Medicament pentru sarcina extrauterina. Sarcina ectopică: semne și simptome în stadiile incipiente

Sarcina ectopică este o amenințare serioasă sanatatea femeilor Cu toate acestea, cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este de obicei favorabil.

Dacă se suspectează o sarcină ectopică, pacienta este internată de urgență. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este în general favorabil. Există 2 moduri de a trata o sarcină ectopică: conservatoare și chirurgicală.

Tratament conservator

În mod conservator (fără intervenție chirurgicală), doar o sarcină ectopică netulburată poate fi tratată dacă este detectată la o perioadă de 3 săptămâni. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care previn diviziunea celulară și opresc dezvoltarea ovulului fetal până când acesta este complet resorbit. Cu toate acestea, problema utilizării terapiei conservatoare nu a fost în cele din urmă rezolvată din cauza toxicității extreme a unor astfel de medicamente.

Tratament chirurgical

Încălcarea sarcinii extrauterine, caracterizată prin prezența sângelui în cavitatea abdominală, este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență, în care fie se îndepărtează trompele uterine, fie se disecă și oul fetal este îndepărtat din acesta. Dacă o femeie are prima sarcină extrauterină, tubul este de obicei îndepărtat. Operațiile de conservare a organelor se efectuează numai în cazurile în care a existat deja o sarcină extrauterină (singurul tub rămas), iar femeia este fără copii. Cert este că, după operații la trompele uterine, frecvența sarcinii extrauterine repetate este foarte mare.

Principala complicație postoperatorie este o scădere semnificativă a funcției de reproducere. Potrivit statisticilor, după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică cu îndepărtarea tubului, doar 60% dintre femei sunt capabile să nască. Dintre aceștia, 12-14% sunt susceptibili de a avea o sarcină ectopică în tubul rămas.

După intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică, este necesară o reabilitare atentă și pregătirea pentru următoarea sarcină. Trec sub supravegherea unui medic în mai multe etape. Experții cred că cea mai bună sincronizare pentru o nouă sarcină - șase luni până la un an după operația tubară.

Complicație nedorită

În anumite circumstanțe, o sarcină ectopică se poate dezvolta și în timpul fertilizării in vitro (FIV), deși ovulul fertilizat este injectat direct în uter. Acest lucru se întâmplă destul de rar, în 2-3% din cazuri.

Această complicație poate fi evitată prin îndepărtarea tuburilor înainte de FIV. În multe țări, o astfel de operație este o condiție prealabilă pentru FIV. În Rusia, nu insistă asupra acestui lucru, așa că riscul rămâne. Este descris un caz cand o pacienta, in urma tratamentului FIV, a avut 3 sarcini extrauterine simultan intr-o trompa uterine! Acest lucru se datorează faptului că în timpul FIV, pentru a garanta un rezultat, de obicei nu se injectează în uter nu 1 ovul fertilizat, ci 2-4. Din fericire, în timpul FIV, după transferul unui ovul fertilizat în uter, femeia se află sub supraveghere medicală constantă și o sarcină extrauterină este depistată suficient de devreme pentru a corecta situația.

Testele de sarcină în 85-100% din cazuri ajută la stabilirea fiabilă
sarcina, inclusiv extrauterina. Ele sunt folosite pentru a determina
nivelul hormonului de sarcină (gonadotropină corionică umană) în urină. Este produs
imediat după ce ovulul fertilizat se atașează de mucoasa uterină,
adică la aproximativ 7 zile după ovulație. Aceste teste dau rezultate fiabile.
din a 2-a zi de menstruație întârziată. Poate fi îndoielnic
numai atunci când testul este efectuat chiar înainte de a fi întârziat.

Materialul folosește fotografii deținute de shutterstock.com

Ce este o sarcină ectopică (ectopică)? Acesta este numele unei stări patologice în care un ovul fertilizat este atașat nu în uter (singurul loc posibil pentru dezvoltarea cu succes a fătului), ci în afara cavității acestuia. Această condiție este periculoasă pentru o femeie. Cu un diagnostic incorect sau cu acces prematur la un medic, puteți muri. Este important să cunoașteți semnele unei sarcini extrauterine.

Conform statisticilor, incidența patologiei este de aproximativ 1,5%. Rata mortalității cauzată de complicațiile sale este de ordinul 1-5%. Cel mai cauza comuna este o ruptură a tubului și un nivel critic pentru viață al pierderii de sânge.

Între timp, sarcina ectopică este tratată cu succes datorită diagnosticului precoce și terapiei minim invazive. Cu cât o problemă este identificată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Condiții pentru originea sarcinii ectopice

Acesta este un caz periculos

Pentru o mai bună înțelegere a mecanismului de apariție a dezvoltării ectopice a fătului, trebuie să înțelegeți cum are loc concepția.

Cu cuvinte simple, fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale feminine și masculine. Este posibil după ovulație, adică. momentul în care ovulul matur este eliberat din folicul. Dacă se realizează un act sexual cu un bărbat, ea se întâlnește cu un spermatozoid, se unesc.

Celula, datorită epiteliului ciliat care căptușește suprafața interioară a trompelor uterine, se deplasează adânc în organ. Se deplasează prin trompele uterine până în uter, unde este implantat. Asa apare o sarcina intrauterina. Vezi fotografii ale procesului de concepție.

În perioada de promovare, celula trece prin mai multe etape de divizare. Se pregătește pentru implantare în epiteliu. Acest lucru se întâmplă după 5 - 7 zile de la fertilizare, celula este implantată în cavitatea uterină. Odată atașat, se înmulțește pentru a forma placenta și embrionul.

O sarcină ectopică apare din cauza eșecului în procesul de avansare a unui ovul fertilizat sau a imposibilității introducerii acestuia în endometru. Se întâmplă din cauza unei încălcări.

1. Capacitatea de a reduce trompele uterine, ceea ce face dificilă trecerea spermatozoizilor. Acest lucru duce la întâlnirea prea devreme sau târzie a celulei feminine cu masculul. Aceasta înseamnă că toate mecanismele ulterioare de implantare pot fi încălcate.
2. Mișcarea epiteliului ciliat din cauza insuficienței hormonale (activarea începe sub acțiunea estrogenului produs de ovare). Există o descoperire a unui zigot într-o țeavă sau mișcarea lui înapoi.
3. Contracții spasmodice ale tubului din cauza perturbării producției de progesteron. Celula nu se poate mișca în uter și caută unde să se afle.
4. Secreții ale epiteliului în tuburi, ceea ce încetinește procesul de avansare a oului.

Deoarece ovulul fetal este atașat ectopic, cursul normal al sarcinii și formarea embrionului este imposibilă. Placenta, care se dezvoltă în lumenul trompelor uterine sau pe alte organe, distruge vasele. Aceasta este o afecțiune care duce la dezvoltarea hematosalpinxului - acumularea de lichid (sânge) în tub și sângerare intra-abdominală.

În multe cazuri, acest lucru duce la întreruperea unei sarcini extrauterine, adică celula poate ieși singură. Dar există o mare probabilitate ca fătul în creștere să provoace o ruptură a tubului sau o deteriorare organe interne.

Cine este în pericol

O sarcină ectopică poate fi cauzată de o serie de motive. Studiul efectuat de specialiștii săi a făcut posibilă identificarea factorilor de risc:

• sarcini ectopice anterioare;
• FIV (fertilizare in vitro);
• vârsta peste 35 de ani;
• infertilitatea sau tratamentul ei mai devreme;
• mulți parteneri sexuali;
• fumat;
• contraceptive hormonale;
• stimularea ovulației;
• stres, nevroze;
• patologii congenitale ale organelor genitale, care sunt moștenite;
• operații transferate în pelvisul mic;
• infecții și inflamații;
• stil de viata sedentar.

Tipuri de sarcină ectopică

Ce este sarcina ectopică periculoasă

Unul dintre principalele pericole este deteriorarea organelor genitale interne și dezvoltarea sângerării, care poate duce la moarte. De aceea este important să nu confundați și să recunoașteți simptomele unei sarcini extrauterine la timp și să mergeți la spital.

Alte complicatii:

• inflamația organelor pelvine, a cavității abdominale;
• dezvoltarea aderențelor, ducând la infertilitate, pe măsură ce țevile devin impracticabile;
• risc crescut de concepție în afara uterului mai târziu.

Conform statisticilor medicale, îndepărtarea unei trompe uterine crește probabilitatea unei sarcini extrauterine cu 5%. Dacă medicii au reușit să-l păstreze, riscul crește la 20%.

Greața este unul dintre simptome

Semne ale unei sarcini extrauterine

Pentru o perioadă de 2 săptămâni, afecțiunea poate fi asimptomatică. Puteți bănui că ceva este în neregulă prin următoarele plângeri:

• încetarea menstruației;
• umflare, durere a sânilor;
• toxicoză (greață, vărsături);
• agravarea mirosului, modificarea gustului.

O serie de simptome care apar în timpul unei sarcini ectopice sunt similare cu cele din stadiile incipiente ale unei concepții sănătoase, dar numai la început.

Femeia poate experimenta durere. Această patologie se caracterizează printr-o cantitate mică de spotting, aceasta este diferența dintre avortul spontan.

Simptomele unei sarcini ectopice sau extrauterine la 5 până la 6 săptămâni depind de cât de repede se dezvoltă evenimentele. Cu avortul tubar apar.

1. Dureri periodice, crampe, scurte în abdomenul inferior. Durerile ascuțite care durează mult timp înseamnă hemoragie în cavitatea abdominală.
2. Scurgeri de sânge. Apare cu respingerea endometrului și deteriorarea vaselor de sânge.
3. Semne de sângerare internă: amețeli, slăbiciune, leșin, greață, scădere a tensiunii arteriale, mărire de volum sau balonare.

O sarcină ectopică poate provoca ruperea tubului sub influența fătului în creștere. Această afecțiune este însoțită de un tablou clinic evident care apare brusc:

4. Durere. Cum doare? Începe pe partea laterală a tubului deteriorat, se extinde în zona inghinală și rect.
5. Pierderea conștienței, slăbiciune, febră. Apar din cauza hipoxiei creierului din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale.
6. Nevoia frecventă de a face nevoile, diaree. Din cauza iritației peritoneului.
7. Greață, vărsături.
8. Simptomele șocului hemoragic. Apare cu pierderi abundente de sânge. Se manifestă prin paloarea pielii, apatie, letargie, dificultăți de respirație, transpirație rece, creșterea ritmului cardiac.

Sarcina ectopică în funcție de semne și simptome este împărțită în grupuri întregi.

Frecvența apariției

Tipuri de sarcină ectopică

Ele sunt împărțite în două tipuri:

• ectopic progresiv;
• spart.

Primul este foarte înfricoșător, deoarece este dificil de detectat în stadiile incipiente, deoarece se desfășoară fără simptome. Dimensiunea uterului este normală pentru această perioadă de sarcină, nu există sângerare.

Sarcina ectopică încălcată sau întreruptă este însoțită de semne clare:

• durere paroxistică în abdomen;
• uterul este mărit;
• sângerare;
• formare dureroasă și moale la atingere (situată pe partea stângă sau dreaptă).

Dacă ai avut astfel de manifestări, te-ai simțit rău, ai început să mânjești, consultă un medic. Cel mai probabil, a existat o defecțiune sau este o sarcină ectopică veche sau nedezvoltată. Această afecțiune trebuie tratată.

Există următoarele opțiuni atașarea oului fetal, clasificarea sarcinii:

• teava - 98-99%;
• abdominal - 0,3% din cazuri;
• ovarian - 0,2%;
• cervical - 0,01%.

sarcina tubară

Cea mai comună varietate este atașarea unui ou în trompele uterine, cel mai adesea cel potrivit. Celula este situată în regiunea ampulei. În acest caz, o sarcină ectopică poate trece neobservată până la 8-12 săptămâni și se poate termina cu un avort tubar.

Dacă oul este atașat în părți mai înguste, după 6 săptămâni există o încălcare a vaselor și țesuturilor din apropiere, este posibilă o ruptură a tubului și sângerare intra-abdominală.

