Röntgenforschungsmethoden in der Zahnheilkunde. Zusammenfassung: Methoden der Strahlenforschung in der Zahnheilkunde

Grundlegende Methoden der Röntgendiagnostik in der Zahnheilkunde.

Sankt Petersburg

2006.

Die Rolle der Röntgenuntersuchung in der modernen Zahnmedizin und Kiefer- und Gesichtschirurgie nimmt stetig zu. Zu der traditionellen Aufgabe, Erkrankungen des Zahnsystems zu erkennen und zu klären, kommen zunehmend Indikationen für den Einsatz radiologischer Techniken zur Ergebnisermittlung konservativer und chirurgische Behandlung, Beurteilung der Dynamik pathologischer Prozesse und der Vollständigkeit der Genesung.

Die Grundlage der Röntgenuntersuchung für die meisten Zahn- und Parodontalerkrankungen ist nach wie vor intraoral Radiographie. Derzeit werden beim Fotografieren von Zähnen, para- und parodontalem Gewebe vier seiner Techniken eingesetzt: Radiographie von periapikalem Gewebe gemäß der Regel isometrische Projektion, interproximal(Bissflügel-Röntgenaufnahme), Mit einem Biss schießen(okklusal) und Radiographie aus vergrößerter Brennweite mit parallelem Strahlenbündel.

60 Jahre lang wurde in der Röntgendiagnostik von Zahnerkrankungen überwiegend die Schießtechnik nach der Winkelhalbierendenregel bzw. eingesetzt isometrische Projektion, entwickelt von Cies&inski (1907). Das Hauptziel der Forschung mit dieser Technik besteht darin, ein klares Bild des periapikalen Gewebes zu erhalten. Daher ist der Strahl auf die Projektion der Wurzelspitzen verschiedener Zähne des Ober- und Unterkiefers auf die Gesichtshaut zentriert. An Oberkiefer Sie werden entlang einer Linie projiziert, die den Nasenflügel und den Tragus des Ohrs verbindet, und auf der unteren Linie - entlang einer Linie, die parallel zum Rand des Unterkiefers 1 cm darüber verläuft.

Eine gängige Methode der Intraoralfotografie ist Bissflügel-Röntgenaufnahme(okklusales Röntgen), mit dem Sie ein Bild eines großen Bereichs des Alveolarfortsatzes erhalten können – über 4 Zähne oder mehr. Diese Art der Röntgenaufnahme wird in der Regel zusätzlich eingesetzt, um die räumlichen Merkmale des pathologischen Fokus – eines retinierten Zahns, einer großen Zystenhöhle usw. – zu klären. Die Bissflügelfotografie wird bei der Untersuchung von Kindern und Jugendlichen sowie Patienten mit Behinderungen durchgeführt Mundöffnung, sowie Menschen mit empfindlicher Mundschleimhaut, bei denen die Berührung der Folie einen Würgereflex auslöst. Bei Verdacht auf Steine ​​der submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen wird auch die Bissflügel-Röntgenaufnahme zur Aufnahme des Mundbodens eingesetzt, um ein Bild des Kiefers in axialer Projektion zu erhalten . Es ermöglicht Ihnen, den Verlauf der Bruchlinie innerhalb des Gebisses, die Lage von Knochenfragmenten, den Zustand der äußeren und inneren Kortikalisplatten bei Zysten und Neoplasien zu klären und die Reaktion des Periosts zu erkennen.

Vermeiden Sie die Nachteile des isometrischen Schießens und behalten Sie gleichzeitig viele davon bei positive Eigenschaften(Abdeckung eines erheblichen Teils des Alveolarfortsatzes in vertikaler Richtung, vollständiges Bild des Zahns, gute Wiedergabe der Struktur des Knochengewebes) ist mit intraoraler Röntgenaufnahme aus nahezu großer Entfernung möglich paralleles Strahlenbündel. Um die Bildparallaxe zu eliminieren, wird der Film in diesen Fällen parallel zur Längsachse des Zahns im Mund positioniert. Diese anders genannte Methode der Radiographie (Aufnahme mit parallelen Strahlen, Langfokus-Radiographie) wurde von E. Hilscher (1960) vorgeschlagen. Seitdem wird es oder eine Abwandlung davon in vielen Ländern zunehmend anstelle der isometrischen Radiographie eingesetzt.

In den letzten 7 bis 10 Jahren wurden bei der Untersuchung von Zähnen und periapikalem Gewebe sogenannte Radiovisiographen eingesetzt, die zunehmend von Zahntherapeuten eingesetzt werden. Radiovisiographie erzeugt ein Bild, das nicht auf einem Röntgenfilm, sondern auf einer speziellen elektronischen Matrix aufgezeichnet wird, die gegenüber Röntgenstrahlen hochempfindlich ist. Das Bild der Matrix wird über ein Glasfasersystem an einen Computer übertragen, dort verarbeitet und auf dem Monitorbildschirm angezeigt. Während der Verarbeitung eines digitalisierten Bildes kann dessen Größe vergrößert, der Kontrast erhöht, die Polarität bei Bedarf von negativ auf positiv geändert und eine Farbkorrektur vorgenommen werden. Der Computer ermöglicht die genauere Untersuchung bestimmter Zonen, die Messung der notwendigen Parameter, insbesondere der Länge der Wurzelkanäle, und die Densitometrie. Das Bild vom Monitorbildschirm kann mit dem im Lieferumfang enthaltenen Drucker auf Papier übertragen werden. Von allen Vorteilen der digitalen Röntgenbildverarbeitung heben wir insbesondere Folgendes hervor: die Geschwindigkeit der Informationsbeschaffung, die Möglichkeit, den Fotoprozess zu eliminieren und die Dosis ionisierender Strahlung für den Patienten um das 2-3-fache zu reduzieren. Der Einsatz der Radiovisiographie bietet den größten praktischen Effekt, wenn das Gerät in unmittelbarer Nähe der Behandlungseinheit platziert wird, was eine einfache Überwachung der Behandlungsmaßnahmen ermöglicht, ohne den Patienten vom Stuhl zu bewegen.

Vor mehr als drei Jahrzehnten umfasste die Röntgendiagnostik Erkrankungen des Zahnsystems Panorama-Röntgenaufnahme. Beobachtungen haben gezeigt, dass direkte Panorama-Röntgenaufnahmen gegenüber intraoralen Aufnahmen hinsichtlich der Detailfülle in der Abbildung von Knochengewebe und Zahnhartgewebe einen Vorteil haben. Bei minimaler Strahlenbelastung ermöglichen sie einen weiten Blick auf den Alveolarfortsatz und das Gebiss, erleichtern die Arbeit des Röntgentechnikers und verkürzen die Untersuchungszeit erheblich. Diese Fotografien zeigen deutlich Zahnhöhlen, Wurzelkanäle, Parodontalspalten, Interalveolarkämme und die Knochenstruktur nicht nur der Alveolarfortsätze, sondern auch der Kieferkörper. Panorama-Röntgenaufnahmen zeigen den Alveolarraum und die untere Wand der Kieferhöhle, den Unterkieferkanal und die Basis des Unterkieferknochens. Anhand von Panoramabildern werden Karies und ihre Komplikationen, Zysten verschiedener Art, Neoplasien, Schäden an Kieferknochen und Zähnen, entzündliche und systemische Läsionen diagnostiziert. Bei Kindern sind der Zustand und die Position der Zahnknospen gut bestimmt. Die Bedeutung der Panorama-Röntgenaufnahme bei parodontalen Erkrankungen lässt sich deutlich schwieriger beurteilen. Die umfassende Sichtbarkeit und die gute Sichtbarkeit von Details des Zustands des Knochengewebes erleichtern die Navigation in der Art von Knochenveränderungen und die frühzeitige Erkennung ihres Vorhandenseins. Anfängliche Knochenveränderungen finden sich in allen Bereichen beider Kiefer, mit Ausnahme der Molarenbereiche, wo die Alveolarfortsätze oft nur schlecht sichtbar sind oder praktisch nicht erkannt werden. Aufgrund der Besonderheiten der Bildaufnahme bei der Panoramaradiographie sind jedoch die Beziehungen zwischen den Interalveolarkämmen und der Schmelz-Zement-Grenze verzerrt, sodass der Grad der Knochengewebezerstörung nicht objektiv bestimmt werden kann. Der Nachteil aller Arten der Panoramaradiographie besteht darin, dass die Position des Röntgenröhrenapplikators im Mund nicht kontrolliert werden kann, da sie nicht durch anatomische Orientierungspunkte bestimmt wird. Dies führt zu individuellen Verzerrungen in den Zusammenhängen einzelner anatomischer Details, die von Radiologen relativ leicht beurteilt werden können, für Kliniker jedoch nicht immer klar sind. Es ist sehr schwierig, identische Bilder zu erzielen. Es ist notwendig, die individuellen Merkmale der Schädel- und Gebissstruktur ständig zu berücksichtigen und beim Styling Anpassungen vorzunehmen.

UM
ungefähr 30 Seit Jahren wird die Panorama-Zonographie häufig in der Zahnheilkunde eingesetzt, oder, wie sie häufiger genannt wird, Orthopantomographie. Diese Technik ist in vielerlei Hinsicht unübertroffen (Ansicht eines großen Teils des Gesichtsschädels unter identischen Bedingungen, minimale Strahlenbelastung, kurzer Forschungsaufwand). Mit der Panorama-Zonographie können Sie ein flaches Bild gekrümmter Oberflächen volumetrischer Bereiche erhalten, bei dem entweder der Patient und die Kassette oder die Röntgenröhre und die Kassette gedreht werden. Hauptsächlich wurden Geräte des zweiten Typs entwickelt. Der um einen speziellen Kassettenhalter gebogene Röntgenfilm, der ihm die Form eines Halbzylinders verleiht, wird in einer Kunststoffkassette eingeschlossen, vom Kopf des Patienten entfernt platziert und mit einer Konsole auf einer Seite der beweglichen Achse gesichert. Auf der anderen Seite derselben Achse befindet sich die Röntgenröhre. Während der Röntgenaufnahme beschreiben Röhre und Film einen exzentrischen Teilkreis um den Kopf des Probanden. Gleichzeitig dreht sich der Film auf dem Kassettenhalter konzentrisch um eine vertikale Achse. Röntgenstrahlen, die durch verschiedene Teile der distalen Schädelhälfte dringen, treffen auf verschiedene Teile des Films. Deutlich ist eine Schicht zu erkennen, die sich während der Aufnahme mit der gleichen Geschwindigkeit wie der Film bewegt. Alle Objekte, deren Bewegungsgeschwindigkeit von der Charakteristik der ausgewählten Ebene abweicht, werden „verschmiert“.

Die Komplexität der anatomischen Struktur des Gesichtsschädels macht es erforderlich, nicht nur die Orthopantomographie, sondern auch die Orthopantomographie in großem Umfang einzusetzen Längsschnitttomographie und Zonographie. Indikationen für ihre Anwendung sind pathologische Veränderungen in kleinen Knochenfragmenten um die Nasenhöhle und Augenhöhle, die Schädelbasis und Zellen des Siebbeinlabyrinths. Dieser Bedarf entsteht häufig bei komplexen Frakturen des Mittelgesichts, posttraumatischen Deformitäten, Neoplasien und systemischen Läsionen. In diesen Fällen wurden bis vor kurzem traditionell lineare Tomogramme mit einem Tubusdrehwinkel von 30, 45 und 60° verwendet. Sie ermöglichen es, das Wachstum von Tumoren der Gesichtsknochen und Nebenhöhlen bis in die tiefen Teile des Schädels, Brüche und Strukturveränderungen in dünnen Knochen zu erkennen. Die Tomographie in direkter und seitlicher Projektion hat sich zur Hauptmethode der Röntgenuntersuchung des weichen Gaumens sowie des Kiefergelenks entwickelt und ermöglicht die Lösung vieler Probleme bei der Diagnose seiner Erkrankungen, einschließlich Funktionsstörungen. Bei der Tomographie ist es notwendig, die wichtigsten, leicht reproduzierbaren Projektionen zu verwenden – frontal, lateral, posterior oder anterior axial. Der Kopf des Patienten muss während der Aufnahme fixiert werden, um die Unschärfe der Bilder nicht zu verstärken. Die Simultantomographie, bei der spezielle Kassetten verwendet werden, die es ermöglichen, während einer Aufnahme mehrere Tomogramme mit einem bestimmten Schichtabstand zu erstellen, würde viele Vorteile für die Reduzierung der Strahlendosis des Patienten bieten. Allerdings schränkte die unbefriedigende Qualität simultaner Tomogramme den Einsatz dieser Technik ein.

Unter den zahlreichen Methoden der kontrastradiologischen Untersuchung der maxillofazialen Pathologie sind die am häufigsten verwendeten Arthrographie der Kiefergelenke, Angiographie, Sialographie, Dakryozystographie.

Die Aufgabe Arthrographie besteht darin, die Diagnose von Läsionen des Kiefergelenks durch Abklärung des Zustands des intraartikulären Meniskus detailliert zu diagnostizieren. Die Technik wurde 1947 von T. Norgaard in die radiologische Praxis eingeführt. In der Praxis wird es seit Ende der 60er Jahre eingesetzt, seit der weit verbreiteten Einführung von Schicht-für-Schicht-Studien in die Praxis, die die Interpretation von Arthrogrammen erleichterten. In der Regel genügt es, die untere Etage des Gelenks zu kontrastieren. Die Manipulation erfolgt nach Hautanästhesie unter Röntgen-Fernsehkontrolle. Das Gelenk wird in den hinteren Abschnitten mit einer Nadel punktiert, durch die 0,8 bis 1,5 ml eines viskosen wasserlöslichen Kontrastmittels injiziert werden. Bei verschiedenen Bewegungen des Unterkiefers werden Tomogramme oder Zonogramme des Gelenks erstellt. Das Verfahren erfordert Vorsicht und Erfahrung. Einige Autoren haben eine Luftarthrographie des Gelenks durchgeführt, deren Ergebnisse jedoch schwieriger zu entschlüsseln sind.

Angiographie- ein komplexer Eingriff, der in einem speziell ausgestatteten Röntgen-Operationssaal unter aseptischen und antiseptischen Bedingungen und unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden sollte. Für die Umsetzung ist eine spezielle Ausrüstung erforderlich, die eine automatisierte Aufzeichnung einer Reihe von Angiogrammen mit hoher Geschwindigkeit und gemäß einem vorgegebenen Programm ermöglicht. Die meisten modernen Angiographiegeräte sind mit einer automatischen Spritze inklusive Röhre und Serienkassette nach vorgegebenem Programm, zwei Röntgenröhren und einer Zweiprojektionskassette ausgestattet, die den Zustand der Gefäße gleichzeitig in Frontal- und Lateralprojektion aufzeichnet mit einer einzigen Injektion eines Kontrastmittels. Der Durchgang der Katheter und die Korrektheit ihrer Lage in den Gefäßen werden über den Röntgenfernsehkanal des Röntgenbildverstärkers kontrolliert. Das Angebot an wasserlöslichen Kontrastmitteln für die Angiographie ist sehr breit. Ihre Wahl hängt von vielen Indikatoren ab: Viskosität, Konzentration jodhaltiger Substanzen, allergene Wirkung.

