colita CMV. Cum se tratează infecția cu citomegalovirus (CMV)? CMV la femeile gravide

Pentru diagnosticul infecției cu CMV este necesar să se utilizeze simultan 2-3 teste de laborator. Se examinează saliva, apa de clătire obținută din spălarea bronhopulmonară, urină, lichidul cefalorahidian, sânge, lapte matern, material secțional și probe de biopsie. Datorită termolabilității virusului, materialul pentru cercetare trebuie să fie livrat la laborator în cel mult patru ore de la momentul colectării.

Examinarea se efectuează folosind metode virologice, citologice, serologice. Identificarea celulelor CMB modificate în mod specific este cea mai mare metoda disponibila, cu toate acestea, conținutul său de informații este de 50-70%. Cea mai fiabilă metodă este de a detecta virusul în sine sau ADN-ul său în material. Etalonul de aur este încă metoda virologică. Este cel mai de încredere, dar necesită o perioadă semnificativă de timp, astfel încât caracterul retrospectiv al diagnosticului nu permite o terapie și prevenire adecvată.

Pentru diagnostic, nu este necesară izolarea virusului în sine; este suficient să izolați antigenul acestuia. În acest scop, reacția de imunofluorescență (RIF), testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), hibridizarea ADN-CMV și reacția în lanț a polimerazei (PCR) sunt utilizate pe scară largă.

Metoda PCR datorită sensibilității sale mari, detectează chiar și un segment de ADN CMV și este considerat foarte progresiv. Cel mai important avantaj al său este capacitatea de a diagnostica stadiile incipiente ale procesului, infecția latentă și persistentă, dar are două dezavantaje semnificative. În primul rând, valoarea predictivă scăzută asociată cu faptul că PCR detectează ADN viral chiar și într-o stare latentă. În al doilea rând, această metodă nu este suficient de specifică.

În ultimii ani, cel mai răspândit Metoda ELISA, care vă permite să detectați antigenul CMV și anticorpii specifici din clasele G și M. Detectarea IgG este de importanță secundară. Ar trebui efectuată simultan cu detectarea IgM, în special pentru diagnosticarea infecției primare. Când IgG este detectată o dată, analiza nivelului său de aviditate (capacitatea de a reține antigenul) poate ajuta la diferențierea între infecția activă și cea persistentă.

Trebuie avut în vedere faptul că anticorpii specifici nu pot fi detectați la persoanele cu imunitate redusă, în timpul înfometării de proteine ​​etc. Determinarea IgG trebuie efectuată în seruri pereche cu un interval de cel puțin 10 zile.

Forma recurentă a CMV este diagnosticată atunci când virusul este reizolat la indivizi seropozitivi.

Diagnosticul de infectie intrauterina cu CMV se stabileste in primele trei saptamani de viata. Prezența IgM la un nou-născut de până la două săptămâni de viață indică o infecție intrauterină, după care indică una dobândită.

Afinitatea și aviditatea anticorpilor
Importanța diagnosticării infecției primare cu citomegalovirus la femeile însărcinate a condus la studiul proprietăților anticorpilor produși de organism ca răspuns la infecție.

Au fost stabilite două proprietăți principale ale anticorpilor:
Afinitate - gradul de afinitate specifică a anticorpului față de antigenul patogen
Aviditatea este gradul de putere de legare a unei molecule de anticorp la o moleculă de antigen

S-a stabilit o relație strânsă între ele; cu cât afinitatea este mai mare, cu atât anticorpul se leagă mai puternic de antigen (cu atât aviditatea este mai mare). Gradele de afinitate și aviditate fac posibilă determinarea vârstei anticorpilor din clasa G și utilizarea acesteia pentru a judeca durata infecției și cursul procesului infecțios (latență, recidivă). Faza primară a infecției este judecată de prezența anticorpilor IgM specifici virusului, a căror prezență în organism durează de la câteva săptămâni la luni. Creșterea nivelului de IgG are loc pe parcursul mai multor săptămâni. În primul rând, se formează anticorpi cu afinitate scăzută, care se formează în timpul reproducerii active a virusului în organism și persistă până la 1,5 luni. de la debutul bolii. În continuare, organismul produce anticorpi IgG de mare afinitate, care persistă mult timp. Anticorpii cu afinitate ridicată rămân în organism pentru o perioadă lungă de timp, oferind imunitate împotriva infecțiilor.

Pentru a distinge între infecția primară și cea latentă, determinați aviditatea anticorpilor de clasa G. Dacă IgG cu aviditate scăzută este detectată în sânge, aceasta indică o infecție primară. Detectarea anticorpilor G cu aviditate ridicată indică o infecție latentă sau trecută. Dacă anticorpii de mare aviditate G și IgM sunt prezenți în organism, atunci se poate presupune reactivarea unei infecții latente sau reintrarea virusului în organism. vorbește despre un răspuns imun secundar în cazul pătrunderii unui agent patogen în organism sau exacerbare (reactivare).

În termeni cantitativi, se determină așa-numitul indice de aviditate.

Indicele de aviditate până la 30% indică prezența anticorpilor cu aviditate scăzută și, în consecință, o infecție primară, 30-40% indică un stadiu tardiv al unei infecții primare sau o infecție recentă, un indice de peste 40% indică o infecție de lungă durată.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus:

Prezintă anumite dificultăți, deoarece interferonul și multe medicamente antivirale (aciclovir, vidarabină, virazol) s-au dovedit a fi ineficiente, iar în unele cazuri utilizarea lor provoacă reacții paradoxale. Ganciclovirul încetinește dezvoltarea retinitei cu citomegalovirus, dar nu este foarte eficient în cazurile de afectare a plămânilor, creierului și tractului gastrointestinal. Medicamentul foscarnet are anumite perspective. Este posibil să se utilizeze imunoglobulină umană hiperimună anticitomegalovirus. Pentru tratamentul femeilor cu antecedente obstetricale împovărate, se propune prescrierea de imunomodulatori (levamisol, T-activină).

Formele de infecție asemănătoare mononucleozei nu necesită tratament specific.

Pentru terapie forme severe Ganciclovir este utilizat pentru infecția cu CMV la persoanele imunodeprimate și pentru infecția intrauterină cu CMV la nou-născuți. Se conectează la ciclul de reproducere a virusului și îl întrerupe. După întreruperea tratamentului cu ganciclovir, sunt posibile recăderi. Medicamentul are o serie de reacții adverse, cum ar fi neutropenie, trombocitopenie, leziuni hepatice și renale, așa că este prescris copiilor din motive de sănătate. Tratamentul se efectuează sub controlul unui test de sânge la fiecare două zile.

Administrarea de interferoni este considerată eficientă.

În stadiul actual, este importantă combinarea medicamentelor antivirale cu interferoni, ceea ce favorizează eliminarea CMV (combinația aciclovirului cu interferonul a) și, de asemenea, potențează reciproc efectul antiviral, reduce toxicitatea medicamentelor (ganciclovir cu inductori de interferon). , combinația sa cea mai reușită cu amixin). În același timp, sunt prescrise medicamente pentru a corecta disfuncția imunitară.

Imunoglobulina specifică anticitomegalovirus se administrează intramuscular, 3 ml pe zi, timp de 10 zile. Conține 60% anticorpi specifici CMV.

Imunoglobulinele nespecifice pentru administrare intravenoasă (sandoglobulina) sunt prescrise pentru prevenirea infecției cu CMV la persoanele imunodeprimate. Eficacitatea lor este mai mică decât cea a imunoglobulinelor specifice.

Utilizarea imunoglobulinelor în combinație cu aciclovir sau valaciclovir este eficientă pentru prevenirea infecției cu CMV la primitorii seronegativi.

Utilizați vaginal unguente bonaftonă 0,25%, oxolinic, riodoxoleic, 0,5% tebrofenic, florenal, 1% interferon, 3-5% aciclovir de 3-5 ori pe zi timp de 12-15 zile (unguentele trebuie schimbate la fiecare 10-14 zile).

La persoanele cu imunodeficiențe, infecția cu citomegalovirus apare în majoritatea cazurilor într-o formă generalizată cu leziuni de diferite organe interne. Prognosticul în acest caz este nefavorabil, evoluția bolii este foarte severă, iar procentul de decese este destul de mare. Potrivit statisticilor, în Statele Unite, 90% dintre bolnavii de SIDA mor din cauza pneumoniei cu citomegalovirus. Dar, pe lângă pneumonie, la pacienții cu imunodeficiențe pot apărea numeroase alte complicații.

Complicațiile infecției cu CMV

Cele mai frecvente complicații ale infecției cu citomegalovirus includ:

• Icter. La nou-născuți, cel mai adesea apare într-o formă ușoară și neclară, diagnosticată doar printr-o creștere a cantității de enzime hepatice din sânge.
• Encefalita cu citomegalovirus, exprimată prin dureri de cap, somnolență, creșterea temperaturii corpului și mobilitate redusă a diferitelor părți ale corpului.
• Pneumonie, aproape întotdeauna - atipic, însoțit de stare de rău, febră mare, dureri în articulații și mușchi, tuse.
• Tulburări digestive, cel mai adesea din cauza gastroenteritei. Apar dureri de stomac și intestine, greață, vărsături și diaree.
• Retinita cu citomegalovirus- lezarea retinei. Cu el, pacienții experimentează de obicei „plutitori” în fața ochilor, vedere încețoșată și o scădere bruscă a acuității vizuale. Fără tratament, retinita duce la orbire completă după 4-6 luni și, prin urmare, la primul indiciu al dezvoltării bolii, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Potrivit statisticilor, 20% dintre bolnavii de SIDA își pierd complet vederea tocmai din cauza acestei complicații.

La nou-născuți, cele mai frecvente complicații ale infecției cu citomegalovirus sunt pneumonia, icterul și encefalita. Acesta din urmă, dacă este lăsat netratat, poate duce la necroza țesutului cerebral cu formarea de calcificări și, ulterior, la dezvoltarea tulburărilor la nivelul sistemului nervos.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus

De obicei, diagnosticul infecției cu citomegalovirus se realizează numai în cazurile în care această boală poate fi cu adevărat periculoasă - la femeile însărcinate, nou-născuți și pacienții cu imunodeficiențe. Pentru a detecta citomegalovirusul în organism, o porțiune de salivă, material seminal, sânge, lichid vaginal sau lichid amniotic este luată din ele, iar apoi sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

• Metoda de cultură , cel mai precis și specific. Cu el de obicei embrion de pui Aceștia injectează o parte din materialul prelevat de la pacient și, pe baza vitezei și naturii morții embrionului, se trage o concluzie despre tipul de virus.
• Reacția în lanț a polimerazei sau PCR , care constă în clonarea repetată a ADN-ului virusului folosind enzime speciale. Dacă ADN-ul citomegalovirusului în sine nu se află în materialul testat, atunci testul nu va arăta nimic.
• Metode serologice , care constă în detectarea anticorpilor specifici citomegalovirusului în plasma sanguină. În stadiul de exacerbare primară a infecției, cantitățile acestor anticorpi în sânge sunt maxime, dar se pot găsi și în faza latentă.

La nou-născuți, infecția cu citomegalovirus poate fi diagnosticată fără detectarea anticorpilor specifici. Două probe de sânge sunt prelevate de la ele la 30 de zile una de alta și se evaluează titrul total de IgG. Când valoarea sa crește de peste 4 ori, copilul este de obicei considerat infectat. În plus, dacă la un copil sunt detectați anticorpi specifici citomegalovirusului în primele trei săptămâni de viață, atunci putem vorbi despre infecția congenitală cu CMV.

Metode și regimuri pentru tratarea infecției cu citomegalovirus

Ca și diagnosticul infecției cu citomegalovirus, tratamentul acesteia este necesar numai la persoanele cu risc de a dezvolta complicații.

Pentru sindromul obișnuit necomplicat asemănător mononucleozei, tratamentul ar trebui să fie similar cu tratamentul amigdalitei virale: luați medicamente care vizează reducerea febrei și ameliorarea inflamației gâtului și a sinusurilor maxilare, beți un numar mare de lichide, asigură pacientului odihnă.

Cele mai frecvente tratamente pentru infecția cu CMV includ medicamentele antivirale și imunoglobulinele specifice. Primele blochează replicarea virusului prin legarea proteinelor specifice necesare replicării. Acestea din urmă asigură distrugerea directă a particulelor virale și funcționează în același mod ca imunoglobulinele specifice ale corpului însuși.

Trebuie remarcat imediat faptul că, în ciuda faptului că citomegalovirusul aparține grupului de virusuri herpes, Aciclovir, Valacyclovir și Famvir, care sunt comune și eficiente împotriva virusurilor herpes simplex, nu acționează împotriva acestuia. Acțiunea lor se bazează pe legarea unei proteine ​​specifice virusurilor herpes simplex, diferită de cea a citomegalovirusului. În consecință, chiar dacă sunt prezenți în organism, citomegalovirusul va continua să se înmulțească cu succes.