Sarcina ovariană

Poate fi primar atunci când ovulul este reținut în ovar și fertilizat acolo. Sau secundar - reimplantarea oului după un avort tubar.

Țesuturile ovarului sunt acoperite cu vase, care se prăbușesc rapid, provocând sângerare internă.

În cavitatea abdominală

Sarcina abdominală

Apare din cauza atașării oului fetal după un avort tubar, poate exista o a treia sarcină. Deci sunt trei ectopice. Implantarea are loc pe peritoneu sau intestine. Această patologie rară este plină de infecție și sângerare.

Teoretic, este posibil să se nască cu o sarcină extrauterină abdominală. În practica medicală, sunt descrise cazuri când o femeie care a primit un astfel de diagnostic a purtat și a născut un copil. Dar majoritatea fructelor mor.

sarcina cervicala

Un caz rar, dar cel mai periculos pentru viața unei femei din cauza un numar mare vasele de sânge din această zonă.

Spațiul limitat al canalului cervical împiedică dezvoltarea unei sarcini ectopice. Dacă oul fetal nu se deplasează în cavitatea organului reproducător, se produce rapid distrugerea vaselor de sânge și sângerarea masivă din canalul de naștere.

Patologiile contribuie la malformații ale uterului, operații, tumori benigne și numeroase avorturi spontane.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Dezechilibrul hormonal este unul dintre motive

Nu există un motiv unic, strict definit pentru patologie. De obicei, se manifestă sub influența unui număr de factori, dintre care mulți sunt încă neclari.

Cea mai frecventă cauză este o eșec în procesul de transport al unei celule fertilizate din cauza activității puternice a blastocistului sau a progresiei afectate prin trompele uterine. Ca urmare, procesul de implantare începe atunci când ovulul fertilizat nu a ajuns încă în uter.

Ce perturbă progresia celulei prin tub?

1. Procese inflamatorii în anexe: salpingită acută și cronică, agenți infecțioși care provoacă modificări funcționale ale tuburilor, chlamydia și alte BTS.
2. Operațiuni. Chiar și intervențiile minim invazive sunt asociate cu riscul de modificări în structura și funcționarea organelor. Țesutul conjunctiv se formează la locul inciziei și suturii. Acest lucru afectează capacitatea tubului de a se contracta, mobilitatea acestuia este afectată, iar aderențele împiedică trecerea celulei în uter. Are loc o sarcină ectopică.
3. Dezechilibru hormonal. În prezența oricăror boli endocrine, ovulația, procesele de fertilizare și mișcarea celulelor prin tuburi sunt perturbate.
4. Endometrioza. O patologie în care stratul mucos al endometrului se extinde în afara cavității uterine. Acest lucru duce la modificări structurale ale organelor de reproducere, crescând riscul de a dezvolta o sarcină ectopică sau post-uterină.
5. Anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale: infantilism genital (trumpele uterine sunt mai lungi decât de obicei), stenoză, diverticulită.
6. Neoplasme în pelvisul mic. Ele afectează funcționarea organelor interne, modifică dimensiunea și diametrul țevilor, perturbă funcția epiteliului. Promovează atașarea ectopică a embrionului.
7. Acțiunea substanțelor toxice conținute în sărurile metalelor grele, fum de tutun, praf industrial, fum toxici.
8. ECO. Una dintre modalitățile de combatere a infertilității este atunci când concepția are loc în afara corpului femeii, iar apoi embrionii sunt plasați în uter. Riscul este asociat cu faptul că, cu indicații pentru FIV, există patologii ale trompelor uterine și ale altor departamente. Sistem reproductiv.

Diagnosticul și definirea sarcinii ectopice

Este nevoie de un diagnostic de specialitate

Puteți afla patologia în stadiile incipiente, efectuând un examen clinic și instrumental. Cea mai dificil de detectat este o sarcină ectopică progresivă în afara organului reproducător, deoarece nu există semne ale acesteia.

Metodele moderne de cercetare fac posibilă depistarea concepției încă de la 3 săptămâni, pentru a preveni complicații precum ruptura trompei uterine și avortul.

1. Ecografia - diagnostichează în mod fiabil o sarcină ectopică și determină locul de atașare a oului.
2. Verificarea nivelului de hCG. Concentrația acestuia crește odată cu debutul sarcinii. Dacă este ectopică, creșterea este mult mai lentă.
3. Studiul nivelului de progesteron. O concentrație sub 25 ng/ml este un semn al unei sarcini extrauterine, iar o scădere la 5 ng/ml indică un făt neviabil.
4. Culdocenteza (puncția fornixului posterior al vaginului). Se efectuează la clinica unui abdomen acut cu suspiciune de sarcină retrouterină.
5. Curățarea uterului (chiuretaj diagnostic). Este prescris pentru o sarcină extrauterină stabilită.
6. Laparoscopie. Vă permite să examinați îndeaproape organele interne. Dacă este detectată o sarcină ectopică, aceasta este imediat întreruptă.

Manifestarea sarcinii extrauterine

Spune-mi despre sentimentele tale

Cum începe o sarcină tubară ectopică? Care sunt semnele sale inițiale, poate fi confundat cu termenul complet? Primele simptome ale dezvoltării ectopice, care ar trebui să alerteze o femeie, sunt resimțite la 2-3 săptămâni după o menstruație pierdută. Acest:

• durere de crampe în colțul abdomenului, care iradiază către rect;
• scurgeri slabe, întunecate din organele genitale.

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să chemați o ambulanță, deoarece aceasta poate începe sângerări interne. Încercarea de a trata o sarcină ectopică acasă este o greșeală. Rezultatul letal nu este exclus.

Este usor de inteles daca o femeie a ramas insarcinata sau nu, chiar daca o sarcina extrauterina nu se face simtita. Este suficient să faci testul în zilele de întârziere. Daca este pozitiv, termen maxim când trebuie să mergi la medic - 1-2 săptămâni. Când testul este negativ, ar trebui să așteptați câteva zile și să luați altul.

Natura durerii

Primul mod în care se manifestă patologia este sindromul durerii. Dar cum să distingem durerea unei sarcini extrauterine de alte boli, cum ar fi peritonita?

Durerea este adesea un simptom

O femeie este îngrijorată de durerea în abdomenul inferior din dreapta sau din stânga, în uter. Cu sângerări masive, durerea iradiază în regiunea rectului, partea inferioară a spatelui. Senzații neplăcute cu dezvoltarea ectopică a fătului, acestea sunt exprimate paroxistic, de fiecare dată când starea de sănătate se înrăutățește.

La ce oră apare durerea? Depinde de locul implantării ovulului fetal. Deoarece sarcina tubară ectopică este cea mai frecventă, aceasta a fost studiată pe larg. Când un ovul fertilizat este situat într-o parte îngustă a tubului, durerea apare aproape imediat după concepție.

La ce oră sparge trompele uterine

O sarcină ectopică necesită autorizație medicală cât mai devreme posibil. Tuburile în care are loc cel mai adesea implantarea nu sunt concepute de natură pentru a avea un copil. Ele nu sunt formate din țesut elastic precum uterul. Când fătul crește, nu poate rezista încărcăturii și sunt rupte.

Cât timp se poate întâmpla asta? Majoritatea femeilor cred că în primele zile, săptămâni, chiar și luni de la concepție, acest lucru nu se poate întâmpla, așa că nu se grăbesc să consulte un medic. Dar riscul pentru o localizare ectopică a embrionului există în stadiile foarte incipiente.

In ce saptamana se sparge teava? În medie, o sarcină extrauterină sau ectopică durează între 4 și 12 săptămâni. De la locul de atașare a oului fetal depinde de cât timp se dezvoltă patologia.

Ruptura trompelor uterine

Ruptura precoce este posibilă cu un diametru mic al tubului la locul de implantare. Deci, în partea sa istmică, întinderea este posibilă cu maximum 2 mm. Apoi ruptura tubului are loc la 4-6 săptămâni. Un avort tubar poate avea loc chiar mai devreme. Aceasta întrerupe însăși concepția ectopică.

Cel mai mic risc pentru o femeie într-o situație în care atașarea embrionului a avut loc în partea inferioară (interstițială) a trompelor uterine. Această zonă mărginește direct uterul, deci este cea mai elastică.

Cât timp va dura să se rupă în acest caz? Uneori țeava nu se sparge chiar și atunci când este întinsă până la 5 mm. În medie, timpul în care încetează să reziste la creșterea embrionului este de 8 până la 12 săptămâni.

Tratamentul în timp util al sarcinii ectopice

Astăzi nu există nicio modalitate de a salva un făt care se dezvoltă în afara uterului. Există dovezi când, cu patologia ectopică, a fost posibil să se nască și să se nască un copil. Dar acest lucru este posibil doar în circumstanțe extreme, este asociat cu un risc foarte mare pentru viața mamei. Odată cu dezvoltarea ectopică, probabilitatea apariției patologiilor la făt este mare.

Au fost inregistrate cazuri rare cand o femeie a avut o sarcina dubla in acelasi timp: intrauterina si extrauterina. Ce se face cu o sarcină patologică? Embrionul ectopic este eliminat imediat ce este descoperit.

Anterior, tratamentul era chirurgical. Medicina modernă oferă metode non-chirurgicale. Baza terapiei medicamentoase este utilizarea metotrexatului, un medicament care poate întârzia diviziunea celulară. Medicamentul este utilizat pe scară largă în practica oncologică și în transplanturile de organe pentru a suprima sistemul imunitar.

Metotrexatul promovează respingerea anomaliei

În sarcina ectopică, Metotrexatul acționează asupra țesuturilor fetale și asupra organelor embrionare, oprind dezvoltarea acestora. Rezultatul este respingerea ulterioară.

Tratamentul medicamentos reduce riscul de sângerare, minimizează traumatismele de organ și scurtează perioada de reabilitare. Există însă și dezavantaje: amețeli, greață, vărsături, boli de stomac, ruperea trompei uterine printr-o sarcină ectopică progresivă.

Utilizarea metotrexatului este posibilă atunci când dimensiunea oului fetal nu depășește 4 cm, analize bune, fără sângerare. Asigurați-vă că excludeți prezența altor patologii. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.

Alegerea metodei de operare depinde de vârsta pacientului, de locația și dimensiunea embrionului și de starea de sănătate. Cu pierderi masive de sânge, care devine periculoasă, medicul va efectua o laparotomie de urgență - o intervenție cu o incizie largă. Acesta permite chirurgului să elimine rapid pierderile de sânge și să stabilizeze starea.

În toate celelalte cazuri, se preferă metodele laparoscopice.

1. Salpingotomie. Păstrează trompele uterine și capacitatea sa de reproducere. Operatia este posibila doar cu dimensiuni mici ouă. Împreună cu risc crescut sarcina extrauterina repetata in viitor.
2. Salpingectomie. Îndepărtarea organului împreună cu implantul. Se efectuează cu concepție ectopică repetată, dimensiunea oului este de peste 5 cm.În unele cazuri, tubul nu este îndepărtat complet, păstrându-și parțial funcția.

În perioada postoperatorie, este important să se asigure că nu există sângerare în uter. Este prezentată recepția antibioticelor și anestezicelor, AINS. O femeie este externată la 1-2 zile după intervenția laparoscopică, la 10-14 zile după laparotomie.

Normal nivelul hCG

Pentru a se asigura că ovulul fetal ectopic a fost complet îndepărtat, de ceva timp femeia monitorizează nivelul hCG din sânge. Din celulele corionului se poate dezvolta o tumoare - corionepiteliom.

Cât timp ar trebui să folosești protecție după operație? În termen de 6 luni pentru a stabiliza funcția de reproducere.

Cum arată o sarcină extrauterină la ecografie?

Examenul cu ultrasunete diagnostichează patologia în stadiile incipiente. Semnele ei:

• mărirea uterului;
• compactarea stratului mucos al uterului cu un ou fetal nedetectat;
• formare eterogenă în zona anexelor uterine;
• un ou cu un embrion în afara uterului.

Vedeți semnele de patologie pe videoclipul cu ultrasunete, diagnosticul este un exemplu.