Sialographie- die älteste und am häufigsten verwendete Methode der Kontrastmitteluntersuchung in der Zahnheilkunde. Seine Methodik hat sich seit seiner Einführung in die Praxis relativ wenig verändert. Kontrastmittel werden mit einer herkömmlichen Spritze durch eine stumpfe und leicht gebogene Nadel in Form des Ganges, eine Kanüle oder einen Katheter in die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen injiziert. Die Verwendung einer Nadel hat eine Reihe von Nachteilen: Es ist nicht immer möglich, sie in den Gang einzuführen, sie ist nicht im Gang fixiert und kann zum Zeitpunkt der Verabreichung des Kontrastmittels und der Installation der Nadel aus diesem herauskommen ist oft ein arbeitsintensiver Eingriff für den Arzt und ein schmerzhafter Eingriff für den Patienten. Die Orthopantomographie vereinfacht die Sialographietechnik erheblich und ermöglicht die gleichzeitige Aufnahme von Bildern verschiedener Drüsen, ohne das Knochengewebe des Unterkiefers zu schichten. Panoramaradiographie kann auch verwendet werden: bei der Untersuchung der Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse in einer seitlichen Projektion und der Unterkieferspeicheldrüse in einer direkten Projektion. Bei Verdacht auf eine Speichelsteinerkrankung sollte die Untersuchung immer mit Übersichtsfotos (direkt, lateral, okklusal oder Panorama) beginnen.

Mit der Einführung in die Praxis sind erhebliche Fortschritte bei der Röntgenuntersuchung verschiedener Organe und Systeme verbunden Computertomographie. UM Es ermöglicht Ihnen, ein schichtweises Querschnittsbild eines beliebigen Bereichs des menschlichen Körpers, einschließlich des Schädels, zu erhalten. Durch die Analyse der Dichteeigenschaften eines Röntgenbildes mithilfe eines Computers oder Computertomographen können subtile Gewebeveränderungen identifiziert werden. Moderne Computertomographen verfügen über eine hohe Auflösung, können kleinste Dichteunterschiede erkennen, den untersuchten Körperteil schnell scannen (eine Schicht pro Sekunde) und auf Basis einer Untersuchung in einer Projektion ein Übersichtsbild rekonstruieren. Derzeit ist dies die einzige Möglichkeit, gleichzeitig Bilder nicht nur von Knochenteilen, sondern auch von Weichteilen, einschließlich des Gehirns, zu erhalten. Die Computertomographie wird häufig zur Erkennung von Erkrankungen des Gesichtsschädels und des Zahnsystems eingesetzt: Pathologien der Kiefergelenke, insbesondere der Menisken, angeborene und erworbene Deformitäten, Frakturen, Tumoren, Zysten, systemische Erkrankungen, Pathologien der Speicheldrüsen, Erkrankungen des Nasopharynx und Oropharynx. Damit können Sie den Ort von Läsionen genau bestimmen, Differentialdiagnosen von Krankheiten durchführen, chirurgische Eingriffe und Strahlentherapien planen. Die hohe Auflösungsfähigkeit von Computertomographen wird mit einer geringen Strahlenbelastung für Patienten und zahlreichen Möglichkeiten zur Dokumentation und Speicherung kombiniert Bilder mittels Magnetaufzeichnung, Radiographie und Fotografie.

UM nimmt unter den radiologischen Methoden in der Zahnheilkunde eine Sonderstellung ein Telex-Ray-Untersuchung. Es wird als Methode zur quantitativen Untersuchung der Proportionen und Beziehungen verschiedener Teile des Gesichts- und Gehirnschädels bei Patienten mit Störungen der Beziehungen des Gebisses und Deformationen angeborener und erworbener Herkunft unter Verwendung von Bildern verwendet, die aus einer Entfernung von mindestens 100 m aufgenommen wurden 1,5 m. Die Teleradiographie hilft, die Art der Verformung und die Wachstumsrichtung von Knochenabschnitten zu beurteilen und den Zeitpunkt und die Reihenfolge chirurgischer und kieferorthopädischer Maßnahmen zu bestimmen.

Somit können diagnostische Methoden der Röntgenuntersuchung vielfältige Informationen über die Morphologie und Funktion verschiedener Teile des Kiefer- und Gesichtsbereichs liefern und sind für die Erkennung pathologischer Prozesse und deren dynamische Beurteilung erforderlich. Gleichzeitig werden rationale Forschungsdesigns meist nur in äußerst begrenztem Umfang eingesetzt, vor allem in großen Forschungszentren. In den meisten ambulanten zahnmedizinischen Einrichtungen wird ausschließlich die intraorale isometrische Röntgenaufnahme eingesetzt, und zwar unsystematisch und oft in viel geringerem Umfang als nötig. Dadurch werden dem Arzt wertvolle Informationen vorenthalten und die Qualität der Behandlung beeinträchtigt.

Röntgenuntersuchungsmethoden sind aufgrund ihrer Zuverlässigkeit und ihres Informationsgehalts führend in der Diagnose von Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs. Röntgendiagnostische Methoden haben in der Praxis der therapeutischen Zahnheilkunde (zur Erkennung peri- und parodontaler Erkrankungen) breite Anwendung gefunden; in der orthopädischen Zahnheilkunde (zur Beurteilung des Zustands der verbleibenden Zähne, des periapikalen Gewebes und des parodontalen Gewebes, was die Wahl orthopädischer Maßnahmen bestimmt). Auch in der Kiefer- und Gesichtschirurgie sind Röntgenmethoden bei der Diagnostik von traumatischen Verletzungen, entzündlichen Erkrankungen, Zysten, Tumoren und anderen pathologischen Zuständen gefragt. Die Methode und Technik der Röntgenuntersuchung von Zähnen und Kiefer hat ihre eigenen Besonderheiten. Die in der Zahnarztpraxis am häufigsten verwendeten sind:

• · einfache Radiographie;
• · extraorale Röntgenaufnahmen von Zähnen und Kiefern;
• · Intraorale Radiographie.

VERMESSUNGSRADIOGRAMME können in drei Projektionen durchgeführt werden – direkt, lateral und anterior halbaxial – und ermöglichen Ihnen, ein Bild des gesamten Gesichts- und Gehirnschädels zu erhalten. Die direkte Projektion kann mit nasofrontaler oder nasomentaler Adhäsion an der Kassette erfolgen. Indikationen für Aufnahmen in der Nasofrontalprojektion sind: Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns und des Gesichtsschädels. Diese Installation wird auch für die Sialographie und Fistulographie verwendet. Bilder in der nasomentalen Projektion werden verwendet: um die Knochen des mittleren und oberen Stockwerks des Gesichtsschädels und der Nasennebenhöhlen zu untersuchen. Der Zustand der Zähne auf Röntgenaufnahmen in Direktprojektion wird nicht analysiert.

Als obligatorische Ergänzung zu den direkten Aufnahmen werden seitliche Aufnahmen des Schädels gemacht. Aufgrund des summativen Effekts der rechten und linken Schädelhälfte ist es jedoch recht schwierig, den Zustand der Knochen des Gesichtsskeletts anhand dieser Fotos zu untersuchen. Normalerweise sind nur grobe, großflächige Knochenveränderungen sichtbar. Um den Zustand des Schädels, seiner Basis, der Sella turcica, des Keilbeins und der Stirnhöhlen zu untersuchen und die Lage von Fremdkörpern zu bestimmen, werden häufig seitliche Aufnahmen gemacht.

Wenn es notwendig ist, alle Strukturen der Schädelbasis, der Knochen des Mittelgesichts, einschließlich der Augenhöhlen, der Kieferhöhlen und der Jochbeinknochen, zu untersuchen, werden axiale und anteriore halbaxiale Aufnahmen durchgeführt.

EXTRAORALE (extraorale) Aufnahmen des Kiefers werden sowohl mit zahnärztlichen als auch mit anderen Röntgengeräten durchgeführt. Zum Einsatz kommen Röntgenfilme im Format 13x18 oder 18x24 cm und entsprechende Kassetten mit Verstärkerfolien. Extraorale Röntgenaufnahmen werden zur Untersuchung des Unterkiefers, der Jochbeinknochen, des Kiefergelenks (TMJ) sowie zur Sialographie und Fistulographie durchgeführt. Indikationen für solche Bilder können Entzündungen, Tumoren, traumatische Verletzungen des Kiefers, ausgedehnte Zysten und parodontale Läsionen des Unterkiefers sein, wenn intraorale Röntgenaufnahmen nicht möglich sind. Um den Zustand des Kiefergelenks zu untersuchen, können spezielle Installationen nach Schüller und Parma verwendet werden. Zum Vergleich der Gelenke müssen Bilder von beiden Seiten gemacht werden.

Die INTRAORALE Radiographie ist nach wie vor die Grundlage der Röntgenuntersuchung bei den meisten Zahn- und Parodontalerkrankungen. Derzeit gibt es vier Methoden der intraoralen Radiographie, mit denen der Zustand von Zähnen, para- und parodontalem Gewebe untersucht wird:

• 1. Kontaktradiographie nach der isometrischen Regel.
• 2. Interproximale Radiographie.
• 3. Bissflügel-Röntgenaufnahme (okklusal).
• 4. Radiographie mit zunehmender Brennweite unter Verwendung eines parallelen Strahlenbündels (Langfokus-Radiographie).

In der Röntgendiagnostik von Zahn- und Parodontalerkrankungen wurde viele Jahre lang hauptsächlich die von Cieszinski (1907) entwickelte Technik der Kontaktradiographie nach der Winkelhalbierenden oder isometrischen Projektion eingesetzt. Das Hauptziel der Forschung mit dieser Technik besteht darin, ein klares Bild des periapikalen Gewebes zu erhalten. Daher wird der Strahl auf die Gesichtshaut an einem Punkt zentriert, der der Projektion der Wurzelspitze des untersuchten Zahns entspricht.

Eines der Ziele dieser Technik besteht darin, ein Bild der Zähne zu erhalten, das ihrer tatsächlichen Größe entspricht. Um Projektionsverzerrungen zu reduzieren praktische Arbeit Es wird die isometrische Regel verwendet: Der Zentralstrahl wird auf die Wurzelspitze des untersuchten Zahns gerichtet, senkrecht zur Winkelhalbierenden, die zwischen der Zahnachse und der Filmebene gebildet wird. Jede andere Richtung des Zentralstrahls führt zu einer Verlängerung oder Verkürzung des Zahnbildes. Es ist zu beachten, dass die zulässige Verkürzung des Zahnbildes 0,2 und die Dehnung 0,1 seiner wahren Abmessungen nicht überschreiten sollte.

Eine genaue Einhaltung der isometrischen Regel ist jedoch leider nicht möglich, weil Es ist für jeden Patienten schwierig, die Winkelhalbierende des Zahns und der Filmebene genau zu bestimmen. Daher verwenden sie Neigungswinkel des Rohrs, die für bestimmte Zahngruppen empirisch berechnet werden. Für Bilder von Molaren beträgt der Neigungswinkel der Röntgenröhre zur horizontalen Ebene also 25–30°, für Prämolaren 35°, für Eckzähne 45° und für Schneidezähne 55°. Beim Fotografieren gleicher Zahngruppen in der Bisstechnik vergrößert sich der Winkel um 20°.

Ebenso wichtig ist die Einhaltung der Orthoradialregel, bei der der Zentralstrahl zum Zeitpunkt der Aufnahme senkrecht zur Tangente gerichtet ist, die im Bereich des untersuchten Zahns an den Zahnbogen des Ober- oder Unterkiefers gezogen wird. Wenn diese Regel beachtet wird, überlappt das Bild des untersuchten Zahns nicht das Bild benachbarter Zähne.

Für Kontaktfotos beträgt die Filmgröße 2x3 cm, 3x4 cm (letzteres Format ist in Form von Standardpaketen erhältlich), für mundgerechte Fotos ist die Filmgröße etwas größer - 5x6 cm, 6x8 cm. In Ermangelung einer Fabrik Verpackung, verwenden Sie einen speziellen Film für die Röntgenaufnahme der Zähne RM. Die Ecken der Folie werden abgeschnitten, damit sie die Mundschleimhaut nicht verletzen, und in einen kleinen Umschlag aus undurchsichtigem Papier und anschließend in Wachspapier gesteckt. Ein Folienbeutel wird in die Mundhöhle eingeführt und der Patient drückt ihn mit dem Zeigefinger der anderen Hand fest gegen den harten Gaumen und den Alveolarfortsatz des zu untersuchenden Bereichs. Zahnröntgenaufnahmen werden in der Regel im Sitzen des Patienten durchgeführt. Der Kopf wird an der Kopfstütze in der gewünschten Position fixiert.

Bei der Untersuchung der Zähne des Oberkiefers wird der Kopf des Patienten in eine Position gebracht, in der sich die Nasenflügel und der äußere Gehörgang in einer Ebene parallel zur Bodenebene befinden. Der Film wird so in die Mundhöhle eingelegt, dass sein Rand parallel zur Okklusionsebene liegt und 0,5 cm über den Zahnrand hinausragt, wobei sich der zu entfernende Zahn in der Mitte des Films befinden sollte. In dieser Position wird der Film mit dem zweiten oder ersten Finger der Hand des Patienten auf die Schleimhaut des harten Gaumens gedrückt. Die Spitzen der Zahnwurzeln des Oberkiefers werden normalerweise entlang einer Verbindungslinie zwischen Nasenflügel und Tragus des Ohrs auf die Gesichtshaut projiziert: Bei der Untersuchung der mittleren Schneidezähne wird der Strahl auf die Spitze gerichtet der Nase, die seitlichen Schneidezähne zum Nasenflügel und die Eckzähne zum oberen Teil der Nasolabialfalte.

Bei der Röntgenaufnahme des Unterkiefers wird der Kopf des Patienten so auf der Kopfstütze fixiert, dass die Verbindungslinie zwischen dem Winkel des offenen Mundes und dem Tragus des Ohrs in einer Ebene parallel zum Boden liegt. Dazu neigt der Patient den Kopf etwas nach hinten. Die Projektion der Spitzen der Zahnwurzeln des Unterkiefers auf die Gesichtshaut entspricht einer Linie, die 1 cm über der Unterkieferkante verläuft. Der Zentralstrahl wird von unten nach oben und medial auf die Spitze des zu untersuchenden Zahns gerichtet, wobei die Winkel für die entsprechenden Zahngruppen beibehalten werden. Beim Fotografieren mit der Biss-zu-Biss-Technik vergrößert sich der Winkel um 20°.

In manchen Fällen ist es notwendig, die Projektion des Strahls bewusst zu ändern, um ein separates Bild der Wurzeln mehrwurzeliger Zähne zu erhalten oder den Zusammenhang der Wurzeln mit pathologischen Formationen zu klären. In solchen Fällen werden schräge intraorale Projektionen verwendet: mesodistal (der Zentralstrahl ist schräg von vorne nach medial und hinten gerichtet) und distomedial (der Strahl ist von hinten nach medial und nach vorne gerichtet).

Somit kann die Kontaktradiographie nach der isometrischen Regel verwendet werden, um Bilder von Zähnen zu erhalten, die ihrer tatsächlichen Größe entsprechen, um ein klares Bild von periapikalen Geweben zu erhalten und um die räumlichen Beziehungen von Objekten zu bestimmen, die in der Zone von Wurzeln und periapikalen Geweben lokalisiert sind.

