CMV-Kolitis. Wie wird eine Cytomegalievirus-Infektion (CMV) behandelt? CMV bei schwangeren Frauen

Für Diagnose einer CMV-Infektion Es ist notwendig, 2-3 Labortests gleichzeitig durchzuführen. Untersucht werden Speichel, Spülwasser aus der bronchopulmonalen Lavage, Urin, Liquor, Blut, Muttermilch, Schnittmaterial und Biopsien. Aufgrund der Thermolabilität des Virus muss das Forschungsmaterial spätestens vier Stunden nach der Entnahme im Labor angeliefert werden.

Die Untersuchung erfolgt mit virologischen, zytologischen und serologischen Methoden. Am häufigsten werden spezifisch veränderte CMB-Zellen identifiziert verfügbare Methode Der Informationsgehalt beträgt jedoch 50-70 %. Die zuverlässigste Methode besteht darin, das Virus selbst oder seine DNA im Material nachzuweisen. Der Goldstandard ist nach wie vor die virologische Methode. Sie ist am zuverlässigsten, erfordert jedoch einen erheblichen Zeitaufwand, sodass der retrospektive Charakter der Diagnose keine angemessene Therapie und Prävention zulässt.

Für die Diagnose ist es nicht notwendig, das Virus selbst zu isolieren; es reicht aus, sein Antigen zu isolieren. Zu diesem Zweck werden häufig Immunfluoreszenzreaktion (RIF), Enzymimmunoassay (ELISA), DNA-CMV-Hybridisierung und Polymerasekettenreaktion (PCR) eingesetzt.

PCR-Methode Aufgrund seiner hohen Empfindlichkeit erkennt es sogar einen Abschnitt der CMV-DNA und gilt als sehr fortschrittlich. Sein wichtigster Vorteil ist die Fähigkeit, frühe Stadien des Prozesses, latente und anhaltende Infektionen, zu diagnostizieren, es hat jedoch zwei wesentliche Nachteile. Erstens der geringe Vorhersagewert, der damit verbunden ist, dass die PCR virale DNA auch in einem latenten Zustand nachweist. Zweitens ist diese Methode nicht spezifisch genug.

In den letzten Jahren am weitesten verbreitet ELISA-Methode, mit dem Sie CMV-Antigene und spezifische Antikörper der Klassen G und M nachweisen können. Der Nachweis von IgG ist von untergeordneter Bedeutung. Er sollte gleichzeitig mit dem IgM-Nachweis durchgeführt werden, insbesondere zur Diagnose einer Primärinfektion. Wenn IgG einmal nachgewiesen wird, kann die Analyse seines Aviditätsgrades (Fähigkeit, Antigen zurückzuhalten) dabei helfen, zwischen einer aktiven und persistierenden Infektion zu unterscheiden.

Es ist zu beachten, dass bei Personen mit verminderter Immunität, bei Proteinmangel usw. möglicherweise keine spezifischen Antikörper nachgewiesen werden. Die IgG-Bestimmung muss in gepaarten Seren im Abstand von mindestens 10 Tagen erfolgen.

Die rezidivierende Form von CMV wird diagnostiziert, wenn das Virus bei seropositiven Personen erneut isoliert wird.

Die Diagnose einer intrauterinen CMV-Infektion wird in den ersten drei Lebenswochen gestellt. Das Vorhandensein von IgM bei einem Neugeborenen bis zu zwei Lebenswochen weist auf eine intrauterine Infektion hin, danach auf eine erworbene.

Antikörperaffinität und Avidität
Die Bedeutung der Diagnose einer primären Zytomegalievirus-Infektion bei schwangeren Frauen hat zur Untersuchung der Eigenschaften von Antikörpern geführt, die der Körper als Reaktion auf eine Infektion produziert.

Es wurden zwei Haupteigenschaften von Antikörpern festgestellt:
Affinität – der Grad der spezifischen Affinität des Antikörpers zum Erregerantigen
Avidität ist der Grad der Bindungsstärke eines Antikörpermoleküls an ein Antigenmolekül

Es wurde eine enge Beziehung zwischen ihnen festgestellt; je höher die Affinität, desto stärker bindet der Antikörper an das Antigen (desto höher die Avidität). Anhand der Affinitäts- und Aviditätsgrade lässt sich das Alter von Klasse-G-Antikörpern bestimmen und daraus die Dauer der Infektion sowie den Verlauf des Infektionsprozesses (Latenz, Rückfall) beurteilen. Die Primärphase der Infektion wird anhand des Vorhandenseins virusspezifischer IgM-Antikörper beurteilt, deren Anwesenheit im Körper mehrere Wochen bis Monate anhält. Der Anstieg des IgG-Spiegels erfolgt über mehrere Wochen. Zunächst werden Antikörper mit geringer Affinität gebildet, die bei der aktiven Vermehrung des Virus im Körper gebildet werden und bis zu 1,5 Monate bestehen bleiben. vom Beginn der Krankheit an. Anschließend produziert der Körper hochaffine IgG-Antikörper, die lange bestehen bleiben. Hochaffine Antikörper verbleiben lange im Körper und sorgen für Immunität gegen Infektionen.

Um zwischen primärer und latenter Infektion zu unterscheiden, bestimmen Sie Avidität von Klasse-G-Antikörpern. Wird im Blut niedrigavides IgG nachgewiesen, deutet dies auf eine Primärinfektion hin. Der Nachweis hochavider G-Antikörper weist auf eine latente oder vergangene Infektion hin. Liegen die hochaviden Antikörper G und IgM im Körper vor, kann von einer Reaktivierung einer latenten Infektion oder einem Wiedereintritt des Virus in den Körper ausgegangen werden. Man spricht von einer sekundären Immunantwort im Falle des Eindringens eines Erregers in den Körper oder einer Exazerbation (Reaktivierung).

Quantitativ wird der sogenannte Aviditätsindex ermittelt.

Aviditätsindex bis zu 30 % deuten auf das Vorhandensein von Antikörpern mit niedriger Avidität und dementsprechend auf eine Primärinfektion hin, 30–40 % weisen auf ein spätes Stadium einer Primärinfektion oder eine kürzliche Infektion hin, ein Index von über 40 % weist auf eine seit langem bestehende Infektion hin.

Behandlung einer Zytomegalievirus-Infektion:

Es stellt gewisse Schwierigkeiten dar, da sich Interferon und viele antivirale Medikamente (Aciclovir, Vidarabin, Virazol) als unwirksam erwiesen haben und ihre Verwendung in einigen Fällen paradoxe Reaktionen hervorruft. Ganciclovir verlangsamt die Entwicklung einer Cytomegalievirus-Retinitis, ist jedoch bei Schäden an Lunge, Gehirn und Magen-Darm-Trakt nicht sehr wirksam. Das Medikament Foscarnet hat gewisse Aussichten. Es ist möglich, humanes Antizytomegalievirus-Hyperimmun-Immunglobulin zu verwenden. Zur Behandlung von Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen Vorgeschichte wird die Verschreibung von Immunmodulatoren (Levamisol, T-Aktivin) vorgeschlagen.

Mononukleose-ähnliche Infektionsformen erfordern keine spezifische Behandlung.

Zur Therapie schwere Formen Ganciclovir wird bei CMV-Infektionen bei immungeschwächten Personen und bei intrauterinen CMV-Infektionen bei Neugeborenen eingesetzt. Es greift in den Reproduktionszyklus des Virus ein und unterbricht ihn. Nach Absetzen von Ganciclovir sind Rückfälle möglich. Das Medikament hat eine Reihe von Nebenwirkungen wie Neutropenie, Thrombozytopenie, Leber- und Nierenschäden und wird daher aus gesundheitlichen Gründen Kindern verschrieben. Die Behandlung wird alle zwei Tage unter Kontrolle einer Blutuntersuchung durchgeführt.

Die Gabe von Interferonen gilt als wirksam.

Im gegenwärtigen Stadium ist es wichtig, antivirale Medikamente mit Interferonen zu kombinieren, was die Eliminierung von CMV fördert (die Kombination von Aciclovir mit a-Interferon) und auch die antivirale Wirkung gegenseitig verstärkt, die Toxizität von Medikamenten verringert (Ganciclovir mit Interferon-Induktoren). , seine erfolgreichste Kombination mit Amixin). Gleichzeitig werden Medikamente zur Korrektur einer Immunschwäche verschrieben.

Spezifisches Antizytomegalievirus-Immunglobulin wird 10 Tage lang 3 ml täglich intramuskulär verabreicht. Es enthält 60 % CMV-spezifische Antikörper.

Unspezifische Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung (Sandoglobulin) werden zur Vorbeugung einer CMV-Infektion bei immungeschwächten Personen verschrieben. Ihre Wirksamkeit ist geringer als die spezifischer Immunglobuline.

Die Verwendung von Immunglobulinen in Kombination mit Aciclovir oder Valaciclovir ist wirksam zur Vorbeugung einer CMV-Infektion bei seronegativen Empfängern.

Vaginal verwenden Sie Salben mit 0,25 % Bonafton, Oxolinsäure, Riodoxolsäure, 0,5 % Tebrofensäure, Florenal, 1 % Interferon, 3–5 % Aciclovir 3–5 Mal täglich für 12–15 Tage (die Salben müssen alle 10–14 Tage gewechselt werden).

Bei Menschen mit Immunschwäche verläuft die Zytomegalievirus-Infektion in den meisten Fällen in einer generalisierten Form mit verschiedenen Läsionen innere Organe. Die Prognose ist in diesem Fall ungünstig, der Krankheitsverlauf ist sehr schwerwiegend und die Sterberate recht hoch. Laut Statistik sterben in den Vereinigten Staaten 90 % der AIDS-Patienten an einer Zytomegalievirus-Pneumonie. Doch neben einer Lungenentzündung können bei Patienten mit Immunschwäche zahlreiche weitere Komplikationen auftreten.

Komplikationen einer CMV-Infektion

Zu den häufigsten Komplikationen einer Zytomegalievirus-Infektion gehören:

• Gelbsucht. Bei Neugeborenen tritt es meist in einer milden und verschwommenen Form auf, die nur durch einen Anstieg der Leberenzyme im Blut diagnostiziert wird.
• Zytomegalievirus-Enzephalitis, ausgedrückt in Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, erhöhter Körpertemperatur und eingeschränkter Beweglichkeit verschiedener Körperteile.
• Lungenentzündung, fast immer - atypisch, begleitet von Unwohlsein, hohem Fieber, Gelenk- und Muskelschmerzen, Husten.
• Verdauungsstörungen, am häufigsten aufgrund einer Gastroenteritis. Es treten Magen- und Darmschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auf.
• Zytomegalievirus-Retinitis- Schädigung der Netzhaut. Dabei kommt es bei den Patienten meist zu „Schwimmern“ vor den Augen, verschwommenem Sehen und einem starken Abfall der Sehschärfe. Ohne Behandlung führt die Retinitis nach 4-6 Monaten zur vollständigen Erblindung, weshalb Sie beim ersten Anzeichen einer Krankheitsentwicklung so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen sollten. Laut Statistik verlieren 20 % der AIDS-Patienten gerade aufgrund dieser Komplikation ihr Sehvermögen vollständig.

Bei Neugeborenen sind Lungenentzündung, Gelbsucht und Enzephalitis die häufigsten Komplikationen einer Cytomegalievirus-Infektion. Letzteres kann unbehandelt zu einer Nekrose des Hirngewebes mit Bildung von Verkalkungen und in der Folge zur Entstehung von Störungen des Nervensystems führen.

Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion

Typischerweise wird die Diagnose einer Zytomegalievirus-Infektion nur in Fällen durchgeführt, in denen diese Krankheit wirklich gefährlich sein kann – bei schwangeren Frauen, Neugeborenen und Patienten mit Immunschwäche. Um das Cytomegalievirus im Körper nachzuweisen, wird ihnen eine Portion Speichel, Sperma, Blut, Vaginalflüssigkeit oder Fruchtwasser entnommen und anschließend werden folgende Diagnosemethoden angewendet:

• Kulturmethode , die genaueste und spezifischste. Normalerweise mit ihm Hühnerembryo Sie injizieren einen Teil des dem Patienten entnommenen Materials und ziehen anhand der Geschwindigkeit und Art des Absterbens des Embryos einen Rückschluss auf die Art des Virus.
• Polymerase-Kettenreaktion oder PCR , das darin besteht, die DNA des Virus mithilfe spezieller Enzyme wiederholt zu klonen. Wenn die Zytomegalievirus-DNA selbst nicht im Testmaterial enthalten ist, zeigt der Test nichts an.
• Serologische Methoden , die darin besteht, für das Cytomegalievirus spezifische Antikörper im Blutplasma nachzuweisen. Im Stadium der primären Exazerbation der Infektion sind die Mengen dieser Antikörper im Blut maximal, sie können aber auch in der Latenzphase gefunden werden.

Bei Neugeborenen kann eine Zytomegalievirus-Infektion diagnostiziert werden, ohne dass spezifische Antikörper nachgewiesen werden können. Im Abstand von 30 Tagen werden ihnen zwei Blutproben entnommen und der Gesamt-IgG-Titer bestimmt. Steigt der Wert um mehr als das Vierfache, gilt das Kind in der Regel als infiziert. Wenn bei einem Kind in den ersten drei Lebenswochen außerdem spezifische Antikörper gegen das Zytomegalievirus nachgewiesen werden, kann von einer angeborenen CMV-Infektion gesprochen werden.

Methoden und Therapien zur Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion

Wie bei der Diagnose einer Zytomegalievirus-Infektion ist ihre Behandlung nur bei Personen erforderlich, bei denen das Risiko besteht, Komplikationen zu entwickeln.

Bei einem gewöhnlichen, unkomplizierten Mononukleose-ähnlichen Syndrom sollte die Behandlung der Behandlung einer viralen Mandelentzündung ähneln: Nehmen Sie Medikamente ein, die das Fieber senken und Entzündungen im Rachen und in den Kieferhöhlen lindern sollen, und trinken Sie große Menge Flüssigkeiten, geben Sie dem Patienten Ruhe.

Zu den häufigsten Behandlungen einer CMV-Infektion gehören antivirale Medikamente und spezifische Immunglobuline. Erstere blockieren die Replikation des Virus, indem sie spezifische Proteine ​​binden, die für die Replikation notwendig sind. Letztere sorgen für die direkte Zerstörung von Viruspartikeln und wirken auf die gleiche Weise wie spezifische Immunglobuline des Körpers selbst.

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass Aciclovir, Valaciclovir und Famvir, die häufig vorkommen und gegen Herpes-simplex-Viren wirksam sind, trotz der Tatsache, dass das Cytomegalievirus zur Gruppe der Herpesviren gehört, nicht dagegen wirken. Ihre Wirkung beruht auf der Bindung eines für Herpes-simplex-Viren spezifischen Proteins, das sich von dem des Cytomegalievirus unterscheidet. Selbst wenn sie im Körper vorhanden sind, wird sich das Zytomegalievirus dementsprechend weiterhin erfolgreich vermehren.

