Im Uterus befindet sich der Fötus Fruchtwasser ah, dessen Temperatur etwa 38,0 °C beträgt, wird dem Baby über die Plazenta von der Mutter Wärme zugeführt, da seine eigenen Thermoregulationsmechanismen noch nicht funktionieren. Gleichzeitig ist die Körpertemperatur des Fötus um 1 °C höher als das der Mutter.

Bei der Geburt befindet sich das Kind in einer Umgebung mit niedrigerer Temperatur, seine Haut kühlt ab und dies regt reflexartig die unabhängige Atmung an, jedoch nur, wenn die Temperatur auf 1,0–1,5 „C sinkt. Die Fähigkeit, die eigene Wärmeproduktion zu steigern (insbesondere wenn das Kind ist nass und unbekleidet) niedrig.

Für einen zufriedenstellenden Zustand des Neugeborenen ist eine Raumtemperatur von ca. 25,0 °C (bei Frühgeborenen bis zu 28,0 °C) erforderlich. Um zu vermeiden, dass das Kind nass und unbekleidet ist, sollten alle Eingriffe auf einer Thermomatratze und unter einem Heizstrahler durchgeführt werden Wärmequelle; das Neugeborene sollte nur in einen auf 35,0 °C vorgewärmten Inkubator gelegt werden, positiver Körperkontakt mit der Mutter ist notwendig.

Merkmale der Thermoregulation bei Neugeborenen

Die Instabilität der Thermoregulation eines Neugeborenen ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• Missverhältnis zwischen dem geringen Körpergewicht des Neugeborenen und der relativ großen Körperoberfläche;
• Eine geringe Wärmeisolierung ist auf das Vorhandensein einer unreifen Epidermis, eine schlechte Ausprägung (oder praktisch keine Abwesenheit bei Kindern mit ELBW) von braunem Fettgewebe und einer subkutanen Fettschicht zurückzuführen.
• Bei der Geburt eines Kindes kommt es bei Wärmeverlust durch Verdunstung aus der Haut schnell zu einer Verletzung der Thermoregulation in Form von Unterkühlung – die Temperatur der Haut („Hülle“) des Neugeborenen sinkt um 0,3 °C pro Jahr Minute und die Temperatur innere Organe(„Kerne“ des Körpers) – um 0,1 „C pro Minute;
• Wenn der Körper abkühlt, kann das Neugeborene den Sauerstoffverbrauch nicht ausreichend steigern, was zu Hypoxie führt;
• in einem Zustand der Hypoxie steigt der Sauerstoffverbrauch während Stoffwechselprozessen (Krebs-Zyklus) deutlich an, um eine ausreichende Wärmeproduktion aufrechtzuerhalten (zusätzliche Sauerstoffversorgung ist erforderlich);
• Je niedriger das Gestationsalter des Neugeborenen ist, desto höher ist die Unreife und Funktionsinsuffizienz der zentralen Mechanismen der Thermoregulation (das Thermoregulationszentrum ist die Hypothalamusregion).

Thermometriemethoden:

• rektale Temperatur(Risiko einer Schleimhautverletzung und Perforation des Rektums, Infektion, vagale Stimulation) - Durchschnittswert 37,5 °C, Bereich 36,8-37,6 °C;
• Achseltemperatur – Durchschnittswert 36,6 °C, Bereich 36,5–36,9 °C;
• Temperatur gemessen in Mundhöhle, - Durchschnittswert 36,8 °C, Bereich 36,4-37,2 °C;

Für die Thermometrie bei Kindern werden elektronische (Indikatoren sind oft unzuverlässig), Quecksilber-, orale (erst ab 4 Jahren erlaubt) und Ohrthermometer verwendet.

Notiz. Es wird nicht empfohlen, Gummi-Heizkissen zum Erwärmen von Neugeborenen zu verwenden, da die Wassertemperatur nicht kontrolliert werden kann.

Wenn die Temperatur der Oberfläche eines Wickeltisches usw. 39-40 °C und mehr erreicht, besteht bei einem Neugeborenen die Gefahr einer thermischen Verbrennung.

Thermometrie bei Neugeborenen:

• Die Thermometrie (wenn möglich) sollte in einem ruhigen Zustand des Kindes durchgeführt werden;
• Wenn das Neugeborene schreit oder aufgeregt ist, ist es ratsam, es zunächst zu beruhigen und nach 15 bis 20 Minuten seine Körpertemperatur zu messen.
• vor der Durchführung einer Thermometrie in der Achselhöhle, Leistengegend es ist notwendig, sie trocken zu wischen;
• Um die Achseltemperatur zu bestimmen, wird das Thermometer im Achselbereich platziert und die Schulter des Kindes fest an die Brust gedrückt. Diese Position wird 5-10 Minuten lang gehalten.
• Um die Rektaltemperatur eines Neugeborenen zu bestimmen, müssen Sie das Baby auf den Rücken legen, die Beine anheben und spreizen, die Haut im Anus mit Babycreme oder Vaselineöl schmieren und das Thermometer in den Anus einführen Anus Kind bis zu einer Tiefe von 1,5 bis 2,0 cm, führen Sie dann die Beine zusammen und halten Sie sie 3 Minuten lang in dieser Position, ohne das Thermometer loszulassen (wodurch die Verletzungsgefahr ausgeschlossen ist);

Ein Neugeborenes (insbesondere ein Frühgeborenes) hat seine eigenen individuellen Indikatoren für die normale Körpertemperatur, die je nach Tageszeit und Thermometriemethode schwanken. Es gibt jedoch allgemeine Durchschnittswerte für die normale Körpertemperatur von Neugeborenen.

