Sarcome stromal de l'utérus. Sarcome stromal endométrial de l'utérus - clinique, diagnostic

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Sarcome de l'utérus La tumeur est relativement rare. Elle est de 2 à 6 % par rapport aux tumeurs malignes de l'utérus et de 1 % à l'ensemble des tumeurs malignes des organes génitaux.
Les sarcomes comprennent toutes les tumeurs malignes non épithéliales de l'utérus. En pratique clinique, les plus courants sont le léiomyosarcome, le sarcome de l'endomètre, le carcinosarcome (tumeur mésodermique homologue mixte) et la tumeur mésodermique mixte (hétérologique).

Léiomyosarcome

Léiomyosarcome - la forme la plus courante de sarcome du corps utérin, provient des éléments des muscles lisses de l'utérus, souvent associés à des fibromes utérins. La fréquence de la malignité des fibromes utérins est de 0,13 à 0,81 %. Âge moyen patients âgés de 43 à 53 ans. La tumeur est située principalement par voie intra-murale, moins souvent - sous-muqueuse et sous-séreuse. Le léiomyosarcome peut se développer dans un utérus inchangé ou dans n'importe quelle partie du nœud fibromateux, plus souvent en son centre. Macroscopiquement : ramollissement et gonflement des tissus, consistance et couleur hétérogènes, hémorragies et nécrose. La tumeur se dissémine à travers le péritoine viscéral et pariétal, mais métastase principalement par voie hématogène. Les métastases à distance sont le plus souvent détectées dans les poumons, moins souvent dans le foie, les os et le vagin.

Sarcome de l'endomètre de l'utérus

Le sarcome de l'endomètre de l'utérus survient principalement chez les femmes de 45 à 50 ans, dans environ 30% des cas survient en postménopause; est une tumeur qui ressemble à une forme exophytique d'adénocarcinome de l'endomètre, le plus souvent il y a des ganglions polypoïdes limités sur une large base. Les sarcomes du stroma endométrial sont formés de cellules du même type, ressemblant à des cellules normales du stroma endométrial. En fonction du nombre de mitoses, de l'extension vasculaire et du pronostic, on distingue trois types de sarcomes endométriaux : le nodule stromal endométrial, le sarcome stromal endométrial de bas grade et le sarcome stromal endométrial de haut grade. Avec un sarcome de l'endomètre de faible degré de malignité, au moment du diagnostic chez 40% des patientes, la tumeur s'est déjà propagée au-delà de l'utérus, mais dans 60 à 70% des cas, elle n'a pas encore dépassé le petit bassin. La dissémination péritonéale de la cavité abdominale supérieure, les métastases aux poumons, au foie et aux ganglions lymphatiques sont rares dans le sarcome stromal de l'endomètre de bas grade. Une méthode supplémentaire pour diagnostiquer cette maladie est la cytométrie en flux : la présence de moins de 10 mitoses dans 10 champs de vision à fort grossissement au microscope, la diploïdie et un faible indice prolifératif indiquent une évolution plus favorable de la maladie.
Le sarcome stromal endométrial de haut grade se caractérise par une évolution extrêmement agressive, des métastases hématogènes et un mauvais pronostic. Le nombre de mitoses correspond à plus de 10 sur 10 champs de vision à fort grossissement du microscope.

carcinosarcome

Le carcinosarcome est la tumeur maligne non épithéliale la plus rare de l'utérus. Une caractéristique obligatoire de cette tumeur est une combinaison de deux composants: épithélial et mésenchymateux. La composante épithéliale est généralement représentée par un adénocarcinome, et la composante mésenchymateuse soit ressemble au stroma normal de l'endomètre (carcinosarcome homologue), soit est représentée par une tumeur provenant de tissus normalement absents de l'utérus : cartilage, os, muscles striés (carcinosarcome hétérologique). sarcome). Très probablement, les carcinosarcomes se développent à partir de cellules souches pluripotentes du stroma endométrial. Macroscopiquement, il ressemble à de gros nœuds polypoïdes rouge foncé qui remplissent la cavité utérine et se développent dans le myomètre. La plupart des cas de carcinosarcome surviennent chez des femmes ménopausées, avec un âge médian de 62 ans. Souvent, les patients atteints de carcinosarcome sont obèses, Diabète, hypertension artérielle. De 7 à 37% des patients dans le passé ont reçu une radiothérapie à distance dans la région pelvienne. Le carcinosarcome métastase souvent dans les ovaires, les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie, se propage à travers le péritoine. La diffusion est similaire à celle du cancer du corps de l'utérus, mais elle se développe beaucoup plus rapidement. Le carcinosarcome se caractérise par une évolution extrêmement agressive. Les métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens et les cellules tumorales dans les lavages de la cavité abdominale sont détectées sur étapes préliminaires maladies.

Clinique des sarcomes utérins

Le principal symptôme est un saignement utérin de durée et d'intensité variables. Ils sont plus typiques pour les patients atteints de sarcome de l'endomètre, de tumeur mésodermique mixte et de carcinosarcome. Avec le léiomyosarcome, ce symptôme est un peu moins prononcé et dépend de l'emplacement de la tumeur. Ceci est suivi d'un symptôme de croissance tumorale rapide (plus souvent avec un léiomyosarcome) et d'un syndrome douloureux, exprimé dans tous les types histologiques. Faiblesse, perte de poids, température subfébrile ou agitée prolongée, anémie non associée à des saignements abondants sont les signes d'un processus commun.
Les sarcomes métastasent par les voies hématogènes et lymphogènes ou font germer les organes adjacents. Les léiomyosarcomes dans les fibromes se développent plus lentement et métastasent plus tard. Les léiomyosarcomes sont caractérisés par des métastases hématogènes principalement aux poumons, au foie, au vagin et aux os. D'autres types de sarcomes sont caractérisés par des taux exceptionnellement rapides de la profession tumorale primaire et de ses métastases aux ganglions lymphatiques, aux ovaires et aux organes distants. Avec des dommages aux ovaires, au péritoine pariétal et à l'épiploon, une ascite est observée, c.-à-d. le cours ressemble au tableau clinique du cancer du corps de l'utérus.

Diagnostic du sarcome utérin

La détection précoce des léiomyosarcomes, souvent associés à des fibromes ou s'y développant, est facilitée par un examen clinique régulier des patientes atteintes de fibromes utérins, en particulier ceux à croissance rapide, chez les femmes pré- et postménopausées. D'autres types de sarcomes, ainsi que les léiomyosarcomes sous-muqueux, peuvent être détectés à un stade précoce par l'examen cytologique des aspirations endométriales chez les femmes présentant des troubles des échanges endocriniens et un myome utérin. Très souvent, les sarcomes utérins sont une découverte inattendue dans les tumeurs distantes.
Il est conseillé d'utiliser une hystéroscopie ou une hystérographie suivie d'une biopsie ciblée. Pour tous les types histologiques de sarcomes, une étude est obligatoire voies urinaires(urographie excrétoire, renographie radio-isotopique). Afin d'exclure les métastases à distance, une radiographie pulmonaire, une tomographie par ultrasons des organes abdominaux et des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont nécessaires, selon les indications - rectoscopie, cystoscopie, scintigraphie osseuse.