Ecografia transvaginala are valoare diagnostica, care dezvaluie patologia ectopica inca de la 3 saptamani de la intarzierea menstruatiei. Cu ajutorul examinării, se poate determina ruptura trompei uterine, sângerare în cavitatea abdominală.

Consecințele îndepărtării cu întârziere

Dacă o femeie după o sarcină tubară ectopică a decis să aibă din nou un copil, acest lucru ar trebui abordat cu grijă și cu atenție. Este important să fii observat de un medic ginecolog atât în ​​perioada de planificare, cât și din primele zile de sarcină, pentru a te asigura că totul este în ordine.

Potrivit statisticilor, șansa de a obține o concepție uterină normală după o ectopică este de 50%, sarcina tubară de două ori - 20%, infertilitatea - 30%. Cifrele sunt serioase, așa că nu poți să-ți lași sănătatea să-și urmeze cursul, ci să planifici totul.

Du-te la o ecografie

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de sarcină tubară ectopică recurentă, se recomandă următoarele măsuri:

• tratați la timp infecțiile și inflamațiile uterului și ale altor organe;
• faceți periodic o ecografie și determinați nivelul de hCG din sânge;
• atunci când schimbați partenerul, faceți teste pentru BTS;
• îmbogățiți dieta cu vitamine și minerale;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Pentru a preveni o sarcină ectopică sau ectopică, evitați:

• relații sexuale nediscriminate;
• stres
• stil de viata sedentar;
• infecții genitale;
• fumatul și abuzul de alcool;
• avorturi multiple și curățare a uterului;
• utilizarea contraceptivelor progestative.

Progrese recente în acest domeniu

În ultimii ani, tratamentul conservator al sarcinii extrauterine la fete și adolescente a devenit foarte popular. În acest scop, se folosesc medicamente care opresc dezvoltarea embrionului. Printre acestea se numără Metotrexat, Mifepristone etc. Cu toate acestea, s-a stabilit că au o mulțime de efecte secundare: căderea părului, afectarea rinichilor și ficatului. În acest sens, ele pot fi folosite doar de femeile sănătoase.

În străinătate, tacticile de droguri, deși considerate promițătoare, nu au primit o răspândire largă. Astăzi, principala metodă de tratament este laparoscopia.

: Borovikova Olga

ginecolog, ecografist, genetician

Sarcina extrauterina este o patologie a sarcinii în care se implantează un ovul fertilizat ( atașat) în afara cavităţii uterine. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să afecteze organele genitale interne ale unei femei odată cu dezvoltarea sângerării și, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

Locul dezvoltării unei sarcini extrauterine depinde de mulți factori și în marea majoritate a cazurilor ( 98 – 99% ) cade pe trompele uterine ( pe măsură ce un ou fecundat trece prin ele pe drumul de la ovare la cavitatea uterină). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală ( implantare pe anse intestinale, ficat, epiploon) pe colul uterin.


În evoluția sarcinii ectopice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape:

Trebuie înțeles că stadiul sarcinii extrauterine la care a apărut diagnosticul determină prognosticul ulterioară și tactica terapeutică. Cu cât această boală este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această boală nu este însoțită de semne specifice care să permită asumarea acesteia fără o examinare suplimentară. Apariția simptomelor este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor și a sângerării ( 20% dintre femei au sângerare internă masivă în momentul diagnosticării).

Incidența sarcinii ectopice este de 0,25-1,4% din toate sarcinile ( inclusiv printre avorturile înregistrate, avorturile spontane, nașterile morti etc.). În ultimele decenii, frecvența acestei boli a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4-5 ori față de acum douăzeci și treizeci de ani.

Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor sarcinii ectopice este în medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de 1% în țările cu medicamente dezvoltate. Principala cauză a decesului este inițierea întârziată a tratamentului și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din sarcinile extrauterine rămân nediagnosticate până când apar complicații. Reducerea mortalității se realizează datorită metodelor moderne de diagnostic și metodelor de tratament minim invazive.

Fapte interesante:

• cazurile de apariţie simultană a ectopicului şi sarcina normala;
• au existat cazuri de sarcină ectopică simultan în două trompe uterine;
• literatura descrie cazuri de sarcină extrauterină multiplă;
• a descris cazuri izolate de sarcină extrauterină la termen, în care placenta a fost atașată de ficat sau de epiploon ( organe cu suprafață suficientă și aport de sânge);
• sarcina ectopică în cazuri extrem de rare se poate dezvolta în uterul cervical, precum și într-un corn rudimentar care nu comunică cu cavitatea uterină;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim după 35 de ani;
• fertilizarea in vitro este asociată cu un risc de zece ori de a dezvolta o sarcină ectopică ( asociat cu tulburări hormonale );
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este mai mare în rândul femeilor care au antecedente de sarcini ectopice, avort spontan recurent, boli inflamatorii ale organelor genitale interne și operații la trompele uterine.

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru o mai bună înțelegere a modului în care apare o sarcină ectopică, precum și pentru a înțelege mecanismele care o pot provoca, este necesar să înțelegem cum are loc concepția și implantarea normală a ovulului.

Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine - spermatozoizi și ovul. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec din cavitatea vaginală prin cavitatea uterină și trompele uterine către ovulul care a ieșit din ovare.


Ouăle sunt sintetizate în ovare - organele reproducătoare feminine, care au și o funcție hormonală. În ovare în prima jumătate a ciclului menstrual are loc o maturare treptată a ovulului ( de obicei un ou pe ciclu menstrual), cu schimbarea ei și pregătirea pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul mucos interior al uterului suferă o serie de modificări structurale ( endometru), care se îngroașă și se pregătește pentru a primi un ovul fecundat pentru implantare.

Fertilizarea devine posibilă numai după ce a avut loc ovulația, adică după ce ovulul matur a părăsit foliculul ( componentă structurală ovar în care ovulul se maturizează). Acest lucru se întâmplă în jurul mijlocului ciclului menstrual. Ovulul eliberat din folicul, împreună cu celulele atașate acestuia, formează o coroană radiantă ( carcasă exterioară de protecție), cade pe capătul franjuri al trompei cu partea relevantă (deși au fost raportate cazuri la femei cu un ovar funcțional, ovulul se afla în tub pe partea opusă) și este purtat de cilii celulelor care căptușesc suprafața interioară a trompelor uterine adânc în organ. fertilizare ( întâlnire cu spermatozoizi) apare în cea mai largă porțiune ampulară a tubului. După aceea, ovulul deja fertilizat, cu ajutorul cililor epiteliului și, de asemenea, datorită fluxului de fluid direcționat către cavitatea uterină și care decurge din secreția de celule epiteliale, se deplasează prin întreaga trompe uterine până în cavitatea uterină. , unde este implantat.

Trebuie remarcat faptul că în corpul feminin există mai multe mecanisme care provoacă o întârziere în avansarea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru ca oul să aibă timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul fetal ar putea să nu poată pătrunde în endometru și poate fi transportat în mediul extern.

Întârzierea în avansarea unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:

• Pliuri ale membranei mucoase a trompelor uterine. Pliurile membranei mucoase încetinesc semnificativ progresul ovulului fecundat, deoarece, în primul rând, măresc calea prin care trebuie să o parcurgă și, în al doilea rând, întârzie fluxul de lichid care transportă ovulul.
• Contracția spasmodică a istmului trompei uterine ( parte a tubului situată cu 15 - 20 mm înainte de intrarea în uter). Istmul trompei uterine este într-o stare de spasticitate ( permanent) contracții în câteva zile după ovulație. Acest lucru împiedică foarte mult avansarea oului.

Odată cu funcționarea normală a corpului feminin, aceste mecanisme sunt eliminate în câteva zile, datorită creșterii secreției de progesteron, un hormon feminin care servește la menținerea sarcinii și este produs de corpul galben ( partea ovarului din care a fost eliberat ovulul).

La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului fetal ( stadiul de blastocist, în care embrionul este format din sute de celule) începe procesul de implantare. Acest proces, care are loc la 5-7 zile de la ovulație și fecundare, și care ar trebui să aibă loc în mod normal în cavitatea uterină, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului fetal. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce le permite să pătrundă în stratul mucos al uterului. După ce a avut loc introducerea ovulului fetal, celulele acestuia încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.

Astfel, în procesul de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme, a căror încălcare poate duce la implantare incorectă sau la implantare în alt loc decât cavitatea uterină.

Încălcarea activității acestor structuri poate duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine:

• Încălcarea contracției trompelor uterine pentru promovarea spermatozoizilor. Mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină în partea ampulară a trompei uterine are loc împotriva fluxului de lichid și, în consecință, este dificilă. Contracția trompelor uterine contribuie la avansarea mai rapidă a spermatozoizilor. Încălcarea acestui proces poate determina o întâlnire mai devreme sau mai târziu a ovulului cu spermatozoizii și, în consecință, procesele legate de promovarea și implantarea ovulului fetal pot merge puțin diferit.
• Încălcarea mișcărilor cililor epiteliului. Mișcarea cililor epiteliului este activată de estrogeni - hormoni sexuali feminini produși de ovare. Mișcările cililor sunt direcționate de la partea exterioară a tubului până la intrarea acestuia, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În absența mișcărilor, sau cu direcția lor inversă, ovulul fetal poate rămâne pe loc pentru o perioadă lungă de timp sau se poate mișca în direcția opusă.
• Stabilitatea spasmului spastic al istmului trompei uterine. Contracția spasmodică a trompei uterine este eliminată de progesteron. În cazul încălcării producției lor sau din orice alt motiv, acest spasm poate persista și poate provoca o întârziere a oului fetal în lumenul trompelor uterine.
• Încălcarea secreției celulelor epiteliale ale uterului ( uterin) conducte. Activitatea secretorie a celulelor epiteliale ale trompelor uterine formează un flux de fluid care contribuie la promovarea ovulului. În absența sa, acest proces încetinește semnificativ.
• Încălcarea activității contractile a trompelor uterine pentru a promova ovulul fetal. Contracția trompelor uterine nu numai că favorizează mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină la ovul, ci și deplasarea ovulului fecundat către cavitatea uterină. Cu toate acestea, chiar și în conditii normale, activitatea contractilă a trompelor uterine este destul de slabă, dar, cu toate acestea, facilitează promovarea ovulului ( ceea ce este deosebit de important în prezenţa altor încălcări).

În ciuda faptului că o sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, adică pe acele țesuturi care nu sunt destinate implantării, stadiile incipiente ale formării și formării fătului și a organelor embrionare ( placenta, sac amniotic etc.) funcţionează normal. Cu toate acestea, în viitor, cursul sarcinii este inevitabil perturbat. Acest lucru poate apărea din cauza faptului că placenta, care se formează în lumenul trompelor uterine ( mai des) sau pe alte organe, distruge vasele de sânge și provoacă dezvoltarea hematosalpinxului ( acumularea de sânge în lumenul trompei uterine), sângerare intraabdominală sau ambele. De obicei, acest proces este însoțit de avortul fătului. În plus, este extrem de probabil ca fătul în creștere să provoace o ruptură a tubului sau leziuni grave ale altor organe interne.

Cauzele unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc unic, strict definit. Această boală se poate dezvolta sub influența multor factori diferiți, dintre care unii încă nu sunt identificați.

În marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unei perturbări în transportul oului sau a ovulului, sau din cauza activității excesive a blastocistului ( una dintre etapele dezvoltării ovulului fetal). Toate acestea duc la faptul că procesul de implantare începe în momentul în care ovulul fetal nu a ajuns încă în cavitatea uterină ( un caz separat este o sarcină ectopică cu localizare în colul uterin, care poate fi asociată cu o întârziere a implantării sau cu progresul prea rapid al ovulului, dar care apare extrem de rar).

Sarcina ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:

• Activitate prematură a blastocistului.În unele cazuri, activitatea prematură a blastocistului cu eliberarea de enzime care ajută la topirea țesuturilor pentru implantare poate provoca o sarcină ectopică. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, a expunerii la orice substanțe toxice, precum și a perturbărilor hormonale. Toate acestea duc la faptul că ovulul fetal începe să se implanteze în segmentul trompei uterine în care se află în prezent.
• Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine.Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine duce la faptul că ovulul fertilizat este întârziat într-un anumit segment al tubului ( sau în afara acestuia, dacă nu a fost captat de fimbriile trompei uterine), iar la debutul unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionului, acesta începe să se implanteze în regiunea corespunzătoare.

