Operativer Zugang für Schulteroperationen. Behandlung von Osteomyelitis bei Kindern – chirurgische Eingriffe am Humerus

Der Zugang zu den Knochen erfolgt von der Seite, die frei von großen Gefäßen und Nerven ist. ZU Femur- entlang der Linie von der Spitze des Trochanter major bis zum hinteren Drittel des lateralen Femurkondylus - der Schnitt erfolgt durch den Spalt zwischen m. Vastus la-teralis und m. Bizeps femoris, geführt durch das gut definierte laterale intermuskuläre Septum des Oberschenkels. Der Zugang zur Tibia erfolgt von ihrer freien Vorderfläche aus. Der Zugang zum Wadenbein erfolgt entlang einer Linie, die vom Wadenbeinhals bis zum hinteren Rand des Außenknöchels verläuft. Der Schnitt erfolgt durch die Lücke zwischen dem Trizepsmuskel des Beins und den Peroneusmuskeln, geführt durch das hintere intermuskuläre Septum des Beins. Zugang zum Humerus entlang der lateralen Rinne in Richtung vom Akromion zum lateralen Epicondylus: Im oberen Drittel treten sie in die Delta-Brust-Rille ein; im mittleren Drittel verlaufen sie durch die Lücke zwischen Trizeps- und Brachialis-Muskeln, ausgerichtet entlang des lateralen intermuskulären Septums der Schulter; Im unteren Drittel erfolgt der Zugang zum Humerus durch die Lücke zwischen den Musculus brachioradialis und dem Musculus brachialis.

Osteotomie– eine typische orthopädische Operation zur Korrektur von Gliedmaßendeformationen, zur Verlängerung, Verkürzung oder Entfernung eines Teils des Knochens und zur Gewinnung eines Transplantats. Hinweise: Ankylose von Gelenken, Kontrakturen, nicht ordnungsgemäß verheilte Frakturen, Verkürzung und Verformung der Extremität. Zugänge und Schnitte: vertikal, quer, Treppe. Gefahren und Komplikationen: Verkürzung der Extremität, Osteomyelitis. Osteotomieform: linear, quer, schräg (in verschiedenen Ebenen), eckig, oval, Z-förmig, gemustert. Bestehende Methoden Die Gliedmaßenverlängerung kann in Gruppen eingeteilt werden: 1) mittels segmentaler Osteotomie und Skeletttraktion (z. B. nach Bogoraz); 2) Verwendung von Kompressions-Distraktions-Osteosynthesegeräten (Ilizarov-Apparat).

Knochenresektion– teilweise Entfernung des Knochens entlang seiner Länge, wobei sein peripherer Teil intakt bleibt. Hinweise: Tumorerkrankungen des Knochens, Entfernung abgestorbener Knochenbereiche bei chronischer Osteomyelitis. Es gibt zwei Arten der Resektion: subperiostale (Inzision auf der Ebene des gesunden Gewebes) und transperiostale (Inzision in Richtung der Läsion). Komplikationen: Funktionsstörung der Extremität, Schädigung von Blutgefäßen und Nerven.

Operation bei Osteomyelitis der Knochen der Extremitäten. Osteomyelitis– ein eitrig-entzündlicher Prozess, der alle Elemente des Knochens betrifft: Knochenmark, Kompakt- und Spongiosaknochen, Periost. Hinweise: nicht heilende Fisteln, Geschwüre. Zugänge und Schnitte: durch eine Fistel, durch intakte Haut. Gefahren und Komplikationen: eitrige Arthritis, Ankylose, Bildung eines falschen Gelenks. Es gibt hämatogene und traumatische Osteomyelitis. Zur Drainage des eitrigen Herdes wird eine Trepanation der Knochenmarkhöhle durchgeführt. Dazu werden mehrere Löcher mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm in die Diaphyse gebohrt. Die Sequestrektomie wird mit dem Ziel durchgeführt, einen mit Eiter, Knochenzerfallsprodukten und Sequester gefüllten Sequesterkasten zu öffnen, der durch einen Abgrenzungsschaft vom gesunden Knochengewebe getrennt ist. Die Grenzen der Kavität werden mittels Röntgen und Fistulographie abgeklärt. Nach der Kürettage der Kavität wird diese mit einem Muskel-Faszien-Lappen auf einem Gefäßstiel oder Auto- und Homogewebe gefüllt.

Skeletttraktion – Erweiterungsmethode zur Behandlung traumatischer Verletzungen der Gliedmaßen. Darstellung: Bruch der Diaphyse des Oberarmknochens, des Oberschenkelknochens, der Beinknochen, unmögliche Anwendung eines Gipsverbandes. Gefahren und Komplikationen: eitrige Infektion. Abhängig von der Lage der Fraktur ist es notwendig, den Kirschnerdraht durch eine bestimmte Stelle (unter örtlicher Betäubung) einzuführen. Hauptpunkte zum Halten der Speichen: für die obere Extremität, bei Frakturen des Schulterblatts und der Schulter - Olecranon-Prozess, z untere Extremität, bei Frakturen des Beckens und des Femurs - seiner suprakondylären Region oder der Tuberositas tibiae. Bei Frakturen der Tibia wird der Draht über den supramalleolären Bereich hinaus geführt, bei Schäden auch Sprunggelenk und die Tibia im unteren Drittel der Diaphyse hinter dem Kalkaneus.

