19. Sistemul de conducere al inimii. Nodurile sistemului de conducere al inimii, semnificația lor.

Sistemul de conducere al inimii începe cu nodul sinusal, care este situat în partea superioară a atriului drept. Lungimea sa este de 10-20 mm, lățimea este de 3-5 mm. În ea apar impulsurile care provoacă excitarea și contracția întregii inimi. Automatismul normal al nodului sinusal este de 50-80 de impulsuri pe minut. Nodul sinusal este un centru automat de ordinul întâi.

Impulsul care a apărut în nodul sinusal se răspândește instantaneu prin atrii, determinându-le să se contracte. Dar această undă nu se poate răspândi mai departe și excita imediat ventriculii inimii, deoarece miocardul atriilor și ventriculilor este separat de țesut fibros, care nu transmite impulsuri electrice. Și doar într-un loc această barieră nu există. Acolo intervine valul de entuziasm. Dar în acest loc se află următorul nod al sistemului de conducere, care se numește atrioventricular (aproximativ 5 mm lungime, 2 mm grosime). Întârzie unda de excitație și filtrează impulsurile primite.

Mai departe Partea de jos nodul, subțierea, trece în mănunchiul lui His (lungime 20 mm). Ulterior, mănunchiul lui Lui este împărțit în două picioare - dreapta și stânga. Piciorul drept trece de-a lungul părții drepte a septului interventricular și fibrele sale ramificate (fibre Purkinje) străpung miocardul ventriculului drept. Piciorul stâng trece de-a lungul jumătății stângi a septului interventricular și se împarte în ramuri anterioare și posterioare, care furnizează fibrele Purkinje către miocardul ventriculului stâng. După o întârziere ca urmare a trecerii nodului atrioventricular, unda de excitație, care se propagă de-a lungul picioarelor fasciculului His și fibrelor Purkinje, acoperă instantaneu întreaga grosime a miocardului ventricular, provocând contracția acestora. Întârzierea impulsului este de mare importanță și nu permite atriilor și ventriculilor să se contracte în același timp - mai întâi se contractă atriile și abia după aceea - ventriculii inimii.

În nodul atrioventricular, precum și în nodul sinusal, există două tipuri de celule - P și T. Nodul atrioventricular, împreună cu partea inițială a mănunchiului His, este un centru automat de ordinul II, care poate generează independent impulsuri cu o frecvență de 35-50 pe minut.

Partea de capăt a mănunchiului His, picioarele sale și fibrele Purkinje au și ele automatism, dar pot genera impulsuri doar la o frecvență de 15-35 pe minut și sunt un centru automat de ordinul III.

Următoarele interacțiuni apar între centrele automate ale ordinelor I, II și III. În mod normal, impulsul care are loc în nodul sinusal se răspândește în atrii și ventriculi, determinându-le să se contracte. Trecând pe drumul său centre automate de ordine II și III, impulsul provoacă de fiecare dată o descărcare a acestor centri. După aceea, în centrele automate ale ordinelor II și III, începe din nou pregătirea următorului impuls, care este întrerupt de fiecare dată după trecerea excitației din nodul sinusal. De fapt, în mod normal, centrul automat de ordinul întâi suprimă activitatea nodurilor automate de ordinul doi și trei. Și numai în cazul unei eșecuri a nodului sinusal sau al unei încălcări a conducerii impulsurilor sale către departamentele subiacente, nodul automat de ordinul al doilea este pornit, iar în cazul eșecului său, nodul automat al treilea. comanda este activată.

Reglarea și coordonarea funcției contractile a inimii este realizată de sistemul său de conducere. Sistemul de conducere al inimii este format din cardiomiocite atipice (cardiomiocite conductoare cardiace). Aceste cardiomiocite sunt bogat inervate, au mărime mică(lungime - aproximativ 25 microni, grosime - 10 microni) comparativ cu cardiomiocitele miocardice. Celulele sistemului conducător nu au tuburi în T, ele sunt conectate între ele nu numai prin capete, ci și prin suprafețele laterale. Aceste celule conțin o cantitate semnificativă de citoplasmă și puține miofibrile. Celulele sistemului de conducere au capacitatea de a conduce iritația de la nervii inimii la miocardul atriilor și ventriculilor. Inima are automatism - capacitatea de a se contracta singură la intervale regulate. Acest lucru este posibil prin apariția impulsurilor electrice în inima însăși. Continua sa bata in timp ce taie toti nervii care vin pana la ea Impulsurile apar si sunt conduse prin inima cu ajutorul asa-numitului sistem de conducere al inimii. Luați în considerare componentele sistemului de conducere al inimii: nodul sinoatrial, nodul atrioventricular, mănunchiul lui His cu picioarele sale stângi și drepte, fibre Purkinje. 1) nodul sinoatrial (= sinus, sinoatrial) - sursa impulsurilor electrice este normală. De aici iau naștere impulsurile și de aici se răspândesc prin inimă (desen cu animație de mai jos). Nodul sinoatrial este situat în partea superioară a atriului drept, între confluența venei cave superioare și inferioare. Cuvântul „sinus” în traducere înseamnă „sinus”, „cavitate”. Expresia „ritm sinusal” în decodificarea ECG înseamnă că impulsurile sunt generate în locul potrivit- nodul sinoatrial. Frecvența cardiacă normală în repaus este de 60 până la 80 de bătăi pe minut. O frecvență cardiacă (HR) sub 60 pe minut se numește bradicardie, iar peste 90 se numește tahicardie. Persoanele antrenate au de obicei bradicardie. 2) nodul atrioventricular (atrioventricular, AV; din latină ventriculus - ventricul) este, s-ar putea spune, un „filtru” pentru impulsurile din atrii. Este situat în apropierea septului însuși între atrii și ventricule. Nodul AV are cea mai mică viteză de propagare a impulsurilor electrice din întregul sistem de conducere al inimii. Este de aproximativ 10 cm / s (pentru comparație: în atrii și mănunchiul lui His, impulsul se propagă cu o viteză de 1 m / s, de-a lungul picioarelor mănunchiului His și toate secțiunile subiacente până la miocardul ventriculilor - 3-5 m/s). Întârzierea impulsului în nodul AV este de aproximativ 0,08 s, este necesar ca atriile să se contracte mai devreme și să pompeze sânge în ventricul lung de 2 cm, după care este împărțit în picioarele stângi și, respectiv, la dreapta, la stânga și la dreapta. ventricule. Deoarece ventriculul stâng lucrează mai intens și are dimensiuni mai mari, piciorul stâng trebuie împărțit în două ramuri - anterioară și posterioară 4) Fibrele Purkinje conectează ramurile terminale ale picioarelor și ramurile fasciculului His cu miocardul contractil al ventriculii. Capacitatea de a genera impulsuri electrice (adică automatism) este deținută nu numai de nodul sinusal. Natura s-a ocupat de rezervarea de încredere a acestei funcții. Nodul sinusal este un stimulator cardiac de ordinul întâi și generează impulsuri la o frecvență de 60-80 pe minut.

