Médicament pour grossesse extra-utérine. Grossesse extra-utérine: signes et symptômes aux premiers stades

La grossesse extra-utérine est une menace sérieuse santé des femmes Cependant, avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, le pronostic est généralement favorable.

Si une grossesse extra-utérine est suspectée, la patiente est hospitalisée d'urgence. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, le pronostic est généralement favorable. Il existe 2 façons de traiter une grossesse extra-utérine : conservatrice et chirurgicale.

Un traitement conservateur

De manière conservatrice (sans chirurgie), seule une grossesse extra-utérine non perturbée peut être traitée si elle est détectée à une période de 3 semaines. Pour cela, on utilise des médicaments qui empêchent la division cellulaire et arrêtent le développement de l'œuf fœtal jusqu'à ce qu'il soit complètement résorbé. Cependant, la question de l'utilisation d'un traitement conservateur n'a pas été définitivement résolue en raison de l'extrême toxicité de ces médicaments.

Traitement chirurgical

La violation de la grossesse extra-utérine, caractérisée par la présence de sang dans la cavité abdominale, est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence, dans laquelle soit la trompe de Fallope est retirée, soit elle est disséquée et l'œuf fœtal en est retiré. Si une femme a sa première grossesse extra-utérine, le tube est généralement retiré. Les opérations de préservation d'organes ne sont effectuées que dans les cas où il y a déjà eu une grossesse extra-utérine (le seul tube restant) et que la femme est sans enfant. Le fait est qu'après des opérations sur les trompes de Fallope, la fréquence des grossesses extra-utérines répétées est très élevée.

La principale complication postopératoire est une diminution significative de la fonction reproductrice. Selon les statistiques, après une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine avec retrait du tube, seules 60% des femmes sont capables d'accoucher. Parmi celles-ci, 12 à 14 % sont susceptibles d'avoir une grossesse extra-utérine dans le tube restant.

Après une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine, une rééducation et une préparation minutieuses pour la prochaine grossesse sont nécessaires. Ils passent sous la surveillance d'un médecin en plusieurs étapes. Les experts croient que meilleur moment pour une nouvelle grossesse - six mois à un an après la chirurgie des trompes.

Complication indésirable

Dans certaines circonstances, une grossesse extra-utérine peut également se développer lors d'une fécondation in vitro (FIV), bien que l'ovule fécondé soit injecté directement dans l'utérus. Cela arrive assez rarement, dans 2 à 3 % des cas.

Cette complication peut être évitée en retirant les trompes avant la FIV. Dans de nombreux pays, une telle opération est une condition préalable à la FIV. En Russie, ils n'insistent pas là-dessus, donc le risque demeure. Un cas est décrit lorsqu'un patient, à la suite d'un traitement de FIV, a eu 3 grossesses extra-utérines simultanément dans une trompe de Fallope ! Cela est dû au fait que pendant la FIV, afin de garantir un résultat, généralement pas 1 ovule fécondé est injecté dans l'utérus, mais 2-4. Heureusement, lors d'une FIV, après le transfert d'un ovule fécondé dans l'utérus, la femme est sous surveillance médicale constante et une grossesse extra-utérine est détectée suffisamment tôt pour corriger la situation.

Les tests de grossesse dans 85 à 100% des cas aident à établir de manière fiable
grossesse, y compris extra-utérine. Ils servent à déterminer
le niveau d'hormone de grossesse (gonadotrophine chorionique humaine) dans l'urine. Il est produit
immédiatement après la fixation de l'œuf fécondé sur la muqueuse utérine,
c'est-à-dire environ 7 jours après l'ovulation. Ces tests donnent des résultats fiables.
à partir du 2ème jour de menstruation retardée. Il peut être douteux
uniquement lorsque le test est effectué avant même qu'il ne soit retardé.

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Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine (ectopique)? C'est le nom d'un état pathologique dans lequel un ovule fécondé est attaché non pas dans l'utérus (le seul endroit possible pour le développement réussi du fœtus), mais en dehors de sa cavité. Cette condition est dangereuse pour une femme. Avec un diagnostic incorrect ou un accès intempestif à un médecin, vous pouvez mourir. Il est important de connaître les signes d'une grossesse extra-utérine.

Selon les statistiques, l'incidence de la pathologie est d'environ 1,5%. Le taux de mortalité causé par ses complications est de l'ordre de 1 à 5 %. Plus cause commune est une rupture du tube et un niveau critique de perte de sang.

Pendant ce temps, la grossesse extra-utérine est traitée avec succès grâce à un diagnostic précoce et à une thérapie peu invasive. Plus un problème est identifié tôt, meilleur est le pronostic.

Conditions à l'origine de la grossesse extra-utérine

C'est une affaire dangereuse

Pour une meilleure compréhension du mécanisme d'apparition du développement ectopique du fœtus, vous devez comprendre comment se produit la conception.

En termes simples, la fécondation est le processus de fusion des cellules germinales femelles et mâles. C'est possible après l'ovulation, c'est-à-dire le moment où l'ovule mature est libéré du follicule. Si un rapport sexuel est effectué avec un homme, elle rencontre un spermatozoïde, ils s'unissent.

La cellule, grâce à l'épithélium cilié tapissant la surface interne des trompes de Fallope, pénètre profondément dans l'organe. Il voyage à travers la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus, où il est implanté. C'est ainsi qu'une grossesse intra-utérine se produit. Voir les photos du processus de conception.

Pendant la période de promotion, la cellule passe par plusieurs étapes de division. Il est en cours de préparation pour l'implantation dans l'épithélium. Cela se produit 5 à 7 jours après la fécondation, la cellule est implantée dans la cavité utérine. Une fois attaché, il se multiplie pour former le placenta et l'embryon.

Une grossesse extra-utérine survient en raison d'un échec du processus d'avancement d'un ovule fécondé ou de l'impossibilité de son introduction dans l'endomètre. Cela arrive à cause d'une violation.

1. La capacité de réduire les trompes de Fallope, ce qui rend difficile le passage des spermatozoïdes. Cela conduit à une rencontre trop précoce ou tardive de la cellule femelle avec le mâle. Cela signifie que tous les mécanismes ultérieurs d'implantation peuvent être violés.
2. Mouvement de l'épithélium cilié dû à une défaillance hormonale (l'activation commence sous l'action des œstrogènes produits par les ovaires). Il y a une découverte d'un zygote dans un tuyau ou son mouvement en arrière.
3. Contractions spasmodiques du tube dues à une perturbation de la production de progestérone. La cellule ne peut pas entrer dans l'utérus et cherche où prendre pied.
4. Sécrétions de l'épithélium dans les tubes, ce qui ralentit le processus d'avancement des œufs.

Étant donné que l'œuf fœtal est attaché de manière ectopique, le déroulement normal de la grossesse et la formation de l'embryon sont impossibles. Le placenta, qui se développe dans la lumière des trompes de Fallope ou sur d'autres organes, détruit les vaisseaux. Il s'agit d'une condition qui conduit au développement de l'hématosalpinx - l'accumulation de liquide (sang) dans le tube et le saignement intra-abdominal.

Dans de nombreux cas, cela conduit à l'interruption d'une grossesse extra-utérine, c'est-à-dire que la cellule peut sortir d'elle-même. Mais il y a une forte probabilité que le fœtus en croissance provoque une rupture du tube ou des dommages les organes internes.

Qui est à risque

Une grossesse extra-utérine peut être causée par un certain nombre de raisons. L'étude par ses spécialistes a permis d'identifier les facteurs de risque :

• grossesses extra-utérines antérieures ;
• FIV (fécondation in vitro);
• âge supérieur à 35 ans ;
• l'infertilité ou son traitement plus tôt;
• de nombreux partenaires sexuels ;
• fumeur;
• contraceptifs hormonaux;
• stimulation de l'ovulation;
• stress, névroses;
• pathologies congénitales des organes génitaux, qui sont héréditaires;
• opérations transférées dans le petit bassin;
• infections et inflammations;
• mode de vie sédentaire.

Types de grossesse extra-utérine

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine dangereuse

L'un des principaux dangers est l'endommagement des organes génitaux internes et le développement de saignements pouvant entraîner la mort. C'est pourquoi il est important de ne pas confondre et de reconnaître à temps les symptômes d'une grossesse extra-utérine et d'aller à l'hôpital.

Autres complications :

• inflammation des organes pelviens, cavité abdominale;
• le développement d'adhérences, conduisant à l'infertilité, à mesure que les tuyaux deviennent impraticables;
• risque accru de conception en dehors de l'utérus plus tard.

Selon les statistiques médicales, le retrait d'une trompe de Fallope augmente de 5 % la probabilité d'une grossesse extra-utérine. Si les médecins parviennent à le conserver, le risque monte à 20 %.

La nausée est l'un des symptômes

Signes d'une grossesse extra-utérine

Pendant une période de 2 semaines, la condition peut être asymptomatique. Vous pouvez soupçonner que quelque chose ne va pas par les plaintes suivantes :

• arrêt des menstruations;
• gonflement, douleur de la poitrine;
• toxicose (nausées, vomissements);
• aggravation de l'odorat, modification du goût.

Un certain nombre de symptômes qui apparaissent au cours d'une grossesse extra-utérine sont similaires à ceux des premiers stades d'une conception saine, mais seulement au début.

La femme peut ressentir de la douleur. Cette pathologie se caractérise par une petite quantité de saignotements, c'est la différence entre l'avortement spontané.

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine ou extra-utérine à 5 à 6 semaines dépendent de la rapidité avec laquelle les événements se développent. Avec l'avortement des trompes se produire.

1. Douleurs périodiques, crampes, brèves dans le bas-ventre. Des douleurs aiguës qui durent longtemps signifient une hémorragie dans la cavité abdominale.
2. Écoulements de sang. Se produit avec le rejet de l'endomètre et des dommages aux vaisseaux sanguins.
3. Signes d'hémorragie interne : étourdissements, faiblesse, évanouissement, nausées, baisse de la tension artérielle, hypertrophie ou ballonnement.

Une grossesse extra-utérine peut provoquer la rupture du tube sous l'influence du fœtus en croissance. Cette affection s'accompagne d'un tableau clinique évident qui survient soudainement :

4. La douleur. Comment ça fait mal? Il commence sur le côté du tube endommagé, se propage à l'aine et au rectum.
5. Perte de conscience, faiblesse, fièvre. Se produire en raison d'une hypoxie du cerveau due à une forte baisse de la pression artérielle.
6. Envie fréquente de déféquer, diarrhée. En raison d'une irritation du péritoine.
7. Nausées Vomissements.
8. Symptômes de choc hémorragique. Se produit avec une perte de sang abondante. Se manifeste par une pâleur de la peau, une apathie, une léthargie, un essoufflement, des sueurs froides, une accélération du rythme cardiaque.

La grossesse extra-utérine selon les signes et les symptômes est divisée en groupes entiers.

Fréquence d'occurrence

Types de grossesse extra-utérine

Ils sont divisés en deux types :

• ectopique progressive;
• cassé.

Le premier est très effrayant, car il est difficile à détecter dans les premiers stades, car il se déroule sans symptômes. La taille de l'utérus est normale pour cette période de grossesse, il n'y a pas de saignement.

Une grossesse extra-utérine violée ou interrompue s'accompagne de signes clairs :

• douleur paroxystique dans l'abdomen;
• l'utérus est agrandi;
• saignement;
• formation douloureuse et douce au toucher (située du côté gauche ou droit).

Si vous avez eu de telles manifestations, vous vous êtes senti mal, avez commencé à salir, consultez un médecin. Très probablement, il y a eu une panne ou il s'agit d'une grossesse extra-utérine ancienne ou non en développement. Cette condition doit être traitée.

Existe les possibilités suivantes attachement de l'œuf fœtal, classification de la grossesse :

• tuyau - 98-99%;
• abdominale - 0,3% des cas ;
• ovaire - 0,2%;
• cervicale - 0,01%.

grossesse tubaire

La variété la plus courante est la fixation d'un œuf dans la trompe de Fallope, le plus souvent la bonne. La cellule est située dans la région de l'ampoule. Dans ce cas, une grossesse extra-utérine peut passer inaperçue jusqu'à 8-12 semaines et se terminer par un avortement tubaire.

Si l'œuf est attaché dans des parties plus étroites, après 6 semaines, il y a une violation des vaisseaux et des tissus voisins, une rupture du tube et des saignements intra-abdominaux sont possibles.

Grossesse ovarienne

Il peut être primaire lorsque l'ovule est retenu dans l'ovaire et y est fécondé. Ou secondaire - réimplantation de l'ovule après un avortement tubaire.

Les tissus de l'ovaire sont recouverts de vaisseaux qui s'effondrent rapidement, provoquant une hémorragie interne.

Dans la cavité abdominale

Grossesse abdominale

Cela se produit en raison de la fixation de l'œuf fœtal après un avortement des trompes, il peut y avoir une troisième grossesse. Il y a donc trois extra-utérines. L'implantation se produit sur le péritoine ou les intestins. Cette pathologie rare est lourde d'infection et de saignement.

Théoriquement, il est possible d'accoucher avec une grossesse extra-utérine abdominale. Dans la pratique médicale, des cas sont décrits lorsqu'une femme qui a reçu un tel diagnostic a porté et donné naissance à un enfant. Mais la plupart des fruits meurent.

grossesse cervicale

Un cas rare, mais le plus dangereux pour la vie d'une femme en raison de un grand nombre vaisseaux sanguins dans cette zone.

L'espace limité du canal cervical empêche le développement d'une grossesse extra-utérine. Si l'œuf fœtal ne pénètre pas dans la cavité de l'organe reproducteur, la destruction des vaisseaux sanguins et des saignements massifs du canal de naissance se produisent rapidement.