Gleichzeitig weist die isometrische Bildgebungstechnik einen erheblichen Nachteil auf: Sie ermöglicht keine Beurteilung des Zustands der Randabschnitte der Interalveolarkämme, da diese mit einem Schrägstrahl gefilmt werden, was zu einer Verkürzung ihres Bildes führt.

Deshalb sollte bei der Diagnose parodontaler Erkrankungen darauf verzichtet werden.

Die interproximale Radiographie wird verwendet, um ein klares, unverzerrtes Bild der Randbereiche der Alveolarfortsätze des Kiefers zu erhalten. Mit dieser Methode können Sie den Grad der Resorption von Knochengewebe im Laufe der Zeit objektiv beurteilen der beste Weg Erkennung von Approximal- und Zervixkaries.

Der Röntgenfilm wird mit speziellen Filmhaltern parallel zu den Zahnkronen in einiger Entfernung von diesen in der Mundhöhle platziert, was es ermöglicht, ein Bild symmetrischer Bereiche beider Kiefer zu erhalten. Um die Folie zu befestigen, können Sie ein Stück dickes Papier verwenden, das an der Folienhülle befestigt und zwischen geschlossenen Zähnen gedrückt wird. Der Zentralstrahl ist senkrecht auf die Kronen und den Film gerichtet. Auf Röntgenaufnahmen werden gleichzeitig die Zahnkronen und die Randabschnitte der Alveolarfortsätze des Ober- und Unterkiefers dargestellt. Um den gesamten Biss zu untersuchen, werden 3-4 Fotos gemacht.

Bissflügel-Röntgentechnik (okklusal). Eine einfache und gängige Technik zur intraoralen Bildgebung. Bissaufnahmen werden durchgeführt, wenn es notwendig ist, große Bereiche des Alveolarfortsatzes zu untersuchen – 4 oder mehr Zähne – und nach retinierten und dystopischen Zähnen zu suchen. Die Bissflügel-Röntgenaufnahme wird bei der Untersuchung von Kindern sowie in Fällen eingesetzt, in denen intraorale Kontaktaufnahmen nicht möglich sind (bei Kieferschäden, Kiefergelenkssteifheit, erhöhtem Würgereflex). Die Technik eignet sich für die Aufnahme eines Bildes des Mundbodens bei Verdacht auf Steine ​​der submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen sowie für die Untersuchung des Zustands des harten Gaumens. Mithilfe der Bissröntgenaufnahme können Sie den Zustand der äußeren und inneren Kortikalisplatten des Kiefers bei Zysten und Neoplasien beurteilen und die Reaktion des Periosts erkennen.

Bei der okklusalen Radiographie werden die Regeln der Winkelhalbierenden und der Tangente beachtet. Eine 5x6 oder 6x8 cm große Folie wird zwischen die Zahnreihen eingelegt und durch deren Verschluss festgehalten.

Bei der Röntgenaufnahme des Oberkiefers wird der Film tief in den Kiefer eingeführt Mundhöhle und biss es mit den Zähnen zusammen. Der Patient sitzt auf einem Zahnarztstuhl, die Mittelsagittalebene des Schädels steht senkrecht zum Boden und die Verbindungslinie zwischen Ohrtragus und Nasenflügel sollte parallel zum Boden der Praxis verlaufen. Der Zentralstrahl wird im Winkel von +80° auf die Nasenwurzel gerichtet. Das Bild zeigt einen wesentlichen Teil des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und den Boden der Nasenhöhle.

Beim Fotografieren des Unterkiefers wird der Kopf des Patienten nach hinten geneigt, sodass die Linie vom Mundwinkel bis zum Tragus des Ohrs parallel zum Boden der Praxis verläuft. Der Zentralstrahl ist senkrecht zum Film 3-4 cm hinter dem Kinn gerichtet. Das Röntgenbild zeigt deutlich den Bereich des Mundbodens, die bukkalen und lingualen Kortikalisplatten des Unterkiefers sowie das gesamte Gebiss in der axialen Projektion.

Die langfokale Radiographie (Parallelstrahl-Bildgebung) wurde 1960 von Hilscher eingeführt und wird in vielen Ländern zunehmend anstelle der intraoralen Kontaktradiographie eingesetzt. Mit der Langzeitradiographie können Sie die Nachteile der Kontaktfotografie vermeiden und ihre positiven Aspekte bewahren: vertikale Abdeckung eines erheblichen Teils des Alveolarfortsatzes, ein vollständiges Bild des Zahns, eine klare Struktur des Knochengewebes. Einer der wichtigen Vorteile der Aufnahme mit parallelen Strahlen besteht darin, dass das Bild der Randbereiche der Alveolarfortsätze nicht verzerrt wird und die Technik daher für einen breiten Einsatz in der Parodontologie empfohlen werden kann.

Der Röntgenfilm wird parallel zur Zahnlängsachse im Mund platziert, wofür spezielle Filmhalter oder blutstillende Klammern verwendet werden (auch Watte- oder Mullrollen können verwendet werden).

Für die Langzeitradiographie werden Geräte mit einer leistungsstärkeren Röntgenröhre und einer langen Lokalisierungsröhre (mindestens 36–40 cm) verwendet. Der Objekt-Film-Abstand beträgt 1,5 bis 3 cm und der Zentralstrahl trifft senkrecht oder in einem Winkel von maximal 15° auf den Film. Das Bild und das Objekt sind nahezu gleich groß.

Bei der Durchführung von Röntgenaufnahmen des dentofazialen Apparats ist die vollständige Immobilität des Patienten eine unabdingbare und wichtigste Voraussetzung, um die dynamische Unschärfe des im Bild erhaltenen Bildes zu beseitigen. Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Stabilisierung des Patienten durch einen bequemen Stuhl mit fixierender Kopfstütze und Armlehnen sicherzustellen. Normalerweise wird das Bild 3-4 Sekunden nach dem Befehl „Nicht atmen“ aufgenommen.

IN letzten Jahren Es ist ein neuer Zweig der Strahlendiagnostik entstanden – die DIGITALE RADIOGRAPHIE, bei der es sich nicht so sehr um eine eigenständige Methode der Röntgendiagnostik handelt, sondern um eine fortschreitende Modifikation der Energieumwandlung des Röntgenstrahls. War der Strahlungsempfänger in der klassischen Radiographie ein Röntgenfilm, so handelt es sich bei der digitalen Radiographie um hochempfindliche Sensoren, die direkt ein digitales Bild erzeugen (direkte digitale Radiographie), oder um elektrooptische Wandler, die ein analoges Videosignal erzeugen, das später umgewandelt wird mithilfe eines Analog-Digital-Wandlersignals in ein digitales Signal umgewandelt. Der digitale Code wird dann von einem Computer verarbeitet und wieder in ein sichtbares (analoges) Bild auf dem Monitorbildschirm umgewandelt. Mithilfe der computergestützten Informationsverarbeitung können Sie die Bildqualität verbessern, indem Sie Kontrast, Helligkeit, Klarheit und Größe manipulieren, technische Fehler beseitigen und interessante Bereiche hervorheben. Zu den Vorteilen der digitalen Radiographie gehören auch eine deutliche Reduzierung der Strahlenbelastung (um das Zehnfache), wirtschaftliche Kosten (da keine teuren Röntgenfilme verwendet werden) und die Möglichkeit der Archivierung von Informationen. Das Prinzip der digitalen Informationsverarbeitung wird auch in der Computer-, Magnetresonanztomographie und in einigen Modi der Ultraschalldiagnostik eingesetzt. Derzeit ist die digitale Radiographie die führende Methode der radiologischen Diagnostik.

Ähnliche Systeme sind in der Zahnarztpraxis weit verbreitet: Dies sind Röntgengeräte von Siemens, in Finnland hergestellte Digora-Geräte usw. Mit ihrer Hilfe können Sie intraorale Röntgenaufnahmen und Panorama-Tomogramme erstellen.

N. A. Rabukhina A. P. Arzhantsev

RÖNTGENDIAGNOSE IN DER ZAHNMEDIZIN

MEDIZINISCH

INFORMATIONEN

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Moskau 1999

UDC 616.314+616.761.8]-073.75 BBK 56.3

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P.

S. 12 Röntgendiagnostik in der Zahnheilkunde.-M.: 000 "Medical Information Agency", 1999.-452 S., Abb.

ISBN 5-89481-036-1

Die Monographie behandelt Fragen der Röntgenuntersuchung von Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs bei Erwachsenen. Es werden verschiedene Röntgenuntersuchungstechniken vorgestellt. Den Regeln für die Durchführung von Röntgenaufnahmen, der Gewährleistung ihrer guten Qualität und den Fragen der Strahlensicherheit bei Röntgenuntersuchungen wird große Aufmerksamkeit gewidmet. Die Röntgensemiotik von Zahnerkrankungen, para- und parodontalen Erkrankungen sowie Röntgenmanifestationen von Frakturen des Unterkiefers, Knochen der mittleren und oberen Zone des Gesichtsschädels, Osteomyelitis der Kieferknochen, gutartiger und bösartiger Art Vorgestellt werden Tumoren, Zysten unterschiedlicher Genese, angeborene und erworbene Fehlbildungen. Es werden radiologische Hinweise auf Erkrankungen der Speicheldrüsen, Kiefergelenke, systemische und tumorartige Läsionen der Kieferknochen gegeben.

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© Rabukhina N A, Arzhantsev A P, 1999 © 000 "Medizinische Information

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VORWORT

Die Röntgenuntersuchung ist die führende diagnostische Methode und wird bei der Erkennung der meisten Erkrankungen des Zahnsystems bei Menschen unterschiedlicher Altersgruppen sowohl in der therapeutischen und chirurgischen Zahnheilkunde als auch bei kieferorthopädischen Behandlungen und orthopädischen Maßnahmen ständig eingesetzt. In den letzten Jahren Aufmerksamkeit auf verschiedene Probleme Die Zahnheilkunde nimmt stetig zu, alle Arten der zahnärztlichen Versorgung der Bevölkerung werden verbessert, die Grenzen der Kiefer- und Gesichtschirurgie bei traumatologischen, onkologischen, systemischen Erkrankungen, Deformitäten und Erkrankungen der Speicheldrüsen erweitern sich. Dies führte natürlich zu einer zunehmenden Nutzung und Erweiterung des Spektrums der Röntgentechniken zur Untersuchung des Zahnsystems sowie zur Entstehung neuer Arten der Röntgenuntersuchung.

Erfolge Zahnheilkunde, die markiert die letzten zwei Jahrzehnte, rasante Entwicklung der Röntgentechnik Technologie, Entstehung von Neuem Techniken Forschung geleitet Vorstellungen über die Natur zu überarbeiten und Methoden zur Behandlung vieler Krankheiten maxillofazial Bereiche bei Erwachsenen und Kinder - Krankheiten parodontale, angeborene und erworbene Deformitäten, Tumore, entzündliche und traumatisch Niederlagen. Dies hat dazu beigetragen bedeutende Veränderungen in der Semiotik des Pathologischen Zustände, Methodik Röntgenuntersuchung und Organisation der Diagnostik Verfahren. Verallgemeinerung diese Materialien sind nicht wichtig nicht nur für die alltägliche Praxis, sondern auch für wissenschaftlich Entwicklungen Und Lehren.

Die Bedeutung der Fragen der Röntgendiagnostik von Erkrankungen des maxillofazialen Bereichs wurde dadurch bestimmt, dass dieses Problem in verschiedenen Phasen der Entwicklung der heimischen klinischen Radiologie die Aufmerksamkeit führender Spezialisten auf sich zog – S. L. Kopelman, V. G. Ginzburg, I. A. Shekhter, G. A Zedgenidze, E. A. Lichtenstein, Yu. I. Vorobyov, A. N. Kishkovsky, S. A. Vaindrukh usw. Dennoch ist die Zahl der inländischen Handbücher und Monographien, die der maxillofazialen Radiologie gewidmet sind, groß

VORWORT

Gia ist klein. Fragen der Röntgendiagnostik von Erkrankungen der Zähne und des Kiefers werden hauptsächlich in Fachzeitschriften behandelt

Artikel.

Der vorgeschlagene Leitfaden behandelt die Themen der Röntgenuntersuchung in der Zahnheilkunde. Es enthält Daten zu den technischen Merkmalen moderner Spezialröntgengeräte verschiedene Typen Röntgen-, Schicht-für-Schicht- und Kontrastuntersuchungen des Zahnsystems und anderer Teile des Gesichtsschädels. Es werden die methodischen Techniken und Grundlagen der Röntgenstandardisierung beschrieben. diagnostischer Prozess bei Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs sowie neue Techniken. Es wird die allgemeine Röntgensemiotik von Läsionen in den Knochen des Gesichtsschädels vorgestellt. Es wird eine detaillierte Beschreibung der radiologischen Manifestationen von Erkrankungen der Zähne, des Kiefers und anderer Teile des Gesichtsschädels, von Erkrankungen der Speicheldrüsen und Kiefergelenke sowie von Läsionen der Kieferhöhlen odontogenen Ursprungs gegeben. Diese Daten werden in der klinischen Zahnheilkunde ständig zur Primärdiagnose, zur Bestimmung der Prozessdynamik, zur Überwachung der Wirksamkeit von Behandlungsmaßnahmen und zur rechtzeitigen Erkennung von Komplikationen genutzt. Aufgrund der zunehmenden Häufigkeit von Röntgenuntersuchungen in der Zahnheilkunde enthält das Handbuch spezielle Abschnitte zur Strahlenbelastung und zur Gewährleistung der Untersuchungssicherheit sowie zur Organisation spezialisierter zahnärztlicher Röntgenräume. Somit richtet sich das Handbuch an ein breites Spektrum von Spezialisten mit Bezug zur Pathologie des Kiefer- und Gesichtsbereichs, vor allem an Radiologen und Zahnärzte, aber auch an Augenärzte, HNO-Ärzte und teilweise auch an Kinderärzte und Internisten.

Das Handbuch spiegelt langjährige Erfahrungen in der Radiologieabteilung des Central Dental Research Institute wider.

Die Autoren hoffen, dass der Leitfaden Klinikern bei ihrer täglichen Arbeit hilft und zur Verbesserung der Röntgendiagnostik in der Zahnheilkunde beiträgt. Alle kritischen Kommentare werden mit Dankbarkeit entgegengenommen.

KAPITEL 1

ORGANISATORISCHE NUTZUNGSGRUNDSÄTZE

RÖNTGENMETHODE IN DER ZAHNMEDIZIN. BASIC FORSCHUNGSMETHODEN

Rolle Röntgen Forschung in der Moderne Zahn- und Kieferheilkunde Die Chirurgie nimmt stetig zu. Auf dem Weg zum traditionellen Problem der Identifizierung und die Aufklärung der Natur von Erkrankungen des Zahnsystems kommen zunehmend hinzu Hinweise zur Verwendung Röntgen Methoden zur Ergebnisermittlung konservative und chirurgische Behandlung, Beurteilung der Dynamik der Verlauf pathologischer Prozesse und Vollständigkeit Rekonvaleszenz.

Parallel zum Trend zur Ausweitung der Strahlendiagnostik nimmt jedoch auch die Häufigkeit der Belastung der Bevölkerung durch ionisierende Strahlung zu. Dies stellt die Notwendigkeit auf die Tagesordnung, die Durchführung von Röntgenverfahren zu rationalisieren, die Indikationen dafür genau zu definieren, die Aussagekraft der Techniken zu bewerten und die strahlensichersten Methoden zur Erstellung von Röntgenbildern zu entwickeln.