Wirksame antivirale Mittel gegen eine Zytomegalievirus-Infektion sind:

• Ganciclovir- Ein ziemlich starkes Medikament, das dennoch viele Nebenwirkungen hat. Auf dieser Basis wird das Arzneimittel Cymevene hergestellt. Ganciclovir-Präparate zur intravenösen Verabreichung werden zur Behandlung der Zytomegalie eingesetzt. Menschen ohne Immunschwäche können Ganciclovir nicht verwenden, schwangere und stillende Frauen dürfen es nur auf Empfehlung eines Arztes anwenden. Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion benötigen eine Dosisanpassung des Arzneimittels, und bei vielen Patienten führt die Einnahme von Ganciclovir zu Anämie, Thrombozytopenie, Neutropenie, Durchfall und Erbrechen sowie Hautjucken. Bei der Behandlung einer stillenden Mutter mit Ganciclovir sollte das Stillen beendet werden. Ganciclovir wird 2-3 Wochen lang zweimal täglich in einer Dosierung von 5 mg/kg Körpergewicht eingenommen. Danach wird für den vom Arzt verordneten Zeitraum einmal täglich eine Erhaltungskur mit der gleichen Dosierung durchgeführt.
• Foscarnet, ist auch ein ziemlich wirksames Mittel, das am häufigsten zur Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion eingesetzt wird. Es hat auch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Harnprobleme, Geschwüre im Genitalbereich und Nephrotoxizität. Aus diesem Grund dürfen Sie Foscarnet nur in Absprache mit Ihrem Arzt einnehmen.
• Panavir, auch in Form von Injektionen verwendet. Für schwangere Frauen nicht empfohlen. Die Injektionen müssen im Abstand von 48 Stunden erfolgen.
• Cidofovir.

Von den Immunglobulinen zur Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion werden hauptsächlich Cytotect und Megalotect eingesetzt. Sie werden dem Körper auch intravenös in einer Menge von etwa 1 ml pro kg Körpergewicht und nicht mehr als 20 Tropfen pro Minute verabreicht.

Während der Behandlung einer Zytomegalievirus-Infektion muss der Patient von anderen isoliert und mit persönlichen Utensilien und Haushaltsgegenständen ausgestattet werden. Dies geschieht in erster Linie zur Sicherheit der Menschen in ihrer Umgebung.

Prävention einer CMV-Infektion

Die Vorbeugung einer Zytomegalievirus-Infektion besteht in erster Linie in der Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene. Daher sollten schwangere Frauen oder Menschen mit Immunschwäche auf den Besuch von Kindergruppen verzichten und nur persönliche Utensilien, Kleidung und Haushaltsgegenstände verwenden.

Die Vorbeugung einer CMV-Infektion bei Neugeborenen ist nur dann erforderlich, wenn ihre Immunität geschwächt ist. Wenn das Baby gesund ist, bietet ihm eine Infektion mit dem Zytomegalievirus eine zuverlässige lebenslange Immunität. Daher sollten Sie mit dem Stillen nicht aufhören, wenn die Mutter an einer Zytomegalievirus-Infektion leidet.

Zur zuverlässigeren Vorbeugung einer CMV-Infektion bei Patienten mit Immunschwäche sollte Cytotect in Abständen von 2–3 Wochen in einer Dosis von 1 ml pro kg Körper intravenös verabreicht werden. Bei einer Knochenmarktransplantation sollte die Injektion am Vorabend der Operation erfolgen; bei einer inneren Organtransplantation sollte die Injektion am Tag der Operation erfolgen. Es ist erlaubt, tablettiertes Ganciclovir in den vom Arzt empfohlenen Mengen zu verwenden.

Und damit eine Zytomegalievirus-Infektion bei einer Infektion in jedem Alter keine großen Probleme verursacht, ist es natürlich notwendig, ein starkes Immunsystem aufrechtzuerhalten: Essen Sie viel frisches Obst und Gemüse, bewegen Sie sich viel und seien Sie an der frischen Luft. Heilen Sie schnell verschiedene „kleinere“ Krankheiten und unterstützen Sie den Körper mit Vitaminen in der kalten Jahreszeit. Mit diesem Ansatz bleibt die Zytomegalievirus-Infektion eine unauffällige Krankheit, die keine Probleme verursacht und ein normales, erfülltes Leben nicht überschattet.

Bei einer angeborenen Zytomegalievirus-Infektion hängt die Art der fetalen Schädigung von der Dauer der Infektion ab. Eine akute Zytomegalievirus-Infektion bei der Mutter in den ersten 20 Schwangerschaftswochen kann zu einer schweren Pathologie des Fötus führen, die zu spontanen Fehlgeburten, intrauterinem Tod des Fötus, Totgeburten und Defekten führt, die in den meisten Fällen mit dem Leben unvereinbar sind. Bei einer Infektion mit dem Zytomegalievirus in der Spätschwangerschaft ist die Prognose für das Leben und die normale Entwicklung des Kindes günstiger. 10-15 % der mit dem Zytomegalievirus infizierten Neugeborenen weisen in den ersten Lebenswochen ausgeprägte Symptome einer Zytomegalievirus-Infektion auf. Die manifeste Form einer angeborenen Zytomegalievirus-Infektion ist gekennzeichnet durch Hepatosplenomegalie, anhaltenden Ikterus, hämorrhagischen oder makulopapulösen Ausschlag, schwere Thrombozytopenie, erhöhte ALT-Aktivität und den direkten Bilirubinspiegel im Blut sowie erhöhte Hämolyse roter Blutkörperchen. Babys kommen oft zu früh zur Welt, haben Untergewicht und Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie. Charakteristische Pathologien des Zentralnervensystems sind Mikrozephalie, seltener Hydrozephalus, Enzephaloventrikulitis, Krampfsyndrom und Hörverlust. Eine Zytomegalievirus-Infektion ist die Hauptursache für angeborene Taubheit. Mögliche Enterokolitis, Pankreasfibrose, interstitielle Nephritis, chronische Sialadenitis mit Fibrose der Speicheldrüsen, interstitielle Pneumonie, Atrophie des Sehnervs, angeborener Katarakt sowie generalisierte Organschäden mit Entwicklung eines Schocks. DIC-Syndrom und Kindestod. Das Sterberisiko in den ersten 6 Lebenswochen von Neugeborenen mit klinisch signifikanter Zytomegalievirus-Infektion beträgt 12 %. Etwa 90 % der überlebenden Kinder, die an einer manifesten Zytomegalievirus-Infektion litten, haben langfristige Krankheitsfolgen in Form einer verminderten geistigen Entwicklung, sensorineuraler Taubheit oder beidseitigem Hörverlust, beeinträchtigter Sprachwahrnehmung bei Erhalt des Gehörs, Krampfsyndrom, Parese und vermindertem Sehvermögen . Bei einer intrauterinen Infektion mit dem Zytomegalievirus ist eine asymptomatische Form der Infektion mit geringer Aktivität möglich, wenn das Virus nur im Urin oder Speichel vorhanden ist, und mit hoher Aktivität, wenn das Virus im Blut nachgewiesen wird. In 8–15 % der Fälle führt eine vorgeburtliche Zytomegalievirus-Infektion ohne eindeutige klinische Symptome zur Entstehung von Spätkomplikationen in Form einer Hörbeeinträchtigung. vermindertes Sehvermögen, Krampfstörungen, verzögerte körperliche und geistige Entwicklung. Ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Erkrankung des Zentralnervensystems ist das anhaltende Vorhandensein von Zytomegalievirus-DNA im Vollblut im Zeitraum von der Geburt eines Kindes bis zu drei Lebensmonaten. Kinder mit einer angeborenen Zytomegalievirus-Infektion sollten 3–5 Jahre lang unter ärztlicher Aufsicht stehen, da der Hörverlust in den ersten Lebensjahren fortschreiten kann und klinisch bedeutsame Komplikationen 5 Jahre nach der Geburt bestehen bleiben können.

Ohne erschwerende Faktoren verläuft eine intranatale oder frühe postnatale Zytomegalievirus-Infektion asymptomatisch und manifestiert sich klinisch nur in 2–10 % der Fälle, am häufigsten in Form einer Lungenentzündung. Bei Frühgeborenen, geschwächten Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht, die während der Geburt oder in den ersten Lebenstagen durch Bluttransfusionen mit dem Zytomegalievirus infiziert werden, entwickelt sich in der 3. bis 5. Lebenswoche eine generalisierte Erkrankung, deren Manifestationen Lungenentzündung und anhaltende Gelbsucht sind. Hepatosplenomegalie, Nephropathie. Darmschäden, Anämie, Thrombozytopenie. Eine Zytomegalievirus-Infektion hat einen langfristig wiederkehrenden Charakter. Die maximale Sterblichkeit aufgrund einer Cytomegalievirus-Infektion tritt im Alter von 2 bis 4 Monaten auf.

Die Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion, die bei älteren Kindern und Erwachsenen auftritt, hängen von der Form der Infektion (Primärinfektion, Reinfektion, Reaktivierung eines latenten Virus), den Infektionswegen sowie dem Vorliegen und der Schwere einer Immunsuppression ab. Die Primärinfektion mit dem Zytomegalievirus verläuft bei immunkompetenten Personen in der Regel asymptomatisch und nur in 5 % der Fälle in Form eines Mononukleose-ähnlichen Syndroms, dessen charakteristische Anzeichen hohes Fieber, ausgeprägtes und anhaltendes asthenisches Syndrom und relative Lymphozytose im Blut sind. atypische Lymphozyten. Halsschmerzen und geschwollene Lymphknoten sind nicht typisch. Eine Infektion mit dem Virus durch Bluttransfusionen oder während der Transplantation eines infizierten Organs führt zur Entwicklung einer akuten Form der Krankheit, einschließlich hohem Fieber, Asthenie, Halsschmerzen, Lymphadenopathie und Myalgie. Arthralgie, Neutropenie, Thrombozytopenie, interstitielle Pneumonie, Hepatitis, Nephritis und Myokarditis. Liegen keine ausgeprägten immunologischen Störungen vor, wird eine akute Zytomegalievirus-Infektion latent und das Virus bleibt lebenslang im menschlichen Körper vorhanden. Die Entwicklung einer Immunsuppression führt zur Wiederaufnahme der Zytomegalievirus-Replikation. das Auftreten des Virus im Blut und die mögliche Manifestation der Krankheit. Auch das wiederholte Eindringen des Virus in den menschlichen Körper vor dem Hintergrund eines Immunschwächezustands kann die Ursache einer Virämie und der Entwicklung einer klinisch ausgeprägten Cytomegalovirus-Infektion sein. Bei einer Reinfektion tritt die Manifestation einer Zytomegalievirus-Infektion häufiger auf und ist schwerwiegender als bei einer Reaktivierung des Virus.

Eine Zytomegalievirus-Infektion ist bei immunsupprimierten Personen durch eine allmähliche Entwicklung der Krankheit über mehrere Wochen hinweg gekennzeichnet; die Symptome einer Zytomegalievirus-Infektion treten in Form von Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, erheblichem Gewichtsverlust und anhaltendem, wellenförmigem Fieber der falschen Art mit steigender Körpertemperatur auf über 38,5 °C, seltener – nächtliches Schwitzen, Arthralgie und Myalgie. Diese Symptome werden als „CMV-assoziiertes Syndrom“ bezeichnet. Bei kleinen Kindern kann der Ausbruch der Krankheit bei normaler oder subfebriler Temperatur ohne signifikante anfängliche Toxikose erfolgen. Eine Vielzahl von Organläsionen gehen mit einer Zytomegalievirus-Infektion einher; die Lunge ist eine der ersten, die davon betroffen ist. Es kommt zu einem sich allmählich verstärkenden trockenen oder unproduktiven Husten, es kommt zu mäßiger Atemnot und die Vergiftungssymptome nehmen zu. Röntgenzeichen einer Lungenpathologie können fehlen, aber auf dem Höhepunkt der Erkrankung werden häufig bilaterale kleinfokale und infiltrative Schatten, die sich hauptsächlich im mittleren und unteren Teil der Lunge befinden, vor dem Hintergrund einer deformierten, vergrößerten Lunge identifiziert Lungenmuster. Wird die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt, kann es zu Atemversagen, Atemnotsyndrom und Tod kommen. Das Ausmaß der Lungenschädigung bei Patienten mit Cytomegalovirus-Infektion variiert von einer minimal ausgeprägten interstitiellen Pneumonie bis hin zu einer ausgedehnten fibrosierenden Bronchiolitis und Alveolitis mit der Bildung einer bilateralen polysegmentalen Lungenfibrose.

Das Virus befällt häufig den Verdauungstrakt. Das Zytomegalievirus ist der wichtigste ätiologische Faktor für ulzerative Defekte des Verdauungstrakts bei Patienten mit HIV-Infektion. Typische Anzeichen einer Cytomegalovirus-Ösophagitis sind Fieber. retrosternale Schmerzen beim Passieren eines Nahrungsbolus, fehlende Wirkung einer antimykotischen Therapie, das Vorhandensein flacher runder Geschwüre und/oder Erosionen in der distalen Speiseröhre. Magenschäden sind durch das Vorhandensein akuter oder subakuter Geschwüre gekennzeichnet. Das klinische Bild einer Cytomegalievirus-Kolitis oder Enterokolitis umfasst Durchfall, anhaltende Bauchschmerzen, Empfindlichkeit des Dickdarms beim Abtasten, erheblichen Gewichtsverlust, starke Schwäche und Fieber. Bei der Koloskopie werden Erosionen und Ulzerationen der Darmschleimhaut sichtbar.

Hepatitis ist eine der häufigsten klinischen Formen einer Zytomegalievirus-Infektion während einer transplazentaren Infektion eines Kindes, bei Lebertransplantatempfängern und bei Patienten, die sich während Bluttransfusionen mit dem Virus infizieren. Ein Merkmal der Leberschädigung während einer Cytomegalievirus-Infektion ist die häufige Beteiligung der Gallenwege am pathologischen Prozess. Die Zytomegalievirus-Hepatitis zeichnet sich durch einen milden klinischen Verlauf aus, aber mit der Entwicklung einer sklerosierenden Cholangitis treten Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Durchfall, Leberempfindlichkeit, erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase und GGTT auf und eine Cholestase ist möglich. Bei einer Leberschädigung handelt es sich um eine granulomatöse Hepatitis; in seltenen Fällen werden schwere Fibrose und sogar eine Leberzirrhose beobachtet. Die Pathologie der Bauchspeicheldrüse bei Patienten mit einer Zytomegalievirus-Infektion verläuft in der Regel asymptomatisch oder mit einem verschwommenen Krankheitsbild mit einem Anstieg der Amylasekonzentration im Blut. Epithelzellen der kleinen Speicheldrüsengänge, vor allem der Ohrspeicheldrüsen, reagieren sehr empfindlich auf das Zytomegalievirus. Spezifische Veränderungen der Speicheldrüsen während einer Zytomegalievirus-Infektion bei Kindern treten in den allermeisten Fällen auf. Bei erwachsenen Patienten mit einer Zytomegalievirus-Infektion ist eine Sialadenitis nicht typisch.