Afectarea trecerii unui ovul fertilizat în cavitatea uterină este considerată cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice și poate apărea din cauza multor modificări structurale și funcționale diferite.

Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine poate fi cauzată din următoarele motive:

• proces inflamator în anexele uterine;
• operații pe trompele uterine și pe organele abdominale;
• perturbări hormonale;
• endometrioza trompelor uterine;
• anomalii congenitale;
• tumori la nivelul pelvisului;
• expunerea la substanțe toxice.

Proces inflamator în anexele uterine

Proces inflamator în anexele uterine ( trompele uterine, ovare) este cea mai frecventă cauză a sarcinii extrauterine. Riscul de a dezvolta această patologie este mare ca în salpingita acută ( inflamația trompelor uterine), precum și cronică. În plus, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile trompelor uterine, față de care probabilitatea unei încălcări a progresului unui ovul fertilizat este extrem de mare.

Inflamația în anexele uterine poate fi cauzată de o varietate de factori dăunători ( toxine, radiații, procese autoimune etc.), dar cel mai adesea apare ca răspuns la pătrunderea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femei cu salpingită au arătat că în marea majoritate a cazurilor această boală a fost provocată de agenți patogeni facultativi ( provoacă boală numai în prezența factorilor predispozanți), printre care cea mai mare valoare au tulpini care alcătuiesc microflora umană normală ( coli). Agenții cauzatori ai bolilor cu transmitere sexuală, deși sunt oarecum mai puțin frecventi, prezintă un mare pericol, deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, deteriorarea anexelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție sexuală, care este extrem de caracteristică unui curs latent.

Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine în următoarele moduri:

• Calea ascendentă. Majoritatea agenților infecțioși sunt aduși pe cale ascendentă. Acest lucru se întâmplă odată cu răspândirea treptată a procesului infecțios-inflamator din tractul genital inferior ( vaginul și colul uterin) până - până la cavitatea uterină și trompele uterine. Această cale este tipică pentru agenții patogeni ai infecțiilor sexuale, ciuperci, bacterii oportuniste, bacterii piogene.
• Mod limfogen sau hematogen.În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduși în anexele uterine împreună cu fluxul de limfă sau sânge din focarele infecțioase și inflamatorii din alte organe ( tuberculoză, infecție stafilococică etc.).
• Introducerea directă a agenților infecțioși. Introducerea directă a agenților infecțioși în trompele uterine este posibilă cu manipulări medicale asupra organelor pelvine, fără a respecta regulile adecvate de asepsie și antisepsie ( avorturi sau manipulări ectopice în afara unităților medicale), precum și după răni deschise sau penetrante.
• Prin contact. Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine atunci când vin în contact direct cu focarele infecțioase și inflamatorii de pe organele abdominale.

Încălcarea funcției trompelor uterine este asociată cu impactul direct al bacteriilor patogene asupra structurii lor, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.

Impactul procesului infecțios-inflamator asupra trompelor uterine are următoarele consecințe:

• Activitatea cililor stratului mucos al trompelor uterine este perturbată. O modificare a activității cililor epiteliului trompelor uterine este asociată cu o modificare a mediului în lumenul trompelor, cu o scădere a sensibilității acestora la acțiunea hormonilor, precum și cu distrugerea parțială sau completă. a cililor.
• Compoziția și vâscozitatea secreției celulelor epiteliale ale trompelor uterine se modifică. Impactul substanțelor proinflamatorii și al deșeurilor bacteriene asupra celulelor membranei mucoase a trompelor uterine determină o încălcare a activității lor secretoare, ceea ce duce la scăderea cantității de lichid produs, la modificarea compoziției sale și la o creștere a vâscozității. Toate acestea încetinesc semnificativ progresul oului.
• Există umflături, îngustând lumenul trompei uterine. Procesul inflamator este întotdeauna însoțit de umflături cauzate de edem tisular. Această umflare într-un spațiu atât de limitat precum lumenul trompei uterine poate provoca blocarea completă a acesteia, ceea ce va duce fie la imposibilitatea concepției, fie la o sarcină ectopică.

Operații pe trompele uterine și pe organele abdominale

Intervențiile chirurgicale, chiar și cele minim invazive, sunt asociate cu unele, chiar dacă minime, traumatisme, care pot provoca unele modificări în structura și funcția organelor. Acest lucru se datorează faptului că la locul leziunii sau defectului se formează un țesut conjunctiv, care nu este capabil să îndeplinească o funcție sintetică sau contractilă, care ocupă un volum puțin mai mare și care modifică structura organului.

O sarcină ectopică poate fi declanșată de următoarele intervenții chirurgicale:

• Operații pe organele cavității abdominale sau pelvis mic care nu afectează organele genitale. Operațiile asupra organelor abdominale pot afecta indirect funcția trompelor uterine, deoarece pot provoca un proces adeziv și pot provoca, de asemenea, o încălcare a alimentării lor cu sânge sau a inervației ( secțiunea sau lezarea accidentală sau intenționată a vaselor și a nervilor în timpul intervenției chirurgicale).
• Operații asupra organelor genitale. Necesitatea unei intervenții chirurgicale pe trompele uterine apare în prezența oricăror patologii ( tumora, abces, focar infectios si inflamator, sarcina extrauterina). După formarea țesutului conjunctiv la locul inciziei și cusăturii, capacitatea țevii de a se contracta se modifică, iar mobilitatea acesteia este perturbată. În plus, diametrul său interior poate scădea.

Separat, trebuie menționată o astfel de metodă de sterilizare feminină precum ligatura trompelor. Aceasta metoda presupune aplicarea de ligaturi la trompele uterine ( uneori – intersecţia sau cauterizarea lor) în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, această metodă de sterilizare nu este suficient de eficientă, iar sarcina are loc în continuare. Cu toate acestea, din cauza ligăturii trompelor uterine, lumenul său este îngustat semnificativ, migrarea normală a oului fetal în cavitatea uterină devine imposibilă, ceea ce duce la faptul că este implantat în trompele uterine și se dezvoltă o sarcină extrauterina.

Tulburări hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de importantă pentru menținerea sarcinii, deoarece hormonii controlează procesul de ovulație, fertilizare și mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine. Dacă există întreruperi ale funcției endocrine, aceste procese pot fi perturbate și se poate dezvolta o sarcină extrauterină.

De o importanță deosebită în reglarea organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au efecte ușor diferite, deoarece în mod normal concentrația maximă a fiecăruia dintre ei cade pe diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.

Progesteronul are următoarele efecte:

• inhibă mișcarea cililor epiteliului tubar;
• reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine.

Estrogenul are următoarele efecte:

• crește frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar ( concentrația prea mare a hormonului poate determina imobilizarea acestora);
• stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine;
• afectează dezvoltarea trompelor uterine în procesul de formare a organelor genitale.

Schimbarea ciclică normală a concentrației acestor hormoni vă permite să creați condiții optime pentru fertilizare și migrare a ovulului fetal. Orice modificare a nivelului lor poate provoca retenția de ouă și implantarea în afara cavității uterine.

Următorii factori contribuie la modificarea nivelului hormonilor sexuali:

• perturbarea ovarelor;
• perturbarea ciclului menstrual;
• utilizarea contraceptivelor orale numai cu progestativ ( analog sintetic al progesteronului);
• contracepție de urgență ( levonorgestrel, mifepristonă);
• inducerea ovulației cu injecții cu clomifen sau gonadotropină;
• tulburări neurologice și autonome.

Alți hormoni sunt, de asemenea, în diferite grade, implicați în reglarea funcției de reproducere. Modificarea concentrației lor în sus sau în jos poate avea efecte extrem de adverse asupra sarcinii.

Încălcarea activității următoarelor organe ale secreției interne poate provoca o sarcină ectopică:

• Glanda tiroida. Hormonii tiroidieni sunt responsabili de multe procese metabolice, inclusiv de transformarea anumitor substanțe implicate în reglarea funcției de reproducere.
• Suprarenale. Glandele suprarenale sintetizează o serie de hormoni steroizi care sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor genitale.
• Hipotalamus, glanda pituitară. Hipotalamusul și glanda pituitară sunt structuri ale creierului care produc o serie de hormoni cu activitate de reglare. Încălcarea muncii lor poate provoca o funcționare defectuoasă semnificativă a întregului organism, inclusiv a sistemului reproducător.

endometrioza

Endometrioza este o boală în care insulele endometriale funcționale ( stratul mucos al uterului) sunt în afara cavității uterine ( cel mai adesea - în trompele uterine, pe peritoneu). Această boală apare atunci când sângele menstrual care conține celule endometriale este aruncat din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În afara uterului, aceste celule grefează, se înmulțesc și formează leziuni care funcționează și circulă prin ciclul menstrual.

Endometrioza este o patologie în prezența căreia crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

În cazul endometriozei, apar următoarele modificări:

• frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar scade;
• țesutul conjunctiv se formează în lumenul trompei uterine;
• crește riscul de infecție a trompelor uterine.

Anomalii ale organelor genitale

Anomaliile organelor genitale pot face ca mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine să fie dificilă, lentă, prea lungă sau chiar imposibilă.

Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:

• Infantilismul genital. Infantilismul genital este o întârziere în dezvoltarea corpului, în care organele genitale au unele trăsături anatomice și funcționale. Pentru dezvoltarea unei sarcini ectopice, este deosebit de important ca trompele uterine cu această boală să fie mai lungi decât de obicei. Acest lucru crește timpul de migrare a oului fetal și, în consecință, promovează implantarea în afara cavității uterine.
• Stenoza trompelor uterine. Stenoza, sau îngustarea trompelor uterine, este o patologie care poate apărea nu numai sub influența diverșilor factori externi, dar care poate fi congenitală. Stenoza semnificativă poate provoca infertilitate, cu toate acestea, o îngustare mai puțin pronunțată nu poate decât să interfereze cu procesul de migrare a ouălor în cavitatea uterină.
• Diverticuli ai trompelor uterine și uterului. Diverticulii sunt proeminențe în formă de sac ale peretelui organului. Ele complică semnificativ transportul oului și, în plus, pot acționa ca un focar infecțios și inflamator cronic.

Tumori în pelvis

Tumorile din pelvisul mic pot afecta în mod semnificativ procesul de transport a oului prin trompele uterine, deoarece, în primul rând, pot provoca o schimbare a poziției organelor genitale sau comprimarea acestora și, în al doilea rând, pot modifica direct diametrul organelor genitale. lumenul trompelor uterine și funcția celulelor epiteliale. În plus, dezvoltarea unor tumori este asociată cu tulburări hormonale și metabolice, care, într-un fel sau altul, afectează funcția reproductivă a organismului.

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice, activitatea majorității organelor și sistemelor corpului uman este perturbată. Cu cât o femeie este expusă mai mult timp Substanțe dăunătoare, iar cu cât intră mai mult în organism, cu atât pot provoca încălcări mai grave.

Sarcina ectopică poate apărea sub influența multor substanțe toxice. atentie speciala merită toxinele conținute de fumul de tutun, alcool și droguri, deoarece acestea sunt răspândite și cresc riscul de a dezvolta boala de peste trei ori. În plus, praful industrial, sărurile metalelor grele, diverșii fumuri toxice și alți factori care însoțesc adesea procesele de producție au, de asemenea, un efect puternic asupra organismului mamei și a funcției sale de reproducere.

Substanțele toxice provoacă următoarele modificări în sistemul reproducător:

• ovulație întârziată;
• modificarea contracției trompelor uterine;
• scăderea frecvenței de mișcare a cililor epiteliului tubar;
• imunitatea afectată cu un risc crescut de infecție a organelor genitale interne;
• modificări ale circulației locale și generale;
• modificări ale concentrației de hormoni;
• tulburări neurovegetative.

fertilizare in vitro

O atenție deosebită merită fertilizarea in vitro, care este una dintre modalitățile de combatere a infertilității într-un cuplu. Cu inseminarea artificiala, procesul de conceptie ( fuziunea ovulului și spermatozoizilor) apare în afara corpului femeii, iar embrionii viabili sunt plasați artificial în uter. Această metodă de concepție este asociată cu un risc mai mare de sarcină extrauterină. Acest lucru se datorează faptului că femeile care recurg la acest tip de fertilizare au deja patologii ale trompelor uterine sau ale altor părți ale sistemului reproducător.