Nu mulți oameni își amintesc din cursul anatomiei școlare că sistemul conducător al inimii este denumit în mod obișnuit formațiuni anatomice complexe în mușchiul inimii (noduri, mănunchiuri și împletire de fibre).

Caracteristica principală a unor astfel de complexe cardiace poate fi considerată structura lor, deoarece astfel de elemente constau din impulsuri electrice atipice, dar conductoare, fibre musculare ale inimii.

La rândul său, datorită acestei caracteristici a complexelor cardiace, este asigurată activitatea coordonată a diferitelor părți ale mușchiului inimii - oportunitatea excitației, contracției, relaxării atriilor și ventriculilor. Funcționarea deplină a diferitelor părți ale miocardului asigură o activitate cardiacă normală și, ca urmare, activitatea vitală a organismului în ansamblu.

Fiziologia sistemului de conducere cardiacă este astfel încât structura descrisă este împărțită în două secțiuni interconectate:

• structura sinoatrială. Sau sinoatrial, include: nodul Keyes-Flyak, mai multe fascicule între conducerea rapidă nodale etc.
• structurile atrioventriculare. Sau atrioventricular, care include nodul atrioventricular, mănunchi de His, fibre de conducere Purkinje.

sistemul de conducere al inimii

Ce este și de ce corpul are nevoie atât de mult de sistemul de conducere al inimii, ne-am dat seama. În continuare, aș dori să iau în considerare în detaliu ce funcții sunt atribuite sistemului de conducere al inimii și ce se poate întâmpla cu o persoană dacă există o încălcare a conducerii în mușchiul inimii din corpul său?

Aflați mai multe despre caracteristicile acestui sistem

În primul rând, trebuie remarcat faptul că sistemul de conducere al inimii este conceput pentru:

• coordonează contracția și relaxarea miocardului, împărțind contractilitatea atriilor și ventriculilor;
• asigura ritmul contracțiilor inimii, prevenind apariția uneia sau alteia încălcări a ritmului cardiac;
• contribuie la activitatea cardiacă normală, inclusiv la menținerea ritmului sinusal;
• asigura functia de automatism a miocardului.

Fiziologia nodului sinusal permite acestei structuri să desfășoare activitatea unui stimulator cardiac de ordinul întâi, generând, conform standardelor acceptate, de la 60 la 90 de impulsuri electrice pe minut.

Fiziologia plexului atrioventricular are ca scop organizarea unei întârzieri semnificative a undelor de excitație, pentru a asigura excitarea ventriculilor numai după contractilitatea atrială completă, ceea ce face posibilă atingerea ritmului sinusal corect al inimii.

Din păcate, orice perturbare a funcționării structurilor cardiace descrise duce la tulburări în funcționarea întregului organ, la o conductivitate insuficientă a fibrelor, tulburări de ritm, care mai devreme sau mai târziu pot afecta funcționarea întregului organism.

Încălcarea conducerii cardiace se manifestă în primul rând prin dezvoltarea:

• sindromul de slăbire a nodului sinusal;
• formarea căilor accesorii patologice între structurile atriilor și ventriculilor;
• blocarea patologică a conducerii, una sau alta structură.

Din păcate, orice încălcare a conducerii mușchiului inimii poate afecta negativ întregul corp - inițial, se manifestă ca tulburări de ritm, iar apoi, fiziologia tuturor organelor poate avea de suferit.

Componentele sale principale

Am observat deja că sistemul de conducere al inimii este format din mai multe structuri interconectate. Începutul sistemului luat în considerare este, fără îndoială, nodul sinusal, situat subepicardic, direct, la vârful atriului drept. Celulele acestei structuri generează un impuls și apoi îl conduc către atrii.

Următorul din sistemul de conducere poate fi numit nodul atrioventricular, situat în partea inferioară a atriului drept, încetinind oarecum impulsurile electrice de excitare pentru a organiza ritmul corect al contracțiilor succesive ale atriilor și ventriculilor. Mai mult, structura AV este conectată la pachetul de His, împărțit în două picioare.

La rândul lor, picioarele mănunchiului de His luat în considerare sunt împărțite în ramuri separate, constând din structuri celulare Purkinje. În plus, ramurile sistemului conducător se ramifică, formând cele mai mici plexuri care pătrund în întregul mușchi al inimii.

Fiziologia mușchiului inimii se reduce la formarea următorului proces:

• Excitația primară este generată în nodul sinusal;
• în plus, țesuturile miocardice realizează conducerea impulsului electric către atrii;
• în atrii, impulsul excitator se răspândește în trei moduri - tractul Bachmann, tractul Wenckebach și tractul Torel;
• excitația suplimentară acoperă toate departamentele miocardului.

sistemul de conducere al inimii

Trebuie înțeles că acest proces descris pe scurt este caracterizat de un automatism complet, dar dacă există o anumită încălcare a conducerii impulsurilor în sistemul luat în considerare, aceasta duce la tulburări ulterioare de ritm, alte tulburări ale inimii, care afectează toți oamenii. organe și sisteme.

Când și de ce apar încălcări?

Din păcate, la orice persoană, de orice vârstă sau statut social, poate apărea o anumită tulburare în procesul de conducere al inimii, care duce la tulburări de ritm.

Orice modificare în ordinea normală sau frecvența contracțiilor mușchiului cardiac rezultă din tulburări primare ale funcțiilor cardiace, cum ar fi automatismul, excitabilitatea, conducerea și/sau contractilitatea.