Kenntnisse über technische Aspekte der Radiographie und Gesetze Skiologie ist nicht verpflichtend nur für eine korrekte Diagnose zu stellen, sondern diese auch möglichst strahlensicher durchzuführen Bedingungen, insbesondere bei der Untersuchung von Kindern, Jugendlichen, Frauen gebärfähiges Alter. In der Zahnmedizin sind diese Probleme sollen Geben Sie angesichts der Nähe besondere Bedeutung Quellen Strahlung auf den Körper bei der Verwendung mehrheitlich spezielle Röntgengeräte. Deshalb ist es notwendig optimale standardisierte Schemata Forschung verschiedene Teile des Zahnsystems.

Da dieses Handbuch für eine Vielzahl von Zahnärzten und Radiologen bestimmt ist, werden wir dies tun Nicht nur Achten Sie auf den aktuellen Stand organisatorisch und methodische Probleme in der Zahnheilkunde, aber auch Dekrete-

die aus unserer Sicht korrektesten Wege zu finden, sie in naher Zukunft zu lösen.

Bei der Festlegung der Indikationen für eine Röntgenuntersuchung in der Zahnheilkunde sollte man von einer Reihe von Faktoren ausgehen. Zunächst muss berücksichtigt werden, dass mehr als 50 % der Zahnfläche bei einer äußeren Untersuchung nicht sichtbar sind und nur radiologisch untersucht werden können. Folglich erweist sich die Röntgenuntersuchung als die wichtigste „bei der Diagnose der häufigsten Zahnerkrankung – Karies“. Sie ist notwendig, um approximale und subgingivale kariöse Läsionen sowie Sekundärkaries unter Füllungen und Kronen zu identifizieren und liefert wertvolle Informationen über den Zusammenhang zwischen dem kariösen Defekt und der Zahnhöhle, die Tiefe der Hohlräume, die nicht nur bei Fissurenkaries, sondern auch bei anderen Lokalisationen des Prozesses sehr wichtig ist. Röntgendaten erleichtern die Durchführung aller Arten von Behandlungsverfahren und identifizieren die Zustand der Wurzelkanäle, das Vorhandensein von Ersatzdentin. Sie sind auch wichtig für die Überwachung der Korrektheit endodontischer Maßnahmen. Die Möglichkeiten der Röntgenmethode in der Kariesdiagnostik werden noch nicht vollständig genutzt, was eine Empfehlung erforderlich macht nicht nur die Ausweitung ihres Einsatzes bei der Behandlung kariöser Erkrankungen, sondern auch die Einbeziehung der Orthopantomographie als sicherste Technik im Hinblick auf die Strahlung in einige Programme epidemiologischer Studien und klinischer Beobachtungen.

Bei Komplikationen durch Karies, Pulpitis und Parodontitis ist eine Röntgenuntersuchung angezeigt, um das Vorliegen von Art und Ausmaß von Läsionen des perialen Knochengewebes festzustellen. Es ist zu berücksichtigen, dass sich bei fehlendem Krankheitsbild einer Pulpitis eine Parodontitis mit teilweise vitaler Pulpa entwickeln kann. Daher müssen die Indikationen zur Röntgenuntersuchung der Parodontitis erweitert werden, da diese zur Auswahl beiträgt richtige Methode Behandlung komplizierter kariöser Läsionen.

Es liegt auf der Hand, dass ohne Röntgenuntersuchung keine genaue Diagnose parodontaler Erkrankungen gestellt werden kann. Die Indikation dafür ist nicht nur eine detaillierte Primärdiagnose, sondern auch eine Beurteilung des Behandlungsergebnisses.

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Untersuchung und weiterer Verlauf des Prozesses in der Dynamik, die eine regelmäßige Röntgenüberwachung erfordern.

Bei orthopädischen Eingriffen, die detaillierte Daten über den Zustand der verbleibenden Zähne und des umgebenden periapikalen Gewebes, des Parodontiums und der Kiefergelenke erfordern, sollte die Röntgenuntersuchung weit verbreitet sein. Anhand von Röntgendaten wird die Möglichkeit einer Zahnimplantation bei vollständiger oder teilweiser Zahnlosigkeit ermittelt und der Zustand des Kieferknochengewebes im Implantatbereich überwacht.

Während der kieferorthopädischen Behandlung kann man sich nur auf der Grundlage von Röntgendaten ein vollständiges Bild über den Zustand der provisorischen Zähne, die Position und den Grad des Durchbruchs der bleibenden Zähne machen, die Möglichkeiten ihres Einbaus in das Gebiss beurteilen und die Merkmale bestimmen der Bildung und harmonischen Entwicklung des Kiefers und des gesamten Gesichtsschädels, die kieferorthopädische Eingriffe und deren Kombination mit der chirurgischen Behandlung von Skeletterkrankungen bestimmen und planen.

Das Leistungsspektrum der klinischen Zahnheilkunde und Kiefer- und Gesichtschirurgie umfasst Erkrankungen des Gesichtsschädels:

traumatische Verletzungen, entzündliche Läsionen, Tumore, tumorähnliche Erkrankungen, Zysten, Deformationen und systemische Läsionen der Schädelknochen. Für alle aufgeführten pathologischen Zustände ist die Röntgenuntersuchung die führende Methode der verfeinerten Primärdiagnose, das wichtigste Hilfsmittel zur Beurteilung der Wirksamkeit von Behandlungsmaßnahmen, der Vollständigkeit der umgekehrten Entwicklung des Prozesses und seiner Dynamik sowie der rechtzeitigen Erkennung von Komplikationen. Alle diese Erkrankungen stellen eine direkte Indikation für eine gründliche und teilweise wiederholte Röntgenuntersuchung dar. Dies ist die wichtigste Methode, um versteckte Herde odontogener Infektionen aktiv zu identifizieren, die Allergien und immunologische Veränderungen im Körper verursachen.

Am strengsten werden Indikationen für den Einsatz der Strahlendiagnostik bei Kindern und Jugendlichen geprüft. Sie werden unter dem Gesichtspunkt des erwarteten Volumens betrachtet

Informationen und die Gefahren der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung für einen sich entwickelnden Organismus und zukünftige Nachkommen. Gleichzeitig kann in dieser Altersgruppe auf eine Röntgenuntersuchung des Kiefer- und Gesichtsbereichs nicht verzichtet werden. Zu den Indikationen dafür gehören Störungen des Zahndurchbruchs und der Zahnbildung, die Erkennung versteckter Karies und ihrer Komplikationen, Neoplasien, Zysten und Deformationen.

Bei der Begründung der Notwendigkeit einer Röntgenuntersuchung von Menschen in jüngeren Altersgruppen ist es notwendig, die Taktik besonders klar zu planen und die sicherste und am meisten auszuwählen effektive Techniken. Selbst eine kurze Liste von Indikationen weist darauf hin, dass eine klinische Studie ohne radiologische Daten in keinem Teilbereich der Zahnheilkunde als abgeschlossen betrachtet werden kann.

Bei der Überweisung eines Patienten zur Röntgenuntersuchung muss der Zahnarzt den Zweck der Diagnose angeben und dem Radiologen eine Anamnese mit den notwendigen Informationen über den klinischen Zustand, Anamnesedaten, den Zustand des Bisses und des Gesichtsschädels usw. vorlegen der Mundschleimhaut. Die Wahl der Röntgenmethode obliegt dem Radiologen, es ist also nicht erforderlich, die Richtung anzugeben, in der die Röntgenaufnahme durchgeführt werden soll. Der Radiologe ist verpflichtet, nach entsprechender Anweisung an den Radiologen die Richtigkeit und Angemessenheit der durchgeführten und anschließenden Untersuchung zu überprüfen Endbearbeitung Bilder geben einen Schluss. Erst danach wird das Bild zusammen mit dem Röntgenbericht dem Kliniker zur Verfügung gestellt. Ein direkter Kontakt zwischen Zahnarzt und Röntgentechniker ist nur bei Notfallaufnahmen von Patienten mit endodontischen Instrumenten in den Wurzelkanälen zulässig. In anderen Fällen verschlechtert der Ausschluss eines Radiologen aus dem Forschungsprozess nicht nur die methodischen Aspekte und die Qualität der Diagnose, sondern birgt auch das Risiko, gegen die Regeln der Strahlensicherheit der Verfahren zu verstoßen.

Es muss betont werden, dass sich der Radiologe das Recht vorbehält, die Durchführung einer Studie abzulehnen, die er für unzureichend begründet, unangemessen oder unsicher hält. In diesem Fall sollte er den Arzt über seine Entscheidung informieren und diese mit ihm besprechen. Ein Röntgenbild ist ein Dokument, das...

RÖNTGENMETHODE IN DER ZAHNMEDIZIN _____9

Dies ist nicht nur in einer bestimmten klinischen Situation, sondern auch in der Zukunft notwendig. Dies verpflichtet zur Aufbewahrung von Fotografien in einem Archiv nach festgelegten Regeln sowie unter Berücksichtigung der Bestimmungen zur Lagerung und Sammlung silberhaltiger Materialien.

Die Eröffnung jedes Röntgenraums in einer staatlichen oder nichtstaatlichen zahnärztlichen Einrichtung sowie die Nutzung von Röntgengeräten in einer Zahnarztpraxis bedarf der Genehmigung des SES unter Ausstellung von technischen und sanitären Pässen. Als Einziger normatives Dokument in diesen Fällen kommen die „Regeln für die Errichtung und den Betrieb von Röntgenräumen“ zur Anwendung, deren neueste Ausgabe 1998 erscheinen soll. Derzeit gelten folgende Hygienestandards: der Bereich eines Röntgenraumes mit einem zahnärztlichen Gerät oder einem Gerät zur Panorama-Röntgenaufnahme des Kiefers müssen mindestens 10 m 2 groß sein, für die Aufstellung eines Orthopantomographen oder zusammen mit einem zahnärztlichen Gerät ist eine Fläche von 20 m 2 erforderlich. Der Kontrollraum oder das Abteil muss mindestens 5 m2 groß sein. In allgemeinen Röntgendiagnostikräumen ist kein zusätzlicher Platz für die zahnärztliche Apparatur erforderlich und die Installation eines Orthopantomographen ist zulässig, wenn die Raumfläche mindestens 55 m² beträgt. Bei der Aufstellung mehrerer Stative in einem Raum sollte der Abstand zwischen ihnen nicht weniger als 2 m betragen. Bei einer Dunkelkammer beträgt die Mindestfläche 6 m2. Wenn kein spezieller Kontrollraum vorhanden ist, sollte sich das Röntgenraumpersonal während der Aufnahmen hinter einer großen Schutzwand aufhalten, die nicht näher als 2-3 m vom Röntgenstand entfernt installiert ist.

Die Einrichtung eines mit zahnärztlichen Geräten oder Orthopantomographen ausgestatteten Röntgenraums in einem Wohngebäude ist nur in Ausnahmefällen zulässig. In diesem Fall sollte zwischen Wohnraum und Büro ein vertikaler Abstand von einer Etage bestehen. Der Schutz der Wände des Behandlungsraums wird abhängig von der Leistung des Geräts berechnet und ist bei Dentalstativen, Orthopantomographen und Panoramageräten mit geringer Leistung möglicherweise nicht erforderlich. Regulär Holztüren müssen mit 0,5 mm Blei geschützt werden. Es erfolgt eine Fensterabsicherung mit Rollläden

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KAPITEL 1

Dies gilt nur, wenn sich der Orthopantomograph im ersten Stock mit einem Abstand von 0,25 mm Blei befindet.

Der Röntgenraum und die Dunkelkammer sind mit einem wiederholten Erdungskreis, einer Zu- und Abluft mit dreifachem Luftaustausch, einem Holzboden im Behandlungsraum und einem Fliesenboden in der Dunkelkammer ausgestattet. Letztere müssen über einen guten Lichtschutz, eine Warm- und Kaltwasserversorgung, spezielle beheizte Tanks zum Entwickeln und Fixieren von Bildern, nicht-aktinische Taschenlampen und Röntgenkameras, einen trockenen Labortisch zum Aufladen von Kassetten, eine lichtgeschützte Aufbewahrung für unbelichtete Filme usw. verfügen Trockenschrank und eine Laboruhr.

Der Röntgenraum sollte über Bleischürzen und -röcke verfügen, um Kinder und Erwachsene während der Untersuchung zu schützen, und in Plastikabdeckungen eingeschlossen sein, um eine Luftverschmutzung durch Bleistaub zu verhindern. Die Wände des Büros sollten monatlich nass gereinigt werden, um Bleistaub zu entfernen.

In der Tabelle 1.1 präsentiert eine Tabelle der technischen Ausstattung von Röntgenräumen in verschiedenen Arten von zahnmedizinischen Einrichtungen.

Tabelle 1.1

Ausstattungstabelle für Röntgendiagnostikräume in Zahnkliniken

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RÖNTGENMETHODE IN DER ZAHNMEDIZIN

Ende des Tisches. 1.1

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KAPITEL 1

Eine Erweiterung der Aufgaben der kraniofazialen Radiologie ist ohne eine wesentliche Änderung des Spektrums der in der breiten Praxis eingesetzten radiologischen Techniken nicht möglich. Im Gegensatz zu anderen klinischen Disziplinen, in denen zahlreiche neue Methoden der radiologischen und nicht-radiologischen Diagnostik entwickelt wurden, basiert die praktische Zahnheilkunde traditionell immer noch auf dem Einsatz einer sehr geringen Anzahl von Methoden der intra- und extraoralen Radiographie.

Grundlage der radiologischen Untersuchung ist bei den meisten Zahn- und Parodontalerkrankungen nach wie vor die intraorale Röntgenaufnahme. Derzeit werden beim Fotografieren von Zähnen, para- und parodontalem Gewebe vier seiner Techniken eingesetzt: Radiographie des periapikalen Gewebes nach der Regel der isometrischen Projektion, interproximal (beißenFlügel-Radiographie), Bissaufnahme (okklusal) und Röntgenaufnahme aus vergrößerter Brennweite mit parallelem Strahlenbündel.

60 Jahre lang wurde bei der Röntgendiagnostik von Zahnerkrankungen hauptsächlich die von Cieszinski (1907) entwickelte Technik der Aufnahme nach der Winkelhalbierenden oder der isometrischen Projektion eingesetzt. Das Hauptziel der Forschung mit dieser Technik besteht darin, ein klares Bild des periapikalen Gewebes zu erhalten. Daher ist der Strahl auf die Projektion der Wurzelspitzen verschiedener Zähne des Ober- und Unterkiefers auf die Gesichtshaut zentriert. Auf den Oberkiefer werden sie entlang einer Linie projiziert, die den Nasenflügel und den Tragus des Ohrs verbindet, und auf den Unterkiefer - entlang einer Linie, die parallel zum Rand des Unterkiefers 1 cm darüber verläuft. Die Methode ist eine Methode der Nahfokus-Kontaktradiographie und wird mit verschiedenen Arten von zahnärztlichen Geräten durchgeführt. Zu diesem Zweck wird das seit 1982 hergestellte Haushaltsgerät 5D2 verwendet, das über einen 15 cm langen Rohrtrator verfügt (Abb. 1.1). Die Stromversorgung mit einem Strom von 7 mA erfolgt bei einer stabilen Spannung von 50 kV. Das Fotografieren von Zähnen verschiedener Gruppen variiert nur durch die Belichtung mit acht Einstellungen: von 1 bis 25 mA.