Factori de risc

După cum am menționat mai sus, o sarcină ectopică este o boală care poate fi declanșată de mulți factori diferiți. Bazat cauze posibileși mecanismele care stau la baza dezvoltării lor, precum și pe baza multor ani de cercetare clinică, au fost identificați o serie de factori de risc, adică factori care cresc semnificativ probabilitatea dezvoltării unei sarcini extrauterine.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine sunt:

• sarcini ectopice transferate;
• infertilitatea și tratamentul acesteia în trecut;
• fertilizare in vitro;
• stimularea ovulației;
• contraceptive progestative;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• promiscuitate;
• sterilizarea ineficientă prin ligatură sau cauterizare a trompelor uterine;
• infecții ale organelor genitale superioare;
• anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale;
• operații asupra organelor abdominale;
• boli infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului mic;
• tulburări neurologice;
• stres;
• stilul de viață pasiv.

Simptomele unei sarcini extrauterine

Simptomele unei sarcini extrauterine depind de faza de dezvoltare a acesteia. În timpul unei sarcini ectopice progresive, de obicei nu există simptome specifice, iar atunci când o sarcină este întreruptă, care poate decurge sub formă de avort tubar sau ruptură a trompei, apare un tablou clinic viu al unui abdomen acut, necesitând spitalizare imediată.

Semne ale unei sarcini ectopice progresive

Sarcina ectopică progresivă, în marea majoritate a cazurilor, nu diferă ca evoluție clinică de sarcina uterină normală. Pe toată perioada în care are loc dezvoltarea fătului, prezumtiv ( sentimente subiective experimentat de gravidă) și probabil ( detectat în timpul examenului fizic) semne de sarcină.

Presupus(dubios)semnele sarcinii sunt:

• modificări ale apetitului și preferințelor gustative;
• somnolenţă;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• iritabilitate;
• sensibilitate crescută la mirosuri;
• sensibilitate crescută a glandelor mamare.

Semne posibile ale sarcinii sunt:

• încetarea menstruației la o femeie activă sexual și aflată la vârsta fertilă;
• culoare albăstruie ( cianoză) membrana mucoasă a organelor genitale - vaginul și colul uterin;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• secreția de colostru din glandele mamare la apăsare ( important doar în prima sarcină);
• înmuierea uterului;
• contracția și compactarea uterului în timpul studiului, urmată de înmuiere;
• asimetria uterului la începutul sarcinii;
• mobilitatea colului uterin.

Prezența acestor semne în multe cazuri indică o sarcină în curs de dezvoltare și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași atât pentru sarcina fiziologică, cât și pentru sarcina ectopică. Trebuie remarcat faptul că semnele îndoielnice și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, ci și de unele patologii ( tumori, infecții, stres etc.).

Semne de încredere ale sarcinii ( bătăi ale inimii fetale, mișcări fetale, palparea părților sale mari) în timpul sarcinii ectopice sunt extrem de rare, deoarece sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de apariția cărora se dezvoltă de obicei diverse complicații - avortul tubului sau ruptura tubului.

În unele cazuri, o sarcină ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și scurgeri sângeroase din tractul genital. În același timp, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare ( spre deosebire de avortul spontan în timpul sarcinii uterine, când durerea este ușoară, iar scurgerea este abundentă).

Semne ale unui avort tubar

Avortul tubal are loc cel mai adesea la 2-3 săptămâni după debutul unei întârzieri a menstruației ca urmare a respingerii fătului și a membranelor acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice avortului spontan în combinație cu îndoieli și probabile ( greață, vărsături, modificarea gustului, menstruație întârziată) semne de sarcină.

Avortul tubal este însoțit de următoarele simptome:

• Dureri periodice. Durerile periodice de crampe în abdomenul inferior sunt asociate cu contracția trompei uterine, precum și cu posibila umplere a acesteia cu sânge. Durerea iradiază ( a da inapoi) în regiunea rectului, perineu. Apariția durerii acute persistente poate indica o hemoragie în cavitatea abdominală cu iritare a peritoneului.
• Probleme sângeroase din tractul genital. Apariția spotting-ului este asociată cu respingerea endometrului modificat decidual ( parte a sistemului placento-uterin în care au loc procesele metabolice), precum și cu afectarea parțială sau completă a vaselor de sânge. Volumul sângerării din tractul genital poate să nu corespundă gradului de pierdere de sânge, deoarece cea mai mare parte a sângelui prin lumenul trompelor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
• Semne de sângerare ocultă. Sângerarea în timpul avortului tubar poate fi nesemnificativă, iar apoi starea generală a femeii nu poate fi perturbată. Cu toate acestea, atunci când volumul pierderii de sânge este mai mare de 500 ml, apar dureri severe în abdomenul inferior cu iradiere la hipocondrul drept, regiunea interscapulară, clavicula dreaptă ( asociată cu iritația peritoneului prin revărsare de sânge). Există slăbiciune, amețeli, leșin, greață, vărsături. Există o bătăi rapide ale inimii, o scădere a tensiunii arteriale. O cantitate semnificativă de sânge în abdomen poate face ca abdomenul să devină mărit sau balonat.

Semne ale unei rupturi de trompe uterine

Ruptura trompei uterine, care are loc sub influența unui embrion în curs de dezvoltare și în creștere, este însoțită de un tablou clinic viu, care de obicei apare brusc pe fundalul unei stări de bine deplină. Principala problemă cu acest tip de întrerupere a unei sarcini extrauterine este sângerarea internă abundentă, care formează simptomele patologiei.

O ruptură a trompei uterine poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Dureri abdominale inferioare. Durerea în abdomenul inferior apare din cauza rupturii trompei uterine, precum și din cauza iritației peritoneului prin scurgerea sângelui. Durerea începe de obicei pe partea laterală a tubului „însărcinată”, cu extinderea în continuare la perineu, anus, hipocondrul drept, clavicula dreaptă. Durerea este constantă și ascuțită.
• Slăbiciune, pierderea conștienței. Slăbiciune și pierderea conștienței apar din cauza hipoxiei ( deficit de oxigen) a creierului, care se dezvoltă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale ( pe fondul scăderii volumului sângelui circulant), și, de asemenea, datorită scăderii numărului de globule roșii purtătoare de oxigen.
• Dorința de a face nevoile, scaune moale. Iritarea peritoneului în zona rectală poate provoca nevoia frecventă de a defeca, precum și scaune moale.
• Greață și vărsături. Greața și vărsăturile apar reflex din cauza iritației peritoneului, precum și din cauza impact negativ hipoxie asupra sistemului nervos.
• Semne de șoc hemoragic.Şocul hemoragic apare când volum mare pierderea de sânge, care amenință direct viața unei femei. Semnele acestei afecțiuni sunt paloarea pielii, apatie, inhibarea activității nervoase, transpirație rece, dificultăți de respirație. Există o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale ( gradul de scădere în care corespunde severității pierderii de sânge).

Alături de aceste simptome, semnele probabile și prezumtive ale sarcinii, se notează întârzierea menstruației.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine se bazează pe un examen clinic și pe o serie de studii instrumentale. Cea mai mare dificultate este diagnosticarea unei sarcini ectopice progresive, deoarece în majoritatea cazurilor această patologie nu este însoțită de niciun semn specific și în stadiile incipiente este destul de ușor să o pierdeți din vedere. Diagnosticul în timp util al unei sarcini ectopice progresive poate preveni astfel de complicații formidabile și periculoase precum avortul tubar și ruptura trompei uterine.

Examinare clinică

Diagnosticul sarcinii extrauterine începe cu examinare clinică, timp în care medicul identifică unele semne specifice care indică o sarcină ectopică.

În timpul examenului clinic, se evaluează starea generală a femeii, palpare, percuție ( percuţie) si auscultatie se efectueaza un examen ginecologic. Toate acestea vă permit să creați o imagine completă a patologiei, care este necesară pentru formarea unui diagnostic preliminar.

Datele colectate în timpul examinării clinice pot diferi în diferite etape ale dezvoltării unei sarcini ectopice. Cu o sarcină ectopică progresivă, există o oarecare întârziere a uterului în dimensiune, o etanșare în zona apendicelor din partea corespunzătoare tubului „însărcinată” ( care nu poate fi întotdeauna detectat, mai ales în stadiile incipiente). Examenul ginecologic evidențiază cianoză a vaginului și a colului uterin. Semnele sarcinii uterine - înmuierea uterului și a istmului, asimetria uterului, flexiunea uterului poate fi absentă.

Cu o ruptură a trompei uterine, precum și cu un avort tubar, se observă paloarea pielii, palpitații și o scădere a tensiunii arteriale. Când atingeți ( percuţie) se observă matitate în abdomenul inferior, ceea ce indică acumularea de lichid ( sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritația peritoneului determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Examenul ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, durere severă la examinarea colului uterin. Presiunea asupra fornixului vaginal posterior, care poate fi aplatizat, provoacă durere ascuțită ( „Tipă Douglas”).

Ultrasonografia

Ultrasonografia ( ecografie) este una dintre cele mai importante metode de examinare care permite diagnosticarea unei sarcini extrauterine la o dată destul de precoce și care este folosită pentru a confirma acest diagnostic.

Următoarele semne fac posibilă diagnosticarea unei sarcini extrauterine:

• o creștere a corpului uterului;
• îngroșarea mucoasei uterine fără a detecta un ou fetal;
• detectarea unei formațiuni eterogene în zona anexelor uterine;
• ou fecundat cu un embrion în afara cavităţii uterine.

O valoare diagnostică deosebită este ecografia transvaginală, care vă permite să detectați sarcina încă de la 3 săptămâni după ovulație sau în decurs de 5 săptămâni după ultima menstruație. Această metodă de examinare este practicată pe scară largă în secțiile de urgență și este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnosticul cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, a cărei prezență în marea majoritate a cazurilor face posibilă excluderea sarcinii extrauterine ( cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii uterine normale și extrauterine sunt extrem de rare). Semnul absolut al sarcinii uterine este detectarea unui sac gestațional ( un termen folosit exclusiv în ecografie de diagnostic), sacul vitelin și embrionul în cavitatea uterină.

Pe lângă diagnosticarea unei sarcini extrauterine, ultrasunetele pot detecta o ruptură a trompei uterine, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală ( sânge), acumulare de sânge în lumenul trompei uterine. De asemenea aceasta metoda permite diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni care pot provoca un abdomen acut.

Femeile cu risc, precum și femeile cu fertilizare in vitro, sunt supuse examinărilor periodice cu ultrasunete, deoarece au șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.

Nivelul gonadotropinei coriale

Gonadotropina corionică este un hormon care este sintetizat de țesuturile placentei și al cărui nivel crește treptat în timpul sarcinii. În mod normal, concentrația sa se dublează la fiecare 48-72 de ore. Într-o sarcină ectopică, nivelul gonadotropinei corionice umane va crește mult mai lent decât într-o sarcină normală.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică este posibilă cu ajutorul testelor rapide de sarcină ( care se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals negative), precum și printr-o analiză de laborator mai detaliată, care permite evaluarea concentrației acestuia în timp. Testele de sarcină permit o perioadă scurtă de timp pentru a confirma prezența sarcinii și pentru a construi o strategie de diagnostic pentru suspiciunea de sarcină ectopică. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionica umană poate să nu fie detectată prin aceste teste. Întreruperea sarcinii, care are loc odată cu avortul tubar și ruperea tubului, perturbă producția acestui hormon și, prin urmare, în perioada de complicații, un test de sarcină poate fi fals negativ.

