In utero, fatul este in lichid amniotic ah, a cărei temperatură este de aproximativ 38,0 "C, căldura intră în copil prin placentă de la mamă, deoarece propriile mecanisme de termoreglare încă nu funcționează. În același timp, temperatura corpului fătului este cu 1 ° C mai mare decât cel al mamei.

La naștere, copilul se găsește într-un mediu cu o temperatură mai scăzută, pielea lui se răcește, iar acest lucru stimulează reflexiv respirația spontană, dar numai atunci când temperatura scade în intervalul de 1,0-1,5 "C. Capacitatea de a crește producția proprie de căldură (mai ales dacă copilul este ud si dezbracat) jos.

Pentru o stare satisfăcătoare a nou-născutului, este necesară o temperatură a camerei de aproximativ 25,0 "C (pentru prematuri până la 28,0 °C), copilul nu trebuie să fie ud și dezbracat, toate procedurile trebuie efectuate pe o saltea termică și sub o saltea termică. sursă de căldură radiantă; nou-născutul trebuie așezat doar într-un incubator, preîncălzit la 35,0°C, este necesar un contact pozitiv al corpului cu mama.

Caracteristicile termoreglarii la nou-născuți

Instabilitatea termoreglării unui nou-născut se datorează următorilor factori:

• raport disproporționat între greutatea corporală mică a nou-născutului și suprafața relativ mare a corpului acestuia;
• izolarea termică scăzută se datorează prezenței unei epiderme imature, severității slabe (sau aproape absența la copiii cu ENMT) a țesutului adipos brun și a stratului adipos subcutanat;
• la nașterea unui copil în condiții de pierdere a căldurii prin evaporare din piele, apare rapid o încălcare a termoreglării sub formă de hipotermie - temperatura pielii ("cochilie") nou-născutului scade cu 0,3 ° C pe minut. , și temperatura organe interne("nucleele" corpului) - cu 0,1 "C pe minut;
• când corpul este răcit, nou-născutul nu poate crește în mod adecvat consumul de oxigen, ceea ce duce la hipoxie;
• în stare de hipoxie, consumul de oxigen în timpul proceselor metabolice (ciclul Krebs) crește semnificativ pentru a menține un nivel adecvat de producție de căldură (este necesară oxigenarea suplimentară);
• cu cât vârsta gestațională a nou-născutului este mai mică, cu atât imaturitatea și insuficiența funcțională a mecanismelor centrale de termoreglare este mai mare (centrul de termoreglare este zona hipotalamusului).

Metode de termometrie:

• temperatura rectala(risc de leziune a mucoasei și perforație rectală, infecție, stimulare vagală) - valoare medie 37,5 °C, interval 36,8-37,6 °C;
• temperatura axilară - valoare medie 36,6 °C, interval 36,5-36,9 °C;
• temperatura măsurată în cavitatea bucală, - valoare medie 36,8 °С, interval 36,4-37,2 °С;

Pentru termometrie la copii se folosesc termometre electronice (indicatoarele sunt adesea nesigure), mercur, gura (permise numai de la vârsta de 4 ani) și urechi.

Notă. Pentru încălzirea nou-născuților, nu se recomandă utilizarea plăcuțelor de încălzire din cauciuc din cauza imposibilității controlului temperaturii apei.

La o temperatură a suprafeței mesei de înfășat etc. de până la 39-40 ° C și mai mult, există riscul unei arsuri termice la nou-născut.

Termometria la nou-născuți:

• termometrie (dacă este posibil) pentru a efectua într-o stare calmă a copilului;
• dacă nou-născutul țipă, este entuziasmat, atunci la început este de dorit să-l calmezi și să măsori temperatura corpului după 15-20 de minute;
• înainte de a face termometrie în axila, zonele inghinale este necesar să le ștergeți uscat;
• pentru a determina temperatura axilară, termometrul este plasat în regiunea axilară și umărul copilului este apăsat strâns pe piept, această poziție este menținută timp de 5-10 minute;
• pentru a determina temperatura rectală a nou-născutului, trebuie să o puneți pe spate, să ridicați și să întindeți picioarele, să lubrifiați pielea din anus cu cremă pentru copii sau ulei de vaselină, introduceți termometrul în anus copilul la o adâncime de 1,5-2,0 cm, apoi aduceți picioarele împreună și mențineți în această poziție timp de 3 minute, fără a elibera termometrul din mâini (excluzând riscul de rănire);

Un nou-născut (în special prematur) are propriii indicatori individuali ai temperaturii normale a corpului, care fluctuează în funcție de ora din zi și de metoda de termometrie. Cu toate acestea, există medii generale ale temperaturii normale a corpului pentru nou-născuți.