Um Zeit zu sparen, erfolgt die Auswahl der Einstellungen über einen Druckknopfschalter am an der Wand montierten Bedienfeld. Auf letzterem befinden sich auch ein Netzschalter und Signallampen zum Einschalten des Stroms

Reis. 1.1. Haushaltszahnärztliches Gerät 5D2

Spannung und Fernbedienung Steuertaste. Wiederholt Das Bild kann zeitweise aufgenommen werden mindestens 3 Minuten(zur Kühlung Röntgen Röhren).

Zweck des Kegels Röntgen Röhren - sparen dauerhaft Hautherd Distanz und vereinen Röntgenbedingungen für überprüfen Kollimation Röntgen Strahl. Für der Kegel selbst dient diesem Zweck, hergestellt aus Kunststoffe und Aluminiummembran an seiner Basis, Filterung von Röntgenstrahlen und begrenzende Abmessungen Felder. Ohne Strahlkollimation Röntgenstrahlen Dentalgeräte beim Fotografieren mit Abstand 15 cm ergeben ein rundes Feld mit einem Durchmesser von bis zu 12 cm, was notwendig ist auf 4-6 cm reduzieren. Die wirksamste Strahlung bei 50 kV erzeugt ein Aluminiumfilter Dicke 2 und 2,5 mm, wenn die Strahlung härter ist.

Die Stromversorgung des Geräts erfolgt über die Netzspannung 220 V(zulässige Schwankungsgrenzen ±22 V), Frequenz 50 Hz(±1 Hz);

Der Netzwerkwiderstand beträgt nicht mehr als 1,6 Ohm. Größte verbraucht Die Leistung überschreitet nicht 1,3 kVA. Gerät muss

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KAPITEL 1

geerdet sein. Die Stromversorgung und Erdung erfolgt über einen zweipoligen Stecker mit Schutzkontakt. Im Inneren der Röhre sind austauschbare Membranen eingebaut, die in der Ebene der Röhrenoberseite ein rundes Feld mit einem Durchmesser von 45 mm oder ein rechteckiges Feld mit einem Querschnitt von 40 x 45 mm erzeugen. Ohne austauschbare Blenden hat das Arbeitsstrahlungsbündel in dieser Ebene einen kreisförmigen Querschnitt mit einem Durchmesser von 60 mm. Das Stativ des Geräts wird in einer Höhe von 150 cm über dem Boden montiert. Die Kopfstütze wird separat an der bequemsten Stelle an der Wand befestigt, etwa in einer Höhe von 107 cm über dem Boden. Zum Gerätekomplex gehört eine Röntgenschutzschürze für Patienten. Das Gewicht des Gerätes darf 25 kg nicht überschreiten.

Seit 1993 wird ein neues Haushaltszahnarztgerät, 6D4, hergestellt, das über eine leistungsstärkere Röntgenröhre verfügt, die es ermöglicht, die Aufnahmespannung auf 60 kV zu erhöhen und eine 20 cm lange Röhre zu verwenden.

Ausländische Dentalgeräte der neuesten Generation, wie das finnische Gerät „Minray“ der Firma „Sore-dex“ (Abb. 1.2), sind mit einer Hochfrequenzstrom-Gleichrichterschaltung ausgestattet, die die Strahlendosis für Patienten reduziert Organoautomatisierung, die den Forschungsprozess beschleunigt, und eingebaute Mikroprozessoren, die den Wert der Strahlendosen anzeigen. Die Spannung an der Röntgenröhre beträgt 60 bis 70 kV, der Nennstrom beträgt 7 mA, die Belichtungszeit wird im Bereich von 0,01 bis 1,75 s bei einem Haut-Brennpunktabstand von 40 cm gewählt. Nach Ermittlung der optimalen Bedingungen Zum Fotografieren jeder Zahngruppe werden die Daten in den RAM des Mikroprozessors eingegeben und anschließend muss der Laborassistent nur noch die Schaltfläche auswählen, die den zu entfernenden Zahn anzeigt. Das Gerät kann über die Fernbedienung bedient werden.

Da es lange Zeit keine andere Methode der intraoralen Zahnradiographie gab, wurde diese Art der Bildgebung für verschiedene Zwecke eingesetzt. Eine seiner Aufgaben bestand darin, ein Bild von Zähnen anzufertigen, die ihrer tatsächlichen Größe entsprachen. Aufgrund der anatomischen Struktur der Kieferknochen ist es nahezu unmöglich, den Röntgenfilm im Mund parallel zur Zahnkrone und Zahnwurzel zu positionieren. Bei dieser Technik wird die Radiographie mit einem senkrechten Strahl durchgeführt

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Röntgen METHODE B ZAHNHEILKUNDE

Reis. 1.2. Dentalröntgengerät „Mirey“ von Soredex mit zylindrischem Rohr von 30 cm Länge. Das Gerät kann vom Stativ abgenommen und an der Wand montiert werden

Winkelhalbierende des dazwischen gebildeten Winkels abnehmbar Zahn und Röntgen Film und zentriert an der Leitung Das ist eine Projektion auf die Haut der Wurzeln Zähne.

Um die tägliche Arbeit von Röntgentechnikern zu erleichtern, wurde für jede Zahngruppe eine Skala von Röhrenneigungswinkeln entwickelt: Spitze Backen für Schneidezähne +55 °, Reißzähne+45°, Prämolaren +35°, Molaren +25°, am Unterkiefer für Schneidezähne -20°, Eckzähne -15°, Prämolaren -10°, Backenzähne -5°. Die angegebenen Indikatoren dienen nur Sehenswürdigkeiten, da die Referenzdaten übereinstimmen und individuell Merkmale zufällig.

Der Patient sitzt so Mittelsagitum- Die Talebene des Schädels wurde lokalisiert aufrecht, und der okklusale ist streng horizontal. Zum Schießen Zähne Unterkiefer des Kopfes des Patienten leicht bewegen Zurück zur Kopfstütze des Stuhls, sodass die Linie, die den Nasenwinkel mit dem Ohrläppchen verbindet, horizontal ist Ohr. Zunahme

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KAPITEL 1

Reis. 1.3. Schema der Beziehungen zwischen Zentralstrahl, Zahn und Röntgenfilm bei Aufnahmen mit folgenden Methoden: o - periapikale Radiographie; B - okklusale Röntgenaufnahme; c – Aufnahme mit einem parallelen Strahlenbündel aus langer Brennweite

Ein größerer Winkel als nötig führt zu einer Verzerrung der Zahngröße. Da jede Bewegung während einer Aufnahme eine sogenannte dynamische Unschärfe erzeugt, ist es notwendig, dass der Kopf des Patienten auf der Kopfstütze positioniert ist.

Für intraorale Röntgenaufnahmen werden Filme mit den Maßen 3,1 x 4,1 cm (Standardröntgenaufnahmen), 2,7 x 5,4 cm (interproximal), 5,7 x 7,6 cm (okklusal) und 2,2 x 3,5 cm (Kinderröntgenaufnahmen) verwendet. Die Qualität des Films beeinflusst maßgeblich den Informationsgehalt des Bildes. Optimale Leistung wird durch den speziell verpackten inländischen Röntgenfilm RZ-1 und Filme von Kodak (USA) Ultra-speed DF-58 und Ektaspeed Plus EP 21 erreicht (siehe Beilage zu S. 24, Abb. A Und B). Durch den Einsatz von Verstärkerschirmen kann die Strahlendosis um das 8- bis 10-fache reduziert werden. In diesen Fällen entsteht auch ein Bild durch das leuchtende Leuchten des Bildschirms. Röntgenbedingungen am 5D2-Gerät ohne Schirme: 50 kV, 7 mA, 0,3–1,5 s (2–10,5 mA-s).

Intraorale Aufnahmen mit der isometrischen Projektionsmethode (Abb. 1.3, a-c) kann erfolgreich verwendet werden, um die räumlichen Beziehungen von Objekten zu bestimmen, die im Wurzelbereich und im periapikalen Gewebe lokalisiert sind. In solchen Fällen wird zusätzlich zum Hauptbild eine zusätzliche Röntgenaufnahme mit einer Abschrägung des Strahls nach medial oder distal angefertigt. Ein bukkal gelegenes Objekt wird in Strahlrichtung verschoben, ein lingual gelegenes Objekt wird in die entgegengesetzte Richtung verschoben. Das Gleiche geschieht bei einer kranialen oder kaudalen Verschiebung des Strahls. In diesem Fall verschieben sich auch bukkal liegende Objekte entlang der Strahlneigungsrichtung.

Die isometrische Bildgebungstechnik wurde entwickelt, um Bilder von periapikalem Gewebe zu erhalten. Bei dieser Art der Röntgenaufnahme werden die Randabschnitte der Interalveolarkämme mit einem Schrägstrahl abgetragen. Aufgrund der Nähe der Röntgenröhre und des Volumens des Alveolarrandes, insbesondere im Bereich der Prämolaren und Molaren, werden Bilder der vestibulären und lingualen Ränder der Interalveolarkämme auf unterschiedliche Filmausschnitte projiziert und verkürzt im Vergleich zu ihrer wahren Größe. Die Diskrepanz zwischen ihnen ist direkt proportional zur Größe der Strahlneigung und der Dicke der Alveolarkante. Im Bereich der unteren Molaren kann sie, wie E. I. Zhibitskaya (1967), N. Joung (1965) und andere zeigen, 0,7 cm erreichen, sodass die isometrische Aufnahmetechnik nicht als adäquate Form der Radiographie angesehen werden kann Parodontologie und ist oft die Ursache für Über- und Unterdiagnosen. Deshalb sollte bei der Diagnose parodontaler Erkrankungen darauf verzichtet werden (Abb. 1.4, a-c).

Das klarste und korrekteste Bild der Randabschnitte der Alveolarfortsätze erhält man auf Interprox.

Reis. 1.4.

Röntgenbilder eines Kieferphantoms, erstellt mit folgenden Methoden: A - okklusale Röntgenaufnahme; B- periapikale Radiographie; c – Aufnahme mit einem parallelen Strahlenbündel aus langer Brennweite. Die Position der Metallmarkierungen, die auf den vestibulär und lingual abschließenden Kortikalisplatten der interalveolären Septen angebracht sind, ändert sich je nach Schießtechnik

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KAPITEL 1

Reis. 1.5

Interproximale Röntgenaufnahmen. d - Produktionsmethode, B - Interproximale Bilder der Prämolaren- und Molarenbereiche

Kleine Röntgenaufnahmen, vorgeschlagen von Raper (1920) (beißen shsh^-Radiographie). Für diese Art von Röntgenaufnahmen eignen sich die gleichnamigen Filme von Kodak (USA) Bite-wing (Ultra-speed DF-42 und Ektaspeed Plus EB 31P) im Format 2,7x5,4 cm (siehe Beilage auf S. 25). , Feige. IN). Für diese Aufnahmen werden spezielle Filmhalter verwendet, die es ermöglichen, den Röntgenfilm parallel zu den Zahnkronen in einem bestimmten Abstand zu diesen zu positionieren und so, dass symmetrische Bereiche beider Kiefer im Bild erfasst werden ( Abb. 1.5, a und B). Auf Röntgenaufnahmen werden gleichzeitig die Kronen und Randbereiche der Alveolarfortsätze der Zähne des Ober- und Unterkiefers dargestellt. Um den gesamten Biss zu untersuchen, sind 3-4 Fotos erforderlich. Mithilfe von Standardtechniken für Filmaufnahmen und fotografische Verarbeitung ist es möglich, den Grad der Resorption von Knochengewebe im Laufe der Zeit objektiv zu beurteilen. Die Technik ist auch die beste Möglichkeit, Approximal- und Zervixkaries zu erkennen. Eine gängige Methode der Intraoralfotografie ist

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RÖNTGENMETHODE IN DER ZAHNMEDIZIN

Es steht eine Bissflügel-Röntgenaufnahme (Okklusalradiographie) zur Verfügung, mit der Sie ein Bild eines großen Bereichs des Alveolarfortsatzes erhalten können – über 4 Zähne oder mehr. Diese Art der Röntgenaufnahme wird in der Regel zusätzlich eingesetzt, um die räumlichen Merkmale des pathologischen Fokus – eines retinierten Zahns, einer großen Zystenhöhle usw. – zu klären. Die Bissflügelfotografie wird bei der Untersuchung von Kindern und Jugendlichen sowie Patienten mit Behinderungen durchgeführt Mundöffnung, sowie Menschen mit empfindlichen Schleimhäuten der Mundhöhle, bei denen die Berührung der Folie einen Würgereflex auslöst. Bei Verdacht auf Steine ​​der submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen wird auch die Bissflügel-Röntgenaufnahme zur Aufnahme des Mundbodens eingesetzt, um ein Bild des Kiefers in axialer Projektion zu erhalten (Abb. 1.6, A Und B). Es ermöglicht Ihnen, den Verlauf der Bruchlinie innerhalb des Gebisses, die Lage von Knochenfragmenten, den Zustand der äußeren und inneren Kortikalisplatten bei Zysten und Neoplasien zu klären und die Reaktion des Periosts zu erkennen.

Die Bedingungen für die Bissradiographie hängen vom Zweck der Untersuchung ab. Der Röntgenfilm muss ein größeres Format haben als bei der Kontaktradiographie. Die Firma Kodak (USA) produziert Spezialfilme Ultra-Speed ​​DF-50 und Ektaspeed Plus EO 4 IP im Format 5,7 x 7,6 cm (siehe Beilage auf S. 25, Abb. D). Um ein Okklusionsbild des Oberkiefers zu erhalten, wird der Film möglichst tief in den Mund des Probanden eingeführt und senkrecht zur Sagittalebene des Schädels positioniert. Der Kopf des Patienten sollte sich in einer solchen Position befinden, dass die Verbindungslinie zwischen Ohrtragus und Nasenflügel horizontal verläuft. Der Strahl wird durch die Nasenwurzel und in einem Winkel von +80° nach unten zur Filmmitte gerichtet. Mit dieser Technik wird ein wesentlicher Teil des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und des Bodens der Nasenhöhle abgebildet. Wenn nur die vordersten Teile des Kiefers erfasst werden müssen, wird der Strahl in einem Winkel von +70° zur Filmebene auf die Nasenspitze zentriert. Okklusionsbedingungen: 60–70 kV, 10 mA, 0,6–0,8 s.

Um ein Bild der seitlichen Oberkieferanteile zu erhalten, wird der Film so weit wie möglich in den zu entfernenden Bereich verschoben. Seite, und der Strahl wird in einem Winkel von +65° durch den Punkt gerichtet, gelegen An 1 cm unterhalb der Mitte des Infraorbitals die Kanten. Ähnlich

Karies stellt die häufigste Gruppe von Zahnerkrankungen dar und ist durch eine lokale Zerstörung von Zahnschmelz, Dentin und Zement gekennzeichnet, die das Röntgenbild der Erkrankung bestimmt. Zähne sind bei Menschen jeden Alters betroffen, häufiger jedoch bei Kindern. Defekte an den Zähnen können von kaum wahrnehmbaren bis hin zu ausgeprägten Karies unterschiedlicher Form und Größe reichen. Das Röntgenbild von Karies ist durch einen Defekt im Zahngewebe gekennzeichnet und hängt von der Form und Tiefe der Karieshöhle ab.

