Gerichtsmedizinische Diagnose einer Vergiftung. Diagnose einer Vergiftung
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9.1. Forensische Toxikologie. Wirkungsbedingungen von Giften
Toxikologie ist die Wissenschaft von Giften und deren Vergiftung (von griech. toxicon – Gift). Es gibt forensische, industrielle, Lebensmittel- und militärische Toxikologie. Todesfälle durch Vergiftungen sind seit der Antike bekannt. So starb bereits 399 v. Chr. der antike griechische idealistische Philosoph Sokrates an einer Hemlocktanne-Vergiftung. Die Geschichte des Mittelalters war reich an verschiedenen Vergiftungen, die zu kriminellen Zwecken begangen wurden. Mit Hilfe von Giften wurden unerwünschte Personen eliminiert und Palastputsche durchgeführt. In Westeuropa gingen der spanische König Philipp II. und die französische Königin Medici als Giftmörder in die Geschichte ein. In Russland im 15. Jahrhundert. Es wurde eine Apothekenordnung eingerichtet, zu deren Aufgaben die Durchführung einer gerichtsmedizinischen Untersuchung bei Vergiftungsverdacht sowie die Untersuchung von Kräutern und Heilmitteln gehörte.
Die forensische Toxikologie betrachtet eine Vergiftung als eine Gesundheitsstörung mit möglicherweise tödlichem Ausgang, die durch die Einwirkung giftiger und wirksamer Substanzen entsteht, die von außen in den Körper gelangen.
Folglich sind Gesundheitsstörungen, die durch Krankheitserreger, verschiedene Stoffwechselstörungen, vom Körper selbst produzierte toxische Substanzen und andere ähnliche Ursachen verursacht werden, keine Vergiftungen.
Giftige und wirkungsstarke Chemikalien sind in der Natur, in der Industrie, in der Landwirtschaft, in der Arzt- und Veterinärpraxis, im Alltag usw. weit verbreitet. Alle Vergiftungen lassen sich aufgrund ihres Ursprungs in versehentliche und vorsätzliche Vergiftungen einteilen, wobei versehentliche Vergiftungen häufiger vorkommen. Zu den unfallbedingten Vergiftungen zählen Vergiftungen zu Hause, durch Drogen und am Arbeitsplatz. Zu den meisten Vergiftungen zählen unbeabsichtigte Hausvergiftungen. Sie entstehen durch unvorsichtige Lagerung giftiger Substanzen und deren Verwendung durch Kinder, Betrunkene, in Eile usw. Eine Arzneimittelvergiftung tritt auf, wenn medizinisches Personal Substanzen zu therapeutischen Zwecken verabreicht. Eine berufsbedingte Vergiftung ist mit Verstößen gegen die Arbeitsbedingungen, deren Regelung und Sicherheitsvorkehrungen verbunden. Eine Lebensmittelvergiftung entsteht aus verschiedenen Gründen im Zusammenhang mit dem Lebensmittelkonsum. Es gibt auch gewohnheitsmäßige Vergiftungen, den sogenannten Substanzmissbrauch (Alkoholismus, Morphinismus usw.).
Vorsätzliche Vergiftungen können Selbstmord oder Mord sein. Bei Suiziden werden häufiger leicht verfügbare Gifte (Essigsäure, Mineralsäuren, Natronlauge etc.) eingesetzt, seltener Medikamente (Schlaftabletten, Betäubungsmittel etc.). Mord durch Vergiftung ist mittlerweile selten. Häufiger werden für diese Zwecke wirksame Substanzen verwendet, die keinen besonderen Geruch oder Geschmack haben. Zu diesen Giften zählen Arsenverbindungen, die der Bevölkerung dadurch zur Verfügung stehen, dass sie in Präparaten zur Bekämpfung von Nagetieren und Insekten enthalten sind.
Alle Stoffe, die als Gift gelten, müssen die folgenden Kriterien erfüllen:
Ein giftiger Stoff kann nur unter bestimmten Bedingungen (Dosis, Art der Verabreichung, Zustand des Körpers usw.) zu einem Gift werden.
Gifte müssen eine chemische oder physikalisch-chemische Wirkung haben.
Wenn eine Person kochendes Wasser trinkt oder Glasscherben verschluckt, treten schmerzhafte Folgen auf, die sogar zum Tod führen können. Allerdings nennt niemand diese Stoffe Gifte, da sie thermisch oder mechanisch wirken;
Gifte sind Stoffe, die in relativ geringen Dosen wirken.
Todesfälle wurden nach Einnahme großer Mengen Speisesalz, Leitungswasser, Bienenhonig etc. beschrieben.
Gifte sind Stoffe, die chemisch oder physikalisch-chemisch wirken, wenn sie in relativ geringen Mengen in den Körper gelangen und unter bestimmten Bedingungen zu Gesundheitsschäden oder zum Tod führen.
In der Natur gibt es keine absoluten Gifte.
Die Wirkung des Giftes hängt von einer Reihe von Bedingungen ab:
1) Bedingungen abhängig vom Gift selbst:
a) die Giftmenge.
Die Wirkung des Giftes hängt von seiner Menge ab, die in den Körper gelangt. Es ist üblich, die Giftmenge in folgenden Dosen zu unterscheiden: gleichgültig, therapeutisch, giftig, tödlich. Die genannten Dosierungen desselben Giftes können, wenn sie auf unterschiedlichen Wegen in den Körper gelangen, toxische, therapeutische oder tödliche Wirkung haben. Beispielsweise können therapeutische Dosen bei der Verabreichung von Gift durch den Mund tödlich sein, wenn es direkt ins Blut gelangt.
Die Menge des Giftes, die in den Körper gelangt und darin verbleibt, kann variieren. Dies wird vor allem bei der Verabreichung von Gift durch den Mund beobachtet, wenn zusammen mit dem Erbrochenen ein Teil davon, manchmal ein sehr bedeutender Teil, aus dem Körper ausgeschieden wird.
Bei der Entstehung einer Vergiftung spielt der Zusammenhang zwischen den Prozessen der Giftaufnahme und seiner Entfernung aus dem Körper eine sehr wichtige Rolle. Einige toxische Substanzen haben die Fähigkeit, sich im Körper anzureichern (Kumulierung);
b) das Gift muss in den im Körper vorhandenen Medien löslich sein – in Wasser, Fetten;
c) der physikalische Zustand des Giftes.
Die gasförmige Substanz wirkt am schnellsten, da sie direkt und in großen Mengen ins Blut aufgenommen wird. Daher ist Quecksilberdampf äußerst giftig, metallisches Quecksilber ist jedoch ungefährlich. Bei oraler Einnahme wirkt das Gift schneller, wenn es in Lösung und nicht in fester Form eingenommen wird;
d) Synergie.
Einige Substanzen, die zusammen mit toxischen Stoffen eingenommen werden, verstärken ihre Wirkung (die Wirkung von Alkohol und Morphin, Chloralhydrat). Cyanidverbindungen, insbesondere Kaliumcyanid, wirken in saurer Lösung (bei Traubenwein) schneller und bei glukosehaltigen Stoffen langsamer. Morphin und Strychnin schwächen ihre Wirkung ab, wenn sie zusammen mit gerbsäurehaltigen Substanzen eingenommen werden, da in diesem Fall unlösliche Verbindungen entstehen;
d) Konzentration.
So wird Salzsäure in geringen Konzentrationen als Arzneimittel eingesetzt und hat in hohen Konzentrationen die Eigenschaften eines Lokalgiftes;
f) die Dauer der Lagerung des Giftes und seine Persistenz;
2) Wirkungsbedingungen des Giftes, abhängig vom Organismus:
a) Alter.
Säuglinge und Kleinkinder reagieren sehr empfindlich auf Alkohol und vergleichsweise weniger empfindlich auf Strychnin. Es sind Fälle einer tödlichen Alkoholvergiftung bei stillenden Kindern durch eine betrunkene Mutter bekannt. Es wurde festgestellt, dass kleine Kinder weniger empfindlich auf die Wirkung von Kohlenmonoxid reagieren;
b) Gesundheitszustand.
Bei Menschen, die erschöpft sind und an chronischen Krankheiten leiden, ist die Wirkung giftiger Substanzen ausgeprägter und schneller. Bei einer Nierenerkrankung kann sich ein in therapeutischer Dosis verabreichter giftiger Stoff aufgrund einer Ausscheidungsstörung im Körper ansammeln und schwere Vergiftungen verursachen;
Das Gift, das in den Körper gelangt, breitet sich in den Organen und Geweben aus und daher ist seine tödliche Dosis direkt proportional zum Gewicht des Opfers;
Das Geschlecht selbst hat keinen wesentlichen Einfluss auf den Vergiftungsverlauf. In bestimmten Zeiträumen (Menstruationszustand, Schwangerschaft usw.) wird eine erhöhte Empfindlichkeit von Frauen beobachtet;
d) Sucht.
Spielt eine wichtige Rolle im Vergiftungsprozess. Drogenabhängigkeit ist bekannt: Alkohol, Morphium, Kokain und einige andere Substanzen. Eine solche „Sucht“ tritt vor dem Hintergrund einer längeren Verwendung von Giften in Arzneimitteln und dann in immer höheren Dosen auf. Grundsätzlich liegt in diesen Fällen immer eine chronische Vergiftung vor. Ein Merkmal der physiologischen und biochemischen Wirkung des Giftes besteht darin, dass zur Erzielung der gleichen Wirkung immer mehr Medikamente eingesetzt werden müssen.
So erreichen Morphinsüchtige, die normalerweise mit 0,01 g Morphin beginnen, nach und nach mehrere Gramm pro Tag;
3) Bedingungen. abhängig vom Verabreichungsweg des Giftes. Der Ort, an dem eine giftige Substanz in den Körper gelangt, bestimmt die Eigenschaften ihrer Wirkung.
Die meisten Substanzen werden oral verabreicht und beginnen zunächst im Darm absorbiert zu werden, dringen dann in das Blut und über das Pfortadersystem in die Leber ein, wo sie teilweise neutralisiert werden.
Giftstoffe gelangen über die Atemwege direkt ins Blut und verursachen eine viel größere und schnellere toxische Wirkung als bei oraler Verabreichung.
In Fetten und Lipoiden lösliche Stoffe wie Tetraethylblei etc. wirken über die intakte Haut.
Beim Einbringen unter die Haut verstärkt sich die toxische Wirkung des Stoffes um ein Vielfaches: Er zieht viel schneller ein und wirkt in geringeren Mengen. Giftstoffe entfalten ihre Wirkung noch schneller, wenn sie direkt ins Blut injiziert werden. Auch die Einführung in das Rektum führt zu einer schnellen Resorption. Über die Hämorrhoidenvenen gelangt die Substanz unter Umgehung der Leber in den Körperkreislauf.
Manchmal wird die giftige Substanz in die Vagina gespritzt. Es sind Vergiftungsfälle bei kriminellen Abtreibungen bekannt, bei denen mit Sublimat gespült wurde. Es gibt verschiedene Klassifizierungen giftiger Stoffe, die ihren Aggregatzustand, ihre chemischen Eigenschaften und ihren Anwendungsbereich berücksichtigen.
9.2. Forensische Klassifizierung von Giften
Die forensische Einteilung nach Einsatzorten und Wirkungsmechanismen umfasst drei Hauptarten von Giften:
Gifte, die im Expositionsbereich Gewebeschäden verursachen – lokal (ätzend);
Gifte, die bei Aufnahme ins Blut eine toxische Wirkung auf den Körper haben, sind resorptiv;
Lebensmittelgifte (Lebensmittelvergiftung, Mykotoxikose).
Lokale (reizende, ätzende, nekrotisierende) Wirkungen auf Haut und Schleimhäute werden durch viele Stoffe unterschiedlicher chemischer Struktur ausgeübt – ätzende Gase und Dämpfe (z. B. Chlor, Brom, Jod, Ammoniak usw.), ätzende Säuren und Laugen, eine Zahl organische Substanz(Säuren - Essigsäure, Oxalsäure, Phenole und ihre Derivate, Aldehyde usw.).
Viele in Pflanzen enthaltene und von Insekten, Schlangen, Fischen usw. abgesonderte Stoffe haben auch eine lokale Wirkung. Die Wirkung ätzender Gifte beschränkt sich nicht nur auf lokale Schäden; Je nach Art, Konzentration, Einwirkungsdauer und Ort der Anwendung im Körper kommt es zu Funktionsstörungen unterschiedlicher klinischer Ausprägung, Intensität und Verlauf. Ätzende Gase und Dämpfe führen zu starken Reizungen der Schleimhäute der oberen Atemwege und dringen diese Stoffe in die Lunge ein, kommt es dort zu schweren Läsionen (Ödemen).
In der Rechtsmedizin sind Vergiftungen mit Schwefel-, Salz-, Salpeter- und Essigsäure, Ätzkali und Natronlauge, Ammonium, Formaldehyd, Phenol und seinen Derivaten von größter praktischer Bedeutung. Diese Gifte werden am häufigsten durch den Mund verabreicht, daher werden lokale Reaktionen auf der Haut (an der Mundöffnung, am Hals und auf der Brust sowie an den Händen durch Spritzer), auf den Schleimhäuten der Lippen und in der Mundhöhle beobachtet , Speiseröhre, Magen und oberer Darm. Die allgemeine Wirkung dieser Gifte hängt weitgehend von der chemischen Struktur einer bestimmten Substanz ab.
Resorptionsgifte verursachen je nach Wirkmechanismus bestimmte klinische und morphologische Manifestationen, anhand derer sie unterschieden werden:
1) destruktiv.
Hierzu zählen alle Mineralgifte, Schwermetallsalze, Sublimate und Arsenverbindungen. Diese Substanzen verursachen Veränderungen in den Zellen innerer Organe, stören deren Struktur und Funktion und führen zur Entwicklung von Dystrophien;
2) Blut.
Zu dieser Gruppe gehören Kohlenmonoxid (Kohlenmonoxid – bildet mit Hämoglobin eine inaktive Verbindung Carboxyhämoglobin), Bertholet-Salz, Nitrate, Nitrite, Nitrobenzol (bildet mit Hämoglobin eine inaktive Verbindung – Methämoglobin), Schlangengifte (verursachen Hämolyse);
3) funktionsfähig.
Im Gegensatz zu zerstörerischen Giften verursachen diese Gifte keine morphologischen Veränderungen (Dystrophien) in inneren Organen, ihre Wirkung geht jedoch mit einer Störung der Enzymsysteme und Zellfunktionen verschiedener innerer Organe einher. Je nachdem, welche Organe oder Systeme von diesen Giften betroffen sind, gehören dazu:
Herz (Herzglykoside);
Neurotrop (Narkotika, Psychostimulanzien, Antidepressiva);
Im Allgemeinen funktionsfähig (Blausäure und ihre Derivate blockieren Enzyme, die Sauerstoff in die Zelle transportieren, was zur Entwicklung einer Hypoxie in allen Zellen führt).
9.3. Merkmale der Inspektion des Tatorts eines Vergiftungsvorfalls
Bei Vergiftungsverdacht sollte die Ortsbesichtigung mit besonderer Sorgfalt durchgeführt werden, da viele Stoffe mit toxischen Eigenschaften keine offensichtlichen Veränderungen im Körper hervorrufen. In diesem Zusammenhang sind die Umstände des Falles, intravitale Manifestationen (klinisches Bild) und die Ergebnisse zusätzlicher Forschungsmethoden wichtig.
Bei der Untersuchung ist zu berücksichtigen, dass zwischen dem Eintritt des Giftes in den Körper, dem Wirkungseintritt und der Entstehung von Vergiftungserscheinungen unterschiedlich viel Zeit vergehen kann. Daher ist es notwendig, nach Möglichkeit den Ort zu ermitteln und zu untersuchen, an dem die Vergiftung beginnen könnte.
Rückstände giftiger Substanzen finden sich an den Händen, am Mund, am Hals und anderen Körperteilen des Opfers, an der Kleidung und in den Taschen, an Unterwäsche und Schuhen; in Lebensmitteln und Getränken, in Geschirr, in Verpackungsmaterialien und anderen Gegenständen, die entnommen, verpackt und zur Laboruntersuchung geschickt werden.
Bei der Untersuchung des Unfallortes können Rezepte zur Gewinnung giftiger Substanzen, Aufzeichnungen darüber, besondere Hinweise in chemischen und medizinischen Nachschlagewerken, Lehrbüchern und literarischen Werken, die die Wirkung des Giftes beschreiben, gefunden werden.
Wenn jemand in der Nähe des Sterbenden war und das Bild schmerzhafter Symptome bei ihm beobachtete, muss diese Person befragt werden.
Werden am Unfallort Spuren von Erbrochenem, Kot oder einer Magenspülung nach der Ersten Hilfe gefunden, werden diese eingesammelt, verpackt und zur Laboruntersuchung geschickt. In der forensischen medizinischen Praxis gab es Fälle, in denen bei der Untersuchung dieser Gegenstände giftige Substanzen entdeckt wurden, während in den inneren Organen der Leiche keine Gifte festgestellt wurden.“ Eine solche Diskrepanz kann in Fällen beobachtet werden, in denen der Tod nicht eingetreten ist Sofort wurde das Gift zersetzt oder beispielsweise durch Erbrochenes aus dem Körper ausgeschieden.
Bei der Untersuchung einer Leiche werden neben ihrer Lage und Haltung Spuren der Einwirkung ätzender Gifte (Säuren, Laugen) auf die Gesichtshaut, deren Tropfen, Ausfluss aus Mund, Nase, deren Farbe, Dichte, Richtung, Spuren festgestellt Vermerkt werden früheres Erbrechen, Blut usw. Die Art der Leichenflecken, insbesondere ihre Farbe, kann als Grundlage für eine vorläufige Beurteilung des Giftes dienen, das die Vergiftung verursacht hat.
9.5. Grundlegende Fragen für den Rettungsdienst im Vergiftungsfall
Die wichtigsten Fragen, die sich bei der Lösung des EMS bei Vergiftungen stellen:
1) Liegt der Tod an einer Vergiftung oder an anderen Ursachen?
2) Welche giftige Substanz hat die Vergiftung verursacht?
3) In welcher Form gelangte diese Substanz in den Körper?
4) Liegt dieser Stoff in Form eines Arzneimittels vor?
5) Wie gelangte das Gift in den Körper?
6) Wie hoch ist die ungefähre Dosis des injizierten Giftes?
7) Ist das Gift versehentlich in die Leiche gelangt (z. B. aus der Erde, aus der Sargpolsterung, bei der Autopsie)?
Aufgrund der Tatsache, dass nur ein Teil der giftigen Substanzen die Entwicklung offensichtlicher morphologischer Anzeichen hervorruft, werden bei Verdacht auf eine Vergiftung zwangsläufig die entsprechenden Organe und Gewebe aus der Leiche entnommen und einer forensischen chemischen Untersuchung zugeführt.
Nachdem der forensische Sachverständige das Ergebnis der forensischen chemischen Untersuchung erhalten hat, vergleicht er es mit dem Ergebnis der Autopsie, den Umständen des Vorfalls und dem klinischen Bild und trifft auf der Grundlage der Gesamtheit der verfügbaren Daten endgültige Schlussfolgerungen über die Möglichkeit einer Vergiftung.
Der Giftfund bei einer chemischen Untersuchung beweist noch keine Vergiftung, da das Gift durch seine Konservierung, aus schmutzigem Geschirr, in dem die Organe zur Untersuchung geschickt wurden, und bei der Untersuchung einer exhumierten Leiche nach dem Tod in die Leiche gelangen konnte die Auskleidung des Sarges, Kleidung usw. Eine giftige Substanz kann als Arzneimittel in den Körper gelangen, da viele von ihnen in therapeutischen Dosen als Arzneimittel verwendet werden.
Andererseits sind negative Ergebnisse einer forensischen chemischen Untersuchung noch kein endgültiger Beweis dafür, dass keine Vergiftung vorliegt. Das Gift kann vor dem Tod aus dem Körper freigesetzt werden (Chloroform). Es kann in sehr geringen Mengen in den Körper gelangen, was die Bestimmung bei forensischen chemischen Tests sehr schwierig macht. Dabei ist zu bedenken, dass manche Gifte mangels spezifischer Reaktionen überhaupt nicht chemisch geöffnet werden können.
9.6. Vergiftung mit Ethylalkohol
Vergiftung mit Ethylalkohol. Der Grad der Toxizität alkoholischer Getränke hängt von der Alkoholmenge ab. Wenn Fuselöle bestimmte Grenzwerte überschreiten, können sie die Toxizität von Getränken erhöhen. Unter den in der forensischen Praxis untersuchten Ethylvergiftungen steht die akute Vergiftung mit Ethylalkohol an erster Stelle. Als tödliche Dosis für den Menschen gelten 7–8 ml reiner Ethylalkohol pro 1 kg Körpergewicht. Alkohol kann auf verschiedene Weise in den Körper gelangen: durch Einnahme, subkutane Injektion, intravenöse Injektion. rektal und durch Einatmen seiner Dämpfe. Ethylalkohol beeinflusst das Zentralnervensystem. Es verursacht eine kurze Narkosephase, auf die schnell eine Lähmungsphase folgt. Die Aktivität der Großhirnrinde wird gestört (Hemmung) und die subkortikalen Zentren werden erregt (Aggression). Steigen die Dosen, entwickelt sich auch der Subkortex und es kommt zum Koma. Es kommt zu einem Koordinationsverlust der Antagonistenmuskulatur, der Gang ist unsicher, die Erweiterung der Körperblutgefäße wird als Wärmegefühl wahrgenommen und die Wärmeübertragung nimmt zu. Beim Trinken von Alkohol auf nüchternen Magen liegt der Blutspiegel innerhalb von 40 Minuten, seltener bereits nach 15 Minuten. Bei wiederholter Einnahme von Alkohol beschleunigt sich die Aufnahme aufgrund der Vorbereitung der Magen-Darm-Schleimhaut. Wenn die Nahrung im Magen reich an Proteinen ist, erfolgt die Aufnahme langsamer. Schaumweine enthalten Kohlendioxid, das
ra“ beschleunigt die Aufnahmezeit von Alkohol erheblich. Sobald Alkohol in den Körper gelangt, beginnt er durch die Wirkung eines speziellen Enzyms, von dem Alkoholiker nur wenig haben, abgebaut und ausgeschieden zu werden. Bei der Ausscheidung aus dem Körper sind die Nieren und die Lunge von zentraler Bedeutung.
Gemessen an der Prävalenz liegt die Alkoholvergiftung derzeit an erster Stelle unter den anderen Vergiftungen. Ethylalkohol kommt in alkoholischen Getränken unterschiedlicher Konzentration vor, teilweise wird er auch in reiner Form (96°) konsumiert.
Das Fehlen oder Vorhandensein von Alkohol in einer Leiche und ihre Menge müssen nicht nur bei direkten Hinweisen auf eine Alkoholvergiftung festgestellt werden, sondern auch bei plötzlich Verstorbenen, bei Autounfällen, Selbstmorden, Morden, bei Arbeitsunfällen, Ertrinken usw unter anderen Umständen und Todesursachen.
Oftmals muss herausgefunden werden, welche Bedeutung die Wirkung von Alkohol für die Entstehung eines tödlichen Ausganges hat, ob das Opfer bei einem solchen Alkoholgehalt irgendwelche Handlungen ausführen konnte, wie viel Alkohol getrunken wurde, wie lange der Alkoholkonsum zurückliegt und in welcher Zeit Zeitraum der Vergiftung, in dem der Tod eingetreten ist (Resorption – Resorption oder Ausscheidung – Elimination), wie hoch der Grad der Vergiftung war, ob eine tödliche Alkoholvergiftung vorlag oder der Tod aus einer anderen Ursache eingetreten ist.
Eine tödliche Alkoholdosis für eine Person, die ihn noch nie getrunken hat, beträgt 200-300 ml reinen Alkohols. Der Tod durch eine Alkoholvergiftung kann in der ersten Stunde nach der Einnahme, nach mehreren Stunden, manchmal auch am nächsten Tag oder jeden zweiten Tag eintreten. Die Todesursachen einer Alkoholvergiftung sind unterschiedlich. Der Tod durch Alkoholvergiftung bei jungen Menschen tritt ein, wenn große Mengen Alkohol getrunken werden, wenn 3-4 ppm oder mehr Alkohol im Blut nachgewiesen werden, häufiger während der Eliminationsphase, kann aber auch während der Resorptionsphase (beim Trinken) auftreten eine große Menge alkoholischer Getränke).
Bei älteren Menschen tritt der Tod aufgrund von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bereits bei einem geringeren Blutalkoholgehalt (bis zu 2 % oder noch weniger) ein.
Die Todesursache bei hohem Blutalkoholspiegel kann das Aspiration großer Nahrungsmengen sein, häufiger bei jungen Menschen. Bei schwerer Vergiftung kommt es häufig zu Entzündungen und Lungenödemen, akutem Herz-Kreislauf-Versagen und anderen Erkrankungen.
Die quantitative Alkoholbestimmung erfolgt im Blut, Urin und in den inneren Organen der Leiche.
Der Grad der Vergiftung wird anhand der in der Leiche gefundenen Alkoholmenge ermittelt und mit Informationen über das Verhalten der Person vor dem Tod unter Berücksichtigung individueller Merkmale, des Vorliegens einer Alkoholabhängigkeit und des Stadiums der Vergiftung verglichen.
Ab einer Blutalkoholkonzentration von 2 ppm kann der Tod eintreten. Bei einem solchen Alkoholgehalt kann bei Vorliegen oder Fehlen pathologischer Veränderungen auf den Eintritt des Todes infolge einer Alkoholvergiftung geschlossen werden.
Eine Alkoholvergiftung verläuft in zwei Phasen:
1) Resorptionsphase (Absorptionsphase).
Dauert durchschnittlich 1 bis 3 Stunden. Während dieser Phase steigt der Alkoholgehalt im Blut allmählich auf ein Maximum (im Durchschnitt nach 45-90 Minuten) an, bei relativ gleichmäßiger Verteilung in den Organen.
Die Aufnahme kleiner Mengen Alkohol beginnt bereits in der Mundhöhle. Etwa 20 % davon werden im Magen resorbiert, etwa 80 % im Jejunum. Im Magen werden 15 bis 30 % des Alkohols über die Nahrung aufgenommen. Die Aufnahme von Alkohol wird durch die Qualität und Quantität der Nahrung beeinflusst. Beim Trinken von Alkohol auf nüchternen Magen kann die Resorption nach 30-40 Minuten (manchmal sogar nach 20 Minuten) beendet sein; bei fettiger Nahrung im Magen dauert die Resorptionsphase länger;
2) Eliminationsphase (Ausscheidungsphase).
In dieser Phase nimmt die Konzentration des Alkohols im Blut aufgrund der Oxidation und seiner Freisetzung aus dem Körper ab. Nach einiger Zeit gleicht sich der Alkoholspiegel im Blut und im Urin an und steigt dann im Urin an.
Bei der Beurteilung der Ergebnisse einer Untersuchung von Blut und Urin einer Leiche ist zu berücksichtigen, dass der Alkoholgehalt im Blut höher ist als im entnommenen Urin Blase Leiche – dabei kann es sich sowohl um eine Resorptionsphase als auch um eine Ausscheidungsphase handeln (die Blase könnte viel früher gebildeten Urin enthalten – Restharn). Ist der Alkoholgehalt im Blut geringer als im Urin in der Blase, handelt es sich in jedem Fall um die Ausscheidungsphase.
Die Untersuchung der Tatsache und des Ausmaßes einer Vergiftung bei lebenden Personen wird am häufigsten im Zusammenhang mit verschiedenen Verstößen, insbesondere im Verkehr, durchgeführt. Nach russischem Recht hat ein Fahrer kein Recht, ein Auto zu fahren, selbst wenn er eine kleine Menge Alkohol, beispielsweise ein Glas Bier, getrunken hat.
Es gibt drei Grade der Vergiftung: lsgkos. mittel, schwer. In den methodischen Anweisungen „Zur forensischen medizinischen Diagnose einer tödlichen Vergiftung mit Ethylalkohol und den in diesem Fall gemachten Fehlern“ des Chefforensikers des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation wird ein indikatives Schema zur Bestimmung des Schweregrads von Alkohol empfohlen Rausch
kleiner 0,1 kein Einfluss g
0,5 - 1,5 leichte Vergiftung
15–2,5 durchschnittlicher Schweregrad der Vergiftung
2,5 -1 schwere Vergiftung
1–5 schwerwiegend, möglicherweise tödlich
5 - 6 Tod
Die Untersuchung einer Alkoholvergiftung bei lebenden Personen erfolgt nach bestimmten Regeln, die in der Verordnung des Gesundheitsministeriums N521 vom 22.12.1954 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Untersuchung einer Alkoholvergiftung“ festgelegt sind. Bei der Untersuchung von a Leiche wird Blut zur Untersuchung aus den peripheren Gefäßen entnommen.
Der Tod kann bei jedem Grad der Vergiftung eintreten. Schwierigkeiten für die fachmännische Beurteilung stellen Fälle der kombinierten Wirkung von Alkohol und Drogen dar. Befand sich die Leiche im Wasser, wird der Alkoholgehalt nicht quantitativ bestimmt, sondern nur die Tatsache, dass Alkohol getrunken wurde. Wenn Wenn in der Leiche Verletzungen mit Blutungen festgestellt werden, werden diese Gerinnsel zur Bestimmung des darin enthaltenen Alkohols geschickt. Wenn im Blut einer Leiche Alkohol gefunden wird, im Blutgerinnsel jedoch kein Alkohol vorhanden ist. dann können wir darüber reden. dass er die Verletzung nüchtern erlitten und später Alkohol getrunken hat oder umgekehrt.
VERGIFTUNG MIT ETHYLALKOHOL-SURROGATEN. Brennspiritus hat einen stechenden Geruch, einen hohen Anteil an Fuselölen. Die Beimischung von Methylalkohol führt zur Erblindung, ansonsten ähnelt das Krankheitsbild einer Vergiftung einer Ethylalkoholvergiftung. Methylalkohol ist Holzalkohol, die Abbauprodukte dieses Alkohols sind giftig ( Ameisensäure) und blockieren Atmungsenzyme in Zellen. Drei Formen der Vergiftung: mild, Augennetz vor den Augen, Blindheit), zentralisiert (Koma, Krämpfe, Tod). Methylalkohol lässt sich bei einer forensischen chemischen Untersuchung leicht bestimmen. Amyl Alkohol (Bestandteil von Mondschein, Maische) ist ein Gift für das Zentralnervensystem. was zu einer Lähmung der Zentren der Medulla oblongata führt. Dieser Alkohol hat eine narkotische Wirkung als Ethyl
Frostschutzmittel – enthält das Gift Ethylsnglnkol – tödlich bis zu „*a 251) ml. Zunächst tritt eine Vergiftung auf. Nach einem guten Zustand (Latenzzeit) entwickeln sich Hirnstörungen bis hin zum Koma.
Drogen. HALLUZINOGENE UND KONVASIVE SUBSTANZEN Narkotische Drogen sind chemische oder natürliche Substanzen, Pflanzen, deren Teile in speziellen Listen der autorisierten Stelle (dem Ständigen Ausschuss für Drogenkontrolle des russischen Gesundheitsministeriums) aufgeführt sind und die beim Konsum besondere Zustände (Euphorie) hervorrufen , Aufregung, Halluzinationen) sowie geistige und körperliche Abhängigkeit. Betäubungsmittel können dargestellt werden: Kapseln, Tinkturen, Abkochungen, Lösungen, Pulver, Sirupe, Tabletten, Extrakte Betäubungsmittel können natürlich, synthetisch, halbsynthetisch sein. Es gibt viele verschiedene Klassifizierungen von Betäubungsmitteln, unser Thema deckt jedoch die medizinische Betrachtung ab Klassifizierung Zunächst muss hervorgehoben werden, dass eine Droge eine Droge ist, die drei Kriterien erfüllt: medizinische, soziale, rechtliche. Eine Droge sollte nicht mit einer Drogenabhängigkeit verwechselt werden, bei der Substanzen verwendet werden, die nicht in der Liste der Betäubungsmittel aufgeführt sind . Es gibt 222 Medikamente
MEDIZINISCHE KLASSIFIZIERUNG (K-Gruppen) OPIATE der Gruppe I werden in natürliche) Morphin KM G/.Opiate, Codein 1 % Opiate.omiopon) unterteilt. synthetisch, Halbwertszeit 11-55 Stunden (promsdol. msdintil). halbsynthetische Ski. Halbwertszeit 2-1 Minuten Zerfall (Heroin)
2. Gruppe HANFZUBEREITUNGEN – Halbwertszeit 20–10 Stunden. Halbwertszeit – Zeit, in der 50 % der eingenommenen Droge aus dem Körper ausgeschieden werden – Cannabis a) Haschisch. mari.juana:b) ha-
1 Gruppe KOKAIN
Kokkenblätter (leicht stimulierende Wirkung)
Creme zur Behandlung von Kokkenblättern): Bei oraler Einnahme ist die Wirkung unbedeutend
Kokain plus Heroin, Euphorie tritt auf. Halbwertszeit von AMPHETAMINEN UND NICHT-AMPHETAMINEN der Gruppe 4: 4–9 Stunden.
Ephedra (mit Kaliumpermanganat behandeltes Ephedrin)
PSRvitin 5-Gruppen-HALLUZINOGENE werden in synthetische und natürliche unterteilt. Synthetisches LSD natürlich: Pilze:
Psnlobitsnn plus Fliegenpilze
Msskalin
Kaktusblütenknospen
Morgenwinde (in Amerika) Gruppe 6 SEDATIV-HYPNOTIC MEDIKAMENTE
a) Hypnotika – Barbiturate:
Sehr kurzlebig. 1 Stunde (tsopsntal. gsksnal)
Kurzlebig, Barbamil - X-1X Stunden, Nsombutal 15-1X Stunden, Gsksnal - 14-14 Stunden;
Langlebiges Phenobarbital (Luminal) 50-150 Stunden
b) ssdativnk
Bsnodiazidene: Seduxen, Elenium – 20–1(11) Stunden, Rudotsl – 40–100 Stunden, Tazspam.nozspam – 4–15 Stunden
andere ssdativ-gnpnotische Arzneimittel Msprobamat 11 Stunden, Mstoaqualon 20–60 Stunden, Noxsron – 5–22 Stunden.
emotionale Unruhe, unkontrollierbares Lachen, Dummheit, Ohrensausen, Halluzinationen. Je mehr Hühner desto größer ist der Effekt.