Indikatoren für eine normale Körpertemperatur bei Neugeborenen

Anzeichen dafür, dass ein Baby überhitzt

Thermoregulierung

Gestern konnte ich wie immer die halbe Nacht nicht schlafen, habe aber einen wunderbaren Artikel über die Thermoregulation von Kleinkindern gefunden. Als unerfahrene Mutter wurden für mich einige Fragen geklärt, und ich denke, ich sollte es auch meiner Schwiegermutter vorlesen lassen)))

Thermoregulation von Neugeborenen

Das Baby verbringt die gesamten neun Monate der Schwangerschaft im warmen und dunklen Raum der Gebärmutter und muss seine Körpertemperatur nicht aufrechterhalten; die Mutter übernimmt dies für ihn. Aber wenn das Baby geboren wird, findet es sich in einer anderen Welt wieder – aus der warmen Gebärmutter und dem feuchten Fruchtwasser wird es in die Luftumgebung hineingeboren, jetzt muss das Baby seine Körpertemperatur selbstständig aufrechterhalten. Dies ist die Aufgabe des Thermoregulationssystems des Körpers: Es erzeugt oder nutzt Energie, um die Körpertemperatur konstant zu halten und so sowohl Erfrieren als auch Überhitzung zu verhindern.

Was ist schlimm an Unterkühlung und Überhitzung?

Überhitzung und Unterkühlung wirken sich negativ auf das Baby aus. Wenn ein Kind friert, kann es seine Körpertemperatur nicht ausreichend aufrechterhalten. lange Zeit und kühlt ab. Durch die Abkühlung kommt es zu einem Abbau der Schutzbarrieren auf den Schleimhäuten von Nase und Mund, im Darm und im Lungenbereich – eine Aktivierung kindeigener Mikroben, die das Kind immer in seinem Körper hat, und es kann zu Entzündungen kommen - laufende Nase, Lungenentzündung, Grippe. Kühlt der Körper unter 34 Grad ab, führt dies in der Regel zu kritischen Stoffwechselstörungen bis hin zum Tod des Babys. Abkühlung erleben die meisten Kinder jedoch nie – ihre Eltern wickeln sie in schöne Windeln und kleiden sie in kuschelige Anzüge.

Bei einem Kleinkind mit fürsorglichen Eltern und unruhigen Großmüttern ist eine Überhitzung jedoch durchaus möglich. Darüber hinaus tritt eine Überhitzung recht schnell und sehr unmerklich auf, und Eltern bemerken die ersten Anzeichen oft nicht und sind von den Folgen sehr überrascht. Wenn das Baby beim Frieren aufgrund der Bewegungsaktivität weinen und sich aufwärmen kann, kann es bei Überhitzung sein Wohlbefinden in keiner Weise lindern. Überhitzung ist gefährlich, da die Abwehrkräfte des Körpers geschwächt sind, das Immunsystem Das Kind verringert die Widerstandskraft gegen Infektionen. Die Eltern sind überrascht: „Wir ziehen uns warm an, wir gehen nicht barfuß, aber wir werden jeden Monat krank!“ Durch Überhitzung und Überwickeln wird ihm schlecht. Der Körper muss trainieren, sich an Temperaturschwankungen anpassen, und bei konstanten Treibhausbedingungen unter den Bedingungen von drei Blusen schaltet sich das Immunsystem einfach ab. Darüber hinaus gefriert, wie oben erwähnt, ein nasser Körper schneller; ein eingepacktes und ständig verschwitztes Kind, selbst bei einer leichten Brise, kühlt sehr schnell ab und wird krank.

Darüber hinaus haben überhitzte Kinder häufiger Hautprobleme – Dermatitis, stachelige Hitze, Infektionen und Allergien; sie bleiben in der Entwicklung zurück, weil die Haut nicht ausreichend durch Tast- und Luftreize stimuliert wird – sie tragen ständig Kleidung, ihre Haut tut es keine neuen Empfindungen aus dem Weltraum und der Luft empfangen. Darüber hinaus erhalten diese Kinder aufgrund ihrer Kleidung nicht genügend UV-Strahlung und Vitamin D, was zu Rachitis führt.

Was Eltern wissen müssen

Um Störungen der Thermoregulation vorzubeugen, ist es zunächst notwendig, im Kinderzimmer einen optimalen Temperaturhaushalt aufrechtzuerhalten. Im ersten Monat beträgt die Temperatur durchschnittlich 24-25°C, aber allmählich sinkt die Temperatur in der Gärtnerei - optimale Temperatur zum Schlafen beträgt die Temperatur 18-20 Grad; tagsüber kann man eine wärmere Temperatur von ca. 20-22 °C zulassen. Bei dieser Temperatur schläft das Baby und bleibt angenehm wach. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Temperatur im Kinderzimmer davon abhängt, was das Kind trägt.

Zu Hause ist es nicht nötig, Mützen und Hüte aufzusetzen, mehr als einen Anzug anzuziehen und das Baby zu wickeln. Die Anzahl seiner Kleidungsstücke sollte ungefähr der Anzahl Ihrer Kleidungsstücke entsprechen. Wenn man einem Kind zwei Unterhemden anzieht und es zusätzlich mit einer Mütze wickelt, wird es schon bei 20 Grad überhitzen.