Für die Diagnostik kariöser Defekte an den Kontaktflächen des Zahnes, im Hals- oder Wurzelbereich, unter Füllungen, Kronen usw. ist die Röntgenuntersuchung von großer Bedeutung. Wenn die kariösen Defekte der Zähne nicht kantenbildend sind, Dann ist es sehr schwierig, sie radiologisch zu diagnostizieren.

Parodontitis(Pericementitis) ist ein entzündlicher Prozess des Zahnhalteapparates als Folge einer Infektion. Sie beginnt an der Wurzelspitze und breitet sich dann auf den gesamten Parodontalraum aus.

Eine akute Parodontitis wird radiologisch nicht erkannt.

Chronische Parodontitis ist durch eine Vergrößerung und Verformung der Parodontalspalte, eine Störung der Integrität der interalveolären Septen und Veränderungen in der Struktur des Gewebes um die Alveolen herum gekennzeichnet.

Aufgrund klinischer und anatomischer Veränderungen werden granulierende, granulomatöse und fibröse Formen der chronischen Parodontitis unterschieden (I. G. Lukomsky).

Granulierende Form der Parodontitis gekennzeichnet durch die Vermehrung von Granulationen und das eitrige Schmelzen des Gewebes um das Parodontium herum. Das Röntgenbild spiegelt die pathologischen Veränderungen vollständig wider und äußert sich in einer Vergrößerung der Parodontalspalte, oft im Bereich der Wurzelspitze, und einer Zerstörung der interalveolären Septen.

Granulomatöse Parodontitis ist durch die Bildung eines lokalisierten Granuloms gekennzeichnet, das sich an der Wurzelspitze befindet und auf dem Röntgenbild als Reiz- oder Zerstörungsherd von Knochengewebe von unregelmäßiger runder Form mit klaren, gleichmäßigen Konturen dargestellt wird. Beim sogenannten zystischen Granulom liegt der Defekt vor Kugelform mit schärferen und klarer definierten Grenzen und häufig mit dem Vorhandensein eines umgebenden sklerotischen Schafts.

Fibröse Parodontitis ist die Endphase einer akuten Parodontitis oder ein günstiger Verlauf einer granulierenden und manchmal granulomatösen Parodontitis und stellt die harmloseste Form der chronischen Parodontitis dar. Einhergehend mit der Entwicklung von grobfaserigem Bindegewebe bei Vorhandensein einzelner entzündlicher Infiltrationsherde zeichnet sich die fibröse Parodontitis durch folgendes Röntgenbild aus: Die Parodontalfissur ist deformiert und ungleichmäßig erweitert, die schließende Kompaktplatte bleibt nicht nur erhalten, sondern erscheint oft verdichtet und sklerotisch. Ein längerer Verlauf des Prozesses kann mit einer Hyperzementose einhergehen, wodurch die Zahnwurzel verdickt erscheint.

Osteomyelitis des Ober- und Unterkiefers kann traumatisch, odontogen und hämatogen sein. Traumatische Osteomyelitis tritt häufig als Komplikation von Frakturen im Unterkiefer und im Zahnbogen auf und kann auch durch eine odontogene Infektion verursacht werden.

Trotz der bedeutenden Errungenschaften der modernen chirurgischen Zahnheilkunde und des Vorhandenseins eines großen Arsenals an Antibiotika ist die Häufigkeit entzündlicher Komplikationen bei Frakturen, insbesondere des Unterkiefers, weiterhin recht hoch.

Viele Autoren weisen auf den Zusammenhang zwischen dem sich entwickelnden osteomyelitischen Prozess und der Infektion des Knochengewebes hin Mundhöhle- II chronische Entzündungsherde im Parodontium.

Das relativ seltene Auftreten einer traumatischen Osteomyelitis im Oberkiefer ist nicht nur auf die seltenere Schädigung dieses Knochens zurückzuführen, sondern auch auf die Besonderheiten seiner Blutversorgung.

In den meisten Fällen treten in den ersten Stadien der Entwicklung einer Osteomyelitis keine klinischen Manifestationen auf, da diese durch eine posttraumatische Schwellung der Weichteile maskiert werden. Die ersten radiologischen Symptome einer traumatischen Osteomyelitis werden nach 8–10 Tagen festgestellt. Zu diesem Zeitpunkt werden die Konturen der Knochenfragmente uneben und unklar, an den Rändern der Fragmente treten Herde der Knochengewebezerstörung auf, die zunächst wie fleckige Osteoporose aussehen, dann verschmelzen und sich in Zerstörungsherde verwandeln.

Sequester bei traumatischer Osteomyelitis können aus nekrotisierenden kleinen Fragmenten oder nekrotisierenden Zonen von Knochenfragmenten gebildet werden. Die Röntgensequestrierung erscheint als deutlich größere Schattenintensität im Vergleich zur Dichte von gesundem Gewebe. Die einzigartige Struktur des Unterkiefers trägt zur Bildung sehr kleiner schwammiger Sequester bei, deren Diagnose erheblich schwierig ist.

Odontogene Osteomyelitis- ein entzündlicher Prozess im Knochengewebe, der durch Zahn- und Parodontitis verursacht wird. Es tritt häufiger bei Kindern jüngerer Altersgruppen auf.

Die klinische Manifestation der Erkrankung und ihre radiologischen Symptome stimmen zeitlich nicht überein. Erst am 8.-10. Tag werden Osteoporosebereiche sichtbar, die sich schnell in Zonen der Knochengewebezerstörung verwandeln und große Bereiche des Kiefers bedecken. In der schwammigen und kortikalen Substanz bilden sich Sequester. Bei rechtzeitiger aktiver Behandlung nach Abstoßung von Sequestern im Bereich des osteomyelitischen Prozesses erleben Kinder eine schnelle Wiederherstellung des Knochengewebes.

Am seltensten ist die hämatogene Form der Osteomyelitis des Kiefers; Junge Menschen, häufiger Männer, werden krank. Die Krankheit breitet sich aus! mit hoher Körpertemperatur, Vergiftungserscheinungen.

Erste Röntgensymptome treten am 8.-10. Tag auf. Die hämatogene Osteomyelitis ist durch ausgedehnte pathologische Veränderungen gekennzeichnet, die oft fast den gesamten Knochen betreffen. Osteoporosebereiche verschmelzen und bilden mehrere Zerstörungsherde KNOCHEN Gewebe mit Sequestern unterschiedlicher Größe und Form. Periostitis wird erkannt, wenn

Übergang in die chronische Phase.

Chronische Osteomyelitis ist durch nekrotische und destruktive Veränderungen sowie regenerative Prozesse gekennzeichnet.

Röntgenaufnahmen zeigen ausgedehnte Zerstörungsbereiche des Unterkiefers mit Sequestern, verlängertem Krankheitsverlauf und klar definierten Regenerationsprozessen; das Knochengewebe ist ungleichmäßig verdichtet und sklerosiert.

Komplikationen einer Osteomyelitis im Kieferknochen sind selten. Bei einer Osteomyelitis des Unterkiefers kann eine pathologische Fraktur und die Bildung einer Pseudarthrose beobachtet werden. Eine Osteomyelitis des Oberkiefers kann sich auf die Kieferhöhle, den Gaumen und die Nasenhöhle ausbreiten. Fisteln sind eine häufige Komplikation einer Osteomyelitis des Kiefers.

Parodontitis. Der Erkrankung liegt ein degenerativ-dystrophischer Prozess im zahnumgebenden Gewebe zugrunde, der progressiver Natur ist und gleichzeitig die Alveolarfortsätze beider Kiefer betrifft. Die Krankheit geht mit einer Lockerung der Zähne einher, und dann kommt es zu serösem und eitrigem Ausfluss aus den Zahnfleischtaschen.

Die Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung sind unklar. Die meisten einheimischen Wissenschaftler betrachten Parodontitis als eine Störung der neurotrophen Funktion. Die Störung des parodontalen Trophismus während der Sklerose der Arteriolen des Alveolarfortsatzes ist von großer Bedeutung, und neurogene Faktoren spielen dabei eine wichtige Rolle.

Es werden Informationen zu den grundlegenden und speziellen Methoden der Strahlenuntersuchung zur Diagnose von Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs vorgestellt. Die diagnostischen Möglichkeiten der Methoden werden überprüft und Indikationen für ihren Einsatz ermittelt. Auch die Möglichkeiten werden hervorgehoben moderne Methoden– Computertomographie, Ultraschall.

I.I. Sergeeva, T.F. Tikhomirov, V.V. Rozhkovskaya, N.A. Savrasova, Belarussische Staatliche Medizinische Universität

Präsentiert werden Daten zu den grundlegenden und speziellen Methoden der Strahlenforschung, die bei der Diagnostik von Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs eingesetzt werden. Diagnostische Möglichkeiten der Methoden werden berücksichtigt und Hinweise zu deren Anwendung ermittelt. Auch die Möglichkeiten moderner Methoden – Computertomographie und Ultraschallforschung – werden abgedeckt.

Schlüsselwörter: Röntgenographie, intraorale Röntgenographie, lineare, Panorama- und Computertomographie, Ultraschalldiagnostik.

Röntgenuntersuchungsmethoden sind aufgrund ihrer Zuverlässigkeit und ihres Informationsgehalts führend in der Diagnose von Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs. Röntgendiagnostische Methoden haben in der Praxis der therapeutischen Zahnheilkunde (zur Erkennung peri- und parodontaler Erkrankungen) breite Anwendung gefunden; in der orthopädischen Zahnheilkunde (zur Beurteilung des Zustands der verbleibenden Zähne, des periapikalen Gewebes und des parodontalen Gewebes, was die Wahl orthopädischer Maßnahmen bestimmt). Auch in der Kiefer- und Gesichtschirurgie sind Röntgenmethoden bei der Diagnostik von traumatischen Verletzungen, entzündlichen Erkrankungen, Zysten, Tumoren und anderen pathologischen Zuständen gefragt. Die Methode und Technik der Röntgenuntersuchung von Zähnen und Kiefer hat ihre eigenen Besonderheiten. Die in der Zahnarztpraxis am häufigsten verwendeten sind:

· einfache Radiographie;

· extraorale Röntgenaufnahmen von Zähnen und Kiefern;

· Intraorale Radiographie.

VERMESSUNGSRADIOGRAMME können in drei Projektionen durchgeführt werden – direkt, lateral und anterior halbaxial – und ermöglichen Ihnen, ein Bild des gesamten Gesichts- und Gehirnschädels zu erhalten. Die direkte Projektion kann mit nasofrontaler oder nasomentaler Adhäsion an der Kassette erfolgen. Indikationen für Aufnahmen in der Nasofrontalprojektion sind: Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns und des Gesichtsschädels. Diese Installation wird auch für die Sialographie und Fistulographie verwendet. Bilder in der nasomentalen Projektion werden verwendet: um die Knochen des mittleren und oberen Stockwerks des Gesichtsschädels und der Nasennebenhöhlen zu untersuchen. Der Zustand der Zähne auf Röntgenaufnahmen in Direktprojektion wird nicht analysiert.

Als obligatorische Ergänzung zu den direkten Aufnahmen werden seitliche Aufnahmen des Schädels gemacht. Aufgrund des summativen Effekts der rechten und linken Schädelhälfte ist es jedoch recht schwierig, den Zustand der Knochen des Gesichtsskeletts anhand dieser Fotos zu untersuchen. Normalerweise sind nur grobe, großflächige Knochenveränderungen sichtbar. Um den Zustand des Schädels, seiner Basis, der Sella turcica, des Keilbeins und der Stirnhöhlen zu untersuchen und die Lage von Fremdkörpern zu bestimmen, werden häufig seitliche Aufnahmen gemacht.

Wenn es notwendig ist, alle Strukturen der Schädelbasis, der Knochen des Mittelgesichts, einschließlich der Augenhöhlen, der Kieferhöhlen und der Jochbeinknochen, zu untersuchen, werden axiale und anteriore halbaxiale Aufnahmen durchgeführt.

EXTRAORALE (extraorale) Aufnahmen des Kiefers werden sowohl mit zahnärztlichen als auch mit anderen Röntgengeräten durchgeführt. Zum Einsatz kommen Röntgenfilme im Format 13x18 oder 18x24 cm und entsprechende Kassetten mit Verstärkerfolien. Extraorale Röntgenaufnahmen werden zur Untersuchung des Unterkiefers, der Jochbeinknochen, des Kiefergelenks (TMJ) sowie zur Sialographie und Fistulographie durchgeführt. Indikationen für solche Bilder können Entzündungen, Tumoren, traumatische Verletzungen des Kiefers, ausgedehnte Zysten und parodontale Läsionen des Unterkiefers sein, wenn intraorale Röntgenaufnahmen nicht möglich sind. Um den Zustand des Kiefergelenks zu untersuchen, können spezielle Installationen nach Schüller und Parma verwendet werden. Zum Vergleich der Gelenke müssen Bilder von beiden Seiten gemacht werden.

Die INTRAORALE Radiographie ist nach wie vor die Grundlage der Röntgenuntersuchung bei den meisten Zahn- und Parodontalerkrankungen. Derzeit gibt es vier Methoden der intraoralen Radiographie, mit denen der Zustand von Zähnen, para- und parodontalem Gewebe untersucht wird:

1. Kontaktradiographie nach der isometrischen Regel.

2. Interproximale Radiographie.

3. Bissflügel-Röntgenaufnahme (okklusal).

4. Radiographie mit zunehmender Brennweite durch paralleles Strahlenbündel (Langfokus-Radiographie).

In der Röntgendiagnostik von Zahn- und Parodontalerkrankungen wurde viele Jahre lang hauptsächlich die von Cieszinski (1907) entwickelte Technik der Kontaktradiographie nach der Winkelhalbierenden oder isometrischen Projektion eingesetzt. Das Hauptziel der Forschung mit dieser Technik besteht darin, ein klares Bild des periapikalen Gewebes zu erhalten. Daher wird der Strahl auf die Gesichtshaut an einem Punkt zentriert, der der Projektion der Wurzelspitze des untersuchten Zahns entspricht.

Eines der Ziele dieser Technik besteht darin, ein Bild der Zähne zu erhalten, das ihrer tatsächlichen Größe entspricht. Um Projektionsverzerrungen in der praktischen Arbeit zu reduzieren, wird die isometrische Regel verwendet: Der Zentralstrahl wird senkrecht zur Winkelhalbierenden des Zahnachses und der Filmebene auf die Spitze der Wurzel des untersuchten Zahns gerichtet. Jede andere Richtung des Zentralstrahls führt zu einer Verlängerung oder Verkürzung des Zahnbildes. Es ist zu beachten, dass die zulässige Verkürzung des Zahnbildes 0,2 und die Dehnung 0,1 seiner wahren Abmessungen nicht überschreiten sollte.

Eine genaue Einhaltung der isometrischen Regel ist jedoch leider nicht möglich, weil Es ist für jeden Patienten schwierig, die Winkelhalbierende des Zahns und der Filmebene genau zu bestimmen. Daher verwenden sie Neigungswinkel des Rohrs, die für bestimmte Zahngruppen empirisch berechnet werden. Für Bilder von Molaren beträgt der Neigungswinkel der Röntgenröhre zur horizontalen Ebene also 25–30°, für Prämolaren 35°, für Eckzähne 45° und für Schneidezähne 55°. Beim Fotografieren gleicher Zahngruppen in der Bisstechnik vergrößert sich der Winkel um 20°.