CHRONISCHE HASCHISCH-DROGENABHÄNGIGKEIT Psychische Abhängigkeit von 6 Monaten bis zu einem Jahr, in diesem Zeitraum stellt sich ungezügelte Aggressivität ein. Nach einem Jahr, auf dem Höhepunkt der Vergiftung, nimmt die Mundtrockenheit zu. starke Tachykardie, glänzende Augen, kurze Pupillen, Appetitlosigkeit, Durst. Vor dem Hintergrund einer Vergiftung können sie ein Glas warmes Wasser trinken. Dann kommt es zu einer Intoxikationsleukämie: Photophobie, Schwindel, erhöhte Angstzustände, Aggressivität, Gangunsicherheit. Nach 5 Jahren beginnt ein offensichtliches chronisches Stadium. Gleichzeitig ähneln Menschen alten schizophrenen Menschen, die Persönlichkeitsverschlechterung ist ausgeprägt. Haschischsüchtig
Sie beginnen in Gruppen zu rauchen, in denen einige die Wirkung der Droge bereits erlebt haben und deren Verhalten für andere zum Standard wird. Die Wirkung der Droge setzt nach 10-15 Minuten ein – die Wirkung von Haschisch beginnt mit einem Durstgefühl, einem Hungergefühl. Dann stellt sich ein Wärmegefühl ein, ein Zustand der Leichtigkeit, Schwerelosigkeit, Lachen. Phrasen drücken keine Klarheit des Denkens aus. Danach kommt die Unterdrückung. Das Gefühl von Hunger und Durst erreicht den Punkt, an dem Drogenabhängige Flüssigkeit in Bechern trinken und viel essen. In einem späteren Stadium verbringen Drogenabhängige Zeit allein, gleichgültig, die Phänomene der Persönlichkeitsverschlechterung. Das Gesicht hat eine grünliche Farbe, raue Falten, brüchiges Haar, brüchige Nägel und Zähne. Sie sehen aus wie ein alter Mann seines Alters. Efsdrone-süchtig
Das Ausgangsmaterial ist gewöhnliches Ephedrin, das seine eigenen Eigenschaften hat. Auf der Nadel: I) Gefühl eines Stoßes, die Haare stehen zu Berge; wenn man die Haare kämmt, verstärkt sich der Effekt
2) ein starker Energieschub: gesprächig, anfällig für monotone Bewegungen, leicht gereizt, kann aber abgelenkt werden. Nach 1-2 Monaten treten Angstzustände, Schüttelfrost, Schmerzen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen auf. Nach 2-3 Jahren setzt eine Psychose ein: Verfolgungswahn, Delirium, das durch die Gabe von Ephedron vollständig gelindert wird. So hat die Efsdrone-Drogensucht Zyklen, mit jeder Psychose kommt es zu einer Verschlechterung, zu einer Veränderung der Persönlichkeit. In jungen Jahren kommt es zu rauen Falten, braunen Pigmenten auf der Haut, Pustelausschlag, Gewichts- und Größenrückgang. Die Venen sind verdickt, die Haut darüber ist gequetscht. Sexuell übertragbare Krankheiten kommen in solchen Gruppen häufig vor. Äußerlich äußert sich die Efsdrone-Drogensucht in einer starken Störung der Bewegungskoordination, das Zucken einzelner Gesichts- und Zungenmuskeln ist sehr charakteristisch.
Betäubungsmittel können natürlich, synthetisch und halbsynthetisch sein. Natürlich:
Schlafmohn – verschiedene Mohnsorten, die Alkohol enthalten (Morphin, Codein, Thebain). Der Anbau von Opiumsorten des Schlafmohns ist in Russland verboten; Ölsaatensorten werden in begrenztem Umfang von staatlichen Unternehmen auf der Grundlage einer Sondergenehmigung angebaut. ”
Unter Mohnstroh versteht man die ganzen oder zerkleinerten Teile einer beliebigen Mohnsorte (außer reife Samen).
Extraktions-Opium ist ein Betäubungsmittel, das mit Wasser oder organischen Lösungsmitteln aus Mohnstroh gewonnen wird und in flüssiger, tafelförmiger oder fester Form vorliegt.
Opium ist geronnener Milchsaft. welches getrocknet ist. Ungesüßter roher Opiumbeutel hat eine graubraune Farbe und einen unangenehmen Geruch. Morphin wird aus rohem Opium gewonnen. Eine Injektion von Morphin ist zehnmal größer als eine Opiumdosis mit dem gleichen Gewicht. Nachdem Opium in den Blutkreislauf gelangt ist, wird es über den Magen ausgeschieden und muss daher im Falle einer Vergiftung wiederholt ausgewaschen werden. Das Spülwasser wird für forensische Untersuchungen aufbewahrt und auch Organgewebestücke werden nach festgelegten Regeln entnommen.
Codein ist ein Opiumalkohol, der nach der Isolierung von Morphin aus Opium gewonnen wird.
Heroin – wird durch Einwirkung von Morphin (Acstyliertes-NNS) gewonnen und liegt in Pulver- oder Granulatform vor. Heroin kommt verdünnt mit Glukose auf den Markt, wird durch Inhalation von Dämpfen konsumiert, nach dem Erhitzen erfolgt die Inhalation des Pulvers
Hanf (Cannabis) – aktiv sind Pollen, Harz, Blütenspitzen und Blätter.
Marihuana ist eine Mischung aus den Spitzen mit Blättern und den Resten des Stiels jeder Cannabissorte ohne zentralen Stiel.
Haschisch, Anasha, ist eine Mischung aus abgetrenntem Harz, Pollen oder aus den Spitzen der Hanfpflanze mit verschiedenen Füllstoffen. Diese Vergiftungen ähneln einer Opiumvergiftung. Haschisch wird im Körper schnell abgebaut, wodurch es schwer zu erkennen ist
Kokain ist ein Alkaloid des Coccusblattes. Das chemisch aus den Blättern gewonnene Pulver ähnelt Schnee, hat einen bitteren Geschmack und verursacht beim Verzehr ein Taubheitsgefühl auf der Zunge. Kann durch die Nase inhaliert oder intravenös verabreicht werden.
Eine Gruppe von Morphin-Medikamenten drückt das Atemzentrum, verursacht Übelkeit, Erbrechen, die tödliche Dosis bei oraler Einnahme beträgt 0,3 - 1,4 f. Aufgrund der Morphinabhängigkeit bei Morphinsüchtigen erhöht sich diese Menge auf K) Gramm pro Tag. Nach der Resorption Morphin wird im Gewebe abgelagert, eher in der Leber. Die Atmung verlangsamt sich, dann wird sie stark deprimiert, Herzinsuffizienz nimmt zu, Druckabfall, Kapillarlähmung. Es gibt wenig Sauerstoff, so dass sich die Pupillen erweitern und später der Tod durch Lähmung des Atemzentrums eintritt. Die Sucht entwickelt sich innerhalb von 25–30 Tagen; es können Entzugserscheinungen auftreten, die 5–6 Tage anhalten können. Bei der äußerlichen Untersuchung der Leiche fallen Spuren von Injektionen auf und es wird Unterhautgewebe zum Nachweis von Morphin entnommen. Autopsie: Anzeichen eines schnellen Todes (mit Blut überlaufende Organe)
SYNTHETISCHE DROGEN
Häufiger sind dies Medikamente (Analgetika, entzündungshemmende Medikamente).
Stimulanzien, Halluzinationen)
LSD ist ein starkes Halluzinogen, das in Form von Flüssigkeit, Pulver, Kapseln und Tabletten hergestellt wird. Es kann in Form von in kleinen Dosen LSD-Lösung getränkten Zuckerwürfeln konsumiert und aufbewahrt werden. Manchmal wird diese Droge auch in Löschpapierstücken getränkt oder auf Stempel und Aufkleber aufgetragen. In der medizinischen Praxis gibt es zwei vom Gesundheitsministerium zugelassene Listen von Betäubungsmitteln, die Betäubungsmittel (Gruppe A) und wirksame Arzneimittel (Gruppe B) unterscheiden; diese Arzneimittelgruppen unterliegen einer strengen Kontrolle. Amphstaminsüchtig
Sie fühlen sich gut und voller Energie. Zunächst beginnen junge Menschen mit Amphetaminen, um ihren Tonus zu steigern und sich selbstbewusster zu fühlen. Beim Verzehr trocknen Mund und Nase aus. was zu einer Schwächung des Geruchssinns führt. die Nase kratzen, die Lippen lecken. Man gewöhnt sich schnell daran.
Dies erhöht die Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament und erhöht seine Dosis. Bei chronischer Anwendung von Fsnomia entwickeln sich psychische Störungen (Hypnotika, Beruhigungsmittel usw.). nicht in der Medikamentenliste enthalten:
Als Folge der absichtlichen Verwendung flüchtiger Chemikalien:
Drogenmissbrauch ist ein besonders großes Problem bei Teenagern, die verschiedene Aerosoldrogen konsumieren. Vergiftung: vsgs-
Gruppe 7 ANDERE DROGEN (zentrale Wirkung)
Cyclodol. Natriumhydroxidbutnrat. Diphenhydramin, Pnpolfen, Tsofsdrin. Clophelie
8 Gruppe. FLÜCHTIGE ORGANISCHE LÖSUNGSMITTEL, Bits und Industriechemikalien: Lacke, Benzin, Lösungsmittel, verursachen Leber- und Nierennekrose.
Verabreichungswege: intramuskulär, intravenös. Afrikanische Medizin: Ein Verband mit einem Betäubungsmittel wird über die Atemwege (Schnupfen) auf das rasierte Haar aufgetragen. Akute Opiatvergiftung
Eine Gruppe von Morphin-Medikamenten drückt das Atemzentrum und verursacht Übelkeit und Erbrechen. Die tödliche Dosis bei oraler Einnahme beträgt 0,3 bis 1,4 Pfund. Aufgrund der Morphinsucht bei Morphinsüchtigen erhöht sich diese Menge auf 10 Gramm pro Tag. Nach der Resorption lagert sich Morphin im Gewebe, insbesondere in der Leber, ab. Die Atmung verlangsamt sich, dann wird sie stark deprimiert, Herzinsuffizienz nimmt zu, Druckabfall, Kapillarlähmung. Es gibt wenig Sauerstoff, so dass sich die Pupillen erweitern und später der Tod durch Lähmung des Atemzentrums eintritt. Die Sucht entwickelt sich innerhalb von 25 bis 30 Tagen, es kann zu einem Entzugssyndrom kommen, das 5 bis 6 Tage anhalten kann. Bei der äußerlichen Untersuchung der Leiche finden sich Spuren von Injektionen, zum Nachweis von Morphin wird Unterhautgewebe entnommen. Autopsie: Anzeichen eines schnellen Todes (mit Blut überlaufende Organe)
1) Vegetative Zeichen (Opiumvergiftung), ein Symptom enger, nadelförmiger Pupillen.
2) Blasse und trockene Haut (kalkige Blässe)
1) Fehlen einer beeinträchtigten Koordination und Sprache zu diesem Zeitpunkt. Liegt keine Kombination mit Alkohol vor, liegt Alkohol vor, liegt eine Sprachstörung (Dysarthrie) vor
4) Juckreiz der Stirnhaut. Nasenspitze
5) Hypothermie (niedrigere Temperatur)
6) Unterdrückung des Hustenreflexes
7) Schmerzresistenz.
8) Urszhsnns-Atmung
9) Urszhsnis-Herzfrequenz
Es entsteht ein Druckgefühl im Kopf (warme Massage) von den Füßen bis zum Kopf, ein Zustand der Ruhe, geistiger Frieden, Trost für 2-4 Stunden, Schläfrigkeit, Schlaf. Opiumsüchtige sind im Rausch immer ruhig. Der Zustand einer Überdosierung verursacht einen Schock. Tod. Dosisabhängigkeit nach 1,5-2 Monaten. Abstinenz. - nach 72 Stunden, was bis zu 3 Wochen anhält. Während der Lotperiode nimmt die psychische Anspannung zu, es kommt zu Tränenfluss, erweiterten Pupillen und Tachykordie. laufende Nase, Schwitzen, Schüttelfrost, Hitzewallungen am Ende der 2-tägigen Abstinenz. Am 3. Tag Magenschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Schüttelfrost, Fieber, erhöhter Blutdruck, Schmerzen im Hals. in der Kaumuskulatur. Dann kommt die Rezession, die Depression. Asthenie und in umgekehrter Reihenfolge eine Verbesserung des Zustands während der Behandlung. Personen, die Drogen der Opiumgruppe konsumieren, sehen älter aus als ihre Altersgenossen. Die Haut ist blass, trocken und weist eine Fülle feiner Falten auf. Der Zahnschmelz wird von den Zähnen entfernt, sie können schmerzfrei abbrechen und ausfallen. Eine Vergiftung mit Opiumdrogen ist durch enge Pupillen, eine selbstgefällige Stimmung und schnelles Sprechen gekennzeichnet. Im Falle einer Überdosierung - Lethargie, Schläfrigkeit, og.tu-shsnis.
Surrogate der Opiumsucht Essigsäureanhydrid wird zur Verarbeitung von Opium verwendet; nach zweimaliger Verabreichung dieses Surrogats entsteht eine Abhängigkeit. In der Anfangsphase von 3-4 Monaten, mit der Einführung eines Leihmutters, kommt es zu motorischer Erregung (er redet viel, während er sich ständig bewegt), es gibt keine Fantasien. Keine Selbstgefälligkeit. Bei regelmäßiger Anwendung entwickelt sich nach 1-2 Monaten ein Entzugssyndrom: starke Angstzustände, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Krampfanfälle.
AKUTE BARBITURATVERGIFTUNG In der medizinischen Praxis werden etwa 30 synthetisierte Barbitursäurepräparate verwendet. Metaboliten werden nachts freigesetzt, von der Leber deaktiviert, Barbiturate werden leicht im Magen-Darm-Trakt absorbiert und in Gegenwart von Alkohol beschleunigt. Normalerweise gelten etwa 2 Gramm Luminal als tödlich.
Das klinische Bild einer akuten Vergiftung mit Barbituraten entwickelt sich stufenweise, es kommt zu Stupor. tiefer Traum. weiteres Koma mit eingeschränkter Atem- und Kreislauffunktion: Zungensinken, starker Speichelfluss, akutes Herz-Kreislauf-Versagen. Tod durch Lähmung des Atemzentrums. Im Blut wird der Barbituratspiegel bestimmt. im Urin, in der Liquor cerebrospinalis. Die Behandlung besteht in dringenden Wiederbelebungsmaßnahmen.
Klinisches Bild einer chronischen Barbituratvergiftung Bei längerer Einnahme von Medikamenten kommt es zu Phänomenen, die einem chronischen Alkoholismus ähneln. Barbiturate werden von gesunden Menschen zunächst wegen ihrer medizinischen Schlafwirkung in der Nacht eingenommen. Dann entwickelt sich eine Sucht und die Toleranz nimmt zu, und tagsüber werden Schlaftabletten eingenommen. Die Stimmung verbessert sich, die Koordination verbessert sich, dann wird die Sprache verschwommener, es kommt zu Schwitzen, die Herzfrequenz sinkt, der Blutdruck sinkt und es kommt zum Schlafen. Anschließend tritt kein Schlaf auf, es tritt jedoch Schwäche auf. Entspannung, Trägheit. Auch das menschliche Verhalten verändert sich: Es tritt eine erhöhte Reizbarkeit auf, das Interesse am eigenen Aussehen geht verloren und die intellektuellen Fähigkeiten nehmen ab. Das Entzugssyndrom ist schwerwiegender. als bei Morphinsucht oder Alkoholismus. Die erste Phase des Entzugssyndroms entwickelt sich 16 bis 20 Stunden nach der letzten Barbituratdosis und äußert sich in Angst und Schwäche. Hände schütteln. bsssonitssn. Nach 24 bis 30 Stunden verstärken sich diese Symptome und es kommt zu einer Pathologie des Magen-Darm-Trakts (Erbrechen, Übelkeit, Schmerzen). Am zweiten oder dritten Tag treten Krämpfe auf, wie bei Epslpsia. Halluzinationen von Rot und von blauer Farbe Bei fantastischen Bildern kann der Tod in einem halben Jahr eintreten. Barbituratsüchtig
Nach der Einnahme einer kleinen Dosis Barbiturat ist der Mensch entspannt und gut gelaunt, obwohl seine Reaktion abgekühlt ist. Die Einnahme hoher Dosen von Barbituraten führt zu Sprachstörungen, einem unsicheren Gang oder unsicheren Bewegungen, der Tendenz, dass einem alles aus den Händen fällt, der Bereitschaft, Textnachrichten zu schreiben oder zu weinen, schnellen Stimmungsschwankungen, gefolgt von starkem Schlaf. Wie angegeben, diese Symptome ähneln der Wirkung von Alkohol, außer dass es keinen Alkoholgeruch gibt.
Opiumsüchtig
Vyal. apathisch, ungesellig, gleichgültig gegenüber anderen, er sitzt mit leerem Blick da. Seine Augen verfärben sich und die Pupillen werden schmaler. Während des Entzugs treten Kälte- und Hitzewallungen auf, tränende Augen, Gähnen. Der Drogenabhängige ist gereizt und nervös. In einer schwereren Form Das Entzugssyndrom äußert sich in Form von Schlaflosigkeit, Schwitzen, Übelkeit und Durchfall. Sie verlieren schnell an Gewicht und sehen schlaff aus. Um ihre Pupillen zu verbergen, tragen sie eine Brille mit dunklen Gläsern.
Akute Haschischsucht
Aufgrund ethnischer Merkmale steht es an erster Stelle. Die Wirkung tritt bei oraler Einnahme nach 2 Stunden ein, nach 4 Stunden reichert es sich im Gewebe an und zirkuliert 4 Wochen lang im Blut. Klinische Manifestationen: Rötung der Schleimhäute, schneller Puls, Schwitzen, Augenentzündung, Müdigkeit. Verwirrung. Dann kommt der Psycho-
Phase - ein Gefühl von Lärm im Kopf, Schmerzen, dann ein angenehmer Geisteszustand. dann betonen sie Gleichgültigkeit und Konzentration auf den inneren Zustand. Anschließend kommt es zu einer Schädigung der Leber, der Nieren und des Herzens, Wachstumsverzögerungen und Persönlichkeitsverlust. Im Aussehen kommt es zu einer ständigen blauen Verfärbung unter den Augen. Beim Gehen scheinen die Gelenke in der Schwebe zu sein. Wechseln oft zu stärkeren Medikamenten. Wenn ein Drogenabhängiger zur Besinnung kommt, kann er sich nicht erinnern, was mit ihm passiert ist, wann oder wo er war. Jeder identifizierte Drogenabhängige wird beim Gesundheitsamt und bei der Polizei registriert. Mit ihm wird ein Komplex medizinischer und professioneller Betreuung durchgeführt
Für die Beteiligung eines Minderjährigen an der Drogenabhängigkeit wurde ein Symbol eingeführt, das eine Strafe in Form einer Freiheitsstrafe von bis zu einem Jahr vorsieht. Unter modernen Bedingungen sind forensische Untersuchungen bei der Aufklärung dieser Art von Straftaten von großer Bedeutung Bedeutung. Untersuchung der Zhmakonny-Produktionslinie. Der Erwerb, Transport oder Verkauf von Betäubungsmitteln erfordert physikalisch-chemische, biologische, forensische und pharmakologische. forensische medizinische und forensische psychiatrische Forensik
9.7. Kohlenmonoxidvergiftung
An zweiter Stelle bei der Zahl der tödlichen Vergiftungen nach einer Alkoholvergiftung steht die Kohlenmonoxidvergiftung. Es entsteht bei der unvollständigen Verbrennung organischer Stoffe und führt zur Freisetzung anderer giftiger Gase. Eine Kohlenmonoxidvergiftung entsteht meist versehentlich (Haushaltsvergiftung) aufgrund defekter Öfen, unsachgemäßer Heizung, bei der Verwendung von Gasbrennern in Badezimmern usw. Eine Vergiftung kann in einem geschlossenen Auto, einer Garage oder bei laufendem Motor auftreten.
Die toxische Wirkung von Kohlenmonoxid beruht auf seiner erhöhten Affinität zu Hämoglobin (200-300-mal größer als Sauerstoff). Der Sauerstoffaustausch unter Bildung von Carboxyhämoglobin führt zu Hypoxie.
Beim Einatmen großer Kohlenmonoxidkonzentrationen (fulminante Form) kommt es zu einem sofortigen Bewusstseinsverlust, zum Verschwinden der Reflexe und zum Tod durch Atemlähmung. Im Falle eines schnellen Todes ist die Erkennung einer Vergiftung oder der Verdacht darauf bereits bei einer äußeren Untersuchung der Leiche möglich. Die Leichenflecken haben eine rosarote Farbe, die Haut und die Schleimhäute haben einen rosa Farbton. Bei der Autopsie sind die inneren Organe rosarot. Bei Laboruntersuchungen werden im Blut einer Leiche hohe Konzentrationen an Carboxyhämoglobin festgestellt, einem persistenten Stoff, der sogar in den verwesenden Organen einer Leiche vorkommt.
Die Zahl der Chemikalien mit toxischen Eigenschaften ist nahezu unbegrenzt, und in der forensischen Praxis kommt es bei vielen von ihnen zu Vergiftungen. Einige Giftstoffe und Vergiftungen mit ihnen kommen vor allem in der Rechtsmedizin vor, Vergiftungen mit anderen Stoffen sind Kasuistik.
In diesem Lehrbuch können wir uns darauf beschränken, Vergiftungen nur durch diejenigen giftigen Substanzen zu betrachten, die im forensischen Medizinprogramm für juristische Fakultäten vorgesehen sind.
Säurevergiftung
Anorganische Säuren (Schwefelsäure, Salzsäure, Salpetersäure) und organische Säuren (Essigsäure) haben vor allem eine ausgeprägte lokale Wirkung und zerstören das Gewebe. Die daraus resultierende schmerzhafte Reizung der Sinnesnerven verursacht häufig einen Schock und einen schnellen Tod, der bei Einnahme einer großen Dosis konzentrierter Säuren beobachtet wird. Wenn der Körper überlebt, haben Säuren, die ins Blut aufgenommen werden, auch eine allgemeine Wirkung.
Schwefelsäure ist eine ölige Flüssigkeit. Gereinigte Schwefelsäure ist eine farblose, transparente Flüssigkeit, ungereinigte Schwefelsäure ist gelblich oder bräunlich-gelb. Schwefelsäure hat eine stark zerstörerische Wirkung. Tödliche Dosis - 5 ml.
Unmittelbar nach der Einnahme von Säure treten stechende Schmerzen im Mund und im gesamten Verdauungstrakt auf, starkes Erbrechen vermischt mit zunächst scharlachrotem Blut und dann braunen Massen (aufgrund der Tatsache, dass das Blut unter dem Einfluss von Säure braun wird). Gleichzeitig mit dem Erbrechen kommt es durch das Einatmen von Säuredämpfen oder das Eindringen von Säuretröpfchen in die Atemwege zu starkem Husten.
Durch die Einwirkung von Dämpfen oder der Säure selbst auf die Epiglottis und die Atemwege kommt es zu einer starken Schwellung des Kehlkopfes und der Stimmbänder, die zu starken Atembeschwerden führt, die manchmal sogar eine Tracheotomie erfordern. Das Gesicht der vergifteten Person wird zyanotisch, die Pupillen weiten sich. Es kommt zu einem Abfall und einer Schwächung der Herztätigkeit. Der Tod tritt in den ersten 1-2 Stunden ein und manchmal sehr schnell.
Bei längerer Vergiftung kommt es zu blutigem Durchfall, Krämpfen, Schluckauf, Harnstopp, tiefer Ohnmacht und Tod.
Bei der Einnahme weniger konzentrierter Säurelösungen kann der Tod möglicherweise nicht eintreten. Die Verbrennung der Speiseröhre heilt. Dabei kommt es zu einer Vernarbung und anschließenden Verengung bis hin zum vollständigen Verschluss der Speiseröhre, die in weiterer Folge zum Tod durch Erschöpfung führt.
Zu unbeabsichtigten Vergiftungen kommt es, wenn fälschlicherweise Säure anstelle von beispielsweise alkoholischen Getränken eingenommen wird, wenn diese in Weinflaschen gelagert werden. Selten kommt es auch zu Suiziden mit Schwefelsäure.
Salzsäure ist eine wässrige Lösung von Chlorwasserstoff. In der medizinischen Praxis wird verdünnte Salzsäure verwendet. Die tödliche Dosis unverdünnter Salzsäure beträgt 15-20 ml.
Das Krankheitsbild ähnelt dem Krankheitsbild einer Schwefelsäurevergiftung und unterscheidet sich lediglich durch die geringere Ausprägung der Symptome. Der Tod tritt normalerweise durch einen Schock in den ersten Stunden oder sogar Minuten ein. Wenn der Körper überlebt, kommt es zu schweren Narbenveränderungen entlang der Speiseröhre und im Magen.
Vergiftungen mit Salzsäure sind meist unbeabsichtigt, wenn Säure anstelle einer anderen Flüssigkeit eingenommen oder verabreicht wird, es gibt aber auch Fälle von Suizid.
Salpetersäure in der Industrie eingesetzt. Konzentrierte Salpetersäure hat einen stechenden Geruch. Tödliche Dosis 8-10 ml.
Das Krankheitsbild beginnt mit stechenden Schmerzen im Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen. Durch die Blutzugabe kommt es schnell zum Erbrechen brauner Massen. Erbrochenes enthält manchmal Fragmente der Magenschleimhaut. Der Tod tritt normalerweise in dieser Zeit ein. Wenn sich der Patient in einer akuten Phase befindet, gehen die bestehenden Symptome mit Durchfall brauner Massen und einer Schwellung der Atemwege durch die Einwirkung von Salpetersäuredämpfen einher. Es kommt zu einer Schwellung der Epiglottis und der Schleimhaut am Kehlkopfeingang. Nach Abklingen der akuten Erscheinungen entwickelt sich der Regenerationsprozess der Speiseröhren- und Magenschleimhaut mit narbigen Veränderungen, die zu Verstopfung und Tod durch Erschöpfung führen können.
Die Diagnose einer Salpetersäurevergiftung kann anhand der Gelbfärbung der Haut um Mund und Kinn gestellt werden. Anschließend verläuft die Vergiftung wie bei einer Vergiftung mit Schwefel- und Salzsäure.
Essigsäure kommt im Alltag häufiger in Form von Essigessenz vor. Es enthält 50-80 % Essigsäure. Tafelessig enthält 6 % Essigsäure. Tödliche Dosis - 15 ml Essigessenz oder ein Glas Tafelessig.
Nach der Einnahme von Säure kommt es zu starkem Erbrechen brauner Massen, die einen charakteristischen Essiggeruch verströmen. Entlang des Verdauungstrakts treten starke Schmerzen auf, es kommt zu einer Schwellung der Schleimhaut der oberen Atemwege und manchmal zu starkem Husten bei einer Vergiftung mit konzentrierter Säure. Der Tod kommt schnell. Bei einer Vergiftung kommt es aufgrund der Hämolyse der roten Blutkörperchen zu einer Gelbsucht, es kommt zu Durchfall in braunen Massen, vermischt mit scharlachrotem Blut, die Temperatur steigt, Blut wird im Urin gefunden und bei Frauen kann es auch zu Blutungen aus der Vagina kommen. Der Tod kann in den ersten Stunden durch einen Schock oder, falls dieser auftritt, durch verschiedene Komplikationen eintreten, manchmal auch erst nach einer langen Zeitspanne nach einer Vergiftung. Das Ergebnis kann das gleiche sein wie bei einer Vergiftung mit anorganischen Säuren.
Vergiftung mit Ätzalkalien.
Ätzalkalien werden in verschiedenen Branchen und im täglichen Leben häufig verwendet (zum Wäschewaschen, zum Waschen von Böden, zum Reinigen von Geschirr). Wird für wirtschaftliche Zwecke verwendet Ätznatron- Dies ist eine 15%ige Natriumhydroxidlösung. Die tödliche Dosis Natronlauge beträgt etwa 20 ml.
Das Krankheitsbild kommt deutlich zum Ausdruck. Unmittelbar nach der Einnahme von Ätzalkali kommt es zu starkem, unkontrollierbarem Erbrechen. Später kommt es auch zu blutigem Durchfall. Entlang des Verdauungstrakts treten starke Schmerzen und starker Husten auf, da Alkali in die Atemwege gelangt. Der Tod kann innerhalb weniger Stunden nach dem Schock eintreten. Bei längerer Vergiftung kommt es zu Geschwüren in der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Darms, gefolgt von Narbenbildung, Verengung der Speiseröhre und Tod durch Erschöpfung.
Meistens kommt es bei Erwachsenen zu Haushaltsvergiftungen durch die irrtümliche Einnahme von Natronlauge anstelle von beispielsweise Alkohol, bei Kindern, die versehentlich Natronlauge verschlucken, die zum Wäschewaschen oder Bodenputzen zubereitet wird.
Arsenvergiftung
Das wichtigste Arsenpräparat ist Arsenanhydrid. Die tödliche Dosis beträgt bei Einnahme 0,1–0,2 g.
Bei Einnahme von Arsenanhydrid wird häufiger eine gastrointestinale Form der Vergiftung beobachtet. Das Opfer entwickelt einen metallischen Geschmack im Mund, Erbrechen und starke Bauchschmerzen. Erbrochenes hat eine grünliche Farbe. Der Stuhl ist flüssig und erinnert an Reiswasser. Eine starke Dehydrierung des Körpers geht mit Krämpfen einher. Darüber hinaus kommt es infolge der Hämolyse der roten Blutkörperchen zu Gelbsucht, hämolytischer Anämie und akutem Nieren- und Leberversagen. Der Tod kann innerhalb der nächsten Stunden nach der Vergiftung eintreten.
Tötungsdelikte und Selbstmorde durch Arsenvergiftung sind mittlerweile selten. Beim Eindringen von Arsen wurden unbeabsichtigte Vergiftungen beobachtet Lebensmittel, hauptsächlich pflanzlichen Ursprungs.
Quecksilbervergiftung
Vergiftungen können durch anorganische Quecksilberpräparate (Sublimat, Kalomel, Quecksilbercyanid) und organische Präparate (Granosan, Diethylquecksilber usw.) verursacht werden. Unter den giftigen Quecksilberverbindungen ist Sublimat von praktischer Bedeutung. Die tödliche Dosis beträgt 0,3–0,5 g.
Bei der oralen Einnahme von Sublimat kommt es zu Symptomen einer akuten Vergiftung, deren klinisches Bild auch von der Form der Einnahme des Sublimats abhängt – in Form einer Lösung oder Tabletten. Im Mund entsteht ein metallischer Geschmack, gefolgt von Übelkeit und Erbrechen. Wenn die Pillen eingenommen wurden, ist das Erbrechen manchmal blutig. Es treten Bauchschmerzen auf, gefolgt von blutigem Durchfall.
Die Schleimhäute von Mund und Rachen verfärben sich kupferrot. Es entwickelt sich eine Anurie, der Tod tritt durch urämisches Koma ein, meist nach 6-8 Tagen. Darüber hinaus kommt es zu einer Lockerung und Geschwürbildung des Zahnfleisches, begleitet von Mundgeruch. In einigen Fällen tritt der Tod bereits am ersten Tag aufgrund einer Abschwächung der Herzaktivität ein.
Mord ist selten. Selbstmorde kommen häufiger bei Menschen vor, die Zugang zu Sublimierung haben. Es gibt auch versehentliche Vergiftungen, bei denen fälschlicherweise eine Sublimatlösung anstelle von Wasser eingenommen wird.
Kohlenmonoxidvergiftung
Kohlenmonoxid (CO) ist ein farb- und geruchloses Gas, das in reiner Form nur unter Laborbedingungen vorkommt. Es entsteht am häufigsten bei unvollständiger Verbrennung organischer Stoffe. Kohlenmonoxid kommt üblicherweise in Form von Kohlenmonoxid gemischt mit verschiedenen Gasen vor, das bei der Verbrennung defekter Öfen oder Abgasen von Verbrennungsmotoren von Autos entsteht.
Kohlenmonoxid hat eine erhöhte selektive Wirkung auf das Hämoglobin im Blut. Es verdrängt Sauerstoff aus Oxyhämoglobin und bildet Carboxyhämoglobin. Durch den Ersatz von Sauerstoff verursacht Sauerstoffoxid eine Hypoxie. Darüber hinaus wirkt es direkt auf das Gewebe toxisch und hemmt aufgrund seiner Verbindung mit einem eisenhaltigen Atmungsenzym die Gewebeatmung. Kohlenmonoxid hat auch eine spezifische Wirkung auf das Zentralnervensystem und verursacht schwere Veränderungen im Nervengewebe.
Beim Einatmen hoher Kohlenmonoxidkonzentrationen kommt es zu einer fulminanten Form der Vergiftung. In dieser Form geht das Bewusstsein sofort verloren, Reflexe verschwinden und der Tod tritt durch Lähmung des Atemzentrums ein. Und doch ist bei einer akuten Vergiftung das Leitsymptom eine Schädigung des Zentralnervensystems. Zunächst tritt ein Schweregefühl im Kopf auf, das zu zunehmenden Kopfschmerzen, Schwindel und Augenflimmern, Übelkeit und Erbrechen führt. In den Schläfen ist ein Pulsieren zu spüren, die sich entwickelnde Schwäche schlägt in Willenslosigkeit um, es besteht kein Wunsch, Maßnahmen zur Vermeidung von Gefahren zu ergreifen, und dann geht das Bewusstsein verloren. Im bewusstlosen Zustand kommt es zu unwillkürlichem Wasserlassen und Stuhlgang. Der komatöse Zustand kann mehrere Tage anhalten.