Seite 21 von 52

Die Arthrotomie bei epiphysärer Osteomyelitis wird von vorne oder hinten durchgeführt. Der vordere Zugang ist einfacher und weniger traumatisch, der hintere Zugang fördert einen besseren Eiterabfluss.
Vorderer Zugang. Das Kind liegt auf dem Rücken, sein Arm ist entführt. Vom Vorderrand des Akromionfortsatzes in Richtung Sulcus deltoideopectoralis wird ein 2–3 cm langer Hautschnitt vorgenommen. Die Fasern der M. deltoideus und M. subscapularis werden stumpf auseinandergezogen, der Schleimbeutel durchtrennt und das Schultergelenk entleert.
Zugang von hinten. Der Patient liegt auf der gesunden Seite, die Hand auf der Brust. Der Hautschnitt beginnt am seitlichen Rand der Spina scapulae entlang der hinteren Kante des Deltamuskels. Die Fasern des letzteren sind stumpf seitlich ausgebreitet und dringen in die Tiefe zwischen m ein. Infraspinatus usw. Teres Minor. Der Schleimbeutel wird medial des Tuberculum majus eröffnet und das Gelenk entleert. Dieser Zugang ist traumatisch. Es wird bei Patienten mit verspäteter Aufnahme angewendet, wenn bereits intermuskuläre Phlegmone entlang der hinteren Oberfläche des Schultergelenks vorhanden sind und die Fluktuation klar definiert ist.

Zugang zum oberen Drittel des Humerus.

Vorderer Zugang. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hand auf dem Beistelltisch. Der Hautschnitt erfolgt vom Akromialfortsatz des Schulterblatts nach unten entlang s. deltoideopectoralis (Abb. 6). Entlang des Hautschnitts wird die Faszie der Schulter, unter der sich der V. befindet, sorgfältig präpariert. Cephalica. Letzterer wird zurückgedrängt und dringt in den Zwischenmuskelraum ein. Der Deltamuskel wird mit Haken nach außen und der Brustmuskel nach innen bewegt. Bei chronischer Osteomyelitis oder Defekten des Oberarmknochens kann der Schnitt verlängert werden. In diesen Fällen dringen sie nach dem Durchtrennen der Haut in den Raum zwischen den Deltamuskeln und den Bizepsmuskeln und darunter ein – zwischen letzteren und M. brachialis.
Fisteln werden aus einem separaten angrenzenden Einschnitt herausgeschnitten oder je nach Lage der Fistel in einer anderen Richtung entfernt, wobei die Haut bis zur Höhe der angegebenen Rille abgeschält wird.

Reis. 6. Freilegen des oberen Endes des Oberarmknochens auf der linken Seite durch die Lücke zwischen dem großen Brustmuskel und dem Deltamuskel:
1 - Deltamuskel; 2 - Coracoid-Prozess; 3 – freigelegter Knochen nach Dissektion der korakoklavikulär-kostalen Faszie; 4 - Arterie der Brust und des Brachialfortsatzes; 5 - Vena saphena; 6 - groß Brustmuskel(angegeben nach V.I. Varlamov)
Bei der akuten hämatogenen Osteomyelitis wird das Periost über 1 - 1,5 cm präpariert; bei Nekrektomien, falschen Gelenken oder Defekten ist es besser, mit der Dissektion an einer gesunden Stelle des Knochens zu beginnen und dann pathologisch auf- oder abzusteigen geändert.
Anterolateraler Ansatz. Position des Patienten: Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hand auf dem Beistelltisch. Der Hautschnitt erfolgt entlang der Rille, die vom seitlichen Kopf des Trizeps- und Brachialismuskels gebildet wird. Dieser Ansatz empfiehlt sich, wenn der Entzündungsprozess im Bereich der Diaphyse des Humerus lokalisiert ist. Wenn es notwendig ist, den Schnitt nach oben zu erweitern, werden die Fasern des Deltamuskels durchtrennt. In diesem Fall muss der Chirurg darauf achten, den schrägen Ast des Nervus axillaris während der Operation nicht zu beschädigen.
Der posteriore Zugang wird bei Läsionen der Diaphyse (unterhalb des Ansatzes des Deltamuskels) verwendet. Auf dieser Ebene verläuft N. gadialis von der hinteren Oberfläche zur äußeren Oberfläche. Position des Patienten: Das Kind liegt entweder auf dem Bauch mit abgespreiztem und auf einem Beistelltisch fixiertem Arm oder auf der gesunden Seite. Der Arm wird in einer Innenrotationsposition auf die Brust gelegt. Entlang der Mittellinie der hinteren Schulterfläche wird ein Hautschnitt vorgenommen. Nach der teilweise scharfen, teilweise stumpfen Präparation der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszien werden die Fasern zwischen dem äußeren und dem langen Kopf des Trizepsmuskels auseinander bewegt, die darunter liegenden Sehnenfasern werden entlang der Mittellinie präpariert und mit Haken zur Seite bewegt. Unter Berücksichtigung der individuellen Besonderheiten der Topographie des N. radialis ist ein sehr sorgfältiges Arbeiten im oberen Wundwinkel erforderlich. Bei Bedarf wird der N. radialis ausgehend vom Sulcus n. isoliert. radialis, wo er eng an den Knochen angrenzt, oder etwas tiefer, wo der N. radialis zusammen mit a. collaterals radialis liegt zwischen m. brae hialis et t. brachioradialis. Die Isolierung des N. radialis kann auch von unten nach oben erfolgen, ausgehend von der Höhe des Epicondylus lateralis, wo n. radialis befindet sich ebenfalls zwischen den oben genannten Muskeln. Nach der Isolierung des Nervs wird dieser auf einer Halterung aufgenommen und vorsichtig zur Seite verschoben. Anschließend erfolgt die Exzision der Fistelgänge, die Entfernung von Narbengewebe oder die Durchführung einer Nekroektomie.

