Diagnostic et prévention de la clinique de la grippe. Grippe (grippus)

01.07.2020

Clinique, diagnostic et traitement des ARVI.

Caractéristiques communes à tous les ARVI :

Dommages aux muqueuses des voies respiratoires ;
Diminution de l’immunité locale (partie de l’immunité générale qui protège les voies respiratoires) ;
Affaiblissement des facteurs de protection non spécifiques (mécanismes cellulaires et humoraux qui assurent une protection précoce contre les agents pathogènes) ;
Symptômes graves d'intoxication ;
Fièvre.

Symptômes cliniques spécifiques :

Grippe – une intoxication spécifique à la grippe est caractéristique ;
Infection adénovirale - caractérisée par des lésions du tissu lymphoïde, du foie, de la rate et de la conjonctive ;
Parainfluenza - syndrome du croup (lésions du larynx - toux, enrouement, difficultés respiratoires, suffocation) ;
Infection respiratoire syncytiale - syndrome obstructif (bronchite, bronchiolite) ;
L'infection à rhinovirus se produit sans intoxication et se caractérise par une rhinite muqueuse.

Lieu de localisation primaire des ARVI :

grippe - trachée,
parainfluenza - larynx,
infection respiratoire syncytiale - les plus petites bronches et bronchioles,
infection adénovirale - nasopharynx, alvéoles,
infection à rhinovirus - cavité nasale.

Au plus fort de la maladie, elle se propage à l’ensemble des voies respiratoires supérieures et aux voies respiratoires inférieures. Chez les enfants en général, le syndrome du croup survient beaucoup plus souvent avec les ARVI de toute étiologie, incl. infection mixte virale - bactérienne. Le développement du syndrome du croup au cours des ARVI chez les enfants de moins de trois ans est dû à des caractéristiques anatomiques et physiologiques qui contribuent à un gonflement rapide de la muqueuse et des cordes vocales :

le larynx a la forme d'un entonnoir, son cartilage est mou et élastique ;
l'épiglotte est étroite et allongée,
cordes vocales courtes,
la couche sous-muqueuse contient de nombreux tissus conjonctifs, vaisseaux lymphatiques et sanguins et glandes muqueuses.

Composantes de la sténose du larynx et de la trachée :

œdème;
infiltration muqueuse;
spasme musculaire;
hypersécrétion et accumulation d'écoulements mucopurulents ;

Tout cela augmente la résistance des voies respiratoires supérieures, renforce le brochospasme et provoque une obstruction des bronches, conduisant à une atélectasie. Et cela conduit à son tour à une insuffisance respiratoire parenchymateuse. Morphologie - gonflement de l'espace sous-glottique (des cordes vocales à la trachée (larynx).

Clinique : soudain la nuit, une crise de toux et d'étouffement apparaît.

Syndromes : sténose laryngée (toux aboyante, chatouillement) ; insuffisance respiratoire aiguë (essoufflement inspiratoire, cyanose, affaiblissement des bruits respiratoires) ;

1er degré (compensé) : anxiété, enrouement, toux aboyante, état satisfaisant, dans l'anxiété - rétraction des zones souples de la poitrine ;
2ème degré (sous-compensé) : anxiété constante, essoufflement, participation à l'acte respiratoire des muscles auxiliaires, Ps -140-160 battements/min, hyperthermie, acidose métabolique ;
3ème degré (décompensé) : état grave, difficultés respiratoires sévères, sueurs froides, cyanose totale, Ps -160 battements/min et plus, P O2<70 мм рт. ст.
4ème degré (asphyxie) : bradycardie, asystole, Ps est mal palpé. Ce sont des enfants de plus de 5 ans avec un développement fulgurant du croup.

Traitement uniquement dans un hôpital.

Laryngospasme :

1er degré.

Beaucoup de boissons alcalines chaudes, de l'air frais, du Ca,
Diazoline, tavegil (pas de diphenhydramine, pas de pipolfène),
Expectorants
Inhalation de 2-3% de soude,
Atrovent, Ingacort (après 3 ans).

1-2 degrés, 2 degrés. Même traitement +

Tente à oxygène vapeur
Antispasmodique parentéral + GC 5-10 mg/kg, Ca
Baralgin, trigan, maxigan, spazgan 0,2-0,4 ml/an (< 2-3 мл) до вывода из крупа;
Il est prévu de poursuivre le no-spa, aminophylline 5 mg/kg/jour ; 0,1 ml/kg/j
Informatique - si nécessaire ;
Injections minimales.
Forme spastique - sédatifs + baralgine.
Forme hypersécrétoire - inhalations toutes les 2-3 heures.

Plus l'enfant est grand, plus la croupe est retirée rapidement. Le traitement du laryngospasme de grades 3 et 4 se fait en soins intensifs.

Critères de guérison du croup : 2 nuits normales, arrêt progressif des GC, des antispasmodiques, cure de 5 à 6 jours. Antibiotique - pour le grade 2, le grade 3.

Grippe:

Maladie infectieuse aiguë très contagieuse à propagation épidémique périodique, provoquée par un virus à ARN et caractérisée par des lésions de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, une intoxication importante et de la fièvre. La source, ce sont les malades. La voie de propagation est aérienne, avec une saisonnalité hivernale notée. Laisse une immunité spécifique à court terme pendant 1 à 3 ans.

Pathogenèse : nécrose de l'épithélium des voies respiratoires supérieures, qui conduit à des processus autoallergiques, une inflammation locale se produit - catarrhe des voies respiratoires supérieures, virémie, parésie des capillaires du système nerveux central (encéphalopathie), œdème hémorragique des poumons. La période d'incubation varie de plusieurs heures à 1 à 2 jours. Apparition brutale : fièvre, 38-39-40 degrés C, période de signes d'alerte (fièvre légère, douleurs musculaires) chez 10 % des patients.

Cours type :

ivresse générale,
fièvre, fièvre, faiblesse générale, mal de tête, douleurs oculaires, musculaires, photophobie, transpiration, troubles du sommeil,
catarrhe des voies respiratoires supérieures,
hyperémie du visage, de la conjonctive,
légère cyanose des lèvres, brillance des yeux,
rhinite, trachéite, laryngite,
pharynx - hyperémique, gonflement de la membrane muqueuse.

Grippe B - énanthème granulaire.

Complications à un âge précoce : laryngotrachéobronchite purulente (syndrome du croup), pneumonie focale ou segmentaire, méningite, méningoencéphalite, encéphalite, névralgie, névrite, polyradiculonévrite, myocardite, otite.

Caractéristiques chez les nouveau-nés : apparition progressive avec une légère augmentation de la température, intoxication grippale minime ou inexistante, pâleur, refus de manger, perte de poids, symptômes catarrhales légers, vomissements fréquents.

Chez l'enfant de 1 an : rarement croup, pas de lésion pulmonaire segmentaire, évolution sévère due à l'ajout d'une infection bactérienne, entraînant des complications et une mortalité multipliée par 3.

L'évolution chez les enfants de 1 à 3 ans est particulièrement sévère (intoxication, lésions du système nerveux central, syndrome méningo-encéphalique), lésions pulmonaires segmentaires fréquentes, syndrome du croup, syndrome asthmatique. Complications : otite purulente, sinusite, pneumonie focale.

Diagnostique:

1) AG dans un lavage nasopharyngé, 2) microscopie fluorescente des empreintes digitales, 3) sérologie RPHA, sérums appariés (titre multiplié par 4).

Traitement:

Repos au lit, isolement. Hospitalisation : sous forme sévère et hypertoxique ; pour les complications potentiellement mortelles ; selon des indications sociales et épidémiologiques. Nettoyage, régime.

Traitement étiotrope :

amantadine, rimantadine 50 mg x 3 fois 2 jours (senior),
Ig anti-grippe< 2 лет — 1 мл, 3-6 лет — 2 мл, старше 6 лет — 3 мл, тяжелые — 0,2 — 0,5 мл/кг,
interféron leucocytaire dans le nez, 5 gouttes. dans chaque passage nasal après 2-3 heures 5 fois par jour pendant 2-3 jours, en inhalations 60-120 unités/ml 5-8 fois par jour,
RNase - dépolymérise les virus à ARN pour les enfants de moins de 6 mois - 3 mg, 6-12 mois. - 5 mg, 1-2 ans - 8 mg, sur 2 ans 10-20 mg x 4 fois/jour 3-4 jours,
Pathogénétique : IT + diurétiques, hormones 1-3 mg/kg/j pendant 3-5 jours, héparine 100-200 UI/kg, anticonvulsivants (sulfate de magnésium, seduxen), lutte contre l'hyperthermie, paracétamol 0,01 g/kg, tous - vitamines , ascorutine, expectorants (mucolytiques).

Observation au dispensaire - uniquement les convalescents après formes graves ou complications - médecin local - 1 mois, ORL - 1 mois, "Hôpital à domicile" - 3 jours enfants de 1 an par jour, puis - si nécessaire, enfants de plus d'un an - si nécessaire.

Dans le cadre de la prévention : isolement, nettoyage, désinfection, augmentation non spécifique de l'immunité : vitamine C, laser - voies nasales et amygdales, inducteurs d'interféron, acide méfénamique 0,25 x 3 r 7-10 jours, inhalations chaudes, remantadine 0,05 x 1 r — 5 jours, leukiferon 5 gouttes. dans le nez 2 à 3 fois par jour, immunoglobuline anti-grippe, pommade oxolinique à 0,25 %, ginseng, immunisation.