Anzeichen von Überhitzung und Gefrieren

Bei Überhitzung beginnt das Baby, die Brust zu verweigern, wird nervös und ängstlich, es errötet, schreit und ihm wird heiß und feucht. Wenn die Überhitzung nicht beseitigt wird und die Eltern die Signale des Kindes ignorieren, fällt es in einen Zustand tiefen, schmerzhaften Schlafes und schläft lange – dieser Zustand wird als schützende Hemmung des Gehirns bezeichnet, die es vor Überhitzung und Funktionsstörungen schützt.
Bei den ersten Anzeichen einer Überhitzung ist es notwendig, das Baby nackt auszuwickeln. Wenn es sich um ein Baby handelt, befestigen Sie es an der Brust und bedecken Sie es mit einer leichten Windel. Wenn es sich um ein künstliches Baby handelt, geben Sie ihm etwas Wasser. Nach einer halben Stunde muss die Temperatur des Kindes gemessen werden. Wenn diese erhöht ist, sollten Sie einen Arzt rufen, da das Baby stark überhitzt ist.

Wenn es zu einer Unterkühlung kommt, werden die Kinder stark blass, es entsteht eine blaue Verfärbung um den Mund herum, die Kinder werden unruhig, verdrehen ihre Arme und Beine und schluchzen herzzerreißend. Aber kalte Hände und Füße können nicht alleine existieren. zuverlässiges Zeichen Unterkühlung – aufgrund der Eigenschaften des Gefäßtonus und der Blutzirkulation sind sie zusammen mit der Nasenspitze bei einem Kind immer kühl. Bei den ersten Erfrierungserscheinungen muss das Baby an die Brust gelegt, mit der Körperwärme gewärmt und, wenn es schwitzt und dadurch friert, in trockene Kleidung gewechselt werden.

Doch wie kann man auf der Straße feststellen, ob das Baby leicht bekleidet ist, wenn eine kühle Nase und Hände kein Zeichen von Frieren sind? Eigentlich ist alles ganz einfach: Legen Sie Ihre Hand auf den Hinterkopf oder den Nacken. Anhand der Temperatur können Sie leicht feststellen, ob sich das Kind wohl fühlt. Wenn der Hinterkopf nass und heiß ist, Sie zu viel Kleidung angezogen haben und das Baby überhitzt ist, ziehen Sie es leichter an. Wenn der Hinterkopf kühl ist, ziehen Sie eine zusätzliche Bluse an oder decken Sie das Baby mit einer Decke zu. Im optimalen Zustand ist der Hinterkopf normal temperiert und trocken.

Erstens, wann ZimmertemperaturÜber +18°C braucht das Baby keine Mütze, Fäustlinge für die Hände und Socken für die Füße – die Haut des Körpers muss atmen und Hände und Füße sind aktive Reflexzonen, mit denen sie in aktivem Kontakt stehen müssen die Luft. Wenn Ihr Kleines leicht friert, bedecken Sie es mit einer Flanellwindel.

Zweitens: Wenn Sie spazieren gehen müssen, ziehen Sie Ihrem Baby so viele Kleidungsstücke an, wie Sie tragen. Vor allem Mütter und Großmütter haben Angst davor, eine Erkältung in den Ohren ihres Kindes zu bekommen, da sie diese für sehr schwach halten – aber wenn man sie von Kindheit an in fünf Hüte einhüllt, werden sie es auch sein, und wenn der Kopf des Kindes gerecht wahrgenommen wird Wie bei Ihrem eigenen Kopf gibt es keine Probleme mit der Gesundheit der Ohren, sie sind recht anpassungsfähig an Temperaturschwankungen und Luftbewegungen. Bei Temperaturen über 20 °C ist nicht einmal die dünnste Mütze oder Mütze nötig, um den Kopf vor den Sonnenstrahlen zu schützen, muss man ihm eine Mütze, eine Panamamütze, einen Schal kaufen, aber die Ohren sollte man damit nicht bedecken . Bei windigem Wetter ist es besser, eine Kapuze auf den Kopf zu setzen und leichte Mützen zu tragen, um zu verhindern, dass der Kopf schwitzt – eine Überhitzung des Kopfes ist nicht weniger gefährlich als eine Überhitzung des gesamten Körpers.

Drittens ist es notwendig, durch den Härtungsprozess den Thermoregulationsmechanismus des Babys zu stimulieren. Sie müssen Schwimmbäder besuchen und Ihr Kind nach dem Schwimmen duschen. kaltes Wasser, barfuß auf dem Boden laufend und nackt. Um keine Angst vor nassen oder gefrorenen Füßen zu haben, bringen Sie Ihrem Baby das Laufen bei nasses Handtuch, das in kaltem Wasser eingeweicht wurde. Dies trainiert die Fußwärmemechanismen und schützt vor dem Erfrieren der Extremitäten.

Viertens, und das ist sehr wichtig: Gehen Sie mit Ihren Kindern bei jedem Wetter, bei Hitze (aber nicht in der offenen Sonne), im Winter, bei Frost, zumindest für kurze Zeit, spazieren. Der Körper muss in der Lage sein, die Körpertemperatur anzupassen und Wärme entsprechend den sich ändernden Bedingungen zu erzeugen. Auf diese Weise wird das Baby stark und abgehärtet und es ist weniger wahrscheinlich, dass es auf Temperaturänderungen mit Überhitzung oder Unterkühlung reagiert.