Reis. 7. Externer Zugang zur Diaphyse des Humerus: 1 - Brachialis-Muskel; 2- freiliegender Knochen; 3- Deltamuskel (gegeben nach V.I. Varlamov).
Der Zugang zum mittleren Drittel der Schulter erfolgt im Wesentlichen wie bei einer Lokalisierung des Entzündungsprozesses im oberen Drittel.

Vorderer Zugang. Der Patient liegt auf dem Rücken, sein Arm ist abduziert. Die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie werden entlang der Vorderfläche der Schulter geschnitten. Zweckmäßiger ist es, den Bizepsmuskel nach innen zu bewegen, da seine Verschiebung nach außen durch den kurzen Kopf dieses Muskels gewissermaßen begrenzt ist. M. brachialis wird entlang der Fasern präpariert und das Periost darunter geschnitten. Durch diesen Ansatz kann die gesamte Länge der Diaphyse freigelegt werden, ohne dass die Gefahr einer Schädigung des Gefäß-Nerven-Bündels besteht. Mit einem Skalpell sollte vorsichtig gearbeitet werden, da es in der unteren Ecke am äußeren Rand des Bizepsmuskels verläuft. Musculocutaneus.
Externer Zugriff. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hand auf der Brust. Der Hautschnitt sollte entlang der Projektionslinie erfolgen, die den Akromionfortsatz mit dem lateralen Epikondylus verbindet. Der Oberarmknochen wird im Raum zwischen dem äußeren Kopf des Trizepsmuskels und dem äußeren Rand des M. m. durchdrungen. brachialis (Abb. 7). Bei Bedarf sind die Fasern der letzteren geschichtet – teils scharf, teils stumpf. Dieser Ansatz ermöglicht es, den Humerus mit minimalem Trauma über die gesamte Länge der Diaphyse freizulegen. Bei einer akuten Osteomyelitis besteht ein solcher Bedarf jedoch selten. Häufiger werden zur Erstellung ein oder mehrere Einschnitte entlang der vorgegebenen Projektion vorgenommen notwendige Voraussetzungen zur Ableitung von Eiter. Bei Nekrektomien empfiehlt sich dieser Zugang, wenn in diesem Bereich zurückgezogene Narben vorliegen, die exzidieren, die Muskulatur entlasten und gleichzeitig Sequester, Granulationsgewebe etc. entfernen.
Interner Zugriff. Das Kind liegt auf dem Rücken, sein Arm wird zur Seite bewegt und nach außen gedreht. Dieser Ansatz wird verwendet, wenn der innere Epikondylus beschädigt ist. Der Hautschnitt erfolgt entlang einer Projektionslinie, die von der Achselmitte bis zum Ansatz des Bizepsmuskels verläuft. Letzteres wird zusammen mit dem neurovaskulären Bündel nach vorne und außen zurückgezogen. Der innere Kopf des Trizepsmuskels zusammen mit n. ulnaris - posterior, danach öffnet sich der Zugang zur Innenfläche des Humerus. Wenn ein breiterer Zugang erforderlich ist, sollte der M. vom Humerus getrennt werden. coracobrachialis, T. vcachialis und T. triceps brachii.
Zugang von hinten. Das Kind liegt auf dem Rücken oder der gesunden Seite. Die Haut und das Unterhautgewebe werden entlang der Rückseite der Schulter in Richtung Olekranon geschnitten. Nach dem Durchtrennen der Trizepssehne werden ihre langen und äußeren Köpfe stumpf präpariert. Der Radialnerv liegt tief in der Wunde und wird zusammen mit dem seitlichen Kopf des Trizepsmuskels nach außen gezogen.
Zugang zum unteren Drittel des Humerus. Unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale der Struktur des unteren Drittels der Schulter (seine ausreichende Breite, das Vorhandensein von Epikondylen) erfolgt der Zugang zu diesen Formationen von vorne, hinten, medial und lateral; Das Querschnittsdiagramm ist in Abb. dargestellt. 8.