Indicatori ai temperaturii corporale normale a nou-născuților

Semne ale unui copil supraîncălzit

termoreglare

Ieri, ca de obicei, nu am putut adormi jumătate de noapte, dar am găsit un articol minunat despre termoreglarea copiilor mici. Ca mamă fără experiență, mi-au fost clarificate câteva întrebări, iar soacra mea, cred, va trebui să fie citită)))

Termoregularea nou-născuților

Bebelușul se află în spațiul cald și întunecat al uterului pentru toate cele nouă luni de sarcină și nu are nevoie să mențină temperatura corpului, mama lui o face pentru el. Dar când un copil se naște pe lume, el intră într-o altă lume - dintr-un uter cald și lichid amniotic umed se naște în mediul aerian, acum copilul trebuie să-și mențină singur temperatura corpului. Acesta este ceea ce face sistemul de termoreglare al corpului - produce sau cheltuiește energie pentru a menține o temperatură constantă a corpului pentru a preveni atât înghețarea, cât și supraîncălzirea.

Ce este hipotermia proastă și supraîncălzirea

Copilul va fi grav afectat de supraîncălzire și hipotermie. Când îngheață, copilul nu poate menține în mod adecvat temperatura corpului perioadă lungă de timp si se raceste. Datorită răcirii, există o scădere a barierelor de protecție pe membranele mucoase ale nasului și gurii, în intestine și în zona plămânilor - activarea propriilor microbi, pe care copilul îi are întotdeauna în organism, se poate dezvolta inflamație - nasul care curge, pneumonie, gripă. Dacă corpul se răcește sub 34 de grade, acest lucru va duce în general la tulburări metabolice critice până la moartea copilului. Cu toate acestea, majoritatea copiilor nu vor ști niciodată cât de frig sunt - părinții lor îi înfășează în haine frumoase și îi îmbracă în costume confortabile.

Dar supraîncălzirea pentru un copil mic cu părinți grijulii și bunici neliniștite este foarte posibilă. Mai mult, supraîncălzirea se produce destul de repede și foarte imperceptibil, iar părinții de multe ori nu observă primele semne, fiind foarte surprinși de consecințe. Dacă, atunci când îngheață, copilul poate izbucni în lacrimi și se poate încălzi din cauza activității mișcărilor, atunci când este supraîncălzit, nu se poate face în niciun caz să se simtă mai bine. Supraîncălzirea este periculoasă deoarece apărarea organismului este subminată, sistemul imunitar reduce rezistența copilului la infecții. Părinții sunt surprinși - „ne îmbrăcăm călduros, nu mergem desculți, dar ne îmbolnăvim în fiecare lună!”. Din cauza supraîncălzirii și a bandajării, se îmbolnăvește. Corpul trebuie să se antreneze, să se adapteze la schimbările de temperatură, iar cu un conținut constant de seră în condițiile a trei bluze, imunitatea pur și simplu se oprește.În plus, așa cum am spus mai sus, un corp umed îngheață mai repede, un copil înfășurat și transpirat perpetuu, chiar și de la o adiere ușoară, se răcește foarte repede și se îmbolnăvește.

În plus, copiii supraîncălziți au adesea probleme cu pielea - dermatită, căldură înțepătoare, infecții și alergii, rămân în urmă în dezvoltare din cauza stimulării insuficiente a pielii prin stimuli tactili și aerian - sunt mereu îmbrăcați, pielea lor nu primește senzații noi. din spațiu și aer. În plus, acești copii, din cauza îmbrăcămintei, nu primesc porțiile lor de radiații ultraviolete și vitamina D, ceea ce va duce la rahitism.

Ce trebuie să știe părinții

În primul rând, pentru a preveni încălcările termoreglării, este necesar să se mențină un echilibru optim de temperatură în pepinieră. în prima lună, aceasta este o temperatură medie de 24-25 ° C, dar treptat temperatura în grădiniță scade - temperatura optima pentru somnul este de 18-20 de grade, în timpul zilei puteți permite ca temperatura să fie mai caldă de aproximativ 20-22 ° C. Cu acest regim de temperatură, copilul va fi confortabil să doarmă și treaz. Dar, trebuie amintit că temperatura din creșă depinde de ceea ce poartă copilul.

Acasă, nu trebuie să purtați bonete și pălării, să vă îmbrăcați mai mult de un costum și să înfășați copilul. Numărul hainelor lui ar trebui să fie aproximativ egal cu numărul tău. Dacă pui două maiouri pe un copil și îi înfășești, punându-ți o pălărie, acesta se va supraîncălzi chiar și la 20 de grade.