Das Thermoregulationssystem von Frühgeborenen ist äußerst mangelhaft: Sie kühlen schnell aus und überhitzen auch schnell. Ihre Körpertemperatur hängt vollständig von der Temperatur der Umgebungsluft ab und kann nur durch die Schaffung eines individuellen Mikroklimas auf einem normalen Niveau gehalten werden.

Kühlung. Die Veranlagung von Frühgeborenen für Kälte wird erklärt durch auf die folgende Weise: schlechte Entwicklung der subkutanen Fettschicht und große Oberfläche Körper im Verhältnis zu ihrem Eigengewicht tragen zu einer erhöhten Wärmeübertragung bei. Darüber hinaus kommt es bei Frühgeborenen zu einer verminderten Wärmeproduktion aufgrund unzureichender oxidativer Prozesse, geringer Muskelaktivität und unzureichendem Kaloriengehalt der Nahrung, die sie in den ersten Lebenswochen erhalten.

Die Kombination aus erhöhtem Wärmeverlust und verminderter Wärmeproduktion macht Frühgeborene anfällig für Kälte. Die unmittelbare Ursache für die Abkühlung sind Wartungsmängel.

Sehr frühgeborene Babys kühlen besonders schnell aus. Es reicht aus, ein solches Kind bei normaler Raumtemperatur auszupacken, und innerhalb weniger Minuten wird ihm kalt. Abkühlung verschlechtert den Zustand von Kindern erheblich und trägt häufig zur Entstehung einer Lungenentzündung bei. Vor diesem Hintergrund kommt es bei sehr Frühgeborenen häufig zu Erstickungsanfällen. Eine starke Abkühlung kann eine der Ursachen für ein Sklerödem sein.

Der Verhinderung der Auskühlung und Erwärmung von Frühgeborenen sollte höchste Priorität eingeräumt werden.

Überhitzung. Übermäßige Erwärmung kann bei Frühgeborenen leicht zu Überhitzung führen. Der Mechanismus der Überhitzung beruht auf einer Unvollkommenheit des thermoregulatorischen Zentrums, einer unzureichenden Reaktion der Hautgefäße auf einen thermischen Reiz und einer Unterentwicklung der Schweißdrüsen.

Alle Frühgeborenen sind unabhängig von ihrem Geburtsgewicht anfällig für Überhitzung, insbesondere aber Frühgeborene mit einer Schädigung des Zentralnervensystems nervöses System. Die Tendenz zur Überhitzung bleibt in den ersten 4 bis 5 Lebensmonaten bestehen.

Überhitzung geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher, von einem leichten subfebrilen Zustand bis hin zur Entwicklung von hohem Fieber (innerhalb von 39,5–40 °C). Der Zusammenhang zwischen Außentemperatur und Überhitzung bei einem Frühgeborenen ist sehr individuell. Kinder gleichen Gewichts und Alters reagieren unterschiedlich auf die gleiche Umgebungstemperatur: Einige entwickeln Hyperthermie, während andere die normale Temperatur beibehalten. Darüber hinaus das Gleiche Frühchen V verschiedene Tage und bei verschiedene Staaten können auf die gleiche Umgebungstemperatur unterschiedlich reagieren.

Überhitzung ist alles andere als ein harmloses Phänomen, wie es auf den ersten Blick scheinen mag. Kinder werden lethargischer, saugen weniger gut und haben oft häufiger Stuhlgang. Bei Frühgeborenen mit Läsionen des Zentralnervensystems kann ein Krampfzustand auftreten (oder sich verstärken), und bei Kindern mit hämorrhagischem Syndrom kann sich die Blutung verstärken (oder erneuern).

Die Verhinderung einer Überhitzung sollte ebenso ernst genommen werden wie die Verhinderung einer Abkühlung. Einzelheiten zum Temperaturregime und zur Personaltaktik im Falle einer Überhitzung sind in Kapitel 5 beschrieben.

Temperaturreaktion an Infektionsherden. Besonderheit Sehr verfrüht ist ihre Unfähigkeit, als Reaktion auf das Auftreten von Infektionsherden in ihrem Körper einen Anstieg der Körpertemperatur herbeizuführen. Verschiedene schwere Krankheiten, darunter Abszesspneumonie, Osteomyelitis, Peritonitis, ganz zu schweigen von milderen Pathologien, gehen bei solchen Kindern nicht mit einer Temperaturreaktion einher. Nur gelegentlich kann ein leichter subfebriler Zustand im Bereich von 37,1–37,3 °C festgestellt werden.

Gleichzeitig kann, wie aus dem vorherigen Abschnitt hervorgeht, bei Überhitzung bei Frühgeborenen die Körpertemperatur auf 39–40 °C ansteigen. Diese Besonderheit der Temperaturreaktion kann zu Diagnosefehlern führen. Normale Temperatur Bei einem sehr Frühgeborenen schließt das Vorhandensein von Infektionsherden nicht aus; eine hohe Temperatur weist fast immer auf eine Überhitzung hin.

Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von etwa 2000 g reagieren auf das Auftreten von Infektionsherden genauso wie reifgeborene Säuglinge.

Bei Kindern sind die Mechanismen des Wärmeaustauschs nicht ausreichend etabliert. Sie überhitzen leicht und verlieren leicht Wärme. Säuglinge reagieren auf die Abkühlung mit heftigen, chaotischen Bewegungen, die sie aufwärmen. Sie spielen eine große Rolle bei der Wärmeübertragung aus den Prozessen der Verdunstung von Wasserdampf während der Atmung.