Les pathologies contribuent aux malformations de l'utérus, aux opérations, aux tumeurs bénignes et à de nombreuses fausses couches.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Le déséquilibre hormonal est l'une des raisons

Il n'y a pas de raison unique et strictement définie pour la pathologie. Il se manifeste généralement sous l'influence d'un certain nombre de facteurs, dont beaucoup ne sont pas encore clairs.

La cause la plus fréquente est un échec dans le processus de transport d'une cellule fécondée en raison de la forte activité du blastocyste ou d'une progression altérée dans les trompes de Fallope. En conséquence, le processus d'implantation commence lorsque l'ovule fécondé n'a pas encore atteint l'utérus.

Qu'est-ce qui perturbe la progression de la cellule dans le tube ?

1. Processus inflammatoires dans les appendices: salpingite aiguë et chronique, agents infectieux provoquant des modifications fonctionnelles des trompes, chlamydia et autres MST.
2. Opérations. Même les interventions peu invasives sont associées au risque de modifications de la structure et du fonctionnement des organes. Du tissu conjonctif se forme au site de l'incision et de la suture. Cela affecte la capacité du tube à se contracter, sa mobilité est altérée et les adhérences empêchent la cellule de passer dans l'utérus. Une grossesse extra-utérine survient.
3. Déséquilibre hormonal. En présence de maladies endocriniennes, l'ovulation, les processus de fécondation et le mouvement cellulaire à travers les trompes sont perturbés.
4. Endométriose. Pathologie dans laquelle la couche muqueuse de l'endomètre s'étend à l'extérieur de la cavité utérine. Cela conduit à des changements structurels dans les organes reproducteurs, augmentant le risque de développer une grossesse extra-utérine ou post-utérine.
5. Anomalies congénitales et acquises des organes génitaux : infantilisme génital (les trompes de Fallope sont plus longues que d'habitude), sténose, diverticulite.
6. Tumeurs du petit bassin. Ils affectent le fonctionnement des organes internes, modifient la taille et le diamètre des tuyaux, perturbent le fonctionnement de l'épithélium. Favoriser l'attachement ectopique de l'embryon.
7. L'action des substances toxiques contenues dans les sels de métaux lourds, la fumée de tabac, les poussières industrielles, les fumées toxiques.
8. ÉCO. L'un des moyens de lutter contre l'infertilité consiste à concevoir en dehors du corps de la femme, puis à placer les embryons dans l'utérus. Le risque est associé au fait qu'avec les indications de FIV, il existe des pathologies des trompes de Fallope et d'autres départements système reproducteur.

Diagnostic et définition de la grossesse extra-utérine

Besoin d'un diagnostic expert

Vous pouvez découvrir la pathologie dans les premiers stades en procédant à un examen clinique et instrumental. Le plus difficile à détecter est une grossesse extra-utérine progressive en dehors de l'organe reproducteur, car il n'y a aucun signe de celle-ci.

Les méthodes de recherche modernes permettent de détecter la conception dès 3 semaines, pour prévenir les complications telles que la rupture des trompes de Fallope et l'avortement.

1. Échographie - diagnostique de manière fiable une grossesse extra-utérine et détermine le lieu de fixation de l'ovule.
2. Vérification du niveau d'hCG. Sa concentration augmente avec le début de la grossesse. S'il est ectopique, l'augmentation est beaucoup plus lente.
3. Étude des niveaux de progestérone. Une concentration inférieure à 25 ng/ml est le signe d'une grossesse extra-utérine, et une diminution à 5 ng/ml indique un fœtus non viable.
4. Culdocentèse (ponction du cul-de-sac postérieur du vagin). Elle est réalisée à la clinique d'un abdomen aigu avec suspicion de grossesse rétro-utérine.
5. Nettoyage de l'utérus (curetage diagnostique). Il est prescrit pour une grossesse extra-utérine établie.
6. Laparoscopie. Permet d'examiner de près les organes internes. Si une grossesse extra-utérine est détectée, elle est immédiatement interrompue.

Manifestation de grossesse extra-utérine

Parlez-moi de vos sentiments

Comment débute une grossesse extra-utérine tubaire ? Quels sont ses premiers signes, peut-on le confondre avec un terme complet ? Les premiers symptômes du développement ectopique, qui devraient alerter une femme, se font sentir 2 à 3 semaines après une période manquée. Ce:

• crampes douloureuses au coin de l'abdomen, irradiant vers le rectum;
• écoulement peu abondant et sombre des organes génitaux.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez appeler une ambulance, car cela peut déclencher une hémorragie interne. Essayer de traiter une grossesse extra-utérine à la maison est une erreur. Une issue létale n'est pas exclue.

Il est facile de comprendre si une femme a conçu ou non, même si une grossesse extra-utérine ne se fait pas sentir. Il suffit de faire le test les jours du retard. Si c'est positif, durée maximale quand vous devez aller chez le médecin - 1-2 semaines. Lorsque le test est négatif, vous devez attendre quelques jours et en prendre un autre.

La nature de la douleur

La première façon dont la pathologie se manifeste est le syndrome douloureux. Mais comment distinguer la douleur d'une grossesse extra-utérine d'autres maladies, comme la péritonite ?

La douleur est souvent un symptôme

Une femme s'inquiète de la douleur dans le bas-ventre à droite ou à gauche, dans l'utérus. Avec des saignements massifs, la douleur irradie dans la région du rectum, dans le bas du dos. Sensations désagréables avec le développement ectopique du fœtus, ils sont exprimés paroxystiques, chaque fois que l'état de santé s'aggrave.

A quel moment la douleur apparaît-elle ? Cela dépend du lieu d'implantation de l'œuf fœtal. Étant donné que la grossesse extra-utérine tubaire est la plus courante, elle a été largement étudiée. Lorsqu'un ovule fécondé est situé dans une partie étroite du tube, la douleur survient presque immédiatement après la conception.

À quelle heure la trompe de Fallope éclate-t-elle

Une grossesse extra-utérine nécessite une autorisation médicale le plus tôt possible. Les trompes dans lesquelles s'effectue le plus souvent l'implantation ne sont pas conçues par nature pour porter un enfant. Ils ne sont pas constitués de tissu élastique comme l'utérus. Lorsque le fœtus grandit, il ne peut pas supporter la charge et se déchire.

Combien de temps cela peut-il arriver ? La plupart des femmes pensent que dans les premiers jours, semaines, voire mois après la conception, cela ne peut pas arriver, elles ne sont donc pas pressées de consulter un médecin. Mais le risque d'une localisation ectopique de l'embryon existe dans les tout premiers stades.

Quelle semaine le tuyau éclate-t-il ? En moyenne, une grossesse extra-utérine ou extra-utérine dure de 4 à 12 semaines. Le lieu de fixation de l'œuf fœtal dépend de la durée de développement de la pathologie.

Rupture des trompes de Fallope

Une rupture précoce est possible avec un petit diamètre du tube au site d'implantation. Ainsi, dans sa partie isthmique, l'étirement est possible de 2 mm maximum. Ensuite, la rupture du tube se produit à 4-6 semaines. Un avortement tubaire peut survenir encore plus tôt. Cela interrompt la conception extra-utérine elle-même.

Le risque le plus faible pour une femme dans une situation où la fixation de l'embryon s'est produite dans la partie inférieure (interstitielle) des trompes de Fallope. Cette zone borde directement l'utérus, c'est donc la plus élastique.

Combien de temps faudra-t-il pour casser dans ce cas? Parfois, le tuyau n'éclate pas même lorsqu'il est étiré jusqu'à 5 mm. En moyenne, le moment où il cesse de résister à la croissance de l'embryon est de 8 à 12 semaines.

Traitement rapide de la grossesse extra-utérine

Aujourd'hui, il n'existe aucun moyen de sauver un fœtus qui se développe en dehors de l'utérus. Il existe des preuves lorsque, avec une pathologie ectopique, il était possible de porter et de donner naissance à un enfant. Mais cela n'est possible que dans des circonstances extrêmes, il est associé à un risque très élevé pour la vie de la mère. Avec le développement ectopique, la probabilité de pathologies chez le fœtus est élevée.

De rares cas ont été enregistrés lorsqu'une femme a eu une double grossesse en même temps: intra-utérine et extra-utérine. Que faire d'une grossesse pathologique ? L'embryon ectopique est éliminé dès sa découverte.

Auparavant, le traitement était chirurgical. La médecine moderne propose des méthodes non chirurgicales. La base de la pharmacothérapie est l'utilisation du méthotrexate, un médicament qui peut retarder la division cellulaire. Le médicament est largement utilisé dans la pratique oncologique et dans les greffes d'organes pour supprimer le système immunitaire.

Le méthotrexate favorise le rejet de l'anomalie

Lors d'une grossesse extra-utérine, le méthotrexate agit sur les tissus fœtaux et les organes embryonnaires, stoppant leur développement. Le résultat est un rejet ultérieur.

Le traitement médicamenteux réduit le risque de saignement, minimise les traumatismes organiques et raccourcit la période de rééducation. Mais il y a aussi des inconvénients : vertiges, nausées, vomissements, maladies de l'estomac, rupture de la trompe de Fallope par une grossesse extra-utérine progressive.

L'utilisation du méthotrexate est possible lorsque la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 4 cm, bonnes analyses, pas de saignement. Assurez-vous d'exclure la présence d'autres pathologies. Dans les autres cas, un traitement chirurgical est indiqué.

Le choix de la méthode d'opération dépend de l'âge du patient, de l'emplacement et de la taille de l'embryon et de l'état de santé. Avec une perte de sang massive, qui devient dangereuse, le médecin effectuera une laparotomie d'urgence - une intervention avec une large incision. Il permet au chirurgien d'éliminer rapidement la perte de sang et de stabiliser l'état.

Dans tous les autres cas, la préférence est donnée aux méthodes laparoscopiques.

1. Salpingotomie. Préserve la trompe de Fallope et sa capacité de reproduction. L'opération n'est possible qu'avec petites tailles des œufs. Jumelé avec risque accru grossesse extra-utérine répétée à l'avenir.
2. Salpingectomie. Ablation de l'organe avec l'implant. Elle est réalisée avec une conception ectopique répétée, la taille de l'œuf est supérieure à 5 cm.Dans certains cas, le tube n'est pas complètement retiré, préservant partiellement sa fonction.

Dans la période postopératoire, il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de saignement dans l'utérus. La réception des antibiotiques et des anesthésiques, les AINS est montrée. Une femme sort 1 à 2 jours après l'intervention laparoscopique, 10 à 14 jours après la laparotomie.

Normal niveau d'hCG

Pour s'assurer que l'œuf fœtal ectopique a été complètement retiré, la femme surveille pendant un certain temps le taux d'hCG dans le sang. À partir des cellules du chorion, une tumeur peut se développer - le chorionépithéliome.

Combien de temps faut-il utiliser une protection après une opération ? Dans les 6 mois afin de stabiliser la fonction reproductrice.

À quoi ressemble une grossesse extra-utérine à l'échographie?

L'examen échographique diagnostique la pathologie dans les premiers stades. Ses signes :

• élargissement de l'utérus;
• compactage de la couche muqueuse de l'utérus avec un œuf fœtal non détecté;
• formation hétérogène dans la région des appendices utérins;
• un œuf avec un embryon à l'extérieur de l'utérus.

Voir les signes de pathologie sur la vidéo échographique, le diagnostic en est un exemple.

L'échographie transvaginale a une valeur diagnostique, qui révèle une pathologie ectopique dès 3 semaines après le retard des menstruations. À l'aide de l'examen, il est possible de déterminer la rupture de la trompe de Fallope, saignant dans la cavité abdominale.

Conséquences d'un retrait tardif

Si une femme après une grossesse tubaire extra-utérine décide d'avoir à nouveau un bébé, cela doit être abordé de manière réfléchie et prudente. Il est important d'être observé par un gynécologue à la fois pendant la période de planification et dès les premiers jours de la grossesse, pour s'assurer que tout est en ordre.

Selon les statistiques, les chances d'obtenir une conception utérine normale après une extra-utérine sont de 50%, une grossesse tubaire deux fois - 20%, une infertilité - 30%. Les chiffres sont sérieux, vous ne pouvez donc pas laisser votre santé suivre son cours, mais planifiez tout.

Passer une échographie

La prévention

Pour réduire le risque de grossesse extra-utérine récurrente, les mesures suivantes sont recommandées :

• traiter les infections et les inflammations de l'utérus et d'autres organes à temps;
• faire périodiquement une échographie et déterminer le niveau d'hCG dans le sang;
• lors d'un changement de partenaire, passez des tests pour les MST;
• enrichir le régime avec des vitamines et des minéraux;
• corriger les déséquilibres hormonaux.

Pour prévenir une grossesse extra-utérine ou extra-utérine, évitez :

• relations sexuelles aveugles;
• stresser
• mode de vie sédentaire;
• infections génitales;
• tabagisme et abus d'alcool;
• avortements multiples et nettoyage utérin;
• utilisation de contraceptifs progestatifs.

Les avancées récentes dans ce domaine

Ces dernières années, le traitement conservateur de la grossesse extra-utérine chez les filles et les adolescentes est devenu très populaire. À cette fin, des médicaments sont utilisés pour arrêter le développement de l'embryon. Il s'agit notamment du méthotrexate, de la mifépristone, etc. Cependant, il a été établi qu'ils ont de nombreux effets secondaires : perte de cheveux, dommages aux reins et au foie. À cet égard, ils ne peuvent être utilisés que par des femmes en bonne santé.

À l'étranger, les tactiques de la drogue, bien que considérées comme prometteuses, n'ont pas été largement diffusées. Aujourd'hui, la principale méthode de traitement est la laparoscopie.