Traitement du sarcome utérin

Le traitement est effectué en tenant compte du type histologique de la tumeur et du degré de propagation du processus (classification Figo, comme dans le cancer du corps utérin).
Avec le léiomyosarcome, au 1er stade du traitement, l'utérus avec les appendices est extirpé. Lors d'une opération antérieurement non radicale (un sarcome a été détecté dans le nœud fibreux après une myomectomie conservatrice ou une amputation supravaginale de l'utérus), une relaparotomie est indiquée - extirpation du moignon cervical et / ou ablation des appendices utérins. Ce dernier ne peut être sauvé que chez les patients en âge de procréer avec la localisation de la tumeur dans le ganglion myomateux. Aux stades I-II et en présence de facteurs pronostiques défavorables (taille tumorale supérieure à 5 cm, présence de nécrose dans la tumeur, nombre de mitoses supérieur à 15 dans 10 champs de vision, invasion profonde de la tumeur dans le myomètre ), une chimiothérapie adjuvante est indiquée :
adriamycine - 30 mg / IV 2 fois par semaine pendant 3 semaines, ou 60-75 mg / m2 1 fois en 3 semaines, ou 30 mg / m2 IV du 1er au 3ème jour toutes les 3 semaines; farmorubicine - 100 mg / m2 IV 1 fois en 3 semaines. Aux stades III-IV, la pharmacothérapie combinée est plus efficace :
L'irradiation postopératoire des patients atteints de léiomyosarcome est extrêmement rare (seulement avec un processus répandu) en raison de la faible radiosensibilité de cette tumeur.
Avec le sarcome stromal de l'endomètre, il est également conseillé de commencer le traitement par chirurgie. La portée préférée de l'opération est l'extirpation étendue de l'utérus avec des appendices. La poursuite du traitement dépend du degré de malignité de la tumeur. Dans le sarcome de l'endomètre de bas grade, la radiothérapie postopératoire (irradiation pelvienne externe) est efficace. Elle est également réalisée en présence d'une tumeur résiduelle du petit bassin et lors de rechutes (comme dans le cancer du corps utérin), car ce type de sarcome récidive localement. Avec des tumeurs à récepteurs positifs - hormonothérapie adjuvante avec gestagènes 500 mg / m ou per os 2 fois par semaine pendant une longue période. Avec un sarcome stromal de l'endomètre de haut degré de malignité, un traitement complexe est indiqué : après la chirurgie et la radiothérapie, il est conseillé d'effectuer plusieurs cycles de chimiothérapie selon le schéma SAR : cisplatine - 100 mg/m2 IV le 1er jour ; doxorubicine - 45-60 mg/m2 IV le 1er jour ; cyclophosphamide - 600 mg/m2 IV le 1er jour. Les progestatifs sont inefficaces dans cette tumeur. Dans le traitement du carcinosarcome de stade 1, au 1er stade, une extirpation de l'utérus avec des appendices et une lymphadénectomie + ablation du grand épiploon sont réalisées. Dans la période postopératoire, une irradiation externe du petit bassin est réalisée. Au stade II, il est conseillé d'effectuer une extirpation étendue de l'utérus avec des appendices. Dans la période postopératoire - radiothérapie combinée. Lorsqu'il est détecté de manière pronostique facteurs défavorables(taille tumorale supérieure à 5 cm, variante hétérologue de la tumeur, envahissement profond du myomètre) il est conseillé de réaliser une chimiothérapie adjuvante selon le schéma SAR. Avec des stades communs, s'il est impossible d'effectuer l'opération, la radiothérapie combinée et la pharmacothérapie combinée. La durée du traitement (nombre de cures) est déterminée par l'effet obtenu. La tâche de la chimiothérapie est d'obtenir le maximum d'effet.

Survie, pronostic pour le sarcome utérin

Le taux de survie à 5 ans pour le léiomyosarcome est de 20 à 63 % : avec un nombre de mitoses inférieur à 5 sur 10 champs de vision à fort grossissement du microscope, le taux de survie à 5 ans est de 98 %, avec 5 à 10 mitoses - 42%, avec 10 mitoses ou plus dans 10 champs de vision - 15%. D'autres facteurs indésirables comprennent une atypie marquée du tissu tumoral, des zones de nécrose, des embolies tumorales dans les vaisseaux, une taille tumorale importante, une invasion profonde et une propagation de la tumeur au-delà de l'utérus. Léiomyosarcome dans le ganglion myomateux et l'absence d'envahissement indiquent un pronostic favorable.
Dans le sarcome stromal endométrial de bas grade, le pronostic est plus favorable. Les rechutes surviennent chez 50 % des patients, en moyenne 5 ans après le traitement. Avec les rechutes et les métastases, des rémissions à long terme et même une guérison sont possibles. Dans le sarcome stromal de l'endomètre de haut grade, le taux de survie à 5 ans n'est que de 25 %. Le nombre de mitoses correspond à plus de 10 dans 10 champs de vision.
Le taux de survie à 5 ans pour le carcinosarcome est de 20 à 30 %. Chez 10% des patients, des rechutes de la maladie sont observées, dans d'autres cas - des métastases à distance. Le principal facteur pronostique est le degré de propagation du processus au moment de l'opération. Au stade I, le taux de survie à 2 ans est de 53%, aux stades II-III (transition vers le col de l'utérus, métastases vaginales, infiltrats dans le paramètre) - 8,5% et au stade IV (métastases à distance) - 0%.

Le sarcome stromal endométrial de bas grade survient principalement chez les femmes préménopausées, beaucoup moins fréquemment chez les femmes plus jeunes. Cliniquement, le sarcome stromal de l'endomètre se manifeste par des saignements ou une augmentation des ménorragies. Dans le même temps, l'utérus augmente de taille. La tumeur a une forme polypoïde, les limites ne sont pas claires, la consistance est douce, la couleur est brun foncé. Le sarcome stromal de l'endomètre a souvent tendance à se développer de manière invasive ou à résider dans le myomètre. Dans le parenchyme de la tumeur, une nécrose se développe souvent et des hémorragies sont trouvées. Le sarcome stromal endométrial de bas grade est très similaire dans sa composition cellulaire au stroma endométrial normal. les différences résident dans le caractère invasif de la croissance sous forme de rayures ou de nodules. L'activité mitotique est de 3 ou plus dans 10 champs de vision. La tumeur est bien alimentée en sang. Les vaisseaux ressemblent aux vaisseaux spiralés de l'endomètre. Le sarcome stromal endométrial est caractérisé par une croissance invasive dans les fentes lymphatiques (un autre nom est le myosis stromal endolymphatique), les vaisseaux sanguins. Occasionnellement, une hyalinose tissulaire et des accumulations de cellules spumeuses peuvent être observées. Il existe des zones de différenciation des muscles lisses dans la tumeur. Si ce composant occupe plus d'un tiers du volume de la tumeur, la tumeur est appelée tumeur mixte muscle lisse-stroma. Le sarcome stromal de l'endomètre présente un schéma entre la taille du nœud tumoral, l'atypie cellulaire, le nombre de mitoses et la présence d'une invasion vasculaire. Le diagnostic final est posé après l'ablation de l'utérus. Certaines tumeurs contiennent des glandes uniques tapissées d'épithélium normal. Le sarcome stromal de l'endomètre diffère de l'adénosarcome par la présence d'une structure polyploïde de l'épithélium glandulaire. En relation avec la détection des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone dans le tissu tumoral, le traitement par des médicaments hormonaux réduit la fréquence des rechutes. caractéristique Le sarcome stromal de l'endomètre est la survenue d'une rechute de nombreuses années (plus de 20) après l'ablation de la tumeur primaire. Le sarcome stromal endométrial de haut grade est une tumeur mal différenciée. Les cellules tumorales ont une atypie nucléaire prononcée, une chromatine avec de gros granules, une activité mitotique élevée (plus de 20 pour 10 champs de vision). Le caractère invasif de la croissance persiste avec pénétration dans le myomètre, des hémorragies massives, des zones de nécrose sont notées. Tout cela facilite un diagnostic différencié avec un sarcome stromal endométrial de bas grade, caractérisé par un monomorphisme. composition cellulaire et extension dans les lymphatiques. Le sarcome stromal endométrial de haut grade se caractérise par une corrélation entre l'atypie cellulaire et la survie des patientes. La seule forme de traitement de la tumeur est l'ablation chirurgicale de l'utérus en quantité d'extirpation avec des appendices. Les deux formes de sarcome stromal de l'endomètre se reproduisent souvent au cours de la chirurgie de préservation des organes.