Pot apărea tulburări de ritm asociate cu tulburări ale sistemului de conducere cardiacă pe fundalul:

Cauzele indirecte ale dezvoltării anumitor tulburări ale conducerii cardiace, precum și tulburările ulterioare ale ritmului contracțiilor inimii pot fi:

• IHD în oricare dintre manifestările sale.
• Obiceiuri proaste, în special fumatul, consumul de alcool.
• Defecte cardiace, atât dobândite, cât și congenitale.
• Tulburări endocrine, obezitate, Diabetși alte boli sistemice.

Cum să prevenim problemele?

Dându-și seama că tulburările grave ale sistemului de conducere al inimii, aritmiile cardiace, pot prezenta un pericol foarte clar pentru sănătatea și chiar viața pacienților, ar trebui să se gândească la prevenirea dezvoltării unor astfel de probleme în timp util.

În același timp, prevenirea încălcărilor sistemului de conducere al inimii poate include o gamă destul de largă de măsuri, dintre care unele sunt efectuate exclusiv sub supravegherea medicilor.

Dar, în primul rând, pentru a evita problemele descrise, este important pentru pacienți:

• renunțați la orice obiceiuri proaste;
• Mancare sanatoasa;
• în general plumb stil de viata sanatos viata este sa te saturi activitate fizica evita stresul, prioritizează produse utile nutriție.

5 reguli pentru o inimă sănătoasă

Dieta adecvată joacă un rol important în prevenirea tulburărilor de ritm cardiac. Atunci când se formează o dietă zilnică și se dorește evitarea tulburărilor cardiace descrise mai sus, este important să se acorde preferință alimentației bogate în potasiu, calciu, seleniu și magneziu.

Lista alimentelor individuale recomandate pentru prevenirea problemelor cardiace include: legume, toate tipurile de varză, fructe uscate, fructe, cereale. Util pentru funcţionare corectă inimi: alge marine, nuci, fructe de mare, carne slaba.

Prevenirea prin medicamente a încălcărilor sistemului de conducere al inimii constă în numirea planificată a pacienților cu: medicamente antiaritmice, adrenoblocante, statine, preparate de potasiu sau magneziu. De asemenea, medicii pot prescrie pacienților preparate cu acid acetilsalicilic și complexe de vitamine pentru a preveni problemele cardiace.

În același timp, ne grăbim să avertizăm cititorii noștri - este strict INTERZIS să luați orice medicament pentru prevenirea tulburărilor cardiace fără prescripție medicală!

Orice automedicație poate fi periculoasă pentru sănătatea și chiar viața ta.

În concluzie, aș dori să remarc că corpul uman, inclusiv sistemul cardiac conductiv, este un sistem complex de autoreglare. Este extrem de important să nu interferați cu acest sistem, să vă recuperați în timp util, după cel mai mult diverse boli. Dacă medicul nu consideră că este necesar să vă prescrie medicamente pentru prevenirea problemelor cardiace - cu siguranță, nu ar trebui să cumpărați și să luați medicamente pe cont propriu!

Și pentru ca boala să nu vă deranjeze cu adevărat, ar trebui să vă supuneți în mod regulat, să zicem, o dată pe an examinări preventive de către mai mulți specialiști îngusti, în acest caz, de către un cardiolog. Ai grijă de sănătatea ta, nu te automedica și fii fericit!

In contact cu

Sistemul de conducere al inimii este responsabil pentru interacțiunea adecvată între atrii și ventriculi, care este necesară pentru activitatea cardiacă normală. Eșecurile în activitatea sa pot provoca aritmie, care poate provoca dezvoltarea unor afecțiuni care pun viața în pericol: conform statisticilor, aproximativ 15% dintre bolile cardiace sunt asociate cu tulburări de ritm cardiac.

Inima umană este un organ muscular cu o structură foarte complexă. Sarcinile sale principale includ asigurarea mișcării continue a sângelui prin artere și vene, precum și purificarea sângelui de dioxid de carbon după ce părăsește venele în atriul drept atunci când mușchiul inimii se relaxează.

Din atriul drept, țesutul lichid se deplasează către ventriculul drept, de acolo către trunchiul pulmonar și, de-a lungul uneia dintre ramurile sale, merge spre plămânul stâng sau drept. După ce a ajuns la capilarele veziculelor pulmonare, sângele este curățat de dioxid de carbon și saturat cu oxigen. După aceea, țesutul lichid venă pulmonară intră în atriul stâng, trece în ventriculul stâng, apoi în aortă și diverge în tot corpul.

Cât de bine vor interacționa camerele inimii între ele (și anume, atât ventriculii, cât și atriile sunt numite astfel) depinde în mare măsură de funcția sistemului de conducere al inimii (PSS). Se prezintă sub forma unei formațiuni complexe, constând din celule speciale, care sunt un fel de noduri prin care sunt transmise semnale de excitație, permițându-vă să mențineți ritmul și frecvența contracțiilor. Este de remarcat faptul că, deși sistemul de conducere al inimii diferă ca fiziologie structurală de țesutul muscular și sistem nervos inima, ea este în legătură strânsă cu ei.

dispozitiv PSS

Sistemul de conducere al inimii este format din mai multe noduri. Începutul său vine de la nodul sinoatrial (SA), care este un mănunchi sub formă de fibre, a cărui lungime este de la zece până la douăzeci, lățimea este de la trei până la cinci milimetri. Este situat în vârful atriului drept, în apropierea confluenței a două vene. Fiziologia structurii formării sinusurilor prevede două tipuri de celule: celulele P transmit semnale excitatoare, celulele T asigură conducerea undei de excitație către atrii.

Filamentele conductoare care se află în SU, conform fiziologiei structurii, seamănă cu celulele musculare ale inimii, dar sunt mai subțiri, ondulate și puțin mai ușoare. Nodul sinusal este strâns înconjurat de fibre nervoase, de care depinde accelerarea sau decelerația ritmului cardiac.

Apoi vine nodul atrioventricular (atrioventricular, abreviat AVU), care este o fibră lungă de cinci, grosime de doi milimetri. Este situat în partea inferioară a atriului drept, lângă gura sinusului coronar, pe partea dreaptă a septului interatrial. Fiziologia structurii constă și din celule de tip T și P.

Următoarea formațiune este mănunchiul lui His sub forma unei structuri nu mai puțin complexe decât formațiunile anterioare. Este format din mai multe părți. Începutul formării nu intră în contact cu mușchiul miocardic și este aproape insensibil la deteriorarea arterelor cardiace, dar este rapid atras în procesele patologice care apar în țesutul fibros din jurul acestuia, care constă din filamente elastice de colagen. Apoi fibrele de Gis diverg în picioarele drepte și stângi, după care cea stângă se împarte din nou.