Externer Zugriff. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hand auf der Brust. Der Einschnitt erfolgt entlang der Verbindungslinie zwischen Sulcus bicipitalis lateralis und äußerem Epicondylus. Nach der Präparation von Haut und Faszie dringen sie stumpf in den intermuskulären Spalt ein, der durch den äußeren Kopf des Trizepsmuskels auf einer Seite und m gebildet wird. extensor carpi radialis longus - andererseits vom äußeren Epicondylus von unten nach oben aufsteigend. Am oberen Ende der Inzision sollten die Muskeln vorsichtig auseinander bewegt werden, um den Radialnerv nicht zu beschädigen. Nach V. Boychev et al. (1961) verläuft der N. radialis hier fünf Querfinger des Patienten oberhalb des äußeren Epicondylus. Bei Bedarf m. radialis wird zur Seite geschoben und auf die Halterungen gelegt. Danach kann der Schnitt nach oben verlängert werden.

Reis. 9. Diagramm eines Querschnitts des rechten Unterarms in Höhe seines oberen Drittels:

Reis. 8. Schema des Kreuzschnitts im unteren Drittel über den Kondylen:

1 - Bizepsmuskel; 2 - Schulter; 3 - Trizeps; 4 - Musculus brachioradialis (angegeben nach V. I. Varlamov). Zugänge zum Humerus: I – anterior; II – extern; III - hinten; IV – intern

1. - Pronator teres; 2 - Musculus brachioradialis; 3 - Extensor carpi radialis longus; 4 - kurzer radialer Extensor carpi; 5 - gemeinsamer Streckmuskel der Finger; c - Ristunterstützung. Annäherungen an den Radius: I - anterior; II – anterior-außen; III – posterior-extern; IV – posterior (angegeben nach N.V. Gavrilova)

Interner Zugriff. Der Patient liegt auf der Kante des Operationstisches, die Hand auf dem Beistelltisch. Der Hautschnitt erfolgt entlang der Projektion des Sulcus biciptalis medialis. Nach der Dissektion dringen Haut und Faszie in den von m gebildeten intermuskulären Raum ein. vorne der Musculus brachialis und hinten der innere Kopf des Trizepsmuskels. Nach Abduktion des Musculus brachialis nach vorne,
Trizeps – der Oberarmknochen liegt nach hinten frei. Der Nervus medianus wird durch die Muskeln Brachialis, Ulnaris und Trizeps geschützt.
Zugang von hinten. Der Patient liegt auf dem Rücken, der Arm ist angewinkelt Ellenbogengelenk. Ein Hautschnitt wird von der Spitze des Olecranonfortsatzes aufwärts bis zur erforderlichen Länge vorgenommen. Nach der Präparation von Haut und Faszie wird die Trizepssehne stumpf auseinandergezogen und ggf. in Querrichtung eingeschnitten. Dadurch ist es möglich, die inneren und äußeren Epikondylen sowie die gesamte hintere Fläche des unteren Drittels der Schulter weiträumig freizulegen.

Zugang zu den Knochen des Unterarms

Es gibt vordere, hintere und äußere Zugänge zum Radius. Letzteres wiederum ist in anterior-extern und posterior-extern unterteilt; Ein Diagramm eines Querschnitts in Höhe des oberen Drittels des Unterarms ist in Abb. dargestellt. 9.
Zugang von hinten. Der Patient liegt auf dem Rücken, sein Arm liegt auf einem Beistelltisch, sein Unterarm ist proniert.
Bei einer akuten hämatogenen Osteomyelitis des Radius wird auf jeder Höhe des Unterarms ein 2,0–2,5 cm langer Hautschnitt entlang der Projektionslinie vorgenommen, die den Processus styloideus mit dem äußeren Epicondylus des Humerus verbindet. Nach der Präparation von Haut und Faszie werden die Muskeln stumpf auseinandergedrückt, das Periost freigelegt und eine Periostotomie durchgeführt.
Bei Nekrektomien oder osteoplastischen Operationen werden sowohl typische als auch atypische Schnitte vorgenommen. In diesem Fall ist es notwendig, die Fistelgänge, raue, eingezogene Narben, die nach früheren Periostotomien oder abgeheilten Fisteln zurückgeblieben sind, zu exzidieren. Die Haut wird entlang der Linie geschnitten, die den Processus styloideus und den äußeren Kondylus verbindet.
Nach der Präparation der Haut und der Faszienschichten dringen sie in den Spalt zwischen dem kurzen Strecker des Knochens und dem gemeinsamen Strecker des Digitorum ein. Die Riststütze (wenn das obere Drittel der Schulter freigelegt ist) wird medial von dem Punkt aus präpariert, an dem der tiefe Ast des N. radialis in diesen Muskel eintritt; Letzterer ist subperiostal vom Radius getrennt.
Annäherung an das mittlere Drittel des Radius m. Der M. abductor pollicis longus und der M. extensor pollicis brevis werden subperiostal vom Radius getrennt und nach medial zurückgezogen. Sehne m. Pronator teres ist nach außen zurückgezogen. Das untere Drittel des Radius wird freigelegt, indem zwischen dem Musculus extensor pollicis brevis, den Sehnen des Musculus extensor pollicis auf der einen Seite und den Sehnen des Musculus extensor pollicis longus und des Musculus extensor digitorum brevis auf der anderen Seite eingedrungen wird. Die ersten werden zur radialen Seite geführt, die zweiten zur ulnaren Seite.
Von vornherein externer Zugang. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hand auf dem Beistelltisch, in einer Zwischenposition zwischen Pronation und Supination. Die Haut wird entlang der Linie geschnitten, die den äußeren Teil des Radiusköpfchens und den Processus styloideus verbindet. Nach der Zerlegung der Faszienschichten dringen diese in die Rille zwischen m ein. T. Brachioradialis und T. Flexor Carpiradialis. Hier befindet sich ein. radialis, und Sie müssen aufpassen, dass Sie ihn nicht verletzen. Die zweite Gefahr besteht in einer Schädigung des oberflächlichen Astes des N. radialis, der sich unter dem m befindet. brachioradialis. Nach vorsichtiger seitlicher Spreizung dieser Muskeln wird die tiefere Schicht freigelegt – die Supinator-Sehne oben und die Pronator-teres-Sehne unten. Die Annäherung an den Radius erfolgt nach Präparation des angegebenen Muskelspalts und des Periosts. Wenn ein breiterer Zugang erforderlich ist, wird der Pronator abgeschnitten. In diesem Fall sollten Sie sehr vorsichtig sein, da an dieser Stelle der tiefe Ast des N. radialis schräg nach unten durch die gesamte Dicke des Spanns verläuft.