L'une des maladies les plus insidieuses chez les femmes est le sarcome utérin. Le pronostic de la vie dans cette maladie varie en fonction du stade du processus pathologique. Cependant, la plupart du temps, c'est décevant. Le taux de survie à cinq ans au stade initial est de 47% de tous les cas. Lorsqu'il est détecté à la quatrième étape - seulement 10%. Il n'est pas nécessaire de parler de dynamique positive même avec un diagnostic opportun et un traitement compétent.

Description de la maladie

Le sarcome utérin est une pathologie rare mais insidieuse. Le néoplasme est formé d'éléments indifférenciés de l'endomètre ou du myomètre. Le cancer survient chez les femmes de tous âges, y compris les jeunes filles. Il se manifeste par des saignements cycliques, des douleurs dans l'abdomen, un malaise général. Le sarcome est difficile à diagnostiquer aux premiers stades de développement. La réponse à la question du rétablissement complet dépend du stade du processus pathologique, de l'âge de la patiente et de son état de santé. Toutes les formes de la maladie sont caractérisées par un degré élevé de malignité. Par conséquent, ils sont difficiles à traiter.

Formes de sarcome utérin

Selon l'emplacement des cellules malignes, on distingue les formes suivantes de la maladie:

• Le léimiosarcome est la tumeur la plus agressive pouvant atteindre un diamètre de 5 cm et se forme exclusivement dans les tissus mous du myomètre.
• Le sarcome stromal endométrial se développe dans la structure conjonctive de soutien de l'utérus, est extrêmement rare (seulement 1% de tous les cas de lésions malignes). Il existe deux catégories de tumeurs : de faible qualité et indifférenciées. Dans le premier cas, le néoplasme est pratiquement sans danger pour la vie et progresse lentement. accompagné se sentir pas bien qui affecte l'état du patient.
• Le carcinosarcome se forme dans l'endomètre.

Beaucoup de gens confondent deux maladies : le sarcome utérin et le cancer. En fait, ce sont des pathologies complètement différentes. Les tumeurs cancéreuses sont formées d'éléments de l'épithélium et les sarcomes n'affectent que les tissus conjonctifs.

Causes du cancer

Le sarcome utérin fait référence à des pathologies d'étiologie complexe. Les scientifiques ont avancé plusieurs versions expliquant son origine. La plupart d'entre eux sont convaincus que la maladie se développe sous l'influence de tout un groupe de facteurs. Il peut s'agir d'une défaillance du système hormonal ou de nombreuses lésions du corps utérin, d'une opération abdominale infructueuse, d'un avortement ou de toute autre intervention.

La maladie survient également dans le contexte de problèmes de développement embryonnaire. Pas moins que facteur dangereux est une prolifération pathologique du tissu endométrial. Le développement d'une pathologie conduit parfois à une mauvaise cicatrisation du site, à l'ablation d'un polype ou à la fusion de plusieurs formations. Les troubles neuroendocriniens sont une autre cause de sarcome. Un rôle important dans les facteurs prédisposants est attribué à mauvaises habitudes, abusé médicaments. Les médecins doivent également être alertés par l'arrêt brutal de l'ovulation.

Qui est à risque ?

Les gynécologues tentent d'attirer l'attention des femmes sur la prévention du sarcome, car il est extrêmement rare de guérir complètement cette pathologie. Tout d'abord, il est montré à ceux qui sont inclus dans le soi-disant groupe à risque. Ce sont les femmes :

• souffrant d'ovaires polykystiques (la maladie provoque un déséquilibre hormonal);
• souffrant d'un cancer du sein;
• n'a jamais accouché;
• survivantes de la ménopause tardive (ménopause après 50 ans).

Un rôle énorme dans cette affaire appartient à la prédisposition héréditaire. Il est recommandé de surveiller l'état de santé avec une attention particulière pour les femmes après 40 ans, dont les proches parents ont été diagnostiqués avec des maladies tumorales, y compris le sarcome utérin.

Symptômes et signes de la maladie

Très souvent, le sarcome est appelé une pathologie silencieuse, car il n'y a aucun signe évident de celui-ci au stade initial de développement. Les femmes ne sont pas pressées de demander l'aide d'un médecin, percevant l'aggravation de leur état comme un stress ou une maladie moins grave. Même à un stade avancé, le sarcome peut ne pas apparaître. symptômes caractéristiques, continuant à grossir ou à se déguiser en fibromyome.

Au fur et à mesure que la maladie progresse et en fonction de la localisation spécifique du processus pathologique, il y a une violation cycle menstruel. Les femmes se plaignent de douleurs dans le bas-ventre, décharge copieuse avec une odeur putride. L'appétit disparaît également, la peau acquiert une teinte jaunâtre. Les changements sont clairement visibles dans les tests sanguins.

Les manifestations tardives du sarcome entraînent une anémie, une faiblesse permanente et une ascite. À la suite de métastases dans les poumons, une pleurésie se développe et une jaunisse se développe dans le foie. La pénétration de cellules malignes dans la colonne vertébrale s'accompagne de l'apparition de douleurs dans ses différents départements.

Souvent, lors d'un examen gynécologique de prévention, les médecins diagnostiquent un "sarcome de l'utérus". Les signes indiquant le début du processus pathologique peuvent être absents. Une telle combinaison de circonstances est considérée comme réussie, car un traitement rapide augmente considérablement les chances d'un résultat positif. Les gynécologues rappellent régulièrement l'importance des examens périodiques des femmes après 40 ans, surtout avant le début de la ménopause.

Stades de développement du sarcome

La maladie se caractérise par un développement lent.

• Au stade initial, le sarcome est une petite tumeur. Elle peut être limitée à la couche muqueuse ou musculaire.
• Au deuxième stade, la tumeur augmente de taille, mais ne dépasse pas le corps de l'utérus. Une infiltration partielle de l'organe se produit également.
• Au troisième stade, le néoplasme se développe dans le corps de l'utérus, mais reste dans le petit bassin. Parfois, il y a des métastases aux ovaires, aux ganglions lymphatiques régionaux. A ce stade, la maladie du sarcome utérin commence à se manifester avec des symptômes caractéristiques, s'ils étaient absents jusqu'à ce moment.
• La quatrième étape est la période et la formation de métastases. Les lésions secondaires s'étendent à n'importe quel système les organes internes affectant les poumons et la moelle osseuse.