Determinarea concentrației de gonadotropină corionică este deosebit de valoroasă în combinație cu ultrasunetele, deoarece vă permite să evaluați mai corect semnele detectate la ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde direct de perioada de dezvoltare gestațională. Compararea datelor obținute în timpul examinării cu ultrasunete și după analiza gonadotropinei corionice face posibilă evaluarea cursului sarcinii.

nivelul de progesteron

Determinarea nivelului de progesteron din plasma sanguină este o altă modalitate de diagnostic de laborator este incorectă. dezvoltarea sarcinii. Concentrația sa scăzută ( sub 25 ng/ml) indică prezența patologiei sarcinii. O scădere a nivelului de progesteron sub 5 ng / ml este un semn al unui făt neviabil și, indiferent de locația sarcinii, indică întotdeauna prezența oricărei patologii.

Nivelul de progesteron are următoarele caracteristici:

• nu depinde de perioada de dezvoltare gestațională;
• rămâne relativ constantă în primul trimestru de sarcină;
• la un nivel initial anormal, nu revine la normal;
• nu depinde de nivelul gonadotropinei corionice umane.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specifică și sensibilă, așa că nu poate fi utilizată separat de alte proceduri de diagnosticare. În plus, în timpul fertilizării in vitro, își pierde semnificația, deoarece în timpul acestei proceduri nivelul său poate fi crescut ( pe fondul creșterii secreției de către ovare din cauza stimulării anterioare a ovulației sau pe fondul administrării artificiale de preparate farmacologice care conțin progesteron).

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului ( culdocenteza)

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului este utilizată în tabloul clinic al unui abdomen acut cu suspiciune de sarcină ectopică și este o metodă care vă permite să diferențiați această patologie de o serie de altele.

Într-o sarcină ectopică, din cavitatea abdominală se obține sânge întunecat, fără coagulare, care nu se scufundă atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale, particule din trompele uterine și endometru.

În legătură cu dezvoltarea unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopia, puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului și-a pierdut valoarea diagnostică.

Chiuretaj diagnostic al cavității uterine

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine cu examinarea histologică ulterioară a materialului obținut este utilizat numai în cazul unei anomalii de sarcină dovedite ( niveluri scăzute de progesteron sau gonadotropină corionică umană), pentru diagnostic diferențial cu avort spontan incomplet, precum și cu refuzul sau imposibilitatea de a continua sarcina.

În cazul sarcinii extrauterine, în materialul obținut sunt relevate următoarele modificări histologice:

• transformarea deciduală a endometrului;
• lipsa vilozităților coriale;
• nucleele atipice ale celulelor endometriale ( Fenomenul Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este o metodă de diagnosticare destul de eficientă și simplă, poate induce în eroare în cazul dezvoltării simultane a sarcinii uterine și extrauterine.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă care permite intervenții minim invazive asupra organelor cavității abdominale și pelvisului mic, precum și pentru operații de diagnostic. Esența acestei metode este introducerea printr-o mică incizie în cavitatea abdominală instrument special un laparoscop echipat cu un sistem de lentile și iluminare, care vă permite să evaluați vizual starea organelor studiate. În cazul unei sarcini extrauterine, laparoscopia face posibilă examinarea trompelor uterine, a uterului și a cavității pelvine.

Cu o sarcină ectopică, sunt relevate următoarele modificări ale organelor genitale interne:

• îngroșarea trompelor uterine;
• culoarea violet-cianotică a trompelor uterine;
• ruptura trompei uterine;
• un ou fetal pe ovare, epiploon sau alt organ;
• sângerare din lumenul trompei uterine;
• acumularea de sânge în cavitatea abdominală.

Avantajul laparoscopiei este o sensibilitate și specificitate destul de ridicate, un grad scăzut de traumă, precum și posibilitatea întreruperii chirurgicale a unei sarcini extrauterine și eliminarea sângerării și a altor complicații imediat după diagnostic.

Laparoscopia este indicată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și atunci când este imposibil de a face un diagnostic precis ( ca cea mai informativă metodă de diagnosticare).

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Este posibil să ai un copil cu o sarcină extrauterină?

Singurul organ din corpul unei femei care poate asigura o dezvoltare adecvată a fătului este uterul. Atașarea unui ou fetal la orice alt organ este plină de malnutriție, modificări ale structurii, precum și ruptură sau deteriorare a acestui organ. Din acest motiv, o sarcină extrauterină este o patologie în care nașterea și nașterea unui copil este imposibilă.

Până în prezent, nu există metode în medicină care să permită purtarea unei sarcini extrauterine. Literatura de specialitate descrie mai multe cazuri când, cu această patologie, s-a putut aduce copiii la un termen compatibil cu viața în mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, cazuri similare sunt posibile numai în circumstanțe extrem de rare ( una din câteva sute de mii de sarcini extrauterine), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de ridicat pentru mamă, iar în al treilea rând, există posibilitatea formării de patologii în dezvoltarea fătului.

Astfel, nașterea și nașterea unui copil în timpul unei sarcini extrauterine este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, cel mai decizie rațională este întreruperea sarcinii imediat după diagnostic.

Este posibil să tratezi o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală?

Din punct de vedere istoric, tratamentul sarcinii ectopice a fost limitat la îndepărtarea chirurgicală a fătului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, au fost propuse unele metode de tratament nechirurgical al acestei patologii. Baza unei astfel de terapii este numirea metotrexatului, un medicament care este un antimetabolit care poate modifica procesele sintetice din celulă și poate provoca o întârziere a diviziunii celulare. Acest medicament este utilizat pe scară largă în oncologie pentru tratamentul diferitelor tumori, precum și pentru suprimarea imunității în timpul transplantului de organe.

Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii ectopice se bazează pe efectul său asupra țesuturilor fătului și asupra organelor sale embrionare, oprirea dezvoltării acestora și respingerea spontană ulterioară.

Tratamentul medicamentos cu metotrexat are o serie de avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează leziunile țesuturilor și organelor și reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.

Când utilizați metotrexat, sunt posibile următoarele reacții adverse:

• greaţă;
• vărsături;
• patologia stomacului;
• ameţeală;
• afectarea ficatului;
• suprimarea funcției măduvei osoase ( plină de anemie, scăderea imunității, sângerare);
• chelie;
• ruperea trompei uterine printr-o sarcină progresivă.

Tratamentul sarcinii extrauterine cu metotrexat este posibil în următoarele condiții:

• sarcina extrauterina confirmata;
• pacient stabil hemodinamic fara sangerare);
• dimensiunea oului fetal nu depășește 4 cm;
• lipsa activității cardiace fetale la ecografie;
• fără semne de ruptură a trompei uterine;
• nivelul gonadotropinei corionice este sub 5000 UI/ml.

Tratamentul cu metotrexat este contraindicat în următoarele situații:

• nivelul gonadotropinei corionice este peste 5000 UI / ml;
• prezența activității cardiace fetale la ultrasunete;
• hipersensibilitate la metotrexat;
• starea de imunodeficiență;
• afectarea ficatului;
• leucopenie ( globule albe scăzute);
• trombocitopenie ( număr scăzut de trombocite);
• anemie ( număr scăzut de globule roșii);
• infecție pulmonară activă;
• patologia rinichilor.

Tratamentul se face pe cale parenterală ( intramuscular sau intravenos) introducerea medicamentului, care poate fi unică și poate dura câteva zile. Toată perioada de tratament, femeia este sub observație, deoarece există încă riscul de rupere a trompei sau alte complicații.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului gonadotropinei corionice umane în dinamică. Scăderea sa cu mai mult de 15% din valoarea inițială în a 4-a - a 5-a zi după administrarea medicamentului indică succesul tratamentului ( în primele 3 zile, nivelul hormonului poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, este monitorizată funcția rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

În absența efectului terapiei medicamentoase cu metotrexat, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu metotrexat este asociat cu multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele dintre organele vitale ale unei femei, nu reduce riscul de ruptură a trompei uterine până la întreruperea completă a sarcinii și, în plus, nu este întotdeauna eficient. suficient. Prin urmare, principala metodă de tratament a sarcinii ectopice este încă intervenția chirurgicală.

Trebuie înțeles că tratamentul conservator nu produce întotdeauna ceea ce s-a așteptat efect terapeuticși, în plus, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruptura trompelor, avortul tubului și sângerarea masivă din cauza întârzierii intervenției chirurgicale ( ca să nu mai vorbim de efectele secundare ale metotrexatului în sine).

Interventie chirurgicala

În ciuda posibilităților de terapie non-chirurgicală, tratamentul chirurgical este încă principala metodă de gestionare a femeilor cu sarcină ectopică. Intervenția chirurgicală este indicată tuturor femeilor care au o sarcină extrauterină ( atât în ​​curs de dezvoltare cât și întrerupt).

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

• dezvoltarea sarcinii extrauterine;
• sarcina ectopică întreruptă;
• avort tubar;
• ruptura trompei uterine;
• hemoragie internă.

Alegerea tacticii chirurgicale se bazează pe următorii factori:

• vârsta pacientului;
• dorința de a avea o sarcină în viitor;
• starea trompelor uterine din partea sarcinii;
• starea trompei uterine pe partea opusă;
• localizarea sarcinii;
• dimensiunea oului fetal;
• starea generală a pacientului;
• volumul pierderii de sânge;
• starea organelor pelvine proces de adeziv).

Pe baza acestor factori, alegerea operatie chirurgicala. Cu un grad semnificativ de pierdere de sânge, o stare generală severă a pacientului, precum și cu dezvoltarea unor complicații, se efectuează o laparotomie - o operație cu o incizie largă, care permite chirurgului să oprească rapid sângerarea și să stabilizeze. rabdator. În toate celelalte cazuri, se folosește laparoscopia - o intervenție chirurgicală în care manipulatoare și un sistem optic sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii în peretele abdominal anterior, permițând efectuarea unui număr de proceduri.

Accesul laparoscopic permite următoarele tipuri de operații:

• Salpingotomie ( incizia trompei uterine cu extracția fătului, fără îndepărtarea trompei în sine). Salpingotomia vă permite să salvați trompele uterine și funcția sa de reproducere, ceea ce este deosebit de important în absența copiilor sau dacă tubul este deteriorat pe cealaltă parte. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai cu o dimensiune mică a oului fetal, precum și cu integritatea tubului în sine în momentul operației. În plus, salpingotomia este asociată cu un risc crescut de sarcină ectopică recurentă în viitor.
• Salpingectomie ( îndepărtarea trompei uterine împreună cu fătul implantat). Salpingectomia este o metodă radicală prin care se îndepărtează trompele uterine „însărcinate”. Acest tip de intervenție este indicat în prezența unei sarcini ectopice în istoricul medical al femeii, precum și în dimensiunea ovulului mai mare de 5 cm. În unele cazuri, este posibil să nu îndepărtați complet tubul, ci doar să excizați partea deteriorată a acesteia, ceea ce permite păstrarea funcției sale într-o oarecare măsură.

Trebuie înțeles că, în majoritatea cazurilor, intervenția pentru sarcina ectopică se efectuează de urgență pentru a elimina sângerarea și pentru a elimina consecințele unui avort tubar sau ruptură a tubului, astfel încât pacienții să intre pe masa de operație cu o pregătire preliminară minimă. Dacă vorbim despre o operație planificată, atunci femeile sunt pregătite în prealabil ( pregătirea se efectuează în secția ginecologică sau chirurgicală, deoarece toate femeile cu o sarcină ectopică sunt supuse spitalizării imediate.).

Pregătirea pentru operație constă din următoarele proceduri:

• donarea de sânge pentru analize generale și biochimice;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• efectuarea unei electrocardiograme;
• efectuarea unui examen cu ultrasunete;
• consultatie terapeut.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este extrem de importantă pentru normalizarea stării femeii, pentru eliminarea anumitor factori de risc, precum și pentru reabilitarea funcției de reproducere.

În perioada postoperatorie, parametrii hemodinamici sunt monitorizați constant și se administrează analgezice, antibiotice și antiinflamatoare. După laparoscopie minimal invaziv) intervenție chirurgicală, o femeie poate fi externată în decurs de una până la două zile, dar după o laparotomie este necesară spitalizarea pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea ovulului fetal, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul fetal ( fragmente de corion) poate să nu fie complet eliminat ( după operaţii care conservă trompele uterine), sau poate fi transferat în alte organe. Această afecțiune este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliom, poate începe să se dezvolte din celulele corionului. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul gonadotropinei corionice, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescris metotrexat, care este capabil să suprime creșterea și dezvoltarea acestui organ embrionar. Dacă după aceea nivelul hormonului nu scade, este nevoie de o operație radicală cu îndepărtarea trompei uterine.

În perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie ( electroforeza, magnetoterapie), care contribuie la o recuperare mai rapidă a funcției de reproducere și, de asemenea, reduc probabilitatea unui proces adeziv.

Numirea contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni după operație, când riscul de a dezvolta diferite patologii ale sarcinii este extrem de mare.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Ce trebuie făcut pentru a evita o sarcină ectopică?

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică, trebuie urmate următoarele recomandări:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase ale organelor genitale;
• să se supună periodic un examen cu ultrasunete sau să doneze sânge la nivelul gonadotropinei corionice în timpul fertilizării in vitro;
• de a face teste pentru infecții sexuale atunci când își schimbă partenerul;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a preveni o sarcină nedorită;
• tratarea în timp util a bolilor organelor interne;
• Mancare sanatoasa;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Ce ar trebui evitat pentru a preveni sarcina extrauterina?

Pentru a preveni sarcina ectopică, se recomandă evitarea:

• patologii infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• infecții genitale;
• viața sexuală promiscuă;
• utilizarea contraceptivelor progestative;
• stres
• stil de viata sedentar;
• fumatul și alte efecte toxice;
• un numar mare operații asupra organelor abdominale;
• avorturi multiple;
• fertilizare in vitro.

Sarcina ectopică este considerată de medici a fi cea mai insidioasă și imprevizibilă boală ginecologică. Sarcina ectopică nu este atât de rară, în aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98% este o sarcină tubară. După o boală, în special o sarcină tubară, șansele unei femei de a rămâne fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini extrauterine, cauzele apariției acesteia, tratamentul, complicațiile - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

O sarcină extrauterină (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. În funcție de locul în care a fost „desfășurat” ovulul implantat, tuburile, ovarele, abdominale și sarcina sunt izolate în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina la nivelul ovarului poate fi de 2 tipuri:

• se progresează pe capsula ovariană, adică în exterior,
• al doilea direct în folicul.

Sarcina abdominală are loc:

• primar (concepția și implantarea oului în organele interne ale cavității abdominale au avut loc inițial)
• secundar (după ce ovulul fetal este „aruncat” din trompe, acesta este atașat în cavitatea abdominală).

Exemplu din practica: O tânără nulipară a fost transportată la secția de ginecologie cu ambulanța. Există toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală. În timpul puncției cavității abdominale, sângele închis la culoare intră în seringă prin spațiul Douglas al vaginului. Diagnostic înainte de operație: apoplexie ovariană (fără întârziere a menstruației și testul este negativ). În timpul operației, se vizualizează un ovar cu ruptură și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când au fost cunoscute rezultatele histologice. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

Cât de devreme poate fi diagnosticată o sarcină ectopică?

Boala este cel mai ușor de determinat după întreruperea sarcinii (fie un tub rupt, fie un avort tubar complet). Acest lucru se poate întâmpla în momente diferite, dar, de regulă, în 4 până la 6 săptămâni. În cazul unei creșteri ulterioare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ei ectopică cu o perioadă probabilă de 21-28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor cu ultrasunete ale sarcinii uterine. Sarcina, care și-a „ales” un loc în cornul rudimentar al uterului, poate fi întreruptă mai târziu, la 10-16 săptămâni.

Simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine

Când apar simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, această patologie poate fi suspectată dacă există o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, o sarcină ectopică care continuă să crească și să se dezvolte nu este practic diferită de o sarcină care se află în uter în stadiile incipiente. Pacienta notează de obicei următoarele primele simptome ale unei sarcini ectopice:

În primul rând, aceasta este o menstruație regulată neobișnuită - întârzierea acesteia sau. În al doilea rând, dureri ușoare sau moderate de natură de tragere din cauza întinderii peretelui trompei uterine din cauza creșterii ovulului fetal. Testul pentru sarcina extrauterina este cel mai adesea pozitiv.

• întârzierea menstruației este observată de femei în 75-92% din cazuri
• durere în abdomenul inferior - 72-85% atât slab cât și intens
• secreții sângeroase - 60-70%
• semne toxicoza precoce(greață) - 48-54%
• glande mamare mărite și dureroase - 41%
• durere care iradiază către rect, partea inferioară a spatelui - 35%
• test de sarcină pozitiv (nu toate).

Opinia eronată a multora este că, dacă nu există o întârziere a menstruației, atunci diagnosticul de sarcină ectopică poate fi exclus. Foarte des, scurgerile vaginale pete în timpul sarcinii ectopice sunt percepute de unele femei ca fiind o menstruație normală. Potrivit unor autori, este posibil să se identifice WB în 20% din cazuri înainte de întârzierea menstruației. Prin urmare, o anamneză aprofundată și o examinare completă sunt foarte importante pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul examinării de către un ginecolog, el dezvăluie cianoză și înmuierea colului uterin, un uter mărit și moale (primele semne de sarcină). La palparea zonei apendicelor, este posibil să se determine pe o parte un tub și/sau un ovar mărit și dureros (formațiuni asemănătoare tumorii în zona apendicelor - în 58% din cazuri, durere atunci când încercând să devieze uterul - 30%). Contururile lor nu sunt clar palpabile. La palparea formațiunii asemănătoare tumorii din anexe, medicul compară dimensiunea uterului și întârzierea menstruației (discrepanță evidentă) și prescrie un studiu suplimentar:

• Ecografia organelor interne ale zonei genitale
• Analiza pentru conținutul de hCG și
• Nivelul de progesteron într-o sarcină ectopică este mai scăzut decât într-o sarcină normală și nu există o creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

Pentru o sarcină ectopică întreruptă de un avort tubar, o triadă tipică de simptome, semne este caracteristică:

• durere în abdomenul inferior
• scurgeri sanguine din tractul genital
• precum și menstruația întârziată

Durerea în abdomenul inferior se datorează unei încercări de împingere a ovulului fetal în afara trompei uterine. Hemoragia în interiorul tubului provoacă supraîntinderea acestuia și antiperistalzia. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca un iritant, ceea ce agravează sindromul de durere.

O durere bruscă, asemănătoare unui pumnal, în regiunile iliace, pe fondul sănătății depline, ajută la suspectarea unui avort tubar. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de menstruație întârziată, cedează anus, în hipocondru, în claviculă și în picior. Astfel de atacuri pot fi repetate în mod repetat, iar durata lor este de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este minoră sau moderată, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută mult timp, fără semne speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, notează apariția durerii în timpul defecării. Atacul de durere este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață. O ușoară creștere a temperaturii se datorează absorbției sângelui care curge în abdomen.

Dacă sângerarea intraabdominală continuă, starea femeii se înrăutățește, iar durerea se intensifică. Secreția sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât o respingere a membranei mucoase din uter, transformată pentru o viitoare implantare de ou (stratul decidual), și apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere bruscă a progesteronului. niveluri. O trăsătură caracteristică a unor astfel de secreții este repetarea lor persistentă; nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine nu ajută.

Când apare o ruptură a trompelor uterine, simptomele acesteia

Momentul de deteriorare a trompei uterine este direct legat de partea în care s-a instalat embrionul. Dacă este situat în regiunea istmică, ruptura fătului are loc la 4-6 săptămâni, cu „ocuparea” regiunii interstițiale de către ovulul fetal, termenele se prelungesc, până la 10-12 săptămâni. Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară a părții ampulare a tubului, care se află lângă ovar, ruptura are loc după 4 până la 8 săptămâni.

Ruptura trompelor uterine este o modalitate periculoasă de a pune capăt unei sarcini extrauterine. Apare brusc și este însoțită de următoarele simptome:

• cu dureri severe
• scăderea tensiunii arteriale
• ritm cardiac crescut
• deteriorare generală
• sudoare rece și
• durerea iradiază către anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate aceste semne ale sarcinii extrauterine se datorează atât unui atac de durere severă, cât și unei sângerări masive în cavitatea abdominală.

În timpul unei examinări obiective, se determină membre palide și reci, ritm cardiac crescut, respirație rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros, poate fi ușor umflat.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritare a peritoneului, precum și la diminuarea tonului de percuție (sânge în abdomen).

Un examen ginecologic evidențiază cianoză cervicală, o vârstă gestațională mărită, moale și mai mică decât cea așteptată a uterului, pastositate sau o masă asemănătoare tumorii în zona inghinală din dreapta sau din stânga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și în pelvisul mic duce la faptul că fornixul posterior este netezit sau proeminent, iar palparea sa este dureroasă. Secreția de sânge din uter este absentă, acestea apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior produce sânge întunecat, fără coagulare. Această procedură este dureroasă și este rar utilizată pentru ruperea țevii (tabloul clinic pronunțat: durere ascuțită, durere și șoc hemoragic).

Exemplu din practica: O tânără primigravida a fost trimisă de la clinica prenatală la secția de ginecologie pentru a-și menține sarcina. Dar de îndată ce a sosit, sarcina a fost întreruptă de tipul de ruptură a conductei. La recepția în zona anexelor, formația alarmantă nu a fost palpată, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințarea de întrerupere. Din fericire, femeia a mers la medic. Nu a existat timp pentru a efectua un examen ginecologic, presiunea a fost de 60/40, pulsul a fost de 120, paloare severă, dureri semnificative de pumnal și, ca urmare, pierderea conștienței. Au deschis rapid sala de operație și au luat pacientul. În stomac erau aproximativ 1,5 litri de sânge, iar sarcina în tubul spart a fost de aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare o sarcină ectopică?

Atașarea oului fetal în afara cavității uterine se datorează unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine sau unei modificări a proprietăților ovulului fetal. Factori de risc:

• procese inflamatorii la nivelul pelvisului

Procesele inflamatorii ale anexelor și uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucție a trompelor uterine și disfuncție ovariană. Dintre principalii factori de risc se remarcă infecția cu chlamydia (salpingita), care în 60% din cazuri duce la o sarcină ectopică (vezi).

• dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine in 4% din cazuri duc la sarcina extrauterina, cu utilizare prelungita (5 ani), riscul creste de 5 ori. Majoritatea experților cred că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

• avorturi

), mai ales numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențe, perturbarea peristaltismului și îngustarea tuburilor, 45% dintre femei după întreruperea artificială a sarcinii în viitor au un risc mare de a dezvolta un ectopic.

La o femeie fumătoare, riscul de a dezvolta un ectopic este de 2-3 ori mai mare decât la o nefumătoare, deoarece nicotina afectează peristaltismul tuburilor, activitatea contractilă a uterului și duce la diferite tulburări imunitare.

• neoplasme maligne ale uterului și anexelor
• tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, administrarea unei mini-băuturi, producerea afectată de prostaglandine)
• chirurgie trompelor uterine, ligatura trompelor
• dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat
• infantilism sexual (țevile sunt lungi, răsucite)
• endometrioza (provoacă inflamație și aderențe)
• stres, oboseală
• varsta (peste 35 de ani)
• malformații congenitale ale uterului și trompelor
• tuberculoza genitală

Care este pericolul unei sarcini extrauterine?

O sarcină ectopică este teribilă pentru complicațiile ei:

• sângerare severă - șoc hemoragic - moartea unei femei
• inflamație și obstrucție intestinală după intervenție chirurgicală
• reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4-13% din cazuri)

Exemplu din practica: O femeie a fost internată la urgențe cu simptomele clasice ale unei sarcini extrauterine. În timpul operației, tubul a fost scos dintr-o parte, iar la externare s-au dat recomandări: să fie examinată pentru infecții, să fie tratată dacă este necesar și să se abțină de la sarcină cel puțin 6 luni (s-a dorit sarcina) . Nu au trecut nici macar sase luni, aceeasi pacienta vine cu o sarcina tubara pe cealalta parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi sunt îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are 1 copil.

Modalități de salvare a anexelor și ar trebui să fie salvate?