Parainfluenza.

Une maladie aiguë des voies respiratoires causée par le virus parainfluenza (PG), caractérisée par une intoxication modérée, des syndromes d'atteinte des voies respiratoires supérieures (larynx, trachée), appartient aux virus à ARN ; 10 à 30 % des enfants atteints d'ARVI sont des patients atteints du virus parainfluenza, maximum dans 2-3 ans, minimum chez les enfants de plus de 7 ans. La saisonnalité est notée - automne-hiver, épidémies dans les groupes d'enfants, source - malade jusqu'à 7 à 10 jours, voie de transmission aéroportée, immunité - à court terme, principalement les enfants de 2 ans sont malades - un an et plus, période d'incubation 2 - 7 jours, parfois raccourcis jusqu'à 3-4 jours.

Le début est aigu avec une intoxication modérée, même sans fièvre, catarrhe sévère dès les premiers jours, pharynx - gonflement et hyperémie modérée, il peut y avoir un écoulement muqueux abondant ou purulent-muqueux des voies nasales, syndrome du croup (chez les enfants de 2 à 5 ans). vieux), régresse rapidement. Complications - bactériennes (pneumonie, amygdalite, sinusite, otite moyenne) à un âge précoce. Diagnostic - sérologiquement : RSK, RPGA, RN, ELISA, méthode d'immunofluorescence.

Traitement : symptomatique.

Infection adénovirale.

Cette maladie respiratoire aiguë causée par une infection à adénovirus se caractérise par une intoxication modérée, des lésions de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, de la conjonctive et de la sclérotique, du tissu lymphoïde, l'agent causal étant des virus à ADN, la source étant les patients et les porteurs (muqueuses du voies respiratoires supérieures, yeux, selles), elle dure de 2 à 5 ans, l'épidémie maximale se situe aux jours 14-16, les portes d'entrée sont les voies respiratoires supérieures, la conjonctive et les intestins.

Diagnostic - sérologique - RSK, RPHA, AG par prélèvements nasopharyngés.

Traitement : DNase dans le nez 0,05% 3-4 gouttes. après 3 heures 2-3 jours, l'interféron est inefficace.

Infection respiratoire syncytiale (infection RS).

Elle se caractérise par une intoxication modérée, des lésions des voies respiratoires supérieures et une bronchiolite, une saisonnalité - hiver-printemps, source - patients et porteurs, l'immunité est instable, les enfants de 4-5 mois à 3 ans sont malades. Le virus dans les voies respiratoires supérieures provoque une hyperplasie de l'épithélium, des symplastes et une hypersécrétion se forment, un blocage des bronchioles, ce qui conduit à un emphysème, et une infection bactérienne se produit.

Clinique:

La période d'incubation est de 4 jours, chez les enfants plus âgés - catarrhe aigu léger des voies respiratoires supérieures à température normale ou subfébrile, toux sèche et prolongée - difficultés respiratoires, léger écoulement nasal, injection sclérale, respiration sifflante, durée de la maladie - 2-3 semaines .

Jeune âge - forte fièvre, nez bouché, toux sèche, pâleur, léger écoulement nasal et amygdalite, conjonctivite, inflammation des voies respiratoires inférieures (bronchiolite), crises de toux, crachats épais, diminution de l'appétit, troubles du sommeil, insuffisance respiratoire augmente rapidement. La respiration est fréquente, bruyante, essoufflement expiratoire, cyanose du triangle nasogénien, tympanite, respiration sifflante crépitante importante, la température est normale ou élevée, une pneumonie s'ensuit rapidement.

Infection à mycoplasmes.

Maladie infectieuse aiguë des humains et des animaux causée par un mycoplasme, caractérisée par des lésions primaires du système respiratoire.

Source - patients et porteurs, voie de propagation - gouttelettes en suspension dans l'air, contact domestique, saisonnalité - octobre-février, propagation dans les groupes d'enfants. Période d'incubation - de 1 à 3 semaines à 4 à 5 semaines, tableau clinique allant d'un catarrhe effacé des voies respiratoires supérieures à une pneumonie confluente sévère, apparition progressive, t-37 degrés C, perte d'appétit, toux sèche, faiblesse, « mal de gorge » », la température monte à 39 degrés C après 3-4 jours, symptômes modérés d'intoxication générale, lymphadénopathie, pharynx - hyperémie modérée, augmentation du schéma vasculaire, hypertrophie des follicules, toux sèche, après 4-5 jours - humide, peut-être croup. Dans le sang - leucocytose (neutrophile), VS augmentée à 20-30, pneumonie focale ou partielle.

Chez les nouveau-nés - évolution sévère - pneumonie bilatérale, forme généralisée (reins, système nerveux central). Diagnostic : sérologiquement RSK, RNGA, agglutination au latex, état grave, température basse, parcours ondulé.

Traitement : macrolides, chloramphénicol, lincomycine.

Grippe– une maladie infectieuse anthroponotique aiguë à mécanisme de transmission aéroportée, provoquée par un virus grippal à ARN, caractérisée par une fièvre de courte durée, une intoxication et des lésions des voies respiratoires.

Étiologie: Virus grippal à ARN (famille des orthomyxovirus), selon la structure antigénique - 3 types :

A) virus de la grippe A - possède 13 sous-types antigéniques pour l'hémagglutinine (H1-H13) et 10 pour la neuraminidase (N1-N10) ; chez l'homme, il existe 3 sous-types H (H1, H2, H3) et 2 sous-types N (N1, N2), donnant diverses combinaisons, présente une grande variabilité

B) virus de la grippe B – a moins de virulence et une plus grande stabilité

D) virus de la grippe C – ne possède pas de neuraminidase, est antigéniquement stable

Épidémiologie: source - une personne malade (bien que les animaux puissent également agir comme source), libérant le virus dans l'environnement en toussant et en éternuant (les patients sont particulièrement contagieux au cours des 7 premiers jours) ; mécanisme de transmission – aéroporté ; les épidémies de grippe A surviennent tous les 1 à 3 ans, les pandémies surviennent tous les 10 à 30 ans, elles se caractérisent par une saisonnalité (novembre-mars) et un caractère explosif

Pathogénèse: introduction du virus dans les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures -> modifications dystrophiques et nécrose cellulaire, activation de l'inflammation locale -> virémie -> impact des toxines virales sur le système nerveux central, le système cardiovasculaire, lésions des vaisseaux sanguins du système nerveux central avec développement d'hémorragies, effet immunosuppresseur avec activation ultérieure de l'autoflore bactérienne des voies respiratoires.

Pathomorphologie: phénomènes dégénératifs du cytoplasme et des noyaux des cellules épithéliales, disparition des villosités sur celles-ci, desquamation des couches épithéliales, gonflement de la couche sous-muqueuse, troubles vasculaires sous forme de pléthore, parfois hémorragies

Selon la gravité la grippe peut être légère, modérée, sévère et très grave (fulminante) ; Selon la présence de complications: compliqué et simple.

Manifestations cliniques de la grippe :

– période d'incubation de 12 à 48 heures.

– un certain nombre d'options cliniques :

A) grippe typique :

– apparition aiguë avec frissons ou frissons, augmentation de la température corporelle jusqu'à un niveau maximum (38-40°C) dès le premier jour, symptômes généraux d'intoxication (douleurs dans les muscles, les os, les articulations, sensation de faiblesse, maux de tête dans les zones frontales ou frontotemporales, globes oculaires), plus prononcé le 2-3ème jour

– au bout de quelques heures, aux symptômes de toxicose générale s'ajoutent des signes d'atteinte des voies respiratoires (congestion nasale ou légère rhinorrhée, mal de gorge, toux sèche douloureuse, douleur vive derrière le sternum le long de la trachée, voix rauque) ; les manifestations catarrhales sont plus prononcées le 3-4ème jour et persistent jusqu'à 7-10 jours ; par la suite, la toux devient productive, avec libération d'expectorations muqueuses ou mucopurulentes

- objectivement à l'examen externe : hyperémie du visage et du cou, injection des vaisseaux scléraux, brillance humide des yeux, transpiration accrue, souvent - éruption herpétique sur les lèvres et près du nez ; à l'examen du pharynx : hyperémie diffuse et granularité brillante des muqueuses de l'oropharynx

– du système respiratoire – les signes de rhinite, pharyngite, laryngite, bronchite ne sont pas typiques, la pneumonie grippale survient comme complication de la grippe

– au plus fort de la maladie, il peut y avoir des manifestations de méningisme qui disparaissent au bout de 1 à 2 jours

– dans le CBC : leucopénie ou normocytose, neutropénie, éosinopénie, lymphomonocytose relative, VS normale

B) grippe atypique(afébrile, acatarrhal, fulminant) - formes de grippe dans lesquelles l'un des principaux symptômes est absent (fièvre, manifestations catarrhales, etc.)