: Borokovova Olga

gynécologue, échographiste, généticien

Grossesse extra-utérine est une pathologie de la grossesse dans laquelle un ovule fécondé est implanté ( ci-joint) en dehors de la cavité utérine. Cette maladie est extrêmement dangereuse, car elle menace d'endommager les organes génitaux internes d'une femme avec le développement de saignements, et nécessite donc une attention médicale immédiate.

Le lieu de développement d'une grossesse extra-utérine dépend de nombreux facteurs et dans la grande majorité des cas ( 98 – 99% ) tombe sur les trompes de Fallope ( lorsqu'un ovule fécondé les traverse sur le chemin des ovaires à la cavité utérine). Dans les autres cas, il se développe sur les ovaires, dans la cavité abdominale ( implantation sur les anses intestinales, le foie, l'épiploon) sur le col de l'utérus.


Dans l'évolution de la grossesse extra-utérine, il est d'usage de distinguer les étapes suivantes :

Il faut comprendre que le stade de la grossesse extra-utérine auquel le diagnostic est survenu détermine le pronostic ultérieur et les tactiques thérapeutiques. Plus cette maladie est détectée tôt, meilleur est le pronostic. Cependant, le diagnostic précoce est associé à un certain nombre de difficultés, puisque chez 50% des femmes cette maladie ne s'accompagne d'aucun signe spécifique permettant de l'assumer sans examen complémentaire. La survenue de symptômes est le plus souvent associée au développement de complications et de saignements ( 20% des femmes ont une hémorragie interne massive au moment du diagnostic).

L'incidence des grossesses extra-utérines est de 0,25 à 1,4 % de toutes les grossesses ( y compris parmi les avortements déclarés, les avortements spontanés, les mortinaissances, etc.). Au cours des dernières décennies, la fréquence de cette maladie a légèrement augmenté et, dans certaines régions, elle a été multipliée par 4 à 5 par rapport à il y a vingt-trente ans.

La mortalité maternelle due aux complications de la grossesse extra-utérine est en moyenne de 4,9 % dans les pays en développement et de moins de 1 % dans les pays où la médecine est développée. La principale cause de décès est le début tardif du traitement et les erreurs de diagnostic. Environ la moitié des grossesses extra-utérines ne sont pas diagnostiquées jusqu'à ce que des complications se développent. La réduction de la mortalité est obtenue grâce aux méthodes de diagnostic modernes et aux méthodes de traitement peu invasives.

Faits intéressants:

• cas d'apparition simultanée d'ectopique et grossesse normale;
• il y a eu des cas de grossesse extra-utérine simultanément dans deux trompes de Fallope ;
• la littérature décrit des cas de grossesse extra-utérine multiple ;
• ont décrit des cas isolés de grossesse extra-utérine à terme, dans laquelle le placenta était attaché au foie ou à l'épiploon ( organes avec une surface et un apport sanguin suffisants);
• une grossesse extra-utérine dans des cas extrêmement rares peut se développer dans l'utérus cervical, ainsi que dans une corne rudimentaire qui ne communique pas avec la cavité utérine;
• le risque de développer une grossesse extra-utérine augmente avec l'âge et atteint un maximum après 35 ans ;
• la fécondation in vitro est associée à un risque décuplé de développer une grossesse extra-utérine ( associé à troubles hormonaux );
• le risque de développer une grossesse extra-utérine est plus élevé chez les femmes qui ont des antécédents de grossesses extra-utérines, de fausses couches à répétition, de maladies inflammatoires des organes génitaux internes et d'opérations des trompes de Fallope.

Anatomie et physiologie de l'utérus à la conception

Pour mieux comprendre comment se produit une grossesse extra-utérine, ainsi que pour comprendre les mécanismes qui peuvent la provoquer, il est nécessaire de comprendre comment se déroulent la conception et l'implantation normales de l'ovule.

La fécondation est le processus de fusion des cellules germinales mâles et femelles - spermatozoïdes et ovules. Cela se produit généralement après un rapport sexuel, lorsque les spermatozoïdes passent de la cavité vaginale à travers la cavité utérine et les trompes de Fallope jusqu'à l'ovule qui est sorti des ovaires.


Les ovules sont synthétisés dans les ovaires - les organes reproducteurs féminins, qui ont également une fonction hormonale. Dans les ovaires, au cours de la première moitié du cycle menstruel, il y a une maturation progressive de l'ovule ( généralement un ovule par cycle menstruel), avec son changement et sa préparation à la fécondation. Parallèlement à cela, la couche muqueuse interne de l'utérus subit un certain nombre de changements structurels ( endomètre), qui s'épaissit et se prépare à recevoir un ovule fécondé pour l'implantation.

La fécondation ne devient possible qu'après l'ovulation, c'est-à-dire après que l'ovule mature a quitté le follicule ( élément structurel ovaire dans lequel l'ovule mûrit). Cela se produit vers le milieu du cycle menstruel. L'ovule libéré du follicule, ainsi que les cellules qui s'y rattachent, forment une couronne rayonnante ( coque extérieure de protection), tombe sur l'extrémité frangée de la trompe de Fallope avec partie concernée (bien que des cas aient été rapportés chez des femmes avec un ovaire fonctionnel, l'ovule était dans le tube du côté opposé) et est portée par des cils de cellules tapissant la surface interne des trompes de Fallope profondément dans l'organe. fécondation ( rencontre avec le sperme) se produit dans la partie ampullaire la plus large du tube. Après cela, l'œuf déjà fécondé, à l'aide des cils de l'épithélium, et également en raison du flux de fluide dirigé vers la cavité utérine et résultant de la sécrétion de cellules épithéliales, se déplace à travers toute la trompe de Fallope jusqu'à la cavité utérine , où il est implanté.

Il convient de noter que dans le corps de la femme, plusieurs mécanismes retardent l'avancement d'un ovule fécondé dans la cavité utérine. Cela est nécessaire pour que l'œuf ait le temps de passer par plusieurs étapes de division et de se préparer à l'implantation avant d'entrer dans la cavité utérine. Sinon, l'œuf fœtal peut ne pas être en mesure de pénétrer dans l'endomètre et peut être transporté dans l'environnement extérieur.

Le retard d'avancement d'un ovule fécondé est assuré par les mécanismes suivants :

• Plis de la membrane muqueuse des trompes de Fallope. Les plis de la muqueuse ralentissent considérablement la progression de l'œuf fécondé, car, d'une part, ils augmentent le chemin qu'il doit parcourir et, d'autre part, ils retardent l'écoulement du liquide qui transporte l'œuf.
• Contraction spasmodique de l'isthme de la trompe de Fallope ( partie du tube située 15 à 20 mm avant d'entrer dans l'utérus). L'isthme de la trompe de Fallope est dans un état de spasticité ( permanent) contractions quelques jours après l'ovulation. Cela entrave considérablement l'avancement de l'œuf.

Avec le fonctionnement normal du corps féminin, ces mécanismes sont éliminés en quelques jours, en raison d'une augmentation de la sécrétion de progestérone, une hormone féminine qui sert à maintenir la grossesse et qui est produite par le corps jaune ( la partie de l'ovaire d'où l'ovule a été libéré).

Après avoir atteint un certain stade de développement de l'œuf fœtal ( stade blastocyste, dans lequel l'embryon est constitué de centaines de cellules) le processus d'implantation commence. Ce processus, qui a lieu 5 à 7 jours après l'ovulation et la fécondation, et qui devrait normalement se produire dans la cavité utérine, est le résultat de l'activité de cellules spéciales situées à la surface de l'œuf fœtal. Ces cellules sécrètent des substances spéciales qui font fondre les cellules et la structure de l'endomètre, ce qui leur permet de pénétrer dans la couche muqueuse de l'utérus. Après l'introduction de l'œuf fœtal, ses cellules commencent à se multiplier et à former le placenta et d'autres organes embryonnaires nécessaires au développement de l'embryon.

Ainsi, dans le processus de fécondation et d'implantation, il existe plusieurs mécanismes dont la violation peut entraîner une implantation incorrecte ou une implantation dans un endroit autre que la cavité utérine.

La violation de l'activité de ces structures peut entraîner le développement d'une grossesse extra-utérine:

• Violation de la contraction des trompes de Fallope pour la promotion des spermatozoïdes. Le mouvement des spermatozoïdes de la cavité utérine vers la partie ampullaire de la trompe de Fallope se produit à contre-courant du liquide et, par conséquent, est difficile. La contraction des trompes de Fallope contribue à l'avancement plus rapide des spermatozoïdes. La violation de ce processus peut provoquer une rencontre plus précoce ou plus tardive de l'œuf avec des spermatozoïdes et, par conséquent, les processus liés à la promotion et à l'implantation de l'œuf fœtal peuvent se dérouler un peu différemment.
• Violation des mouvements des cils de l'épithélium. Le mouvement des cils de l'épithélium est activé par les œstrogènes - les hormones sexuelles féminines produites par les ovaires. Les mouvements des cils sont dirigés de la partie externe du tube à son entrée, c'est-à-dire des ovaires à l'utérus. En l'absence de mouvements, ou avec leur sens inverse, l'œuf fœtal peut rester longtemps en place ou se déplacer dans le sens opposé.
• Stabilité du spasme spastique de l'isthme de la trompe de Fallope. La contraction spasmodique de la trompe de Fallope est éliminée par la progestérone. En cas de violation de leur production, ou pour toute autre raison, ce spasme peut persister et entraîner un retard de l'ovule fœtal dans la lumière des trompes de Fallope.
• Violation de la sécrétion des cellules épithéliales de la trompe de Fallope ( utérin) tuyaux. L'activité sécrétoire des cellules épithéliales des trompes de Fallope forme un flux de fluide qui contribue à la promotion de l'ovule. En son absence, ce processus ralentit considérablement.
• Violation de l'activité contractile des trompes de Fallope pour favoriser l'ovule fœtal. La contraction des trompes de Fallope favorise non seulement le mouvement des spermatozoïdes de la cavité utérine vers l'ovule, mais également le mouvement de l'ovule fécondé vers la cavité utérine. Cependant, même dans conditions normales, l'activité contractile des trompes de Fallope est plutôt faible, mais, néanmoins, elle facilite la promotion de l'ovule ( ce qui est particulièrement important en présence d'autres violations).

Malgré le fait qu'une grossesse extra-utérine se développe en dehors de la cavité utérine, c'est-à-dire sur les tissus qui ne sont pas destinés à l'implantation, les premiers stades de la formation et de la formation du fœtus et des organes embryonnaires ( placenta, sac amniotique, etc.) fonctionnent normalement. Cependant, à l'avenir, le déroulement de la grossesse est inévitablement perturbé. Cela peut être dû au fait que le placenta, qui se forme dans la lumière des trompes de Fallope ( le plus souvent) ou sur d'autres organes, détruit les vaisseaux sanguins et provoque le développement d'hématosalpinx ( accumulation de sang dans la lumière de la trompe de Fallope), hémorragie intra-abdominale, ou les deux. Habituellement, ce processus s'accompagne d'un avortement du fœtus. De plus, il est extrêmement probable que le fœtus en croissance provoque une rupture du tube ou de graves dommages à d'autres organes internes.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est une pathologie pour laquelle il n'existe pas de cause ou de facteur de risque unique strictement défini. Cette maladie peut se développer sous l'influence de nombreux facteurs différents, dont certains ne sont pas encore identifiés.

Dans la grande majorité des cas, une grossesse extra-utérine survient en raison d'une perturbation du transport de l'ovule ou de l'ovule, ou en raison d'une activité excessive du blastocyste ( une des étapes du développement de l'œuf fœtal). Tout cela conduit au fait que le processus d'implantation commence au moment où l'œuf fœtal n'a pas encore atteint la cavité utérine ( un cas distinct est une grossesse extra-utérine avec localisation dans le col de l'utérus, qui peut être associée à un retard d'implantation ou à une progression trop rapide de l'ovule, mais qui survient extrêmement rarement).

Une grossesse extra-utérine peut se développer pour les raisons suivantes :

• Activité prématurée du blastocyste. Dans certains cas, une activité prématurée du blastocyste avec la libération d'enzymes qui aident à faire fondre les tissus pour l'implantation peut provoquer une grossesse extra-utérine. Cela peut être dû à certaines anomalies génétiques, à l'exposition à des substances toxiques, ainsi qu'à des perturbations hormonales. Tout cela conduit au fait que l'œuf fœtal commence à s'implanter dans le segment de la trompe de Fallope dans lequel il se trouve actuellement.
• Violation de la progression de l'œuf fœtal dans les trompes de Fallope. La violation de la progression de l'œuf fœtal dans la trompe de Fallope conduit au fait que l'œuf fécondé est retardé dans certains segments de la trompe ( ou à l'extérieur de celui-ci, s'il n'a pas été capturé par les fimbriae de la trompe de Fallope), et dès le début d'un certain stade de développement de l'embryon, il commence à s'implanter dans la région correspondante.

L'altération du passage d'un ovule fécondé dans la cavité utérine est considérée comme la cause la plus fréquente de grossesse extra-utérine et peut survenir en raison de nombreux changements structurels et fonctionnels différents.

La violation de la progression de l'œuf fœtal dans les trompes de Fallope peut être causée par les raisons suivantes:

• processus inflammatoire dans les appendices utérins;
• opérations sur les trompes de Fallope et sur les organes abdominaux;
• perturbations hormonales;
• endométriose des trompes de Fallope;
• anomalies congénitales;
• tumeurs dans le bassin;
• exposition à des substances toxiques.

Processus inflammatoire dans les appendices utérins

Processus inflammatoire dans les appendices utérins ( trompes de Fallope, ovaires) est la cause la plus fréquente de grossesse extra-utérine. Le risque de développer cette pathologie est élevé comme dans les salpingites aiguës ( inflammation des trompes de Fallope), ainsi que chronique. De plus, les agents infectieux, qui sont la cause la plus fréquente d'inflammation, provoquent des modifications structurelles et fonctionnelles des tissus des trompes de Fallope, contre lesquelles la probabilité d'une violation de la progression d'un ovule fécondé est extrêmement élevée.