Das muss jedoch beachtet werden individuelle Einstellung Die Wirkung von Kohlenmonoxid variiert von Person zu Person, was sich bei Gruppenvergiftungen zeigt, wenn die gleiche Konzentration und Exposition gegenüber Kohlenmonoxid bei verschiedenen Menschen unterschiedlich starke Vergiftungen hervorruft.
Bei der Autopsie einer Leiche hat das Blut im Herzen, in den Gefäßen und Nebenhöhlen der Dura mater eine leuchtend rote Farbe, die sich auf alle Organe und Gewebe mit derselben Farbe überträgt. Muskelgewebe ist besonders hell gefärbt.
Beispiel.
Bürger B., 52 Jahre alt, wurde am 12. Januar 1998 tot in einer Wachkabine aufgefunden.
Rechtsmedizinische Diagnose: Kohlenmonoxidvergiftung (forensisch-chemischer Forschungsbericht Nr. 16 vom 12. Januar 1998): flüssiges scharlachrotes Blut in den Gefäßen und Hohlräumen des Herzens, Fülle und leuchtend rote Färbung der inneren Organe und Muskeln, stark ausgeprägte Leichenflecken hellrosa Farbe. Mittelschwere Arteriosklerose der Aorta und der Herzkranzgefäße.
Die meisten Kohlenmonoxidvergiftungen sind unbeabsichtigt. Dabei handelt es sich um eine Kohlenmonoxidvergiftung durch vorzeitiges Abschalten von Heizöfen. Bei Autos kommt es zu Vergiftungen, wenn Abgase in den Innenraum gelangen und schwere, sogar tödliche Vergiftungen verursachen. Manchmal gibt es Selbstmorde.
Vergiftung mit Ethylalkohol
Ethylalkohol ist in alkoholischen Getränken unterschiedlicher Konzentration enthalten und wird manchmal in reiner Form konsumiert. In Bezug auf die Prävalenz steht die Alkoholvergiftung derzeit unter den anderen Vergiftungen in der Russischen Föderation an erster Stelle.
Die toxischen Eigenschaften von Alkohol hängen vor allem mit seiner überwiegenden Wirkung auf das Zentralnervensystem zusammen. Unter Alkoholeinfluss wird die Großhirnrinde gehemmt und die subkortikalen Zentren werden ihrer Kontrolle entzogen. Dies führt zunächst zu einer verminderten Aufmerksamkeit, einer kritischen Haltung gegenüber dem eigenen Verhalten, einem Zustand der Euphorie, mangelnder Koordination usw. Dann wird der Erregungszustand nach und nach durch Depression, Verwirrtheit, Kleinhirnstörungen und thermisches Ungleichgewicht ersetzt.
Die Hemmung wirkt sich nach und nach direkt auf die subkortikalen Knoten, das Kleinhirn und die Zentren der Medulla oblongata und des Rückenmarks aus, was zum Koma und manchmal zum Tod führt.
Giftige Alkoholdosen sind sehr unterschiedlich und hängen in erster Linie vom Alter und Gewicht einer Person, der Menge und Qualität der Nahrung, die sie zu sich nimmt, sowie ihrer körperlichen und geistigen Verfassung ab Geisteszustand(Stimmung), Sucht usw. Die Wirkung dieser verschiedenen Faktoren kann den unterschiedlichen Grad der Vergiftung bei verschiedenen Personen erklären, die die gleiche Menge Alkohol getrunken haben. Der Grad der Vergiftung wird auch maßgeblich von der Qualität alkoholischer Getränke beeinflusst. Verschiedene Verunreinigungen, vor allem Fuselöle, verstärken die toxische Wirkung von Alkohol. Sie oxidieren („ausbrennen“) im Körper langsamer, was zu einem schweren Kater (Kopfschmerzen, Handzittern, Schwitzen, Übelkeit, Depression etc.) führt. Daher geht der Konsum von selbst hergestellten alkoholischen Getränken (Mondschein, selbst gebrautes Getränk usw.) unter sonst gleichen Bedingungen mit einer stärkeren Vergiftung einher. Um die Stärke zu erhöhen, werden handwerklich hergestellten Getränken manchmal Tabakaufgüsse, verschiedene Wurzeln und Kräuter, Barbiturate und sogar verschiedene Insektenschutzsprays zugesetzt.
Der Grad der Alkoholvergiftung hängt auch von der Toxizität seiner Oxidationsprodukte ab. Schlecht gereinigte alkoholische Getränke erzeugen viele Produkte unvollständiger Verbrennung von Alkohol, vor allem Acetaldehyd. Darüber hinaus hängt die Intensität einer Alkoholvergiftung von der Geschwindigkeit der Aufnahme und des Eintritts in das Blut ab. Wenn Alkohol nicht auf nüchternen Magen eingenommen wird, werden etwa 20 % davon im Magen und die restlichen 80 % im Dünndarm aufgenommen. In solchen Fällen wird Alkohol teilweise von der Nahrung aufgenommen und gelangt nicht vollständig oder langsamer in den Blutkreislauf.
Aus Magen und Darm dringt Alkohol durch Diffusion in die Wände dieser Organe ein und gelangt unverändert in den Blutkreislauf. Eine gewisse Menge Alkohol gelangt durch die Wände dieser Organe in die Bauchhöhle und kann von dort auch ins Blut aufgenommen werden. Die Geschwindigkeit der Alkoholdiffusion ist proportional zur Menge und Konzentration des Getränks, der Kontaktfläche des Alkohols mit der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts, dem Füllungsgrad des Magens, dem Zustand der motorischen Funktion und dem Tonus des Magen-Darm-Trakt usw. Der Zeitraum der Absorption, Verteilung des Alkohols und der Herstellung des Diffusionsgleichgewichts in den Geweben des Körpers wird als Resorptionszeitraum bezeichnet. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt durchschnittlich 1 bis 1,5 Stunden, und wenn der Magen mit Nahrung gefüllt ist, bis zu 2 Stunden.
Wird Alkohol auf nüchternen Magen eingenommen, ist der maximale Anstieg im Blut nach 40 Minuten zu beobachten, seltener nach 30 Minuten. und in sehr seltenen Fällen nach 15 Minuten. Bei Menschen, die alkoholabhängig sind, verläuft die Resorption schneller als bei Menschen, die nicht oder wenig an Alkohol gewöhnt sind. Die Geschwindigkeit der Alkoholresorption wird durch den Zustand des Grundstoffwechsels beeinflusst. Zum Beispiel, Übungsstress, was zu einer Erhöhung des Grundstoffwechsels beiträgt, führt zu einer Erhöhung der Resorptionsrate. Kopf- und Hirnverletzungen gehen mit einer Verringerung des Stoffwechsels und einer Verringerung der Resorptionsrate einher. Die Resorptionsgeschwindigkeit wird durch einige Verunreinigungen in alkoholischen Getränken beeinflusst. So enthalten Schaumweine Kohlendioxid, was die Absorptionszeit des Alkohols stark verkürzt.
Sobald der Blutalkoholspiegel erreicht ist höchster Punkt, beginnt die Phase der Elimination (Oxidation). Es geht mit einem Abfall des Blutalkoholspiegels aufgrund von Oxidation und Ausscheidung aus dem Körper einher. Die Ausscheidungsphase beginnt, nachdem 90–98 % des konsumierten Alkohols aus dem Magen-Darm-Trakt absorbiert wurden, und noch kürzer, wenn der Magen voll ist. Die Dauer der Eliminationsphase hängt in erster Linie von der Menge des konsumierten Alkohols ab. Etwa 90–95 % des aufgenommenen Alkohols werden oxidiert und etwa 5–10 % werden unverändert über Urin, ausgeatmete Luft, Schweiß, Speichel, Kot usw. ausgeschieden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Oxidation von Alkohol hauptsächlich in der Leber und in geringem Maße in den Nieren erfolgt, während die pro Zeiteinheit oxidierte Alkoholmenge proportional zum Körpergewicht und die Alkoholmenge in der ausgeatmeten Luft proportional zum Körpergewicht ist Alkoholgehalt im im Körper zirkulierenden Blut. Lunge. Typischerweise werden etwa 90 % des Alkohols in der Leber unter dem Einfluss des Enzyms Alkoholdehydrase und etwa 10 % durch Katalase aus anderen Geweben oxidiert. Bei alkoholgewöhnten Menschen wird Alkohol unter dem Einfluss von Katalase in den Muskeln, der Lunge und anderen Geweben unter Umgehung der Leber weitgehend zerstört. Solche Personen verfügen über eine gewisse „Ausbildung“ des Katalasesystems, das die Oxidation der Hauptmenge an Alkohol bestimmt. Wenn die Alkoholdehydrase in der Leber eine bestimmte Menge Alkohol oxidiert, kann Katalase die Zerstörung von Alkohol um ein Vielfaches und in einem beschleunigten Tempo steigern. Dies erklärt möglicherweise die Möglichkeit, dass Menschen, die davon abhängig sind, große Mengen Alkohol konsumieren.
Während der Ausscheidungsphase nimmt die Menge an Alkohol im Blut ab und die Menge im Urin zu. Das heißt, dass im Blut ein sehr geringer Alkoholanteil vorhanden sein kann, während er im Urin sehr hoch sein kann, was auf einen früheren Alkoholkonsum hindeutet. Daher wird das Verhältnis des Alkoholgehalts in Urin und Blut in verschiedenen Stadien der Alkoholvergiftung unterschiedlich sein.
Der Alkoholgehalt (Konservierungsgrad) einer Leiche unterliegt Veränderungen in Abhängigkeit von der nach dem Tod verstrichenen Zeit, der Umgebungstemperatur, der Art der sich in der Leiche entwickelnden Bakterienflora usw. Der postmortale Abbau von Alkohol erfolgt auch unter der Wirkung des Enzyms Alkoholdehydrase, das noch mehrere Tage nach dem Tod aktiv bleibt.
Die quantitative Bestimmung von Alkohol in Blut, Urin oder anderen Gegenständen erfolgt mit verschiedenen Methoden der forensischen chemischen Forschung.
Die ärztliche Untersuchung von Personen mit Verdacht auf Vergiftung wird in der Regel in medizinischen Einrichtungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt. Eine solche Untersuchung wird auf Anweisung von Verwaltungs-, Ermittlungs- und Justizbehörden sowie Leitern von Institutionen und Unternehmen von Psychiatern oder Psychiatern-Narkologen und in deren Abwesenheit von Ärzten anderer Fachrichtungen durchgeführt. Der Tatbestand einer Vergiftung und deren Grad werden anhand des Krankheitsbildes (Verhalten, Orientierung, Zustand des somatischen, mentalen und neurologischen Bereichs etc.) sowie Labordaten festgestellt.
Es sollte betont werden, dass keine einzelne Art von Forschung bei der Untersuchung einer Alkoholvergiftung, insbesondere bei lebenden Personen, in allen Fällen eine erschöpfende Aussagekraft haben kann. Das objektivste Kriterium ist jedoch der quantitative Alkoholgehalt im Körper. Es entspricht jedoch nicht immer genau dem beobachteten Grad der Vergiftung. Eine wissenschaftlich fundierte Aussage über den Grad der Alkoholvergiftung kann daher nur als Ergebnis einer umfassenden Studie durch den Vergleich von Daten aus einer klinischen Studie und Laboruntersuchungen getroffen werden.
Wenn der Alkoholgehalt im Körper nicht quantifiziert wird, kann dies zu schwerwiegenden medizinischen Fehlern bei der Diagnose schwerer traumatischer Hirnverletzungen, Schlaganfälle, Urämie, Koma usw. führen. Umgekehrt kann die Bestimmung des Zustands einer Person ausschließlich auf der Grundlage der Ergebnisse einer quantitativen Studie dazu führen, dass die Person als nüchtern und arbeitsfähig gilt, während gleichzeitig eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung im Zusammenhang mit einem schweren Kater (Entzug) auftritt.
Bei einer gerichtsmedizinischen Untersuchung von Leichen muss ein Sachverständiger manchmal eine Stellungnahme zum Grad der Alkoholvergiftung des Verstorbenen vor seinem Tod abgeben und sich dabei ausschließlich auf Daten zum quantitativen Alkoholgehalt im Blut der Leiche stützen. Hierzu können speziell entwickelte indikative Daten zur funktionellen Beurteilung verschiedener Blutalkoholkonzentrationen herangezogen werden. Beispielsweise deutet ein Blutalkoholgehalt von 0,5–1,5 % eine Stunde nach der Einnahme auf eine leichte Vergiftung hin und ist durch Müdigkeit, emotionale Labilität und einen gewissen Mangel an Koordination sowohl bei kleinen als auch groben Bewegungen gekennzeichnet. Bei 1,5-2,5 % o kommt es zu einer mäßigen Vergiftung – erhebliche emotionale Instabilität, manchmal gefährlich für andere, Sprechgesänge, schwankender Gang, geistige Störungen, Orientierungsprobleme und manchmal schwere Schläfrigkeit. Ein Blutalkoholspiegel von 2,5-3,0 % geht mit einer schweren Vergiftung einher, die mitunter zum Tod führen kann. Bei 3,0-5,0 % Alkohol im Blut wird eine akute Vergiftung (Koma) beobachtet, die lebensbedrohlich ist, bei einer Blutalkoholkonzentration über 5 % tritt meist der Tod ein.
Die Diagnose eines Todes durch Alkoholvergiftung wird auch dadurch erschwert, dass es nur wenige morphologische Veränderungen gibt und diese sehr unspezifisch sind. Der Verdacht auf eine Alkoholvergiftung kann bestehen, wenn Anzeichen eines akuten Todes festgestellt werden und Alkoholgeruch aus Organen und Körperhöhlen wahrgenommen wird. Der Geruch ist am stärksten, wenn man das Weichgewebe der Brust öffnet und von der Oberfläche der Schnitte in Lunge und Gehirn ausgeht. Beim Öffnen des Magens ist der Geruch von Alkohol nicht immer wahrnehmbar, insbesondere wenn der Magen mit Nahrungsmitteln gefüllt ist, die gerade fermentieren. Der Alkoholgeruch kann auch bei einer ungeöffneten Leiche wahrgenommen werden. Es sollte betont werden, dass der Geruch von Alkohol manchmal kaum wahrnehmbar sein kann, während im Blut und Urin einer Leiche eine große Menge Alkohol zu finden ist und umgekehrt bei starkem Geruch oft eine kleine Menge Alkohol in der Leiche zu finden ist Blut und Urin. Es hängt von der Geschwindigkeit des Todes nach Alkoholkonsum ab. Tritt der Tod beispielsweise nach der Einnahme großer Mengen Alkohol schnell ein (Resorptionsstadium), kann der Leichengeruch unbedeutend sein.
Weitere indirekte Anzeichen einer Alkoholvergiftung, die bei einer äußerlichen Untersuchung der Leiche aufgedeckt werden, sind schwere Zyanose, Schwellung der Augenlider, pastöses Gesicht und das morphologische Bild eines akuten Todes (intensive blauviolette Leichenflecken, subkonjunktivale Blutungen, Spuren von Wasserlassen usw.). Defäkation). Eine interne Untersuchung zeigt eine Verstopfung der inneren Organe, Ödeme der Lunge, der Hirnhäute und des Gehirns, das Vorhandensein von flüssigem dunklem Blut sowie punktuelle Blutungen unter der Pleura pulmonalis und dem Epikard. Häufig wird ein Überlaufen des Urins in die Blase beobachtet.
Viele Experten halten einen Blasenüberlauf vor dem Hintergrund morphologischer Anzeichen eines akuten Todes bei Alkoholgeruch für ein wichtiges Todeszeichen durch eine Alkoholvergiftung. Es ermöglicht dem Sachverständigen, aufgrund der Kombination mit anderen Anzeichen eine Alkoholvergiftung zu vermuten und die inneren Organe zur forensisch-chemischen Untersuchung zu schicken. Dabei ist zu berücksichtigen, dass auch bei Todesfällen durch ein Schädel-Hirn-Trauma ein Blasenüberlauf beobachtet wird.
Die tödliche Konzentration von Ethylalkohol im Blut wird auf durchschnittlich 3-4 % geschätzt. Gleichzeitig kommt es in der forensischen medizinischen Praxis zu Todesfällen nicht durch Alkoholvergiftung, sondern durch traumatische Hirnverletzungen, mechanische Erstickung, wenn im Blut des Verstorbenen sehr hohe Alkoholkonzentrationen (6 % oder mehr) festgestellt werden. Eine Analyse der Umstände des Falles in solchen Fällen zeigt, dass der Verstorbene manchmal vor seinem Tod aktive, gezielte Handlungen begangen hat (rennen, erschießen usw.). Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass diese Personen ein hohes Maß an Alkoholabhängigkeit hatten.
Die größte Schwierigkeit für die fachkundige Diagnostik von Todesursachen ergibt sich dann, wenn im Blut des Verstorbenen nicht ausreichend hohe Alkoholkonzentrationen festgestellt werden. Wenn sich in solchen Fällen gleichzeitig die Anzeichen einer Erkrankung, meist des Herz-Kreislauf-Systems, verstärken, stellt sich die Frage, was die Todesursache war: eine somatische Erkrankung oder eine Alkoholvergiftung. Von großer Bedeutung sind in diesem Zusammenhang die Ergebnisse der histologischen Untersuchung, der Analyse medizinischer Unterlagen und anderer Fallmaterialien, die Aufschluss über den bisherigen Gesundheitszustand des Verstorbenen und den Grad seiner Alkoholabhängigkeit geben.
Bei der Auswertung aller Daten ist zu berücksichtigen, dass der Tod durch Alkoholvergiftung häufiger in der Eliminationsphase eintritt, wenn im Vergleich zur Resorptionsphase und zu Beginn eine deutlich geringere Menge Alkohol im Blut und sogar im Urin beobachtet werden kann der Eliminierung.
Mittlerweile wurde festgestellt, dass der Tod durch eine Alkoholvergiftung, die über einen längeren Zeitraum nach Alkoholkonsum auftritt, die Folge einer Schwächung der Herztätigkeit ist und nicht, wie bei Todesfällen, auf eine Depression des Atemzentrums zurückzuführen ist Frühstadien einer Alkoholvergiftung. Solche Folgen können auch bei praktisch gesunden jungen Menschen beobachtet werden, insbesondere wenn keine Alkoholabhängigkeit besteht.
Beispiel.
Im Januar 1998 ereignete sich in der Stadt M. ein Todesfall der 17-jährigen Bürgerin R., die am Abend vor ihrem Tod, als sie den Geburtstag ihrer Freundin feierte, etwa 0,5 Liter Wodka trank. Alkohol wurde auf nüchternen Magen und fast ohne Zwischenmahlzeiten eingenommen. Bisher trank sie selten und in sehr geringen Dosen alkoholische Getränke. Diesmal war sie sehr betrunken, aber mit Hilfe ihrer Freundin T. kam sie nach Hause, wo sie ein herzhaftes Abendessen aß und zu Bett ging. Nachts bin ich wegen Erbrechen mehrmals aufgestanden. Am Morgen, 12-13 Stunden nachdem sie Alkohol getrunken hatte, wurde sie tot in ihrem Bett aufgefunden.
Eine am Todestag durchgeführte Autopsie von R.s Leiche ergab eine Fülle innerer Organe, eine Schwellung der Hirnhäute sowie mehrere punktförmige Blutungen unter der Pleura und dem Epikard. In der Blase wurden etwa 150 ml Urin gefunden. Bei einer forensisch-chemischen Untersuchung wurde im Blut der Leiche Ethylalkohol in einer Menge von 0,6 % und im Urin von 1,4 % gefunden. Die histologische und bakteriologische Untersuchung ergab keine schmerzhaften Veränderungen.
Die Analyse aller Daten ließ uns zu dem Schluss kommen, dass der Tod des Bürgers R. am Ende der Eliminationsphase aufgrund einer akuten Herzschwäche eingetreten ist, die durch eine schwere Vergiftung des Körpers mit Ethylalkohol entstanden ist.
Manchmal kommt es kurz nach der Einnahme (Resorptionsstadium) relativ geringer Mengen alkoholischer Getränke zu Todesfällen. Im Blut der Leichen solcher Verstorbenen finden sich geringe Mengen Alkohol, was den Sachverständigen vor erhebliche Schwierigkeiten stellt, insbesondere wenn bei der Obduktion keine schmerzhaften Veränderungen festgestellt werden.
In solchen Fällen kann die Entstehung des Todes durch einen reflektorischen Stillstand der Herzaktivität aufgrund der reizenden Wirkung von Alkohol auf die Nervenenden der Magenschleimhaut über viszero-viszerale Verbindungen erklärt werden. Emotionale Belastungen vor dem Alkoholkonsum und vorangegangene körperliche Aktivität sind für den Eintritt des Todes von großer Bedeutung. Eine wesentliche Rolle spielen übermäßiges Essen, eine Überfüllung des Magens mit Nahrung und Gasen, eine Anhebung des Zwerchfells und eine Verlagerung des Herzens. Naturgemäß führen die aufgeführten ungünstigen Begleitfaktoren einer Alkoholvergiftung bei Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems häufiger zum Tod als bei gesunden Menschen.
Beispiel.
Bürger G., 20 Jahre alt, begann am 13. Januar 1998, nachdem er etwa 600 g Wodka getrunken hatte, eine Schlägerei, bei der er am Kiefer getroffen wurde und stürzte. Nach 2-4 Minuten stand ich auf und ging nach Hause. Eine Stunde später wurde er auf der Straße aufgegriffen und in einem Zustand schwerer Alkoholvergiftung mit Beschwerden über ausgedehnte Bauchschmerzen und wiederholtes Erbrechen ins Krankenhaus Nr. 43 gebracht. Objektiv: Der Bauch ist angespannt und schmerzt beim Abtasten, insbesondere im oberen Teil der rechten Beckenregion. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom ist positiv. Es entstand die Vermutung, dass G. einen akuten Prozess in der Bauchhöhle hatte. Es konnten keine pathologischen Veränderungen festgestellt werden. In der postoperativen Phase entwickelte sich eine Darmparese. Ohne sich von einem schweren Zustand zu erholen, verstarb G. 19 Stunden nach der Operation.
Forensische Diagnose: Alkoholvergiftung. Laparotomie-Operation (13. Januar 1998) wegen Verdacht auf perforiertes Magengeschwür. Schwellung der Dünndarm- und Dickdarmschlingen sowie des Magens durch Gase. Hämorrhagische Flüssigkeit in der Bauchhöhle (ca. 200 g). Ein kleiner Bluterguss im Mesenterium des Querkolons und in der Dünndarmwand. Unterlappen-disseminierte beidseitige Pneumonie. Verstopfung des Gehirns, der Lunge und der Nieren. Ein kleiner Bluterguss im Weichgewebe im Bereich der linken Ecke des Unterkiefers.
Daher sollte die Diagnose einer tödlichen Alkoholvergiftung auf einer umfassenden Bewertung aller verfügbaren Daten und in erster Linie auf den Ergebnissen einer forensischen chemischen Untersuchung basieren. Daher sind die korrekte Entfernung biologischer Objekte aus der Probe, ihre rechtzeitige Lieferung an das Labor und eine qualifizierte Analyse von großer Bedeutung.
Vergiftung mit Ethylalkohol-Ersatzstoffen
Manchmal werden anstelle von Ethylalkohol auch andere Alkohole und andere Flüssigkeiten verwendet, die in Geschmack und Wirkung dem Weinalkohol ähneln. Sie werden üblicherweise als Alkoholsurrogate bezeichnet, obwohl dieser Name nicht immer die chemische Zusammensetzung und den Zweck dieser Flüssigkeiten widerspiegelt. Zu den Ersatzalkoholen für Ethylalkohol zählen denaturierte Alkohole, Methyl- und Amylalkohole, Chloralhydrat, Ethylenglykol (Frostschutzmittel), Tetraethylblei und viele andere.
Brennspiritus ist roher Ethylalkohol, der speziell denaturiert wird, d. h. wird durch Zugabe von 2,5 % Acetonalkohol, der zu 75 % aus Methylalkohol und 0,5 % Pyridin besteht und einen stechenden Geruch hat, für die Herstellung alkoholischer Getränke ungeeignet gemacht. Denaturierter Alkohol ist blau oder blau gefärbt lila Auf Flaschen mit Brennspiritus ist ein Aufkleber mit der Aufschrift „Gift“ angebracht.
Das Vergiftungsbild mit Brennspiritus wird durch die darin enthaltenen Fuselöle und Methylalkohol beeinflusst. Die Beimischung von Methylalkohol führt zur Erblindung, die manchmal bei einer Brennspiritusvergiftung auftritt. Brennspiritusvergiftung erkennen, scharf schlechter Geruch Pyridin. Ansonsten ähnelt das Schnittbild einer Brennspiritusvergiftung dem von Ethylalkohol.
Methylalkohol wird durch Trockendestillation von Holz gewonnen, weshalb er auch Holzalkohol genannt wird. Es ist bereits in kleinen Dosen (von 30 bis 100 g) giftig, obwohl günstige Ergebnisse bei der Einnahme von 400–500 g bekannt sind.
Der Einfluss von Methylalkohol beginnt mit der Manifestation der narkotischen Eigenschaften dieses Giftes. Der Grad der Vergiftung entspricht meist der eingenommenen Giftdosis – bei Menschen, die erhebliche Mengen Methylalkohol getrunken haben, ist sie stärker und hält länger an. Sehr oft geht eine Vergiftung in einen Tiefschlaf über, der 12 bis 20 Stunden oder länger dauert. Geringe Giftdosen führen nicht immer zu einer Vergiftung, und wenn sie doch auftritt, ist sie nur von kurzer Dauer und oberflächlich.
Beispiel(„Moskowski Komsomolez.“ 1997, 17. Juni.)
Die Feier des russischen Unabhängigkeitstages wurde für die Kleinstadt Schtschutschje in der Region Kurgan zu einer schrecklichen Tragödie. 10 Leichen, 22 Menschen wurden ins Krankenhaus eingeliefert (zwei davon sind laut Ärzten hoffnungslos) – das ist das Ergebnis einer gemeinsamen Feier, die ein Spediteur einer der örtlichen Niederlassungen organisiert hat. Ein großzügiger Schtschutschin-Bewohner stellte für seine Landsleute einen 20-Liter-Kanister Methylalkohol bereit. Es ist noch nicht klar, woher der Initiator des Trinkgelages an das tödliche Getränk kam – er starb als einer der ersten, ohne Zeit zu haben, den Ärzten und Polizisten etwas zu sagen.
Anscheinend bekam der Spediteur den Kanister Methylalkohol völlig kostenlos. Zuerst trank er mit seinen engsten Freunden, dann breiteten sich die Feierlichkeiten zum Unabhängigkeitstag auf den Straßen aus. Das Gift wurde jedem angeboten, den sie trafen, zum Glück kennt sich in einer kleinen Stadt fast jeder. Auch zwei 15-jährige Mädchen weigerten sich nicht zu trinken – sie sind die jüngsten derjenigen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Glücklicherweise tranken die Freundinnen sehr wenig und ihr Zustand wurde als mäßig eingeschätzt. Das Durchschnittsalter der Toten und Verletzten beträgt 24-25 Jahre.
Der Alkohol wurde aus dem Kanister in Gläser abgefüllt und an die Haushalte verteilt. In einer Familie wurde vergifteter Alkohol offenbar zum Hauptgetränk auf dem Feiertagstisch. Alle Familienmitglieder haben das Gift geschmeckt: Mutter, Vater, Großvater und Großmutter. Sie alle starben und hinterließen ein vierjähriges Kind als Waise.
Der Konsum von Alkoholersatzstoffen ist in Russland in letzter Zeit recht häufig geworden. Zwei Wochen vor diesem Vorfall starben in Krasnojarsk 22 Menschen durch den Konsum von Methylalkohol.
Wenn Opfer zu spät ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, kann es sein, dass eine Vergiftung nicht erkannt wird, da andere Vergiftungssymptome erst längere Zeit nach der Einnahme des Giftes auftreten, wenn die Vergiftung bereits vorüber ist.
Dem Auftreten sichtbarer Vergiftungserscheinungen, die für die toxische Wirkung des Giftes charakteristisch sind, geht in der Regel die sogenannte „Latenzzeit“ voraus. Die Dauer variiert erheblich – von mehreren Minuten bis zu mehreren Tagen. In den allermeisten Fällen dauert es 6 bis 18 Stunden.
Fast alle Störungen werden durch die Einwirkung des Giftes auf das Zentralnervensystem und am Ort seiner Anwendung – dem Magen-Darm-Trakt – verursacht. In vielen Fällen kommt es zu starker Schläfrigkeit, teilweise so tief, dass die Betroffenen sterben, ohne aus diesem Zustand aufzuwachen.
Als nächstes kommt die geistige Erregung. Dieser Zustand, manchmal mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen, wird in vielen Fällen beobachtet, obwohl das Opfer zunächst lethargisch, schläfrig und deutlich gehemmt war.
Dunkelheit und Bewusstlosigkeit treten am häufigsten später auf, 6-12 Stunden vor dem Tod, und nur wenn das gesamte Vergiftungsbild heftig verläuft, fallen die Vergifteten schnell in einen bewusstlosen Zustand und sterben schnell, ohne ihn zu verlassen.
Geistige Unruhe geht oft mit Verwirrung und motorischer Unruhe einher.
Bewegungsstörungen äußern sich auch in Krämpfen der oberen und unteren Extremitäten. Krampfartige Kontraktionen treten häufig 12 bis 24 Stunden vor dem Tod auf. Vor dem Tod schwinden die Sehnenreflexe.
Fast die Hälfte der Vergiftungsfälle gehen mit Beschwerden über eine Sehbehinderung einher. Die ersten Anzeichen für eine Schädigung des Sehorgans sind eine Erweiterung und Schwächung der Pupillen und dann eine fehlende Reaktion auf Licht. Bei Gruppenvergiftungen, bei denen Opfer nur auf der Grundlage von Informationen über ihren Methylalkoholkonsum in eine medizinische Einrichtung geschickt werden, bevor Anzeichen einer Vergiftung auftraten, wurde eine Veränderung der Reaktion auf Licht lange vor Beschwerden über eine Verschlechterung ihres Allgemeinzustands festgestellt Bedingung gemacht wurden. Bei einer veränderten Pupillenreaktion entsteht vor den Augen ein Gefühl von Nebel oder Schleier sowie ein Flackern. Manchmal tritt es vor dem Auftreten allgemeiner Vergiftungssymptome auf, häufiger jedoch später, wenn sich die vergiftete Person bereits krank fühlt. Nach einiger Zeit schreitet die Verschlechterung des Sehvermögens voran.
Die Haut der Extremitäten wird sehr bald kalt und feucht und erscheint blass mit einer zyanotischen Färbung. Das Gesicht ist hyperämisch. Diese Daten deuten auf eine relativ frühe Schädigung des autonomen Nervensystems hin.
Es werden auch eine Reihe von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts festgestellt. Ihr Ursprung wird sowohl durch die Reflexwirkung als auch durch die toxische Wirkung des Giftes erklärt. Die ersten Anzeichen einer Magen-Darm-Reaktion sind meist Übelkeit und Erbrechen.
Der Tod der Vergifteten erfolgt im komatösen Zustand mit Symptomen einer verminderten Herzaktivität und Atemversagen. Die überwiegende Zahl der Opfer stirbt innerhalb von 24 bis 36 Stunden nach dem Verzehr des Giftes.
Bei der Autopsie werden für diese Vergiftung charakteristische subepikardiale Blutungen an der Hinterwand des rechten Ventrikels und des rechten Vorhofs festgestellt. Ansonsten werden Anzeichen gefunden, die einer Ethylalkoholvergiftung ähneln. Methylalkohol lässt sich bei forensischen chemischen Tests leicht bestimmen.
Amylalkohol ist der Hauptbestandteil von Fuselöl, einem Nebenprodukt der alkoholischen Gärung von Kohlenhydraten. Die hohe Giftigkeit selbstgemachter alkoholischer Getränke (Mondschein, selbstgebrautes Getränk) ist auf die Beimischung von Amylalkohol zurückzuführen. Es ist ein sehr starkes Gift für das Zentralnervensystem, das schnell zu einer Lähmung der Zentren der Medulla oblongata führt. Amylalkohol hat im Vergleich zu Ethylalkohol eine größere narkotische Wirkung und Toxizität. Ab 0,5 g Amylalkohol treten Kopfschmerzen, ein Gefühl der Benommenheit und ein unangenehmes Brennen im Magen auf. Bei der Einnahme großer Dosen macht sich die berauschende Wirkung von Amylalkohol sehr schnell bemerkbar. Nach 20-40 Minuten kann es zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust kommen, es entwickelt sich eine starke Zyanose, es treten Krämpfe auf, die mit dem schnellen Einsetzen des Todes enden. Die Sektionsdiagnostik basiert auf dem Nachweis einer öligen Flüssigkeit mit einem starken spezifischen Geruch im Magen.
Chloralhydrat hat in therapeutischen Dosen eine beruhigende und hypnotische Wirkung und verursacht in großen Dosen kurzfristige Erregung und dann Narkose. Aufgrund seiner Eigenschaften kann Chloralhydrat anstelle von alkoholischen Getränken verwendet werden. Es verursacht eine Depression des Atmungs- und insbesondere des vasomotorischen Zentrums. Daher geht die Einnahme mit einer Senkung des Blutdrucks und einer Senkung der Körpertemperatur einher. Der Tod tritt durch Atemstillstand und bei Personen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems durch Herzlähmung ein. Die tödliche Dosis beträgt etwa 10 g.
Ethylenglykol(zweiwertiger Alkohol) ist der Hauptbestandteil von Frostschutzmittel – einer Frostschutzflüssigkeit, die im Kühlsystem von Verbrennungsmotoren verwendet wird. Die tödliche Dosis von Ethylenglykol beträgt etwa 200–250 g.
Ethylenglykol hat eine dreiphasige Wirkung: Zuerst verursacht es einen Zustand schwerer Vergiftung, dann kommt es einige Stunden nach relativ gutem Wohlbefinden (Latenzzeit) zu Gehirnstörungen, einschließlich Koma. In 50 % der Fälle tritt der Tod in diesem Stadium innerhalb der nächsten zwei Tage ein.