Diagnostic différentiel de la grippe avec infection parainfluenza et adénovirus :

A) avec parainfluenza:

– commence progressivement, nettement inférieur à la grippe en termes de gravité de l'intoxication, la température dépasse rarement 38°C

– le larynx est majoritairement atteint avec le développement de symptômes de laryngite (enrouement, toux sèche et aboyante)

– la muqueuse de l'oropharynx est légèrement hyperémique (la grippe se caractérise par une hyperémie diffuse et brillante associée à une toux sèche et douloureuse et à des douleurs thoraciques

B) avec infection adénovirale:

– phénomènes d'amygdalite, augmentation du l régional. u., parfois – hépatosplénomégalie

– toux modérée, qui apparaît plus souvent le 3-4ème jour, gênant légèrement le patient

– composante exsudative prononcée de l'inflammation (avec la grippe, la rhinorrhée est rare)

– une conjonctivite caractéristique, souvent asymétrique, peut être présente

– éventuelles douleurs abdominales et dyspepsie (particulièrement fréquentes chez les enfants)

– longue durée (jusqu'à 2 semaines) de la période fébrile

– malgré la présence d’une température corporelle parfois élevée, l’état général est moins perturbé qu’avec la grippe

– une leucocytose modérée est possible dans l'UAC (avec grippe – leucopénie)

Premiers critères de gravité de la grippe :

1) cours doux– la température corporelle ne dépasse pas 38 °C, se normalise après 2-3 jours, les symptômes d'intoxication générale et de trachéobronchite sont légers

2) cours modéré– la température corporelle ne dépasse pas 39 °C, se normalise après 4-5 jours, des symptômes d'intoxication générale et de lésions des voies respiratoires sont exprimés

3) cours sévère– température corporelle supérieure à 39 °C, le tableau clinique est dominé par les symptômes d'une intoxication grave, le délire, les hallucinations, la perte de conscience, les manifestations hémorragiques, des signes d'hypertension intracrânienne sont possibles ; des complications surviennent souvent

4) évolution extrêmement sévère(forme fulminante et hypertoxique) - extrême gravité et rapidité de développement des lésions avec manifestations cliniques d'insuffisance vasculaire, méningo-encéphalite aiguë, insuffisance respiratoire aiguë, choc infectieux-toxique et décès dans les quelques heures suivant l'apparition des premiers signes de la maladie.

Indications pour l'orientation vers un hôpital spécialisé en maladies infectieuses:

1. clinique :

– grippe sévère avec présence d'au moins un des symptômes suivants : 1) hyperthermie (40-41°C) ; 2) syndrome méningé ; 3) vomissements ; 4) convulsions ; 5) essoufflement, cyanose ; 6) arythmie, hypotension ; 7) autres conditions urgentes ou graves

– antécédents prémorbides aggravés (BPCO, cardiopathie)

– enfants ou personnes âgées à risque de complications

2. épidémiologique – hébergement dans des foyers, des hôtels, etc. s'il est impossible d'isoler le patient des autres ; incapacité à organiser une surveillance médicale constante du patient

Traitements et mesures préventives en ambulatoire et à domicile :

1. Repos au lit jusqu'à ce que la température se normalise, beaucoup de boissons chaudes (thé au citron, confiture de framboise, alcalin eau minérale)

2. Thérapie antivirale : bloqueurs des canaux M2 - rimantadine selon le schéma (1er jour, 2 comprimés 3 fois, 2ème jour, 2 comprimés 2 fois seulement après les repas, arrosés d'eau) - efficace dans le traitement de la grippe de type A uniquement dans utilisation précoce dans les premières heures et jours suivant le début de la maladie, amantadine, inhibiteurs de la neuraminidase - oseltamavir (le seul médicament contre la grippe aviaire), analogues nucléosidiques - ribavirine 0,2 g 3 à 4 fois par jour 5 jours par voie orale après les repas, acyclovir et ses dérivés, immunoglobuline de donneur anti-grippe (gamma globuline), préparations d'IFN (viferon, interféron leucocytaire humain) et ses inducteurs (amixine, néovir, arbidol, cycloféron)

3. Antipyrétiques – à des températures supérieures à 39,5 °C chez l'adulte et supérieures à 38,5 °C chez l'enfant, à des températures plus basses accompagnées de signes d'ITS, de neurotoxicose, de convulsions ou en cas de maladie du système cardiovasculaire : paracétamol par voie orale 0,2 g 4 fois/jour, Brus 1 comprimé 3-4 fois/jour, méloxicam/movalis 15 mg 1 fois/jour, Rinzasip, Coldrex, Theraflu poudres 1 sachet 3-4 fois/jour avec un intervalle entre les prises de 4 à 6 heures, médicaments combinés - "antigrippine" (acide acétylsalicylique, acide ascorbique, lactate de calcium, rutine et diphenhydramine) 1 poudre 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours

4. Thérapie vitaminique complexe : « Revit », « Hexavit », « Undevit »

5. Pour améliorer la fonction de drainage des bronches et favoriser l'évacuation du mucus et des crachats - inhalations chaudes et humides contenant de la soude et des bronchodilatateurs (solutan, aminophylline, éphédrine), mucolytiques (ambroxol/lazolvan 30 mg 3 fois par jour par voie orale)

6. En cas de rhinite sévère - 1 à 2 gouttes par voie intranasale jusqu'à 3 fois par jour de sanorine, naphthyzine/naphazoline, xylométazoline, etc. (pas plus de 3 jours, car elles peuvent provoquer une rhinite d'origine médicamenteuse)

7. En cas de pharyngite sévère : Rinza Lorsept, Adjisept, Sage, Antiangin, Suprima ENT, dissoudre 1 comprimé. toutes les 2-3 heures

8. En cas de complications bactériennes, un traitement antibactérien est prescrit en fonction de l'agent pathogène suspecté.

En cas de grippe sévère en milieu hospitalier un traitement intensif est effectué, comprenant une désintoxication (perfusions d'hémodez, rhéopolyglucine, diurèse forcée), une administration intraveineuse de corticostéroïdes (prednisolone 90-120 mg/jour), contrical 10 000-20 000 unités/jour, une oxygénothérapie avec de l'oxygène humidifié par cathéters nasaux ou ventilation mécanique, actions AB antistaphylococciques (oxacilline, méthicilline, céphalosporines 1,0 g 4 fois par jour IM ou IV).

Grippe- une maladie infectieuse aiguë d'étiologie virale accompagnée d'une intoxication et de lésions des voies respiratoires supérieures.

Pertinence.

Incidence élevée. Chaque année, officiellement, jusqu'à 30 % de la population souffre de grippe et d'ARVI. Pertes économiques importantes dues à l'implication de la population active dans les processus épidémiques et infectieux. Le développement de complications entraînant la mort, principalement chez les enfants et les jeunes.

Caractéristiques des agents pathogènes.

Le virus de la grippe (Mixovirus influenzae) appartient à la famille des orthomyxovirus. Il a une structure sphérique et une taille de 80 à 120 nm. Le noyau du virus contient une chaîne d’ARN simple brin. À la surface du virus se trouvent des protubérances (glycoprotéines) - l'hémagglutinine (du nom de sa capacité à agglutiner les globules rouges) et la neuraminidase (une enzyme). L'hémagglutinine permet au virus de s'attacher à la cellule. La neuraminidase est responsable, d'une part, de la capacité d'une particule virale à pénétrer dans la cellule hôte et, d'autre part, de la capacité des particules virales à sortir de la cellule après reproduction. Les protéines internes entourant l'ARN constituent l'antigène S et déterminent le type de virus (A, B ou C), les antigènes de surface - hémagglutinine et neuraminidase - constituent l'antigène V et déterminent le type (sous-type) du virus (par exemple, H1N1, etc.).

Il existe deux mécanismes de variation antigénique : changements relativement faibles (dérive antigénique) et changements importants (changement antigénique). De tels changements imprévisibles ont été observés jusqu'à aujourd'hui uniquement dans les virus de type A. En conséquence, des pandémies se développent dans tous les groupes d’âge, qui sont d’autant plus graves que le virus évolue.

Épidémie d'une nouvelle souche du virus de la grippe en 2009, connue sous le nom de « grippe porcine », a été causée par un virus du sous-type H1N1, qui présente la plus grande similitude génétique avec le virus de la grippe porcine, bien que la propagation épidémique de cette souche virale n'ait pas pu être établie chez les porcs. L'origine de cette souche n'est pas connue avec certitude. Les virus de cette souche se transmettent de personne à personne et provoquent des maladies présentant des symptômes communs à la grippe.

Le virus de la grippe aviaire (connu sous le nom de H5N1) a été découvert pour la première fois en 1961 en Afrique du Sud. De nombreux oiseaux sauvages (y compris migrateurs) sont porteurs du virus. Oiseaux migrateurs propager le virus à travers les régions, les pays et les continents, où les oiseaux locaux, y compris les oiseaux domestiques - oies, poulets, canards et dindes - sont victimes de la grippe aviaire. Jusqu’en 1997, le virus H5N1 était considéré comme inoffensif pour l’homme. Cependant, à Hong Kong, il y a eu 18 cas d'infection humaine – 6 patients sont décédés. En 2003-2004 Dans le cadre de la propagation de l'épidémie de grippe aviaire dans 8 pays d'Asie (Cambodge, Chine, Indonésie, Japon, Laos, Corée du Sud, Thaïlande et Vietnam), les États touchés ont introduit des mesures de quarantaine sévères pour tenter d'empêcher la propagation de la grippe aviaire. maladie. En 2005, des foyers de maladie parmi les volailles sont apparus en Russie, en Turquie, en Roumanie et le virus a touché des populations au Cambodge, en Indonésie, en Thaïlande et au Vietnam. Actuellement, des épidémies de « grippe aviaire » chez les oiseaux ont été enregistrées sur tous les continents, y compris l'Europe et les pays proches de la République de Biélorussie - Russie, Ukraine, Pologne, etc.