Bei dieser Inzision ist der Zugang zur Radiusepiphyse etwas schwierig. Um die Epiphyse freizulegen, ist es notwendig, die Synovialvagina der Abducens- und Streckmuskeln zu präparieren. Daumen Muskeln, bewegen Sie sie vom entsprechenden Knochenbett nach unten und hinten.
Von den beiden Ansätzen sollte der dorsalen Variante der Vorzug gegeben werden, die hinsichtlich der Verletzung und Beteiligung von Blutgefäßen und Nerven am Entzündungsprozess weniger gefährlich ist; Aufgrund der oberflächlicheren Lage des Radius ist es weniger traumatisch.
Der vordere Zugang zum Radius ist mit einer Reihe von Gefahren verbunden: Schädigung der oberflächlichen und tiefen Äste des N. radialis, Verletzung der Arteria radialis. Diese Gefahren nehmen durch das Vorhandensein von Ödemen, rauen Narben und Fistelgängen, die die korrekte Topographie und Struktur des Gewebes stören, noch zu. Darüber hinaus ist die Haut der volaren Oberfläche des Unterarms dünner und reichlich mit subkutanen Venengefäßen und Nerven versorgt, was die postoperative Versorgung der Patienten ebenfalls erschwert. Daher ist es bei einem anterioren Zugang notwendig, zunächst die Arteria radialis, die tiefen und oberflächlichen Äste des N. zu isolieren. radialis sowie die genaue Bestimmung ihrer Topographie. A. radialis befindet sich im oberen Drittel des Unterarms im äußeren Kanal zwischen dem Musculus brachioradialis und dem Musculus pronator teres an der Vorderfläche des Supinator. Im mittleren Drittel des Unterarms a. radialis gelangt in den Radialkanal zwischen dem Musculus brachioradialis und dem Musculus flexor carpi radialis. Im unteren Drittel des Unterarms liegt er unter der Faszie zwischen den Sehnen der oben genannten Radiusmuskeln. Im oberen und mittleren Drittel des Unterarms wird die Arteria radialis vom oberflächlichen Ast des N. radialis begleitet, im unteren Drittel verläuft sie unter der Sehne des Musculus brachioradialis und bis zur Rückseite des Unterarms. Der tiefe Ast des N. radialis geht in den Canalis supinatorius über, der sich in der Dicke des gleichnamigen Muskels befindet. Der Verlauf des Nervs im Kanal ist gekrümmt; Nach dem Eintritt in den Kanal biegt sich der Nerv um den Strahlkopf und verläuft zum Unterarm (V. X. Frauchi, 1968).

Vereinbarung über die Nutzung von Site-Materialien

Wir bitten Sie, die auf der Seite veröffentlichten Werke ausschließlich für persönliche Zwecke zu nutzen. Die Veröffentlichung von Materialien auf anderen Websites ist untersagt.
Dieses Werk (und alle anderen) steht völlig kostenlos zum Download zur Verfügung. Sie können dem Autor und dem Site-Team im Geiste danken.

Das Senden Ihrer guten Arbeit an die Wissensdatenbank ist ganz einfach. Nutzen Sie das untenstehende Formular

Studierende, Doktoranden und junge Wissenschaftler, die die Wissensbasis in ihrem Studium und ihrer Arbeit nutzen, werden Ihnen sehr dankbar sein.