Prin urmare, în diagramă, picioarele lui His sunt prezentate în următoarea formă:

• Firele piciorului stâng coboară pe cele două laturi ale septului interventricular. Conform schemei, din ramura sa anterioară, firele conductoare se întind spre părțile stângi și laterale ale ventriculului stâng. Din piciorul său posterior, firele conductoare se întind spre peretele posterior al ventriculului stâng și spre fundul peretelui lateral.

• Firele piciorului drept se întind până la mușchii ventriculului drept.

Fiziologia structurii PSS prevede, de asemenea, ramuri în interiorul ventriculului care se ramifică treptat și se conectează cu filamentele Purkinje. Apoi ajung la miocardul ventriculilor și străpung mușchii.

mișcarea semnalului

Mușchiul cardiac se contractă datorită propagării impulsurilor excitatoare de-a lungul PSS, care se formează în SU și pleacă prin sistemul de conducere, toate nodurile fiind caracterizate de automatism. Formarea sinusurilor stabilește ritmul, în stare normală generează de la șaizeci până la nouăzeci de bătăi pe minut. Semnalele date de el se propagă către alte noduri și suprimă impulsuri similare în alte formațiuni.

După ce a apărut, semnalul de excitație ajunge instantaneu la miocardul atrial. Apoi semnalul se propagă de-a lungul a trei căi care conectează SU cu atrioventricularul:

• calea anterioară a semnalului se află de-a lungul peretelui anteroposterior al atriului drept, se ramifică în două ramuri conductoare la nivelul septului interatrial: una se duce la AVA, cealaltă la atriul stâng.

• calea mediană a impulsului se întinde de-a lungul septului interatrial până la UAV.

• calea posterioară a semnalului se află la AVU sub septul interatrial, de la care firele conductoare merg spre peretele atriului drept.

După atingerea formațiunii atrioventriculare, calea semnalului de excitație diverge: există o răspândire a firelor conductoare în diferite direcții, de-a lungul fibrelor conductoare inferioare impulsul merge către mănunchiul lui His. Este de remarcat faptul că AVU încetinește ușor cursul undei de excitație, ceea ce vă permite să așteptați sfârșitul exploziei de excitație și contracției atriale înainte ca ventriculii să răspundă la semnal.

Impulsul de excitație, odată ajuns în mănunchiul lui His, se propagă rapid de-a lungul ramurilor sale. Apoi trece în filamentele Purkinje, de unde semnalul merge la miocardul ventriculilor, unde este mai întâi afectat septul interventricular, după care excitația trece la ambii ventriculi.

În ventriculi, cursul undei de excitație merge de la stratul interior al învelișului peretelui inimii (endocard) la învelișul său exterior (epicard). În acest caz, se formează o forță electromotoare, care merge la suprafața corpului uman și o poate fixa cu un electrocardiograf (așa-numitul dispozitiv care vă permite să studiați activitatea electrică a miocardului).

Cum apare o aritmie?

Valoarea PSS pentru inimă este extrem de importantă: în persoana sanatoasa sistemul de conducere al inimii oferă o frecvență de bătăi de la șaizeci până la optzeci de ori pe minut. În cazul eșecurilor în funcționarea sa, influența nodului sinusal scade, ceea ce duce la o întrerupere în cursul undei de excitație, deoarece ritmul începe să fie stabilit de centrele automate de ordinul doi și trei (AVU și pachetul de A lui). În primul rând, această funcție este preluată de nodul atrioventricular, care este capabil să producă de la patruzeci până la șaizeci de semnale pe minut.

Dacă există eșecuri cu centrul ordinului secundar, iar valoarea acestuia scade în timpul ritmului, frecvența bătăilor începe să regleze mănunchiul lui His, care poate genera de la cincisprezece până la patruzeci de bătăi pe minut. Este de remarcat faptul că fibrele Perrier au și funcția de automatism și produc de la cincisprezece până la treizeci de șocuri pe secundă.

Când fluxul de semnal prin sistemul de conducere al inimii este perturbat, se observă tulburări ale ritmului cardiac, cunoscute sub numele de aritmie. Aceasta afectiune se caracterizeaza prin faptul ca inima poate bate prea repede sau incet, sunt posibile diferite intervale intre batai, uneori inima se opreste pentru un timp si incepe sa bata din nou.

Calea semnalului excitator poate fi perturbată din cauza „blocadei”, atunci când semnalul de la atriu la ventricul sau în interiorul ventriculului este perturbat. Astfel de afecțiuni sunt de obicei asimptomatice și sunt adesea semne ale altor patologii cardiace.

Modificările funcționale într-o inimă sănătoasă, atunci când există o perturbare în cursul semnalului excitator de-a lungul sistemului de conducere, provoacă stres, alcool, supraalimentare, constipație, medicamente, produse care conțin cofeină. La femei, cursul impulsului poate fi perturbat înainte de menstruație.

Bolile pot afecta, de asemenea, încălcarea semnalului, inclusiv:

• patologia cardiacă - ischemie, insuficiență cardiacă, miocardită, prolaps de valvă mitrală, boli de inimă;
• probleme cu glanda tiroidă;
• diabet zaharat, în special în combinație cu hipertensiune arterială și obezitate;
• ereditate;
• scolioza.

Dacă eșecurile în activitatea inimii sunt repetate, este necesar să consultați un medic pentru diagnostic. Tratamentul va depinde de cauza care a provocat încălcarea cursului semnal: după vindecarea bolii de bază bătăile inimii se normalizează.

Dacă aritmia nu este un simptom, dar este de natură independentă, medicamentele antiaritmice sunt prescrise ca tratament. Odată cu blocarea ramurilor conductoare individuale, tratamentul nu este de obicei necesar, uneori medicul poate prescrie medicamente speciale.

În unele situații, cu o aritmie sau blocaj, medicul poate decide operatie chirurgicala, al cărui scop este implantarea unui stimulator cardiac care reglează ritmul inimii. După aceea, pacientul va trebui să fie supus reabilitării și să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile medicului: monitorizați în mod constant pulsul, presiunea, nutriția, evitați contactul cu puternice. surse electromagnetice, țineți diferite aparate electrice departe de aparat.