Überlebende können Symptome einer Bronchopneumonie und schwere Veränderungen an Nieren und Leber entwickeln. Im Urin treten Eiweiß und rote Blutkörperchen auf und es entsteht eine Anurie. Gleichzeitig werden im Urin solcher Patienten Oxalatkristalle gefunden, die beim Abbau von Ethylenglykol im Körper entstehen. In diesem Fall stirbt der Patient am Ende der zweiten Woche an einer Urämie.
Pathologische und anatomische Veränderungen im frühen Tod sind durch eine sehr starke Blutversorgung der Gefäße des Gehirns gekennzeichnet, die eine bläuliche Farbe annimmt, mit mehreren perivaskulären Blutungen. In den inneren Organen und unter deren Membranen finden sich zahlreiche kleine Blutungen. Wenn der Tod mehr eintritt als späte Termine, dann entwickeln sich morphologische Veränderungen in Nieren und Leber. Zusätzlich zu den Phänomenen der nekrotischen Nephrose, mehrfachen Blutungen unter der Kapsel und in das Gewebe des Organs, können Oxalatkristalle im Lumen der Nierentubuli gefunden werden. Sehr charakteristisch ist der Urin, der ein reichliches, schnell abfallendes Sediment aus Leukozyten, Erythrozyten, Zylindern und Oxalatkristallen ergibt. In der Leber werden Stauungen, Ödeme, Fettabbau und Nekroseherde beobachtet. Ethylenglykol lässt sich bei forensisch-chemischen Untersuchungen leicht in inneren Organen nachweisen.
Beispiel.
Bürger G., 21 Jahre alt, fand am 13. November 1999 bei einem Freund eine Flasche mit einer nach Alkohol riechenden Flüssigkeit und trank etwa 150-200 g dieser Flüssigkeit. Einige Stunden später traten Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auf. Mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus Nr. 23 gebracht. Gesundheitspflege war nicht erfolgreich. Zwei Tage nach der Einnahme der unbekannten Flüssigkeit verstarb G..
Gerichtsmedizinische Diagnose: Ethylenglykolvergiftung (Forensisch-chemischer Forschungsbericht Nr. 932 vom 17. November 1999). Schwere Degeneration des Epithels der gewundenen Tubuli der Nieren mit dem Vorhandensein von Oxalsäurekristallen darin (histologische Studie Nr. 123 vom 17. November 1999). Leberdystrophie. Verstopfung des Gehirns und der Lunge; kleine Blutungen unter dem Epikard der linken Herzkammer.
Dichlorethan- eine Flüssigkeit mit dem Geruch von Chloroform, die als Lösungsmittel verwendet wird und im Alltag als Fleckentferner verwendet werden kann. Die tödliche Dosis beträgt etwa 25-50 g. Bei der Einnahme toxischer und tödlicher Dosen wird ein Narkosestadium beobachtet, das in ein Koma übergeht und nach 10-12 Stunden mit dem Tod endet.
Die gerichtsmedizinische Diagnose einer Dichlorethanvergiftung basiert auf einer Reihe von Schnittzeichen und einem charakteristischen Geruch der Leiche, der an erinnert getrocknete Pilze. Bei der Autopsie einer Leiche fallen vor allem Veränderungen im Magen-Darm-Trakt auf. Die Magen- und Darmschleimhaut ist verstopft, geschwollen, mit Schleim und weißlichen Filmen bedeckt und in den Oberflächenschichten teilweise nekrotisch. Es kommt zu einer vergrößerten Leber, einer Verstopfung der inneren Organe, Ödemen der Lunge, des Gehirns und der Hirnhäute. Bei längerer Vergiftung kommt es zur Verfettung von Leber, Nieren und Herz.
Tetraethylblei
- In der Ethylflüssigkeit, die dem Kraftstoff zugesetzt wird, ist als Antiklopfmittel eine Substanz mit fruchtigem (Apfel-)Geruch enthalten. Die Flüssigkeit ist rot gefärbt, weshalb bleihaltiges Benzin eine rosa Farbe hat. Vergiftungen können nicht nur bei der Aufnahme von Gift über den Magen-Darm-Trakt, sondern auch durch eingeatmete Dämpfe sowie bei Kontakt mit intakter Haut auftreten.
Bei schweren Vergiftungen nach einer Latenzzeit treten zunächst Erregungserscheinungen des Zentralnervensystems und insbesondere Delirium, visuelle und auditive Halluzinationen sowie Krämpfe auf. Dann kommt es zu Depressionen, Lähmungen, Abfall der Körpertemperatur und zum Tod innerhalb der ersten zwei Tage.
Bei der Autopsie wurden keine charakteristischen makroskopischen Veränderungen festgestellt. Die histologische Untersuchung zeigt schwere degenerative Veränderungen in bestimmten Bereichen des Gehirns. Die gerichtsmedizinische Diagnose einer Tetraethylblei-Vergiftung basiert auf den Umständen des Falles, dem klinischen Bild und forensisch-chemischen Untersuchungen, bei denen Blei im Urin, in den Organen und im Gewebe der mit Tetraethylblei Vergifteten gefunden wird.
44. Gerichtsmedizinische Diagnose einer Vergiftung
Als Informationsquelle für die gerichtsmedizinische Diagnose einer Vergiftung dienen: Untersuchungsmaterialien, medizinische Unterlagen des Opfers, Daten aus einer gerichtsmedizinischen Untersuchung der Leiche, Ergebnisse forensischer chemischer Analysen und weitere Zusatzstudien.
Die äußere und innere Untersuchung einer Leiche in einem Leichenschauhaus stehen vor sich ergänzenden Aufgaben. Die äußere Untersuchung zielt darauf ab, Anzeichen zu erkennen, die auf Folgendes hinweisen:
1) auf dem Weg des Giftes, das in den Körper gelangt;
2) über die chemische Essenz des Giftes;
3) die Sterberate.
Der Zweck der inneren Untersuchung der Leiche besteht darin, Folgendes festzustellen:
1) Wege der Giftverabreichung;
2) Organe und Gewebe, die am stärksten betroffen sind;
3) die Art des Kontakts (Verätzungen) idystrophischer Veränderungen in inneren Organen;
4) das Vorhandensein und die Art der aufgetretenen Komplikationen;
5) Anzeichen, die für die Wirkung einzelner Gifte charakteristisch sind;
6) die unmittelbare Todesursache und -rate;
7) Sammlung von Materialien für zusätzliche Labortests.
Die wichtigste weitere Methode ist die forensische chemische Untersuchung innerer Organe, Gewebe und Körperflüssigkeiten. Sein Zweck besteht darin, das Gift zu identifizieren, seinen quantitativen Gehalt und seine Verteilung im Körper zu bestimmen.
Ein negatives Ergebnis einer forensischen chemischen Untersuchung schließt eine Vergiftung nicht immer aus. Im Falle einer bekannten Vergiftung kann diese folgende Ursachen haben: intravitale Umwandlungen des Giftes im Körper, Freisetzung von Gift aus dem Körper, Verwendung Gegenmitteltherapie, falsche Sammlung von biologischem Material für forensische chemische Analysen, falsche Lagerung von beschlagnahmtem biologischem Material, falsche Wahl der chemischen Analysetechnik, geringe Empfindlichkeit der angewandten chemischen Forschungstechnik, technische Fehler.
Ein positives Ergebnis eines forensischen Chemietests weist nicht immer auf eine Vergiftung hin. Gründe für ein positives Ergebnis einer solchen Analyse (sofern keine Vergiftung vorliegt) können sein: endogene Giftbildung während verschiedene Krankheiten, langfristige Einnahme von Medikamenten, langjähriger beruflicher Kontakt mit Gift, postmortale Bildung einiger Gifte während der Verwesung einer Leiche, postmortales Eindringen von Gift in das Gewebe einer Leiche aus Erde oder Kleidung, absichtliche postmortale tödliche Verabreichung von Gift, versehentliche Einnahme von Gift aufgrund unsachgemäßer hygienischer Behandlung der Leiche, Fehler in der Organisation und Technik des Selbstmords - debno-chemische Forschung.
Forensische Hinweise auf eine Vergiftung müssen daher das Ergebnis einer Auswertung aller erhobenen Daten sein.
Autor D. G. Levin Aus dem Buch Forensische Medizin Autor D. G. Levin Aus dem Buch Forensische Medizin Autor D. G. Levin Aus dem Buch Forensische Medizin Autor D. G. Levin von E. S. Gordon Aus dem Buch Forensische medizinische Untersuchung: Probleme und Lösungen von E. S. Gordon Aus dem Buch Forensische medizinische Untersuchung: Probleme und Lösungen von E. S. Gordon von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. Batalin Aus dem Buch Forensische Medizin. Krippe von V. V. BatalinVORTRAG Nr. 10
Gerichtsmedizinische Untersuchung von Vergiftungen
Nach Angaben der World Federation of Poisons Centers (2000) hat sich in der modernen Welt eine toxikologische Situation entwickelt, die durch eine Zunahme der Zahl akuter versehentlicher und vorsätzlicher Vergiftungen durch Medikamente und Industriestoffe verursacht wird.
Die WHO (International Programme on Chemical Safety) gibt an, dass die Häufigkeit von Vergiftungen allein durch Arzneimittel in fast allen Ländern von Jahr zu Jahr zunimmt, wobei zentral wirkende Stoffe 60 bis 75 % ausmachen. Ein drängendes Problem sind die toxikologischen Aspekte von Drogenabhängigkeit, Substanzmissbrauch und akuten Überdosierungen.
Gift ist ein von außen in den Körper gelangender Stoff, der die Eigenschaft hat, eine chemische und physikalisch-chemische Wirkung zu haben und unter bestimmten Bedingungen bereits in geringen Dosen zu Vergiftungen führen kann. Gift ist ein relativer Begriff. Derselbe Stoff kann je nach Dosis zu einer tödlichen Vergiftung führen, eine therapeutische Wirkung hervorrufen oder indifferent sein und unter bestimmten Voraussetzungen auch als Arzneimittel verwendet werden.
Gifte können nach ihrer Herkunft (mineralisch, organisch usw.), ihrer Fähigkeit, akute oder chronische Vergiftungen zu verursachen, ihrer Wirkungsselektivität (Gifte mit überwiegender Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System, die Harnwege, das zentrale oder periphere Nervensystem usw.) systematisiert werden. Fähigkeit, abhängig vom Aggregatzustand des Giftes usw. vorwiegend lokale oder allgemeine resorptive Wirkung auf den Körper auszuüben. In der Rechtsmedizin ist es üblich, Gifte nach ihrer Fähigkeit zu betrachten, die eine oder andere lokale schädigende Wirkung auszuüben.
Zu den ätzenden Giften zählen Gifte, die an der Kontaktstelle mit dem Körper starke morphologische Veränderungen verursachen (Verätzung): konzentrierte Säuren, Laugen, Wasserstoffperoxid usw.
Die Wirkung zerstörerischer Gifte ist mit der Bildung dystrophischer und nekrotischer Veränderungen in Organen und Geweben verbunden, einschließlich der Kontaktstelle des Giftes mit dem Körper. Zu dieser Gruppe gehören Salze von Schwermetallen (Quecksilber, Kupfer, Zink), Phosphor, Arsen, organischen Quecksilberverbindungen usw.
Die dritte Gruppe besteht aus Kohlenmonoxid und Methämoglobin bildenden Giften (Berthollet-Salz, Anilin, Natriumnitrit usw.).
Die vierte Gruppe ist die vielfältigste und umfasst Gifte, die überwiegend auf das zentrale und periphere Nervensystem wirken: Zu den Giften, die das Zentralnervensystem erregen, gehören diejenigen, die tatsächlich erregen (Atropin, Phenamin, Phenatin) und Krampfmittel (Strychnin, Ergotamin, usw.), solche, die das Zentralnervensystem dämpfen. System - Narkotika (Morphin, Codein, Chloroform, Ethylenglykol, Ethyl, Methylalkohole usw.) und Hypnotika (Barbiturate), die das Zentralnervensystem lähmen - Cyanid- und Organophosphorverbindungen, Gifte, die hauptsächlich auf das periphere Nervensystem wirken – natürliche und synthetische Muskelrelaxantien.
1. Bedingungen für die Einwirkung von Gift auf den Körper
Die Art der morphologischen und funktionellen Veränderungen während einer Vergiftung hängt vom kombinierten Einfluss einer Reihe von Erkrankungen ab. Dazu gehören: Eigenschaften des Giftes, Zustand des Körpers, Verabreichungswege, Verteilung, Ablagerung und Wege zur Entfernung des Giftes aus dem Körper, Umweltbedingungen, kombinierte Wirkungen von Giften.
Zu den Eigenschaften eines Giftes, die die Art der Vergiftung beeinflussen können, gehören seine Dosis, Konzentration, Aggregatzustand, Löslichkeit und Persistenz in der äußeren Umgebung. Die Dosis ist die Menge an Gift, die in den Körper gelangt.
Gifte können in festem, flüssigem und gasförmigem Zustand in den Körper gelangen. Am aggressivsten sind diejenigen, die schneller ins Blut gelangen, also flüssig und gasförmig. Gefährlicher sind Gifte, die sich schnell in Körperflüssigkeiten und Gewebe auflösen können. Einige Gifte haben keine Fähigkeit, in der äußeren Umgebung lange zu überleben, beispielsweise Kaliumcyanid.
Die Entwicklung und der Ausgang einer Vergiftung werden durch die Eigenschaften des Körpers selbst, das Körpergewicht, die Menge und Art des Mageninhalts, Alter und Geschlecht, begleitende Pathologie, individuelle Empfindlichkeit und allgemeine Widerstandskraft des Körpers beeinflusst. Bei einer Person mit einem geringeren Körpergewicht ist die Vergiftung schwerwiegender als bei einer Person mit einem größeren Körpergewicht. Entscheidend ist hier die Verteilung der aufgenommenen Giftdosis pro Kilogramm Masse. Bei der Einnahme von Gift spielen dessen Menge, Konsistenz und chemische Zusammensetzung des Mageninhalts eine wesentliche Rolle, wodurch die Konzentration des Giftes verringert, oxidiert, reduziert, ganz oder teilweise adsorbiert werden kann. Der Vergiftungsverlauf wird durch verschiedene Erkrankungen verschlimmert, die die Entgiftungsfunktion der Leber, die Filtrations- und Ausscheidungsfunktion der Nieren stören und dadurch zur Ansammlung von Gift im Körper beitragen.
Bei Kindern wurde eine erhöhte Anfälligkeit für Gifte als bei Erwachsenen beobachtet, was in der Regel durch die unzureichend entwickelte allgemeine Widerstandskraft des kindlichen Körpers gegenüber verschiedenen exogenen Einflüssen sowie die geringe Aktivität der Biotransformation der Leberenzyme des Kindes erklärt wird.
Es ist bekannt, dass während der Schwangerschaft und der Menstruation die Giftresistenz des weiblichen Körpers abnimmt. Die Einwirkung eines Giftes auf einen durch dieses Gift sensibilisierten Organismus kann bei einer relativ geringen, nicht tödlichen Dosis schwerwiegende Folgen haben und sogar zum Tod führen. Es wird auch eine Tachyphylaxie (schneller Schutz) beobachtet – eine Abnahme der Empfindlichkeit des Körpers gegenüber bestimmten Substanzen, wenn diese in kurzen Abständen wiederholt verabreicht werden.
Merkmale des Vergiftungsverlaufs können genetisch bedingt sein. Es ist bekannt, dass etwa 1 von 1000 Einwohnern eine stark verminderte Aktivität der Serumcholinesterase aufweist, die Dithylin hydrolysiert und zur Narkoseeinleitung verwendet wird. Einige Bewohner Afrikas, Südostasiens und des Mittelmeerraums haben einen genetisch bedingten Mangel an Aktivität des Enzyms Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase der Erythrozyten, was sie unempfindlich gegenüber Sulfonamiden, Phenacetin und einigen Antibiotika macht, deren Einführung zur Hämolyse führt von Erythrozyten.
Die wiederholte Einführung kleiner Dosen bestimmter Gifte in den Körper führt zur Abhängigkeit und erhöht die Toleranz gegenüber diesem Gift. So bleiben Drogenabhängige am Leben, wenn dem Körper Drogendosen zugeführt werden, die um ein Vielfaches höher sind als die tödliche Dosis. Der Verlauf und die Folgen einer Vergiftung werden auch von der Gesamtresistenz des Körpers beeinflusst. Schwerwiegender ist die Vergiftung bei Menschen, die durch Verletzungen, chronische Erkrankungen geschwächt, entkräftet und geistig erschöpft sind.
Die Bedeutung der Gifteintragswege in den Körper hängt davon ab, wie schnell sie dafür sorgen, dass das Gift ins Blut gelangt. Am wenigsten gefährlich ist die Anwendung des Giftes auf der Haut, obwohl einige davon (Phenol, Tetraethylblei, einige fettlösliche Substanzen) je nach Kontaktbereich und Kontaktzeit recht aggressiv mit der Hautoberfläche interagieren. Am gefährlichsten sind die aerogene und parenterale Giftaufnahme, obwohl es auch Stoffe gibt, die vor allem bei oraler Einnahme gefährlich und bei subkutaner Verabreichung nahezu harmlos sind (Bariumcarbonat). Der aerogene Verabreichungsweg führt unter industriellen Bedingungen in der Regel zu Vergiftungen, wenn die maximal zulässigen Konzentrationen (MPC) in der Luft des Arbeitsbereichs überschritten werden.
Unter sonst gleichen Bedingungen ist die direkte Injektion von Gift in das Blut am gefährlichsten. Die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts verfügt über eine gute Aufnahmefähigkeit, sodass die Einführung von Gift über den Mund oder das Rektum zu einem schnellen Eintritt in das Blut und zur Entwicklung einer akuten Vergiftung führt. Über die Vaginalschleimhaut kann das Gift schnell ins Blut aufgenommen werden. Die Besonderheiten des Vergiftungsverlaufs bei der Verabreichung von Giften über den Enddarm und die Vagina werden dadurch bestimmt, dass die Gifte unter Umgehung der Leberschranke in den Blutkreislauf gelangen und dadurch eine ausgeprägtere toxische Wirkung haben als bei der Verabreichung derselben Gifte in den Enddarm und die Vagina gleiche Dosen durch den Mund.
Die Verteilung und Ablagerung von Gift im Körper hängt weitgehend von der chemischen Struktur und dem Aggregatzustand des Giftes sowie seiner Fähigkeit ab, sich in verschiedenen Geweben und Umgebungen des Körpers aufzulösen. Fettlösliche Gifte (Dichlorethan, Tetrachlorkohlenstoff, Benzol usw.) reichern sich im Fettgewebe, in der Leber und im Gehirn an. Wasserlösliche Gifte breiten sich im Körper aus und konzentrieren sich vorwiegend auf Muskelgewebe, Gehirn, Leber und Nieren. Einige Gifte können sich in Knochen und Haaren ablagern (Arsen, Blei, Phosphor usw.).
Die Freisetzung von Giften aus dem Körper erfolgt in den meisten Fällen über die Nieren und die Lunge. Über die Nieren werden vor allem wasserlösliche und nichtflüchtige Gifte ausgeschieden, über die Lunge werden flüchtige und gasförmige Stoffe ausgeschieden. Gifte werden weniger aktiv über den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden (Alkaloide, Schwermetallsalze, Methylalkohol etc.). Alkohole, Drogen und ätherische Öle werden mit der Galle ausgeschieden; durch die Speichel- und Brustdrüsen - Salze von Schwermetallen, Morphin, Ethylalkohol, Pilocarpin und Berthollet-Salz; durch die Schweißdrüsen - Phenol, Halogene.
Die Verabreichungswege, die Art der Verteilung, die Ablagerung und die Ausscheidungswege von Giften bestimmen häufig die Lokalisierung, Art und das Ausmaß morphologischer Veränderungen bei einer bestimmten Vergiftungsart. Für eine gezielte Suche nach Gift im Körper ist die Kenntnis dieser Vergiftungsmerkmale notwendig.
Umgebungsbedingungen (hohe und niedrige Temperatur, Luftfeuchtigkeit, Luftdruck usw.) haben Höchster Wert bei berufsbedingter Vergiftung unter besonderen Produktionsbedingungen. Im Allgemeinen schwächen ungünstige äußere Bedingungen die Gesamtresistenz des Körpers und begünstigen so den klinischen Verlauf einer Vergiftung. Ein klassisches Beispiel ist die verschlimmernde Wirkung niedriger Umgebungstemperaturen auf den Verlauf einer Alkoholvergiftung. Mangelnde Belüftung ist ein Faktor, der zum Auftreten von Gasvergiftungen in der Atmosphäre von Bergwerken und unterirdischen Bohrlöchern beiträgt (Methan, Schwefelwasserstoff, Kohlendioxid usw.).
Wenn mehrere Gifte gleichzeitig in den Körper gelangen, können sie eine kombinierte Wirkung haben: Synergisten (Alkohol und Barbiturate, Novocain und Physostigmin, Ephedrin und Adrenalin usw.) verschlimmern den Vergiftungsverlauf, Antagonisten (Pachycarpin und Scopolamin, Alkohol und Koffein, Kaliumcyanid). und Glucose, Cyanide und Natriumnitrit, Strychnin und Chloralhydrat usw.) schwächen sich gegenseitig in ihrer toxischen Wirkung ab. Der chemische und physikalisch-chemische Antagonismus von Giften wird häufig in der Gegenmitteltherapie eingesetzt.
Die Eigenschaften des Giftes und die seine Wirkung begleitenden Bedingungen bestimmen die klinischen und morphologischen Folgen einer Vergiftung, die sich durch leichte, mittelschwere, schwere Vergiftungsgrade, fulminanten, akuten, subakuten und chronischen klinischen Verlauf, lokal, äußern können. allgemeine Erscheinungsformen, primäre und metatoxische Wirkungen, selektive Wirkung auf subtile biochemische Prozesse im Körper, vorherrschende Schädigung bestimmte Systeme im Körper mit entsprechendem syndromalen Verlauf, unterschiedlichen Wegen und Intensitäten der Giftausscheidung, vielfältigen unmittelbaren Todesursachen (schmerzhafter und toxischer Schock, infektiöse Komplikationen, akutes Nieren- und Leberversagen, Erschöpfung etc.). Der komplexe Prozess der Wechselwirkung zwischen Gift und Körper wird durch den Begriff der Toxikodynamik abgedeckt.
Das Schicksal verschiedener Gifte im Körper ist nicht dasselbe. Einige verändern sich nicht wesentlich, andere werden oxidiert, reduziert, neutralisiert und adsorbiert. Dabei entstehen neue Verbindungen mit sowohl verringerter als auch erhöhter Toxizität. Benzol beispielsweise wird im Körper zunächst oxidiert und dann zerstört, um giftige Metaboliten zu bilden: Hydroxyhydrochinon, Phenylmercaptursäure und Muconsäure. Die Hydrolyse von Organophosphorstoffen führt zu einem Verlust ihrer Toxizität, während die Oxidation zu einem starken Anstieg führt. Die Prozesse der Biotransformation von Giften finden hauptsächlich in der Leber statt. Magen-Darmtrakt, Lunge, Nieren, Fettgewebe usw. Der Aktivitätsgrad der Giftumwandlung in der Leber ist von größter Bedeutung. Das im Körper verbleibende Gift kann durch Gewebeproteine und Blutplasma fixiert werden. In diesen Fällen wird der resultierende „Gift-Protein“-Komplex teilweise oder vollständig ungiftig; in anderen Fällen fungiert das Protein als Giftträger für die betroffenen Strukturen. Die Bildung ungiftiger Komplexe geht häufig mit der Aufnahme lebenswichtiger Substanzen einher. Ein Mangel dieser Stoffe im Körper kann zu schwerwiegenden und manchmal irreversiblen Veränderungen im Kohlenhydrat- und anderen Stoffwechsel führen. Die Giftumwandlungen im Körper werden durch das Konzept der Toxikokinetik bestimmt.
2. Gerichtsmedizinische Vergiftungsdiagnostik
Als Informationsquelle für die gerichtsmedizinische Diagnose einer Vergiftung dienen: Untersuchungsmaterialien, medizinische Unterlagen des Opfers, Daten aus einer gerichtsmedizinischen Untersuchung der Leiche, Ergebnisse forensischer chemischer Analysen und weitere Zusatzstudien.
Die äußere und innere Untersuchung einer Leiche in einem Leichenschauhaus stehen vor sich ergänzenden Aufgaben. Die äußere Untersuchung zielt darauf ab, Anzeichen zu erkennen, die auf Folgendes hinweisen:
1) auf dem Weg des Giftes, das in den Körper gelangt (Verätzungen an den Lippen, der Haut, um den Mund herum, an der Schleimhaut der Mundhöhle, der Haut des Perineums und an der Schleimhaut des Vestibüls der Vagina, punktuelle Wunden). durch Spritzeninjektionen usw.);
2) über die chemische Essenz des Giftes (die Farbe von Leichenflecken, die Art von Verätzungen, die Größe der Pupillen, die Farbe der Sklera usw.);
3) Sterberate (Intensität der Leichenflecken, Vorhandensein von Leichenekchymosen, subkonjunktivalen Blutungen usw.).
Der Zweck der inneren Untersuchung der Leiche besteht darin, Folgendes festzustellen:
1) Verabreichungswege des Giftes (Verbrennungen der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens, der Vagina und anderer Organe, Vorhandensein von Giftrückständen im Magen usw.);
2) Organe und Gewebe, die am stärksten betroffen sind;
3) die Art des Kontakts (Verätzungen) und dystrophische Veränderungen in inneren Organen;
4) das Vorhandensein und die Art der aufgetretenen Komplikationen;
5) Anzeichen, die für die Wirkung einzelner Gifte charakteristisch sind (die Farbe des Blutes und der inneren Organe, die Art chemischer Verbrennungen der Schleimhäute, die Lokalisation und Art entzündlicher Veränderungen im Magen-Darm-Trakt, der spezifische Geruch aus geöffneten Hohlräumen und aus geöffneten Hohlräumen innere Organe usw.);
6) die unmittelbare Todesursache und -rate;
7) Sammlung von Materialien für zusätzliche Labortests.
Die wichtigste weitere Methode ist die forensische chemische Untersuchung innerer Organe, Gewebe und Körperflüssigkeiten. Sein Zweck besteht darin, das Gift zu identifizieren, seinen quantitativen Gehalt und seine Verteilung im Körper zu bestimmen. Obwohl die Ergebnisse der forensischen chemischen Forschung von großer Bedeutung sind, sind sie nicht absolut.
Ein negatives Ergebnis eines forensischen Chemietests schließt eine Vergiftung nicht immer aus. Bei bekannten Vergiftungen können folgende Ursachen vorliegen: intravitale Umwandlungen des Giftes im Körper (Zerstörung, Oxidation, Reduktion, Neutralisation, Bildung von Komplexen mit Proteinen etc.), Freisetzung des Giftes aus dem Körper (natürlich). , mit Erbrechen, Magenspülung usw.), die Verwendung einer Gegenmitteltherapie, falsche Sammlung von biologischem Material für die forensische chemische Analyse, falsche Lagerung von beschlagnahmtem biologischem Material, falsche Wahl der chemischen Analysetechnik, geringe Empfindlichkeit der angewandten chemischen Forschungstechnik, technische Fehler.
Ein positives Ergebnis eines forensischen Chemietests weist nicht immer auf eine Vergiftung hin. Gründe für ein positives Ergebnis einer solchen Analyse (sofern keine Vergiftung vorliegt) können sein: endogene Giftbildung bei verschiedenen Erkrankungen (z. B. Acetonbildung bei Diabetes), langfristige Einnahme von Medikamenten, längerer beruflicher Kontakt mit Gift, postmortale Bildung einiger Gifte während der Verrottung einer Leiche, postmortales Eindringen von Gift in Leichengewebe aus dem Boden oder der Kleidung, absichtliche postmortale Injektion von Gift, versehentliche Einnahme von Gift aufgrund unsachgemäßer hygienischer Behandlung der Leiche , Fehler in der Organisation und Technik der forensischen chemischen Forschung.
Daher müssen forensische medizinische Beweise für eine Vergiftung das Ergebnis einer Bewertung aller gesammelten Daten sein: Untersuchungsmaterialien, Daten zur Krankengeschichte, Ergebnisse von Schnittstudien, histologischen und forensisch-chemischen Untersuchungen.
Einfache Alkoholvergiftung
Einmalige (einfache) Alkoholvergiftung – akute Alkoholvergiftung. Ethylalkohol hat eine allgemein dämpfende Wirkung auf das Zentralnervensystem. Dies äußert sich in drei Hauptphasen:
1) Erregungsstadien;
2) Stadien der Anästhesie;
3) Agonalstadium.
Die Geschwindigkeit des Auftretens und die Schwere der Vergiftungssymptome werden durch die Menge und Qualität der konsumierten alkoholischen Getränke, den psychophysischen Zustand und die individuelle Alkoholempfindlichkeit bestimmt.
Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Vergiftungsgrade.
Biochemische Parameter (Blutalkoholgehalt) des Vergiftungsgrades:
1) leicht – 0,5–1,5 %;
2) Durchschnitt – 1,5–2,5 %;
3) schwer – 2,5–5 %;
4) tödlich – 5–6 %.
In der Anfangsphase stellt sich bei leichter Vergiftung ein angenehmes Gefühl von Wärme, Muskelentspannung und körperlichem Wohlbefinden ein. Die Stimmung verbessert sich: Der Mensch ist mit sich und seinen Mitmenschen zufrieden, selbstbewusst, überschätzt optimistisch seine Fähigkeiten und prahlt. Eine betrunkene Person spricht viel und laut und wechselt leicht von einem Thema zum anderen. Bewegungen verlieren an Präzision. Die Kritik an sich selbst und anderen nimmt ab.
Bei einem moderaten Grad der Vergiftung beginnt die selbstgefällig-euphorische Stimmung zunehmend in Gereiztheit, Missgunst und Nachgiebigkeit zu weichen, was sich auch im Inhalt der Aussagen und im Verhalten widerspiegelt.
Die Klarheit der Wahrnehmung der Umwelt lässt nach, Denkprozesse und assoziative Aktivitäten verlangsamen sich.
Die Sprache wird abrupt, undeutlich, verschwommen und es treten Beharrlichkeiten auf.
Aufgrund einer Abnahme der bewussten, kritischen Einstellung gegenüber dem Verhalten anderer und der eigenen Persönlichkeit begehen betrunkene Menschen häufig unangemessene Handlungen. Aufkommende Wünsche und Gedanken können leicht in impulsiven aggressiven Handlungen gegenüber anderen umgesetzt werden. Durch die Einwirkung von Alkohol auf den Körper werden einzelne Charaktermerkmale geschärft oder freigelegt.
In dieser Phase des Rausches kommen leicht langjährige traumatische Erlebnisse und Beschwerden zum Vorschein. Dies führt zu Skandalen, Schlägereien usw.
Die Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit nimmt ab. Erinnerungen an die Zeit der Vergiftung bleiben, wie in leichten Fällen, vollständig erhalten.
In schweren Fällen kommt es zu einer Bewusstseinsveränderung unterschiedlicher Tiefe – von Stupor bis hin zum Koma.
Die Bewegungskoordination ist stark gestört, die Orientierung in Raum und Zeit verschlechtert sich. Es treten Gleichgewichtsstörungen auf (Schwindel, Übelkeit, Erbrechen usw.). Die Herztätigkeit lässt nach, Blutdruck und Temperatur sinken, die körperliche Schwäche nimmt zu und das Interesse an der Umwelt geht verloren.
Der Betrunkene sieht schläfrig aus und schläft bald in einem narkotischen Schlaf ein, manchmal an den unpassendsten Stellen. In einigen Fällen kommt es zu unwillkürlichem Wasserlassen, Stuhlgang und Krämpfen.
Nach dem Tiefschlaf können reale Ereignisse während des Rausches im Gedächtnis gespeichert werden, Erinnerungen können fragmentarisch sein und völliges Vergessen ist möglich.
In der Untersuchungspraxis werden atypische Zustände einfacher Vergiftung mit hysterischen Phänomenen, Elementen der Übertreibung, Unfug, bewusster Promiskuität, Prahlerei usw. angetroffen.
Kleinere Streitigkeiten, ein beleidigendes Wort, eine erfolglose Bemerkung, ein unerfüllter Wunsch erweisen sich als ausreichender Grund für die aggressiven Handlungen des Betrunkenen, die sofort realisiert werden. Die Fähigkeit, die tatsächliche Natur und die soziale Gefahr des eigenen Handelns zu erkennen oder damit umzugehen, bleibt bestehen und lässt manchmal nur nach.
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PRIVATES MODUL. FORENSISCHE MEDIZINISCHE VERGIFTUNGSDIAGNOSTIK
PRIVATES MODUL. FORENSISCHE MEDIZINISCHE VERGIFTUNGSDIAGNOSTIK
UNTERMODUL ALLGEMEINE EIGENSCHAFTEN VON VERGIFTUNGEN
Eine Vergiftung ist ein schmerzhafter Zustand, der durch die Einnahme giftiger Substanzen verursacht wird und mit einer Störung der Struktur und Funktion von Organen und Systemen einhergeht. Die chemische oder physikalisch-chemische Wirkung dieser Stoffe führt zu Gesundheitsschäden oder zum Tod. Gifte sind Stoffe, die, wenn sie im Verhältnis zum Körpergewicht in relativ geringen Mengen in den Körper gelangen, zu Vergiftungen führen können. Gift ist ein bedingter Name, da einerseits jede Substanz unter bestimmten Bedingungen eine Vergiftung verursachen kann und andererseits dieselbe Substanz unter anderen Umständen gleichgültig, nützlich und sogar lebenswichtig ist.
Gifte biologischen Ursprungs werden Toxine genannt.
Das Auftreten von Vergiftungssymptomen und deren Ausgang hängen von vielen Erkrankungen ab. Daher ist es richtiger, nicht von giftigen Substanzen zu sprechen, sondern von der toxischen Wirkung von Substanzen.