Stabilité dans l'environnement extérieur- à +4°C cela dure environ une semaine. Sensible à l'éther et aux détergents (alcool). Il meurt rapidement une fois séché. Haute sensibilité aux rayons UV.

Virus B - structure similaire au virus A. Variable, mais moins que le type A. Le virus B ne circule qu'entre humains. La remantadine n'est pas efficace dans le traitement.

Virus C. On sait que contrairement aux virus A et B, il ne contient que 7 fragments d'acide nucléique et un antigène de surface (hémagglutinine). Circule uniquement parmi les gens. Quasiment immuable.

Les principales manifestations du processus épidémique.

La source de l'infection sont les patients présentant des formes typiques, avec une évolution de l'infection inapparente et effacée. Le rôle des animaux - oiseaux, cochons - n'est pas exclu. La voie de transmission est aérienne.

La sensibilité dépend de l'état d'immunité collective, les enfants de 6 mois à 3 ans tombent davantage malades. La grippe est une maladie qui survient de façon saisonnière. Dans l’hémisphère Nord, l’incidence de la grippe culmine pendant les mois d’hiver. Dans l’hémisphère Sud, au contraire, le pic d’incidence est enregistré en été. Il n'y a pas de saisonnalité sous les tropiques - Des épidémies de grippe surviennent toute l’année, le plus souvent lorsque le temps change. La fréquence accrue des épidémies pendant la saison froide (décembre-mars) s'explique par le fait qu'il y a un plus grand attroupement de personnes dans les espaces clos par temps froid et humide. Après avoir contracté la grippe, une personne acquiert une forte immunité, très spécifique et qui ne peut être surmontée queun virus doté de nouvelles propriétés antigéniques. La durée de l’immunité contre une variante antigénique particulière est d’environ 20 ans.

Pathomorphogenèse.

Le virus de la grippe se réplique et se reproduit dans les cellules épithéliales muqueuse des voies respiratoires. Le processus pathologique de la grippe se développe rapidement : après la phase de reproduction du virus dans les cellules des voies respiratoires, la phase de virémie commence avec des réactions caractéristiques des systèmes vasculaire et nerveux. Le lien principal dans le processus pathologique de la grippe est la lésion du système vasculaire, qui résulte de l'effet toxique du virus et se manifeste par une perméabilité vasculaire accrue, une fragilité de leurs parois et une altération de la microcirculation. Les modifications vasculaires jouent un rôle majeur dans le développement des syndromes neurologiques. La violation de la perméabilité vasculaire, l'effet toxique du virus de la grippe lui-même sur les récepteurs du plexus choroïde du cerveau contribuent à l'hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien, à l'hypertension intracrânienne, aux troubles circulatoires et à l'œdème cérébral. Le développement inverse du processus pathologique se caractérise par l'élimination du virus et une guérison complète ou la formation d'une forme latente ou chronique de la maladie.

Classification. Clinique.

Formes cliniques de grippe(FG Epstein, 1972) :

JE. Typique(présence de toxicose et de phénomènes catarrhales) :

Simple : forme légère ; moyennement lourd; lourd.
Compliqué, souvent modéré et sévère.

II. Atypique:

Afébrile ;
Akataral ;
Fulminante.

La période d'incubation dure généralement 1 à 2 jours, mais peut durer jusqu'à 5 jours. Commence alors la période des manifestations cliniques aiguës. La gravité de la maladie dépend de nombreux facteurs : l’état de santé général, l’âge et le fait que le patient ait déjà été en contact avec ce type de virus. En fonction de cela, le patient peut développer l'une des 4 formes de grippe : légère, modérée, sévère et hypertoxique. Les symptômes et leur gravité dépendent de la gravité de la maladie.

En cas de formes bénignes (y compris effacées et subcliniques) de grippe, la température corporelle peut rester normale ou ne pas dépasser 38 °C. les symptômes de toxicose infectieuse sont légers ou absents.

Dans le cas d'une forme modérée (manifeste) de grippe, la température monte à 38,5-39,5°C et on note des symptômes classiques de la maladie : intoxication (transpiration excessive, faiblesse, photophobie, douleurs articulaires et musculaires, maux de tête) ; symptômes catarrhales (hyperémie du palais mou et de la paroi pharyngée postérieure, hyperémie conjonctivale) ; symptômes respiratoires (lésions du larynx et de la trachée, secs et dans certains cas humides, douloureux toux, altération de la phonation, douleurs thoraciques, rhinite, hyperémie, cyanose, muqueuse sèche de la cavité nasale et du pharynx).

Syndrome pulmonaire segmentaire- insuffisance cardiaque pulmonaire augmentant de manière dynamique (sur plusieurs heures) avec une ombre segmentaire typique dans l'un des poumons ; avec une évolution favorable, les modifications cliniques et radiologiques disparaissent (presque sans laisser de trace) en 2-3 jours (contrairement à la pneumonie). Sous forme hypertoxique, un œdème pulmonaire est possible, se terminant généralement par une pneumonie hémorragique.

Syndrome abdominal : douleurs abdominales, diarrhée - notées dans Dans certains cas et servent généralement de signe d’autres infections. Ce qu’on appelle la « grippe intestinale » n’est pas causée par le virus de la grippe.

Avec le développement d'une forme grave de grippe, la température corporelle s'élève à 40-40,5°C.. Aux symptômes caractéristiques d'une forme modérée de grippe s'ajoutent des signes d'encéphalopathie (états psychotiques, convulsions, hallucinations), de troubles vasculaires (saignements de nez, hémorragies ponctuelles du palais mou) et de vomissements.

La forme hypertoxique de la grippe présente un risque sérieux de décès, notamment pour les patients à risque. Cette forme de grippe comprend, en plus de ce qui précède, les manifestations suivantes : syndrome hyperthermique ; méningisme (signes méningés simples ou combinés en l'absence de modifications inflammatoires significatives des méninges molles) ; l'encéphalopathie associée à des troubles hémodynamiques chez les enfants (unies au terme neurotoxicose) est la plus raison commune décès dû à une grippe grave; la survenue d'un syndrome œdémateux et hémorragique, le développement de degrés de gravité variables d'insuffisance respiratoire, pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire (pneumonie hémorragique), ainsi qu'un œdème cérébral chez certains patients, aggravent le pronostic.

Si la grippe se déroule sans complications, la période fébrile dure 2 à 4 jours et la maladie se termine par une guérison dans les 5 à 10 jours. Des augmentations répétées de la température corporelle sont possibles, mais elles sont généralement causées par une accumulation de flore bactérienne ou une autre infection respiratoire virale. Après avoir souffert d'une grippe, les symptômes d'asthénie post-infectieuse peuvent persister pendant 2 à 3 semaines : fatigue, faiblesse, maux de tête, irritabilité, insomnie, etc.

Diagnostique.

Clinique générale : recueil des plaintes, antécédents médicaux, antécédents épidémiologiques, antécédents de vie, examen du sang, de l'urine, du liquide céphalo-rachidien, radiographie, etc. En règle générale, la grippe est diagnostiquée par une combinaison de manifestations cliniques. Lors du diagnostic de la grippe, il est nécessaire de prendre en compte la période de l'année et la situation épidémiologique de la localité.

Analyse sanguine générale : légère leucocytose avec neutrophilie dès le premier jour de la maladie (dans les cas simples, le nombre de leucocytes reste inchangé) ; leucopénie avec lymphocytose relative dans la région ultérieure.

Diagnostics spécifiques (de laboratoire).

Laboratoire Méthodes de diagnostic destiné au diagnostic précoce (d’urgence) ou rétrospectif. Isolement du virus. Le virus de la grippe peut être isolé du mucus nasopharyngé dans les 3 jours suivant le début de la maladie. La culture est effectuée après 10 à 11 jours. embryons de poulet(et des membranes amniotiques ou allantoïques) pendant 48 heures (pour combler la quantité de virus nécessaire à la détection). Il faut 1 à 2 jours pour déterminer la présence du virus. En raison de la complexité et de la durée de l'intervention, ce diagnostic n'a de sens que pour déterminer l'étiologie d'une épidémie locale.

Rhinocytoscopie- il s'agit d'une étude des éléments cellulaires de la muqueuse (empreintes du cornet inférieur) par coloration de May-Grunwald. La présence d'inclusions intracellulaires oxyphiles dans le cytoplasme de l'épithélium cylindrique peut indiquer une grippe (ou un virus contenant IMIK) ; peut être trouvé chez 1/3-1/2 patients. Microscopie à luminescence : on sait que les fluorochromes d'acridine se lient à l'ARN pour donner aux composés une fluorescence rouge vif et, avec le DIC, une fluorescence verte. Immunofluorescence directe et indirecte. À cette méthode diagnostics, des inclusions virales cytoplasmiques sont détectées dans des frottis de l'épithélium de la muqueuse nasale. Des sérums immunofluorescents spécifiques sont utilisés. La réaction de fixation du complément (CFR) sert à identifier les différences entre les antigènes S et permet de connaître le type de virus à l'origine de l'infection (A ou B). Le test d'inhibition de l'hémagglutination (HAI) est un test qui permet de déterminer la différence entre les antigènes V des virus de la grippe (protéines de surface) et ainsi de déterminer le sous-type du virus. La réaction est basée sur le fait que le virus de la grippe est capable d'agglutiner les globules rouges humains ou de poulet et que des anticorps spécifiques inhibent ce processus. Technique du sérum couplé. La première prise de sang dans une veine au plus tard le 5ème jour de maladie, deuxième - au plus tard 14 jours (intervalle 8-14 jours). Une augmentation du nombre d'anticorps de 4 fois ou plus a une valeur diagnostique fiable.