Agenții antivirali eficienți împotriva infecției cu citomegalovirus sunt:

• Ganciclovir- Un medicament destul de puternic, care are totuși un număr mare de efecte secundare. Pe baza sa, este produs medicamentul Cymevene. Preparatele de ganciclovir pentru administrare intravenoasă sunt utilizate pentru tratarea citomegaliei. Persoanele fără imunodeficiențe nu pot utiliza Ganciclovir, iar femeile însărcinate și care alăptează au voie să-l folosească numai la recomandarea medicului. Persoanele cu insuficiență renală necesită ajustări ale dozei de medicament, iar la mulți pacienți, administrarea de Ganciclovir duce la anemie, trombocitopenie, neutropenie, diaree și vărsături și mâncărimi ale pielii. Când se tratează o mamă care alăptează cu Ganciclovir, alăptarea trebuie întreruptă. Ganciclovir se administrează în doză de 5 mg/kg greutate corporală de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. După aceasta, se efectuează un curs de întreținere cu aceeași doză o dată pe zi pentru perioada prescrisă de medic.
• Foscarnet, este, de asemenea, un remediu destul de eficient, cel mai adesea folosit pentru tratarea pacienților cu infecție HIV. De asemenea, are efecte secundare precum greață, probleme urinare, ulcere genitale și nefrotoxicitate. Din acest motiv, puteți lua Foscarnet numai cu consultarea medicului dumneavoastră.
• Panavir, folosit și sub formă de injecții. Nu este recomandat femeilor însărcinate. Injecțiile trebuie efectuate la intervale de 48 de ore.
• Cidofovir.

Dintre imunoglobulinele pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus, Cytotect și Megalotect sunt utilizate în principal. De asemenea, se administrează intravenos în organism la aproximativ 1 ml pe kg de greutate corporală, la o rată de cel mult 20 de picături pe minut.

În timpul tratamentului infecției cu citomegalovirus, pacientul trebuie izolat de ceilalți și furnizat cu ustensile personale și obiecte de uz casnic. Acest lucru se face în primul rând pentru siguranța celor din jur.

Prevenirea infecției cu CMV

Prevenirea infecției cu citomegalovirus constă în primul rând în respectarea regulilor de igienă personală. Astfel, femeile însărcinate sau persoanele cu imunodeficiențe ar trebui să se abțină de la vizitarea grupurilor de copii și să folosească numai ustensile personale, îmbrăcăminte și articole de uz casnic.

Prevenirea infecției cu CMV la nou-născuți este necesară numai dacă imunitatea acestora este redusă. Dacă copilul este sănătos, atunci infecția cu citomegalovirus îi va oferi o imunitate sigură pe tot parcursul vieții și, prin urmare, nu ar trebui să opriți alăptarea dacă mama are o infecție cu citomegalovirus.

Pentru o prevenire mai fiabilă a infecției cu CMV la pacienții cu imunodeficiențe, Cytotect trebuie administrat intravenos în doză de 1 ml per kg de corp la intervale de 2-3 săptămâni. Când se efectuează un transplant de măduvă osoasă, injecția trebuie făcută în ajunul operației; pentru transplantul de organe interne, injecția trebuie făcută în ziua operației. Este permisă utilizarea Ganciclovir comprimat în cantități recomandate de medic.

Și, desigur, pentru ca infecția cu citomegalovirus să nu cauzeze multe probleme atunci când este infectată la orice vârstă, este necesar să se mențină un sistem imunitar puternic: mâncați multe fructe și legume proaspete, mișcați mult și fiți în aer curat, vindeca rapid diverse boli „minore”, susține vitaminele organismului în timpul sezonului rece. Cu această abordare, infecția cu citomegalovirus va rămâne o boală discretă, care nu provoacă probleme și nu umbrește o viață normală, împlinită.

În cazul infecției congenitale cu citomegalovirus, natura leziunilor fetale depinde de durata infecției. Infecția acută cu citomegalovirus la mamă în primele 20 de săptămâni de sarcină poate duce la o patologie severă a fătului, ducând la avort spontan, moarte fetală intrauterină, naștere morta și defecte care sunt în majoritatea cazurilor incompatibile cu viața. Când este infectat cu citomegalovirus la sfârșitul sarcinii, prognosticul pentru viața și dezvoltarea normală a copilului este mai favorabil. 10-15% dintre nou-născuții infectați cu citomegalovirus au simptome pronunțate de infecție cu citomegalovirus în primele săptămâni de viață. Forma manifestă a infecției congenitale cu citomegalovirus este caracterizată prin hepatosplenomegalie, icter persistent, erupții cutanate hemoragice sau maculopapulare, trombocitopenie severă, creșterea activității ALT și a nivelului de bilirubină directă în sânge, hemoliza crescută a globulelor roșii. Bebelușii se nasc adesea prematur, cu greutate insuficientă și semne de hipoxie intrauterină. Patologia caracteristică a sistemului nervos central este microcefalia, mai rar hidrocefalia, encefaloventriculita, sindromul convulsiv și pierderea auzului. Infecția cu citomegalovirus este principala cauză a surdității congenitale. Posibilă enterocolită, fibroză pancreatică, nefrită interstițială, sialadenită cronică cu fibroză a glandelor salivare, pneumonie interstițială, atrofie a nervului optic, cataractă congenitală, precum și afectarea generalizată a organelor cu dezvoltarea șocului. Sindromul DIC și moartea copilului. Riscul de deces în primele 6 săptămâni de viață al nou-născuților cu infecție semnificativă clinic cu citomegalovirus este de 12%. Aproximativ 90% dintre copiii supraviețuitori care au suferit de infecție cu citomegalovirus manifestă au consecințe pe termen lung ale bolii sub formă de scădere a dezvoltării mentale, surditate neurosensorială sau pierderea auzului bilateral, tulburări de percepție a vorbirii în timp ce menține auzul, sindrom convulsiv, pareză și scăderea vederii. . În cazul infecției intrauterine cu citomegalovirus, este posibilă o formă asimptomatică de infecție cu un grad scăzut de activitate atunci când virusul este prezent numai în urină sau salivă și un grad ridicat de activitate dacă virusul este detectat în sânge. În 8-15% din cazuri, infecția antenatală cu citomegalovirus, fără a manifesta simptome clinice clare, duce la formarea de complicații tardive sub formă de tulburări de auz. scăderea vederii, tulburări convulsive, dezvoltare fizică și psihică întârziată. Un factor de risc pentru dezvoltarea unei boli care implică sistemul nervos central este prezența persistentă a ADN-ului citomegalovirusului în sângele integral în perioada de la nașterea unui copil până la 3 luni de viață. Copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de 3-5 ani, deoarece pierderea auzului poate progresa în primii ani de viață, iar complicațiile semnificative clinic pot persista la 5 ani de la naștere.

În absența factorilor agravanți, infecția intranatală sau postnatală precoce cu citomegalovirus este asimptomatică și se manifestă clinic doar în 2-10% din cazuri, cel mai adesea sub formă de pneumonie. La copiii prematuri, slăbiți, cu greutate mică la naștere, infectați cu citomegalovirus în timpul nașterii sau în primele zile de viață prin transfuzii de sânge, până în a 3-5-a săptămână de viață se dezvoltă o boală generalizată, ale cărei manifestări sunt pneumonia și icterul prelungit. hepatosplenomegalie, nefropatie. leziuni intestinale, anemie, trombocitopenie. Infecția cu citomegalovirus are o natură recurentă pe termen lung. Mortalitatea maximă prin infecția cu citomegalovirus apare la vârsta de 2-4 luni.

Simptomele infecției cu citomegalovirus dobândite la copiii mai mari și la adulți depind de forma de infecție (infecție primară, reinfecție, reactivarea unui virus latent), căile de infecție, prezența și severitatea imunosupresiei. Infecția primară cu citomegalovirus la indivizii imunocompetenți este de obicei asimptomatică și numai în 5% din cazuri sub formă de sindrom asemănător mononucleozei, ale cărui semne distinctive sunt febră mare, sindrom astenic pronunțat și prelungit și limfocitoză relativă în sânge. limfocite atipice. Durerea în gât și ganglionii limfatici umflați nu sunt tipice. Infecția cu virusul prin transfuzii de sânge sau în timpul transplantului unui organ infectat duce la dezvoltarea unei forme acute a bolii, inclusiv febră mare, astenie, dureri în gât, limfadenopatie și mialgie. artralgie, neutropenie, trombocitopenie, pneumonie interstițială, hepatită, nefrită și miocardită. În absența unor tulburări imunologice pronunțate, infecția acută cu citomegalovirus devine latentă odată cu prezența pe tot parcursul vieții a virusului în corpul uman. Dezvoltarea imunosupresiei duce la reluarea replicării citomegalovirusului. apariția virusului în sânge și posibila manifestare a bolii. Intrarea repetată a virusului în corpul uman pe fundalul unei stări de imunodeficiență poate fi, de asemenea, cauza viremiei și a dezvoltării infecției cu citomegalovirus pronunțată clinic. În timpul reinfectării, manifestarea infecției cu citomegalovirus apare mai des și este mai severă decât în ​​timpul reactivării virusului.

Infecția cu citomegalovirus la persoanele imunodeprimate se caracterizează printr-o dezvoltare treptată a bolii timp de câteva săptămâni; simptomele infecției cu citomegalovirus apar sub formă de oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierdere semnificativă în greutate, febră ondulată prelungită de tip greșit cu creșterea temperaturii corpului peste 38,5 C, mai rar - transpiratii.nopti, artralgii si mialgii. Acest set de simptome se numește „sindrom asociat CMV”. La copiii mici, debutul bolii poate apărea fără toxicoză inițială semnificativă la temperatură normală sau subfebrilă. O gamă largă de leziuni de organe sunt asociate cu infecția cu citomegalovirus; plămânii sunt printre primii care suferă. Apare o tuse uscată sau neproductivă care se intensifică treptat, dispnee moderată, iar simptomele de intoxicație cresc. Semnele cu raze X ale patologiei pulmonare pot fi absente, dar în timpul înălțimii bolii, umbrele bilaterale mici-focale și infiltrative, situate în principal în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, sunt adesea identificate pe fundalul unui deformat, îmbunătățit. model pulmonar. Dacă diagnosticul nu este pus în timp util, se pot dezvolta insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie și deces. Gradul de afectare pulmonară la pacienții cu infecție cu citomegalovirus variază de la pneumonie interstițială minim exprimată până la bronșiolită fibrozantă și alveolită cu formare de fibroză pulmonară polisegmentară bilaterală.

Virusul afectează adesea tractul digestiv. Citomegalovirusul este principalul factor etiologic al defectelor ulcerative ale tractului digestiv la pacientii cu infectie HIV. Semnele tipice ale esofagitei cu citomegalovirus sunt febra. durere retrosternală la trecerea unui bolus de alimente, lipsa efectului terapiei antifungice, prezența ulcerelor rotunde superficiale și/sau eroziuni în esofagul distal. Leziunile gastrice se caracterizează prin prezența ulcerelor acute sau subacute. Tabloul clinic al colitei sau enterocolitei cu citomegalovirus include diaree, dureri abdominale persistente, sensibilitate a colonului la palpare, pierdere semnificativă a greutății corporale, slăbiciune severă și febră. Colonoscopia evidențiază eroziuni și ulcerații ale mucoasei intestinale.

Hepatita este una dintre principalele forme clinice de infecție cu citomegalovirus în timpul infecției transplacentare a unui copil, la primitorii de transplant hepatic și la pacienții infectați cu virus în timpul transfuziilor de sânge. O caracteristică a afectarii ficatului în timpul infecției cu citomegalovirus este implicarea frecventă a căilor biliare în procesul patologic. Hepatita cu citomegalovirus se caracterizează printr-o evoluție clinică ușoară, dar odată cu dezvoltarea colangitei sclerozante, apar dureri în abdomenul superior, greață, diaree, sensibilitate hepatică, activitate crescută a fosfatazei alcaline și GGTT și este posibilă colestaza. Afectarea ficatului este hepatita granulomatoasă; în cazuri rare, se observă fibroză severă și chiar ciroză hepatică. Patologia pancreasului la pacienții cu infecție cu citomegalovirus apare de obicei asimptomatic sau cu un tablou clinic neclar, cu o creștere a concentrației de amilază în sânge. Celulele epiteliale ale conductelor mici ale glandelor salivare, în principal glandele parotide, sunt foarte sensibile la citomegalovirus. Modificări specifice ale glandelor salivare în timpul infecției cu citomegalovirus la copii apar în marea majoritate a cazurilor. Pentru pacienții adulți cu infecție cu citomegalovirus, sialadenita nu este tipică.

Citomegalovirusul este una dintre cauzele patologiei glandelor suprarenale (adesea la pacienții cu infecție cu HIV) și dezvoltarea insuficienței suprarenale secundare, manifestată prin hipotensiune arterială persistentă, slăbiciune, scădere în greutate, anorexie, disfuncție intestinală, o serie de tulburări mintale și mai rar, hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor. Prezența ADN-ului citomegalovirusului în sângele pacientului, precum și hipotensiunea persistentă, astenia și anorexia necesită determinarea nivelului de potasiu, sodiu și cloruri din sânge și efectuarea de studii hormonale pentru a analiza activitatea funcțională a glandelor suprarenale. Adrenalita cu citomegalovirus se caracterizează printr-o leziune inițială a medularei cu trecerea procesului la adâncime și, ulterior, la toate straturile cortexului.