Ähnliche Dokumente

Frakturen des proximalen Endes des Oberarmknochens, des chirurgischen Halses, der Oberarmdiaphyse, des distalen Endes des Oberarmknochens. Intraartikuläre und offene Frakturen. Röntgenaufnahme des Schultergelenks und seine Bedeutung für die Diagnose. Notfallversorgung für Brüche.

Test, hinzugefügt am 21.08.2011


Allgemein Krankheitsbild und Wiederherstellungsmethoden für eine Schulterblattfraktur, ihre Art und das Ausmaß der Gefahr. Muster der körperlichen Rehabilitation bei Verletzungen des Schlüsselbeins, des Oberarmknochens und des Gelenks, Bewertung der Wirksamkeit der ergriffenen Behandlungsmaßnahmen.

Zusammenfassung, hinzugefügt am 16.11.2009


Klassifizierung von Hüftfrakturen. Hüftfrakturen bei Kindern. Offener Schaden Hüftgelenk. Frakturen des Femurschafts. Frakturen des Femurkopfes, des Femurhalses und des proximalen Endes des Femurs. Komplikationen bei Schenkelhalsfrakturen.

Zusammenfassung, hinzugefügt am 26.06.2009


Lebensgeschichte, Symptome und Beschwerden des Patienten. Umstände der Verletzung. Laboruntersuchungen, Untersuchung durch einen Arzt. Begründung der Diagnose „verlagerte Fraktur des oberen Drittels des linken Oberarmknochens“ mit differenzialdiagnostischen Elementen. Allgemeine Grundsätze Behandlung.

Krankengeschichte, hinzugefügt am 02.12.2016


allgemeine Informationenüber den Patienten, Beschwerden bei Aufnahme. Vorgeschichte der Krankheit. Lokaler Traumastatus. Ergebnisse von Laborforschungsmethoden. Begründung für die klinische Diagnose einer verheilten Fraktur des rechten Oberarmknochens mit Metallstruktur.

Krankengeschichte, hinzugefügt am 05.03.2014


Stechender Schmerz im linken Oberschenkel, Schultergelenk, Unfähigkeit, aktive Bewegungen des betroffenen Beins und Arms auszuführen, Wunde an der Hand. Offene Reposition von Fragmenten des linken Humerus. Intramedulläre Osteosynthese des linken Femurs mit einem Verriegelungsstift.

Krankengeschichte, hinzugefügt am 18.10.2012


Ursachen von Knochenbrüchen. Faktoren, die den Schweregrad der Erkrankung bestimmen. Prinzipien der Behandlung von Frakturen mit verschiedene Arten Verletzungen Arten von Radiusfrakturen, Merkmale ihrer Behandlung. Medizinisch Sportunterricht bei Frakturen des Ellenbogengelenks.

A) Hauptindikationen:
Brüche
Pseudarthrose
Instabilität und Luxation des Schultergelenks
Schädigung des Musculus subscapularis
Entzündungen, Infektionen
Riss der Bizepssehne
Tumore

Zugänge zum ventralen Teil des Schultergelenks (linke Schulter).
Gepunktete Linie: Delta-Thorax-Zugang.
Gepunktete Linie: ventraler Ansatz.
1. Coracoid-Prozess
2. Tuberculum minus (Humerus)
3. Hals des Schulterblatts
4. Akromion

B) Patientenposition und Inzision für den vorderen Zugang zum Schultergelenk. Der Patient befindet sich in einer halbsitzenden Position. Das Operationsfeld ist ausgekleidet, sodass sich die Hand während der Operation frei bewegen kann. Zu Beginn der Operation wird der Arm mit rechtwinklig gebeugtem Ellenbogen gebracht.

V) Delta-Thorax-Zugang nach Wiedemann. Der Hautschnitt beginnt in der Mitte einer gedachten Linie zwischen dem Processus coracoideus und dem vorderen Winkel des Akromions und verläuft kaudal bis zur langen Bizepssehne.

Unter der Hautschicht erfolgt die Dissektion entlang der Faszie des Deltamuskels medial der Deltamuskelfurche. Weiter medial verläuft die V. cephalica stumpf durch die Deltoideusfurche zur Fascia clavipectoralis. Um die Fraktur zu reponieren, wird der Deltamuskel mit einem Finger stumpf angehoben, so dass bei Innenrotation des Arms der Humeruskopf bis in die äußersten dorsalen Abschnitte untersucht werden kann.

G) Ventraler Zugang zum Schultergelenk. Der Hautschnitt beginnt unterhalb der Spitze des Processus coracoideus und erstreckt sich nach kaudal bis ca. 1 cm lateral der Achselfalte. Nach der Präparation der subkutanen Schicht wird die Delta-Brust-Rinne bestimmt.

Nach der Identifizierung der Vena cephalica werden die Bizeps- und Brustmuskeln medial der Vena cephalica stumpf getrennt. Nach dem Einbringen stumpfer Haken in die Tiefe wird die Clavicectoralis-Faszie sichtbar, die die gemeinsame Sehnenplatte des kurzen Kopfes des Bizepsmuskels und des Coracobrachialis-Muskels sowie des Subscapularis-Muskels bedeckt.