Semne de supraîncălzire și îngheț

Când este supraîncălzit, bebelușul începe să refuze sânul, să devină nervos și îngrijorat, se înroșește, țipă și devine fierbinte și umed. Dacă supraîncălzirea nu este eliminată și părinții ignoră semnalele copilului, acesta cade într-o stare de somn profund și dureros și doarme mult timp - această stare se numește inhibarea de gardă a creierului cu protecție împotriva supraîncălzirii și a disfuncțiilor.
La primele simptome, semne de supraîncălzire, este necesar să desfășurați bebelușul gol, dacă este un bebeluș, atașați-l de piept, acoperindu-l cu un scutec ușor, dacă este unul artificial, dați-i puțină apă. băutură. După o jumătate de oră, copilul trebuie să măsoare temperatura, iar dacă aceasta este ridicată, merită să suni un medic, copilul este grav supraîncălzit.

Când hipotermie, copiii palidează brusc, există un albastru în jurul gurii, copiii sunt îngrijorați, își răsucesc brațele și picioarele, plângând sfâșietor. Dar mâinile și picioarele reci de la sine nu pot fi semn de încredere hipotermie - datorită particularităților tonusului vascular și circulației sângelui, ele sunt întotdeauna reci la un copil, împreună cu vârful nasului. La primele semne de îngheț, bebelușul trebuie lipit de piept, încălzit cu căldura corpului, schimbat în haine uscate dacă transpiră și îngheață din această cauză.

Dar cum poți determina pe stradă dacă copilul este îmbrăcat ușor, dacă nasul rece și mâinile nu sunt semne de îngheț. De fapt, totul este simplu - pune mâna pe spatele capului sau pe ceafa, prin temperatura acesteia poți determina cu ușurință dacă copilul este confortabil. Dacă ceafă este udă și fierbinte - ai exagerat cu hainele și copilul este supraîncălzit, îmbracă-l mai lejer. Dacă spatele capului este rece, îmbrăcați o bluză suplimentară sau acoperiți copilul cu o pătură. În stare optimă, partea din spate a capului este la temperatură normală și uscată.

În primul rând, la temperatura camerei peste +18°C, copilul nu are nevoie de șapcă, mănuși pe mâini și șosete pe picioare - pielea corpului trebuie să respire, iar brațele și picioarele sunt zone reflexogene active, trebuie să intre în contact activ cu aerul . Daca cel mic ingheata usor, acopera-l cu un scutec de flanel.

În al doilea rând, dacă trebuie să ieși la plimbare, îmbracă-i copilului câte haine purtați. Mai presus de toate, mamelor și bunicilor le este frică să nu răcească urechile copilului, considerându-le foarte slabe - dar dacă le înfășurați în cinci pălării din copilărie, ele vor fi așa, iar dacă capul copilului este perceput ca propriul cap. , nu vor exista probleme de sănătate a urechii, acestea sunt destul de adaptabile la schimbările de temperatură și mișcarea aerului. La temperaturi peste 20 ° C, nu este nevoie nici măcar de cea mai subțire șapcă sau pălărie, pentru a-l proteja de razele soarelui, trebuie să-i cumperi o șapcă, panama, eșarfă, dar nu trebuie să-ți acoperi urechile cu ea. . Dacă vremea bate vântul, este mai bine să vă puneți o glugă pe cap și să purtați capace ușoare, astfel încât capul să nu transpire - supraîncălzirea capului nu este mai puțin periculoasă decât supraîncălzirea întregului corp.

În al treilea rând, este necesar să se stimuleze mecanismul de termoreglare a firimiturii prin procedura de întărire. Trebuie să vizitați piscinele, să turnați copilul după baie apă rece, aleargă desculț pe podea și gol. Pentru a nu vă teme de picioarele umede sau înghețate, învățați-vă copilul să meargă mai departe prosop umed care a fost înmuiată în apă rece. Aceasta antrenează mecanismele de încălzire a picioarelor și oferă protecție împotriva înghețului extremităților.

În al patrulea rând, și acest lucru este foarte important - mergeți la plimbare cu copiii dumneavoastră în orice vreme, la căldură (dar nu la soare deschis), iarna, la îngheț, măcar pentru o perioadă scurtă de timp. Corpul trebuie să fie capabil să refacă temperatura corpului și să producă căldură în conformitate cu condițiile în schimbare - astfel încât copilul va fi puternic și întărit și va reacționa mai puțin la schimbările de temperatură prin supraîncălzire sau hipotermie.