Das Zytomegalievirus ist eine der Ursachen für die Pathologie der Nebennieren (häufig bei Patienten mit HIV-Infektion) und die Entwicklung einer sekundären Nebenniereninsuffizienz, die sich in anhaltender Hypotonie, Schwäche, Gewichtsverlust, Anorexie, Darmfunktionsstörungen und einer Reihe von psychischen Störungen äußert seltener Hyperpigmentierung der Haut und Schleimhäute. Das Vorhandensein von Cytomegalovirus-DNA im Blut des Patienten sowie anhaltende Hypotonie, Asthenie und Anorexie erfordern die Bestimmung des Kalium-, Natrium- und Chloridspiegels im Blut sowie die Durchführung von Hormonstudien zur Analyse der funktionellen Aktivität der Nebennieren. Die Zytomegalievirus-Adrenalitis ist durch eine anfängliche Läsion der Medulla mit Übergang des Prozesses in die Tiefe und anschließend in alle Schichten der Kortikalis gekennzeichnet.

Eine manifeste Zytomegalievirus-Infektion geht häufig mit einer Schädigung des Nervensystems in Form einer Enzephaloventrikulitis einher. Myelitis, Polyradikulopathie, Polyneuropathie der unteren Extremitäten. Die Zytomegalievirus-Enzephalitis bei Patienten mit HIV-Infektion ist durch geringe neurologische Symptome (intermittierende Kopfschmerzen, Schwindel, horizontaler Nystagmus, seltener Parese des N. oculomotorius, Neuropathie des Gesichtsnervs), aber ausgeprägte Veränderungen des Geisteszustands (Persönlichkeitsveränderungen, schwere Gedächtnisstörungen) gekennzeichnet , verminderte Fähigkeit zur intellektuellen Aktivität, starke Schwächung der geistigen und motorischen Aktivität, beeinträchtigte Orientierung an Ort und Zeit, Anosognosie, verminderte Kontrolle über die Funktion der Beckenorgane). Mnestisch-intellektuelle Veränderungen erreichen oft das Ausmaß einer Demenz. Bei Kindern, die an einer Zytomegalievirus-Enzephalitis erkrankt sind, wird auch eine Verlangsamung der geistigen und geistigen Entwicklung festgestellt. Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit zeigen einen erhöhten Proteingehalt, eine fehlende Entzündungsreaktion oder eine mononukleäre Pleozytose. normale Glukose- und Chloridspiegel. Das klinische Bild der Polyneuropathie und Polyradikulopathie ist gekennzeichnet durch Schmerzen in den distalen Teilen der unteren Extremitäten, seltener im Lendenbereich, verbunden mit Taubheitsgefühl, Parasthesie, Hyperästhesie und Kausalgie. Hyperpathie. Bei einer Polyradikulopathie ist eine schlaffe Parese der unteren Extremitäten möglich, begleitet von einer Abnahme der Schmerzen und der Tastsensibilität in den distalen Teilen der Beine. In der Liquor cerebrospinalis von Patienten mit Polyradikulopathie werden ein Anstieg des Proteingehalts und eine lymphatische Pleozytose festgestellt. Das Zytomegalievirus spielt eine führende Rolle bei der Entstehung einer Myelitis bei HIV-infizierten Patienten. Die Schädigung des Rückenmarks ist diffus und eine Spätmanifestation einer Zytomegalievirus-Infektion. Zu Beginn weist die Krankheit ein klinisches Bild einer Polyneuropathie oder Polyradikulopathie auf. weiter. entsprechend dem vorherrschenden Grad der Schädigung des Rückenmarks kommt es zu einer spastischen Tetraplegie oder einer spastischen Parese der unteren Extremitäten, es treten Pyramidenzeichen auf, eine deutliche Abnahme aller Arten von Empfindlichkeiten, vor allem in den distalen Teilen der Beine; trophische Störungen. Alle Patienten leiden an schweren Funktionsstörungen der Beckenorgane, hauptsächlich zentraler Art. In der Liquor cerebrospinalis werden ein mäßiger Anstieg des Proteingehalts und eine lymphatische Pleozytose festgestellt.

Die Zytomegalievirus-Retinitis ist die häufigste Ursache für Sehverlust bei Patienten mit einer HIV-Infektion. Diese Pathologie wurde auch bei Organempfängern, Kindern mit angeborener Zytomegalievirus-Infektion und in Einzelfällen bei schwangeren Frauen beschrieben. Patienten bemerken die folgenden Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion: schwebende Flecken, Flecken, verschwommenes Sehen, verminderte Sehschärfe und Defekte im Gesichtsfeld. Bei der Ophthalmoskopie werden Herde auf der Netzhaut entlang der Fundusperipherie identifiziert Weiß mit Blutungen entlang der Netzhautgefäße. Das Fortschreiten des Prozesses führt zur Bildung eines diffusen ausgedehnten Infiltrats mit Zonen der Netzhautatrophie und Blutungsherden entlang der Oberfläche der Läsion. Die anfängliche Pathologie eines Auges entwickelt sich nach 2–4 Monaten bilateraler Charakter und führt ohne etiotrope Therapie in den meisten Fällen zum Verlust des Sehvermögens. Bei Patienten mit HIV-Infektion, bei denen in der Vergangenheit eine Cytomegalievirus-Retinitis aufgetreten ist, kann sich vor dem Hintergrund von HAART eine Uveitis als Manifestation des Rekonstitutionssyndroms des Immunsystems entwickeln.

Schallempfindungsschwerhörigkeit tritt bei 60 % der Kinder mit einer klinisch signifikanten angeborenen Zytomegalievirus-Infektion auf. Auch bei erwachsenen HIV-Infizierten mit manifester Zytomegalievirus-Infektion ist ein Hörverlust möglich. Die Grundlage für Cytomegalovirus-assoziierte Hörschäden sind entzündliche und ischämische Schäden an der Cochlea und dem Hörnerv.

Eine Reihe von Studien belegen die Rolle des Zytomegalievirus als ätiologischer Faktor bei der Pathologie des Herzens (Myokarditis, dilatative Kardiopathie), der Milz und der Lymphknoten. Nieren, Knochenmark mit der Entwicklung einer Panzytopenie. Eine durch eine Zytomegalievirus-Infektion verursachte interstitielle Nephritis verläuft in der Regel ohne klinische Manifestationen. Mögliche Mikroproteinurie, Mikrohämaturie, Leukozyturie, selten sekundäres nephrotisches Syndrom und Nierenversagen. Bei Patienten mit einer Zytomegalievirus-Infektion wird häufig eine Thrombozytopenie und seltener eine mittelschwere Anämie, Leukopenie, Lymphopenie und Monozytose beobachtet.

Und die Beschwerden des Patienten sowie die Ergebnisse von Labortests.

Labordiagnostik einer Zytomegalievirus-Infektion

In der Regel werden Infektionskrankheiten durch einen serologischen Bluttest diagnostiziert, der spezifische Antikörper gegen einen bestimmten Erreger bestimmt. Im Falle einer Zytomegalievirus-Infektion sind standardmäßige serologische Diagnosemethoden nicht so aussagekräftig. Es ist notwendig, die Menge und Art der Antikörper genauer zu bestimmen. Wir werden in der Fortsetzung des Artikels mehr darüber schreiben.

Serologische Studien

Serologie – Art der Laborblutuntersuchungen zur Identifizierung von Immunglobulinen ( Antikörper). Antikörper werden aufgrund ihrer Struktur in mehrere Klassen eingeteilt – im Zusammenhang mit der CMV-Diagnose sind wir daran interessiert IgG Und IgM . Außerdem können sich Antikörper derselben Klasse in Bezug auf jede Krankheit in ihrer Spezifität unterscheiden – zum Beispiel Antikörper gegen ein Virus, gegen ein Virus, gegen das Zytomegalievirus. In einigen Fällen ist es während des Diagnoseprozesses notwendig, einige funktionelle Merkmale von Antikörpern zu untersuchen, wie z Affinität Und Gier (mehr dazu später).

IgG-Nachweis weist auf eine frühere Infektion und einen Kontakt des Immunsystems mit hin. Allerdings ist der diagnostische Wert diese Analyse hat nicht. Die quantitative Analyse hat einen großen diagnostischen Wert IgG – Ein Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache des Ausgangswerts ist ein Zeichen für eine aktive Infektion oder primäre Läsion.

Nachweis von IgM ist ein Zeichen einer aktiven Infektion oder primären Läsion. Diese Klasse von Antikörpern ist die erste, die von Immunzellen als Reaktion auf den Kontakt mit einem Infektionserreger synthetisiert wird. Dies geschieht einige Tage nach dem Erstkontakt.
Allerdings ist die quantitative Analyse auf IgG ermöglicht die Identifizierung eines aktiven Prozesses oder einer Primärinfektion nur durch eine Reihe von Tests über einen langen Zeitraum ( Beurteilung der Antikörpertiterdynamik), und bei dieser Krankheit sollte die Diagnose so schnell wie möglich gestellt werden. Daher zeigen sich bei einer serologischen Untersuchung folgende Eigenschaften von Antikörpern: Affinität Und Gier .

Affinität – der Grad der Affinität des Antikörpers zum Antigen ( Viruskomponente). Mit anderen Worten, wie spezifisch der Antikörper für den Erreger ist.

Gier – Stärke der Verbindung im Antikörper-Antigen-Komplex.
Zwischen diesen Konzepten besteht ein direkter Zusammenhang – je besser die Antikörper mit dem Antigen übereinstimmen, desto stärker ist ihre Verbindung bei der Interaktion. Sowohl Avidität als auch Affinität helfen dabei, das Alter von Antikörpern zu bestimmen – je älter der Antikörper, desto niedriger sind diese Indikatoren. In einem frühen Stadium der Krankheit produziert der Körper Antikörper mit geringer Affinität IgM , die mehrere Monate lang aktiv bleiben. Im nächsten Schritt synthetisieren Immunzellen hochaffin IgG , die jahrelang im Blut verbleiben können, mit zunehmendem Alter nimmt jedoch auch die Affinität dieser Antikörper ab. Daher ist es durch die Analyse der Eigenschaften von Antikörpern möglich, die Dauer der Infektion, die Form und das Stadium der Krankheit zu bestimmen.
Die serologische Untersuchung erfolgt mit der Enzymimmunoassay-Methode unter Verwendung zusätzlicher Labortests der Eigenschaften von Antikörpern.

Kulturprüfung

Bei dieser Untersuchungsmethode wird Biomaterial gesammelt, in dem eine hohe Konzentration des Erregers zu erwarten ist ( Speichel, Blut, Sperma, Zervixschleim, Fruchtwasser). Anschließend wird das gesammelte Material auf ein spezielles Medium gelegt. Anschließend erfolgt die Inkubation – für eine Woche oder länger wird ein Nährmedium in einen Thermostat gestellt, wo die notwendigen Bedingungen für die Vermehrung des Virus geschaffen werden. Als nächstes werden das Nährmedium und das Zellmaterial des Nährmediums untersucht.

Polymerase-Kettenreaktion (PCR)

Dieser Test sucht nach dem genetischen Material des Virus. Bei einem positiven Ergebnis erlaubt diese Untersuchung jedoch nicht, eine Primärinfektion vom rezidivierenden Krankheitsverlauf im akuten Stadium zu unterscheiden. Allerdings ist die Zuverlässigkeit und Sensitivität der Methode hoch und ermöglicht den Nachweis einer Infektion auch bei geringer Aktivität.

Aus den bereitgestellten Informationen geht hervor, dass eine Labordiagnostik dann sinnvoll ist, wenn die Krankheitssymptome nicht spezifisch sind oder festgestellt werden muss, ob die Krankheit nach einer Behandlung geheilt wurde. Es ist außerdem ratsam, bereits in der Phase der Schwangerschaftsplanung beide werdenden Eltern auf eine CMV-Infektion zu testen, da diese Infektion in diesem Zeitraum die größte Gefahr für den Fötus darstellt.

Entschlüsselung der Analyse auf Cytomegalovirus unter Berücksichtigung des Risikos für den Fötus

Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion

Sie müssen wissen, dass eine Zytomegalievirus-Infektion nicht mit Medikamenten behandelt werden kann. Das heißt, bei dieser Krankheit kann eine medikamentöse Behandlung nur dazu beitragen, dass das Immunsystem das Virus bekämpft, aber sobald das Virus einen Menschen infiziert hat, verbleibt es in der Regel immer im Körper des Wirts. Daran ist nichts auszusetzen – schließlich sind 95 % der gesamten Weltbevölkerung mit diesem Virus infiziert.

Der Zustand des Immunsystems der Patientin ist wichtig für den Zeitpunkt der Behandlung und Vorbeugung. Für Frauen ist die Vorbereitung auf eine Schwangerschaft oder eine sich entwickelnde Schwangerschaft von großer Bedeutung. Bezüglich der Schwangerschaft ist zu beachten, dass nur eine Primärinfektion während der Schwangerschaft oder Empfängnis sowie eine Verschlimmerung der Erkrankung während der Schwangerschaft eine Gefahr für die Entwicklung des Kindes darstellen. In einem hohen Prozentsatz der Fälle führt diese Krankheit zu einem spontanen Abort oder zur Entwicklung angeborener Defekte und Missbildungen des Neugeborenen.

Indikationen zur Behandlung:
1. Nachweis einer Primärinfektion mit schweren Krankheitssymptomen.
2. Erkennung einer Verschlimmerung der Krankheit oder einer Primärinfektion bei der Planung einer Schwangerschaft oder der Entwicklung einer Schwangerschaft.
3. Bei Menschen mit Immunschwäche.

Prinzipien der CMV-Behandlung:

1. Aufrechterhaltung eines hohen Niveaus der Immunität. Diese Voraussetzung ist für eine erfolgreiche Bekämpfung des Virus zwingend erforderlich. Tatsache ist, dass alle eingesetzten Medikamente das Virus nicht alleine zerstören, sondern lediglich dem Immunsystem bei der Bekämpfung helfen. Daher hängt der Ausgang der Krankheit davon ab, wie das Immunsystem vorbereitet ist. Um sich zu verbessern, ist es wichtig, aktiv zu sein, sich rational zu ernähren und einen rationalen Arbeits- und Ruheplan einzuhalten. Auch die psycho-emotionale Stimmung – Überlastung, die die Immunität oft deutlich verringert – hat einen wichtigen Einfluss auf den Zustand der Immunität.

2. Verwendung immunmodulatorischer Medikamente. Diese Medikamente optimieren das Immunsystem und steigern die Aktivität der Immunzellen. Allerdings wird die Wirksamkeit dieser Medikamente aufgrund der eher bescheidenen Wirkung der Behandlung von vielen Experten bestritten. Daher eignet sich der Einsatz dieser Medikamente eher zur Vorbeugung einer Immunschwäche als zur Behandlung der Erkrankung in der akuten Phase.