Méthodes diagnostiques

L'identification du sarcome aux stades initiaux est souvent difficile en raison de l'absence de symptômes évidents. Lors de la consultation initiale avec un gynécologue, une anamnèse et les données associées sur les cas de pathologies oncologiques chez les proches parents sont clarifiées. L'examen gynécologique vous permet d'identifier les changements de couleur du col de l'utérus, de détecter les signes de néoplasme. Ensuite, un certain nombre de tests de laboratoire et de matériel sont prescrits (test sanguin, scanner, IRM, hystéroscopie et échographie des organes internes).

Le diagnostic différentiel du sarcome utérin permet d'exclure les maladies présentant un tableau clinique similaire. Ceux-ci incluent la formation des organes génitaux, les polypes de l'endomètre. La confirmation du diagnostic final est impossible sans biopsie. Au cours de cette procédure, le tissu tumoral est examiné en laboratoire.

Métastases dans le sarcome

Un néoplasme peut disperser les métastases avec le flux sanguin et se développer dans les organes adjacents. Comment se produit la propagation des éléments malins ? Le sarcome jette ses particules dans le sang, d'où elles pénètrent dans les systèmes respiratoire et squelettique, les organes génitaux externes. Dans ce cas, le plus souvent les dommages affectent côté gauche poumons. Les cellules malignes pénètrent souvent dans les appendices. Cette complication se retrouve généralement dans le diagnostic du sarcome de l'endomètre de l'utérus. Les métastases migrent rapidement dans tout le corps, ce qui peut entraîner une mort prématurée.

Options de traitement

Dans la pratique médicale, plusieurs méthodes de traitement du sarcome utérin sont utilisées. Le plus souvent, les patients se voient proposer une option combinée, qui comprend la chirurgie et la chimioradiothérapie. L'opération est réalisée uniquement aux stades initiaux du processus pathologique. Il vous permet de déterminer le stade de la maladie et de procéder à l'élimination du néoplasme. Le montant de l'intervention dépend de l'emplacement de la tumeur et de sa taille. À meilleur cas retirez l'utérus avec des appendices et, au pire, tous les organes adjacents. Dans les cas avancés, une seule intervention chirurgicale ne suffira pas. Quant à la question de la radiothérapie, c'est aujourd'hui l'une des options les plus efficaces pour lutter contre la maladie du sarcome utérin. Le pronostic dans ce cas peut également être décevant. Il est prescrit pour détruire les cellules cancéreuses dispersées.

Chimiothérapie

Les cours de chimiothérapie pour le sarcome utérin impliquent l'utilisation d'anthracyclines ("Idarubicin", "Doskorubicin", "Epirubicin"). C'est ce qu'on appelle Actuellement, les experts étudient activement les effets du médicament "Ifosfamide", son utilisation à la fois en monothérapie et en association avec d'autres médicaments. Avec la chimiothérapie, une dynamique positive est observée chez 30% des patients.

L'utilisation d'un traitement combiné est beaucoup plus efficace, mais elle a un certain nombre d'effets secondaires. Une dynamique positive est observée à partir d'un traitement combiné avec le docétaxel et la gemcitabine. Il est généralement utilisé à plusieurs reprises pour les rechutes.

Quels autres médicaments sont utilisés dans le diagnostic du "sarcome utérin" ? Le traitement avec des agents hormonaux n'est justifié qu'avec un faible degré de malignité du néoplasme.

Prévoir

Quel est le pronostic du sarcome utérin ? Des photos de patients qui ont réussi à survivre à cette maladie insidieuse inspirent l'espoir. Cependant, dans la plupart des cas, l'évolution de la pathologie est défavorable, la probabilité de récidive est élevée. Que disent les statistiques à ce sujet ?

Avec le diagnostic rapide de la tumeur et de l'opération, la probabilité de récidive est de 65%. Si le sarcome est détecté aux stades ultérieurs, les chances de récidive du processus pathologique sont de 90%. En règle générale, l'espérance de vie du patient après la chirurgie est de 2 ans. Les statistiques confirment que la survie à cinq ans après traitement du sarcome n'est observée que dans 40% des cas.

Selon le stade de la maladie, cette image peut ressembler à ceci:

• la première étape - 47%;
• la deuxième étape - 44%;
• la troisième étape - 40%;
• quatrième étape - 10%.

Cependant, ce ne sont que des données d'une étude au cours de laquelle des scientifiques ont enregistré des cas d'évolution favorable après traitement d'un sarcome utérin. Il est difficile de dire combien de temps vivent les patients avec un tel diagnostic. Pour répondre à cette question, il est nécessaire de connaître le stade de la maladie, le traitement effectué et les cas de rechute. Seuls les sarcomes qui se forment à partir de ganglions fibromateux se caractérisent par une évolution favorable. Et dans ce cas, un diagnostic et un traitement rapides sont nécessaires.

Mesures de prévention

Comment prévenir le développement de cette maladie dangereuse ? Tout d'abord, les experts recommandent un examen gynécologique annuel. Il est également nécessaire de suivre les prescriptions du médecin dans le traitement des maladies "féminines", en particulier celles liées aux troubles fond hormonal. Une place particulière dans la prévention est accordée à la question de la grossesse. Les médecins ne recommandent pas de retarder la planification du bébé. Si, pour une raison quelconque, vous ne voulez pas essayer le rôle de mère, vous devez utiliser une contraception et éviter les avortements. Il est impossible de ne pas mentionner une bonne nutrition. Le régime doit être composé principalement de légumes frais et fruits. Et la quantité de graisses animales est préférable de limiter. Abandonnez les mauvaises habitudes, consacrez plus de temps à air frais et faire du sport.

Conclusion

L'attention des scientifiques et des médecins est toujours attirée par une maladie aussi rare que le sarcome utérin. Le pronostic de la vie avec cette maladie est impossible à prédire. Bien que le sarcome soit une maladie rare, il est inclus dans la liste des tumeurs malignes agressives. Même avec un traitement rapide et compétent, on ne peut espérer une tendance positive. La pathologie peut survenir chez les femmes de tous âges. Si vous ressentez des symptômes inhabituels et que vous ne vous sentez pas bien, vous devriez consulter un médecin. Il est même préférable de subir des examens préventifs chaque année. Être en bonne santé!

Sarcome de l'utérus traitement 1, 2, 3 stades. Symptômes, signes, métastases, pronostic.

Qu'est-ce que le sarcome utérin ?

Sarcome de l'utérus est une tumeur maligne non épithéliale qui se développe à partir du stroma de la muqueuse, des muscles et tissu conjonctif myomètre, éléments cellulaires immatures, cellules mésenchymateuses, rudiments embryonnaires hétérotopiques.

Les sarcomes utérins représentent 2 à 6 % des néoplasmes malins de l'utérus et moins de 1 % des tumeurs malignes des organes génitaux.

Au cours des 30 dernières années, l'incidence du sarcome utérin n'a pas changé. Selon les statistiques, 8 cas de la maladie sont détectés pour 1 million de femmes dans le monde. Aux États-Unis - 17,1 pour 1 million de femmes.

La structure des sarcomes génitaux féminins est dominée par les tumeurs des muscles lisses - léiomyosarcomes - 41,4%, les sarcomes stromaux de l'endomètre représentent 15%.

Il n'existe aucune méthode de diagnostic précoce des sarcomes.

Les méthodes actuellement existantes ne permettent d'établir le diagnostic de sarcome avant chirurgie que chez un tiers des patients.

Les sarcomes de l'utérus, ainsi que le cancer de l'endomètre, sont plus fréquents à la ménopause. L'âge moyen des patients atteints de sarcomes est de 50 ans.