Détection directe d'antigène.

Actuellement, des tests spéciaux ont été développés pour déterminer rapidement l'antigène du virus de la grippe A.. Les antigènes viraux sont détectés dans les cellules des voies respiratoires supérieures après leur interaction avec des anticorps spécifiques. Pour effectuer l'analyse, il suffit de passer un coton-tige sur la muqueuse de la joue, puis de le placer dans une solution d'extraction spéciale dans laquelle passe l'ARN du virus. On ajoute ensuite à cette solution un réactif de développement contenant des anticorps monoclonaux de souris contre les antigènes du virus de la grippe A. En présence des antigènes correspondants, une coloration indicatrice apparaît. L’analyse dure 10 minutes et peut être réalisée directement sur rendez-vous chez le médecin.

Méthode PCR.

Récemment, la méthode PCR est devenue de plus en plus populaire et est le plus précis pour le sérotypage viral.

Traitement.

Le principe de base du traitement antigrippal- sa mise en œuvre précoce. Le repos au lit pendant toute la période de fièvre, une alimentation nutritive, des jus de fruits, de l'eau minérale, des boissons aux fruits et une décoction d'églantier sont recommandés.

Thérapie étiotrope. Doit être débuté dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes de la maladie.

Rémantadine(produit par l'amantadine ; supprime la fonction de la protéine M2, qui fonctionne comme un canal ionique dans le virus de la grippe) - utilisé selon le schéma : 1er jour I 300 mg (2 comprimés 3 fois par jour), 2ème jour - 200 mg , 3 jours 1 - 100 mg. Le médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de 7 ans, aux femmes enceintes, aux exacerbations du foie, aux maladies rénales ou à la thyréotoxicose.

Oseltamivir(Tamiflu ; inhibiteur de la neuraminidase) est recommandé pour le traitement de la grippe chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans, 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. En 2009, le traitement des enfants a été autorisé jeune âge en raison des graves conséquences de la grippe H1N1. Doses d'oseltamivir pour les enfants : jusqu'à 3 mois. - 12 mg, 3-5 mois. - 20 mg, 6-11 mois. - 25 mg, sur 1 an, avec un poids corporel allant jusqu'à 15 kg - 30 mg, 15-23 kg - 45 mg, 24-40 kg - 60 mg, plus de 40 kg - 75 mg. Le médicament est pris 2 fois par jour pendant un traitement pouvant aller jusqu'à 5 jours. Dans les cas graves, une dose plus élevée est souvent nécessaire - 150 mg 2 fois par jour et une cure longue (7 à 10 jours).

Le zanamivir (inhibiteur de la neuraminidase) a une faible biodisponibilité (moins de 5 %) et est efficace sous forme d'inhalation d'aérosol ou de spray intranasal, qui assure sa délivrance au site de réplication directe du virus dans les cellules des voies respiratoires. Cependant, son utilisation est limitée aux personnes âgées et aux enfants qui ont des difficultés à inhaler le médicament en raison d'un inconfort dans la cavité nasopharyngée. On s'inquiète de la possibilité de développer des spasmes chez les patients souffrant d'asthme bronchique.

Pommade oxolinique 0,25 ou 0,5%, la pommade au tébrofène à 0,25-0,5 % est utilisée comme agent antiviral et pour soulager les symptômes catarrhales.

L'Arbidol (arpétol) est également utilisé. Dose unique pour les enfants de 3 à 6 ans - 50 mg, 6-12 ans - 100 mg, plus de 12 ans et adultes - 200 mg. Pris 4 fois par jour pendant 5 jours maximum.

Produits biologiques anti-grippe : polyglobuline sérique, y-globuline antirougeoleuse (interféron X - protéine des leucocytes sanguins du donneur après exposition à des virus interféronogènes, 3 gouttes dans les voies nasales après 2-3 heures.

Gammaglobuline de donneur anti-grippe provenant du sérum sanguin d'un donneur, immunisés à plusieurs reprises avec le vaccin vivant contre la grippe, 3, 6, 12 ml sont administrés par cure (3^4 jours). Dernièrement, il n’a pratiquement pas été utilisé.

Thérapie pathogénétique.

Traitement de la grippe simple comprend la prescription d'anti-inflammatoires, antihistaminiques, rutine, acide ascorbique, suppléments de calcium. Les anti-inflammatoires ne sont indiqués qu'en cas d'hyperthermie, ainsi que de maux de tête sévères, de myalgie et d'arthralgie. Également utilisé pour réduire la température méthodes physiques régulation de la température (bulles de glace sur les cuves principales, essuyage avec une solution semi-alcoolisée). Les produits contenant de l'aspirine ne doivent pas être utilisés en raison du risque de développer le syndrome de Reye.

Les antibiotiques sont prescrits selon les indications en tenant compte de la microflore dominante et des manifestations topiques : céfotaxime, ceftriaxone, clarithromycine, érythromycine, tienam, méronem, lévofloxacine, azithromycine. La posologie et l'association des antibiotiques dépendent de la gravité des complications et du syndrome dominant (troubles respiratoires, neurotoxicose, choc septique, etc.).

Le traitement symptomatique comprend des médicaments pour soulager les symptômes de la trachéite.

Traitement des patients atteints de formes sévères et compliquées de grippe doit être réalisée en milieu hospitalier. Les patients présentant une hyperthermie, des convulsions, des troubles de la conscience, un syndrome méningé, des manifestations hémorragiques et une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

La prévention.

Prévention spécifique de la grippe A et B- l'utilisation de vaccins constitués d'une suspension de virus vivants ou inactivés. Vaccins vivants - le virus est atténué, mais est capable d'infecter, de se multiplier de manière limitée, de stimuler système immunitaire(autorisé uniquement en Russie et en Chine). Vaccins inactivés - un traitement physique et chimique des virus est utilisé, dans lequel le pouvoir infectieux est perdu, mais l'immunogénicité est conservée.

Nouvelle génération de vaccins - vaccins fractionnés (vaccins fractionnés), contiennent tous les antigènes internes et de surface ; sous-unité, ne contiennent pas de virus entiers, mais les principaux composants antigéniques de l'hémagglutinine et de la neuraminidase isolés du virion.

Chimioprophylaxie : rimantadine 50 mg 1 fois par jour, quotidiennement pendant 10 à 15 jours, à la source de l'infection ; oseltamivir - en prévention d'urgence, 1 capsule pendant 10 jours, lors d'épidémies saisonnières, 1 capsule par jour pendant 6 semaines maximum.

Structure de réponse. Définition, pertinence, caractéristiques des pathogènes, épidémiologie, pathomorphogenèse, classification, tableau clinique, complications, diagnostic, traitement, prévention.

Si, en plus de la pneumonie, un gonflement et un dysfonctionnement du foie et des reins surviennent, alors en plus des mesures traditionnelles, il est possible d'utiliser un film Les fièvres hémorragiques - la définition, la pertinence, HFRS, CHF, AHF, la fièvre jaune, la fièvre hémorragique de Kobryn. - 17/08/2012 15:52

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Étiologie: Virus grippal à ARN (famille des orthomyxovirus), selon la structure antigénique - 3 types :

a) le virus de la grippe A - possède 13 sous-types antigéniques pour l'hémagglutinine (H1-H13) et 10 pour la neuraminidase (N1-N10) ; chez l'homme, il existe 3 sous-types H (H1, H2, H3) et 2 sous-types N (N1, N2), donnant diverses combinaisons, présente une grande variabilité

b) virus de la grippe B – a moins de virulence et une plus grande stabilité

d) virus de la grippe C – ne possède pas de neuraminidase, est antigéniquement stable

Pathogénèse: introduction du virus dans les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures --> modifications dystrophiques et nécrose cellulaire, activation de l'inflammation locale --> virémie --> impact des toxines virales sur le système nerveux central, le système cardiovasculaire, lésions sanguines vaisseaux du système nerveux central avec développement d'hémorragies, effet immunosuppresseur avec activation ultérieure de l'autoflore bactérienne des voies respiratoires.

Selon la gravité la grippe peut être légère, modérée, sévère et très grave (fulminante) ; selon la présence de complications: compliqué et simple.

Manifestations cliniques de la grippe :

La période d'incubation est de 12 à 48 heures.

Gamme d'options cliniques :

a) grippe typique :

Apparition brutale avec frissons ou frissons, augmentation de la température corporelle jusqu'à un niveau maximum (38-40°C) dès le premier jour, symptômes généraux d'intoxication (douleurs musculaires, osseuses, articulaires, sensation de faiblesse, maux de tête dans le zones frontales ou frontotemporales, globes oculaires), plus prononcées le 2-3ème jour

Au bout de quelques heures, aux symptômes de toxicose générale s'ajoutent des signes d'atteinte des voies respiratoires (congestion nasale ou légère rhinorrhée, mal de gorge, toux sèche douloureuse, douleur vive derrière le sternum le long de la trachée, voix rauque) ; les manifestations catarrhales sont plus prononcées le 3-4ème jour et persistent jusqu'à 7-10 jours ; par la suite, la toux devient productive, avec libération d'expectorations muqueuses ou mucopurulentes

Objectivement, à l'examen externe : hyperémie du visage et du cou, injection des vaisseaux scléraux, brillance humide des yeux, transpiration accrue, souvent - éruption herpétique sur les lèvres et près du nez ; à l'examen du pharynx : hyperémie diffuse et granularité brillante des muqueuses de l'oropharynx

Du système respiratoire - les signes de rhinite, pharyngite, laryngite, bronchite ne sont pas typiques, la pneumonie grippale se produit comme une complication de la grippe

Au plus fort de la maladie, des manifestations de méningisme peuvent apparaître, qui disparaissent au bout de 1 à 2 jours.