Sistemul de termoreglare la prematuri este extrem de imperfect: se racesc rapid si se supraincalzesc rapid. Temperatura corpului lor depinde în întregime de temperatura ambiantă și doar crearea unui microclimat individual permite menținerea acestuia la un nivel normal.

Răcire. Se explică predispoziția copiilor prematuri de a răci în felul următor: slaba dezvoltare a stratului adipos subcutanat si suprafata mare corpurile în raport cu propria greutate contribuie la creșterea transferului de căldură. Odată cu aceasta, bebelușii prematuri au redus producția de căldură din cauza proceselor oxidative insuficiente, a activității musculare scăzute și a conținutului caloric insuficient al alimentelor pe care le primesc în primele săptămâni de viață.

Combinația dintre pierderea crescută de căldură cu producția redusă de căldură predispune prematurii să devină frig. Cauza imediată a răcirii sunt defectele de îngrijire.

Bebelușii profund prematuri se răcesc deosebit de repede. Este suficient să dezlegeți un astfel de copil la temperatura obișnuită a camerei, deoarece acesta se va răci în câteva minute. Răcirea înrăutățește semnificativ starea copiilor și contribuie adesea la dezvoltarea pneumoniei la ei. În acest context, copiii prematuri sever dezvoltă adesea crize de asfixie. Răcirea semnificativă poate fi una dintre cauzele scleredemului.

Prevenirea răcirii și încălzirii bebelușilor prematuri ar trebui să i se acorde cea mai serioasă atenție.

Supraîncălzire. Încălzirea excesivă a bebelușilor prematuri duce destul de ușor la supraîncălzirea acestora. Mecanismul de supraîncălzire se datorează imperfecțiunii centrului de termoreglare, răspunsului insuficient al vaselor pielii la un stimul termic și subdezvoltării glandelor sudoripare.

Toți bebelușii prematuri, indiferent de greutatea lor la naștere, sunt susceptibili la supraîncălzire, dar în special bebelușii prematuri cu leziuni ale sistemului central. sistem nervos. Tendința de supraîncălzire persistă în primele 4-5 luni de viață.

Supraîncălzirea este însoțită de o creștere a temperaturii corpului de la o stare ușoară subfebrilă până la dezvoltarea febrei mari (în interval de 39,5-40 °). Relația dintre temperatura mediului ambiant și supraîncălzire la un copil prematur este foarte individuală. Copiii de aceeași greutate și vârstă reacționează diferit la aceeași temperatură ambientală: unii dezvoltă hipertermie, în timp ce alții mențin o temperatură normală. Mai mult, la fel copil prematurîn zile diferite iar la diferite state poate reacționa diferit la aceeași temperatură ambientală.

Supraîncălzirea este departe de a fi un fenomen inofensiv, așa cum ar părea la prima vedere. Copiii devin mai letargici, suge mai rău, au adesea scaune frecvente. La prematurii cu leziuni ale sistemului nervos central poate apărea (sau intensifica) o stare convulsivă, la copiii cu sindrom hemoragic sângerarea poate crește (sau reia).

Prevenirea supraîncălzirii trebuie luată la fel de serios ca și prevenirea răcirii. Detalii despre regimul de temperatură și tactica personalului în caz de supraîncălzire sunt descrise în Capitolul 5.

Reacția temperaturii în focarele de infecție. semn distinctiv profund prematur este incapacitatea lor de a da o creștere a temperaturii corpului ca răspuns la apariția focarelor de infecție în corpul lor. Diverse boli severe, inclusiv pneumonia în abces, osteomielita, peritonita, ca să nu mai vorbim de o patologie mai ușoară, nu sunt însoțite de o reacție de temperatură la astfel de copii. Numai ocazional poate exista o ușoară condiție subfebrilă în intervalul 37,1-37,3 ° C.

În același timp, după cum se poate observa din secțiunea anterioară, atunci când este supraîncălzită la copiii prematuri, temperatura corpului poate crește la 39-40 ° C. Această particularitate a reacției la temperatură poate fi cauza erorilor de diagnosticare. temperatura normala la un copil foarte prematur nu exclude prezența focarelor de infecție, mare - aproape întotdeauna indică supraîncălzirea.

Bebelușii prematuri cu o greutate la naștere de aproximativ 2000 g reacționează la apariția focarelor de infecție în același mod ca bebelușii născuți la termen.