Facteurs de risque du SSE

1. apparition tardive des menstruations, premier accouchement ;
2. une histoire d'avortements spontanés et de nombreux avortements provoqués ;
3. ménopause tardive,
4. effectuer une RT sur la région pelvienne.

Chez les patients atteints d'ESS de faible malignité, des fibromes ont été observés dans 58% des cas, des troubles du métabolisme glucidique et lipidique ont été détectés chez 32% des patients.

Les patientes présentant un ASE indifférencié ne présentent pas les facteurs de risque habituels du cancer de l'endomètre. Le taux de survie à 5 ans pour le sarcome utérin indifférencié est de 25 à 30 %. Avec ESS avec NC - 85,8%. Des métastases à distance de sarcome utérin indifférencié sont observées chez 20 à 30 % des patientes. Métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les ovaires, le grand épiploon (20 %, 19,6 %, 22 %).

Léiomyosarcome

La faible incidence du LMS utérin rend difficile la conduite d'essais randomisés, de sorte que de nombreuses questions de pronostic et de traitement restent ouvertes. Les thérapies qui ciblent uniquement la tumeur primaire n'empêchent pas les métastases hématogènes. La progression est observée chez 45 à 73% des patients atteints de LMS de l'utérus. Plus de 80 % des rechutes et des métastases sont localisées en dehors du petit bassin.

En quoi le sarcome est-il différent du cancer de l'utérus ?

Le cancer du corps de l'utérus est une tumeur maligne qui se développe à partir de l'épithélium cylindrique de surface des glandes endométriales, le sarcome se développe à partir d'éléments non épithéliaux du stroma, des éléments musculaires et du tissu conjonctif de l'utérus.

Comment le sarcome est-il classé?

Selon la classification morphologique de 2003, les sarcomes utérins sont divisés en :

1. Tumeurs stromales de l'endomètre
   1.1 Le sarcome stromal endométrial est une tumeur maligne constituée de cellules néoplasiques ressemblant au stroma endométrial en phase de prolifération ;
   1.2 Nodule stromal ;
   1.3 ESS de bas niveau ;
   1.4 Sarcome utérin indifférencié.
2. Tumeurs des muscles lisses à potentiel malin incertain ;
3. Léiomyosarcome ;
4. Mixte : sarcome stromal de l'endomètre et tumeurs des muscles lisses ;
5. sarcome de l'endomètre indifférencié ;
6. Autres tumeurs des tissus mous.

Selon le degré de différenciation sont divisés:

1. peu différencié (constitué de cellules immatures, dans le stroma un grand nombre de navires). Ceux-ci comprennent les sarcomes à cellules rondes, fusiformes, géantes et polymorphes et les lymphosarcomes rares, les sarcomes alvéolaires, les mélanosarcomes;
2. modérément différencié;
3. hautement différencié (constitué de cellules plus matures. Ceux-ci comprennent les sarcomes musculaires et fibroplastiques).

Selon la classification NCCN 2008, les sarcomes du corps de l'utérus sont divisés en :

1. sarcome stromal endométrial (ESS);
2. sarcome indifférencié (HGUD) (comprend le sarcome stromal endométrial de haut grade et un groupe de tumeurs rares ;
3. histiocytome fibreux, rhabdomyosarcome, angiosarcome, liposarcome, chondrosarcome, etc.) ;
4. léiomyosarcome (LMS).

Classification des sarcomes du corps de l'utérus par stades en 2009 (FIGO), voir la rubrique "Algorithmes pour le diagnostic et le traitement des néoplasmes malins".

Quels symptômes doivent alerter une femme, ou quand une visite extraordinaire chez un gynécologue est-elle nécessaire ?

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de la localisation et du taux de croissance de la tumeur.

Avec nœuds sous-muqueux(la tumeur se développe dans la cavité utérine) il y a des saignotements pathologiques, intermenstruels, jusqu'à des saignements, des douleurs dans le bas-ventre, une leucorrhée.

Avec emplacement intra-muros (intra-muros) la tumeur peut être asymptomatique, les douleurs dans le bas-ventre, les saignements acycliques sont moins fréquents.

Avec croissance tumorale sous-séreuse(en direction de la cavité abdominale), des manifestations cliniques peuvent être observées à partir des organes adjacents à l'utérus : avec pression sur la paroi de la vessie - troubles dysuriques, jusqu'à la rétention aiguë d'urine, avec pression sur la paroi du rectum - constipation, sensation de vidange incomplète lors de la défécation.

Le développement du processus tumoral peut s'accompagner de symptômes courants:

• la faiblesse;
• perte de poids;
• anémie
• état subfébrile prolongé.

Les symptômes ci-dessus peuvent-ils survenir avec des maladies bénignes de l'utérus?

Oui. La plupart des symptômes ci-dessus sont également caractéristiques des fibromes utérins, qui se classent au premier rang en fréquence parmi les néoplasmes des organes génitaux féminins.

Léiomyome de l'utérus

Le léiomyome utérin est la tumeur mésenchymateuse bénigne la plus fréquente chez la femme.

La plupart des patients atteints de fibromes sont caractérisés par une hyperoestrogénie. La tumeur se développe à partir de cellules musculaires lisses, se caractérise par une augmentation de l'utérus, sa déformation par des ganglions myomateux, des ménorragies, etc.

Elle survient chez 25 à 30 % des femmes de plus de 35 ans, chez 30 à 35 % des femmes qui ont atteint l'âge préménopausique.

Les ganglions myomateux peuvent être situés sous-séreux (sous la couverture séreuse de l'utérus), interstitiels (dans l'épaisseur du muscle) et sous-muqueux (sous la membrane muqueuse).

Le léiomyome est constitué de fibres musculaires lisses, avec une prédominance de tissu conjonctif, on l'appelle fibromyome, avec une atrophie des fibres musculaires on l'appelle fibrome.

Les saignements, les troubles menstruels sont observés plus souvent dans les ganglions myomateux sous-muqueux et intramuraux.

Des menstruations abondantes et prolongées entraînent une anémie secondaire. La douleur survient avec la croissance rapide des nœuds, la nécrose, la torsion des jambes du nœud. À la "naissance" du nœud sous-muqueux, la douleur peut être une crampe. Les gros fibromes peuvent également exercer une pression sur les organes pelviens, provoquant des mictions plus fréquentes et des difficultés à vider le rectum.

Les fibromes peuvent également être asymptomatiques, atteignant de grandes tailles. Ces tumeurs sont détectées indépendamment par une femme sous la forme d'une tumeur dans le bas-ventre ou par un médecin lors d'un examen physique.

Diagnostic des fibromes

Pour le diagnostic primaire des fibromes sont utilisés:

1. examen gynécologique;
2. échographie transvaginale et transabdominale;
3. hystéroscopie;
4. curetage diagnostique séparé;
5. par la suite, l'observation du dispensaire est réalisée en dynamique.

Quelles sont les méthodes de diagnostic utilisées pour les sarcomes ?

Il n'est pas possible d'établir le diagnostic de sarcome utérin sur la base de l'anamnèse, des données cliniques. Vous pouvez suspecter cette tumeur sur la base de la combinaison des symptômes suivants :

1. croissance tumorale à la ménopause;
2. saignements ou saignotements en pré- et post-ménopause, associés à une augmentation de la taille de l'utérus ;
3. cachexie, anémie non associée à des saignements utérins, faiblesse croissante ;
4. croissance rapide d'une tumeur utérine à tout âge;
5. développement d'une tumeur dans le moignon du col de l'utérus après amputation supravaginale de l'utérus.