După operație, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală. În primul rând, va trebui să veniți la o lună de la instalarea dispozitivului, apoi trei. După aceea, în absența plângerilor, pacientul poate fi observat o dată sau de două ori pe an.

Inima este un organ uimitor care are celule ale sistemului de conducere și ale miocardului contractil, care „forțează” inima să se contracte ritmic, acționând ca o pompă de sânge.

1. nodul sinoatrial (nodul sinusal);
2. atriul stang;
3. nodul atrioventricular (nodul atrioventricular);
4. fascicul atrioventricular (mănunchiul lui);
5. picioarele drepte și stângi ale mănunchiului Lui;
6. Ventriculul stâng;
7. fibre musculare conductoare purkinje;
8. sept interventricular;
9. ventricul drept;
10. valva atrioventriculară dreaptă;
11. vena cava inferioara;
12. atriul drept;
13. deschiderea sinusului coronarian;
14. vena cavă superioară.

Fig.1 Diagrama structurii sistemului de conducere al inimii

Din ce este alcătuit sistemul de conducere al inimii?

Contracțiile mușchiului inimii (miocard) apar din cauza impulsurilor care apar în nodul sinusal și se propagă prin sistemul de conducere al inimii: prin atrii, nodul atrioventricular, fascicul de fibre His, Purkinje - impulsurile sunt conduse către miocardul contractil. .

Să ne uităm la acest proces în detaliu:

1. Impulsul excitator ia naștere în nodul sinusal. Excitația nodului sinusal nu se reflectă în ECG.
2. După câteva sutimi de secundă, impulsul din nodul sinusal ajunge la miocardul atrial.
3. Prin atrii, excitația se răspândește de-a lungul a trei căi care leagă nodul sinusal (SN) cu nodul atrioventricular (AVU):
   • Calea anterioară (tractul Bachmann) - merge de-a lungul peretelui anteroposterior al atriului drept și este împărțită în două ramuri la septul interatrial - dintre care una se apropie de AVA, iar cealaltă - spre atriul stâng, ca urmare, impulsul ajunge la atriul stâng cu o întârziere de 0, 2 s;
   • Calea de mijloc (tractul Wenckebach) - merge de-a lungul septului interatrial până la UAV;
   • Calea posterioară (tractul Torel) - merge la AVU de-a lungul părții inferioare a septului interatrial și fibrele se ramifică de la acesta către peretele atriului drept.
4. Excitația transmisă de la impuls acoperă imediat întregul miocard atrial cu o viteză de 1 m/s.
5. După trecerea prin atrii, impulsul ajunge la AVU, din care fibrele conductoare se răspândesc în toate direcțiile, iar partea inferioară a nodului trece în mănunchiul lui His.
6. UAV acționează ca un filtru, întârziend trecerea impulsului, ceea ce creează oportunitatea de a termina excitația și contracția atriilor înainte de a începe excitația ventriculilor. Impulsul de excitație se propagă de-a lungul AVU cu o viteză de 0,05-0,2 m/s; timpul de trecere a pulsului de-a lungul AVU durează aproximativ 0,08 s.
7. Nu există o graniță clară între UAV și mănunchiul lui His. Viteza de conducere a impulsului în fascicul His este de 1 m/s.
8. În plus, excitația se propagă în ramurile și picioarele mănunchiului de His cu o viteză de 3-4 m/s. Picioarele mănunchiului lui His, ramurile lor și partea finală a mănunchiului lui His au funcția de automatism, care este de 15-40 de impulsuri pe minut.
9. Ramificațiile picioarelor fasciculului His trec în fibrele Purkinje, de-a lungul cărora excitația se propagă la miocardul ventriculilor inimii cu o viteză de 4-5 m/s. Fibrele Purkinje au și funcția de automatism - 15-30 de impulsuri pe minut.
10. În miocardul ventricular, unda de excitație acoperă mai întâi septul interventricular, după care se extinde la ambii ventriculi ai inimii.
11. În ventriculi, procesul de excitare se desfășoară de la endocard la epicard. În acest caz, în timpul excitării miocardului, se creează un EMF, care se extinde la suprafață corpul umanși este semnalul care este înregistrat de electrocardiograf.

Astfel, în inimă există multe celule care au funcția de automatism:

1. nodul sinusal(centrul automat de ordinul I) - are cel mai mare automatism;
2. nodul atrioventricular(centrul automat de ordinul doi);
3. mănunchi al Luiși picioarele sale (centrul automat de ordinul trei).

În mod normal, există un singur stimulator cardiac - acesta este nodul sinusal, impulsurile de la care se propagă la sursele subiacente ale automatismului înainte ca pregătirea următorului impuls de excitare să fie finalizată în ele și să distrugă acest proces de pregătire. Mai simplu spus, nodul sinusal este în mod normal principala sursă de excitație, suprimând semnale similare în centrele automate de ordinul doi și trei.

Centrele automate de ordinul doi și trei își arată funcția doar în condiții patologice, când automatismul nodului sinusal scade, sau automatismul lor crește.

Centrul automat de ordinul trei devine un stimulator cardiac cu o scădere a funcțiilor centre automate a primei și a doua comenzi, precum și cu o creștere a funcției automate proprii.

Sistemul de conducere al inimii este capabil să conducă impulsuri nu numai în direcția înainte - de la atrii la ventriculi (antegrad), ci și în direcția opusă - de la ventriculi la atrii (retrograd).

Susține un test (examen) online pe acest subiect...

ATENŢIE! Informații oferite de site site-ul este de natură de referinţă. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative în cazul luării oricăror medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!

30954 0

Miocardul atrial și ventricular, despărțit de inele fibroase, este sincronizat în activitatea sa de sistemul conducător al inimii, care este același pentru toate departamentele sale (Fig. 1.30).

Orez. 1.30. Reprezentarea schematică a sistemului conducător al inimii: 1 - vena cavă superioară; 2 - nodul sinoatrial; 3 - tractul internodal și interatrial anterior al lui Bachmann; 4 - tractul internodal mijlociu al lui Wenckebach; 5 - tract internodal posterior Ars; 6 - nodul atrioventricular; 7 - fascicul atrioventricular; 8 - piciorul stâng al fasciculului atrioventricular; 9 - piciorul drept al mănunchiului Lui; 10 - rețeaua subendocardică a fibrelor Purkinje; 11 - vena cavă inferioară; 12 - sinusul coronarian; 13 - ramura anterioară a piciorului stâng al fasciculului de His; 14 - aorta; 15 - trunchiul pulmonar posterior.