Infecția cu citomegalovirus manifestă apare adesea cu leziuni ale sistemului nervos sub formă de encefaloventriculită. mielită, poliradiculopatie, polineuropatie a extremităților inferioare. Encefalita cu citomegalovirus la pacienții cu infecție HIV se caracterizează prin simptome neurologice reduse (dureri de cap intermitente, amețeli, nistagmus orizontal, mai rar pareză a nervului oculomotor, neuropatie a nervului facial), dar modificări pronunțate ale stării mentale (modificări de personalitate, tulburări severe de memorie). , scăderea capacității de activitate intelectuală, o slăbire accentuată a activității mentale și motorii, orientare afectată în loc și timp, anosognozie, scăderea controlului asupra funcției organelor pelvine). Schimbările mnestico-intelectuale ajung adesea la nivelul demenței. La copiii care au suferit de encefalită cu citomegalovirus se detectează și o încetinire a dezvoltării mintale și mentale. Studiile lichidului cefalorahidian arată creșterea proteinelor, lipsa răspunsului inflamator sau pleocitoză mononucleară. niveluri normale de glucoză și clorură. Tabloul clinic al polineuropatiei și poliradiculopatiei se caracterizează prin durere în părțile distale ale extremităților inferioare, mai rar în regiunea lombară, combinată cu o senzație de amorțeală, parastezie, hiperestezie și cauzalgie. hiperpatie. În cazul poliradiculopatiei, este posibilă pareza flască a extremităților inferioare, însoțită de scăderea durerii și a sensibilității tactile în părțile distale ale picioarelor. În lichidul cefalorahidian al pacienților cu poliradiculopatie, se detectează o creștere a conținutului de proteine ​​și pleocitoză limfocitară. Citomegalovirusul joacă un rol principal în dezvoltarea mielitei la pacienții infectați cu HIV. Afectarea măduvei spinării este difuză și este o manifestare tardivă a infecției cu citomegalovirus. La debut, boala are un tablou clinic de polineuropatie sau poliradiculopatie. mai departe. în conformitate cu nivelul predominant de afectare a măduvei spinării, se dezvoltă tetraplegie spastică sau pareza spastică a extremităților inferioare, apar semne piramidale, o scădere semnificativă a tuturor tipurilor de sensibilitate, în primul rând în părțile distale ale picioarelor; tulburări trofice. Toți pacienții suferă de disfuncție severă a organelor pelvine, în principal de tip central. În lichidul cefalorahidian se determină o creștere moderată a conținutului de proteine ​​și pleocitoza limfocitară.

Retinita cu citomegalovirus este cea mai frecventă cauză de pierdere a vederii la pacienții cu infecție HIV. Această patologie a fost descrisă și la primitorii de organe, copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus și, în cazuri izolate, la femeile însărcinate. Pacienții notează următoarele simptome ale infecției cu citomegalovirus: pete plutitoare, pete, vedere încețoșată, scăderea acuității vizuale și defecte ale câmpurilor vizuale. În timpul oftalmoscopiei, focarele sunt identificate pe retină de-a lungul periferiei fundului de ochi alb cu hemoragii de-a lungul vaselor retiniene. Progresul procesului duce la formarea unui infiltrat extins difuz cu zone de atrofie retiniană și focare de hemoragie de-a lungul suprafeței leziunii. Patologia inițială a unui ochi dobândește după 2-4 luni caracter bilateral iar în absenţa terapiei etiotrope duce în majoritatea cazurilor la pierderea vederii. La pacienții cu infecție HIV care au antecedente de retinită cu citomegalovirus, uveita se poate dezvolta pe fondul HAART ca o manifestare a sindromului de reconstituire a sistemului imunitar.

Surditatea senzorineurală apare la 60% dintre copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus semnificativă clinic. Pierderea auzului este posibilă și la persoanele adulte infectate cu HIV și cu infecție cu citomegalovirus manifestă. Baza defectelor de auz asociate cu citomegalovirus este afectarea inflamatorie și ischemică a cohleei și a nervului auditiv.

O serie de studii demonstrează rolul citomegalovirusului ca factor etiologic în patologia inimii (miocardită, cardiopatie dilatativă), a splinei și a ganglionilor limfatici. rinichi, măduvă osoasă cu dezvoltarea pancitopeniei. Nefrita interstițială cauzată de infecția cu citomegalovirus, de regulă, apare fără manifestări clinice. Posibilă microproteinurie, microhematurie, leucociturie, rareori sindrom nefrotic secundar și insuficiență renală. La pacienții cu infecție cu citomegalovirus, trombocitopenia este adesea înregistrată și, mai rar, anemie moderată, leucopenie, limfopenie și monocitoză.

Și plângerile pacientului, precum și rezultatele testelor de laborator.

Diagnosticul de laborator al infecției cu citomegalovirus

De regulă, bolile infecțioase sunt diagnosticate printr-un test de sânge serologic, care determină anticorpi specifici pentru un anumit agent patogen. În cazul infecției cu citomegalovirus, metodele standard de diagnostic serologic nu sunt atât de informative. Este necesar să se determine mai detaliat cantitatea și tipurile de anticorpi. Vom scrie mai multe despre asta în continuarea articolului.

Studii serologice

Serologie – tip de analize de sânge de laborator pentru identificarea imunoglobulinelor ( anticorpi). Anticorpii sunt împărțiți în mai multe clase în funcție de structura lor - în contextul diagnosticării CMV, ne interesează IgG Și IgM . De asemenea, anticorpii din aceeași clasă pot diferi ca specificitate în raport cu orice boală - de exemplu, anticorpi la un virus, la un virus, la citomegalovirus. În unele cazuri, în timpul procesului de diagnostic, devine necesară studierea unor caracteristici funcționale ale anticorpilor, cum ar fi afinitate Și aviditate (mai multe despre asta mai târziu).

detectarea IgG indică o infecție anterioară și un contact al sistemului imunitar cu. Cu toate acestea, valoarea de diagnostic această analiză nu are. Analiza cantitativă are o mare valoare diagnostică IgG – o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori nivelul inițial este un semn de infecție activă sau leziune primară.

Detectarea IgM este un semn de infecție activă sau leziune primară. Această clasă de anticorpi este prima care a fost sintetizată de celulele imune ca răspuns la contactul cu un agent infecțios. Acest lucru se întâmplă la câteva zile după contactul inițial.
Cu toate acestea, analiza cantitativă pe IgG face posibilă identificarea unui proces activ sau a unei infecții primare doar printr-o serie de teste pe o perioadă lungă de timp ( evaluarea dinamicii titrului de anticorpi), iar cu această boală diagnosticul trebuie pus cât mai repede posibil. Prin urmare, la o examinare serologică, sunt dezvăluite următoarele proprietăți ale anticorpilor: afinitate Și aviditate .

Afinitate – gradul de afinitate al anticorpului față de antigen ( componenta virusului). Cu alte cuvinte, cât de specific este anticorpul față de agentul patogen.

Aviditate – puterea conexiunii în complexul anticorp-antigen.
Există o relație directă între aceste concepte - cu cât anticorpii se potrivesc mai bine cu antigenul, cu atât conexiunea lor este mai puternică în timpul interacțiunii. Atât aviditatea, cât și afinitatea ajută la determinarea vârstei anticorpilor - cu cât anticorpul este mai vechi, cu atât acești indicatori sunt mai mici. Într-un stadiu incipient al bolii, organismul produce anticorpi cu afinitate scăzută și IgM , care rămân active câteva luni. În etapa următoare, celulele imune sintetizează afinitate ridicată IgG , care poate rămâne în sânge ani de zile, dar odată cu vârsta scade și afinitatea acestor anticorpi. Prin urmare, prin analiza proprietăților anticorpilor, este posibil să se identifice durata infecției, forma și stadiul bolii.
Examinarea serologică se efectuează folosind metoda imunoenzimatică, folosind teste de laborator suplimentare ale proprietăților anticorpilor.

Examinarea culturii

Cu această metodă de examinare, este colectat biomaterial, în care este de așteptat o concentrație mare de agent patogen ( salivă, sânge, material seminal, mucus cervical, lichid amniotic). Apoi, materialul colectat este plasat pe un mediu special. Aceasta este urmată de incubare - timp de o săptămână sau mai mult, un mediu nutritiv este plasat într-un termostat, unde sunt create condițiile necesare pentru ca virusul să se înmulțească. În continuare, mediul nutritiv și materialul celular al mediului nutritiv sunt studiate.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR)

Acest test caută materialul genetic al virusului. Cu toate acestea, în cazul unui rezultat pozitiv, această examinare nu permite distingerea infecției primare de cursul recurent al bolii în stadiul acut. Deși fiabilitatea și sensibilitatea metodei este ridicată și permite detectarea unei infecții chiar și cu activitate scăzută.

Din informațiile furnizate, este clar că diagnosticul de laborator are sens dacă simptomele bolii nu sunt specifice sau este necesar să se stabilească dacă boala a fost vindecată după un curs de tratament. De asemenea, este indicat, deja în stadiul de planificare a sarcinii, testarea ambilor viitori părinți pentru infecția cu CMV, deoarece această infecție prezintă cel mai mare pericol pentru făt în această perioadă.

Descifrarea analizei pentru citomegalovirus, luând în considerare riscul pentru făt

Tratamentul infecției cu citomegalovirus

Trebuie să știți că infecția cu citomegalovirus nu poate fi tratată cu medicamente. Adică, pentru această boală, tratamentul medicamentos poate ajuta doar sistemul imunitar să lupte împotriva virusului, dar odată ce virusul a infectat o persoană, de regulă, acesta rămâne întotdeauna în corpul gazdei. Nu este nimic în neregulă în asta - la urma urmei, infecția cu acest virus ajunge la 95% din întreaga populație a lumii.

Starea sistemului imunitar al pacientului este importantă în determinarea momentului de tratament și prevenire; pentru femei, pregătirea pentru sarcină sau o sarcină în curs de dezvoltare este de mare importanță. În ceea ce privește sarcina, este de remarcat faptul că numai infecția primară în timpul sarcinii sau concepției, precum și exacerbarea bolii în timpul sarcinii, reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea copilului. Într-un procent mare de cazuri, această boală duce la avort spontan sau la dezvoltarea unor defecte congenitale și deformări ale nou-născutului.

Indicatii pentru tratament:
1. Detectarea infecției primare cu simptome severe ale bolii.
2. Detectarea exacerbării bolii sau infecției primare atunci când planificați o sarcină sau în curs de dezvoltare.
3. Printre persoanele cu imunodeficiență.

Principiile tratamentului CMV:

1. Menținerea imunității la un nivel ridicat. Această condiție este obligatorie pentru combaterea cu succes a virusului. Cert este că toate medicamentele folosite nu distrug virusul de la sine, ci doar ajută sistemul imunitar să-l combată. Prin urmare, rezultatul bolii va depinde de modul în care este pregătit sistemul imunitar. Pentru a îmbunătăți, este important să fii activ, să mănânci rațional și să menții un program rațional de muncă și odihnă. De asemenea, starea psiho-emoțională - surmenaj, care de multe ori reduce semnificativ imunitatea - are o influență importantă asupra stării imunității.

2. Utilizarea medicamentelor imunomodulatoare. Aceste medicamente optimizează sistemul imunitar și măresc activitatea celulelor imunitare. Cu toate acestea, eficacitatea acestor medicamente este contestată de mulți experți din cauza efectului destul de modest al tratamentului. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente este mai potrivită pentru prevenirea imunodeficienței decât pentru tratamentul bolii în perioada acută.

3. Medicamente antivirale. Aceste medicamente interferează cu procesele de reproducere a virusului și infectarea celulelor noi. Acest tratament este necesar pentru formele severe ale bolii din cauza toxicității ridicate a acestor medicamente și a riscului ridicat de efecte secundare.

În concluzie, aș dori să adaug că o infecție cu citomegalovirus care este detectată în analizele de laborator dar nu se manifestă nu necesită tratament. Procentul de persoane infectate ( la care este detectat IgG la acest virus) ajunge la 95%, așa că nu este de mirare că și tu vei fi infectat. Tratamentul și prevenirea bolii în majoritatea cazurilor sunt măsuri de stimulare și menținere a imunității. Această boală reprezintă o amenințare pentru persoanele cu imunodeficiență și femeile însărcinate.

Infecția cu citomegalovirus poate fi detectată la orice vârstă, chiar și la un copil nenăscut. Simptomele infecției cu citomegalovirus sunt variate și nespecifice; severitatea lor depinde de starea sistemului imunitar.

Căile de infectare

Citomegalovirusul aparține familiei de virusuri herpetice mari și afectează numai oamenii. În condiții naturale, pătrunde prin mucoase și microleziuni ale pielii, dar în timpul intervențiilor medicale poate pătrunde direct în fluxul sanguin. Agentul patogen nu este foarte contagios, ceea ce înseamnă că există un risc scăzut de infecție la un singur contact cu virusul.