Copiii diferă prin mecanisme insuficient ajustate de schimb de căldură. Se supraincalzesc usor si pierd caldura usor. Bebelușii reacționează la răcire cu mișcări violente și haotice care îi țin de cald. Au un rol deosebit în transferul de căldură al proceselor de evaporare a vaporilor de apă în timpul respirației.

În primii ani de viață, în corpul copilului predomină procesele de termoreglare chimică. Datorită nivelului ridicat al proceselor metabolice, corpul copilului se încălzește rapid. Temperatura pielii și temperatura corpului corpului la preșcolari sunt mai mari decât la adulți.

Abundența vaselor de sânge în piele determină un transfer rapid de căldură de la miezul de temperatură al corpului către învelișul său, iar reglarea reflexă insuficientă a lumenului vaselor pielii nu oferă protecție împotriva pierderilor mari de căldură. Cu o masă musculară mică, copiii au o izolație termică scăzută a țesuturilor tegumentare. Pierderile mari de căldură se datorează și suprafeței relativ mari a unui corp mic. Odată cu trecerea la vârsta școlii primare, granițele termoreglării se extind, iar mecanismele de transfer de căldură se îmbunătățesc. creştere masa muscularaîmbunătățește proprietățile termoizolante ale tegumentului corpului, îmbunătățirea reacțiilor vasculare facilitează reglarea transferului de căldură pe suprafața pielii. Reglarea transpirației se îmbunătățește, se clarifică informațiile de la termoreceptorii corpului și activitatea centrilor de termoreglare. Toate acestea vă permit să mențineți mai bine o temperatură constantă a corpului în diverse conditii mediu şi forme diferite Activități. Copiii celor mai mici varsta scolara comparativ cu preșcolarii, aceștia sunt mai puțin predispuși la supraîncălzire și hipotermie, dar rezistența lor la modificările regimurilor de temperatură nu este încă suficient de perfectă. Odată cu vârsta, rolul termoreglării fizice crește. Vârsta de nouă ani se distinge ca limită a tranziției de la un tip de menținere a temperaturii corpului constantă la altul. După 1-1,5 ani până la 4-5 ani există un flux mare de căldură printr-o unitate de suprafață a corpului (ritmul de creștere încetinește, intensitatea metabolismului principal este încă mare). Nivelul ridicat de producere de căldură la această vârstă servește ca factor de compensare pentru posibilitățile slabe de termoreglare fizică. La vârsta de 6-7 ani, există o creștere a posibilității de termoreglare fizică cu o scădere simultană a rolului chimic (dezvoltarea peretelui muscular al arterelor și arteriolelor, o creștere a posibilității de redistribuire a sângelui). La vârsta de 10 ani pentru fete și 11-12 ani pentru băieți (perioada prepuberală), ca urmare a modificărilor hormonale, are loc o scădere a posibilităților de termoreglare fizică, care este compensată de o creștere a rolului de termoreglare chimică. . Odată cu apariția primelor semne de pubertate, se observă formarea raportului dintre activitatea de termoreglare fizică și chimică realizată până la vârsta de 10 ani. Termoreglarea fizică este îmbunătățită cu atât mai intens, cu cât se încep măsurile de întărire mai devreme.

Termoregularea este un proces complex care reflectă manifestările interacțiunii subtile a corpului uman cu Mediul extern. La implementarea acestuia iau parte diferite părți ale sistemului nervos și umoral.

Mecanismele fiziologice care determină constanta temperaturii corpului, adică efectuează termoreglarea, sunt împărțite în chimice și fizice. Termoreglarea chimică asigură o creștere a producției de căldură atunci când corpul se răcește (temperatură ambientală mai scăzută, consum crescut de căldură). Principala sursă de producere a căldurii la om o reprezintă mușchii scheletici (contracția fibrelor musculare sau creșterea tonusului acestora). A doua sursă importantă de producere a căldurii este ficatul, alături de alte organe digestive. Termoreglarea fizică realizează procesele de transfer de căldură din organism prin convecție, radiație și evaporare, în timp ce rolul principal este jucat de vasele de sânge ale pielii. Împărțirea termoreglării în chimică și fizică este într-o anumită măsură condiționată, deoarece acestea sunt strâns legate și dependente reciproc.

Se crede că producția de căldură și reținerea căldurii în organism sunt reglate în principal de nucleii posteriori ai hipotalamusului, iar pierderea de căldură și o scădere a producției de căldură sunt efectuate cu ajutorul influenței de reglare a nucleilor predominant anteriori ai hipotalamusului. . Îndepărtarea hipotalamusului are ca rezultat pierderea capacității de a regla temperatura corpului, făcând animalul poikilotermic.