L'inflammation des appendices utérins peut être causée par une variété de facteurs dommageables ( toxines, radiations, processus auto-immuns, etc.), mais le plus souvent, il survient en réponse à la pénétration d'un agent infectieux. Des études auxquelles ont participé des femmes atteintes de salpingite ont révélé que dans la grande majorité des cas, cette maladie était provoquée par des agents pathogènes facultatifs ( provoquer la maladie uniquement en présence de facteurs prédisposants), parmi lesquels valeur la plus élevée ont des souches qui composent la microflore humaine normale ( coli). Les agents responsables des maladies sexuellement transmissibles, bien qu'ils soient un peu moins courants, présentent un grand danger, car ils ont des propriétés pathogènes prononcées. Très souvent, les dommages aux appendices utérins sont associés à la chlamydia - une infection sexuelle extrêmement caractéristique d'une évolution latente.

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans les trompes de Fallope des manières suivantes :

• Chemin ascendant. La plupart des agents infectieux sont amenés par la voie ascendante. Cela se produit avec la propagation progressive du processus infectieux-inflammatoire du tractus génital inférieur ( vagin et col de l'utérus) jusqu'à la cavité utérine et les trompes de Fallope. Cette voie est typique des agents pathogènes des infections sexuelles, des champignons, des bactéries opportunistes, des bactéries pyogènes.
• Voie lymphogène ou hématogène. Dans certains cas, des agents infectieux peuvent être introduits dans les appendices utérins avec le flux de lymphe ou de sang provenant de foyers infectieux et inflammatoires dans d'autres organes ( tuberculose, infection staphylococcique, etc.).
• Introduction directe d'agents infectieux. L'introduction directe d'agents infectieux dans les trompes de Fallope est possible avec des manipulations médicales sur les organes pelviens, sans respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie appropriées ( avortements ou manipulations ectopiques en dehors des établissements médicaux), ainsi qu'après des plaies ouvertes ou pénétrantes.
• Par contact. Les agents infectieux peuvent pénétrer dans les trompes de Fallope lorsqu'ils entrent en contact direct avec des foyers infectieux et inflammatoires des organes abdominaux.

La violation de la fonction des trompes de Fallope est associée à l'impact direct des bactéries pathogènes sur leur structure, ainsi qu'à la réaction inflammatoire elle-même, qui, bien que visant à limiter et à éliminer le foyer infectieux, peut causer des dommages locaux importants.

L'impact du processus infectieux-inflammatoire sur les trompes de Fallope a les conséquences suivantes :

• L'activité des cils de la couche muqueuse des trompes de Fallope est perturbée. Une modification de l'activité des cils de l'épithélium des trompes de Fallope est associée à une modification de l'environnement dans la lumière des trompes, à une diminution de leur sensibilité à l'action des hormones, ainsi qu'à une destruction partielle ou complète des cils.
• La composition et la viscosité de la sécrétion des cellules épithéliales des trompes de Fallope changent. L'impact des substances pro-inflammatoires et des déchets bactériens sur les cellules de la membrane muqueuse des trompes de Fallope provoque une violation de leur activité sécrétoire, ce qui entraîne une diminution de la quantité de liquide produite, une modification de sa composition et une une augmentation de la viscosité. Tout cela ralentit considérablement la progression de l'œuf.
• Il y a un gonflement, rétrécissant la lumière de la trompe de Fallope. Le processus inflammatoire s'accompagne toujours d'un gonflement causé par un œdème tissulaire. Ce gonflement dans un espace aussi limité que la lumière de la trompe de Fallope peut provoquer son blocage complet, ce qui conduira soit à l'impossibilité de concevoir, soit à une grossesse extra-utérine.

Opérations sur les trompes de Fallope et sur les organes abdominaux

Les interventions chirurgicales, même mini-invasives, sont associées à certains traumatismes, même minimes, qui peuvent provoquer des modifications de la structure et de la fonction des organes. Cela est dû au fait qu'un tissu conjonctif se forme sur le site de la blessure ou du défaut, qui n'est pas capable d'exercer une fonction synthétique ou contractile, qui occupe un volume légèrement plus grand et qui modifie la structure de l'organe.

Une grossesse extra-utérine peut être déclenchée par les interventions chirurgicales suivantes :

• Opérations sur les organes de la cavité abdominale ou du petit bassin qui n'affectent pas les organes génitaux. Les opérations sur les organes abdominaux peuvent affecter indirectement la fonction des trompes de Fallope, car elles peuvent provoquer un processus adhésif et peuvent également entraîner une violation de leur apport sanguin ou de leur innervation ( transection accidentelle ou intentionnelle ou blessure des vaisseaux et des nerfs pendant la chirurgie).
• Opérations sur les organes génitaux. La nécessité d'une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope se pose en présence de toutes les pathologies ( tumeur, abcès, foyer infectieux et inflammatoire, grossesse extra-utérine). Après la formation de tissu conjonctif au site de l'incision et de la couture, la capacité du tuyau à se contracter change et sa mobilité est perturbée. De plus, son diamètre intérieur peut diminuer.

Séparément, il convient de mentionner une méthode de stérilisation féminine telle que la ligature des trompes. Cette méthode implique l'application de ligatures aux trompes de Fallope ( parfois - leur intersection ou cautérisation) pendant la chirurgie. Cependant, dans certains cas, cette méthode de stérilisation n'est pas assez efficace et une grossesse survient quand même. Cependant, en raison de la ligature de la trompe de Fallope, sa lumière est considérablement rétrécie, la migration normale de l'œuf fœtal dans la cavité utérine devient impossible, ce qui conduit au fait qu'il est implanté dans la trompe de Fallope et qu'une grossesse extra-utérine se développe.

Perturbations hormonales

Le fonctionnement normal du système hormonal est extrêmement important pour le maintien de la grossesse, car les hormones contrôlent le processus d'ovulation, de fécondation et le mouvement de l'ovule fœtal dans les trompes de Fallope. S'il y a des perturbations dans la fonction endocrinienne, ces processus peuvent être perturbés et une grossesse extra-utérine peut se développer.

Les hormones stéroïdes produites par les ovaires - progestérone et œstrogène - revêtent une importance particulière dans la régulation des organes du système reproducteur. Ces hormones ont des effets légèrement différents, puisque normalement la concentration maximale de chacune d'entre elles tombe sur différentes phases du cycle menstruel et de la grossesse.

La progestérone a les effets suivants :

• inhibe le mouvement des cils de l'épithélium tubaire;
• réduit l'activité contractile des muscles lisses des trompes de Fallope.

L'œstrogène a les effets suivants :

• augmente la fréquence de scintillement des cils de l'épithélium tubaire ( une concentration trop élevée de l'hormone peut provoquer leur immobilisation);
• stimule l'activité contractile des muscles lisses des trompes de Fallope;
• affecte le développement des trompes de Fallope dans le processus de formation des organes génitaux.

Le changement cyclique normal de la concentration de ces hormones vous permet de créer des conditions optimales pour la fécondation et la migration de l'ovule fœtal. Toute modification de leur niveau peut entraîner une rétention et une implantation des ovules en dehors de la cavité utérine.

Les facteurs suivants contribuent au changement du niveau des hormones sexuelles :

• perturbation des ovaires;
• perturbation du cycle menstruel;
• utilisation de contraceptifs oraux progestatifs ( analogue synthétique de la progestérone);
• contraception d'urgence ( lévonorgestrel, mifépristone);
• l'induction de l'ovulation avec des injections de clomiphène ou de gonadotrophine ;
• troubles neurologiques et autonomes.

D'autres hormones sont également, à des degrés divers, impliquées dans la régulation de la fonction reproductrice. Augmenter ou diminuer leur concentration peut avoir des effets extrêmement néfastes sur la grossesse.

La violation du travail des organes de sécrétion interne suivants peut provoquer une grossesse extra-utérine:

• Thyroïde. Les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreux processus métaboliques, dont la transformation de certaines substances impliquées dans la régulation de la fonction reproductrice.
• Surrénales. Les glandes surrénales synthétisent un certain nombre d'hormones stéroïdes nécessaires au fonctionnement normal des organes génitaux.
• Hypothalamus, glande pituitaire. L'hypothalamus et l'hypophyse sont des structures cérébrales qui produisent un certain nombre d'hormones ayant une activité régulatrice. La violation de leur travail peut entraîner un dysfonctionnement important de tout l'organisme, y compris du système reproducteur.

endométriose

L'endométriose est une maladie caractérisée par le fonctionnement d'îlots endométriaux ( couche muqueuse de l'utérus) sont à l'extérieur de la cavité utérine ( le plus souvent - dans les trompes de Fallope, sur le péritoine). Cette maladie survient lorsque le sang menstruel contenant des cellules endométriales est expulsé de la cavité utérine dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope. En dehors de l'utérus, ces cellules se greffent, se multiplient et forment des lésions qui fonctionnent et suivent le cycle menstruel.

L'endométriose est une pathologie en présence de laquelle le risque de développer une grossesse extra-utérine augmente. Cela est dû à certains changements structurels et fonctionnels qui se produisent dans les organes reproducteurs.

Avec l'endométriose, les changements suivants se produisent:

• la fréquence de scintillement des cils de l'épithélium tubaire diminue;
• le tissu conjonctif se forme dans la lumière de la trompe de Fallope;
• augmente le risque d'infection des trompes de Fallope.

Anomalies des organes génitaux

Les anomalies des organes génitaux peuvent rendre le mouvement de l'œuf fœtal dans les trompes de Fallope difficile, lent, trop long, voire impossible.

Les anomalies suivantes revêtent une importance particulière :

• Infantilisme génital. L'infantilisme génital est un retard dans le développement du corps, dans lequel les organes génitaux présentent certaines caractéristiques anatomiques et fonctionnelles. Pour le développement d'une grossesse extra-utérine, il est particulièrement important que les trompes de Fallope atteintes de cette maladie soient plus longues que d'habitude. Cela augmente le temps de migration de l'œuf fœtal et, par conséquent, favorise l'implantation en dehors de la cavité utérine.
• Sténose des trompes de Fallope. La sténose, ou rétrécissement des trompes de Fallope, est une pathologie qui peut survenir non seulement sous l'influence de divers facteurs externes, mais qui peut être congénitale. Une sténose importante peut entraîner l'infertilité, cependant, un rétrécissement moins prononcé ne peut qu'interférer avec le processus de migration des œufs vers la cavité utérine.
• Diverticules des trompes de Fallope et de l'utérus. Les diverticules sont des saillies en forme de sac de la paroi de l'organe. Ils compliquent considérablement le transport de l'œuf et, de plus, ils peuvent agir comme un foyer infectieux et inflammatoire chronique.

Tumeurs du bassin

Les tumeurs du petit bassin peuvent affecter de manière significative le processus de transport de l'œuf à travers les trompes de Fallope, car, d'une part, elles peuvent provoquer une modification de la position des organes génitaux ou de leur compression, et d'autre part, elles peuvent modifier directement le diamètre de la lumière des trompes de Fallope et la fonction des cellules épithéliales. De plus, le développement de certaines tumeurs est associé à des troubles hormonaux et métaboliques qui, d'une manière ou d'une autre, affectent la fonction de reproduction de l'organisme.

Exposition à des substances toxiques

Sous l'influence de substances toxiques, le travail de la plupart des organes et systèmes du corps humain est perturbé. Plus longtemps une femme est exposée à substances dangereuses, et plus ils pénètrent dans le corps, plus ils peuvent provoquer de violations graves.

Une grossesse extra-utérine peut survenir sous l'influence de nombreuses substances toxiques. attention particulière méritent les toxines contenues dans la fumée de tabac, l'alcool et les drogues, car elles sont répandues et multiplient par plus de trois le risque de développer la maladie. De plus, la poussière industrielle, les sels de métaux lourds, diverses fumées toxiques et d'autres facteurs qui accompagnent souvent les processus de production ont également un effet important sur le corps de la mère et sa fonction de reproduction.

Les substances toxiques provoquent les changements suivants dans le système reproducteur :

• ovulation retardée;
• changement dans la contraction des trompes de Fallope;
• diminution de la fréquence de mouvement des cils de l'épithélium tubaire;
• immunité altérée avec un risque accru d'infection des organes génitaux internes;
• changements dans la circulation locale et générale ;
• changements dans la concentration d'hormones;
• troubles neurovégétatifs.

la fécondation in vitro

Une attention particulière mérite la fécondation in vitro, qui est l'un des moyens de lutter contre l'infertilité dans un couple. Avec l'insémination artificielle, le processus de conception ( fusion de l'ovule et du sperme) se produit à l'extérieur du corps de la femme et des embryons viables sont placés artificiellement dans l'utérus. Cette méthode de conception est associée à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine. Cela est dû au fait que les femmes recourant à ce type de fécondation présentent déjà des pathologies des trompes de Fallope ou d'autres parties de l'appareil reproducteur.

Facteurs de risque

Comme mentionné ci-dessus, une grossesse extra-utérine est une maladie qui peut être déclenchée par de nombreux facteurs différents. Basé causes possibles et les mécanismes qui sous-tendent leur développement, ainsi que sur la base de nombreuses années de recherche clinique, un certain nombre de facteurs de risque ont été identifiés, c'est-à-dire des facteurs qui augmentent considérablement la probabilité de développer une grossesse extra-utérine.