Celulele afectate de agentul patogen cresc semnificativ în dimensiune și capătă aspectul caracteristic al unui ochi de bufniță. Prin urmare, boala a fost numită citomegalie („boală cu celule mari”), iar agentul patogen izolat a fost numit citomegalovirus. Pătrunde în celulele tuturor organelor și poate rămâne în interiorul lor mult timp în stare de repaus. Prin urmare, o persoană poate fi purtătoarea infecției, infectând pe alții și nici măcar neștiind asta.

Transmiterea infecției este posibilă prin picături în aer, în timpul contactului sexual, în timpul transfuziei de sânge și a unor componente ale acestuia, în timpul transplantului de organe donatoare și, uneori, prin contactul casnic. Și la copii, infecția cu citomegalovirus este adesea o consecință a pătrunderii intrauterine a virusului sau a contactului cu persoane infectate. Copilul se infectează și pe cale orală în timpul alăptării.

Ce se întâmplă în organism în timpul infecției

După ce a pătruns în bariera epitelială, virusul pătrunde în celulele din apropiere și le face să-și reproducă materialul genetic. După distrugere, virușii proaspăt formați ies din celula infectată. Reacția inflamatorie locală în curs de dezvoltare stimulează răspunsul primar al sistemului imunitar.

Încep să se producă anticorpi specifici și se activează limfocitele, care sunt capabile să distrugă direct particulele virale. Acest lucru nu poate asigura eliminarea completă a agentului patogen din organism, dar creează condiții nefavorabile pentru reproducerea acestuia (replicare). Prin urmare, este imposibil să vă recuperați de la această infecție pe cont propriu; cu un sistem imunitar puternic, virusul va fi prezent în organism și nu se va face simțit.

Când puterea de reținere a sistemului imunitar nu este suficientă, are loc generalizarea infecției cu citomegalovirus. Agentul patogen se răspândește în tot corpul, circulă în sânge și limfă și afectează toate organele. Când semnele bolii apar după o perioadă de latență, se spune că virusul este reactivat. Are loc un al doilea val de răspuns imun și începe să se producă din nou aceeași clasă de anticorpi ca în timpul infecției inițiale.

Diverse stări de imunodeficiență relativă și absolută predispun la răspândirea și activarea infecției cu citomegalovirus; ele apar în următoarele cazuri:

• prezența infecției cu HIV;
• în timpul terapiei imunosupresoare după transplant;
• în timpul sarcinii;
• scăderea imunității în prezența focarelor de infecții cronice;
• epuizare, deficit de vitamine, intoxicație;
• la pacienții aflați în hemodializă;
• pentru neoplasmele maligne.

Cu cât imunodeficiența este mai puternică, cu atât boala este mai gravă.

Tabloul clinic

Dacă bănuiți o infecție cu citomegalovirus, trebuie să vă amintiți că aceasta este o boală care nu are simptome clare și necesită un diagnostic de laborator obligatoriu.

La adulți și copii, după 2-3 ani, la scurt timp după infecție, se poate dezvolta o stare asemănătoare mononucleozei cu intoxicație, mărirea ganglionilor limfatici și a ficatului și apariția celulelor mononucleare în sânge. Spre deosebire de mononucleoză, nu există dureri în gât. Uneori apar doar febra și intoxicația, care seamănă cu o infecție respiratorie acută. Apare și inflamația izolată a glandelor salivare.

Generalizarea infecției duce la afectarea mai multor organe și pot fi detectate următoarele:

• hepatită;
• pneumonie cu un curs atipic prelungit și afectare pulmonară bilaterală;
• nefrită cu dezvoltarea insuficienței renale;
• afectarea necrotică a glandelor suprarenale, care poate duce la tulburări hormonale severe;
• inflamația diferitelor părți ale sistemului digestiv cu dezvoltarea esofagitei, gastritei, enteritei și colitei;
• diverse leziuni ale sistemului reproducător cu un curs cronic recidivant.

În cazurile de imunodeficiență severă, virusul traversează bariera hemato-encefalică. Encefalita și meningoencefalita apar odată cu dezvoltarea rapidă a demenței și nevritei nervilor cranieni, mielită și poliradiculopatie. De asemenea, este caracteristică afectarea ochilor (retinita cu citomegalovirus) cu tendința de a dezvolta orbire.

Infecția intrauterină provoacă uneori anomalii la făt care sunt incompatibile cu viața. Dacă sarcina nu este întreruptă, copilul se poate naște cu întârzieri în dezvoltare, pneumonie, mărire a ficatului și a splinei, hemoragii minore pe piele și semne de afectare a ochilor. Când este infectat în timpul nașterii, evoluția bolii este mai favorabilă.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus

Tratamentul se efectuează atunci când virusul se înmulțește activ, infecția este generalizată și la nou-născut este detectată o patologie severă a ochilor, creierului și organelor interne. Diagnosticul serologic (determinarea anticorpilor și a titrurilor acestora în sânge) permite evaluarea gradului de activitate a procesului. Detectarea numai a anticorpilor împotriva citomegalovirusului Ig G (clasa G) indică transportul și absența activității virusului. Iar apariția Ig M specifice indică infecția recentă sau reactivarea agentului patogen.

Pentru tratament, medicamentele antivirale sunt utilizate pentru a suprima replicarea virală și imunoglobulinele. Doza și regimul de tratament sunt stabilite de medic. Trebuie efectuată și terapie simptomatică.Pentru a preveni boala, este necesar să se mențină buna funcționare a sistemului imunitar, femeile trebuie să fie supuse unui examen înainte de concepție și să rămână gravide în faza de remisie stabilă a infecției cu citomegalovirus.

Numele se referă la modelul caracteristic de infecție - formarea de celule gigantice. Acest tip diferă de alte herpesvirusuri prin marea sa promiscuitate - poate pătrunde în celulele multor sisteme.

Virusul este patogen, adică dacă intră în organism, poate deteriora celulele ochilor, rinichilor, ficatului, tractului digestiv, organelor auditive și chiar sistemului nervos central.

Cu toate acestea, „poate” nu înseamnă „întotdeauna și în mod necesar”. Deci nu intrați în panică. Marea majoritate a oamenilor poartă acest virus în ei înșiși fără să știe, deoarece un sistem imunitar puternic îi înfrânează reproducerea necontrolată și previne dezvoltarea bolii.

Agentul cauzal al bolii este conținut într-un mediu lichid - salivă, urină, lapte uman, secreții de glande, sânge, precum și în fecale, dar infecția nu este foarte contagioasă, adică se transmite numai prin contact apropiat. de purtători ai virusului cu cei care nu au încă un astfel de agent patogen. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în familie.

De obicei, mulți oameni sunt interesați de: este posibil să vă infectați de străini prin mijloace de zi cu zi? Este posibil dacă nu respectați regulile de igienă personală. Acest lucru nu poate fi exclus dacă, de exemplu, nu vă spălați bine mâinile după ce ați vizitat o toaletă publică sau nu beți din paharul nespălat al altcuiva. Copiii mici se infectează unul de celălalt în grădinițe, tineri - prin săruturi și contact sexual.

Sugarii se pot infecta de la mama lor în timpul nașterii sau prin alăptare prin lapte, dar copiii sănătoși la termen tolerează fără durere o astfel de infecție.

Virusul reprezintă un pericol real doar pentru femeile însărcinate și pentru nou-născuții prematuri. Dar numai acele femei care, în timpul examinării inițiale, nu aveau anticorpi împotriva agentului cauzal al infecției cu citomegalovirus în sânge ar trebui să-și facă griji pentru acest lucru. În acest caz, există posibilitatea unei infecții primare, care implică consecințe adverse. Prin urmare, astfel de gravide sunt supuse unei analize speciale la fiecare 4 săptămâni.

Cu toate acestea, majoritatea oamenilor prind acest virus larg răspândit în copilărie și, în momentul în care sunt însărcinate, fetele au deja anticorpi împotriva agentului patogen, care protejează fătul de daune.

Din păcate, uneori, medicii prescriu imediat pacienților medicamente imunostimulatoare ori de câte ori sunt detectați anticorpi la citomegalovirus. Nu este nevoie de imunoterapie în acest caz. Imunoglobulina, interferon, viferon - medicamente eficiente, dar dacă agentul infecțios din organism este într-o stare latentă, înseamnă că sistemul imunitar își face față sarcinii chiar și fără stimulare artificială. Dar este imposibil să scapi de virus în acest fel (sau în orice fel): acesta rămâne în organism toată viața.

50-80% dintre oameni sunt seropozitivi pentru CMV. Infecția primară la persoanele cu imunitate normală se manifestă cu simptome minore sau fără simptome.

Persoanele cu imunitate suprimată pot dezvolta retinită CMV, pneumonită, colită și esofagită. CMV este al treilea agent patogen ca importanță în SIDA, după Pneumocystis și Candida.

Simptomele și cauzele citomegalovirusului

• Porțile de intrare pentru citomegalovirus sunt membranele mucoase ale orofaringelui și ale tractului respirator, dar nu apar modificări vizibile în ele. Adică, momentul infecției este aproape imposibil de urmărit.
• Virusul se transmite doar de la persoană la persoană, nu poate fi contractat de la animale.
• Pentru majoritatea oamenilor, agentul patogen infecțios se află în corpul uman într-o stare latentă, latentă și nu necesită niciun tratament. O exacerbare care provoacă boala apare numai în cazul unui dezechilibru hormonal, adică atunci când celulele imunitare protectoare sunt slăbite.
• Citomegalia poate fi o afecțiune congenitală dacă mama se infectează cu virusul pentru prima dată în timpul sarcinii. Citomegalia congenitală poate provoca un proces inflamator generalizat (răspândit la multe organe), care în cel mai rău caz duce la moartea sugarului (de obicei din cauza prematurității), și în cel mai bun caz nu se manifestă deloc.
• Celulele infectate cu citomegalovirus au dimensiuni de 5-6 ori mai mari decât omologii lor sănătoși, motiv pentru care sunt numite gigantice.
• Dacă infecția cu citomegalovirus apare pentru prima dată la vârsta adultă, o persoană dezvoltă stare de rău, dureri de cap, frisoane, dureri în gât, uneori febră și ganglioni limfatici măriți. Medicii numesc astfel de semne sindrom asemănător mononucleozei. În timp, aceste fenomene dispar complet, fără a lăsa consecințe, deși din când în când pot apărea recidive, provocând simptome asemănătoare unei răceli.
• Infecția primară este mai periculoasă decât reactivarea virusului. Când citomegalovirusul este activat, bunăstarea unei persoane suferă ușor. Deteriorarea gravă a sănătății apare numai atunci când iau imunosupresoare, care sunt luate de pacienți după transplantul de organe.
• Cu o scădere semnificativă a imunității, citomegalovirusul provoacă artralgii (dureri articulare), mialgii (dureri musculare), febră, transpirație, pierderea poftei de mâncare, deteriorarea plămânilor și a tractului gastrointestinal și scăderea vederii. Pe fondul exacerbării infecției cu citomegalovirus, apar cu ușurință leziuni bacteriene și fungice ale celulelor și țesuturilor.
• Infecția cu citomegalovirus este tratată simptomatic, adică simptomele acute din organele afectate sunt ameliorate cu ajutorul medicamentelor antivirale.

Diagnosticul și tratamentul infecției cu citomegalovirus

Oamenii sănătoși nu trebuie să fie testați pentru citomegalovirus. Este prezent în sângele majorității adulților, dar există într-o stare inactivă și nu este periculos. În acest caz, nu este nevoie de tratament.

Astfel de studii sunt efectuate numai atunci când este necesar, atunci când este nevoie de a afla cauza unei probleme necunoscute în organism.

Deoarece infecția cu citomegalovirus provoacă boală numai în condițiile unei slăbiri accentuate a sistemului imunitar (infectați cu HIV, bolnavi de cancer, persoane care iau imunosupresoare), apariția pneumoniei, hepatitei, gastroenteritei, encefalitei etc. la astfel de pacienți poate fi cauzată de activarea herpesului de tip 5.

Femeile însărcinate care au avut un avort spontan sau au avut probleme cu sarcina și sănătatea copilului în timpul primei sarcini sunt testate pentru prezența citomegalovirusului. Dacă în lichidul amniotic este detectat un virus, înseamnă că fătul este deja infectat. În acest caz, cursul sarcinii este monitorizat în mod deosebit cu atenție pentru a identifica posibile patologii de dezvoltare.

Un studiu similar se face pe bebeluși dacă aceștia dezvoltă icter, o mărire vizibilă a ficatului sau hemoragii minore, care dă motive de a suspecta citomegalie congenitală sau infecție virală în timpul sau la scurt timp după naștere. Trebuie să știți că sistemul imunitar al majorității nou-născuților este capabil să facă față virusului singur, astfel încât 90% dintre sugarii infectați vor fi purtători asimptomatici.