In den ersten Lebensjahren überwiegen im Körper des Kindes Prozesse der chemischen Thermoregulation. Aufgrund der hohen Stoffwechselvorgänge erwärmt sich der Körper des Kindes schnell. Die Hauttemperatur und die innere Körpertemperatur eines Vorschulkindes sind höher als die von Erwachsenen.

Die Fülle an Blutgefäßen in der Haut bestimmt die schnelle Wärmeübertragung vom Temperaturkern des Körpers auf seine Hülle, und eine unzureichende Reflexregulierung des Lumens der Hautgefäße bietet keinen Schutz vor großen Wärmeverlusten. Bei geringer Muskelmasse haben Kinder eine geringe Wärmeisolierung des Hautgewebes. Ein hoher Wärmeverlust ist auch auf die relativ große Oberfläche eines kleinen Körpers zurückzuführen. Mit dem Übergang ins Grundschulalter erweitern sich die Grenzen der Thermoregulation und die Mechanismen des Wärmeaustauschs verbessern sich. Erheben Muskelmasse verbessert die wärmeisolierenden Eigenschaften des Körpers, verbessert die Gefäßreaktionen und erleichtert die Regulierung des Wärmeaustauschs auf der Hautoberfläche. Die Regulierung des Schwitzens verbessert sich, Informationen der körpereigenen Thermorezeptoren und die Aktivität der Thermoregulationszentren werden geklärt. All dies ermöglicht es Ihnen, eine konstante Körpertemperatur besser aufrechtzuerhalten unterschiedliche Bedingungen Umwelt und verschiedene Formen Aktivitäten. Kleinere Kinder Schulalter Im Vergleich zu Vorschulkindern sind sie weniger anfällig für Überhitzung und Unterkühlung, allerdings ist ihre Widerstandsfähigkeit gegenüber Temperaturschwankungen noch nicht ausreichend perfekt. Mit zunehmendem Alter nimmt die Rolle der körperlichen Thermoregulation zu. Das Alter von neun Jahren gilt als Übergangsgrenze von einer Art der Aufrechterhaltung einer konstanten Körpertemperatur zu einer anderen. Nach 1-1,5 Jahren, bis zu 4-5 Jahren, kommt es zu einem großen Wärmefluss durch eine Einheit Körperoberfläche (die Wachstumsrate verlangsamt sich, der Grundumsatz ist immer noch hoch). Die hohe Wärmeproduktion in diesem Alter dient als Ausgleich für die schwachen Fähigkeiten der physikalischen Thermoregulation. Im Alter von 6 bis 7 Jahren steigt die Möglichkeit einer physikalischen Thermoregulation bei gleichzeitiger Abnahme der Rolle chemischer Substanzen (Entwicklung der Muskelwand von Arterien und Arteriolen, erhöhte Möglichkeit einer Blutumverteilung). Im Alter von 10 Jahren bei Mädchen und 11-12 Jahren bei Jungen (präpubertäre Periode) kommt es aufgrund hormoneller Veränderungen zu einer Abnahme der Fähigkeiten der physikalischen Thermoregulation, die durch die zunehmende Rolle der chemischen Thermoregulation ausgeglichen wird. Mit dem Auftreten der ersten Anzeichen der Pubertät wird die Bildung des bis zum 10. Lebensjahr erreichten Verhältnisses der Aktivität der physikalischen und chemischen Thermoregulation festgestellt. Die physikalische Thermoregulation verbessert sich umso intensiver, je früher mit Härtemaßnahmen begonnen wird.

Thermoregulation ist ein komplexer Prozess, der die Manifestationen der subtilen Interaktion des menschlichen Körpers mit widerspiegelt Außenumgebung. An seiner Umsetzung sind verschiedene Teile des Nerven- und Humoralsystems beteiligt.

Physiologische Mechanismen, die die Konstanz der Körpertemperatur bestimmen, also die Thermoregulation durchführen, werden in chemische und physikalische unterteilt. Die chemische Thermoregulation sorgt für eine Steigerung der Wärmeproduktion bei Abkühlung des Körpers (Senkung der Umgebungstemperatur, erhöhter Wärmeverbrauch). Die Hauptquelle der Wärmeerzeugung beim Menschen ist die Skelettmuskulatur (Kontraktion der Muskelfasern oder Erhöhung ihres Tonus). Die zweite wichtige Quelle der Wärmeproduktion ist neben den übrigen Verdauungsorganen die Leber. Die physikalische Thermoregulation führt die Prozesse der Wärmeübertragung vom Körper durch Konvektion, Strahlung und Verdunstung durch, wobei die Blutgefäße der Haut die Hauptrolle spielen. Die Einteilung der Thermoregulation in chemische und physikalische ist gewissermaßen willkürlich, da sie eng miteinander verbunden sind und sich gegenseitig bestimmen.

Es wird angenommen, dass die Wärmeproduktion und -speicherung im Körper hauptsächlich durch die hinteren Kerne des Hypothalamus reguliert wird und dass Wärmeverlust und eine Verringerung der Wärmeproduktion durch den regulatorischen Einfluss überwiegend der vorderen Kerne des Hypothalamus erfolgen. Die Entfernung des Hypothalamus führt zum Verlust der Fähigkeit, die Körpertemperatur zu regulieren, wodurch das Tier poikilotherm wird.