Toxizität (toxikometrischer Indikator) ist die Fähigkeit chemischer Substanzen, einen schädlichen Einfluss auf einen lebenden Organismus zu haben und zu Störungen der physiologischen Funktionen zu führen.
Nach der Toxizität werden Gifte üblicherweise in vier Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 – extrem giftig, LD50 (durchschnittliche tödliche Dosis)<15 мг/кг; 2-я группа - высокотоксичные, ЛД50 = 15-150 мг/кг; 3-я группа - уме-реннотоксичные, ЛД50 = 151-1500 мг/кг; 4-я группа - малотоксичные, ЛД50 >1500 mg/kg.
BEDINGUNGEN DER TOXISCHEN WIRKUNG VON STOFFEN
Zu den Bedingungen für die toxische Wirkung von Stoffen auf den Körper gehören: Eigenschaften des Stoffes, seine Dosis, Verabreichungswege, Verteilung, Ablagerung und Ausscheidungswege aus dem Körper, Umweltbedingungen, Kombination
mit anderen Substanzen den Zustand des Körpers. Die Eigenschaften eines Stoffes und seine chemische Struktur sind ausschlaggebend für die toxische Wirkung. Beispielsweise nimmt die Toxizität von Schwermetallionen mit zunehmender Atommasse zu.
Dosis und Konzentration. Die Dosis ist die Menge an Gift, die in den Körper gelangt. Selbst lebenswichtige Substanzen für den Körper (Wasser, Natriumchlorid, Kaliumsalze, Vitamine) führen bei übermäßiger Einnahme zu Krankheiten oder zum Tod, wie Paracelsus feststellte: „Eine einzige Dosis macht aus einer Substanz entweder ein Gift oder ein Medikament.“
Unter einer tödlichen Dosis versteht man in der allgemeinen Toxikologie die Menge eines Stoffes, deren Verabreichung die Hälfte der Versuchstiere tötet. Dies unterscheidet sich von der Definition in der Rechtsmedizin, wo unterschieden wird giftig Dosis – die Mindestmenge einer Substanz, die Vergiftungssymptome verursacht, und tödlich- die Mindestmenge eines Stoffes, die beim Menschen zum Tod führt. Daher können die in Lehrbüchern und Handbüchern der Rechtsmedizin angegebenen Werte nur als Richtwerte herangezogen werden, da die tödlichen und toxischen Dosen aufgrund der individuellen Empfindlichkeit bei verschiedenen Menschen unterschiedlich sind.
Der Eintritt des Todes hängt nicht direkt von der Dosis ab, sondern von der Konzentration der Substanz in den dafür empfindlichen Geweben, die auch von der Geschwindigkeit der Verabreichung und Ausscheidung der Substanz bestimmt wird. So verursacht ein Tropfen konzentrierter Säure eine Verätzung, ist aber bei ausreichender Verdünnung mit Wasser ungefährlich. Eine konzentrierte Phenollösung wirkt hauptsächlich lokal und verursacht eine Verätzung; Verdünntes Phenol hat eine resorptive Wirkung, gelangt ins Blut und schädigt Gehirn und Leber. Je höher die Konzentration der Lösung, desto mehr Substanz gelangt in den Körper und desto schneller wird sie absorbiert, ohne Zeit zur Neutralisierung zu haben.
Wenn ein Stoff wiederholt verabreicht wird und sich anreichert, kann es bereits in geringen Konzentrationen zu Vergiftungen kommen. Eine hohe Dosis darf jedoch nicht zu einer Vergiftung führen, wenn der giftige Stoff, der Erbrechen verursacht hat, mit Erbrochenem aus dem Magen entfernt wird oder wenn er langsamer in den Körper gelangt, als er verstoffwechselt und (oder) ausgeschieden wird.
Bedingungen für die Lagerung des Stoffes. Viele Stoffe zersetzen sich bei der Lagerung und verlieren ihre toxischen Eigenschaften. Beispielsweise verwandelt sich Kaliumcyanid, wenn es nicht in einer versiegelten Verpackung, sondern an der frischen Luft gelagert wird, in Wechselwirkung mit Kohlendioxid in Kali, das nur eine geringe abführende Wirkung hat.
Grad der Polarität von Molekülen einer toxischen Substanz bestimmt, in welchen Lösungsmitteln es sich am besten löst und auf welche Organe es wirkt.
In Fetten gut lösliche organische Verbindungen (Phenol, Organophosphat-Insektizide, Dichlorethan und Tetraethylblei) können über jede Schleimhaut und sogar durch intakte Haut schnell ins Blut aufgenommen werden. Viele von ihnen schädigen die Leber stark, während wasserlösliche Verbindungen (Alkohole, Schwermetallionen) die Nieren stärker beeinträchtigen.
Physischer Zustand des Stoffes und Wege seiner Verabreichung. Die Bedeutung der Einleitungswege des Giftes in den Körper hängt davon ab, wie schnell das Gift ins Blut gelangt. Bei der Absorption von Gift handelt es sich um dessen Auflösung in biologischen Flüssigkeiten. Ein Stoff im gasförmigen, flüssigen oder pulverförmigen Zustand wirkt schneller, weil er sich schnell auflöst und in den Blutkreislauf gelangt. In Wasser oder Lipiden unlösliche Stoffe können nur mechanische, thermische oder Strahlungsschäden verursachen. So wird unlösliches Bariumsulfat innerlich zur Durchleuchtung des Magens verwendet und lösliches Bariumcarbonat und -chlorid verursachen schwere Vergiftungen.
Bei der oralen Einnahme einer giftigen Substanz kommt es auf die Menge und Zusammensetzung des Mageninhalts an: Durch Verdünnung oder Absorption kann die Aufnahme des Giftes verlangsamt und in manchen Fällen die giftige Substanz zerstört werden; Beispielsweise werden Schlangengifte durch Salzsäure zerstört.
Bei der Aufnahme von Stoffen über die Haut hängt die Stärke der toxischen Wirkung vom Schadensbereich, der Einwirkzeit, der Temperatur der Flüssigkeit und dem Zustand (Integrität) der Haut ab. Die geringste Aufnahme erfolgt über intakte Haut. Dadurch werden hautschädigende Gifte (Phenol, Säuren) besser aufgenommen.
Bei aerogener Verabreichung ist zudem ein schneller Eintritt des Giftstoffes in den Körper zu beobachten, da die Lunge eine große, gut versorgte Oberfläche mit einer dünnen Barriere zwischen Luft und Blut bildet. Giftige Substanzen werden schnell über die Schleimhäute aufgenommen, mit Ausnahme der Schleimhaut der Blase. Gifte, die durch die Schleimhäute von Mund, Mastdarm, Vagina und Atemwegen eindringen, sind stärker als solche, die im Magen und oberen Darm aufgenommen werden, da sie nicht durch die Leber gelangen, das Hauptorgan für die Inaktivierung exogener Substanzen. Mögliche Vergiftung durch Substanzen, die medizinische Zwecke Waschen Sie die Pleura- oder Bauchhöhle.
Kombination mit anderen Substanzen. Für Lösungen ist das Lösungsmittel von großer Bedeutung. Substanzen mit unpolaren Molekülen werden beim Mischen mit jedem Öl schneller absorbiert, unpolare hingegen sind besser
werden in einer Alkohollösung besser absorbiert als in einer wässrigen Lösung, werden jedoch in einer Öllösung fast nicht absorbiert. Der fetthaltige Mageninhalt verhindert die schnelle Aufnahme von Alkoholen. Konzentrierte Zuckerlösungen verlangsamen die Aufnahme giftiger Substanzen und Kohlendioxid in kohlensäurehaltigen Getränken beschleunigt sie.
Einige Substanzen können die Wirkung anderer verstärken oder abschwächen. Sowohl Synergismus als auch Antagonismus können chemischer Natur (aufgrund chemischer Wechselwirkungen) oder physiologischer Natur sein (aufgrund ähnlicher oder gegensätzlicher Wirkungen auf Körperfunktionen sowie der Wirkung einer Substanz auf die Inaktivierungs- oder Freisetzungsrate der anderen). Ein klassisches Beispiel für chemischen Antagonismus sind Säuren und Laugen, die sich gegenseitig neutralisieren. Starker Tee enthält Tannin, das mit Alkaloiden schwerlösliche Verbindungen bildet und dadurch deren toxische Eigenschaften abschwächt. Daher wird Tee als Gegenmittel bei Alkaloidvergiftungen eingesetzt. Glucose verbindet sich mit Cyaniden und wandelt diese in wenig toxische Glucoside um. Ein Beispiel für physiologische Synergie ist der schwerere Verlauf einer Arzneimittelvergiftung vor dem Hintergrund einer Alkoholvergiftung. Im Gegenteil, Koffein stimuliert das Atmungszentrum und ist ein funktioneller Antagonist toxischer Substanzen, die es dämpfen – Alkohol, Drogen.
Äußere Bedingungen. Die toxische Wirkung von Gasen nimmt mit steigendem Luftdruck, hoher Lufttemperatur, feuchter Atmosphäre und mangelnder Belüftung zu. Erhitzte Lösungen sind wirksamer als gekühlte. Photosensibilisierende Substanzen sind bei hellem Licht wirksamer.
VERFAHREN ZUR VERABREICHUNG EINES STOFFES IN DEN KÖRPER
Toxikokinetik- Dabei handelt es sich um qualitative und quantitative Veränderungen einer Substanz im Körper. Die Lokalisierung und Art morphologischer Veränderungen bei Vergiftungen hängen weitgehend von der Verteilung toxischer Substanzen im Gewebe, den Wegen ihrer Biotransformation und Ausscheidung ab. Im Körper können giftige Stoffe durch Plasmaproteine gebunden werden, wodurch ihre Konzentration sinkt, ihre Ausscheidung jedoch verlangsamt wird. Die Umwandlung von Fremdstoffen im Körper kann auf vier Arten erfolgen: Oxidation, Reduktion, Hydrolyse und Synthese. Das Hauptorgan, in dem diese Reaktionen auftreten, ist die Leber. Die Freisetzung giftiger Substanzen aus dem Körper erfolgt über die Nieren (bei wasserlöslichen Verbindungen und deren wasserlöslichen Metaboliten), die Lunge (bei flüchtigen Verbindungen), mit der Galle über den Magen-Darm-Trakt (bei fettlöslichen Verbindungen) sowie mit den Sekreten verschiedener Drüsen – Speichel, Schweiß, Brustdrüse usw. .
Zustand des Körpers. Von großer Bedeutung sind auch die Eigenschaften verschiedener Gewebe zur Anreicherung dieser toxischen Substanz. Je intensiver die Durchblutung eines Organs ist, desto früher und stärker ist es betroffen. Unter sonst gleichen Bedingungen beeinflussen auch die Eigenschaften des Organismus selbst den Ausgang einer Vergiftung. Daher ist die Vergiftung bei einer Person mit einem geringeren Körpergewicht aufgrund der Verteilung der eingenommenen Giftdosis schwerwiegender als bei einer Person mit einem größeren Körpergewicht. Bei Kindern besteht aufgrund der unzureichend entwickelten allgemeinen Widerstandskraft des kindlichen Körpers gegen verschiedene exogene Einflüsse und der geringen Aktivität von Leberenzymen eine höhere Empfindlichkeit gegenüber Giften als bei Erwachsenen. Schwangerschaft und Menstruation verringern die Giftresistenz des weiblichen Körpers aufgrund einer verminderten Aktivität von Leberenzymen.
Wesentlich sind Menge, Konsistenz und chemische Zusammensetzung des Mageninhalts, der bei oraler Giftaufnahme die Konzentration des Giftes verringern, oxidieren, reduzieren und ganz oder teilweise adsorbieren kann. Auch Erkrankungen, die die Entgiftungsfunktion der Leber und die Ausscheidungsfunktion der Nieren beeinträchtigen und dadurch zur Giftansammlung im Körper beitragen, verschlimmern den Vergiftungsverlauf.
Die Einwirkung von Gift auf einen dafür sensibilisierten Organismus kann bei relativ geringer Dosis schwerwiegende Folgen haben und sogar zum Tod führen.
Merkmale des Vergiftungsverlaufs können genetisch bedingt sein, beispielsweise eine Abnahme der Aktivität der Serumcholinesterase, die Dithylin hydrolysiert. Bei solchen Patienten kann die Wirkung von in den Körper eingebrachtem Ditilin bis zu 2 Stunden anhalten, was eine große Gefahr für Gesundheit und Leben darstellt, da Ditilin während der Narkose nur für wenige Minuten zur Entspannung der Skelettmuskulatur eingesetzt wird.
Eine Überempfindlichkeit gegen bestimmte toxische Substanzen kann auf einen genetischen Defekt des an ihrem Stoffwechsel beteiligten Enzyms oder auf eine allergische Reaktion zurückzuführen sein.
Allerdings ist auch eine erhöhte Resistenz einiger Personen gegenüber der toxischen Wirkung bestimmter Stoffe möglich. Es gibt Fälle von Immunität gegen Methylalkohol, Ethylenglykol und sogar gegen anorganische Giftstoffe, insbesondere Arsenverbindungen, als Folge einer Abhängigkeit davon durch wiederholte Einnahme kleiner Dosen. Die Grundlage der Sucht ist eine erhöhte Aktivität von Enzymen, die diesen giftigen Stoff metabolisieren.
Eine besondere Form der Abhängigkeit von giftigen Substanzen ist die Drogenabhängigkeit und der Substanzmissbrauch. Diese Begriffe haben mehr
rechtlicher und sozialer Bedeutung als medizinischer Bedeutung. In unserem Land werden Drogen als Substanzen definiert, die in der Liste der Suchtstoffe, psychotropen Substanzen und ihrer Vorläufer aufgeführt sind, die in der Russischen Föderation der Kontrolle unterliegen [vom Staat verabschiedetes Bundesgesetz Nr. 3-FZ „Über Suchtstoffe und psychotrope Substanzen“. Duma am 10. Dezember 1997, vom Föderationsrat am 24. Dezember 1997 in der geänderten Fassung genehmigt. Bundesgesetze vom 25. Juli 2002 Nr. 116-F3 vom 10. Januar 2003 Nr. 15-FZ vom 30. Juni 2003 Nr. 86-FZ vom 1. Dezember 2004 Nr. 146-FZ vom 9. Mai, 2005 Nr. 45-FZ vom 16. Oktober 2006 Nr. 160-FZ vom 25. Oktober 2006 Nr. 170-FZ)]. Dieses Bundesgesetz legt die rechtlichen Grundlagen der Staatspolitik im Bereich des Handels mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen sowie im Bereich der Bekämpfung ihres illegalen Handels fest, um die Gesundheit der Bürger, den Staat und die öffentliche Sicherheit zu schützen.
Drogenabhängigkeit ist eine Gruppe von Krankheiten, die sich in einer Anziehungskraft auf den ständigen Konsum von Betäubungsmitteln in zunehmenden Mengen aufgrund einer anhaltenden geistigen und körperlichen Abhängigkeit von ihnen äußern, mit der Entwicklung einer Abstinenz, wenn sie mit der Einnahme aufhören.
Unter dem Begriff „Substanzmissbrauch“ versteht man eine krankhafte Abhängigkeit von Substanzen, die gesetzlich nicht als Betäubungsmittel anerkannt sind.
FORENSISCHE MEDIZINISCHE VERGIFTUNGSDIAGNOSTIK
Bei Verdacht auf eine Vergiftung werden dem Gerichtsmediziner in der Regel folgende Fragen gestellt:
■Hat das Opfer vor seinem Tod Substanzen eingenommen, die zu einer Vergiftung führen könnten, welche und in welchen Mengen?
■Wie gelangten diese Stoffe in den Körper?
■Ist der Tod durch eine Vergiftung durch diese Substanzen oder durch andere Ursachen eingetreten?
Darüber hinaus kann es erforderlich sein, die Schwere der Gesundheitsschädigung zu ermitteln, festzustellen, ob das Opfer zum Zeitpunkt der Vergiftung unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stand usw. Manchmal stellt der Ermittler eine Frage zum Umfang des Konsums den Stoff, der die Vergiftung verursacht hat, um die Ursache herauszufinden.
Obwohl Vergiftungen theoretisch durch jeden Stoff verursacht werden können, kommt es in der Praxis zu Vergiftungen hauptsächlich bei Stoffen, die einerseits weit verbreitet und zugänglich sind und andererseits keine besonderen Bedingungen für die Ausprägung toxischer Eigenschaften erfordern.
Die Umstände des Auftretens einer Vergiftung ermöglichen die Unterscheidung mehrerer Gruppen.
■ Vorsätzliche Vergiftung- selbstmörderisch, kriminell (zum Zweck des Mordes, der kriminellen Abtreibung, der Hilflosigkeit für einen späteren Raub oder eine Vergewaltigung), verbunden mit dem Konsum psychoaktiver Substanzen.
■ Iatrogene Vergiftung verbunden mit einer Überdosierung von Medikamenten oder einer fehlerhaften Verabreichung toxischer Substanzen anstelle von Medikamenten, einschließlich rektal, intravenös, in die Bauchhöhle usw.
■hämotrope Gifte – Substanzen, die die Zusammensetzung und Eigenschaften des Blutes verändern:
Hämoglobinotrop – Störung der Atmungsfunktion (Änderung der Eigenschaften von Hämoglobin und dadurch Beeinträchtigung des Sauerstofftransports – Kohlenmonoxid, Methämoglobinbildner);
Hämolytisch – verursacht Hämolyse (Essigsäure, Kupfersulfat, Arsenhydrid, Gyromitrin, Methämoglobinbildner, Schlangengifte);
Verursacht Hämagglutination (Pflanzengifte, Ricin, Phasin);
Zunehmende oder verminderte Blutgerinnung (Gifte von Schlangen der Familie der Vipern, insbesondere Vipern und Ephas, und Grubenottern – Kupferkopfottern, Pflanzengift Dicumarin);
Unterdrückung der Hämatopoese (Benzol, Zytostatika, Bleiverbindungen);
■Gifte mit resorptiver Wirkung – Substanzen, die dystrophische, nekrobiotische und nekrotische Veränderungen in Organen und Geweben verursachen:
Nephrotrop, hepatotrop und nephrohepatotrop – verursachen fokale oder massive Nekrose der entsprechenden Organe, die makroskopisch oder mit konventioneller Lichtmikroskopie nachgewiesen werden;
Neurotrope, kardiotrope und störende Gewebeatmung – verursachen eine disseminierte Schädigung der Zellen des Gehirns und des Herzens und der Verbindungen zwischen ihnen, daher werden morphologische Anzeichen einer Vergiftung nur durch histologische Untersuchung oder durch spezielle hochempfindliche Methoden (morphometrisch, histochemisch, elektronenmikroskopisch, usw.).
UNTERMODUL KLINISCHE UND MORPHOLOGISCHE MANIFESTATIONEN VON VERGIFTUNGEN
Toxikodynamik- die Wirkung von Giften auf den Körper - ist eine Reihe typischer Reaktionen des Körpers auf chemische Schäden. Giftspezifische Symptome sind in der Praxis selten und die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem Nachweis einer toxischen Substanz in der entsprechenden Konzentration und ihrer charakteristischen Kombination von Syndromen.
Syndrome psychischer Störungen. Alle Substanzen, die psychische Störungen verursachen, führen in großen Dosen zu einer toxischen Enzephalopathie.
Fast alle organischen Verbindungen verursachen eine leichte kurzfristige Vergiftung, die nur durch die Einwirkung von Ethanol ausgeprägt ist. Organophosphor- und metallorganische Verbindungen, die meisten Alkaloide, Pilz- und Tiergifte führen nicht zu einer Vergiftung. Die Kombination von Euphorie mit Ruhe und Entspannung wird durch Opiate, Psychostimulanzien (Kokain, Amphetamine, Ephedron) – mit psychomotorischer Erregung – verursacht. Akute Psychosen (Halluzinationen und/oder Wahnvorstellungen, unangemessenes Verhalten) sind typisch für Tetraethylblei, anorganische Bleiverbindungen, Kohlenmonoxid, halluzinogene Drogen (Marihuana, LSD, Phencyclidin, Cyclodol), Psychostimulanzien, Anticholinergika, einige Pilzgifte (Psilocybin, Psilocin, Meconsäure aus Pilzen der Gattung Psilocybe, Stropharia, Lycoperdon; Anticholinergikum Muscazon, Bufotenin, Ibotensäure und ihr Derivat Muscimol aus Fliegenpilzen Amanita muscaria, Amanita porphyria Und Amanita pantherina). Akute Psychosen können auch durch Lösungsmittel, insbesondere Tetrachlorkohlenstoff und aromatische Kohlenwasserstoffe, verursacht werden.
Toxische Enzephalopathie und Koma. Kohlenwasserstoffe der azyklischen (fettigen) und aromatischen Reihe, ihre Halogen-, Amido- und Nitroderivate, metallorganische und phosphororganische Verbindungen, Ketone, einwertige Alkohole, Glykole, Arsenverbindungen in großen Dosen, verdünntes Phenol dämpfen das Zentralnervensystem und verursachen so- sogenannte zerebrale Symptome: Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen bei jedem Verabreichungsweg. In schweren Fällen treten Lethargie und Schläfrigkeit auf, die in ein Koma mit unterdrückten Reflexen und flacher intermittierender, arrhythmischer oder seltener Atmung übergehen. Darüber hinaus entwickeln sie sich bei einer hohen Dosis klonische Anfälle, Zyanose und Tod treten durch Lähmung des Atemzentrums auf.
Medikamente, die das Zentralnervensystem dämpfen (Barbiturate, Benzodiazepine, Neuroleptika, Antidepressiva usw.) und Opiummedikamente im Falle einer Überdosierung verursachen Lethargie, die zum Koma führt und das Stadium der zerebralen Symptome umgeht. Krämpfe sind für die Wirkung dieser Gifte nicht typisch.
Toxisches Asphyxie-Syndrom dient als morphologisches Äquivalent des Todes durch Lähmung des Atemzentrums. Es ist gekennzeichnet durch reichlich diffuse Leichenflecken von intensiver violetter Farbe, intradermale Ekchymosen vor dem Hintergrund von Leichenflecken, Zyanose und Schwellungen im Gesicht, flüssiger Blutzustand in den Nebenhöhlen der Dura mater, den Hohlräumen des Herzens und großer Gefäße, Fülle und Ödeme der Lunge, der Pia mater und des Gehirns, Schwellung der letzteren, Stauung der Nierenrinde, kleine Blutungen unter der Pleura, unter dem Epikard und in die Magenschleimhaut.
Die toxische Asphyxie unterscheidet sich von der mechanischen Asphyxie durch die Schwere des Lungen- und Hirnödems sowie durch die häufige Erkennung von Blutungen atypischer Lokalisation – im Stroma aller Organe und Gewebe. Blutungen typischer Lokalisation (unter der Pleura und unter dem Epikard) sind größer als bei mechanischer Asphyxie. Ein ähnliches Bild ergibt sich bei Vergiftungen mit neuroparalytischen Alkaloiden (Coniin), Überdosierung von Muskelrelaxantien, Botulismus, Kobrabiss, da diese Zustände auch zum Stillstand der äußeren Atmung führen.
Toxisch-hypoxische Enzephalopathie werden durch Kohlenmonoxid, Methämoglobinbildner, Schwefelwasserstoff und Zyanid verursacht. Charakteristisch sind Tachykardie, Kurzatmigkeit und Kollaps sowie Tinnitus und pochende Kopfschmerzen. Die direkte Todesursache kann nicht nur eine Lähmung des Atemzentrums sein, sondern auch ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen und deren Kombination.
Azidose, charakteristisch für Vergiftungen mit Säuren, Methanol und Cyaniden, führt zu einer Kombination aus zerebralen Symptomen und Koma mit Kussmaul-Atmung und einer stark sauren Urinreaktion.
Eine Autopsie zeigt ein Bild, das einer toxischen Asphyxie ähnelt, jedoch mit einer spezifischen Farbe von Leichenflecken, Blut, Muskeln und inneren Organen. In längeren Fällen einer toxikohypoxischen Enzephalopathie bilden sich symmetrische Herde ischämischer Nekrose in den subkortikalen Kernen des Gehirns.
In der Klinik für Strychninvergiftung treten tonische Krämpfe in den Vordergrund. Klonische Krämpfe sind charakteristisch für Vergiftungen mit Organophosphatverbindungen, den Alkaloiden Cicutotoxin, Nikotin und Anabasin. Zu den ersten Anzeichen einer Vergiftung durch diese Gifte gehören meist Angstgefühle, motorische Unruhe, Schwierigkeiten beim Bewegen, Atmen und Schlucken, Muskelverspannungen und Zuckungen. Bei einer Vergiftung mit Krampfgiften entwickelt sich die Totenstarre schneller als üblich. Durch starke Kontraktionen können Muskeln aus den Bändern gerissen werden. Mögliches Zungenbeißen.
Positionsrhabdomyolyse(Langzeitkompressionssyndrom) kann während eines längeren Komas auftreten, insbesondere wenn sich das Opfer in einer unbequemen Position auf einer harten Oberfläche befindet, da sich in der Skelettmuskulatur Nekroseherde bilden. Auch bei Krämpfen kommt es zu Muskelnekrosen. In schweren Fällen wird es durch eine myoglobinurische Nephrose kompliziert, die zum Tod führen kann.
Akute katarrhalische oder erosive Gastroenterokolitis entwickelt sich bei oraler Aufnahme von azyklischen (fettigen) und aromatischen Kohlenwasserstoffen
matic-Reihe, höhere Alkohole, Ketone, Organochlor-, Organoquecksilber- und Organophosphorverbindungen, Tetraethylblei, Methämoglobinbildner, Ricin, Pilze, die harzartige Substanzen enthalten (Lactaria mit ätzendem Saft, Satans- und Gallenpilze, Tiger- und Weißer Hallimasch, Schwefelgelbe und ziegelrot, falscher Regenmantel usw.), Zyanid.
Klinische Manifestationen: Brennen und Schmerzen im Oberbauch, Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, manchmal Durst und später häufiger weicher Stuhlgang. Morphologisch: Die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts ist geschwollen, hyperämisch, mit Schleim bedeckt, mit Blutungen, manchmal mit Erosionen.
Glykole, Coniin und Aconitin führen zu einer leichten akuten katarrhalischen Gastritis ohne Durchfall, aber mit Oberbauchschmerzen. Einige Alkaloide (Strychnin) reizen den Magen-Darm-Trakt nicht. Nikotin und Anabasin, Citotoxin und Opiate verursachen lediglich Übelkeit und Erbrechen.
Charakteristisch für Vergiftungen mit Arsenverbindungen und amanitinhaltigen Pilzen ist eine akute Gastroenteritis mit choleraähnlichem Durchfall und Dehydrationserscheinungen: eingefallene Augäpfel, verminderter Hautturgor, Trockenheit, tonische Krämpfe der Wadenmuskulatur, Kollaps und Oligurie. Der Stuhl besteht aus reichlich flüssigen Massen mit Flocken, die an Reiswasser erinnern. Früher wurde dieses Syndrom als Arsencholera bezeichnet, doch bei der echten Cholera kommt es zuerst zu Durchfall, nicht zu Erbrechen, und es treten keine Schmerzen im Hals oder Bauch auf. Morphologisch zeigt sich eine akute fibrinös-hämorrhagische Entzündung der Magen- und Darmschleimhaut: Rötung, Schwellung, Fibrinablagerungen, Nekrose der Dünndarmzotten, Erosion und Blutung. Der Inhalt des Dünndarms ist reichlich, flüssig, trüb und schuppig. Bei einer Vergiftung mit Arsenverbindungen schwellen und ulzerieren außerdem Gruppenlymphfollikel (Peyer-Plaques) und das Bauchfell wird mit klebrigen Fibrinablagerungen bedeckt. Charakteristisch für eine Dichlorethan-Vergiftung ist auch reichlicher weicher Stuhl mit Flocken, der an Reiswasser erinnert.
Besonders schwere ätzende Gastritis wird durch ätzende Gifte verursacht. Unmittelbar nach der Einnahme treten stechende Schmerzen im Mund, Rachen, entlang der Speiseröhre und im Oberbauch auf (die manchmal zum Tod durch schmerzhaften Schock führen), Speichelfluss, Übelkeit und Erbrechen des Inhalts Kaffeesatz mit Fragmenten nekrotischer Schleimhaut und manchmal mit unverändertem Blut. In den ersten Stunden nach der Vergiftung werden Blähungen und Stuhlverhaltung beobachtet, später Durchfall mit Schleim und Blut sowie ein Schockbild. Ein plötzliches Aufhören des Erbrechens und Schmerzen, die sich über den ganzen Bauch ausbreiten, weisen normalerweise auf eine Magenperforation hin. Hinterbliebene dürfen
Es bildet sich eine narbige Striktur der Speiseröhre, die motorischen und sekretorischen Funktionen des Magens bleiben beeinträchtigt.
Morphologisch sind häufig Verbrennungen der Haut der Lippen, des Kinns, der Wangen und manchmal des Halses zu erkennen, manchmal in Form vertikaler Streifen. Es werden auch Verbrennungen der Mundschleimhaut, des Rachens, der Speiseröhre, des Magens und bei längerer Dauer des Zwölffingerdarms festgestellt. Der Mageninhalt sieht aus wie Kaffeesatz mit abgestoßenen Schleimhautflocken. Bei massiven Blutungen aus den Gefäßen der Speiseröhre und des Magens findet sich unverändertes Blut im Magen und Darm, bei Perforation – einem Loch mit unebenen Rändern und Mageninhalt in der Bauchhöhle. Es ist zu berücksichtigen, dass die Perforation auch postmortal erfolgen kann. Anzeichen seiner Lebensdauer sind reaktive Entzündungserscheinungen des Peritoneums.
Die mikroskopische Untersuchung der Mund-, Rachen-, Speiseröhren- und Magenschleimhaut zeigt deren vollständige Nekrose und Schwellung der Submukosa mit Fülle und Blutungen (Farbeinschub, Abb. 71). In schweren Fällen breitet sich die Nekrose auf die Submukosa und sogar auf die Muskelschicht aus. Das Epithel verwandelt sich in eine strukturlose Masse, die mit Hämolyseprodukten befleckt ist und abgestoßen wird. Einige Stunden nach der Vergiftung wird ein diffuser Entzündungsprozess mit überwiegend segmentierten Leukozyten und einer fibrinös-hämorrhagischen Kolitis im Infiltrat festgestellt, einige Tage später Anzeichen einer Regeneration.
Das Bild einer nekrotisierenden Ösophagitis und Gastritis (Schmerzen sind nicht nur im Epigastrium, sondern auch entlang der Speiseröhre zu spüren; bei der Autopsie - Nekrose des Epithels, dessen Ablösung mit der Bildung akuter Geschwüre, Schwellung der Submukosaschicht, Blutungen hinein) wird durch Amylalkohole, aromatische Kohlenwasserstoffe (Benzol und seine Derivate), Organohalogenverbindungen, Salze von Schwermetallen gegeben. Organohalogenverbindungen können bei oraler Einnahme auch eine Stomatitis verursachen, die sich durch Brennen und Schmerzen im Mund äußert.
Phänomene der katarrhalischen Rhinitis und Laryngotracheobronchitis- Husten, Brustschmerzen, Atembeschwerden, Tachykardie und Zyanose - treten bei Inhalationsvergiftungen mit azyklischen (fettigen) und aromatischen Kohlenwasserstoffen, Organochlor- und Organophosphorverbindungen, Ketonen auf. Beim Einatmen von Benzin und ätzenden Giften (auch beim Erbrechen) sowie beim Einatmen ihrer Dämpfe wird die Schädigung der Atemwege nekrotisch-ulzerativ und hämorrhagisch, dann eitrig. Tod durch Erstickung ist möglich (aufgrund einer plötzlichen Schwellung des Kehlkopfes und eines Krampfes der Stimmritze). In der Lunge bilden sich rechte oder beidseitige Herde einer fibrinös-katarrhalischen Pneumonie mit weiterer Eiterung, die zu Verschmelzung und Abszessbildung sowie zu Komplikationen neigen
Pleuraempyem und Mediastinitis. Massive toxische Lungenödeme werden durch aromatische Kohlenwasserstoffe (Benzol und seine Derivate), Organochlor- und Organophosphorverbindungen, Medikamente der Opiumgruppe, flüchtige Ätzgifte und viele Gase (Chlor, Fluor, Phosgen) verursacht.
Primärer Kollaps(exotoxischer Schock) ist mit der Wirkung von Giften wie Nitraten, Kalium- und Arsenverbindungen, Schwermetallsalzen, Organoquecksilber- und Organophosphorverbindungen, Cyaniden, aromatischen Kohlenwasserstoffen, Ketonen, Glykolen, Barbituraten, Antipsychotika, Nikotin und Anabasin auf das Herz-Kreislauf-System verbunden. Es äußert sich durch Blutdruckabfall, starke Schwäche, Ohnmacht, Blässe mit Akrozyanose, Schwitzen, verminderte Körpertemperatur, Tachykardie, Kurzatmigkeit und ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom. Auch Vergiftungen mit ätzenden Giften und ausgedehnte Verätzungen der Haut gehen mit einem Schock einher, der nicht als exotoxisch, sondern als Verbrennung zu interpretieren ist.
Wenn Kardiomyozyten geschädigt werden, entwickeln sich eine toxische Myokarddystrophie und eine akute toxische Myokarditis, die sich in Herzschmerzen, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen und manchmal mit der Entwicklung eines Kollapses äußern. Bei der Autopsie ist der Herzmuskel schlaff und weist erweiterte Hohlräume auf; an einigen Stellen ist er matt und sieht manchmal lehmartig aus. Die histologische Untersuchung zeigt eine weit verbreitete Fragmentierung der Kardiomyozyten bei schnellem Tod und Herde einer Myofibrillenlyse oder Mikronekrose, manchmal mit einer entzündlichen Reaktion, bei langsamem Tod. Solche Veränderungen werden durch Kohlenmonoxid, Arsenverbindungen, Ethyl- und Methylalkohole, Fettkohlenwasserstoffe (insbesondere chlorierte Kohlenwasserstoffe), das Alkaloid Aconitin, kardiotrope Medikamente, Monoaminoxidasehemmer, Psychostimulanzien (Kokain, Amphetamine, Ephedron) verursacht.