Se prelevează sânge sau urină pentru analiză; lichidul amniotic este prelevat de la femeile însărcinate; diagnosticul se realizează prin metoda PCR. Dezavantaj: Uneori poate apărea un rezultat fals pozitiv.

Al doilea metoda de diagnostic- însămânțarea materialului într-un mediu nutritiv special în care virusul se înmulțește. Dezavantaj: perioada până la care se pot trage concluzii este de până la 2 săptămâni.

Cea mai fiabilă metodă pentru determinarea anticorpilor împotriva virusului în sânge.

După cum am menționat mai devreme, transportul asimptomatic al citomegalovirusului nu necesită tratament. Dar atunci când apar simptome, cel mai adesea sub formă de pneumonie, hepatită, encefalită, care apar pe fondul infecției cu citomegalovirus, tratamentul antiviral este utilizat împotriva agenților patogeni.

Se efectuează cu imunoglobulină (cytotect) și medicamente antivirale (ganciclovir, viferon, foscarnet etc.), care suprimă reproducerea agentului patogen.

Citomegalovirus în timpul sarcinii

Întrebarea pacientului

Sarcina mea a avut un avort spontan în primăvară, iar după ce fătul a fost îndepărtat, o examinare a arătat citomegalovirus în colul uterin. Nu ar fi putut fi prevenit un astfel de rezultat fatal? Ce ar trebui să fac acum?

Răspunsul doctorului

Citomegalovirusul este un microorganism din grupul virusurilor herpetice. Se găsește în toate fluidele biologice umane. Există numeroase căi de transmitere: contact în gospodărie, contact sexual, picături în aer, fecal-oral și sânge.

Virusul este răspândit, dar boala necesită un contact prelungit, apropiat sau chiar intim, între oameni.

Acești viruși se înmulțesc și provoacă boli atunci când sistemul imunitar este slăbit. În timpul sarcinii, ele pătrund în placentă, membrane, lichidul amniotic și făt. Fructul suferă, sau rămâne în urmă în dezvoltare, sau moare.

O mare amenințare pentru făt apare dacă infecția primară a unei femei cu citomegalovirus apare în primul trimestru de sarcină. În acest caz, pot apărea consecințe adverse la fiecare al zecelea copil.

Dacă o femeie a mai avut contact cu virusul, înseamnă că există anticorpi în sângele ei și reactivarea infecției în timpul sarcinii nu este atât de periculoasă.

La fiecare mie de nou-născuți pot apărea abateri de la normă. La un nou-născut, citomegalovirusul se manifestă prin ganglioni limfatici măriți, creșterea temperaturii corpului, mărirea ficatului și inflamația acestuia. Mai târziu, copilul poate dezvolta patologii ale vederii, auzului și vorbirii.

De aceea, înainte de a planifica o sarcină, o femeie ar trebui să fie supusă unei examinări complete pentru infecții periculoase și, dacă este cazul, să fie supusă unui tratament sub supravegherea unui specialist în boli infecțioase.

Colita cu citomegalovirus (placa color 6)

Colita CMV apare la 2-15% dintre pacienții care au suferit transplant de organ întreg (în medie, boala debutează la 5-7 luni de la operație) și la 3-5% dintre pacienții cu infecție HIV. O astfel de colită apare rar la indivizii imunocompetenți, dar poate complica cursul CU, în special la persoanele care primesc glucocorticoizi, de aceea este recomandabil să se testeze toți pacienții cu colită dependentă de glucocorticoizi pentru infecția cu CMV.

Diagnosticare

Sigmoidoscopia și colonoscopia vă permit să examinați membrana mucoasă și să efectuați o biopsie. Preparatele histologice relevă incluziuni intracelulare, iar studiile imunohistochimice demonstrează prezența antigenului CMV.

Esofagită cu citomegalovirus

Esofagita CMV nu apare la persoanele sănătoase. Este diagnosticat la 10-25% dintre bolnavii de SIDA atunci când se efectuează un examen endoscopic al tractului gastrointestinal. Tabloul clinic constă în odinofagie, greață, vărsături, febră, diaree, scădere în greutate și dureri în piept. Diagnosticul se face de obicei în timpul unei examinări endoscopice a tractului gastrointestinal cu o biopsie: varianta clasica se găsesc ulcere mari de mică adâncime.

Tratament

Tratamentul constă în ganciclovir intravenos timp de 3 săptămâni.

Infecția se transmite în mai multe moduri - prin aer, contact, transplacentar. Simptomele infecției cu citomegalovirus la adulți apar numai în cursul acut al bolii, dar mai des boala decurge latent și este activată numai atunci când apărarea imună scade. Specific tablou clinic nu există virus, deoarece poate fi activat în orice parte a corpului, în funcție de locația virusului.

Anterior, se credea că citomegalovirusul la bărbați și femei era o „boală a sărutului” și virusul este localizat numai în salivă. Astăzi s-a dezvăluit că este în orice fluid biologic uman.

Simptomele CMV

Citomegalovirusul se poate reproduce numai în condiții foarte favorabile. Într-un organism sănătos, virusul se comportă ascuns, fără să se arate în vreun fel. O persoană infectată este doar un purtător, dar de îndată ce imunitatea slăbește, infecția este activată și boala începe. În traducere, aceasta este o boală în timpul căreia celulele încep să crească. Sub influența virusului, celulele încetează să se divizeze și se umflă foarte mult.

Citomegalovirusul are o varietate de manifestări clinice, care devin pronunțate în imunodeficiență.

Virusul devine periculos cu HIV și în timpul sarcinii, deoarece există riscul de deteriorare a fătului.

CMV congenital infecția nu se manifestă în niciun fel în primii ani de viață ai unui copil, apoi în etapele ulterioare de dezvoltare apar deja diverse tulburări. Aceasta poate fi o scădere a inteligenței, tulburări de vorbire sau atrofie a nervilor optici. În 10% din cazuri, simptomele citomegalovirusului se manifestă prin sindromul citomegalovirusului.

La formă acută congenitală Boala progresează sever și apare o infecție secundară. Există riscul decesului fetal la începutul și la sfârșitul sarcinii și în primele săptămâni de viață.

În caz de infecție congenitală din timp sarcina sunt posibile urmatoarele consecinte:

• moarte fetală intrauterină;
• defecte congenitale ale copilului;
• hipoplazie pulmonară, anomalii renale;
• îngustarea trunchiului pulmonar;
• microcefalie, atrezie esofagiană.

Când este infectat la sfârșitul sarcinii, nu apar defecte de dezvoltare, dar de la naștere este necesar să se trateze infecția cu citomegalovirus, deoarece apar semne ale diferitelor boli interne. Acesta poate fi icter, sindrom hemoragic, anemie hemolitică, ciroză hepatică. Copilul dezvoltă diverse manifestări clinice de afectare a organelor interne. Bolile posibile includ nefrita, pancreasul polichistic, colita, enterita și pneumonia.

Infecție congenitală cronică manifestată prin microgirie, hidrocefalie, tulburări vitros si lentila.

Citomegalovirusul dobândit la femei și bărbați este mai des ascuns. Citomegalia se manifesta prin purtare asimptomatica cu evolutie cronica.

Infecția acută cu citomegalovirus la adulți nu are manifestări clinice clare. Boala este similară în principalele sale simptome cu mononucleoza cronică, gripa și alte infecții. În acest caz, medicul curant oferă tratament simptomatic. Citomegalovirusul la bărbați, ale cărui simptome sunt vagi, se pot manifesta ca leziuni ale tractului gastrointestinal, perforații și sângerări.

Citomegalovirus în HIV

La persoanele cu imunodeficiență Cu grade diferite de severitate și severitate, citomegalovirusul se manifestă în diferite leziuni ale organelor și sistemelor interne. Procesul patologic poate implica tractul gastrointestinal, ficatul, sistemul genito-urinar, plămânii și rinichii. Bolile inflamatorii sunt cel mai adesea diagnosticate sistemul genito-urinar, encefalită, enterocolită, pneumonie, hepatită. Uneori, patologia duce la sepsis, care are un rezultat nefavorabil.

Pacienții cu infecție cu citomegalovirus pot prezenta ulcere duodenale și gastrice, peritonită și sângerare internă.

Pacienții cu SIDA dezvoltă encefalită cronică. Progresia bolii duce la orbire a pacienților; pe retină apar zone necrotice și se extind treptat.

pneumonie CMV

Pneumonia cu citomegalovirus este diagnosticată la aproximativ 25% dintre pacienții cu infecție cu citomegalovirus. Mai des se observă după intervenții chirurgicale și transplant de măduvă osoasă. Prognosticul este prost, iar mortalitatea în rândul acestor pacienți ajunge la 90%.

Pneumonia este cea mai severă la persoanele în vârstă.

CMV la femeile gravide

Infecția cu citomegalovirus la femeile însărcinate este considerată cea mai periculoasă, deoarece există riscul de deteriorare a fătului și moartea intrauterină a acestuia. Cursul sarcinii va depinde de forma clinică a virusului. Infecția acută duce la deteriorarea plămânilor, rinichilor și ficatului, precum și a creierului. Femeile se plâng de slăbiciune generală, oboseală, scădere în greutate, secreții genitale, ganglioni limfatici măriți și dureroși.

Pe fondul modificărilor patologice din corpul unei femei, fătul are adesea o greutate corporală mare. De asemenea, puteți observa atașarea strânsă a țesutului corionic, desprinderea precoce a placentei. În timpul nașterii, este posibilă pierderea mare de sânge, iar în viitor ciclul menstrual al femeii este întrerupt.

La femeile însărcinate, infecția apare adesea latent, apărând doar în perioadele de exacerbare. Pentru stabilirea unui diagnostic, se efectuează diagnostice de laborator.

La femeile cu infecție cronică cu citomegalovirus sunt diagnosticate eroziunea cervicală și disfuncția ovariană. Pneumonia, hepatita, colecistita, urolitiaza și patologiile cronice ale glandelor salivare se pot dezvolta din patologii extragenitale.

Patogeneza

În funcție de calea infecției, porțile de intrare ale infecției pot fi tractul respirator, organele genitale, membranele mucoase și tractul gastrointestinal.Virusul intră în sistemul circulator, invadează leucocitele, unde are loc replicarea.Celulele afectate încep să crească în mod activ și reprezintă structura acumulării virusului. Celulele citomegalovirusului dau naștere la procese precum dezvoltarea infiltratelor nodulare, perturbarea structurii creierului, fibroza diferitelor organe interne.

Infecția poate fi latentă mult timp, localizându-se în sistemul limfatic. Virus în acest moment suprimă imunitatea celulară. Activarea sa duce la afectarea generalizată a organelor interne.

Diagnosticare

Diagnosticul diferențial al virusului este dificil din cauza lipsei manifestărilor clinice specifice. Pentru a stabili un diagnostic, este important să folosiți mai multe teste de laborator simultan.

Diagnosticul constă în examinarea salivei, urinei, sângelui, laptelui matern, lichidului cefalorahidian, BIOPHATH (în caz de IBD).

Se folosesc metode de diagnostic serologic, virologic și citologic. Cea mai rațională și accesibilă metodă este identificarea celulelor mărite, modificate. Conținutul de informații al unor astfel de diagnostice este de aproximativ 60%, prin urmare trebuie luate măsuri suplimentare.

Etalonul de aur este metoda virologica, dar este nevoie de mult timp pentru a se desfășura, așa că nu există nicio modalitate de a începe terapia și prevenirea.

Pentru a stabili un diagnostic, este suficient să izolați antigenul fără a identifica virusul, pentru care testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), reacția în lanț a polimerului (PCR) și reacție de imunofluorescență (RIF).

Analiza PCR Are o sensibilitate ridicată, de aceea este considerată cea mai precisă și progresivă. Avantajul său va fi posibilitatea diagnosticării precoce a infecției latente.

Analiza ELISA a devenit cea mai răspândită în ultimii ani; permite detectarea anticorpilor specifici, ceea ce este important pentru identificarea infecției primare cu citomegalovirus.

Tratament medicamentos

Tratamentul citomegalovirusului provoacă dificultăți considerabile, deoarece multe medicamente antivirale au fost ineficiente. Au fost efectuate cercetări de mult timp cu privire la modul și modul de tratare a citomegalovirusului, astfel încât să nu apară reacții paradoxale.

Cum și cum se vindecă citomegalovirusul:

• medicamentul Ganciclovir încetinește răspândirea și dezvoltarea virusului, dar nu este deloc eficient cu leziuni ale tractului gastrointestinal, creierul și plămânii;
• Foscarnet este folosit pentru CMV;
• pentru tratamentul femeilor însărcinate oferă imunomodulatoare - T-activină, Levamisol;
• tratamentul formelor severe de infecție virală se efectuează cu medicamentul Ganciclovir;
• Se prescriu interferoni și medicamente antivirale combinate.

Până în prezent, a fost identificat un tratament eficient, inclusiv administrarea simultană de medicamente antivirale cu interferon, care este completată de medicamente pentru corectarea funcționării sistemului imunitar.