Les facteurs de risque pour le développement d'une grossesse extra-utérine sont:

• grossesses extra-utérines transférées ;
• l'infertilité et son traitement dans le passé;
• la fécondation in vitro;
• stimulation de l'ovulation;
• contraceptifs progestatifs;
• âge de la mère supérieur à 35 ans;
• la promiscuité;
• stérilisation inefficace par ligature ou cautérisation des trompes de Fallope;
• infections des organes génitaux supérieurs;
• anomalies congénitales et acquises des organes génitaux;
• opérations sur les organes abdominaux;
• maladies infectieuses et inflammatoires de la cavité abdominale et du petit bassin;
• troubles neurologiques;
• stresser;
• mode de vie passif.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine dépendent de la phase de son développement. Au cours d'une grossesse extra-utérine progressive, il n'y a généralement pas de symptômes spécifiques, et lorsqu'une grossesse est interrompue, ce qui peut se traduire par un avortement tubaire ou une rupture du tube, un tableau clinique vif d'un abdomen aigu se produit, nécessitant une hospitalisation immédiate.

Signes d'une grossesse extra-utérine progressive

La grossesse extra-utérine progressive, dans la grande majorité des cas, ne diffère pas dans son évolution clinique d'une grossesse utérine normale. Pendant toute la période de développement du fœtus, présomption ( sentiments subjectifs vécue par la femme enceinte) et vraisemblable ( détecté lors d'un examen physique) signes de grossesse.

Allégué(douteux)les signes de grossesse sont :

• modifications de l'appétit et des préférences gustatives ;
• somnolence;
• sautes d'humeur fréquentes;
• irritabilité;
• sensibilité accrue aux odeurs;
• sensibilité accrue des glandes mammaires.

Les signes possibles de grossesse sont :

• arrêt des menstruations chez une femme sexuellement active et en âge de procréer;
• couleur bleutée ( cyanose) la membrane muqueuse des organes génitaux - le vagin et le col de l'utérus;
• engorgement des glandes mammaires;
• sécrétion de colostrum par les glandes mammaires lorsqu'elles sont pressées ( important seulement lors de la première grossesse);
• ramollissement de l'utérus;
• contraction et compaction de l'utérus pendant l'étude, suivies d'un ramollissement ;
• asymétrie de l'utérus en début de grossesse;
• mobilité du col de l'utérus.

La présence de ces signes dans de nombreux cas indique une grossesse en développement, et en même temps, ces symptômes sont les mêmes pour les grossesses physiologiques et extra-utérines. Il convient de noter que des signes douteux et probables peuvent être causés non seulement par le développement du fœtus, mais également par certaines pathologies ( tumeurs, infections, stress, etc.).

Signes fiables de grossesse ( rythme cardiaque fœtal, mouvements fœtaux, palpation de ses grandes parties) pendant la grossesse extra-utérine sont extrêmement rares, car ils sont caractéristiques des derniers stades du développement intra-utérin, avant l'apparition desquels diverses complications se développent généralement - avortement tubaire ou rupture du tube.

Dans certains cas, une grossesse extra-utérine progressive peut s'accompagner de douleurs et d'écoulements sanglants du tractus génital. Dans le même temps, cette pathologie de la grossesse se caractérise par une petite quantité de décharge ( contrairement à l'avortement spontané pendant la grossesse utérine, lorsque la douleur est légère et que l'écoulement est abondant).

Signes d'un avortement tubaire

L'avortement tubaire survient le plus souvent 2 à 3 semaines après le début d'un retard de menstruation dû au rejet du fœtus et de ses membranes. Ce processus s'accompagne d'un certain nombre de symptômes caractéristiques de l'avortement spontané associés à des symptômes douteux et probables ( nausées, vomissements, changement de goût, menstruations retardées) signes de grossesse.

L'avortement tubaire s'accompagne des symptômes suivants :

• Douleur périodique. Des crampes périodiques dans le bas-ventre sont associées à la contraction de la trompe de Fallope, ainsi qu'à son éventuel remplissage sanguin. La douleur rayonne ( redonner) dans la région du rectum, du périnée. L'apparition d'une douleur aiguë persistante peut indiquer une hémorragie dans la cavité abdominale avec irritation du péritoine.
• Problèmes sanglants du tractus génital. L'apparition de spotting est associée au rejet de l'endomètre altéré décidual ( partie du système placento-utérin dans laquelle se produisent les processus métaboliques), ainsi que des dommages partiels ou complets aux vaisseaux sanguins. Le volume de saignement du tractus génital peut ne pas correspondre au degré de perte de sang, car la majeure partie du sang traversant la lumière des trompes de Fallope peut pénétrer dans la cavité abdominale.
• Signes de saignement occulte. Les saignements pendant l'avortement tubaire peuvent être insignifiants, et l'état général de la femme peut ne pas être perturbé. Cependant, lorsque le volume de sang perdu est supérieur à 500 ml, des douleurs intenses apparaissent dans le bas-ventre avec irradiation vers l'hypochondre droit, la région interscapulaire, la clavicule droite ( associée à une irritation du péritoine par épanchement sanguin). Il y a faiblesse, vertiges, évanouissements, nausées, vomissements. Il y a un rythme cardiaque rapide, une diminution de la pression artérielle. Une quantité importante de sang dans l'abdomen peut provoquer une hypertrophie ou un gonflement de l'abdomen.

Signes d'une trompe de Fallope rompue

La rupture de la trompe de Fallope, qui se produit sous l'influence d'un embryon en développement et en croissance, s'accompagne d'un tableau clinique vif, qui se produit généralement soudainement dans le contexte d'un état de bien-être complet. Le principal problème avec ce type d'interruption de grossesse extra-utérine est un saignement interne abondant, qui forme les symptômes de la pathologie.

Une rupture de la trompe de Fallope peut s'accompagner des symptômes suivants :

• Douleur abdominale basse. La douleur dans le bas-ventre est due à la rupture de la trompe de Fallope, ainsi qu'à l'irritation du péritoine par l'écoulement de sang. La douleur commence généralement du côté du tube "enceinte" et se propage ensuite au périnée, à l'anus, à l'hypochondre droit et à la clavicule droite. La douleur est constante et aiguë.
• Faiblesse, perte de conscience. La faiblesse et la perte de conscience se produisent en raison de l'hypoxie ( manque d'oxygène) du cerveau, qui se développe en raison d'une diminution de la pression artérielle ( dans le contexte d'une diminution du volume de sang circulant), et également en raison d'une diminution du nombre de globules rouges transportant l'oxygène.
• Désir de déféquer, selles molles. L'irritation du péritoine dans la région rectale peut provoquer une envie fréquente de déféquer, ainsi que des selles molles.
• Nausée et vomissements. Les nausées et les vomissements surviennent par réflexe en raison d'une irritation du péritoine, ainsi qu'en raison de impact négatif hypoxie sur le système nerveux.
• Signes de choc hémorragique. Le choc hémorragique survient lorsque grand volume perte de sang, qui menace directement la vie d'une femme. Les signes de cette affection sont la pâleur de la peau, l'apathie, l'inhibition de l'activité nerveuse, les sueurs froides, l'essoufflement. Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle ( dont le degré de diminution correspond à la sévérité de la perte de sang).

Parallèlement à ces symptômes, des signes probables et présomptifs de grossesse, des menstruations retardées sont notés.

Diagnostic d'une grossesse extra-utérine

Le diagnostic de grossesse extra-utérine repose sur un examen clinique et un certain nombre d'études instrumentales. La plus grande difficulté est le diagnostic d'une grossesse extra-utérine progressive, car dans la plupart des cas, cette pathologie ne s'accompagne d'aucun signe spécifique et, dans les premiers stades, il est assez facile de la perdre de vue. Un diagnostic rapide d'une grossesse extra-utérine progressive peut prévenir des complications aussi redoutables et dangereuses que l'avortement des trompes et la rupture des trompes de Fallope.

Examen clinique

Le diagnostic de grossesse extra-utérine commence par Examen clinique, au cours de laquelle le médecin identifie certains signes spécifiques indiquant une grossesse extra-utérine.

Lors de l'examen clinique, l'état général de la femme est évalué, palpation, percussion ( percussion) et l'auscultation, un examen gynécologique est effectué. Tout cela vous permet de créer une image complète de la pathologie, nécessaire à la formation d'un diagnostic préliminaire.

Les données recueillies lors de l'examen clinique peuvent différer selon les stades d'évolution d'une grossesse extra-utérine. Avec une grossesse extra-utérine progressive, il y a un certain retard de taille de l'utérus, un joint dans la zone des appendices du côté correspondant au tube "enceinte" ( qui ne peut pas toujours être détecté, surtout dans les premiers stades). L'examen gynécologique révèle une cyanose du vagin et du col de l'utérus. Signes de grossesse utérine - ramollissement de l'utérus et de l'isthme, asymétrie de l'utérus, inflexion de l'utérus peut être absente.

Avec une rupture de la trompe de Fallope, ainsi qu'avec un avortement tubaire, on note une pâleur de la peau, des palpitations et une diminution de la pression artérielle. Lorsque vous appuyez sur ( percussion) une matité est notée dans le bas de l'abdomen, ce qui indique l'accumulation de liquide ( du sang). La palpation de l'abdomen est souvent difficile, car l'irritation du péritoine provoque une contraction des muscles de la paroi abdominale antérieure. L'examen gynécologique révèle une mobilité excessive et un ramollissement de l'utérus, une douleur intense à l'examen du col de l'utérus. La pression sur le fornix vaginal postérieur, qui peut être aplati, provoque une douleur aiguë ( "Cri de Douglas").

Procédure d'échographie

Procédure d'échographie ( ultrason) est l'une des méthodes d'examen les plus importantes qui permet de diagnostiquer une grossesse extra-utérine à une date assez précoce, et qui est utilisée pour confirmer ce diagnostic.

Les signes suivants permettent de diagnostiquer une grossesse extra-utérine :

• une augmentation du corps de l'utérus;
• épaississement de la muqueuse utérine sans détection d'œuf fœtal;
• détection d'une formation hétérogène au niveau des appendices utérins;
• œuf fécondé avec un embryon en dehors de la cavité utérine.

L'échographie transvaginale a une valeur diagnostique particulière, car elle permet de détecter une grossesse dès 3 semaines après l'ovulation ou dans les 5 semaines après la dernière menstruation. Cette méthode d'examen est largement pratiquée dans les services d'urgence et est extrêmement sensible et spécifique.

Le diagnostic échographique permet de détecter une grossesse utérine, dont la présence dans la grande majorité des cas permet d'exclure une grossesse extra-utérine ( les cas de développement simultané d'une grossesse utérine et extra-utérine normale sont extrêmement rares). Le signe absolu de la grossesse utérine est la détection d'un sac gestationnel ( un terme utilisé exclusivement en échographie diagnostique), sac vitellin et embryon dans la cavité utérine.

En plus de diagnostiquer une grossesse extra-utérine, l'échographie peut détecter une rupture de la trompe de Fallope, l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale ( du sang), accumulation de sang dans la lumière de la trompe de Fallope. Aussi cette méthode permet un diagnostic différentiel avec d'autres conditions qui peuvent causer un abdomen aigu.

Les femmes à risque, ainsi que les femmes fécondées in vitro, sont soumises à des examens échographiques périodiques, car elles ont dix fois plus de chances de développer une grossesse extra-utérine.

Niveau de gonadotrophine chorionique

La gonadotrophine chorionique est une hormone qui est synthétisée par les tissus du placenta et dont le niveau augmente progressivement pendant la grossesse. Normalement, sa concentration double toutes les 48 à 72 heures. Lors d'une grossesse extra-utérine, le niveau de gonadotrophine chorionique humaine augmentera beaucoup plus lentement que lors d'une grossesse normale.

La détermination du niveau de gonadotrophine chorionique est possible à l'aide de tests de grossesse rapides ( qui se caractérisent par un pourcentage assez élevé de faux résultats négatifs), ainsi que par une analyse en laboratoire plus détaillée, qui permet d'évaluer sa concentration dans le temps. Les tests de grossesse permettent une courte période de temps pour confirmer la présence d'une grossesse et élaborer une stratégie de diagnostic en cas de suspicion de grossesse extra-utérine. Cependant, dans certains cas, la gonadotrophine chorionique humaine peut ne pas être détectée par ces tests. L'interruption de grossesse, qui survient avec l'avortement des trompes et la rupture du tube, perturbe la production de cette hormone et, par conséquent, pendant la période de complications, un test de grossesse peut être faussement négatif.

La détermination de la concentration de gonadotrophine chorionique est particulièrement utile en conjonction avec l'échographie, car elle vous permet d'évaluer plus correctement les signes détectés à l'échographie. Cela est dû au fait que le niveau de cette hormone dépend directement de la période de développement gestationnel. La comparaison des données obtenues lors de l'examen échographique et après analyse de la gonadotrophine chorionique permet de juger de l'évolution de la grossesse.

niveau de progestérone

La détermination du niveau de progestérone dans le plasma sanguin est une autre méthode de diagnostic de laboratoire incorrecte. grossesse en développement. Sa faible concentration ( en dessous de 25 ng/ml) indique la présence d'une pathologie de la grossesse. Une diminution du taux de progestérone en dessous de 5 ng / ml est le signe d'un fœtus non viable et, quel que soit le lieu de la grossesse, indique toujours la présence d'une pathologie.

Le niveau de progestérone a les caractéristiques suivantes :

• ne dépend pas de la période de développement gestationnel;
• reste relativement constant au cours du premier trimestre de la grossesse ;
• à un niveau initialement anormal, il ne revient pas à la normale ;
• ne dépend pas du taux de gonadotrophine chorionique humaine.

Cependant, cette méthode n'est pas suffisamment spécifique et sensible, elle ne peut donc pas être utilisée séparément des autres procédures de diagnostic. De plus, lors de la fécondation in vitro, il perd de son importance, car au cours de cette procédure, son niveau peut être augmenté ( dans le contexte d'une sécrétion accrue par les ovaires due à une stimulation antérieure de l'ovulation, ou dans le contexte de l'administration artificielle de préparations pharmacologiques contenant de la progestérone).