Insbesondere bei der Thermoregulation spielen endokrine Drüsen eine wichtige Rolle Schilddrüse, Nebennieren und Hypophyse, deren hormonelle Aktivität durch das Nervensystem reguliert wird. Die Rolle dieser Drüsen beschränkt sich hauptsächlich auf den Einfluss auf die Wärmeproduktion. Ihr Einfluss auf die Wärmeübertragung ist viel geringer.

Die Thermoregulation bei Neugeborenen weist eine Reihe von Merkmalen auf, die mit der morphologischen und funktionellen Unreife zentraler und peripherer Mechanismen verbunden sind. Bei Frühgeborenen ist die Unreife der Großhirnrinde stärker ausgeprägt als bei reifen Neugeborenen. Einer der Gründe für die Unvollkommenheit der Thermoregulation bei Frühgeborenen ist offenbar die tiefe funktionelle Unreife des interstitiellen Gehirns. Beim Fötus werden alle Kerne des Hypothalamus zum Zeitpunkt der Geburt gebildet und ähneln in Topographie, Struktur und Form den Kernen eines Erwachsenen. Die strukturelle Differenzierung hypothalamischer Formationen ist jedoch noch nicht abgeschlossen und erfolgt erst viel später.

Zahlreiche Studien in- und ausländischer Autoren haben gezeigt, dass der Mechanismus der chemischen Thermoregulation bei Neugeborenen recht gut entwickelt ist. Bereits in den ersten Stunden nach der Geburt kommt es auch bei gekühlten Frühgeborenen zu einer verstärkten Wärmeproduktion. Die Verbesserung der chemischen Thermoregulation bei reifen Neugeborenen erfolgt laut O. V. Bepevskaya am Ende des 1. Monats und bei Frühgeborenen im 3. bis 4. Lebensmonat. Eine mangelhafte Thermoregulation im Neugeborenenalter ist mit einer Unterentwicklung der physischen Komponente der Thermoregulation verbunden.

Eine interessante Frage betrifft die Quelle der Wärmeproduktion bei reifen und Frühgeborenen. Bekanntermaßen kommt es bei Kindern dieser Altersgruppe nicht zu einer Zitterreaktion, wenn die Temperatur sinkt Umfeld, d. h. sie sind in der Lage, ohne Einbeziehung von Muskelaktivität eine Wärmeproduktion zu erzeugen. Die Prozesse der pesocortischen Hemmung werden durch die Aktivierung des sympathischen Nervensystems durchgeführt – der spezifische Mediator ist Noradrenalin.

Forschung den letzten Jahren Es hat sich gezeigt, dass braunes Fettgewebe eine starke Quelle der Wärmeproduktion ist. Braunes Fettgewebe, das sich aus mesenchymalen Zellen entwickelt, befindet sich bei Kindern im interskapularen und axillären Bereich, in der Schilddrüse und der Thymusdrüse, im Perikard, um die Speiseröhre, die Nieren und Nebennieren, in der Luftröhre, im Mesenterium des Dünndarms, im Leistengegend und entlang der großen Gefäße. Es wird angenommen, dass es bei Kälteeinwirkung bei Neugeborenen zu einer Oxidation von Fettsäuren im braunen Fettgewebe kommt, was zur Freisetzung von führt große Menge Durch die Hitze werden Gewebe und Blut in nahegelegenen Gefäßen erhitzt.

Unsere am Institut für Pädiatrie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR zusammen mit I. A. Kornienko, V. N. Bogachev, Yu. M. Pavlov und V. N. Tsukanov durchgeführten Beobachtungen der Rektal- und Hauttemperatur bei Neugeborenen, die der Kühlung ausgesetzt waren, zeigten, dass die Durchschnittstemperatur; die interskapulare Region ist immer höher; als die durchschnittliche Hauttemperatur des restlichen Körpers. Unsere Ergebnisse stimmen mit der Meinung von Silverman überein, der den Temperaturanstieg im Interskapularbereich bei Kindern auch mit einer Zunahme der Wärmeproduktion im braunen Fettgewebe in Verbindung bringt. Untersuchung von Kindern mit einer Wärmebildkamera zur Messung der Intensität Infrarotstrahlung Gewebe, bestätigten die mit herkömmlichen Forschungsmethoden gewonnenen Daten. Bei gesunden Voll- und Frühgeborenen ist die Reaktion auf eine Abkühlung bei einer Temperatur von 21-23° trotz unterschiedlicher individueller Besonderheiten immer mit einer Aktivierung der Wärmeproduktion im braunen Fettgewebe verbunden.

Die Entstehung von Wärme infolge einer Erhöhung der Stoffwechselrate unter dem Einfluss von Abkühlung erfolgt natürlich nicht nur in den Zellen des braunen Fettgewebes. Diese Prozesse finden auch in anderen Geweben statt, die Rolle der Wärmebildung im braunen Fettgewebe während der Neugeborenenperiode ist jedoch von großer Bedeutung.

Vor der Geburt eines Kindes wird das „Training“ der Thermorezeptoren und allgemein des gesamten Wärmeproduktionssystems aufgrund der relativ hohen Stabilität der Körpertemperatur einer schwangeren Frau auf ein Minimum reduziert. Der Übergang eines Kindes zum extrauterinen Dasein geht vor allem mit einer starken Belastung der Thermorezeption einher, da die Temperatur der Luft um es herum 10–14 °C niedriger ist als die Temperatur, bei der sich der Fötus entwickelt.