Structurile care generează și transmit impulsuri către cardiomiocitele atriale și ventriculare, care reglează și coordonează funcția contractilă a inimii, sunt specializate și complexe. Sistemul de conducere al inimii în histostructura și caracteristicile citologice diferă semnificativ de alte părți ale inimii. Din punct de vedere anatomic, sistemul de conducere include nodulii sinoatrial și atrioventricular, căile internodale și interatriale, fasciculul atrioventricular (mănunchiul lui) de celule musculare specializate care eliberează picioarele stângi și drepte și rețeaua subendocardică a fibrelor Purkinje.

nodul sinoatrial

Nodul sinoatrial este situat pe partea laterală deasupra bazei urechii drepte la confluența venei cave superioare în atriul drept, de al cărui endocard este separat de un strat subțire de țesut conjunctiv și muscular. Are forma unei elipse sau semilună turtită, situată orizontal sub epicardul atriului drept. Nodul are 10-15 mm lungime, până la 5 mm înălțime și aproximativ 1,5 mm grosime. Din punct de vedere vizual, nodul se distinge puțin de miocardul înconjurător, în ciuda acumulării sub formă de capsule. țesut conjunctiv de-a lungul periferiei.

Țesutul nodului sinoatrial este format în proporție de aproape 30% din mănunchiuri de fibrile de colagen de diferite grosimi împletite în direcții diferite cu o cantitate mică de fibre elastice și celule de țesut conjunctiv. Fibrele musculare subtiri din celule specializate cu diametrul de 3-4,5 microni sunt situate aleatoriu cu intervale inegale realizate de interstitiu, microvase, elemente nervoase, orientate de-a lungul circumferintei vasului, doar in apropierea arterei centrale care alimenteaza nodul. La periferie, nodul este înconjurat de o cantitate semnificativă de țesut fibroelastic cu o rețea extinsă de capilare, există și ganglioni nervoși, celule ganglionare unice și fibre nervoase, în în număr mare pătrunzând în țesutul nodului.

Nodul sinoatrial dă naștere la mai multe căi care conduc impulsurile generate de celulele specializate. Mănunchiuri laterale pleacă de la ea către urechea dreaptă, adesea un fascicul orizontal către urechea stângă, un fascicul orizontal posterior către atriul stâng și orificiile venelor pulmonare, fascicule către vena cavă superioară și inferioară, fascicule mediale către mușchiul miocardic interventor pachet. Aceste fascicule musculare ale sistemului de conducere sunt formațiuni anatomice opționale, absența unuia sau altuia dintre ele poate să nu aibă un efect vizibil asupra activității mușchiului inimii.

Căile de impuls internodale

Cele mai semnificative din punct de vedere funcțional sunt căile de coborâre. Tractul internodal anterior, fascicul lui Bachmann, provine din marginea anterioară a nodului sinoatrial, trece în fața și în stânga venei cave superioare spre atriul stâng, continuând până la nivelul urechii stângi. Mănunchiul internodal anterior se ramifică din fasciculul Bachmann, apoi urmează independent în septul interatrial până la nodul atrioventricular. Tractul internodal mijlociu, fascicul lui Wenckebach, pleacă de la marginile superioare și posterioare ale nodului sinoatrial. Trece într-un singur mănunchi în spatele venei cave superioare, apoi se împarte în două părți inegale, dintre care cea mai mică urmează spre atriul stâng, iar cea principală continuă de-a lungul septului interatrial până la nodul atrioventricular. Tractul internodal posterior, fascicul lui Torel, iese din marginea posterioară a nodului sinoatrial. Este considerată calea principală a conducerii internodale a impulsurilor, fibrele sale urmează creasta de frontieră, formând ponderea principală a fibrelor crestei Eustachian, urmând mai departe către nodul atrioventricular de-a lungul septului interatrial. O parte din fibrele părții septale a tuturor celor trei tracturi este împletită în imediata vecinătate a nodului atrioventricular, pătrunzând în el pe diferite niveluri. Fibrele individuale ale tractului interatrial și internodal sunt similare ca structură cu fibrele Purkinje ale ventriculilor, în timp ce altele constau din cardiomiocite atriale obișnuite.

nodul atrioventricular

Nodul atrioventricular este de obicei situat sub endocardul atrial drept pe triunghiul fibros drept în partea inferioară a septului interatrial, deasupra atașării foiței septale a valvei AV drepte și oarecum anterior de orificiul sinusului coronar. Cel mai adesea ovoid, fuziform, discoid sau formă triunghiulară, dimensiunile sale variază de la 6x4x05 la 11x6x1 mm.

În structura nodului atrioventricular, ca și în miocardul de lucru, componenta musculară predomină asupra țesutului conjunctiv. Spre deosebire de nodul sinoatrial, este o formațiune musculară cu un schelet de țesut conjunctiv mai puțin dezvoltat. Țesutul nodului este, parcă, delimitat în două părți de o arteră care îl alimentează cu sânge și o placă de țesut conjunctiv care leagă peretele acestui vas și inelul fibros. Un strat de țesut gras separă nodul de restul țesutului atriului drept. Numeroși ganglioni parasimpatici sunt localizați compact între nodul atrioventricular și gura sinusului coronar. Fibrele musculare de până la 5 microni au o direcție longitudinală, oblică și transversală. Strâns împletite, ele formează labirinturi care afectează proprietățile electrofiziologice ale țesutului.

Pachetul lui

Fasciculele superioare, posterioare și atrioventriculare ale lui His pleacă de la nodul atrioventricular și numai acesta din urmă este detectat în 100% din cazuri. Limita dintre mănunchiul de His, care se extinde din partea anterioară a nodului atrioventricular, este zona sa îngustată, perforând triunghiul fibros drept la joncțiunea cu partea membranoasă superioară a septului interventricular. Lungimea fasciculului variază de la 8-20 mm cu o lățime de 2-3 mm, o grosime de 1,5-2 mm și se corelează cu forma inimii.

În lungime, mănunchiul lui His este compus din două părți: unul scurt intrafibros, care trece prin țesutul triunghiului fibros drept, și un septal mai lung, situat în septul interventricular sub forma unui cordon cenușiu-pal, care capătă un nuanță gălbuie cu vârsta datorită acumulării de țesut adipos. Pe secțiuni transversale, fibrele musculare care o alcătuiesc sunt împărțite prin straturi de țesut conjunctiv în grupuri, consolidate sub formă de triunghi neregulat sau de formă ovoidă. Mănunchiul atrioventricular al lui His este înconjurat de țesut fibros dens de-a lungul întregului perimetru, dimensiunea celulelor sale crește odată cu distanța de la nod.