Dans le CBC : leucopénie ou normocytose, neutropénie, éosinopénie, lymphomonocytose relative, VS normale

b) grippe atypique(afébrile, acatarrhale, fulminante) – formes de grippe dans lesquelles l'un des principaux symptômes est absent (fièvre, manifestations catarrhales, etc.)

Diagnostic différentiel de la grippe avec infection parainfluenza et adénovirus :

a) avec parainfluenza:

Elle débute progressivement, nettement inférieure à la grippe en termes de gravité de l'intoxication, la température dépasse rarement 38°C.

Le larynx est principalement touché avec le développement de symptômes de laryngite (enrouement, toux sèche et aboyante).

La membrane muqueuse de l'oropharynx est légèrement hyperémique (la grippe se caractérise par une hyperémie diffuse et brillante associée à une toux sèche et douloureuse et à des douleurs thoraciques.

b) avec une infection adénovirale:

Les phénomènes d'amygdalite, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, parfois - hépatosplénomégalie

Toux modérée, qui apparaît plus souvent le 3-4ème jour, gênant légèrement le patient

Composante exsudative prononcée de l'inflammation (avec la grippe, la rhinorrhée est rare)

Il peut y avoir une conjonctivite caractéristique, souvent asymétrique.

Douleurs abdominales et dyspepsie possibles (particulièrement fréquentes chez les enfants)

Longue durée (jusqu'à 2 semaines) de la période fébrile

Malgré la présence d'une température corporelle parfois élevée, l'état général est moins perturbé qu'avec la grippe

Une leucocytose modérée est possible dans l'UAC (en cas de grippe, leucopénie)

Premiers critères de gravité de la grippe :

1) cours doux– la température corporelle ne dépasse pas 38 °C, se normalise après 2-3 jours, les symptômes d'intoxication générale et de trachéobronchite sont légers

Indications pour l'orientation vers un hôpital spécialisé en maladies infectieuses:

1. clinique :

Grippe sévère avec présence d'au moins un des symptômes suivants : 1) hyperthermie (40-41°C) ; 2) syndrome méningé ; 3) vomissements ; 4) convulsions ; 5) essoufflement, cyanose ; 6) arythmie, hypotension ; 7) autres conditions urgentes ou graves

Antécédents prémorbides aggravés (MPOC, maladie cardiaque)

Enfants ou personnes âgées à risque de complications

2. épidémiologique - hébergement dans des foyers, des hôtels, etc. s'il est impossible d'isoler le patient des autres ; incapacité à organiser une surveillance médicale constante du patient

Traitements et mesures préventives en ambulatoire et à domicile :

1. Repos au lit jusqu'à ce que la température se normalise, beaucoup de boissons chaudes (thé au citron, confiture de framboise, eaux minérales alcalines)

4. Thérapie vitaminique complexe : « Revit », « Hexavit », « Undevit »

6. En cas de rhinite sévère - 1 à 2 gouttes par voie intranasale jusqu'à 3 fois par jour de sanorin, naphthyzine/naphazoline, xylométazoline, etc. (pas plus de 3 jours, car ils peuvent provoquer une rhinite médicamenteuse)

7. En cas de pharyngite sévère : Rinza Lorsept, Adjisept, Sage, Antiangin, Suprima ENT, dissoudre 1 comprimé. toutes les 2-3 heures

8. En cas de complications bactériennes, un traitement antibactérien est prescrit en fonction de l'agent pathogène suspecté.

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Grippe(synonymes de la maladie : grippe) est une maladie infectieuse aiguë, hautement contagieuse, causée par des virus de la grippe, transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, caractérisée par un début aigu, une courte période fébrile, une intoxication importante, des symptômes de lésions des muqueuses du voies respiratoires supérieures et complications fréquentes, principalement du système respiratoire.

Données historiques sur la grippe

On pense que la grippe a été décrite et isolée pour la première fois en tant que maladie distincte par le Français Etienne Pasquier (1403), sur la base d'une analyse de l'épidémie qui a balayé l'Europe. Depuis, une vingtaine de pandémies ont été connues. La plus importante d’entre elles est la pandémie de 1918-1919 pp. (« Grippe espagnole »), au cours de laquelle environ 500 millions de personnes sont tombées malades et 20 millions de personnes sont mortes, et 1957-1959 pp. (grippe asiatique), alors que plus de 2 milliards de personnes étaient malades et au moins 1 million de morts. Jusqu'à récemment, en plus du nom de grippe (du français Gripper - saisir), le synonyme de grippe était utilisé. Le virus a été découvert par R. Shope (1931) et W. Smith, S. Andrews et P. Laidlaw (1933).

Étiologie de la grippe

Les virus grippaux (A. B, C) appartiennent à la famille des Orthomyxoviridae, contenant de l'ARN simple brin. La fragmentation du génome conduit à une fréquence et une efficacité élevées des recombinaisons, c'est-à-dire changements significatifs dans les propriétés antigéniques et biologiques de l'agent pathogène. Les virions sont de taille (80-120 nm), principalement de forme sphérique. Le virus de la grippe A possède deux principaux types d'antigènes : l'hémagglutinine (H, 11 sous-types) et la neuraminidase (N, 8 sous-types). Le virus est bien cultivé dans les embryons de poulet. Parmi les animaux de laboratoire, les primates, les hamsters et les souris y sont sensibles. De plus, une grande variété de cultures cellulaires est utilisée pour la culture. Capable d'agglutiner les érythrocytes humains (en particulier le groupe O (I)), le poulet et d'autres vertébrés.
Faible résistance aux facteurs environnementaux. Le séchage, les changements brusques de température et d'humidité ont un effet néfaste sur sa virulence. Très sensible aux désinfectants, aux rayons UV, à l'éther. Les virus grippaux B et C ne diffèrent pas par leur variabilité antigénique significative et sont moins importants dans la survenue d'épidémies.

Épidémiologie de la grippe

La principale source d’infection est une personne malade. Etudes sérologiques et virologiques, observations d'épizooties dans les élevages, élevages de volailles, etc. ne nie pas le rôle possible des animaux comme réservoir d’infection.
Le mécanisme de transmission de l’infection est aéroporté.
La personne malade est déjà dans dernières heures période d'incubation et au cours des 2-3 premiers jours de la maladie, il libère une énorme quantité de virus dans un aérosol lors de la respiration, de la toux et des éternuements. Entre 4 et 7 jours après le début de la grippe, les patients (convalescents) ne sont plus contagieux. L'augmentation de l'incidence dans les régions aux climats tempérés et froids se produit en hiver. Cela est dû dans une certaine mesure au séjour prédominant dans des espaces clos, à une humidité relative de l'air plus faible, qui contribue à la préservation de l'infection dans les aérosols, etc. Les épidémies de grippe A se développent rapidement, 30 % de la population tombe malade en 1 à 2 mois, la grippe B se développe plus lentement, pas plus de 30 % de la population tombe malade en 2 à 4 mois, le virus de type C ne provoque que des cas sporadiques de la maladie. L’importance de l’hypothermie et d’autres facteurs de stress dans la survenue de la maladie n’a pas été prouvée.
Grippe- l'un des problèmes les plus difficiles en médecine. Son impact sur la santé humaine ne peut être pris en compte et les dégâts socio-économiques des épidémies sont énormes. L’émergence d’épidémies et de pandémies est associée à l’urbanisation. De nombreux contacts au cours du travail, des activités sociales et des loisirs, la possibilité de déplacements rapides de grandes masses de personnes par les transports, notamment urbains, conduisent à une propagation rapide de la maladie. Ceci est facilité par le grand nombre de formes bénignes (effacées) de grippe, qui se transmettent généralement sur les jambes. La deuxième raison du caractère potentiellement pandémique de la grippe est la possibilité de modifications complètes (déplacement) et partielles (dérive) de la structure antigénique du virus. L’émergence de nouveaux sous-types du virus conduit à des pandémies. Chez les personnes qui ont eu la grippe, les anticorps contre le virus de type A persistent pendant 1 à 3 ans et contre le virus de type B pendant 3 à 6 ans.