Ponction de la cavité abdominale à travers le fornix postérieur du vagin ( culdocentèse)

La ponction de la cavité abdominale à travers le fornix postérieur du vagin est utilisée dans le tableau clinique d'un abdomen aigu avec suspicion de grossesse extra-utérine et est une méthode qui permet de différencier cette pathologie d'un certain nombre d'autres.

Lors d'une grossesse extra-utérine, du sang sombre et non coagulant est prélevé dans la cavité abdominale, qui ne coule pas lorsqu'il est placé dans un récipient rempli d'eau. L'examen microscopique révèle des villosités choriales, des particules des trompes de Fallope et de l'endomètre.

Dans le cadre du développement de méthodes de diagnostic plus informatives et modernes, y compris la laparoscopie, la ponction de la cavité abdominale à travers le fornix postérieur du vagin a perdu sa valeur diagnostique.

Curetage diagnostique de la cavité utérine

Le curetage diagnostique de la cavité utérine suivi d'un examen histologique du matériel obtenu n'est utilisé qu'en cas d'anomalie de grossesse avérée ( faibles niveaux de progestérone ou de gonadotrophine chorionique humaine), pour le diagnostic différentiel avec un avortement spontané incomplet, ainsi qu'avec le refus ou l'impossibilité de poursuivre la grossesse.

En cas de grossesse extra-utérine, les modifications histologiques suivantes sont révélées dans le matériel obtenu :

• transformation déciduale de l'endomètre;
• manque de villosités choriales;
• noyaux atypiques des cellules endométriales ( Phénomène Arias-Stella).

Bien que le curetage diagnostique de la cavité utérine soit une méthode de diagnostic assez efficace et simple, il peut être trompeur en cas de développement simultané d'une grossesse utérine et extra-utérine.

Laparoscopie

La laparoscopie est une méthode chirurgicale moderne qui permet des interventions peu invasives sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin, ainsi que des opérations de diagnostic. L'essence de cette méthode est l'introduction par une petite incision dans la cavité abdominale outil spécial un laparoscope équipé d'un système de lentilles et d'éclairage, qui vous permet d'évaluer visuellement l'état des organes étudiés. Avec une grossesse extra-utérine, la laparoscopie permet d'examiner les trompes de Fallope, l'utérus et la cavité pelvienne.

Avec une grossesse extra-utérine, les changements suivants dans les organes génitaux internes sont révélés:

• épaississement des trompes de Fallope;
• couleur violet-cyanotique des trompes de Fallope;
• rupture de la trompe de Fallope;
• un œuf fœtal sur les ovaires, l'épiploon ou un autre organe ;
• saignement de la lumière de la trompe de Fallope;
• accumulation de sang dans la cavité abdominale.

L'avantage de la laparoscopie est une sensibilité et une spécificité plutôt élevées, un faible degré de traumatisme, ainsi que la possibilité d'une interruption chirurgicale d'une grossesse extra-utérine et l'élimination des saignements et d'autres complications immédiatement après le diagnostic.

La laparoscopie est indiquée dans tous les cas de grossesse extra-utérine, ainsi que lorsqu'il est impossible de poser un diagnostic précis ( comme la méthode de diagnostic la plus informative).

Traitement d'une grossesse extra-utérine

Est-il possible d'avoir un bébé avec une grossesse extra-utérine?

Le seul organe du corps d'une femme qui peut assurer un développement adéquat du fœtus est l'utérus. Attacher un œuf fœtal à tout autre organe est lourd de malnutrition, de changements de structure, ainsi que de rupture ou de dommage à cet organe. C'est pour cette raison qu'une grossesse extra-utérine est une pathologie dans laquelle la mise au monde et la naissance d'un enfant sont impossibles.

Il n'existe à ce jour aucune méthode en médecine qui permettrait de mener à bien une grossesse extra-utérine. La littérature décrit plusieurs cas où, avec cette pathologie, il a été possible d'amener les enfants à un terme compatible avec la vie dans le milieu extérieur. Cependant, premièrement, cas similaires ne sont possibles que dans des circonstances extrêmement rares ( une grossesse extra-utérine sur plusieurs centaines de milliers), deuxièmement, ils sont associés à un risque extrêmement élevé pour la mère, et troisièmement, il existe une possibilité de formation de pathologies dans le développement du fœtus.

Ainsi, la naissance et la naissance d'un enfant pendant une grossesse extra-utérine sont impossibles. Comme cette pathologie menace la vie de la mère et est incompatible avec la vie du fœtus, le plus décision rationnelle est l'interruption de grossesse immédiatement après le diagnostic.

Est-il possible de traiter une grossesse extra-utérine sans chirurgie ?

Historiquement, le traitement de la grossesse extra-utérine a été limité à l'ablation chirurgicale du fœtus. Cependant, avec le développement de la médecine, certaines méthodes de traitement non chirurgical de cette pathologie ont été proposées. La base d'une telle thérapie est la nomination de méthotrexate, un médicament qui est un antimétabolite qui peut modifier les processus de synthèse dans la cellule et provoquer un retard dans la division cellulaire. Ce médicament est largement utilisé en oncologie pour le traitement de diverses tumeurs, ainsi que pour supprimer l'immunité lors de la transplantation d'organes.

L'utilisation du méthotrexate pour le traitement de la grossesse extra-utérine est basée sur son effet sur les tissus du fœtus et ses organes embryonnaires, arrêtant leur développement et leur rejet spontané ultérieur.

Le traitement médicamenteux utilisant le méthotrexate présente un certain nombre d'avantages par rapport au traitement chirurgical, car il réduit le risque de saignement, annule les lésions des tissus et des organes et réduit la période de rééducation. Cependant, cette méthode n'est pas sans inconvénients.

Lors de l'utilisation du méthotrexate, les effets secondaires suivants sont possibles :

• nausée;
• vomir;
• pathologie de l'estomac;
• vertiges;
• dommages au foie;
• suppression de la fonction de la moelle osseuse ( chargé d'anémie, diminution de l'immunité, saignement);
• calvitie;
• rupture de la trompe de Fallope par une grossesse progressive.

Le traitement de la grossesse extra-utérine par le méthotrexate est possible dans les conditions suivantes :

• grossesse extra-utérine confirmée;
• patient hémodynamiquement stable pas de saignement);
• la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 4 cm;
• manque d'activité cardiaque fœtale à l'échographie;
• aucun signe de rupture de la trompe de Fallope;
• le niveau de gonadotrophine chorionique est inférieur à 5000 UI / ml.

Le traitement par méthotrexate est contre-indiqué dans les situations suivantes :

• le niveau de gonadotrophine chorionique est supérieur à 5000 UI / ml;
• la présence d'une activité cardiaque fœtale à l'échographie;
• hypersensibilité au méthotrexate;
• état d'immunodéficience;
• dommages au foie;
• leucopénie ( faible taux de globules blancs);
• thrombopénie ( faible nombre de plaquettes);
• anémie ( faible nombre de globules rouges);
• infection pulmonaire active;
• pathologie rénale.

Le traitement est par voie parentérale ( intramusculaire ou intraveineux) l'introduction du médicament, qui peut être unique, et peut durer plusieurs jours. Pendant toute la durée du traitement, la femme est sous observation, car il existe toujours un risque de rupture de la trompe de Fallope ou d'autres complications.

L'efficacité du traitement est évaluée en mesurant le niveau de gonadotrophine chorionique humaine en dynamique. Sa diminution de plus de 15% de la valeur initiale le 4ème - 5ème jour après l'administration du médicament indique le succès du traitement ( pendant les 3 premiers jours, le niveau de l'hormone peut être élevé). Parallèlement à la mesure de cet indicateur, la fonction des reins, du foie et de la moelle osseuse est surveillée.

En l'absence d'effet d'un traitement médicamenteux avec le méthotrexate, une intervention chirurgicale est prescrite.

Le traitement au méthotrexate est associé à de nombreux risques, car le médicament peut affecter négativement certains des organes vitaux d'une femme, ne réduit pas le risque de rupture de la trompe de Fallope jusqu'à ce que la grossesse soit complètement terminée et, de plus, il n'est pas toujours efficace. suffisant. Par conséquent, la principale méthode de traitement de la grossesse extra-utérine reste l'intervention chirurgicale.

Il faut comprendre que le traitement conservateur ne produit pas toujours les résultats escomptés effet thérapeutique, et en outre, certaines complications telles que la rupture des trompes, l'avortement des trompes et des saignements massifs peuvent survenir en raison du retard de l'intervention chirurgicale ( sans parler des effets secondaires du méthotrexate lui-même).

Opération

Malgré les possibilités de traitement non chirurgical, le traitement chirurgical reste la principale méthode de prise en charge des femmes ayant une grossesse extra-utérine. La chirurgie est indiquée pour toutes les femmes qui ont une grossesse extra-utérine ( à la fois en développement et interrompu).

Le traitement chirurgical est indiqué dans les situations suivantes :

• développer une grossesse extra-utérine;
• grossesse extra-utérine interrompue;
• avortement tubaire;
• rupture de la trompe de Fallope;
• hémorragie interne.

Le choix de la tactique chirurgicale est basé sur les facteurs suivants:

• l'âge du patient;
• désir d'avoir une grossesse à l'avenir;
• état de la trompe de Fallope de la part de la grossesse;
• état de la trompe de Fallope du côté opposé;
• localisation de la grossesse;
• la taille de l'œuf fœtal;
• état général du patient;
• volume de sang perdu;
• état des organes pelviens procédé adhésif).

Sur la base de ces facteurs, le choix opération chirurgicale. Avec un degré important de perte de sang, un état général grave du patient, ainsi qu'avec le développement de certaines complications, une laparotomie est pratiquée - une opération avec une large incision, qui permet au chirurgien d'arrêter rapidement le saignement et de stabiliser le patient. Dans tous les autres cas, la laparoscopie est utilisée - une intervention chirurgicale dans laquelle des manipulateurs et un système optique sont insérés dans la cavité abdominale par de petites incisions dans la paroi abdominale antérieure, permettant d'effectuer un certain nombre de procédures.

L'accès laparoscopique permet les types d'opérations suivants :

• Salpingotomie ( incision de la trompe de Fallope avec extraction du fœtus, sans ablation de la trompe elle-même). La salpingotomie vous permet de sauver la trompe de Fallope et sa fonction de reproduction, ce qui est particulièrement important en l'absence d'enfants ou si la trompe est endommagée de l'autre côté. Cependant, cette opération n'est possible qu'avec une petite taille de l'œuf fœtal, ainsi qu'avec l'intégrité du tube lui-même au moment de l'opération. De plus, la salpingotomie est associée à un risque accru de grossesse extra-utérine récurrente à l'avenir.
• Salpingectomie ( retrait de la trompe de Fallope avec le fœtus implanté). La salpingectomie est une méthode radicale dans laquelle la trompe de Fallope "enceinte" est enlevée. Ce type d'intervention est indiqué en présence d'une grossesse extra-utérine dans les antécédents médicaux de la femme, ainsi que dans la taille de l'ovule supérieure à 5 cm.Dans certains cas, il est possible de ne pas retirer complètement le tube, mais seulement de exciser la partie endommagée de celui-ci, ce qui permet de préserver sa fonction dans une certaine mesure.

Il faut comprendre que dans la plupart des cas, l'intervention en cas de grossesse extra-utérine est réalisée de toute urgence pour éliminer les saignements et éliminer les conséquences d'un avortement tubaire ou d'une rupture du tube, de sorte que les patients entrent dans la table d'opération avec une préparation préliminaire minimale. Si nous parlons d'une opération planifiée, les femmes sont préparées à l'avance ( la préparation est effectuée dans le service gynécologique ou chirurgical, car toutes les femmes ayant une grossesse extra-utérine sont soumises à une hospitalisation immédiate).

La préparation de l'opération comprend les procédures suivantes:

• don de sang pour analyses générales et biochimiques;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
• effectuer un électrocardiogramme ;
• effectuer une échographie;
• consultation d'un thérapeute.

Période postopératoire

La période postopératoire est extrêmement importante pour la normalisation de l'état de la femme, pour l'élimination de certains facteurs de risque, ainsi que pour la réhabilitation de la fonction reproductive.

Pendant la période postopératoire, les paramètres hémodynamiques sont surveillés en permanence et des analgésiques, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont administrés. Après laparoscopie un peu envahissant) chirurgie, une femme peut sortir en un à deux jours, mais après une laparotomie, une hospitalisation est nécessaire pendant une période beaucoup plus longue.

Après l'intervention chirurgicale et le retrait de l'œuf fœtal, il est nécessaire de surveiller la gonadotrophine chorionique chaque semaine. Cela est dû au fait que, dans certains cas, des fragments de l'œuf fœtal ( fragments de chorion) peut ne pas être complètement supprimé ( après des opérations qui préservent la trompe de Fallope), ou peuvent être transférés à d'autres organes. Cette condition est potentiellement dangereuse, car une tumeur, le chorionépithéliome, peut commencer à se développer à partir des cellules chorioniques. Pour éviter cela, le niveau de gonadotrophine chorionique est mesuré, ce qui devrait normalement diminuer de 50% au cours des premiers jours après l'opération. Si cela ne se produit pas, le méthotrexate est prescrit, qui est capable de supprimer la croissance et le développement de cet organe embryonnaire. Si après cela le niveau de l'hormone ne diminue pas, une opération radicale avec l'ablation de la trompe de Fallope est nécessaire.

Dans la période postopératoire, la physiothérapie est prescrite ( électrophorèse, magnétothérapie), qui contribuent à une récupération plus rapide de la fonction de reproduction et réduisent également la probabilité d'un processus adhésif.

