays à la place de la radiographie intra-orale de contact. La radiographie à focale longue évite les inconvénients de l'imagerie de contact et conserve ses aspects positifs : couverture verticale d'une partie importante du processus alvéolaire, image complète de la dent et structure nette du tissu osseux. L'un des avantages importants de la prise de vue avec des faisceaux parallèles est que l'image des sections marginales des processus alvéolaires n'est pas déformée, et donc la technique peut être recommandée pour une utilisation généralisée en parodontologie.

Le film radiographique est placé dans la bouche parallèlement à l'axe longitudinal de la dent, pour lequel des supports de film spéciaux ou des pinces hémostatiques sont utilisés (vous pouvez également utiliser des rouleaux de coton ou de gaze).

Pour la radiographie à longue focale, des appareils avec un tube à rayons X plus puissant et un long tube de localisation (minimum 36-40 cm) sont utilisés. La distance objet-film varie de 1,5 à 3 cm et le faisceau central est incident sur le film perpendiculairement ou à un angle ne dépassant pas 15°. L'image et l'objet sont presque égaux en taille.

Lors de l'exécution de toute méthode de radiographie de l'appareil dentoalvéolaire, afin d'exclure le flou dynamique de l'image obtenue dans l'image, la condition indispensable et la plus importante est l'immobilité complète du patient. A cet effet, il est nécessaire d'assurer la stabilisation du patient à l'aide d'un fauteuil confortable avec un appui-tête et des accoudoirs de fixation. Habituellement, la photo est prise 3-4 secondes après la commande: "ne respire pas".

Ces dernières années, une nouvelle branche du diagnostic radiologique est apparue - la RADIOGRAPHIE NUMÉRIQUE, qui n'est pas tant une méthode indépendante de radiodiagnostic qu'une modification progressive de la transformation de l'énergie d'un faisceau de rayons X. Si, en radiographie classique, le récepteur de rayonnement était un film radiographique, alors en radiographie numérique, il s'agit de capteurs très sensibles qui forment directement une image numérique (radiographie numérique directe), ou de convertisseurs électro-optiques qui créent un signal vidéo analogique, qui est ensuite converti en signal numérique à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique. Le code numérique est ensuite traité par l'ordinateur et transformé à nouveau en une image visible (analogique) sur l'écran du moniteur. Le traitement informatique des informations permet d'améliorer la qualité de l'image en manipulant le contraste, la luminosité, la clarté, la taille, en éliminant les erreurs techniques et en mettant en évidence les zones d'intérêt. Les avantages de la radiographie numérique sont également une réduction significative de l'exposition aux rayonnements (des dizaines de fois), des coûts économiques (puisque le film radiographique coûteux n'est pas utilisé) et la possibilité d'archiver des informations. Le principe du traitement numérique de l'information est également utilisé en tomodensitométrie, en imagerie par résonance magnétique et dans certains modes de diagnostic par ultrasons. Actuellement, la radiographie numérique est devenue la principale méthode de diagnostic des rayonnements.

Des systèmes similaires sont largement utilisés dans la pratique dentaire : il s'agit d'appareils à rayons X Siemens, d'appareils Digora de fabrication finlandaise, etc. Ils peuvent être utilisés pour obtenir des radiographies intrabuccales et des tomographies panoramiques.

Protection contre les rayons X

L'utilisation généralisée des examens radiographiques en dentisterie nécessite une surveillance attentive des doses, étant donné qu'un nombre important de patients sont des enfants et des jeunes. L'effet biologique de faibles doses de rayonnements ionisants associé aux études aux rayons X ne provoque pas de réactions directes aux rayonnements, mais peut provoquer des effets dits stochastiques à long terme sous la forme de maladies malignes induites, de conséquences génétiques, de réduction de la durée de vie, etc. .

L'exposition des patients aux rayonnements est estimée au moyen de la dose équivalente efficace (EED), qui est mesurée en microsieverts (µSv) et est déterminée en mesurant l'exposition des organes vitaux et les plus sensibles aux effets des rayonnements ionisants (cristallin, cerveau, thyroïde et etc.).

Comme le montre le tableau ci-dessus, les charges de dose sont particulièrement élevées lors de l'examen de la totalité de la dentition réalisée sur un appareil de type 5D-1 et 5D-2m sans protection supplémentaire. Réduit considérablement la charge de rayonnement sur l'étude du patient à l'aide d'un orthopantomographe. Un blindage supplémentaire, y compris la glande thyroïde, rend l'étude encore plus sûre.