L'anamnèse et l'examen physique, y compris l'examen des organes génitaux externes, l'examen du vagin et du col de l'utérus dans les miroirs, l'examen vaginal bimanuel, suggèrent une tumeur maligne des organes génitaux. L'examen gynécologique vous permet de déterminer la présence d'un utérus tubéreux élargi, de ganglions fibromateux émergents, de formations métastatiques dans le vagin.

Examen échographique pour myome

La méthode de diagnostic et de suivi la plus courante pour le myome utérin, qui vous permet de déterminer la localisation, la taille des ganglions, la déformation de la cavité utérine, les modifications pathologiques de l'endomètre.

Le rôle de l'échographie dans la reconnaissance des sarcomes est limité, car il n'y a pas de signes acoustiques clairs de sarcome. Cependant, une augmentation de la taille de la tumeur dans l'étude témoin (une augmentation de la tumeur par an d'un montant correspondant à une période de gestation de 5 semaines est considérée comme une croissance rapide de la tumeur), une modification de la structure du ganglion fibromateux en association avec des manifestations cliniques en périménopause et postménopause est une indication de traitement chirurgical. L'échographie vous permet également d'évaluer l'état des organes voisins et des ganglions lymphatiques régionaux.

Biopsie par aspiration avec examen cytologique de l'écoulement de la cavité utérine, fragments déchirés de la tumeur.

Hystéroscopie pour myome

En fonction de la localisation des modifications pathologiques (dans le muscle ou la muqueuse de l'utérus), des formations tumorales de différentes tailles et formes avec des contours irréguliers réguliers ou intermittents sont détectées. Une biopsie ciblée de la tumeur peut être réalisée.

Examen histologique du myome

Il est possible d'établir le diagnostic de sarcome au stade préopératoire selon les données du curetage diagnostique séparé de la muqueuse de la cavité utérine avec croissance tumorale sous-muqueuse avec invasion de l'endomètre, avec sarcome endométrial stromal. Avec la localisation sous-séreuse et intramurale des ganglions sarcomateux, aucun changement dans l'endomètre n'est détecté.

Traitement chirurgical des fibromes

Dans le traitement chirurgical des fibromes en âge de procréer, lorsqu'une intervention préservant les organes est prévue, une révision approfondie des ganglions tumoraux retirés est nécessaire. Si un œdème macroscopique, une nécrose, des hémorragies dans le nœud sont détectés, il est conseillé de procéder à un examen histologique urgent.

Cela vous permettra d'effectuer l'opération en quantité adéquate. Dans le diagnostic morphologique des sarcomes, l'analyse immunohistochimique est également utilisée. Les cellules tumorales ESS sont positives pour la vimentine (95,8 %) CD-10, localement pour l'actine. Les marqueurs de différenciation mésenchymateuse comprennent la desmine, l'actine, la vimentine, le collagène de type IV et les cytokératines.

Des méthodes de recherche supplémentaires sont effectuées selon les indications afin de clarifier le degré de prévalence du processus tumoral:

• analyse générale sang (accélération de l'ESR, une faible teneur en hémoglobine peut être déterminée);
• étude des voies urinaires;
• rectosigmoscopie ou coloscopie ;
• radiographie pulmonaire;
• CT scan de la cavité abdominale et du bassin ;
• IRM du bassin, etc.

Le diagnostic définitif est établi après un examen histologique de la tumeur retirée.

Quels sont les traitements des sarcomes ?

La principale méthode de traitement des sarcomes génitaux chez la femme est chirurgicale.

L'opération vous permet de clarifier le stade de la maladie et d'enlever la majeure partie de la tumeur (avec un processus tumoral répandu). Le volume optimal d'intervention chirurgicale est une extirpation étendue de l'utérus avec des appendices ; en cas de sarcome utérin indifférencié, il s'accompagne d'une omentectomie, d'un LAE pelvien et rétropéritonéal. Pour un traitement détaillé, voir la section "Algorithmes pour le diagnostic et le traitement des néoplasmes malins".

Avec ESS, LT est efficace. Elle est réalisée avec une tumeur résiduelle dans le bassin ou une récidive de la tumeur. En cas de sarcome utérin indifférencié, une RT adjuvante est réalisée. En cas de rechutes et de métastases d'ASE, un traitement chirurgical, radiologique et cytostatique est utilisé. Le choix de la méthode de traitement est individuel.

ESS avec NC contient grand nombre récepteurs stéroïdiens et un certain nombre de chercheurs la considèrent comme une tumeur hormono-dépendante.

Avec les rechutes, la RT et l'hormonothérapie avec des progestatifs sont efficaces.

Le traitement des patients atteints de léiomyosarcome et de sarcome dans le contexte de la malignité du nœud myomateux commence toujours par une intervention chirurgicale. L'extirpation de l'utérus avec appendices est l'opération de choix.

À ce jour, la structure histologique de la tumeur doit être considérée comme le facteur le plus important pour prédire la durée de vie des patients atteints de sarcomes. La localisation de la tumeur, la taille et la profondeur de l'invasion dans les tissus sous-jacents, le degré de malignité et de différenciation de la tumeur, le nombre de mitoses et la présence de nécrose dans la tumeur importent également.

Près de la moitié des patients atteints de sarcomes à différents moments après le traitement primaire ont des rechutes locales et des métastases à distance. La localisation des métastases des sarcomes dépend de la structure histologique.

Le LMS métastase plus souvent aux poumons, la deuxième place dans la fréquence des métastases est les ganglions lymphatiques du bassin et de la région lombaire, puis le mésentère de l'intestin grêle et du gros intestin. Également métastases dans le péritoine pariétal et viscéral. Moins fréquente est la lésion du grand omentum.

LMS et ESS se caractérisent par une progression relativement lente du processus.

Assez souvent les délais de l'apparition des métastases de la tumeur sont comptés en années. La présence de métastases LMS solitaires ou uniques sans signes de dissémination dans le péritoine est une indication pour leur ablation chirurgicale.

Le traitement médicamenteux et la RT sont utilisés dans le traitement des métastases et des rechutes de l'ESS. Parfois, les deux traitements sont combinés.

Le sarcome de l'utérus est l'une des tumeurs les plus malignes de la femme système reproducteur. Heureusement, c'est assez rare. La part d'un tel néoplasme représente moins de 1% de toutes les maladies oncogynécologiques et environ 3 à 5% parmi tous les types de tumeurs utérines.

L'âge moyen des patients avec une pathologie nouvellement diagnostiquée est de 42 à 55 ans, mais plus est possible. développement précoce maladies. Dans le même temps, une tumeur de certains types histologiques apparaît principalement dans la période post-ménopausique, tandis que d'autres variantes sont possibles chez les femmes en âge de procréer. De plus, il y a eu des cas de sarcome utérin chez des patients pédiatriques.

La formation pathologique est une tumeur stromale de haut grade. Sa source peut être des cellules d'origine mésenchymateuse ou mésodermique, situées dans n'importe quelle couche de l'utérus. Par conséquent, le foyer primaire de la tumeur se trouve dans l'endomètre et le myomètre, tandis que les cellules épithéliales et musculaires ne subissent pas de dégénérescence. Mais parfois, les sarcomes proviennent de tissus qui ne sont pas caractéristiques de l'utérus : cartilage, graisse, os et autres types de cellules.