La nomination de contraceptifs oraux combinés dans la période postopératoire a deux objectifs - la stabilisation de la fonction menstruelle et la prévention de la grossesse dans les 6 premiers mois après la chirurgie, lorsque le risque de développer diverses pathologies de la grossesse est extrêmement élevé.

Prévention de la grossesse extra-utérine

Que faut-il faire pour éviter une grossesse extra-utérine ?

Pour réduire la probabilité de développer une grossesse extra-utérine, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• traiter en temps opportun les maladies infectieuses des organes génitaux;
• subir périodiquement une échographie ou donner du sang au niveau de la gonadotrophine chorionique lors de la fécondation in vitro;
• passer des tests d'infections sexuelles lors d'un changement de partenaire;
• utiliser des contraceptifs oraux combinés pour prévenir une grossesse non désirée ;
• traiter en temps opportun les maladies des organes internes;
• mange correctement;
• corriger les déséquilibres hormonaux.

Que faut-il éviter pour prévenir une grossesse extra-utérine ?

Pour prévenir une grossesse extra-utérine, il est recommandé d'éviter :

• pathologies infectieuses et inflammatoires des organes génitaux;
• infections génitales;
• vie sexuelle promiscuité;
• utilisation de contraceptifs progestatifs;
• stresser
• mode de vie sédentaire;
• tabagisme et autres effets toxiques ;
• un grand nombre opérations sur les organes abdominaux;
• avortements multiples;
• la fécondation in vitro.

La grossesse extra-utérine est considérée par les médecins comme la maladie gynécologique la plus insidieuse et la plus imprévisible. La grossesse extra-utérine n'est pas si rare, dans environ 0,8 à 2,4 % de toutes les grossesses. Dans 99 à 98 % des cas, il s'agit d'une grossesse tubaire. Après une maladie, en particulier une grossesse tubaire, les chances d'une femme de rester sans enfant augmentent. Quels sont les symptômes d'une grossesse extra-utérine, les causes de son apparition, son traitement, ses complications - c'est notre article.

Grossesse extra-utérine : comment est-elle classée ?

Une grossesse extra-utérine (ectopique) est une pathologie caractérisée par le fait que l'embryon est localisé et se développe en dehors de la cavité utérine. Selon l'endroit où l'ovule implanté a été "déployé", les trompes, les ovaires, l'abdomen et la grossesse sont isolés dans la corne rudimentaire de l'utérus.

La grossesse dans l'ovaire peut être de 2 types:

• on progresse sur la capsule ovarienne, c'est-à-dire à l'extérieur,
• le second directement dans le follicule.

La grossesse abdominale se produit:

• primaire (la conception et l'implantation de l'œuf dans les organes internes de la cavité abdominale ont eu lieu initialement)
• secondaire (après que l'œuf fœtal est «jeté» de la trompe de Fallope, il est attaché dans la cavité abdominale).

Exemple tiré de la pratique : Une jeune femme nullipare a été amenée au service de gynécologie en ambulance. Il y a tous les symptômes de saignement dans la cavité abdominale. Lors de la ponction de la cavité abdominale, du sang noir pénètre dans la seringue par l'espace Douglas du vagin. Diagnostic avant chirurgie : apoplexie ovarienne (pas de retard de règles et le test est négatif). Pendant l'opération, un ovaire avec une rupture et du sang dans l'abdomen sont visualisés. L'apoplexie ovarienne est restée un diagnostic clinique jusqu'à ce que les résultats histologiques soient connus. Il s'est avéré qu'il y avait une grossesse ovarienne.

À quel moment peut-on diagnostiquer une grossesse extra-utérine?

La maladie est plus facile à déterminer après l'interruption de la grossesse (soit une trompe rompue, soit un avortement tubaire terminé). Cela peut se produire à différents moments, mais, en règle générale, en 4 à 6 semaines. En cas de poursuite de la croissance de la grossesse, il est possible de suspecter sa localisation ectopique avec une période probable de 21 à 28 jours, la présence d'hCG dans le corps et l'absence de signes échographiques de grossesse utérine. La grossesse, qui s'est "choisi" une place dans la corne rudimentaire de l'utérus, peut être interrompue plus tard, à 10-16 semaines.

Symptômes précoces d'une grossesse extra-utérine

Quand apparaissent les premiers symptômes d'une grossesse extra-utérine ? Si une femme a un cycle menstruel régulier, cette pathologie peut être suspectée en cas de retard des menstruations. Cependant, une grossesse extra-utérine qui continue de croître et de se développer n'est pratiquement pas différente d'une grossesse qui se trouve dans l'utérus aux premiers stades. Le patient note généralement les premiers symptômes suivants d'une grossesse extra-utérine :

Premièrement, il s'agit d'une menstruation régulière inhabituelle - son retard ou. Deuxièmement, des douleurs légères ou modérées de nature tirante dues à l'étirement de la paroi de la trompe de Fallope due à la croissance de l'œuf fœtal. Le test de grossesse extra-utérine est le plus souvent positif.

• un retard de menstruation est noté par les femmes dans 75 à 92% des cas
• douleur dans le bas-ventre - 72-85% à la fois faible et intense
• décharge sanglante - 60-70%
• panneaux toxicose précoce(nausées) - 48-54%
• glandes mammaires hypertrophiées et douloureuses - 41%
• douleur irradiant vers le rectum, le bas du dos - 35 %
• test de grossesse positif (pas tous)

L'opinion erronée de beaucoup est que s'il n'y a pas de retard dans la menstruation, le diagnostic de grossesse extra-utérine peut être exclu. Très souvent, les pertes vaginales maculantes pendant la grossesse extra-utérine sont perçues par certaines femmes comme des menstruations normales. Selon certains auteurs, il est possible d'identifier WB dans 20% des cas avant le retard des menstruations. Par conséquent, une anamnèse approfondie et un examen complet sont très importants pour l'établissement rapide de ce diagnostic.

Lors d'un examen par un gynécologue, il révèle une cyanose et un ramollissement du col de l'utérus, un utérus élargi et mou (premiers signes de grossesse). À la palpation de la zone des appendices, il est possible de déterminer d'un côté un tube et / ou un ovaire élargis et douloureux (formations ressemblant à des tumeurs dans la région des appendices - dans 58% des cas, douleur lorsque essayant de dévier l'utérus - 30%). Leurs contours ne sont pas clairement palpables. À la palpation de la formation ressemblant à une tumeur dans les appendices, le médecin compare la taille de l'utérus et le retard des menstruations (écart évident) et prescrit une étude supplémentaire :

• Échographie des organes internes de la région génitale
• Analyse du contenu en hCG et
• Le taux de progestérone dans une grossesse extra-utérine est inférieur à celui d'une grossesse normale et il n'y a pas d'augmentation de l'hCG après 48 heures si la grossesse est extra-utérine

Pour une grossesse extra-utérine interrompue par un avortement tubaire, une triade typique de symptômes, les signes sont caractéristiques :

• douleur dans le bas-ventre
• écoulement sanglant du tractus génital
• ainsi que des menstruations retardées

La douleur dans le bas-ventre est due à une tentative ou à la poussée de l'œuf fœtal hors de la trompe de Fallope. Une hémorragie à l'intérieur du tube provoque son étirement excessif et son antipéristaltisme. De plus, le sang qui pénètre dans la cavité abdominale agit sur le péritoine comme un irritant, ce qui aggrave le syndrome douloureux.

Une douleur soudaine en forme de poignard dans les régions iliaques dans un contexte de pleine santé permet de suspecter un avortement tubaire. La douleur, en règle générale, survient après 4 semaines de menstruations retardées, cède anus, dans l'hypochondre, dans la clavicule et dans la jambe. De telles attaques peuvent être répétées à plusieurs reprises et leur durée varie de quelques minutes à plusieurs heures.

Si l'hémorragie interne est mineure ou modérée, une grossesse extra-utérine peut rester longtemps méconnue, sans signes particuliers. Certains patients, en plus des symptômes énumérés, notent l'apparition de douleurs lors de la défécation. La crise de douleur s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de nausées. Une légère augmentation de la température est due à l'absorption du sang qui s'écoule dans l'abdomen.

Si le saignement intra-abdominal persiste, l'état de la femme s'aggrave et la douleur s'intensifie. Les écoulements sanglants du tractus génital ne sont rien de plus qu'un rejet de la membrane muqueuse de l'utérus, transformés pour une future implantation d'œufs (couche déciduale), et ils apparaissent quelques heures après l'attaque et sont associés à une forte baisse de la progestérone niveaux. Un trait caractéristique de ces sécrétions est leur répétition persistante; ni les médicaments hémostatiques ni le curetage de la cavité utérine n'aident.

Lorsqu'une rupture des trompes de Fallope se produit, ses symptômes

Le moment où les trompes de Fallope sont endommagées est directement lié à la partie de la trompe dans laquelle l'embryon s'est installé. S'il est situé dans la région isthmique, la rupture du fœtus survient à 4-6 semaines, avec «l'occupation» de la région interstitielle par l'œuf fœtal, les délais sont allongés, jusqu'à 10-12 semaines. Si l'embryon a choisi un endroit pour le développement ultérieur de la partie ampullaire du tube, située à côté de l'ovaire, la rupture se produit après 4 à 8 semaines.

La rupture des trompes de Fallope est un moyen dangereux de mettre fin à une grossesse extra-utérine. Elle survient soudainement et s'accompagne des symptômes suivants :

• avec de fortes douleurs
• baisse de la pression artérielle
• rythme cardiaque augmenté
• détérioration générale
• sueurs froides et
• la douleur irradie vers l'anus, la jambe, le bas du dos

Tous ces signes de grossesse extra-utérine sont dus à la fois à une crise de douleur intense et à un saignement massif dans la cavité abdominale.

Lors d'un examen objectif, des membres pâles et froids, une fréquence cardiaque accrue, une respiration rapide et faible sont déterminés. L'abdomen est mou, indolore, peut être légèrement enflé.

L'hémorragie massive contribue à l'apparition de signes d'irritation du péritoine, ainsi qu'à l'assourdissement du son de percussion (sang dans l'abdomen).

Un examen gynécologique révèle une cyanose cervicale, un utérus élargi, mou et inférieur à l'âge gestationnel prévu, une pastosité ou une masse ressemblant à une tumeur dans l'aine à droite ou à gauche. Une accumulation impressionnante de sang dans l'abdomen et dans le petit bassin conduit au fait que le fornix postérieur est lissé ou saillant et que sa palpation est douloureuse. Les écoulements sanglants de l'utérus sont absents, ils apparaissent après l'opération.

La ponction de la cavité abdominale à travers le cul-de-sac vaginal postérieur produit du sang noir non coagulant. Cette intervention est douloureuse et est rarement utilisée en cas de rupture de canalisation (tableau clinique prononcé : douleur aiguë, douleur et choc hémorragique).

Exemple tiré de la pratique : Une jeune femme primigeste a été envoyée de la clinique prénatale au service de gynécologie pour maintenir sa grossesse. Mais dès son arrivée, la grossesse a été perturbée par le type de rupture de canalisation. A la réception dans la zone des appendices, la formation alarmante n'a pas été palpée, et le diagnostic ressemblait à une grossesse de 5-6 semaines, la menace d'interruption. Heureusement, la femme est allée chez le médecin. Il n'y avait pas le temps de procéder à un examen gynécologique, la pression était de 60/40, le pouls était de 120, une pâleur sévère, une douleur importante au poignard et, par conséquent, une perte de conscience. Ils ont rapidement ouvert la salle d'opération et ont emmené le patient. Il y avait environ 1,5 litre de sang dans l'estomac et la grossesse dans le tube éclaté durait environ 8 semaines.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle?

La fixation de l'œuf fœtal à l'extérieur de la cavité utérine est due à une violation du péristaltisme des trompes de Fallope ou à une modification des propriétés de l'œuf fœtal. Facteurs de risque:

• processus inflammatoires dans le bassin

Les processus inflammatoires des appendices et de l'utérus entraînent des troubles neuroendocriniens, une obstruction des trompes de Fallope et un dysfonctionnement ovarien. Parmi les principaux facteurs de risque, on distingue l'infection à chlamydia (salpingite) qui, dans 60% des cas, conduit à une grossesse extra-utérine (voir).

• dispositif intra-utérin

Les contraceptifs intra-utérins dans 4% des cas conduisent à une grossesse extra-utérine, avec une utilisation prolongée (5 ans), le risque est multiplié par 5. La plupart des experts pensent que cela est dû aux changements inflammatoires qui accompagnent la présence d'un corps étranger dans l'utérus d'une femme.

• avortements

), particulièrement nombreux, contribuent à la croissance des processus inflammatoires des organes génitaux internes, des adhérences, de la perturbation du péristaltisme et du rétrécissement des trompes, 45% des femmes après une interruption artificielle de grossesse à l'avenir ont un risque élevé de développer une extra-utérine.

Chez une femme fumeuse, le risque de développer une extra-utérine est 2 à 3 fois plus élevé que chez une non-fumeuse, car la nicotine affecte le péristaltisme des trompes, l'activité contractile de l'utérus, et entraîne divers troubles immunitaires.

• tumeurs malignes de l'utérus et des appendices
• troubles hormonaux (dont stimulation de l'ovulation, après FIV, prise d'une mini-boisson, altération de la production de prostaglandines)
• chirurgie des trompes de Fallope, ligature des trompes
• développement anormal d'un œuf fécondé
• infantilisme sexuel (les tuyaux sont longs, tordus)
• endométriose (provoque une inflammation et des adhérences)
• stress, fatigue
• âge (plus de 35 ans)
• malformations congénitales de l'utérus et des trompes
• tuberculose génitale

Quel est le danger d'une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine est terrible pour ses complications :

• saignement grave - choc hémorragique - décès d'une femme
• inflammation et occlusion intestinale après chirurgie
• récidive de grossesse extra-utérine, surtout après tubotomie (dans 4 à 13 % des cas)

Exemple tiré de la pratique : Une femme a été admise aux urgences avec les symptômes classiques d'une grossesse extra-utérine. Pendant l'opération, le tube a été retiré d'un côté et, à la sortie de l'hôpital, des recommandations ont été données : se faire examiner pour des infections, se faire traiter si nécessaire et s'abstenir de grossesse pendant au moins 6 mois (la grossesse était souhaitée) . Même pas six mois se sont écoulés, le même patient vient avec une grossesse tubaire de l'autre côté. Le non-respect des recommandations entraîne une infertilité absolue (les deux trompes sont retirées). La seule bonne nouvelle est que la patiente a 1 enfant.