De cette façon. La radioprotection des patients peut être assurée de la manière suivante :

Connaissance par un dentiste des algorithmes optimaux pour l'examen de patients présentant divers types de pathologies,

Connaissance par le dentiste des valeurs de la charge de rayonnement avec diverses méthodes d'examen aux rayons X,

dépistage des organes vitaux et hautement sensibles du patient,

en diaphragmant le champ d'irradiation,

· la réduction au minimum du temps de recherche, assurée par la qualité du film et des écrans renforçateurs.

Méthodes de recherche spéciales

RADIOGRAPHIE PANORAMIQUE (Fig. 1) - une technique qui vous permet d'obtenir une image déployée (légèrement agrandie) de l'une des mâchoires sur un film.

Fig. 1. Radiographie panoramique de la mâchoire supérieure

Un appareil à rayons X avec un tube à rayons X spécial à mise au point nette est utilisé pour obtenir une image. L'anode du tube à rayons X est insérée dans la bouche du patient pendant l'exposition. Lors de la prise de vue de la dentition supérieure, le foyer du tube est placé au-dessus de la langue au niveau des cinquièmes dents, pour la prise de vue de la rangée inférieure - dans la région du frein sous la langue. Un film radiographique de 18 x 24 cm est placé dans une cassette en polyéthylène souple avec des écrans renforçateurs à haute résolution. Pendant la prise de vue, le patient appuie avec ses mains la cassette sur la peau autour de la zone examinée du visage. Si la cassette est fixée de manière lâche, l'image de la structure osseuse n'est pas nette.

Étant donné que le foyer du tube à rayons X est aussi proche que possible de l'objet d'étude et que le film est situé à une certaine distance des dents, en raison de l'épaisseur des tissus mous, l'image est presque doublée. En raison de cette circonstance, de petits détails peu visibles sur les radiographies conventionnelles se distinguent dans les images panoramiques.

Sur les images panoramiques de la mâchoire supérieure, une image des sinus maxillaires, de la cavité nasale, des tubercules de la mâchoire supérieure et des os zygomatiques est également obtenue. Sur la radiographie panoramique inférieure, le canal mandibulaire et la base de l'os mandibulaire sont clairement visibles. L'image panoramique latérale affiche simultanément les dents des rangées supérieure et inférieure de chaque moitié de la mâchoire.

Sur la base d'images panoramiques, les caries et leurs complications, les processus inflammatoires, les kystes, les néoplasmes et les lésions traumatiques des mâchoires sont diagnostiqués. Cependant, cette méthode n'est pas adaptée pour évaluer le degré de résorption des crêtes interalvéolaires.

L'inconvénient de la radiographie panoramique est également l'impossibilité de contrôler la position en bouche de l'applicateur du tube à rayons X.

Une exposition importante à cette méthode de recherche est exposée à la muqueuse buccale, il est donc recommandé d'utiliser la radiographie panoramique uniquement lorsqu'elle est indiquée et pas plus de 1 à 2 fois par an pour chaque patient. Une protection supplémentaire pour ce type de radiographie est inefficace, car. les organes de la cavité buccale qui se trouvent en dehors de la zone de protection sont exposés à l'irradiation.

Il faut garder à l'esprit que cette technique, du fait de l'émergence ces dernières années de plus manières modernes la recherche est rarement utilisée.

La TOMOGRAPHIE LINÉAIRE ou la radiographie en couches est une méthode qui vous permet d'éliminer la nature sommative de l'image et de mettre en évidence le plus clairement une certaine couche plate de l'organe ou de la zone étudiée. L'essence de la méthode réside dans le mouvement synchrone du tube et du film par rapport au patient. On obtient une image nette de la couche, située au niveau de l'axe géométrique de rotation du levier. Les éléments restants de l'objet sont maculés en raison de l'effet flou dynamique. L'angle de basculement du tube à rayons X pendant la tomographie est de 30 à 60 є, l'épaisseur de la tranche est de 0,2 à 0,5 cm.Habituellement, la tomographie est effectuée après avoir effectué des radiographies de sondage, ce qui permet de déterminer la profondeur de coupe requise.