Le sarcome est sujet à une invasion rapide avec germination de l'épaisseur de la paroi ou du col de l'utérus, à des métastases hématogènes et lymphogènes précoces. Macroscopiquement, cette tumeur est un nodule blanc assez dense, mal délimité des tissus environnants. Les foyers métastatiques ont des propriétés similaires.

La profondeur de la tumeur et son emplacement n'ont pas beaucoup signification clinique. Les caractéristiques pronostiques importantes sont la taille du néoplasme, le taux de sa croissance progressive et de son activité mitotique, le degré d'invasion dans les tissus et organes environnants.

Étiologie

Identifier de manière fiable la cause de l'apparition du sarcome utérin sur stade actuel le développement de la médecine est presque impossible.

Comme facteurs étiologiques et prédisposants sont:

• infection;
• des antécédents de lésions traumatiques du tissu utérin - à la suite d'opérations, d'avortements médicamenteux, de curetages diagnostiques, de dispositifs intra-utérins installés sans succès, d'accouchements compliqués;
• les troubles dyshormonaux, y compris les changements neuroendocriniens liés à l'âge pendant et après la ménopause ;
• exposition aux rayonnements, possible lors de la radiothérapie des maladies des organes pelviens, lorsqu'ils vivent dans des zones écologiquement défavorables, pour les travailleurs associés aux rayonnements (en cas de non-respect des règles de sécurité ou de pannes d'équipement);
• la présence de maladies gynécologiques infectieuses et inflammatoires chroniques, transférées ;
• une variété d'intoxications chroniques - le tabagisme, l'alcoolisme, la présence de risques professionnels.

Le sarcome utérin peut survenir dans des tissus intacts. Mais la malignité (malignité) des fibromyomes préexistants est souvent notée.

Pathogénèse

Le foyer primaire de la tumeur est situé dans l'épaisseur des tissus - dans l'endomètre ou le myomètre. Son apparition ne s'accompagne d'aucun symptôme et n'entraîne d'abord aucune modification de la taille de l'utérus. Ainsi, même les examens préventifs aux premiers stades ne révèlent souvent pas la présence d'un sarcome. Pour cette raison, on l'appelle la "tumeur silencieuse".

Mais les ganglions sarcomateux sont sujets à une croissance invasive rapide au-delà de l'utérus, qui s'accompagne d'une augmentation asymétrique significative de l'utérus et de signes de compression et de lésions tumorales des organes voisins. Dans ce cas, des conglomérats tumoraux entiers peuvent se former, y compris des parois altérées de l'utérus, de la vessie, du vagin, des intestins, des fibres paramétriques. La germination du péritoine s'accompagne de l'apparition d'ascites.

Le sarcome est caractérisé par des métastases précoces, avant même que la tumeur ne sorte par la membrane séreuse externe de l'utérus. Des foyers métastatiques secondaires (dépistages) peuvent être trouvés dans presque tous les organes. Les ovaires, les poumons, les os plats spongieux (vertèbres, côtes, sternum), le foie, les glandes mammaires sont particulièrement souvent touchés.

Les nœuds de sarcome sont également sujets à la désintégration centrale. Les foyers de nécrose qui en résultent suppurent souvent et s'infectent, ce qui donne des symptômes supplémentaires avec une image d'inflammation septique aiguë et d'intoxication grave.

La cachexie cancéreuse apparaît également assez tôt. On l'observe dans les grosses tumeurs, les lésions des organes adjacents, les métastases multiples et les foyers nécrotiques étendus.

La mort dans le sarcome utérin est due à une défaillance multiviscérale croissante dans un contexte de métastases massives, d'insuffisance hépatique et rénale, d'anémie progressive et d'intoxication.

Classification

Sur le plan histomorphologique, il existe plusieurs types principaux de sarcome utérin, chacun pouvant avoir un degré de différenciation différent :

1. Léiomyosarcome. Il se forme dans la couche musculaire de l'utérus et constitue la variante la plus maligne de la maladie. Cela inclut également les léiomyosarcomes, formés dans l'épaisseur du nœud myomateux.
2. Sarcome stromal endométrial (sarcome endométrial de l'utérus).
3. Le carcinosarcome de Müller homologue mixte est une tumeur contenant des éléments d'origine stromale et épithéliale. De plus, il provient de tissus caractéristiques de l'utérus.
4. Sarcome mésodermique hétérologue, à la formation duquel participent également des cellules non caractéristiques de l'utérus.
5. Autres types de tumeurs (non classés et rares).

Par localisation, on distingue le sarcome du corps de l'utérus et le sarcome du col de l'utérus. Les tumeurs peuvent également être sous-séreuses, sous-muqueuses et interstitielles, alors qu'elles se trouvent dans l'épaisseur du nœud myomateux ou parmi les tissus inchangés. Mais clarifier l'emplacement des foyers primaires n'est possible que sur étapes initiales maladies.

Séparément, le sarcome du moignon utérin, qui reste après une opération antérieure pour des maladies compliquées, massives ou autres, est isolé.

La classification clinique et anatomique est également utilisée dans la pratique clinique, en tenant compte de la prévalence de la tumeur. Selon elle, les étapes suivantes du sarcome sont distinguées:

• je mets en scène. La tumeur est limitée à une partie de l'utérus (corps ou col de l'utérus).
• Ia - Le nœud sarcomateux ne s'étend pas au-delà d'une couche de la paroi utérine (myomètre ou endomètre).
• Ib - Le sarcome capture toutes les couches de la paroi utérine, mais ne va pas au-delà de la membrane séreuse.
• IIe stade. La tumeur affecte à la fois le corps et le col de l'utérus.
• Stade III. Le sarcome s'étend au-delà de l'utérus, mais sa propagation est limitée au petit bassin.
• IIIa - La tumeur envahit la séreuse ou des métastases se retrouvent dans les appendices utérins.
• IIIb - Des métastases sont retrouvées dans le vagin et/ou dans les ganglions lymphatiques du petit bassin et/ou des infiltrats sont détectés dans la fibre paramétrique.
• stade IV. La tumeur s'est propagée au-delà du bassin et/ou a envahi les organes voisins.
• IVa - La germination est détectée.
• IVb - Des métastases lymphogènes / hématogènes à distance sont détectées.

L'utilisation de cette classification vous permet d'évaluer les perspectives pour le patient et d'établir un schéma thérapeutique préliminaire. Après tout, c'est la prévalence de la tumeur qui est un signe pronostique clé.

Les symptômes

Le sarcome utérin peut ne provoquer aucun symptôme pendant une longue période, bien que la taille de la tumeur augmente progressivement. Ceci est le plus souvent noté avec une localisation intramurale et sous-séreuse.

De plus, les symptômes qui surviennent chez le patient sont souvent «déguisés» en manifestations d'autres maladies moins dangereuses. Ils sont confondus avec des symptômes de fibromes utérins, de polypose, d'annexite, de ménopause pathologique. C'est la raison de la visite tardive des femmes chez le médecin et du diagnostic intempestif de la pathologie, ce qui aggrave considérablement le pronostic.