Imunoglobulina anti-citomegalovirus se administrează la pacienți intramuscular timp de 10 zile, 3 ml. Se folosesc imunoglobuline nespecifice în scopul prevenirii - acesta este medicamentul Sandoglobulin.

Medicamente eficiente

Toate medicamentele pentru tratament pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Simptomatic– sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor infecției cu citomegalovirus. Acestea sunt analgezice, medicina tradițională, vasoconstrictoare, antiinflamatoare, medicamente locale, picături nazale și pentru ochi.
2. Antiviral Medicamente – utilizate pentru a opri răspândirea unei infecții virale. Acestea sunt medicamente Ganciclovir, Panavir, Foscarnet si altii.
3. Folosit pentru a stimula sistemul imunitar imunomodulatoare - medicamente Neovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
4. Preparate pentru tratamentul secundar, restaurarea organelor afectate.
5. Imunoglobuline pentru legarea și distrugerea infecției virale - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.

Medicamentul Ganciclovir

Acesta este unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru citomegalovirus. Medicul curant îl prescrie pentru infecții complicate care implică organe interne. Este eficient împotriva infecțiilor congenitale și dobândite, CMV în HIV și în timpul sarcinii.

Medicamentul este disponibil sub formă de pulbere pentru administrare intravenoasă.

Medicamentul Foscarnet

Eficacitatea acestui medicament nu este inferior Ganciclovirului, dar are un efect toxic asupra aproape tuturor organelor. Este prescris numai în cazuri extrem de severe de infecție cu citomegalovirus.

Foscarnet este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.

Medicamentul Panavir

Medicamentul Panavir are un efect mai puțin nociv asupra organelor interne. Este disponibil sub formă de soluție și gel pentru uz extern. Este prescris pentru combaterea diferitelor infecții cu herpesvirus.

Pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus, este prescrisă o soluție pentru injecție intramusculară. Deși medicamentul este scăzut de toxicitate, este contraindicat copiilor și în timpul sarcinii.

Medicamentul Cytotec

Medicamentul Cytotec este considerat cel mai optim pentru combaterea infecției cu citomegalovirus. Este eficient și aproape complet sigur în ceea ce privește toxicitatea.

Se prescrie ca soluție pentru administrare intramusculară. Folosit și astăzi o nouă versiune medicamente - NeoCytotec.

Imunomodulatoare

Medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului imunitar și pentru a stimula lupta independentă a organismului împotriva infecțiilor virale. Pentru CMV se folosesc Viferon, Roferon, Leukinferon.

De asemenea, inductorii de interferon sunt utilizați timp de 14 zile - aceștia sunt Neovir și Cycloferon.

Imunomodulatoarele sunt contraindicate copiilor sub 1 an, din moment ce Sistemul imunitar al copilului nu este încă pe deplin dezvoltat.În toate celelalte cazuri, acestea sunt utilizate în mod activ pentru terapie suplimentară.

caz clinic

© D. o. Markova, M. o. Revnova, R.A. Nasyrov

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală pediatrică din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății din Rusia

Rezumat. Infecția cu citomegalovirus a tractului gastrointestinal este o prezentare relativ comună la pacienții care primesc terapie imunosupresoare, la persoanele infectate cu HIV sau la cei care primesc transplant de organe și țesuturi. Cu toate acestea, în unele cazuri, persoanele imunocompetente pot dezvolta și boala citomegalovirusului care afectează peretele intestinal. În special, studii recente au dezvăluit o potențială legătură între colita indusă de CMV și diferite forme de boală inflamatorie intestinală (IBD). Diagnosticul standard al infecției cu citomegalovirus în materialul de biopsie se bazează pe identificarea incluziunilor intranucleare tipice atunci când sunt colorate cu hematoxilin-eozină. Cu toate acestea, sensibilitatea acestei metode de diagnosticare a CMV este scăzută. Examenul imunohistochimic al materialului de biopsie este o metodă sensibilă și foarte specifică. În prezent, imunohistochimia este considerată a fi standardul de aur pentru diagnosticarea CMV. Unii autori au ajuns la concluzia că prezența infecției cu CMV joacă un rol important în agravarea evoluției bolii la lotul de pacienți cu IBD. Aceste studii sugerează că la unii pacienți, infecția cu citomegalovirus a peretelui intestinal poate sta la baza IBD refractară la tratament.

Cuvinte cheie: citomegalovirus; boli inflamatorii intestinale; metoda imunohistochimică.

UDC: 616.34-002+616.9

infecție cu citomegalovirus la pacienții liberi cu boli inflamatorii intestinale

Herpesul (din grecescul herpes - târâtor) este una dintre cele mai frecvente și prost controlate infecții umane. Virusurile herpetice pot circula asimptomatic în organismele cu un sistem imunitar normal, dar provoacă boli severe și fatale la persoanele imunodeprimate. Potrivit OMS, mortalitatea prin infecția cu herpes în rândul bolilor virale este pe locul doi (15,8%) după hepatită (35,8%). Până în prezent, au fost descoperiți peste 80 de reprezentanți ai familiei de virusuri herpetice (Herpesviridae), dintre care 8 tipuri sunt patogene pentru om. Toate cele 8 tipuri sunt reprezentate de virusuri care conțin ADN cu o singură morfologie care nu poate fi diferențiată prin microscopie electronică.

Citomegalovirusul (CMV) este un agent patogen uman important care provoacă diverse sindroame, de la infecție asimptomatică până la leziuni ale organelor care pun viața în pericol. Infecția cu citomegalovirus a tractului gastrointestinal este o manifestare relativ frecventă la pacienții care primesc terapie imunosupresoare, la persoanele infectate cu HIV sau la cei care primesc transplant de organe și țesuturi. Cu toate acestea, în unele cazuri, persoanele imunocompetente pot dezvolta și boala citomegalovirusului care afectează peretele intestinal. În special, studii recente au identificat o legătură potențială între colita indusă de CMV și diferite forme de boală inflamatorie intestinală (IBD).

CMV este un virus ADN din familia Herpesviridae. În timpul reproducerii, CMV acționează citopatic cu formarea de celule gigantice cu incluziuni intranucleare și citoplasmatice tipice. Astfel, în Marea Britanie și SUA, 40-60% din populația adultă de nivel socio-economic mediu și ridicat este seropozitivă (80% în populațiile cu statut social scăzut). În țările în curs de dezvoltare, prevalența infecției cu CMV este și mai mare - 80% dintre copii și aproape întreaga populație adultă. Deși CMV este un agent patogen obișnuit și majoritatea oamenilor se infectează cu acesta la un moment dat în viața lor, virusul nu este foarte contagios și transmiterea necesită contact strâns sau intim între persoanele cu secreții infectate (sânge, urină, salivă, material seminal, secreții cervicale, etc.). Se crede că în aproape jumătate (43-53%) din cazuri, sursa CMV pentru adulți este copiii infectați, care vărsă virusul în urină și salivă timp de mulți ani. Prin urmare grupului risc crescut infecțiile includ femeile care lucrează cu copiii în grădinițe și alte instituții preșcolare. În Statele Unite, incidența anuală a infecției cu CMV în astfel de grupuri este de 8-20%, în timp ce în populația normală este de 3-5%.

CAZ CLINIC

Alte modalități de transmitere a infecției la adulți sunt prin contactul sexual, transfuzii de sânge și transplanturi de organe și țesuturi.

În orice cale de infecție, multiplicarea virusului are loc în celulele de origine epitelială. Ca rezultat, incluziuni cu un diametru apropiat de 10 µm apar în nucleu sub microscopie cu lumină. Sunt inițial oxifile și mai târziu devin bazofile. În jurul acestor incluziuni există o zonă de curățare a substanței de bază. Odată cu aceasta, apar incluziuni citoplasmatice mai mici, cu un diametru de până la 3 microni; ele sunt de obicei ușor-zofile. Trebuie subliniat faptul că această metamorfoză cu celule gigantice, caracteristică citomegaliei, desemnată prin termenul „ochi de bufniță”, nu este determinată imediat, ci după o perioadă semnificativă (până la 2 luni sau mai mult) după boală.

Această metamorfoză atinge cea mai mare severitate pe fondul stărilor de imunodeficiență. În acest caz, nu numai celulele epiteliale sunt afectate, ci și multe alte celule.

Astfel, diagnosticul standard al infecției cu citomegalovirus în materialul de biopsie se bazează pe identificarea incluziunilor intranucleare tipice atunci când sunt colorate cu hematoxilin-eozină. Cu toate acestea, sensibilitatea acestei metode de diagnosticare a CMV este scăzută. Examenul imunohistochimic al materialului de biopsie este o metodă sensibilă și foarte specifică. În prezent, se crede că metoda de imunohistochimie pentru diagnosticarea CMV este standardul „de aur”. Infecția cu CMV este caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice, dar la indivizii imunocompetenți boala este de obicei asimptomatică clinic. În cazuri rare, imaginea seamănă cu mononucleoza infecțioasă, ale cărei manifestări clinice nu pot fi distinse de mononucleoza cauzată de virusul Epstein-Barr. Aproximativ 10% din toate cazurile de mononucleoză infecțioasă sunt cauzate de CMV.

O atenție deosebită este acordată capacității CMV și HSV de a deteriora imunitatea celulară, exercitând un efect imunosupresor asupra organismului și demonstrând astfel potențialul lor oncogen. În perioada de exacerbare, virușii sunt activați. În plus, persistența pe termen lung a virusurilor duce la imunodeficiența secundară, cu toate acestea, imunodeficiența secundară contribuie și la activarea virusurilor înșiși.

Persistența pe termen lung a virusurilor duce la ireversibilitatea proceselor celulare și tisulare în organe și sisteme, urmată de apoptoză. Astfel, conform celor mai recente date din literatură, reactivarea

virusurile herpetice din ganglionii trigemenului și antigenemia se corelează cu o creștere a nivelului de citokine, inclusiv IFN^, IL-6, IL-10, TNF-α, ceea ce este o dovadă suplimentară a implicării sistemului IFN și a cascadei de citokine în reactivarea patogenezei infecțiilor virale herpetice latente (HSV, CMV).

Prin urmare, imunocompetența corpului pacientului este de mare importanță în patogeneza bolii. Grupul cu cel mai mare risc de activare a infecției cu CMV sunt indivizii cu un sistem imunitar suprimat. Astfel de pacienți au adesea o formă diseminată a bolii care implică aproape toate sistemele și organele.

Infecția cu CMV și boala cu citomegalovirus ar trebui să fie clar separate în opinia unui specialist. Boala citomegalovirusului include, pe lângă prezența CMV, simptome clinice precum febră, leucopenie și afectarea organelor terminale. Leziunea tubului intestinal este cea mai comună formă de infecție cu CMV care afectează sistemul gastrointestinal. Deși infecția poate apărea în orice loc, esofagita și colita sunt sindroamele cel mai frecvent observate.

Infecția cu citomegalovirus a tractului gastrointestinal este o manifestare relativ frecventă la pacienții care primesc terapie imunosupresoare, la persoanele infectate cu HIV sau la cei care primesc transplant de organe și țesuturi.

Cu toate acestea, în unele cazuri, persoanele imunocompetente pot dezvolta și boala citomegalovirusului cu afectarea peretelui intestinal. În special, studii recente au identificat o legătură potențială între colita indusă de CMV și diferite forme de boală inflamatorie intestinală.

Grupul IBD include două boli - boala Crohn (CD) și colita ulceroasă (CU). Aceste boli se caracterizează prin prevalență diferită a procesului patologic în tractul gastrointestinal, diferite adâncimi de afectare a mucoasei intestinale, anumite semne morfologice, precum și curs și prognostic diferit. În ciuda acestui fapt, unele caracteristici similare, cum ar fi mecanismele patogenetice comune de dezvoltare a acestor boli și, ca urmare, abordările comune ale tratamentului, precum și manifestările clinice similare, fac posibilă combinarea acestor două boli într-un singur grup. Pacienții cu IBD ar trebui considerați cu risc de manifestare a infecției cu CMV din mai multe motive. În primul rând, ei primesc adesea terapie imunosupresoare (corticosteroizi, AZA,

tabelul 1

Evaluarea anamnestică a spitalizărilor anterioare_

Data Scaun VSH mm/h Colonoscopia cu fibre Terapie

Mai 09 g q/o, 2-3 r/d, amestec de sânge 47 Proctosigmoidita eroziv-ulcerativă Salofalk, clisme cu hidrocortizon

Octombrie-decembrie 10 g Strictură intestinală, proctosigmoidita ulceroasă Salofalk, a/b, curs de inducție de terapie biologică

iunie-iulie 10 g Fără dinamică Salofalk, Metrogyl

11 mai g Fisura anala cronica Salofalk, injectare intravenoasa 1 luna

6-MP, CS-A sau metotrexat). Mai mult decât atât, inflamația în sine este un factor predispozant, deoarece CMV are o afinitate clară pentru celulele proliferante și țesutul de granulație.

Caz clinic Pacient A, 16 ani.