Un rol important în termoreglare îl au glandele endocrine, în special glanda tiroida, glandele suprarenale și glanda pituitară, a căror activitate hormonală este reglată de sistemul nervos. Rolul acestor glande se reduce în principal la influența producerii de căldură. Impactul lor asupra transferului de căldură este mult mai mic.

Termoregularea la nou-născuți are o serie de caracteristici asociate cu imaturitatea morfologică și funcțională a mecanismelor centrale și periferice. La copiii prematuri, imaturitatea cortexului cerebral este mai pronunțată decât la nou-născuții la termen. Unul dintre motivele imperfecțiunii termoreglării la copiii născuți prematur este, aparent, imaturitatea funcțională profundă a creierului interstițial. La făt, toți nucleii hipotalamusului sunt formați până la momentul nașterii și sunt similari ca topografie, structură și formă cu nucleii unui adult. Totuși, diferențierea structurală a formațiunilor hipotalamice nu a fost încă fumată și se realizează mult mai târziu.

Numeroase studii ale autorilor autohtoni și străini au arătat că mecanismul de termoreglare chimică la nou-născuți este bine dezvoltat. Deja în primele ore după naștere, chiar și la bebelușii prematuri care au suferit răcire, producția de căldură crește. Îmbunătățirea termoreglării chimice la nou-născuții la termen, conform O. V. Bepevskaya, are loc până la sfârșitul primei luni, iar la bebelușii prematuri - în luna a 3-4-a de viață. Inferioritatea termoreglării în perioada nou-născutului este asociată cu subdezvoltarea legăturii fizice a termoreglării.

O întrebare interesantă este despre sursa producției de căldură la nou-născuții la termen și prematuri. După cum știți, copiii din această perioadă de vârstă nu au o reacție de tremur atunci când temperatura scade. mediu inconjurator, adică sunt capabili să genereze producție de căldură fără includerea activității musculare. Procesele de inhibiție pesrativă sunt efectuate prin activarea sistemului nervos simpatic - norepinefrina este un mediator specific.

Cercetare anii recenti S-a demonstrat că țesutul adipos maro este o sursă puternică de producere de căldură. Țesutul adipos brun, care se dezvoltă din celulele mezenchimale, la copii este situat în regiunile interscapulare și axilare, în regiunea glandelor tiroide și gușilor, pericardului, în jurul esofagului, rinichilor și glandelor suprarenale, trahee, în mezenterul mic. intestine, în zona inghinală și de-a lungul vaselor mari. Se crede că, la expunerea la frig la nou-născuți, acizii grași sunt oxidați în țesutul adipos maro, ducând la eliberarea de un numar mare de căldura, țesutul și sângele sunt încălzite în vasele din apropiere.

Observațiile noastre ale temperaturii rectale și ale pielii la nou-născuții supuși răcirii, efectuate la Institutul de Pediatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS împreună cu I. A. Kornienko, V. N. Bogachev, Yu. M. Pavlov și V. N. Tsukanov, au arătat că temperatura medie ; regiunea interscapulară este întotdeauna mai înaltă; decât temperatura medie a pielii din restul corpului. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu opinia lui Silverman, care leagă și creșterea temperaturii în regiunea interscapulară la copii cu o creștere a producției de căldură în țesutul adipos maro. Examinarea copiilor cu ajutorul unei camere termice care vă permite să măsurați intensitatea Radiatii infrarosiițesuturile, au confirmat datele obținute prin metode convenționale de cercetare. La nou-născuții sănătoși la termen și prematuri, răspunsul la răcire la o temperatură de 21-23°, în ciuda diferitelor caracteristici individuale, este întotdeauna asociat cu activarea producției de căldură în țesutul adipos brun.

Formarea căldurii ca urmare a creșterii intensității metabolismului sub influența răcirii are loc, desigur, nu numai în celulele țesutului adipos maro. Aceste procese apar și în alte țesuturi, dar rolul generării de căldură în țesutul adipos brun în perioada neonatală este foarte semnificativ.

Înainte de nașterea unui copil, „antrenamentul” termoreceptorilor și, în general, întregul sistem de producere a căldurii este redus la minimum datorită stabilității destul de ridicate a temperaturii corpului unei femei însărcinate. Trecerea copilului la existența extrauterină este însoțită, în primul rând, de o sarcină puternică asupra termorecepției, deoarece temperatura aerului care îl înconjoară este cu 10-14 ° mai mică decât temperatura la care se dezvoltă fătul.