En dentisterie, la tomographie est utilisée pour étudier l'ATM, avec des fractures complexes de la zone médiane du visage, des déformations post-traumatiques, des néoplasmes, des processus inflammatoires, et peut être réalisée en projections directes et latérales. Au cours des 10 à 15 dernières années, la ZONOGRAPHIE LINÉAIRE a été largement utilisée dans la pratique - une étude couche par couche avec un petit angle d'oscillation du tube à rayons X (généralement 8º). L'avantage de l'échographie est d'obtenir des coupes plus épaisses, ce qui réduit le nombre d'images, rend la procédure plus économique et plus sûre en termes d'exposition aux rayonnements et fournit les mêmes informations qu'une série de tomographies.

L'ORTHOPANTOMOGRAPHIE (tomographie panoramique) (Fig. 2) est une méthode qui vous permet d'obtenir une image d'une couche courbe sur un film radiographique plat. Lors de la prise de vue, le tube et la cassette de film décrivent un cercle incomplet autour de la tête du patient (270º). Dans le même temps, la cassette tourne également autour de son propre axe vertical, comme si elle "tournait" autour des mâchoires du patient par l'avant. Le faisceau de rayons X passe à travers un diaphragme en forme de fente de 2 mm de large, puis à travers les structures anatomiques de la tête et de la partie faciale du crâne et pénètre dans de nouvelles zones non exposées du film. Comme pour la tomographie linéaire, les structures anatomiques éloignées du film sont agrandies en projection, leur image est floue. Les orthopantomographes modernes fournissent des programmes pour étudier la dentition, la structure osseuse des zones supérieure, moyenne et inférieure du crâne facial, l'ATM, ainsi que la jonction cranio-vertébrale, l'oreille interne et moyenne et le canal du nerf optique. Il est possible de modifier l'épaisseur et la profondeur de la couche étudiée.

Fig.2. Tomographie panoramique du bas du visage

La simplicité de la méthode, le contenu élevé en informations et l'exposition aux rayonnements relativement faible permettent d'utiliser largement la technique pour diagnostiquer presque tout le spectre des maladies de la région maxillo-faciale.

Les inconvénients de la méthode comprennent le degré de grossissement inégal de l'image résultante, ainsi que la déformation des structures anatomiques dans certains types d'appareils.

La méthode ZONOGRAPHIE PANORAMIQUE (Fig. 3) est une sorte d'orthopantomographie qui vous permet d'obtenir une image d'une couche plus épaisse de l'objet (jusqu'à 3 cm), ce qui augmente le contenu informatif de la méthode.

Fig.3. Zonage panoramique de la zone médiane du visage

La TELERENTGENOGRAPHIE est une technique qui permet d'obtenir une image des structures anatomiques avec un grossissement de projection minimum. Lors de la téléroentgénographie, l'objet d'étude et la cassette avec le film sont éloignés du tube à rayons X à une distance de 2 à 2,5 m ou plus. Le grossissement de l'image est de 2 à 4 % et peut pratiquement être négligé. Des téléroentgénogrammes du crâne sont réalisés sur des films mesurant 24x30 cm. Les images doivent montrer non seulement les structures osseuses, mais également les tissus mous de la région maxillo-faciale, du palais mou, de la langue et de la paroi postérieure du pharynx. Si nécessaire, les tissus mous sont marqués avec un produit de contraste visqueux (iodolipol, bariodol, etc.), des marques radio-opaques sont également appliquées sur le palais mou. Ensuite, selon un certain schéma, des calculs craniométriques sont effectués. Malgré les erreurs qui se produisent dans l'analyse des téléroentgénogrammes, la technique est largement utilisée en orthodontie pour diagnostiquer et planifier le traitement de la malocclusion, ainsi que pour planifier le traitement chirurgical des déformations congénitales et acquises de la région maxillo-faciale.

La TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE vous permet d'obtenir une image en couches transversales de n'importe quelle zone corps humain, y compris les crânes. Il est basé sur l'enregistrement de l'énergie d'un faisceau de rayons X qui a traversé le corps humain sous différents angles lors de la rotation du tube, par des capteurs très sensibles qui convertissent les informations reçues en signaux électriques. Ces derniers sont "numérisés" et envoyés à l'ordinateur pour analyse, où le programme vous permet de calculer la densité de chaque voxel (unité de volume de couche) et de le présenter sur l'écran d'affichage sous la forme d'un pixel de la luminosité correspondante. La technique d'amélioration du contraste est utilisée pour améliorer le contraste des tissus. Série coupes transversales peut être transformée en une image plane ou tridimensionnelle dans n'importe quel plan longitudinal.