Leberschäden wie toxische Dystrophie und akute toxische Hepatitis(parenchymaler Ikterus, vergrößerte und schmerzhafte Leber, hämorrhagische Diathese, erhöhte Transaminaseaktivität, verringerter Prothrombinspiegel), die manchmal zu einer massiven Nekrose des Organs führt, ist das Ergebnis der Wirkung chlorhaltiger und aromatischer organischer Verbindungen, einschließlich verdünntem Phenol, wie z sowie Pilzgifte (Ama-Nitine und Gyromitrin). Die Leber ist zunächst vergrößert, später verkleinert, bei der Autopsie schlaff, im Schnitt gelb und mit roten Flecken. Die histologische Untersuchung zeigt eine Störung der Strahlenbündel, Fettdegeneration, Nekrose und Blutungen, und alle Veränderungen sind in der Mitte der Läppchen am stärksten ausgeprägt. Lebernekroseherde können auch bei Vergiftungen mit verschiedenen ätzenden Giften (z. B. Essigsäure) nachgewiesen werden, jedoch je nach Erreger
nezu und Morphologie stellen sie Leberinfarkte aufgrund des DIC-Syndroms dar. Neuroleptika verursachen eine cholestatische Hepatitis.
Schwermetallverbindungen, Oxalsäure, höhere Alkohole und Glykole, Organochlorverbindungen und einige Pilzgifte (z. B. Orellanin) haben eine ausgeprägte nephrotoxische Wirkung. Nach der Einnahme entwickeln sich Oligurie, Albuminurie und Azotämie, Schmerzen im unteren Rückenbereich sind möglich, Eiweiß, Zylinder und rote Blutkörperchen treten im Urin auf. Bei der Autopsie werden Phänomene einer nekrotischen Nephrose und morphologische Anzeichen einer Urämie (fibrinös-ulzerative Kolitis usw.) festgestellt. Die Nieren sind vergrößert, schlaff, mit einer erweiterten blassgrauen Rinde und Blutungen.
Akute intravaskuläre Hämolyse Verursachen Essigsäure und andere Säuren, Ammoniak, Kupfersulfat, Arsin, Stichtoxin, Gyromitrin, Methämoglobinbildner. Zu diesem Syndrom gehören zitronengelber Ikterus, eine Vergrößerung von Leber und Milz, ein fortschreitender Abfall des Hämoglobinspiegels und der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut sowie dunkler Urin. Diese gehen mit einem dyszirkulatorisch-hypoxischen Syndrom einher: Schwäche, Kopfschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, niedriger Blutdruck. Am dritten Tag nach der Vergiftung entwickelt sich ein akutes Nierenversagen. Bei der Autopsie werden lackiertes (hellrotes) Blut und eine intravitale Hämoglobinaufnahme des Endokards und der Gefäßintima festgestellt. Histologisch zeigt sich in den Nieren ein Bild einer Pigmentnephrose: Pigmenteinschlüsse in den tubulären Epithelzellen, Vorhandensein brauner Zylinder in ihrem Lumen, Nekrose des tubulären Epithels. In der Leber werden Ablagerungen von Hämosiderin in Hepatozyten, in der Milz und in den Lymphknoten beobachtet – retikuloendotheliale Hyperplasie, Erythrophagie und später Hämosiderose.
Cholinerges Syndrom Dazu gehören: Verengung der Pupillen und Akkommodationskrämpfe (Gefühl von Nebel oder Netz vor den Augen), Schwitzen, Speichelfluss und Tränenfluss, laufende Nase, Krämpfe der Bronchien mit asthmatischen Atemstörungen, reichliche Schleimsekretion mit Schaum an den Bronchien Mund, Darmkolik (bei der Autopsie - ausgeprägte Bereiche spastischer Darmkontraktionen), Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, verminderter Blutdruck, Bradykardie, Verlangsamung der Myokardleitung bis hin zur Entwicklung von Blockaden. Dieses Syndrom wird durch Organophosphorverbindungen, Medikamente - M-Cholinomimetika und Pilze, die das Alkaloid Muscarin enthalten (Fliegenpilze und Fasern, manchmal dünnes Schweinskraut) verursacht.
Cholinerges Syndrom entwickelt sich unter dem Einfluss von Medikamenten - M-Anticholinergika (Atropin und seine Analoga), Pilzgiften (Ibotensäure und Muscimol aus Fliegenpilzen) sowie bei Kindern, die Belladonna-Beeren oder Nachtschattengewächse, Bilsenkrautsamen konsumiert haben. Zu den klinischen Symptomen einer Vergiftung zählen: Mundtrockenheit mit Schluckbeschwerden, Rötung
verschwommenes Gesicht, erhöhte Temperatur, Tachykardie, erweiterte Pupillen, Akkommodationslähmung, Photophobie, psychomotorische Unruhe mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen.
URSACHE DES VERGIFTUNGS-SUBMODULS
Die Eigenschaften ätzender Gifte sind: Säuren und Laugen, einige Salze (Kaliumpermanganat, Silbernitrat, Kaliumbichromat und andere Salze der Chromsäure), Wasserstoffperoxid, Formaldehyd, Brom und Jod, Silikat-Bürokleber, Blasenmittel usw.
Umstände einer Vergiftung
Zu den schwersten Vergiftungen durch ätzende Gifte kommt es, wenn diese versehentlich oral eingenommen werden oder zum Zwecke der Selbsttötung. Gelegentlich kommt es zu Morden an kleinen Kindern oder hilflosen Patienten, indem ihnen ätzende Gifte in den Mund geschüttet oder mit Einläufen, Spritzen usw. verabreicht werden. Industrievergiftungen sind durch den inhalativen Eintrittsweg des Giftes gekennzeichnet.
Pathogenese
Die Vergiftungserscheinungen durch verschiedene ätzende Gifte sind nahezu gleichartig und ihre Schwere hängt hauptsächlich von der Konzentration des Giftes, dem Dissoziationsgrad seiner Moleküle und der Dauer des Gewebekontakts ab.
Ätzende Gifte wirken überwiegend lokal reizend.
Das Gift verbleibt nicht lange im Mund und in der Speiseröhre, sondern verbleibt im Magen und verursacht dort schwerwiegendere Schäden.
Säuren wirken auf den Körper hauptsächlich durch Wasserstoffionen, die dem Gewebe Wasser entziehen und so eine Proteinkoagulation bewirken, die zu einer koagulativen Gewebenekrose an der Kontaktstelle führt. Säuren verursachen außerdem Gefäßerosion, Blutgerinnung (in Form von lokaler Thrombose und disseminierter intravaskulärer Gerinnung) und Hämolyse mit der Bildung des sauren Pigments Hämatin, das dem Schorf eine braune oder schwarze Farbe verleiht. Der resorptive Effekt tritt auf, wenn die Säure Zeit hat, in das Blut aufgenommen zu werden, und äußert sich in einer Azidose, die zu Kollaps, Krämpfen und Lähmungen des Atemzentrums führt.
Alkalien wirken hauptsächlich mit ihren Hydroxylionen auf den Körper und bewirken die Verseifung von Fetten und die Hydrolyse von Proteinen unter Bildung alkalischer Albuminate, die in Wasser leicht löslich sind. Daher führt die Einwirkung von Alkalien zu einer Verflüssigung, Nekrose von Geweben an der Kontaktstelle und deren Auflösung, einschließlich Haaren und Nägeln. Blut kommt aus der Arterie
rosa Gefäße, gerinnt nicht und aus Hämoglobin entsteht alkalisches Hämatin von grünlich-brauner Farbe, das nekrotische Schleimhäute verfärbt. Aufgrund ihrer auflösenden Wirkung und der Vermeidung von Thrombosen dringen Alkalien tief in das Gewebe ein.
Die allgemeine toxische Wirkung von Alkalien ist Alkalose, die durch Schädigung von Myokardiozyten und Neuronen zu Kollaps und Krämpfen führt. Im Urin fällt ein großer Sediment aus Phosphaten aus.
Formaldehyd verursacht in geringen Konzentrationen Reizungen der Schleimhäute und allergische Reaktionen, in hohen Konzentrationen verursacht es die Koagulation von Proteinen mit der Entwicklung einer Gewebenekrose an der Kontaktstelle. Mit zunehmender Zahl der Kohlenstoffatome in Aldehydmolekülen schwächt sich ihre reizende Wirkung ab und ihre dämpfende Wirkung auf das Zentralnervensystem nimmt zu.
Krankheitsbild
Das klinische Bild einer Vergiftung mit ätzenden Giften besteht aus Manifestationen von ätzender Gastritis, nekrotischer Stomatitis, Ösophagitis, Enterokolitis und Laryngotracheobronchitis aufgrund der Exposition gegenüber Giftdämpfen und deren Aspiration beim Erbrechen sowie einem Verbrennungsschock (bei Säurevergiftung - mit disseminierter intravaskulärer Ausbreitung). Gerinnungssyndrom und akute intravaskuläre Hämolyse). Die erste Manifestation des DIC-Syndroms bei Frauen ist häufig Metrorrhagie.
Todesursachen
Unmittelbare Todesursachen bei Vergiftungen mit ätzenden Giften am ersten Tag nach der Vergiftung: Verbrennungsschock, massive Magenblutung, diffuse Peritonitis durch Magenperforation, Asphyxie infolge eines Kehlkopfödems. In längeren Fällen ist der Tod durch Komplikationen möglich: akutes Nierenversagen aufgrund toxischer und hämoglobinurischer Nephrose; akutes Leberversagen aufgrund massiver Lebernekrose; Lungenentzündung, Mediastinitis, Sepsis.
Pathomorphologisches Bild
Bei einer Vergiftung mit Mineralsäuren können auf der Kleidung rostfarbene Flecken und Flecken mit Zerstörung des Stoffes entstehen. Die Totenstarre tritt früher ein als bei anderen Todesarten.
Bei Vergiftungen mit Säuren, ätzenden Salzen und Formaldehyd werden Anzeichen einer Gerinnungsnekrose festgestellt: Geschädigtes Gewebe ist dicht, trocken und spröde. Unter Einwirkung von Alkalien und damit verbundener Verflüssigungsnekrose kommt es zu einer Schwellung und Erweichung des Gewebes, die Haut wird seifenähnlich rutschig und die Schleimhäute der Verdauungsorgane werden gallertartig und neigen zum Verschmieren. Am häufigsten kommt es zu Schorf
Es ist in den Farben Schwarz oder Braun erhältlich. Bei einer Vergiftung mit Giften, die keine Hämolyse verursachen und keine eigene Farbe haben, beispielsweise Formaldehyd, ist der Schorf grau.
Bei längerer Vergiftung können Bronchopneumonie, Nekroseherde im Gewebe von Leber und Bauchspeicheldrüse sowie koagulative Nekrose des Epithels der Nierentubuli nachgewiesen werden. Auch flüchtige Gifte (Salpeter- und Essigsäure, Ammoniak, Formaldehyd) haben einen charakteristischen Geruch, der bei einer Autopsie aus den Organen und Hohlräumen der Leiche wahrgenommen werden kann und ein toxisches Lungenödem verursacht. Eine Säurevergiftung ist durch DIC-Syndrom, Hämolyse und Pigmentnephrose gekennzeichnet.
Ätzende Gifte von größter forensischer Bedeutung
Ätzende Gifte von größter forensischer Bedeutung. Schauen wir uns die wichtigsten Gifte an.
Essigsäure CH 3 COOH verursacht aufgrund seiner Verfügbarkeit im Alltag am häufigsten Vergiftungen. Essigsäure ist eine schwache Säure, daher wirkt sie eher oberflächlich und verursacht selten eine Perforation, ihre Gesamtwirkung, insbesondere die Hämolyse, ist jedoch stärker als die von anorganischen Säuren. Darüber hinaus ist es eine flüchtige Verbindung, sodass seine Dämpfe bei einer Vergiftung die Atemwege und die Lunge schwer schädigen und eine Lungenentzündung verursachen können. Bei der Autopsie ist ein charakteristischer Geruch aus den Organen und Hohlräumen der Leiche wahrnehmbar.
Oxalsäure NOOS - BALD Wird als Rostentferner und Bleichmittel verwendet. Zusätzlich zu den üblichen Erscheinungsformen einer Säurevergiftung kommt es zur Bildung unlöslicher Calciumoxalatkristalle im Magen, im Blut und in den Nierentubuli sowie zu Hypokalzämie, die zu akutem Herz-Kreislauf-Versagen und Krämpfen führt.
Karbolsäure(Phenol) C 6 H 5 OH und andere aromatische Alkohole (Kresole, deren Seifenlösung Lysol) zeichnen sich dadurch aus, dass sie durch intakte Haut gut aufgenommen werden und Gehirn, Leber und Blutgefäße schädigen und Gangrän verursachen. Bei einer Vergiftung mit konzentriertem Phenol entsteht das übliche Bild einer Säurevergiftung, ein stechender Geruch wird festgestellt Karbolsäure aus Organen und Hohlräumen einer Leiche. Bei einer Vergiftung mit verdünntem Phenol zeigen sich Anzeichen einer toxischen Asphyxie und einer toxischen Leberdystrophie mit leicht geschädigter Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts. Urin nimmt bei Kontakt mit Luft aufgrund des Vorhandenseins von Chinhydrin, einem Metaboliten von Phenol, eine grünlich-braune Farbe an.
Schwefelhaltig H 2 SO 4, Salz HCl, Phosphor N 3 PO 4 Und StickstoffНNEIN 3 Säuren gelten als stark, d. h. ihre Moleküle dissoziieren in wässrigen Lösungen nahezu vollständig. Schwefelsäure ist die stärkste Säure und verursacht häufiger eine Perforation der Magenwand als andere Säuren. Bei einer Vergiftung mit flüchtigen Säuren – Salz- und Essigsäure – ist die Schwellung des Kehlkopfes und der Lunge stärker ausgeprägt.
Die toxische Wirkung von Salpetersäure wird nicht nur durch Wasserstoffionen verursacht, sondern auch durch Anionen (Nitrat-Ionen), die im Körper die hellgelbe Xanthoproteinsäure (eine Nitroverbindung von Tryptophan) und Stickoxide bilden. Daher ist eine Salpetersäurevergiftung durch eine Gelbfärbung der Lippen, der Haut um den Mund und der Schleimhäute des Verdauungssystems gekennzeichnet; ein spezifischer erstickender Geruch von Stickoxiden ist zu spüren. Die gelbe Schorffärbung tritt erst auf, wenn die Säurekonzentration mindestens 30 % beträgt; Ansonsten hat der Schorf die für Säuren übliche dunkle Farbe. Charakteristisch ist auch die Bildung von Methämoglobin in Blutgefäßen, verursacht durch Nitrationen. Durch das Einatmen von aus dem Magen freigesetzten Stickoxiden werden toxische Lungenödeme, Bronchitis und Lungenentzündung festgestellt.
Fluorwasserstoffsäure HF schädigt den Zahnschmelz, was sich durch seine gelbliche Verfärbung und Defekte bemerkbar macht.
Kalilauge und Natronlauge (Kalium- und Natriumhydroxide - CON Und NaOH) - die stärksten Alkalien. Aufgrund der toxischen Wirkung von Kaliumionen auf den Herzmuskel ist der Kollaps bei der Einnahme von Kaliumlauge besonders ausgeprägt.
Gelöschter Kalk (Calciumhydroxid). Ca(OH)2) hauptsächlich im Bauwesen eingesetzt. Wird aus Branntkalk (Kalziumoxid CaO) beim Mischen mit Wasser gebildet. Dabei kommt es zu einer starken Erhitzung und es entsteht eine pastöse, ätzende Masse. Gelangt Branntkalk auf die Haut oder Schleimhäute, kommt es zur gleichen Reaktion, die zu einem Temperaturanstieg und einer Verätzung führt. Bei einer oralen Vergiftung finden sich im Mageninhalt und im Erbrochenen Spuren einer weißlichen teigartigen Masse.
Ammoniak (Ammoniumhydroxid NH 4 OH) werden als schwache Alkalien eingestuft. Entsteht, wenn Ammoniak in Wasser gelöst wird. Zu den klinischen Merkmalen einer Ammoniakvergiftung zählen laufende Nase, Husten, Tränenfluss sowie starke Schwellungen des Kehlkopfes und der Lunge. Bei der Autopsie ist der Geruch von Ammoniak aus den Organen und Hohlräumen der Leiche zu spüren. Die lokale Wirkung von Ammoniak ist schwächer als die anderer Alkalien. Die Schleimhaut von Mund, Rachen und Speiseröhre ist hyperämisch, es kommt zu Blutungen, das Epithel blättert in Form von Blasen ab. Auf der Magenschleimhaut gibt es
dunkle Flecken aufgrund der Bildung von alkalischem Hämatin. Der Mageninhalt ist blutig und schuppig. Bei längerem Verlauf entwickelt sich eine nekrotische Nephrose.
Formaldehyd(HCHO, Formaldehyd, Methanal) Verwendung bei der Kunststoffherstellung, in der Lederindustrie, zur Herstellung anatomischer und histologischer Präparate (in Form einer 40 %igen wässrigen Lösung - Formalin). Trotz des stechenden Geruchs gibt es Fälle von irrtümlicher Verwendung letzterer anstelle von alkoholischen Getränken sowie zum Zweck des Selbstmordes. Formaldehyd wird in der Leber zunächst zu Ameisensäure, dann zu Kohlendioxid und Wasser oxidiert. Ein Teil davon wird mit dem Urin ausgeschieden. Bei einer Formaldehydvergiftung geht ein charakteristischer Geruch aus den Organen und Hohlräumen der Leiche hervor. Bei schnellem Tod durch Formaldehydvergiftung erscheint die Magenschleimhaut aufgrund der intravitalen Fixierung ungewöhnlich normal. Auch rote Blutkörperchen werden nicht zerstört, sondern fixiert; Hämatin wird nicht gebildet. In längeren Fällen wird eine Schleimhautabstoßung mit der Entwicklung einer reaktiven Entzündung festgestellt.
UNTERMODUL DER VERGIFTUNG DURCH HÄMOTROPISCHE GIFTE
VERGIFTUNG DURCH STICKSTOFFVERBINDUNGEN
Pathogenese
Anorganische Nitrate und Nitrite sowie Nitro- und Amidoverbindungen der aromatischen Reihe bewirken den Übergang des Eisens im Hämoglobin von einem zweiwertigen in einen dreiwertigen Zustand, wodurch Oxyhämoglobin in Methämoglobin umgewandelt wird. Letzteres unterscheidet sich vom Oxyhämoglobin durch die Stärke der Bindung zwischen Sauerstoff und Hämoglobin. Es ist praktisch irreversibel und Methämoglobin gibt keinen Sauerstoff an das Gewebe ab. Dadurch wird die Atmungsfunktion des Blutes gestört und es entwickelt sich eine hämische Hypoxie. Darüber hinaus führt eine massive Hämolyse zu Anämie und Methämoglobinurie.
Krankheitsbild
In schweren Fällen - starke Zyanose mit Graustich, Atemnot, Kollaps; bei oraler Einnahme - Anzeichen einer akuten Gastritis. Vergiftungssymptome treten wenige Minuten nach der Einnahme giftiger Substanzen auf. Bei der Analyse des Blutes fällt dessen Verdickung und braune Farbe auf. Tritt der Tod nicht innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Vergiftung ein, entsteht das Bild einer akuten Hämolyse. Auf dem Dritten
Einen Tag nach der Vergiftung verbleibt kein Methämoglobin im Blut, aber die Anämie bleibt bestehen und es entwickelt sich ein akutes Nierenversagen.
Todesursachen
Unmittelbare Todesursachen bei Vergiftungen mit Stickstoffverbindungen: akute Hypoxie aufgrund eingeschränkter Atemfunktion des Blutes oder Urämie bei akutem Nierenversagen.
Pathomorphologisches Bild
Methämoglobin hat eine braune Farbe, so dass in typischen Fällen eine grauviolette oder bräunlich-graue Farbe von Leichenflecken, eine Schokoladenfarbe von geronnenem Blut und eine braune Tönung innerer Organe festgestellt werden. Auch die Schleimhäute nehmen einen graubraunen Farbton an. Darüber hinaus werden Anzeichen einer toxischen Asphyxie und einer akuten intravaskulären Hämolyse, einschließlich Pigmentnephrose, festgestellt. Wenn es gelingt, eine schwere Anämie zu entwickeln, kommt die Fülle an inneren Organen nicht zum Ausdruck.
Stickstoffverbindungen von größter forensischer Bedeutung
Nitrate (Salpetersäuresalze, Anion - NO 3) erwerben die Eigenschaften von Methämoglobinbildnern erst nach Umwandlung in Nitrite (Salpetersäuresalze, Anion - NO 2) unter dem Einfluss der Darmflora. Daher wird bei einer Nitratvergiftung relativ wenig Methämoglobin gebildet und das Blut erhält eine leichte bräunliche Färbung. Nitrate und Nitrite sind starke Vasodilatatoren und bewirken aufgrund ihrer Wirkung auf das nitroxiderge System zur Regulierung des Gefäßtonus einen Blutdruckabfall. Ähnlich wirken Arzneimittel aus der Gruppe der Nitrate wie Nitroglycerin.
Amido- und Nitroverbindungen der aromatischen Reihe, Zu den Nitrogruppen NO 2 oder Amidogruppen NH 2 gehören Anilin (Amidobenzol C 6 H 5 -NH 2), Diphenylamin, Nitrobenzol C 6 H 5 -NO 2, Dinitrobenzol, Nitrotoluole, Nitrophenole, Toluidin, Hydrochinon, Pyrrogalol usw. Sie nicht Sie bilden nicht nur Methämoglobin, sondern schädigen auch die Leber und das Nervensystem und verursachen Krampfanfälle, Hirnkoma, Fettleber und toxische Hepatitis. Nitrobenzol hat einen bitteren Mandelgeruch, der beim Öffnen wahrgenommen wird.
Neben Stickstoffverbindungen hat Berthollet-Salz (Kaliumchlorat KClO 3) methämoglobinbildende Eigenschaften – es wird derzeit selten verwendet und verursacht daher ebenso wie Salz fast keine Vergiftungen
Chromsäure, bei der im Vergiftungsbild die lokale nekrotisierende Wirkung überwiegt, und Hydrochinon.
Das Vorhandensein von Methämoglobin im Blut wird durch spektroskopische Untersuchung bestimmt.
KOHLENMONOXIDVERGIFTUNG
Kohlenmonoxid CO ist ein farbloses, geruchloses und reizendes Gas, etwas leichter als Luft, das bei unvollständiger Verbrennung organischer Stoffe, einschließlich Explosionen, entsteht.
Umstände einer Vergiftung
Aufgrund der weitverbreiteten Verbreitung von Kohlenmonoxid und des subtilen Beginns einer Vergiftung wird es häufig mit Arbeits- und Privatunfällen und selten mit Selbstmord- oder Mordmethoden verwechselt. Die häufigste Todesursache bei Bränden ist eine Kohlenmonoxidvergiftung. Es ist auch der giftigste Bestandteil der Autoabgase.
Pathogenese
Die toxische Wirkung von Kohlenmonoxid beruht auf der Fähigkeit, Sauerstoff aus Oxyhämoglobin zu verdrängen und mit Hämoglobin eine starke Verbindung zu bilden – Carboxyhämoglobin. Wie bei der Bildung von Methämoglobin wird der Sauerstofftransport zum Gewebe gestört, was zu einer hämischen Hypoxie, dem sogenannten „Abfall“, führt. Wenn sich Kohlenmonoxid mit Muskelmyoglobin verbindet, wandelt es es in Carboxymyoglobin um.
Darüber hinaus blockiert Kohlenmonoxid Cytochrome und stört die Sauerstoffnutzung durch Zellen. Dies führt zu einer Schädigung der Zellmembranen.
Kohlenmonoxid wird im Körper nicht verstoffwechselt und über die Lunge freigesetzt.
Krankheitsbild
Kohlenmonoxid verursacht eine toxisch-hypoxische Enzephalopathie, in schweren Fällen mit krampfartigen Zuckungen, Psychosen, Kollaps, Lungenödem und Koma. Sehr hohe Konzentrationen dieser Substanz führen fast sofort zum Tod.
Hyperthermie zentralen Ursprungs gilt als Frühzeichen eines toxischen Hirnödems, der schwersten Komplikation einer akuten Kohlenmonoxidvergiftung.
In der akuten Phase der Vergiftung kann es zu einer zunehmenden Herzschwäche und elektrokardiographisch festgestellten ischämischen Veränderungen des Myokards kommen, an denen die Opfer sterben.
Die Schwelle für die Entwicklung klinischer Manifestationen einer Kohlenmonoxidvergiftung (je nach Art der zerebralen Symptome) entspricht einem Carboxyhämoglobingehalt im Blut von bis zu 26,7 %, seine durchschnittliche tödliche Konzentration beträgt 41 %, ein Zustand der Irreversibilität tritt ein 60 % überschreitet. Für Patienten mit koronarer Herz- oder Hirnerkrankung stellt eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut um mindestens 10 % aufgrund der Bildung von Carboxyhämoglobin eine ernsthafte Gefahr dar.
Eine fokale und disseminierte Schädigung der weißen Substanz, insbesondere des Globus pallidus und anderer subkortikaler Kerne, führt bei Überlebenden zu einer langfristigen Persistenz der entsprechenden neurologischen Symptome.
Nicht tödliche Kohlenmonoxidvergiftungen bleiben oft unerkannt. Andere Krankheiten werden oft falsch diagnostiziert: Migräne, Koma unbekannter Ursache, Schlaganfall, Enzephalitis, Epilepsie und sogar koronare Herzkrankheit (aufgrund von Veränderungen im EKG). Aufgrund unangemessenen Verhaltens wird bei Opfern häufig von einer Drogenabhängigkeit, einer Depression oder einer akuten Psychose ausgegangen.
Pathomorphologisches Bild
Carboxyhämoglobin und Carboxymyoglobin haben eine leuchtend rote Farbe, daher ist eine Kohlenmonoxidvergiftung durch eine leuchtend rote Farbe von Leichenflecken, flüssigem Blut und Muskeln sowie manchmal eine diffuse Rosafärbung der Haut und Schleimhäute gekennzeichnet (Farbeinsatz, Abb. 72). Auch Gehirn, Lunge, Leber und Nieren erscheinen rot oder rosa. Bei einer geringen Konzentration einer toxischen Substanz ist das Blut in den Venen der kleinen und Arterien des Körperkreislaufs nur geringfügig heller als üblich und in den Venen des Körperkreislaufs dunkel gefärbt.
Die histologische Untersuchung zeigt hyaline Blutgerinnsel in den Venolen des Gehirns, sein destruktives Ödem, Herde basophiler Degeneration der weißen Substanz und akute Mikrozysten.
Die spektroskopische Untersuchung von Blut zeigt Carboxyhämoglobin.
In längeren Fällen werden symmetrische Herde ischämischer Nekrose in den subkortikalen Kernen des Gehirns, Nekroseherde in der Skelettmuskulatur, Thrombose der Venen der unteren Extremitäten und Lungenentzündung beobachtet.
UNTERMODUL DER VERGIFTUNG MIT RESORPTIVER WIRKUNG
VERGIFTUNG DURCH SCHWERMETALLVERBINDUNGEN
Zu den Schwermetallen zählen Blei, Quecksilber, Cadmium, Thallium usw.
Umstände einer Vergiftung
Derzeit kommt es vor allem zu nichttödlichen Berufsvergiftungen mit Schwermetallsalzen. Eine Ausnahme bilden Thalliumsalze, die aufgrund ihrer Ähnlichkeit mit Speisesalz als Mordwaffen dienen.
Es ist zu bedenken, dass viele Pflanzen und insbesondere Pilze die Fähigkeit besitzen, bestimmte chemische Elemente, darunter auch Schwermetallionen, selektiv anzureichern. Daher ist beim Verzehr von Pilzen, die in Parks von Großstädten oder in der Nähe von Autobahnen gesammelt werden, eine Vergiftung mit Schwermetallverbindungen möglich. So kann Quecksilber in den Fruchtkörpern von Pilzen 550-mal höher sein als im Boden darunter. Besonders intensiv reichert sich Quecksilber in Champignons und Steinpilzen an, Cadmium in Steinpilzen und Zink in Sommerpilzen.
Pathogenese
Schwermetallionen binden Sulfohydrylgruppen und bilden mit Körperproteinen wasserunlösliche Verbindungen – Albuminate –, was zur Inaktivierung von Enzymen und zum Zelltod führt.
Über den Darm, die Nieren und die Speicheldrüsen werden Schwermetallionen freigesetzt, was zu einer bevorzugten Schädigung des Darms, der Nieren und der Mundhöhle führt. Blei lagert sich in Form von unlöslichem Phosphat im Knochengewebe ab.
Krankheitsbild
Nach Einnahme löslicher Quecksilber- oder Bleisalze kommt es zu einer akuten Gastritis, teilweise auch zu Schmerzen entlang der Speiseröhre (Stadium I). Ein relativ charakteristisches Symptom ist ein metallischer Geschmack im Mund. Später (Stadium II) kommt es zum Kollaps. Stadium III ist durch eine Schädigung von Organen gekennzeichnet, die Schwermetallionen absondern: Nieren (nekrotisierende Nephrose), Darm (sublimierte Ruhr – häufiger und schmerzhafter, aber spärlicher Stuhl mit Schleim und Blut, wie bei Ruhr), Speicheldrüsen (Stomatitis – sabbernd, faulig). Atemnot, Schwellung der Speicheldrüsen und des Zahnfleisches, Zahnfleischbluten, Quecksilber- oder Bleisaum – ein dunkler Saum entlang des Zahnfleischrandes, in schweren Fällen – die Bildung von Geschwüren in der Mundhöhle, die mit einem grauen Belag bedeckt sind).
Bei parenteraler Verabreichung von Quecksilbersalzen fehlen diese Stadien, es entwickelt sich jedoch eine Quecksilberpolyneuropathie: Parästhesien, Taubheitsgefühl, Schmerzen in den Füßen und entlang der Nervenstämme, Lähmungen mit Muskelhypotonie und Areflexie, Muskelzuckungen.
Bei einer Vergiftung durch Bleisalze sind Darm und Nieren weniger betroffen, sogar Verstopfung mit Koliken ist möglich, allerdings ist die Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems ausgeprägter (Delirium, Krämpfe, Lähmungen, Parästhesien) und es kommt zu einer Anämie.
Thalliumverbindungen verursachen Gastroenteritis, Ataxie, Krämpfe, trophische Veränderungen der Haut und manchmal eine verminderte Sehkraft. Typisch sind Alopezie und Polyneuropathie mit starken Schmerzen.
Todesursache
Die unmittelbare Todesursache bei einer Vergiftung mit Schwermetallsalzen kann akutes Herz-Kreislauf-Versagen, Erstickung aufgrund eines Kehlkopfödems und Magen-Darm-Blutungen sein. Bei einer Vergiftung mit Quecksilbersalzen sterben die Opfer häufig an Urämie.
Pathomorphologisches Bild
Salze von Schwermetallen verursachen Stomatitis mit dunklem Zahnfleischrand, katarrhalische, fibrinös-hämorrhagische oder ulzerativ-nekrotische Entzündungen der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens sowie schwere nekrotisierende Nephrose. Veränderungen im Dickdarm aufgrund einer Sublimatvergiftung (Quecksilberdichlorid HgC1 2) – fibrinöse Colitis ulcerosa mit Blutungen – ähneln dem Bild einer Ruhr.
Schwermetallverbindungen von größter forensischer Bedeutung
Giftig sind nur die in Wasser löslichen Quecksilbersalze: Cyanide, Oxycyanide, Nitrate und Chloride, insbesondere Sublimat. Die Einnahme von metallischem Quecksilber hat keine spürbaren Auswirkungen auf den Körper, das Einatmen seiner Dämpfe kann jedoch zu Vergiftungen mit überwiegender Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems führen. Sie zeichnet sich vor allem durch leichtes Zittern und Gesichtshyperämie bei der geringsten Erregung aus.
In der Landwirtschaft werden zur Desinfektion von Saatgut (um es vor Krankheiten zu schützen) organische Quecksilberverbindungen verwendet - Ethylmercurchlorid (Granosan C 2 H 5 HgCl) und Ethylquecksilberphosphat (C 2 H 5 Hg) 3 P0 4. Bei versehentlichem Verschlucken kommt es zu Vergiftungen. Organische Quecksilberverbindungen sind neurotoxischer als anorganische Quecksilberverbindungen, verursachen jedoch weniger Schäden an Nieren und Dickdarm und verursachen keine Stomatitis. In der Kli-
Das klinische Bild wird von akuter Gastroenteritis, Kollaps und toxischer Enzephalopathie dominiert, in schweren Fällen von Lähmungen, Krämpfen und Koma. Chromatolyse und Karyozytolyse sind im Kleinhirn und in den Kernen der Medulla oblongata am stärksten ausgeprägt.
Die am besten löslichen Bleisalze sind Acetat, Nitrat und Chlorid. Im Falle einer Vergiftung ist eine Glomerulopathie möglich.
Von den Organobleiverbindungen ist Tetraethylblei Pb(C 2 H 5) 4 von gerichtsmedizinischer Bedeutung. Es wurde als Antiklopfmittel für Benzin mit niedriger Oktanzahl verwendet. Die Verwendung von Tetraethylblei ist derzeit verboten. Es ist sehr lipophil und wird auf jedem Verabreichungsweg gut absorbiert. Daher ist es nicht nur bei oraler Einnahme giftig, sondern auch beim Einatmen seiner Dämpfe oder bei Kontakt mit der Haut.