La un copil nou-născut, temperatura măsurată în rect variază de la 37,7 la 38,2 °. Potrivit lui A. V. Tokareva, în primele ore de viață, temperatura corpului unui nou-născut corespunde temperaturii corpului mamei. La vârsta de 3 ore de viață, temperatura scade la 35,2 °, apoi crește din nou. În primele 5 zile de viață, temperatura corpului suferă fluctuații semnificative, din a 6-a zi este stabilită la un nivel relativ constant (36,2 °), deși stabilizarea sa completă are loc abia la începutul lunii a 2-a de viață.

La copiii prematuri, conform lui Yu. A. Mucheidze, care și-a efectuat observațiile în clinica pentru bebeluși prematuri a Institutului de Pediatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS, nivelul temperaturii rectale, în ciuda măsurilor speciale de încălzire, în primele 10 zile de viață este la cifre destul de scăzute (35,3 °). Aceasta înseamnă că funcția de generare a căldurii într-un organism imatur fiziologic, cum ar fi un copil prematur, nu este capabilă să furnizeze nivelul de energie termică la care se desfășoară activitatea normală de viață. Fluctuații ascuțite marcate ale temperaturii corpului în timpul zilei, exprimate cu cât mai mult, cu atât gradul de prematuritate al copilului este mai mare. La copiii cu vârsta de 1 lună, temperatura capătă o stabilitate relativă (nivelul său mediu este de 37,2 °).

Pielea cu sistemul său vascular joacă un rol important în menținerea temperaturii corpului. Tipic pentru bebelușii născuți la termen nivel inalt temperatura pielii în comparație cu un adult, ceea ce se explică prin un nivel ridicat de metabolism, prevalența reacțiilor vasodilatatoare și caracteristicile structurale ale aportului de sânge a pielii. Temperatura pielii părților centrale ale corpului la nou-născuții la termen este mai mare decât în ​​zonele periferice. În primele zile de viață, temperatura pielii din partea stângă a corpului este mai mare decât cea din dreapta, potrivit 11. Koeva-Slavkova, cu 0,17 °. A. V. Tokareva a remarcat, de asemenea, asimetria temperaturii pielii la copii pe parcursul întregii perioade neonatale. Potrivit ei, cel mai înalt nivel de temperatură a pielii în prima zi de viață a fost observat în ipocondru (35,2 °), pe pielea pieptului (34,9 °), mâini (34,5 °), iar cel mai scăzut - pe degete. oprire (31,7°).

Bebelușii prematuri, conform 10. A. Muchaidze, se caracterizează prin temperaturi mai ridicate ale pielii decât bebelușii născuți și adulții. Cu cât copilul este mai prematur, cu atât temperatura pielii este mai mare. Astfel, insuficiența funcției de producere a căldurii la nou-născuții prematuri este exacerbată de disiparea căldurii prin radiația pielii. Copiii prematuri au temperatura pielii departamente proximale extremitățile nu depășeau întotdeauna temperatura pielii părților distale, uneori era egală cu aceasta sau era mai mică. Diferența maximă de temperatură a pielii în diferite părți ale corpului la copiii prematuri în primele 10 zile de viață a fost de 2,5°, la vârsta de 1 lună - 1,4°.

O scădere a temperaturii pielii în absența modificărilor temperaturii rectale începe abia în a 3-a lună de viață, ceea ce poate fi considerat manifestare exterioarăînceputul reglării vasculare a radiațiilor cutanate la acești copii.

Studiul reflexului Shcherbak la bebelușii prematuri, realizat de Yu. A. Muchaidze, a făcut posibilă obținerea unei caracterizări mai aprofundate a nivelului de maturitate al mecanismelor de termoreglare. Când mâna unui copil a fost scufundată timp de 15 minute într-o baie cu apă caldă, în loc de creșterea așteptată a temperaturii corpului, care apare la adulți, temperatura rectală la copiii prematuri în primele 10 zile de viață a scăzut cu 0,4-1,2°. O creștere a temperaturii la nivelul inițial nu a fost observată în decurs de 4-5 ore.La copiii cu o greutate mai mare de 1500 g la naștere, fluctuațiile temperaturii pielii au fost similare cu cele rectale. La copiii cu greutate foarte mică la naștere, temperatura pielii a dat schimbări mai pronunțate pe braț, opus aplicării stimulării termice. Se poate crede că tipul descris de reacții la copiii din primele 10 zile de viață la un test termic indică o incapacitate de a stabiliza urgent temperatura. mediu intern organism. Numai de la sfârșitul lunii a 2-a - începutul lunii a 3-a de viață are loc o oarecare normalizare a datelor de răspuns în timpul testului Shcherbak.