Der Einschnitt erfolgt vom Ligamentum coracoacromiale bis zum kranialen Rand des Sehnenansatzes des Musculus pectoralis major lateral des kurzen Kopfes des Musculus biceps brachii.

Der Arm wird nach außen gedreht, um den Musculus subscapularis und seinen Übergang zur Sehne hervorzuheben. Der untere Rand des Muskels ist an den hier verlaufenden kleinen Gefäßen zu erkennen. Die vordere Zirkumflex-Humerusarterie sollte geschützt werden. Von kaudal nach kranial wird der M. subscapularis im Sehnenteil mit einer gebogenen Klemme angehoben und der muskuläre Teil des M. subscapularis mit Fäden gekreuzt.

Eine Durchtrennung der Bizeps-Brevis-Sehne am Korakoid oder eine Osteotomie des Korakoids sollte vermieden werden, um die darunter liegenden neurovaskulären Strukturen zu erhalten. Die Subscapularis-Sehne wird quer über der Klemme eingeschnitten.

Delta-thorakaler Zugang zum Oberarmkopf (linke Schulter).
1. Deltamuskel
2. Kopfvene
3. Deltamuskel-Brustrille Ventraler Zugang zum Schultergelenk (linke Schulter).
Gepunktete Linie: Deltopectoralisfurche lateral der V. cephalica als Orientierungspunkt.
1. Deltamuskel
2. Großer Brustmuskel
3. Kopfvene Stumpfe Präparation durch die Bizepsfurche (linke Schulter).
1. Deltamuskel
2. Kopfvene
3. Intertuberkuläre Sehnenscheide
4. Klavipektorale Faszie
5. Kurzer Kopf des Bizepsmuskels
6. Coracobrachialis-Muskel Verlängerung des Deltamuskels seitlich der Vena cephalica.
Inzision der Faszie in der Nähe des kurzen Kopfes des Bizepsmuskels.
1. Deltamuskel
2. Kopfvene

4. Langer Kopf des Bizepsmuskels
5. Coracoid-Prozess
6. Subscapularis-Sehne
7. Großer Brustmuskel
Außenrotation des Arms.
Nach der Präparation durch die Brustfurche des Deltamuskels und der Eröffnung der Klavipektoralfaszie wird der Musculus subscapularis freigelegt.
1. Deltamuskel
2. Subscapularis-Muskel
3. Kurzer Kopf des Bizepsmuskels
4. Großer Brustmuskel


7. Kopfvene Anlegen von Fäden und Dissektion des Musculus subscapularis an der Ansatzstelle der Sehnen- und Muskelanteile.
1. Deltamuskel
2. Subscapularis-Muskel
3. Kurzer Kopf des Bizepsmuskels
4. Großer Brustmuskel
5. Langer Kopf des Bizepsmuskels
6. Vordere Zirkumflex-Humerusarterie, begleitende Venen Isolierung der Gelenkkapsel durch vorsichtiges Zurückziehen des Musculus subscapularis und Dissektion der Kapsel (gestrichelte Linie).
1. Subscapularis-Sehne
2. Kurzer Kopf des Bizepsmuskels
3. Großer Brustmuskel
Blick auf den intraartikulären Teil des Humeruskopfes nach Öffnung der Kapsel.
1. Gelenkkapsel
2. Kopf des Oberarmknochens
3. Subscapularis-Muskel
Nach der Installation des Kopfretraktors gute Rezension Gelenkfläche der Lippe.
1. Gelenkkapsel
2. Kopf des Oberarmknochens

D) Auswahl des Schultergelenks. In der Regel ist der M. subscapularis gut von der vorderen Gelenkkapsel getrennt. Die Gelenkkapsel wird entlang der Gelenklippe geöffnet, der vordere Teil des Oberarmkopfes, die Gelenklippe und der Schulterblatthals werden hervorgehoben. Um die Sichtbarkeit zu verbessern, können Sie einen kleinen, scharfen Homan-Haken am Hals des Schulterblatts anbringen. Um den Rand des Schultergelenks hervorzuheben, wird ein spezieller gebogener Schulterretraktor eingebaut, damit der Oberarmkopf gehalten werden kann.

e) Die Wunde vernähen. Das Schließen der Kapsel erfolgt bei Innenrotation des Arms durch Naht der Gelenkkapsel und des Musculus subscapularis. Nach der Installation der Redon-Drainage werden die Unterhautschicht und die Haut vernäht.

Und) Risiken. Im seitlichen Achselbereich ist eine Schädigung des Nervus axillaris möglich. Wenn Sie den Haken am kurzen Kopf des Bizepsmuskels oder Coracobrachialis-Muskels zu stark ziehen, können die Äste des Muskel-Haut-Nervs beschädigt werden.