Diese Substanz reichert sich im Gehirn an, wo sie die Pyruvatdehydrogenase und in geringerem Maße die Cholinesterase blockiert, was zur Ansammlung von Brenztraubensäure und Acetylcholin führt. Infolgedessen entwickelt sich nach einer Latenzzeit eine akute Psychose mit autonomen Störungen: verminderte Körpertemperatur, Hypotonie, Bradykardie, anhaltender weißer Dermographismus, Speichelfluss, Schwitzen. Zu den charakteristischen Halluzinationen gehören das Gefühl von Haaren oder anderen Fremdkörpern im Mund, psychomotorische Unruhe oder katatonischer Stupor (Erstarren in einer Position), dann Krämpfe und Koma. Es ist möglich, fälschlicherweise Schizophrenie, manchmal Tollwut oder Epilepsie, zu diagnostizieren.
Bei einer Tetraethylblei-Vergiftung überwiegen Schäden an den Nervenzellen der Großhirnrinde, des Hypothalamus und der sympathischen Ganglien. Es werden auch eine starke Delipoidisierung und Zytolyse der Nebennierenrinde festgestellt, die mit der Entwicklung einer Hypotonie verbunden sind.
VERGIFTUNG DURCH ARSENVERBINDUNGEN
Umstände einer Vergiftung
Früher dienten Arsenverbindungen häufig als Mordwaffen. Derzeit werden Vergiftungen durch sie hauptsächlich im Zusammenhang mit Umweltverschmutzung beobachtet. Medikamente, die Arsen enthalten, sind ebenfalls fast außer Gebrauch.
Pathogenese
Reines Arsen ist weder in Wasser noch in Lipiden löslich und daher ungiftig, an der Luft oxidiert es jedoch und nimmt toxische Eigenschaften an. Arsenverbindungen blockieren Sulfohydrylgruppen von Enzymen, insbesondere Brenztraubensäureoxidasen, und stören oxidative Prozesse.
Arsen wird hauptsächlich über den Urin ausgeschieden. Es reichert sich tendenziell in Knochen, Haaren und Nägeln an, sodass es auch nach der Exhumierung mit forensisch-chemischen Methoden nachgewiesen werden kann.
Krankheitsbild
Nach Einnahme von Arsenverbindungen kommt es zu Durst, metallischem Geschmack im Mund, Gastroenteritis mit choleraähnlichem Durchfall und Dehydrationserscheinungen sowie Kollaps. Dieses Syndrom wird manchmal als Arsencholera bezeichnet, bei echter Cholera kommt es jedoch zuerst zu Durchfall und nicht zu Erbrechen, und es treten keine Schmerzen im Hals oder Bauch auf. Wenn das Opfer überlebt, entwickelt es anschließend Symptome einer Polyneuropathie.
Bei der Verabreichung großer Dosen sind die gastrointestinalen Symptome mild oder fehlen ganz. Es überwiegt die toxische Enzephalopathie mit schmerzhaften tonischen Krämpfen in verschiedenen Muskeln und Delirium, dann kommt es zum Koma und zum Atemstillstand.
Typisch für eine chronische Arsenvergiftung sind Dyspepsie, Kachexie, Polyneuropathie und insbesondere weiße Querstreifen auf den Nägeln sowie Haarausfall.
Bei der Koks- und Stahlproduktion wird Cyanwasserstoffgas freigesetzt; Es kann bei Bränden durch brennenden Polyurethanschaum und beim Kontakt von Säuren mit cyanidhaltigen Industrieabfällen entstehen.
Pathogenese
Blausäure und ihre Salze wirken mit ihrem Anion (Cyanion), das Eisen(III) an Cytochromoxidase bindet und so die Übertragung von Elektronen von Cytochromen auf Sauerstoff blockiert. Dadurch wird die Gewebeatmung gestört und es entsteht ein Zustand der Gewebehypoxie ohne Hypoxämie. Zellen nehmen keinen Sauerstoff aus dem Blut auf und bleiben beim Durchgang durch die Kapillaren mit Sauerstoff versorgt.
Blausäure wird im Körper nicht verstoffwechselt und über den Urin sowie über die Ausatemluft ausgeschieden.
Krankheitsbild
In großen Dosen führt Zyanid zu einem fast augenblicklichen Bewusstseinsverlust, schnellem Aussetzen der Atmung und des Herzschlags. Bei Einnahme kleinerer Dosen kommt es zunächst zu toxisch-hypoxischer Enzephalopathie, metabolischer Azidose und akuter Gastritis, dann zu Krämpfen und Koma.
Pathomorphologisches Bild
In typischen Fällen einer Blausäurevergiftung ist aus den Organen und Hohlräumen der Leiche ein Bittermandelgeruch wahrnehmbar, der sich schnell verflüchtigt; Der gleiche Geruch von Nitrobenzol hält lange an. Aufgrund des Fehlens einer Hypoxämie sind die hellrote Farbe der Leichenflecken und die leuchtend rote Farbe des Blutes charakteristisch. Symmetrische Herde ischämischer Nekrose sind in den subkortikalen Kernen des Gehirns möglich, wie in
Kohlenmonoxidvergiftung. Die mikroskopische Untersuchung zeigt eine Fragmentierung und eine basophile Färbung des Zytoplasmas von Kardiomyozyten.
Cyanide von größter forensischer Bedeutung
Die wichtigsten Cyanite sind Blausäure HCN und Kaliumcyanid KCN. Wenn Kaliumcyanid in Wasser gelöst wird, reagiert es mit diesem unter Bildung von Kaliumhydroxid und Blausäure. Daher hat es auch eine lokale Wirkung, aktionsmäßig Laugen, - Schwellung und kirschrote Verfärbung der Magenschleimhaut. Bei gleichzeitiger Aufnahme von Säuren wird die lokal reizende Wirkung von Cyaniden abgeschwächt und die allgemeine toxische Wirkung verstärkt.
SCHWEFELWASSERSTOFFVERGIFTUNG
Umstände einer Vergiftung
Schwefelwasserstoff entsteht beim Zerfall schwefelhaltiger organischer Substanzen sowie bei der Zersetzung von Gesteinen und Mineralien, die Schwefelwasserstoffverbindungen enthalten. Daher kommt es in der Industrie, manchmal in Bergwerken und Betrieben bei Sprengarbeiten, zu Vergiftungen mit ihnen. Eine besondere Gefahr stellt die Selbstmedikation mit Schwefelwasserstoff-Mineralwasser durch unorganisierte Urlauber dar.
Wenn Menschen in Abwasserkanälen, Senkgruben und Abwasserkanälen sterben, wird häufig eine Schwefelwasserstoffvergiftung diagnostiziert, doch diese Diagnose erweist sich oft als falsch. Tatsächlich gehen solche Fälle meist mit Erstickung aufgrund von Sauerstoffmangel in der eingeatmeten Luft einher; Auch die toxische Wirkung von Kohlendioxid und anderen Gasen muss ausgeschlossen werden.
Pathogenese
Schwefelwasserstoff ist ein hochgiftiges Nervengift mit ausgeprägter Reizwirkung auf die Schleimhäute der Augen und Atemwege. Es wirkt ähnlich wie Cyanid und verursacht eine Gewebehypoxie aufgrund der Hemmung der Gewebeatmungsenzyme (Eisenbindung in Cytochromen).
Gas gelangt hauptsächlich über die Atemwege in den Körper. Es wird hauptsächlich über die Nieren in Form von oxidierten Schwefelverbindungen und zu einem kleinen Teil über die Lunge in unveränderter Form ausgeschieden und verleiht der ausgeatmeten Luft einen spezifischen Geruch nach faulen Eiern.
Krankheitsbild
Bei einer leichten akuten Vergiftung wird eine Reizung der Bindehaut, der Schleimhäute von Nase, Rachen und Kehlkopf beobachtet. Eine mittelschwere Vergiftung ist durch toxische Enzephalopathie gekennzeichnet, Gastroenteritis, Bronchitis, Lungenentzündung, toxisches Lungenödem, Herzfunktionsstörung mit Blutdruckabfall sind möglich. Schwere Vergiftungen treten als Koma auf, manchmal mit Krämpfen. Bei sehr hohen Konzentrationen (1 % Vol. und mehr) wird ein fast sofortiger Tod durch Lähmung des Atemzentrums beobachtet. Die mikroskopische Untersuchung von Organen zeigt ein weit verbreitetes Absterben von Neurozyten mit Symptomen einer Kernpyknose und einer Schwellung des Zytoplasmas.
Pathomorphologisches Bild
Bei der Autopsie zeigt sich ein Bild toxischer Erstickung, der Geruch von faulen Eiern aus den geöffneten Hohlräumen und inneren Organen, insbesondere der Lunge. In typischen Fällen sind Leichenflecken intensiv rot-rosa gefärbt, Blut und innere Organe sind kirschrot oder scharlachrot.
Dem Nachweis von Schwefelwasserstoff im Blut wird aufgrund seiner schnellen Oxidation und Umwandlung in Sulfat keine große Bedeutung beigemessen. Um die Diagnose zu untermauern, sind daher die Luftanalyse am Unfallort, die Untersuchung des technologischen Prozesses bei Unfällen und Augenzeugenaussagen am wichtigsten.
VERGIFTUNG DURCH FLÜCHTIGE ORGANISCHE VERBINDUNGEN
Unter den flüchtigen organischen Verbindungen sind Kohlenwasserstoffe der azyklischen (fettigen) und aromatischen Reihe sowie Ketone von größter forensischer und toxikologischer Bedeutung.
Umstände einer Vergiftung
Alle Stoffe dieser Gruppe können bei der Arbeit mit Benzin, Klebstoffen, Lacken und Farben, beim Entfernen von Flecken aus Kleidung usw. zu Inhalationsvergiftungen, einschließlich Industrie- oder Haushaltsvergiftungen, führen.
Alle flüchtigen organischen Verbindungen verursachen eine leichte kurzfristige Vergiftung und bei empfindlichen Personen Halluzinationen. Daher werden sie von Drogenabhängigen meist in Form von Inhalationen verwendet: Die Substanz wird in eine Plastiktüte gegossen, die auf den Kopf gelegt wird, oder auf einem Tuch, das vor Nase und Mund gehalten wird.
Es ist auch möglich, sie versehentlich oral einzunehmen, zum Zwecke der Selbsttötung oder als Teil technischer Flüssigkeiten, die als Ersatz für alkoholische Getränke dienen.
Aufgrund ihrer hohen Lipophilie können aromatische Kohlenwasserstoffe in die intakte Haut eindringen.
Pathogenese
Kohlenwasserstoffe und Ketone schwächen das Zentralnervensystem und reizen die Haut und Schleimhäute, mit denen sie in Kontakt kommen. Aromatische Kohlenwasserstoffe fördern außerdem die Bildung von Methämoglobin.
Aromatische Kohlenwasserstoffe werden über die Lunge aus dem Körper ausgeschieden und ihre Metaboliten, insbesondere der Hauptmetabolit von Benzol, Phenol, über die Nieren. Ketone werden über die ausgeatmete Luft, den Urin und den Schweiß aus dem Körper ausgeschieden.
Krankheitsbild
Das Einatmen hoher Konzentrationen von VOC-Dämpfen kann zu fast allem führen sofortiger Tod, möglicherweise aufgrund eines reflektorischen Herzstillstands. Bei einer niedrigeren Dosis entwickelt sich eine toxische Enzephalopathie; es kann zu Krämpfen, Kollaps, Koma und Lähmungen des Atemzentrums kommen. Toluolmissbrauch äußert sich auch in einer Kleinhirnataxie. Bei oraler Einnahme verursachen flüchtige organische Verbindungen eine akute Gastroenteritis; bei inhalierter Einnahme verursachen sie Laryngotracheobronchitis, Lungenentzündung und toxische Lungenödeme. Bei längerem Hautkontakt mit Benzin entwickelt sich eine manchmal bullöse Dermatitis.
Todesursache
Die unmittelbare Todesursache bei einer Vergiftung mit flüchtigen organischen Verbindungen ist somit eine Lähmung des Atemzentrums oder ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen, bei Spättod eine Lungenentzündung.
Pathomorphologisches Bild
Aus den Organen und Hohlräumen des Körpers, insbesondere aus der Lunge und dem Mageninhalt, wird ein spezifischer Geruch wahrgenommen und es werden Anzeichen einer toxischen Erstickung und Reizung der Schleimhäute an der Kontaktstelle mit diesen Stoffen festgestellt.
Fettkohlenwasserstoffe, die die größte forensische Bedeutung haben, sind Produkte der Destillation von Öl oder der Aufspaltung seiner schweren Fraktionen.
Eine Benzinpneumonie ist durch leichte körperliche Symptome mit deutlichen röntgenologischen Veränderungen, einen langwierigen Verlauf und eine Neigung zur Abszessbildung gekennzeichnet.
Bei einer tödlichen Benzinvergiftung fällt der schaumige Charakter des Mageninhalts auf, es ist schaumiger Schleim im Lumen der Atemwege vorhanden und manchmal bildet sich hartnäckiger Schaum an den Mund- und Nasenöffnungen, wie beim Ertrinken.
Aromatische Kohlenwasserstoffe von größter forensischer Bedeutung: Benzol C 6 H 6 ist der giftigste aromatische Kohlenwasserstoff, Toluol C 6 H 5 CH 3 und Xylol C 6 H 5 (CH 3) 2 werden häufig als Lösungsmittel verwendet und sind in Lacken, Farben und Klebstoffen enthalten.
Zur Vergiftung können auch gasförmige Kohlenwasserstoffe eingesetzt werden – Propan, Butan, Acetylen aus Feuerzeugen, Küchenherden etc. Eine Überdosis dieser Stoffe führt zum Tod des Drogenabhängigen.
Erdgas kommt hauptsächlich in Bergwerken vor, wo es aus Kohle und anderen Gesteinen freigesetzt wird. Dieses Gas ist praktisch ungiftig, verdrängt jedoch Sauerstoff aus der Luft. Daher sind bei einer hohen Methankonzentration (mehr als 80 %) gesundheitliche Probleme und Tod durch Ersticken aufgrund von Sauerstoffmangel in der Atemluft möglich.
Von den Ketonen ist Aceton CH 3 - CO - CH 3 am häufigsten, das auch als Lösungsmittel verwendet wird. Darüber hinaus ist es Bestandteil des Nagellacks, der manchmal als Ersatz für alkoholische Getränke verwendet wird.
VERGIFTUNG MIT ORGANISCHEM CHLOR
VERBINDUNGEN
Umstände einer Vergiftung
Vergiftungen mit diesen Stoffen können industriell bedingt sein, werden aber häufiger durch deren Einnahme anstelle von alkoholischen Getränken oder durch Drogenmissbrauch in Form von Inhalation in Verbindung gebracht.
Pathogenese
Sie dienen als Lösungsmittel für organische Substanzen, insbesondere Lipide, und sind selbst in Fetten gut löslich. Daher werden Stoffe dieser Gruppe leicht über die intakte Haut aufgenommen und reichern sich in lipidreichen Geweben an.
Krankheitsbild
Chlorhaltige organische Verbindungen verursachen bei Hautkontakt eine manchmal bullöse Dermatitis.
Im Gegensatz zu anderen Ersatzstoffen für alkoholische Getränke verursachen chlorhaltige organische Verbindungen, insbesondere bei oraler Einnahme, nahezu keine Vergiftungen. Bei jedem Verabreichungsweg treten Anzeichen einer toxischen Enzephalopathie mit einem schnellen Übergang zu Krämpfen und Koma sowie Manifestationen einer Myokarddystrophie auf. Das Einatmen von Dämpfen kann zu Halluzinationen, Husten und tränenden Augen führen. Bei oraler Einnahme kommt es zu einer akuten Gastroenteritis, einer akuten toxischen Hepatitis und einer nekrotisierenden Nephrose.
Todesursache
In den ersten Stunden nach der Vergiftung - Lähmung des Atemzentrums oder akutes Herz-Kreislauf-Versagen, später - Leber- oder Nierenversagen und Lungenentzündung.
Pathomorphologisches Bild
Das pathomorphologische Bild umfasst das toxische Asphyxie-Syndrom mit frühem Tod – neuronalem Tod, Schädigung von Kardiomyozyten und kleintröpfchenfettiger Degeneration im Zentrum der Leberläppchen, mit spätem Tod – Zytolyseherden im Myokard, nekrotischer Nephrose und massiver Lebernekrose die Art der akuten gelben oder roten Atrophie. Bei oraler Verabreichung werden katarrhalische oder fibrinös-membranöse Stomatitis, Ösophagitis und Gastroenteritis beobachtet.
Eine Inhalationsvergiftung verursacht ein schweres toxisches Lungenödem mit Bronchospasmus, akuter Tracheobronchitis und anschließend einer Lungenentzündung.
Chlorhaltige organische Verbindungen von größter forensischer Bedeutung- Chloroform CH1 3, Dichlorethan CH 2 C1 - CH 2 C1, Tetrachlorkohlenstoff - Tetrachlorkohlenstoff oder Tetrachlorkohlenstoff CC1 4 und Trichlorethylen - Trilen CH1 = CC1 2.
Trichlorethylen verursacht nur bei oraler Einnahme eine toxische Hepatitis, während andere chlorhaltige organische Verbindungen bei jeder Verabreichung die Leber schädigen.
Trichlorethylen und Chloroform verursachen eine schnelle Bewusstlosigkeit, weshalb sie in der Medizin zur Anästhesie eingesetzt wurden.
Chloroform ist ein Produkt des Metabolismus von Tetrachlorkohlenstoff und sein Nachweis in biologischem Material ist im Falle einer Vergiftung sowohl mit Chloroform selbst als auch mit Tetrachlorkohlenstoff möglich.
Aus den Organen und Hohlräumen einer Leiche ist bei einer Vergiftung mit Chloroform, Tetrachlorkohlenstoff oder Trichlorethylen der Geruch von Chloroform zu spüren, bei einer Vergiftung mit Dichlorethan ein spezifischer Geruch von faulen Pilzen.
Bei einer Tetrachlorkohlenstoffvergiftung kommt es zu besonders schwerwiegenden Leberschäden mit Gelbsucht und hämorrhagischer Diathese (Farbeinschub, Abb. 73). In den distalen Tubuli der Nieren werden Oxalatkristalle nachgewiesen, deren Bildung mit einer Verletzung des Aminosäurestoffwechsels verbunden ist.
Eine Dichlorethan-Vergiftung ist durch reichlichen, losen Stuhl mit Flocken gekennzeichnet. Der Inhalt des Dünndarms ähnelt Reiswasser.
Bei einer Vergiftung mit Tetrachlorkohlenstoff und Dichlorethan kann aufgrund einer Verletzung der biochemischen Funktion der Leber Aceton im Blut nachgewiesen werden.
Organochlorpestizide- DDT (Dichlordiphenyltrichlorethan), DDD (Dichlordiphenyldichlorethan), Perthan (Diethyldiphenyldichlorethan), Hexachloran (Hexachlorcyclohexan), Chlorindan, Aldrin, Heptachlor, Chloren und andere wurden früher häufig zur Schädlingsbekämpfung in der Landwirtschaft eingesetzt. Derzeit ist die Verwendung der meisten davon verboten.
Organische Phosphorvergiftung
VERBINDUNGEN
Umstände einer Vergiftung
Organophosphorverbindungen (OP) werden in der Landwirtschaft und im Alltag als Insektizide eingesetzt. In diesem Fall kann es zu Unfällen kommen. Gelegentlich werden diese Substanzen für Selbstmord oder Mord sowie zur Veränderung des Geisteszustands während des Drogenmissbrauchs eingesetzt.
Pathogenese
Der Hauptwirkungsmechanismus von FOS auf den Körper ist die irreversible Hemmung der Cholinesterase, die Anreicherung von Acetylcholin, einem Vermittler von Nervenimpulsen, und die Stimulation des cholinergen Systems. Die lokale Reizwirkung von FOS ist schwach oder fehlt.
Krankheitsbild
Sie verursachen eine toxische Enzephalopathie mit Sprach- und Gangstörungen, Zittern, Zuckungen und schließlich Krämpfen und Koma. Charakteristisch ist auch das cholinerge Syndrom.
Wenn FOS auf die Haut gelangt, sind Muskelzuckungen im Eindringbereich das erste Anzeichen einer Vergiftung. Eine Inhalationsvergiftung ist durch Atemnot gekennzeichnet. Bei oraler Einnahme entwickelt sich eine akute Gastroenteritis.
Todesursache
Die unmittelbare Todesursache bei einer OP-Vergiftung ist häufig ein Atemstillstand oder ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen.
Pathomorphologisches Bild
Die typischsten Manifestationen des cholinergen Syndroms sind: Verengung der Pupillen, reichlich Schleim in den Atemwegen, Bereiche mit spastischer Kontraktion im Darm und flüssiger, schuppiger Inhalt darin. Es werden Anzeichen einer toxischen Asphyxie mit weit verbreitetem Absterben von Neuronen festgestellt. Die Totenstarre ist, wie bei allen Vergiftungen mit Krampfgiften, scharf ausgeprägt. An der Stelle des primären Kontakts von FOS mit Gewebe treten keine Veränderungen auf, oder (im Falle einer oralen Vergiftung) entwickelt sich eine katarrhalische oder, seltener, erosive Gastroenterokolitis. Bei inhalativer Vergiftung kommt es zu einer katarrhalisch-hämorrhagischen Tracheobronchitis und einem besonders schweren Lungenödem, später zu einer Bronchopneumonie.
Mögliche (seltene) Fettdegeneration der Leber, kompliziert durch einzelne intralobuläre fokale Nekrose, leichte nekrotisierende Nephrose und Glomerulonephritis.
Ein biochemischer Bluttest bei einer FOS-Vergiftung zeigt eine Abnahme der Aktivität der Serumcholinesterase.
FOS von größter forensischer Bedeutung
Die giftigsten Substanzen wie Thiophos (Parathion) sind für den Verzehr verboten, Dichlorvos, Karbofos, Chlorophos, Phosphamid und andere werden jedoch weiterhin in der Landwirtschaft und im Alltag als Insektizide eingesetzt. Einige OPCs zählen zu den chemischen Kampfstoffen und können von Terroristen eingesetzt werden (Sarin, Tabun, Soman).
VERGIFTUNG MIT MONOACHOLOGISCHEN ALKOHOLEN
Alkohole sind Kohlenwasserstoffderivate, die durch den Ersatz von Wasserstoffatomen durch Hydroxylgruppen entstehen. Einwertige Alkohole
Umstände einer Vergiftung
Alkohole führen bei Vergiftungen zu Vergiftungen. Manchmal geben alkoholkranke Erwachsene kleinen Kindern alkoholische Getränke, um sie vom Schreien abzuhalten; Dies kann zum Tod des Kindes führen, was rechtlich als fahrlässige Tötung gilt.
Pathogenese
Ethylalkohol ist ein natürlicher Teilnehmer am Stoffwechsel im menschlichen Körper. Endogenes Ethanol entsteht durch die durch Alkoholdehydrogenase (ADH) katalysierte Reduktion von endogenem Acetaldehyd. Es ist eine biologisch inerte Verbindung und die Speicher- und Transportform von Acetaldehyd, die eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der metabolischen Homöostase spielt. Im Gehirn sind Ethanol und seine Derivate in physiologischen Konzentrationen an der Aufrechterhaltung eines Zustands psycho-emotionaler Behaglichkeit beteiligt. Der Hauptstoffwechselweg aller Alkohole verläuft in zwei Stufen.
IN Stufe I Das NAD-abhängige Enzym ADH katalysiert ihre reversible Umwandlung in die entsprechenden Aldehyde und Ketone. ADH kommt in allen Organen und Geweben vor, ist jedoch besonders im Zytoplasma von Hepatozyten aktiv. Durch seine direkte Beteiligung wird die Lipogenese gefördert und die Lipidoxidation gehemmt. Menschliches ADH weist genetische Polymorphismen auf, die der unterschiedlichen individuellen Empfindlichkeit gegenüber Ethanol zugrunde liegen.
In Stufe II Unter Beteiligung der in den Mitochondrien befindlichen Aldehyddehydrogenase (AlDH) werden Aldehyde oxidiert und in organische Säuren umgewandelt (Acetaldehyd, der Hauptmetabolit von Ethanol, in Essigsäure). Acetaldehyd, das aus exogenem Ethanol entsteht, konkurriert mit biogenen Aminen und ihren Aldehyden um die Reaktion mit AlDH.
Unter Bedingungen der Hemmung des Hauptstoffwechselwegs, beispielsweise bei chronischem Alkoholismus, nimmt die Bedeutung alternativer Oxidationswege von mikrosomalen und Katalasealkoholen sowie des nichtoxidativen Metabolismus von Ethanol unter Bildung von Ethylestern von Fettsäuren zu tritt im Gehirn auf und ist möglicherweise mit der Neurotoxizität von Ethanol verbunden.
Alkohole und ihre Metaboliten werden über die Ausatemluft und den Urin ausgeschieden.
Alle Alkohole schwächen das Zentralnervensystem. Es wird auch eine gewisse lokale Reizung festgestellt. Alkoholdämpfe reizen die Bindehaut und die oberen Atemwege, beim Einatmen kommt es jedoch zu Vergiftungen
sie rufen nicht an. Aus Ethanol gebildetes Acetaldehyd ist kardiotoxisch, höhere Alkohole und ihre Metaboliten sind nephrotoxisch.
Methylalkohol und seine Metaboliten wirken auf zelluläre Enzyme, blockieren oxidative Prozesse und verursachen eine Gewebehypoxie, die zu einer Schädigung der Netzhaut und des Sehnervs führt.
Krankheitsbild
Das klinische Bild einer Vergiftung mit einwertigen Alkoholen umfasst Aufregung und Euphorie, eine ausgeprägte berauschende Wirkung ist jedoch nur Ethanol innewohnend. Nach der Einnahme kommt es zunächst zu psychomotorischer Unruhe, verbunden mit einer Hemmung der Funktion der Großhirnrinde, Unterdrückung der Kontrolle über das eigene Verhalten und Kritik am eigenen Zustand. Dann kommt es zu einer Unterdrückung anderer Teile des Gehirns mit einer gestörten Bewegungs- und Sprachkoordination und dem Auftreten von Schläfrigkeit. Bei einer hohen Dosis kommt es zu Übelkeit und Erbrechen, Koma ist möglich.
Andere Alkohole verursachen eine kurzlebige und oberflächliche Vergiftung, nach der es schnell zu Schläfrigkeit und Adynamie und bei einer erheblichen Dosis zum Koma kommt.
Todesursache
Die unmittelbare Todesursache bei Vergiftungen mit einwertigen Alkoholen ist akutes Herz-Kreislauf-Versagen und Herzrhythmusstörungen (Ethanol), Asphyxie durch Lähmung des Atemzentrums (Methanol und höhere Alkohole), akutes Nierenversagen (höhere Alkohole), Bronchopneumonie, Aspiration von Erbrechen, akute Pankreatitis, Leberversagen aufgrund akuter alkoholischer Hepatitis, insbesondere vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen in der Leber, Nierenversagen infolge myoglobinurischer Nephrose mit Positionskompressionssyndrom (alle Alkohole).
Darüber hinaus kommt es häufig zu Unfällen durch Trunkenheit: Verkehrsunfälle, Stürze mit schweren Verletzungen, insbesondere am Kopf, Ertrinken beim Sturz ins Wasser. Rauchen im Bett unter Alkoholeinfluss kann zu Bränden und zum Tod durch Verbrennungen oder Kohlenmonoxidvergiftungen führen, Schlägereien und andere Straftaten können zu Verletzungen und anderen tödlichen Folgen führen. Dies führt manchmal dazu, dass eine Differentialdiagnose der Todesursachen erforderlich ist.
Einwertige Alkohole von größter forensischer Bedeutung
Die meisten akut tödlichen Vergiftungen in unserem Land werden durch Ethylalkohol verursacht.
Brennspiritus ist Ethylalkohol gemischt mit Methyl und anderen giftigen Substanzen. Um die Verwendung als alkoholisches Getränk zu verhindern, wird ihm Pyridin zugesetzt, das einen unangenehmen, stechenden Geruch hat. Das klinische Bild einer Brennspiritusvergiftung und die morphologischen Veränderungen sind die gleichen wie bei einer Ethanolvergiftung.
Methyl (Holz), CH 3 OH, Propyl C 3 H 7 OH und Butyl C 4 H 9 OH Alkohole unterscheiden sich nicht darin Aussehen, Geruch und Geschmack von Ethanol. Daher werden sie häufig versehentlich oder bei Verfälschung alkoholischer Getränke konsumiert.
Amylalkohole C 5 H 11 OH Da sie den Hauptanteil des Fuselöls ausmachen, wird eine Vergiftung mit ihnen am häufigsten beim Verzehr von schlecht gereinigtem Mondschein, Brennspiritus und Politur beobachtet.
Eine Methylalkoholvergiftung ist durch eine Latenzzeit gekennzeichnet – von mehreren Stunden bis zu vier Tagen, in der ein zufriedenstellender Gesundheitszustand bestehen bleibt. Dies ist auf die langsame Oxidation von Methylalkohol und die toxische Wirkung seiner Metaboliten – Formaldehyd, Ameisensäure, Glucuronsäure und Milchsäure – zurückzuführen. Ihre Anreicherung im Körper führt zu schwerer Azidose und toxischer Enzephalopathie. Es liegt eine Sehbehinderung bis hin zum vollständigen irreversiblen Verlust vor. Bei schwerer Vergiftung kommt es zu Kurzatmigkeit (typischerweise Kussmaul-Atmung), Zyanose, Herzschmerzen, Tachykardie, Arrhythmie und Hypotonie. Bei hohen Dosen kommt es zu klonischen Krämpfen, Koma und Tod.
Propyl-, Butyl- und Amylalkohole verursachen toxische Enzephalopathie und nekrotisierende Nephrose. Amylalkohol ist am giftigsten und führt normalerweise innerhalb der ersten 6 Stunden nach dem Konsum zum Tod. Vergiftungen mit Butylalkoholen zeichnen sich durch einen süßlichen Geruch aus den Organen und Hohlräumen der Leiche aus, während bei Amylalkoholen der Geruch von Fuselöl charakteristisch ist.
Pathomorphologisches Bild
Das pathomorphologische Bild einer Vergiftung umfasst ein Bild toxischer Erstickung, Alkoholgeruch aus den Organen und Hohlräumen der Leiche und Anzeichen einer chronischen Alkoholvergiftung, einschließlich Fibrose der weichen Hirnhäute, alkoholischer Enzephalopathie mit kortikaler Atrophie und demyelinisierenden Veränderungen sowie massiven Fettablagerungen unter dem Epikard mit seinem Einwachsen in das Myokard, diffuse Kardiosklerose, Endokardfibrose, Fibrose und Lipomatose der Bauchspeicheldrüse, Hepatomegalie, Fettleber, manchmal gebildete Zirrhose mit Anzeichen einer portalen Hypertonie und Splenomegalie.
Die mikroskopische Untersuchung zeigt auch eine fokale Hämosiderose der Lunge, ein Bild einer alkoholischen Kardiomyopathie (Lipofus-
Cinose, fokale Atrophie und ungleichmäßige Hypertrophie der Kardiomyozyten, schwere Lipomatose des Myokardstromas, retikuläre Kardiosklerose), akute alkoholische Hepatitis, chronische indurative Pankreatitis. Zu den alkoholischen Erkrankungen können atrophische Prozesse im Magen-Darm-Trakt, Gonadenatrophie, Polyendokrinopathie, alkoholische Polyneuropathie (mit überwiegend Bewegungsstörungen und Schmerzen) und die Dupuytren-Kontraktur gehören. Typisch ist eine Immunschwäche, die zu chronischer Pyelonephritis und Bronchitis, einer Neigung zu schwerer Tuberkulose und der Entwicklung von Klebsiella oder Abszesspneumonie führt.
Die postmortale Diagnose einer akuten Ethylalkoholvergiftung basiert auf dem Vergleich seiner Konzentration im Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten oder Geweben der Leiche mit pathomorphologischen (pathohistologischen) Veränderungen in inneren Organen, vor allem dem Herzen. Bei einer akuten Ethanolvergiftung werden unter dem Mikroskop viele Myozytolysebereiche im Myokard nachgewiesen.
Bei längerem Alkoholmissbrauch ist auch das Gehirn betroffen, bis hin zur Entwicklung der Wernicke-Enzephalopathie, die sich nach Alkoholexzess manifestiert und durch einen Mangel an Vitamin B1 verursacht wird. Dieser Zustand äußert sich in mehreren kleinen Nekroseherden und Blutungen im Hirngewebe.
Anzeichen einer Reizung der Schleimhäute des oberen Gastrointestinaltrakts bei einer Vergiftung mit Methyl- und Ethylalkoholen können fehlen oder sich auf eine erhöhte Schleimmenge im Magen, Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut, manchmal mit Blutungen, reduzieren. Höhere Alkohole verursachen die Bildung von Erosionen, Amylalkoholen – und akuten Geschwüren, einschließlich Blutungen.
Bei Vergiftungen mit Methyl-, Propyl-, Butyl- und Amylalkoholen kommt es zu einer nekrotisierenden Nephrose und einem disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom. Methylalkohol kann auch zum Abbau von Myelinfasern im Gehirngewebe und zu einer akuten toxischen Myokarditis führen.
Tritt der Tod im Stadium der Resorption (Resorption) von Alkohol ein, das je nach Füllungsgrad des Magens und eingenommener Alkoholmenge 1 bis 2 Stunden dauert, wird eine höhere Alkoholkonzentration im Blut festgestellt als im Urin. Im Gleichgewichtsstadium (wenn pro Zeiteinheit die gleiche Menge Alkohol in den Körper gelangt, wie ausgeschieden und verstoffwechselt wird) ist die Alkoholkonzentration im Blut und im Urin gleich. Tritt der Tod im Stadium der Ausscheidung (Ausscheidung) ein, deren Dauer von der Menge des konsumierten Alkohols abhängt, ist die Alkoholkonzentration im Urin hingegen höher als im Blut.