3. Antivirale Medikamente. Diese Medikamente beeinträchtigen die Prozesse der Virusvermehrung und Infektion neuer Zellen. Aufgrund der hohen Toxizität dieser Medikamente und des hohen Risikos von Nebenwirkungen ist die Verschreibung dieser Behandlung bei schweren Formen der Erkrankung erforderlich.

Abschließend möchte ich hinzufügen, dass eine Zytomegalievirus-Infektion, die in Labortests festgestellt wird, sich aber nicht manifestiert, keiner Behandlung bedarf. Prozentsatz der infizierten Personen ( bei wem es festgestellt wird IgG zu diesem Virus) erreicht 95 %, daher ist es nicht verwunderlich, dass auch Sie infiziert werden. Die Behandlung und Vorbeugung der Krankheit erfolgt in den meisten Fällen durch Maßnahmen zur Stimulierung und Aufrechterhaltung der Immunität. Diese Krankheit stellt eine Gefahr für Menschen mit Immunschwäche und schwangere Frauen dar.

Eine Zytomegalievirus-Infektion kann in jedem Alter nachgewiesen werden, auch beim ungeborenen Kind. Die Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion sind vielfältig und unspezifisch; ihre Schwere hängt vom Zustand des Immunsystems ab.

Infektionswege

Das Zytomegalievirus gehört zur Familie der großen Herpesviren und befällt nur den Menschen. Unter natürlichen Bedingungen dringt es durch Schleimhäute und Mikroschäden der Haut ein, bei medizinischen Eingriffen kann es jedoch direkt in den Blutkreislauf gelangen. Der Erreger ist nicht hoch ansteckend, sodass die Ansteckungsgefahr bei einmaligem Kontakt mit dem Virus gering ist.

Vom Erreger befallene Zellen nehmen deutlich an Größe zu und nehmen das charakteristische Aussehen eines Eulenauges an. Daher wurde die Krankheit Zytomegalie („großzellige Krankheit“) und der isolierte Erreger Cytomegalievirus genannt. Es dringt in die Zellen aller Organe ein und kann dort lange Zeit in einem Ruhezustand verbleiben. Daher kann eine Person Träger der Infektion sein und andere anstecken, ohne es zu wissen.

Die Übertragung der Infektion ist durch Tröpfchen in der Luft, bei sexuellem Kontakt, bei der Transfusion von Blut und einigen seiner Bestandteile, bei der Transplantation von Spenderorganen und manchmal durch Haushaltskontakt möglich. Und bei Kindern ist eine Zytomegalievirus-Infektion häufig eine Folge der intrauterinen Penetration des Virus oder des Kontakts mit infizierten Personen. Das Baby infiziert sich auch während des Stillens auf oralem Weg.

Was passiert im Körper während einer Infektion?

Nachdem das Virus die Epithelbarriere durchdrungen hat, dringt es in benachbarte Zellen ein und veranlasst diese, sein genetisches Material zu reproduzieren. Nach der Zerstörung treten aus der infizierten Zelle frisch gebildete Viren aus. Die sich entwickelnde lokale Entzündungsreaktion stimuliert die primäre Reaktion des Immunsystems.

Es beginnen spezifische Antikörper zu produzieren und Lymphozyten werden aktiviert, die in der Lage sind, Viruspartikel direkt zu zerstören. Eine vollständige Eliminierung des Erregers aus dem Körper kann dadurch nicht gewährleistet werden, es entstehen jedoch ungünstige Bedingungen für seine Vermehrung (Replikation). Daher ist es bei einem starken Immunsystem unmöglich, sich von dieser Infektion zu erholen, da das Virus im Körper vorhanden ist und sich nicht bemerkbar macht.

Wenn die Hemmungskraft des Immunsystems nicht ausreicht, kommt es zur Generalisierung einer Zytomegalievirus-Infektion. Der Erreger breitet sich im ganzen Körper aus, zirkuliert im Blut und in der Lymphe und befällt alle Organe. Wenn nach einer Latenzzeit Anzeichen der Krankheit auftreten, spricht man von einer Reaktivierung des Virus. Es kommt zu einer zweiten Welle der Immunantwort, und es beginnt wieder die gleiche Klasse von Antikörpern wie bei der Erstinfektion zu produzieren.

Verschiedene relative und absolute Immunschwächezustände prädisponieren für die Ausbreitung und Aktivierung einer Cytomegalievirus-Infektion. Sie treten in folgenden Fällen auf:

• Vorliegen einer HIV-Infektion;
• während der immunsuppressiven Therapie nach einer Transplantation;
• während der Schwangerschaft;
• verminderte Immunität bei Vorliegen chronischer Infektionsherde;
• Erschöpfung, Vitaminmangel, Vergiftung;
• bei Hämodialysepatienten;
• für bösartige Neubildungen.

Je stärker die Immunschwäche ist, desto schwerer verläuft die Erkrankung.

Krankheitsbild

Wenn Sie eine Zytomegalievirus-Infektion vermuten, sollten Sie bedenken, dass es sich um eine Krankheit handelt, die keine eindeutigen Symptome aufweist und eine obligatorische Labordiagnostik erfordert.

Bei Erwachsenen und Kindern kann sich nach 2–3 Jahren kurz nach der Infektion ein Mononukleose-ähnlicher Zustand mit Vergiftung, Vergrößerung der Lymphknoten und der Leber sowie dem Auftreten mononukleärer Zellen im Blut entwickeln. Im Gegensatz zur Mononukleose gibt es keine Halsschmerzen. Manchmal treten nur Fieber und Vergiftungen auf, die einer akuten Atemwegsinfektion ähneln. Vereinzelt kommt es auch zu einer Speicheldrüsenentzündung.

Eine Generalisierung der Infektion führt zu einer Schädigung mehrerer Organe, und Folgendes kann festgestellt werden:

• Hepatitis;
• Lungenentzündung mit längerem atypischem Verlauf und beidseitiger Lungenschädigung;
• Nephritis mit der Entwicklung von Nierenversagen;
• nekrotische Schädigung der Nebennieren, die zu schweren hormonellen Störungen führen kann;
• Entzündung verschiedener Teile des Verdauungssystems mit der Entwicklung von Ösophagitis, Gastritis, Enteritis und Kolitis;
• verschiedene Läsionen des Fortpflanzungssystems mit chronisch rezidivierendem Verlauf.

Bei schwerer Immunschwäche passiert das Virus die Blut-Hirn-Schranke. Enzephalitis und Meningoenzephalitis treten mit der raschen Entwicklung von Demenz und Neuritis der Hirnnerven, Myelitis und Polyradikulopathie auf. Charakteristisch sind auch Augenschäden (Cytomegalovirus-Retinitis) mit Tendenz zur Erblindung.

Eine intrauterine Infektion führt manchmal zu Anomalien beim Fötus, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Wird die Schwangerschaft nicht abgebrochen, kann es bei der Geburt des Kindes zu Entwicklungsverzögerungen, Lungenentzündung, vergrößerter Leber und Milz, leichten Blutungen auf der Haut und Anzeichen einer Augenschädigung kommen. Bei einer Ansteckung während der Geburt ist der Krankheitsverlauf günstiger.

Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion

Die Behandlung wird durchgeführt, wenn sich das Virus aktiv vermehrt, die Infektion generalisiert ist und beim Neugeborenen eine schwere Pathologie der Augen, des Gehirns und der inneren Organe festgestellt wird. Die serologische Diagnostik (Bestimmung von Antikörpern und deren Titer im Blut) ermöglicht eine Beurteilung des Aktivitätsgrades des Prozesses. Der Nachweis ausschließlich von Antikörpern gegen das Zytomegalievirus Ig G (Klasse G) weist auf die Übertragung und das Fehlen einer Virusaktivität hin. Und das Auftreten von spezifischem Ig M weist auf eine kürzlich erfolgte Infektion oder eine Reaktivierung des Erregers hin.

Zur Behandlung werden antivirale Medikamente zur Unterdrückung der Virusreplikation und Immunglobuline eingesetzt. Die Dosis und das Behandlungsschema werden vom Arzt festgelegt. Um die Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, eine gute Funktion des Immunsystems aufrechtzuerhalten. Frauen müssen sich vor der Empfängnis einer Untersuchung unterziehen und in der Phase der stabilen Remission der Cytomegalievirus-Infektion schwanger werden.

Der Name bezieht sich auf das charakteristische Infektionsmuster – die Bildung von Riesenzellen. Dieser Typ unterscheidet sich von anderen Herpesviren durch seine große Promiskuität – er kann in die Zellen vieler Systeme eindringen.

Das Virus ist pathogen, das heißt, wenn es in den Körper gelangt, kann es Zellen in Augen, Nieren, Leber, Verdauungstrakt, Hörorganen und sogar dem Zentralnervensystem schädigen.

Allerdings bedeutet „kann“ nicht „immer und notwendigerweise“. Also keine Panik. Die überwiegende Mehrheit der Menschen trägt dieses Virus in sich, ohne es zu wissen, da ein starkes Immunsystem seine unkontrollierte Vermehrung eindämmt und die Entwicklung der Krankheit verhindert.

Der Erreger der Krankheit ist in einer flüssigen Umgebung enthalten – Speichel, Urin, Muttermilch, Drüsensekrete, Blut sowie im Kot, aber die Infektion ist nicht sehr ansteckend, das heißt, sie wird nur durch engen Kontakt übertragen von Trägern des Virus mit solchen, die noch keinen solchen Erreger haben. Am häufigsten geschieht dies in der Familie.

Normalerweise interessiert viele Menschen die Frage: Ist es möglich, sich durch alltägliche Mittel von Fremden anzustecken? Dies ist möglich, wenn Sie die Regeln der persönlichen Hygiene nicht befolgen. Dies lässt sich nicht ausschließen, wenn man sich beispielsweise nach dem Besuch einer öffentlichen Toilette nicht gründlich die Hände wäscht oder aus dem ungewaschenen Glas einer anderen Person trinkt. Kleinkinder stecken sich in Kindergärten und Jugendlichen gegenseitig an – durch Küssen und sexuellen Kontakt.

Säuglinge können sich während der Geburt oder beim Stillen über die Milch ihrer Mutter anstecken, ausgewachsene gesunde Kinder vertragen eine solche Infektion jedoch schmerzlos.

Eine echte Gefahr stellt das Virus nur für Schwangere und Frühgeborene dar. Aber nur diejenigen Frauen, die bei der Erstuntersuchung keine Antikörper gegen den Erreger der Cytomegalievirus-Infektion im Blut hatten, sollten sich darüber Sorgen machen. In diesem Fall besteht die Möglichkeit einer Primärinfektion, die nachteilige Folgen hat. Daher werden solche schwangeren Frauen alle 4 Wochen einer speziellen Analyse unterzogen.

Allerdings stecken sich die meisten Menschen bereits im Kindesalter mit diesem weit verbreiteten Virus an und zum Zeitpunkt der Schwangerschaft verfügen Mädchen bereits über Antikörper gegen den Erreger, die den Fötus vor Schäden schützen.

Leider verschreiben Ärzte Patienten manchmal sofort immunstimulierende Medikamente, wenn Antikörper gegen das Zytomegalievirus festgestellt werden. Eine Immuntherapie ist in diesem Fall nicht erforderlich. Immunglobulin, Interferon, Viferon - wirksame Medikamente Befindet sich der Infektionserreger im Körper jedoch in einem latenten Zustand, bedeutet dies, dass das Immunsystem seine Aufgabe auch ohne künstliche Stimulation bewältigt. Aber es ist unmöglich, das Virus auf diese Weise (oder auf irgendeine Weise) loszuwerden: Es bleibt ein Leben lang im Körper.

50–80 % der Menschen sind CMV-seropositiv. Eine Primärinfektion bei Personen mit normaler Immunität äußert sich mit geringen oder keinen Symptomen.

Personen mit unterdrückter Immunität können CMV-Retinitis, Pneumonitis, Kolitis und Ösophagitis entwickeln. CMV ist nach Pneumocystis und Candida der drittwichtigste Erreger bei AIDS.

Symptome und Ursachen des Zytomegalievirus

• Die Eintrittspforte für das Zytomegalievirus sind die Schleimhäute des Oropharynx und der Atemwege, an denen jedoch keine auffälligen Veränderungen auftreten. Das heißt, es ist nahezu unmöglich, den Zeitpunkt der Infektion zu verfolgen.
• Das Virus wird nur von Mensch zu Mensch übertragen; eine Ansteckung durch Tiere ist nicht möglich.
• Bei den meisten Menschen befindet sich der Infektionserreger im menschlichen Körper in einem ruhenden, latenten Zustand und bedarf keiner Behandlung. Eine Verschlimmerung, die die Krankheit verursacht, tritt nur bei einem hormonellen Ungleichgewicht auf, also wenn die schützenden Immunzellen geschwächt sind.
• Zytomegalie kann eine angeborene Erkrankung sein, wenn sich die Mutter während der Schwangerschaft zum ersten Mal mit dem Virus infiziert. Angeborene Zytomegalie kann zu einem generalisierten (auf viele Organe übergreifenden) Entzündungsprozess führen, der im schlimmsten Fall zum Tod des Säuglings (meist durch Frühgeburtlichkeit) führt und sich im besten Fall überhaupt nicht manifestiert.
• Mit dem Zytomegalievirus infizierte Zellen sind 5-6 Mal größer als ihre gesunden Gegenstücke, weshalb sie als Riesenzellen bezeichnet werden.
• Kommt es im Erwachsenenalter zum ersten Mal zu einer Infektion mit dem Zytomegalievirus, kommt es zu Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Halsschmerzen, manchmal auch Fieber und vergrößerten Lymphknoten. Ärzte nennen solche Anzeichen ein Mononukleose-ähnliches Syndrom. Mit der Zeit verschwinden diese Phänomene vollständig und hinterlassen keine Folgen, obwohl es von Zeit zu Zeit zu Rückfällen kommen kann, die ähnliche Symptome wie eine Erkältung verursachen.
• Eine Primärinfektion ist gefährlicher als eine Reaktivierung des Virus. Wenn das Zytomegalievirus aktiviert wird, leidet das Wohlbefinden einer Person leicht. Zu einer gravierenden Verschlechterung des Gesundheitszustandes kommt es nur bei der Einnahme von Immunsuppressiva, die von Patienten nach einer Organtransplantation eingenommen werden.
• Mit einer deutlichen Abnahme der Immunität verursacht das Zytomegalievirus Arthralgie (Gelenkschmerzen), Myalgie (Muskelschmerzen), Fieber, Schwitzen, Appetitlosigkeit, eine Verschlechterung der Lunge und des Magen-Darm-Trakts sowie eine verminderte Sehkraft. Vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung der Cytomegalovirus-Infektion treten leicht bakterielle und pilzliche Läsionen von Zellen und Geweben auf.
• Eine Zytomegalievirus-Infektion wird symptomatisch behandelt, das heißt, akute Symptome in den betroffenen Organen werden mit Hilfe antiviraler Medikamente gelindert.