Istoricul vieții: copil din prima sarcină, care a continuat cu amenințarea întreruperii. Livrare la 38 de saptamani. Alăptarea până la 1 lună, apoi amestecat. Alimente complementare de la 3 luni - brânză de vaci, chefir, după un an - lapte integral. Abilitati motorii, dezvoltare neuropsihica in functie de varsta.

În 2003, a suferit de stomatită aftoasă și au existat erupții cutanate pe buze de tip Herpes labialis. A primit tratament antiviral. Recidivă în 2004 și 2008. Din 2007 - frecvent ARVI.

În 2004 (ianuarie, noiembrie) - a fost observat de un specialist în boli infecțioase cu dureri abdominale, greață și scaune moale de până la 3 ori pe zi. (fără amestec de sânge).

În vara anului 2008, pentru prima dată, a existat un amestec de sânge în scaun sub formă de dungi, scaune moale, de 2-3 ori pe zi.

În ianuarie 09, a fost internat în secția de chirurgie cu suspiciune de „abdomen acut”, cu plângeri de durere în regiunea periumbilicală și iliacă dreaptă. La testul de sânge pentru prima dată, VSH este de 47 mm/h.

Diagnostic: boala Crohn a fost făcută la vârsta de 12 ani pe baza constatărilor clinice de laborator și a datelor de fibrocolonoscopie. A primit terapie antiinflamatoare și hormonală,

antibiotice cu spectru larg. A fost efectuat un curs de inducție de terapie biologică cu medicamentul Infliximab, iar la locul de reședință timp de un an a primit numai terapie antiinflamatoare cu medicamentul 5-ASA (Tabelul 1).

Din 11 iunie a fost observat la Academia de Pediatrie de Stat din Sankt Petersburg, Departamentul de Gastroenterologie. A fost internat în stare gravă cu plângeri de dureri abdominale, scaune de până la 10 ori pe zi amestecate cu sânge. Testele de laborator au indicat activitate paraclinica mare, o crestere a calprotectinei fecale la 875 mcg/g. Copilul a fost început pe terapie complexă: medicamente din grupa 5-ASA, imunosupresoare, hormonale și antibacteriene. A fost început și un curs de inducție de terapie biologică. Fibrocolonoscopia nu a fost efectuată din cauza severității afecțiunii. Irigografia a evidențiat stenoza părților distale ale colonului fără simptome de obstrucție intestinală.

Ca urmare a terapiei, starea generală a pacientului s-a stabilizat și s-a observat o dinamică pozitivă de laborator. Cu toate acestea, după 6 luni de la începerea terapiei, a apărut o activitate umorală ridicată cu o creștere a VSH la 48 mm/h, iar deficitul de proteine-calori s-a agravat. Examenul a evidențiat un nivel ridicat de calprotectină fecală, s-a efectuat fibrocolonoscopie - proctosigmoidită ulceroasă, strictura colonului distal, impracticabil pentru un gastroscop d 5 mm (Tabelul 2).

Examinarea imunohistochimică (IHC) a biopsiilor de colon folosind anticorpi monoclonali la antigenul citomegalovirusului a evidențiat expresia pronunțată a acestuia:

masa 2

Dinamica clinică și de laborator în timpul examinării la Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg

0607.11g -25% Până la 10 r/d, tenesmus, sânge 50 217 875 52 - a/b, 5-ASA, AZA, h/c (pulsoterapia + oral), începerea terapiei biologice 5 mg/kg perfuzie 1 și 2

08.11 -16% 1-2 r/d, OF 17 4 - 25 - g/c (reducerea dozei), AZA, 5-ASA, terapie biologică 5 mg/kg, a 3-a perfuzie

10.11 -12% 1 r/d, din 36 AZA, 5-ASA, terapie biologică 5 mg/kg, perfuzie 4

Tabelul 2 (Continuare)

Dinamica clinică și de laborator în timpul examinării la Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg_

Data Greutate Scaun VSH mm/h CRBed/l FC μg/g PCDAI Fibrocolonoscopie Terapie bazată pe rezultatele examinării

12,11g -12% 1 R/D, în formă de bandă 48 10 30 Terapie biologică 5 mg/kg, perfuzie 5

02.12. -16% 1 R/D, în formă de bandă 30 10 770 37,5 Proctosigmoidita ulceroasă, strictura părților distale, impracticabil pentru un gastroscop d 5 mm Anulare 5 ASA și AZA (neutropenie), a/b, g/c (terapie pulsului) , pe cale orală), creșterea dozei de medicament biologic la 10 mg/kg, perfuzie 6

03.12. -16% 1 R/D, în formă de panglică 18 negativ 345 25 -

04.12 -15% 1 R/D, în formă de bandă, amestec de sânge 30 5 778 20 - g/c oral, ganciclovir 10 mg/kg/zi 10 zile i.v.

04.12. -15% 1 r/d, în formă de bandă 30 negativ 272 15 Închiderea parțială a defectelor ulcerative, strictura acceptabilă pentru colonoscop Terapie biologică 10 mg/kg, perfuzie 7

Antigenul CMV sub formă de granule maro închis a fost detectat pe membrana celulară, în citoplasmă, în nucleii celulelor stromei și glandelor, precum și în endoteliul microvaselor.

Având în vedere prezența neutropeniei în analizele de sânge, activitate paraclinică ridicată, niveluri ridicate de calprotectină fecală, leziuni ulcerative severe ale intestinului cu dezvoltarea refractarității la terapie, care a necesitat o creștere a dozei de medicament biologic, precum și luarea în Ținând cont de datele imunohistochimice, afecțiunea a fost privită ca un curs continuu recidivant al bolii Boala Crohn complicată de infecția cu citomegalovirus.

Pacientului i s-a prescris tratament antiviral cu Ganciclovir în doză de 10 mg/kg/zi IV timp de 10 zile.

După un curs de terapie: scăderea activității bolii, fibrocolonoscopie (realizată complet): dinamică pozitivă pronunțată sub formă de închidere parțială a defectelor ulcerative, permeabilitate a stricturii intestinale (Tabelul 2).

Un studiu imunohistochimic repetat al biopsiilor de colon după un curs de terapie antivirală a evidențiat o expresie semnificativ mai scăzută a citomegalovirusului. Antigenul CMV sub formă de granule maro pal a fost detectat în citoplasma celulelor stromale individuale. De asemenea, a fost de remarcat absența antigenului CMV în celulele glandelor și a endoteliului microvascular.

Externat cu un diagnostic:

Boala Crohn a colonului, formă severă, curs continuu recidivant, complicată de stenoză a colonului distal. Infecție cu citomegalovirus (colită).

Astfel, refractaritatea la terapia pentru IBD la copii necesită o căutare a motivelor pentru lipsa efectului tratamentului, dintre care unul poate fi infecția cu citomegalovirus. Detectarea unei infecții cu citomegalovirus semnificative clinic la pacienții cu IBD necesită luarea în considerare a problemei prescrierii terapiei antivirale pacientului.

LITERATURĂ

1. Ershov F.I., Ospelnikova T.P. Arsenal modern de medicamente antiherpetice // Consilium Medicum. - 2001. - T. 04, nr. 3.

2. Nikonov A.P., Assaturova O.R. Infecție cu citomegalovirus // Consilium Medicum (Pediatrie). - 2009, nr. 1.

3. Rumyantsev V. G., Shchigoleva N. E. Boala Crohn în copilărie // Consilium Medicum. - 2002. -T. 04, nr 6.

4. Samokhin P.A. Infecția cu citomegalovirus la copii: aspecte clinice și morfologice. - M.: Medicină, 1987. - 159 p.

5. David A. Bobak. Infecție gastrointestinală cauzată de citomegalovirus // Rapoarte curente de boli infecțioase. - 2003. - Vol. 5. - P. 101-107.

6. DohertyP. Imunolog. - 1995. - Vol. 3(5). -P. 231-233.

7. Dubinsky M. C. Markeri serologici și de laborator în predicția evoluției bolii în boala inflamatorie intestinală // World J. Gastroenterol. - 2010. -Vol. 16(21). - P. 2604-2608.

8. Haywood L., Abernathy B. Infection // Sem Perinatol. -1998. - Vol. 22(4). - P. 260-266.

9. Infecții cu herpesvirus în sarcină //The 7th Ann. Întâlnirea Forumului Internațional de Management al Herpesului / Whitley R. J., Weber T., Pass R. Eds. - 1999. - P. 40-60.

10. Kaniel A, Lashner B. Colita cu citomegalovirus care complică boala inflamatorie intestinală // Am. Jurnalul Gastroenterologie. - 2006. - Vol. 101. -P. 2857-2865.

11. Karakozis S., Gongor E., Caceres M. et al. Colita cu citomegalovirus care pune viața în pericol la pacientul imunocompetent: raport de caz și revizuire a literaturii. //Dis. Colon. Rect. - 2001. - Vol. 44. -P. 1716-1720.

12. Klemola E., Kaariainen L. Cytomegalovirus ca posibilă cauză a unei boli asemănătoare infecțiilor mononucleozei // BMJ. - 1965. - Vol. 2. -P. 1099-1102.

13. Maha M. Maher, Mahmoud I. Nassar. Infecția acută cu citomegalovirus este un factor de risc în bolile inflamatorii intestinale refractare și complicate. - Springer Science+Business Media, LLC. - 2008.

14. Sissons J. G. P., Carmishael A. J. Aspecte clinice și managementul infecției cu citomegalovirus // J. Infection. - 2002. - Vol. 44 - P. 78-83.

INFECȚIA CITOMEGALOVIRUS LA PACIENȚII CU BOL INFLAMATORIE INTESTINALĂ

Markov D. O, Revnova M. O, Nasyrov R. A.

♦ Reluare. Infecția cu citomegalovirus a tractului gastrointestinal este o apariție relativ frecventă la pacienții care primesc medicamente imunosupresoare, la cei infectați cu HIV sau la cei care primesc transplant. Infecția cu CMV poate fi diagnosticată dacă pe colorația standard de hematoxilină și eozină (H&E) sunt observate corpi de incluziune intranucleare tipice. Cu toate acestea, sensibilitatea examenului H&E pentru infecția cu CMV este scăzută. Examenul de imunohistochimie (IHC) efectuat pe probe de biopsie de colon este mai sensibil decât examenul histologic de rutină și are o specificitate excelentă. În prezent, IHC este considerat standardul de aur pentru detectarea infecției cu CMV CMV la pacienții cu IBD refractară sau complicată, ar trebui exclusă înainte de terapia imunosupresoare agresivă pentru boala rezistentă la tratament pentru a scădea morbiditatea și mortalitatea.

♦ Cuvinte cheie: infectie cu citomegalovirus; imunohistochimie; boala inflamatorie intestinala.

Markov Darya Olegovna - medic pediatru, medic gastrointestinal pentru copii - Markov Darya Olegovna - medic pediatru. Statul Sankt Petersburg

termolog Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală pediatrică din Sankt Petersburg”. 2, Litovskaya St., St. Petersburg,

Universitatea de Medicină Pediatrică” a Ministerului Sănătății din Rusia. 194100, Rusia. E-mail: dashkasobk @mail.ru. 194100, Sankt Petersburg, st. Litovskaya, 2. E-mail: dashkasobk @mail.ru.

Nasyrov Ruslan Abdullaevich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de anatomie patologică. Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală pediatrică din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății al Rusiei. 194100, Sankt Petersburg, st. Litovskaya, 2. E-mail: [email protected].

Revnova Maria Olegovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Pediatrie Ambulatoriu, Șef Secție Pediatrie Nr. 4. Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală pediatrică din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății al Rusiei. 194100, Sankt Petersburg, st. Litovskaya, 2. E-mail: [email protected].

NasyrovRuslan Abdullayevich - MD, PhD, profesor, șef al Departamentului de Anatomie Patologică. Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt-Petersburg. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Rusia. E-mail: [email protected].

Revnova Mariya Olegovna - MD, PhD, Profesor, Șef al Departamentului Clinic. Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt-Petersburg. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Rusia. E-mail: [email protected].

Dintre toate infecțiile virale ale tractului gastrointestinal la pacienții cu infecție HIV, citomegalovirusul este considerat cel mai frecvent. Citomegalovirusul poate afecta toate părțile tractului gastrointestinal de la gură la rect. Ca și în cazul infecțiilor tractului respirator, particulele de virus se găsesc predominant în nucleele și citoplasma endoteliului vascular, dar pot fi detectate și în celulele epiteliale ale membranelor mucoase.

Astfel, conform autorilor spanioli, cele mai frecvente localizări ale leziunilor cu citomegalovirus ale tractului gastrointestinal la pacienți au fost esofagul (50%), duodenul (33,3%), stomacul (17%), colonul (17%), intestinul subțire (8,5%). %). La 25% dintre pacienți au fost găsite formațiuni pseudotumorale în intestine. Mai mult, celulele de citomegalie au fost găsite la 91,6% dintre pacienți; folosind metode imunopatologice, diagnosticul a fost confirmat la 81,8% dintre pacienți. Constatările patologice au fost mai frecvente: la autopsie s-au găsit leziuni de citomegalovirus ale intestinului subțire în 23% din cazuri, esofag - în 18%, pancreas - 14%, ficat - 11%, splina - 6,8%, stomac - 4, 5% , duoden - 4,5%. Ecografia relevă modificări ale sistemului biliar (8%), care pot să nu fie însoțite de simptome clinice.