O sarcină extrauterină este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Salpingectomia (indepărtarea sondei) este cea mai frecventă, deoarece în majoritatea cazurilor trompa este grav afectată (indiferent de vârsta gestațională) iar o viitoare sarcină are un risc serios de a fi din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide o salpingotomie (incizie în țeavă, îndepărtarea ovulului fetal, sutura inciziei în tub). O operație de conservare a tubului se efectuează atunci când dimensiunea ovulului fetal nu depășește 5 cm, pacientul este într-o stare satisfăcătoare și dorința femeii de a menține funcția fertilă (recurența unei ectopice). Este posibil să se efectueze evacuarea fimbrială (dacă ovulul se află în ampula). Embrionul este pur și simplu stors sau aspirat din tub.

Se folosește și rezecția segmentară a tubului (îndepărtarea secțiunii deteriorate a tubului, urmată de suturarea capetelor tubului). În stadiile incipiente ale sarcinii tubare, este permis tratamentul medicamentos. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul lateral al vaginului sub control cu ​​ultrasunete, ceea ce determină dizolvarea embrionului.

Va rămâne permeabilitatea tubului după operație? Depinde de mulți factori:

• În primul rând, activarea precoce a pacientului (prevenirea aderențelor) și kinetoterapie
• În al doilea rând, terapia de reabilitare adecvată
• În al treilea rând, prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

FAQ:

• Cum să te protejezi după o sarcină ectopică?

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor cu progestativ pur (mini-pilulă) și introducerea unui DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

• Poate un test de sarcină să arate unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

• Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, iar ovulul fetal nu este vizualizat în uter. Ce să fac?

Nu este necesar să fi avut loc o sarcină extrauterină. Este necesar să repetați ultrasunetele în 1 - 2 săptămâni și să efectuați un test de sânge pentru hCG (în stadiile incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).

• Am avut anexită acută, deci am un risc mare de a dezvolta o sarcină extrauterină?

Riscul, desigur, este mai mare decât la femeile sănătoase, dar este necesar să fie examinat pentru infecții sexuale, hormoni și să fie tratat.

• Când pot planifica o sarcină după o ectopică?

Actualizare: decembrie 2018

Termenul de sarcină extrauterină înseamnă implantarea unui ovul fertilizat în afara cavității uterine. Un alt nume pentru aceasta este o sarcină ectopică (localizată neobișnuit).

În mod normal, implantarea (atașarea și introducerea) ovulului fetal se efectuează în secțiunile superioare ale peretelui posterior sau anterior al cavității uterine. Alte locuri de localizare sunt atipice, care apare la 1,5 - 2% dintre femeile gravide.

Diverse cauze ale sarcinii extrauterine sunt factorul care contribuie, drept urmare locurile atipice de atașare a unui ovul fertilizat pot fi:

• trompele uterine - 95 - 98% în raport cu toate cazurile;
• colul uterin - 0,4 - 0,5%;
• ovare - 0,1 - 0,7%;
• golul intraligamentar (intraligamentar) al ligamentului larg al uterului - 0,1 - 2%;
• cavitatea abdominală (0,3 - 0,4%).

Consecințele extreme ale sarcinii ectopice nu sunt neobișnuite: mortalitatea (printre alte cazuri de mortalitate maternă) în Rusia ocupă locul trei și este de aproximativ 3-4%.

Cauze și factori care contribuie

Cauzele sarcinii extrauterine sunt una dintre cele mai controversate probleme ale acestei probleme. Până acum nu s-a putut clarifica în sfârșit adevărata cauză a ceea ce afectează implantarea ectopică a ovulului fetal, din cauza lipsei unor fapte directe care să fie fundamentate metodologic și confirmate experimental sau clinic. Din motive de comoditate (pentru prevenire și tratament), acei factori de risc care contribuie la dezvoltarea patologiei în primul trimestru de sarcină sunt acceptați condiționat ca cauze.

Astfel, sarcina ectopică este încă considerată o patologie polietiologică (cu mai multe cauze). Bolile sau modificările duc la aceasta, în urma cărora apar tulburări anatomice și funcționale ale organelor, ducând la procesele de mișcare și implantare a unui ovul fecundat (ou fetal).

În funcție de caracteristicile grupului, se disting în mod condiționat următorii factori:

• Anatomic, care afectează negativ proprietățile de transport ale trompelor uterine
• hormonal
• Îndoielnice, adică cele despre care nu există consens, sau controversate

Creșterea numărului de cazuri de sarcină extrauterină în ultimii ani se datorează în principal mai multor motive. Principalele sunt creșterea numărului de femei cu boli inflamatorii ale organelor genitale, disponibilitatea largă a întreruperii artificiale a sarcinii, intervențiile chirurgicale asupra anexelor pentru a regla concepția și nașterea, creșterea cazurilor de FIV și răspândirea utilizarea contraceptivelor hormonale (vezi) și intrauterine.

Modificări anatomice

Ele se pot datora:

• Procesele inflamatorii existente sau trecute în uter, ovare, trompe (în 47 - 55%), care sunt facilitate de debutul precoce al actului sexual activ, prezența diferiților parteneri sexuali (deoarece crește riscul de transmitere a infecțiilor sexuale), hipotermie.
• În 3 - 4% - contraceptive intrauterine (DIU), frecvența sarcinii ectopice cu utilizarea DIU este de 20 de ori mai mare.
• Intervenții chirurgicale pe organele pelvine pentru fibromul uterin, Cezariana(este posibil să atașați un ou fetal în zona unei cicatrici postoperatorii), apoplexie ovariană, consecințe după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică anterioară, inflamație în cavitatea abdominală (peritonită și pelvioperitonită);
• Operații de reconstrucție asupra trompelor uterine în legătură cu (vezi și, de asemenea);
• Operații pe organele abdominale pentru alte boli;
• ), manipulări diagnostice (sondarea colului uterin și chiuretajul terapeutic și diagnostic);
• Tumori benigne sau maligne ale organelor genitale, care provoacă deformarea corpului uterului;

În cele mai multe dintre cazurile enumerate, acestea sunt formate care încalcă patenta lor, formă anatomicăși localizare, funcția contractilă a mușchilor tubari se modifică, secțiunile distale ale tuburilor cu fimbrie adiacente ovarelor sunt deteriorate, ceea ce le face dificilă captarea ovulului. Cu utilizarea prelungită a contracepției intrauterine, apare și atrofia celulelor epiteliului ciliat al membranei mucoase.

Rolul principal în apariția sarcinii ectopice, printre alte boli inflamatorii, este atribuit salpingitei cronice (inflamația trompelor uterine, vezi), în prezența căreia frecvența sarcinii ectopice este de 6 până la 7 ori mai mare. Pe fondul său, formarea unor astfel de procese precum:

• deteriorarea anatomică și funcțională a conductelor;
• încălcarea sintezei steroizilor în ovare;
• încălcarea secreției de acizi ribonucleici, glicoproteine ​​și glicogen, care sunt necesare pentru activitatea vitală a oului.

Factori hormonali

Acestea includ:

• Boli endocrine asociate în principal cu centrii hipotalamici și, și infantilism;
• Medicamente hormonale care sunt utilizate pentru a stimula ciclul ovulativ în tratamentul anumitor tipuri de infertilitate de origine endocrină - riscul de sarcină ectopică crește de 3 ori;
• Utilizarea acelorași medicamente în fertilizarea in vitro (FIV) - o sarcină ectopică apare la fiecare a douăzecea femeie însărcinată (ca urmare a FIV); în aceste cazuri, nu numai tulburările anatomice și fiziologice ale trompelor uterine joacă un rol, ci și o încălcare a peristaltismului lor (contracții);
• Încălcări în producția de prostaglandine, care reglează mișcarea unui ovul fertilizat prin trompa uterine;

Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este nedorită, deoarece aceasta duce la o scădere a activității peristaltice a trompelor uterine, iar OC au, de asemenea, un efect copleșitor asupra epiteliului ciliat, ale cărui celule acoperă mucoasa uterină. În timp ce menține ovulația la o femeie, acești factori negativi de la luarea contraceptivelor orale pot duce la o sarcină extrauterină.

• • Activitatea biologică excesiv de ridicată a unui ovul fertilizat - membranele sale secretă enzime care dizolvă celulele endometriale uterine la locul implantării, iar eliberarea lor excesivă duce la faptul că ovulul fetal se atașează prematur (în tub), fără a ajunge la locul fiziologic. implantare;

• Diverse tipuri de migrare a celulelor germinale feminine și / și masculine - prin cavitatea abdominală în cavitatea uterină, precum și un ou deja fertilizat înapoi din cavitatea uterină în trompa uterine.

Factori controversați

Dezacordurile oamenilor de știință cu privire la factorii care pot provoca o sarcină ectopică se referă la:

• modificări ale unor indicatori ai calității spermei;
• influența anomaliilor raportului de prostaglandine din material seminal;
• prezența diverticulilor multipli în trompele uterine;
• unele modificări anatomice anormale congenitale în uter, de exemplu, apariția sarcinii într-un corn rudimentar; este o sectiune subdezvoltata a uterului bicorn, care comunica printr-un canal cu un tub, dar nu are iesire in vagin;
• prezența endometriozei (vezi)
• operatii plastice efectuate pe trompele uterine pentru infertilitate, sarcina tubara etc.- tehnica si tipul interventiei chirurgicale au o importanta primordiala aici.

Cel mai adesea, în cazul unei sarcini extrauterine, este dezvăluită influența nu a unuia, ci a mai multor factori enumerați. În același timp, în multe cazuri rămân nespecificate.

Rezultate posibile - Consecințe

Progresia sarcinii ectopice duce cu ușurință la distrugerea țesutului subiacent de către vilozitățile coriale din cauza absenței unei membrane mucoase puternice specifice, caracteristică locului fiziologic de implantare. Aceasta include deteriorarea vaselor de sânge.

Acest proces durează cu viteze diferite (în funcție de locul de localizare) și este însoțit de sângerări mai mult sau mai puțin pronunțate. Semnele de încălcare a sarcinii ectopice apar de obicei în a 4-a - a 8-a, mai rar - în a 10-a - a 12-a săptămâni. În viitor, sunt posibile diverse variante timpurii și târzii ale consecințelor după o sarcină ectopică:

Dacă ovulul fetal este implantat în trompele uterine, atunci creșterea acestuia și distrugerea țesuturilor de către vilozitățile coriale duc la ruperea tubului și la sângerare masivă, care este una dintre principalele cauze de deces la femeile cu sarcină tubară (cu îngrijire de urgență prematură) .

• Sarcina tubară regresivă (blocata).

Se poate termina cu un avort tubar sau dezvoltarea hemo- sau hidrosalpinx (acumularea de sânge sau lichid în trompele uterine) urmat de (când sunt introduși agenți patogeni infecțioși) piosalpinx (inflamația purulentă a trompei).

• avort tubar

în care peristaltismul crescut al trompei contribuie la desprinderea ovulului fetal și la expulzarea acestuia în cavitatea uterină, care este adesea însoțită și de sângerare. Uneori expulzarea poate avea loc în direcția opusă - în cavitatea abdominală. În acest caz, sunt posibile două rezultate posibile:
a) moartea ovulului fetal;
b) implantarea acestuia într-unul dintre organele sau elementele cavităţii abdominale cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii chiar şi până la un timp considerabil (opţiune cazuistică).

• În unele cazuri, sarcina se poate dezvolta în ovar. Nu există de mult timp și se termină cu o ruptură a ovarului, tot cu sângerări abundente.

Cu detectarea precoce a sarcinii tubare fără ruperea tubului, este posibilă intervenția chirurgicală endoscopică. Acesta din urmă constă în îndepărtarea ovulului fetal păstrând în același timp trompele uterine, totuși, o astfel de operație este indicată să se efectueze numai cu o deteriorare minimă a acestuia. În alte cazuri, trompele uterine sau ovarul sunt îndepărtate.

Cu sângerări semnificative cu dezvoltarea șocului hemoragic, este posibilă ulterior o încălcare a funcțiilor altor organe interne. După o sarcină ectopică, cazurile recurente apar în 15% din cazuri.