Pathogenèse et pathomorphologie de la grippe

Sous forme d'aérosol, le virus pénètre dans la muqueuse des voies respiratoires supérieures. Déjà après C-5 heures, on observe une reproduction massive et une libération de virions à partir des cellules détruites. Le processus connaît une croissance exponentielle. En raison de l'effet cytopathogène du virus, la destruction et la desquamation des cellules épithéliales se produisent avec l'avènement du tissu interstitiel et des capillaires, ce qui facilite la pénétration de l'agent pathogène dans le sang. Commence ensuite la phase de virémie, qui recouvre l'influence directe des virions, l'action de dérivés préformés de cellules détruites, accompagnée d'une toxicose importante et d'une réaction immuno-allergique complexe. En raison de l'augmentation rapide de la toxicose et de la toxicité capillaire, des déficiences fonctionnelles de l'activité sont observées. système nerveux et les organes circulatoires. Il existe de nombreuses preuves de l'effet dommageable direct des virions qui font partie des complexes immuns, ainsi que des virions défectueux sur les tissus du cerveau, du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins et des poumons. Dans cette phase, des facteurs de protection spécifiques et non spécifiques interviennent. Le 2-3ème jour après le début de la maladie, commence une phase de lésions prédominantes des voies respiratoires, qui s'accompagne d'une réaction sécrétoire et d'une desquamation intense de l'épithélium. Récemment, des données sont apparues sur la possibilité de persistance du virus de la grippe sous forme de complexes immuns et de virions défectueux, ce qui ouvre la voie à de nouveaux aspects, voire inconnus, du problème de la grippe.
La membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et des bronches est hyperémique (rouge feu), œdémateuse, avec des hémorragies, et parfois recouverte de pellicules fibrineuses. Modifications histologiques - desquamation de l'épithélium, troubles circulatoires, congestion capillaire, œdème périvasculaire, modifications dystrophiques du cortex cérébral, des noyaux sous-corticaux, des neurones piriformes (cellules de Purkin). Les modifications dystrophiques dans d'autres organes ne présentent pas de signes caractéristiques de la grippe.

Clinique de grippe

La période d'incubation dure de plusieurs heures à 2-3 jours. Les premiers signes de la grippe sont un inconfort général, de légers frissons, une congestion nasale, une sécheresse et des pellicules dans la gorge.
En quelques heures, apparaît une fièvre (38-40°C), qui s'accompagne de maux de tête intenses, notamment au niveau frontal, temporal et sourcilier. Caractérisé par des douleurs dans les yeux, qui s'intensifient avec les mouvements et sous une lumière vive. La faiblesse générale, les douleurs musculaires et articulaires augmentent, parfois en raison de douleurs aux yeux et à la tête, elles n'attirent pas l'attention du patient. Pendant cette période de maladie (1,5 à 2 jours), des perturbations importantes de l'état général sont possibles - vertiges, perte de conscience à court terme, nausées, vomissements, diminution de la tension artérielle. Chez les enfants âge préscolaire Au plus fort de la fièvre, des convulsions surviennent parfois avec perte de conscience.
Un signe caractéristique est une hyperémie et un gonflement du visage, une injection de vaisseaux scléraux. La peau des extrémités et du torse est généralement légèrement hyperémique; dans les formes sévères, on observe une pâleur et parfois une cyanose générale. La membrane muqueuse du palais mou et de la paroi postérieure du pharynx est caractérisée par une hyperémie brillante et des hémorragies ponctuelles, une dilatation des vaisseaux de la paroi postérieure du pharynx et une hypertrophie des follicules. Notez la sécheresse et la granularité de la membrane muqueuse, la langue grippale - avec une forme et une taille inchangées, la muqueuse humide est recouverte d'un revêtement blanc bleuâtre avec opalescence de porcelaine (symptôme de Fezan).
La fréquence, l'intensité du pouls et la pression artérielle reflètent assez objectivement la gravité de la maladie. Si la toxicose est importante, on observe une tachycardie, une tension du pouls, une diminution de la pression artérielle et, dans les cas particulièrement graves, une bradycardie relative ou absolue.
Les dommages aux organes respiratoires au cours des deux premiers jours ne permettent pas de diagnostic clair. Auscultation - respiration vésiculaire ou difficile, en particulier dans les sections postéro-inférieures. Radiographie - augmentation du schéma vasculaire, expansion des racines des poumons en raison d'une congestion et d'un œdème.
Une place particulière dans la grippe appartient aux lésions du système nerveux. Les résultats de recherches récentes prouvent que toutes les formes graves de grippe doivent être considérées comme un syndrome encéphalitique. Ceci est démontré à la fois par les signes présentés (stupéfaction, perte de conscience, maux de tête sévères) et par les manifestations possibles de l'hypertension intracrânienne (vertiges, hyperesthésie, nausées, vomissements, hyperréflexie, convulsions). De plus, des études sur l'encéphalographie, l'écholocation et le liquide céphalo-rachidien confirment des modifications du système nerveux central qui vont au-delà de la neurotoxicose.
Le troisième jour d'une grippe sans complication, quelle que soit la gravité de l'évolution, la température corporelle chute à une fièvre légère, l'état s'améliore considérablement et la faiblesse générale diminue. La toxicose est remplacée par une toux sèche et des manifestations catarrhales qui apparaissent ou s'intensifient. La toux est presque constante, parfois insupportable. Si l'on prend en compte l'impossibilité de respiration nasale et l'écoulement nasal séreux, alors, malgré une amélioration objective, la plupart des patients ne se sentent pas bien. Cette condition dure 3 à 5 jours, après quoi la récupération se produit, mais dans 1 à 2 semaines supplémentaires, il y a un quosis, une adynamie et une diminution des performances. Les analyses de sang révèlent une leucopénie avec une lymphocytose relative.
Tableau clinique de la grippe il existe une variabilité importante. Cela concerne à la fois la gravité et la possibilité de développer diverses complications. Les formes effacées et bénignes de grippe sont diagnostiquées en tenant compte des antécédents épidémiologiques.
La forme de grippe la plus grave et la plus dangereuse sur le plan pronostique est le développement d'une méningo-encéphalite, difficile, mais possible, à reconnaître dans les premiers jours par des symptômes neurologiques insuffisamment significatifs. Il s'agit avant tout d'un syndrome d'hypertension cérébrale, mais avec une incohérence des symptômes méningés. Les symptômes d'une encéphalopathie sévère (somnolence, agitation, délire, convulsions) apparaissent. L'encéphalite grippale peut se développer dès le 4-5ème jour de la maladie et après des formes bénignes de celle-ci. Le syndrome hémorragique (hémorragies ponctuelles de la peau et des muqueuses, liquide céphalo-rachidien hémorragique) dans sa forme d'action indique une évolution et un pronostic particulièrement sévères. La possibilité d'une arachnoïdite en tant que lésion isolée au cours de la grippe n'est pas niée, mais elle est le plus souvent diagnostiquée comme la conséquence d'une forme grave de grippe, ou plutôt d'une méningo-encéphalite grippale non identifiée.
Les lésions du système nerveux périphérique peuvent inclure une névrite des nerfs trijumeau, facial et autres, et plus rarement une polynévrite et une polyradiculonévrite. En règle générale, ces syndromes acquièrent des manifestations cliniques pendant la période de convalescence.

Complications de la grippe

La complication la plus courante de la grippe est la pneumonie.
Selon des études expérimentales, son étiologie peut être virale primaire, bactérienne post-grippale et mixte virale-bactérienne. La fréquence de la pneumonie dans différentes épidémies varie considérablement (5 à 25 %). La population la plus à risque est celle des jeunes enfants et des personnes âgées. Il ne faut pas oublier que la pneumonie virale primaire ne se termine presque jamais et, en raison de l'activation de la flore endogène, acquiert les caractéristiques d'une pneumonie bactérienne.
Une caractéristique de la pneumonie grippale (post-grippale) est un polymorphisme important des symptômes. En règle générale, dans le contexte de toxicose et de manifestations catarrhales, au 4-5ème jour de la maladie, la température corporelle ne se normalise pas, la toux aboyante devient sèche ou humide et ne dérange guère le patient. Il n'y a pas d'essoufflement, ou il n'est observé qu'en cas d'activité physique. Il peut y avoir une légère sensation de picotement sous les omoplates lors d’une respiration profonde. Auscultation : respiration sifflante sèche et humide, sèche et gonflée, léger raccourcissement du son de percussion au-dessus divers départements poumons, ce qui est particulièrement clairement révélé par la percussion de zones symétriques. Radiologiquement, on retrouve le plus souvent une bronchopneumonie à petites focales, même si d'autres formes sont possibles (interstitielle, lobaire, etc.).
La pneumonie accompagnée de grippe a tendance à être prolongée et lente.
L'une des complications graves (options de cours) est laryngotrachéite sténosante chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire. Le syndrome peut se développer dès le premier jour. Dans le contexte de l'anxiété de l'enfant, une respiration sténosée, un essoufflement inspiratoire, une toux aboyante et une hypoxie croissante se produisent. La sténose laryngée due à un œdème tissulaire et à des spasmes est associée aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps des jeunes enfants et, dans une certaine mesure, est déterminée phénotypiquement : la sténose survient le plus souvent chez les enfants présentant une paratrophie importante, sujets à des réactions allergiques.
En plus des complications déjà évoquées du système nerveux, pneumonie, laryngotrachéite, dues à l'activation de la flore bactérienne, la grippe peut se compliquer pharyngite, trachéobronchite, sinusite, sinusite frontale, otite et eustachite, Avec. dommages aux muqueuses dans lesquelles se produit la reproduction du virus. Après la grippe, on assiste à une exacerbation des maladies infectieuses chroniques et d'autres pathologies.
Le pronostic est généralement favorable, mais devient grave dans les formes hypertoxiques et compliquées sévères de la maladie.

Diagnostic de la grippe

Les principaux symptômes du diagnostic clinique de la grippe sont l'apparition aiguë de la maladie avec augmentation rapide(pendant la journée) température corporelle jusqu'à 38-40°C, maux de tête, notamment dans la région frontotemporale, arcades sourcilières, douleurs oculaires, hyperémie et léger gonflement du visage, etc. "Injection de la sclère, hyperémie brillante, granularité et vasodilatation de la membrane muqueuse du palais mou et de la paroi postérieure du pharynx, présence de manifestations catarrhales au 2-3ème jour de la maladie, toux sèche insupportable, taille inchangée du foie et de la rate, leucopénie avec lymphocytose relative.