L'étude n'est pas pénible pour le patient, lors de l'examen de la région maxillo-faciale, elle ne nécessite pas de préparation particulière.

La tomodensitométrie est utilisée dans le diagnostic des maladies du crâne facial et de la dentition : fractures, tumeurs, kystes, maladies systémiques, pathologie des glandes salivaires et de l'ATM. Une étude CT est particulièrement indiquée pour les processus de localisations difficiles à atteindre (labyrinthe ethmoïde, os sphénoïde, fosse ptérygopalatine, etc.). En tomodensitométrie spirale, un nouveau programme "dentaire" est prévu pour l'étude de la dentition.

Cependant, l'utilisation de cette méthode est associée à une importante exposition aux rayonnements pour le patient. Ainsi, avec la tomodensitométrie du crâne facial, la dose à la surface est de 2 à 10 et la dose au cristallin est 100 fois plus élevée qu'avec la radiographie et la tomographie linéaire.

L'IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) est une méthode de radiodiagnostic basée sur l'enregistrement de l'énergie émise par les protons des noyaux d'hydrogène de l'environnement interne du corps humain lorsqu'ils reviennent d'un état excité à son état d'origine (appelé relaxation). L'excitation résonnante des noyaux et l'effet de spin se produisent sous l'influence d'impulsions radiofréquence générées par l'interaction d'un aimant qui crée un champ magnétique statique et d'une bobine haute fréquence supplémentaire. Ce dernier sert simultanément à enregistrer le signal de relaxation. Ordinateur puissant analyse les informations reçues.

L'IRM vous permet d'obtenir une image des couches du corps humain dans n'importe quel plan - frontal, sagittal, axial, etc., qui peut ensuite être reconstruite en images tridimensionnelles. Pour améliorer le contraste des tissus étudiés, des produits chimiques contenant des noyaux avec un nombre impair de protons et de neutrons (composés fluorés, paramagnétiques) sont utilisés, ce qui modifie le temps de relaxation de l'eau. Cette méthode présente des avantages dans la visualisation des tissus mous, tels que les muscles, la graisse, le cartilage, etc., ce qui rend son utilisation particulièrement nécessaire dans l'étude de l'ATM, des muqueuses des sinus paranasaux et de la cavité buccale, des glandes salivaires et d'autres tissus mous. structures de la tête et du cou. La méthode n'est pas pénible pour le patient, n'a pas d'effet nocif sur son corps. Une contre-indication à l'examen IRM est la présence de corps étrangers métalliques chez le patient (dont certains types de couronnes).

Techniques de contraste artificiel

Le contraste artificiel est largement utilisé dans les travaux pratiques dans l'étude de: conduits des glandes salivaires (sialographie), voies fistuleuses (fistulographie), sinus maxillaires (gényantrographie), etc.

SIALOGRAPHIE. Sur les radiographies simples, les glandes salivaires ne sont généralement pas visibles, seules des ombres de calculs salivaires radio-opaques peuvent être détectées. Pour étudier les conduits des glandes salivaires, 1,5 à 3 ml d'un agent de contraste sont injectés dans la bouche du conduit avec une aiguille à bout émoussé ou à travers un cathéter fin jusqu'à ce qu'une sensation de tension apparaisse dans la zone du glande. En tant qu'agents de contraste, des agents de contraste hydrosolubles de viscosité accrue ou des préparations d'huile fortement diluées et émulsionnées (dianosil, lipoiodol ultra-liquide, étiodol, mayodil, etc.) sont utilisés. Les photos sont prises en projections frontale et latérale. Pour obtenir une image de contraste simultanément de toutes les principales glandes salivaires, une orthopantomographie est également montrée. La sialographie est utilisée pour diagnostiquer la maladie des calculs salivaires, les processus inflammatoires et tumoraux.

DOUBLE CONTRASTE - la technique consiste à introduire simultanément du lipoiodol dans les conduits des glandes salivaires et de l'oxygène dans les tissus entourant la glande. Cette technique est la plus informative dans le diagnostic des processus tumoraux dans les glandes salivaires.

FISTULOGRAPHIE - remplissage des passages fistuleux avec un agent de contraste afin d'étudier leur longueur, leur direction et leur lien avec le processus pathologique de l'image. L'iodolipol chauffé est utilisé comme agent de contraste. Immédiatement après l'introduction d'un agent de contraste, les images sont prises dans deux projections mutuellement perpendiculaires.