Ebenso wichtig ist die Einhaltung der Orthoradialregel, bei der der Zentralstrahl zum Zeitpunkt der Aufnahme senkrecht zur Tangente gerichtet ist, die im Bereich des untersuchten Zahns an den Zahnbogen des Ober- oder Unterkiefers gezogen wird. Wenn diese Regel beachtet wird, überlappt das Bild des untersuchten Zahns nicht das Bild benachbarter Zähne.

Für Kontaktfotos beträgt die Filmgröße 2x3 cm, 3x4 cm (letzteres Format ist in Form von Standardpaketen erhältlich), für mundgerechte Fotos ist die Filmgröße etwas größer - 5x6 cm, 6x8 cm. In Ermangelung einer Fabrik Verpackung, verwenden Sie einen speziellen Film für die Röntgenaufnahme der Zähne RM. Die Ecken der Folie werden abgeschnitten, damit sie die Mundschleimhaut nicht verletzen, und in einen kleinen Umschlag aus undurchsichtigem Papier und anschließend in Wachspapier gesteckt. Ein Folienbeutel wird in die Mundhöhle eingeführt und der Patient drückt ihn mit dem Zeigefinger der anderen Hand fest gegen den harten Gaumen und den Alveolarfortsatz des zu untersuchenden Bereichs. Zahnröntgenaufnahmen werden in der Regel im Sitzen des Patienten durchgeführt. Der Kopf wird an der Kopfstütze in der gewünschten Position fixiert.

Bei der Untersuchung der Zähne des Oberkiefers wird der Kopf des Patienten in eine Position gebracht, in der sich die Nasenflügel und der äußere Gehörgang in einer Ebene parallel zur Bodenebene befinden. Der Film wird so in die Mundhöhle eingelegt, dass sein Rand parallel zur Okklusionsebene liegt und 0,5 cm über den Zahnrand hinausragt, wobei sich der zu entfernende Zahn in der Mitte des Films befinden sollte. In dieser Position wird der Film mit dem zweiten oder ersten Finger der Hand des Patienten auf die Schleimhaut des harten Gaumens gedrückt. Die Spitzen der Zahnwurzeln des Oberkiefers werden normalerweise entlang einer Verbindungslinie zwischen Nasenflügel und Tragus des Ohrs auf die Gesichtshaut projiziert: Bei der Untersuchung der mittleren Schneidezähne wird der Strahl auf die Spitze gerichtet der Nase, die seitlichen Schneidezähne zum Nasenflügel und die Eckzähne zum oberen Teil der Nasolabialfalte.

Bei der Röntgenaufnahme des Unterkiefers wird der Kopf des Patienten so auf der Kopfstütze fixiert, dass die Verbindungslinie zwischen dem Winkel des offenen Mundes und dem Tragus des Ohrs in einer Ebene parallel zum Boden liegt. Dazu neigt der Patient den Kopf etwas nach hinten. Die Projektion der Spitzen der Zahnwurzeln des Unterkiefers auf die Gesichtshaut entspricht einer Linie, die 1 cm über der Unterkieferkante verläuft. Der Zentralstrahl wird von unten nach oben und medial auf die Spitze des zu untersuchenden Zahns gerichtet, wobei die Winkel für die entsprechenden Zahngruppen beibehalten werden. Beim Fotografieren mit der Biss-zu-Biss-Technik vergrößert sich der Winkel um 20°.

In manchen Fällen ist es notwendig, die Projektion des Strahls bewusst zu ändern, um ein separates Bild der Wurzeln mehrwurzeliger Zähne zu erhalten oder den Zusammenhang der Wurzeln mit pathologischen Formationen zu klären. In solchen Fällen werden schräge intraorale Projektionen verwendet: mesodistal (der Zentralstrahl ist schräg von vorne nach medial und hinten gerichtet) und distomedial (der Strahl ist von hinten nach medial und nach vorne gerichtet).

Somit kann die Kontaktradiographie nach der isometrischen Regel verwendet werden, um Bilder von Zähnen zu erhalten, die ihrer tatsächlichen Größe entsprechen, um ein klares Bild von periapikalen Geweben zu erhalten und um die räumlichen Beziehungen von Objekten zu bestimmen, die in der Zone von Wurzeln und periapikalen Geweben lokalisiert sind.

Gleichzeitig weist die isometrische Bildgebungstechnik einen erheblichen Nachteil auf: Sie ermöglicht keine Beurteilung des Zustands der Randabschnitte der Interalveolarkämme, da diese mit einem Schrägstrahl gefilmt werden, was zu einer Verkürzung ihres Bildes führt.

Deshalb sollte bei der Diagnose parodontaler Erkrankungen darauf verzichtet werden.

Die interproximale Radiographie wird verwendet, um ein klares, unverzerrtes Bild der Randbereiche der Alveolarfortsätze des Kiefers zu erhalten. Mit dieser Methode können Sie den Grad der Resorption von Knochengewebe im Laufe der Zeit objektiv beurteilen und sind die beste Möglichkeit, proximale und zervikale Karies zu erkennen.

Der Röntgenfilm wird mit speziellen Filmhaltern parallel zu den Zahnkronen in einiger Entfernung von diesen in der Mundhöhle platziert, was es ermöglicht, ein Bild symmetrischer Bereiche beider Kiefer zu erhalten. Um die Folie zu befestigen, können Sie ein Stück dickes Papier verwenden, das an der Folienhülle befestigt und zwischen geschlossenen Zähnen gedrückt wird. Der Zentralstrahl ist senkrecht auf die Kronen und den Film gerichtet. Auf Röntgenaufnahmen werden gleichzeitig die Zahnkronen und die Randabschnitte der Alveolarfortsätze des Ober- und Unterkiefers dargestellt. Um den gesamten Biss zu untersuchen, werden 3-4 Fotos gemacht.

Bissflügel-Röntgentechnik (okklusal). Eine einfache und gängige Technik zur intraoralen Bildgebung. Bissaufnahmen werden durchgeführt, wenn es notwendig ist, große Bereiche des Alveolarfortsatzes zu untersuchen – 4 oder mehr Zähne – und nach retinierten und dystopischen Zähnen zu suchen. Die Bissflügel-Röntgenaufnahme wird bei der Untersuchung von Kindern sowie in Fällen eingesetzt, in denen intraorale Kontaktaufnahmen nicht möglich sind (bei Kieferschäden, Kiefergelenkssteifheit, erhöhtem Würgereflex). Die Technik eignet sich für die Aufnahme eines Bildes des Mundbodens bei Verdacht auf Steine ​​der submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen sowie für die Untersuchung des Zustands des harten Gaumens. Mithilfe der Bissröntgenaufnahme können Sie den Zustand der äußeren und inneren Kortikalisplatten des Kiefers bei Zysten und Neoplasien beurteilen und die Reaktion des Periosts erkennen.

Bei der okklusalen Radiographie werden die Regeln der Winkelhalbierenden und der Tangente beachtet. Eine 5x6 oder 6x8 cm große Folie wird zwischen die Zahnreihen eingelegt und durch deren Verschluss festgehalten.

Beim Röntgen des Oberkiefers wird der Film möglichst tief in die Mundhöhle eingeführt und zwischen die Zähne geklemmt. Der Patient sitzt auf einem Zahnarztstuhl, die Mittelsagittalebene des Schädels steht senkrecht zum Boden und die Verbindungslinie zwischen Ohrtragus und Nasenflügel sollte parallel zum Boden der Praxis verlaufen. Der Zentralstrahl wird im Winkel von +80° auf die Nasenwurzel gerichtet. Das Bild zeigt einen wesentlichen Teil des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und den Boden der Nasenhöhle.

Beim Fotografieren des Unterkiefers wird der Kopf des Patienten nach hinten geneigt, sodass die Linie vom Mundwinkel bis zum Tragus des Ohrs parallel zum Boden der Praxis verläuft. Der Zentralstrahl ist senkrecht zum Film 3-4 cm hinter dem Kinn gerichtet. Das Röntgenbild zeigt deutlich den Bereich des Mundbodens, die bukkalen und lingualen Kortikalisplatten des Unterkiefers sowie das gesamte Gebiss in der axialen Projektion.

Die langfokale Radiographie (Parallelstrahl-Bildgebung) wurde 1960 von Hilscher eingeführt und wird in vielen Ländern zunehmend anstelle der intraoralen Kontaktradiographie eingesetzt. Mit der Langzeitradiographie können Sie die Nachteile der Kontaktfotografie vermeiden und ihre positiven Aspekte bewahren: vertikale Abdeckung eines erheblichen Teils des Alveolarfortsatzes, ein vollständiges Bild des Zahns, eine klare Struktur des Knochengewebes. Einer der wichtigen Vorteile der Aufnahme mit parallelen Strahlen besteht darin, dass das Bild der Randbereiche der Alveolarfortsätze nicht verzerrt wird und die Technik daher für einen breiten Einsatz in der Parodontologie empfohlen werden kann.

Der Röntgenfilm wird parallel zur Zahnlängsachse im Mund platziert, wofür spezielle Filmhalter oder blutstillende Klammern verwendet werden (auch Watte- oder Mullrollen können verwendet werden).

Für die Langzeitradiographie werden Geräte mit einer leistungsstärkeren Röntgenröhre und einer langen Lokalisierungsröhre (mindestens 36–40 cm) verwendet. Der Objekt-Film-Abstand beträgt 1,5 bis 3 cm und der Zentralstrahl trifft senkrecht oder in einem Winkel von maximal 15° auf den Film. Das Bild und das Objekt sind nahezu gleich groß.

Bei der Durchführung von Röntgenaufnahmen des dentofazialen Apparats ist die vollständige Immobilität des Patienten eine unabdingbare und wichtigste Voraussetzung, um die dynamische Unschärfe des im Bild erhaltenen Bildes zu beseitigen. Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Stabilisierung des Patienten durch einen bequemen Stuhl mit fixierender Kopfstütze und Armlehnen sicherzustellen. Normalerweise wird das Bild 3-4 Sekunden nach dem Befehl „Nicht atmen“ aufgenommen.

In den letzten Jahren ist ein neuer Zweig der Strahlendiagnostik entstanden – die DIGITALE RADIOGRAPHIE, bei der es sich weniger um eine eigenständige Methode der Röntgendiagnostik als vielmehr um eine fortschreitende Modifikation der Energieumwandlung des Röntgenstrahls handelt. War der Strahlungsempfänger in der klassischen Radiographie ein Röntgenfilm, so handelt es sich bei der digitalen Radiographie um hochempfindliche Sensoren, die direkt ein digitales Bild erzeugen (direkte digitale Radiographie), oder um elektrooptische Wandler, die ein analoges Videosignal erzeugen, das später umgewandelt wird mithilfe eines Analog-Digital-Wandlersignals in ein digitales Signal umgewandelt. Der digitale Code wird dann von einem Computer verarbeitet und wieder in ein sichtbares (analoges) Bild auf dem Monitorbildschirm umgewandelt. Mithilfe der computergestützten Informationsverarbeitung können Sie die Bildqualität verbessern, indem Sie Kontrast, Helligkeit, Klarheit und Größe manipulieren, technische Fehler beseitigen und interessante Bereiche hervorheben. Zu den Vorteilen der digitalen Radiographie gehören auch eine deutliche Reduzierung der Strahlenbelastung (um das Zehnfache), wirtschaftliche Kosten (da keine teuren Röntgenfilme verwendet werden) und die Möglichkeit der Archivierung von Informationen. Das Prinzip der digitalen Informationsverarbeitung wird auch in der Computer-, Magnetresonanztomographie und in einigen Modi der Ultraschalldiagnostik eingesetzt. Derzeit ist die digitale Radiographie die führende Methode der radiologischen Diagnostik.

Ähnliche Systeme sind in der Zahnarztpraxis weit verbreitet: Dies sind Röntgengeräte von Siemens, in Finnland hergestellte Digora-Geräte usw. Mit ihrer Hilfe können Sie intraorale Röntgenaufnahmen und Panorama-Tomogramme erstellen.

Röntgenschutz

Der weit verbreitete Einsatz von Röntgenuntersuchungen in der Zahnheilkunde erfordert eine sorgfältige Überwachung der Dosen, da es sich bei einem erheblichen Teil der Patienten um Kinder und Jugendliche handelt. Die biologische Wirkung geringer Dosen ionisierender Strahlung im Zusammenhang mit Röntgenuntersuchungen führt nicht zu unmittelbaren Strahlenreaktionen, sondern kann zu sogenannten stochastischen Spätfolgen in Form von induzierten bösartigen Erkrankungen, genetischen Folgen, verkürzter Lebensspanne etc. führen.

Die Strahlungsexposition von Patienten wird anhand der effektiven Äquivalentdosis (EDD) bewertet, die in Mikrosievert (µSv) gemessen wird und durch Messung der Exposition lebenswichtiger Organe bestimmt wird, die am empfindlichsten auf die Auswirkungen ionisierender Strahlung reagieren (Augenlinse, Gehirn). , Schilddrüse usw.).

Wie aus der obigen Tabelle ersichtlich ist, sind die Dosisbelastungen bei der Untersuchung des gesamten Gebisses, durchgeführt mit einem Gerät vom Typ 5D-1 und 5D-2m ohne zusätzlichen Schutz, besonders hoch. Durch die Untersuchung mit einem Orthopantomographen wird die Strahlendosis für den Patienten deutlich reduziert. Eine zusätzliche Abschirmung, auch der Schilddrüse, macht die Studie noch sicherer.

Auf diese Weise. Der Strahlenschutz der Patienten kann auf folgende Weise gewährleistet werden:

· das Wissen des Zahnarztes über optimale Algorithmen zur Untersuchung von Patienten mit verschiedenen Arten von Pathologien,

· die Kenntnis des Zahnarztes über Strahlenbelastungswerte bei verschiedenen Methoden der Röntgenuntersuchung,

Abschirmung der lebenswichtigen und hochsensiblen Organe des Patienten,

· Blende des Bestrahlungsfeldes,

· Reduzierung der Recherchezeit auf ein Minimum, was durch die Qualität des Films und der Verstärkerfolien gewährleistet wird.

Spezielle Forschungsmethoden

Die Panorama-Röntgenaufnahme (Abb. 1) ist eine Technik, die es Ihnen ermöglicht, auf einem Film ein detailliertes (leicht vergrößertes) Bild eines Kiefers zu erhalten.

Abb.1. Panoramaröntgenaufnahme des Oberkiefers

Für die Bildaufnahme wird ein Röntgengerät mit einer speziellen Hochfokus-Röntgenröhre verwendet. Die Anode der Röntgenröhre wird während der Bildgebung in den Mund des Patienten eingeführt. Beim Fotografieren des oberen Gebisses wird der Fokus des Tubus oberhalb der Zunge auf Höhe der fünften Zähne platziert, beim Fotografieren der unteren Reihe im Bereich des Frenulums unter der Zunge. Röntgenfilm im Format 18x24 cm wird in eine flexible Polyethylenkassette mit hochauflösenden Verstärkerfolien eingelegt. Beim Filmen drückt der Patient die Kassette mit den Händen auf die Haut rund um den zu untersuchenden Gesichtsbereich. Wenn die Kassette nicht fest fixiert ist, ist das Bild der Knochenstruktur unklar.