Façons de conserver les appendices et doivent-ils être conservés ?

Une grossesse extra-utérine est une urgence et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La salpingectomie (ablation de la trompe) est la plus courante, car dans la plupart des cas, la trompe de Fallope est gravement endommagée (quel que soit l'âge gestationnel) et une future grossesse présente un risque sérieux d'être à nouveau extra-utérine.

Dans certains cas, le médecin décide d'une salpingotomie (incision de la canalisation, prélèvement de l'œuf fœtal, suture de l'incision dans la trompe). Une opération conservatrice du tube est réalisée lorsque la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 5 cm, que la patiente est dans un état satisfaisant et que la femme souhaite maintenir la fonction de procréer (récidive d'une extra-utérine). Il est possible de réaliser une évacuation fimbriale (si l'ovule est dans l'ampoule). L'embryon est simplement pressé ou aspiré hors du tube.

La résection segmentaire du tube est également utilisée (ablation de la partie endommagée du tube, suivie d'une suture des extrémités du tube). Dans les premiers stades de la grossesse tubaire, le traitement médicamenteux est autorisé. Le méthotrexate est injecté dans la cavité du tube à travers le fornix latéral du vagin sous contrôle échographique, ce qui provoque la dissolution de l'embryon.

La perméabilité du tube restera-t-elle après l'opération ? Ça dépend de nombreux facteurs:

• Tout d'abord, l'activation précoce du patient (prévention des adhérences) et la physiothérapie
• Deuxièmement, une thérapie de réadaptation adéquate
• Troisièmement, la présence / l'absence de processus infectieux postopératoires

FAQ:

• Comment se protéger après une grossesse extra-utérine ?

L'utilisation de progestatifs purs (mini-pilule) et l'introduction d'un stérilet ne sont pas recommandées. Il est conseillé de prendre des contraceptifs oraux combinés.

• Un test de grossesse peut-il montrer où il se trouve ?

Non, le test montre qu'il y a une grossesse.

• Le délai est de 5 jours, le test est positif et l'ovule fœtal n'est pas visualisé dans l'utérus. Que faire?

Il n'est pas nécessaire qu'une grossesse extra-utérine se soit produite. Il est nécessaire de répéter l'échographie dans 1 à 2 semaines et d'effectuer un test sanguin pour l'hCG (dans les premiers stades, la grossesse dans l'utérus peut ne pas être visible).

• J'ai eu une annexite aiguë, j'ai donc un risque élevé de développer une grossesse extra-utérine ?

Le risque, bien sûr, est plus élevé que chez les femmes en bonne santé, mais il est nécessaire d'être examiné pour les infections sexuelles, les hormones et d'être traité.

• Quand puis-je planifier une grossesse après une extra-utérine ?

Mise à jour : décembre 2018

Le terme grossesse extra-utérine désigne l'implantation d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine. Un autre nom pour cela est une grossesse extra-utérine (localisée de manière inhabituelle).

Normalement, l'implantation (fixation et introduction) de l'œuf fœtal est réalisée dans les parties supérieures de la paroi postérieure ou antérieure de la cavité utérine. Les autres sites de localisation sont atypiques, ce qui se produit chez 1,5 à 2% des femmes enceintes.

Diverses causes de grossesse extra-utérine sont le facteur contributif, à la suite de quoi les lieux atypiques de fixation d'un ovule fécondé peuvent être:

• trompes de Fallope - 95 - 98% par rapport à tous les cas ;
• col de l'utérus - 0,4 - 0,5%;
• ovaires - 0,1 - 0,7%;
• écart intraligamentaire (intraligamentaire) du ligament large de l'utérus - 0,1 - 2%;
• cavité abdominale (0,3 - 0,4%).

Les conséquences extrêmes de la grossesse extra-utérine ne sont pas rares: la mortalité (parmi d'autres cas de mortalité maternelle) en Russie se classe au troisième rang et est d'environ 3 à 4%.

Causes et facteurs contributifs

Les causes de la grossesse extra-utérine sont l'une des questions les plus controversées de ce problème. Jusqu'à présent, il n'a pas été finalement possible de clarifier la véritable cause de ce qui affecte l'implantation ectopique de l'œuf fœtal, en raison du manque de faits directs méthodologiquement étayés et confirmés expérimentalement ou cliniquement. Pour des raisons de commodité (pour la prévention et le traitement), les facteurs de risque qui contribuent au développement de la pathologie au cours du premier trimestre de la grossesse sont conditionnellement acceptés comme causes.

Ainsi, la grossesse extra-utérine est toujours considérée comme une pathologie polyétiologique (multicauses). Des maladies ou des changements y conduisent, à la suite desquels des troubles anatomiques et fonctionnels des organes se produisent, entraînant les processus de mouvement et d'implantation d'un œuf fécondé (œuf fœtal).

Selon les caractéristiques du groupe, les facteurs suivants sont conditionnellement distingués:

• Anatomique, qui affecte négativement les propriétés de transport des trompes de Fallope
• Hormonale
• Douteux, c'est-à-dire ceux sur lesquels il n'y a pas de consensus, ou controversés

L'augmentation du nombre de cas de grossesse extra-utérine ces dernières années est principalement due à plusieurs raisons. Les principales sont l'augmentation du nombre de femmes atteintes de maladies inflammatoires des organes génitaux, la large disponibilité de l'interruption artificielle de grossesse, les interventions chirurgicales sur les appendices afin de réguler la conception et l'accouchement, l'augmentation des cas de FIV et la généralisation utilisation de contraceptifs hormonaux (voir) et intra-utérins.

Changements anatomiques

Ils peuvent être dus à :

• Processus inflammatoires existants ou passés dans l'utérus, les ovaires, les trompes (dans 47 à 55%), facilités par l'apparition précoce de rapports sexuels actifs, la présence de différents partenaires sexuels (puisque le risque de transmission d'infections sexuelles augmente), hypothermie.
• Dans 3 à 4% des contraceptifs intra-utérins (DIU), la fréquence des grossesses extra-utérines avec l'utilisation de DIU est 20 fois plus élevée.
• Interventions chirurgicales sur les organes pelviens pour les fibromes utérins, césarienne(il est possible d'attacher un ovule fœtal au niveau d'une cicatrice postopératoire), apoplexie ovarienne, séquelles après chirurgie d'une précédente grossesse extra-utérine, inflammation de la cavité abdominale (péritonite et pelviopéritonite) ;
• Opérations reconstructives sur les trompes de Fallope en relation avec (voir, et aussi);
• Opérations sur les organes abdominaux pour d'autres maladies ;
• ), manipulations diagnostiques (sondage du col de l'utérus et curetage thérapeutique et diagnostique) ;
• Tumeurs bénignes ou malignes des organes génitaux, provoquant une déformation du corps de l'utérus;

Dans la plupart des cas répertoriés, ils sont formés qui violent leur perméabilité, forme anatomique et l'emplacement, la fonction contractile des muscles des trompes change, les sections distales des trompes avec des fimbriae adjacentes aux ovaires sont endommagées, ce qui rend difficile la capture de l'ovule. Avec l'utilisation prolongée de la contraception intra-utérine, une atrophie des cellules de l'épithélium cilié de la membrane muqueuse se produit également.

Le rôle principal dans la survenue d'une grossesse extra-utérine parmi d'autres maladies inflammatoires est attribué à la salpingite chronique (inflammation des trompes de Fallope, voir), en présence de laquelle la fréquence des grossesses extra-utérines est 6 à 7 fois plus élevée. Dans son contexte, la formation de processus tels que:

• dommages anatomiques et fonctionnels aux tuyaux;
• violation de la synthèse des stéroïdes dans les ovaires;
• violation de la sécrétion d'acides ribonucléiques, de glycoprotéines et de glycogène, nécessaires à l'activité vitale de l'œuf.

Facteurs hormonaux

Ceux-ci inclus:

• Maladies endocriniennes associées principalement aux centres hypothalamiques et, et à l'infantilisme ;
• Médicaments hormonaux utilisés pour stimuler le cycle ovulatoire dans le traitement de certains types d'infertilité d'origine endocrinienne - le risque de grossesse extra-utérine est multiplié par 3 ;
• L'utilisation des mêmes médicaments dans la fécondation in vitro (FIV) - une grossesse extra-utérine survient chez une femme enceinte sur vingt (à la suite d'une FIV); dans ces cas, non seulement les troubles anatomiques et physiologiques des trompes de Fallope jouent un rôle, mais également une violation de leur péristaltisme (contractions);
• Violations de la production de prostaglandines, qui régulent le mouvement d'un ovule fécondé à travers la trompe de Fallope;

L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux n'est pas souhaitable, car cela entraîne une diminution de l'activité péristaltique des trompes de Fallope et les CO ont également un effet écrasant sur l'épithélium cilié, dont les cellules recouvrent la muqueuse utérine. Tout en maintenant l'ovulation chez une femme, ces facteurs négatifs liés à la prise de contraceptifs oraux peuvent entraîner une grossesse extra-utérine.

• • Activité biologique excessivement élevée d'un œuf fécondé - ses membranes sécrètent des enzymes qui dissolvent les cellules endométriales utérines au site d'implantation, et leur libération excessive conduit au fait que l'œuf fœtal se fixe prématurément (dans le tube), sans atteindre le site de physiologique implantation;

• Divers types de migration de cellules germinales femelles et / et mâles - à travers la cavité abdominale dans la cavité utérine, ainsi qu'un œuf déjà fécondé de la cavité utérine dans la trompe de Fallope.

Facteurs controversés

Les désaccords des scientifiques sur les facteurs pouvant provoquer une grossesse extra-utérine concernent :

• changements dans certains indicateurs de la qualité du sperme;
• l'influence des anomalies dans le rapport des prostaglandines dans le sperme;
• la présence de multiples diverticules dans les trompes de Fallope;
• certains changements anatomiques anormaux congénitaux dans l'utérus, par exemple, la survenue d'une grossesse dans une corne rudimentaire; c'est une section sous-développée de l'utérus bicorne, qui communique par un canal avec un tube, mais n'a pas de sortie vers le vagin;
• la présence d'endométriose (voir)
• chirurgies plastiques pratiquées sur les trompes de Fallope pour infertilité, grossesse tubaire, etc. - la technique et le type d'intervention chirurgicale sont ici d'une importance primordiale.

Le plus souvent, avec une grossesse extra-utérine, l'influence non pas d'un, mais de plusieurs des facteurs énumérés est révélée. En même temps, dans de nombreux cas, ils restent non spécifiés.

Résultats possibles - Conséquences

La progression de la grossesse extra-utérine conduit facilement à la destruction du tissu sous-jacent par les villosités choriales en raison de l'absence d'une muqueuse spécifique forte caractéristique du site physiologique d'implantation. Cela inclut les dommages aux vaisseaux sanguins.

Ce processus dure à des vitesses différentes (selon le site de localisation) et s'accompagne de saignements plus ou moins prononcés. Les signes de violation de la grossesse extra-utérine surviennent généralement entre la 4e et la 8e, moins souvent - entre la 10e et la 12e semaine. À l'avenir, diverses variantes précoces et tardives des conséquences après une grossesse extra-utérine sont possibles:

Si l'œuf fœtal est implanté dans la trompe de Fallope, son augmentation et la destruction des tissus par les villosités choriales entraînent une rupture du tube et des saignements massifs, qui sont l'une des principales causes de décès chez les femmes enceintes tubaires (avec des soins d'urgence intempestifs) .

• Grossesse tubaire régressive (bloquée)

Elle peut se terminer par un avortement tubaire ou le développement d'un hémo- ou hydrosalpinx (accumulation de sang ou de liquide dans la trompe de Fallope) suivi (lorsque des agents pathogènes infectieux sont introduits) d'un pyosalpinx (inflammation purulente de la trompe).

• avortement des trompes

dans lequel l'augmentation du péristaltisme de la trompe de Fallope contribue au détachement de l'œuf fœtal et à son expulsion dans la cavité utérine, qui s'accompagne souvent également de saignements. Parfois, l'expulsion peut se produire dans la direction opposée - dans la cavité abdominale. Dans ce cas, deux résultats possibles sont possibles :
a) mort de l'œuf fœtal;
b) son implantation dans l'un des organes ou éléments de la cavité abdominale avec le développement ultérieur de la grossesse même jusqu'à un temps considérable (option casuistique).

• Dans certains cas, une grossesse peut se développer dans l'ovaire. Il n'existe pas longtemps et se termine par une rupture de l'ovaire, également avec des saignements abondants.

Avec la détection précoce d'une grossesse tubaire sans rupture de la trompe, la chirurgie endoscopique est possible. Cette dernière consiste à retirer l'œuf fœtal tout en préservant la trompe de Fallope, cependant, une telle opération est conseillée de ne l'endommager qu'avec un minimum de dommages. Dans d'autres cas, la trompe de Fallope ou l'ovaire est retiré.

Avec des saignements importants avec le développement d'un choc hémorragique, une violation des fonctions d'autres organes internes est ensuite possible. Après une grossesse extra-utérine, des cas récurrents surviennent dans 15% des cas.