Sub partea membranoasă, la nivelul sinusului drept al aortei, fascicul His se bifurcă în două picioare, ca o creastă „șa” a secțiunii musculare a septului interventricular. Piciorul drept mai puternic, care păstrează aspectul unui mănunchi, trece de-a lungul părții ventriculare drepte a septului interventricular, dând ramuri tuturor pereților pancreasului. În cele mai multe cazuri, poate fi urmărită până la baza mușchiului papilar anterior și doar în unele cazuri se pierde deja la nivelul mijlocului septului interventricular.

Topografic, piciorul drept al mănunchiului de His este subdivizat în cel superior, care are o treime din lungimea până la baza mușchilor papilari septali, cel mijlociu, până la trabeculele septal-marginale, și cel inferior, situat. în ea şi la baza muşchiului papilar anterior. Partea superioară a acestei tulpini trece subendocardic, următoarea - intramural, iar cea inferioară revine din nou sub endocard. Secțiunea inferioară a tulpinii dă naștere ramurilor distale: anterioare, mergând spre peretele anterior al ventriculului, posterioare de trabeculele peretelui posterior al ventriculului și laterale, urmând marginea dreaptă a inimii.

Piciorul stâng al fasciculului atrioventricular apare sub endocardul părții stângi a septului interventricular de sub marginea posterioară inferioară a părții membranoase a septului dintre ventriculi la nivelul sinusurilor aortice. În piciorul stâng se disting tulpina și părțile ramificate. Tulpina este împărțită într-o ramură anterioară care merge spre peretele anterior al ventriculului stâng și mușchiul papilar situat pe acesta, ramura posterioară către peretele său posterior și mușchiul papilar. Când împarte tulpina în mai multe ramuri, ramuri suplimentare urmează până la vârful inimii.

La periferie, ramurile secundare ale piciorului stâng se rup în mănunchiuri mai mici care intră în trabecule și formează conexiuni asemănătoare rețelei între ele. Structurile fasciculului piciorului stâng mai puțin compact și ambelor ramuri ale acestuia, care se îndreaptă către mușchii papilari anteriori și posteriori, precum și granița lor cu țesutul miocardului de lucru, sunt mult mai puțin pronunțate decât cel drept. Țesutul conjunctiv și componentele vasculare sunt prezentate în ele mai rău decât în ​​alte părți ale sistemului de conducere. Celulele sistemului conducător formează o rețea puternic ramificată sub endocard, ale cărei elemente sunt delimitate de straturi de țesut conjunctiv, inclusiv structuri vasculare și nervoase.

Structura elementelor celulare

Structura celulelor sistemului conducător al inimii este determinată de specializarea lor funcțională. În eterogenul ei compozitia celulara Trei tipuri de cardiomiocite specializate se disting în funcție de caracteristicile lor morfologice și funcționale. Celule de tip I - celule P, stimulator cardiac tipic nodal sau principal - alungite neregulat. Aceste miocite mici, cu un diametru de 5-10 nm, cu o sarcoplasmă ușoară și un nucleu destul de mare situat central, degajă numeroase procese citoplasmatice, înclinându-se spre capete și strâns întrepătrunse. Celulele P formează grupuri mici - clustere, delimitate de elemente de țesut conjunctiv lax. Grupurile de celule P sunt înconjurate de o membrană bazală comună cu o grosime de 100 nm, care pătrunde adânc în crăpăturile intercelulare. Sarcolema lor formează numeroase caveole, iar în locul sistemului T - invaginări de tunel adânc definite neregulat cu un diametru de 1-2 microni, în care pătrund interstițiul și uneori elementele nervoase.

Aparatul contractil al celulelor P este reprezentat de miofibrile rare, care se intersectează haotic sau protofibrile subțiri și groase, orientate în mod arbitrar, și fasciculele lor, adesea în combinație cu poliribozomi. Miofibrilele subțiri constau din filamente slab împachetate cu un număr mic de sarcomere, ale căror discuri nu sunt clar definite, liniile Z sunt de grosime inegală, uneori discontinue, iar substanța densă electron-optic se extinde adesea dincolo de miofibrile. Volumul ocupat de miofibrile în celulele P nu depășește 25% din cel din cardiomiocitele ventriculare. Mitocondriile rare de dimensiuni și forme inegale, cu o structură internă simplificată semnificativ în comparație cu celulele miocardului de lucru, sunt împrăștiate aleatoriu într-o sarcoplasmă ușoară abundentă care înconjoară un nucleu relativ mare, care este situat în zona centrală. Granulele de glicogen sunt puține.

Reticulul sarcoplasmatic slab dezvoltat este distribuit în principal de-a lungul periferiei celulei, iar cisternele sale terminale formează uneori contacte funcționale tipice cu plasmalema. Citoplasma conține granule libere de ribonucleoproteine, elemente ale reticulului granular, complexul Golgi și lizozomi. Stabilitatea formei acestor celule destul de sărace în organele este susținută de numeroase elemente ale citoscheletului situate haotic - așa-numitele filamente intermediare cu un diametru de aproximativ 10 nm, care se termină adesea într-o substanță densă de desmozomi.

Celulele de tip II - stimulatoare cardiace tranziționale sau latente - au o formă neregulată de proces alungită. Ele sunt mai scurte, dar mai groase decât cardiomiocitele atriale de lucru și conțin adesea doi nuclei. Sarcolema celulelor tranziționale formează adesea invaginări profunde cu diametrul de 0,12–0,16 µm, căptușite cu glicocalix, ca în tubii T. Aceste celule sunt bogate în organele și au sarcoplasmă mai puțin nediferențiată decât celulele P, miofibrilele lor sunt orientate de-a lungul axei lungi, mai groase și constau dintr-un număr mai mare de sarcomere, în care benzile H și M sunt slab exprimate. Mitocondriile situate între miofibrile organizare internă se apropie de cele ale celulelor miocardului de lucru, cantitatea de glicogen nu este constantă.