L'ARTHROGRAPHIE permet d'étudier l'état de l'ATM et, en premier lieu, de préciser l'état du ménisque intra-articulaire. 0,8 à 1,5 ml d'un agent de contraste hydrosoluble visqueux est injecté dans la cavité articulaire sous le contrôle d'un écran de télévision, et des tomographies ou échographies de l'articulation avec une bouche ouverte et fermée sont réalisées.

L'ANGIOGRAPHIE est une technique d'examen des vaisseaux de la région maxillo-faciale à l'aide de produits de contraste hydrosolubles et non ioniques (cardiotrast, vérografine, hypak, omnipak, ultravist, etc.). La technique est réalisée dans une salle d'opération à rayons X.

L'angiographie est utilisée pour diagnostiquer les maladies et les anomalies du système vasculaire (hémangiomes, angiofibromes juvéniles de la base du crâne). Dans la pratique de la chirurgie maxillo-faciale, cette technique est assez rarement utilisée.

GYMOROGRAPHIE - Examen aux rayons X des sinus maxillaires après l'introduction d'un agent de contraste dans ceux-ci en perforant sa paroi à travers le trou dent extraite(s'il y a un message avec le sinus) ou par le passage fistuleux. Après aspiration du contenu du sinus, 3 à 7 ml d'agent de contraste légèrement réchauffé (iodolipol, yodipine, lipiodol, etc.) sont injectés. Les photos sont prises dans les projections naso-mentonnière et latérale. La technique est indiquée pour le diagnostic des kystes, des polypes des sinus, des formes productives de sinusite, des maladies tumorales.

PROCÉDURE AUX ULTRASONS. La méthode est basée sur l'effet de l'enregistrement du rayonnement ultrasonore réfléchi dans la plage de 1,0 à 2,0 MHz et la formation d'une image linéaire (statique) ou multidimensionnelle (dynamique). La méthode est inoffensive et informative dans l'étude des tissus mous. Il est largement utilisé dans le diagnostic des maladies des glandes salivaires, de la pathologie des tissus mous du cou, des ganglions lymphatiques.

Bibliographie

1. Arzhantsev A.P. Possibilités diagnostiques de l'échographie panoramique de la région maxillo-faciale : Résumé de la thèse. dis. … Dr méd. Sciences : 14.00.21, 14.0019 / TsNIIS MZ RF. - M., 1998. - 29 p.

2. La tomodensitométrie dans le diagnostic des maladies de la tête et du cou / A.G. Prikhodko, Yu.P. Efimtsev, V.V. Bajenov et autres // Vestn. radiologie et radiologie. - 1991. - N° 4. - S.38-43.

3. Lindenbraten L.D. Radiologie médicale et radiologie. / Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - M. Médecine, 1993. - S. 438-504.

4. Orthopantomographie en dentisterie : Méthode. recommandations / Ministère de la Santé de l'URSS ; Développé Institut central de recherche en médecine dentaire ; Comp. : N.D. Rabukhina, E.I. Zhibitskaya, A.P. Arzhantsev, E.G. Chikirdin. - M., 1989. - 17 p.

5. Rabukhina N.A. Échographie de la région maxillo-faciale sur tomographe panoramique « Zonark » / N.A. Rabukhina, E.I. Zhibitskaya // Vestn. radiologie et radiologie. - 1986. - N° 3. - S. 27-31.

6. Rabukhina N.A. Diagnostic par rayons X en dentisterie / N.A. Rabukhin, A.P. Arzhantsev. – M. : LLC « Méd. informer. agence », 1999. – 452 p.

7. Radioprotection en radiologie maxillo-faciale / N.A. Rabukhina, R.V. Stavitsky, E. V. Sakharova et autres // Vestn. radiologie et radiologie. - 1993. - N° 3. - S. 55-57.

8. Rabukhina N.A. État actuel de la radiologie maxillo-faciale // Nouveau en dentisterie. - 1993. - N° 1. - S. 2-18.

9. Bergstedt H. Zonarc : une nouvelle unité de tomographie à rayons X du crâne et du rachis cervical / H. Bergstedt, M. Heverling // Electromedica. - 1985. - Vol. 53, n° 4. - P. 168-173.

10. Doses de rayonnement pendant la zonographie panoramique, la tomographie linéaire et la radiographie simple du squelette maxillo-facial / P. Paukku, J. Gothlin, S. Totterman e.a. // EUR. J. Radiol. - 1983. - Vol. 3, n° 3. - P. 239-241.