Bei einem neugeborenen Kind liegt die im Rektum gemessene Temperatur zwischen 37,7 und 38,2°. Laut A. V. Tokareva entspricht die Körpertemperatur eines Neugeborenen in den ersten Lebensstunden der Körpertemperatur der Mutter. Im Alter von 3 Lebensstunden sinkt die Temperatur auf 35,2° und steigt dann wieder an. In den ersten 5 Lebenstagen unterliegt die Körpertemperatur erheblichen Schwankungen, ab dem 6. Tag stellt sie sich auf einem relativ konstanten Niveau ein (36,2°), eine vollständige Stabilisierung tritt jedoch erst zu Beginn des 2. Lebensmonats ein.

Bei Frühgeborenen, so Yu. A. Mucheidze, der seine Beobachtungen in der Klinik für Frühgeborene am Institut für Pädiatrie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR durchführte, stieg die Rektaltemperatur trotz besonderer Erwärmungsmaßnahmen zunächst an 10 Lebenstage sind recht niedrig (35,3°). Dies bedeutet, dass die Funktion der Wärmeerzeugung in einem physiologisch unreifen Organismus, beispielsweise einem Frühgeborenen, nicht in der Lage ist, das Maß an Wärmeenergie bereitzustellen, mit dem normale Lebensaktivitäten ausgeführt werden. Im Tagesverlauf kam es zu starken Schwankungen der Körpertemperatur, die umso ausgeprägter waren, je höher der Frühgeburtsgrad des Kindes war. Bei Kindern im Alter von 1 Monat wird die Temperatur relativ stabil (ihr Durchschnittswert liegt bei 37,2°).

Die Haut und ihr Gefäßsystem spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Körpertemperatur. Typisch für ausgetragene Babys hohes Niveau Hauttemperatur im Vergleich zu einem Erwachsenen, was durch den hohen Stoffwechsel, die Prävalenz gefäßerweiternder Reaktionen und die strukturellen Merkmale der Blutversorgung der Haut erklärt wird. Bei reifen Neugeborenen ist die Hauttemperatur in den zentralen Körperbereichen höher als in den Randbereichen. In den ersten Lebenstagen ist die Hauttemperatur auf der linken Körperhälfte laut 11. Koeva-Slavkova um 0,17° höher als auf der rechten. A. V. Tokareva stellte auch die Asymmetrie der Hauttemperatur bei Kindern während der gesamten Neugeborenenperiode fest. Ihren Angaben zufolge wurde die höchste Hauttemperatur am ersten Lebenstag im Hypochondrium (35,2°), auf der Brusthaut (34,9°), an den Händen (34,5°) und am niedrigsten festgestellt die Finger stoppen (31,7°).

Frühgeborene zeichnen sich laut 10. A. Muchaidze durch höhere Hauttemperaturen aus als ausgewachsene Babys und Erwachsene. Je früher das Baby zu früh ist, desto höher ist seine Hauttemperatur. Somit wird die unzureichende Wärmeerzeugungsfunktion bei Frühgeborenen durch die Wärmeableitung durch Hautstrahlung verschlimmert. Frühgeborene haben Hauttemperatur proximale Teile Die Temperatur der Extremitäten überstieg nicht immer die Temperatur der Haut der distalen Teile; manchmal war sie gleich oder niedriger. Der maximale Unterschied der Hauttemperatur in verschiedenen Körperteilen betrug bei Frühgeborenen in den ersten 10 Lebenstagen 2,5°, im Alter von 1 Monat - 1,4°.

Eine Abnahme der Hauttemperatur ohne Veränderungen der Rektaltemperatur beginnt erst im 3. Lebensmonat und kann in Betracht gezogen werden äußere Manifestation der Beginn der vaskulären Regulierung der Hautstrahlung bei diesen Kindern.

Eine von Yu. A. Muchaidze durchgeführte Untersuchung des Shcherbak-Reflexes bei Frühgeborenen ermöglichte eine detailliertere Charakterisierung des Reifegrades der Thermoregulationsmechanismen. Wenn die Hand eines Kindes 15 Minuten lang in ein Bad mit warmem Wasser getaucht wurde, sank die Rektaltemperatur bei Frühgeborenen in den ersten 10 Lebenstagen um 0,4 bis 1,2 °C, anstatt wie bei Erwachsenen zu erwarten war. Ein Temperaturanstieg auf das Ausgangsniveau wurde innerhalb von 4–5 Stunden nicht beobachtet. Bei Kindern mit einem Geburtsgewicht von mehr als 1500 g waren die Schwankungen der Hauttemperatur ähnlich der Rektaltemperatur. Bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht verursachte die Hauttemperatur im Gegensatz zum thermischen Reiz größere Veränderungen am Arm. Man könnte meinen, dass die beschriebenen Reaktionen bei Kindern in den ersten 10 Lebenstagen auf einen Hitzetest auf die Unfähigkeit hindeuten, die Temperatur dringend zu stabilisieren interne Umgebung Körper. Erst ab dem Ende des 2. – Anfang des 3. Lebensmonats kommt es zu einer gewissen Normalisierung der Antwortdaten beim Shcherbak-Test.