Diagnose und Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion

Gesunde Menschen müssen nicht auf das Zytomegalievirus getestet werden. Es ist im Blut der meisten Erwachsenen vorhanden, liegt jedoch in einem inaktiven Zustand vor und ist ungefährlich. In diesem Fall besteht kein Behandlungsbedarf.

Solche Studien werden nur bei Bedarf durchgeführt, wenn die Ursache eines unbekannten Problems im Körper ermittelt werden muss.

Da eine Zytomegalievirus-Infektion nur bei starker Schwächung des Immunsystems (HIV-Infizierte, Krebspatienten, Menschen, die Immunsuppressiva einnehmen) Krankheiten verursacht, kann bei solchen Patienten das Auftreten von Lungenentzündung, Hepatitis, Gastroenteritis, Enzephalitis usw. verursacht werden Aktivierung von Herpes Typ 5.

Schwangere Frauen, die einen spontanen Abort hatten oder während ihrer ersten Schwangerschaft Probleme mit der Schwangerschaft und der Gesundheit des Kindes hatten, werden auf das Vorhandensein des Zytomegalievirus getestet. Wird im Fruchtwasser ein Virus nachgewiesen, bedeutet dies, dass der Fötus bereits infiziert ist. In diesem Fall wird der Schwangerschaftsverlauf besonders sorgfältig überwacht, um mögliche Entwicklungsstörungen zu erkennen.

Eine ähnliche Studie wird bei Säuglingen durchgeführt, wenn bei ihnen Gelbsucht, eine merkliche Vergrößerung der Leber oder geringfügige Blutungen auftreten, was Anlass zur Annahme einer angeborenen Zytomegalie oder einer Virusinfektion während oder kurz nach der Geburt gibt. Sie müssen wissen, dass das Immunsystem der meisten Neugeborenen in der Lage ist, das Virus selbst zu bewältigen, sodass 90 % der infizierten Säuglinge asymptomatische Träger sind.

Zur Analyse wird Blut oder Urin entnommen, bei schwangeren Frauen erfolgt die Diagnostik mittels PCR. Nachteil: Manchmal kann es zu einem falsch positiven Ergebnis kommen.

Zweite Diagnosemethode- Aussaat des Materials in einem speziellen Nährmedium, wo sich das Virus vermehrt. Nachteil: Die Zeit bis zur Schlussfolgerung kann bis zu 2 Wochen betragen.

Die zuverlässigste Methode zur Bestimmung von Antikörpern gegen das Virus im Blut.

Wie bereits erwähnt, erfordert die asymptomatische Übertragung des Cytomegalievirus keine Behandlung. Wenn jedoch Symptome auftreten, meist in Form von Lungenentzündung, Hepatitis, Enzephalitis, die vor dem Hintergrund einer Cytomegalievirus-Infektion auftreten, wird eine antivirale Behandlung gegen Krankheitserreger eingesetzt.

Sie wird mit Immunglobulin (Cytotect) und antiviralen Medikamenten (Ganciclovir, Viferon, Foscarnet etc.) durchgeführt, die die Vermehrung des Erregers unterdrücken.

Zytomegalievirus während der Schwangerschaft

Patientenfrage

Bei meiner Schwangerschaft kam es im Frühjahr zu einer Fehlgeburt, und nachdem der Fötus entfernt worden war, zeigte eine Untersuchung das Zytomegalievirus im Gebärmutterhals. Hätte ein solch tödlicher Ausgang nicht verhindert werden können? Was sollte ich jetzt tun?

Antwort des Arztes

Das Zytomegalievirus ist ein Mikroorganismus aus der Gruppe der Herpesviren. Es kommt in allen menschlichen biologischen Flüssigkeiten vor. Es gibt zahlreiche Übertragungswege: Haushaltskontakt, sexueller Kontakt, Tröpfchen in der Luft, fäkal-oral und Blut.

Das Virus ist weit verbreitet, die Krankheit erfordert jedoch einen längeren engen oder sogar intimen Kontakt zwischen Menschen.

Diese Viren vermehren sich und verursachen Krankheiten, wenn das Immunsystem geschwächt ist. Während der Schwangerschaft dringen sie in die Plazenta, die Membranen, das Fruchtwasser und den Fötus ein. Die Frucht leidet, bleibt in der Entwicklung zurück oder stirbt ab.

Eine große Gefahr für den Fötus besteht, wenn die Primärinfektion einer Frau mit dem Zytomegalievirus im ersten Trimester der Schwangerschaft auftritt. In diesem Fall können bei jedem zehnten Kind nachteilige Folgen auftreten.

Wenn eine Frau bereits zuvor Kontakt mit dem Virus hatte, bedeutet dies, dass sich in ihrem Blut Antikörper befinden und eine Reaktivierung der Infektion während der Schwangerschaft nicht so gefährlich ist.

Abweichungen von der Norm können bei jedem tausend Neugeborenen auftreten. Bei einem Neugeborenen äußert sich das Zytomegalievirus durch vergrößerte Lymphknoten, erhöhte Körpertemperatur, vergrößerte Leber und deren Entzündung. Später kann das Kind Seh-, Hör- und Sprachstörungen entwickeln.

Aus diesem Grund sollte sich eine Frau vor der Planung einer Schwangerschaft einer vollständigen Untersuchung auf gefährliche Infektionen unterziehen und sich gegebenenfalls einer Behandlung unter Aufsicht eines Spezialisten für Infektionskrankheiten unterziehen.

Zytomegalievirus-Kolitis (Farbtafel 6)

CMV-Kolitis tritt bei 2–15 % der Patienten nach einer Organtransplantation auf (im Durchschnitt beginnt die Krankheit 5–7 Monate nach der Operation) und bei 3–5 % der Patienten mit HIV-Infektion. Eine solche Kolitis tritt selten bei immunkompetenten Personen auf, kann jedoch den Verlauf der UC erschweren, insbesondere bei Personen, die Glukokortikoide erhalten. Daher ist es ratsam, alle Patienten mit glukokortikoidabhängiger Kolitis auf eine CMV-Infektion zu testen.

Diagnose

Mit der Sigmoidoskopie und Koloskopie können Sie die Schleimhaut untersuchen und eine Biopsie durchführen. Histologische Präparate zeigen intrazelluläre Einschlüsse und immunhistochemische Untersuchungen belegen das Vorhandensein von CMV-Antigen.

Zytomegalievirus-Ösophagitis

Bei gesunden Menschen kommt es nicht zu einer CMV-Ösophagitis. Sie wird bei 10–25 % der AIDS-Patienten diagnostiziert, wenn eine endoskopische Untersuchung des Magen-Darm-Trakts durchgeführt wird. Das klinische Bild besteht aus Odynophagie, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall, Gewichtsverlust und Brustschmerzen. Die Diagnose wird meist im Rahmen einer endoskopischen Untersuchung des Magen-Darm-Trakts mit einer Biopsie gestellt: klassische Version Es werden große flache Geschwüre gefunden.

Behandlung

Die Behandlung besteht aus intravenöser Gabe von Ganciclovir über 3 Wochen.

Die Infektion wird auf verschiedene Weise übertragen – über die Luft, durch Kontakt, transplazentar. Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion treten bei Erwachsenen nur im akuten Krankheitsverlauf auf, häufiger verläuft die Krankheit jedoch latent und wird erst aktiviert, wenn die Immunabwehr nachlässt. Spezifisch Krankheitsbild Es gibt kein Virus, da es je nach Standort des Virus in jedem Teil des Körpers aktiviert werden kann.

Bisher glaubte man, dass das Zytomegalievirus bei Männern und Frauen eine „Kusskrankheit“ sei der Virus lokalisiert ist nur im Speichel. Heute wurde bekannt, dass er es ist in jeder menschlichen biologischen Flüssigkeit.

Symptome von CMV

Das Zytomegalievirus kann sich nur unter sehr günstigen Bedingungen vermehren. In einem gesunden Körper verhält sich das Virus im Verborgenen, ohne sich in irgendeiner Weise zu zeigen. Eine infizierte Person ist nur ein Träger, aber sobald die Immunität nachlässt, wird die Infektion aktiviert und die Krankheit beginnt. Übersetzt handelt es sich hierbei um eine Krankheit, bei der sich Zellen zu vermehren beginnen. Unter dem Einfluss des Virus stellen die Zellen ihre Teilung ein und schwellen stark an.

Das Zytomegalievirus hat eine Vielzahl klinischer Manifestationen, die sich in einer Immunschwäche manifestieren.

Gefährlich wird das Virus bei HIV und während der Schwangerschaft, da die Gefahr einer Schädigung des Fötus besteht.

Angeborenes CMV Die Infektion manifestiert sich in den ersten Lebensjahren eines Kindes überhaupt nicht, in späteren Entwicklungsstadien treten dann bereits verschiedene Störungen auf. Dies kann ein Rückgang der Intelligenz, eine Sprachbeeinträchtigung oder eine Atrophie der Sehnerven sein. In 10 % der Fälle äußern sich die Symptome des Zytomegalievirus im Cytomegalievirus-Syndrom.

Bei akute angeborene Form Die Krankheit schreitet schwerwiegend voran und es kommt zu einer Sekundärinfektion. In der Früh- und Spätschwangerschaft sowie in den ersten Lebenswochen besteht die Gefahr des fetalen Todes.

Im Falle einer angeborenen Infektion früh Eine Schwangerschaft kann folgende Folgen haben:

• intrauteriner fetaler Tod;
• angeborene Defekte des Kindes;
• Lungenhypoplasie, Nierenanomalien;
• Verengung des Lungenstamms;
• Mikrozephalie, Ösophagusatresie.

Bei einer Infektion in der Spätschwangerschaft treten keine Missbildungen auf, aber von Geburt an ist eine Behandlung der Zytomegalievirus-Infektion erforderlich, da Anzeichen verschiedener innerer Erkrankungen auftreten. Dies können Gelbsucht, hämorrhagisches Syndrom, hämolytische Anämie, Leberzirrhose sein. Das Kind entwickelt verschiedene klinische Manifestationen einer Schädigung innerer Organe. Mögliche Erkrankungen sind Nephritis, polyzystisches Pankreas, Kolitis, Enteritis und Lungenentzündung.

Chronische angeborene Infektion manifestiert sich durch Mikrogyrie, Hydrozephalus, Trübung Glaskörper und Objektiv.

Erworbenes Zytomegalievirus bei Frauen und Männern ist es häufiger verborgen. Zytomegalie äußert sich in einem asymptomatischen Verlauf mit chronischem Verlauf.

Akute Zytomegalievirus-Infektion bei Erwachsenen hat keine klaren klinischen Manifestationen. Die Krankheit ähnelt in ihren Hauptsymptomen der chronischen Mononukleose, der Grippe und anderen Infektionen. In diesem Fall sorgt der behandelnde Arzt für eine symptomatische Behandlung. Das Zytomegalievirus bei Männern, dessen Symptome vage sind, kann sich in einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts, Perforationen und Blutungen äußern.

Zytomegalievirus bei HIV

Bei Menschen mit Immunschwäche Mit unterschiedlichem Schweregrad und Schweregrad manifestiert sich das Zytomegalievirus in verschiedenen Läsionen innerer Organe und Systeme. Der pathologische Prozess kann den Magen-Darm-Trakt, die Leber, das Urogenitalsystem, die Lunge und die Nieren betreffen. Am häufigsten werden entzündliche Erkrankungen diagnostiziert Urogenitalsystem, Enzephalitis, Enterokolitis, Lungenentzündung, Hepatitis. Manchmal führt die Pathologie zu einer Sepsis, die einen ungünstigen Ausgang hat.

Bei Patienten mit einer Zytomegalievirus-Infektion können Zwölffingerdarm- und Magengeschwüre, Bauchfellentzündung und innere Blutungen auftreten.

Patienten mit AIDS entwickeln eine chronische Enzephalitis. Das Fortschreiten der Krankheit führt zur Erblindung der Patienten; auf der Netzhaut treten nekrotische Bereiche auf, die sich allmählich ausdehnen.

CMV-Pneumonie

Bei etwa 25 % der Patienten mit einer Zytomegalievirus-Infektion wird eine Zytomegalievirus-Pneumonie diagnostiziert. Häufiger wird es nach Operationen und Knochenmarktransplantationen beobachtet. Die Prognose ist schlecht und die Sterblichkeit dieser Patienten liegt bei 90 %.

Bei älteren Menschen ist eine Lungenentzündung am schwerwiegendsten.

CMV bei schwangeren Frauen

Eine Zytomegalievirus-Infektion bei schwangeren Frauen gilt als die gefährlichste, da die Gefahr einer Schädigung des Fötus und seines intrauterinen Todes besteht. Der Verlauf der Schwangerschaft hängt von der klinischen Form des Virus ab. Eine akute Infektion führt zu Schäden an Lunge, Nieren und Leber sowie dem Gehirn. Frauen klagen über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Ausfluss aus dem Genitalbereich sowie vergrößerte und schmerzhafte Lymphknoten.

Vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen im Körper einer Frau weist der Fötus häufig ein großes Körpergewicht auf. Sie können auch eine enge Anheftung des Choriongewebes und eine frühe Plazentalösung beobachten. Während der Geburt ist ein großer Blutverlust möglich und der Menstruationszyklus der Frau wird in Zukunft gestört.

Bei schwangeren Frauen verläuft die Infektion oft latent und tritt nur in Phasen der Exazerbation auf. Zur Diagnosestellung wird eine Labordiagnostik durchgeführt.

Bei Frauen mit chronischer Zytomegalievirus-Infektion werden Zervixerosion und Funktionsstörung der Eierstöcke diagnostiziert. Aus extragenitalen Pathologien können sich Lungenentzündung, Hepatitis, Cholezystitis, Urolithiasis und chronische Erkrankungen der Speicheldrüsen entwickeln.

Pathogenese

Eintrittspforte der Infektion können je nach Infektionsweg die Atemwege, Genitalien, Schleimhäute und der Magen-Darm-Trakt sein.Das Virus gelangt in das Kreislaufsystem, dringt in Leukozyten ein, wo die Replikation stattfindet.Die betroffenen Zellen beginnen sich aktiv zu vermehren und stellen die Struktur der Virusansammlung dar. Zytomegalievirus-Zellen führen zu Prozessen wie der Entwicklung von knotigen Infiltraten, Störungen der Gehirnstruktur, Fibrose verschiedener innerer Organe.

Die Infektion kann über einen längeren Zeitraum latent sein und sich im Lymphsystem lokalisieren. Virus zu diesem Zeitpunkt unterdrückt die zelluläre Immunität. Seine Aktivierung führt zu einer allgemeinen Schädigung der inneren Organe.

Diagnose

Die Differentialdiagnose des Virus ist aufgrund des Fehlens spezifischer klinischer Manifestationen schwierig. Um eine Diagnose zu stellen, ist es wichtig, mehrere Labortests gleichzeitig durchzuführen.

Die Diagnose besteht aus der Untersuchung von Speichel, Urin, Blut, Muttermilch, Liquor, BIOPHATH (bei IBD).