Der mittlere Teil des Schlüsselbeins und des Subscapularis sowie Teile des kurzen Kopfes der Bizeps- und Coracobrachialis-Muskeln wurden entfernt, um das neurovaskuläre Bündel zu isolieren.
1. Deltamuskel
2. Großer Brustmuskel
3. Pectoralis-Minor-Muskel
4. Kurzer Kopf des Bizepsmuskels
5. Coracobrachialis-Muskel
6. Schlüsselbeinmuskel
7. Schlüsselbein
8. Coracoid-Prozess
9. Akromion
10. Kopf
11. Coracoacromiales Band
12. Arteria axillaris
13. Thorakromialarterie
14. Brustast der Arteria thoracoacromialis
15. Akromialzweig der Arteria thoracoacromialis
16. Deltaarm der Arteria thoracoacromialis
17. Vordere Zirkumflex-Humerusarterie
18. Hintere Zirkumflex-Humerusarterie
19. Arteria brachialis
20. Tiefe Arteria brachialis
21. Vena subclavia
22. Kopfvene
23. Armvene
24. Seitenbündel (Plexus brachialis)
25. Rückenbrötchen
26. Arterie, Vene und Nerv suprascapularis
27. Brustnerven
28. Nervus axillaris
29. Nervus musculocutaneus
30. Radialnerv
31. Nervus ulnaris
32. Nervus cutaneus medialis des Unterarms
33. Medianusnerv

Von vornherein externer Zugang.

Der Patient befindet sich in Rückenlage, der Arm ist seitlich abduziert und liegt in Pronationsstellung auf dem Beistelltisch. Die Größe des Schnittes hängt vom Ausmaß der Operation und der Höhe der Schädigung ab. Der Einschnitt beginnt am vorderen Rand des Deltamuskels und erstreckt sich dann entlang des äußeren Randes des Musculus biceps brachii. Entlang des Hautschnitts wird die Faszie der Schulter durchtrennt. Die Vena saphena lateralis des Arms wird nach medial zurückgezogen oder abgebunden und gekreuzt. Dieser Schnitt ermöglicht die Freilegung proximaler Teil Wunden am vorderen inneren Teil des Deltamuskels und im distalen Teil - am äußeren Rand der Bizeps- und Brachialis-Muskeln. Durch die Teilung der Delta- und Bizepsmuskulatur wird der Oberarmknochen bis zur Höhe seines unteren Drittels freigelegt (Abb. 1).

1. Anterolateraler Zugang zur Diaphyse des Humerus (entlang der Projektion des N. radialis).

a - Schnittlinie; b – Freilegung des Humerus nach Isolierung des N. radialis.

Geringerer externer Zugang.

Die Lage des Patienten ist auf dem Rücken, die Hand auf der Brust. Der Schnitt beginnt am Winkel des Deltamuskels und reicht bis zum lateralen Epicondylus. Nach der Präparation von Haut, Unterhautfett, Faszien und Knochen dringen sie zwischen den vorderen und hinteren Muskelgruppen ein (Abb. 2), nachdem zuvor der Radialnerv zwischen den Brachial- und Brachioradialis-Muskeln isoliert wurde.



a – Hautschnittlinie: b – Der N. radialis wird auf einen Halter gelegt, das distale Fragment wird isoliert; c – Das proximale Fragment wird mit einem Einzelzahnhaken angehoben und mobilisiert.

Interner Zugriff.

Der Patient befindet sich in Rückenlage mit seitlich ausgestrecktem Arm. Der Schnitt erfolgt entlang der Verbindungslinie zwischen Achselhöhle und Ellenbogenmitte. Nach der Präparation der Haut, des Unterhautfettgewebes und der Faszien wird der Bizepsmuskel nach vorne und außen zurückgezogen. Unter dem inneren Rand des Bizepsmuskels befindet sich ein neurovaskuläres Bündel (der Zugang wird häufiger für chirurgische Eingriffe am neurovaskulären Bündel genutzt). Nerven und Gefäße entleeren sich

Vorne und außen. Der innere Kopf des Trizepsmuskels und der Nervus ulnaris liegen dorsal. Beim Zurückziehen nach hinten wird die Diaphyse des Humerus freigelegt (Abb. 3).



a - Schnittlinie; b - Beziehung zwischen dem Gefäßbündel und dem Nervus medianus.

Zugang von hinten.

Die Lage des Patienten ist auf dem Rücken, die Hand auf der Brust. Entlang der Linie, die den hinteren Winkel des Akromions mit der Spitze des Olekranons verbindet, wird ein posteromedialer Einschnitt vorgenommen. Der Einschnitt beginnt am hinteren Rand des Deltamuskels und erstreckt sich bis zum Olekranonfortsatz (5–6 cm darüber). Nach der Präparation der Haut, des Unterhautfettgewebes und der Faszien werden die seitlichen und langen Köpfe des Trizepsmuskels auseinandergezogen und zwischen ihnen eingedrungen. In der Tiefe liegt der Nervus radialis, der auf Gummihaltern gehalten wird. Danach können Knochenfragmente gefahrlos subperiostal frei isoliert werden (Abb. 4, 5).



a – Schnittlinie: b – Trennung der Fasern des Trizepsmuskels, der N. radialis ist entlang der posterolateralen Oberfläche des Humerus sichtbar.

5. Isolierung des N. radialis in der gesamten Wunde nach Präparation der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszie.


T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Operationen bei Verletzungen des Bewegungsapparates