Die Alkoholkonzentration in Blut und Urin wird in ppm ausgedrückt, ? , also in Gramm pro Liter. Gilt Stufe 5 als tödlich? . Aufgrund der unterschiedlichen Empfindlichkeit der Menschen gegenüber Ethanol spiegelt das Ausmaß des Alkoholismus jedoch nicht immer das Ausmaß seiner toxischen Wirkung wider. Bei geringer Toleranz sowie in der Eliminationsphase tritt der Tod ein, wenn die Ethanolkonzentration im Blut 3 bis 5 °C beträgt. Es sind Überlebensfälle von Menschen bekannt, die hauptsächlich an chronischem Alkoholismus leiden und deren Blutalkoholspiegel über 15 °C liegt. . Hohe Ethanolkonzentrationen können zum Tod aus anderen Gründen beitragen oder diesen begleiten.
Für andere Alkohole wurde keine quantitative Bewertung forensischer chemischer Forschungsdaten entwickelt, und die Grundlage für die Diagnose ist die Tatsache des Vorhandenseins von Alkohol in Leichenmaterial in Kombination mit klinischen und histologischen Daten.
Bei der Oxidation von Isopropylalkohol entsteht Aceton, was bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden muss.
VERGIFTUNG DURCH DIOHISCHE ALKOHOLE (GLYKOLE)
Umstände einer Vergiftung
Glykole werden häufig fahrlässig oder als Ersatz für alkoholische Getränke oral eingenommen.
Pathogenese
Der Stoffwechsel von Glykolen und ihre Wirkung auf den Körper ähneln denen einwertiger Alkohole. Der Hauptunterschied besteht darin, dass Glykole eine schwere hydropische Degeneration von Hepatozyten und renalen tubulären Epithelzellen mit Übergang zur Nekrose verursachen.
Krankheitsbild
Zu den klinischen Manifestationen einer Vergiftung zählen eine oberflächliche und kurzlebige Vergiftung, Symptome einer leichten akuten Gastritis und eine toxische Enzephalopathie. Bei mittelschwerer und schwerer Vergiftung kommt es zu Kollaps und Koma. Auch zweiwertige Alkohole verursachen eine nekrotische Nephrose, deren Schweregrad von der eingenommenen Dosis und der Empfindlichkeit des Körpers abhängt.
Todesursachen
Unmittelbare Todesursachen: Lähmung des Atemzentrums, akutes Herz-Kreislauf-, akutes Nieren- oder Leberversagen, Bronchopneumonie, Nekrose der Nebennierenrinde.
Pathomorphologisches Bild
Im Todesfall zeigen sich in den ersten 2-3 Tagen nach der Vergiftung Anzeichen einer toxischen Erstickung, einer katarrhalischen Gastritis und einer gewissen Vergrößerung der Nieren. Bei späterem Tod werden eine Lebervergrößerung und eine schwere nekrotisierende Nephrose festgestellt.
Zweiwertige Alkohole von größter forensischer Bedeutung
Am häufigsten und giftigsten ist Ethylenglykol CH 2 OH - CH 2 OH. Es wird als Grundlage für Frostschutzmittel (nicht gefrierende Flüssigkeiten zur Kühlung von Automotoren) und einige Bremsflüssigkeiten verwendet. Bei der Oxidation im Körper bildet Ethylenglykol Oxalsäure, die mit Calciumionen unter Bildung eines unlöslichen Niederschlags reagiert. Daher verursacht Ethylenglykol eine Hypokalzämie und die Bildung von Calciumoxalatkristallen in den Lumen der Nierentubuli und -gefäße (Farbeinschub, Abb. 74).
Diethylenglykol, Propylenglykol und andere mehrwertige Alkohole werden in gleicher Weise wie Ethylenglykol verwendet, häufig in Mischung damit; sie verhalten sich ähnlich.
SCHLAFMITTELVERGIFTUNG
Umstände einer Vergiftung
Derzeit Phenobarbital und andere langwirksame Derivate der Barbitursäure werden hauptsächlich als Antikonvulsiva eingesetzt. Lediglich das kurzwirksame Medikament wird weiterhin als Schlafmittel eingesetzt. Cyclobarbital, das zusammen mit Diazepam Bestandteil der Reladorm-Tabletten ist. Die Einführung strenger Kontrollen bei der Ausstellung von Rezepten und Einschränkungen bei der Verwendung von Barbituraten als Schlaftabletten trugen zu einem Rückgang ihres Einsatzes bei Suiziden bei. Allerdings ist der Missbrauch von Barbiturat-Substanzen weit verbreitet, was durch eine schnelle Abhängigkeit und die Notwendigkeit wiederholter Dosiserhöhungen gekennzeichnet ist. Eine Überdosierung von Barbituraten und deren Kombination mit Alkohol und anderen Drogen führt häufig zum Tod.
Pathogenese
Als Hauptwirkungsmechanismus von Barbituraten wird die Wirkung auf die Funktion serotonerger Neuronen angesehen, die zu einer Depression der Nervenaktivität führt. Darüber hinaus fördern sie die Synthese von γ-Aminobuttersäure (GABA), einem hemmenden Neurotransmitter.
Krankheitsbild
Das klinische Bild einer Vergiftung umfasst Koma mit unterdrückten Reflexen, verminderter Körpertemperatur und Atemstillstand sowie akutem Herz-Kreislauf-Versagen.
Pathomorphologisches Bild
Bei der Autopsie werden Anzeichen einer toxischen Asphyxie festgestellt; die histologische Untersuchung kann Manifestationen von Kammerflimmern des Herzens ergeben (Farbeinschub, Abb. 75). A). Manchmal befinden sich Tablettenreste im Mageninhalt.
Vergiftung mit anderen psychoaktiven Substanzen
Vergiftungen mit Benzodiazepinen, Antipsychotika und Antidepressiva kommen in der forensischen und klinischen Praxis immer häufiger vor. Die Diagnose basiert auf der Identifizierung von Anzeichen eines schnellen Todes, Daten aus der forensischen chemischen Forschung und der Analyse der Umstände des Falles. Monoaminoxidase-Hemmer kann Hyperthermie, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen und sogar Flimmern verursachen. Trizyklische Antidepressiva verursachen außerdem Herzrhythmusstörungen und haben nephrotoxische Wirkung. Neuroleptika Sie senken den Blutdruck stark, schwächen das Atemzentrum und schädigen die Leber, was zur Entwicklung einer toxischen Hepatitis führt. Tod durch Vergiftung Benzodiazepine entsteht durch Lähmung des Atemzentrums oder Lungenentzündung.
ALKALOIDVERGIFTUNG
Alkaloide sind heterozyklische stickstoffhaltige organische Basen, die in Pilzen und Pflanzen vorkommen. Alle von ihnen sind biologisch aktiv, viele werden in der Medizin häufig verwendet (Chinin, Koffein, Papaverin).
Umstände einer Vergiftung
Es gibt unfallbedingte, suizidale, kriminelle und iatrogene Vergiftungen mit alkaloidhaltigen Arzneimitteln, Pflanzen und Pestiziden. Es empfiehlt sich, Alkaloide mit narkotischer Wirkung gesondert zu betrachten.
Pathogenese
Die Wirkung von Alkaloiden auf den Körper und das Krankheitsbild einer Vergiftung sind vielfältig. Es ist möglich, Stimulanzien des Nervensystems zu unterscheiden, die in großen Dosen Krämpfe verursachen (Strychnin, Cicutotok-
syn), Nervengifte (Coniin, Tubocurarin), psychoaktive Substanzen (Morphin, Kokain, Ephedrin), Cholinomimetika (Muscarin, Nikotin), Anticholinergika (Atropin, Muscaridin), kardiotrope Substanzen (Aconitin, Veratrin, Herzglykoside).
Pathomorphologisches Bild
Das pathomorphologische Bild läuft auf Anzeichen einer toxischen Asphyxie und im Falle einer Kardiotoxizität auf Kammerflimmern oder Asystolie hinaus. Manchmal enthält der Mageninhalt Strychninkristalle, Reste der unverdauten Hemlocktanne oder Teile der gefleckten Hemlocktanne.
Alkaloide von größter forensischer Bedeutung
Atropin Verursacht Vergiftungen bei Kindern, die Tollkirschenbeeren oder Nachtschattengewächse oder Bilsenkrautsamen essen. Die klinischen Symptome einer Vergiftung entsprechen einem cholinolytischen Syndrom.
Strychnin - Alkaloid von Chilibukha-Samen, ist ein Antagonist des Hemmmediators Glycin und erhöht die Reflexerregbarkeit des Rückenmarks. Bei einer Vergiftung treten zunächst Schwierigkeiten beim Bewegen, Atmen und Schlucken, Muskelverspannungen, Zittern und Angst auf. Dann treten Anfälle tonischer Krämpfe auf, wobei Dehnungs- und Atemstörungen vorherrschen, jedoch das Bewusstsein erhalten bleibt. Angriffe werden durch jede äußere Reizung hervorgerufen: helles Licht, Geräusche, Berührung.
Cicutotoxin enthalten im giftigen Unkraut (Wasserschierling; Cicuta virosa, Reis. 76), wächst in feuchten Feuchtgebieten und an den Ufern von Stauseen. Diese Pflanze ähnelt im Aussehen dem Sellerie, insbesondere der Wurzel, und wird versehentlich gegessen. Die Wurzel hat einen süßlichen Geschmack; beim Schneiden sind Zellhohlräume sichtbar, die in der Selleriewurzel nicht zu finden sind. Bei Vergiftungen kommt es zu Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Kältegefühl im ganzen Körper, verminderter Hautempfindlichkeit, dann kommt es zu klonischen Krämpfen mit Schaum vor dem Mund, Kollaps und Koma.
Konyin gefunden in der gefleckten Hemlocktanne (Conium maculatum), die manchmal versehentlich gegessen wird (Blätter wie Petersilie, Wurzeln wie Meerrettich). Coniine hat eine nikotinähnliche Wirkung und verursacht zunächst Schwindel, Durst, Oberbauchschmerzen und Speichelfluss, dann Kurzatmigkeit, Schielen und Lähmungen mit Sensibilitätsverlust, die sich von den unteren Extremitäten nach oben ausbreiten. Das Bewusstsein kann bis zum Tod bestehen bleiben.
Reis. 76. Giftige Pflanzen: A- Aconitum; B- Fahrzeug ist giftig.
Aconitin - das stärkste Pflanzengift, das in Pflanzen der Familie der Hahnenfußgewächse vorkommt (Aconitum Soongaricum und ähnliche Arten, siehe Abb. 76) und verursacht eine anhaltende Depolarisierung der Membranen von Muskel- und Nervenzellen, wodurch deren Permeabilität für Natriumionen gestört wird. Aconitum wird in der Volksmedizin häufig als Tinktur verwendet. Bei einer Vergiftung kommt es zu Kribbeln, Kratzen oder Brennen im Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen, zu Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, dann zu Hautjucken und anderen Parästhesien, dann zu Schmerzen entlang der Nervenstämme und Muskelzuckungen, gefolgt von einem Verlust der Hautempfindlichkeit . Einige Aconitumarten verursachen nach kurzzeitiger psychomotorischer Stimulation eine aufsteigende Lähmung. Charakteristisch ist der Kollaps. Das EKG kann gruppenweise ventrikuläre Extrasystolen erkennen, die sich in ventrikuläre Tachykardie, Kammerflattern und Kammerflimmern verwandeln. Bewusstsein
bis zur letzten Minute gespeichert. Der Tod kann durch Lähmung des Atemzentrums, Herzstillstand oder durch Rhythmusstörungen eintreten.
Nikotin und Anabasin werden in der Landwirtschaft als Pestizide eingesetzt. Diese Substanzen sind n-Cholinomimetika und verursachen Erbrechen, Kollaps, Krämpfe und Atemstillstand.
DROGENVERGIFTUNG
Umstände einer Vergiftung
Am häufigsten sterben Drogenabhängige an einer Überdosis oder den toxischen Wirkungen eines gefälschten Arzneimittels. Sie können bereits bei der ersten Injektion sterben, da eine individuelle Überempfindlichkeit gegen das Medikament möglich ist.
Pathogenese
Medikamente beeinflussen die geistigen Funktionen aufgrund der Interaktion mit spezifischen Rezeptoren, die normalerweise durch Neurotransmitter erregt und gehemmt werden. Die Wirkung psychoaktiver Substanzen kann auch mit deren Auswirkungen auf die Synthese, Freisetzung, Wiederaufnahme und den Stoffwechsel von Neurotransmittern zusammenhängen. Insbesondere Euphorie infolge von Drogenkonsum und Verlangen nach Drogenvergiftung werden durch die Erregung von Gehirnstrukturen verursacht, die Zentren positiver Emotionen sind und die Bildung von Motivationssystemen bestimmen. Wenn Medikamente wirken, entsteht daher ein funktionelles Verhaltenssystem, das darauf abzielt, die euphorische Wirkung zu wiederholen.
Der Konsum psychoaktiver Substanzen führt zur Entwicklung Abhängigkeiten - die Notwendigkeit wiederholter Termine, um eine gute Gesundheit zu gewährleisten oder eine schlechte Gesundheit zu vermeiden. Es ist üblich zu unterscheiden psychische Abhängigkeit - unwiderstehliches Verlangen nach der verwendeten Substanz (Unfähigkeit, die Menge und Häufigkeit ihres Konsums zu ändern) und Körperliche Abhängigkeit, einschließlich Toleranz (die Notwendigkeit, die Dosis und Häufigkeit der Verabreichung zu erhöhen, um die gleiche Wirkung zu erzielen) und das Auftreten eines Entzugssyndroms beim Absetzen der Substanz.
Das wichtigste neuromorphologische Substrat von Emotionen beim Menschen und höheren Tieren ist das limbische System des Gehirns. An seiner Funktion sind viele Neurotransmitter und Neuromodulatoren beteiligt.
Opioide. Die wichtigsten endogenen Liganden dieser Rezeptoren sind Opioidpeptide – Enkephaline und Endorphine. Allerdings wurde kürzlich das Vorhandensein morphinähnlicher Substanzen im Gehirn und in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit von Säugetieren nachgewiesen.
Substanzen mit nicht-peptidischer Struktur, einschließlich Morphin. Die hypnotischen Mohnalkaloide (Morphin, Codein) und ihre Derivate (Heroin) wirken über Opioidrezeptoren. Sie dämpfen das Zentralnervensystem.
Biogene Amine - Noradrenalin, Dopamin, Serotonin. Die Verstärkung der Wirkung von Noradrenalin und Dopamin (insbesondere durch Stimulierung ihrer Freisetzung aus präsynaptischen Endigungen oder Hemmung ihrer Wiederaufnahme) ist der Hauptwirkungsmechanismus der meisten Psychostimulanzien. Bei langfristigem Drogenkonsum lässt jedoch die Fähigkeit zur Synthese dieses Neurotransmitters und seiner Vorstufe Dopamin nach. Amphetamine hemmen die Wiederaufnahme und Inaktivierung von Noradrenalin und wirken sich hauptsächlich auf das noradrenerge System aus, während Kokain ein Dopaminrezeptor-Agonist ist. Das Ziel der meisten Halluzinogene (Cannabinoide, Indolderivate wie LSD und Psilocybin, Methoxyderivate von Amphetamin, einschließlich Meskalin) ist überwiegend das serotonerge System, das die Funktion des noradrenergen Systems moduliert.
Aminosäuren: Glutaminsäure und Asparaginsäure sowie die wichtigsten Hemmmediatoren – GABA und Glycin. Das GABAerge System wird am stärksten durch Benzodiazepine beeinflusst, die durch Stimulation spezifischer „Benzodiazepin“-Rezeptoren die Freisetzung von GABA aus präsynaptischen Enden verstärken. Andere Medikamente, die auf dieses System einwirken (GABA-Rezeptoragonisten und Inhibitoren von Enzymen, die es inaktivieren), verursachen keine Euphorie oder Abhängigkeit und unterliegen keinem Missbrauch. Die Wirkung einiger Halluzinogene (Phencyclidin und Ketamin) wird über glutaminerge Rezeptoren vermittelt.
Die aufgeführten Neurotransmitter werden nicht nur im Gehirn gebildet und erfüllen ihre Funktion; Rezeptoren für sie (einschließlich Opioide) sind in den meisten Organen und Geweben vorhanden. Daher beschränkt sich die Wirkung von Medikamenten auf den Körper nicht nur auf Veränderungen der Psyche, sondern führt zu Störungen der Regulation des Gefäßtonus, der Immunabwehr etc.
Mechanismen der Entwicklung somatischer Pathologie bei Drogenabhängigen:
■direkte Wirkung von Arzneimitteln auf Gewebe und Organe;
■Verletzung der Nervenregulation autonomer Funktionen und der endokrinen Sekretion, verursacht sowohl durch die direkte toxische Wirkung von Arzneimitteln auf das Nervengewebe als auch durch emotionalen Stress;
■toxische Wirkung von Arzneimittelverunreinigungen und Substanzen, die zur Fälschung von Arzneimitteln verwendet werden, auf Organe und Gewebe;
■infektiöse Prozesse im Zusammenhang mit der Einführung von Bakterien, Viren und Pilzen in den Körper durch unsterile Spritzen,
sowie bei Immunschwäche, vor deren Hintergrund selbst schwach pathogene Vertreter der Mikroflora schwere Krankheiten verursachen können;
■Merkmale des Lebensstils von Drogenabhängigen, darunter Stress (während der Abstinenz oder aufgrund sozialer Benachteiligung), promiskuitive sexuelle Kontakte, Alkoholismus und Essstörungen.
Krankheitsbild
Das klinische Bild einer Vergiftung variiert je nach Art des Arzneimittels. Die Einnahme von Morphium, Heroin und anderen Opiaten führt zu einer Kombination aus Euphorie, Sedierung und Entspannung. Eine Überdosierung ist durch eine Verengung der Pupillen, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Hypotonie, Schwitzen, Schläfrigkeit und allmählichen Bewusstseinsverlust bis hin zum Koma gekennzeichnet. Es entsteht eine Zyanose, die Atmung wird flacher, unregelmäßiger und verlangsamt sich immer mehr.
Psychostimulanzien (Kokain, Amphetamine, Ephedron) verursachen ebenfalls Euphorie, jedoch in Kombination mit psychomotorischer Unruhe. Die Pupillen weiten sich, Körpertemperatur und Blutdruck steigen, Herzfrequenz und Atmung nehmen zu. Eine arterielle Hypertonie kann durch eine Hirnblutung oder Herzrhythmusstörungen kompliziert werden. Eine Überdosierung kann auch zur Entwicklung eines Komas mit Atemproblemen führen.
Todesursachen
Bei akuten und chronischen Arzneimittelvergiftungen sind folgende Varianten der Thanatogenese möglich:
■Lähmung des Atemzentrums als Folge Gehirnkoma(Farbeinsatz, Abb. 75 B);
■toxisches Lungenödem mit Entwicklung eines Atemversagens;
■Nierenversagen aufgrund lagebedingter Muskelkompression;
■Asphyxie durch Aspiration von Mageninhalt beim Erbrechen;
■Flimmern der Herzkammern; diese Art der Thanatogenese ist am typischsten für Psychostimulanzien, während die vorherigen für Opiate gelten;
■anaphylaktischer Schock.
Die Todesursache kann auch eine Sepsis und andere infektiöse Komplikationen sein. Als Hintergrunderkrankung gilt in diesem Fall eine chronische Medikamentenvergiftung.
Pathomorphologisches Bild
Eine Autopsie zeigt kurz vor dem Tod Anzeichen von toxischer Erstickung und Drogenkonsum: frische, punktförmige Wunden auf der Haut
in der Projektion großer Venen, Spuren einer Aderpresse an der Schulter, Nachweis von Betäubungsmitteln, Spritzen, Löffeln und anderem charakteristischem Zubehör bei einer Besichtigung des Tatorts und bei einer äußerlichen Untersuchung der Leiche.
Es empfiehlt sich, die morphologischen Daten, die den chronischen Drogenkonsum charakterisieren, in mehrere Gruppen einzuteilen.
Pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit der regelmäßigen Einführung von Fremdstoffen in den Körper, die oft als Füllstoffe oder Lösungsmittel in Betäubungsmitteln enthalten sind.
Zu dieser Gruppe gehören vor allem punktförmige Wunden auf der Haut in der Projektion großer, insbesondere multipler Venen unterschiedlichen Alters und atypischer Lokalisation (z. B. an Händen, Oberschenkeln, Genitalien, Hals, Zunge). Wenn das Arzneimittel durch Zerkleinern von Tabletten hergestellt und intravenös verabreicht wird, können die unlöslichen Bestandteile der Tabletten Mikroembolien in Lunge und Leber verursachen, gefolgt von der Bildung fremdkörperartiger Granulome.
Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit Immunschwäche und unsterilen Injektionen. Zu dieser Gruppe von Läsionen gehören Anzeichen einer chronischen Bronchitis, einer fokalen Lungenentzündung und einer sekundären Lungentuberkulose, die mit einer verminderten Körperresistenz einhergehen. Die Verwendung gemeinsamer Spritzen und Nadeln trägt zur Ausbreitung von HIV-Infektionen, Hepatitis B und C bei, die sich unter anderem in einer Vergrößerung der Leber, der Milz und der Pfortaderlymphknoten äußern. In den lymphatischen Organen wird zunächst eine Hyperplasie der Follikel mit Bildung von Lichtzentren und dann eine Atrophie festgestellt. Der Verlauf der Hepatitis ist durch geringe Aktivität, aber ausgeprägte Fibrose und schnelle Bildung einer mikronodulären Zirrhose gekennzeichnet.
Wiederholte intravenöse Injektionen ohne Asepsis führen zu Venenthrombosen, Venenentzündungen und Obliterationen sowie zur Bildung von Abszessen in verschiedenen Organen (insbesondere im Gehirn), Septikopyämie und bakterieller Endokarditis. Charakteristisch für Drogenabhängige sind außerdem träge interstitielle Entzündungsprozesse in Hirnhaut, Bauchspeicheldrüse und Myokard mit ausgeprägter Fibrose.
Mit dem Lebensstil von Drogenabhängigen verbundene Läsionen. Der diagnostische Wert dieser Anzeichen sollte nicht überschätzt werden. Die meisten Drogenabhängigen sehen äußerlich völlig normal aus, und das schmerzhafte Erscheinungsbild einiger von ihnen ist oft nicht auf den Einfluss der Drogen selbst zurückzuführen, sondern auf die Komplikationen ihres Konsums, auch sozialpsychologische. Die soziale Benachteiligung von Drogenabhängigen, Appetitlosigkeit und Geldmangel für Lebensmittel führen zu Gewichtsverlust, Hypovitaminose und einem längeren Verlauf Infektionskrankheiten usw. Asozialer Sex
Sexuelles Verhalten, das für drogenabhängige Frauen typisch ist, führt zu einer hohen Inzidenz sexuell übertragbarer Krankheiten.
Aufgrund einer Störung der Nervenregulation wird das endokrine System stark beeinträchtigt. Häufig sind eine ungleichmäßige Histoarchitektur der Schilddrüse (Knotenstruma, Stromasklerose, histologische Anzeichen einer geringen funktionellen Aktivität des Organs), eine Atrophie der Nebennierenrinde und viele Knötchen darin (Erschöpfungsphase des allgemeinen Anpassungssyndroms). Bei Männern wird häufig eine Hodenatrophie mit Unterdrückung der Spermatogenese festgestellt, bei Frauen mehrere follikuläre Ovarialzysten.
In einem bewusstlosen Zustand aufgrund einer Drogenvergiftung kann sich ein Positionskompressionssyndrom entwickeln.
Drogen von größter forensischer Bedeutung
In der rechtsmedizinischen Praxis überwiegen Vergiftungen mit Opiaten (hauptsächlich Heroin, selten Methadon, Morphin, Codein), auch in Kombination mit Ethylalkohol und verschiedenen Drogen. Sie werden durch Injektion, Tupfer (in die Nasenlöcher), die eine Lösung enthalten, oder durch Inhalation von Rauch nach Erhitzen des Arzneimittels verabreicht.
Amphetamine haben eine starke psychostimulierende Wirkung und können bei längerem Gebrauch zu Psychosen führen. Die gefährlichste Droge in dieser Hinsicht ist Methylendioxymethamphetamin (MDMA), auch bekannt als Ecstasy, das kürzlich auf den Markt kam und bereits für eine Reihe von Todesfällen verantwortlich ist. Besonders verbreitet ist der Einsatz in Diskotheken und Nachtclubs, da das nächtliche Tanzen eine erhöhte Aktivität erfordert.
Kokain In unserem Land wird es aufgrund seiner hohen Kosten selten verwendet.
Cannabinoide sind Bestandteil von Haschisch (Marihuana) – einer aus indischem Hanf gewonnenen Mischung zum Rauchen (Cannabis sativa). Marihuana ist die beliebteste Droge, ihre forensische Bedeutung ist jedoch gering, da es bei Drogenkurieren nur dann zu tödlichen Vergiftungen kommt, wenn die Verpackung im Magen-Darm-Trakt drucklos ist. Der Hauptschaden von Cannabinoiden besteht darin, dass ihr Konsum den Übergang zu Heroin fördert. Darüber hinaus kann Marihuana eine akute Psychose mit unangemessenem Verhalten hervorrufen, die zu Unfällen führen kann.
Diethylamid-Lysergsäure(LSD) Verursacht Halluzinationen und eine verzerrte Wahrnehmung der Realität, weshalb seine Verwendung oft zu tödlichen Unfällen führt. Auch gefährlich Fenicik-lidin, oder PCP (Phenylcyclohexylpiperidin). Es verursacht psychomotorische Unruhe und führt zu Morden und Selbstmorden. Halluzinogen
aus Pilzen gewonnene Substanzen und Meskalin, aus einem mexikanischen Kaktus isoliert, verursachen keine so schweren Verhaltensstörungen.
VERGIFTUNG DURCH PILZGIFTE
Pathogenese
Todeskappe (Amanita phalloides), Fliegenpilz stinkt (Amanita virosa), Weißer oder Frühlingsfliegenpilz (Amanita verna), manchmal Spinnweben (Cortinarius) enthalten mindestens 10 giftige bizyklische Polypeptide (Indolderivate) ähnlicher Struktur, die in zwei Gruppen unterteilt werden: Amanitine und Phalloidine. Das giftigste davon ist a-Amanitin, das die Proteinsynthese in Zellen stört und eine Nekrose des Leberparenchyms verursacht.
Orellanin - Spinnennetztoxin, hat eine ausgeprägte nephrotoxische Wirkung.
Das Hauptgift der Linien (Gyromitra esculenta und verwandte Arten) galt früher als sogenannte Helvelinsäure. Neue Untersuchungen haben gezeigt, dass ein solcher Stoff nicht existiert, sondern fälschlicherweise mit einer Mischung harmloser organischer Säuren verwechselt wurde. Hat giftige Eigenschaften Gyromitrin, zerfällt beim Trocknen draußen, aber nicht beim Kochen. Sein Inhalt in den Zeilen kann von tödlichen bis zu harmlosen Dosen reichen. Die Wirkung von Gyromitrin ähnelt der von Amanitinen und Phalloidinen, die hämolytische Wirkung ist jedoch ausgeprägt.
Psilocybin, Psilocin, Biocystin und Norbiocystin Aufgrund ihrer serotonergen Wirkung verursachen sie Halluzinationen und Vergiftungen, führen jedoch selten zum Tod. In Russland wurden drei Arten von Psilocybin-haltigen Pilzen entdeckt: Psilocybe semilanceata(Gebiet Leningrad., Fernost), Inocybe corydalina var.(Zentrale und Südrussland) Und Panaeolus subbalteatus(Zentralrussland, Zentralsibirien).
Bufotenin, enthalten im Roten Fliegenpilz (Amanita muscaria), Porphyr (Amanita porphyria) und Panther (Amanita pantherina), Meconsäure (aus einigen Stropharia, Stropharia) und Indoleamin aus Pilzen der Gattung Raincoat (Lycoperdon) verursachen auch akute Psychosen mit Halluzinationen.
Alkaloide Muscarin und Muscaridin - giftige Substanzen aus Pilzen der Gattung Fiber (Inocybe) und Talker (Clitocybe), kommt manchmal in Fliegenpilzen vor (Amanita muscaria, Porphyrie Und Pantherina), und auch in dünnem Schweinefleisch (Paxillus involutus), sind M-Cholinomimetika.
Ibotensäure und ihre Derivate Muscimol und Muscazon aus Fliegenpilzen (Amanita pantherina, Porphyrie, Muscaria) haben atropinähnliche und glutaminerge Wirkungen, blockieren GABA-Rezeptoren. Sie
steigern die geistige und motorische Aktivität, verursachen jedoch in hohen Konzentrationen Krämpfe, Kollaps und Koma. Solche Vergiftungen können zum Tod führen.
Krankheitsbild
Eine Vergiftung mit Pilzen, die Amanitine und Phalloidine enthalten, ist durch eine lange Latenzzeit (asymptomatisch) von durchschnittlich 12 Stunden gekennzeichnet. Dann entwickeln sich die Phänomene einer akuten Gastroenteritis mit Durst, unkontrollierbarem Erbrechen, Darmkoliken, choleraähnlichem Durchfall mit Blut und tonischen Krämpfen Wadenmuskulatur, Kollaps und Oligurie. Nach 1-3 Tagen vergrößert sich die Leber, es kommt zu Gelbsucht und Leberversagen, es kommt zu Krämpfen und es kommt zum Koma.
Ein ähnliches Bild wird durch Gyromitrin-haltige Pilze verursacht, allerdings treten klinische Manifestationen innerhalb von 6-10 Stunden nach dem Verzehr auf. Die Symptome einer Gastroenteritis sind ebenfalls weniger ausgeprägt, aber der mit hepatotoxischer Wirkung verbundene parenchymale Ikterus geht fast immer mit einem hämolytischen Ikterus einher. Schwäche, Kopfschmerzen und eine vergrößerte Leber sind stärker ausgeprägt; Auch die Milz ist vergrößert.
0,5-2 Stunden nach dem Verzehr von Fliegenpilzen kommt es zu einem cholinergen (mit einem überwiegenden Anteil an Muskarin in Pilzen) oder cholinolytischen Syndrom. Ein besonders schweres cholinomimetisches Syndrom entwickelt sich nach dem Verzehr von Ballaststoffen.
Nach dem Verzehr von Psilocybin-haltigen Pilzen kommt es zu Euphorie, psychomotorischer Unruhe, Wahnvorstellungen und Halluzinationen sowie Oneiroid. Im Falle einer Überdosierung werden Hyperthermie, Hitzegefühl, Dyspnoe, Bradykardie, Erbrechen, Myalgie, Methämoglobinämie sowie vegetative Störungen vom sympathomimetischen Typ (Mydriasis, Tachykardie, Tremor) beschrieben. In schweren klinischen Vergiftungsfällen ist die Entwicklung von akutem Nieren- oder Herz-Kreislaufversagen, Krampfanfällen und Koma möglich.
Andere ungenießbare Pilze (Milchpilze mit ätzendem Saft, Teufels- und Gallenpilze, Tiger- und Steinpilze, schwefelgelber und ziegelroter Honigpilz, falscher Puffball) verursachen nur eine akute Gastroenteritis, die äußerst selten zum Tod führt.
Grauer Mistkäfer (Coprinus atramentarius) und verwandte Arten sind nur beim Verzehr mit alkoholischen Getränken giftig, da ihr Toxin in Wasser unlöslich, in Alkohol jedoch löslich ist.
Todesursachen
Unmittelbare Todesursachen: Dehydrierung und Störungen des Ionengleichgewichts, akutes Leber- oder Nierenversagen.
Pathomorphologisches Bild
Die Totenstarre aufgrund einer Muskeldystrophie ist mild oder fehlt. Bei schnellem Tod werden Dehydration und Anzeichen einer toxischen Erstickung beobachtet, bei verzögertem Tod massive Lebernekrose und nekrotisierende Nephrose. Bei Vorliegen einer Hämolyse wird auch eine vergrößerte Milz festgestellt, Nephrose ist pigmentierter Natur.
Pilzpartikel können in Erbrochenem und Mageninhalt gefunden werden; In diesem Fall ist ihre mykologische Untersuchung ratsam.
LEBENSMITTELVERGIFTUNG UND GIFTIGE INFEKTIONEN
Umstände einer Vergiftung
Lebensmittelbedingte Krankheiten werden mit dem Verzehr von Lebensmitteln in Verbindung gebracht, die mit pathogenen Bakterien, am häufigsten Salmonellen, kontaminiert sind. Krankheiten, die durch in Lebensmitteln angesammelte Bakterientoxine verursacht werden (z. B. Botulismus), werden als Lebensmittelvergiftung eingestuft. In der forensischen medizinischen Praxis sind Botulismus und in geringerem Maße auch andere Lebensmittelvergiftungen und toxische Infektionen vor allem für die Differentialdiagnose von Bedeutung.
Botulismus wird durch das Toxin des Botulinumbazillus verursacht, der eine anaerobe Spezies ist und sich daher häufiger in Konserven vermehrt.
Krankheitsbild
1 Tag nach dem Verzehr von Botulinumtoxin-haltigen Produkten kommt es zu Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Schwäche; niedrige oder normale Temperatur. Gekennzeichnet durch das Fehlen von Schmerzen, Verstopfung mit Blähungen und neurologischen Symptomen – Schielen, Doppeltsehen, dann Schluck- und Sprachstörungen, Atembeschwerden.
Todesursachen
Der Tod tritt durch Lähmung des Atemzentrums mehrere Tage (manchmal Stunden) nach dem Verzehr von Botulotoxin-haltigen Produkten ein.
Pathomorphologisches Bild
Bei der Untersuchung der Leiche offenbart sich ein Bild des Todes durch Erstickung. Das histologische Bild läuft auf Anzeichen einer akuten Schädigung des Nervensystems hinaus. Besonderes Augenmerk sollte auf die Untersuchung der Kerne der Hirnnerven gelegt werden, wo die neuronale Schädigung am stärksten ausgeprägt ist. Zur Diagnose kommt die biologische Methode zum Einsatz
Nachweis von Botulinumtoxin (Infektion von Tieren) und hygienische und hygienische Untersuchung von Lebensmittelrückständen.
Gerichtsmedizin: Lehrbuch / Hrsg. Yu.I. Pigolkina. - 3. Aufl., überarbeitet. und zusätzlich 2012. - 496 S.: Abb.