Dabei kommen serologische, virologische und zytologische Diagnosemethoden zum Einsatz. Die rationalste und zugänglichste Methode besteht darin, vergrößerte, veränderte Zellen zu identifizieren. Der Informationsgehalt einer solchen Diagnostik beträgt etwa 60 %, daher müssen zusätzliche Maßnahmen ergriffen werden.

Der Goldstandard ist virologische Methode, Die Durchführung nimmt jedoch viel Zeit in Anspruch, sodass es keine Möglichkeit gibt, mit der Therapie und Prävention zu beginnen.

Um eine Diagnose zu stellen, reicht es aus, das Antigen zu isolieren, ohne das Virus zu identifizieren, wofür ein Enzyme-Linked-Immunosorbent-Assay (ELISA), eine Polymerkettenreaktion (PCR) usw. erforderlich sind Immunfluoreszenzreaktion (RIF).

PCR-Analyse Es verfügt über eine hohe Empfindlichkeit und gilt daher als das genaueste und fortschrittlichste. Sein Vorteil wird die Möglichkeit einer frühzeitigen Diagnose einer latenten Infektion sein.

ELISA-Analyse hat sich in den letzten Jahren am weitesten verbreitet; es ermöglicht den Nachweis spezifischer Antikörper, was für die Identifizierung einer primären Zytomegalievirus-Infektion wichtig ist.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung des Cytomegalovirus bereitet erhebliche Schwierigkeiten, weil Viele antivirale Medikamente waren wirkungslos. Es wird seit langem daran geforscht, wie und wie das Zytomegalievirus zu behandeln ist, damit es nicht zu paradoxen Reaktionen kommt.

Wie und wie man das Zytomegalievirus heilt:

• Medikament Ganciclovir verlangsamt die Ausbreitung und Entwicklung des Virus, aber es ist überhaupt nicht effektiv mit Schädigung des Magen-Darm-Traktes, Gehirn und Lunge;
• Foscarnet wird für CMV verwendet;
• zur Behandlung schwangerer Frauen werden Immunmodulatoren angeboten - T-Aktivin, Levamisol;
• Die Behandlung schwerer Formen einer Virusinfektion erfolgt mit dem Medikament Ganciclovir.
• Es werden Interferone und kombinierte antivirale Medikamente verschrieben.

Bisher wurden wirksame Behandlungen identifiziert, darunter gleichzeitige Verabreichung antiviraler Medikamente mit Interferon, ergänzt durch Medikamente zur Korrektur der Funktion des Immunsystems.

Anti-Cytomegalovirus-Immunglobulin wird Patienten 10 Tage lang intramuskulär verabreicht, 3 ml. Es werden unspezifische Immunglobuline verwendet zur Vorbeugung - das ist das Medikament Sandoglobulin.

Wirksame Medikamente

Alle Medikamente zur Behandlung können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

1. Symptomatisch– werden verschrieben, um die Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion zu lindern. Dies sind Schmerzmittel, traditionelle Medizin, Vasokonstriktoren, entzündungshemmende, lokale Medikamente, Nasen- und Augentropfen.
2. Virostatikum Medikamente – werden verwendet, um die Ausbreitung einer Virusinfektion zu stoppen. Das sind Drogen Ganciclovir, Panavir, Foscarnet und andere.
3. Wird zur Stimulierung des Immunsystems verwendet Immunmodulatoren - Medikamente Neovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
4. Vorbereitungen zur Sekundärbehandlung, Wiederherstellung betroffener Organe.
5. Immunglobuline zur Bindung und Zerstörung von Virusinfektionen – Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.

Das Medikament Ganciclovir

Dies ist eines der wirksamsten Medikamente gegen das Zytomegalievirus. Der behandelnde Arzt verschreibt es bei komplizierten Infektionen innerer Organe. Es wirkt gegen angeborene und erworbene Infektionen, CMV bei HIV und während der Schwangerschaft.

Das Medikament ist in Pulverform zur intravenösen Verabreichung erhältlich.

Das Medikament Foscarnet

Die Wirksamkeit dieses Arzneimittels ist Ganciclovir nicht unterlegen, wirkt aber toxisch auf fast alle Organe. Es wird nur in extrem schweren Fällen einer Zytomegalievirus-Infektion verschrieben.

Foscarnet ist während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Das Medikament Panavir

Das Arzneimittel Panavir hat eine weniger schädliche Wirkung auf innere Organe. Es ist in Form einer Lösung und eines Gels zur äußerlichen Anwendung erhältlich. Es wird zur Bekämpfung verschiedener Herpesvirus-Infektionen verschrieben.

Zur Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion wird eine Lösung verschrieben intramuskuläre Injektion. Obwohl das Medikament wenig toxisch ist, ist es bei Kindern und während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Das Medikament Cytotec

Das Medikament Cytotec gilt als das optimalste Mittel zur Bekämpfung einer Cytomegalievirus-Infektion. Es ist wirksam und hinsichtlich der Toxizität nahezu sicher.

Als Lösung zur intramuskulären Verabreichung verschrieben. Heute auch verwendet eine neue Version Medikamente - NeoCytotec.

Immunmodulatoren

Arzneimittel dieser Gruppe werden verschrieben, um die Funktion des Immunsystems zu verbessern und den eigenständigen Kampf des Körpers gegen Virusinfektionen anzuregen. Für CMV werden Viferon, Roferon, Leukinferon verwendet.

Für 14 Tage kommen auch Interferon-Induktoren zum Einsatz – das sind Neovir und Cycloferon.

Immunmodulatoren sind daher bei Kindern unter 1 Jahr kontraindiziert Das Immunsystem des Kindes ist noch nicht vollständig entwickelt. In allen anderen Fällen werden sie aktiv genutzt für eine zusätzliche Therapie.

klinischer Fall

© D.o. Markova, M. o. Revnova, R.A. Nasyrow

Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „St. Petersburg State Pediatric Medical University“ des russischen Gesundheitsministeriums

Zusammenfassung. Eine Zytomegalievirus-Infektion des Magen-Darm-Trakts kommt relativ häufig bei Patienten vor, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, bei HIV-infizierten Personen oder bei Empfängern von Organ- und Gewebetransplantaten. Allerdings kann es bei immunkompetenten Personen in einigen Fällen auch zu einer Zytomegalievirus-Erkrankung kommen, die die Darmwand befällt. Aktuelle Studien haben insbesondere einen möglichen Zusammenhang zwischen CMV-induzierter Kolitis und verschiedenen Formen entzündlicher Darmerkrankungen (IBD) aufgedeckt. Die Standarddiagnose einer Cytomegalievirus-Infektion in Biopsiematerial basiert auf der Identifizierung typischer intranukleärer Einschlüsse bei Färbung mit Hämatoxylin-Eosin. Allerdings ist die Sensitivität dieser Methode zur CMV-Diagnose gering. Die immunhistochemische Untersuchung von Biopsiematerial ist eine empfindliche und hochspezifische Methode. Derzeit gilt die Immunhistochemie als Goldstandard für die Diagnose von CMV. Einige Autoren sind zu dem Schluss gekommen, dass das Vorliegen einer CMV-Infektion eine wichtige Rolle bei der Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs in der Gruppe der Patienten mit IBD spielt. Diese Studien deuten darauf hin, dass bei einigen Patienten eine Zytomegalievirus-Infektion der Darmwand der therapierefraktären IBD zugrunde liegen könnte.

Schlüsselwörter: Zytomegalievirus; entzündliche Darmerkrankungen; immunhistochemische Methode.

UDC: 616.34-002+616.9

Zytomegalievirus-Infektion bei freien Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen

Herpes (von griechisch herpes – schleichend) ist eine der häufigsten und am wenigsten kontrollierten Infektionen des Menschen. Herpesviren können in Körpern mit einem normalen Immunsystem asymptomatisch zirkulieren, bei immunsupprimierten Menschen jedoch schwere und tödliche Erkrankungen verursachen. Laut WHO liegt die Sterblichkeit durch Herpesinfektion unter den Viruserkrankungen an zweiter Stelle (15,8 %) nach Hepatitis (35,8 %). Bisher wurden mehr als 80 Vertreter der Familie der Herpesviren (Herpesviridae) entdeckt, von denen 8 Typen für den Menschen pathogen sind. Alle 8 Typen werden durch DNA-haltige Viren mit einer einzigen Morphologie repräsentiert, die durch Elektronenmikroskopie nicht unterschieden werden kann.

Das Zytomegalievirus (CMV) ist ein wichtiger menschlicher Krankheitserreger, der verschiedene Syndrome verursacht, von asymptomatischen Infektionen bis hin zu lebensbedrohlichen Organschäden. Eine Zytomegalievirus-Infektion des Magen-Darm-Trakts ist eine relativ häufige Manifestation bei Patienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, HIV-infizierten Menschen oder Empfängern von Organ- und Gewebetransplantaten. Allerdings kann es bei immunkompetenten Personen in einigen Fällen auch zu einer Zytomegalievirus-Erkrankung kommen, die die Darmwand befällt. Aktuelle Studien haben insbesondere einen möglichen Zusammenhang zwischen CMV-induzierter Kolitis und verschiedenen Formen entzündlicher Darmerkrankungen (IBD) festgestellt.

CMV ist ein DNA-Virus aus der Familie der Herpesviridae. Während der Reproduktion wirkt CMV zytopathisch mit der Bildung von Riesenzellen mit typischen intranukleären und zytoplasmatischen Einschlüssen. So sind im Vereinigten Königreich und in den USA 40–60 % der erwachsenen Bevölkerung mit durchschnittlichem und hohem sozioökonomischem Niveau seropositiv (80 % in Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Sozialstatus). In Entwicklungsländern ist die Prävalenz der CMV-Infektion sogar noch höher – 80 % der Kinder und fast die gesamte erwachsene Bevölkerung. Obwohl CMV ein häufiger Krankheitserreger ist und sich die meisten Menschen irgendwann in ihrem Leben damit infizieren, ist das Virus nicht hoch ansteckend und die Übertragung erfordert engen oder engen Kontakt zwischen Menschen mit infizierten Sekreten (Blut, Urin, Speichel, Sperma, Gebärmutterhalsausfluss, usw.). Es wird angenommen, dass in fast der Hälfte (43–53 %) der Fälle die CMV-Quelle bei Erwachsenen infizierte Kinder sind, die das Virus über viele Jahre mit ihrem Urin und Speichel ausscheiden. Deshalb zur Gruppe erhöhtes Risiko Zu den Infektionen zählen Frauen, die mit Kindern in Kindergärten und anderen Vorschuleinrichtungen arbeiten. In den Vereinigten Staaten liegt die jährliche Inzidenz einer CMV-Infektion in solchen Gruppen bei 8–20 %, während sie in der Normalbevölkerung bei 3–5 % liegt.

KLINISCHER FALL

Weitere Übertragungswege der Infektion bei Erwachsenen sind sexueller Kontakt, Bluttransfusionen sowie Organ- und Gewebetransplantationen.

Bei jedem Infektionsweg findet die Virusvermehrung in Zellen epithelialen Ursprungs statt. Dadurch erscheinen im Zellkern unter dem Lichtmikroskop Einschlüsse mit einem Durchmesser von nahezu 10 µm. Sie sind zunächst oxyphil und werden später basophil. Um diese Einschlüsse herum gibt es eine Zone der Klärung der Kernsubstanz. Daneben treten kleinere zytoplasmatische Einschlüsse mit einem Durchmesser von bis zu 3 Mikrometern auf, die meist hellzophil sind. Es muss betont werden, dass diese für die Zytomegalie charakteristische Riesenzellmetamorphose, die mit dem Begriff „Eulenauge“ bezeichnet wird, nicht sofort, sondern erst nach einem erheblichen Zeitraum (bis zu 2 Monate oder mehr) nach der Krankheit festgestellt wird.

Diese Metamorphose erreicht ihren größten Schweregrad vor dem Hintergrund von Immunschwächezuständen. Dabei sind nicht nur Epithelzellen betroffen, sondern auch viele andere Zellen.

Daher basiert die Standarddiagnose einer Cytomegalievirus-Infektion in Biopsiematerial auf der Identifizierung typischer intranukleärer Einschlüsse bei Färbung mit Hämatoxylin-Eosin. Allerdings ist die Sensitivität dieser Methode zur CMV-Diagnose gering. Die immunhistochemische Untersuchung von Biopsiematerial ist eine empfindliche und hochspezifische Methode. Derzeit geht man davon aus, dass die immunhistochemische Methode zur Diagnose von CMV der „Goldstandard“ ist. Eine CMV-Infektion ist durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet, bei immunkompetenten Personen verläuft die Krankheit jedoch normalerweise klinisch asymptomatisch. In seltenen Fällen ähnelt das Bild einer infektiösen Mononukleose, deren klinische Manifestationen nicht von der durch das Epstein-Barr-Virus verursachten Mononukleose unterschieden werden können. Etwa 10 % aller Fälle von infektiöser Mononukleose werden durch CMV verursacht.

Besonderes Augenmerk wird auf die Fähigkeit von CMV und HSV gelegt, die zelluläre Immunität zu schädigen, eine immunsuppressive Wirkung auf den Körper auszuüben und dadurch ihr onkogenes Potenzial zu demonstrieren. Während der Exazerbationsphase werden Viren aktiviert. Darüber hinaus führt die langfristige Persistenz von Viren zu einem sekundären Immundefekt, der jedoch auch zur Aktivierung der Viren selbst beiträgt.

Die langfristige Persistenz von Viren führt zur Irreversibilität zellulärer und geweblicher Prozesse in Organen und Systemen, gefolgt von Apoptose. Somit kommt es nach neuesten Literaturangaben zu einer Reaktivierung

Herpesviren in den Trigeminusganglien und Antigenämie korrelieren mit einem Anstieg des Zytokinspiegels, einschließlich IFN^, IL-6, IL-10, TNF-α, was ein weiterer Beweis für die Beteiligung des IFN-Systems und der Zytokinkaskade ist die Pathogenese der Reaktivierung latenter Herpesvirusinfektionen (HSV, CMV).

Daher ist die Immunkompetenz des Körpers des Patienten für die Pathogenese der Erkrankung von großer Bedeutung. Die Gruppe mit dem größten Risiko für die Aktivierung einer CMV-Infektion sind Personen mit geschwächtem Immunsystem. Bei solchen Patienten liegt häufig eine disseminierte Form der Erkrankung vor, die nahezu alle Systeme und Organe betrifft.

CMV-Infektion und Zytomegalievirus-Erkrankung sollten nach Meinung eines Facharztes klar getrennt werden. Die Zytomegalievirus-Erkrankung umfasst neben dem Vorhandensein von CMV auch klinische Symptome wie Fieber, Leukopenie und Endorganbeteiligung. Die Läsion des Darmrohrs ist die häufigste Form einer CMV-Infektion, die das Magen-Darm-System betrifft. Obwohl die Infektion an jeder Stelle auftreten kann, sind Ösophagitis und Kolitis die am häufigsten beobachteten Syndrome.

Eine Zytomegalievirus-Infektion des Magen-Darm-Trakts ist eine relativ häufige Manifestation bei Patienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, HIV-infizierten Menschen oder Empfängern von Organ- und Gewebetransplantaten.