Esofagita cu citomegalovirus se caracterizează prin formarea de ulcere de diferite adâncimi și dimensiuni (de la mic la gigant). Multe dintre ele pot fi înconjurate de mucoasă edematoasă sau nemodificată.

Ulcerele gigantice apar ca urmare a deteriorării combinate de către citomegalovirus și microbi (necroza ischemică a pereților vasculari + afectarea directă a epiteliului mucoasei). Ulcerele sunt adesea localizate la joncțiunea dintre esofag și stomac. Aceste modificări sunt clar vizibile pe raze X, împreună cu îngroșarea pliurilor mucoasei.

La Centrul Medical al Universității din New York au fost sub observație 2 pacienți cu infecție HIV cu leziuni ulcerative ale esofagului cauzate de o combinație de citomegalovirus și actinomicete. Pacienții s-au plâns de durere în spatele sternului la înghițire și la trecerea alimentelor; Biopsia esofagului a confirmat natura citomegalovirusului leziunilor ulcerative. După un curs de tratament cu ganciclovir și foscarnet, plângerile au scăzut, dar esofagoscopia repetată a evidențiat persistența defectelor ulcerative, iar o nouă examinare histologică a probelor de biopsie a evidențiat actinomicete. Recuperarea clinică și histopatologică completă a avut loc după tratamentul cu penicilină.

Leziunile de citomegalovirus ale intestinului subțire apar cel mai adesea sub formă de enterită difuză. De asemenea, se dezvoltă adesea ileocolită. Manifestările clinice sunt de obicei severe, în special cu perforarea peretelui intestinal.

Odată cu dezvoltarea colitei cu citomegalovirus, semnele clinice, ca și în cazul enteritei, sunt nespecifice: febră, dureri abdominale, scaune apoase, uneori amestecate cu sânge. Boala poate fi foarte severă, până la dezvoltarea gangrenei și necrozei peretelui intestinal. Imaginea cu raze X este, de asemenea, nespecifică, dar totuși importantă pentru stabilirea unui diagnostic. Fenomene de pancolită cu afectare predominantă a jumătății drepte a colonului sunt aproape întotdeauna observate; uneori sunt vizibile semne de colită distală. În cazurile ușoare de colită, se detectează granularitatea clar definită a membranei mucoase, spasme ale cecumului, umflarea pliurilor mucoasei, semne de ulcerații punctiforme sau liniare și uneori ulcere aftoase. Îngroșarea peretelui intestinal este posibilă cu forma pseudotumorală a leziunii. Forma fulminantă se caracterizează prin defecte extinse, țesut masiv de granulație, localizare intramurală a gazului și exudat în cavitatea abdominală.

Cel mai grav simptom detectat radiografic este perforația; aceleași modificări pot fi detectate cu tomografia computerizată.

Examenul endoscopic evidențiază în principal două tipuri de leziuni: zone multiple de „pete roșii” cauzate de acumularea de celule roșii din sânge și ulcere extinse înconjurate de zone normale ale mucoasei.

Medicii portughezi au descris primul caz în practica lor de perforare a colonului la un pacient de 47 de ani cu SIDA cauzat de citomegalovirus. Înainte de apariția acestei complicații, pacientul a avut dureri abdominale și diaree, iar tomografia computerizată a evidențiat modificări pseudotumorale ale mucoasei colonului.

Mai des, leziunile cu citomegalovirus ale tractului gastrointestinal nu apar izolat, ci în combinație cu deteriorarea altor sisteme, precum și sub forma unei infecții mixte în combinație cu alte boli oportuniste.

Observația noastră poate servi ca o demonstrație a unor astfel de leziuni multiple ale organelor cauzate de citomegalovirus.

Pacientul M., în vârstă de 49 de ani, a fost infectat cu HIV la sfârșitul anului 1990. A suferit o infecție acută, care s-a produs sub pretextul mononucleozei infecțioase (decembrie 1990), care i-a făcut pe medici să suspecteze infecția cu HIV: la efectuarea ELISA și blotting imun. în serul sanguin la pacient s-au detectat anticorpi împotriva HIV. În perioada 1991 - 1992 starea era satisfăcătoare. În acești ani a apărut dermatita seboreică a pielii feței și a scalpului; pacientul a fost tratat pentru sifilis recurent secundar. În ianuarie 1993, din cauza candidozei mucoasei bucale și a dermatitei seboreice, pacienta a fost diagnosticată cu infecție HIV în stadiul manifestărilor secundare (IIIA). Nivelul limfocitelor CD4 este de 0,2 10 9 /l. În acest sens, s-a prescris tratamentul cu timazid, s-a prescris Diflucan și s-a efectuat prevenirea primară a pneumoniei cu Pneumocystis. În timpul tratamentului, starea pacientului s-a îmbunătățit: plăcile fungice de pe mucoasa bucală au dispărut. În aprilie 1993, s-a dezvoltat din nou candidoza orală și au apărut semne de candidoză intestinală (scaune moale periodic); Candida albicans a fost izolată din scaun. Greutatea corporală a început să scadă. Tratamentul a fost efectuat: Diflucan, imunoglobulină umană normală intravenoasă (3 doze), timazid a fost continuat. Pe acest fond au dispărut fenomenele de candidoză a mucoasei bucale. A fost prescris tratament de întreținere cu Diflucan. Greutatea corporală a continuat să scadă pe măsură ce diareea revine periodic. Până în noiembrie 1993, pacientul a slăbit 9 kg (mai mult de 10%), iar candidoza recurentă a mucoasei bucale și intestinale a persistat. Nivelul limfocitelor CD4 a scăzut la 0,05 10 9 /l. A fost diagnosticată infecția cu HIV în stadiul IIIB.

În 1994, pacienta a călătorit în SUA timp de câteva luni, unde, în ciuda tratamentului, a persistat candidoza bucală; greutatea corporală a scăzut cu încă 5 kg în decurs de 4 luni. În mai 1994, la întoarcerea la Moscova, pacientul a fost diagnosticat cu infecție HIV în stadiul IIIB (SIDA): cașexie (scăderea greutății corporale cu peste 20%), candidoză recurentă a cavității bucale și a intestinelor. În iunie, temperatura corpului a început să crească (până la 38 °C), a apărut transpirația, mai ales noaptea. Slăbiciunea a crescut. La examinare cu raze X a organelor toracice s-a remarcat o creștere a modelului bronhovascular, mai ales în dreapta la nivelul rădăcinii plămânului. Pacientul a fost consultat de un medic ftiziatru, care nu a găsit nicio dovadă de tuberculoză. În acest moment, nivelul celulelor CD4 a fost de 0,01109/l, celule CD8 - 0,07109/l, raportul dintre celulele CD4 și CD8 a fost 0,1. După 1 lună, nivelul celulelor CD4 a fost 0,00.

În timpul verii și toamnei anului 1994, creșterile periodice ale temperaturii corpului până la niveluri ridicate și transpirația au persistat, iar pacientul a continuat să slăbească. La sfârșitul lunii septembrie, durerea a apărut în piept la trecerea alimentelor, din acel moment temperatura corpului a crescut aproape zilnic (38,5-39 ° C), pacientul a început să vadă mai rău („ceață, o grilă înaintea ochilor”) și la 10 octombrie 1994 a fost internat în secţia HIV a Spitalului Clinic de Boli Infecţioase Nr. 2. La internare s-a suspectat corioretinită cu citomegalovirus. A fost prescris tratament cu timazid, foscarnet și diflucan. Starea pacientului a rămas aceeași, febra a persistat. Din cauza suspiciunii unui proces de tuberculoză, a fost efectuat un curs de 10 zile de tratament cu medicamente antituberculoase (fără efect). Pentru a exclude sepsisul bacterian, au fost efectuate hemoculturi în mod repetat, invariabil cu un rezultat negativ. S-a observat anemie severă în sânge, iar pacientul a fost transfuzat cu globule roșii de 5 ori.

În noiembrie, pacientul a început să se plângă de dureri dureroase în tot abdomenul, scaune moale de 2-3 ori pe zi amestecate cu sânge. Pe 28 noiembrie s-a dezvoltat sângerare. Pacientul a fost consultat de un chirurg, s-a efectuat o radiografie simplă și ecografie a organelor abdominale, dar nu a existat nicio dovadă de perforație intestinală. Cu terapie conservatoare (Vicasol, acid e-aminocaproic, gluconat de calciu, transfuzie de globule roșii) sângerarea sa oprit în 2 zile. În cursul lunii noiembrie, corioretinita a progresat până la orbire aproape completă, iar diagnosticul de infecție cu citomegalovirus a fost confirmat prin PCR.

Slăbiciunea a crescut, pacientul s-a plâns de amețeli severe și până în acest moment nu a mai putut să se ridice din pat. O tomogramă computerizată a creierului din 22 noiembrie a evidențiat o imagine în concordanță cu encefalomielita de etiologie virală. Examenul cu raze X a evidențiat semne de pneumonie interstițială.

Pe 5 decembrie, sângele a apărut din nou în scaun și, prin urmare, a început terapia hemostatică. Pe 8 decembrie, pacienta a murit din cauza simptomelor de insuficienta cardiaca pulmonara.

Autopsia a evidențiat: infecție generalizată cu citomegalovirus cu prezența citomegaloizilor în ileonul intestinului subțire, în tot intestinul gros, în glandele suprarenale, în plămâni, ganglioni limfatici paratraheali, vezicii urinare (pancolită cronică ulcerativ-necrozantă, ileită terminală cu fibroză severă). , necroza cortexului suprarenal , cistita eroziva cronica); incluziuni de citomegalie în țesutul cerebral (meningoencefalită subacută cu noduli microgliali, spongioză perivasculară, microtromboză și microinfarcte în zona ganglionilor subcorticali și sub ependim; scleroza focală a meningelor moi cu hemoragie subarahnoidiană).

Astfel, pacientul a avut un curs progresiv de infecție generalizată cu citomegalovirus cu afectare a multor organe, care s-a exprimat clinic în principal în simptome de enterocolită și corioretinită.

Atunci când se face un diagnostic diferențial al leziunilor de citomegalovirus ale tractului digestiv, trebuie luată în considerare probabilitatea altor boli oportuniste și neoportuniste. Astfel, într-una dintre clinicile din SUA, pe parcursul a 4,5 ani de observare a 48 de pacienți cu diaree cronică și un nivel mediu de limfocite CD4 de 0,18 10 9/l, au fost efectuate diverse studii de diagnostic, inclusiv examinarea microscopică electronică a mucoasei subțiri. intestine, s-a dezvăluit că 12 pacienți aveau colită cu citomegalovirus, 7 aveau microsporidioză și 2 aveau cryptosporidium și Clostridia difficile în combinație cu colită cu citomegalovirus. La restul de 27 de pacienți, etiologia leziunilor intestinale a rămas neclară.

Tratamentul leziunilor cu citomegalovirus ale tractului gastrointestinal se efectuează conform aceleiași scheme ca și tratamentul leziunilor altor sisteme de această etiologie.

Leziunile tractului gastrointestinal cauzate de virusul herpes simplex HSV afectează cel mai adesea membrana mucoasă a cavității bucale, esofagului și zona perianală.

Stomatita herpetică în infecția cu HIV este adesea severă; cu defecte persistente aftoase și ulcerative ale mucoasei bucale, pacienții experimentează, pe lângă durere, dificultăți la mestecat și la înghițirea alimentelor, care, la rândul lor, este unul dintre motivele scăderii în greutate. Dacă apare esofagită, suferința pacientului devine și mai puternică. Esofagita cauzată de HSV 1 ocupă locul înalt printre bolile oportuniste. Manifestările sale sunt nespecifice - pe membrana mucoasă a esofagului se dezvoltă ulcere destul de clar definite, asemănătoare cu defectele care apar cu esofagita cu citomegalovirus.

Leziunile hepatice de etiologie herpetică nu diferă de hepatita cauzată de alte virusuri, totuși, cu infecția cu HIV, hepatita poate fi precedată sau însoțită de leziuni herpetice ale pielii sau mucoaselor. Morfologic, hepatita se caracterizează prin necroză hemoragică difuză sau focală a parenchimului hepatic.

Herpesul recurent al zonei perianale se manifestă sub formă de zone de ulcerație de diferite dimensiuni; Pe fondul ulcerelor existente pot apărea noi erupții herpetice - vezicule (și chiar pustule), care ulterior formează și defecte ulcerative. Principalele plângeri ale pacienților sunt durerea la locul erupției cutanate și constipația persistentă (dacă leziunea implică membrana mucoasă a rectului terminal).

Tratamentul cu aciclovir sau analogii săi dă rezultate satisfăcătoare, dar cursul tratamentului trebuie să fie lung din cauza inevitabilității recăderilor. Medicamentul este prescris într-o doză de 200 mg de 5 ori pe zi; în cazurile severe de recidivă, aciclovirul este administrat intravenos.