Celulele de tip III sunt similare cu celulele Purkinje - miocite conductoare, pe secțiuni transversale arată mai mare decât alte cardiomiocite. Lungimea lor este de 20-40 microni, diametrul - 20-50 microni, fibrele pe care le formează au un secțiune transversală decât în ​​miocardul de lucru, dar grosime inegală.

Celulele Purkinje De asemenea, se disting printr-o zonă perinucleară extinsă fără miofibrile, umplută cu sarcoplasmă vacuolată ușoară, un nucleu mare rotunjit sau dreptunghiular cu o concentrație moderată de cromatină. Aparatul lor contractil este mai puțin dezvoltat, iar sistemul de suport plastic este mai bun decât în ​​cardiomiocitele ventriculare. Sarcolema formează numeroase caveole, tubuli T unici, localizați neregulat și tuneluri celulare adânci care ajung în zona axială, de până la 1 µm în diametru, căptușite cu o membrană bazală.

miofibrile, situată în zona subsarcolemală, uneori ramificată și anastomozată. În ciuda orientării neclare de-a lungul lungimii celulei, acestea sunt, de regulă, fixate în ambele discuri intercalate. Împachetarea miofilamentelor în miofibrile este destul de liberă, aranjamentul hexagonal al protofibrilelor groase și subțiri nu este întotdeauna menținut, banda H și mezofragma sunt slab exprimate în sarcomere, se remarcă polimorfismul în structura liniilor Z.

În sarcoplasmă sunt vizibile filamentele groase și subțiri împrăștiate și complexate ale citoscheletului asociate cu polizomi, microtubuli, leptofibrile cu o perioadă de 140-170 nm, ribozomi și granule de glicogen, umplând adesea întreaga sarcoplasmă liberă. Câteva elemente ale reticulului sarcoplasmatic sunt situate în jurul miofibrilelor și sub sarcolemă, formând uneori cisterne subsarcolemale. Mitocondriile sunt considerabil mai mici decât în ​​cardiomiocitele de lucru, ele sunt localizate atât de-a lungul miofibrilelor, cât și perinuclear sub formă de grupuri mici. Profilele reticulului granular, complexul lamelar, lizozomii și veziculele mărginite sunt, de asemenea, notate aici.

În general, celulele P ale sistemului de conducere care generează impulsuri se disting prin cel mai scăzut nivel de diferențiere morfologică, care crește treptat pe măsură ce se apropie de cardiomiocitele ventriculare de lucru, atingând aici valoarea maximă. Asocierea diferitelor tipuri de celule în sistem unic generarea și conducerea unui impuls este determinată de necesitatea de a sincroniza acest proces în toate părțile inimii.

miocite Sistemul de conducere al inimii are nu numai diferențe citomorfologice, ci și imuno- și histochimice față de celulele miocardului de lucru. Toate miocitele sistemului de conducere, cu excepția celulelor P ale nodului atriosinus, sunt mai bogate în glicogen, care este prezent în ele nu numai în forma β ușor metabolizată, ci și sub forma unui complex mai stabil cu proteine ​​- desmoglicogen, care îndeplinește funcții plastice. Activitatea enzimelor glicolitice și a glicogen-sintetazei în cardiomiocite conducătoare este relativ mai mare decât cea a enzimelor ciclului Krebs și a lanțului respirator, în timp ce la cardiomiocitele de lucru acest raport este inversat în funcție de conținutul mitocondriilor. Ca urmare, miocitele nodului atrioventricular, mănunchiul de His și alte părți ale sistemului de conducere sunt mai rezistente la hipoxie decât restul miocardului, în ciuda activității mai mari a ATPazei. În țesutul sistemului conducător, există o reacție intensă la colinesteraza, care este absentă în miocardul ventricular, și o activitate semnificativ mai mare a hidrolazelor lizozomale.

Distribuția miocitelor de diferite tipuri, natura și structura contactelor celulare în diverse departamente sistemul de conducere este determinat de specializarea lor funcțională. În zona de mijloc a nodului sinoatrial, sunt localizate cele mai timpurii celule P activate - stimulatoare cardiace care generează un impuls. Periferia sa este ocupată de celule de tranziție de tip II; celulele P contactează numai cu acestea. Celulele de tranziție mediază trecerea impulsului către miocitele atriale și încetinesc propagarea acestuia. Contactele celulelor P nu sunt numeroase, au o structură simplificată și o localizare foarte arbitrară. În cele mai multe cazuri, acestea sunt reprezentate de o simplă convergență a plasmalemei celulelor adiacente, fixată prin desmozomi unici. Compoziția citologică a nodului atrioventricular este mai diversă. Conține celule care sunt foarte asemănătoare ca structură cu celulele stimulatoare cardiace, partea craniodorsală este ocupată de miocite de tip II, iar secțiunile distale constau din miocite de tip III, asemănătoare Purkinje, conducătoare de impulsuri mai rapide.

Unii cercetători disting trei zone în nod care diferă ca caracteristici morfologice și electrofiziologice: AN, de tranziție de la miocardul atrial la țesutul nodular, constând în principal din celule de tranziție, și zona NH, învecinată cu fascicul de His, formată în principal din polimorfe. celule de tranziție asemănătoare Purkinje.

Contactele miocitelor de tranziție cu celulele P nodale tipice au o structură mai simplă decât conexiunile lor între ele, cu miocite de lucru atriale sau celule de tip III. Joncțiunile intercelulare formează doar zone intermediare care nu sunt extinse și sărace în material osmiofil, în timp ce desmozomii și nexusurile miniaturale sunt observate destul de rar.

Contactele intercelulare ale miocitelor de tip III între ele și cu cardiomiocitele contractile din jur sunt mai complexe și mai apropiate ca structură de cele caracteristice miocardului de lucru. Datorită aranjamentului mai ordonat al miofibrilelor, acestea sunt orientate pe axa lungă a celulelor și sunt vizibil mai puțin frecvent formate de suprafețele laterale ale zonelor lor apicale. Discurile intercalare dispuse transversal se disting printr-o mare măsură de zone intermediare bine definite. Prezența lexurilor extinse la contactele laterale crește semnificativ conductivitatea acestor fibre musculare și facilitează transmiterea impulsurilor către miocardul de lucru. Discurile intercalate între celulele Purkinje sunt uneori oblice sau în formă de V. O astfel de orientare și tortuozitate slabă a zonelor intermediare corespund unei structuri mai primitive a discurilor lor intercalate în comparație cu celulele de lucru.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”