Allerdings kann es bei immunkompetenten Personen in einigen Fällen auch zu einer Zytomegalievirus-Erkrankung mit Schädigung der Darmwand kommen. Aktuelle Studien haben insbesondere einen möglichen Zusammenhang zwischen CMV-induzierter Kolitis und verschiedenen Formen entzündlicher Darmerkrankungen festgestellt.

Die IBD-Gruppe umfasst zwei Krankheiten – Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC). Diese Erkrankungen sind durch unterschiedliche Prävalenz des pathologischen Prozesses im Magen-Darm-Trakt, unterschiedliche Schädigungstiefen der Darmschleimhaut, bestimmte morphologische Merkmale sowie unterschiedliche Verlaufs- und Prognosemerkmale gekennzeichnet. Dennoch ermöglichen einige ähnliche Merkmale, wie etwa die gemeinsamen pathogenetischen Mechanismen der Entstehung dieser Krankheiten und daraus resultierende gemeinsame Behandlungsansätze sowie ähnliche klinische Manifestationen, die Zusammenfassung dieser beiden Krankheiten zu einer Gruppe. Patienten mit IBD sollten aus mehreren Gründen als gefährdet für die Manifestation einer CMV-Infektion angesehen werden. Erstens erhalten sie häufig eine immunsuppressive Therapie (Kortikosteroide, AZA,

Tabelle 1

Anamnestische Beurteilung früherer Krankenhauseinweisungen_

Datum Stuhl BSG mm/h Faserkoloskopie-Therapie

Mai 09 g q/o, 2-3 r/d, Blutbeimischung 47 Erosiv-ulzerative Proktosigmoiditis Salofalk, Einläufe mit Hydrocortison

Oktober-Dezember 10 g Darmstriktur, ulzerative Proktosigmoiditis Salofalk, a/b, Einführungskurs der biologischen Therapie

Juni-Juli 10 g Ohne Dynamik Salofalk, Metrogyl

11. Mai g Chronische Analfissur Salofalk, intravenöse Injektion 1 Monat

6-MP, CS-A oder Methotrexat). Darüber hinaus ist die Entzündung selbst ein prädisponierender Faktor, da CMV eine klare Affinität zu proliferierenden Zellen und Granulationsgewebe aufweist.

Klinischer Fall Patient A, 16 Jahre alt.

Lebensgeschichte: Kind aus der 1. Schwangerschaft, der ein Abbruch drohte. Lieferung nach 38 Wochen. Stillen bis zu 1 Monat, dann gemischt. Ergänzungsnahrung ab 3 Monaten - Hüttenkäse, Kefir, nach einem Jahr - Vollmilch. Motorische Fähigkeiten, neuropsychische Entwicklung nach Alter.

Im Jahr 2003 litt er an einer aphthösen Stomatitis und es traten Ausschläge auf den Lippen vom Typ Herpes labialis auf. Erhielt eine antivirale Therapie. Rückfall in den Jahren 2004 und 2008. Seit 2007 - häufiges ARVI.

Im Jahr 2004 (Januar, November) wurde er von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten mit Bauchschmerzen, Übelkeit und weichem Stuhl bis zu dreimal täglich beobachtet. (keine Blutbeimischung).

Im Sommer 2008 kam es erstmals 2-3 mal täglich zu einer Beimischung von Blut im Stuhl in Form von Streifen, breiigem Stuhl.

Im Januar 2009 wurde er in der chirurgischen Abteilung mit Verdacht auf „akutes Abdomen“ mit Beschwerden über Schmerzen im periumbilikalen und rechten Beckenbereich stationär aufgenommen. Bei der Blutuntersuchung beträgt die BSG erstmals 47 mm/h.

Diagnose: Morbus Crohn wurde im Alter von 12 Jahren aufgrund klinischer Laborbefunde und Fibrokoloskopiedaten gestellt. Erhielt eine entzündungshemmende und hormonelle Therapie,

Breitbandantibiotika. Es wurde eine Induktionskur einer biologischen Therapie mit dem Medikament Infliximab durchgeführt und am Wohnort erhielt er ein Jahr lang nur eine entzündungshemmende Therapie mit dem Medikament 5-ASA (Tabelle 1).

Seit dem 11. Juni wird er an der St. Petersburger Staatlichen Kindermedizinischen Akademie, Abteilung für Gastroenterologie, beobachtet. Er wurde in ernstem Zustand mit Beschwerden über Bauchschmerzen und bis zu zehnmal täglich mit Blut vermischtem Stuhl eingeliefert. Labortests zeigten eine hohe paraklinische Aktivität, einen Anstieg des fäkalen Calprotectin auf 875 µg/g. Das Kind wurde mit einer komplexen Therapie begonnen: Medikamente der 5-ASA-Gruppe, immunsuppressiv, hormonell und antibakteriell. Außerdem wurde mit einem Einführungskurs zur biologischen Therapie begonnen. Aufgrund der Schwere der Erkrankung wurde keine Faserkoloskopie durchgeführt. Die Irrigographie ergab eine Stenose der distalen Teile des Dickdarms ohne Symptome einer Darmobstruktion.

Als Ergebnis der Therapie stabilisierte sich der Allgemeinzustand des Patienten und es wurde eine positive Labordynamik festgestellt. Allerdings trat 6 Monate nach Beginn der Therapie eine hohe humorale Aktivität mit einem Anstieg der BSG auf 48 mm/h auf, und der Protein-Kalorien-Mangel verschlimmerte sich. Die Untersuchung ergab einen hohen Calprotectinspiegel im Stuhl, es wurde eine Fibrokoloskopie durchgeführt – ulzerative Proktosigmoiditis, Striktur des distalen Dickdarms, für ein Gastroskop d 5 mm unpassierbar (Tabelle 2).

Die immunhistochemische (IHC) Untersuchung von Dickdarmbiopsien unter Verwendung monoklonaler Antikörper gegen das Cytomegalievirus-Antigen ergab dessen ausgeprägte Expression:

Tabelle 2

Klinische und Labordynamik während der Untersuchung an der St. Petersburg State Pediatric Medical University

0607.11g -25 % Bis zu 10 r/d, Tenesmus, Blut 50 217 875 52 - a/b, 5-ASA, AZA, h/c (Pulstherapie + oral), Beginn der biologischen Therapie 5 mg/kg Infusion 1 und 2

08.11 -16 % 1-2 r/d, OF 17 4 - 25 - g/c (Dosisreduktion), AZA, 5-ASA, biologische Therapie 5 mg/kg, 3. Infusion

10.11 -12 % 1 r/d, von 36 AZA, 5-ASA, biologische Therapie 5 mg/kg, Infusion 4

Tabelle 2 (Fortsetzung)

Klinische und Labordynamik während der Untersuchung an der St. Petersburg State Pediatric Medical University_

Datum Gewicht Stuhl ESR mm/h CRBed/l FC μg/g PCDAI Fibrokoloskopie Therapie basierend auf Untersuchungsergebnissen

12,11 g -12 % 1 R/D, bandförmig 48 10 30 Biologische Therapie 5 mg/kg, Infusion 5

02.12. -16 % 1 R/D, bandförmig 30 10 770 37,5 Ulzerative Proktosigmoiditis, Striktur der distalen Anteile, unpassierbar für ein Gastroskop d 5 mm Absage 5 ASA und AZA (Neutropenie), a/b, g/c (Pulstherapie). , oral), Erhöhung der Dosis des biologischen Arzneimittels auf 10 mg/kg, Infusion 6

03.12. -16 % 1 R/D, bandförmig 18 negativ 345 25 -

04.12 -15 % 1 R/D, bandförmig, Blutbeimischung 30 5 778 20 - g/c oral, Ganciclovir 10 mg/kg/Tag 10 Tage i.v.

04.12. -15 % 1 r/d, bandförmig 30 negativ 272 15 Teilweiser Verschluss von ulzerativen Defekten, Striktur für Koloskop passierbar Biologische Therapie 10 mg/kg, Infusion 7

CMV-Antigen in Form dunkelbrauner Körnchen wurde auf der Zellmembran, im Zytoplasma, in den Kernen von Stroma- und Drüsenzellen sowie im Endothel von Mikrogefäßen nachgewiesen.

In Anbetracht des Vorliegens einer Neutropenie in Bluttests, einer hohen paraklinischen Aktivität, eines hohen Calprotectinspiegels im Stuhl, schwerer ulzerativer Läsionen des Darms mit der Entwicklung einer Therapierefraktärität, die eine Erhöhung der Dosis des biologischen Arzneimittels erforderte, sowie deren Einnahme Aufgrund immunhistochemischer Daten wurde die Erkrankung als kontinuierlich rezidivierender Krankheitsverlauf des Morbus Crohn angesehen, der durch eine Zytomegalievirus-Infektion kompliziert wurde.

Dem Patienten wurde eine antivirale Therapie mit Ganciclovir in einer Dosis von 10 mg/kg/Tag i.v. über 10 Tage verschrieben.

Nach einer Therapie: Abnahme der Krankheitsaktivität, Fibrokolonoskopie (vollständig durchgeführt): ausgeprägte positive Dynamik in Form von teilweisem Verschluss ulzerativer Defekte, Durchgängigkeit der Darmstriktur (Tabelle 2).

Eine wiederholte immunhistochemische Untersuchung von Dickdarmbiopsien nach einer antiviralen Therapie ergab eine deutlich geringere Expression des Cytomegalievirus. Im Zytoplasma einzelner Stromazellen wurde CMV-Antigen in Form hellbrauner Körnchen nachgewiesen. Bemerkenswert war auch das Fehlen von CMV-Antigen in den Zellen der Drüsen und des mikrovaskulären Endothels.

Entlassung mit Diagnose:

Morbus Crohn des Dickdarms, schwere Form, kontinuierlich rezidivierender Verlauf, kompliziert durch Stenose des distalen Dickdarms. Zytomegalievirus-Infektion (Kolitis).

Daher erfordert die Therapierefraktärität bei IBD bei Kindern eine Suche nach den Gründen für den fehlenden Behandlungseffekt, zu denen möglicherweise eine Zytomegalievirus-Infektion gehört. Der Nachweis einer klinisch signifikanten Zytomegalievirus-Infektion bei Patienten mit IBD erfordert die Überlegung, dem Patienten eine antivirale Therapie zu verschreiben.

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CYTOMEGALOVIRUS-INFEKTION BEI PATIENTEN MIT ENTZÜNDLICHEN DARMKRANKHEITEN

Markova D. O, Revnova M. O, Nasyrov R. A.

♦ Fortsetzen. Eine Zytomegalievirus-Infektion des Magen-Darm-Trakts kommt relativ häufig bei Patienten vor, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, mit HIV infiziert sind oder Transplantationen erhalten. Eine CMV-Infektion kann diagnostiziert werden, wenn typische intranukleäre Einschlusskörperchen auf der Standard-Hämatoxylin- und Eosin-Färbung (H&E) zu sehen sind. Allerdings ist die Sensitivität der H&E-Untersuchung für eine CMV-Infektion gering. Die an Dickdarmbiopsien durchgeführte immunhistochemische (IHC) Untersuchung ist empfindlicher als routinemäßige histologische Untersuchungen und weist eine ausgezeichnete Spezifität auf. Derzeit gilt die IHC als Goldstandard für den Nachweis einer CMV-Infektion. Eine CMV-Infektion bei Patienten mit refraktärer oder komplizierter IBD sollte vor einer aggressiven immunsuppressiven Therapie bei behandlungsresistenten Erkrankungen ausgeschlossen werden, um Morbidität und Mortalität zu senken.

♦ Schlüsselwörter: Cytomegalovirus-Infektion; Immunhistochemie; entzündliche Darmerkrankung.

Markova Darya Olegovna – Kinderärztin, Kinder-Magen-Darm-Trakterin – Markova Darya Olegovna – Kinderärztin. Staat Sankt Petersburg

Thermologe Staatliche haushaltspolitische Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Staatliche Universität für Kinderheilkunde St. Petersburg“. 2, Litovskaya St., St. Petersburg,

Universität für Kindermedizin“ des russischen Gesundheitsministeriums. 194100, Russland. E-Mail: dashkasobk @mail.ru. 194100, St. Petersburg, st. Litovskaya, 2. E-Mail: dashkasobk @mail.ru.

Nasyrov Ruslan Abdullaevich – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Pathologische Anatomie. Staatliche haushaltspolitische Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „St. Petersburg State Pediatric Medical University“ des Gesundheitsministeriums Russlands. 194100, St. Petersburg, st. Litovskaya, 2. E-Mail: [email protected].

Revnova Maria Olegovna – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin der Abteilung für ambulante Pädiatrie, Leiterin der pädiatrischen Abteilung Nr. 4. Staatliche haushaltspolitische Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „St. Petersburg State Pediatric Medical University“ des Gesundheitsministeriums Russlands. 194100, St. Petersburg, st. Litovskaya, 2. E-Mail: [email protected].

NasyrovRuslan Abdullayevich – MD, PhD, Professor, Leiter der Abteilung für Pathologische Anatomie. Staatliche Universität für Kinderheilkunde Sankt Petersburg. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russland. Email: [email protected].

Revnova Mariya Olegovna – MD, PhD, Professorin, Leiterin der klinischen Abteilung. Staatliche Universität für Kinderheilkunde Sankt Petersburg. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russland. Email: [email protected].

Von allen Virusinfektionen des Magen-Darm-Trakts bei Patienten mit HIV-Infektion gilt das Cytomegalievirus als die häufigste. Das Zytomegalievirus kann alle Teile des Magen-Darm-Trakts vom Mund bis zum Rektum befallen. Wie bei Atemwegsinfektionen finden sich Viruspartikel überwiegend in den Kernen und im Zytoplasma des Gefäßendothels, können aber auch in den Epithelzellen der Schleimhäute nachgewiesen werden.

Nach Angaben spanischer Autoren waren die häufigsten Lokalisationen für Zytomegalievirus-Läsionen im Magen-Darm-Trakt bei Patienten die Speiseröhre (50 %), der Zwölffingerdarm (33,3 %), der Magen (17 %), der Dickdarm (17 %) und der Dünndarm (8,5 %). %). Bei 25 % der Patienten wurden Pseudotumorbildungen im Darm festgestellt. Darüber hinaus wurden bei 91,6 % der Patienten Zytomegaliezellen gefunden; Mittels immunpathologischer Methoden konnte die Diagnose bei 81,8 % der Patienten bestätigt werden. Pathologische Befunde waren häufiger: Bei der Autopsie wurden Zytomegalievirus-Läsionen im Dünndarm in 23 % der Fälle gefunden, in der Speiseröhre in 18 %, in der Bauchspeicheldrüse in 14 %, in der Leber in 11 %, in der Milz in 6,8 %, im Magen in 4,5 %. , Zwölffingerdarm - 4,5 %. Ultraschall zeigt Veränderungen im Gallensystem (8 %), die möglicherweise nicht mit klinischen Symptomen einhergehen.