Eine Inkonsistenz im System der Mechanismen zur Gewährleistung der Wärmeproduktion und Wärmeübertragung weist darauf hin, dass die intrauterine Entwicklung nach 6-7 Monaten erfolgt Funktionssystem Die Thermoregulation hat sich noch nicht als Einheit der physiologischen Integration herausgebildet.

Die Festlegung einer täglichen Periodizität der Körpertemperatur kann auf den Zeitpunkt der Verbesserung der Thermoregulationsfunktion seitens höherer zentraler Mechanismen hinweisen. In der Literatur gibt es keine eindeutigen Informationen zu diesem Prozess. N. A. Arkhangelskaya glaubt, dass Kinder ab den ersten Tagen nach der Geburt eine tägliche Periodizität der Körpertemperatur erfahren, deren Wert dem der Mutter entgegengesetzt ist. N. Koeva-Slavkova beobachtete einen Temperaturanstieg tagsüber und einen Abfall nachts, also eine tägliche Periodizität bei reifgeborenen Neugeborenen bereits am 4.-5. Lebenstag.

V. N. Bogachev, der die Funktion der Thermoregulation bei Neugeborenen und Säuglingen untersuchte, stellte das Auftreten eines täglichen Rhythmus der Körpertemperatur bei ausgewachsenen Kindern im Alter von 1 Monat fest. Er glaubt jedoch, dass sich die Periodizität der Körpertemperatur, die sich herausstellte, immer noch deutlich von der bei Erwachsenen beobachteten unterscheidet. Der tägliche Rhythmus von Herzfrequenz und Atmung beginnt bei diesen Kindern ab Beginn des 2. Lebensmonats mit der Körpertemperatur zu korrelieren.

Hellbrugge, der die Bildung des zirkadianen Rhythmus bei Neugeborenen ausführlich untersucht hat, glaubt, dass die tägliche Periodizität der Körpertemperatur in der 2. bis 3. Lebenswoche festgelegt wird.

Der Temperaturanalysator entwickelt sich bei Frühgeborenen langsamer und reift strukturell und funktionell schneller heran. späte Termine. Laut Yu. A. Muchaidze gibt es bei Frühgeborenen in den ersten drei Lebensmonaten keine tägliche Periodizität der Körpertemperatur und bei einigen Kindern mit einem Gewicht von 2000 g erst am Ende des dritten bis zu Beginn des vierten Monats Bei der Geburt besteht die Tendenz, dass die Temperatur täglich ansteigt und nachts etwas abnimmt. Dies könnte laut Autor darauf hindeuten, dass der kortikale Abschnitt des Temperaturanalysators eingeschaltet ist.

Aufgrund der morphologischen und funktionellen Unreife eines Frühgeborenen sind seine Wärmeerzeugungsreserven äußerst begrenzt. Auch bei entzündlichen Erkrankungen, bei denen ein Temperaturanstieg spezifisch ist, kommt es bei Frühgeborenen in der Regel nicht zu einer Hyperthermie.

Untersuchungen von Yu. A. Muchaidze zeigten, dass sehr frühgeborene Babys in Brutkästen gestillt werden geschlossener Typ(d. h. unter Bedingungen, die ihren Körper vor übermäßigen Energieverlusten schützen) beschleunigte die Reifung der Thermoregulationsfunktion.

Da in der frühen Ontogenese die Verbesserung der chemischen Thermoregulation der physikalischen Thermoregulation vorausgeht, kommt es bei Neugeborenen daher leicht zu Überhitzung. Der Grund dafür liegt nicht nur in der unzureichenden Regulierung der Wärmeabgabe durch Konvektion und Strahlung, sondern auch in den Eigenschaften des Schwitzens. Die Schweißdrüsen bei Neugeborenen sind noch unterentwickelt und ihre Schweißsekretion ist eingeschränkt. Der Beginn des Schwitzens wurde bei einigen Kindern am 4. Tag registriert, am deutlichsten war diese Reaktion bei Kindern am Ende der 3. – Anfang der 4. Woche festzustellen. Es gab keinen Zusammenhang zwischen dem Gewicht des Kindes und dem Einsetzen des Schwitzens. Kinder in den ersten 7-10 Lebenstagen vertragen Kühlung nicht gut. A. V. Tokareva zeigte, dass ein neugeborenes Kind, das ohne Kleidung bei einer Temperatur von 26 °C und sogar 28 °C bleibt, einen Abfall der Hauttemperatur, Unruhe, Schluckauf, Akrozyanose und Wasserlassen verspürt.

Unvollkommene Thermoregulation bei Neugeborenen, das heißt allgemeiner Überblick besteht aus einer verringerten Wärmeproduktion und einer erhöhten Wärmeübertragung, die bei der Gestaltung ihres Temperaturregimes berücksichtigt werden sollten. Dies steht in direktem Zusammenhang mit reifen Neugeborenen, bei denen es in den ersten 7 bis 10 Lebenstagen zu einer Verbesserung der chemischen Regulierung, des Stoffwechsels und der relativen Stabilisierung der Körpertemperatur kommt. Die tägliche Wärmeproduktion, die laut V.P. Spirina bei reifen Neugeborenen am ersten Lebenstag 45 kcal beträgt, steigt in den folgenden Tagen an und beträgt am 7. Tag 58 kcal. Optimal Temperaturbedingungen Bei reifen und Frühgeborenen sollte die Temperatur in Betracht gezogen werden, bei der das Kind eine konstante Körpertemperatur bei gleichzeitig geringstem Thermoregulationsstress aufrechterhält.