Diagnostic spécifique de la grippe

Le matériel permettant d'isoler le virus est constitué de prélèvements du nasopharynx, qui sont utilisés pour infecter (principalement) les embryons de poulet le plus rapidement possible. Aux fins d'un diagnostic express, une méthode immunofluorescente est utilisée - traitement de frottis-empreintes de la membrane muqueuse de la conque nasale inférieure avec des anticorps marqués pour détecter le virus dans les cellules épithéliales.
Diagnostic sérologique appliquée de manière rétrospective. En pratique valeur la plus élevée acquis la réaction d'inhibition de l'hémagglutination (HRI), qui a récemment été remplacée par des méthodes plus sensibles et prometteuses (RIGA, ELISA). Pour établir une augmentation du titre d'anticorps (au moins 4 fois), les réactions doivent être effectuées dans le temps (sérums appariés). Le premier sérum est obtenu au plus tard le 3ème jour de maladie et le second après 7 à 10 jours.

Diagnostic différentiel de la grippe

Le diagnostic de grippe, notamment lors d'une épidémie, est un phénomène assez courant. Les erreurs allant dans le sens d'un surdiagnostic de la grippe entraînent souvent de graves conséquences en raison du retard dans l'assistance adéquate. Cela s'applique principalement aux infections aiguës (typhoïde, méningococcie, rougeole, méningite, encéphalite, leptospirose, hépatite virale, etc.), dans lesquelles une apparition aiguë et une fièvre accompagnée d'une toxicose importante sont également possibles. De plus, il faut prendre en compte la possibilité d'exacerbation de processus inflammatoires chroniques ou aigus (pyélo-glomérulonéphrite, pneumonie, appendicite, pancréatite, etc.), avec une évolution atypique, ils peuvent être confondus avec la grippe.
La forme typique de la grippe est assez facile à distinguer des autres maladies respiratoires aiguës (IRA). Aucun d'entre eux n'a un début aussi aigu et une évolution aussi sévère avec une toxicose. Dans toutes les infections virales respiratoires aiguës, les principaux symptômes dès le premier jour sont des signes de lésions locales et des manifestations catarrhales. Les formes effacées de grippe sont plus souvent diagnostiquées en fonction de la situation épidémiologique dans une zone donnée, et pendant la période inter-épidémique, elles sont souvent diagnostiquées comme GLC.

Traitement de la grippe

Les médicaments étiotropes comprennent l'interféron, la rimantadine, l'immunoglobuline du donneur avec un titre accru d'anticorps anti-grippe et l'oxoline. Au cours des 1 à 2 premiers jours de la maladie, la rimantadine est prescrite à raison de 0,05 g 3 fois par jour. On pense qu'elle est efficace contre le virus de la grippe A. La remantadine est contre-indiquée chez les enfants et les personnes souffrant d'une pathologie rénale. La pommade oxolinique (0,25 %) est utilisée par voie intranasale dans les premiers jours de la maladie. L'interféron leucocytaire est efficace dès le premier jour de la maladie. Il est prescrit 3 à 4 gouttes dans le nez 4 à 6 fois ou par inhalation 3 à 4 fois par jour. L'immunoglobuline anti-grippale du donneur est utilisée pour les formes sévères en milieu hospitalier, 3 à 6 ml par voie intramusculaire.
Le volume et l'intensité du traitement contre la grippe dépendent de la gravité de la maladie, de la présence de complications et de maladies concomitantes.
Dans le cas d'une forme bénigne, l'isolement, l'arrêt du travail (études) et le traitement à domicile avec des remèdes « maison » suffisent - en prenant grande quantité liquides sous forme de thé fort aux framboises, jus de fruits, bain de pieds à la moutarde.
Les patients présentant des formes modérées et sévères se voient prescrire le repos au lit ; il est recommandé aux adultes de prendre au moins 2 à 3 litres de liquide par jour sous forme de thé, de jus, trois fois par jour, 1 à 2 poudres d'antigrippine (un médicament qui contient 0,5 g d'acide acétylsalicylique) en complément de l'alimentation habituelle (acide, 0,3 g d'acide ascorbique, 0,02 g de diphenhydramine, 0,02 g de rutine, 0,1 g de lactate de calcium) et 0,5 g d'acide méfénamique. En outre, des médicaments et des comprimés à effet antitussif et expectorant, des emplâtres à la moutarde sur la poitrine, des analgésiques non narcotiques et des multivitamines sont prescrits. Le traitement des patients atteints d'encéphalite grippale n'est, en principe, pas différent du traitement des autres types d'encéphalite de étiologie virale.
Le traitement des patients atteints de pneumonie grippale doit être effectué comme pour la pneumonie bactérienne (antibiotiques, glycosides cardiaques, agents anti-inflammatoires et désensibilisants), en tenant compte des caractéristiques pathogénétiques individuelles. Des précautions doivent être prises contre l'utilisation de ventouses en raison de la possibilité d'un syndrome hémorragique.
La laryngotrachéite sténosante nécessite des mesures urgentes pour éliminer le gonflement inflammatoire-allergique du tissu laryngé, parfois une intubation. On utilise l'inhalation d'aérosols grossiers avec une température d'environ 40 ° C. En aucun cas, des antibiotiques, des sulfamides et des médicaments enzymatiques (protéiques) ne doivent être utilisés en inhalation. Il est très important de calmer l'enfant ; pour cela, vous pouvez utiliser des tranquillisants et somnifères. Des glycocorticoïdes et des médicaments hyposensibilisants sont également prescrits.
En cas de complications bactériennes, des médicaments antibactériens sont utilisés et un traitement local est réalisé en fonction de la nature de la pathologie. La pratique généralisée de prescription d’antibiotiques et de sulfamides pour prévenir les complications bactériennes n’est pas justifiée et est même néfaste.

Prévention de la grippe

Combattre la grippe est une tâche complexe et diversifiée. Il est désormais irréaliste de parler d'éradication de la grippe, mais grâce à la diffusion des connaissances sur cette maladie et à l'application de mesures préventives vigoureuses, une diminution significative de l'intensité des épidémies a été observée.
L'isolement des patients n'est pas toujours recours efficace pour empêcher la propagation de la maladie. Grande importance a une prévention individuelle. Application de bandages de gaze (masques), divers types les respirateurs, en évitant les situations dans lesquelles le risque d'infection augmente considérablement (utilisation des transports en commun, visite de lieux de divertissement, de réunions, etc.), réduisent le nombre de cas de la maladie.
En cas de contact avec un patient atteint de grippe, il est recommandé d'utiliser de la rimantadine 0,05 g par jour pendant 2 à 7 jours, une pommade oxolinique à 0,25% dans le nez, de l'interféron leucocytaire (gouttes nasales ou inhalations 4 à 6 fois par jour). Le nettoyage humide, la ventilation et l'irradiation UV neutralisent le virus.
Lors de l'épidémie de grippe, il est nécessaire de limiter le nombre d'événements liés aux attroupements de personnes dans des espaces clos, à la quarantaine pour les institutions pour enfants, les hôpitaux et à la fourniture maximale de soins médicauxà la maison.
Pour une prévention spécifique de la grippe, de nombreux types de vaccins (vivants et tués) ont été développés pour une administration orale, intranasale et parentérale, qui se révèlent assez efficaces dans des expériences contrôlées.
La difficulté réside dans des problèmes organisationnels et techniques :
1) la nécessité d’anticiper le variant antigénique du virus qui prévaudra dans l’épidémie,
2) préparer une quantité suffisante de vaccin, 3) vacciner court terme au moins 20 à 30 % de la population (principalement active, dans les grands collectifs de travail).
Les résultats de la vaccination de masse avec les vaccins antigrippaux indiquent une diminution significative (2 à 3 fois) du nombre de cas et une diminution du nombre de formes graves et de complications.

Diagnostic et prévention de la clinique de la grippe. Grippe (grippus)

Lire aussi

Clinique, diagnostic et traitement des ARVI.

Caractéristiques communes à tous les ARVI :

Symptômes cliniques spécifiques :

Lieu de localisation primaire des ARVI :

Composantes de la sténose du larynx et de la trachée :

Laryngospasme :

1er degré.

1-2 degrés, 2 degrés. Même traitement +

Grippe:

Cours type :

Grippe B - énanthème granulaire.

Diagnostique:

Traitement:

Traitement étiotrope :

Parainfluenza.

Infection adénovirale.

Infection respiratoire syncytiale (infection RS).

Clinique:

Infection à mycoplasmes.

Pertinence.

Caractéristiques des agents pathogènes.

Les principales manifestations du processus épidémique.

Pathomorphogenèse.

Classification. Clinique.

Diagnostique.

Diagnostics spécifiques (de laboratoire).

Détection directe d'antigène.

Méthode PCR.

Traitement.

Thérapie pathogénétique.

La prévention.

Données historiques sur la grippe

Étiologie de la grippe

Épidémiologie de la grippe

Pathogenèse et pathomorphologie de la grippe

Clinique de grippe

Complications de la grippe

Diagnostic de la grippe

Diagnostic spécifique de la grippe

Diagnostic différentiel de la grippe

Traitement de la grippe

Prévention de la grippe