Die Zytomegalievirus-Ösophagitis ist durch die Bildung von Geschwüren unterschiedlicher Tiefe und Größe (von klein bis riesig) gekennzeichnet. Viele von ihnen können von ödematöser oder unveränderter Schleimhaut umgeben sein.

Riesige Geschwüre entstehen als Folge einer kombinierten Schädigung durch Cytomegalovirus und Mikroben (ischämische Nekrose der Gefäßwände + direkte Schädigung des Schleimhautepithels). Geschwüre befinden sich häufig am Übergang von Speiseröhre und Magen. Auf dem Röntgenbild sind diese Veränderungen deutlich zu erkennen, zusammen mit einer Verdickung der Schleimhautfalten.

Im New York University Medical Center wurden zwei Patienten mit HIV-Infektion mit ulzerativen Läsionen der Speiseröhre, die durch eine Kombination aus Cytomegalievirus und Actinomyceten verursacht wurden, beobachtet. Die Patienten klagten über Schmerzen in der Brust beim Schlucken und Essensausgabe; Eine Biopsie der Speiseröhre bestätigte die Zytomegalievirus-Natur der ulzerativen Läsionen. Nach einer Behandlung mit Ganciclovir und Foscarnet gingen die Beschwerden zurück, aber eine wiederholte Ösophagoskopie ergab ein Fortbestehen der ulzerativen Defekte, und eine erneute histologische Untersuchung von Biopsieproben ergab Aktinomyceten. Nach der Behandlung mit Penicillin kam es zu einer vollständigen klinischen und histopathologischen Genesung.

Zytomegalievirus-Läsionen des Dünndarms treten am häufigsten in Form einer diffusen Enteritis auf. Häufig entwickelt sich auch eine Ileokolitis. Die klinischen Manifestationen sind meist schwerwiegend, insbesondere mit Perforation der Darmwand.

Bei der Entwicklung einer Cytomegalievirus-Kolitis sind die klinischen Symptome wie bei einer Enteritis unspezifisch: Fieber, Bauchschmerzen, wässriger Stuhl, manchmal mit Blut vermischt. Die Krankheit kann sehr schwerwiegend sein und bis zur Entwicklung von Gangrän und Nekrose der Darmwand führen. Auch das Röntgenbild ist unspezifisch, aber dennoch wichtig für die Diagnosestellung. Fast immer werden Pankolitisphänomene mit überwiegender Beteiligung der rechten Dickdarmhälfte beobachtet; manchmal sind Anzeichen einer distalen Kolitis sichtbar. In leichten Fällen von Kolitis werden eine klar definierte Körnigkeit der Schleimhaut, Krämpfe des Blinddarms, Schwellungen der Schleimhautfalten, Anzeichen von punktförmigen oder linearen Ulzerationen und manchmal auch Aphthen festgestellt. Bei der Pseudotumorform der Läsion ist eine Verdickung der Darmwand möglich. Die fulminante Form ist durch ausgedehnte Defekte, massives Granulationsgewebe, intramurale Gasbildung und Exsudat in der Bauchhöhle gekennzeichnet.

Das schwerwiegendste röntgenologisch festgestellte Symptom ist die Perforation; Die gleichen Veränderungen können mit der Computertomographie erkannt werden.

Die endoskopische Untersuchung zeigt hauptsächlich zwei Arten von Läsionen: mehrere Bereiche mit „roten Flecken“, die durch die Ansammlung roter Blutkörperchen verursacht werden, und ausgedehnte Geschwüre, die von normalen Bereichen der Schleimhaut umgeben sind.

Portugiesische Ärzte beschrieben in ihrer Praxis den ersten Fall einer durch das Zytomegalievirus verursachten Dickdarmperforation bei einem 47-jährigen AIDS-Patienten. Vor dem Auftreten dieser Komplikation litt der Patient unter Bauchschmerzen und Durchfall, und in der Computertomographie wurden pseudotumoröse Veränderungen der Dickdarmschleimhaut festgestellt.

Häufiger treten Zytomegalievirus-Läsionen des Magen-Darm-Trakts nicht isoliert auf, sondern in Kombination mit Schäden an anderen Systemen sowie in Form einer Mischinfektion in Kombination mit anderen opportunistischen Erkrankungen.

Unsere Beobachtung kann als Beweis für eine solche Schädigung mehrerer Organe durch das Zytomegalievirus dienen.

Patient M., 49 Jahre alt, war Ende 1990 mit HIV infiziert. Er erlitt eine akute Infektion, die unter dem Deckmantel einer infektiösen Mononukleose auftrat (Dezember 1990), was Ärzte bei der Durchführung von ELISA und Immunblotting auf eine HIV-Infektion schließen ließ Im Blutserum des Patienten wurden Antikörper gegen HIV nachgewiesen. Von 1991 bis 1992 Der Zustand war zufriedenstellend. In diesen Jahren trat eine seborrhoische Dermatitis der Gesichtshaut und der Kopfhaut auf; Der Patient wurde wegen sekundärer rezidivierender Syphilis behandelt. Im Januar 1993 wurde bei dem Patienten aufgrund einer Candidiasis der Mundschleimhaut und einer seborrhoischen Dermatitis eine HIV-Infektion im Stadium sekundärer Manifestationen (IIIA) diagnostiziert. Der CD4-Lymphozytenspiegel beträgt 0,2 · 10 9 /l. In diesem Zusammenhang wurde eine Behandlung mit Timazid verordnet, Diflucan verschrieben und eine Primärprävention einer Pneumocystis-Pneumonie durchgeführt. Während der Behandlung verbesserte sich der Zustand des Patienten: Pilzplaques auf der Mundschleimhaut verschwanden. Im April 1993 kam es erneut zu einer oralen Candidiasis und es wurden Anzeichen einer intestinalen Candidiasis (periodisch weicher Stuhl) festgestellt; Candida albicans wurde im Stuhl isoliert. Das Körpergewicht begann abzunehmen. Die Behandlung wurde durchgeführt: Diflucan, intravenöses normales menschliches Immunglobulin (3 Dosen), Timazid wurde fortgesetzt. Vor diesem Hintergrund verschwanden die Phänomene der Candidiasis der Mundschleimhaut. Es wurde eine Erhaltungstherapie mit Diflucan verordnet. Das Körpergewicht nahm weiter ab, da periodisch wieder Durchfall auftrat. Bis November 1993 hatte der Patient 9 kg (mehr als 10 %) verloren und es bestand weiterhin eine wiederkehrende Candidiasis der Mund- und Darmschleimhaut. Der CD4-Lymphozytenspiegel sank auf 0,05 · 10 9 /l. Es wurde eine HIV-Infektion im Stadium IIIB diagnostiziert.

1994 reiste der Patient für mehrere Monate in die USA, wo trotz Behandlung weiterhin eine orale Candidiasis bestand; Das Körpergewicht nahm innerhalb von 4 Monaten um weitere 5 kg ab. Im Mai 1994, nach seiner Rückkehr nach Moskau, wurde bei dem Patienten eine HIV-Infektion im Stadium IIIB (AIDS) diagnostiziert: Kachexie (abgenommenes Körpergewicht um mehr als 20 %), wiederkehrende Candidiasis der Mundhöhle und des Darms. Im Juni begann die Körpertemperatur zu steigen (bis zu 38 °C), es kam zu Schweißausbrüchen, vor allem nachts. Die Schwäche wuchs. Bei Röntgenuntersuchung der Brustorgane wurde eine Zunahme des bronchovaskulären Musters festgestellt, insbesondere rechts auf Höhe der Lungenwurzel. Der Patient wurde von einem Arzt konsultiert, der keine Anzeichen einer Tuberkulose feststellte. Zu diesem Zeitpunkt betrug die Menge an CD4-Zellen 0,01 · 10 9 /l, an CD8-Zellen - 0,07 · 10 9 /l, das Verhältnis von CD4- und CD8-Zellen betrug 0,1. Nach einem Monat betrug der CD4-Zellwert 0,00.

Im Sommer und Herbst 1994 kam es weiterhin zu periodischen Anstiegen der Körpertemperatur auf hohe Werte und Schweißausbrüchen, und der Patient verlor weiterhin an Gewicht. Ende September traten Schmerzen in der Brust beim Essen auf, von da an stieg die Körpertemperatur fast täglich an (38,5–39 °C), der Patient begann schlechter zu sehen („Nebel, ein Gitter vor den Augen“) und Am 10. Oktober 1994 wurde er in die HIV-Abteilung des Krankenhauses Nr. 2 für klinische Infektionskrankheiten eingeliefert. Bei der Aufnahme wurde eine Cytomegalievirus-Chorioretinitis vermutet. Es wurde eine Behandlung mit Timazid, Foscarnet und Diflucan verordnet. Der Zustand des Patienten blieb gleich, das Fieber hielt an. Aufgrund des Verdachts auf einen Tuberkuloseprozess wurde eine 10-tägige Behandlung mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten durchgeführt (ohne Wirkung). Um eine bakterielle Sepsis auszuschließen, wurden wiederholt Blutkulturen durchgeführt, die ausnahmslos ein negatives Ergebnis lieferten. Im Blut wurde eine schwere Anämie festgestellt und dem Patienten wurden fünfmal rote Blutkörperchen transfundiert.

Im November begann der Patient über schmerzende Schmerzen im gesamten Unterleib zu klagen, 2-3 mal täglich weicher Stuhlgang mit Blut vermischt. Am 28. November traten Blutungen auf. Der Patient wurde von einem Chirurgen konsultiert, eine einfache Röntgen- und Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane wurde durchgeführt, es gab jedoch keine Hinweise auf eine Darmperforation. Unter konservativer Therapie (Vicasol, e-Aminocapronsäure, Calciumgluconat, Erythrozytentransfusion) stoppte die Blutung innerhalb von 2 Tagen. Im November schritt die Chorioretinitis bis zur nahezu vollständigen Erblindung fort; die Diagnose einer Zytomegalievirus-Infektion wurde mittels PCR bestätigt.

Die Schwäche nahm zu, der Patient klagte über starkes Schwindelgefühl und konnte zu diesem Zeitpunkt nicht mehr aus dem Bett aufstehen. Ein Computertomogramm des Gehirns vom 22. November ergab ein Bild, das mit einer Enzephalomyelitis viraler Ätiologie übereinstimmte. Die Röntgenuntersuchung ergab Anzeichen einer interstitiellen Pneumonie.

Am 5. Dezember trat erneut Blut im Stuhl auf und es wurde mit der blutstillenden Therapie begonnen. Am 8. Dezember verstarb der Patient an den Symptomen einer Lungenherzinsuffizienz.

Die Autopsie ergab: generalisierte Zytomegalievirus-Infektion mit Vorhandensein von Zytomegaloiden im Ileum des Dünndarms, im gesamten Dickdarm, in den Nebennieren, in der Lunge, den paratrachealen Lymphknoten, der Blase (chronische ulzerativ-nekrotisierende Pankolitis, terminale Ileitis mit schwerer Fibrose). , Nekrose der Nebennierenrinde, chronisch erosive Zystitis); Einschlüsse von Zytomegalie im Hirngewebe (subakute Meningoenzephalitis mit Mikrogliaknoten, perivaskuläre Spongiose, Mikrothrombose und Mikroinfarkte im Bereich der subkortikalen Knoten und unter dem Ependym; fokale Sklerose der weichen Hirnhäute mit Subarachnoidalblutung).

Somit hatte der Patient einen progressiven Verlauf einer generalisierten Zytomegalievirus-Infektion mit Schädigung vieler Organe, der sich klinisch hauptsächlich in Symptomen einer Enterokolitis und Chorioretinitis äußerte.

Bei der Differentialdiagnose von Zytomegalievirus-Läsionen im Verdauungstrakt sollte die Wahrscheinlichkeit anderer opportunistischer und nicht-opportunistischer Erkrankungen berücksichtigt werden. So wurden in einer der US-Kliniken über 4,5 Jahre Beobachtung von 48 Patienten mit chronischem Durchfall und einem durchschnittlichen CD4-Lymphozytenspiegel von 0,18 · 10 9/l verschiedene diagnostische Untersuchungen durchgeführt, darunter auch eine elektronenmikroskopische Untersuchung der dünnen Schleimhaut Im Darm wurde festgestellt, dass 12 Patienten eine Zytomegalievirus-Kolitis hatten, 7 hatten eine Mikrosporidiose und 2 hatten Kryptosporidium und Clostridia difficile in Kombination mit einer Zytomegalievirus-Kolitis. Bei den übrigen 27 Patienten blieb die Ätiologie der Darmschädigung unklar.

Die Behandlung von Zytomegalievirus-Läsionen des Magen-Darm-Trakts erfolgt nach dem gleichen Schema wie die Behandlung von Läsionen anderer Systeme dieser Ätiologie.

Läsionen des Magen-Darm-Trakts, die durch das Herpes-simplex-Virus HSV verursacht werden, betreffen am häufigsten die Schleimhaut der Mundhöhle, der Speiseröhre und des Perianalbereichs.

Die herpetische Stomatitis bei einer HIV-Infektion verläuft oft schwerwiegend; Bei anhaltenden aphthösen und ulzerativen Defekten der Mundschleimhaut treten neben Schmerzen auch Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken von Nahrungsmitteln auf, was wiederum einer der Gründe für den Gewichtsverlust ist. Tritt eine Ösophagitis auf, wird das Leiden des Patienten noch stärker. Die durch HSV 1 verursachte Ösophagitis nimmt unter den opportunistischen Erkrankungen einen hohen Stellenwert ein. Seine Manifestationen sind unspezifisch – auf der Schleimhaut der Speiseröhre entwickeln sich ganz klar definierte Geschwüre, ähnlich den Defekten, die bei einer Cytomegalovirus-Ösophagitis auftreten.

Leberschäden herpetischer Ätiologie unterscheiden sich nicht von Hepatitis, die durch andere Viren verursacht wird. Bei einer HIV-Infektion kann der Hepatitis jedoch herpetische Läsionen der Haut oder der Schleimhäute vorausgehen oder diese begleiten. Morphologisch ist Hepatitis durch eine diffuse oder fokale hämorrhagische Nekrose des Leberparenchyms gekennzeichnet.

Rezidivierender Herpes im Perianalbereich äußert sich in Form von Geschwüren unterschiedlicher Größe; Vor dem Hintergrund bestehender Geschwüre können neue Herpesausschläge auftreten – Bläschen (und sogar Pusteln), die anschließend auch ulzerative Defekte bilden. Die Hauptbeschwerden der Patienten sind Schmerzen an der Stelle des Ausschlags und anhaltende Verstopfung (wenn die Läsion die Schleimhaut des Enddarms betrifft).

Die Behandlung mit Aciclovir oder seinen Analoga führt zu zufriedenstellenden Ergebnissen, die Behandlungsdauer muss jedoch aufgrund der Unvermeidlichkeit von Rückfällen langwierig sein. Das Medikament wird in einer Dosis von 200 mg 5-mal täglich verschrieben; in schweren Rückfallfällen wird Aciclovir intravenös verabreicht.