Inconsecvența în sistemul de mecanisme care asigură producerea și transferul de căldură indică faptul că până la 6-7 luni de dezvoltare intrauterină sistem functional termoreglarea nu s-a format încă ca unitate de integrare fiziologică.

Stabilirea periodicității zilnice a temperaturii corpului poate indica momentul îmbunătățirii funcției de termoreglare prin mecanisme centrale superioare. Nu există informații clare despre acest proces în literatură. N. A. Arkhangelskaya consideră că încă din primele zile după naștere, copiii au o periodicitate zilnică a temperaturii corpului, care este opusă ca valoare cu cea pe care o are mama. N. Koeva-Slavkova a observat o creștere a temperaturii în timpul zilei și o scădere a acesteia pe timp de noapte, adică o perioadă zilnică la nou-născuții la termen deja în a 4-a-5-a zi de viață.

V. N. Bogachev, care a studiat funcția de termoreglare la nou-născuți și sugari, a remarcat apariția unui ritm zilnic al temperaturii corpului la copiii la termen, la vârsta de 1 lună. Cu toate acestea, el crede că periodicitatea temperaturii corpului care a apărut este încă mult diferită de cea observată la adulți. Ritmul zilnic al ritmului cardiac și al respirației la acești copii încep să se coreleze cu temperatura corpului încă de la începutul lunii a 2-a de viață.

Hellbrugge, care a studiat pe larg formarea ritmurilor circadiene la nou-născuți, consideră că periodicitatea zilnică a temperaturii corpului este stabilită la 2-3 săptămâni de viață.

Analizorul de temperatură la copiii prematuri se dezvoltă mai lent și se maturizează structural și funcțional în mai multe întâlniri târzii. Potrivit lui Yu. A. Muchaidze, la bebelușii prematuri din primele 3 luni de viață, nu există o perioadă zilnică de temperatură a corpului și numai până la sfârșitul lunii a 3-a - la începutul lunii a 4-a la unii copii cu o greutate de 2000 g. la naștere, există tendința de a crește zilnic temperatura și unele scăderea acesteia pe timp de noapte. Acest lucru, în opinia autorului, poate indica includerea părții corticale a analizorului de temperatură.

Datorită imaturității morfologice și funcționale a unui copil prematur, rezervele lor de generare de căldură sunt extrem de limitate. Chiar și în bolile inflamatorii, în care febra este specifică, hipertermia la copiii prematuri, de regulă, nu apare.

Studiile lui Yu. A. Muchaidze au arătat că alăptarea bebelușilor foarte prematuri în incubatoare tip închis(adică, în condiții care le protejează corpul de pierderile excesive de energie) au accelerat maturizarea funcției de termoreglare.

Deoarece în ontogeneza timpurie îmbunătățirea termoreglării chimice o precede pe cea fizică, în legătură cu aceasta, supraîncălzirea apare cu ușurință la nou-născuți. Motivul pentru aceasta constă nu numai în reglarea insuficientă a degajării de căldură prin convecție și radiație, ci și în caracteristicile transpirației. Glandele sudoripare la nou-născuți sunt încă subdezvoltate și secreția lor sudoripare este limitată. Începutul transpirației a fost înregistrat la unii copii în a 4-a zi, această reacție a fost cel mai clar detectată la copii la sfârșitul săptămânii a 3-a - începutul săptămânii a 4-a. Nu a existat nicio corelație între greutatea copilului și debutul transpirației. Copiii din primele 7-10 zile de viață nu tolerează bine răcirea. A. V. Tokareva a arătat că un nou-născut rămas fără haine la o temperatură de 26 ° și chiar 28 ° are o scădere a temperaturii pielii, apar anxietate, sughiț, acrocianoză și urinare.

Imperfecțiunea termoreglării la nou-născuți, care în in termeni generali constă în producția redusă de căldură și transferul crescut de căldură, trebuie luate în considerare la organizarea regimului lor de temperatură. Acest lucru este direct legat de nou-născuții la termen, la care în primele 7-10 zile de viață se constată o îmbunătățire a reglării chimice, metabolismului și stabilizarea relativă a temperaturii corpului. Producția zilnică de căldură, care, potrivit lui V.P.Spirina, la nou-născuții la termen în prima zi de viață este de 45 cal, crește în zilele următoare, iar în a 7-a zi este de 58 cal. Optimal regim de temperatură pentru nou-născuții născuți la termen și prematuri, trebuie luat în considerare cel la care copilul menține o temperatură constantă a corpului cu cel mai mic stres de termoreglare.