Symptômes possibles du sarcome utérin :

1. Sensation de lourdeur et d'inconfort dans le bas-ventre, douleur douloureuse périodique. Sensations désagréables peut initialement être associée à des rapports sexuels, activité physique, défécation. Par la suite, ils deviennent presque permanents.
2. L'émergence de l'acyclique repérage, changement dans la nature des menstruations.
3. Une augmentation du volume de l'abdomen, qui est associée à une augmentation progressive de la taille de l'utérus et à l'ajout d'ascite à un certain stade de la maladie. Mais ce symptôme n'est pas présent chez tous les patients, souvent les formations volumétriques de l'utérus n'entraînent pas de modifications externes.
4. Béli. Peut être abondant, aqueux, peu abondant avec mauvaise odeur ou purulente.
5. Augmentation de l'anémie, même si le patient n'a pas de saignement.
6. Fièvre et intoxication sévère (avec nécrose et infection des ganglions sarcomateux).

Le quatrième stade du sarcome utérin s'accompagne de l'apparition de symptômes provenant des organes affectés, d'une cachexie et d'une douleur intense.

Germination du sarcome vessie conduisant à une dysurie et une hématurie. Les dommages au rectum se reflètent dans la nature des selles et sont la cause du mélange de sang frais dans les selles. Les métastases de la colonne vertébrale peuvent entraîner des douleurs et des fractures pathologiques des corps vertébraux. Les lésions hépatiques métastatiques s'accompagnent souvent d'un ictère et les dépistages sarcomateux dans les poumons peuvent imiter la bronchopneumonie.

Diagnostique

Des sarcomes suffisamment gros peuvent être détectés lors d'un examen gynécologique. Les signes d'une tumeur dans ce cas sont une augmentation, une déformation et une diminution de la mobilité de l'utérus (déterminée par la palpation lors d'un examen bimanuel), une cyanose de sa partie cervicale visible, une modification de la profondeur des voûtes vaginales et la présence d'écoulement sanglant purulent.

Parfois, l'ouverture du canal cervical est déterminée par la perte de masses ressemblant à une polypose. Et avec la germination du vagin sur le tiers supérieur de ses parois, une tumeur tubéreuse déformante est visible.

Mais de tels signes indiquent la présence d'une tumeur probablement maligne, mais ne permettent pas de clarifier son origine, son type histologique et la prévalence du processus. Cela nécessite des méthodes de diagnostic supplémentaires pour aider à visualiser la tumeur et à examiner ses tissus.

Un patient suspecté de sarcome utérin se voit prescrire:

• et ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, en utilisant des voies vaginales, abdominales et, si nécessaire, capteurs rectaux. Dans ce cas, le liquide libre dans la cavité abdominale peut également être détecté. Les signes échographiques du sarcome sont l'échogénicité hétérogène de la tumeur nodulaire, la présence de zones de nécrose, une diminution de l'indice de résistance dans les vaisseaux du néoplasme et la détection d'un flux sanguin pathologique lors de l'utilisation du mode échographie Doppler.
• Radiographie simple des organes pelviens, qui aide à visualiser la taille de l'utérus et des tumeurs, le déplacement des organes adjacents, la germination du sarcome dans les os du bassin.
• L'hystérosalpingographie permet de déterminer la déformation de la cavité utérine, la présence de formations nodulaires saillantes, d'évaluer le degré d'implication dans le processus des trompes de Fallope.
• TDM des organes pelviens. Cette étude est utilisée pour visualiser plus précisément l'utérus affecté, le tissu paramétrique et les ganglions lymphatiques régionaux. Il permet également d'évaluer la structure de la tumeur et le degré de son invasion. Le sarcome utérin est vu au scanner comme une structure hétérogène nodulaire sans capsule externe, se développant dans les tissus environnants. L'infiltration du paramètre, l'élargissement et l'hétérogénéité des ganglions lymphatiques peuvent également être déterminés.
• en alternative ou en complément du CT, poursuit les mêmes objectifs. Mais un autre principe d'obtention d'une image permet de la rendre plus détaillée.
• Différents types avec examen histologique, histochimique et cytologique ultérieur. Pour obtenir un échantillon de tissu, une biopsie par aspiration, une biopsie ciblée pendant la performance peuvent être utilisées. Mais le contenu informatif d'une biopsie pour sarcome de localisation interstitielle et sous-séreuse est extrêmement faible. Ils sont diagnostiqués principalement avec un examen histologique peropératoire urgent. Mais le sarcome stromal de l'endomètre de l'utérus et les tumeurs en décomposition sous-muqueuse (avec une percée dans la cavité utérine) sont déterminés dans environ 30% des cas.

S'il y a des symptômes d'invasion tumorale, une étude de la structure et de la fonction des organes adjacents est obligatoire. Pour ce faire, utilisez la cystoscopie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'urétrocystographie rétrograde ou l'urographie excrétrice, un test d'urine général est prescrit. Une radiographie simple du thorax et du rachis est indiquée pour détecter d'éventuelles métastases à distance. Il est également possible de réaliser une scintigraphie.

La confirmation du diagnostic de sarcome utérin n'est possible qu'en fonction des résultats de l'examen cytologique et histologique. Et les principales caractéristiques comprennent la présence de cellules atypiques et le degré de leur activité mitotique.

Traitement

La principale méthode de traitement est chirurgicale. Considérant un degré élevé caractère invasif de cette tumeur, la préférence est donnée aux opérations les plus radicales même au stade 1 de la maladie.

Une extirpation étendue de l'utérus avec des appendices et des fibres paramétriques est réalisée. Si une tumeur peu différenciée avec une activité mitotique élevée a été détectée histologiquement, une telle intervention est complétée par une omentectomie avec lymphadénectomie pelvienne et rétropéritonéale. Au stade 3 du sarcome, une résection du tiers supérieur du vagin est également réalisée. A 4 étapes opération irrationnellement, la tumeur est considérée comme inopérable. Seules des interventions palliatives sont possibles pour soulager l'état du patient.

Le traitement après la chirurgie comprend une radiothérapie et une chimiothérapie. Dans ce cas, les 2 premiers cours sont effectués à des intervalles de 1,5 mois, puis tous les six mois. Au stade 4 de la maladie, la chimioradiothérapie combinée est la principale méthode de traitement. Traitement méthodes folkloriques est inefficace.

Combien de temps les personnes vivent-elles avec un sarcome utérin ?

Le pronostic de survie dépend principalement du stade auquel la maladie a été diagnostiquée, du type de tumeur et du niveau d'activité mitotique des cellules tumorales. Les paramètres importants sont également le volume de l'opération effectuée et l'utilisation d'un traitement combiné.

Le pronostic moyen de survie à 5 ans après la chirurgie et la chimiothérapie et la radiothérapie adjuvantes ultérieures au stade 1 de la maladie atteint 63 %. Au stade 2, ce chiffre est d'environ 40%, au stade 3 - déjà moins de 23%. Pas plus de 7 à 10% des patientes vivent au stade 4 du sarcome utérin pendant plus de 5 ans, alors que le traitement chirurgical est irrationnel, seule la radiothérapie et la thérapie cytostatique sont utilisées.

Plus le sarcome utérin a été diagnostiqué tôt, plus il est susceptible d'être traité avant que les métastases ne se développent. Après tout, ce sont les dépistages tumoraux qui sont à l'origine des fréquentes rechutes de la maladie. Par conséquent, l'apparition de tout changement de bien-être nécessite de faire appel à un gynécologue pour un examen complet. Et attention particulière nécessitent des patients avec des fibromes utérins déjà diagnostiqués, car il existe une possibilité de leur malignité.

Heureusement, le sarcome utérin est l'un des rares types de tumeurs de l'appareil reproducteur féminin; dans la plupart des cas, les femmes sont diagnostiquées avec des maladies oncogynécologiques plus pronostiques favorables.