Da der Fokus der Röntgenröhre möglichst nah am Untersuchungsobjekt liegt und der Film aufgrund der Dicke der Weichteile in einem gewissen Abstand von den Zähnen liegt, verdoppelt sich die Bildgröße nahezu. Dank dieses Umstands sind auf Panoramafotos kleine Details sichtbar, die auf herkömmlichen Röntgenaufnahmen schlecht sichtbar sind.

Panoramaaufnahmen des Oberkiefers liefern auch Bilder der Kieferhöhlen, der Nasenhöhle, der Oberkieferhöcker und der Jochbeine. Das untere Panorama-Röntgenbild zeigt deutlich den Unterkieferkanal und die Basis des Unterkieferknochens. Das seitliche Panoramabild zeigt gleichzeitig die Zähne der oberen und unteren Reihe jeder Kieferhälfte.

Anhand von Panoramabildern werden Karies und deren Komplikationen, entzündliche Prozesse, Zysten, Neubildungen und traumatische Verletzungen des Kiefers diagnostiziert. Zur Beurteilung des Resorptionsgrades von Interalveolarkämmen ist diese Methode jedoch nicht geeignet.

Ein weiterer Nachteil der Panoramaradiographie besteht darin, dass die Position des Röntgenröhrenapplikators im Mund nicht kontrolliert werden kann.

Bei dieser Untersuchungsmethode wird die Mundschleimhaut einer erheblichen Strahlung ausgesetzt. Daher wird empfohlen, die Panoramaradiographie nur bei entsprechender Indikation und nicht öfter als 1-2 Mal pro Jahr für jeden Patienten durchzuführen. Ein zusätzlicher Schutz bei dieser Art der Radiographie ist wirkungslos, weil Orale Organe, die sich außerhalb der Schutzzone befinden, werden einer Strahlung ausgesetzt.

Es ist zu bedenken, dass diese Technik aufgrund des Aufkommens in den letzten Jahren immer häufiger eingesetzt wird moderne Methoden Forschung, selten verwendet.

LINEARE TOMOGRAPHIE oder Schicht-für-Schicht-Radiographie ist eine Methode, mit der Sie den summativen Charakter des Bildes eliminieren und eine bestimmte flache Schicht des untersuchten Organs oder Bereichs am deutlichsten hervorheben können. Das Wesentliche der Methode ist die synchrone Bewegung von Schlauch und Film relativ zum Patienten. Man erhält ein klares Bild der Schicht, die sich auf Höhe der geometrischen Drehachse des Hebels befindet. Durch den dynamischen Unschärfeeffekt werden die übrigen Elemente des Objekts unscharf. Der Schwenkwinkel der Röntgenröhre während der Tomographie beträgt 30–60 є, die Schichtdicke beträgt 0,2–0,5 cm. Typischerweise wird die Tomographie nach der Aufnahme von Übersichtsröntgenaufnahmen durchgeführt, die es ermöglichen, die erforderliche Schichttiefe zu bestimmen .

In der Zahnheilkunde wird die Tomographie zur Untersuchung des Kiefergelenks, bei komplexen Frakturen des Mittelgesichts, posttraumatischen Deformitäten, Neoplasien und entzündlichen Prozessen eingesetzt und kann in direkter und seitlicher Projektion durchgeführt werden. In den letzten 10–15 Jahren wurde die LINEARE ZONOGRAPHIE in der Praxis weit verbreitet eingesetzt – schichtweise Forschung mit einem kleinen Schwenkwinkel der Röntgenröhre (normalerweise 8°). Der Vorteil der Zonographie besteht darin, dass sie dickere Schichten erzeugt, was die Anzahl der Bilder reduziert, das Verfahren wirtschaftlicher und sicherer im Hinblick auf die Strahlenbelastung macht und die gleichen Informationen wie eine Tomogrammserie erhält.

Die ORTHOPANTOMOGRAPHIE (Panoramatomographie) (Abb. 2) ist eine Methode, mit der Sie ein Bild einer gekrümmten Schicht auf einem flachen Röntgenfilm erhalten können. Während der Aufnahme beschreiben Röhre und Filmkassette einen unvollständigen Kreis um den Kopf des Patienten (270°). Gleichzeitig dreht sich die Kassette um ihre eigene vertikale Achse, als würde sie die Kiefer des Patienten von vorne „rollen“. Der Röntgenstrahl durchdringt eine 2 mm breite schlitzförmige Blende, durchdringt dann die anatomischen Strukturen des Kopfes und des Gesichtsteils des Schädels und gelangt in neue, unbelichtete Bereiche des Films. Wie bei der linearen Tomographie werden vom Film entfernte anatomische Strukturen projiziert vergrößert und ihr Bild wird unscharf. Moderne Orthopantomographen bieten Programme zur Untersuchung des Gebisses, der Knochenstruktur der oberen, mittleren und unteren Zone des Gesichtsschädels, des Kiefergelenks sowie des kraniovertebralen Übergangs, des Innen- und Mittelohrs und des Sehnervenkanals. Es ist möglich, die Dicke und Tiefe der zu untersuchenden Schicht zu ändern.

Abb.2. Panoramatomogramm des unteren Gesichtsbereichs

Die Einfachheit der Methode, der hohe Informationsgehalt und die relativ geringe Strahlenbelastung ermöglichen einen breiten Einsatz der Technik zur Diagnose nahezu aller Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs.

Zu den Nachteilen der Methode zählen die ungleiche Vergrößerung des resultierenden Bildes sowie die Verformung anatomischer Strukturen bei einigen Gerätetypen.

Die PANORAMIC ZONOGRAPHY-Methode (Abb. 3) ist eine Art Orthopantomographie, die es ermöglicht, ein Bild einer dickeren Schicht des Objekts (bis zu 3 cm) zu erhalten, was den Informationsgehalt der Methode erhöht.

Abb. 3. Panorama-Zonogramm des Mittelgesichts

TELERENTGRAPHIE ist eine Technik, die es Ihnen ermöglicht, Bilder anatomischer Strukturen mit minimaler Projektionsvergrößerung zu erhalten. Bei der Teleradiographie werden das Untersuchungsobjekt und die Filmkassette auf eine Entfernung von 2–2,5 m oder mehr von der Röntgenröhre entfernt. Die Bildvergrößerung beträgt 2-4 % und kann praktisch vernachlässigt werden. Teleradiogramme des Schädels werden auf Filmen im Format 24x30 cm angefertigt. Die Fotos sollten nicht nur Knochenstrukturen, sondern auch Weichteile des maxillofazialen Bereichs, des weichen Gaumens, der Zunge und der hinteren Rachenwand zeigen. Bei Bedarf werden Weichteile mit einem viskosen Kontrastmittel (Iodolipol, Bariodol etc.) markiert und auch am weichen Gaumen werden röntgendichte Markierungen angebracht. Anschließend werden kraniometrische Berechnungen nach einem bestimmten Schema durchgeführt. Trotz der Fehler, die bei der Analyse von Teleröntgenogrammen auftreten, wird die Technik in der Kieferorthopädie häufig zur Diagnose und Behandlungsplanung von Malokklusionen sowie zur Planung der chirurgischen Behandlung angeborener und erworbener Deformitäten der Kiefer- und Gesichtsregion eingesetzt.

Mit der Computertomographie können Sie ein transversales Schicht-für-Schicht-Bild eines beliebigen Bereichs erstellen menschlicher Körper, einschließlich Schädel. Es basiert auf der Aufzeichnung der Energie eines Röntgenstrahls, der in verschiedenen Winkeln durch den menschlichen Körper dringt, wenn die Röhre gedreht wird, durch hochempfindliche Sensoren, die die empfangenen Informationen in elektrische Signale umwandeln. Letztere werden „digitalisiert“ und zur Analyse an einen Computer gesendet, wo Sie mit dem Programm die Dichte jedes Voxels (Volumeneinheit der Schicht) berechnen und auf dem Bildschirm in Form eines Pixels mit der entsprechenden Helligkeit darstellen können . Zur Verbesserung des Gewebekontrasts werden Kontrastverstärkungstechniken eingesetzt. Serie Querschnitte kann in jeder Längsebene in ein flächiges oder dreidimensionales Bild umgewandelt werden.

Die Untersuchung ist für den Patienten nicht belastend, bei der Untersuchung des maxillofazialen Bereichs bedarf es keiner besonderen Vorbereitung.

Die CT wird zur Diagnose von Erkrankungen des Gesichtsschädels und des Zahnsystems eingesetzt: Frakturen, Tumoren, Zysten, systemische Erkrankungen, Pathologie der Speicheldrüsen und des Kiefergelenks. Die CT-Untersuchung ist insbesondere bei Vorgängen an schwer zugänglichen Stellen (Siebbeinlabyrinth, Keilbein, Fossa pterygopalatinum usw.) angezeigt. Spiral-CT-Scanner verfügen über ein neues „Zahn“-Programm zur Untersuchung des Gebisses.

Allerdings ist die Anwendung dieser Methode mit einer erheblichen Strahlenbelastung für den Patienten verbunden. So beträgt bei der CT des Gesichtsschädels die Oberflächendosis 2-10 und die Dosis an der Augenlinse ist 100-mal höher als bei der Radiographie und der linearen Tomographie.

MAGNETISCHE RESONANZBILDUNG (MRT) ist eine Methode der Strahlendiagnostik, die auf der Aufzeichnung der Energie basiert, die von Protonen von Wasserstoffkernen in der inneren Umgebung des menschlichen Körpers abgegeben wird, wenn sie aus einem angeregten Zustand in ihren ursprünglichen Zustand zurückkehren (sog. Entspannung). Die resonante Anregung von Kernen und der Spineffekt erfolgen unter dem Einfluss von Hochfrequenzimpulsen, die durch die Wechselwirkung eines Magneten, der ein statisches Magnetfeld erzeugt, und einer zusätzlichen Hochfrequenzspule erzeugt werden. Letzteres dient auch der Aufzeichnung des Entspannungssignals. Leistungsstarker Computer analysiert die erhaltenen Informationen.

Mit der MRT können Sie Bilder der Schichten des menschlichen Körpers in jeder Ebene – frontal, sagittal, axial usw. – erhalten, die dann in dreidimensionale Bilder rekonstruiert werden können. Um den Kontrast der untersuchten Gewebe zu erhöhen, werden chemische Substanzen verwendet, die Kerne mit einer ungeraden Anzahl von Protonen und Neutronen enthalten (Fluorverbindungen, paramagnetische Substanzen), die die Relaxationszeit von Wasser verändern. Diese Methode hat Vorteile bei der Visualisierung von Weichteilen wie Muskeln, Fett, Knorpel usw., was ihren Einsatz besonders bei der Untersuchung des Kiefergelenks, der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen und der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und anderer Weichteilstrukturen des Kiefergelenks erforderlich macht Kopf und Hals . Die Methode ist für den Patienten nicht belastend und hat keine schädlichen Auswirkungen auf seinen Körper. Eine Kontraindikation für die MRT-Untersuchung ist das Vorhandensein metallischer Fremdkörper im Patienten (einschließlich einiger Arten von Kronen).

Künstliche Kontrasttechniken

Künstlicher Kontrast wird in der praktischen Arbeit häufig bei der Untersuchung von Speicheldrüsengängen (Sialographie), Fistelgängen (Fistulographie), Kieferhöhlen (Oberkiefersinusographie) usw. eingesetzt.

SIALOGRAPHIE. Auf einfachen Röntgenaufnahmen sind die Speicheldrüsen meist nicht sichtbar, es sind lediglich Schatten von röntgendichten Speichelsteinen zu erkennen. Zur Untersuchung der Speicheldrüsengänge werden 1,5-3 ml Kontrastmittel mit einer stumpfen Nadel oder durch einen dünnen Katheter an der Mündung des Speicheldrüsengangs injiziert, bis ein Spannungsgefühl im Drüsenbereich auftritt. Als Kontrastmittel werden wasserlösliche Kontrastmittel hoher Viskosität oder stark verdünnte und emulgierte Ölpräparate (Dianosyl, ultraflüssiges Lipiodol, Ethiodol, Mayodil etc.) verwendet. Die Bilder werden in Frontal- und Seitenprojektion aufgenommen. Um gleichzeitig ein Kontrastbild aller großen Speicheldrüsen zu erhalten, ist auch die Orthopantomographie indiziert. Die Sialographie wird zur Diagnose von Speichelsteinerkrankungen, Entzündungs- und Tumorprozessen eingesetzt.

DOPPELTER KONTRAST – Die Technik besteht aus der gleichzeitigen Injektion von Lipoiodol in die Speicheldrüsengänge und Sauerstoff in das die Drüse umgebende Gewebe. Diese Technik ist die aussagekräftigste bei der Diagnose von Tumorprozessen der Speicheldrüsen.

FISTULOGRAPHIE – Füllen der Fistelgänge mit einem Kontrastmittel, um deren Ausmaß, Richtung und Zusammenhang mit dem pathologischen Prozess im Bild zu untersuchen. Als Kontrastmittel wird erwärmtes Jodolipol verwendet. Unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe werden Aufnahmen in zwei zueinander senkrechten Projektionen gemacht.

Mit der ARTHROGRAPHIE wird der Zustand des Kiefergelenks untersucht und vor allem der Zustand des intraartikulären Meniskus geklärt. Unter der Kontrolle eines Fernsehbildschirms werden 0,8–1,5 ml eines viskosen wasserlöslichen Kontrastmittels in die Gelenkhöhle injiziert und Tomogramme oder Zonogramme des Gelenks bei geöffnetem und geschlossenem Mund angefertigt.

ANGIOGRAPHIE ist eine Technik zur Untersuchung der Gefäße des maxillofazialen Bereichs mit wasserlöslichen und nichtionischen Kontrastmitteln (Cardiotrast, Verografin, Hypaque, Omnipaque, Ultravist usw.). Die Technik wird in einer Katheterlaborumgebung durchgeführt.

Die Angiographie dient der Diagnose von Erkrankungen und Anomalien des Gefäßsystems (Hämangiome, juvenile Angiofibrome der Schädelbasis). In der Praxis der Kiefer- und Gesichtschirurgie wird diese Technik eher selten eingesetzt.

MAXILLAR - Röntgenuntersuchung der Kieferhöhlen nach Einführung eines Kontrastmittels in diese durch Punktion der Wand durch das Loch extrahierter Zahn(wenn eine Verbindung mit dem Sinus besteht) oder über den Fistelgang. Nach Absaugen des Sinusinhalts werden 3-7 ml leicht erwärmtes Kontrastmittel (Iodolipol, Iodipin, Lipiodol etc.) injiziert. Die Aufnahmen erfolgen in nasomentaler und lateraler Projektion. Die Technik ist für die Diagnose von Zysten, Sinuspolypen, produktiven Formen der Sinusitis und Tumorerkrankungen indiziert.

ULTRASONOGRAPHIE. Die Methode basiert auf der Wirkung, reflektierte Ultraschallstrahlung im Bereich von 1,0–2,0 MHz zu registrieren und ein lineares (statisches) oder mehrdimensionales (dynamisches) Bild zu erzeugen. Die Methode ist harmlos und aufschlussreich bei der Untersuchung von Weichgewebe. Es wird häufig bei der Diagnose von Erkrankungen der Speicheldrüsen, Pathologien der Weichteile des Halses und der Lymphknoten eingesetzt.

Referenzliste

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